DT Belgium (French) No. 3, 2018

Évaluation de l’adaptation de prothèses amovibles au moyen de systèmes de grossissement / Usure et érosion sévères : masques et préparation / Un nouveau dispositif fixé sur les dents piste les aliments ingérés / Un lien possible entre la perte de la dent chez les mères et la taille de la famille / Produits / Agenda

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Table of contents

Dental Tribune
The World’s Dental Newspaper . édition belge

Bimensuel, 5ème année, 2018 – P919141 - bureau de dépôt Bruxelles X - ne paraît pas en juillet - Editeur responsable: P.C. Maters, Chaussée d’Alsemberg 842, 1180 Bruxelles

Mai 2018

www.dental-tribune.com

5ième année - n°17
Ce numéro vous est offert grâce
à la collaboration des sociétés suivantes:

G-ænial® Universal
Injectable de GC - Solide

Contrôle professionnel des
germes pour les patients à risque
carieux élevé

comme un roc - Composite de
restauration haute résistance

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COLTÈNE, J&J, OWANDY
ULTRADENT, VOCO

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Évaluation de l’adaptation de prothèses amovibles
au moyen de systèmes de grossissement

Usure et érosion sévères :
masques et préparation

De nos jours, les prothèses supra-implantaires font de plus en plus partie du quotidien des gens et, en cas de restauration majeure, les prothèses amovibles offrent
de nombreux avantages esthétiques et fonctionnels, surtout lorsqu’un soutien des
tissus mous est nécessaire.

Conférenciers: M. Contrepois, M. Hinet, M. Jalladaud, J.-P. Pia, E. Pilavyan, M. Pomperski, F.
Rouzé-l’Alzit, A. Truffinet.

Dr Qualtiero Mandelli et Carlo Borromeo, Italie

Le présent article traite particulièrement de l’analyse et de la conception prothétique qui permettront
d’obtenir des résultats prévisibles
et reproductibles. Au cours de la
construction de la structure et de la
suprastructure, le microscope jouera
un rôle central dans l’obtention de la
plus haute précision.

Introduction
Les prothèses amovibles occupent
1

une place de plus en plus importante
dans la pratique quotidienne ; dans
bien des cas, il est possible d’obtenir d’excellents résultats esthétiques
et fonctionnels même si le nombre
d’implants est réduit parce que le
patient souhaite une restauration
complète stable sans qu’il soit nécessaire de poser de nombreux implants.
Après la construction d’une prothèse
mandibulaire complète provisoire et
l’évaluation de tous les problèmes
et attentes du patient, une prothèse

complète amovible stabilisée par une
barre vissée sur quatre implants lui a
été proposée (Fig. 1).

Procédure étape par étape
Après la chirurgie implantaire
guidée par une réplique de la restauration provisoire, la première phase
comprenait la prise de l’empreinte
définitive suivie de la fabrication
d’un montage diagnostique destiné
à rétablir l’esthétique et la
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Responsable scientifique : Emmanuel d’Incau

Atelier de travaux pratiques D84 | Vendredi 1er décembre 2017

Introduction
Les nombreux programmes de prévention ont permis de diminuer significativement la prévalence de la carie au
cours du vingtième siècle, mais l’érosion s’est insidieusement substituée à
cette pathologie. Une récente étude
multicentrique1 rapporte en effet que
près de 30 % des jeunes européens
âgés entre 18 et 35 ans présentent
des lésions érosives. Ce mode d’usure
survient lorsqu’une attaque chimique
d’origine non bactérienne (acide, chélatant) rompt les liaisons intermoléculaires des tissus dentaires ou des
matériaux restaurateurs, potentialisant
de manière considérable les différents
autres modes d’usure mécaniques
(attrition et abrasion). Les principaux

facteurs incriminés sont de deux types.
Tout d’abord les sources extrinsèques
qui se retrouvent dans l’alimentation liquide et solide (agrumes, sodas,
boissons énergétiques, certains jus
de fruit, etc.), les drogues (amphétamines), ou l’environnement (vapeurs
corrosives). Ensuite les sources intrinsèques qui concernent le reflux gastrooesophagien (RGO), les régurgitations
acides, le vomissement chronique
(alcoolisme), certains troubles du comportement alimentaire (TCA) comme
l’anorexie-boulimie ou le mérycisme.
L’aspect clinique des lésions érosives
est polymorphe, mais, d’une manière
générale, les surfaces sont lisses (effacement progressif de la micro-géographie
de surface), en forme de cupules sur les
sommets cuspidiens.
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5

Fig. 1 : Prothèse amovible mandibulaire stabilisée par une barre en cobalt/chrome fraisée par CFAO, pourvue d’attaches à 2 degrés d’inclinaison fixées par des
micro-vis et d’une suprastructure en cobalt/chrome coulée incorporée dans de la résine. | Fig. 2 : Après la préparation du maître-modèle monté en articulateur, le
montage diagnostique est élaboré afin de rétablir l’esthétique et la fonction, indépendamment de la position et du type des implants. | Fig. 3 : Un gabarit en résine est
créé sur le maître-modèle après positionnement des quatre transferts d’implant métalliques. Après durcissement, il a été taillé afin d’éliminer tout effet de rétraction
ou imprécision survenu pendant la polymérisation ; le guide a été envoyé à la clinique. | Figs. 4 et 5 : Après l’essayage du gabarit en bouche, le wax-up a été vissé sur les
transferts et un modèle d’essai a été élaboré afin de vérifier la précision et la passivité de la structure à réaliser. | Fig. 6 : L’adéquation entre la position du wax-up et celle
des implants posés dans la cavité orale est examinée au moyen du gabarit en résine ; ensuite, le montage diagnostique des dents, le modèle et la position des implants
ont été scannés. |

Fig. 1 : Les lésions en forme de cupules au niveau des sommets cuspidiens, avec exposition de plages
dentinaires, sont caractéristiques de l’érosion.| Fig. 2 : Les lésions palatines antérieures au maxillaire sont
en faveur d’un trouble du comportement alimentaire actif ou ancien. Les marges amélaires proches des
muqueuses bénéficient d’un potentiel de reminéralisation supérieur et sont souvent préservées de l’érosion
grâce au fluide gingival qui tamponne localement le pH. |

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Dental Tribune édition belge

Évaluation de l’adaptation de prothèses
amovibles au moyen de systèmes de
grossissement
fonction (Fig. 2). Durant l’essayage, le gabarit de positionnement
qui avait été préparé au laboratoire
sur le maître-modèle a également
été vérifié (Fig. 3) afin de s’assurer
de l’adéquation entre les implants et
le wax-up. Le gabarit a été vissé sur
les implants et stabilisé au moyen de
résine aux endroits où il n’était pas
ajusté ; on peut de la sorte être assuré
de la position des implants. Le gabarit a été renvoyé au laboratoire pour
vérifier la précision de la position du
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wax-up et son adaptation passive sur
le maître-modèle (Figs. 4 et 5). À ce
stade, après vérification du montage
diagnostique et du positionnement
adéquat du wax-up, le modèle, le
pilier de scannage et le montage diagnostique des dents (Fig. 6) ont été
scannés.
Le montage diagnostique des dents
devenu translucide, la modélisation
de la barre a commencé, compte tenu
des espaces disponibles et du modèle

de prothèse qui devait être créé (Fig.
7). Une barre doit être conçue avec
précision jusque dans le moindre détail, y compris les surfaces en regard
des gencives, de façon à permettre au
patient de nettoyer ses dents quotidiennement. C’est à ce stade seulement qu’il est possible d’identifier
le type d’attaches à utiliser et où les
placer afin de parvenir à une rétention satisfaisante et à une fonction
adéquate (Fig. 8).
La conception terminée, le dossier numérique a été expédié au

Mai 2018

centre de fraisage qui a fabriqué la
barre dans un alliage chrome/cobalt
puis l’a envoyée au laboratoire où
une première vérification de la passivité et de la précision a été effectuée au moyen d’une jauge (Fig. 9).
Après confirmation de la passivité
sur le maître-modèle, un autre test
a été effectué essentiellement sur les
zones péri-implantaires (Fig. 10). La
clé linguale en silicone placée sur le
modèle a permis d’examiner l’espace
disponible pour la construction de la
suprastructure et de la prothèse ; à ce
point, il est encore possible d’appor-

ter des modifications au projet.
Les structures ont été envoyées
au chirurgien-dentiste pour des essais en bouche (Fig. 11). Durant la
conception, les zones précises où les
attaches devaient être positionnées
avaient été soigneusement déterminées et il avait été demandé au centre
de fraisage d’usiner les filetages internes de la barre afin de pouvoir y
visser directement les attaches après
le polissage et la finition ; les attaches
les mieux appropriées ont alors été
vissées en vue d’obtenir le niveau de

