DT Bulgaria and Macedonia No. 10, 2018
ANALOG VS. DIGITAL
/ IVOCLAR VIVADENT ИЗПЪЛНИ ОБЕЩАНИЕТО СИ ЗА ЕДНО ИЗКЛЮЧИТЕЛНО СЪБИТИЕ
/ БИТКАТА МЕЖДУ ДИГИТАЛЕН И АНАЛОГОВ РАБОТЕН ПРОТОКОЛ
/ МИНИМАЛНА ИНВАЗИВНОСТ – МАКСИМАЛНА ЕФЕКТИВНОСТ
/ КОРЕКЦИЯ НА МАЛОКЛУЗИИ ЧРЕЗ ИНЖЕКТИРАНЕ НА БОТУЛИНОВ НЕВРОТОКСИН В ДЪВКАТЕЛНИТЕ МУСКУЛИ
/ ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС БЕЗ БОЛКА ЧРЕЗ ПАПАИНОВ ГЕЛ BRIX3000®
/ БИОМЕХАНИЧНИЯТ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИЕТО НА КАРИЕСА ЩЕ РАЗВИЕ ПРАКТИКАТА ВИ СЪС СИГУРНОСТ
/ АЛАЙНЕРИТЕ СА ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЕЛЕМЕНТ В БЪДЕЩЕТО НА ОРТОДОНТИЯТА
/ ЗЛАТЕН СТАНДАРТ ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯТА В КАБИНЕТА
/ УСПЕШНА КОМУНИКАЦИЯ В ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА
/ БУМ ОТ ДОМАШНО ИЗПРАВЯНЕ НА ЗЪБИ ПОРАЖДА БЕЗПОКОЙСТВО В САЩ И АВСТРАЛИЯ
/ Hовини
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76003
[post_author] => 0
[post_date] => 2019-01-09 08:34:42
[post_date_gmt] => 2019-01-09 08:34:42
[post_content] =>
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 10, 2018
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-bulgaria-and-macedonia-no-10-2018
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 16:29:55
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 16:29:55
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtbul1018/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76003
[id_hash] => 2c9b7d84576c64c22467aab4d499a82190b89a6dd3ea73e2d08202974c509e23
[post_type] => epaper
[post_date] => 2019-01-09 08:34:42
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 76004
[id] => 76004
[title] => DTBUL1018.pdf
[filename] => DTBUL1018.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTBUL1018.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-bulgaria-and-macedonia-no-10-2018/dtbul1018-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtbul1018-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 76003
[date] => 2024-10-23 16:29:49
[modified] => 2024-10-23 16:29:49
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Bulgaria and Macedonia No. 10, 2018
[cf_edition_number] => 1018
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => ANALOG VS. DIGITAL
[description] => ANALOG VS. DIGITAL
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => IVOCLAR VIVADENT ИЗПЪЛНИ ОБЕЩАНИЕТО СИ ЗА ЕДНО ИЗКЛЮЧИТЕЛНО СЪБИТИЕ
[description] => IVOCLAR VIVADENT ИЗПЪЛНИ ОБЕЩАНИЕТО СИ ЗА ЕДНО ИЗКЛЮЧИТЕЛНО СЪБИТИЕ
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 07
[title] => БИТКАТА МЕЖДУ ДИГИТАЛЕН И АНАЛОГОВ РАБОТЕН ПРОТОКОЛ
[description] => БИТКАТА МЕЖДУ ДИГИТАЛЕН И АНАЛОГОВ РАБОТЕН ПРОТОКОЛ
)
[3] => Array
(
[from] => 08
[to] => 10
[title] => МИНИМАЛНА ИНВАЗИВНОСТ – МАКСИМАЛНА ЕФЕКТИВНОСТ
[description] => МИНИМАЛНА ИНВАЗИВНОСТ – МАКСИМАЛНА ЕФЕКТИВНОСТ
)
[4] => Array
(
[from] => 11
[to] => 15
[title] => КОРЕКЦИЯ НА МАЛОКЛУЗИИ ЧРЕЗ ИНЖЕКТИРАНЕ НА БОТУЛИНОВ НЕВРОТОКСИН В ДЪВКАТЕЛНИТЕ МУСКУЛИ
[description] => КОРЕКЦИЯ НА МАЛОКЛУЗИИ ЧРЕЗ ИНЖЕКТИРАНЕ НА БОТУЛИНОВ НЕВРОТОКСИН В ДЪВКАТЕЛНИТЕ МУСКУЛИ
)
[5] => Array
(
[from] => 16
[to] => 16
[title] => ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС БЕЗ БОЛКА ЧРЕЗ ПАПАИНОВ ГЕЛ BRIX3000®
[description] => ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС БЕЗ БОЛКА ЧРЕЗ ПАПАИНОВ ГЕЛ BRIX3000®
)
[6] => Array
(
[from] => 17
[to] => 18
[title] => БИОМЕХАНИЧНИЯТ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИЕТО НА КАРИЕСА ЩЕ РАЗВИЕ ПРАКТИКАТА ВИ СЪС СИГУРНОСТ
[description] => БИОМЕХАНИЧНИЯТ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИЕТО НА КАРИЕСА ЩЕ РАЗВИЕ ПРАКТИКАТА ВИ СЪС СИГУРНОСТ
)
[7] => Array
(
[from] => 19
[to] => 20
[title] => АЛАЙНЕРИТЕ СА ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЕЛЕМЕНТ В БЪДЕЩЕТО НА ОРТОДОНТИЯТА
[description] => АЛАЙНЕРИТЕ СА ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЕЛЕМЕНТ В БЪДЕЩЕТО НА ОРТОДОНТИЯТА
)
[8] => Array
(
[from] => 21
[to] => 24
[title] => ЗЛАТЕН СТАНДАРТ ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯТА В КАБИНЕТА
[description] => ЗЛАТЕН СТАНДАРТ ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯТА В КАБИНЕТА
)
[9] => Array
(
[from] => 25
[to] => 25
[title] => УСПЕШНА КОМУНИКАЦИЯ В ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА
[description] => УСПЕШНА КОМУНИКАЦИЯ В ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА
)
[10] => Array
(
[from] => 26
[to] => 26
[title] => БУМ ОТ ДОМАШНО ИЗПРАВЯНЕ НА ЗЪБИ ПОРАЖДА БЕЗПОКОЙСТВО В САЩ И АВСТРАЛИЯ
[description] => БУМ ОТ ДОМАШНО ИЗПРАВЯНЕ НА ЗЪБИ ПОРАЖДА БЕЗПОКОЙСТВО В САЩ И АВСТРАЛИЯ
)
[11] => Array
(
[from] => 27
[to] => 27
[title] => Hовини
[description] => Hовини
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-bulgaria-and-macedonia-no-10-2018/
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 10, 2018
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-0.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-0.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-1.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-1.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-2.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-2.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-3.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-3.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-4.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-4.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-5.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-5.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-6.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-6.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-7.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-7.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-8.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-8.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-9.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-9.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-10.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-10.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-11.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-11.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76005
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 16:29:49
[post_date_gmt] => 2024-10-23 16:29:49
[post_content] =>
[post_title] => epaper-76003-page-12-ad-76005
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-76003-page-12-ad-76005
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 16:29:49
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 16:29:49
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76003-page-12-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76005
[id_hash] => ba22ee0fafc668c0e746e7ad1a64468ec06b49266b9452de70068b54ad27f66f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 16:29:49
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/company/e-m-s-electro-medical-systems-s-a/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76003-page-12-ad-76005/
[post_title] => epaper-76003-page-12-ad-76005
[post_status] => publish
[position] => 5.6737588652482,45.774647887324,52.127659574468,50.234741784038
[belongs_to_epaper] => 76003
[page] => 12
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-12.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-12.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-13.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-13.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-14.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-14.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-15.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-15.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-16.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-16.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-17.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-17.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-18.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-18.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-19.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-19.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76006
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 16:29:49
[post_date_gmt] => 2024-10-23 16:29:49
[post_content] =>
[post_title] => epaper-76003-page-20-ad-76006
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-76003-page-20-ad-76006
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 16:29:49
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 16:29:49
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76003-page-20-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76006
[id_hash] => aa07a1db56d49c5b067170e35e37b1a8e1c467c6637fcf027f5798e316c9fd13
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 16:29:49
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/newsletter/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76003-page-20-ad-76006/
[post_title] => epaper-76003-page-20-ad-76006
[post_status] => publish
[position] => 5.6737588652482,28.87323943662,69.503546099291,67.136150234742
[belongs_to_epaper] => 76003
[page] => 20
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-20.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-20.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-21.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-21.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-22.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-22.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-23.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-23.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-24.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-24.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-25.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-25.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-26.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-26.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76003-42094b2a/2000/page-27.jpg
[1000] => 76003-42094b2a/1000/page-27.jpg
[200] => 76003-42094b2a/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729700989
[s3_key] => 76003-42094b2a
[pdf] => DTBUL1018.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/76003/DTBUL1018.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/76003/DTBUL1018.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76003-42094b2a/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
декември 2018,
год. 16
#80
The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition
СПЕЦИАЛЕН ПРОЕКТ
НАУКА
ИНТЕРВЮ
БИТКАТА МЕЖДУ ДИГИТАЛЕН И
АНАЛОГОВ РАБОТЕН ПРОТОКОЛ
КОРЕКЦИЯ НА МАЛОКЛУЗИИ ЧРЕЗ ИНЖЕКТИРАНЕ НА
БОТУЛИНОВ НЕВРОТОКСИН В ДЪВКАТЕЛНИТЕ МУСКУЛИ
Dental Тribune разговаря с д-р Галип Гюрел,
доц. Стефан Куби и зт. Хилал Кюдай. стр. 4
Гениалният създател на препарационната техника
д-р Игнацио Лой в откровен разговор с
Dental Tribune. стр. 11
АЛАЙНЕРИТЕ СА ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН
ЕЛЕМЕНТ В БЪДЕЩЕТО НА
ОРТОДОНТИЯТА
ANALOG
VS.
DIGITAL
игиталната революция
промени света и денталната медицина не е изключение. Живеем в дигитална ера: разполагаме с материали и техники, които ни дават възможност да развиваме изцяло дигитален работен процес, което поставя денталното лечение на ново
ниво. То вече е по-умно, по-бързо,
по-ефикасно и комбинира научното
и клиничното познание.
Налице са множество технологии, които опростиха ежедневната работа на денталния лекар и
които коренно трансформираха
денталната практика.
Не трябва обаче да забравяме за
нещо много важно. А то е, че да си
добър дентален лекар, който използва дигитален работен процес,
е като да караш ферари: за да го управляваш правилно, трябва да си
изключителен пилот.
От сцената на един голям конгрес наскоро, за който ще стане
дума в броя, звездата Стефан Куби
сподели: „Човешката креативност
е това, което може да даде разпознаваемост на денталния лекар“. А
ние ще добавим: Само колаборацията между човешката креативност
и дигиталните технологии би довела до перфектни резултати.
Настоящият предколеден и последен за 2018 г. брой е посветен
на дигиталната трансформация на
денталната медицина. Чрез разговора ни с няколко от лидерите на
мисълта в бранша, които създават
или работят с продукти, изпреварили времето си, се опитахме да
надникнем в дигиталното бъдеще на бранша. Много бихме искали
всеки от вас да си вземе зрънце информация, с което да посее своята
лична и професионална трансформация.
Защото най-сигурното нещо в
живота ни е промяната.
И какъв по-хубав момент да изберем за старт на нашия процес
на трансформация от началото на
една нова календарна година.
Благодарим ви, че сме заедно, и ви
пожелаваме топли празници!
Екипът на Dental Tribune
Интервю с президента на Европейското алайнер общество д-р
Francesco Garino. стр. 19
Фотография: Franck V. / Unsplash
dental-tribune.com
dentaltribune.bg
tribunemedia.bg
dental.tribune.bg
[2] =>
advertorial
2 редакционно
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
АБОНАМЕНТ
Publisher/
Chief Executive Officer
Chief Financial Officer
Torsten R. Oemus
Director of Content
Claudia Duschek
Clinical Editors
Nathalie Schüller
Magda Wojtkiewicz
Editor
& Social Media Manager
Editors
Dan Wunderlich
Monique Mehler
Franziska Beier
Brendan Day
Kasper Mussche
Assistant Editor
& Video Producer
Luke Gribble
Copy Editors
Ann-Katrin Paulick
Sabrina Raaff
Business Development
& Marketing Manager
Digital Production
Manager
Alyson Buchenau
Tom Carvalho
Junior Digital Production Hannes Kuschick
Manager
Project Manager Online
Chao Tong
НО
ВО
!
ПЛАТЕТЕ
бързо и
лесно с
дебитна или
кредитна
карта
IT & Development
Serban Veres
Graphic Designer
Maria Macedo
E-Learning Manager
Lars Hoffmann
Education
& Event Manager
Sarah Schubert
Product Manager
Surgical Tribune
& DDS.WORLD
Joachim Tabler
Sales & Production
Support
Puja Daya
Madleen Zoch
Accounting
Karen Hamatschek
Anita Majtenyi
Manuela Wachtel
Database
Annachiara Sorbo
Management & CRM
Media Sales Managers
Melissa Brown (International)
Hélène Carpentier (Western Europe)
Matthias Diessner (Key Accounts)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Executive Producer
Gernot Meyer
Advertising Disposition
Marius Mezger
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
НАЙ-ИЗГОДНО!
ВАРИАНТ 1
ВАРИАНТ 2
ВАРИАНТ 3
22
рЕДАКциоННо
рЕДАКциоННо
©2018, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. Dental Tribune International makes every
effort to report clinical information and manufacturer’s product
news accurately, but cannot assume responsibility for the validity
of product claims, or for typographical errors. The publishers
also do not assume responsibility for product names, claims, or
statements made by advertisers. Opinions expressed by authors
are their own and may not reflect those of Dental Tribune
International.
Dental
DentalTribune
TribuneBulgarian
BulgarianEdition
Edition| март,
| март,2015
2015г.г.
ОФИС БЪЛГАРИЯ
Издава Dental Tribune България ЕООД
София 1421, кв. „Лозенец“, ул. „Крум Попов“ 56-58
office@dental-tribune.net
Скъпи
Скъпичетящи,
четящи,
www.tribunemedia.bg
+
www.dental-tribune.com
ВВмартенския
мартенскияброй
бройсме
смесесепостарали
постаралидадавивиподнесем
поднесемкакто
кактополезполез- модерна
модернавъзможност
възможностзазаобразна
образнадиагностика
диагностикав вденталната
денталнатапрактипракти-
IntErnatIonal
IntErnatIonal
ImprInt
ImprInt
Licensing
Licensing
by by
Dental
Dental
Tribune
Tribune
International
International
на,
на,така
такаи илюбопитна
любопитнаинформация.
информация.ССудоволствие
удоволствиевивипредставяме
представяме кака(стр.
(стр.8)8)и иклиничен
клиниченслучай
случайнанаекип
екипфренски
френскиспециалисти
специалисти
с сизползизползДействителен
собственик:
Group
Group
Editor
Editor
Daniel
Daniel
Zimmermann
Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
newsroom@dental-tribune.com
+49
+49
341341
48 48
474474
107107
Улянаоксид
Винчева
интервю
интервюс снеповторимия
неповторимияи иобичан
обичанпроф.
проф.Паскал
ПаскалМание,
Мание,в вкоето
което ване
ваненаназавинтен
завинтенвърху
върхуимплантати
имплантатимост
мостот
отциркониев
циркониев
оксидвъв
във
той
тойсподеля
споделязазавъзможностите
възможноститенанаултраконсервативната
ултраконсервативнатаденталдентал- фронталната
фронталнатаобласт
област(стр.
(стр.12).
12).
нанамедицина
медицинаи ипромяната
промянатананапарадигмите
парадигмитев впрофесията.
професията.
Clinical
Clinical
Editor
Editor
Предоставената информация
online
online
Editors
Editors
Copy
Copy
Editors
Editors
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от
ЗЗДПДП.
Този
Тозимесец
месецпри
привас
васпристига
пристигаи испециализираното
специализиранотоиздание
изданиеImplant
Implant
На
На2020декември
декември2014
2014г. г.светът
светътнанамедицината
медицинатасесераздели
разделис седна
еднанене- Tribune,
Tribune,съдържащо
съдържащодокументирания
документиранияопит
опитнанадоказани
доказани
предимно
предимно
Главен
редактор
обикновена,
обикновена,обичана
обичанаи ивдъхновяваща
вдъхновяващаличност
личност– –проф.
проф.Бранемарк.
Бранемарк.ЗаЗа български
българскиспециалисти.
специалисти.ЗаЗацвят
цвятв вброя
броянамери
намеримясто
мястои истатия
статиянана
10 бр. хартиен
Dental Tribune
150 лв.
сисиспомним
спомнимзазанего
негои изазададасеседокоснете
докоснетедодочаст
частот
отнеговия
неговияизклюизклю- немски
немскиекип
екипот
отпрофесори,
професори,която
кояторазкрива
разкриваедин
единнов
новметод
методзазаснесне10 бр. дадахартиен
10
бр. дигитален
чителен
чителенпринос,
принос,публикуваме
публикувамемислите
мислитенанапроф.
проф.Томас
Томас
Албректсон
Албректсон
мане
маненанаотпечатък
отпечатъкот
отсилно
силнонаклонени
наклонениимплантати.
имплантати.
+
от
отШвеция.
Швеция.Той
Тойразказва
разказвазазадалновидността
далновидносттананаучения,
учения,който
койтопропроКакто
Кактознаете,
знаете,този
тозимесец
месецот
от1010додо1414март
мартe eнай-голямото
най-голямотосъбисъбиDental
Tribune
мени
мени
принципите
принципите
на
на
лечение
лечение
в
в
денталната
денталната
медицина
медицина
и
и
медицината
медицината
тие
тие
в
в
световен
световен
мащаб
мащаб
в
в
бранша
бранша
ни
ни
–
–
IDS
IDS
Cologne.
Cologne.
Нашият
Нашият
екип
екип
ще
ще
10 бр. дигитален
като
катоцяло
цяло(стр.
(стр.4).4).
бъде
бъдетам
тами ище
щесесеопита
опитададаотрази
отразив вследващия
следващияниниброй
бройпоне
понепулса
пулса
Вброя
брояще
щеоткриете
откриетеклиничен
клиниченслучай,
случай,предоставен
предоставенот
отиталианиталиан- нанановостите,
новостите,които
коитосме
смесигурни,
сигурни,чечеще
щесасамногобройни.
многобройни.
Dental ВTribune
лв.
150
ското
скотоиздание
изданиенанаDental
DentalTribune,
Tribune,описващ
описващизползването
използванетонанаадхезивадхезивЖелаем
Желаемвивиприятни
приятниминути
минутис „Дентал
с „ДенталТрибюн“
Трибюн“и иImplant
ImplantTribune!
Tribune!
нинииндиректни
индиректнивъзстановявания
възстановяванияв вдисталния
дисталнияучастък
участък(стр.
(стр.6);6);стаста170тиятиялв.
нанаавтора
авторананакнигата
книгатаEsthetic
EstheticDentistry
Dentistryд-р
д-рДжордж
ДжорджФрийдман
Фрийдман
magda
magda
Wojtkiewicz
Wojtkiewicz
Yvonne
Yvonne
Bachmann
Bachmann
Claudia
Claudia
Duschek
Duschek
Sabrina
Sabrina
raaff
raaff
Hans
Hans
motschmann
motschmann
publisher/president/CEo
publisher/president/CEo torsten
torsten
oemus
oemus
Director
Director
of of
Finance
Finance
DanDan
Wunderlich
Wunderlich
Уляна
Винчева
& Controlling
& Controlling
Business
Business
Claudia
Claudia
Salwiczek
Salwiczek
Development
Development
manager
manager
Отговорен редактор
д-р Павлина Колева
Event
Event
manager
manager
Esther
Esther
Wodarsk
Wodarsk
media
media
Sales
Sales
managers
managers
matthias
matthias
Diessner
Diessner
(Key
(Key
accounts)
accounts)
melissa
Brown
Brown
(International)
(International)
Дизайн и предпечат melissa
Ралица
Димитрова
peter
peter
Witteczek
Witteczek
(asia
(asia
pacific)
pacific)
maria
maria
Kaiser
Kaiser
(north
(north
america)
america)
Weridiana
Weridiana
mageswki
mageswki
(latin
(latin
america)
america)
Hélène
Hélène
Carpentier
Carpentier
(Europe)
(Europe)
Превод
Коректор
д-р Павлина Колева
marketing
marketing
& Sales
& Sales
Servicesl
Servicesl
nadine
nadine
Dehme
Dehme
accounting
accounting
Karen
Karen
Hamatschek
Hamatschek
Executive
Executive
producer
producer
Gernot
Gernot
meyer
meyer
nicole
nicole
andrа
andrа
д-р Ана Костова
Галя Христова
Dental
Dental
Tribune
Tribune
International
International
Holbeinstr.
Holbeinstr.
29,29,
04229
04229
leipzig,
leipzig,
Germany
Germany
tel.:
tel.:
+49
+49
341341
48 48
474474
302302
| Fax:
| Fax:
+49
+49
341341
48 48
474474
173173
www.dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Маркетинг и рекламаinfo@dental-tribune.com
Николина Илиева
относно
относнопредимствата
предимстватананабезжичните
безжичнитедигитални
дигиталнисензори
сензорикато
като
От
ОтРедакцията
Редакцията
Автори в броя
Regional
Regional
Offices
Offices
тел.: 0897 958 321
Asia
Asia
Pacific
Pacific
Dental
Dental
tribune
tribune
asiaasia
pacific
pacific
limited
limited
room
room
a, 20/F,
a, 20/F,
Harvard
Harvard
Commercial
Commercial
Building,
Building,
105–111
105–111
thomson
thomson
road,
road,
Wanchai,
Wanchai,
Hong
Hong
Kong
Kong
tel.:
tel.:
+852
+852
3113
3113
6177
6177
| Fax:
| Fax:
+852
+852
3113
3113
6199
6199
TheThe
Americas
Americas
Д-р Maciej Żarow, Полша
tribune
tribune
america,
america,
llCllC
116116
West
West
23rd
23rd
Street,
Street,
Ste.Ste.
500,
500,
new
new
York,
York,
n.Y.n.Y.
10011,
10011,
USaUSa
Д-р Hyun Seok и д-р Seong-Gon
Kim
ID| Fax:
tel.:
tel.:
+1+1
212212
244
244
7181
7181
| Fax:
+1+1
212212
244244
7185
7185
Отзвук
Отзвук
Доц. д-р Жанет Кирилова, дм
1. Януари – ENDO TRIBUNE / 2. Февруари – PERIO TRIBUNE / 3. Март – LASER TRIBUNE
Д-р Andreas Kurbad, Германия
Д-р Anna Maria Yiannikos; Германия/Кипър
4. Април – IMPLANT TRIBUNE / 5. Май – SMILE OF THE YEAR / 6. Юни – DIGITAL TRIBUNE
Автори в Perio Tribune
Поповод
поводстатията,
статията,
публикувана
публикуванаввянуарския
януарския
брой
бройна
нав.в.„Дентал
„ДенталТрибюн“:
Трибюн“:„Превантивна
„Превантивна
New! 7. Септември – SCIENCE TRIBUNE / По
8.
Октомври
– PREVENTION
TRIBUNE
Д-р Виктор Жечков, България
ортодонтия
ортодонтияот
отранна
раннавъзраст“
възраст“(стр.
(стр.13)
13)на
над-р
д-рАтанаска
Атанаскарашева,
рашева,ввредакцията
редакциятапристигна
пристигна
Д-р Bach Le, САЩ
9. Ноември – ORTHO TRIBUNE / 10. Декември – IMPLANT TRIBUNE
Д-р Мариан Грънчев, България
оФиС
оФиС
БълГАрия
БълГАрия
коментарът
коментарътна
напроф.
проф.Валентин
ВалентинМутафчиев,
Мутафчиев,който
койтопоместваме
поместваметук
тукбез
безсъкращения.
съкращения.
Печат
До
Дод-р
д-рА.А.Рашева
Рашева
чрез
чрезв.в.„Дентал
„ДенталТрибюн“
Трибюн“
реклама
Всеки брой на
Dental Tribune е придружен от
специализирано издание.
Вестникът не излиза в месеците юли и август.
Българското издание на Dental Tribune е част от групата
Автори
Автори
в броя
в броя
проф.
проф.
Томас
Албректсон,
Албректсон,
д-рд-р
Алфио
Алфио
Папалардо,
Папалардо,
Dental Tribune International
–Томас
международно
издание
на 20
леонардо
леонардо
Кавало,
Кавало,
д-рд-р
Джордж
Джордж
Фрийдман,
Фрийдман,
Браво,
Браво,д-р
д-рРашева,
Рашева,
Браво
Бравои инанаредакционната
редакционнатаколегия
колегиянанавестника,
вестника,която
коятопубликува
публикував вянуарянуарския
скиясисиброй
бройт.т.г. г.Вашите
Вашите„Съвети
„Съветизазародители
родители(и(изъболекари)
зъболекари)относно
относно
подготовката
подготовкатананадеца
децазазадентално
денталнолечение“.
лечение“.Подходът
Подходъткъм
къмдеца
децаи иродиродители
телипреди
предии ипоповреме
временаналечението
лечениетоима
имастратегическо
стратегическозначение
значениезазаненеговия
говияуспех.
успех.ИИВие,
Вие,д-р
д-рРашева,
Рашева,поднасяте
поднасятенаначитателите
читателитеедно
едноценно
ценно
обобщение
обобщениенанаполезния
полезнияси,
си,интелигентен
интелигентенклиничен
клиниченопит
опитв втази
тазинасонасока.ка.Опит,
Опит,„закован“
„закован“от
отсъвет
съветномер
номер7:7:„Не
„Непозволявайте
позволявайтенанадетето
дететодадасесеработи
работичрез
чрезнанасилие“.
силие“.Разбира
Разбирасе,се,ако
аколечителят
лечителятзнае
знаекак
какдадаприложи
приложитози
тозиподход.
подход.ИИнай-важното
най-важното– –ако
ако
иска.
иска.Защото
Защотонеуспехът
неуспехътс сденталното
денталнотолечение
лечениенанадетето
дететоможе
можедадасеседължи
дължии инанатова,
това,чече
някой
някойненезнае
знаеи иненеможе
можеправилно
правилнодадаподходи
подходии идадасесесправи
справис снего,
него,и инанастремежа
стремежададанене
сесе„харчи“
„харчи“ценно
ценновреме
времезаза„разглезени
„разглезениревльовци“.
ревльовци“.Често
Честос снеточна
неточнасметка
сметка– –„спести„спестилите“
лите“време
времеот
от„нерентабилното“
„нерентабилното“лечение
лечениенанадеца
децагубят
губятперспективата
перспективата„да
„дасесеизреизредидиродата“
родата“при
причаровния
чаровниязъболекар,
зъболекар,успял
успялс сдетето.
детето.Но
Нос собщ
общрезултат
резултат– –проблеми
проблемис с
денталното
денталнотоздраве
здравенанадетето,
детето,докато
докатопорасне
пораснеи исесеосмели
осмелидадавлезе
влезев взъболекарски
зъболекарскикабинет.
кабинет.
Вие,
Вие,д-р
д-рРашева,
Рашева,давате
даватетвърде
твърдеполезни
полезнисъвети.
съвети.Дано
Данодостатъчен
достатъченброй
бройколеги
колегии иродители
родителисесевъзвъзползват
ползватуспешно
успешноот
оттях.
тях.
За да заявите своя абонамент,
посетете dentaltribune.bg
или позвънете на
0897 958 321.
Проф.
Проф.В.В.Мутафчиев
Мутафчиев
3D
3DИЗСЛЕДВАНЕ
ИЗСЛЕДВАНЕНА
НАЦЯЛА
ЦЯЛАГЛАВА
ГЛАВА
3D
3DИЗСЛЕДВАНЕ
ИЗСЛЕДВАНЕСАМО
САМОНА
НАЕДНА
ЕДНАЧЕЛЮСТ
ЧЕЛЮСТ
3D
3DИЗСЛЕДВАНЕ
ИЗСЛЕДВАНЕНА
НАЕДИН
ЕДИНЗЪБЕН
ЗЪБЕНКВАДРАНТ
КВАДРАНТ
wwwwww. .ddeennt taal l- -xxl laabb. .ccoomm
издава
издава
Dental
Dental
tribune
tribune
България
България
ЕооД
ЕооД
София
София
1421,
1421,
кв.кв.
„лозенец“,
„лозенец“,
ул. ул.
„Крум
„Крум
Попов“
Попов“
56-58
56-58
тел.:
тел.:
+359
+359
2 416
2 416
71 71
73 73
office@dental-tribune.net
office@dental-tribune.net
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Действителен
Действителен
собственик:
собственик:
Уляна
Уляна
Винчева
Винчева
Предоставената
Предоставената
информация
информация
е съгласно
е съгласно
чл. чл.
7а,7а,
ал. ал.
3 от
3 от
ЗЗДПДП.
ЗЗДПДП.
Главен
Главен
редактор
редактор
Уляна
Уляна
Винчева
Винчева
отговорен
отговорен
редактор
редактор д-рд-р
иваива
Димчева
Димчева
редактори
редактори
д-рд-р
Владимир
Владимир
Ашиков
Ашиков
д-рд-р
Надежда
Надежда
Куюмджиева
Куюмджиева
Дизайн
Дизайн
и предпечат
и предпечат Петър
Петър
Парнаров
Парнаров
Превод
Превод
Кристина
Кристина
Борисова
Борисова
д-рд-р
иваива
Димчева
Димчева
Натали
Натали
Атанасова
Атанасова
д-рд-р
Александър
Александър
Апостолов
Апостолов
Коректор
Коректор
Христова
Христова
„Спектър“ АДГаляГаля
отдел
отдел
реклама
реклама
Николина
Николина
илиева
илиева
тел.:
тел.:
0897
0897
958958
321321
Кристина
Кристина
Аврамова
Аврамова
тел.:
тел.:
0893
0893
367367
580580
BITEWINGS
BITEWINGS(КАРИЕС
(КАРИЕСДИАГНОСТИКА)
ДИАГНОСТИКА)
ЗЪБНИ
ЗЪБНИСНИМКИ
СНИМКИПО
ПОПАРАЛЕЛНА
ПАРАЛЕЛНАТЕХНИКА
ТЕХНИКА
д-рд-р
Жанкарло
Жанкарло
Бианка,
Бианка,
д-рд-р
Аурели
Аурели
Дюбоа,
Дюбоа,
езика, разпространявано
в ридзо,
надШвеция,
55
държави.
Дони
Дони
ридзо,
Швеция,
Клаудия
Клаудия
Душек,
Душек,
НазНаз
ХакХак
ПрЕВоД
ПрЕВоД
Съдържанието, преведено
и Димчева,
публикувано
в Апостолов,
този
брой
д-рд-р
иваива
Димчева,
д-рд-р
Александър
Александър
Апостолов,
Кристина
Кристина
Борисова
Борисова
от Dental Tribune International, Германия, е с авторското
Implant
Implant
tribune
tribune
проф.
Грегори-Джордж
Грегори-Джордж
Зафиропулос,
Зафиропулос,
право на Dental Tribuneпроф.
International
GmbH.
Всички
права
проф.
проф.
оливър
оливър
Хофман,
Хофман,
д-рд-р
иван
иван
Минчев,
Минчев,
д-рд-р
Д. Д.
Филчев,
Филчев,
д-рд-р
Б. Бонев,
Б. Бонев,
д-рд-р
Павел
Павел
Панов,
Панов,
д-рд-р
Пресиян
Пресиян
Кръстев
Кръстев
запазени. Публикувано с разрешението на Dental Tribune
Печат
Печат 29, 04229, „Спектър“
„Спектър“
АДАД
International GmbH, Holbeinstr.
Лайпциг,
Германия.
Българското
Българското
издание
издание
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
е част
е част
отот
групагрупа-
тата
Dental
Dental
tribune
tribune
International
– международно
– международно
издание
Възпроизвеждането по
какъвто
иInternational
да
било начин
и на издание
на на
20 20
езика,
езика,
разпространявано
разпространявано
в над
в над
55 55
държави.
държави.
Съдържанието,
Съдържанието,
преведено
преведено
и публикувано
и публикувано
в този
в този
брой
брой
отот
какъвто и да е език, изцяло
или
частично,
без
изричноDental
Dental
tribune
tribune
International,
International,
Германия,
Германия,
е се авторското
с авторското
право
право
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH.
GmbH.
Всички
Всички
права
права
запазени.
запазени.
Публикувано
Публикувано
с разрешението
с разрешението
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
то писмено разрешение
на Dental
Tribune
International
International
International
GmbH,
GmbH,
Holbeinstr.
Holbeinstr.
29,29,
04229,
04229,
лайпциг,
лайпциг,
ГермаГерма-
ния.
Възпроизвеждането
Възпроизвеждането
по по
какъвто
какъвто
и да
и да
било
било
начин
начин
и и
GmbH и Dental Tribune ния.
България
еизцяло
абсолютно
на
на
какъвто
какъвто
и ЕООД
да
и да
е език,
е език,
изцяло
илиили
частично,
частично,
безбез
изричизричното
ното
писмено
писмено
разрешение
разрешение
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH
GmbH
Dental
и Dental
tribune
tribune
България
България
ЕооД
е абсолютно
е Tribune
абсолютно
забзабзабранено. Dental Tribune
е изапазена
марка
на ЕооД
Dental
International GmbH.
Редакцията не носи
отговорност за
съдържанието на
публикуваните
реклами в броя.
ранено.
ранено.
Dental
Dental
tribune
tribune
е запазена
е запазена
марка
марка
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH.
GmbH.
редакцията
редакцията
не не
носи
носи
отговорност
отговорност
за за
съдържанието
съдържанието
на на
публикуваните
публикуваните
реклами
реклами
в броя.
в броя.
[3] =>
събития
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
3
IVOCLAR VIVADENT ИЗПЪЛНИ
ОБЕЩАНИЕТО СИ ЗА ЕДНО
ИЗКЛЮЧИТЕЛНО СЪБИТИЕ
Тринадесетото издание на Competence in Esthetics
пожъна очакван успех
персонализиран дизайн на усмивката.
Pontus Degerlund в своята лекция, озаглавена „Дигитален работен процес в модерната дентална медицина“, направи обзор на устройствата и решенията, които Planmeca предлага, и как те биха оптимизирали клиничната работа. Lóránt
Stumpf говори за имитиране на природата в зъботехническата работа и изясни
стъпка по стъпка последователността
на действия в лабораторията при някои
конкретни случаи.
Най-голямото дентално събитие в региона – Competence in
Esthetics, се проведе на 10 ноември 2018 г. в Белград, Сърбия, и
представи 9 лектори от 8 различни страни, които говориха
пред аудитория от 1200 участници от 12 държави.
С
ъбитието започна с грандиозно
откриване, последвано от поредица от вдъхновяващи лекции
на някои от световните експерти в денталната медицина, и завърши в малките часове на другия ден с Ivoclar
Vivadent´s Esthetic парти. Председателите
на симпозиума проф. Aleksandar Todorović
и д-р Igor Ristić бяха модератори и водещи
по време на лекциите и дискусионния панел. Основната тема на тазгодишното
издание беше „Откриване на дигиталното бъдеще“. Лекторите представиха найновите технологии и иновации, които ни
позволяват да бъдем по-ефективни, по-добре организирани и оптимално подготвени при постигане на високоестетични и
функционални резултати.
Ivoclar Vivadent покани някои от найименитите експерти в света на денталната медицина и подготви сценично оформление и оборудване, достойни за компания от техния ранг, като техническите сценични инсталации бяха истинско
произведение на изкуството. Създаването на вдъхновяваща среда, предразполагаща към комуникация и обмяна на опит, е
запазена марка на Ivoclar Vivadent. Gernot
Shuller, управляващ директор за Австрия,
Източна Европа и Средиземноморието,
изнесе встъпителна реч, в която сподели идеите, които са двигателите за успеха на Ivoclar Vivadent, както и последните
проекти и нововъведения на компанията.
АНАЛОГОВ СРЕЩУ ДИГИТАЛЕН
РАБОТЕН ПРОЦЕС
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Д-р van Dooren и д-р Cofar показаха основните етапи при едно възстановително лечение и дискутираха плюсовете
и минусите на аналоговия и дигиталния
начин на работа при различните клинични ситуации. В тяхната отлично
структурирана и координирана лекция
те обърнаха внимание как да се избягват
потенциални грешки и как да се постигне оптимален резултат при всеки етап.
Аудиторията получи полезна информация за възможностите на дигиталната
дентална медицина и как да се възползва
от тях както в клиничен, така и в маркетингов и бизнес аспект.
НАПРАВЛЯВАН РАБОТЕН
ПРОТОКОЛ
Фиг. 4
Фиг. 5
Друга ключова тема на симпозиума
беше свързана със значението на доброто
планиране и следването на утвърдената
работна последователност при възстановителните лечения. Dominique Vinci
и д-р Milena Vinci споделиха детайли от
своята дентална практика и зъботехническа работа и наблегнаха на важността
на комуникацията и правилното разпределение на задълженията между зъболекар и зъботехник.
IVOSMILE APP
По време на Competence in Esthetics 2018
г. беше обявено пускането на пазара на
първото приложение с обогатена реалност (augmented reality), което подобрява
комуникацията между зъболекар или зъботехник и пациент, като представлява нова стъпка – „консултиране“, в дигиталния работен процес на Ivoclar – консултиране–дизайн–решение–изработване (Ivoclar’Digital workflow: consult – design
– decide – produce). Присъстващите имаха
възможността да научат повече за приложението от един от неговите създатели – Nemanja Bartolovic, както и да го изпробват на щанда IvoSmile. Д-р Ivan Puljic,
който е известен зъболекар и горд потребител на приложението, изрази задоволството си от него с думите: „Приложението е ефикасно и много лесно за употреба. Само подсказва следващите стъпки и
определено ще продължа да го използвам и
занапред в ежедневната си практика“.
ДИГИТАЛНИТЕ ВЪЗМОЖНОСТИ В
ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА
В тричасова лекция, разделена на две
части, д-р Gürel, доц. Koubi и зъботехни-
ОЧАКВАЙТЕ ОЩЕ ПОВЕЧЕ ПРЕЗ
2019 Г.
Фиг. 6
Фиг. 1 Gernot Schuller открива събитието и представя лекторите.
Фиг. 2 Лекторите д-р Milena Fandino Rodelo Vinci and Dominique Vinci.
Фиг. 3 Председателите проф. Aleksandar Todorović и д-р Igor Ristić говорят с д-р Florin
Cofar и д-р Eric van Dooren (от ляво на дясно).
Фиг. 4 Огромен интерес предизвика възможността за тестване на новото приложение IvoSmile.
Фиг. 5 Събитието завърши с Ivoclar Vivadent Esthetic парти.
Фиг. 6 1200 участници посетиха CIE в Belexpocentar в Белград, Сърбия.
кът Hilal Kuday демонстрираха как с помощта на дигиталните технологии
денталният лекар и зъботехникът могат не само да предоставят естетични и функционални конструкции, но
дори и да направят още една крачка напред, като вземат предвид психологиче-
ските и индивидуалните характеристики, така че да създадат едни персонализирани конструкции, идеално пасващи на лицето и характера на пациента. Лекторите представиха две компютърни програми – Visagism и Rebel, благодарение на които можем да направим
Competence in Esthetics е едно от найголемите дентални събития в региона,
което утвърждава водещата позиция на
Ivoclar Vivadent в денталната индустрия.
Gernot Schuller поясни: „Competence in
Esthetics в Белград е събитие с прекрасна
атмосфера, която предразполага към контакти и създаване на нови връзки между потребители и партньори. Мисията на Ivoclar Vivadent е да накара хората
да се усмихват и това е много осезаемо
тук, в Белград. На този симпозиум Ivoclar
Vivadent има възможността да демонстрира постоянните усилия, които полага, за да остане сред лидерите на пазара. Това се постига чрез непрекъснато инвестиране в проучвания и иновации, реализиране на ефикасни, надеждни и високоестетични материали, промотиране
на споделянето на знания и опит. Всичко
това спомага нашите потребители да се
превърнат в една подобрена своя версия и
да достигнат премиум качество на работа“. Следващото издание на Competence
in Esthetics ще се проведе на 15–16 ноември
2019 г. в Будапеща
[4] =>
4 редакционно
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
СПЕЦИАЛЕН ПРОЕКТ
БИТКАТА МЕЖДУ
ДИГИТАЛЕН И
АНАЛОГОВ РАБОТЕН
ПРОТОКОЛ
Д-р Галип Гюрел, доц. Стефан Куби
и зъботехник Хилал Кудай пред
Dental Tribune България
Снимки: Ivoclar Vivadent
Интервю на Уляна Винчева;
под редакцията на д-р Павлина Колева
У
потребата на дигитални технологии в денталната медицина е в разцвета си, факт, с който д-р Гюрел, доц.
Куби и г-н Кудай са напълно наясно. Ние вярваме, че приложението на модерните технологии е тенденция с все
по-нарастваща сила във всички сфери на съвременния свят, и да
допуснем, че няма да навлязат също и в денталните практики, би
било абсолютна грешка. „Dental Tribune България“ имаше възможност да разговаря с д-р Галип Гюрел, доц. Стефан Куби и зъботехника, с когото работят – Хилал Кудай, след тяхната лекция по
време на конгреса Competence in Esthetics в Белград, организиран
от Ivoclar Vivadent. В следващите страници ще научите повече за
тяхната нова страст, а именно дигиталните технологии, както
и за визията им за близкото бъдеще, която те свързват с виртуалната реалност и изкуствения интелект.
Dental Tribune: Вие сте трима от водещите експерти в сферата
на денталната медицина, но освен че сформирате прекрасен работен екип, сте и много близки приятели.
Куби: Разбира се! Иначе би било невъзможно да работим добре. Добрата екипна работа е само между хора, които се харесват...
ДТ: Абсолютно съм съгласна! Във вашата лекция вие
говорихте за възможно найперсонализирания дизайн на
усмивката. Какъв е смисълът? Вярвате ли в индивидуализирания подход във всеки
един клиничен случай и как
смятате, че той може да се
впише в контекста на изцяло дигитализирания работен
процес?
Гюрел: Както вече обясних в
моята презентация, ние от години работим по този начин.
Това е творчески процес. Зависи
от интуицията на оператора и
от неговия индивидуален подход
при оценката и анализа на усмивката на пациента. Но дори
и с този протокол човек трябва да си позволи да прави проби
и грешки. Може би понякога финалният резултат ще бъде превъзходен, друг път пациентът
няма да го хареса. Ние вече работехме с персонализирания дизайн на усмивката, но просто
не го осъзнавахме. Това се промени в момента, в който стартирахме едно проучване, в което започнахме да обменяме случаи помежду си, подбирахме винаги най-добрите такива, опитвайки се да проумеем коя част
от дизайна на усмивката е свързана с коя част или черта на
самия пациент. Дали естетиката на усмивката зависи от
външния му вид, който е даденост и не може да бъде променен, или от поведението и характера на пациента, как той
би искал да бъде възприеман. Ние
фрагментирахме тези усмивки
и опитахме да анализираме от
какво зависи оста на зъба например, от какво зависи формата
на зъба. След което сравнихме
случаите и стигнахме до някои
заключения, които оформихме
във вид на софтуер. Този софтуер се основава на стотици алгоритми, а в последно време работим по създаването на софтуер, управляван от изкуствен
интелект. Така че този софтуер генерира предложения за вида
на усмивката, които ще изглеждат добре при този пациент,
понеже пасват на външния му
вид и характера му. Ето как започнахме да използваме тази
програма. Следващата стъпка
беше създаването на VisagiSmile,
който проектира двуизмерния
дизайн на усмивката. Това беше
прекрасна възможност за тези,
които вече се занимаваха с естетична дентална медицина. Ако
Хилал или Стефан видят програмата, бързо ще я разберат и ще
трансферират информацията,
която тя дава, във вид на waxup и mock-up. Но за повечето зъболекари това не беше толкова леснопостижимо. Главният
проблем беше свързан с това,
че колегите не можеха да прехвърлят информацията от програмата в устата на пациента. Освен това установихме, че
много от денталните лекари не
използват mock-up. Те вземат
отпечатък, изпращат го на зъботехника, той изготвя wax-up
и дотам.
