DT Belgium (French) No. 6, 2018
"Surgical and prosthetic interactions in implant dentistry: Plan- Act- Evaluate / Réparation non chirurgicale de perforations iatrogènes / Produits
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Dental Tribune
The World’s Dental Newspaper . édition belge
Bimensuel, 5ème année, 2018 – P919141 - bureau de dépôt Bruxelles X - ne paraît pas en juillet - Editeur responsable: P.C. Maters, Chaussée d’Alsemberg 842, 1180 Bruxelles
Décembre 2018
www.dental-tribune.com
Interview with
M. Stefanini, keynote speaker
ITI
5ième année - n°20
Ce numéro vous est offert grâce
à la collaboration des sociétés suivantes:
PSiO - Détente chez le
dentiste
... page 4
... page 2
Borea, Coltène, Ivoclar, Straumann
"Surgical and prosthetic
Réparation
non
chirurgicale
de
interactions in implant dentistry:
perforations iatrogènes
Plan- Act- Evaluate"
Par Dr Arnaldo Castellucci, Italie (texte & images)
Par Fabienne Thumas LTH
«Surgical and prosthetic interactions
in implant dentistry: Plan- ActEvaluate », le prochain congrès ITI
Benelux, aura lieu à Rotterdam du
29 au 30 mars 2019. Les orateurs
internationaux Jocelyne Feine (Canada), Gary
Finelle (France), Martina Stefanini (Italie) et
Arndt Happe (Allemagne) et des conférenciers
renommés belges et hollandais présenteront, en
anglais, les différentes sessions scientifiques qui
porteront sur:
•
•
•
•
•
•
70+
Immediate implants for single
tooth replacement?
Cost-benefits of treatment
Maintaining peri-implant soft
tissue health
Future trends in implantology
Complex rehabilitations
De plus, Strauman et Acteon, sponsors de l’évènement, organiseront des
workshops portant sur: "intra- oral
scanning: now or never?!", "Confidence
beyond immediacy" et "Etiology and
treatment of peri-implantitis".
Ci-dessous le programme
de ce congrès:
p2»
Les perforations sont des communications pathologiques ou iatrogènes entre le
système des canaux radiculaires et le système d’attache parodontale. Le clinicien
doit surtout se soucier d’éviter une perforation dentaire au cours d’un traitement
endodontique car une perforation demandera un traitement supplémentaire.
En cas de perforation, la dent ne requiert pas nécessairement une chirurgie, une
réimplantation intentionnelle ou une extraction ; un traitement conservateur peut
en fait s’avérer efficace et permettre à la dent de continuer à fonctionner, comme si
la perforation ne s’était jamais produite. Aujourd’hui, il n’existe aucune raison de
penser que cette complication entraînera la perte prématurée de la dent.1
Une réaction inflammatoire est induite dans la région parodontale qui entoure le site de la perforation. Celle-ci déLe traitement d’une perforation peut
coule du traumatisme mécanique et de
enfin le temps. 2
souvent nécessiter une approche mull’introduction de substances d’origine
tidisciplinaire pour établir le plan de
microbienne qui accompagnent inévi– Niveau. Les perforations peuvent
traitement approprié. Il y a lieu de décitablement la perforation. La perforase produire dans le tiers coronaire, le
der de l’extraction de la dent ou d’une
tion crée une porte de sortie « supplétiers moyen et le tiers apical de la dent.
tentative de retraitement non chirurgimentaire » dans le système des canaux
Le pronostic des perforations du tiers
cal, de réparation chirurgicale, ou des
radiculaires et, une fois repérée, cette
apical et du tiers moyen des racines
deux à la fois.
porte doit être scellée aussi rapideest nettement meilleur que celui des
ment que possible car l’atteinte du
perforations du tiers coronaire ou du
L’évaluation d’une dent perforée doit
parodonte résultant de la perforation
plancher pulpaire des dents pluriraditenir compte de 4 variables : le niveau,
peut devenir irréversible avec le temps.
culées.1, 3–6
l’emplacement, la taille et la forme, et
p6»
AD
IDS Cologne 2019
du 12 au 16 mars
Par Fabienne Thumas LTH
IDS , l’International
Dental Show de Cologne,
est l’un des événements
les plus importants dans le
domaine de la
dentisterie.
La
prochaine
édition qui aura
lieu du 12 mars au 16 mars 2019 propose, entre autres points forts, la mise
en œuvre de technologies numériques
dans les cabinets dentaires et des solutions innovantes en matière de traitement parodontal et de prévention.
Plus de 155 000 visiteurs sont attendus à Cologne lors de l'IDS et la plupart d'entre eux ont déjà réservé leurs
chambres. Si vous n’avez pas encore
réservé, en tant que participant au
salon, vous pouvez bénéficier de nos
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près de la foire de Cologne ou dans le
centre-ville.
REGISTER N
O
W!
ITI
Congress
Benelux
Rotterdam
March 29-30
Benefit from
the early-bird
congress
fees and regist
er before Jan
uary 31,
2019!
20
19
Surgical and Prosthetic
Interactions in Implant Dentistry:
Plan - Act - Evaluate
INTERNATIONAL SPEAKERS
Jocelyne Feine
Gary Finelle
Arndt Happe
Martina Stefanini
Montreal, Canada
Paris, France
Münster, Germany
Bologna, Italy
SPEAKERS FROM THE NETHERLANDS AND BELGIUM
Renowned (inter)national speakers will be at the ITI Congress Benelux
discussing different topics such as ‘Immediate implants for single
tooth replacement’ or ‘Future trends in implantology’.
Christianne Fijnheer, Henny Meijer, Maarten Postma, Ulf Schepke,
Fridus van der Weijden, Luc Verhamme, Arjan Videler,
Dorothee Wiryasaputra, Eppo Wolvius, Steven Zijderveld
Miljana Bacevic, Simone Cortinelli, Joke Duyck, Lou Li Manni,
Andy Temmermann, Selena Toma
Contact : http://english.ids-cologne.de/
Tel : +49 180 677 3577
Ad_A5_Congress_Benelux_2019.indd 1
02-11-18 12:02
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2
Dental Tribune édition belge
Décembre 2018
ITI Congres Benelux - "Surgical and prosthetic interactions in implant dentistry: Plan- Act- Evaluate"
p1»
Programme
Friday, March 29, 2019
Saturday, March 30, 2019
• 09:00
Opening ceremony
Marco Cune, France Lambert
Future trends in implantology
70+
Moderator: Marco Cune
• 09:02
Peri-implant soft tissue integration:
the influence of biomaterials Miljana Bacevic
• 09:15
General health and medication
related issues in patient selection
for implant procedures Steven Zijderveld
• 09:45
Personality disorders in older
adults: recognition and contemporary treatment Arjan Videler
• 10:15
Treatment options and outcomes Joke Duyck
• 10:45
Coffee Break
Immediate implants for single
tooth replacement?
Moderator: France Lambert
• 11:15
The sealing socket abutment (SSA)
technique for posterior tooth
replacement Gary Finelle
• 12:00
Immediate implants in the esthetic
zone: surgical and prosthetic considerations Arndt Happe
• 12:45
Lunch
Cost-benefits of treatment
Moderator: Didier Eycken
• 14:00
Patient reported outcome measures in
implant dentistry: why and how? Jocelyne Feine
• 15:00
HTA in dentistry and implantology: a new area for cost-effectiveness
analysis? Maarten Postma
• 15:30
Coffee Break
Maintaining peri-implant soft
tissue health
Moderator: Stefan Matthijs
• 16:00
Achieving, monitoring, maintaining or re-establishing peri-implant
soft tissue health Fridus van der Weijden
• 16:30
Management of implant soft tissue
complications in the esthetic zone Martina Stefanini
• 17:00
Closing RemarksFrance Lambert
• 17:15
End of Day 1
Moderator: Wiebe Derksen
Interview with M. Stefanini, keynote speaker
By Straumann
Martina Stefanini DDS, PhD is one of the speakers at the ITI Congress Benelux which
takes place in Rotterdam at March 29-30, 2019. We are pleased that a renowned international
speaker took the time to give an interview. Martina is graduated in 2005 from the University
of Bologna, Italy with a degree in dentistry. Since then she is a dental surgeon in her private
practice and expert in periodontology. She is also a teacher at the II level International Master
at Bologna University.
• 09:13
Digital workflow to optimize oneabutment one-time procedures Lou Li Manni
• 09:24
Jaw bone reconstruction: do we still
need autologous bone grafts? Simone Cortellini
• 09:35
Immediate loading of virtually
planned implants Christianne Fijnheer
• 09:46
Zirconia implants Ulf Schepke
• 09:57
Titanium particles and peri-implant
diseases Selena Toma
• 10:08
Accuracy of digital planning in
implant dentistry Luc Verhamme
• 10:19
Calvarial bone as an alternative for
bone augmentations in oligodontia
patients Dorothee Wiryasuputra
• 10:30
Coffee Break
Complex rehabilitations
Moderator: Eppo Wolvius
• 11:00
The way to success: treatment
planning
Andy Temmerman
• 11:30
Surgical considerations in complex
cases
Eppo Wolvius
• 12:00
Prosthetic considerations in treating
complex implant cases
Henny Meijer
• 12:30
Closing Remarks
Marco Cune
• 12:45
Lunch & End of ITI Congress
Benelux
Toutes les informations sont disponibles
sur: www.iti.org/congressbenelux
The title of your presentation is
‘Management of implant soft tissue
complications in the esthetic zone’.
How can soft tissue recession be avoided and how can soft tissue volume
surgically be increased?
Soft tissue recession can be avoided
by a correct implant planning and positioning. Moreover increase soft tissue
thickness is mandatory to prevent recession occurrence.The bucco-lingual
positioning of the fixture is the most
crucial causative factor. Among the
factors that can lead to a mucosal recession, that lack of or a minimal keratinized mucosa around implants may
play a crucial role.
Other predisposing and precipitating factors can be considered: an osseous dehiscence or fenestration at the
buccal bone, a thin gingival biotype, a
lack of or a minimal keratinized mucosa, vigorous toothbrushing, inflammation and an over contoured prosthesis. According to recent systematic
reviews, connective tissue grafts are
considered to be the gold standard to
augment soft tissue volume at implant
sites. New collagen matrices have been
proposed as CTG alternatives to increase soft tissue volume.
What is, in your opinion, a successful treatment approach?
In my opinion, a successful treatment approach should start with a
careful case evaluation. Before tooth
extraction and implant placement a
computer-aided planning should be
done. I always recommend guided Implant placement.In my opinion in the
esthetic area soft tissue augmentation
procedure is mandatory to obtain a final esthetic result.
A successful result should be evaluated in a comprehensive way, from a
patient and from a professional point
of view. Implant success is determined
through composite outcome measures
including: including patient-reported
outcome measures, peri-implant tissue health and functional and esthetic
outcomes related to implant-supported
reconstruction.
Can you mention one of the learning objectives and why do you think
this is important for the participants
of the congress?
The objective of my presentation is
to describe step by step the multidisciplinary approach to treat soft tissue
dehiscence around implant. The main
learning objective is that the correct
treatment is a combined prosthetic and
surgical approach. Only the combination of the prosthetic management of
the soft tissues along with a coronally
advanced flap + connective tissue graft
can ensure a predictable result.
We were able to demonstrate at 5
years not only the stability of the results
in term of complete dehiscence coverage, but we observed over time a further
increase in soft tissues thickness.
What are in your opinion the most
frequent causes of implant soft tissue
complications in the esthetic zone?
What are risk factors, how can they be
identified?
Dental Tribune édition belge,
paraît 9 fois par an
et est publié par MediaXel sprl
The reasons why buccal soft-tissue
dehiscence occurs on implant restorations are still controversial. They include
anatomic/predisposing factors (such as
a buccally positioned implant platform,
osseous dehiscence or fenestration, a
thin gingival biotype, inadequate keratinized attached mucosa, high frenum
or muscle pull) along with pathological/
precipitating factors [such as recurring
inflammation, overcontoured prostheses and self-inflicted injury (such as
toothbrushing or flossing trauma).
Is there such a thing as perfect timing for soft tissue management in
the treatment plan for the esthetic
zone?
Soft tissue augmentation can be performed, according to anatomic conditions, before, during or after implant
placement. In my opinion, in the aesthetic area soft tissue augmentation
should be performed during implant
installation.
Do you see an indication for soft tissue xenografts?
We can definitely say that dehiscence
coverage is possible and the result can
be successful maintain in the longterm.
Editeur responsable
Philippe C. Maters
philippe.maters@media-xel.com
Rédaction
Dentiste Fabienne Thumas LSD
fabienne.thumas@media-xel.com
T :+32(0)47832 74 66
Publicité
Dentiste Fabienne Thumas LSD
fabienne.thumas@media-xel.com
T :+32(0)47832 74 66
Hélène Carpentier
h.carpentier@dental-tribune.com
T: +33(0)6 09 76 70 74
Secretariat:
Pascale Cloots
pascale.cloots@media-xel.com
T: +32(0)2 772 40 47
© 2018 MediaXel, 842 chaussée d’Alsemberg,
1180 Bruxelles Tel: +32(0)772.40.47.
Les articles provenant de Dental Tribune
International, Allemagne, repris dans ce
numéro sont protégés par les droits d’auteur
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ce soit, en tout ou en partie, est strictement
interdite sans l’accord écrit de Dental Tribune
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Chief Financial Officer:
Dan Wunderlich
Yes sure, I use Mucoderm in the management of soft tissue around teeth
and implants. The matrix is able to incorporate blood clot and to stabilize it
above the root/implant. During time
the matrix will resorb and the blood
clot will mature and become connective tissue. Therefore the main indication for the use of collagen matrices is
to increase soft tissue thickness with
time. Changing the tissue phenotype
from thin to thick is crucial to avoid
tissue recession over time.
Director of Content:
Claudia Duschek
How stable is the result of repairs of
soft tissue problems?
Dental Tribune International GmbH
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We have recently published the
long-term result of our combined surgical-prosthetic approach
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Alyson Buchenau
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Puja Daya,
Madleen Zoch
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Anita Majtenyi,
Manuela Wachtel
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Dental Tribune édition belge
Décembre 2018
Une brosse à dents électrique est
efficace, mais en même temps chère.
GUM souhaite développer une brosse
à dents électrique à un prix abordable.
La brosse à dents GUM ActiVital
Sonic ne coûte que 14,95€ ; beaucoup
moins cher que d’autres brosses à dents
similaires et aussi efficace. La brosse de
GUM vibre 12.000 fois par minute,
en faisant de petits mouvements afin de
nettoyer en douceur. De cette
manière les dents
sont
nettoyées
en stimulant les
gencives
Brosse à dents électrique moins cher Sunstar Oral Company
Il est scientifiquement prouvé que les
brins ultra-effilés sont 50% plus efficaces pour atteindre les espaces interdentaires et éliminant 47 fois plus de
plaque dans le silon gingival.
•
.I
W
Une bonne hygiène buccale peut aider à prévenir des maladies telles que la
parodontite, et donc le développement
de maladies encore plus graves telles
que les maladies cardiaques, les infarctus cérébraux ou le diabète.
La
santé
orale dépend
de l'équilibre
d ’ écosy stème
fragile qu'est
votre bouche.
renforce l'équilibre naturel Il existe envi- PerioBalance
Sunstar Oral Company
ron 800 types
de bactéries dans la cavité buccale. La
plupart d'entre eux sont utiles, mais
certaines types sont pathogènes.
En cas d’une santé orale faible,
l'équilibre naturel entre les bactéries
utiles et pathogènes est perturbé. Les
probiotiques peuvent contribuer au
rétablissement de cet équilibre. Il peut
entraîner une flore buccale qui stimule
votre système immunitaire inné et aider
à combattre les bactéries pathogènes.
Un portefeuille de produits coordonnés pour des procédures
de restauration directes qui vous permettent d‘obtenir des
restaurations hautement esthétiques avec une grande efficacité.
GUM PerioBalance réduit l’inflammation, renforce vos défenses
naturelles, stimule le système immunitaire et protège contre les bactéries
pathogènes.
Pour tous ceux qui aiment la prévention de leur santé bucco-dentaire, le
Soft-Picks Comfort Flex offre la même
élimination confortable des débris de
nourriture et de la plaque dentaire que
le Soft-Picks déjà bien connu.
*Voir: www.o7active.com/studies/
DÉCOURVRIR
PLUS :
GUM PerioBalance
GUM lancera bientôt un nouveau produit dans la gamme Soft-Picks . En plus
des Soft-Picks Original et des Soft-Picks
Advanced, le Soft-Picks Comfort Flex
est en cours d'introduction.
Scientifiquement prouvé: l’oxygène
actif rétablit l’équilibre bactérien et
aide à prévenir les problèmes liés aux
gencives.
Quand la simplicité
rencontre l‘esthétique
Efficacité supérieure prouvée
comparé à une brosse à dents
manuelle
Des brins ultra-effilés
50% plus efficace pour atteindre
les espaces interdentaires
Élimine 47 fois plus de plaque
dans le silon gingival
GUM Soft-Picks Comfort
Flex
•
AD
W
•
Bactéries anaérobies et oxygène
actif
•
aide de manière ciblée contre les
caries, la gingivite et la parodontite
ne provoque pas de décoloration
de la langue et de dents comme
la CHX
aide à rétablir l’équilibre bactérien
W
•
•
C’est ainsi que le Soft-Picks Comfort
Flex se démarque de la compétition qui n’a
pas de produit à cou flexible ou une solution
pour bien atteindre les dents du fond.
La bouche, la langue, les gencives et
les tissus mous comprennent différents
types de bactéries. Parfois, l’équilibre
entre les bactéries est perturbé. Pour
votre patient, il est difficile d’obtenir et
de maintenir un bon équilibre entre les
bonnes et les mauvaises bactéries.
•
18
Se brosser les dents efficacement
est important pour une bouche
saine.
Les différences:
• Manche plus robuste avec meilleure adhérence.
• Cou plus flexible pour confort et
contrôle supérieurs.
• Résultat : une meilleure nettoyage des espaces postérieures
Le pouvoir de l’oxygène actif à
concentration élevée
Les avantages:
20
La brosse à dents GUM
ActiVital Sonic
Soft picks comfort flex avec cou flexible - Sunstar Oral Company
De
nombreuses
affections
buccales
sont associées à
la présence de
bactéries anaérobies. Ces bactéries vivent dans O7 active Pro aide à rétablir l'équilibre bactérien les poches paro- Sunstar Oral Company
dontales et à l’arrière de la langue; des
endroits qu’une brosse à dents ne peut
pas atteindre. La caractéristique de ces
micro-organismes est qu’ils ne peuvent
pas survivre dans un environnement
riche en oxygène.
Esthétique
Efficace
Isoler
Coller
Restaurer
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VO
EE
Produits
O7 active PRO
3
CL
ARV
I VA D E N T
.
M
CO
/
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4
Dental Tribune édition belge
Produits
La surface TiUnite des
implants démontrent le taux
de survie le plus élevé à long
terme
Tornado X
A l’occasion de ses 60 ans, BienAir Dental présente la Tornado
X, une turbine au niveau de
fiabilité exceptionnel
60 ans de savoir-faire permettent
aujourd’hui à Bien-Air Dental d’atteindre un niveau de fiabilité sans précédent. La société suisse a le plaisir de
dévoiler la turbine Tornado X, quintessence de fiabilité.
Gelatamp forte accélère l'hémostase - Coltène
•
•
•
•
•
Absorption immédiate du sang
et hémostase accélérée
Induction de l’hémostase même
après un traitement anticoagulant
Réduction du temps de traitement
HÉMOSTASE ACCÉLÉRÉE
Gelatamp forte divise le temps
jusqu’à hémostase par 2,5 par
comparaison avec une éponge de
gélatine classique.
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La turbine Tornado X, la quintessence de la fiabilité - Bien-Air
Historiquement située en Suisse, au
cœur de la fameuse « Watch Valley »,
Bien-Air Dental bénéficie d’un savoirfaire unique dans le domaine de la
microtechnique. Innovation, minutie
et passion, tel est le secret qui conduit
aujourd’hui Bien-Air Dental à proposer la Tornado X, une turbine d’une
fiabilité exceptionnelle, soulignant une
fois encore la qualité reconnue des produits Bien-Air Dental.
Afin de garantir un niveau de sécurité élevé, la turbine Tornado X est équipée de la technologie Cool TouchTM.
Intégrée dans le bouton-poussoir de
la tête, cette technologie anti-chauffe
est conçue pou maintenir la tête de
l’instrument à des températures suffisamment basses pour réduire significativement les risques de brûlures des
patients.
Dotée du système Accu-Chuck PreciPlusTM, la turbine Tornado X assure
un serrage de la fraise optimal et une
précision accrue. Grâce à l’absence
presque totale de vibrations, l’usure
est fortement réduite. En plus de cette
technologie exclusive, des roulements
à billes en céramique, capables de supporter les vitesses les plus élevées, garantissent durabilité et résistance.
La Tornado X vient ainsi compléter la gamme Advanced de Bien-Air,
des produits conçus avec les dernières
innovations et technologies. D’une efficacité remarquable, les Tornado vont
faire gagner du temps et de l’énergie
aux praticiens dentistes.
Pour de plus amples renseignements,
veuillez contacter : Centrale Medico
Dentaire, 50 rue des Carburants, 1190
Bruxelles, info@cmddental.be
www.bienair.be
Gelatamp Forte
Gelatamp forte est une éponge
de gélatine considérablement
différente des autres éponges de
gélatine en vente sur le marché en
termes d’absorption des liquides
et d’hémostase.
Un procédé breveté confère à Gelatamp forte une surface particulièrement rugueuse qui présente en outre
une porosité signifi cativement supérieure.
Le “Dentex Innovation
Award” est décerné au
GalvoSurge de Nobel
Biocare
GalvoSurge, un système de
nettoyage innovant pour le soin
et la maintenance des implants
à long terme, a été choisi comme
gagnant par le jury du ”Dentex
Innovation Award”.
Un partenariat a été annoncé lors de
EuroPerio 2018 entre Nobel Biocare et
GalvoSurge Dental AG, un fabricant
suisse de matériel dentaire. Les deux
sociétés créent ensemble un nouveau
système de décontamination innovant,
compatible avec toutes les grandes
marques d’implant.
GalvoSurge fournit un protocole
unique pour la décontamination des
implants dentaires en retirant le biofilm bactérien directement de la surface de l’implant. Une solution de
nettoyage électrolytique est pulvérisée
autour de l’implant, est composée d’eau
distillée, de sel de sodium et d’acide
hydroxycarboxylique. En appliquant
un courant à basse tension, un processus électrolytique est induit à la surface
de l’implant, ce qui active la production
d’hydrogène, qui élimine le biofilm
bactérien.
EODEC a reçu un appareil de radiographie portable - Nobel Biocare & Kavo
Le système GalvoSurge est en développement depuis 2012 et sera disponible à partir de mars 2019.
Les implants à surface anodisée
présentent un taux de survie
significativement plus élevées
(p <0,05) par rapport à toutes les
autres surfaces évaluées, 10 ans
ou plus après la mise en fonction.
* Le taux de survie est calculé sur la base du taux d’échec. Des analyses statistiques ont été
effectuées sur le taux d’échec (revue systématique des études avec 10 ans ou plus en fonction).
- Nobel-Biocare
62 études
Revue systématique (62 études) des
résultats cliniques à long terme après
traitement implantaire avec différentes
surfaces
En prenant les mesures nécessaires
pour un avenir plus durable, il est important que les futurs matériaux plastiques soient fabriqués à partir de matières premières renouvelables, efficaces
dans l'utilisation des ressources mais
également recyclables ; bénéfiques d'un
point de vue sanitaire comme environnemental, a déclaré Henric Karsk,
PDG d'Orsing.
Hygovac Bio est disponible en deux
nouvelles tailles, la canule d'aspiration
a toujours le même diamètre et fournit
la même aspiration que les produits
Hygovac existants. La version la plus
courte mesure 95 mm et permet de
choisir la bonne longueur pour chaque
soin. Idéal pour les hygiénistes dentaires, il facilite l'accès lorsque vous
travaillez sans assistance. La production de la canule Hygovac Bio demande
moins de matériaux et son stockage nécessite moins d'espace dans la clinique.
Anodisé (1.095), Sablé (1.803),
Titanium plasma-sprayed (2.765),
Machiné (11.236), Sablé et Mordancé
à l’acide (938)
En plus de la Hygovac Bio, la gamme
de canules d’aspiration Hygovac est
composée des produits Hygovac et
Hygovac Vent ventilé. Les deux embouts, avec une extrémité classique
orientée à 45 ° et une en forme en S,
offrent un choix et un confort accrus
pour le patient.
10 ans de suivi ou plus
À propos d'Orsing
Prof. dr. Wennerberg étudie les différentes surfaces d’implant depuis 30
ans.
Depuis les années 50, Orsing est
le premier producteur mondial de
pompes à salive, de canules d’aspiration
et d’accessoires dentaires pour la salive.
Orsing s’est distingué par ses produits
jetables faciles à utiliser, développés
avec le souci d'offrir un plus grand
confort au patient. Orsing fait partie de
DirectaDentalGroup.
Plus de 17 000 implants
Wennerberg A, Albrektsson T, Chrcanovic B. Long-term clinical outcome
of implants with different surface
modifications. Eur J Oral Implantol
2018;11(Suppl 1): S123–S136.
Visitez nobelbiocare.com/tiunite
Orsing lance une nouvelle
gamme de canules
d'aspiration durables
fabriquées à partir de
matériaux renouvelables.
Helsingborg, Suède, mars 2018
– Le fabricant suédois Orsing
présente deux nouvelles canules
d'aspiration dans sa gamme
Hygovac . Hygovac Bio est une
canule d'aspiration entièrement
fabriquée à partir de polyéthylène
durable à base de composants
bio. Elle sera disponible en deux
nouvelles tailles, permettant
ainsi de choisir la longueur la
plus adaptée au soin à réaliser.
Hygovac Bio est disponible chez votre
revendeur. Pour plus d' informations,
contactez-nous au +32 (0)2 340 17 90 ou
par email à info@cmddental.be
En ligne rendez-vous sur https://orsing.se.
tion de ressources fossiles et du niveau
des émissions de gaz à effet de serre.
Hygovac Bio est une canule d'aspiration fabriquée avec des ressources
renouvelables. Elle est constituée de
dioxyde de carbone absorbé par l'atmosphère et recyclable dans les cycles
de retraitement des déchets existants.
Relaxation et Luminothérapie
La lunette PSiO est équipée d’un
lecteur MP3 qui diffuse des programmes de relaxation par la voix, par
la musique et par la lumière. Grâce à
ses trois outils en action simultanée,
les pensées diminuent et finissent par
s’arrêter au fil de la séance. Cette technique de clignotement est également
utilisée en milieu hospitalier en France
depuis 1994. Si la luminothérapie, la
récupération, la gestion du décalage
horaire et la gestion du stress sont les
principales applications, il existe aussi
beaucoup de thématiques développées
par des médecins et adaptés aux divers
troubles liés au stress. La méthode est
basée sur des techniques de sophrologie et de visualisations positives qui
agissent sur le subconscient. En effet,
une fois atteint l’état au bord du sommeil, l’esprit est optimal pour recevoir
des suggestions positives.
Recherche scientifique et
Expériences cliniques
Les applications du PSiO sont utilisées en milieu clinique et universitaire
depuis plus de vingt ans, comme, depuis 1994 en laboratoire du sommeil à
l’hôpital Brugmann, en salle de réveil
à l’hôpital St Pierre et depuis 1 ans à
l’hôpital St Elisabeth de Bruxelles.
Cette technique est aussi utilisée
depuis de nombreuses années pour la
gestion du stress durant les opérations
chirurgicales (anesthésiologie) dans
plusieurs hôpitaux Français comme
la clinique Dumont et de Nancy (Dr
Litchincko & Dr Diebold).
Votre patient est installé sur votre
siège pour un soin et il n’a rien
d’autre à faire que se détendre.
Alors que vous opérez durant une
demi-heure à une heure, voire
plus, les lunettes PSIO vous
permettent d’occuper le temps
du patient agréablement en le
relaxant tout en vous laissant
travailler sereinement.
Relaxation chez le dentiste - PSiO
Relaxation chez le dentiste - PSiO
Hygovac bio, la canule fabriquée avec des ressources renouvlables - Orsing
Psychomed invente la lunette PSIO
et avec elle la «turbo-sieste» et les
«audiocaments». Le PSiO, est une
véritable révolution en matière de gestion du stress... et enfin une alternative
sans danger à la surconsommation des
drogues (somnifères, antidépresseurs,
anxiolytiques, etc.)
PSiO - Détente chez le
dentiste
Le développement de la nouvelle
Hygovac Bio s'est principalement
concentré sur la réduction de l'utilisa-
Nobel Biocare & KaVo
soutiennent la mission EODEC
au Togo.
Le ‘European Oral and Dental
Education Center’ (EODEC) a reçu
de Nobel Biocare & KaVo, lors de
Dentex, un appareil de radiographie
portable. Depuis 2009, l’organisation a comme objectif d’améliorer les
soins dentaires au Togo (Afrique de
l’Ouest), en partie par la mise en place
d’un dispensaire et d’un camion des
soins mobiles à la ville de Lomé. Le
pays compte environ 6 millions d’habitants, dont 35 dentistes qui fournissent des soins dentaires.
Simple et ÉCO-logique.
Décembre 2018
Des suggestions permettent de
réduire le saignement éventuel et de
mieux gérer les gênes ou les douleurs
étant entendu que le niveau de sensibilité et d’excitabilité nerveuse varie à la
baisse avec la détente profonde.
PSiO propose une solution révolutionnaire naturelle en utilisant une
combinaison de la luminothérapie et la
thérapie de relaxation audio.
Imaginez... Un monde sans somnifères ni antidépresseurs : PSIO, l’alternative !
Ces techniques reposent en partie
sur des recherches entreprises à la base
par son concepteur Stéphane Dumonceau (à l’origine chercheur à l’ULB en
psychologie de l’Éducation Physique
conseillé scientifique à l’ISEPK-ULB
de 1987 à 1992). Il a naturellement fait
appel pour la partie technologique à
différents sous-traitants wallons et notamment le fameux professeur Habraken, de l’ULG (Université de Liège)
déjà connu pour ses nombreux brevets
en matière de physique optique et sa
collaboration avec l’agence spatiale.
Mais les techniques implémentées dans
le PSIO sont multiples et proviennent
de chercheurs reconnus comme le Dr
Erickson le génie créatif de la suggestion indirecte, le Dr Caycedo l’inventeur de la sophrologie et bien d’autres
qui ont contribué depuis un demisiècle à donner ses lettres de noblesse
aux techniques de relaxation.
[5] =>
Dental Tribune édition belge
Décembre 2018
La NASA a récemment acheté le
PSiO pour tester son efficacité pour
la régulation du décalage horaire et
la gestion du stress des astronautes.
Depuis plus de 20 ans, la technologie PSiO est utilisée avec grand succès dans les hôpitaux (en Belgique et
en France) notamment, pour gérer
le stress en anesthésiologie locale,
en salle de réveil et en laboratoire du
sommeil.
Action immédiate
Que se passe-t-il une fois le PSiO
sur votre visage ? L’écoute est excellente via de petites oreillettes, les couleurs varient doucement et peuvent être
clignotantes ce qui provoque le lâcher
prise de l’attention et repose l’esprit,
stoppant la rumination immédiatement. Pour terminer, la lumière utilisée dans le PSiO joue aussi un rôle dans
la régulation des rythmes circadiens
(l’horloge biologique) et la régulation
du décalage horaire.
5
XO FLEX
XO Ergo Guide
With XO FLEX you have plenty
of legroom under the backrest of
the patient chair to work in all
positions from 9 to 12 o'clock.
We have prepared this illustrative guide, which shows how dental team and patient are positioned
optimally depending on which
tooth surface is being treated. Our
XO Ergo Guide can be used both
for four-handed dental treatment
and for solo work – it will also
show you how to obtain direct vision or work with a mirror.
This, combined with the neckrest's
ability to place the patient's head in six
different positions, makes it possible to
see all the dental surfaces while sitting
well. All unit instruments are perfectly
balanced - you work well without burdening fingers, hands, arms and shoulders.
La position idéale pour le dentiste et le patient garantie par XO Flex - XO Care
XO FLEX has a timeless and individual design, it attracts more patients
and you will never be tired of looking
at - and working with it.
Le guide XO Ergo, pour une ergonomie optimale - XO Care
XO FLEX is designed and manufactured in Denmark.
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AD
Un éclat durable
rendu brillant
Principaux effets : le repos total de
l’esprit et la stimulation par la lumière
(notamment celle qui influence les hormones liées à la récupération).
Exemple d’application médicale
Pré-opératoire
Le stress avant une opération est
situé dans l’échelle de mesure du stress
comme analogue en importance à la
perte d’un parent proche... Ecouter cet
enregistrement permet donc de gérer
ce moment pénible surtout lorsque l’on
attend son tour, dans la file, sur un lit
dans un couloir impersonnel avant de
passer en salle d’opération ! Ceci permet de diminuer les doses d’anesthésique autant que faire se peut et de vivre
ces moments difficiles de la manière la
moins désagréable possible.
Péri-opératoire
Durant une opération loco-régionale le patient entend les commentaires
parfois déroutant du chirurgien et des
assistants, sent parfois son corps bouger et souvent vu le niveau de stress
important doit subir une sédation complémentaire par voie intraveineuse.
Cet enregistrement permet de vivre le
temps opératoire de manière agréable
et évite totalement ou en moindre
mesure l’ajoute d’une intraveineuse de
sédatif avec tous les inconvénients que
cela peut impliquer.
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Post-opératoire
Composite hybride submicronique universel
Appliqué dès la salle de réveil cet
enregistrement permet d’éviter les
angoisses post-opératoires ainsi que
la plupart des complications que l’on
connaît (troubles du rythme cardiaque,
angoisse, anxiété, nausées, vomissements, frissons, etc.). Ce matériel fait
l’objet d’une utilisation régulière en milieu hospitalier en salle de réveil depuis
1994. Par ailleurs, différentes suggestions destinées à optimaliser les processus de réparation des tissus comme la
cicatrisation mais aussi la gestion de la
douleur compose cet enregistrement à
écouter durant les jours et les semaines
qui suivent l’intervention...
Ò Aptitude au polissage exceptionnelle et tenue
esthétique longue durée
Ò Restaurations avec une seule teinte très esthétique
Ò Consistance lisse pour une manipulation idéale
Ò Bonne mouillabilité sur la surface de la dent
Belgique - Flandres
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6
Dental Tribune édition belge
Réparation non chirurgicale
de perforations iatrogènes
– Emplacement. Les perforations se produisent sur la périphérie des faces vestibulaires, linguales,
mésiales ou distales des racines. Ce
paramètre est important si un accès chirurgical est envisagé, il l’est
moins dans le cas d’un retraitement
non chirurgical.
p1»
– Taille et forme. La taille et la
forme de la perforation inf luent surtout sur la mise en place d’un joint
de scellement fiable. Plus la dimension de la fraise causant la perforation est importante, plus la surface
à sceller est étendue. De plus, des
perforations latérales ne présentent
jamais une forme ronde mais elliptique, car la fraise rencontre la paroi
canalaire à un angle de 45 °. Enfin, la
cavité formée par la perforation n’est
pas conique et il est difficile de créer
un joint apical correct sans altérer le
parodonte avoisinant.
– Temps. Comme indiqué, les
perforations induisent une réaction
inf lammatoire dans les tissus adjacents et par conséquent une perte
d’attache. Pour enrayer toute perte
d’attache supplémentaire et la destruction du parodonte, les perforations doivent donc être scellées le
plus rapidement possible, de préférence durant la même visite de leur
survenue.
Perforations du tiers apical
Celles-ci peuvent se produire au
cours de l’instrumentation de canaux
courbes, en raison du transport externe du foramen apical.
Si, après la perforation, l’endodontiste réussit (au moyen de petits
instruments précourbés, d’une irrigation abondante et de beaucoup de
patience) à repérer le canal original,
la lésion résultant de la perforation
sera minimale car la cavité créée sera
comparable à un canal latéral et sera
aisément obturée, particulièrement
si la perforation est de petite dimension.
Si le trajet du canal original est
obstrué par des débris dentinaires
et si, à chaque passage, l’instrument
suit le mauvais trajet jusqu’à la perforation, le canal doit faire l’objet d’une
obturation immédiate au moyen de
techniques traditionnelles, suivie de
l’élimination chirurgicale de l’apex
comprenant la portion non traitée du
canal. Cette intervention est particulièrement nécessaire dans une dent
dont la pulpe est nécrotique ou dans
un cas de retraitement (Fig. 1).
Perforations du tiers
moyen
Les perforations du tiers moyen de
la racine peuvent survenir pendant
la préparation d’une cavité d’accès
ou, plus souvent, elles se produisent
pendant le nettoyage et la mise en
forme du canal, ou encore pendant la
préparation d’un espace permettant
de loger un tenon au moyen d’instruments rotatifs tels que des forets Peeso, Gates-Glidden, Largo ou autres
instruments similaires (Fig. 2).
Dans le second cas, les perforations sont plus fréquentes dans les
molaires et sont dues au non-respect
de la technique dite « anti-curvature
filing », dans laquelle les instruments sont maintenus en appui sur
la paroi externe de la courbure pour
minimiser leur action au niveau de la
paroi interne, décrite par Abou-Rass,
Frank et Glick.7 Ce non-respect de la
technique signifie que l’accès au tiers
apical n’est pas en ligne droite. Ces
types de perforations sont actuellement encore plus fréquents en raison
de la tendance dominante à travailler
via des cavités d’accès minimalement
invasives, que l’on désigne égale-
ment par « cavité d’accès ninja ».
L’utilisation de telles cavités d’accès
minuscules entraîne inévitablement
un travail excessif des instruments
au contact de la paroi distale qui fait
face à la bifurcation. Les éléments le
plus souvent atteints sont les racines
mésiales des molaires inférieures et
les racines mésio-vestibulaires des
molaires supérieures, où un instrument peut facilement amincir excessivement la dentine présente sur la
paroi distale opposée à la bifurcation,
et mener à l’abrasion iatrogénique de
la paroi radiculaire, désignée plus
couramment par stripping. 8
Ces racines ne doivent jamais être
élargies pour y loger un tenon car le
risque lié au stripping ou à une perforation y est très élevé. Dans les molaires, Les racines les plus sûres pour
y préparer un espace destiné à un
tenon sont la racine distale des molaires inférieures et la racine palatine
des molaires supérieures. Toutefois,
cet espace doit toujours être réalisé en
fonction de l’inclinaison de la dent,
de la courbure du canal, de l’anatomie radiculaire, de l’épaisseur, ainsi
que de la dimension de la fraise.9 La
préparation de l’espace doit en outre
se limiter à la simple élimination du
matériau d’obturation du canal radiculaire. Le clinicien doit éviter de
toucher les parois dentinaires, même
légèrement, et doit utiliser l’espace
préparé par l’endodontiste au cours
de la mise en forme.
Perforations du tiers
coronaire et des
bifurcations
Les perforations du tiers coronaire
sont assez fréquentes dans les incisives supérieures (Fig. 3), où l’utilisation d’une fraise trop orientée en
direction vestibulaire est l’une des
erreurs les plus courantes. Tandis
qu’il est physiquement impossible de
causer une perforation dans la paroi
palatine (le bord incisif empêche une
orientation trop palatine de la fraise),
il est par contre fréquent de constater
une perforation au niveau de la paroi
vestibulaire, causée par l’orientation
Décembre 2018
erronée de la fraise. Le risque est
accru si le clinicien n’utilise pas un
système de grossissement adéquat,
aujourd’hui un microscope opératoire, surtout lorsqu’il tente de repérer l’orifice d’un canal apparemment
calcifié en raison d’un traumatisme
antérieur.
Les perforations du tiers coronaire
peuvent également être observées
au niveau du plancher pulpaire des
molaires (Fig. 4) lorsque le clinicien
recherche les orifices des canaux
radiculaires aux mauvais endroits.
L’entièreté du plancher peut être
perforée. Le traumatisme mécanique
mène à une destruction rapide du
desmodonte. On observe une résorption de l’os alvéolaire immédiatement
adjacent à la perforation, suivie d’une
perte osseuse dans la dimension verticale. Le processus inf lammatoire
s’étend alors en direction coronaire
par rapport au site de la perforation,
le long des fibres du desmodonte et
se double d’une destruction du ligament, de l’os alvéolaire et des fibres
gingivales supracrestales. En conséquence, il y a migration apicale de
l’attache épithéliale puis formation
d’une lésion parodontale grave (Fig.
5).10
Pronostic
Le pronostic des perforations
dépend de nombreux facteurs, notamment du niveau (tiers coronaire,
moyen ou apical), de l’emplacement
(vestibulaire, palatin, mésial ou distal), de la taille (petite ou grande) et
du temps écoulé entre la perforation
et le scellement. De plus, le pronostic
dépend du matériau utilisé pour la
réparation de la lésion, de la présence
ou non d’une infection bactérienne
concomitante, et de l’utilisation
éventuelle d’une quantité excessive
du matériau pour obturer la perforation.
– Niveau. Comme indiqué précédemment, les données de la littérature démontrent que les perforations
du tiers coronaire et du plancher pulpaire présentent un pronostic moins
1a
1b
1c
1d
1e
2a
2b
2c
3a
3b
3c
3d
favorable en raison de la proximité
du sillon gingivo-dentaire. 3–6 Si une
quantité suffisante de tissu conjonctif et d’os est encore présente en
coronaire par rapport à la lésion, le
risque d’une atteinte parodontale
permanente est réduit et la cicatrisation facilitée. C’est pourquoi le pronostic est meilleur dans le cas d’une
perforation du plancher pulpaire
dans les molaires présentant un long
tronc corono-radiculaire.
– Emplacement. L’endroit de la
perforation n’est pas important si
la perforation peut être traitée sans
recourir à une chirurgie. Par contre,
l’endroit devient critique si le traitement choisi exige un accès chirurgical. Il est simple de traiter une perforation sur la face vestibulaire d’une
racine mais il est beaucoup plus difficile, voire impossible, de traiter une
perforation similaire des autres faces
(mésiales, distales, palatines ou linguales). Sans accès, une extraction de
la dent est indiquée.
– Taille et forme. Comme indiqué,
une perforation de plus grande taille,
non conique et dont l’orifice est
ovoïde, ne facilite pas le traitement.
Il devient de plus en plus difficile de
créer un joint de scellement complet
sans recourir à une obturation excessive. Pour cette raison, ces types de
perforations requièrent le plus souvent une approche chirurgicale (Fig.
6).
– Temps. Les perforations induisent des réactions inf lammatoires
et une perte d’attache associée. La
perte d’attache peut mener au développement de lésions endo-parodontales qui requièrent souvent un
traitement chirurgical associé à un
mauvais pronostic. Le temps écoulé
entre la perforation et le traitement
doit donc être aussi court que possible ; en fait, il est vivement recommandé d’obturer cette lésion immédiatement,11 durant la visite au cours
de laquelle la perforation se produit.
Ceci permet de prévenir une contamination bactérienne et par conséquent une atteinte des structures
Fig. 1a : Radiographie préopératoire de la première molaire supérieure droite. La dent est douloureuse à la percussion et a besoin d’un nouveau traitement. | Fig. 1b : Pendant le retraitement
non chirurgical, le tuteur en plastique du système Thermafil s’est brisé et n’a pu être retiré. La tentative de le contourner a causé une perforation dans le tiers apical. | Fig. 1c : Radiographie
postopératoire du retraitement non chirurgical. | Fig. 1d : Radiographie postopératoire prise après l’élimination chirurgicale de la partie apicale de la racine comprenant la perforation et
montrant l’obturation rétrograde par du MTA blanc. | Fig. 1e : Visite de rappel après deux années.
Fig. 2a : Radiographie préopératoire de la première molaire inférieure droite. L’insertion d’un tenon fileté dans le canal de la racine mésio-vestibulaire a causé une perforation au niveau du
tiers moyen de cette racine. Une lésion et un trajet fistuleux sont présents. | Fig. 2b : Le canal radiculaire a été obturé par condensation verticale de gutta-percha chaude, uniquement dans la
portion apicale allant jusqu’à la perforation. La phase de remontée coronaire de la condensation verticale a été réalisée avec du MTA gris, jusqu’à l’orifice du canal radiculaire dans la cavité
pulpaire. | Fig. 2c : Visite de rappel après 17 années.
Fig. 3a : Radiographie préopératoire de l’incisive centrale supérieure droite. Un éclaircissement dentaire avait été entrepris avant l’accomplissement du traitement endodontique et un composite avait simplement été mis en place dans la partie coronaire du canal radiculaire, pour protéger le tissu périapical des agents d’éclaircissement. | Fig. 3b : Une sensibilité de la dent s’est
manifestée et la procédure de retrait du composite a causé une perforation importante au niveau du tiers coronaire. Le tissu de granulation est bien visible dans la cavité pulpaire. | Fig. 3c : Le
traitement endodontique a été accompli et la perforation a été scellée au moyen de MTA blanc. | Fig. 3d : Visite de rappel après 3 années.
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Dental Tribune édition belge
Décembre 2018
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6b
6c
7
Fig. 4a : Radiographie préopératoire de la première molaire inférieure droite. Un instrument fracturé est présent dans le canal de la racine distale et une perforation s’est produite dans le
plancher pulpaire, à côté de l’orifice du canal. Une pointe de gutta-percha a été introduite dans la perforation. | Fig. 4b : La pointe de gutta-percha extrudée a été éliminée. | Fig. 4c : Une
certaine quantité de gutta-percha thermoplastique a été introduite dans le canal à côté de la perforation, afin d’éviter que le MTA n’y tombe et bloque le canal. La perforation a également
été scellée au moyen de MTA gris. | Fig. 4d : La gutta-percha thermoplastique placée précédemment a été éliminée et le canal radiculaire mésial a été obturé par condensation verticale de
gutta-percha chaude. | Fig. 4e : Radiographie postopératoire. Après l’élimination de l’instrument fracturé, le canal de la racine distale a également été obturé. | Fig. 4f : Visite de rappel après
7 années.
Fig. 5a : Radiographie préopératoire de la première molaire inférieure droite. Une ancienne perforation du plancher pulpaire est présente ainsi qu’une lésion au niveau de la bifurcation. | Fig.
5b : La perforation a été scellée au moyen de MTA gris, malgré un très mauvais pronostic. | Fig. 5c : Visite de rappel après 4 années…
Fig. 6a : Radiographie préopératoire de l’incisive centrale supérieure droite. Une lésion latérale due à la présence d’une perforation est bien visible. Une pointe de gutta-percha a été introduite dans le trajet fistuleux. | Fig. 6b : La perforation a été scellée chirurgicalement au moyen de MTA blanc. | Fig. 6c : Visite de rappel après 2 années.
adjacentes (c’est-à-dire l’attache épithéliale, le desmodonte et l’os). Si ces
structures sont encore intactes, elles
peuvent servir de matrice et éviter
une obturation par trop excessive au
moment de la réparation.
Réparation d’une
perforation au moyen
d’agrégat minéral de
trioxyde (MTA)
Le pronostic lié à une perforation
s’est considérablement amélioré grâce
à l’utilisation du microscope opératoire12 et de l’utilisation de MTA
pour sceller les lésions.13 Le MTA
est un ciment de scellement canalaire extrêmement biocompatible,
hydrophile et capable de stimuler le
processus de cicatrisation ainsi que
l’ostéogenèse,14, 15 et il peut donc
être considéré comme le matériau de
choix.
La séquence opératoire du traitement d’une perforation de la racine
ou du plancher pulpaire se déroule
comme suit :
Première visite
•
•
•
•
•
•
•
Isolement du champ opératoire au moyen d’une digue en
caoutchouc.
Nettoyage du site de la perforation.
En cas de contamination bactérienne, traitement médicamenteux par de l’hydroxyde de
calcium durant une semaine.
Application d’une couche de
MTA d’une épaisseur de 2 à 3
mm.
– Radiographie pour vérifier
le positionnement adéquat du
matériau.
Application d’un petit tampon
de ouate humide, en contact
avec le MTA.
Pose d’un ciment provisoire.
Seconde visite
(24–48 heures après)
•
•
•
Isolement du champ opératoire au moyen d’une digue en
caoutchouc.
Retrait du ciment provisoire
pour vérifier la prise du MTA.
Réalisation du traitement complet.
En ce qui concerne la séquence
opératoire, il est important de faire
la distinction entre une perforation
configurée comme une cavité à 4
parois n’ayant aucun rapport avec
l’espace canalaire (par exemple, la
perforation du plancher pulpaire
dans une molaire) et une perforation
résultant d’un stripping dans le canal
radiculaire. La situation est en effet
différente si la perforation est située
dans le plancher pulpaire et constitue
par conséquent une cavité totalement
indépendante des orifices canalaires,
ou si la perforation est située dans le
tiers moyen d’une racine et résulte
d’un stripping dû à un élargissement
excessif du canal radiculaire. Dans ce
cas, la perforation n’est pas indépendante du canal radiculaire mais se
trouve à l’intérieur de celui-ci, dans
l’une des parois. Elle ne représente
pas une cavité à quatre parois mais
plutôt un amincissement de l’épaisseur de la racine.
Il est conseillé de commencer par
sceller la perforation avant l’obturation des canaux radiculaires. Cette
approche est plus aisée et permet
un gain de temps (Fig. 4c). Dans la
mesure où un élément du pronostic
est le temps écoulé entre la perforation et le traitement, plus le traitement est retardé, plus la probabilité
d’une contamination du site de la
perforation sera élevée et conduira à
une atteinte du parodonte. De petites
quantités de gutta-percha thermoplastique sont mise en place au niveau des orifices canalaires au moyen
de la seringue Beta 2 de B&L (ou
s’il s’agit d’un cas de retraitement,
avant le retrait de l’ancien matériau
d’obturation), afin de prévenir le
blocage des canaux par le MTA qui
est utilisé, pour sceller complètement
la perforation. Après vérification de
la prise totale du matériau lors de la
seconde visite, le nettoyage, la mise
en forme et l’obturation du système
canalaire sont accomplis selon le protocole standard.
En cas de perforation par stripping, due à un amincissement de la
paroi dentinaire de la racine, il est
extrêmement difficile de sceller le
site de la perforation au moyen de
MTA avant l’obturation du canal
radiculaire, sans risquer que le MTA
bloque le canal. Il est donc conseillé
de commencer par obturer l’espace
canalaire apical jusqu’à la perforation, puis de réparer la perforation
au moyen de MTA pour assurer le
scellement du site, et enfin d’obturer toute la partie coronaire du canal
radiculaire jusqu’à son orifice (Fig.
2b). À cet effet, il est nécessaire de
mesurer le niveau auquel se situe la
perforation à l’aide du microscope
opératoire, puis de couper partiellement ou d’entailler le cône de guttapercha préajusté très légèrement, apicalement par rapport au niveau de la
perforation. Une fois introduit dans
le canal radiculaire, le cône de guttapercha est tourné manuellement, et
en raison de sa puissante résistance
au retrait (familièrement, son tugback), il se sépare en deux parties
: le fragment coronaire est retiré et
le fragment apical demeure dans le
canal, en position exactement apicale
par rapport à la perforation. Après
la condensation du cône de guttapercha apical, le canal est obturé au
moyen de MTA jusqu’à son orifice,
ce qui scelle automatiquement le site
de la perforation.
Réparation d’une
perforation au moyen
des nouveaux matériaux
biocéramiques
De nouveaux matériaux biocéramiques sont apparus récemment et
semblent posséder diverses propriétés intéressantes tant sur le plan physique que biologique.16
Les biocéramiques sont une combinaison de silicate de calcium et
de phosphate de calcium, et elles se
prêtent à de nombreuses applications
en dentisterie.17 Parmi ces matériaux,
l’un des plus populaires est la biocéramique Endosequence BC Root
Repair (Brasseler USA, Savannah,
GA, États-Unis), utilisée pour les
traitements endodontiques depuis
2010. Elle peut être utilisée pour les
obturations par voie rétrograde et
pour la réparation des perforations
iatrogènes. Le matériau est constitué
de silicate de calcium, de phosphate
de calcium, d’oxyde de zirconium,
d’oxyde de tantale. De nombreuses
études in vitro et in vivo réalisées
sur des animaux de laboratoire18 ont
démontré que ce matériau est biocompatible, non toxique et cliniquement stable lorsqu’il est en contact
avec les tissus vivants.19–21 Selon la
littérature, le MTA et Endosequence
offrent des résultats similaires. 22, 23
Jusqu’à aujourd’hui toutefois, aucune
étude clinique n’a encore été menée
sur des patients humains et le MTA
demeure donc le matériau de choix.
Note de la rédaction : une liste complète
des références est disponible auprès de
l ’ éditeur.
Docteur Arnaldo Castellucci
a obtenu son diplôme en médecine à l’université
de Florence en 1973 et a suivi une spécialisation en
dentisterie à la même université en 1977. De 1978 à
1980, il a suivi des cours de formation permanente
en endodontie à l’université de Boston (School of
Graduate Dentistry, dénommée aujourd’hui Hen-
ry M. Goldman School of Dental Medicine) aux États-Unis. Parallèlement
à son cabinet d’endodontie à Florence, Italie, le Dr Castellucci est professeur
d’endodontie à la faculté de médecine dentaire de l’université de Cagliari, Ita-
lie, et professeur d’endodontie chirurgicale à la faculté de chirurgie orale de
l’université de Naples Federico II, également en Italie. Il est le fondateur et le
président du Warm Gutta-Percha Study Club et du Centre de formation de mi-
cro-endodontique à Florence, où il enseigne et donne des formations pratiques.
Il est l’ancien président de la Société italienne d’endodontie, l’ancien président
de la Fédération internationale des associations endodontiques, membre actif
de la Société européenne d’endodontologie, de l’Association américaine des
endodontistes et de la Société italienne de dentisterie restauratrice. Conférencier international, le Dr Castellucci a publié plus de 60 articles et est l’auteur
du livre intitulé « Endodontics ». Il est l’ancien rédacteur du journal italien
d’endodontie « Giornale Italiano di Endodonzia » et de la revue d’information
endodontique « L’Informatore Endodontico ». Il est également le rédacteur en
chef d’Endo Tribune Italy.
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