Fig. 7 : Après avoir rendu le montage diagnostique des dents translucide, la conception de la structure a commencé en fonction des espaces disponibles et de la position des dents et des implants. Le plan masticatoire a également été évalué au regard du plan principal de la structure. | Fig.
8 : Le projet de la barre se poursuit par la vérification de tous les détails avant l’envoi du dossier numérique. Même le choix du type d’ancrage doit être soigneusement évalué selon le type de structure et les espaces disponibles. | Fig. 9: Après l’envoi du dossier, la structure a été fabriquée
par le centre de fraisage. La première vérification doit porter sur la précision et la passivité. Ce test a été réalisé sur le modèle d’essai construit au moyen du gabarit en résine. | Fig. 10 : Détail de la structure positionnée sur les gencives en silicone, examen des zones péri-implantaires
et adjacentes à la barre afin de déterminer la position adéquate. | Fig. 11 : La barre étant terminée, la clé en silicone du montage diagnostique est positionnée et les espaces disponibles sont examinés. | Fig. 12 : La possibilité de visser et de dévisser les attaches de rétention permet non
seulement de les changer en cas d’usure, ultérieurement mais également à tout moment pendant la conception de la suprastructure. Fig. 13 : Après tous les contrôles nécessaires, la structure est polie avant la fabrication de la suprastructure. | Fig. 14 : Après le polissage, la maintenance
de l’hygiène est vérifiée sur toute la longueur de la barre. | Fig. 15 : Après le polissage, la structure a été fabriquée directement sur la suprastructure au moyen d’un modèle en résine et d’éléments préformés coulables, et le tout a été vérifié à l’aide de la clé en silicone palatine. | Fig. 16 : La
suprastructure pourvue des tiges de coulée principales et secondaires ainsi que de la barre de stabilisation. | Fig. 17 : La suprastructure coulée. | Fig. 18 : La suprastructure est examinée au moyen d’un spray de marquage pour déceler les zones de friction et les mauvais points de contact
en vue de l’adaptation correcte sur la barre. |

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rétention visé préalablement (Fig.
12). Le polissage terminé, la suprastructure de la barre pouvait être fabriquée (Fig. 13). Une étape délicate
est l’affinage et le polissage parfait
des zones avoisinant les implants
et les tissus mous car la suprastructure ne doit exercer aucune pression
(Fig. 14). Il est possible d’élaborer
la suprastructure au moyen d’une
technique indirecte permettant de
répliquer le modèle, ou par CAO, ou
encore au moyen de résine appliquée
directement sur la structure, comme
c’est le cas dans cet article. Ceci fait

et avant la coulée de la structure,
une vérification supplémentaire des
volumes et espaces disponibles (Fig.
15) a été réalisée à l’aide des clés en
silicone. Ensuite, des tiges de coulée
et une barre de stabilisation ont été
fixées dans la zone postérieure de la
suprastructure (Fig. 16).
Immédiatement après la coulée,
toutes les parties de la suprastructure
ont été examinées quant à la qualité
de l’alliage. Un spray de marquage a
été utilisé pour contrôler si l’ajustement de la suprastructure sur la barre

s’effectuait avec une pression minimale (Figs. 17 et 18). Des systèmes
de grossissement ont été utilisés pour
déceler toutes les zones de friction
ou de pression inadéquate, tant sur
la barre que la suprastructure ; grâce
à cette technique, il est possible de
vérifier si la structure et les attaches
de rétention fonctionnent au niveau
maximal (Figs. 19 et 20). Les dispositifs de grossissement, tels que des
microscopes, permettent une meilleure distinction entre les zones à éliminer et les zones qui ne doivent être
que polies car il est indispensable de

supprimer toutes les traces d’abrasion
métallique (Fig. 21). Si tous ces éléments sont bien maîtrisés, le résultat
sera une adaptation parfaite de la
suprastructure, assortie d’une friction négligeable, et des attaches parfaitement centrées dans les boîtiers,
comme illustré dans la Fig. 22. C’est
à ce moment seulement que les coiffes
noires du laboratoire ont été mises en
place et que la suprastructure a été
placée sur la barre après l’application
d’un spray de marquage ; celui-ci
permet de contrôler le fonctionnement
des
attaches
durant
l’in-

sertion
(Fig.
23).
La
suprastructure a été retirée et les
attaches ont été examinées au microscope. Il s’est avéré que certaines
zones étaient inadaptées ; en effet, le
retrait du vernis-laque (Figs. 24 et
25) entourant les attaches laissait entrevoir des contacts inappropriés. En
conséquence, les coiffes ne seraient
pas efficaces dans les zones rétentives des sphères en raison de certains points de la barre compromettant l’insertion de la suprastructure.
Après l’élimination de ces points de
friction et un second test, la
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Fig. 19 : Détail d’une zone de précontact pendant l’insertion de la suprastructure sur la barre. À ce stade la barre ne comportait pas encore de coiffes de rétention. | Fig. 20 : Vue au microscope des zones de friction de la suprastructure ; pendant le test, il est possible d’observer les zones
vertes et les surfaces d’abrasion. | Fig. 21 : Les surfaces d’abrasion qui doivent être polies à l’aide de fraises appropriées afin d’obtenir le degré adéquat de friction sont recherchées sous un plus fort grossissement. | Fig. 22 : L’adaptation correcte de la suprastructure a été réalisée sans les
attaches afin d’éviter toute interférence et permettre la recherche de l’interface adéquate. | Fig. 23 : Après vérification du degré satisfaisant de friction de la suprastructure, toutes les coiffes de rétention fabriquées par le laboratoire ont été mises en place. La barre et les attaches ont de
nouveau été pulvérisées avec le spray de marquage et l’adaptation correcte a été vérifiée. | Figs. 24 et 25 : Après le retrait de la suprastructure, les zones rétentives des attaches ont été examinées au microscope ; les surfaces de contact inadéquates des attaches indiquent leur degré d’inefficacité. La cause est due à la présence sur la structure de certains points qui doivent être éliminés car ils contrarient l’insertion de la barre. Fig. 26 : Après la correction des points qui perturbent le fonctionnement adéquat des attaches, la suprastructure est parfaitement adaptée sur la
barre, ce qui est indiqué par les surfaces de contact adéquates sur les attaches. | Fig. 27 : Après tous les tests fonctionnels sur la structure et la suprastructure, les espaces disponibles sont vérifiés à l’aide de la clé linguale en silicone. | Fig. 28 : Les dents ont été repositionnées au moyen de
la clé vestibulaire en silicone. | Fig. 29 : La structure et la suprastructure ayant été fabriquées au moyen des clés en silicone, le repositionnement des dents est aisément réalisé vu la disponibilité de l’espace nécessaire, sans porter atteinte aux dents. | Fig. 30 : Détail du modelage des tissus
mous après le repositionnement des dents. |

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Évaluation de l’adaptation de prothèses
amovibles au moyen de systèmes de
grossissement
structure était mieux adaptée
sur les attaches (Fig. 26).

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À ce stade, la prothèse pouvait
être finalisée en utilisant la clé en
silicone pour vérifier les espaces et
repositionner les dents (Figs. 27 et
28). L’importance que revêt l‘utilisation des clés en silicone pendant la
conception et la finition est visible
dans la Figure 29, où l’on observe
clairement l’espace disponible pour
le repositionnement des dents. Le
montage diagnostique est reproduit
efficacement et rapidement sans endommager les dents, tout en conservant toutes les fonctionnalités du
projet initial (Fig. 30).
Après le repositionnement et l’élaboration du nouveau modèle en cire,
celui-ci ainsi que la prothèse ont été
placés dans le mouf le à injection,
et fixé au moyen d’une base en sili1
cone (Fig. 31). La cire a été éliminée, le modèle nettoyé et isolé, puis
les dents ont été repositionnées dans
la clé en silicone, la suprastructure a
été sablée, traitée par un primer, un
opaque, polymérisée et replacée sur

le modèle (Fig. 32). La résine a été
injectée dans le mouf le et après sa
polymérisation, la prothèse terminée
a de nouveau été vérifiée sur l’articulateur avant d’être polie (Figs. 33 et
34). Même l’intrados a été affiné et
poli, et seulement après ces dernières
préparations, les coiffes de rétention
ont été insérées dans la prothèse. Ces
coiffes assurent la rétention souhaitée par le patient et prévue pour le
projet (Fig. 35). Le polissage terminé, la structure a été envoyée au
clinicien ; le polissage est une phase
délicate du processus qui vise à éviter
l’adhérence de la plaque (Fig. 36).
Au cours du test final, la barre
étant vissée dans la bouche du patient, il est préférable de revérifier les
zones péri-implantaires et les espaces
appropriés à une hygiène quotidienne (Fig. 37). Après l’insertion, la
prothèse est de nouveau examinée et
éventuellement refusée ou remodelée ; Quelques jours après, le patient
s’est représenté, extrêmement satisfait du travail accompli et un large
sourire aux lèvres (Figs. 38–40).