Тогава зъботехниците бяха
до известна степен с вързани
ръце, понеже от тях се очакваше, разполагайки само с няколко
снимки и гипсов модел, да създадат едно естетично възстановяване. Липсваше индивидуалният подход. Всичко се промени, когато осъзнахме, че нашият IT екип може да превърне 2D
изображенията в 3D. Ето как се
роди Rebel. Благодарение на Rebel
вече можем да трансформираме информацията, с която разполагаме, в триизмерен дигитален wax-up, който да бъде принтиран, следва нов отпечатък
и обратно в устата на пациента. Това е хронологията, показваща как се зароди индивидуализираният дизайн на усмивката.
[5] =>
специален проект
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
бета-тестването на софтуера
и изнесохме първите си лекции
пред зъболекари и зъботехници, първите, които прегърнаха
идеята, бяха зъботехниците,
понеже програмата значително улесни работата им. Вместо
да губят часове в скулптиране и
оформяне на восъчния моделаж
на wax-up-а, без да имат цялата
нужна информация, с помощта
на Rebel те имат готов дигитален wax-up за секунди. Разбира се, ако сметнат за нужно, могат направят някои промени. В
лекцията си демонстрирах колко лесно и точно всички детайли по текстурата, формата и
детайлите на възстановяванията могат да бъдат принтирани или фрезовани на CAD/CAM
апарат, за да бъдат тествани
в устата на пациента, преди
да започнем с каквото и да било
препариране на зъбите.
Тримата лектори по време на своето представяне,
продължило 3 часа на сцената на конгреса.
Както споменах и в моята лекция, когато използваме Rebel,
има няколко задължителни полета, които трябва да се попълнят, като например трябва да се качат снимки на лицето на пациента, интраоралното сканиране, въпросника, както и вашите предпочитания
или тези на пациента. Ако искате например текстурата
на възстановяването да е поизразена или гладка, или по-грапава, това трябва да бъде въведено в програмата. 90% от необходимата информация се попълва само като кликате и избирате измежду предоставените ви опции. Много малка част
от данните трябва да бъдат изписани във вид на текст, така
че смея да твърдя, че Rebel е изключително лесен за употреба.
Технически погледнато, ако изпратите случай, без да пишете
абсолютно нищо, въвеждайки
информация само със селектиране на дадените ви опции, пак
ще получите един изцяло дигитален wax-up. Само около 5% от
данните трябва да бъдат въведени писмено, така че да имаме
един завършен случай. Доколкото знам, това е единственият
софтуер, който генерира 100%
дигитален триизмерен wax-up,
при това за секунди.
ДТ: Преди няколко години
в лекциите си акцентирахте върху важността на добрата комуникация със зъботехническата лаборатория.
Rebel помага ли за целта?
Гюрел: Смятам, че Rebel помага много на керамистите. И
не говоря само за керамистите като Хилал, който е изключителен професионалист и е на
световно ниво. Rebel е прекрасен
инструмент, който помага на
всеки средностатистически зъботехник да създаде много бързо триизмерен wax-up, който
ще бъде естетически издържан
не само според него самия, но със
сигурност ще бъде в хармония
с лицето на пациента, понеже
пасва на неговия външен вид и
характер. Когато започнахме
ДТ: Доц. Куби, какви са предимствата,
които
дигиталната дентална медицина осигурява на денталните
специалисти?
Куби: Искам, преди да отговоря, да се върна към първите
два въпроса. Най-общо погледнато, съществуват два основни
фактора, от които зависи дизайнът на усмивката. От една
страна, са очакванията на пациентите, а те винаги ще предпочетат да имат индивидуално изготвена усмивка, съобразена с техните черти и особености, а не стандартизирана усмивка. От друга страна, се
сблъскваме с възможностите
на зъботехниците. Обикновено зъботехниците си имат установен стил на работа, нещо
като техния разпознаваем подпис, и работят по един и същи
начин при всички случаи. Визирам повечето зъботехници, а не
тези, които работят на най-високо ниво. Докато Rebel предлага
безброй много дигитални библиотеки с различни морфологии на
зъбите, между които можем да
избираме, и допълнително можем да въвеждаме нови зъбни
анатомии, ако пожелаем. След
като сме задали зъбната форма, допълнително можем да си
поиграем със софтуера и да внесем корекции. Проблемът оба-
че е, че повечето зъболекари не
могат или не искат да се задълбочават много в работата със
софтуера. Нека бъдем реалисти
– мнозинството от зъболекарите нямат добри компютърни умения или нямат нужното време, за да прекарат часове
пред компютъра. Вече се заформя ясно проблемът, с който се
сблъскваме, когато става дума
за естетични случаи – от една
страна, зъболекарите не могат
или нямат времето да работят
задълбочено с компютърни програми, а от друга страна, стоят зъботехниците с един утвърден стил на работа. Решението идва с Rebel, който поема
и се справя с цялата главоблъсканица, свързана с дизайна на усмивката. Така че за мен това е
едно от най-големите предимства на Rebel – той е изключително лесен за употреба, трябва само да го включиш и той сам
ти подсказва следващите стъпки. По този начин спестява
много време на зъболекаря и зъботехника, като същевременно гарантира висококачествен
краен резултат. Затова вярвам,
че Rebel ще удовлетвори нуждите на всеки клиницист!
ДТ: Г-н Кудай, дали бихте
искали да добавите нещо?
Кудай: Като зъботехник искам да отбележа, че винаги можем да разчитаме на дигиталния работен протокол. Ако интегрирате дигиталните технологии в ежедневната си практика, със сигурност ще повишите нивото си на работа. Ние,
зъботехниците, изучаваме биология, анатомия, зъбна морфология и сме част от денталния
екип. Ако зъболекарите не уважават работата ни и не ни изпращат нужната информация,
за да създадем едни естетични и
добре интегрирани възстановявания, ръцете ни са вързани. За
мое огромно щастие имам честта да работя с експерти като
д-р Гюрел и доц. Куби, които ценят работата ми като зъботехник. Цялата информация,
която получаваме от Rebel, въпросника, който трябва да се
попълни, ни позволява да добием представа за реалната ситуация и да опитаме да следва-
5
ме това, което природата ни
диктува. В крайна сметка ние
сме един екип, който работи заедно, за да създаде едни красиви
конструкции.
Куби: Много е важно да отбележим, че Rebel в никакъв случай не
измества зъботехника, той му
помага и го подкрепя в неговата
работа. Rebel повишава качеството на работа на зъботехника
с цел да се правят дори още по-естетични възстановявания.
Гюрел: И още нещо. Благодарение на Rebel все повече зъболекари, които преди са се притеснявали да работят във видимата
зона, ще започнат да се занимават с естетични възстановявания. Представете си, че всеки
пациент с нужда от естетична
рехабилитация на усмивката е
като празно платно. От нас зависи да създадем на него шедьовър, но не всеки дентален лекар
би могъл да го направи. Rebel ви
дава възможност да го направите, без да се притеснявате дали
ще се справите със софтуера.
Както Хилал и Стефан вече казаха, останалите програми за дизайн на усмивката изискват позадълбочени умения за работа с
компютър или отнемат твърде много време, за да се свикне
с използването на дигиталните библиотеки, да се позиционират зъбите и като цяло да се
създаде един хармоничен вид на
усмивката. Докато при Rebel ситуацията е коренно различна –
възможността да се постигне
перфектната усмивка с изготвянето на един mock-up е просто феноменална. Именно в това
се крият красотата и лекотата на работа с Rebel. Внедряването на Rebel в денталния свят
няма да доведе до премахване и
изместване на зъботехниците,
а точно обратното. Когато все
повече зъболекари започнат да
лекуват пациенти, нуждаещи
се от естетична рехабилитация на усмивката, ще трябва да
се изготвят повече корони, фасети и мостове, което означава, че ще са нужни повече зъботехници, които да отговорят
на нарастващото търсене.
ДТ: Вече обсъдихме някои
от предимствата на дигиталните технологии, дали
Уляна Винчева по време на разговора си с д-р Гюрел, доц. Стефан Куби и зт. Хилал Кюдай.
На интервюто присъства и г-н Гернот Шулер: управляващ директор на Ивоклар Вивадент за
Австрия, Източна Европа и Източното Средиземноморие.
[6] =>
„
6 специален проект
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
С решенията, които
дигиталната медицина
обаче те са свързани с някакви ограничения?
Гюрел: Винаги има някакви
ограничения. Като начало трябва да отбележим, че Rebel няма
да работи добре в случай на сериозно струпване на зъбите.
Не можем да очакваме чудеса
все пак. Rebel може да се справи
в случаи с приемлива инициална
ситуация, като например леко
струпване или леки диастеми
и треми. Важно е да споменем,
че не е задължително всеки случай да бъде разрешен с адитивен подход. Това е друго прекрасно предимство на Rebel, понеже,
ако някой от зъбите протрудира извън естетичната зъбна
дъга, софтуерът ще пренебрегне
този факт. Той ще насложи оригиналната форма на зъбната корона в идеалната й позиция в
зъбната дъга, като стърчащата част от зъба няма да бъде
променена. Тази опция представлява голямо предимство пред
останалите програми за дизайн
на усмивката, при които, за да
се трансферира wax-up-ът в устата на пациента, първо трябва да се изборят надстърчащите части от зъбите, което, в
случай че пациентът не хареса
mock-up-а, би било проблем. Докато Rebel позволява да се прехвърли mock-up-ът в устата на
пациента въпреки протрудиращите зъби и ако пациентът
не е съгласен да изпилим такава част от неговите или нейните зъби, той или тя трябва да
премине през ортодонтско лечение. Възможността да имаме
такава визуална обратна връзка и да обсъдим с пациента вида
на бъдещата му усмивка улеснява и до голяма степен подсигурява постигането на оптимален
естетичен резултат.
Куби: Трябва да имаме реалистична представа за дигиталните технологии, понеже те вече
са част от нашето настояще.
За да постигнем добър краен резултат с тяхна помощ, трябва да има един добре обучен и можещ оператор, който да контролира и води целия процес.
Понеже, както вече казах, дигиталните технологии са само
инструмент за по-лесно постигане на крайната цел. Но както
вие, така и вашият зъботехник
трябва да бъдете добре подготвени. Това е основата, на която
се гради успешната ви работа
като екип. Някои хора остават
с грешната представа, че дигиталните технологии ще им дадат всички необходими клинични решения. Но това не отговаря на реалността. Модерните
технологии улесняват и ускоряват нашата работа и дори подобряват качеството й, но не могат да я свършат вместо нас.
Идеята на изкуствения интелект е да опрости живота ни,
но не и да замени човека с неговия разум и познания.
Кудай: Бих искал да разгледам
въпроса от чисто човешка гледна точка. Всичко ще бъде наред,
ако в основата на дигиталните технологии запазим човека с
цел менажиране и контролиране на процеса. В днешно време го-
ще даде, все повече
зъболекари, които преди са се
притеснявали да работят във
видимата зона, ще започнат
да го правят. Представете
си, че всеки пациент с нужда
от естетична рехабилитация
на усмивката е като празно
платно, на което от нас
зависи дали ще създадем
шедьовър. Дигитализацията
ще помогне за това да
бъдем по-прецизни и подобри в създаването на своя
шедьовър.“
Д-р Галип Гюрел
ворим за коли, които ще бъдат
карани с помощта на изкуствен
интелект, който ще премахне нуждата от шофьор. И рано
или късно това ще стане факт.
Но ако се опитваме да изпълним
дадена задача като екип, човешкият фактор трябва да е налице като контролен орган. От
етична гледна точка е задължително да има човек, който да навигира дигиталния работен процес. Операторът трябва да бъде
или зъболекарят, или зъботехникът, а не инженерът. Човекът със своя интелект, опит и
познания трябва да бъде творецът и създателят, а не технологиите. Новите технологии се
развиват със светкавична скорост. Ако днес например си купим новия iPad, утре той ще е
вече остарял и това е продиктувано от икономическата ситуация в развитите страни.
ДТ: Има ли според вас нужда от значителни реформи в
денталната медицина и какви биха били те в контекста
на дигиталната революция?
Куби: Има нужда от множество реформи в денталната медицина, като казвам това и от
името на колегите ми във Франция. През последните години в
моята държава се сформираха
два типа дентални лечения –
такива, предназначени за мнозинството от хората, и бутикови лечения, предвидени само
за най-заможните. Дигиталният работен процес е изключително ценен за лечението на големи групи от хора, понеже той
улеснява и намалява стойността на естетичното лечение. Но
винаги трябва да помним, че ние
работим в сферата на медицината, а не на икономиката например, и лекуваме хора, което
от своя страна означава, че носим отговорност за всяко наше
действие. Дигиталните технологии ще подобрят средното
качество на работа, но никога
няма да са по-добри от един изключителен професионалист.
Аналогична е ситуацията в сферата на медицината – хирургични роботи извършват опера-
ции по-добре от масата от хирурзите, но роботите никога
няма да са по-добри от един виртуозен хирург. Повечето зъболекари изпиляват твърде голяма
част от зъбните тъкани. Ако
разгледаме 1000 отпечатъка например, със сигурност ще установим, че при преобладаващ процент от случаите зъбите са изпилени ненужно много, което
от своя страна увеличава риска
от усложнения. С помощта на
роботите ние можем да гарантираме едно стандартизирано,
приемливо качество на работа.
То най-доброто възможно ли е
обаче, ще попитате вие? Не, не
е, но не това е смисълът. Със сигурност бъдещето ни ще бъде
тясно свързано с дигиталните
технологии, но не смятам, че
всичко ще стане дигитализирано. Нужно е да интегрираме човека в основата на този процес,
за да се възползваме максимално
от предимствата на модерните технологии, но и за да избегнем техните недостатъци.
ДТ: Как си представяте
денталната медицина след
20 години? Какво очаквате да
се случи в денталния свят в
бъдеще?
Куби:
Безспорно
бъдещето принадлежи на денталните технологии. Ще има по-малко ненужно оборудване, отпечатъчните лъжици и отпечатъчните материали ще останат в
историята. Всичко в дентал-
ните клиники ще бъде чисто,
светло и ясно, както е в момента и в нашата практика. Надявам се и си пожелавам в бъдеще
студентите по дентална медицина да получават по-добро образование, насочено към дигиталния работен процес. Той трябва да бъде по-добре интегриран
в учебната програма. Университетите по целия свят трябва сериозно да променят фокуса
на обучението си, за да бъдат в
крак с времето, и трябва да въведат приложението на дигиталните технологии във всички дентални специалности.
Към този момент студентите
завършват, без да са подготвени да боравят с новите технологии, и тепърва трябва да по-
Хилал Кудай
[7] =>
специален проект
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
7
„
Идеята на изкуствения интелект е да опрости живота
ни, но не и да замени човека с неговия разум и познания.
Дигиталните технологии ще подобрят средното
качество на работа, но никога няма да са по-добри от
един изключителен професионалист. Аналогична е
ситуацията в сферата на медицината – хирургични
роботи извършват операции по-добре от масата от
хирурзите, но роботите никога няма да са по-добри от
един виртуозен хирург.“
Доц. Стефан Куби
„
Ключовата дума
е именно една подостъпна от
финансова гледна
точна дентална
медицина. Всеки има
правото на уникални
възстановявания,
не само богатите.
И дигиталната
дентална медицина
ще даде възможност
за това.“
сещават множество курсове и
обучения, за да придобият тези
умения. Смятам, че в бъдеще ще
се отдава все по-голямо значение на качественото и задълбочено образование не само в университета, но и в следдипломното обучение, като това ще бъде
ключът към успеха.
Гюрел: В най-близко бъдеще
бих се радвал да видя нашия робот DIGICUTO да работи. Преди пет години никой не допускаше, че съвременният iPhone
ще бъде толкова малък и същевременно ще изпълнява толкова много функции толкова бързо. Днес това вече е реалност –
същото важи за компютрите,
телефоните, камерите, всичко
става все по високотехнологично. Идеята за нашия робот вече
се е зародила. Кога ще бъде факт,
зависи от две неща – първо, от
техническите изисквания, които смятам, че скоро ще бъдат
разрешени, и второ, от възприятията на хората. Понеже повечето въпроси, насочени към
мен относно робота, не засягат
техническия аспект, а това как
пациентите ще се съгласят зъбите им да бъдат препарирани от робот. Но не забравяйте, че наближава моментът, в
който колите ще бъдат карани от изкуствен интелект без
нуждата от шофьор. Концепцията на робота е абсолютно същата, дори е по-безопасно. Смятам, че бъдещето ще изглежда
именно по този начин. Както
Стефан вече спомена, дигиталните технологии ще позволят
все повече хора да получават подобри дентални грижи. Надявам
се с навлизането на нови материали, като керамики например, които могат да бъдат 3D
принтирани, денталното лечение да се улесни и да бъде по-достъпно за по-големи популации
от хора в световен мащаб. Всеки трябва да може да си позволи
едно предвидимо, прецизно и естетически издържано дентално лечение.
Кудай: Относно бъдещето
бих добавил, че ключовата дума
е именно една по-достъпна от
финансова гледна точна дентална медицина. Всеки има правото
на уникални възстановявания,
не само богатите. Затова искам
да подчертая, че ако качеството на 3D принтираните възстановявания е достатъчно високо, аз съм готов да ги приема
ДТ: А как виждате ролята
на лидерите в индустрията
в бъдещето на денталната
медицина?
Гюрел: Всички ние сме професионалисти с много години
опит зад гърба си, работещи
с компании, които са световни лидери на пазара. Според мен
компаниите не трябва да продават просто единични продукти, те трябва да подсигурят
всичко необходимо за целия работен цикъл, тоест всеки продукт трябва да бъде логично
свързан с останалите. Така че,
ако един потребител започне
веднъж да използва продукти
на дадена марка, дори и да не си
помисля да избере друга. Ще ви
дам пример с компанията Apple.
Щом веднъж си купиш iPhone,
след него обикновено идва iPad,
след което MacBook Pro и ставаш верен потребител на тази
марка. Защо? Понеже всички
апарати на Apple са така добре
свързани помежду си.
Много хора в днешно време се
притесняват, като чуят думата „дигитален“. Те се безпокоят, че нямат нужните компютърни умения, как да боравят
със софтуера или как да моделират зъбите дигитално. Но за
да работиш дигитално, не е необходимо да имаш всички тези
способности.
Дигиталният
процес на работа трябва да бъде
максимално улеснен, така че,
щом веднъж го изпробваш, да почувстваш нуждата и желанието да се гмурнеш дори още понадълбоко, като си купиш новия
скенер например. И ако свързването на отделните компоненти се случва лесно и безпроблемно, човек дори няма да помисли
да си купува продуктите от
друга компания. Ако например
си доволен към този момент
от всички продукти на Ivoclar,
най-вероятно няма да решиш да
си купуваш порцеланови блокчета примерно на друга марка, защото качеството на крайния
продукт е гарантирано само ако
използваш продуктите на една
и съща компания. Така че, ако
една компания предложи в бъдеще робот, който да препарира
зъбите, това би затворило работния цикъл и денталните лекари няма дори да се поколебаят
да го купят. Ако имаш фрезапарат на една марка, порцелан на
друга и скенер на трета, рискът
от грешки и проблеми нараства
значително. Така че е по-удобно,
като си избереш една марка, да
следваш само нея.
Куби: Зъболекарите бихме искали да си купуваме готови решения, а не компоненти. Както, като отидеш в италиански
ресторант, не си поръчваш отделни съставки, а сготвеното
ястие и си сигурен, че пастата
ще бъде al dente. Аналогична е си-
туацията с компаниите на пазара – някои от тях обръщат
повече внимание на качествата
на отделни продукти или материали, но крайният потребител иска да си купи интегрирани решения. Така че компаниите трябва да го имат предвид и
да оформят маркетинг стратегиите си спрямо това.
Кудай: В началото на конгреса
Ivoclar Vivadent представи найновото си приложение IvoSmile
за дигитален дизайн на усмивката, чрез което лесно можеш да
покажеш на пациента си как би
изглеждала усмивката му след
естетичното възстановяване.
Всеки би могъл да си го свали от
сайта на Ivoclar Vivadent, включително и пациентите. Това
за мен означава, че компаниите
вече са една стъпка напред и работят за подобряване на връзката и комуникацията помежду ни.
Гюрел: Когато обаче компаниите пускат на пазара някакъв нов продукт, той би трябвало да е ясно свързан с целия работен процес и логично да следва останалите продукти от
продуктовото портфолио на
марката. Ако пациентът реши
да изпробва това приложение
и хареса усмивката, която то
му предлага, зъболекарят не би
трябвало да се поколебае каква трябва да бъде следващата
му стъпка, тоест кой софтуер
трябва да използва, за да създаде точно тази усмивка. Според
мен повечето зъболекари изобщо няма да го изпробват, понеже те не знаят как да продължат след това. Именно поради тази причина наблягам на
факта, че всеки продукт трябва да принадлежи към установен работен процес и да бъде взаимосвързан с останалите налични продукти. Вярвам, че формирането на една ясна работна последователност предстои
и интегрирането на всеки нов
продукт в нея е бъдещето на
компаниите.
ДТ: Благодаря ви много за
този интригуващ разговор!
За мен беше чест да бъдете
мои събеседници!
Разговорът се проведе с любезното домакинство на фирмa Ivoclar
Vivadent, в чиято лекторска стая в рамките на конгреса Competence
in Esthetics в Белград, гостите имаха възможност да се настанят необезспокоявани и да дискутират по време на своя обяд гореизложената тема.
[8] =>
8 естетика / клиничен случай
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
МИНИМАЛНА
ИНВАЗИВНОСТ –
МАКСИМАЛНА ЕФЕКТИВНОСТ
Парадигмата във възстановителната дентална
медицина през последното десетилетие
Доклад на клиничен случай
© MichaelJayBerlin/Shutterstock.com
Д-р Maciej Żarow, Полша
ВЪВЕДЕНИЕ
Настоящата статия представя случай на сериозно увредено съзъбие, изискващо планирането на цялостна рехабилитация. Част от възстановяването беше проведено преди повече
от десет години, а оставащата
част от лечението бе довършена сравнително наскоро. Макар
че между двата етапа от терапията са минали едва десет години (горната зъбна дъга е възстановена през 2005 г., а долната – през 2015 г.), се наблюдава
значителна промяна на парадигмата, що се отнася до планирането и до количеството на изпилените зъбни тъкани.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Двадесет и пет годишна жена
се обърна към нас преди 12 години с желанието да подобрим
вида на усмивката й (фиг. 1–3).
