DT Bulgaria and Macedonia No. 6, 2016
Първата конференция на Dental Tribune презентира най-добрите български автори на изданието
/ Между BOPT и BTA: Оформяне на гингивалния контур около възстановявания върху естествени зъби с помощта на временни корони
/ „Лятното турне на титаните“ е дискусия между опитни дентални лекари
/ Концепции - цели и техники за успешно решаване на случаи - изискващи ортогнатна хирургия
/ 9th International Sofia Dental Meeting 2016
/ Мултидисциплинарен подход с Er - Cr:YSGG
/ Dubai Dental Week привлече над 2000 души от цял свят
/ „Булмедика/Булдентал“: Медицинската рецепта за растеж
/ Календар
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 69106
[post_author] => 0
[post_date] => 2016-06-17 10:11:53
[post_date_gmt] => 2016-06-17 10:11:53
[post_content] =>
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 6, 2016
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-bulgaria-and-macedonia-no-6-2016-0616
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 04:02:53
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 04:02:53
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtbul0616/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 69106
[id_hash] => 4b6e6ccfd03d93a87f65389123f229d346a86c0e502470c2030f3df4e9450af3
[post_type] => epaper
[post_date] => 2016-06-17 10:11:53
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 69107
[id] => 69107
[title] => DTBUL0616.pdf
[filename] => DTBUL0616.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTBUL0616.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-bulgaria-and-macedonia-no-6-2016-0616/dtbul0616-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtbul0616-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 69106
[date] => 2024-10-23 04:02:47
[modified] => 2024-10-23 04:02:47
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Bulgaria and Macedonia No. 6, 2016
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 03
[title] => Първата конференция на Dental Tribune презентира най-добрите български автори на изданието
[description] => Първата конференция на Dental Tribune презентира най-добрите български автори на изданието
)
[1] => Array
(
[from] => 01
[to] => 06
[title] => Между BOPT и BTA: Оформяне на гингивалния контур около възстановявания върху естествени зъби с помощта на временни корони
[description] => Между BOPT и BTA: Оформяне на гингивалния контур около възстановявания върху естествени зъби с помощта на временни корони
)
[2] => Array
(
[from] => 07
[to] => 07
[title] => „Лятното турне на титаните“ е дискусия между опитни дентални лекари
[description] => „Лятното турне на титаните“ е дискусия между опитни дентални лекари
)
[3] => Array
(
[from] => 08
[to] => 12
[title] => Концепции - цели и техники за успешно решаване на случаи - изискващи ортогнатна хирургия
[description] => Концепции - цели и техники за успешно решаване на случаи - изискващи ортогнатна хирургия
)
[4] => Array
(
[from] => 13
[to] => 13
[title] => 9th International Sofia Dental Meeting 2016
[description] => 9th International Sofia Dental Meeting 2016
)
[5] => Array
(
[from] => 14
[to] => 16
[title] => Мултидисциплинарен подход с Er - Cr:YSGG
[description] => Мултидисциплинарен подход с Er - Cr:YSGG
)
[6] => Array
(
[from] => 17
[to] => 17
[title] => Dubai Dental Week привлече над 2000 души от цял свят
[description] => Dubai Dental Week привлече над 2000 души от цял свят
)
[7] => Array
(
[from] => 18
[to] => 18
[title] => „Булмедика/Булдентал“: Медицинската рецепта за растеж
[description] => „Булмедика/Булдентал“: Медицинската рецепта за растеж
)
[8] => Array
(
[from] => 19
[to] => 19
[title] => Календар
[description] => Календар
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-bulgaria-and-macedonia-no-6-2016-0616/
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 6, 2016
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-0.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-0.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-1.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-1.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-2.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-2.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-3.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-3.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-4.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-4.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-5.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-5.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-6.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-6.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 69108
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 04:02:47
[post_date_gmt] => 2024-10-23 04:02:47
[post_content] =>
[post_title] => epaper-69106-page-7-ad-69108
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-69106-page-7-ad-69108
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 04:02:47
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 04:02:47
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-69106-page-7-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 69108
[id_hash] => aab286c5971ded6f2c004062ff31cc58f66ad890a5639751949ac65792302bbb
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 04:02:47
[fields] => Array
(
[url] => http://intl.dental-tribune.com/company/biohorizons-implant-systems/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-69106-page-7-ad-69108/
[post_title] => epaper-69106-page-7-ad-69108
[post_status] => publish
[position] => 41.97,50.82,51.99,44.81
[belongs_to_epaper] => 69106
[page] => 7
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-7.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-7.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-8.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-8.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-9.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-9.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-10.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-10.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-11.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-11.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-12.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-12.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-13.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-13.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-14.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-14.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-15.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-15.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-16.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-16.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-17.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-17.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-18.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-18.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69106-a2264e71/2000/page-19.jpg
[1000] => 69106-a2264e71/1000/page-19.jpg
[200] => 69106-a2264e71/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729656167
[s3_key] => 69106-a2264e71
[pdf] => DTBUL0616.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/69106/DTBUL0616.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/69106/DTBUL0616.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69106-a2264e71/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
e
un
ib
Tr
ic
et
th
Es
юни 2016 г./бр. 56, год. 14
www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net
Ортогнатна хирургия
Лазерна дентална медицина
Концепции, цели и техники за успешно решаване на случаи, изискващи ортогнатна хирургия
Статията представя концепциите, целите и техниките, необходими за диагностициране на хирургични случаи, кога те трябва
да бъдат започнати и как денталните лекари могат да придобят знанията, необходими за постигане на успешни резултати.
Мултидисциплинарен подход с Er,Cr:YSGG
Мениджмънт на твърдите и меките тъкани
Използването на лазерната система Er,Cr:YSGG
в ежедневната практика е несъмнено много полезен инструмент в ръцете на опитния
дентален лекар. Тя може да бъде използвана за лечение както на твърди, така и на меки тъкани, с минимално или никакво количество анестетик и по-бързо могат да бъдат решени комплексни случаи. Така пациентите могат да се възползват от лечение в кратки срокове и без болка.
стр. 14
стр. 8
Между BOPT и BTA:
Оформяне на гингивалния контур около възстановявания
върху естествени зъби с помощта на временни корони
Д-Р FENG LIU, КИТАЙ
О
формянето на мекотъканния контур с
помощта на временни корони след поставянето на импланти е често използвана техника в имплантологията1. При повечето възстановявания върху импланти е налице 3 до 4 мм трансмукозно прикрепване, заобикалящо както импланта, така и
възстановяването2. Следователно моделирането на мекотъканния контур чрез модифициране на профила на изниква-
не на временните корони за оптимизиране на естетичния резултат се е наложило като обичайна практика в имплантологията3.
Вземайки предвид състоянието
на пародонталните тъкани око-
ло естествените зъби, за предпочитане е разположението на ръба
на короната да бъде супрагингивално или на нивото на гингивалния ръб, така че контурът на възстановяването да не влияе на гингивалния контур4, 5.
В случаите, когато целта е да
бъде покрит цветът на естествения опорен зъб, да бъде постигнат феруло ефект или по-добра
ретентивност и резистентност на препарацията, ръбът на
короната може да бъде разположен субгингивално6. Поради това,
че сулкуларната дълбочина около здрави естествени зъби е около 1 мм, цервикалният ръб на короната обикновено е разположен
0.5 мм под свободния ръб на гингивата7, 8. Така, за разлика от коронките върху импланти, коро-
ните върху естествени зъби почти не могат да повлияят на гингивалния контур. Когато обаче сулкуларната дълбочина на опорния зъб е достатъчна, както е
при плътния гингивален биотип,
е възможно да оформим гингивалния контур около опорните зъби
с използване на временни корони.
Лечебният процес ще бъде демонстриран в тази статия като типичен случай със седемгодишен ретроспективен преглед.
стр. 4
Първата конференция на Dental Tribune презентира
най-добрите български автори на изданието
DENTAL TRIBUNE BULGARIA
Т
ази година в. Dental
Tribune добави нов проект в своето портфолио – 1st Dental Tribune
Conference @ Buldental, едно изцяло независимо научно мероприятиe, което представи иновативните концепции на най-четените български автори, публикували свои статии на страниците на изданието. С този
пореден проект Dental Tribune
продължи активно своята поведенческа линия, а именно – изнасяне в общественото пространство на качествените родни
дентални специалисти. Нещо,
Д-р Станислава Шулева откри първата конференция на Dental Tribune
което всъщност е резултатът
и след участие в другия обичан
от денталните хора проект на
Dental Tribune – конкурса „Усмивка на годината“.
Пилотното издание на конференцията се състоя по време на
50-ото юбилейно издание на изложението „Булмедика/Булдентал
2016“ в Интер Експо Център–София. В двудневната научна програма (17–18 май) бяха включени 10
фокусирани лекции, представени
от 12 от най-известните и уважавани специалисти в различни области на денталната медицина, сред
които пародонтология, проте-
тика, кариесология и ендодонтия,
хирургия, ортодонтия и детска
дентална медицина.
Независимо от конкретните
си интереси в клиничната практика всеки лекар по дентална медицина, който посети събитието, се зареди с нови знания и осъществи полезни контакти. Всеки
имаше възможност да задава въпроси към лекторите в приятелска атмосфера, като дискусиите
продължиха и през обедните почивки в специално организираната за целта кетъринг зона на щанда на Dental Tribune.
стр. 2
[2] =>
2
СЪБИТИЕ
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
Първата конференция на Dental Tribune
презентира най-добрите български
автори на изданието
DENTAL TRIBUNE BULGARIA
INTERNATIONAL IMPRINT
Licensing by Dental Tribune International
Group Editor
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
Clinical Editor
Magda Wojtkiewicz
Online Editor/
Claudia Duschek
Social Media Manager
Editor
Anne Faulmann
Editorial Assistants
Kristin Hubner
Copy Editors
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Publisher/
Torsten Oemus
President/CEO
Chief Financial Officer Dan Wunderlich
Chief Technology
Officer
Serban Veres
Business
Claudia Salwiczek-Majonek
Development Manager
Jr. Manager
Sarah Schubert
Business Development
Project Manager
Tom Carvalho
Online
2
Д-р Станислава Шулева приема поздравления от д-р Ясен Димитров, който бе модератор през първия ден на конференцията
Скъпи четящи,
рЕДАКциоННо
Event Manager
Lars Hoffmann
Education Manager
Christiane Ferret
International PR
& Project Manager
Marc Chalupsky
Dental Tribune Bulgarian
EditionNicole
| март,
Marketing
Andra 2015 г.
& Sales Services
Д-р Нели Николова бе модератор
през втория ден на конференцията
Доц. Методи Абаджиев (вдясно) получава своя
сертификат след края на лекцията си
Началото постави д-р Ста- ния, ако не се шинират достатъ- стоянна“. Лечебният план тряб- ки от един отпечатък, дигиталнислава Шулева, личен ученик чен брой зъби, и т.н.
ва да отразява тази реалност.
на симулация на лечението и моВ мартенския брой сме се постарали да ви поднесем както полез- модерна възможност за образна диагностика в денталната практина Марк Данан. В лекцията й на
Следващият лектор – доц. МеИменно на тази философия по- тивация на пациентите, възможна,
така
и
любопитна
информация.
С
удоволствие
ви
представяме
ка (стр. 8) и клиничен
случай наност
екип френски
специалисти
с използтема „Принципи в съвременна- тоди Абаджиев, обърна внимание чива и концепцията
на д-р Райчев:
за дигитално
архивиране
интервю сИнтердиснеповторимия
обичан проф. Паскал
Мание,
ване методи
на завинтен
върхудаимплантати
мост отициркониев
оксидпавъв
та пародонтология.
на иприсъстващите,
че за една
кра-в което
лечебните
трябва
бъ- на леченията
т.н. За самия
циплинарни той
решения“
бяха
пред- сива, хармонична
усмивка не е дос-денталдат предвидими,
дълготрайни
споделя
за възможностите
на ултраконсервативната
фронталната
област (стр.и 12).циент ползите от лечението
ставени клинични случаи, в лече- татъчно да се постигне добра минимално инвазивни. Беше пред- са по-голям комфорт, хигиенична медицина и промяната на парадигмите в професията.
Този месец при вас пристига и специализираното издание Implant
нието на които се включват и естетика само на зъбите, а на це- ставен клиничният му протокол ност, по-малко болка в сравнение
На 20 декемврии 2014
на медицината
се раздели
с еднанане-работа
Tribune,
съдържащо
документирания
опит на доказани
предимно
специалисти ортодонти,
ен- г. светът
лия комплекс
на меките
и твърс адхезивни
директни
с традиционните
апарати,
възобичана и вдъхновяваща
личност
проф. Бранемарк.
За български специалисти.
За цвятможност
в броя намери
място и статия
додонтисти.обикновена,
Пред пародонтодите тъкани.
Беше– показан
слу- възстановявания.
В споделените
за визуализиране
на про-на
лога стои първо
ети-и за чай
„работадо
начаст
парче“,
без ця- изклюслучаи немски
видяхмеекип
какот
е възможно
мените
чрезедин
софтуера,
намален
да сизадачата
спомним за
за него
да сена
докоснете
от неговия
професори,в която
разкрива
нов метод
за снеологично лечение, а именно спи- лостен поглед, без единна концеп- случаи на черни триъгълници чрез брой на визитите. Обобщениечителен принос, публикуваме мислите на проф. Томас Албректсон мане на отпечатък от силно наклонени имплантати.
ране на възпалението. Д-р Шуле- ция. В планирането на дизайна задаване на нов профил на изник- то от лекцията бе, че не се праот Швеция. Той сразказва
за далновидността
на учения,
който проКактовъзможност
знаете, тозинамесец
10 до
14 мартлечения
e най-голямото
ва запозна присъстващите
из- на
усмивката лекторът
демонване да дадем
ин- отвят
скелетни
по тозисъбимемени принципите
на лечение
в денталната
медицина и дигимедицината
тие в световен
в браншатод,
ни – аIDS
Cologne. Нашият
ще
бора на медикаментите
за лечестрира
как се комбинират
терденталната
папиламащаб
да прорасе третират
леки доекип
средние. След спиране
на възпалениеталните и аналоговите мето- сне. Д-рбъде
Райчев
но тежки
по сложност
като цяло
(стр. 4).
тампоказа
и ще сетехниката
опита да отрази
в следващия
ни бройслучаи.
поне пулса
то следва насочване
към орто- ди за по-голяма сигурност. Бяха на силиконов ключ при директни
Последният лектор за първия
В броя ще откриете клиничен случай, предоставен от италиан- на новостите, които сме сигурни, че ще са многобройни.
донт. Именно тук е огромната представени клинични случаи на и индиректни възстановявания.
ден на научната конференция заското
издание
на
Dental
Tribune,
описващ
използването
на
адхезивЖелаем
ви
приятни
минути
с
„Дентал
Трибюн“
и Implant
отговорност на пародонтолога гингивектомия и остеопластика
След това щафетата пое доц. сегна
много
важната
темаTribune!
„Пулни
индиректни
възстановявания
в
дисталния
участък
(стр.
6);
ста– да прецени, че пациентът има и как да въздействаме на интер- д-р Мирослава Динкова, която потомия на постоянното съзъвече готовност
а слуденталната
папила,
променяйбе избрала за тема на своята лек- бие“. Д-р Миле Чурлинов разкри
тия за
на лечение,
автора на
книгата
Esthetic Dentistry
д-р Джордж
Фрийдман
чаите на агресивни
пародонти- ки контактната точка на про- ция работата с DENT@LIGN пред нас „грозната истина
за хуотносно предимствата на безжичните дигитални сензори като
От Редакцията
ти определено затрудняват. Д-р визорните възстановявания. В алайнери. Тя представи индика- бавите деца“, а именно, че 25%
Шулева обърна специално внима- заключение проф. Абаджиев под- циите за тяхното приложение, а от децата в училище ще прение на използваните от нас, зъ- черта значимостта на комплекс- именно корекции на леко до сред- търпят фрактури, независимо
болекарите, думи, които невол- ния подход, индивидуалните ре- но струпване, затваряне на праз- дали усложнени или не. В случаино употребяваме пред пациен- шения, екипната работа и биоло- нини до 4 мм, корекции на роти- те, когато зъбите не са със завъртите си и звучат стряскащо. Тя гично ориентираната концепция рани или инклинирани зъби, коре- шено кореново развитие, именпредложи вместо кюртаж да се при планирането на лечението.
кции на кръстосана захапка, въз- но частичната или пълната пулизползва обработка на коренова
Втората част от първия лек- можност за приложение в посто- потомия е надежден метод, койповърхност По
(ОКП).
