DT Bulgaria and Macedonia No. 8, 2015

Минимално инвазивен подход според биомеханичните принципи на зъбите / Новини / Еволюция в технологията на обемното обтуриране / Необичаен подход в лечението на радикуларните кисти / Умното опростяване на композитната система / Влияние на биофилма върху метаболизма - Нов подход за превенция от кариес? / Събития / Значението на бранда и репутацията – от ежедневието до интернет / Нанохибриден ORMOCER® за еднообемна техника в дъвкателната област – клиничен случай / Календар / Endo Tribune Bulgarian Edition

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

) [20] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66839-4eca825d/2000/page-19.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66839-4eca825d/1000/page-19.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66839-4eca825d/200/page-19.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 66839-4eca825d/2000/page-19.jpg [1000] => 66839-4eca825d/1000/page-19.jpg [200] => 66839-4eca825d/200/page-19.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 66843 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-22 23:59:28 [post_date_gmt] => 2024-10-22 23:59:28 [post_content] => [post_title] => epaper-66839-page-20-ad-66843 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-66839-page-20-ad-66843 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-22 23:59:28 [post_modified_gmt] => 2024-10-22 23:59:28 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-66839-page-20-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 66843 [id_hash] => 53c748bea16f15bceff291f8306492142ceb6cb8dfcd25ec3dcf26d8c350e0e7 [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-22 23:59:28 [fields] => Array ( [url] => http://www.dental-tribune.com/companies/3796_biohorizons_implant_systems_divison.html [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-66839-page-20-ad-66843/ [post_title] => epaper-66839-page-20-ad-66843 [post_status] => publish [position] => 4.83,47.27,53.64,48.9 [belongs_to_epaper] => 66839 [page] => 20 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

Open Link

Open Link

) ) [pdf_filetime] => 1729641568 [s3_key] => 66839-4eca825d [pdf] => DTBUL0815.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/66839/DTBUL0815.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/66839/DTBUL0815.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66839-4eca825d/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

e
un
ib

Tr
do

октомври 2015 г./бр. 8, год. 13

www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net

Тенденции и приложения

Клиничен случай

Необичаен подход в лечението на
радикуларните кисти
Поместваме доклад, който демонстрира успешно лечение на радикуларни кисти, използвайки автогенен
периост и богат на тромбоцити
фибрин (PRF) с деминерализиран
алотрансплантат (DFDBA).

Нанохибриден ORMOCER® за
еднообемна техника в дъвкателната област – клиничен случай
Проф. Манхарт от Германия разглежда развитието и последните
тенденции сред директните композитни възстановявания. Клиничният
случай демонстрира качествата на новия ормосер за
нанасяне в голям обем Admira Fusion x-tra.
стр. 23

стр. 12

Минимално инвазивен подход
според биомеханичните принципи на зъбите
Д-Р МАЙКЪЛ Л. ЙЪНГ, САЩ

Въведение
По традиция денталната
практика винаги се е фокусирала върху възстановяване на разрушените структури. Чакаме болестта да се прояви и чак
тогава я лекуваме. Ами ако можехме да предвидим в кой случай би се проявила болестта и
да предотвратим това? Как би
се отразил този подход върху
дългосрочното орално и общо
здраве на денталния пациент?
Много от пациентите ни казват: „Ако не е повредено, не го
поправяй“. Те често не са наясно какво се случва в устата им,
когато няма видими физически
проявления, и трудно биха приели решение на проблем, който
според тях нямат. Така рисковите зъби могат да останат
нелекувани, докато не се появи

проблем, свързан с качеството
на живот, като болка, инфекция или фрактура.
Според Гьортсен, Шварце &
Гюнай (2003) кореновите фрактури са третата по честота
причина за загуба на зъби.
Загубата на зъби е проблем,
свързан с качеството на живот. На теория тя изисква за-

мяна, която налага допълнителни разходи и процедури.
Неуспехът при възстановяването на изгубен зъб носи последствия, които могат да доведат до още повече разходи и
нужда от лечение или до загуба
на допълнителни зъби. Последствията на реактивния подход
към денталните грижи са в най-

добрия случай лоша прогноза за
зъба, а в най-лошия – неговата
загуба.
Това може да бъде избегнато
с промяна в мирогледа към един
благотворен модел на практикуване. Този модел е динамичен
и превантивен. Ако можем да
идентифицираме наличието на
състояние, което повишава риска за зъба и пациента, и го лекуваме, преди да има последствия,
ефективно понижаваме този
риск. Резултатът е подобрена
прогноза. Впоследствие ще се
понижат разходите за здравни
грижи, а качеството на живот
ще се подобри.
Можем да се справим и
по-добре.
стр. 5

1 International Esthetic Congress
st

*powered by Ivoclar Vivadent,
Planmeca and Dental Tribune BG

„The POWER of a beautiful SMILE”
Sofia, 18th May 2016

[

E
V
R
E
R E S DATE
THE

[

[2] =>

НОВИНИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Нов блог дава отговори на въпросите
относно денталната керамика

INTERNATIONAL IMPRINT
Licensing by Dental Tribune International
Group Editor
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
Clinical Editor

Ivoclar Vivadent стартира нова интерактивна онлайн платформа,
чието съдържание отговаря на предизвикателствата, с които
денталните лаборатории се сблъскват

Magda Wojtkiewicz

Online Editor/
Claudia Duschek
Social Media Manager
Editorial Assistants

Anne Faulmann
Kristin Hubner

Copy Editors

Sabrina Raaff
Hans Motschmann

Publisher/
Torsten Oemus
President/CEO

DENTAL TRIBUNE BULGARIA

Chief Financial Officer Dan Wunderlich
Chief Technology
Officer

Serban Veres

нашия бързо развиващ
2
се свят денталните
лаборатории са изправени пред множество
проблеми. Те търсят по-висока ефективност и изгодна цена,
както и надеждни решения за
ежедневната им работа. Много от тях нямат възможност
да следят новостите сред неВ мартенския
брой сме се постарали
да ви поднесем както полезпрестанно
увеличаващото
се
на,
така и любопитна
информация.
разнообразие
от продукти,
сис- С удоволствие ви представяме
теми и процеси,
които навлиинтервю
с неповторимия
и обичан проф. Паскал Мание, в което
зат на пазара, затова се нужда- криете полезни съвети по вътой
споделя
за ивъзможностите
на ултраконсервативната
денталят от
помощ
насоки.
просите, които вълнуват
собноватаионлайн
платформа
на На
медицина
промяната
на парадигмите
в професията.
ствениците
на лаборатории.
www.worldofceramics.com
ще от- на медицината
Така например
научите
какнеда
На 20 декември 2014 г. светът
се ще
раздели
с една

Business
Claudia Salwiczek
риали или оборудване, както и
Development Manager
Dental
Tribune Bulgarian Edition | март, 2015 г.
кои са последните
тенденции
Jr. Manager
Sarah Schubert
Business Development
в сферата на денталната кераProject Manager
Tom Carvalho
мика. Освен това ще имате възOnline
можност да се включите сами в
Event Manager
Lars Hoffmann
различни дискусии, да допринеEducation Manager
Christiane Ferret
сете със своя опит и да предлаMarketing
Nicole Andra
гате нови съвети.
& Sales Services
И това не е всичко. През окEvent Services
Esther Wodarski
томври денталните техни
модерна възможност за образна диагностика в денталната практиAccounting Services
Karen Hamatschek
IntErnatIonal
ImprInt
ци ще имат възможност да наAnja Maywald
Licensing by Dental Tribune International
Manuela
Hunger
ка (стр. 8) и клиничен случай на екипучат
френски
специалисти
с използGroup Editor
Daniel
Zimmermann
повече
за новите
продуnewsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Media Sales Managers
Ivoclar
ване на завинтен върху имплантатикти,
мостразработени
от циркониевот
оксид
във
Matthias Diessner (Key Accounts)
Clinical
magda Wojtkiewicz
повишите производителност- Vivadent, и по какъв начин те
MelissaEditor
Brown (International)
online Editors
Yvonne Bachmann
Antje Kahnt (International)
фронталната
област
(стр.
12).
Claudia Duschek
та на своята лаборатория, на ще отговорят на най-належаPeterEditors
Witteczek (Asia Pacific)
Copy
Sabrina raaff
Hans
motschmann
Weridiana Mageswki (Latin
America)
Този месец
при вас пристига
и специализираното
Implant
какво
да обърнете
внимание
щите въпроси издание
на денталните
Maria Kaiser (North America)
publisher/president/CEo
torsten oemus
Hélène Carpentier (Europe)
при избора
на керамични
мате- лаборатории.
Tribune,
съдържащо
документирания
опит на доказани предимно
Barbora Solarova (Eastern Europe)

обикновена, обичана и вдъхновяваща личност – проф. Бранемарк. За

български специалисти. За цвят в броя намери място и статия на

да си спомним за него и за да се докоснете до част от неговия изклю-

немски екип от професори, която разкрива един нов метод за сне-

Скъпи четящи,

чителен принос, публикуваме мислите на проф. Томас Албректсон

рЕДАКциоННо

мане на отпечатък от силно наклонени имплантати.

от Швеция. Той разказва за далновидността на учения, който про-

Както знаете, този месец от 10 до 14 март e най-голямото съби-

мени принципите на лечение в денталната медицина и медицината

тие в световен мащаб в бранша ни – IDS Cologne. Нашият екип ще

като цяло (стр. 4).

бъде там и ще се опита да отрази в следващия ни брой поне пулса

В броя ще откриете клиничен случай, предоставен от италианското издание на Dental Tribune, описващ използването на адхезив-

на новостите, които сме сигурни, че ще са многобройни.
Желаем ви приятни минути с „Дентал Трибюн“ и Implant Tribune!

ни индиректни възстановявания в дисталния участък (стр. 6); статия на автора на книгата Esthetic Dentistry д-р Джордж Фрийдман

Director of Finance
& Controlling

Executive Producer

Dan Wunderlich

Gernot Meyer

Business
Development manager

Claudia Salwiczek

Event manager

Esther Wodarsk

Advertising Disposition Marius Mezger

Dental Tribune International
media
Sales managers
Holbeinstr.
29, 04229 Leipzig, Germany
matthias Diessner (Key accounts)
Tel.: +49
341
48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
melissa
Brown
(International)
info@dental-tribune.com
peter
Witteczek (asia pacific) | www.dental-tribune.com
maria Kaiser (north america)
Weridiana
mageswkiAsia
(latin
america)
Dental Tribune
Pacific
Ltd.
Hélène
(Europe) Commercial Building,
Room Carpentier
A, 20/F, Harvard

105–111 Thomson Road,nadine
Wanchai,
Hong Kong
marketing
Dehme
3113 6177 | Fax:
&Tel.:
Sales+852
Servicesl
nicole+852
andrа 3113 6199
accounting
Tribune America, LLC

Karen Hamatschek

116 Westproducer
23rd Street, Ste.Gernot
500, New
Executive
meyerYork, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185
Dental Tribune International
Holbeinstr.
29, 04229 leipzig, Germany
ОФИС БЪЛГАРИЯ
tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
Издава Dental Tribune България ЕООД
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
София 1421, кв. „Лозенец“,

ул. „Крум Попов“ 56-58
тел.: +359 2 416 71 73
Asia
Pacific
office@dental-tribune.net
Dental
tribune asia pacific limited
www.dental-tribune.net
room a, 20/F, Harvard Commercial Building,
www.dental-tribune.com
105–111
thomson road, Wanchai, Hong Kong
Regional Offices

относно предимствата на безжичните дигитални сензори като

От Редакцията

tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199

Действителен собственик:

The Americas
Уляна america,
ВинчеваllC
tribune
Предоставената
116
West 23rd Street,информация
Ste. 500, new York, n.Y. 10011, USa
tel.:
+1 212 чл.
2447а,
7181
212 244 7185
е съгласно
ал.| Fax:
3 от+1ЗЗДПДП.

Отзвук

Главен
редактор
оФиС
БълГАрия

По повод статията, публикувана в януарския брой на в. „Дентал Трибюн“: „Превантивна
ортодонтия от ранна възраст“ (стр. 13) на д-р Атанаска рашева, в редакцията пристигна
коментарът на проф. Валентин Мутафчиев, който поместваме тук без съкращения.
До д-р А. Рашева
чрез в. „Дентал Трибюн“

Хавиер Тапия Гуади, Испания

Автори
броя
проф. вд-р
Елмар Хюуиг, Германия
проф. Томас Албректсон, д-р Алфио Папалардо,
проф.
Антонио
Пеличиа
леонардо Кавало, д-р
Джордж Фрийдман,
проф.
д-р Юрген
д-р
Жанкарло
Бианка,Манхарт
д-р Аурели Дюбоа,
Дони ридзо, Швеция, Клаудия Душек, Наз Хак

Браво, д-р Рашева,
Браво и на редакционната колегия на вестника, която публикува в януарския си брой т. г. Вашите „Съвети за родители (и зъболекари) относно
подготовката на деца за дентално лечение“. Подходът към деца и родители преди и по време на лечението има стратегическо значение за неговия успех. И Вие, д-р Рашева, поднасяте на читателите едно ценно
обобщение на полезния си, интелигентен клиничен опит в тази насока. Опит, „закован“ от съвет номер 7: „Не позволявайте на детето да се работи чрез насилие“. Разбира се, ако лечителят знае как да приложи този подход. И най-важното – ако
иска. Защото неуспехът с денталното лечение на детето може да се дължи и на това, че
някой не знае и не може правилно да подходи и да се справи с него, и на стремежа да не
се „харчи“ ценно време за „разглезени ревльовци“. Често с неточна сметка – „спестилите“ време от „нерентабилното“ лечение на деца губят перспективата „да се изреди родата“ при чаровния зъболекар, успял с детето. Но с общ резултат – проблеми с
денталното здраве на детето, докато порасне и се осмели да влезе в зъболекарски кабинет.
Вие, д-р Рашева, давате твърде полезни съвети. Дано достатъчен брой колеги и родители се възползват успешно от тях.
facebook.com/greatistpro

GREATIST

Уляна Винчева

издава Dental tribune България ЕооД
Редактори
София
1421, кв. „лозенец“,Гергана Дългъчева
ул. „Крум Попов“ 56-58
д-р Надежда Куюмджиева
тел.: +359 2 416 71 73
office@dental-tribune.net
Дизайн и предпечат Петър Парнаров
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.com
Действителен
собственик:д-р Мария Цанкова
Превод
Уляна Винчева
д-р Надежда Куюмджиева
Предоставената информация
Мартин Димитров
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.
Главен редактор
Уляна Винчева
отговорен редактор
д-р ива Димчева
Коректор
Галя Христова
редактори
д-р Владимир Ашиков
д-р Надежда Куюмджиева
Дизайн
предпечат
Петър
Парнаров
Отдели реклама
Николина
Илиева
Превод
Кристина
Борисова
тел.: 0897
958 321
д-р ива Димчева
Натали Атанасова
д-р Александър Апостолов
Коректор
Галя Христова
Автори в броя
отдел реклама
Николина илиева
д-р Майкъл Л. Йънг, САЩ
тел.: 0897 958 321
д-р Мантан Десай, Индия
Кристина Аврамова
д-р Едуардо Ман, Чили тел.: 0893 367 580

Проф. В. Мутафчиев

Istanbul welcomes dental professionals

3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЦЯЛА ГЛАВА
3D ИЗСЛЕДВАНЕ САМО НА ЕДНА ЧЕЛЮСТ

Автори в Endo Tribune

ПрЕВоД
проф.
д-р Джанлука
Гамбарини,
Италия
д-р
ива Димчева,
д-р Александър
Апостолов,
д-р Л. Стивън
Бюканън, САЩ
Кристина
Борисова

д-р Селма Кристина Къри Камарго, Бразилия

Implant tribune
проф. Грегори-Джордж Зафиропулос,
Печат
„Спектър“
проф.
оливър Хофман, д-р иван
Минчев, АД
д-р Д. Филчев,
д-р Б. Бонев, д-р Павел Панов, д-р Пресиян Кръстев
Българското издание на Dental Tribune е част от групата
Печат
АД
Dental Tribune International„Спектър“
– международно
издание на 20
езика, разпространявано
в над tribune
55 държави.
Българското
издание на Dental
е част от групаСъдържанието,
и публикувано
в тозииздание
брой от
та
Dental tribuneпреведено
International
– международно
Dental
Tribune
International, Германия,
с авторското
на
20 езика,
разпространявано
в над 55 едържави.
право на Dentalпреведено
Tribune International
GmbH.
Всички
права
Съдържанието,
и публикувано
в този
брой
от
запазени.
Публикувано
с разрешението
Tribune
Dental
tribune
International,
Германия, енас Dental
авторското
International
GmbH,
Holbeinstr.
29,
04229,
Лайпциг,
Герправо на Dental tribune International GmbH. Всички права
мания. Възпроизвеждането
по какъвто инадаDental
било начин
запазени.
Публикувано с разрешението
tribuneи
на какъвто иGmbH,
да е Holbeinstr.
език, изцяло29,или
частично,
без ГермаизричInternational
04229,
лайпциг,
нотоВъзпроизвеждането
писмено разрешение
Dental Tribune
International
ния.
понакакъвто
и да било
начин и
GmbH
и Dental
ЕООД
е абсолютно
забна
какъвто
и даTribune
е език,България
изцяло или
частично,
без изричранено.
Dental разрешение
Tribune е запазена
марка
на Dental
Tribune
ното
писмено
на Dental
tribune
International
International
GmbH.
GmbH и Dental tribune България ЕооД е абсолютно забРедакцията
не tribune
носи отговорност
съдържанието
на пубранено.
Dental
е запазена за
марка
на Dental tribune
ликуваните реклами
International
GmbH. в броя.
редакцията не носи отговорност за съдържанието на
публикуваните реклами в броя.

twitter.com/greatistpro

[3] =>

3

НОВИНИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

В навечерието на
Sofia Dental Meeting 2015
DENTAL TRIBUNE BULGARIA

О

т 1 до 4 октомври
в хотел „Рамада“ в
столицата за осми
пореден път Софийската дентална среща ще представи знанията и опита на водещи дентални специалисти
както от чужбина, така и от
България. За да чуе от извора
основните акценти на предстоящото мащабно мероприятие, Dental Tribune разговаря с
д-р Димитър Филчев – председател на асоциация Sofia Dental
Мeeting – организатор на проявата. Попитахме го какво да
очакват българските колеги от
осмата дентална среща и с какво тя ще бъде по-различна от
предхождащите я. Отговора
му четете нататък.
Д-р Димитър Филчев: С голяма гордост и усещане за мисия
асоциация SDM винаги се е стремяла да работи за авторитета
на българското дентално съсловие, да оценява знанията на утвърдените академични преподаватели и да дава възможност за изява на млади, талантливи дентални специалисти, които са се посветили на непрекъснато усъвършенстване в професията. Доказателство, че това е важно не само
за нас като организатори на събитието, са препълнените зали по
време на сесиите както с български, така и с чуждестранни лектори, нестихващите дискусии и
препълнените практически курсове. Така ще бъде и тази година.
Няма смисъл да подчертвам,
че и осмата поред Софийска дентална среща няма да отстъпи на
предходните. Благодарение на нашите дългогодишни партньори,
както и на увеличаващия се брой
посетители Sofia Dental Meeting
2015 със своята научна програма се
очертава да бъде събитие, което
ще даде своя отзвук не само в България, дори не само в Европа. Sofia
Dental Meeting вече е събитие от
световната сцена на съвременното зъболечение. Лекторският състав е изключително силен – Ванини, Чу, Гюрел, Дахер, Цур са едва
началото на дълъг списък от величия в денталния свят. С клинични
демонстрации, видеодемонстрационни курсове, лекционни програми тези лектори ще представят
за българските зъболекари проблеми, свързани със съчетаването на
естетика и функция, предизвикателства в протезирането, нови
концепции за естетичен анализ
при препариране за фасети, микрохирургични принципи в пластичната пародонтална хирургия и имплантологията.
Българските лектори не отстъпват ни най-малко на своите
чуждестранни колеги. Своите знания в областите пародонтология, хирургия, ортодонтия, про-

тетика, оклузия, ендодонтия ще
споделят пред колегите д-р Пресиян Кръстев, доц. Ходор Факих,
д-р Иван Горялов, д-р Явор Миланов, д-р Ангела Гусийска, д-р Кирил
Динов, д-р Камен Коцилков.
Нещо ново ще бъде възможността на чаша кафе да се дискутират различни клинични случаи
с експертите от Българското
дружество по естетична стоматология. Не го пропускайте в неделя сутринта. Емоции, вълнения,
дискусии – това ни очаква и ще се
вдигне шум – типично по италиански. Сравнението не е случайно.
StyleItaliano, тази бързо напредваща в денталните среди група, ще
доведе на сцената на SDM значителен брой от своите членове.

Несъмнено повечето колеги са
разглеждали в различните световни и български медии случаи на Симоне Грандини, Гаетано Паолоне,
Моналдо Сарачинели, Луис Хардан, Патриция Луки. Може би някои колеги са участвали и в разгорещените дискусии след лекциите
и уебинарите им. Сега благодарение на СДМ и тазгодишния ни научен председател – проф. Анджело
Путиняно, ще може тези изявени
дентални специалисти да бъдат
видени на живо. За да повдигнат
още повече температурата и да
направят завършването на конгреса подобаващо, в София ще бъдат Хенри Салама, Хенриета Лернер, Девора Шварц–Арад, братята Анини. Те ще дойдат със спе-

циално създадена от научния комитет на DentalXP програма, която да представи на клиницистите най-съвременни протоколи за
имплантологично лечение, присадки, както и ефикасното и ефективно прилагане на дигитални-

те технологии в частната практика.
Sofia Dental Meeting 2015 започва! Така че… очакваме ви!
DT: Благодарим ви за този коментар!

УСМИВКА НА ГОДИНАТА 2016
Н А Ц И О Н А Л Е Н

Д Е Н Т А Л Е Н

К О Н К У Р С

ДЕВЕТО ИЗДАНИЕ
Краен срок за подаване на кандидатури: 11 април 2016 г.
Церемония по награждаването: 18 май 2016 г., 20:00, Sofia Live Club

www.usmivkanagodinata.com

[4] =>

НОВИНИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

СРК на БЗС представя своя
ежегоден есенен конгрес
DENTAL TRIBUNE BULGARIA

а 21 и 22 ноември
(събота и неделя) в
хотел „Маринела“
в София ще се проведе Петият научен конгрес
на Столичната районна колегия на БЗС. Двата дни на конгреса предлагат богата научна
програма, която включва лекции и практически курсове на
известни български и чуждестранни специалисти, както
и дискусионен блок с лектори
на Sofia Dental Meeting.
Съботният ден ще започне
с презентация на д-р Давид Делекраз от Италия на тема „Нови
възможности в пиезохирургията
с T-black технологията“, придружена от безплатен практически

курс, посветен на работата с
апарат за пиезохирургия. Проф.
Жил Шомане от Франция ще говори за имплантологията на XXI
век и ще направи демонстрация
върху типодонти. Следобед д-р
Андреа Лейер от Германия ще изнесе лекция на тема „Интралигаментарна анестезия (ИЛА) –
метод на избор в денталното
обезболяване“ в комбинация с
практическа работа върху свински глави (I част). Програмата
за деня допълва курсът на д-р Румен Илиев „Еветрик – натурална естетика в два слоя“, а деня
ще закрие лекцията на тема „Директни VS индиректни“ на хърватския специалист д-р Влатко
Пандурич.

В края на ноември в София ще се проведе Петият научен конгрес на Столичната районна колегия на БЗС. (Изображение: Dental Tribune Bulgaria)

V научен конгрес на СРК на БЗС
Предварителна лекционна програма:

Събота, 21 ноември 2015 г.
08:00–09:00 ч. – Регистрация
09:00–09:30 ч. – Oткриване
09:30–11:00 ч. – Д-р Давид Делекраз, Италия – „Нови възможности в пиезохирургията с Т-black технологията“
11:15–12:45 ч. – Проф. Жил Шомане, Франция – „Имплантологията на XXI век“
12:45–13:45 ч. – Обяд
13:45–15:00 ч. – Д-р Андреа Лейер, Германия – „Интралигаментарна анестезия (ИЛА) – метод на избор в денталното обезболяване“
15:15–17:00 ч. – Проф. Влатко Пандурич, Хърватска – „Директни VS индиректни“

Курсове:
21 ноември (събота) 2015 г.
Всички курсове са до 15 участници:
Д-р Румен Илиев – „Еветрик – натурална естетика в два
слоя“ – цена 70 лв., на място – 100 лв.
Давид Делекраз, Италия – „Пиезохирургия“, работа с апарат за пиезохирургия – БЕЗПЛАТНО
Проф. Жил Шомане, Франция – „Имплантологията на XXI
век“, върху типодонти – цена 55 лв., на място – 80 лв.
Д-р Андреа Лейер, Германия – „Интралигаментарна анестезия (ИЛА)“, върху свински глави – цена 50 лв., на място –
70 лв. (два курса)

Неделя, 22 ноември 2015 г.
09:00–10:30 ч. – Проф. Джанлука Гамбарини, Италия, –
„Нов всеобхватен 3D подход към ендодонтското лечение“
10:4–12:00 ч. – SDM I модул
12:15–13:30 ч. – SDM II модул
13:30–14:00 ч. – обяд
14:00–15:30 ч. – SDM III модул
15:45–17:30 ч. – Доц. Стоян Иванов, България – „Радикуларни одонтогенни кисти – хирургия. Класика, пиезохирургия, тъканна регенерация“

Лектори на Sofia Dental Meeting „Дискусионен дентален блок“:
Модул I – 10:45–12:00 ч. – „Естетика и функция при работа с композити“
Постигането на оптимален естетичен резултат при приложението на съвременните композиционни материали е широко обсъждана тема. Не по-малко важна е темата за осигуряването на оптимална функция, изграждайки едно композитно възстановяване. Предпоставка за това е точното пресъздаване на зъбната анатомия и оклузална морфология. Представяне на клинични случаи, онагледяващи различни техники за постигането им. Дискутиране и анализиране
на протоколи за работа с композити.
Лектори: Д-р Ангела Гусийска, д-р Иван Чакалов, д-р Божидар Кафелов, д-р Ивайло Рибагин, д-р Светослав Величков

Модул II – 12:15–13:30 ч. – „Фиксираното протезиране в
съвременната дентална медицина“
Фиксираното протезиране в днешната дентална практика представлява комбинация от класически, доказали се с
времето методи на лечение, минимално инвазивни техники и смело можем да кажем, все по-широко използващи се
дигитализирани подходи при планирането и изработването
на протетичните възстановявания. Развитието в сферата
на денталните материали налага създаването и прилагането на съответните нови клинични и лабораторни протоколи. В дискусионен ред бихме искали да коментираме най-важните детайли при изпълнението на отделните етапи на
адхезивното и неадхезивното фиксирано протезиране. Представяне на клинични случаи, в които се проследяват различни клинични решения. Протокол на работа, анализ и индикации за прилагането на адхезивно/неадхезивно фиксирано протезиране.
Лектори: Доц. д-р Димитър Филчев, доц. д-р Тодор Узунов, д-р Нели Николова, д-р Павел Панов, д-р Явор Миланов

Модул III – 14:00–15:30 ч. – „Инициалната терапия в лечението на заболяванията на пародонта“
С какво трябва да започне лечението на пародонталното
заболяване? Това е въпрос, пред който се е изправял всеки клиницист, имайки предвид широкото разпространение на тези заболявания. Несъмнено ключов момент е правилният, последователен начин за оценка на пародонталния статус, поставянето на коректна диагноза и съставянето на лечебен план. Обсъждането на конкретните протоколи и подходи, прилагани от посочените по-долу лектори, ще осигури възможност за запознаване с големия клиничен опит, който има всеки един от тях. Как да инструментираме пародонталното пространство и какви са препоръките и индикациите за медикаментозно лечение на пародонтита, са другите въпроси, които ще намерят отговори
при тази дискусия.
Лектори: Д-р Станислава Шулева, д-р Елица Русева,
д-р Пресиян Кръстев, д-р Венцеслав Станков

Курсове:
22 ноември (неделя) 2015 г. Всички курсове са до 15 участници:
Д-р Андреа Лейер, Германия – „Интралигаментарна
анестезия (ИЛА)“, върху свински глави – цена 50 лв., на
място – 70 лв. (два курса)
Проф. Джанлука Гамбарини, Италия – „Нов всеобхватен 3D подход към ендодонтското лечение“
– цена 250 лв., на място – 290 лв.
Ще бъде показана употребата на реципрочни стоманени
пили с наконечник М4 и новата TF Adaptive техника за инструментиране, която помага да се комбинират предимствата на реципрочната и постоянната ротация.
Ще се коментират хитрости, помагащи да се избегнат

ятрогенните грешки, които често редуцират качеството на инструментирането и впоследствие почистването.
Оборудването и оперативните техники ще бъдат показани и участниците ще могат практически да приложат наученото.
Същото ще бъде направено и с презентирането на обтурирането на каналите с Elements Free – комбинация между продължаваща кондензация (System B) и инжекционна гутатехника.
Ще бъдат представени и Endovac, звуково и ултразвуково
активиране на иригантите, а така също Sonicfill за щиф-

тови ендовъзстановявания.
Участниците трябва да имат екстахирани зъби, с ендодонтски кавитет, обработени с К-пили до номер 8, за да
участват в практическата част.
Д-р Румен Илиев и инж. Румен Ангелов – „Компютърна
обработка на 3D обем с Planmeca Romexis Viewer. Конично-лъчевата компютърна томография СВСТ – съвременно рентгенографско изследване, необходимост
и нов диагностичен стандарт в модерната дентална
практика“ – цена 45 лв., на място – 60 лв.

Такса участие
Заплащането на такса участие, както и на курсовете става в офиса на СРК до 20 ноември или по банков път до 18 ноември
До 13 ноември:
За членове на БЗС – 50 лв.
За студенти – безплатно (при предварително записване)

Oт 14 ноември до 20 ноември:
За членове на БЗС – 70 лв.
За студенти – безплатно (при предварително записване)

На място:
За членове на БЗС – 100 лв.
За студенти – 20 лв.

Банкова сметка: FIB: – кл. СОФИЯ; BIC: FINVBGSF; IBAN: BG36FINV91501014634125

Вторият ден на конгреса започва с проф. Джанлука Гамбарини от Италия и лекция, озаглавена „Нов всеобхватен 3D подход към ендодонтското лечение“, последвана от практически курс, в който ще бъдат показани употребата на реципрочни стоманени пили с наконечник
М4 и новата TF Adaptive техника за инструментиране, обтуриране на каналите с Elements Free
– комбинация между продължаваща кондензация (System B) и инжекционна гута техника, както
и Sonicfill за щифтови ендовъзстановявания и Endovac, звуково и ултразвуково активиране
на иригантите. Цената за курса е 250 лв. при предварително
записване, а участниците трябва да имат екстрахирани зъби
с ендодонтски кавитет, обработени с К-пили до номер 8, за
да участват в практическата
част.
Другите предложения за практически курсове са „Компютърна обработка на 3D обем с
Planmeca Romexis Viewer. Конично-лъчевата компютърна томография СВСТ – съвременно рентгенографско изследване, необходимост и нов диагностичен
стандарт в модерната дентална практика“ на д-р Румен Илиев и инж. Румен Ангелов и втора част на „Интралигаментарна
анестезия (ИЛА) – метод на избор в денталното обезболяване“
на д-р Андреа Лейер. В програмата е предвидена още една лекция
– „Радикуларни одонтогенни кисти – хирургия. Класика, пиезохирургия, тъканна регенерация“ на
доц. Стоян Иванов.
Организаторите са посветили по-голямата част от неделния ден на конгреса на дискусионен блок с участието на лектори на Sofia Dental Meeting. Дискусиите ще бъдат разделени на
три модула: „Естетика и функция при работа с композити“,
„Фиксираното протезиране в
съвременната дентална медицина“ и „Инициалната терапия
в лечението на заболяванията
на пародонта“, в които ще бъдат обсъдени теми и проблеми,
засягащи ежедневната практика на българските зъболекари, а
участниците ще се запознаят с
големия клиничен опит в съответната област на специализация на всеки от лекторите.
Записването и заплащането на такса участие, както и
на курсовете става в офиса на
СРК до 20 ноември или по банков път до 18 ноември. Местата за всички практически курсове са ограничени до 15 участници. Повече информация относно конгреса ще откриете на сайта на БЗС.

[5] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

БИОМЕХАНИЧНИ ПРИНЦИПИ

Минимално инвазивен подход според
биомеханичните принципи на зъбите
Д-Р МАЙКЪЛ Л. ЙЪНГ, САЩ

стр. 1

Биомеханични принципи
През 1979 г. Тидмарш казва, че
зъбите са като предварително
напрегнати греди. Те се огъват,
но могат да възвърнат естественото си състояние. При продължително натоварване обаче
зъбите могат трайно да се деформират.
През 1979 г. Грималди изразява мнението, че има връзка между това, колко зъбна тъкан е загубена, и деформацията.
Кавитетната
препарация, или ендодонтският достъп, елиминира състоянието
на предварително напрежение.
Така зъбите могат да се деформират повече и са по-податливи на фрактури. Прекомерното
огъване ги кара да се напукат.
Ларсън, Дъглас и Гайстфийлд
(1981) доказват как възстановяване, заемащо само до една трета от междутуберкулното разстояние, има по-малко от половината от здравината на невъзстановяван зъб. Натоварването, нужно за фрактурирането
на зъб, е същото, както, ако възстановяването заема само оклузалната повърхност или ако
включва също и медиалната и
дисталната повърхност.
Гьортсен, Шварце и Гюнай
(2003) се съгласяват, че рискът
от туберкулна фрактура се
повишава значително, когато
ширината на истмуса на възстановяването е 50% от междутуберкулното разстояние.
Те твърдят, че амалгамените
или композитните възстановявания не трябва да превишават една четвърт до една трета от междутуберкулното разстояние. Колкото повече зъбна тъкан се премахва при кавитетните препарации, толкова
повече зъбът се огъва при повишаващи се натоварвания1.
Зъби с туберкулни фрактури все пак могат да бъдат възстановени, но прогнозата ще
бъде по-лоша и далеч от идеална, защото остават по-малко
естествени структури, които
да задържат корона и да устояват на огъването от функционални и нефункционални сили.
Такива зъби могат да издържат
с години. Впоследствие обаче
те могат да се фрактурират
при гингивалния ръб или под
него поради появата на нови и
разклоняващи се пукнатини.
Зъби с анамнеза за ендодонтско
лечение са с повишен риск от субгингивална фрактура, като така
правят зъба невъзстановим или с
лоша прогноза2. По тази причина
е важно да се предотврати обра-

Фиг. 1а

Фиг. 1б

Фиг. 1в

(Снимките са осигурени от д-р Майкъл Л. Йънг) Фиг. 1а Предоперативно: Диагностиката показва механично компрометирани зъби. Фиг. 1б Предоперативно: Измерване на междутуберкулното разстояние на обтурация 16. Фиг. 1в Предоперативно: Измерване на междутуберкулното разстояние на обтурация 15.

Фиг. 2а

Фиг. 2б

Фиг. 2в

Фиг. 3а

Фиг. 3б

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 2a–в Борер на зъб 16.

Фиг. 3a Последни задълбавания. Фиг. 3б Последни задълбавания, оклузален изглед. Фиг. 4 и 5 Груба оклузална редукция с KS7 на зъб 16.
Фиг. 6 и 7 Груба оклузална редукция с KS7 на зъб 15.

зуването на такива пукнатини.
Как можем да предотвратим
прекомерното огъване в тези зъби
и напукванията? Спорно е дали
бонднатото инлей възстановяване би заздравило зъба и предотвратило туберкулна фрактура.
Проучване на адхезивно свързани инлеи под статично натоварване при премолари на горната челюст с големи МОД препарации установило, че поставянето на керамика или композит не би заздравило зъба3. Адхезивно свързан композитен
или керамичен инлей не би предотвратил туберкулната деформация и фрактурите. Керамичните онлеи обаче се оказали
ефективно решение при възстановяване на задни зъби4,5.
Бейкман и Коис (2009) твърдят, че всички порцеланови, адхезивно задържани възстановя-

вания предлагат възможност за
ограничено или нулево премахване на зъбна структура от аксиалната стена, като същевременно
покриват туберкулите. Резултатът е зъб с повече оставащи
собствени структури, по-малко
огъване под напрежение и следователно по-нисък риск от перманентна деформация и фрактури.

Фиг. 8а

Важно е да се запази възможно най-много емайл, тъй като
степента на неуспех при адхезивно задържаните възстановявания се увеличава, колкото повече зъбната препарация е ангажирала дентина6. Освен това
размерът на оставащия емайлов пръстен след оклузална редукция е важен фактор при из-

бор между подходите за адхезивна или кохезивна ретенция
при зъбната препарация.
Увеличената оклузална редукция, или оклузална редукция на
абразиран зъб, води до препарация с намалена ширина на емайловия пръстен. Намаляването
му от 1.5 мм до 1 мм многократно увеличава степента на

Фиг. 8б

Фиг. 8а Финална оклузална редукция, фронтален изглед. Фиг. 8б Финална оклузална редукция, оклузален изглед.

[6] =>

неуспех. Емайлов пръстен с ширина, по-малка от 1 мм, би бил
контраиндикация за адхезивно
задържано възстановяване и в
този случай би било по-подходящо кохезивно задържано възстановяване7. Възстановяване,
свързано с емайла, също така
предоставя ръб с намалено или
никакво микропросмукване8.

БИОМЕХАНИЧНИ ПРИНЦИПИ

Фиг. 9а

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Фиг. 9б

Фиг. 9в

Обобщение
Според Аминиан и Брунтън
(2003) „премахването на здрави зъбни структури е несполучлив биологичен компромис. По
тази причина запазването на
здрави зъбни структури представлява подходяща стратегия
за свеждане на биологичния риск
до минимум“.
Адхезивно задържаните възстановявания
предоставят
възможността да бъдем минимално инвазивни, когато възстановяваме зъб до естествен
външен вид и функция. По-консервативното премахване на
зъбна структура означава и понисък риск за пулпата.
Следователно е вярно, че кохезивно задържаните възстановявания са по-инвазивни. Премахването на повече структура увеличава риска за пулпата,
понижава здравината и увеличава огъването на зъба, което
може да доведе до фрактура.
Зъбната препарация също е
важна, тъй като ретенционните и резистентните форми са
съществени за задържането на
короната.
Лабораториите могат да произвеждат минимално инвазивни,
адхезивно задържани възстановявания. Настолната CAD/CAM
технология обаче може да произвежда възстановявания със същото качество в рамките на едно
посещение. Така се елиминира
предизвикателството при изработване на временна конструкция за зъбна препарация, при която липсват ретентивни и резистентни форми.
Доказано е също, че пациентите предпочитат дигитална
отпечатъчна техника вместо
традиционния метод за снемане на отпечатъци9-13.
Юзбасиоглу и колектив (2014)
също установяват, че дигиталният отпечатъчен метод е побърз от традиционния. Това откритие е потвърдено и от Пацелт, Лампринос, Щамфт и Ат
(2014), които сочат, че ефикасността на работния процес се
подобрява при използване на дигитална отпечатъчна техника.

Фиг. 9а Измерване на оставащия емайлов пръстен след оклузална редукция на зъб 15. Фиг. 9б Измерване на оставащия емайлов пръстен след оклузална редукция на
зъб 16. Фиг. 9в Оклузална редукция, страничен изглед.
Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 10–12 Освобождаване на контактите и премахване на останалото от съществуващата обтурация.
Фиг. 13

Фиг. 14а

Фиг. 14б

Фиг. 13 Оклузално и интерпроксимално заглаждане на зъб 15. Фиг. 14а и б Оклузално и интерпроксимално заглаждане на зъб 16.
Фиг. 15а

Фиг. 15б

Фиг. 15в

Фиг. 15а и б Последни препарации, оклузален изглед. Фиг. 15в Последни препарации, страничен изглед.

бяха диагностицирани като
структурно компрометирани
(фиг. 1б, в). Прогнозата без лечение е съмнителна.
Възстановяванията трябваше
да бъдат завършени с PlanScan
настолна CAD/CAM технология в същото посещение.
Локалното обезболяване бе
постигнато с 1.7 cc 2% лидокаин с 1:100, 000 epi, буфериран
с Onset натриев бикарбонат
Фиг. 16

инж., 8.4% USP неутрализиращ
адитивен разтвор.
Бяха направени водещи бразди за направление на дълбочината чрез 330 борер с 2 мм режеща
повърхност (фиг. 2а–3б). Това
гарантира, че 2 мм оклузална
редукция ще поеме 2 мм от
дебелината на материала на
оклузалната повърхност на възстановяването.
Грубата оклузална редукция

бе постигната чрез употребата на KS7 борер до прорязванията за дълбочина (фиг. 4–8б, 9в).
Адекватното почистване бе
проверено с 2 мм Prep Check от
Common Sense Dental Products.
След като е завършена грубата оклузална редукция, измерихме оставащия емайлов пръстен
(фиг. 9а, б). Емайловите пръстени бяха с ширина 1.5 мм и зъбите
са препарирани за адхезивно задър-

Фиг. 17

Фиг. 18

Клиничен случай
Пациентът дойде за възстановяване на зъби 16 и 15 (фиг. 1а).
Поради размера на наличните възстановявания тези зъби
Фиг. 19

Фиг. 20

Фиг. 21а

Фиг. 21б

Фиг. 16 и 17 Обработване на околните меки тъкани с Viscostat. Фиг. 18–21а Гингивална ретракция. Фиг. 21б Финална гингивална ретракция, оклузален изглед.

жани възстановявания. Ако емайловите пръстени бяха по-тесни
от 1 мм, зъбите щяха да бъдат
препарирани от аксиалните стени, за да се създаде ретенция за кохезивно задържани коронки.
Премахнахме
остатъците
от наличния композиционен материал на зъб 16 и амалгама на
зъб 15. Оклузалните повърхности на препарациите бяха загладени в интерпроксималните

[7] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

БИОМЕХАНИЧНИ ПРИНЦИПИ

зони посредством борер KS2,
за да се създадат гладки препарации (фиг. 10–15в). За задържане
на възстановяванията не беше
изработена резистентна или
ретентивна форма.
Околните меки тъкани бяха
обработени с ViscoStat Clear,
гингивален хемостатичен гел,
съдържащ 25% (m/m) алуминиев хлорид (фиг. 16 и 17). Гингивалната ретракция бе получена
чрез употребата на двукордова система. Първо бе поставена корда #00 размер на Ultradent
медиално и дистално на двете
препарации (фиг. 18 и 19).
Използвана бе допълнителна доза хемостатичен гел преди поставяне на втората корда. Тя бе размер #2 корда на
Ultradent (фиг. 20 и 21а). Нужни
са най-малко 4 минути с поставените корди за осигуряване на
адекватна ретракция на меките тъкани (фиг. 21б).
Докато изчаквахме четирите
минути за гингивална ретракция, сканирахме антагонистите с PlanScan, за да създадем дигитален модел (фиг. 22а–24в).
Сканирахме вестибуларните
повърхности в оклузия при максимална междутуберкулна позиция. Това сканиране бе използвано заедно със сканирането на
препарациите на антагонистите, за да се създаде оклузален модел (фиг. 25а–26в).
Преди сканирането на препарираните зъби вторите корди
бяха изплакнати и премахнати.
Кордите бяха оставени влажни, за да се понижи рискът от
раздразване на тъканите при
тяхното отстраняване.
Кордите с размер #00 са оставени на мястото си по време на сканирането на препарациите, като зъбите бяха подсушени, за да се осигури точно
сканиране.
Препарационният модел бе
прегледан и в изглед „плътност
на данните“, за да се потвърди
дали са получени точни данни по
време на сканирането (фиг. 26в).
Всички зони с липсващи точни данни бяха допълнително
сканирани, докато бъдат получени точните данни. След
това бе извършена ориентацията на препарационния модел
(фиг. 26г). Ориентацията е за
оптимален дизайн, не за посока на въвеждане. Ръбовете бяха
проследени и прегледани във
ICE режим, който предоставя
възпроизвеждане на сканираните изображения за ясен изглед на
ръбовете, зъбите и тъканите
(фиг. 26д, е).
Първоначалните предложения за възстановяванията бяха
направени с Library A и автогенеза, която е морфогенеза на
зъба между библиотеката зъби
и съседните зъби (фиг. 26ж, з, и).
Проверена бе дебелината на
материала на предложените
възстановявания (фиг. 26к, л).
Тогава бяха използвани инструменти за подобряване на първоначалното предложение до постигане на желания резултат.
Инструментът „гумен зъб“ е
използван за направата на малки ажустирания по анатомия-

Фиг. 22a

Фиг. 22б

Фиг. 23

Фиг. 24а

Фиг. 24б

Фиг. 24в

Фиг. 22а Сканиране на препарациите. Фиг. 22б Снимка на PlanScan от сканирането на препарациите. Фиг. 23 Сканиране на препарациите.
Фиг. 24а Сканиране на антагонистите. Фиг. 24б PlanScan снимка на сканирането на антагонистите. Фиг. 24в Снимка на модела на антагонистите.
Фиг. 25а

Фиг. 25б

Фиг. 26а

Фиг. 26б

Фиг. 26в

Фиг. 26г

Фиг. 25а Сканиране на захапката от вестибуларно. Фиг. 25б Снимка на сканирането на захапката от вестибуларно. Фиг. 26а Снимка на захапката от вестибуларно.
Фиг. 26б Снимка на моделите в оклузия. Фиг. 26в Снимка на препарацията в изглед на плътност. Фиг. 26г Снимка на ориентацията на модела на препарацията.
Фиг. 26д

Фиг. 26е

Фиг. 26ж

Фиг. 26з

Фиг. 26и

Фиг. 26к

Фиг. 26д Очертаване на ръбовете. Фиг. 26е Очертаване на ръбовете в изглед „лед“. Фиг. 26ж Първоначално предложение за възстановяване на зъб 15. Фиг. 26з, 26и
Първоначални предложения за възстановявания на зъби 16 и 15. Фиг. 26к Възстановявания на зъби 16 и 15, проверка на дебелината на материала от оклузален изглед.
Фиг. 26л

Фиг. 26м

Фиг. 26н

Фиг. 26о

Фиг. 26п

Фиг. 26р

Фиг. 26л Проверка на дебелината на материала на зъб 15 във вестибуларен изглед. Фиг. 26м Използване на инструмента „гумен зъб“ за коригиране анатомията на
зъб 15. Фиг. 26н Използване на „гумен зъб“ за коригиране височината на дистовестибуларния маргинален ръб на зъб 16. Фиг. 26о Използване на „гумен зъб“ за коригиране височината на дисталния маргинален ръб на зъб 15. Фиг. 26п Използване на заглаждащия инструмент за заглаждане лицевата страна на зъб 16. Фиг. 26р Използване на заглаждащия инструмент за заглаждане на вестибуларната страна на зъб 16.

[8] =>

БИОМЕХАНИЧНИ ПРИНЦИПИ

Фиг. 26с

Фиг. 26т

Фиг. 26у

Фиг. 26ф

Фиг. 26х

Фиг. 26ц

Фиг. 26ч

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Фиг. 26с Проверка на оклузалните контакти, местоположението и здравината на зъб 16.
Фиг. 26т Проверка на
здравината на интерпроксималните контакти
на зъб 15.
Фиг. 26у Окончателни възстановявания, оклузален
изглед в PlanScan.
Фиг. 26ф Окончателни
възстановявания, латерален изглед в PlanScan.
Фиг. 26х Окончателно възстановяване на зъб 16,
срезов изглед от вестибуларно към лингвално.
Фиг. 26ц Окончателно
възстановяване на зъб 15,
срезов изглед от вестибуларно към лингвално.
Фиг. 26ч Окончателни възстановявания, лингвален
изглед.
Фиг. 26ш Преглед на фрезоването.

Фиг. 26ш

Фиг. 26щ

Фиг. 26ъ

Фиг. 26щ Пробни възстановявания,
оклузален изглед.
Фиг. 26ъ Пробни възстановявания, латерален изглед.

Фиг. 33а

та (фиг. 26м, н, о). Инструментът „гладка повърхност“ е използван за заглаждане на повърхностите (фиг. 26п, р).
Проверени и нагласени бяха
местоположението и силата на оклузалните контакти
(фиг. 26с). Силата на интерпроксималните контакти и
местоположението им също
бяха проверени и нагласени според нуждите (фиг. 26т).
Крайните предложения бяха
проверени непосредствено преди фрезоването (фиг. 26у, ф, ч).
Изгледът „равнина на срезовете“ бе използван за проверка на
пространството между зъбната препарация и възстановяването (фиг. 26х, ц).
Това се прави, за да се прове-

ри за възможни зони, които могат да попречат на окончателното възстановяване да легне
напълно върху препарацията,
или за зони, които могат да бъдат свръхфрезовани. Свръхфрезоването намалява дебелината
на материала. Този изглед също
така илюстрира липсата на
препарация по аксиалната стена
и предприетия минимално инвазивен подход. Местоположението на леяците бе отбелязано и
нагласено според нуждите в изгледа за фрезоване (фиг. 26ш).
Пасването на възстановяването бе потвърдено интраорално преди окончателното
поставяне (фиг. 26щ, ъ). Оклузията може да бъде потвърдена
интраорално с e.Маx CAD преди кристализацията или преди
етапите по оцветяване и глазиране. Не се препоръчва проверката на оклузията с Empress
CAD блокчета преди бондинга.
След това възстановяването
на зъб 16 бе глазирано и кристализирано в пещ Programmat CS2
(Ivoclar Vivadent). Възстановяването е оставено да се охлади
до стайна температура след завършване на глазирането и кристализацията. След това то бе
почистено с пароструйка. Използвахме 5% хидрофлуорна киселина за ецване на e.max възстановяването в продължение на 60
секунди. Възстановяването от
Empress бе ецнато за 20 секунди.
Ецващият агент бе изплакнат с пароструйка. Използвахме
Ivoclean (Ivoclar Vivadent) за 20 секунди и на двете възстановявания, за да почистим вътрешните им повърхности. Нанесохме

Фиг. 27

Фиг. 28

Фиг. 29

Фиг. 30

Фиг. 31

Фиг. 32

Фиг. 33б

Фиг. 33в

Фиг. 27 Изолация за поставяне на възстановяванията, използвайки Isolite. Фиг. 28 и 29 Нанасяне на Multilink Automix Primer.
Фиг. 30 и 31 Нанасяне на Liquid Strip. Фиг. 32 Осветяване на възстановяванията. Фиг. 33а, 33б, 33в Проверка на оклузията.