Горните и долните й зъби бяха
Фиг. 1
сериозно увредени поради отминало хронично хранително разстройство. През 2005 г. беше изготвен комплексен лечебен план
за пациентката, който предвиждаше първоначално възстановяване на горната зъбна дъга.
За дисталните зъби в горна челюст бяха направени и циментирани изцяло керамични онлеи, докато за предните зъби
бяха изготвени изцяло керамични обвивни корони (фиг. 4–6). Преди десетилетие това беше една
стандартна процедура при подобни случаи на сериозно структурно увреждане.
Изключително доволна от новия вид на усмивката си, пациентката не се появи, за да довърши планираното лечение до
2015 г. В рамките на тези десет
години имаше леки отчупвания
по някои от изцяло керамичните корони (фиг. 7–9), дължащи се
на недовършеното лечение. Благодарение на развитието на денталните технологии и лечеб-
Фиг. 2
ното планиране през последните десет години можем на този
етап да предложим на пациентката нова терапевтична модалност, която е минимално инвазивна и избягва нуждата от екстензивна препарация, извършена при първия етап на лечението.
във вид на mock-up и извършване на фонетични тестове. Бяха
предвидени онлеи от литиев дисиликат за дисталните зъби,
докато за фронта бе планирано директно възстановяване с
композит.
ВЪЗСТАНОВИТЕЛЕН ЕТАП:
ДИСТАЛНИ ЗЪБИ
ЛЕЧЕБЕН ПЛАН
Беше изработен Kois депрограмер за регистриране на централната релация и наартикулиране на моделите в тази позиция. Беше изготвен wax-up
на долната зъбна дъга и на база
на естетичния анализ леко бе
повдигната височината на захапката. Очевидното предимство на повдигането на захапката е, че се създава достатъчно
пространство за възстановителния материал, без да се отстраняват твърди зъбни тъкани. Последва прехвърляне на прогностичния моделаж в устата
Върху долните дистални зъби
бе направена минимално инвазивна препарация, целяща главно да се създадат ясни, видими
граници за по-нататъшната лабораторна работа. Цялата препарирана повърхност беше щателно полирана с изключение
на границите, за да останат
те ясни и точни за зъботехника. С цел да се подсигури достатъчно пространство оклузално за възстановителния материал беше изготвен пластмасов
джиг по наартикулираните работни модели с повдигната височина и бе прехвърлен в уста-
Фиг. 3
та за проконтролиране (фиг. 10).
Беше взет отпечатък и в лабораторията бяха изготвени литиеводисиликатни онлеи (IPS
e.max, Ivoclar Vivadent) (фиг. 11). В
следващото посещение онлеите
бяха изпробвани, за да се провери добрата маргинална адаптация, и бяха циментирани адхезивно под изолация с кофердам
(фиг. 12–20).
ВЪЗСТАНОВИТЕЛЕН ЕТАП:
ПРЕДНИ ЗЪБИ
Зъбите бяха полирани с пемза, а инцизалната част беше
обработена с пясъкоструйник
с 50 μ алуминиевооксидни частици. По инцизалния вестибуларен ръб бе препарирана 1 mm
дъговидна препарационна граница с диамантено кръгло борче (001-006-2, Olident), като долната част бе удължена с фаза
под ъгъл 80° с дължина около 0.5
mm (фиг. 21 и 22). Долните резци
бяха струпани и плътно подре-
[9] =>
естетика / клиничен случай
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 8
Фиг. 9
Фиг. 10
Фиг. 11
www.ids-cologne.de
38th International Dental Show
Кьолн, 12-16.03.2019 г.
12 март - ден за
специализирани търговци
LEADING DENTAL
BUSINESS SUMMIT
Admission ticket = public transport ticket
Free arrival and departure to the IDS
Dt.-Bulgarische
Industrie- und Handelskammer
F. J. Curie 25 a
1113 Sofi a
Tel. +359 2 81 630-32
Fax +359 2 81630-19
ilia.todorov@ahk.bg
IDS_2019_Anzeige_Dental_Tribune_Bulgaria_203x287mm_BG.indd 1
реклама
дени един до друг, затова за оператора беше по-лесно да ги възстанови без кофердам.
Емайлът и дентинът бяха ецнати с 38% ортофосфорна киселина за 20 сек., след което адхезив OliBOND (пета генерация адхезив с праймер и бонд в едно,
Olident) беше щателно нанесен
върху дентина и емайла, подсушен и фотополимеризиран за 20
секунди.
Възстановяването на предните зъби включваше направата
на външна кутия/рамка, нанасяне на композитни маси вътре
в нея и завършване с финален
композитен слой. Няма нужда процедурата да бъде твърде усложнена, за да даде предвидими резултати; крайният резултат може да бъде естетически издържан дори при използване само на две композитни маси
(фиг. 23).
Силиконовият ключ, направен по wax-up-а (фиг. 24), беше
прерязан във фронталната равнина. Използвайки лингвалната част от силиконовия ключ,
беше изградена лингвалната
стена/рамка, като беше нанесен тънък слой от нанокомпозит (OliREVO, Shade A3, Olident).
На следващия етап бяха реконструирани
апроксималните стени от същия нанокомпозит, като се използваха матрички BlueView VariStrip
(Garrison), които пресъздадоха анатомичната форма на медиалната и дисталната стена
(фиг. 25а и 26). След като всички рамки бяха направени, нанесохме по-опакерен материал (OliREVO, Shade OA2) и преди полимеризиране оформихме
мамелоните с идеята да се възпроизведе естествената зъбна
анатомия (фиг. 25б, 27 и 28). Вътрешният слой беше полимеризиран, след което беше нанесен финалният слой (OliREVO,
Shade OA2) с дебелина около 0.5
mm (фиг. 25в и 29). Външният
слой беше оформен прецизно с
моделажна четка и беше полимеризиран за малко по-удължено време (40 сек. за всяка повърхност). След леко наартикулиране бяха нанесени финалните характеризации. Първо бе оформена първичната анатомия с контуриране на преходните ъгли и
инцизивните ръбове. След това
беше пресъздадена вторичната анатомия – разделянето на
лобовете. Те бяха маркирани с
молив (фиг. 30) и бяха подчертани с диамантено борче (831-204-
9
08.11.18 13:43
[10] =>
10 естетика / клиничен случай
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
Фиг. 12
Фиг. 13
Фиг. 14
Фиг. 15
Фиг. 16
Фиг. 17
012, Komet Dental/ Brasseler; фиг.
23). Конусовидни гумички бяха
използвани, за да се заглади грапавата повърхност. Конусовидните гумички също така придадоха блясък на възстановяванията. Полирането продължи
с 1 μm диамантена полирна паста и четка с естествен кози косъм при обороти от 1000 до 10
000 rpm.
Задоволителният естетичен
вид на възстановяванията на
долната челюст може да се види
на фиг. 31, 32 и 33. 24-месечното
проследяване установи отлично функционално и естетично
интегриране на литиеводисиликатните онлеи и композитните възстановявания във фронта (фиг. 34).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Фиг. 18
Фиг. 21
Фиг. 19
Благодарение на повдигането
на захапката е възможно да се
създаде пространство за възстановяванията, като същевременно се сведе до минимум
зъбната препарация и се подобри адхезията заради по-голямото количество запазен емайл.
Правилно изготвеният лечебен
план и използването на wax-up
и силиконов ключ дават предвидими резултати, що се отнася
до формата и цвета на композитните възстановявания.
Фиг. 20
Фиг. 22
Редакционна бележка: Статията „Минимална инвазивност –
максимална ефективност. Парадигмата във възстановителната
дентална медицина през последното десетилетие“ е публикувана за
първи път в сп. Сosmetic dentistry,
бр. 1, 2018.
Фиг. 23
За автора:
Д-р Maciej Żarow (DDS, PHD) управлява частна практика и дентален образователен център в Краков, Полша (www.kursydentist.pl).
Можете да се свържете с него
на следния имейл: maciej.zarow@
dentist.com.pl, или във Facebook:
Maciej Zarow.
Фиг. 24
Фиг. 25a
Фиг. 25б
Фиг. 25в
Фиг. 26
Фиг. 27
Фиг. 28
Фиг. 29
Фиг. 30
Фиг. 31
Фиг. 32
Фиг. 33
Фиг. 34
[11] =>
наука / оклузия
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
11
КОРЕКЦИЯ НА МАЛОКЛУЗИИ ЧРЕЗ
ИНЖЕКТИРАНЕ НА БОТУЛИНОВ
НЕВРОТОКСИН В
ДЪВКАТЕЛНИТЕ МУСКУЛИ
Д-р Hyun Seok и д-р Seong-Gon Kim ID
а
б
Фиг. 1 Антропометрично измерване на височината на клона и дължината на мандибулата. (а) Височина на клона II е разстоянието между зигоматичната дъга и долната точка на
антегониалния прорез; височина на клона III е разстоянието между темпорозигоматичния шев на зигоматичната дъга и най-долната точка на мандибулата; (б) Дължина на мандибулата е разстоянието между задната точка на мандибуларния кондил и предната точка на мандибуларния гребен при долночелюстния резец.
Б
отулиновият токсин
(botulinum toxin, BTX) е
невротоксин и инжектирането му в дъвкателните мускули предизвиква мускулна слабост и парализа. Този паралитичен ефект на
BTX индуцира забавяне на растежа на лицево-челюстните
кости, промени в зъбния пробив и оклузалния статус и лицева асиметрия. Парализата
на дъвкателната мускулатура чрез BTX може да се приложи
за корекция на малоклузии след
ортогнатна хирургия и фрактура на мандибулата. Парализата на специфични дъвкателни мускули чрез инжектиране
на BTX намалява силата на теглене върху долната челюст и
предотвратява рецидив и промени в зъбната оклузия. Инжектирането на BTX в предното коремче на m. digastricus и
m. mylohyoideus предотвратява отворена захапка и дълбока
захапка и допринася за стабилността на мандибулата след
ортогнатна хирургия. В тази
статия е разгледан ефектът
от инжектирането на BTX в
дъвкателните мускули по отношение на растежа на лицево-челюстните кости и зъбната оклузия. Клиничното приложение на BTX също се обсъжда
и за корекция на зъбни малоклузии и потискане на постоперативния рецидив след хирургични интервенции на долна челюст.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: ботулинов
невротоксин; дъвкателна система; лицево-челюстни кости;
зъбна оклузия; ортогнатна хирургия.
ИЗВОДИ:
Инжектирането
на BTX в дъвкателните мускули оказва влияние върху растежа на лицево-челюстните кости и зъбната оклузия. В клиничните практики инжекция-
та с BTX се използва за намаляване на постоперативните рецидиви след хирургични интервенции в долна челюст.
1. ВЪВЕДЕНИЕ
При коригирането на малоклузиите е от ключово значение да
се познават растежът и развитието на лицевия скелет. Нарушената хармония между максилата и мандибулата по време на
растежа влияе върху зъбната
оклузия1. Повечето несъответствия в растежа са генетично
обусловени2. Въпреки това обаче
взаимодействието между мускулите и скелета е предната
линия в бойното поле на растежа. Поради тези причини много
ортодонти са използвали ортопедични апарати за коригиране
на анормалния растеж на челюстите.
Зъбната оклузия се намира на
границата между бузите и езика. Пациент с тясна зъбна дъга
се лекува с помощта на апарат,
който блокира действието на
m. buccinator. За да се предотврати навикът с пъхането на езика между зъбите, може да се използва апарат за лекуване на
предна отворена захапка. В случай на мандибуларна прогнатия в детска възраст се използват приспособления за брадичка, екстраорални апарати с окципитална опора и други видове
функционални апарати, целящи
ограничаване растежа на мандибулата напред. Тези лечебни модалности обаче често не са давали добър резултат, тъй като
при повечето пациенти се е наблюдавало рецидивиране във времето3. В сравнение с младите
пациенти резултатите от ортодонтското лечение при възрастни пациенти са по-лоши
поради бавното костно ремоделиране и пародонталните проблеми4. В 20–30% от случаите
се наблюдава рецидив в моларната зона в горна челюст в рамките на една до три години след лечението5,6. Тъй като причините за малоклузии са много, като
например генетика, фактори
на средата, вредни навици, клиницистите трябва да вземат
предвид всички фактори, които
имат значение7. Обикновено рецидивът след лечение е свързан
с тежестта на заболяването.
Съответно при пациенти, нуждаещи се от големи корекции, се
изисква интензивна поддръжка8.
Ако има възможност да подсили или отслаби силата на определени мускули, това би могло да замени неприятното дългосрочно използване на ортопедични апарати. Ботулиновият
токсин се получава от бактерия и може да отслаби силата
на определени мускули. Имайки предвид целта на лечението с ортопедични апарати, BTX
може да бъде много ефективно
помощно средство за коригиране на проблеми, свързани с малоклузията. В тази статия са
разгледани последните разбирания и познания относно влиянието на BTX върху растежа
на лицевите кости. Освен това
се обсъждат няколко гранични
клинични приложения на BTX.
Ботулиновият токсин А е
сроден на BTX и е най-често използваният в клиничната практика9. BTX обратимо намалява мускулната активност и
предизвиква мускулна парализа
чрез инхибиране на освобождаването на ацетилхолин в пресинаптичната мембрана на
нервното окончание10. Това лечение разгражда синаптозомално свързания протеин 25 kDa
(SNAP-25), който е необходим за
секрецията и освобождаването на ацетилхолин11. Този паралитичен ефект на BTX е бил използван в различни направления
на оралната и лицево-челюстната област за лечение на мускулни спазми на лицето, мускулна
миалгия, темпоромандибуларни смущения, хипертрофия на
дъвкателната мускулатура и
за козметични цели12,13. Терапевтичната доза на BTX може да
бъде използвана безопасно в дъвкателните мускули, като се
наблюдават много редки усложнения14.
Инжектирането на BTX в дъвкателните мускули оказва
влияние върху балансираната
дъвкателна активност, включително сдъвкването на храната, преглъщането и дишането15. Инжектирането на BTX
може да наруши балансираната дъвкателна мускулна активност, води до мускулна слабост
на дъвкателните мускули и намалява дъвкателната активност16. Паралитичният ефект
на BTX в дъвкателните мускули
влияе върху растежа на лицевочелюстните кости, когато се
прилага във фазата на растеж17.
При проучвания върху животни инжектирането на BTX в дъвкателните мускули има негативно влияние върху растежа
на челюстите в зони, чието нарастване зависи от свързаните
към тях мускули, и води до значително намален размер и променена морфология18. Инжектирането на BTX в дъвкателните
мускули едностранно индуцира костна хипоплазия и лицева асиметрия19. Намаляването
на функцията на дъвкателните мускули и силата на затваряне изменя пробива на моларите и потенциално засяга зъбната оклузия19,20.
В този обзор ние разгледахме
балансираната функция на дъвкателните мускули при нормална дъвкателна активност
и ролята на дъвкателните мускули в дъвкателната система.
Проучихме ефекта от инже-
ктирането на BTX в дъвкателните мускули върху растежа на
лицево-челюстните кости, зъбния пробив и оклузията. Предложихме също така терапевтично приложение на BTX за възстановяване и коригиране на зъбната оклузия.
2. БАЛАНСИРАНА
МУСКУЛНА СИЛА В
ДЪВКАТЕЛНАТА СИСТЕМА
Дъвкателната система е
сложна функционална единица,
съставена от челюстни кости, дъвкателни мускули, зъби,
език и темпорoмандибуларни
стави (ТМС)21. Тази система е добре кръвоснабдена и инервирана,
контролира се от нервната система и си взаимодейства с мускулите на главата и шията, лигаментите, слюнчени жлези,
устните, небцето и бузите23.
Дъвкателната дейност е високоорганизирана и контролирана
невромускулна активност, която е взаимосвързана с различни
компоненти на дъвкателната
система21. Неврологично координираната дъвкателна система ефективно регулира движението на долната челюст и съкращението на околните тъкани24. Балансираната функция на
мускулите и движенията на челюстта допринасят за протичането на нормалните функционални активности на системата като приемане на храна, храносмилане, дъвчене, говор
и преглъщане15.
Дъвченето е изключително
сложна и стриктно контролирана невромускулна дейност,
свързана с костите, мускулите, зъбите и околните структури22. Тази дейност изисква
движение на челюстта и ТМС
и активност на дъвкателните мускули21. Балансираната
активност на дъвкателните
мускули е ефективно регулира-
[12] =>
12 наука / оклузия
а
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
б
в
г
Фиг. 2 Едностранна инжекция с ботулинов токсин (BTX) в десния масетер предизвиква асиметрия на мандибулата и лицето. (a, б) Контролната група с
инжектиране на физиологичен разтвор в десния масетер. (в, г) Експерименталната група с инжектиране на BTX в десния масетер (червена стрелка;
изместване на срединната линия на мандибулата към страната с инжектиран BTX).
на от централната нервна система24. Входящата сетивна информация от рецепторите в зъбите, пародонталния лигамент
и ТМС се приема в мозъчния
ствол и кората през аферентните нерви25. Мозъчният ствол
и кората организират този сетивен входящ поток и осигуряват двигателна активност
чрез еферентни нервни влакна
към дъвкателните мускули24.
Интегрираните мускулни функции са възможни чрез контрола на централния генератор на
модели (central pattern generator,
CPG) в мозъчния ствол24. Дъвкателният CPG е разположен
между ростралните (фронтал-
ните) полюси на моторното
ядро на тригеминуса и фациалиса и е съставен от няколко ядра
като nucleus ambigus и nucleus
tracti solitary26. Невронен сигнал
от хипоталамуса активира невроните в продълговатия мозък чрез nucleus tracti solitari и
предизвиква дъвкателна активност27. Двигателната дейност
на CPG регулира съкращението
на някои мускули и отпускането на други28. CPG регулира ритъма и времето на мускулната
активност, така че дейностите на дъвчене, гълтане и дишане да могат да се извършват
ефективно23.
Дъвченето е ритмично и пов-
тарящо се дъвкателно действие и представлява началния
етап от храносмилателния
процес24. Мускулите, които се
активират по време на дъвчене, са m. temporalis, m. masseter,
m. pterygoideus medialis и lateralis
и супрахиоидната мускулатура
(над подезичната кост)15. Тези
дъвкателни мускули се инервират от nervus trigeminus и получават моторна активност
от тригеминалното моторно ядро15. Всеки от дъвкателните мускули се залавя от двете
страни на мандибулата и се активира съответно според движението на челюстта и фазата на дъвчене29. Във фазата на
отваряне на долната челюст
се активират долната глава на
латералния птеригоиден мускул и на musculus digasticus, а последният действа и при ротацията на мандибулата30. Във фазата на затваряне на долна челюст участват m. temporalis,
m. masseter и m. pterygoideus
medialis, както и при стискането и сдъвкването на хранителната хапка15. Дейността по
сдъвкването на храната се подпомага и от функцията на устните, езика и бузите22. Устните и периоралните мускули
участват в приема на храна в
устната кухина и поддържат
устата затворена по време на
дъвчене31. Езикът и мускулите
на бузите допринасят за ефективното дъвчене чрез преместване на храната към оклузалната повърхност на зъбите31.
Нормалната дъвкателна активност и функцията на дъвкателната мускулатура могат
да окажат влияние върху морфологията на лицево-челюстните кости32. Мандибулата
има симетрична костна морфология, като огледален образ27.
Тази кост се свързва с костите
на черепа чрез ставно съчленение в ТМС29. В допълнение мандибулата може да бъде преместена при симетрично движение в
ТМС и активиране на дъвкателните мускули от двете страни33. Смущения в тази хармонична функция на дъвкателната мускулатура и в движението на долната челюст засягат
симетричния растеж на лицево-челюстните кости34. Според теорията за функционалната матрица костният растеж на долночелюстната кост
може да се повлияе от активността на прикрепената мускулатура и околните меки тъкани35. Балансирането на функцията на дъвкателните мускули и активността им могат
да окажат благотворно влияние за хармонизиране на морфологията на лицево-челюстните
кости, движението на челюстта, правилната зъбна оклузия и
функцията на ТМС33,36.
реклама
3. НАРУШЕН
ФУНКЦИОНАЛЕН БАЛАНС
НА МУСКУЛИТЕ ПОРАДИ
ИНЖЕКТИРАНЕ НА BTX
И ВЛИЯНИЕТО МУ ВЪРХУ
ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНИЯ
РАСТЕЖ
Балансираната функция на дъвкателните мускули е тясно
свързана с растежа и развитието на лицево-челюстните кос-
ти32,35. Нарушената активност
на мастикаторните мускули
води до намален растеж на черепно-лицевите кости37,38. Проучвания върху животни, при които
има хипофункция на дъвкателната мускулатура поради хранене само с мека храна, миотомия на мускулите и денервация
на моторни нерви, показват намален растеж на лицево-челюстните кости37,39-41. Хипофункцията на мастикаторните мускули влияе върху костната маса,
размер и дължина42,43 и оказва
влияние върху състава на трабекуларната кост и дебелината
на кортикалната кост44. Растежът на лицево-челюстните кости може да бъде повлиян от паралитичния ефект на BTX, когато се прилага в дъвкателните
мускули45. BTX е невротоксин,
който обратимо намалява мускулната активност без увреждане на тъканите12. Инжектирането на BTX в дъвкателен мускул може да наруши равновесието и симетричния растеж на
лицево-челюстните кости при
растящи плъхове36 и да доведе до
промени в размера и състава на
черепно-лицевите кости18,46.
3.1. Промените в растежа на лицево-челюстните кости чрез инжектиране на BTX в дъвкателните
мускули
При проучвания върху животни е установено, че BTX, инжектиран в масетерите, намалява мускулната активност и засяга растежа на лицево-челюстните кости16,45. Масетерът се
залавя за зигоматичната дъга и
се залавя за клона и ъгъла на мандибулата47. При едностранно инжектиране на BTX в масетер на
заек костните обеми на зигоматичната и мандибуларната
кост значително намаляват43.
Освен това при инжектиране
на BTX в масетера на растящ
плъх дължината на мандибулата и височината на клона също
значително намаляват17 (фиг. 1
и 2). Едностранното инжектиране на BTX в m. masseter индуцира забавяне на растежа на мандибулата17,18,48 (фиг. 2) и предизвиква отклонение на мандибулата и лицева асиметрия при
възрастни плъхове36 (фиг. 2с, d).
Инжектирането на BTX в m.
temporalis също се отразява на
растежа на краниофациалните
кости. M. temporalis се намира
от темпоралната кост до короноидния израстък на мандибулата18. Плъховете, на които е бил
инжектиран BTX едностранно в
m. temporalis, са имали значително намален размер на базата на
черепа18, както и намалени раз-
[13] =>
наука / оклузия
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
мери на премаксилата, максилата и зигоматичната дъга18. Тези
предишни изследвания върху животни показват, че хипофункцията на дъвкателен мускул вследствие инжектиране на BTX повлиява потенциала за растеж
на ангажираната черепно-лицева кост и индуцира морфологични промени в растежа на лицевите кости17,43.
Функциите на дъвкателните
мускули играят важна роля за запазване на костната плътност
и качество на скелета49. Намалената мускулна функция засяга
костния метаболизъм и ремоделиране50, повишава активността на остеокластите и ускорява костната резорбция51. Мускулната парализа допринася за
нарушаването на костната хомеостаза и води до костно разграждане и съпътстващи морфологични промени50. Мастикаторната хипофункция поради
хранене с меки храни засяга вътрешната костна структура
на мандибулата у растящи плъхове44, води до изтъняване на
кортикалната кост и намаляване на костната плътност в областта на клона на долната челюст44. Тези промени се наблюдават също и при прилагането
на BTX в масетера. Паралитичният ефект на BTX в масетера
предизвиква структурни промени в мандибулата при плъхове19. Страната на мандибулата,
инжектирана с BTX, показва значително намалени костно минерално съдържание и дебелина
на кортикалната кост19,52, а количеството трабекуларна кост
също е редуцирано19. Плъховете,
на които е инжектиран BTX както в масетера, така и в темпоралиса, показват значително редуцирана трабекуларна кост в
алвеоларната и кондилната си
част53. Инжектиране на BTX в
m. temporalis на плъх намалява
костната плътност на местата от костта, към които се залавя той46.
3.2. Ефектът на BTX върху растежа на мандибуларния кондил и кондилния хрущял
Инжектирането на BTX в дъвкателните мускули може да
повлияе на растежа на мандибуларния кондил54. Инжектирането на BTX в масетера при мишки показва значително редуцирана ширина на кондилната главичка55, разстоянието между медиалния и латералния ръб на кондилната глава също е значително намалено при растящи плъхове43. При инжектирането на BTX
в масетера и темпоралиса едностранно костният обем на кондила намалява от същата страна53. Инжектирането на BTX в
масетера е свързано също и с
компрометиране на костната
плътност и качеството на кондила53,54.
При изследвания върху животни трабекуларната костна
плътност и дебелината на кондилите намаляват значително при въвеждане на BTX в масетера18, докато кухината, изпълнена с костен мозък, и частта
на трабекуларната кост са значително увеличени53,55. Остеокластната активност и костният обмен са намалени в субхондралната област на кондила55, което предполага, че BTX
има достатъчно силен парали-
тичен ефект, така че да повлистраната, от която е инжектияе върху развитието на кондиран ВТХ в масетера, показва знала и да предизвика костна хипопчително по-тънък кондилен хрулазия или отклонение на мандищял в сравнение с неинжектира17,18,43
булата
. Хипофункцията на
ната страна46. Тази структурна
масетера, предизвикана от инпромяна на кондилния хрущял е
жектирането на BTX, не само
свързана с намаление в клетъчвлияе отрицателно върху расната пролиферация и делене в
тежа на кондила, размера и обепролиферативната зона на хрума му, но също и върху плътщяла55. Едностранното въвежността и качеството на костдане на BTX в m. masseter води до
55
та .
увеличаване на процеса на апоПодробният механизъм на
птоза и намаляване на клетъчповлияване върху кондилния хруната пролиферация в пролиферащял е неясен. BTX инжекцията в
тивната зона на хрущяла48. Намасетера влияе на темпороманмаляването на пролиферацията
дибуларната става чрез промяна хондроцитите и протеоглина на дъвкателните сили и прекановата секреция се наблюдава
дизвиква структурни и клетъчв инжектираната с ВТХ страна
ни промени в кондилния хруна хрущяла55. Тази промяна предщял48. Научно изследване върху
ставлява клетъчния отговор в
растящи плъхове
установява,
че
на намаленото натоElmex oglas BUL
- 210x297.pdf 1 6.
11. 2018резултат
14:55:56
варване върху кондилната повърхност55. Този резултат показва, че мускулната парализа,
причинена от инжектирането
на BTX, може да има инхибиторен ефект върху пролиферацията на кондилния хрущял56.
3.3. Ефектът на мастикаторната хипофункция поради инжектиране на BTX върху зъбната оклузия
Хипофункцията на дъвкателните мускули, причинена от инжектирането на BTX, намалява
силата на затваряне и влияе на
зъбната оклузия и пробива на зъбите19,20. Обемът и теглото на
масетера са значително намалени от инжектираната с BTX
страна19 и максималната сила
на затваряне също е намалена57.
Отслабването на силата на затваряне води до намалено дъвка-
13
телно налягане върху оклузалните повърхности и забавен пробив на зъбите45. При проучвания
върху животни плъховете, които получават инжекция с BTX в
масетерите, показват редуциран размер и тегло на масетерите и прорастване на долните молари и резци19. Освен това
височината на моларите в максилата и мандибулата също се
увеличава след инжектиране на
BTX в масетерите17. Мускулната
слабост на масетера, причинена
от инжектирането на BTX, влияе върху зъбния пробив19,20, а прорастването на зъбите от своя
страна може да доведе до морфологични изменения на лицето
като предна отворена захапка,
увеличаване на предната височина на лицето и долихофациал-
SWISS
MADE
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
ново
ULTRA SOFT
реклама
Открийте първата
ултра мека четка
за зъби elmex!
[14] =>
14 наука / оклузия
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
Фиг. 3 Схематична илюстрация на
механизма на рецидив след корекция
на отворена захапка. По време на корекция на предна отворена захапка долната челюст
се ротира в посока,
обратна на часовниковата стрелка,
и предното коремче на m. digastricus
е удължено. Съответно се генерира сила на теглене
и рецидивът на отворената захапка
би могъл да възникне по време на отпускане на силата
на теглене.
Език
Долен надлъжен
мускул на езика
подчелюстен
слюнчен канал
мандибула
m. genioglossus
n. alveolaris inferior
m. mylohyoideus
m. geniohyoideus
m. digastricus
Фиг. 4 Схематична
илюстрация на механизма на рецидив след корекция
на дълбока захапка. По време на корекция на дълбока
захапка мандибулата се премества в посока надолу,
а m. mylohyoideus
се удължава. Съответно се генерира напрежение и
рецидивът на дълбоката захапка би
могъл да настъпи
при отпускане на
тегленето.
Фиг. 5а
Фиг. 5 Лечение
с BTX след ортогнатна хирургия. (a) Група с фиксиране с единична пластинка след
ортогнатна хирургия без лечение с BTX (фрактура на пластинката
с червена стрелка); (б) Група с инжектиране на BTX
и в двата масетера след ортогнатна хирургия.
Фиг. 5б
доперативното им положение61.
Когато мускулите и съединителната тъкан се удължават
при движението на долната челюст, се активират рецепторите за разтягане в същите тъкани и това провокира опит за възстановяване на първоначалната
им дължина62. Следователно блокирането на това мускулно теглене би служило като превенция на евентуален постоперативен рецидив.
Като се вземе предвид, че
постоперативният
рецидив
след ортогнатна хирургия се индуцира от мускулното теглене, стратегията за неговото намаляване може да бъде ефективна възможност за лечение. От
тази гледна точка инжектирането на BTX може да бъде решение за постоперативния реци-
див. Въпреки че литературните данни, подкрепящи тази хипотеза, са оскъдни, има няколко
статии за корекция на отворена
захапка след лечението на травма с употребата на ВТХ. Отворената захапка често се среща при
двустранни мандибуларни ъглови фрактури, a брадичката е изтеглена надолу поради съкращението на m. digastricus63. При повечето пациенти успешно могат да бъдат извършени отворена редукция и междучелюстна фиксация. Когато на пациентите не бъде направена отворена редукция навреме, редуцираните сегменти може да са нестабилни поради силата на теглене на m. digastricus. Подобно
на BTX, радиочестотната терапия също е ефективна за намаляване на мускулната сила и обем.
Прицелвайки се в предното коремче на m. digastricus, прилагането на радиочестотна терапия е ефективнo за коригиране
на посттравматична отворена захапка64. Въз основа на тази
констатация подобни случаи са
били третирани с инжекции с
BTX от 20 единици в предното
коремче на m. digastricus65. Когато пациентът е с отворена захапка, върху предното коремче
на m. digastricus се упражняват
сили на опън в обратната на часовниковата стрелка посока в
съответствие с ротацията на
мандибулата в хода на лечението (фиг. 3). Съответно мандибулата има тенденция за ротиране по часовниковата стрелка
след редукция и този механизъм
ще допринесе за рецидив след лечението. Действително инже-
ктирането на BTX в предното
коремче на m. digastricus се оказва успешно и не е имало рецидив
след инжекцията65 (фиг. 4). Тъй
като неправилно инжектиране
на BTX в шията може да предизвика усложнения като дисфагия
например, точното локализиране на мястото на инжектиране
е важно, за да се избегнат такива
усложнения66.
В случаи на пациенти с малоклузия често се наблюдава предна отворена захапка и този протокол може да се приложи при
тези пациенти. Лечението на
отворената захапка може да
бъде предизвикателство, защото има множество етиологични фактори67. Отворената захапка може да се получи поради
дисбаланс в растежа на мандибулата и максилата, обструкция
на дихателните пътища, парафункционални навици и травма68. В случаи на мандибуларна
прогнатия приблизително 30%
от пациентите показват отворена захапка69. Тези пациенти с отворена захапка от скелетен тип показват ротиране на мандибулата по посока на
часовниковата стрелка и по-голяма височина на долния лицев
сегмент70. Пациентите с мандибуларна прогнатия и отворена захапка могат да бъдат коригирани чрез хирургично лечение,
като мандибулата се премества назад и обратно на часовниковата стрелка след операцията71.
Постоперативната предна отворена захапка се причинява от
нестабилна кондилна позиция и
мускулно теглене72. Постоперативната отворена захапка след
ортогнатна хирургия е вид рецидив и нейната честота е докладвана в 10 до 15% от случаите73,74. За свеждане до минимум
на постоперативния рецидив са
въведени много видове модификации. Свръхкорекцията е една от
възможностите, която обаче
невинаги дава благоприятен резултат. Дисталното срязване
на мандибуларния проксимален
сегмент се прави, за да се намали
тегленето след дисталното преместване на мандибулата. Ако
хирургът модифицира дизайна
на остеотомията, количеството мускулни влакна, залавящи се
за всеки секциониран костен сегмент, може да бъде коригирано.
Чрез адаптиране на дизайна на
остеотомията на вертикалния
клон постоперативният рецидив може да се намали75. Миотомията като превантивна мярка
за постоперативен рецидив е агресивен подход, насочен директно към мускулите. Според преобладаващата част от литературните данни тези модификации са били успешни за намаляване на постоперативния рецидив. Въпреки това изборването на допълнителна кост и миотомията са свързани с чести
усложнения от друго естество,
като кървене и увреждане на нервите например. Редица лекари се
опасяват, че терапевтичният
ефект на BTX е временен. Въпреки това приложението на BTX
за предотвратяване на постоперативния рецидив може да бъде
обещаващо, като се има предвид,
че най-голям процент от рецидивите (47.8%) е наблюдаван по време на ранния постоперативен
период76.
Дълбоката захапка е противоположна на отворената захапка. Това състояние на малоклузия се открива често при мандибуларна ретрогнатия77. За хирургичната корекция на тази
малоклузия позицията на долната челюст се премества надолу, което генерира напрежение
в милохиоидния мускул78 (фиг. 4).
Поради тази причина след лечението настъпва рецидив в преобладаващ процент от случаите независимо от лечебния протокол79,80. Има сравнително проучване по този въпрос. Поставен е BTX в милохиоидния мускул за намаляване на напрежението след операцията60. В сравнение с нетретирани контроли групата с приложен BTX показва значително по-висока стабилност на позицията. Миотомия на супрахиоидните мускули
също показва увеличение на стабилността след медиализиране
на мандибулата и тези находки доказват, че силата на опън,
упражнена от супрахиоидните
мускули, е фактор, допринасящ
за скелетен рецидив61. Отчитайки възможните усложнения, съпътстващи миотомията на супрахиоидните мускули81, инжектирането на BTX е относително просто и ефективно лечение.
В хода на ортогнатната хирургия пациентите обикновено предпочитат интраоралния подход пред трансбукалния
подход. Въпреки това в сравнение с бикортикалната винтова фиксация фиксирането с единична пластинка е по-малко ригидно фиксиране82. Пациентите, които получават бикортикална винтова фиксация, могат
да отворят устата си веднага
след операцията. В случай на фиксиране на единична пластинка
може да се наложи интермаксиларна фиксация за три до чети-
[15] =>
наука / оклузия
ри седмици. В нашето предварително проучване83 пациентите (n=7) получават BTX-A инжекция в масетерите заедно с двуседмична междучелюстна фиксация. Тази група бе сравнена с пациенти (n=11), при които е приложено лечение с BTX и със същия
период на междучелюстна фиксация. Честотата на фрактуриране на пластинките е била 14.3%
в групата, инжектирана с BTX,
и 31.8% в нетретираната контролна група (фиг. 5). Тъй като
фрактурирането на пластинката е до голяма степен фрактура от типа умора на материала,
предизвикана от действието на
масетерите, намалената мускулна сила след прилагане на BTX
може да предотврати фрактурата на пластинката. Въпреки че
не е правена оценка на постоперативния рецидив, той може да
бъде намален чрез инжектиране
на BTX. За да се направят определени заключения, ще бъдат необходими допълнителни проучвания с проследяване.
Приложението на BTX при
деца е рядко. В хода на растежа
размерът на мускулните влакна
се увеличава84. В експериментално изследване BTX блокира увеличението на размера на мускулните влакна у млади плъхове поради намаляване на контрактилната активност85. Когато пробивът на дисталните зъби в горна челюст бъде блокиран, покритието при предните зъби може
да бъде увеличено и предната отворена захапка може да бъде коригирана86. Съответно оклузални дезоклудиращи повърхности
дистално могат да се считат за
нехирургично лечение на отворена захапка87. Ако отворената захапка е причинена от навика за
пъхане на езика между зъбите,
може да се използва бариера за
езика за контрол на силата, генерирана от мускулите на езика88.
Когато парафункционалният
навик се спре в ранния стадий на
растеж, може да се предотврати
развитието на отворена захапка89. Корекцията на отворената
захапка при децата се извършва
обикновено с помощта на функционален апарат, който може
да блокира действието на периоралната мускулатура89. Въпреки че много видове функционални
апарати са представени, техните терапевтични ефекти не са
обещаващи поради ограничения в
дизайна на проучванията90.
Инжектирането на BTX в периорален мускул се счита за относително безопасно лечение. С
изключение на случаите на инжектиране около очите рядко се
съобщава за усложнения, свързани с приложението на BTX. Наскоро след инжектиране на BTX в
масетера е докладван случай на
временна слепота91. Слепотата след инжектирането на BTX
може да се индуцира при интраваскуларно въвеждане на BTX92.
Когато BTX бъде въведен в кръвоносен съд, може да предизвика
инфаркт на миокарда и белодробна тромбемболия93. Когато се наблюдават усложнения, свързани
с очите, след инжектиране на
BTX, ранното инжектиране на
стероид може да бъде от полза за
облекчаване на ретиналното налягане94. За да се избегне интраваскуларно въвеждане на BTX, BTX
не трябва да се разрежда твър-
де много и трябва да се използва малка игла. Дълбокото инжектиране може да увеличи вероятността за интраваскуларно
въвеждане на BTX. Няма разлика
в терапевтичния ефект между
интрадермално и интрамускулно инжектиране на BTX95. За да
се предотвратят системните
ефекти на инжектирания BTX,
лекарят трябва да положи всички усилия, за да сведе до минимум
дифузията и съдовото въвеждане на BTX след инжектиране.
5. ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Балансираната функция на дъвкателната мускулатура е ключов компонент на растежа на лицево-челюстните кости и развитието им. Дисфункцията на дъвкателен мускул води до забавяне
на растежа на лицевите кости и
смущения в зъбната оклузия. Инжектирането на BTX в дъвкателен мускул предизвиква обратима парализа и отслабване на мускулната сила. Инжектирането
на BTX в дъвкателен мускул нарушава балансираната функция
на дъвчене и може да повлияе на
растежа на лицево-челюстните
кости и зъбната оклузия, когато
се прилага по време на фазата на
растеж. Отслабването на мускулната активност на дъвкателен мускул от BTX индуцира хипоплазия на лицево-челюстните
кости в зигоматичната кост,
темпоралната кост, мандибулата и зоната на кондила и промяна в зъбната оклузия.
Клинично парализата на дъвкателен мускул от BTX има ефект
върху запазването на стабил-
ността на мандибулата и за предотвратяване на промените в
зъбната оклузия след ортогнатна хирургия и след мандибуларна
фрактура. Инжектирането на
BTX в m. digastricus намалява силата на напрежението в мандибулата и предотвратява ротирането на мандибулата обратно
на часовниковата стрелка и отворената захапка. Инжектирането на BTX в милохиоидния мускул също така предотвратява
дълбоката захапка и постоперативния рецидив след ортогнатна хирургия. В сравнение с пациент, лекуван само чрез хирургия,
пациент в нашата клиника, който е получил BTX и в двата масетера след ортогнатна хирургия,
показва по-стабилна зъбна оклузия. Инжектирането на BTX
е ефективен метод за коригира-
15
не на зъбната оклузия чрез предизвикване на парализа на специфични дъвкателни мускули без
големи усложнения. В проучване
за растежа на животни инжектирането на BTX в дъвкателен
мускул има ефект върху потенциала за растеж на челюстните кости. Освен това приложението на ВТХ може да бъде ефективен инструмент за коригиране на аномалии в лицевите кости и зъбната оклузия при деца.
Ще е необходимо допълнително
проучване относно терапевтичната употреба на BTX при ортопедично лечение за коригиране на
анормалния растеж на челюстните кости и малоклузии.
Редакционна бележка: Статията е публикувана за първи път в сп.
MDPI, януари 2018 г.
реклама
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
[16] =>
16 advertorial
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС БЕЗ
БОЛКА ЧРЕЗ ПАПАИНОВ ГЕЛ BRIX3000®
Доклад на клиничен случай
Доц. д-р Жанет Кирилова, дм
П
ри лечението на зъбния кариес увредената тъкан традиционно се отстранява чрез изборващи ротационни
инструменти. Това създава напрежение и стрес у пациентите, особено при децата, юношите, както и при някои възрастни. Причините за това са
болката, вибрациите на
машината, шумът,
който
генерира, топлината
и др. Друг важен момент
е, че при изборване премахването
на
засегнатия дентин е
донякъде неконтролируемо, тъй
като
този метод
не позволява да се контролира точно докъде да се изреже засегнатата инфектирана тъкан. В резултат на това
се отстранява ненужно и част
от дентина, която би могла да
се възстанови – афектираният дентин, а в някои случаи се
достига и до разкриване на зъбната пулпа.
Концепцията за минимално
инвазивна дентална медицина
е причината вниманието на изследователите да се насочи към
въвеждането на щадящи методи за лечение на зъбния кариес.
Атравматичната техника за
отстраняване на кариеса цели
премахване само на инфектира-
ния кариозен дентин, запазване
на афектирания дентин и възстановяване функциите на зъбната пулпа1.
Методът на химико-механично отстраняване на инфектирания дентин от кариозното
огнище при лечението на зъбния кариес е идея на ендодонтиста M. Goldman (1970). Базира
се на факта, че 5% натриев хипохлорид разтваря органичната материя в
кореновия канал.
На тази база са
създадени първите средства
в лечението
на зъбния кариес без прилагане на ротационни инструменти в дентина. Такава е Carisolv
system (MediTeam, Швеция), която съдържа
основно натриев хипохлорид, три
вида аминокиселини, карбоксиметилцелулоза и вода. Впоследствие се разработват и развиват Caridex (1984), последвана от Carisolv singlemix (1998);
Carisolv Multimix (2004); Biosоlv
(2006); New Carisolv System (2013).
Но средствата, създадени на основата на натриевия хипохлорид, имат редица недостатъци: неприятна миризма и вкус;
продължително време за приложение и др. Това води до развитието на друга група средства
за химико-механична препарация на базата на ензима папаин
– 2003 година Papacarie (Formula
e Acao, Sao Paulo,SP, Бразилия);
2009 г. – Papaina plus; 2011 г. –
Papacaine Duo; 2012 г. – Care Care
(Unibiotech Pharmaceuticals, Индия), за да се стигне до Brix 3000®
(Аржентина), създаден през 2014
г. Папаинът е екстракт от листата и плодовете на зрялата
папая (Carica papaya). Това е протеолитичен ензим, подобен на
човешкия пепсин, и има антибактериални,
противогъбични и противовъзпалителни качества. В инфектирани тъкани
папаинът отстранява дезинтегрирания колаген и повлиява
кариозната маса чрез антимикробните си качества.
Brix 3000® e иновативен продукт за отстраняване на кариозния инфектиран дентин на
базата на папаинов ензим. За
разлика от сходни продукти
на тази основа, концентрацията на папаин в продукта е изключително висока – 3000 U/mg,
като ензимът е стабилизиран
чрез специална Е.B.Е. (капсулирана буферна емулсия) патентована технология. Това позволява Brix3000® да има висока протеолитична активност за отстраняване на колагена в инфектирания дентин, като същевремнно се съхранява при стайна температура и може да се използва до 2 години след отваряне на тубичката. Интегрирането му в различни протоколи за
лечение на кариес е лесно и може
да се прилага както при остри,
така и при хронични кариеси.
Продължителността и честотата на нанасяне на Brix3000®
зависят от типа на кариозната лезия. При тежки случаи е
възможно препаратът дори да
бъде оставен като медикаментозна вложка между посещенията с цел постигане на оптимален резултат.
Механизмът на действие на
папаина е свързан с разтваряне
на ковалентните връзки на колагеновите фибри (тоест хидрогенната връзка между пептидите чрез електростатична хидролиза), без да разтваря напречните ковалентни връзки.
Достигайки афектирания дентин, препаратът се неутрализира по два механизма – физиологичен поради действието на
α1-антитрипсин антипротеаза
и микрофизиологичен чрез неувредените колагенови фибри, което означава, че ензимът има самоограничаващо се действие. Тоест, достигайки до афектирания дентин, той не бива засегнат.
Друга важна характеристика
на Brix3000® е антибактериалната активност на препарата.
В редица направени изследвания
е установено, че в етиопатогенезата на зъбния кариес значение имат микроорганизмите
от групата на оралните стрептококи (90%); Candida albicans;
Peptostreptococcus spp.; Enterococcus
faecalis и други2. Изследвания, направени в Университета в Аржентина, установяват, че Brix
3000® има антибактериална
активност срещу Str. mutans и
Enterococcus faecalis, подобно на
действието на хлорхексидиновите препарати3. Този факт е
важен с оглед превенцията на
вторичните и рецидивиращите кариеси, както и при пациенти с множествени кариозни
лезии.
Относно биологичната поносимост на Brix3000® изследвания, извършени in vitro върху фибробластни клетки, установяват, че папаинът е биологично поносим4 и напълно нетоксичен за човешкия организъм.
Резултатите от приложението на Brix3000® се потвърждават и от многобройни клинични изследвания, извършени върху пациенти5,6. Torresi и
Bseremi провеждат сравнително изследване през 2017 г. върху 150 пациенти, като половината участници са лекувани с
Brix3000®, а другата – с конвенционалната техника, включваща ротационни инструменти.
Те достигат до извода, че при 62ма души е достатъчна единична апликация на продукта за
отстраняване на инфектирания дентин без болка и без дискомфорт. Установяват също
така, че качеството на оставащия дентин е подобрено и че
стр. 18
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 7
[17] =>
advertorial
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
17
Фотография: Dental Tribune България
БИОМЕХАНИЧНИЯТ
ПОДХОД В ЛЕЧЕНИЕТО
НА КАРИЕСА ЩЕ РАЗВИЕ
ПРАКТИКАТА ВИ СЪС
СИГУРНОСТ
Д-р Фернандо Вареа, един от създателите на
атравматичния гел за отстраняване на кариес
BRIX 3000, в интервю за
вестник Dental Tribune Bulgaria
Д-р Вареа, вие сте научен
директор на фармацевтичната компания Brix и един от
създателите на този гел. За
нашите читатели би било
любопитно как започна всичко около разработването на
този продукт?
Това е една хубава история!
Всичко започна преди 15 години,
когато се зароди идеята да разработим консервативна техника за лечение на кариес, която
да е подходяща за пациенти със
страх от зъболечение, за деца,
бременни жени, за хора с различни заболявания, като диабет например. Започнахме мащабни
проучвания върху много доброволци, искахме да се уверим в предимствата на продукта. Установихме, че Brix 3000 е изключително полезен при всички случаи
на кариес, и затова продължихме
с още по-задълбочени анализи,
така че да създадем най-подходящия протокол за приложението
му в денталните практики.
Как се използва Brix 3000?
Много е просто. Денталният
лекар трябва да нанесе препарата върху кариозната лезия и да
изчака 2 минути. Това време е
необходимо, за да може гелът да
разтвори кариозната маса, без
да уврежда здравата зъбна тъкан. Инфектираният дентин се
размеква и за зъболекаря е много
лесно да гo отстрани, без това да
е свързано с болка за пациента.
Какво отличава Brix 3000
от останалите ензимни гелове за атравматично отстраняване на кариес?
Много хубав въпрос. Най-важната характеристика на Brix
3000 е това, че е натурален продукт. Ензимът папаин е неговата активна съставка, която
се използва в хранителната индустрия и в козметичната дентална медицина. Папаинът се
извлича от листата и плодовете на зрялата папая (Carica
papaya), която се отглежда в
тропическите страни като
Бразилия, Индия, Цейлон, Южна
Африка и Хавай. Папаинът е абсолютно безопасен и се използва в индустрията от повече
от век. Друга черта, която отличава Brix 3000 като уникален
продукт, е Е.В.Е. (Encapsulating
Buffer Emulsion), технологията
за производство, която имобилизира гела и го прави по-стабилен, а това позволява да се повиши експоненциално ензимната активност. Това означава,
че папаинът е биоинкапсулиран, така че няма никакъв риск
да увреди околните тъкани, а
въздейства само върху кариозната маса. Това гарантира безопасността на приложението
му при всеки един случай.
Защо е за предпочитане
да се използва папаин за отстраняване на кариеса?
Първото проучване, посветено на приложението на папаина
в денталната медицина, датира отпреди 100 години. В днешно време технологиите и техниките на производство и приложение са значително подобрени. Този ензим е много безопасен
и ефективен и разполагаме с множество проучвания, които го потвърждават.
Ефективен ли е Brix 3000 и
до каква степен е документирано това?
Голям брой научни изследвания доказват ефективността
на Brix 3000. Едно конкретно изследване включва 2000 доброволци, което е голяма бройка. Много университети са изпробвали
как работи Brix 3000, включително един в София, България.
Има огромен брой изследвания
по целия свят, които потвърждават ефективността на Brix
3000. Той има 90% успеваемост
още при първото приложение.
Безопасен ли е Brix 3000 за
деца и бременни жени?
Той не е вреден за естествените тъкани в устната кухина, безболезнен е за пациента,
често дори няма нужда от поставяне на анестезия и освен
това е безопасен както за пациентите, така и за използващите го медицински работници.
Това са някои от предимствата
на този препарат и точно те го
правят толкова атрактивен и
ценен за денталната практика.
Препаратът е изключително
подходящ за деца, понеже е безопасен и безболезнен. Няма нужда нито от анестезия, нито от
борчета и поради това децата са
щастливи и спокойни по време
на процедурата. Много хора смятат, че атравматичните техники за отстраняване на кариес са само за деца, но има и много възрастни пациенти, които
страдат от фобия от зъболечение. Така че е препоръчително
при тях също да се използва атравматичният подход.
Какви са предимствата от
приложението на Brix 3000 за
зъболекаря и за пациента?
Този препарат намалява манипулационното време, защото
не е нужно да се поставя анесте-
зия. Няма риск от алергии и освен това ще привлече повече клиенти към вашата практика, понеже пациентите оценяват новата атравматична техника и
ви препоръчват на своите приятели и познати като добър дентален специалист. Приучаването към работа с Brix 3000 е много просто и бързо, обикновено са
нужни само 20 минути на зъболекарите, за да свикнат с него.
Процедурата е безболезнена за
пациента, не се използват борчета и същевременно могат да
се възстановят няколко лезии в
едно посещение, което спестява
време. Пациент, който веднъж е
изпробвал Brix 3000, никога повече няма да се върне към конвенционалния метод за отстраняване на кариес и проучванията го
потвърждават. Има научни данни, които доказват, че ефективността на Brix 3000 е сравнима
с тази на класическите методи
за изборване на кариозната маса.
Благодаря ви за това интервю!
Интервюто взе Уляна Винчева
реклама
Д
-р Фернандо Вареа Тореси е Дентален Директор на БРИКС Медикал Сайънс Аржентина от 2013 година. Завършил
е Факултета по Дентални науки на Националния Университет на Росарио в Аржентина,
след което продължава с една
година специализация в Център Илапео (Латиноамерикански институт за дентални изследвания и образование) в Куритиба, Бразилия. Освен това е
специализирал имплантология
в Центъра за протетичнa хирургия в Росарио, Аржентина.
Практикувал е обща стоматология и е координирал и подкрепял няколко кампании за орална
хигиена към Ротари и неправителствената организация “Ла
Хигиера”. Д-р Вареа е активен
член на Колежа на одонтолозите на Росарио. С д-р Вареа разговаряхме по време на СДМ, където той изнесе презентация
за Brix3000.
[18] =>
18 advertorial
стр. 16
този химико-механичен метод
е добра и безболезнена алтернатива за консервативно отстраняване на кариозната маса.
Дозирането на Brix3000® варира спрямо големината и вида
на кариеса. При деца е необходима една доза за безболезнено отстраняване на увредения
дентин без ротиращи инструменти. При възрастни са необходими една или няколко дози
предвид по-големия обем тъкани и обширността на кариозната лезия. При акутни кариозни
процеси е препоръчително да се
промие кавитетът с дестилирана вода след отстраняване на
инфектирания дентин, докато
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
при хронични кариеси не е необходимо. Препаратът е незаменим при пациенти със страх
от дентално лечение и такива с много обширни, разположени в непосредствена близост до
зъбната пулпа дефекти. Ограничава се поставянето на анестетични разтвори, които освен с
алергичния си потенциал биха
могли да влошат кръвоснабдяването на зъбната пулпа и да
повлияят неблагоприятно възстановяването й. Използването на химико-механична препарация с Brix3000® е безценна лечебна алтернатива при пациенти с алергия към анестетици.
Резултатите от изследванията с препарата Brix3000® показват, че той е безопасен, не-
токсичен и икономически изгоден, като може да се прилага във
всички възрастови групи – при
деца, юноши и възрастни.
В нашата клинична практика
препаратът се използва за безболезнено отстраняване на инфектирания дентин. Представеният клиничен случай демонстрира впечатляващата способност
на Brix3000® да отстранява засегнатия дентин дори в непосредствена близост до зъбната пулпа, без тя да бъде открита.
При пациента И.В., на 18 години, с анамнестични данни за хиперемия на пулпата чрез трансилюминация с Facelight (W&H),
се установи кариозна лезия по
медиалната повърхност на зъб
24. Рентгенографското изслед-
ване потвърди наличието на
дълбока кариозна лезия медиално на зъб 24 в непосредствена
близост до зъбната пулпа, а изследването чрез ЕОД установи
стойности от 2 μA и потвърди предварителната диагноза
Hyperaemia pulpae (фиг. 1 и 2).
Пациентът съобщи за фобия от дентално лечение, поради която е отлагал посещението при зъболекар. С цел максимално щадящо отстраняване
на увредения дентин и предпазване на зъбната пулпа без поставяне на анестезия се избра
химико-механична препарация
с Brix3000®. След разкриване на
кариозното огнище с ротиращи инструменти се разкри инфектирана кариозна маса със
светложълтеникав цвят, който е белег за бързо развиващ се
процес и вероятно засягане на
зъбната пулпа (фиг. 3).
Brix3000® беше нанесен за 2 минути, след което размекнатата кариозна тъкан бе послойно отстранена с ръчни кюрети. За по-добра видимост кавитетът се промиваше с дестилирана вода. Brix3000® бе нанесен трикратно, като подкопаният емайл бе отстранен поетапно с борчета. След завършване на некротомията (фиг. 4)
се вижда зона с ясно прозираща
зъбна пулпа. Повърхността на
почистения кавитет не е гладка както след отстраняване с
ротиращи инструменти. Разликата в големината на образуваната кухина след разкриване
на кариозното огнище и след почистване на кариозната маса с
химико-механична препарация е
демонстрирана на фиг. 5 чрез дигитално сканиране и изработване на виртуален моделаж както
при изготвяне на инлеи.
На рентгенографията (фиг. 6)
на зъб 24, направена след поставянето на BIODENTIN, ясно се
вижда близостта на зъбната
пулпа. Скенерът на същият зъб
(фиг. 7) недвусмислено установява близост до пулпата, която
на места е под 0.5 мм.
ЕОД стойностите един месец след лечението показаха възстановяване на виталитета на
зъба.
Литературните данни, както и приложението на Brix3000®
в клиничната ни практика при
деца, юноши и възрастни ни дават основание да установим неговия широк спектър на действие не само при спокойни пациенти, но и при по-предизвикателни случаи – при пациенти,
страдащи от фобии към дентално лечение, алергични пациенти, при много дълбоки кариозни лезии, при които конвенционалната техника на изборване
неизбежно би довела до разкриване на пулпата и последващо
ендодонтско лечение. Препаратът е икономична, безопасна и
щадяща дентина алтернатива
за лечение на зъбния кариес.
Библиографията е на разположение в редакцията.
реклама
За автора:
Guglielmo
Marconi
University
Доц. д-р Жанет
Кирилова завършва Факултета
по дентална медицина, София,
през 1984 г. 4 години по-късно
специализира обща стоматология. През 1990 г. става асистент
към Катедрата по консервативно зъболечение във ФДМ, София.
През 1992 г. специализира терапевтична стоматология. В периода 2003–2007 г. води курсове по
ендодонтия за машинно разширяване на коренови канали и топли
кондензационни методи за запълването им в МСУ–2000, София.
През 2013 г. защитава докторска степен на тема „Глас-йономерни цименти като биоматериал за лечение на апроксимални
кариозни лезии на дъвкателните
зъби („сандвич обтурации“)“; От
2015 г. e доцент към Kатедрата
по консервативно зъболечение
във ФДМ, София. Публикува 2 монографии и над 100 статии и доклади в български и международни издания. Членува в Българската
научна дентална асоциация, Българското общество по ендодонтия, ИМАБ и AD Study Club. От
1992 г. управлява и работи в своята частна практика в София.
[19] =>
интервю / ортодонтия с алайнери
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
19
АЛАЙНЕРИТЕ СА ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН
ЕЛЕМЕНТ В БЪДЕЩЕТО НА
ОРТОДОНТИЯТА
Настоящият президент на Европейското алайнер общество
д-р Francesco Garino разказва за трънливия,
но ярък път на алайнерите от пускането им на пазара преди 20 години до днес
Под редакцията на д-р Павлина Колева
Д-р Garino, какво ви мотивира да станете ортодонт
и какъв е фокусът на вашите интереси към този момент?
Макар че баща ми също е ортодонт, решението аз самият да стана такъв не дойде от
само себе си. Когато бях в гимназията, осъзнах, че ако стана
ортодонт, ще продължа семейната традиция, но тогава реших, че бих искал да следвам медицина, за да имам по-широко
поле за избор на конкретна специалност. Впоследствие имах
възможността да прекарам известно време в катедрите на
различните дентални специалности и тогава открих, че ортодонтията все пак би могла
да бъде моята страст, предвид че ми харесваше идеята да
създавам красиви усмивки и че
тя е свързана с много креативност в планирането и в самата
клинична работа.
Настоящите ми интереси
са насочени към всички аспекти на дигиталните технологии – от диагностицирането до
самото лечение при деца, тийнейджъри и възрастни.
Откривате ли някаква
промяна в начина, по който
нещата са се правели преди
(когато завършихте) и сега?
Категорично има. Започнах
моята практика като ортодонт, работейки с брекети,
дъги и гипсови модели, и оценявам този начин на работа, понеже изискваше от нас да бъдем
много внимателни при диагностицирането и изготвянето
на лечебния план, както и изключително прецизни при прилагането на ортодонтските
апарати, налични по онова време. През изминалите 20 години
дигиталните технологии навлязоха много прогресивно във
всички етапи от ортодонтската терапия и смятам, че биха
могли да бъдат много полезен
инструмент в ръцете на ортодонта, но само при условие че
той самият е достатъчно добре обучен, знаещ и можещ.
Кога за първи път започнахте да използвате алайнери?
Започнах да прилагам алайнери в моята практика през 2001
г., когато все още беше зората
на лечението с алайнери. Но както при всяка нова технология
напредъкът беше стремителен
поради нарастващия брой кли-
ницисти, които започнаха да работят с алайнери, както и поради инвестициите, които компаниите направиха в тази посока. Аналогично е развитието на
всички нови технологии, без значение дали става дума за мобилни телефони, автомобили или
нещо друго. Когато нещо разчупва стереотипите, винаги поради една или друга причина отнема време, за да бъде прието.
Как бяха приети съвсем в
началото алайнерите при
пускането им на пазара и
отне ли много време, преди
да бъдат възприети като
легитимна лечебна възможност?
Определено имаше много разногласия, дълги години утвърдените ортодонтски общества
имаха крайно негативно мнение за алайнерите, налице бяха
много противоречиви мнения,
както и критики от страна на
повечето колеги. Тази революционна лечебна възможност,
използваща триизмерни симулации и съвсем нов тип ортодонтски апарати, не се приемаше от редица ортодонти, понеже заплашваше да промени
закостенелия им начин на работа. Ситуацията бавно и постепенно се промени с годините, понеже бяха направени подобрения в различните системи за алайнери, беше разширена продуктовата гама с разработването на нови алайнери,
както и поради нарастващия
брой ортодонти, които започнаха да ги прилагат.
Какви са основните разлики между брекетите и алайнерите?
Разбира се, има разлики между двете лечебни техники, но
най-важното, което трябва да
имаме предвид, е, че ортодонтските апарати са само част от
цялото лечение, докато най-важни винаги са били и ще си останат диагностицирането и
планирането, които са прерогатив на ортодонта.
От гледна точна на видимостта алайнерите са по-малко видими от брекетите, залепени по вестибуларната повърхност на зъбите. Брекетите не изискват значителна кооперативност от страна на
пациентите в сравнение с алайнерите, докато същевременно
биомеханиката им е същата.
От гледна точна на клиничната ефективност въпросът
Д-р Francesco Garino, Италия, завършва дентална медицина в Университета в Торино. Специализира ортодонтия в Университета в Падова. Той е сертифициран ортодонт от European Board of Orthodontics. Членува в множество професионални асоциации, сред които са: SIDO,
American Association of Orthodontics (AAO), European Society
of Orthodontics (EOS), European Society of Lingual Orthodontics
(ESLO), Fellow WFO, European Advisory board Align technology,
Member International Steering board Align technology. Настоящ президент е на European Aligner Society за 2018–2019 г.
Бил е главен зъболекар по време на зимните олимпийски
игри в Торино през 2006 г. Има публикувани над 70 научни
статии в италиански и интернационални дентални списания. Бил е почетен лектор на множество конгреси в Европа, Средния изток и САЩ. Професионалните му интереси се фокусират върху самолигиращи системи, ранно провеждане на ортодонтско лечение, дигитални технологии,
лечение с алайнери, интраорални скенери и 3D принтиране. Сертифициран лектор е на Align technology от 2008 г.
е твърде общ, за да мога да дам
категоричен отговор, понеже
има твърде много променливи,
от които зависи изходът от
лечението. Примери за такива
променливи са марката както
на брекетите, така и на алайнерите и опитът на ортодонта с тях.
Една от главните разлики
между брекетите и алайнерите се състои в това, че поведението на ортодонта се променя. Докато при лечението с
брекети при всяко посещение
ортодонтът оценява как се повлиява малоклузията на пациента от приложените брекети и дъги, то при алайнерите
клиницистът трябва предварително да е планирал хода на
лечението и да го е визуализирал триизмерно още преди неговото начало. А това е голяма
промяна не само за ортодонта,
но и за пациента.
В кои клинични случаи препоръчвате прилагането на
алайнери и в кои – не?
Бих препоръчал използването на алайнери в случаите, когато искаме всички зъбни премествания да бъдат предвидими и сме сигурни, че случаят
отговаря на индикациите за
приложения на алайнерите, и,
разбира се, когато пациентът
е кооперативен.
Респективно ще се въздържа
от използването на алайнери,
ако горните три условия не са
налице. Разбира се, прилагането
на алайнери зависи не само от
това какво съответната система алайнери може да постигне, но и от опита и знанията
на ортодонта.
Кои са основните предимства и недостатъци на
алайнерите?
Някои предимства са общовалидни за всички системи алайнери, като например възможността за поддържане на по-добра орална хигиена, почти никакъв риск от спешни ситуации, по-малко болезнени, подобрена естетика, намалено време за работа в кабинета. Някои
системи алайнери предлагат
по-широк диапазон от индикации и от възможни ортодонтски премествания, които могат да бъдат извършени с тях.
Друго голямо преимущество
се състои във възможността
предварително да се визуализира лечебният план и да се оцени
с помощта на софтуера и неговите опции дали случаят може
успешно да бъде лекуван с алайнери. 3D виртуалната симулация не е еднаква за всички предлагани системи, при някои тя е
по-внимателно планирана и изготвена.
Основните недостатъци на
алайнерите на този етап са
следните: ортодонтската общност, използваща алайнери, не
може да се сравнява с тази на ортодонтите, използващи брекети и дъги; броят на експертите в ортодонтията с алайнери
е много по-малък от този на ортодонтите, които са опитни в
работата с брекети и дъги; все
още има ограничения в типа и
размера на зъбните премествания, които могат да бъдат постигнати с алайнери.
„
Когато нещо
разчупва
стереотипите,
винаги поради
една или друга
причина отнема
време, за да бъде
прието. Такъв
беше случаят и с
алайнерите.“
[20] =>
20 интервю / ортодонтия с алайнери
Сред възрастните или
сред тийнейджърите са
по-популярни прозрачните
алайнери?
В началото алайнерите се
прилагаха само при възрастни.
През последните 5–10 години лечението с алайнери набира популярност и сред тийнейджърите поради две причини: поради разработването на лечебни
модалности, предвидени специално за деца и тийнейджъри, и
поради по-добрата информираност на родителите и тийнейджърите за лечението с алайнери.
Ще продължи ли да се увеличава процентът от населението в бъдеще, което ще
иска да има подредени зъби?
Социалните медии значително увеличиха интереса на пациентите към възможностите на ортодонтското лечение,
като това се отнася не само за
възрастните, но и за децата и
тийнейджърите. Ние сме част
от „селфи поколението“, в което хубавата усмивка е еквивалент на добра визитна картичка в социалния живот. Затова
вярвам, че възможността за лечение с алайнери ще мотивира
дори още повече хора да преми-
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
нат ортодонтска терапия.
Действително много хора
не желаят да започнат ортодонтско лечение именно заради
брекетите и дъгите. Разбира
се, брекетите (както букалните, така и лингвалните) и дъгите все още са златен стандарт
в ортодонтията, но в днешно
време много малоклузии могат
да бъдат лекувани със същия успех и с по-съвремени техники.
донтът ще продължи да има водеща роля в ортодонтското лечение, но новите технологии
като интраоралните скенери
и 3D симулациите ще ни позволят по-прецизно и сигурно да
определим кой апарат би бил
най-подходящ в конкретния
случай, имайки предвид желаните премествания и окончателния резултат, който искаме да
постигнем.
Трябва да имаме предвид, че в
някои ситуации комбинираното лечение с брекети и с алайнери може да бъде печеливш избор както за ортодонта, така
и за пациента.
Какво предвиждате да е
бъдещето на ортодонтията?
Това е труден въпрос. Аз лично вярвам, че и в бъдеще орто-
„
Моята препоръка
към колегите,
които биха искали
да се откроят,
е да предвидят
потенциалните
бъдещи нужди
и желания на
пациентите и да
инвестират време
и пари, за да ги
удовлетворят.“
Дигиталното издание на
Dental Tribune включва цялото
съдържание на печатния встник.
В ЛЕСЕН ЗА УПОТРЕБА ФОРМАТ,
ИМАТЕ ДОСТЪП ДО:
регулярни електронни новини,
доставяни в профила ви
последните новости от индустрията
информация за важни събития в бранша
ексклузивни интервюта с ключови лидери
на мнение
клинични случаи
статии с изследвания
информация за нови продукти и технологии
НО
ВО
реклама
Aбонирайте се
за най-влиятелната
дигитална медия в
денталната медицина!
!
ПЛАТЕТЕ
бързо и
лесно с
дебитна или
кредитна
карта
Какъв съвет бихте дали на
общопрактикуващите зъболекари, така че да се откроят в денталните среди?
Бих искал да цитирам един
визионер, какъвто е Стив
Джобс, от епичната му реч
пред студентите в Станфордския университет: „Останете
гладни, останете неразумни!“
(Stay hungry, stay foolish!). Смятам, че тази мисъл остава актуална и до днес. Моята препоръка към колегите, които биха
искали да се откроят, е да предвидят потенциалните бъдещи нужди и желания на пациентите и да инвестират време и
пари, за да ги удовлетворят.
Най-лесно е да си стоим в комфортната зона, предизвикателство е обаче да променим и
обновим навиците си.
Ако мога да се обърна по-специално към младите и бъдещите ортодонти, бих искал да ги
посъветвам да останат винаги
любопитни, да бъдат студенти цял живот и да учат от колегите си. Другото ми предложение към тях е да посещават
курсове и конгреси за лечение с
алайнери, които се провеждат
из цяла Европа. Една от институциите, които провежда такива обучения, е Европейското алайнер общество (European
Aligner Society), на което имам
честта да бъда президент за
2018–2019 г.
Тази година местата за втория конгрес, който организирахме, бяха изцяло продадени,
като почти 600 колеги от целия свят присъстваха. Догодина пролетната ни среща ще се
проведе в красивата Венеция,
Италия, от 29 до 31 март 2019
г. По време на научната програма присъстващите ще имат
възможността да слушат лекции на различни теми като 3D
диагностика, биомеханика, дигитален дизайн на усмивката
и алайнери, лечение на лицеви
асиметрии, отворена захапка,
терапия при тийнейджъри с
прозрачни алайнери.
Благодаря ви, д-р Garino!
[21] =>
естетика / композитни възстановявания
от първо лице
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
21
ЗЛАТЕН СТАНДАРТ ПРИ
ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯТА В КАБИНЕТА
Високоестетични и високоякостни
монолитни IPS e.max CAD възстановявания
Д-р Andreas Kurbad, Германия
IPS e.max CAD има трайно въздействие върху денталния пазар през
последното десетилетие. Почти липсва друг
документиран
материал с такава клинична
надеждност. Високоестетичните и високоякостните монолитни
IPS e.max CAD възстановявания са се превърнали в алтернатива на металокерамиката и имат
подобна преживяемост.
ИЗИСКВАНИЯ КЪМ
МАТЕРИАЛИТЕ
ВЪВЕДЕНИЕ
С разпространението на
CAD/CAM системите в денталната медицина идеята за изработване на индиректни възстановявания в кабинета стана реалност. Интраорална 3D
камера за вземане на дигитален
отпечатък, интуитивен софтуер за дизайн и цифрово контролирана фрезмашина са технологиите, които позволяват
изработването на възстановявания на място в кабинета за
по-кратък период от време в
сравнение със зъботехническата лаборатория. В допълнение
към времевото предимство дигиталният метод елиминира нуждата от допълнителни
разходи за отпечатъчни материали, което го прави по-икономически изгодния избор. Освен това нуждата от временни конструкции се елиминира.
Бележка: Адхезивната бондинг
процедура дава оптимални резултати, ако се извърши веднага след зъбната препарация.
Материалите, подходящи за
изработване на конструкции
директно в кабинета, трябва да отговарят на определени технически изисквания. Такива материали трябва да са
достатъчно здрави, за да издържат доживотно ползване. Твърде здравите материали обаче са трудни за изработване във фрезмашина, особено
предвид че се очаква изготвянето им да отнеме кратко време.
Освен това материалът трябва да има добри естетически
качества. Производството на
място в кабинета не е предвидено за сложни възстановявания, например керамични фасети. Терминът „монолитни
възстановявания“ се е установил в този контекст. Този
термин описва материал, който покрива изискванията за
адекватна естетическа интеграция, без да има нужда от допълнителна обработка. Освен
Таблица 1
това материалът трябва да
подлежи на надеждно адхезивно
залепване, особено като се има
предвид, че минимално инвазивните препарации се прилагат
все по-често.
ИСТОРИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД
Началото на CAD/CAM фрезованите кабинетни възстановявания се свързва с определена фелдшпат стъклокерамика.
Първият опит е бил направен с
Vita Mark I блокче. Материалът
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 7
ОСНОВНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА МАТЕРИАЛИТЕ ПРИ КАБИНЕТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ
ДОБРА РЕЗИСТЕНТНОСТ КЪМ ОРАЛНИТЕ УСЛОВИЯ
Фиг. 2
Фиг. 2 В този случай са оценени и сравнени фасетирано и нефасетирано възстановяване със среден опацитет. Въпреки че IPS e.max
CAD MO обикновено се използва за основа, разликата между двете
възстановявания не е толкова забележим Фиг. 3 Монолитна MO корона in situ.
Фиг. 6
Фиг. 8
Фиг. 4 Дефектни възстановявания в задната област на горната челюст, нуждаещи се от поправка.
Фиг. 5 Препарация при много лошо състояние на венците. Фиг. 6 Cerec софтуерът V3.8 все още не позволяваше възстановяването на цял квадрант в една стъпка. Фиг. 7 Корони веднага след фрезоване от
IPS e.max CAD LT Фиг. 8 Монолитни корони след финализиране, кристализирани и индивидуализирани.
ВИСОКА ЗДРАВИНА
ЛЕСНО И БЪРЗО ФРЕЗОВАНЕ
EСТЕТИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ,
НАПОДОБЯВАЩИ ЕСТЕСТВЕНИТЕ ЗЪБИ
Фиг. 1
ИСТОРИЯТА НА IPS E.MAX CAD
IPS E.MAX CAD LT & Programat
CS
Материал с оптически
качества за монолитни
възстановявания и компактна Programat CS
фурна според кабинетни изисквания
IPS E.MAX CAD MO
Представяне на
първото IPS e.max
блокче за техника за фасети с IPS
e.max Ceram
IPS E.MAX CAD Impulse
Материал за специални естетически изисквания
IPS E.MAX CAD HT
Материал с увеличена транслуцентност за помалки възстановявания като инлеи,
онлеи и фасети
Блокчета за надстройки
за мостове Programat CS2
Революционна концепция за изработка на
надстройки. Подобрение на пещта за тричленни мостове
Скоростна
кристализация
Модифициране на
процеса на изпичане с цел спестяване на време при
кабинетна изработка
Programat CS3
Високотехнологична пещ с IPS E.MAX ZirCAD
цифрово уп- Programat CS4
равление на IPS E.MAX Shade
Navigation App
цвета
(Приложение
за определяне
на цвета)
IPS E.MAX CAD MT
Компонент, който попълва празнината в гамата от материали,
за замаскиране на неблагоприятни цветове на основата и увеличаване на яркостта
Представяне на
циркониевия оксид за използване в
кабинета и съответната пещ за
стъклокерамика и
циркониев оксид
Фиг. 1 IPS e.max CAD има траен ефект върху денталния пазар през
последното десетилетие.
Фиг. 9 Поради недоброто състояние на венците
короните са циментирани през
2007 г. с конвенционален метод Фиг. 9
за циментиране
с глас-йономерен
цимент (Vivaglass
CEM). Фиг. 10 Проследяване през
2012 г. Фиг. 11 Ситуацията след десет години (2017
г.): короните са
интактни и не изглеждат повредени. Могат да се
видят абразионни
фасети, например
по дистобукалните туберкули на
горния ляв шести зъб.
Фиг. 11
Фиг. 10
[22] =>
22 естетика / композитни възстановявания
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
Фиг. 14
Фиг. 12
е доразвит допълнително и дълго време Vita Mark II е считан за
единственото възможно решение за изготвяне на монолитни конструкции. Материалът
е сравнително лесен за оформяне и полиране и е удовлетворявал естетичните изисквания.
Поради неговата якост на опън
(120 MРa) обаче индикациите за
приложение били ограничени.
Надеждното адхезивно циментиране било задължително условие, за да се осигури стабилност. В сравнение с днешните
стандарти относително големи минимални дебелини били
необходими, което налагало обширно премахване на зъбни
тъкани и понякога неблагоприятни кавитетни препарации.
Представянето на ProCAD блокчетата (1998) също не довело до
значителен напредък. Материалът бил базиран на левцитно
подсилена стъклокерамика и
имал якост на опън от 140 MPa.
Тези блокчета и до днес се предлагат като оптимизирани версии – IPS Empress CAD или като
IPS Empress CAD Multi blocks (185
Mpa). Въпреки че тези материали давали добри или много добри
клинични резултати, те винаги носели риск от провал поради фрактура.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА IPS
E.MAX CAD
Въвеждането на нов вид
стъклокерамични материали
довело до решително подобрение през 2005 г. – това бил литиевият дисиликат. Този материал бил водещ при налагането на CAD/CAM системите
за употреба в кабинета. Ivoclar
Vivadent пуснал IPS e.max CAD
материала на пазара. В началото бил предлаган като MO
блокчета (medium opacity), които били с относително висок
опацитет. Тези блокчета били
проектирани за техника за фасети (фиг. 1). Това значело, че
този материал като цяло бил
неподходящ за фрезоване в кабинета. Но историята на този
материал не свършва дотук:
първите клинични случаи показали, че материалът притежава отлични оптични свойства.
Като допълнение производствената технология направила материала привлекателен
за работа в денталната практика, въпреки че изисквала
процес на кристализация, траещ приблизително 30 минути. Най-вече якостта на опън
от 360 MPa ясно превъзхождала всички материали, използвани в тази област досега. Скоро
започнахме да използваме клинично IPS e.max CAD MO блокчета за монолитни възстановявания, най-вече корони, въпреки че първоначалното предназначение на материала не предвиждало това (фиг. 2 и 3).
Фиг. 13
Фиг. 16
Фиг. 15
Фиг. 17
Фиг. 9 Поради недоброто състояние на венците короните
са циментирани през 2007 г. с
конвенционален метод за циментиране с глас-йономерен
цимент (Vivaglass CEM). Фиг. 10
Проследяване през 2012 г. Фиг.
11 Ситуацията след десет години (2017 г.): короните са интактни и не изглеждат повредени. Могат да се видят абразионни фасети, например по
дистобукалните туберкули
на горния ляв шести зъб. Фиг.
12 Две дефектни амалгамени
обтурации, имащи нужда от
подмяна. Фиг. 13 Кавитетите са възстановени с IPS e.max
CAD HT възстановявания, произведени в кабинета. Фиг. 14
Финалният резултат през
2008 г.: прекрасна оптическа
интеграция. Фиг. 15 Проследяване след 5 години (2013 г.): възстановяванията все още изглеждат прекрасно.
IPS E.MAX CAD И НИВАТА
НА ТРАНСЛУЦЕНТНОСТ
Фиг. 18
Фиг. 19
Фиг. 20
Фиг. 21
Фиг. 22
Фиг.24
Фиг. 26
Фиг. 16 Зъби 11 и 21 при тази 23-годишна жена са
счупени при инцидент и възстановени с композитен материал. Фиг. 17 Тъй като естетичният резултат е незадоволителен, зъбите са препарирани, използвайки планирана минимално инвазивна
про Фиг. 18 Изключителните оптични свойства
на IPS e.max CAD Impulse O1 позволяват изцяло естествен външен вид... Фиг. 19 ...и осигуряват висока яркост при директна светлина поради високото ниво на опалесцентност и флуоресцентност.
Фиг. 20 Зъбите са възстановени с подходящи пропорции и линията на усмивката е оптимизирана.
Пациентът е доволен от резултата. Фиг. 21 3-годишното проследяване не показа остаряване.
Фиг. 23
Фиг. 25
Привлечени от отличните
оптически свойства, потребителите подканили производителя да увеличи транслуцентността на блокчетата и да
даде възможност за изработката на монолитни възстановявания. Ivoclar Vivadent отвърнали, като представили IPS e.max
CAD LT през 2007 г. (фиг. 4–11). LT
означава ниска транслуцентност (Low translucency). Тези
блокчета осигурили резултати, които отговаряли на високия естетичен стандарт, особено когато се използват заедно с придружаващите IPS e.max
CAD Crystall/Shades and Stains
(боички) за индивидуализация.
С лесния си за използване и компактен дизайн Programat CS
(2007) пещта улеснила употребата в кабинета. От една страна, LT блокчетата били достатъчно транслуцентни, за да
имитират
индивидуалните
особености на естествената
зъбна тъкан, от друга страна,
били достатъчно непрозрачни, за да замаскират „проблематична“ основа. Дори и днес
този материал все още може
да се нарече универсална керамика. Нова крачка напред била
направена, когато през 2009 г.
били пуснати на пазара още
един вид блокчета с друга транслуцентност – това били HT
блокчетата (High translucency/
висока транслуцентност) (фиг.
12–15). Ако се използва в комбинация с подходящ материал за
Фиг. 22 Пациентка с 10-годишни възстановявания от
цирконий с керамика иска естетичният вид да се подобри.
Короните изглеждат тъмни и
сиви. Пропорциите не изглеждат оптимални. Фиг. 23 Вариациите в нюансите на препарациите наложиха използването на относително опакерен материал, който въпреки това предоставя известен
яркостен ефект. Фиг. 24 Новите възстановявания са фрезовани от IPS e.max CAD MT.
Фиг. 25 Препарациите бяха
ефективно скрити под новите корони и яркостта на зъбите се увеличи съществено.
Фиг. 26 Финалният резултат
показва задоволяващ естетичен външен вид.
[23] =>
естетика / композитни възстановявания
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
ИНДИКАЦИИ ЗА
ИЗГОТВЯНЕ НА
ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ
ДИРЕКТНО В КАБИНЕТА
Диапазонът от индикации за
IPS e.max CAD нараства с въвеждането на все повече блокчетата. Вариантът с ниска транслуцентност е първият избор
при корони и индикации, които включват „проблематична“ основа. Големите блокчета позволяват изработка на
място на мостове (до втори
премолар като краен мостоносител). В този случай времето за изработка е по-дълго, отколкото при възстановяванията при единични зъби. С висока
транслуцентност могат да бъдат изработени инлеи, онлеи и
частични корони с високи естетически качества. На IDS 2017
Ivoclar Vivadent пуснаха в продажба IPS e.max CAD 530 MPa.
Единадесет години непрекъснато изпитване на качеството
показват, че IPS e.max CAD предоставя средна двуосна якост
Фиг. 28
Фиг. 29
на опън от 530 MРa. Това показват и последните литературни данни от много научни изследвания върху успеваемостта на IPS e.max CAD възстановяванията. Имайки предвид последователното
доразвиване
и благоприятните дългосрочни клинични резултати, минималната дебелина, препоръчана при адхезивно циментирани IPS e.max CAD корони, е намалена. Това значи, че препарирането на зъби е по-лесно и могат да се съхранят повече зъбни структури. Това също позволило и диапазонът от индикации да се разшири и да включи оклузални фасети, които
играят важна роля при повдигането на захапката в задни-
survival rate1)1)
96%96%
преживяемост
530
MPaдвуосна
biaxial
530
MPa
сила
на
огъване
flexural strength2)2)
Висока устойчивост
на
High
fracture
toughness3)3)
фрактуриране
1-mm
crown4)
1-мм корона
Broadдиапазон
range ofотindications
Висок
индикации
Адхезивно,
самоадхезивно
Adhesive,
self adhesiveили
or
конвенционално
conventional циментиране
cementation4)4)
Превъзходнаesthetics
естетика
Outstanding
IPS e.max CAD
®
Оригиналът,
на който
може
The
original you
can rely
on да разчитате
„Изцяло керамичен,
литиев дисиликат
с високаrestorations
якост в ежедневната
клинична
за
“All-ceramic,
high-strength
lithium disilicate
in the daily
clinicalпрактика
application
5)
единични
оформя
алтернатива
златния стандарт
for
single зъбни
tooth възстановявания
restoration form an
alternative
to the на
metal-ceramic
gold метало-керамика.“
standard.”5)
aammicic
r
r
e
e
c
c
l
l
l
l
a
eeeded
n
n
u
u
o
o
y
y
allll
Polyclinic
for Dental
Prosthetics at
the University
Hospital
Düsseldorf, Germanyболница на Дюселдорф, Германия
Поликлиника
по Протетична
дентална
медицина
къмofУниверситетската
www.ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar
IvoclarVivadent
Vivadent
AGAG
Bendererstr.2 2 | 9494
9494Schaan
Schaan | Liechtenstein
Liechtenstein | Tel.:
Tel.:+423
+423235
235
Fax:+423
+423235
2353333
Bendererstr.
3535
3535 | Fax:
6060
реклама
циментиране, това блокче позволявало цветът на възстановяването да се интегрира в цялостния оптичен ефект на
възстановяването. Това означава, че частични корони и фасети можело да бъдат изработени лесно на място в едно посещение. Тенденцията към поминимално инвазивни процедури довела до въвеждането на
още един вариант на IPS e.max
CAD – материалите от серия
Impulse (2011). Impulse Opal O1
и О2 са идеални за изработката на монолитни възстановявания с цел да се възпроизведе зъбният емайл. Впечатляващи резултати могат да се постигнат с относително малко
усилие. Тъй като много потребители изпитвали трудност
с класификацията на Impulse
блокчетата в продуктовото
портфолио, някои линии от
асортимента били пренесени в
наскоро създадената категория
MT (Medium translucency/„средна
транслуцентност“). IPS e.max
CAD материалите от категорията „средна транслуцентност“ се използват главно в
случаите, които изискват материал с високи стойности на
яркост. Като цяло пет различни нива на транслуцентност
са налични днес. С този арсенал от материали за монолитни възстановявания максимално ниво на естетика може да
бъде постигнато в множество
клинични ситуации. Shade
Navigation приложението подпомага при избирането на правилна транслуцентност. В няколко лесни стъпки това приложение предоставя полезни
препоръки при избирането на
правилните блокчета.
Фиг. 27
1)
• IPS e.max, научен доклад,
бр. 03/2001-2017
IPS e.max,
Scientific Report, Vol. 03/2001-2017
2) на огъване, измерена в период от 10 години, център за изследване и развитие Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein
• Средна двуосна сила
Average biaxial flexural strength, measured over 10 year, R&D Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein
3)
Hill T., Tysowsky
G. Fracture toughness,
Five CAD/CAM
glass-ceramics.
AADR/CADR
Annual
Meeting: 1672, 2016
• Hill T., Tysowski G. Устойчивост
на фрактуриране,
KIC, на KIC,
Пет of
CAD/CAM
стъклокерамики,
ежегодна
среща
на AADR/CADR
4)
Depending on the indication
• В зависимост от индикациите
5)
J, Spitznagel
F. A. (2017).индикации
Lithium disilicate:
Indications
and scientific
evidence.
• Boldt J, Spitznagel F.A.Boldt
(2017).
Литиев дисиликат,
и научни
доказателстра.
DZZ 72
(4) DZZ 72 (4)
Фиг. 27 Препарация за тричленен мост с овален дизайн на
понтика. Фиг. 28 Проба на моста, преди да бъде кристализиран. Фиг. 29 IPS e.max CAD
позволява изработката на
възстановявания за естетически чувствителни области
без нужда от покриване с отделен слой керамика.
23
[24] =>
24 естетика / композитни възстановявания
те участъци. От представянето на блестящите от оптична гледна точка Impulse блокчета (фиг. 16 до 21) и материалите със средна транслуцентност (MT; фиг. 22–26) IPS e.max
CAD почти няма равен по отношение на здравина и естетика при изработката на фасети
и частични фронтални корони.
През 2013 г. са пуснати в продажба блокчета надстройки,
изработени от IPS e.max CAD.
Тези блокчета се циментират
към адхезивна основа (Ti база)
(фиг. 31 и 32). Благодарение на
тях е възможно да се изработят еднокомпонентни монолитни възстановявания, наречени хибридни корони, върху
надстройката. Изработката
в кабинета на такива корони
е реалистична и се е установила като стандарт при потребителите на CAD/CAM за изработка на корони върху единични корони в задните участъци.
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
Фиг. 30
Фиг. 32
Фиг. 31
Фиг. 33
СТАНДАРТЕН РАБОТЕН
ПРОЦЕС
Препарацията е предимно
минимално инвазивна поради високата здравина на материала. Няма разлика с други видове възстановявания, когато
става въпрос за оптично вземане на отпечатък и компютърно асистиран дизайн (CAD дизайн). Разликата идва от фрезовъчния апарат. Литиевият
дисиликат е материал, който
не може да издържи прекомерно напрежение. Нежната обработка е жизненоважна. Фрезоването на една типична корона на заден зъб отнема 15 минути, ако се използва MC XL фрезмашина (Densply Sirona). Прецизността може да се увеличи,
като се използва програмата за
супер фино фрезоване. Времето
за изработка се удвоява с тази
опция.