Така пациенционенпубликувана
ден продължи с визключиянноброй
и смесено
като етап
то може„Превантивна
да бъде извършен в едно
повод
статията,
януарския
на съзъбие,
в. „Дентал
Трибюн“:
тът е по-благоразположен и спо- телно практично и клинично на- на лечение с други апарати и т.н. посещение и да осигури възможортодонтия
от ранна
13) на
д-р Атанаска
рашева, в ност
редакцията
пристигна
коен от предстоящото
лечение.
соченатавъзраст“
лекция на д-р(стр.
Иван РайПредимствата
на алайнерите
за апексгенеза.
СъстояниеД-р Станислава
Шулева завърши
чев. Силно
впечатление
направи са, че
позволяват
адаптация къмтукто
на съкращения.
пулпата се преценява чрез
коментарът
на проф.
Валентин
Мутафчиев,
който
поместваме
без
презентацията си с клиничен слу- една мисъл на д-р Шварц, вклю- промени, настъпили в зъбите по тест за студено, след премахване
чай на тежък пародонтит, с кой- чена на слайд в лекцията, а имен- време на ортодонтското лече- на дразнителя чувствителностто демонстрира ролята на стре- но: „Всичко, което правим като ние: например абразия, фрактури, та на пулпата трябва да спре до
д-р А. Рашевае временно, с изклюса в отключването на заболяване. До зъболекари,
обтурации и други. При рецидив 5 секунди, тогава става дума за
чрез в. „Дентал Трибюн“
Касае се за пациентка, която пре- чение на екстракциите“. Ние из- зъбите не се преместват по обра- обратим пулпит. Друг критерий
живява катастрофа с опасност вършваме процедури с идеята, че тен на подреждането път. Сис- за възпаление на зъбната пулпа е
Браво, д-р Рашева,
за живота. Бяха обсъдени видо- Браво
те ще
издръжливи и дълготрайтематакоято
алайнери
дава ввъзможудълженото време на кървене. Неи насаредакционната
колегия на вестника,
публикува
януарвете шини, възможните усложне- скияни,
нито
от тях
не е „по-за родители
ност за (иизработване
3 стъп- достатъците на метода са трудсино
брой
т. една
г. Вашите
„Съвети
зъболекари) на
относно
Отзвук
подготовката на деца за дентално лечение“. Подходът към деца и родители преди и по
време
на лечението
за Миле
не- Чурлинов
Д-р Иван Райчев
Доц.
Мирослава
Динкова има стратегическо значениеД-р
говия успех. И Вие, д-р Рашева, поднасяте на читателите едно ценно
обобщение на полезния си, интелигентен клиничен опит в тази насока. Опит, „закован“ от съвет номер 7: „Не позволявайте на детето да се работи чрез насилие“. Разбира се, ако лечителят знае как да приложи този подход. И най-важното – ако
иска. Защото неуспехът с денталното лечение на детето може да се дължи и на това, че
някой не знае и не може правилно да подходи и да се справи с него, и на стремежа да не
се „харчи“ ценно време за „разглезени ревльовци“. Често с неточна сметка – „спестилите“ време от „нерентабилното“ лечение на деца губят перспективата „да се изреди родата“ при чаровния зъболекар, успял с детето. Но с общ резултат – проблеми с
денталното здраве на детето, докато порасне и се осмели да влезе в зъболекарски кабинет.
Вие, д-р Рашева, давате твърде полезни съвети. Дано достатъчен брой колеги и родители се възползват успешно от тях.
Проф. В. Мутафчиев
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЦЯЛА ГЛАВА
3D ИЗСЛЕДВАНЕ САМО НА ЕДНА ЧЕЛЮСТ
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕДИН ЗЪБЕН КВАДРАНТ
Event Services
Esther Wodarski
Accounting Services
Karen Hamatschek
Anja Maywald
Manuela Hunger
Media Sales Managers
Matthias Diessner (Key Accounts)
Melissa Brown (International)
Antje Kahnt (International)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Maria Kaiser (North America)
Hеlеne
Carpentier
(Europe)
IntErnatIonal
ImprInt
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Licensing by Dental Tribune International
Group Editor
Daniel Zimmermann
Gernot Meyer
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Executive Producer
Advertising Disposition Marius Mezger
Clinical Editor
online Editors
magda Wojtkiewicz
Yvonne Bachmann
publisher/president/CEo
torsten oemus
Dental Tribune International
Claudia Duschek
Holbeinstr.
Copy Editors29, 04229 Leipzig,
SabrinaGermany
raaff
Hans
motschmann
Tel.: +49 341 48 474 302
| Fax:
+49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
Dental
Asia Pacific
DirectorTribune
of Finance
Dan Ltd.
Wunderlich
Room
A, 20/F, Harvard Commercial Building,
& Controlling
105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Business
Claudia
Salwiczek
Tel.:
+852 3113 6177 | Fax:
+852
3113 6199
Development manager
Tribune
America, LLC Esther Wodarsk
Event manager
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011,
media Sales managers
USA
matthias
Diessner
accounts)
Tel.:
+1 212
244(Key
7181
| Fax: +1 212 244 7185
melissa Brown (International)
peter Witteczek (asia pacific)
maria Kaiser (north america)
Weridiana mageswki (latin america)
Hélène Carpentier (Europe)
marketing
ОФИС
БЪЛГАРИЯ
& Sales Servicesl
nadine Dehme
nicole andrа
Издава Dental Tribune България ЕООД
accounting
Karen Hamatschek
София
1421, кв. „Лозенец“,
ул.Executive
„Крумproducer
Попов“ 56-58Gernot meyer
тел.: +359 2 416 71 73
Dental Tribune International
office@dental-tribune.net
Holbeinstr. 29, 04229 leipzig, Germany
www.dental-tribune.net
tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
www.dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Действителен
Regional Offices собственик:
Уляна Винчева
Asia Pacific
Предоставената
информация
Dental tribune asia pacific
limited
a, 20/F,
Building,
е room
съгласно
чл. Harvard
7а, ал.Commercial
3 от ЗЗДПДП.
105–111 thomson road, Wanchai, Hong Kong
tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
Главен редактор
Уляна Винчева
The Americas
tribune america, llC
Редактор
Гергана Дългъчева
116 West 23rd Street, Ste. 500, new York, n.Y. 10011, USa
tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185
Дизайн и предпечат
Петър Парнаров
оФиС БълГАрия
Превод
д-р Нино Григоров
издава Dental tribune България ЕооД
София 1421, кв. „лозенец“,д-р Цветелина Насър
ул. „Крум Попов“ 56-58
тел.: +359 2 416 71 73
Коректор
office@dental-tribune.net Галя Христова
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.com
Отдел
реклама
Николина Илиева
Действителен собственик:
тел.: 0897 958 321
Уляна Винчева
Предоставената информация
е съгласновчл.
7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.
Автори
броя
Главен редактор
Уляна Винчева
д-р
Feng Liu,редактор
Китай
отговорен
д-р ива Димчева
редактори
д-рDDS,
Владимир
Ашиков
д-р
Theodore D. Freeland,
MS, САЩ
Надежда Куюмджиева
д-р
Christina Boutsiouki, д-р
Германия
Дизайн и предпечат
Петър Парнаров
д-р
Dimitris Strakas, Гърция
Превод
Кристина Борисова
д-р Атанаска Рашева д-р ива Димчева
Натали Атанасова
д-р Александър Апостолов
Автори
в Esthetic Tribune
Коректор
Галя Христова
отдел
реклама
д-р Пресиян Кръстев Николина илиева
тел.: 0897 958 321
д-р Красимир АврамовКристина Аврамова
тел.: 0893 367 580
д-р Софиен Риахи
д-р
Галина Белева
Автори в броя
д-р
Венцеслав
Станков
проф.
Томас Албректсон,
д-р Алфио Папалардо,
леонардо Кавало, д-р Джордж Фрийдман,
д-р Жанкарло Бианка, д-р Аурели Дюбоа,
Дони ридзо, Швеция, Клаудия Душек, Наз Хак
Печат
„Спектър“ АД
ПрЕВоД
д-р ива Димчева, д-р Александър Апостолов,
Кристина Борисова
Българското
издание на Dental Tribune е част от
групата
Dental Tribune International – междунаImplant tribune
проф. Грегори-Джордж
родно
издание на 20Зафиропулос,
езика, разпространявано в
проф. оливър Хофман, д-р иван Минчев, д-р Д. Филчев,
над
55 държави.
д-р Б. Бонев, д-р Павел Панов, д-р Пресиян Кръстев
Съдържанието, преведено и публикувано в този
брой от Dental Tribune International, Германия, е с
Печат
„Спектър“ АД
авторското право на Dental Tribune International
Българското издание на Dental tribune е част от групаGmbH.
Всички
права
запазени.
Публикувано
с разта Dental tribune International – международно
издание
на 20 езика, разпространявано
в надInternational
55 държави. GmbH,
решението
на Dental Tribune
Съдържанието,
и публикувано
в този брой
от
Holbeinstr.
29,преведено
04229, Лайпциг,
Германия.
ВъзпроDental tribune International, Германия, е с авторското
извеждането
по
какъвто
и
да
било
начин
и
право на Dental tribune International GmbH. Всички правана
запазени. и
Публикувано
с разрешението
Dental tribune
какъвто
да е език,
изцяло илиначастично,
без
International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229, лайпциг, Гермаизричното
писмено
разрешение
на
Dental
Tribune
ния. Възпроизвеждането по какъвто и да било начин
и
на какъвто и да
е език,
изцяло или
частично,
без изричInternational
GmbH
и Dental
Tribune
България
ЕООД
ното
писмено
разрешение
на
Dental
tribune
International
е GmbH
абсолютно
забранено. Dental Tribune е запазена
и Dental tribune България ЕооД е абсолютно забмарка
Dental
Tribune
International
GmbH.
ранено.на
Dental
tribune
е запазена
марка на Dental
tribune
International GmbH.
Редакцията
не носи отговорност за съдържаниередакцията не носи отговорност за съдържанието на
то
на публикуваните
реклами в броя.
публикуваните
реклами в броя.
[3] =>
Д-р Кирил Динов
3
СЪБИТИЕ
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
Д-р Николай Николов
ната селекция на случаите, липсата на стандартизиран протокол, неясната прогноза, възможността за външни резорбции.
Предимствата на метода са чистата хирургична рана, отсъствието на замърсена повърхност,
отстраняването на инфектирания дентин, по-добрият контрол на кървенето, директният
оглед върху пулпния статус, подобрата адаптация на пулпопокривните агенти. Пулпното оздравяване не може да бъде установено, липсата на оплаквания и
контролните рентгенови снимки, с които да следим затварянето на апекса, могат да покажат,
че пулпотомията е успешна.
Стартът на втория ден от
научната конференция беше поставен от д-р Кирил Динов. Д-р
Динов акцентира, че зъбите са
елемент на една система – зъби,
мускули, нерви, става. Пред присъстващите стоматолози беше
представена класификацията на
заболяванията на темпоромандибуларната става (ТМС). Д-р Кирил Динов систематично демонстрира десетте опорни точки,
които са ни нужни, за да направим анализ на оклузията, а именно: всички оклузални анализи започват с анализ на ТМС, как да
интерпретираме щракането и
пукането в ставата и кога е нужно лечение. Анализът продължава с осъзнаване ролята на мускулите. Казано шеговито, във вой-
ната между мускули и кости мускулите никога не губят, в нашата област – зъбите никога не печелят. Другите опорни точки за
анализ са вертикалният размер,
неутралната зона, централната
релация и т.н. Изводът е, че колкото по-здраво възстановяване
в неправилна позиция направим,
толкова по-горен етаж в дъвкателната система разбиваме. Идеалната оклузия е „точки“ отзад,
„линии“ отпред – това е магическата формула на перфектната
оклузия.
Съвременната дентална медицина налага като изискване качествена фотодокументация.
По-късно през деня д-р Николай Николов ни запозна със съвременните възможности за дентална фотография, видовете обективи и светкавици. Началото на
медицинската фотография е поставено още през далечната 1845
г. в Париж. Една качествена снимка, заснета с подходяща апаратура, независимо дали фотоапарат
или телефон, би могла да послужи
за консултация от разстояние.
Именно това е телемедицината
– една реална стратегия, която в
Америка и Европа вече се обмисля
и вероятно в неособено далечното бъдеще ще бъде напълно приложима.
След обедната почивка д-р
Божидар Кафелов представи
squirting техника за обтурация на
коренови канали. Тази техника не
Д-р Божидар Кафелов
е нова, но не е много популярна.
За извършването й е нужен пистолет за 3D обтуриране на корено-каналната система. Пистолетът позволява инжекционно въвеждане на топлата гутаперча
в канала и последващо кондензиране с плъгери. Д-р Кафелов запозна присъстващите с клиничния
си протокол на работа, бяха демонстрирани клинични случаи и
видеа с техниката. Един от често задаваните въпроси относно
прилагането на тази техника е
дали съществува опасност от излизане на силър и гутаперча от канала. Когато каналът е коничен,
при натискане с плъгер гутаперчата се изтласква латерално по
пътя на най-малкото съпротивление. Ограничението за използване е, когато апикалният форамен е с размер до номер 60.
Следващият лектор – д-р Пресиян Кръстев, пародонтолог от
школата на проф. Марк Данан и
имплантолог, завършил майсторска програма в Лос Анджелис,
представи комплексен случай,
за решението на който от съществено значение е работата в
екип. Бяха обсъдени проблемите,
до които води афункционалната
атрофия, и беше демонстрирана
латерална аугментация и употребата на мембрани. Д-р Кръстев
винаги стабилизира мембраните,
независимо дали са резорбируеми
или нерезорбируеми. Имплантологът подчерта, че е недопусти-
мо оценката на имплантите да
се извършва по ортопантомография. Случаят, представен по време на лекцията – съвместно лекуван от д-р Кръстев и неговия колега д-р Павел Панов, демонстрира поетапно стъпките по анализа, планирането и лечението.
Финала на конференцията поставиха двама специалисти, които са истински екип и в работата, и в живота, а именно д-р Софиен Риахи и зъботехник Стефан
Петров. Несъмнено за постигането на перфектен резултат, когато говорим за индиректни възстановявания, добрата екипна
работа е от съществено значение, особено когато изискванията за естетика са максимални.
Представеният клиничен случай
беше планирано да бъде завършен
с фасети. За препарацията беше
приложена техниката на Галип
Гюрел, а именно изпиляване през
mock-up по предварително изработен wax-up. Последва използване на две корди за отпечатък,
самият отпечатък и изработване на временни фасети. Лекцията беше полезна освен за зъболекарите също и за присъстващите зъботехници, тъй като Стефан Петров разкри подробности
за нанасянето на отделните маси
при изработката на фасети. Демонстриран беше протоколът
на циментиране и изолация (винаги с кофердам, тъй като границите на препарацията са отчетли-
Зт. Стефан Петров
Д-р Пресиян Кръстев (вдясно) и д-р Павел Панов
ви единствено тогава). Завършването е с полирни гуми и проверка с ненавосъчен конец, за да
няма излишъци от композитен
цимент.
Най-тежката работа обаче се
падна на двамата модератори на
събитието – д-р Ясен Димитров
и д-р Нели Николова, които се
справиха блестящо с менажирането на конференцията.
Всички присъстващи в залата – лектори, модератори, посетители, получиха сертификати
за участие, а партньорът на в.
Dental Tribune – световното издателство Elsevier, предостави
и специални подаръци за всеки от
лекторите.
Равносметката: 1st Dental
Tribune Conference @ Buldental
беше едно ползотворно научно
събитие, което даде възможност
за изява на някои от най-качествените лектори в страната. Свидетелство за това е обратната връзка от формите за оценка, които посетителите попълниха в края на мероприятието.
Участвалите в анкетата споделят единодушно мнението, че
конференцията е важно събитие
в родния дентален календар, представящо актуални теми, и биха
искали то да се случи отново.
Така че едно е сигурно – 2nd
Dental Tribune Conference @
Buldental ще има. През есента
очаквайте информация по темата.
Д-р Софиен Риахи
Участниците за конференцията след проведена анкета (отговорили 62 души)
Ясна цел
на събитието
ДА – 99%
НЕ – 1%
Отговаря на
поставените цели
ДА – 98%
НЕ – 2%
Актуални
теми
ДА – 97%
НЕ – 3%
Отговори на
очакванията ми
ДА – 89%
НЕ – 11%
Достатъчно
време за дискусия
ДА – 55%
НЕ – 45%
[4] =>
4
МЕНИДЖМЪНТ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
Между BOPT и BTA:
Оформяне на гингивалния контур около възстановявания
върху естествени зъби с помощта на временни корони
Д-Р FENG LIU, КИТАЙ
стр. 1
Доклад на клиничен случай
48-годишна пациентка, чието общо здравословно състояние беше добро, беше насочена
към Университетската болница по дентална медицина (Peking
University Hospital of Stomatology)
в Пекин, Китай, през 2008 г. Основното й притеснение беше възстановяването на горните фронтални зъби, които са били компрометирани от сериозни кариозни лезии и при които е проведено кореново лечение. Пациентката не чувстваше дискомфорт
и желаеше не само възстановяване на фронталните зъби, но и добър естетичен резултат. Поради
финансови ограничения обаче не
всички проблеми можеха да бъдат
разрешени.
Прегледът показа, че зъб 22 липсва, а зъб 23 се е придвижил медиално. В допълнение на това бяха налице видими дефекти на зъби 21,
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 1 Фронтален изглед на усмивката на пациентката преди лечението. Фиг. 2 Предварителна фотоснимка, показваща оклузалните отношения на предните зъби. Фиг. 3 Предварителна фотоснимка на максиларните фронтални зъби.
11 и 12. Корените, както и короните на зъби 21 и 12 бяха палатинално наклонени. Зъб 11 беше леко
инклиниран палатинално, както
и короната. По време на проверката на оклузията бяха установени дълбока захапка и значителен овърджет. В допълнение контурът на гингивалната линия на
пациентката беше нехармоничен.
Ъгълът на устата също беше асиметричен при усмивка (фиг. 1–4).
План на лечение
При пациенти с малоклузии и
неподредени зъби възстановителните процедури трябва да бъдат
извършени, след като е завърше-
но първичното ортодонтско лечение. Предвид продължителността на ортодонтското лечение
и значителните финансови разходи за неговото провеждане пациентката отказа този вариант и
прие единствено опцията за възстановително лечение. Тъй като
нехармоничната гингивална линия на пациента можеше да провали окончателния естетичен резултат, бяха разгледани определени методи за подобряване на гингивалния контур.
Удължаването на клиничната
корона е широко използвано за подобряване на контура на гингивалната линия9–11. Въпреки че конту-
рът на гингивалната линия може
да бъде модифициран чрез пародонтална хирургия във вертикална посока, палатинално инклинираните максиларни фронтални зъби биха причинили инклинация на дългата ос на зъбите в сагитална посока. Следователно би
било трудно да се постигне идеалният естетичен резултат (фиг.
5). В този случай цялата вестибуларна повърхност на възстановяването трябваше да бъде изнесена в лабиална посока, така че височината на гингивалния контур
да може да бъде подобрена (фиг. 6).
Така се спряхме на една по-подходяща опция за лечение.
COMPETENCE IN
ESTHETICS
Na sve navedene cijene treba obračunati PDV.
BEOGRAD
Saturday, November 12, 2016
ER
T
S
I
REG W
NO
BELEXPO Centar & Holiday Inn Hotel
Španskih boraca 74 | 11070 Belgrade | Serbia | www.belexpocentar.rs
Entrance fee: EUR 110 (before 1.10.2016.) | EUR 135 (after 1.10.2016.)
Students:
EUR 50 (before 1.10.2016.) | EUR 60 (after 1.10.2016.)
По време на по-нататъшните
прегледи установихме, че пациентката е с плътен гингивален биотип, с дълбочина на гингивалния
сулкус от 3 мм около десния максиларен латерален резец и левия
максиларен централен резец (фиг.
7 и 8). В имплантологията, когато меките тъкани около импланта са с плътен биотип, модифицирането на контура на трансмукозните меки тъкани с временни
корони с определена форма е доказано ефективен метод за подобряване на естетичния резултат12–15.
За възстановяването на увредени
естествени зъби обаче липсват
достатъчно клинични доказателства, които да докажат дали временните корони могат да оформят гингивалния контур. Преценихме, че си струва да се опита лечение с този клиничен протокол.
Диагностичен wax-up
За да се предвиди очакваният
резултат и да се направлява лечението, беше изготвен диагностичен wax-up. Инцизалните ръбове
на двата централни резеца бяха
разположени върху модела от палатиналната страна на червената линия (границата мокро–сухо)
на долната устна; следователно
позицията на инцизалните ръбове трябваше да бъде променена с
2 мм към лабиалната страна. Освен това, за да се подобрят дълбоката оклузия на пациентката и големият овърджет, решихме да скъсим инцизалните ръбове на максиларните централни резци с 2 мм във вертикална посока, където връзката устна–зъби
все още може да понесе промени
от палатинално. В зависимост
от различната сулкуларна дълбочина и за да се предпази свързващият епител на гингивалния сулкус, зенитите на гингивалния контур на максиларния десен латерален резец, максиларния десен централен резец и максиларния ляв
централен резец трябваше да бъдат променени в апикална посока със съответно 2.5 мм, 0.7 мм
и 2.5 мм. Цялото възстановяване
щеше да бъде инклинирано лабиално с 1.5 до 2 мм, така че палатинално инклинираните корени не
биха повлияли на естетичния резултат (фиг. 9–14).
Зъбна препарация и
LECTURERS:
Dr. Mauro Fradeani (IT) | Murilo Calgaro (BR) | Assoc. Prof. Marko Jakovac (HR) | Assist. Prof. Ivana Radović (RS) |
Dr. Markus Lenhard (CH | Dr. Florin Cofar (RO) | Florin Stoboran (RO) | Prof. Daniel Edelhoff & Oliver Brix (DE) |
Annette von Hajmasy (DE) | Assoc. Prof. Zoran Kovač & Velimir Žujić (HR),
временно възстановяване
Въз основа на диагностичния
wax-up бяха изработени два силиконови ключа. Единият беше изрязан в лабиолингвална посока, за
да може да се проверява препарацията на опорните зъби. Беше
планирано ръбът на протетичните конструкции да бъде раз-
[5] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
положен 0.5 мм субгингивално
(фиг. 15–17). Временните възстановявания щяха да бъдат изработени с помощта на другия силиконов ключ, при който можеше
ясно да се види подобрението на
естетичния резултат. Формата
на временните възстановявания
обаче не целеше да имитира естествените зъби, а беше изработена така, че цервикалната част
на възстановяванията да покрие
лабиалната гингива. След дълъг период на ремоделиране и оформяне беше постигната формата на
естествените зъби (фиг. 22 и 23).
Отпечатъците за щифтовите
пънчета бяха снети едновременно. Поради това, че възстановяванията бяха лабиално инклинирани, за щифтовите пънчета беше
избрана златна сплав.
Оформяне на гингивалния
контур
На пациентката беше извършен контролен преглед две седмици след поставянето на временните възстановявания. При интраоралния преглед бяха установени гингивални рецесии и откриване на праг от лабиалната страна на зъб 21 и зъб 12 (фиг. 24). Границите на зъб 11 можеха също да
бъдат наблюдавани, гингивата
беше в добро състояние. В това
посещение бяха поставени щифтовите пънчета и беше направена по-нататъшната зъбна препарация за промяна на границите в
апикална посока. Новите временни възстановявания бяха изработени за повишаване на конвексността на цервикалната част, за
да се засили ефектът от оформянето на гингивалния контур. В съответствие с желанията на пациентката инцизалните ръбове
на коронките бяха леко удължени
с около 1 мм (фиг. 25–27).
След още две седмици пациентката дойде в клиниката за контролен преглед, при който беше
установено, че гингивалният контур се е променил съществено и
реконструкцията на трансмукозния гингивален контур е почти завършена. Гингивата около възстановяванията беше здрава (фиг. 28).
Трансгингивалните части на възстановяванията бяха модифицирани и инцизалните ръбове бяха
леко удължени в съответствие с
желанието на пациентката.
Две седмици след поставянето на новите временни корони
пациентката се върна в клиниката, за да бъде продължено лечението. Тя изрази удовлетворението
си както от контура на гингивата, така и от позицията на инцизалните ръбове (фиг. 29). След
като бяха снети временните корони, гингивалният контур около опорните зъби наподобяваше мекотъканната яка около зъбни импланти. Беше снет финален
отпечатък, за да се изработи работен модел, който да бъде точно копие на гингивалния контур
(фиг. 30–32). Финалните изцяло керамични възстановявания бяха изработени в съответствие с работния модел.
Завършване на окончателните
възстановявания
След като окончателните възстановявания бяха завършени,
беше видно, че трансгингивалните контури на короните бяха
съвместими с формата на гингивалните яки около опорните
зъби на работния модел (фиг. 33–
35). По време на процедурата по
изпробване на възстановяванията бяха внимателно проучени
маргиналната адаптация, формата и контактните точки, съвместимостта на трансгингивалните контури на възстановяванията с гингивата около опорните зъби. Трансгингивалните контури на възстановяванията би
трябвало да поддържат формата
на гингивата, но без напрежение,
позволявайки на гингивата да остане здрава и да поддържа контура в дългосрочен план (фиг. 36–39).
5
МЕНИДЖМЪНТ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 4 Предварителна фотоснимка на максиларната фронтална зъбна дъга. Фиг. 5 Инклинираната ос на зъба би повлияла неблагоприятно на естетичния резултат. Фиг. 6 Лабиалната страна на възстановяванията ще бъде променена от вестибуларно.
Фиг. 7
Фиг. 8
Фиг. 9
Фиг. 10
Фиг. 11
Фиг. 12
Последващи посещения
При посещението една седмица след поставяне на окончателните възстановявания се установи, че гингивата около короните е здрава и стабилна. При сравнение с предварителните интраорални фотоснимки резултатите показаха значително подобрение в естетичния вид (фиг. 1, 3,
40–43). За съжаление пациентката не дойде на контролен преглед
чак до седмата година след поставянето на финалните възстановявания. Тогава прегледът показа
незадоволителен орален статус, с
Debirs Index (+) и Dental Calculus
Index (++). Гингивата беше леко зачервена и оточна. Състоянието
на гингивата около зъби 21, 11 и
12 обаче беше в по-добро състояние, отколкото около други зъби.
Гингивата около зъби 21 и 12
беше здрава и гингивалният контур беше стабилен, без забележима гингивална рецесия. Около зъб
11 се наблюдаваше лека гингивална
рецесия с леко зачервяване и оточност на гингивата. Естетичният резултат на модифицирания
гингивален контур обаче беше запазен (фиг. 44–47).
Фиг. 7 Дълбочината на сондиране на гингивалния сулкус около максиларния ляв централен резец беше 3 мм. Фиг. 8 Дълбочината на сондиране на гингивалния сулкус около максиларния десен централен резец беше 1 мм. Фиг. 9 Фронтален изглед
на предварителния модел. Фиг. 10 Гингивалният контур беше маркиран върху модела. Фиг. 11 Гингивалният контур беше
модифициран върху модела. Фиг. 12 Диагностичният wax-up, показващ променения и изтеглен нагоре гингивален контур.
Фиг. 13
Фиг. 14
Фиг. 15
Фиг. 16
Фиг. 17
Фиг. 18
Фиг. 13 Оклузален изглед на диагностичния модел. Фиг. 14 Диагностичният wax-up, показващ възстановяванията, изнесени
в лабиална посока. Фиг. 15 и 16 Зъбната препарация беше насочвана от силиконов ключ. Фиг. 17 Завършената зъбна препарация. Фиг. 18 Временните възстановявания, изработени съгласно диагностичния wax-up.
Дискусия
Оформянето на трансмукозния контур около импланти посредством временни корони е често използван метод в имплантологията. С помощта на индивидуализирани трансфери мекотъканният контур около имплантите, подобно на яка, може точно да бъде възпроизведен върху работния модел3, 16, 17. По този начин контурът на финалното възстановяване пасва точно на контура на меките тъкани и така
осигурява дългосрочна стабилност на формата и позицията на
меките тъкани около импланта.
В този случай лечебният протокол беше съставен на базата
на опита от възстановителния
процес при коронки върху импланти. Възползвайки се от относително дълбокия гингивален сулкус и плътен биотип, гингивалните контури около опорните зъби
бяха модифицирани от временните възстановявания; следователно гингивалният контур беше
триизмерно променен и беше постигнат идеален естетичен резултат.
През относително дългия период на проследяване гингивата
около максиларния десен латерален резец и левия централен ре-
Фиг. 19
Фиг. 20
Фиг. 21
Фиг. 22
Фиг. 23
Фиг. 24
Фиг. 19 Временните възстановявания, поставени в устата. Фиг. 20 и 21 Вестибуларно гингивата беше покрита от временните възстановявания. Фиг. 22 Вестибуларно гингивата беше покрита от временните възстановявания (схематична скица). Фиг. 23 Временните възстановявания изглеждаха, сякаш излизат от гингивалния сулкус (схематична скица).
Фиг. 24 Две седмици след поставянето на временните възстановявания гингивалният контур беше започнал да се ремоделира и ръбът на опорните зъби беше открит.
зец, с тяхната по-голяма трансгингивална дълбочина и конвексност, беше доста стабилна. Стабилността на гингивата около
тези два зъба беше по-голяма, отколкото около максиларния десен
централен резец с неговата относително плитка трансгингивална дълбочина и по-малка конвексност. В допълнение гингивата беше здрава, което доказваше
ефективността на приложения
лечебен протокол.
В този случай лечебният протокол комбинира характеристики на концепциите за биологично ориентираната препара-
ционна техника (BOPT) и биологичната адаптация на тъканите
(BTA), като и двете концепции
постепенно са получили одобрение. BOPT подходът предполага
модификация на гингивалния контур чрез временни възстановявания. След като е постигнат идеалният гингивален контур, той
пасва прецизно към окончателните възстановявания. BOPT подходът предполага завършване на
зъбната препарация без изработване на праг, така че ръбът на гингивата да може да бъде модифициран свободно. В представения случай максиларният десен латера-
лен резец и максиларният ляв централен резец бяха препарирани без
праг, като така бяха изпълнени
BOPT изискванията за зъбна препарация18. За BOPT обаче конвексността на окончателното възстановяване би трябвало да бъде
подобна на тази на естествените зъби и би могла да играе роля
при ремоделирането на цименто-емайловата връзка. При представения случай конвексността
на окончателното възстановяване беше по-голяма от тази на естествените зъби, с което текущият лечебен протокол се различаваше от BOPT.
[6] =>
6
МЕНИДЖМЪНТ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ
BTA протоколът предполага
изрязване и модифициране на гингивата, за да се постигне идеален
гингивален контур и следователно да се изработят временни възстановявания с по-голяма цервикална конвексност за ремоделиране на гингивата. След като гингивалният контур бъде стабилен
и е в съответствие с изискванията, се поставя окончателното
възстановяване със същия трансгингивален контур, за да поддържа гингивалния контур19.
Според BTA подхода директното изрязване на част от гингивата може да увреди биологичното пространство; така гингивата бива стимулирана да прорасне.
По-голямата цервикална конвексност на временните или окончателните възстановявания пречи на регенерацията на гингивата
във вертикална посока. Гингива-
та може да регенерира в съответствие с контура на възстановяванията и така се оформя гингивален сулкус, който се адаптира към
възстановяването, докато гингивалният контур съответства на
формата му19.
При BTA подхода гингивалноалвеоларните отношения се дефинират като 3D биологична ширина, а връзката между гингивалния
контур и възстановяванията се
счита за стабилна19. В представения случай лечебният протокол се различава от BTA; резултатът от окончателните възстановявания обаче беше подобен.
Както BOPT, така и BTA са
креативни естетични концепции
за гингивално лечение, установени
през последните години. Протоколът, приложен при настоящото проучване, се намира някъде
между тези два подхода. След про-
CS 8100 3D
дигитален панорамен 3D апарат
4 обема на реконструкция
4х4, 5х5, 8х5, 8х9 см
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
Фиг. 25
Фиг. 26
Фиг. 27
Фиг. 28
Фиг. 29
Фиг. 30
Фиг. 25 Щифтово пънче от златна сплав. Фиг. 26 и 27 Вторите временни възстановявания с напреднало ремоделиране на
гингивалния контур. Фиг. 28 Две седмици след поставянето на вторите временни възстановявания с напреднали промени.
Фиг. 29 Четири седмици след поставянето на вторите временни възстановявания. Гингивалният контур и формата на короните бяха задоволителни. Фиг. 30 След като бяха премахнати вторите временни възстановявания, можеше да бъде наблюдаван идеалният гингивален контур.
Фиг. 31
Фиг. 32
Фиг. 33
Фиг. 34
Фиг. 35
Фиг. 36
Фиг. 31 Гингивалните яки на опорните зъби. Фиг. 32 Около зъби 12 и 11 не се оформят обичайните прагове. Фиг. 33 Възстановяванията, демонстриращи забележителна трансгингивална конвексност. Фиг. 34 Трансгингивалният контур на възстановяването беше адаптиран към гингивалните яки на модела. Фиг. 35 Възстановяването, демонстриращо забележителна трансгингивална конвексност. Фиг. 36 Трансгингивалният контур на възстановяването беше адаптиран към гингивалните яки на модела.
