DT Bulgaria and Macedonia No. 02, 2019
Less is more
/ Pедакционнo
/ БЪЛГАРСКА КОМПАНИЯ РАЗРАБОТВА 3D ДЕНТАЛЕН СОФТУЕР
/ Hаучен доклад
/ РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА СЪЗЪБИЕ, ЗАСЕГНАТО ОТ БРУКСИЗЪМ
/ ОВЛАДЯВАНЕ НА ОТРАЗЕНАТА БОЛКА
/ ПРЕДСТАВИТЕЛНА ИЗВАДКА ОТ ПРОДЪЛЖАВАЩО 5-ГОДИШНО ПРОУЧВАНЕ
/ НУЖДАТА ОТ СИМУЛАТОРИ ЗА ВИРТУАЛНА РЕАЛНОСТ В ДЕНТАЛНОТО ОБУЧЕНИЕ
/ УПОТРЕБА НА ЛОКАЛНИ АНЕСТЕТИЦИ ПРИ ДЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ П ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ
/ ЛЮБОВТА И БРАКЪТ МИ С PRF ТЕХНОЛОГИЯТА СА В РЕЗУЛТАТ НА ЕДИН ОБЛОГ
/ КАК ДА СЕ СПРАВИМ СЪС СТРАХОВЕТЕ НА ПАЦИЕНТА
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76165
[post_author] => 0
[post_date] => 2019-02-05 09:09:08
[post_date_gmt] => 2019-02-05 09:09:08
[post_content] =>
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 02, 2019
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-bulgaria-and-macedonia-no-02-2019
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 16:52:53
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 16:52:53
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtbul0218/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76165
[id_hash] => 63e41e50fae4d68cf9ba0618c99e0a873b5f760d49a3d4b377f028890a080708
[post_type] => epaper
[post_date] => 2019-02-05 09:09:08
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 76166
[id] => 76166
[title] => DTBUL0218.pdf
[filename] => DTBUL0218.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTBUL0218.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-bulgaria-and-macedonia-no-02-2019/dtbul0218-pdf-4/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtbul0218-pdf-4
[status] => inherit
[uploaded_to] => 76165
[date] => 2024-10-23 16:52:47
[modified] => 2024-10-23 16:52:47
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Bulgaria and Macedonia No. 02, 2019
[cf_edition_number] => 0219
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Less is more
[description] => Less is more
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 02
[title] => Pедакционнo
[description] => Pедакционнo
)
[2] => Array
(
[from] => 03
[to] => 04
[title] => БЪЛГАРСКА КОМПАНИЯ РАЗРАБОТВА 3D ДЕНТАЛЕН СОФТУЕР
[description] => БЪЛГАРСКА КОМПАНИЯ РАЗРАБОТВА 3D ДЕНТАЛЕН СОФТУЕР
)
[3] => Array
(
[from] => 05
[to] => 05
[title] => Hаучен доклад
[description] => Hаучен доклад
)
[4] => Array
(
[from] => 06
[to] => 09
[title] => РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА СЪЗЪБИЕ, ЗАСЕГНАТО ОТ БРУКСИЗЪМ
[description] => РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА СЪЗЪБИЕ, ЗАСЕГНАТО ОТ БРУКСИЗЪМ
)
[5] => Array
(
[from] => 09
[to] => 10
[title] => ОВЛАДЯВАНЕ НА ОТРАЗЕНАТА БОЛКА
[description] => ОВЛАДЯВАНЕ НА ОТРАЗЕНАТА БОЛКА
)
[6] => Array
(
[from] => 11
[to] => 12
[title] => ПРЕДСТАВИТЕЛНА ИЗВАДКА ОТ ПРОДЪЛЖАВАЩО 5-ГОДИШНО ПРОУЧВАНЕ
[description] => ПРЕДСТАВИТЕЛНА ИЗВАДКА ОТ ПРОДЪЛЖАВАЩО 5-ГОДИШНО ПРОУЧВАНЕ
)
[7] => Array
(
[from] => 13
[to] => 15
[title] => НУЖДАТА ОТ СИМУЛАТОРИ ЗА ВИРТУАЛНА РЕАЛНОСТ В ДЕНТАЛНОТО ОБУЧЕНИЕ
[description] => НУЖДАТА ОТ СИМУЛАТОРИ ЗА ВИРТУАЛНА РЕАЛНОСТ В ДЕНТАЛНОТО ОБУЧЕНИЕ
)
[8] => Array
(
[from] => 15
[to] => 18
[title] => УПОТРЕБА НА ЛОКАЛНИ АНЕСТЕТИЦИ ПРИ ДЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ П ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ
[description] => УПОТРЕБА НА ЛОКАЛНИ АНЕСТЕТИЦИ ПРИ ДЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ П ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ
)
[9] => Array
(
[from] => 19
[to] => 19
[title] => ЛЮБОВТА И БРАКЪТ МИ С PRF ТЕХНОЛОГИЯТА СА В РЕЗУЛТАТ НА ЕДИН ОБЛОГ
[description] => ЛЮБОВТА И БРАКЪТ МИ С PRF ТЕХНОЛОГИЯТА СА В РЕЗУЛТАТ НА ЕДИН ОБЛОГ
)
[10] => Array
(
[from] => 20
[to] => 20
[title] => КАК ДА СЕ СПРАВИМ СЪС СТРАХОВЕТЕ НА ПАЦИЕНТА
[description] => КАК ДА СЕ СПРАВИМ СЪС СТРАХОВЕТЕ НА ПАЦИЕНТА
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-bulgaria-and-macedonia-no-02-2019/
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 02, 2019
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-0.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-0.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-1.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-1.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-2.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-2.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-3.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-3.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-4.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-4.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-5.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-5.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-6.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-6.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-7.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-7.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-8.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-8.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-9.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-9.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-10.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-10.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-11.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-11.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-12.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-12.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-13.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-13.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-14.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-14.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-15.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-15.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-16.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-16.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-17.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-17.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-18.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-18.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76165-fa602884/2000/page-19.jpg
[1000] => 76165-fa602884/1000/page-19.jpg
[200] => 76165-fa602884/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729702367
[s3_key] => 76165-fa602884
[pdf] => DTBUL0218.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/76165/DTBUL0218.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/76165/DTBUL0218.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76165-fa602884/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
dental-tribune.com
dentaltribune.bg
tribunemedia.bg
dental.tribune.bg
февруари 2019,
год. 17
#82
The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
ИМПЛАНТОЛОГИЯ
ПОЛЕЗНО
РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА СЪЗЪБИЕ,
ЗАСЕГНАТО ОТ БРУКСИЗЪМ
ПРЕДСТАВИТЕЛНА ИЗВАДКА ОТ ПРОДЪЛЖАВАЩО
5-ГОДИШНО ПРОУЧВАНЕ
УПОТРЕБА НА ЛОКАЛНИ АНЕСТЕТИЦИ ПРИ
ДЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА БРЕМЕННИ
Протетично възстановяване чрез монолитни
изцяло керамични корони и композитни
мостови конструкции. стр. 6
Резултати от проучване върху нивото на маргиналната кост и
състоянието на меките тъкани при нова розова
биомиметична имплантна система. стр. 11
Статията разглежда
потенциалните ефекти на локалните
анестетици при бременни. стр. 15
Dental Tribune България
К
ога по-малкото е повече? Един от възможните отговори е:
когато получим повече от по-малкото.
Каква може да е ползата
ни от живот с етикет „минимализъм“? Възможно ли е
да съществуваме пълноценно, като си осигуряваме абсолютния минимум в свят,
който с всяка изминала година изисква от нас да сме все
по-свързани, все по-ангажирани, все по-затрупани с благини? Разбира се, че е възможно.
Стига да не изпадаме в крайности.
Минимализмът цели да се
отърве от излишното. Да
премахне всичко, чиято липса няма да се забележи, без по
този начин да се загуби основната идея или послание. Защо?
Защото ще бъдем по-щастливи, фокусирани и успешни.
В настоящия брой посланието ни е свързано с минимализма. Можете да откриете препратки към тази концепция в
статията за симулаторите
за виртуална реалност в денталното обучение, в тази за
BOPT – препарационната техника с wow ефект, без пилене,
както и в статията, засягаща
темата „биомиметика“.
Идеята ни е да ви дадем само
посока за размисъл и да ви приканим да обмислите прилагането на принципите на минимализма в личния си живот (като разчистите всички
токсични взаимоотношения
с хора), минимализма в пространствата, които обитавате (като наистина изхвърлите всички вещи, които не ви
носят радост). Най-важното
е обаче да постигнете минимализъм в мислите си. Изхвърлете всички излишни такива и
направете място за положителни мисли.
Принципът на минимализма може да бъде приложен и в
изборите ви за продължаващо
образование (не е необходимо да посещавате хаотично
и много на брой курсове и семинари, а внимателно проучете и подберете малко, но качествени обучения по специалността ви). Мислейки минималистично, опитайте да не
затрупвате кабинетите си с
материали и консумативи; избирайте малко на брой и вид,
но качествени.
Приложете принципа на минимализма и по отношение на
пациентите си. Изчистете с
четката тези, които ви натоварват и само мисълта за
среща с тях ви прави нещастни. Ще загубите малко пари в
началото, но когато сте фокусирани с по-малко на брой,
но „качествени“ пациенти,
бизнесът ви неусетно ще започне да процъфтява.
Изберете „многото“ пред
„малкото“ и осигурете простор не само за идеите си, но и
за самите вас.
Разчистете ненужното, за
да създадете място за положителната промяна в живота ви!
Минимализъм в кутийка.
Нужна ви е само четка.
[2] =>
advertorial
2 редакционно
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
Publisher/
Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Director of Content
Claudia Duschek
Senior Editors
Jeremy Booth
Michelle Hodas
Clinical Editors
Nathalie Schüller
Magda Wojtkiewicz
Editor
& Social Media Manager
2019
Monique Mehler
Editors
Franziska Beier
Brendan Day
Luke Gribble
Kasper Mussche
Assistant Editor
Iveta Ramonaite
Copy Editors
Ann-Katrin Paulick
Sabrina Raaff
12-O ИЗДАНИЕ
Business Development
& Marketing Manager
Alyson Buchenau
Digital Production
Managers
Tom Carvalho
Hannes Kuschick
Junior Digital Production Hannes Kuschick
Manager
Project Manager Online
Chao Tong
IT & Development
Serban Veres
Graphic Designer
Maria Macedo
E-Learning Manager
Lars Hoffmann
Education
& Event Manager
Sarah Schubert
Product Manager
Surgical Tribune
& DDS.WORLD
Joachim Tabler
Sales & Production
Support
Puja Daya
Hajir Shubbar
Madleen Zoch
Executive Assistant
Doreen Haferkorn
Accounting
Karen Hamatschek
Anita Majtenyi
Manuela Wachtel
Database
Annachiara Sorbo
Management & CRM
Media Sales Managers
Melissa Brown (International)
Hélène Carpentier (Western Europe)
Matthias Diessner (Key Accounts)
Maria Kaiser (North America)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Executive Producer
Gernot Meyer
Advertising Disposition
Marius Mezger
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
КРАЕН СРОК ЗА УЧАСТИЕ
22
рЕДАКциоННо
рЕДАКциоННо
©2019, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. Dental Tribune International makes every
effort to report clinical information and manufacturer’s product
news accurately, but cannot assume responsibility for the validity
of product claims, or for typographical errors. The publishers
also do not assume responsibility for product names, claims, or
statements made by advertisers. Opinions expressed by authors
are their own and may not reflect those of Dental Tribune
International.
Dental
DentalTribune
TribuneBulgarian
BulgarianEdition
Edition| март,
| март,2015
2015г.г.
ОФИС БЪЛГАРИЯ
Издава Dental Tribune България ЕООД
София 1421, кв. „Лозенец“, ул. „Крум Попов“ 56-58
office@dental-tribune.net
www.tribunemedia.bg
www.dental-tribune.com
Скъпи
Скъпичетящи,
четящи,
ОФИЦИАЛНА ЦЕРЕМОНИЯ
ПО НАГРАЖДАВАНЕТO
ВВмартенския
мартенскияброй
бройсме
смесесепостарали
постаралидадавивиподнесем
поднесемкакто
кактополезполез- модерна
модернавъзможност
възможностзазаобразна
образнадиагностика
диагностикав вденталната
денталната
практипрактиДействителен
собственик:
IntErnatIonal
IntErnatIonal
ImprInt
ImprInt
Уляна Винчева
на,
на,така
такаи илюбопитна
любопитнаинформация.
информация.ССудоволствие
удоволствиевивипредставяме
представяме кака(стр.
(стр.8)8)и иклиничен
клиниченслучай
случайнанаекип
екипфренски
френскиспециалисти
специалисти
с сизползизполз-
интервю
интервюс снеповторимия
неповторимияи иобичан
обичанпроф.
проф.Паскал
ПаскалМание,
Мание,в вкоето
което
той
тойсподеля
споделязазавъзможностите
възможноститенанаултраконсервативната
ултраконсервативнатаденталдентал- фронталната
фронталнатаобласт
област(стр.
(стр.12).
12).
magda
magda
Wojtkiewicz
Wojtkiewicz
Yvonne
Yvonne
Bachmann
Bachmann
Claudia
Claudia
Duschek
Duschek
Sabrina
Sabrina
raaff
raaff
Hans
Hans
motschmann
motschmann
Уляна Винчева
online
online
Editors
Editors
Главен редактор
Този
Тозимесец
месецпри
привас
васпристига
пристигаи испециализираното
специализиранотоиздание
издание
Implant
Implant
нанамедицина
медицинаи ипромяната
промянатананапарадигмите
парадигмитев впрофесията.
професията.
Licensing
Licensing
by by
Dental
Dental
Tribune
Tribune
International
International
Group
Group
Editor
Editor
Daniel
Daniel
Zimmermann
Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
newsroom@dental-tribune.com
+49
+49
341341
48 48
474474
107107
Предоставената информация
ване
ваненаназавинтен
завинтенвърху
върхуимплантати
имплантатимост
мостот
отциркониев
циркониевоксид
оксидвъв
във
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от
ЗЗДПДП.
Clinical
Clinical
Editor
Editor
Copy
Copy
Editors
Editors
publisher/president/CEo
publisher/president/CEo torsten
torsten
oemus
oemus
На
На2020декември
декември2014
2014г. г.светът
светътнанамедицината
медицинатасесераздели
разделис седна
еднанене- Tribune,
Tribune,съдържащо
съдържащодокументирания
документиранияопит
опитнанадоказани
доказани
предимно
предимно
Director
of of
Finance
Finance
DanDan
Wunderlich
Wunderlich
Отговорен редакторDirector
д-р
Павлина
Колева
обикновена,
обикновена,обичана
обичанаи ивдъхновяваща
вдъхновяващаличност
личност– –проф.
проф.Бранемарк.
Бранемарк.ЗаЗа български
българскиспециалисти.
специалисти.ЗаЗацвят
цвятв вброя
броянамери
намеримясто
мястои истатия
статиянана
& Controlling
& Controlling
Business
Business
Claudia
Claudia
Salwiczek
Salwiczek
Development
Development
manager
manager
и предпечат
Ралица Димитрова
дадасисиспомним
спомнимзазанего
негои изазададасеседокоснете
докоснетедодочаст
частот
отнеговия
неговияизклюизклю- немски
немскиекип
екипот
отпрофесори,
професори,която
кояторазкрива
разкриваедин
единнов
новДизайн
метод
метод
зазаснесне- Event
Event
manager
manager
Esther
Esther
Wodarsk
Wodarsk
Сградата на „М Кар София“ - домът на BMW и MINI
чителен
чителенпринос,
принос,публикуваме
публикувамемислите
мислитенанапроф.
проф.Томас
ТомасАлбректсон
Албректсон мане
маненанаотпечатък
отпечатъкот
отсилно
силнонаклонени
наклонениимплантати.
имплантати.
Превод
от
отШвеция.
Швеция.Той
Тойразказва
разказвазазадалновидността
далновидносттананаучения,
учения,който
койтопропро-
Както
Кактознаете,
знаете,този
тозимесец
месецот
от1010додо1414март
мартe eнай-голямото
най-голямотосъбисъбиКоректор
мени
менипринципите
принципитенаналечение
лечениев вденталната
денталнатамедицина
медицинаи имедицината
медицината тие
тиев всветовен
световенмащаб
мащабв вбранша
браншанини– –IDS
IDSCologne.
Cologne.Нашият
Нашиятекип
екипще
ще
media
media
Sales
Sales
managers
managers
д-р
Павлина
Колева
matthias
matthias
Diessner
Diessner
(Key
(Key
accounts)
accounts)
melissa
melissa
Brown
Brown
(International)
(International)
peter
peter
Witteczek
Witteczek
(asia
(asia
pacific)
pacific)
maria
maria
Kaiser
Kaiser
(north
(north
america)
america)
Weridiana
Weridiana
mageswki
mageswki
(latin
(latin
america)
america)
Галя
Христова
Hélène
Hélène
Carpentier
Carpentier
(Europe)
(Europe)
marketing
marketing
като
катоцяло
цяло(стр.
(стр.4).4).
nadine
nadine
Dehme
Dehme
& Sales
Servicesl
Servicesl
nicole
nicole
andrа
andrа
бъде
бъдетам
тами ище
щесесеопита
опитададаотрази
отразив вследващия
следващияниниброй
брой
поне
понепулса
пулса
Маркетинг
и
реклама& Sales
Николина
Илиева
ВВброя
брояще
щеоткриете
откриетеклиничен
клиниченслучай,
случай,предоставен
предоставенот
отиталианиталиан- нанановостите,
новостите,които
коитосме
смесигурни,
сигурни,чечеще
щесасамногобройни.
многобройни.
ското
скотоиздание
изданиенанаDental
DentalTribune,
Tribune,описващ
описващизползването
използванетонанаадхезивадхезив-
accounting
accounting
Karen
Karen
Hamatschek
Hamatschek
тел.: 0897 958
321
Executive
Executive
producer
producer
Gernot
Gernot
meyer
meyer
Желаем
Желаемвивиприятни
приятниминути
минутис „Дентал
с „ДенталТрибюн“
Трибюн“и иImplant
Implant
АвториTribune!
вTribune!
броя
Dental
Dental
Tribune
Tribune
International
International
Holbeinstr.
Holbeinstr.
29,29,
04229
04229
leipzig,
leipzig,
Germany
Germany
tel.:
tel.:
+49
+49
341341
48 48
474474
302302
| Fax:
| Fax:
+49
+49
341341
48 48
474474
173173
www.dental-tribune.com
Д-р Meni Chatzinikolaou,www.dental-tribune.com
д-р
George Papavasiliou,
info@dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
нинииндиректни
индиректнивъзстановявания
възстановяванияв вдисталния
дисталнияучастък
участък(стр.
(стр.6);6);стаста-
д-р Theodoros Gonidis и Maria Spanopoulou, Гърция
тия
тиянанаавтора
авторананакнигата
книгатаEsthetic
EstheticDentistry
Dentistryд-р
д-рДжордж
ДжорджФрийдман
Фрийдман
Regional
Regional
Offices
Offices
Д-р Chady Torbay, д-р Sara
Salloum,
д-р Claudia Dib,
Asia
Asia
Pacific
Pacific
Dental
Dental
tribune
tribune
asiaasia
pacific
pacific
limited
limited
От
ОтРедакцията
Редакцията
д-р
Edgard
Jabbour и д-р
Philippe
Sleiman,
Ливан
room
room
a, 20/F,
a, 20/F,
Harvard
Harvard
Commercial
Commercial
Building,
Building,
ЖУРИ
относно
относнопредимствата
предимстватананабезжичните
безжичнитедигитални
дигиталнисензори
сензорикато
като
105–111
105–111
thomson
thomson
road,
road,
Wanchai,
Wanchai,
Hong
Hong
Kong
Kong
tel.:
tel.:
+852
+852
3113
3113
6177
6177
| Fax:
| д-р
Fax:
+852
+852
3113
3113
6199
Д-р Mariano A. Polack, д-р
Todd
Scheyer,
Kevin
G.6199
Murphy,
д-р Joseph M. Arzadon, The
Alan
L. Rosenfeld, д-р George A.
The
Americas
Americas
tribune
tribune
america,
america,
llCllC
Mandelaris
116116
West
West
23rd
23rd
Street,
Street,
Ste.Ste.
500,
500,
new
new
York,
York,
n.Y.n.Y.
10011,
10011,
USaUSa
Отзвук
Отзвук
tel.:
tel.:
+1+1
212212
244244
7181
7181
| Fax:
| Fax:
+1+1
212212
244244
7185
7185
Elby Roy, Mahmoud M. Bakr и Roy George, Австралия
оФиС
оФиС
БълГАрия
БълГАрия
Ji Min Lee, Teo Jeon Shin,
Корея
издава
издава
Dental
Dental
tribune
tribune
България
България
ЕооД
ЕооД
София
София
1421,
1421,
кв.кв.
„лозенец“,
„лозенец“,
Д-р Anna Maria Yiannikos;
Германия/Кипър
ул. ул.
„Крум
„Крум
Попов“
Попов“
56-58
56-58
тел.:
тел.:
+359
+359
2 416
2 416
71 71
73 73
office@dental-tribune.net
office@dental-tribune.net
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.net
Автори в Perio Tribune
www.dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Действителен
Действителен
собственик:
собственик:
Grace Clark, САЩ
Уляна
Уляна
Винчева
Винчева
По
Поповод
поводстатията,
статията,публикувана
публикуванаввянуарския
януарскияброй
бройна
нав.в.„Дентал
„ДенталТрибюн“:
Трибюн“:„Превантивна
„Превантивна
Д-р Rubén Agustín-Panadero, д-р Daniel Ausina-Escrihuela, д-р
Lucía Fernández-Estevan, д-р Juan-Luis Román-Rodríguez, д-р
ортодонтия
ортодонтияот
отранна
раннавъзраст“
възраст“(стр.
(стр.13)
13)на
над-р
д-рАтанаска
Атанаскарашева,
рашева,ввредакцията
редакциятапристигна
пристигна
Joan Faus-López и д-р María-Fernanda Solá-Ruíz, Испания
коментарът
коментарътна
напроф.
проф.Валентин
ВалентинМутафчиев,
Мутафчиев,който
койтопоместваме
поместваметук
тукбез
безсъкращения.
съкращения.
Д-р Деница Златева, д-р Владислав Златев, д-р Красимир
Златев, България
реклама
д-р Ставрос Пелеканос
Гърция
ОРГАНИЗАТОР:
С ПОДКРЕПАТА НА:
До
Дод-р
д-рА.А.Рашева
Рашева
д-р Федерико Ферарис
д-р Рафи Романо
чрез
чрезв.в.„Дентал
„ДенталТрибюн“
Трибюн“
Израел
Италия
Печат
Браво,
Браво,д-р
д-рРашева,
Рашева,
Браво
Бравои инанаредакционната
редакционнатаколегия
колегиянанавестника,
вестника,която
коятопубликува
публикував вянуарянуарския
скиясисиброй
бройт.т.г. г.Вашите
Вашите„Съвети
„Съветизазародители
родители(и(изъболекари)
зъболекари)относно
относно
подготовката
подготовкатананадеца
децазазадентално
денталнолечение“.
лечение“.Подходът
Подходъткъм
къмдеца
децаи иродиродители
телипреди
предии ипоповреме
временаналечението
лечениетоима
имастратегическо
стратегическозначение
значениезазаненеговия
говияуспех.
успех.ИИВие,
Вие,д-р
д-рРашева,
Рашева,поднасяте
поднасятенаначитателите
читателитеедно
едноценно
ценно
обобщение
обобщениенанаполезния
полезнияси,
си,интелигентен
интелигентенклиничен
клиниченопит
опитв втази
тазинасонасока.ка.Опит,
Опит,„закован“
„закован“от
отсъвет
съветномер
номер7:7:„Не
„Непозволявайте
позволявайтенанадетето
дететодадасесеработи
работичрез
чрезнанасилие“.
силие“.Разбира
Разбирасе,се,ако
аколечителят
лечителятзнае
знаекак
какдадаприложи
приложитози
тозиподход.
подход.ИИнай-важното
най-важното– –ако
ако
иска.
иска.Защото
Защотонеуспехът
неуспехътс сденталното
денталнотолечение
лечениенанадетето
дететоможе
можедадасеседължи
дължии инанатова,
това,чече
някой
някойненезнае
знаеи иненеможе
можеправилно
правилнодадаподходи
подходии идадасесесправи
справис снего,
него,и инанастремежа
стремежададанене
сесе„харчи“
„харчи“ценно
ценновреме
времезаза„разглезени
„разглезениревльовци“.
ревльовци“.Често
Честос снеточна
неточнасметка
сметка– –„спести„спестилите“
лите“време
времеот
от„нерентабилното“
„нерентабилното“лечение
лечениенанадеца
децагубят
губятперспективата
перспективата„да
„дасесеизреизредидиродата“
родата“при
причаровния
чаровниязъболекар,
зъболекар,успял
успялс сдетето.
детето.Но
Нос собщ
общрезултат
резултат– –проблеми
проблемис с
денталното
денталнотоздраве
здравенанадетето,
детето,докато
докатопорасне
пораснеи исесеосмели
осмелидадавлезе
влезев взъболекарски
зъболекарски
кабинет.
кабинет. ПАРТНЬОР:
ОРГАНИЗАЦИОНЕН
Вие,
Вие,д-р
д-рРашева,
Рашева,давате
даватетвърде
твърдеполезни
полезнисъвети.
съвети.Дано
Данодостатъчен
достатъченброй
бройколеги
колегии иродители
родителисесевъзвъзползват
ползватуспешно
успешноот
оттях.
тях.
Проф.
Проф.В.В.Мутафчиев
Мутафчиев
3D
3DИЗСЛЕДВАНЕ
ИЗСЛЕДВАНЕНА
НАЦЯЛА
ЦЯЛАГЛАВА
ГЛАВА
3D
3DИЗСЛЕДВАНЕ
ИЗСЛЕДВАНЕСАМО
САМОНА
НАЕДНА
ЕДНАЧЕЛЮСТ
ЧЕЛЮСТ
3D
3DИЗСЛЕДВАНЕ
ИЗСЛЕДВАНЕНА
НАЕДИН
ЕДИНЗЪБЕН
ЗЪБЕНКВАДРАНТ
КВАДРАНТ
wwwwww. .ddeennt taal l- -xxl laabb. .ccoomm
BITEWINGS
BITEWINGS(КАРИЕС
(КАРИЕСДИАГНОСТИКА)
ДИАГНОСТИКА)
ЗЪБНИ
ЗЪБНИСНИМКИ
СНИМКИПО
ПОПАРАЛЕЛНА
ПАРАЛЕЛНАТЕХНИКА
ТЕХНИКА
Предоставената
Предоставената
информация
информация
е съгласно
е съгласно
чл. чл.
7а,7а,
ал. ал.
3 от
3 от
ЗЗДПДП.
ЗЗДПДП.
Главен
Главен
редактор
редактор
Уляна
Уляна
Винчева
Винчева
отговорен
отговорен
редактор
редактор д-рд-р
иваива
Димчева
Димчева
редактори
редактори
д-рд-р
Владимир
Владимир
Ашиков
Ашиков
д-рд-р
Надежда
Надежда
Куюмджиева
Куюмджиева
Дизайн
Дизайн
и предпечат
и предпечат Петър
Петър
Парнаров
Парнаров
Превод
Превод
Кристина
Кристина
Борисова
Борисова
д-рд-р
иваива
Димчева
Димчева
Натали
Натали
Атанасова
Атанасова
д-рд-р
Александър
Александър
Апостолов
Апостолов
Коректор
Коректор
Галя
Галя
Христова
Христова
отдел
отдел
реклама
реклама
Николина
Николина
илиева
илиева
тел.:
тел.:
0897
0897
958958
321321
Кристина
Кристина
Аврамова
Аврамова
тел.:
тел.:
0893
0893
367367
580580
„Спектър“ АД
Автори
Автори
в броя
в броя
проф.
проф.
Томас
Томас
Албректсон,
Албректсон,
д-рд-р
Алфио
Алфио
Папалардо,
Папалардо,
леонардо
леонардо
Кавало,
Кавало,
д-рд-р
Джордж
Джордж
Фрийдман,
Фрийдман,
д-рд-р
Жанкарло
Жанкарло
Бианка,
Бианка,
д-рд-р
Аурели
Аурели
Дюбоа,
Дюбоа,
Българското издание на
Dental
Tribune
е
част
от
групата
Дони
Дони
ридзо,
ридзо,
Швеция,
Швеция,
Клаудия
Клаудия
Душек,
Душек,
НазНаз
Хак
Хак
Dental Tribune International
– международно издание на 20
ПрЕВоД
ПрЕВоД
д-рд-р
иваива
Димчева,
Димчева,
д-рд-р
Александър
Александър
Апостолов,
Апостолов,
езика, разпространявано
в над
55 държави.
Кристина
Кристина
Борисова
Борисова
Implant
Implant
tribune
Съдържанието, преведено
иtribune
публикувано в този брой
проф.
проф.
Грегори-Джордж
Грегори-Джордж
Зафиропулос,
Зафиропулос,
проф.
проф.
оливър
оливър
Хофман,
Хофман,
д-рд-р
иван
Минчев,
Минчев,
д-рд-р
Д. Д.
Филчев,
Филчев,
от Dental Tribune International,
Германия,
е иван
с авторското
д-рд-р
Б. Бонев,
Б. Бонев,
д-рд-р
Павел
Павел
Панов,
Панов,
д-рд-р
Пресиян
Пресиян
Кръстев
Кръстев
право на Dental Tribune International GmbH. Всички права
„Спектър“
АДАД
запазени. ПубликуваноПечат
сПечат
разрешението„Спектър“
на
Dental
Tribune
Българското
Българското
издание
издание
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
е част
е част
отот
групагрупатата
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
– международно
– международно
издание
издание
International GmbH, Holbeinstr.
29,
04229,
Лайпциг,
Германия.
на на
20 20
езика,
езика,
разпространявано
разпространявано
в над
в над
55 55
държави.
държави.
Съдържанието,
Съдържанието,
и публикувано
и начин
публикувано
този
в този
брой
брой
отот
Възпроизвеждането по
какъвтопреведено
ипреведено
да било
ивна
Dental
Dental
tribune
tribune
International,
International,
Германия,
Германия,
е се авторското
с авторското
право
право
наили
на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH.
GmbH.
Всички
Всички
права
права
какъвто и да е език, изцяло
частично,
без изричнозапазени.
запазени.
Публикувано
Публикувано
с разрешението
с разрешението
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH,
GmbH,
Holbeinstr.
Holbeinstr.
29,29,
04229,
04229,
лайпциг,
лайпциг,
ГермаГермато писмено разрешение
наВъзпроизвеждането
Dental
Tribune
International
ния.
ния.
Възпроизвеждането
по по
какъвто
какъвто
и да
и да
било
било
начин
начин
и и
на
какъвто
какъвто
и да
и да
е език,
е език,
изцяло
илиили
частично,
частично,
безбез
изричизричGmbH и Dental Tribune на
България
ЕООД
еизцяло
абсолютно
ното
ното
писмено
писмено
разрешение
разрешение
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH
GmbH
и Dental
и Dental
tribune
tribune
България
България
ЕооД
ЕооД
е абсолютно
е абсолютно
забзабзабранено. Dental Tribune
е запазена
марка
на Dental
ранено.
ранено.
Dental
Dental
tribune
tribune
е запазена
е запазена
марка
марка
на Tribune
на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH.
GmbH.
International GmbH. редакцията
редакцията
не не
носи
носи
отговорност
отговорност
за за
съдържанието
съдържанието
на на
публикуваните
публикуваните
реклами
реклами
в броя.
в броя.
Редакцията не носи
отговорност за
съдържанието на
публикуваните
реклами в броя.
[3] =>
новини
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
3
Фотография: ZUB Studio
БЪЛГАРСКА КОМПАНИЯ РАЗРАБОТВА
3D ДЕНТАЛЕН СОФТУЕР
ZUB Studio е името на софтуерния продукт за 3D Face and
Teeth Design Software, разработван от българската компания
„ТДС 2016“ ООД, финансиран от Оперативна програма „Иновации и конкурентоспособност“, съфинансирана от Европейския съюз чрез Европейския фонд за регионално развитие.
Базовата версия на програмата ще бъде пусната на пазара в
началото на 2019 г.
П
ълната
дигитал-
създаването и развитието на
на трансформация е
софтуерен продукт, следващ
факт във всички сфе-
възможностите на новите ди-
ри на живота ни. В
гитални триизмерни техноло-
това
гии, но в същото време опти-
се случва изключително бързо,
мизиращ процесите в клини-
всеобхватно и в някои случаи –
ката и комуникацията с всич-
объркващо за специалистите
ки участници в лечебния про-
в бранша.
цес.
денталната
медицина
Предизвикателствата
Броят на софтуерните при-
пред програмата, наречена по-
ложения, предлагащи всевъз-
късно ZUB Studio, са максимал-
можни функционалности, на-
но професионално и достъпно
раства, като това допълни-
да улесни интеграцията на 3D
телно затруднява избора на
технологиите във всяка ден-
предпочитан продукт. В еже-
тална практика, без това да
дневната практика дентални-
бъде в тежест на екипа ѝ. През
те специалисти все повече са
2016 г. разработеният в де-
раздвоени между това дали да
тайли иновативен проект пе-
се развиват като лекари, ра-
чели
ботещи в практиката си, или
не. Потърсихме Орлин Ата-
като
специа-
насов, който е управител на
листи, познаващи в детайли
„ТДС 2016“ ООД и който стои
всички дигитални възможнос-
в основата на създаването на
ти на предлаганите софтуер-
този софтуер, за да ни разкаже
ни решения.
повече за него, както и за това
компютърни
европейско
финансира-
През 2016 г. екипът, осно-
как иновативният дигитален
вал българската компания „ТДС
продукт ще улесни работата
2016“ ООД, си поставя за цел
в денталната практика.
Орлин Атанасов,
управител на „ТДС 2016“ ООД
Г-н Атанасов, представете продукта си. За кого и
защо бе създаден той?
Основната ни дейност в ДЕНТАЛАЙН е с насоченост ортодонтия и в частност – дигитализирано производство на
алайнери за корекции на малоклузии. Работейки в тази сфера, в последните 7–8 години наблюдаваме пълна глобализация
и дигитализация на процесите не само в ортодонтията, а
във всички насоки на денталната медицина. Следвайки тези
тенденции, един от основните проблеми, които дефинира-
ме, е прекаленото усложняване
на софтуерните програми. Затова решихме да разработим
специализиран продукт – ZUB
Studio, който да дава достъпни
решения на задачи от ежедневието на всяка дентална практика или клиника. За тази цел обособихме отделно звено – „ТДС
2016“ ООД, в което е концентрирана развойната дейност
на екипа ни.
Колко време го създавахте?
Идеите, заложени в създаването на продукта, са плод на
вече почти 10-годишна работа
по темата Digital Dentistry. Реално обаче екипът ни, съставен от университетски преподаватели и IT специалисти, работи целенасочено върху ZUB
Studio в последните две години.
Тук е мястото да благодаря на
доц. д-р Мирослава Динкова (катедра „Ортодонтия“ при МУ –
София), без чийто опит пътят
ни в дебрите на денталната медицина щеше да бъде доста подълъг и труден.
Как ще съдейства този
софтуер в оптимизиране на
процесите в клиниката и
[4] =>
4 новини
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
лят повече време за работа на
компютър.
С какви познания и с каква операционна система на
компютъра си е необходимо да разполага денталният
професионалист, за да използва ZUB Studio?
Продуктът може да бъде инсталиран и ползван пълноценно под всички разпространени операционни системи, като
изискванията към компютъра
или лаптопа са минимални. На
практика обменяните между
кабинети и лаборатории файлове ще са абсолютно достъп-
ни. Смятам, че ZUB Studio ще
може да бъде ползван от всички дентални специалисти и
асистенти, защото за работа
с него не е необходимо допълнително компютърно обучение
освен запознаване с интуитивните менюта и команди.
Съществуват ли и други
подобни продукти на пазара и ако да, с какво вашият
е по-различен от тях?
Пазарът се развива изключително динамично, но има няколко големи водещи фирми,
които се опитват да диктуват темпото. Това, което на-
Фотография: ZUB Studio
в комуникацията с всички
участници в лечебния процес?
Към момента сме готови със
стабилно работещ базов модул
на програмата. Основните задачи, които решава тя, са създаването и поддържането на
дигитален архив от триизмерни модели, точната им супер
импозиция в един файл и разбира се, възможности за 3D визуализация, класификация и мотивация на пациентите. Дори
в тази първа версия на програмата сме заложили интересни
възможности за денталните
специалисти, готови да отде-
Лична 3D библиотека за
всяка дентална практика
3D визуализиция на
сканирани дентални
модели
Сигурно съхранение на
модели за дълъг период
Прецизна суперимпозиция
за етапите от лечението
2019
Oбщ файл ( 3D досие ) за
всички налични модели
Диагностика, класифика
и мотивация на пациенти
ZUB
R
STUDIO
реклама
DENTAL SOFTWARE - 3D
Улеснена комуникация
между денталните
специалисти
Възможност за работа
под всяка операционна
система
Многоезичен интерфейс
+ български език
блюдаваме обаче, е, че основните продукти се състезават в
това да предложат колкото е
възможно повече функции, което усложнява програмите и ги
прави скъпи и тромави. Интеграцията на тези продукти е
може би икономически обоснована в големите клиники, но
е трудно приложима и според
нас ненужна в индивидуалните
практики. Денталната медицина е отрасъл, в който сега и в
бъдеще клиентите (пациeнтите) търсят лично отношение,
отделяне на достатъчно време
за престой на стола и пълна информираност. Не съм убеден и
не вярвам, че всеки дентален лекар трябва да бъде и IT специалист, вместо да отделя достатъчно внимание на пациентите си или пък да има назначен
IT експерт в кабинета си. Със
създаването на ZUB Studio се опитваме да вървим по пътя на
решаването на този проблем.
Предоставяме лесен за ползване, функционален и високотехнологичен инструмент за всяка дентална практика.
Какъв чужд език трябва да
ползват специалистите, за
да работят със ZUB Studio?
В базовата версия на програмата са заложени два езика –
aнглийски и разбира се, български. В близко бъдеще ще добавим и превод на всички световно разпространени езици.
Имате ли план за международна експанзия на софтуера?
Горди сме с това, че успяхме да създадем изцяло български продукт, който да бъде на
световно ниво и в близко бъдеще да се конкурира с лидерите на пазара. В базовата версия на ZUB Studio все още не са
заложени най-иновативните
функции, но въпреки това той
е изключително функционален.
Специалистите ни все още работят и търсят най-оптималните решения за реализиране
на всички идеи, които планираме да внедрим. Вярвам, че ZUB
Studio ще се нареди сред лидерите на пазара, а голямата ни
цел, разбира се, е да имаме успех
на европейско и световно ниво.
Пожелавам успех и благодаря за този разговор.
[5] =>
научен доклад
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
5
96-ПРОЦЕНТНА
ПРЕЖИВЯЕМОСТ
Фотография: Scientific Report
Научен доклад потвърждава
надеждността на
керамичната система
IPS e.max
Последното издание на научния доклад върху IPS e.max потвърждава 96-процентната преживяемост на материалите.
К
линичната
ефективност на почти никой
друг дентален материал не е била толкова обстойно документирана, както
тази на IPS e.max. Публикуван
бе научен доклад, съдържащ резултати от научни проучвания
за изминалите 16 години.
Шаан, Лихтенщайн, 26 септември 2018 г.
Документацията за тази изцяло керамична система датира още от началните фази на
нейното разработване. Научните резултати на редица видни
експерти допринасят за обособяването на съвършена база
данни. Тази информация заедно
с придържането към високите
очаквания на клиентите по отношение на надеждността е основата за големия успех на продуктите. Научният доклад върху изцяло керамичната система ясно илюстрира изключителната издръжливост и надеждност на всички материали.
Всички материали отговарят на очакванията на потребителите
Докладът представя обобщение на най-значимите in-vivo и
in-vitro резултати от проучвания за периода от 2001 до 2017 г.
Резултатите говорят сами за
себе си – средното ниво на издръжливост както на литиевия дисиликат, така и на циркониевия диоксид е 96%.
Научно представяне
Докладът сбито и достъпно обобщава най-значимите invivo резултати на проучванията върху 16 IPS e.max CAD, 12 IPS
e.max Press и 11 IPS e.max ZirCAD.
Предоставена е детайлна информация за различните проучвания.
IPS e.max® е регистрирана търговска марка на Ivoclar Vivadent
AG.
Zirconia never
looked so good!
All ceramic,
all you need.
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 235 35 35 | Fax +423 235 33 60
реклама
Възможна
алтернатива
на металокерамичните възстановявания
Поради високите нива на издръжливост изцяло керамичните възстановявания, направени от IPS e.max, в много отношения са отлична алтернатива на металокерамичните възстановявания, които все още се
смятат за златния стандарт в
денталната медицина.
[6] =>
6 комплексно естетично възстановяване/клиничен случай
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА СЪЗЪБИЕ,
ЗАСЕГНАТО ОТ БРУКСИЗЪМ
Протетично възстановяване с монолитни изцяло керамични
корони и композитни мостови конструкции
Д-р Meni Chatzinikolaou, д-р George Papavasiliou, д-р Theodoros Gonidis и Maria Spanopoulou, Гърция
В
тази статия е разгледана тотална рехабилитация на едно силно изтрито съзъбие с
помощта на фиксирани възстановявания с максимално запазване на съществуващите зъбни структури. С цел възстановяване на частично обеззъбената долна челюст са използвани импланти. Рехабилитацията на изтритите зъби се постига с помощта на изцяло керамични възстановявания. Преди поставянето на временните конструкции беше изготвена шина за бруксизъм и бе извършена предпротетична подготвителна терапия. Приложиха се
престехника и CAD технология
за преминаване от временните
към финалните изцяло керамични възстановявания. Тази статия описва етапите на индивидуалното лечение, като разглежда подходите, използвани
във всеки един от тях.
В последните години монолитните изцяло керамични възстановявания се избират като лечебен подход в случаите на силно разрушени зъбни структури.
Някои от техните ползи са възможността за изключване на
използването на метални конструкции, ефикасните производствени процедури и избягването
на риска от фрактури, които могат да бъдат асоциирани с керамичните фасети например. С все
по-голямото навлизане на изцяло
керамичните материали се дискутира каква е честотата на неуспех при големи натоварвания
(както при бруксизъм и други парафункции). Въпреки това напредъкът в технологиите на производство на материалите, както
и новите адхезивни техники доведоха до въвеждането на керамични системи (например литиево-дисиликатните), които могат да се използват като средства за възстановяване, издържащи на високи натоварвания.
Фиг. 1а
Фиг. 1б
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 8
Фиг. 11
Фиг. 12
Фиг. 13а
Фиг. 13б
Фиг. 1 Съзъбие, което е силно засегнато от бруксизъм, с частично обеззъбени зъбни дъги и тежка загуба
на височина на оклузията. Фиг. 2 Регистрация на състоянието във физиологичен покой и оценка на степента на загуба на височина. Фиг. 3 Wax-up на планираната протетична реконструкция. Фиг. 4 Вакуумно
формована лъжица, изготвена по восъчния моделаж, служи като помощник в хирургичната процедура по
удължаване на клиничните корони. Фиг. 5 Зашиване след процедурата по удължаване на короните. Фиг.
6 и 7 Изграждане на зъби 11, 12 и 21 с фиброщифтове и композитен материал. Фиг. 8 Композитни изграждания на зъби 11, 12 и 21 и лети изграждания на зъби 22, 23 и 24. Фиг. 9 Хирургичен водач, направен по диагностичния восъчен моделаж (wax-up). Фиг. 10 Планиране на позициите на имплантите по компютърно-томографския образ. Фиг. 11 Поставяне на имплантите с помощта на водача. Фиг. 12 Позиционираните импланти. Фиг. 13 а и б Изготвяне на дългосрочни временни възстановявания от пластмаса чрез
CAD/CAM технологията.
ни подходящите материали, съобразени с индикациите за съответния случай. Не съществува нещо такова като универсална керамика. По-скоро лекуващият екип трябва да вземе точното решение в контекста на конкретните обстоятелства. Монолитните
възстановявания,
направени от литиев дисиликат
(IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent)
чрез престехника, са подходящ
избор за възстановяване на единични зъби. При по-големи възстановявания (например мостови конструкции върху импланти) комбинацията от литиев
дисиликат и циркониев оксид е
обещаваща алтернатива вместо
едноотливните циркониеви или
металокерамични конструкции.
РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА
ИЗТРИТО ПОРАДИ
БРУКСИЗЪМ СЪЗЪБИЕ
ВЪВЕДЕНИЕ
Тази статия се фокусира върху протетичното лечение на съзъбието на пациент, страдащ
от тежък бруксизъм. В това отношение изготвянето на последователен лечебен план е също
толкова критично за успешната рехабилитация, колкото са
и правилната диагноза и задаването на предпротетичните параметри на лечението. Подборът на материали също играе важна роля за успеха на лечението.
Ние сме на мнение, че е възможно използването на изцяло керамични материали при пациенти
с бруксизъм, въпреки че производителите на керамики твърдят
точно обратното. Важно е обаче да бъдат подбрани и приложе-
Фиг. 10
Фиг. 9
Терминът „бруксизъм“ се отнася до различни парафункции
на стоматогнатната система.
Смята се, че причините, които могат да доведат до бруксизъм, са множество. Каузалното
лечение първо изисква да разграничим дали етиологично става
въпрос за преобладаване на медицински или чисто психосоциални фактори. В зависимост от
тежестта на парафункцията
оралните последици от бруксиз
ма също могат да са проявени в
различна степен. В много случаи
бруксизмът е в тясна връзка с
атрицията на зъбите, дори тя
да е още в начален етап. Особено при пациенти с неадекватно
възстановено съзъбие и липсващи зъби – например възрастни
пациенти с единични запазени
зъби, които са в контакт с антагонистите, може да се стигне до тежка загуба на зъбни тъкани. Като цяло рехабилитацията на пациент с изтрито съзъбие представлява едно сериозно
предизвикателство пред лекуващия екип. В контекста на това
задълбоченото предпротетично планиране заедно с точната
последователност на лечебния
план са есенциални предпоставки за успеха на лечението. Първоначална задача на рехабилитацията е установяването на
стабилна оклузия и правилни
вертикални размери на захапката. Провеждането на диагностична и терапевтична фаза са
именно толкова важни стъпки
от рехабилитацията на устната кухина, колкото са и носенето на протективни шини заедно с регулярните профилактични прегледи. Преди пристъпване
към възстановителната фаза
при изтрито съзъбие трябва да
се подберат подходящите материали. От една страна, рискът
от травмиране при препарация
трябва да бъде снижен до минимум, докато, от друга страна,
е необходимо достатъчно здраво задържане на материала, за
да се избегне фрактурирането
му, както и вредното влияние
върху темпоромандибуларната
става. В допълнение към това
трябва да се вземат под внимание и очакванията на пациента
относно естетиката. Ако се използват керамични фасети, има
риск от счупване в зоните с повишено дъвкателно натоварване, което е друг риск, който
трябва да се отчете.
ИЗДРЪЖЛИВОСТ НА
ИЗЦЯЛО КЕРАМИЧНИТЕ
МАТЕРИАЛИ ПРИ
ПАЦИЕНТИ С БРУКСИЗЪМ
Първоначално трябва да решим кой аспект ще е с доминиращо значение в лечението – естетиката или адекватната издръжливост в зоните с повишено дъвкателно налягане. При пациентите с бруксизъм здравината на материалите, които се използват за възстановяване, е от
голямо значение за стабилността в дългосрочен план. Колкото
повече е делът на кристалната
фаза, толкова керамичният материал е с по-добри механични качества. Това е особено вярно за оксидните керамики (циркониевият оксид има здравина над 1000
MPa), които представляват материали с плътна микроструктура и следователно недостатъчно транспарентни. Именно поради този факт от страна
на естетиката невинаги това
е най-добрият избор. По-новите
типове циркониев оксид предлагат повишена транспарентност, но за сметка на това значително са влошени механичните качества в сравнение с тези
на предшестващите материали. Конвенционалните силикатни керамики, съдържащи инфилтрирана с левцитни кристали
стъкловидна фаза, имат сравнително добра естетична стойност. С якост на огъване от около 80 до 200 MPa обаче, техните
механични качества са сравнително незадоволителни. От своя
страна литиево-дисиликатните стъклокерамични материали
(IPS e.max Press и CAD) с якост на
огъване около 360 до 400 MPa се нареждат на средна позиция между циркониевия диоксид и конвенционалните силикатни керамики по механичните си качества. Този вид керамика, с транслуцентност, близка до тази на естествените зъби, е индицирана
за монолитни единични възстановявания, тричленни мостови
конструкции в областта на премоларите, хибридни надстройки
и хибридни корони. Монолитните възстановявания значително намаляват риска от фрактуриране в сравнение с фасетите,
като именно заради това са особено благоприятни при пациенти, страдащи от бруксизъм. Ако
искаме да използваме този материал за мостови конструкции в
дисталните участъци, можем да
приложим композитни мостове, направени с помощта на CADon технологията (IPS e.max CAD
Veneering Solutions). Ако използваме този метод, скелетът, направен от високоякостния циркониев диоксид, се синтерова заедно с по-еластичен материал с
повишени естетични качества
като литиевия дисиликат. Тази
уникална комбинация от материали заедно с наличната хомогенна керамична връзка между
тях води до възстановявания с
високи механични качества, които са способни да издържат на
повишеното дъвкателно налягане без риск от евентуално фрактуриране. Макар и да противоречи на указанията на производителите, че подобни възстановявания са контраиндицирани при
пациенти с бруксизъм, от една
чисто прагматична гледна точка двата материала биха могли
да се използват за тотална рехабилитация – монолитните възстановявания от високоякостна
литиево-дисиликатна стъклокерамика в комбинация с CAD-on/
Veneering Solution техника за направата на дистални мостови
конструкции.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
ПРЕДОПЕРАТИВНА
СИТУАЦИЯ, ДИАГНОЗА И
ПЛАН НА ЛЕЧЕНИЕ
Мъж на 67-годишна възраст с
функционално и естетически
компрометирано съзъбие пристигна с неотложна нужда от
лечение. Желанието му бе зъбите му да бъдат „както преди“, имайки предвид както естетично, така и функционално. В общата му медицинска история не се открива нищо обезпокояващо. Той не се оплака от
проблеми от страна на темпоромандибуларната става или
някакво чувство за напрежение
в нея.
Разстоянията, които има в
областта на горните премолари, са били протетично затворени с помощта на дефинитив-
[7] =>
комплексно естетично възстановяване/клиничен случай
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
ни възстановявания. В долната
челюст се наблюдава частично
обеззъбяване в дисталните участъци и от двете страни. Наличните естествени зъби показват
признаци на генерализирано износване и изтриване. Подробна
оценка на базата на клинични и
рентгенографски изследвания показа понижена височина на захапката, тежка абразия и атриция,
бруксизъм и високо стояща горна устна (фиг. 1). По оклузалните
и инцизалните повърхности се
откриват плоски, добре ограничени изтрити участъци, отговарящи на антагонистите. В шиечните области на зъбите се наблюдават клиновидни дефекти
(абфракции), които обикновено се
откриват при страдащите от
бруксизъм. Естетично горната
зъбна дълга е негативно повлияна
от няколко фактора. Например
линията на инцизалните ръбове
не е добре съгласувана с извивката на долната устна. Това несъответствие е причинено от загубата на зъбни структури, разликата между дължина спрямо
ширина на фронталните зъби,
както и нарушението на целостта на зъбната редица заради липсата на проксимални контакти.
Диагноза: Генерализирана абразия с тежко редуциране във
вертикалните междучелюстни
съотношения, протетично неподходящо възстановено съзъбие с липса на зъби и разстояния
между зъбите. Направена бе индивидуална оценка на прогнозата
на всеки зъб, като всички зъби с
изключение на 27 и 28 са с добра
прогноза.
Лечебен план: Функционално възстановяване на вертикалните съотношения на оклузията, хирургично удължаване на
зъбните корони, консервативно възстановяване, дългосрочно
възстановяване с временни конструкции, поставяне на три импланта в долна челюст, финална протетична реконструкция
с изцяло керамични възстановявания. Лечението се осъществи
в две фази:
1) инициална (предпротетична) фаза;
2) ресторативна (протетична) фаза.
ФУНКЦИОНАЛНА
РЕКОНСТРУКЦИЯ И
УДЪЛЖЕНИЕ НА ЗЪБНИТЕ
КОРОНИ
Взет е отпечатък на съзъбието, след което началната ситуация е регистрирана с помощта
на лицева дъга. Чрез определяне на
междучелюстните съотношения в покой (разстоянието при
физиологичен покой) оценихме
загубата на височина във вертикално отношение (фиг. 2). В зъботехническата лаборатория моделите бяха включени в частично нагласяем артикулатор с индивидуални стойности. В началото на тази предпротетична
фаза пациентът трябваше да
носи шина, която да стабилизира захапката. За тази цел бе направена шина, съгласувана с оклузалните контакти, която да
стабилизира бъдещите вертикални отношения при централна позиция на кондилите. Пациентът носи това устройство за
период от три месеца, без да има
проблем с адаптацията към но-
вите вертикални размери на оклузията.
При изготвяне на диагностичния восъчен моделаж (wax-up) се
взеха предвид и функционалните изисквания и естетичните
съображения на пациента (фиг.
3). След като наличните възстановявания бяха свалени, преминахме към етапа на хирургично
удължаване на горните и долните зъби в областта на фронта и
премоларите. Вакуумно формована лъжица се изготви от диагностичния wax-up и бе използвана за
определяне на дължината на зъбите (фиг. 4). Излишните тъкани бяха внимателно премахнати, гингивата в областта на зъбите бе изрязана, а костта – редуцирана до необходимото ниво.
Операцията завърши със зашиване с хлабави шевове (фиг. 5).
В края на оздравителната фаза
започна подготовка на зъбите за
следващия етап от лечението.
Тя включваше щателно премахване на амалгамените обтурации, както и на вторичните кариеси. Някои от зъбите се нуждаеха от допълнително изпиляване преди поставянето на короните. Зъби 12, 11 и 21 бяха лекувани ендодонтски с поставяне на фиброщифтове за по-голяма стабилност (FRC Postec Plus,
Ivoclar Vivadent, фиг. 6 и 7) и изграждания с двойнополимеризиращ композит за изграждане на
пънчета (Multicore Flow, Ivoclar
Vivadent). Щифтовете се състоят от специално разработен
композитен матрикс и предлагат естествена транслуцентност, еластичност и якост на
огъване, сходни с тази на дентина. Композитът, използван за
изграждането на пънчетата, е
наличен в няколко цвята, като
осигурява добри механични и естетични качества. Зъби 22, 23 и
24 са възстановени с лети златни щифтове (фиг. 8), докато останалите зъби бяха частич-
но възстановени с помощта на
композит, за да могат да се използват като мостоносители.
ПОСТАВЯНЕ НА ИМПЛАНТИ
Хирургичен водач бе направен
на базата на wax-up-а и послужи за планиране на позиционирането на имплантите в долна
челюст. Върху оклузалните повърхности на шаблона бяха направени перфорации, съответстващи на местата, най-подходящи за бъдещите импланти,
с цел постигане на оптимални
протетични възстановявания,
които след това бяха запълнени с рентгеноконтрастен материал (фиг. 9). След това последва оформяне на имплантните
ложи въз основа на информацията от компютърно-томографския образ и шаблона в областта
на зъби 36, 45 и 46 (фиг. 10). Хирургичният водач се използва при
изпиляването на костта за поставяне на имплантите. Хирургичната интервенция бе извършена без усложнения. Впоследствие трите импланта (Astra
Tech, Dentsply Implants) бяха поставени в костта (фиг. 11), заздравителните надстройки бяха
завинтени, след което имплантационната зона бе зашита.
ДЪЛГОСРОЧНО ВРЕМЕННО
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
Пациентът получи дългосрочни временни възстановявания,
чиято цел бе стабилизация на
планираните вертикални размери и одобрение на естетичния външен вид. За направата
на тези конструкции бяха използвани пластмасови блокчета
(TelioCAD, Ivoclar Vivadent). Вече
изготвеният wax-up и временните конструкции благодарение
на CAD/CAM технологията бяха
изготвени бързо и безпроблемно (фиг. 13). Въпреки че за целта
бе използван монолитен дизайн,
високата
транслуцентност
придаде на временните възстановявания по-реалистичен вид
(фиг. 14). Пациентът не съобщи
за никакви оплаквания, що се отнася до функция и удобство. Естетичният вид бе значително
подобрен, което веднага се отрази на начина на говорене и изражението му.
ДЕФИНИТИВНО
ПРОТЕТИЧНО
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
Пациентът бе с временните
конструкции достатъчно дълго
време, за да свикне с новите вертикални съотношения, които
по-късно щяха да бъдат пренесени при дефинитивното възстановяване. След като свалихме временните конструкции, взехме
отпечатък от препарираните
зъби с поливинилсилоксан (Virtual,
Ivoclar Vivadent). Благоприятните
хидрофилни качества на отпечатъчния материал позволиха детайлно и точно отразяване на
оралните твърди и меки тъкани, осигуряващо идеални условия
за изготвянето на работни модели. Вече определената оклузална
позиция бе пренесена в артикулатор чрез силиконови ключове от
различните части на съзъбието
(отделни ключове за фронта и за
дисталните участъци) (фиг. 16).
Бе направена регистрация с лицева дъга за репозициониране на модела на горна челюст.
КЕРАМИЧНИ ЕДИНИЧНИ
КОРОНИ
В съответствие с плана на
лечение едноотливните корони бяха изработени от литиев дисиликат. Полихроматични блокчета бяха използвани за
престехниката (IPS e.max Press
Multi, Ivoclar Vivadent), за да бъдат постигнати максимално ес-
Фиг. 14а
Фиг. 14б
Фиг. 15
Фиг. 16
Фиг. 17а
Фиг. 17б
Фиг. 18
Фиг. 19
Фиг. 20
Фиг. 21
Фиг. 22
Фиг. 23
Фиг. 24а
Фиг. 24б
Фиг. 25
Фиг. 26
Фиг. 27
Фиг. 30а
Фиг. 28
Фиг. 30б
Фиг. 29
Фиг. 31
7
тетични резултати (фиг. 17a
и б, фиг. 18). Тези блокчета са с
променящи се цвят и транслуцентност от дентина към инцизалната зона, позволявайки
естетичността на възстановяванията да бъде постигната при
еднократно пресоване. Напълно
елиминирана е нуждата от времеемкото глазиране на порцелана. Ефикасността е повишена, като по този начин рискът
от фрактуриране на материала
е снижен до минимум. Имайки
предвид възрастта на пациента, за по-голяма реалистичност
бяха направени различни микрои макронеравности и характеризации с помощта на бои.
ИЗЦЯЛО КЕРАМИЧНИ
ИМПЛАНТНИ НАДСТРОЙКИ
Върху имплантите бяха поставени персонализирани литиево-дисиликатни корони (IPS
e.max CAD), поставени върху хибридни надстройки. Хибридните корони бяха проектирани с
помощта на CAD софтуер от
специално разработени литиево-дисиликатни блокчета, които екстраорално чрез композитен цимент (Multilink Hybrid
Abutment, Ivoclar Vivadent, фиг. 19
и 20) бяха залепени за титаниевите основи, след което монолитните хибридни корони бяха
завинтени в съответните места. Блокчетата IPS e.max CAD,
които се използват за изработването на хибридни надстройки
или корони, имат предварително изработен интерфейс (например за титаниевата основа на
Sirona), гарантиращ точността на напасване на елементите.
Според нас намалената якост на
огъване на литиевия дисиликат
в сравнение с циркониевия оксид
има благоприятен ефект върху
удобството при хранене, както
и върху имплантите. С оглед на
факта, че имплантите нямат
Фиг. 14 а и б Горна и долна зъбна редица с фиксираните временни възстановявания. Фиг. 15 Отпечатък
от горната зъбна редица за изработване на дефинитивните възстановявания. Фиг. 16 Прехвърляне на установените вертикални съотношения чрез силиконови
ключове от отделните части на
съзъбието. Фиг. 17 а и б Wax-upът на постоянните конструкции
върху модела. Фиг. 18 Керамичните корони след изработването им
с престехниката. Фиг. 19 Готовите IPS e.max CAD корони преди
бондинга. Фиг. 20 IPS e.max CAD короните, преди да бъдат завинтени. Фиг. 21 Циркониевата основа и
литиево-силикатната част.
Фиг. 22 Ажустиране на конструкциите преди финалното им циментиране. Фиг. 23 Готови за
ажустиране и циментиране CADon мостови конструкции.
Фиг. 24 а и б Обработка на стъклокерамичните компоненти.
Фиг. 25 Обработка на зъбните тъкани. Фиг. 26 Фотополимеризация
след адхезивното циментиране на
конструкциите. Фиг. 27 Завинтване на останалите IPS e.max CAD
конструкции. Фиг. 28 Състоянието след циментиране на всички керамични конструкции.
Фиг. 29 Оценка на функционалните
качества при латеротрузия.
Фиг. 30 а и б Оклузален изглед на
протетичните възстановявания
в горна и долна челюст. Фиг. 31
Пациентът е спокоен и щастлив
след завършване на лечението.
[8] =>
8 комплексно естетично възстановяване/клиничен случай
възможност за микродвижения,
смятаме, че литиевият дисиликат е подходящ материал за възстановявания при пациенти с
бруксизъм.
ИЗЦЯЛО КЕРАМИЧНИ
МОСТОВИ КОНСТРУКЦИИ
За да смекчим големите дъвкателни сили, които се очакват
при пациент с бруксизъм, в дисталните зони отново използвах
ме литиев дисиликат. Но тук
разликата бе, че на преден план
поставихме стабилността и
здравината на възстановяването. Поради този факт избрахме
да проектираме така наречения
композитен мост (IPS e.max CAD
Veneering Solutions). Тази уникална
комбинация от литиев дисиликат (LS2) и циркониев оксид (ZrO2)
позволява изработването на мостови конструкции с изключително добри механични и естетични качества, за които като
носители могат да служат зъби
или импланти. Два компонента
се изискват за създаването на подобно възстановяване: високоякостна основа от циркониев диоксид (IPS e.max ZirCAD) и стъклокерамична покриваща структура (IPS e.max CAD, фиг. 21). След
като и двете структури са изработени с CAD/CAM технологията (inLab MC-XL, Sirona), основата
бе изпробвана и коригирана до последния детайл преди финализацията (фиг. 22). Краткото време
за изработка на структурите
увеличава ефективността и продуктивността. След изпробването двата компонента, синтеровани поотделно, бяха свързани с
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
помощта на стъклокерамика за
свързване (IPS e.max CAD Crystall./
Connect, Ivoclar Vivadent, фиг. 23).
Това свързване протича заедно с
процеса на кристализация на литиевия дисиликат.
ЦИМЕНТИРАНЕ НА
ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯТА
Протетичните възстановявания, направени от The IPS e.max
Press, бяха циментирани с двойнополимеризиращ композитен цимент (Variolink Esthetic DC, Ivoclar
Vivadent) с оптимални естетични качества. Стъклокерамичните компоненти бяха обработени предварително с еднокомпонентен праймер (Monobond Etch
& Prime, Ivoclar Vivadent), спазвайки инструкциите на производителя. Зъбите бяха третирани с
адхезив (Adhese Universal, Ivoclar
Vivadent, фиг. 24 и 25). След като
бе подбран цветът на композитния цимент, стъклокерамичните възстановявания бяха дефинитивно циментирани чрез адхезивна техника на циментиране (фиг. 26). The IPS e.max CAD хибридни корони бяха завинтени
на съответните места (фиг. 27)
и отворите бяха запечатани с
помощта на композитен материал. Циркониевооксидните IPS
e.max CAD-on мостови конструкции бяха циментирани с фотополимеризиращ цимент (SpeedCEM
Plus, Ivoclar Vivadent). Проверихме всички функционални и естетични параметри, след което
инструктирахме пациента как
да носи протективните си шини
(фиг. 28–31). Шината трябва да
се носи през нощта. Освен това
#SayAhh
#WOHD19
бяха планирани регулярни профилактични прегледи през интервал от четири месеца.
ДИСКУСИЯ
Често изцяло керамичните
възстановявания при пациенти
с бруксизъм се смятат за прекалено рисков протетичен метод.
Дори до момента бруксизмът се
споменава като контраиндикация. Това е категорично вярно,
когато става въпрос за конвенционалните керамични материали, които имат висока крехкост. Когато материал от този
тип се използва при повишено
дъвкателно налягане (при парафункции), рисковете от провал
са големи и затова следва да се
оценят критично. За сметка на
това обаче технологичният напредък ни разкрива нови възможности. Позовавайки се на автора на статията, модерните керамични материали и концепциите на приложението им могат
безпроблемно да се използват
при пациенти с бруксизъм, при
положение че се спазват клиничните индикации.
ОБЗОРЕН ПРЕГЛЕД
НА МАТЕРИАЛИТЕ,
ИЗПОЛЗВАНИ В ТОЗИ
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
КАЖИAaa
ДЕЙСТВАЙТЕ ЗА ЗДРАВЕТО НА УСТАТА
Здравите уста и тяло
вървят ръка за ръка.
Научете пациентите си как
грижата за устната кухина
допринася за цялостното
здраве и благополучие.
ДЕН
ТА
ПРЕ ЛЕН
ГЛЕ
Д
мпанията
а
к
а
н
е
т
и
с
р
у
елете рес
д
о
п
с
и
о
т
е
и
слан
о
СКАНИРАЙ МЕ
п
е
т
е
н
а
р
т
с
Разпро
ЗА ПОВЕЧЕ
ИНФОРМАЦИЯ
Подкрепящи
Български
зъболекарски
съюз
Партньори
В партньорство с
Организирано от
реклама
www.wohd.org
IPS e.max CAD-on: Според клиничните данни CAD-on технологията има преживяемост от
над три години. Средните периоди варират между 21 месеца за мостовите конструкции
до 36 месеца за короните. Две изследвания анализираха преживяемостта на 29 различни тричленни мостови конструкции1,2.
Няма данни за неуспех досега. Друго проучване, включващо 30 мостови конструкции, бе проведено през 2012 г. Освен това изследване, направено от University of
Pennsylvania от von Blatz и кол.,
оцени така наречените композитни мостове, произведени по
CAD-on технологията. На двадесет и петима пациенти бяха изготвени тричленни CAD-on мостове. След период от 6 месеца всички възстановявания бяха
оценени като „много добри“ или
„добри“.
IPS e.max Press: Съществуват
данни за преживяване на литиево-дисиликатните възстановявания, направени чрез престехнология, за период от повече от
10 години. 97% е средната преживяемост на материала на базата
на 5.6-годишен период на наблюдение на 643 възстановявания (корони) от 5 различни клинични
проучвания3,4,5,6,7, както и според
проучване на Ivoclar Vivadent. Провалите (2.5%) се дължат на фрактури (1.6%), ендодонтски усложнения (0.2%) и развитие на вторичен кариозен процес (0.2%). Четири от короните бяха изключени
от проучванията поради образуването на пукнатина (0.6%). Отчупване на части от материала
настъпва при 3.4% от възстановяванията, но са били поправени веднага in situ. Системно проучване върху преживяемостта
на конвенционалните стъклокерамични материали показа, че
в 3.8% от случаите възникват
фрактури. Преживяемостта на
металокерамичните корони е
[9] =>
ендодонтия/клиничен случай
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
95.6% в период от 5 години, като
биологични или технологични
проблеми се съобщават в около
5 до 10% от случаите. Със своята
97.5% преживяемост и 1.6% риск
от фрактури IPS e.max показва
много по-задоволителни качества от конвенционалните материали като стъклокерамика и
металокерамика. Това е валидно
особено в случаите, в които се използват монолитни конструкции. Монолитните възстановявания от този материал са доста подходящи при пациенти с
бруксизъм.
9
ОВЛАДЯВАНЕ НА
ОТРАЗЕНАТА БОЛКА
Д-р Chady Torbay, д-р Sara Salloum, д-р Claudia Dib, д-р Edgard Jabbour и д-р Philippe Sleiman, Ливан
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В клиничния случай, описан в
статията, лечебната цел е постигната, а функционалните и
естетичните очаквания на пациента са напълно задоволени.
Бяха използвани изцяло керамични възстановявания за рехабилитация на силно засегнатото от
бруксизъм съзъбие. Ако направим ретроспекция, ще открием,
че диагностиката, внимателното изготвяне на лечебния план,
както и предпротетичното лечение играят значителна роля в
лечебния процес. Постоянното
придържане към определените в
лечебния план етапи е също толкова важно. Само след като планираните вертикални съотношения са постигнати с помощ
та на временните конструкции,
е възможно да преминем към дефинитивната възстановителна фаза. В подбора на материалите за протетичните възстановявания предварително трябва
да оценим параметрите на дъв
кателното налягане, което ще
действа върху съзъбието при наличен бруксизъм, като за предпочитане са монолитните конструкции. Ако се отчетат тези
фактори, е възможно постигането на дългосрочна стабилност и
висока естетичност.
За авторите:
Д-р Theodoros Gonidis
е роден в Атина, Гърция, и е завършил зъботехника в Technological
Educational Institute (TEI)
в Атина. Продължава обучението
си в School of Dentistry of National
and Kapodistrian University of Athens,
Гърция, като се дипломира през
2012 г. Следващата година е приет в Катедрата по протетична
дентална медицина на факултета.
e-mail: toddgonidis@icloud.com;
Д-р Meni Chatzinikolaou
е активен участник в
различни научни срещи
и като автор, и като
презентатор на научни проекти, като освен това има
редица текстове, публикувани
на чужди езици. Д-р Chatzinikolaou
е член на Hellenic Prosthodontic
Association и European Association
of Osteointegration (EAO).
e-mail: xnmeni@icloud.com;
Д-р George Papavasiliou
е протезист, чиято настояща позиция е на доцент в Катедрата по
протетична дентална
медицина, School of Dentistry at the
National and Kapodis-trian University
of Athens, Гърция.
e-mail: geopap@dent.uoa.gr;
Maria Spanopoulou е
родена в Атина, Гърция, и завършва зъботехника през 2004 г. в
Technological Educational
Institute (TEI) в Атина.
Още през 2000 г. започва професионалната си дейност в лабораторията на баща си, Advanced
Dental Laboratory.
www.adl-mariaspanopoulou.com
e-mail: info@mariaspanopoulou.com;
ВЪВЕДЕНИЕ
Отразената
орофациална
болка, която представлява болка, усещаща се в зона, отдалечена от първопричината, е много често срещана в денталната практика1,2. Като ендодонтисти диагностиката на болката и успешното справяне с
нея са сред най-първостепенните ни задачи. Отразената болка неоспоримо има неврогенна
основа. Смята се, че някои специфични неврални пътища и
невронни връзки в мозъка и тялото вероятно водят до възникване на подобно отразяване на болката3,4. Като пример
може да послужи това, че някои
от най-омаломощаващите болкови състояния, които първично се проявяват като дентална болка, всъщност се пораждат от други структури, имащи сходна инервация по хода на
тригеминалния нерв5,6.
Отразената болка може да
създаде трудности в поставянето на диагнозата, като
по този начин да доведе или до
липсата на задоволителен резултат, или до провеждането
на напълно ненужни ендодонтски и хирургични лечения и екстракции. Случаите на оплаквания от страна на зъбите по
време на миокарден инфаркт
представляват един сериозен
пример на отразена болка7.
Именно за да се постави точна диагноза, преди предприемане на лечение трябва да се снеме дентална анамнеза на пациента и да се проведат подробни диагностични изследвания8.
Най-благоприятната терапия
на отразената болка е лечението на причината за дадената
симптоматика, което включва нелеката задача първичното
заболяване да бъде локализирано9. Ако локализацията на този
процес не може да бъде идентифицирана, терапията остава
само симптоматична, състояща се в прием на аналгетични лекарствени средства. Адекватното управление на болката е едно универсално изискване в областта на здравеопазването10. В такива случаи е необходима колаборация между катедрите по дентална медицина и катедрите по фармакология и физиология11.
В тази публикация ние представяме два случая на погрешно
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
поставени диагнози и забавяне
на необходимото лечение, чийто единствен резултат е прекомерна и неефективна медикаментозна терапия. В тези примери различни професионалисти в областта на оралното
здравеопазване погрешно диагностицират причината за персистираща лицева болка поради липсата на достатъчно задълбочено и подробно дентално
изследване. Освен това диагностиката им по никакъв начин
не е подпомогната от наличните нови технологии.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 1
Пациент с предполагаема лицева миалгия е изпратен за консултация със специалист. Той е
управител на известна болница и в продължение на няколко
седмици страда от силна болка. Лекуващите му лекари смятат, че става въпрос за възпаление на тригеминалния нерв
и тъй като аналгетиците и
противовъзпалителните средства нямат нужния ефект, терапията на пациента е сменена с Tegretol. Приятел на пациента го посъветва да се консултира и с лекар по дентална медицина за всеки случай. Назначена е CBCT за по-точна визуализация на процеса, освен това е
проведено и клинично изследване. На графията не се открива нищо специфично, въпреки
че зоната около третия молар (фиг. 1) изглежда съмнителна. Хирургът предлага екстракция на мъдреца, но веднага след
като действието на анестетика изчезва, болката се появява отново. Поисках копие на
компютърната томография и
вечерта внимателно разгледах
всеки един зъб, докато нещо в
зоната под втори молар не ми
направи впечатление. От аксиалния изглед (фиг. 2 и 3) и при
проследяване на различни срезове през долна челюст (фиг. 4)
изглеждаше, сякаш мигрираща от молара инфекция достига областта на мандибуларния
нерв, като по този начин вероятно възпалителният инфилтрат оказва натиск върху нерва, причинявайки болка. Веднага се свързах с пациента и уговорихме възможно най-ранен
час за следващата сутрин. Когато той пристигна, първото нещо, което предприех, бе
да проверя виталитета на въпросния зъб, както и на останалите зъби в долната и в горната зъбна редица. Любопитно бе това, че мандибуларният
втори молар не показа никакви признаци на виталност при
топлинно дразнене и електро-
стимулация, а усещането при
перкусия също бе отрицателно. След като разясних ситуацията на пациента и той се съгласи да направим пробно изборване в зъба без анестезия, за да
проверим дали ще провокираме
болка – отново нямаше реакция
от негова страна. Веднага пристъпих към отваряне на ендодонтски достъп и щом опитах
да проверя проходимостта на
дисталния канал, пациентът
започна да усеща силна пулсираща болка, която ирадиира към
лявата половина на лицето му.
Няколко секунди по-късно възпалителен ексудат започна да
се дренира от дисталния канал,
като с помощта на макроканюлата на EndoVac (Kerr) улеснихме дренажа. Изтичането на ексудата продължи почти 15 минути. Щом ексудацията спря,
пациентът почувства леко облекчение, но помоли да прекъснем лечението, тъй като болката бе прекалено силна. Уговорихме се да не завършвам лечението в това посещение, като
той си записа час за следващия
ден с обещанието, че ще ме държи в течение за състоянието си през целия ден. След дълга заслужена дрямка той отново се свърза с мен и ми каза, че
най-после се почувствал отново
като нормален човек. Всички лекарства бяха спрени, тъй като
сподели, че има странно усещане при приема на Tegretol. На
следващия ден завърших кореновото лечение (фиг. 5) с помощ
та на TF Adaptive (Kerr) и протокола за иригация на Sleiman с
EndoVac. Обтурирането на каналите бе извършено с техниката за 3D обтуриране с топла
гутаперка, като по-късно бе поставена и корона.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 2
Пациентка е изпратена за
консултация в клиника с оплакване от тежест в мандибуларен молар. Освен това тя описва и наличието на парещо усещане в областта на долната
устна. Направена е рентгенография (фиг. 6), на която се вижда недобре проведено кореново
лечение с просветляване в апикалната зона. Информирах пациентката, че една CBCT графия би била особено необходима за определяне на точното
естество на процеса. В аксиална проекция (фиг. 7) успяхме да
отчетем обема на костна де-
[10] =>
10 ендодонтия/клиничен случай
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
правена след период от една година, можем да видим един прекрасен оздравителен процес и
пълно възстановяване на костта, заобикаляща мандибуларния канал. На фигура 14 можем
да отчетем първоначалното
състояние, сравнено с прогреса
след едногодишен период.
ДИСКУСИЯ
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 7
струкция, особено ясно видима под медиалните корени. В
допълнение на това забелязах,
че костта, покриваща мандибуларния канал, е частично резорбирана в някои определени
зони, като по този начин възпалителният инфилтрат достига мандибуларния нерв, причинявайки описаното чувство
на парене. В сагитална проекция (фиг. 8) отчетохме големината на лезията и нейното
твърде близко разположение
до мандибуларния нерв. Чрез 3D
реконструкцията, направена
със софтуера Anatomage, отново можахме да видим лезията
в нейния цял обем (фиг. 9). Тя не
изглеждаше кистична, границите бяха неясно очертани, а освен това бе ограничена в спонгиозната кост, без да засяга
кортикалиса нито лингвално,
нито букално. Предложих на
пациентката антибиотична
терапия 24 часа преди лечението като предпазна мярка за намаляване на риска от възможно обостряне на процеса, което от своя страна би довело до
повишено налягане върху нерва.
На следващия ден проведох ендодонтско лечение с помощта на
TF Adaptive и протокола за иригация на Sleiman с EndoVac. Обтурирането на кореновите канали бе проведено по методика-
Фиг. 8
та на 3D обтурирането на корено-каналната система с топла гутаперка. По време на прилагането на отрицателно налягане дренажът на ексудата
от медиалните канали продължи почти 10 минути. Ендодонтското лечение бе проведено в едно посещение (фиг. 10).
Антибиотичното лечение продължи още седем дни. На фигура 11 можем да сравним състоянието след 5 седмици с това
веднага след лечението. Фигура
12 показва състоянието след 5
месеца, демонстрирайки задоволителното протичане на оздравителния процес. На рентгенографията на фигура 13, на-
Фиг. 9
Веднага след запълването
Фиг. 10
Веднага след запълването
Фиг. 12
5 седмици по-късно
Орофациалната болка може
да бъде асоциирана както с множество неврологични заболявания, така и с някои сърдечносъдови проблеми12. В настоящата
статия установихме, че случаи на отразена дентална болка от етиологичното ѝ място към друга локация са сравнително рядко срещани13,14. Усложнението на заболяването
при пациента в клиничен случай 1 е причинено от пропуск
в преценката на лекуващия зъболекар. Грешната диагностика може да бъде фатална за пациента. Именно затова трябва да се следва стандартизиран
и логичен протокол, чрез който
да достигнем до правилната диагноза и подходящото лечение
на източника на болката, а не
на областта на нейното проявление15. Внимателното изслушване на пациента е от голямо
значение както за коректната
диагностика, така и за справянето с болката. Подходящият
лечебен план е плод на усилия
и ефективна комуникация от
страна на зъболекарите и на пациентите. Еднакво важно остава доброто познаване на анатомичните особености на лицето
в комбинация с подробното снемане на анамнеза и провеждането на клинични изследвания
като тестове за определяне на
виталитета и различните модерни рентгенографски техники16. Също така полезно е и изясняването на някои от факторите, играещи ключова роля при
появата на отразена болка17,18.
Повтарящите се епизоди на
дентална болка се проявяват
най-често при жени; данните
от проучвания също потвърждават, че именно жените имат
повишена честота на поява на
болезнени състояния в област
та на лицето19,20. Според скорошни медицински изследвания
тригеминалният нерв и nervus
vagus играят основна роля при
предаването на отразена болка в лицевата област21-23. Освен
това разликите в болковото
усещане и наличието на проприорецептори в пародонталните тъкани повишават възможността отразената болка да се
Фиг. 11
5 месеца по-късно
Фиг. 13
Проследяване след една година
Фиг. 14
Проследяване
след една година
прояви в съчетание с периапикални лезии, а не с пародонтални лезии24.
При съмнение за наличие на
отразена болка от неизвестен
произход именно зъболекарят
е длъжен да насочи пациента
към консултация с подходящ
специалист, предоставяйки му
данни от всички извършени изследвания25. Естеството на отразената болка в редица ситуации се оказва много разнообразно, поради което съвместната работа между различните
дисциплини трябва да бъде добре координирана. Това в комбинация с ефективно действащи
екипи е важна цел на здравеопазването, особено в случаите,
в които одонтогенна причина
за болката не може да бъде намерена и трябва да се мисли за
болестен процес с неодонтогенен характер. Интердисциплинарният екип включва специалисти от всички медицински
специалност, не само дентални лекари26,27. Изследователи
доказват, че работата в подобен екип намалява потенциалните медицински грешки. Ефективно работещите интердисциплинарни екипи не се подчиняват на йерархичните принципи, всеки член е важен за съвместната работа, благодарение на което те осигуряват медицински грижи на максимално
високо ниво28.
Въпреки това мантрата
„докторът знае най-добре“
може да накара някои лекари
да се заблудят, мислейки, че
това да поискаш консултация
с цел изясняване на диагнозата, дали ще е заради липса на
достатъчно опит или оборудване, е нещо срамно и подронващо авторитета29. Освен това
масово професионалистите избягват да искат второ мнение,
което противоречи на принципите на правилното лечение30.
Въпреки това докторите и зъболекарите трябва винаги да
поставят на преден план благосъстоянието на пациента и
когато е нужно, да търсят помощ31.
Редакционна бележка: Статията „Овладяване на отразената
болка“ е публикувана за първи път
в сп. roots-international magazine of
endodontics, бр. 4, 2018 г.
За автора:
Д-р Philippe Sleiman е
преподавател във Факултета по
дентална медицина на Lebanese
University в Бейрут, Ливан.
Можете да се свържете с него на
имейл: profsleiman@gmail.com.
[11] =>
имплантология/проучване
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
11
ПРЕДСТАВИТЕЛНА ИЗВАДКА ОТ
ПРОДЪЛЖАВАЩО 5-ГОДИШНО ПРОУЧВАНЕ
Резултати от проучване върху нивото на маргиналната кост и
състоянието на меките тъкани при нова розова
биомиметична имплантна система
Д-р Mariano A. Polack, д-р Todd Scheyer, д-р Kevin G. Murphy, д-р Joseph M. Arzadon, Alan L. Rosenfeld, д-р George A. Mandelaris
Цветовите несъответствия
между периимплантните меки
тъкани и материалите, използвани за направата на имплантите, надстройките и протетичните конструкции, могат да повлияят върху цялостната естетика на преходната зона между импланта и меките тъкани,
особено в естетичната област.
В продължаващо петгодишно
контролно изследване след пускането на пазара, проведено върху 120 мъже и жени в зряла възраст (общо 168 поставени импланта) в осем различни изследователски центъра в САЩ, авторите оценяват поставените
единични импланти във фронталната и дисталната област
на съзъбието, използвайки нововъведена розова остеокондуктивнa имплантна система, която е пусната в клинична употреба през 2010 г. Тя предоставя
разнообразие от розови на цвят
компоненти, разработени, за да
подобрят естетиката на периимплантните меки тъкани.
Клиничните анализи на 18-месечната преживяемост, на промените в нивата на маргиналната кост и меките тъкани,
както и на естетичните резултати показват общ успех от
95.8% при всички случаи. Целта
на тази статия е да обобщи наличната информация за преживяемостта на имплантите, да
оцени промените в нивата на
маргиналната кост и околните
меки тъкани посредством сондиране и образна диагностика и
да събере качествена снимкова
документация на естетичните резултати след протезиране
при пет представителни случая
(два във фронталния и три в дисталния регион) 18 месеца след началото на проучването.
В четири от петте описани случая се касае за зъби, видими при широка усмивка, а именно три резеца и два премолара
на горна челюст. Петият случай е на стандартно имплантиране в областта на долен първи
молар. Всички те обаче представляват изключително предизвикателство от естетична гледна точка. При трима от пациентите се проведе имедиатно имплантиране, докато при останалите двама се наложиха пост
екстракционни
регенеративни процедури. По време на лечебния период рядко се наблюдават
гингивално възпаление, кървене
при сондиране и наличие на плака. При 18-месечното проследяване се установиха успех и стабилност на имплантите, запазване на нивото на алвеоларната
кост, на височината на меките
тъкани и ширината на прикрепената гингива, както и отлич-
на естетика на периимплантните меки тъкани. Резултатите от всички изследвани случаи
от осемте различни изследователски центъра ще бъдат публикувани на третата и на петата година, когато приключва
цялото проучване. Тази информация е необходима за оценка на
статистически значимите разлики в промяната на тъканите
и/или нивото на костта и за анализ на наблюдаваните качествени колориметрични мекотъканни характеристики, свързани с
тази имплантна система.
ВЪВЕДЕНИЕ
Въпреки високата степен на
предвидимост при лечение на
обеззъбявания с импланти1-5 мекотъканният мениджмънт и естетиката на границата с протетичните
възстановявания
създават сериозни предизвикателства пред протезисти, пародонтолози и специалисти по
консервативно зъболечение, особено в естетичната зона. Към
предизвикателствата от страна на гингивалната естетика
се подхожда основно чрез външно нанасяне на розова керамика върху протетичните конструкции, която да имитира естествената гингива. Успеваемостта на метода варира6-8.
Разгледаната имплантна система (Genesis® Keystone Dental,
Inc, www.keystonedental.com) има
сходна цел, но при нея се модифицира естетиката на самия имплант и връзката му с надстройката и венеца.
Близостта на вестибуларния
имплантно-мекотъканен
интерфейс до ръба на протетичната корона налага цветово съчетаване между различните метали, керамиката и меките
тъкани. За постигане на оптимални лечебни резултати преходът между тях трябва да е
незабележим.
McGuire и кол.9 наскоро публикуваха поредица от клинични
случаи, демонстриращи как дизайнът на връзката между импланта и надстройката влияе
върху естетиката. Постигнати са добри естетични резултати при изпробване на три различни дизайна на платформите – коничен, плосък и с възможност за platform switch (смяна на
платформите). Получените за
една година резултати от петгодишно рандомизирано клинично проучване на Cooper и кол.10
доказват, че разликата в дизайна на интерфейса оказва значително влияние върху устойчивостта на маргиналната кост,
но не и върху формата и нивото
на гингивалните тъкани (включително най-апикалната точка
на гингивалния ръб от вестибу-
ларно, т. нар. зенит)10.
Тук представените клинични
случаи са извадка от друго продължаващо петгодишно проучване.
То обхваща 120 пациенти, нуждаещи се от поставяне на поне
един имплант във фронталната
или дисталната област на съзъбието. Представени са резултатите от първите три години,
проследяващи
безопасността,
клиничната ефикасност и естетиката на меките тъкани при
тази единствена по рода си имплантна система, създадена с
цел преодоляване на предизвикателствата, породени от цветовите несъответствия.
Тази система използва биомиметичен
имплантно-костен
интерфейс, произведен чрез анодно отлагане или изпускане на
искри (ASD, известно още като
микроарк оксидация или тле-
ещ разряд) върху повърхността на резбована имплантна повърхност (BioSparktm, Keystone
Dental, Inc.)12-16 чрез електрохимично анодиране за получаване
на наноразграпавена, остеокондуктивна титаниево-оксидна
имплантна повърхност, богата на калциеви и фосфорни йони
като костен интерфейс13,15,16.
Имплантната система е пусната в търговската мрежа през
ноември 2010 г. и предлага разнообразие от стандартни и индивидуализирани надстройки. Ако не
се нанасят промени, трансмукозната част на надстройките и
имплантните шийки е в еднакъв
розов цвят в цялата система.
Розовият цвят на имплантната повърхност се постига чрез
патентован процес на електрохимично анодиране (AnaTitetm
Keystone Dental, Inc.), при който
имплантната повърхност се покрива със слой титаниев оксид.
Полученият розов цвят прикрива сивеенето, характерно за конвенционалните импланти, което е още по-изразено при пациенти с тънък гингивален биотип.
Тази система представлява алтернатива на циркония в стремежа за създаване, подобряване и
усъвършенстване на мекотъканната естетика.
В публикуваните предклинични проучвания се оценява повърхността на имплантите
от системата и по-конкретно
връзката имплант-кост12, 17, 18.
При in-vitro проучвания на клетъчното поведение13,14 и ефекта
на розовия цвят върху мекотъканната естетика се оценяват
клиничното приложение19,20 и
биологичното поведение21 на
системата при тестване върху
The Dawson
Academy
The
Dawson
TheCore
Dawson
UK
Academy
Academy
Curriculum
UK Core
НОВ
СЕЗОН
2019
UK Core
Curriculum
Curriculum
Dental Education that transforms your life:
For
dental professionals
who want to....
ОКЛУЗИЯ
И ЕСТЕТИКА
в Dawson Academy UK
•Едногодишно
IncreaseEducation
their productivity
and
profitability
Dental
that
transforms
your life:
обучение
в 4 модула
• Confidently and predictably diagnose and treat complex cases
• Reduce frustration & failures
Increase
their
productivity
and
profitability
•
their
work
life balance,
save time
reduce stress
∞ Improve
да подобрят
своята
продуктивност
и and
доходност;
Confidently
and predictably
diagnose and
treat complex
cases комплексни случаи;
∞ да диагностицират
и третират
уверено
и дългосрочно
Reduce
frustration &провалите;
failures
∞ да редуцират
For me, I want to do predictable and long lasting
Improve
their workбаланса
life balance,
save
time
and reduce
stressда спестят време и да
∞ да подобрят
между
личен
живот
и работа,
For dental
professionals
who want to....
За денталните
професионалисти,
които жеалаят:
•
•
•
•
treatment
намалят
стреса.for my patients.
Dr Josh Virdee, Dawson Graduate, 2018
me,
want to do predictable
and
long lasting
ЗаFor
мен
е Iизключително
важно да
осигуря
предсказуемост
for my patients.
и treatment
дългосрочност
при лечението на моите пациенти.
For more information or to reserve
Start Your Journey Here
Д-р
Грънчев,
завършил
Dawson
DrМариан
Josh Virdee,
Dawson
Graduate,
2018 програмата през 2018 г.
your spot, please get in touch...
За повече информация:
0151 342 0410
For more information or to reserve
your spot, please get in touch...
0897
958 320
info@bdseminars.com
www.thedawsonacademy.uk
office@dental-tribune.net
0151
342 0410
www.thedawsonacademy.uk
info@bdseminars.com
www.thedawsonacademy.uk
• Examination and Records,
Mar
2019 | 26-28
Програма
2019
Start21-23
Your
Journey
HereSep 2019
Limited Spaces
Модул 1: Внимателен клиничен преглед и
информация
за пациент
• Examination
and Records,
•
Treatment
Planning
Functional
21-2321-23
Mar 2019
26-28
Sep 2019
март |2019
| 26-28
септ. 2019
Aesthetic
Excellence,
Limited Spaces
Отстъпка от 10% за датите 21-23 март!
16-18
May 2019
| 14-16 Nov 2019
Местата
са ограничени!
• Treatment Planning Functional
Планиране
на лечението за
• TheМодул
Art
and2:Science
of Equilibration,
Aesthetic
Excellence,
постигане на отлични функционални и
27-29
Jun
2019
| 16-18
Jan
2020
16-18
May
2019
| 14-16
Nov
2019
естетични
резултати
16-18 май 2019 | 14-16 ноември 2019
• Aesthetic
Foundations
1:
• The
Art and Science
of Equilibration,
Модул Anterior
3: Изкуството
и науката зад
Restoring
Teeth,
27-29 Jun 2019 | 16-18 Jan 2020
еквилибрирането на оклузията
12-14 Sep 2019 | 5-7 Mar 2020
27-29 юни 2019 | 16-18 януари 2020
Limited Spaces
• Aesthetic
Foundations 1:
Restoring
Anterior
Teeth, на естетиката, I част.
Модул 4: Основи
фронта
12-14Възстановявания
Sep 2019 | 5-7във
Mar
2020
Limited Spaces
12-14 септ. 2019 | 5-7 март 2020
Местата са ограничени!
реклама
АБСТРАКТ
[12] =>
12 имплантология/проучване
реклама
животни.
Park и кол. публикуват спектрофотометрични
анализи,
които потвърждават наличието на значителна разлика между
естествения цвят на гингивата
вестибуларно на горна челюст и
повърхността на конвенционалните титаниеви импланти19.
При по-задълбочена оценка на колориметричните данни IshikawaNagar и кол. съобщават, че в сравнение с други цветове светлорозовото оцветяване на имплантната шийка създава оптимален
цвят, клинично неразличим от
този на естествените гингивални тъкани20. Sumi и кол. публикуват поредица от три доклада
на клинични случаи, при които
достигат до аналогични изводи.
Чрез индивидуализиране на нюанса на имплантните шийки те
осигуряват трайна мекотъканна естетика, особено при пациенти с тънък гингивален биотип,
като резултатите са отчетени
след година и половина от поставянето на имплантите22.
Polack публикува доклад на клиничен случай през 2012 г., в който
оценява розовата наноразграпавена имплантна система, обект
на настоящия доклад (Genesis).
Описан е клиничен случай, представляващ сериозно предизвикателство от естетична гледна
точка. След належащите множествени екстракции и поради
силната атрофия на алвеолар-
ния гребен е било необходимо създаване на достатъчен обем от
тъкани за поставянето на два
импланта в областта на горните латерални резци, като са използвани импланти с малък диаметър – 3.3 мм, 13 мм. Случаят е
завършен с четиричленна мостова конструкция върху двата импланта и са отчетени отлични
резултати23.
ФУНКЦИОНАЛНИ
СЪОБРАЖЕНИЯ ПРИ
ИМЕДИАТНО ПОСТАВЯНЕ
НА ИМПЛАНТИ
На базата на своя опит авторите избират импланти с по-голямо разстояние между намотките на резбата, за да постигнат успешно имедиатно поставяне и натоварване. Трябва да се
отбележи, че всички импланти
в това проучване са с над тригодишна преживяемост, функционалност и успех. По-голямата
част от тях са били поставени
имедиатно – 78%, докато 22% са
поставени при втората хирургична интервенция.
Резултатите от метаанализ,
публикуван от Kinaia и кол. през
2014 г., обхващащ 16 контролирани проучвания с минимум 12 месеца на функционално натоварване на имплантите, показват, че
имедиатното имплантиране запазва кресталната кост значително по-ефективно от поста-
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
вяне на имплантите след изчакване на костното възстановяване24. Нещо повече, този метаанализ доказва ключовото значение
на platform switching надстройките за успеха на имедиатното
имплантиране24.
Предварителните резултати
от продължаващо рандомизирано клинично проучване на HuynhBa и кол. временно не установяват разлики в естетиката при
имедиатно и ранно имплантиране25. Cosyn и кол. съобщават
за леки срединни рецесии при двама от 25-има пациенти след 3-годишно проследяване при имедиатно имплантиране във видимата зона на горна челюст при пациенти с дебел гингивален биотип26. В скорошно обзорно проучване на Slagter и кол., което разглежда имедиатното поставяне
на временни конструкции, се отчитат сходни резултати27. Друг
систематичен обзор от Cosyn и
кол. предоставя противоречиви
доказателства за факторите,
причиняващи срединна рецесия
след имедиатно имплантиране,
но съобщава, че този риск е найнисък при пациенти с дебел гингивален биотип, интактна вестибуларна компакта и имедиатно поставяне на временните
корони28.
Използваната в настоящото
проучване имплантна система
включва надстройки с platform
switching концепция (PS), варира-
щи между 0.5 мм и 1.38 мм в зависимост от диаметъра на импланта (IFD):
IFD = Ø3.8 мм: 0.5 мм PS
IFD = Ø4.5 мм: 0.57 мм PS
IFD = Ø5.5 мм: 0.7 мм PS
IFD = Ø6.5 мм: 1.38 мм PS
Platform switching концепцията се превърна в стандарт при
дизайна на имплантите и допринесе за по-добрия контрол на клинициста върху запазването на
кресталната кост. Многобройни
проучвания29-33 и систематични
обзори24,34-37 съобщават за намалена резорбция на алвеоларната
кост при импланти с възможност за смяна на платформата
в сравнение с тази със съответстващи платформи.
Cappiello и кол. съобщават за
значително запазване на наличната кост (вертикално костната загуба е с 0.72 мм по-малка при
platform switching надстройки в
сравнение с контролната група)
в клинично проучване на 131 импланта, всички поставени по билото на алвеоларния гребен при
45-има пациенти32.
Клинични
проучвания
на
38
Prosper и кол. и Canullo и кол.39
също демонстрират предимствата на platform switching имплантите в сравнение с конвенционалните импланти по отношение на запазването на наличната кост при поне 24-месечно проследяване. Според последните систематични обзори убедително се утвърждава тезата,
че platform switching надстройките запазват по-добре кресталната кост от съответстващите
платформи35-37.
Докато според някои автори
надстройките с възможност за
смяна на платформите запазват меките тъкани и осигуряват добър контрол върху гингивалната естетика40,41, няколко нови проучвания докладват за
сходни естетични резултати и
при други дизайни на имплантите и надстройките9,10,42. Platform
switching най-вероятно благоприятства стабилната тъканна
динамика. Според проучване на
Zuiderveld и кол. използването на
plаtform switching надстройки не
оказва влияние върху нивото на
меките тъкани букално една година след поставянето на короната; по-скоро букопалатиналното позициониране на самия имплант при изнасяне в букално направление води до апикално преместване на меките тъкани от
вестибуларно43.
Резултатите от систематичния обзор на Prasad и кол. подчертават значението на целия
сбор от фактори, включващи дизайна на импланта, оклузалните
сили и обема на костта и меките тъкани при оптимално запазен алвеоларен гребен44. Като допълнително възражение авторите на някои скорошни систематични обзори посочват все още
съществуващите неизвестни по
отношение на platform switching
концепцията и по-конкретно
функционалните ѝ специфики. Те
подчертават необходимостта
от допълнителни по-задълбочени клинични проучвания за тяхната оценка34,35.
Всички тези открития доказват, че имедиатното имплантиране и използването на platform
switching концепцията спомагат
представената имплантна сис-
тема да запази костта и меките
тъкани при различните хирургични протоколи.
ПРОГНОЗНО ПЕТГОДИШНО
КЛИНИЧНО ПРОУЧВАНЕ
В текущото петгодишно проучване все още се оценява използването на тази имплантна система (168 поставени импланта
при 120 пациенти с частично
обеззъбяване). Целите включват
оценка на петгодишната преживяемост; успеха на имплантологичното лечение; честотата
на случаи със значителна костна загуба, периимплантната инфекция и други усложнения; честотата на страничните ефекти; промените в нивото на маргиналната кост; резултатите с
оглед мекотъканната естетика
и броя и естеството на протетичните корекции.
Подравняването, ориентацията и увеличението на периапикалните изображения на имплантите и нивото на алвеоларната кост при всички пациенти бяха стандартизирани чрез
завъртане и подреждане на всяко
изображение, така че всички да
са равномерно изравнени, ориентирани и мащабирани с помощ
та на полуавтоматизирана
програма (MATLAB®, MathWorks,
www.mathworks.com/products/
matlab/). Ъглите, разликите в изображенията в двете височини
(над или под зададената равнина)
и азимута, тоест медиалните и
дисталните измерения спрямо
зададената линия при изображенията в една и съща серия, бяха
изчислени. Всички изображения в този сбор от данни имат
процентна грешка, по-малка от
3.5%. След клиничните анализи
на докладваната 18-месечна преживяемост промените в нивата на маргиналната кост и меките тъкани и оценката на естетичните резултати възлизат на общ процент на успеваемост 95.8%.
Аналогично на резултатите с
други имплантни системи, при
това проучване повечето неуспехи в остеоинтеграцията се наблюдават по време на оздравителния период след поставянето
на имплантите или скоро след
протетичното натоварване. За
разлика от други имплантни системи обаче, местоположението
(горна или долна челюст)45-48 и дължината на имплантите46-49 не
оказват влияние върху преживяемостта. Според текущото проучване преживяемостта на имплантите от тази система след
натоварването възлиза на над
99%.
Това е преди всичко проучване
върху преживяемостта и успеха на имплантите, както и метрично оценяване на твърдите
и меките тъкани. Отчетен е успех на имплантологичното лечение, ако загубата на периимплантната кост е ≤ 3 мм. Оценката на нейния обем изисква образни изследвания и фотодокументация, а естетическите резултати са представени чрез фотографски снимки.
Бележка: Втора част на настоящата статия очаквайте в следващия брой (м. март) на в. Dental
Тribune. Статията е публикувана за
първи път в сп. Implаnts, бр. 1, 2018 г.
[13] =>
образование / иновации
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
13
НУЖДАТА ОТ СИМУЛАТОРИ ЗА
ВИРТУАЛНА РЕАЛНОСТ В ДЕНТАЛНОТО
ОБУЧЕНИЕ
Д-р Elby Roy, д-р Mahmoud M. Bakr и д-р Roy George, Австралия
Фиг. 1
Фиг. 3
Фиг. 2
АБСТРАКТ
Симулаторите за виртуална
реалност се превръщат в неотменна част от модерното обучение. Виртуалната реалност в
денталната медицина се оценява като начин или помощник за
подобряването на фините двигателни умения и координирането
на очите и ръцете в предклинична обстановка, както и като метод за превъзмогване на финансовите и интелектуалните предизвикателства, съпътстващи
подобно обучение. В тази статия освен преглед на денталните симулатори за виртуална реалност ще разгледаме и връзката
между симулаторите за виртуална реалност и актуалните педагогически подходи.
ВЪВЕДЕНИЕ
Денталното обучение се развива през годините и различни технологии биват включени в учебната програма с цел да се подобрят
фините двигателни умения и координирането на очите и ръцете в предклинична обстановка,
което благоприятства плавния
преход към работа в клинични условия. Използването на симулационно обучение се е превърнало
в интегрална част от обучението по дентална медицина по целия свят. В проучването на Ziv и
кол.20 върху симулациите се съобщава, че подходящото приложение на симулации в професионалните обучителни програми позволява на студентите да усъвършенстват своите клинични умения без опасност от нараняване на пациент по време на обучителния процес.
Някои от предизвикателствата, с които се сблъскват денталните учебни заведения, са следните: 1) недостиг на настоящи и бъдещи стипендианти и научни работници, които да се занимават
с изследвания; 2) денталните проучвания трудно се вписват в контекста на обширния свят на науката; 3) липса на прилагане на
новите научни открития в клиничната практика и 4) липса на
възприемане и право на собственост над научните открития
от денталната общност11. Увеличаващите се изисквания към
клиничното обучение заедно с
липсата на преподаватели с достатъчно добра подготовка, както и разходите, постоянно променящите се обучителни тенденции и начини на оценяване довеждат до нуждата от въвеждане на технологично базирано обучение и учебни софтуери, които
да подпомогнат студентите.
Понастоящем
денталните учебни заведения използват
като симулатори реалистични манекени и дентални модели,
вградени в обща система за дентална симулация. Чрез тези модели преподавателите могат поуспешно да обяснят и подобрят
координирането на движенията
на очите и ръцете и сръчността на студентите, обаче вербалното описание на тактилни
усещания остава трудно за обяснение. Развиват се нови технологии, включващи „хаптична“ (с
усет за допир) и „виртуална лабораторна среда“ в симулационните упражнения, като се отчита усъвършенстване на моторните умения и ефективността,
както и редуциране на времето,
прекарано в учебните заведения.
От педагогическа гледна точка
подобни виртуалнореални симулации се използват в редица области като авиацията9, ядрената енергетика, военното дело и
здравеопазването13,17,18 с цел максимално оптимизиране на упражненията в съчетание с минимален риск от грешки. Неотдавна в Япония бе изобретен пациент робот, способен да изпълнява някои симулации като кашляне, движение на врата и на езика
и слюнчена секреция. Работата с
този пациент робот значително подобрява денталните умения и развива умения за справяне
със спешни състояния в дентал-
Фиг. 1 Компонентите на
DentSim™. А – Фантомна глава. B – Инфрачервена камера.
С – Светлинен източник. D –
Инфрачервени сензори. Фиг. 2
Компонентите на Simodont®
dental trainer A – Симулационен
юнит. B – Компютър. C – Стереопроекции, D – Джойстик. E
– Наконечник. F – Облегалка за
ръката. G – Педал. H – Огледалце. I – 3D очила. Фиг. 3 Образи, получени при работа със
Simodont®: a) симулация на цялата устна кухина; b) пример
за каресологично упражнение;
c) инструментариум и клинични снимки, свързани с показаното горе упражнение по кариесология.
ната практика18.
Въпреки тези технологични
открития интегрирането на
хаптични и виртуалнореални
технологии в обучението на студенти е ограничено. Изследване
на Bakr и кол.1 оценява мнението
на академичния състав на School
of Dentistry and Oral Health, Griffith
University, Австралия, относно
реалистичността на симулациите на Simodont® haptic 3D-VR
dental trainer и стига до заключението, че Simodont® е от полза по
време на обучителния процес. Въпреки това обаче университетските преподаватели изтъкват
опасенията си относно нуждата от някои допълнителни технични подобрения. Също така
се съгласяват единодушно, че автоматизираната обратна връзка, която Simodont® dental trainer
предоставя, не би могла напълно
да замести традиционните предклинични обучителни методики, но би била полезна като допълнителен начин за самооценка
на студентите.
Обратната връзка и дискусиите със студентите са неотменна част от пълноценното образование8,11. В денталното обуче-
Таб. 1 Спецификации на денталните симулатори
Софтуер
PerioSim®
Voxel Man
Dentsim™
IDEA
Simodont®
Модифицирана версия
на Ghost™ (SensAble
Technologies, MA)
VOXEL-MAN Dental
DentSim софтуер
Moog Simodont®
Dental Trainer
Courseware софтуер
(University Medical Centre
Хамбург-Епендорф, Хамбург,
Германия)
Проследяващ софтуер
ManualDexterity™, Caries
Detection, Scaling & RootPlanning™, OralMed™ и
PreDenTouch™
Патентовани
проследяващи карти
(IDEA Dental, Лас Вегас,
САЩ)
Coin3D софтуер
Fast Light ToolKit (FLTK)
Fast Light ToolKit (FLTK)
Хардуерни
спецификации
Два компютъра
с устройство за
тактилна симулация
Crystal Eyes Stereo
Glasses™ и Crystal
Eyes Workstation™
(Stereo Graphics
Corp.™, Сан Рафаел,
CA), използвани за 3D
наблюдение
(Moog. Inc.,
Амстердам,
Холандия)
Патентована
интерфейс карта към
A-Dec хардуер (Image
Navigation Ltd.’s, Ню Йорк,
САЩ)
Компютър, 3D LCD
монитор, 3D очила,
устройство за обратна
връзка и пространствен
навигатор
Устройство подобно на
Phantom устройството,
използвано при IDEA
Пациент фантом на
A-dec, използван заедно с
DentSim
Pentium IV компютър
2.66 GHz с 512 MB RAM
памет
Устройство, подобно
на писалка, с шест
степени на свобода
на движенията,
свързано с поставка
(Phantom Omni,
Sensable Technologies,
Уилмингтън, MA, САЩ)
Два проектора
Компютър с панел
3D очила
PHANToM™
устройство за
тактилна симулация
от SensAble
Technologies™
(SensAble Technologies,
MA) с три степени
на свобода на
движенията
Наконечник и
огледалце, свързани
със сензори за
обратна връзка
VR пародонтална
сонда на William (HuFriedy™, Чикаго, IL)
или пародонтален
експлорер (Hu-Friedy)
Използване
на външна
камера
Не
Не
Да
Двойна CCD IR
камера
Не
Не
[14] =>
14 образование / иновации
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
Таб. 2 Сравнение между денталните симулатори.
PerioSim®
Voxel Man
Dentsim™
IDEA
Simodont®
Ергономична поза
Не
Не
Да
Не
Да
Моментална обратна
връзка
Не
Да
Да
Да
Да
Изпитна
симулация
Да
Да
Да
Не
Да
Wi-fi
Не
Не
Не
Не
Не
Директно
прехвърляне на информация от
програмния
конвертор
Не е
възможно
Не е
възможно
Да
Да
Да
Приложението
за контрол
позволява на
преподавателя
да контролира
оценяването
Софтуерът
има възможност за повторение. Изпълнението на заданията може да
бъде наблюдавано както
от студента, така и от
преподавателя
Преподавателят може
да наблюдава шест
различни симулации едновременно наживо. Може да
ги запише,
оцени и да
даде обратна връзка
по-късно.
Използваните зъбни
структури
Анимирани
Анимирани
Пластмасови
Анимирани
Анимирани
Опериране отляво и
отдясно
Възможно
Възможно
Възможно
Възможно
Възможно
Възможност да
бъде използван извън
учебното
заведение
Възможно
Възможно
Не възможно
Възможно
Не възможно
Доближаване до реалното
тактилно
усещане
Тактилната
симулация е
реалистична
за зъбите,
но не и за
гингивата
(Luciano, 2006)
Няма
информация
Реалистично
усещане с
помощта на
пластмасови
зъби върху
фантомния модел
(Jasinevicius и кол.,
2004)
Тактилната
симулация все
още има нужда от подобрения
(Gal и кол, 2011)
3D образите
са реалистични.
Обаче релефът и текстурата на
здравите,
кариозните
и възстановените зъби
има нужда
от подобрение
(Bakr и кол.,
2013, и кол,
2014)
ние по време на симулационните лабораторни процедури студентите се нуждаят от постоянна оценка на своята работа, за
да могат да продължат със следващата процедура. Тези дискусии
лице в лице с преподавателя обикновено се провеждат в края на занятието поради ограниченото
време и недостатъчния брой преподаватели. Buchanan в своя доклад съобщава, че когато студентите биват обучавани с виртуалнореални симулатори, те се
научават по-бързо, извършват
повече процедури за час, постигат същите нива на компетентност както при традиционното предклинично обучение. Освен това получават повече оценки от компютъра, намалявайки
по този начин времето за оценяване от преподавателя5. По този
начин смесените обучителни
системи под формата както на
виртуалнореална система, даваща моментална обратна връзка,
така и на критика от страна на
преподавателя, трябва да бъдат
инкорпорирани в обучението по
дентална медицина с цел оползотворяване изцяло на времето
в предклиничния курс и подобряване на фините двигателни умения, преди студентите уверено
да продължат своето клинично
обучение. Нашата хипотеза е, че
виртуалните симулации не биха
могли да заместят изцяло нито
традиционните методи на обучение, нито преподавателя лектор или ръководителя на практическите занимания. Именно
затова е нужно да направим преглед на наличните дентални симулатори за виртуална реалност и по-задълбочено да изследваме ползата от тях в контекста на утвърдената понастоящем рамка на предклиничното
обучение.
Целта на тази статия е да
предостави кратко сравнение
и обзор на наличните на пазара
симулатори за виртуална реалност. Също така цели да хвърли
светлина върху плюсовете и минусите на виртуалната симулация в сегашното предклинично
обучение по дентална медицина.
HPL (HOW PEOPLE LEARN,
„КАК УЧАТ ХОРАТА“) И
ВИРТУАЛНОРЕАЛНАТА
СИМУЛАЦИЯ
Концепцията HPL („Как учат
хората“) от Bransford и кол.4 е
символ на стремежа за създаване на учебна обстановка, в която всички фактори, имащи влияние върху това как учи студентът, са налични и добре балансирани. Bransford и кол. смятат, че
в обучението учащият трябва
да се постави в центъра, вземай-
ки предвид основните му знания,
интереси и културни ценности,
като едновременно с това се предостави и свобода за това къде
и кога да протече учебният процес, а учащият е този, който е
отговорен за собственото си обучение. Използването на устройства за виртуална реалност в
денталното обучение е проектирано, за да позволи на преподавателя по-успешно да включи студентите в практическите занимания, като същевременно те
самите да работят върху собственото си развитие. Възможността симулаторите да съхранят и повторят извършената от студента работа допълнително благоприятства самообучението и самооценката. Предимствата на виртуалнореалните упражнения са гъвкавостта, която предоставя този метод за самообучение, и фактът,
че учебният процес не се ограничава единствено във времето на
официалните практически часове. По този начин продължителността на практическата подготовка на студентите е увеличена, а бъдещите общи разходи намаляват. Понастоящем симулаторите предоставят недостатъчна обратна връзка и оценка
на студентите. До голяма степен все още има нужда от сериозна намеса от страна на препода-
вателя в различните етапи от
процедурата.
Bransford и кол.4 отчитат,
че главният ключ към научаването е разбирането на основни
концепции, а не простото запаметяване. Thomas и Hooper19 заявяват, че използването на симулации е по-ефективно, когато целта на обучението е пренасяне и приложение на знанията на практиката, а не само запаметяването на факти или методики. Освен за усъвършенстване на мануалните умения системите за виртуална реалност като DentSim™, Voxel Man,
PerioSim® и Simodont® биха помогнали на студентите да тестват своето разбиране за съдържанието и концепциите, включени в различните лечебни процедури. Възможността за самооценяване на работата, извършена чрез симулаторите за виртуална реалност, може да помогне на студентите да определят
с точност качеството на своята работа и да си поставят за
цел подобряването ѝ. Bransford
и кол.4 смятат, че честите възможности за обратна връзка и
преговор са основен фактор за подобряване на качеството на обучението. Симулаторите предоставят на студентите не само
моментална обратна връзка, но
и възможност за оценяване на
работата спрямо критерии, подобни на тези на екзаминаторите. Приложението на виртуална реалност в обучението по
дентална медицина е обещаващ
начин за сливане на различни образователни идеи и технологични възможности, като по този
начин е възможно успешното
използване на технологиите във
висшето образование и промяна
на преподавателските и учебните методики7.
ДЕНТАЛНИ ВИРТУАЛНИ
СИМУЛАТОРИ
Денталните симулатори за
обучение произлизат от подобни технологии, налични в областта на авиацията9 и медицината15. В момента най-значимите представители на пазара са
DentSim™, Simodont® и IDEA. Тази
обзорна статия ще осигури бърз
преглед върху някои от главните дентални симулатори, техните предимства и ограничения
(таблица 1, таблица 2).
1. DentSim™
DentSim™ се състои от фантомна глава, комплект дентални инструменти, инфрачервени сензори, инфрачервена камера с монитор и два компютъра (фиг. 1). Инфрачервените сензори сканират устната кухина на фантома, като тази информация се преработва от един
от двата компютъра. Вторият компютър се използва за
стартиране на софтуер с инструкции за оценка на работата на студентите. Този софтуер е програмиран така, че да анализира както допуснатите груби грешки, така и да дава оценка при поискване от страна на
студента. Този симулатор предоставя възможност както за
визуализиране на препарациите
на компютърния екран, така и
за работа на пластмасови зъби.
Способността за имитация на
ситуации от реалната практика позволява на студентите да
работят независимо, обогатявайки клиничните си умения и
по този начин намалявайки разходите за практическите упражнения. Според проучване на
Jasinevicius и кол.12 приложението на виртуални методи намалява петорно времето на престой в денталните факултети в сравнение с традиционните предклинични методики. Освен това има данни за повишена
активност на премоторната и
моторната кора в случаите на
работа и наблюдение на задачите вместо само пасивно наблюдение. По този начин и получените резултати от обучението са
по-обещаващи10.
2. Individual Dental Education
Assistant (IDEA)
IDEA представлява устройство, подобно на писалка, с
шест степени на свобода на
движенията, свързано с поставка (Phantom Omni, SensAble
Technologies™, Wilmington, MA,
САЩ) заедно с възможност за
подаване на обратна връзка. Машината е оборудвана със система за 3D анимирани образи, появяващи се на екрана, което позволява на обучаващия се да практикува с инструментариум,
едновременно с което да получава тактилна обратна връзка. За всяка една поставена задача симулаторът измерва и записва времето, за което се извършва тя, процента на премахване на предвидения за отстраняване материал и отклоненията от зададената задача,
като на екрана се изписва нивото на прецизност, както и оценката на свършената работа. За
жалост обаче до момента няма
литература относно степента на коректност на тази система на оценяване6. Този юнит
също предоставя различни модули като Manual Dexterity™, Caries
Detection, Oral Med™, Scaling and
Root Planning™ както и PreDen
Touch™. PreDen Touch™ е нововъведена система и предоставя на
бъдещите студенти по дентална медицина възможност да научат повече за денталната медицина като възможна професия. Компанията предлага също
така възможност за използване
на приложения от други производители за допълнително обогатяване на учебния процес. Някои от приложенията, налични
в момента, включват модули за
обтуриране на коренови канали,
рентгенографии, сваляне на мостови конструкции, управление
на болката и други. Изследване
на Gal и кол.6 отчита, че както
преподаватели с богат клиничен
опит, така и студенти по дентална медицина в пети курс потвърждават потенциалните
ползи от използването на IDEA
симулатори в денталното обучение. Въпреки това те съобщават, че системата за оценяване
има нужда от леки подобрения,
а пресъздаването на тактилните усещания трябва съществено да се подобри, за да е по-реалистично.
3. Simodont® Dental Trainer
Simodont® Dental Trainer е тактилен 3D виртуален симулатор,
произведен от Moog Industrial
[15] =>
полезно / дентално лечение по време на бременност
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
4. Periosim®
PerioSim® е симулатор за виртуална реалност, разработен от
Luciano14, който предоставя 3D
виртуални графики и тактилно
усещане, позволяващи на студентите да използват голям набор
от дентални инструменти за
визуализация, откриване и оценка на кариозните и пародонталните заболявания чрез тактилен усет, без реална нужда от
препарация на зъбните повърхности. Тази система може да бъде
използвана онлайн от студентите, а преподавателите могат да
качват различни дентални процедури, които да бъдат запаметявани и гледани отново по всяко време (таблица 2). Проучване
на Steinberg и кол. 16 твърди, че устройството би помогнало на денталните студенти да развият
необходимите тактилни умения и именно заради това трябва
да се включи в обучението по дентална медицина. Въпреки това
реалистичността на образите
на инструментите и оралните
структури, както и тактилната обратна връзка имат някои
ограничения и трябва да бъдат
подобрени в бъдеще14, 16.
5. Voxel-Man
Voxel-Man симулаторът е друго 3D виртуално устройство за
упражняване на различни хирургични процедури, което е полезно при пренасянето на знанията на студентите от виртуалния в реалния свят. Това ус-
тройство позволява на оператора да използва анимирани борчета за турбина и обратен наконечник с различни форми, които се контролират чрез педал.
Симулаторът дава възможност
за инспекция на зъбите от всички страни чрез използването на
виртуално огледало. Освен това
е възможно и увеличение на образа, както и показване на напречни срезове. Моделите на зъби с
висока резолюция са прототипи
на истински зъби, получени чрез
микротомография. Чрез този
софтуер студентите могат да
получат моментална обратна
връзка, практически ориентирано обучение, както и обективна оценка на извършената работа. Според данни от проучване
на Steinberg и кол.16 студенти,
използвали софтуера преди провеждането на процедура по апикоектомия, съхраняват шест
пъти повече съседни структури, меки тъкани и кост в сравнение със студенти, на които
е възложено директно да извършат процедурата върху труп
на прасе. Освен това студентите са в състояние да се самооценят след използването на виртуалното упражнение.
Напредъкът в развитието
на хардуерните и софтуерните
технологии позволява подобрение на виртуалнореалното преживяване и по-добра адаптация
на тези технологии към модерното образование. Допълнение
от функции като виртуална ръкохватка вода–въздух, виртуален език и бузи за ретракция,
както и по-голям набор от виртуални клинични случаи, покриващи всички сфери на денталната медицина, са едни възможни
предпоставки за още по-успешно
развитие на виртуалната реалност в обучението.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Досегашните литературни
данни сочат, че денталните виртуални симулатори са ценен образователен метод, който може
да подобри и допълни традиционните методики на преподаване.
Развитието на единна система за оценяване на постигнатите умения при използването на
различни дентални симулатори
може да помогне в определянето
на предимствата на всеки един
от тях по време на предклиничното обучение. Бързото развитие на хардуерните и софтуерните технологии тепърва ще
предоставят още по-добро виртуалнореално преживяване и ще
утвърдят този вид технология
като есенциална част от модерното образование.
Бел. ред.: Статията „Нуждата
от симулатори за виртуална реалност в денталното обучение“ е публикувана за първи път в сп. The Saudi
Dental Journal на 1 февруари 2017 г.
За авторите:
Д-р Elby Roy, д-р Mahmoud M.
Bakr и д-р Roy George са преподаватели в School of Dentistry and
Oral Health, Griffith University, Куинсланд, Австралия. Можете да
се свържете с д-р Roy George на
адрес: School of Dentistry and Oral
Health, Griffith Health Centre (G40),
Southport, QLD 4215, Australia, или
на имейл адрес: drroygeorge@
gmail.com
УПОТРЕБА НА ЛОКАЛНИ
АНЕСТЕТИЦИ ПРИ
ДЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ ПО
ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ
Безопасност за родилката
Д-р Ji Min Lee и д-р Тео Jeon Shin, Корея
Б
ременността
предизвиква значителни анатомични и физиологични промени
у майката. Много бременни жени се нуждаят от зъболечение поради недобра орална
хигиена, свързана с бременността. Въпреки това повечето бременни жени
не са склонни да се подложат на зъболечение по време на бременност.
Теоретично приеманите от майката
лекарства
преминават към плода. В зависимост
от вида на лекарствата и фазата на
бременността ефектите на лекарствата върху майката, както и върху плода могат да варират.
Местните анестетици са
най-широко
използваните лекарства при дентално лечение. Поради това е
важно да се разберат потенциалните ефекти на локалните анестетици по време на бременност. В настоящата обзорна статия ще се съсредоточим върху ефектите при прилагане на широко използваните в
зъболечението локални анестетици върху майката и плода.
ВЪВЕДЕНИЕ
Бременността е специален период в живота на
жената. Здравето на майката е пряко свързано с
това на плода и затова е важно бременните жени
да поддържат добро здраве. Денталната помощ е
особено важна за бременните жени, които скоро
ще стават майки, както за собственото им здраве, така и за това на техния плод. Въпреки това
обаче много бременни жени са склонни да пренебрегват значението на оралните здравни грижи1.
Отделно много зъболекари не са склонни да лекуват бременни пациентки поради несигурност
по отношение на ефектите от терапията върху майката и плода. Освен това много бременни
жени пренебрегват важността на посещението
при зъболекаря, при което да получат подходяща
дентална помощ по време пренаталния период2,3.
Промени в оралната среда и в консумацията на
храна по време на бременност могат да завишат
честотата на зъбния кариес4, докато хормоналните промени водят до нарастване на честотата на пародонталните заболявания5,6. Лошата
хигиена на устната кухина увеличава честотата на заболеваемостта от прееклампсия, преждевременно раждане и ниско тегло на новороденото7. Ето защо е необходимо да се полагат грижи
за оралното здраве по време на бременност и ако
е необходимо, да се прилага лечение.
Локалната анестезия се прилага при повечето
дентални манипулации и теоретично приеманите от майката лекарства могат да преминат
Natasha Alipour Faridani/Getty Images
Group, Амстердам. Обучителните курсове на Simodont® са разработени от ACTA (Academic
Centre for Dentistry in Amsterdam)
и в момента пробно се тестват в Health, Griffith University,
Куинсланд, Австралия (фиг. 2).
Simodont® софтуерът включва
модули за мануална сръчност,
кариесология, упражнения по изготвяне на корони и мостове,
клинични случаи, както и симулация на цялата устна кухина.
За бъдещите издания се разработват и модули за дентални
хигиенисти, модул по пародонтология и ендодонтия. Тази система включва една много специална характеристика – „Редактор на клинични случаи“, която позволява на работещия с
програмата да сканира собствени клинични случаи, създавайки
ново упражнение.
Simodont® Dental Trainer предоставя моментална обратна връзка и позволява студентите да
работят във виртуална изпитна обстановка. Bakr и кол.2 коментират възможните ползи
за студентите по дентална медицина за подобрение на мануалната им сръчност след краткотрайно използване на денталния симулатор Simodont®. Авторите изразяват цялостно позитивно отношение към използването на тактилната симулация с цел подобрение на обучителната методика. Студентите по дентална медицина в найгорните курсове също оценяват
подобаващо
образователните
предимства на Simodont® Dental
Trainer. Въпреки това те също се
съгласяват с това, че виртуалната симулация трябва да се използва само като допълнителен
метод заедно с традиционните
методи на преподаване3.
15
към плода през плацентата и да окажат влияние върху него. Следователно при
извършване
на дентална
процедура
при бременнa
ж е н a
ефектите
от всяко назначено лекарствено средство
трябва да се вземат под внимание както по отношение на майката, така и по отношение на зародиша.
В тази статия се разглеждат редица съображения, които
трябва да бъдат взети под внимание, когато се опитваме да
осигурим на майката безопасно
и ефективно зъболечение, използвайки локална анестезия.
ФИЗИОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ,
СВЪРЗАНИ С БРЕМЕННОСТТА
Бременността започва, когато оплодената
яйцеклетка се имплантира в стената на матката. С гестационното развитие майката претърпява много промени във физическите функции. Те включват различни физиологични промени, които са необходими за растежа и развитието на плода. Скоростта и степента на тези промени варират в зависимост от гестационната
възраст. Познаването на нормалните физиологични промени по време на бременност е важно
за разграничаване на бременни жени с усложнения, свързани с бременността, от здрави бременни жени.
ПРОМЕНИ ВЪВ ФУНКЦИИТЕ НА СЪРЦЕТО
Знае се, че сърдечносъдовите промени започват
в ранен етап от бременността. Най-голямата
сърдечносъдова промяна, свързана с бременността, е разширяването на периферните кръвоносни съдове, което намалява системното съдово съпротивление8. Производството и секрецията на
различни фактори, които предизвикват съдоразширяване, е известно, че се увеличават по време
на бременност. Минутният обем също се увеличава в резултат по-скоро на увеличаване на ударния обем, отколкото на повишена сърдечна честота.
Тъй като размерът на матката се увеличава,
долната куха вена може да бъде притискана от
матката, когато майката е в легнало положение;
това намалява връщането на венозна кръв и впоследствие минутния обем. Подобно явление се нарича хипотензивен синдром в легнало положение.
Затова се препоръчва бременните жени да ле-
[16] =>
16 полезно / дентално лечение по време на бременност
жат настрани, за да предотвратят тази компресия. Симптомите на сърдечносъдовите заболявания има вероятност да
се влошат по време на бременност. При жени с прееклампсия
или еклампсия симптомите могат драстично да се влошат поради промени в сърдечната функция по време на бременност.
ПРОМЕНИ В
ЕНДОКРИННАТА ФУНКЦИЯ
И МЕТАБОЛИЗМА
Бременността може да предизвика диабет9. Когато производството на глюкоза се увеличи
при майка с диабет, увеличеното количество глюкоза се прехвърля в плода. Глюкозата спомага за растежа на плода и поддържа баланса при храненето на
майката10. Гестационен диабет
често се развива в резултат на
недостатъчно производство на
инсулин, което нарушава баланса в антагонизма между инсулин
и естроген и прогестерон. Рискът от гестационен диабет е
по-висок, ако майката страда от
затлъстяване или има фамилна
анамнеза за диабет тип II.
Нивата на триглицеридите
и липопротеина с ниска плътност (LDL) и производството на
липопротеина с висока плътност (HDL) нарастват по време на бременност9. LDL играе
важна роля при производството на стероиди в плацентата.
Триглицеридите могат да бъдат
използвани като източник на
енергия от майката и плода, когато глюкозните нива са ниски.
При бременност е необходим
достатъчен прием на протеини
за правилното развитие на плода. Аминокиселините лесно преминават в плода през плацентата и се използват за растежа и развитието му. Енергията
до голяма степен се получава от
мазнини, а не от катаболизма
на протеините. По този начин
протеиновият катаболизъм намалява по време на бременността.
ПРОМЕНИ В БЪБРЕЧНАТА
СИСТЕМА
Поради намаляване по време на
бременност на съдовата резистентност в кръвоносните съдове, навлизащи в бъбреците, бъбречният кръвен поток се увеличава, а впоследствие и гломерулната скорост на филтриране
(GFR) нараства. Освен това има
промени в скоростта на резорбция и секреция на вода и метаболити в бъбречните тубули11.
При активиране на барорецепторите в отговор на пониженото връщане на венозна кръв по
време на бременност системата ренин–ангиотензин–алдостерон и симпатиковата нервна система се активират12. В резултат на това се увеличава резорбцията на вода и натрий и
това води до хиперволемия и хипоосмотични състояния у майката13. Обемът на извънклетъчната течност и плазменият
обем се увеличават с над 30% по
време на бременност спрямо обема им преди бременността. Обемът на кръвта също се увеличава с 45%.
Тъй като се увеличава GFR и капилярната пропускливост за албумин, също така нараства екскрецията на протеини, както
и тази на глюкозата и пикочната киселина. Резорбцията на
тези молекули от бъбречните
тубули намалява.
ПРОМЯНА В
ЧЕРНОДРОБНАТА
ФУНКЦИЯ ПО ВРЕМЕ НА
БРЕМЕННОСТ
Секрецията на естроген и
прогестерон се увеличава по време на бременност и достига
максималното си количество
през третото тримесечие14.
Известно е, че тези хормони
оказват влияние върху функцията на черния дроб15. Способността на черния дроб за синтез
може да се оцени чрез измерване на нивата на албумин и протромбиновото време (PT). Докато при PT няма значителна разлика по време на бременност,
нивата на албумин се понижават. Нивата на алфа-1 киселинния гликопротеин също намаляват по време на бременността.
Като резултат се увеличават
несвързаните форми на приеманите лекарства. Подобно увеличение на нивата на лекарствените вещества води до повишаване на тъканното разпределение на лекарствата и усилване
на лекарствените ефекти.
Известно е, че чернодробният
кръвоток се увеличава 1.5 пъти
по време на бременност16. Такива промени в чернодробния кръвоток могат да засегнат метаболизма на лекарства, които се
метаболизират предимно в черния дроб. Теоретично повишеният чернодробен кръвоток по
време на бременност може да
намали бионаличността на лекарството чрез увеличаване на
лекарствения клирънс.
Увеличаването на нивата на
жлъчните киселини по време на
бременност е известно с това,
че предизвиква субклинична холестаза. Ултразвуковото изследване показва повишен обем
на жлъчния мехур на гладно и
увеличен остатъчен обем след
съкращение. Въпреки това тези
симптоми не се проявяват в повечето случаи и когато те се
появяват наистина, изчезват
след раждането; по този начин
те не представляват сериозни
клинични проблеми в повечето
случаи.
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ НА
ПЛАЦЕНТАТА
Плацентата е важен дисковиден орган, който физически
свързва майката и плода. Най-основната структура на плацентата са хориалните въси. Въсите са съдови структури, включени в хориона (най-външната
фетална мембрана). Интервилозното пространство е пространството между въсите, което включва майчините и феталните кръвоносни съдове, и се състои от множество големи каверни. В 8-а гестационна седмица
кръвоносните съдове на матката на майката достигат до интервилозното пространство,
което е достатъчно голямо, за
да съдържа 400–500 мл кръв. Газовете, хранителните вещества
и лекарствата, приемани от
майката, се предават на плода
през плацентата. По същество
медикаментите, приемани по
време на бременност, могат да
преминат от майката в плода и
да засегнат фетуса.
ТРАНСФЕР НА ЛЕКАРСТВА
ПРЕЗ ПЛАЦЕНТАТА
Въпреки че начинът на преминаване варира, повечето лекарства навлизат в системното кръвообращение на плода
чрез пасивна дифузия. Някои лекарства преминават към плода
чрез различни активни транспортни молекули на плацентата. Обмен на лекарствени средства също се получава чрез улеснена дифузия, фагоцитоза и пиноцитоза17.
1. Пасивна дифузия
Пасивната дифузия е най-често срещаният начин за прехвърляне на лекарства от майката към плода. Лекарствата преминават по концентрационния
градиент и не се изисква енергия
за трансфера. Количеството на
преминалото лекарство за еди-
2. Улеснена дифузия
Улеснената дифузия изисква
наличие на молекули преносители в плацентата. Улеснената дифузия не изисква енергия,
подобно на пасивния трансфер.
Докладвани са молекулно медиирани системи за транспорт на
цефалоспорин, цефалексин и глюкокортикоиди20,21. Въпреки това
лекарственият трансфер чрез
използването на улеснена дифузия е рядък. Улеснената дифузия
е широко използвана за трансфер на ендогенни съединения към
плода, за удовлетворяване на неговите функционални метаболитни изисквания22.
3. Активен транспорт
При активния транспорт лекарствата се прехвърлят чрез
протеинови помпи в плацентарната мембрана. Този меха-
низъм за трансфер изисква енергия, освободена при хидролиза
на аденозин трифосфат (АТФ).
Също може да се използва енергия, генерирана от електрохимичен градиент, получен от
трансмембранно движение на
йони. Необходими са преносители за транспортиране на лекарствата. Преносителите могат
да станат наситени, но се осъществява конкурентно инхибиране от подобни съединения. Активни транспортери съществуват както в майката, така и
в плода. Лекарствата се пренасят през синцитиотрофобласта.
ЕФЕКТИ ОТ МЕСТНИТЕ
АНЕСТЕТИЦИ ВЪРХУ
ПЛОДА
Лекарствата, предписани на
майката, преминават в плода
през плацентата, въпреки че
степента на трансфер варира.
Ефектите на преминалите към
фетуса медикаменти могат да
се различават в зависимост от
вида на лекарствата и от общото състояние на плода. Най-често в денталната медицина се
използват локални анестетици. При бременните жени има
тенденция към развитие на заболявания на зъбите. Ето защо
познаването на ефектите на
локалните анестетици върху
фетуса са от решаващо значение за провеждане на безопасно
и ефективно дентално лечение
при бременни жени.
Moshira и кол. са проучвали
токсичните ефекти на местните анестетици лидокаин и етидокаин, инжектирани във фетуси на агнета и новородени такива. И при двете групи са наблюдавани сходни модели на токсични ефекти, когато концентрацията на локалния анестетик
е по-голяма от токсичната концентрация23. За разлика от очак
ваното, токсичните ефекти на
локалните анестетици не са
Таб. 1 Дефиниция за рисковите фактори при бременност
КАТЕГОРИЯ
ДЕФИНИЦИЯ
А
Контролираните проучвания с бременни жени не показват риск за плода
през първия триместър, без данни за риск през следващите триместри.
Възможността за увреждане на плода е малко вероятнa.
B
Експериментални проучвания върху репродукцията на животни не са показали
риск за фетуса и не са провеждани контролирани проучвания при бременни
жени или проучвания върху репродукцията при животни, които да са показали
неблагоприятен ефект (различен от намаляване на фертилитета), който не
е потвърден в контролирани проучвания с жени през първия триместър и не
са открити доказателства за риск в следващите триместри.
C
Проучванията при животни показват неблагоприятни ефекти върху
плода (тератогенни, ембриоцидни или други ефекти) и няма контролирани
проучвания, проведени при жени, или не са налични проучвания при жени и
животни. Лекарствата трябва да се дават само ако потенциалните ползи
оправдават потенциалния риск за плода.
D
Не са открити положителни доказателства за риск при човешки
фетус, но ползите от употребата при бременни жени могат да бъдат
приемливи въпреки риска (например, ако лекарството е необходимо в
животозастрашаваща ситуация или за сериозно заболяване, за което не
могат да се използват по-безопасни лекарства или са неефективни).
X
Проучвания при животни или хора са показали фетални аномалии или
доказателство за фетален риск въз основа на човешкия опит, или и двете,
а рискът от употребата на лекарства при бременни жени явно превишава
всяка възможна полза. Лекарството е противопоказано при жени, които са
бременни или очакват да забременеят.
ТРАНСФЕР НА
ЛЕКАРСТВЕНИ СРЕДСТВА
ОТ МАЙКАТА КЪМ ПЛОДА
Майката и плодът са свързани помежду си чрез плацентата.
Хранителните вещества преминават към плода през плацентата и отпадните продукти,
получени от метаболитните
процеси на фетуса, се прехвърлят към майката за екскреция.
Лекарства, приемани от бременните жени, могат да повлияят на плода след преминаването
им през плацентата. Познаването на структурата и функцията на плацентата е от съществено значение за изясняване как
става пренасянето на лекарствата от майката към плода.
ница време се определя от концентрацията на веществото в
кръвообращението на майката
и плацентарните характеристики, които засягат трансфера
на лекарствени средства. Лекарствата се прехвърлят през синцитиотрофобластния слой или
чрез водни канали18.
Пасивната дифузия е важен
механизъм за трансфер на лекарства – на тези от тях, които
имат ниско молекулно тегло,
имат висока липофилност и са
в нейонизирана форма. В структурно отношение плацентата
се състои от два слоя липиди и
по този начин липофилните лекарства, които не са свързани с
протеини, могат свободно да дифундират през плацентата19.
Лекарствата, които използват пасивна дифузия, се знае, че
следват закона на Фик за дифузията. Скоростта на дифузия,
която зависи от времето, е правопропорционална на площта на
плацентата и концентрационния градиент и обратнопропорционална на дебелината на мембраната.
[17] =>
полезно / дентално лечение по време на бременност
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
Таб. 2 Категории и максимална доза на локалните анестетици според FDA
ВИД
МАКСИМАЛНА ДОЗА
(С ВАЗОКОНСТРИКТОРИ) (МГ /КГ)
МАКСИМАЛНА ОБЩА ДОЗА
(С ВАЗОКОНСТРИКТОРИ) (МГ)
КАТЕГОРИЯ FDA
Лидокаин
Aмид
7
500
B
Артикаин
Aмид
7
-
C
Мепивакаин
Aмид
7
550
C
Прилокаин
Aмид
6
400
B
Бупивакаин
Aмид
-
90
C
КАТЕГОРИЯ
но бупивакаинът трябва да има
най-малък ефект върху плода
сред всички видове амиди. Поради тази причина бупивакаин се
използва широко като локална
упойка в областта на акушерството. Въпреки това при ток-
сични нива бупивакаинът инхибира сърдечната проводимост,
което води до сърдечен арест с
малък шанс за преживяване. Поради тази причина бупивакаин с
висока концентрация понастоящем не се използва за осигуря-
ване на локална анестезия при
дентално лечение.
Лидокаинът е най-често използваният локален анестетик
в карпулна форма за дентални
цели. Степента на протеиново
свързване на лидокаина е по-мал-
ка от тази на бупивакаина. Делът на свободния лидокаин е относително висок, така че количеството лидокаин, преминало
от майката към плода, е също
относително високо. Като резултат лидокаинът има сравнително високо съотношение
плод–майка26. Вазоконстриктори се добавят към лидокаина, за
да се намали абсорбцията на локалния анестетик, да се намали токсичността и да се увеличат обезболяващите ефекти.
Обикновено към лидокаина, съдържащ се в карпулата, се добавя епинефрин като вазоконстриктор. Вазоконстрикцията,
индуцирана от епинефрина, забавя абсорбирането на локалните анестетици у майката, което позволява постепенно да се
Б УЛ Д E Н ТА Л
1 5 -1 7 M A Й
2019
международно
изложение за
дентално оборудване,
техника, материали и
консумативи
www.bulmedica.bg
реклама
били по-ясно изразени при новороденото агне, отколкото при
възрастната овца. Обемът на
разпределението на лекарствените средства е висок при фетуса, тъй като той има изключително гъста кръвоносна система и това може да е причината
да има намалена чувствителност към токсичните ефекти
на лекарствата.
От друга страна, чувствителността към неврологична и
сърдечносъдова токсичност на
местните анестетици се увеличава при фетуси с асфиксия.
Свързването на локалните анестетици с протеини е намалено при плод с асфиксия в сравнение със здрав плод и лидокаинът
се задържа в резултат на тъканна ацидоза24. Местните анестетици трябва да бъдат използвани с повишено внимание при фетуси с висок риск от асфиксия
или с лошо общо състояние, тъй
като вероятно ще се проявят
странични ефекти от местните анестетици.
Тежестта на ефектите от
локален анестетик върху плода се определя от количеството му, доставен през плацентата. Количеството местен
анестетик, приложено по време на локална анестезия, се определя не само от количеството на прилаганата локална анестезия, но и от начина на приложение, от това дали са използвани вазоконстриктори, скоростта на метаболизма и полуживота на местната упойка у майката, степента на свързване на
протеините у плода и майката
и рКа (киселинна дисоциационна
константа) на локалния анестетик25.
Местните анестетици могат да бъдат класифицирани
като два вида: естери или амиди. Местните анестетици от
естерен тип се хидролизират
от естераза в плазмата и имат
по-кратка продължителност на
действие, отколкото амидните
видове. Естерните видове се хидролизират бързо в майчината
плазма и по този начин имат
ограничен ефект върху плода.
Алергични реакции, причинени
от локални анестетици, могат
да представляват опасност както за майката, така и за плода,
а при естерите е по-вероятно да
се индуцират такива алергични реакции. За сравнение, вероятността локалните анестетици – амиди, да предизвикват
алергични реакции е много ниска.
Амидните местни анестетици, които се използват широко в клиниката, имат различни ефекти в зависимост от
техния тип. Количеството
анестетик от амиден тип, достигнало до плода, се влияе до голяма степен от степента на
свързване на протеини у майката. Само свободни съединения, които не се свързват с протеините, преминават в плода
през плацентата. Следователно съотношението плод–майка
за локален анестетик се определя от степента на протеинно
свързване на местното анестетично вещество. Известно е,
че сред амидните видове бупивакаинът има най-ниско съотношение плод–майка26. Теоретич-
17
[18] =>
18 полезно / дентално лечение по време на бременност
осъществи абсорбцията на лидокаин в системната циркулация на майката, като същевременно позволява кръвните нива
на лидокаин постепенно да се повишат. Местният анестетик
преминава бавно в плода и неговата граница на безопасност също
се увеличава. Като се има предвид, че местните анестетици
имат малки директни ефекти
върху плода дори при субмаксимални дози27, лидокаинът може
да се счита за сравнително безопасен за употреба при бременни
жени. Въпреки това епинефринът може да намали притока на
кръв в матката до степен, която е пропорционална на дозата
му, и да намали маточната контрактилна сила28.
Агенцията по храните и
лекарствата (Food and Drug
Administration, FDA) е предложила система за класифициране
на лекарствата според техния
риск29 (таблица 1). Лекарства в
категории А и В се счита, че не
представляват опасност за хората. Категории А и В се различават според това дали лекарството е било тествано върху хора или не. Лекарства, чийто тератогенен риск не може
да бъде елиминиран, се класифицират в категория С. Категория D включва лекарства с положителни доказателства за фетален риск при хората. Лекарствата в категория X не се препоръчват за употреба при бременни жени.
Категориите на FDA и максималната доза на локалните
анестетици са представени в
таблица 226,30.
Токсичните концентрации
на локалните анестетици са
сходни при плода и майката, а
токсичността на лекарствата е равностойна при плода
и майката. Когато се използват локални анестетици при
бременни, трябва да се вземат
предвид ефектите от местните анестетици върху майката
и плода и трябва внимателно
да се определи дозата на лекарството.
ФАЗИ НА БРЕМЕННОСТТА
Майката и плодът преминават през различни промени с
напредване на бременността.
След имплантирането на оплодената яйцеклетка в стената
на матката плодът преминава през различни етапи на развитие с увеличаване на гестационната възраст. Органите
се развиват в ранния период на
бременността и формираните
органи и тъкани претърпяват
обемен растеж в средния и късния стадий на бременността31.
Следователно едно и също лекарство може да има различен
ефект върху плода и майката в
зависимост от гестационната
възраст.
Осъзнаването на разликата
в потенциалните ефекти на
приетите от майката лекарства съобразно гестационната
възраст ще позволи безопасно
използване на локални анестетици при дентално лечение по
време на бременност.
ПЪРВО ТРИМЕСЕЧИЕ
(ПЪРВИ ТРИМЕСТЪР)
Започвайки от първия месец
след оплождането, през този период се формират затворена неврална тръба, пулсиращо сърце и
кръвни клетки. Ембрионалният
етап е периодът до 10 седмици
след имплантирането, а първият триместър е периодът до 13
седмици след имплантирането.
През този период развитието
на най-важните структури е завършено, крайниците се оформят и плодът започва да се движи. Важни структури, формирани през този период, претърпяват допълнителен растеж през
целия период на бременността
и вероятността от деформация
на орган след този период е относително ниска.
Фетусът може да развие вроден дефект, когато е изложен
на въздействието на химикали,
които могат да индуцират мутации в процеса на растеж на
клетките и пролиферация на
хромозомите. Органогенезата се
осъществява активно през периода от 4-та до 10-а гестационна
седмица, така че при подлагане
на фетуса на въздействието на
лекарства може да се появят тератогенни ефекти през този период. Ето защо като цяло се препоръчва отлагането на неспешното дентално лечение до края
на първия триместър.
ВТОРИ ТРИМЕСТЪР
Второто тримесечие е от
14-а до 27-а гестационна седмица. Рискът от тератогенни
ефекти от лекарствата е по-нисък през този период, отколкото през първия триместър. Повечето лекари по дентална медицина са изключително предпазливи при провеждане на дентално лечение дори през този период32. Въпреки това се докладва, че
извършването на лечение на належащите дентални проблеми
е относително безопасно през
този период. Освен това, тъй
като степента на физиологичните промени, които настъпват по време на втория триместър, не е твърде значителна, побезопасно е да се поставя анестезия през второто тримесечие,
отколкото в първи или трети
триместър33. Въпреки това, започвайки от 20-а гестационна
седмица, рискът от хипотония
в легнало положение се увеличава поради аортокавална компресия. Аортокавалната компресия също така намалява притока на кръв към матката и може
да окаже отрицателно влияние
върху плода. Тези рискове трябва
да се имат предвид при извършване на дентално лечение при
бременни жени.
ТРЕТИ ТРИМЕСТЪР
През третото тримесечие
е дори по-вероятно да се прояви аортокавална компресия в
легнало положение поради нарасналата матка. Чрез поставяне на възглавница от едната
страна на гърба, за да поддържа страничната позиция, могат да бъдат облекчени симптомите, включително хипото-
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
ния и прималяване, които могат да се проявят в легнало положение. Самата бременност
може да повлияе върху неврологичната функция34. Освен това
по време на бременност значително по-бързо настъпва блокада в проводимостта35. Това от
своя страна означава, че ефектите на местните анестетици
може да се изявят по-отчетливо
с нарастване на гестационната
възраст. През третия триместър би било възможно използването на локални анестетици в
ниски дози при бременни жени и
изявата на токсичния ефект на
местните анестетици може да
бъде намалена.
СЪОБРАЖЕНИЯ ПРИ
ЗЪБОЛЕЧЕНИЕ ПО ВРЕМЕ
НА БРЕМЕННОСТ
Проучване за това дали хирургичните процедури и анестезията при дентално лечение предизвикват усложнения при бременност и отрицателно въздействие върху плода, е важно
за безопасността на фетуса и
майката. Съобщава се, че недобрите грижи за оралното здраве
на майката увеличават честотата на преждевременно раждане, гериатричен диабет и прееклампсия36-38; поради тази причина правилното поддържане на
оралнохигиенни грижи в устната кухина по време на бременност е важен въпрос. Американският конгрес по акушерство
и гинекология и Американската академия по педиатрия горещо препоръчват бременните
жени да се подлагат на дентално лечение39. Въпреки това обаче
изследванията дали то има някакви негативни ефекти по отношение на бременността или
не, са редки. В проучване, проведено между 1959 г. и 1965 г., в което са участвали 60 000 бременни жени, прилагането на локални анестетици като бензокаин,
прокаин, тетракаин и лидокаин не увеличава честотата на
усложненията у плода27. В друго проучване върху 351 бременни
жени, които са се нуждаели от
пародонтално и дентално лечение, не е установено зъболечението да има негативен ефект
върху фетуса и бременната32.
Hagai и кол. наскоро съобщават,
че няма значима разлика в честотата на вродените дефекти
на плода при бременни, които са
били изложени на въздействието на локални анестетици за
зъболечение, и такива, които не
са подложени, въпреки че 53% от
всички бременни жени, включени в това проучване, са били изложени на локални анестетици по време на първия триместър40. Тези изследвания не достигат до заключението, че използването на локални анестетици при бременни жени за рутинно зъболечение увеличава
процента на усложненията за
майката и за плода. Ето защо зъболекарите, които са разтревожени3,41,42 и нежелаещи2,43 да провеждат лечение при бременни,
трябва да променят разбиранията си и да осъзнаят, че по време на бременност жените могат да се подложат на всички необходими дентални процедури.
В много случаи обаче са необходими специални грижи. Когато
дозата на локалния анестетик
надвишава максималната допустима доза, могат да настъпят
токсични реакции. Токсични
ефекти от локалните анестетици, които са свързани с централната нервна система, като
замъглено съзнание и припадъци,
настъпват първи. Припадъците
по време на бременност се свързват с повишен процент на негативни усложнения на бременността. След припадък секрецията на катехоламин се увеличава и впоследствие кръвотокът
към плацентата намалява. Системните припадъци могат да
доведат до тъканна ацидоза и
хипоксия. Антиконвулсантите,
използвани за лечение на припадъците, могат да преминат към
плода през плацентата и да окажат неблагоприятно влияние
върху него. Ето защо, когато се
извършва дентално лечение при
бременни жени, дозите на локалните анестетици трябва да се
поддържат под максималната
допустима доза, като се извършва пробно аспириране преди инжектиране на анестетика, за да
се избегне инжектиране в кръвоносен съд.
При някои бременни могат
да възникнат заболявания, които увеличават рисковете през
второто тримесечие на бременността, въпреки че при повечето жени това не се случва. Известно е, че заболявания, които предизвикват високо кръвно налягане, се развиват у приблизително 8% от бременните
жени. Основни примери за такива състояния са прееклампсия
и еклампсия. Те се развиват, започвайки в 20-а гестационна седмица, и са съпътствани от хипертония и диабет. Често първият признак на прееклампсията е припадък от страна на бременната, което е и повод да бъде
диагностицирано това състояние. Когато разширяването на
кръвоносните съдове, навлизащи в матката, и впоследствие
плацентарната перфузия се понижат, могат да се развият усложнения, включително преждевременно раждане. Много бременни жени с хипертонична болест имат лоша орална хигиена
и се налага дентално лечение по
време на бременността44,45. Теоретично обаче процентът на усложненията, свързани с употребата на локални анестетици, е
висок при тези жени. Свързването на локалните анестетици с протеини е намалено при
бременни с прееклампсия или
еклампсия; следователно голямо количество локални анестетици могат да преминат към
плода. Освен това епинефринът
в състава на анестезията може
значително да свие кръвоносните съдове в матката и да намали кръвотока към плацентата.
Ето защо местните анестетици трябва да бъдат използвани с
повишено внимание при бременни жени с гериатрични хипертонични заболявания.
Когато местните анестетици се прилагат на бременни
жени с фетално страдание по-
ради намалена плацентарна перфузия, количествата локални
анестетици, несвързани с протеини, се увеличават, настъпва тъканна ацидоза и локалните анестетици могат да се задържат в плода, причинявайки
усложнения. Следователно, ако
общото състояние на плода е недобро, използването на локални
анестетици в стандартни дози
все пак може да има отрицателен ефект върху фетуса. Видовете и дозите на местните анестетици за дентално лечение
трябва да бъдат определени внимателно при високорискови бременни жени, които има вероятност или планират да се подложат на дентално лечение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Когато местните анестетици се прилагат по време на
дентално лечение на бременни жени, както майката, така
и плодът биват изложени на
действието на локални анестетици. Следователно ефектите
на локалните анестетици върху бременната и плода трябва да
се имат предвид при планиране
на денталното лечение. За щастие лидокаинът, който е найчесто използваният локален
анестетик за дентални цели, е
в категория В и се счита, че почти няма негативен ефект върху
майката и плода. В допълнение
вероятността
използването
на местни анестетици при дентално лечение на бременни да
има негативно отражение върху бременната и плода се оказва
ниска. Както бременните жени,
така и зъболекарите често не са
склонни да се извърши дентално
лечение, когато оралното здраве
на бременните е било компрометирано от физиологичните промени, свързани с бременността;
но забавянето на необходимото зъболечение не е препоръчително. Тъй като експозицията
на лекарства през първия триместър има висок риск от тератогенни ефекти, препоръчително е плановата дентална терапия (не става дума за леченията
по спешност) да се извърши през
втория триместър. В допълнение при бременни жени, развили
медицински състояния, които
могат да предизвикат сериозни
усложнения на бременността,
има по-голяма вероятност да се
проявят страничните ефекти
от локалните анестетици дори
при обичайно прилаганите дози.
Във връзка с това дозата и типът на местните анестетици
трябва да бъдат внимателно определени при тези жени.
Редакционна бележка: Статията
„Употреба на локални анестетици
при дентално лечение по време на
бременност; безопасност за родилката“ е публикувана за първи път
в сп. Journal of Dental Anesthesia and
Pain Medicine, юни 2017 г.
За авторите:
Д-р Ji Min Lee и д-р Teo Jeon Shin
работят в Катедрата по детска дентална медицина и Денталния изследователски институт,
Факултет по дентална медицина, Сеулски национален университет, Сеул, Република Корея.
[19] =>
интервю / хирургия
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
19
ЛЮБОВТА И БРАКЪТ МИ С PRF
ТЕХНОЛОГИЯТА СА В РЕЗУЛТАТ НА
ЕДИН ОБЛОГ
Френският хирург д-р Жером Сурменян пред
в. Dental Tribune
Интервю на д-р Павлина Колева
В
Начинът на зашиване има ключова роля за предпазване на мембраните и костозаместителния материал от прекомерно
налягане и сили на опън. Така че
трябва изпълним много условия
за постигането на една успешна
имплантологична работа.
Д-р Сурменян, вие работите съвместно със създателя на PRF технологията д-р
Joseph Choukroun. От колко
време сте в екип?
Аз имам привилегията да работя с д-р Choukroun от много години насам. Започнахме съвместната си дейност от 2010 г., т.е.
вече 8 години. Да работя рамо до
рамо с него е изключителна възможност, понеже вярвам, че
той е гений, на когото ежедневно му хрумват нови идеи и благодарение на когото аз значително съм подобрил лечебния си подход към пациентите. Определено му дължа много и съм щастлив, че работим заедно.
От колко време използвате PRF (обогатен на тромбоцити фибрин) във вашата
практика и какви са предимствата на тази техника?
Истината е, че когато започнахме съвместната си работа
с д-р Choukroun през 2010 г., аз
не вярвах в PRF, затова му предложих да сключим сделка: да направим три случая с PRF и ако
те са успешни, аз ще стана неговата дясна ръка и ще прилагам
тази техника ежедневно в практиката си. Ако обаче се провалят, ще напишем публикация,
че PRF е абсолютна измишльотина. И ние наистина се обзаложихме. Разбира се, аз подбрах
трите най-трудни случая, които ми предстояха – три вертикални аугментации с дисталната зона на долна челюст. Крайният резултат с PRF беше изумителен, оттогава аз се влюбих
в тази техника и сме щастливо
женени с нея вече 8 години!
Интересно би било да направите сравнение между
Д-р ЖЕРОМ СУРМЕНЯН е дентален хирург (DDS) с диплома от Dental School в Ница, Франция.
Завършил е и магистратура по орална биология в Boston University. Преминава следдипломна
квалификация (CAGS) в областта на пародонтологията и имплантологията в Boston University.
Международен лектор е на теми, свързани с костната биология, PRF, вертикалната аугментация
на алвеоларния гребен и управлението на меки тъкани. В рамките на пет години – от 2009 г.
до 2014 г., преподава в Катедрата по пародонтология във Факултета по дентална медицина в
Ница, но вече прекарва 100% от работното си време в частната си имплантологична
практика в Ница, Франция.
аналогични случаи, третирани със и без PRF.
Това е труден въпрос за мен, защото от много години аз прилагам PRF в 100% от моите случаи.
Това, което мога да кажа със сигурност, е, че случаите с големи
аугментации, които представих в рамките на тези два дни,
не бих лекувал никога с алографт
и PRF. Категорично за такива
ситуации бих предпочел да взема автогенна кост, понякога и
от донорно място извън устата. PRF значително подобри нивото на моята работа, меките
тъкани са по-естетични, ранната оздравителна реакция на тъканите след операцията е положителна и качеството на костта при втория хирургичен етап
е по-добро.
Какви са последните новости в PRF концепцията?
Най-значимото нововъведение
е разработването на sticky bone.
В негово лице имаме костозаместителен материал, който е богат на растежни фактори и същевременно е удобен за работа.
За мен това е най-голямото подобрение в PRF технологията през
последните две години.
Следващият ми въпрос
е насочен към Soft brushing
technique (техниката на внимателно изчеткване) – това
е уникална техника, разработена от вашия колега д-р
Choukroun. Бихте ли ни разказали какво представлява тя?
Целта на Soft brushing техниката е да се освободи периостът
и по-точно колагеновите влакна. След повдигане на ламбо се изчетква периостът в посока от
апикално към коронарно, което
ще разтегне колагеновите влакна и ще освободи ламбото. Главната идея на тази техника и
нейното основно предимство е,
че не се прерязва допълнително
ламбото, благодарение на което
се съхранява кръвоснабдяването.
Това е фокусът на цялата работа на д-р Choukroun, а именно да
се подобрят кръвоснабдяването
и ангиогенезата чрез PRF. Освен
това винаги се стараем при хирургична работа да не прерязваме и да не травмираме допълнително ламбото, което именно
е постижимо чрез Soft brushing
техниката.
По време на вашата презентация вие многократно
акцентирахте, че PRF и Soft
brushing техниката не са панацея, те не са самодостатъчни, за да се постигне имплантологичен успех. Какви
са останалите ключови фактори, които трябва да се съблюдават, за да имаме добри
резултати при случаите на
костна аугментация?
Всяко лечение е екипна работа,
в която участва и нашият пациент. Крайният резултат зависи от неговото здравословно и
физиологично състояние, от нивата на витамин D и на холестерола. Важен е също така костозаместителният
материал,
който сме избрали да поставим.
С алографт можем да получим
отлични резултати, нещо, което по мое мнение е невъзможно
с говежди костозаместителен
материал. Никога не съм виждал
случаи на голяма аугментация на
алвеоларния гребен, използвайки само говежда кост. От значение е също така техниката на
зашиване, както и шевният материал. Аз използвам монофиламентни конци и смятам, че
това също е фактор за успеха.
Много любопитна техника, която вие използвате и
която споделихте с нас по
време на лекцията си, е свързана с употребата на анатомичен водач, поставен в
назопалатиналния канал. Бихте ли ни разказали за нея и
дали тя крие рискове за пациента?
Анатомичният
водач,
за
който говорих, се нарича Fast
guide. Той е разработен от д-р
Simonpieri и д-р Choukroun. Идеята на този водач е да зададе ангулацията на назопалатиналния
канал, понеже в 99% от случаите
това е идеалната ангулация за
поставяне на имплантите във
фронталната област на горна
челюст. Работи се с палатинален достъп и много бързо и лесно дава ориентир къде е най-подходящо да се поставят имплантите. Това прави Fast guide толкова удобен и практически приложим. Що се отнася до рисковете за пациента – изборването и
поставянето на анатомичния
водач в назопалатиналния форамен не са свързани с обилно кървене, няма загуба на чувствителност в предните зони на небцето. Обикновено пациентите
дори не разбират, че нещо е правено в тази област, така че не
бих казал, че тази техника крие
каквито и да било рискове за
тях. Ние приемаме тази стъпка като задължителна при поставянето на импланти в естетичната зона в горната челюст
и ако се налага, обясняваме това
на пациентите. Но като цяло не
подлежи на коментар или отказ
– това е нашият стандартен
протокол на работа.
Благодаря ви за този разговор!
Фотография: Dental Тribune България
началото на декември миналата година се проведе първият в София мастърклас с лектор д-р Жером Сурменян от Франция. Той е на
38 години и е дясната ръка на
създателя на PRF технологията – Joseph Shoukroun. Присъстващите дентални специалисти имаха възможност
да наблюдават две операции
под ръководството на френския хирург с директна връзка
от клиника ЕО ДЕНТ. Мастъркласът включваше практическа част: мениджмънт на меки
тъкани; работа върху свински
челюсти – класически подход;
Soft Brushing техника и техника на зашиване. Dental Tribune
използва случая да разговаря
с д-р Сурменян за различните
хирургични техники.
[20] =>
20 мениджмънт на практиката
Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
КАК ДА СЕ СПРАВИМ СЪС
СТРАХОВЕТЕ НА ПАЦИЕНТА
Част VIII от поредицата
„Успешна комуникация в ежедневната дентална практика“
Д-р Anna Maria Yiannikos; Германия/Кипър
З
Аз съм тук, за да ви предоставя отговори, засягащи комуникационните проблеми, с които бихте могли да се сблъскате в ежедневната си практика. Тези проблеми са способни да
ви поставят в трудна ситуация, съпътствана от безсънни
нощи или още по-лошо – да ви
накарат да загубите вяра в себе
си и способностите си, което е
много често срещано в нашата
област. Днешната предизвикателна тема е… как да превърнем един тревожен пациент в
лоялен такъв.
5 РЕВОЛЮЦИОННИ
СЪВЕТА
Ще споделя с вас пет революционни съвета, с които да
трансформирате неспокоен пациент в дългогодишен приятел
на вашата практика. Когато
работите със страхливи пациенти, винаги трябва да имате
помнете, че трябва да намалите максимално времето, което
пациентът, прекарва на стола. Ако той вече е разтревожен,
най-вероятно би искал да прекара възможно най-малко време
там.
5. Мотивирайте пациентите си
След приключване на лечението посъветвайте пациентите
си да си запишат следващ профилактичен преглед и ги мотивирайте да се отдадат на приятни занимания в този ден.
Това ще допринесе те да започнат да асоциират посещението при зъболекаря с позитивни
преживявания. По този начин
следващото им скорошно посещение е по-вероятно, което от
своя страна благоприятства
дългогодишна лоялна връзка зъболекар–пациент.
© pathdoc/Shutterstock.com
дравейте! Аз съм д-р
Anna Maria Yiannikos и
съм развълнувана да ви
представя осмата част
на тази така обичана поредица, изпълнена с комуникационни протоколи. Тя разисква някои от най-честите и предизвикателни сценарии, които
могат да се развият в денталната ви практика, като представя и подходящите начини, чрез които да се справите
с тях, така че пациентите винаги да напускат кабинета ви
с чувство за удовлетворение,
мислейки си: „Моят зъболекар е
най-добрият!“.
Всяка една от статиите в
тази поредица ви дава нови,
лесноприложими, специфични
протоколи, които веднага могат да бъдат адаптирани според изискванията и нуждите на
вашата практика.
НЕ Е ЛИ ЛЕСНО?
предвид следните точки:
1. Бъдете подготвени
Преди пациентите ви да пристигнат в кабинета, уверете се,
че сте достатъчно добре информиран за личните страхове на
всеки един от тях. Освен това
се консултирайте и с вашия
асистент дали знае за безпокойствата на пациента. В случай че пациентът вече седи на
стола, обърнете специално внимание на изражението на лицето, на жестовете и мимиките,
както и на начина, по който реагира като цяло – например, ако
започне да се изпотява без явна
причина.
2. Не карайте пациентите
си да чакат
Нека заявим очевидното – никой не обича да бъде каран да
чака. Освен това като резултат от прекалено дългото ча-
кане пред кабинета тревожните пациенти стават дори още
по-тревожни. Всяка една минута, в която те са насаме със
страховете си, е вредна за тях.
3. Разговаряйте с пациентите си
Разговаряйки и въвличайки ги
в разговор, бихте могли да им помогнете да се отпуснат. Вмъквайте окуражителни изрази
като: „Браво, крачката, която
направихте днес, е от голямо
значение за вашето здраве“, както и успокоителни изречения
като: „Не се притеснявайте,
ще ви обясня подробно всичко,
което искате да знаете“, или:
„Предварително ще ви предупредя, в случай че предстои някакво
неприятно усещане“. Непременно трябва да избягвате да критикувате личните им страхове. Например въздържайте
се от пренебрежителни и сниз-
ходителни фрази като: „Хайде, дръжте се като възрастен“.
Важно е преди започване на терапията детайлно да обсъдите
всеки аспект на лечебния план
с вашия пациент. Окуражете
го с въпроси като: „Има ли още
нещо, което бихте искали да изясним? Склонен съм да ви предоставя всичко, от което имате нужда, за да се почувствате
възможно най-комфортно“. Отделете достатъчно време, за да
можете да спечелите доверието на своя пациент.
Прилагайки в своята практика гореизброените стъпки, ще
забележите значително увеличаване на броя на вашите пациенти. Ако страхливи пациенти са имали положително преживяване във вашата дентална
клиника, те ще споделят това
навсякъде и с всекиго – от приятели и роднини до колеги. Ако
искате да привлечете пациенти, няма да откриете по-ефикасен начин от силата на подобна история. Това е едно много полезно прозрение, нали?
4. Правете демонстрации
Справете се със страховете
на пациента, като демонстрирате инструментите, които
ще използвате по време на лечението. Например, ако трябва
да използвате турбина, лазер,
ултразвуков накрайник или airflow, демонстрирайте звуците
им предварително. Още повече,
За авторa:
Д-р Anna Maria Yiannikos
е факултетен преподавател в AALZ към RWTH Aachen
University Campus, Германия. Научни степени DDS, LSO, MSc, MBA.
dba@yiannikosdental.com
www.dbamastership.com
КАЛЕНДАР
БЪЛГАРИЯ 2019 Г.
29–30 МАРТ
ПО СВЕТА
11 АПРИЛ
Практически курс:
Възстановяване на напълно
обеззъбена челюст –
TeethXpress
Официална церемония по
награждаването в конкурса
„Усмивка на годината 2019“
Къде: София
Черни връх 53, гр. София
Лектори: д-р Васил Кабакчиев,
д-р Свилен Мустакерски и
екипът на Confident
Тел. 0888520015 – Виктория
Стоянова
office@confident.bg
Къде: Шоурум МКар София, бул.
„Булгарреклама“
Тел. 02 96 55 220
bulmedica.bg
2019 Г.
14–16 ЮНИ
12–16 МАРТ
4–8 СЕПТЕМВРИ
Лятното турне на
Титаните 2019
38th International Dental Show
ADA FDI WORLD DENTAL
CONGRESS
Къде: Златни пясъци, хотел
INTERNATIONAL Hotel Casino &
Tower Suites
Организатор: фирма Implant BH
Тел. 0800 12 464
office@implanti.bg
Къде: Кьолн, Германия
english.ids-cologne.de/ids/index-2.
Къде: Сан Франциско, САЩ
php
www.world-dental-congress.org
20–22 ЮНИ
15–16 НОЕМВРИ
IDEA – International Dental
Exhibition Africa
Competence in Esthetics
3–6 ОКТОМВРИ
Къде: Казабланка, Мароко
ivoclarvivadent.com/cie2018/en/
15–17 МАЙ
Sofia Dental Meeting 2019
www.idea-africa.com
„Булмедика/Булдентал
Организатор: Sofia Dental
Къде: София, Интер Експо
Meeting
Организатор: „Дентал Трибюн
6–9 ЮНИ
ХIХ научен конгрес на БЗС
България“ ЕООД
Къде: Бургас
Тел. 0897 958 321
Организатор: БЗС
usmivkanagodinata.com
Тел.: 02 451 43 12; 0988 136 900
bzs.bg
Център
Организатор: Агенция
Тел.: 02 866 2257; 0884 278 483
sofiadentalmeeting.com
Къде: Букурещ, Румъния
)
[page_count] => 20
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 20
[format] => PDF
[width] => 808
[height] => 1219
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Bulgaria and Macedonia No. 02, 2019]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Less is more
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Pедакционнo
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => БЪЛГАРСКА КОМПАНИЯ РАЗРАБОТВА 3D ДЕНТАЛЕН СОФТУЕР
[page] => 03
)
[3] => Array
(
[title] => Hаучен доклад
[page] => 05
)
[4] => Array
(
[title] => РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА СЪЗЪБИЕ, ЗАСЕГНАТО ОТ БРУКСИЗЪМ
[page] => 06
)
[5] => Array
(
[title] => ОВЛАДЯВАНЕ НА ОТРАЗЕНАТА БОЛКА
[page] => 09
)
[6] => Array
(
[title] => ПРЕДСТАВИТЕЛНА ИЗВАДКА ОТ ПРОДЪЛЖАВАЩО 5-ГОДИШНО ПРОУЧВАНЕ
[page] => 11
)
[7] => Array
(
[title] => НУЖДАТА ОТ СИМУЛАТОРИ ЗА ВИРТУАЛНА РЕАЛНОСТ В ДЕНТАЛНОТО ОБУЧЕНИЕ
[page] => 13
)
[8] => Array
(
[title] => УПОТРЕБА НА ЛОКАЛНИ АНЕСТЕТИЦИ ПРИ ДЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ П ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ
[page] => 15
)
[9] => Array
(
[title] => ЛЮБОВТА И БРАКЪТ МИ С PRF ТЕХНОЛОГИЯТА СА В РЕЗУЛТАТ НА ЕДИН ОБЛОГ
[page] => 19
)
[10] => Array
(
[title] => КАК ДА СЕ СПРАВИМ СЪС СТРАХОВЕТЕ НА ПАЦИЕНТА
[page] => 20
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Less is more
/ Pедакционнo
/ БЪЛГАРСКА КОМПАНИЯ РАЗРАБОТВА 3D ДЕНТАЛЕН СОФТУЕР
/ Hаучен доклад
/ РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА СЪЗЪБИЕ, ЗАСЕГНАТО ОТ БРУКСИЗЪМ
/ ОВЛАДЯВАНЕ НА ОТРАЗЕНАТА БОЛКА
/ ПРЕДСТАВИТЕЛНА ИЗВАДКА ОТ ПРОДЪЛЖАВАЩО 5-ГОДИШНО ПРОУЧВАНЕ
/ НУЖДАТА ОТ СИМУЛАТОРИ ЗА ВИРТУАЛНА РЕАЛНОСТ В ДЕНТАЛНОТО ОБУЧЕНИЕ
/ УПОТРЕБА НА ЛОКАЛНИ АНЕСТЕТИЦИ ПРИ ДЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ П ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ
/ ЛЮБОВТА И БРАКЪТ МИ С PRF ТЕХНОЛОГИЯТА СА В РЕЗУЛТАТ НА ЕДИН ОБЛОГ
/ КАК ДА СЕ СПРАВИМ СЪС СТРАХОВЕТЕ НА ПАЦИЕНТА
[cached] => true
)