Бъдещето е свързано с използването на нови технологии. Фрезовъчната машина PrograMill One ще предостави значително по-добри резултати за по-кратко време, тъй
като включва иновативна технология. Например 5-осевата
стъпкова фрезтехнология (5XT)
използва роботизирана ръка, а
не фрезмотор, за да мести модела. Това позволява последователно фрезоване под много различни ъгли и увеличава нивото
на точност. Нужно е само минимално дооформяне след фрезоването. Тъй като материалът е по-лесен за обработка в
син цвят, тоест преди етапа
на кристализация, корекциите
трябва да се направят директно по време на фрезоването.
Може да се направи проба преди
процеса на кристализация, ако
възстановяването се изработва на място (фиг. 27–29).
Кристализацията е задължителна стъпка по време на работния процес с IPS e.max CAD.
Възстановяването се фиксира
към специална изпичаща табла с помощта на поддържащи
щифтове и изпичаща помощна
паста (IPS Object Fix). Възможно
е полирането, както и прилагането на глазиращ спрей или гла-
Фиг. 34
Фиг. 30 Долният десен 6-и зъб е ендодонтски лекуван, но не било възможно да се спаси поради повтарящи се възпалителни процеси. Фиг. 31 След екстракцията и имплантацията мястото е готово за новото възстановяване. Фиг. 32 Монолитна хибридна надстройка е създадена на база Ti base конектор, използвайки CEREC софтуер. Кристализацията и индивидуализацията бяха направени в една стъпка.
Фиг. 33 Прекрасен резултат през 2012 г. Фиг. 34 Проследяване след пет год
зираща паста. Индивидуализирането може да се направи с IPS
e.max CAD Crystall/Shade/Stains
материали по същото време
като глазирането. Процесът
на кристализация отнема 15
минути в най-добрия случай,
когато се използва спрей за глазиране (бърза кристализация),
в противен случай отнема 25
минути. Новата Programat CS4
универсална фурна, която е проектирана специално за работа в кабинета, предоставя оптимален резултат за възможно най-краткото време и използването й е препоръчително (фиг. 30–34).
Благодарение на високата
здравина на метала има няколко опции за циментиране. Адхезивното циментиране винаги
е за предпочитане. Стандартното циментиране също е възможно, но изисква ретентивна препарация, която се счита
за старомодна към дрешно време. Monobond Etch&Prime (ецване и силанизиране в една стъпка) може да се използва за кондициониране на керамиката. Кой
вид циментиране ще се използва, зависи от клиничната ситуация. Корони на задни зъби
могат бързо и лесно да се циментират със самоадхезивния
цимент SpeedCEM Plus. При повисокоестетични изисквания
трябва да се използва Variolink
Esthetic. Този материал е наличен като двойнополимеризиращ или изцяло светлинно полимеризиращ. Повече информация и напътствия са налични от насочващата система
за циментиране (Cementation
Navigation System).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Фиг. 35
Фиг. 37
Фиг. 36
Фиг. 38
Фиг. 39
Фиг. 35 Зъбът е бил ендодонтски лекуван и възстановен с металокерамична корона. След коренова
фрактура се налага да бъде екстрахиран. Фиг. 36 Екстракция и имедиатно имплантиране, последвани
от фаза на временна конструкция, накрая на която се е постигнал удовлетворяващ профил на изникване. Фиг. 37 Надстройката е фрезована от IPS e. mad CAD Abutment MO блокче, а короната – от IPS e.max
CAD LT. Фиг. 38 Завършеното възстановяване през 2012 г.: резултатът е удовлетворяващ.
Фиг. 39 Проследяването след 5 години доказва дългосрочната стабилност на лечението.
IPS e.max CAD е златният
стандарт за възстановявания,
изработени в кабинета (фиг.
35–39). Заедно с Programat пещите, разработени за IPS e.max
CAD, и съответните материали за циментиране е разработена ясна система, която осигурява необходимата надеждност в голям диапазон от случаи. IPS e.max CAD служи като
реперна точка за ефикасни, минимално инвазивни, изцяло керамични възстановявания, които предлагат високо ниво на
клинична надеждност. Новите
блокчета от циркониев оксид
(IPS e.max ZirCAD LT) завършват
всеобхватната IPS e.max система, поддържайки мотото – All
ceramic, all you need („Керамиката е всичко, от което имате
нужда“).
Редакционна бележка: Статията „Златен стандарт при възстановяванията в кабинета. Високоестетични и високоякостни монолитни IPS e.max CAD възстановявания“ е публикувана за първи път
в сп. Dentistry, бр. 1, 2018 г.
За автора:
Д-р Andreas Kurbad,
дентална практика/EC Excellent
Ceramics UG Viesener Strasse 15
41751 Viersen Germany www.
kurbad.de
[25] =>
мениджмънт на практиката
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
25
УСПЕШНА КОМУНИКАЦИЯ В
ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА:
Икономическа криза
Част VI
Д-р Anna Maria Yiannikos; Германия/Кипър
З
вашата крайна цел? Тя е да подчертаете качеството и това,
което отличава вашите услуги, ясно да дадете да се разбере,
че вие сте експертът, и лечението, което предлагате на вашите пациенти, е толкова специално, че те трябва да пристъпят към него веднага!
дравейте
отново!
Аз съм д-р Anna Maria
Yiannikos и съм много
щастлива да споделя
с вас шестата част от тази
популярна поредица, посветена на правилните начини и
подходи за управление на ежедневната ви практика. Тази
поредица включва най-честите и предизвикателни ситуации, които могат да ви сполетят в работата ви, и представя успешни методи за
справянето с тях, така че вашите пациенти винаги да си
тръгват доволни от кабинета с мисълта: „Моят зъболекар е най-добрият!“.
5 ЕФЕКТИВНИ ИДЕИ
Да, вие въпреки всичко можете да увеличите доходите си.
Чудите се как? Открийте петте ефективни предложения
как да го постигнете незабавно.
Всичко това е много ценна информация, не смятате ли? Вярвам, че с нетърпение очаквате следващия брой, в който ще
ви запозная със седма част от
тази уникална поредица, посветена на това как да предложите VIP услуги на вашите по-специални пациенти. Знам, че бихте искали тези пациенти да
изберат именно вас, затова ще
ви представя 5 революционни
съвета, които ще ви гарантират желания краен резултат.
© maxicam/Shutterstock.com
Всяка от статиите от поредицата ви дава нови, лесни за
разбиране, специфични протоколи, които без усилия могат
да бъдат усвоени и приспособени към индивидуалните нужди
и изисквания на вашата практика, така че да започнете да
ги прилагате още от утре.
Нека се насочим към днешната тема, която е… как да се
справим с икономическа криза. Ако анализираме как пациентите и техните навици се
променят по време на финансова стагнация, ще установим,
че те:
ще намалят разходите си;
стриктно ще определят
приоритетите си;
ще се чувстват притеснени и дори гневни относно близкото бъдеще.
Въпреки това обаче те ще
продължават да харчат пари…
Така че вашите цели са да ги
окуражите да завършат лечението си, да им предложите
различни услуги, да представите работата си по неповторим начин и, не на последно
място, да запазите и дори да
увеличите приходите си.
ГОТОВИ ЛИ СТЕ?
1. Направете необходимите промени, без да изпадате
в криза
Ако тези промени включват
намаляване на цените, кое бихте избрали – да редуцирате
цената на обтурациите или
на короните? Вземете вярното
решение като се основавате на
правилата за гъвкаво определяне на цените. Правилният отговор е, че трябва да намалите
цените на короните, в противен случай приходите ви значително ще спаднат. Не намалявайте заплатите на талантливите си работници, но освободете от длъжност тези, които са непродуктивни и представляват финансово бреме за
практиката ви.
2. Въведете нови услуги
Увеличете добавената стойност на вашето лечение, като
въведете по-специални пакетни услуги – например предложете лазерно препариране на кавитет без допълнително оскъпяване или комбинирайте професионалната орална хигиена с
флуоризация, без да таксувате
последната.
3. Удължете времето за
изплащане на лечението
Предложете план за разсрочено плащане или удължете кредитния период, като помолите вашите доставчици за същото. Въпреки това помнете,
че договорените условия трябва да бъдат печеливши за вас!
4. Икономически разумно
поведение
Ако усетите, че пациентът
ви може да си позволи да си направи корона, но обмисля да го
отложи поради притеснения
за бъдещето, най-добре детайлно му обяснете рисковете и потенциалното оскъпяване при
отлагане на лечението. Наблегнете на факта, че зъбът може
да се счупи и това ще утрои
разходите в сравнение със сегашните.
5. Продължавайте да обучавате вашите пациенти
Споделете познанията си с
вашите пациенти чрез създаване на YouTube видеа или организиране на VIP семинари. Каква е
Дотогава помнете, че вие
сте не само дентален лекар
във вашата практика, но също
така и неин мениджър, и ръководител.
Очаквам с нетърпение нашето следващо пътуване в света
на бизнес прогреса и продължаващото обучение!
За авторa:
Д-р Maria Yiannikos,
факултетен
помощник-член на AALZ КЪМ RWTH
Aachen University Campus, Германия. Научни степени DDS, LSO,
MSc, MBA.
dba@yiannikosdental.com
www.dbamastership.com
[26] =>
26 новини
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
Фотография: REDPIXEL.PL/Shutterstock
Н
БУМ ОТ ДОМАШНО ИЗПРАВЯНЕ НА
ЗЪБИ ПОРАЖДА БЕЗПОКОЙСТВО
В САЩ И АВСТРАЛИЯ
Dental Tribune International
За незапознатия потребител звучи твърде хубаво, за
да е истина – по-прави зъби без нито едно посещение
при зъболекар, чрез метод, който също така е по-бърз
и по-достъпен от конвенционалното ортодонтско
лечение. Желанието за такива процедури е отразено
от растящата пазарна стойност на компаниите,
които предоставят тези услуги. Ортодонти в САЩ и
Австралия изразиха сериозни притеснения относно
безопасността от такъв подход, настоявайки, че
сетовете „направи си сам“ не могат да заменят
професионалните процедури.
аскоро базираната в САЩ стартираща компания SmileDirectClub,
от която производителят на
алайнери Align Technology притежава
19%, получила финансиране от 380 милиона щатски долара, оценявайки компанията на 3.2 милиарда щатски долара. Според SmileDirectClub водеща при финансирането била частна капиталова фирма
Clayton, Dubilier & Rice с участието на
фирми за рисков капитал Kleiner Perkins
и Spark Capital.
Конкуренти с подобен бизнес модел могат да бъдат намерени по целия свят, например EZ Smile (Австралия), Your Smile
Direct (Ирландия) и Easy Smile (Хонконг).
Всички тези компании следват идентичен модел: потенциалният пациент попълва онлайн въпросник, за да се оцени
дали той е подходящ кандидат за домашно лечение. В зависимост от резултата потребителят може да закупи комплект за отпечатък, да вземе отпечатъка вкъщи и да го изпрати в лаборатория, която ще изработи пластмасовите
алайнери.
В случая на SmileDirectClub лечението
„ще се следи от дипломиран лекар по дентална медицина или ортодонт, който
ще направлява новата ви усмивка от началото до края“ според сайта им.
Елиминирайки персоналното посещение при ортодонт, услугите по дистанционното изправяне на зъбите може да
се предложат на цена, до 60% по-ниска от
тази при ортодонт, използващ прозрачна алайнер система.
Въпреки предимствата на домашното
лечение денталните професионалисти
са притеснени от тази модна тенден-
ция. В Австралийското ортодонтско общество (ASO) например се породи безпокойство поради липсата на клинични
прегледи, рентгенографии и проследяване.
В интервю за Sydney Morning Herald вицепрезидентът на ASO д-р Howard Holmes
каза: „Ако има проблеми с венците, заболяване на венците или счупени обтурации, те няма да бъдат диагностицирани и когато започнеш да местиш зъбите, тези проблеми могат да се задълбочат. Дори непосредствените резултати
да изглеждат добре, зъбите и захапката
може да не са в стабилна позиция и да се
получи рецидив. Също може да има и мускулни и челюстни проблеми“.
Въпреки възможността едно провалено домашно лечение да доведе до по-скъпо след това основателят на EZ Smile –
Ed Ambrosius, вярва, че се всява ненужна
паника: „Ние третираме най-леките случаи и никога не бихме лекували някого,
който има нужда от сложни дентални
грижи. Рисковете са изключително ниски. Отказали сме много повече случаи,
отколкото сме поели“.
Holmes и негови колеги, включително и
бившият главен председател на Американското ортодонтско общество, както и много други са започнали кампания
по подаване на жалби срещу тези компании с цел да се затегнат правилата и да
се защити обществото в съответната
държава.
международно
изложение за
дентално оборудване,
техника, материали
и консумативи
Б УЛ Д E Н ТА Л
1 5 –1 7 M A Й
2019
реклама
www.bulmedica.bg
[27] =>
новини
PLANMECA EMERALD
SLIMLINE НАКРАЙНИКЪТ
ВЕЧЕ Е НАЛИЧЕН
Dental Tribune International
ПОДОБРЕН ДИГИТАЛЕН
DENTAL TRIBUNE
Като допълнение към стандартния
скенер Planmeca Emerald компанията
пуска в продажба още по-малък и
тънък накрайник. Новият Slimline е
идеален за сканиране на пациенти с
по-малки усти и прави достигането и
заснемането на интерпроксмалните
участъци по-лесно.
К
акто знаете, от януари 2018 г. българският Dental Tribune пусна на пазара своето дигитално издание, което през изминалата година избраха да четат 50% от абонатите.
На практика дигиталното издание имплементира във формата на уебсайт с отделни подменюта всичко, което съдържа и
печатният вестник.
От януари 2019 г. изданието ще представи някои подобрения, като например всички абонати ще получават всеки месец на
имейла си електронен бюлетин с линкове
към всеки един материал във вестника, което ще осигурява по-лесна навигация в сайта. Така няма шанс да не „скролнете“ в уебстраницата на дигиталното издание и да
изпуснете важен за вас материал.
Другата новост е възможността за картови разплащания. Вече без значение дали
поръчвате печатното, дигиталното издание, или и двете в пакет, ще можете вед-
О
т своето представяне интраоралният скенер Planmeca Emerald вдигна високо летвата при заснемането на дигитални отпечатъци и според
производителя „представлява най-високото ниво на сканиране в света днес“. Финландската компания споделя, че скенерът
е проектиран за ефективна и лесна работа и предоставя точност и бързина във
всички ситуации.
Гладките безшевни, автоклавируеми
и сменяеми върхове на Planmeca Emerald
правят контрола на инфекциите прост
и ефикасен. Двата бутона на скенера му
позволяват да бъде управляван, без да се докосва мишката или клавиатурата. Може
дори да се контролира от педал, когато е
свързан за дентален юнит. Възможността plug-and-play („постави и работи“) позволява без усилие скенерът да се споделя между различни кабинети и лаптопи. Като допълнение според производителя поради малкия размер и ниското тегло
скенерът предоставя по-голям контрол и
е по-удобен за пациентите.
Според Planmeca скенерът има гъвкавост да поддържа различни работни процеси. Може да се използва за широк диапазон на лечение и предлага предимства, обхващащи няколко дисциплини като имплантология, ортодонтия, протетика и
лицево-челюстна хирургия. С опциите за
свободен export и import, редовните софтуерни обновявания и непрекъснатото добавяне на нови възможности, производителят продължава да развива и подобрява скенера. Използвайки разноцветна лазерно базирана система, Planmeca Emerald
възпроизвежда образи с ярки цветове за реалистични отпечатъци, които позволяват на денталния лекар да различи твърдите от меките тъкани.
Planmeca Emerald скенерът е част
от системата за употреба в кабинета
Planmeca FIT CAD/CAM, която интегрира
целия работен процес – от сканирането
до фрезоването.
27
© Farknot Architect/Shutterstock.com
Фотография: Planmeca
Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г.
нага да заплатите с кредитна или дебитна
карта своята поръчка, като вашият абонамент ще бъде активиран доста по-бързо.
„Dental Tribune, за разлика от повечето
издания, няма идеи в посока спиране на печатното издание, защото до ден днешен
то разполага с широка читателска аудитория. Основната ни идея обаче е свързана с инвестиране в развитието и оптимизацията на дигиталния вестник. Бъдещето е това и ние в качеството си на медия, която е основната трибуна в страната на новостите в бранша, на представянето на модерни материали и технологии,
както и на лидерите на модерната мисъл в
денталния свят, няма как да не сме наясно,
че трябва да развиваме дигиталния си продукт“, коментира Уляна Винчева, издател
на „Dental Tribunе Bulgaria“.
Дигиталното издание може да бъде достъпно
тук: dentaltribune.bg.
КАЛЕНДАР
БЪЛГАРИЯ
6 - 9 ЮНИ 2019Г.
8–9 ФЕВРУАРИ; 8–9 МАРТ
2019 Г.
ХIХ Научен конгрес на БЗС
Non-Surgical Periodontal Treatment:
Къде: Бургас
Protocols and New Technologies.
Организатор: БЗС
International Post-Graduate Program
Тел.: 02 451 43 12; 0988 136 900
Къде: Лисабон, Португалия
bzs.bg
istitutostomatologicotoscano.it
3-6 ОКТОМВРИ
12–16 МАРТ
Sofia Dental Meeting 2019
38th International Dental Show
Организатор: Sofia Dental Meeting
Къде: Кьолн, Германия
Тел.: 02 866 2257; 0884 278 483
english.ids-cologne.de/ids/index-2.php
11 АПРИЛ
Официална церемония по награждаването в конкурса „Усмивка на годината 2019“
Къде: София
Организатор: „Дентал Трибюн България“
ЕООД
Тел.: 0897 958 321
usmivkanagodinata.com
15-17 МАЙ
Булмедика/Булдентал
sofiadentalmeeting.com
ПО СВЕТА
2019 Г.
тел.: 02 96 55 220
bulmedica.bg
Competence in Esthetics
Къде: Букурещ, Румъния
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор: Агенция “Булгарреклама”
15–16 НОЕМВРИ
5-7 ФЕВРУАРИ
AEEDC Dubai
Къде: Дубай, ОАЕ
aeedc.com
ivoclarvivadent.com/cie2018/en/
[28] =>
реклама
2019
12-O ИЗДАНИЕ
КРАЕН СРОК ЗА УЧАСТИЕ
ОФИЦИАЛНА ЦЕРЕМОНИЯ
ПО НАГРАЖДАВАНЕТO
ЖУРИ
д-р Ставрос Пелеканос
Гърция
д-р Федерико Ферарис
Италия
ОРГАНИЗАТОР:
д-р Рафи Романо
Израел
ОРГАНИЗАЦИОНЕН ПАРТНЬОР:
)
[page_count] => 28
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 28
[format] => PDF
[width] => 808
[height] => 1219
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Bulgaria and Macedonia No. 10, 2018]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => ANALOG VS. DIGITAL
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => IVOCLAR VIVADENT ИЗПЪЛНИ ОБЕЩАНИЕТО СИ ЗА ЕДНО ИЗКЛЮЧИТЕЛНО СЪБИТИЕ
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => БИТКАТА МЕЖДУ ДИГИТАЛЕН И АНАЛОГОВ РАБОТЕН ПРОТОКОЛ
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => МИНИМАЛНА ИНВАЗИВНОСТ – МАКСИМАЛНА ЕФЕКТИВНОСТ
[page] => 08
)
[4] => Array
(
[title] => КОРЕКЦИЯ НА МАЛОКЛУЗИИ ЧРЕЗ ИНЖЕКТИРАНЕ НА БОТУЛИНОВ НЕВРОТОКСИН В ДЪВКАТЕЛНИТЕ МУСКУЛИ
[page] => 11
)
[5] => Array
(
[title] => ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС БЕЗ БОЛКА ЧРЕЗ ПАПАИНОВ ГЕЛ BRIX3000®
[page] => 16
)
[6] => Array
(
[title] => БИОМЕХАНИЧНИЯТ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИЕТО НА КАРИЕСА ЩЕ РАЗВИЕ ПРАКТИКАТА ВИ СЪС СИГУРНОСТ
[page] => 17
)
[7] => Array
(
[title] => АЛАЙНЕРИТЕ СА ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЕЛЕМЕНТ В БЪДЕЩЕТО НА ОРТОДОНТИЯТА
[page] => 19
)
[8] => Array
(
[title] => ЗЛАТЕН СТАНДАРТ ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯТА В КАБИНЕТА
[page] => 21
)
[9] => Array
(
[title] => УСПЕШНА КОМУНИКАЦИЯ В ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА
[page] => 25
)
[10] => Array
(
[title] => БУМ ОТ ДОМАШНО ИЗПРАВЯНЕ НА ЗЪБИ ПОРАЖДА БЕЗПОКОЙСТВО В САЩ И АВСТРАЛИЯ
[page] => 26
)
[11] => Array
(
[title] => Hовини
[page] => 27
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => ANALOG VS. DIGITAL
/ IVOCLAR VIVADENT ИЗПЪЛНИ ОБЕЩАНИЕТО СИ ЗА ЕДНО ИЗКЛЮЧИТЕЛНО СЪБИТИЕ
/ БИТКАТА МЕЖДУ ДИГИТАЛЕН И АНАЛОГОВ РАБОТЕН ПРОТОКОЛ
/ МИНИМАЛНА ИНВАЗИВНОСТ – МАКСИМАЛНА ЕФЕКТИВНОСТ
/ КОРЕКЦИЯ НА МАЛОКЛУЗИИ ЧРЕЗ ИНЖЕКТИРАНЕ НА БОТУЛИНОВ НЕВРОТОКСИН В ДЪВКАТЕЛНИТЕ МУСКУЛИ
/ ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС БЕЗ БОЛКА ЧРЕЗ ПАПАИНОВ ГЕЛ BRIX3000®
/ БИОМЕХАНИЧНИЯТ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИЕТО НА КАРИЕСА ЩЕ РАЗВИЕ ПРАКТИКАТА ВИ СЪС СИГУРНОСТ
/ АЛАЙНЕРИТЕ СА ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЕЛЕМЕНТ В БЪДЕЩЕТО НА ОРТОДОНТИЯТА
/ ЗЛАТЕН СТАНДАРТ ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯТА В КАБИНЕТА
/ УСПЕШНА КОМУНИКАЦИЯ В ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА
/ БУМ ОТ ДОМАШНО ИЗПРАВЯНЕ НА ЗЪБИ ПОРАЖДА БЕЗПОКОЙСТВО В САЩ И АВСТРАЛИЯ
/ Hовини
[cached] => true
)
