DT Belgium (French) No. 3, 2021
Varia / Les raisons de l’échec de l’anesthésie locale / S’éloigner de l’expérimentation animale en odontologie / L’indication de narcose chez les enfants est trop souvent non fondée / Varia
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DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper • Édition belge
Paraît 6x par an | P924893 | Bureau de dépôt Turnhout
BEF.DENTAL-TRIBUNE.COM
Rubrique
philatélique
Les dentistes et le sport
Page 3
ANNÉE 2 - NUMÉRO 3 - JUIN 2021
Billet d'humeur
Et mon attestation?
Page 3
Michèle Witkamp,
gestionnaire de
cabinet
Interview
Koen Clement:
Clinique
Industrie
Page 5
Pages 7-10
Pages 8-9
Page 11
«Vous êtes en quelque
sorte le lubrifiant
opérationnel.»
L’analyse des données
régit le parcours du
patient
La narcose chez les
enfants est souvent
non fondée
Efficacité du bain de
bouche au peroxyde
d'hydrogène
COVID-19: le confinement a accentué
les inégalités sociales en matière
d’accès aux soins dentaires
Andrew R. Wheeler:
«Rechercher des alternatives
scientifiquement prouvées à
l'expérimentation animale.»
Pages 6-7
À l’avant-garde de la pandémie de
COVID-19, le secteur de la santé a
dû faire face à une crise sanitaire
sans précédent. À compter du mois
de mars 2020, les systèmes de soins
ont dû s’adapter rapidement, libérer
de l’espace dans les établissements
de santé et reporter les soins non
urgents pour garantir une capa
cité hospitalière suffisante afin
de traiter les patients atteints de
COVID-19. Le numéro d’avril (162)
de la revue scientifique de vulgarisation émanant des économistes de
l’UCLouvain «Regards économiques»
dévoile une enquête sur l’utilisation
des soins menée en collaboration par
l’UCLouvain et la KULeuven durant la
première vague de COVID-19 en mai
et juin 2020 dans les trois régions
du pays. Près de 3 répondants sur 4
(75,2%) rapportent avoir renoncé à des
soins médicaux dont les rendez-vous
avaient été pris avant le confinement, tandis que seul 1 sur 4 indique
ne pas avoir eu à renoncer à des soins
programmés avant le confinement
(24,8%). Le renoncement aux soins
dentaires s’observe pour 43,3% des
répondants et dans 82,3% des cas,
c’est à 1 seul rendez-vous qu’ils ont
renoncé.
Le renoncement aux soins paramédicaux et dentaires s’explique
largement par le fait que les
cabinets étaient fermés (32% des
soins dentaires). Les personnes avec
un revenu de moins de 1.499 euros
par mois ont renoncé 1,5 fois plus à
des soins dentaires que les personnes
avec un revenu entre 1.500 et 4.000
euros par mois. Ainsi, le renoncement aux soins ‒ et plus particulièrement dentaires ‒ durant le
confinement aura probablement
accentué les inégalités sociales
en matière d’accès aux soins. Les
facteurs démographiques (âge et
sexe) expliquent quant à eux 18% des
différences entre répondants dans
la probabilité de renoncer à tous
types de soins (7,8% pour les soins
dentaires). Les personnes entre 18 et
34 ans ont moins renoncé à des soins
que les personnes entre 50 et 65 ans.
La région de domiciliation explique
Soins dentaires de proximité
Prolongation de l’intervention financière pour
le matériel de protection
Le Conseil des ministres a approuvé le projet d’AR prolongeant l’intervention
financière temporaire dans les coûts des mesures de protection spécifiques
et du matériel pour les dispensateurs de soins ambulatoires dans le cadre
de la pandémie de COVID-19 pour la deuxième période allant de septembre
à novembre 2020.
Les dispensateurs de soins ambulatoires bénéficieront non seulement
d’une intervention pour le matériel
(individuel, comme les gants, les
masques, les blouses, etc.), mais
aussi pour les investissements plus
lourds (comme les systèmes de
purification de l’air) et les mesures
de protection (notamment le temps
nécessaire pour enfiler et enlever les
équipements de protection, entre
deux patients et pour désinfecter le
matériel et les locaux, etc.).
Pour la première période, de mai
à août 2020, le remboursement a
déjà été versé. Le versement pour la
deuxième période, du 1er septembre
au 30 novembre 2020, était prévu,
mais le processus d’approbation
avait pris du retard en raison du
contrôle administratif et budgétaire.
«Les équipements de protection sont
essentiels pour que nos soignants
puissent faire leur travail en sécurité. Je suis donc heureux que cet AR
ait enfin été approuvé par le Conseil
des ministres», a commenté le
ministre de la Santé publique Frank
Vandenbroucke.
Une allocation de 20 euros par
contact-patient (avec une limite de
200 contacts par mois) est octroyée
pour les praticiens de l’art dentaire,
les médecins spécialistes en oto-rhino-laryngologie et en stomatologie.
La différence de montant par rapport
aux autres prestataires se justifie par
le risque accru de contamination par
la COVID-19 en raison, entre autres,
de la proximité avec le visage du
patient sans masque.
L’intervention devrait être versée par
l’INAMI au plus tard en juin.
(source: Le Spécialiste)
Pour de nombreuses personnes, les
soins dentaires sont devenus un
problème, notamment parce qu’elles
ont perdu leur autonomie. Durant
la dernière décennie, la prise de
conscience des problèmes de santé
buccodentaire a grandi chez les
dispensateurs de soins auprès des
personnes âgées fragilisées et des
personnes limitées. Selon l’INAMI,
85% des personnes dépendantes
ont besoin de soins dentaires, ou
d’entretien de leurs prothèses. Les
études nationales et internationales mettent en évidence que la
santé buccodentaire des personnes
à besoins particuliers est insuffisante. C’est le cas notamment des
personnes handicapées, placées
en institution. Cela concerne
500.000 personnes en Belgique.
Sur ce demi-million de personnes,
+/-200.000 se trouvent en MRS
(maison de repos et de soins) et
300.000 sont chez elles, à domicile,
mais dépendantes en moyenne de 3
à 4 personnes. L’ASBL Dentalmobilis avec son cabinet dentaire mobile
permet notamment un dépistage
de tous les résidents dans le respect
des règles de confidentialité de l’acte
médical. Cela limite au maximum
les déplacements puisque l’examen
est réalisé sur place. Ce dépistage
permet aussi l’identification des
situations d’urgences buccodentaires souvent asymptomatiques
et la mise en place d’un protocole
d’hygiène buccodentaire adapté à la
situation orale du résident. Ensuite,
l’édition d’un dossier buccodentaire
est versée au dossier médical global
(DMG) du résident. Pour éviter aux
résidents de se déplacer, Dentalmobilis réalise les soins buccodentaires
une part moins large mais non
négligeable des différences interindividuelles dans le renoncement
aux soins, excepté pour les soins
dentaires où elle explique 10% de ces
différences. L’analyse montre qu’une
personne habitant à Bruxelles ou en
Wallonie a 1,4 fois plus de probabilité de renoncer à ses soins qu’une
personne résidant en Flandre. Ainsi,
le renoncement aux soins durant
le confinement aura probablement
accentué les inégalités régionales
en matière d’accès aux soins. Les
raisons qui expliquent le renoncement aux soins relèvent majoritairement de l’offre de soins, notamment
le fait que les hôpitaux ou les établissements de soins ont annulé ou
reporté les rendez-vous médicaux
ou que les professionnels de la santé
avaient fermé leur cabinet. Puisqu’ils
sont nécessairement de plus grands
utilisateurs de soins, ce sont les plus
malades qui ont particulièrement
renoncé à des soins médicaux. Une
détérioration de l’état de santé de la
population est donc à craindre.
directement au sein des maisons de
repos et centres d’hébergement. Les
soins sont organisés soit dans un
cabinet dentaire mobile à l’extérieur
des institutions, soit dans un cabinet
aménagé à l’intérieur des établissements. «Ces personnes deviennent
“invisibles”. Comme elles sont
cloîtrées chez elles ou en institution,
on ne les voit pas!», a expliqué Vincent
Ghislain, fondateur de Dentalmobilis
dans un reportage de la RTBF. Des
dentistes itinérants vont donc à la
rencontre des patients.
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varia 3
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE JUIN 2021
Billet d’humeur
Rubrique philatélique
Les dentistes et le sport
ment différentes». Et il sera médaillé
d’or aux 500 m. Ce timbre a été émis
en 1968 par la Hongrie.
Créés en 1978, à Cannes (France), les
Jeux Mondiaux de la Médecine et de
la Santé (MEDIGAMES en anglais),
accueillent près de 2.000 professionnels du secteur médical de plus de 40
pays dans le cadre de 25 compétitions
sportives dans diverses disciplines et
d’un Symposium International de
Médecine du Sport. Cette vignette
intercalaire a été éditée par La Poste
(en France) en 1994.
C’est l’occasion de vous présenter quelques
dentistes qui se sont fait connaître internationalement par leurs performances sportives.
Escrime: Kerstin Palm, qui a été
championne d’escrime, est née
à Malmö en Suède en 1946. Fille
de dentiste, elle est diplômée
elle-même dentiste à l’Université de
Stockholm en 1969. Elle a participé
à 6 Jeux Olympiques:Tokyo en 1964,
Mexico en 1968 (5e), Munich en 1972
(6e), Montréal en 1976, Moscou en
1980 et Los Angeles en 1984 (12e).
Ce timbre a été émis en 1972 par la
Suède en l’honneur des sportives
féminines.
Cricket: L’Australien Alfred Noble
Montague (1873-1940), est employé
de banque avant de devenir dentiste.
Il consacre tout son temps au cricket
et a été capitaine de l’équipe qui a
remporté la Coupe du monde en
1909. Il est représenté sur le timbre
du bloc feuillet Tonga 1989.
Saut en longueur féminin: La
Polonaise Elizbieta Krzesinska est
diplômée dentiste en 1963. Aux XVIes
Jeux Olympiques de Melbourne en
1956, elle a décroché la médaille
d’or dans la compétition du saut en
longueur. Ce timbre a été édité en
1960 par la Pologne.
Patinage de vitesse masculin:
Erhard Keller, né en 1944 à Ginsberg
(Allemagne), est diplômé dentiste
en 1973 à l’Université de Munich. À
Grenoble (France), en 1968, Erhard
Keller avait annoncé: «Un record
du monde ou une grande course à
gagner sont deux choses complète-
Badminton: Le Danemark a édité un
timbre à l’occasion du Championnat
du monde de badminton en 1983 à
Copenhague. La joueuse de badminton
représentée est Lene Köppen, dentiste,
diplômée en 1977 à l’Université de
Copenhague. Elle a gagné un certain
nombre de championnats de badminton et a été championne du monde.
Faits & chiffres
50%
de caries en moins grâce au
programme de prévention à l’école.
Hilde Devlieger
Et mon attestation?
Nous avons une chouette nouvelle
activité, ici au cabinet, une activité
qui n’a en fait plus rien à voir avec la
dentisterie. Nous sommes courtiers
en assurances dentaires...
Depuis l’instauration des polices
d’assurance dentaire de toutes sortes,
qu’elles émanent du privé ou d’une
mutuelle, mais CERTAINEMENT
depuis qu’une grande mutuelle,
dont je tairai le nom, a pensé
qu’il était nécessaire de distribuer
généreusement un «bonus pour ses
clients», nous avons en fin de journée
une tête comme un seau tellement
nous nous sommes débattus devant
notre écran d’ordinateur, paralysés
par les piles de formulaires qu’il faut
remplir aujourd’hui pour chaque
patient!
Et une tête comme un seau, c’est
plutôt ridicule avec un masque,
pauvres de nous...
Ces assurances sont bien entendu
une initiative tout ce qu’il y a de
plus noble. Les patients envisagent
plus rapidement de passer à un petit
implant supplémentaire ou à un full
dental makeover. Car oui, tout est
remboursé… ou pas?
C’est là qu’il y a anguille sous roche,
mes chers patients. Il y a des temps
d’attente, il y a des plafonds de
remboursement, il y a des phrases
écrites en petites lettres et il y a des
catégories avec des sous-catégories,
et il faut pas mal de compétences
intellectuelles pour s’y retrouver.
Le traitement x tombe tout juste
dans la bonne catégorie mais le
traitement y non, avec à la clé un
patient fâché et frustré et à nouveau
un tas de coups de fil à donner et de
papiers à remplir et tamponner et,
oui, à scanner et à envoyer par mail,
ah non, on ne peut pas, à télécharger alors, oh non, ça ne marche pas, à
imprimer alors quand même? Notre
imprimante fait des heures supplémentaires comme dans le bon vieux
temps.
