DT Belgium (French) No. 4, 2018

Entretien : « J’estime que l’innovation est le moteur d’une entreprise » / Dr. Bram Bonne : l’avenir est en marche / Tenons fibrés et renforcement dentaire : les données probantes de la littérature / Produits / Acupuncture et dentisterie – 1ère partie

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Table of contents

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Dental Tribune
The World’s Dental Newspaper . édition belge

Bimensuel, 5ème année, 2018 – P919141 - bureau de dépôt Bruxelles X - ne paraît pas en juillet - Editeur responsable: P.C. Maters, Chaussée d’Alsemberg 842, 1180 Bruxelles

Septembre 2018

www.dental-tribune.com 
Tenons fibrés et renforcement
dentaire : les données
probantes de la littérature

... page 4

5ième année - n°18

Acupuncture et dentisterie –
1ère partie

... page 14

Ce numéro vous est offert grâce
à la collaboration des sociétés suivantes:

Carestream, Coltène, DENTEX, EMS,
Ivoclar, J&J, Prothetica, Tri Hawk,
Ultradent, W&H, XO-care

Dr. Bram Bonne :
l’avenir est en marche

Entretien : « J’estime que l’innovation
est le moteur d’une entreprise »

Le cabinet dentaire du Dr Bonne est situé à Gand, en
Belgique, dans un quartier assez calme et discret de
la ville. Mais personne ne pourrait se douter que derrière la grande porte blanche de la clinique, l'avenir
est en marche.

Fondée en 1890, la société W&H déploie aujourd’hui ses
activités à l’échelle internationale en tant que leader dans
la fabrication d’instruments et d’appareils dentaires. Elle
compte plus de 1 200 employés dans le monde et exporte
ses produits dans plus de 110 pays. Cette entreprise familiale exploite deux sites de production à Bürmoos et
un à Brusaporto (Italie), ainsi que 19 filiales en Europe,
Asie et Amérique du Nord. Dental Tribune a récemment rencontré Peter Malata, président de W&H, pour
s’entretenir avec lui du succès durable et de la philosophie
de la société.

Ces 7 dernières années, le Dr Bonne
a développé une configuration dentaire
qui est aussi unique que peu conventionnelle.
Les nouveaux patients remarquent
souvent que je ne regarde pas dans leur
bouche. Je dois ensuite leur expliquer que
je la regarde, mais qu’au lieu de mes yeux,
j’utilise une caméra.
Tout a commencé quand, après 12
ans de pratique active en tant que den-

5

4

NO

tiste, le Dr Bonne commencé à souffrir de graves maux de dos. Même si
cela est une blessure fréquente dans le
monde dentaire, son problème est devenu si grave qu’à un moment donné, il
a dû faire face à un ultimatum – quitter
la dentisterie ou souffrir d’une douleur
permanente et débilitante.
Heureusement, en visitant l’International Dental Show à Cologne, Dr.
Bonne a trouvé une caméra intra-orale
qui, a-t-il pensé, pourrait serp9»

L A B O R A T O I R E
D E N T A I R E

D E N T A L

Seules quelques sociétés d’instruments
et d’appareils dentaires dans le monde
peuvent se prévaloir d’une tradition de
125 ans. À votre avis, quelles sont les
principales raisons du succès durable de
W&H ?

6

Il y a plusieurs facteurs auxquels
j’attribuerais notre participation fructueuse au marché dentaire depuis aussi
longtemps. Tout d’abord, l’innovation
: l’histoire de W&H est émaillée de
nombreuses évolutions et innop2»
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Dental Tribune édition belge

Entretien : « J’estime que l’innovation
est le moteur d’une entreprise »
vations technologiques, comme
les raccords Roto Quick ; le premier
système de serrage à bouton poussoir
pour turbines ; le premier contre-angle
grande vitesse pour préparations atteignant jusqu’à 200 000 t/min ; Assistina, le premier appareil de nettoyage et
d’entretien au monde ; Lisa, le premier
stérilisateur de classe B disponible sur
le marché ; Synea Vision, la première
turbine avec anneau de lumière à 5
LED+ ; et notre dernière innovation,
la turbine Primea Advanced Air. Nous
avons constamment fourni des produits
et des services – des solutions sur mesure fabriquées en Autriche – qui non
seulement soutiennent les dentistes et
leurs équipes au quotidien, mais aussi
qui leur facilitent la vie jour après jour.
Nos produits sont utilisés dans les cabinets, cliniques et laboratoires dentaires,
et pour les interventions chirurgicales
buccales et maxillo-faciales dans plus
de 110 pays du monde entier.
p1»

Ensuite, notre programme d’apprentissage interne est une priorité absolue
pour nous. Nous le considérons comme
un investissement pour l’avenir. Grâce
à notre programme complet de formation, nous axons nos efforts non seulement sur la formation professionnelle
des jeunes, mais aussi sur leur développement personnel.
Enfin, nous misons sur la continuité
: nous faisons une confiance énorme à
nos employés. L’esprit d’équipe a une
importance capitale pour nous. Le niveau de formation de notre personnel
est très élevé et l’expertise est transmise
d’une collègue à l’autre. De plus, nous
tablons sur le mélange des générations
au sein de nos équipes et la fidélité durable de notre personnel. Cela favorise
la continuité et place ainsi la productivité à un niveau très élevé.
Comme membre de la famille Malata,
vous détenez les rênes de l’entreprise depuis plus de 20 ans. Avec le recul, quelles
sont les évolutions et les réalisations les
plus remarquables atteintes durant cette
période ?
J’ai succédé à mon père, le Consul DI
Peter Malata, à la tête de l’entreprise
en 1996. Mon rôle ne se limitait pas à
poursuivre la croissance de l’entreprise,
mais aussi à veiller à ce que nos processus restent « lean ». C’est pourquoi j’ai
décidé en 1998 d’introduire une structure axée sur le travail d’équipe au sein
de la société, pour ne citer qu’une mesure significative parmi bien d’autres.
Aujourd’hui, les quelque 700 employés
de notre siège social de Bürmoos sont
organisés en plus de 100 équipes.

Un autre jalon important a été l’internationalisation de W&H. Nous
exerçons actuellement nos activités sur
trois sites de production – deux à Bürmoos et un à Brusaporto – et 19 filiales
à travers le monde.
Quelle est votre approche en matière
d’innovation chez W&H ?
La base de la croissance soutenue de
W&H est l’utilisation cohérente des
technologies de pointe et un pari délibéré pour la recherche et le développement. J’estime que l’innovation est le
moteur d’une entreprise et mon objectif personnel est de lui accorder davantage de place. L’expansion constante de
notre département de R&D implique à

la fois le recrutement de personnel supplémentaire et la création d’espaces de
travail qui permettent et favorisent la
collaboration créative et la communication. De plus, nous mettons l’accent
sur la collaboration avec les universités
et les centres de recherche, ainsi que sur
le feed-back permanent de nos utilisateurs concernant leurs expériences.
Actuellement, environ 13 % de nos
employés travaillent au sein du département de R&D de notre siège social.
Leurs activités sont axées sur la création d’appareils médicaux innovants et
de haute qualité et de solutions intelligentes pour nos clients et partenaires.
L’objectif est d’apporter un soutien
optimal aux dentistes dans leur travail
journalier avec des solutions matérielles
et logicielles avancées. La coopération
étroite entre les départements de développement et de fabrication a permis
à W&H de réagir promptement aux
changements du marché et d’intégrer
les exigences des clients dans de nouvelles solutions durables.

de travail, nous voulons permettre aux
dentistes et leurs équipes de prêter leur
attention exclusive aux patients tout
au long du processus de traitement.
Comme la luminosité dans la bouche
est généralement mauvaise, notre tâche
est, par exemple, de nous assurer que
nos produits fournissent une lumière
suffisante. Lorsque le dentiste a mal
aux mains après une longue journée de
travail, nous nous devons de créer des
instruments plus légers et plus ergonomiques.
Par ailleurs, les produits doivent
évidemment fonctionner de manière
intuitive, fiable et, surtout, précise.
Nos produits sont caractérisés non
seulement par des solutions innovantes,
mais également par une multitude de
petits détails qui font réellement la différence dans le travail journalier de nos
clients.
Vous avez annoncé votre acquisition de
la société suédoise Osstell. Comment cette
démarche a-t-elle complété votre offre ?
Osstell et W&H poursuivent une

Le président W&H Peter Malata (copyright: Gregor Sams/ PunktFormStrich)

Outre vos installations de production en
Autriche et en Italie, vous possédez actuellement des filiales dans 19 pays à travers
le monde. Quels sont les marchés clés pour
vous et où voyez-vous le plus fort potentiel
de croissance dans l’avenir ?
W&H mène ses activités au niveau
mondial et ses initiatives couvrent tous
les marchés. Bien sûr, nous avons des
objectifs spécifiques pour les différents
marchés en fonction de leurs besoins.
Pour identifier ces besoins, nous disposons de 19 filiales, 16 directeurs
régionaux et un nombre important de
partenaires brillants et fiables, qui permettent à W&H de garantir une livraison rapide et un service technique ininterrompu aux quatre coins du monde.

Le centre de production W&H (copyright: W&H)

Chez W&H, « People have Priority ».
Pourriez-vous expliquer la philosophie
qui sous-tend ce slogan ?
En tant qu’entreprise d’instruments
et appareils dentaires d’envergure
mondiale, nous aidons toutes les personnes à préserver et améliorer leur
santé dentaire. Nous sommes une
entreprise familiale, qui appartient à
la même famille depuis 60 ans. Nous
nous efforçons d’instaurer des relations
à long terme, de confiance et de reconnaissance avec les patients, clients, partenaires et employés, des relations sur
lesquelles l’on peut compter. Par conséquent, les valeurs de notre entreprise
– fiabilité, expertise, ouverture et durabilité – ne sont pas seulement écrites,
elles sont vraiment une réalité.

Septembre 2018

collaboration fructueuse depuis 2016.
Le premier fruit de cette collaboration
a été le nouvel Implantmed, doté du
module Osstell ISQ intégré.
Osstell est connu pour ses produits
de mesure de la stabilité des implants
et d’évaluation de l’ostéo-intégration.
L’acquisition s’inscrivait dans notre
stratégie d’expansion au secteur chirurgical. Nous avons l’ambition d’élargir
nos compétences et de renforcer notre
position de leader en implantologie.

Ces dernières années, nous avons
également installé des filiales en Chine
et en Inde, et renforcé nos activités de
vente dans la région Asie Pacifique.
Ces marchés sont ceux qui offrent,
selon nous, le plus grand potentiel en
ce moment.
Aujourd’hui, le marché dentaire change
plus rapidement que jamais auparavant.
Quelles sont vos stratégies pour garder une
longueur d’avance dans cet environnement exigeant ?
Nous avons pour objectif principal
d’offrir une vraie valeur ajoutée à nos
clients grâce à l’ensemble de nos pro-

duits et services. Comme nous l’avons
déjà souligné, nous nous concentrons
résolument sur la R&D, et – je suis
personnellement très fier de le dire
– avec grand succès. La Primea Advanced Air, par exemple, a reçu récemment le Prix national de l’innovation
(Staatspreis Innovation), décerné par le
ministère de l’économie autrichien.
Avec la turbine Primea Advanced
Air, la vitesse de rotation de la fraise
peut maintenant être réglée avec précision et, grâce au réglage électronique,
elle reste constante même lorsque la
pression de contact augmente au cours
du traitement. Outre sa technologie
de rotation innovante, la turbine offre
tous les avantages de la turbine Synea
Vision de W&H.
Enfin, l’interconnectivité de nos
produits et services joue un rôle croissant, par exemple l’option de commander nos outils via un smartphone ou
une tablette, la gestion automatisée des
stocks et la planification des entretiens.
Où voyez-vous W&H dans les 10 à 20
prochaines années ?
Apprécié par ses clients et respecté
par ses concurrents, W&H aura renforcé sa position sur le marché mondial
de la dentisterie.
Merci beaucoup pour l’entretien.

En mars 2018, vous avez lancé une
nouvelle campagne d’image : « From
a patient to a fan ». En quoi cela a-t-il
influencé la perception que vos partenaires
et clients ont de votre entreprise ?
Nous avons reçu des réactions très
positives à propos de notre nouvelle
campagne d’image, directement des
clients et partenaires, ainsi que par le
biais des réseaux sociaux. Nous tenons
à manifester clairement aux dentistes et
leurs équipes de praticiens que W&H
est à leur côté en tant que fournisseur
de solutions et qu’il fait le maximum
pour les aider à relever leurs défis quotidiens.
Concrètement, cela veut dire que
nos produits offrent une vraie valeur
ajoutée au processus de traitement. En
optimisant et en rationalisant les flux

Le président W&H Peter Malata et toute l'équipe étaient très heureux de gagner le 'Staatspreis Innovation'(prix national de l'innovation).
De gauche à droite: Dr. Margarete Schramböck (Ministre Fédéral Autrichien des affaires économiques et digitales), Peter Malata, Dr. Wilhelm Brugger (chef de la section
R&D de W&H), Michael Rothenwänder (section R&D, W&H), Johann Eibl (Vice-président innovation de produits, W&H) et Thomas Irran (section R&D, W&H) à la
remise du prix national de l'innovation.

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Septembre 2018

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vous présentons XO FLEX, un unit basé sur plus de 65
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Dental Tribune édition belge

3

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4

Dental Tribune édition belge



Tenons fibrés et renforcement
dentaire : les données
probantes de la littérature

en composite renforcé de fibres
(CRF) s’est avérée plus élevée
que la limite d‘élasticité de l’or et
de l’acier inoxydable, et deux des
tenons CRF étaient comparables
à la limite d‘élasticité du titane.24
Il doit être noté ici que les tenons
fibrés ne possèdent pas tous les
mêmes propriétés. Il existe des
différences au niveau de la résistance à la fracture, de la résistance
à la flexion, du diamètre des fibres,
du rapport fibre/matrice, du type
de fibres (les tenons en fibres de
quartz ayant une résistance à la
rupture plus élevée), de la transmission de la lumière, de la forme,
de l’adhésion des tenons aux surfaces, de la qualité des fibres, des
défauts/vides structuraux et de
la qualité de fabrication. Tous
ces éléments affectent l’issue clinique et la longévité. 25–29, 16 C’est
en connaissance de cause que le
clinicien doit choisir un tenon
fibré – en fonction des meilleurs
attributs mentionnés ci-dessus
– afin de sélectionner le tenon
doté des propriétés idéales selon
les conclusions de recherches
indépendantes. Le praticien dentaire doit également connaître les
meilleures combinaisons d’adhésifs et de techniques car il existe
certaines incompatibilités entre
un matériau pour inlay-core à
polymérisation duale et les adhésifs acides simplifiés, dues à
l’acidité résiduelle. On constate
des divergences dans les résultats de la littérature scientifique
lors de l’évaluation des tenons
fibrés, non seulement en raison
des différences entre tenons, mais
également en raison des systèmes
adhésifs de scellement/collage
utilisés. À ce jour, de nombreux
articles de la littérature scientifique appuient la proposition selon laquelle « seuls les combinaisons spécifiques d’adhésifs et de
ciments de scellement dentinaire
s’avèrent efficaces, les adhésifs
requérant un mordançage total
associés aux ciments (composites)
à polymérisation duale, apparaissant être le meilleur choix. »30, 31

Drs Leendert (Len) Boksman, Gary Glassman,
Gildo Coelho Santos Jr. et Manfred Friedman, Canada
« L’opinion traditionnelle selon laquelle un tenon n’est mis en place que
pour ancrer une reconstitution corono-radiculaire, le plus souvent appelée
inlay-core, et ne sert à rien d’autre, n‘a
peut-être plus de raison d‘être ».1
La préservation de la dentine lors de
la cavité d’accès, la mise en forme du
canal, la préparation de la racine pour
y loger un tenon, et la restauration par
une incrustation coronaire de type onlay, ou une couronne de recouvrement
total, est primordiale pour la longévité
clinique et la réussite de la restauration
définitive. 2 Il ne fait maintenant plus
aucun doute que l’élimination excessive du support dentinaire, non seulement au niveau radiculaire mais aussi
au niveau coronaire, modifie la réponse
à la flexion et la résistance à la rupture,
tout comme un évasement excessif du
canal en vue d’obtenir un accès rectiligne aux canaux affaiblit le complexe
dentinaire. 3–6 La dentine coronaire
doit être conservée non seulement pour
assurer un support à l’inlay-core,7, 8
mais également parce que la survie de
dents prises en charge par un traitement endodontique et restaurées au
moyen de tenons, est directement proportionnelle à la quantité de dentine
coronaire encore présente, ainsi que le
démontrent les études cliniques et les
essais in vitro.9, 10 La préparation de
l’espace canalaire pour y loger un tenon
ne doit pas mener à l’élimination accrue de dentine car ceci contribue à réduire la résistance à la fracture (Fig. 1).
Selon Ree et al. « Il faut veiller à ne pas
éliminer plus de dentine que ce qui est
nécessaire pour accomplir le traitement
endodontique. »11 Si cette recommandation doit être appliquée à la pratique
clinique, il est évident que l‘utilisation
de tenons cylindriques doit être écartée
de nos protocoles cliniques, puisque ce

type de tenon requiert généralement
l’élimination de la dentine apicale radiculaire saine, et crée des angles plats
(180°) internes plus précis, mais mène
à une racine fragilisée et un risque
plus élevé de fracture radiculaire (Fig.
2).12 Par ailleurs, un tenon cylindrique
n’épouse pas la conicité du canal préparé et contraint à utiliser un excès de
composite de scellement dans la portion coronaire du canal, qui peut diminuer l’efficacité du collage et la résistance à la dislocation (Fig. 3).13 Si nous
respectons le concept d’élimination
minimale de la dentine dans la racine,
et si nous admettons que la plupart
des canaux radiculaires sont de forme
ovoïde, une approche de traitement
entièrement différente de celle que
nous avons apprise par le passé est alors
indiquée. Boksman et al. ont préconisé
l’utilisation d’un maître-tenon en fibres
de quartz et de forme conique (MacroLock Post Illusion X-RO, RTD SaintÉgrève, France) simultanément avec
des tenons accessoires (Fibercone™,
RTD, Saint-Égrève, France), placés
dans les irrégularités (espaces latéraux)
du canal (Figs. 4 et 5).14 Cette technique est similaire à celle du maîtrecône de gutta-percha et de pointes de
gutta-percha accessoires, qui est une
technique bien connue. Le recours à
cette approche offre plusieurs avantages cliniques,15–19 notamment une
meilleure résistance antirotationnelle,
une réduction du volume de composite
ou de ciment sur le pourtour du tenon
qui permet de diminuer les contraintes
dues aux facteurs C et S (rétraction
volumétrique), une meilleure adhésion
aux parois des canaux radiculaires qui
réduit les micropercolations et accroît
la résistance au délogement, ainsi
qu’une probabilité plus faible de perforation latérale. La combinaison d’un ou
de plusieurs tenons, qui transmettent

1

Fig. 1 : Surtout dans les canaux ovoïdes (qui sont la norme), la préparation du tenon peut
inutilement éliminer la dentine et mener à une fragilisation de la structure dentaire résiduelle tout en laissant la gutta-percha dans la partie latérale, ce qui compromet le collage/le
scellement. |
Fig. 2 : L’insertion du tenon cylindrique dans le canal conique requerrait une élimination
supplémentaire de la structure dentinaire apicale essentielle et fragiliserait inutilement la
racine tout en créant une zone de contrainte apicale |
Fig. 3 : La conicité du tenon Macro-Lock respecte la dentine et permet la mise en place d’une
quantité minimale et plus homogène de résine composite autour du tenon, ce qui réduit les
contraintes dues à la rétraction de polymérisation. |
Fig. 4 : Dans les canaux irréguliers ou ovoïdes, la mise en place de tenons Fibercone latéralement par rapport au Macro-Lock X-RO offre de nombreux avantages cliniques, notamment
l’augmentation de la longévité. |
Fig. 5 : Photographie clinique montrant la mise en place de tenons Fibercone latéralement
par rapport au tenon principal Macro-Lock, ce qui diminue le volume de composite nécessaire, ajoute des éléments antirotationnels, et diminue la micropercolation.

la lumière efficacement, avec une puissance/une durée de photopolymérisation suffisamment élevées permet une
prise plus efficace du composite.
L’inlay-core en or/métal/zircone, fabriqué en technique indirecte, a été en
grande partie remplacé par l’inlay-core
direct, mis en place en une seule visite.
Les tenons fibrés tels que le tenon UniCore Ultradent (Ultradent), les tenons
en fibres de quartz fabriqués par la
société RTD, France (Saint-Égrève,
France), Macro-Lock X-RO (RTD,
Saint-Égrève, France), et DT LightPost (RTD, Saint-Égrève, France) présentent de nombreuses propriétés physiques qui les rendent plus attractifs sur
le plan clinique par rapport aux tenons
en métal et en zircone :
1.

2.

Le module de Young, ou module
d‘élasticité (rigidité d‘un matériau) des tenons fibrés se rapproche
beaucoup plus de celui de la dentine (18,6 gigapascals – GPa), ce
qui autorise une légère flexion en
fonction, atténue les contraintes et
diminue la probabilité d’une lésion
radiculaire.20, 21 L’acier inoxydable
possède un module d‘élasticité
d’environ 200 GPa, les alliages de
titane de 110 GPa et la zircone de
300 GPa.22 La rigidité des tenons
en métal et en zircone crée davantage de contrainte interne, des
zones de tension et de cisaillement
pendant la fonction et les parafonctions, 23 ce qui peut mener à
des fractures radiculaires catastrophiques, impossibles à restaurer.
Les tenons fibrés présentent une
résistance élevée à la flexion,
et dans une étude réalisée par
Stewardson, la résistance à la
flexion de tenons endodontiques

Septembre 2018

3.

Les tenons fibrés ne sont pas
sujets à une activité galvanique
ou corrosive. La corrosion des

2

3

4

5

métaux de base prédispose à un
pourcentage élevé d’échec lors de
l’utilisation de tenons coulés, ce
qui peut également mener à un
mauvais résultat esthétique (noircissement de la racine et de la limite cervicale) (Fig. 6a). 32, 33 Milnar et d’autres auteurs ont publié
d’excellents articles démontrant
que l‘utilisation d’un tenon transmettant la lumière, peut éliminer
ce problème esthétique courant.
Ils permettent non seulement
la transmission de la lumière
vers le bas du canal et éliminent
la coloration sombre de la gencive, mais également la création
d’une superbe esthétique clinique
grâce à l’utilisation de couronnes
de recouvrement en céramique
translucide sur un inlay-core en
composite (Fig. 6b). 34–36
4.

Cliniquement, les dents fortement restaurées peuvent maintenir une fonction occlusale normale mais bon nombre d’entre
elles se fracturent en raison
de la fatigue cyclique due aux
contraintes fonctionnelles répétées et au moment de torsion. 21
Les tenons fibrés résistent mieux
à la fatigue que les tenons métalliques, et les tenons en fibres de
quartz présentent une résistance à
la fatigue plus de deux fois supérieure à celle des tenons en alliage
d‘acier inoxydable et de titane. 37
En présence de charges de fatigue
répétées, la résistance à la flexion
des tenons métalliques peut
diminuer de 40 %, tandis qu’elle
diminue de seulement 14 % dans
les tenons composites renforcés
de fibres. 38

5.

Les protocoles endodontiques
mènent à un échec en cas de technique erronée, de défaut d’accès
ou de débridement complet d’un
canal, de micropercolation/contamination bactérienne/exposition
aux endotoxines survenant après
un traitement endodontique,
mais avant la mise en place de
la restauration définitive (tous
les protocoles endodontiques
devraient être suivis d’une restauration immédiate), 39, 40 ou encore
en raison d’une fracture et d’une
micropercolation au nip6»

40

[5] =>

Dental Tribune édition belge®

5

EST-CE QUE LISTERINE
PEUT AIDER A AMELIORER
L’HYGIENE BUCCALE ?

Septembre 2018

Oui, de manière significative.
1
Une méta-analyse avec > 5.000 sujets le prouve.

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* chez 2.325 sujets qui utilisaient LISTERINE® en complément du nettoyage dentaire mécanique.

La brosse, le fil dentaire et le rinçage.
Parce que 3 étapes valent mieux qu’une.

1 En savoir plus sur les résultats de la méta-analyse : Araujo MWB et al., JADA 2015;

146 (8): 610-622. 2 Valable pour Listerine avec 4 huiles essentielles.

2

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Les
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huiles
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LISTERINE
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aident à éliminer les bactéries qui
favorisent la formation de plaque et
qui persistent dans la cavité buccale
après le nettoyage mécanique.
· Les huiles essentielles pénètrent
le biofilm en profondeur et aident
à détruire sa structure.
· Le biofilm est détaché ou désagrégé,
même aux endroits difficiles à atteindre
avec la brosse à dents et le fil dentaire.

[6] =>

6

Dental Tribune édition belge

Tenons fibrés et renforcement dentaire :
les données probantes de la littérature
p4»

veau de la restauration coronaire.
On estime que 25 % des retraitements impliquent l’utilisation
d’un tenon. Les tenons fibrés sont
éliminés de façon atraumatique
en quelques minutes seulement,
au moyen de certaines marques
de systèmes de forets disponibles
sur le marché.41–43

Aucun article sur la restauration
d’une dent gravement fracturée après
un traitement endodontique ne devrait
omettre la description du concept du
cerclage( ferrule), qui est « une bague
ou un anneau métallique cerclant la
dent afin d’assurer une forme de rétention, de résistance et de protection
contre la fracture ».44 La plupart des articles publiés, reposant sur les données
in vivo et in vitro, indiquent qu’une
hauteur du cerclage de 2 mm est la plus
appropriée pour accroître la résistance
à la fracture, celle-ci diminuant significativement lorsque la ferrule ne mesure que 1 mm ou est absente.45–47 Toutefois, la hauteur de dentine résiduelle
n’est pas le seul facteur essentiel à la
création d’une ferrule. La largeur de la
dentine restante et le nombre de parois
sont tout aussi importants. Comme le
montrent les figures 7 et 8, les résultats
sont extrêmement différents selon que
la préparation d’une ferrule s’effectue
en présence d’un canal qui est évasé
légèrement ou fortement. En présence
d’un évasement important, la préparation d’une ferrule élimine véritablement les parois dentinaires latérales
et mène à un inlay-core « libre » qui
n’est protégé par aucune ferrule. Il
est important de noter ici que les ciments verres ionomères et les verres
ionomères modifiés par adjonction de
résine, sont démunis des propriétés
physiques nécessaires à une utilisation
comme matériaux d’inlay-core.48, 49
Dans leur article « Repenser la ferrule
», Jotkowitz et al. fournissent parmi
les meilleures analyses de régression et
orientations cliniques de la littérature
fondées sur l’évaluation des effets de la
hauteur, du nombre de parois encore
présentes, de leur épaisseur, et de la
relation encore existante ou non, entre
une paroi mésiale/distale ou vestibulaire/linguale et les contraintes fonctionnelles entrant en jeu.50 Un simple
exemple serait la différence entre d’une
part, la perte de la paroi linguale d’une
incisive supérieure (même s’il lui reste
trois parois), qui peut s’avérer catastrophique en raison du moment de torsion appliqué sur la face linguale en
fonction, et d’autre part la perte d’une
face interproximale n’ayant que peu
d’effet sur la fragilisation lorsqu’une
contrainte est appliquée sur la même
face linguale. Selon la conclusion des
6a

auteurs, l’absence d’une ferrule est synonyme de « restauration impossible »
et « Les protocoles cliniques devraient
préciser des critères d‘inclusion bien
définis, notamment la description du
nombre de parois coronaires restantes,
aux fins d’une évaluation plus claire
de l’influence de la structure dentaire
résiduelle sur les résultats du traitement ».51 Lorsque le nombre de parois
encore présentes se réduit, la résistance
à la fracture diminue si aucun tenon
n’est utilisé. Par contre, elle augmente
sensiblement lorsque des tenons fibrés
sont mis en place – sauf s’il n’y a plus
aucune paroi.52 « le taux de réussite de
tous les tenons diminue considérablement en l‘absence d’une paroi coronaire
résiduelle ».51
Les définitions littérales de renforcement proposées par diverses sources
sont les suivantes :
•
•
•
•
•

Un dispositif conçu pour offrir
plus de résistance.
Une consolidation par l’ajout
d’un support supplémentaire.
Une augmentation de la robustesse.
Une consolidation par l’ajout
de pièces, d’un support ou d’un
matériau.
Une augmentation de la solidité
d’une structure.

Une grande partie de la littérature
dentaire et de nombreux textes publiés depuis les années 1970 jusqu’au
début des années 1990 mentionnent
qu’un tenon est mis en place lorsque
la structure résiduelle est insuffisante
pour maintenir un inlay-core / une
couronne, et que les tenons métalliques
ne renforcent pas la racine.53–56 Un examen rétrospectif de la recherche sur
des dents traitées endodontiquement
au moyen de tenons métalliques appuie
assurément cette affirmation.57, 58 Toutefois, des articles et publications de
recherches plus récentes décrivent, un
ensemble d’études démontrant que les
tenons fibrés augmentent quant à eux
la résistance à la fracture de la racine
et peuvent la renforcer. Ce qui suit ne
représente qu’une présentation partielle et très brève de quelques-unes des
dernières études les plus pertinentes,
appuyant le concept de renforcement
au moyen de tenons fibrés.
D‘arcangelo et al.59 ont étudié la
résistance à la fracture et la flexion de
dents restaurées par un tenon fibré et
préparées pour la pose de facettes pelliculaires. L’étude portait sur soixantequinze incisives centrales supérieures
humaines présentant des couronnes
anatomiques similaires : aucune prépa6b

ration, préparation de la facette, accès
endodontique obturé par un composite,
préparation de l’accès endodontique
avec le composite et la facette, et mise
en place du tenon fibré (RTD, Endo
Light Post) suivie de la préparation
de la facette. Tous les échantillons ont
été soumis à un thermocyclage et à
des tests de résistance à la fracture au
moyen d’un système de mesure du déplacement. La préparation de la facette
a augmenté les valeurs de flexion des
échantillons, mais la restauration par
tenon renforcé de fibres avec préparation de la facette, n’a indiqué aucune
différence statistiquement significative
par rapport à l’incisive intacte non préparée.
Lors d’une étude de la résistance à
la fracture et du mode de rupture de
prémolaires restaurées par de la résine
composite et divers tenons préfabriqués, Hajizadeh et al.1 ont utilisé 60
dents extraites réparties en quatre
sous-groupes : aucune préparation
cavitaire, traitement endodontique
avec restauration mésio-occluso-distale (MOD) et aucun tenon, traitement
endodontique avec tenon DT LightPost (RTD) et restauration MOD,
et pour le dernier groupe, traitement
endodontique, tenon Fil-Post (Filhol
Dental, Royaume-Uni) et restauration
composite MOD. Les dents restaurées
au moyen du tenon DT Light-Post et
du composite étaient aussi robustes que
la dent témoin (dent non préparée), et
plus robustes que les dents restaurées
au moyen du composite seul, sans utilisation de tenon, et que les dents restaurées au moyen d’un tenon en titane
et du composite. Dans le groupe traité
par le tenon DT Light-Post, 86 % des
fractures étaient « restaurables ». Ce
taux était de loin supérieur aux trois
autres groupes. Selon les auteurs « Il
apparaît de plus en plus clairement que
les tenons fibrés offrent l’avantage supplémentaire d’une résistance accrue à la
fracture ».



Septembre 2018

rupture favorable en comparaison d’un
inlay-core en composite.
Maccari et al.61 ont utilisé 30 dents
monoradiculaires, traitées endodontiquement, pour étudier la résistance à
la fracture de différents tenons préfabriqués garantissant une qualité esthétique, dont Aesthetic-Post (RTD),
FibreKor Post (Jeneric Pentron) et
CosmoPost (un système de tenon en
céramique fabriqué par Ivoclar Vivadent). Ils ont conclu que la résistance
à la fracture moyenne de ces tenons en
fibre de verre préfabriqués esthétiques
se révélait supérieure à celle d’un tenon
en céramique, le niveau de résistance
à la fracture du tenon en céramique
correspondant à moins de la moitié de
celui des tenons fibrés.
La résistance à la fracture et le schéma de rupture d’incisives supérieures
traitées endodontiquement et restaurées au moyen de résine composite,
avec et sans tenon composite renforcé
de fibres placé sous différents types de
couronnes de recouvrement total, ont
été étudiés par Salameh et al.62 Cent
vingt incisives supérieures ont été traitées endodontiquement et réparties
dans quatre groupes comprenant chacun 30 dents, puis de nouveau réparties
dans deux sous-groupes de restauration
avec ou sans tenon fibré (Postec Plus,
Ivoclar Vivadent). Les restaurations
étaient cons-tituées de couronnes céramo-métalliques (PFM), Empress II,
SR Adoro et Cercon, toutes les préparations comprenant une ferrule de 2
mm. Les tests de fracture ont indiqué
que le type de couronne n’était pas un
facteur important affectant la résistance à la fracture, mais que la présence
d’un tenon l’était.

L’effet d’une mise en place de tenons
fibrés sous des couronnes en céramique/
zircone a été étudié par Salameh et al.60

Selon les auteurs, « Quoique les manuels traitant des prothèses ne prônent
généralement pas la mise en place de
tenons fibrés dans les incisives traitées
endodontiquement, les résultats de cette
étude indiquent que l‘utilisation de
tenons fibrés dans ces dents augmente
leur résistance à la fracture et améliore
le pronostic en cas de fracture ».

Quatre-vingt-dix deuxièmes molaires inférieures ont été réparties
dans trois groupes d’essai. Les dents
présentaient divers degrés de lésions
coronaires et avaient fait l’objet d’un
traitement endodontique et d’une
obturation par condensation verticale
à chaud. Une moitié des échantillons
était restaurée au moyen de composite,
l‘autre moitié par un tenon translucide
en composite renforcé de fibres (CRF)
(Rely-X Fiber Post, 3M ESPE) et une
reconstitution coronaire en composite.
L’insertion du tenon fibré a accru l’efficacité du support sous les couronnes
en zircone, ce qui a augmenté la résistance à la fracture et mené à un type de

Lors d’une étude réalisée sur 80
prémolaires supérieures traitées endodontiquement, avec ou sans tenons fibrés, préparées par des cavités MOD et
restaurées au moyen de différents types
de couronnes, notamment des couronnes céramo-métalliques, en disilicate de lithium, en composite renforcé
de fibres ou en zircone, Salemeh et
al,63 ont soumis les restaurations à des
charges jusqu‘à atteindre la fracture et
ont relevé les valeurs maximales. Dans
des conditions de charges verticales, la
résistance à la fracture des dents restaurées par des tenons fibrés s’est révélée
significativement supérieure à celle des
dents dépourvues de tenons, et les te7

nons fibrés ont sensiblement contribué
au renforcement et à la robustesse des
dents dépulpées en agissant comme un
support de la structure dentaire résiduelle contre les contraintes de compression verticales.
Il existe beaucoup plus d’études
démontrant le renforcement de la
structure dentaire par des tenons fibrés.64–73 Les résumer toutes n’est pas
possible mais il semble évident que
notre concept de restauration de dents
traitées endodontiquement ne cesse
d’évoluer au fur et à mesure que de
nouveaux produits et procédés adhésifs
apparaissent. Même lorsque les types
de tenons fibrés utilisés dans les études
diffèrent, ainsi que les protocoles de
scellement et de collage, il est incontestable que les tenons fibrés peuvent
renforcer la structure dentaire.
Pour être équitable dans cette revue
de la littérature, il faut souligner bien
entendu que certains articles scientifiques publiés ne mentionnent pas
l’effet de renforcement par les tenons
fibrés.7, 74, 75
Outre la définition traditionnelle
du renforcement mécanique, qui correspond à la restauration d’une dent
compromise pour lui conférer une
résistance à la fracture égale ou supérieure à celle de cette dent « non traitée
», nous, cliniciens, devrions peut-être
être plus soucieux de la prévisibilité des
résultats, particulièrement dans les cas
de scénarios les plus défavorables. En
d’autres termes, nous devrions évaluer
la contribution apportée par un tenon
par rapport à l’absence d’un tenon, ou
la seule présence d’un composite, aux
structures encore présentes. Au vu de
ce qui émerge de l’ensemble croissant
des données in vitro76–79 (et cliniques),
nous pouvons surtout conclure que les
échecs des tenons fibrés constatés in
situ doivent plus probablement être
définis comme « non catastrophiques »
ou « réparables », ce qui n’est généralement pas le cas avec des tenons à
module élevé.
Les essais cliniques récemment
publiés corrèlent en outre le taux de
réussite avec le nombre de parois dentinaires restantes.51, 80, 81 Les divergences de la littérature concernant les
tenons fibrés portent sur les résultats
de l’utilisation de dents naturelles ou
de dents bovines, les résultats in vivo
par rapport aux résultats in vitro, l’effet
du desmodonte sur la répartition de
certaines contraintes, la technique de
charge (verticale, horizontale ou selon
un angle), le type et la qualité du tenon,
l’identification de la « boue dentinaire
secondaire » et la manière dont elle
affecte l’adhésion, le type de dentine
radiculaire qui doit être collé, l’adhésif
utilisé, la capacité du tenon de
p8»
8

Fig. 6a : L’échec esthétique courant lors de l‘utilisation de tenons métalliques se traduisant par une dyschromie de la structure dentaire, ainsi que du collet gingival. (Photo reproduite avec l‘aimable autorisation du Dr Frank Milnar). | Fig. 6b : Le résultat de la mise en place d’un tenon
fibré transmettant la lumière avec une céramique translucide (Photo reproduite avec l‘aimable autorisation du Dr Frank Milnar). | Fig. 7 : Le résultat caractéristique de la création d’une couronne de recouvrement total, avec une ferrule dans une cavité d‘accès endodontique légèrement
conique. | Fig. 8 : La préparation d’une ferrule sur une dent tout en évasant largement le canal, élimine complètement la dentine latérale et crée un inlay-core « libre », ce qui réduit considérablement le taux de réussite clinique.
40

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Dental Tribune édition belge

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Septembre 2018

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Dental Tribune édition belge

capter ou de transmettre la lumière, le type de composite utilisé pour
sceller le tenon, la quantité de composite
mis en place latéralement par rapport au
tenon, la teneur en charges du composite et la quantité de dentine naturelle
qui est éliminée pour loger le tenon.
p6»

La liaison adhésive dans le canal
radiculaire comporte ses propres difficultés en raison de plusieurs facteurs
: la structure dentinaire présente dans
ce canal (la dentine coronaire se colle
mieux que la dentine apicale), la « boue
dentinaire secondaire » formée par les

débris de gutta-percha et du matériau
de scellement qui compromet la capacité de liaison des systèmes simplifiés
avec la surface radiculaire (menant
principalement à une résistance frictionnelle), les effets des facteurs C et
S sur les contraintes dues au retrait de
polymérisation, la polymérisation en
profondeur lors de l‘utilisation d’un
composite à polymérisation duale
(tous les composites à polymérisation
duale ont un taux de polymérisation
plus élevé lorsqu’ils sont exposés à
suffisamment de lumière) qui conduit
à de meilleures propriétés physiques

générales, et les incompatibilités entre
matériaux.
Les techniques de restauration par
tenon fibré requièrent un protocole méticuleux et il est vivement conseillé au
clinicien de consulter la littérature, non
seulement pour s’informer du meilleur
tenon fibré disponible mais également des
meilleures techniques de mise en place.
Les matériaux et les techniques de restauration par tenon fibré de dents traitées
endodontiquement étant en constante
évolution, les résultats cliniques s’améliorent sans cesse pour nos patients.

Septembre 2018

Note de la rédaction : une liste complète
des références est disponible auprès de
l‘ éditeur.

search Dental and Clinician’s Choice.
Aucune communication concernant
le Dr Manfred Friedman.

Communications :

Les auteurs tiennent à remercier Mme
Laura Delellis pour son travail de
création des illustrations présentées dans
cet article.

Le Dr Leendert (Len) Boksman est
expert-conseil à temps partiel pour
Clinical Research Dental and Clinician’s Choice.
Aucune communication concernant
le Dr Gary Glassman.
Le Dr Gildo Santos est expertconseil à temps partiel (Recherche
et développement) pour Clinical ReAD

Dr Leendert (Len) Boksman

a obtenu son diplôme de docteur en
chirurgie dentaire à la faculté de médecine
dentaire (Université Western Ontario
(UWO)) en 1972. Après avoir exercé 7
ans dans son cabinet dentaire privé, il est
devenu professeur adjoint de chirurgie dentaire à la faculté de médecine dentaire de
l’UWO puis très rapidement a été nommé
au poste de professeur associé permanent.
Il est l’auteur de plus de 100 articles et de
plusieurs chapitres de manuels scolaires.
L‘Association dentaire canadienne l’a
récompensé du prix Award of Merit en
2005. Il a récemment été nommé professeur
adjoint à la faculté de médecine dentaire
de l’université de technologie en Jamaïque,
où il consacre beaucoup de son temps. Il
est possible de le contacter via son adresse
électronique lenpat28@gmail.com.

Dr Gary Glassman

a obtenu son diplôme à la faculté de médecine dentaire de l‘université de Toronto en
1984 et a été récompensé des prix James B.
Willmott Scholarship, Mosby Scholarship
et George Hare Endodontic Scholarship
pour ses compétences en endodontie. Il a
obtenu un diplôme en 1987 dans le cadre du
programme en endodonlogie de l’université
Temple, à Philadelphie en Pennsylvanie
et a reçu le prix Louis I. Grossman Study
Club pour ses compétences académiques et
cliniques en endodontie. Le Dr Glassman
est l’auteur de nombreuses publications et
donne des conférences internationales sur
l’endodontie. Il occupe un poste à l’université de Toronto où il enseigne l’endodontie
aux étudiants de troisième cycle de la faculté
de médecine dentaire. Il est également professeur adjoint de dentisterie et directeur du
programme de spécialisation en endodontie
à l’université de technologie de Jamaïque.
Il est membre du Collège royal des chirurgiens-dentistes du Canada (CRCDC) et
rédacteur d’articles sur l’endodontie pour la
revue Oral Health Dental Journal. Il exerce
dans son cabinet privé, spécialisé en endodontie, à Toronto, Ontario, Canada. Il est
possible de le contacter via son site internet
www.rootcanals.ca.

Dr Santos

a obtenu son diplôme de Docteur en
chirurgie dentaire (1986) et de Master
en sciences en pratique clinique dentaire
(1999) à l’université fédérale de Bahia.
Il a également accompli son doctorat en
dentisterie prothétique (2003) à l’université
de Sao Paulo. Le Dr Santos a été nommé
professeur adjoint de la section de dentisterie restauratrice de la faculté de médecine et
de chirurgie dentaire Schulich, université
Western Ontario, en 2006. En 2011, il a été
nommé responsable de chaire de la section
de dentisterie restauratrice. Il est l’auteur
de plusieurs publications dans des revues
internationales. Durant sa carrière, il a
formé et encadré des étudiants de troisième
cycle dans le domaine de la recherche des
biomatériaux. Il est possible de le contacter
via son adresse électronique gildo.santos@
schulich.uwo.ca.

WHITENING LIVE-TEST

Dr Manfred Friedman

a obtenu son diplôme à l‘université de
Witwatersrand à Johannesburg en 1971 puis
son diplôme de docteur en chirurgie dentaire
à l’université de Pretoria en 1980. Il a émigré
au Canada en 1987 où il a occupé un poste à
plein temps à l’université Western Ontario
(UWO) et a été nommé directeur du service
de dentisterie au centre Southwestern
Regional Center pour les adultes présentant
un retard de développement de 1987 à 1994.
Le Dr Friedman a également été le directeur
du programme endodontique de premier
cycle de 1997 à 2002. Il exerce actuellement
à plein temps à London, Ontario et restreint
son activité professionnelle à l’endodontie.
Il est professeur adjoint à temps partiel à la
faculté de médecine et de chirurgie dentaire
Schulich (Université Western Ontario) où
il dirige les cours pratiques d’endodontie.
Depuis qu’il occupe un poste à l’UWO, il
est également chargé des cours cliniques en
endodontie et s’intéresse particulièrement
aux instruments rotatifs, aux matériaux
endodontique, aux localisateurs d‘apex et à
la restauration des dents traitées endodontiquement. Il est possible de le contacter
via son adresse électronique friedmanm@
rogers.com.

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Dental Tribune édition belge

Septembre 2018

Dr. Bram Bonne :
l’avenir est en marche
p1»

vir de solution à ses problèmes.
Le produit initial est une combinaison
d’une caméra, un éclairage opératoire
et un ordinateur. Cependant, c’était un
équipement autonome et il était déjà
très satisfait de son unit dentaire XO
4. Il n’y avait donc aucun moyen simple
d’intégrer la caméra dans son cabinet
dentaire.
La situation réclamait des mesures
extraordinaires – il aurait besoin de
personnaliser soigneusement son unit
XO et ses autres équipements afin
d’intégrer la nouvelle caméra. Un des
plus grands défis a été de tout réarranger afin que les différents éléments ne
se gênent ou ne s’entrechoquent pas.
Pour résoudre ce problème, il a calculé
le positionnement des bras de l’équipement de l’unit XO jusqu’au dernier centimètre et installé la caméra au plafond.
Dans le processus, le Dr Bonne a même
coupé ses placards pour accueillir des
écrans d’ordinateurs et d’autres équipements dentaires.
Je ne voulais pas ajouter d’autres commandes au pied, câbles ou moteurs. J’aime
beaucoup l’idée que tout soit intégré.

Dr Bonne savait que ce qu’il faisait
était tout à fait nouveau et hors du
commun pour les cabinets dentaires
traditionnels. Pourtant, il a réussi à
sauver sa carrière professionnelle, et il
a alors commencé à partager l’idée avec
d’autres dentistes.

Et l’installation ne vous oblige pas à
l’utiliser tout le temps. Je peux toujours
regarder directement dans la bouche du
patient quand je veux. Ca n’est pas aussi
facile quand vous utilisez un microscope
par exemple – vous devez toujours le déplacer avant de pouvoir continuer.

J’ai invité mes collègues à mon cabinet
quelques fois et je leur ai présenté mon installation. C’était très amusant. Personne
n’a jamais réalisé que c’était possible. Il
est évident que mon corps est très détendu
quand je travaille – je ne ressens pas la
moindre tension.

Selon le Dr Bonne, l’intégration de
l’unit dentaire, la caméra et le flux de
travail sont la clé de l’avenir des traitements dentaires. Et cet avenir, pour lui,
est tout à fait clair – ne plus avoir à se
pencher pour regarder dans la bouche
du patient!

Le cabinet dentaire du Dr Bonne est situé à Gand, en Belgique - Photo Dental Tribune Belgium
AD

SMILE IS
IN THE AIR

Le XO 4 du Dr Bonne n’a pas
d’éclairage opératoire car il y en a déjà
un dans la caméra. Il a également retiré
le crachoir pour créer plus d’espace et
un environnement de travail plus hygiénique. Heureusement, l’utilisation
correcte du système d’aspiration XO 4
élimine la nécessité d’un crachoir.

US
RENDEZ-VO
AU DENTEX
7
STAND 572

Après avoir testé trois générations
de caméras, le Dr Bonne utilise maintenant celle qui montre et enregistre
l’image avec une qualité presque haute
définition. Afin de naviguer dans ses
systèmes informatiques, tels que le système de gestion des patients, le scanner intraoral ou XO Smart Link, il
utilise à la fois un trackpad et l’écran
de l’appareil. Son assistant utilise un
second écran, situé derrière le dos du
Dr Bonne. De cette façon, ils peuvent
tous deux voir la même chose et travailler de manière efficace et ergonomique.
Ceci est bien sûr un système 2D. C’est
un peu comme travailler avec un seul œil.
Par conséquent, vous devez compenser
l’absence d’une troisième dimension avec
un miroir et votre sens du toucher.
Je positionne ma caméra sur le côté et
je déplace mon miroir un peu au cours du
traitement, ce qui me donne une meilleure
sensation de la troisième dimension … Le
contraste de la caméra est vraiment super
et vous pouvez voir clairement s’il reste
une carie. En outre, la caméra ne montre
pas les projections d’eau pendant le forage
ou l’utilisation du laser. Vous pouvez voir
les choses mieux qu’avec vos propres yeux.
Pour le moment, je n’ai toujours pas
trouvé un système 3D qui fonctionne à
un niveau que je trouve utilisable. Et
personnellement, tous les systèmes 3D que
j’ai utilisé jusqu’à présent m’ont donné le
vertige. Je ne peux pas imaginer travailler
toute la journée en les utilisant. Je pense
qu’un bon contraste et les ombres de votre
caméra sont beaucoup plus importants que
la 3D.

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MANUELLE ET ULTRASONIQUE
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DM pour soins dentaires, réservé au professionnel de santé. Lisez attentivement les instructions figurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation.

Je n’ai pas non plus peur de couper mes
meubles et de les modifier moi-même, car
une fois que je suis content de mon installation, je peux toujours rénover le bureau
à l’aide de solutions toutes prêtes. Plus
important encore, je m’efforce toujours
d’avoir une meilleure ergonomie.

30/08/2018 18:14:57

[10] =>

Dental Tribune édition belge

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Une nouvelle génération
de logiciel d’imagerie
centralise les images 2D, les
images 3D et les données
CAD/CAM sur une seule
plateforme

Carestream Dental a le plaisir
d’annoncer le lancement du logiciel
CS Imaging Version 8, une plateforme
d’imagerie performante qui permet
de centraliser et d’afficher toutes les
images 2D, les images 3D et les données CAD/CAM dans un seul logiciel pour favoriser des diagnostics plus
complets, des procédures de traitement
optimisées et des présentations de cas
améliorées.
« Nous avons été les témoins de
nombreuses transitions dans l’industrie
de la santé bucco-dentaire au cours des
dix dernières années, dont l’adoption
rapide de la technologie numérique »,
a déclaré Ed Shellard, D.M.D., Directeur santé bucco-dentaire, Carestream
Dental. « Il existe un besoin croissant
de combiner des informations diagnostiques, telles que des images 2D et 3D,
ainsi que des données CAD/CAM.
Cependant, pour ce faire, les cliniciens
doivent constamment basculer entre
plusieurs logiciels. CS Imaging version
8 est conçue pour centraliser les images
2D, les images 3D et les données
CAD/CAM en un seul endroit pour
simplifier la gestion, la visualisation et
le partage de toutes ces images. »
Plus qu’une simple mise à jour, la
version 8 représente une refonte complète du logiciel CS Imaging, avec une
meilleure intégration de l’imagerie 3D,
une ergonomie améliorée et une plus
grande facilité d’utilisation. L’amélioration la plus significative est l’intégration optimale de l’imagerie 3D. Les
utilisateurs peuvent désormais voir un
aperçu des volumes CBCT, notam-

Septembre 2018

ment la planification implantaire, les
empreintes numériques et les modèles
3D, directement dans le logiciel CS
Imaging, et afficher toutes les images
2D/3D côte à côte dans la même interface.* Les volumes de tomodensitométrie à faisceau conique peuvent être affichés côte à côte pour une comparaison
de base, comme l’évaluation d’images
pré et post opératoires. Comme les instantanés 3D capturés avec le logiciel
3D sont automatiquement stockés dans
CS Imaging, il est encore plus simple
de travailler avec les solutions 3D de
Carestream Dental.
Par ailleurs, la nouvelle galerie
d’images du tableau de bordfournit un
aperçu instantané de l’historique du patient, y compris des vignettes et aperçus
de toutes les images ; les images 2D, les
images 3D, les empreintes numériques
et les modèles 3D peuvent être prévisualisés sans avoir à ouvrir le moindre
espace de travail ou logiciel 3D dédié
à la visualisation. Le tableau de bord
facilite la recherche et le partage de
toutes les images et représente le premier point d’entrée du logiciel, même
lors de l’utilisation d’un logiciel de gestion de cabinet.

CS Imaging version 8 est conçu pour
réduire le nombre de clics et offre de
nombreuses améliorations pour la
visualisation et la gestion de toutes les
images. Grâce à une nouvelle interface
moderne, les tâches fréquentes sont
plus simples et plus rapides à effectuer.
La fonction Organisation automatique
organise automatiquement les images
pour un affichage optimal, il n’est donc
pas nécessaire de redimensionner ni de
déplacer les images manuellement sur
l’écran. CS Imaging peut facilement
traiter plusieurs types d’images à la fois,
comme des radiographies complètes de
la bouche en 2D et des radiographies
endodontiques intraorales. Grâce à la
fonction glisser-déposer, il est facile
d’importer et d’exporter des images,
ainsi que de corriger une des erreurs les
plus courantes quel que soit le cabinet :
l’acquisition d’images dans le mauvais
fichier patient. Les mesures, dessins et
annotations peuvent être réalisés directement sur les images, et la plupart des
opérations peuvent être effectuées à
l’aide des commandes du bouton droit
de la souris ou de raccourcis clavier.
Une autre nouveauté de la mise à jour,
CS Imaging peut désormais tracer automatiquement une image céphalométrique en seulement 10 secondes, 5 fois
plus rapidement qu’avant.
« Non seulement CS Imaging version 8 améliore le diagnostic des images
et simplifie les procédures, il aide aussi
pour l’information du patient », a ajouté Shellard. « Lorsque toutes les images
sont accessibles en quelques clics, il devient plus facile de les partager avec les
patients lors de la présentation du cas
clinique. Les images 3D et 2D, même
les modèles numériques, peuvent être
présentés sur la même interface pour

[11] =>

Dental Tribune édition belge

Septembre 2018

justifier un traitement ou montrer des
résultats aux patients. »

Tri Hawk Les fraises Talon™

CS Imaging fonctionne avec tous les
systèmes numériques de Carestream
Dental et peut être utilisé comme un
programme autonome ou intégré dans
le logiciel de gestion de cabinet existant, voire dans un logiciel tiers. Le
logiciel est disponible avec un programme CS Update facultatif pour des
mises à jour garanties.

Les fraises Talon™ constituent
l’aboutissement de l’attention à la fois
dans le domaine de la fabrication et
de la science. Elles se distinguent par
leur solidité et leur vitesse de coupe.
Leur performance a été démontrée
sur divers matériaux dentaires : l’os,
la porcelaine, le métal, les matériaux
semi-précieux et les mé¬taux communs. Toutes les fraises Talon offrent
un niveau d’efficacité et de prévisibilité très satisfaisant.

Pour en savoir plus sur CS Imaging
version 8 ou sur les solutions innovantes
de Carestream Dental, veuillez composer
le 01 78 90 27 11 ou vous rendre sur
carestreamdental.fr.
*Pour une visualisation ou un diagnostic
complet des images 3D, un logiciel 3D
doit encore être utilisé

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fabrica¬tion et du matériau de cette
fraise rend possible la réalisation de
nombreuses procédures.
Elle permet ainsi la dépose de couronnes et de prothèses partielles fixes,
les trous d’accès endodontiques dans

la PFM, le retrait d’amalgames et de
composites, et la préparation pour la
réparation de caries.
Le nombre des applications de cet
instrument le rend particulièrement
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ANCAR présente son
nouveau plateau auxiliaire
supportant jusqu’à 4 kg

sont 290 x 375 mm. Cet accessoire
peut supporter jusqu’à 4 kg, selon des
intervalles ajustables, ce qui représente
un progrès substantiel en termes de
dimensions par rapport au poids et en
fait un plateau remarquable parmi les
produits haut de gamme.

Ancar ne cesse d’innover pour le secteur de l’odontologie. Nous présentons
le nouveau modèle de plateau auxiliaire
dont les dimensions de surface utile

Ce plateau est pourvu de trois points
de rotation pour que le professionnel
puisse le placer dans la position de son
choix à l’aide d’une seule main et l’adapter à son style de travail. Sa stabilité est
assurée par des groupes de rondelles
élastiques qui offrent un meilleur équi-

Grâce à son design exclusif, il se
distingue parmi les produits haut de
gamme.

libre du plateau comparé aux ressorts
habituels. Il est également pourvu
d’une plaque amovible pour transporter
deux plateaux d’instruments standards.
Grâce à son design exclusif, ce plateau
peut être réglé en fonction du poids supporté à tout moment (0-1 kg, 1-2 kg,
2-4 kg) pour garantir un mouvement en
douceur. De plus, il est équipé d’un frein

Septembre 2018

manuel permettant de bloquer le déplacement. Il est fabriqué en acier inoxydable, pour une grande durabilité et efficience. Sa conception ergonomique en
simplifie la manipulation, le nettoyage
et la désinfection. Ce plateau a été conçu
pour compléter l’équipement des Séries
ANCAR dans le cadre de l’amélioration
permanente des unités de traitement,
avec une meilleure ergonomie et fluidité
pendant les interventions, en privilégiant toujours le confort du patient.
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Henry Schein figure
dans la liste « Change the
World » de FORTUNE
Une reconnaissance des efforts de
l'entreprise pour favoriser l'accès
aux soins buccodentaires pour les
populations défavorisées dans le
monde
Henry Schein, Inc. a annoncé aujourd'hui qu'elle figure dans la liste «
Change the World » de FORTUNE, un
classement annuel des entreprises alliant
performances et philanthropie. Le magazine souligne ainsi les efforts réalisés
par Henry Schein pour améliorer la santé buccodentaire et, par extension, l'état
de santé général des populations défavorisées dans le monde entier.
« Depuis les débuts d'Henry Schein,
nous nous efforçons de faire coïncider
les points forts de notre entreprise avec
les besoins de la société. C'est ainsi
une consécration pour nous de figurer dans la liste « Change the World »
de FORTUNE, » déclare Stanley M.
Bergman, président du conseil d'administration et PDG d'Henry Schein. «
Cette nomination ne fait que renforcer
notre engagement à améliorer la santé
des personnes dans le besoin et nous
sommes prêts à « aider à faire de la santé
une réalité » dans les années à venir. »
Henry Schein a été reconnu pour
ses efforts visant à améliorer la santé
bucco-dentaire des personnes dans
le besoin grâce à trois initiatives qui
rentrent dans le cadre d'Henry Schein
Cares, son programme international
de responsabilité sociale d'entreprise :
•

Alpha Omega-Henry Schein
Cares Holocaust Survivors Oral
Health Program – une initiative
d'Henry Schein et de l'Alpha
Omega International Dental Fraternity visant à apporter des soins
buccodentaires gratuits aux survivants de l'Holocauste vivant dans
la pauvreté en Amérique du Nord.

•

Give Kids A Smile – Henry
Schein a aidé l'American Dental
Association à créer ce programme
en 2003. Elle a depuis fourni des
soins et des formations buccodentaires gratuits à plus de 5,5 millions
d'enfants aux États-Unis. Henry
Schein est le sponsor officiel des
produits destinés aux professionnels participant à ce programme
depuis son lancement.

•

Global Student Outreach Program
– Par le biais de cette initiative,
Henry Schein collabore avec des
centres de formation dentaires afin
d'améliorer la santé buccodentaire
des communautés isolées et mal
desservies dans le monde entier
tout en renforçant les possibilités
d'étudier pour la prochaine génération de professionnels dentaires.

La liste « Change the World »
récompense les entreprises dont les
activités inhérentes à leur stratégie
générale ont un impact social positif.
FORTUNE prend en compte l'impact social quantifiable, les résultats
commerciaux de ses efforts ayant un
impact social, le niveau d'innovation
lié à ces efforts et la symbiose de cette
initiative avec la stratégie globale de
l'entreprise.
Veuillez cliquer sur http://fortune.com/
change-the-world pour voir la liste
complète.

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Dental Tribune édition belge

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14

Dental Tribune édition belge



Septembre 2018

Acupuncture et dentisterie –
ère
1 partie

Une introduction à l’acupuncture et ses applications pratiques dans un cabinet
dentaire moderne - Par le Dr Wong Li Beng, Singapour
L’histoire de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) peut être retracée jusqu’aux dynasties Qin et Han,
fondées il y a plus de 2 000 ans, et
même jusqu’à la période des Royaumes
Combattants. Le Huangdi Nei Jing,
ou Classique interne de l’empereur
Jaune, est un ouvrage scolastique
d’une importance comparable à celle
du Corpus hippocratique rédigé par le
médecin grec Hippocrate. Il traite des
doctrines et des philosophies médicales
chinoises accumulées au fil des ans et
aujourd’hui, il sert toujours de guide et
de base théoriques à tous les développements de la MTC contemporaine.
Il est constitué de deux parties, le Su
Wen [Question simple], qui aborde
principalement les aspects théoriques
et les méthodes diagnostiques, et le
Ling Shu [Pivot spirituel] qui aborde
la pratique de l’acupuncture de façon
détaillée.
Selon la définition de la loi relative
aux praticiens en MTC de Singapour,1
l’acupuncture est « la stimulation d’un
ou de plusieurs points de la surface corporelle au moyen de diverses techniques
(avec ou sans insertion d’aiguilles),
qui font appel à l’énergie électrique,
magnétique, lumineuse et sonore, aux
ventouses et à la moxibustion, pour
normaliser les fonctions physiologiques
ou traiter les maladies et les troubles du
corps humain ». Pour comprendre la
place de l’acupuncture dans la MTC, il
est avant tout nécessaire d’appréhender
les philosophies thérapeutiques fondamentales de la MTC.
La MTC est fondée sur le concept de
l’holisme selon lequel le corps humain
est considéré comme un tout organique indivisible ; tous les éléments
qui le constituent sont interconnectés,
ils s’organisent et interagissent fonctionnellement. La MTC découle également d’une vision de l’être humain
en interaction avec son environnement
et des effets de cette interaction sur le
corps humain. Le degré d’harmonie
du corps humain, au moment où il est
agressé par les facteurs pathogènes (tant
internes qu’externes), détermine la survenue et la progression de la maladie et
cette harmonie peut être régulée par le
maintien de l’équilibre entre le Yin et
le Yang ainsi que de l’équilibre entre
le Qi et le sang. Le Qi vital, autrement
dit la force ou l’énergie vitale, est vu
comme l’élément qui fait fonctionner
le corps tout entier. Il y circule partout
en empruntant des canaux particuliers
appelés « méridiens ». Pour le dire simplement, le traitement d’acupuncture
consiste à stimuler certains points le
long des méridiens, afin de permettre
la libre circulation du Qi et maintenir
l’équilibre entre le Yin et le Yang ainsi
qu’entre le Qi et le sang. La figure 1
illustre la pathogenèse de la maladie
selon la philosophie de la MTC. 2
Ce principe d’interaction entre les
pathogènes et leurs hôtes, selon lequel
la manifestation de la maladie dépend
à la fois de la virulence des pathogènes
envahisseurs et de la réponse de l’hôte,
présente des parallèles avec certains
concepts modernes de la progression

morbide avancés par la médecine occidentale, notamment la pathogenèse de
la parodontite (Fig. 2) – une maladie
inflammatoire causée par des microorganismes oraux et menant à la perte
des structures de soutien entourant les
dents. 3
L’article de James Reston, un journaliste du New York Times, chez qui
l’acupuncture avait soulagé la douleur
postopératoire après une appendicectomie, et la visite du président des ÉtatsUnis Richard Nixon en Chine en 1971f
ont mis l’acupuncture sur le devant de
la scène et suscité beaucoup d’intérêt
dans le secteur médical occidental. En
1979, l’Organisation mondiale de la
santé (OMS) a approuvé l’utilisation
de l’acupuncture pour le traitement de
43 indications et a étendu le nombre à
63 en 1996. Dans le rapport 2003 de
l’OMS, Genève, la douleur en odontologie (y compris la douleur dentaire
et le syndrome algo-dysfonctionnel de
l’appareil manducateur), l’algie faciale
et la douleur postopératoire figuraient
parmi les indications pour lesquelles le
traitement d’acupuncture s’était révélé
efficace, dans le cadre d’essais cliniques
contrôlés.4

Base scientifique de
l’acupuncture
Une composante du traitement
d’acupuncture est l’excitation du Qi.
Elle se traduit par la sensation dénommée « De-Qi », qui est la transmission
le long des méridiens du ressenti créé
par l’introduction d’une aiguille dans
un point d’acupuncture. Les patients
la décrivent souvent comme un endolorissement, un engourdissement, une
douleur, une plénitude ou une sensation de chaleur due à la manipulation
de l’aiguille. L’acupuncteur la perçoit
également sous la forme du phénomène dit de « saisissement de l’aiguille
», un élément déterminant qui indique
au praticien si la stimulation du point
a été efficace. Récemment, une étude
histologique sur des modèles de rats,
semble avoir confirmé que cette sensation de saisissement est le résultat du
resserrement des fibres d’élastine et
de collagène autour de l’aiguille, pendant sa manipulation.5 Les auteurs ont
été jusqu’à émettre l’hypothèse que ce
couplage mécanique entre l’aiguille et
le tissu mou est responsable de la transduction des signaux mécaniques aux
fibroblastes et à d’autres cellules et, en
aval, des effets thérapeutiques observés.
Il est possible d’expliquer la manière
dont l’acupuncture peut soulager la
douleur par la théorie du portillon
sur la modulation de la douleur. Selon
cette théorie, la stimulation des points
d’acupuncture active les fibres nerveuses afférentes alpha, delta et C, qui
envoient alors des signaux à la moelle
épinière et déclenchent la libération
locale de dynorphines et d’enképhalines.6 Lorsque les signaux atteignent
le mésencéphale, tant des neurotransmetteurs excitateurs et inhibiteurs sont
activés dans la moelle épinière. Il y a
production de neurotransmetteurs tels
que la sérotonine, la dopamine et la

noradrénaline, qui sont responsables
d’une inhibition pré et postsynaptique
de la transmission de la douleur. Ensuite, parvenus à l’hypothalamus et à
l’hypophyse, les signaux déclenchent la
libération de l’hormone adrénocorticotrope et d’endorphines. Cette théorie
forme la base de notre compréhension
actuelle de l’effet analgésique de l’acupuncture dans la médecine occidentale,
quoique d’autres effets thérapeutiques
de l’acupuncture, notamment dans le
traitement des nausées, de la gastrite,
de l’asthme et de la dysménorrhée, ne
soient pas encore totalement expliqués.
Dans l’asthme, l’un des points d’acupuncture qui déclenche une réponse
thérapeutique, V13 (Feishu), est situé
approximativement à 38,1 mm, latéralement par rapport à l’apophyse épineuse de la vertèbre T3. On a avancé
l’hypothèse que la position de V13
(Feishu) coïncide approximativement
avec le ganglion sympathique situé
à hauteur de T3, qui envoie les fibres
postganglionnaires au plexus pulmonaire et au plexus cardiaque.7

Application dentaire de
l’acupuncture
Prise en charge de la douleur
dentaire, effet analgésique
et soulagement de la douleur
postopératoire
Selon la théorie de la MTC, des
points d’acupuncture locaux situés
dans les régions de la face, tels que
E6 (Jiache) et E7 (Xiaguan), et des
points à distance, tels que GI4 (Hegu),
peuvent être utilisés pour traiter la
douleur dentaire. Ils font partie des
méridiens de l’estomac et du gros intestin, qui convergent au niveau de la
région faciale et passent par les dents
maxillaires et mandibulaires, respectivement. La littérature médicale
occidentale a avancé l’hypothèse que
l’acupuncture peut produire un effet
analgésique sur un site à distance par
le biais d’un contrôle inhibiteur diffus
nociceptif.8 Ceci pourrait être une explication de l’effet analgésique produit
au niveau de la région oro-faciale par le
point d’acupuncture GI4 (Hegu), situé
sur le dos de la main du côté radial du
deuxième métacarpien.
Le rôle de l’acupuncture en dentisterie contemporaine n’est pas tant la
suppression de l’étiologie de douleur
dentaire que l’apport d’un traitement
d’appoint permettant de réaliser une
anesthésie durant des interventions
dentaires, et d’un soulagement de la
douleur postopératoire. Une étude
pilote a été menée afin d’évaluer si
le temps d’induction de l’anesthésie
locale pouvait être écourté par un traitement d’acupuncture effectué avant
l’injection.9 Dans le groupe dont les
points d’acupuncture locaux IG19
(Tinggong), E5 (Daying) et E6 (Jiache) – situés dans le réseau de fibres
nerveuses de la branche mandibulaire
du nerf trijumeau – étaient stimulés
avant une anesthésie du nerf alvéolaire
inférieur au moyen de chlorhydrate de
prilocaïne, le temps d’induction était
de 62 secondes par rapport à 119 se-

Patiente traitée par acupuncture.

Aiguilles d’acupuncture actuelles, stérilisées et préemballées, utilisées pour le traitement.

condes dans le groupe témoin, qui avait
uniquement reçu une anesthésie tronculaire. Les conclusions de cette étude
semblent donc indiquer qu’un traitement local d’acupuncture peut réduire
le temps d’induction après l’injection
d’un anesthésique dans le nerf alvéolaire inférieur. Selon les résultats d’une
autre étude, le recours à l’acupuncture
avant une anesthésie du nerf alvéolaire
inférieur peut augmenter son efficacité
lors d’un traitement endodontique de
molaires mandibulaires atteintes de
pulpite irréversible symptomatique.10
Plusieurs études ont montré que
l’acupuncture permet d’atténuer la
douleur postopératoire et une analyse
systématique de 16 études a confirmé
ce résultat, bien qu’une hétérogénéité
en termes de méthodologie entre les
études examinées limite quelque peu
les conclusions susceptibles d’être
tirées.11 En pratique, le soulagement
de la douleur postopératoire grâce au
traitement d’acupuncture pourrait permettre de réduire la dépendance des
patients vis-à-vis des analgésiques systémiques. Il est solidement documenté
que l’utilisation de médicaments antiinflammatoires non stéroïdiens pour la
maîtrise de la douleur est associée à un
risque accru de complications gastrointestinales, telles que les ulcères et
les saignements. Un essai randomisé
contrôlé par placebo a été mené, afin
d’évaluer l’efficacité de l’acupuncture
dans le traitement de la douleur postopératoire après une chirurgie orale.12
Le groupe traité qui avait réellement
reçu un traitement d’acupuncture
immédiatement après l’extraction
chirurgicale de troisièmes molaires
inférieures incluses, a présenté une
période postopératoire sans douleur
nettement plus longue (172,9 minutes) en comparaison du groupe placebo (93,8 minutes). Mais surtout, la
durée écoulée pour que le groupe traité ait besoin d’analgésiques était largement plus longue (242,1 minutes)
par rapport au groupe placebo (166,2
minutes). Ce groupe a également pris
beaucoup moins de médicaments
(1,1 comprimé d’acétaminophène
à 600 mg avec 60 mg de codéine) en
comparaison du groupe placebo (1,65
comprimé) ; cette différence était toujours vraie lors de la visite de suivi à
sept jours (7,7 comprimés par rapport

à 11,3 comprimés). Davantage d’essais cliniques randomisés et contrôlés pour évaluer le rôle du traitement
d’acupuncture dans la prise en charge
de la douleur dentaire, particulièrement de la douleur postopératoire,
seraient justifiés.

Prise en charge du syndrome
algo-dysfonctionnel de l’appareil
manducateur et de la douleur
oro-faciale
Le syndrome algo-dysfonctionnel de
l’appareil manducateur (SADAM) regroupe plusieurs pathologies qui affectent
l’articulation
temporo-mandibulaire
(ATM), les muscles masticateurs et les
structures musculo-squelettiques associées de la tête et du cou. Les critères de
diagnostic clinique du SADAM classent
les formes les plus communes de SADAM dans les sous-groupes principaux
des troubles des muscles masticateurs,
du dérangement interne de l’ATM et de
l’arthrose de l’ATM.13
Le traitement du SADAM dépend
de l’étiologie des pathologies. Alors
que le traitement d’acupuncture
peut ne pas s’avérer utile pour éliminer
la cause, si elle est due à des anomalies
structurales, telles qu’une capsulite et
des altérations dégénératives, il pourrait contribuer à soulager la douleur
et les gênes associées aux pathologies,
particulièrement si elles sont de nature
musculaire. Il a été rapporté que l’acupuncture peut contribuer au relâchement des muscles et en diminuer les
spasmes. Un relâchement des muscles
ptérygoïdiens latéraux peut réduire la
force de déplacement antérieur exercée
sur le disque de l’ATM, et permettre
de minimiser les bruits de claquement
de l’ATM.
Une analyse systématique de 19
essais randomisés et contrôlés a été
menée pour évaluer l’efficacité de
l’acupuncture dans le traitement
symptomatique du SADAM.14 Les
résultats semblent apporter une preuve
modérée de l’efficacité de l’acupuncture pour la réduction des symptômes
du SADAM, mais davantage d’études
incluant des tailles d’échantillons plus
importantes, sont nécessaires pour
confirmer l’efficacité de l’acupuncture
sur le long terme.
p15»

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Dental Tribune édition belge

Septembre 2018

Acupuncture et
dentisterie
1ère partie
La névralgie essentielle
du trijumeau est une douleur
subite, unilatérale, brève, lancinante
et récurrente, qui touche une ou
plusieurs branches du nerf. La carbamazépine est utilisée en première
intention pour traiter ce trouble et
elle est toujours considérée comme la
référence absolue, mais elle est également associée à divers effets seconp14»

daires, notamment une somnolence,
des étourdissements et une constipation. La littérature chinoise rapporte
plusieurs études et séries de cas sur
l’efficacité du traitement d’acupuncture chez des patients souffrant de
névralgie essentielle du trijumeau.
Les points d’acupuncture VB 14
(Yangbai) et HM-HN 5 (Taiyang)
sont utilisés lorsque la branche
supérieure (nerf ophtalmique) est
affectée, E 2 (Sibai) et E 3 ( Juliao)
lorsque l’affection touche la branche
moyenne (nerf maxillaire), et E6
( Jiache) et E7 (Xiaguan) lorsque l’af-

fection touche la branche inférieure
(nerf mandibulaire). Le choix des
points d’acupuncture correspond à la
distribution des branches nerveuses.
Les rapports sont toutefois trop limités dans la littérature occidentale,
et les essais randomisés et contrôlés
sont trop peu nombreux pour confirmer l’efficacité de l’acu-puncture
dans le traitement de la névralgie
essentielle du trijumeau.
Note de la rédaction : une liste des références est disponible auprès de l’éditeur.

15

Dr Wong Li Beng
est conseiller en parodontie au Ng Teng
Fong General Hospital et au Jurong
Medical Centre de Singapour et est
également directeur du service de dentisterie préventive de ce centre. En 2011,
Il a obtenu son diplôme en acupuncture
au Collège de médecine traditionnelle
chinoise de Singapour et est actuellement acupuncteur enregistré au conseil
statutaire Traditional Chinese Medicine
Practitioners Board. Il est possible de le
contacter à l’adresse Li_Beng_Wong@
juronghealth.com.sg.

Dr Wong Li Beng
AD

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philippe.maters@media-xel.com
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