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«Un dentiste innovant essaie de tirer le maximum des nouvelles technologies»
1 - 1 viewVaria
3 - 3 viewInterview: «L’Intelligence Artificielle a une grande valeur ajoutée»
4 - 5 viewGardes dentaires: vers une organisation optimale
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DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper • Édition belge
Paraît 6x par an | P924893 | Bureau de dépôt Turnhout
BEF.DENTAL-TRIBUNE.COM
ANNÉE 2 - NUMÉRO 5 - NOVEMBRE 2021
Interview
Philatélie
Interview
Billet d'humeur
Reportage
Info internationale
Pages 1+3
Page 3
Pages 4-5
Page 5
Page 6-7
Page 8
Stefan Vandeweghe:
«Le flux de travail
numérique peut faire
mieux et de façon plus
efficace»
Les congrès dentaires
ont aussi été l'occasion
d'émettre des timbres
consacrés à la profession.
Les mystérieux rendezvous de Hilde Devlieger
avec le Dr T.
Pr Thomas Thomas Maal:
«L’Intelligence Artificielle
a un grand potentiel dans
les soins buccodentaires»
La continuité des soins
via la garde dentaire est
pour le moment non
uniformisée dans le pays.
Des graphènes de
molécules bactéricides
qui empêchent le biofilm
sur les implants
Innovation et numérisation par le Pr Stefan Vandeweghe
«Un dentiste innovant essaie de tirer le
maximum des nouvelles technologies»
TEXTE: REINIER VAN DE VRIE
Des améliorations sont encore toujours possibles en dentisterie. Les
matériaux restaurateurs par exemple peuvent devenir encore plus résistants.
Le flux de travail numérique peut aussi faire mieux et de façon plus efficace.
C’est l’opinion du Pr Stefan Vandeweghe de l’Universiteit Gent. Dental Tribune
s’est entretenu avec lui à propos de la numérisation et de l’innovation.
Selon vous, quels sont les
développements numériques
innovants importants de ces 10
dernières années en médecine
dentaire?
Le développement le plus important
est l’application de la numérisation
de la radiographie et, certainement,
celle de la technologie CAD/CAM. La
guided implant surgery a aussi pris un
essor important dans la chirurgie
implantaire et dans la dentisterie
restauratrice. Ce qu’on observe aussi
surtout ces dernières années, c’est
que différentes technologies sont
couplées. Nous allons par exemple
combiner le CBCT avec les images de
surface d’une empreinte numérique
et traiter ces images dans le logiciel
afin d’obtenir artificiellement une
image entièrement virtuelle.
Qui est le
Pr Stefan
Vandeweghe?
Le Pr Stefan Vandeweghe a
obtenu son diplôme de médecine
dentaire en 2006 à l’Universiteit Gent. Il s’est spécialisé
dans l’implantologie orale et
la prosthodontie. En 2010, il
a obtenu son doctorat avec la
thèse Factors affecting bone remodeling around surface modified Southern
Implants.
En 2010 et 2011, il a été
chercheur postdoctorant à
l’université de Malmö en Suède.
En 2012, il est revenu à Gand. Il
est aujourd’hui chef du département de médecine dentaire
reconstructive à l’Universiteit
Gent. Il combine ce poste avec
son travail de 2 jours par semaine
dans son cabinet à Gand qu’il
dirige avec son épouse, Charlotte
Vermeersch, qui est également
dentiste.
Cela a-t-il eu une signification
importante pour les cabinets?
Oui, mais cela prend évidemment
toujours du temps avant que de
nouveaux développements soient
implémentés dans les cabinets. La
radiologie numérique, qui a fait
son apparition il y a 15-20 ans, est
maintenant largement utilisée.
Elle est devenue indispensable et
a pratiquement complètement
remplacé le mode de travail analogue.
L’empreinte numérique est aussi
toujours davantage appliquée dans
la pratique.
À votre avis, dans quelles
disciplines les progrès ont-ils
été les plus nombreux?
Majoritairement dans la dentisterie
restauratrice. Par exemple en matière
de couronne et de bridge, parce
qu’on peut y travailler entièrement
dans un flux de travail numérique,
généralement en collaboration avec
les laboratoires qui numérisent aussi
de plus en plus. Il y a aussi beaucoup
de nouveaux matériaux restaurateurs qui sont arrivés sur le marché,
comme la zircone et la vitrocéramique renforcée, qui peuvent aussi
être traités numériquement. Les
nouvelles techniques ont engendré
une énorme évolution dans ce type
de matériaux. Ce qui a, à son tour,
mené à l’apparition de nouvelles
procédures dans le flux de travail.
Avez-vous été vous-même
activement impliqué dans des
innovations?
Pas dans de très grands changements, mais bien dans la validation
de matériaux et d’appareils, entre
autres à l’Universiteit Gent. Nous
y menons également des travaux
de recherche sur les résultats
des empreintes numériques avec
lesquelles nous travaillons. C’est,
bien entendu, une tâche importante
incombant aux universités de mener
des recherches de façon objective
sur les prestations des nouvelles
techniques et des nouveaux
matériaux et d’examiner quelle peut
en être l’application dans la pratique
générale.
Pourquoi a-t-il fallu tellement
de temps avant que le scanner
intra-oral numérique soit largement appliqué dans la pratique
générale?
Je remarque chez les jeunes dentistes
et les cabinets de plus grande taille
que son utilisation a bien augmenté.
Chez les dentistes plus âgés aussi,
j’observe qu’il y a un intérêt certain
pour y investir, innover et essayer
d’accompagner cette évolution.
Pour un cabinet de groupe, un tel
scanner est en général du point de
vue du rendement nettement plus
intéressant que pour un cabinet
en solo. Pendant longtemps, il y a
eu un certain seuil. Il était principalement dû au prix d’achat et aux
contrats d’entretien. On n’achète
pas un scanner intra-oral pour en
avoir un retour financier immédiat.
Il faut un certain temps avant de
l’avoir amorti, comparé à l’empreinte
conventionnelle. Vous devez le faire
parce que le flux de travail se simplifie, vous pouvez travailler plus vite
et vous pouvez mieux communiquer
avec votre patient.
On observe un
essor important
dans la dentisterie
restauratrice
Je peux aussi m’imaginer que les
dentistes qui travaillent depuis
très longtemps déjà d’une certaine
façon sont parfaitement satisfaits
de la manière dont ils le font. Vous
devez en effet passer par une courbe
d’apprentissage afin de maîtriser
le scanning intra-oral numérique
et pour pouvoir l’utiliser de façon
efficace dans votre pratique. Votre
personnel doit aussi être formé.
Un troisième facteur était que,
comparé au mode de travail conventionnel, il y a eu très longtemps
une limitation du nombre d’indications avec le scanner intra-oral
numérique. Ce n’est que ces toutes
dernières années qu’il est possible
de faire bien plus, jusqu’au scanning
complet de toute la mâchoire. Mais
il reste toujours un certain nombre
d’indications qui ne peuvent pas
encore être résolues avec un scanner
intra-oral numérique. Beaucoup de
dentistes ont attendu que tout ou
presque tout soit possible.
Qu’est-ce qui favorise ou, au
contraire, empêche l’implémentation des innovations?
En premier lieu, le coût. Ce qui
est très important aussi, c’est un
support de bonne qualité et fiable
de l’industrie lors de l’introduction de nouvelles techniques. Les
laboratoires technico-d entaires
doivent aussi pouvoir travailler avec
ces systèmes. Tous les systèmes
sont présentés comme ouverts,
mais il apparaît souvent que des
adaptations sont nécessaires dans
le logiciel utilisé. Dans le flux de
travail numérique, il peut y avoir des
obstacles et les programmes logiciels
ne communiquent pas toujours bien
entre eux.
Qu’en est-il de l’utilisation du
scanner intra-oral numérique
dans votre propre cabinet dentaire à Gand?
J’y dispose d’un scanner intra-oral et
j’essaie de tout faire numériquement
autant que possible. Je trouve qu’il
est important de tester et d’implémenter de nouvelles choses. En ce
qui concerne l’application, nous
essayons d’être nous-mêmes très
innovants et d’en tirer le maximum.