Pourtant, nous n’étions pas peu fiers
de notre décision de réduire radicalement l’empreinte écologique du
cabinet. Le coronavirus nous a
incités à réfléchir à comment rendre
plus efficace le travail du secrétariat,
et nous avons donc pensé que si nous
supprimions ces attestations, cela
ferait quand même une différence
par rapport aux contacts et aux
flacons de désinfectant parfumé.
Adieu l’imprimante matricielle et
son bruit de cliquetis, qui se bloquait
régulièrement, surtout quand il y
avait une dizaine de personnes au
comptoir, bien sûr!
Non, nous allions facturer électroniquement, cela faisait très dans
l’air du temps et respectueux de
l’environnement. Et cela s’est avéré
un coup dans le mille! J’avais déjà
amené l’imprimante matricielle au
parc à conteneurs, il est vrai après
un premier trajet pour rien car un
imposant préposé m’a bloqué le
passage sous prétexte que je n’avais
pas rendez-vous. Tout en pensant
à l’empreinte écologique, je suis
revenue sur mes pas, en surveillant attentivement ma consommation sur le tableau de bord, tout en
pensant à l’empreinte écologique,
n’est-ce pas. Mais je m’égare un peu...
C’est ce qui arrive avec ces rêves en
vert. Soit. Toutefois, il semble bien
que les patients soient indéniablement pétris de «vieilles» habitudes.
Nous avons perdu le compte du
nombre de fois où ils sont revenus
sur leurs pas au cabinet après une
dizaine de kilomètres de route pour
demander «leur» attestation. De
toute évidence, toute méfiance n’est
pas encore dissipée à propos du fait
qu’ils ne disposent plus désormais
de ce papier tangible, ce papier
qui offre la certitude ultime d’un
remboursement. Heureusement,
notre assistante administrative à
la réception a une patience d’ange
et continue de répéter inlassablement avec un grand sourire: «C’est
automatique maintenant, vous
recevrez très vite le remboursement
sur votre compte, c’est chouette
non?» Hop là, le patient repasse la
porte, j’entends généralement alors
le grondement féroce d’un moteur
qui démarre, prêt à entamer le trajet
de retour (pour rien). Chouette, non?
Dans l’étude intitulée «Longitudinal caries prevalence in a comprehensive, multicomponent, school-based prevention program», des chercheurs
américains ont analysé l’efficacité des programmes de prévention des caries
dans les écoles.
De 2004 à 2010, 6.927 enfants ont
été suivis dans 36 écoles primaires
aux États-Unis. Ils ont reçu deux fois
par an du dentifrice, des brosses à
dents et des conseils pour prendre
soin de leur bouche dispensés par
des hygiénistes buccodentaires. Il
est apparu que la prévalence des
caries a diminué de plus de 50% chez
les enfants étudiés. Dans le cas des
caries non traitées, la prévalence
a diminué dans la phase 1 de 38% à
18% et dans la phase 2 de 28% à 10%.
Le vaste programme de lutte contre
les caries à l’école a donc prouvé son
efficacité.
Prévalence des caries avant
le programme de prévention
Prévalence des caries après
le programme de prévention
Phase 1
38%
18%
Phase 2
28%
10%
(SOURCE: JADA, STATE OF THE ORAL HEALTH CARE)
La crosse: Le Canadien William
George Beers (1841-1900) est
connu à la fois comme le «Père de
la crosse» et comme le dentiste le
plus réputé de son époque. La crosse
est un sport collectif d’origine
amérindienne où les joueurs se
servent d’une crosse pour mettre
une balle dans le but adverse.
Ce timbre a été émis par le Canada
en 1968.
Le Dr Henri Aronis a édité des livres
consacrés à la médecine buccodentaire
au travers de la philatélie. Pour de plus
amples informations, consultez le site
http://timbreetdent.eu.
Quiz
1. L’étendue réelle d’un défaut osseux péri-apical est toujours plus
petite que celle observée sur la radiographie.
a. Vrai
b. Faux
2. L
ors du diagnostic d’une fracture radiculaire verticale, un flap
diagnostique ou une inspection au microscope opératoire peut
apporter une certitude quant à la présence d’une fracture.
a. Vrai
b. Faux
Vous trouverez les réponses de ce quiz à la page 11.
[4] =>
4 PRATIQUE
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE JUIN 2021
Les raisons de l’échec de l’anesthésie locale
TEXTE: DR JOHAN APS
parfois ne seraient pas dus à d’autres
facteurs, comme la technique d’anesthésie ou l’anatomie du patient. Des
histoires à dormir debout circulent
aussi sur les personnes aux cheveux
roux, mais à ce propos il n’y a pas non
plus de consensus dans la littérature
sur le fait que les personnes rousses
seraient moins faciles à anesthésier
que les personnes ayant une autre
couleur de cheveux. La science en
est encore à ses balbutiements à
ce propos et il y a probablement
des facteurs génétiques encore
inconnus impliqués dans la façon
dont certaines personnes ressentent
la douleur et quel est le véritable rôle
des différentes mélanocortines. À
suivre sans le moindre doute!
Quel dentiste ne frémit pas devant un patient atteint d’une pulpite aiguë
irréversible, un enfant avec une dent crayeuse ou un patient pratiquement
inanesthésiable? Rien n’est plus ennuyeux et frustrant pour un dentiste
qu’une dent qu’il n’est pas (suffisamment) parvenu à endormir. Peu d’écoles
de dentisterie consacrent une bonne partie du cursus à l’anesthésie locale.
Elle constitue souvent un chapitre
du cours de chirurgie orale ou un
sous-chapitre de plusieurs autres
cours. On y explique de prime
abord de façon théorique comment
on devrait pouvoir arriver à une
anesthésie locale adéquate. La
formation pratique en anesthésie locale s’effectue souvent sur
des patients qui ignorent qu’ils
servent par hasard de cobayes, parce
que dans certains établissements
d’enseignement il est interdit
d’administrer un anesthésique local
à un autre étudiant. C’est discutable,
mais en même temps apprendre par
expérience est riche d’enseignement
parce que les étudiants savent alors
quel effet cela fait de se trouver de
l’autre côté de la barrière. Lors de
notre formation, nous expérimentons quand même en personne
qu’il n’est pas toujours aussi facile
que cela devrait l’être de parvenir à
une anesthésie adéquate de chaque
patient. Beaucoup de confrères
ont dès lors, au fil des ans, personnalisé leur technique sur base de
leurs expériences. L’un injecte sans
vasoconstricteur, tandis qu’un autre
ne jure que par l’anesthésie intraligamentaire (supplémentaire), et
encore un autre administre invariablement un double bloc mandibulaire avec deux anesthésiques
différents. Malgré ces mesures, il
y a encore des échecs. Et il n’est
pas inconcevable que cela entraîne
chez certains patients une peur du
dentiste et il n’est pas surprenant
que cela confère une mauvaise
réputation à notre profession, il
suffit de voir les blagues, les caricatures et autres représentations sur
notre profession (illustrations).
Les échecs sont-ils dus à l’anesthésique, à
la technique d’injection, au patient ou à une
combinaison de plusieurs facteurs?
Anesthésie locale
Le but final de toutes les anesthésies locales en médecine dentaire
est d’interrompre la conduction du
message nerveux afférent de façon à
ce que plus aucun signal de douleur
n’atteigne le cerveau et que le traitement dentaire puisse être effectué.
Les anesthésiques locaux utilisés
aujourd’hui en dentisterie sont tous
des amides: bupivacaïne, ropivacaïne, lidocaïne, articaïne, mépivacaïne et prilocaïne. Les différences
majeures entre ces anesthésiques
résident dans leur effet vasodilatateur, leur vitesse de pénétration, leur durée d’action et leur
métabolisation. La bupivacaïne et la
ropivacaïne sont moins utilisées en
Europe en dentisterie, parce qu’elles
provoquent une très longue (7
heures) anesthésie des tissus mous.
Aux États-Unis, par contre, ce sont
les anesthésiques locaux préférés
des chirurgiens maxillofaciaux et
des endodontistes. C’est dû au fait
qu’il a fallu attendre jusqu’en 2000
avant que la FDA (Food and Drug
Administration) autorise l’articaïne
sur le marché américain, si bien
que les dentistes et les chirurgiens
maxillofaciaux américains ont dû
trouver une alternative (bupivacaïne
et ropivacaïne) dans l’anesthésie
locorégionale médicale. En Europe,
l’articaïne est utilisée depuis 1976
et il n’était dès lors pas nécessaire
de trouver des alternatives. L’avantage de l’articaïne par rapport à la
lidocaïne par exemple est qu’elle est
davantage liposoluble et qu’elle agit
dès lors plus vite que la lidocaïne et
permet en même temps aussi une
anesthésie des tissus mous d’environ
4 heures, contre seulement 2 heures
pour la lidocaïne. Il est dès lors
recommandé de baser le choix de
l’anesthésique local sur l’indication
de la nécessité ou non de maintenir
une anesthésie encore longtemps
(7 heures ou 4 heures ou 2 heures)
après le traitement ou les soins. La
lidocaïne sera alors plutôt indiquée
en cas de soins restaurateurs et l’articaïne en cas d’extraction dentaire. Si
on classe les anesthésiques locaux en
fonction de leur vitesse d’action de
rapide à lente (donc du plus liposoluble au moins liposoluble), on peut
alors les placer dans l’ordre suivant:
bupivacaïne, articaïne, lidocaïne,
prilocaïne et mépivacaïne. Plus
l’anesthésique est liposoluble, plus
il passe facilement à travers la
membrane lipidique des cellules
nerveuses. Si on les classe de la plus
longue à la moins longue durée
d’action, l’ordre de succession est
alors bupivacaïne, articaïne, mépivacaïne, lidocaïne et prilocaïne. Le fait
que non seulement l’articaïne agit
plus vite que la lidocaïne, mais aussi
plus longtemps saute immédiatement aux yeux, ce qui explique une
nouvelle fois comment on peut faire
le bon choix d’anesthésique pour
chaque type de traitement. Tous les
anesthésiques amides sont métabolisés lentement dans le foie et les
reins et excrétés dans l’urine. Comme
mentionné plus haut, ils provoquent
une vasodilatation, compromettant ainsi l’efficacité optimale de
l’anesthésie locale. L’ajout d’un
vasoconstricteur (épinéphrine et
félypressine) contrecarre cet effet.
L’épinéphrine ou l’adrénaline (c’est
la même chose) est associée à de la
lidocaïne 2% ou de l’articaïne 4% par
exemple en différentes concentrations (par exemple 1:200.000 ou
1: 80.000), tandis que la félypressine
est associée à la prilocaïne. Cette
Voici comment le public nous perçoit.
concentration détermine le degré
de vasoconstriction et donc aussi la
durée et la profondeur de l’anesthésie
locale. La présence de vasoconstricteur offre un certain nombre
d’avantages
supplémentaires,
notamment (1) une présence locale
plus longue de l’anesthésique, (2) une
réduction du saignement pendant
les interventions chirurgicales et
(3) une diminution de la toxicité
systémique. Cette diminution de la
toxicité systémique est importante,
car elle permet une libération plus
progressive de l’anesthésique dans
la circulation sanguine et, par
conséquent, une métabolisation
plus échelonnée dans le foie et les
reins, ce qui empêche le surdosage.
Les inconvénients éventuels du
vasoconstricteur dans l’anesthésie
locale sont (1) une alvéolite sèche
en cas d’extraction et l’utilisation d’une concentration élevée de
vasoconstricteur, (2) une tachyphylaxie en cas d’injection supplémentaire et (3) un éventuel effet rebond
en cas de disparition trop brutale
de la vasoconstriction. L’American
Heart Association recommande
d’administrer une anesthésie locale
avec un vasoconstricteur en prévention de la douleur pendant un traitement, car la douleur peut provoquer
un stress incontrôlé, ce qui peut à
son tour entraîner une insuffisance
cardiaque.
Cependant, la littérature montre
que tous les anesthésiques locaux
sont potentiellement neurotoxiques,
selon leur concentration et selon
les lignées cellulaires utilisées. Les
affirmations selon lesquelles l’articaïne 4% est plus neurotoxique que
la lidocaïne 2% ne sont pas étayées
par toutes les études. Il est clair que
cette question n’a pas encore été
tranchée à la lecture des case reports
publiés chaque année sur l’anesthésie locale en dentisterie et des études
in vitro sur les lignées cellulaires
dans le but d’analyser la neurotoxicité. La littérature sur l’efficacité
des anesthésiques locaux utilisés
en dentisterie n’est pas non plus
unanime, car il n’y a pas de consensus sur quel anesthésique amide est
supérieur. C’est un constat particulièrement intéressant, car si les
mêmes anesthésiques amides sont
utilisés pour une anesthésie locorégionale en médecine et qu’il semble
rarement s’y produire de problèmes
liés à l’efficacité, alors nous devons
oser nous poser la question de savoir
si les échecs que nous subissons
Technique d’anesthésie
Les formations traditionnelles en
dentisterie passent beaucoup de
temps à enseigner l’anesthésie de
conduction (par exemple le bloc
mandibulaire), l’anesthésie par
infiltration et l’anesthésie intraligamentaire. Il faut dire que ces
techniques suffisent dans la majorité des cas. Mais, la majorité, ce
n’est pas 100%. La technique dans le
cadre de laquelle nous, les dentistes,
injectons souvent dans «l’inconnu»
est l’anesthésie de conduction
du nerf alvéolaire inférieur (bloc
mandibulaire, bloc de Halsted),
où on doit introduire l’aiguille
environ un centimètre au-dessus
du plan occlusal de la canine ou de
la prémolaire controlatérale et on
essaie d’arriver un peu au-dessus
de la lingula mandibulaire. Cette
technique n’est absolument pas
évidente chez certains patients.
En règle générale, il faut établir un
contact osseux du côté médial de la
branche de la mandibule, de façon à
avoir une référence de si on est bien
dans la zone de la branche et pas
dans la glande parotide par exemple,
ce qui endormirait le nerf facial. La
proximité du muscle ptérygoïdien
médial, du raphé ptérygomandibulaire, du raphé sphénomandibulaire, de l’artère ptérygoïdienne,
de l’artère alvéolaire inférieure et
de la glande parotide fait que cette
technique n’est pas d’emblée la plus
facile à exécuter. L’anesthésie du bloc
mandibulaire consiste en fait à piquer
à l’aveugle comparé à une infiltration buccale distale d’une dent qu’on
souhaite traiter, ou comparé à une
anesthésie intraligamentaire où on
introduit l’aiguille dans l’espace du
ligament parodontal, parallèlement
au sens longitudinal de la racine de
la dent qu’on souhaite soigner. Il y
a aussi une différence frappante de
réussite entre une anesthésie locale
dans la mâchoire supérieure et une
anesthésie locale dans la mâchoire
inférieure. Combien de fois n’arrivet-il pas que les tissus mous semblent
bien endormis, alors que la dent
mandibulaire en question semble à
peine ou partiellement endormie?
D’après la littérature, ce n’est pas
inhabituel et on mentionne des
pourcentages d’échec entre 10 et
30%. C’est préoccupant, car mettezvous à la place du patient qui se
retrouve dans ce cas. Un échec
potentiel de l’anesthésie locale
suscite aussi beaucoup de stress chez
le dentiste lui-même. Vous êtes-vous
déjà surpris à retenir votre souffle ou
à faire de la tachycardie quand vous
forez dans la dentine et attendez une
réaction du patient? Une situation
reconnaissable, n’est-ce pas?
Pour chaque technique, il est
important que le biseau de l’aiguille
pointe dans la bonne direction,
à savoir là où l’anesthésique doit
aboutir. Combien d’entre nous
orientent le biseau de l’aiguille
lorsqu’ils piquent dans la muqueuse
ou lorsqu’ils insèrent l’aiguille dans
la fente ligamentaire parodontale?
C’est malheureusement arrivé à bon
nombre d’entre nous dans la routine
de la pratique quotidienne.
Dans certaines écoles, on enseigne
en outre encore deux techniques
alternatives pour le bloc mandibulaire défaillant, les techniques
appelées de Gow-Gates et de Vazirani-Akinosi. Pour la première, le
patient doit avoir la bouche grande
ouverte et pour la seconde les
molaires les unes sur les autres.
Le but de ces deux techniques est
de pouvoir placer au plus près du
foramen ovale un dépôt d’anesthésique local afin de pouvoir
endormir plus de ramifications du
nerf mandibulaire avec une seule et
même injection. Avec la technique
de Halsted, dans le meilleur des cas,
c’est uniquement le nerf lingual, le
nerf alvéolaire inférieur et le nerf
mylo-hyoïdien qui sont endormis,
parce qu’on vise un peu au-dessus
de la lingula mandibulaire. Dans le
cas des deux techniques alternatives,
l’aiguille est donc introduite plus
vers la position crânienne, si bien
que davantage de ramifications sont
anesthésiées (e.a. les nerfs rétro-auriculaire et buccal), mais il y a aussi
un risque accru de provoquer un
trismus et/ou un hématome.
Enseignée plus rarement, la
technique d’anesthésie locale
intraosseuse nécessite un accès à l’os
spongieux pour administrer l’anesthésique local. Cette technique offre
l’avantage que l’anesthésique local
est administré là où c’est nécessaire,
à savoir dans la zone de la dent à
traiter, et elle permet d’obtenir une
anesthésie pulpaire très efficace.
L’explication réside dans le fait que
les variations anatomiques dans les
trajets nerveux et les ramifications
nerveuses ne jouent plus aucun rôle,
car l’anesthésique est directement
délivré dans la zone autour de la dent
que l’on souhaite traiter. Quel que
soit le nerf qui alimente la dent en
fibres, cela n’a aucune importance,
car l’anesthésique est déposé dans
le tissu osseux spongieux autour de
la dent où il endort temporairement
et de façon réversible toutes les fibres
nerveuses.
Toutes les anesthésies par infiltra-
[5] =>
PRATIQUE/INTERVIEW 5
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE JUIN 2021
tion sont en fait aussi des anesthésies intraosseuses. La différence
majeure avec l’anesthésie intraosseuse directe (par exemple X-Tip®,
Quicksleeper®) est qu’on place un
dépôt latéralement par rapport à l’os
et qu’on attend la diffusion à travers
la corticale buccale ou palatine.
L’anesthésie par infiltration dans
la mandibule ne peut être administrée que de façon très limitée en
raison des caractéristiques de la
corticale de la mandibule. Les dents
de lait mandibulaires, y compris
les molaires de lait, mais aussi les
prémolaires, les incisives définitives
et les canines peuvent par contre
souvent être bien traitées avec une
anesthésie par infiltration, mais
pas les molaires définitives, en
raison des propriétés spécifiques
de la corticale. La paroi corticale
plus épaisse renforcée par la ligne
oblique externe fait que l’anesthésie
par infiltration a peu d’effet sur les
molaires définitives.
En toute dernière instance, il
faut mentionner la technique
intrapulpaire, où l’aiguille est insérée
et fixée dans le canal pulpaire et on
gonfle en fait sous haute pression
les fibres pulpaires vitales restantes.
Cette action provoque une douleur
intense mais de courte durée, après
quoi on peut dans la plupart des cas
passer à l’action. Cette technique est
probablement enseignée dans toutes
les écoles de dentisterie, mais n’est
pas d’emblée la technique la plus
populaire parmi les patients, qui se
rappelleront cette expérience toute
leur vie. Elle engendrera même chez
certains la peur du dentiste. Dans
cette catégorie des injections dont
on se souvient souvent toute sa vie,
on trouve aussi l’injection palatine,
qui est exécutée trop souvent par
beaucoup de dentistes avec une
pression manuelle élevée. Vous
êtes-vous aussi surpris à trembler
quand vous faites une injection
palatine?
Il est clair que les échecs se
produisent plus souvent dans la
mandibule et qu’injecter de façon
débridée autour d’une dent n’a pas
toujours l’effet souhaité. Il faut donc
en conclure que la technique que
nous appliquons pour l’anesthésie mandibulaire est inadéquate et
que cela ne tient plus que probablement pas à l’anesthésique local,
car en médecine on n’a peu à pas
de problèmes à signaler en rapport
avec l’anesthésie locorégionale
où on utilise les mêmes anesthésiques amides. Nous devons dès lors
réévaluer les techniques et peut-être
bien revoir notre vision obsolète.
locaux seront moins efficaces, parce
qu’ils vont être ionisés en raison du
pH bas et seront dès lors moins liposolubles. En une phrase, cela explique
pourquoi injecter dans un milieu
enflammé n’a aucun sens et est en
outre dangereux, car la vasodilatation (hyperémie) provoque en outre
automatiquement une absorption
plus rapide de l’anesthésique dans
la circulation sanguine. Plus l’anesthésique se libère rapidement dans
la circulation sanguine, plus vite le
foie et les reins doivent le métaboliser. C’est un petit problème pour
les personnes en bonne santé, mais
chez les patients avec des antécédents médicalement compromis (par
exemple 1 seul rein), un surdosage
peut rapidement être atteint. La
prudence est donc certainement de
mise. Une anesthésie intraosseuse,
suffisamment distale de la zone de
l’inflammation, permet un soulagement optimal de la douleur, surtout
si on utilise en plus un anesthésique
avec une concentration relativement élevée de vasoconstricteur (par
exemple articaïne 4% et épinéphrine
1:100.000).
La
combinaison
vasoconstriction efficace et anesthésie optimale est la recette pour un
traitement réussi dans ces circonstances.
Inflammation
Une pulpite aiguë irréversible ou «hot
tooth» dans le jargon professionnel
anglais est un chalenge qui peut
donner la chair de poule à tout
dentiste. Les substances libérées
par l’inflammation provoquent une
acidification du tissu autour de la
dent, si bien que les anesthésiques
Anatomie
Des variations anatomiques, comme
des trajets nerveux anormaux,
peuvent aussi expliquer pourquoi
des dents ne peuvent pas ou difficilement être endormies. La littérature regorge de preuves concluantes
que ce qui figure dans les manuels
d’anatomie ne semble pas toujours
correct. Les dents mandibulaires ne
sont pas pourvues uniquement de
ramifications nerveuses afférentes
par le nerf alvéolaire inférieur, mais
aussi de ramifications d’autres nerfs,
comme les nerfs lingual, mylohyoïdien, glossopharyngien, hypoglosse,
facial, buccal, auriculaire et occipital.
Nul doute qu’il y aura à l’avenir plus
de preuves de variations neurovascu-
laires parce que l’imagerie devient de
plus en plus sophistiquée et montre
plus de détails cachés que jamais
auparavant.
Conclusion
L’anesthésie locale en dentisterie
mérite qu’on lui accorde une plus
grande place dans le cursus de
médecine dentaire. Nous devons
repenser les techniques que nous
utilisons pour obtenir une anesthésie efficace et réussie. En outre, nous
devons tenir compte des propriétés
spécifiques des différents anesthésiques amides disponibles afin de
choisir l’anesthésique adéquat pour
chaque traitement.
Références
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block among dental students and interns. Saudi Med J 37 (2016) 84-89.
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local anesthetics. J Dent Anesth Pain Med 2020;20(2):63-72.
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a type-, dose-, and time-dependent chondrotoxic effect on chondrocytes and cartilage: a systematic review of the current literature. Knee
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blocks: a current update. J Calif Dent Assoc 2012;40:795–7.
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«Le gestionnaire du cabinet est en quelque sorte son lubrifiant opérationnel»
TEXTE: INEZ BECKERS
Michèle Witkamp a démarré sa carrière il y a quarante ans environ comme
assistante dans un petit cabinet. Après quelques années, elle est passée à
la chirurgie maxillo-faciale. En 1994, elle a été engagée chez Ivory & Ivory
Oudenoord tandartspraktijk à Utrecht. En 2017, le cabinet a été repris par
Dental Clinics. À l’époque, il s’agissait encore d’un cabinet de petite taille,
qui s’est agrandi et a fini par nécessiter l’engagement d’une personne pour
la gestion des questions opérationnelles. C’est ainsi que Michèle Witkamp
est devenue gestionnaire de cabinet dentaire. «Je pense qu’un gestionnaire
de cabinet doit être une personne sociable et très humaine.»
«Je pense que le gestionnaire d’un
cabinet est en quelque sorte son
lubrifiant opérationnel», déclare
d’emblée Michèle Witkamp. «Les
tâches qui lui incombent sont e.a.
engager les assistants, s’occuper du
planning et veiller à ce que chaque
dentiste soit assisté. Vous enthousiasmez, donc vous veillez à ce que les
gens soient bien, à former de bonnes
équipes et à inciter les collaborateurs
à suivre des formations par exemple.
Bref, c’est votre tâche de veiller à ce
que les personnes trouvent sympa de
travailler dans le cabinet dentaire.
En plus de se concentrer sur la
qualité et la quantité, il y a encore
d’autres tâches administratives
à effectuer comme la gestion du
temps de travail, les arrêts maladie,
la vérification de tous les contrats de
service, etc.
D’après Michèle Witkamp, un
gestionnaire de cabinet doit posséder
des caractéristiques bien particulières. «Je pense que vous devez être
une personne humaine et sociable.
Vous devez avoir de l’empathie pour
les collaborateurs et, bien entendu
aussi, pour les patients. Il faut être
toujours à l’écoute de tout le monde.
De plus, vous devez pouvoir prendre
des décisions et disposer de solides
compétences en communication.
Chez Dental Clinics Oudenoord, je
travaille en étroite collaboration
avec le directeur dentaire Christoffer
Conseils pour bien
exercer le métier
1. Ayez de l’empathie tant pour
les patients que pour les collaborateurs du cabinet.
2. Offrez une oreille attentive
à tout le monde.
3. Intéressez-vous à la dentisterie.
4. Entretenez de bons contacts
avec les autres collaborateurs
du cabinet, comme le directeur dentaire.
Bambaei. Il se charge de la gestion
des dentistes et de la partie médicale.
Nous nous concertons beaucoup et le
fait que je sois dentiste est un atout.
La dentisterie doit vous intéresser
pour en retirer du plaisir.»
Des cabinets plus grands
Le travail dans un cabinet dentaire a
énormément changé au fil du temps.
D’après Michèle Witkamp, c’est
principalement dû à des changements dans la législation et la
réglementation. «Les protocoles, par
exemple sur l’infection et la prévention, sont beaucoup plus étoffés
aujourd’hui. Quand j’ai commencé,
vous aviez des gants et un masque
buccal et vous saviez que vous
deviez tout stériliser, mais c’est bien
que cela soit beaucoup plus étoffé
aujourd’hui.» Autre changement,
selon elle, beaucoup de cabinets sont
aujourd’hui plus grands qu’avant
et engagent en plus des dentistes
des hygiénistes buccodentaires et
des assistants en prévention par
exemple. Le cabinet dans lequel
travaille Michèle Witkamp compte
désormais près de 35 collaborateurs.
«Dans un cabinet de plus grande
taille, il est utile que le dentiste ou
le directeur dentaire reçoive l’aide
d’un gestionnaire qui se charge des
tâches opérationnelles journalières,
car ces tâches prennent plus de
temps qu’on ne le pense. Chez Dental
Clinics, nous recevons un soutien
important, notamment du départe-
ment de conseils et de services. Il
nous offre un support en ce qui
concerne par exemple la législation et la réglementation, c’est un
avantage qu’offre une organisation
de plus grande taille. Le département
qualité et sécurité aide à l’instauration des changements et visite et
évalue deux fois par an le cabinet.
Chez Dental Clinics, il y a en plus
un gestionnaire de cabinet régional,
c’est une personne avec laquelle vous
pouvez, en tant que gestionnaire du
cabinet, facilement échanger, un
peu comme un sparring partner.
Cette aide est précieuse. Elle n’est
pas toujours nécessaire, mais c’est
agréable de pouvoir recevoir de l’aide.
C’est chouette quand des personnes
cogitent avec vous.»
Valeur ajoutée
Michèle Witkamp insiste à plusieurs
reprises sur le fait que le métier de
gestionnaire de cabinet lui plaît
beaucoup et a énormément de valeur
ajoutée. «C’est surtout le travail avec
une équipe et l’obtention de bons
résultats qui apportent une grande
satisfaction. Vous veillez à ce que
les patients soient contents et que
l’équipe ait du plaisir à travailler.
Vous gagnez en retour parce que le
directeur dentaire par exemple ne
doit pas consacrer tout son temps
à des questions relatives au personnel. C’est probablement souvent une
matière à réflexion pour un cabinet,
mais je pense que c’est certainement
Michèle Witkamp.
intéressant d’engager un gestionnaire de cabinet.»
Bien entendu, la situation actuelle
liée au coronavirus est source de
difficultés. «Il est aujourd’hui très
compliqué de boucler le planning.
Il arrive désormais souvent qu’une
personne prévienne le matin qu’elle
est malade, étant donné qu’en cas de
symptômes modérés vous ne pouvez
pas vous rendre à la consultation.
C’est donc un chalenge de boucler
l’horaire de travail, pour que tout
le monde ait une assistance. Je
travaille pour ma part quatre jours
par semaine et, à cause du coronavirus, je télétravaille actuellement
le matin. Les après-midis, je suis au
cabinet, car le contact physique avec
les collègues est super important.»
[6] =>
6 PRATIQUE
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE JUIN 2021
S’éloigner de l’expérimentation animale en odontologie
IVETA RAMONAITE, DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Cet article est extrait de Chirurgie Tribune Édition Française
vol. 13, no. 4.
L’utilisation de modèles animaux
dans la recherche dentaire, en
particulier dans la recherche
parodontale et péri-implantaire pour
tester les performances des implants
dentaires, présente de nombreux
avantages et contribue à faire
progresser le domaine. Toutefois, les
professionnels du secteur dentaire
sont de plus en plus conscients
des inconvénients des tests sur les
animaux, notamment des questions
concernant l’éthique et l’applicabilité des résultats aux humains.
Par conséquent, la communauté
scientifique dentaire a déployé
beaucoup d’efforts pour améliorer la qualité de la recherche sur les
animaux en odontologie et pour
développer des méthodes alternatives qui n’impliquent pas de cruauté
envers les animaux – un sujet qui a
fait l’objet d’une importante controverse dans la recherche dentaire.
Dans la société actuelle, un nombre
croissant de personnes s’abstiennent de consommer des produits
d’origine animale, et les marques
de cosmétiques se tournent vers
des produits et des campagnes sans
cruauté, afin de se conformer à la
réglementation européenne contre
l’expérimentation animale, de suivre
le mouvement végétalien mondial et
d’assurer le succès des ventes. Bien
qu’il soit difficile d’estimer le nombre
total de personnes qui suivent un
mode de vie végétalien, selon un
article publié dans WTVOX, il y a
environ 78 millions de végétaliens
dans le monde. Selon la Vegan Society,
les statistiques de Google montrent
que l’intérêt pour le végétalisme
a été multiplié par sept entre 2014
et 2019. L’organisation caritative a
noté que l’Allemagne est l’un des
leaders mondiaux en matière de
développement et de lancement de
produits végétaliens. Selon la même
source, le pays d’Europe occidentale
a représenté 15% des introductions
mondiales de produits végétaliens
entre juillet 2017 et juin 2018. En
France, les chiffres de 2019 du site
d’analyse de marchés en ligne XERFI
indiquent que 2% de la population
était végétalienne et ce nombre
continue d’augmenter. Alors que
le grand public et les puissants
organes directeurs sont de plus en
plus sensibilisés à la question et que
des règles juridiques strictes sont en
place pour régir l’expérimentation
animale, l’utilisation d’animaux à
des fins de recherche est encore si
répandue.
Motifs de l’expérimentation animale dans la recherche dentaire
Selon un éditorial publié dans l’International Endodontic Journal en 20191, on
estime que 115 millions d’animaux
sont utilisés à des fins de recherche
dans le monde chaque année,
principalement aux États-Unis, au
Japon, en Chine, en Australie, en
France, au Canada, au RoyaumeUni, en Allemagne et au Brésil. Les
espèces animales les plus couramment expérimentées dans le cadre
de la recherche dentaire sont les
rongeurs, comme les souris et les
rats, ainsi que les chiens, les porcs et
les singes. L’utilisation de rats et de
souris dans la recherche est privilégiée par de nombreux chercheurs en
raison de leur rentabilité et de leur
grande reproductibilité en tant que
modèles animaux.
Selon une étude publiée par Staubli
et coll.2, les modèles animaux sont
particulièrement utilisés dans les
expériences sur les parodontes
et les implants dentaires, pour
tester la biocompatibilité des
nouveaux matériaux avant qu’ils
ne soient utilisés chez l’homme.
L’utilisation de modèles animaux
peut également aider à mieux
comprendre la pathogenèse des
maladies bucco-dentaires et des
anomalies dentomaxillo-faciales.
Par exemple, les chercheurs mènent
souvent des expériences dentaires
sur des chiens, afin de déterminer la qualité de la cicatrisation
d’un implant in situ et la manière
dont il affecte les tissus environnants. Cependant, les expériences
d’implants dentaires sur les chiens
ont récemment fait l’objet d’une
attention considérable de la part
des médias, et un grand nombre de
personnes de tous horizons – et pas
seulement des militants des droits
des animaux – ont remis en question
l’éthique des expériences dentaires
sur les chiens3.
Des modèles sur animaux peuvent
également être utilisés pour mesurer
l’efficacité de certains médicaments
et pour déterminer la pertinence des
traitements. Cependant, diverses
études suggèrent qu’il n’existe
pas de modèle animal unique qui
puisse être un bon prédicteur de
toutes les conditions humaines, et
différentes spécialités en dentisterie expérimentent sur différents
modèles animaux selon l’objectif de
la recherche.
Moralité et éthique de
l’expérimentation animale
Il y a quelques mois, Dental Tribune
International (DTI) a eu l’occasion de
s’entretenir avec l’un des représentants de People for the Ethical Treatment
of Animals (PETA) au sujet de son
travail concernant les expériences
sur les animaux dans la formation
et la recherche en odontologie. La
biologiste Anne Meinert de PETA
Allemagne a déclaré à DTI qu’en
2013, PETA India était impliqué
dans la décision du Conseil dentaire
indien, pour mettre fin à l’utilisation d’animaux dans la formation
dentaire en Inde, dans tout le
pays. «À la place de faire souffrir
les animaux, les collèges dentaires
en Inde utilisent maintenant des
méthodes non animales supérieures
et humaines, telles que des modèles
d’apprentissage assistés par ordinateur, des exercices cliniques et des
techniques de formation à la technologie de simulation de patients
humains ,qui sont déjà utilisées dans
les meilleures écoles de médecine du
monde entier», a-t-elle noté.
PETA est l’un des plus importants
défenseurs du bien-être animal dans
le monde. La société a pour objectif de
dénoncer et de traiter la souffrance
des animaux non seulement dans
les laboratoires, mais aussi dans
l’industrie alimentaire, le commerce
des vêtements et l’industrie du
divertissement. «La devise de PETA
dit, en partie, que les animaux ne
nous appartiennent pas et nous ne
pouvons donc les utiliser pour faire
des expériences», a commenté Anne
Meinert. Elle estime que la réalisation d’expériences dentaires sur des
animaux est dépassée et démontre
une résistance au changement,
malgré les avantages scientifiques
et autres. Plus important encore,
elle affirme que les résultats de ces
expériences sont souvent inexacts,
car ils ne peuvent pas être appliqués
aux humains: «Découper et tuer des
êtres sensibles pour l’entraînement
et la recherche dentaire est cruel et
archaïque, ainsi que non scientifique,
étant donné les différences anatomiques et physiologiques importantes
entre les espèces».
Dans le but de faire progresser la
médecine et la science, les scienti
fiques des filiales internationales de
PETA ont élaboré le Research Modernisation Deal4, qui propose un guide
politique pour la mise en œuvre de
méthodes non animales, pertinentes
pour la santé humaine. «Il est temps
de s’éloigner du paradigme de l’expérimentation animale qui a échoué et
d’adopter la vraie science», a conclu
Anne Meinert.
Sensibilisation de la communauté
scientifique dentaire
L’utilisation d’animaux à des fins de
recherche est régie par des lignes
directrices explicites et strictes, bien
qu’elles varient considérablement
d’un pays à l’autre. Par exemple, aux
États-Unis, chaque établissement
de recherche utilisant des espèces
animales doit mettre en place un
comité institutionnel de soins et
d’utilisation des animaux, pour
examiner tous les protocoles expérimentaux impliquant des animaux
vivants à sang chaud, en s’assurant que chaque protocole animal
comprend:
(1) Une justification de l’utilisation des animaux, le nombre
d’animaux à utiliser et l’espèce
choisie;
(2) les procédures/les médicaments à
utiliser pour éliminer ou minimiser la douleur et l’inconfort chez
les animaux;
(3) une description des méthodes
et des sources utilisées pour
rechercher des alternatives aux
procédures douloureuses; et
(4) une description de la recherche
utilisée pour s’assurer que l’expérience ne reproduit pas inutilement des recherches antérieures.
Même si certaines études doivent
utiliser des modèles animaux pour
mieux comprendre les mécanismes
des maladies humaines et pour
trouver des options de traitement
appropriées, dans de nombreux
domaines, comme l’endodontie,
il convient d’examiner attentivement si les études sur les animaux
sont appropriées et si les réponses
apportées par la recherche, peuvent
être fournies d’une autre manière.
Les études animales sont toujours
considérées comme essentielles
pour
comprendre
certaines
questions susceptibles d’améliorer la santé humaine. Toutefois, le
centre néerlandais Systematic Review
Center for Laboratory animal Experimentation a souligné que la majorité des premiers essais cliniques de
nouveaux médicaments échouent,
Andrew R. Wheeler recherchait activement des alternatives scientifiquement
prouvées à l’expérimentation animale dans son rôle d’administrateur de l’Agence
américaine de protection de l’environnement. (PHOTO: AL DRAGO)
car les animaux utilisés pour les
expérimentations sont souvent
utilisés de manière inefficace ou
inutile. Cela peut mettre en danger
la santé des patients et constituer
une perte de temps et d’argent.
Pour faire progresser le processus de
déclaration des recherches utilisant
des animaux, les scientifiques ont
élaboré des lignes directrices, dont
ARRIVE (Recherche animale: rapport
d’expériences in vivo – Animal Research:
Reporting In Vivo Experiments) et les
3R (Remplacement, Réduction et
Raffinement – Replacement, Reduction
and Refinement ), qui visent à aider les
chercheurs à effectuer des recherches
sur les animaux plus humaines,
et à synthétiser correctement les
résultats de la recherche. En outre, il
existe des directives éthiques utiles,
comme celles publiées par l’Association américaine de psychologie
(American Psychological Association –
APA)5, qui offre des conseils sur le
bien-être des animaux utilisés dans
la recherche. Ces lignes directrices
soutiennent la recherche de haute
qualité, en veillant à ce que les
chercheurs suivent un raisonnement solide et que les méthodes
utilisées soient appropriées sur
le plan scientifique, technique et
humain.
Lors d’un entretien sur l’expérimentation animale en odontologie avec DTI, le professeur Clemens
Walter, directeur du programme
de troisième cycle en parodontologie du centre de médecine dentaire
de l’université de Bâle en Suisse, a
déclaré: «Récemment, la sensibilisation de la communauté scientifique
dentaire s’est accrue, notamment en
ce qui concerne les aspects parodontaux et les implants dentaires.
Plusieurs publications ont évalué de
manière critique des études utilisant
des animaux». «Ces travaux ont
permis de découvrir des questions
qui influent sur le risque de préjugé,
notamment l’exactitude des estimations des effets des traitements et
la qualité des rapports, en particulier les rapports sur les paramètres
de succès de la réplication dans les
essais cliniques sur l’homme, ou la
qualité méthodologique, c’est-à-dire
l’analyse de puissance et le calcul de
la taille des échantillons pour les
études sur les animaux», a expliqué
le Pr. Walter.
Dans une étude bibliométrique2, le
Pr Walter et ses collègues chercheurs
ont voulu explorer les changements dans le nombre d’études
animales publiées, le nombre moyen
d’animaux étudiés, et l’origine
des publications entre 1982–83 et
2012–13 dans deux revues parodontales représentatives et très bien
classées, le Journal of Periodontology
et le Journal of Clinical Periodontology.
L’analyse a révélé une multiplication
par deux du nombre total de publications incluant des expériences
sur les animaux dans les revues
respectives, sur une période de 30
ans. Tout comme Anne Meinert, le
Pr Walter a déclaré à DTI qu’il existe
des différences physiologiques et
évolutives entre les humains et les
animaux et que celles-ci pourraient
affecter la validité de la recherche
sur les animaux: «Les expériences
sur les animaux ne fournissent pas
de preuves directes pertinentes
pour les maladies parodontales ou
péri-implantaires humaines. Pour
obtenir ces preuves, elles doivent
être reproduites dans des essais
cliniques sur l’homme», a-t-il conclu.
Rechercher des alternatives
scientifiquement prouvées à
l’expérimentation animale
Les
percées
et
découvertes
scientifiques d’aujourd’hui ont
grandement facilité la transition des méthodes traditionnelles
qui reposent sur l’expérimentation animale, et certaines autorités environnementales, comme
l’Agence américaine de protection
de l’environnement (United States.
Environmental Protection Agency – EPA),
ont fait preuve d’une grande initiative en cherchant à réduire l’expérimentation animale. Comme les
animaux sont souvent utilisés pour
tester des substances chimiques ou
des mélanges de celles-ci, ainsi que
la toxicité et la biocompatibilité des
implants dentaires, par exemple,
Andrew R. Wheeler, alors administrateur de l’EPA, a signé en 2019
une directive exigeant de donner la
priorité aux alternatives scientifiquement prouvées par rapport à
l’expérimentation animale. Pour y
parvenir, l’EPA encourage le développement et l’incorporation bien
calculée, de méthodes de nouvelle
approche (NAMs)6, des stratégies qui
ne nécessitent pas de nouveaux tests
sur les animaux vertébrés. «C’est une
question qui me tient à cœur», a-t-il
déclaré à DTI. «Il existe aujourd’hui
des avancées scientifiques qui
nous permettent de mieux prévoir
les risques potentiels, sans avoir
recours aux méthodes traditionnelles qui reposent sur l’expérimentation animale». «Avec NAMs, nous
Lire la suite en page 7
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PRATIQUE/INTERVIEW 7
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE JUIN 2021
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Suite de la page 6
sommes en mesure d’évaluer plus de
produits chimiques sur un éventail
d’effets biologiques potentiels plus
large, dans un délai plus court et avec
moins de ressources, tout en nous
efforçant d’obtenir des résultats
égaux ou supérieurs», a-t-il expliqué.
«Je me réjouis de poursuivre le travail
que nous avons accompli avec nos
partenaires, pour réduire, remplacer
et affiner les exigences en matière
d’expérimentation animale».
Les alternatives à la recherche sur les
animaux comprennent l’utilisation
de méthodes non animales telles
que les cultures de cellules in vitro
ou in silico, qui sont une alternative
largement utilisée à l’expérimentation animale. Toutefois, certains
scientifiques ont suggéré que si
l’utilisation de cultures cellulaires
réduit le recours aux animaux de
laboratoire, elle ne reproduit pas
entièrement l’interaction entre
les organes et les tissus7. D’autres
méthodes font appel à des modèles
mathématiques et informatiques.
Dans certains cas, des tissus sains ou
malades donnés par des volontaires
humains, peuvent être utilisés pour
étudier la biologie et les maladies
humaines.
Aller de l’avant
Bien que les études sur les animaux
soient soumises à une législation et à
des considérations éthiques strictes,
la recherche sur les animaux est
encore une pratique largement
acceptée dans de nombreuses
universités et écoles de médecine
du monde entier. Elle a largement
contribué à de nombreuses avancées
médicales et a sauvé la vie de millions
de personnes. Malgré leurs avantages
perçus, les études sur les animaux
peuvent être coûteuses et prendre
beaucoup de temps. De plus en plus
d’éléments suggèrent également
que les résultats des études sur les
animaux sont souvent trompeurs
et peu fiables, car ils ne peuvent pas
être appliqués à l’homme.
En gardant cela à l’esprit, il est
impératif d’examiner les options de
recherche disponibles qui prennent
en considération le bien-être des
animaux, afin de réduire leur
souffrance et de faire progresser la
recherche8. Comme indiqué sur le
site web Cruelty Free International,
«remplacer les tests sur les animaux
ne signifie pas mettre en danger les
patients humains. Cela ne signifie pas
non plus qu’il faille arrêter les progrès
de la médecine. Au contraire, le
remplacement de l’expérimentation
animale améliorera la qualité ainsi
que l’humanité de notre science».
1 Nagendrababu V, Murray PE, Kishen A, Nekoofar MH, de Figueiredo
JAP, Dummer PMH. Animal testing: A re-evaluation of what it means
to Endodontology. International Endodontic Journal. 2019;52(9):1253-4.
2 Staubli N, Schmidt JC, Rinne CA, Signer-Buset SL, Rodriguez FR, Walter
C. Animal experiments in periodontal and peri-implant research: Are
there any changes? Dent J (Basel). 2019 Jun;7(2):46.
3 www.dental-tribune.com/news/animalrights- activists-sign-petition-against-dentalimplant- experiments-involving-dogs/
4 www.peta.org.uk/wp-content/uploads/ 2020/02/The-Research-Modernisation-Deal- EU-Report-PETA-UK-2020.pdf
5 www.apa.org/science/leadership/care/guidelines
6 www.epa.gov/chemical-research/epa-newapproach-methods-workplan-reducing-useanimals- chemical-testing
7 www.dfg.de/download/pdf/dfg_im_profil/ geschaeftsstelle/publikationen/tierversuche_ forschung_en.pdf
8 Langley G, Evans T, Holgate ST, Jones A. Replacing animal experiments:
Choices, chances and challenges. BioEssays, Wiley Periodicals. 2007. 29:918-26.
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Koen Clement de Fresh Tandartsen et la valeur des données pour la gestion du cabinet
«L’analyse des données régit
le parcours du patient»
TEXTE: REINIER VAN DE VRIE
Le système néerlandais de contrôle régulier (semestriel) est largement
considéré comme un excellent moyen de prévention. Mais est-ce aussi
possible de le démontrer avec des chiffres? Et quels autres traitements et
prestations contribuent clairement à une meilleure santé buccodentaire du
patient? Beaucoup d’idées et de suppositions existent en la matière, mais
il est difficile de faire la preuve avec des chiffres. Cela n’a pas découragé
Fresh Tandartsen, qui gère plus de 40 cabinets. Et, sur base des données
obtenues, l’entreprise essaie d’améliorer les soins buccodentaires. De son
côté, la faculté de dentisterie ACTA Amsterdam utilise ce type de données
pour des recherches ultérieures.
«Nous observons, sur la base des
chiffres, des améliorations significatives dans nos cabinets qui
appliquent le projet de prévention
des caries “Gewoon Gaaf!” de l’association néerlandaise pour la santé
buccodentaire Ivoren Kruis: prestations moins invasives, moins de
caries initiales, moins de consulta-
tions en urgence et moins de consultations pour des problèmes particuliers», déclare Koen Clement, CEO et
co-fondateur de Fresh Tandartsen,
avec une certaine satisfaction. Car
il n’est pas facile de démontrer que
la prévention fonctionne. Koen
Clement: «Nous pensons tous que
la prévention est importante, mais
encore faut-il le démontrer. C’est
bien d’améliorer la santé buccodentaire des patients, mais comment
est-ce lié à la prévention que vous
proposez dans vos cabinets? Et
comment pouvez-vous prouver que
certaines mesures de prévention
sont plus efficaces que d’autres?»
Le score PPS (PPS = Periodiek Parodontaal Screenen)(NDLR screening
parodontal périodique), qui a
remplacé le score DPSI (DPSI = Dutch
Periodontal Screening Index), est
une autre prestation suivie de près
par Fresh Tandartsen, parce qu’elle
reflète aussi la santé buccodentaire.
On veut pouvoir constater si ce score
s’améliore au niveau des patients,
du cabinet et de l’organisation. Une
tendance qui doit être positive pour
le patient. Il y a une certaine incertitude sur le fait de savoir si une seule
Sur la base des
chiffres, on observe
des améliorations
dans les cabinets qui
font de la prévention
des caries
fois par an le score PPS est suffisant.
«Maintenant, nous demandons
au praticien de surtout continuer
à le faire lors de chaque contrôle.
De préférence à 100% pour tous les
praticiens, mais en tout cas au-dessus de 90. Dans un cabinet qui reste
très en dessous de ces chiffres, il peut
parfois y avoir un problème organi-
sationnel, par exemple un enregistrement insuffisant ou un assistant
qui a repris l’enregistrement du
dentiste», d’après Koen Clement.
Conséquences et améliorations
Depuis deux ans, Fresh Tandartsen
dispose d’un système standardisé
avec lequel toutes les données
collectées avec le logiciel Exquise
peuvent être traitées et analysées.
Tous les flux de données internes
y sont liés et dédiés. Beaucoup
de données d’avant cette période
peuvent encore être traitées dans le
système. Les analyses se rapportent
dès lors à une période plus longue.
Plus le volume de données est grand,
plus les analyses sont précises. Des
données pertinentes sont collectées
Lire la suite en page 10
[8] =>
8 CLINIQUE
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE JUIN 2021
L’indication de narcose chez les enfants
est trop souvent non fondée
TEXTE: THIERRY BOULANGER
Pendant 30 ans, le dentiste pédiatrique Thierry Boulanger a administré
régulièrement une narcose à des enfants, jusqu’à ce qu’il ait connaissance
du traitement non restaurateur des cavités (NRCT). La narcose est alors
souvent inutile. Il montre à l’aide de 5 cas comment, avec la priorisation
de la thérapie causale, on déplace le focus de la réparation à la santé de la
dentition et ce que cela apporte aux enfants, aux parents et à lui-même en
tant que dentiste.
Je suis actif depuis 1984 en tant que
dentiste et depuis 1988 aussi en tant
que dentiste-pédodontologue à mon
cabinet d’Andrimont et au Centre
Hospitalier de la Citadelle à Liège.
J’ai appliqué longtemps, comme
de nombreux confrères, les soins
restaurateurs complets traditionnels. Ce qui incluait fréquemment
l’administration d’une narcose.
L’ouvrage
«Niet-Restauratieve
Caviteitsbehandeling» (NDLR traitement non restaurateur des cavités,
uniquement en néerlandais) qui
est paru en 2012 chez AccreDidact a
éveillé ma curiosité et j’ai entrevu des
possibilités de mettre en pratique le
concept de NRCT (illu. 1). J’ignorais
encore presque tout de l’entretien
motivationnel. Mais l’expérience
m’a appris qu’il est essentiel de
travailler ce point. Je me suis lié
d’amitié avec René Gruythuysen et,
par la suite, avec Lina Jasulaityte et
nous avons échangé de nombreuses
informations. Des contacts avec
des confrères américains m’ont
mis sur la piste des possibilités des
produits à base d’argent comme
le florure diamine d’argent (SDF).
L’indication «NRCT» a pu de ce fait
être radicalement étendue. Comme
mesures d’urgence, l’ART et les
couronnes de Hall étaient en outre
disponibles sans qu’une narcose ne
soit nécessaire pour se faire.
La nécessité d’administrer une
narcose a de ce fait radicalement
diminué. De plus en plus souvent,
en cas de référence pour une
1
2a
3
2b
4a
4b
Illustration 1. NRCT appliqué chez un enfant très anxieux.
Illustration 2a. Lésions très caries actives.
Illustration 2b. Le nitrate d’argent avait une action de ralentissement des caries malgré la présence de plaque.
Illustration 3. Masquage de la coloration noire à la plus grande satisfaction de l’enfant par un traitement adhésif
Soins buccodentaires pour les
enfants: place aux early adopters!
Aux Pays-Bas, en avril 2010, le
Raad voor de Volksgezondheid
en Zorg (RVZ) (NDLR Conseil de
la santé publique et des soins) a
publié le document de travail «Zorg
voor je gezondheid!» (NDLR Prends
soin de ta santé!). Ce document
plaide en faveur d’une évolution
des notions de soins et de maladie
vers les notions de comportement
et de santé. Chez les politiques
à La Haye, on entend dire quasi
chaque jour que la prévention est
la bouée de sauvetage des soins de
santé. La médecine dentaire pour
les enfants, comme faisant partie
(presque) uniquement des soins
remboursés, pourrait ici revêtir
une fonction d’exemple. En effet,
nous disposons des connaissances
pour garder les dents saines, nous
disposons des traitements préventifs et le récent changement de
paradigme de la restauration
vers la gestion des caries est de
plus en plus scientifiquement
fondé et gagne en popularité.
La gestion des caries offre
de nombreux avantages: les
patients apprennent à prendre
leurs responsabilités pour leur
santé buccodentaire (et celle de
leurs enfants) et les traitements
deviennent beaucoup moins
invasifs. Ce dernier point tire
son origine dans la recherche
qui a montré que ce ne sont pas
les micro-organismes dans le tissu
carieux, mais la plaque dentaire
sur le tissu carieux qui est le
moteur du processus carieux. Il
suffit d’éliminer la plaque de la
lésion carieuse pour stopper le
processus carieux. Tous les autres
traitements masquent l’activité
carieuse et ne vont pas diminuer
le risque de carie. On peut dès lors
en toute légitimité se demander
quel est le but de la médecine
dentaire (pédiatrique): avoir des
enfants aux caries actives avec
de nombreux comblements et de
nombreuses extractions ou avoir
des enfants aux caries inactives qui
prennent bien soin de leurs dents?
Comme lors de tout changement de
paradigme, il y a les early adopters
(adeptes de la première heure), les
quartermasters (meneurs), et les
late et very late adopters (adeptes
de la dernière et de la toute
dernière heure) qui s’appuient
sur les certitudes incorrectes
apprises pendant les études. Les
adeptes de la première heure
peuvent prendre une voie qui, au
départ, ne donne pas le résultat
escompté, mais apprennent de
leurs erreurs, rectifient et n’abandonnent pas avant que leur but
ne soit atteint. Dans cette série,
nous voulons donner la parole à
ces adeptes de la première heure
qui voient dans la gestion de la
carie un objectif plus élevé que
dans la restauration routinière.
Ils parleront de leur approche dans
la pratique. Nous vous souhaitons
une excellente lecture, mais aussi
beaucoup de matière à réflexion,
assimilation
et
adoption.
Vous êtes un early adopter, cette
initiative vous parle et vous voulez
partager un cas avec vos confrères?
Faites-vous connaître auprès de la
rédaction de Dental Tribune via
rédaction@dental-tribune.be. La
contribution demandée concerne
principalement la casuistique
(600-700 mots) et des illustrations
à l’appui.
Cor van Loveren
James Huddleston Slater sr.
Jo Frencken
René Gruythuysen
après 2 ans sans administration d’une anesthésie.
Illustration 4a. Enfant référé pour retraitement d’une molaire crayeuse temporaire sous narcose.
Illustration 4b. Le traitement est resté limité à la méthode SMART.
narcose, je suis passé au traitement
causal, complété si nécessaire par
un soulagement des symptômes
adapté aux enfants, où l’anesthésie appartient au passé. La partie
frontale est souvent touchée chez
les jeunes enfants. Pour les traitements sous anesthésie générale, j’ai
dans le passé beaucoup utilisé des
petites couronnes en céramique,
mais beaucoup moins maintenant.
L’accent est désormais mis sur
une bonne hygiène buccodentaire
et une alimentation responsable.
Je réalise aujourd’hui les traitements esthétiques uniquement à
la demande de l’enfant lorsque les
soins buccodentaires sont en ordre
et que l’enfant peut supporter le
traitement. Une des raisons est que
l’enfant est victime de harcèlement,
mais ce n’est pas toujours le cas. Je
pose aussi beaucoup moins souvent
l’indication de pulpotomie sur base
de la littérature.
Dans les cas ci-dessous, j’ai opté pour
la priorisation de la thérapie causale
malgré la référence pour un traitement sous narcose.
Nitrate d’argent sur les dents de
lait de devant
Un enfant de 4 ans m’est référé pour
traitement sous narcose (illu. 2a). Il
n’y avait aucune raison de restaurer.
Un entraînement au brossage avec
vernis fluoré aurait peut-être été
suffisant, mais je doutais fortement
dans ce cas-ci de la capacité des
parents à maîtriser la chose rapidement. C’est la raison pour laquelle
j’ai décidé d’utiliser le SDF.
Le nitrate d’argent peut compenser
l’incapacité (temporaire) des parents
à brosser adéquatement. Bien que
l’hygiène buccodentaire était insuffisante après 2 mois, le nitrate d’argent
s’est avéré dans l’intervalle avoir une
action cariostatique (illu. 2b).
En ces temps de nécessité absolue
supposée d’esthétique, je suis ravi
de constater que, si on leur explique
bien les choses, les parents acceptent
dans l’intérêt de leurs enfants des
procédures non esthétiques, comme
des couronnes en acier inoxydable
et le nitrate d’argent qui donne une
coloration noire.
Beaucoup de parents sont très
reconnaissants quand je propose un
traitement alternatif pour la narcose
ou pour des procédures invasives,
même si le résultat est moins joli du
point de vue esthétique.
Quand les soins buccodentaires
sont en ordre, il est encore possible
de passer à une restauration
adhésive sans même administrer
une anesthésie locale (illu. 3). Chez
cet enfant qui était aussi référé pour
narcose on a notamment utilisé
un opaqueur afin de masquer la
coloration due au nitrate d’argent.
Le résultat après 2 ans n’est pas
parfait, mais la mère et l’enfant
en sont totalement satisfaits. Ils
Références
• Duffin S, Juhl J, Schwab J, Duffin M. SMART Oral Health:
the medical management of
caries.
• Columbia (VS): Oral Health
Outreach, LCC; 2019.
• Gruythuysen RJM. Kindvriendelijke mondzorg. Houten:
Accredidact; 2018/4.
• Gruythuysen RJM, Maarel-Wierink CD van der, Jasulaityte L. Problematische
mondzorg bij zorgafhankelijke patiënten. Houten: Accredidact, 2019.
étaient contents qu’une narcose ne
soit pas nécessaire. Les incisives de
lait centrales sont déjà un peu plus
mobiles en raison de la permutation
à venir.
À retenir
1. Un traitement restaurateur
des dents de lait est rarement
nécessaire car, généralement, un
entraînement au brossage et un
vernis fluoré suffiront.
2. Si une restauration est néanmoins
choisie sur de bonnes bases,
celle-ci peut avoir lieu avec des
agents adhésifs simples sans
recourir à une quelconque forme
d’anesthésie.
Cas de dent crayeuse dans la
dentition temporaire
Un jeune enfant m’est référé en 2016
pour traitement sous narcose de la 55
(illu. 4a). Je ne trouvais pas que c’était
justifié et j’ai traité la molaire selon
la méthode SMART: utilisation du
SDF en combinaison avec un traitement ART. Lors de l’évaluation après
3 ans, le résultat était satisfaisant
(illu. 4b).
J’ai aussi appliqué la méthode
SMART chez une petite fille de 2,5
ans vivant aux Etats-Unis. Diagnostic: amélogénèse imparfaite. La
plainte: hypersensibilité et caries.
Aux États-Unis, l’indication était:
placement de 20 couronnes sous
narcose. Au lieu du traitement avec
les couronnes, des traitements sans
narcose ont été effectués chez l’enfant
ici en Belgique en 2 séances avec la
méthode SMART. C’était suffisant
pour soulager les plaintes. Quelques
mois plus tard, les parents m’ont
envoyé un message des États-Unis
disant que tout se passait bien avec
leur enfant. La couche de ciment
verre ionomère était encore présente.
[9] =>
clinique/pratique 9
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE JUIN 2021
J’ai revu l’enfant après 27 mois. Elle
n’avait aucune plainte. Le coating
au ciment verre ionomère était
totalement ou partiellement parti,
mais les lésions étaient stables et
un traitement réparateur n’était pas
nécessaire à ce moment (illu. 5a-b).
Soins buccodentaires pour les
enfants prévention et traitement des
caries) mette l’accent sur la priorisation du traitement étiologique et que
j’aie pu y contribuer avec la casuistique que j’ai fournie.
Cas de changement de
traitement des caries
Un enfant de 4,5 ans avec des caries
multiples m’est référé pour traitement sous narcose (illu. 6a-e).
Plainte: légère sensibilité.
Lors de cette première séance, j’ai
enseigné le brossage, j’ai ouvert
prudemment les lésions et je les
ai traitées au SDF. Le monitoring
révélera si des traitements complémentaires ‒ répétition du traitement au SDF, SMART, couronne de
Hall ou localement un traitement
conventionnel ‒ seront nécessaires.
L’enfant est parti avec le sourire.
L’«incendie» dans sa bouche
était éteint. Il existe aujourd’hui
tellement de possibilités adaptées
aux enfants pour garder les dents
vitales, pourquoi devrions-nous les
rejeter?
Il me semble que cette approche est
tellement plus logique que ce que
j’ai fait au cours de ces 30 dernières
années. Chez les patients porteurs
d’un handicap, je recours aussi bien
moins souvent à la narcose que par
le passé.
C’est une bonne chose qu’aux
Pays-Bas, la nouvelle directive
Mondzorg voor Jeugdigen preventie
en behandeling van cariës (NDLR
À retenir
1. Je sais que beaucoup de confrères
ont du mal à se détacher des soins
traditionnels, mais que peut-il y
avoir de plus beau que d’offrir aux
enfants une perspective qui leur
5a
5b
6b
6c
6e
est davantage adaptée et de focaliser sur la santé des dents au lieu de
sur la réparation.
2. Une fois que vous avez franchi
le pas vers le ralentissement du
processus carieux en apportant
un soutien aux parents et aux
enfants, ce que vous obtenez en
retour des enfants et des parents
est un magnifique cadeau. Je m’en
rends d’autant plus compte depuis
que j’ai 6 petits-enfants (illu. 7).
6a
6d
Illustration 5a-b. Plusieurs restaurations SMART perdues après
27 mois, mais les lésions sont inactives; une réparation n’est
dès lors pas nécessaire.
Illustration 6a-c. Caries multiples à l’admission.
Illustration 6d-e. Lésions carieuses dégagées et SDF appliqué.
Les évaluations des auto-soins déterminent la balance entre
thérapie causale et soulagement des symptômes.
Illustration 7. J’espère que je peux donner les bonnes réponses
aux questions de mes petits-enfants sur le traitement des Early
Childhood Caries.
7
Rendement et équipe équilibrée: tels sont
les fruits d’une bonne gestion du cabinet
TEXTE: ALEXANDER TOLMEIJER, DENTIVA
Les cabinets ont de plus en plus de fauteuils, plus de praticiens et une plus
grande équipe. Cela permet de différencier l’offre de soins et de consacrer
plus d’attention au patient. Mais ces opportunités d’amélioration ont aussi
un prix. Il faut être encore plus attentif à la gestion du cabinet. Voici les cinq
facteurs impliqués dans cette démarche.
Que vous fassiez appel à un gestionnaire de cabinet ou que vous fassiez
tout vous-même, dans un cabinet de
plus grande taille, vous devez exceller
dans pas mal d’autres domaines en
plus des traitements administrés au
fauteuil. Dans ce cadre, cinq facteurs
sont indissolublement liés. Vous ne
pouvez pas en sauter ou en ignorer
un. Avec une plus grande équipe
vous devez faire attention à tous les
aspects, tout comme vous ne pouvez
pas sauter une étape dans les soins
aux patients!
1. Amélioration et
renouvellement en continu
Les cabinets qui réussissent
s’attellent en continu au renouvellement et au changement. Une
démarche qui n’est en aucun cas
facile. Elle exige l’implication des
collaborateurs qui veulent évoluer en
parallèle et, dès lors aussi, qui sont
prêts à adapter leur comportement.
Le changement de comportement
pourrait déjà à lui seul faire l’objet
d’une étude. Le renouvellement et le
changement demandent aussi que
vous vous occupiez en permanence
de simplifier les choses. Une culture
«lean» est orientée sur la réalisation
de petits changements sur une base
journalière, résultant en d’énormes
améliorations à un peu plus long
terme.
2. Ouverture et action
L’amélioration et le renouvellement ne peuvent réussir que si le
propriétaire du cabinet, le management et les collaborateurs sont et
restent en dialogue les uns avec les
autres. L’échange d’informations et
l’apprentissage mutuel sont alors
essentiels. Il n’y a pas que l’équipe
qui doit être ouverte au changement,
le propriétaire et le gestionnaire du
cabinet doivent bien évidemment
l’être aussi. Si vous voulez tirer le
meilleur parti de votre équipe, vous
devez alors encourager l’initiative.
Cela implique que les choses se
passent parfois autrement que vous
ne l’aviez pensé. Et mieux vaut viser
un objectif à long terme. Il est alors
plus facile de placer de petits écarts
dans le cadre d’un objectif plus élevé
et plus lointain.
3. Qualité du management
Le centre est le pivot de l’équilibre et cela s’applique également
à ce facteur. Ce qui caractérise un
management qui fonctionne bien,
c’est que vous soyez décisif quand
quelque chose est vraiment en
dessous de la moyenne. Pouvoir
décider et agir rapidement est une
qualité que beaucoup de personnes
apprécient vraiment. Mais attention:
une fois la décision prise il ne faut
pas s’en écarter trop rapidement!
Quand les décideurs reviennent
facilement sur leurs décisions, cela
crée inconsciemment beaucoup
d’inquiétude et parfois même de la
méfiance.
4. Qualité des collaborateurs
Bien entendu, ce facteur se doit
de figurer dans cette liste. Les
différences entre les collaborateurs donnent du vernis à l’organisation. Ces différences résident
dans les styles de personnalité (le
modèle DISC est ici un système
très accessible), mais aussi dans la
phase de développement (êtes-vous
juste venu jeter un coup d’œil ou
êtes-vous très expérimenté) et dans
les connaissances et les domaines
d’action spécifiques. Tout le monde
ne peut pas tout au même niveau,
mais ensemble nous maîtrisons en
tant qu’équipe toutes les tâches à
un top niveau. Chez Dentiva, nous
travaillons avec la matrice des
compétences pour avoir un aperçu
des différences et aider les nouveaux
collaborateurs à trouver un soutien
dans l’onboarding process.
On sous-estime souvent le processus
d’intégration des nouveaux collabo-
rateurs dans les soins buccodentaires. Les soins buccodentaires se
sont énormément développés et
différenciés dans toutes leurs facettes.
Le temps où après votre formation
vous pouviez vous mettre directement au travail de façon productive
dans un cabinet dentaire est révolu.
La formation et l’expérience sont
désormais des conditions préalables
nécessaires pour une équipe efficace
et aux rouages bien huilés.
5. Focus à long terme
Un focus à long terme est le tout
dernier facteur caractéristique des
organisations qui réussissent.
Les Pays-Bas (NDLR tout comme
la Belgique) sont caractérisés par
un nombre élevé d’entreprises
familiales. Les familles sont généralement fort orientées sur le long
terme. Les cabinets dentaires sont
aussi orientés depuis toujours sur
le long terme. C’est là que résident
en effet les avantages pour la santé.
Une approche préventive est aussi
orientée à long terme et sur les
clients. Ce qui caractérise l’orientation à long terme dans un cabinet,
ce sont les relations à long terme
avec les patients et l’équipe. On parle
souvent aussi d’un environnement
de travail «sûr». Personnellement,
je n’aime pas beaucoup le mot «sûr».
On veut dire en tout cas que, en
tant que collaborateur, vous pouvez
dire ou signaler quelque chose, sans
que cela ne soit immédiatement
suivi de sanctions ou n’ait un effet
négatif. L’orientation à long terme
se retrouve aussi dans les contacts
avec les fournisseurs. Cela va aussi
souvent de soi pour les prestataires
de soins buccodentaires. En tant
que prestataire de soins, vous savez
mieux que quiconque l’importance
que revêtent le service, l’entretien
et la connaissance des matériaux et
des instruments avec lesquels vous
travaillez chaque jour.
Résultats
Si les cinq facteurs sont bien équilibrés – et ce n’est pas si facile et
certainement pas évident – on
observe alors plus de flux dans le
cabinet, une meilleure collaboration
avec l’équipe, mais aussi un meilleur
rendement du cabinet.
L’événement live Dental Practice
Excellence «Jouw praktijk naar
de top» (NDLR Votre cabinet
au top) de Dentiva les ven
dredi 10 et samedi 11 septembre
reviendra en détail sur la façon
d’appliquer ces facteurs dans
la pratique. Au cours de la
Masterclass du samedi, vous
aurez l’occasion de vous lancer
dans un plan d’amélioration de
votre propre cabinet, en vous
aidant des facteurs éprouvés des
organisations qui réussissent. Il
reste encore quelques places.
Inscriptions via dpe2021.nl.
(Uniquement en néerlandais.)
[10] =>
10 interview
Suite de la page 7
sur entre autres des traitements,
des prestations, des praticiens et
des patients (dans ce cas elles sont
anonymes). Toutes les données sont
traitées dans un datawarehouse
(NDLR entrepôt de données), ce qui
permet d’établir des comparatifs et
des rapports.
Koen Clement insiste sur le fait que
pour lui il ne s’agit pas de chiffre
d’affaires ou de nombres de prestation, mais toujours de conséquences
pour les patients et d’améliorations
organisationnelles dans les cabinets.
«Nous voulons prendre des mesures
pour améliorer la santé buccodentaire. En tant que patient, vous devez
être toujours mieux chez nous dans
notre cabinet, aussi comparé à un
autre cabinet moyen. C’est notre
but. Vous dépendez bien entendu de
la coopération du patient, mais c’est
en partie aussi notre qualité. Pouvezvous encourager les gens à avoir
une meilleure hygiène buccodentaire? Les données collectées vous
permettent de montrer comment
cela se passe à ce moment.»
Les résultats sont discutés chaque
semaine avec les gestionnaires de
cabinet et chaque trimestre avec
les praticiens. Koen Clement: «Vous
avez alors automatiquement une
discussion les uns avec les autres
sur comment un cabinet se situe
par rapport aux autres cabinets.
Pourquoi ne voyons-nous plus par
exemple d’améliorations, pouvonsnous encore prendre des mesures
à ce propos? Dans ce contexte, vous
tenez bien évidemment compte e.a.
du type de cabinet, de la population
de patients et de la composition de
l’équipe. Mais, le plus important,
c’est qu’en partageant les informations avec chacun une discussion et
un consensus se créent en vue d’une
amélioration.»
Les résultats sont
discutés chaque
semaine avec les
gestionnaires de
cabinet et chaque
trimestre avec
les praticiens
Parcours du patient
Il faut du temps pour obtenir
un consensus pour une nouvelle
stratégie de gestion auprès des
collaborateurs et des patients et
l’implémenter. Ensuite, il faut
certainement quelques années avant
que les améliorations ne deviennent
visibles. Koen Clement le voit comme
un parcours du patient, mais aussi
comme un parcours de développement pour toute l’organisation. Vous
devez discuter entre vous si vous
êtes sur la bonne voie, rechercher
des améliorations et essayer alors
de montrer que les changements
amorcés sont les bons.
En fin de compte, d’après Koen
Clement, cela donne plus de valeur
à toute l’organisation sur base du
raisonnement que les cabinets qui
font mieux pour les patients attirent
aussi de meilleurs praticiens.
«Ceux-ci sont aussi curieux de
connaître le fondement. Et vous
préférez quand même travailler
dans une organisation où vous avez
un aperçu de la meilleure façon de
travailler pour vos patients. Il y a
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE JUIN 2021
un manque de professionnels, alors
c’est bien d’avoir les meilleures
personnes qui travaillent chez vous.
Quand il est évident que vous êtes
un bon cabinet, vous attirez aussi en
retour plus de patients. Ceux qui font
mieux pour leur patient font aussi
mieux pour leur entreprise. En fin de
compte, vous regagnez amplement
les investissements.»
Pour les cabinets plus petits, un
système d’analyse des données à
grande échelle est probablement
nettement moins utile. Après tout,
en ce qui concerne les données, il
s’agit souvent aussi de la taille et du
nombre de patients, avant qu’elles
ne commencent à parler. Mais Koen
Clement ne veut pas dire par-là
qu’un cabinet en solo ne peut pas
offrir un bon parcours du patient,
cela ne sera généralement que plus
difficile à démontrer.
Pas de combat
Que pensent les dentistes et les
gestionnaires de cabinet de l’analyse
des données? Ne la voient-ils pas
comme une menace ou comme
étant trop directive? D’après Koen
Clement, les cabinets ont une grande
motivation à faire mieux quand ils
voient que chez eux ils font moins
que la moyenne. «Nous ne disons pas
comment ils doivent s’y prendre par
la suite, car cela suscite automatiquement une résistance. Un dentiste
qui est autonome et a reçu une
formation scientifique est capable de
penser par lui-même. Vous montrez
comment cela se passe et, ensuite,
vous cherchez ensemble un consensus pour les améliorations. Et, ce qui
est super important, cela ne doit
pas être un combat. Il doit vraiment
s’agir des conséquences pour le
patient. Les dentistes sont curieux
de savoir ce qui se passe exactement
et sont aussi très motivés de mettre
en œuvre les améliorations.»
Les chiffres sont-ils aussi utilisés
pour gérer au niveau des praticiens?
Car les chiffres montrent quand
même aussi quel praticien preste
mieux qu’un autre? Koen Clement
indique que les analyses ne sont
pas utilisées de cette façon,
mais que les praticiens individuels peuvent effectivement se
contrôler eux-mêmes à l’aide des
chiffres. D’après lui, les dentistes
ne se laissent pas rebuter par les
chiffres, mais sont très curieux de
les connaître. La profession évolue
en permanence et ils se demandent
aussi s’ils font encore ce qu’il faut à
ce moment. «Cela n’a aucun sens de
virer totalement de bord en une seule
fois, car alors le dentiste ou le patient
abandonne. Si vous perdez l’un des
deux, vous n’avez rien gagné. Il est
justement important que ce dentiste
soit entendu, reste enthousiaste,
observe les résultats et soit motivé
pour exécuter des changements. Cela
paie vraiment. Ils voient les chiffres
dès lors plutôt comme une motivation qu’une menace.»
D’après lui, les chiffres ne servent pas
à rabattre les oreilles d’un dentiste
qui ne fonctionne pas correctement.
