DT Bulgaria and Macedonia No. 4, 2014

Организаторите на БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ подготвят 48-ата изложба / DSD изисква промяна в мисленетo / Редакционно / Предупреждение от Острова срещу онлайн закупуването на медицински приспособления / E4D CAD/CAM възстановявания в кабинета: клинични презентации и изводи / Ергономия и стил в хармония / Очакванията на пациентите се променят / Пародонтологията среща имплантологията Доказана във времето взаимовръзка / Новите материали и инструменти дават възможност за подобрен и естетичен резултат / СРК представи Дни на протетиката / Купуването на най-новия инструмент не може да замести липсата на знания и умения / Календар

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

) [20] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64269-554c1a90/2000/page-19.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64269-554c1a90/1000/page-19.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64269-554c1a90/200/page-19.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 64269-554c1a90/2000/page-19.jpg [1000] => 64269-554c1a90/1000/page-19.jpg [200] => 64269-554c1a90/200/page-19.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 64275 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-22 19:38:09 [post_date_gmt] => 2024-10-22 19:38:09 [post_content] => [post_title] => epaper-64269-page-20-ad-64275 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-64269-page-20-ad-64275 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-22 19:38:09 [post_modified_gmt] => 2024-10-22 19:38:09 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-64269-page-20-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 64275 [id_hash] => 048e2876f0eb21024d927dfd674f242964520d25106b26b8b9d0d1fce0a692b7 [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-22 19:38:09 [fields] => Array ( [url] => http://www.dental-tribune.com/companies/3873_croixture.html [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-64269-page-20-ad-64275/ [post_title] => epaper-64269-page-20-ad-64275 [post_status] => publish [position] => 43.17,45.08,51.4,49.73 [belongs_to_epaper] => 64269 [page] => 20 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

) ) [pdf_filetime] => 1729625889 [s3_key] => 64269-554c1a90 [pdf] => DTBUL0414.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/64269/DTBUL0414.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/64269/DTBUL0414.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64269-554c1a90/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

април 2014 г./Бр. 04, Год. 12

www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net

Иновации

Подходи

Интервю

E4D CAD/CAM възстановявания в
кабинета: клинични презентации и изводи
Д-р Уоли Рене представя модерните E4D CAD/CAM възстановявания в едно посещение, следвайки технологичния напредък и
все по-нарастващите изисквания от страна на пациентите.

Пародонтологията среща имплантологията
Терапевтичен подход или екстракция и имплантиране? Д-р
Райнер Бухман представя индикациите в зависимост от клиничната даденост и желанията на пациента.

Купуването на най-новия инструмент не може да замести липсата на знания и умения
Ендодонтистът д-р Филипо Кардинали споделя своя опит по отношение
на
предпочитаните
пост-ендодонтски възстановявания, съвременната образна диагностика и „грешките“ на
модерната ендодонтия.

стр. 6

стр. 18

  стр. 14

DSD изисква промяна в мисленетo
Dental Tribune разговаря с един от създателите на концепцията
Digital Smile Design - световноизвестния Ливио Йошинага

Л

ивио Йошинага е бразилски архитект, специализиран в развиване на технологичната инфраструктура в редица дентални практики по цял свят. Заедно с небезизвестния д-р Кристиан Коучман създават концепцията DSD – дигитален дизайн
на усмивката. Автор и дивелъпър
е и на няколко онлайн проекта,
като identalclub.com. Наскоро заедно с Флорин Кофар разработва
N.Vision–DSD – за висок клас видеопродукции в денталната медицина и други медицински специалности. Йошинага е бил редактор на High–Tech рубриката на
американското списание Practical
Procedures and Aesthetic Dentistry.
Участва в разработването на
нови фотографски и видеопроцедури съвместно с д-р Мауро
Фрадеани, д-р Ерик Ван Доорен,

д-р Нитцан Бичачо, д-р Галип Гюрел, д-р Андреа и Джано Ричи.
Ливио създава и планира много
образователни проекти, основани на директно предаване на случаи на живо, в Бразилия, САЩ и
Европа. Води лекции за създаване на висококачествена дентална фотография и планиране на фото-видео настройки в денталната практика, най-вече за целите
на маркетинга и интердисциплинарната комуникация.
Гениалният Йошинага бе в България по лична покана на д-р Кирил Динов и Di Nova Clinics по
повод двудневен практически
курс за Digital Smile Design, на който присъстваха 12 български зъболекари. Екип на Dental Tribune
също присъства и разговаря с големия маестро.
стр. 3

Снимки: Правдолюб Иванов

Организаторите на БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ
подготвят 48-ата изложба
Dental Tribune International

Предстоящата изложба ще
представи оборудване от висок клас и медицински апарати
за диагностика, лечение и оказване на спешна помощ, иновативни технологии в ортопедията и
рехабилитацията, нови материали, консумативи и други специализирани продукти за медицински грижи и лечение. Ще бъдат
представени иновации в денталната медицина, сред които
оборудване, материали и ергономично обзавеждане за дентални

Symposia
по време на „Булмедика/Булдентал 2014“

практики и лаборатории.
Редица фирми от Германия, Унгария, Русия, Полша, Израел, Пакистан, Словения, Румъния, Италия, Южна Корея, Гърция, Китай,
Швеция вече са потвърдили участието си. Организаторите споделят, че списъкът на фирмите,
които участват за първи път в изложбата, се увеличава все повече.
Гостите на събитието са поканени да посетят презентациите на
дентални специалисти в рамките
на формђта Dental Tribune Study

21–23 май 2014

Изложението BULMEDICA/BULDENTAL ще се проведе в София от 21 до 23 май.

Club Symposium, който е провеждан по време на редица водещи
дентални срещи и изложения по
света от 2006 година насам, включително IDS и IDEM, Сингапур. В
рамките на БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ симпозиумът се провежда за втори път.
Тази година международната из-

палата 2, щанд С7

ложба очаква повече от 11 800 лекари, дентални лекари, зъботехници, медицински сестри и други
специалисти. Повече информация
относно
БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ 2014 можете да намерите на адрес www.bulmedica.bg
и в социалните мрежи Facebook,
LinkedIn и YouTube.

Резервирайте датите

св вхо
об д
од
ен

О

т 21 до 23 май 2014 г.
в Интер Експо
Център–София
ще се проведе 48ото издание на БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ, което е
едно от най-важните изложения за медицина и дентална медицина в Югоизточна
Европа. Dental Tribune, основен медиен партньор на събитието, ще издаде изложбения
гайд today за четвърта поредна година.

[2] =>

2

редакционно

Скъпи четящи,
Избрахме да поместим на първа страница в броя разговора ни
с една хипнотизираща личност.
Ливио Йошинага (заедно с д-р
Кристиан Коучмън) е създател
на концепцията за дигитален
дизайн на усмивката (DSD), която промени посоката на развитие на модерната дентална медицина. Разговорът ни с него ще
разчупи стереотипите ви и ще
ви вдъхнови.
Д-р Уоли Рене представя Е4D

CAD/CAM възстановяванията, следвайки технологичния
напредък в денталните практики и изискванията за лечение в
едно посещение (стр. 6–8).
От текста на австралиеца
Гари Смит в рубрика „Мениджмънт“ ще разберете какво се
променя по отношение на управлението на една практика, как
се съчетават стратегиите за
напредък с ежедневната работа
на клинициста и по какъв начин
да се чертаят нови приоритети (стр. 12).

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

Статията на проф. Райнер
Бухман от Германия извежда на
преден план избора между пародонтално и имплантологично
лечене. Кога да се спрем на всяко
едно от тях в зависимост от
клиничната ситуация и изискванията на пациента, четете на
стр. 14.
Напомняме ви, че срокът за
подаване на кандидатури в конкурса „Усмивка на годината“ е
10 април. С нетърпение очакваме да се срещнем с вас и вашите
случаи на 22 май, когато е офи-

циалната церемония по награждаването в конкурса.
Следващия, майски брой на
Dental Tribune очаквайте заедно
със специализираното приложение CAD/CAM Tribune. И междувременно ви благодарим за
градивната обратна връзка след
излезлите вече ENDO Tribune и
LASER Tribune!
Желаем ви приятни минути с
„Дентал Трибюн“!
От Редакцията

палата 2, щанд С7

2nd edition
вход
свободен

Dental Tribune Study Club

Symposia
21-23 май
по време на „Булмедика/Булдентал 2014“

21 май
11.00-12.00

22 май
11.00-12.00

23 май

Предвидимата имплантология при протоколи с имедиатно натоварване
Проф. щефан Иде, Германия

През целия ден
ще текат видео
презентации
на клиничните
случаи
на всички
участници
в конкурса
„Усмивка на
годината 2014“.

Имедиатното натоварване на дентални импланти в момента е много актуално лечение и все повече пациенти се интересуват от него.
Използването на кортикалната кост, както и на кортикализираната кост не е обект на научно изследване,
въпреки че е добре известно от травматологията, че този подход води до незабавно натоварване дори
на тежки крайници след комплицирани фрактури.
Лекцията обяснява използването на кортикалната и кортикализираната кост в областта на денталната
имплантология. Тя е фокусирана върху аспекти от анатомията и избора на място за поставяне на импланти, както и върху протетичните аспекти на протоколите за имедиатно натоварване.

12.30-14.00

Конично-лъчева компютърна томография. Нов поглед над триизмерните изображения посредством апаратите за компютърна рентгенова диагностика и специализираните софтуерни продукти на PLANMECA
Д-р Румен Илиев, България
Желанието на лекари и пациенти да бъдат постигнати оптимални клинични резултати налага СВСТ изследването да бъде съчетано с използването на професионални софтуерни продукти. Те дават възможност както за преглед и пълен анализ на изображенията, така и за създаване на лечебен план и обособяване на отделните му клинични етапи. Едновременно с това чрез тях може да се извърши симулация и визуализация на крайния резултат от лечението.
Рентгеновите апарати и специализираният софтуерен пакет на компанията PLANMECA със своите възможности позволяват на клиницисти от всяка област на денталната медицина да визуализират, анализират и планират клиничните си случаи.
Демонстрация на възможностите на специализираните софтуерни продукти.

14.00-15.00

Направлявана костна регенерация при лечение със зъбни имплантати
Д-р Петър Илинов, България
Темата за водената костна регенерация третира поведението на хирурзите имплантолози в различни
случаи на костен дефицит на челюстите, предизвикани от редица фактори, като възпаления, травми или
погрешно лечение. Лекцията съдържа ценен научноизследователски материал, заимстван от дипломната
работа на автора, както и интересни случаи на синус-лифт, сплит крест и регенеративни постекстрактивни техники.
Ще бъдат представени основните средства (мембрани, костни присадки и заместители), показанията за
използването им (класификация на костните дефекти), както и методите на лечение на челюстните атрофии от гледна точка на денталната имплантология (вертикална и хоризонтална костна аугментация).

15.00-16.00

11.00-16.00
Презентации на
победители в конкурса
"Усмивка на годината"
2014

International Imprint
Licensing by Dental Tribune International
Group Editor
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Clinical Editor
Online Editors
Copy Editors

Magda Wojtkiewicz
Yvonne Bachmann
Claudia Duschek
Sabrina Raaff
Hans Motschmann

Publisher/President/CEO	Torsten Oemus
Director of Finance
Dan Wunderlich
& Controlling
Business Development Claudia Salwiczek
Manager
Media Sales Managers Matthias Diessner
(Key Accounts)
Melissa Brown (International)
	Peter Witteczek (Asia Pacific)
Maria Kaiser (USA)
Weridiana Mageswki
(Latin America)
Hеlеne Carpentier (Europe)
Nadine Dehmel
Marketing
& Sales Services
Nicole Andrа
Accounting
Karen Hamatschek
Anja Maywald
Executive Producer
Gernot Meyer
© 2014, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved.

Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
www.dental-tribune.com
info@dental-tr-ibune.com

Regional Offices
Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
The Americas
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y.
10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

Офис България
Издава Dental Tribune България ЕООД
София 1421, кв. „Лозенец“,
ул. „Крум Попов“ 56-58
тел.: +359 2 416 71 73
office@dental-tribune.net
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.com
Действителен собственик:
Уляна Винчева
Предоставената информация
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.
Главен редактор
Уляна Винчева
Отговорен редактор д-р Ива Димчева
Редактори
д-р Владимир Ашиков
д-р Надежда Куюмджиева
Дизайн и предпечат Петър Парнаров
Превод
д-р Надежда Куюмджиева
д-р Ива Димчева
д-р Александър Апостолов
Павел Илиев
Коректор
Галя Христова
Реклама
Николина Илиева
тел.: 0897 958 321
Офис администратор Ивелина Григорова
Автори в броя
Д-р Уоли Рен, д-р Лукас Енгист,
проф. д-р Райнер Бухман, Гари Смит

Печат

„Спектър“ АД

Българското издание на Dental Tribune е част от
групата Dental Tribune International – международно издание на 20 езика, разпространявано в
над 55 държави.
Съдържанието, преведено и публикувано в този
брой от Dental Tribune International, Германия, е с
авторското право на Dental Tribune International
GmbH. Всички права запазени. Публикувано с разрешението на Dental Tribune International GmbH,
Holbeinstr. 29, 04229, Лайпциг, Германия. Възпроизвеждането по какъвто и да било начин и на
какъвто и да е език, изцяло или частично, без
изричното писмено разрешение на Dental Tribune
International GmbH и Dental Tribune България ЕООД
е абсолютно забранено. Dental Tribune е запазена
марка на Dental Tribune International GmbH.
Редакцията не носи отговорност за съдържанието на публикуваните реклами в броя.