[9] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

БИОМЕХАНИЧНИ ПРИНЦИПИ

Фиг. 34 Полиране.
Фиг. 35а, 35б Окончателни възстановявания, оклузален изглед.
Фиг. 36a, 36б Окончателни възстановявания, латерален изглед.

Бел. ред: Тази статия е публикувана в CAD/CAM C.E. Magazine
No.01/2014. Библиографията е на
разположение в редакцията.

За авторa:

Фиг. 34
Фиг. 36а

Monobond Plus праймер (Ivoclar
Vivadent) по вътрешната повърхност на възстановяванията в продължение на 60 секунди. Праймерът е леко подсушен с
въздух след 60 секунди, като внимавахме да не се допусне праймер
по външните повърхности на
възстановяванията.
Зъбите бяха изолирани чрез
Isolite (фиг. 27). Multilink Primer
A/B бе нанесен изцяло върху
бондваните повърхности чрез
микрочетка за 30 секунди. Излишният материал бе разнесен
чрез въздушен спрей, докато подвижният течен филм престане
да бъде видим, оставяйки лъскаво изглеждаща повърхност.
Използвахме
OptraStick
Application Aid (Ivoclar Vivadent)
за поставяне на възстановяванията върху зъбите, защото онлеите и частичните коронки могат да бъдат трудни
за манипулиране. Извършихме
начално фиксиращо осветяване с помощта на Bluephase лампа (Ivoclar Vivadent) за три секунди при всяка интерпроксимална повърхност. Излишъците от цимент бяха лесно премахнати чрез 36/37 скалер на
Brasseler. Преди окончателното осветяване по ръбовете бе
поставен глицеринов гел Liquid
Strip (Ivoclar Vivadent), който
предотвратява кислородно-инхибирания слой на композитния цимент (фиг. 30 и 31).
След това е завършено окончателното осветяване на възстановяванията (фиг. 32). Първоначалните корди #00 бяха
премахнати след окончателното осветяване, така че да се
контролират тъканите, докато осветяването завърши.
Проверихме оклузията, като
столът на пациента бе под ъгъл
45°. Първо използвахме артикулационна хартия Bausch с форма
на подкова, с дебелина от 200 микрона, а пациентът бе инструктиран да дъвче хартията, както дъвче дъвка. След това му бе
обяснено да почуква върху червено артикулационно фолио Troll
Foil. Всички белези от дъвкателните движения, които не бяха
покрити от червена хартия, са
премахнати, за да се елиминират
предварителни контакти и да
се намали рискът от фрактура
на материала (фиг. 33а–в).
После
възстановяванията
бяха полирани (фиг. 34). За e.max

Фиг. 35а

Фиг. 35б
Фиг. 36б

възстановяването на зъб 16 борерите бяха NTI Cera Glaze – последователно зелени, сини и жълти. Зеленият предполир не бе използван върху Empress възстановяването за зъб 15.
Крайният резултат бяха минимално инвазивни възстановявания, които изглеждат и функционират естествено, като същевременно понижават риска
от зъбна фрактура и свеждат до
минимум по-нататъшния риск
за зъбите (фиг. 35а–36б).

Д-р Майкъл Л. Йънг
завършва Денталния факултет към
Мичиганския университет през 1994 г.
Притежава частна
дентална практика
в Стърлинг Хайтс, Мичиган. Практикува настолна CAD/CAM дентална медицина от 2004 г. Д-р Йънг е
ментор в центъра „Коис“ обучение
по дентална медицина за напреднали. Той е член на Американската
дентална асоциация, Мичиганската
дентална асоциация и Денталното
общество на Детройт.

[10] =>

ЕСТЕТИКА | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Еволюция в технологията
на обемното обтуриране
Лечение на горен втори премолар на 32-годишна пациентка
Д-Р ЕДУАРДО МАН, САНТЯГО, ЧИЛИ

etric EvoFlow Bulk Fill:
комбинация от технологията Aessencio,
инициатор на полимеризацията Ivocerin и понижен полимеризационен стрес
за аплициране до 4 мм в една
стъпка
Успехът на продуктите от
серията Tetric Evo на Ivoclar
Vivadent е всепризнат. Универсалният композит Tetric
EvoCeram® се използва успешно
за директни естетични възстановявания вече повече от десетилетие. През 2011 г. на пазара се появи Tetric EvoCeram
Bulk Fill за обемно обтуриране,
чийто патентован инициатор
на полимеризацията Ivocerin се
счита за ключов фактор. Напредъкът в развитието на продуктите от серията Tetric
Evo доведе до още една иновация – течния композит Tetric
EvoFlow® Bulk Fill. Представеният клиничен случай подчертава съвършеното взаимодействие между двата продукта и отличните им предпоставки за успешно съчетаване.

Фиг. 1 Преоперативната ситуация.
Фиг. 2 След поставяне на кофердам
(OptraDam).
Фиг. 3 Поставяне на V4 матрица и
клинче (Triodent).
Фиг. 4 След ецване на емайла с
фосфорна киселина беше нанесен
Adhese Universal директно с VivaPen.
Фиг. 5 След продухване адхезивът
беше полимеризиран.

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Нов композит, достъпен в

Фиг. 4

Фиг. 5

Развитие
Темата за фундаменталната
промяна в директното композитно възстановяване е неизчерпаема. Усвояването на послойното композитно нанасяне винаги е било задължително
условие не само за придобиване на диплома по дентална медицина, но и за постигане на подобри дългосрочни резултати.
Концепцията се основаваше на
С-фактора
(съотношението
между композитното възстановяване и интактната зъбна
повърхност), който се понижа-

Ivoclar Vivadent, използвана при
Tetric EvoFlow Bulk Fill. По време на полимеризационния процес прозрачността на композита намалява и почти се приближава до тази на дентина. Тази
технология, в комбинация с високореактивния патентован
инициатор Ivocerin и понижения стрес на полимеризационно
свиване, позволява едноетапното нанасяне на композита, постигайки дълбочина на полимеризация до 4 мм.

ва при нанасяне на композита
в няколко стъпки, използвайки
хоризонтално или, за предпочитане, косо послойно нанасяне.
През годините установихме,
че С-факторът не е от толкова решаващо значение, колкото
се смяташе първоначално. Композитни обтурации на I клас
кавитет с най-неблагоприятен
С-фактор се представяха найдобре, докато тези на V клас с
много по-благоприятен С-фактор бяха по-лоши от II клас,

дори по-лоши от I клас. Тези находки в комбинация с нововъведенията в технологията на
композитното възстановяване
(нови инициатори и понижаване на полимеризационния стрес)
бяха достатъчна причина за въвеждане на едноетапното обтуриране. По пътя на логиката
– колкото по-тънък е слоят материал, толкова по-малък е полимеризационният стрес, тъй
като с обема на композита нараства и обемът на свиването

Фиг. 6a

Фиг. 6б

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9а

Фиг. 9б

му. Това е причината производителите да започнат да комбинират предимствата на двете групи композити за обемно
нанасяне (твърди и течни) и да
очакват обещаващи резултати. Единственият основен недостатък бе голямата прозрачност на материалите, необходима за постигане на по-голяма дълбочина на полимеризация.
От тази година проблемът е
разрешен чрез новооткритата технология Aessencio от

два варианта
И двата композита – Tetric
EvoCeram Bulk Fill и течният
вариант Tetric EvoFlow Bulk
Fill, са наследници на вече 10 години клинично доказания Tetric
EvoCeram. Те съдържат високореактивния инициатор на полимеризацията Ivocerin, който допълва стандартната система на фотополимеризация.
Tetric EvoFlow Bulk Fill се използва като обемен заместител при I и II клас ресторации.
Той трябва да бъде покрит със
слой износоустойчив композит, какъвто е Tetric EvoCeram
Bulk Fill. При временни зъби не
е необходим допълнителен покривен слой.

Клиничен случай
32-годишна пациентка постъпи в практиката с временна обтурация. Фигура 1 показва първоначалната ситуация с липса
на апроксимален контакт. На
фигура 2 е поставен кофердам
(OptraDam®). След премахване на временната обтурация и
остатъчния кариес са поставени секционна матрица (фиг. 3),
прозрачен клин и пръстен (V4
system, Triodent). Тази матрична система позволява постигане на плътно запечатване по
границата, тъй като клинчето
служи само за запечатване на
цервикалната зона, а не за сепариране на зъбите. Необходимото разделяне за компенсиране на
дебелината на матрицата се поФиг. 6а и 6б Нанасяне на Tetric
EvoFlow Bulk Fill. Ясно се забелязва
чувствителната промяна в прозрачността след полимеризация, дължаща
се на технологията Aessencio.
Фиг. 7 Нанасяне на Tetric EvoCeram
Bulk Fill.
Фиг. 8 Ситуацията след скулптиране
преди финалната полимеризация.
Фиг. 9а и 9б Финиране със звукови накрайници (Komet).

[11] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

ЕСТЕТИКА | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ

Фиг. 10

Фиг. 11б

казват инцизалния и фронталния изглед на ресторацията след
една седмица. Беше постигната изключителна естетична и
функционална интеграция към
зъбните тъкани. Фигури 12а и
12б показват рентгенографии
преди и след обтуриране, като
се забелязва дентиноподобно
просветляване на двата материала Tetric EvoFlow Bulk Fill и
Tetric EvoCeram Bulk Fill.

Заключение
Течният Tetric EvoFlow Bulk
Fill с неговата дентиноподобна прозрачност идеално допълва Tetric EvoCeram Bulk Fill, който има прозрачност като тази
на емайла. И двата композита се
предлагат в универсалната гама
А1-4, B1-4, С1-4, което прави възможно комбиниране на естетика и функция, без да се пренебрегва
стресът при полимеризация.

Фиг. 11а

За автора:

Фиг. 10 След полиране с OptraPol беше
нанесен флуорен лак Fluor Protector S.
Фиг. 11а и 11б На контролния преглед
след една седмица: перфектна естетична и функционална интеграция.
Фиг. 12а и 12б Контролна рентгенография: забележителна рентгеноконтрастност на двата материала.

Д-р Едуардо Ман
Завеждащ дентална програма „Клинично проучване и естетика“
Университет „Лос Андес“
„Монсеньор Алваро дел Портило“
12455
Сантяго, Чили
emahn@miuandes.cl

Tetric EvoCeram Bulk Fill
®

Висококачествен композит за дистални участъци

Фиг. 12а

Фиг. 12б

стига чрез натиска от прозрачния пръстен. След селективно
ецване на емайла с фосфорна киселина за 30 сек. е нанесен адхезив (Adhese® Universal) (фиг. 4)
за 20 сек. с активни втриващи
движения. Тази процедура комбинира най-доброто от двете техники, тъй като ецването на емайла създава подходяща
повърхност за по-добро взаимодействие с адхезива. Нанесеният върху дентина пласт остава интактен, тъй като там е
приложен самоецващ протокол.
След продухване адхезивът се
полимеризира с фотополимерна
лампа (Bluephase® Style) (фиг. 5)
и се нанася Tetric EvoFlow Bulk
Fill (фиг. 6а и 6б).

А
СЕГ
И !
Н
Е
Ч
ТЕ

E
AT

NTED

H T I NITI

rin

Ivoce
L

прозрачността преди и
след полимеризация!
Това е възможно благодарение на технологията Aessencio.
Фигура 7 показва аплициране на
Tetric EvoCeram Bulk Fill като
последен слой.
Преди полимеризацията анатомията на зъба беше скулптирана възможно най-прецизно, за
да се избегне излишно отстраняване на материал (фиг. 8). Процесът на финиране беше започнат със звукови инструменти
(Komet) (фиг. 9а и 9б). Вибрацията им позволява на клинициста прецизно да отнема минимално количество, без да уврежда зъбните тъкани. Полирането беше извършено с OptraPol®
и флуорен лак (Fluor Protector S)
(фиг. 10). Фигури 11а и 11б по-

Забележете разликата в

Tetric EvoCeram® Bulk Fill

Конвенционален

Течен

Вижте сами:
www.ivoclarvivadent.com/bulkfill-en
Дистирбутор:

www.ivoclarvivadent.com

Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein
Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

[12] =>

ТЕНДЕНЦИИ И ПРИЛОЖЕНИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Необичаен подход в лечението
на радикуларните кисти
Д-Р МАНТАН ДЕСАЙ, ИНДИЯ

Фиг. 1 Преоперативен изглед на лезията.

Фиг. 2 Преоперативна
рентгенография.

Фиг. 5 Автоложен периост.

адикуларните кисти
са най-често срещаните кисти, засягащи челюстните кости (52–68%). Обикновено се
разполагат около апексите на
засегнатите зъби, а понякога
и латерално на аксесорни коренови канали. Смятат се за
директно последствие от
хронична периапикална инфекция. Повечето от тях са
асимптоматични и се откриват случайно при рентгенография на невитални зъби. Пациентите често се оплакват
от бавно прогресираща подутина. Рентгенографският образ на повечето радикуларни кисти е окръглено или крушовидно монокистично просветляване в периапекса. Кистите могат да са причина за
дислокация на съседни зъби и
умерена коренова резорбция.
Настоящият доклад демонстрира успешно лечение на радикуларни кисти, използвайки
автогенен периост и богат на
тромбоцити фибрин (PRF) с деминерализиран алотрансплантат (DFDBA).

Фиг. 6 Използване на автоложен периост
като изолационна мембрана.

Клиничен случай
Седемнадесетгодишна пациентка постъпва в Катедрата по пародонтология към
Института по дентални науки и изследвания HKES`s S.
Nijalingappa, Гулбарга, Индия, с
оплаквания от болка, подуване
и гноен ексудат в предния долночелюстен сегмент, датиращи от 2 месеца. При снемане на
анамнеза се установява травма
отпреди пет години с периодично подуване и гноене.
При интраорален оглед се установява възпаление и подуване на гингивата в областта на
зъби 41, 42 и 43, дренираща се лабиално фистула в областта на
зъб 41 (фиг. 1), I степен подвижност на зъб 42 и липса на подвижност на зъби 31, 41 и 43.
Електроодонтодиагностиката
е отрицателна за 41, 42 и 43, докато съседните зъби са с нормален виталитет. Пародонталното сондиране показва дълбочина ≤ 3мм без загуба на клиничен аташман и липса на болка
при вертикална перкусия. Рентгенографски се забелязват две
зони на просветляване с при-

Фиг. 9 Хистопатология на ексцизираната киста.

Фиг. 3 Кюртаж на лезиите.

Фиг. 4 DFDBA присадка.

Фиг. 7 Поставяне на PRF
като изолационна мембрана.

Фиг. 8 Зашито ламбо с копринен конец 000.

близителни размери 2x2 мм около зъби 41, 42 и 43 (фиг. 2). Липсва коренова резорбция.
Лечебният план включва ендодонтско лечение на невиталните зъби и екстирпация на кистозните лезии при необходимост. В рамките на същото посещение след подписване на информирано съгласие от пациента е започнато ендодонтско
лечение с поставяне на кофердам и определяне на работната
дължина. След пълна механична
и химична обработка е използван 2% хлорхексидин глюконат
като иригант и интраканална
вложка. Кореновото лечение е
завършено в няколко посещения,
а в следващите три месеца се наблюдава постоянна гнойна ексудация, което налага назначаване
на хирургична екстирпация.
Процедурата е изпълнена, както следва: поставяне на местна
анестезия, кревикуларни разрези и отпрепариране на мукопериостално ламбо в пълна дебелина в областта на зъби 41–43
и ламбо в частична дебелина в
областта на 31 и 32. След дегранулация на зоната се разкриват

Фиг. 10 Постоперативна
рентгенография след 6 месеца.

две малки перфорации в букалната кортикална пластинка в областта на зъби 41–43 с размери 1x1x1 мм. Остатъчното букално кортикално покритие се
отстранява внимателно с машинни и ръчни инструменти,
разкривайки останалите лезии
с големина 3x3x2 мм. Извършени са отстраняване на фрагментираните части на лезията от
костта и пълен кюртаж на кистозните огнища (фиг. 3). Следват щателна иригация на кистозните кухини и коренова
биомодификация на засегнатите
зъби с тетрациклин. Смес от
DFDBA и стерилен физиологичен разтвор се трансплантира
в опит за затваряне на дефекта
посредством остеокондукция
(фиг. 4). Автогенен здрав периост е взет от областта на 31–
32 (фиг. 5) и се приготвя PRF
от кръвта на пациента, описано от Choukroun et al. Лезията
е покрита с периост, върху който се поставя PRF като втори
слой изолационна мембрана, покриваща присадката (фиг. 6 и 7).
Екстензирано коронарно, ламбото е затворено с прекъснат

Фиг. 11 Постоперативна
рентгенография след 9 месеца.

копринен шев 000 (фиг. 8) и е поставена пародонтална превръзка върху хирургичната рана.
Предписани са 500 мг амоксицилин и 50 мг диклофенак за 5 дни,
както и 0.12% разтвор на хлорхексидин глюконат за изплакване в продължение на 7 дни. Пациентката е извикана след седем
дни за сваляне на конците, а изкюртираната тъкан е изпратена за хистопатологично изследване. Контролният следоперативен преглед показва нормално протичане на оздравителния процес.
Хистопатологичното изследване разкрива наличие на епител с варираща дебелина и фиброцелуларна съединителна тъкан. Епителът е инфилтриран
с клетки и вакуоли на хронично възпаление, а съединителната тъкан – с лимфоцити, плазматични клетки и макрофаги
(фиг. 9). Поставена е диагнозата радикуларна киста и случаят
е проследен 9 месеца. Рентгенография на шестия месец показва
оздравителен процес (фиг. 10),
последван от силно просветление в мястото на костна-

Фиг. 12 Оздравителен процес на 9-ия месец от операцията.

[13] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

...при големи или неподдаващи се на лечение лезии ендодонтското 		
лечение само по себе си не е достатъчно...
та присадка на деветия месец
(фиг. 11), без данни за рецидив
(фиг. 12).

Дискусия
Радикуларната киста е одонтогенна киста с възпалителен произход, предшествана
от хроничен периапикален гранулом и инфекциозно дразнене на епителните остатъци на
Malassez, открити в периодонталната мембрана. В патогенезата на радикуларните кисти
се откриват три отличителни фази – инициация, формиране на киста и нарастване. Първоначално се палпира ограничена костна подутина, но с увеличаване размера на кистата покривната кост може да изтънее
независимо от първоначалното
депозиране на субпериостална
кост. Прогресиращата костна
резорбция води до изтъняване
до степен на пергамент и крепитираща подутина. Засегнатите зъби винаги са невитални, а
понякога и преоцветени. Въпреки че обикновено не се наблюдава коренова резорбция, може да
се установи слабо резорбиране
в апикалната област. При интактни кисти кистозните кухини могат да са изпълнени с кафеникава или жълтеникава на
цвят течност с наличие на холестеринови кристали, които
изглеждат като малки блестящи люспи. Радикуларните кисти са лезии на възпалението,
които водят до костна резорбция и могат да достигнат големи размери, ставайки симптоматични при инфектиране или
компресиране на нерв. Смята се,
че основната причина за неуспеха на ендодонтското лечение е
персистиращото присъствие
на микроорганизми в корено-каналната система, които са или
резистентни на лечението, или
резултат от реинфекция.
Най-често изолираният патоген в тези случаи е Enterococcus
faecalis. Хлорхексидин глюконат
е предложен за употреба както
за иригация, така и като медикамент, особено когато се касае
за ендодонтско релечение. Като
медикамент е по-ефективен от
калциевия хидроксид в елиминирането на E. faecalis от дентиновите тубули, а като иригант е също толкова ефективен или дори повече в сравнение
с натриевия хипохлорид. Периостът при възрастния човек е
високо васкуларизиран и богат
на фибробласти, остеобласти
и стволови клетки. Това обяснява предложеното от Скуг използване на периостални ламба за затваряне на максиларни цепки; той установява поява на нова кост от 3 до 6 месеца след оперативната намеса.
Изследвания върху животни показват хетеротопична осификация в различни органи след имплантиране на свободни периостални трансплантати. Във

всички възрастови групи клетките на периоста запазват способността си да се диференцират в различни видове клетки.
На тези наблюдения се базират
хипотезите, че периосталната
мембрана може да допринесе за
стимулиране образуването на
нова кост и има отлична регенеративна способност.
PRF принадлежи към ново поколение тромбоцитен концентрат с опростено обработва-

13

ТЕНДЕНЦИИ И ПРИЛОЖЕНИЯ

не. Съдържа голямо разнообразие
от растежни фактори, които засилват оздравителните процеси, като повишават
ангиогенезата и матриксния биосинтез. Огромният остеоиндуктивен капацитет на DFDBA
е добре описан в пародонталната литература.
Лечението на радикуларните кисти все още е подложено
на дискусия и много от дентални лекари предпочитат кон-

сервативния подход. Въпреки
това при големи или неподдаващи се на лечение лезии ендодонтското лечение само по себе
си не е достатъчно и хирургични методи като марсупиализация и енуклеация трябва да се
имат предвид. В този случай
беше предпочетена и приложена безпроблемно хирургичната
енуклеация.

Заключение
В заключение, радикуларната
киста е често срещано състояние в устната кухина. Независимо от това то обикновено остава незабелязано и рядко придобива осезаеми размери. Този
клиничен случай илюстрира ус-

пешното лечение на радикуларните кисти чрез енуклеация и
ендодонтско лечение.
Използването на автогенен
периост и PRF има обещаващо
бъдеще в областта на пародонталната регенерация.
Бележка: Тази статия е публикувана за първи път в Case Reports in
Dentistry, vol. 2013.
За авторa:
Д-р Мантан Десай е
пародонтолог и имплантолог от Мумбай, Индия.
Manthandesai.md@
gmail.com

Уважаеми колеги,
Бихме искали да споделим с вас нашия опит в оралната хирургия, имплантологията и ендодонтията. В съчетание
с модерните технологии, с които разполагаме, гарантираме високо качество при лечението на пациенти.
Сега клиника „Медикъл Дент“ има възможност да ви предложи сътрудничество в две направления при пълна
прозрачност и колегиална етика.

Планиране и
провеждане
на лечение
с дентални
импланти

Ендодонтско
лечение

Ако се опасявате от усложнения при лечение с
импланти, можете да се доверите на нашия опит
в различни комплексни случаи и да ни поверите
пациента си за конкретна манипулация:
обучение, планиране и асистенция за поставяне на дентални
импланти;
подготовка на челюст, водена костна регенерация, синуслифт и лечение с дентални импланти върху напълно
обеззъбена челюст;
обучение за протезиране върху импланти;
консултация и участие във всички направления на
мекотъканната хирургия;
лечение на периимплантити;
костна резорбция и мекотъканни рецесии;
усложнения при водена костна и мекотъканна регенерация.

Ако се опасявате от усложнения при ендодонтско
лечение, можете да се доверите на нашия опит в
различни комплексни случаи и да ни поверите пациента си за конкретна манипулация:
прелекуване на труднопроходими или непроходими
облитерирали канали;
отстраняване на сепарирани инструменти и последваща
ендодонтия;
обработване на канали с вътрешна и външна коренова
резорбция;
реваскуларизация при млада зъбна пулпа;
обработване на канали с перфорации;
хирургично лечение на възпалителни процеси в областта на
кореновия апекс.

Ако предпочитате, можем да планираме заедно
лечението с дентални импланти на ваш пациент,
като ви предлагаме:
асистенция по време на самата операция;
дентален картон с пълен отчет на проведените
манипулации;
избор по отношение на протезиране – съвместно с наш
специалист или самостоятелно от ваша страна.
След манипулацията ще получите пълно описание на
извършеното лечение и съответните документи и снимки
към него.

А: София, бул. „Джеймс Баучер“ 114
M: +359 897 087 685
Е: office@medicaldent.bg
W: www.medicaldent.bg

Ако предпочитате, можем да планираме заедно
ендодонтското лечение на ваш пациент, като ви
предлагаме:
асистенция по време на самата манипулация;
дентален картон с пълен отчет на проведените
манипулации;
избор по отношение на протезиране: съвместно с наш
специалист или самостоятелно от ваша страна.
След манипулацията ще получите пълно описание на
извършеното лечение и съответните документи и снимки
към него.

Можете да се доверите на висок професионализъм, етика и
желание за сътрудничество в името на здравето на пациента!
Желаем ви професионални успехи!

							Д-р Бранимир Кирилов
							Клиника „Медикъл Дент“

[14] =>

ПРАКТИКА | ТЕХНИКИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Умното опростяване на
композитната система
ХАВИЕР ТАПИЯ ГУАДИ, ДДМ

Таблица 1 Пълният спектър от цветове на Essentia.
Основни нюанси (горния ред) и модификатори (долен ред).

ростотата е найвисшата форма на
изтънченост“, казва Леонардо да Винчи. Но когато става дума за
разработване на естетичен
композитен материал, ние
сме склонни да усложняваме
прекалено много нещата поради остарели, закостенели разбирания, конкуренцията в отрасъла или поради грешен анализ на наблюдаваната естетика. Въпреки това максималното опростяване е възможно, като се преодолеят тези
проблеми и се започне на чисто. Разработен в рамките на
GC Europe Restorative Advisory
Board, Essentia представлява
минимализма в композитния
свят, опростена система, която дава възможност за лесно,
но ефективно естетично възстановяване с малко цветове. Пълният комплект е само
със 7 цвята и 4 модификатора,
променяйки парадигмата на
наслояването на композити.
Класическата концепция на
композитите с голям набор от
нюанси и наситеност започна
да остарява. Истинската тенденция е да има уникален нюанс,
но въпреки това голям обхват
от наситеност. Ние предприехме още по-голямо опростяване, за да създадем нов подход, основаващ се само на три дентинови маси и два емайла.
По отношение на зъбите основният цвят (нюанс, наситеност и яркост) се придава главно
от дентина, модифициран от яркостта на емайла. Яркостта пък
се определя от опакерността на
транслуцентния материал, опакерните материали имат висока стойност на яркост, докато
транслуцентните
материали
имат по-малка яркост. Известно
е, че пасването на нюанса и наси-

Таблица 2 Основни комбинации от нюанси на дентин и емайл.

Възстановяване в дисталната област

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 1 Начална предоперативна
ситуация. Оклузален кариес на долния
първи молар.
Фиг. 2 Пълна изолация.
Фиг. 3 Завършената препарация.
Фиг. 4 Нанасяне на адхезив.
Фиг. 5 Нанасяне на дентинов
композит. Цвят Dark Dentin.
Фиг. 6 Нанасяне на емайлов
композит. Цвят Light Enamel.
Фиг. 7 Оцветяване на фисурите.
Смес от черна и тъмночервенокафява боичка.
Фиг. 8 Финализиране и полиране.
Фиг. 9 Постоперативен изглед.
Фиг. 10 Окончателен
постоперативен изглед след пълна
рехидратация.

Фиг. 10

Essentia използва само три дентинови цвята (светъл, среден и тъмен) с нарастваща наситеност
и намаляваща опакерност, за да се съобрази с естественото стареене на зъба.

теността не е толкова важно за
успешното възстановяване, колкото яркостта.
Използването на еднаква опакерност за всички дентинови
цветове в една система може
да предизвика проблеми, тъй
като младите зъби имат малка наситеност и голяма опакерност, докато по-възрастните
зъби са с голяма наситеност и
малка опакерност. Essentia е създадена само с три дентина (светъл, среден и тъмен) с повишаваща наситеност и намалена

опакерност с цел да се имитира естественото остаряване
на зъба. Емайлите се държат по
много сходен начин, с по-бял или
по-опакерен емайл за млади зъби
и по-транслуцентен и наситен
при възрастните зъби. Essentia
използва само два емайлови цвята, един с голяма яркост (светъл) и друг с по-малка яркост
(тъмен) и малка стойност на
наситеността.
Заедно тези три дентина и
два емайла дават четири основни комбинации, които се

използват като основа за всяко фронтално възстановяване: светъл дентин със светъл
емайл (млад/избелен зъб), среден
дентин със светъл емайл (млад
зъб), среден дентин с тъмен
емайл (възрастен) и тъмен дентин с тъмен емайл (стар). Тъмен дентин и светъл емайл могат да се комбинират за дистални зъби, позволявайки силно наситената дентинова субструктура да бъде модулирана
от по-яркия емайл по оклузалната повърхност.

Някои по-специфични случаи,
като оцветена зъбна субструктура, може да изискват допълнителна стъпка при послойното нанасяне на композита. Системата съдържа много напълнен
опакерен течлив композит, който блокира оцветяването при
нанасяне в много тънък слой.
При младите резци със силно
опалесцентно хало Essentia осигурява специален емайлов цвят,
оптимизиран за много естествен опалесцентен ефект.
За вътрешно или външно инди-

[15] =>

ПРАКТИКА
РУБРИКА
| ТЕХНИКИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври,
Юли, 2013 г.2015 г.

Възстановяване във фронталната област

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 1 Начален предоперативен изглед. Оцветени централни резци със стари, несъответстващи по цвят възстановявания. Фиг. 2 Начален предоперативен изглед. Оцветени централни резци със стари,
несъответстващи по цвят възстановявания. Фиг. 3 Начален предоперативен изглед при усмивка. Фиг. 4 Оценка на цвета чрез поляризация. Малко количество от композита е нанесено и фотополимеризирано
(без свързващ агент). Light Dentin и Medium Dentin върху цервикалната трета, Light Enamel и Opal Enamel върху инцизалната трета. Фиг. 5 Пълна изолация, препарация на левия централен резец.

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 6 Подготовка. Отстраняване на старото възстановяване, минимална редукция на емайла (0.1–0.2 mm) и песъкоструене на повърхността (27 µm) Фиг. 7 Ецване на емайла (35% фосфорна киселина).
Фиг. 8 Нанасяне на бонд. Фиг. 9 Поставяне на силиконов ключ за пресъздаване на палатиналната емайлова повърхност. Фиг. 10 Изградена палатинална емайлова стена. Цвят Light Enamel.

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 15

Фиг. 11 Изграждане на апроксималните повърхности с помощта на матрица и клинче. Цвят Light Enamel. Фиг. 12 Изграждане на дентина от цервикално към инцизално, един цвят. Цвят Light Dentin.
Фиг. 13 Нанасяне на цвят с опалесцентен ефект в инцизалната трета. Цвят Opal Enamel. Фиг. 14 Изграждане на емайла от цервикално към инцизално, един цвят. Цвят Light Enamel. Фиг. 15 Оформяне на
контурите и предварително полиране с диск.

Фиг. 16

Фиг. 17

Фиг. 18

Фиг. 19

Фиг. 20

Фиг. 16 Полиране с диамантена гумичка. Фиг. 17 Финиране на контура и повърхностната текстура с диамантен борер. Фиг. 18 Окончателен блясък с четка от кози косъм и диамантена паста.
Фиг. 19 Полиране на апроксималните зони с ленти Epitex. Фиг. 20 Окончателен изглед след полиране.

Фиг. 21

Фиг. 22

Фиг. 23

Фиг. 24

Фиг. 25

Фиг. 21 Субекспонирана снимка с контрастер за проверка на ефекта на инцизалната транслуцентност и опалесценция. Фиг. 22 Подготовка на десния централен резец. Фиг. 23 Междинен оперативен изглед
на десния централен резец, палатиналната емайлова повърхност и дентиновият цвят вече са нанесени. Фиг. 24 Междинен изглед преди завършване. Фиг. 25 Междинен изглед преди завършване с контрастер,
субекспозирана снимка.

Фиг. 26

Фиг. 27

Фиг. 28

Фиг. 29

Фиг. 30

Фиг. 26 Междинен изглед преди завършване с контрастер, проверка на текстурата с фотографски уред за омекотяване на светлината Softbox. Фиг. 27 Окончателен следоперативен изглед след пълна
рехидратация. Фиг. 28 Окончателна оценка на цвета под поляризация. Добро пасване на цвета на латералните резци. Фиг. 29 Окончателен постоперативен изглед след пълна рехидратация. Проверка на
повърхностната текстура. Фиг. 30 Окончателен постоперативен изглед след пълна рехидратация. Изглед с усмивка.

видуализиране, като оцветяване
на фисури или бели петна, Essentia
също разполага с три течни боички: бяла, черна и тъмночервенокафява. И накрая, за да оставим
вратата отворена за по-нататъшно опростяване на системата, в нея беше включен също един
универсален нюанс, който е с оптимизиран хамелеонов ефект.
Този материал е предназначен да
се използва главно в дисталната
област за едноцветни възстановявания. Неговите качества
също така го превръщат в добър

избор за процедури при циментиране със затоплен композит.
От химическа гледна точка
е важно да се отбележи, че дентиновите и емайловите нюанси имат различен състав. Докато дентиновите цветове са
оптимизирани с ефект за силно разсейване на светлината,
имитирайки естествения дентин, емайловите цветове са
разработени с по-голяма транслуцентност с много добра полируемост и задържане на блясъка. Както се вижда от кли-

ничните случаи, крайната цел
на тази опростена система е
да достигне до високите стандарти на естествено сливащите се възстановявания, които
се интегрират хармонично в
устата. Това показва, че максималното опростяване на композитните системи вече не е
една бъдеща възможност, а настояща реалност.
Публикувано за първи път в GC
Get Connected4. Препечатано с разрешение.

За автора:
Хавиер Тапия Гуади е роден през 1978 г. в Мадрид, Испания. Завършва стоматология през 2003 г. в European University of Madrid.
След това работи в Катедрата по протетична стоматология през 2004 г. През 2005 г. започва кариера като професионален графичен дизайнер. За тази цел открива компанията Juice –
Dental Media Design. Получава първа награда Collegiate Merit Award
от Spanish College of Dentists от 1st Region през 2005 г. за неговото сътрудничество при разработването на нови технологии. През
2011 г. заедно с Panaghiotis Bazos и Gianfranco Politano учредява групата BioEmulation. Той активно си сътрудничи с няколко университета в цяла Европа
и е член на GC Restorative Advisory Board.
Javier работи в своя практика в Мадрид, фокусирайки се върху естетичната
дентална медицина. Той е международен лектор с участия в редица конгреси, практически курсове и демонстрации. Публикувал е няколко статии в издания за възстановителна дентална медицина, дентална фотография и компютрите в стоматологията.

[16] =>

16

ПРЕВЕНЦИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Влияние на биофилма върху метаболизма

Нов подход за превенция от кариес?
ПРОФ. Д-Р ЕЛМАР ХЮУИГ

М

икробиалният
биофилм обикновено гарантира
здравето на устната кухина. Но когато честотата на консумация на нискомолекулни въглехидрати причинява повтарящи се спадове
в рН на биофилма, ацидогенната и ацидуричната микрофлора се развиват, довеждайки до
деминерализация на емайла и
дентина. Кариесът е резултатът от метаболитната активност на кариогенния микробиален биофилм.
Скорошни систематични прегледи са показали, че редовната
употреба на пасти за зъби, лакове, гелове и води за уста, съдържащи флуорид, ясно намалява развитието на кариес. В Германия разпространението на кариес е намаляло значително в последните
години, особено при подрастващите. Въпреки това все още възникват голям брой начални кариесни лезии. И профилактичният ефект на флуорида е намален
при пациенти с висока кариесна
активност. Кариесната превенция с флуоридни продукти има
за цел основно да повлияе процесите на деминерализация и реминерализация на зъбните повърхности.
Въпреки това флуоридите
трудно повлияват кариес-индуциращия биофилм, покриващ
тези повърхности. Ето защо начини за постигане на по-добра
кариесна профилактика са били
търсени от доста време. С оглед
на тази цел калций-съдържащи съединения, като аморфен калциев фосфат/казеин фосфопептид
(ACP-CPP), са разработени за допълнителна
реминерализация.

Данните за клиничната ефикасност на тези продукти обаче са
противоречиви.

През 2011 г. American
Dental Association’s
Center for EvidenceBased Dentistry декларира,
че няма потвърдени
доказателства, че
такива продукти реално
допринасят за кариесната
превенция.
В допълнение основният им
механизъм на действие е реминерализация на предварително деминерализирания зъбен емайл. Доколкото е възможно, новите методи за кариесна профилактика
би трябвало също да предотвратяват развитието на начални кариесни лезии. В тази връзка
може още да се каже, че клинични
проучвания все още не са осигурили никакво доказателство, че
пастите за зъби без флуорид (съдържащи други съставки, като
nano-hydrox yapatite) защитават
ефективно срещу кариес.
Като резултат проучванията все повече се фокусират върху важността на кариогенния
биофилм. На пръв поглед ефективни антимикробни води за
уста биха могли да предложат добри възможности за кариесна превенция. Бактериите в биофилмите могат успешно да се защитават срещу тези агенти, затова
ще е необходима много по-висока концентрация от тази, която
нормално се съдържа във водите
за уста, за да се постигне ефективна кариесна превенция. Кариогенните бактерии в биофилмите живеят в нещо като колонии, върху които антимикробни-

те субстанции имат много малък
ефект. Механичната орална хигиена сама по себе си, без употребата на флуоридна паста за зъби, е
също недостатъчна за ефективна
профилактика. След като зъбите
бъдат почистени, биофилмът,
който съдържа ацидофилни и ацидурични организми, често остава върху зъбните повърхности в
много зони. Някои микроорганизми, които се намират в „нормалната“ микрофлора и корелират
със здравословната среда в устата, са способни да метаболизират молекули от храната и слюнката до амоняк (NH3).
По този начин те поддържат
биофилма в равновесие и подпомагат потискането на развитието на кариогенната микрофлора. Дори изглежда, че има обратнопропорционална зависимост между присъствието на
тези алкално-продуциращи микроорганизми и разпространението на кариеса.
Фактори, включително продукцията на млечна киселина от
нискомолекулни въглехидрати и
продукцията на NH3 от протеини, пептиди и други молекули,
определят рН в биофилма на зъбната повърхност. На свой ред рН
определя бактериалния растеж, а
оттук и състава на бактериалната популация. Обратно, буферният капацитет на биофилма също
повлиява този параметър.

Аргининът повлиява
екологията на биофилма
През 70-те са правени опити
да се повлияе на биофилма с вещества, действащи като буфери за контрол на рН по време на
кариогенни атаки.
Тези вещества трябвало да бъ-

Д-р Елмар Хюуинг,
медицински директор в
катедра „Оперативно
зъболечение и
пародонтология“,
Университет Фрайбург,
Германия

дат метаболизирани от специфични микроорганизми с цел да се
получат определени крайни продукти, като амоняк.
Оказало се, че продукцията на
алкални метаболити в оралния
биофилм е изиграла важна роля
в превенцията от кариес, като
буферира киселините в плаката,
което води до по-малко кариогенна флора. Тези резултати дават основание за нова стратегия
за повишаване на оралното здраве. Изследвания на Kleinberg и др.
идентифицират аргинина като
едно от тези вещества. Аргининът се съдържа в слюнката в свободно състояние (7–15 μmol/l ), а
също така е свързан със слюнчени
протеини и пептиди.
Метаболизиран е от аргинин
деиминаза (AD) – система от определени микроорганизми, които произвеждат орнитин, амоняк и CO2. Тези бактерии включват: Streptococcus Gordonii,
Streptococcus parasanguinis и
Streptococcus mitis. Някои лактобацили, актиномицети и спирохети също са били идентифицирани като аргинолитици. Проучване през 2013 г. показа, че активността на аргинин деиминаза в биофилма на зъбни повърхно-

сти, свободни от кариес, е повисока от тази в биофилми от
кариозен емайл или дентин. Подобрената наличност на аргинин повишава активността на
ензима в слюнката и в биофилма. Клинични изследвания показаха, че индивиди без кариеси имат
по-високи концентрации на амоняк и по-високи стойности на
рН, значително по-високи нива
на свободен аргинин в слюнката
и по-голяма активност на аргинин деиминаза в плаката, както
и в слюнката. Бактериалната
продукция на алкални вещества
корелира много тясно с ниски
нива на кариес.
Лабораторни изследвания показват, че
кариогенният биофилм може
да метаболизира аргинина до
NH3;
съответните метаболитни пътища могат да бъдат
идентифицирани;
рН на биофилма се покачва
с повтарящо се прилагане
на аргинин и по този начин
противодейства на понижение на рН по време на кариозна атака;
микроорганизмите, които
произвеждат основни мета-

Увеличение на DMFT

Обем на лезията с течение на времето
Отрицателен контрол

Тестова паста за зъби с аргинин,

Контролен продукт (с NaF)

NaMFP и дикалциев фосфат

Arginine/NaMFP

Тестова паста за зъби с аргинин,
NaMFP и калциев карбонат

Увеличение DMFT 1

Обем на лезията (mm 2 %)

Положителна контрола с NaF

Изходно ниво 		

3 месеца 		

6 месеца

1 година			

Фиг. 1 Обем на началните кариесни лезии в началото, след 3 месеца и в края на к линичното проучване,

Фиг. 2 Увеличение на DMFT след една и две години,

използвайки пасти за зъби с различни състави

използвайки различни пасти за зъби

2 години

[17] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

болити, се увеличават с времето, когато аргинин е предоставян редовно.
От наличните in vitro проучвания може да се заключи, че антикариогенните ефекти на паста за зъби, съдържаща аргинин,
могат да бъдат отнесени основно към неговите свойства
да стимулира аргинин деиминазната система и създаване на субстрат за производството на
амоняк, достъпен в бактериалната плака. Компонентите на
слюнката също се метаболизират по този начин и допринасят за завишеното производство на алкални вещества в плаката.

Използването на флуоридна
паста за зъби с аргинин
причинява промяна в
бактериалната популация
на плаката към състава,
намиращ се в биофилма
на свободни от кариес
индивиди.
Това очевидно води до екологично здравословна орална среда, в която е трудно за патогените, толерантни към киселини,
свързани с кариесите, да се установят.

Комбинирана ефективност
на аргинин/калций/
флуорид
Тези открития довеждат
до in situ проучване на аргинин-съдържащи под формата
на NaMFP. Флуорирана паста
за зъби (NaMFP: 1450 ррт F-) с
дикалциев фосфат база действа като положителна контрола, а негативната контрола съдържа NaMFP (250 ррт), също
с дикалциев фосфат база. Двадесет и девет пациенти участвали в проучването и всеки от
тях е снабден с две емайлни проби, закрепени на долната челюст
чрез интраорално устройство.
Впоследствие емайлните проби
били деминерализирани чрез потапянето им в оцетна киселина
за 48 часа. Кръстосаното проучване изисква пациентите да почистват емайлните проби два
пъти на ден, използвайки съответната паста за зъби за една
минута, и след това да се изплаква с вода от чешмата за 10 секунди. След две седмици емайлните
проби били извадени от устата и оценени с микрорадиография (специална рентгенова процедура, за да се определи съдържанието на минерали). Пастата за
зъби, съдържаща аргинин, показва значително по-добра реминерализацията от останалите пасти за зъби.
В отрицателната контролна група (250 ррм флуорид като
NaMFP, без аргинин) има дори
деминерализиране на емайлните
проби. След това клинични проучвания са проведени върху ефикасността на аргинин-съдържащи пасти за зъби, тъй като само
клиничната употреба на даден
продукт може да осигури реални доказателства, че е ефективна кариесна профилактика. Поспециално, разбира се, е важно да
се тества дали дадено вещество

намалява кариесите в по-голяма степен от флуорида (златен
стандарт). Клиничните проучвания са фокусирани предимно върху пасти за зъби, съдържащи аргинин и различни калциеви
съединения. Изследване, публикувано от Acevedo и др. през
2005 г., тества нефлуоридна паста за зъби с аргинин бикарбонат/калциев карбонат при ученици на 11–12-годишна възраст
за период от 2 години: 304 деца
използвали пастата, обозначена
като Cav- iStat, докато 297 деца
действат като контрола, като
използват паста за зъби, съдържаща 1100 ppm флуорид.
Изследователите стигат до
извода, че аргинин-съдържащата

17

ПРЕВЕНЦИЯ

паста за зъби е клинично и статистически по-ефективна от
флуоридната паста за зъби в предотвратяването както на развитието, така и на прогресирането на кариес. След две години
обаче общото DMFS вече не показва значителна разлика между
двете групи. Разглеждайки DMFS
на предкътниците и кътниците, там отново има много значителна разлика в полза на групата, използваща пастата за зъби
с аргинин. По-нататъшно развитие довежда до паста за зъби,
която съдържа 1.5% аргинин,
1450 ppm флуорид (натриев монофлуорофосфат) и калциев компонент.
стр. 18

Технологията Sugar
Acid NeutraliserTM
Технологията Sugar Acid NeutraliserTM
съдържа 1.5% аргинин, който е:
естествено срещаща се аминокиселина;
основен градивен елемент за протеини;
естествена съставка на млечни продукти, говеждо месо,
свинско месо, птици, риба и рибни, соеви зърна, мюсли
и т.н.;
естествена част от човешката слюнка;
играе важна роля в клетъчното делене, заздравяването
на рани, имунната функция и освобождаването на хормони;
Използва се в различни хранителни добавки.

[18] =>

18

ЛЮБОПИТНО

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Виртуален музей показва важните моменти
от историята на денталната медицина в
пет онлайн изложби
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL

П

ет нови изложби
на дентални артефакти вече са открити за посетителите на наскоро стартиралия сайт www.dentalmuseum.
pacific.edu, създаден от Факултета по дентална медицина „Артър А. Дугони“ на Тихоокеанския университет. Освен това експозициите са достъпни за академичната общност в дигитални павилиони
в сградата на университета.
Виртуалните изложби, част
от стартиралия през 2012 г.
проект „Дигитален музей“, са
оригинален начин да се представи колекцията на музея
„Е.У. Уорд“. През последните две години неговият куратор д-р Дороти Дешан работи съвместно с университетския фотограф Джон Дрейпър
за заснемането на експонати
от всевъзможни размери – от
миниатюрни дентални борери до тежки антични зъболекарски столове.
Кураторът на музея д-р Дороти Дешан споделя, че идеята за
виртуалния музей е придобила
форма в хода на разговори с бившия декан Патрик Дж. Ферилоджуниър през 2012 г., когато двамата обсъждали начини как музеят да осъществи прехода към
мястото си в новата сграда на
факултета, която отвори врати миналото лято в централната част на Сан Франциско. Вир-

стр. 17
Няколко изследвания са проведени с тази паста за зъби, включително едно, което я сравнява с
паста с натриев монофлуорофосфат (1450 ррт F-), и едно с паста
за зъби, която изобщо не съдържа
флуорид. Изследването е проведено в пет училища в Ченду, Китай, и включва 446 деца на възраст между 10 и 12 години, всяко от които имало поне една начална кариесна лезия на букалната повърхност на един от шестте предни зъба (резци и кучешки
зъби) на горната челюст. Използвайки специална процедура (количествена светлинно индуцирана
флуоресценция, QLF), авторите
изследвали дали размерът на началните кариесни лезии е променен след шест месеца спрямо съответното лечение. Двойно сляпо рандомизирано контролирано
проучване с три паралелни терапевтични групи. Всички пациенти трябва да почистват зъбите
си със съответната паста за зъби

Бъдещи планове

Експонат от изложбата във виртуалния музей – комплект за синтетична порцеланова пудра на De Trey (дат. ок. 1930 г.),
използван за изкуствени зъби, пълни протези, фасети, инлеи, порцеланови коронки и други възстановявания. Снимките са
предоставени от Факултета по дентална медицина „Артър А. Дугони“ на Тихоокеанския университет (вляво).
Снимка от онлайн експозицията на виртуалния музей „Визитките на викторианските зъболекари“, която може да
разгледате на адрес www.dentalmuseum.pacific.edu (вдясно).

Каква е следващата стъпка за
виртуалния музей? Д-р Дешан споделя, че би се радвала да работи
върху изложба, съпоставяща предметите, използвани в ранните години на Факултета по дентална
медицина, с тези, с които си служат студентите днес. Според
нея посетителите биха проявили
особен интерес към материалите
и методите, които студентите
използвали и изучавали в миналото, като например техниката със
златно фолио и отливки, преподавана в училището до 1980 г.

История на музея

„Моля, седнете: еволюция на
зъболекарския стол“ проследява развитието на денталните
столове в продължение на период
от 300 години. До XVII век ваденето на зъби е било извършвано,
докато пациентът е седял на земята, а главата му е била поставена между коленете на зъболекаря. По-късно зъболекарите взели
нещата в свои ръце и констру-

ирали свои собствени столове.
Това продължило до средата на
XIX век, когато търговци производители се заели с тази дейност.
Оттогава денталният стол се е
променил много, а днешните модели осигуряват максимален комфорт за пациента, като същевременно предоставят на зъболекаря приспособимост, позволяваща оптимален достъп до устната кухина.
Изложбата „Динамичното десетилетие: ускоряване на микромоторите“ е посветена на следното историческо събитие: скоростите на микромоторите се
увеличават драстично през 50те години на XX век, когато идеята за употребата на турбини
в производството на самолети
вдъхновява нов патент за въздушен мотор, достигащ средно ус-

корение от 6500 до 250 000 оборота в минута. Самият д-р Артър А. Дугони от Тихоокеанския университет (който по
онова време работи като асистент клиничен професор по оперативна дентална медицина в
Колежа по медицина и хирургия),
е един от първите, които изразяват увереност в успеха на новите високоскоростни микромотори.
Друга от експозициите – „Дотам и обратно: историята на
Сан Франциско“, проследява криволичещия път на факултета
из града до последното му преместване. Изложбите „Дентален натюрморт“ и „Визитките на викторианските зъболекари“ пък включват фотографии
на силно украсени предмети от
XIX и XX век.

Музеят за дентална медицина
„Е.У. Уорд“ е основан през 1974 г.
в чест на един от първите завършили студенти на университета и пионер в хирургичната пародонтология, Ейбрахам Уесли
Уорд. Оттогава колекцията на
музея се увеличава чрез дарения,
основно от възпитаници на факултета, като повечето от артефактите датират от средата на XIX до средата на XX век.
Студенти, изследователи и
дентални професионалисти, които желаят да научат повече за
четирите колекции, поддържани от университетския институт по история на денталната медицина и лицево-челюстни
изследвания, могат да се свържат с д-р Дороти Дешан, куратор на „Е.У. Уорд“, на имейл
ddechant@pacific.edu.

два пъти на ден у дома. В учебни
дни те също четкали зъбите за 2
минути под наблюдение през следобедите.
Флуоридната паста с аргинин редуцирала средния размер
на лезиите с 50% или повече при
45% от пациентите. Само 23%
от пациентите, използвали чиста флуоридна паста, постигнали подобни резултати, докато само 13% от тези в отрицателната контролна група показват съответни промени в лезиите. Авторите заключават, че
използването на паста за зъби,
съдържаща флуорид, както и аргинин, е по-ефективно в превенцията на кариес от прилагането на флуорид самостоятелно.
Второ проучване, с почти идентичен дизайн на изследването,
сравнява гореспоменатата аргининова паста за зъби (съдържащ
1450 ppm флуорид като натриев монофлуорофосфат и калциев карбонат база) с паста за зъби,
съдържаща 1450 ppm флуорид
като натриев флуорид.

За пореден път отрицателната контрола не съдържа флуорид. След шест месеца обемът
на лезията в групата, използваща аргинин/флуоридна паста за
зъби, е намален с 51%. Съответният процент е 34% за обикновена флуоридна паста и 13%
за отрицателната контрола
(фигура 2). Това проучване демонстрира, че аргинин-съдържащата паста за зъби е също по-ефективна от паста за зъби с йонно
свързан флуорид. Трето проучване с подобен дизайн, извършено
при деца в Тайланд, също намира аргинин/флуоридната паста
за зъби за превъзхождаща пастата само с флуорид. Ефикасността на тази паста за зъби също
е тествана при проучвания със
стандартни клинични диагностични изследвания на кариес.
Мащабно изследване с включени 6000 участници на възраст
между 6 и 12 години, всеки с наймалко четири поникнали постоянни кътника и поне един централен резец. Проучването е

двойно сляпо рандомизирано, паралелно, с 2000 индивиди, разпределени в групи.
И двете тестови групи имали
умерена кариесна активност. Пациентите са инструктирани да
почистват зъбите си 2 пъти на
ден с осигурената им паста. 1.5%
аргинин и 1450 ppm F- (NaMFP)
паста е произведена с база калциев карбонат. Втората тестова
паста има същото съдържание
на аргинин и флуорид, но база дикалциев фосфат. Контролният
продукт е паста за зъби, съдържаща натриев флуорид (1450 ppm).
Проучването продължава 2 години, като в края показва, че изследваната паста за зъби предлага значително по-добра защита срещу кариес, отколкото
стандартна паста с натриев
флуорид. Не е установена разлика между двете тестови пасти
за зъби с аргинин (фигура 1). Пастата за зъби с аргинин, флуорид
и дикалциев фосфат също дава
по-добри резултати от пастата за зъби само с флуорид по от-

ношение на спиране (повторно
втвърдяване) на кариес-индуцирана деминерализация на кореновите повърхности.

туалната изложба се оказва решението, което позволява поширок достъп до музея и дава
възможност да се покажат предмети, които досега са били съхранявани на склад поради ограниченото пространство. Някои
от артефактите са подарени на
други дентални музеи или продадени на търг.

Виртуалните изложби

Обобщение
Локалното приложение на
флуоридни продукти все още е
крайъгълният камък в кариесната превенция. Независимо от
това модификацията на кариогенния биофилм отваря нови
възможни начини за предотвратяване на кариеси в бъдеще. Теоретичната възможност да се повлияе биофилмът от леко алкални молекули като аргинин, постулирана за първи път от Kleinberg
в края на 1970 г. Реализиран в продукти за клинична употреба, които са били успешно поставени на
изпитание. В допълнение калциевите компоненти в тези продукти предоставят възможност за
увеличаване на количеството на
свободни калциеви йони за реминерализационните процеси след
кариозна атака върху зъбните повърхности.

[19] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

19

СЪБИТИЯ

Приключи тазгодишният конгрес на FDI в Тайланд
WORLDENTAL DAILY

Н

а 22 септември в
Международния
център за търговия и изложения
в Банкок министърът на общественото здраве на Тайланд проф. Пиясакол Саколсатаядорн откри официално Годишния световен дентален конгрес на FDI (AWDC). За
първи път в 103-годишната
му история събитието се състои в източноазиатска страна. Конгресът продължи от 22
до 25 септември.
В речта си по време на церемонията по откриването, на
която присъстваха и президентът на Тайландската дентална асоциация проф. генерал-майор Физал Тепситар, както и
бившият и настоящият президент на Световната дентална федерация, проф. Саколсатаядорн заяви: „Много е важно
обществото да има достъп
до информация относно нови-

Д-р Патрик Хескот – президент на FDI, министърът на общественото здраве
на Тайланд проф. Пиясакол Саколсатаядорн и бившият президент на FDI д-р Уонг.
(Фотограф: Ан Фаулман, DTI)

те технологии и методи на лечение, така че зъболекарите да
могат да подобрят грижите,
които предоставят на пациентите си. Конгресът на FDI служи като платформа за денталните професионалисти в Тайланд, където те могат да споделят своите знания и опит.“
Новият президент на FDI

д-р Патрик Хескот добави: „В
днешно време зъболекарите са
повече от обикновени доставчици на здравни грижи: те са
ключови социално-икономически фактори с отговорности
за благосъстоянието на обществото. Като дентални лекари, ние допринасяме за качеството на живот на нашите па-

циенти. Доброто орално здраве е основно човешко право.“
В коментар относно новата
си роля в базираната в Женева
организация д-р Хескот обеща да
работи за по-сигурното бъдеще
на денталната медицина и позицията на денталните лекари
като високоуважавани представители на медицинската професия и водещи фигури в сферата на превенцията. Той също
така изрази своята отдаденост
на тази мисия и на приноса към
визията на FDI за „оптимално
орално здраве“.
„Това ще се изрази в съвместна работа между моите колеги
и приятели по света, особено
сред националните дентални
асоциации, членуващи в FDI“,
допълни той. „Целта е да създадем по-добра възможност за
предоставяне на орална здравна грижа на обществото и насърчаване на етиката, изкуството, науката и практика-

та на денталната професия.“
Преди най-после да получи номинация през 2013 г., Тайландската дентална асоциация е участвала в надпреварата за домакин
на конгреса пет пъти от 1998
г. досега. Според статистиката над 5000 посетители от 150
държави са посетили конгреса, който предложи разнообразна научна програма с участието на над 70 видни тайландски
и чуждестранни лектори. Също
така делегатите имаха възможност да се запознаят с най-новите продукти и решения за денталната медицина на Световното дентално изложение. Близо 300 производители и дистрибутори на дентални продукти
демонстрираха своето портфолио в залите на изложението.
Както и в предишни години, бе
предложена и програма за продължаващо образование по време на
симпозиум, организиран от
Dental Tribune Study Club.

Швеция бе домакин на годишната среща на ЕАО
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL

З

а пръв път в историята на Европейската
асоциация по остеоинтеграция (ЕАО) хиляди дентални професионалисти се събраха от 24 до 26 септември в шведската столица
Стокхолм за 24-тата годишна научна среща на организацията, за да опреснят познанията си в областта на имплантологията.
Тазгодишното издание беше
вдъхновено в голяма степен от
работата на проф. Пер-Ингвар
Бранемарк. Шведският клиницист и изследовател прави революция в денталната медици-

Тази година конгресът на ЕАО
се състоя в шведската столица.
(Снимка: Maridav/Shutterstock)

на през 60-те години на XX век
със своето откритие на възможността за интегриране на
костна тъкан с изкуствени материали като титан, с което

прави съвременното лечение с
импланти възможно. За съжаление той почина след прекарано
заболяване през декември миналата година. Срещата почете

неговите постижения със специален симпозиум в зала Aula
Medica в Каролинския институт, където Бранемарк получава почетна докторантура.
За програмата на конгреса,
който започна със специална сесия, посветена на 50-годишнината на клиничната остеоинтеграция, организацията беше
поканила над 50 местни и чуждестранни експерти от цял
свят да представят и обсъдят последните научни изследвания и клинични концепции в
имплантологията. Освен това
бяха представени нови методи
и техники по време на паралел-

ни бизнес симпозиуми с участието на няколко от най-големите
компании на пазара. На специално изложение бяха представени
и иновативни продукти, сред
които нови импланти и решения за подобрено планиране на
имплантологичното лечение.
Повече информация относно
срещата, научните сесии и найновите продукти можете да
намерите на уебсайта на конгреса на ЕАО www.eao-congress.com.
Новини от дните на конгреса, интервюта и ревюта на
представените продукти можете да намерите на сайта на
Dental Tribune.

[20] =>

МАРКЕТИНГ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Значението на бранда и репутацията –
от ежедневието до интернет
ПРОФ. АНТОНИО ПЕЛИЧИА, ИТАЛИЯ

бикновено асоциираме термина „бранд“
или „търговска марка“ с продукти с
уникални, постоянни и разпознаваеми характеристики
(напр. Coca Cola, BMW). Тези
марки извикват определени образи в съзнанието на потребителите. Големите организации
работят усилено, за да повишат влиянието и статута на
своите брандове, и ги защитават внимателно от неправомерна употреба или имитация.
Американската маркетинг асоциация (АМА) определя бранда
като „наименование, термин, знак,
символ или дизайн или комбинация
от тях, служещи за идентифициране на стоки и услуги на един производител или група производители
и отличаването им от стоки и услуги на други производители“.

Важно е да разберем, че брандингът не цели да накара аудиторията ви да предпочете вас пред
конкуренцията, а по-скоро да помогне на потенциалните потребители да ви видят като единствения, който може да предложи решение на техния конкретен
проблем. Ако погледнем какво се
случва в света в днешно време, е
лесно да видим защо брандовете
са по-важни от когато и да било
през последните 100 години. Те са
общ продукт на психологията и
науката под формата на обещание, а не на запазена марка.
Неоспорим факт е, че в днешно време не можете просто да
изградите бранд, както в миналото. За да постигнете кинетичен ръст за своя бранд, ви е необходима стратегия за създаване на
културно движение, след което
пред вас няма пречки. Какво продава Chanel, когато пусне нов козметичен продукт на пазара? Крем
за лице или мечта за вечна красота? Какво продава Ferarri със своя
модел 458? Кола или социален статут? Какво продава Starbucks, когато открива поредното си заведение? Чаша кафе или място, обединяващо дома и офиса? А това
далеч не са всички примери. Брандингът е това, което създава изключителна стойност за компаниите и корпорациите.
Ако все още се съмнявате в тезата ми, нека ви дам още един пример:

Доларът е бранд от
световен мащаб

По същността си той е само
лист хартия. Брандингът обаче
му придава стойност, в чието
създаване са изиграли роля всички
средства на маркетинга и развиването на търговски марки. На лицевата страна е изобразен собственикът на бранда – Федералният
резерв на САЩ. Ще видите също
и декларация от първия американски президент Джордж Вашингтон заедно с кратко ръководство
за потребителя: „Тази банкнота
е законно платежно средство за
всички дългове, публични и частни“. И ако все още не сте убедени,
собственикът е добавил и много
важно емоционално послание: „С
вяра в Бог“. Доларът е търговска
марка с постоянна стойност в
световен мащаб. Но както казах,
той всъщност е просто хартийка. Брандингът е това, което му
придава стойност.

Брандовете са по-важни в
днешно време, отколкото в
миналото

Причините за това са няколко.
На първо място, живеем в дигитален свят, в който възникват мно-

го нови пазари и средната класа
расте в страни като Индия, Китай, Бразилия, Русия, Южна Африка, Нигерия, Индонезия и много други. Всички тези потребители купуват търговски марки,
при това на висока цена. Най-добрият брандинг се основава върху
силна идея. Най-успешните брандове демонстрират завидна креативност в рекламата, за да пробият стената от равнодушие на
хората и да създадат „истерия“
по бранда и силно желание за продукта. Нагледен пример за това е
скорошното преструктуриране
на Chrysler и степента, в която
разчитат на маркетинга и рекламата. Или пък вижте „пресъздаването“ на Levis. Един последен пример е кампания на моята собствена агенция за вдъхването на нов
живот на един от култовите
американски брандове – Jim Beam.

Съвършената стратегия е
тази, която дава начало на
културно движение

Вярвам, че изграждането на
брандове в днешно време има нужда от именно такава стратегия
вместо просто стратегия за развитие. Културното движение
може да ускори възхода на вашия
бранд към доминираща позиция на
пазара. Щом постигнете културно движение, можете да правите
каквото пожелаете във фрагментираната рекламна среда, като
оптимизирате влиянието на социалните мрежи и новите технологии. Светът вече е друг – живеем в ера на революции и социални
движения. В днешно време изграждането на бранд е много по-евтино и умните компании се възползват от тези нови инструменти, с което се изстрелват на челни позиции изключително бързо.

[21] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Често срещано твърдение е, че
брандът е обещание към потребителите. Или пък, че той не е
това, което вие мислите, че е, а
това, което потребителите казват. Докато тези възгледи са основателни начини за разбиране на
даден бранд, подходът на по-активно управление го прави по-ясно определен и му придава структура. Фирменият брандинг е найефективният начин да представите на потенциалните си клиенти какво представлява вашият
бизнес. Това се отразява визуално
чрез логото и елементите на дизайна на компанията, както и начина на словесно изразяване в рекламните материали, слоганите
и информационните публикации.
Според сп. Fast Company „брандът е обещание за стойността,
която ще получите“.
Без брандиране няма разпознаваемост, а без разпознаваемост
няма дългосрочна печалба. Хората не се привързват към конкретни продукти, те са лоялни към
брандовете. При стратегията за
създаване на културно движение
брандовете имат кауза, зад която
хората могат да застанат. Брандовете могат да вдъхновят милиони хора да се присъединят към
дадена общност или да се обединят в името на нещо. В свят, ръководен от социалните мрежи,
отделните продукти създават
впечатление за едноизмерност;
брандовете са като матрьошки,
с много пластове, принципи и
убеждения, обединяващи хората,
които ги намират за важни. Търговските марки могат да вдъхновят една група ентусиасти да направят нещо, като например да
променят света. Продуктите
нямат този ефект.

Какво трябва да притежават
брандовете?
Добрите брандове се характеризират със следното:
Уникалност: отличете се от
конкурентите си. Aнализирайте в какво сте най-добри и помислете за целевата си аудитория. Използвайте графични
и словесни похвати, които недвусмислено представят вашия
бизнес, а оттам и бранда ви.
Отправяйте ясни послания.
Целева аудитория: брандът ви
ще ви помогне да укрепите позициите си във вашата пазарна ниша. Дефинирайте своята уникална търговска позиция и помислете за методите,
с които да предадете ключовите послания на желаната публика. Насърчете чувството за
принадлежност чрез конкретни образи или фрази. Покажете
на потребителите защо вашата компания съществува и как
именно вие можете да удовлетворите техните нужди. Това
може да ви доближи до вашата
целева аудитория, да я ангажира
и да я мотивира да купи вашите продукти или услуги.
Емоционални връзки: според онлайн проучване от 2010 г., проведено от най-голямата в света агенция за връзки с обществеността Edelman, поколението Y, известно като „децата
на новото хилядолетие“, смята

21

МАРКЕТИНГ

Без брандиране няма разпознаваемост, а без разпознаваемост няма дългосрочна печалба.
отъждествяването с определени брандове за почти толкова
важно, колкото религиозните
предпочитания или етническия
произход. Силата на брандинга
успешно се е сляла с личното самоопределяне и емоционалните
взаимоотношения на хората.
Представяне на посланието:
силният бранд породажда доверие от страна на вашия нишов пазар. Това може да се изразява под формата на нюзлетър, имейли или реклами, които да генерират по-голям об-

ществен отзив и така да повишат продажбите. Тъй като хората вече ще бъдат ангажирани
с вашия бранд, те ще изпитват
увереност, че ще получат съответната стойност за времето,
прекарано в четене на вашите
съобщения или в проучване на
вашия продукт.
Последователност:
фокусирайте се върху брандинга в дългосрочен план, за да поддържате непрекъснатост на бизнеса. Това трябва да премине отвъд рекламните съобщения, про-

дуктовите линии и привлекателността за публиката. То
трябва да подсили бизнеса ви,
да придаде дълбочина на пазарното присъствие на вашата компания. Така ще имате възможност да се развивате и да привличате лоялни последователи.

Защо е важно да се

задълбочите в своя бранд?

Много малки организации и новостартиращи компании пренебрегват времето, прекарано

в обмисляне на техния бранд в
най-общ смисъл, и влиянието,
което той оказва върху техния
бизнес.
Нека да разгледаме 10 причини,
поради които си заслужава да се
замислите:
1. Брандингът промотира
разпознаваемост. Хората имат
склонност да правят бизнес с
компании, които са им познати. Ако брандингът ви е последователен и лесен за разпознаване,
това кара хората да се чувстват
по-спокойни, когато купуват ва-

[22] =>

шите продукти или услуги.
2. Вашият бранд ви помага да
се отличите от конкуренцията. В днешно време е от критично значение да се отличавате от
тълпата. Вече не се конкурирате
на местно ниво, вашата организация се състезава в глобалната икономика. Как се откроявате от хилядите, дори милионите подобни
организации по света?
3. Вашият бранд демонстрира
вашата бизнес ДНК. Пълният пакет на вашия бранд – от визуалните елементи като логото до начина, по който служителите ви вдигат телефона, показва на клиентите що за компания сте. Помислете дали всички тези елементи рисуват правилната картина.
4. Брандът мотивира вашия
персонал. Добре определената

МАРКЕТИНГ

За да достигнете очакваното качество, се
нуждаете от нови начини на общуване.

брандинг стратегия осигурява яснотата, от която вашият персонал се нуждае, за да бъде успешен.
Той ги насочва как да действат,
как да печелят и как да отговорят на целите на организацията.
5. Силният бранд генерира
препоръки. Всички обичат да говорят за любимите си брандове, но в същото време не можете
да кажете на някого за марка, чието име не си спомняте. Силният
бранд е от изключително значение за генерирането на препоръки
или онлайн трафик.

6. Силният бранд подсказва на
потребителите какво да очакват. Бранд, който е последователен и ясен, предразполага потребителите, тъй като те знаят точно какво могат да очакват всеки
път когато имат досег с него.
7. Вашият бранд представлява вас и вашето обещание към
клиента. Важно е да запомните,
че брандът сте вие, вашите служители и маркетинг материали.
Какво казва това за вас и за това
как ще изпълните обещанието си
към клиента?

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

8. Брандът ви помага да запазите фокус. Много лесно е да се
лутате от идея на идея без нищо,
което да ви води – така скоро ще
се окажете много далеч от първоначалните си цели или планове. Ясната брандинг стратегия ви помага да запазите фокус върху мисията и визията си като организация. Вашият бранд може да ви помогне да бъдете по-стратегически
насочени в действията си и да ви
ръководи в маркетинг усилията,
като така пестите време и пари.
9. Брандът ви помага да създадете емоционална връзка с вашите клиенти. Добрият бранд
свързва хората на емоционално
ниво още по време на осъществяване на покупката. Пазаруването
е емоционално преживяване и силният бранд помага на хората да

се чувстват добре, когато се ангажират с компанията.
10. Силният бранд придава
стойност на вашия бизнес или
организация, надхвърляща материалните ви активи. Помислете за марките, които купувате от Coca Cola, Wrangler, Apple,
Ferarri – стойността на тези компании наистина ли се измерва с
тяхното оборудване, продукти,
складове или фабрики? Не, тези
компании струват много повече от това; техните брандове
са създали стойност, която далеч
надхвърля материалната.
В заключение: добрият брандинг е изграден върху силна идея,
която вие и вашият екип може да
отстоявате, на която можете
да се посветите. Вашият бранд
трябва да проникне във всеки аспект на организацията ви. Когато сте наясно по отношение на
бранда и можете да изпълните
обещанието си към потребителите, успехът няма да закъснее, а
лоялността сред клиентите ви
ще се увеличава.

Но какво в крайна сметка
продават зъболекарите?
Лечение или доверие?
Подобрете управлението на
кабинета си, като засилите контрола върху него, увеличите
очакваното качество или добавената стойност, оптимизирате разходите, придобиете нови
пациенти и укрепите стратегическото позициониране на професионалния ви успех. Трябва да отделите особено внимание на откриването на стойност във възможността от предлагане на нови терапевтични решения, особено във
времето на икономическа, социална
и културна криза, в което живеем.
Съществуват възможности за
растеж в денталния бизнес чрез
по-добро разбиране за качественото презентиране и управление
на редица услуги по отношение на
производителността, дори естетиката, а да не забравяме и потрадиционните методи на лечение. Професионализмът на екипа
във фронт и бек офисите генерира популярност и оптимизира направените инвестиции в комуникацията с пациентите. За да достигнете очакваното качество,
се нуждаете от нови начини на
общуване на междуличностно и
професионално ниво – анализът
на климата, приложната невронаука, уебмаркетингът и мотивационната комуникация са само
част от тези методи.
Забележка: Тази статия е първата
от поредица от 4 части. Следващите
части ще бъдат публикувани в предстоящите ни броеве.
За автора:
Проф. Антонио Пеличиа
Икономика, маркетинг и
мениджмънт;
Католически
университет „Сакро Куоре“, Рим;
Поликлиника „Агостино Джемели“;
Университет „Вита Салуте“, Милано;
Болница „Сан Рафаеле“;
Консултант по мениджмънт на
корпоративни стратегии и стратегически мениджмънт на човешките ресурси.
ap@arianto.it, www.arianto.it

[23] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ

Нанохибриден ORMOCER за еднообемна техника
в дъвкателната област – клиничен случай
®

ПРОФ. Д-Р ЮРГЕН МАНХАРТ, МЮНХЕН, ГЕРМАНИЯ

Резюме
Директните композити в областта на дъвкателните зъби
са част от стандартния терапевтичен спектър на съвременната дентална медицина. Отличното поведение на този вид
възстановявания в натоварените дистални участъци е демонстрирано в многобройни клинични случаи. Процедурата обикновено се извършва чрез сложна послойна техника. Успоредно с възможностите, които високоестетичните композити предлагат в рамките на полихроматичните многослойни техники, съществува силна потребност от
най-опростено и бързо използване и следователно по-икономични композити за дисталните зъби. Тази потребност може
да бъде задоволена с известните
вече композити с увеличена дълбочина на полимеризация (композити за работа в голям обем).