Conclusion
Comme il ressort de cet article,
l’importance que revêt l’utilisation
de systèmes de grossissement est
f lagrante, y compris pour les prothèses amovibles, car ils permettent
de vérifier l’adaptation parfaite de
la suprastructure sur la barre et le
fonctionnement adéquat des attaches
de rétention. Il est ainsi possible de
protéger le système entier des tensions internes négatives susceptibles
d’être transmises aux implants et,
par conséquent, de prolonger la vie
des attaches et de toute la prothèse.
Article paru dans le
CAD-CAM Magazine 1-2017

Mai 2018

Les auteurs

Dr Gualtiero Mandelli
Diplômé en médecine et en chirurgie à l’université
de Milan en 1985. Après ses études, il a accompli trois
spécialisations de troisième cycle en orthodontie, stomatologie et pédiatrie à la même université. Il a été
professeur invité à la faculté d’orthodontie de l’université de Parme entre 2003 et 2010 et depuis 2011, il est
professeur invité à l’université de Brescia dans le cadre
de cours de spécialisation en orthodontie. Il exerce dans
son cabinet dentaire privé en Lombardie. Il est membre
de la SIDO (Società Italiana di Ortodonzia) depuis
1995. Le Dr Mandelli est également l’auteur de divers
ouvrages scientifiques et a participé à des exposés et présentations à l’occasion
de nombreux cours et congrès.

Carlo Borromeo
a fondé le laboratoire dentaire italien Borromeo en
1988, spécialisé en fabrication de prothèse sur implants
au moyen de la CFAO. Il coopère avec Nobel Biocare
Procera, Dental Wings, Rhein’83 et d’autres entreprises
afin d’accroître son expertise dans leurs matériaux. Il est
un auteur largement publié dans l’industrie de l’édition,
et présente et participe à de nombreux cours et conférences dans le cadre de laboratoires dentaires.

Fig. 31 : Le modèle et la prothèse ont été introduits dans le moufle aux fins de traitement. | Fig. 32 : La suprastructure est traitée par sablage et enduite de primer et d’une couche d’opaque. | Figs. 33 et 34 : Détails de la prothèse après l’injection de résine. | Fig. 35 : L’intrados de la suprastructure a été poli et toutes les coiffes de rétention ont été insérées. Pendant l’essayage, il sera décidé s’il ya lieu de les remplacer par un nombre plus élevé ou moins élevé de coiffes de rétention. | Fig. 36 : La prothèse et les structures ont été polies et sont prêtes pour le test final. | Fig. 37 :
La structure vissée en bouche. | Figs. 38 et 39 : Prothèse dans la bouche du patient. | Fig. 40 : Examen final après l’insertion de la prothèse ; à ce stade, la stabilité de la prothèse est vérifiée.

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ADVERTORIAL

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Mai 2018

La parodontite : plus répandue qu’on ne le pense
Recommandation pour le renforcement des mesures de prévention et avantages de la prophylaxie en 3 étapes
Un consensus de 70 parodontologues et scientifiques médicaux éminents issus du monde
entier, a donné lieu au constat suivant : pour
la prévention de la parodontite, l’élimination et
ensuite le maintien sous contrôle de la plaque
dentaire par une hygiène buccale régulière et
efficace jouent un rôle décisif.1 Des conseils
dentaires compétents peuvent donner un coup
de pouce pour inciter le patient à adopter une
meilleure hygiène buccodentaire : la pratique
quotidienne de la prophylaxie en 3 étapes,
c’est-à-dire le brossage des dents, le nettoyage
des espaces interdentaires et ensuite l’application d’un bain de bouche (par exemple Listerine®) améliore la santé buccodentaire des
patients. Deux méta-analyses récentes confirment cet effet positif. 2,3

à l’intention des dentistes, des soignants spécialisés et des patients.

Recommandations actuelles pour la
prévention des maladies parodontales
Les responsables des caries et de la parodontite
sont les bactéries présentes dans le biofilm. La
mesure la plus importante pour prévenir les
problèmes de gencives consiste donc à contrôler
systématiquement le biofilm.2,4 Et la méthode
la plus efficace réside dans l’élimination de la
plaque via le brossage des dents, complété par
l’utilisation de brossettes interdentaires. Mais
cette méthode est encore plus incisive lorsqu’elle est renforcée par l’usage d’un bain de
bouche.5,6 Telle est la conclusion d’un consensus auquel ont abouti plus de 70 parodontologues et scientifiques médicaux faisant figure
de sommités mondiales. Sous le leadership de
la Fédération européenne de Parodontologie
(European Federation of Periodontology, EFP)
et avec l’appui financier de Johnson & Johnson
et de Procter et Gamble, dans le cadre du 11e
European Workshop of Periodontology qui s’est
tenu en novembre 2014, les experts, répartis en
quatre groupes, ont étudié les données récentes
sur le thème de la prévention des maladies
parodontales et péri-implantaires. À partir des
connaissances acquises à cette occasion, et publiées ensuite dans le Journal of Clinical Periodontology, des guides pratiques ont été rédigés

Amélioration prouvée lorsque le brossage
mécanique est complété par un bain de
bouche aux huiles essentielles
L’idéal serait que les dentistes incitent leurs patients à participer à leur propre hygiène buccodentaire, et qu’ils les persuadent de l’efficacité
de la prophylaxie quotidienne en trois étapes.
L’impact positif a été confirmé par une récente
méta-analyse3 qui inclut les données de plus de
5000 sujets. D’après celle-ci, en complétant le
brossage mécanique, l’utilisation des brossettes
interdentaires ou du fil dentaire, par l’application d’un bain de bouche aux huiles essentielles
(comme Listerine par exemple), on constate
après 6 mois qu’il y a 5 fois plus de surfaces
exemptes de plaque dentaire qu’en appliquant
le traitement mécanique seul.3
Dans le cadre d’une autre méta-analyse2,
l’effet de bains de bouche ou de pâtes ou gels
dentifrices avec effet réducteur de plaque en
complément du brossage mécanique, a été
testé chez des patients âgés de 10 à 50 ans qui
présentaient des problèmes de gencives. Cette
étude confirme que les bains de bouche incluant
des agents chimiques anti-plaque ont un effet
positif supplémentaire significatif sur le contrôle
de l’inflammation gingivale et de la plaque dentaire. En outre, il a été souligné que les agents

La formation et la maturation de plaque dentaire entraînent des risques

Brossage des
dents

Dents lisses,
haleine fraîche

0 min.

30 min.

Formation d‘une
pellicule
glyco-protéinique
sur la dent

Colonisation
microbienne
initiale

12 h

Formation de colo- Organisation des
nies bactériennes bactéries en un
et d‘une matrice
biofilm
extracellulaire

24 h

Maturation du
biofilm

Biofilm
complètement
développé

chimiques anti-plaque ont plus d’effet sur les
gingivites et le contrôle de la plaque lorsqu’ils
sont administrés sous la forme de bains de
bouche plutôt qu’incorporés au dentifrice.2
Prophylaxie aux huiles essentielles
Les résultats d’étude1,2,3 mettent en évidence
les avantages supplémentaires de l’utilisation
de bains de bouche aux huiles essentielles
(tels que Listerine par exemple). Des huiles
essentielles lipophiles telles que le thymol, le
menthol, l’eucalyptol et le salicylate de méthyle sont capables de pénétrer profondément
dans le biofilm. La structure du biofilm est dégradée sous l’effet des huiles essentielles, qui
détruisent les parois cellulaires des germes
présents dans le biofilm.7 Ceci a pour effet
de détacher et de dissoudre le biofilm, même
dans des endroits qui sont inaccessibles à la
brosse à dents et au fil dentaire. En outre, les
propriétés hydrophobes des huiles essentielles,
entravent la formation d’une nouvelle pellicule
de bactéries agrégées. Ainsi, les huiles essentielles ralentissent la prolifération bactérienne
et réduisent l’accumulation de plaque dentaire.
Dans le contexte de la prophylaxie en 3 étapes,
donc en complément du brossage des dents et
du nettoyage des espaces interdentaires, les
bains de bouche peuvent donc avoir un effet
positif sur le contrôle de la plaque et la santé
des gencives.

1 Chapple ILC et al.: Primary prevention of periodontitis: managing gingivitis. J Clin Periodontol 2015; 42 (Suppl. 16): S71-76. 2 Serrano J et al.: Efficacy of adjunctive anti-plaque chemical agents in managing gingivitis: a systematic
review and meta-analysis. J Clin Periodontol 2015; 42 (Suppl. 16): S106-138. 3 Araujo MWB, Charles C et al. Meta-analysis of the effect of an essential oil-containing mouthrinse on gingivitis and plaque. JADA 2015; 146(8): 610-622.
4 Díaz PI, Kolenbrander PE: Subgingival Biofilm Communities in Health and Disease. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 2(3); 187-192, 2009. 5 Sharma N et al.: Adjunctive benefit of an essential oil containing mouthrinse
in reducing plaque and gingivitis in patients who brush and floss regularly. A six-month study. J Am Dent Assoc2004; 135: 496–504. 6 European Federation of Periodontology (EFP): Guidelines for effective prevention of periodontal
diseases, http://prevention.efp.org/prevention-workshop/ 6 Fine DH et al. Effect of rinsing with an essential oil-containing mouthrinse on subgingival periodontopathogens. J Periodont 2007; 78: 1935–1942.

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Dental Tribune édition belge

Usure et érosion sévères :
masques et préparation
Dans certains cas, les répercussions esthétiques et fonctionnelles
sont si importantes qu’une prise en
charge restauratrice s’impose. Afin de
respecter les tissus dentaires résiduels,
certaines approches conservatrices
existent. Celle proposée depuis 2005
par l’école de Médecine dentaire de
Genève suscite un grand intérêt de par
sa faible invasivité et sa systématisation. Elle prévoit de remplacer les tissus manquants plutôt que d’en retirer
davantage afin de restaurer les pertes
tissulaires. Elle répond donc à un gradient thérapeutique adapté à la sévérité
des lésions érosives qui concerne les
dents antérieures mais également les
dents postérieures. A cet effet, différentes étapes spécifiques s’enchainent.
D’une manière générale elles prévoient :
p1»

–

de matérialiser au laboratoire le
projet esthétique à l’aide de cires
de diagnostic (« wax-up »),
– de transposer en situation clinique
ce projet esthétique en confectionnant des masques (« mock-up ») à
l’aide de clés en silicone remplies
de résine acrylique ou de composite chauffé,
– de préparer sélectivement les tissus
dentaires au travers de ces masques
afin de préserver au maximum les
tissus dentaires résiduels.
Toutes ces actions doivent naturellement tenir compte des impératifs
biologiques, esthétiques et occlusaux ce qui peut sembler compliqué
de prime abord. Aussi, afin de se
familiariser avec ces techniques innovantes, l’ADF a prévu lors de son
prochain Congrès une séance intégralement dévolue à ces différentes
problématiques. Au cours de cet atelier de travaux pratiques (D 84), les
participants pourront en effet manipuler les différents matériels et matériaux afin de calibrer les préparations
au travers de masques intégraux («
full mock-up »).

1. Reconnaitre les atteintes
érosives et leurs étiologies
Afin de prendre en charge les lésions
érosives de manière spécifique, il est
important de savoir les reconnaître.
La présence de surfaces dentaires
lisses avec persistance des bords amélaires intacts (notamment cervicaux)
est caractéristique des lésions érosives
débutantes. Les lésions en forme de
cupules au niveau des sommets cuspidiens sont également un signe d’appel
(Fig. 1). Enfin, la présence de restaurations anciennes non altérées par l’attaque acide (amalgame, composite) qui
apparaissent en surplomb doit guider
la démarche diagnostique. D’une manière générale, les formes cliniques des
lésions érosives diffèrent selon la source
d’acidité. En effet, une atteinte unilatérale doit plutôt orienter le diagnostic vers un RGO durant le sommeil
(le patient étant allongé selon un côté
préférentiel). En revanche, des lésions
antérieures, en particulier palatines ou
linguales, seront plutôt en faveur d’un
trouble du comportement alimentaire
(TCA) de type anorexie-boulimie
(Fig. 2), tandis que des lésions généralisées sur les faces vestibulaires et/ou
occlusales orienteront vers une origine
exogène et une alimentation à risque
(Fig. 3).
De
nombreuses
classifications
existent pour diagnostiquer et suivre
l’évolution des lésions érosives. Parmi
celles-ci, l’examen BEWE (Basic Erosive Wear Examination) développé par
Bartlett et coll. 2 ainsi que la classification ACE (Anterior Clinical Erosive
classification) proposée par Vailati et
Belser3 sont particulièrement adaptées
aux impératifs cliniques. Des photographies intra-buccales sont également
très utiles.

2. Les concepts
contemporains de prise en
charge des lésions érosives

Peu d’approches conservatrices
existent lorsque des lésions érosives

sont présentes. Celle proposée par
Vailati et ses collaborateurs prévoit de
remplacer les tissus manquants plutôt
que d’en retirer davantage afin de restaurer les pertes tissulaires. Elle répond
à un gradient thérapeutique adapté à la
sévérité des lésions érosives. La classification ACE qui comprend 6 classes
permet d’apprécier la gradation de la
prise en charge.

Classe I
Elle est caractérisée par un simple
aplatissement cingulaire des incisives
maxillaires, sans exposition dentinaire.
Dans ce cas d’atteinte érosive primaire
l’émail est encore présent sur tout le
pourtour coronaire si bien qu’aucun
traitement restaurateur n’est recommandé. Les mesures de prévention
(fluoration, application de complexes
phospho-calciques, etc.) restent en revanche indiquées.

Classe II
Elle est caractérisée par une exposition dentinaire au niveau des points de
contact occlusaux palatins. Les crêtes
marginales des incisives ne sont en revanche pas endommagées. La dentine
étant moins minéralisé que l’émail elle
s’use plus rapidement. Selon l’approche
genevoise, il est donc conseillé de stopper précocement l’évolution des lésions,
en particulier lorsque la cinétique de
l’usure est importante. Deux types de
restaurations sont alors indiquées, les
composites directs ou indirects. Afin
de contourner les effets de l’éruption
continue des dents et, par-delà, de disposer d’un espace inter-occlusal adéquat, un traitement orthodontique peut
être envisagé. Cela limite le traitement
restaurateur au secteur antérieur. Une
seconde approche consiste à légèrement
augmenter la dimension verticale d’occlusion (DVO). Dans ce cas, toutes les
dents postérieures doivent être restaurées sur au moins une arcade, à l’aide
de composites directs, sans aucune préparation dentaire. Notons que les techniques indirectes restent déconseillées
pour rétablir le calage occlusal car le
faible espace prothétique disponible
imposerait de davantage préparer les
dents postérieures pour confectionner
des restaurations suffisamment épaisses

Mai 2018

et résistantes. Une telle approche ne
répond donc pas au principe de dentisterie mini-invasive.

Classe III
Elle est caractérisée par une plage
dentinaire distincte au niveau palatin
ainsi que par une réduction du bord
libre des incisives maxillaires n’excédant pas 2 mm de hauteur. D’un point
de vue thérapeutique, l’idéal est de
ne remplacer que les tissus dentaires
absents à l’aide de composites (directs
ou indirects) mais le problème de l’espace prothétique disponible se pose de
nouveau. Un traitement orthodontique
reste envisageable pour éviter d’avoir à
augmenter la DVO et donc d’intervenir
au niveau des dents postérieures, mais
lorsqu’il n’est pas retenu, une technique
particulière a été proposée par Francesca Vailati et Urs Belser en 20084–6.
Il s’agit de la technique en trois temps
ou « three-step technique ». Celle-ci
comprend :
– une première phase permettant de
valider les nouveaux critères esthétiques antérieurs et la ligne basse
du sourire jusqu’aux molaires. A
cet effet, après avoir réalisé une
empreinte à l’alginate des arcades
érodées, des moulages en plâtre
sont montés en articulateur en occlusion d’intercuspidie maximale
(OIM). Ils sont ensuite adressés
au laboratoire où un technicien
effectue des cires de diagnostic ou
wax-up, uniquement au niveau des
faces vestibulaires des dents maxillaires (à l’exclusion des secondes
molaires). Une clé en silicone rigide est par la suite élaborée sur la
prospective du projet prothétique
(Figs. 4a et b). Au cabinet, une fois
remplie de résine acrylique autopolymérisable (e.g. Protemp®, 3M ;
Structur®, VOCO ; Luxatemp®,
DMG) cette clé en silicone est po
sitionnée à même les dents maxillaires, sans aucune préparation préalable. Après polymérisation, elle
est retirée et le projet restaurateur,
communément nommé « masque »
ou mock-up est alors positionné
en situation clinique (Figs. 5a et
b). Il peut d’emblée être validé ou
modifié par adjonction ou sous-

traction. Il est ensuite porté par le
patient plusieurs jours en situation
quotidienne afin qu’il le valide aidé
de son entourage. Notons que la
rétention est généralement assurée
par la solidarisation des éléments,
mais si besoin, elle peut être complétée par un traitement ponctuel
de l’émail vestibulaire à l’acide
ortho-phosphorique, voire éventuellement par l’application d’une
pointe d’adhésif.
– une deuxième phase prévoit d’élaborer des restaurations postérieures
provisoires et de rehausser la DVO.
Pour cela, au laboratoire, le waxup commencé lors de la première
étape est achevé au niveau des
cuspides palatines des dents postérieures maxillaires (Fig. 6). Les
faces occlusales des prémolaires
et des molaires mandibulaires
sont éventuellement modifiées par
adjonction de cire afin de recréer
un calage occlusal optimal. Lors
de cette étape, la DVO est rehaussée de manière arbitraire depuis
l’OIM en contrôlant cependant
l’inocclusion antérieure crée par
les nouvelles morphologies postérieures. Des clés en silicone rigide
(plus ou moins transparentes) sont
ensuite élaborées sur les wax-up
des dents postérieures. Elles sont
utilisées en clinique afin d’élaborer des « masques intégraux » ou
full mock-up (en résine acrylique
ou en composite chauffé) au niveau
des prémolaires et des molaires, les
dents antérieures restant en inocclusion pour une période arbitrairement fixée à 1 mois.
– u ne troisième phase permet enfin de recréer un guide antérieur
esthétique et fonctionnel. A cet
effet une technique « bilaminaire » ou « sandwich » innovante
est préconisée car elle présente
deux avantages majeurs. Le premier est de permettre d’avoir un
axe d’insertion horizontal ce qui
limite significativement la perte
tissulaire qui est imposée par
la mise de dépouille associée à
une insertion verticale (classiquement utilisée pour les coiffes
périphériques). Le second est de

Fig. 3 : lésions érosives vestibulaires liées à une succion prolongée de citron en quartiers. (Crédit photographique: M. Jalladaud, M. Pomperski, E. d’Incau) | Fig. 4a : clé en silicone rigide élaborée sur le wax-up des faces vestibulaires maxillaires. Elle permet de transposer le projet
esthétique directement en bouche (travaux prothétiques réalisés par le laboratoire Esthetic Oral, Hélène et Didier Crescenzo). | Fig. 4b : vue occlusale de la clé en silicone. La découpe cervicale et les évents interproximaux facilitent grandement l’enlèvement des excès de résine lors de la
confection du masque ou mock-up. | Fig. 5a : Denture fortement érodée et disgracieuse. Une réfection s’impose. | Fig. 5b : résultat immédiat après la confection du masque ou mock-up. Celui-ci permet de valider les critères esthétiques | Fig. 6 : Wax-up intégral de l’arcade maxillaire
(travaux prothétiques réalisés par le laboratoire Esthetic Oral, Hélène et Didier Crescenzo). | Fig. 7 : Les masques ou mock-up guident la préparation qui est réalisée dans le volume final de la prothèse et non au dépend des tissus résiduels. |

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Dental Tribune édition belge

Mai 2018

tenir compte des comportements
biomécaniques spécifiques de la
dentine et de l’émail tel que démontrés par Pascal Magne lors
d’essais mécaniques et d’études en
éléments fi nis. Selon la théorie de
« la raquette de tennis », l’émail
apporte de la solidité de part sa
rigidité (comme le cadre d’une
raquette) alors que la dentine
permet d’amortir les contraintes
(comme le tamis d’une raquette).
Aussi, après avoir nettoyé les
dents antérieures et effectué une
empreinte, des facettes palatines
en composite sont élaborées au
laboratoire puis collées en clinique. Dans un second temps, un
nouveau mock-up tenant compte
des morphologies vestibulaires
est confectionné afi n de calibrer
les préparations avec des fraises
spécifiques selon la technique
des rainures (Fig. 7). Des facettes
vestibulaires en céramique sont
ensuite élaborées puis collées. Le
traitement global peut enfi n être
achevé (éventuellement par quadrant) au niveau postérieur. Afi n
de limiter les pertes tissulaires,
les préparations sont là encore
directement effectuées au travers
des mock-up (sauf au niveau des
secondes molaires qui en sont
dépourvues) à l’aide de fraises
calibrées. Des rainures sont classiquement effectuées sur les faces
occlusales puis elles sont réunies.
Des « overlays », « veneerlays »,
« onlays » ou « table-tops » en céramique, composite ou matériaux
hybrides sont fi nalement élaborés
et collés.

longtemps que possible. La gradation
de la prise en charge des lésions érosives mise en place depuis plus de dix
ans par l’école genevoise (Geneva Erosion Study) semble extrêmement prometteuse car elle respecte les impératifs
biologiques, esthétiques et mécaniques.
Elle fait parfois appel à la « three-step
technique » dont les résultats cliniques
à moyen terme sont très encourageants7. Il est cependant nécessaire de
répliquer les essais cliniques avant de
généraliser cette technique qui reste
malgré tout très exigeante, tant au cabinet qu’au laboratoire.

Bibliographie
1

Bartlett DW, Lussi A, West NX,
Bouchard P, Sanz M, Bourgeois D.
Prevalence of tooth wear on buccal
and lingual surfaces and possible risk
factors in young European adults. J
Dent 2013 ; 41(11) : 1007-1013.
Bartlett D, Ganss C, Lussi A.
Basic Erosive Wear Examination
(BEWE) : a new scoring system for
scientific and clinical needs. Clin
Oral Invest 2008 ; 12 Suppl 1 : S65S68.

Vailati F, Belser UC. Classification and treatment of the anterior
maxillary dentition affected by dental erosion : the ACE classification.
Int J Periodontics Restorative Dent
2010 ; 30(6) : 559-571.
4
Vailati F, Belser UC. Full-mouth
adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition : the three
step technique. Part 1. Eur J Esthet
Dent 2008 ; 3(1) : 30-44.

step technique. Part 2. Eur J Esthet
Dent 2008 ; 3(2) : 128-146.

Vailati F, Belser UC. Full-mouth
adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition : the three

Vailati F, Belser UC. Full-mouth
adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition : the three
step technique. Part 3. Eur J Esthet
Dent 2008 ; 3(3) : 236-257.

Vailati F, Gruetter L, Belser UC.
Adhesively restored anterior maxillary dentitions affected by severe
erosion : up to 6-years results of a
prospective clinical study. Eur J
Esthet Dent 2013 ; 8(4) : 506-530.

Notons que lorsque l’érosion des
dents antérieures est limitée et qu’aucune modification n’est à apporter au
niveau de la face vestibulaire, la technique que nous venons de décrire débute directement à la deuxième étape.
Au niveau antérieur, seules les faces
palatines sont ensuite élaborées en
composite. Il s’agit de la « three-step
technique » modifiée.

Classe IV
Elle est caractérisée par une importante exposition de dentine au niveau
palatin, par une persistance de l’émail
vestibulaire ainsi que par une réduction
du bord libre des incisives maxillaires
supérieure à 2 mm de hauteur. Selon ses
concepteurs, la three-step technique
reste recommandée dans une telle situation clinique.

Classe V
Dans ce cas, en plus d’une importante plage dentinaire palatine et d’une
réduction de plus de 2 mm de la hauteur
des bords libres, l’émail vestibulaire
n’est plus présent. Là encore la « threestep-technique » semble envisageable
mais à titre expérimental, donc dans
un contexte clinique parfaitement
contrôlé.

Conclusion
Les concepts des traitements odontologiques sont en permanente évolution.
Ils doivent nécessairement s’inscrire
dans une démarche de préservation tissulaire. Dans la mesure où les lésions
d’érosion sont liées à un processus de
destruction irréversible qui touche souvent les plus jeunes, il est nécessaire
de disposer de techniques restauratrices les plus conservatrices possibles
afin de ne pas aggraver la situation et
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Dental Tribune édition belge

Un nouveau dispositif fixé sur les dents piste
les aliments ingérés
By Dental Tribune France

Massachusetts, États-Unis : Le monde numérique permet de collecter un large éventail de données dans de
nombreux domaines. Des ingénieurs aux États-Unis ont maintenant développé un mini-capteur qui, lorsqu'il est
fixé directement sur une dent, transmet aisément et sans encombrement les informations sur la consommation de
glucose, de sel et d'alcool.
Avoir la capacité de surveiller en
temps réel ce qui se passe dans notre
corps lorsque nous consommons certains produits peut être une valeur inestimable dans le contexte des soins de
santé et des études cliniques. Jusqu’á
présent, ce type de surveillance dépendait de l’utilisation de dispositifs portables qui souffraient de limitations telles
que la nécessité d’un protège-bouche,
le câblage encombrant ou le remplacement fréquent de capteurs dégradés.
Dans cette optique, les chercheurs de
l’école d’ingénierie de Tufts University ont cherché à adopter une approche
technologique plus avancée, développant un capteur avec une empreinte de
2mm x 2mm. Ce capteur se fixe à la surface irrégulière d’une dent et, à la manière d’un péage sur autoroute, le capteur
transmet sans fil les données en réponse
aux signaux radiofréquences entrants.
Le capteur est composé de trois couches successives, une couche bioréactive
centrale qui absorbe les nutriments ou
d’autres produits chimiques détectés, et
deux couches externes composées d’anneaux en or en forme de carré. Ensemble, les trois couches agissent comme
une antenne minuscule, recueillant et
transmettant des ondes dans le spectre de radiofréquences. Lorsqu’ une

Un nouveau micro-capteur développé par des ingénieurs aux États-Unis permet d’envoyer, à un appareil mobile
des informations en temps réel sur l'apport alimentaire des personnes. (Photo : fio Omenetto/Tufts University)

onde entrante rencontre le capteur, une
partie de celle-ci est annulée et le reste
est transmis en arrière. Par exemple,
si la couche centrale détermine du sel
ou de l’éthanol, ses propriétés électriques se décalent, entraînant le capteur
à absorber et à transmettre un spectre
différent d’ondes radiofréquences, avec
une intensité variable. De cette façon,
les nutriments et autres substances sont
détectés et mesurés.
Commentant ce nouveau développement, le professeur Fiorenzo Omenetto, professeur d’ingénierie à l’Université de Tufts et co-auteur de la recherche,

a déclaré : «en théorie, nous pouvons
modifier la couche bioréactive dans ces
capteurs pour cibler d’autres produits
chimiques, nous sommes uniquement
limités par notre créativité. »
L’étude, intitulée « Capteurs fonctionnels et RF ‐ tricouches pour la surveillance sans fil de la cavité buccale
et de la consommation alimentaire»
(Functional, RF‐Trilayer Sensors for
Tooth‐Mounted, Wireless Monitoring
of the Oral Cavity and Food Consumption), a été publiée le 23 mars
2018 dans la revue Advanced Materials Journal.

Le Parlement européen se bat pour éliminer
les inégalités en matière de santé
By Dental Tribune France

BRUXELLES, Belgique : Sans investissement dans le domaine de la santé , il n’y a pas de croissance économique
. En accord avec cette idée, le Parlement européen a récemment voté en faveur du rapport sur le prochain budget
à long terme de l'UE, le cadre financier pluriannuel (CFP). Le Parlement a demandé que le budget reflète la
responsabilité de l'UE de mettre en œuvre les objectifs de développement durable dans des domaines tels que la
santé publique, les systèmes de santé et les problèmes de santé liés à l'environnement.
Outre la mise en œuvre d’objectifs
durables, le prochain CFP devrait aussi
aider les états membres à éliminer les inégalités croissantes en matière de santé.
Cette décision ainsi que le projet dans
sa globalité ont été bien accueillis par le
Conseil des dentistes européens (Council of European Dentists CDE), par le
Comité permanent des médecins européens (Standing Committee of European Doctors – CPME) et par le groupe
pharmaceutique de l’Union européenne.
Commentant le récent vote de l’UE,
le Président du CPME, le Dr Jacques
de Haller, a déclaré: « les défis tels que
la résistance aux antimicrobiens et l’hésitation face à la vaccination, les conditions liées au mode de vie telles que
l’obésité, la carie dentaire et les pénuries
de main-d’œuvre en santé soulignent la
nécessité de maintenir et d’appliquer la
coopération de l’UE pour protéger la
santé de la population européenne et
celle extérieure à l’union. »
Le système de santé européen est
confronté à un certain nombre de défis communs, selon Paula Franklin,

ancienne analyste
des politiques pour
le Programme sociale et de bien-être de l’Europe du
Centre
européen
des politiques, un
groupe de réflexion indépendant et
sans but lucratif
voué à la promotion de l’intégra- Le Parlement européen a voté en faveur du cadre financier pluriannuel du Budget
tion
européenne, et appelle à réfléchir à la responsabilité de l’UE en ce qui concerne la santé
qui a écrit l’étude « Publique , les systèmes de soins et à l'environnement liés aux problèmes de santé .
(Photo : Symbiot / Shutterstock)
Objectif du développement durable
sur la santé (SDG3): la possibilité de
professionnels de santé et les inégalités
faire de la santé de l’UE une priorité
dans l’accès aux soins.
» (Sustainable Development Goal on
Health (SDG3): The Opportunity to
Commentant également la récente
Make EU Health a Priority), publié
décision de l’UE, le Président du CED,
en mai 2017. Parmi certains des plus
le Dr Marco Landi, a déclaré: «bien que
importantes enjeux auxquels l’UE est
nous reconnaissions que l’un des objecconfrontée, Paula Franklin souligne
tifs de l’Union est de renforcer le marle coût croissant des soins de santé; les
ché intérieur, nous soulignons que l’inpopulations vieillissantes, qui peuvent
vestissement dans la santé et dans une
également être associées à une augmain-d’œuvre saine est une condition
mentation des maladies chroniques; les
préalable à une croissance économique
pénuries et la répartition inégale des
durable et inclusive ».



Mai 2018

Nouvelles solutions de
traitements pour les caries
dentaires naissantes
By Dental Tribune France

Washington, États-Unis: La prévention a toujours la meilleure place
pour commencer à parler de soins dentaires. ; cependant, de nombreux
patients seraient ravis d'avoir accès à une solution alternative si leurs dents
développaient des caries et nécessitaient un travail de restauration. Dans
de nouvelles recherches qui pourraient amener à une telle possibilité, les
scientifiques de l'Université de Washington ont mis au point une méthode
qui utilise des protéines pour reminéraliser l'émail des dents et traiter les
lésions des taches blanches et les caries naissantes.
Les chercheurs ont utilisé des peptides dérivés de amélogénine, la protéine essentielle à la formation de l’émail dentaire, bio minéralisée comme
la substance active clé dans la nouvelle
technologie. Pour évaluer l’effet réel
des peptides, ils ont testé la capacité de
reminéralisation des peptides contre les
variations de fluorure seul ou combinés
avec des peptides, entre autres, sur les
participants à l’étude qui avaient subi
des lésions artificiellement créées sur
leur émail dentaire.

ence des matériaux et d’ingénierie et
professeur adjoint au département de
génie chimique et au département
des sciences de la santé bucco-dentaire (Professor of Materials Science
and Engineering and adjunct professor at the Department of Chemical
Engineering and Department of
Oral Health Sciences ) à l’Université de Washington, a déclaré: « La
reminéralisation guidée par les peptides est une alternative saine aux
soins dentaires actuels ».

Selon les résultats, les participants
qui ont reçu les peptides seuls ont montré une couche de reminéralisation de
10 μM d’épaisseur. D’après les chercheurs, cette indication montre que
les peptides pourraient reconstruire et
renforcer l’émail sur une base quotidienne- dans le cas d’une bonne routine de soins dentaires préventifs. Une
fois pleinement développée, les scientifiques estiment que la technologie
pourrait alors être utilisée pour des secteur privés et de santé publique, dans
le dentifrice de biomimétisme, de gels,
de solutions et composites, comme une
alternative sûre aux procédures et aux
traitements dentaires existants.

Malgré une amélioration de la santé buccodentaire mondiale au cours du
siècle passé, les chercheurs ont souligné
le fait qu’il y a des groupes socio-économiques plus faibles qui souffrent
encore de façon disproportionnée de
la maladie buccale. Ils ont relevé un
récent rapport des Centers for Disease
Control and Prevention qui concerne
la prévalence des caries dentaires chez
les américains qui indiquait que les caries étaient de nouveau en hausse, suggérant une régression des progrès des
années précédentes.

Commentant leur nouvelle découverte, le directeur des recherches
Mehmet Sarikaya, professeur de sci-

L’étude intitulée
« Biomimetic
tooth repair: Amelogenin-derived peptide enables in vitro remineralization of
human enamel,» a été publiée dans le
journal ACS Biomaterials Science and
Engineeringon le 9 mars, 2018.