Приложение на инжекционния метод плазмолифтинг в денталната
медицинa
Д-Р МАРИЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА ОВЕЧКИНА, К.М.Н., РУСИЯ
Тромбоцитната аутоплазма, получена по метода Plasmolifting™, е собствен продукт на човешкия организъм, предназначен за инжекционна стимулация на регенеративните процеси. Методът е високотехнологичен, прост и удобен за използване, не изисква сложно оборудване и допълнителни режими за центрофугиране, много атрактивен като цена, защитен е със собствени патенти. Използването на дадената форма
на човешка плазма позволява да се стимулират процесите за регенерация на меки и костни тъкани. Затова тя може да се използва при терапевтично лечение на заболяванията на пародонта(затворен кюртаж),
при хирургически намеси в лицево-челюстната област, в т.ч. и отворен кюртаж, при операции за имплантация, костнопластични операции и операции на меките тъкани.

Все още не е
късно
да направите своя

абонамент за
С подкрепата на:

ТЕХНОЛОГИЯ, ОБУЧЕНИЕ, МЕДИЦИНСКО ОБОРУДВАНЕ
Пловдив 4003, бул. България №4, вх.Е, офис 13; тел.: +359 (894) 80 17 97; е‐mail:info@�la�moli�ing.bg
www������������g.bg
www������������g.ru

Организатори:
0897 958 321
www.dental-tribune-net

стр. 2/стр. 2

[3] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

интервю | dsd

DSD изисква промяна в мисленетo
Продължение от стр. 1

Г-н Йошинага, вие и д-р Кристиан
Коучман сте създателите на дигитален дизайн на усмивката (Digital
Smile Design) – цялостна система
за проектиране на перфектната усмивка, която покори света.
Моля, обяснете накратко за българските зъболекари, които все
още не са наясно с нея – какво е
DSD?

Digital Smile Design е цялостна система за проектиране на перфектна усмивка, но преди всичко
DSD e концепция и философия. Бих
определил DSD като един нов език.
Това не е просто техника за проектиране на зъби, а цялостна концепция за това, как да лекувате пациента си, особено когато той идва
при вас за първи път – от първото му появяване в практиката ви
до завършването на случая. Ние
можем да продадем лечебния план
– това е най-важното предназначение на DSD. Сега стартираме
един много важен компонент на
DSD, наречен DSD Connect. DSD
Connect свързва дизайна, който сме
изготвили с помощта на DSD, т.е.
двуизмерния проект, който сме
съставили на компютъра, с триизмерния свят на CAD/CAM системата. Сега вече ние можем много прецизно да вземем изготвения
проект и да използваме CAD/CAM
системата, която иззема функциите на традиционния wax-up. Преди
зъботехникът имаше един модел
и беше изгубен. Днес вече той има
DSD заедно с модела и вече знае какво да прави.

те не изглеждаха добре; не бяха в
хармония с лицето на пациента.
И така, за да постигнем добър баланс с цялото лице, пропорциите и усмивката, ние трябваше да
разработим нещо, което може да
бъде използвано от всеки зъболекар по света по много лесен начин,
без нужда от закупуване на техника и приспособления. Нужни са
само снимките, които могат да
бъдат направени със смартфон.
Не е нужно да имате скъп фотоапарат, за да прилагате DSD. Необходимо е единствено да имате
iPhone, iPad или друг смартфон
и също така някаква програма за
презентации – Keynote или Power
Point. Всичко това ви стига, за да
извършвате дигитален дизайн на
усмивката и да достигнете до фи-

на медицина не се отнася до решаване на здравен проблем. Това
е продаване на нов продукт. Същото е като продаването на дрехи, като продаването на лечебен
план за естетична хирургия....
В крайна сметка това е маркетинг.

Да, в случая е нужен маркетинг.
Когато пациентът страда и има
болка, той идва при вас и купува
дентално лечение. Той е с болка и
идва при вас. Всъщност той купува вашата работа, за да се отърве от болката. Когато обаче говорим за естетика, при достигане на ниво, в което пациентите
ви търсят само за естетично лечение, се нуждаете от развиване
на маркетингов подход. Това става все по-необходимо с всеки изми-

чавам присъстващите на всичко,
което им е нужно да знаят за фотографията. Всичко е много просто, директно и ориентирано към
целта. Тук те започват да правят снимки, каквито никога не са
правили в живота си. С правилното оборудване и точните настройки (ние им даваме всички
базови стойности за настройване на фотоапарата) всеки може да
прави хубави портретни снимки.
Ние показваме къде да бъдат границите, какво да бъде осветлението, какви да са настройките на
фотоапарата и оттам нататък
всичко е просто снимане. Това е
всичко.
Знаем, че работите заедно с
едни от водещите световни
дентални специалисти. Защо смя-

В рамките на два дни ние променяме мисленето
на денталните лекари и след това ги учим на техническата част.

Смятате ли, че в едно обозримо
бъдеще новите технологии ще заменят hand made денталната медицина?

... това всъщност запълва празнината.

Да, това запълва съществуващата празнина. Преди, дори и с CAD/
CAM, когато триизмерно сканирахме модела, се изгубвахме в пространството. Сега вече можем да
използваме DSD Connect, който
пространствено да направлява
триизмерния модел, за да се извърши допълнителният wax-up. Това,
което ни даваше преди процедурата с обикновения восъчен wax-up,
сега извършваме дигитално. Това
е голяма стъпка за нас, защото ни
позволява да свържем технология,
която досега само проектираше,
със следващия компонент и да получим завършена система, която
може да произведе, да фрезова нужните ни фасети, корони и други, по
перфектен начин.
Бихте ли ни казали повече за началото – кое ви провокира да създадете DSD? Защо според вас е необходимо денталните лекари да
използват DSD?

В началото ние искахме по някакъв начин да решим проблемите,
които Кристиан (бел. ред. – д-р
Кристиан Коучман) имаше като
зъботехник по отношение изработване дизайна на усмивката.
Много усмивки изглеждаха наистина красиви на модела, но поставени
в устата, на фона на цялото лице,

ции по целия свят и когато се върнат в практиките си, за да работят два или три дни седмично, са
длъжни да се представят перфектно. В тези случаи проблемите са поочевидни, тази практики са по-голямо предизвикателство, защото те
не само лекуват пациенти, но също
така правят снимки и клипове, които след това използват в лекциите си. Ето защо качеството трябва да бъде много високо. Бях привлечен от това предизвикателство –
да помогна в правенето на снимки и
видео, които да се сглобят в презентации, за да бъдат показвани по цял
свят. Ние наистина трябваше да
се представим добре, като всичко
трябваше да бъде издържано както
във визуален аспект, така и от гледна точка на денталната медицина.
DSD събира всичко на едно място.
Много от денталните лекари приеха и усвоиха тази концепция. След
всичко това беше съвсем естествено за нас да създадем този курс с цел
да обучаваме нови специалисти, за
да можем да променим света на денталната медицина.

Ливио Йошинага заедно с българските курсисти по време на практическия двудневен курс в София.

налния дизайн, който ви удовлетворява.
Колко време е необходимо на
един зъболекар, за да навлезе в същността на Digital Smile
Design? Например този двудневен курс ще даде ли на присъстващите възможността да започнат с DSD още в понеделник, когато се върнат в кабинетите си?

Да. Два дни са достатъчни.
...това не е много време.

Но е достатъчно! Това е една
промяна. Ние трябва да разбием много парадигми. Технически
е много лесно да се научите да го
правите. Наистина много лесно.
Показваме филм, в който стъпка
по стъпка се обяснява как технически да се направят нещата, какви функции да се използват и как
да се извърши целият процес. Но
това, което отнема повече време и което прави обучението да
бъде два дни, е това да променим
мисленето на участниците и начина, по който те виждат денталната медицина, както и начина, по който гледат на пациента.
Опитваме се да обясним, че „продаването“ на естетична дентал-

нал ден. Всички дентални практики трябва да бъдат подготвени
за това, тъй като, когато пациентът дойде, за да „купи“, вие трябва да анализирате и да дадете възможност на кандидата да закупи
този нов продукт, който всъщност е естетичната дентална
медицина. И така, в рамките на
два дни ние променяме мисленето
на денталните лекари и след това
ги учим на техническата част. Но
техническата част е толкова лесна, че посетилите курса ни могат
да започнат веднага след това.
Казахте, че смартфон и Keynote
e
необходимото
техническо обезпечаване за DSD. Колко
важни са обаче уменията за правене на портретна фотография
за целите на дигаталния дизайн
на усмивката?

Ние не създаваме фотографи.
Ние учим денталните лекари как
да правят страхотни снимки за
специфична цел – комуникация,
диагностика и лечебно планиране. Ние провеждаме нашия фотографски курс, който е в рамките
на тези два дни и отнема около
два часа. За тези два часа аз нау-

тате, че DSD е толкова привлекателен инструмент за една успешна практика?

Така се стекоха обстоятелствата, че работих с тези хора.
Те не са световни лидери просто
така. Те са правели нещо, което
ги е отличило. Когато започнахме
да разработваме DSD, Кристиан
създаде концепцията, а аз добавих
към нея технологии. Разширихме проекта, тъй като той не е
само за техническо проектиране,
а също така и средство за комуникация, представяне и продаване. Тези световни лидери в крайна
сметка работят в едни нормални
кабинети. Това са големи известни хора, но и те имат същите
проблеми, каквито има всеки зъболекар по света. Те първи стигнаха до нас, тъй като работехме
заедно за лабораторната работа,
а специално аз – за техническата
част на кабинетите им. Аз, като
архитект, проектирам модерни
практики. И така, всичко се случи много спонтанно. Ако тази
концепция работи за тях, които
всъщност са нормални практики,
тя ще работи за всеки друг. Те не
работят всеки ден. Изнасят лек-

Работата, извършена от човек, е
нещо, което никога не може да бъде
заменено. Не бихте искали да бъдете
лекувани от машина, бихте предпочели човешко същество, тъй като,
знаете, ние сме съвършени машини
– имаме зрение, слух, мислим аналитично и изпитваме емоции. Много
сме далеч от това да имаме машина, която да работи като човешко
същество. Другият момент, който трябва да се вземе по внимание,
е, когато човек прави предварителния восъчен моделаж (wax-up). Всичко, което правите, е с цел да имитирате природата, а сте ограничен
до восъка. В това отношение човекът не е по-добър от една машина.
В този случай човекът се представя
по-лошо, тъй като никога не може
да достигне до съвършенството на
природата. Ето защо трябва да започнем да се отказваме да извършваме тази част на ръка, защото никой
ръчно направен восъчен моделаж не
може да бъде еднакъв с това, което
прави природата в процеса на зъбното развитие. Тази текстура, тези
форми, този алгоритъм са присъщи на природата. Това, което правим с помощта на технологиите, е
да копираме природата, създавайки
нов зъб – така аз мога да получа естествено изглеждащ зъб, а не да се
опитвам да го наподобя. Ако ще се
опитвам да копирам природата,
защо просто да не сканирам един естествен зъб, разполагайки с текстурата и пренасяйки този дизайн и
форми в моя нов 3D проект! И след
това да изпратя това към CAM машината от CAD/CAM системата, CAD ще ми помага за дизайна,
а CAM за фрезоването. Така ще изпратя проекта си към машина, която ще пресъздаде всичко по перфектен начин, до микромилиметри,
с цялата текстура, която съм от-

стр. 3/стр. 3

[4] =>

интервю | dsd

крил на естествения зъб. И така,
еволюцията не е да заместим зъболекаря в неговата мануална работа в устата на пациента, това
е нещо незаменимо, но да заменим
човека, който се опитва да имитира природата, стараейки се да
скулптира зъби. Този човек, зъботехникът, е много важен, но той
трябва да работи с новите технологии, за да пресъздава природата и да намали неточностите,
за да бъде работата му не близка
до естествената, а изключително точна. Точно като природата. Именно в това е красотата
на технологиите.

Сила на захапка до разместване на
протезата (средно lbs)

Разкажете ни повече за другите
образователни проекти, които

разработвате.

DSD създаде емоционално зъболечение, защото трябва да бъдат
докоснати емоциите на пациента. Това е истинската ни маркетингова стратегия. За да продам
едно дентално лечение, аз трябва да докосна сърцето и емоциите на пациента и да го накарам да
почувства, че това наистина ще
допринесе много за него. Ето защо
използваме технология за компютърна симулация веднага след извършването на „симулацията“ в
устата – mock-up-а. Същата емоция, която чувстваха пациентите, усещах и по време на лекциите и курсовете, които провеждаме за зъболекарите. Това, което
постигаме в рамките на едно обу-

чение по дигитален дизайн на усмивката, също е емоция, породена в участниците. Замислих се по
този въпрос и си казах: „Защо да
не създадем нещо ново в областта
на денталното обучение?“. Така
стартирахме проекта N.Vision.
Точно днес излезе видео от първия проект N.Vision от миналата година. Курсът N.Vision се
провежда с участието на група зъболекари от цял свят, които идват в Бразилия и се научават на
различни неща. Те се обучават от
водещи бразилски специалисти,
зъболекари и зъботехници. Участниците се учат от нашите специалисти, работят с нашите зъботехници, лекуват наши пациенти. Лечението на нашите паци-

Значително по-висока сила на
захапка (p<0.0001)

Сила на захапка,
необходима за сдъвкване
е
на т.нар. трудни храни 5

Без лепило

Corega

Доказана бактерицидна активност срещу
грам-отрицателни бактерии3

K. Pneumoniae

A. Actinomycetes

Убива 99.9% от бактериите

F. Nucleatum

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

енти е всъщност и социална дейност, тъй като това са хора, които не могат да отделят никакви пари за дентално лечение. И
така, ние отиваме при наистина бедни общности, лекуваме хората и дори ги храним. N.Vision
цели да обучава на много високо
ниво чрез извършена практическа
работа. Комбинираме теория и
практика върху пациенти, създавайки една цялостна програма, в
която участниците се потапят.
Всички са заедно в продължение на
две седмици, 24 часа на ден. Това
е една уникална програма. Първото издание беше много успешно и
вече сме организирали второто за
тази година.
Планираме да създадем някол-

ко N.Vision центъра по целия
свят, в които ще се провеждат
локални обучения, подготвящи
участниците да дойдат веднъж в
годината в Бразилия и да лекуват
пациентите ни там. С други думи
искаме не само да имаме бразилската програма, но също така да достигнем до денталните лекари по
региони, да обучаваме тези хора,
така че в крайна сметка те да дойдат в Бразилия и да упражнят наученото.
Създавайки продукт, който покорява денталната общност, вие
сте един от хората, които променят света. Какъв човек сте в
действителност – какво обичате, какво е важно за вас, чувствате ли се удовлетворен от нещата, които правите?

Аз сам изобретих работата си
(смее се). Няма такава професия.
Често се шегувам, когато децата
ми ме питат: „Какво работиш?“,
защото трябва да разкажат в училище. Знаете, „Моят татко е адвокат“, „Моят е лекар“ или зъболекар... аз съм човек, който е наистина запален по денталната медицина. Благодарение на някакви обстоятелства или на късмет работя в сферата на денталната медицина от почти 30 години. Много
съм обвързан с високите технологии още от съвсем ранна възраст.
Обичам изкуствата и дизайна. В
денталната медицина открих същото, което бях намерил в архитектурата – структура, основа,
корени и много добър баланс между формата и функцията, което
отговаря на естетиката и функцията. В денталната медицина намерих всичко, което искам, харесах я и се идентифицирах с нея. Хареса ми фактът, че бях привлечен
от професия, която не се е променила много от дълги години – основава се на същия стереотип на
работа. Разликите са само в материалите, но зъболекарите правят същите неща и в действителност има застой на един определен етап. Ето защо сметнах,
че мога да внеса нови схващания в
тази област. Разбира се, никога не
съм правил това сам. Имах нужда
от някой, който да ми позволи да
тествам моята концепция. Това
бяха световните имена, с които
винаги съм работил. Те ми помогнаха, всеки един от тях ме подкрепи с вярата си в моите проекти
и в някои мои луди идеи. И така,
стигнах до момент, в който мога
да кажа: „Чудесно, помогнах денталната медицина да се промени“.
Останалото беше техническата
и клиничната част, за която помогнаха всички тези приятели, с
които работя. Бях истински късметлия да имам възможността да
срещна толкова много талантливи хора по пътя си. Пътувам по
света, срещам нови хора, запознавам се с различни култури – това
е, което обичам да правя. Изключително съм доволен.
Благодаря ви за това интервю!
Беше много вдъхновяващо!

Разговаря д-р Ива Димчева
Интервюто е взето със съдействието на Di Nova Clinics.

[5] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

Предупреждение от
Острова срещу онлайн
закупуването на
медицински приспособления
Dental Tribune International

5

новини

Денталните лекари в Обединеното кралство са предупредени да не закупуват медицински уреди онлайн. (Снимка: Mark Hayes/Shutterstock)

DTSC_A4_EN_Layout 1 04.02.14 14:23 Seite 1

Л

ондон, Обединеното кралство: Регулаторната агенция за медицински
и здравни продукти, която
е здравният орган, отговарящ за всички лекарства и медицински уреди в Обединеното кралство, предупреди денталните лекари да не закупуват дентални уреди и приспособления по интернет. Предупреждението бе публикувано, след като дентален наконечник с неизвестен произход
се разпаднал по време на работа с пациент.
Според агенцията броят на
„фалшивите“ дентални продукти и тези без CE марка за
качество, продавани онлайн, е
нараснал значително през последните години. CE марката
за медицински уреди, която е
задължителна за определени
продукти, продавани в еврозоната, гарантира съответствие с необходимите изисквания за безопасност, определени от европейските регулации за медицински съоръжения. Тези продукти, които не
носят CE марка, може да не
са тествани за безопасност и
могат да се развалят по време на употреба, подлагайки на
риск пациентите и зъболекарите. Фалшивите дентални
и медицински уреди обаче са
трудни за различаване от истинските приспособления.
От 2012 година насам регулативният орган е издал няколко предупреждения по повод на медицински уреди, които могат да причинят сериозна вреда на пациентите, включително за дентални рентгенови апарати, които излъчват опасни нива на
радиация, и фалшиви фотополимерни лампи, които могат
да бъдат причина за нискокачествени обтурации.
Агенцията препоръчва денталните лекари да закупуват
само медицински уреди от легитимни производители и
доставчици, които могат да
докажат, че необходимите законоустановени изисквания
са изпълнени.
Списък на легитимните източници на дентални уреди в
Обединеното кралство е поместен на сайта на Британската асоциация на денталните производители (British
Dental Industry Association).

www.DTStudyclub.bg

www.DTStudyClub.com

Y education everywhere
and anytime
Y live and interactive webinars
Y more than 500 archived courses
Y a focused discussion forum
Y free membership
Y no travel costs
Y no time away from the practice
Y interaction with colleagues and
experts across the globe
Y a growing database of
scientific articles and case reports
Y ADA CERP-recognized
credit administration

Register for

FREE!

ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providersof continuing dental education.
ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.

[6] =>

6

иновации | cad/cam технологии

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

E4D CAD/CAM възстановявания в кабинета:
клинични презентации и изводи
Д-р Уоли Рене, САЩ

Н

езависимо от нарастващата популярност на съвременните CAD/CAM
лабораторни системи и неспирния технологичен напредък
в тази област някои клиницисти все още не са склонни да въведат тези CAD/CAM технологии в рутинната си клинична практика. Две често изтъквани, но неоснователни опасения са относно недостатъчната здравина и незадоволителната естетика на наличните
керамики за работа с тези сис-

теми. За денталната система
E4D (D4D Technologies) е налично голямо разнообразие от материали, всеки от които е индивидуално съчетание от естетически и механични характеристики съобразно конкретните клинични нужди. В тази
статия ще бъдат разгледани наличните материали и представени клинични примери за възстановявания, изработени с
помощта на денталната система E4D.
Едно безспорно предимство
на кабинетните CAD/CAM

системи е възможността да се
изработват на практика безукорни възстановявания в едно
посещение от солидни блокчета заготовки. Тези блокчета
са произведени при идеални условия, поради което имат идеална плътност, без никакви следи от остатъчна порьозност,
откривана при много пресовани или изработени чрез послойно нанасяне порцеланови конструкции.
Порьозните участъци могат
да действат като слаби зони
и да предизвикат натрупване-

то на вътрешно напрежение в
керамиката, което да е причина за непоправимо увреждане на
конструкцията. Монолитните възстановявания имат някои категорични предимства
пред послойните ресторации
по отношение на механичните
свойства. Послойните възстановявания често се покриват
със слаб слой от фелдшпатна
глазура, който може да се напука или разруши, особено при недостатъчна устойчивост на
подлежащия скелет.
Безпочвени са и опасенията

за възникването на фрактури и
микропукнатини в покривния
порцелан, честотата на които
при конструкциите от порцелан върху цирконий е до 25 процента1.

E4D CAD/CAM
възстановявания в
кабинета

IPS Empress (Ivoclar Vivdent)
е фелдшпатов стъклосъдържащ материал с приблизително
45% левцитни кристали, осигуряващи дифузна здравина на материала. Левцитните криста-

Фиг. 1 Пациентът се явява с липсваща коронка на зъб 21.

Фиг. 2 Денталната система E4D е използвана за вземане на дигитален отпечатък, след което възстановяването е проектирано с
помощта на компютърната програма E4D DentaLogic.

Фиг. 3 Фрезована беше конструкция от IPS Empress DAC Multi A1,
на която бяха предадени индивидуални характеристики с
помощта на IPS Empress Universal Stains.

Фиг. 4 Пациент с амалгамена ресторация и вторичен кариес медиално на зъб #25. Беше използвана денталната система E4D за
изработване на дигитален модел, а ресторациите бяха фрезовани от блокчета IPS e.max CAD HT A2.

Фиг. 5 Пациент с амалгамена ресторация и вторичен кариес медиално на зъб #25. Беше използвана денталната система E4D за
изработване на дигитален модел, а ресторациите бяха фрезовани от блокчета IPS e.max CAD HT A2.

Фиг. 6 Пациент с амалгамена ресторация и вторичен кариес медиално на зъб #25. Беше използвана денталната система E4D за
изработване на дигитален модел, а ресторациите бяха фрезовани от блокчета IPS e.max CAD HT A2.

Viscostat –
20% железен
сулфат

Препарация с кръв

Канюла с четка се поставя
на спринцовката

Четкатаразпространява
разпространява
Четката
гелът
дълбочина
гела ввдълбочина

Чиста препарация без кръв

Бърза, сигурна хемостаза
Вискозен гел – не мигрира, не потича
Отлична алтернатива на формокрезол за витални пулпотомии

[7] =>

ли с дължина 5 μm подобряват
здравината и устойчивостта
към фрактури, като действат
като арматура, предотвратяваща разпространението на
пукнатините. IPS Empress е естетичен материал и е наличен в полихроматични смесени разцветки, които придават

7

новини технологии
иновации | cad/cam

Dental Tribune
Tribune Bulgarian
Bulgarian Edition
Edition || април,
Юни, 2013
Dental
2014г.г.

от 92 процента до 99 процента след три до 3.5 години.
Преобладаващите причини
за неуспех при коронките и онлеите били масивните фрактури2. Като цяло IPS Empress има
по-висока честота на неуспех
в дисталните, отколкото във
фронталните участъци, и по-

бяха придадени индивидуални
характеристики с боите IPS
Empress Universal Stains. При
поставянето є в устата на пациента коронката беше ецвана с 4.9% флуороводородна киселина за 60 секунди и силанизирана за 60 секунди с Monobond–
Plus (Ivoclar Vivadent). Зъбът

ронки при 44 пациенти и установили, че съответните честоти на успех за всички възстановявания били 97.4 процента след пет години и 94.8 процента след осем години на клинично приложение с локализация, която не се отразявала съществено върху честотата на

тези фрактури се добавят и
биологично обусловени причини за неуспех)8.
Заслужава да се отбележи, че
всички катастрофални фрактури възникнали при молари8.
Може да се предполага, че в
това проучване едночленните
монолитни IPS e.max конструк-

Ultrapak

®

Фиг. 7-9 Благодарение на здравината на IPS e.max с помощта на денталната система E4D могат да бъдат изработвани възстановявания на втори молари с предсказуеми резултати.

Knitted Cord

висока честота
на фрактури
беше почистен с пемза; беше наthe original
knitted
cord

послоен вид на възстановяването. Empress Multiblock има
якост на огъване около 160 MPa
и изисква прецизна изолация и
внимание към детайла при бондинга, което да гарантира дългосрочния успех от лечението.
IPS Empress е на пазара от
около 24 години, в течение на
които в литературата се е
натрупал солиден доказателствен материал от клинични
проучвания върху дългосрочната функция на тези възстановявания. В преглед на литературата, извършен от Брошу
и Ел–Моуафи, са били оценени
и обобщени шест клинични изпитвания, които отговаряли
на заложените включващи критерии. Според направените изводи честотата на преживяемост на IPS Empress инлеите
и онлеите варирала от 96 процента след 4.5 години до 91 процента след седем години. Коронките IPS Empress имали честота на преживяемост, варираща

при молари в сравнение с премолари3–6. Ето защо IPS Empress
е отличен избор на материал за
фронталната зона при пациенти с високи естетически изисквания. За дисталните участъци съществуват алтернативни материали.

Представяне на клинични
случаи
Нов за практиката пациент
се обади по телефона и сподели, че коронката му „експлодирала“. Той се яви в клиниката с
липсваща коронка на зъб # 21
(фиг. 1). За вземане на дигитален отпечатък от препарацията и регистриране на захапката беше използвана денталната система E4D. С помощта
на интуитивните дизайнерски
функции на софтуера на E4D
беше проектиран дизайнът на
възстановяването (фиг. 2). Конструкцията беше фрезована от
IPS Empress CAD Multi A1 и є

Ultrapak
се компресират
Ultrapakконците
compresses
upon packing
при
а следtissue
това
thenпоставянето,
expands for optimal
увеличават
displacement.обема си, постигайки
оптимална ретракция на меките
тъкани

6

ез
б
е
б
сии
ъ
с
ас рин
а
р
ре ф
е
м
е
замз пин и
а
р
6р еЕ

несен Optibond XTR (Kerr) и фотополимеризиран за 20 секунди;
коронката беше циментирана
с композитен цимент Nexus 3
(Kerr) (фиг. 3).
IPS Empress беше предпочетен отчасти поради популярността на IPS e.max CAD (литиев дисиликат). IPS e.max
CAD се предлага под формата
на литиев метасиликат (със син
цвят), който е с непълна кристализация, но може да бъде фрезован лесно. Фрезованата конструкция след това се поставя във фурната за 19 до 26 минути, за да кристализира стъклената компонента. По време
на кристализацията кристалите от литиев метасиликат се
заместват от кристали от литиев дисиликат, увеличавайки
якостта на огъване от около
160 MPa до 360 MPa.
IPS e.max беше представен на
пазара през 2006 г. Герт и колеги проследили 104 IPS e.max ко-

Easy packing.
Excellent absorption.
Exceptional retraction.

Ultrapak
контролират
Ultrapak,конците
controls bleeding
and
кървенето
и
сулкусните
течности
sulcular fluid for near gingival and
при
гингивална
и субгингивална
subgingival
preparations.
препарация

успех7. Тези резултати се отнасяли за пресовани IPS e.max конструкции, изработени по cutback техниката с нанесен покривен порцеланов слой. Може
да се предполага, че конструкциите, фрезовани в кабинета от
монолитен IPS e.max, притежават по-добри характеристики.
В 10-годишно изпитване Керн
и сътр. установили, че тричленните неснемаеми протезни
конструкции (НПК), изработени от монолитна литиево-дисиликатна керамика, имат 5- и
10-годишна честота на преживяемост и успех, сходни с тези
на конвенционалните металокерамични НПК8. Те заключили, че за НПК, изработени от
монолитен литиев дисиликат,
калкулираната честота на успех била 100 процента след 5 години, а след 10 години спаднала
до 90.8 процента (ако се имат
предвид само катастрофалните фрактури на керамиката) и
до 87.9 процента (когато към

ции биха имали по-добри показатели в сравнение с НПК.
Интересно и за двете споменати клинични проучвания е, че
конвенционално циментираните възстановявания имали същите показатели за дългосрочна успеваемост, както и тези,
при които е използвана бондинг техника7, 8. Ето защо, ако
бъдат осигурени подходяща ретенция и резистентност, е допустимо монолитните възстановявания от IPS e.max да се циментират по конвенционалните методи.
Поради
изключителната
якост на огъване на IPS e.max
някои клиницисти изразяват
опасения, че IPS e.max може да
е прекалено агресивен към антагонистите. В клинично изпитване Силва и сътр. установили, че IPS e.max има по-щадящо действие върху емайла на
антагонистите в сравнение с
фелдшпатовата керамика със
скорост на износване на емай-

ОРИГИНАЛНИТЕ КОНЦИ

Лесно поставяне
Отлична абсорбция
Превъзходна ретракция

з
Available in six versatile
sizes with and without
epinephrine

Ние работим за успеха ви!
София,
бул.
„Арсеналски“
15,
София,
бул.
Арсеналски 15,
тел. 02/950
02/950 30
30 20,
20, 0887
0887 630
630 755,
755, www.miplant.bg
www.miplant.bg
тел.
стр. 7/стр. 7

[8] =>

8

иновации | cad/cam технологии

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

тро-езофагеален рефлукс (ГЕР) и
бруксизъм (фиг. 10 и 11).
Изследването на оклузията
разкри липсата на инцизално
водене и поддръжка в дисталните области. Латералните птеригоидни мускули бяха чувствителни при палпация, а огледът показа хипертрофия на масетерите. Комисурите на устните бяха вдлъбнати и визуалPeak Universal Bond - 48 лв. (чист бонд с хлорхексидин)
но се отчиташе понижен верPeak SE Primer – 37 лв. (самоецващ праймер) тикален размер на оклузията
(ВРО). Пациентът нямаше повPerma Flo – 42 лв. (течлив фотополимер)
торяемост при неколкократно
V4 Starter Pack – 924 лв. (матрична система) затваряне в централна оклузия
и беше налице сериозно фронтално отклонение от централФиг. 10 и 11 В този случай се касае за 37-годишен мъж с тежка киселинна ерозия и абразия вследствие на гастро-езофагеален рефлукс и бруксизъм.
на релация.
При оценка на нивото на гингивалния ръб стана ясно, че е налице компенсаторна ерупция.
Въпреки това въз основа на наймалкото разстояние при произнасяне на шипящи звуци беше
установено, че пациентът има
ексцесивна свобода на движение.
Изясни се, че пациентът има
загуба на вертикалния размер на
оклузията, а прорастването не
е компенсирало последствията от тежката ерозия. Бяха направени две регистрации на централна релация (ЦР) с помощта
на бимануална манипулация, деФиг. 12 и 13 След изработването на диагностичен восъчен моделаж зъбите бяха препарирани и поставени временни конструкции.
програматор и твърд оклузален
отпечатъчен материал. Отпечатъкът беше монтиран в артикулатор с частично наглапациентката
не
беше
доволна
ронки
все
още
са
предпочитала, сходна с тази, предизвика- затели по отношение на дълсяване в централна релация, а
9
от
естетическия
вид
на
амалганата
форма
за
възстановяване
на от естественото съзъбие . госрочната клинична функциовключването беше верифицирамените
възстановявания,
като
от
общопрактикуващия
денНаличният в кабинета CAD/ налност, по-голяма честота на
но с помощта на втория регисбеше
установен
вторичен
катален
лекар,
а
денталната
сисCAM дава възможност на кли- вторичен кариес и по-честа нетрат на ЦР.
риес
медиално
на
зъб
#25.
Дентема
E4D
изработва
отлични
нициста да предложи много по- обходимост от подмяна в сравБеше взето решение (въз осконсервативни възстановява- нение с алтернативата – амал- талната асистема E4D беше из- възстановявания след кратък нова на свободата на движения, като инлеи и онлеи от IPS гама с високо медно съдържа- ползвана за създаването на ди- обучителен период. Благодаре- ние, естетическите и фонетичгитален модел, като компю- ние на здравината на IPS e.max ните показатели), че за възстаe.max с предсказуеми резулта- ние13–17.
Амалгамата и златните спла- търната програма за планира- е възможно изработването на новяване загубата на ВРО захапти, чиято дългосрочна прогноза е сходна с тази на коронки- ви не са популярна опция за мно- не предложи добре контурира- предсказуеми възстановявания ката трябва да бъде отворена
те с цялостно покритие10. Пре- го пациенти по естетически ни анатомични ресторации, ко- на втори молари с помощта с 2.5 mm във фронталния учасдимствата на онлеите пред ко- причини, а възстановяванията ито бяха фрезовани от блок- на денталната система E4D тък, което корелира с около
ронките са запазването на здра- с E4D онлеи са идеалното лече- чета e.max CAD HT A2. При (фиг. 7–9).
1 mm в дисталните участъци.
фиксирането
им
конструкцииСлед
овладяване
на
техникави зъбни тъкани и свързаното ние за много пациенти, които
Беше направен диагностичен
те
бяха
подготвени
чрез
ецване
та
за
изработване
на
единичс това удължаване на жизнения отказват тези алтернативни
восъчен моделаж. Зъбите бяха
с
4.9%
флуороводородна
киселини
ресторации
не
след
дълго
възможности. Фрезованите инцикъл на зъба.
препарирани и бяха поставена
за
20
секунди
и
силанизиране
предимствата
на
денталната
Изработените в кабинета леи и онлеи са се доказали като
ни временни конструкции споза
60
секунди
с
Monobond–Plus
система
E4D
стават
очевидчрез фрезоване онлеи са идеал- изключително успешно клиничред диагностичния восъчен мо(Ivoclar
Vivadent).
Зъбът
беше
ни
и
при
по-комплексни
случаи.
но решение за реконструкции но решение.
делаж (фиг. 12 и 13). Пациентът
почистен
старателно
с
пем37-годишен
мъж
се
яви
на
конв сравнение с директното възВ едно проучване била устаостана с временните конструкстановяване. Независимо от новена честота на успех при за; беше нанесен Optibond XTR султация за протетично лече- ции шест седмици, за да се потяхната популярност директ- тривиалните фелдшпатови ке- (Kerr) и фотополимеризиран за ние. Той беше посетил няколко твърди адаптацията му към
ните композитни възстановя- рамики, както и при по-стари- 20 секунди; циментирането се дентални лекари и се беше спрял новия вертикален размер, ставания (ДКВ) в дисталния учас- те технологии за фрезоване и извърши с композитен цимент на имедиатното протетично билността на фонетичните
лечение. Установени бяха теж- показатели (особено по отнотък имат среден престой в ус- дизайн от 90.4 процента след Nexus 3 (Kerr) (фиг. 4–6).
18
Независимо от предимства- ка киселинна ерозия и абразия шение на звуците „Ф“ и „С“) и
тата едва шест до седем годи- 10 години .
11, 12
В следващия клиничен случай та на онлеите единичните ко- вследствие комбинация от гас- на ЦР.
ни . ДКВ имат лоши пока-

Първите 10 поръчки за бонд PEAK Universal ще включват:
SE Primer – 37 лв. (праймер и ецващ гел в едно)
PermaFlo – 42 лв. (течлив композит)
Peak Universal Bond – 48 лв. (бонд с хлорхексидин)

ИЗБЕЛВАЩА ПАСТА С фЛуОр
МАКСИМАЛнА ЗАЩИТА нА ЕМАйЛА,
ДЕнТИнА И ВЪЗСТАнОВяВАнИяТА
БЕЗОПАСнА ЗА МнОгОКрАТнА
уПОТрЕБА ДнЕВнО
БЕЗ ТрИКЛОЗАн
С ПрИяТЕн И ОСВЕжАВАЩ ВКуС

Я
И
Ц
О
М
ПРО
ml
СТА 100
А
П
А
Щ
А
ИЗБЕЛВ
ЗЪБИ
А
З
А
К
Т
С ЧЕ

ние работим за успеха ви!
София,
15,
София,бул.
бул.„Арсеналски“
Арсеналски 15,
тел. 02/950
02/950 30
30 20,
20, 0887
0887 630
630 755,
755, www.miplant.bg
www.miplant.bg
тел.

[9] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

При временните конструкции инцизалното водене беше
определено без наличието на балансиращи блокади при латерални движения. ЦР беше стабилна и след края на шестседмичния период на адаптация пациентът нямаше болки при палпация на латералните птеригоидни мускули, а временните
конструкции не показаха признаци за малоклузия, като фрактури или ускорено изтриване.
Централните му резци докосваха точно вътрешната зона
между лигавица и полулигавица
на долната устна при изричане
на звука „Ф“. При изричане на
звука „С“ най-малкото разстояние при говор, максиларните и
мандибуларните зъби на пациента не влизаха в контакт.
След верифициране на споменатите параметри от временните конструкции беше взет
отпечатък с винилполисилоксан, както и оклузален регистрат. В този момент централната релация съвпадаше с позицията на максимална интеркуспидация. Функцията за клониране на денталната система E4D
копира точно оклузията на временните конструкции (фиг. 14).
Компютърната
програма
DentalLogic дава възможност на
клинициста да насложи временния „клониран“ модел върху дизайна на възстановяването, за
да се провери точното им съответствие (фиг. 15). Една от
най-мощните функции на софтуера е възможността за визуална трансформация на клонирания модел, даваща възможност да се анализира колко прецизно софтуерът е копирал ана-

томията и оклузията. Тази
точност е в рамките на микрони и интуитивна цветна карта показва несъответствията
между временните конструкции и дизайна на окончателната коронка (фиг. 15).
Възстановяванията бяха фрезовани и подготвени чрез ецване с 4.9% флуороводородна киселина за 20 секунди и силанизиране за 60 секунди. След това
зъбът беше старателно почистен с пемза, беше нанесен адхезив и фотополимеризиран за 20
секунди. С това възстановяването беше готово за циментиране.
Оклузията беше идентична с
тази на временните конструкции, поради което не се наложи никакво ажустиране при циментирането им. С настоящата възможност да се използва
IPS e.max HT представеният
случай би постигнал по-добър
естетичен резултат, защото
блокчето LT изглежда леко монохроматично и опакерно.

Обобщение
Денталните пациенти обикновено предпочитат индиректни възстановявания с цвета на зъбите, а с по-новите
керамики за фрезоване на конструкции в кабинета същите
висококачествени възстановявания, създадени в лабораторни
условия, вече могат да бъдат
изработени в рамките на едно
посещение.
С кабинетните CAD/CAM
системи обширните, чувствителни към техниката и с по-ниски показатели директни композитни възстановявания вли-

9

иновации | cad/cam технологии

Фиг. 14 Функцията за клониране на денталната система E4D създава точни копия на оклузията и анатомията на временните конструкции.

зат по-малко в съображение в
лечебния план, защото фрезованите IPS e.max онлеи могат
да заемат тяхното място. Кабинетната CAD/CAM дентална медицина не е единственият начин да осигурим на пациентите висококачествени възстановявания, но със сигурност е най-вълнуващият както
от гледна точка на клинициста, така и на пациента.
Многократните
посещения, единичните възстановявания, единичните временни конструкции, трудните за манипулация композити, високите
цени за зъботехническите услуги и адхезивните възстановявания след многоседмично замърсяване с временен цимент и
слюнка са рутина за повечето
дентални лекари, които не са
инвестирали в CAD/CAM технология. Старата поговорка

„Не ти липсва това, което не
познаваш“ в случая важи с пълна сила.
Бележка на редакцията: Пълен
списък с библиографията е на раз-

положение при издателя.
Статията е публикувана в списанието за дигитална дентална
медицина CAD/CAM international
No. 3/2013.

Информация за авторa:
Д-р Уоли Рене завършва през 2003 година Чарлстънския колеж, а през 2008 година – Медицинския университет на Южна Каролина (MUSC). Преподава в
Катедрата по орална рехабилитация на MUSC. Той е
ръководител по CAD/CAM технологии и керамики и управлява клиника за E4D CAD/CAM към MUSC. Д-р Рене
притежава поливалентна практика, в която работи с
CEREC AC и системата E4D. Специалните му лечебни интереси включват нововъведенията в CAD/CAM денталната медицина, адхезивната и консервативната дентална медицина. Той е активен в денталните проучвания, като в момента очаква патент за нов дентален адхезив, който е с антимикробно действие и съдържа свързващи
агенти с революционна издръжливост, които предотвратяват ензимната деградация на хибридния слой. Този бондинг агент може да
предотврати рецидивиращ кариес и компрометирането на връзката в дългосрочен план.

Фиг. 15 Компютърната програма на денталната система E4D – DentaLogic, дава възможност на клини- Фиг. 16 Възстановяванията са фрезовани от B1 e.max CAD LT, подготвени и циментирани.
циста да наложи „клонирания“ модел на временните конструкции върху дизайна на възстановяването, за
да се определи точното им съответствие.

Вашата ноВа фотополимерна лампа с ноВи Възможности

Заповядайте на щанд А2 в Зала 2 на Интер Експо Център от 21
до 23 май 2014 г по време на Булмедика/Булдентал, където Ви
очакват много промоции, демонстрации и изненади!

Закрепване на фасети – за лесно ажустиране
Апикални ретрофилинги и други обширни препарации
Диагностика за пукнатини, щифтове, вътрешни мехурчета
Лесно ограничаване на композит, фисурен силант от естествения емайл
Обширен ЛЕД спeктър, покриващ изискванията на всички съвремени композити
Лека, ергономична, с малка глава за лесен достъп навсякъде в устата

[10] =>

продукти | ергономия

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

Ергономия и стил в хармония
Новaта Bluephase Style от Ivoclar Vivadent
Д-р Лукас Енгист, Шаан/Лихтенщайн

Фиг. 1 и 2 Благодарение на иновативния си дизайн Bluephase Style може да бъде държана като писалка или като пистолет.

Ергономична и стилна
Терминът „ергономия“ произхожда от старогръцката дума
„ергон“, означаваща „работа“
или „задача“, и „номос“, означаваща „закон“ или „навик“, и найобщо означава „закони за работа“. Денталните лекари, които следват законите на ерго-

номията, постигат по-висока ефективност и качество в
своята практика. Резултатът
е намаляване на трудовото натоварване, повишено удовлетворение у пациентите и намаляване на разходите. Експертите, които са планирали и разработили Bluephase Style, целенасочено са взели предвид тези аспекти при разработването на
продукта. Поради подобната
си на писалка форма Bluephase
Style е с удобен захват и задър-

Фиг. 4 По-късият световод
улеснява фотополимеризацията при липса на място,
например при деца.

жане независимо от размера на
ръката. Така тази високотехнологична LED полимеризационна
лампа пасва еднакво добре както в деликатните женски ръце,
така и в силните мъжки длани.
Поради иновативния си дизайн
източникът на светлина може
да бъде насочен в различни посоки според клиничната ситуация
и предпочитанията на потребителя (фиг. 1 и 2). Освен това
Bluephase Style e 27% по-лекa от
предходния модел, което оси-

гурява допълнителен комфорт
при работа (фиг. 3). Разположението на центъра на тежестта позволява оптимално разпределение на теглото, което
значително улеснява работата
с Bluephase Style. Елегантният
дизайн радва окото и е съчетан
с овална форма на зарядното устройство.

Съкратено време на
полимеризация
Ъгловият световод на фотополимерната лампа е с по-малка дължина. В резултат на това
Bluephase Style улеснява фотополимеризацията в дисталните участъци при деца и при пациенти с ограничено отваряне
на устата (фиг. 4). Светлинният накрайник с паралелни стени осигурява идеално разпределение с минимална дивергенция
на светлината. Поради големия, 10 милиметра в диаметър
край на световода, повечето
дистални ресторации с много повърхности могат да бъдат фотополимеризирани само
с един цикъл (фиг. 5 и 6). Независимо от малките си размери
функционалните характеристики на новата Bluephase Style
са сравними с тези на класическите представители на семейството Bluephase. Производителят Ivoclar Vivadent гарантира интензитет на светлината

Фиг. 5 и 6 Дори труднодостъпните зони могат да бъдат достигнати лесно с Bluephase Style
(вляво). 10-mm световод (вляво) позволява МОД
възстановявания да бъдат облъчвани само еднократно, което спестява ценно време.

от 1100 mW/cm2 + 10%. Времето за фотополимеризиране
може да бъде зададено между 10
и 30 секунди. Така например са
необходими 10 секунди за полимеризацията на Tetric EvoCeram
и IPS Empress Direct, както
и за новия материал Tetric
EvoCeram Bulk Fill, който може
да бъде нанасян в слоеве до 4 мм.
Освен това двата контролни
бутона на ръкохватката осигуряват лесна, интуитивна употреба. Полимеризацията може
да бъде стартирана с големия
продълговат пусков бутон независимо от положението на
лампата в ръката. Времето за
полимеризация може да бъде избирано с помощта на по-малкия
бутон, разположен под бутона
за старт (фиг. 7).

За всяка индикация и
материал
Както и другите фотополимерни лампи от семейството
на Bluephase, Bluephase Style е фотополимерна лампа от трето
поколение, използваща многовълнова LED технология, специално разработена за тази продуктова линия. Фотополимерните лампи от трето поколение
са подходящи за полимеризация
на всички фотополимерни дентални материали на пазара независимо от съдържащата се в
тях инициаторна система. LED

Спектър на дължината на вълната

старт бутони

Отн. интензитет на светлината

Bluephase
Style
Ivoclar
Vivadent
представя по-компактна и ергономично оптимизирана версия на
своите успешни LED фотополимерни лампи. Последното попълнение на продуктовата линия Bluephase се отличава с елегантна форма и пониско тегло. Благодарение на
иновативния си дизайн новата фотополимерна лампа
може да бъде държана като
писалка или като пистолет
и пасва еднакво добре както
в дамските, така и в мъжките ръце. Доказаната висока
функционалност и универсалност на приложение са съхранени и в новия продукт от гамата фотополимерни лампи.
Фотополимерните
лампи
Bluephase са най-успешните
LED фотополимерни устройства в Европа. Благодарение на
своята надеждност и иновативен дизайн Bluephase е получила високи оценки както в денталното съсловие, така и извън него. Поради доказаните
си високи функционални показатели Bluephase често е използвана за фотополимеризация и
при научни изследвания. Освен това членовете на семейството Bluephase са най-често споменаваните фотополимерни лампи в резюметата от
срещата на Международната
асоциация по дентални изследвания (International Association
of Dental Research – IADR)
през юни 2010 г. Настоящата Bluephase е класирана като
най-добра фотополимерна лампа от два независими американски изследователски института и държи това челно място в
продължение на три години при
един от институтите.

Фиг. 3 Bluephase Style и предходният модел на заден план

фотоинициатор камфоров хинон
фотоинициатор луцирин ТРО
тип синя светлина с многовълнов LED2
Elipar S10 *1
SmartLite PS *1
Demi Plus *1

бутони за избор на време
Източник: R. Price, Dalhouse Univeristy Halifax, 2011
*

Tези продукти не са регистрирани марки на Ivocla Vicadent AG

LED уред 2-ра генерация
LED уред 3-та генерация

Фиг. 7 Улеснена работа благодарение на двата интуитивни бутона на контролния панел – поради продълговатата форма на стартовия бутон лампата може
да бъде държана във всяка желана позиция.

Фиг. 8 Полимеризационната LED светлина от трето поколение осигурява светлинен спектър, подобен на халогенната светлина. Поради многовълновия LED спектър Bluephase Style е подходяща за всички налични иницииращи системи и материали, използвани с денталната медицина.

[11] =>

Фиг. 9 Зарядното устройство може
да бъде почиствано ефективно през
отвора за зареждане.

излъчва светлина, подобна на халогенната, във виолетовата и
синята област на спектъра
(фиг. 8). Въпреки малките си размери батерията осигурява продължителна употреба до 20 минути без нужда от презареждане. Това осигурява достатъчно
време за направата дори на големи ресторации в едно посещение. Ако все пак батерията
на Bluephase Style се изтощи, например поради незабелязаното є
остаряване, апаратът може да
бъде включен към електрическата мрежа с помощта на функцията Click & Cure, аналогично
на предходния модел. Зарядното устройство включва адаптор, който позволява работа с
кабел, включен към електрическата мрежа.

рядното устройство. Възможността за индуктивно зареждане елиминира необходимостта от отвори и процепи. Аналогично на вентилационните
отвори на конвенционалните
фотополимерни лампи, подобни ретенционни ниши са рискови по отношение на хигиената.
За разлика от това, Bluephase
Style се отличава с напълно затворената си конструкция.
Още повече бръмчащите вентилатори са вече в миналото
– Bluephase Style не съдържа такива. Въпреки това тя може да
бъде използвана без прекъсване

NEW

продукти | ергономия

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

в продължение на до 12 минути без опасност от прегряване. Зарядната основа не съдържа никакви отвори и процепи,
в които да се събира прах, поради което може да бъде почиствана много ефективно (фиг. 9).
Стремежът към елегантност
е търсен във всеки детайл – синият пръстен, който светва с
началото на зареждането, придава на продукта футуристичен вид. Пациентите оценяват
високо стремежа на денталния
им лекар да интегрира най-новите технологични постижения в своята практика и от-

читат този факт със задоволство. Когато пръстенът изгасне, Bluephase Style е напълно заредена (фиг. 10).

Заключение
С новата Bluephase Style Ivoclar
Vivadent разширява своята успешна продуктова линия от фотополимерни лампи с една ергономично оптимизирана версия.
Благодарение на елегантната си
форма и леко тегло Bluephase Style
пасва еднакво добре в малки и големи длани. Хигиеничната и ергономична конструкция осигурява
лесна употреба и висока ефектив-

ност; пациентите са впечатлени от уникалния дизайн на апарата. Доказаната функционалност
и универсалното приложение на
класическите продукти Bluephase
са неизменни характеристики и
на новата фотополимерна лампа.
Потенциалът на Bluephase Style
безспорно ще продължи успешната история на семейството
Bluephase.
За допълнителна информация:
Ivoclar Vivadent AG
Dr Lukas Enggist
lukas.enggist@ivoclarvivadent.com

Bluephase Style
®

The curing light

Зареждане и хигиена
Необходими са два часа за
пълното зареждане на празна батерия. Като нова функция Bluephase Style позволява
безконтактно зареждане благодарение на симетричната
кръгла зарядна основа. Този дизайн предлага няколко предимства по отношение на хигиената и ергономията. Дори
и да е поставена в косо положение, лампата застава в правилното положение върху зарядното устройство. Освен
това тя може да бъде завъртана по желание по надлъжната є ос. Тези функции осигуряват лесното и безопасно позициониране на лампата върху за-

The smallest LED

for every use

The licence to cure
Every hand – comfortable to hold for men and women
Every material – universal use due to polywave® LED with broadband spectrum
Every time – optional corded operation due to Click & Cure

www.ivoclarvivadent.com
Фиг. 10 Зарядно устройство с индикатор за зареждане. Синята светлина показва, че батерията се зарежда.

Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

Watch the Bluephase Style
animation at:
www.ivoclarvivadent.com/
bluephasestyle_en

[12] =>

12

мениджмънт

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

Очакванията на
пациентите се
променят
Гари Смит, пожизнен член на Australian Association of Practice Managers

С

ъвременният бизнес се
развива с бързи темпове и постоянно
се променя. Стремежът да изградим стабилен бизнес, докато се опитваме да оцелеем, на моменти е голямо предизвикателство и задача, отнемаща твърде много време. Още
по-трудно е всичко това, ако
не разбираме основните принципи на мениджмънта на практиката.

5% (5%) (6%)
5% (5%) (7%)
Управление
7% (8%) (8%) Планиране
на риска
Управление
и маркетинг
на
информацията

Коничната връзка на вътрешният
хекс е цветово кодирана
за бърза идентификация
и лесен избор на точният
компонент
Електронно-микроскопският
препарат показва отлично
закрепване на съединителнотъканните влакна към зоната
Laser-Lok®

0800 12 464 | www.implanti.bg

стр. 12/стр. 12

21% (22%) (20%)
Управление на човешки ресурси

4% (4%) (5%)
Разрешения
и динамична
организация

с микроканали Laser-Lok

Implant BH

20% (22%) (27%)
Управление на финансите

5% (6%) (10%)

12% (13%) (15%)
Бизнес и клинични операции

Tapered импланти

Компресивната резба е
създадена за по-добра
стабилност, спрямо
стандартните импланти

21% (14%)
Обслужване

Професионална
отговорност

Медицинският сектор се намира под силен правителствен
натиск, а също така зависи и
от публични и частни сектори по отношение на подобряване на достъпа до здравни услуги и контролиране на повишаващите се цени. Промените в законодателството и регулациите принуждават медицинската
общност да се съобрази със съответните изисквания. В крайна сметка предоставянето на

Зоната на Laser-Lok® Създава
биологична херметизация чрез
съединителнотъканно прикрепване
и защитава кресталната кост

Средно разпределение
на времето (в %)

Електронно-микроскопският
препарат показва интимно
прикрепване на костта
към микроканалите Laser-Lok®

2013

2011

2009

Фиг. 1 Промяна в средното разпределение на времето по отношение на
отговорностите, свързани с управлението на практиката

здравни грижи е бизнес и като
такъв е субект на същите маркетингови фактори, рискове и
ограничения, като тези в другите сектори за услуги, което
изисква следване на стабилни
бизнес принципи и техники, за
да можем да оцелеем и процъфтяваме.
Малка или средна дентална
практика е това, което виждате в своето бъдеще? Въпреки промените в модела на денталните практики поради правителствено влияние и такова
от частни застрахователи те
продължават да са самоуправляващи се единици. Те се изменят
и според промените в изискванията и очакванията на пациентите. В променящия се свят
ние сме принудени постоянно
да измисляме нови и нови идеи,
за да си осигурим място в работната действителност, което да носи съответната финансова и емоционална удовлетвореност.
И така, как точно мениджмънтът на практиката пасва в
ежедневието ви на клиницист?
Ролята на мениджмънта на
практиката се развива все повече и в бъдеще ще изисква специфични знания и умения, за да бъдете в крак с действителността. Има два типа знания, които трябва да придобием – базови знания и текущи знания. Базовите знания включват най-основните разбирания за менидж-

мънта на практиката. Ролята
ви във вашата практика е еволюирала и това ще продължи
да се случва и в бъдеще, но ще
изисква все по-специфични умения за справяне с постоянно
изникващите външни влияния
върху нас. Текущите знания съставляват информацията, която ни е нужна ежедневно, която ни дава възможност да вземаме информирани решения за
ръководенето на бизнеса. Без
този тип знания не можем да
вземаме адекватни решения, което може да има положително или отрицателно въздействие върху бизнеса, който ръководим.
Въпреки огромния напредък
в технологиите през годините трябва да продължаваме
да имаме жажда за образование
и нова информация. Легендарният бейзболен играч Сатчел
Пейдж веднъж се обърна към
публиката със следните думи:
„Не поглеждайте назад – в това
време някой може да ви задмине“. Без постоянно обучение бихме изгубили почва под краката
си. Придобиването на знания
поставя плана, върху който можем да чертаем съдбата си. Уменията, които са били необходими в миналото, за да бъде човек успешен собственик или служител, не могат да бъдат адекватни в бъдещето. С помощта
на бързите темпове на развитие на здравния мениджмънт,

[13] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

успешните практики, мултидисциплинарните екипи и, разбира се, съобразявайки се с всички нови регулации и изисквания,
както и с продуктите на частните застрахователи, ние ще
бъдем на гребена на вълната. В
много случаи ще развием съвсем нови умения, за да се справяме с действителността, с която ще се сблъскаме през следващите години. Всичко това
включва мениджмънт на риска,
мениджмънт на продуктивността, виртуално присъствие,
мениджмънт на клиничната
практика и акредитация. Това
са ключовите области за този,
който ръководи практиката.
Този човек се нарича мениджър
на практиката. С развиващата
се роля на мениджъра на практиката се свързват определени
отговорности (Схема 1). Времето, посветено на всяка една от
тези отговорности, може да
варира в зависимост от изискванията на практиката в различните моменти. Всеки един
от аспектите обаче ще бъде засегнат в един или друг момент.
Мениджмънтът на практиката се отнася към нуждата да се
изучат нови инструменти и да
се събере нова информация, която може да бъде или да не бъде
налична към конкретния момент. Фразата „не знаем това,
което не знаем“ е съвсем на място, когато се говори за мениджмънт на практиката, защото
като цяло в здравната сфера
здравният мениджмънт е нов
хоризонт. Здравният мениджмънт е нова сила, даваща възможност да чертаете своята
съдба. Бих ви попитал – можете ли да направите това сами?
Веднъж един опитен моряк
ми каза, че няма как да се плава
без плануван курс. Че океанът е
прекалено необятен, прекалено
безмерен и твърде непрощаващ.
Същото важи и за нашето бъдеще. На хоризонта имаме една
удовлетворяваща, възнаграждаваща професия, но без карта и компас ние можем да плаваме неориентирано и да я подминем на косъм. През последните десет години имаше смяна на
парадигмата за здравните грижи. Вече не е достатъчно просто да бъдете прекрасен зъболекар. Днешните пациенти очакват да получат едно превъзходство в здравните грижи, като
те наистина все повече повдигат летвата, когато става
дума за това, какво очакват от
здравните специалисти, например ниво на обслужване, сравнено с изискванията за система за
плащане, и възвръщане на лечебните разходи. Също така концепцията за това мениджърът
на практиката да добавя стойност към лечебните практики
се признава за доста съществен
компонент на успешното функциониране на всяко здравно учреждение.
Днес мениджърите на практики поемат широк диапазон от
отговорности, включително
човешки ресурси, управление на
финанси, създаване на комфорт
на пациента, мениджмънт на

риска и маркетинг. Ако разполагате с екип от добре обучени професионалисти, които
са запознати с основите на мениджмънта на една практика и
държат тези аспекти да бъдат
на ниво във вашата практика
– поздравления! Вие вървите в
правилна посока за това да посрещнете очакванията на своите пациенти за това, което
те смятат за високо ниво на
здравни услуги.
Сега повече от всякога мениджърите на практики са натоварени с отговорността
да търсят и въвеждат различ-

13

мениджмънт

ни методи за повишаване на
ефективността в практиките, за да допринесат за цялостното усещане за високо ниво на
здравна грижа. Но също както
и клиничните умения мениджмънтът на практиката трябва да бъде постоянно усъвършенстван чрез комбинация от
продължаващо обучение, разбиране на собствената микросреда и прилагане на ежедневно придобити умения. За финал искам да подчертая, че мениджмънтът на практиката
не е моята работа, това е моята професия.

Гари Смит (Снимката е любезно предоставена от Australian Association of
Practice Managers)

стр. 13/стр. 13

[14] =>

14

подходи | пародонтология

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

Пародонтологията среща
имплантологията
Доказана във времето взаимовръзка
Проф. д-р Райнер Бухман, Германия

З

апазването на естественото съзъбие е в основата на ежедневната грижа
за пациентите. При напреднало пародонтално заболяване успешната реализация на имплантното лечение изисква информация за очакванията на пациентите и за клиничната диагноза,
овладяване на необходимите хирургични умения и прехвърляне на
базисните грижи за пациента на
по-нискоквалифицирания персонал. Лечението с импланти при
тежък пародонтит изисква двуетапен, контролиран във времето терапевтичен план, при който да бъдат оценени резултатите от основната пародонтална
подготовка преди поставянето
на имплантите.

имплантологичното лечение
благодарение на предходната
пародонтална терапия.
Икономически оправданото
преотстъпване на кореновото почистване и заглаждане на
персонала с по-ниска квалификация.
Промоция на оралното и общото здравословно състояние
както сред пациентите, така
и сред персонала.
Необходимостта за съхраняване на здрави зъби и пародонтални тъкани, все по-разширяващото се влияние на интернет и на медиите и широкото
разпространение на имплантно-

то лечение в ниския ценови диапазон правят имплантологията
атрактивна в световен мащаб.
Пренасочването на денталните
практики към имплантологичния сектор е логично, особено
за разрастващите се интердисциплинарни дентални практики.
Вложението на капитали и повишаващите се цени на имплантологичното оборудване се възвръщат при над 30 поставени импланта на година. Икономическият фактор налага изработването на прецизна финансова стратегия, която да не пренебрегва предизвикателствата,
които поставя прогресът, като

се съхрани стремежът към запазване и съхранение на естественото съзъбие със средствата на
консервативната и пародонталната терапия.

Вземане на решения при
пародонтални заболявания
Класическите имплантологични протоколи включват задължителни индикации, непосредствено свързани с разработването на терапевтичен план. В зависимост от желанията на пациентите, клиничната ситуация и финансовите възможности тези индикации, при които специално се препоръчва по-

Хирургично лечение при засягане на фуркацията

Успешното реализиране на колегиалното сътрудничество в
денталната сфера на фона на бързо развиващото се предлагане на
здравни услуги предполага включването на предсказуеми терапевтични стратегии за запазване на постоянните зъби. Необходимо е своевременното вземане на решение за провеждането
на лечение с импланти, за да се
предотвратят функционалният и естетическият дискомфорт при напреднали ендодонтски и пародонтални заболявания.
Настоящите и бъдещите
очаквания на пациентите ни
принуждават в практиката да
осигуряваме съвместни пародонтални и имплантологични решения. Предимствата от подобен
комбиниран подход са следните:
Оптимизиране на успеха от

Коренова резекция

Преживяемост

Интегрирана дентална
медицина:
Успех днес и утре

Години
Равнища на успех при молари с различна степен на въвличане на фуркацията (F) в рамките на поддържащата
фаза на пародонталното лечение (n=753 молара, 136 субекта). Числото в скобите показва “n” молари,
групирани според степента на въвличане на фуркацията.
Kocher 1998

Фиг. 1 Непредвидените стресови ситуации съкращават наполовина преживяемостта на зъбите с напреднала пародонтална костна загуба в ежедневната практика до 5-7 години.

София ул. Тракия No.21
т: (02) 944 61 04
e: contact@alphads.com
www.alphads.com

ставянето на импланти, са следните (подредени по важност):
 продължителна липса на мостови конструкции или протези, обеззъбена долна челюст;
напреднало ендодонтско заболяване;
травма (зъбна фрактура);
орална хирургия по повод злокачествено новообразувание.
Пародонталните заболявания
са показание, което също трябва да бъде взето предвид. Лечебният план в този случай се усложнява. Вземането на решения
включва контролиран във времето терапевтичен подход. При
напреднало пародонтално заболяване с над 50 процента костна загуба и засягане на фуркацията степен III пациентите страдат от
орален дискомфорт. Прогнозата за зъбите става все по-неблагоприятна, а честотата на контролните прегледи се увеличава.
Пародонталната терапия преди
планирането на лечението с импланти цели спасяването на зъби
със съмнителна (но не безнадеждна) прогноза с период на наблюдение от поне три до шест месеца, през който да се оцени резултатът от пародонталното лечение. Щателното почистване и
заглаждане на кореновата повърхност е свързано със средносрочно
(в рамките на две години) подобрение до дългосрочна (до пет години) стабилизация на предходно
увредените зъби.
Решението за запазване на пародонтално компрометирани зъби
налага съобразяването с няколко
индикации):
пациенти без предпочитания за
комфорт, естетика и цена;
пациенти, склонни да толерират повишената зъбна подвижност, инцидентното задържане
на храна в междузъбните пространства и честото професионално почистване на зъбите;
пациенти с хронични и
автоимунни заболявания.
Препоръката за замяна на увредените зъби с импланти трябва
да бъде своевременно обмислена
след завършване на пародонталното лечение (три до шест месеца) и е уместна при следните клинични ситуации:
пациенти, чиито професии изискват фиксирани конструкции;
подобрен дъвкателен и хигиенен
комфорт;
дългосрочна
рехабилитация,
свързана с минимални вложения
на време, усилия и разходи.

[15] =>

Фиг. 2 Ултразвуковият латерален достъп до синуса е найдобрият подход за увеличаване на поддържаща импланта
кост в горна челюст. Приложението на къси импланти не е
препоръчително, вътрешният синус-лифт е силно зависим от
техническото изпълнение.

Фиг. 3 Увеличаване на обема със свободна гингивална
присадка при изходно тънък тъканен биотип с букална
перфорация.

Фиг. 4 Късите импланти са препоръчителни за критични
анатомични ситуации с достатъчна ширина на алвеоларната
кост. Функционално те не са алтернатива на класическата
аугментационна техника. (Снимка: Kochhan)

Фиг. 5 Поставяне на къси импланти в близост до
алвеоларния нерв в долна челюст с достатъчна алвеоларна
ширина. (Снимка: Kochhan)

Понастоящем тези индикации се отнасят за случаите на
поставяне на импланти, ограничени латерални твърдо- и мекотъканни дефекти, след повдигане пода на синуса, при състояния, свързани с достатъчно място от 3 мм за абатмъна на импланта, и след пародонтално лечение. Утежненият хирургичен
протокол увеличава терапевтичния период, прави прогнозата несигурна и може да влоши
дългосрочния успех.

Имплантологично
лечение при напреднало
пародонтално заболяване
Данните за преживяемостта
на зъби с тежко пародонтално
увреждане, публикувани в доказателствено базирани проучвания,
рядко са валидни за пациентите, изискващи лечение в денталните кабинети (фиг. 1). Неадекватната орална хигиена, липсата
на достатъчно грижи, оралните
дисфункции, стресът, тютюнопушенето и общите заболявания
неизменно намаляват преживяемостта на пародонтално компрометираните зъби.
Препоръката за заместване на
увредените зъби с импланти при
напреднали пародонтални заболявания в горна челюст изисква навременно информиране на пациентите за необходимостта от екстракция на вторите и третите молари: импланти и протетични конструкции се планират
за поставяне във функционално
действащата дъвкателна зона до
първия молар. В долната челюст
вторите молари могат да бъдат
запазени поради благоприятната
им коренова анатомия. Те трябва да бъдат възстановени, но без
да бъдат включени в имплантното планиране. След отстраняването на първия молар на горна челюст имплантното лечение чес-

15

подходи | пародонтология

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

то продължава (ако поддържащата кост е по-малко от 4 мм) или
е съпроводено с повдигане пода
на синуса. Имплантологичният
лечебен план при пародонтално
компрометирани пациенти води
до редуциране на съзъбието:
фиксирани мостови конструкции в горна челюст до първия
молар;
горна челюст: запазване на премоларите и на първите молари, екстракция на зъбите и имплантно лечение с повдигане на
пода на синуса при засягане на
фуркацията степен III (фиг. 2);
долна челюст: запазване на
втория молар и възстановяването му, без да бъде включван
в мостови конструкции;
увеличаване на обема с автогенна гингивална присадка при
изходен тънък биотип (фиг. 3);
къси импланти при занижени естетически и функционални изисквания като алтернатива на хирургичната аугментация (фиг. 4).
Неблагоприятните характеристики на костта (D3/D4), латералните твърдотъканни дефекти и повишеното механично натоварване са противопоказания за поставяне на къси импланти. Според принципите на
конвенционалната рехабилитация с импланти хоризонталната ширина на алвеоларния костен гребен е фундаментът за
функционална стабилност, васкуларизация и хранене и по този
начин за преживяемостта на импланта и за клиничния успех от
лечението (фиг. 5).

Възпаление и хигиена
Клинично здравите и стабилни импланти са напълно покрити от алвеоларната кост вследствие на остеоинтеграцията.
Те също са аташирани към периимплантната гингива, като
така се включват в общия мета-

болизъм на организма. Това обяснява високата преживяемост на
оралните импланти между осем
и над 15 години.
Комбинацията от тънък
биотип на гингивалните тъкани и липсата на мекотъканна
поддръжка, функционално пренатоварване, стрес, вредни навици или липса на канинова защита
и на защита от биофилма вследствие на пародонталното заболяване често предизвикват увреждания в средни срокове (две
години след функционално натоварване) на контактната граница имплант–кост. Подобно на
пародонтално увредените зъби,
при които липсват условия за
поддръжка на хигиената и се благоприятства натрупването на
биофилм, при имплантите също
има риск от развитие на възпаление, когато бактерии проникнат в пространството на границата имплант–кост.
Ако връзката между твърди
и меки тъкани бъде необратимо увредена, в устната кухина
възникват инфекции, които са
по-опасни за костта, поддържаща импланта, и за общото здравословно състояние, отколкото пародонталните заболявания. Най-добрата защита срещу периимплантното възпаление не е въздържане от поставянето на импланти: внимателно обмисленият имплантологичен лечебен план, съчетан с подходящи техники за присаждане
и аугментация и облекчаване от
функционалното свръхнатоварване, предхождани от цялостно
пародонтално лечение, са най-добрите терапевтични средства
за удължаване преживяемостта
на имплантите и за добро орално здраве.

Заключение
При напреднало пародонтално

заболяване напредъкът в медицината и завишените очаквания на
пациентите изискват подходящ
терапевтичен подход, включващ период на проследяване от
три до шест месеца за оценка на
резултатите от пародонталното лечение върху засегнатото съзъбие. Ако пациентите настояват за незабавно поставяне
на фиксирани и естетични възстановявания, препоръчително
е своевременното имплантологично лечение с минимални техники за аугментация. Съхраняването на парадонтално увредените естествени зъби е препоръчително, когато пациентите нямат допълнителни изисквания за
комфорт и естетика. Пародонталното лечение се съпровожда
с хирургична намеса при напреднали вътрекостни дефекти, при ко-

ито поддържането на орална хигиена е нарушено. Дългосрочната
преживяемост на естественото
съзъбие и на имплантите зависи
от общомедицинските и от локалните рискови фактори, които не могат да бъдат разкрити
с наличните генетични или други
медицински изследвания.

Информация за авторa:
Проф. Райнер
Бухман поддържа
практика с акцент
върху пародонтологията в Дюселдорф, Германия. С
него можете да се свържете
чрез електронна поща на адрес info@rainer-buchmann.de.

[16] =>

16

интервю | пародонтология

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

Новите материали и инструменти дават
възможност за подобрен и естетичен резултат
Интервю с д-р Джовани Зукели
Dental Tribune Bulgaria

Д-р Зукели, какъв е съвременният подход към корекцията на
кореновите рецесии?

Най-важната иновация от последните десетилетия е лечението на многобройни гингивални рецесии (до 12) в рамките на
една интервенция. Това е огромно предимство за пациента по
отношение на намаления оздравителен период и подобрения естетичен резултат.
Какъв тип препарация за корони предпочитате, имайки предвид адекватното мекотъканно
оздравяване – праговата препарация или нaпоследък представяната от д-р Игнацио Лой
B. O. P. T. техника (бел. ред. –
Biologically Oriented Preparation
Technique) без праг?

Безпраговата препарационна
техника е винаги по-добра, когато трябва да се извърши мукогингивална хирургия върху зъб с
корона. B.O.P.T. техниката е нехирургичен подход за редуциране
на дължината на клиничната корона на зъба. Тази техника използва безпрагов подход, но не е синоним на безпрагово изпиляване.

Д

Какви съображения трябва да
има предвид денталният лекар,
когато трябва да лекува шиечен кариес, достигащ субгингивално?

Денталният лекар трябва да
има предвид локализацията на
шиечния кариес по отношение
на емайло-циментовата граница
(ЕЦГ). Когато кариесът е разположен коронарно на ЕЦГ, може
да бъде направена обтурация от
композиционен материал, а когато кариесът е апикално от ЕЦГ,
трябва да бъде извършена хирургична техника за покриване на корена. За съжаление в повечето
случаи кариозните и некариозните цервикални лезии заемат както най-апикалната част на короната, така и най-коронарно
разположената част от корена,
причинявайки заличаване на емайло-циментовата граница. В такава ситуация клиницистът първо
трябва да направи композитно
възстановяване до предопределеното ниво за кореново покритие и след това мукогингивална
хирургия за покриване на останалата част на цервикалната лезия

жовани Зукели е професор по пародонтология в Болонския
университет в Италия. Той е учен с множество публикации
и носител на редица награди за изследвания в неговата област. Завършил е две докторантури – по дентална медицина и по медицински биотехнологии в денталната медицина. Активен член е на Европейската федерация по пародонтология и вицепрезидент на Италианското общество по пародонтология. Проф. Зукели
е член на Редакционната колегия на Европейския журнал по естетична
дентална медицина, а също така е и автор на учебник по мекотъканна пластична хирургия. Разговаряхме с професор Зукели по повод предстоящата му визита в България по време на Sofia Dental Meeting 2014,
по време на която ще изнесе лекция и ще направи клинична демонстрация на тема „Лечение на множество рецесии във фронта“.

апикално на композитното възстановяване. Прост начин за определяне на нивото за кореново
покритие, основан на височината на интерденталната папила,
беше публикуван от ръководената от мен изследователска група през 2006 година. Комбинираният възстановително-мукогингивален подход за лекуване на цервикални лезии, разполагащи се от
короната към корена, беше публикуван през 2011 година от изследователската ми група.
Кои по ваше мнение са най-

важните нововъведения сред
материалите за пародонтална
хирургия?

Най-важните постижения по
отношение на материалите за
пародонтална хирургия засягат
микрохирургичните инструменти и шевния материал. Благодарение на тях оздравяването след
операции е подобрено, а резултатите стават много по-естетични.
Как оценявате клиничната значимост на новите биологични
подходи за пародонтално лечение, например прилагането на
стволови клетки, PRP и други?

Единственият
биологичен
подход с достатъчно добри научни доказателства е употребата на амелогенини. Емайловият матриксен дериват (EMD)
се използва успешно в комбинация с пародонтална хирургия
за промотиране на нов клиничен аташман и нова кост при

лечение на вертикални костни
дефекти и за подобряване резултата от кореново покритие
при лечение на гингивални рецесии. Останалите материали,
като PRP, PRF, BMP, PDGF и други, все още са обект на основно
проучване, но няма никакви клинични индикации за приложението им.
Коя според вас е най-значимата
иновация в лечението на пародонталните заболявания от последните няколко години?

Най-важната иновация в лечението на пародонталните заболявания засяга пародонталната регенеративна хирургия, която може предсказуемо да запазва зъби, които в миналото бяха
смятани за безнадеждни. Въпреки това превенцията и каузалноасоциираната терапия продължават да бъдат основата за успех в пародонталната терапия.
Благодарим за това интервю!

Фиг. 1. Клиничен случай 1:

а) Преди		

		

б) След

Фиг. 2 Клиничен случай 2:

а) Преди				

б) След

Фиг. 3 Клиничен случай 3:

а) Преди 				

б) След

[17] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

17

събития

СРК представи Дни на протетиката
Д-р Ива Димчева

Н

а 15 и 16 март т.г.
Столичната
районна колегия проведе своята поредна научна проява – Дни на протетиката. Водещи български
и международни лектори поднесоха систематизирана информация, засягаща различни
аспекти от най-новото в протетиката и гранични специалности. Проявата бе организирана съвместно с Катедрата по
протетична дентална медицина на софийския факултет.
Над 530 участници, между които 150 студенти, се събраха в
зала „Роял“ на „София хотел Балкан“ (бившия „Шератон“) в двата Дни на протетиката. Срещу символична такса участие
денталните лекари получиха интригуващ подбор от лекции на
български и италиански лектори. По думите на председателя на СРК д-р Олег Гладков благодарение на партньорството
на СРК с Италианската асоциация по дентална медицина събитието е имало възможност
да представи двама чужди лектори – д-р Филипо Кардинали и
д-р Фабио Козими. (Интервю с
д-р Филипо Кардинали четете
на стр. 18)
В рамките на събитието доц.
Мариана Димова представи малко познатата тема за функционална диагностика на дъвкателния апарат при пациенти с краниомандибуларни дисфункции.
Д-р Тодор Узунов презентира
разбираемо теорията и практиката, засягащи лечението на
бруксизма, а д-р Николай Апостолов засегна непредставяната досега тема за денталните
адхезиви при тотално обеззъбени пациенти. Д-р Мирослава
Динкова направи изключително интересна лекция, засягаща
предпротетичната ортодонтска подготовка, като представи основните случаи, при които ортодонтът може да подобри протетичната ситуация за
постигане на задоволителен финален резултат, със съответните необходими ортодонтски подходи – бърза екструзия,
интрузия, изправяне на зъби,
медиодистални
премествания, корекция на дълбока захапка и други, подкрепени с редица интересни собствени клинични случаи. Лекцията на д-р
Филипо Кардинали от Италия
„Протетична ендодонтия: синергия между ендодонтист и
протезист в интерес на запазването на здрави зъбни структури“ даде много отговори
за това, как да се постъпва в
различни клинични ситуации.
Д-р Фабио Козими предаде на
гостите своето усещане за естетика, като пренесе към участниците своя стремеж към естествено изглеждащо човешко съзъбие, отърсвайки се от нормите за правилни пропорции и си-

метрия. Д-р Румен Илиев направи впечатляващо представяне
на специализиран софтуер за работа с конично-лъчева компютърна томография, което даде
възможност на присъстващите
да се запознаят с част от възможностите, които дава тази
модерна технология, подобряваща диагностиката, лечебното планиране и прогнозата при
усложнени случаи. Столичната районна колегия в лицето на
нейния настоящ председател –
д-р Олег Гладков, за пореден път
представи амбициозно, стилно
и издържано като програма, организация и посещаемост събитие, като всичко това потвърди авторитетната позиция на
софийската организация. Следващата проява на СРК предстои
през есента.

Над 530 делегати присъстваха на проявата Дни на протетиката.

2014
конкурсът на в. „Дентал Трибюн“

Краен срок за подаване
на документи за участие –
10 април 2014 г.

Пълния регламент с условията
за участие вижте на:
www.usmivkanagodinata.com

Официална церемония
по награждаването
20:30 ч., 22 май 2014, Sofia Live Club

www.usmivkanagodinata.com

Генерален спонсор:

Спонсори:

[18] =>

18

интервю | ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

Купуването на най-новия инструмент
не може да замести липсата на знания и умения
Интервю на д-р Ива Димчева с д-р Филипо Кардинали

И

маме възможност да разговаряме с д-р Кардинали по
повод визитата му в София в рамките на събитието, организирано от Столичната районна колегия на БЗС – Дни на протетиката, където той изнесе лекция на тема „Протетична ендодонтия: синергия между ендодонтист и протезист в интерес на запазването на здрави зъбни структури“. Тъй като лекцията на д-р Кардинали бе
един от безспорните гвоздеи на двата лекционни дни, не пропуснахме възможността да разговаряме с големия италиански ендодонтист.
Д-р Кардинали, всички ние се
стремим към перфектно изпълнено лечение. И все пак коя найчесто е причината за лечебен
провал при ендодонтски лекуваните зъби – кореновото лечение или възстановяването?

Отговорът на този въпрос се
крие в анализирането на проблема от две гледни точки – научна
и практическа. От научна гледна точка при анализ на международните публикации се виж-

да, че бактериалната реколонизация на ендодонтското пространство е най-честата причина за провал на ендодонтското
лечение – при 65% от случаите
с неблагоприятно развитие.
Често бактериалната реколонизация е свързана с непълна обтурация на ендодонтското пространство и на липса на добро запечатване от дефинитивното възстановяване. Ако се анализира литерату-

рата, е ясно, че при всички проучвания резултатите клонят в
различни посоки и не е възможно да се твърди със сигурност
коя от двете причини е поважна – дали качеството на дефинитивната реставрация, или
качеството на ендодонтското
третиране. От практическа
гледна точка това не е от особено значение, защото е ясно,
че за да се постигне висок процент на успеваемост, операторът трябва да се постарае максимално и в двете посоки – и в
ендодонтското лечение, и в дефинитивното възстановяване.
В случаите, когато дефинитивната реставрация се извършва в
следващо посещение, е изключително важно да се запечата надеждно орифициумът на канала
чрез композит или глас-йономерен цимент, тъй като изобщо
не можем да се доверим на мате-

Теоретико-практически курс „Модерна
пародонтална и имплантологична хирургия“
Лектор: Проф. д-р Маркус Хюрцелер
Кога: 24-25 юли 2014 г.
Къде: гр. Винтертур, Швейцария, ZIinstitute
За допълнителна инфорамация и
записване: фирма Вилем ООД

Трабекуларен имплант – най-доброто
решение за Вас и Вашия пациент
Първият дентален имплант, който
дава възможност за прорастване
на кост както по повърхността,
така и в тялото на импланта.

Остеоинкорпорация

Сега на
уникална
цена
800 лв.
За информация и записване:
0884/ 27 84 84 и 0886/ 87 93 92

стр. 18/стр. 18

Д-р Филипо Кардинали, Италия
Завършва дентална медицина през 1992 година в Ancona
University, Италия. Активен член
на Италианското ендодонтско
общество. Работил е заедно с
д-р Фабио Горни върху мултимедийния проект „Ендодонтско
лечение на силно компромети-

риалите за временна обтурация
на зъба.
Много зъболекари използват кофердам по време на ендодонтско лечение и при изработване на изграждания, но други все
още нямат тази практика. Как
бихте ги убедили да променят
начина си на работа?

Занимавам се с курсове за обучение за работа с кофердам от
2008 г. и благодаря за въпроса –
изолирането на оперативното поле е една от любимите
ми теми. Кофердамът не е област, която е запазена за тесен
кръг от елитни ендодонтисти,
а е прост и евтин инструмент
на разположение на всички, които желаят да предложат на
своите пациенти лечение, базирано на адекватни биологични
и клинични принципи. Тези разсъждения досега не са били достатъчни, за да разширят употребата на кофердам в ежедневната работа. Как биха могли да
се мотивират колегите, които не използват? Ще дам и тук
един двустранен отговор – от
научна и от практическа гледна точка. Често казваме, че в
научното пространство може
да се намери всичко „за“ всичко,
както и всичко „против“ всичко. И затова често, вместо да
ни се изяснят определени техники и процедури, съмненията
се увеличават. За щастие това
не се случва, когато се говори за
изолация на оперативното поле
– на практика при никое научно изследване на ендодонтска
или консервативна тема употребата на кофердам не се смята опционална или с малка значимост за лечението. Напротив, изолацията на оперативното поле се приема за ключова фаза за постигане на оптима-

рани зъби“, а също така и върху
дистанционно обучение на теми
„Модерни ендодонтски решения
с помощта на никел-титанови
инструменти за оформяне и почистване на кореново-каналната система“ и „Обтуриране на
кореновите канали: биологична
основа, оперативни материали
и техники“. Д-р Кардинали води
теоретично-практически курсове за изолиране на оперативното и ендодонтското пространство и изнася лекции на редица национални срещи и конференции. Притежава частна дентална практика и работи главно в сферата на ендодонтията и консервативното зъболечение. Автор на статии, засягащи тези области, публикувани в
италиански и международни специализирани списания.

лен предсказуем резултат. Когато един пациент например попита какъв процентът на успех след ортоградно канално релечение, зъболекарят обикновено цитира публикувани в литературата цифри и на тяхно
основание обикновено се изработва планът на лечение, който често се приема и от пациента. Предлагайки тази информация на пациента, зъболекарят
трябва да осъзнава, че тези цифри винаги са свързани със строги клинични протоколи, които
винаги включват използването
на кофердам. От практическа
гледна точка най-важното е, че
с изолирането на оперативното поле си правим огромен подарък, защото видимостта се
увеличава значително. В зъболечението по-голямата част от
грешките се дължат на факта,
че работейки върху кавитети
с минимални размери, винаги е
трудно да виждаме добре това,
което правим. Да работиш с
добра видимост, означава помалко умора, по-малко напрежение и повече спокойствие, много по-лесно се справяме с много
фактори, като слюнка и меки
тъкани. Говорим за една философия на работа, която е много
различна. Изолиране означава да
се цениш и да удължиш своя професионален живот – когато поставяме кофердам, още преди да
помислим за пациента, мислим
за себе си.
Аз не познавам колеги, които, след като един път са се научили и са оценили работата с
кофердам, да са се върнали
обратно – нашата професия
вече е твърде сложна… защо да
я правим невъзможнa!
Какъв вид възстановявания върху ендодонтски лекувани зъби

[19] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

предпочитате – класическите
обвивни корони или все по-често използваните индиректни
адхезивни възстановявания –
онлеи, овърлеи?

Имам лична симпатия към индиректните композитни техники, но винаги търся избор в
зависимост от клиничната ситуация, пред която съм изправен, като винаги се придържам
към предлагане на най-добрия вариант на пациента в контекста
на философията „минимално
инвазивно възстановяване“. Параметрите, които вземам под
внимание, са много – анализирам
най-вече количеството и качеството на зъбните структури и наличното количество зъбен емайл за постигане на висока адхезия. Разбира се, обръщам
внимание на качеството на антагониста (интактен, обтуриран, с корона, оклузален релеф),
възрастта на пациента, позицията на зъба (фронтален или
дистален). А после, разбира се,
информирам пациента за цена и
предимства на предложеното
от мен лечение, защото е редно той да бъде добре запознат с
това, какво и точно защо ще се
прави с неговия зъб.

кар е запознат с нормалната ендодонтска анатомия и честотата на възможните варианти.
Кои са „грешките“ в съвременната ендодонтия, или с други думи кои иновации може да
се окаже, че всъщност не подобряват крайния резултат, а
само оскъпяват лечението?

Най-голямата грешка е да си
мислите, че за да направите
една добра ендодонтия, е достатъчно да си купите най-новия инструмент, излязъл на пазара, и това ще запълни празнотите във вашето „ендодонт-

19

интервю | ендодонтия

стване“. За мен ендодонтското лечение трябва да се роди в
главата ни, която решава коя е
най-добрата оперативна стратегия, която пък се изпълнява
върху зъба чрез инструмента.
Ако операторът не познава рационалното в едно ендодонтско лечение, то тогава инструментът ще извърши терапията, а това да бъдем на произвола на инструмента е възможно
най-опасното положение. За съжаление този, който извършва
тези лечения „извън контрол“,
не прави балансирана самокри-

тика и обвинява инструмента
за неуспеха, инструмент, който струва толкова много, а не
работи така добре, както би
трябвало. Това е същото, като
да си мислим, че за да станем
отлични тенисисти, ще ни е
достатъчно да си купим ракета като на световния шампион, а не да тренираме и да сме
на високо ниво. Действителността е твърде различна –
ако перфектно познаваме рационалния оперативен протокол, за да извършим ендодонтското лечение благодарение на

инструменти от последната
генерация, ние успяваме да планираме и да изпълним по-лесно
лечението. Цената на инструмента е един фалшив проблем,
защото чрез инструмента намаляваме времето за лечение,
без да отстъпваме в качеството, а в днешно време, поне
в Италия, по-високата цена се
определя от времето.
Много ви благодаря за това
интервю! Очакваме с нетърпение следващото ви посещение
тук!

В кои случаи поставяте радикуларни щифтове и какъв вид
щифтове предпочитате?

Ще отговоря първо на втория въпрос. Идеалният случай
е да се използват радикуларни
щифтове с модул на еластичност, възможно най-близък до
този на зъбите, но това е възможно само в случай че имаме в
наличност достатъчно емайл и
зъбни структури, които да позволят прилагането на адхезивна техника; при отсъствие на
емайл се прибягва до лети златни щифтове. Относно индикациите за употреба на радикуларни щифтове литературата
е достатъчно ясна – щифтът
не укрепва зъба, а служи изключително за увеличаване на ретенцията на изграждането към
остатъчната зъбна структура.
Притеснителна ли е тенденцията за прилагане на коничнолъчева компютърна томография за ендодонтски цели предвид прилаганата радиационна
доза?

Смятам CBCT за един много
полезен инструмент в ендодонтията, но трябва да се използва интелигентно най-малкото
защото, ако искаме образ с високо качество, дозата облъчване вероятно ще е много по-висока от официално обявената. За
мен употребата на CBCT е фундаментална при диагностични
съмнения при ортоградно кореново лечение или релечение и
при диагностичната фаза преди
хирургични ендодонтски намеси. За ортоградно кореново лечение при липса на съмнение назначаването на CBCT за оглеждане на анатомията на каналите ми се струва доста прекалено – едно двуизмерно рентгеново изследване, което е правилно интерпретирано, може да
даде достатъчно много информация, ако тълкуващият зъболе-

Tel: +359 2 416 7173 / email: u.vincheva@dental-tribune.net

стр. 19/стр. 19

[20] =>

20

Календар
България

събития

раел
Къде: гр. София, „Метрополитън хотел“
Организатор: „Медина Био“
Тел.: 0899 145 801
Medina2007@mail.bg

април–май

16–17 май

4 стъпки за управление на успешна дентална практика
25–26 април
30–31 май
Лектори: Доц. Димитър Тенчев,
г-н Тодор Миндилков, г-н Лазар
Базлянков
Къде: гр. София, хотел „Легенди“, бул. „Черни връх“ 56
Организатор: фирма „МБ Консулт“
Тел.: 02/958 16 17, 0885 039 823
www.mbconsult2000.com

Теоретично-практически
курс: Протетично възстановяване във фронталния участък върху зъби и имплантати. Втора част: Клиничен
етап: необратими стъпки,
развитие на лечебния план.
Лектор: Д-р Джакомо Фабри
Къде: гр. София, медицински комплекс „Сердика“, дентален център „Консумдент“, ул. „Дамян
Груев“ №6
Организатор: „Ава Про“ ООД
тел: Анна Градева – 0887
605 340; Борислав Минков –
0887 968 754, avaprobg@gmail;
borislav.minkov@consumpharm.
com

11–12 април
Теоретично-практически
курс: Протетично възстановяване във фронталния участък върху зъби и имплантати. Първа част: Предварителен етап: обратими стъпки,
изследване на клиничния случай и протетичен план на лечение.
Лектор: Д-р Джакомо Фабри
Къде: гр. София, медицински комплекс „Сердика“, дентален център „Консумдент“, ул. „Дамян
Груев“ №6
Организатор: „Ава Про“ ООД
Tел.: Анна Градева – 0887
605 340; Борислав Минков –
0887 968 754, avaprobg@gmail;
borislav.minkov@consumpharm.
com

12 април
Д-р Мaрга Рий в България
Къде: София, Интер Експо Център, зала „Витоша“
Организатор: „МБ Консулт“
тел.: 02/958 16 17, 958 10 48,
0885 043 767
www.mbconsult2000.com

12 април
XII конгрес на Българската
академия по естетична стоматология: CAD/CAM революцията в естетичната стоматология
Лектори: Проф. Хр. Кисов, д-р
Н. Вураки, д-р М. Деев,
г-н Д. Бистрев
Къде: гр. София, парк-хотел
„Москва“
Организатор: БАЕС
Тел.: 0878 698 790

26–27 април
Лазерна терапия в денталната медицина – I ниво
Организатор: ФДМ–София и
БАЛДМ
Тел.: Доц. д-р Юлия Каменова –
0887 888 458

10 май
Съвременни техники за
аугментация
Лектор: д-р Шломо Биршан, Из-

20–21 май
Теоретично-практически
курс: Опора чрез микроимпланти в ортодонтията.
Практически курс на типодонти
Лектор: Проф. Хий-Муун Кюнг
Организатор: „Денталаб.бг“ и
„Дентос Инк.“
Тел.: 02/423 48 65, 0878 725 185

Организатор: „Дентал Трибюн
България“ ЕООД
Тел.: 02/416 7173, 0897 95 83 21
office@dental-tribune.net

21–23 май
Международна изложба „Булмедика/Булдентал“
Къде: гр. София, Интер Експо
Център
Организатор: Агенция „Булгарреклама“
Тел.: 02/65 5220, 02/401 3220
www.bulmedica.bg

30–31 май
Редовен отчетно-изборен
конгрес на БЗС
Къде: Златни пясъци
Организатор: Български зъболекарски съюз
www.bzs.bg/bg/calendar/

31 май–1 юни
Практически курс за обучение
на дентални лекари за прилагане на ботулинов токсин
тип А и дермални филъри в
лицево-челюстната област.
Лектор: Д-р Емил Бърдаров

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г.

Къде: гр. София, ул. „Асен Разцветников“ 6
Организатор: Dentissimo Dental
Design
Тел.: 0887 98 31 91
www.dentissimo.bg

на колегия на БЗС
Тел.: 02/988 25 25
www.bzs-srk.bg

ПО СВЕТА
24–27 април

13–14 юни
14-и Научен конгрес на БЗС
Къде: гр. Бургас
Организатор: Български зъболекарски съюз

9th Congress of the Balkan
Stomatological Society – BaSS
Къде: Сърбия, гр. Белград
bass2014@savacentar.net
19thcongress.e-bass.org

30 април – 3 май
5–7 октомври
Софийска дентална среща
Къде: гр. София
www.sofiadentalmeeting.com

30th Annual AACD Scientific
Session
Къде: Флорида, гр. Орландо
www.aacd.com

8–9 ноември

11–14 септември

Лазерна дентална медицина –
II ниво
Организатор: ФДМ–София и
БАЛДМ
Тел.: Доц. д-р Юлия Каменова –
0887 888 458

Annual World Dental Congress
Къде: Индия, гр. Ню Делхи
www.fdi2014.org.in

22–23 ноември
4-ти Научен конгрес на СРК
Организатор: Столична район-

14 юни
International Expert Symposium
– The Quality of Esthetics
Къде: Англия, гр. Лондон
http://www.ivoclarvivadent.com/
ies2014/en/

21–22 май
От ендодонтията към възстановяване: минимално инвазивни концепции
Къде: гр. София, „Кемпински хотел Зографски“, зала „София“
Лектори: Д-р Дамяно Паскуалини и д-р Джулио Паволучи, Италия
Организатор: „Патриция“
Тел.: 02/931 9921, 0887 408 331
– Забел Гарабет Бедикян–Георгиева

P R O F E S S I O N A L

M E D I C A L

C O U T U R E

22 май
Официална церемония по награждаване в конкурса „Усмивка на годината“
Къде: гр. София, Sofia Live Club
Oрганизатор: „Дентал Трибюн
България“ ЕООД
Тел.: 02/416 7173, 0897 95 83 21
www.usmivkanagodinata.com
office@dental-tribune.net

22 май
Един ден с д-р Гари Гласман
Лектор: Д-р Гари Гласман, Канада, гр. Торонто
Къде: гр. София, Интер Експо
Център, зала „Мусала“, ет. 2
Организатор: фирма „МБ Консулт“
Тел.: 02/958 16 17, 958 10 48,
0885 043 767
www.mbevents.eu/Gary

21–23 май
Dental Tribune Study Club
Symposia
Къде: гр. София, Интер Експо
Център

EXPERIENCE OUR ENTIRE COLLECTION ONLINE
WWW.CROIXTURE.COM

) [page_count] => 20 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 20 [format] => PDF [width] => 822 [height] => 1247 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Bulgaria and Macedonia No. 4, 2014

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Организаторите на БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ подготвят 48-ата изложба [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => DSD изисква промяна в мисленетo [page] => 01 ) [2] => Array ( [title] => Редакционно [page] => 02 ) [3] => Array ( [title] => Предупреждение от Острова срещу онлайн закупуването на медицински приспособления [page] => 05 ) [4] => Array ( [title] => E4D CAD/CAM възстановявания в кабинета: клинични презентации и изводи [page] => 06 ) [5] => Array ( [title] => Ергономия и стил в хармония [page] => 10 ) [6] => Array ( [title] => Очакванията на пациентите се променят [page] => 12 ) [7] => Array ( [title] => Пародонтологията среща имплантологията Доказана във времето взаимовръзка [page] => 14 ) [8] => Array ( [title] => Новите материали и инструменти дават възможност за подобрен и естетичен резултат [page] => 16 ) [9] => Array ( [title] => СРК представи Дни на протетиката [page] => 17 ) [10] => Array ( [title] => Купуването на най-новия инструмент не може да замести липсата на знания и умения [page] => 18 ) [11] => Array ( [title] => Календар [page] => 20 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )