DT Bulgaria No. 4, 2024

Cover / Editorial - ТЕМА НА БРОЯ: Made By Human Intelligence / ИИ В ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА: Ръководство за интелигентна интеграция - Д-р Теодора Къртева, България / СВЕТОВНОИЗВЕСТНИ ИМЕНА ВЛИЗАТ В ЖУРИТО НА КОНКУРСА SMILE OF THE YEAR 2025: Регистрацията за участие в международния конкурс вече е отворена / ЛЕЧЕНИЕ С BIO-BULK FILL ПРИ ДЪЛБОКИ КАРИЕСИ - Д-р Michal Ganowicz, Полша / ЛЕЧЕНИЕ НА СТРУПВАНЕ ПРИ ДОЛНИТЕ ФРОНТАЛНИ ЗЪБИ ЧРЕЗ АПРОКСИМАЛНА РЕДУКЦИЯ ИЛИ ЕКСТРАКЦИЯ НА РЕЗЕЦ: Доклад на клиничен случай - Д-р Rafi Romano, д-р Lihi Keren, Израел / АСИМЕТРИЧНА ЕКСТРАКЦИЯ ПРИ ЕДНОСТРАННА КЛАС II ЗАХАПКА - Д-р Димитър Димитров, България / smile of the year / ИМЕДИАТНО НАТОВАРВАНЕ НА ДВА МОСТА НА НИВОТО НА НАДСТРОЙКИТЕ В ДИСТАЛНАТА ЗОНА НА ГОРНА ЧЕЛЮСТ, ИЗГОТВЕНИ С ДИГИТАЛЕН РАБОТЕН ПРОТОКОЛ - Д-р Marco Degidi и зт. Gianluca Sighinolfi, Италия / ОРТОДОНТИЯ И БОТУЛИНОВ ТОКСИН: КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТ С БРУКСИЗЪМ И ОКЛУЗАЛНИ ПРОБЛЕМИ - Д-р Tomás A. Salazar, д-р Belen M. Perretta, д-р Camila Reino, д-р Kristen Kock, Чили / РАЗВИЙТЕ СВОЯ БИЗНЕС ПРЕЗ 2024 ГОДИНА И ОТВЪД - Chris Barrow, Великобритания

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

dental-tribune.com
dentaltribune.bg

октомври 2024,
год. 22

dental.tribune.bg

The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition

HUMAN

INTELLIGENCE

#114

[2] =>

2 редакционно
ТЕМА НА БРОЯ:

Made By
Human Intelligence
„Човешката
многостранна

интелигентност

способност,

е

която

АБОНАМЕНТ

сложна

и

позволява

на

2025

хората да учат, да разсъждават, да решават
проблеми,

да

разбират

сложни

идеи

и

да

се

адаптират към нови ситуации. Става дума не само
за суровата когнитивна мощ или резултатите от
IQ, но и за способността да се използват знания и
умения в различни контексти.“
Aвтор: Chat GPT

dental-tribune.com
dentaltribune.bg

октомври 2024,
год. 22

dental.tribune.bg

The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition

#114

Скъпи читатели,
Днес на сцената на новия Dental Tribune главният ни

Актуален брой: Dental Tribune
ОКТОМВРИ, #4/2024

герой е човешкият интелект в контекста на главолом-

Уляна Винчева, главен редак
Брой 4 / октомв

ното развитие на ИИ.
Кое различава човешката от машинната интелигентност? Превъзхожда ли с нещо човешкият интелект из-

HUMAN

INTELLIGENCE

куствения, или обратното? Защо все още е трудно човешкият интелект да бъде копиран от машините? Кога
ще бъде изграден ИИ с напълно човешки интелект и какво би означавало това за човешката раса?
Не, ние няма да отговорим на тези въпроси в настоящия брой, защото нашата работа е друга!

ПАКЕТ PREMIUM
Хартиено издание +
подарък дигитално издание

Но тази тема ни вдъхнови да подготвим новия Dental
Tribune в тази вибрация и да ви представим колкото
може повече съвършено изработени клинични случаи,

200 лв.

реализирани от брилянтни професионалисти, статии,
списани от научни умове, и проекти, които поставят
в центъра на вниманието ни човешката интелигентност!
Идеята ни е проста – ако можем, да ви вдъхновим да
продължавате да се стремите да сте най-добрите в професията си, разчитайки на безценния си естествен интелект, който избира да работи ръка за ръка с машинния.
Защото няма по-трудно за имитиране, дори и от ИИ,

Актуален брой: Dental Tribune
ОКТОМВРИ, #4/2024

от вдъхновението!

Уляна Винчева, главен редак
Брой 4 / октомв

И защото, когато става въпрос за „многозадачност“,
социални взаимодействия и самосъзнание, човешкият
интелект е много по-напреднал в сравнение с ИИ, който
няма коефициент на интелигентност. Той все още следва инструкциите, зададени от хората за конкретна задача.

ПАКЕТ DIGITAL

Желаем ви приятно четене!

Дигитално издание

www.dentaltribune.bg

Уляна Винчева
Главен редактор

INTERNATIONAL/HEADQUARTERS
Publisher and
Chief Executive Officer

Torsten R. Oemus

Chief Content Officer

Claudia Duschek

Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com

ОФИС БЪЛГАРИЯ
Издава Dental Tribune България ЕООД
София 1000, ул. "Хан Крум" 35, ет. 1
office@dental-tribune.net
www.dentaltribune.bg
www.dental-tribune.com
Действителен собственик:
Уляна Винчева
Предоставената информация
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.

Главен редактор
Уляна Винчева

Автори в броя:

Отговорен редактор
д-р Павлина Колева

д-р Теодора Къртева, България

Дизайн и предпечат
Петър Парнаров

Д-р Rafi Romano, д-р Lihi Keren, Израел

Превод
д-р Павлина Колева

Д-р Michal Ganowicz, Полша
Д-р Димитър Димитров, България
Д-р Деница Димитрова
Д-р Guillaume Marsil и зт. Fabio Levratto

Коректор
Галя Христова

Д-р Marco Degidi и зт. Gianluca Sighinolfi, Италия

Маркетинг и реклама
Ивета Радева,
тел.: 0897 958 321

Camila Reino, д-р Kristen Kock, Чили

Печат „Спектър“ АД

Д-р Tomás A. Salazar, д-р Belen M. Perretta, д-р
Chris Barrow, Великобритания

Авторските права за редакционните материали, преведени и републикувани в това издание, са собственост на Dental Tribune International GmbH.
Материалите са публикувани с позволението на Dental Tribune International
GmbH. Dental Tribune е търговска марка на Dental Tribune International GmbH.
Всички права са запазени. © 2023 Dental Tribune International GmbH.
Възпроизвеждането на целите материали или на части от тях по какъвто и да било начин на всеки език, без предварителното писмено
позволение на Dental Tribune International GmbH, е изрично забранено.
Dental Tribune International GmbH полага всички усилия да докладва с точност
клинична информация и новости относно продукти на производители, но не
носи отговорност за верността на информацията относно продуктите,
както и за допуснати печатни грешки. Издателят също така не носи отговорност относно наименования на продукти, информация и изказвания на рекламодатели. Мненията, които представят авторите, принадлежат изцяло
на тях и е възможно да не отразяват тези на Dental Tribune International GmbH.

Българското издание на Dental Tribune е част от групата
Dental Tribune International – международно издание на 20 езика,
разпространявано в над 55 държави.
Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от Dental
Tribune International, Германия, е с авторското право на Dental
Tribune International GmbH. Всички права запазени. Публикувано
с разрешението на Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr.
29, 04229, Лайпциг, Германия. Възпроизвеждането по какъвто и
да било начин и на какъвто и да е език, изцяло или частично, без
изричното писмено разрешение на Dental Tribune International
GmbH и Dental Tribune България ЕООД е абсолютно забранено.
Dental Tribune е запазена марка на Dental Tribune International
GmbH.
Редакцията не носи отговорност за съдържанието на публикуваните реклами в броя.

реклама

150 лв.

[3] =>

изкуствен интелект в денталната медицина

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

ИИ В ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА:
Ръководство за интелигентна
интеграция
Д-р Теодора Къртева, България

още остават от ключово значение.
Готовност на пациентите. Пациентите също трябва да възприемат
ИИ като част от процеса на лечение.
Обяснете им ползите от използването на ИИ – от по-бързо лечение до
подобрено обслужване – за да изградите доверие и разбиране.
Съответствие с регулациите за данни. ИИ разчита на големи масиви от
данни, затова е необходимо да се уверите, че клиниката ви спазва законите за защита на данните (например GDPR). Това е особено важно при
работа с чувствителна информация
за пациентите, за да се гарантират
сигурност и спазване на правните
изисквания.

зкуственият интелект (ИИ) е
сред най-обсъжданите теми
в денталната медицина днес,
но въпросите „Можем ли наистина да го използваме?“, „Как?“ и
„Кога?“ често остават без ясен отговор. В тази статия ще разгледаме
ясен, стъпка по стъпка подход за внедряване на ИИ, който е не само реалистичен, но и наистина полезен за вашата практика.

1. Реалистичен поглед: Истинските възможности на ИИ
Първата стъпка към успешното
внедряване на ИИ в клиниката е да разберем какво всъщност представлява
той – и още по-важно, какво не е. ИИ
е тема, около която има много шум,
мнения и очаквания, но е важно да се
отделят реалните функционалности
от маркетинговите обещания.
ИИ е интелигентен помощник, не
магическа пръчка. Изкуственият интелект в денталната медицина найчесто се свързва със софтуери, които
помагат в задачи като диагностика,
планиране на лечението, управление
на пациентите и процесите в клиниката. Той е мощен инструмент,
базиран на сложни математически
модели, който подпомага вземането
на решения, но не може да замени човешката преценка или опит.
ИИ е отличен в обработката на данни. ИИ блести при обработката и
анализа на големи обеми информация и разпознаването на закономерности в данните. Той е добър в извличането на ценни изводи от статистически данни, откриването на повтарящи се форми и последователности, както и предсказването на бъдещи тенденции. Освен това ИИ автоматизира рутинни задачи с висока прецизност и скорост, като може
да улесни финансови операции и обработка на застраховки. С помощта
на езикови модели (LLM) ИИ може да
създава текстове, резюмета и дори
да генерира човекоподобен глас, който да се използва за комуникация с
пациенти.
ИИ не може да замени човешката
преценка. Въпреки че ИИ е изключително полезен, той има своите ограничения. Точността му зависи от
качеството на данните, с които е
обучен, и в определени случаи може
да допусне грешки, особено при сложни или нетипични ситуации. ИИ не
притежава способността да взема
етични решения, основани на морални принципи, или да демонстрира емоционална интелигентност,
необходима за разбирането и работата с емоциите на пациента. Той
също така не може да интерпретира ситуации в по-широк контекст
или да генерира креативни и иновативни решения, каквито често се
изискват при сложни клинични случаи. Поради тези ограничения човешкият надзор и преценка остават незаменими, за да се предотвратят
грешки и да се гарантира, че реше-

4. Пилотно внедряване и обратна връзка
Фиг. 1

нията, взети с помощта на ИИ, са
етични и съобразени с конкретните
нужди на пациентите.

2. Оценка на наличните решения на пазара
След като разберем какво е във възможностите на ИИ и какво е отвъд
тях, следващата стъпка е да се запознаем с инструментите, налични на
пазара. Не всяко ИИ решение е подходящо за всяка клиника, затова е важно да
намерите технология, която отговаря на специфичните ви нужди.
Панорамен поглед върху пазара. Необходим е задълбочен анализ на наличните продукти. Понастоящем
на пазара има над 120 компании в областта на денталния ИИ, предлагащи повече от 140 различни решения,
които следим. Във фигура 1 представяме сегментиран поглед върху пазара, базиран на нашата класификация на ИИ решенията в денталната
медицина. Този преглед ще ви помогне да се ориентирате сред опциите,
преди да направите инвестиция.
Оценка на приложимостта. Решава
ли ИИ инструментът конкретен
проблем във вашата клиника? Независимо дали става въпрос за по-бързо разчитане на двуизмерни рентгенографии, CBCT скенери, подобряване
на потока на пациенти, управление
на графици, или използване на виртуален рецепционист или чатбот,
важно е да оцените дали решението ще донесе измерими ползи в ефективността, точността или резултатите за пациентите.
Сравнение на продукти. Оценката
на ИИ продуктите не трябва да се
основава само на базата на тяхната
функционалност. Има редица допълнителни параметри, които играят
ключова роля при вземането на решение. Важно е да обърнете внимание на сигурността на данните, регулаторните одобрения, сертификатите за защита на личните данни,
техническата поддръжка и не на последно място – цената. Също така

уверете се, че продуктът съответства на клиничните практики в
България и на езиковите изисквания
на вашия екип.
Готово решение или персонализирана разработка? Имате възможност
и да решите дали да интегрирате готово ИИ решение, или да изградите
собствено, персонализирано за вашата клиника. Благодарение на демократизацията на технологиите,
включително отворените източници и по-достъпните цени на ИИ решенията, разработката на индивидуални инструменти става все пореалистична. С наличието на подходящи ресурси и техническа подкрепа
денталните практики вече могат
да създават персонализирани ИИ решения, които да отговарят на техните специфични нужди и в България.

3. Оценка на готовността на
клиниката
Дори най-добрите ИИ инструменти
няма да бъдат ефективни, ако клиниката ви не е подготвена за тях. Необходимо е да се уверите, че техническата инфраструктура, екипът и пациентите ви са подготвени и възприемат ползите от ИИ решенията.
Техническа инфраструктура. Преценете дали текущото ви оборудване
и софтуер са съвместими с ИИ инструментите, които разглеждате.
Някои решения са лесни и готови за
внедряване и работа, докато други
може да изискват персонализирана
интеграция, което може да включва
допълнителни разходи или усложнения.
Обучение на екипа. Притежаването
на ИИ инструменти е само началото – екипът ви трябва да знае как
да ги използва ефективно. Планирайте обучение, което ще помогне на вашите служители да интегрират ИИ
във всекидневната си работа. Подчертайте, че ИИ е инструмент за
подпомагане, а не заместител и че
човешкият контрол и преценка все

Преди да внедрите ИИ в цялата клиника, започнете с малък мащаб. Тествайте го в контролиран, специфичен
сегмент, където можете да наблюдавате ефективността му. Освен това,
ако е възможно, поискайте демонстрационна версия или участие в демосесия, за да видите как работи решението в реални условия.
Пилотни
тестове.
Изберете
конкретно, малко приложение, като
например анализ на изображения или
планиране на графици, и проведете
пилотен тест. Това ви помага да видите инструмента в действие и да
оцените неговото въздействие, без
да се ангажирате с мащабно внедряване от самото начало.
Мониторинг на представянето. Следете как ИИ инструментът влияе
на клиничните резултати, ефективността и удовлетвореността
на пациентите. Осигурява ли подобра координация на процесите?
Планират ли се посещенията на пациентите по-ефективно? Важно е
да проследявате специфични показатели като точност на прогнозите
и подобрение в оперативната ефективност. Съществуват начини за
мониторинг на представянето, които могат да бъдат научени чрез съвместна работа с доставчика на ИИ
решения.
Събиране на обратна връзка. Получете мнението на екипа и пациентите. Лесен ли е за употреба ИИ?
Изпълнява ли обещаните функционалности? Документирайте всички проблеми или притеснения, които възникват, и не забравяйте да
поддържате активна комуникация
с екипа на компанията, доставяща
ИИ решението, за да коригирате и
подобрите внедряването.

5. Решение за пълно интегриране
Въз основа на резултатите от пилота е време да решите дали да интегрирате ИИ напълно в клиниката си.
Анализ на възвръщаемостта. Сравнете разходите за внедряване с наблюдаваните ползи. Подобрил ли е
ИИ достатъчно ефективността
или точността, за да оправдае инвестицията? Спестява ли време на

[4] =>

изкуствен интелект в денталната медицина

екипа ви, или подобрява ли
грижата за пациентите?
Възможност за мащабиране. Обмислете дали ИИ решението може да расте заедно с практиката ви. С разширяването на клиниката
технологията ще продължи
ли да отговаря на нуждите
ви, или ще изисква постоянни актуализации?
Бъдеща устойчивост. Ландшафтът на ИИ непрекъснато се развива. Изберете
решения, които могат да
се адаптират към новите
технологични разработки и
клинични работни процеси.
Важно е да инвестирате в

решения, които не само отговарят на днешните нужди, но и имат потенциал да
се развиват заедно с вашата
практика, като гарантират дългосрочна стойност
и ефективност.

6. Мониторинг и развитие
След пълната интеграция
на ИИ е важно да продължите
с активно наблюдение и взаимодействие с доставчика на
ИИ решения. Това ще ви помогне да следите как технологията продължава да се представя и да се уверите, че тя отговаря на вашите развиващи се
нужди.

Dental Tribune Bulgarian Edition / oктомври 2024 г.

епрекъснат мониторинг.
Н
Продължете да следите показателите за ефективност и въздействие на ИИ
върху клиничните процеси
и удовлетвореността на пациентите. Не забравяйте
редовно да оценявате дали
инструментите все още
предоставят
очакваните
резултати.
А ктивна обратна връзка.
Поддържайте връзка с екипа на ИИ компанията. Давайки им редовна обратна
връзка за това как технологията се използва в практиката ви, можете не
само да получите по-добра

поддръжка, но и да помогнете за идентифициране
на потенциални подобрения.
Участие в разработката на
нови функции. Като част
от тази активна връзка
може да ви се предостави
възможността да участвате в разработката на нови
функции и подобрения на
продукта. По този начин
вашата практика може да
има реален принос в оформянето на ИИ технологията,
като я адаптира още подобре към специфичните ви
нужди.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внедряването на ИИ в клиниката ви е сериозно решение, но следването на тези
структурирани стъпки ще
ви помогне да направите правилния избор. Не става въпрос просто за интегриране
на технологията заради самата технология – имате нужда
от решения, които реално ще
подобрят ефективността и
качеството на вашата практика. Разбирайки възможностите на ИИ, оценявайки пазарните опции и подготвяйки клиниката си внимателно, вие ще можете да внедрите продуктите по начин, който е както практичен, така
и устойчив в бъдеще. Ще можете да избирате между интегриране на готови решения
или разработване на собствени инструменти, които да
отговарят по-добре на специфичните нужди на вашата
клиника.
В действителност решението дали да внедрите ИИ
не е просто въпрос на „да“ или
„не“ – може би категорията
„не“ изобщо не съществува, а
всъщност е „още не“. Важно е
обаче да започнем подготовката сега, за да сме готови, когато ИИ технологиите станат
напълно зрели за всяка клиника. Защото ИИ не е просто поредната нова технология –
ИИ е решение, което трябва
да се имплементира с ясна визия, подход и човешка интелигентност.
Ред. бел.: Статията „ИИ в денталната медицина: Ръководство
за интелигентна интеграция“ е
публикувана за първи път в настоящия брой на „Dental Tribune България“.

За автора:
Д-р Теодора Къртева, дм, е български лекар по дентална медицина, учен и изследовател, работещ
в сферата на изкуствения интелект. Тя е създател на платформата Autodontics, посветена на внедряването на AI в денталната медицина чрез консултации, обучения и
сътрудничество с AI компании.
Теодора завършва дентална медицина в МУ–Пловдив през 2016 г.,
а през 2020 г. получава докторска
степен по „Оперативно зъболечение и ендодонтия“. През 2021 г.
придобива специалност по същата
дисциплина. В периода 2018–2023 г.
е асистент и главен асистент в
катедра „Оперативно зъболечение
и ендодонтия“ на МУ–Пловдив. От
2020 г. Теодора работи в сферата
на изкуствения интелект като изследовател в ITI-WHO Focus Group
on AI for Health, специализирайки
в ендодонтия и възстановителна дентална медицина. През 2023 г.
тя се установява в Льовен, Белгия,
където работи като Medical Data
Manager в Relu BV, дентална AI компания, усъвършенствайки алгоритми за AI технологии, които подобряват работата на денталните лекари. От средата на 2024 г.
Теодора практикува дентална медицина в София по специалността
си и активно внедрява AI в клиники
из цяла Европа, като същевременно изнася лекции за AI в денталната медицина.

[5] =>

INTERNATIONAL
DENTAL AWARDS

Vol. 18 / 2025

The Registration is
now OPEN!
SUBMISSION DEADLINE: April 1, 2025
O F F I C I A L AWA R D C E R E M O N Y : M a y 1 6 , 2 0 2 5

THE JURY
The jury, made of world-renowned opinion leaders in the dental field, determines the winners
in each category through an anonymous online voting process.

DR. PAULO KANO,
HONORARY PRESIDENT OF THE JURY BOARD
Brazil

ASSOC. PROF. DR.
GIULIO RASPERINI
Italy

DR. MIRELA
FERARU
Romania

DR. WALTER
DEVOTO
Italy

DR. RAFI
ROMANO
Israel

DR. GARY
GLASSMAN
Canada

PROF. MARCO
TALLARICO
Italy

DR. RAMAN
AULAKH
England

ASSOC. PROF. DR.
DARIO SEVERINO
Italy

DR. ROBERTO
CIARLANTINI
Italy

DR. DAVID J.
LANDWEHR
USA

DR. ALEX
DITMAROV
Russia

CIPRIAN
BOCA
Romania

w w w . s m i l e o f t h eye a r . c o m

[6] =>

новини

Dental Tribune Bulgarian Edition / oктомври 2024 г.

СВЕТОВНОИЗВЕСТНИ ИМЕНА ВЛИЗАТ
В ЖУРИТО НА КОНКУРСА
SMILE OF THE YEAR 2025
Регистрацията за участие в
международния конкурс вече е отворена.
Dental Tribune България

ветовноизвестните дентални специалисти д-р Paulo Kano от Бразилия, доц.
д-р Dariо Severino (Италия) и проф. Marco
Tallarico (Италия) се присъединяват към
журито на предстоящото издание на международния конкурс, който ще излъчи своето осемнадесето
поредно издание. Големият Paulo Kano е поканен за
почетен президент на журито.
Международният конкурс е вече с отворена регистрация и всички потенциални участници могат да
стартират с поетапна подготовка на своите кандидатури, след като направят регистрация в сайта на
конкурса. Крайният срок за участие е 1 април 2025 г.,
след което стартира етапът на журиране. По традиция статуетките ще бъдат раздадени по време
на официалната церемония, която ще се състои на
16 май 2025 г. в София.
Участие в конкурса могат да вземат зъболекари и
зъботехници, както и студенти по дентална медицина от цял свят. Всеки дентален специалист може
да участва в толкова категории, в колкото желае,
като обаче във всяка категория може да се включи
само с един клиничен случай. Участниците имат
възможност да участват в повече категории, заплащайки по-малка такса, като по този начин увеличават шансовете си за победа.

гистърска степен по имплантология и богат опит
във възстановителната и дигиталната дентална
медицина. От 1988 г. д-р Kano е основател и директор
на Paulo Kano Education Center & Private Practice в Сао
Пауло, Бразилия. Той е автор на книгата Challenging
Nature, издадена от Quintessence Publishing Group и
преведена на 5 езика. Публикувал е множество различни статии в списания като Quintessence of Dental
Technology и Journal of Cosmetic Dentistry и е изнасял
лекции в над 62 държави по теми, свързани с естетичната и дигиталната дентална медицина.
Той е създател на концепцията SKYN/SKIN и на
техниката Anatomic Shell (AST). Д-р Кано е почетен
председател на Бразилското дружество по дигитална дентална медицина (SBOD), почетен член на Бразилското дружество по естетична дентална медицина (SBOE). Днес той изнася международни лекции
по SKYN и дентална естетика и преподава и практикува в частната си дентална клиника в Сао Пауло,
Бразилия. За осемнадесетото издание на конкурса д-р
Paulo Kano се присъединява като почетен президент
на жури борда.

Флоренция. От 2019 до 2022 г. е доцент по протезиране, а през февруари 2022 г. печели конкурс, наречен
„RTDB, или лекция B“, като университетски изследовател в Университета в Сасари.
Президент на Osstem-AIC (Advanced Dental Implant
Research & Education Center), Италия. Активен член
на IAO (Италианска академия по остеоинтеграция),
DDS (Дигитално дентално общество), EAO (Европейска асоциация по остеоинтеграция) и AIOM (Италианска академия по микроскопска дентална медицина).

ОБНОВЕНО ЖУРИ
Журито за изданието през 2025 г. се състои както
от част от членовете, които журираха в миналогодишни издания, така и от нови попълнения от световни авторитети в различни сфери на денталната медицина.

НОВИТЕ ИМЕНА В ЖУРИТО

Доц. д-р Dario Severino, Италия
Д-р Dario Severino завършва с отличие през 2001 г.
Факултета по дентална медицина на университета Tor Vergata в Рим. От 2001 г. той практикува в
частна практика в Рим, като се фокусира основно
върху традиционното и имплантното протезиране, възстановителното лечение и перипластичната хирургия. От 2008 г. е международен лектор по
традиционно и имплантно протезиране. През 2010 г.
публикува книгата MODELLING, преведена на 15 различни езика. От 2023 г. е асистент по дентално протезиране в Международния медицински университет в Рим UNICAMILLUS.

Проф. Marco Tallarico, Италия

Д-р Paulo Kano, Бразилия
почетен президент на журито
Д-р Paulo Kano завършва Факултета по дентална
медицина в Санто Амаро, Бразилия, през 1988 г. От
1982 г. той е и сертифициран зъботехник. Има ма-

Проф. д-р Tallarico се дипломира с отличие в Римския университет „Ла Сапиенца“ през 2000 г., получава магистърска степен II ниво по орална хирургия през 2003 г. и магистърска степен по орална хирургия през 2005 г. в същия университет. През 2006
и 2007 г. посещава курс за напреднали по пародонтология и имплантология в Университета във Флоренция. През 2013 г. получава сертификат от Европейската асоциация по остеоинтеграция по „Терапия, базирана на импланти“, първият италиански
клиницист заедно с проф. д-р Силвио Марио Мелони.
През 2014 г. за втори път е победител в постерната
сесия за протези, симпозиум на Nobel Biocare, Ричоне, а през 2019 г. печели наградата за научни изследвания „Ескулап“, присъждана от Университета във

ЦЕРЕМОНИЯ
Официалната церемония по награждаването ще се
състои на 16 май 2025 г. от 19:30 ч., като мястото на
събитието ще бъде обявено на по-късен етап. Събитието ще се излъчи на живо чрез онлайн стрийминг
в YouTube страницата на Smile of the Year Awards на
16 май от 20:00 ч. EST.
Победителите в различните категории ще бъдат
отличени със статуетка, почетна грамота и материални награди, предоставени от партньорите на
конкурса. Денталните специалисти на второ и трето място ще получат почетни грамоти.
Повече информация за конкурса можете да намерите на www.smileoftheyear.com.

[7] =>

Ново

служи едновременно
и като пулпна превръзка
и като възстановителен
материал
Индиректно пулпно покритие
Директно пулпно покритие
Пулпотомия

Научете повече за
процедурата Bio-Bulk Fill
за възстановяване
на дълбоки кариеси

www.biodentinexp.com

[8] =>

8 advertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / oктомври 2024 г.

ЛЕЧЕНИЕ С BIO-BULK FILL
ПРИ ДЪЛБОКИ КАРИЕСИ
Д-р Michal Ganowicz, Полша

АБСТРАКТ

Въведение
Виталната пулпа образува дентин, захранва твърдите тъкани, провежда сигнали и участва в имунния отговор. Зъб с витална пулпа винаги е за предпочитане пред невитален такъв. Следователно зъболекарите трябва да се
опитват на всяка цена да запазват твърдите тъкани и
виталитета на пулпата и да
избират материали и методи, които позволяват минимално инвазивен подход.

Методи
При зъб, лекуван с цинк-оксид-евгенол поради дълбок кариес, е извършена Bio-Bulk Fill
обтурация с Biodentine като
заместител на дентина и
композит.
Окончателното
възстановяване, което бе извършено на два етапа, отговаря на изискванията да осигурява превенция на пулпна некроза, като същевременно изпълнява функцията на окончателна обтурация.

Дискусия
За предпочитане са работни
методи, които биха отложили нуждата от кореново лечение и запазват твърдите зъбни тъкани и пулпния виталитет. Индиректното пулпно покритие с Biodentine отговаря на тези изисквания, тъй
като Biodentine има положително въздействие върху състоянието на пулпата, стимулира реминерализацията и
възстановяването на дентина и изпълнява функцията на
възстановителен материал.
Когато BiodentineTM бъде покрит със слой композит с дебелина 1.5–2 мм, се елиминират проблеми, свързани с изтриването и естетиката на
обтурацията, като същевременно се запазват положителните свойства на биоактивния цимент. Най-добре е
зъбът да бъде лекуван на два
етапа: при първото посеще-

ние се запълва целият кавитет с Biodentine, а при втората визита две седмици по-късно BiodentineTM бива покрит с
композит.

Заключение
Методът Bio-Bulk Fill с
Biodentine дава много добри резултати при лечение на дълбок кариес. Biodentine действа
като заместител на композита, а в комбинация с външен
слой от универсален композит служи отлично като естетична окончателна обтурация.

ВЪВЕДЕНИЕ
Конвенционалният метод
за лечение на кариес към момента е да се препарира кавитет и да се запълни с композит. Когато бъдат направени екзактно, фотополимерните обтурации ефективно
възстановяват функциите на
зъба, като тяхната ефикасност е доказана при милиони
случаи. Това лечение обаче в естеството си е протетично.
Всяка обтурация, дори и наймалката, изпълнява само протетична функция. Същевременно ние знаем, че здравите
емайл, дентин и пулпа са незаменими. Виталната пулпа образува дентин, захранва твърдите тъкани, провежда сигнали и участва в имунния отговор. Зъб с витална пулпа винаги е за предпочитане пред невитален такъв. Следователно зъболекарите трябва да се
опитват на всяка цена да запазват твърдите тъкани и
виталитета на пулпата и да
избират материали и методи, които позволяват минимално инвазивен подход.

ДОКЛАД
НА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Клинични находки и
симптоми
Пациент постъпи с оплакване от обострена чувствителност в зъб 16. Зъбът е бил ле-

Фиг. 1 Зъб 16 с МОД кавитет и дълбок кариес два месеца
след лечение с цинк-оксид-евгенолова паста.

Michal Ganowicz, лекар по
дентална медицина, доктор
Аз съм специалист по консервативно зъболечение и
ендодонтия с 20-годишен
опит, като работя във Варшава, Полша. Всекидневно в
практиката си лекувам оклузални проблеми и смущения в темпоромандибуларните стави. Моя професионална страст са употребата на композитни материали и прилагането на биологични лечебни методи. Абсолютно убеден съм в силата на адхезията и в регенеративните възможности на пулпата. По време на
моите лекции и практически курсове препоръчвам опростените лечебни процедури, понеже категорично
вярвам, че те са оптималното решение както за зъболекарите, така и за пациентите.

От колко време използвате Biodentine?
Използвам Biodentine от 5 години.
Защо прилагате процедурата Bio-Bulk Fill с Biodentine? Какви са нейните основни предимства според вас?
Най-важното е благотворното въздействие на Biodentine върху оздравителния процес на пулпата. За мен това е едно средство за превенция на ендодонтското лечение.
При какви случаи прилагате процедурата Bio-Bulk Fill?
Извършвам процедурата Bio-Bulk Fill с Biodentine най-често при случаи на директно и индиректно пулпно покритие. От време на време я прилагам и за лечение на кариес в цимента, както и за затваряне на перфорации.

куван преди два месеца с цинкоксид-евгенолова паста поради
дълбок МОД кавитет. Поради
недобрите механични качества на тази временна вложка
части от дентина бяха открити, а това водеше до свръхчувствителност. При почукване и студен тест зъбът
реагира нормално.

Диагноза
Дълбок кариес, неусложнен.

Процедури и лечение
След поставяне на анесте-

Фиг. 2 Зъбът след препарация.

зия и изолация с кофердам бе
препариран кавитет. Бе оставен деминерализиран дентин
по стените около пулпната
камера. По границите имаше
минимум 2 мм твърди, здрави
зъбни тъкани, които да подсигурят здравината на бъдещото възстановяване. Апроксималните стени бяха възстановени с А3 универсален композит след ецване и нанасяне на универсален адхезив по
границите. Останалата част
от кавитета бе запълнена с
BiodentineTM до дъвкателната

повърхност. 12 минути покъсно, които са необходими за
първоначалното втвърдяване
на Biodentine, кофердамът бе
премахнат и визитата приключи. Следващото посещение бе насрочено за след две седмици.
Между двата часа пациентът не е имал болки от зъба,
а чувствителността е намаляла. Реакцията при студен
тест продължаваше да бъде
нормална. Затова преминахме към поставяне на кофердам
и премахване на външните

Фиг. 3 Възстановяване на апроксималните стени с
композитен материал.

[9] =>

advertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / oктомври 2024 г.

Фиг. 4 Запълване на останалия кавитет с Biodentine.

Фиг. 7 Зъбът след премахване на 1.5 мм
от Biodentine.

Фиг. 5 Дълготрайна временна обтурация с
Biodentine.

Фиг. 6 Зъбът две седмици по-късно. Бе поставен
кофердам.

Фиг. 8 Селективно ецване на емайла.

Фиг. 9 Зъбът след нанасяне на универсален адхезив.

1.5 мм от BiodentineTM. При
втората визита нямаше нужда от обезболяване на зъба.
След селективно ецване на
емайла и нанасяне на универсален адхезив кавитетът бе запълнен с един слой универсален композит А3, той бе оформен и полиран.

Проследяване
Една година по-късно пациентът няма чувствителност,
а зъбът реагира нормално при
тестове за виталитет.

Дискусия
Нелекуваният кариес води до
унищожаване на твърди зъбни тъкани, възпаление и дори
до пулпна некроза. За предпочитане са работни методи,
които биха отложили нуждата от кореново лечение и запазват твърдите зъбни тъкани и пулпния виталитет.
Индиректното пулпно покритие с Biodentine отговаря на
тези изисквания, тъй като
Biodentine има положително
въздействие върху състоянието на пулпата, стимулира реминерализацията и възстановяването на дентина и изпълнява функцията на възстановителен материал. В допълнение към това според опит на
автора и на други клиницисти Biodentine е ефикасен и при
директно пулпно покритие в
случаи на необратим пулпит.
След запълване на целия кавитет с Biodentine и изчакване 12 минути работата в първото посещение е изпълнена.
За съжаление, Biodentine не е
подходящ за окончателен възстановителен материал поради повишеното изтриване и
неестетичния цвят. Съгласно
препоръките на производителя той може да бъде използван
като дългосрочна временна обтурация за период до 6 месеца.

Фиг. 10 Зъбът след нанасяне на един слой A3B универсален композит.

Фиг. 11 Полимеризиране на композита през глицеринов гел.

Фиг. 12 Обтурацията след наартикулиране и полиране.

Фиг. 13 Bio-Bulk Fill.

Когато Biodentine бъде покрит
със слой композит с дебелина
1.5–2 мм, се елиминират проблеми, свързани с изтриването и естетиката на обтурацията, като същевременно се запазват положителните свойства на биоактивния
цимент. При това положение
Biodentine служи като заместител на дентина, а композитът – на емайла. В комбинация те могат да изпълняват

функцията на окончателно
възстановяване в продължение на много години.
Теоретично е възможно да
покрием Biodentine с композит 12 минути след нанасянето му. Въпреки това е по-добре
при възможност да се изчака
поне две седмици, за да втвърди материалът напълно. След
този период той ще има микротвърдост като тази на естествения дентин. Освен

това след изчакването се постига по-голяма здравина на
връзката между адхезива и материала. Друга характеристика на BiodentineTM е, че запазва виталитета на пулпата, а
това е особено важно при случаи на директно пулпно покритие при необратим пулпит.

Заключение
Процедурата Bio-Bulk Fill с
Biodentine е ефикасна при лече-

ние на дълбок кариес. Нанасянето на биоактивен цимент
върху деминерализирания дентин запазва максимално много твърди зъбни тъкани и значително намалява риска от
пулпна некроза.
Biodentine е заместител на
дентина, а в съчетание с външен слой от универсален композит функционира като естетична окончателна обтурация.

[10] =>

10 клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТРУПВАНЕ ПРИ ДОЛНИТЕ
ФРОНТАЛНИ ЗЪБИ ЧРЕЗ АПРОКСИМАЛНА
РЕДУКЦИЯ ИЛИ ЕКСТРАКЦИЯ НА РЕЗЕЦ
Доклад на клиничен случай
Д-р Rafi Romano, д-р Lihi Keren, Израел

С

трупването в долния фронт е една
от най-често срещаните малоклузии
и изправя клинициста пред дилема: коя е най-добрата лечебна модалност? Той трябва да
избере между апроксимална
редукция или екстракция, разбира се, в комбинация с други
зъбни премествания като експанзия, протрузия и дистализация.
Настоящата
статия
представя
два
сходни
клинични случая, и двата с
почти идентична малоклузия,
при все това единият е лекуван
чрез апроксимална редукция,
а другият – с екстракция на
резец. Разяснени са различните
аспекти на всеки диагностичен
критерий, така че да се
обоснове изборът на различен
лечебен план при двамата
пациенти.

Фиг. 2 Фронтален изглед на зъбите при отворена уста в случай 1 и 2. Долните резци са прораснали.
Режещите ръбове при случай 2 са изтрити.

Апроксимална редукция се извършва също така, за да се коригира несъответствие според индекса на Bolton. Стрипинг се използва и за корекция
на морфологични аномалии,
като например широки зъби,
и следователно може да се дефинира като преоформяне на
зъби.20 Нужното пространство за подреждане на зъбите
и справяне със струпването
може да бъде оценено посредством 3D виртуална симулация, която дава на ортодонта
точно измерване на необходимото място и належащия за
целта стрипинг.
Дилемата между апроксималната емайлова редукция и
екстракцията на резец е вероятно
най-противоречивата тема, обсъдена в множес-

Фиг. 3а

Фиг. 3б

Фиг. 4

Фиг. 3в

Фиг. 3г

Фиг. 1а

Фиг. 1б

Фиг. 1 Фронтален изглед на зъбите при затворена уста в случай 1 и случай 2. И при двата случая се наблюдава умерено към тежко струпване в долния фронт, зъб #31 е лингвално позициониран.
Фиг. 2а

Фиг. 2б

ВЪВЕДЕНИЕ
Струпването на долните
фронтални зъби е вероятно
най-честата причина пациентите да се насочат към ортодонтско лечение. Този проблем обикновено се утежнява с
времето поради атриция и абразия на долните резци, особено в случай на придружаваща дълбока захапка, генерираща вертикални и хоризонтални сили върху долните резци.
Главната причина за влошаването на това състояние е прогресивното и физиологично намаляване на параметрите на
зъбната дъга.1 Установена е
корелация между степента на
струпването в долния фронт
и алвеоларната костна поддръжка около тях.2
С остаряването на лицевите и периоралните мускули естетичният проблем се задълбочава, понеже с възрастта
все по-видими стават долните резци и устната вече не
скрива струпването в долния
фронт.3 Струпването създава също така и пародонтални
проблеми поради затрудненото отстраняване на плаката
и натрупването на зъбен камък, но и заради липсващата
костна поддръжка около зъбите.4,5
Често струпването в долния фронт е основният и понякога единствен проблем,
поне според пациентите. Разбира се, при анализ на случая
установяваме, че цялата ок-

Фиг. 3 Латерален изглед на оклузията в случай 1 и 2. И двата
случая са зъбен клас II. Оклузията в дисталния участък е стабилна.
Фиг. 4 При случай 2 се установяват много тънка прикрепена
гингива и вестибуларни рецесии на зъби 32, 42 и 42.

лузия се е изменила заради
струпването, и поради тази
причина лечението обикновено включва и двете зъбни дъги,
така че да се създаде балансирана и стабилна оклузия.
Струпването
в
долния
фронт може да бъде разрешено
по следните начини:

Дистализиране:
Създаването на пространство във фронта чрез дистализиране на моларите е много
предизвикателно и продължително лечение, което изисква
скелетна опора (TADs).6
Често няма достатъчно
място в ретромоларната област за дистализиране и освен
това, ако началната оклузия
е kлас I, няма резон да се преместват моларите дистално.

Протрузия и експанзия:
Чрез увеличаване параметрите на зъбната дъга можем

да спечелим място, за да разрешим струпването. Тази възможност има своите ограничения или дори може да е невъзможна, ако овърджетът
е минимален или ако овърбайтът не позволява протрузия
или експанзия. Данните от
литературата сочат, че има
голям риск от развитие на букални рецесии при протрудиране на долните резци по време на лечението.7,8,9,10,11

Екстракция:
Екстракцията на зъби е
една от стандартните лечебни модалности при умерено
до тежко струпване във фронта. Клиницистът може да избере между един долен централен или латерален резец или
два премолара. Размерът на
струпването обикновено е помалък от размера на един резец (7–9 мм) и затова тенденцията е да се избира този вариант пред двата премолара.

Много фактори трябва да бъдат обмислени при екстракцията на резец, в това число
изместването на срединната
линия, което може да доведе до
естетичен проблем12, биомеханичните аспекти, когато
един зъб е екстрахиран, за да
се подредят останалите зъби
и техните корени13,14,15,16, както и отворени гингивални амбразури, или т.нар. черни триъгълници, които често възникват след екстракция на резец.17

Апроксимална
ция

редук-

Апроксималната редукция
придобива все по-растяща популярност през изминалите години, като се промотира като възможност за осигуряване на място за подреждане на зъбите, за коригиране на контактните точки и
евентуално за подобряване на
дългосрочната стабилност18.

тво публикации и систематични обзори. И двете лечебни модалности са ефективни
за лечение на клас I малоклузия
в постоянно съзъбие при умерено струпване във фронта и
добър лицев профил. Решението трябва да бъде взето индивидуално според случая с оглед на денталните характеристики, степента на струпването, денталното и оралното здраве, очакванията на
пациента и въз основа на виртуалната симулация.21 Стабилността на крайния резултат също трябва да бъде разгледана като фактор при избора между апроксимална редукция и екстракция. 5-годишно
проследяване сочи, че при неекстракционните случаи рецидивът на струпването в горна
челюст е по-чест, докато при
случаите със стрипинг рецидивът на дълбоката захапка е
по-чест.22,23 10-годишно проследяване на случаи с апроксимал-

[11] =>

клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

Фиг. 5а

Фиг. 5б

Фиг. 5в

Фиг. 5г

Фиг. 5 Рентгенологичният анализ при случай 1 и 2. И при двата случая има достатъчна костна поддръжка около долните резци.
Фиг. 6а

Фиг. 6б

Фиг. 6в

Фиг. 6г

Фиг. 6 Виртуална симулация с Outcome Simulator на iTero® (Align Technologies Inc.). И при двата случая бе направена симулация с екстракция на зъб 31 и със стрипинг. Обърнете внимание, че екстракцията на резец в едната зъбна дъга ще наложи апроксимална редукция в другата заради така създалото се несъответствие по индекса на Bolton. При случай 1 се
планира стрипинг в горна челюст, независимо дали ще се направи стрипинг или екстракция, поради изначалната протрузия на горните резци.
Фиг. 7а

Фиг. 7б

Фиг. 7 Първоначален овърджет
и овърбайт при случай 1 и 2. И
при двата случая се наблюдават увеличен овърджет (при
случай 1 е по-голям, отколкото при случай 2) и дълбока захапка (в случай 2 е по-голяма,
отколкото в случай 1).
Фиг. 8а

на емайлова редукция показва,
че няма зачестила поява на кариес, гингивални проблеми или
алвеоларна костна загуба. Разстоянието между корените
на долните фронтални зъби
не е било намалено.24
Двата клинични случая,
представени в настоящата
статия, описват почти идентични малоклузии, еднаква
степен на струпване в долния
фронт и сходни естетични
проблеми. Единият случай е
лекуван с екстракция на долен резец, докато другият – с
апроксимална емайлова редукция.
Статията ще се опита да
даде насоки и клинични съвети
кога да предпочетем екстракция на резец и кога стрипинг.
И двата случая са завършени
със сходни клинични резултати, създавайки балансирана и
естетична оклузия.
В статията ще бъдат разгледани следните аспекти,
свързани със струпването в
долния фронт:
1. степен на струпване;
2. размер на овърджета и
овърбайта;
3. пародонтално състояние,
букални рецесии и алвеоларна костна поддръжка;
4. биомеханика на планираните премествания;
5. лечебна техника;
6. ретенция и стабилност.
Пациентка на 32 години (случай 1) и такава на 52 години
(случай 2) постъпиха в клиниката с оплаквания от неестетично струпване на долните
предни зъби, като и при двете
зъб #31 бе лингвално наклонен.
Оклузията, с изключение на
струпването в долния фронт,
изглеждаше стабилна и естетична. И при двете пациентки
се наблюдаваха дълбока захапка
и увеличен овърджет (фиг. 1). И
при двата случая се установя-

ваха две оклузални равнини поради прорастването на долните предни зъби, както и поради абразия и атриция на режещите ръбове. Зъб 31 е прораснал заради лингвалната си позиция и следователно не беше
изтрит поради липса на контакт между него и горните резци. Лингвалната позиция на
зъба създаваше естетични смущения, като освен това съседните зъби хвърляха сянка върху него и го караха да изглежда
по-тъмен (фиг. 2). И при двата
случая оклузията е клас II при
моларите и кучешките (фиг. 3).
В допълнение, при случай 1
имаше букални рецесии и откриване на 1/3 от вестибуларната коренова повърхност на
зъби 42, 41 и 32 (фиг. 4). Рентгенологичният анализ показа добра костна поддръжка около долните централни резци без пародонтални джобове или активна пародонтопатия (фиг. 5).

ЕКСТРАКЦИЯ
ИЛИ АПРОКСИМАЛНА
ЕМАЙЛОВА РЕДУКЦИЯ?
В днешно време изборът
между екстракция на долен резец или апроксимална емайлова редукция трябва да се основава на по-точни данни, които да са на разположение на
денталния екип. Интраоралното сканиране дава възможност да се анализират наличното и нужното място не
само с оглед размера на зъбите, но и спрямо типа планирани премествания. Разширението и протрузията очевидно водят до печалба на място.
Ротациите, които се извършват посредством „бутане“ на
вътрешната част на зъба букално към по-големия периметър на зъбната дъга, също
биха спомогнали за спечелване
на място в сравнение с това,

Фиг. 8б

Фиг. 8 Латерален изглед в Clincheck®, софтуера за планиране на лечения на Invisalign, който
демонстрира протрузия на горните резци в случай 1 и нормален наклон в случай 2.

ако се извърши същата ротация чрез „бутане“ на по-широката букална повърхност навътре към по-малкия периметър на зъбната дъга.
Виртуалната
симулация (Intra Oral Scanner (IOS)
Simulation),
предлагана
от
®
iTero , дава възможност да
анализираме множество лечебни опции и различен тип
премествания.
Различните
симулации
трябва да отразяват не само
математическите сметки и
комбинации от премествания
и апроксимална редукция, но и
да вземат предвид мнението и
опита на клинициста, както
и очакванията на пациента.
Фигура 6 демонстрира две
различни лечебни симулации
за всеки случай. Една със стрипинг и една с екстракция на
долен резец. Очевидно, ако се
извърши екстракция, ще се
създаде несъответствие по
Bolton, което ще наложи апроксимална редукция в другата зъбна дъга.
Както е видно от симулациите, количеството на стрипинга не надвишава препоръчвания максимум на изпиляване
на емайла, който е в размер от
0.5 мм (0.25 мм медиално и дистално), така че и двете симулации със стрипинг при двата
клинични случая са приложими, предвидими и резонни. Симулациите с екстракция на долен резец също показват добри
резултати, ако изберем тази
лечебна модалност пред варианта с апроксимална редукция.
В такъв случай как да изберем между апроксимална редукция и екстракция?
1. Степен на струпването
И при двата случая струпването беше приблизително в еднаква степен и въпреки
това в случай 1 струпването

Фиг. 9а

бе една идея по-изразено, което според симулацията възлизаше на сумарно 0.5 мм повече в сравнение със случай 2. Потежкото струпване води до
това да достигнем горния лимит на апроксимално изпиляване от 0.5 мм на зъб. Намираме се в рискова ситуация и ако
нашата биомеханика, опора и
предвиждания не са точно такива, каквито очакваме, ще се
наложи да увеличим апроксималната редукция, която при
долните резци би била сериозна и бихме били близо до откриване на дентина.
Заключение: апроксималната емайлова редукция е несигурна в случай 1 заради степента на струпване.
2. Размер на овърджета и
овърбайта
Овърджет: Първоначалният овърджет в случай 1 бе 6.3,
а в случай 2 – 5.0 (фиг. 7)
Средният размер на долен
резец е между 7 и 9 мм и струпването в конкретните случаи
не надвишава 2.5–3 мм. Докато
затваряме разстоянието на
екстрахирания зъб, ние обикновено преместваме долните
зъби лингвално и следователно увеличаваме овърджета.
Допълнителният овърджет,
който създаваме, трябва да се
балансира с апроксимална редукция и в другата зъбна дъга
(както се вижда и от виртуалната симулация). При случай
1 апроксималната редукция в
горна челюст определено ще
има благотворен ефект заради
протрузията на горните резци, докато при случай 2 няма
нужда от промени или подобрения на наклона на горните
резци (фиг. 8).
Стрипингът
обикновено
не увеличава овърджета, тъй
като с него печелим точно
толкова място, колкото ни
Фиг. 9б

Фиг. 9 Фронтален изглед в Clincheck®, софтуера за планиране на лечения
на Invisalign, който демонстрира дълбока захапка. При случай 2 захапката е
много по-дълбока.

[12] =>

12 клиничен случай | ортодонтия
е нужно, за да се справим със
струпването. Понякога може
да комбинираме апроксималната редукция с лека протрузия
на резците (ако овърджетът
позволява подобна протрузия), което ни дава възможност едновременно да излекуваме струпването с минимално апроксимално изпиляване и
да намалим овърджета.
Овърбайт: Първоначалният овърбайт е 2.6 мм в първия
случай и 5.3 мм във втория.
Стрипингът и протрузията на долните резци ще спомогнат за корекция на дълбоката захапка, тъй като контактните точки между горните и долните резци ще се
изместят по-инцизално и зъбите ще станат „по-къси“
при преместването си напред.
Екстракцията би задълбочила дълбоката захапка, предвид че резците ще се преместят лингвално. Следователно
в плана трябва да се предвиди
и интрузия на резците (фиг. 9)
Заключение: Заради първоначалния овърджет се налага
да планираме стрипинг в горна челюст в случай 1, докато
в случай 2 поради инициалния
овърбайт трябва да избегнем
допълнително задълбочаване
на захапката.
3. Пародонтално състояние, включително пародонтални джобове, букални рецесии и алвеоларна
костна поддръжка
Ортодонтските премествания водят до резорбция и
апозиция на кост. Важно е и
дори от ключова важност да
се анализира първоначалното пародонтално състояние,
в това число алвеоларната
костна поддръжка и прикрепената гингива.
При случай 1 още в началото алвеоларната костна поддръжка е много компрометирана. Пациентката е преминала през друго ортодонтско лечение в миналото. Зъби 42, 41
и 32 вече имат букални рецесии (фиг. 10).
Има бипротрузия на горни
и долни зъби, която допълнително създава стрес в прикрепената гингива.
При случай 2 се наблюдаваха
минимални букални рецесии в
моларната област, но при долните предни зъби гингивата е
дебел биотип, покрива изцяло
корените на всички резци 32–
42 и има съвсем ограничена букална рецесия на зъб 43. Лечебният план категорично трябва да избягва допълнителна
протрузия при случай 1. Трябва

да целим лингвално преместване на корените, така че да увеличим костната поддръжка.
При случай 2 можем да си позволим лека протрузия на резците, която в комбинация със
стрипинг може да разреши проблема със струпването.
От изключителна важност
е да се насложи първоначалната ситуация с планираните
подобрения, за да се потвърди, че няма да се извършат никакви протрузивни движения
при пародонтално компрометирания случай; но същевременно не бива да създаваме голям овърджет при екстракцията на зъб. 3D визуализацията
ни дава възможност да насложим и анализираме планираните премествания. Когато
има индикации за стрипинг и
протрузия, обикновено избираме най-изпъкналата част на
най-букално позиционирания
зъб да бъде нашата отправна
точка и спрямо нея подреждаме всички останали зъби. Когато е планирана екстракция, избираме най-лингвалната точка на резците и спрямо
нея подреждаме зъбната дъга
(фиг. 11).
Към момента съществува
активен дебат в денталните
и ортодонтските среди относно това дали и кога е нужно да се направи CBCT, преди да
се вземе решение за лечение с
екстракция или със стрипинг.
Лечението с прозрачни алайнери се разви през последните години и CBCT може да бъде интегрирана, така че да покаже
на клинициста костната поддръжка и позицията на корените. Симулацията на лечението на струпване в долен
фронт чрез апроксимална редукция или екстракция на долен резец може да подсигури на
клинициста 5о и предвидената костна поддръжка след планираните ортодонтски премествания (фиг. 12).
Противоречието идва обаче от това дали информацията, предоставена от CBCT, е
достатъчно клинично значима, особено що се отнася до дебелината на костта. Измерванията според CBCT на дебелината на костта вестибуларно обичайно надминават реалните. CBCT има относително
добра точност и надеждност
при измерване на лабиалната
костна дебелина, ако костта е
по-дебела от 1 мм. При повечето пациенти обаче дебелината на костта е под 1 мм, следователно CBCT може да доведе до големи грешки при много
от пациентите.25

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

Фиг. 10

рани стрипинг и протрузия за
разрешаване на струпването.

Фиг. 10 Интраоралният скенер (IOS) дава възможност за регистриране
на картина с истинските ѝ цветове, като при случай 1 ясно се виждат
инициалните рецесии и тънката прикрепена гингива.
Фиг. 11а

Фиг. 11б

Фиг. 11 Наслагване на планираните зъбни премествания в случай 1 и 2.
Моля, обърнете внимание, че когато планираме екстракция (случай 1),
избираме най-лингвално позиционирания резец като репер, докато,
когато планираме стрипинг, отправна точка ни е най-вестибуларно
разположената част от най-изпъкналия напред резец.
Фиг. 12а

Фиг. 12б

Фиг. 12 CBCT, интегрирана в Clincheck® на Invisalign: обърнете внимание, че апроксималната емайлова редукция само би влошила алвеоларната костна поддръжка вестибуларно спрямо долните резци
(отбелязана в червено), докато екстракцията най-вероятно би осигурила по-добро покритие на корените с кост. (Благодарност към
д-р Nimrod Dykstein)
Фиг. 13а

Фиг. 13б

Фиг. 13 Когато планираме екстракция (случай 1), позиционираме атачмънтите близо до екстракционната ложа, за да подсигурим корпусно
преместване. Когато планираме стрипинг, интрузия и протрузия, не
поставяме атачмънти на долните резци.
Фиг. 14а

Фиг. 14б

Фиг. 14 Изборът на атачмънти трябва да се основава на нужната опора и вид премествания. Някои атачмънти се избират от ИИ (оптимизирани), други осигуряват добра ретенция и посока на силите (конвенционални).
Има много параметри, които се отразяват на отговора на костта към ортодонтските премествания, като например посока и скорост на
движенията, типа алвеоларна кост и оралната хигиена.
Няма достатъчно литературни данни, подкрепящи идеята

да се прави компютърна томография на всеки пациент,
затова ние разчитаме на клиничния преглед и дългогодишния опит на ортодонта.
Заключение: Букалните рецесии и тънкият биотип са сигнали за големия риск ситуацията да се влоши, ако са плани-

4. Биомеханика на планираните премествания
Биомеханиката се отнася до
типа движения, които планираме да извършим.
Ако предвиждаме да екстрахираме долен резец, трябва да
сме сигурни, че корените на
зъбите до екстрахирания зъб
са паралелни, и да подсигурим
добра ретенция за дисталните зъби. Трябва да изберем оптималните атачмънти по
задните зъби и конвенционални вертикални атачмънти за
предните.
Ако планираме апроксимална емайлова редукция редом с
корекция на дълбоката захапка, трябва да избягваме атачмънти на долните предни
зъби и да приложим добре известния подход протрудиране-интрудиране ретрудиране.
Прозрачните алайнери са
много ефективни за избутване на зъбите напред, следователно протрузията ще спомогне за отротиране на зъбите по много предвидим начин. Интрузията и корекцията на дълбоката захапка също
са много предвидими премествания с алайнерите, стига да
е предвидена достатъчно надеждна ретенция за задните
зъби (фиг. 13). Важно е също
така да ревизираме плана и да
избегнем всякакви ненужни коренови премествания на избраните дистални зъби, чиято позиция не предвиждаме и
не желаем да бъде променяна.
Техниците винаги ще опитат да оптимизират резултата и да преместят всички зъби, но това не е задължително да е нашата цел и може
ненужно да усложни случая
(фиг. 14).
Заключение: Броят атачмънти, форматът, размерът и
разположението им върху всеки зъб трябва да са различни
в зависимост от това дали
се планира стрипинг или екстракция.
5. Лечебна техника
В днешно време прозрачните алайнери са предпочитаната лечебна техника поради
следните причини:
3D планирането и ИИ, интегрирани в софтуера, ни
позволяват да планираме
много прецизни премествания и да минимализираме силите и дори да ги елиминираме напълно при определени зъби. Можем да

Фиг. 15

Фиг. 16а

Фиг. 16б

Фиг. 15 Пациентът използва виртуалното приложение за ежеседмично мониториране на зъбните премествания.

Фиг. 16 Долен фиксиран ретайнер от кучешки до кучешки в края на ортодонтското лечение. В случая със
стрипинг се опасяваме да няма рецидив на струпването във фронта, докато при екстракционния случай –
от отваряне на разстояние там, където е бил екстрахирания зъб.

[13] =>

клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

Фиг. 17 Окончателен Clincheck за случай 1 и 2.
При случай 1 екстрахирахме долен резец и направихме апроксимална
редукция в горна челюст, лекувахме с 26 алайнера.
При случай 2 извършихме стрипинг, протрузия и интрузия на долните резци и леко подреждане на горните зъби.
Фиг. 18 Фронтален изглед на зъбите в края на лечението.
Обърнете внимание, че и при двата случая е постигнат клас I оклузия.
Кривата на Spee е коригирана и срединната линия е центрирана при
неекстракционния случай, а при екстракционния случай е позиционирана в средата на централния резец.
Фиг. 17а

Фиг. 17б

Фиг. 18а

Фиг. 18б

Фиг. 18в

Фиг. 18г

Фиг. 18д

Фиг. 18е

Фиг. 18ж

Фиг. 18з

приложим сили на множество точки по зъба, така
че да постигнем максимално добър ефект и да генерираме предвидими премествания.
Прозрачните алайнери обхващат зъбите от всички
страни, създавайки като
плик за тях, и по този
начин се избягва рискът
от мобилност на зъбите.
Виртуално можем да следим прогреса на лечението
всяка седмица и да предвидим всяко нежелано преместване (фиг. 15).
Прозрачните алайнери не
затрудняват допълнително поддържането на добра
орална хигиена и не увеличават риска от кариес.
6. Ретенция и стабилност
Смятаме, че този критерий
няма пряка връзка с избора на
лечебна модалност – екстракция или апроксимална емайлова редукция.
Нашата цел е в края на лечението да имаме много стабилни оклузални контакти, функционален дъвкателен процес,
балансирани сили и успоредност на корените. Естетиката очевидно е бонус и не влияе
на протокола за ретенция,
включващ носене през нощта
на прозрачен, снемаем ретайнер, за предпочитане с дебелина 1.0 мм, за неопределено дълго
време и в допълнение фиксиран
ретайнер в долна челюст от
кучешки до кучешки зъб, който обикновено отстраняваме
след известно време, за да улесним адекватното почистване.
Правим интраорално сканиране на пациентите при всеки
контролен преглед и използваме опцията time-lapse, интегрирана в софтуера на скенера, за да насложим крайния
резултат и настоящата ситуация, така че да установим
дали са настъпили някакви
премествания и ако е така, да
идентифицираме какви са видът и степента им. Очевидно,
когато е направена екстракция, се притесняваме да не се

Фиг. 18и

Фиг. 18к

Фиг. 18м
отвори разстояние там, където е бил резецът, докато, когато е извършен стрипинг, се
опасяваме да няма рецидив на
струпването (фиг. 16).

РАЗВИТИЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Въз основа на всички изброени критерии решихме да
екстрахираме зъб #31 в случай 1 и да направим стрипинг
в случай 2. Поради протрузията на горните зъби в случай 1
освен екстракция на долен резец планирахме и стрипинг на
горните резци.
Леченията и в двата случая могат да бъдат определени като краткотрайни – 26
алайнера в случай 1 (с екстракция) и 20 алайнера в случай 2

Фиг. 18л

Фиг. 18н
(стрипинг) (фиг. 17).
Резултатът и в двата случая беше удовлетворяващ и отговори на очакванията ни. Нямаше нужда от допълнителни алайнери. Дълбоката захапка беше коригирана, корените бяха паралелни (и в случая
с екстракцията, и в случая със
стрипинга), оклузията беше
стабилна, а естетиката –
подобрена (фиг. 18).

ДИСКУСИЯ
Този доклад на клинични случаи показва, че можем да постигнем еднакви лечебни резултати с апроксимална редукция или с екстракция на долен резец. Възможността за
виртуална симулация ни улес-

нява в комуникацията с пациента и с рефериращия зъболекар. Освен това тя ни позволява детайлно да сравним двете
лечебни вариации – екстракция и стрипинг, с всички техни последици. Ретенцията и
стабилността на резултата
вече не са толкова съществени, предвид че независимо от
вида ортодонтско лечение инструкциите са едни и същи –
носене на прозрачен, снемаем
ретайнер през нощта в горна
челюст за неопределено дълго време и фиксиран ретайнер
за долните резци. Инициалното пародонтално състояние
е един от водещите фактори
за избор на екстракция пред
стрипинг. Пациентите са инструктирани да идват на кон-

За авторите:
Д-р Rafi Romano, специалист по ортодонтия и дентофациална ортопедия (Еврейски университет в Йерусалим), управлява частна ортодонтска практика в Тел Авив, като фокусът ѝ пада върху естетична ортодонтия при
възрастни. Той е посланик на Американската асоциация по ортодонтия, репрезентиращ Израелското ортодонтско
общество. Активен член е на Европейската академия по естетична дентална медицина. Редактор е на пет учебника: Lingual Orthodontics, (Decker, 1998), The Art of the Smile (Quintessence, 2005), The Art of Treatment Planning (Quintessence
2009), Lingual & Esthetic Orthodontics, (Quintessence 2011) и The Art of Detailing, (Quintessence, 2013).
Д-р Romano е член на редакторския екип на International Journal of Esthetic Dentistry – IJED, бивш отговорен редактор
на Orthodontics: The Art and Practice of Dentofacial Enhancement, Quintessence Publishing и бивш редактор на Journal of the
Israeli Orthodontic Society. Той е Invisalign Diamond Provider, част е от екипа съветници на Align Technologies, като освен това изнася лекции по цял свят по теми за естетична ортодонтия при възрастни и мултидисциплинарно ортодонтско лечение при възрастни.
Д-р Lihi Keren завършва Факултета по дентална медицина към Университета в Тел Авив през 2020 г. Тя
спомага за насочване на ученици към обучение в сферата на денталната медицина и преподава в Университета в Тел Авив. В допълнение, тя участва в редица проучвания относно честотата на поява на темпоромандибуларни смущения при пациенти с тежки оклузални проблеми, при които предстои ортогнатна хирургия.

тролни прегледи, при които
винаги се правят снимки, интраорално сканиране и през
определени интервали от време и рентгенографии, като
тези контролни прегледи се
случват регулярно на 4–6 месеца, когато се насрочват и професионално почистване и преглед на пародонталното състояние.
Повечето пациенти преминават през пълна промяна в
положителен аспект спрямо тяхното дентално здраве и тъй като извършват ортодонтското лечение в зряла
възраст, е лесно да ги превъзпитаме и да установим кооперативни взаимоотношения.
В повечето от случаите можем да изберем която и да е
от двете лечебни модалности
за конкретния пациент, екстракция или стрипинг, като
окончателният избор трябва да се основава на виртуалната симулация и мултидисциплинарния анализ. Фактът, че
сме наясно, че и двата варианта са резонни и водят до предвидими резултати, ни дава
свободата да вземем предвид
всички останали вариабилни,
като например характера на
пациента, исканията на рефериращия зъболекар и нашия
собствен опит и интуиция.
3D симулацията и лечебното планиране отвориха вратите пред клинициста на цял
един нов свят, който да изследва, в който „да се забавлява“ и да взема информирани решения.
Пародонталното състояние
и при двата случая е стабилно
и в рамките на здравословната норма.
Рентгенологичният
контрол показва успоредност на
зъбните корени.
Обърнете внимание, че в
случай 2 (разрешен със стрипинг) е избегната прекомерната близост на корените, а при
екстракционния случай 1 корените са равномерно разпределени.
Ред. бел.: Библиографията е налична при издателя.

[14] =>

14 клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

АСИМЕТРИЧНА ЕКСТРАКЦИЯ ПРИ
ЕДНОСТРАННА КЛАС II ЗАХАПКА
Д-р Димитър Димитров, България

омиче на 21 години и
нейните родители
постъпват в клиниката с основно оплакване от струпване в областта на предните зъби. Пациентката е с прав лицев профил,
има едностранна клас II захапка
вдясно, силно наклонен горен
десен страничен резец. Горночелюстните ѝ резци са ретроклинирани.

тор и лигатурна тел. Това помага първоначално да се наклони
дистално кучешкият зъб, да се
направи място за зъб 12 и да започне ранна корекция на клас II
захапката. Еластичните лигатури се сменят на всеки 4 седмици (фиг. 20–27).
По-късно, когато е създадено
повече място, зъб 12 е лигиран
към началната дъга (фиг 28–31).
4-ти и 5-и месец
Нивелирането
продължава
с горна кръгла дъга 0.016" SS с
еластична верижка от зъб 14
до 26 за затваряне на разстоянията (фиг. 32–35) и горна четвъртита 0.017"x0.025" NiTi дъга
(фиг. 36–39). Това позволява да се
оформят преден (от зъб 14 до
26) и заден (от 17 до 16) зъбен
сегмент, разстоянието между които ще бъде затворено с
клоузинг-луп.

ДИАГНОСТИЧНИ
РЕЗУЛТАТИ
захапка при молари и канини: вдясно – клас II, вляво –
клас I;
ОJ = 4 мм;
дълбока захапка, OB = 5 мм;
силно наклонен горен десен
страничен резец (зъб 12) с
недостатъчно място за
него в зъбната дъга;
струпване в областта на
горните и долните фронтални зъби;
ретроклинирани горни резци;
гингивална усмивка;
неравни гингивални ръбове
и арка на усмивката;
лек мезиодистален наклон
на горната средна линия надясно;
правилно положение на горната средна линия спрямо
лицето;
прав мекотъканен лицев
профил.
Цефалометричният анализ
дава информация за лек скелетен клас II и ретроклинирани
горни резци (фиг. 1–19).

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

6-и месец
В следващо посещение са залепени брекети и пръстени в
долната челюст. Направен е
стрипинг и пациентката е инструктирана да носи 4ö oz. 1/4"

Фиг. 4

Преди лечението

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

ПЛАН НА ЛЕЧЕНИЕ
Поради тежкото струпване в
областта на зъб 12 и клас II захапката вдясно на пациентката са представени 2 възможности – екстракция на горния десен втори премолар и затваряне на пространството или екстракция на мъдреца горе вдясно, последвана от дистализиране в горния десен сегмент. Пациентката взима решение да бъде
екстрахиран премолар – зъб 15.
Случаят е завършен в клас II захапка вдясно при моларите,
клас I от лявата страна и двустранен клас II при кучешките
зъби. За лечението са използвани метални брекети Alexander
с 0.018" слот.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ
НА ЛЕЧЕНИЕТО
При първото посещение са залепени пръстени и брекети на
горните зъби. Екстракцията
на зъб 15 е извършена в същото
посещение. Поставена е кръгла дъга 0.016" NiTi. Зъби 16 и 13
са лигирани с еластичен сепара-

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 13

Фиг. 17

Фиг. 14

Фиг. 15

Фиг. 16

[15] =>

клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

клас III ластици за 72 часа, а след
това – само през нощта на началната долна кръгла 0.016" NiTi
дъга. Това помага да не се проклинират твърде много долните резци. За опора в горна челюст е поставена четвъртита
0.017"x0.025" SS дъга с еластична
верижка (фиг. 40–43).
8-и месец
Оставащото пространство
между зъби 16 и 14 се затваря
чрез клоузинг-луп на горна четвъртита 0.017"x0.025" SS дъга.
Нивелирането в долната зъбна дъга продължава с кръгла дъга
0.016" SS (фиг. 44–48)
9-и месец
Клоузинг-лупът се активира с 1 мм веднъж месечно. Нивелирането в долната зъбна дъга
продължава с четвъртита дъга
0.016"x0.022" NiTi (фиг. 49–53).

Преди лечението

Фиг. 18

Фиг. 19

11-и месец
След контролна панорамна
рентгенова снимка е решено да
се направи презалепяне на брекетите на зъби 12 и 21. За нивелиране е използвана четвъртита
дъга 0.016"x0.022" NiTi с еластична верижка, за да се поддържат

До 3-ти месец

затворени разстоянията между зъбите (фиг. 54–59).
12-и месец
Финалните
четвъртити
дъги, 0.016"x0.022" SS и в двете
челюсти, включват крива на
Шпее в горна, обратна крива на

Шпее в долна и финиращи чупки (Z-образна за зъб 43 и Stepdown за зъб 12), омега-луп, заключен с тай-бек. Пациентката е инструктирана да носи
клас II междучелюстни ластици (6ö oz. 3/16") в продължение
на 2 месеца, за да подобри оклу-

зията. Тези дъги не са сменяни
в продължение на 6 месеца (фиг.
60–67).
18-и месец
След срязване на долната дъга
дистално от кучешките зъби
и премахване на страничните

Фиг. 20

Фиг. 21

Фиг. 22

Фиг. 23

Фиг. 24

Фиг. 25

Фиг. 26

Фиг. 27

Фиг. 28

Фиг. 29

Фиг. 30

Фиг. 31

4-ти и 5-и месец

Фиг. 32

Фиг. 33

Фиг. 34

Фиг. 35

Фиг. 36

Фиг. 37

Фиг. 38

Фиг. 39

6-и месец
Фиг. 40

Фиг. 41

Фиг. 42

Фиг. 43

[16] =>

16 клиничен случай | ортодонтия
Фиг. 44

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

8-и месец

Фиг. 49

		

9-и месец

Фиг. 47

Фиг. 52

Фиг. 45

Фиг. 50

Фиг. 46

Фиг. 51

Фиг. 48

участъци на дъгата изцяло пациентката е инструктирана
да носи финиширащи ластици
(2ö oz. 3/4") в продължение на 3
седмици за напасване на оклузията (фиг. 68–70).
След това са премахнати брекетите, залепени са горен и долен фиксиран ретайнер от кучешки до кучешки зъби и е направено кабинетно избелване на
зъбите.

Фиг. 53

Общата продължителност
на лечението е 1.5 години.

ПОСТИГНАТИ РЕЗУЛТАТИ
Сагитално:
К
 оригирана е клас II захапката при канините вдясно.
С
 ъздадено е място и е подреден зъб 12 в зъбната дъга.
К
 оригиран е наклонът на горните резци.

11-и месец				

Трансверзално:

Вертикално:

 оригиран е мезиодисталниК
ят наклон на максиларните
резци.
Запазена е първоначалната
правилна позиция на горната средна линия.
Създадени са симетрични,
овоидни горна и долна зъбна
дъга.

К
 оригирана е дълбоката захапка.
П
 одобрена е гингивалната усмивка.
Екстракцията на втори премолар е добър избор при гранични случаи, при които има лек до умерен
недостиг на място във фронталния участък и няма необходимост
от промяна в мекотъканния профил.

								

Фиг. 54

		

Фиг. 55

		

Фиг. 56

Последователност на
дъгите в горната челюст
Дъга

Месеци

0.016" NiTi

3

0.016" SS

1

0.017"x0.025" NiTi

1

0.017"x0.025" SS

2

0.017"x0.025" SS
Closing Loop

3

0.016"x0.022" NiTi

1

0.016"x0.022" SS

6

Последователност на
дъгите в долната челюст

Фиг. 57

Фиг. 58

12-и месец				

Фиг. 59

								

Фиг. 60

Фиг. 61

Фиг. 62

Фиг. 64

Фиг. 65

Фиг. 66

Дъга

Месеци

без

6

0.016" NiTi

2

0.016" SS

1

0.016"x0.022" NiTi

3

0.016"x0.022" SS

6

		

		
Фиг. 63

Фиг. 67

Фиг. 68

18-и месец		

Фиг. 69

Фиг. 70

[17] =>

клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

След проведеното ортодонтско лечение
Фиг. 71

Фиг. 79

Фиг. 82

Фиг. 72

Фиг. 80

Фиг. 73

Фиг. 74
Фиг. 81

Фиг. 83

За автора:
Фиг. 75

Фиг. 76
Д-р Димитър Красимиров Димитров се дипломира като лекар по дентална медицина в Медицински университет–Пловдив през 2021 г. с пълно отличие и награда „Златен Хипократ“. През 2017 г. се присъединява към екипа
на Дентален център „Д-р Станков“, където има възможността да се фокусира върху основния си интерес – ортодонтия за деца и възрастни. През 2021 г. преминава практическите и теоретичните ортодонтски курсове
по Дисциплината „Алекзандър“ на д-р Иван Горялов. Участва в национални конгреси и семинари по специалността.

С възможност за
разсрочено плащане

Фиг. 77

Фиг. 78

Без първоначална
инвестиция за
инструменти
*100% връщане на
цялата сума, ако не
сте получили стойност
след преминаване на
Ниво I

Фиг. 84

ПРАКТИЧЕСКА ОРТОДОНТСКА ПРОГРАМА

ДИСЦИПЛИНАТА „АЛЕКЗАНДЪР“
лектори д-р Деница Димитрова и д-р Иван Горялов
НИВО 1

НИВО 2

НИВО 3

НИВО 4

НИВО 5

Директно
и индиректно
залепяне
на брекети

Анализ,
диагноза
и план
на лечение

Лечение
на клас 2
дълбока
захапка

Екстракционно
лечение

Лечение
на клас 3 отворена
захапка

www.bracescourses.com/smile
0889 22 55 01
реклама

Фиг. 85

[18] =>

18

smile of the year

ПОБЕДИТЕЛ

V O L . 1 7 / 2 0 2 4 г.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПОБЕДИТЕЛ В
КАТЕГОРИЯ „КОМПЛЕКСНО ЕСТЕТИЧНО
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ“ В КОНКУРСА
„УСМИВКА НА ГОДИНАТА 2024“
Д-р Деница Димитрова

Д-Р ДЕНИЦА ДИМИТРОВА завършва дентална медицина в
Медицинския университет в Пловдив през 2014 г. Оттогава тя посещава курсове по ортодонтия.
През 2016 г., след като участва в практическите курсове на д-р Иван
Горялов, базирани на Дисциплината „Алекзандър“, тя започва работа
с този вид система. От 2017 г. работи с д-р Горялов в неговата дентална практика в Пловдив, която е насочена към ортодонтията и
профилактиката. Нейните изследвания и работа в областта на денталната медицина включват основно тези две области. През 2019 г.
тя посещава клиниката на Алекзандър в Арлингтън, Тексас, САЩ, където има възможност да изучава и наблюдава работния процес, основан на системата на Алекзандър.
Нейното професионално желание е да постигне дългосрочна стабилност в ортодонтското лечение заедно с работещ екип от специалисти.
От 2021 г. тя участва в развитието на дисциплината в България
като съпреподавател в практическите и теоретичните курсове заедно с д-р Горялов.

ОПИСАНИЕ
НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ
Пациентката на 17 години беше препратена към нас с оплакване за асиметрия в долната трета на лицето и издадена напред долна челюст. Направихме пълен ортодонтски анализ, който включваше екстра- и интраорални
снимки, диагностични модели, рентгенографии, CBCT и анализ на латерална и фронтална телерентгенография.
След което бе поставена диагноза и бе
изготвен индивидуален лечебен план.
Диагностични резултати:
Скелетен клас III
Зъбен клас III
Протрудирана долна челюст (SNB: 87)
Хоризонтален овърджет – 1 мм,
овърбайт – 3 мм
Стеснена горна зъбна дъга
Отворена захапка във фронта
Кръстосана захапка вляво
Долна срединна линия, изместена
с 2 мм вляво
Протрудирани горни резци
Мъдреци – 18, 28, 38 и 48
Асиметрична долна трета на лицето
Леко струпване във фронта на горна и долна челюст
Конкавен лицев профил
Нисък ъгъл между мандибуларната
равнина и черепната база (SN-MP).
Анализът на първоначалната телерентгенография показа:
ANB: -2°, SNA: 85°, SNB: 87°, UI-SN: 118°, LiMP: 86°, SN-MP: 30°, UI-Li: 126°, Wits: -6 mm

Фиг. 1 Преди лечението

Препоръчителен лечебен план:
Разширение на горна челюст с RPE
Екстракция на мъдреците
Подреждане и подравняване на горните и долните зъби с брекети
Alexander слот 0,018
В зависимост от наклона на горните предни зъби след година и половина трябва да се преоцени нуждата от екстрахиране на горните

Фиг. 2 След лечението

премолари
Планиране на ортогнатна хирургия
Ортогнатна хирургия за постигане на клас I отношения, корекция
на овърджета, овърбайта и балансиране на лицевия профил
Необходимост от последващо възстановително лечение на горните
предни зъби.

Последователност на лечебните
стъпки:
Ортодонтското лечение започна с
поставяне на палатинален експандер
в горна челюст и композитни бутони
за повдигане на захапката.
1-ви месец: След като приключи активацията на RPE, брекети бяха залепени на долните зъби с кръгла 0.016
NiTi дъга и са дадени клас III ластици.
2-ри месец: При следващото посещение бяха екстрахирани мъдреците и бяха циментирани пръстени на
долните молари.
5-и месец: Брекетите на долните
зъби бяха презалепени и бе поставена
четвъртита 0.016 x 0.022 NiTi дъга. Носенето на клас III ластици бе преустановено.
7-и месец: RPE бе отстранен и бяха
поставени брекети в горна челюст с
кръгла 0.016 NiTi дъга.
В долна челюст бе поставена стоманена 0.016 x 0.022 дъга с четвъртито
сечение, омега лууп и тай-бек.
12-и месец: След корекция на ротациите четвъртита 0.016 x 0.022 SS
дъга с омега лууп и тай-бек бе поставена на горните зъби.
15-и месец: Бяха направени контролни рентгенографии, както и нов цефалометричен анализ.
Лечението продължи без нужда от
екстрахиране на два горни премолара.
17-и месец: Ортогнатна хирургия
бе планирана аналогово и бе изготвена

[19] =>

smile of the year

V O L . 1 7 / 2 0 2 4 г.

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

шина, която да се използва по-време на
операцията.
24-ти месец: Хирургичната процедура се състоеше от двустранна сагитална остеотомия на мандибулата с
преместване назад, лека ротация в посока, обратна на часовниковата стрелка, както и ротация вдясно с цел корекция на асиметрията в долната лицева
трета. След ортогнатната хирургия
бе направено финиращо ортодонтско
лечение с цел по-доброто напасване на
зъбите. В следоперативния период пациентката бе инструктирана да носи
вертикални междучелюстни ластици.
27-и месец: Бе приложен допълнителен торк на горната дъга в областта
на зъб 23, а долната дъга бе срязана в
задния участък.
30-и месец: Горната дъга бе срязана.
Бе презалепен брекетът на горен ляв
резец. Кръгла 0.016 стоманена дъга и
еластична верижка бяха поставени на
горните зъби, за да навигираме затварянето на разстоянията.
31-ви месец: брекетите бяха свалени
и бе даден горен снемаем ретайнер, който да се носи по време на сън. В долната
челюст от кучешки до кучешки бе сложен фиксиран ретайнер.
Последователност на дъгите в горна челюст:
0.016 NiTi
0.016 SS
0.016 x 0.025 SS
0.016 SS
Последователност
долна челюст:
0.016 NiTi
0.016 x 0.022 NiTi
0.016 x 0.022 SS

на

дъгите

Индивидуализирани сили:
RPE
Ластици
Цефалометричният анализ след края
на лечението показа следното:
ANB: 0° ,SNA: 84°, SNB: 84°, UI-SN: 115°,

Li-MP: 88°, SN-MP: 31°, UI-Li: 126°, Wits:
-4 mm
Резултати от лечението:
Разширение на горната зъбна дъга
Корекция на кръстосаната захапка
Подреждане на горните и долните
зъби
Зъбен клас I
Овърджет 2 мм, овърбайт 2 мм
Симетрична долна лицева трета.
Други дентални процедури:
Бе проведено избелване на зъбите.
Бяха направени възстановявания
на горните предни зъби.
Затваряне на разстоянията между
горните резци по щадящ начин
Бе взето решение да се завърши естетичното лечение на пациентката
чрез композитни възстановявания на
горните резци (бондинг). Целта бе да
се постигне съразмерност между централните и латералните резци, както и да се затворят малките диастема и треми. След като уточнихме плана с пациентката, изолирахме зъбите
с кофердам. Почистихме ги с AirFlow,
за да отстраним биофилма, и пясъкоструйнахме с 50 µm Al2O3. След което
ецнахме емайла с ортофосфорна киселина за 30 секунди, промихме щателно
с вода и нанесохме бонд (G-Premio Bond).
Използвахме прозрачни матрици, за
да оформим медиалните стени на централните резци с композит – първо
едната медиална стена, след което и
другата. Леко разширихме централните резци, за да затворим диастемата.
Повторихме същата процедура индивидуално за двата латерала, като изолирахме съседните зъби с тефлон по
време на нанасянето на ец и бонд. След
завършване на възстановяванията финирахме и полирахме. Свалихме кофердама и проверихме статичната и динамичната оклузия.
Горната зъбна дъга бе сканирана и бе
изработен нов ретайнер, за да се избегне разместване на зъбите след ортодонтското лечение.

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 15

ПРЕДИ ЛЕЧЕНИЕТО

Фиг. 16

Фиг. 17

Фиг. 18

Фиг. 19

Фиг. 20

Фиг. 21

Фиг. 22

[20] =>

20

smile of the year

V O L . 1 7 / 2 0 2 4 г.

Фиг. 23

Фиг. 24

Фиг. 25

ПРЕДИ
ЛЕЧЕНИЕТО

Фиг. 26

Фиг. 27

Фиг. 28

Фиг. 29

ПО ВРЕМЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Фиг. 30

Фиг. 35

Фиг. 40

Фиг. 31

Фиг. 32

Фиг. 36

Фиг. 33

Фиг. 37

Фиг. 38

Фиг. 41

Фиг. 44

Фиг. 34

Фиг. 39

Фиг. 42

Фиг. 45

Фиг. 43

Фиг. 46

Фиг. 48

Фиг. 47

Фиг. 49

Фиг. 50

Фиг. 51

Фиг. 52

Фиг. 53

Фиг. 54

Фиг. 55

Фиг. 56

Фиг. 57

Фиг. 58

Фиг. 59

Фиг. 60

Фиг. 61

Фиг. 62

[21] =>

21

smile of the year

V O L . 1 7 / 2 0 2 4 г.

ПО ВРЕМЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Фиг. 63

Фиг. 64

Фиг. 68

Фиг. 72

Фиг. 69

Фиг. 73

Фиг. 78

Фиг. 83

Фиг. 65

Фиг. 70

Фиг. 74

Фиг. 79

Фиг. 84

Фиг. 66

Фиг. 71

Фиг. 75

Фиг. 80

Фиг. 67

Фиг. 76

Фиг. 77

Фиг. 81

Фиг. 85

Фиг. 82

Фиг. 86

Фиг. 87

Фиг. 88

СЛЕД ЛЕЧЕНИЕТО
Фиг. 89

Фиг. 89

Фиг. 92

Фиг. 90

Фиг. 91

Фиг. 93

Фиг. 94

Фиг. 95

Фиг. 96

Фиг. 97

Фиг. 98

Фиг. 99

Фиг. 100

Фиг. 101

Фиг. 102

Фиг. 103

Фиг. 104

Фиг. 105

Фиг. 106

Фиг. 107

Фиг. 108

Фиг. 109

Фиг. 110

Фиг. 111

Фиг. 112

Фиг. 113

Фиг. 114

[22] =>

22

smile of the year

V O L . 1 7 / 2 0 2 4 г.

Фиг. 115

Фиг. 116

Фиг. 117

Фиг. 118

Фиг. 119

Фиг. 120

Фиг. 121

Фиг. 122

Фиг. 123

Фиг. 124

Фиг. 125

Фиг. 126

Фиг. 127

Фиг. 128

Фиг. 129

Фиг. 131

Фиг. 130

Фиг. 132

Фиг. 133

Фиг. 134

Фиг. 135

Фиг. 136

Фиг. 137

Фиг. 138

Фиг. 139

Фиг. 140

Фиг. 141

Фиг. 142

Фиг. 143

Фиг. 144

Фиг. 145

Фиг. 146

Фиг. 147

Фиг. 148

Фиг. 149

Фиг. 150

Фиг. 151

Фиг. 152

Фиг. 153

СЛЕД
ЛЕЧЕНИЕТО

Фиг. 154

Фиг. 155

Фиг. 156

Фиг. 157

Фиг. 159

Фиг. 160

Фиг. 161

Фиг. 162

Фиг. 163

Фиг. 164

Фиг. 165

Фиг. 166

Фиг. 167

Фиг. 168

Фиг. 169

Фиг. 158

[23] =>

Готови ли сте да растем заедно?
Готови
сте
растем
заедно?
Готови лили
сте
да да
растем
заедно?

Уникална технология за растеж на костта, сега достъпна
от bredent, както за пациенти така и за стоматолози.
Готови ли сте да растем заедно?
Уникална технология за растеж на костта, сега достъпна
от bredent, както за пациенти така и за стоматолози.
Обратен конус.
Субкрестално позициониране.
Микроструктурирана
Обратен
конус.
повърхност.
Субкрестално позициониране.
Микроструктурирана
повърхност.на
Еволюцията

Plattform Switch –
Концепция за растеж на
косттa от bredent
medical.
Еволюцията
на
Plattform Switch –
Концепция за растеж на
косттa от bredent medical.

SCAN ME!

SCAN ME!

bredent group Bulgaria · Osogovo str 86 - Office 501/ BG 1303, Sofia · T: +359 877 258759 · www.bredentgroup.bg , office@bredentgroup.bg

bredent group Bulgaria · Osogovo str 86 - Office 501/ BG 1303, Sofia · T: +359 877 258759 · www.bredentgroup.bg , office@bredentgroup.bg

[24] =>

smile of the year

ПОБЕДИТЕЛ

V O L . 1 7 / 2 0 2 4 г.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПОБЕДИТЕЛ В КАТЕГОРИЯ
„КОМПЛЕКСНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ЗА ДЕЦА“ В
КОНКУРСА SMILE OF THE YEAR 2024
Д-р Guillaume Marsil и зт. Fabio Levratto

Д-Р GUILLAUME MARSIL работи като общопрактикуващ

ЗТ. FABIO LEVRATTO ръководи собствена лаборатория

зъболекар в Сен Тропе, Франция. Завършва специализирано обучение
по естетика в Марсилия и дентална хирургия и протезиране в Ница,
Франция. Лектор на Ivoclar и френския обучителен център Académie
du sourire (Smile Academy). Представител на Bioteam в Ница. Печели
награда в международния конкурс Smile of the Year през 2024 г. в категория „Комплексно възстановяване за деца“.

от 1986 г. Той е бил професор в института „Гаслини“ в Савона и
университетите „Сан Рафаеле“ в Милано, „Сан Мартино“ в Генуа и
Рим и член на групата Oral Design Italia. От 1992 г. той е основател,
член и преподавател на ISTAD (Istituto Superiore Tecnologie Avanzate
Dentali) и SICED.
Преподавател в център за обучения Wieland в Пфорцхайм и в Европа (Италия, Франция, Германия, Испания), Близкия изток, Канада
и САЩ. Автор и съавтор на множество публикации и статии. От
2001 г. работи в Княжество Монако.

ОПИСАНИЕ
НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ
Пациентът е младо момиче на 11 г.
С amelogenesis imperfecta. Абсолютно
ужасена е от зъболекари и не може да се
храни с всичко, което би искала, поради
свръхчувствителност. Голямото предизвикателство беше да коригираме
оклузалната равнина и да възстановим
цялото съзъбие, прекарвайки минимално време на стола… при най-благоприятните възможни условия за нея.
Първо я насочихме към ортодонтско
лечение в продължение на година и половина, за да се коригира оклузалната
равнина и да се оптимизира видимата
част от всеки зъб (понеже повечето от
тях все още бяха скрити от венеца).
Приложихме гингивектомия в комбинация с ортодонтското лечение, така
че да позиционираме брекетите в правилната позиция.
Направихме интраорално сканиране с Trios на 3 Shape, за да анализираме случая и да си сътрудничим по-успешно със зъботехническата лаборатория. Първата визита беше изключително трудна, тогава ни спонсорираха
Quicksleeper (интраосални и ротативни игли), за да осигурим много ефектив-

Фиг. 1 Преди лечението

Фиг. 2 След лечението

на анестезия. Използвахме също така
MEOPA (комбинация от азотен оксид и
кислород) при следващите посещения,
за да помогнем на пациентката да се
отпусне.
Mock-up-ът бе тестван в устата в
рамките на 3 месеца. Това беше първият успех: младото момиче веднага можеше да яде всичко – дори зърнени закуски и кисели плодове, без да изпита
болка и дискомфорт в темпоромандибуларните стави.
Затова решихме да преминем към
следващата стъпка: керамични възстановявания. Имахме две водещи
цели: да предпазим целия наличен дентин и да бъдем колкото се може пощадящи! Поради тази причина избрах
да използвам еволюиралия вариант на
вертикалната, или безпрагова препарация.
Както знаете, тази техника крие
риск от свръхконтуриране. Към момента (лятото на 2023 г.) единствената по-еволюирала техника бе BOPT1.
Можете да прочетете интересна статия на тази тема, която бе публикувана в началото на март.2

[25] =>

smile of the year

V O L . 1 7 / 2 0 2 4 г.

Имайки предвид това, предпочитаният материал е ясен: по-конкретно
избрах да използвам новия циркониев материал на Ivoclar: Prime Esthetic,
който е многослоен (multilayered). Дава
много естествен вид, дори преди нанасяне на характеризации и боички.
За да се възползвам от предимствата на по-тънкия адхезивен слой и подобрите механични качества, предпочетох да залепя адхезивно короните с
Panavia V5, вместо да ги циментирам.
Следващите клинични стъпки бяха
извършени в 4 сесии:
препарация на дисталните зъби;
залепяне на дисталните конструкции и препарация на фронта;
залепяне на предните корони;
финално напасване и оклузално наартикулиране.
Тази работна последователност ни
гарантира, че поддържаме установената височина на захапката (определена
от mock-up-a), както и че не удължаваме визитите прекомерно.
Най-голямото затруднение беше
анестезията: пациентката беше толкова стресирана, че ефектът на упойката бързо отслабваше. Но MEOPA наистина много помогна, момичето се
чувстваше по-уверено и спокойно, а в
последните две визити дори нямахме
нужда от MEOPA и Quicksleeper.
6 месеца по-късно лечението приключи, като пациентката е изключително доволна (както и ние!). Този случай бе едно от най-големите предизвикателства за 2023 г., но дадохме найдоброто от себе си, за да предоставим
най-удачните решения за конкретната ситуация, и се гордеем с постигнатото. Социалният живот на това
младо момиче (което наскоро навърши
14 години) драстично се подобри и сега
дори има приятел!
Ред. бел.: Библиографията е налична при
издателя.

Фиг. 9

Фиг. 3

ПРЕДИ ЛЕЧЕНИЕТО

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

ПО ВРЕМЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 13

Фиг. 17

Фиг. 21

Фиг. 25

Фиг. 14

Фиг. 15

Фиг. 18

Фиг. 22

Фиг. 12

Фиг. 16

Фиг. 19

Фиг. 20

Фиг. 23

Фиг. 24

Фиг. 26

Фиг. 27

[26] =>

26

smile of the year

V O L . 1 7 / 2 0 2 4 г.

СЛЕД ЛЕЧЕНИЕТО
Фиг. 28

Фиг. 29

Фиг. 30

Фиг. 31

Фиг. 32

Фиг. 33

Фиг. 34

Фиг. 35

Фиг. 36

Фиг. 37

Фиг. 38

Фиг. 39

Фиг. 40

Фиг. 41

Фиг. 42

ВИДИМ ЗА СТОМАТОЛОГА –
НЕВИДИМ ЗА ПАЦИЕНТА

Rebilda® DC

fluorescent

• Флуоресцира под UV-A светлина: Отлична видимост
при дълбоки субгингивални нива
• Отлична естетика: Дентинов цвят под естествена светлина
• Двойнополимеризиращ: Може да се използва в кореновия
канал за свързване циментиране на щифтове (напр. Rebilda Post)
• Лесно боравене: Препарира се като дентин,

реклама

перфектна адаптация

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Германия · Freecall 00 800 44 444 555 · www.voco.dental

нов

на излишъка и границите на изграждането, също и

[27] =>

[28] =>

клиничен случай | имплантология

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

ИМЕДИАТНО НАТОВАРВАНЕ НА ДВА МОСТА НА НИВОТО
НА НАДСТРОЙКИТЕ В ДИСТАЛНАТА ЗОНА НА ГОРНА
ЧЕЛЮСТ, ИЗГОТВЕНИ С ДИГИТАЛЕН РАБОТЕН ПРОТОКОЛ
Д-р Marco Degidi и зт. Gianluca Sighinolfi, Италия

ВЪВЕДЕНИЕ
Денталните импланти намират широко приложение и
са доказано успешни в заместването на липсващи зъби. Редица фактори се отразяват
на ефективността на имплантологичното лечение, в
това число дизайнът, хирур-

гичната техника, качеството на костта и фактори,
свързани със самия пациент.
Настоящият доклад на клиничен случай цели да представи стъпка по стъпка процеса
на имплантологично лечение
и протезиране с два моста на
нивото на надстройките при
пациент, при който липсват

Фиг. 1

горните премолари и молари,
като избраният метод за изработване на конструкциите
е изцяло дигитален.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Поради хроничен пародонтит пациентка на 65 години
е загубила горните си премолаФиг. 2

Фиг. 4

ри и молари (фиг. 1). Бе взето
решение тя да бъде лекувана
имплантологично.
Импланти PrimeTaper EV
(Dentsply Sirona) бяха поставени в областта на липсващите горни премолари и молари
(фиг. 2). MultiBase Abutments EV
(Dentsply Sirona) бяха използвани, а временни завинтва-

щи се мостове бяха натоварени имедиатно (фиг. 3 и 4).
За да се провери дали имплантите са поставени в правилна позиция, бяха направени
постоперативни рентгенографии (фиг. 5).
След оздравителен период
от 6 месеца (фиг. 6) бе направено интраорално сканира-

Фиг. 3

Фиг. 1 Предоперативни рентгенографии.
Фиг. 2 Поставяне на импланти.
Фиг. 3 Импланти и имедиатно поставяне на надстройки
MultiBase Abutments EV.
Фиг. 4 Имедиатно натоварени временни мостове.
Фиг. 5 Постоперативни рентгенографии.
Фиг. 6 Оздравелите меки тъкани 6 месеца след операцията.

Фиг. 6

Фиг. 5
Фиг. 7

Фиг. 10

Фиг. 8

Фиг. 11

Фиг. 9

Фиг. 12

Фиг. 7 Сканиране на меките тъкани, което дава възможност да се направи такъв дизайн на Atlantis BridgeBase, че да позволява поддържането на добра хигиена. Фиг. 8 Atlantis IO FLOS тела за сканиране, позиционирани върху MultiBase Abutments EV. Фиг. 9 Интраорално сканиране с поставени тела за сканиране Atlantis IO FLO-S. Фиг. 10 Временни възстановявания след 6 месеца оздравителен период. Фиг. 11 Дигитално напасване на временния мост и сканираните меки тъкани. Фиг. 12 Atlantis Scan Upload с файловете за Atlantis BridgeBase.

[29] =>

клиничен случай | имплантология

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

не на нивото на надстройките, като бяха регистрирани
и наличните временни мостове и отношенията им спрямо
долната зъбна дъга (фиг. 7–11).
Всички файлове бяха импортирани в Atlantis Scan Upload с
цел да се поръча изработването на скеле Atlantis BridgeBase
(Dentsply Sirona; фиг. 12). След
като одобрихме дизайна на
Atlantis BridgeBase и на окончателните
конструкции,
бяха изработени скеле Atlantis
BridgeBase и циркониеви фасети (фиг. 13–16). След клинична проба в устата скелето
Atlantis BridgeBase бе циментирано към циркониевите фасети и конструкциите бяха
поставени интраорално (фиг.
17 и 18).

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 16

Фиг. 17

Фиг. 15

Фиг. 18

Фиг. 13 Скелето Atlantis BridgeBase с ангулирани отвори за достъп в областта на горните втори молари и на двата моста. Фиг. 14 Дизайн на
циркониевите конструкции. Фиг. 15 Циркониевите конструкции, циментирани екстраорално върху скелето Atlantis BridgeBase. Фиг. 16 Окончателни мостове. Фиг. 17 Финални рентгенографии. Фиг. 18 Окончателни възстановявания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Настоящият доклад на клиничен случай демонстрира успешно поставяне на импланти PrimeTaper EV при пациентка с липсващи дистални горни зъби. Интраоралният скенер и специализираните инструменти направиха
възможно прецизното планиране на лечението по изцяло
дигитален път. Комбинацията от системата PrimeTaper
и циркониевите конструкции
върху скеле Atlantis BridgeBase
осигури ефективно протетично възстановяване.

МОЖЕШ ДА МИ
СЕ ДОВЕРИШ!

Ред. бел.: Статията Immediate
loading of the posterior maxilla
with two abutment-level bridges
produced in a digital workflow е публикувана за първи път в сп. digital
international magazine of digital
dentistry, бр. 1/ 2024 г.
Настоящият доклад на клиничен случай има за цел да вдъхнови
читателите, като описаните лечебен подход и методология не е задължително да са препоръчани от
Dentsply Sirona.

За автора:

Gianluca Sighinolfi е
опитен зъботехник, работещ в частна зъботехническа лаборатория в Болоня, Италия.

ГОЛЕМИ НАЛИЧНОСТИ В БЪЛГАРИЯ
НА

Alpha-Bio Tec е водещ производител на ефективни и изгодни решения, които опростяват процедурите
по дентална имплантология и осигуряват доказан клиничен успех.

Alpha-Bio Tec

Тел.: 0899 145 801
Тел.: 0899 145 805
Офиси в градовете: София,
Пловдив, Варна, Бургас и Габрово

Д-р Marco Degidi е
преподавател в магистърската програма по клинична
имплантология към Университета в Болоня, Италия, и управлява частна практика в Болоня, фокусирана върху имплантология
и протетика. Той е създал концепциите WeldOne и Conometric.
WeldOne е категорично доказана,
елегантна концепция за интраорално спояване на принципа на
точковото заваряване. Концепцията Conometric (конометрична връзка) използва триене вместо циментиране или завинтване
като начин за фиксиране на корони. Д-р Degidi е активен член на
Академията по остеоинтеграция и е представител на Международния конгрес на оралните
имплантолози. Автор е на над
100 статии в рецензирани научни списания и е носител на редица награди. Той изнася лекции в
цял свят по теми като имедиатно натоварване, първична стабилност, биоматериали и естетична дентална медицина.

[30] =>

30 клиничен случай | оклузия

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

ОРТОДОНТИЯ И БОТУЛИНОВ ТОКСИН:
КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТ С БРУКСИЗЪМ
И ОКЛУЗАЛНИ ПРОБЛЕМИ
Д-р Tomás A. Salazar, д-р Belen M. Perretta, д-р Camila Reino, д-р Kristen Kock, Чили

ипертрофията на масетерите се дефинира като прекомерно
разрастване на мускулната маса в трансверзална посока и е по-често срещано между 20- и 40-годишна възраст. Макар етиологията да е мултифакторна, главната причина е бруксизмът.
Съществуват
множество
лечебни възможности, като
една от тях е инжектирането на ботулинов токсин в
масетерите; този подход се
е доказал като безопасен и
ефективен.1
Ботулиновият токсин е мощен невротоксин, който при
инжектиране в мускулите
блокира
невротрансмитерните механизми, инхибира
отделянето на ацетилхолин
в краищата на моторните
неврони и поради това предизвиква селективна парализа,
намалена контракция и последваща мускулна атрофия.2,3
Именно последният от изброените ефекти е търсеният
при третиране на масетерна
хипертрофия, което в допълнение води до намаляване на
мускулния обем и подобряване
на лицевата естетика на пациента.
Налични са обстойни литературни сведения относно параметрите, които трябва да
бъдат съблюдавани при инжектирането на ботулинов токсин, така че да се избегнат
опасните зони и да се намали
рискът от усложнения. През
2005 г. Kim и кол. описват безопасна зона за инжектиране
на ботулинов токсин, ограничена вертикално от предния и задния край на масетера, а хоризонтално от линията по долния ръб на мандибулата, достигайки до ъгъла
на долната челюст и линията, преминаваща от ушната
висулка до ъгъла на устата.4
През 2010 г. Kim и кол. разделят масетерния мускул на
шест зони, като според екипа
учени инжектирането в зони
I, II и III крие риск от усложнения, като например нараняване на паротидния канал, инжектирането в зона VI няма
да е ефективно за третиране на мускулната хипертрофия, а зони IV и V са безопасни
за инжектиране на ботулиновия токсин.5

ДОКЛАД
НА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Пациентка на 35 години потърси нашата помощ, оплаквайки се от струпване, болка
в мускулите и ставите и главоболие при събуждане. Нали-

Фиг. 1а

Фиг. 1b

Фиг. 1c

Фиг. 2а

Фиг. 2b

Фиг. 2c

Фиг. 3а

Фиг. 3b

Фиг. 3c

це са скелетен клас I, струпване и бипротрузия. При оглед
на лицето бе установен конвексен профил с протрудирани
устни и квадратна форма на
лицето, като това се подчертава още повече при усмивка
(фиг. 1–4). Тя съобщи, че бруксира, наблюдава се също така хипертрофия на масетерите,
без да има увреждане на темпоромандибуларните стави.
Целите
на
лечението
включваха корекция на струпването, постигане на клас I
оклузия, подобряване на лицевия профил и естетика и редуциране на бруксизма и придружаващите го белези и симптоми.
Преди началото на лечението с алайнери бяха екстрахирани горните и долните втори премолари, за да се спечели
място. По време на ортодонтското лечение бяха дистализирани предните зъби, като се
използва максимална опора в

Фиг. 4b
Фиг. 1a–c Първоначални екстраорални снимки.
Фиг. 2a–c Първоначални интраорални снимки.
Фиг. 3a–c Първоначални оклузални снимки.
Фиг. 4a и b Първоначална телерентгенография
и ортопантомография.

Фиг. 4a

[31] =>

клиничен случай | оклузия

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

долната челюст и умерена опора в горната (фиг. 5–7). В края на
лечението бе постигната стабилна двустранна клас I оклузия, както и нормален наклон
и ретрудиране на фронталните зъби, а това от своя страна подобри лицевия профил
(фиг. 8–10). След края на лечението препоръчахме на пациентката да носи шина за бруксизъм през нощта, за да предпази зъбите от прекомерните
оклузални сили при бруксиране.
След приключване на ортодонтското лечение бе инжектиран ботулинов токсин двустранно в масетерите и в
предната част на темпоралния мускул. При първата визита бяха направени три ин-

Фиг. 5

Фиг. 5 Максимална опора е планирана в този случай.

жекции в масетерния мускул, поставяйки 2.5 U в найгорната точка и 5.0 U във всяка от двете долни точки, което прави общо 12.5 U на масетер. След което в същото посещение бяха инжектирани 10
U ботулинов токсин в предната част на темпоралния мускул. 14 дни по-късно бе проведена втора сесия. Понеже при
пациентката се наблюдаваше леко по-изразена хипертрофия вдясно в сравнение с ляво,
5.0 U бяха инжектирани в десния масетер и 2.5 U в левия.
В края на лечението при пациентката се наблюдаваше
значително подобрение в лицевия профил благодарение на ортодонтското лечение (фиг. 11)

Фиг. 6a

Фиг. 6b

Фиг. 6c

Фиг. 6d

Фиг. 6e

Фиг. 6f

Фиг. 7a

Фиг. 7b

Фиг. 7c

Фиг. 7d

Фиг. 8a

Фиг.8b

Фиг. 9a

Фиг. 9b

и във формата на лицето благодарение на инжектирането
на ботулинов токсин в мускулите елеватори (фиг. 12). Освен това имаше намаление на
бруксирането и придружаващите го оплаквания благодарение на комбинацията от двете терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Този доклад на клиничен
случай демонстрира, че комплексният, холистичен подход е ключов за постигането на желания лечебен резултат. Нито една от приложените две лечебни модалности
не би могла самостоятелно да
разреши оплакванията на па-

Фиг. 6a–f Интраорални и оклузални снимки по време на лечението (след 32-рия чифт алайнери).
Фиг. 7a–d Финални интраорални рентгенографии.
Фиг. 8a и b Окончателни екстраорални снимки един месец след
поставянето на ботулинов токсин.
Фиг. 9a и b Финален вид на профила и на усмивката.
Фиг. 10a и b Телерентгенография и ортопантомография след
края на лечението.

Фиг. 10a

Фиг.10b

[32] =>

32 клиничен случай | оклузия
циентката, което подчертава колко важно е да изслушваме внимателно пациента по
време на първата визита, за
да разберем неговите притеснения и очаквания, след което
да приложим всички възможни лечебни опции, без да се
ограничаваме само в една специалност.
Ред. бел.: Статията Orthodontics
and botulinum toxin: Integrated care
of a patient with bruxism and occlusal
alteration е публикувана за първи път в сп. aligners international
magazine of aligner orthodontics, бр.
1/2024 г.
Библиографията е налична при
издателя.

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2024 г.

Фиг. 11a и b Сравнение на лицевия
профил преди и след.
Фиг. 12a и b Сравнение на усмивката преди и след.

Фиг. 11a

Фиг. 11b

Фиг. 12a

ПО-ДОБРИ
КАЧЕСТВЕНО
МАТЕРИАЛИ
ЗА ПО-БЪРЗО
ПОСТИГАНЕ НА
ЕСТЕСТВЕНИ
УСМИВКИ

Фиг. 12b

ТИТАН
GRADE 4
Бърза
остеоинтеграция
Отлична
биосъвместимост
Висока механична
устойчивост
100% Made in Italy
(произведено в
Италия)

ИЗТЕГЛЕТЕ
КАТАЛОГA
Mesa Italia S.r.l.
Via dell’Artigianato 35/37
25039 Travagliato (BS) ITALY
+39 030.6863251
east-east@mesaitalia.it
www.mesaitalia.it

За автора:
Д-р Tomás A. Salazar е
завършил дентална медицина в Universidad de los Andes
и е специализирал ортодонтия
и дентофациална ортопедия в
Universidad Andrés Bello, и двата
намиращи се в Сантяго, Чили. Завършва и магистратура по ортодонтия с алайнери в Университета в Торино, Италия. Той
преподава на специализантите по ортодонтия и дентофациална ортопедия в Universidad
Andrés Bello и управлява частна
практика в Лас Кондес в Чили. Д-р
Salazar е посланик на Европейското алайнер общество в Чили.
Д-р Belen M. Perretta завършва дентална медицина в Universidad Finis Terrae
в Провиденсия, Чили. Тя е
протезист и е квалифицирана да извършва тотални рехабилитации и естетични процедури.
Д-р Camila Reino завършва дентална медицина и специализира
ортодонтия в Universidad de los
Andes в Сантяго, Чили.
Д-р Kristen Kock завършва дентална медицина в Universidad San
Sebastián и магистърска програма
по ортодонтия в Universidad de
los Andes в Сантяго, Чили.

[33] =>

2 nd LEVEL MASTER IN

ORAL IIMPLANTOLOGY
2025 ADMISSION
IS NOW OPEN
DIRECTOR:

PROF. UGO COVANI
CO-DIRECTORS:

PROF. SIMONE MARCONCINI
PROF. GIOVANNI BATTISTA MENCHINI FABRIS

VALUE OF THE MASTER TITLE
A Master Degree is a high level post-graduate scientific programme. The
Master involve the acquisition of at least 60 university learning credits
(ECTS) . The second level Master's Degree represents from a classification
point of view a course of study of the third cycle of the Bologna process
/Level 8 EQF.

REGISTRATION FEE
€ 9.100,00

ENROLLMENT DEADLINE
0 1/02/2025

INFORMATION
OFFICIAL DEALER FOR BULGARIA:
DENTAL TRIBUNE BULGARIA Ltd.
00359 897 958 320 – Ulyana Vincheva
www.istitutostomatologicotoscano.com
www.istitutostomatologicotoscano.com

ISTITUTO
STOMATOLOGICO
TOSCANO

IN PARTNERSHIP WITH

[34] =>

34 мениджмънт на практиката

Dental Tribune Bulgarian Edition / oктомври 2024 г.

РАЗВИЙТЕ СВОЯ БИЗНЕС
ПРЕЗ 2024 ГОДИНА И ОТВЪД
Част 5: Оперативни системи
Chris Barrow, Великобритания

П

рез изминалите месеци, когато Dental
Tribune публикува поредицата мои статии, обсъдих темите за финансовите системи, маркетинговите системи, преживяването на пациента и лидерството и мениджмънта.
В настоящата последна публикация достигаме до финала
на нашето съвместно пътешествие, разглеждайки операционните системи – как
управляваме бизнеса си на
всекидневна база, как оставаме адекватни и в крак с непрекъснато променящия се свят.
За да завърша подобаващо серията от статии, бих искал
да разгледам не само настоящето, но и бъдещето, така
че да направя някои прогнози
как би изглеждал денталният
свят през предстоящите години.
Това обаче никога не е било
лесно. Кои от следните три
прогнози са се сбъднали?

„Мисля, че на световния
пазар има търсене за около
пет компютъра“
Томас Уотсън, бивш председател на IBM, през 1940 г.
„Вярвам, че в края на века
употребата на думите и общото мнение на образованите хора ще се променят дотолкова, че ще може да се
говори за мислещи машини,
без това изказване да бъде
опровергано или отхвърлено“
Alan Turing през 1947 г.
„Няма причина който и да
било да притежава компютър в дома си“
Ken Olsen, основател на Digital
Equipment Corporation, през 1977 г.
Склонен съм да се обзаложа,
че повечето хора по онова време биха сметнали изказването на Turing за най-малко вероятно да се сбъдне – и въпреки
това ето ни нас днес, обсъждащи въздействието на изкуствения интелект (ИИ) върху
всеки аспект на живота ни.
Що се отнася до другите две
изказвания – очевидно са ужасно далеч от истината.
Първата ми прогноза е сравнително лесна, имайки предвид настоящата реалност:
дигиталните технологии ще
доминират всеки аспект на
денталната медицина. Ние
вече виждаме отражението
на дигитализацията във всекидневната работа; с моите

В тази финална част от поредицата статии денталният консултант Chris Barrow разглежда
как денталните практики могат
да останат актуални и адекватни в настоящия бързопроменящ
се свят.
(Снимка: Yellow Man/iStock)

„
Най-новото поколение приложения, базирани на изкуствен
интелект, повишава в порядъци нивото на обучение по орално
здраве, що се отнася до ангажираността на пациентите и
приемането на плановете за лечение.“

клиенти дискутирам „петте
революции“, както ги наричам
аз, случващи се в момента:
Революция 1: правилното приложение на интраоралните скенери във всеки един аспект от комуникацията с пациента.
Революция 2: ролята на
координатора на дигитални лечения.
Революция 3: ролята на
модерния дентален лекар
във Великобритания.
Революция 4: прилагането на дистанционен дигитален дизайн и 3D принтиране на място в клиниката.
Революция 5: прилагането на софтуер, подпомогнат от ИИ, с цел симулация на усмивката преди
началото на лечението.
Всяка една от тях тотално
променя правилата на играта.
В комбинация създават съвсем
различна реалност от това,
което към момента разбираме под „стандартна“ дентална практика. Клиника, която
е възприела всички пет рево-

люции, няма нужда да се тревожи за набиране на персонал,
задържането му, привличане
на нови пациенти, приемане
на предложените лечебни планове, продажби или доходоносност. Тези пет революции връщат удоволствието обратно в денталните практики и
денталния бизнес.
Базисни софтуери за симулация съществуват от няколко години, но най-новото поколение приложения, базирани
на изкуствен интелект, повишава в порядъци нивото на
обучение по орално здраве, що
се отнася до ангажираността
на пациентите и приемането
на плановете за лечение. Удивително и вълнуващо!
Моят приятел д-р Colin
Campbell от Campbell Clinic в
Нотингам във Великобритания наскоро написа в блога си,
че денталните бизнеси се изменят от зъболекари, използващи технологии, в IT компании със специализация в сферата на денталната медицина. Именно тази промяна в нагласата ще отличи лидерите

на бъдещето, което започва
от сега.
Втората ми прогноза се отнася до членовете на екипа.
Какви са хората в този променящ се свят? Как ще изглеждат денталните екипи
в бъдеще? Членовете на денталния екип трябва да бъдат
технически грамотни. Отминаха дните на дългогодишния член на екипа (или клинициста), който не иска да възприеме новите технологии.
Всеки един от екипа трябва
да забрави за изказвания от
типа: „Аз не правя електронни таблици“, „Не се справям
добре с компютрите“, „Всички тези нови технологии ми
идват в повече“, или най-опасните от всички: „Не се нуждаем от всичко това; пациентите ни няма да го искат“ и
„Няма нищо лошо в начина,
по който винаги сме правили
нещата“. Ако чуете подобни
твърдения във вашата клиника, това са ясни знаци, че или
трябва да промените нагласите на въпросния човек, или да
смените човека.

Независимо дали става дума
за рецепциониста, денталните асистенти, лечебния координатор, маркетинговия или
административния експерт,
денталният бизнес на бъдещето ще се задвижва от това,
което е известно като „технологичен пакет“ – технологията, която се използва, за
да се поддържат колелата на
бизнеса в движение. Дори и в
настоящите дентални практики този технологичен пакет може да включва облачно
базирани:
съхранение на документи;
софтуер за управление на
практиката;
система за менажиране на
връзките с клиентите,
която да отговаря за новите запитвания;
менажиране на проекти;
събиране на приходи и счетоводство;
канал за комуникация само
за членовете на екипа;
комуникация със зъботехническата лаборатория;
комуникация с пациентите;

[35] =>

мениджмънт на практиката

Dental Tribune Bulgarian Edition / oктомври 2024 г.

да е сигурен, че от входната
врата до обзора в края на лечението предоставяте услуга, която пациентите ще оценят положително и ще споделят с други хора.
Координация на лечението: Осигурете си талантливи координатори на лечението, за да улесните прехода на
пациентите към лечение и да
увеличите клиничната продуктивност.
Менторство:
Споделяйте собствения си опит и експертни познания с хората
около вас и провеждайте редовни екипни срещи.

Следдипломно
обучение:
Насърчавайте (и може би дори
финансирайте) по-нататъшното обучение.
Понастоящем бихте ли могли да кажете, че отговаряте
на тези десет изисквания?
Когато нов зъболекар кандидатства за работа при вас
или ако настоящ член на екипа каже, че обмисля да напусне, запитайте се дали осигурявате тези десет златни причини някой да бъде някой част
от екипа ви и попитайте колегата, който смята да смени работата си, дали новото

работно място предлага тези
десет златни условия.
Благодаря ви, че бяхте с мен
в рамките на тази поредица
от статии. Надявам се, че ви
насърчих да спрете и да се замислите, да осъзнаете какво
сте правили в миналото, какво правите днес и как планирате да се развиете в бъдеще.
Тази година се навършват
30 години от първата ми среща за бизнес планиране със зъболекар и аз съм изключително благодарен на професията и
бизнеса, които ми дадоха призвание, държаха ме зает и ми
позволиха да си осигуря хубав

стандарт на живот, както
и да намеря добри приятели
по пътя. През всичките тези
години рядко съм бил толкова развълнуван, колкото днес,
от общите ни възможности
в тази велика професия – ние
въвеждаме иновации с бързи
темпове и с нетърпение очаквам да участвам в нашето поголямо бъдеще.
Ред. бел.: Статията Evolving
your business systems into 2023 and
beyond – Part 5: Operational systems
е публикувана за първи път в
Dental Tribune UK & Ireland vol. 13,
issue 4/2023.

КУРС ЗА РАБОТА С
АЛАЙНЕРИ
30 НОЕМВРИ 2024

НИВО 1
25 ЯНУАРИ 2025

НИВО 2
ЛЕКТОРИ :
Д-Р УИЛЯМ ХАУСМАН
Д-Р ЙОАНА ФИЛЕВА

ГР. СОФИЯ

ЦЕНА ЗА НИВО : 600 ЕВРО

ЗА ЗАПИСВАНЕ И ИНФОРМАЦИЯ :

0885 666 276
dr.yoana.fileva@yellow-line.com
dr.nadya.paytasheva@yellow-line.com

реклама

приложения за смартфони;
запазване на часове и
чатбот;
интраорално сканиране и
симулация на усмивката;
CBCT;
сътрудничество и кооперативност.
Всичко това може да бъде
така разработено, че да е подходящо за бизнеси с различни
локации, така че всички членове на екипите да имат достъп до общата информация, а
мениджърите да могат да работят дистанционно. Изхождайки от това, моята прогноза е, че членовете на бъдещите дентални екипи ще са
компютърно грамотни, специализирани в дентална медицина и комуникация с пациентите (и особено в първокласно обслужване на клиентите). Бъдещето ще покаже колко време ще отнеме на
академичните структури и
центровете за следдипломно
обучение и развитие да осъзнаят този факт – подозирам,
че отделните собственици
на бизнеси ще са тези, които
ще постелят пътя към тази
промяна и сами ще подберат,
обучат и култивират собствените си екипи.
За да запазим колегите си
като част от екипа в бъдеще,
ще трябва да им осигурим достатъчно добри причини, които да ги мотивират да продължат да работят в сферата на денталната медицина
и да останат при нас. Имайте предвид следните десет
златни причини:
Пари: На първо място
трябва да приемем, че заплащането ще бъде много важно и затова трябва да бъде
конкурентно. Въпреки това,
моля, уверете се, че сте изчислили правилно приходите, заплащането и цените.
Екип: Осигурете най-добрата подкрепа както в клиничен аспект, така и в личностен.
Култура: Това винаги трябва да е в челната тройка. Културата обхваща марката,
визията, мисията, ценностите, целите – разликата,
която искате да направите
в света. Важно е да създадете
усещането колко неповторимо изживяване е някой да бъде
част от вашия бизнес.
Обстановка: Това са физическите съоръжения и инфраструктурата, които предлагате в сградата (сградите) на
вашия бизнес.
Технология: Иновациите и
ранното им внедряване са от
ключово значение – да можете уверено да кажете, че сте
начело в дигиталния работен
процес.
Маркетинг: Трябва да сте
в състояние да уверите екипа
си, че вашите вътрешни входящи и външни маркетингови системи ще осигурят запълнен график и постоянен
приток на нови пациенти.
Преживяването на пациентите: Екипът ви трябва

35

[36] =>

) [page_count] => 36 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 36 [format] => PDF [width] => 808 [height] => 1219 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Bulgaria No. 4, 2024

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )