DT Belgium (French) No. 5, 2018

Voir, c’est y croire! / Acupuncture : elle sonde le terrain en dentisterie – 2ième partie / Produits / Plus que des soins buccodentaires / La prothèse amovible à l’époque du numérique / Henry Schein soutient la sensibilisation et la recherche contre le cancer grâce à son programme « Practice Pink »

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Table of contents

Dental Tribune
The World’s Dental Newspaper . édition belge

Bimensuel, 5ème année, 2018 – P919141 - bureau de dépôt Bruxelles X - ne paraît pas en juillet - Editeur responsable: P.C. Maters, Chaussée d’Alsemberg 842, 1180 Bruxelles

Octobre 2018

www.dental-tribune.com 
NobelPearl™ - Esthétique
naturelle et harmonie des
tissus mous : Atteindre de
nouveaux sommets avec une
solution en céramique

... page 4

5ième année - n°19

Ultradent - le ciment de
réparation MTAFlow™

... page 5

Ce numéro vous est offert grâce
à la collaboration des sociétés suivantes:

Carestream, Coltène, GC, Helvemed,
J&J, Ultradent

Acupuncture : elle Voir, c’est y croire !
sonde le terrain en
dentisterie – 2 partie

Mode de détection dans le proche UV avec la D-light Pro de GC

ième

Applications dentaires de l’acupuncture dans la prise
en charge de la xérostomie, de l’anxiété vis-à-vis des
traitements dentaires, et du réflexe nauséeux.
Par le Dr Wong Li Beng, Singapour
Après l’introduction générale sur
l’acupuncture et ses applications pratiques dans un cabinet dentaire moderne, cette seconde partie de l’article
aborde l’utilisation de la technique
pour le traitement de pathologies
orales, telles que la xérostomie, et son
effet sur la diminution de la phobie du
dentiste et du réflexe nauséeux. Cette
partie illustre également l’intégration
récente de l’acupuncture dans le secteur des soins de santé conventionnel à
Singapour.

Prise en charge de la
xérostomie
La xérostomie peut être induite par
des médicaments et d’autres causes, les
plus fréquentes étant les maladies autoimmunes, notamment le syndrome de
Sjögren, et l’exposition aux rayons de la
région de la tête ou du cou. Classiquement, la xérostomie est prise en charge
par un traitement symptomatique, tel
que l’utilisation de substituts salivaires
ou de chewing-gum, et des médicaments systémiques, notamment la pilocarpine.
L’utilisation de l’acupuncture
comme autre modalité de traitement
de la xérostomie a été documentée
dans la littérature médicale occidentale depuis les années 1980. Des

études observationnelles ont démontré que le traitement d’acupuncture
peut augmenter le f lux salivaire chez
des volontaires sains, des patients
atteints du syndrome de Sjögren et
des patients qui ont subi une radiothérapie de la tête ou du cou. Ainsi,
les patients d’une étude rétrospective
menée sur le long terme, qui incluait
70 sujets atteints de xérostomie due
à un syndrome de Sjögren, tant primaire que secondaire, à une exposition aux rayons et à d’autres causes,1
ont été traités par 24 séances d’acupuncture au cours des six premiers
mois. Les débits salivaires (DS) stimulés et de repos ont été mesurés six
mois après le traitement d’acupuncture initial, et évalués selon les changements subjectifs rapportés par les
patients. Les données couvrant une
période maximale de trois ans ont
également fait l’objet d’une analyse
comparant les patients qui avaient
choisi de bénéficier d’un traitement
d’acupuncture supplémentaire avec
ceux qui n’en avaient pas bénéficié.
Selon les résultats, les DS stimulés
et de repos étaient significativement
plus élevés après six mois par rapport à ceux du début du traitement et
cette augmentation concordait avec
l’amélioration décrite subjectivement
par les patients. De plus, les patients
qui avaient bénéficié d’un traip6»

Javier Tapia Guadix, docteur en chirurgie dentaire, infographiste 3D, Espagne
La fluorescence induite par le proche
UV a déjà prouvé sa grande utilité pour
remplacer les colorants détecteurs de
carie classiques. Toutefois, l’utilisation de sa capacité de détection pour
corroborer le diagnostic final va bien
au-delà de cette seule application : de
l’évaluation des micropercolations, en
passant par la détection de la plaque, la
vérification du nettoyage de fissures, la
détection de composites et de ciments
résines de restauration fluorescents
jusqu’à la transillumination des fissures, tout cela est possible. Ainsi, un
dispositif émettant dans le proche UV
offre un large éventail de fonctionnalités qui peuvent être extrêmement
utiles dans notre pratique quotidienne
; cependant, la plupart des produits
disponibles sur le marché sont soit des
dispositifs dédiés de faible intensité,
soit des appareils de photopolymérisation équipés de filtres qui, fondamentalement, émettent aussi dans le proche
UV à une faible intensité.

La nouvelle D-Light Pro de GC est
une lampe LED à large spectre dont le
programme permet de travailler à une
intensité moyenne (390 mW/cm2), avec
un mode de détection à 405 nm. Elle
ouvre la porte sur un nouveau monde
de données cliniques d’imagerie de
fluorescence, tout en demeurant un dispositif de photopolymérisation d’une
grande souplesse.
Le spectre visible de la lumière
visible pour l’homme couvre environ
une plage qui va du violet profond à
390 nm au rouge sombre à 750 nm (Fig.
1). Sous 390 nm (lumière ultraviolette
ou UV), le spectre est invisible pour
l’œil humain mais il peut générer un

Fig. 1 : Représentation du spectre de la lumière visible. |

phénomène appelé fluorescence induite
par UV, c’est-à-dire l’absorption de la
lumière ultraviolette (UV) invisible par
un matériau, et l’émission subséquente
de lumière visible. La fluorescence induite par UV est un phénomène bien
connu et documenté en dentisterie car
elle se produit naturellement dans les
tissus dentaires durs (particulièrement
dans la dentine), et se traduit par une
légère émission de lumière bleue (Fig.
2). Toutefois, les tissus dentaires sont à
l’origine d’une autre forme de fluorescence, moins connue : la fluorescence
induite par le proche-UV. Dans ce
cas, l’exposition à une lumière violette
visible, proche de la bande ultraviolette
(généralement autour de 405–410 nm),
induit une faible émission de lumière
fluorescente verte par les tissus dentaires (Fig. 3).
Par ailleurs, cette lumière dans le
proche UV peut induire une émission
fluorescente rouge par les porphyrines
des bactéries, et une puissante émission
fluorescente bleue par la plupart des
résines composites dentaires modernes.
Ces deux autres phénomènes de fluorescence, combinés avec le contraste
généré par la fluorescence des dents
naturelles, permettent d’utiliser les
dispositifs émettant dans le proche UV
pour une foule d’indications cliniques
différentes qui sont décrites ci-après.

Détection lors du traitement
d’élimination du tissu
carieux

La technique que l’on désigne par
FACE : Fluorescence-Aided Caries
Excavation (aide à l’excavation des
caries par fluorescence) reposant sur

l’utilisation du proche-UV a été introduite pour tirer parti de l’émission
fluorescente verte des dents par rapport à l’émission fluorescente rouge des
porphyrines bactériennes (Figs. 4a et
4b). Ce contraste important de couleur
(verte vs rouge en présence d’un filtre,
ou bleue vs rose sans filtre) fournit une
solution très utile pour remplacer les
colorants de détection classiques. Elle
permet d’éliminer précisément et plus
proprement le tissu carieux sans coloration excessive des composants organiques tels que la jonction amélo-dentinaire, ou d’entraîner des faux positifs
proches de la cavité pulpaire.

Indicateur de plaque
La forte intensité de la fluorescence
rouge produite par l’activité bactérienne
(porphyrines bactériennes) permet de
vérifier la présence et d’éliminer complètement la plaque dans le cadre de
traitements prophylactiques et parodontaux (Figs. 5a et 5b). De plus, l’évaluation soigneuse des limites marginales
prothétiques au moyen de cette lumière,
représente un outil précieux pour examiner l’accumulation de la plaque locale
ainsi qu’une éventuelle percolation/dissolution de ciment (Figs. 6a et 6b). Ceci
devient encore plus critique dans le cas
de prothèses métalliques classiques, où
l’évaluation de la plaque peut être très
difficile en raison de l’occultation de la
transmission lumineuse par l’armature
métallique.

Évaluation des
micropercolations
Des colorations marginales
restaurations sont très sou-

des
p2»

[2] =>

Dental Tribune édition belge

Voir, c’est y croire !
vent observées dans la pratique
quotidienne. Cependant, la distinction entre une coloration marginale,
découlant de colorants alimentaires
tels que les tanins, et une micropercolation causée par une infiltration bactérienne, peut être une tâche complexe
(Fig. 7a). Au contraire, l’utilisation du
proche UV permet d’établir facilement
la différence : alors qu’une coloration
marginale apparaîtra toujours sombre,
une vraie micropercolation présentera
une forte activité bactérienne et par
conséquent émettra une puissante fluorescence rouge (Fig. 7b). Le dispositif
émettant dans le proche UV peut donc
faire office d’outil de détection remarquable, pour décider d’une intervention
ou non en présence d’une coloration
marginale de restauration.
p1»

Détection de l’activité
bactérienne dans les sillons
Lorsqu’il s’agit d’évaluer les sillons,
la méthode est très similaire (Fig. 8a).
Alors qu’une coloration naturelle des
sillons restera sombre sous le proche
UV, les sillons contaminés par la plaque
et une activité bactérienne émettront
une puissante fluorescence rouge (Fig.
8b). Même une carie débutante peut
être détectée de cette manière, aussi
longtemps qu’elle n’atteint que la
couche externe de l’émail. Cependant,
étant donné que la pénétration de la
lumière dans la structure dentaire et
l’émission fluorescente subséquente
sont limitées, il est recommandé d’utiliser d’autres outils diagnostiques qui
font appel à des longueurs d’onde plus
grandes (telles que l’infrarouge) et permettent de pénétrer plus profondément

dans la structure dentaire, pour détecter les caries sous-jacentes des puits et
sillons profonds.

Vérification du nettoyage de
fissures
Pour prononcer un pronostic favorable dans le cadre du scellement d’une
fissure, il est nécessaire de la nettoyer
minutieusement avant l’application
d’un agent de scellement, tel qu’un
verre ionomère (par exemple, Fuji
Triage de GC) ou d’un composite
fluide (par exemple G-ænial Flo X de
GC). Néanmoins, la vérification de
ce nettoyage n’est pas toujours aisée
et souvent, il subsiste des doutes sur
la présence ou l’absence de bactéries
éventuelles dans la fissure. Le proche
UV permet d’identifier simplement les
bactéries résiduelles, grâce à la fluores-

Octobre 2018

cence rouge qu’elles émettent (Figs.
9a et 9b). Une méthode faisant appel
à un dispositif prophylactique à air et
un dispositif émettant dans le proche
UV se révélera très utile pour nettoyer
la fissure, et vérifier ensuite l’efficacité
du nettoyage (Fig. 10).

Détection de restaurations
en composite ou ciments
résines fluorescentes

La plupart des composites de restauration et ciments résines modernes
contiennent des fluorophores, afin
d’émettre une fluorescence naturelle
sous la lumière UV. Étonnamment,
ces fluorophores sont plus sensibles à la
lumière du proche-UV qu’à la lumière
UV et ils produisent une émission
fluorescente bleue plus puissante lors
d’une exposition au proche-UV. Cette

Fig. 2 : Fluorescence induite par UV de dents naturelles (fluor_eyes d’emulation). |
Fig. 3 : Fluorescence induite par le proche-UV de dents naturelles (Digi-Slave L-Ring 3200UV de SR Inc.). |
Figs. 4a et 4b : Détection de la carie lors du traitement d’élimination du tissu carieux (avec et sans D-Light Pro). |
Figs. 5a et 5b : Détection de la plaque (avec et sans D-Light Pro). |
Figs. 6a et 6b : Détection de la plaque au niveau des limites marginales prothétiques (avec et sans D-Light Pro). |
Figs. 7a et 7b : Évaluation des micropercolations (avec et sans D-Light Pro). |
Figs. 8a et 8b : Évaluation de l’activité bactérienne dans les sillons, et d’une carie débutante de l’émail (avec et sans D-Light Pro). |
Figs. 9a et 9b : Vérification du nettoyage de fissures avant et après prophylaxie (dans les deux cas avec D-Light Pro).

Fig. 10 : Flux de travail proposé pour le traitement de scellement de fissures par une intervention minimale.

caractéristique permet d’identifier des
restaurations de type dent naturelle qui
seraient sinon invisibles à l’œil nu (Figs.
11a et 11b) et elle devient très pratique
lorsqu’il faut éliminer des restaurations, des composites en surcontour et
des excès de ciment. Elle peut en outre
se révéler extrêmement utile après un
traitement orthodontique, pour détecter et éliminer les ciments résines des
brackets (à condition bien entendu que
les ciments concernés soient fluorescents).

Transillumination et
détection de fissures
Enfin, une lumière d’intensité
moyenne, telle que celle de la lampe
LED à 405 nm de D-Light Pro, permet d’utiliser le dispositif pour une
transillumination, et de faciliter
p4»

[3] =>

EST-CE QUE LISTERINE
PEUT AIDER A AMELIORER
L’HYGIENE BUCCALE ?
®

Oui, de manière significative.
1
Une méta-analyse avec > 5.000 sujets le prouve.

L‘action de LISTERINE :
®

PRESQUE

PLUS

DE SURFACES
DENTAIRES *
SANS PLAQUE

1

* chez 2.325 sujets qui utilisaient LISTERINE® en complément du nettoyage dentaire mécanique.

La brosse, le fil dentaire et le rinçage.
Parce que 3 étapes valent mieux qu’une.

1 En savoir plus sur les résultats de la méta-analyse : Araujo MWB et al., JADA 2015;

146 (8): 610-622. 2 Valable pour Listerine avec 4 huiles essentielles.

2

®
Les
4
huiles
essentielles
de
LISTERINE
·
aident à éliminer les bactéries qui
favorisent la formation de plaque et
qui persistent dans la cavité buccale
après le nettoyage mécanique.
· Les huiles essentielles pénètrent
le biofilm en profondeur et aident
à détruire sa structure.
· Le biofilm est détaché ou désagrégé,
même aux endroits difficiles à atteindre
avec la brosse à dents et le fil dentaire.

[4] =>

Dental Tribune édition belge

Voir, c’est y croire !
la détection d’une carie proximale et plus particulièrement, la détection de fissures. Les fissures profondes
qui s’étendent à la dentine bloquent la
transmission de la lumière (Fig. 12a),
ce qui n’est pas le cas pour les fissures
superficielles de l’émail (Fig. 12b).
p2»

Une fissure qui bloque la lumière
est le signal d’alarme manifeste d’une
fracture verticale de la dent et de la
nécessité de la traiter. L’utilisation d’un
indicateur d’activité bactérienne par
fluorescence rouge permet en outre
d’identifier des fissures plus importantes, présentant une infiltration bactérienne, et nécessitant un traitement.

professionnel et
s’est concentré
sur l ’ illustration,
l ’animation et le
développement
d ’applications.
Il a ainsi créé
la société JuiceDental Media
Design.
En
2005 également,Dr Javier Tapia Guadix
il a reçu le Prix
du mérite collégial décerné par le collège
espagnol d ’odonto-stomatologie (Colegio Oficial de Odontologos y Estomatologos de la Primera Región) pour sa
coopération avec la commission des nouvelles technologies.

En conclusion, l’utilisation d’un
dispositif émettant dans le proche UV
à intensité moyenne, tel que la lampe
D-Light Pro de GC, peut rapidement
devenir indispensable dans notre pratique quotidienne en raison de son
immense potentiel de détection, très
utile pour corroborer un diagnostic. Il
est clair que cette lampe mérite d’être
considérée comme un outil standard et
de lui faire une place entre notre miroir
et notre sonde dans notre cabinet dentaire d’aujourd’hui.

En 2011, il s’est associé aux Drs Panaghiotis Bazos et Gianfranco Politano
pour fonder le groupe Bio-Émulation.

Dr Javier Tapia Guadix

Il donne des conférences internationales et participe à de nombreux
congrès, formations pratiques et cours
en face-à- face.

est né en 1978 à Madrid, Espagne.
Il a terminé ses études de médecine
dentaire à l ’université européenne de
Madrid en 2003. En 2004, il a occupé
le poste de professeur associé à la faculté
de dentisterie prothétique. En 2005,
il a entamé sa carrière d ’ infographiste
11a

Il travaille activement en collaboration avec plusieurs universités européennes et il est membre du Comité
consultatif en dentisterie restauratrice
de GC.
Javier exerce dans son cabinet privé
de Madrid, où il se consacre surtout à
la dentisterie restauratrice et esthétique.

Il a publié plusieurs articles sur la
dentisterie restauratrice, la photographie dentaire et la place des ordinateurs
en dentisterie.
11b

Produits

Taux de survie de 96%
Le rapport scientifique IPS
e.max confirme la fiabilité du
système.
Les performances cliniques d'IPS
e.max font partie des mieux documentées parmi l’ensemble des matériaux
dentaires. Un rapport scientifique
contenant les résultats de l'étude des 16
dernières années a été publié.

Ce système tout céramique a été
scientifiquement documenté depuis ses
étapes de développement. Les résultats
d'études d'experts ont permis de créer
une excellente base de données. Ces
informations, la réponse aux exigences
des clients en matière de fiabilité et
d'esthétique sont à la base du succès
des produits de cette gamme. Le rapport scientifique de ce système tout céramique illustre clairement la fiabilité
exceptionnelle des matériaux.

Les utilisateurs sont satisfaits de
tous les matériaux
Le rapport fournit un résumé des
plus importants résultats d'études in
vivo et in vitro de 2001 à 2017. Les
résultats parlent d'eux-mêmes : le taux
de survie moyen pour le disilicate de
lithium et l'oxyde de zirconium est de
96%.

12b

En raison de leur taux de survie
élevé, les restaurations tout céramique
IPS e.max représentent dans de nombreux cas une excellente alternative
aux restaurations céramo-métalliques,
toujours très largement répandues en
dentisterie.

Présentation scientifique
Figs. 11a et 11b : Détection de restaurations en composite (avec et sans D-Light Pro). |
Figs. 12a et 12b : Transillumination et détection de fissures (dans les deux cas avec D-Light Pro).

Agenda

Le rapport résume de manière succincte et accessible les principaux résultats in vivo de 16 études IPS e.max
CAD, 12 études IPS e.max Press et 11
études IPS e.max ZirCAD. Il apporte
également des informations détaillées
sur les différentes études. Le rapport
peut être téléchargé sur Internet :
(website)
IPS e.max® est une marque déposée par
Ivoclar Vivadent AG.

TSP/Surgeon/Paro
22/11/2018
NobelClinician® 3.2 et ses nouveautés
Grand-Bigard - M. Gabai
Info: 02/467 41 90 – nobelbiocare.com/courses

Lab
30/11/2018
Roadmap to predictability
Den Haag - E. Groenendijk, T.A. Staas
Info: 02/467 41 90 – nobelbiocare.com/courses

NobelPearl™ - Esthétique
naturelle et harmonie des
tissus mous : Atteindre de
nouveaux sommets avec une
solution en céramique
Une tendance sur le marché des implants dentaires est la préférence croissante des patients pour les solutions
sans métal ; une demande de traitement qui présente l’apparence de dents
naturelles. Pour les cabinets qui visent
à offrir à leurs patients une alternative
au titane, Nobel Biocare a tiré parti
de l’évolution des solutions d’implant
céramique avec NobelPearl.

Octobre 2018

La convivialité des tissus mous
pour l’excellence esthétique
NobelPearl est une alternative
unique au titane. Une solution d’implants céramiques en deux parties,
100% sans métal, avec une connexion
interne exempte de ciment, a été
conçue pour renforcer l’apparence naturelle des tissus mous. Son matériau
en zircone blanche est particulièrement
bénéfique chez les patients présentant
un biotype muqueux.1 Les dynamiques
microcirculatoires dans la muqueuse
péri-implantaire de la zircone se sont
révélées comparables à celles des
dents naturelles2 et la zircone a également montré une faible affinité pour
la plaque dentaire. 3,4,5 Concrètement,
NobelPearl peut aider les patients à acquérir l’excellence esthétique naturelle
qu’ils désirent.

Flexibilité sans ciment

Une alternative viable aux
restaurations céramo-métalliques
12a

Les cliniciens à la recherche d’une
solution en céramique pour leurs patients pourraient considérer le ciment
comme la seule possibilité d’implantation de restauration. Tandis que le
scellement intra-buccal peut être une
option viable, l’utilisation de ciment en
excès est connue pour son association
à l’inflammation des tissus mous et au
développement de la mucosite périimplantaire et de la péri-implantite.6
Pour éviter ce risque par la rétention
trans-visée, tout en demeurant 100%
sans métal, NobelPearl présente la vis
innovante VICARBO® en polymère
renforcé de fibres de carbone. En outre,
NobelPearl offre une plus grande flexibilité en matière de restauration par
rapport aux implants en céramique
monobloc ou scellés, grâce à la conception de connexion interne réversible,
sans ciment, en deux parties.

Sans métal, mais avec une
résistance démontrée
Conçue pour une forte liaison céramo-céramique, la vis VICARBO®
résiste aux forces de tension, tandis que
la céramique absorbe les forces de compression. Il est prouvé que ce matériau
en céramique - la zircone renforcée à
l’alumine (ATZ) - assure une résistance accrue.7
La structure de filetage et la forme
de l’implant conique, combinés au protocole de forage conique, ont été conçus
pour obtenir une stabilité primaire
élevée, une ostéointégration est obtenue grâce à la surface ZERAFIL™
hydrophile sablée, attaquée à l’acide et
associée à un col partiellement usiné.8,9
Lors de la fabrication, les implants et
les piliers sont tous deux fraisés à partir
de plaques ATZ de dioxyde de zirconium traitées par pression isostatique
à chaud (HIP) - dont la résistance a
été prouvée et lors du façonnage final
de l’implant, il ne se produit aucun
frittage ou finissage. Cela permet un
niveau élevé de précision et de fiabilité
dimensionnelles.

Adopter l’évolution des solutions
en céramique
Le développement constant des implants céramiques par le partenaire de
fabrication de Nobel Biocare a permis
d’augmenter le taux de survie à chaque
étape.8 NobelPearl constitue désormais
une nouvelle option de traitement qui
suit une série de processus bien établis pour les implants en deux parties
et sera intégrée au processus de travail numérique de Nobel Biocare. Les
cliniciens qui cherchent à réussir leur

La vis innovante VICARBO® en polymère renforcé
de fibres de carbone en combinaison avec la solution
en deux pièces avec une connexion interne offre une
flexibilité restaurative sans l’utilisation de ciment.

démarrage en implantologie céramique
et à élargir leur choix pour les patients
peuvent avoir l’esprit tranquille grâce à
une solution facile à adopter.
Retrouvez plus d’info sur nobelbiocare.
com/pearl
Références: sur demande auprès de la
rédaction

Ultradent - Le ciment de
réparation MTAFlow™
Ultradent Products Inc. est fier
de vous présenter MTAFlow™
(Mineral Trioxide Aggregate
- agrégat de trioxyde minéral),
un ciment de réparation
spécialement développé pour les
pulpotomies, le coiffage pulpaire,
l'obturation radiculaire à rétro,
l'apexification, la réparation
des perforations et la résorption
radiculaire.
MTAFlow est un système de
poudre bioactive associée à un liquide/gel constitué d’une poudre
inorganique radio-opaque extrêmement fine de silicate tricalcique et
dicalcique qui durcit grâce à un gel
à base d'eau. Une fois durci, le ciment de réparation forme une couche
d'hydroxyapatite qui induit une réaction de cicatrisation

Les ciments de réparation endodontiques à base de MTA, dont fait
partie MTAFlow, sont utilisés dans
de nombreuses procédures endodontiques pour former une couche
d'hydroxyapatite après application
du produit dans le canal par le praticien. Le Dr Carlos Ramos, endodontiste, déclare que « l'un des progrès réellement bénéfiques dans
le domaine de la dentisterie a été
l'introduction des ciments de réparation à base d'agrégat de trioxyde
minéral (MTA) dans le traitement
endodontique. Le développement de
matériaux à base de biocéramique a
énormément amélioré les coiffages
pulpaires, les pulpotomies, le traitement des apex ouverts, les apicectomies (résection apicale/obturations
à rétro) ainsi que les réparations des
perforations accidentelles et des résorptions radiculaires. »
Oui, la composition chimique en
elle-même a en effet énormément

[5] =>

Dental Tribune édition belge

Octobre 2018

amélioré la science et la pratique
de l'endodontie, aussi bien pour les
patients que pour les praticiens, mais
cela ne s’est pas fait sans difficultés.
Le Dr Ramos poursuit : « Même si
le MTA se révèle être un excellent
matériau de réparation, le plus gros
point faible des ciments à base de
MTA blancs comme gris est qu'ils
ne sont pas faciles à utiliser. L'application du MTA dans différents sites
à l'intérieur de la dent est un défi
majeur.
La manipulation du MTA sous
forme de mélanges de poudre et d'eau
purifiée s'apparente, par certains
aspects, à la manipulation de sable
humide, ou alors le produit perd sa
consistance en présence d’un excès de
liquide, même dans les proportions recommandées par le fabricant. Le MTA
n'est pas facile à mélanger et encore
moins facile à appliquer à l'endroit visé
sans en mettre partout ; il peut en outre
mieux coller aux instruments métalliques qu'il n'adhère aux parois de la
cavité ou à lui-même. Différents outils
et pistolets sont apparus sur le marché
pour faciliter son application sans toutefois permettre l'application aisée et
précise promise. »

MTAFlow: Qu'est-ce qui le
rend unique?
Toutefois, le ciment de réparation
MTAFlow d'Ultradent Products
permet, grâce à sa poudre ultrafine
(inférieure à 10 microns) et son gel de
mélange breveté, un mélange rapide
et facile pour obtenir une consistance
lisse à la viscosité souhaitée par le
praticien. Le ciment MTAFlow est
l'unique ciment de réparation à base
d'agrégat de trioxyde minéral spécifiquement développé pour une application aisée et régulière au moyen
d'un embout aussi fin que l'embout
29 ga NaviTip®. La formulation
du gel breveté rend le produit plus
résistant au rinçage à l'eau que les
autres MTA mélangés avec de l'eau.
Sa prise rapide permet également le
rinçage ou le séchage à l'air dans les
cinq minutes suivant l'application
sans que l'eau ou l'air n’éliminent le
MTA.
Il est en outre possible, avec ce
ciment, d'obtenir différentes consistance en modifiant le ratio poudre
fine / gel breveté à base d'eau. Un
produit de faible viscosité peut être
appliqué avec un embout destiné aux
applications exigeant une précision
et un contrôle supérieurs telles que
l'apexification, la résorption ou les
procédures nécessitant la réalisation
d’un bouchon apical. Une consistance plus épaisse permet les procédures de coiffage pulpaire, de réparation des perforations de la chambre
pulpaire et de pulpotomie. Mélanger
le ciment de réparation MTAFlow
de manière à obtenir une consistance
de type putty permet également au
praticien de réaliser des procédures
d'obturation radiculaire.

positifs médicaux thermosensibles et
extrêmement délicats, tels que les composants des robots de chirurgie.
Cette technologie exclusive garantit
une sécurité maximale pour les professionnels de santé, les patients et l'environnement : les sous-produits de traitement sont de l'oxygène non toxique et
de la vapeur d'eau.
Mais l’encombrement et surtout le
prix élevé de ces stérilisateurs les réservaient aux centres hospitaliers les plus
exigeants.

Après trois années de développement
continu et d’investissements massifs par
des partenaires technologiques mondialement reconnus, la société Helvemed®
révolutionne le domaine des petits stérilisateurs et lance sur le marché le Sterlink® avec ses emballages Sterpack® et
ses cartouches Sterload®.
Le traitement sec à basse température fourni par les systèmes Plasmapp®, assure une stérilisation douce
même pour les instruments les plus
délicats, prolongeant ainsi leur durée
de vie et réduisant les coûts élevés liés à
leurs maintenances et réparations.

En fonction du cycle sélectionné,
c’est un gain de temps et de productivité allant de 50 à 90% par rapport
aux stérilisateurs traditionnels à vapeur
d’eau. La préhension des instruments
stérilisés est immédiate, inutile d’attendre pour les réutiliser.
Informations et liste des distributeurs
agréés sur helvemed.com
Les turbines, contre-angles, peuvent
désormais être stérilisés sans vapeur
d’eau, à 55°C, en 5 minutes seulement,
en toute sécurité.

Helvemed S.A.
Route de Thonon 63
CH - 1222 Genève, Suisse
www.helvemed.com
AD

Mineral Trioxide Aggregate Repair Cement

Application

aisée

avec un embout

NaviTip 29 ga
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LA BONNE
CONSISTANCE

POUR LA BONNE
PROCÉDURE

COIFFAGE PULPAIRE

PULPOTOMIE

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CHAMBRE PULPAIRE

RÉSORPTION

APEXIFICATION

BOUCHON APICAL

RÉSECTION APICALE

Plus d' informations sur MTAFlowTM
sur www.ultradent.com/eu.

Helvemed / Plasmapp
Vos instruments délicats stériles
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possible
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Dental Tribune édition belge

Acupuncture : elle sonde le
terrain en dentisterie –
2ième partie
tement d’acupuncture supplémentaire au terme des six mois,
présentaient systématiquement des
DS médians, tant stimulés que de
repos, supérieurs à ceux des patients
n’ayant pas reçu de traitement supplémentaire, ce qui semble indiquer
un maintien de l’effet thérapeutique
du traitement d’acupuncture d’appoint, lorsque celui-ci est réalisé sur
p1»

une longue période. Cette conclusion
est conforme au concept de la médecine traditionnelle chinoise (MTC)
selon lequel l’effet thérapeutique de
séances d’acupuncture répétées, peut
être cumulatif.
Le
traitement
d’acupuncture
peut apporter un soulagement aux
patients atteints de xérostomie réfractaire à la pilocarpine, après une
radiothérapie subie dans le cadre de
tumeurs malignes de la tête ou du
cou.2 Cependant, l’issue du traitement administré dans l’étude men-



Octobre 2018

tionnée était uniquement basée sur
le score du questionnaire d’auto-évaluation de la sévérité de la xérostomie, dénommé Xerostomia Inventory. Il semble que l’acupuncture puisse
augmenter le DS, à condition que les
glandes salivaires soient encore fonctionnelles. Chez les patients dont la
structure des glandes salivaires a été
affectée par la radiothérapie et dont
la xérostomie est réfractaire même à
la pilocarpine, l’acupuncture pourrait apporter un certain soulagement
subjectif mais ces patients devraient
être informés, afin que leurs attentes
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du traitement d’acupuncture demeurent réalistes.
Le mécanisme qui sous-tend la
manière dont l’acupuncture peut
augmenter le DS n’est pas encore
entièrement compris. Il pourrait être
un effet placebo dont l’origine s’expliquerait par un conditionnement
de type pavlovien, où les attentes
que les patients ont du traitement
peuvent seules suffire à induire
la production de salive. Certains
points d’acupuncture locaux dans la
région de la tête et du cou pourraient
aussi stimuler directement les nerfs
qui innervent les glandes salivaires.
Quelques auteurs ont suggéré que le
traitement d’acupuncture déclenche
la libération de neuropeptides ayant
un effet sur le débit sanguin, des
propriétés anti-inf lammatoires et
un effet trophique sur les glandes
salivaires.3 Une autre possibilité serait liée à une activation neuronale.
Lors d’une étude descriptive, des
régions du cortex de volontaires subissant un traitement d’acupuncture
ont été évaluées à l’aide de l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle.4 Les observations ont mis
en évidence une activation des opercules pariétaux, rolandiques et frontaux, ainsi que du cortex insulaire,
associés aux fonctions de gestation
et de salivation, par le traitement
d’acupuncture. Selon les auteurs, le
traitement d’acupuncture pourrait
agir sur le circuit neuronal qui active
les noyaux salivaires dans le pont de
Varole, et de ce fait les glandes salivaires par le biais des nerfs crâniens.
Davantage d’études sont nécessaires
pour élucider la manière dont le
traitement d’acupuncture peut augmenter le débit salivaire.

Prise en charge de l’anxiété
vis-à-vis des traitements
dentaires et du réflexe
nauséeux
Une revue Cochrane récente a indiqué que 31 pour cent d’adultes redoutent les traitements dentaires.5
Un patient phobique peut montrer
une réticence vis-à-vis du traitement, ou le refuser et ne pas oser se
faire soigner. Durant un traitement
dentaire, un patient anxieux peut
empêcher le praticien de travailler
correctement.
Des médicaments tels que les benzodiazépines et le midazolam sont
habituellement utilisés pour gérer
l’anxiété vis-à-vis des traitements
dentaires. L’acupuncture pourrait
offrir une autre possibilité de traitement, en évitant les possibles effets indésirables des médicaments.
Plusieurs rapports sur l’utilisation
de l’acupuncture de l’oreille, pour
le traitement de l’anxiété aiguë et
chronique ont fait mention de résultats prometteurs. Selon un essai
randomisé et contrôlé qui comparait

[7] =>

Dental Tribune édition belge

Octobre 2018

p6»

l’efficacité de l’acupuncture
de l’oreille avec celle du midazolam
intranasal pour diminuer l’anxiété
vis-à-vis des traitements dentaires,
les deux méthodes de traitement menaient à des résultats comparables.6
Davantage d’études de grande ampleur sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Le réf lexe nauséeux est un mécanisme physiologique de protection
qui se produit naturellement pour
prévenir la pénétration d’un corps
étranger ou d’une substance nocive
dans le pharynx, le larynx ou la trachée. Ses causes peuvent être somatiques, c’est-à-dire induites par la
stimulation de certains récepteurs
sensoriels dans la cavité orale, ou
psychogènes, c’est-à-dire induites
par des stimuli psychiques modulés
par les centres cérébraux supérieurs.
Un réf lexe nauséeux hyperactif peut
représenter un obstacle au déroulement de traitements dentaires,
notamment la prise d’empreintes
à l’alginate en vue de la fabrication
d’une prothèse.

hôpitaux publics du pays proposent
actuellement le traitement d’acupuncture pour la prise en charge de
la douleur, un pas important vers sa
reconnaissance en tant que modalité de traitement dans le secteur des
soins de santé conventionnels.

Conclusion
L’acupuncture possède une longue
histoire et elle a démontré qu’elle était
une modalité de traitement efficace en
MTC. La preuve scientifique de son
rôle dans la prise en charge de la dou-

leur est solidement établie, quoique
davantage d’études de grande ampleur
et dotées de meilleurs plans expérimentaux, soient nécessaires pour confirmer
son application dans d’autres domaines.
L’utilisation de l’acupuncture en dentisterie peut apporter une nouvelle dimension à l’approche thérapeutique holistique tournée vers le patient que tous les
praticiens devraient s’efforcer d’adopter.
Note de la rédaction : La partie I est
parue dans le DT France /Février 2018.
Une liste des références est disponible
auprès de l’éditeur.

7

Dr Wong Li Beng
est conseiller en parodontie au Ng Teng
Fong General Hospital et au Jurong
Medical Centre de Singapour et est
également directeur du service de dentisterie préventive de ce centre. En 2011,
Il a obtenu son diplôme en acupuncture
au Collège de médecine traditionnelle
chinoise de Singapour et est actuellement acupuncteur enregistré au conseil
statutaire Traditional Chinese Medicine
Practitioners Board. Il est possible de le
contacter à l’adresse Li_Beng_Wong@
juronghealth.com.sg.

Dr Wong Li Beng
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On a rapporté que l’utilisation de
certains points d’acupuncture, tels
que MC6 (Neiguan) et VC24 (Chengjiang), atténue fortement le réf lexe
nauséeux.7 L’acupuncture de l’oreille
a également été évoquée pour le traitement du réf lexe nauséeux sévère.8
Selon la théorie de la MTC, le
point d’acupuncture MC6 (Neiguan), qui est situé sur la face interne
de l’avant-bras à 50,8 mm au-dessus
du pli du poignet et appartient au
méridien du péricarde (aussi appelé
méridien Maître du cœur), a pour
fonction de « calmer le cœur qui
abrite l’esprit ». Ce point est souvent utilisé pour traiter les palpitations cardiaques, les nausées et les
vomissements. En termes de médecine occidentale, il a été suggéré que
l’acupuncture peut amorcer une augmentation des endorphines circulantes, qui se lient aux récepteurs des
opioïdes, et produire un effet antiémétique.9 Sur l’oreille, le point efficace pour neutraliser le réf lexe nauséeux coïncide avec la zone cutanée
innervée par la branche auriculaire
du nerf vague, et est contigu à la zone
innervée par la branche auriculotemporale du nerf mandibulaire issu
du nerf trijumeau, toutes deux étant
responsables des fonctions sensorielles et motrices du larynx, du pharynx et de la région palatine. On peut
assumer que la stimulation du point
d’acupuncture de l’oreille inhibe la
fonction musculaire dans le réf lexe
nauséeux. Davantage d’études sont
toutefois nécessaires pour confirmer
l’efficacité de l’acupuncture dans le
réf lexe nauséeux.

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Un article paru récemment dans
la presse de Singapour a révélé qu’un
nombre croissant de professionnels
des secteurs dentaires et médicaux
ont également suivi une formation
d’acupuncteurs et ont proposé des
traitements.10 D’après le chiffre officiel annoncé à la fin de l’année 2015,
Singapour comptait 249 acupuncteurs agréés, dont 134 étaient des
docteurs en médecine et des chirurgiens-dentistes, soit 54 pour cent
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Dental Tribune édition belge

Octobre 2018

Plus que des soins buccodentaires

GUM®, la marque emblématique de l’entreprise familiale japonaise Sunstar, est
principalement connue en Belgique comme le leader du marché des cure-dents en
caoutchouc. Mais ils ne s’arrêtent pas là. Loin s’en faut. Chez GUM®, ils entament chaque journée avec une mission en tête : « Soutenir les gens dans une vie
plus saine et plus heureuse grâce à de bons soins bucco-dentaires. GUM® croit
ainsi que la santé bucco-dentaire et la santé en général sont étroitement liées. »
Mais comment l’entreprise entend-elle réaliser cette ambition ?
GUM®, c’est plus qu’un ‘beau sourire’. Ce mois-ci, GUM® a remporté
le prix du produit le plus innovant de
l’année au salon Dentex, le salon par
excellence des professionnels de l’hygiène buccale. Parmi vingt-trois candidatures, dix nominés ont été sélectionnés par un jury professionnel qui a
ensuite fait de la brosse à dents électrique GUM® ActiVital® sur batterie
la plus grande innovation.

Abordable
Cherchant à améliorer la santé des
gens dans le monde entier, GUM® a
voulu mettre le brossage électrique
à la portée de tous. Trop souvent, les
consommateurs sont encore découragés par le prix ou la pléthore de modèles et de fonctions. C’est pourquoi
GUM® a développé une brosse à dents
ultraperformante, mais proposée à un
prix accessible à toutes les bourses.
Explications de Walter Lorjé, directeur de Sunstar Benelux : « GUM®
veut rendre le brossage électrique accessible à tous. »
Noble ambition, mais la vie des gens
partout dans le monde s’en trouve-telle améliorée ? Si vous posez la question à Walter Lorjé, il vous dira honnêtement que la réponse est ‘non’. C’est
pourquoi GUM® ne s’arrête pas là.

ser dans toutes les situations ou phases
d’âge possibles.
GUM® croit en la relation entre
bouche saine et corps sain, tout comme sa
société mère Sunstar qui est à l’origine de
cette idée. Sunstar est à la pointe des développements dans ce domaine, en collaboration avec des spécialistes dentaires et
médicaux du monde entier. Et c’est aussi
la vision défendue par les autres marques
d’hygiène bucco-dentaire de Sunstar,
telles que : O7 active®, GUIDOR® et
BUTLER® (du nom du fondateur).
Des recherches récentes ont montré
qu’il peut y avoir un lien entre la santé
bucco-dentaire et des problèmes de
santé graves comme les maladies cardiaques, le diabète et les complications
pendant la grossesse.

Diabète
Walter Lorjé explique que Sunstar
comprend mieux que quiconque que
des gencives saines vont au-delà d’une
bouche saine et peuvent avoir un impact positif sur la santé physique globale du patient. « Nous ouvrons la voie
avec de nouvelles solutions qui ont une
influence positive sur les maladies de
système telles que le diabète », déclare
le directeur de Sunstar Benelux. Le
diabète constitue un énorme problème
de santé à l’échelle mondiale. Environ
422 millions d’adultes dans le monde

vivent avec le diabète. En 2015, quelque
1,6 million de personnes sont décédées des suites directes du diabète. Ces
chiffres ne feront qu’augmenter dans
les années à venir. Et Walter Lorjé de
préciser : « La relation directe entre la
santé bucco-dentaire et la santé en général n’est jamais aussi claire que dans le
cas du diabète. Les patients diabétiques
ont un risque plus élevé de complications par voie buccale. Inversement, une
mauvaise hygiène bucco-dentaire peut
aggraver le diabète. Notre objectif est de
fournir aux patients et aux soignants des
solutions pour rétablir, maintenir et entretenir la santé bucco-dentaire. Nous le
faisons en rendant nos produits plus efficaces, plus confortables et plus simples.

Entreprise familiale
Bien que Sunstar compte plus de
quatre mille employés et soit connue
dans le monde entier, elle reste une
entreprise familiale. Une entreprise
qui ne cherche pas à maximiser ses
profits, mais qui croit fermement qu’il
faut ‘soutenir les gens dans une vie plus
saine et plus heureuse grâce à de bons
soins bucco-dentaires’. Cette conviction découle des aspirations personnelles du fondateur de Sunstar, qui a dû
lui-même faire face au diabète.

Une marque qui se distingue
Il est frappant de voir comment
GUM® aborde la santé bucco-dentaire

Dr. John O.
Butler : il était
attaché à la philosophie de base
de la recherche
et du développement en dentisterie
préventive.
La marque GUM® date de 1923,
lorsque le docteur John O. Butler,
un parodontologue de Chicago, a
fondé l’entreprise. Il y a près d’un
siècle, il a présenté une brosse à
dents à manche ferme et composée
d’une douzaine de petites touffes de
poils en deux rangées (on utilisait
alors des soies de porc). Ce faisant,
il a répondu aux besoins spécifiques
des professionnels de la médecine
dentaire qui, en guise de prévention, voulaient améliorer l’hygiène
bucco-dentaire de leurs patients.

État de santé général
« Une vie saine commence par une
bouche saine. Telle est notre vision, qui
découle des trois principes fondamentaux de l’entreprise : ‘prévention, innovation et preuves scientifiques’ ». C’est
dans cet esprit que GUM® développe
des solutions pour les dentistes, à utili-

d.g.à.d. Ranjith Postma ( digital marketing Communication manager), Walter Lorjé( CEO) et Martijn Jordans(
Financial manager) à la remise de l'Award

dans une perspective holistique. Alors
que d’autres marques se concentrent
principalement sur un beau sourire ou
sur une affection spécifique, GUM®
se focalise sur la santé bucco-dentaire. GUM® est la seule entreprise à
disposer d’un portefeuille complet de
solutions d’hygiène bucco-dentaire
développées sur une base scientifique
et approuvées par des professionnels.
GUM® a des solutions dans les catégories suivantes : soins des gencives, dents
sensibles, orthodontie, bouche sèche,
aphtes, soins quotidiens et haleine
fraîche. « Nous aimons rendre les soins
bucco-dentaires à la fois amusants
et efficaces. Par exemple, nous avons
développé des manuels d’instructions
pour les enfants. De manière éducative et ludique, les enfants (et leurs
parents) apprennent à prendre soin
de leur bouche. En prenant l’hygiène
bucco-dentaire au sérieux et en acquérant de bonnes habitudes de brossage
dès le plus jeune âge, on établit une
base solide. GUM® se veut un mentor
passionné, attentionné et dévoué pour
le patient », confie Walter Lorjé.
Grâce à l’innovation et à la recherche
continues, Sunstar offre toujours de
nouvelles possibilités. L’une d’entre
elles est la gamme à base d’oxygène
actif. L’oxygène actif est utilisé en dentisterie depuis des décennies. Dans les
premières années, il servait principalement à blanchir les éléments. Récemment, une nouvelle technologie a été
mise au point dans laquelle l’oxygène
actif est libéré et a une influence positive sur la flore buccale.

Coût réduit

Cette brosse à dents innovante
fait partie d’une gamme plus large
de GUM® ActiVital®. Une ligne de
produits composée de dentifrice, de
rince-bouche et de brosses à dents.
Le dentifrice et le rince-bouche sont
à base d’ingrédients naturels, tels
que la camomille (effet apaisant),
le gingembre (effet anti-inflammatoire) et les antioxydants coenzyme
Q10 et grenade. Le Q10 est un
composé semblable à une vitamine
et naturellement présent dans toutes
les cellules du corps et dans les aliments. Il a un effet antioxydant et
protège ainsi les cellules contre les
dommages causés par les radicaux
libres. La grenade contient des polyphénols, connus pour améliorer
l’activité antioxydante et protéger
les cellules. En plus des vitamines
A, B, C et E, il contient également
du potassium, du phosphore, du
magnésium et du calcium.

Un bon équilibre dans la bouche
De bonnes bactéries sont essentielles pour une bouche saine. On
sait que les bactéries nocives sont
la cause de la mauvaise haleine, des
caries et des gingivites. Les bactéries nocives ne survivent que dans
les endroits peu oxygénés, comme
l’arrière de la bouche, entre les dents
ou sous la gencive. Cependant,
ces endroits sont difficiles d’accès.
La molécule d’oxygène contenue
dans O7 active® est si petite qu’elle
pénètre dans les endroits difficilement accessibles. Par conséquent,
elle aide à combattre les bactéries
nocives de manière ciblée. De plus,
l’oxygène actif a le pouvoir de stimuler les bonnes bactéries. Ainsi,
O7 active® rétablit l’équilibre naturel de la bouche.

« Nous avons mis au point une brosse
à dents électrique sur batterie », poursuit Walter Lorjé, « qui est efficace et, à
14,95 €, moins chère que la plupart des
brosses à dents soniques ». La marque
d’hygiène bucco-dentaire GUM®
veut ainsi donner aux consommateurs
qui utilisent encore une brosse à dents
manuelle la possibilité d’améliorer leur
comportement de brossage sans devoir
faire d’investissement substantiel.
Cette brosse à dents est également pratique pour les voyages. Selon GUM®,
de nombreux consommateurs sont
encore découragés par le prix élevé des
brosses à dents électriques avec toutes
leurs caractéristiques, chargeurs, cordons, boutons, etc.

Étude clinique
Les études cliniques de l’American
Dental Association montrent que les
poils ultra-coniques sont 50 % plus efficaces pour atteindre les espaces interdentaires et 47 fois plus efficaces pour
éliminer la plaque dentaire sous la gencive que les brosses à dents manuelles*.

Faits
• La brosse à dents vibre 12.000 fois
par minute et effectue des mouvements courts et doux. La dentition
est ainsi nettoyée, tandis que les gencives sont stimulées.
• La brosse à dents fonctionne avec
1 pile AAA.
• Aucun câble n’est nécessaire, ce qui
facilite l’utilisation en déplacement
ou en vacances en plus de l’utilisation à domicile.
• La batterie et la tête de brosse sont
remplaçables, ce qui incite à réutiliser l’appareil. A contrario, la plupart des autres brosses à dents sur
batterie sont des modèles jetables.
Diffusion généralisée en 2019, mais
déjà disponible pour les professionnels.
Le fait de remporter le Dentex Innovation Award souligne également le
ralliement à la marque GUM® de la
profession dentaire en Belgique.
« Et cela nous donne l’énergie et la
volonté », conclut Walter Lorjé, « de
continuer sur le chemin que nous avons
emprunté ».
*S. L. Yankell, X. Shi, C. M. Spirgel,
YRC Inc., Moorestown, NJ USA, 2017
In-Vitro Testing – Yankell University,
June 2017
SUNSTAR FOUNDATION
La SUNSTAR FOUNDATION
a été fondée en 1977 afin de contribuer à une vie meilleure pour les
gens du monde entier. Cette fondation offre notamment des soins
bucco-dentaires aux groupes qui y
ont moins accès. Elle effectue également des recherches sur les relations
entre les soins bucco-dentaires et les
affections (systémiques), le cancer et
d’autres maladies.
En juin de cette année, la fondation a organisé la Perio Link Night
pendant EuroPerio9. Des scientifiques y ont rencontré des professionnels dentaires pour échanger
des idées et partager les résultats
de leurs recherches. Divers prix ont
également été décernés - ainsi que
des bourses pour la poursuite de la
recherche - à des scientifiques qui
ont apporté une contribution majeure à la recherche sur la relation
entre les soins bucco-dentaires et la
santé en général. Dans l’ensemble,
une image émerge de Sunstar qui,
pendant des décennies, a poursuivi
avec passion une mission qui est
maintenant largement soutenue :
la santé bucco-dentaire est cruciale
pour une vie saine.

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Octobre 2018

La prothèse amovible à
l’époque du numérique

Dr Gualtiero Mandelli, Guiseppe Salvato et Carlo Borromeo, Italie
Le problème majeur qui incite les
patients à nous consulter est un maxillaire édenté. Leur aspect les amène à
souhaiter une restauration fonctionnelle dont ils attendent surtout une
apparence esthétique. L’évaluation
des tissus mous du visage, frontaux et
latéraux, dénote une importante réduction du support labial, induite par une
rétraction osseuse centripète. De plus,
le manque de support osseux dans le
plan sagittal et le plan vertical réduit le
degré d’exposition dento-gingivale en
cas de plan de restauration de la partie
périprothétique au niveau de la crête
osseuse (Figs. 1 et 2).

tique amovible implanto-portée qui
allait permettre de répondre aux exigences esthétiques ; au départ d’une
maquette diagnostique de postionnement des dents, le but était d’utiliser
la fausse gencive de la prothèse, pour
parvenir à une « reconstruction prothétique » de l’os atrophié et favoriser ainsi
un support labial approprié.

Compte tenu des paramètres susmentionnés, la solution proposée à la
patiente était une restauration prothé-

tique amovible sans la zone du palais et
cependant suffisamment stable.
Une reproduction du montage diagnostique a permis de guider la pose
des implants dans les endroits les
mieux appropriés et en nombre suffisant, pour obtenir une prothèse amovible sans palais, garantissant la stabilité et l’esthétique. Durant l’intervalle de
temps nécessaire à l’ostéo-intégration,
la patiente a porté une prothèse provisoire occupant les zones adjacentes aux
implants.

paramètres ayant été définis, le montage diagnostique a été reproduit dans
une résine transparente à l’aide des
masques en silicone (Fig. 6), puis cette
reproduction a été percée de façon à
faire coïncider les perforations avec les
positions des implants, de façon à permettre la prise d’une empreinte définitive en relation centrée ayant la même
dimension verticale que le montage
diagnostique (Figs. 7 et 8).

conseils qui avaient été donnés à la patiente dans le cadre de son ressenti du
port de la restauration provisoire.
Toutes ces informations sont primordiales pour améliorer l’esthétique
et les aspects fonctionnels au cours de
la dernière phase du traitement.

L’esthétique a été vérifiée puis approuvée par la patiente qui, très motivée, souhaitait une solution prothé-

Après la période d’ostéo-intégration,
les implants ont été examinés ainsi
que la gencive. Celle-ci s’est révélée
bien cicatrisée. Le reste du traitement
était également supposé suivre tous les

Une nouvelle empreinte à l’alginate a
donc été prise pour fabriquer un porteempreinte individuel, afin d’élaborer
un modèle de la gencive édentée et
un occlusogramme préliminaire destiné au montage des modèles en articulateur, au moyen d’un arc facial. Au
terme de la première phase, un montage diagnostique des dents permettant
de rétablir l’esthétique et la fonction
adéquate a été élaboré (Fig. 5). Ces

La séquence opératoire visait donc
à vérifier le support des tissus mous
à l’aide d’un essayage intra-oral du
montage diagnostique, réalisé sur un
modèle conçu à partir d’une empreinte
préliminaire à l’alginate (Fig. 3).

Après la fabrication du maître-modèle, un guide en résine a été créé en
vissant les transferts sur le modèle et
en les connectant au moyen de résine
ajourée autour de chaque implant ; le
chirurgien-dentiste a replacé le guide
dans la bouche de la patiente et s’est assuré de la position correcte des implants

Fig. 1 : Situation initiale – vue de profil de la patiente. | Fig. 2 : Situation initiale – vue de face. | Fig. 3 : Essayage de la prothèse provisoire. | Fig. 4 : Situation intra-orale après la pose des implants et avant leur désenfouissement. | Fig. 5 : Montage diagnostique des dents sur les
empreintes préliminaires après la réalisation des occlusogrammes et des modèles montés dans l’articulateur. | Fig. 6 : Reproduction du montage diagnostique des dents au moyen d’une résine transparente. | Fig. 7 : Prothèse reproduite en résine transparente et positionnée dans la cavité
orale après l’avoir perforée en fonction des positions des transferts d‘empreinte. | Fig. 8 : Empreinte définitive prise au moyen de la prothèse reproduite. | Fig. 9 : Guide en résine renvoyé au laboratoire après avoir été positionné dans la cavité orale et joint pour vérifier la position des
implants et celle des répliques dans le modèle. | Fig. 10 : Modèle destiné à vérifier la position des implants, réalisé à l’aide du guide en résine.
11

24
20

Fig. 11 : Vue occlusale du montage diagnostique des dents scannées. La conception de la solution rétentive la plus appropriée pour la prothèse commence. Ce cliché est essentiel au positionnement de la barre en fonction des dents, de
la crête, de la position et du nombre des implants. | Fig. 12 : Image numérique de la partie frontale. | Fig. 13 : Image
numérique de la partie latérale gauche. | Fig. 14 : Image numérique de la partie latérale droite. Grâce à ces images, il
est possible de concevoir la structure après vérification des espaces disponibles révélés par le montage diagnostique
des dents. | Fig. 15 : À ce stade du traitement, les zones les mieux appropriées pour positionner les systèmes de rétention sont identifiées, selon l’esthétique et la fonctionnalité révélées par le montage diagnostique des dents. | Fig. 16 :
Image numérique de la latérale. | Fig. 17 : Les attaches verticales sont mises en place en position distale par rapport
au dernier implant afin d’améliorer la rétention de la prothèse. | Fig. 18 : Positionnement de l’attache distale. | Fig. 19
: Après leur positionnement, les attaches distales au niveau des tissus doivent être bien évaluées, sinon la coiffe et son
logement peuvent comprimer les tissus mous. Au cours de cette phase du traitement, la visualisation des piliers en
transparence permet également de vérifier la hauteur de la sertissure gingivale. | Fig. 20 : Barre numérisée. | Fig. 21 :
Vue vestibulaire de la barre numérisée.

Fig. 22 : La structure fraisée est testée sur le
modèle obtenu d’après le guide en résine afin d’en
vérifier la précision et l’adaptation passive ; ceci
garantit également une meilleure visualisation
des zones de contact. | Fig. 23 : La structure est
vissée et vérifiée sur le modèle de travail. | Fig.
24 : La structure est vissée sur le modèle de
travail afin de vérifier les surfaces des tissus mous
et les espaces nécessaires au bon maintien de
l’hygiène. | Fig. 25 : Après vérification au laboratoire, la barre est examinée dans la cavité orale en
prêtant attention à la hauteur des tissus mous et
de la sertissure gingivale.

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45

11

46

Figs. 26–28 : Vérification de la connexion par radiographie. | Fig. 29 : Après un premier polissage, les attaches sont choisies et vissées sur la barre. | Fig. 30 : Après le vissage des attaches, un dernier polissage de la structure est réalisé. | Fig. 31 : La suprastructure a été fabriquée et les
coiffes de rétention sont testées. | Fig. 32 : Polissage final des deux structures. | Fig. 33 : Des clés en silicone permettent de repositionner aisément les dents sur la suprastructure. | Figs. 34 et 35 : Dernier examen des structures comportant les dents remontées sur de la cire. | Fig. 36 : La
prothèse est produite en résine dans un moufle à injection. | Fig. 37 : La prothèse après sa fabrication en résine. | Figs. 38 et 39 : Dents antérieures et vue vestibulaire latérale de la fausse gencive après le polissage. | Fig. 40 : Prothèse et structure terminées et polies avant la livraison. | Figs. 41 et 42 : Structure vissée dans la cavité orale. | Fig. 43 : Prothèse mise en place dans la bouche de la patiente. | Figs. 44–46 : Résultat final, photos de la patiente.

dans l’empreinte. Le guide ayant été
renvoyé au laboratoire, un petit modèle
a été élaboré au moyen des nouvelles
répliques d’implant ; ce modèle est important pour vérifier l’adaptation passive et la précision des structures (Figs.
9 et 10). Le même modèle a servi à
vérifier la précision du positionnement
des répliques dans le maître-modèle. À
ce stade du traitement, les modèles, les
implants et le montage diagnostique
ont été scannés, afin d’obtenir toutes
les informations permettant de vérifier les espaces disponibles, ainsi que
le nombre et la position des implants ;
c’est à partir de ce moment seulement
qu’il est possible de planifier correctement un projet prothétique en fonction
des espaces disponibles ; ceci suppose
également le choix des attaches appropriées, qui garantiront une rétention
satisfaisante, sans modifier le projet
réalisé au moyen du montage diagnostique (Figs. 11–21).
Le fichier numérique a été envoyé au
centre de fraisage New Ancorvis pour
la fabrication d’une barre en chromecobalt (Cr-Co). Après quelques jours,
la barre a été envoyée au laboratoire et
d’abord essayée sur le modèle reproduit, afin d’en vérifier la précision et

et le support adéquat des tissus mous.
La fausse gencive rose a été élaborée
puis la prothèse placée dans le four à
moufle, afin de la soumettre au processus de polymérisation (Fig. 36). Ces
systèmes offrent une bonne précision et
une excellente reproduction des détails.
Après la polymérisation, la prothèse a
été retirée du four, achevée (Fig. 37),
puis soumise à un dernier polissage
avant sa livraison (Figs. 38 à 40). Finalement, la suprastructure et la prothèse
ont été placées dans la bouche de la
patiente (Figs. 41 à 43), la qualité de
l’esthétique et de la fonction a été vérifiée, ainsi que la satisfaction de cette
patiente (Figs. 44 à 46).

l’adaptation passive (Fig. 22) ; ensuite,
la barre a été positionnée sur le maîtremodèle pour s’assurer de l’ajustement
correct par rapport aux tissus mous,
à la hauteur de la sertissure gingivale
et aux espaces adéquats et nécessaires
au maintien de l’hygiène (Figs. 23 et
24). Ensuite, la barre a été envoyée
au chirurgien-dentiste aux fins d’une
seconde vérification de la précision,
de l’adaptation passive et des espaces
requis pour l’hygiène grâce à la prise de
radiographies (Figs. 25 à 28). Toutes
les vérifications ayant été effectuées, la
barre a été terminée et polie. À ce stade
du traitement, les attaches ont été choisies en fonction du type de prothèse et
du projet, puis elles ont été vissées sur
les structures (Fig. 29).

Conclusion

Après le vissage des attaches, la barre
a été entièrement polie (Fig. 30). La
contre-barre a été fabriquée, polie et
les coiffes de rétention ont été insérées
(Figs. 31 et 32). Les masques en silicone ont servi à repositionner les dents,
qui ont été fixées par de la cire sur la
suprastructure, en vue de l’essayage
final en bouche (Figs. 33 à 35). Un dernier contrôle a été effectué pour vérifier
que rien n’avait été oublié, notamment :
la composante phonétique, l’esthétique

Le montage diagnostique des dents
et les systèmes numériques nous permettent de concevoir une restauration
complète avec une grande précision, et
ils représentent des éléments importants qui mettent en lumière le type
de solution (fixe ou amovible) le mieux
approprié à un patient dès le tout début
du traitement. Dans ce cas, le choix
d’une prothèse amovible nous a permis
d’obtenir un résultat idéal sur le plan de
la fonction et de l’esthétique.

Dr. Gualtiero Mandelli
a obtenu son diplôme de médecine et de chirurgie à l’université de Milan en 1985. Ensuite, il a
accompli trois spécialisations de troisième cycle
en : orthodontie. stomatologie et pédiatrie dans la
même université. Il a été professeur invité en orthodontie de l’université de Parme de 2003 à 2010
et depuis 2011, professeur invité à l’école de spécialisation en orthodontie de l’université de Brescia. Il exerce dans son propre cabinet dentaire en
Lombardie. Il est membre de la Société italienne
d’orthodontie (SIDO) depuis 1995. Le Dr Mandelli est également l’auteur de
plusieurs ouvrages scientifiques et a donné des conférences ainsi que des présentations à l‘occasion de nombreux cours et congrès.

Carlo Borromeo
a fondé le laboratoire dentaire Borromeo en
Italie en 1988. Il se spécialise dans la fabrication
de prothèses implanto-portées au moyen des techniques CFAO et coopère entre autres avec Nobel
Biocare Procera, Dental Wings, Rhein’83 pour
améliorer ses compétences dans leurs matériaux. Il
est un auteur largement publié dans l‘industrie de
l‘édition et intervient dans de nombreux cours et
conférences réalisés dans le cadre de laboratoires
dentaires.

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Dental Tribune édition belge

Henry Schein soutient
la sensibilisation et la
recherche contre le cancer
grâce à son programme
« Practice Pink »

Les clients d'Henry Schein ont
contribué à collecter plus d'un
million et demi de dollars pour la
lutte contre le cancer en achetant
des produits roses spéciaux

Henry Schein donne une fois de plus
à ses clients la possibilité de se rallier
à son combat contre le cancer grâce à
son programme « Practice Pink ». En

achetant une gamme de produits roses
à l'aide du programme « Practice Pink
», les clients contribuent aux efforts de
l'entreprise visant à sensibiliser et à soutenir la recherche d’un traitement contre
le cancer du sein et d'autres cancers.

(Source: Fondation contre le Cancer)

L’octobre 2 au décembre 31 inclus,
une partie du montant des ventes de ces
produits roses est reversée à des organismes à but non lucratif pour soutenir
la recherche, les efforts de prévention, le
dépistage précoce et pour aider à améliorer l'accès aux soins. Henry Schein France
soutient la Fondation contre le Cancer,

qui opère dans toute la Belgique. Chaque
année, le cancer touche plus de 65 000
personnes. Pour cette raison, la Fondation finance la recherche scientifique sur
le cancer en Belgique tout en transmettant des informations et en apportant un
soutien social aux personnes atteintes du
cancer et à leurs proches. De plus, la Fondation est également active en matière de
prévention, de dépistage et fait la promotion d’un mode de vie sain.
En service depuis 12 ans, le programme « Practice Pink » a permis de
recueillir plus d'un million et demi de
dollars pour combattre le cancer. Ces

Octobre 2018

dernières années, le programme a été
étendu à l'Europe, où les membres de
l'équipe Schein se sont associés avec des
partenaires logistiques et des organisations non gouvernementales afin d'aider
les personnes qui luttent contre le cancer.
Practice Pink est une initiative d'Henry
Schein Cares, le programme mondial de
responsabilité sociale de l'entreprise.
« Chaque année, nos clients et nos partenaires logistiques font preuve d'un soutien impressionnant pour la lutte contre le
cancer, en participant au programme annuel Practice Pink d'Henry Schein. C'est
une magnifique récompense de voir ce

qu'il a été possible d'accomplir ensemble
», déclare Stanley M. Bergman, Chairman of the Board et Chief Executive
Officer d'Henry Schein. Nous continuerons à soutenir les gens et les organismes
travaillant au développement de traitements et nous espérons le faire ensemble
encore pendant de nombreuses années de
"helping health happen". »
Vous trouverez une description des
produits Practice Pink disponibles et
des explications concernant la marche à
suivre pour participer à cette initiative
sur www.henryschein.be.

Dental Tribune édition belge,
paraît 9 fois par an
et est publié par MediaXel sprl
Editeur responsable
Philippe C. Maters
philippe.maters@media-xel.com
Rédaction
Dentiste Fabienne Thumas LSD
fabienne.thumas@media-xel.com
T :+32(0)47832 74 66

Solide comme
un roc

Publicité
Dentiste Fabienne Thumas LSD
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Hélène Carpentier
h.carpentier@dental-tribune.com
T: +33(0)6 09 76 70 74

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Les prix mentionnés sont basés sur les prix de vente conseillés par le fabricant. Les prix de vente effectifs peuvent être
demandés à votre distributeur dentaire. Toutes les offres dans cette brochure sont valables jusque fin décembre 2018.

Secretariat:
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International, Allemagne, repris dans ce
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