«D’autres signaux ont déjà été émis
à propos d’un dentiste qui offre
vraiment une qualité inférieure. Les
chiffres ne viennent que renforcer
ce constat», explique Koen Clement.
«Vous avez alors déjà parlé à ce genre
de personne auparavant. Nous avons
des visiteurs qui sont formés pour
avoir une conversation en profondeur
Koen Clement.
avec ce type de dentiste. C’est très
facile de donner un coup de pouce
aux personnes avec des chiffres. Mais
ils ne sont certainement pas prévus
pour ça, nous voulons rallier les
gens à notre cause. Je pense que les
dentistes ne se sentent pas non plus
menacés parce que dans l’analyse
nous nous orientons toujours sur les
conséquences pour le patient. Vous
devez surtout regarder pourquoi
dans un cabinet vous avez une
problématique plus spécifique que
dans un autre et comment essayer
d’y remédier.»
Différence entre cabinets
Y a-t-il des différences entre les 41
cabinets de Fresh Tandartsen? Koen
Clement indique que des différences
sont nettement perceptibles entre
les régions avec un grand manque de
dentistes et d’hygiénistes buccodentaires et les régions où il y a plutôt
un manque du côté de la demande.
C’est par exemple visible dans le
type de prestations. Les enfants dans
les zones rurales viennent moins
souvent pour des visites préventives. La distance à parcourir est par
exemple perçue comme pénible. Cela
leur demande plus d’efforts de venir
quatre fois par an pour des instructions sur le brossage des dents.
Mais, pour Koen Clement, les
différences sont moins importantes.
«Ce qui compte, c’est que vous
fassiez un parcours ou un développement pour chaque cabinet. Le plus
important n’est pas qu’un cabinet ait
peut-être de moins bonnes prestations, mais que les collaborateurs
soient capables de gérer les améliorations.»
Les analyses permettent également
de définir à long terme quel type de
prestataires de soins buccodentaires
est nécessaire. C’est un processus
lent parce que l’offre de personnel
dans un cabinet ne change pas aussi
vite, mais en fin de compte Koen
Clement veut aller vers une offre de
personnel qui correspond le mieux
possible à la population de patients
et à la situation locale.
Encore à améliorer
Qu’est-ce que Fresh Tandartsen
aimerait encore améliorer à la suite
de l’analyse des données? Koen
Clement indique que les enfants qui
viennent moins en consultation de
prévention présentent plus de caries.
L’une des hypothèses est que les
parents n’accepteront pas la stratégie de prévention proposée. Dans ce
cas, il y a là un défi à relever pour ces
cabinets. Cela doit être du sur-mesure pour chaque cabinet.
Les données peuvent aussi pointer
dans quel domaine une formation
continue serait encore souhaitable,
bien qu’elles ne soient pas utilisées
pour le moment en ce sens. «Pour
cela aussi, il doit y avoir un consensus», explique Koen Clement. Selon
son expérience, la formation doit
répondre à la demande concrète du
moment.
Les analyses
permettent de
définir à long
terme quel type de
prestataires de soins
buccodentaires est
nécessaire
Plus de prévention et une meilleure
médecine dentaire génèrent-elles
aussi des coûts moindres? C’est une
question à laquelle il n’est pas encore
possible de répondre, reconnaît
Koen Clement. Il connaît bien la
suspicion de la branche dentaire
envers les assureurs qui s’intéresseraient principalement aux dépenses
et voudraient ainsi dépenser le
moins possible. «Les assureurs ont
vite tendance à examiner combien
un patient coûte par cabinet. Mais
j’ai découvert qu’on peut aussi
mener des conversations intéressantes avec eux. Quand vous vous
plongez plus avant dans les chiffres,
ils se montrent aussi enthousiastes.
Alors ils sont aussi prêts à examiner
quelles sont les conséquences de
votre gestion du cabinet pour le
patient.»
Collaboration entre
Fresh Tandartsen et
ACTA Amsterdam
Fresh Tandartsen – une chaîne
de cabinets dentaires – et la
faculté de médecine dentaire
amstellodamoise ACTA ont
conclu un accord de collaboration. Ce dernier découle de
conventions portant sur des
places de stages externes.
Via des stages chez Fresh
Tandartsen notamment, les
étudiants peuvent acquérir
une expérience dans de «vrais»
cabinets. Josef Bruers, professeur à l’ACTA, est impliqué
depuis le début dans ces stages.
En tant que coordinateur de la
recherche auprès de l’association professionnelle néerlandaise des dentistes KNMT, il
mène depuis de nombreuses
années des travaux de recherche
sur les soins prodigués dans les
cabinets dentaires. Les données
collectées par Fresh Tandartsen
sont pour lui un riche apport
pour des recherches ultérieures.
[11] =>
varia 11
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE JUIN 2021
Brèves
Le plus vieil ADN du monde extrait
de dents de mammouths
Une équipe de chercheurs internationale a réussi à extraire le plus vieil
ADN du monde de dents de mammouths datant de 1,2 million d’années. Il s’agit d’une lignée génétique
de mammouths inconnue jusqu’ici et
il semble que le mammouth américain
était un hybride de cette nouvelle race
et du mammouth laineux.
L’ADN a été extrait de dents de trois
individus différents. Elles étaient
restées prisonnières pendant tout ce
temps du permafrost, ce qui explique
la bonne conservation du matériel
génétique. Il n’a toutefois pas été
facile d’extraire l’ADN des échantillons
prélevés, étant donné qu’il était très
fragmenté. Jusqu’ici, le plus vieil ADN
qu’on avait été capable de séquencer
provenait d’un cheval qui vivait il
y a 700.000 ans dans le Yukon, un
territoire situé dans le nord du Canada.
La nouvelle race de mammouth
découverte a été baptisée Krestovka
en fonction du lieu de sa découverte.
(SOURCE: VRT)
D’où vient l’expression «avoir les
dents du bonheur»?
L’expression «avoir les dents du
bonheur» ou «de la chance» remonte
aux guerres napoléoniennes (entre
1803 et 1815). Elle caractérise les
personnes qui ont les incisives du
haut particulièrement écartées, c’està-dire un diastème. Sous Napoléon,
les soldats qui n’avaient pas ces deux
dents de devant parfaitement collées
étaient réformés et jouissaient dès
lors du «bonheur» ou de la «chance»
d’échapper à ces guerres sanglantes!
En effet, à l’époque, sur le champ de
bataille, les soldats devaient tenir en
permanence leur lourd fusil à deux
mains et devaient par conséquent
couper avec leurs incisives l’emballage
en papier qui contenait la poudre pour
(re)charger leur arme, un exercice
difficile avec des dents de devant
écartées.
(SOURCE: CNEWS)
Une dent dans les noix de cajou
Nickelette Botsford, une Américaine
de 37 ans, a eu la désagréable surprise
de trouver une dent ensanglantée
dans son sachet de noix de cajou.
Dans une interview accordée à la
télévision locale, cette habitante de
l’Ohio a raconté qu’après avoir fourré
une poignée de noix de cajou dans
sa bouche pendant qu’elle conduisait
elle avait mordu quelque chose de dur.
Elle a alors donné la chose à sa mère,
qui était assise sur le siège passager à côté d’elle. Celle-ci a constaté
qu’il s’agissait d’une dent humaine
ensanglantée. À ces mots, Nickelette a
dû s’arrêter en urgence sur le bas-côté
de la route parce qu’elle était prise de
nausées. L’hôpital a confirmé que tant
la dent que le sang étaient d’origine
humaine. Kraft Heinz Co, producteur
du sachet de noix de cajou, a ouvert
une enquête.
(SOURCE: NU.NL)
PHOTO: CANVA/TEEN00000
La lime EdgeFile X7
de EdgeEndo est
disponible chez
Henry Schein France
EdgeEndo, l’un des plus grands
fournisseurs mondiaux de limes
rotatives NiTi, va lancer en France
l’EdgeFile X7, le système EdgeEndo
NiTi le plus vendu aux États-Unis.
L’EdgeFile X7 a été reconnu dans le
monde entier comme une solution
éprouvée.
Le
processus
de
traitement
thermique
breveté
FireWire
d’EdgeEndo confère à l’EdgeFile X7
une «technologie de contournement des canaux» qui rend les limes
extrêmement flexibles et diminue
la mémoire de forme et l’effet de
«rebond» des autres limes NiTi.
L’EdgeFile X7 flexible suit de près
l’anatomie canalaire sans se redresser. Ainsi, les risques de débordement, de transport et de perforation
sont limités. La tige flexible réduit la
nécessité d’un accès en ligne droite,
ce qui permet de préserver davantage
la structure des dents.
Le produit est proposé en conicités
de 4% et de 6% dans des longueurs
de 21 mm, 25 mm et 29 mm. L’EdgeFileX7 est l’un des produits les plus
flexibles, polyvalents et résistants
à la fatigue cyclique (fracture des
limes) proposés par EdgeEndo.
Depuis le premier trimestre 2021,
les systèmes EdgeEndo EdgeTaper,
EdgeTaper Platinum, EdgeGlidePath, EdgeOne Fire, EdgeOne Fire
GlidePath et le nouvel EdgeFile X7
sont livrés dans des emballages
stériles.
Parmi les produits EdgeEndo de
haute qualité de la gamme EdgeEndo
figurent des limes NiTi, des obturateurs sur supports et des points. Les
limes et obturateurs sont d’excellentes alternatives aux produits
actuellement sur le marché et
peuvent être utilisés avec la plupart
des moteurs endodontiques et des
fours obturateurs.
Plus d’infos, www.henryschein.fr.
Colophon
Dental Tribune Belgique paraît six fois
par an et est une édition d’Albion Press
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Efficacité du bain de
bouche au peroxyde
d’hydrogène
La COVID-19 est très présente dans
la muqueuse buccale, de sorte
que la réduction du nombre de
particules virales dans la bouche
aide à diminuer la propagation par
les aérosols, les éclaboussures ou
par contact direct.
Le coronavirus est un virus encap
sulé, de sorte que la protéine d’enveloppe avec le matériel génétique
est protégée par une membrane
adipeuse. Pour détruire le virus,
cette membrane doit être rompue.
Le peroxyde d’hydrogène a cette
propriété. La littérature indique que
le bain de bouche avec une solution
de peroxyde d’hydrogène pendant 30
à 60 secondes réduit efficacement le
nombre de micro-organismes, ce qui
diminue immédiatement le risque
de propagation.
Cavex, fort de son expérience dans le
domaine du peroxyde d’hydrogène
(blanchiment) et des bains de bouche
(Fres4Sure), a conçu Cavex Oral Pre
Rinse, un bain de bouche pré-procédural contenant 1,5% de peroxyde
d’hydrogène stabilisé.
Pour être efficace, le pourcentage
de peroxyde d’hydrogène doit être
d’au moins 1%. Lorsque le peroxyde
d’hydrogène n’est pas stabilisé, la
réaction démarre immédiatement
dans la bouteille et le pourcentage
tombe finalement (bien) en dessous
de 1% et devient inefficace. Cavex Oral
Pre Rinse, par contre, est toujours
efficace grâce au peroxyde d’hydrogène stabilisé. Grâce à une viscosité
et un taux de mousse appropriés, de
l’effet antibactérien et de l’additif
contre la sécheresse de la bouche,
Cavex Oral Pre Rinse est un produit
complet et équilibré. Sa légère saveur
de menthe rend le rinçage agréable
pour les patients.
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Assemblage facile et
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le zircone.
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matériau fusionne facilement à
travers le joint et se fige au niveau
des limites de la restauration. Le
temps d’élimination de l’excédent
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Quiz
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www.ivoclarvivadent.be.
Réponses
Réponses du quiz de la page 3
1. La bonne réponse est b
Les apex des racines sont situés dans l’os spongieux, où la décalcification
consécutive à l’inflammation péri-apicale est à peine perceptible sur la
radiographie. Ce n’est que quand l’inflammation a perforé partiellement
ou totalement l’os cortical qu’elle est visible sur la radiographie. L’étendue
réelle du défaut osseux est donc toujours plus grande que celle représentée
sur la radio.
2. La bonne réponse est a
Un flap diagnostique est effectué sur la face buccale de l’élément de
dentition concerné. Si la fracture a une localisation buccale, alors elle est
bien visible. C’est nettement moins le cas pour les autres faces. Lors de
l’inspection au microscope, l’observation du canal est possible tant qu’il est
droit et ne fait pas de coude.
Les questions de ce quiz sont extraites de l’ouvrage de référence Kiespijn,
dentogeen of niet-dentogeen (NDLR Douleur dentaire, dentogène ou non
dentogène) (Accredidact, 2016) (uniquement en néerlandais).
[12] =>
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