фотополимеризиращите композити се използват с послойната
техника, като отделните слоеве не са по-дебели от 2 мм. Всеки отделен слой полимеризира самостоятелно, като времето за
експозиция е от 10 до 40 секунди в зависимост от мощността на лампата и цвета/транслуцентността на композитната
паста20. Доскоро с наличните материали по-дебелите композитни слоеве водеха до незадоволителна полимеризация на композитната смола и така до по-лоши механични и биологични свойства3, 7, 37. Нанасянето на композита в слоеве от 2 мм може да
отнеме много време, особено при
големите кавитети на дъвкателни зъби. Следователно на пазара
има значително търсене на композитни материали, които се из-

ползват просто, бързо и икономично за този спектър от показания2. За да се задоволи тази потребност, през последните години бяха разработени композитите за работа в голям обем, които при наличие на достатъчно
мощна лампа могат да се нанасят
в кавитета по-бързо, като се използва опростена техника за нанасяне в слоеве от 4–5 мм и с кратко време за полимеризация на всеки
слой от 10–20 секунди5, 8, 20, 27, 28. Взето буквално, „в голям обем“ означава, че те могат да се използват за обтуриране на кавитета
в една стъпка lege artis без нужда
от послойна техника14. С пластичните възстановителни материали в момента това е възможно само с циментите, които полимеризират химично, или
с двойнополимеризиращите ком-

позити за изграждане на пънчета. Но последните не притежават адекватни механични свойства за възстановявания, които
са клинично устойчиви в дългосрочен аспект в натоварените
дистални участъци на постоянното съзъбие и следователно са
подходящи само за полупостоянни/дългосрочни временни възстановявания10, 16, 24. Тези материали
не са утвърдени и не са подходящи за обтуриране от гледна точка на манипулативните им свойства (напр. моделиране на оклузалните повърхности). Композитите за работа в голям обем,
които се предлагат сега за опростено обтуриране в дъвкателната област, не са всъщност „еднообемни“ в истинския смисъл при
по-внимателен анализ, тъй като
апроксималните части на кави-

тетите в реалната клиника са
по-дълбоки от предвидената за
тези материали дълбочина на полимеризация (4–5 мм)9, 11. В този
смисъл е възможно да се обтурират кавитети с дълбочина до
8 мм на два слоя, ако се избере
подходящият материал – и това
покрива преобладаващите размери на дефектите, срещани в рутинната клинична практика.
Повечето композити съдържат
органичен
мономерен матрикс на основа на конвенционалната метакрилатна
химия35. Силорановата технология13, 17, 18, 23, 38, 45 и ормосерната химия15, 31, 32, 39, 41–44 представляват
алтернативни подходи. Ормосерите („органично модифицирана керамика“) са органично модифицирани, неметални, неорганични композити12. Ормосери-

Ключови думи
Еднообемна техника, ормосери, композити, директни възстановявания, дистален участък, адхезивни възстановявания

Увод
Гамата от продукти в областта на директните композитни възстановявания се разшири
значително през последните години6, 21, 22. В допълнение към класическите композити огромното нарастване на естетичните очаквания на пациентите доведе до навлизането на пазара на
много от т.нар. естетични композити, които се характеризират с достатъчен брой различни цветове и различни степени
на транслуцентност и непрозрачност25. Опакерните дентинови цветове, транслуцентните емайлови пасти и ако е необходимо, боди цветовете правят
възможно да се направят високоестетични директни възстановявания, като се приложи многоцветна послойна техника. Те
са практически неразличими от
твърдата зъбна тъкан и конкурират естетиката на изцяло керамичните възстановявания. Някои от тези композити се състоят от повече от 30 различни композитни материала от
различни цветове и степен на
транслуцентност. Но все пак е
много важно практикуващият
да има достатъчен опит в работата с тези материали, които
се използват предимно във фронталната област с послойна техника с участието на два или три
опакера и транслуцентни цвята.
Благодарение на техните полимеризационни свойства и ограничена дълбочина на полимеризация

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 1 Състояние преди лечението: амалгамена обтурация на зъб 46. Фиг. 2 Състояние след сваляне на амалгамената обтурация. Фиг. 3 След екскавацията кавитетът
беше финиран и изолиран с гумено платно. Фиг. 4 Ограничаване на кавитета със секционна матрица. Фиг. 5 Селективно ецване на емайла с 35% фосфорна киселина.
Фиг. 6 Състояние след изплакване на киселината и внимателно подсушаване на кавитета.

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 7 Нанасяне на адхезивния агент Futurabond M+ върху емайла и дентина с микрочетка. Фиг. 8 Внимателно подсушаване на разтворителя от адхезивната
система с въздушна струя. Фиг. 9 Фотополимеризиране на адхезива за 10 сек. Фиг. 10 След нанасянето на адхезива целият кавитет добива блестяща повърхност.
Фиг. 11 Първият слой Admira Fusion x-tra запълва мезиалния участък на кавитета и оформя апроксималната стена до нивото на маргиналния ръб.
Фиг. 12 Фотополимеризиране на възстановителния материал за 20 сек.

[24] =>

24

те се нареждат между неорганичните и органичните полимери и
притежават както неорганична, така и органична мрежа 33, 34, 44.
Тази група материали е била разработена от Института за
изучаване на силикатите (ISC)
„Фраунхофер“ във Вюрцбург и се
появява на пазара като дентални възстановителни материали
през 1998 г. след сътрудничество с партньори от денталната
индустрия42, 43. От този момент
нататък последва значително
развитие на ормосерно базираните композити в областта на
денталната практика. Да не забравяме, че използването на ормосерите не се свежда само до
дентални възстановителни ма-

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ

териали. Тези материали са били
успешно използвани години наред
в области като електроника, микросистемна технология, пречистване на пластмаси, консервация, антикорозионни покрития, функционални покрития за
стъклени повърхности и високоустойчиви на надраскване покрития4, 36, 40.
Денталните възстановителни композити на основа на ормосер в настоящия момент се
предлагат от две дентални компании (продуктова гама Admira,
VOCO, CeramX, Dentsply). В съвременните дентални ормосери се добавят допълнителни метакрилати към чистата химия
на ормосера (в допълнение към

инициаторите, стабилизаторите, пигментите и неорганичните пълнители), за да се подобри
възможността за работа19. Следователно в тези случаи е по-добре да се говори за композити на
основа на ормосер.
Според производителя новият ормосер за нанасяне в голям
обем Admira Fusion x-tra (VOCO),
представен през 2015 г., не съдържа никакви конвенционални мономери като допълнение към ормосерите в матрикса. Той се отличава с нанохибридна пълнителна технология с неорганично пълнително съдържание от 84% (тегловни). Предлага се в универсален цвят и показва полимеризационно свиване от само 1.2% по

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

обем и същевременно нисък полимеризационен стрес. Admira
Fusion x-tra може да се нанася в
слоеве до 4 мм, като всеки слой
полимеризира 20 сек. (мощност
на лампата < 800 mW/cm2). Меката консистенция и техническите данни на Admira Fusion x-tra
позволяват на зъболекаря да възстановява кавитети чрез еднообемна техника с един-единствен
материал; оклузалният покриващ слой с друг композит, който се изискваше при използване
на течливите композити за работа в голям обем, вече не е необходим.

Клиничен случай
Пациент на 47 години посети

нашата клиника с желание останалите в устата му амалгамени
обтурации постепенно да бъдат
сменени с възстановявания с цвета на зъбите. При първото посещение ние подменихме старата амалгамена обтурация на зъб
46 (фиг. 1). Зъбът отговаряше без
забавяне с чувствителност на
студено и тестът на перкусия
беше също нормален. След като
беше информиран за възможните лечебни алтернативи и тяхната цена, пациентът избра композитна обтурация с ормосера Admira Fusion x-tra (VOCO) с
техника за нанасяне в голям обем.
Лечението започна със старателно почистване на зъба с несъдържаща флуорид профилактична паста и гумена чашка, за
да се отстранят външните отлагания. Тъй като Admira Fusion
x-tra се предлага само в универсален цвят, не се налагаше детайлно
определяне на цвета на зъба. След
поставяне на локална анестезия амалгамата беше внимателно отстранена от зъба (фиг. 2).
След екскавирането на размекнатия дентин кавитетът беше
финиран с диамантен борер с дребен абразив и беше поставено гумено платно за изолиране на зъба
(фиг. 3). Гуменото платно разделя оперативното поле от устната кухина, улеснява чистата
и ефективна работа и гарантира, че работната зона ще остане
чиста от замърсяващи вещества
като кръв, сулкусна течност и
слюнка. Замърсяването на емайла
и дентина би довело до по-лоша
адхезия на композита към твърдата зъбна тъкан и би застрашило дългосрочния успех на възстановяването по отношение на
маргиналната му цялост. Освен
това гуменото платно предпазва пациента от дразнещи вещества, каквото е адхезивнaта система. Следователно гуменото
платно е основно помощно средство за осигуряване на качество
и улесняване на работата с адхезивната техника. Минималното
усилие, необходимо за поставяне
на гуменото платно, се компенсира от избягването на необходимостта от подмяна на лигниновите ролки и желанието на пациента да изплаква устата си.
След това кавитетът е ограничен с метална секционна матрица (фиг. 4). За адхезивната предварителна подготовка на твърдите зъбни тъкани е избран универсалният адхезив Futurabond
M+ (VOCO). Futurabond M+ е
съвременен еднобутилков адхезив, който е съвместим с всички техники на ецване: самоецваща техника и техника на ецване
с фоcфорна киселина (селективно на емайла или тотално ецване и изплакване на емайла и дентина). В този случай ние избрахме селективно ецване на емайла
с нанасяне на 35% фосфорна киселина (Vococid, VOCO) по протежение на емайловите ръбове и
оставихме да действа 30 секунди (фиг. 5). След това киселината беше изплакната за 20 секунди с водно-въздушна струя и остатъчната вода беше внимателно отстранена от кавитета с въздух под налягане (фиг. 6).

[25] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 16

Фигура 7 показва нанасянето на обилно количество от
универсалния адхезивен агент
Futurabond M+ върху емайла и
дентина с микрочетка. Адхезивът се втрива в твърдата зъбна
тъкан с апликатора за 20 секунди.
След това разтворителят внимателно се подсушава със сух, незамърсен с масло въздух под налягане (фиг. 8) и адхезивният агент
се фотополимеризира за 10 секунди (фиг. 9). Резултатът е блестяща повърхност на кавитета, равномерно покрита с адхезива (фиг.
10). Това трябва внимателно да
се провери, тъй като, ако някои
участъци в кавитета изглеждат
матови, това означава, че там не
е било нанесено достатъчно количество адхезив. В най-лошия
случай това може да влоши адхезията на обтурацията в тези
участъци и същевременно да доведе до намалено запечатване на
дентина и до постоперативна

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ

Фиг. 17

Фиг. 15
Фиг. 13 Състояние след сваляне на матрицата.
Фиг. 14 Вторият слой Admira Fusion x-tra запълва изцяло
кавитета.
Фиг. 15 Оформяне на функционална, но неусложнена
оклузална анатомия.
Фиг. 16 Полимеризиране на m–o обтурацията.
Вестибуларният кавитет беше обтуриран в следващата
стъпка.
Фиг. 17 Резултат: финирана, добре полирана обтурация.
Функцията и естетиката на зъба са успешно възстановени.

вявания в понасящите натоварване дъвкателни участъци, чиято надеждност е документирана в литературата. Резултатите от обширен обзор показват,
че годишното ниво на загуба на
композитни възстановявания
в дъвкателната област (2.2%)
не е статистически различно
от това при амалгамените обтурации (3.0%)29. Нарастващият икономически натиск в сектора на здравеопазването създава потребност от по-просто,
по-бързо и следователно ценово
ефективно базисно лечение, успоредно с времеемки и скъпи възстановявания. От известно време за тази цел на пазара съществуват композити с оптимизирана
дълбочина на полимеризация, които могат да се използват за изработване на клинично и естетично приемливи възстановявания в
дъвкателната област с използване на процедура, която се отличава с оптимална ценова ефективност в сравнение с традиционните хибридни композити1, 30.
В допълнение към композитите за работа в голям обем, които са с класическа метакрилатна
химия, спектърът от продукти
в областта на композитните
адхезивни материали с голяма
дълбочина на втвърдяване сега
е разширен с нанохибридна
ормосерна версия.

чувствителност. Ако при огледа
на кавитета се открият такива
участъци, там трябва селективно да се нанесе допълнително количество адхезив.
Като следваща стъпка кавитетът, който предварително
е измерен с пародонтална сонда
(6 мм дълбочина от дъното до
оклузалния маргинален ръб), беше
обтуриран с Admira Fusion x-tra в
мезиалната му част, докато оставащата дълбочина на целия кавитет беше не повече от 4 мм. В
същото време мезиалната апроксимална повърхност беше окончателно възстановена до нивото на маргиналния ръб (фиг. 11).
Възстановителният материал
беше полимеризиран с фотополимеризираща лампа (интензивност на светлинния поток > 800
mW/cm2) за 20 секунди (фиг. 12).
Изграждането на мезиалната апроксимална повърхност превърна първоначалния клас II кавитет

в „ефективен“ клас I кавитет и
матричната система беше свалена, тъй като тя не беше вече необходима (фиг. 13). Това улеснява достъпа до кавитета с ръчните инструменти за моделиране на оклузалния релеф в хода на
лечението и благодарение на подобрената видимост към мястото на лечение е възможен подобрен зрителен контрол към слоевете материал, които се нанасят след това. Втората порция
Admira Fusion x-tra запълни догоре оставащия обем от кавитета
(фиг. 14). Следва оформяне на
функционална, но неусложнена оклузална анатомия (фиг. 15) – което осигурява бързо финиране и
полиране – и възстановителният
материал беше полимеризиран
отново за 20 секунди (фиг. 16).
След сваляне на гуменото
платно обтурацията беше внимателно финирана с ротиращи
инструменти и абразивни диско-

ве и бяха ажустирани статичната и динамичната оклузия. След
това бяха използвани силиконови полиращи инструменти с
включени диамантeни частици
(Dimanto, VOCO) за придаване
на блясък и гладкост на повърхността. Фиг. 17 показва завършената ормосерна директна обтурация, която възпроизвежда първоначалната форма на зъба с анатомично функционална оклузална
повърхност, физиологично оформени апроксимални контакти и
естетично приемлив вид. Накрая
с помощта на памучен тупфер се
нанася флуориден лак (Bifluorid 12,
VOCO) върху зъбите.
Важността на директните
композитни възстановителни
материали ще продължи да нараства и в бъдеще. Те създават
научно потвърдени, висококачествени постоянни възстано-

Проф. Манхарт предлага курсове
за обучение и практическа работа по естетичновъзстановителна дентална медицина (композити,
чиста керамика, адхезивни коренови щифтове, естетично лечебно
планиране).

Организатор: Ivoclar Vivadent,
Planmeca, Dental Tribune BG
Къде: София, България

28 септември – 1 октомври

8–10 октомври

2–4 февруари

За авторa:

Заключителни бележки

Календар
БЪЛГАРИЯ
1–4 октомври
Sofia Dental Meeting
Къде: София
Организатор: Организационен комитет СДМ
Тел.: 02/866 2257; 0884 278 483
sofiadentalmeeting@dir.bg

22–24 октомври
„Медикус, Денто, Галения“
Международна изложба за медицина, стоматология и фармация
Къде: Пловдив, Международен панаир–Пловдив
www.fair.bg

21–22 ноември
V научен конгрес на СРК на БЗС
Къде: „Кемпински Хотел Маринела“ – София
Организатор: СРК на БЗС
http://www.bzs-srk.bg/

2016 г.

18 май
1 st International Esthetic Congress
The POWER of a beautiful smile

18 май
Официална церемония по награждаване в конкурса „Усмивка
на годината“
Организатор: „Дентал Трибюн
България“ ЕООД
Тел.: 02/416 7173, 0897 958 321
www.usmivkanagodinata.com

17–19 май

Pragodent
Къде: Чехия, Прага
www.pragodent.eu/en.html

DENTAL-EXPO
Къде: Русия,
Москва
www.dental-expo.com

АЕЕDC, Дубай

Къде: ОАЕ, Дубай
www.aeedc.com

3–6 юни

2016 г.

5–10 ноември

10 th World

28–31 януари

American Dental
Meeting 2015
Къде: САЩ,
Вашингтон
affiliates@ada.org

34 th CIOSP Sao Paolo
International Dental Meeting
Къде: Бразилия, Сао Пауло
www.ciosp.com.br

Международна изложба „Булмедика/Булдентал“ Д-р Николай Николов е зъболекар с дългогодишен опит в областта на
денталната фотография. Пионер e във въвеждането й в България. Провел е множество лекционни и практически курсове на тази тема в БълКъде: София,
гария. Автор е на множество статии, засягащи проблеми на денталната
Интер Експо Център
фотография. Учредител и бивш заместник-председател на Българска
Академия по Естетична Стоматология. Ръководител е на програма за
Организатор: Агенция
„Булгарследдипломно
обучение на дентални лекари „Дентал Прожект“. Редактор е на списание „Моята Усмивка“ и консултант при създаването на
реклама“
фотографската концепция на конкурс за зъболекари „Усмивка на годината“. Автор
е на множество статии в специализирани издания. Активно
Тел.: 02/965 5220, 02/401
3220
работи в областта на естетичната дентална медицина.
www.bulmedica.bg

за поръчки:
0897 958 321

786191

790401

www.ifea2016.com

Атлас по фотография за зъболекари и зъботехници

30 лв.
Цена: 20 лв.

Южна Африка

Тайният живот на зъбите

22–25 септември
ISBN 978-619-179-040-1

Къде: Кейптаун,

Николай Николов

ПО СВЕТА
FDI – Annual World Dental
Congress
Къде: Тайланд, Банкок
www.fdi2015.org

Endodontic Congress

София, 2015

[26] =>

[27] =>

www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net

Специализирано издание на в. Dental Tribune

октомври 2015 г./бр. 3

Влияние на изчеткващото движение върху
устойчивостта на усукване и умора на
системата TF Adaptive
ПРОФ. Д-Р ДЖАНЛУКА ГАМБАРИНИ, ИТАЛИЯ

Н

икел-титановата
(NiTi) сплав е въведена
в ендодонтията преди
повече от двадесет години, като прави оформянето
на кореновите канали по-лесно,
бързо и предвидимо. След 1993 г.
производителите започват да

променят основно дизайна на
напречното сечение и геометричните характеристики на
инструментите, за да подобрят издръжливостта им по
време на работа. През 2007 г. е
предложена друга стратегия за
постигане на тази цел – използ-

ването на нов производствен
процес за оптимизиране на микроструктурата
на
никелтитания чрез иновативна термомеханична обработка. Никелтитановите
инструменти,
изработени по тази система
(M-Wire, CM Wire, Twisted files и

др.), показват по-добри качества при работа, що се отнася до
тяхната гъвкавост и издръжливост на механичен стрес в сравнение с обикновената никел-титанова сплав и обработка.

Ендодонтски кавитети
за гарантиран успех
Д-Р Л. СТИВЪН БЮКАНЪН, САЩ

Г

решките в работата
ни се натрупват. Поради тази причина, ако не
положим усилия да постигнем добър ендодонтски
достъп в началото на кореновото лечение, това би имало много по-пагубни последици
от, да речем, недобрата адаптация на гутаперковия щифт
в самия край на лечението.
Пропуснете един канал и шан-

сът за успех на случая ви пада
стремглаво, независимо колко безупречно сте се справили
с останалите процедури. Направете перфорация и внезапно титаниевият имплант започва да изглежда едно отлично решение. Препарирайте огромни кавитети за ендодонтски достъп и можете да бъдете сигурни, че ще видите огромен брой коренови фрактури

в рамките на 5 години от лечението. Или пък просто изхитрувайте веднъж, като съкратите процедурата за подготовка на ендодонтския кавитет, и започнете инструментиране на каналите, преди да създадете идеален праволинеен достъп до орифициумите, и ще бъдете наказвани
всеки път когато пила, игла за
иригация, експлорер, гутапер-

ков щифт, хартиен щифт или
плъгер се пречупят и останат
в канала.
Това не е толкова критика, колкото признание за всички онези
случаи, когато зъбите и техният
ендодонциум са ме учили – обикновено по трудния начин – да отделям толкова време, колкото е необходимо, за да създам идеален достъп до каналите, преди да започна
да ги обработвам. И така, защо се

налага да си припомням това преди започването на всеки един ендодонтски кавитет – дори след
като работя вече повече от 35 години – за да бъда сигурен, че всичко на този етап ще бъде свършено
както трябва и ще мога спокойно
да продължа нататък.

Антибактериалният ефект на лазерите
в ендодонтската терапия
Д-Р СЕЛМА КРИСТИНА КЪРИ КАМАРГО, БРАЗИЛИЯ

Ендодонтска инфекция
Ендодонтското лечение има успех в 85 до 97% от случаите1. За
да бъдат постигнати такива резултати, са необходими адекватен лечебен протокол, знания
и контролиране на инфекцията
(фиг. 1)2. Всеизвестен е фактът, че
апикалният периодонтит се причинява от проникване на микроорганизми и техните вторични
продукти в околните периодонтални тъкани. За най-вероятен

път на ендодонтската инфекция
се счита директният досег на зъбната пулпа с устната кухина или
посредством аксесорни канали,
открити дентинови тубули или
пародонтални джобове2, 3.
Апикалният периодонтит не
се проявява клинично, преди некротичната тъкан да бъде инфектирана с микроорганизми4–6.
Изолирани са повече от 40 бактериални вида от кореновите канали. Коки, роди, филаменти, спи-

рохети, анаероби и факултативни анаероби са най-често откриваните микроорганизми при първична инфекция. Могат да бъдат
изолирани и гъбички2, 7. Ендодонтската микробиота може да бъде
открита в основните коренови
канали, прикрепена към каналните стени и дълбоко в дентиновите тубули на дълбочина до 300 µм
(фиг. 2). Отсъствието на цимент
води до драматично повишаване
на бактериалната инвазия в ден-

тиновите тубули8–1.
Установено е също, че бактерии се откриват и извън кореноканалната система, в кореновия
цимент и като биофилм върху
апекса12–15.

Изключителен
комфорт в
ендодонтската
работа.

Вижте на стр. 2

[28] =>

ЕТ2

Endo Tribune Bulgarian Edition

октомври, 2015 г.

Влияние на изчеткващото движение върху
устойчивостта на усукване и умора на
системата TF Adaptive
ПРОФ. Д-Р ДЖАНЛУКА ГАМБАРИНИ, ИТАЛИЯ

В последно време трети фактор – използването на реципрочно движение вместо непрекъсната ротация – става особено важен
в търсенето на по-безопасни методи за инструментиране. Найактуалните данни от литературата сочат, че реципрочното
движение може да увеличи устойчивостта на усукване и умора на
никел-титановите инструменти, за разлика от непрекъснатото движение, тъй като намалява стреса при инструментиране. Всъщност при едно завъртане инструментът едновременно реже и докосва стените на ка-

нала, докато при реципрочното
движение (обикновено под по-малък ъгъл) инструментът е хлабав в канала и стресът е редуциран. По тази концепция са разработени нови ендомотори със специфични реципрочни движения и
техниките за обработване с една
пила са въведени в клиничната
практика. Въпреки това подобрение обаче акумулирането на целия стрес при инструментиране
върху една пила все още се счита
за опасно, в резултат на което е
разработено ново реципрочно движение, работещо последователно
с цел оптимизиране на работата
и безопасността.
TF Adaptive (TFA; Axis|SubronEndo),

пусната на пазара през 2013 г., използва иновативно движение,
различно от всички други досега
в ендодонтията, като комбинира предимствата на непрекъснатата ротация и реципрочното
движение. Когато TFA пилата не
е или е много слабо подложена на
стрес, движението може да бъде
описано като прекъсната продължителна ротация, позволяваща оптимална режеща ефективност и отстраняване на дебрис,
тъй като напречното сечение и
набразденият дизайн са предвидени да работят най-ефективно по
посока на часовниковата стрелка. За разлика от това, при прохождане на канала, поради пови-

Фиг. 1

Фиг. 3

Фиг. 2
шения стрес при инструментиране и умора на метала, движението на TFA пилата се променя в
реципрочно със специфично разработена ангулация по посока и обратно на часовниковата стрелка.
Освен това тези ъгли не са константни, а зависят от анатомичните особености и стреса,
създаден в кореновия канал. Следователно това адаптиращо се
движение е създадено, за да намали риска от грешки при обработката на кореновите канали, без да
влияе върху работата на инструмента чрез автоматично избиране на най-доброто движение за
всяка клинична ситуация от ендомотора (Elements Motor) (фиг. 1).
Други клинични фактори също
могат значително да повлияят
на издръжливостта на NiTi инструментите: анатомични предизвикателства, използване на
мотори с торк контрол, приложеното напрежение и различията в практиката на клиницистите, що се отнася до последователност, създаване на гладък път
и количеството на изчеткващи
движения (за създаване на коронарен флеър). Всички тези разлики са
трудни за преценка, тъй като зависят най-вече от индивидуалните умения, чувствителността и
избора на метод за работа. Интересно би било да се оцени до каква
степен издръжливостта на умора се влияе от разликите в клиничната употреба, като използването или не на изчеткващо движение, наречено още периферно
изпиляване. То има за цел да повиши коронарния флеър и да улесни
апикалната прогресия на следващия в поредицата инструмент,
подлагайки го на по-малък стрес.
Следователно целта на това изследване е да се направи сравнение
между издръжливостта на цикличната умора и усукването на
TFA системата след употреба, за
да се оценят клиничните ѝ предимства, ако има такива.

Фиг. 1 Ендомоторът Elements Motor.
Фиг. 2 Последователността на малките пили TFA.
Фиг. 3 Лечение на долен молар.