Фиг. 37
Фиг. 38
Фиг. 39
Фиг. 40
Фиг. 41
Фиг. 42
Фиг. 37 Окончателните възстановявания, поставени върху максиларната фронтална зъбна дъга. Фиг. 38 Ляв латерален изглед
на усмивката на пациентката след поставяне на възстановяването. Фиг. 39 Десен латерален изглед на усмивката на пациентката след поставяне на възстановяването. Фиг. 40 Фотоснимка на максиларната фронтална зъбна дъга една седмица след поставяне на възстановяванията. Фиг. 41 Фронтален изглед на усмивката на пациентката след лечението. Фиг. 42 Фотоснимка
на левия латерален изглед на усмивката на пациентката една седмица след поставяне на възстановяванията.
Фиг. 43
Фиг. 44
Фиг. 45
Фиг. 46
Фиг. 47a
Фиг. 47б
Фиг. 43 Фотоснимка на десния латерален изглед на усмивката на пациентката една седмица след поставяне на възстановяванията. Фиг. 44 Гингивата около зъби 21, 11 и 12 беше в по-добро състояние от гингивата около другите зъби. Фотоснимката
беше направена седем години след възстановителното лечение. Фиг. 45 и 46 Проследяването на седмата година показа, че гингивата на максиларните фронтални зъби е здрава. Фиг. 47a и б При сравнение на фотоснимките след 7 години (отляво) с фотоснимката веднага след интервенцията (отдясно) гингивалният контур и позицията около зъби 21 и 12 бяха очевидно стабилни.
CAD/CAM съвместими
Бизнес партньор за България - АЛБА ТМ
1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г
Тел./Факс: 02-9314719, 02-8320067
e-mail: carestream_albatm@abv.bg
www.albatm.com
следяване в рамките на седем години максиларният десен латерален
резец и максиларният ляв централен резец демонстрираха по-добри
окончателни естетични резултати в сравнение с максиларния десен централен резец, за който въз-
становителната процедура беше
близо до конвенционалното възстановяване. Такъв резултат определено заслужава внимание.
Редакционна бележка: Пълен списък
на препратките е наличен при издателя.
За авторa:
Д-р Feng Liu е клиничен професор
и заместник-директор на Clinical
Division of Peking University School и
Hospital of Stomatology. Той също е
директор на Clinical Division Esthetic
Dentistry Training Center.
[7] =>
7
ИНТЕРВЮ
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
„Лятното турне на
титаните“ е дискусия между
опитни дентални лекари
ИНТЕРВЮ НА ГЕРГАНА ДЪЛГЪЧЕВА С ДАНАИЛ ТОДОРОВ, УПРАВИТЕЛ НА IMPLANT BH
Интервю с данаил тодоров, управител на implant bh
Т
ова лято фирма Implant
BH, официален дистрибутор на продуктите
на BioHorizons за България, организира ново преживяване за българските дентални
лекари – лекторско „турне“ на
петима от водещите специалисти по имплантология, пародонтология и орална хирургия в
страната: д-р Павел Панов, д-р
Бранимир Кирилов, д-р Пресиян
Кръстев, д-р Венцеслав Станков, д-р Пламен Бързашки и доц.
Методи Абаджиев. В продължение на една седмица – от 13 до 17
юни, „титаните“ ще обиколят
пет града – Пловдив, Хасково,
Бургас, Варна и Велико Търново,
достигайки до практикуващите зъболекари от цялата страна. Във връзка с предстоящото
турне в. Dental Tribune разговаря с управителя на Implant BH
Данаил Тодоров относно специфичния подход на фирмата и
необичайния формат на научното мероприятие.
Implant BH отделя голямо внимание
на организирането на обучителни курсове и семинари по дентална имплантология, някои от които
безплатни. Каква е причината?
От създаването на компанията се стремим да помагаме за развитието на имплантологията в
България и всъщност всички събития, които организираме, са безплатни за нашите клиенти, тъй
като възстановяваме заплатените такси при покупка на компоненти BioHorizons. Винаги ни е водело желанието да предлагаме подобър сервиз, повече възможности
за обучение и развитие на науката,
отколкото обикновена продажба,
което се вижда и от стегнатото
ни портфолио от продукти.
Разбира се, би било добре всички
да работим в една и съща посока
и да подобряваме нивото на денталната медицина, но това все
пак е решение на различните търговски фирми. За някои просто
целта е да продават, докато за нас
е по-скоро друга.
Каква е целта ви?
В България съществува една
грандомания, от която искаме да
избягаме – кой е сложил първия имплант, кой е направил първата
лекция, кой е внесъл за пръв път даден консуматив. Ние нямаме такива амбиции. Искаме да бъдем найдобрите, а дали ще сме първите,
това не е от такова значение. Искаме всеки клиент да бъде доволен
от цялостната услуга. Всички импланти работят, вярваме, че разликата е в сервиза. Въпросът е в
детайлите, затова целта ни е всеки клиент да се чувства специален.
Продажбата на килограм е за други браншове.
Разкажете повече за „Лятното
турне на титаните“, което организирате?
Зъболекарите, с които работим, са доста интересни и широко скроени личности. Те сами предложиха това лято да съчетаем полезното с приятното и да обиколим цялата страна. Идеята не е да
организираме сухо събитие, на което хора в костюми обясняват на
аудиторията как се случват нещата. Искаме всички да се забавляват,
докато обменят опит и познания
със своите колеги. Стараем се да балансираме сериозността на информацията и клиничните случаи, които ще бъдат представени, с лятното настроение и социалния аспект на мероприятието.
Особен момент е фактът, че
по-голямата част от научните
събития в България се провеждат в София, а ние имаме партньори в цялата страна. Решихме,
че би било добра идея да не караме хората да пътуват към нас, а
ние да отидем при тях. За турнето сме избрали по-големи градове,
за да можем да покрием в радиус
от 100 км големи населени места,
където работят много зъболекари. Постарахме се фокусът на лекциите да не е само и единствено
в областта на имплантологията,
за да са привлекателни за по-широк
кръг зъболекари. Искаме да ги приобщим към един дискусионен клуб,
където да обменят своите идеи и
мисли и да научат нещо ново.
Повечето хора, които ще посетят тези лекции – да ги наречем
по-скоро дискусии, са хора с опит,
които също поставят импланти.
Нямаме за цел да учим някого от
„а, б“. Искаме преди всичко да задаваме въпроси, да обсъждаме, да
спорим, така че в края на всеки лекционен ден всеки да стигне до определени изводи за своята клинична практика. Това не е обучение за
начинаещи, а дискусия между опитни дентални лекари.
Как бихте определили формата
на „Лятното турне на титаните“ – ориентирано повече към
промотиране на вашия бизнес и
продуктите, които предлагате,
или фокусът е научната стойност на лекциите, които ще бъдат представени?
Турнето определено не е ориентирано към рекламиране на нашия
бизнес. Да, факт е, че компанията
BioHorizons осигурява средствата,
с които то се случва. Главната идея
е да създадем научен клуб, в който
да се развива денталната медицина като цяло, т.е. да накараме зъболекарите да разговарят помежду си,
а не да им даваме директиви, които
сами биха могли да прочетат в учебниците. Искаме да насърчим дискусията помежду им. Единствено
така може да се стигне до правилните решения за клиничната практика, защото тези решения невинаги
са еднозначни.
В България едва 10% от зъболекарите поставят импланти. Други 20% препоръчват имплантологично лечение на свои пациенти,
но не го извършват сами. Останалите 70% изобщо не работят с
импланти. Основната ни цел е да
обясним на хората, че в някои случаи имплантите са най-доброто
решение, а системата, която зъболекарят избере да ползва, е без значение, стига да е качествена. Това
на свой ред ще доведе до подобряване на общото ниво на имплантологията и отклоняване от
често срещаните случаи на безхаберно, евтино лечение, от което
страдат пациентите.
На какъв принцип подбрахте лекторите, които участват в турнето?
Опитахме се да изберем най-добрите в областта, затова сме ги
кръстили „титани“, освен че има
заигравка с материала, от който
са изработени имплантите. Това
обаче не означава, че лекторският
екип е затворен. Напротив, бихме
поканили всеки, който смята, че
има какво да каже на такава аудитория.
Всички лектори ли са потребители на имплантите на BioHorizons,
или посетителите ще имат възможност да присъстват на лекции, които нямат за цел да представят работата с една конкретна имплантна система?
Категорично не. Не всички работят само и единствено с нашата имплантна система; някои от
тях със сигурност работят с конкурентни системи. Ние не сме ревниви в тази област. Стремим се
да имаме научен подход към нещата, вместо да пропагандираме, че
нашата система е единствената,
която работи. Фокусът е върху
клиничната стойност на лечението, а не върху конкретната им-
плантна система. Моята молба
към лекторите беше да не акцентират върху съответните марки продукти, а да обърнат внимание на клиничните резултати, на
различните ситуации и подходи,
вместо да правим реклама.
Планирате ли да има следващо лятно издание и как ще изглежда то?
Да, смятаме да развием събитието. Надяваме се догодина да успеем да се договорим с факултетите по дентална медицина в Пловдив и Варна. По този начин и студенти биха могли да гледат тези
операции и демонстрации в областта на пародонтологията, имплантологията или хирургията.
За щастие си партнираме с редица клиники, така че може би следващата година освен лекциите ще
включим и хирургия на живо.
Повече информация за „Лятното турне на титаните“ можете да
намерите на официалния сайт на
Implant BH: www.implanti.bg
[8] =>
8
ОРТОГНАТНА ХИРУРГИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
Концепции, цели и техники за
успешно решаване на случаи,
изискващи ортогнатна хирургия
Д-Р THEODORE D. FREELAND, DDS, MS, САЩ
В
тази статия ще бъдат представени концепциите, целите и
техниките, необходими за диагностициране на хирургични случаи, кога те трябва да бъдат започнати и как да
придобием знанията, необходими за постигане на успешни резултати.
Ще се задълбочим в статуса на
ставите, анализа на меките тъкани, целите на хирургичното лечение, протокола за подготовка на
оперативната интервенция и за
самото й провеждане. След това
ще продължим с преглед на концепциите за естествената позиция на главата, хоризонталната
равнина и същинската вертикална линия. Тази статия включва:
преглед на знанията, необходими за успешно лечение;
въведение в това кога и как да
завършим успешно клиничните
случаи;
преглед на състоянието на ставите;
обобщение на анализа на меките тъкани;
очертаване на целите на хирургичното лечение;
преглед на диагностичния и хирургичния протокол.
Имайте предвид, че тази статия е само въведение; тя не е
предназначена да ви обучава как да
се справяте с хирургични случаи.
Необходимо е да преминете обучение за напреднали, за да се справите успешно със сложни случаи,
изискващи ортогнатна хирургия.
Без повече забавяне нека започнем.
Функционална оклузия
Целта е да постигнем функционална оклузия. Преди лечението
трябва да установите дали имате случай, при който е необходи-
но също да изследвате и модели,
включени в артикулатор, при
които може да бъде измерена разликата между централна оклузия
и централна релация.
Фиг. 1а
Анализ на меките тъкани
Трябва да знаете как да анализирате меките тъкани. Това е необходимо, тъй като разглеждате
всичко от гледна точка на меките тъкани, или казано по друг начин, регистрирате основните измервания спрямо меките тъкани,
а не костните тъкани. Ако този
анализ бъде пренебрегнат, това
би имало за резултат лице, чийто
вид не е подобрен, а просто различен.
Цел на хирургичното лечение
Трябва да знаете как да определите целта на хирургичното лечение. Трябва да познавате техниката и да знаете как да я прилагате, защото целта на хирургичното лечение ни дава представа
за изгледа на лицето и оклузията.
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 1а Профил на пациента (снимките са предоставени от д-р Theodore D. Freeland). Фиг. 1б Анфас на пациента.
Фиг. 1в Гипсови модели на пациента. Фиг. 2 Ставна дегенерация. Фиг. 3 Панорамна рентгенография на меките тъкани, покриващи костната тъкан.
ма ортогнатна хирургия. Не бива
да започвате ортодонтското лечение с идеята, че ако то се провали, ще преминете към хирургия.
На фигури 1–3 ще видите, че
представеният случай обхващаше всеки аспект от денталната
медицина. Промените бяха налице не само при лицевите особености, но и при самите зъби. Те
включваха ортодонтско лечение
и ортогнатна хирургия, но също
удължаване на клиничната корона на фронталните зъби от денФиг. 4
талния лекар, който извършва
възстановителното лечение, за
постигане на естествена балансирана усмивка (фиг. 1–3). За тази
цел трябва да разгледаме пет области:
статус на ставите;
анализ на меките тъкани;
цели на хирургичното лечение;
протокол за подготовка на хирургичното лечение/протокол
на хирургичната интервенция;
операция.
Ще ви представим кратък преФиг. 5
глед на целите за всяка от тези
области, след което ще направим
задълбочен анализ на всяка една от
тях.
Статус на ставите
Започвайки с първата област,
трябва да сте информирани относно статуса на ставите. Дали
ставата е здрава, или има дегенеративен процес, дали има проблем със ставния диск? Това означава, че ще трябва не само да проведете обстоен клиничен преглед,
Фиг. 6
Фиг. 7
Протокол за хирургична
подготовка/протокол за
хирургично лечение
Веднъж щом установите какво
да направите, за да постигнете
целите на хирургичното лечение,
трябва да изпълните т. нар. протокол за хирургична подготовка.
В противен случай ще трябва да
използвате информацията, получена от пациента, анализа на меките тъкани и целите на хирургичното лечение, и да изготвите
триизмерна реконструкция, която да гарантира, че това, което
сте планирали, ще сработи с помощта на ставите, мускулите и
нервната система.
Операция
Накрая, трябва да познавате
оперативната техника. Препоръчва се в операционната да присъства ортодонт, който да има
поглед какво прави хирургът и как
протича операцията. Много е важно да се знае, че хирургът намества ставите пасивно. Ако ставата бъде подложена на стрес,
тогава има вероятност да се получи рецидив.
Статус на ставите
Фиг. 4 Състояние на дегенерация: изменения в долночелюстния кондил. Фиг. 5 Наслагване на меките тъкани върху костните тъкани. Фиг. 6 Установяване на същинската вертикална линия въз основа на естествената позиция на главата. Фиг. 7 Разстоянието от Glabella до subnasale (SN).
Анализът на ставите включва три части: история, клиничен
преглед и образна диагностика.
Получаването на информация
за историята на ставните заболявания наподобява традиционната оценка на състоянието на
пациента. Трябва да знаем дали
има членове на семейството, кои-
[9] =>
Фиг. 8
9
ОРТОГНАТНА ХИРУРГИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
Фиг. 9
Фиг. 10
Фиг. 11
Фиг. 8 Установяване на хоризонтална позиция. Фиг. 9 Цел на хирургичното лечение. Фиг. 10 Завършено екструдиране на максиларния сегмент и балансирана оклузална равнина. Фиг. 11 Установяване на същинската вертикална линия.
то са имали проблеми с ТМС. Ако
отговорът е да, тогава съществува вероятност пациентът да
има значителни проблеми със ставите, които сериозно да повлияят на изхода от лечението.
След прегледа на устната кухина трябва да бъде проведено
цялостно изследване на ставите. Трябва да внимаваме за всякакви увреждания на долната челюст. Ако пациентът е претърпял травма, която е засегнала брадичката, има голяма вероятност
ставите да са увредени.
Накрая, трябва да разберем
дали е било провеждано лечение
на ставите в миналото, както и
ортодонтско лечение. Важно е да
знаем дали на пациента са извършени множество възстановителни интервенции на зъбите, тъй
като това може да засегне статуса на ставите.
Клиничен преглед
Клиничният преглед включва
следното:
обхват на движение;
симетрия на движенията на
ставите;
палпация;
аускултация;
мускулно шиниране;
позиция на централна релация.
Обхватът на движенията
трябва да бъде между 45 мм и 55
мм при отваряне и включва оценка на движенията. Следим за симетрично движение на долната челюст, което означава брадичката да не се отклонява надясно или
наляво при отваряне, и трябва да
бъде относително свободно от
зъбни смущения.
След това се провежда палпация на дъвкателните мускули.
Ако не проверите мускулите,
които движат долната челюст,
има голяма вероятност да пропуснете някакъв тип функционално смущение.
Ставата също се преслушва със
стетоскоп и се упражнява налягане върху диска през външния слухов проход, за да сме сигурни, че
дискът функционира нормално.
Когато се опитваме да въздействаме на долната челюст,
можем да усетим мускулите. Ако
мускулите не позволяват да постигнем централна позиция на
ставата, тогава не можем да достигнем до диагноза, защото мускулите държат кондила извън
ставната ямка. Това обикновено
се дължи на възпаление.
Накрая се проверява централната релация, която би трябвало
да усетите. Пациентът би тряб-
вало да отваря от тази позиция
с относителна лекота и не би
трябвало да има шумове.
Образна диагностика
Клиничният преглед ще ни каже
повече за статуса на ставите.
Използването на образна диагностика помага да изградим собствена представа за конкретния случай. Ще използваме два типа образни изследвания – ЯМР и конично-лъчева компютърна томография.
LCBCT
В повечето случаи започваме с
CBCT, защото е лесно да получим
3D изображение на ставите. Благодарение на работата на Rickets
и Ikeda разполагаме с начин да измерим позицията на ставите и да
добием представа дали кондилът
се намира в основата на ямката.
С помощта на CBCT можем да установим състоянието на кондилите.
В конкретния случай образната
диагностика показа, че ставата е
в етап на дегенерация. Кондиларната глава е с променени вертикални размери. Следователно бихме очаквали да видим асиметрично отваряне, при което брадичката се отклонява към засегнатата страна. И при трите изгледа (сагитален, коронарен и аксиален) виждаме кондил, който всъщност се променя, особено при
сравнение с левия кондил (фиг. 4).
При преглед на изображенията
на двете стави, поставени едно
до друго, се вижда, че лявата страна определено изглежда по-добре и
е с по-заоблени форми. При коронарен изглед се наблюдава подчертан симетричен контур в сравнение с другата страна. Аксиалният
изглед потвърждава това; виждате, че формата е по-добра и има
по-плътен контур.
По този начин образната диагностика ни помага да установим,
че в този случай едната страна
ще бъде проблемна, особено що се
отнася до ортогнатната хирургична намеса.
Ако погледнем двуизмерните
CBCT образи, можем да видим,
че дясната става определено е с
понижена височина и се забелязва
пространство, което не е нормално (фиг. 5, 6).
При коронарния изглед дори се
вижда наличието на кистична
формация. Когато сравните дясната с лявата страна, получавате по-традиционен образ, който е това, което бихме искали
да видим. Настъпили са обаче ня-
Фиг. 12
Фиг. 13
Фиг. 12 Установяване на истинската шарнирна равнина. Фиг. 13 Отворена захапка на включения в артикулатор модел.
кои промени – наблюдаваме ,,клюновиден“ ефект при лявата става. Образите на ставата са важни при определянето дали трябва да продължим с определен тип
хирургична корекция.
При сагиталния изглед дясната
става изглежда в норма. Ако я погледнем обаче в трансверзална посока, ще забележим по-малко пространство латерално, отколкото медиално – нещо, което виждаме както при лявата, така и
при дясната става (много по-голямо ставно пространство). Ето
защо е важно да гледаме не само сагиталния образ, но също и коронарния, за да се уверим дали има
трансверзален проблем в ставите.
Анализ на меките тъкани
Получавайки квалификация за
извършване на ортодонтско лечение, ние сме обучени в анализ
на костните тъкани, а цефалометричният анализ се базира именно на това. Ако използвате костни тъкани за определяне на мекотъканни корекции, резултатът
няма да бъде добра лицева естетика. Ето защо мекотъканният анализ е толкова важен.
Използването на мекотъканни
маркери с 3D лицево планиране ни
дава възможност за диагностика
на меките тъкани и съотнасяне
към костите.
На фигура 5 сме наложили меките тъкани върху костите. С поставените маркери след конвертирането на образа в двуизмерна рентгенография можем да видим субпупилната област, къде се
намират скулите и къде е основата на крилата на носа. В допълнение на това се вижда и маркер на
шарнирната ос, който се определя при установяването на истинската шарнирна ос на мандибулата на пациента. Върху носа на пациента също се поставя маркер,
наречен хоризонтална точка.
Всичко се анализира според базисна координатна система от
същинската вертикала спрямо хоризонталната ос.
Образът е ориентиран от равнината на хоризонталната ос и
същинската вертикална равнина,
което се базира на естествената
позиция на главата на пациента.
Фигура 6 показва как тези два
ъгъла са разположени на 90 градуса
един спрямо друг. При анализ регистрираме всички мекотъканни
измервания – както хоризонтални, така и вертикални, и ги базираме върху линията, минаваща
през точката subnasale (SN). Това
определя същинската вертикална
линия, която се базира на естествената позиция на главата.
Освен това включваме няколко измервания на костите, които да ни дадат повече информация за архитектурата на долната
челюст. Те произлизат от анализа на Rickets и Jarabak. С негова помощ можем да покрием базата, необходима от ортодонтска гледна точка, но също и това, от което се нуждаем за хирургичния протокол.
Също така имаме нужда от
фронтален анализ, получен от лицето на пациента. Повечето данни се получават по време на клиничния преглед на пациента. Това
ни позволява да погледнем орбиталния ръб, скулата, подпупилната област, основите на крилата
на носа и ъгъла на очите.
Всичко това ни дава възможност да оценим дали са налице
трансверзални асиметрии и къде
оклузалната равнина е наклонена. Това е валидно и за мандибуларната равнина, за която също
може да установим, че е наклонена. Това е особено вярно за случаи,
при които е налице дегенеративен процес в едната става.
Позиция на главата, профил
и фронтален анализ
Естествената позиция на главата е различна за всеки индивидуален пациент. Това ще направи
регистрираното разстояние от
точка glabella до същинската вертикална линия различно.
За да измерим колко далече е т.
glabella от SN (същинска вертикална линия), първо трябва да установим естествената позиция
на главата на пациента (фиг. 7). За
тази цел пациентът трябва да застане пред огледало, като най-напред го помолим да затвори очите си и да наклони главата си напред-назад три пъти.
След това пациентът отваря очи и поглежда себе си в огледалото директно в очите. След
като сме установили естествената позиция на главата, вземаме
измервателния уред. Нашата цел
е да се уверим, че уравновесителното мехурче е в областта, ограничена от двете линии. Това ще
ни позволи да измерим разстоянието от същинската вертикална линия до т. glabella.
Запомнете, че позицията на главата при всеки човек е различна.
Колкото по-далече е т. glabella
от същинската вертикална линия, толкова повече това се отразява върху начина, по който изглежда долната трета на лицето.
Следващата стъпка е да установим хоризонталната равнина
(фиг. 8). Най-напред установяваме хоризонталната позиция с помощта на лицева дъга. Използва се
показалецът на лицевата дъга, за
да се направи маркировка на носа,
когато дъгата е хоризонтална.
Предварително сме установили позицията на шарнирната ос
от лявата и дясната страна на
пациента чрез трасиране на аксиалния път. Аксиохоризонталната равнина може да бъде определена чрез свързване на хоризонталната точка с двете аксиални точки, след което се пренася в артикулатор. Това ни позволява да се
ориентираме и да сравним данните от CBCT с моделите, включени в артикулатора.
Така разполагаме със същинската аксиохоризонтална равнина
[10] =>
10
ОРТОГНАТНА ХИРУРГИЯ
Фиг. 14а
Фиг. 14д
Фиг. 14б
Фиг. 14в
Фиг. 14е
Фиг. 14ж
Фиг. 15
Фиг. 14г
Фиг. 14з
Фиг. 16
Фиг. 14 а–з Диагностичен протокол.
Фиг. 15 Измерване на Glabella – Subnasale.
Фиг. 16 Хирургични модели, включени спрямо аксиохоризонталната равнина.
Фиг. 17
Фиг. 18
Фиг. 17 Междинна хирургична шина. Фиг. 18 Ажустиране.
и същинската вертикална линия,
жението на фронталната част
което дава възможност за cáÖK=
оценка
NQ на максилата, се преминава към
на лицевите, скелетните и функдисталната част и се устаноционалните проблеми.
вява дали е необходимо да се наВ тук представения пример паправи интрузия или екструзия
циентът е с конструктивен прона дисталните сегменти до ниблем на долната челюст, заради
вото на оклузалната равнина.
който оклузията е само на моВ повечето случаи, при които
ларите, като при фронталните са налице ретрузивна брадичка и
зъби е налице отворена захапка.
скелетна отворена захапка, оклуТова е случай, при който е необ- залната равнина на пациента, изходимо да търсите дегенератив- мерена от същинската вертикално заболяване на ставите. Избро- на линия, е между 102 и 108 градуеното до този момент ни позво- са. Чрез изравняване на оклузалналява да установим необходимите та равнина на базата на позицияпараметри и координати, за да та на фронталните зъби можете
анализираме лицето и оклузията да определите положението на
и след това да приложим правил- долната челюст спрямо горната.
ното лечение, така че пациентът Това обикновено балансира долнада има стабилна оклузия с нужни- та трета на лицето. Ако все още
те лицеви подобрения.
смятате, че брадичката е твърде
напред или назад, може да се налоАнализ на меките тъкани
жи да направите гениопластика.
Целите на лечението се базиВ представения случай (фиг. 9)
рат на меките тъкани и се изпъл- сме осъществили една от целиняват в този ред:
те на хирургичното лечение, оп1. Установете позицията на гор- ределили сме същинската вертината устна спрямо същинската кална линия и аксиохоризонталвертикална линия в хоризон- ната равнина. При този пацитална и вертикална посока.
ент трябва да придвижим пред2. Определете какво трябва да на- ните зъби нагоре, тъй като при
правите с предните зъби, за да фронталния анализ се експонират
достигнете до правилната по- твърде много зъбите и гингивалзиция на горната устна.
ните тъкани. За да се коригира
3. Веднъж щом е определено поло- това, се балансират максиларни-
те фронтални зъби спрямо позицията на горната устна.
Веднъж щом сме установили
правилната позиция на зъбите
във фронта, имаме възможност
да фиксираме оклузалната равнина на 95 градуса, което ни показва какво трябва да направим с
дисталния сегмент. В представения пример е необходимо той да
се екструдира.
Фигура 10 показва как сме извършили екструзията на максиларния сегмент и сме балансирали оклузалната равнина. Следващата
цел е да определим позицията на
долната челюст във връзка с правилната оклузия и желаното покритие при резците. То е не 2 мм,
а 4 мм. Това се налага, тъй като е
необходимо да е налице адекватна
оклузия, за да се достигне до адекватна дисоклузия. При определяне позицията на долната челюст
в представения пример може да се
види как долната част на лицето
изглежда нормална спрямо същинската вертикална линия (фиг. 11).
При определяне на целите на
хирургичното лечение искаме да
позиционираме фронталната област по-нагоре и дисталната област по-надолу. Това са всички измервания, които са ни необходими за установяването на хирургичен протокол. Това се прави преди лечението, така че пациентът
знае какво трябва да бъде направено.
Протокол за подготовка
на хирургичното лечение и
хирургичен протокол
Протоколът за подготовка и
хирургичният протокол са техники, които ангажират времето
на клинициста. Това не е нещо,
което може да бъде възложено на
зъботехническата лаборатория.
Клиницистът трябва да прекара известно време в подготовка на тези протоколи, за да се установи дали конкретният случай
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
може да бъде повлиян. Запомнете,
че има случаи, при които целите
не могат да бъдат постигнати.
Преди да стигнем до протокола, си струва да прегледаме три основни концепции, на които се базира цялата система. Само по себе
си това не е просто ортогнатна
хирургия, а ортодонтия.
Концепция №1: Трябва да установите дали кондилът е в нормална позиция. Необходимо е да
научите техники за установяване на нормално ситуиран кондил
и дали той е в стабилна позиция.
Концепция №2: Не може да се
доверите на това, което виждате в устата на пациента. Това
е различно от нещата, на които
ни учат в университета. Ние сме
обучени, че когато завършим даден случай, трябва да анализираме
захапката на пациента и да определим дали оклузията изглежда добре или не. Добре е да разберете,
обаче, че това е заучена мускулна
позиция. Това не е позиция, която обикновено е благоприятна за
нормалната функция на ставите.
Концепция №3: Спрете да се
опитвате да направите невъзможното с ортодонтско придвижване на зъбите. Това е моментът, при който се намесва ортогнатната хирургия. Не се опитвайте да коригирате скелетни отклонения с ортодонтско
придвижване на зъбите. Твърде често определени случаи се лекуват с компрометиран лечебен
план, но поради скелетни дисплазии е невъзможно да се постигне функционална оклузия, което в
крайна сметка води до провал.
Имаме нужда от регистриране
на началното състояние при диагностиката и повторно регистриране на състоянието, за да
преценим дали сме постигнали успех. В представения случай регистрирането се състои от пет
цели: стави, лице, пародонтален
статус, зъби и функция.
Според протокола за подготовка на хирургичното лечение и
диагностика случаят може да бъде
анализиран и лекуван, преди да започнете същинското лечение. По
този начин имате резултата в
ума си преди започване на лечението (пет цели). Ортодонтските,
хирургичните и възстановителните възможности могат да бъдат комбинирани за подготовка
на лечението. По този начин пациентът знае кое е необходимо за
повлияване на малоклузията в неговия случай.
Тези протоколи за подготовка
са базирани на VTO (зъбно придвижване) и STO (скелетно придвижване). След като се опитат
всички варианти, клиницистът
ще знае дали ортогнатната хирургия ще има ефект при пациента.
Хирургичният протокол се извършва точно преди операцията, за да се определят необходимите скелетни промени за корекция на скелетната малоклузия и
да се провери дали предварителната оценка е правилна. Използваме регистрираните данни от прегледа, за да сме сигурни, че петте
цели са постижими. Хирургичната шина също може да бъде изработена спрямо хирургичния про-
токол. Тя се използва за нагласяне
на скелетните части в правилната им позиция.
Стъпки в протокола за
предварителна подготовка
На първо място, трябва да пренесем позицията на горната челюст в артикулатор. Препоръчваме използването на артикулатор при изготвянето на протокола. При виртуалните протоколи се наблюдава тенденция те да
не включват истинската функционираща шарнирна ос. Ако не
разполагате с тази ос, може да заложите траектория на затваряне, която да отклонява кондила.
Определяме достъп до функциониращата терминална шарнирна ос от лявата и дясната страна на пациента. След това пренасяме достъпа към страничната
част на лицето. Тогава може да
осъществим аксиохоризонталния
трансфер. Точката показва функциониращата шарнирна ос на пациента, представена от лявата и
дясната страна.
Трасирането на движението на
кондила, което сме провели, докато се опитваме да открием шарнирната ос на пациента, ни дава
поглед върху ъгъла на кондилното водене. Това, което искаме да
виждаме, е остър ъгъл на кондилно водене, тъй като това помага да се дисоклудират дисталните
зъби при крайни латерални движения. Освен това искаме да виждаме гладки и заоблени линии при
движението на челюстите, защото това ни подсказва, че кондилът и дискът са в хармония.
Определяме позицията на централна релация в устата на пациента. Въпреки това запомнете, че
не може да вярвате на това, което виждате в устата – това означава, че ситуацията би могла да
бъде дори и по-лоша, когато определяме истинската шарнирна ос.
Фигура 12 показва определянето на истинската шарнирна ос.
Разполагаме с нея, както и с аксиохоризонталната равнина и позицията на зъбите според протокола. Това означава, че щифтът,
който беше премахнат заради
фотоснимката,
представлява
същинската вертикална линия.
Включването на моделите в артикулатор сега е в същата позиция, както показва CBCT изследването.
Това, което виждаме на следващата снимка, е, че зъбите на пациента оклудират само от лявата
страна. Както можете също да
забележите, отворената захапка
изглежда дори по-тежка на включените в артикулатор модели
(фиг. 13).
Диагностичен протокол
Диагностичният протокол,
който досега дискутирахме, се
базира на VTO (visual treatment
objective), STO (surgical treatment
objective) и моделите, включени в
артикулатор. Ортодонтският
протокол, както и хирургичният
могат да бъдат съставени върху
едни и същи модели. Също така в
диагностичния протокол можем
да включим правилната форма на
зъбната дъга, така че да бъде постигната взаимно протектирана
[11] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
оклузия (фиг. 14).
Хирургичен протокол
Хирургичният протокол ни
позволява да планираме случая,
преди да влезем в операционната.
Отиваме там, след като сме завършили подготвителното ортодонтско лечение и се готвим
за самата операция.
Това, което трябва да установите, когато сравнявате подготвителния и хирургичния протокол, е, че костните компоненти
би трябвало да изглеждат много
подобно на моделите в артикулатора и при подготвителното лечение.
В този случай сме изравнили оклузалната равнина като част от хирургичния протокол. По този начин постигнахме голяма корекция на
долната челюст, без да извършваме
гениопластика. Това отново се базира на хоризонталната ос и същинската вертикална линия.
След като приключи подготвителното ортодонтско лечение
и пациентът е готов за операция,
определяме естествената позиция
на главата и измерваме колко далече е т. Glabella от SN. След това
пренасяме оста, поставяме маркерите и проверяваме два пъти дали
сме определили естествената позиция на главата (фиг. 15).
После пренасяме оста, позиционирайки горната челюст спрямо точното й съотношение към
аксиохоризонталната равнина.
Това е важно, защото ни позволява да позиционираме горната
челюст в артикулатора спрямо
функционалната ос точно както
е при пациента.
Фигура 16 показва включените
в артикулатор модели според аксиохоризонталната равнина. Използваме захапка в централна позиция на долната челюст спрямо
горната, давайки възможност на
мускулите да придвижат кондилите нагоре и напред.
След това преминаваме към хирургичната корекция на горната
челюст, която условно се разделя на четири сегмента. Получават се преден сегмент (латерален
резец до латерален резец), два дистални сегмента (кучешки зъб до
втори молар) и небцето. Предният сегмент се позиционира вертикално и хоризонтално спрямо
отпуснатата горна устна. В допълнение на това се взима предвид изгледът на зъбите и гингивата.
Направили сме корекцията в
горната челюст, съпоставяйки я
с некоригираната долна челюст.
Това показва несъответствието, което се забелязва при подравняването на максиларната оклузална равнина. Тогава позиционираме и долната челюст. Ако
сме извършили подготвителното ортодонтско лечение правилно, нещата трябва да се напаснат. По този начин, след като
е завършена мандибуларната корекция, некоригираната горна челюст се включва в артикулатор.
Би трябвало да забележите отворена захапка при дисталните
зъби.
Това е друг лесен начин за конструиране на хирургичната шина,
която можете да видите на фи-
гура 17. Забележете как променихме равнината на долната челюст.
Това се базира на първоначалната
работа върху нея. Чрез коректното разположение на долната челюст в трите равнини на пространството можем да установим функционалната й ос.
Това помага за елиминиране на
някои от грешките, които се получават при ортогнатната хирургия. Ако първо коригираме долната челюст и знаем необходимите вертикални размери, е лесно
да поставим горната челюст коректно спрямо долната.
Съществуват сигурни хирургични техники, които трябва
да бъдат приложени, за да се постигнат хирургичните корекции.
Следвайки подходящите хирургични техники, възможността за
рецидив може да бъде сведена до
минимум.
Другото, което можем да направим, е да установим дори стопове според позицията на оста.
Ето защо на фигури 18а и 18б
моделите са оцветени в червено. Можем да направим оклузален
анализ и калибриране и да определим стабилна оклузия преди оперативната интервенция; всичко това се базира на истинската
терминална шарнирна ос.
Можем да постигнем Клас I и
достатъчно покритие на долните
зъби от горните. Ще има нужда да
извършим постхирургично ортодонтско лечение, за да постигнем
желаната оклузия, но изображението показва, че шарнирната ос е поблизка на артикулатора.
Ако имахте възможност да държите моделите, щяхте да забележите, че няма балансиране и всичко е стабилно. Не искате пациентът да излезе от операция и да установите, че му е трудно да намери стабилна максимална интеркуспидация при нормално положение на ставите.
За да получим стопове, трябваше да отнемем от емайла на зъбите на горната и долната зъбна
дъга. Това се прави в операционната преди началото на операцията. Калибрирането се извършва,
когато пациентът е заспал и преди да е започнала операцията.
Както може да видите при интраоралните и екстраоралните снимки след лечението (фиг.
19), лицевите промени включват
скъсяване на долната лицева трета. Беше постигнато адекватно припокриване на долните зъби
от горните, така че да се установи взаимно протектирана оклузия. Беше постигната и дисоклузия, при която е налице разстояние от 2 до 3 мм при дисталните зъби.
Ако приложим втората концепция (не може да вярваш на
това, което виждаш в устата),
трябва да се върнем към моделите, включени в артикулатор. Фигура 20 показва данните от CBCT
както преди, така и след лечението. Забележете двойните пластини на долната челюст за установяване на стабилна платформа
за позициониране на горната челюст.
Хирургия
Един от най-важните уроци
11
ОРТОГНАТНА ХИРУРГИЯ
Фиг. 19 Интраорални и екстраорални снимки след лечението.
от тази статия е, че трябва да
познавате хирурга, с когото работите, и да установите добра комуникация с него, което може да
се окаже предизвикателство. Ако
ортодонтът не знае през какво
минава хирургът във фазата на
планиране, зъбите може да бъдат
позиционирани така, че хирургът
да има проблеми при определяне
на правилната скелетна позиция.
След като получите информацията от хирурга, трябва да знаете какво се случва в болницата,
защото това ще бъде особено важно по време на възстановител-
ния период.
Хората, които са ангажирани
с възстановяването, трябва да
проявяват съчувствие и да могат да се справят със спешни ситуации. Възстановителният период обикновено продължава 10
седмици, но може да бъде и по-
www.dental-xlab.com
ВСИЧКИ УСЛУГИ В ОБЛАСТТА
НА ОБРАЗНАТА ДИАГНОСТИКА:
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЦЯЛА ГЛАВА
3D ИЗСЛЕДВАНЕ САМО НА ЕДНА ЧЕЛЮСТ
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕДИН ЗЪБЕН КВАДРАНТ
BITEWINGS (КАРИЕС ДИАГНОСТИКА)
ЗЪБНИ СНИМКИ ПО ПАРАЛЕЛНА ТЕХНИКА
ЗЪБНИ СНИМКИ ПО БИСЕКТРИСНА ТЕХНИКА
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПО BELOT
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПО SIMPSON
ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ
TMJ (рентгенография на темпоро-мандибуларните стави)
ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ
ФАС НА ЧЕРЕП
РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА ОКОЛОНОСНИ КУХИНИ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА КИТКА И ПРЪСТИ
"РОДОПСКИ ИЗВОР" 60 (ВХОД ОТ УЛ. "КАЗБЕК")
БУЛ. "КНЯЗ АЛЕКСАНДЪР ДОНДУКОВ" 72-76,
02/ 444 7 222
ЕТ. 1, АП. 3 (ВХОД ОТ УЛ. “ТРАКИЯ” 2А)
DENTALXBG@GMAIL.COM
02/ 846 3428
[12] =>
12
ОРТОГНАТНА ХИРУРГИЯ
горните фронтални зъби, тогава
хирургът ще изпита големи трудности при напасването на долната челюст. Ако сте наклонили долните фронтални зъби прекалено
много както при Клас III, тогава
не можете да постигнете добра
максимална интеркуспидация поради некоректния торк на фронталните зъби.
Възраст
Фиг. 20 Данни от CBCT преди и след лечението.
дълъг в зависимост от това как
протича оздравяването на отделните сегменти. Изводът е, че
не преминаваме към ортодонтско лечение след хирургичната интервенция, преди сегментите да
са се стабилизирали.
Допълнителни съображения
Известно е, че клиницистът
трябва да е наясно със статуса
на ставите. Ще трябва да знаете как да направите анализ на меките тъкани и как да определите
целите на хирургичното лечение.
Освен това трябва да знаете
как да направите протоколите
за подготовката и хирургичното лечение и да приложите всички тези техники при пациенти на
всякаква възраст (смесено съзъбие,
юноши или възрастни).
Ако зъбите не са в правилна позиция в челюстите, тогава хирургът няма как да постави частите коректно, което би довело до неуспешно лечение. Повечето провали на хирургичното лечение се дължат на неправилно ортодонтско лечение.
Едно от нещата, които трябва да запомните при подготвителното ортодонтско лечение,
е, че трябва да постигнете правилна форма на зъбната дъга. Без
нея е много трудно да се поставят заедно частите.
Другото, което трябва да запомните, е актуалната 3D позиция на зъбите. Ако сте изправили
Ако пациентът е в юношеска
възраст, можете да извършите
предварителното
ортодонтско лечение и да установите правилна аксиална позиция на зъбите
във всяка челюст. Не опитвайте
обаче да коригирате оклузията.
Това означава, че зъбите ще бъдат в правилна позиция, когато
се стигне до оперативната интервенция. Като правило аз никога не поемам хирургичен случай,
ако пациентите от женски пол
не са поне на 20 години, а тези от
мъжки пол на 25. Виждал съм случаи, при които лечението е проведено по-рано и след това е имало усложнения.
Научаване на техниките
Всички имаме нужда да бъдем
научени на тези техники и това
трябва да бъде направено от някой, който има голям опит, така
че да бъдем сигурни, че методите, с които ще се запознаем, ще
проработят. Те се преподават
на курса Advanced Education in
Orthodontics (AEO) и ние ги практикуваме.
Това включва хирургичен про-
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
токол, ортодонтски протокол,
мекотъканен
цефалометричен
анализ и определяне на целите на
хирургичното лечение. Те трябва
да бъдат практикувани поне няколко пъти. Това не е нещо, което сами можете да научите. Имате нужда от ментор, който да
ви обучи на всички необходими
особености.
В лабораторната фаза на AEO
участвахме в случаи с поставяне на истинската шарнирна ос.
Трябва да се научите как да установявате това върху пациенти.
Тази манипулация не изисква много време. Нормално установяването на шарнирна ос при трасирането на кондилния път и пренасянето й отнема не повече от шест
до седем минути, така че клиницистът не губи много време.
Инструкторите демонстрират как се прави това и след
това обучаващите трябва само
да го повторят. Под съответното наблюдение можете да научите тези техники и да ги прилагате в денталния кабинет.
Без необходимото обучение
тези процедури може да изглеждат твърде сложни и няма начин
да се извърши хирургичната интервенция на пациента.
Полезно е също да работите заедно с хирурга, както и с денталния лекар, който ще извърши възстановителното лечение, защото именно той е специалистът,
който работи с постигнатото
до момента и завършва случая.
Овладяването на тези протоколи отнема известно време и
усилия, но след това си гарантирате сигурност на хирургичните
случаи и намаляване на броя на рецидивите.
Запомнете, че всичко това се
прави в полза на пациента. Трябва
да посветите време на обучение,
както и да прекарате достатъчно време в операционната, за да
сте наясно пред какви проблеми
се изправя хирургът. Освен това
трябва да отделите нужното
внимание на диагностиката и изработването на лечебни планове.
От всичко това се облагодетелства пациентът, за когото
лечението приключва с функционална оклузия и подобрен вид на
лицето, здрави гингивални тъкани и правилно функциониращи
стави.
За авторa:
Theodore D. Freeland, DDS, MS, е
сертифициран ортодонт в Гейлорд, Мичиган. След като завършва
Albion College през 1967 г., той учи
в University of Detroit Mercy, откъдето се дипломира през 1971 г., и получава специалност по ортодонтия
през 1978 г. Д-р Freeland е завършил
курса на д-р Gene Williamson по оклузия и ТМС и курса на Roth/Williams
по ортодонтия за напреднали. В
допълнение д-р Freeland е работил
като асоцииран професор по ортодонтия в University of Detroit Mercy
и получава назначения в University
of Detroit за лекции по протетика и ортодонтия; работи в Roth/
Williams Center като клиничен инструктор и в Advanced Education in
Orthodontics Group като директор и
инструктор. Д-р Freeland е талантлив автор, който изнася лекции както на национално ниво, така и по
света.
Sofia Dental Meeting 2016 обещава
зашеметяваща програма
Проф. Рафи Романо обяви тазгодишната среща за „денталното събитие на годината“
SOFIA DENTAL MEETING
З
апазете датите 6–9 октомври в календарите
си – в началото на есента предстои истински
професионален празник за денталните специалисти. Ежегодното издание на Софийската
дентална среща ни е подготвилo една от най-силните си програми. Двамата научни президенти, с които се отличава
конгресът тази година – проф.
Рафи Романо и проф. ЖанФрансоа Ласер, ще ни представят селекция от най-доброто
от сцената на най-престижните световни конгреси. Цяло
съзвездие от водещи световни
клиницисти ще огрее София в
началото на октомври и ще ни
изправи пред познатата дилема – кое от множеството интересни лекции, курсове и демонстрации да посетим по-напред.
Името, което любителите на
имплантологията и пародонталната хирургия очакват с най-голя-
мо нетърпение, несъмнено е Маркус Хюрцелер. Тези колеги, които
са изкарали курсовете, организирани в неговата клиника, въпреки
баснословните цени, се връщат
променени, мотивирани и несдържащи възторга си. Друг водещ
световен експерт в пародонтологията – Пиерпаоло Кортелини,
също ще зарадва почитателите
на тази специалност у нас.
Преди няколко години, когато
на СДМ гостува един от най-известните в света специалисти
по протетика – Мауро Фрадеани,
бяхме едновременно изненадани и
поласкани, че лектор от такава
величина удостоява с внимание
малък конгрес и страна като нашата. По негово настояване през
октомври отново ще видим негова презентация, както и целия
му екип от някои от най-горещите имена на италианската протетика – Минтроне, Бакерини, Горни, Турини.
Вероятно мнозина си спомнят
курса и демонстрацията на живо
на целия клинично-лабораторен
цикъл на лечението с порцеланови
фасети, направена преди 10 години от проф. Жан-Франсоа Ласер.
Тази година ще имаме удоволствието да го видим отново с огромен екип протетици, пародонтолози, имплантолози, зъботехници – вълнуваща селекция, съставена от професора, на най-доброто, което френската школа предлага. От екипа по-специално внимание заслужават едно от найнашумелите имена във френската пародонтология и имплантология – Франк Боне, и водещият
специалист за естетични цялостни възстановявания с фасети, онлеи и овърлеи Стефан Куби.
Един от доайените на естетичната консервативна дентална медицина – проф. Франческо
Мангани, ще ни представи резултати с над 30-годишно проследяване на случаите. Друг нашумял
италиански виртуоз – Джанфранко Политано, ще ни разкрие магията на директните композити с
демонстрация на живо.
За колегите, които осъзнават,
че дигиталното бъдеще вече настойчиво чука на вратата и който първи отвори, ще изпревари
значително конкурентите, сме
подготвили две CAD/CAM сесии
с някои от най-известните световни специалисти – Щруб, Фемер и Арно Сьонен. Освен лекциите, които ще ни покажат приложението на технологиите, ще можем да наблюдаваме демонстрация на живо и сравнение на различни видове интраорални скенери и
финализиране на лечението в едно
посещение.
Много обещаваща е и тазгодишната програма за зъботехниците. Ще можем да видим един
признат майстор на лабораторните композити – Даниеле Рондони. Особено внимание заслужават дебютиращите у нас Хелене
и Дидие Кресченцо, които ще ни
представят ролята на виртуалния естетичен проект като средство на комуникация лаборато-
рия/кабинет, но техните микровъзстановявания от пресован литиев дисиликат ще присъстват
в повечето естетични презентации на френския екип.
Внимание привличат и събитията в програмата за дентални
асистенти, сред които се откроява курсът на д-р Стоев за дентални асистенти и рецепционисти, посветен на пълните протоколи на провеждане на телефонен
разговор и посрещане и настаняване на пациента в денталната
клиника.
Това са само някои от акцентите в програмата на конгреса. Поподробна информация за лекциите можете да намерите на уебсайта sofiadentalmeeting.com, където
ще откриете и видеопрезентации на програмата от хората, направили селекцията. Очакват ни
незабравими, вълнуващи мигове в
компанията на някои от най-известните лектори по дентална
медицина в света. Запазете датите в календара – заслужава си!
[13] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
СЪБИТИЯ
13
[14] =>
14
ЛАЗЕРНА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
Мултидисциплинарен
подход с Er,Cr:YSGG
Мениджмънт на твърдите и меките тъкани
Д-Р CHRISTINA BOUTSIOUKI; Д-Р DIMITRIS STRAKAS, ГЕРМАНИЯ, ГЪРЦИЯ
И
зползването на лазерната система
Er,Cr:YSGG в ежедневната практика
е несъмнено много полезен инструмент в ръцете на опитния дентален лекар. Тя може да
бъде използвана за лечение както на твърди, така и на меки
тъкани, с минимално или никакво количество анестетик и
по-бързо могат да бъдат решени комплексни случаи. Така пациентите могат да се възползват от лечение в кратки срокове и без болка.
Следният случай е на пациентка на 38 години, която беше насочена към Клиниката по оперативна дентална медицина към
Солунския университет „Аристотел“ от Катедрата по ортодонтия. Причината беше, че
пациентката не е показала кооперативност при провеждане на
ортодонтското лечение (фиг. 1).
Следователно беше взето решение да се предприеме по-бързо консервативно естетично лечение
на фронталните зъби. Фронталните зъби имат значителен психологически и емоционален ефект
върху пациентите, което се дължи на предната им позиция в съзъбието и тяхната основна роля
при усмивка. Главното оплакване
на пациентката бяха цветът и
пространствата между горните
фронтални зъби (фиг. 2–6). След
получаването на данни за медицинската и денталната анамнеза
бяха извършени клиничен преглед
и образна диагностика, за да се
установят евентуални съществуващи терапевтични проблеми (кариес, пародонтални и ендодонтски проблеми).
По време на снемането на анамнезата пациентката спомена, че
един месец по-рано й е проведена пародонтална терапия и че е
под наблюдение от Катедрата
по пародонтология. Освен това
пациентката сподели, че е носила брекети повече от пет години и не е склонна да продължи ортодонтското лечение. От гледна точка на ортодонтите беше
записано, че тя не е била последователна при подмяната на ластиците, пропуснала е няколко посещения дори когато брекетите са
се били отлепили, и не е поддържала добра орална хигиена. В допълнение на това стана ясно, че
е контраиндицирано да се продължи ортодонтското лечение, тъй
като рискът от коренова резорб-
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 1 Първоначална фотоснимка след насочването на пациентката от Катедрата по ортодонтия. Фиг. 2 Първоначален фронтален изглед на горната и долната зъбна дъга. Фиг. 3 Първоначален фронтален изглед на горните зъби.
Фиг. 4
Фиг. 7
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 4 Първоначален фронтален изглед на долните
зъби. Фиг. 5 Първоначален изглед от дясната страна. Фиг. 6 Първоначален изглед от лявата страна.
Фиг. 7 Контурът на гингивектомията беше планиран
върху гингивалната тъкан. Фиг. 8 Пародонталната
дълбочина на сулкуса беше проверена преди операцията. Пародонталната дълбочина на сулкуса беше проверена преди операцията.
Фиг. 8
ция е висок поради дългосрочното активиране на брекетите.
Клиничният преглед установи лоша орална хигиена, гингивална хиперплазия, видимо оцветяване около брекетите поради тютюнопушене, кариес на горния десен кучешки зъб и металокерамична корона на левия латерален резец (фиг. 2–6). Беше забелязана също
лека деминерализация около брекетите след премахването им. Наблюдавано беше и несъвпадане на
средната линия на зъбите със средната линия на лицето (фиг. 1). Клиничният преглед и рентгенографското изследване не показаха проблеми при дисталните зъби.
В зависимост от това, което установихме, вземайки предвид желанията на пациентката и
финансовите ограничения, естетичната рехабилитация трябваше да включва мултидисциплинарен подход. Беше съставен следният лечебен план:
гингивектомия на горната и долната гингивална линия;
избелване на горната и долната
зъбна дъга;
затваряне на диастемата между зъби 11–21 и тремите между
11–12 и 21–22.
Между посещенията беше оставен двуседмичен интервал, за да се
позволи нормално оздравяване на
меките тъкани и да бъдат следвани насоките за адхезивни възстановявания, изработени след избелване на зъбите. Беше взето решение деминерализацията около брекетите да бъде третирана с апликация на флуориден гел.
Гингивектомия
Пародонталната пластична
хирургия, представена от Miller
през 1993 г., включва хирургични
процедури, извършвани за корекция или елиминиране на анатомични, развитийни или травматични аномалии в развитието
на гингивата или алвеоларната
мукоза1. Често се комбинира с
естетична рехабилитация на усмивката с композитни възстановявания или с фасети. Целта е
да се елиминират пародонталните джобове чрез ексцизия на меките тъкани.
Зъб номер
12
11
21
22
Ширина
7
9
9
7
Височина
7.5
9
8
8
Отношение ширина: височина
0.93
1
1.125
0.87
Таблица 1 Размери на централните и латералните резци.
Гингивалната архитектура в
горната зъбна дъга беше неравномерна и беше забелязана гингивална хиперплазия в областта на
21–22 и 22–23, дължаща се на хроничното неефективно отстраняване на зъбната плака и вероятно на металокерамичната корона, поставена на зъб 22. Освен
това проучването на моделите
показа, че за да се постигне оптимално съотношение дължина–
ширина от 62–80%, преди затварянето на диастемата трябва
да се направи удължаване на клиничната корона. Нормално гингивалният ръб е 1 мм коронарно
от емайло-циментовата граница. Гореспоменатите проблеми
могат да бъдат разрешени чрез
премахване на гингивата с внимателно планирани инцизии. Когато удължаването на клиничната корона е планирано да повиши дължината на зъба, биологичната ширина трябва да бъде взета предвид и да не бъде засегната, тъй като това може да доведе до пародонтално увреждане.
Пародонталните измервания
за дълбочината на сулкуса бяха
регистрирани във връзка с предпочитаните зъбни размери, зъбна ширина, височина и тяхното
съотношение беше регистрирано преди хирургичната интервенция (таблица 1). Идеалното
съотношение би било 0.8–0.9.
След като беше определена подходящата пропорция, контурите бяха маркирани върху гингивата с помощта на водоустойчив маркер (фиг. 7). Беше изчислено, че трябва да се отстранят
2 мм от гингивата, тъй като
беше установено, че клиничната
корона е по-къса от анатомичната (фиг. 8). Гингивалната тъкан
беше от плътен биотип и имаше адекватна аташирана гингива. Гингивалното реконтуриране беше извършено със следните
параметри.
Средната изходяща мощност
беше настроена на 2.5 W, с продължителност на импулса 700
μsec (S-Mode) и пулсова честота 50 Hz с използване на накрайник MZ5 при минимално водно
охлаждане (въздух – 10%, вода
– 10%). Първо бяха третирани участъците с гингивална хиперплазия и беше следван модел
на скалопираща инцизия (фиг. 9).
Като финална стъпка беше създадена задоволителна гингивална
симетрия и беше дадена възможност на гингивата да заздравява в рамките на две седмици преди следващата фаза на лечението
(фиг. 10). Пациентката докладва за леко кървене на следващия
ден, но без наличие на болка или
чувствителност. Гингивектомията на долната челюст (фиг.
11) беше извършена при следващото посещение заедно с избелването на горните зъби, като оздравителният процес продължи
две седмици (фиг. 12).
Er,Cr:YSGG асистирано
избелване на зъбите
За да се постигнат най-добрите клинични резултати, без да се
увреждат тъканите, е много важно внимателно да се следва процедурата и да се вземат всички
предпазни мерки. Преди началото на първата сесия пациентката беше информирана, че резултатът от процедурата не е постоянен и зависи от възрастта на пациента, използването на тютюневи изделия и външно оцветяване от танини, които се откриват в кафето, червеното вино,
чая и газираните напитки. Средната трайност на постигнатия
резултат е три до четири години при непушачи. Пациентката
беше инструктирана, че ако в зъбите се усещат чувствителност
или болка по време на избелване-
[15] =>
Фиг. 9
Фиг. 13
Фиг. 10
15
ЛАЗЕРНА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
Фиг. 11
Фиг. 9 Фотоснимка веднага след гингивектомията в горната зъбна дъга. Фиг. 10 Фотоснимка две седмици след интервенцията и оздравяване на гингивалните тъкани в горната зъбна
дъга. Фиг. 11 Фотоснимка веднага след гингивектомията в долната зъбна дъга, следвайки същата процедура. Фиг. 12 Фотоснимка две седмици след интервенцията и оздравяване на гингивалните тъкани в долната зъбна дъга.
Фиг. 12
Фиг. 14
Фиг. 15a
Фиг. 16
Фиг. 13 Лазерно асистирано избелване на горните зъби. Забележете, че зъб 22 е с металокерамична корона. Фиг. 14 Оценка на цвета веднага след избелването. Фиг. 15 Оценка на златните пропорции на
моделите преди затварянето на диастемите. Фиг. 16 Препарация на V клас на зъб 13.
Фиг. 17
Фиг. 18
Фиг. 20
Фиг. 21
Фиг. 22
Фиг. 23
Фиг. 19
Фиг. 17 Ецване на емайла с лазер по
латералните повърхности на зъбите,
които ще бъдат възстановени с композит, и около кавитета от V клас на
зъб 13. Фиг. 18 Допълнително киселинно ецване на емайла. Фиг. 19 Окончателен фронтален изглед на възстановените зъби. Фиг. 20 Окончателен
палатинален изглед на възстановените зъби. Фиг. 21 Окончателен десен
страничен изглед.
на лазера в условията на отсъствие на болка и кървене. Не беше забелязано раздразнение на меките
тъкани, нито пациентът съобщаваше за болка или чувствителност. Финалната оценка на цвета беше направена с помощта на
денталния лекар, денталния асистент и пациентката. Две повторения на процеса в едно и също
посещения бяха адекватни, за да
стане цветът B1 според VITA
Classical Shade Guide (фиг. 14). Пациентката беше удовлетворена
от цвета на зъбите си и следващото посещение беше насрочено,
за да се затворят диастемите.
ISTANBUL
Фиг. 22 Окончателен ляв страничен изглед. Фиг. 23 Пациентката се усмихва
при контролния преглед след седем дни.
то, тя трябва да ни уведоми,
така че лечението да бъде временно забавено или преустановено.
Пародонталната
терапия
беше извършена в Катедрата по
пародонтология. Преди началото на избелването беше проверено дали по зъбите има налични
плака, зъбен камък или външно оцветяване (фиг. 10). За да се предотврати контактът на протеини и ензими от зъбния биофилм
с избелващия агент, беше извършено почистване на зъбите, на
които предстоеше избелване, с
помощта на профилактична паста. В денталната клиника на Катедрата по оперативна дентална медицина на Солунския университет използваме Er,Cr:YSGG
лазер (2.780 nm, Waterlase MD,
Biolase, USA) и жълто оцветен избелващ агент за кабинетно избелване с концентрация
от 38% Н2О2 (Power whitening,
WHITEsmile GmbH, Germany).
Използван е 6-милиметров Z-тип
стъклен накрайник (MZ8), 800 μm
в диаметър, използван със златен
наконечник от лазерната система. Настройките на мощността, които ние използвахме, бяха:
изходяща мощност 1.25 W, продължителност на импулса 700
μsec (S-mode), а пулсовата честота беше настроена на 10 Hz.
Беше направена оценка на началния цвят на зъбите от зъболекаря и денталния асистент, както и от пациентката. В нашия
случай цветът на зъбите беше
оценен като цвят А3 по VITA
Classical Shade Guide. Необходимо
е персоналът, работещ в областта на разпространение на лазера, както и пациентът да поставят предварително предпазни
очила. Беше поставен гингивален
протекторен крем и работното
поле бе изолирано чрез ретракция
на бузите и устните. След подсушаване на зъбите и венците с разсеяна въздушна струя внимателно беше поставена течлива гингивална бариера на горната и долната челюст и беше полимеризирана с постоянно обхождане в
продължение на 40 секунди.
Избелващият агент беше аплициран върху всеки зъб в слой с дебелина от 1–2 мм, с изключение на
зъб 22, който бе облечен в металокерамична корона. Със споменатите вече по-горе настройки за
работа на лазера активирахме избелващото вещество на два интервала по 10 секунди за всеки зъб
(фиг. 13), поставяйки приставката на лазера на 2.5 см разстояние от повърхността на зъба.
След процедурата активираният избелващ агент бе оставен за
15 минути, след което бе внимателно премахнат от зъбите чрез
мощна аспирация. Тази процедура
беше повторена два пъти в едно
и също посещение. Горната и долната зъбна дъга бяха избелени в
отделни посещения. Избелването на горните зъби беше извършено в същото посещение с гингивектомията на долната зъбна
дъга, като по този начин изпъкна
предимството на използването
28-30
OCTB
2016
Grand Cevahir Convention Center
www.greatist.pro
THIS FAIR IS ORGANIZED WITH THE PERMISSION
OF TOBB (THE UNION OF CHAMBERS AND
COMMODITY EXCHANGES OF TURKEY) IN ACCORDANCE
WITH THE LAW NO.5174
GREATIST
Затваряне на диастемата
Затварянето на диастемата
беше насрочено за след две седмици, за да се постигне качествена адхезивна връзка между
емайла и композитния материал (Ittipuriphat и Leevailoj 2013)2.
Преди изработването на възстановяванията бяха проучени
моделите; бяха изчислени подходящите зъбни пропорции и проверени с инструмента за установяване на златните пропорции,
който може едновременно да определи ширината на централните резци в сравнение с латералните резци или ширината на ла-
WORLDCLASS
DENTAL
EVENT
IN THE
CAPITAL
CITY
OF THE
WORLD
Istanbul welcomes dental professionals
PROFESSIONAL DENTAL MEETINGS
& EXPO
TURKISH DENTAL BUSINESSMEN ASSOCIATION
[16] =>
16
тералните резци в сравнение с
кучешките зъби (фиг. 15). Това
дава възможност за идеално поставяне на композита, като се
вземе предвид неговото поставяне в апроксималната област
на два съседни зъба и колко милиметра композит се изискват от
медиално и дистално, за да се затвори определена диастема. По
време на планирането беше отчетено и несъвпадението на лицевата средна линия и тази на зъбите (фиг. 1), за да се постигне
балансиран резултат. Преди естетичната рехабилитация кариесът на зъб 13 беше премахнат
с използване на Er,Cr:YSGG лазер
ЛАЗЕРНА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
(2.780 nm, Waterlase MD, Biolase,
USA, фиг. 16). Средната изходяща мощност беше настроена на
6 W, с продължителност на импулса от 140 μsec (H-Mode) и пулсова честота от 15 Hz с използване на накрайник MZ6 под водно охлаждане (въздух – 50%, вода
– 80%). Всички ръбове и емайлът
бяха ецнати със същия лазер (фиг.
17). Настройките на мощността за подготовка на връзката
бяха: MZ6 накрайник, средна изходяща мощност 4.5 W, честота на импулса 50 Hz, H-mode.
Възстановителната процедура беше извършена след поставянето на кофердам. Емайлът
беше допълнително ецнат с 37%
фосфорна киселина, а медиалната повърхност на металокерамичната корона беше ецната с
9% хидрофлуорна киселина (фиг.
18). Така връзката на композита
с емайла щеше да се благоприятства както от лазерното ецване, така и от киселинното ецване. Започвайки от централните
резци, диастемите бяха затворени с използване на композит
само от един цвят (A3 Shade,
Beautifil, SHOFU Inc.), първо палатинално, а след това и букално. Беше решено да се използва
композит само от един цвят,
тъй като зъбите бяха с високо
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
цветово насищане и без открояваща се транслуцентност и специални характеристики. Специално внимание беше обърнато на апроксималните преходни линии, за да се създаде илюзията за по-тесни зъби. Беше създаден микрорелеф на повърхността след полиране с фини и ултрафини диамантени борери с
намаляваща абразивност на полиращите дискове, силиконовите връхчета и четки с диамантен прах за финален блясък. Инцизалната равнина не можеше
да бъде подравнена въпреки желанието на пациентката поради оклузални ограничения. Фи-
Иновативна
ИЗБЕЛВАЩА
ПАСТА ЗА ЗЪБИ
с
АКТИВЕН ВЪГЛЕН
За да се
радвате на
БЕЛИ ЗЪБИ
и подобрено
ОРАЛНО
ЗДРАВЕ.
налното ажустиране беше направено по време на полирането
на апроксималната кривина и инцизалната равнина, за да се подобри естественият вид на съзъбието. Финалният резултат е
показан на фиг. 19 букално и фиг.
20 палатинално. Бяха заснети и
странични фотоснимки (фиг. 21
и 22). Забележете, че за да се получи естетичен резултат, беше
решено диастемата между зъби
11–12 да не бъде напълно възстановена (фиг. 21). В противен случай щяха да се получат много
широки централни или латерални резци, което би компрометирало финалния естетичен резултат. По време на същото посещение беше извършено избелване
на долната зъбна дъга със същата процедура, описана по-горе.
В края на лечението беше аплициран флуориден гел в областта
на деминерализираните области
около брекетите върху букалните повърхности на 11, 12 и 21.
На седмия ден след интервенцията беше проведен контролният
преглед на пациентката (фиг. 23).
Резултати
Естетичната рехабилитация
на този комплексен случай беше
изцяло извършена с използването на Er,Cr:YSGG лазер. Лазерното лечение беше проведено без
локална анестезия. Пациентката
не докладва за чувствителност
на който и да е етап от процедурата. По време на гингивектомията не бяха наблюдавани
странични ефекти и се осъществи бързо оздравяване. Що се отнася до затварянето на диастемата, беше решено да се използва композит само в един цвят,
тъй като зъбите бяха с високо
цветово насищане и без открояваща се транслуцентност или
специални характеристики. Не
беше използван силиконов ключ
и композитът беше поставен
директно върху зъба след първоначалната оценка на междузъбните пространства, направени на моделите с инструмента за златната пропорция. По
време на полирането бяха нанесени минимални финални корекции за подсилване на естествения ефект. Повече от очевидно
е, че използването на лазерната
система Er,Cr:YSGG като многофункционален инструмент позволява на теоретично подготвения клиницист да се справи с
повечето подобни случаи. Чрез
комбиниране на естетиката на
меките и твърдите тъкани на
пациента могат да бъдат предложени привлекателна гингивална архитектура и зъбни пропорции.
Редакционна бележка: Списък на
препратките е наличен при издателя.
За контакти:
curaprox.com
Dr Dimitris Strakas, MSc
PhD cand.
Department of Operative Dentistry
Aristotle University of Thessaloniki
Spiridi 28, 38221
Volos, Greece
+30 24210 32525
dimitris.strakas@gmail.com
[17] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
17
СЪБИТИЯ
Dubai Dental Week привлече над
2000 души от цял свят
DENTAL TRIBUNE BULGARIA
Т
азгодишното 11-о поредно издание на Конференцията за дигитална дентална медицина CAD/CAM & Digital
Dentistry Conference, което
се проведе от 4 до 9 май в х-л
Jumeira Beach в Дубай, отбеляза изключително висока посещаемост. Едноседмичният форум, посветен на образователните и бизнес нужди на денталните специалисти, събра
2128 специалисти от цял свят.
Това е най-значимото събитие
в бранша за Азиатско-Тихоокеанския регион, което организаторът – Центърът за напреднали професионални практики (CAPP), се беше погрижил да
направи незабравимо за всички
присъстващи.
Конференцията е изключителна възможност за денталните
екипи да получат актуална професионална и образователна информация чрез иновативни презентации и практически курсове
в различни области на дигиталната дентална медицина и продължаващо медицинско образование.
Тази година програмата предложи богато разнообразие от
теми, подплътено от висококачествени образователни сесии,
лекции и панелни дискусии, водени от експерти в областта на
денталната медицина и технологии, множество съпътстващи
практически курсове, възможности за лични бизнес срещи с водещи дентални доставчици, дистрибутори и с техни колеги от
цял свят.
Сред 24-те лектори на тазгодишното събитие бяха проф. JanFrederik Güth, д-р Michael Dieter,
доц. Cagdas Kislaoglu, проф. Jihad
Abdallah, доц. Joseph Sabbagh, д-р
Mario J. Besek, зт. Vanik KaufmannJinoian, д-р Guillaume Jouanny, д-р
Jan Paulics, д-р Tif Qureshi и д-р
Eduardo Mahn, които говориха на
теми от областта на ендодонтията, ортодонтията, имплантологията, протетиката, пародонтологията и други. Д-р Кирил
Динов беше единственият български специалист, който участва в престижния лекторски състав на събитието. Той изнесе
презентация на тема How digital
a smile can be? SKYN concept в първия ден на конференцията.
Поради нестихващото търсене на практически подход към
образователните сесии, CAPP си
партнира с няколко международно признати лидери на мнение и
представители на индустрията.
С тяхна помощ тази година бяха
организирани 15 практически курса, разпределени в шестте дни на
денталната седмица в Дубай.
Паралелно с CAD/CAM &
Digital Dentistry Conference се проведоха още две събития. Едното
от тях беше Международната
среща на зъботехниците, на която присъстваха над 200 души.
Срещата се фокусира върху найактуалните теми, засягащи про-
фесионалните потребности на
зъботехниците и собствениците на зъботехнически лаборатории, но представлява интерес
за всички представители на денталната професия.
Друго съпровождащо събитие
беше Dubai Dental Expo, определяно като третото по мащаб и
значимост дентално изложение в
света, на което водещи производители представиха последните
технологични открития в областта на CAD/CAM и дигитална-
та дентална медицина.
Повече подробности относно
денталната седмица в Дубай, както и новини за предстоящи събития в региона, можете да намерите на уебсайта на организатора:
cappmea.com.
[18] =>
18
СЪБИТИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
„Булмедика/Булдентал“:
Медицинската рецепта за растеж
Близо 13 000 лекари и дентални специалисти посетиха
50-ото юбилейно издание на водещото изложение в България
DENTAL TRIBUNE BULGARIA
Т
ри зали, в които са
разположени над 200
щанда на български и
чуждестранни компании от три континента
в сферата на денталната и
здравната медицина. През
тях преминава непрекъснат
поток от посетители, които имат възможност да видят някои от последните
технологии, методи на лечение, оборудване и продукти.
Между 17 и 19 май в Интер
Експо Център за 50-и път се
проведе водещото изложение в сферата на медицината „Булмедика/Булдентал“.
Събитието още веднъж доказа, че е изключително значимо за специалистите от
денталния и медицинския
бранш.Всяка година в рамките на три дни специализираното събитие дава възможност на посетителите да
научат повече за най-новите тенденции и да видят накъде се развиват двата сектора.
Оборудване и системи от
3 континента
И тази година интересът към
изложението беше голям – близо 13 000 лекари и дентални специалисти посетиха изложението, общият брой на компаниите участници надхвърли 200,
новите фирми достигнаха 50,
а българските производители бяха 35 компании. Изпълнителната агенция за насърчаване на малките и средните предприятия за първи път финанси-
ра участието на близо 20 родни
фирми в изложението. На „Булмедика/Булдентал“ бяха представени оборудване и системи
на чуждестранни компании от
три континента. Директно
присъстваха фирми от 13 държави, сред които Германия, Русия, Турция, Украйна, Румъния,
Израел, Италия, Словения, Гърция, Полша, Китай, Тайван, Пакистан. Всички участващи компании показаха разнообразие от
продукти на общо 800 бранда
от България и 40 други страни.
ЛЕКТОР:
Назари
Микхайлюк
ТЕМА:
Пълен протокол за керамични
възстановявания (фасети и корони) във
фронта и на дъвкателните зъби (вставки и корони).
ДАТА:
МЯСТО НА ПРОВЕЖДАНЕ:
3-4 декември 2016 г.
(събота и неделя)
Конферентен център Новотел, зала
Европа (Hotel & Resorts Novotel), София
ПРОГРАМА:
Ден първи (3 декември-събота)
Ø Индиректни възстановявания във фронта
Ø Философия Микровижън
Ø Естетичен анализ и документация (Фото и видео)
Ø От DSD през Wacks Up до Mock Up
Ø Директен - индиректен Моск Up
Ø Контролирана препарация
Ø Отпечатък
Ø Комуникация с лабораторията
Ø Избор на керамика
Ø Лабораторна част
Ø Мениджмънт и галванизация на моделите
Ø Проба и ажустиране на керамичните възстановявания
Ø Изолация с кофердам
Ø Протокол за циментиране
Ден втори (4 декември-неделя)
Ø Индиректни възстановявания на задни зъби
Ø Избор на материали за индиректни възстановявания
Ø Изпиляване
Ø Ендодонтско изграждане -материали
Ø Мениджмънт на кариозните дефекти и стари възстановявания
Ø Отпечатъци
Ø Циментиране
В МЕРОПРИЯТИЕТО Е ВКЛЮЧЕНО ОЩЕ:
Ø Два обяда с цел дискусии
Ø Кафе паузи за въпроси и отговори
Ø Преференциални цени за нощувка на участниците
КОНТАКТИ ЗА ЗАПИСВАНЕ:
МЕДИЕН ПАРТНЬОР:
0897922622: д-р Александър Киряков
0888776557: д-р Венци Станков
ТАКСА
УЧАСТИЕ:
490 лв.
ранно записване
650 лв.
след 6 септември
50-годишна история
По случай 50-ото юбилейно издание на „Булмедика/Булдентал“ Интер Експо Център
организира коктейл, на който
присъстваха голяма част от
компаниите в бранша, много
директори на болници, дентални клиники в страната и представители на съсловните организации в сектора на здравеопазването.
По време на коктейла МК
„Доверие“ и „Дент Естетик“
спечелиха ваучери по 5 хил. лв.
от Интер Експо Център за закупуване на ново оборудване,
материали или други продукти,
предоставени от фирмите в изложението.
Освен инициативата по повод юбилея на изложението за
четвърта година „Булмедика/
Булдентал“ даде възможност и
на посетителите да спечелят
ваучер, с който да закупят продукти от фирмите изложители. Тази година бяха раздадени
5 ваучера, всеки на стойност
2000 лв.
Целта на всички тези инициативи бе да се подпомогне стремежът на изложителите и на
медицинските специалисти към
по-висок стандарт и качество
на здравното обслужване.
Последните медицински
новости и обучения
Освен при участието на нови
фирми в изложението „Булмедика/Булдентал“ отчита ръст и
при новите продукти. От 17 до
19 май бяха показани над 150 нови
разработки от 28 държави.
Сред акцентите беше прилагането на минимално инвазивни и
неинвазивни технологии. Освен в
профилактиката и лечението те
се прилагат успешно и в естетичната медицина.
Сред важните събития на изложението беше обучението на един
от най-добрите детски гастроентеролози в света – д-р Артър
Кригсман, който даде клинични
доказателства за връзката между
състоянието на стомашно-чревната система и развитието на децата, страдащи от аутизъм.
В два дни от изложението научната конференция 1st Dental
Tribune Conference @ Buldental
представи иновативните концепции на най-четените български автори в различни области
на денталната медицина.
Студентите от специалност
„Медицинска козметика“ към Медицинския колеж „Й. Филаретова“, Медицински университет–
София, проведоха безплатни консултации за козметични грижи.
Студентите изследователи направиха двудневен сателитен
симпозиум.
Националната пациентска организация даде възможност на посетителите да си направят на място изследвания за хепатит B и C,
измерване на пулса и на кислорода
в кръвта с пулсоксиметър, оценка
на сърдечносъдовия риск и заболяванията на щитовидната жлеза.
Фирмите участници също се
включиха активно с разнообразни демонстрации в трите дни на
изложението.
[19] =>
19
СЪБИТИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г.
Календар
ДИРЯ: МОЯТА ОРТОДОНТИЯ“
Диря: Моята ортодонтия“ е най-новата, този път автобиографична, книга на проф. Валентин Мутафчиев.
Изданието е хроника на професионалното израстване на един от големите специалисти на българската
ортодонтия и дентална медицина изобщо и е богато на биографични данни. Авторът обхваща почти 50-годишната си кариера като ортодонт – от студентските години, през първите му научни публикации, специализацията му в чужбина, академичното му развитие, клиничната му работа и членството му в редица
български и чуждестранни дентални организации.
В „Диря“ са поместени и откъси от публицистичната книга „Граждани с безплатен вот“ (2013 г.) и стихосбирката „Извънбрачна любов“ (2009 г.).
9–11 юни
XVI Научен конгрес на БЗС
Къде: Бургас
Организатор: БЗС
Тел.: 02/987 47 97; 0888 407 226
www.bzs.bg
За поръчки: 0897 958 231
6–9 октомври
Sofia Dental Meeting
Цена:
28 лв.
Къде: София, х-л „Рамада“
Организатор: Организационен комитет СДМ
gIDE
Тел.: 02/866 2257; 0884 278 483
sofiadentalmeeting@dir.bg
26–27 ноември
VI Научен конгрес на СРК на
БЗС
Къде: София, х-л „Маринела“
Организатор: СРК на БЗС
Тел.: 02/988 25 25
www.bzs-срк.bg
2016-17
EUROPE
MASTER CLINICIAN PROGRAM in
IMPLANT DENTISTRY
2017 г.
17–19 май
Международна изложба „Булмедика/Булдентал“
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор: Агенция „Булгар-
DATES & CURRICULUM
реклама“
Тел.: 02/965 5220; 02/401 3220
www.bulmedica.bg
ПО СВЕТА
2016 г.
Session I - 5 Days
Session II - 4 Days
Optimal Implant Placement, Bone Regeneration
and Implant Prosthodontics
November 16 - 20, 2016 in Florence, Italy
with Dr. Sascha Jovanovic & Dr. Francesco Mintrone
Soft Tissue Management/Grafting Around
Implants and Advanced Implant Prosthodontics
February 22 - 25, 2017 in Milan, Italy
with Dr. Egon Euwe & Prof. Massimo Simion
Session III - 4 Days
Session IV - 5 Days
Advanced Implant Surgery & Esthetic
Implant Prosthodontics
July 5 - 8, 2017 in Dubrovnik, Croatia
with Dr. Sascha Jovanovic & Dr. Giacomo Fabbri
Live Surgery Patient Demonstrations &
Implant Research Update
September 18 - 22, 2017 in Los Angeles
with Dr. Sascha Jovanovic, Dr. Joseph Kan,
Dr. Jaime Lozada, Dr. Egon Euwe & others
3–6 юни
10th World Endodontic Congress
Къде: Кейптаун, Южна Африка
www.ifea2016.com
7–10 септември
FDI World Dental Congress
Къде: Познан, Полша
PROGRAM INCLUDES
www.fdiworldental.org
13–15 октомври
Dental World 2016
Къде: Будапеща, Унгария
www.dentalworld.hu
28–30 октомври
GreatIST 2016
Къде: Истанбул, Турция
www.greatist.pro
•
•
•
•
•
•
•
•
Complete Implant Curriculum
4 Classroom Sessions
3 Online Modules
Live Surgery Demonstrations
Online Education Library
Hands-On Workshops
Case Reviews & Exams
Literature Review
•
•
•
•
Online Support Forum
300 Hours Total CE
CT Treatment Planning Software
gIDE Certificate & one day certificate
from Loma Linda University
ONE DAY HOSTED AT LLU
Program Fee: 16.900 EUR
30 ноември–3 декември
Roots Summit 2016
Къде: Дубай, ОАЕ
www.roots-summit.com
More Info & Register at gidedental.com/master-clinician
[20] =>
СПЕЦИАЛНО
ЛЯТНО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
10 отстъпка
%
ЗА ВСИЧКИ НАЛИЧНИ ЗАГЛАВИЯ
ОТ ИЗДАТЕЛСТВО ELSEVIER
ЗА ДА
ПОРЪЧАТЕ,
ПОЗВЪНЕТЕ
НА
0897 958 321
319 лв.
329 лв.
316 лв.
162 лв.
287 лв.
296 лв.
284 лв.
146 лв.
193 лв.
282 лв.
285 лв.
268 лв.
174 лв.
254 лв.
256 лв.
241 лв.
110 лв.
164 лв.
258 лв.
446 лв.
99 лв.
148 лв.
232 лв.
401 лв.
ДЕНТАЛНИ КНИГИ
МЕДИЦИНСКИ КНИГИ
381 лв.
343 лв.
ПРОМОЦИЯТА ВАЖИ
ДО ИЗЧЕРПВАНЕ НА
КОЛИЧЕСТВАТА.
462 лв.
145 лв.
138 лв.
303 лв.
416 лв.
131 лв.
124 лв.
273 лв.
)
[page_count] => 20
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 20
[format] => PDF
[width] => 808
[height] => 1219
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Bulgaria and Macedonia No. 6, 2016]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Първата конференция на Dental Tribune презентира най-добрите български автори на изданието
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Между BOPT и BTA: Оформяне на гингивалния контур около възстановявания върху естествени зъби с помощта на временни корони
[page] => 01
)
[2] => Array
(
[title] => „Лятното турне на титаните“ е дискусия между опитни дентални лекари
[page] => 07
)
[3] => Array
(
[title] => Концепции - цели и техники за успешно решаване на случаи - изискващи ортогнатна хирургия
[page] => 08
)
[4] => Array
(
[title] => 9th International Sofia Dental Meeting 2016
[page] => 13
)
[5] => Array
(
[title] => Мултидисциплинарен подход с Er - Cr:YSGG
[page] => 14
)
[6] => Array
(
[title] => Dubai Dental Week привлече над 2000 души от цял свят
[page] => 17
)
[7] => Array
(
[title] => „Булмедика/Булдентал“: Медицинската рецепта за растеж
[page] => 18
)
[8] => Array
(
[title] => Календар
[page] => 19
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Първата конференция на Dental Tribune презентира най-добрите български автори на изданието
/ Между BOPT и BTA: Оформяне на гингивалния контур около възстановявания върху естествени зъби с помощта на временни корони
/ „Лятното турне на титаните“ е дискусия между опитни дентални лекари
/ Концепции - цели и техники за успешно решаване на случаи - изискващи ортогнатна хирургия
/ 9th International Sofia Dental Meeting 2016
/ Мултидисциплинарен подход с Er - Cr:YSGG
/ Dubai Dental Week привлече над 2000 души от цял свят
/ „Булмедика/Булдентал“: Медицинската рецепта за растеж
/ Календар
[cached] => true
)