Y a-t-il eu en dentisterie
des nouvelles techniques ou
des innovations qui n’ont
finalement rien donné?
Il y a bien eu des matériaux restaurateurs qui semblaient très prometteurs au début, notamment les
matériaux hybrides composés de
céramique et de composite. Je ne dis
pas qu’ils sont mauvais, mais l’indication de certains matériaux est quand
même apparue comme plus limitée
qu’on ne le pensait au départ, par
exemple en matière d’esthétique, de
Le Pr Stefan Vandeweghe
résistance et de traitement. Finalement, les avantages de bon nombre
de ces matériaux ne faisaient pas le
poids face aux inconvénients. Leur
utilisation est dès lors restée limitée.
Un autre exemple est le laser. Je
pense qu’il a bien un certain nombre
d’avantages potentiels, mais cela
reste un achat très onéreux. Son
action, certainement dans le cas
des préparations, est nettement
plus lente. Ici aussi, les avantages ne
faisaient pas le poids face aux coûts.
Pourquoi est-ce aussi important
que la profession innove?
Parce que rester immobile, c’est
régresser! Il y a encore des améliorations possibles, certainement en
dentisterie restauratrice. Tout n’y
est pas encore parfait. Les matériaux
peuvent encore être meilleurs, par
exemple plus résistants ou plus
esthétiques et avec une plus grande
facilité d’utilisation. Le flux de
travail aussi peut être plus rapide et
plus efficace. Nous pouvons encore
travailler avec plus de précision et
de prédictibilité. Cela augmentera
également notre qualité.
À quelles très grandes innovations «aspirez-vous»?
Le scanner intra-oral à ultrasons
permettant de scanner à travers la
gencive est un beau complément.
En Allemagne, on est déjà en train
Lire la suite en page 3
[2] =>
[3] =>
varia 3
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE NOVEMBRE 2021
Rubrique philatélique
1981. Le timbre, édité en 2 couleurs,
mesurant 25 x 42 mm a été dessiné
par Edmondo Calivis.
Les Congrès dentaires
(inter)nationaux.
La Syrie a émis un timbre en
l’honneur du Congrès Dentaire
International du Moyen-Orient, qui
s’est tenu à Damas du 30 avril au
2 mai 1979. Ce congrès était organisé
conjointement par les Associations
Dentaires de Syrie et de Jordanie.
Le timbre est intéressant parce que
l’on peut y voir une mosquée dans
un losange stylisé, ainsi que le nom
du congrès en anglais et en arabe.
L’art dentaire est représenté ici par
le schéma d’une molaire dans le coin
supérieur droit.
Le IIIe Congrès International d’Odontostomatologie se tient au Brésil en
1977. On sait que l’apport de fluor
dans l’eau potable permet une
protection efficace de l’émail des
dents. Cette protection des dents
par des traitements chimiques de
l’eau potable est introduite au Brésil
dès 1976 à l’occasion du 3e Congrès
International d’Odontologie qui s’est
aussi tenu au Brésil. Le timbre a été
vendu au profit de la fluorisation de
l’eau pour la réduction des caries
dentaires.
Saint-Marin a édité un timbre à
l’occasion du XIIIe Congrès International de Stomatologie, organisé en
septembre 1979. Le timbre reproduit
une gravure sur bois du XVe siècle de
la collection Wessler (École Royale
Dentaire, Stockholm).
19%
des patients ont consulté leur
dentiste au deuxième trimestre.
Les soins chez le dentiste ont augmenté. Il y a un an, seuls 11% des patients
s’étaient rendus chez leur dentiste au deuxième trimestre. Cette année, ils
ont été 19%, comme le révèlent les chiffres publiés par CBS, l’office néerlandais de statistique, qui s’est penché sur les conséquences médicales du
coronavirus.
En plus des Congrès de la FDI et Asie-Pacifique, d’autres manifestations
dentaires sont très régulièrement organisées et certaines d’entre elles sont
accompagnées de l’émission d’un timbre postal, d’un cachet spécial ou d’une
flamme publicitaire apposée sur la correspondance, ces dernières permettant
d’annoncer la manifestation dentaire. Le texte de la publicité est parfois
rehaussé d’une illustration, donnant ainsi un plus grand intérêt pour les
collections dites thématiques.
Au Sénégal, en 1976, se sont tenues
les Journées du Groupement des
Associations Dentaires Francophones (GADEF). Ce timbre, d’une
parfaite esthétique, a été émis grâce
à l’appui du président de l’époque,
Léopold Sédar Senghor, pour les
premières Journées scientifiques
culturelles du GADEF), organisées à Dakar du 12 au 17 avril 1976.
Le timbre aux couleurs brun clair,
vert-jaune, olive et noir a été dessiné
par Cheikh Tabouva Ndime et mesure
35 x 45 mm. Le GADEF, fondé le
18 juin 1971, a pour ambition de
favoriser les échanges culturels
et scientifiques entre tous les
praticiens de l’art dentaire du monde
parlant le français. (Timbres dentelé
et non-dentelé)
Faits & chiffres
Une deuxième Conférence Internationale sur l’Art Dentaire se tient au
Caire en 1985. Le logo dessiné est le
même que celui du timbre précédent
de 1981. Sur le timbre on retrouve le
nom de Hesi-Ré, médecin décrit en
tant que premier dentiste du monde.
Hesi-Ré a vécu en ± 3800 avant notre
ère pendant le règne de Zoser. On y
voit aussi l’emblème de la conférence
et des dentistes. En plus de s’appeler le «chef des dentistes et des
médecins», Hesi-Ré a reçu 13 autres
titres dans son mastaba, mais nous
ne disposons pas d’une documentation suffisante pour nous permettre
de juger quels titres étaient administratifs ou honorifiques.
Le Kuwait a émis à notre connaissance 6 séries de timbres honorant
notre profession. C’est à notre avis
le pays qui en a émis le plus, soit 15
timbres au total!.
1977: 10e Congrès de l’Union Dentaire
Arabe à Kuwait du 3 au 6 décembre
1977. (Série de 2 valeurs de 30 & 80
fils) On découvre dans un miroir
dentaire l’image d’un dentiste
soignant une jeune femme. (à suivre)
Dr Henri Aronis.
Le Dr Henri Aronis a édité des livres
consacrés à la médecine buccodentaire
au travers de la philatélie. Pour de plus
amples informations, consultez le site
http://timbreetdent.eu.
Au deuxième trimestre de 2021, 80%
des personnes sondées déclarent que
leur propre santé physique est bonne
à très bonne. C’est 2% de moins qu’il
y a un an. En ce qui concerne leur
santé mentale, 15,5% des personnes
interrogées ne se sentent pas en
forme, contre 12% il y a 1 an.
Comme mentionné précédemment,
19% ont consulté leur dentiste au
cours du deuxième trimestre. 26%
ont consulté leur médecin généra-
Suite de la page 1
de développer des technologies de ce
genre. Mais ce n’est pas encore réglé
comme du papier à musique. Actuellement, on n’est pas encore prêts à
pouvoir lancer un produit commercial sur le marché.
Ce que j’attends aussi avec
impatience, c’est l’intelligence artificielle (IA) et la réalité augmentée. Cela
permet à l’ordinateur de reprendre
une partie de vos tâches. Il est par
exemple possible que sur base des
images radiographiques l’ordinateur pose lui-même un diagnostic
ou détecte des problèmes. Avec la
réalité augmentée, vous pouvez par
exemple travailler en 3D et montrer
en temps réel au patient l’aspect
futur de sa dentition. Cela peut
certainement avoir une plus-value
dans la pratique.
Le robot dentiste est-il
envisageable?
Je ne pense pas qu’un robot remplace
le dentiste, mais bien que le dentiste
va de plus en plus recevoir un bon
soutien de la technologie, pas
seulement dans l’exécution mais
aussi dans le diagnostic et dans la
communication avec le patient.
Y a-t-il en médecine dentaire
suffisamment d’attention et
d’argent pour l’innovation?
Je pense que c’est quand même
assez limité en Belgique. Pas mal
de technologies existent déjà, mais
sont appliquées par exemple dans
l’industrie à une échelle différente
de celle de la dentisterie. C’est en
Quiz
1. Les composites self-cure et dual-cure sont aussi sensibles à la
décoloration que les composites light-cure.
a. Vrai
b. Faux
2. Lors d’un coiffage pulpaire indirect toute la dentine infectée est
excavée.
Le timbre suivant a été édité à
l’occasion du Congrès International
Dentaire organisé par l’Association
Dentaire d’Égypte. Cette réunion
s’est tenue au Caire du 15 au 17 avril
a. Vrai
b. Faux
Vous trouverez les réponses de ce quiz à la page 10.
liste et 15% un spécialiste. L’année
passée, ils étaient respectivement
24% et 12%.
Par contre, les arrêts maladie ont
diminué. Ils sont passés de 5,2%
l’année passée à 4,8% cette année.
Notons que le taux d’absentéisme
pour cause de maladie est le plus
élevé dans le secteur des soins de
santé.
(Source: CBS)
fait impayable de l’implémenter
aussi dans la médecine dentaire.
Lors de l’allocation des budgets nous
sommes dans le même tiroir que la
médecine. Vous êtes en concurrence
par exemple avec des propositions
de recherche sur le cancer. Elles ont,
bien évidemment, une plus grande
valeur sociale. La médecine dentaire
n’est donc pas souvent prioritaire.
«J’attends
beaucoup du
scanner intra-oral à
ultrasons»
Est-ce que cela signifie que des
initiatives doivent surtout venir
de l’industrie?
C’est exact. Je pense que pour de
nouveaux développements nous
devons faire appel à l’industrie.
Je suis content que du côté de
l’industrie il y ait un grand intérêt
pour la recherche universitaire sur
leurs produits et services. Ils nous
considèrent comme un centre de
référence. Si nous donnons une
bonne évaluation à leurs produits,
cela a un effet domino sur les
cabinets généralistes. Pour l’innovation, nous sommes donc effectivement dépendants les uns des autres
et c’est la raison pour laquelle je
trouve que la collaboration est aussi
importante. En tant qu’université,
nous devons bien entendu pouvoir
faire de la recherche objective et
indépendante.
Qu’est-ce qu’un dentiste innovant et vous qualifieriez-vous
vous-même de cette manière?
Un dentiste innovant est quelqu’un
qui essaie de suivre les tout
derniers développements, de tirer le
maximum des applications technologiques et de les implémenter dans
sa pratique quotidienne. C’est aussi
quelqu’un qui peut penser un peu out
of the box et qui essaie d’être créatif
avec la technologie. Vous pouvez
par exemple utiliser un scanner
intra-oral non seulement pour
faire un scan numérique mais aussi
comme moyen de communication
avec le patient ou pour suivre l’usure
de la dentition. J’essaie aussi de tirer
le maximum des nouvelles applications. En ce sens, j’essaie certainement d’être un dentiste innovant.
[4] =>
4 interview
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE NOVEMBRE 2021
Thomas Maal, professeur de technologie médicale 3D au Radboudumc
«L’Intelligence Artificielle a
une grande valeur ajoutée»
TEXTE: REINIER VAN DE VRIE
Scanners intra-oraux, imprimantes 3D, ConeBeamCT, réalité augmentée,
robotisation et Intelligence Artificielle (IA)…, les développements technologiques ont été nombreux ces dernières années. Que permettent-ils et quelles
en sont les applications utiles pour les soins buccodentaires? Dental Tribune
a interviewé à ce propos Thomas Maal, professeur à Nimègue aux Pays-Bas.
Quels sont les développements
numériques innovants et importants que vous avez vu émerger
en médecine dentaire ces dix
dernières années?
Je travaille au département de
Chirurgie buccale et maxillo-faciale
et au 3D Lab du Radboudumc à
Nimègue (ndlr, aux Pays-Bas) à
l’implémentation de la technologie
3D dans les soins de santé. Dans le
domaine de l’ICT, nous avons bien
évidemment assisté à de nombreuses
améliorations et innovations. Mais
ce qui a très fortement émergé
cette dernière décennie, c’est
le ConeBeamCT. En outre, nous
utilisons de plus en plus les scanners
intra-oraux et les imprimantes 3D.
L’Intelligence
Artificielle peut
apporter beaucoup
à l’avenir
Nous sommes nous-mêmes très
actifs dans l’implantologie, la chirurgie orthognathique et les reconstructions en oncologie et aussi, dans
une moindre mesure, dans l’orthodontie et la dentisterie restauratrice. Nous travaillons également en
1
2
chirurgie buccale et maxillo-faciale
pour de nombreux autres départements du Radboudumc. Via un
réseau national, nous essayons en
outre de déployer notre technologie
au niveau national dans les soins,
afin que les patients soient toujours
plus nombreux à en bénéficier.
Quelle est la valeur ajoutée du
CBCT?
Auparavant,
nous
réalisions
principalement des CT-scans. Ce
qui représentait une charge de
rayonnement considérable pour
le patient, qu’il était aussi difficile
d’organiser correctement du point
de vue logistique. Avec le CBCT,
nous pouvons réaliser des images
3D des structures osseuses et de
la transition vers les tissus mous.
Nous le faisons en standard chez
nos patients en implantologie et
chez les patients qui doivent subir
une opération de la mâchoire. Nous
obtenons ainsi une bonne image 3D
complète. Nous nous basons sur ces
images pour établir des plannings
opératoires avec plusieurs scénarios
élaborés par l’ordinateur. À l’aide de
l’impression 3D, nous réalisons aussi
des outils médico-chirurgicaux qui
sont utilisés pendant l’opération
pour l’exécuter précisément comme
nous l’avions établi.
Dans la pratique dentaire générale, la
technique CBCT est pour le moment
surtout appliquée dans l’implantologie et, dans une moindre mesure,
dans l’endodontie. Son application
Le Pr Thomas Maal
s’avère la plus utile chez des patients
complexes ou compromis et non en
traitement standard.
L’imprimante 3D a indubitablement une application plus large
dans la pratique…
Cette imprimante remplace les
modèles en plâtre, certainement
en orthodontie. À l’université, nous
avions besoin d’un énorme espace
pour stocker tous ces modèles
physiques. Désormais, tout cela est
entièrement numérisé à l’aide des
scans intra-oraux. Si nous avons
tout de même besoin d’un modèle
physique, nous pouvons tout
simplement réaliser une impression 3D. Cela peut aujourd’hui aller
très vite avec les toutes dernières
imprimantes 3D. Avant, nous devions
souvent attendre un jour, alors que
maintenant une pièce peut être
imprimée en 1h à 1h30. À l’exception des modèles anatomiques, nous
pouvons aussi utiliser davantage
l’imprimante 3D pour imprimer
des outils chirurgicaux ou des
couronnes de secours, des prothèses
ou des frames. Étant donné l’essor
important qu’a pris le développement de nouveaux matériaux, je
pense que l’imprimante 3D est une
plus-value en dentisterie restauratrice et en implantologie pour la
pratique générale.
Quelles sont les possibilités
offertes par la réalité augmentée
en dentisterie?
Avec la réalité virtuelle, on chausse
des lunettes permettant, tout en
3
Illustration 1. Application de la réalité augmentée pour visualiser les
vaisseaux sanguins importants avant une reconstruction mammaire
(reconstruction avec du tissu adipeux prélevé sur le ventre de la patiente).
Illustration 2. Un algorithme d’IA avec lequel les articulations temporo-
mandibulaires peuvent être visualisées et inspectées très vite, précisément
et entièrement automatiquement (donc sans l’intervention d’un spécialiste
médical).
Illustration 3. Navigation à l’aide du X-Guide Systeem (Nobel Biocare) pour
le placement précis d’implants. Le chirurgien voit le planning préopératoire
virtuel et peut ajuster exactement sa pièce pour réaliser ce planning et
placer les implants à l’endroit exact planifié.
Qui est le
Pr Thomas Maal?
Thomas Maal a étudié l’informatique
médico-technique
à l’université d’Utrecht. Il a
effectué son master en Biomedical Image Science. Il a bouclé
son TFE à l’hôpital universitaire
Gasthuisberg de Louvain. Après
ses études en 2006, il a travaillé
dans le département de Chirurgie buccale et maxillo-faciale
du Radboudumc à Nimègue au
projet 3D. En 2012, il a obtenu
son doctorat avec la thèse 3-D
stereophotogrammetry in oral- and
maxillofacial surgery. Depuis
novembre 2018, il est professeur de technologie médicale
3D au Radboudumc et il dirige
le 3D Lab.
étant coupé du monde réel à l’entour,
de se mouvoir dans un monde virtuel.
L’avantage de la réalité augmentée,
c’est que vous voyez le monde réel.
Nous pouvons par exemple projeter
un scan sur la photo du patient.
Nous en retirons beaucoup d’informations. Vous pouvez ainsi voir à
quoi ressemblera le résultat final.
Par exemple, une reconstruction
mammaire pour laquelle on utilise
le tissu adipeux du ventre. Il est
dans ce cas très important que le
chirurgien connaisse la cartographie des vaisseaux sanguins. Un
scan nous permet de mettre cela
en image. Nous chargeons ces
scans dans des lunettes que nous
pouvons projeter sur la patiente
allongée sur la table d’opération.
Le chirurgien peut alors regarder
sous tous les angles le ventre de la
patiente et choisir le bon emplacement anatomique. Dans le cadre de
la médecine dentaire, vous pourriez
par exemple examiner les éléments
impactés. Avec ces lunettes, vous
voyez des choses que vous ne pouvez
pas voir à l’œil nu. Cette technique
a aussi un énorme potentiel dans le
cadre des corrections de la mâchoire.
Elle accompagne le chirurgien dans
sa vision du champ opératoire,
couplée à l’anatomie du patient.
Dans la pratique générale, elle ne
sera peut-être pas aussi vite utilisée,
mais dans le cadre de l’enseignement
elle peut avoir une énorme valeur
ajoutée. Vous pouvez alors faire
exécuter aux étudiants des traitements déterminés, voir ce qu’ils font,
et donner des instructions pour les
étapes suivantes.
Une prochaine étape pourrait
être la robotisation. Est-ce
envisageable que le dentiste soit
remplacé par des robots pour la
partie manuelle, technique?
Il en existe déjà des exemples. Les
Chinois ont conçu un robot qui
implante, commandé par ordinateur, sur la base d’un plan opératoire
virtuel. Je pense qu’il faudra encore
attendre un certain temps avant que
nous puissions l’appliquer effectivement techniquement ici et que
cela soit accepté sur le plan éthique.
Mais un robot peut très bien, en
orthodontie par exemple, se charger
de plier les fils. En médecine, nous
voyons notamment que des robots
peuvent assister lors du placement
de prothèses de genou. Ce n’est pas
tant le robot qui fait le travail, mais le
chirurgien qui se fait assister dans le
cadre d’une opération. Un robot qui
exécute lui-même de façon totale-
[5] =>
INTERVIEW/Billet d’humeur 5
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE NOVEMBRE 2021
ment autonome un traitement, c’est
quand même encore toujours un peu
un tabou!
Et comment l’Intelligence
Artificielle (IA) peut-elle jouer
un rôle en dentisterie?
Je pense que nous allons assister à
beaucoup de choses dans ce domaine
dans les années à venir. Dans le
cas des CBCT-scans par exemple,
vous pouvez difficilement visualiser certaines structures, comme
les articulations temporo-mandibulaires, car il n’y a pas assez de
bonnes informations sur le sujet.
Avec l’IA, vous pouvez entraîner l’ordinateur à reconnaître les
informations manquantes et à les
compléter dans l’image. Cela permet
de meilleures images. Vous obtenez
alors par exemple des images 3D
qui reproduisent bien les éléments
dentaires avec les racines. L’IA
peut également être utilisée pour
piloter les opérations et les choix
qui doivent y être faits. Songez
aussi au remplissage automatique
du dossier dentaire. Sur base d’une
radiographie, l’ordinateur reconnaît
les structures, indique par exemple
là où il y a des caries et le renseigne
automatiquement dans le dossier.
Nous avons utilisé l’IA dans un
cadre de recherche avec des enfants
atteints de craniosynostose. Il s’agit
d’enfants très jeunes dont une des
sutures crâniennes s’est refermée
trop vite si bien que le cerveau ne
peut pas grandir normalement.
Jusqu’à présent, nous devions faire
un CT-scan chez des enfants de
trois mois. Aujourd’hui, à l’aide
d’une photo 3D et d’un logiciel d’IA
nous pouvons poser le diagnostic.
C’est extrêmement prometteur. Et,
bien entendu, bien mieux pour ces
enfants qui ne sont pas exposés à un
rayonnement et ne doivent pas être
anesthésiés pour un CT-scan.
Comment se fait-il que le scanner intra-oral n’est pas encore
utilisé à très grande échelle dans
les cabinets?
Ces scanners n’y ont en effet pas
encore totalement trouvé leur voie. Je
me suis soumis à un test de scanning
il y a 15 ans. À l’époque, il fallait encore
rester une demi-heure la bouche
ouverte et il y avait toujours de la
poudre sur les dents. Pas vraiment
convivial pour le patient! Actuellement, on peut réaliser assez vite un
scan numérique de la bouche, avec
une précision élevée, même de toute
l’arcade dentaire. Dans notre hôpital
académique, nous entrevoyons de
ce fait effectivement une énorme
utilisation des scanners intra-oraux.
Ils sont en fait utilisés en standard.
Dans les cabinets généraux, ils sont
parfaitement utilisables dans le
cadre notamment de l’implantologie, de la dentisterie restauratrice
et de l’orthodontie. En réalisant des
scans à des périodes différentes,
vous pouvez par exemple bien
suivre l’usure de la dentition. Vous
immortalisez parfaitement en 3D à
quoi ressemble la dentition. Maintenant que les scanners intra-oraux
n’en sont plus à leurs balbutiements,
je pense qu’ils deviennent vraiment
un outil important.
Qu’est-ce qui favorise ou
entrave l’implémentation des
innovations?
Une connaissance suffisante de
l’innovation, un bon training, la
convivialité et la facilité d’utilisation sont très importants. Vous
voulez qu’un système ou qu’un
appareil fonctionne bien et que
vous puissiez vous y fier. Dans le
cadre de la pratique, vous n’avez
pas tout votre temps pour trouver
d’abord comment vous devez faire.
Il faut donc aussi que le fonctionnement soit facile. En outre, il y a
aussi l’aspect financier. De plus, il
est important de ne pas seulement
utiliser une belle technologie, mais
qu’elle apporte réellement un plus
pour le patient et qu’elle engendre
aussi une réduction des coûts. Ce
que nous voyons avec notre 3D Lab,
c’est que quand nous pouvons bien
mieux réaliser les traitements, nous
pouvons éviter à terme des reprises
d’opération.
Un robot qui
exécute un
traitement de
façon autonome,
c'est encore tabou
Quelles nouvelles innovations
et techniques n’ont pas répondu
aux attentes?
On mène depuis longtemps des
travaux de recherche sur la navigation en médecine. En neurochirurgie et en traumatologie, cette
technique est beaucoup utilisée
pour accompagner des opérations
et pouvoir travailler de façon mini-
invasive. Tout comme dans le trafic,
les techniques de navigation, qui
utilisent des données 3D, assistent
le spécialiste dans des opérations
complexes. Dans le cadre de
l’implantologie aussi il existe divers
systèmes de navigation commerciaux, comme le X-Guide de Nobel
Biocare ou le Navident de ClaroNav.
Ces systèmes assistent le spécialiste
lors du placement d’implants. Après
qu’un planning préopératoire ait
été établi, le système de navigation
assiste le spécialiste pendant l’intervention afin de placer l’implant
exactement dans la bonne position.
Les coûts d’investissement et la
méthode sont souvent une entrave
à l’utilisation clinique. C’est difficile,
certainement si vous ne l’utilisez
pas en standard et seulement dans
des cas particuliers. Vous devez
souvent utiliser les techniques pour
pouvoir bien les maîtriser et savoir
quand elles fonctionnent ou pas. Ces
limitations disparaissent de plus en
plus avec les systèmes plus récents,
si bien que l’implémentation dans
la pratique clinique quotidienne
devient réalisable.
Pourquoi est-ce si important
qu’une discipline professionnelle innove?
Je pense qu’il y a encore de très
nombreuses possibilités technologiques qui peuvent apporter une
innovation. Ce n’est bon que si cela
engendre des meilleurs soins pour
les patients, un travail plus prédictible et, je l’espère, une réduction des
coûts à plus long terme.
Quelles sont les innovations
que vous «attendez avec impatience»?
Je suis convaincu que l’IA peut
apporter beaucoup à l’avenir. À
l’heure actuelle, elle requiert quand
même encore pas mal de connaissances logicielles et techniques
et il faut beaucoup de temps pour
préparer certains traitements. Mais
à l’avenir nous pourrons énormément automatiser avec l’IA et cela
deviendra de plus en plus facile pour
le dentiste traitant. Avec l’IA, vous
pouvez en tant que traitant affiner
un certain nombre de scénarios de
traitement et vous avez d’une seule
poussée sur un bouton les bons
matériaux pour le traitement.
Et d’où doivent venir les initiatives? De l’industrie, des universités ou de la collaboration?
Je préfère voir une collaboration
entre l’industrie, les universités et
les pratiques générales. Chez nous,
les spécialistes médico-techniques
collaborent véritablement avec
les médecins. Je pense que c’est
très important pour éliminer le
plus possible les barrières et pour
vraiment travailler en connexion.
En raison de l’accès aux patients
nous pouvons en tant qu’université
faire beaucoup de recherche, tandis
que l’industrie aide à développer
les bons outils. Il est important que
nous ne réinventions pas la roue,
mais surtout que nous joignions nos
forces.
Que doivent faire les dentistes
qui veulent être innovants?
Tenir à l’œil les congrès consacrés à
l’innovation. Et surtout aussi ne pas
hésiter à aller voir en dehors de leur
propre domaine professionnel ce qui
s’y joue, par exemple dans le domaine
médico-technique. La dentisterie
est d’ailleurs à la pointe de l’innovation. Nos chirurgiens buccaux et
maxillo-faciaux sont tous doublement qualifiés en dentisterie et en
médecine, ils sont habiles de leurs
mains et maîtrisent rapidement les
nouvelles technologies. Mais, bien
évidemment, il est toujours bon de
regarder au-delà des limites de son
propre domaine professionnel.
Billet d’humeur
Hilde Devlieger
Rendez-vous
Il y a une dizaine d’années, j’étais
– c’est évident – bien plus fraîche et
présentable qu’aujourd’hui, l’inverse
aurait été suspect. Désormais, mon
corps et mes membres ne se gênent
pas pour protester de temps à autre…
Ma nuque, mon dos, mon poignet,
mon coude, mon épaule et tous les
muscles et tendons possibles en
rapport manifestent régulièrement
qu’ils sont trop surchargés. Ce qui
s’exprime par toutes sortes de petites
douleurs, allant du léger inconfort
passager à la crampe musculaire
cuisante prolongée en passant par
la douleur lancinante.
Il n’est – bien entendu – pas possible
de travailler dans cet état. Raison
pour laquelle j’ai un jour suivi une
formation en ergonomie dispensée par un espèce de frimeur, qui
s’est avéré finalement n’être que le
sponsor d’une marque de chaises.
J’aurais préféré passer cette journée
attablée à une terrasse, heureusement qu’elle m’a valu un tas de
points d’accréditation! Je n’ai absolument rien contre l’ergonomie en
théorie, mais dans la pratique je suis
souvent un peu tordue au-dessus du
patient avec toutes les conséquences
que cela entraîne.
Il m’est arrivé de parler de mes
problèmes physiques avec certains
patients qui me procuraient alors
des tonnes de bons conseils dont, de
temps à autre, il en ressortait quelque
chose. Un de ces conseils était et est
encore toujours de consulter le Dr T.
Non, pas celui de «Docteur T et
les Femmes» (un magnifique film
d’ailleurs avec un Richard Gere un
peu bousculé), mais un ostéopathe.
Un médecin à la base qui suit maintenant une autre voie après des tonnes
de formations au top niveau. J’étais
au début extrêmement méfiante
car vous devez le laisser «chipoter» à
tous vos os et articulations et est-ce
qu’il sait vraiment comment il faut le
faire et peut-être qu’il va me craquer
tellement fort que ma douleur va
s’aggraver… Soit, je me suis donc
rendue très peu «open minded» à sa
consultation!
Une demi-heure plus tard, je me suis
à nouveau retrouvée sur son trottoir,
avec un corps et des membres qui
fourmillaient et avec une sensation
de bonheur de la tête aux pieds.
Un peu gênée, je regardais autour
de moi pour voir si personne ne
m’avait surprise l’air béat et le rouge
aux joues. Les gens sont parfois vite
enclins à tirer de mauvaises conclusions.
J’ai donc désormais régulièrement
un rendez-vous secret avec le Dr T,
grand entretien, petit entretien,
peu importe, ce n’est pas à côté de
la porte, mais même mes patients
en profitent car maintenant il n’y a
plus une personne toute tordue qui
se penche sur eux et cette personne
s’est même permis de fredonner
pendant un surfaçage radiculaire,
tellement cette personne était
contente.
Merci, Dr T.
Etude des liens entre le microbiome oral,
les variations génétiques et la parodontite
TEXTE: DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
OKAYAMA, Japon La parodontite étant liée à des problèmes de santé
systémiques, notamment les maladies cardiaques, le diabète, le cancer et
la maladie d’Alzheimer, des recherches sont continuellement menées pour
mieux comprendre ses causes. À cette fin, une nouvelle étude japonaise a
examiné les associations entre les polymorphismes génétiques - le type de
variation génétique humaine le plus courant -, les statuts du microbiome
oral et le développement de la maladie parodontale.
L’étude a été menée par une
équipe de chercheurs répartis dans
plusieurs universités japonaises.
Ils ont d’abord réalisé une analyse
transversale au cours de laquelle ils
ont analysé le génotype de 14 539
participants et effectué un prélèvement de salive sur un groupe de 385
personnes. De ce groupe, 22 individus ont été retenus pour l’étude et
divisés en un groupe parodontite et
un groupe contrôle en fonction de
leur statut parodontal.
Dans un communiqué de presse,
les chercheurs ont expliqué que
le développement des infections,
orales ou autres, est affecté par les
différences génétiques entre les
individus, car ces différences peuvent
affecter la sensibilité à certains
agents pathogènes et la probabilité
de contracter certaines maladies.
“Plusieurs études sur la parodontite ont montré que le développement de la maladie est associé à la
nature du microbiome oral ainsi
qu’au polymorphisme génétique”, a
déclaré le Dr Naoki Toyama, professeur adjoint au département de
dentisterie préventive de l’Université
d’Okayama.
“Cependant, il n’existe aucune
étude qui évalue simultanément
l’importance de ces deux facteurs de
risque dans le développement de la
maladie.”
Après examen, l’équipe de recherche
a constaté que la diversité bêta
des microbes - le rapport entre la
diversité des espèces microbiennes
régionales et locales - était significativement différente entre le
groupe parodontite et le groupe
témoin.
Deux familles de bactéries (Lactobacillaceae et Desulfobulbaceae), ainsi
que la bactérie Porphyromonas
gingivalis, ont été trouvées uniquement dans le groupe parodontite.
Cependant, aucune relation n’a été
trouvée entre le polymorphisme
génétique et le statut parodontal, ce
qui suggère que la composition du
microbiome oral joue un rôle plus
important que les gènes dans la
santé parodontale.
“Le fait que la prévalence de la
parodontite soit associée aux
membres du microbiome plutôt qu’à
l’identité génétique de l’individu
motiverait les cliniciens à accorder
plus d’attention à la composition
du microbiome qu’aux facteurs de
l’hôte dans le travail de routine de
l’examen parodontal, et à concevoir
une stratégie de traitement personnalisée pour la parodontite”, a
commenté le Dr Toyama.
L’étude, intitulée ‘Comprehensive analysis of risk factors for
periodontitis focusing on the saliva
microbiome and polymorphism’, a
été publiée en ligne le 14 juin 2021
dans l’International Journal of Environmental Research and Public Health.
[6] =>
6 REPORTAGE
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE NOVEMBRE 2021
Gardes dentaires: vers une organisation optimale
TEXTE: GWENA ANSIEAU
comme une ouverture de chambre
pulpaire. Il comprend la radiographie, le diagnostic, le traitement
pour soulager la douleur. Le patient
est ensuite invité à se rendre chez
son dentiste traitant pour terminer
le soin.»
La continuité des soins est une obligation légale à laquelle répondent les
services de garde dentaire. Une situation pour le moment non uniformisée
dans le pays, et pas toujours simple à mettre en place. Le temps est-il venu
de secouer le cocotier?
La Société de Médecine Dentaire
(SMD), avec qui l’asbl Service de Garde
Dentaire de Bruxelles collabore de
longue date pour l’organisation des
gardes dentaires sur notre capitale, a
répondu à la demande de la Fédération des Gardes Dentaires francophone et germanophone (FGDfg) de
conclure un accord de coopération.
Dans la foulée, la SMD cesse l’organisation de la garde en Brabant wallon
et la confie à la FGDfg.
Des horaires de
garde différents
à Bruxelles et en
Wallonie
À Bruxelles, les gardes ont lieu
en semaine de 19 h à 23 h, et les
week-ends, jours fériés et jours de
pont de 9 heures à 17 heures. Un
numéro spécifique (02 426 10 26)
permet aux patients de trouver le
dentiste de garde disponible.
La situation est différente en
Wallonie. «Les gardes sont organisées
les week-ends, jours fériés et jours de
pont, généralement par demi-journée», explique Olivier Custers,
directeur de la SMD. «La région est
divisée en 17 zones, et chacune a
son praticien de garde. Le site www.
dentistedegarde.be propose une
carte interactive qui permet de voir
où se trouve le dentiste de garde le
plus proche.»
À Bruxelles, on ne se bouscule
pas pour les gardes
«Lorsqu’on se fait membre du
Service de Garde à Bruxelles, on
peut être membre sympathisant, ou
membre actif. Dans ce dernier cas,
on accepte d’effectuer des gardes»,
précise Olivier Custers. «Depuis
toujours, nous avons essayé d’organiser les gardes sur base volontaire.
Jusqu’il y a peu, c’était tenable, il y
avait suffisamment de praticiens
candidats. Mais nous nous retrouvons maintenant confrontés à un
problème: il y a de moins en moins
de volontaires!»
Les raisons de ce manque d’intérêt pour la garde sont sans doute
multiples. «Il y a notamment le
sentiment d’insécurité, quand le
dentiste est seul dans son cabinet.
Néanmoins, les problèmes de
violence sont rarissimes. À Bruxelles,
nous avons demandé à la Police de
passer devant les cabinets de garde,
pendant leurs rondes, mais cela nous
a été refusé.»
Une garde tous les trois ou
quatre ans?
La solution sera-t-elle de rendre
la garde obligatoire? «Nous aurons
prochainement
une
réunion
du Conseil d’administration du
Service de Garde de Bruxelles pour
en discuter», note Olivier Custers.
«L’idée serait effectivement que
chaque membre assure une garde, ce
qui permettrait d’avoir un planning
complet sans trop de difficultés.
Étant donné le nombre de dentistes
Dans les grandes lignes, on peut
distinguer deux sortes de patients
faisant appel à un service de garde.
«Il y a d’un côté des personnes
vraiment négligentes qui ne vont
chez le dentiste qu’en urgence parce
qu’elles ont mal et que cela devient
insupportable», constate Olivier
Custers. «Mais de l’autre, il y a les
accidents, comme une obturation ou
une dent qui casse, une couronne qui
se descelle, chez des patients qui se
font suivre en temps normal.»
Olivier Custers
sur Bruxelles, cela équivaudrait à une
garde tous les trois ou quatre ans.
Sauf si, bien entendu, on augmentait le nombre de praticiens de garde
par week-end ou par soirée, mais
au vu des rapports de garde, cela
ne semble pas nécessaire actuellement. On constate qu’il y a très peu
de demandes le soir, en semaine.»
Il est vrai qu’il existe également
des gardes dentaires dans certains
hôpitaux, et que les centres dentaires
ouverts 24h/24, 7j/7 se multiplient,
bien qu’en dehors de l’organisation
officielle des gardes dentaires. «Par
ailleurs, de plus en plus de dentistes
communiquent leur numéro de
GSM à leurs patients en disant
qu’ils peuvent les appeler en cas
de problème, même en soirée ou le
week-end.»
Les dentistes faisant partie des
services de gardes officiels sont
tenus d’appliquer les tarifs INAMI,
ce qui n’est pas le cas des centres
À Bruxelles, il y a
de moins en moins
de volontaires pour
les gardes
de soins ouverts 24h/24. De plus,
l’INAMI a mis au point, il y a quelques
années, un code spécifique d’urgence
(303575). «C’est un forfait (93 €) qui
permet de codifier un soin conservateur débuté mais non terminé,
Une révision de l’organisation
La révision de l’organisation des
gardes vise à établir un système
plus simple et plus équitable. «La
systématisation des gardes (par liste
alphabétique et par zone) simplifiera
l’organisation. Cette gestion plus
systématique n’empêchera pas les
dentistes d’échanger leur garde avec
un collègue s’ils le désirent», insiste
Olivier Custers.
Enfin, il est certain que le SPF Santé
publique prendra dans les mois qui
viennent des décisions de réorganisation des gardes pour adopter des
règles cohérentes à l’échelle du pays.
«En exécution de la Loi relative à la
qualité des soins du 22 avril 2019
qui consacre toute une section à la
permanence des soins applicable à
l’ensemble des professions de santé
concernées, comme le sont bien
évidemment déjà les médecins et
les pharmaciens. Autant anticiper
et être prêts pour le moment où ces
négociations s’ouvriront!
De sa propre initiative, Martine Maigue propose une garde à Charleroi
«La reconnaissance des patients
est une très grande joie pour moi»
Martine Maigue a 22 ans de carrière,
dont 8 passés en Belgique. Elle
exerce à Bruxelles, et a également
ouvert un cabinet à Charleroi plus
récemment. Ce qui a motivé cette
décision? «J’avais travaillé comme
collaboratrice à Charleroi, et j’avais
l’impression que les besoins étaient
plus importants qu’à Bruxelles.»
J’aimerais que
mes collègues
s’impliquent
davantage
Habitant elle-même dans le
bâtiment où se trouve son cabinet,
elle a commencé à proposer des
gardes dentaires, une vingtaine de
soirs par mois, au début de l’année
2021. «Je décale mes journées, et je
commence à midi. Je fais une pause
et je recommence à 19 heures pour
la garde: je remonte chez moi et je
descends si on m’appelle.»
variés. Certains vont régulièrement
chez le dentiste, d’autres, jamais.
Toutes les classes sociales sont
représentées.»
Des patients aux profils variés
Martine Maigue est animée par la
volonté de répondre à un besoin.
«Il n’y a pas de garde en semaine
à Charleroi, et les patients se
plaignent. C’est compliqué pour
eux d’avoir mal la nuit, sans savoir
que faire. Et il est vrai que les
patients ont tendance à ressentir
davantage la douleur le soir, même
si elle dure parfois depuis le matin.
J’ai envie d’aider, et j’ai eu l’idée de
démarrer ces gardes.»
Sur une soirée, elle peut recevoir
jusqu’à cinq ou six patients, qui
font parfois des kilomètres pour
arriver au cabinet. «Les profils sont
Des besoins plus
importants à
Charleroi qu’à
Bruxelles
Au moment de présenter sa note
d’honoraires, elle reste souple.
«En principe, je devrais demander
un supplément, remboursé par la
mutuelle. Je préviens les patients
qu’ils sont censés le faire. Certains
le payent, mais s’ils ne le font pas,
je n’insiste pas.»
Martine Maigue
Consolider cette expérience
Si elle a démarré les gardes sans
trop savoir à quoi s’attendre, elle a
désormais envie de mieux l’organiser, et de trouver peut-être des
collaborateurs. Voire, d’aller plus
loin. «Il faudrait imposer à tous
les dentistes de faire une garde,
pour qu’il y en ait une dans chaque
ville. Certains patients viennent de
Namur ou de La Louvière, ce n’est
pas normal. J’aimerais que mes
collègues s’impliquent davantage.»
Et ses patients? «Ils sont très
contents, et soulagés d’avoir trouvé
un cabinet ouvert. Leur reconnaissance est une très grande joie pour
moi. Cela fait du bien de savoir
qu’on a aidé quelqu’un.»
[7] =>
REPORTAGE 7
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE NOVEMBRE 2021
Le profil des patients évolue,
celui des dentistes aussi
Jean-Marie Hubert peut se targuer d’avoir une bonne vue d’ensemble sur
l’évolution de la dentisterie en Belgique. Ayant exercé de 1977 à 2017, il s’est
impliqué très tôt dans les organisations professionnelles. Il a par exemple
été président, jusqu’à avril dernier, de la Fédération des Gardes Dentaires
en Wallonie qu’il a mise sur pied en 2015. Il nous livre ses réflexions sur
l’évolution du métier, et sur la garde dentaire.
• C’est un fait, les praticiens ne travaillent plus comme avant: il y
a maintenant très peu de consultations sans rendez-vous, et les horaires sont serrés. Ce n’était pas le
cas il y a 20 ans. Pas facile, pour
un patient qui a besoin de soins
imprévus, d’obtenir un rendez-vous.
• Aujourd’hui,
nous
sommes
plus nombreux qu’avant, mais
nous avons souvent trop de travail. La façon de travailler a changé,
notamment au niveau de l’organisation des horaires. Elle est terminée, l’époque où le praticien commençait à 8 heures pour terminer
à 21 heures, sans s’arrêter à midi,
et parfois le samedi également.
Le profil de la profession a profondément changé: féminisation
et spécialisation ont bouleversé
l’organisation de la profession et
le partage des compétences.
• Il y a, bien sûr, de fortes différences
de fréquentation entre les régions
rurales et les villes. À Charleroi ou
à Liège, on peut avoir facilement
une vingtaine de consultations
sur un week-end. Mais il peut arriver qu’un dentiste du sud de la
Wallonie ne reçoive aucun patient
pendant sa garde.
• Le dentiste doit remettre un rapport de garde basé sur cinq
types de pathologies. Ce sont
essentiellement des pathologies
infectieuses, suivies directement
des pathologies inflammatoires
comme les pulpites. Les fractures
sont assez rares, et les consultations de complaisance restent
anecdotiques.
Le profil de la
profession a
profondément
changé
• En Wallonie, l’adhésion au service
de garde est bonne, même s’il y a
•
Jean-Marie Hubert
•
des réticences parmi les plus âgés
qui estiment qu’au-delà d’un certain âge, on ne devrait plus être
inscrits au service de garde. Mais,
en dentisterie, on part du principe
que s’il continue à travailler en
semaine,
le
praticien
peut
prendre en charge une garde
annuelle ou bisanuelle le week-end.
• Chaque praticien devrait prendre
connaissance, avant même de
s’engager dans les études, des
textes de loi fondamentaux, comme
la loi coordonnée de 2015 relative aux soins de santé, la
récente loi «Qualité», ainsi que la
•
•
loi relative aux droits du patient.
Les professions de santé sont un
sujet politique délicat, touchant
à un droit fondamental pour la
population. Le financement public amène son lot d’exigences et
de contrôles.
La situation en province de
Luxembourg est diff icile: il y a
trois zones de garde, et une
démographie professionnelle défavorable et vieillissante, sans
parler des patients français qui
s’ajoutent parfois. Il y a une réticence plus marquée à participer au
service de garde.
La santé buccodentaire de la popu
lation s’est globalement améliorée, l’épidémiologie a changé. Les
caries ont par exemple fortement
diminué. Il y a sans doute davantage
de personnes qui suivent leur santé buccodentaire sur le long terme, et qui sont
conscientes du fait qu’il y a un trajet de soins à suivre. Cela va dans le
sens de la qualité.
Dans les projets à venir, il y aura
peut-être un numéro d’appel, le 1733,
qui trierait les urgences, dont les urgences dentaires.
Le dentiste de garde se finance
uniquement avec ses consultations. S’il ne voit personne, il ne perçoit
rien. Ce n’est pas normal. Il devrait
y avoir une sorte d’honoraire pour
compenser la mise à disposition du
dentiste de garde. Une réflexion
naissante sur le sujet a été freinée
par la crise sanitaire.
• Pendant la pandémie, la garde
fonctionnait par consultation
téléphonique, avec jusqu’à 20
consultations par système de
garde. Cette habitude d’avoir plus facilement recours au triage téléphonique
pourrait perdurer. Avec les prescriptions électroniques, on peut soulager le patient en lui prescrivant
des anti-inflammatoires ou des
antibiotiques. Reste à savoir si la
téléconsultation sera remboursée.
On peut imaginer que ces consultations au téléphone vont durer, et
qu’elles seront un jour couvertes
par l’INAMI.
Les professions
de santé sont un
sujet politique
délicat
• Les praticiens ont tout intérêt à
s’engager dans les organisations professionnelles suffisamment tôt pour bénéficier d’un apprentissage efficace.
Cet éclairage sur le fonctionnement de tout ce qui gravite autour de la profession demande du
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DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE NOVEMBRE 2021
Des graphènes de molécules bactéricides
empêchant le biofilm sur les implants
TEXTE: FRANZISKA BEIER, DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
GÖTEBORG, SUÈDE La formation de biofilms sur les implants dentaires est un
défi majeur pour les professionnels du secteur. Elle cause de grands désagréments aux patients et entraîne des coûts considérables. En recouvrant un
matériau à base de graphène de molécules bactéricides, des chercheurs
de l’université de technologie Chalmers de Göteborg ont mis au point un
nouveau matériau conçu pour prévenir les infections.
Divers médicaments et molécules
dotés de propriétés antibactériennes
sont disponibles sur le marché.
Toutefois, pour être utilisés dans
l’organisme, ils doivent d’abord
être fixés à un matériau, ce qui
peut s’avérer difficile à produire
et demander beaucoup de travail.
Le premier auteur de l'étude, le Dr
Santosh Pandit, du département
de biologie et de génie biologique
de Chalmers, a expliqué dans un
communiqué de presse de l’université : «Le graphène offre ici un grand
potentiel d’interaction avec les
molécules hydrophobes ou les médiPUBLICITÉ
Application
facile dans le
sulcus
ca
ments, et lorsque nous avons
créé notre nouveau matériau, nous
avons tiré parti de ces propriétés. Le
processus de liaison des molécules
antibactériennes s’effectue à l’aide
d’ultrasons».
Les chercheurs ont recouvert le
matériau graphène d’acide usnique,
qui présente ‒ selon des études
antérieures ‒ de bonnes propriétés
bactéricides. En outre, il a été testé
pour sa résistance aux bactéries
pathogènes Staphylococcus aureus et
Staphylococcus epidermidis, connues pour
provoquer la formation de biofilms
sur les implants médicaux.
L’acide usnique a été intégré avec
succès à la surface du matériau
graphène, et les chercheurs ont
observé que ces molécules étaient
libérées de manière contrôlée
et continue, empêchant ainsi la
formation de biofilms sur la surface.
«C’est une condition essentielle
pour que la méthode fonctionne», a
expliqué le Dr Pandit.
Selon lui, les résultats montrent que
la méthode pour lier les molécules
hydrophobes au graphène est simple.
«Cela ouvre la voie à une protection
antibactérienne plus efficace des
produits biomédicaux à l’avenir.
Nous planifions maintenant des
essais où nous explorerons la liaison
d’autres molécules hydrophobes et
de médicaments avec un potentiel
encore plus grand pour traiter
ou prévenir diverses infections
cliniques», a-t-il poursuivi.
L’étude, intitulée Sustained release of
usnic acid from graphene coatings ensures
long term antibiofilm protection, a été
publiée le 11 mai 2021 dans Scientific
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light-cure.
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est laissée pour éviter l’exposition. Par la suite, la dentine infectée est
coiffée avec un matériau de coiffage.
Les questions de ce quiz sont extraites de l’ouvrage de référence
Onvolgroeide gebitselementen met pulpaletsel (NDLR Dents immatures avec
lésions pulpaires) (AccreDidact, 2016) (uniquement en néerlandais).
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Suite de la page 8
ment en la retirant de la chambre
de cuisson chaude. Sa technologie
de vide brevetée accélère le processus de frittage, tout en améliorant
l’esthétique des restaurations en
zircone. Vous obtenez des résultats
esthétiques de haute qualité, malgré
les courtes durées des programmes.
L’état d’avancement des restaurations peut être facilement contrôlé,
où que vous soyez, via l’indicateur
visuel Optical Status Display qui
vous informe via un code couleur.
L’écran tactile est facile d’utilisation
et très résistant.
Offrant un contrôle total sur la
température, le Programat CS6
apporte des résultats rapides,
reproductibles et fiables, ce qui
vous permet de vous concentrer sur
vos patients, et non sur votre four.
L’étalonnage de la température
peut être effectué au cabinet, ce qui
garantit que les résultats de haute
qualité des restaurations ne s’altéreront pas avec le temps. Grâce aux
multiples options de cuisson, il est
facile de parfaire vos restaurations.
En plus des programmes préinstallés
pour les matériaux Ivoclar Vivadent,
des programmes pour des matériaux
tiers peuvent être créés facilement.
Gagnez du tissu kératinisé
La conservation de l’os alvéolaire est essentielle après l’extraction d’éléments dentaires. Tout aussi
importante est la présence d’une zone adéquate de tissu kératinisé pour la réussite des implants à long
terme. Les membranes Cytoplast® TXT-200 offrent une protection parfaite de la zone d’extraction
grâce à leur surface en d-PTFE étanche aux bactéries. Du fait que la membrane Cytoplast® TXT peut
volontairement rester totalement exposée dans la cavité buccale, les tissus mous peuvent rester à leur
place. De ce fait, on évite non seulement la résorption osseuse, mais cela permet en outre d’augmenter
la quantité de tissu kératinisé*.
Conservez l’os alvéolaire et gagnez simultanément du tissu kératinisé après
extraction avec les membranes d-PTFE Cytoplast® TXT-200.
Situation après
extractions des
éléments 15 et 16. La
fermeture primaire
est évitée afin de ne
pas déplacer la ligne
muco-gingivale.
Situation après 4
semaines : la membrane
a été enlevée par voie
non-chirurgicale.
La zone rouge est
la matrice ostéoïde
nouvellement formée.
L’implant peut être posé
sans problème à un
stade ultérieur.
Cy top
la
TXT-20 st
0
à par
t ir de
à la p Q 43,70 **
i è ce
* Evaluation of a Dense PTFE Membrane
to increase Keratinzed Tissue - Eliane
Porto Barboza et al. - Implant Dent. /
Vol 23, number 3, 2014.
** Prix sur base de l’emballage en vrac
TXT-200 simples pour 10 pièces d’une
valeur de € 437,00 (hors 9% TVA), taille
de membrane 12x24 mm (sans renfort
en titane).
Situation après
l’implantation et
suppression du pilier
de cicatrisation
(7 mois après
l’extraction).
Remarquez la
large zone de tissu
kératinisé.
Cas d’étude et photographie : Cabinet ‘Parodontologie Praktijk Friesland’
MEMODENT B.V. | T +31 (0) 53 430 66 63 | E info@memodent.nl | W www.memodent.nl
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varia 11
De l’argent en échange d’un
changement d’université
GRANDE-BRETAGNE Chez nos voisins d’outre-Manche, des étudiants inscrits
dans des écoles de médecine dentaire trop prisées se seraient vu proposer
une somme de 10.000 livres (11.250 euros environ) afin d’aller étudier dans
un autre établissement disposant de plus de places, rapporte le journal
britannique The Guardian.
Cette année, au Royaume-Uni, 21%
d’étudiants en plus qu’en 2020 se
sont inscrits en médecine et en
médecine dentaire. Cet engouement est dû à l’augmentation de
la demande pour ces études et au
nombre élevé d’étudiants ayant
obtenu les excellents résultats
indispensables pour pouvoir débuter
ces formations.
D’après les universités, l’offre de
grosses sommes d’argent ne va pas
résoudre le problème. Il y a en effet
aussi trop peu de lieux de stage dans
le pays pour faire l’expérience du
PHOTO: CANVA/MONTHIRAYODTIWONG
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE NOVEMBRE 2021
travail dans la pratique. Les écoles
de médecine dentaire ont reçu un
financement des autorités publiques
afin de proposer des places supplémentaires pour la formation, mais
cela ne signifie pas pour autant que
les infrastructures de cours soient
suffisantes ou qu’il y ait assez de
travail pour tous les étudiants. De
plus, les dentistes et les écoles de
médecine dentaire sont encore
toujours soumis aux restrictions
liées à la COVID-19, si bien que les
étudiants ont très peu l’occasion
d’acquérir de l’expérience dans la
pratique.
(source: The Guardian, drBicuspid)
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Brèves
Un drôle de chat sur la lèvre!
Il semblerait que la lèvre inférieure
gagne en popularité en tant qu’emplacement pour un tatouage inhabituel.
La mannequin et people Kendall Jenner
s’est fait tatouer le mot «meow»
(NDLR miaou) sur la face intérieure de
sa lèvre inférieure, tandis que la chanteuse Miley Cyrus arbore au même
endroit une émoticône jaune d’un
chat triste. D’après l’artiste-tatoueuse
belge Tanne Sinnaeve, les tatouages
sur les lèvres ont tendance à s’effacer
rapidement. Et, au fait, est-ce que cela
fait mal? La douleur est comparable
à celle que l’on a quand on s’est très
fort mordu la lèvre. Cela peut aussi
saigner, ce qui n’est pas le cas d’un
tatouage réalisé à l’extérieur du corps.
(SOURCE: NIEUWSBLAD.BE)
Du foot sans les dents
Aux Pays-Bas, les membres du club
de football Dierensche Boys ont
récemment eu la surprise de découvrir
un dentier sur leur pelouse. Difficile de
retrouver son propriétaire étant donné
qu’aucun code ou autre n’y est apposé.
Un appel sur Facebook n’a rien donné.
Le club a décidé de conserver la
prothèse dentaire en espérant que son
propriétaire viendra la réclamer.
(SOURCE: STUDIORHEDEN.NL)
PHOTO: CANVA/
MONTIANNOOWONG
Une dentition et une moustache
proéminentes
De nos jours, les peoples sont nombreux à se faire arranger les dents,
mais le regretté chanteur du groupe
Queen, Freddie Mercury, ne voulait
pas en entendre parler. Il était atteint
d’hyperdontie qui se manifestait chez
lui par 4 incisives surnuméraires,
qui faisaient ressortir ses dents vers
l’avant. Même si cela lui donnait
un inconfort physique et moral, il
craignait qu’en les faisant arracher sa
voix se modifie. En plus de ses dents
en avant, Freddy Mercury a aussi
longtemps arboré à partir de 1980 une
moustache fournie. Ce qui n’était pas
du goût de tous ses fans, qui jetaient
en protestation des rasoirs sur la
scène où il se produisait!
(SOURCE: METRONIEUWS.NL)
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«Un dentiste innovant essaie de tirer le maximum des nouvelles technologies»
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Varia
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Interview: «L’Intelligence Artificielle a une grande valeur ajoutée»
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Gardes dentaires: vers une organisation optimale
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Le profil des patients évolue, celui des dentistes aussi
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