Методология
За изследването са използвани
двадесет опаковки малки (SM) TFA
пили (фиг. 2), разделени на случаен
принцип в две групи от по десет.
Всеки инструмент е използван
веднъж в последователност за
препариране на долен молар с три
коренови канала (фиг. 3). Следвайки препоръките на производителя за последователността на TFA
SM, е създаден гладък път до ръчна
K-пила ISO 15, присъстваща в пакета. Според „теорията на светофара“ е преценено обработката
да се спре до жълт инструмент и
да се използват само първите две
пили от поредицата – SM1 (зелен,
#20.04), следвана от SM2 (жълт,
#25.06). Всички инструменти са
използвани с патентования ендомотор TFA Elements Motor, който автоматично избира най-доброто движение (непрекъсната
ротация или реципрочно движение) според стреса, възникващ в
кореновия канал. Всички инструменти достигат работната дължина с нарастваща стъпка (от
1 мм), пасивно до апикалния лимит. Работната част на инструмента се почиства след всеки милиметър апикална прогресия.
Между всяка активна пила корено-каналната система се иригира
с натриев хипохлорид.
В първата група (А) не са използвани изчеткващи движения. Във
втората група (Б, с изчеткващи
движения) след достигане на работната дължина с SM1 е осъществено изпиляване по периферията за около 20 секунди във всеки канал с цел увеличаване на коронарния флеър. Изчеткващото
движение е осъществено с TFA
системата и с пасивното „внасяне“ на инструмента на 1 мм от
работната дължина, което позволява латерално срязване с минимално напрежение.
След оформянето на ендодонтското пространство използваните TFA инструменти (SM1 и SM2)

[29] =>

са разгледани внимателно под микроскоп с 20-кратно увеличение,
за да се провери за знаци за усукване (разтегляне или деформация на
навивките). Всички деформирани
инструменти са изхвърлени, а останалите са подложени на тест
за циклична умора. Този тест е
проведен чрез устройство, одобрено при предходни проучвания,
проведени от автора1-5. Инструментите са използвани в криви
канали, докато не настъпи фрактуриране. След отчитане на времето за повреда са изчислени средните стойности и стандартното отклонение. За да се определи
някаква статистическа разлика между подгрупите, данните са
подложени на дисперсионен анализ с 95% интервал на сигурност
в измерената стойност.

Резултати
Резултатите от тестовете
за циклична умора на използваните TFA инструменти не показват статистически съществена разлика между SM1 пилите от
двете групи. Изчеткващото движение, приложено за 60 секунди,
не повлиява отрицателно на издръжливостта на инструментите. Пилите SM1 от група А имат
средно време на счупване 207 секунди, докато тези от група Б –
198 секунди.
От друга страна, сериозна статистическа разлика е открита
между инструментите SM2 от
двете групи. SM2 пилите от група
Б показват значително по-висока
издръжливост на циклична умора
(средно време от 139 сек.), сравнени с тези от група А (средно време
от 111 сек.). Причината за това е,
че коронарният флеър, предварително осигурен от изчеткващите движения на SM1 пилата, намалява стреса на усукване на SM2
пилата.
Деформация на навивките е установена само при три от SM2
инструментите от група А и
при нито един SM2 инструмент
от група Б. Възможно обяснение е,
че коронарният флеър, предварително осигурен от изчеткващото движение на SM1 пилата, е понижил стреса на усукване на SM2
пилата.

Дискусия
Това изследване показва, че експлоатационните качества на
ротационните и реципрочните
NiTi инструменти могат да бъдат свързани с техниката на работа. Предполага се, че всеки NiTi
инструмент може да бъде използван едновременно като разширител, работейки в апикална посока, и като Н-пила с изчеткващо
коронарно движение, за да се подобри коронарният флеър и/или периферното изпиляване на стените на кореновия канал. Предимството на изчеткващото движение е не само в повишаването на
контактната повърхност на каналните стени с инструмента
и създаване на форма с предсказуем тейпър, а също така и в осигуряването на по-голямо коронарно
разширение за по-безопасна прогресия на всеки следващ инструмент.

ЕТ3

Endo Tribune Bulgarian Edition

октомври, 2015 г.

Следователно предложената изчеткваща/периферно изпиляваща
техника е необходима за по-добра
препарация на овален коренов канал, демонстрирано в клиничния
случай. Дизайнът на инструментите е направен така, че да осигури овална форма на канала до достигане на работната дължина.
С цел оптимизиране на безопасността оформящите пили се използват като четка за латерално
и селективно срязване на дентин
при изваждането на инструмента, особено при овални канали.
В предходно изследване авторът демонстрира, че изчеткващото движение може да продължи до 30–60 секунди без или с минимален риск от повишаване на
умората на инструмента. Откритията на настоящото из-

следване относно използването
на TFA пилите и типичното за
тях движение са логично продължение на по-рано публикуваните
резултати6.
Настоящото изследване показва как изчеткващото движение с пила SM1 позволява по-безопасна прогресия на следващия NiTi
инструмент (SM2) от последователността до достигане на работна дължина. Инструментите SM2 от група А (без изчеткващи движения) показват значително повишаване на цикличната умора, отдаващо се на по-голям стрес при инструментиране в сравнение с група Б (където е било направено изчеткващо
движение с предходния инструмент). Деформация на навивките
е регистрирана само в група А SM2

пили. Това би могло да се дължи на

то при усукване, така и при огъ-

коронарния флеър поради изчетк-

ване. Изчеткващото движение

ващото движение на SM1 пилата,

(изпиляване по периферията),

което редуцира стреса при усук-

приложено в настоящото из-

ване на SM2 пилата.

следване (с продължителност
60 секунди), не оказва неблаго-

Заключение

приятен ефект върху механич-

Коронарният флеър, осигурен
от изчеткващото движение на
първия

канален

ната здравина на инструментите.

инструмент

(SM1), редуцира стреса при об-

Бележка от редактора: Пълната

работка с втория последовате-

библиографска справка е на разположе-

лен TFA инструмент (SM2) как-

ние в издателството.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА АВТОРA:
Проф. д-р Джанлука Гамбарини е професор по ендодонтия във Факултета
по дентална медицина на университета „Ла Сапиенца“ в Рим, Италия. Международен лектор и изследовател, който активно сътрудничи на голям брой
производители от цял свят в разработването на нови технологии, оперативни
процедури и материали за обработка на кореновите канали. Проф. Гамбарини
също така работи в частна ендодонтска практика в Рим.

[30] =>

ЕТ4

Endo Tribune Bulgarian Edition

октомври, 2015 г.

Ендодонтски кавитети
за гарантиран успех
Д-Р Л. СТИВЪН БЮКАНЪН, САЩ

Дзен и изкуството на
ендодонтския достъп
В книгата си „Дзен и изкуството да поддържаш мотоциклет“
Робърт Пърсиг разказва как е бил
дълбоко потресен, когато един
болт се повредил и превъртял,
докато той се опитвал да свали
страничните капаци на двигателя на мотоциклета си, за да го
ремонтира и сглоби отново. Работата не можела да продължи,
докато той не намерел начин
да заобиколи проблема. Така или
иначе очаквал да посвети няколко дни на мисията по ремонта,
но въпреки това бил учуден от
яростта, която предизвикала у
него тази нова главоблъсканица.
Колкото повече мислел за своята
инстинктивна реакция, толкова по-неясна ставала тя, докато
накрая установил, че е реагирал
като ощипан, понеже дълбоко е
подценил този етап от дългата
процедура по ремонта, мислейки най-вече за по-сложните рутинни задачи по-нататък, като
пробиването на кутията на цилиндъра, хонинговането му, смяната на буталото и сглобяването на всичко в обратен ред след
това. Когато си дал сметка, че
абсолютно нищо от това нямало как да се случи, докато не свали страничните капаци, той започнал да разглежда проблема
като една отделна и важна мисия, чието изпълнение щяло да
му донесе удовлетворение и само
по себе си можело да се осъществи в рамките на следващите няколко часа.
Така е и в ендодонтията. Когато осъзнаете колко важно е качеството на нашите ендодонтски кавитети за крайния резултат на случая, ще реагирате,
все едно сте чули стържене на

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 1 Горен централен резец с цепковиден кавитет за ендодонтски достъп, препариран далеч от инцизалния ръб, точно под цингулума, и с тесен медиодистален размер. Фиг. 2 Долен премолар с цепковиден кавитет за ендодонтски достъп
при единичен коренов канал. Забележете как кавитетът е изместен към върха на функционалния туберкул и почти не засяга нефункционалния лингвален туберкул, като същевременно е центриран точно над кореновата структура. Фиг. 3 Сагитален срез на горен молар с медиално наклонен кавитет, паралелен на медиалната зъбна повърхност и изместен медиално от дисталната половина на зъба.

нокти върху дъска, ако някой се
втурне да обработва канал, преди да е осигурил идеален достъп
до него. Аристотел го е казал найдобре – съвършенството е навик,
а не черта на характера, така че
нека отговорим на въпроса – кои
са навиците за постигане на съвършенство в ендодонтския достъп през XXI век?

Липсата на план означава
сигурен провал
В книгата си „Манифест на
чеклиста“
(The
Checklist
Manifesto) Атул Гаванде описва
колко е важно да планираме не
просто какви процедури предстои да извършим, но и подробно
да предвидим всеки отделен техен етап – от начало до край, ако
нашата цел е винаги да постигаме перфектни резултати. Дали
предоперативната образна диагностика разкрива всички анатомични предизвикателства, дали
клиницистът разполага с адекватно увеличение и светлина,
дали са подбрани подходящите
режещи инструменти, определени ли са правилно позицията,
ъгълът и дълбочината на препа-

рацията още преди започване на
процедурата, дали са били маркирани максималните работни
дължини на борерите за достъп,
има ли протоколи за локализиране и прохождане на калцифицирали канали и т.н. С други думи репликата на Алфред Нойман: „Какво, аз да се притеснявам?“, не е
никак уместна при една толкова комплексна ситуация. И обратното, когато всички тези решаващи фактори са взети предвид при лечебното планиране и
осигуряването на идеален ендодонтски достъп, лечението става все по-просто с наближаване
на финалните му етапи.

Рентгенова диагностика
Кореново лечение би било немислимо без изобретения от
Рентген дентален рентгенов
апарат, така че не е нужно да
подчертавам необходимостта
от перфектна преоперативна
рентгенография. Една безупречна преоперативна рентгенова
диагностика трябва да включва
центраж, при който зъбът идеално да бъде отделен от съседите си в областта на медиалния

и дисталния апроксимален контакт – това може да бъде направено или на периапикална рентгенография, или на рентгенография в захапка (bitewing), освен
това поне една перфектна рентгенография с променена хоризонтална ангулация на лъча, която
да даде повече информация за лекувания зъб в трансверзалната
(вестибуло-лингвална) равнина.
В моята практика насочването на лъча от по-медиален
ъгъл работи добре при фронтални зъби и премолари, тъй като
така е много по-лесно да бъдат
снимани, отколкото с дистален ъгъл. При моларите е различно. Дисталният наклон на лъча е
за предпочитане, тъй като при
медиалния се суперпонира тялото на корена върху дисталната
му извивка. При дисталния наклон апикалната част на корена се изобразява встрани, където
може по-лесно да бъде видяна върху снимката.
Разбира се, конично-лъчевата
компютърна томография (CBCT)
дава едно нечестно предимство
на ендодонтиста в образната диагностика. Ако ме попитат как-

ендодонтски книги
331 лв.

Cohen's Pathways of the Pulp:
Expert Consult
Книгата на Коен е идеалното ръководство по ендодонтия. Известна е с това, че по достъпен начин покрива цялата съществена информация, необходимите материали и използваните техники. В нея се проследява ендодонтията от всички гледни точки – от
подготовката на клинициста и пациента за ендодонтско лечение до ролята на ендодонтиста в лечението на травматични увреждания на зъбните структури и особеностите в лечението при деца и възрастни пациенти. В новото 10-о издание не само
има пет нови глави по нашумели теми, но също така се предоставя и онлайн достъп.
Като издание на експертно ниво, Pathways of the Pulp на Коен ви дава възможност да
търсите из цялото съдържание на книгата на компютъра си, а в допълнение получавате пет онлайн глави, които не са включени в печатния формат. Също така са включени видеоклипове, колекция от снимки и други. Ако търсите доказателствено базирани ендодонтски проучвания и лечения, тук можете да намерите всичко на едно място.

259 лв.

во бих избрал – дали микроскоп,
или компютърен томограф, но
при условие че мога да имам само
едно от двете, без колебание бих
се спрял на компютърния томограф. Само с помощта на CBCT
могат да бъдат изследвани медиалните корени на зъбите – тя
дава образ, разкриващ „тайния
живот на кореновите канали“
във вестибуло-лингвалната равнина, която съдържа най-сложните анатомични структури.
Едно от най-големите удоволствия от това да имаш компютърен томограф в практиката си е
да знаеш със сигурност още преди започването на ендодонтския
достъп, че има един-единствен
канал в мезиобукалния корен на
горен молар. И обратното, едно
от малкото негативни изживявания с тази технология е, когато 3D реконструкцията покаже
два или три канала в корен, в който клиницистът след упорито
търсене открива само един.
Първият подарък, който донася CBCT диагностиката в сферата на ендодонтията, е установяването на всички канали в даден зъб. Вторият подарък е намаляването на ендодонтските
кавитети до най-малкия възможен размер, тъй като те не са
вече основен пункт за наблюдение в пулпната камера и отвъд
нея. Всъщност образната диагностика с компютърен томограф е
ЕДИНСТВЕНОТО необходимо средство за изследване на анатомичните особености на ендодонтското пространство, тъй като
позволява ендодонтските кавитети да бъдат използвани само
с лечебна цел, но не и за визуализация. В крайна сметка в процедурите за създаване на достъп
в ендодонтията ще започнат
да навлизат водачи за борерите,
които ще позволяват молари-

ОТ ИЗДАТЕЛСТВО
Problem Solving in Endodontics –
Prevention, Identification and Management
Петото издание на Problem Solving in Endodontics от д-р Джеймс Гутман и д-р
Пол Ловдал предлага осъвременени техники и доказателствено базиран подход
към процедурите, които най-често се извършват на зъболекарския стол. Книгата е идеална едновременно за ендодонтисти и общопрактикуващи. Изцяло
преработеното ръководство комбинира прецизността на качествената ендодонтска грижа и постижимия и безболезнен краен резултат за пациента. Всяка
глава е внимателно създадена така, че бързо да се ориентирате в анатомията, необходимите инструменти и процедурите, които трябва да бъдат извършени. В края на всеки раздел има като допълнение примерни клинични случаи и
полезни съвети. Отивайки отвъд разрешаването на клиничните проблеми, книгата засяга най-важните проблеми в анатомичен, възстановителен, пародонтален, травматичен и хирургичен аспект при запазването на зъба.

02/ 416 71 73 | 0897 958 321 | office@dental-tribune.net

[31] =>

те да бъдат лекувани само през
3–4 малки кавитета от по около
1 мм вместо през широките
2–4 мм кавитети за ендодонтски
достъп, които прилагаме днес.

Форма на ендодонтския
кавитет
И така, какви са целите, които
си поставяме при планирането
на нашата инвазия в ендодонтското пространство? Общо взето, най-добрите ендодонтски кавитети се препарират в такава
форма, която да постига баланс
между консервативния подход и
удобството на работа. Отнемаме колкото е възможно по-малко зъбна тъкан, като в същото
време осигуряваме идеален праволинеен достъп до всеки канал. Тогава нашите цели при определяне на формата на ендодонтския
кавитет стават съвсем прости;
нужна ни е удобна форма, иначе
не бихме могли да си свършим работата, същевременно винаги
се борим да запазим структурната цялост на зъба. Смисълът
на всичко това кристализира до
три лесно запомнящи се цели:
1. При резци и премолари консервативната форма се постига
най-вече в медиодистално направление. Традиционно формата на ендодонтските кавитети при резците е била триъгълна заради медиалното и
дисталното пулпно рогче при
тези зъби – и това звучи логично, докато не вземем предвид и
влиянието върху структурата, ненужното отслабване на
коронарната зъбна тъкан, което причиняваме само за да почистим тези латерални рогчета, при положение че и наймалкият латерален подмол с
#2 борер на Мюлер или ултразвуковият накрайник Buc-1
(Spartan) са напълно достатъчни. Премоларите имат плоска
пулпна камера с формата на
длан, за щастие ориентирана
в буколингвална посока. Поради това ендодонтският кавитет за достъп има формата
на цепнатина, също ориентирана буколингвално, което същевременно прави формата му
и достатъчно консервативна.
При резците по-трудно се постига удобна за работа форма,
тъй като трябва да избягваме режещите ръбове, съобразявайки се с естетичните цели
на постендодонтското възстановяване. Това налага подълбоко изрязване на тъканта
под цингулума, за да бъде осигурен по-праволинеен достъп
до канала, като същевременно имаме предвид „забранената“ зона на режещия ръб. Найопасната грешка при оформянето на ендодонтските кавитети при резци е да не успеем
да препрарираме точно в рамките на „лингвалния дентинов триъгълник“ под цингулума (наречен така от Шилдър).
Адекватно извършена, такава препарация дава минимално структурно отслабване,
когато медиодисталният ѝ
размер не надвишава 1–1.5 мм
(фиг. 1).

ЕТ5

Endo Tribune Bulgarian Edition

октомври, 2015 г.

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 4 Кавитети за ендодонтски достъп на долен молар, нуждаещ се от кореново лечение (вляво). Постоперативна рентгенография (вдясно), демонстрираща красиво оформяне, почистване и обтуриране въпреки минималния размер на
кавитетите. Забележете запазения в голяма степен покрив на пулпната камера (случаят е предоставен от д-р Стив Берг). Фиг. 5 Постоперативна рентгенография на долен молар, лекуван през медиален кариозен дефект, и втори малък кавитет в централната ямка. Запазването на дентина между ендодонтските кавитети се нарича конфигурация с „подпора“ (случаят е предоставен от
д-р Джон Кадеми). Фиг. 6 Тази постоперативна рентгенография показва съвсем
малък ендодонтски кавитет без разкриване на медиалното и дисталното пулпно рогче по време на кореновото лечение и запълване на кавитета при постендодонтското възстановяване. Такъв резултат е повод за гордост сред членовете на клуба ЕКМК (случаят е предоставен от д-р Джеф Пафорд).

Фиг. 7
Фиг. 8
Фиг. 9
Фиг. 10
Фиг. 7 Долен молар с почти напълно калцифицирала пулпна камера преди кореновото лечение, извършено през два перфектно центрирани пункта за достъп,
които оставят 0.75 мм висок истмус на пулпната камера помежду си. Забележете крайния резултат от лечението в апикалните трети на всеки от каналите
(случаят е предоставен от д-р Н. Пушпак). Фиг. 8 Този възстановен ендодонтски кавитет представлява един смел опортюнистичен опит – в най-добрия смисъл на думата. Ендодонтският проблем на този пациент е бил решен почти без
никакво отнемане на тъкани и постоперативната структурна цялост на зъба
е била съхранена само с едно медиално консервативно възстановяване. Тук няма
нужда от корона за пълно покритие на коронарните структури (случаят е предоставен от д-р Михаел Трудо). Фиг. 9 Този долен молар е бил лекуван през ендодонтски кавитет с квадратна форма и ширина, по-малка от 2 мм, препариран
точно в основата на вътрешния триъгълен ръб на медиовестибуларния туберкул. Забележете крайния резултат от лечението в апикалните трети на всички 4 канала, независимо от ограничения размер на достъпа (случаят е предоставен от д-р Чарлз Мопен). Фиг. 10 Постоперативна рентгенография на долен
молар, лекуван чрез една модификация на конфигурацията с „подпора“ – „Х-образен“ ендодонтски достъп – този дизайн минимализира премахването на зъбна
структура в критичната централна част на зъба (случай на автора).

2. При дистални зъби – премолари и молари, е важно да помним, че оклузалните им повърхности не са центрирани
над кореновата структура, а
са изместени към нефункционалните им туберкули. Тъй
като пулпните камери се намират в центъра на кореновата структура, а не в центъра на дъвкателната повърхност, при дисталните зъби
най-добър достъп се осигурява
при препарация в близост до
върховете на функционалните туберкули и отстояние на

1–2 мм от нефункционалните
(фиг. 2).
3. При молари консервативната
форма се постига чрез избягване на дисталната половина
от оклузалната повърхност,
тъй като идеалният достъп
до дисталните канали на горните и долните молари е изместен силно медиално, и то
в такава степен, че работната дължина на дисталните канали на долните молари се измерва най-добре спрямо MV или
МL туберкул, докато дистовестибуларните канали на гор-

Фиг. 11

ните молари се измерват найдобре спрямо палатиналния
туберкул. Най-удобен достъп
се постига чрез препарация
на медиалната стена на ендодонтския кавитет паралелно
на медиалната стена на зъба
(фиг. 3).

Завръщане от бездната
Изучавал съм техниката на
Шилдър в Тихоокеанския университет при д-р Майкъл Сканамбло (Dr. Michael Scanamblo) и по
време на следдипломното ми обучение при д-р Клиф Ръдъл (Dr. Cliff
Ruddle). Разбрах огромното клинично значение, което д-р Шилдър е отдавал на препарацията на ендодонтските кавитети, така че адекватно да може
да бъде лекувана цялата канална
система по един предвидим начин, и ми доставяше удоволствие да работя през огромни ендодонтски кавитети и щедро разширени коронарно коренови канали, каквито той препоръчваше, докато бях внезапно пробуден от д-р Карл Райдър (Dr. Carl
Reider), добре известен лектор
в сферата на протетиката от
Южна Калифорния. Когато го попитах какво би желал най-много
от ендодонтиста, на когото изпраща случаите си, той отговори, че би искал просто да можехме да „извадим съдържанието
на пулпата, без да докосваме каквато и да било зъбна структура“. Докато говорехме, започнах
по-добре да разбирам колко е важно запазването на структурата за запазването на самия зъб
в дългосрочен план. Това ме поведе на дълга мисия за откриване на инструменти и методи,
които биха ми позволили да постигам системно същите перфектни ендодонтски резултати през по-малки отвори за достъп и по-консервативно разширение на коронарната част на
каналите. В крайна сметка това
бе вдъхновението ми да открия
максималния диаметър на коронарно разширение (Maximum
Flute Diatmeter – MFD) на машинните пили GT и GTX (Dentsply/
Tulsa Dental Specialties), метода
за разкриване на ендодонтския
кавитет с помощта на диамантените борери за воден достъп
(LAX Guided Access Diamond Burs)
на Sybron Endo, както и обтурационните методи с приложение на гъвкави инструменти за
кондензация, като топлинните
плъгери на System-B Continuous
Wave (Sybron Endo) и обтураторите GT/GTX (Dentsply/Tulsa
Dental Specialties).

Ендокомитет за миникавитети
Фиг. 12
Фиг. 11 Виртуално лечебно планиране за КТ направляван ендодонтски достъп
(CT–GEA). Зъбът, който предстои да бъде лекуван, се сегментира и отделя от
сканираните тъкани, след това се очертават идеални линии за достъп през
оклузалната му повърхност и се принтира 3D CT–GEA водач (от ляво на дясно).
Фиг. 12 Зъб #18 с коренова фрактура на самия автор; след екстракция зъбът е
включен в гипсов модел, принтираният CT–GEA водач е ажустиран върху него и
първият борер за достъп е включен в действие; с помощта на водача са препарирани два малки кавитета за достъп; последната рентгенография показва гутаперковите щифтове, адаптирани в каналите след тяхното прохождане и инструментиране (от ляво на дясно).

От това първоначално пробуждане през 80-те идеите ми
бяха като самотен глас в пустиня до последните десет години, през които едно ново поколение зъболекари и ендодонтисти,
вече сблъскали се с новата реалност на имплантологията като
алтернатива на ендодонтското
лечение, приеха предизвикателството да търсят дългосрочен
успех чрез по-добро запазване на

тъканите, като в крайна сметка се превърнаха в това, което
нарекох „Ендокомитет за миникавитети“. Както много често
се получава, един колега извън нашата специалност, общопрактикуващият зъболекар д-р Дейвид Кларк, започна да изнася лекции върху слонския ендодонтски достъп в стъкларския магазин на ендодонтията. Той успя
да въодушеви приятеля ми, д-р
Джон Кадеми, с възможностите,
които по-консервативните ендодонтски кавитети можеха
да предложат в нашата сфера, и
един по един цяла група млади ендодонтисти се включиха в надпреварата кой може да направи
най-добро кореново лечение през
най-малкия възможен кавитет,
като по този начин се превърнаха в една особена група от млади
таланти, основатели на ЕКМК
клуба.
Случаите, показани на фигури 4 до 10 – повечето от които
са предоставени от членове на
ЕКМК – ме правят много щастлив и същевременно ме плашат.
Какво, по дяволите, си мислят, че
правят, тези хора? Малки, дори
миниатюрни кавитети, които
оставят части от пулпния покрив непокътнати, също така
неразкрити латерални пулпни
рогчета или кореново лечение изцяло през стари кавитети, изработени за обтурации! След като
преодолях първоначалния си шок
от това, което бяха постигнали, започнах да разбирам, че бъдещето на ендодонтията е всъщност много светло в тези изключително талантливи ръце,
както и че процедурата, която
сам бях разработил – КТ ръководената ендодонтска хирургия
(CT–GES) – бе приложима също и в
конвенционалното ендодонтско
лечение (фиг. 11–12).
И така, утрото настъпи в света на ендодонтията.
Пълен списък с библиография е наличен при издателя.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА АВТОРA:
Д-р Л. Стивън Бюканън е дипломиран лекар по дентална медицина, член на Американския колеж по
дентална медицина,
член на Международния колеж по дентална медицина. Дипломант на Американския борд по ендодонтия, работи като хоноруван преподавател в
ендодонтските програми за следдипломно
обучение на UCLA и USC.
Д-р Бюканън притежава патентите върху
клещите „Ендобендър“ (Endobender Plyer
– Sybron Endo), методите и инструментите
за обтурация System-B и Continuous Wave
(Sybron Endo), системите за машинно
инструментиране GT и GTX (Dentsply/Tulsa
Dental Specialties), борерите за воден
достъп LA (LA Axxess Burs, Sybron Endo) и
ултразвуковите накрайници Buc (Spartan/
Obtura).
Д-р Бюканън живее в Санта Барбара, Калифорния, където се радва на практика с насоченост към конвенционалната и микрохирургичната ендодонтия и имплантология.
Той е основател на Лабораторията за дентално обучение – център за практическо
обучение в Санта Барбара, който ръководи
вече 28 години.

[32] =>

ЕТ6

Endo Tribune Bulgarian Edition

октомври, 2015 г.

Антибактериалният ефект на лазерите
в ендодонтската терапия
Д-Р СЕЛМА КРИСТИНА КЪРИ КАМАРГО, БРАЗИЛИЯ

Фиг. 1 Успешно ендодонтско лечение:
наблюдава се оздравяване в апикалната зона.

При проследяване на случаите
след рутинна ендодонтска тера-

пия15 се установява провал на 20%
от невиталните зъби с апикален периодонтит16–18. Наличието
на бактерии след механичната и
химичната обработка или невъзможността за херметизация на
кореновите канали са причина за
неуспех2. Остатъчното замърсяване при ендодонтски лекувани
зъби поддържа процеса на инфекциозно възпаление в периапикалните
тъкани.
Релечението е първият избор в
случаите на неуспешно лекувани
коренови канали. Микробиотата,
открита при персистираща инфекция, се различава от тази при
първичната (фиг. 3). Най-често срещани са грам-позитивните (Гр+)
и грам-негативните (Гр-) факултативни анаероби и гъбички19–21.
Специално внимание се обръща на
Enterococcus faecalis, резистентен
Гр+ факултативен анаероб, представител на коките, който се открива в по-голямата част от случаите на ендодонтски неуспех23–25.
Значението на бактериалния контрол играе съществена роля в успеха на ендодонтското лечение. Необходима е подходяща и ефективна дезинфекция на корено-каналната система.

Ендодонтска терапия
Необходимо е активно елиминиране на бактериалната флора от
кореновите канали чрез комбинация от механична и химична обработка. Механичното инструментиране премахва повече от
90% от микробите26. Важно е да се
отбележи подходящото оформяне
на кореновите канали. След оценка на антимикробната ефективност от механичната обработка
Далтон и др.27 заключават, че инструментиране до апикален размер №25 води до елиминиране на
20% от бактериалния растеж. При
обработка до №35 60% показват негативен резултат.
Наред с механичната обработка
беше използван иригационен раз-

Фиг. 2 Първична инфекция:
черно пигментирани колонии и Г-роди.

твор за подпомагане на режещата ефективност на инструментите, отстраняване на дебриса и размазания пласт, разтваряне на органичната материя, почистване на недостъпните зони
и като антимикробен агент. Найчесто използваният иригант в ендодонтията е натриевият хипохлорид28. Има отличен почистващ и
антибактериален ефект, разтваря некротичните тъкани и в зависимост от концентрацията е с добра биологична поносимост. В комбинация с механичната обработка намалява броя на инфектираните канали с 40 до 50%. По време на ендодонтската препарация се използват и други иригационни разтвори.
EDTA е хелатор, използван основно
за премахване на размазания пласт
и дебрис от каналите, който няма
антимикробен ефект29. Хлорхексидин глюконатът има силен антимикробен ефект върху значителен
брой бактериални видове, дори върху резистентния E. faecalis, но не
разтваря протеините и некротичната тъкан както натриевия хипохлорид30.
Механичната обработка и иригационните разтвори не са способни
напълно да елиминират бактериите от корено-каналната система
– задължително условие при обтуриране на кореновите канали. Ето
защо бяха тествани допълнителни вещества и медикаменти, за да
се обърне внимание на пропуските
в стандартния ендодонтски протокол. Главната цел на междинните вложки в кореновите канали
е да се осигурят антибактериално действие и дълготрайни резултати31. Голям брой медикаменти
бяха използвани като междинни
вложки, като например формокрезол, хлорфенол камфор, евгенол,
йод-калиев йодид, антибиотици,
калциев хидроксид и хлорхексидин.
Калциевият хидроксид се използва в ендодонтската терапия от
1920 г.31 С високоалкалното си pH
(над 11) той индуцира минерализация, намалява микробното число
и разтваря тъканите. За удължен
антибактериален ефект pH-то му
трябва да се поддържа високо както в каналите, така и в дентина.

Фиг. 3 Персистираща инфекция.

Нивото на pH зависи от дифузията през дентиновите тубули32.
Въпреки че повечето микроорганизми загиват при pH > 9.5, някои от тях оцеляват при pH=11
или по-високо, като E. faecalis и
Candida.21 Резистентността на
тези микроорганизми към стандартния лечебен протокол и пряката връзка между наличието на
живи микроорганизми в каналната система и понижените лечебни резултати налага допълнително усилие в контрола на ендодонтските инфекции.

Лазерите в ендодонтията
Лазерите бяха въведени в ендодонтията като допълнителна
терапия към стандартното антибактериално лечение. Антимикробният ефект на Nd:YAG, диодните, Er:YAG лазери и фотоактивираната дезинфекция (PAD) са
обект на проучване от голям брой
изследователи. В следващите параграфи всеки лазер е подложен на
оценка с цел да се избере подходящ
протокол с високи шансове за успех при лечение на зъби с периапикален периодонтит.

Nd:YAG лазер
Nd:YAG лазерът е един от първите тествани лазери в ендодонтията. Той е полупроводников лазер. Активната му среда обикновено е итриевo-алуминиев гранат
(Y3Al15O12), където няколко Y3+
йони се заменят от Nd+3 йони.
Представлява енергийна система на четири нива, която излъчва непрекъснато лъчение или пул-

сираща инфрачервена светлина с
дължина на вълната 1.064 nm. Поради това лазерът се нуждае от
насочваща светлина по време на
клинично приложение. Енергията се доставя посредством гъвкави влакна с диаметър между 200
и 400 µm. Лазерът може да се използва за интраканални повърхности при контактен режим
(фиг. 4а и б). Типичната морфология на корено-каналните стени,
третирани с Nd:YAG лазер, показва разтопен глобуларен и гладък
дентин и няколко зони, покрити
с размазан пласт. На някои места се откриват дентинови тубули, запечатани от фузията на
дентина, и отлагания на минерални частици31, 34. Тази модификация в морфологията понижава значително дентиновата пропускливост35, 36. Тъй като лазерното лъчение е насочено по посока
на кореновия канал, а не латерално, не всички канални стени са облъчени, което прави по-ефективно действието в апикалната зона
на канала37. Само при използване
на високоенергийни параметри се
забелязват нежелани морфологични изменения, като карбонизация
и пукнатини.
Един от най-големите проблеми, що се отнася до вътреканалното облъчване, е повишаването
на температурата по външната
повърхност на корена. Лазерното лъчение упражнява термичен
ефект върху тъканите. Температурата е в директна зависимост
от използваната енергия, времето
и режима на излъчване. Повишава-

не на температурата с над 10º С в
минута може да предизвика увреждания на периодонталните тъкани,
като некроза и анкилоза.
In vitro оценка на Лан38 за повишаване на температурата по външната коренова повърхност след облъчване с Nd:YAG лазер със следните енергийни параметри: 50, 80 и
100 mJ при 10, 20 и 30 пулса в секунда. Повишаването на температурата е по-малко от 10º С. Същите резултати са отчетени от Бахман и
др.39, Кимура и др.40 и Гутнехт и др.41
За разлика от външната повърхност, вътреканалната температура драматично се покачва в апикалната зона, опосредстваща ефективно действие срещу бактериалната
контаминация. За Nd:YAG лазера
1.5 W и 15 Hz са безопасни енергийни параметри, що се отнася до температурните и морфологичните
изменения33, 41.
Основната употреба на Nd:YAG
лазерите в ендодонтията е фокусирана върху елиминиране на микроорганизмите в корено-каналната
система. Руни и др.42 правят in vitro
оценка на антимикробния ефект на
Nd:YAG лазера. Постигната е редукция на микроорганизмите, имайки
предвид енергийните параметри.
Изследователите разработват in
vitro модели, симулиращи очакваните организми в невитални заразени
зъби. Лъчението на Nd:YAG лазера
се оказва ефективно срещу Bacillus
stearothermophilus43, 44, Streptococcus
faecalis, Esherichia coli45, Streptococcus
Streptococcus
sanguis,
mutans46,
47
Prevotella intermedia и специфичния
резистентен на конвенционалната
ендодонтска терапия E. faecalis48–50.
Nd:YAG лазерът има антибактериална активност в дентина на дълбочина от 1000 µm (фиг. 5)50.
Разработени са още хистологични модели с цел оценка на отговора
на периапикалните тъкани след вътреканално Nd:YAG лазерно облъчване. Суда и др.51 демонстрират на кучешки модели, че Nd:YAG 30-секундно лъчение при 100 mJ /30 пулса в секунда е безопасно за околните тъкани. Мареска и др.52 използват човешки зъби, индицирани за апикална хирургия, и потвърждават резултатите на Суда51 и Янамото53. Коба и др.54

Фиг. 4а
Фиг. 4а и б Интраканално облъчване с Nd:YAG лазер.
Фиг. 5 Дълбоко проникване на Nd:YAG лазерното лъчение.

Фиг. 4б

Фиг. 5

[33] =>

Фиг. 6а

Фиг. 6б

Фиг. 6а Диоден лазер с дължина на вълната 940 nm (Biolase).
Фиг. 6б Интраканално облъчване с диоден лазер с дължина на вълната 980 nm.
анализират хистопатологично възпалителния отговор след Nd:YAG облъчване при кучета с 1 и 2 W. Резултатите показват значително понижаване на възпалението на четвъртата и осмата седмица, сравнено с нетретираните групи.
Клинични проучвания от литературата потвърждават ползите
от интраканалното Nd:YAG лазерно облъчване. През 1993 г. Едуардо
и др.55 публикуват успешен клиничен случай, който комбинира стандартно ендодонтско лечение с
Nd:YAG лъчение при релечение, апикален периодонтит, остър абсцес
и перфорация. Клиничното и радиографското проследяване показват
пълно оздравяване след 6 месеца.
Подобни резултати са демонстрирани от Камарго и др.56 Гутнехт и др.57 докладват значително
подобрение в оздравителния процес на третираните с лазер инфектирани канали в сравнение с
нетретираните случаи.
Камарго и др.58 сравняват in vivo
антибактериалните ефекти на
стандартната ендодонтска терапия и конвенционалния протокол в комбинация с Nd:YAG лазер.
Асимптоматични зъби с апикално
просветляване и некротична пулпа са избрани и разделени в две групи – стандартно лечение и лазерно облъчени. Взети са микробиологични проби преди инструментиране, след препарация и/или лазерно облъчване и една седмица след лечение.
Резултатите показват значителен антибактериален ефект в
групата на третираните с лазер
в сравнение със стандартния подход. Тъй като не е използван друг
бактериален агент, е предположено, че Nd:YAG лазерът е изиграл решаваща роля за редуцирането на
микроорганизмите в хода на ендодонтското лечение.

Диодни лазери
Диодният лазер е твърдотелен
полупроводников лазер, който използва комбинация от галий, арсенид, алуминий и /или индий като
активна среда. Дължината на въл-

Фиг. 7а

ЕТ7

Endo Tribune Bulgarian Edition

октомври, 2015 г.

Фиг. 7б

ната за дентални цели варира между 800 и 1064 nm с непрекъснат и
регулярен пулсиращ режим чрез
оптично влакно, използвано като
енергийна система (фиг. 6а и б). Диодните лазери си извоюват значителна позиция в денталната медицина, дължаща се на тяхната компактност и приемлива цена. Комбинацията от премахване на размазания пласт и бактериите, както и понижаване на апикалното
просмукване са безспорни предимства на този лазер, които го правят приложим за целите на ендодонтското лечение. Излъчването на диодните лазери се основава на фототермичния принцип на
действие.
Термичният ефект върху тъканите зависи от режима на излъчване и настройките. Уанг и др.59 третират коренови канали in vitro, демонстрирайки максимално повишаване на температурата с 8.1º C
при 5 W за 7 секунди. Подобни резултати постига и Коста Риберио.60
Гутнехт и др.61 оценяват интраканалното облъчване с диоден лазер
при мощност 1.5 W и наблюдават
повишаване на температурата със
7º С по външната коренова повърхност, използвайки дължина на вълната 980 nm, мощност 2.5 W и непрекъснат режим – не са превишени 47º, което се счита за безопасно
за пародонталните структури41.
След интраканално облъчване
с диоден лазер62 са забелязани морфологични изменения в апикалната зона – чиста вътреканална дентинова повърхност със запечатани дентинови тубули, индикация
за стапяне и рекристализация. По
принцип близкият до инфрачервения спектър с дължина на вълната 1064 и 980 nm инициира фузия и
рекристализация на дентиновата
повърхност, запечатвайки дентиновите тубули.
Очевидният резултат е, че диодните лазери имат антибактериален ефект. В повечето случаи ефектът е пряко свързан с количеството на доставената енергия. В сравнително проучване на Гутнехт и
др.63 диодно излъчване с дължина на

Фиг. 7а Er:YAG лазер
(KaVo).
Фиг. 7б Er, Cr:YSGG
лазер (Biolase).

вълната 810 nm успява да намали
бактериалната контаминация с
до 88.38% при мощност 0.6 W и непрекъснат режим на излъчване. Такова излъчване има ефективност
между 77 и 97% при коренови канали, инфектирани с E. faecalis. Тествана е енергийна мощност от 1.7,
2.3 и 2.8 W. Ефективността е пряко свързана с количеството енергия и дебелината на дентина64.

Er:YAG лазер
Er:YAG лазерите са твърдотелни лазери с активна среда итриевo-алуминиев гранат
(Er:Y3Al15O12). Обикновено излъч-

Фотоактивирана
дезинфекция
Фотоактивираната дезинфекция (PAD) е друг метод в ендодонтията, базиран на принципа на
фотоактивирани субстанции,
които се активират от светлина с определена дължина на вълната, свързани с прицелни клетки. Формират се свободни радикали с токсичен ефект върху
бактериите. Толуидиново и метиленово синьо са пример за фотоактивирани субстанции. Толуидиновото синьо убива повечето орални микроорганизми. В
in vitro изследвания PAD е ефек-

Фиг. 8
Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 8 Терапевтичен план Фиг. 9 Интраканална лазерна радиация на молар.
Фиг.10 Техника на интраканалното лазерно облъчване.
ват светлина с дължина на вълната 2940 nm в инфрачервения спектър. За разлика от Nd:YAG лазерите, мощността на Er:YAG лазерите е силно водно абсорбируема поради атомния резонанс. Дължината на вълната се абсорбира добре и от твърдите зъбни тъкани.
Тези лазери са одобрени за дентална употреба през 1997 г. със следните индикации: отстраняване
на размазания пласт, препарация
на кореновите канали и апикална
резекция (фиг. 7а и б).
Морфологията на дентиновата повърхност, облъчена с Er:YAG
лазер, се характеризира с чисти
зони с отворени дентинови дубули, без размазан пласт и глобулирана повърхност. Мориц и др.65 наблюдават редукция на микробния
растеж при използване на Er:YAG
лазерите.
Стабхолц и др.37 описват нов
ендодонтски накрайник, който
може да се използва като Er:YAG
лазерна система. Накрайникът
позволява по-скоро латерална
емисия на радиация, отколкото
директно излъчване от един отвор в края. Излъчването е от спирален връх по дължината на накрайника. При изпробване на ефективността на спиралния връх за
премахване на размазания пласт
под електронен микроскоп Стабхолц и др.66 откриват чисти вътреканални дентинови стени без
размазан пласт и дебрис.

тивна срещу фоточувствителни бактерии като E.faecalis,
Fusobacterium
nucleatum,
P. Intermedia, Peptostreptococcus
micros и Actynomycetemcomitans67,68.
От друга страна, Соуса и др.69
оценяват
антибактериалния
ефект на PAD като допълнение
към обработката/иригацията на
кореновите канали, инфектирани с E. faecalis, но не успяват да
докажат значително подобряване от гледна точка на вътреканалната дезинфекция. Необходими са още корекции в протокола
на PAD, както и сравнителни модели за допълнителни проучвания, преди фотоактивираната
дезинфекция да може да бъде препоръчвана за дентална употреба.

Обсъждане и заключение
Съществуват достатъчно добри причини, които насочват лечението на невитални контаминирани зъби към борба с микроорганизмите в кореновите канали. Шансовете за успешен резултат от лечението са значително по-високи, ако каналът е стерилен преди обтуриране. От друга
страна, наличието на персистиращи бактерии по време на запълване на каналите повишава риска
от ендодонтски неуспех. Следователно основна цел на лечението е
да се постигне пълно елиминиране
на всички бактерии от корено-каналната система2, 31.

В наши дни потенциалният антибактериален ефект на лазерното облъчване, свързано с биостимулация и усилен оздравителен ефект,
е добре познат. Проучвания в тази
област потвърждават напредъка в
протокола на ендодонтското лечение. Лазерната терапия в ендодонтията подобрява конвенционалната терапия чрез намаляване на апикалното просмукване, ефективното действие срещу резистентни
микроорганизми и апикалния биофилм и подобряване на оздравителните процеси на периапикалните
тъкани. Това е причината лазерите да бъдат въведени като допълнение към рутинната терапевтична
практика (фиг. 8).
Клинични проучвания доказват
ползата от лазерния протокол в
ендодонтията при лечение на апикален периодонтит. Протоколът
изисква стандартен подход за механично оформяне на кореновите канали най-малко до №35, антибактериални иригационни разтвори и вътреканално лазерно облъчване с контролирани параметри. За оптимален резултат са необходими също
перфектна херметизация на кореновия канал и подходящо коронарно
изграждане.
Използването на лазерите в ежедневната практика изисква малко
допълнително време. Облъчването
е опростено чрез използване на гъвкави оптични влакна с диаметър
200 µm. Влакното лесно достига апикалната трета на кореновия канал
дори в криви канали (фиг. 9). Освободената лазерна енергия повлиява
дентиновите слоеве и периапикалната зона отвъд апекса. Лазерният
ефект достига и до труднодостъпните зони, като биофилма по кореновата повърхност.
Техниката на облъчване трябва да бъде съобразена с някои стандартни принципи. Необходими са
влажен коренов канал и въртеливи движения от коронарната към
апикалната част на канала, както
и прилагане на контактен режим
към стените на канала (фиг. 10а–в).
Мощността и режимът на лазерно
излъчване зависят от избора на дължина на вълната.
Nd:YAG лазерите, диодните лазери с различна дължина на вълната,
Er:YAG лазерите и нискочестотните лазери намират приложение
в набор от процедури и показват
приемливи резултати. Използването на лазерната технология в денталната медицина се превърна в реалност. Разработването на специфични енергийни системи и еволюцията на лазерите в комбинация с
напредъка в лазерно направляваната тъканна интеграция повишават възможностите и индикациите за приложението им в ендодонтията.
Пълният списък с библиографски справки се предлага в издателството.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА АВТОРA:
Д-р Селма Кристина Къри
Камарго
Университет Сао Пауло
Ул. „Пинто Гонкалвес“,
85/54 Перджизис
Сао Пауло, СП 05005-010
Бразилия
sekmacris@me.com

[34] =>

ЕТ8

Endo Tribune Bulgarian Edition

октомври, 2015 г.

Оптимална ергономичност
с Planmeca Compact i Classic
DENTAL TRIBUNE BULGARIA

Д

енталният
юнит
Planmeca CompactТМ
i Classic е отличен избор за разностранните нужди на общопрактикуващите дентални лекари.
Той съчетава всички необходими функции в един изгоден и
лесен за употреба комплект.
Planmeca CompactТМ i Classic е
високоергономичен, като предоставя първокласен комфорт
и функционален дизайн както
за потребителите, така и за
пациентите.
Никой не поставя под въпрос
значението на оптималната ергономичност в денталната медицина. Въпреки това дебатите
по въпроса могат да бъдат утежнени от празна реторика, тъй
като производителите и доставчиците на дентално оборудване
понякога не успяват да предадат
на денталните професионалисти
достатъчно ясно своето разбиране за цялостна ергономичност на
работното място.
Оптималната
ергономичност осигурява плавност във всеки етап от работния процес. От
правилната позиция на тяло-

то по време на работа през организацията на процеса на лечение
до създаването на спокойна обстановка за пациентите, подходящата ергономичност дава възможност на клиниките да подобряват своята дейност в различни аспекти.

Ергономичността е път
към ефикасността
Денталният юнит Planmeca
CompactТМ i Classic е проектиран
с оглед на принципите за ергономичност, като винаги предоставя ефикасност и комфорт. Ултрасветлата операционна лампа Planmeca SingLED® има широк
диапазон на движение и позволява гъвкаво позициониране – така
се осигурява осветяване на устната кухина, което следва посоката на погледа на зъболекаря. Ниският подглавник на юнита също
улеснява движението на главата
на пациента назад, което допълнително подобрява видимостта.
От друга страна, столовете за
зъболекаря на Planmeca предоставят изключителна стабилност
и комфорт за денталния екип.
Столовете поддържат гърба и

поставят тежестта в горната
част на бедрата на седящия, като
така гарантират правилна позиция на тялото във всеки един момент от работния процес. Леките инструменти на денталния
юнит помагат за предотвратяването на травми, дължащи се на
непрекъснатото натоварване и
физически стрес, на които са податливи зъболекарите.
Безжичният крачен контрол
на Planmeca CompactТМ i Classic
също допринася за ергономичната гъвкавост. Благодарение на
страничния повдигащ механизъм на юнита крачният контрол
може да бъде поставен точно под
стола, което позволява на денталния лекар да застане много
близо до пациента. Всички необходими функции могат да бъдат извършвани чрез крачния контрол,
което дава свобода на ръцете и
свежда замърсяването на повърхностите до минимум.

Лечението
е вид комуникация
Предотвратяването на травми вследствие на непрекъснато
натоварване и физически стрес

несъмнено е от съществено значение, но ефектът от оптималната ергономичност далеч не се ограничава до правилна позиция на тялото по време на работа. Ергономичността означава ефикасност
– минималните ефективни движения са полезни не само от анатомична гледна точка, но и от финансова. Добрата ергономичност
се равнява на икономичност, тъй
като дава възможност на зъболекарите да оптимизират потока
от пациенти и да обслужат пове-

че хора за по-кратко време.
Лечението е вид общуване, а зъболекарят, който се движи спокойно, без да се отдалечава физически от пациента, вдъхва увереност. Прецизните ергономични
процеси позволяват на денталните лекари и техните асистенти
да останат на мястото си, тъй
като всичко необходимо е на една
ръка разстояние. Така пациентите са спокойни и доволни – а така
се постигат най-добрите възможни резултати.

) [page_count] => 34 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 34 [format] => PDF [width] => 808 [height] => 1219 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Bulgaria and Macedonia No. 8, 2015

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Минимално инвазивен подход според биомеханичните принципи на зъбите [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Новини [page] => 02 ) [2] => Array ( [title] => Еволюция в технологията на обемното обтуриране [page] => 10 ) [3] => Array ( [title] => Необичаен подход в лечението на радикуларните кисти [page] => 12 ) [4] => Array ( [title] => Умното опростяване на композитната система [page] => 14 ) [5] => Array ( [title] => Влияние на биофилма върху метаболизма - Нов подход за превенция от кариес? [page] => 16 ) [6] => Array ( [title] => Събития [page] => 19 ) [7] => Array ( [title] => Значението на бранда и репутацията – от ежедневието до интернет [page] => 20 ) [8] => Array ( [title] => Нанохибриден ORMOCER® за еднообемна техника в дъвкателната област – клиничен случай [page] => 23 ) [9] => Array ( [title] => Календар [page] => 25 ) [10] => Array ( [title] => Endo Tribune Bulgarian Edition [page] => 27 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )