DT Bulgaria and Macedonia No. 03, 2019
IDS 2019 СЕ УСТРЕМЯВА РЕШИТЕЛНО КЪМ ОЩЕ ПО-РЕКОРДНИ ПОСТИЖЕНИЯ
/ ПРЕЗ АПРИЛ ЩЕ СТАНАТ ЯСНИ НАЙ-ДОБРИТЕ БЪЛГАРСКИ ДЕНТАЛНИ ПРОФЕСИОНАЛИСТИ ЗА ИЗМИНАЛАТА КАЛЕНДАРНА ГОДИНА
/ БИОМИМЕТИЧЕН ПОДХОД ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА IV КЛАС ДЕФЕКТИ
/ УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С МАКСИЛАРНИЯ СИНУС, СЛЕД ЕНДОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ
/ АЛЦХАЙМЕР И ГИНГИВИТ
/ адверториал
/ ПРОФЕСИОНАЛНИ ОЧНИ ТРАВМИ И ИНФЕКЦИИ В ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА
/ СЪВРЕМЕННИ НАСОКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ В ДЕТСКАТА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
/ НАУЧНО ДОКАЗАНИ ПРАКТИКИ, КОИТО МОЖЕТЕ ДА ИЗПЪЛНЯВАТЕ САМИ, ЗА ДА ПОДОБРИТЕ ФУНКЦИОНИРАНЕТО НА ТЕМПОРОМАНДИБУЛАРНИТЕ СТАВИ
/ 14-АТА CAD/CAM & DIGITAL DENTISTRY CONFERENCE ЩЕ СЕ ПРОВЕДЕ В ДУБАЙ ПРЕЗ АПРИЛ
/ ПОДОБРЯВАНЕ НА ЛИЦЕВАТА ХАРМОНИЯ ЧРЕЗ ТЕХНИКАТА НА БАВНО РАЗШИРЕНИЕ НА ЗЪБНАТА ДЪГА
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76450
[post_author] => 0
[post_date] => 2019-02-26 16:51:50
[post_date_gmt] => 2019-02-26 16:51:50
[post_content] =>
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 03, 2019
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-bulgaria-and-macedonia-no-03-2019
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 17:24:15
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 17:24:15
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtbul0319/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76450
[id_hash] => a8cdbd024bb89a606a27a58de13b52c13c297cdc8f36920f4ffde6acefdcf22a
[post_type] => epaper
[post_date] => 2019-02-26 16:51:50
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 76451
[id] => 76451
[title] => DTBUL0319.pdf
[filename] => DTBUL0319.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTBUL0319.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-bulgaria-and-macedonia-no-03-2019/dtbul0319-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtbul0319-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 76450
[date] => 2024-10-23 17:24:09
[modified] => 2024-10-23 17:24:09
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Bulgaria and Macedonia No. 03, 2019
[cf_edition_number] => 0319
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 02
[title] => IDS 2019 СЕ УСТРЕМЯВА РЕШИТЕЛНО КЪМ ОЩЕ ПО-РЕКОРДНИ ПОСТИЖЕНИЯ
[description] => IDS 2019 СЕ УСТРЕМЯВА РЕШИТЕЛНО КЪМ ОЩЕ ПО-РЕКОРДНИ ПОСТИЖЕНИЯ
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 05
[title] => ПРЕЗ АПРИЛ ЩЕ СТАНАТ ЯСНИ НАЙ-ДОБРИТЕ БЪЛГАРСКИ ДЕНТАЛНИ ПРОФЕСИОНАЛИСТИ ЗА ИЗМИНАЛАТА КАЛЕНДАРНА ГОДИНА
[description] => ПРЕЗ АПРИЛ ЩЕ СТАНАТ ЯСНИ НАЙ-ДОБРИТЕ БЪЛГАРСКИ ДЕНТАЛНИ ПРОФЕСИОНАЛИСТИ ЗА ИЗМИНАЛАТА КАЛЕНДАРНА ГОДИНА
)
[2] => Array
(
[from] => 06
[to] => 07
[title] => БИОМИМЕТИЧЕН ПОДХОД ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА IV КЛАС ДЕФЕКТИ
[description] => БИОМИМЕТИЧЕН ПОДХОД ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА IV КЛАС ДЕФЕКТИ
)
[3] => Array
(
[from] => 08
[to] => 09
[title] => УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С МАКСИЛАРНИЯ СИНУС, СЛЕД ЕНДОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ
[description] => УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С МАКСИЛАРНИЯ СИНУС, СЛЕД ЕНДОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ
)
[4] => Array
(
[from] => 10
[to] => 11
[title] => АЛЦХАЙМЕР И ГИНГИВИТ
[description] => АЛЦХАЙМЕР И ГИНГИВИТ
)
[5] => Array
(
[from] => 12
[to] => 12
[title] => адверториал
[description] => адверториал
)
[6] => Array
(
[from] => 13
[to] => 15
[title] => ПРОФЕСИОНАЛНИ ОЧНИ ТРАВМИ И ИНФЕКЦИИ В ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА
[description] => ПРОФЕСИОНАЛНИ ОЧНИ ТРАВМИ И ИНФЕКЦИИ В ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА
)
[7] => Array
(
[from] => 16
[to] => 20
[title] => СЪВРЕМЕННИ НАСОКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ В ДЕТСКАТА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
[description] => СЪВРЕМЕННИ НАСОКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ В ДЕТСКАТА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
)
[8] => Array
(
[from] => 21
[to] => 21
[title] => НАУЧНО ДОКАЗАНИ ПРАКТИКИ, КОИТО МОЖЕТЕ ДА ИЗПЪЛНЯВАТЕ САМИ, ЗА ДА ПОДОБРИТЕ ФУНКЦИОНИРАНЕТО НА ТЕМПОРОМАНДИБУЛАРНИТЕ СТАВИ
[description] => НАУЧНО ДОКАЗАНИ ПРАКТИКИ, КОИТО МОЖЕТЕ ДА ИЗПЪЛНЯВАТЕ САМИ, ЗА ДА ПОДОБРИТЕ ФУНКЦИОНИРАНЕТО НА ТЕМПОРОМАНДИБУЛАРНИТЕ СТАВИ
)
[9] => Array
(
[from] => 22
[to] => 22
[title] => 14-АТА CAD/CAM & DIGITAL DENTISTRY CONFERENCE ЩЕ СЕ ПРОВЕДЕ В ДУБАЙ ПРЕЗ АПРИЛ
[description] => 14-АТА CAD/CAM & DIGITAL DENTISTRY CONFERENCE ЩЕ СЕ ПРОВЕДЕ В ДУБАЙ ПРЕЗ АПРИЛ
)
[10] => Array
(
[from] => 23
[to] => 24
[title] => ПОДОБРЯВАНЕ НА ЛИЦЕВАТА ХАРМОНИЯ ЧРЕЗ ТЕХНИКАТА НА БАВНО РАЗШИРЕНИЕ НА ЗЪБНАТА ДЪГА
[description] => ПОДОБРЯВАНЕ НА ЛИЦЕВАТА ХАРМОНИЯ ЧРЕЗ ТЕХНИКАТА НА БАВНО РАЗШИРЕНИЕ НА ЗЪБНАТА ДЪГА
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-bulgaria-and-macedonia-no-03-2019/
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 03, 2019
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-0.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-0.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-1.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-1.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-2.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-2.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-3.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-3.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-4.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-4.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-5.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-5.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-6.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-6.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-7.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-7.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-8.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-8.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-9.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-9.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-10.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-10.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-11.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-11.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-12.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-12.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-13.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-13.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-14.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-14.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-15.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-15.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-16.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-16.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-17.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-17.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-18.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-18.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-19.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-19.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-20.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-20.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76452
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 17:24:09
[post_date_gmt] => 2024-10-23 17:24:09
[post_content] =>
[post_title] => epaper-76450-page-21-ad-76452
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-76450-page-21-ad-76452
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 17:24:09
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 17:24:09
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76450-page-21-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76452
[id_hash] => 12e3c236180fe5d292e127c78b8130b29cd9e6cec82eecf7bba82fbb641d8973
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 17:24:09
[fields] => Array
(
[url] => https://bgmk.dental-tribune.com/newsletter/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76450-page-21-ad-76452/
[post_title] => epaper-76450-page-21-ad-76452
[post_status] => publish
[position] => 42.117647058824,45.327102803738,52.235294117647,51.869158878505
[belongs_to_epaper] => 76450
[page] => 21
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-21.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-21.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76453
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 17:24:09
[post_date_gmt] => 2024-10-23 17:24:09
[post_content] =>
[post_title] => epaper-76450-page-22-ad-76453
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-76450-page-22-ad-76453
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 17:24:09
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 17:24:09
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76450-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76453
[id_hash] => 90e6c74d4aebf7f569d621786138832e86723fd54a38dc1a43db73b6ef2e55cb
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 17:24:09
[fields] => Array
(
[url] => https://me.dental-tribune.com/c/capp/about/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76450-page-22-ad-76453/
[post_title] => epaper-76450-page-22-ad-76453
[post_status] => publish
[position] => 5.8823529411765,28.660436137072,71.529411764706,67.289719626168
[belongs_to_epaper] => 76450
[page] => 22
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-22.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-22.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76450-fb19ddf0/2000/page-23.jpg
[1000] => 76450-fb19ddf0/1000/page-23.jpg
[200] => 76450-fb19ddf0/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729704249
[s3_key] => 76450-fb19ddf0
[pdf] => DTBUL0319.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/76450/DTBUL0319.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/76450/DTBUL0319.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76450-fb19ddf0/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
dental-tribune.com
dentaltribune.bg
tribunemedia.bg
dental.tribune.bg
март 2019,
год. 17
#83
The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
ЕНДОДОНТИЯ
ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
БИОМИМЕТИЧЕН ПОДХОД ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
НА IV КЛАС ДЕФЕКТИ
УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С
МАКСИЛАРНИЯ СИНУС, СЛЕД ЕНДОДОНТСКО
ЛЕЧЕНИЕ
СЪВРЕМЕННИ НАСОКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ В ДЕТСКАТА
ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
Клиничен случай представя проста техника за постигане
на високoестетични резултати с естествени оптични
характеристики. стр. 6
К
ерамичните
фасети
представляват вариант за минимално инвазивно лечение при
възстановяване на усмивката.
Денталните материали и техники непрекъснато се усъвършенстват, при което се променят и етапите на работа.
Адхезивното циментиране намира все по-широко приложение в практиката.
Два клинични случая представят ендодонтски лечения,
довели до усложнения в синуса. стр. 8
Тази статия дава общ поглед върху практиките, базиращи
се на нововъведенията днес в детската дентална
медицина. стр. 16
„ОБИЧАМ УСМИВКАТА ТИ“
Минимално инвазивна реконструкция на
фронтални зъби. Комбинация от 3D принтиране,
прес-керамика и адхезивно циментиране
Д-р Mauricio Umeno Watanabe, Биригуи, Бразилия
С всеки изминал ден нараства броят на пациентите, които желаят хармонична усмивка и идеално подредени зъби. Към желанията им за
козметична корекция се прибавя и това за минимално отнемане на здрави зъбни тъкани.
Това налага зъбите да се препарират с минимално отнемане
на зъбни тъкани, без да се налага да се правят компромиси с
стр. 4
IDS 2019
СЕ УСТРЕМЯВА РЕШИТЕЛНО
КЪМ ОЩЕ ПО-РЕКОРДНИ
ПОСТИЖЕНИЯ
К
Тълпи посетители се информират за възможностите, които денталната индустрия
им предлага, по време на IDS 2017. (Фотография: Koelnmesse)
ьолн, Германия: Най-голямото
дентално изложение ще се проведе от 12 март и ще продължи до 16 март. На площ от 170
хил. m² 38-ото издание на International
Dental Show (IDS) ще представи 2260
фирми (броят продължава да расте!)
от повече от 60 държави, включително световни лидери в сферата на денталната медицина, технологиите, комуникацията и организацията. Никое
друго събитие в денталния свят не
разполага с толкова богато разнообразие от продукти и услуги както IDS.
С още повече международни изложители – тази година се очаква 70% от
участниците да бъдат чужденци – благодарение на напредъка на дигиталната
дентална медицина IDS 2019 обещава да
бъде изключително изтънчено и вълнуващо преживяване за посетителите на
изложението, разположено в шест големи зали. Най-голям брой представители има от САЩ, Великобритания, Репустр. 2
[2] =>
advertorial
2 редакционно
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
стр. 1
блика Корея, Китай, Италия,
Франция и Швейцария; ще има
компании от Австралия, Бразилия, Хонконг, Индия, Испания, Турция и други. Организаторите на събитието очакват тази година то да повтори и дори да надмине рекордния
брой посетители, регистрирани през 2017 г.
През гореспоменатата година изложителите са били от
59 държави, като 72% са били
чуждестранни фирми. Това са
със 100 на брой повече участници в сравнение с изложението
от 2015 г., като тенденцията
сочи, че цифрите ще нарастват
и през 2019 г. За да отговори на
наплива от участници и посетители, за тазгодишното издание ще бъде ангажирана и зала 5,
включваща и новообособено място за храни и напитки.
Спазвайки традицията, денят на откриването ще бъде
посветен на специализираната
търговия и внос, като се създаде
благоприятна атмосфера за преговори на място. Според независимо проучване през 2017 г. 45%
от чуждестранните посетители са отговорни за решенията за нови покупки в рамките
на техните фирми. 99% от интернационалните изложители
са установили нови международни контакти, а 95% са завързали
контакти с потенциални купувачи от Германия.
В рамките на лекционната
част интернационалните експерти и водещите производители ще представят най-новите разработки и постижения в
сферата на науката и изследванията, ще бъдат изнесени практически насочени лекции, предоставящи ценна информация
за всяка специалност на денталната медицина.
Визирайки IDS 2017, д-р Peter
Engel, президент на Немската
дентална
асоциация
(Bundeszahnärztekammer), твърди: „IDS още веднъж отговори на
репутацията си на водещо международно търговско изложение
в сферата на денталната медицина“.
D E N TA L S M A R T
SMART CHOICES IN DENTISTRY
SUPER
NATURAL
22
Publisher/
Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Director of Content
Claudia Duschek
Senior Editors
Jeremy Booth
Michelle Hodas
Clinical Editors
Nathalie Schüller
Magda Wojtkiewicz
Editor
& Social Media Manager
Monique Mehler
Editors
Franziska Beier
Brendan Day
Luke Gribble
Kasper Mussche
Assistant Editor
Iveta Ramonaite
Copy Editors
Ann-Katrin Paulick
Sabrina Raaff
Business Development
& Marketing Manager
Alyson Buchenau
Digital Production
Managers
Tom Carvalho
Hannes Kuschick
Junior Digital Production Hannes Kuschick
Manager
Project Manager Online
Chao Tong
IT & Development
Serban Veres
Graphic Designer
Maria Macedo
E-Learning Manager
Lars Hoffmann
Education
& Event Manager
Sarah Schubert
Product Manager
Surgical Tribune
& DDS.WORLD
Joachim Tabler
Sales & Production
Support
Puja Daya
Hajir Shubbar
Madleen Zoch
Executive Assistant
Doreen Haferkorn
Accounting
Karen Hamatschek
Anita Majtenyi
Manuela Wachtel
Database
Annachiara Sorbo
Management & CRM
Media Sales Managers
Melissa Brown (International)
Hélène Carpentier (Western Europe)
Matthias Diessner (Key Accounts)
Maria Kaiser (North America)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Executive Producer
Gernot Meyer
Advertising Disposition
Marius Mezger
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
рЕДАКциоННо
рЕДАКциоННо
©2019, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. Dental Tribune International makes every
effort to report clinical information and manufacturer’s product
news accurately, but cannot assume responsibility for the validity
of product claims, or for typographical errors. The publishers
also do not assume responsibility for product names, claims, or
statements made by advertisers. Opinions expressed by authors
are their own and may not reflect those of Dental Tribune
International.
Dental
DentalTribune
TribuneBulgarian
BulgarianEdition
Edition| март,
| март,2015
2015г.г.
ОФИС БЪЛГАРИЯ
Издава Dental Tribune България ЕООД
София 1421, кв. „Лозенец“, ул. „Крум Попов“ 56-58
office@dental-tribune.net
Скъпи
Скъпичетящи,
четящи,
www.tribunemedia.bg
Learn the best,
www.dental-tribune.com
ВВмартенския
мартенскияброй
бройсме
смесесепостарали
постаралидадавивиподнесем
поднесемкакто
кактополезполез- модерна
модернавъзможност
възможностзазаобразна
образнадиагностика
диагностикав вденталната
денталнатапрактипракти-
IntErnatIonal
IntErnatIonal
ImprInt
ImprInt
Licensing
Licensing
by by
Dental
Dental
Tribune
Tribune
International
International
Действителен
собственик:
на,
на,така
такаи илюбопитна
любопитнаинформация.
информация.ССудоволствие
удоволствиевивипредставяме
представяме кака(стр.
(стр.8)8)и иклиничен
клиниченслучай
случайнанаекип
екипфренски
френскиспециалисти
специалисти
с сизползизползGroup
Group
Editor
Editor
Daniel
Daniel
Zimmermann
Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
newsroom@dental-tribune.com
+49
+49
341341
48 48
474474
107107
Уляна Винчева
from the best
inзазавъзможностите
esthetic
той
тойсподеля
споделя
възможностите
нанаултраконсервативната
ултраконсервативнатаденталдентал- фронталната
фронталнатаобласт
област(стр.
(стр.12).
12).
нанамедицина
медицинаи ипромяната
промянатананапарадигмите
парадигмитев впрофесията.
професията.
Този
Тозимесец
месецпри
привас
васпристига
пристигаи испециализираното
специализиранотоиздание
изданиеImplant
Implant
and implant – prosthetic
dentistry
На
На2020декември
декември2014
2014г. г.светът
светътнанамедицината
медицинатасесераздели
разделис седна
еднанене- Tribune,
Tribune,съдържащо
съдържащодокументирания
документиранияопит
опитнанадоказани
доказанипредимно
предимно
обикновена,
обикновена,обичана
обичанаи ивдъхновяваща
вдъхновяващаличност
личност– –проф.
проф.Бранемарк.
Бранемарк.ЗаЗа български
българскиспециалисти.
специалисти.ЗаЗацвят
цвятв вброя
броянамери
намеримясто
мястои истатия
статиянана
dr. Eric Van Dooren
and
dr.
Florin
Cofar
дадасисиспомним
спомнимзазанего
негои изазададасеседокоснете
докоснетедодочаст
частот
отнеговия
неговияизклюизклю- немски
немскиекип
екипот
отпрофесори,
професори,която
кояторазкрива
разкриваедин
единнов
новметод
методзазаснеснеинтервю
интервюс снеповторимия
неповторимияи иобичан
обичанпроф.
проф.Паскал
ПаскалМание,
Мание,в вкоето
което ване
ваненаназавинтен
завинтенвърху
върхуимплантати
имплантатимост
мостот
отциркониев
циркониевоксид
оксидвъв
във
Предоставената информация
Clinical
Clinical
Editor
Editor
online
online
Editors
Editors
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от
ЗЗДПДП.
Copy
Copy
Editors
Editors
Главен редактор
magda
magda
Wojtkiewicz
Wojtkiewicz
Yvonne
Yvonne
Bachmann
Bachmann
Claudia
Claudia
Duschek
Duschek
Sabrina
Sabrina
raaff
raaff
Hans
Hans
motschmann
motschmann
publisher/president/CEo
publisher/president/CEo torsten
torsten
oemus
oemus
Уляна Винчева
Director
Director
of of
Finance
Finance
& Controlling
& Controlling
DanDan
Wunderlich
Wunderlich
Business
Business
Claudia
Claudia
Salwiczek
Salwiczek
Отговорен редакторDevelopment
д-р Павлина
Development
manager
manager Колева
– First time together in...
Event
Event
manager
manager
Esther
Esther
Wodarsk
Wodarsk
media
Sales
Sales
managers
managers
чителен
чителенпринос,
принос,публикуваме
публикувамемислите
мислитенанапроф.
проф.Томас
ТомасАлбректсон
Албректсон мане
маненанаотпечатък
отпечатъкот
отсилно
силнонаклонени
наклонениимплантати.
имплантати.
Дизайн и предпечат media
Ралица
Димитрова
matthias
matthias
Diessner
Diessner
(Key
(Key
accounts)
accounts)
от
отШвеция.
Швеция.Той
Тойразказва
разказвазазадалновидността
далновидносттананаучения,
учения,който
койтопропро-
Както
Кактознаете,
знаете,този
тозимесец
месецот
от1010додо1414март
мартe eнай-голямото
най-голямотосъбисъбиПревод
мени
менипринципите
принципитенаналечение
лечениев вденталната
денталнатамедицина
медицинаи имедицината
медицината тие
тиев всветовен
световенмащаб
мащабв вбранша
браншанини– –IDS
IDSCologne.
Cologne.Нашият
Нашиятекип
екипще
ще
като
катоцяло
цяло(стр.
(стр.4).4).
бъде
бъдетам
тами ище
щесесеопита
опитададаотрази
отразив вследващия
следващияниниброй
брой
поне
понепулса
пулса
Коректор
ВВброя
брояще
щеоткриете
откриетеклиничен
клиниченслучай,
случай,предоставен
предоставенот
отиталианиталиан- нанановостите,
новостите,които
коитосме
смесигурни,
сигурни,чечеще
щесасамногобройни.
многобройни.
.
5
0
.
5
Zagreb, 24.-2
a
ското
скотоиздание
изданиенанаDental
DentalTribune,
Tribune,описващ
описващизползването
използванетонанаадхезивадхезив-
melissa
melissa
Brown
Brown
(International)
(International)
peter
peter
Witteczek
Witteczek
(asia
(asia
pacific)
pacific)
maria
maria
Kaiser
Kaiser
(north
(north
america)
america)
Weridiana
Weridiana
mageswki
mageswki
(latin
(latin
america)
america)
д-р
Павлина
Колева
Hélène
Hélène
Carpentier
Carpentier
(Europe)
(Europe)
marketing
marketing
& Sales
& Sales
Servicesl
Servicesl
nadine
nadine
Dehme
Dehme
nicole
nicole
andrа
andrа
accounting
accounting
Karen
Karen
Hamatschek
Hamatschek
Executive
Executive
producer
producer
Gernot
Gernot
meyer
meyer
Галя Христова
Dental
Tribune
Tribune
International
International
Маркетинг
и рекламаDental
Николина
Илиева
Желаем
Желаемвивиприятни
приятниминути
минутис „Дентал
с „ДенталТрибюн“
Трибюн“и иImplant
Implant
Tribune!
