DT Bulgaria and Macedonia No. 4, 2016
Анализ на усмивката - превръщане на дигиталния дизайн в усмивка
/ CAD/CAM конференция в Дубай със специално предложение за българи
/ Интервю: Машините никога няма да заменят човешката ръка
/ Винаги ще има търсене на качествена услуга
/ Възстановяване на дъвкателен зъб с новия нанохибриден ормосерен композит – доклад от клиничен случай
/ Рехабилитация на съзъбието без препарация
/ Коучинг или менторство?
/ Овладейте кривата на научаването
/ Чуждестранни лектори предизвикват ендодонтистите на симпозиум в София
/ Интервю: Клиентите не са просто клиенти - а част от семейството
/ „БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ“ става на 50 години през май
/ Календар
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68500
[post_author] => 0
[post_date] => 2016-04-08 09:21:07
[post_date_gmt] => 2016-04-08 09:21:07
[post_content] =>
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 4, 2016
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-bulgaria-and-macedonia-no-4-2016-0416
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 02:58:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 02:58:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtbul0416/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68500
[id_hash] => e395d19181f06efb78d4917bbc0f8a7c881598f045d2f9edb107a0295dff8e89
[post_type] => epaper
[post_date] => 2016-04-08 09:21:07
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 68501
[id] => 68501
[title] => DTBUL0416.pdf
[filename] => DTBUL0416.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTBUL0416.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-bulgaria-and-macedonia-no-4-2016-0416/dtbul0416-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtbul0416-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 68500
[date] => 2024-10-23 02:58:39
[modified] => 2024-10-23 02:58:39
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Bulgaria and Macedonia No. 4, 2016
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 06
[title] => Анализ на усмивката - превръщане на дигиталния дизайн в усмивка
[description] => Анализ на усмивката - превръщане на дигиталния дизайн в усмивка
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 02
[title] => CAD/CAM конференция в Дубай със специално предложение за българи
[description] => CAD/CAM конференция в Дубай със специално предложение за българи
)
[2] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Интервю: Машините никога няма да заменят човешката ръка
[description] => Интервю: Машините никога няма да заменят човешката ръка
)
[3] => Array
(
[from] => 07
[to] => 09
[title] => Винаги ще има търсене на качествена услуга
[description] => Винаги ще има търсене на качествена услуга
)
[4] => Array
(
[from] => 10
[to] => 12
[title] => Възстановяване на дъвкателен зъб с новия нанохибриден ормосерен композит – доклад от клиничен случай
[description] => Възстановяване на дъвкателен зъб с новия нанохибриден ормосерен композит – доклад от клиничен случай
)
[5] => Array
(
[from] => 13
[to] => 15
[title] => Рехабилитация на съзъбието без препарация
[description] => Рехабилитация на съзъбието без препарация
)
[6] => Array
(
[from] => 16
[to] => 16
[title] => Коучинг или менторство?
[description] => Коучинг или менторство?
)
[7] => Array
(
[from] => 17
[to] => 17
[title] => Овладейте кривата на научаването
[description] => Овладейте кривата на научаването
)
[8] => Array
(
[from] => 18
[to] => 19
[title] => Чуждестранни лектори предизвикват ендодонтистите на симпозиум в София
[description] => Чуждестранни лектори предизвикват ендодонтистите на симпозиум в София
)
[9] => Array
(
[from] => 20
[to] => 21
[title] => Интервю: Клиентите не са просто клиенти - а част от семейството
[description] => Интервю: Клиентите не са просто клиенти - а част от семейството
)
[10] => Array
(
[from] => 22
[to] => 22
[title] => „БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ“ става на 50 години през май
[description] => „БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ“ става на 50 години през май
)
[11] => Array
(
[from] => 23
[to] => 24
[title] => Календар
[description] => Календар
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-bulgaria-and-macedonia-no-4-2016-0416/
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 4, 2016
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-0.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-0.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-1.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-1.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-2.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-2.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-3.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-3.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-4.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-4.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-5.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-5.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-6.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-6.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-7.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-7.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-8.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-8.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-9.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-9.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-10.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-10.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-11.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-11.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-12.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-12.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-13.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-13.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-14.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-14.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-15.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-15.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-16.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-16.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-17.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-17.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-18.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-18.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-19.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-19.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-20.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-20.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68502
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 02:58:39
[post_date_gmt] => 2024-10-23 02:58:39
[post_content] =>
[post_title] => epaper-68500-page-21-ad-68502
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-68500-page-21-ad-68502
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 02:58:39
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 02:58:39
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68500-page-21-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68502
[id_hash] => f81cc62b62f78f73c3fc8dc67edcd71c99490a5436c1008b16c0937d9c98c599
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 02:58:39
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/3796_biohorizons_implant_systems_divison.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68500-page-21-ad-68502/
[post_title] => epaper-68500-page-21-ad-68502
[post_status] => publish
[position] => 23.81,33.33,71.39,62.03
[belongs_to_epaper] => 68500
[page] => 21
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-21.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-21.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-22.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-22.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68500-1c4bda6b/2000/page-23.jpg
[1000] => 68500-1c4bda6b/1000/page-23.jpg
[200] => 68500-1c4bda6b/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729652319
[s3_key] => 68500-1c4bda6b
[pdf] => DTBUL0416.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/68500/DTBUL0416.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/68500/DTBUL0416.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68500-1c4bda6b/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
e
un
ib
Tr
r
se
La
април 2016 г./бр. 4, год. 14
www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net
Импланти
Материали
Композитни възстановявания
Възстановяване на дъвкателната функция,
комфорта и самочувствието на пациента
В днешно време пациентите искат решения,
които да не смущават техния начин на живот
и да комбинират функционалност и привлекателна усмивка. Представеният клиничен случай
демонстрира как възстановяванията, поддържани от импланти, представляват едно добро решение на този проблем.
стр. 8
Възстановяване на дъвкателен зъб с новия
нанохибриден ормосерен композит – доклад
от клиничен случай
Случай на сменена незадоволителна стара
амалгамена обтурация на първи горен десен
молар. След информиране на пациентката относно възможните лечебни решения и съответните цени, е
взето решение в полза на директна ормосерна обтурация с
Admira Fusion.
стр. 10
Рехабилитация на съзъбието без препарация
Лечение на зъбното изтриване чрез техника, насочвана от функционален wax-up
Изключително важно е да се диагностицират
ранните признаци на зъбно изтриване, така
че да бъдат взети подходящи превантивни
и ако е необходимо – и възстановителни мерки с фокус върху биомеханиката и дългосрочното съхраняване на тъканите.
стр. 13
Анализ на усмивката
превръщане на дигиталния дизайн в усмивка
част 2
LEE CULP, ПРОФ. EDWARD A. MCLAREN, Д-Р LIDA C. SWANN, D.D.S.; САЩ
И
зработването на
възстановяванията е навлязло в
нова технологична ера, преминавайки от 2D
към 3D. Дизайнът на възстановяването, независимо дали
се отнася до скелетна структура, рехабилитация на цялото съзъбие или изцяло керамична конструкция, сега
може да бъде направен с помощта на компютър1. Настоящата статия разглежда
зъбната анатомия, морфология и различните лабораторни приложения на дигиталния
дизайн.
Много е трудно да бъдат пресъздадени зъбите. Начинът, по
който са анализирани и характеризирани фронталните и
дисталните зъби през последните 50 години, е неефективен,
тъй като някои от тези методи свързват формата и морфо-
Преди
След
логията на зъбите с формата и
пропорциите на главата. Но хората с квадратна форма на главата не е задължително да имат
квадратни зъби; тези с овално
лице нямат непременно овални зъби и т.н. Няма специфични
разлики между зъбите по отношение на пола и етноса2.
American Academy of Cosmetic
Dentistry е публикувала насоки3
за артистичните параметри
при дизайна на усмивката с цел
да бъде естетически имитирана природата. Наблюдението е
фундаментално за постигането
на тази цел, както е и истинското разбиране на очакванията на
пациента.
При една приятно изглеждаща усмивка максиларните централни резци са наклонени палатинално, латералните резци
са наклонени палатинално малко повече и канините са също
наклонени в тази посока. При
мандибуларната дъга фронталните зъби са наклонени леко вестибуларно, докато канините
– лингвално (фиг. 1). Съществуват три равнини при всеки
зъб и три форми на лабиална-
та повърхност на зъбите: конвексна, плоска и конкавна. Има
различни зъбни форми: заоблена
от медиално, заоблена от дистално, квадратна от медиално, квадратна от дистално и
квадратна от медиално и дистално4. Докато тенденцията
може да е към създаване на симетрични инклинации между зъбите, те не трябва да съвпадат
напълно, за да бъде създадена естествена естетика. Зъбната
форма и пропорциите се контролират от формата на корена, неговата ротация, кост-
E
N
U
B
I
R
E
T
C
L
N
A
E
T
R
N
T
E
S DE
F
N
C Ouldental
1
та и подготовката на тъканите. Лицевата хармония спрямо
срединната линия значително
влияе на зъбната естетика. Когато има симетрия спрямо срединната линия (т.е. контурите
по медиалния аспект на зъбите
съвпадат), несъответствията,
засягащи другите естетични аспекти, стават незначителни.
Когато два зъба са идентични
на дължина, наклон, разположение спрямо срединната линия,
медиодистален размер и форма
на гингивалния ръб, несъответствията при съседните зъби не
смущават цялостната естетика (фиг. 2). При някои пациенти
обаче по-внимателният оглед на
съседните зъби показва, че даден
зъб е по-квадратен, а контралатералният е по-заоблен; един зъб
е наклонен лингвално, а другият
няма наклон (фиг. 2)5–7.
.
Г
6
1
0
Й 2 ЕНТЪР
А
М
8
17-1 Р ЕКСПО Ц
ИНТЕ Я
СОФИ
@B
МА
А
Р
Г
РО Р . 2 4
П
А
Т
А
Т
П Ъ Л НТ Е Н А С
ВИЖ
стр. 6
[2] =>
2
СЪБИТИЕ
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
CAD/CAM конференция в Дубай със
специално предложение за българи
DENTAL TRIBUNE MEA | CAPPMEA
О
но събитие, чиято цел е да отго- Международна среща на
над 200 зъботехници, клинични на конференцията в Дубай. С осивори на професионалните и образъботехници, собственици на ла- гуряването на превъзходни въззъботехниците
можности за създаване на нови
зователните нужди на независиборатории и други специалисти.
Международната
среща
на
зъконтакти организаторите цемите дентални специалисти. Неботехниците
възниква
като
проКой ще присъства?
лят да сведат до минимум разлипосредствено преди и след конфедължение
на
зъботехническите
серенцията са организирани пракОчаква се над 2000 международ- ките между клиничното знание и
сии,
които
CAPP
провежда
през
тически курсове на теми от разни участници с интереси в сфе- техническия опит от индустрипоследните
8
години.
Те
са
ориенлични дентални дисциплини.
рата на дигиталните дентални ята в сферата на денталната метирани
не
само
към
собственициУчастниците ще имат възможтехнологии да посетят конфе- дицина.
те
на
зъботехнически
лаборатоЖелаещите да участват моността да се срещнат със свои коренцията за CAD/CAM и дигирЕДАКциоННо
рии
и
зъботехниците,
но
и
към
Dental
Tribune
Bulgarian
Edition
| март, 2015
г.
регистрират
на сайта
леги дентални професионалисти
тална дентална медицина, за да се гат да се
от цял свят по време на обучи- цялата професия на денталния осведомят за новостите в диги- на CAPP), като специално за бълтелните сесии, ръководени от техник. Международната среща талната дентална медицина, ми- гарската аудитория организатоексперти в индустрията, както и на зъботехниците ще се фокусира нимално инвазивното лечение, рите са приготвили промоциода получат кредити за продължа- върху най-актуалните и значими дигиталните естетични подхо- нален пакет, включващ настаняващо образование. Освен това по- теми, засягащи професионални- ди, дигиталния дизайн на усмивка- ване в ексклузивния Jumeira Beach.
Скъпи четящи, сетителите ще могат да се срещ- те нужди на зъботехниците. Сре- та и развитието на клиничната За повече информация можете да
За конференцията
нат на живо с представители на щата ще се състои на 6 и 7 май в практика. Възможността за сре- се обадите и в офиса на в. Dental
Meyana
Auditorium
в конферент11-ото издание
на конференВ мартенския
брой сме севодещи
постарали
да ви поднесем
както полезмодерна
възможност
за образна диагностика
в денталната
практиTribune.ImprInt
дентални
производители
щи с потенциални
бизнес
парт- IntErnatIonal
ния
център
на
хотел
Jumeirah
by Dental Tribune International
цията за CAD/CAM
и дигитал-информация.
www.cappmea.com/cadcam11
на специализираното
ньори
от индустрията
е един Licensing
на, така и любопитна
С удоволствиетърговско
ви представяме ка (стр. 8) и клиничен случай на екип
френски
специалисти с използGroup Editor
Daniel Zimmermann
Beach.
Очаква
се
да
присъстват
newsroom@dental-tribune.com
на дентална медицина е двуднев- изложение в х-л Jumeirah Beach.
www.cappmea.com/dtim
от
най-атрактивните
аспекти
+49 341 48 474 107
интервю с неповторимия и обичан проф. Паскал Мание, в което ване на завинтен върху имплантати мост от циркониев оксид във
т 4 до 9 май 2016 г.
Центърът за напреднали професионални
практики
(CAPP) организира над 20 практически курса по дентална медицина, които ще съпътстват
11-ото издание на Годишната
конференция за CAD/CAM и
дигиталната дентална меди2 ще се проведе на
цина, която
6 и 7 май в емблематичния хотел Jumeirah Beach в Дубай. Паралелно с конференцията ще се
състои Международната среща на зъботехниците.
той споделя за възможностите на ултраконсервативната дентал-
Clinical Editor
online Editors
фронталната област (стр. 12).
[ Dubai
Dental
на медицина и промяната на парадигмите в професията.
Този месец при вас пристига и специализираното издание Implant
[
Tribune, съдържащо документирания опит на доказани предимно
Посетете
На 20 декември 2014 г. светът на медицината
сеОраздели с една неАКЕТН
П
И Е Бранемарк. За
обикновена, обичана и вдъхновяваща
Е Н– проф.
ПЪЛНОличност
Ж
О
Л
Р Е Д долчаст
да си спомним за него и за да сеПдокоснете
0 в. от неговия изклю-
Дубай
български специалисти. За цвят в броя намери място и статия на
80на проф. Томас Албректсон
2
чителен
принос,
публикуваме
мислите
за 6 дни
немски екип от професори, която разкрива един нов метод за сне-
от Швеция. Той разказва за далновидността на учения, който про-
by Dental Tribune International
Както знаете, този месец от 10 Licensing
до 14 март
e най-голямото съби-
мени принципите на лечение в денталната медицина и медицината
тие в световен мащаб в бранша ни – IDS Cologne.newsroom@dental-tribune.com
Нашият екип ще
Week
мане на отпечатък от силно наклонени
имплантати.
INTERNATIONAL
IMPRINT
Group Editor
Daniel Zimmermann
Tel.: +44 161 223 1830
като цяло (стр. 4).
бъде там и ще се опита да отрази в следващия ни брой поне пулса
Clinical Editor
Magda Wojtkiewicz
04-09наMay
2016
В броя ще откриете клиничен случай, предоставен от италианновостите,
които сме сигурни, че ще са многобройни.
ското издание на Dental Tribune, описващ използването на адхезив-
Online Editor/
Claudia Duschek
Social Media
Manager и Implant Tribune!
Желаем ви приятни минути с „Дентал
Трибюн“
ни индиректни
възстановявания
дисталния участък
(стр. 6); стаСтанете част
от една от най-големите
и важнивконференции
в региона.
th
Събитието включва 8 Dental Technicians International Meeting и
тия на автора на книгата Esthetic Dentistry д-р Джордж Фрийдман
11th CAD/CAM & Digital Dentistry Conference на 6 и 7 май.
Editorial Assistants
Anne Faulmann
Kristin Hubner
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
От Редакцията
Dental Tribune Bulgaria съвместно с организатора CAPPMEA отправят
специално предложение към българските дентални специалисти, което
Publisher/
Torsten Oemus
President/CEO
включва:
Chief Financial Officer Dan Wunderlich
Такса конгрес за 6 и 7 май с включени 2 бр. обяд
Отзвук
Chief Technology
Officer
Двупосочен полет София-Дубай с Wizz Air
(отпътуване на 3 май, връщане на 10 май)
Serban Veres
torsten oemus
Director of Finance
& Controlling
Dan Wunderlich
Business
Development manager
Claudia Salwiczek
Event manager
Esther Wodarsk
media Sales managers
ОФИС БЪЛГАРИЯ
matthias
Diessner (Key accounts)
melissa Brown (International)
Издава
Dental
Tribune
peter Witteczek
(asia
pacific) България ЕООД
maria
Kaiser
(north
София
1421,
кв.america)
„Лозенец“,
Weridiana
mageswki
(latin
america)
ул.
„Крум
Попов“
56-58
Hélène Carpentier (Europe)
тел.: +359 2 416 71 73
marketing
nadine Dehme
office@dental-tribune.net
& Sales Servicesl
nicole andrа
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.com
accounting
Karen Hamatschek
Executive producer
04 - 09 May 2016
info@dental-tribune.com
Project Manager
Tom Carvalho
По повод статията, публикувана в януарския брой на в. „Дентал Трибюн“:
„Превантивна
Online
Всичко
това самоот
за ранна
2800 лв.!
ортодонтия
възраст“ (стр. 13) на д-р Атанаска рашева, в редакцията
пристигна
Event Manager
Lars
Hoffmann
При сформиране на група над 5 човека ще се организира еднодневна екскурзия
Education Manager
Christiane Ferret
до Абу Даби,
джип сафари в пустинята
на Дубай, Мутафчиев,
които се
коментарът
наи туристическа
проф. обиколка
Валентин
който поместваме тук без
съкращения.
конференцията
заплащат допълнително.
International PR
& Project Manager
До д-р А. Рашева
чрез в. „Дентал Трибюн“
Местата са
ограничени.
Браво, д-р Рашева,
Запазете
Браво и на редакционната колегия на вестника, която публикува в януарвашето
сега! относно
ския си брой т. г. Вашите „Съвети за родители
(и зъболекари)
подготовката на деца за дентално лечение“. Подходът към деца и родиЗа регистрация
и повече
информация
тели преди и по време на лечението има
стратегическо
значение
за несе свържете с Dental Tribune Bulgaria
говия успех. И Вие, д-р Рашева, поднасяте на читателите
едно ценно
на
обобщение на полезния си, интелигентен клиничен
опит
в
тази
тел. 0897 958 321 насока. Опит, „закован“ от съвет номер 7: „Не позволявайте на детето да се работи
чрез наили
office@dental-tribune.net
силие“. Разбира се, ако лечителят знае как да приложи този подход. И най-важното – ако
иска. Защото неуспехът с денталното лечение на детето може да се дължи и на това, че
някой не знае и не може правилно да подходи и да се справи с него, и на стремежа да не
се „харчи“ ценно време за „разглезени ревльовци“. Често с неточна сметка – „спестилите“ време от „нерентабилното“ лечение на деца губят перспективата „да се изреди родата“ при чаровния зъболекар, успял с детето. Но с общ резултат – проблеми с
денталното здраве на детето, докато порасне и се осмели да влезе в зъболекарски кабинет.
Вие, д-р Рашева, давате твърде полезни съвети. Дано достатъчен
брой колеги и родители се възwww.cappmea.com/cadcam11
ползват успешно от тях.
Проф. В. Мутафчиев
Marc Chalupsky
Marketing
Nicole Andra
& Sales Services
Уляна Винчева
Asia
Pacific
Редактори
Гергана Дългъчева
Dental tribune asia pacific limited
д-р Building,
Нино Григоров
room a, 20/F, Harvard Commercial
105–111 thomson road, Wanchai, Hong Kong
tel.:
+852и3113
6177 | Fax: +852
3113 Парнаров
6199
Дизайн
предпечат
Петър
The Americas
tribune
america, llC
Превод
д-р Нино Григоров
116 West 23rd Street, Ste. 500,д-р
newПетър
York, n.Y.
10011, USa
Илинов
tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185
Галя Христова
издава
tribune България
ЕооД
ОтделDental
реклама
Николина
Илиева
София 1421, кв. „лозенец“,
тел.: 0897 958 321
ул. „Крум Попов“ 56-58
тел.: +359 2 416 71 73
office@dental-tribune.net
Автори в броя
www.dental-tribune.net
Lee Culp, САЩ
www.dental-tribune.com
Действителен
проф. Edwardсобственик:
A. McLaren, САЩ
Уляна Винчева
д-р Lida C. Swann,
САЩ
Предоставената
информация
Fidelчл.
Ruggia,
ед-р
съгласно
7а, ал. 3Швейцария
от ЗЗДПДП.
Главен
редакторШвейцария
Уляна Винчева
Rene Wohrle,
отговорен редактор
д-р ива Димчева
проф.
д-р
Juergen
Manhart,
Германия
редактори
д-р Владимир
Ашиков
д-р Надежда Куюмджиева
д-р Didier Dietschi, Швейцария
Дизайн
и
предпечат
Петър
Парнаров
Драгомира Шулева Кристина Борисова
Превод
д-р Атанаска Рашева д-р ива Димчева
д-р Ясен Димитров Натали Атанасова
д-р Александър Апостолов
Коректор
Галя Христова
Автори
в Laser Tribune
отдел
реклама
Николина илиева
тел.: 0897 958 321
д-р Maziar Mir, Германия
Кристина Аврамова
проф. Norbert Gutknecht,
тел.:Германия
0893 367 580
д-р Masoud Mojahedi, Германия
Event Services
Esther Wodarski
Accounting Services
Karen Hamatschek
Anja Maywald
Manuela Hunger
Media Sales Managers
Matthias Diessner (Key Accounts)
Melissa Brown (International)
Antje Kahnt (International)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Maria Kaiser (North America)
Hеlеne Carpentier (Europe)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Executive Producer
Gernot Meyer
Advertising Disposition Marius Mezger
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y.
10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЦЯЛА ГЛАВА
3D ИЗСЛЕДВАНЕ САМО НА ЕДНА ЧЕЛЮСТ
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕДИН ЗЪБЕН КВАДРАНТ
BITEWINGS (КАРИЕС ДИАГНОСТИКА)
Regional Offices
Коректор
Jr. Manager
Sarah Schubert
Business Development
Gernot meyer
Действителен собственик:
Dental
International
Уляна Tribune
Винчева
Holbeinstr.
29, 04229 leipzig,
Germany
Предоставената
информация
tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
е
съгласно
чл.
7а,
ал.
3
от
ЗЗДПДП.
www.dental-tribune.com
оФиС БълГАрия
Business
Claudia Salwiczek-Majonek
Development Manager
Настаняване в новооткрития х-л Rove (4*) в центъра на Дубай точно срещу
Осигурен транспорт от и до х-л Jumeirah Beach, където се провежда
publisher/president/CEo
Главен редактор
Copy Editors
относно предимствата на безжичните дигитални сензори като
Dubai Mall - 6 нощувки с включена закуска
Copy Editors
magda Wojtkiewicz
Yvonne Bachmann
Claudia Duschek
Sabrina raaff
Hans motschmann
Автори
броя Швеция
д-р Janв Tuner,
проф. Томас Албректсон, д-р Алфио Папалардо,
проф.
Ramin
леонардо Кавало,Mosharraf,
д-р Джордж Иран
Фрийдман,
д-р
д-р Иран
Аурели Дюбоа,
д-рЖанкарло
MasoudБианка,
Shabani,
Дони ридзо, Швеция, Клаудия Душек, Наз Хак
доц. д-р Ани Белчева
д-р Мария Шиндова
ПрЕВоД
д-р
Димчева, д-р
Александър Апостолов,
д-рива
Благовеста
Янева
Кристина Борисова
д-р Ирен Влахова
Implant tribune
проф. Грегори-Джордж Зафиропулос,
проф. оливър Хофман, д-р иван Минчев, д-р Д. Филчев,
Печат
АД
д-р
Б. Бонев, д-р Павел Панов,„Спектър“
д-р Пресиян Кръстев
Българското издание на
Dental Tribune
е част от
Печат
„Спектър“
АД
групата Dental Tribune International – международно
Българското издание на Dental tribune е част от групаиздание на 20 езика, разпространявано в над 55
та Dental tribune International – международно издание
държави.
на
20 езика, разпространявано в над 55 държави.
Съдържанието,
преведено
и публикувано
тозиотброй
Съдържанието,
преведено
и публикувано
в тозивброй
от Dental
Tribune
International,
Германия,
е с авторDental
tribune
International,
Германия,
е с авторското
ското
право
на
Dental
Tribune
International
GmbH.
право на Dental tribune International GmbH. Всички права
Всички права
запазени.
Публикувано
разрешението
запазени.
Публикувано
с разрешението
на сDental
tribune
International
GmbH, Holbeinstr.
29, 04229,
лайпциг,
Герма- 29,
на Dental Tribune
International
GmbH,
Holbeinstr.
ния.
Възпроизвеждането
по какъвто
и да било начинпо
и ка04229,
Лайпциг, Германия.
Възпроизвеждането
на
какъвто
и
да
е
език,
изцяло
или
частично,
без
изричкъвто и да било начин и на какъвто и да е език,
изцяло
ното
писмено
разрешение
на
Dental
tribune
International
или частично, без изричното писмено разрешение на
GmbH и Dental tribune България ЕооД е абсолютно забDental Tribune
International
GmbH
Dental
ранено.
Dental tribune
е запазена
маркаи на
DentalTribune
tribuneБългария ЕООДGmbH.
е абсолютно забранено. Dental Tribune е
International
запазена марка
на отговорност
Dental TribuneзаInternational
редакцията
не носи
съдържаниетоGmbH.
на
Редакцията не
носи вотговорност
за съдържанието
публикуваните
реклами
броя.
на публикуваните реклами в броя.
[3] =>
3
ИНТЕРВЮ
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Интервю с д-р Ставрос Пелеканос
Машините никога няма да
заменят човешката ръка
Д
-р Ставрос Пелеканос
завършва обучението
си по дентална медицина през 1991 г., а през
1993 г. получава докторската
си научна степен. Управлява
частна практика в Атина, специализираща в протетиката,
имплантологията и естетичната дентална медицина. Той
е асистент-професор във Факултета по дентална медицина в Атинския университет и
член на факултета на Световния институт за дентално образование в Лос Анджелис, Калифорния. Д-р Пелеканос изнася
лекции в цял свят и води практически курсове по имплантология, естетика и възстановителни процедури. Досега е публикувал над 20 статии в реномирани международни журнали
и две глави в научни томове.
Д-р Пелеканос, каква роля играе
естетиката в денталната имплантология в днешно време?
Имплантологията през 80-те
и 90-те години беше фокусирана върху костта. Критериите
на Albrektsson за успешно имплантиране през 1986 г., които дори
не повдигат въпроса за естетиката, бяха спазвани в продължение
на години. Днес протетиците започват лечението и извършват
обратно планиране, като винаги
го правят с оглед на правилното
позициониране на зъба или зъбите,
които ще бъдат заменени.
Очакванията на пациентите за
естетичните резултати, които
ще получат, стават все по-сериозни с появата на нови технологии и материали. Тези новости
присъстват ли във всички дентални кабинети обаче?
В продължение на отговора ми
на първия ви въпрос – през последните години денталната общност се сблъсква с два основни
проблема – неправилното позициониране на импланти и периимплантита, като и двата проблема са трудни за разрешаване.
Тъй като пациентите са наясно
с тези усложнения, те очакват и
изискват по-естетични и предсказуеми резултати. Новите технологии, като CBCT с висока резолюция, изработката на CAD/
CAM абатмънти и такива, изработени от цирконий по нови
технологии, както и дигиталното планиране, вече намират широка употреба в ежедневната дентална медицина, като минимализират риска и подобряват естетиката и провеждането на лечението.
Дигиталните решения променили ли са начина, по който се извършват денталните възстановявания и рехабилитацията на
цялата уста през последните
няколко години?
Дигиталното планиране, интраоралните дигитални отпеча-
тъци и CAD/CAМ технологиите наистина промениха съвременната имплантология. На първо
място, предоперативното планиране е полезен инструмент за
осигуряване на правилно поставяне на импланта както за начинаещите, така и за по-опитните
хирурзи. Освен това по-консервативните хирургични подходи
(понякога без повдигане на ламбо)
водят до много по-малко следоперативно подуване, което помага за възприемането на лечението
от пациента. Дигитализираният
работен процес в протетиката
способства за изработването на
фрезовани конструкции и дори лечение в един ден, докато при планиране на лечението се предпочитат имедиатното имплантиране или временните надстройки.
Лабораторните CAD/CAМ процедури намаляват вероятността от човешка грешка, тъй като
предоставят по-здрави и точни
рамки и финални реконструкции.
На базата на собствения ви опит
кой е най-добрият начин за постигане на естествено изглеждаща коронка върху имплант?
Независимо от дигиталната
революция мануалните умения на
опитния зъботехник са незаменими, особено при поставяне на единичен имплант между естествени зъби. Машините никога няма
да заменят човешката ръка, тъй
като индивидуалното възприемане на всеки случай, познанията
по биология и анатомия са от изключително значение. Факторите, които определят успеха и естествения вид на коронката, са
точното позициониране на импланта, прецизният мениджмънт
на костта и меките тъкани и опитният зъботехник.
Очаква се броят на имплантите,
които се поставят в световен
мащаб, да се удвои през следващите 5–6 години. Следователно
трябва да се удвоят и усилията,
полагани за обучаване на зъболекарите, за да се гарантира адекватната им подготовка за поставяне на импланти. Съгласен ли
сте с това твърдение?
Разбира се. В същото време обаче, като казвам това, въпреки че
съм член на Факултета по дентална медицина в Атинския университет, който предоставя
образование на най-високо ниво,
студентите все още нямат адекватна подготовка по имплантология. За да придобият зъболекарите умения да поставят или възстановяват импланти, са необходими следдипломно образование в
университетска среда или добре
организирани майсторски класове
по имплантология.
През последните няколко години сме свидетели на нови концепции в естетичната дентална медицина, като биоемулацията и дизайна на усмивката. Кои
иновации ще окажат най-голямо
влияние в бъдеще и ще променят начина, по който се провежда естетичното зъболечение?
Като протетик трябва да отбележа, че тези концепции съвсем не са нови. Основните естетични правила, като позициониране на зъби, пропорции, оклузия,
цвят и дизайн, се прилагат при
всеки протетичен случай. Въпреки това дигиталните технологии са много полезен инструмент,
особено за начинаещия дентален
лекар, за следване на тези насоки и
опростяване на работния процес.
Същото се отнася и за биоемулацията. Биологичните концепции,
усъвършенстваните материали
и техники са винаги на разположение за улеснение в клиничната
дентална медицина и свеждане на
възможността за потенциални
грешки и усложнения до минимум.
Според вас каква е ролята на естетичната дентална медицина в развитието на денталните
специалности?
Естетичната дентална медицина като цяло не е призната за
отделна дентална специалност, а
като част от протетиката.
Не мисля, че естетичната дентална медицина трябва да бъде
самостоятелна специалност. Аз
съм се обучавал в сферата на пародонтологията и протетиката (в
Университета във Фрайбург, Германия, при проф. J.R. Strub) и вярвам, че модерният специалист по
възстановителна дентална медицина трябва да получи адекватно обучение в повече от една област. Пародонтологията, протетиката и възстановителната
дентална медицина заедно формират естетичната дентална медицина.
[4] =>
4
ДИГИТАЛЕН ДИЗАЙН НА УСМИВКАТА
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Анализ на усмивката
превръщане на дигиталния дизайн в усмивка
част 2
LEE CULP, ПРОФ. EDWARD A. MCLAREN, Д-Р LIDA C. SWANN, D.D.S.; САЩ
стр. 1
Зъбна анатомия
Цялата зъбна анатомия при
фронталните зъби се предава от вестибуларната повърхност, но това, което изгражда тази повърхност, трябва да
бъде ясно идентифицирано и дефинирано. Трябва да бъде определено къде да бъдат позиционирани контактите между зъбите и амбразурите в съответствие с търсената зъбна анатомия. Амбразурите трябва
да бъдат подходящо ангулирани, както и отворени медиално или дистално в зависимост
от желаната зъбна форма. Веднъж щом това бъде постигнато, може да се пристъпи към
изграждане на първичната анатомия на зъба, последвана от
вторичната8–10. Важно е да се
отбележи, че характеристиките на вторичната анатомия,
като текстура и блясък, могат
да променят възприемането на
формата и яркостта на зъбите. Гладките възстановявания
изглеждат транслуцентни и с
по-малка яркост. По-грубите
възстановявания поради начина, по който се отразява светлината, изглеждат по-блестящи, но по-малко транслуцентни, въпреки че всъщност притежават същата транслуцентност. Различните видове текстури, широки или тесни хоризонтални бразди, вертикални
бразди и вълнообразна текстура, създават различни визуални
характеристики8–10.
Фиг. 1 Класификация на г-н Culp за формата на предните зъби. Фиг. 2 Изцяло керамични възстановявания, показващи нюансите на естествените зъбни форми, които създават по-естествено подреждане на зъбите.
Фиг. 3 Изцяло керамични възстановявания, показващи три
различни методи за изработване. Отляво: фрезовано IPS
e.max CAD възстановяване (Ivoclar Vivadent), само с нанесена
емайлова маса. В средата: фрезовано IPS Empress CAD Multi
възстановяване, фул контур (Ivoclar Vivadent), с оцветяване на повърхността и глазиране. Отдясно: циркониево кепе
с нанесени няколко емайлови и дентинови керамични маси.
Фиг. 4 Първоначалното състояние на пациента, показващо износване и промяна в цвета на предните зъби.
Фиг. 5 Дигитален дизайн за диагностичния wax-up. Фиг. 6 Диагностичен wax-up.
Фиг. 7 Завършен дигитален диагностичен wax-up. Фиг. 8 Препарация на максиларните зъби за обвивни корони.
Дигитална дентална
медицина
Въпреки че в основата си денталната медицина не се е променила много в последните 20
години, иновативните материали и оборудване непрекъснато обогатяват работата и
уменията на денталните лекари. CAD/CAM технологията е
станала синоним на дигиталната дентална медицина благодарение на съвременните приложения, позволяващи създаването
на здрави и естетични керамични възстановявания в едно посещение с помощта на компютърен софтуер. CAD/CAM е иновативен инструмент за създаване на възстановявания, проектирани на компютър. Дигиталната дентална медицина обаче
обхваща комуникацията, данните с висока и ниска резолюция,
3D фотографията и компютърните програми, които дават
възможност на денталните лекари да създават дигитални възстановявания и виртуални пациенти чрез колекция от данни
и използване на различни софтуерни програми. Събирането на
конвенционални данни за планиране и лечение, включително демографска информация, клинични измервания, наблюдение, клиничен анализ, термични данни и
данни за цвета, е разширено, за
да включва още дигитална информация, интраорални фотоснимки, данни от скенер, данни от конично-лъчева компютърна томография и дигитални рентгенографии за дигитално планиране и лечение11, 12.
Стандартно прието беше
едно дигитално възстановяване да представлява циркониево
кепе, завършено с помощта на
модификатори - дентинови и
емайлови маси, нанесени на ръка
и изпечени, а след това оцветени и глазирани. Днес дентиновата структура може да бъде фрезована от литиево-дисиликатно блокче, след което да бъде добавена емайлова маса, или от керамично блокче с предварително наслоени дентинови и инцизални маси, което да бъде фрезовано с помощта на CAD/CAM
технологията, без видими различия между трите възстановявания (фиг. 3). Единствената разлика е времето. Първото
възстановяване е най-трудоемко, второто – в по-малка степен, и както може да се очаква, изцяло машинно фрезованото възстановяване е най-бързо
и най-лесно за изработване.
CAD/CAM
Фиг. 9 Препарация на мандибуларните зъби за обвивни корони. Фиг. 10 Дигитален дизайн на лабораторно изработените
PMMA временни възстановявания.
Фиг. 11 Изработените PMMA временни възстановявания, оцветени и глазирани. Фиг. 12 Интраорален изглед на поставените временни възстановявания.
Постигането на съвършенство при пресъздаването на естественото съзъбие е крайната
цел на съвременната естетична
дентална медицина. Разбирането на комплексната връзка между формата на зъбите и функцията им и как тези елементи се
съотнасят и комбинират един
с друг, за да бъде създадена естествена естетика, е от основно значение за постигането
на предвидими резултати при
рехабилитацията на съзъбието. Пациентите се информират все повече за напредъка на
денталната медицина (като резултат от телевизионни предавания за преобразяване и професионални системи за избелване, както и такива, които се
[5] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
5
ДИГИТАЛЕН ДИЗАЙН НА УСМИВКАТА
Фиг. 5
Фиг. 13 Дигитален дизайн на окончателните изцяло керамични IPS e.max CAD максиларни възстановявания. Фиг. 14 Дигитален дизайн за окончателните изцяло керамични IPS e.max CAD мандибуларни възстановявания. Фиг. 15 Дигитален артикулатор с възстановявания за проверка на функционалните движения.
Фиг. 16 Фрезовани максиларни възстановявания IPS e.max CAD във фаза bluestage. Фиг. 17 Фрезовани мандибуларни възстановявания IPS e.max CAD във
фаза blue-stage. Фиг. 18 IPS e.max CAD
възстановявания след кристализационния процес. Фиг. 19 Оцветяване и глазиране на IPS e.max CAD възстановяванията.
„С еволюцията на денталната медицина в дигиталния свят успешното инкорпориране на компютризацията и технологиите за изработване ще продължава да осигурява по-ефективни методи за изработване на възстановявания.“
разпространяват в търговската мрежа); тяхната мотивация и желание за естествен външен вид, както и естетичните им изисквания са се повишили значително. Денталните лекари и зъботехниците осъществяват желанията на пациентите, но все още работят със зъботехнически лаборатории и
възстановителни техники, които невинаги предлагат предвидима ефективност и качество.
На базата на техники, използвани в космонавтиката, и такива, взаимствани от автомобилостроенето, CAD/CAM
се превръща в общоприет метод благодарение на повишената бързина, точност и ефективност при изработването.
В днешно време CAD/CAM системите се използват за планиране и изработване на конструкции от метал, алуминиев оксид
и цирконий, както и изцяло керамични коронки, инлеи и фасети, които са по-здрави, прилягат по-добре и са по-естетични
от възстановяванията, изработени със стандартните методи. С еволюцията на денталната медицина в дигиталния свят
успешното инкорпориране на
компютризацията и новите
технологии ще продължи да осигурява все по-ефективни методи за изработване на възстановявания, като същевременно ще
бъде запазена индивидуалната
креативност и артистичност
на опитния дентален лекар и зъботехника. Оползотворяването на тези нови технологии заедно с еволюцията на дизайна
изработен „на ръка“ към дигитален дизайн и последните нововъведения в интраоралното
лазерно сканиране, материалите и компютърното фрезоване
и принтиране само биха обогатили тясната връзка и работните отношения между лекаря
по дентална медицина и зъботехническата лаборатория.
Създадени са повече от 20 раз-
лични CAD/CAM системи като
метод на избор във възстановителната дентална медицина.
Представянето на технологията за дигитално лабораторно
лазерно сканиране заедно със съответния софтуер е позволило
на зъботехническите лаборатории да създават дигитална дентална среда за представяне на
точни 3D виртуални модели,
които автоматично отчитат
оклузалния ефект на антагонистите и съседните зъби. При наличието на този модел зъботехническата лаборатория има
възможност да създаде едновременно 32 индивидуални, точни
и анатомически правилни зъба.
Тези системи най-общо получават комплексната оклузална схема и нейните параметри, обработват информацията и я показват в интуитивен формат,
който позволява на денталните професионалисти със знания
по зъбна анатомия и оклузия да
правят модификации на дизайна, след което да изпращат данните към автоматизираната
система за фрезоване или към
принтиращото устройство.
За зъботехническата професия
въвеждането на дигиталните
технологии ефективно автоматизира и дори елиминира някои
от най-трудоемките процедури (восъчен моделаж, опаковане,
восъчно елиминиране, отливане на модели, пресоване), включени в конвенционалното изработване на възстановявания,
давайки възможност на денталния лекар и зъботехника да създадат функционални възстановявания с един логичен и прецизен метод.
„С еволюцията на денталната медицина в дигиталния
свят успешното инкорпориране на компютризацията и новите технологии ще продължи да
осигурява все по-ефективни методи за изработване на възстановявания.“
Дигитален случай
Представеният пациент желаеше да бъдат възстановени
фронталните му зъби с по-естетична форма и цвят като
бъдат запазени естествените
цветови нюанси на дисталните
му зъби (фиг. 4). Беше извършен
подробен преглед, за да се оценят пародонталните и оклузалните потребности, както и
цялостното му орално здраве.
Въпреки сериозната промяна в
цвета на зъбите подлежащата
структура беше оценена като
задоволителна за изработването на възстановяване. След естетичната и функционалната
оценка се стигна до заключението, че трябва да бъдат използвани цели обвивни коронки, за
да се възстанови както естетиката, така и функцията на зъбите. Беше изработен диагностичен восъчен моделаж (waxup) както при всеки възстановителен процес, който променя формата на зъбите, позицията и функцията им. След като
пациентът, денталният лекар
и зъботехникът се съгласиха на
предложените промени, беше завършена клиничната подготовка и беше снет отпечатък от
wax-up моделажа, който да послужи за изработването на временни пластмасови възстановявания. След като временните
възстановявания бяха одобрени, отговорността премина
към зъботехника, който да запази дизайна им и да го прехвърли
при изработването на окончателните IPS e.max литиево-дисиликатни (Ivoclar Vivadent) възстановявания (фиг. 5–23).
CAD/CAM РЕШЕНИЯ
бърза,
лесна реконструкция
в едно посещение
съвместими с CS 9000 3D
CS 8100 3D и CS 9300
Заключение
Тази статия предложи обзор на възможностите на дигиталния дизайн на усмивката,
при който с помощта на компютърен софтуер бе изработен дизайна на диагностичния
wax-up, на временните пластмасови и на окончателните кера-
Бизнес партньор за България - АЛБА ТМ
1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г
Тел. /Факс: 02-9314719, 02-8320067
e-mail: carestream_albatm@abv.bg
www.albatm.com
[6] =>
6
ДИГИТАЛЕН ДИЗАЙН НА УСМИВКАТА
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Фиг. 20 Снимка на циментираните максиларни изцяло керамични възстановявания. Фиг. 21 Снимка на циментираните мандибуларни изцяло керамични възстановявания. Фиг. 22 и 23 Окончателен изглед на дигитално планираните и фрезовани IPS e.max CAD възстановяванията на предните зъби, демонстриращи отлична адаптация, форма и естествена естетика.
мични възстановявания. CAD/
CAM технологията не трябва
да бъде възприемана като проста машина за изработване на
изцяло керамични възстановявания или структури; дигиталната дентална медицина представя нова възможност за диагно-
стика, планиране на лечението
и създаване на функционални, естетични възстановявания по
един по-продуктивен и ефекти-
вен начин. CAD/CAM денталната медицина обогатява връзката дентален лекар – дентален
асистент – зъботехник, навли-
ДЕВЕТО ИЗДАНИЕ
усмивка на годината 2016
наградите на
Dental Tribune
зайки в една нова ера в грижата
за пациентите. Автоматизацията навлиза бавно в денталната медицина и въпреки наличието на ново оборудване, което
да улесни нашата работа, ние
все още създаваме сложни протетични конструкции, като
използваме старите техники.
Въпреки че техниката с восъчно елиминиране е изпитан метод за изработка, в близко бъдеще всички конструкции и цели
обвивни корони ще бъдат планирани на компютър. Едва тогава ние наистина ще осъзнаем
чудото и силата на денталната CAD/CAM технология, която съществува вече от толкова много години.
Благодарности:
Клиничната
част от работата, описана в
тази статия, беше извършена от
д-р Swann. Дигиталната и техническата част от работата бяха
извършени от г-н Culp.
Конфликт на интереси: Г-н
Culp получава хонорар от Ivoclar
Vivadent. Проф. McLaren и д-р
Swann декларират, че нямат конфликт на интереси по отношение
на тази статия.
Редакционна бележка: Списък с
препратките е наличен при издателя. Статията е първоначално
публикувана в Journal of Cosmetic
Dentistry, лято 2013 г., година 29,
брой 2.
Първа част на статията е публикувана в ноемврийския брой на
Dental Tribune Bulgaria, 2015 г.
Краен срок за подаване на кандидатури: 11 април 2016 г.
Церемония по награждаването: 18 май 2016 г., 20:00, Sofia Live Club
www.usmivkanagodinata.com
usmivkanagodinata.bg
З А Я В И С В О Е Т О У Ч А С Т И Е С Е ГА
генерален спонсор
спонсори
За авторите:
Lee Culp е сертифициран зъботехник и асоцииран професор в
Graduate
Prosthetics
Department на University
of North Carolina в Chapel Hill School
of Dentistry, САЩ. Той е сред водещите разработчици на много материали, продукти и техники, използвани в денталната медицина
днес, и притежава редица патенти. Неговите записки, фотография и стил на преподаване са му
донесли международно признание в
областта на дигиталната дентална медицина, керамичните материали и функционалната естетика.
Проф. Edward A. McLaren,
D.D.S., е директор на
Центъра за естетична
дентална медицина към
University of California,
Лос Анджелис, САЩ. Той притежава частна практика в Лос Анджелис.
Д-р Lida C. Swann, D.D.S., е асистент
в Graduate Prosthetics Department
на University of North Carolina в
Chapel Hill School of Dentistry.
[7] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
7
ИНТЕРВЮ
Винаги ще има търсене
на качествена услуга
Интервю с г-жа Даниела Иванова,
собственик и управител на дентални
рентгенови лаборатории Dental X Lab
ГЕРГАНА ДЪЛГЪЧЕВА
П
ионерът в предоставянето на дигитални
дентални
рентгенови снимки
в страната Dental X Lab отваря врати на бул. „Дондуков“ в
София през 2000 г. След дългогодишна успешна дейност през
2013 г. е открит и вторият
филиал на лабораторията в
жк „Манастирски ливади“.
Когато човек влезе в приемната на лабораторията, веднага биха му направили впечатление светлите помещения, картините по стените, удобните
дивани, приветливото отношение на персонала. Макар да не
прекарва повече от няколко минути в лабораторията, пациентът остава с усещането, че
към него са се отнесли с внимание и професионализъм. Докато
съм в лабораторията за интервюто, ставам свидетел как на
излизане млада жена благодари за
прекрасното обслужване. Колко
често ставаме свидетели на подобни коментари от клиенти в
ежедневието?
Разбира се, всичко започва от
човека, който е създал и ръководи успешната практика на лабораторията – Даниела Иванова.
Тя носи в себе си убийствената комбинация: красива и успешна.
За разлика от повечето собственици и управители на дентални рентгенови лаборатории
в страната, които шеговито я
питат дали е „колежка“, Даниела
има икономическо образование
- завършва финанси и счетоводство в НБУ. Професионалната
й кариерата започва през 1994
г. в „Мтел“; тя е сред първите
хора, участвали в създаването на
компанията. Може би на това се
дължи различният й бизнес подход, който хората в бранша забелязват. А той се състои в две
основни неща – безкомпромисно
качество и непрекъснат стремеж за развитие в крак със съвременните тенденции в дигиталната образна диагностика. В разговор с в. Dental Tribune Даниела
Иванова споделя повече за историята и философията на Dental
X Lab, както и какви са били
трудностите в развитието на
лабораторията и в каква посока
се развиват тенденциите в сферата.
Разкажете за началото на
Dental X Lab. Как и защо решихте да създадете такъв тип
компания?
По времето, когато отворихме първата лаборатория –
през 2000 г., имаше две или три
частни лаборатории, които
предлагаха зъбни снимки. Направих проучване на пазара и ми направи впечатление една директива за подмяна на апаратурата в европейските лаборатории. В България масово се внасяха стари апарати от Австрия
и Германия, на които се плащаше само мито, и обикновено кабинетите бяха оборудвани с
техника втора употреба. Реших, че е по-правилно да инвестирам в, макар и по-скъпа, но
нова апаратура, тъй като винаги съм смятала, че не трябва да се прави компромис с нивото на облъчване, на което
се подлагат пациентите, а новите апарати са много по-безопасни. Започнах целеустремено, тъй като знаех, че винаги
ще има търсене на качествена
услуга.
С какво вашата лаборатория
се отличава от останалите?
Каква е добавената стойност
на услугите, които предлагате, от гледна точка на пациента и на денталния лекар?
Предлагаме много високо качество и винаги го контролираме. Първи пуснахме онлайн
система за достъп до дигиталните снимки, която внедрихме
през 2009 г. Имаме база за зъболекарите, към която се асоциират техните пациенти, и така
имат на разположение във всеки един момент електронно досие. Всички снимки се съхраняват и не се губи време в търсене. Имаме и много диференциран подход към зъболекарите. Всеки специалист има свои
изисквания за това какви образи иска да получава, които се
стремим да спазваме. Изключително значение за мен има и
екипът, с който работя. Те са
прекрасни специалисти и хора,
без които не бихме могли да постигнем това ниво. Човешкият ресурс е в основата на всяка успешна бизнес стратегия и
определено при нас това стои
наравно с използването на ка-
чествена и съвременна техника.
Освен с последния модел
CBCT на Planmeca се гордеем
и с интраоралния 3D скенер на
3Shape, който беше представен
в Кьолн миналата година и който имаме от септември. Триизмерният образ, който се получава, е изключително прецизен. След софтуерна обработка и съпоставяне с триизмерния образ от компютърния томограф той се изпраща към 3D
принтер, с какъвто също разполагаме, и се изработва 3D модел, на базата на който се прави например хирургичен водач
за поставяне на импланти с
много голяма точност.
Планирате ли да развиете бизнеса си и в останалата част
на страната?
Единственото, което спира по-бързото ни разрастване, е липсата на квалифициран
персонал. В България много малко от рентгеновите лаборанти се насочват към денталните снимки, защото те са изключително сложни, тъй като на
малка площ се иска много голяма
детайлност, в сравнение с другите рентгенографии. Важни са
милиметрите, центражът, всеки зъб се снима под определен
градус, за да е реална снимката.
Също така трябва да се вземе
предвид индивидуалната морфология на отделния пациент.
Имаше години, когато завършваха много ограничен брой лаборанти и изпитвахме големи затруднения. Надявам се, че за в
бъдеще ще има повече интерес
към тази професия, която предлага все повече възможности за
развитие.
Кои са предизвикателствата
пред една дентална дигитална рентгенова лаборатория в
България?
Определено най-сериозното
предизвикателство, когато започнахме да предлагаме дигитални снимки, беше да убедим
зъболекарите да ползват дигиталната технология. Те бяха
свикнали с филм, който могат
да пипнат с ръка. Ползването
на софтуер е малко по-сложно,
изисква регистрация в платформата и т.н. Беше трудно
да убедим всички в предимствата, смисъла и надеждността на
новите технологии. Провеждахме и продължаваме да провеждаме много срещи и обучения, за
да въведем зъболекарите в материята и да обогатим знанията им.
Какво трябва да знаят денталните лекари, когато препоръчат на пациентите си да
си направят дентални рентгенографии в дигитален формат? Какви са предимствата на цифровите изображения
в сравнение с традиционната
филмова техника?
Дигиталната снимка е по-добра като качество и ниво на облъчване и подлежи на софтуерна обработка. Това е изключено
при конвенционалните рентгенографии, при които няма възможност за регулиране на контраста, яркостта и т.н. Огромно предимство е и наличието
на виртуална база данни. Благодарение на нея с една снимка пациентът може да отиде при
различни зъболекари, като архивът се пази изцяло, и така денталните лекари могат да проследят развитието на състоянието на пациента през годините, което е необходимо при определен тип лечения.
В допълнение на това дигиталните рентгенографии са похигиенични и не вредят на околната среда като традиционните филми, съдържащи сребро и
токсични химикали.
Не е тайна за никого, че в България съществува негласна
практика за изплащане на комисиони на зъболекари от определени лаборатории за насочване на пациенти към тях.
Как ще коментирате това?
Държа да отбележа, че преобладаващата част от зъболекарите, с които работим – 98%,
ако не и повече, изобщо не са
отправяли запитвания за подобен тип партньорство.
Да, няма да крия, че съм чувала за такива практики на други
лаборатории, но не смятам, че
трябва да бъдем част от този
тип взаимоотношения. Дори
мисля, че създава лош имидж и
липса на доверие.
Нашата философия е да предлагаме оптимална услуга, която да стимулира дентални-
те лекари да я ползват. Правилната диагностика е в основата на продължаващото лечение. Предпочитаме да вложим
парите, които бихме похарчили за хонорари на зъболекари, в
нова апаратура и в квалификация на персонала, за да можем да
предложим високо качество на
цялостното обслужване. Така и
пациентите са доволни, и докторите могат да свършат добре своята работа.
Дигиталните технологии вече
са интегрална част от работния процес в световната дентална медицина. Какви според
вас са тенденциите в дигитализацията на образната диагностика?
Бъдещето е в дигиталните
технологии, това е без съмнение. В световен мащаб филмовата техника все повече отпада. Например в САЩ от години тя почти не се ползва освен
в определени ситуации. CBCT
пък се използва основно за посложни случаи, задължително за
имплантология, както и за ендодонтия и ортодонтия – при
всякакви скрити процеси, които не се виждат на 2D образ. За
България това може би отново е леко проблематично, тъй
като това са твърде съвременни технологии и трябва време
на мнозинството зъболекари
да осъзнаят необходимостта
от тях. За щастие обаче всяка
година се наблюдава увеличение
на потреблението на дигитални снимки, за разлика от началото, когато бяха единици денталните лекари, които работеха с тях.
Има ли нещо, което искате да
кажете на нашите читатели –
денталните лекари, които реално са ваши косвени клиенти?
Насреща сме да им съдействаме и с удоволствие ще подпомогнем всичките им идеи за
нововъведения и съвременни методи на работа. Имаме много
добри и прогресивно мислещи
зъболекари, затова нека да не се
подценяваме, а заедно да вървим
напред, да се развиваме, да следваме, а защо не и да определяме
световните тенденции.
Благодаря ви много за този
разговор!
[8] =>
8
ИМПЛАНТИ | РЕХАБИЛИТАЦИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Възстановяване на дъвкателната
функция, комфорта и
самочувствието на пациента
Д-Р FIDEL RUGGIA; ЗТ. RENЕ WОHRLE, ШВЕЙЦАРИЯ
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Първоначална ситуация
Нашият пациент беше 55-годишна жена, която искаше да
бъде възстановена нарушената
й дъвкателна функция. Четири години преди това тя дойде в моята клиника, зъбите от
долната челюст бяха екстрахирани и заменени с тотална протеза поради напреднал пародонтит (фиг. 1). Зъбите в горната челюст също станаха жертва на пародонтита (фиг. 2) и
трябваше да бъдат екстрахирани. Пациентката беше иначе
в добро здраве.
В допълнение към възстановяването на дъвкателната функция пациентката искаше поспециално да преодолее социалния дискомфорт, свързан с подвижната протеза.
Подход
Лечебен
план
и
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 8
Фиг. 9
Фиг. 10
Фиг. 11
Фиг. 12
хирургична
процедура
Планирано бе желанието на
пациентката да замени зъбите с постоянни конструкции
да бъде удовлетворено с импланти в горната и долната челюст, а също и с фиксирани ресторации. Обемът и качеството на костта на долната челюст бяха достатъчни за успешна имплантна терапия
(фиг. 3). Бяха поставени четири импланта (Straumann Bone
Level Ш 4.1 мм, дължина 8 мм,
позиция 36 и 46; Straumann Bone
Level Ш 3.3 мм, дължина 12 мм,
позиция 33 и 43) (фиг. 4 и 5).
Протетичен подход
Отпечатъкът (фиг. 6) беше
снет с имплантни аналози и
подготвен с гингивална маска,
Фиг. 15
Фиг. 13
Фиг. 14
направена от материал, който може да се сканира (фиг. 7).
Работният модел беше изработен от IV клас гипс (фиг. 8).
Временните абатмънти бяха
блокирани върху модела с композитен материал с цел да се запази регистрацията на оклузията и за проверка на позицията
Фиг. 16
на имплантите (фиг. 9). Това
осигури проверката в една работна стъпка на позицията на
имплантите и на съотношението на двете челюсти. Бяха
взети мерки, за да се гарантира,
че композитът няма да затрудни проверката на позицията,
особено по отношение на проФиг. 17
фила на изникване. След включване на моделите беше приложено първоначалното зъбно съотношение с използване на композитния материал като рамка. Не беше използвана изкуствена гингива в долната челюст
за постигане на по-добра орална хигиена.
Фиг. 18
Беше извършена първоначалната естетична интраорална
проба. Разбира се, бяха проверени зъбната позиция, профилът
на изникване, отношението на
зъбната дължина и оклузалната равнина, цветът и естетиката. След проверката на всички тези фактори и обратната
връзка от страна на пациента
процесът продължи с планиране
с помощта на CAD софтуера.
Работата беше дигитализирана със скенер Straumann CS2
(фиг. 10–12). След това дизайнът на възстановяването беше
направен с помощта на софтуера Straumann CARES 9.0.
Избрахме Straumann CARES
Advanced Fixed Bar с базално полирана метална повърхност.
При нея се наблюдава по-малко
акумулиране на плака в сравнение с пластмасовите повърхности.
Беше възможно да се направят корекции по основата (фиг.
13), индивидуалните сегменти
и кепетата върху металната
основа директно в режим на редакция. Различните инструменти бяха много лесни за използване, т.е. следеше се внимателно за необходимата дебелина
посредством 2D прозорец с напречно сечение (фиг. 14). Използвайки сканирането на mock-up-а
(фиг. 14), цялостната форма на
металната конструкция беше
адаптирана към модела. Геометрията на металната конструкция беше проста за промяна при ремоделирането на
сегментите и интерденталните пространства бяха адаптирани към mock-up-а. Формата и
височината на индивидуалните кепета на металната кон-
[9] =>
струкция бяха определени, за да
се избегнат проблеми с липсата
на пространство.
След приключване на проектирането данните за металната конструкция бяха изпратени директно към Straumann
Milling Center в Лайпциг, Германия. Моделът беше изпратен
по куриер, за да се гарантира
безопасен транспорт. Металната конструкция беше обработена с пясъкоструйка и беше
върната след три до пет дни,
готова за по-нататъшна обработка (фиг. 15–17). След това
тя беше обработена със силант
(за адхезия) и беше аплицирано опакерното покритие. Фасетите бяха обезмаслени, обработени с пясъкоструйка и репозиционирани в предварително направения прозрачен силиконов ключ. Той беше закрепен
към модела над металната конструкция; композитният цимент беше инжектиран и полимеризиран с light. crea.lign, фотополимеризиращ композит,
с който се постига хомогенна,
плътна повърхност и така се
инхибира образуването на плака. Той беше използван за завършване на CARES Advanced
Fixed Bar (фиг. 18). Както опитът ни е показал, използването
на този материал намалява риска от отлепяне на фасетите в
дългосрочен план. След полимеризацията беше проверена оклузията и мостът беше завършен
и добре полиран както обикновено.
Заключение
След завършване на лечението пациентката потвърди, че
нейните желания са удовлетворени напълно. Дъвкателната функция, комфортът и самочувствието й бяха напълно възстановени. От финансова гледна точка тази конструк-
9
ИМПЛАНТИ | РЕХАБИЛИТАЦИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Фиг. 19
Фиг. 20
ция не струваше повече от изработването на конвенционална подвижна протеза с метална конструкция. За сравнение – разходите за проследяване
бяха намалени до минимум. Не-
Фиг. 21
подвижната конструкция имаше положителен психологически ефект върху пациента, което не би било възможно с подвижна конструкция. Силно вярваме, че това решение е валид-
на терапевтична опция за лечението на обеззъбени челюсти. В днешно време пациентите искат решения, които да не
смущават техния начин на живот и комбинират функционал-
ност и привлекателна усмивка.
Както показа тук представеният случай, възстановяванията,
поддържани от импланти (фиг.
19–21), предлагат на пациентите точно това.
Аз избрах денталните
импланти Alpha Bio Tec
Впечатлен съм от разнообразието
от продукти на Alpha Bio Tec! Знам, че винаги
имам на разположение подходящи импланти
и протетични решения както за единични
възстановявания, така и за
цялостни рехабилитации.
д-р Петър Дойчинов, Варна
За авторите:
Д-р Fidel Ruggia е основател и собственик на
Dentalclinic Lugano в Лугано, Швейцария. Той
преподава в University
of Zurich, Швейцария. Секретар е на
Dentists’ Association of the Canton of
Ticino и директор на ITI Study Club
Ticino.
www.dentalcliniclugano.ch
Renе Wоhrle е зъботехник, сертифициран в
Швейцария. Собственик
е на 3Digital Vision SA,
зъботехническа лаборатория в Лугано, Швейцария. Той е
консултант и ръководител на проекти за Digital Solutions. Специализира в CAD/CAM, 3D принтиране, лазерна обработка.
www.3dvlab.com
Авторите биха искали да благодарят за съдействието на лаборатория ESTETIKER в Лугано, Швейцария.
Straumann Bone Level, Straumann
CARES Software и Straumann
CARES Advanced Fixed Bar са търговски марки на Institut Straumann
AG, Базел, Швейцария.
crea.lign е търговска марка на
Bredent GmbH&Co. KG, Зенден, Германия.
Пълна информация
за системата на адрес:
www.medina-bio.com
Ексклузивен дистрибутор
на Alpha Bio Tec за България
г
у
Тел.: 0899 145 801
Тел.: 0899 145 805
,
и
[10] =>
10
МАТЕРИАЛИ | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Възстановяване на дъвкателен зъб с новия
нанохибриден ормосерен композит –
доклад от клиничен случай
ПРОФ. Д-Р JUERGEN MANHART; ГЕРМАНИЯ
Фиг. 1
Д
нес директните композити при дъвкателните зъби са много успешна част от
стандартния лечебен спектър на съвременната терапевтична дентална медицина.
Те са много популярен обтуровъчен материал както сред зъболекарите, така и сред техните пациенти. Качествата
на този лечебен метод дори в
дъвкателните, понасящи натоварване участъци, са доказани в много клинични проучвания. Освен с композитите
на основа на метакрилатната химия сега изборът на обтуровъчни материали е разширен с нанохибридните ормосерни възстановителни материали, чиято формула не съдържа никакви конвенционални метакрилатни мономери.
Въведение
В течение на годините използването на композитни материали се е увеличило успоредно с
нарастващото търсене на безметални възстановявания. Тази
тенденция до голяма степен е задвижвана от пациентите, които
търсят естетична алтернатива да излекуват кариозните си
Фиг. 2
лезии или травмирани зъби, както и от хора, които са загрижени за потенциалните системни
странични реакции от амалгамените обтурации1. През последните години на пазара се появиха
множество нови материали за
директни възстановявания2-5. В
допълнение към традиционните
хибридни и нанохибридни композити за универсална употреба голям брой високоестетични
композитни системи бяха представени на денталните професионалисти заради растящите
естетични изисквания на пациентите. Тези възстановителни
системи съдържат композитни
материали в достатъчен брой
цветове и различни степени на
непрозрачност и транслуцентност6. Някои от тези композитни системи включват повече от 30 различни композитни
материала от различен цвят и
транслуцентност. Следователно е много важно денталните лекари да притежават опит в работата с тези материали – особено когато те се използват за
естетично предизвикателни ситуации във видимата област – с
полихроматични послойни техники, използвайки различни опацитети и транслуцентности6, 7.
Фиг. 3
Повечето дентални възстановителни композитни материали съдържат органични мономерни матрикси на основа на традиционна метакрилатна химия,
като BisGMA и дериватите му,
UDMA и TEGDMA, който се използва най-често като мономер
разредител8. Алтернативни химични формули са силорановите
смоли5, 9-13 и ормосерите14-22.
Ормосерите („органично модифицирана керамика“) са органично
модифицирани неметални неорганични материали23. Те са неорганично-органични кополимерни
хибридни материали, които се
състоят от неорганична Si-O-Si
– стъклена мрежа (молекула гръбнак), и органична полимерна фаза19,
24-26
. Тази група материали, разработена от Института за изследване на силикатите ISC „Фраунхофер“ във Вюрцбург в сътрудничество с партньори от денталната индустрия, беше представена
за първи път през 1998 г.16, 17. Досега съществуващите дентални ормосери все още съдържаха допълнителни конвенционални мономери в матрикса за по-добро обработване и манипулативни характеристики (в допълнение към
инициатори,
стабилизатори,
пигменти и неорганични пълни-
Фиг. 4a
Фиг. 1 Предоперативно състояние: стара незадоволителна амалгамена обтурация на първи горен молар.
Фиг. 2 Състояние след
внимателно отстраняване на съществуващата
обтурация.
Фиг. 3 Кавитетът беше
препариран и финиран
след почистване на кариозната маса.
Фиг. 4 Определяне цвета
на влажния зъб.
Фиг. 4б
телни частици)24, 25, 27. Ето защо е
по-добре за тях да говорим като
за композити на основата на ормосер.
Новопредставеният
през
2015 г. ормосер Admira Fusion
(VOCO) се отличава с чисто
ормосерна химия на матрикса
без никакви допълнителни конвенционални диметакрилати и
съдържа нанохибридни неорганични пълнителни частици (84
тегл.%). Този несъдържащ разредители възстановителен материал би трябвало да покаже увеличена биопоносимост24. Той се
предлага в широка гама цветове
в три различни нива на транс-
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 8
Фиг. 9
Фиг. 10
Фиг. 11
Фиг. 12
луцентност/непрозрачност (10
универсални цвята по VITA, 4
непрозрачни дентинови цвята,
4 специални цвята), които позволяват този материал да се използва с опростена едноцветна
техника при кавитети на дъвкателни зъби, както и с по-сложна
полихроматична послойна техника при възстановяване на зъби
с по-големи естетични изисквания. При Admira Fusion са измерени полимеризационно свиване
от само 1.25 об.% и нисък полимеризационен стрес (3.87 MPa).
Ормосерът може да се нанася в
кавитетите на слоеве от 2 мм.
Всеки слой трябва да полимери-
Фиг. 5 Изолиране на оперативното поле с гумено платно. Фиг. 6 Поставяне на метална секционна матрична лента, цервикално уплътнена с пластмасово клинче. Фиг. 7 Поставяне на пръстен към секционната матрична система за стабилизиране на металната лента и сепариране на зъбите. Фиг. 8 Селективно ецване на емайла с 35% фосфорна киселина за 15 секунди. Фиг. 9 След 15 сек. ецващият агент се нанася и върху
дентина за допълнително кондициониране от 15 сек. (тотално ецване). Фиг. 10 Състояние след старателно изплакване на ецващия агент и нежно подсушаване на кавитета с въздух, като се избягва пресушаване
на дентина. Фиг. 11 Адхезивна обработка на зъбната структура с универсалния адхезив Futurabond U. Фиг. 12 Внимателно изпаряване на разтворителя от адхезива до получаване на лъскав, неподвижен филм.
[11] =>
Фиг. 13
11
МАТЕРИАЛИ | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Фиг. 14
Фиг. 15
Фиг. 16
Фиг. 13 Фотополимеризиране на адхезива за 10 секунди. Фиг. 14 Равномерната блестяща кавитетна повърхност говори за правилно подготвена зъбна структура. Фиг. 15 Admira Fusion беше нанесен в мезиалното разширение на кавитета, за да се възстанови цялата проксимална стена до маргиналния ръб. Композитният материал беше моделиран с чиста микрочетка. Фиг. 16 Фотополимеризация на ормосера Admira Fusion за 20 секунди.
рираща сила върху съседните зъби
с оглед създаване на плътен контакт за новата обтурация (фиг.
7). За оптимизиране на контури-
те матрицата беше внимателно моделирана с ръчен инструмент. Оформянето на физиологични проксимални повърхности
от
Истинска еволюция
В
на ъз
ст по
оя лз
щ ва
ат йт
а
оф е се
ер
та
!*
Сега също
и в течлива
форма!
C
E
LL
E N T
NO
S
R
E
M
O
N
MO
L
A
S
S
I
C
O
I
I
L
I T
Y
C
B
случай
Пациентка на 51 години дойде в нашия дентален кабинет с
молба да бъде сменена незадоволителна стара амалгамена обтурация на зъб 16 (първи горен десен молар) (фиг. 1). По време на
клиничния преглед зъбът реагираше с чувствителност на студено и при перкусия. След като пациентката беше информирана за
възможните лечебни решения и
съответните цени, тя реши в
полза на директна ормосерна обтурация с използване на Admira
Fusion (VOCO).
Лечението започна с цялостно
почистване на засегнатия зъб от
външни отлагания с помощта на
несъдържаща флуорид профилактична паста и гумена чашка. След
поставяне на местна анестезия
старата амалгамена обтурация
беше внимателно свалена, като
оставащите твърди тъкани бяха
внимателно пазени (фиг. 2). Поради пространственото нарастване на кариеса кавитетът беше разширен до мезиалната повърхност.
Зъбът беше почистен и след това
кавитетът беше окончателно
препариран и финиран с фин диамантен борер (фиг. 3).
Определянето на цвета беше
направено на влажен зъб преди
поставянето на гумено платно
(фиг. 4). След това зъбът беше
изолиран с гумено платно (фиг.
5), което отделя операционното поле от устната кухина, улеснява чистата и ефективна работа и гарантира, че работната
зона остава незамърсена (напр.
от кръв, сулкусна течност и
слюнка). Замърсяването на емайла и дентина би довело до подчертано по-лоша адхезия на обтуровъчния материал към твърдите зъбни тъкани и би застрашило дългосрочния успех на композитното възстановяване по
отношение на маргиналната му
цялост. В допълнение гуменото
платно предпазва пациента от
дразнещи вещества, каквото е
адхезивната система. По този
начин гуменото платно е важно
помощно средство при осигуряване на високо качество и улесняване на работата в адхезивната дентална медицина. Минималното усилие, необходимо за
поставяне на гуменото платно,
се компенсира за денталния екип
чрез избягване на нуждата да се
сменят лигнинови ролки и да се
удовлетворяват честите молби на пациента да изплюва.
Използвана беше секционна ме-
оформени пластмасови клинчета
(фиг. 6). Никел-титановият пръстен стабилизираше матрицата
и упражняваше оптимална сепа-
X
Представяне на клиничен
тална матрична система за ограничаване на кавитета с три повърхности, като тя беше уплътнена гингивално с анатомично
E
зира за 20–40 сек. (интензитет
на полимеризиращата светлина
> 500 mW/cm2).
C O
I
M P A T
B
ПЪРВАТА КЕРАМИКА ЗА
ДИРЕКТНИ ОБТУРАЦИИ
Admira Fusion
• Първият в световен мащаб възстановителен материал, изцяло базиран
на керамика
• Най-ниско полимеризационно свиване (1,25 % по обем) и особено ниско
ниво на полимеризационен стрес**
• Инертен, с висока биопоносимост и изключително устойчив на оцветяване
• Отговаря на най-високите изисквания във фронталните и дъвкателните участъци
• Отличните манипулативни качества, простото полиране до силен блясък в комбинация
с високата повърхностна твърдост гарантират първокласни дълготрайни резултати
• Съвместим с всички конвенционални адхезивни агенти
* Моля, обърнете се към вашия местен консултант на VOCO относно настоящите оферти
**в сравнение с всички конвенционални възстановителни композити
VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Германия · Тел. +49 4721 719-0 · www.voco.com
VOCO_DT-BG_0416_AdmiraFusionFlow_210x297.indd 1
08.03.2016 13:45:41
[12] =>
12
Фиг. 17
МАТЕРИАЛИ | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ
Фиг. 18
Фиг. 19
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Фиг. 20
Фиг. 17 Кавитетът от клас II беше трансформиран във „функционален клас I кавитет“. Фиг. 18 След като проксималната композитна стена е задоволително полимеризирана, матричната система се
сваля напълно. С допълнителен слой Admira Fusion се нивелира пода на кавитета. Фиг. 19 Оформяне на мезиобукалния тубeркул и последваща полимеризация за 20 сек. Фиг. 20 Оформяне на мезиопалатиналния туберкул и последваща полимеризация за 20 сек.
Фиг. 21
Фиг. 22
Фиг. 24
Фиг. 23
Фиг. 21 Оформяне на дистобукалния и дистопалатиналния туберкул. Фиг. 22 Фотополимеризация на двата туберкула за 20 сек. всеки. Фиг. 23 Допълнителна полимеризация на проксималния участък от палатинално-латерално за 20 сек. Фиг. 24 Допълнителна полимеризация на проксималния участък от букално-латерално за 20 сек.
със съседните зъби все още представлява предизвикателство, когато се правят директни композитни възстановявания. За разлика от амалгамата, композитите показват известно високоеластично възстановяване след
деформация, което често се разглежда като нежелано от потребителя и затруднява адаптирането на матриците към съседните
зъби чрез натиск28, 29.
За адхезив беше избран универсалният адхезив Futurabond U
(VOCO). Този съвременен универсален адхезив е съвместим с
всички техники на ецване: самоецващи техники и ецване с фосфорна киселина (подход ецване
и изплакване: селективно ецване на емайла или тотално ецване и изплакване, засягащо емайла и дентина). В този клиничен случай адхезивът беше нанесен с използване на техниката на тотално ецване и изплакване на емайла и дентина. Беше
нанесена 35% фосфорна киселина
(Vococid, VOCO) по емайловите ръбове първо за 15 сек. (фиг.
8), последвано от допълнително кондициониране на дентина
за още 15 сек. (фиг. 9). След това
кавитетът беше изплакнат за
20 сек. с водно-въздушна струя
за отстраняване на киселината и остатъците от преципитацията є. След това кавитетът беше нежно подсушен от
оставащата влага, като се избягваше пресушаването на дентина (фиг. 10). С помощта на
микрочетка бяха нанесени достатъчни количества от адхезива Futurabond U и бяха втрити в района на кавитета (фиг.
11). Трябва да сме сигурни, че кавитетът е покрит с достатъчно адхезив. След най-малко 20 секунди внимателно втриване на
адхезива в зъбната повърхност
разтворителят беше внимателно изпарен с безмаслен въздух под
налягане от свързващия агент до
получаване на лъскав и неподвижен филм в резултат (фиг. 12).
След това адхезивът беше полимеризиран 10 секунди (фиг. 13).
Резултатът беше лъскава кавитетна повърхност, равномерно покрита с адхезив (фиг. 14).
Това трябва внимателно да се
провери, тъй като, ако има участъци от кавитета, които изглеждат матови, те са указание,
че там е поставен недостатъчно адхезив. В най-лошия случай
това може да доведе да намалено свързване на възстановяването в тези участъци и същевременно до понижено запечатване
на дентина, което може да причини постоперативна чувствителност. Ако при огледа се намерят такива участъци, върху тях
селективно се нанася допълнително адхезивен агент.
Ормосерът Admira Fusion беше
нанесен в кавитета, започвайки
от мезиалния проксимален участък. Цялата проксимална стена беше изградена до маргиналния
ръб с помощта на чиста, нова
микрочетка като перфектен моделиращ инструмент за внимателно оформяне на възстановителния материал (фиг. 15). Първият слой композит беше полимеризиран с мощна лампа (интензитет > 500 mW/cm2) за 20
секунди (фиг. 16). Така кавитет
от клас II беше трансформиран
във „функционален клас I кавитет“ (фиг. 17). След като проксималната композитна стена беше
достатъчно полимеризирана, матричната система не беше повече необходима и бе свалена (фиг.
18). В резултат на това оперативното поле стана по-леснодостъпно с инструментите за
моделиране по време на следващите работни стъпки и бе възможен по-добър визуален контрол
за следващите нанесени слоеве от
композита.
С втория слой Admira Fusion
подът на кавитета беше подравнен, за да се осигури равна
зона с максимална дебелина на
слоя от 2 мм за следващото създаване на анатомични структури на оклузалната повърхност
(фиг. 18). С нанасяне на следващите слоеве от ормосерния възстановителен материал беше
възстановена оклузалната морфология на зъба туберкул по туберкул (последователна композитна туберкулна техника), започвайки от мезиобукалния туберкул (фиг. 19), последван от ме-
зиопалатиналния туберкул (фиг.
20) и завършвайки с изграждане
на дистопалатиналния и дистобукалния туберкул (фиг. 21). Тази
техника позволява възстановяване на оклузалната анатомия
по много прост, предсказуем и
възпроизводим начин и води до
отлично наподобяване на естествения субстрат. След възстановяване на всеки отделен
туберкул възстановителният
материал беше фотополимеризиран за 20 сек. (фиг. 22). Допълнителни 20-секундни цикли от
мезиопалатинално (фиг. 23) и мезиобукално (фиг. 24) в района на
проксималната кутия, особено в
областта на гингивалната основа, бяха проведени след последното нанасяне на композит, за да е
сигурно, че всички участъци, които са били покрити от металната матрична лента, са получили достатъчна полимеризация.
Възстановяването беше проверено за несъвършенства, преди
гуменото платно да бъде свалено. Релефът на фисурите и на фосите по оклузалната анатомия
беше финиран с крушовиден фин
диамантен борер. Като следваща стъпка от стандартния завършващ протокол беше използван кръгъл фин диамантен борер за завършване на изпъкналостите на туберкулите и триъгълните ръбове. След премахване на оклузалните несъответствия и ажустиране на статичната и динамичната оклузия достъпните проксимални участъци
бяха контурирани и преполирани с абразивни дискове. Използването на съдържащи диамантени частици композитни полиращи инструменти (Dimanto) постига сатенено-матов лъскав завършек на гладката повърхност
на възстановяването. След
това полирането продължи до
силен блясък с използване на същите полиращи инструменти
Dimanto с намален натиск за оптимизиране блясъка на възстановителния материал. Фиг. 25 показва завършената директна ормосерна обтурация, възстановяваща оригиналната зъбна форма
с анатомична и функционална оклузална повърхност, физиологич-
Фиг. 25 Финално състояние: Полираното до силен блясък директно ормосерно възстановяване показва успешна естетична и функционална интеграция сред заобикалящите го зъбни тъкани.
но оформена проксимална контактна област и отлична естетична външност. За да бъде завършено лечението, беше нанесен флуориден лак (Bifluorid 12,
VOCO) върху лекувания зъб с помощта на дунапренен тупфер.
Заключение
Предполага се, че нуждата от
композитни директни възстановителни материали ще нарасне в бъдеще. Следователно висококачествените, научно изпитани и проверени и клинично добре
документирани композитни материали ще бъдат много търсени. Тези възстановявания представляват научно доказана висококачествена лечебна възможност в понасящата натоварвания дъвкателна област и тяхната надеждност е документирана в литературата30-35. Резултатите от един обширен обзор са
показали, че степента на неуспех
на годишна база при директните
композитни възстановявания
при дъвкателните зъби (2.2%) не
се различава статистически от
тази при амалгамените възстановявания (3.0%)32.
Минимално инвазивните лечебни протоколи заедно с възможността за откриване на кариозните лезии в ранен стадий имат
положителен ефект върху дългосрочната преживяемост на денталните възстановявания. Въпреки всичко високото качество на директните композитни
възстановявания с отлична маргинална адаптация продължава
да зависи от определени предпоставки, например внимателното
поставяне на матрица (ако са засегнати проксималните участъци), ефективно и правилно нанасяне на адхезивната система, правилната работа с възстановителния материал и достатъчното втвърдяване на композита.
В допълнение към композитите на основа на традиционната
метакрилатна химия изборът
на материал в сектора на светлинно активираните директни възстановителни материали
сега е разширен с нанохибридна
версия, която не съдържа никакви конвенционални диметакрилати в химичната формула.
Ключови думи: oрмосер, композит, директно възстановяване, дъвкателни зъби, адхезивна техника.
За автора:
Д-р Manhart е професор
в Отдела по възстановителна дентална медицина, Дентално училище
при LMU–Университет
в Мюнхен, Германия. Той
организира семинари и практически курсове по естетична възстановителна дентална медицина, като
директни композитни възстановявания, изцяло керамични възстановявания, постендодонтско лечение,
поведение при силно абразирано съзъбие, лечебно планиране в естетичната дентална медицина. Можете да се свържете с него на email: manhart@manhart.com
[13] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
13
КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ | РЕХАБИЛИТАЦИЯ
Рехабилитация на съзъбието
без препарация
Лечение на зъбното изтриване чрез техника,
насочвана от функционален wax-up
Д-Р DIDIER DIETSCHI, ШВЕЙЦАРИЯ
Обосновка на лечението
Прекомерната абразия (атриция) и ерозия са две чести състояния, засягащи твърдите зъбни тъкани, и се наблюдават при
все повече пациенти1, 2. И двете
могат да бъдат считани за нарастващо предизвикателство за
денталната медицина, защото
при такива пациенти, особено
в случаи със сериозни парафункции, етиологията рядко може
да бъде елиминирана успешно
и перманентно3–5. Следователно е необходимо продължително наблюдение за контролиране
на свързаните патологични състояния.
Най-честите причини за ерозия са небалансирани хранителни навици с висока консумация
на киселинни храни и напитки (като плодове, газирани напитки, сокове и оцет), също и
необичайна киселинна продукция, например при булимия, рефлукс и хиатална херния. Други
съпътстващи етиологични фактори са недостатъчният слюнчен дебит или буферен капацитет и най-общо промени в състава на слюнката под действието на различни заболявания, лекарства и напредване на възрастта6–9. Що се отнася до абразията, бруксизмът в будно състояние и по време на сън са две
различни форми на парафункции,
които могат сериозно да засегнат целостта на съзъбието4, 5.
Следователно превантивните
и възстановителните мерки са
задължителни, за да се коригира
и ограничи обхватът на по-нататъшната деструкция на тъканите. Важна клинична находка
е, че голям брой пациенти, при
които е налице загуба на твърди зъбни тъкани, са засегнати
от комбинирана етиология, кое-
Фиг. 2а
А
то изправя денталния екип пред
предизвикателството да предложи мултифакторен и възстановителен подход1–9.
Последствията от абразията и ерозията са разнообразни и
включват загуба на емайл с прогресивно откриване на обширни
дентинови повърхности, което значително засяга оклузална-
Б
В
та, вестибуларната и лингвалната зъбна анатомия и има също
биологични последствия. Обективните симптоми или оплаквания, за които пациентите съобщават, са скъсяване на зъбите,
промяна на цвета, преместване
на зъбите, дентинова свръхчувствителност, както и повишен
риск от поява на кариес и преж-
Фиг. 2б
Фиг. 1 Цялостна схема за лечение на
зъбно изтриване или ерозия на фронталните и дисталните зъби. Дължината на предните зъби е редуцирана чрез комбиниране на износване и
ерозия (1). VDO трябва да бъде увеличен (2). На моделите и на базата на
wax-up се установява ново инцизално водене и линия на усмивката (3),
от които се снема силиконов ключ и
се пренася в устата след изработката на дисталните възстановявания
(4). В дисталната област на съзъбието се срещат три различни състояния: (a) никаква или минимална загуба на зъбни тъкани (оклузалните стопове могат да се направят с всякакъв вид композит); (б) средна по тежест загуба на зъбни тъкани и/или
малки до средни по размери възстановявания (оклузалната морфология се
възстановява с хибриден композит и
директна техника); и (в) тежка загуба на зъбни тъкани и големи метални
възстановявания (оклузалната морфология се възстановява с индиректни възстановявания – овърлеи).
девременна загуба на маргинална
адаптация на възстановяването. Значителното въздействие
на зъбното изтриване върху оклузията, функцията и естетиката кара пациента да потърси съвет и лечение. Биомеханичното
предизвикателство предполага
различни методи на лечение от
различни специалности, от превантивни мерки до рехабилитация на цялото съзъбие. Средните по тежест стадии (лека до
средна степен на ерозия или абразия) изискват други клинични
мерки, като различни форми на
адхезивни и частични възстановявания. Целта на тази статия
е да представи солидна клинична
концепция за различните форми
на ранните възстановителни
интервенции и техния потенциал за ограничаване на текущото разрушаване на тъканите.
Цялостен клиничен подход
Модерният подход при лечението на зъбно износване цели да
спре неговата прогресия, преди да
бъде индицирана цялостна протетична рехабилитация, което
би наложило премахването на голямо количество зъбни тъкани с
потенциални биологични усложнения10, 11 и твърде неадекватна
биомеханична основа. Този подход включва три стъпки:
1. обширно етиологично клинично изследване, включващо анализ на хранителния режим и
идентифициране на общите/
медицинските и локалните рискови фактори;
2. планиране на лечението и изпълнение, включително подходящ функционален и естетичен wax-up, определящ новата
линия на усмивката и зъбната
анатомия, който след това
се пренася в устата чрез комбинация от директни и индиректни възстановявания; и
3. програма
за
поддържане,
включваща зъбна шина, която
се носи през нощта, потенциална поправка или подменяне
на възстановявания, средносрочно или в дългосрочен план.
Предстоящите възстановителни възможности включват директни композитни възстановявания, индиректни композитни
или керамични възстановявания и
индиректни изцяло керамични възстановявания. Предвид по-честите провали при лечение с конвенционални протетични възстановявания10, 11 използването на поконсервативни възстановявания,
директни и индиректни, изглежда,
има неоспорими предимства и обещаващи резултати при лечението
на тежка абразия и ерозия12–14.
Фиг. 2в
Фиг. 2а–в Началната ситуация, показваща средно до тежко зъбно изтриване, поради комбинация от абразия и ерозия. Количеството на загуба на тъканите обаче не дава предимство на конвенционалното протетично лечение; на преден план излиза по-скоро решението с използване на директни композитни възстановявания.
[14] =>
s
14
КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ | РЕХАБИЛИТАЦИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Лечебен план и
Фиг. 2г
Фиг. 2д
Фиг. 2г–д Предварителен диагностичен wax-up, създаващ нова и подобрена оклузална и анатомична схема на дисталните зъби.
Wax-up на цялото съзъбие се изработва преди провеждане на лечението и се установява новият VDO. Силиконовият ключ може
да служи за изграждане на лингвалните и букалните туберкули за корекция на височината, ако е необходимо.
възможности за
възстановяване
Изборът на оптимален вариант за възстановяване обикновено се базира на първоначалното състояние (наличие на кариес, възстановяване, дали зъбът е
витален или не), както и количеството и локализацията на деструктираните тъкани. Това
означава, че трябва да бъдат обмислени различни варианти за
лечение, а планирането да бъде
строго индивидуализирано (специфично за конкретните зъби).
Терапевтичната схема е логично ориентирана най-напред към
възстановяване на дължината
на централните резци и инцизалното водене, като по този начин се направлява новият VDO.
Подходящата анатомия и функция на предните зъби се планират според обективни ориентири за естетика26, съществуващата и първоначалната зъбна анатомия, както и функционалните и фонетичните компонен-
Фиг. 2е–л Детайли от лечението, проведено съответно в долния и горния ляв квадрант. След поставянето на кофердам бяха отстранени амалгамените обтурации и зъбните повърхности бяха препарирани и почистени с пясъкоструйник преди поставянето на композита. Беше използван високо напълнен
нанохибриден материал (inspiro) и беше моделиран
преди фотополимеризацията, което позволи да се
постигне подходяща анатомия и функция.
Фиг. 2е
Фиг. 2ж
Фиг. 2з
Фиг. 2и
Фиг. 2й
Фиг. 2к
Фиг. 2л
Dentistry by Dr. Didier Dietschi
edelweiss DR is introducing a new level in direct esthetic restorations with its inspiro direct system,
developed under the guidance of Dr. Didier DIETSCHI. This material expands the possibilities in freehand bonding techniques following the well established “NATURAL LAYERING CONCEPT“ leading to
uncompromised esthetic and functional results thanks to the new, improved homogenous nano-hybrid
technology combining surface smoothness and mechanical strength... Try and convince yourself!
Фиг. 2м
Фиг. 2н
Фиг. 2м–н Същата лечебна последователност беше приложена в четирите квадранта. Тези изображения показват, че композитът служи както за обтуриране на
съществуващи кавитети, така и за заместване на ерозирани или изтрити тъкани,
създавайки по-добра функция, анатомия и естетика, и защитава увредените тъкани от по-нататъшна деструкция. Това е идеален лечебен протокол за средно по
тежест зъбно изтриване, комбинирано с малки кавитети клас I и II.
Концепция на Dahl и
контрол на вертикалните
размери на оклузията
Идеята за повишаване на вертикалния размер на оклузията
(VDO) при лечение на пациенти с изтриване на зъбите е отдавна описана в литературата
и се прилага от много време.
Един от първите клиницисти,
популяризирали тази техника,
е Dahl, който публикува много
статии по тази тема15. Неговият подход се състои в това
да се използва метален апарат за повдигане на оклузията,
като се позволи на зъбите да се
движат пасивно, докато отново влязат в оклузия, след което
се създава място за възстановяване на зъбите, стабилизирани
от апарата15. Придвижването
на зъбите се случва чрез комбинирана супраерупция на оклузално освободени зъби заедно с
едновременно алвеоларно про-
растване и интрузия на зъбите, осъществяващи контакт.
Демонстрирано е, че такъв феномен би могъл да се получи при
значителен брой пациенти, лекувани според тази концепция16, а резултатите от такова лечение са потвърдени от
няколко скорошни проучвания
и обзорни статии15–19. Увеличаването на VDO е ключов параметър за предотвратяване
на последствията от патологичното износване и ерозия20–25.
Пасивната ерупция, която съпътства продължителната деструкция и загуба на тъканите,
силно ограничава наличното
пространство за възстановявания, които поради тяхната
лимитирана дебелина биха били
много податливи на счупвания
или биха изисквали ненужно отнемане на здрави зъбни тъкани.
Скорошни клинични проучвания потвърждават този лечебен подход23–25.
[15] =>
15
КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ | РЕХАБИЛИТАЦИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Фиг. 2о
Фиг. 2п
Фиг. 2р
Фиг. 2о–р Оклузален изглед и изглед при усмивка на цялостната рехабилитация на съзъбието с използване само на директни възстановявания. Такъв подход е силно консервативен и удобен за пациента благодарение
на съкратеното време за лечение и по-ниските разходи. Фиг. 2с–т Проследяване на петата година. Пациентът никога не е носил шина през нощта, въпреки че такава беше препоръчана. Наблюдаваме известно допълнително зъбно изтриване, главно от ерозивно естество (вижте например цервикалните области на мандибуларните премолари). Възстановяванията обаче показват минимално изтриване или загуба на обем, освен няколко микрофрактури по маргиналните ръбове (например зъби 46 и 47).
ти. Първата стъпка включва
изработването на работни модели под формата на частичен
(в случай на средна по тежест
загуба на твърди зъбни тъкани)
или цялостен wax-up (в случай на
напреднало зъбно изтриване или
ерозия; фиг. 1).
Използване на директни композитни възстановявания
Този вариант е логично индициран при всички форми на
средна по тежест загуба или деструкция на зъбни тъкани13–16.
Сред предимствата на директните композитни възстановявания са силно консервативният подход, способността да се
замества или променя формата на малки участъци от зъба,
възможността за поправка, опростеното заместване на загубените тъкани и относително ниските разходи (фиг. 2). От
друга страна, това е метод, който е силно чувствителен към
използваната техника и може да
доведе до тънки слоеве материал по някои повърхности, като
по този начин те се оказват в
риск от механична гледна точка.
Когато се използва този метод,
подходящата анатомия може
да бъде създадена също с директна техника, което дава възможност за избор на силно напълнен
материал с плътна консистенция27–29. В този случай за илюстриране на тази лечебна модалност беше използван хомогенен нанохибриден материал с
високо съдържание на пълнежни
частици (inspiro, Edelweiss DR),
като изборът беше направен на
базата на неговата плътна консистенция и добра манипулируемост (фиг. 2е–л).
Н О В И
Използване
на
индиректни
композитни възстановявания
Този вариант е логично предпочитан, когато е налице по-голямо разрушение на тъканите и
съответно се изискват по-големи възстановявания. Той също
осигурява по-голям контрол върху анатомията и оклузията при
по-комплексни и сложни случаи.
Въпреки това клиницистът не
трябва да пренебрегва опцията за директно възстановяване
само за сметка на този последен
параметър, тъй като изглежда,
че оклузията не заема главно място в етиологията на парафункциите4, 5, 30–32. Директните и индиректните техники могат да
бъдат използвани при лечението на един и същ пациент, но когато бъдат избрани индиректни възстановявания, те трябва
да се изработят на първо място
при новия VDO и след това да
бъдат поставени директни композитни възстановявания.
Избор на материал
Днес дебатът относно това
дали керамиката, или композитът е по-добрият материал за
такива възстановявания, понякога се базира повече на личния
опит и убежденията на клинициста, отколкото на научни
или клинични доказателства.
Богатата литература, занимаваща се с клиничното поведение
на композитните и керамичните онлеи, не показва голямо предимство на нито един от двата материала33, 34. Лично аз давам предимство на композита
в контекста на наличното зъбно изтриване. Ако беше избрана
керамика, материалът Empress
(Ivoclar Vivadent), който е пока-
Фиг. 2с
зал ограничен процент на неуспехите на годишна база35, и разбира се, съвременната литиеводисиликатна прес-керамика (IPS
e.max Press, Ivoclar Vivadent), с подобрена сила на огъване и устойчивост на умора36, биха били считани за най-добрия избор.
Издръжливост на
възстановяванията,
поставени за корекция на
тежко зъбно изтриване и
ерозия
Клиничните проучвания демонстрират, че поведението
на композита при лечението на
напреднало зъбно изтриване е
адекватно, както и че частичните фрактури представляват
най-честото усложнение. Те могат да бъдат коригирани чрез поправка или неусложнена подмяна на възстановяването37–39. Десетгодишната трайност на металокерамичните коронки е доказано малко по-висока от тази
на композитните възстановявания, но с много по-тежки усложнения. Провалите при металокерамичните коронки во-
З А Г Л А В И Я
поръчайте сега
02/416 71 73 | 0897 958 321
office@dental-tribune.net
Фиг. 2т
дят предимно до ендодонтски
лечения или до екстракции, докато неуспехите или фрактурите
при композитните възстановявания могат да бъдат поправени или подменени40. Това отново демонстрира причината, поради която консервативният и
адхезивният подход се предпочитат за лечението на всички форми на зъбно изтриване и ерозия –
от леки до тежки.
така че да бъдат взети подходящи превантивни и ако е необходимо – и възстановителни мерки с
фокус върху биомеханиката и дългосрочното съхраняване на тъканите.
Благодарности: Бих искал да благодаря на Serge Erpen (Oral Pro, Женева, Швейцария) за изработването
на wax-up-ите, представени на фигури 2г и д.
Заключение
Честотата на зъбното износване, което е заболяване с мултифакторен произход, изправя пред
предизвикателство денталния
екип. Поведенческите промени,
небалансираната диета, различни медицински състояния и лекарства, предизвикващи киселинен
рефлукс или влияещи на състава и
количеството на слюнката, отключват ерозията. Бруксизмът
в будно състояние и по време на
сън също е широко разпространено функционално нарушение, което предизвиква тежка абразия.
Следователно е изключително важно да се диагностицират ранните признаци на зъбно изтриване,
За автора:
Д-р
Didier
Dietschi
е старши лектор в
Department of Cariology
and
Endodontics
на
University of Geneva
School
of
Dental
Medicine, Швейцария. Той също е
асоцииран професор в Department
of Comprehensive Care в Case
Western Reserve University School
of Dentistry, Кливланд, Охайо, САЩ.
Д-р Dietschi работи в Geneva Smile
Center, частна практика и образователен център в Швейцария. Можете да се свържете с него на
имейл ddietschi@genevasmilecenter.
ch или на адрес Geneva Smile Center,
Quai Gustave-Ador 2, 1207 Geneve,
Switzerland.
[16] =>
16
МЕНИДЖМЪНТ
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Коучинг или менторство?
ДРАГОМИРА ШУЛЕВА
уговорките за сесиите, да си водите бележки, когато е необходимо, и да спазвате всички договорености, които сте постигнали по
време на сесиите. Силата и енергията на коучинга са свързани пряко
с нивото на откритост и доверие между коуча и неговия клиент.
Кое е общото и различното
между тях?
„Коучинг“ и „менторство“ са
две чуждици, които се наложиха
трайно в професионалния жаргон на управлението и развитието на човешките ресурси, и тяхната популярност непрекъснато
расте. В няколко поредни материала, специално създадени за читателите на в. Dental Tribune,
ще представя тези методи на работа, които, вярвам, могат да
им бъдат много полезни за усъвършенстването на техните лични
и професионални умения.
В този първи материал бих искала да уточним някои термини,
които също се използват масово, когато стане дума за хората
в дадена организация и за тяхното развитие.
И двата подхода – коучинг и
менторство, принадлежат към
последните десетилетия на развитието на теорията и практиката в управлението на
хора, наречено human resources
(HR), като се привнасят в Европа от Америка. Може би сте
срещали на английски термините people management (PM) или
organizational development (OD) и
много други.
В основата на всичко това обаче стои базисната хипотеза, че
всяка една организация (съответно дентална клиника) може да се
развива чрез ученето на хората
в нея. Необходимо е да има освен
професионално развитие (новостите във вашата работа като
технологии, методи и материали) и т. нар. личностно развитие (personal development). То е
от особено значение както за лидерите на бизнеса (предприемачи,
създатели и мениджъри), така и
за целия екип или всички, които
участват в създаването на стойност за клиента.
Нашата работа като консултанти по развитие на човешките ресурси е да предлагаме услуги, които да подпомагат именно това развитие на лекарите –
преприемачи и мениджъри и техните екипи. Разликите между двата подхода са наистина съществени. Таблица 1 ще ви помогне да
решите кой е най-подходящият
за вашите потребности.
Кое какво е всъщност?
Менторство
Менторството е взаимоотношение, насочено към учене и развитие между човек с голям опит
и значими постижения и друг, напътстван, който иска да се учи
и развива.
„Менторството подкрепя и
окуражава хората да управляват
своето учене и развитие, като
максимализират своя потенциал,
развият своите умения, подобрят своето представяне и се
превърнат в човека, който ис-
Как бихте могли да се
КОУЧИНГ
МЕНТОРСТВО
Ориентиран към конкретни задачи
Ориентиран към взаимоотношения
Краткосрочно
Дългосрочно
Ориентиран към представяне
Ориентиран към обучение
Не изисква специален дизайн и планиране
Изисква дългосрочно планиране и използване на специфични модели
кат да бъдат.“
Eric Parsloe, The Oxford School
of Coaching & Mentoring
Коучинг
Коучингът е форма на учене,
при която треньорът (от англ.
coach, „коуч“) подкрепя тренирания („коучван“) с цел саморазвитие.
Коучингът е разговор или серия от разговори, които се провеждат между двама души. Хората най-често търсят услугите
на коуч, за да подобрят личната
или професионалната ситуация,
в която се намират, и да постигнат целите си. Опитният коуч
използва комбинация от техники
за наблюдение, задаване на въпроси, слушане и даване на обратна
връзка, за да създаде диалог, богат
на прозрения и научаване.
Най-често срещаните ползи
1. Какви настоящи цели, ако
имате такива, се отнасят
до следните области:
А. Вашата работа:
Лично предствяне/ефективност
Развитие на кариерата/прогрес
Възможност да водите/управлявате/менажирате другите
Мотивация,
удовлетвореност (пълнота)
Б. Вашият личен живот:
Баланс работа/личен живот
Социален живот
Хобита/интереси
В. Връзката ви с околните:
Вашият партньор
Вашето нуклеарно семейство,
от коучинга са:
засилено усещане за ясна посока
на развитие, фокусиране;
подобрено чувство за саморефлексия;
усъвършенствана способност
да се свързваш и да влияеш на
другите;
по-голяма мотивация;
подобрена лична ефективност;
по-силна устойчивост на трудностите, умения за справяне с
промяната.
Какво можете да очаквате
от вашия коуч?
Преди всичко можете да очаквате да получите подкрепа, различна от всяка друга. Коучът ще
се посвети изцяло на вашата ситуация и с такова внимание, каквото може би рядко сте изпитвали другаде.
Вашият коуч ще ви слуша с ис-
т.е. непосредствени роднини
Приятелите ви
Вашето разширено семейство,
близки и по-далечни роднини
Г. Вашето учене/развитие:
Жизнен опит
Формално обучение/трейнинг
Д. Вашето чувство за добавяне
на стойност/участие:
В работата
Вкъщи
В общността, в която живеете
Е. Вашето здраве, щастие или
удовлетворяващ живот:
Здраве
Хранене и хранителни навици
Фитнес, физически натоварвания, релаксация и др.
тинско любопитство, за да разбере кой сте, какво мислите и
най-общо как възприемате света.
По време на разговорите вашият
коуч ще ви окуражи да се изправите срещу предизвикателствата,
да преодолеете бариерите и да
преминете към действие.
Връзката в коучинга се базира на доверие и отвореност, затова и съдържанието на вашите
разговори ще бъде конфиденциално. Когато трета страна договори вашия коучинг, трябва да се
осигури най-добрият начин тя да
бъде информирана за процеса на
коучинга, без да се нарушава конфиденциалността.
Какво ще очаква вашият
коуч от вас?
Вашият коуч ще подкрепя вашата отдаденост на процеса на коучинга. Това означава да спазвате
2. Помислете за настоящата
си ситуация. Какво бихте
искали да правите по-малко?
Какво бихте искали да правите повече?
3. Какво най-много бихте искали да промените точно сега,
ако можехте?
4. Какво ви върви добре сега и
бихте искали да надградите върху него, например да
го правите по-често или подобре?
5. По какъв начин учите в момента?
6. Доколко вашето учене и начин на учене подкрепят вашите цели и задачи?
По материали от The Coaching Manual на Julie Starr, 2003 г., изд. Pearson Education Limited.
възползвате от коучинга?
Тук приложеният въпросник
ще ви помогне да се подготвите
за вашата среща с коуч, както и
да формулирате цели за коучинг.
Въпросите нямат за цел да откриват специфични цели, а по-скоро да провокират идеи за такива.
Отделете няколко минути, за да
отговорите на въпросите, като
запишете отговорите си на отделен лист хартия.
Ако се подготвяте за коучинг
взаимодействие, занесете отговорите на първата ви коучинг
сесия. Оттам нататък вашият
коуч ще ви помогне да изясните и
уточните идеите си.
Вместо заключение
Надявам се, че сте придобили по-добро разбиране за възможностите на коучинга и менторството във вашата работа и
ще можете да изберете сами кой
от двата подхода е по-подходящ
за удовлетворяване на потребностите от развитие на вас като
ръководители или на вашия екип.
Ако все пак имате нужда от помощ – вашият консултант по мениджмънт и/или човешки ресурси, обучител, коуч или ментор ще
ви помогне да изясните идеите си.
Следващите теми, които ще
представя в предстоящите публикации, ще потърсят отговори
на следните въпроси:
Как коучингът и менторството могат да се използват в денталния бизнес у нас?
Какво трябва да знае и да може
добрият коуч?
Какво трябва да знае и да може
добрият ментор?
Как да работим като ментори,
за да максимализираме ползите
от ученето в нашата работа?
Какво значи да имаш ментор
и как да го използваш най-ефективно?
За автора:
Драгомира Шулева е
сертифициран консултант по мениджмънт
(СМС), член на БАУКО и
на БАУХ, ментор и коуч
в процес на сертифициране към Международния институт
по коучинг и менторство (IIC&M)
и носител на първата Треньорска купа за 2015 г. на БАТР. Работи на български и английски език. Тя
е основател и управител на консултантска компания „Тугедър“ ЕООД,
която ползва марката „Заедно“®.
Можете да се свържете с нея на
имейл dragomira@zaedno-bg.com.
[17] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
17
ОБУЧЕНИЕ
Овладейте кривата
на научаването
Как да извлечете максимална полза от дигиталните технологии?
Ж
ивеем във вълнуващо
време
за денталната
медицина, тъй
като професионалният фокус постепенно се измества
от материалите към новите технологии. Дигиталните иновации, които стават
все по-често явление, притежават редица предимства в
сравнение с конвенционалните методи. В много отношения бъдещето на денталната
медицина вече е настояще за
тези, които са подготвени да
се изправят пред него.
Дигиталните
технологии
предоставят отлична възвръщаемост на инвестициите, но
трябва да бъдат ефективно
инкорпорирани в денталните
практики. Обучението и продължаващото образование играят ключова роля за разкриване на пълния потенциал на денталните иновации. Ако получат правилни насоки, денталните професионалисти могат
да овладеят материала и да се
фокусират върху истински важното – лечението на пациентите.
Овладейте
изкуството на
дигиталната дентална
медицина със
Скандинавския институт
за дентално образование
Скандинавският институт
за дентално образование (NIDE)
предлага широка гама от CE
курсове на различни теми от
дигиталната дентална медицина. Обученията са интригуваща комбинация от теоретична
и практическа перспектива, доКУРСОВЕ НА NIDE
3D курсове
- 3D изображения и диагностика
- 3D-образна диагностика за напреднали
- 3D зимно училище
- 3D в лицево-челюстната хирургия
CAD/CAM курсове
- Основи на CAD/CAM
- Отвъд основите на CAD/CAM
- CAD/CAM за напреднали
- CAD/CAM лятно училище
Други курсове
- Естетична дентална медицина
- Консервативни подходи във
възстановителната дентална
медицина
- Всичко за адхезията
пълнена от забавни извънкласни
дейности. Повечето курсове се
провеждат в красивата финландска столица Хелзинки, а останалите – в крайбрежния град
Турку. Всички курсове на NIDE
се водят на английски език от
световно признати експерти в
съответните сфери.
Това, което отличава Скандинавския институт за дентално образование от традиционните институции, е балансът между академично, клинично и практическо съдържание
на курсовете. Учебната програма на NIDE е изградена върху стабилна теоретична основа, но също така включва силен
практически подход към обучението и примерни случаи, лично избрани от самите лектори.
Освен това по време на курсовете са на разположение продуктови специалисти, които
могат да научат участниците
на правилни техники и да отговорят на техните въпроси
относно използваната апаратура. Това помага на обучаващите се да получат практически съвети относно дигиталните технологии, които допълват академичния аспект на курсовете.
Истински междукултурна
атмосфера
Курсовете на Скандинавския
институт за дентално образование събират участници с различен клиничен и културен профил. През 2015 г. NIDE прие
дентални професионалисти от
цял свят. Това разнообразие от
националности създава истински междукултурна атмосфера,
в която участниците могат да
споделят своя опит и идеи.
В допълнение към високотехнологичното академично и клинично съдържание на курсовете
целта на NIDE е повече дентални професионалисти да преживеят Финландия по един по-неформален начин. Като част от
курсовете се предлага интересна допълнителна програма с фокус върху красотата на Хелзинки и заобикалящия го архипелаг.
Освен това участниците ще
се насладят на специална скандинавска вечеря и ще имат възможността да отидат на традиционна финландска сауна.
С рядко срещаната комбинация от научно доказани концепции, академична история, технологична експертиза и красива
скандинавска природа, курсове-
те за продължаващо образование на NIDE действително са
единствени по рода си.
Скандинавският институт
за дентално образование (NIDE)
е съвместен проект на Planmeca
и Университета в Турку. Той
предлага образователни курсове на международно ниво на дентални професионалисти, желаещи да обогатят своите знания и
опит. Акредитираните курсове
на NIDE обхващат широк спектър от теми, като 3D и CAD/
CAM образование, както и естетична, възстановителна и адхезивна дентална медицина.
www.dental-xlab.com
ВСИЧКИ УСЛУГИ В ОБЛАСТТА
НА ОБРАЗНАТА ДИАГНОСТИКА:
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЦЯЛА ГЛАВА
3D ИЗСЛЕДВАНЕ САМО НА ЕДНА ЧЕЛЮСТ
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕДИН ЗЪБЕН КВАДРАНТ
BITEWINGS (КАРИЕС ДИАГНОСТИКА)
ЗЪБНИ СНИМКИ ПО ПАРАЛЕЛНА ТЕХНИКА
ЗЪБНИ СНИМКИ ПО БИСЕКТРИСНА ТЕХНИКА
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПО BELOT
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПО SIMPSON
ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ
TMJ (рентгенография на темпоро-мандибуларните стави)
ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ
ФАС НА ЧЕРЕП
РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА ОКОЛОНОСНИ КУХИНИ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА КИТКА И ПРЪСТИ
"РОДОПСКИ ИЗВОР" 60 (ВХОД ОТ УЛ. "КАЗБЕК")
БУЛ. "КНЯЗ АЛЕКСАНДЪР ДОНДУКОВ" 72-76,
02/ 444 7 222
ЕТ. 1, АП. 3 (ВХОД ОТ УЛ. “ТРАКИЯ” 2А)
DENTALXBG@GMAIL.COM
02/ 846 3428
[18] =>
18
СЪБИТИЕ
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Чуждестранни лектори
предизвикват ендодонтистите
на симпозиум в София
Д-Р АТАНАСКА РАШЕВА
З
а втора поредна година през март българските зъболекари имаха възможността да
гледат на живо световноизвестни имена в ендодонтията, специално поканени от
фирма „МБ Консулт“. На 19
март в Интер Експо Център–
София трима чуждестранни експерти – д-р Том Шлос,
проф. Джанлука Гамбарини и
д-р Марга Рий, споделиха с българските дентални специалисти клиничния си опит, обединени от темата „Ендодонтски предизвикателства
– 2 част. Лечение, релечение и
ендодонтска хирургия“.
Увертюра към срещата беше
презентацията на г-н Франк
Вирц, мениджър износ за Европа на емблематичната японска компания Morita, която
тази година празнува своята
стогодишнина.
Любопитен
дентален факт: компанията е
единственият производител
на турбини, които след приключване на работа имат нулево засмукване. Г-н Вирц представи някои от шедьоврите в портфолиото на Morita:
ергономичните микроскопи
и серията дентални юнити
Spaceline. Morita доказва позицията си на световен лидер в
иновациите и със своя свръхреалистичен хуманоиден робот, наречен Симроид, предназначен да помага в обучението на студентите по дентална медицина, особено по отношение на подхода към пациентите. Реакциите на Симроид
са максимално близки до тези
на реалните хора, когато седнат на зъболекарския стол,
така че студентите нямат
друг избор, освен да са внимателни, докато работят.
ПРЕДСТАВЯМЕ ВИ
единствената система
с шаблони
за директни композитни
фасети
РАБОТЕТЕ ПО-БЪРЗО И ЛЕСНО С ПРЕДВИДИМИ РЕЗУЛТАТИ
Uveneer е уникална, минимално инвазивна шаблонна система, с която създавате предвидима форма
и симетрия. С тази система повтаряте естественото съзъбие и създавате високо-качествени,
естествено изглеждащи фронтални възстановявания в едно посещение.
Uveneer системата може да бъде използвана също и за козметични мок-ъпове и избор на форма,
както и за временни фасети през периода на създаване на постоянни порцеланови фасети.
Работим за успеха Ви!
Нац. тел.: 0700 1 55 44 | тел.: 0887 630 755
Същинската лекционна част
започна, когато на подиума застана д-р Том Шлос. В първото
си посещение в България немският ендодонтист представи
предпремиерно презентацията,
която след месец ще изнесе на
Европейския микроскопски конгрес в Литва. Специалистът по
ендодонтска микрохирургия наблегна на факта, че за да бъде успешно лечението, безспорно са
нужни добра диагностика и увеличение, а именно CBCT и микроскоп. Лекторът обърна внимание на многото индикации
за необходимостта от този
скенер, а именно апикални резорбции, вертикални коренови фрактури, дентална травма, перфорации, счупени инструменти, вътрешни и външни резорбции, планиране на ендодонтската хирургия, както и оценка на резултата след
това. Скенерът дава възможност обектът да бъде разгледан
в три посоки: коронарно, сагитално и аксиално, като благодарение на това има много по-голяма информативна стойност,
за разлика от конвенционалната рентгенова снимка. Чрез
CBCT могат да се открият лезии с размер 1 мм. Статистиката показва много по-голям процент на успеваемост при случаи на ендохирургия, когато се
работи под микроскопско увеличение. Д-р Шлос сподели с аудиторията в залата ценни клинични съвети, демонстрирайки
видеозапис на случай от личната му практика.
Едва ли следващият лектор
на „Ендодонтските предизвикателства“ – проф. Джанлука
Гамбарини, има нужда от представяне. Той е дългогодишен
„познайник“ на всеки български
дентален специалист с интере-
си в ендодонтията. Проф. Гамбарини се присъедини към философията на д-р Шлос, като
също подчерта значимостта
на CBCT за клиничната практика. Предоперативният ендодонтски анализ дава ценна информация за брой канали,
форма, извивки, тяхното сливане и т.н. Експертът подчерта едно много важно правило за
сливащи се канали на долни молари – инструментирането на
канала на пълна работна дължина трябва да бъде на по-правия
канал, който най-често е медиолингвалният. Така инструментите ни не се намират в голям
стрес при работа в канал с големи извивки. Интересна беше
концепцията на италианския
ендодонтист за „нинджа“ кавитетите. Минималистичните
кавитети за ендодонтски достъп имат много поддръжници,
но проф. Гамбарини препоръчва динамичен достъп, а именно
премахване на твърди зъбни тъкани колкото е нужно. Ако ендокавитетът е неадекватен,
проблемите, които следват,
са съответно неадекватно почистване, пропускане на канали, неправолинеен достъп на
инструментите. От клинична
гледна точка това, дали кавитетът е стандартен или „нинджа“, няма значение за здравината на зъба, която отслабва съществено при липса на апроксимален ръб.
Проф. Гамбарини запозна аудиторията с видовете движения на инструментите при машинна обработка на каналите.
Накрая той подчерта, че грешките идват от недобро познаване на ендодонтската анатомия и че в ендодонтията съществува следното правило:
грешка може да се случи за се-
[19] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
кунди, а поправянето й може
да отнеме изключително много време.
Без съмнение всеки, който е
гледал на живо д-р Марга Рий,
би очаквал всяка следваща среща с нея с голямо нетърпение.
Наричат я „единствената
жена на ендодонтския Олимп“
– напълно заслужено. Нейните презентации са динамични,
също като темперамента й,
практически насочени, богати
на клинични случаи, проследени във времето и поднесени с
чудесно чувство за хумор и искреност. С усмивка Марга Рий
ни показа как сама е диагностицирала счупената фаланга на
кутрето си. Разбира се, с рентген Morita.
В зала „Витоша“ д-р Рий говори за „разглобяването на
зъба“, както тя го нарича, или
отстраняването на радикуларни щифтове. В първата част
на лекцията отговори намериха въпроси като: как да разпознаем отделните видове радикуларни щифтове на снимка според тяхната рентгеноконтрастност, как да планираме отстраняването им, вида
на предпочитания инструментариум и т.н. При отстраняването на радикуларни щифтове има рискове, за които
следва да сме много внимателни. Д-р Марга Рий демонстрира случай на неин колега, който при използването на ултразвук без охлаждане поради
високата температура причинява некроза на костта и загуба на зъба. Ендодонтистката
препоръча да не се прилага локална анестезия при премахване на радикуларен щифт, да се
използва оглаждане, а в противен случай да не се охлажда за
повече от 15 секунди и ако не
е резултатно премахването с
ултразвук за 10 минути, да се
премине към други методи. Д-р
Марга Рий сподели своя клиничен опит при премахването на
фиброщифтове. Тяхното отстраняване е рисково, защото
циментираният щифт има същото поведение като радикуларен дентин. Трябва да се внимава и да се правят контролни
снимки. Нейният съвет е да се
направи централен отвор във
фиброщифта, последвано от
постепенно изборване от стените. Във втората част на
лекцията д-р Рий сподели какви
щифтове използва, когато възстановява ендодонтски лекувани силно разрушени зъби. Типично в неин стил предложи на
присъстващите да не се разсейват и да не снимат по време
на презентацията, защото покъсно всеки желаещ ще има възможност да изтегли лекцията
й от сайта на „МБ Консулт“:
www.mbconsult2000.net.
За финал „Ендодонтските
предизвикателства“ не минаха и без изненади за публиката.
Двама късметлии спечелиха от
специалната томбола на организаторите: една колежка имаше късмета да получи апекслокатор от Morita, а друг колега
получи лично от д-р Марга Рий
книга с нейни публикации.
Проф. Джанлука Гамбарини
19
СЪБИТИЕ
Д-р Марга Рий
Д-р Том Шлос
[20] =>
20
ИНТЕРВЮ
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
Интервю с г-н Франк Вирц, мениджър износ на Morita за Европа
Клиентите не са просто клиенти,
а част от семейството
ГЕРГАНА ДЪЛГЪЧЕВА
П
рез октомври японската
компания
Morita
празнува
своя 100-годишен
юбилей. Morita е един от найважните производители на
медицински продукти в света. Компанията е водещ доставчик в областта на рентгеновата диагностика и ендодонтията, а портфолиото й
обхваща продукти за всички
области на денталната медицина – от системи за образна
диагностика и CBCT, дентални юнити, лазери и турбини
до измерващи устройства и
системи за препарация за ендодонтията.
Мениджър износ на компанията за Европа г-н Франк Вирц
бе в София по покана на фирма
„МБ Консулт“, която е дистрибутор на Morita за България. Г-н Вирц откри симпозиума „Ендодонтските предизвикателства – част 2“ с фирмена презентация, с която запозна българските специалисти с философията на компанията, актуалните й проекти и възможностите за обучение, които предлага. В специално интервю за в. Dental
Tribune той разказа малко повече за 10-годишния си опит
от работата си в Morita.
Името на Morita е синоним на
традиция, иновации и качество
на най-високо ниво. Има ли нещо
друго, което я отличава от останалите компании на пазара?
Morita е семейна компания, в
която не членуват външни акционери. Това дава възможност
за практики, които са без прецедент на пазара. Например почти цялото производство е локализирано в Киото – сами произвеждаме рентгенови апарати,
дентални юнити, продукти за
ендодонтията, дори съединители за турбините, самите турбини и микромоторите. Разбира се, всичко това е много скъпоструващо, но от друга страна,
ни дава тотален контрол върху
качеството. Ако възникне някакъв проблем, той може да се отстрани веднага на място. Повечето световни компании изнасят производството си в страни с евтина работна ръка, което неминуемо се отразява на качеството на техните продукти.
Какво според вас мотивира собствениците на компанията непрекъснато да развиват и усъ-
Франк Вирц
Не искаме да продаваме на денталните лекари продукти, които не работят
добре, а изпитани, надеждни решения, на които могат да разчитат.
вършенстват нейните продукти?
Преди всичко традицията.
Всички знаем колко много японците държат на традициите.
Това важи с особена сила за старата столица Киото, където
е базирана Morita. На нас, европейците, този начин на мислене не ни е присъщ. Традицията е
това, което поддържа компанията жива.
Понякога това създава известни трудности. Американските
компании се стремят да реализират всяка възможност на пазара, която видят, действат бързо и целенасочено. В Япония предпочитат да изчакат, да видят
дали няма по-добър вариант, нещата се случват малко по-бавно.
Но когато се стигне до някакво
решение, всички знаят, че то е
най-доброто възможно.
Тази философия се запазва в
отношенията с нашите дистрибутори и със зъболекарите,
които ползват продуктите на
Morita. Те не са просто клиенти,
а част от семейството. Така например, когато работим с някой
дистрибутор като „МБ Консулт“ в България, не сключваме
писмено споразумение. Едно ръкостискане е достатъчно.
Ясно е, че това не е общоприета практика. Обикновено ком-
паниите се интересуват от постигнатите резултати и ако
дистрибуторът не изпълни поставените цели, бива сменен –
това са краткосрочни партньорства. В Morita винаги мислим в дългосрочен план.
Разбира се, Morita е фокусирана върху японския пазар, който
е затворен. Освен производител
сме и дилър, така че доминираме
японския пазар, който е стабилен, но няма да се разрасне много в бъдеще. Затова Morita се насочва към Европа, Америка и Австралия. В началото в Европа
предлагахме само апекслокатори,
но постепенно представихме цялото ни продуктово портфолио, дори CBCT скенери.
Какво вдъхновява иновациите?
Искаме да дадем на денталните лекари практични решения
на проблемите, които срещат в
практиката си. Не искаме да им
продаваме продукти, които не
работят добре, а изпитани, надеждни решения, на които могат да разчитат.
Вие лично имате ли любим продукт от портфолиото на
Morita?
Занимавам се с рентгеновите
апарати и провеждам обучения
за ендодонтските изделия, както и икономически курсове за зъ-
болекари. Част съм и от въвеждането на лазерните апарати
Erbium на европейския пазар. Високотехнологичните продукти
обаче винаги са ми били интересни.
Вземете например хуманоидните роботи, които Morita
представи в Япония. В момента
студентите се обучават на фантомни глави, а когато трябва
да лекуват жив пациент за пръв
път, не са съвсем подготвени. Роботите обаче биха могли да променят това, защото са съвсем
като истински хора, с мимики и
автентични реакции. Удивителни са. Все още са изключително
скъпи, произвеждат се единични
бройки, но в бъдеще може би ще
станат нещо нормално.
Това е бавен процес обаче. В
Япония се говори за роботика
от десетина години, а едва сега
отбелязваме някакъв малък прогрес, така че може би след още
10–20 години и този проект ще
напредне.
Според вас какви са разликите
между пазарите в Източна и Западна Европа?
От гледна точка на Morita,
компанията се е наложила като
синоним на качество, което е
универсално във всички географски ширини. Разбира се, Morita не
е за всеки практикуващ поради
по-високата цена на продуктите. Старата английска поговорка е валидна и в този случай, евтиното винаги излиза по-скъпо,
както с всичко останало в живота.
Разликите по отношение на
самите практикуващи са все помалки. В миналото в Източна
Европа повече жени практикуваха дентална медицина, а в Западна Европа повече мъже. Сега нещата се променят.
Харесва ми, че в Източна Европа зъболекарите, особено младите, се интересуват повече от
различните подходи в денталната медицина. Ако отидете на
международен конгрес, например
за ендодонтия или имплантология, преобладаващата част от
публиката на лекциите са хора
от Източна Европа.
Все пак се наблюдава една обща
тенденция в последните години.
Все по-малко зъболекари ходят
по търговски изложения. Това е
свързано с вътрешни промени в
денталната медицина, тъй като
растящият брой млади зъболекари се информират от интернет
и ако им трябва нещо, отиват
директно при компанията производител или при дистрибутора. Изложенията се превръщат
в отживелица, конгресите са посмислени от търговска гледна
точка. Ако аз съм зъболекар, не
бих затворил кабинета си в работен ден, за да отида на изложение, но бих го направил за симпозиум с лектори като Гамбарини,
Марга Рий и Том Шлос например.
Какво бихте искали да видите
във всеки зъболекарски кабинет
в бъдеще?
Определено смятам, че във
всеки кабинет трябва да има
апекслокаторите. Разбира се,
бих се радвал да видя апекслокатори на Morita. Мисля, че в бъдеще на пазара ще се предлагат и
търсят все повече 3D рентгенови апарати, които са по-безопасни и ефективни за диагностика и
предотвратяване на евентуални
грешки в лечението.
Искате ли да кажете нещо на читателите на в. Dental Tribune?
Българският пазар се разраства все повече, така че виждам голям потенциал в зъболекарите
тук.
Благодаря ви много за този разговор!
[21] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
21
СЪБИТИЕ
Емоционална имплантология по чилийски
Д-Р ЯСЕН ДИМИТРОВ
Н
а 10 март в „Грандхотел София“ се
състоя лекционен семинар на тема „Имплантология с емоция. Възстановяване на напълно обеззъбени челюсти“ с участието на
д-р Орландо Алварес от Чили и
българския специалист д-р Кирил Динов. Над 50 български имплантолози посетиха събитието, организирано от Implant BH,
дистрибутор на BioHorizons за
България.
Присъстващите останаха възхитени от високото ниво на презентацията на чилийския специалист д-р Орландо Алварес, който
бе в България специално по покана
на Implant BH. В своята лекция д-р
Алварес запозна присъстващите с
правилата за протетично планиране в съвременната имплантология и тяхното развитие през годините. Лекторът с гордост показа
снимки от личния си архив с проф.
Бранемарк, чиято загуба денталната общност претърпя през 2014
г. Д-р Алварес разгледа основните
постулати на Бранемарк и тяхното развитие до днес; показа отпадането на някои остарели схващания (например имплантатите
с външна връзка и гладка повърхност) и поясни, защо все повече
се стремим към едноетапните методики на имедиатното имплантиране и имедиатното въстановяване, както и необходимостта
все повече от минимално инвазивни лечения. Във връзка с това лекторът показа и точен протокол в
случаи на имедиатно натоварване
с помощта на компютърно планирано и направлявано имплантатно лечение. Специалистът сподели, че лично е участвал в авторския колектив, разработил първата програма за тази методика, и
демонстрира важността на протетичното планиране в естетичната зона, както и ролята на прецизно изработените временни конструкции за естетичния краен резултат. Направен бе кратък обзор
на съвременните концепции, както
при лечението на случаи с единично, така и с множествено обеззъбяване. Особено интересен бе критичния анализ при лечението на
тотално обеззъбени пациенти по
методиката ALL-ON-FOUR. Лекторът изрази мнение, че въпреки
публикациите в множество научни издания, както и нарастващата популярност на метода във
връзка с повишеното натоварване на компонентите при тези случаи на възстановявание, той самият предпочита преразпределяне
на силите върху поне пет и повече имплантата. Разгледани бяха в
подробности влиянието на формата на конструкциите, върху звукообразуването на фонемите, както и най-честите грешки при изработването на конструкциите.
Всичко това бе брилянтно онагледено с ясни фотоматериали от
Д-р Орландо Алварес
личната колекция на лектора. Несъмнено присъстващите ще запомнят кратката фраза към края
на лекцията: “Костта не се нуждае от титан, за да живее, но имплантатът има нужда от достатъчно кост около себе си, за да
оцелее на натоварването”.
След паузата за обяд събитието продължи с уъркшоп на д-р
Алварес, подпомогнат от фирма
W&H, и лекция на д-р Динов по
въпросите на планирането на имплантатното лечение и индикациите за костна или мекотъканна
присадка. Направен бе строен кри-
тичен анализ на ползваните методики, техните възможности и
ограничения.
Българският лектор привлече
вниманието на присъстващите с
чистотата на подхода си и богато онагледената с фотоматериали лекция.
А всички, които бяхме в публиката, очакваме с интерес подобни бъдещи научни събития, които
да поддържат интереса към съвременната имплантология и да помогнат за повишаване на квалификацията и знанията на българските имплантолози.
[22] =>
22
ADVERTORIAL
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
„БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ“
става на 50 години през май
Юбилейното издание ще се проведе от 17 до 19 май в Интер Експо Център
DENTAL TRIBUNE BULGARIA
Н
ай-старото и значимо
изложение
за хуманна и дентална медицина
в България „БУЛМЕДИКА/
БУЛДЕНТАЛ“ навършва 50
години през май тази година.
Юбилейното издание ще се
проведе от 17 до 19 май в Интер Експо Център.
Над 140 компании от България и 10 други държави вече са
потвърдили участие, като чуждестранните фирми са 19 – от
Германия, Полша, Италия, Словения, Гърция, Румъния, Китай,
Тайван, Русия и Пакистан.
Кампанията за набиране на
участници продължава, но 80%
от залите вече са заети.
Същевременно организаторът Интер Експо Център–София подготвя грандиозно отбелязване на годишнината, на
което ще бъдат поканени както фирмите, които участват
и са участвали на изложението през годините, така и много от директорите на водещи
болници, големи дентални клиники и чуждестранни партньори.
Събитието е само един от
акцентите на предстоящия
форум. През тази година ще
продължи инициативата с ваучери за посетители, които
ще имат възможност да закупят нови продукти за своята
практика. В рамките на две години 19 лекари и дентални лекари закупиха продукти за 43
хил. лв. от 40 фирми, участници в „БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ“.
Важна част от предстоящата изложба е и нейната съпътстваща научна програма, която тази година ще бъде организирана от Dental Tribune България. За първи път ще се проведе Dental Tribune Conference @
Buldental в двата дни на 17 и 18
май 2016 г. Събитието, което
ще представи 10 авторитетни български лектори, е строго научно и се организира без
участието и финансирането
на търговски компании. Повече за регистрацията вижте на
стр. 24
Преди една година
За безплатно посещение
сканирай тук:
През 2015 г. близо 180 компании от България и 12 други държави участваха в изложението,
като сред тях се включиха фирми от Германия, Гърция, Испания, Италия, Полша, Унгария,
Румъния, Китай и други. Те
представиха над 120 нови продукта от 20 държави, сред които Австралия, Австрия, Белгия, Великобритания, Дания,
Корея, Япония, САЩ и други.
Близо 13 хил. лекари и дентални лекари, зъботехници, медицински сестри, здравни специалисти, мениджъри на здравни заведения и хора от бизнеса
посетиха „БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ“.
Изложбата се организира с
подкрепата на съсловните организации Български лекарски
съюз, Български зъболекарски
съюз и Български фармацевтичен съюз.
[23] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.
23
СЪБИТИЯ
Календар
БЪЛГАРИЯ
7–9 април
18–21 април
6–7 май
31 март–2 април
Imagina Dental
Endopoint 2016
VII международна дентална лазерна академия
Организатор: Дентално лазерно
общество
Къде: Пловдив, ФДМ на МУ–
Пловдив
Тел.: 0888 358 266; 0896 742 065
www.dentallasersociety.com/7thacademy-2016/
Къде: Монако
Къде: Москва, Русия
www.imaginadental.org
www.endopoint.com/en
14–17 април
21–23 април
11th CAD/CAM & Digital
Dentistry Conference and 8th
Dental Technician International
Meeting
Къде: Дубай, ОАЕ
www.cappmea.com/cadcam11
IDEX Istanbul
International Symposium
Къде: Истанбул, Турция
Osteology Monaco
www.medical-events.info/event-
Къде: Монако
gallery/event/idex.html
www.osteology-monaco.com
16–17 април
Дни на ендодонтията на СРК
Организатор: СРК на БЗС
Къде: София, х-л „Маринела“
Тел. 02/988 2525
www.bzs-srk.bg
23 април
Първи конгрес на Българското
дружество по медицинска фотография
Организатор: БДМФ
Къде: София, х-л „Експо“
Тел. 0887 307 714
www.bamph.bg
18 май
Официална церемония по награждаване в конкурса „Усмивка
на годината“
Организатор: „Дентал Трибюн
България“ ЕООД
Тел.: 02/416 7173; 0897 958 321
www.usmivkanagodinata.com
17–18 май
1st Dental Tribune Conference @
Buldental
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор: „Дентал Трибюн
България“ ЕООД
Тел.: 02/416 7173; 0897 958 321
www.dental-tribune.net
17–19 май
Международна изложба „Булмедика/Булдентал“
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор: Агенция „Булгарреклама“
Тел.: 02/965 5220; 02/401 3220
www.bulmedica.bg
6–9 октомври
Sofia Dental Meeting
Къде: София, х-л „Рамада“
Организатор: Организационен
комитет СДМ
Тел.: 02/866 2257; 0884 278 483
sofiadentalmeeting@dir.bg
ПО СВЕТА
31 март–2 април
ICOI World Dental Congress
Къде: Барселона, Испания
www.icoi.org
26–29 май
MIS 360o Implantology
Къде: Барселона, Испания
www.mis-implants.com/barcelona
3–6 юни
10th World Endodontic Congress
Къде: Кейптаун, Южна Африка
www.ifea2016.com
30 ноември–3 декември
Roots Summit 2016
Къде: Дубай, ОАЕ
www.roots-summit.com
[24] =>
E
N
U
B
I
R
E
T
C
L
N
A
E
T
R
N
T
E
S DE
F
N
C Oldental
1
.
Г
6
1
0
Й 2 ЕНТЪР
А
М
8
17-1 Р ЕКСПО Ц
ИНТЕ Я
СОФИ
u
B
@
ЕДНО ИЗЦЯЛО НЕЗАВИСИМО НАУЧНО МЕРОПРИЯТИЕ
НАЙ-ДОБРИТЕ БЪЛГАРСКИ АВТОРИ НА DENTAL TRIBUNE
17 МАЙ
Модератор: Д-Р ЯСЕН ДИМИТРОВ
Д-р Ясен Димитров завършва Стоматологичния факултет в Медицинска академия–София през 1997
г. По време на следването си печели деканска стипендия за студентско научно постижение. Посещава
множество курсове за продължаващо образование в цяла Европа в областта на имплантологията и
протетиката. От 2008 г. до 2014 г. специализира „Имплантологични техники и аугментационни методики“ при д-р Франческо Ведове в гр. Басано дел Грапа, Италия. Носител е на наградата „Усмивка на
годината 2014“ в категория „Имплантологичен случай“. Член на ICOI и SICOI (Societa Italiana di Chirurgia
Orale ed Implantologia). Понастоящем ръководи дентална клиника „Алфа ДС“, специализираща в тъканната регенерация, имплантологията и естетичната дентална медицина.
9:30 - 10.30 РЕГИСТРАЦИЯ
11:30
0
3
:
10
18 МАЙ
Д-р Нели Николова е възпитаник на Факултета по дентална медицина на Медицинския университет–София. Дипломира се през 1996 г. като отличник на випуска. През 1997 г. става асистент
в Катедрата по протетична дентална медицина, ФДМ, МУ–София. През 2001 г. придобива специалност „Протетична дентална медицина“, а през 2005 г. – специалност „Обща стоматология“.
От 2007 г. е председател на Българското дружество по естетична стоматология, член е на Българското научно стоматологично дружество и на асоциация „София Дентал Мийтинг“. Лектор и
участник в множество национални и международни дентални форуми. Работата й като клиницист
е насочена в областта на протетичната и естетично-възстановителната дентална медицина.
9:30 - 10.00 РЕГИСТРАЦИЯ
ПАРОДОНТОЛОГИЯ
1:30
1
10:00 -
Д-Р СТАНИСЛАВА ШУЛЕВА
ПРИНЦИПИ В СЪВРЕМЕННАТА ПАРОДОНТОЛОГИЯ.
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНИ ЛЕЧЕНИЯ
ДИЗАЙН НА УСМИВКАТА
:30
При някои клинични случаи денталният лекар концентрира своите знания, умения и манипулации единствено върху съзъбието на пациента, игнорирайки останалите тъкани, отговорни за естетичния и
функционалния външен вид. В лекцията си доц. Абаджиев ще се фокусира върху необходимия цялостен
поглед върху орофациалния комплекс и ще дискутира различните манипулации, които подпомагат крайния лечебен резултат.
Лекцията ще потърси отговори на въпросите, които вълнуват денталните лекари във връзка със
съвременните възможности за денталната фотография и начините за работа с различните обективи и светкавици. Ще бъдат дискутирани предимствата и недостатъците и ограниченията на
фотографията със смартфони. Д-р Николов ще предложи практически съвети за оптимален избор
на снимачно устройство за дентални цели, кратки съвети и трикове за постигане на добри фотоизображения.
12:30 - 13.30 ОБЯД
КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ
Д-Р ИВАН РАЙЧЕВ
4:30
1
13:30 -
НЕВИДИМА ОРТОДОНТИЯ
Д-Р БОЖИДАР КАФЕЛОВ
Лекцията ще представи една класическа, но не много известна техника за обтуриране на кореновите канали, наречена Squirting техника, която включва обтуровъчен пистолет за 3D обтуриране на
корено-каналната система с топла гутаперка. По време на презентацията ще бъдат разгледани
научните принципи зад този метод и ще бъдат представени редица клинични случаи, клиничният
протокол и някои често задавани въпроси относно Squirting техниката.
15:30
0
3
:
14
Д-Р МИРОСЛАВА ДИНКОВА
ЕНДОДОНТИЯ
SQUIRTING ТЕХНИКА ЗА ОБТУРАЦИЯ НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
Лекторът ще обсъди клиничния опит от последните години от приложението на съвременните адхезивни техники при директните композитни възстановявания, които са предпоставка за въвеждане на
щадящите, минимално инвазивни подходи. По този начин в голяма степен се осигуряват предсказуем
резултат, лесна корекция при дефектиране, по-ниска цена и лесна възпроизводимост на изходния статус,
както и безопасност и психологичен комфорт за лекуващия дентален лекар.
18:00
17:00 -
Д-Р НИКОЛАЙ НИКОЛОВ
ДЕНТАЛНА ФОТОГРАФИЯ. ОБРАТНО В БЪДЕЩЕТО
АДХЕЗИВНИТЕ ДИРЕКТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ: ПРЕДСКАЗУЕМ, НЕИНВАЗИВЕН
И БЕЗОПАСЕН ПОДХОД ПРИ КОМПЛЕКСНИ ДЕНТАЛНИ ЛЕЧЕНИЯ
17:00
0
0
:
15
ДЕНТАЛНА ФОТОГРАФИЯ
ПРОМЯНА НА ДИЗАЙНА НА УСМИВКАТА – ЗАЩО И КАК
12:30 - 13.30 ОБЯД
15:00
0
3
:
13
Д-Р КИРИЛ ДИНОВ
„Оклузия“ e термин, използван често в денталната литература, но случаите, предизвикващи объркване в тази материя, са много и ежедневно изправят денталните лекари пред редица въпроси:
трябва ли и кога да се търси централна релация; кога максималната интеркуспация е достатъчно
предсказуема и надеждна; има ли връзка промяната на вертикалния размер с постигането на оптимален резултат; кога ултимативните естетични изисквания на пациента са в унисон с функционалните норми; кога или какво да се промени, за да се постигне хармония. Отговори на тези и други
въпроси ще потърси д-р Динов.
12
11:30 -
ДОЦ. МЕТОДИ АБАДЖИЕВ
ОКЛУЗИЯ
ОКЛУЗИЯ. МАЛКИ ДЕТАЙЛИ В ГОЛЯМАТА КАРТИНА
Д-р Шулева ще обобщи правилата за диагностика и лечение, които прилага в собствената си практика,
включително допълнителните фактори, които определят тежестта и прогнозата на пародонталната
болест; важността на етиологичната терапия; индикациите за хирургично лечение, както и провеждането на поддържащата терапия. Клиничните примери във втората част на изложението са посветени
на интердисциплинарните лечения и ролята на пародонтолога при лечението на комплексни случаи.
12:30
11:30 -
Модератор: Д-Р НЕЛИ НИКОЛОВА
КОМПЛЕКСНО ЕСТЕТИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
Д-Р ПРЕСИЯН КРЪСТЕВ
DENT@LIGN – МЕНИДЖМЪНТ НА ЛЕЧЕНИЕТО. ИНДИКАЦИИ И ЛИМИТИ.
МОТИВАЦИОННИ МОДЕЛИ И РЕДУЦИРАНО ЛЕЧЕБНО ВРЕМЕ. ДИСКУСИЯ
КОНЦЕПЦИИ ЗА ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРЕН ПОДХОД.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Лекцията има за цел да представи мениджмънта на ортодонтско лечение с DENT@LIGN алайнери, като
ще бъдат разгледани клиничният и лабораторният протокол, както и репрезентативни клинични случаи.
Коментарът е насочен към подчертаване на ползите от този тип лечение от гледна точка на пациента,
клиничната работа и управлението на денталната практика.
Лекцията ще представи нагледно анализа, планирането и лечението на един комплексен случай, при
който са използвани различни подходи и техники за постигане на отличен клиничен резултат. Лекторът поддържа тезата, че работата в екип и прилагането на интердисциплинарния подход в лечението са в основата на решаването на подобни казуси.
ЕНДОДОНТИЯ
6:30
1
15:30 -
Д-Р МИЛЕ ЧУРЛИНОВ
ПУЛПОТОМИЯ ПРИ ПОСТОЯННОТО СЪЗЪБИЕ
В някои случаи лечението чрез пулпотомия може да бъде алтернатива на традиционната терапия на
кореновите канали при постоянното съзъбие. Това е една надеждна и изгодна процедура, която може да
бъде извършена в едно посещение и демонстрира почти идентичен успех в сравнение с традиционното
ендодонтско лечение на кореновите канали при постоянни зъби с незавършено кореново развитие, комлицирани фрактури и обратим пулпит.
МЕСТАТА СА
ОГРАНИЧЕНИ.
ЗАПАЗЕТЕ
СВОЕТО СЕГА!
ЗА РЕГИСТРАЦИЯ: 0897 958 321
Такса: 100 евро (195 лв.)
Такса за студенти: 40 евро (78 лв.)
КЕРАМИЧНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ
Д-Р СОФИЕН РИАХИ; ЗТ. СТЕФАН ПЕТРОВ
KEРАМИЧНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ ВЪВ ФРОНТА. КЛИНИЧЕН И
ЛАБОРАТОРЕН ПРОТОКОЛ
Д-р Софиен Риахи и зъботехник Стефан Петров ще представят подробен протокол
за изработване на адхезивно-фиксирани, изцяло керамични възстановявания във
фронта. Ще се акцентира върху минимално инвазивния подход при лечението на пациентите. Всички етапи от планирането до завършването на случаите ще бъдат
разгледани в детайли.
Банкови детайли:
Банка ПИБ
IBAN: BG50FINV91501016693668
Банков код: FINVBGSF
За „Трибюн Медия” ЕООД
POWERED BY:
)
[page_count] => 24
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 24
[format] => PDF
[width] => 808
[height] => 1219
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Bulgaria and Macedonia No. 4, 2016]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Анализ на усмивката - превръщане на дигиталния дизайн в усмивка
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => CAD/CAM конференция в Дубай със специално предложение за българи
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => Интервю: Машините никога няма да заменят човешката ръка
[page] => 03
)
[3] => Array
(
[title] => Винаги ще има търсене на качествена услуга
[page] => 07
)
[4] => Array
(
[title] => Възстановяване на дъвкателен зъб с новия нанохибриден ормосерен композит – доклад от клиничен случай
[page] => 10
)
[5] => Array
(
[title] => Рехабилитация на съзъбието без препарация
[page] => 13
)
[6] => Array
(
[title] => Коучинг или менторство?
[page] => 16
)
[7] => Array
(
[title] => Овладейте кривата на научаването
[page] => 17
)
[8] => Array
(
[title] => Чуждестранни лектори предизвикват ендодонтистите на симпозиум в София
[page] => 18
)
[9] => Array
(
[title] => Интервю: Клиентите не са просто клиенти - а част от семейството
[page] => 20
)
[10] => Array
(
[title] => „БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ“ става на 50 години през май
[page] => 22
)
[11] => Array
(
[title] => Календар
[page] => 23
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Анализ на усмивката - превръщане на дигиталния дизайн в усмивка
/ CAD/CAM конференция в Дубай със специално предложение за българи
/ Интервю: Машините никога няма да заменят човешката ръка
/ Винаги ще има търсене на качествена услуга
/ Възстановяване на дъвкателен зъб с новия нанохибриден ормосерен композит – доклад от клиничен случай
/ Рехабилитация на съзъбието без препарация
/ Коучинг или менторство?
/ Овладейте кривата на научаването
/ Чуждестранни лектори предизвикват ендодонтистите на симпозиум в София
/ Интервю: Клиентите не са просто клиенти - а част от семейството
/ „БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ“ става на 50 години през май
/ Календар
[cached] => true
)