Parlez-moi des plantes
médicinales docteur !
By Dental Tribune France

PARIS, France : Fort de son succès avec son précèdent ouvrage sur «
l’homéopathie pour le chirurgien-dentiste », le Dr Florine Boukhobza
nous revient avec la phytothérapie en odontologie (2 édition)
Nous savons que l’Organisation
Mondiale de la Santé a placé la promotion de l’usage des plantes médicinales
et leur intégration dans le système de
santé au nombre de ses priorités. La
phytothérapie médicale, notamment
bucco-dentaire, existe déjà et est prescrite sur ordonnance. Nombreux d’ailleurs sont les praticiens qui voudraient
faire appel à elle, mais attendent des
formations et des informations à ce
sujet.
Cet ouvrage est justement là pour
mettre à notre disposition un guide
clinique didactique: il va très vite devenir indispensable pour tout chirurgien-dentiste soucieux de s’initier, ou
de se perfectionner en phytothérapie.
Le livre est organisé en 3 parties :
les généralités (classification des plantes par leurs activités, types de préparations, modes de prescriptions et

dosages) ; les préparations phytothérapiques en odontostomatologie (antalgiques, anxiolytiques, antiémétiques,
anti-infectieuses, anti-inflammatoires,
anti-fongiques,
antihémorragiques,
antiallergiques, etc.) ; et la prescription en fonction des pathologies et des
thérapeutiques (dentisterie conservatrice, endodontie, prothèse, chirurgie orale, parodontologie, médecine
orale, lichen plan, herpès, pédodontie,
poussées dentaires,urgences, hygiène et
prévention).
Florine Boukhobza est chirurgien-dentiste homéopathe et phytothérapeute. Paul Goetz, co-auteur de
l’ouvrage, est médecin généraliste,
enseignant phytothérapie à Paris 13,
Paris 7 et à l’université de Lorraine. Il
est également psychothérapeute (formé
à l’école européenne de psychothérapie
socio- et stomato-analytique en thérapie psychocorporelle intégrative).

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Dental Tribune édition belge

Mai 2018

Un lien possible entre
la perte de la dent chez les mères
et la taille de la famille
By Dental Tribune France

NIMEGUE, Pays-Bas: être une maman n'est pas un travail facile. Plus la famille est grande, moins il
y a de temps pour soi et pour sa santé. Sa santé buccodentaire peut alors passer en second plan. Dans
une nouvelle étude d'Europe, les chercheurs ont constaté qu’il pourrait y avoir un lien entre la perte
de dents chez les mères et la
taille de la famille.
Selon les chercheurs, il n’y avait
pas de preuves solides pour prouver
l’idée de la relation entre la taille de
la famille et la perte de dents chez les
mères. Pour enquêter sur ce point, ils
ont analysé des données de la Wave 5
de l’enquête sur la santé, le vieillissement et la retraite en Europe (Share).
SHARE contient des informations
sur la santé, le niveau de scolarité et
le revenu des ménages de plus de 120
000 adultes âgés de 50 ans et plus
de 27 pays européens et d’Israël. La
vague 5 a été complétée en 2013 et
comprenait des questions sur l’historique complet de la reproduction et
sur le nombre de dents naturelles de
34 843 répondants au sondage, avec
un âge moyen de 67 ans.

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d’avoir des jumeaux ou des triplés
plutôt que des bébés uniques, les
chercheurs ont également pris en
compte le sexe des deux premiers
enfants, en supposant que si les deux
premiers étaient du même sexe, les
parents pourraient être tentés d’essayer pour un troisième enfant. Pour
analyser les données, ils ont appliqué
une technique statistique qui exploite la variation naturelle aléatoire
dans une variable qui n’est associée à
l’exposition et affecte le résultat que
par cette exposition, essentiellement
imitant un essai contrôlé randomisé.

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Selon les résultats, les mères de
trois enfants avaient en moyenne
quatre dents de moins que les mères
de deux enfants, ce qui suggère que
l’attente d’un troisième enfant pourrait très bien nuire à la santé buccodentaire des femmes. Sur une note
potentiellement controversée, les
données de l’étude indiquaient qu’il
n’y avait pas d’effet direct sur la santé
buccodentaire des pères dans le cas
d’un troisième enfant. Toutefois, la
perte de dents a également augmenté avec l’âge, allant de près de sept
dents moins pour les femmes entre
50 et 60 et jusqu’à 19 dents moins
pour les hommes âgés de 80 et plus.

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Commentant les résultats, les
chercheurs ont suggéré qu’ une promotion accrue de l’hygiène bucco-dentaire, d’une nutrition saine et
de consultations dentaires préventives régulières, en particulier dans le
cas de femmes enceintes ou qui assument un enfant, seraient des stratégies judicieuses pour les cliniciens et
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(Gain a child, lose a tooth? Using natural experiments to distinguish between
fact and fiction), a été publié en ligne le
13 mars dans Journal of Epidemiology
and Community Health.

Selon une nouvelle étude les mères avec trois enfants ont moins de dents que les mères avec deux enfants.
(Photo: Oksana Kuzmina/Shutterstock)

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pour le collage définitif des restaurations en céramique et en résine.
Avantages
• Variolink Esthetic fait preuve d'une
exceptionnelle stabilité de teinte. Ceci
est rendu possible grâce à la présence de
l'initiateur photo-réactif breveté Ivocerin®, totalement exempt de co-initiateurs à base d'amines.
• Concept de teinte Effect optimisé
et précis.
• Fluorescence naturelle similaire à
celle de la dent naturelle.
• Elimination des excès aisée
• Viscosité flexible et adaptée selon
la situation (combinaison idéale entre
fluidité et stabilité)

• Un radiodiagnostic efficace : une
radio-opacité élevée qui permet une
détection fiable des excès de matériau
et des caries secondaires.
Teintes : Light+, Light, Neutral,
Warm, Warm+

2. SpeedCEM® Plus
SpeedCEM Plus est un composite de
collage auto-adhésif, autopolymérisant
avec option photopolymérisation.
SpeedCEM Plus off re une combinaison idéale de performance et d’ergonomie. Sa formule a été optimisée, la
rendant particulièrement adaptée pour
le collage des restaurations en zircone,
en céramo-métal et des restaurations
sur piliers implantaires.
Avantages
• Autopolymérisation fiable sur
les restaurations en zircone et céramo-métalliques
• Facilité d'emploi
• Elimination facile des excès
• Haute radio-opacité
• Mise en oeuvre tolérante
• Performance reproductible : aucun
primer supplémentaire n'est nécessair
Teintes disponibles : Transparent,
Opaque, Jaune

97% d'excellentes
évaluations selon une étude
à long terme sur IPS e.max
Press
Un institut de test dentaire basé aux
États-Unis impressionné par les performances des restaurations IPS e.max
Press.
Pour l’institut de test américain The
Dental Advisor, IPS e.max Press est
l'un des meilleurs lauréats 2018 dans
la catégorie Long-Term Performers. Le
prix a été précédé d'une étude de cinq
ans portant sur 381 restaurations.
Au total, 671 restaurations IPS
e.max Press ont été posées sur une période de cinq ans. 381 restaurations ont
été évaluées lors du rappel. La majorité
de ces restaurations étaient des couronnes antérieures et postérieures ainsi
que des inlays et des onlays.
Le résultat : 97% ont reçu la note de
cinq étoiles ou excellente. Les restaurations étaient non seulement cliniquement acceptables mais également d'une
qualité esthétique supérieure.

Des patients aux anges
De nombreux patients ont émis des
remarques positives sur l'esthétique des
restaurations. Seulement 6% des restaurations apparaissaient légèrement
opaques et manquaient de translucidité. Selon The Dental Advisor, cela
pourrait toutefois être dû à un mauvais choix de lingotin. Pour que cela
ne se produise pas, Ivoclar Vivadent a
développé la nouvelle application IPS
e.max Shade Navigation App (SNA)
pour garantir la sélection du lingotin
approprié.

Résistance à la fracture et
rétention

HET JUISTE
CEMENT

voor iedere klinische
situatie

Moins de 2% des restaurations évaluées présentaient des fractures ou des
éclats. Ce taux de fracture est inférieur
de moitié au taux de fracture moyen des
céramiques documenté par The Den-

Mai 2018

des implants et des prothèses dentaires
amovibles.

tal Advisor au cours des 27 dernières
années. De plus, seulement 4% des restaurations se sont désolidarisées et ont
dû être recollées. Ce taux est similaire
aux résultats de décollement d'autres
restaurations tout céramique contrôlées
sur 27 ans par The Dental Advisor et
est lié aux conditions de préparation et
d’assemblage plutôt qu'à la céramique
elle-même.

Conclusion : Haute esthétique,
résistance et durabilité
IPS e.max Press s'est avéré être un
matériau très esthétique, à haute résistance et durable avec une excellente
performance clinique au cours des cinq
années où il a été étudié. Ses performances ont dépassé celles des restaurations céramo-métalliques traditionnelles ainsi que des restaurations tout
céramique.
IPS e.max® est une marque déposée par
Ivoclar Vivadent AG.
IPS e.max est un dispositif médical de
Classe IIA / CE0123 fabriqué par Ivoclar Vivadent AG. Vous êtes invités à lire
attentivement les instructions figurant
dans la notice qui accompagne ce dispositif
médical ou sur l' étiquetage. Ce dispositif
médical n'est pas remboursé par les organismes d'assurance maladie.
Ivoclar Vivadent AG
E-mail: info@ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.com

Contrôle professionnel des
germes pour les patients à
risque carieux élevé
Le vernis protecteur Cervitec
Plus est à nouveau disponible
Cervitec Plus est un vernis protecteur contenant 1% de chlorhexidine
et 1% de thymol. Ce vernis off re un
contrôle professionnel des germes en
cas de risque carieux élevé. Il protège
les zones sensibles et permet donc de
maintenir la qualité des restaurations.
Le vernis Cervitec Plus présente une
combinaison cliniquement prouvée de
composants actifs, dont la chlorhexidine et le thymol. Il protège les surfaces
radiculaires exposées et réduit l'activité bactérienne sur les dents. Ce vernis transparent s’applique de manière
précise là où son action est nécessaire.
Les dents et les restaurations dentaires
bénéficient d'une protection durable.

Une protection avancée pour les
zones à risque
Cervitec Plus off re une protection
avancée pour les zones particulièrement sensibles telles que les collets
exposés, les surfaces proximales et les
zones autour des restaurations implantaires, des couronnes et des bridges.

Une gamme complète de produits
Le vernis protecteur complète la
gamme de produits Cervitec, qui comprend le vernis à action combinée Cervitec F, le gel de soins bucco-dentaires
Cervitec Gel et le bain de bouche Cervitec Liquid. Tous les produits mentionnés contribuent de manière significative à la conservation à long terme
des dents, des couronnes, des bridges,

Cervitec Plus
est disponible
en tube
économique
ainsi qu’en
unidoses.
* Cervitec Plus n’est pas disponible dans
tous les pays.
Cervitec Plus est un dispositif médical de
Classe III / CE0123 fabriqué par Ivoclar
Vivadent AG. Cervitec F, Cervitec
Gel, Cervitec Liquid sont des dispositifs
médicaux de Classe Produit Cosmétique
fabriqués par Ivoclar Vivadent AG.
Vous êtes invités à lire attentivement les
instructions figurant dans la notice qui
accompagne ce dispositif médical ou sur
l' étiquetage. Ce dispositif médical n'est
pas remboursé par les organismes d'assurance maladie.

De nouveaux blocs
composites pour des
restaurations esthétiques
eﬃcaces

HT, respectivement en cinq et quatre
teintes et en tailles I12 et C14. Ils
peuvent être usinés avec les systèmes
PrograMill (Ivoclar Vivadent), CEREC / inLab (Dentsply Sirona) ou
PlanMill (Planmeca).
Tetric® et PrograMill® sont des marques
déposées par Ivoclar Vivadent AG.

Rooter™ S
FKG Dentaire présente son
nouveau moteur d’endodontie
sans fi l
La Chaux-de-Fonds, septembre 2017.
FKG Dentaire SA présente son nouveau moteur d'endodontie, le Rooter™
S. La caractéristique exceptionnelle de ce
nouvel appareil, réside dans sa capacité à
être utilisé seul ou en combinaison avec
le nouveau localisateur d'apex FKG, le SApex™. Le Rooter S dispose de fonctions
qui assurent une sécurité nettement supérieure pour l'utilisateur.

Tetric CAD complète la gamme
de blocs Ivoclar Vivadent
La famille des composites Tetric
connaît un succès grandissant : découvrez maintenant les nouveaux blocs
composites Tetric CAD. Ces blocs
viennent compléter l’off re de blocs Ivoclar Vivadent. L’arrivée de Tetric CAD
permet aux cabinets dentaires d'utiliser
des matériaux Ivoclar Vivadent pour
toutes leurs restaurations numériques.
Tetric CAD est un bloc composite
esthétique conçu pour produire efficacement des restaurations unitaires indirectes. Ce nouveau bloc est basé sur
la technologie éprouvée Tetric et ajoute
une nouvelle option à la gamme de produits pour
restaurations
directes couverte par les
c omp o s it e s
de la gamme
Tetric EvoLine. Grâce
au
mimétisme prononcé du matériau, les restaurations Tetric CAD se fondent harmonieusement à la structure dentaire
existante, pour une intégration esthétique naturelle.

Pratique et eﬃcace
Le bloc est simple à utiliser. Il permet d’usiner et de polir rapidement les
restaurations avant de les assembler par
collage adhésif. Les résultat obtenu par
le praticien est alors rapide et esthétique. Les nouveaux blocs sont donc
particulièrement adaptés aux traitements en une seule séance.

Un complément judicieux de la
gamme
Tetric CAD s’intègre à la famille
Tetric et complète le vaste portefeuille
de blocs usinables proposés par Ivoclar
Vivadent. Cette gamme couvre désormais un large spectre d'indications
allant des restaurations provisoires en
matériaux PMMA aux restaurations
définitives en céramique, zircone ou
composite.

Conçu pour plusieurs systèmes
Les nouveaux blocs composites sont
disponibles en translucidités MT et

Des fonctions convaincantes
dans la pratique
Avec ses capacités modulaires, le
nouveau moteur endodontique de FKG
offre aux dentistes la plus grande flexibilité possible, pendant le traitement. Il
pèse seulement 103 grammes et garantit
une utilisation sans signes de fatigue.
En outre, le contre-angle peut être
tourné à 290° pour garantir une visibilité optimale dans tous les quadrants. La
tête extrêmement petite participe à cela,
surtout dans le secteur molaire. De plus,
une électrode de lime est directement
intégrée à celle-ci. Avec des vitesses
allant de 50 à 1 000 tr/min, les utilisateurs ont le choix entre onze réglages
de vitesse différents pour s'adapter à
leurs propres besoins. Le praticien peut
ajuster toutes les fonctions par boutonpoussoir et enregistrer les réglages sur
six mémoires programmables. L'écran
couleur facile à lire, qui affiche toutes
les informations et réglages appropriés,
peut être tourné de 180° pour les utilisateurs gauchers. Des signaux sonores
facilitent également la préparation du
canal radiculaire, ainsi le dentiste n’a
pas besoin de surveiller constamment
l'écran du moteur.

La combinaison Rooter S et
S-Apex
Le Rooter S combiné au S-Apex offre
une sécurité supplémentaire : la fonction « Auto Apical Slow Down » réduit
automatiquement la vitesse de rotation
dès que la pointe de la lime approche du
point de référence. Autrement dit, l'instrument peut garantir le plus haut niveau
de sécurité possible pour le praticien et le
patient car il empêche de dépasser le point
critique dans la zone apicale. Le S-Apex
effectue une mesure de longueur précise
pendant le traitement, afin que le dentiste puisse préparer le canal radiculaire
en toute sécurité. La connexion par un
câble de transfert de données du Rooter S
au localisateur d’apex, offre des fonctions
supplémentaires comme « Auto Start and
Stop » ou l'arrêt automatique dès que la
lime atteint le point de référence (« Auto
Apical Stop »).
Référence FKG :
Rooter S: 08.960.00.000.FK
info@fkg.ch- www.fkg.ch

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Dental Tribune édition belge

Mai 2018

Agenda
21-22/09/2018
Seaclass: Optimaliser
l’esthétique et le résultat à long
terme des prothèses sur implants

Knokke-Heist
Prof. Lamy, Prof. Brabant, Mr.
Adriaenssens
Info: 02/467 41 90 –
nobelbiocare.com/courses

26/09/2018

extraction : lunch & learn

Gestion d'alvéole après
extraction : lunch & learn
Namur

G. Lecloux
Info: 02/467 41 90 –
nobelbiocare.com/courses

04/10/2018
Gestion d'alvéole après

Chaudfontaine
G. Lecloux

Info: 02/467 41 90 –
nobelbiocare.com/courses

10/10/2018
Gestion d'alvéole après
extraction : lunch & learn
Tournai

G. Lecloux
Info: 02/467 41 90 –
nobelbiocare.com/courses

01-02/06/2018
Clinical course: All-on-4®
Surgical Protocol & highly
skilled rehabilitation
Clinica Malo Lisbonne
Prof. Malo

Info: 02/467 41 90 –
nobelbiocare.com/courses

25-26/10/2018
L’excellence à portée de mains:
All-on-4®: Get started
Paris
Dr. Joao Borges
Info: 02/467 41 90 –
nobelbiocare.com/courses

Dental Tribune édition belge,
paraît 9 fois par an
et est publié par MediaXel sprl
Editeur responsable
Philippe C. Maters
philippe.maters@media-xel.com
Rédaction
Dentiste Fabienne Thumas LSD
fabienne.thumas@media-xel.com
T :+32(0)47832 74 66
Publicité
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fabienne.thumas@media-xel.com
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h.carpentier@dental-tribune.com
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© 2018 MediaXel, 842 chaussée d’Alsemberg,
1180 Bruxelles Tel: +32(0)772.40.47.
Les articles provenant de Dental Tribune International,
Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les

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