Tribune!
Holbeinstr.
Holbeinstr.
29,29,
04229
04229
leipzig,
leipzig,
Germany
Germany
tel.:
tel.:
+49
+49
341341
480897
48
474474
302302
| Fax:
| Fax:
+49
+49
341341
48 48
474474
173173
тел.:
958
321
www.dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
нинииндиректни
индиректнивъзстановявания
възстановяванияв вдисталния
дисталнияучастък
участък(стр.
(стр.6);6);стастатия
тиянанаавтора
авторананакнигата
книгатаEsthetic
EstheticDentistry
Dentistryд-р
д-рДжордж
ДжорджФрийдман
Фрийдман
Автори в броя
m
Kaptol Boutique Cine
относно
относнопредимствата
предимстватананабезжичните
безжичнитедигитални
дигиталнисензори
сензорикато
като
Regional
Regional
Offices
Offices
Asia
Asia
Pacific
Pacific
Dental
Dental
tribune
tribune
asiaasia
pacific
pacific
limited
limited
От
ОтРедакцията
Редакцията
Д-р
Mauricio
Umeno Watanabe,
Биригуи,
Бразилия
room
room
a, 20/F,
a, 20/F,
Harvard
Harvard
Commercial
Commercial
Building,
Building,
105–111
105–111
thomson
thomson
road,
road,
Wanchai,
Wanchai,
Hong
Hong
Kong
Kong
Д-р Anand R. Narvekar, Индия
tel.:
tel.:
+852
+852
3113
3113
6177
6177
| Fax:
| Fax:
+852
+852
3113
3113
6199
6199
The
Americas
Americas
Д-р Valerie Batrouni, д-рThe
Pamela
Kassabian,
д-р Edgard Jabbour
tribune
tribune
america,
america,
llCllC
116116
West
West
23rd
23rd
Street,
Street,
Ste.Ste.
500,
500,
new
new
York,
York,
n.Y.n.Y.
10011,
10011,
USaUSa
и д-р Philippe Sleiman, Ливан
tel.:
tel.:
+1+1
212212
244244
7181
7181
| Fax:
| Fax:
+1+1
212212
244244
7185
7185
Отзвук
Отзвук
Debora MacKenzie
оФиС
оФиС
БълГАрия
БълГАрия
Д-р Hasan EKMEKÇİOĞLU,
д-р
Meral
ÜNÜR,
Турция
издава
издава
Dental
Dental
tribune
tribune
България
България
ЕооД
ЕооД
София
София
1421,
1421,
кв.кв.
„лозенец“,
„лозенец“,
ул. ул.
„Крум
„Крум
Попов“
Попов“
56-58
56-58
Д-р Saleha Shah, Великобритания
тел.:
тел.:
+359
+359
2 416
2 416
71 71
73 73
office@dental-tribune.net
office@dental-tribune.net
Д-р Derek Mahony, Австралия
и д-р Theodore R. Belfor, САЩ
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Действителен
Действителен
собственик:
собственик:
Уляна
Уляна
Винчева
Винчева
Предоставената
Предоставената
информация
информация
е съгласно
е съгласно
чл. чл.
7а,7а,
ал. ал.
3 от
3 от
ЗЗДПДП.
ЗЗДПДП.
Главен
Главен
редактор
редактор
Уляна
Уляна
Винчева
Винчева
отговорен
отговорен
редактор
редактор д-рд-р
иваива
Димчева
Димчева
редактори
редактори
д-рд-р
Владимир
Владимир
Ашиков
Ашиков
д-рд-р
Надежда
Надежда
Куюмджиева
Куюмджиева
Дизайн
Дизайн
и предпечат
и предпечат Петър
Петър
Парнаров
Парнаров
Превод
Превод
Кристина
Кристина
Борисова
Борисова
д-рд-р
иваива
Димчева
Димчева
Натали
Натали
Атанасова
Атанасова
д-рд-р
Александър
Александър
Апостолов
Апостолов
Коректор
Коректор
Галя
Галя
Христова
Христова
отдел
отдел
реклама
реклама
Николина
илиева
илиева
„Спектър“
АДНиколина
тел.:
тел.:
0897
0897
958958
321321
Кристина
Кристина
Аврамова
Аврамова
тел.:
тел.:
0893
0893
367367
580580
По
Поповод
поводстатията,
статията,публикувана
публикуванаввянуарския
януарскияброй
бройна
нав.в.„Дентал
„ДенталТрибюн“:
Трибюн“:„Превантивна
„Превантивна
Автори в Laser Tribune
Д-р Благовеста Янева, България
ортодонтия
ортодонтияот
отранна
раннавъзраст“
възраст“(стр.
(стр.13)
13)на
над-р
д-рАтанаска
Атанаскарашева,
рашева,ввредакцията
редакциятапристигна
пристигна
Доц. д-р Георги Томов, България
коментарът
коментарътна
напроф.
проф.Валентин
ВалентинМутафчиев,
Мутафчиев,който
койтопоместваме
поместваметук
тукбез
безсъкращения.
съкращения.
Registration and more information
До
Дод-р
д-рА.А.Рашева
Рашева
at www.dentalsmart.biz
чрез
чрезв.в.„Дентал
„ДенталТрибюн“
Трибюн“
Браво,
Браво,д-р
д-рРашева,
Рашева,
Entrance fee 1500 EUR + PDV
Браво
Бравои инанаредакционната
редакционнатаколегия
колегиянанавестника,
вестника,която
коятопубликува
публикував вянуарянуарския
скиясисиброй
бройт.т.г. г.Вашите
Вашите„Съвети
„Съветизазародители
родители(и(изъболекари)
зъболекари)относно
относно
подготовката
подготовкатананадеца
децазазадентално
денталнолечение“.
лечение“.Подходът
Подходъткъм
къмдеца
децаи иродиродиBe DentalSmart! By accepting
тели
телипреди
предии ипоповреме
временаналечението
лечениетоима
имастратегическо
стратегическозначение
значениезазаненеговияуспех.
успех.ИИВие,
Вие,д-р
д-рРашева,
Рашева,поднасяте
поднасятенаначитателите
читателитеедно
едноценно
ценно
Promo Code offer, Dental Tribune Bulgaria говия
обобщение
обобщениенанаполезния
полезнияси,
си,интелигентен
интелигентенклиничен
клиниченопит
опитв втази
тазинасонасока.ка.Опит,
Опит,„закован“
„закован“от
отсъвет
съветномер
номер7:7:„Не
„Непозволявайте
позволявайтенанадетето
дететодадасесеработи
работичрез
чрезнанаyou get € 500 discount on course силие“.
силие“.Разбира
Разбирасе,се,ако
аколечителят
лечителятзнае
знаекак
какдадаприложи
приложитози
тозиподход.
подход.ИИнай-важното
най-важното– –ако
ако
иска.
иска.Защото
Защотонеуспехът
неуспехътс сденталното
денталнотолечение
лечениенанадетето
дететоможе
можедадасеседължи
дължии инанатова,
това,чече
fee by 31.3.2019.
някой
някойненезнае
знаеи иненеможе
можеправилно
правилнодадаподходи
подходии идадасесесправи
справис снего,
него,и инанастремежа
стремежададанене
Join us
реклама
at Supernatural
and be a part
of our story!
MEDIA SPONSOR
сесе„харчи“
„харчи“ценно
ценновреме
времезаза„разглезени
„разглезениревльовци“.
ревльовци“.Често
Честос снеточна
неточнасметка
сметка– –„спести„спестилите“
лите“време
времеот
от„нерентабилното“
„нерентабилното“лечение
лечениенанадеца
децагубят
губятперспективата
перспективата„да
„дасесеизреизредидиродата“
родата“при
причаровния
чаровниязъболекар,
зъболекар,успял
успялс сдетето.
детето.Но
Нос собщ
общрезултат
резултат– –проблеми
проблемис с
денталното
денталнотоздраве
здравенанадетето,
детето,докато
докатопорасне
пораснеи исесеосмели
осмелидадавлезе
влезев взъболекарски
зъболекарскикабинет.
кабинет.
Вие,
Вие,д-р
д-рРашева,
Рашева,давате
даватетвърде
твърдеполезни
полезнисъвети.
съвети.Дано
Данодостатъчен
достатъченброй
бройколеги
колегии иродители
родителисесевъзвъзPOWERED BY
ползват
ползватуспешно
успешноот
оттях.
тях.
Проф.
Проф.В.В.Мутафчиев
Мутафчиев
3D
3DИЗСЛЕДВАНЕ
ИЗСЛЕДВАНЕНА
НАЦЯЛА
ЦЯЛАГЛАВА
ГЛАВА
3D
3DИЗСЛЕДВАНЕ
ИЗСЛЕДВАНЕСАМО
САМОНА
НАЕДНА
ЕДНАЧЕЛЮСТ
ЧЕЛЮСТ
3D
3DИЗСЛЕДВАНЕ
ИЗСЛЕДВАНЕНА
НАЕДИН
ЕДИНЗЪБЕН
ЗЪБЕНКВАДРАНТ
КВАДРАНТ
wwwwww. .ddeennt taal l- -xxl laabb. .ccoomm
BITEWINGS
BITEWINGS(КАРИЕС
(КАРИЕСДИАГНОСТИКА)
ДИАГНОСТИКА)
ЗЪБНИ
ЗЪБНИСНИМКИ
СНИМКИПО
ПОПАРАЛЕЛНА
ПАРАЛЕЛНАТЕХНИКА
ТЕХНИКА
Печат
Автори
Автори
в броя
в броя
Българското издание на
Dental
Tribune
ед-рчаст
от
групата
проф.
проф.
Томас
Томас
Албректсон,
Албректсон,
д-р
Алфио
Алфио
Папалардо,
Папалардо,
леонардо
леонардо
Кавало,
Кавало,
д-рд-р
Джордж
Джордж
Фрийдман,
Фрийдман,
Dental Tribune International
–Жанкарло
международно
издание
д-рд-р
Жанкарло
Бианка,
Бианка,
д-рд-р
Аурели
Аурели
Дюбоа,
Дюбоа, на 20
Дони
Дони
ридзо,
ридзо,
Швеция,
Швеция,
Клаудия
Клаудия
Душек,
Душек,
НазНаз
ХакХак
езика, разпространявано в над 55 държави.
ПрЕВоД
ПрЕВоД
д-рд-р
иваива
Димчева,
Димчева,
д-рд-р
Александър
Александър
Апостолов,
Съдържанието, преведено
иБорисова
публикувано
в Апостолов,
този
брой
Кристина
Кристина
Борисова
от Dental Tribune International,
Германия, е с авторското
Implant
Implant
tribune
tribune
проф.
проф.
Грегори-Джордж
Грегори-Джордж
Зафиропулос,
Зафиропулос,
проф.
оливър
оливър
Хофман,
Хофман,
д-рд-р
иван
иван
Минчев,
Минчев,
д-р
д-р
Д. Д.
Филчев,
Филчев,
право на Dental Tribuneпроф.
International
GmbH.
Всички
права
д-рд-р
Б. Бонев,
Б. Бонев,
д-рд-р
Павел
Павел
Панов,
Панов,
д-рд-р
Пресиян
Пресиян
Кръстев
Кръстев
запазени. Публикувано с разрешението на Dental Tribune
Печат
Печат
„Спектър“
„Спектър“
АДАД
International GmbH, Holbeinstr.
29,
04229,
Лайпциг,
Германия.
Българското
Българското
издание
издание
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
е част
е част
отот
групагрупа-
тата
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
– международно
– международно
издание
издание
Възпроизвеждането по
какъвто
и да било начин
на
на на
20
20
езика,
езика,
разпространявано
разпространявано
в над
в над
55и
55
държави.
държави.
Съдържанието,
Съдържанието,
преведено
преведено
и публикувано
и публикувано
в този
в този
брой
брой
отот
Dental
Dental
tribune
tribune
International,
International,
Германия,
Германия,
е се авторското
с авторското
какъвто и да е език, изцяло
или
частично,
без
изричноправо
право
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH.
GmbH.
Всички
Всички
права
права
запазени.
запазени.
Публикувано
Публикувано
с разрешението
с разрешението
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
то писмено разрешение
на Dental
Tribune
International
International
International
GmbH,
GmbH,
Holbeinstr.
Holbeinstr.
29,29,
04229,
04229,
лайпциг,
лайпциг,
ГермаГермания.
ния.
Възпроизвеждането
Възпроизвеждането
по по
какъвто
какъвто
и да
и да
било
било
начин
начин
и и
на
какъвто
какъвто
и ЕООД
да
и да
е език,
е език,
изцяло
илиили
частично,
частично,
безбез
изричизричGmbH и Dental Tribune на
България
еизцяло
абсолютно
ното
ното
писмено
писмено
разрешение
разрешение
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH
GmbH
изапазена
Dental
и Dental
tribune
tribune
България
България
ЕооД
ЕооД
е абсолютно
е Tribune
абсолютно
забзабзабранено. Dental Tribune
е
марка
на
Dental
ранено.
ранено.
Dental
Dental
tribune
tribune
е запазена
е запазена
марка
марка
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH.
GmbH.
International GmbH. редакцията
редакцията
не не
носи
носи
отговорност
отговорност
за за
съдържанието
съдържанието
на на
публикуваните
публикуваните
реклами
реклами
в броя.
в броя.
Редакцията не носи
отговорност за
съдържанието на
публикуваните
реклами в броя.
[3] =>
новини
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
ПРЕЗ АПРИЛ ЩЕ СТАНАТ ЯСНИ
НАЙ-ДОБРИТЕ
БЪЛГАРСКИ ДЕНТАЛНИ
ПРОФЕСИОНАЛИСТИ ЗА
ИЗМИНАЛАТА КАЛЕНДАРНА ГОДИНА
2019
12-O ИЗДАНИЕ
С
ценарият на събитието вече е ясен и доста трансформиран в
сравнение с този на
всички досегашни церемонии.
Освен че победителите ще получат своите призове сред красиви автомобили, има и една съществена новост, която организаторите анонсираха още
миналата година. А тя е: възможност на всеки победител да
представи в рамките на 5-минутна презентация своя клиничен случай от сцената на „Усмивка на годината“. Идеята е да
се даде възможност на победителя лично да представи работата си и да разкаже в детайли
за предизвикателствата, които е срещнал.
Събитието ще започне с коктейл за добре дошли в 19.00 ч., а
самата церемония по награждаването ще стартира точно в
20.00 ч. Организаторите предвиждат изненади, с които ще
направят вечерта на наградите незабравим празник за всички присъстващи.
Генерален партньор на проявата е компанията DENTSTORE.
Другите компании, които избраха да подкрепят „Усмивка
на годината“, са Ivoclar Vivadent,
Bio Horizons, „M Kар София“. Организационен партньор на конкурса за втора поредна година е
WEEMSS.
Желаещите да закупят билет за церемонията могат да
го направят на уебсайта на проявата: usmivkanagodinata.com.
ОФИЦИАЛНА ЦЕРЕМОНИЯ
ПО НАГРАЖДАВАНЕТO
Сградата на „М Кар София“ - домът на BMW и MINI
Сценарий на събитието:
19:00 - 20:00 - Коктейл за добре дошли
20:00-21:30 - Официална церемония
21:30: 23:00 - Нетуъркинг коктейл
Музика на живо:
INTRO Quartet
Цена на билета: 120 лв.
Запазете своето място на тел.: 0897 958 321
ОРГАНИЗАТОР:
С ПОДКРЕПАТА НА:
ОРГАНИЗАЦИОНЕН ПАРТНЬОР:
реклама
На 11 април в
19.00 ч.
200 официални
гости от
денталния
бранш ще се
съберат по повод
изключителната
церемония по
награждаване
в конкурса
„Усмивка на
годината“.
Домакин на
събитието ще
е един от найлуксозните
автомобилни
шоуруми в
страната –
„М Кар София“ –
домът на BMW и
MINI в България.
3
[4] =>
4 естетика/керамични възстановявания
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
и рискът от гингивално възпаление, беше внимателно създаден праг в шийката на зъба с
помощта на абразивни камъчета Arkansas (фиг. 2–4).
ИЗРАБОТВАНЕ
НА ФАСЕТИТЕ В
ЛАБОРАТОРИЯТА
стр. 1
естетиката. Този баланс се постига с помощта на съвременните керамични материали и
адхезивно циментиране. Затова е изключително важно клиницистът да избере материал, който оптимално да отговаря на функционалните и естетичните изисквания. Зъбите трябва да се препарират много внимателно. За да
се получи хармония между възстановяванията и цялостната усмивка на пациента, е нужен огромен талант от страна на клинициста, като същевременно се съблюдават принципите за пропорционалност
и симетричност. Накрая, възстановяванията се поставят,
следвайки инструкциите за адхезивно циментиране. Предизвикателството е да се намери
начин да се изработят ултратънки керамични фасети, които да осигуряват достатъчна
здравина и стабилност. Също
така е важно да се осигури здравина на връзката между възстановяванията и зъбните
тъкани с помощта на прецизно адхезивно циментиране. За
постигане на дългосрочен и успешен краен резултат е препоръчително да се използват добре подбрани материали.
МАТЕРИАЛИ
Оптичните свойства на съвременните керамични материали (напр. IPS e.max® Press)
се доближават максимално до
тези на естествения емайл.
Благодарение на това фасетите имат потенциала да имитират
транслуцентността на естествените зъби и да
пропускат максимално светлината. Много тънки възстановявания с минимална дебелина от 0.3 мм могат да се изработят благодарение на отличните механични свойства
на IPS e.max® Press. В резултат
на това могат да бъдат изпълнени изискванията за минимално инвазивно лечение, тъй
като се налага да се изпилят
съвсем малко количество здрави зъбни тъкани. Фасетите
получават крайната си здравина от силната връзка със зъбните тъкани (адхезивно циментиране). Решаващият фактор на този етап е поставянето на фасетите (протокол
за циментиране). Продуктите от силикатна керамика от
портфолиото на системата
IPS e.max дават отлични резултати при циментиране с композитния цимент Variolink®
Esthetic. Еднокомпонентният
керамичен праймер Monobond®
Etch&Prime, който е включен
в системата с ецващия гел, се
свързва с повърхностите от
стъклокерамика в една лесна
стъпка. Освен това ецващият
Фиг. 1
Фиг. 3
Фиг. 2
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 8
IPS e.max Press е отличен материал за изработване на фасети. В първия етап от изработката бяха използвани дигитални технологии. Гипсовият модел беше дигитализиран. След
това бяха изработени ултратънките фасети с CAD софтуер. Бяха изработени от синтетична пластмаса, която изгаря без остатък (3D принтиране). Принтираните фасети
бяха с минимална дебелина от
0.3 мм, която служеше отлично като основа за ръчно моделиране на истинските фасети (фиг. 5). Беше нанесен съвсем малко восък за постигане
на идеалните пропорции. Формата на зъбите в инцизалната и апроксималната зона
беше коригирана с восък. Целта
беше да се създаде равен вид на
вестибуларните повърхности
от зъб 15 до 25 (фиг. 6 и 7).
Предимствата на принтираните фасети бяха осезаеми при
подготовката на възстановяванията от прес-керамика – те са
сравнително стабилни, което
значително улеснява процеса на
отливане. Моделът беше опакован, пресован (IPS e.max Press) и
почистен по конвенционалния
начин (фиг. 8 и 9). Финирането
на тънките фасети беше сведено до няколко стъпки. Фасетите бяха полирани и след
това изпратени в денталния
кабинет (фиг. 10).
АДХЕЗИВНО
ЦИМЕНТИРАНЕ
Фиг. 9
Фиг. 10
Фиг. 11
Фиг. 1 Предоперативно състояние. Пациентката
желае по-привлекателно изглеждащи горни предни
зъби. Фиг. 2 и 3 Щадящо изпиляване в цервикалната зона с абразивни камъчета Arkansas. Фиг. 4 Препариране на зъбите за фасети. Фиг. 5 Принтираните фасети от синтетична пластмаса. Фиг. 6 и
7 Мануална обработка на принтираните фасети с
восък. Фиг. 8 Прикрепване на восъчната матрица.
Фиг. 9 Прикрепване на възстановяванията за прескерамика. Фиг. 10 Финиране на керамичните фасети върху модела. Фиг. 11 Нанасяне на Monobond
Etch&Prime. Фиг. 12 и 13 Поставяне на фасета.
Фиг. 14 Ситуацията след циментиране на всички
фасети. Фиг. 15 Доволна пациентка – желанията ѝ
бяха изпълнени с минимално инвазивна намеса.
гел е много по-щадящ от хидрофлуорната киселина.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Пациентката желаеше попривлекателно изглеждащи горни предни зъби (фиг. 1). Тя имаше
спретнат външен вид и здрави
зъби. Въпреки това обаче младата жена не харесваше формата на зъбите си. Тя си мислеше,
че са прекалено тесни. Желаеше
зъбите ѝ да изглеждат здрави и
да имат правилна форма, което
да ѝ донесе една хармонична усмивка. След първата консулта-
ция тя избра варианта с фасети. Този случай криеше доста
затруднения. От една страна,
здравите зъби трябваше да бъдат изпилени възможно най-щадящо. От друга страна, желанията на пациентката трябваше
да бъдат изпълнени, без зъбите
ѝ да изглеждат прекалено обемисти. В крайна сметка реших
ме да използваме ултратънки
керамични фасети.
ПРЕПАРАЦИЯ
Първо беше съставен план,
касаещ естетиката и функци-
ята, с помощта на диагностичен восъчен моделаж (wax-up) на
вестибуларните повърхности
от горен ляв втори премолар
(25) до горен десен втори премолар (15). След това започна естетичният етап от лечението. Основната цел на препарацията беше да се постигне равна дебелина на керамичните
фасети с оглед на предвидения
резултат. Тъй като зъбите
трябваше леко да се уголемят,
необходимостта от изпиляване на зъбна тъкан беше съвсем
малка. За да се избегнат свръхконтурирането на границите
В денталната практика възстановяванията трябва първо да бъдат изпробвани и оценени по отношение на формата и транслуцентността
им. За тази цел се препоръчва употребата на водоразтворима try-in паста при изпълнение на пробата. Цветът съответства на този на фотополимерния композит. В резултат на това е възможно да се
направи надеждна оценка на естетиката. След почистването на зъбите и фасетите бяха
изпробвани възстановяванията – първоначално всяка фасета беше изпробвана поотделно и след това бяха изпробвани
всички фасети заедно.
Адхезивното циментиране
на керамичните възстановявания изисква особено внимание. За постигане на устойчива връзка в дългосрочен план е
от изключително голямо значение внимателното изпълнение на тази стъпка и спазването на протокола за циментиране. За кондициониране на керамичните възстановявания беше използван еднокомпонентният
керамичен
праймер Monobond Etch&Prime.
[5] =>
естетика/керамични възстановявания
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
КРАЕН РЕЗУЛТАТ
С керамичните фасети беше
постигната предварително набелязаната цел (фиг. 14). Горните фронтални зъби изглеждаха
много по-добре – както желаеше и пациентката, а бяха също
така и малко по-светли. Те се
вписваха идеално в контекста
на цялото съзъбие и на характеристиките на лицето. Меките тъкани се адаптираха бързо към новосъздадената ситуация. Желанията на пациентката бяха изпълнени – новата ѝ
усмивка беше постигната без
значително отнемане на зъбни
тъкани (фиг. 15).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Съвременните
керамични
материали като IPS e.max Press
дават възможност зъбите да
се възстановяват с минимално
инвазивно препариране. Могат
да бъдат изработени дори ултратънки фасети (минимална дебелина 0.3 мм). Керамичните възстановявания се циментират със съответния течен
композит Variolink Esthetic. Еднокомпонентният стъклокерамичен праймер предлага ецване и бондинг на стъклокерамичните повърхности в една
стъпка. В резултат на това е
необходим само един протокол
за различните видове керами-
ка. Това улеснява значително
ежедневните дейности и повишава ефективността на денталната практика.
Редакционна бележка: Статията „Обичам усмивката ти“ – минимално инвазивна реконструкция
на фронтални зъби
Комбинация от 3D принтиране, прес-керамика и адхезивно циментиране” е публикувана за първи път в сп. Dentistry, бр. 2, 2018 г.
Фиг. 13
Фиг. 12
За автора:
Фиг. 14
Може да се свържете
с д-р Mauricio Umeno
Watanabe на следния имейл адрес:
mauriciowatanabe@yahoo.com.br
Фиг. 15
ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРОГРАМА НА
ВТОРИ НАУЧЕН КОНГРЕС на
ФДМ–Пловдив
СЪВМЕСТНО С РК НА БЗС–ПЛОВДИВ
„НАУКА И ПРАКТИКА – РЪКА ЗА РЪКА“ –
12.04.–13.04.2019 г.,
ФДМ–ПЛОВДИВ
12.04.2019 Г., ПЕТЪК
13.04.2019 Г., СЪБОТА
„Аула Магна“
„Аула Магна“
Първа аудитория
13.00–14.00 ч. –
Регистрация.
09.00–10.30 ч. – „Мениджмънт на
меките тъкани около имплантати
в естетичната зона“. Лектор: Д-р
Самуел Хубер, Швейцария.
09.00–10.30 ч. – Ортодонтски панел
на тема „Ортодонтията в практиката“.
Лектори: Проф. Лаура Андреева,
България, ФДМ–София, и колектив
асистенти от ФДМ–Пловдив и ФДМ–
Варна.
14.00–14.30 ч. – Откриване.
14.30–15.15 ч. „Безметални
протези. Надежди и
реалност“. Лектор: Проф.
Игор Лебеденко, Русия.
15.15–15.30 ч. – Търговска
презентация.
10.30–10.45 ч. – Търговска
презентация.
10.45–11.30 ч. – „Особености на
протетичното лечение на пациенти в
напреднала възраст“. Лектор: Проф.
Михаил Деев, Русия.
15.30–16.15 ч. – „Електронно
здравеопазване и
теледентална медицина
– новите инструменти на
общественото дентално
здраве“. Лектор: Д-р Никола
Жираду, д.м., Франция.
11.30–13.00 ч. – „Методи за
регистрация движенията на ТМС,
диагностика и елиминиране на
нарушенията“. Лектор: Д-р Вячеслав
Битно, Беларус.
16.30–18.00 ч. – Дискусия на
тема „Нормативна регулация
на денталната професия,
или как да избегнем
сблъсъка с контролните
органи“. Дискусията е част от
съпътстващата програма на
събитието.
14.00–15.30 ч. – „Апикалната
микрохирургия – прецизно решение
на точните проблеми“. Лектор: Д-р
Милен Димитров, България.
18.00 ч. – Welcome коктейл.
13.00–14.00 ч. – Постерна секция.
15.30–15.45 ч. – Търговска
презентация.
16.00–18.00 ч. – Орални
презентации.
10.30–10.45 ч. – Търговска
презентация.
10.45–12.15 ч. – „Ендодонтско лечение
на постоянни зъби с незавършено
кореново развитие – актуализиран
обзор“. Лектор: Д-р Ирис Слуцки–
Голдберг, д.м., Израел.
12.15–13.00 ч. – „Контрол на болката
в денталната медицина“. Лектор: Доц.
д-р Деян Нейчев, д.м., България.
13.00–14.00 ч. – Обедна почивка.
14.00–14.45 ч. –„Минимално
инвазивна аугментация на папили“.
Лектор: Доц. д-р Елена Фиркова, д.м.,
България
14.45–15.30 ч. – „CAD/CAM
имплантологично планиране с 3D
принтирани хирургични водачи“.
Лектор: Доц. Ангелина Влахова, д.м.
СЪПЪТСТВАЩА ПРОГРАМА/ПРАКТИЧЕСКИ КУРСОВЕ:
„Аугментация на
меките тъкани
около зъбни имплантати“.
Водещ курса:
Д-р Самуел Хубер.
Цена на курса:
250 лв.
Брой участници:
до 18.
„SiroLaser Blue
– следващото
ниво в лазерната
дентална медицина“ (теоретично-практически
курс).
Водещ курса:
Доц. д-р Георги
Томов, д.м.
Цена на курса:
300 лв.
Брой участници:
до 6.
„Специфични особености при изолацията
и директното възстановяване на временни и постоянни
детски зъби“.
Водещ курса:
Д-р Йордан
Търпоманов.
Цена на курса:
200 лв.
Брой участници:
до 10.
„Работа с лицева
дъга“.
Водещ курса: Доц. д-р
Диян Славчев, д.м.
Цена на курса:
150 лв.
Брой участници:
до 10.
За подробна
информация относно
условията за записване в
курсовете и
такса участие в конгреса
посетете сайта на
РК на БЗС–Пловдив:
www.rkplovdiv-bzs.com
„Приложение на
PRF в денталната
имплантология –
презервация на алвеолата и синус-лифт“.
Водещ курса:
Доц. д-р Иван
Ченчев, дм.
Цена на курса:
300 лв.
Брой участници:
до 10–12.
реклама
Праймерът беше нанесен върху контактната повърхност
с микроапликатор за 20 секунди, за да се отстранят слюнката и остатъците от силикон (фиг. 11). През 40-те секунди време за въздействие ецващият гел увеличи контактната повърхност и я направи пограпава. След това праймерът
беше измит и възстановяванията бяха подсушени със струя
въздух в продължение на 10 секунди. Последва реакцията
между силана и активираната
стъклокерамика. Вследствие
на това се получи тънък слой
химически активиран силан,
който осигурява здрава и надеждна връзка със зъбите. Още
едно предимство на Monobond
Etch&Prime е това, че ецва и
свързва в една стъпка. Това улеснява деликатния етап на поставяне на конструкциите и
увеличава ефективността му.
След препариране на зъбните повърхности съгласно изискванията за адхезивно циментиране фасетите бяха циментирани с фотополимерен
композит (Variolink Esthetic LC,
цвят: светъл; фиг. 12 и 13). Течливостта и плътността на
материала са добре балансирани, което улеснява работата
с него. Това ще рече, че фасетите могат да се циментират
с относителна лекота. След
като бяха премахнати всички
остатъци, беше направена последната фотополимеризация.
Циментната връзка беше покрита с глицеринов гел (Liquid
Strip). В последната стъпка от
поставянето бяха финирани
границите.
5
[6] =>
6 естетика/композитни възстановявания
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
БИОМИМЕТИЧЕН ПОДХОД ПРИ
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА IV КЛАС ДЕФЕКТИ
Д-р Anand R. Narvekar, Индия
ВЪВЕДЕНИЕ
Естетичните изграждания с
композит играят основна роля
при директните възстановявания в денталната практика
днес. Клиницистите имат възможността да възстановяват
зъбите на пациентите със съответните индивидуални особенос
ти, наподобяващи максимално
естествените зъби.
Възстановяванията във фронталната естетична зона често поставят уменията на клиницистите на изпитание, поради което е важно да се планира
внимателно, като се съчетават
умения и знания. Прилагането в
практиката на концепцията за
минимално инвазивна естетична дентална медицина (Minimally
invasive Cosmetic Dentistry, MiCD),
представена от д-р Sushil Koirala,
чиято основна цел е запазване на
естествените зъбни структури, допринесе значително за постигането на предвидими резултати, които надминават очакванията на пациентите.
Фрактурата на горните централни резци е сред най-често
срещаните
дентоалвеоларни
травми в постоянното съзъбие.
Настоящият клиничен случай
представя една проста техника
за постигане на високoестетични резултати с естествени оптични характеристики при възстановяване на IV клас дефекти
с помощта на Beautifil II LS за директно биомиметично изграждане.
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 8
Фиг. 1 Фрактурирани инцизални ръбове на горните централни
резци.
Фиг. 2 Черно-бяла снимка, направена с разцветка Vita Shade за
оценка на яркостта, цветът A2
пасва по-добре на естественото съзъбие в сравнение с A1.
Фиг. 3 Изглед лабиално на изграждането с композит върху модела,
показващ разликите във фрактурата на инцизалните ръбове.
Фиг. 4 Изолация с кофердам и лигатури от конец за зъби.
Фиг. 5 Дълга фаза лабиално на
фрактурираните зъби.
Фиг. 6 Заглаждане на инцизалния
ръб с черен диск Super Snap.
Фиг. 7 Силиконов ключ, проверен
интраорално след поставяне на
кофердам.
Фиг. 8 Палатинална стена, направена с Shofu Injectable, цвят на
емайла INC.
Фиг. 9 Изграждане на дентин със
Shofu Beautifil II LS A20, забележете
различното количество, поставено във всеки зъб.
Фиг. 10 Поставен тънък слой
Beautifil II LS, цвят A2 след поставяне на матрица Garrison със силиконово клинче между двата
централни резеца за по-добър
контакт и контур на зъбите.
Фиг. 11 Поставен финален слой
емайл с Beautifil II LS, цвят на емайла HVT за постигане на висока
транслуцентност и дооформен
с четка за рисуване с хоризонтални движения.
Фиг. 12 След контуриране полирането беше направено с камъче
Dura-White.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Пациент на 35-годишна възраст посети кабинета ни по повод на отчупени фрагменти от
горните му фронтални зъби
(#11, 21) вследствие на травма
от детството, без да има оплаквания от болка или повишена
чувствителност. Пациентът
желаеше подобряване на вида на
усмивката с минимално инвазивна намеса.
ПЛАН НА ЛЕЧЕНИЕ
След интраоралния преглед
бяха направени снимки (фиг. 1)
и беше изготвен лечебен план,
като бяха взети под внимание
високите изисквания на пациента за естетично възстановяване с минимално инвазивна намеса.
Материали
Препариране на зъбите – диамантен борер FG, груб диск
Super-Snap (черен).
Възстановяване – Beautifil LS –
цвят A2O, A2, Beautifil Injectable –
цвят INC, Beautifil II.
Емайл – цвят HVT (High-Value
Translucent enamel shade).
Бондинг система – ецващ гел
и 2-стъпкова адхезивна система
(FL-Bond II).
Финиране и полиране – фин ди-
Фиг. 9
Фиг. 10
Фиг. 11
Фиг. 12
амантен борер (червен цвят),
OneGloss, Super-Snap X-Treme, полирна паста Direct Dia, полирен
диск Super Snap Buff Disk.
РЕСТОРАТИВНА ТЕХНИКА –
СТЪПКА ПО СТЪПКА
Избор на цвят
За избор на цвят беше използвана разцветката Vita Shade при
намокрени зъби. Препоръчва се
черно-бяла снимка за определяне
на яркостта. Беше избран цвят
A2 (фиг. 2).
Mock Up
Взима се отпечатък и се отлива модел от твърд гипс. Свободоръчно бяха изградени двата
зъба с композит за оценка на
крайния резултат. Бяха внимателно анализирани и двата зъба,
при което се установи, че всеки
зъб изисква различна послойна
техника за нанасяне на композитния материал (фиг. 3).
Изработване на силиконов
ключ от гипсовия модел за създаване на емайлова стена палатинално, по която да се води изграждането на зъбите.
Препариране на зъбите
Изолация с кофердам от премолар до премолар, лигатури с конец за зъби за допълнителна
ретракция на гингивата и елиминиране на риска от контаминация с гингивална течност (фиг. 4).
Оформяне на дълга фаза от
двете страни – лабиално и пала-
тинално, със заоблено конично
диамантено борче за получаване
на плавен преход на композита
към зъба (фиг. 5). Финиране с черен диск Super Snap, за да се избегне оставянето на неподплатен
емайл (фиг. 6).
Силиконовият ключ се проверява интраорално и коригира,
за да пасне идеално (фиг. 7).
Тефлонова лента се поставя
на съседните зъби, за да се предпазят от инцидентно попадане на
ец и бонд.
Възстановяване
Селективно ецване на емайла с 32% ортофосфорна киселина,
нанесена с микроапликатор, и допълнително ецване на емайла вестибуларно. Изплакване на ецва-
щия гел обилно с вода за 20 секунди. След внимателно подсушаване се вижда матово оцветен
емайл.
Използване на 2-стъпкова адхезивна система FL-BOND II. Първо, нанасяне на праймер, който
след 10 сек. бива подсушен с въздушна струя, след това нанасяне
на бонд, отстранява се внимателно излишното количество
бонд с аспиратор и се фотополимеризира за за 10 секунди.
Създаване на палатинална
стена с композит Beautifil
Injectable, цвят на емайла INC.
Благодарение на отличните му
манипулативни качества може
да се създаде гладка палатинална
стена.
Клиничен съвет: Този метод
спестява времето за работа при
финиране и полиране (фиг. 8).
Изграждане на дентин със
слой Beautifil II LS, цвят A2O, върху палатиналната стена за блокиране преминаването на светлина. Беше нанесено по-голямо количество на зъб 21 в сравнение
със зъб 11 поради разлики в големината големината на фрактурата (фиг. 9).
За получаване на добър контакт и преходен профил, както
и за по-добро контуриране бяха
поставени матрица Garrison
Anterior №1 и жълто клинче между централните резци. Беше нанесен тънък слой Beautifil II LS,
цвят A2, като беше оставено достатъчно място за нанасяне на
[7] =>
естетика/композитни възстановявания
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
финалния емайлов слой (фиг. 10).
Беше възстановен финалният слой емайл с Beautifil II HighValue translucent (цвят на емайла
HVT) за пресъздаване на естествените характеристики на повърхността и постигане на естетичен резултат. Емайловият слой беше загладен с помощта
на четка за рисуване (фиг. 11).
Клиничен съвет: Финалното
фотополимеризиране се прави
след нанасяне на глицерин, за да
се избегне получаването на кислород-инхибиран слой.
Финиране и полиране
Внимателно отстраняване
на кофердама, преди да се премине
към финиране и полиране.
Първата стъпка от финирането беше да се маркират линейните ъгли.
Контурирането беше направено с фино игловидно борче (червен цвят) и полирен диск Super
Snap (лилав цвят).
Бяха проверени високите
контакти и коригирани с артикулационна хартия 40 микрона в
статична оклузия и артикулационна хартия 200 микрона в динамична оклузия.
Финирането беше направено
с камъче Dura White (фиг. 12) и One
gloss.
Клиничен съвет: Избягвайте
докосването на линейните ъгли
за по-естествен контур.
Полирането беше направено
със зелен и червен диск Super Snap
X-Treme (фиг. 13) до получаване на
бляскава и гладка композитна повърхност.
Финалното полиране беше
направено с диамантена паста
Direct Dia и полирен диск Super
Snap Buff Disk за постигане на
бляскава повърхност като при
естествените зъби.
Контролен преглед след една
седмица за оценка на възстановяването, за заснемане на снимки
от различни ъгли след рехидратация и за проверка на контура и
анатомията на зъбите (фиг. 17).
7
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Снимките, направени преди и
след лечение на този пациент,
показват, че е възможно да бъдат
направени успешни възстановявания, наподобяващи естествените зъби, като се подхожда консервативно, с щадящо препариране на зъбите, правилен избор
на композит и цветове и подходящо финиране и полиране след
това.
Редакционна бележка: Статията е публикувана за първи път в
Dental Tribune Middle East & Africa,
бр. 6, 2018 г.
Фиг. 13
Фиг. 15
Фиг. 14
Фиг. 16
Фиг. 16
Фиг. 13 Полиране със зелен диск Super Snap X-Treme, след това с розов, след който ясно се вижда гладката повърхност на зъба и отраженията по нея. Фиг. 14 Снимка интраорално, показваща окончателното възстановяване. Фиг. 15 Снимка, включваща състоянията преди и след, насложени едно върху друго,
показваща обхвата на композитното изграждане. Фиг. 16 Изглед фронтално на предните зъби на горна челюст, показващ естетичния резултат, постигнат с биомиметично възстановяване с композит –
транслуцентност, подобна на естествените зъби и съответните характеристики в инцизалната област. Фиг. 17 Страничен изглед на двете зъбни дъги при протрузия 1 седмица след лечение, показващ рехидратираните зъби и естетичните възстановявания.
Често се оказва трудно възстановяването на инцизални ръбове
с малки фрактури, тъй като наличното пространство за работа и смесване на различни композитни цветове е ограничено.
Правилното разбиране на композитните материали и оптичните свойства на различните
цветове опакерен дентин, дентин и емайл улеснява възможността да се смесят различни цветове при този пациент
и да се създадат възстановявания, които да бъдат в унисон с естественото съзъбие.
Вниманието към всеки детайл
беше ключът за постигане на
отлични характеристики на повърхността на възстановяванията и оптимизиране на крайния
естетичен резултат.
Използването на подходящ
протокол за финиране и полиране допринесе за постигането на
блестяща композитна повърхност, подобна на тази на гланцирана керамика или на естествените зъби, както се вижда на
снимките от близък план.
реклама
РЕЗУЛТАТИ
[8] =>
8 ендодонтия/клинични случаи
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С
МАКСИЛАРНИЯ СИНУС, СЛЕД
ЕНДОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ
Д-р Valerie Batrouni, д-р Pamela Kassabian, д-р Edgard Jabbour и д-р Philippe Sleiman, Ливан
ВЪВЕДЕНИЕ
Максиларният синус е най-голямата параназална кухина и лежи
над processus alveolaris на горната
челюст1. Топографо-анатомичните съотношения между горните
молари и максиларния синус налагат особено внимание при провеждане на ендодонтско лечение
на тези зъби.
Смята се, че през последните
години се увеличават случаите
на одонтогенен синуит. Едно потенциално обяснение за привидно зачестилите случаи на одонтогенен синуит са подобрените
възможности на образната диагностика и особено компютърната томография, достъпна в самите дентални клиники2.
Действително много инциденти могат да настъпят по
време на ендодонтска терапия,
които да увредят максиларния
синус, и това важи още от фазата на химична и механична обработка на каналите. При преминаване на #10 K-пила (Kerr
Dental) отвъд апекса може да се
перфорира синусната мембрана,
а периодонталният лигамент
да бъде увреден и неустойчив на
налягане, което прави навлизането на ириганти под налягане
в максиларния синус особено лесно. Инцидентното екструдиране на натриев хипохлорид в горночелюстния синус може да предизвика усещане за парене, придружено от кървене от носа,
преглъщане на кръв и затрудняване на дишането3. Употребата на системата EndoVac (използваща отрицателно налягане; Kerr Dental) осигурява безопасното навлизане на ириганти
до апикалната трета на кореновия канал4.
Що се касае до фазата на обтуриране, ендодонтските сийлъри,
съдържащи цинков оксид, се считат за благоприятна среда за
развитие на Aspergillus (вид гъбички). Авторите са на мнение, че
трябва да се има предвид възможността максиларният синус да
бъде заразен със спори от замърсена каналопълнежна паста5.
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 6
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 7
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 1
Пациент беше насочен към
нашата клиника поради проблем със счупени ендодонтски
инструменти. Пациентът е
пилот и се оплакваше от изтичане на гной от носа при полет.
От предоперативната рентгенография (фиг. 1) стана ясно, че
има два счупени инструмента в
медиалните канали на горен ляв
шести зъб и един гутаперков
щифт, преминаващ през апек
са на палатиналния канал. Назначих iCAT сканиране и от него
се установи наличието на въз-
Фиг. 8
Фиг. 9
палителен ексудат, запълващ
левия максиларен синус (фиг. 2),
а гутащифтът очевидно проникваше в синусната кухина.
При проследяване на последователните срезове ясно се разграничиха двата сепарирани инструмента в медиалните канали (фиг. 3 и 4), както и още една
пила, навлизаща в синуса, но без
да има контакт с кореновите
канали (фиг. 5). Използвайки различни филтри, успяхме да визуализираме пилата още по-добре
(фиг. 6–9), както и възпалението в синуса и останалите счупени инструменти. Освен това
локализирахме по-точно в пространството разположението
на гутаперковия щифт, навлизащ в синуса.
Лечебният план предвиждаше
да опитам да разреша проблемите чрез конвенционална ендодонтска терапия и при необходимост да извърша ендодонтска микрохирургия с цел да запазя зъба. Чрез Н-пила успях да премахна гутаперковия щифт от
палатиналния канал, но беше
невъзможно да се байпасират
или дори да се достигнат с ултразвуков накрайник сепарираните инструменти в медиалните канали. Прецених, че е по-добре да не преразширявам каналите и по този начин да рискувам
да се случат други усложнения
като перфорация на каналите,
вместо това реших да запечатам каналите (фиг. 10). Веднага
пристъпих към микрохирургична апикотомия с прерязване на
апикалните 3 мм от медиалните канали, използвайки Impact
Air handpiece (SybronEndo), при
което директно наблюдавах
Шнайдеровата мембрана на мястото, където третата пила
едва се крепеше (фиг. 11 и 12). Успях внимателно да я уловя и да
я отстраня (фиг. 13). Фигура 14
илюстрира постоперативния
резултат след извършване на
ретроградната хирургия на медиалните канали.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 2
Пациент с оплаквания от
тъпа болка в областта на горен
молар беше рефериран към нашата практика. На предоперативната рентгенография се наблюдаваше разнообразие от различни
каналопълнежни средства – единичен гутаперков щифт, композитен цимент и сребърни щифтове, като някои бяха счупени и
едно парче стърчеше през апекса.
При по-внимателен анализ на синусната мембрана установихме,
че тя е перфорирана поради възпалителен/инфекциозен процес,
който е прераснал в развитието
на синуит (фиг. 15).
Използвайки микроскоп, ул-
[9] =>
ендодонтия/клинични случаи
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
Фиг. 10
Фиг. 15
Фиг. 16
9
Фиг. 17
За автора:
Фиг. 11
Фиг. 12
Фиг. 18
Фиг. 19
Д-р Philippe Sleiman
е доцент във Факултета по
дентална медицина към Lebanese
University в Бейрут, Ливан.
Можете да се свържете с него на
следния имейл адрес: profsleiman@
gmail.com.
ПРЕПОРЪЧВАМЕ СПАЗВАНЕТО НА СЛЕДНИТЕ ПРАВИЛА С ЦЕЛ
ДА СЕ НАМАЛИ РИСКЪТ ОТ ЯТРОГЕННИ ГРЕШКИ:
1. Работната дължина да се определи при първото навлизане до края на канала и да се спазва по
време на фазата на разширяване.
Фиг. 14
тразвукови накрайници и K3XF
ротационни инструменти (Kerr
Dental), успях да премахна всички
предишни каналопълнежни материали, след което се наложи да
поставя сухо памуче и временна
обтурация, понеже пациентът
се измори от дългото посещение
и трябваше да преустановим работа (фиг. 16). На фиг. 17 се виждат малки парченца от сребърния щифт, които бяха преминали отвъд апекса на медиалния канал, но благодарение на макроканюлата на системата EndoVac
успях да ги извадя и да завърша химичната обработка на кореноканалната система.
На фигура 18 е изобразена ситуацията веднага след запълване, като фокусът е върху пълнежа на медиалните канали, видимо е леко подобрение на състоянието на Шнайдеровата мембрана. Фигура 19 илюстрира проследяването след три месеца с почти пълно затваряне на мембраната и новообразувана кост по
пода на синуса.
ДИСКУСИЯ
Максиларният синус е локализиран по-ниско от пода на назалната кухина и е по-тясно свързан с горните зъби6. Някои изследвания сочат, че палатиналният корен на шестите горни
зъби най-често се намира в горночелюстния синус7, докато
според други проучвания медиобукалните корени на седмите
зъби са тези, които най-често
проминират в синуса8.
За диагностицирането на
одонтогенния максиларен синуит е нужен внимателен клиничен и рентгенологичен анализ.
Смята се, че случаите на одонтогенен синуит са зачестили9, или поне по-често сме наясно, че това състояние е налице. Възможно обяснение е наличието на подобрени методи за
образна диагностика, като например компютърната томография, достъпна в денталните практики10. CBCT предоставя възможност за точна оценка
на количеството и качеството
на костта около апексите на
дисталните горни зъби без наслагване на образи на други зъби
и околни структури и дава ясна
представа за съотношенията
на корените и апексите спрямо синуса и синусната мембрана. Ако Шнайдеровата мембрана
е с дебелина 0.5 мм или повече,
независимо от наличието или
липсата на апикална радиолуцентност зъбът се счита, че е
с инфектирана коренова система. Перфорацията на синусната
мембрана може да има редица
последици, като например намалена устойчивост срещу инфекции, а най-често срещаните усложнения са кървене от носа, запушване на синуса и остър или
хроничен максиларен синуит13.
Изследвания посочват, че при
наличие на периапикална лезия
се освобождават агресивни увреждащи фактори като колагенази и лизозомални ензими,
които са резултат от пулпната некроза, водят до разрушаване на периапикалните тъкани
и могат да достигнат до максиларния синус11. Бактериите
и токсините от апикалната
лезия могат да инфилтрират
максиларния синус чрез директна дифузия през трабекулите на
максиларната кост или индиректно по кръвоносен и лимфен
път, което да предизвика задебеляване на синусната мукоза12.
По време на обтуриране на кореноканалната система екструдирането на каналопълнежни средства зависи от техниката на запълване и уменията на
оператора: каналите може да са
преразширени и апикалният форамен да е нарушен, което да доведе от своя страна до екструдиране на обтурационен материал в синуса. Освен това бактериите могат да колонизират препреснатия материал и
да поддържат апикално възпаление/инфекция14. Екструдирането на сийлър, съдържащ цинков
оксид, се смята за благоприятна
среда за развитие на Aspergillus.
Според авторите на настоящата публикация е възможно навлизане на спори в синуса посредством заразени каналопълнежни средства15.
4. Подберете подходящ размер на гутащифта с осезаем tug-back и спазвайте правилата на избрания от вас протокол за обтуриране, за да избегнете екструдирането (или свръхпрепресването) на материал отвъд апекса и в максиларния синус.
5. Спазвайте дозировките при разбъркване на сийлъра, така че да е с кремообразна консистенция, а не твърде течлива, както и не използвайте лентуло, за да напълните докрай и твърде агресивно канала със сийлър.
Редакционна бележка: Статията ”Усложнения, свързани с максиларния синус,
след ендодонтско лечение” е публикувана за първи път в сп.Roots, бр. 3, 2018 г.
реклама
Фиг. 13
2. Поддържайте еднаква работната дължина на ротационните инструменти чрез поставяне на
две гумени стоперчета едно до друго и замервайте наново работната дължина след завършване
на коронарния флеъринг (премахване на дентиновите триъгълници в коронарната 1/3).
3. Използвайте система за иригация с отрицателно налягане (вакуум), за да избегнете риска от
екструдиране на иригант отвъд апекса.
[10] =>
10 наука/изследвания
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
АЛЦХАЙМЕР И ГИНГИВИТ
Може би най-после знаем кой е причинителят на болестта на Алцхаймер и
как бихме могли да я предотвратим
Debora MacKenzie
С
лед десетилетия на
неуспешни
опити
може би най накрая
имаме нова насока в
борбата с алцхаймер. Неоспорими доказателства посочват
един от най-разпространените пародонтопатогени като
причинител на заболяването,
което представлява една от
най-големите енигми в света
на медицината. Това откритие може да спомогне за ефективното лечение и дори за разработването на ваксини против алцхаймер.
Със застаряването на населението деменцията става все поповсеместно разпространено заболяване и е петата най-често
срещана причина за смърт в световен мащаб. Около 70% от случаите на деменция са причинени
от алцхаймер, но въпреки това
ние все още не знаем етиологията на това болестно състояние.
Прогресивната загуба на памет
и когнитивни функции, развиващи се в продължение на около десетилетие, води да отчаяние не
само засегнатите, но и близките
и роднините им.
Заболяването алцхаймер често е асоциирано с натрупване
на два типа протеини в мозъка – така наречените амилоид и
тау протеини. Предвид факта, че
това е един от първите симптоми на болестта, основната хипотеза, датираща от 1984 г., е, че се
касае за нарушен контрол в метаболизма на протеините, особено на амилоида, който се натрупва под формата на обширни
лепкави плаки в мозъка.
Предоминантна част от изследванията, насочени към разбиране и лечение на алцхаймер,
се основават на тази „амилоидна
хипотеза“. Колосални суми са похарчени за експерименти върху
генномодифицирани мишки, които произвеждат по-голямо количество амилоид, за разработване на лекарства, които блокират или унищожават амилоида
или разграждат натрупания тау
протеин.
Стана ясно обаче, че този подход е неуспешен. Само за 2018 г.
Националният институт по
здравеопазване в САЩ е похарчил
1.9 милиарда долара за научни разработки върху алцхаймер. Но според последните изследвания процентът на неуспех на разработените медикаменти е 99%.
Научният свят започна сериозно да поставя под въпрос амилоидната хипотеза. Липсата на
резултати бе подкрепена от откритието, че някои хора, включително на 90 и повече години с
отлична памет, също имат натрупвания на амилоид и тау, без
това да е довело до деменция. Миналата година при литературен
обзор на наличните до момента
данни Bryce Vissel от University of
Technology Sydney, Австралия, за-
Болестта на Алцхаймер уврежда невроните в дясната хемисфера на мозъка.
Jessica Wilson/Science Photo Library
ключава, че няма достатъчно доказателства, че „амилоидът има
централна или водеща роля в развитието на алцхаймер.“
хаймер, и че бактерията може да
причини възпаление на мозъка,
аналогично на това при алцхаймер, уврежда невроните и води до
образуването на амилоидни плаки при здрави мишки.
Бактериите в мозъка
ИЗЦЯЛО НОВА ХИПОТЕЗА
„
не са резултат
от болестта на
Алцхаймер, а са негова
причина.“
През 2016 г. учените откриха,
че амилоидът служи като лепкава бариера срещу бактериите. Те
установили, че протеинът може
да действа като антимикробно
средство, което унищожава бактериите; когато изследователи
инжектирали бактерии в мозъка на мишки, генномодифицирани, така че да произвеждат протеините при алцхаймер, само за
една нощ по плаките са се натрупали бактерии.
Тогава екипът от учени все
още смятал, че самият амилоид причинява мозъчното увреждане, характерно за алцхаймер, а
не бактериите. Последвали множество изследвания, фокусирани върху бактериите. Микробите са били открити в мозъците
на хора, страдали от алцхаймер
приживе. Но не е било ясно дали
бактериите са предизвикали заболяването, или просто са успели да навлязат в увредените от
алцхаймер мозъци.
Множество екипи са изследвали Porphyromonas gingivalis, един
от главните пародонтопатогени, който освен това е рисков
фактор за развитието на алцхаймер. Към този момент учените са знаели, че P. gingivalis инвазира и води до възпаление в областите на мозъка, засегнати
от алцхаймер, както и че гингивитът и парадонтитът са агравирали симптомите при мишки,
генномодифицирани да имат алц
„Когато множество независими лаборатории достигат до
аналогични изводи, то истинността им е неоспорима“, казва
Casey Lynch от Cortexyme, фармацевтична компания в Сан Франциско.
Към днешна дата учени от
Cortexyme и от няколко университета откриват два токсина,
които P. gingivalis отделя при метаболизма си, в 99% от 54 изследвани мозъка с алцхаймер и поконкретно в хипокампуса – зоната в мозъка, отговорна за па-
Бактерията Porphyromonas
gingivalis е един от основните
пародонтопатогени.
A. Dowsett, Public Health
England/Science Photo Library
метта1. Тези ензими, разграждащи протеини, се наричат гингипаини (gingipains) и са налични в
големи количества в мозъчна тъкан със значителни натрупвания на тау и съответно със силно изразена загуба на памет.
При друго изследване учените
откриват генетичен материал
от P. gingivalis в церебралния кортекс (зона, отговорна за концептуалното мислене) на трите изследвани мозъка с алцхаймер.
„Това са първите изследвания,
потвърждаващи наличието на
ДНК на P. gingivalis в човешки мозъци и гингипаини, натрупани в
протеиновите плаки“, съобща-
ва Sim Singhrao от University of
Central Lancashire, Великобритания, която не е участвала в това
проучване. Нейният екип е установил в предишни експерименти, че P. gingivalis активно инвазира мозъците на мишки с гингивални заболявания.
Когато Lynch и нейните колеги анализират мозъци на хора
без алцхаймер, те откриват,
че някои имат натрупване на P.
gingivalis и протеини, но в малки
количества. Вече знаем, че амилоид и тау могат да започнат да се
натрупват в мозъка 10 до 20 години преди да се проявят симптомите на алцхаймер. Според
екипа това е доказателство, че
P. gingivalis инвазира мозъка не
като резултат от алцхаймер, а
би могъл да бъде негова причина.
След като учени заразяват
мишки с P. gingivalis, това довело
до възпаление в мозъка, натрупване на амилоид и тау и увреждане на неврони в регионите и невронните пътища, обичайно засегнати при алцхаймер. Това според Lynch подсказва, че пародонтопатогенът е причина за развитието на алцхаймер.
Тя добавя, че P. gingivalis отговаря на всички критерии, за да бъде
определен един патоген като
причинител на дадено заболяване. Тези критерии се наричат
постулатите на Кох на името
на Робърт Кох, създател на теорията за инфекциозния произход
на заболяванията.
„Изследването съответства
на повечето от постулатите на Кох“, казва Robert Genco
от University at Buffalo, Ню Йорк.
„Следващите изследвания трябва да бъдат върху хора, за да бъдем още по-категорични в откритията си.“
Не знаем със сигурност как P.
gingivalis достига до мозъка, но
има няколко възможни варианта. В оралната кухина живее разнообразна и сравнително стабилна микробиота, но когато се натрупа зъбен камък под нивото
на венеца, това води до възпаление и P. gingivalis се развива бурно
и отделя токсини.
Ако персистира, това възпаление прераства в хроничен пародонтит и може да доведе до загуба на зъби, а някои проучвания са
установили, че хората с няколко
останали зъба са с по-висок риск
от развитие на деменция. Възпалението и токсините, които P.
gingivalis отделя, нарушават лигавичната бариера в устната кухина, което прави възможно навлизането на бактерии в общия
кръвен поток и инвазирането
на други органи. Дори и без наличието на гингивални заболявания
случайни наранявания на устната лигавица при хранене или миене на зъби например могат да доведат до попадане на бактерии в
кръвоносната система, твърди
Lynch.
Кръвно-мозъчната бариера би
трябвало да предпазва мозъка от
бактерии, но P. gingivalis може
да навлезе в левкоцитите и епитела, тапициращ кръвоносните
съдове, и по този начин да преодолее кръвно-мозъчната бариера.
Възможно е също така да инвазира черепно-мозъчните нерви в
близост до устата, след което да
се придвижи от клетка в клетка,
достигайки до мозъка в рамките
на няколко години.
„
Поради тази причина
дългогодишните
опити за лекуване
на алцхаймер не са
пожънали успех.“
Очертават се два ясни отговора на въпроса как P. gingivalis, след
като веднъж е попаднал в мозъка,
би могъл да причини деменция. P.
gingivalis може да отключи натрупването на амилоид, което
представлява опит от страна
на мозъка да ограничи инфекцията, а това от своя страна уврежда невроните.
Другото възможно обяснение е,
че P. gingivalis директно уврежда
мозъка. Ние вече знаем, че алцхаймер е възпалително заболяване,
резултат от прекомерен имунен отговор, който, вместо да
предпазва невроните, ги унищожава. P. gingivalis причинява възпаление на венците и е възможно да действа по същия начин и в
мозъка.
Във връзка с тези нови открития David Reynolds от Alzheimer’s
UK charity казва, че се съмнява P.
gingivalis да причинява алцхаймер,
понеже има сериозни доказателства, че човешкият геном има
съществена роля за развитието
на това заболяване. „Съществуват неоспорими данни, че човешките гени, а не бактериална инфекция, са водещи за развитие-
[11] =>
наука/изследвания
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
то на алцхаймер, така че новите
открития трябва да бъдат разглеждани в контекста на тези
досегашни изследвания“, твърди
ученият.
Но хипотезата за бактериалната етиология на алцхаймер
не отрича важната роля на гените за развитие на заболяването. Склонността на човешкото тяло да реагира с възпалителен отговор при дразнене зависи
до голяма степен от генетични
особености, които се отразяват
на имунната система, и това
би могло да предопредели колко
тежки увреждания би нанесъл P.
gingivalis в мозъка.
Най-големият генетичен рисков фактор за развитието на
алцхаймер е вариация в гена, кодиращ АроЕ протеина. Миналата година шведски екип от учени установил, че гингипаините,
освободени от P. gingivalis, разкъсват АроЕ протеина на фрагменти, разделяйки го на мястото на
точно определена аминокиселина в състава му, а тези фрагменти могат да увреждат невроните. АроЕ4 вариацията на този
протеин съдържа по-голямо количество именно от тази аминокиселина, следователно е възможно хората с тази вариация
на протеина да са с повишен риск
от развитие на алцхаймер, понеже по-бързо се натрупват високи
нива от тези фрагменти в мозъка им.
това състояние. Макар че могат
да се предприемат много мерки,
така че да се намали рискът от
развитие на гингивит и пародонтит, учените от Cortexyme се
надяват, че могат да спрат или
дори да предизвикат обратно развитие на болестта чрез молекули, които те разработват и които блокират гингипаините. Те
установяват, че прилагането на
това лекарство при мишки с P.
gingivalis инфекция намалява възпалението в мозъка, спира производството на амилоид и дори
биват възстановени вече увредени неврони. „Това е извор на нова
надежда, че един ден ще можем успешно да превентираме и лекуваме болестта на Алцхаймер“, съобщава Singhrao.
Най-успешните блокери на
гингипаините, разработени от
Cortexyme, миналата година са
преминали успешно тестовете
за безопасност при хора и успяват да навлязат в мозъка. Те подобряват симптомите на алцхаймер при участниците в проучването. Тази година фирмата
ще стартира по-обширно изследване.
Компанията смята да тества и лекарства, насочени срещу
самите гингивални патологии.
Опитите за справяне с този проблем са довели екип от Melbourne
до разработването на ваксина
срещу P. gingivalis през 2018 г. Ваксина против гингивит и пародонтит е добре дошла, а ако освен
това спира развитието на алц-
хаймер, то въздействието ще е
още по-благоприятно.
„Тази хипотеза е още в самия
си зародиш и ако дългогодишните опити за разработване на лекарства срещу амилоида са ни научили на нещо, то това е, че комплексните заболявания нямат
прост механизъм на действие“,
твърди Vissel. Дори и да се докаже, че P. gingivalis е причинител
на болестта на Алцхаймер, не
знаем дали е единственият причинител, или е един от няколкото фактора, предизвикващи заболяването. „Този научен доклад
е много важен“, казва George Perry
от University of Texas. „Концепцията, че патоген може да един от
факторите за развитие на алцхаймер, отговаря на моите раз-
11
съждения, че амилоидът и тау се
отделят в мозъка като защитна реакция при увреда, а не са самите те увреждащият агент.“
Според него това е причината, поради която дългогодишните опити за справяне с алцхаймер чрез отстраняване на тези
протеини не са дали особен резултат – те са симптом на заболяването, а не негова причина. „Това
е повратен момент за преосмисляне на представите ни и за допускане, че в основата на болест
та на Алцхаймер стоят инфекция и възпалителна реакция.“
Ред. бел.: Статията е публикувана на 30 януари 2019 г. в
newscientist.com
НОВА НАДЕЖДА ЗА
ЛЕЧЕНИЕ
Б УЛ Д E Н ТА Л
1 5 -1 7 M A Й
2019
международно
изложение за
дентално оборудване,
техника, материали и
консумативи
www.bulmedica.bg
реклама
Скоростта на развитие на увреждането е ключов момент при
това заболяване. Макар че много хора имат P. gingivalis в устната си кухина, само някои от тях
развиват алцхаймер. Понеже могат да минат десетилетия, преди да се проявят първите симптоми на алцхаймер, то дали човек ще развие това заболяване
или не, зависи от това каква степен на мозъчна увреда ще е налична, преди човекът да почине от
някое друго заболяване.
„Алцхаймер покосява хората,
които натрупват гингипаини и
развиват мозъчни увреждания
достатъчно бързо, че да проявят
симптоми на заболяването приживе“, твърди Lynch. Тя смята,
че откритията на нейния екип
са „универсална хипотеза за патогенезата на заболяването“ и
успяват изцяло да обяснят причините за развитието на алцхаймер.
Но Vissel предупреждава, че болестта на Алцхаймер е комплексно заболяване. „Малко вероятно е един-единствен причинител да е отговорът на загадката
около болестта на Алцхаймер.
Трябва да държим очите си отворени.“
Въпреки това той определя
новите открития като „много
вълнуващи“. „Болестта на Алц
хаймер е толкова широко разпространена сред хората в напреднала възраст, че може да е
породена или от някаква вродена
особеност на мозъка, или от инфекция.“
Ако тази нова хипотеза за произхода на алцхаймер се потвърди, добрата новина е, че може да
се осигури ефективно лечение на
[12] =>
12 адверториал
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
IVOCLAR VIVADENT
ИЗРАБОТИХА ПЪРВАТА
ИНТЕЛИГЕНТНА
ФОТОПОЛИМЕРНА
ЛАМПА
Новата Bluephase G4 –
безпроблемна фотополимеризация благодарение на
интелигентната технология Polywave
С
тилна,
надеждна и умна – това е
Bluephase G4, първата фотополимерна
лампа Bluephase със система
за автоматично асистиране.
За още по-добри резултати!
Здравите материали и надеждното оборудване са неизменна част от успешното изработване на директни и индиректни
възстановявания.
Ето ви един факт, който не е
известен на мнозина – прецизността, с която се извършва
фотополимеризацията, оказва също огромно влияние върху
издръжливостта на композитните възстановявания. Точно
тук идва на помощ Bluephase
G4 – най-новата фотополимерна лампа от Ivoclar Vivadent.
Четвъртата генерация от серията Bluephase изглежда не
само стилна, но и предлага редица нови и уникално лесни за употреба функции. Polyvision технология.
The
Original
ВИБРАЦИЯ
ПРЕДУПРЕЖДАВА ОПЕРАТОРА ЗА ГРЕШКИ ПРИ
РАБОТА
реклама
All ceramic,
all you need.
www.ivoclarvivadent.at
Ivoclar Vivadent GmbH
Tech Gate Vienna | Donau-City-Strasse 1 | 1220 Wien | Austria | Tel. +43 1 263 191 10 | Fax +43 1 263 191 111
Технологията Polyvision дава
възможност на Bluephase G4 да
засича дали накрайникът се измества по време на експозиция
и дали фотополимеризацията
може все още да продължи успешно. Ако това се случи, лам-
пата издава вибриращ сигнал,
за да информира оператора за
грешката и ако е необходимо,
автоматично удължава времето за експозиция с 10%. Ако накрайникът се движи прекалено
много, например светловодът
се измести извън устната кухина, светлината се изключва
автоматично, така че правилно да се повтори фотополимеризацията. Предимствата за
оператора са: лесна работа, дискретна помощ, надеждни резултати след фотополимеризация
и доволни пациенти.
ФОТОПОЛИМЕРИЗАЦИОННА СВЕТЛИНА, КОЯТО ОБЩУВА С ОПЕРАТОРА
Със своята система за автоматично асистиране фотополимерната лампа Bluephase G4
представлява цяла нова генерация от фотополимеризиращи
лампи, които могат да вършат
едновременно две неща: надеждна фотополимеризация и комуникация с оператора. Фотополимерната лампа предлага светлинен поток от 1200
mW/cm², технология Polywave
LED в широк спектър от 385 до
515 nm, светловод с диаметър
10 мм и хомогенен светлинен
профил. Тези характеристики
дават възможност за изключително ефективна употреба за
постигане на високи резултати за много кратки срокове.
[13] =>
полезно/рискове в практиката
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
13
ПРОФЕСИОНАЛНИ ОЧНИ ТРАВМИ И
ИНФЕКЦИИ В ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА
Д-р Hasan EKMEKÇİOĞLU, д-р Meral ÜNÜR, Турция
РЕЗЮМЕ
Въпреки големия технологичен и медицински напредък през
последните години все още съществуват редица професионални рискове за здравето в денталната практика. Опасността от
нараняване на очите идва най-вече от високооборотните турбини и ултразвуковите апарати.
Денталният кабинет може да
се окаже мястото на възникване
на очни инфекции и травми от
механично, химично, микробиологично и електромагнитно естество. Възникналите инциденти могат да засегнат лицето,
в това число и очите на лекаря
по дентална медицина, пациента и/или денталния асистент.
Очните травми варират по тежест от леко нараняване до слепота. Използването на предпазни средства като защитни очила и шлем намалява опасността
от увреждане на очите и пълна
загуба на зрението по време на работа с опасни и летливи материали. Именно затова трябва да
се предприемат предпазни мерки
дори при извършване на обичайни дейности, при които рискът
е сравнително нисък. Клиницистите не трябва да забравят, че
освен за самите тях те са също
така отговорни за предпазването на своите асистенти и пациенти.
ВЪВЕДЕНИЕ
Според Световната здравна организация здравето е „състояние
на пълно физическо, психическо и
социално благополучие, а не просто отсъствие на болест или недъг“1. Съхраняването на здравето
на очите е въпрос с нарастващ
приоритет, от който се интересуват системите за здравеопазване, от една страна, и обществото, от друга (фиг. 1 и 2). Тъй
като инфекциите и травмите
на очите могат да бъдат неглижирани, е възможно да се стигне до частична загуба на зрението и дори слепота2. За щастие,
съществуват предпазни средства, които осигуряват добра видимост при работа и същевременно съхраняват здравето на
очите. Носенето на предпазни
средства – очила и шлем, редуцира опасността от увреждане на
очите и вероятността от настъпване на пълна загуба на зрението по време на работа с опасни летливи материали или при
изпълнение на спортни активности3.
Денталната медицина е сред
професиите, при които практикуващите и техните пациенти
са изложени на риск от нараняване на очите, което на свой ред
може да доведе до възникване на
очни инфекции при изпълнението на рутинни дейности2. Именно затова трябва да се вземат
всички необходими мерки, с които да се предотврати опасност-
и слюнка, които могат да попаднат в конюнктивата при работа с високооборотните турбини и микромотори. Има данни за
това, че микроорганизмите от
устната кухина могат да оцелеят във въздуха в продължение на
30 секунди. Ако количеството им
се увеличи, те могат да преодолеят защитните механизми на
окото и да създадат предпоставки за възникване на инфекция5
(таблица 1).
Фиг. 1
Увреждания, причинени от
инфекция и травма
Фиг. 2
Фиг. 1 Снимка от близък план на предния сегмент на окото.
Фиг. 2 Анатомично устройство на ретината – снимката е направена чрез техника, наречена „фундусна фотография“.
та от нараняване на очите. Лекарите по дентална медицина
трябва да притежават в кабинета си предпазни средства, с които да съхранят здравето си, и
така да си осигурят активна кариера дълги години4. Денталният кабинет е потенциално място за поява на механична травма, както и среда на разнообразна
химична и електромагнитна активност. Инциденти, свързани
с лицето и очите, могат да възникнат по всяко време при лечение, като потърпевши могат да
се окажат лекарите по дентална
медицина, денталните асистенти и пациентите4,5. През 1991 г.
в Съединените щати стана задължително използването на
предпазни очила, тъй като те
намаляват риска от попадане на
кръвнопренасяни патогени в окото чрез аерозолите при извършване на денталните манипулации. В скорошна публикация на
центровете за превенция и контрол на заболяванията (Centers
of Disease Control and Prevention,
CDC) се твърди, че „защитните
средства за очите на пациентите предпазват очите им от попадане на течности или дебрис
при извършване на денталните манипулации“4 (фиг. 3). Porter
и кол.6 разглеждат професионалните наранявания, докладвани
от денталните клиники в продължение на период от 9 години.
Те откриват, че очните травми съставляват 10% от общия
брой инциденти. Подобно на тях,
Wazzan и кол.7 правят едномесечно проучване на честотата на
очните травми и инфекции сред
денталния екип, в това число зъ-
болекари, асистенти и зъботехници. Те откриват, че честотата на нараняванията от попадане на чуждо тяло е 42.3%. Честотата на конюнктивит при зъботехниците и зъболекарите е съответно 7.1% и 42.8%7. В едно друго
проучване, проведено в University
of Queensland Dental School в Австралия между 1992 г. и 1994 г., е
установено, че очните наранявания възникват често, но тяхната тежест е малка (181 души за
две години)8. Обективно погледнато, докладите сочат, че редовното носене на предпазни очила намалява възможността от възникване на такива проблеми7.
Целта на тази статия е да представи в обобщен вид наличните
днес сведения за очните наранявания в денталната практика и
същевременно да акцентира върху това колко е важно редовно да
се носят предпазни средства.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Беше направен задълбочен обзор на литературата, като бяха
прегледани всички статии, публикувани в рецензираните списания, занимаващи се с професионалните очни наранявания в
денталната практика. Работеше се само със статии, написани на английски език. Самият обзор започна с търсене на свързани с темата медицински заглавия – „Очен травматизъм в денталната практика“, „Предпазни
средства за очите в денталната
практика“, „Професионални увреждания”, „Случаи на очен травматизъм“, „Професионални рискове“, „Професионално здраве и
безопасност“, „Инциденти на работното място“, в онлайн платформите PubMed/Medline, Scopus,
Google Scholar, Tubitak Ulakbim
EKUAL и базата данни на Cochrane
Library. Също така бяха прегледани източниците на хартиен носител.
РЕЗУЛТАТИ
След като бяха събрани на едно
място резултатите от търсенето и бяха премахнати онези, които се повтаряха, беше установено, че общият брой на източниците по темата са 3072
резюмета и 798 статии в пълен текст. Резюметата не бяха
включени, а около една трета
от статиите в пълен текст
нямаха пряка връзка с денталната практика. 468 статии не
включваха очен травматизъм
в денталната практика. 14 от
статиите бяха изключени, тъй
като не бяха написани на английски език.
ДИСКУСИЯ
Причини за очен травматизъм и контаминация
Уврежданията и инфекциите на очите възникват най-често по два начина. Първият е инфектиране на местата, които
са били наскоро травмирани от
контаминирани твърди материали – части от зъб, зъбен камък, кост, стомана, злато или
амалгама, които могат да попаднат в очите със скорост от над
96 км/ч5. Втората причина са микроорганизмите в капчици кръв
Разграничават се две големи категории увреждания на очите:
тези, които са вследствие на инфекция, или на травма. Първите са обикновено резултат от
директен контакт между окото и аерозоли, слюнка, гингивална течност, органични прахови
частици (плака, калкулус и тъканни остатъци). Индиректният контакт представлява предаване на инфекция от местата,
които са замърсени с някаква инфектирана материя. В резултат
на уврежданията от инфекция
могат да възникнат редица бактериални и вирусни заболявания
като бактериален конюнктивит, бактериален кератит, вирусен конюнктивит, вирусен кератит, заразяване с хепатит B,
хепатит C и HIV. Въпреки че очилата предпазват от разпръскването на течности, дори и тези
със странични прегради не осигуряват пълна защита срещу аерозолите с намиращи се в тях вируси10. Вирусът херпес симплекс
тип 1 е открит в слюнката на
асимптоматични индивиди11,12
и крие сериозен риск от възникване на кръстосана инфекция12.
Херпесният кератит обикновено възниква, когато човек докосне херпесна лезия по устната и
си потърка очите след това. Друг
начин на заразяване е, когато денталният асистент докосне очите си след работа с пациент с активни херпесни лезии13. Херпетичният кератит обикновено е
с най-лоша прогноза сред останалите бактериални и вирусни инфекции14. Заразяването с останалите конюнктивални патогени
като Chlamydia trachomatis също
е възможно да се случи в денталния кабинет, въпреки че честотата на възникване е рядка15.
Поведение при рискови пациенти с активна херпесна инфекция в устната кухина
В такива ситуации трябва
да се извършва лечение само по
спешност. Случаите, които не
изискват спешно лечение, е препоръчително да се отложат до
оздравяване на лезиите. Тъй като
разпространението на аерозоли
е неизбежно при работа с високооборотни турбини, трябва да се
вземат допълнителни предпазни
мерки по време на манипулации-
[14] =>
14 полезно/рискове в практиката
Фиг. 3 Предпазни очила със
странични предпазители, които предотвратяват попадането на течности и дебрис в
окото при извършване на денталните манипулации.
те. Лекарите по дентална медицина и денталните асистенти
трябва да покриват тялото си
изцяло, да носят предпазни очила и шлем за лицето. Цялото оборудване трябва да се дезинфекцира добре след работа. Трябва да
се вземат допълнителни мерки
за предпазване на ръцете и лицето, дори и когато количеството
на аерозолите е минимално. Тряб-
ва да се внимава и с внезапните
движения на пациента при болка. Ако манипулацията продължи прекалено дълго, е препоръчително да се сменят често ръкавиците, а ръцете да се измиват
със сапун между смяната на ръкавиците. Очите на пациентите
също трябва да бъдат защитени
и е препоръчително да си измиват ръцете и лицето след лечение. Също така те трябва да бъдат информирани за причините
и начините на предаване на лабиален херпес16.
Поведение при наличие на херпесна инфекция около устата на денталните лекари и/
или асистенти
Лезията трябва да се покрие
изцяло с подходящо средство.
Също така на пациента трябва да се осигури защита с помощ
та на предпазен шлем. Не бива да
се забравя, че ръкавиците предпазват както пациента от клинициста, така и клинициста
от пациента. Ако се осъществи
контакт с някого от денталния
екип, ръкавиците трябва неза-
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
Фиг. 4
бавно да се сменят. И не на последно място, пациентите трябва
да бъдат запознати със здравословния проблем на денталния
лекар и/или асистент и да подпишат информирано съгласие16.
Поведение в случай на заболяване на денталния лекар и/
или асистент от херпесен
кератит
Обривът, причинен от вирусна
инфекция, е силно заразен. Следователно лицето и очите трябва
да бъдат покрити, за да се предпази пациентът. Предпазните очила и шлемът трябва винаги да се
носят не само за защита, но и за
да възпрепятстват клинициста
от това да си почесва окото. Ако
инцидентно се докоснат очите,
ръкавиците трябва незабавно
да се сменят. Ръцете трябва да
се измиват с топла вода и сапун
между смяната на ръкавиците.
Също така пациентът трябва
да е информиран за състоянието
на клинициста и/или денталния
асистент и да подпише информирано съгласие16.
Травматични увреждания
Стандартните и високо
оборотните турбини се използват широко при почти всяка
дентална манипулация – пре-
Таблица 1 Възможни нежелани последствия, засягащи очите9.
Инфекция/
Травма
Нежелани последствия
Причина
Симптоматика
Лечение
Изход
Травма
Корнеална абразия
Чуждо тяло
Остра болка
Самоограничаващо се
Оздравява бързо,
Рецидивираща
ерозия на корнеята,
Вторична инфекция
Остра болка
Отстраняване на
чуждото тяло
Зашиване
Катаракта
Кръвоизлив в предна
камера
Попаднало чуждо тяло
Променено зрение
Променен външен вид
Разкъсан ирис
Инфекция
Деформация на
зеницата
Отлепване на
ретината Увеит
Лацерации
Тъп/Остър предмет
Лацерация, която може
да включва ръба на
клепача
Възстановяване на
анатомичната цялост
Цикатризация
Химично увреждане
Киселини/Основи
Слаб конюнктивит
Епителни ерозии
Суперфициална точкова
кератопатия
Обилна иригация
Отстраняване на
чужди тела Измерване
на pH с лакмусова
хартия Топикално
лечение с антибиотици
Лубриканти Топикално
приложение на
кортикостероиди
Витамин С
Обикновено
настъпва
възстановяване
Дефекти на
роговицата
(потъмняване и
перфорация)
Бактериален
конюнктивит
Staphylococcus,
Streptococcus,
Pneumococcus,
Haemophilus
Зачервяване,
Секретиране,
Възпаление на окото
Обикновено
самоограничаващо
се
Оздравява
Бактериален кератит
Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae,
Колиформи, Pseudomonas,
Haemophilus
Болка, гноен секрет,
цилиарна инекция,
нарушено зрение,
потъмняване на
роговицата
Топикално приложение
на антибиотици
Оздравява
Вирусен конюнктивит
Adenovirus, Coxsackie,
Picornavirus
Воднист, гноен секрет,
хемоза, обилно сълзене
Самоограничаващо се,
но силно заразно
Оздравява
Вирусен кератит
Herpes simplex
Дендритни язви по
роговицата, Може да
засегне устата
Язвите оздравяват
без цикатрикси
Риск от образуване
на цикатрикс и
слепота
Хепатит B и C
Хепатитен вирус
Системна инфекция
Интерферон
Възможен хроничен
хепатит, цироза
Риск от
хепатоцелуларен
карцином
HIV
HIV
Системна инфекция
Поддържаща терапия
Лоша дългосрочна
прогноза
махване на стари обтурации,
почистване на кариес, полиране, ортодонтски апарати, изпиляване на зъбите или премахване на кост. При кавитетната препарация хвърчат във
всяка посока тъканни остатъци или излишен материал, което значително увеличава риска
от нараняване на очите на клинициста. Когато се получи нараняване, чуждото тяло в повечето случаи попада в конюнктивалния сак или роговицата. Това
предизвиква остра болка, сълзене и еритем на очната ябълка.
Попадането на по-дълбоко място може да доведе до перфорация
на роговицата и увреждане на
лещата17-19. Очните травми съставляват около 10% от всички
травми, които възникват при
лечение и хирургични манипулации. Те са причинени предимно от аерозоли и чужди тела20,21.
По-леките наранявания могат
да доведат до по-малко рискови състояния като конюнктивит, докато тежките травми могат да причинят абразия
на роговицата, перфорация и
дори слепота в някои случаи21.
Matsuzaki и кол.22 съобщават
за случай с 27-годишен дентален асистент, който претърпява очна травма вследствие
на фрактуриран фрагмент от
борче, който попада в окото му
по време на работа с високооборотна турбина. Те споделят, че
асистентът не е носил предпазни очила или шлем при изпълнение на манипулацията. За щастие, счупеният инструмент
не е наранил очната ябълка и е
спрял след перфориране на медиалната стена на орбитата.
Лазери
Лазерите и светлинните устройства могат да увредят
зрението, ако не се използват
предпазни средства. В общата
дентална медицина често се използват лазерни лъчи с нисък
и среден интензитет. Когато
тъканите се излагат на лазер с
нисък и среден интензитет, в
клетките протичат серия от
химични и метаболитни реакции; този процес обикновено се
описва като биостимулация.
Като положителни клинични
резултати се съобщават ефективен контрол върху болката и премахване на възпалението19,23-30. Изходната мощност
на стандартните лазери за биостимулация варира от 1 mW до
500 mW. Средната мощност на
оборудването в денталния кабинет не надвишава 50 mW. В клиничната практика биостимулиращото действие на лазерите се използва главно при дентинова свръхчувствителност,
периапикална патология, реци-
[15] =>
полезно/рискове в практиката
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
Фиг. 6
дивиращи афтозни лезии, максиларен синуит, постекстракционна болка, алвеолит, перикоронарит, възпаление на n.
trigeminus, реплантиран постоянен зъб, заболявания на темпоромандибуларната става, гингивално възпаление, пародонтит
и заболявания на оралната лигавица и дава задоволителен краен резултат. От друга страна,
не бива да се забравя, че тези лазери също така крият рискове
за здравето. Очите и кожата
са най-изложените на лазерната светлина органи. До очите
на пациента достига не само видимата светлина, но също така
отразените и разсеяните светлинни лъчи. Концентрацията
на лъчите, които навлизат в
окото, се увеличава от фокусиращото действие на роговицата и лещата. Затова може да се
каже, че рискът от нараняване
на окото е значителен19,23,27.
Анатомичните
структури на зрителната система са
чувствителни към ултравиолетовата радиация (UV). Роговицата поглъща лъчите с дължина 300 nm, а лещата – тези с
300–400 nm. Оттук следва да се
каже, че роговицата и лещата
са изложени на вредното действие на излъчените UV лъчи. Лазерната светлина от ултравиолетовия (290–400 nm) и инфрачервения (1400–10.600 nm) спектър уврежда роговицата и лещата19,31. Епидемиологичните
данни сочат, че съществува
пряка връзка между възпалението на ретината, рака на очната ябълка и останалите заболявания на очите32 – 35. UV-B лъчите
се асоциират в голяма степен с
високия риск от кортикална катаракта19. UV радиацията причинява биохимични и морфологични промени в окото, които
могат да доведат до функционална дегенерация36 и клетъчна
деструкция в лещата37. Поради
тази причина лекарите по дентална медицина трябва да се доверяват на най-висококачествените предпазни средства за очите и да ползват само тях, за да
предпазят себе си и пациентите си от вредното действие на
лазерните лъчи. Също така задължително трябва да се проверява състоянието на защитните средства, за да се гарантира структурната им цялост
(фиг. 4). Трябва да се познават
добре потенциалните рискове
според категорията на лазера
и трябва да се предприемат съответните мерки за безопасност. Клиницистите, пациентите и останалите членове
на персонала в денталния кабинет винаги трябва да носят
защитни очила, за да предпазят очите си от вредното радиационно действие19,29 (фиг. 5).
Гледането към отразяваща повърхност без антирефлекторна защита води до нежелани последствия, особено след продължително взиране в нея. Следователно клиницистите, които се
възстановяват след операция на
очите, или членове от денталния екип, които работят в близост до източника на светлина
в продължение на дълги интервали от време, трябва да носят
предпазни очила за работа с лазер, които поглъщат светлинни лъчи с дължина под 500 nm.
Освен това светлината може да
доведе до алергични или токсични реакции. Токсичната реакция
може да се прояви като свръхчувствителност към светлината,
усещане за парене в окото, зачервяване на окото или уртикария.
Въпреки че не се съобщава много
често за такива реакции, според
докладите на Световната здравна организация широката употреба на лазерите може да доведе до подобни проблеми38-40.
Фотополимерни лампи
В денталната практика се
използват специални устройства, излъчващи синя светлина, с дължина на вълната между 400–500 nm, за полимеризиране на композитни материали.
На пазара се предлага голямо разнообразие от преносими и монтирани към денталния юнит
фотополимерни лампи. Въпреки че фотополимерните лампи
са снабдени с подвижен оранжев
защитен филтър за предотвратяване на увреждащото действие на синята светлина, трябва
да се вземат съответните предпазни мерки за предпазване на
очите на оператора от директната и индиректната светлина
(фиг. 6). Препоръчително е клиницистът да не гледа директно
към светлинния източник или
да гледа към него от безопасно
разстояние (минимум 25 см). В
противен случай продължителното излагане на синя светлина
отблизо може да нанесе сериозни щети на клетките в ретината, която е много уязвима.
Мерки за безопасност
Лекарите по дентална медицина трябва да бъдат изключително отговорни и да предпазват очите си от наранявания и
инфекции. Те трябва да предприемат необходимите предпазни
мерки за съхраняване на здравето на очите си и тези на своите асистенти и пациенти. Използването на слънчеви очила
като предпазни не е достатъчно, за да бъдат защитени очите, тъй като те нямат странични прегради за предпазване
на страничните области на ли-
цето. Препоръчително е клиницистите да избират очила със
странични прегради, които да
могат да се комбинират с диоптрични очила, диоптрични
лещи или шлем41-45. Самите диоптрични очила не осигуряват
необходимата защита. Именно затова е абсолютно необходимо да се използва шлем, когато се
носят такива очила46. Организацията по безопасност на труда
в САЩ (Organization for Safety and
Health Administration, OSHA) изисква от всички работодатели да
осигуряват на служителите си
предпазни средства – очила или
шлем за предпазване на очите.
Тези средства трябва да бъдат
изработени от здрава и устойчива на удари пластмаса, която отговаря на стандартите
ANSI Z87.1–1989/ANSI Z87.1–2003/
ANSI/ISEA Z87.1–2010 за качество
и безопасност на изработвани-
те предпазни средства за лице и
очи за целите на работа и образование – тези изисквания са в съгласие с регулациите на Американския национален институт
за стандартизация (American
National Standard Practice for
Occupational and Educational Eye
and Face Protection)47. За да се използват повторно тези предпазни средства, почистването и дезинфекцията им трябва да се извършват по строго определен начин. За целта се спазват препоръките на производителя за дезинфекция на съответните продукти. Препоръчително е контаминираните предпазни средства
за очи да се дезинфекцират в помещението, където се почистват и другите контаминирани
средства. Оборудването трябва да се почиства и дезинфекцира с физични средства и дезинфектант, съгласуван с изискванията
за съответната практика, след
което да се изплакне без подсушаване. По време на дезинфекцията на тези средства е препоръчително да се носят ръкавици48.
Добре е да се използват слюносмукатели и хирургични аспиратори за намаляване на негативното влияние на аерозолите. Кофердамът, който се използва рутинно при провеждане на денталните манипулации, намалява микробната контаминация, причи-
нена от аерозолите, с 95%44,49. И
не на последно място, водите за
уста също намаляват значително патогенния потенциал, като
редуцират броя на бактериите в
устната кухина50.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обзорната статия показа, че
очните травми и инфекции в
денталната практика не са рядкост. Възможно е те да възникнат при всеки един от членовете на персонала. Използването
на защитни средства за очите
– предпазни очила и шлем, намалява рисковете от увреждане на
окото и пълна загуба на зрението по време на работа с опасни и летливи материали. Именно затова трябва да се предприемат всички необходими мерки
дори при извършване на рутинни манипулации, при които рискът е относително нисък. Лекарите по дентална медицина не бива да забравят, че освен
за самите тях те са длъжни да
осигурят подходящи предпазни
средства и за денталните асистенти и пациентите.
Редакционна бележка: Статията „Професионални очни травми и
инфекции в денталната практика“
е публикувана за първи път в сп. J
Istanbul Univ Fac Dent 2017;51(3):55-63.
The Dawson
Academy
The
Dawson
TheCore
Dawson
UK
Academy
Academy
Curriculum
UK Core
НОВ
СЕЗОН
2019
UK Core
Curriculum
Curriculum
Dental Education that transforms your life:
For
dental professionals
who want to....
ОКЛУЗИЯ
И ЕСТЕТИКА
в Dawson Academy UK
•Едногодишно
IncreaseEducation
their productivity
and
profitability
Dental
that
transforms
your life:
обучение
в 4 модула
• Confidently and predictably diagnose and treat complex cases
• Reduce frustration & failures
Increase
their
productivity
and
profitability
•
their
work
life balance,
save time
reduce stress
∞ Improve
да подобрят
своята
продуктивност
и and
доходност;
Confidently
and predictably
diagnose and
treat complex
cases комплексни случаи;
∞ да диагностицират
и третират
уверено
и дългосрочно
Reduce
frustration &провалите;
failures
∞ да редуцират
For me, I want to do predictable and long lasting
Improve
their workбаланса
life balance,
save
time
and reduce
stressда спестят време и да
∞ да подобрят
между
личен
живот
и работа,
For dental
professionals
who want to....
За денталните
професионалисти,
които жеалаят:
•
•
•
•
treatment
намалят
стреса.for my patients.
Dr Josh Virdee, Dawson Graduate, 2018
me,
want to do predictable
and
long lasting
ЗаFor
мен
е Iизключително
важно да
осигуря
предсказуемост
for my patients.
и treatment
дългосрочност
при лечението на моите пациенти.
For more information or to reserve
Start Your Journey Here
Д-р
Грънчев,
завършил
Dawson
DrМариан
Josh Virdee,
Dawson
Graduate,
2018 програмата през 2018 г.
your spot, please get in touch...
За повече информация:
0151 342 0410
For more information or to reserve
your spot, please get in touch...
0897
958 320
info@bdseminars.com
www.thedawsonacademy.uk
office@dental-tribune.net
0151
342 0410
www.thedawsonacademy.uk
info@bdseminars.com
www.thedawsonacademy.uk
• Examination and Records,
Mar
2019 | 26-28
Програма
2019
Start21-23
Your
Journey
HereSep 2019
Limited Spaces
Модул 1: Внимателен клиничен преглед и
информация
за пациент
• Examination
and Records,
•
Treatment
Planning
Functional
21-2321-23
Mar 2019
26-28
Sep 2019
март |2019
| 26-28
септ. 2019
Aesthetic
Excellence,
Limited Spaces
Отстъпка от 10% за датите 21-23 март!
16-18
May 2019
| 14-16 Nov 2019
Местата
са ограничени!
• Treatment Planning Functional
Планиране
на лечението за
• TheМодул
Art
and2:Science
of Equilibration,
Aesthetic
Excellence,
постигане на отлични функционални и
27-29
Jun
2019
| 16-18
Jan
2020
16-18
May
2019
| 14-16
Nov
2019
естетични
резултати
16-18 май 2019 | 14-16 ноември 2019
• Aesthetic
Foundations
1:
• The
Art and Science
of Equilibration,
Модул Anterior
3: Изкуството
и науката зад
Restoring
Teeth,
27-29 Jun 2019 | 16-18 Jan 2020
еквилибрирането на оклузията
12-14 Sep 2019 | 5-7 Mar 2020
27-29 юни 2019 | 16-18 януари 2020
Limited Spaces
• Aesthetic
Foundations 1:
Restoring
Anterior
Teeth, на естетиката, I част.
Модул 4: Основи
фронта
12-14Възстановявания
Sep 2019 | 5-7във
Mar
2020
Limited Spaces
12-14 септ. 2019 | 5-7 март 2020
Местата са ограничени!
реклама
Фиг. 5
Фиг. 4 Предпазни очила с видими
драскотини по повърхността
(ляво) или такива, които вече
са счупени (дясно), не трябва да
се използват, тъй като не осигуряват достатъчно добра защита. Фиг. 5 Взети са необходимите мерки за сигурност –
пациентката е готова за терапия с лазер. Фиг. 6 Предпазен
филтър за защита от вредното действие на синята светлина.
15
[16] =>
16 детска дентална медицина
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
СЪВРЕМЕННИ НАСОКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ В
ДЕТСКАТА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
Romaset /Shutterstock
Д-р Saleha Shah, Великобритания
ВЪВЕДЕНИЕ
Детската дентална медицина предоставя първични и
цялостни превантивни и терапевтични грижи за оралното здраве на малки деца и деца
в юношеска възраст, включително и здравни грижи за деца
със специални нужди1. Тук влизат голям набор от умения, дисциплини, манипулации и техники, които са модифицирани
и преформирани спрямо специфичните изисквания на малките деца, подрастващите, децата в юношеска възраст и тези
със специални нужди от здравни грижи2. Дисциплините се състоят от поведенчески насоки,
грижи за медицински компрометираните деца и тези с аномалии в развитието, както и пациентите в неравностойно положение, наблюдение на растежа и развитието на орофациалния комплекс, превенция на кариес, седация, фармакологично
лечение и стационарно дентално лечение на деца, като често
се налага взаимодействие с останалите сфери от денталната медицина. Уменията, необходими за лечение на състоянията и заболяванията, характерни за подрастващите индивиди, се съобразяват с променящите се етапи от денталното, физичното и психологичното развитие2 (фиг. 1).
Оралното здраве е фундаментална част от цялостното
здраве и благополучието на децата във всички възрасти, защото оралните заболявания
влияят неблагоприятно върху
функцията, развитието и качеството на живота. Грижите за детското орално здраве
трябва да бъдат безопасни, продължителни,
широкообхватни, с лесен достъп, икономичес
ки ефективни, висококачествени и достъпни за всяко дете и
семейството му3. Тези грижи са
насочени към предотвратяване и отстраняване на заболяванията, болката и инфекциите;
възстановяване на функцията
и морфологията на съзъбието
и коригиране на видимите нарушения във функцията и формата на лицето4.
Обликът на денталната медицина претърпя радикална
промяна с изобретяването и
приложението в практиката
на новите технологии. Новите
апарати за образна диагностика, ресторативните техники,
мощните електронни и интернет устройства, лазерите и новите материали са примери за
прогреса в денталната медицина. Въпреки че в детската дентална медицина няма чак толкова много нововъведения, терапевтичните практики безспорно бяха усъвършенствани през
последните години.
Тази статия дава общ поглед
върху практиките, базиращи
се на факти, и нововъведенията днес в детската дентална
медицина и предоставя насоки за обезпечаване на първична
превенция, ранна интервенция
и лечение във временното и постоянното съзъбие.
1. ДЕНТАЛНА ГРИЖА
Денталната грижа за наймалките изисква изграждането на продължителна връзка
между зъболекаря и пациента,
включваща всички аспекти на
превенцията и профилактиката на оралните заболявания5.
Тя взема предвид възрастта на
пациента, състоянието на развитие и психосоциалния статус с цел промоция на здравето, превенция от заболявания и
ранни насоки по цялостен и достъпен начин с оглед на особеностите на семейството5. Тази
услуга е достъпна чрез предоставяне на обучение, акцентиране върху превенцията и съ-
трудничество между специалистите6. Началото трябва да се
постави на около 6-месечна възраст и не по-късно от 12-месечна възраст7.
Появилите се сведения показват, че ранното започване на
денталната грижа води до намаляване на честотата на кариеса
на ранното детство8. Зъболекарят в детски център за дентални грижи преглежда, диагностицира орални заболявания и изготвя лечебен план, включващ
превантивни мерки, и всички
дейности се извършват под наблюдението на зъболекар, в сътрудничество с другите членове на денталния екип. Съвместната работа с други здравни специалисти – педиатри, детски
медицински сестри, семейни лекари, които най-често виждат
децата през първите години от
живота им, подобрява оралното здраве на детето9.
2. ПРОФИЛАКТИКА
Зъбната плака, петната и
зъбният камък се отстраняват от зъболекарите и денталните хигиенисти по няколко начина: профилактика чрез чет
кане – с четка и паста за зъби
се почиства плаката от всички
повърхности10; профилактика
чрез чашковидна гумичка – върху зъбните повърхности се нанася полирна паста с помощта
на полирни чашковидна гумичка
или четка за наконечник за отстраняване на зъбната плака и
петната11. За отстраняване на
зъбния камък и петната се използват също така ултразвук и
ръчни инструменти12.
Професионалната профилактика е полезна за представяне
на денталните манипулации
на малко дете или при неспокойни пациенти, като по този
начин се оценява кооперативността им, улеснява се лечението на твърдите и меките тъ-
кани, дават се инструкции на
родителя и детето за техниките за правилна орална хигиена и
отстраняване на плаката, зъбния камък и външни оцветявания. Интервалът за контролни
прегледи12 зависи от наличието
на кариеси и пародонтални заболявания.
3. ФЛУОР
Флуорът благоприятства намаляването на риска от кариес
и променя хода на емайловата
деминерализация по безопасен
и ефективен начин13. Топикалният кариостатичен ефект14 е
по-голям, когато се съпътства
от добри техники за орална хигиена като например цялостно четкане на зъбите с флуорна
паста15. Оптималната концентрация на флуор във водата в
общата мрежа намалява честотата на кариеса16. Препоръчителното ниво на флуор във водата от водопроводната мрежа е
0.7 ppm17.
Антикариесното
действие
на професионалното топикално
приложение на флуор се постига
с различни средства – 1.23% под
киселен фосфат флуорид, лак с
5% неутрален натриев флуорид,
вода за уста с 0.09% флуор и гел/
паста с 0.5% флуор18. Съдържанието на флуор в готовите за
употреба препарати за деца в
САЩ и Канада варира между 0.1
и 0.3 mg/L19. Флуорираното мляко и флуорираната сол могат да
се използват при висока честота на кариеса и слаба мотивация за почистване на зъбите с
четка в областите без флуориране на водата.
Препоръчват се флуорни таблетки (0.25 mg NaF) и флуорни
капки при деца, изложени на
висок риск от кариес, в зависимост от индивидуалните нужди. Топикалното приложение
на флуор (гелове, лакове и води за
уста) е препоръчително да се из-
ползва като превантивна мярка при деца, изложени на повишен риск от кариес, и при деца
със специални нужди20. Геловете за професионална употреба
съдържат 5000–12.500 ppm F21.
Ежедневните води за уста за
домашна употреба или в училищата съдържат 0.05% NaF
(225 ppm F); а тези за краткотрайно приложение в рамките
на няколко седмици съдържат
0.2% NaF (900 ppm F)21. Лаковете
за професионална употреба съдържат 1000–56.300 ppm F21.
Продължителността на чет
кане трябва да е повече от една
минута при всяко четкане,
трябва да се избягват прекомерно големите количества паста
и вода за уста. Зъбите могат да
се почистват с ръчни или електрически четки с мека и малка
глава. Препоръчителната концентрация на флуор в пастите
за зъби за деца от 6-месечна до
2-годишна възраст е 500 ppm два
пъти дневно и количество колкото грахово зърно. За деца от
2- до 6-годишна възраст да се използва паста с 1000 (+) ppm два
пъти дневно и количество колкото грахово зърно. За 6-годишните и нагоре да се използва паста с 1450 ppm два пъти дневно и
количество от 1–2 см22.
4. ВРЕМЕННО ТЕРАПЕВТИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
Временното терапевтично
възстановяване, или още наречено временно саниране, се извършва, когато традиционната кавитетна препарация и/или поставянето на обтурации не са възможни или когато е необходим
контрол на кариес преди дефинитивното обтуриране23. Зъбът
се препарира чрез отстраняване
на кариеса ръчно или с машинни
инструменти, без да се разкрива
пулпата, и се възстановява с адхезивни материали – глас-йономер или модифициран със смола
[17] =>
детска дентална медицина
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
глас-йономерен цимент24. Найвисок успех се постига при възстановяване на една или две помалки лезии25. Неправилната кавитетна препарация с липса на
ретенция и достатъчно обем
води до неуспех26,27. Просмукването на обтурация може да се намали чрез максимално отстраняване на кариеса от границите
на лезията.
Инструкциите за орална хигиена и провеждането на контролни прегледи с топикално
приложение на флуор могат да
подобрят крайния резултат
от лечението сред популациите с висок риск от кариес, особено когато се използват глас-йономерни цименти, отделящи
флуор28. Временното възстановяване намалява нивата на кариесогенните бактерии в устната кухина (Mutans Streptococci,
Lactobacilli) веднага след поставяне. Ако не се проведе друго лечение обаче, това ниво може да
се възвърне до нивата преди поставяне на временно възстановяване29.
5. ИЗБЕЛВАНЕ
Вътрешното и външното избелване на отделни зъби от временното и ранното постоянно
съзъбие е показано при потъмняване вследствие на травматично увреждане (потъмняване при девитализация, натрупване на калцификати), аномалии в цвета на емайла на постоянен зъб вследствие на травма
или инфекция на временен зъб
или вътрешно оцветяване/петна (тетрациклиново оцветяване/флуороза)30-35.
Могат да се допълват професионалното кабинетно избелване и избелването у дома (стандартни шини или продукти на
свободна продажба в аптечната мрежа, в това число избелващи гелове, избелващи ленти, писалки, пасти за зъби, таблетки,
дъвки и води за уста). Избелващите агенти за професионална
употреба, съдържащи пероксид,
варират между 10% и 38% карбамид пероксид и 3% до 13% водороден пероксид. Карбамид перокси-
дът е най-често използваният
избелващ агент в продуктите
за домашна употреба, предписвани от зъболекари36.
Кабинетното избелване изисква поставянето на кофердам
или изолиране на гингивата за
предпазване на меките тъкани. Продуктите за домашно избелване съдържат по-ниски концентрации на водороден пероксид или карбамид пероксид37. Избелващите пасти за зъби съдържат полирни или химични вещества, които отстраняват
външни оцветявания от зъбната повърхност чрез леко полиране, химично хелиране или друго неизбелващо действие38.
Страничните ефекти от избелването на витални зъби
включват
чувствителност,
дразнене на тъканите и повишено маргинално просмукване
на съществуващите възстановявания37, докато вътрешното избелване на невитални
зъби може да доведе до външна
коренова резорбция39 и анкилоза. Крайните продукти от разпадането на водородния пероксид или карбамид пероксида са
хидроксилни свободни радикали, които се асоциират с увреждане на пародонталните тъкани и коренова резорбция. Именно затова се препоръчва минимално излагане на най-ниската
ефективна концентрация водороден пероксид или карбамид пероксид, както и натриев перборат, смесен с вода, за избелване
на невитални зъби40,41.
6. ЛАЗЕРИ
Думата „лазер“ е съкращение от английския израз Light
Amplification
by
Stimulated
Emission of Radiation – „усилване
на светлина чрез стимулирано
излъчване на лъчение“. При стимулация активната среда в лазерния апарат произвежда фотони енергия, които се превръщат в лъч с определена дължина на вълната, съответна за използвания лазерен апарат. Лазерите се класифицират според активната среда, използвана за създаване на енергия. Те
са с фиксирана дължина на вълната и са монохроматични,
тъй като излъчваната енергия
е само в един цвят42. Целевите
твърди и меки тъкани се различават по техния афинитет да
поглъщат лазерна енергия със
специфична дължина на вълната43.
Основното действие на лазера в целевите тъкани е фототермично44. Когато температурата на водата в целевата
тъкан се повиши над 100° C, водата се изпарява, което води до
аблация на меките тъкани45.
Твърдите зъбни тъкани, съдържащи минерали и хидроксиапатитни кристали, не подлежат на аблация при тази температура, но парата разширява
и разпръсква материала на малки частички43. С помощта на лазерите могат да се извършват
възстановявания на зъбите и
мекотъканни манипулации при
деца във всяка възраст, както и
при деца със специални нужди.
Лазерът с въглероден диоксид е мекотъканен и е ефективен при извършване на инцизии,
ексцизии и коагулация на меките тъкан45. Диодният лазер
се състои от твърда активна
среда и полупроводникови кристали от алуминий, иридий, галий и арсен и се поглъща бързо от пигментираните тъкани46. Nd:YAG лазерът, съдържащ
йони неодим и кристали итрий,
алуминий и гранат47, е ефективен за коагулация и хемостаза при мекотъканни манипулации, тъй като лъчите му се
поглъщат от пигментираните тъкани и по-слабо от твърди тъкани, както и от хемоглобина48. Er:YAG лазерът се състои
от йони ербий и твърда активна среда от кристали итрий,
алуминий и гранат, а лазерът
Er, Cr:YSGG включва йони ербий,
хром и кристали итрий, скандий, галий и гранат. Той улес
нява мекотъканните манипулации, отстранява кариес и работи в емайл, дентин, цимент
и кост49.
Ползите от лазерите в детската дентална медицина се основават на специфичния им ин-
Време
терфейс, който различава заболелите тъкани45. Те причиняват в по-малка степен термична некроза на съседните тъкани в сравнение с електрохирургичните инструменти48, с тях
се получава хемостаза по време
на мекотъканните манипулации без необходимост от шевове в повечето случаи50, водят до
бърз оздравителен процес на раната с по-малък постоперативен дискомфорт и намаляват
нуждата от аналгетици51; използва се по-малко или не се използва въобще анестезия51 и намаляват
манипулационното
време. Поради деконтаминацията и бактерицидното действие в тъканите рядко се налага
прилагането на антибиотици
постоперативно45,51. Също така
се наблюдава облекчение на болката и възпалението, които съпътстват афтозните улцери и
херпесните лезии без необходимост от допълнителни лекарствени средства50,51.
Ербиум лазерите отнемат
минимално количество зъбна
тъкан при отстраняване на кариес, тъй като засегнатата кариозна тъкан има по-високо съдържание на вода от здравите
зъбни тъкани52, и с тях се елиминира вредното действие на
вибрациите, които причиняват конвенционалните високооборотни наконечници, а това
води до по-комфортна работа
върху зъбите и предизвиква помалко тревожност при неспокойните деца53. Аналгетичното
действие на Nd:YAG и ербиум лазерите върху твърдите тъкани премахва нуждата от местна анестезия при препарация на
зъбите54,55.
7. ОВЛАДЯВАНЕ НА
БОЛКАТА
Трудно е да се измери силата
на болката при деца поради нейния субективен характер и често се разчита на родителите56.
Децата изпитват болка и
демонстрират вариабилност
при изразяване на болката поради разликите в когнитивното и емоционалното си разви-
Oколна среда
Социални фактори
Социална среда
Особености на
системите за
дентално здраве
Особености на
системите за
здравеопазване
Физическа
безопасност
Семейни фактори
Физическа
безопасност
Здравен статус
на родителите
Социален здравен статус
тие, както и характера на медицинския проблем. За измерване на болката при деца се използват различни скали с личица (FACES pain scale и Wong-Baker
FACES scale)57. Измерването на
болката при деца със специални
нужди изисква да се обръща внимание на звуците, изражението на лицето и движенията на
тялото58.
Болката в денталния кабинет може ефективно да се контролира с помощта на фармакологични и нефармакологични
средства, приложени предоперативно. Нефармакологичното
повлияване включва различни
поведенчески техники като показване на илюстрации, разсейване, игрова терапия и „кажи–
покажи–направи“. Фармакологичното повлияване включва
подходяща местна анестезия,
аксиолитици, умерена седация
или пълна седация59.
Неправилното повлияване на
болката може да има сериозни
физически и психологически последици и затова е задължително да се познава и определя болката, както и да се документира в историята на пациента, за
да може да се постави клинична
диагноза, да се изготви план на
лечение и да се определят нуждите от анестетични средства в бъдеще. Запознаването с
медицинската история е от помощ, за да се избегне предписването на противопоказани медикаменти и да се знаят евентуалните последствия и нежелани ефекти от употребата на
определени терапевтични средства. Изборът на анестетик зависи от индивидуалните особености на пациента, продължителността на лечение, психологическите фактори, медицинската история, както и от физическите фактори като нарушения в кръвосъсирването, чернодробни или бъбречни проблеми60.
Аналгетичните средства първоначално трябва да се приемат
редовно по схема през първите 36–48 часа, ако се очаква появата на умерена до силна болка, а не само когато са необхо-
Фиг. 1 Фактори, оказващи влияние върху оралното здраве на децата. От Fisher-Owen
SA, Gansky SA, Platt LJ, Weintraub
JA, Soobader M-J, Bramlett MD,
Newacheck PW.
Фактори, оказващи влияние
върху оралното здраве на децата: концептуален модел. Педиатрия 2007; 120: e510-e520.
Социално-икономически статус
Детски фактори
Социална подкрепа
Обкръжение
17
Физически и
демографски
белези
Ролята на
семейството
Култура
Социален капитал
Култура
Биологични и
генетични
дадености
Ходене на зъболекар
Здравни практики и
поведение
Микрофлора
Орално здраве
Здравно
осигуряване
Семейно здраве, поведение, практики и
умения за справяне
Oрганизъм
и зъби
Cубстрат
(диета)
[18] =>
18 детска дентална медицина
дими, за да получат стабилни
плазмени нива на аналгетичните средства и да се намали вероятността от пристъпна болка61,62. Като първа линия медикаменти се предпочитат неопиоидните аналгетици (нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), ацетаминофен)
за овладяване на лека постоперативна болка. Комбинацията
от НСПВС и ацетаминофен дава
по-голям аналгетичен ефект,
отколкото
самостоятелната употреба на едно средство.
Опиоидните аналгетици (кодеин), комбинирани с НСПВС, се използват за лечение на умерена
до силна постоперативна болка
при пациенти в детска и юношеска възраст63.
8. АНТИБИОТИЧНА
ПРОФИЛАКТИКА
След
инвазивни
дентални манипулации съществува
риск от бактериемия – наличие на бактерии в кръвния поток. Инфекциозният ендокардит (ИЕ) не е обичайно, но е животозастрашаващо състояние
вследствие от бактериемията. Стрептококите от група
Viridans, Staphylococcus aureus,
Еnterococcus,
Рseudomonas,
Serratia и кандида са някои от
микроорганизмите, които се
свързват с ИЕ. Много от случаите на ИЕ, причинен от микроорганизмите в устната кухина, са в резултат от бактериемия, възникнала при извършване на ежедневни дейности като
четкане на зъбите, почистване с конец и дъвчене. Въпреки това обаче антибиотичната профилактика се препоръчва при определени дентални манипулации. Ефективната антибиотична терапия трябва да е
насочена срещу най-вероятния
инфекциозен микроорганизъм,
като антибиотиците се приемат малко преди манипулацията. Антибиотиците се препоръчват при високорискови пациенти, като например такива
със сърдечни заболявания, с операция на сърдечна клапа, вродено сърдечно заболяване, сърдечна трансплантация, с клапни
пороци и прекаран ендокардит,
имунокомпрометирани пациенти (имуносупресия вследствие
на HIV, тежък комбиниран имунодефицитен синдром, химиотерапия при рак, терапия с хемопоетични стволови клетки
или органна трансплантация),
рак на главата и шията, автоимунно заболяване, сърповидноклетъчна анемия, диабет, хронична стероидна и бифосфонатна терапия или аспленизъм. Те
се изписват още при пациенти
с тотална артропластика, при
които хематогенните инфекции могат да доведат до загуба
на ставната протеза64-70.
9. АНАЛГЕТИЦИ/АНКСИОЛИТИЦИ
Чрез аналгетиците и анксиолитиците се постига намаляване или елиминиране на болката и тревожността при пациенти в съзнание72. Пациентът
реагира на словесни команди,
стабилни са всички витални по-
казатели без значителен риск
от загуба на защитни рефлек
си и с безопасно връщане към
нормалното състояние преди
манипулацията. Аналгетиците и анксиолитиците ускоряват провеждането на манипулации, които не са особено дискомфортни, но изискват намаляване на движенията на пациента71,73.
Азотният оксид е безцветен
газ почти без мирис, със слаба сладникава миризма. Този
ефективен аналгетик и анксио
литик потиска централната
нервна система и предизвиква
еуфория с много слабо въздействие върху дихателната система73,74. Азотният оксид има няколко механизма на действие.
Аналгетичният ефект настъпва след невронно освобождаване
на ендогенни опиоидни пептиди с последваща активация на
опиоидните рецептори и низходящите рецептори за гама
аминомаслената киселина тип
A (GABAA) и норадреналиновите
пътища, които променят ноцицепцията на нивото на гръбначния мозък. Анксиолитичният ефект включва активацията на рецептора за GABAA директно или индиректно на залавното място на бензодиазепина75,76. Тъй като азотният оксид е 34 пъти по-разтворим от
азота в кръвта, може да настъпи дифузна хипоксия. Азотният оксид намалява минутния
обем на сърцето, докато периферното съпротивление е леко
повишено, като така се поддържа кръвното налягане73.
Инхалацията/седацията
с
азотен оксид е предсказуем фармакологичен подход за намаляване на тревожността, дискомфорта или болката, подобрява комуникацията и сътрудничеството с пациента, увеличава прага на болката и поносимостта при по-продължителни посещения, намалява се гаденето, нараства седативният
ефект и улеснява лечението при
деца със специални нужди. Недостатъците включват липса на
физическа сила, необходимост
от проверяване и наместване
на назалната маска към предната част на максилата, замърсяване с азотен оксид и професионални рискове. Контраиндикациите включват хронична обструктивна белодробна болест,
емоционална лабилност, кобаламинов дефицит, лечение с блеомицин сулфат, дефицит на метилентетрахидрофолат редуктаза, както и през първия триместър на бременността74-76.
Важно е да се избере назална
маска с подходящ размер. Въздушен дебит от 5–6 L/min е подходящ за повечето пациенти и
може да се регулира след наблюдение на резервоарната торбичка. Тя трябва да пулсира леко с
всяко вдишване и не трябва да се
надува прекалено много или прекалено малко. Препоръчва се въвеждане на 100% кислород за една
до две минути, след което да се
пристъпи към титруване с азотен оксид на 10-процентови интервали. По време на аналгезия/
анксиолиза с азотен оксид концентрацията му не бива да превишава 50%. Проучванията по-
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
казват, че концентрацията на
газ, освободена от дебитометъра, се различава значително от
концентрацията на крайния освободен алвеоларен газ; последният е отговорен за настъпването на клиничните ефекти75,76. За постигане на седация
вакуумните помпи не трябва да
са толкова затегнати, за да не
възпрепятстват нормалната
вентилация на белите дробове
с азотен оксид77. При преглеждане на медицинските досиета
на пациенти, на които е правена седация с инхалиране на азотен оксид и кислород, се установява, че са необходими 30 до
40 процента азотен оксид средно за един пациент за постигане на адекватна седация31. При
извършване на по-леки манипулации (обтурации) е възможно
концентрацията на азотен оксид да бъде намалена и съответно увеличена при по-тежки манипулации (екстракции, поставяне на местна анестезия).
Когато не се извърши титруване, е по-вероятно да се наблюдават странични ефекти като
гадене и повръщане31. По време
на лечението е важно непрекъснато да се мониторират сърдечният ритъм и нивото на
съзнание на пациента. Действието на азотния оксид зависи
до голяма степен от психологическата подкрепа. Затова е важно да не се прекъсват традиционните поведенчески техники по време на лечение. След прекратяване на притока на азотен оксид трябва да се достави 100% кислород за 5 минути.
Преди да бъде освободен пациентът, съзнанието му трябва да
се възстанови напълно до това
преди лечението.
Работата на съоръженията
за въвеждане на азотен оксид и
кислород трябва да се проверява редовно, да се калибрира преди употреба и да се следи дали
функцията за указване на грешки е в изправност. Оборудването за инхалация трябва да притежава капацитета да доставя
100% и никога по-малко от 30%
кислородна концентрация със
скорост на дебита, съобразена
с размера на детето. Системите за доставяне и аспириране на
газовете трябва да са в изправност, за да се намали замърсяването на въздуха в залата; необходимо е подходящо обучение, за
да се намалят професионалните
рискове, и също така трябва да
е наличен спешен шкаф. Необходимо е да има система за доставяне на кислород с положително
налягане, която да може да въвежда над 90% кислород с дебит
10 L/min в продължение на 60 минути (650 L, цилиндър „E“). Когато се използва маска с клапа и
самонапомпваща се торбичка за
въвеждане на кислород с положително налягане, се препоръчва
дебит от 15 L/min.
10. ВЪЗСТАНОВИТЕЛНИ
ТЕХНИКИ
Съществуват редица материали и начини за възстановяване на зъбите от временното и
постоянното съзъбие. Тук влизат амалгамата, глас-йономерите, модифицираните със смола
глас-йономери, конвенционалните глас-йономери, алтернативните и атравматичните техники, временното възстановяване, изграждането с композит, силанизирането на ямки
и фисури, композитните силанти, глас-йономерните силанти,
компомерите, металните коронки, преформираните коронки, пластмасовите коронки, металните коронки с естетична
инкрустация и естетичните
коронки86.
Съвременните начини за управление на зъбния кариес включват определяне на индивидуалния риск от кариес, познания за
възникването и протичането
на кариозния процес и активно
наблюдение на прогресирането
на кариозния процес, както и
овладяване с помощта на подходящи превантивни мерки и при
необходимост, възстановяване
на възникналите поражения87.
Решението за лечение на кариозните лезии се взема след визуално откриване на кавитация в
емайла, потъмняване на емайла, както и/или при нарастване
на лезиите на рентгенография с
течение на времето88.
Ползите от възстановителните манипулации са премахване на кавитацията или дефектите, податливи на кариес; прекратява се деминерализацията на зъба; възстановява се интегритетът на зъбните структури; предотвратява се разпространението на инфекцията към зъбната пулпа и
преждевременната смяна на зъбите и стесняване на мястото
поради загуба на зъбни структури. Рисковете, които възникват при възстановяване, са скъсяване на прогнозата на зъбите,
тъй като те стават по-уязвими на фрактура, рецидивиращи
лезии, възможен неуспех на лечението, откриване на пулпата при екскавацията на кариеса,
възможни усложнения от страна на пулпата и ятрогенно увреждане на съседните зъби89-91.
При временните зъби опасността от неуспех след лечение е поголяма от тази при постоянните зъби92. Освен това, преди да
се пристъпи към възстановяване на временни зъби, трябва да
се има предвид времето на смяна на временния зъб.
При двустъпковата екскавация на кариеса кариозният дентин се отстранява частично
на първото посещение, като се
оставя кариес върху пулпата
и се поставя временна обтурация. На второто посещение се
отстранява целият кариозен
дентин и се поставя окончателната обтурация93. При частичната или едностъпковата екскавация на кариеса се отстранява част от кариозния дентин, но се оставя кариес върху
пулпата, поставят се подложка и окончателна обтурация94,95.
Някои съобщават, че не отстраняват кариеса преди обтуриране на временни молари при
деца между 3- и 10-годишна възраст96. По този начин се запазват структурата на зъба и виталитетът на пулпата.
Силантите са материал, който се поставя в пространствата на ямките и фисурите на ка-
риес-нерезистентни зъби, който се свързва микромеханично със зъба и по този начин прекратява достъпа на микроорганизми до източника им на храна97 и по този начин намалява
рискът от възникване на кариес в предилекционните места,
особено при временни молари,
като спада броят на патогенните бактерии, в това число
Streptococcus mutans и лактобацилите98.
Инфилтрирането с композитна смола е иновативен метод предимно за стациониране на прогресията на некавитираните кариозни лезии в апроксималните пространства. При
тази техника се инфилтрира
композит с ниска плътност в
порите на кариозната лезия в
емайла98. Друго приложение на
инфилтрирането с композит е
за възстановяване на бели петна, които се получават след ортодонтско лечение99.
В продължение на 150 години
денталната амалгама е най-често използваният възстановителен материал за постоянни
зъби и все още се използва широко по света днес100. Амалгамата
съдържа смес от метали като
сребро, мед и калай и приблизително 50% живак101. През последното десетилетие употребата
на денталната амалгама е намаляла, вероятно поради противоречивите мнения относно вредното действие на живачните
изпарения, притесненията за
околната среда и повишените
естетични изисквания на пациентите. Съществуват неоспорими доказателства в подкрепа на ефективността на денталната амалгама при възстановяване на дефекти от клас I и
клас II на временни и постоянни
зъби100,101.
Композитите се състоят от
пластмасова матрица и химично свързани пълнители102. Те се
класифицират спрямо размера на пълнителите, тъй като
той се отразява на възможността за полиране и естетиката, дълбочината на полимеризация, полимеризационното
свиване и физичните свойства.
Хибридните композити комбинират частички с различни
размери за по-голяма здравина,
като се запазва естетиката103.
Пълнежните частички с по-малък размер улесняват полирането и са с по-висока естетика,
докато тези с по-голям размер
дават повече здравина. Течните композити имат по-малък
обем на пълнежните частички
от хибридните композити104.
Адхезивните системи за емайл
и дентин намаляват маргиналното оцветяване и дават възможност за плавен преход на
различните композити. Съществуват неопровержими доказателства от рандомизирани контролирани проучвания за
високия успех при възстановяване на дефекти клас I и клас II
на постоянни молари.
Напредъкът в производството на конвенционалните гласйономери доведе до по-добри
свойства, както и до разработването на модифицирани с композит глас-йономери. Тези материали са с подобрени мани-
[19] =>
детска дентална медицина
19
il21 /Shutterstock
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
пулативни качества, намалено време на работа, по-голяма
здравина и по-голяма устойчивост на износване. Свойствата, които правят глас-йономерните цименти (ГЙЦ) удобни
за работа при деца, са: химично свързване към емайла и дентина, термично разширение,
близко до това на зъба; биопоносимост; освобождаване на флуор и намалена чувствителност
към влага в сравнение с композитите. Модифицираните със
смола глас-йономерни цименти
(МСГЙЦ) с двойна полимеризация са ефективни при временните зъби105,106.
ГЙЦ се препоръчват при възстановявания клас I и клас II на
временни зъби. Другото приложение на глас-йономерите, където отделянето на флуор е от
значение, е при временното възстановяване (interim therapeutic
restoration, ITR) и при техниките за атравматично и алтернативно
възстановяване
(atraumatic/alternative restorative
technique, ART). Тези манипулации имат сходен подход, но се
различават по терапевтичните си цели. ITR може да се използва при малки деца, които не
оказват сътрудничество, или
при деца със специални нужди108,
при които конвенционалната
кавитетна препарация и/или
поставянето на традиционните дентални материали не е
подходящо или трябва да се отложи. Освен това ITR може да се
използва за контрол на кариеса
при деца с множество открити кариозни лезии преди окончателното възстановяване на
зъбите109-111.
Компомерите и модифици-
раните със смола глас-йономери и композитите съдържат
72% (от теглото си) стронциево флуор-силикатно стъкло, а
средният размер на частичките е 2.5 микрометра. Влагата
се свързва с киселинно активирания мономер и основния йономер в материала. Тази влага задейства реакция, при която се освобождава флуор, който
действа като буфер в киселата
среда. Предвид възможността
да освобождава флуор, естетичната стойност и лесните манипулативни свойства на компомера той се оказва полезен за
работа в детската дентална
медицина. Компомерите са алтернатива на други материали за възстановяване на клас I и
клас II дефекти във временното
съзъбие112,113.
Преформираните
метални
коронки (известни още като коронки от неръждаема стомана)
представляват
предварително изработени метални коронки, които се адаптират към зъбите и се циментират с биопоносим цимент. Показания за използването им има при възстановяване на временни или постоянни зъби с обширен кариес, цервикална хипоминерализация и/или аномалии в развитието (хипоплазия, хипоминерализация), когато съществува вероятност другите материали да не дадат добър резултат (апроксимален кариес, който се разпростира извън линейните ъгли, пациенти с бруксизъм), след пулпотомия или пулпектомия, като местопазители, междинно възстановяване
на фрактурирани зъби, дефинитивно възстановяване при деца
с висок риск от кариес и при пациенти, при които лечението
протича под седация или обща
анестезия113.
Естетичното възстановяване на фронталните зъби поставя трудности поради малкия
размер на зъбите, близостта
на пулпата до зъбната повърхност, относително тънкия
емайл, малката площ за свързване и поведението на детето.
Вариантите за лечение на фронтални зъби от временно съзъбие включват композити за възстановяване на дефекти клас
III и клас V, а при постоянните
зъби също и МСГЙЦ, целулоидни
коронки, метални коронки с естетична инкрустация и изцяло метални коронки114.
11. ПУЛПНА ТЕРАПИЯ
Основната цел при пулпна терапия е да се запазят интегритетът и здравето на зъба и
околните тъкани, като се съхрани виталитетът на пулпата на зъба, засегнат от кариес,
травма или друга причина. Запазването на пулпата при временни зъби позволява апексгенезис с цел дългосрочно задържане
на зъба с благоприятно съотношение между коронката и зъба
и дебели дентинови стени115.
Индикациите, целите и видът на пулпната терапия зависят от състоянието на пулпата, дали е витална или не. Това
се определя по клиничното състояние и рентгеновия образ на
нормална пулпа (без симптоми
и реагираща нормално на тестовете за виталитет), реверзиблен пулпит (пулпата има потенциала да се излекува), симп-
томатичен или асимптоматичен иреверзиблен пулпит (виталната възпалена пулпа няма
потенциала да се излекува) или
пулпна некроза116. Клиничните
тестове включват палпация,
перкусия и изследване за подвижност, а при постоянните
зъби се препоръчват електроодонтодиагностика и термоодонтодиагностика.
Виталната пулпна терапия
при временни зъби с нормална
пулпа или реверзиблен пулпит
включва поставянето на лайнер. Лайнерът е течност, която се нанася в тънък слой върху повърхността на пулпата
на дълбок кариес за покриване на
откритите дентинови тубули
и да послужи като защитна бариера между възстановителния
материал или цимента и пулпата. Обикновено се поставят
калциев хидроксид, бонд за дентин и глас-йономерни цименти119,120.
Индиректното пулпно покритие се провежда на зъб с дълбока
кариозна лезия в близост до пулпата, но без признаци и симптоми на пулпна дегенерация115.
Кариесът, който огражда пулпата, се оставя, за да се предот
врати откриването на пулпата, и след това се поставя биопоносим материал121. Върху оставащия кариозен дентин се
поставя подложка от рентгеноконтрастен материал – дентин-бондинг система122, модифициран със смола глас-йономер123,124, калциев хидроксид125,126,
цинков оксид/ евгенол127 или гласйономерен цимент128,129 за стимулиране на оздравителните
процеси.
Директното пулпно покри-
тие е показано при постоянни
зъби с малък кариес или механично откриване на зъб със здрава пулпа130. Поставя се калциев
хидроксид или MTA преди окончателната обтурация131, 132.
Частичната
пулпотомия
при кариозни дефекти включва
отстраняването на възпалената пулпа под разкритието на
1–3 мм дълбочина до достигане
на здрава пулпа и дентин. Кървенето от пулпата се контролира чрез иригация с бактерициден разтвор като натриев хипохлорид или хлорхексидин133,134
за няколко минути, след което
мястото се покрива с калциев хидроксид135-137 или MTA138,139,
след което се поставя модифициран със смола глас-йономерен
цимент140.
Частичната пулпотомия при
травматично откриване (пулпотомия по Cvek) е показана
при витален, травматично открит постоянен зъб, при който възпалената част от пулпата под разкритието се премахва до 1–3 мм дълбочина до достигане на здрава тъкан. Кървенето от пулпата се контролира чрез иригация с бактерициден разтвор като натриев хипохлорид или хлорхексидин141,
след което мястото се покрива с калциев хидроксид142,143 или
MTA144. При предни зъби се препоръчва бял вместо сив MTA за
намаляване на шансовете от
оцветяване. Времето между лечението и травмата, както и
размерът на откритието нямат значение.
Друг метод за пулпна терапия е невиталната пулпна терапия или конвенционалното
ендодонтско лечение. За елими-
[20] =>
новини дентална медицина
20 детска
ниране на пулпната и перирадикуларната инфекция при постоянни зъби със завършено кореново развитие се провежда конвенционално кореново (ендодонтско лечение) при открити, инфектирани и/или некротични
зъби. Покривът на пулпната камера се почиства, за да се получи
достъп до каналите и да се премахне цялата коронарна пулпа.
След почистване каналите се дезинфекцират, оформят и обтурират до пълна работна дължина с биологично поносим, нерезорбируем материал, колкото е
възможно по-близо до циментодентиновата граница145.
Апексфикацията
(затваря-
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
не на кореновия връх) е показана при необходимост от затваряне на апекса при невитални зъби с незавършено кореново развитие чрез премахване на коронарната и кореновата тъкан и поставяне на биопоносим материал като калциев
хидроксид в каналите за дезинфекция за две до четири седмици. Затварянето на апекса приключва с поставяне на апикална бариера от MTA146 и рентгенография. Ако апексът не се затвори напълно от MTA, може да
се постави резорбируем колаген
(Colla-Cote)147 в кореновия връх и
след това MTA в канала. Останалото пространство се запълва с
гутаперка. Ако стените на канала са тънки, може да се обтурира с MTA или композит вместо гутаперка, за да се предпази
зъбът от фрактура148.
запази потенциалът им за пролиферация и диференциация150,
за да се използват при автоложни трансплантации.
12. РЕНТГЕНОГРАФИИ
11.1. СТВОЛОВИ КЛЕТКИ
Пулпната тъкан на сменен
временен зъб или хирургично
екстрахираните трети молари може да се използва като източник на мезенхимни стволови клетки149. Тъй като зъбите
могат да се ползват като източник на стволови клетки, за
получаване на тези клетки е необходимо съгласие, те трябва да
се съхраняват правилно, за да се
Те помагат да се постави диагноза на заболяването и да
се следи развитието на зъбите и лицето при деца от всички възрастови групи. От значение са добрите рентгенографски
практики (използване на оловна престилка, яки за предпазване на щитовидната жлеза и високоскоростен филм; рентгенов
колиматор). Трябва да се преценят добре ползите от направа-
АБОНАМЕНТ
НО
ВО
!
ПЛАТЕТЕ
бързо и
лесно с
дебитна или
кредитна
карта
НАЙ-ИЗГОДНО!
ВАРИАНТ 1
ВАРИАНТ 2
ВАРИАНТ 3
+
10 бр. хартиен
Dental Tribune
150 лв.
10 бр. хартиен
+
10 бр. дигитален
Dental Tribune
10 бр. дигитален
Dental Tribune
150 лв.
170 лв.
1. Януари – ENDO TRIBUNE / 2. Февруари – PERIO TRIBUNE / 3. Март – LASER TRIBUNE
4. Април – IMPLANT TRIBUNE / 5. Май – SMILE OF THE YEAR / 6. Юни – DIGITAL TRIBUNE
New! 7. Септември – SCIENCE TRIBUNE / 8. Октомври – PREVENTION TRIBUNE
9. Ноември – ORTHO TRIBUNE / 10. Декември – IMPLANT TRIBUNE
та на рентгенографии пред рисковете от облъчване, на които е изложен пациентът. Нови
технологии за образна диагностика (конично-лъчева компютърна томография (CBCT) дават
възможност за триизмерно изследване в практиката. Байтуинг, периапикални, панорамни и
оклузални рентгенографии са необходими за изследване на риска
от кариес и естеството на клиничния случай151.
13. ПУЛПОТОМИЯ И
МЕДИКАМЕНТИ ПРИ
ПУЛПОТОМИЯ
Пулпотомията се извършва
на временен зъб с обширен кариес, когато премахването му
води до разкриване на пулпата,
но без данни за коренова патология, или при разкриване на пулпата вследствие на механична
травма. Коронарната пулпа се
ампутира, а останалата коренова пулпа без данни за супурация, некроза или обилно кървене
се лекува с разтвор на Buckley,
съдържащ формокрезол или железен сулфат152-155. С калциев
хидроксид не се постигат дългосрочни резултати156. MTA е сравнително нов медикамент, използван при пулпотомия с висок процент успеваемост. Клиничните изследвания показват,
че резултатите с MTA са еднакви или по-добри от формокрезола или железния сулфат157,158 и
в бъдеще може да се окаже предпочитаният медикамент при
пулпотомия.
Електрохирургията представлява друг метод, с който се постигат високи резултати159.
След запълване на коронарната
част на пулпната камера с цинков оксид евгенол или друг материал, зъбът се възстановява по
подходящ начин, за да се гарантира запечатване и предпазване от микропросмукване. Коронките от неръждаема стомана
имат най-дългосрочна прогноза, но ако има достатъчно оставащ емайл, амалгамата и композитите също могат да се окажат функционална алтернатива, при условие че на временния
зъб му остават 2 години или помалко до смяна160-162.
В заключение може да се каже,
че е задължително условие клиницистите да бъдат в крак с
непрекъснато
променящата
се информация за новостите в
денталната практика, да работят в сътрудничество със специалисти от други области и
да предлагат висококачествено
лечение на децата от всякакви
възрасти и тези със специални
нужди.
Редакционна бележка: Статията „Съвременни насоки за лечение в
детската дентална медицина“ е публикувана за първи път в сп. Annals of
Medicine and Surgery 25, 2018.
реклама
За автора:
Всеки брой на
Dental Tribune е придружен от
специализирано издание.
Вестникът не излиза в месеците юли и август.
За да заявите своя абонамент,
посетете dentaltribune.bg
или позвънете на
0897 958 321.
Д-р Saleha Shah работи в
MClinDent Paediatric Dentistry
като детски зъболекар, както
и в Dental Section, Department of
Surgery, Faculty of Health Sciences,
Medical College, Пакистан.
Можете да се свържете с нея на
имейл адрес: saleha.shah@aku.edu.
[21] =>
практично
graphbottles/Shutterstock
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
21
Фиг. 1 В скорошно изследване учени са
установили, че индивидуалните лечебни практики, като упражненията за челюстта например, имат благоприятно
въздействие при третирането на заболявания на ТМС.
НАУЧНО ДОКАЗАНИ ПРАКТИКИ, КОИТО
МОЖЕТЕ ДА ИЗПЪЛНЯВАТЕ САМИ,
ЗА ДА ПОДОБРИТЕ
ФУНКЦИОНИРАНЕТО НА
ТЕМПОРОМАНДИБУЛАРНИТЕ СТАВИ
участниците са използвали две
или повече от изброените мерки. Освен това 26 от участничките са страдали от темпоромандибуларен дисфункционален
болков синдром и от фибромиалгия, което позволи на учените да
оценят дали лечението има поразличен резултат при пациенти с обширни болкови зони.
Според резултатите от изследването 84% от участниците са усетили известно облекчение при прилагането на самостоятелните лечебни практики като упражненията за челюстта у дома, йога и упражнения, медитация, масажи и
топли компреси. За разлика от
това, само 64% от използващите шини са заявили, че усещат
подобрение. От жените, използващи шини, 11% твърдят, че болките им дори са се влошили. Учените не са установили приложените практики да имат различни резултати при жените със и
без фибромиалгия.
„Шините за бруксизъм не са
по-ефективни от самостоятелните лечебни практики за справяне с лицевите болки. Резултатите от нашето изследване
насърчават използването на лечебни средства, които да приложите сами у дома, преди да пристъпите към по-скъпоструващи
интервенции“, съобщава Karen
Raphael, професор в NYU College
of Dentistry и съавтор на научното изследване.
Изследването,
озаглавено
„Оценка на благоприятното
действие на различни лечебни
практики при темпоромандибуларен миофасциален дисфункционален болков синдром като
една от възможните причини за обширни болкови зони“,
е публикувано за първи път на
08.01.2019 г. в сп. Clinical Oral
Investigations.
Дигиталното издание на
Dental Tribune включва цялото
съдържание на печатния вестник.
В ЛЕСЕН ЗА УПОТРЕБА ФОРМАТ,
ИМАТЕ ДОСТЪП ДО:
регулярни електронни новини,
доставяни в профила ви
последните новости от индустрията
информация за важни събития в бранша
ексклузивни интервюта с ключови лидери
на мнение
клинични случаи
статии с изследвания
информация за нови продукти и технологии
Aбонирайте се
за най-влиятелната
дигитална медия в
денталната медицина!
реклама
Н
ю Йорк, САЩ: Денталните лекари и пациентите използват разнообразни методи, за
да третират заболяванията на
темпоромандибуларните стави (ТМС). Скорошно проучване сочи, че пациентите оценяват лечебните средства като
шините за бруксизъм като помалко ефективни в сравнение
с практики, които прилагат
сами, като упражнения за челюстта и топли компреси.
„Шините често са първото
средство за третиране на заболявания на ТМС, макар научните изследвания да показват
противоречиви резултати относно ползотворния им ефект.
Дори да облекчават състоянието до известна степен, шините
се оказват неефективни при лечението на пациенти с темпоромандибуларен миофасциален
дисфункционален болков синдром“, твърди Vivian Santiago,
учен към Катедрата по орални и лицево-челюстни заболявания, радиология и медицина към
New York University (NYU) College
of Dentistry, която е и съавтор на
цитираното изследване.
В проучването учените анализират различните немедикаментозни средства, които жените
с темпоромандибуларен миофасциален дисфункционален болков
синдром прилагат, за да се справят с болката, и доколко са ефективни те според тях. В проучването са участвали общо 125
жени, като при 59% от тях са
приложени шини, при 54% – физиотерапия, а при 34% – самостоятелни упражнения за челюстта, прилагани у дома. По-рядко
използвани лечебни практики
са акупунктурата, инжекции
в тригерните точки, упражнения, йога и медитация или дихателни практики, като 2.4% от
[22] =>
22 събития
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
14-АТА CAD/CAM & DIGITAL DENTISTRY
CONFERENCE ЩЕ СЕ ПРОВЕДЕ В ДУБАЙ
ПРЕЗ АПРИЛ
Фокусът на конференцията ще е разнообразието от дигитални възможности
в денталната медицина
Д
убай,
Обединени
арабски емирства: На
12 и 13 април 2019 г.
в Centre for Advanced
Professional Practices (CAPP) ще
се съберат дентални специалисти по повод конгреса 14th
CAD/CAM
&
Digital
Dentistry
Conference & Exhibition. По време на събитието ще се дискутират разнообразни теми,
свързани
с
изобилието
от
CAD/CAM и дигитални възможности в сферата на денталната медицина.
Някои от въпросите, които ще бъдат разгледани, засягат дигиталния работен процес в имплантологията, CAD/
CAM технологии за напреднали,
имплантология, CAD/CAM конструкции, изработени в кабинета, дигитални корони/фасети,
лазерна дентална медицина, дигитални отпечатъци, 3D виртуални пациенти, интраорални скенери и още много други.
И през 2019 г. събитието ще
бъде една крачка напред в бъдещето и ще разкрие широк спектър от теми и неограничените
възможности, които дигиталните технологии крият за денталните професионалисти. В
петък и събота многобройните
практически курсове и лекции
от именити презентатори ще
бъдат придружени от разнообразно изложение от страна на
водещите компании в бранша.
Повече информация можете
да откриете онлайн на адрес:
https://www.cappmea.com/digital-
реклама
dentistry-2019-conference/ .
[23] =>
ортодонтия
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
23
ПОДОБРЯВАНЕ НА ЛИЦЕВАТА ХАРМОНИЯ
ЧРЕЗ ТЕХНИКАТА НА БАВНО
РАЗШИРЕНИЕ НА ЗЪБНАТА ДЪГА
Д-р Derek Mahony, Австралия и д-р Theodore R. Belfor, САЩ
ВЪВЕДЕНИЕ
Подмладяващата медицина е
клон на общата медицина, който се занимава с превенция, забавяне и заличаване на ефектите от стареенето, като по
този начин помага на хората
да водят дълъг и здравословен
живот. Напоследък обаче базираната на доказателства медицина превърна подмладяващата медицина в индустрия
за милиарди долари. Според BCC
Research, компания за проучвания в технологичната сфера,
със седалище в Wellesley, САЩ,
през последните няколко десетилетия пазарът за продук
ти и услуги против стареене
се е разраснал до размерите на
глобална индустрия, оценена
средно на 261.9 милиарда щатски долара през 2013 г., което е
със 162 милиарда долара повече
отпреди 5 години1.
Съвременната
медицинска литература и базираната на доказателства медицина твърдят, че при процеса на
стареене се намалява обемът
на мастна тъкан в някои области на лицето и се изменя морфологията на лицевия череп.
Аугментацията на меките
тъкани на лицето с инжектиране на филъри придобива нарастваща популярност като минимално инвазивен вариант
при пациенти, търсещи козметични подобрения. Възстановяването на загубения мекотъканен обем позволява по-холистичен подход към цялостното лицево подмладяване. Доказано е, че ортодонтското лечение с интраорален ортопедичен апарат (Homeoblock,OrthoSmile) увеличава мекотъканната поддръжка и подчертава лицевата симетрия, водейки до
подобряване на естетиката2.
Този апарат може да се прибави към лечебния протокол с инжектиране на филъри, за да се
създаде сравнително неинвазивен интердисциплинарен подход за разкрасяване.
С тази статия целим да докажем как едновременното
приложение на ортопедична/
ортодонтска терапия и поставянето на дермални филъри за изглаждане на бръчки и
хлътвания по лицето могат
да постигнат желания разкрасителен ефект. Освен това показваме, че получените обемни промени с този комбиниран
подход могат да дадат търсения резултат, а именно помладежки външен вид.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Жена в добро здраве в средата на 60-те дойде в клиниката
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 1 Екстраорална лицева и интраорална снимка в захапка преди лечение
(забележете дълбоката захапка).
Фиг. 2 Homeoblock
апарат.
Фиг. 3 Лицето преди лечение, лицето
след 6 и 9 месеца лечение и накрая, морфометричен анализ
на промените.
с молба да подобрим външния ѝ
вид (фиг. 1). Оралната ѝ хигиена беше добра и нямаше активно пародонтално заболяване.
Оплака се от главоболие и при
клиничния преглед на темпоромандибуларната става се установи разместване на десния
ставен диск с изтриване и максимално отваряне на устата
38 мм. Средната линия на дол
ната челюст беше изместена с 2 мм вдясно, но при отваряне <10 мм съвпадаше с лицевата средна линия, което показва, че има изместване на
мандибулата към тази страна. Беше изработен и поставен
Homeoblock апарат с високи
5 мм оклузални повърхности
на дясната страна (за да се декомпресира темпоромандибуларната ѝ става; фиг. 2). Когато тя затваряше върху оклузалната повърхност, оклузията ѝ се освобождаваше и мускулите репозиционираха мандибулата в положение, при което средните линии съвпадаха.
Главоболието ѝ се облекчи след
3 седмици, а максималното
отваряне на устата се увели-
Фиг. 3
чи на 42 мм. Пациентката продължи лечението с Homeoblock
апарата за девет месеца.
Бяха направени интраорални и екстраорални фотоснимки, за да се проследи лечението,
беше извършена и 3D стереофотограметрия. Направиха се и
3D екстраорални дигитални
снимки с лицев скенер (3dMD).
Бяха използвани лицевият скенер (3dMD/Kodak) и стереофотограметрията, за да се създаде клинично точен дигитален модел на контура на лицето на пациентката. Използва
се техника на стереотриангулация, за да се идентифицират
екстраоралните характеристики от поне 2 фотоапарата.
Този подход включва прожекцията на уникален произволен светлинен модел, който се
използва като основа за триангулиране на геометрията в
3D образ. Улавянето на чертите отнема <2 ms на кадър. Информацията се преработва и се
пресмята среден корен квадратен с точност до <0.5 мм от
измереното разстояние, създавайки дигитален модел на пациента, който е готов за непосредствено клинично приложение. Стереофотограметрията като метод за количествена оценка на лицевата морфология е използвана за първи път в изследване, публикувано в Journal of Dentistry през
1996 г.3. Установено е, че „стереофотограметрията е подходяща 3D регистрационна техника за определяне на количеството и откриване на промените в развитието на лицевата морфология“3.
При оценка на лицето на пациентката през деветте месеца лечение с Homeoblock за
темпоромандибуларната
ѝ
дисфункция се установи промяна в морфологията на лицето ѝ (фиг. 3). Беше извършен
морфометричен анализ чрез
съпоставяне на 3D образи преди и след лечение чрез метода
на крайните елементи. Бяха
използвани хиляди триъгълни референтни точки, за да
се установи промяната. Синята зона индицира липса на промяна, а червените до оранжеви зони показват увеличаване на размерите до 2.9 мм. Установихме увеличен обем над
и под очите, зигоматичната
област, горната устна, марионетните линии и страничните части на долната челюст.
На лицевите фотоснимки отбелязахме намаляване на линиите, бръчките и хлътвания
(фиг. 4 и 5).
След 9 месеца подобряването в лицевите черти мотивира пациентката да преми-
[24] =>
24 ортодонтия
не към поставяне на дермални
филъри. Бяха ѝ инжектирани 1
мл Restylane (Galderma) за повдигане на устната и две 1.3 мл
коректури с Radiesse (Merz
Aesthetics) в страничната област на долната челюст, марионетните линии, по протежение на долната граница на мандибулата и долните и латералните граници на зигоматичната област (фиг. 6)
Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2019 г.
на дермални филъри, постигнахме значително подобрение
на лицевата естетика.
Редакционна бележка: Статията „Подобряване на лицевата
хармония чрез техниката на бавно разширение на зъбната дъга“
е публикувана за първи път с сп.
Ortho, бр. 2, 2018 г.
За авторите:
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Д-р Derek Mahony
е специалист ортодонт в
Сидни, който е разговарял с
хиляди професионалисти за
ползите от провеждане на
ортодонтско лечение още при
първи белези на отклонение. Още
в ранните години от своята
кариера благодарение на водещи
клиницисти в този бранш
той се е запознал с огромния
потенциал на функционалната
терапия и оттогава е започнал
да комбинира лечението
с фиксирана техника с
функционално лечение. В
основата на неговите лекции
е залегнал положителният
резултат, който този
комбиниран лечебен подход
има върху ортодонтските му
случаи, и ползите, които тази
философия предоставя от
практическа гледна точка. За
контакти: info@derekmahony.com
и www.fullfacegoal.com.
РЕЗУЛТАТИ
След лечението лицето на
пациентката изглеждаше помладежко, с по-изпъкнали скули и подчертана челюстна линия. Кожата изглеждаше погладка, с по-малко бръчки и депресии (фиг. 7а и б).
ДИСКУСИЯ
Лицевите промени при палатинална експанзия са ясно изложени от Singh: „Mаксиларният комплекс се променя по размер (и/или маса), което води до
увеличаване на структурната сложност във връзка с биологичните процеси“4. Палатиналната експанзия вероятно включва остеобластните гени, свързани с активна
костна апозиция, и води до ремоделиране на пространствената матрица. Във връзка с
промените около очите трябва да си припомним, че максилата оформя пода на орбитата и скелетни промени могат
да се забележат след експанзията. По-конкретно промените в орбиталната морфология
могат да се отразят на кожата на лицето: колкото по-тесни стават долните клепачи,
толкова по-хоризонтални стават латералните кантове; лицевата ширина се увеличава,
Фиг. 7а
Фиг. 7б
особено в областта на зигоматикомаксиларните шевове, а
краниофациалният комплекс
се предполага, че не само функционира по-добре, но и изглежда по-привлекателно. Тези промени са документирани при
деца, при които палатиналната експанзия е рутинна процедура. А тази статия свидетелства за подобни промени и при
възрастни. Съчетавайки резултатите от палатиналната експанзия с поставянето
Фиг. 4 Морфометричен анализ на крайните резултати: методът на
крайните елементи показва увеличен лицев обем с промяна от почти 4 мм, означена с червен до оранжев цвят.
Фиг. 5 При наслагване на червеното лице в края на лечението върху синьото лице преди лечението може графично да се обозначат
обемните промени, които са настъпили по време на лечението.
Има увеличение в обема на фронталната, супраорбиталната, долната орбитална, зигоматичната зона и носната основа, горната
устна, назолабиалните и марионетните гънки и страничните зони
на долната челюст.
Фиг. 6 Морфологичните лицеви промени в устните, зигоматичната и долночелюстната зона след поставянето на 1 мл Restylane и 1.3
мл Radiesse. Забележете наситено червения до оранжев цвят в зоните, в които са поставени инжекциите.
Фиг. 7 а и б Екстраорални снимки преди и след лечение.
Д-р Theodore R. Belfor
е завършил Денталния
колеж към Нюйоркския
университет в САЩ
през 1966 г. Той е старши
сертифициран лектор към
Международното ортодонтско
общество, изнася лекции по
цял свят, бил е председател и
президент на OrthoSmile, създал
е патентования Homeoblock
ортопедично-ортодонтски
апарат. Има публикации в New
York State Dental Journal, the
Journal of Cosmetic Dentistry,
Aesthetic Dentistry Today,
Dentistry Today, the Journal of the
American Academy of Gnathologic
Orthopedics, the Functional
Orthodontist, International Journal
of Orthodontics и Sleep Diagnosis
and Therapy.
КАЛЕНДАР
БЪЛГАРИЯ 2019 Г.
ПО СВЕТА
23–24 МАРТ
11 АПРИЛ
15–17 МАЙ
Регионален форум по
дентална медицина „Варна
Дент“
Официална церемония по
награждаването в конкурса
„Булмедика/Булдентал“
„Усмивка на годината 2019“
Къде: София, Интер Експо
Къде: гр. Варна, х-л „Черно море“
Къде: София
– зала „Черно море“
Организатор: „Дентал Трибюн
„Булгарреклама“
Тел.: 0879067867
България“ ЕООД
Тел. 02 96 55 220
ssbvarna@abv.bg
Тел. 0897 958 321
bulmedica.bg
Център
Организатор: Агенция
14–16 ЮНИ
9–11 МАЙ
15–16 НОЕМВРИ
Лятното турне на
24-ти конгрес на BaSS
Competence in Esthetics
Титаните 2019
Къде: гр. Тирана, Албания
Къде: Букурещ, Румъния
Къде: Златни пясъци, хотел
https://www.e-bass.org/event/24th-
ivoclarvivadent.com/cie2018/en/
INTERNATIONAL Hotel Casino &
bass-congress/
Tower Suites
Тел. 0800 12 464
office@implanti.bg
usmivkanagodinata.com
29–30 МАРТ
Практически курс:
Възстановяване на напълно
обеззъбена челюст –
TeethXpress
Къде: София
Лектори: д-р Васил Кабакчиев,
д-р Свилен Мустакерски
Тел. 0888520015 –
Виктория Стоянова
office@confident.bg
12–13 АПРИЛ
Втори научен конгрес на
ФДМ – Пловдив съвместно с
РК на БЗС – Пловдив „Наука и
практика – ръка за ръка“
Къде: гр. Пловдив
Тел.: 0885650 641
ssbplovdiv@abv.bg
2019 Г.
20–22 ЮНИ
IDEA – International Dental
Exhibition Africa
6–9 ЮНИ
ХIХ научен конгрес на БЗС
Къде: гр. Поморие
Организатор: БЗС
Тел.: 02 451 43 12; 0988 136 900
bzs.bg
3–6 ОКТОМВРИ
Къде: Казабланка, Мароко
Sofia Dental Meeting 2019
www.idea-africa.com
Организатор: Sofia Dental
Meeting
Тел.: 02 866 2257; 0884 278 483
sofiadentalmeeting.com
4–8 СЕПТЕМВРИ
ADA FDI WORLD DENTAL
CONGRESS
Къде: Сан Франциско, САЩ
www.world-dental-congress.org
)
[page_count] => 24
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 24
[format] => PDF
[width] => 808
[height] => 1219
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Bulgaria and Macedonia No. 03, 2019]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => IDS 2019 СЕ УСТРЕМЯВА РЕШИТЕЛНО КЪМ ОЩЕ ПО-РЕКОРДНИ ПОСТИЖЕНИЯ
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => ПРЕЗ АПРИЛ ЩЕ СТАНАТ ЯСНИ НАЙ-ДОБРИТЕ БЪЛГАРСКИ ДЕНТАЛНИ ПРОФЕСИОНАЛИСТИ ЗА ИЗМИНАЛАТА КАЛЕНДАРНА ГОДИНА
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => БИОМИМЕТИЧЕН ПОДХОД ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА IV КЛАС ДЕФЕКТИ
[page] => 06
)
[3] => Array
(
[title] => УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С МАКСИЛАРНИЯ СИНУС, СЛЕД ЕНДОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ
[page] => 08
)
[4] => Array
(
[title] => АЛЦХАЙМЕР И ГИНГИВИТ
[page] => 10
)
[5] => Array
(
[title] => адверториал
[page] => 12
)
[6] => Array
(
[title] => ПРОФЕСИОНАЛНИ ОЧНИ ТРАВМИ И ИНФЕКЦИИ В ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА
[page] => 13
)
[7] => Array
(
[title] => СЪВРЕМЕННИ НАСОКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ В ДЕТСКАТА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
[page] => 16
)
[8] => Array
(
[title] => НАУЧНО ДОКАЗАНИ ПРАКТИКИ, КОИТО МОЖЕТЕ ДА ИЗПЪЛНЯВАТЕ САМИ, ЗА ДА ПОДОБРИТЕ ФУНКЦИОНИРАНЕТО НА ТЕМПОРОМАНДИБУЛАРНИТЕ СТАВИ
[page] => 21
)
[9] => Array
(
[title] => 14-АТА CAD/CAM & DIGITAL DENTISTRY CONFERENCE ЩЕ СЕ ПРОВЕДЕ В ДУБАЙ ПРЕЗ АПРИЛ
[page] => 22
)
[10] => Array
(
[title] => ПОДОБРЯВАНЕ НА ЛИЦЕВАТА ХАРМОНИЯ ЧРЕЗ ТЕХНИКАТА НА БАВНО РАЗШИРЕНИЕ НА ЗЪБНАТА ДЪГА
[page] => 23
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => IDS 2019 СЕ УСТРЕМЯВА РЕШИТЕЛНО КЪМ ОЩЕ ПО-РЕКОРДНИ ПОСТИЖЕНИЯ
/ ПРЕЗ АПРИЛ ЩЕ СТАНАТ ЯСНИ НАЙ-ДОБРИТЕ БЪЛГАРСКИ ДЕНТАЛНИ ПРОФЕСИОНАЛИСТИ ЗА ИЗМИНАЛАТА КАЛЕНДАРНА ГОДИНА
/ БИОМИМЕТИЧЕН ПОДХОД ПРИ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА IV КЛАС ДЕФЕКТИ
/ УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С МАКСИЛАРНИЯ СИНУС, СЛЕД ЕНДОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ
/ АЛЦХАЙМЕР И ГИНГИВИТ
/ адверториал
/ ПРОФЕСИОНАЛНИ ОЧНИ ТРАВМИ И ИНФЕКЦИИ В ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА
/ СЪВРЕМЕННИ НАСОКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ В ДЕТСКАТА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
/ НАУЧНО ДОКАЗАНИ ПРАКТИКИ, КОИТО МОЖЕТЕ ДА ИЗПЪЛНЯВАТЕ САМИ, ЗА ДА ПОДОБРИТЕ ФУНКЦИОНИРАНЕТО НА ТЕМПОРОМАНДИБУЛАРНИТЕ СТАВИ
/ 14-АТА CAD/CAM & DIGITAL DENTISTRY CONFERENCE ЩЕ СЕ ПРОВЕДЕ В ДУБАЙ ПРЕЗ АПРИЛ
/ ПОДОБРЯВАНЕ НА ЛИЦЕВАТА ХАРМОНИЯ ЧРЕЗ ТЕХНИКАТА НА БАВНО РАЗШИРЕНИЕ НА ЗЪБНАТА ДЪГА
[cached] => true
)
