DT Belgium (French) No. 2, 2019

Reconstruction implantaire guidée par le cerveau : qui prend les décisions ? / Allongement coronaire chirurgical / Les implants en zircone, l’avenir en implantologie ? / Produits / 14th CAD/CAM & Digital Dentistry Conference in Dubai

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Table of contents

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper . édition belge

Bimensuel, 6ème année, 2019 – P919141 - bureau de dépôt Bruxelles X - ne paraît pas en juillet - Editeur responsable: P.C. Maters, Chaussée d’Alsemberg 842, 1180 Bruxelles

Mars - avril 2019

www.dental-tribune.com
Les implants en zircone,
l’avenir en implantologie ?

... page 4

Allongement coronaire
chirurgical

Et toxine botulinique dans la prise en charge du
sourire gingival chez un patient orthodontique.
Dr. Irineu Gregnanin Pedron, Brésil
Introduction
La demande des traitements esthétiques connaît une croissance exponentielle. Outre le respect du principe de
la promotion de la santé, l’esthétique
du sourire est aussi un objectif des
chirurgiens-dentistes, tout comme des
médecins, car le sourire est un moyen
pour communiquer et exprimer les sen1

La toxine botulinique est synthétisée par la bactérie anaérobie à Gram
positif Clostridium botulinum. Elle
inhibe la libération d’acétylcholine au
niveau de la jonction neuromusculaire
et prévient ainsi les contractions musculaires. 3, 6, 8, 9 On distingue sept sérotypes de toxines (A, B, C1, D, E, F et
G), mais en pratique clinique, le plus
fréquemment utilisé, et aussi le plus
efﬁcace, est le sous-type A. 3, 6 La toxine
botulinique s’est révélée efﬁcace dans le
traitement du sourire gingival chez des
patients présentant une hyperfonction
des muscles qui participent au sourire,
ainsi que chez des patients atteints
d’autres troubles, tels qu’un dysfonctionnement de l’articulation temporomandibulaire (hypertrophie du muscle
masséter, bruxisme, serrage anormal
des dents) et une douleur myop2»

6ième année - n°22

14th CAD/CAM &
Digital Dentistry
Conference in Dubai

... page 10

Ce numéro vous est oﬀert grâce
à la collaboration des sociétés suivantes:

Carestream, GC Europe, Conseuro,
Johnson & Johnson, Ultradent

Reconstruction implantaire
guidée par le cerveau :
qui prend les décisions ?
Dr Scott D. Ganz, États-Unis

Il apparaît qu’il existe encore un
large fossé entre ceux qui utilisent la
technologie 3D pour la planification et
la pose chirurgicale des implants dentaires, et ceux qui n’y ont pas recours.
À l‘évidence, les décisions relatives
au diagnostic et au plan de traitement
de nos patients peuvent faire la différence entre réussite et échec. Il y a
peu, une annonce en ligne prônant
un programme éducatif, affi rmait que
« La chirurgie implantaire n‘a rien de
compliqué, elle est plus simple que la
plupart des autres disciplines dentaires,
et chaque chirurgien-dentiste possède
le savoir-faire pour poser chirurgicalement des implants. Si l’on sait extraire
des dents, on sait insérer un implant
dentaire ! Nul besoin d’un équipement
coûteux pour celui qui pratique une
chirurgie guidée par le cerveau, on
peut l’apprendre sans investissements
lourds au départ ! ». L’implantologie

est désormais l’une des modalités de
traitement les plus prévisibles et les plus
efficaces dans tout l’art dentaire. Mais
si la seule technique d‘imagerie utilisée
est une radiographie panoramique ou
périapicale en deux dimensions, comment un clinicien peut-il réellement
savoir si une intervention sera ou non
compliquée ?
La Figure 1 montre l’image 3D magnifiquement rendue d’un maxillaire
et d’une mandibule, ainsi que l’image
transversale des dents et racines présentes dans les deux arcades, après traitement par un logiciel de planification
(NobelClinician, Nobel Biocare). Ces
informations vitales montrent à quel
point l’anatomie de chaque patient est
particulière et unique, et à quel point
l’anatomie osseuse, la position des
racines dans l’os et le trajet des dents
de chaque patient, peuvent ne pas coïn-

cider avec le processus alvéolaire. Sans
ces informations donc, la pose d’implants peut être compromise et mener
à des complications, et c’est pourquoi
les cliniciens doivent absolument utiliser l’imagerie CBCT 3D et un logiciel
de planification interactive les plus récents, pour apprécier pleinement la nature particulière de l’anatomie unique
de chaque patient.
Lors de l’évaluation des sites potentiellement récepteurs d’implant, ce
n‘est pas seulement la quantité d’os
disponible qui doit être considérée,
car nos patients ont besoin de dents et
pas d’implants. Les cliniciens doivent
apprendre à pratiquer « la reconstruction implantaire guidée par la restauration » – et savoir où la position des
dents doit correspondre au tissu osseux
et à l’implant éventuel. Cette démarche
peut être concrétisée avec plus p6»
AD

Charming
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Fig. 1: La patiente présente un sourire gingival.

timents dans la société.1–3 L’harmonie
esthétique du visage est directement
liée au sourire qui, à son tour, est lié à
l’union de trois composantes : les dents,
les gencives et les lèvres.1–4 Le sourire
ne devient esthétiquement plaisant que
si les proportions de ces éléments sont
appropriées et la visibilité du tissu gingival limitée à 3 mm. Une gencive visible sur plus de 3 mm correspond à un
critère inesthétique qualiﬁé de « sourire gingival », dont certains patients
sont psychologiquement affectés.1, 3, 5–8
Plusieurs modalités thérapeutiques
ont été proposées pour la correction du
sourire gingival, dont la gingivectomie
ou la gingivoplastie,1–3, 5, 6, 8 la myectomie6, 8 et la chirurgie orthognathique.6,
8, 9
Les deux dernières interventions
sont de nature plus invasive et sont
associées à un taux élevé de morbidité.7 Pour éviter une chirurgie, il est
possible d’envisager l’utilisation de la
toxine botulinique car celle-ci représente un traitement plus conservateur,
plus efﬁcace, plus rapide et plus sûr que
les protocoles chirurgicaux.5, 10

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Dental Tribune édition belge

Allongement coronaire chirurgical
p1»

fasciale. 3, 6, 9 Le but de cet article
est de présenter un cas de sourire gingival qui a été pris en charge par un
traitement combinant un allongement
coronaire chirurgical (gingivoplastie)
et l’injection de toxine botulinique.

Étude de cas
Le patient était une femme d’ascendance africaine âgée de 27 ans, très
affectée par son sourire gingival (Fig.
1). Cliniquement, il existait une inharmonie anatomique entre la longueur
des dents antérieures et l’exposition du
tissu gingival, supérieure à 3 mm, qui
était la cause du sourire gingival (Fig.
2a). Une jauge de proportion de Chu
(Hu-Friedy, Chicago, États-Unis) a
été utilisée pour mesurer la longueur
des dents (Fig. 2b). Le traitement
proposé consistait en un allongement
coronaire chirurgical (gingivoplastie)
qui serait suivi, après la présentation
des résultats, de l’injection de toxine
botulinique pour corriger le sourire
gingival. La patiente a toutefois été
informée sur la réapparition du sourire
gingival six mois après l’application,
en raison de l’effet temporaire du produit. Après une anesthésie locale par
inﬁltration, une sonde millimétrique a
permis de déﬁnir des points sanglants
et la ligne passant par ces points a été
marquée par électrocautérisation. 2 La
longueur des dents a été augmentée
pour caractériser le zénith dentaire.
En-suite, un curetage a été réalisé, un
peu à la manière d’une gingivectomie à
biseau externe, aﬁn d’améliorer la cicatrisation des tissus. Il n’est nullement
besoin d’utiliser un ciment chirurgical
puisque la cicatrisation de la plaie est
un processus de seconde intention. La
patiente n’a signalé aucun trouble ou
aucune complication postopératoire.
Lors de la consultation, 30 jours
plus tard, l’appareil orthodontique a
été retiré et a révélé une cicatrisation
satisfaisante des tissus (Fig. 3). Aucun
changement ou trouble n’a été signalé
par la patiente mais, cependant, elle
déplorait toujours son sourire gingival
(Fig. 4). La toxine botulinique a été injectée au cours de la même consultation
mais avant, la surface de la peau a été
désinfectée à l’alcool éthylique à 70% et
le sébum superﬁciel a été nettoyé aﬁn
d’éviter une infection locale. Les points
d’injection ont été marqués à côté de
chaque narine. Ensuite, un anesthésique local (EMLA, AstraZeneca)
a été appliqué, pour assurer un certain confort durant l’intervention. La
toxine botulinique de type A (Botox
4

Mars- avril 2019

200, Allergan) a été diluée dans 2 ml
de solution saline, selon les instructions
du fabricant, et deux unités ont été
injectées dans les sites prédéﬁnis, latéralement par rapport à chaque narine.
Après l’injection, il a été conseillé à la
patiente de ne pas pencher la tête en
avant pendant 4 heures et de ne pas se
livrer à une activité physique au cours
des premières 24 heures suivant l’intervention. Après dix jours, l’examen
de la patiente a montré un mouvement
d‘ouverture équilibré de la lèvre supérieure (Fig. 5). Aucun effet indésirable
ou trouble n’a été signalé.

Discussion
Le sourire gingival est caractérisé
par une exposition de la gencive supérieure à 3 mm lors du sourire,1, 3, 5, 7
et il affecte souvent les femmes.10 La
fréquence plus élevée chez la femme
peut s’expliquer par la présence plus
courante d’une ligne du sourire basse
chez l’homme.4, 5 Plusieurs étiologies
du sourire gingival ont été évoquées,
dont un excès de développement vertical du maxillaire,4–6, 8, 9 une éruption
passive altérée,4, 6, 7, 9 une hyperfonction
des muscles participant au sourire6, 7, 9
et une longueur réduite de la couronne
clinique des dents.1, 2, 7 Ces pathologies
surviennent séparément ou en même
temps, et déterminent le type de traitement à utiliser.
Le cas d’un sourire gingival causé
par une hyperactivité musculaire est
une indication d’injection de toxine
botulinique. Outre l’approche plus
conservatrice par rapport aux protocoles chirurgicaux (myectomie ou ostéotomie de Lefort I), l’utilisation de la
toxine représente le traitement de choix
en termes d’application aisée et sûre, et
il agit rapidement. 3–11 Les résultats cliniques apparaissent dans les deux à dix
jours qui suivent l’injection, et l’effet le
plus visible se re-marque 14 jours après
l’injection. 3, 5 Celui-ci dure environ
trois à six mois. 3, 5, 6, 9
Le sourire est lié à l’action de plusieurs muscles faciaux, tels que le
muscle élévateur de la lèvre supérieure, le muscle élévateur de la lèvre
supérieure et de l’aile du nez, les
muscles grand zygomatique et petit
zygomatique, les muscles de l’angle
de la bouche (élévateur et abaisseur),
le muscle orbiculaire des lèvres et le
muscle risorius. 3–6, 8–10 Parmi ceux-ci,
les trois premiers ont une inﬂuence
plus importante et déterminent le
degré d’élévation labiale. Ils de5

Fig. 4 : La patiente déplore toujours son sourire gingival. |Fig. 5 : La patiente présente un mouvementd’ouverture harmonieux de la lèvre supérieure dix jours après l’injection de toxine botulinique.

Figs. 2a et b : Inharmonie anatomique entre la longueur des dents antérieures (a). Longueur des dents mesurée au moyen d’une jauge de proportion de Chu (b). |
Figs. 3a et b : Trente jours après l’intervention : cicatrisation satisfaisante des tissus (a) ; longueur accrue des dents mesurée au moyen d’une jauge de proportion de
Chu (b).

vraient donc être les muscles ciblés
par l’injection de toxine botulinique.
Dans la me-sure où les ﬁbres de ces
muscles convergent vers une même
zone, en forme de triangle, il est possible d’administrer la toxine simultanément dans les trois muscles, au
moyen d’une seule injection. Une fois
injectée, la toxine diffuse dans une
zone de 10 à 30 mm où elle peut agir
efﬁcacement. 3–5 Le site prévu pour
l’injection est positionné latéralement
par rapport à l’aile du nez. 3, 4, 8–10 Après
l’injection dans les zones prédéﬁnies,
la toxine diminue les contractions des
muscles responsables de l’élévation de
la lèvre supérieure, ce qui réduit l’exposition du tissu gingival. 3–11
Chaque muscle qui intervient dans
l’élévation de la lèvre supérieure a sa
propre fonction pendant le sourire.
Les points d’injection sont déterminés par la contraction de groupes de
muscles particuliers, qui contrôlent
différentes zones de l’exposition
gingivale. Plusieurs classiﬁcations
du sourire gingival ont été proposées : antérieur, postérieur, mélangé
et asymétrique, selon les groupes
de muscles concernés.4, 10 Le sourire
gingival de type antérieur doit être
traité par la technique classique, les
injections se faisant latéralement
par rapport à l’aile du nez. Chez des
patients présentant un sourire gingival de type postérieur, les injections
de toxine doivent cibler les muscles
grand zygomatique et petit zygomatique, au niveau de deux points différents : le premier point au niveau
du site de plus grande contraction
des sillons nasogéniens pendant le
sourire, et le second point à 2 cm du
premier, latéralement et à hauteur de
la ligne passant par l’aile du nez et
le tragus de l’oreille. Dans le cas de
patients présentant un sourire gingival mixte, la toxine doit être injectée
dans tous les points susmentionnés.
Toutefois, la dose doit être réduite de
50% au niveau du point situé latéralement par rapport à l’aile du nez.5
Dans les cas d’asymétrie labiale, qui
sont dus à des différences de l’activité musculaire,4 les patients reçoivent
des injections différemment dosées
de chaque côté du visage. 5, 10
La toxine botulinique de type
A est une poudre hydrophile, stérile et stable, conservée sous vide. 3,
6, 8
La solution est reconstituée par
l’introduction régulière d’un diluant
(chlorure de sodium à 0,9 % ) dans le
ﬂacon. Elle doit ensuite être conservée entre 2 °C et 8 °C et être utilisée
dans un délai de 4 à 8 heures, aﬁn de
garantir son efﬁcacité. 3, 9

Le traitement a commencé par la
prise de photographies extra-orales,
notamment du sourire en gros plan.
Plusieurs auteurs insistent sur l’importance d’une photo du sourire avant
et après l’injection de la toxine.6, 10,
11 Il est conseillé de stimuler chacun
des muscles par un courant électrique
durant la photographie du sourire,
aﬁn de garantir le contrôle précis et
reproductible des contractions musculaires car un sourire spontané est
extrêmement difﬁcile à répéter. De
plus, les patients savent que le traitement est réalisé aﬁn de créer un sourire différent et, sur ce point, on note
une tendance inconsciente à sourire
différemment lors des photographies
prises après le traitement.11
L’injection de toxine botulinique,
quoi qu’elle soit une technique simple
et sûre, peut être associée à certains
effets indésirables, tels qu’une douleur
au point d’injection, une contusion,
une infection, un œdème, une dysphonie, une dysphagie, une ptose ou encore
un allongement de la lèvre supérieure
et une asymétrie du sourire. Le chirurgien-dentiste doit prêter attention
au dosage, à la précision de la technique et aux emplacements des points
d’injection. 3, 5, 6, 9, 11 Dans le cas que
nous présentons, ni troubles ni changements résultant de l’injection n’ont
été signalés. Les contre-indications à
l’utilisation de la toxine botulinique
sont la grossesse, l’allaitement, l’hypersensibilité (allergie) à la toxine botulinique, au lactose et à l’albumine, les
maladies musculaires et neurodégénératives (myasthénie grave et maladie de
Charcot-Marie-Tooth), et l’utilisation
concomitante d’antibiotiques de type
aminoside, qui renforcent les effets de
la toxine. 3, 9
Dans notre cas, la combinaison des
traitements (gingivectomie et injection de toxine botulinique de type A)
a produit un résultat très satisfaisant
en termes d’équilibre du sourire de la
patiente. L’utilisation d’un seul traitement n’aurait pas permis d’obtenir
ce résultat presque parfait. Initialement, la création du nouveau zénith
dentaire durant la gingivectomie a
facilité l’obtention de la nouvelle architecture dentaire et favorisé l’harmonie entre les gencives, les dents et
le visage de la patiente. Ensuite, l’injection de toxine botulinique de type
A a atténué le sourire gingival grâce
au mouvement d’ouverture équilibré
de la lèvre supérieure, et adoucit les
lignes faciales du sourire, comme on
peut l’observer au niveau des sillons
nasogéniens sur le côté des ailes du
nez en comparant les Figures 1 et 5.

Conclusion
Pour résumer, l’injection de toxine
botulinique est une solution de traitement moins invasive, plus rapide,
plus sûre et plus efﬁcace, et elle mène
à des résultats harmonieux et plaisants lorsqu’elle est utilisée sur les
muscles ciblés, dans le respect de la
dose appropriée et du type de sourire attendu. Elle représente donc un
traitement d’appoint pour améliorer
l’esthétique du sourire et produit de
meilleurs résultats lorsqu’elle est associée à une gingivectomie.
Note de la rédaction : une liste des références est disponible auprès de l’éditeur.
Cette article est paru dand le magazine
ortho, Vol. 3, numéro 1/2018.

Dr. Irineu Gregnanin Pedron
est spécialiste en parodontologie
et implantologie. Il occupe un poste
de chercheur indépendant au collège de médecine dentaire de l’université de São Paulo, au Brésil, et de
professeur de parodontologie et de
clinique multidisciplinaire, également au collège de médecine dentaire de l’université de São Paulo. Il
donne des cours sur l’utilisation de
la toxine botulinique en dentisterie
à l’institut Bottoxindent, São Paulo. Il est l’auteur du livre Toxina Botulínica – Aplicações em Odontologia (Editora Ponto, 2016 ; publié en
portuguais). Pedron exerce dans un
cabinet dentaire privé de São Paulo.
Il est possible de le contacter via son
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Mars- avril 2019

Les implants en zircone,
l’avenir en implantologie ?

Pourquoi de plus en plus de patients demandent un implant en zircone ?
Dr. Pascal EPPE, Chirurgien-Dentiste
En l’absence d’électron libre, les
céramiques d’oxyde de zirconium sont
des isolants électriques et donc totalement exemptes de métal. La zircone
n’étant pas un conducteur thermique
signifie que les implants peuvent être
meulés en bouche sans risque de provoquer une nécrose de l’os. Sa teinte blanche favorise des restaurations
esthétiques.

Fig. 1: Implant zircone

Les implants dentaires en zircone
sont de plus en plus populaires. De plus
en plus d'entreprises proposent des implants en zircone dans leur catalogue.
L'esthétique élevée, l'augmentation des
cas de sensibilité au titane et les avantages évidents pour la santé indiquent
que la zircone va devenir le matériau de
choix pour les implants dentaires. Les
principales raisons du choix de la zircone sont les suivantes :

Faible affinité pour la
plaque et absence de périimplantites.
Le tissu épithélial s’adapte mieux à
la zircone qu’au métal et le risque de
péri-implantite est quasi nul. La colonisation bactérienne de la zircone est
en effet très faible 1. Ceci limite ainsi
la perte osseuse autour d’un implant
en zircone. Des études scientifiques
récentes ont démontré une plus grande
rapidité de cicatrisation osseuse et gingivale autour de la zircone.

Les implants en zircone ont une faible affinité pour la plaque dentaire2. La
création d'un microbiote sain favorise
une muqueuse plus saine avec peu d'inflammation. Les risques de maladie
péri-implantaire sont donc beaucoup
moindres. La circulation sanguine
dans les tissus entourant la zircone est
semblable à celle des tissus autour de la
dent naturelle 3.

Ces propriétés mécaniques donnent
aux implants en zircone de nouvelle
génération la capacité de résister aux
forces de mastication.
Fig.3 : Cas clinique Dr Roche J-L : pose
d’implants « monobloc ».

Après son diplôme de Dentiste
à l’Université de Louvain en 1983,
Pascal EPPE a complété sa formation en Homéopathie avec un diplôme Européen d’homéopathie en
1994. Ensuite, il a obtenu un Diplôme Universitaire en implantologie
orale et biomatériaux à l’Université de Bordeaux où il a présenté un
mémoire universitaire intitulé « Les
allergies en implantologie ». Passionné par la micronutrition, il a obtenu avec une licence professionnelle et Universitaire en micronutrition
à l’Université de Poitiers en France.
Il donne de nombreuses conférences internationales sur la biocompatibilité et la micronutrition. Il pratique l’implantologie en céramique
de manière exclusive. Il est un des
membres fondateurs de l’EACim
(European Academy of Ceramic
Implantology).

Certains patients peuvent être allergiques aux métaux 4. Par contre, la
céramique en oxyde de zirconium est
extrêmement biocompatible et n'a aucun impact sur le système immunitaire.
Les différentes études n'ont constaté
aucune incompatibilité ni aucune allergie liée à ce matériau.

Les nouveaux implants en
zircone : résistants à la fracture et
fiables.
La nouvelle génération d’implant
en zircone offre une résistance de loin
supérieure à ceux connus à ce jour. La
zircone est plus élastique et donc moins
cassante et de plus sa résistance à la
fracture en flexion est de trois fois celle
du titane.

Fig. 6 : Schéma d’implants en deux pièces avec
pilier droit ou angulé, montrant le traitement de
surface au laser sur les spires.

Différents traitements de surface
sont proposés. Par exemple, une surface usinée au laser permet d’atteindre un
agrandissement de surface grâce à une
micro et macro-rugosité accrue. Cette
technique améliore considérablement
l'ostéo-intégration. Le taux de survie
dépasse actuellement les 98 % et est
comparable à celui des implants en titane de premier plan.
La particularité de l'oxyde de zirconium est son excellente compatibilité
tissulaire. L'os crestal reste très stable
jusqu'aux dernières spires. Dans certains cas, on observe même une croissance osseuse secondaire sur la zircone 6.

De plus, avec la zircone, la plaque
bactérienne ne se dépose pas, évite
les risques de péri-implantites et ceci
favorise l’hygiène et la pérennité de la
restauration implanto-portée. A long
terme, compte tenu des avantages du
matériau (esthétique, biocompatibilité), les implants en zircone vont
s’imposer de plus en plus comme une
solution à la péri-implantite et une
alternative, aux implants en titane.

De plus en plus de patients
soucieux de leur santé.
De nos jours, les patients sont plus
soucieux de leur santé que jamais auparavant. Les implants en zircone répondent à ces attentes de plus en plus croissantes : ils sont blancs, colorés comme
une dent naturelle et procurent un aspect très esthétique.

Une série de tests a démontré que
la zircone s’intégrait solidement dans
l’os. Dans ce domaine, l’état de surface
des implants est important. Les études 8 réalisées ont montré qu’avec un
état de surface comparable, l’apposition osseuse est absolument la même sur
un implant titane et sur les implants en
zircone.

www.biodenth.be,
pascal.eppe@gmail.com

Bibliographie
1.

• Höllander J, Lorenz J, Stübinger S Hölscher
W, Heidemann D, Ghanaati S, Sader R. Zir-

conia dental implants : investigation of clinical
parameters, pateint satisfaction and microbial
contamination. Int J Oral Maxillofac Implants.
2016 Jul-Aug;31(4):855-64.

• Scarano A, Piattelli M, Caputi S, Favero GA, Piattelli A. Bacterial adhesion on commercially pure

titanium and zirconium oxide disks : an in vivo
human study. J Periodontol 2004 ; 75(2) : 292-296

• Yu P, Wang C, Zhou J, Jiang L, Xue J, Li W.
Influence of Surface Properties on Adhesi-

on Forces and Attachment of Streptococcus
mutans to Zirconia In Vitro. Biomed Res Int.
2016;2016:8901253.

• Rimondini L, Cerroni L, Carrassi A, et al.
Bacterial colonization of zirconia ceramic surfaces: an in vitro and in vivo study. Int J Oral

Preuves de l’ostéo-intégration de
la zircone ?

Les implants en zircone vont-ils
remplacer les implants en titane ?
La zircone utilisée actuellement
en implantologie est parfaitement
hypoallergénique et répond ainsi à la
forte demande des patients particuli-

Maxillofac Implants 2002; 17:793–798.

• Roehling S, Astasov-Frauenhoffer M, Hauser-Gerspach I, Braissant O, Woelfler H, Wal-

Les résultats de nombreuses études
cliniques 9 démontrent que l'ostéointégration des implants en zircone est
comparable ou même supérieure à celle
des implants en titane.

Fig. 5 : Résistance à la flexion de la zircone
comparée au titane.

Fig. 7 et fig. 8 : Cas clinique Dr Giancarlo
Bianca. Implant monobloc montrant la parfaite
intégration des tissus mous. Juste avant prise
d’empreinte.

èrement concernés par les problèmes
de sensibilité et de biocompatibilité
10
.

Allergies et hypersensibilités

La zircone pour une
biocompatibilité optimale
La zircone est une biocéramique
inerte qui présente d’excellentes propriétés biomécaniques, ne transmet
pas la chaleur, n’induit aucune réaction
galvanique, et contrairement au titane,
n'est pas sensible à la corrosion dans le
milieu buccal.

Dr. Pascal Eppe,
Chirurgien-Dentiste

Certains implants en céramique
peuvent être meulés dans la bouche
comme une dent naturelle.

Fig. 4 : Implant « two-piece solution » monté sur
son porte-implant.
Fig. 2 : Cas clinique Dr Pascal EPPE :
Cicatrisation des tissus mous autour d’un
implant monobloc. Avant prise d’empreinte.

Cette grande résistance à la fracture est notamment obtenue grâce au
processus HIP «Hot Isostatic Post
compaction». À ce stade, le matériau
est densifié par frittage dans un four
tunnel pendant trois jours à 2.000 bar,
pour améliorer de manière notable les
propriétés physiques du matériau de
base. Attention, tous les implants en
zircone disponibles sur le marché ne
subissent pas ce processus HIP, permettant une très grande résistance à la
fracture 5.

timo T, Kniha H, Gahlert M. In Vitro Biofilm
Formation on Titanium and Zirconia Implant
Surfaces. .J Periodontol. 2017 Mar;88(3):298-307.

• Olivia J et al. : Five years success rate of 831

consecutively placed zirconia dental implants
in humans : a comparison of three different

rough surfaces. Int J Oral Maxillofac Implants

Fig. 9 : Cas clinique Dr Giancarlo Bianca :
Couronne Full Céramique posée sur l’implant
en position 11 .

Tous les paramètres indiquent que
les implants en zircone, sont le futur en implantologie. Une nouvelle
Académie Européenne - l’EACim vient d’être fondée pour diffuser et
promouvoir la pratique de l’implantologie céramique, en Europe et en
toute indépendance.
Website
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AD

[6] => DTBE22fr.indd

Dental Tribune édition belge

Reconstruction implantaire guidée par le cerveau :
qui prend les décisions ?
p1» de précision, grâce à l‘utilisation de l’imagerie tridimensionnelle
(3D) et d’applications logicielles
dotées d’outils qui offrent aux cliniciens ces précieuses informations
diagnostiques.

On voit des annonces qui promeuvent des concepts tels que «
Chirurgie guidée par le cerveau versus chirurgie guidée par le faisceau
conique – laquelle marche le mieux ?
», et conduisent les praticiens à croire
que les décisions sont prises par l’ordinateur et non par les cliniciens, qui
se servent adéquatement de la technologie pour parfaire leurs compétences diagnostiques.
Les méthodes de diagnostic et de
planification du traitement fondées
sur la CBCT permettent l’obtention
d’un grand nombre d’images, notamment des coupes axiales, transversales, panoramiques, des reconstructions volumiques 3D (Fig. 2), et
bien plus encore grâce à l‘utilisation
d’un logiciel interactif qui permet
d’évaluer l’épaisseur de la corticale
vestibulaire et la densité osseuse, de
visualiser le trajet des dents par rapport à l’os. Ensuite, si un site receveur se révèle approprié, le clinicien
peut positionner l’implant, de façon
à soutenir au mieux la restauration
prévue (Fig. 3).
Ainsi, il appartient au clinicien de
décider des solutions de traitement
disponibles, sur la base des informations diagnostiques de meilleure
qualité fournies par la technologie. Les technologies d’imagerie
3D aident les cliniciens à poser des
diagnostics plus précis et plus systématiques que toute autre modalité en deux dimensions – il n’y a en
fait aucune comparaison possible.
Le diagnostic est l’élément clé de la
réussite du traitement implantaire et
ne doit être minimisé en aucun cas.
Pour établir un diagnostic correct,

Mars- avril 2019

les cliniciens doivent utiliser leur
cerveau – l’ordinateur n’est pas celui
qui décide.

Étude de cas
Un homme âgé de 74 ans s’est présenté pour une consultation dont le
motif principal était une douleur dans
sa mandibule édentée lorsqu’il mâchait
avec sa prothèse amovible complète,
surtout du côté droit (Fig. 4). La prothèse n’avait que peu, voire aucune,
rétention en raison de la résorption de
l’arcade mandibulaire, et ne pouvait
pratiquement être portée qu’en appliquant un adhésif plusieurs fois pendant
la journée. Le patient avait été examiné
par son chirurgien-dentiste qui avait
suggéré la pose d’implants, pour régler
le problème de la mandibule.
Initialement, les possibilités de traitement qui pouvaient être envisagées
pour ce patient étaient :
• Une prothèse hybride fixe sur
quatre/cinq implants de diamètre standard.
• Une prothèse implanto-portée
fixe avec mise en charge immédiate des implants.
• Une prothèse complète amovible
sur deux implants de diamètre
standard.
• Une prothèse complète amovible
sur quatre implants de diamètre
standard.
• Une prothèse complète amovible
sur implants de petit diamètre.
• Une approche chirurgicale sans
lambeau ou une chirurgie avec
lambeau, pour exposer l’os sousjacent.
Pour certaines raisons, surtout financières, le chirurgien-dentiste qui traitait le patient avait conçu un premier
plan de traitement, consistant à poser
quatre implants de petit diamètre dans
le secteur antérieur de la mandibule,
afin de stabiliser la prothèse complète
existante par des attaches. Le traite-

Fig. 1 : Rendu volumique 3D de la relation maxillaire/mandibule (à gauche) et coupe sagittale (à droite) de cette région d’intérêt. | Fig. 2 : Vue de face de la reconstruction volumique issue de l’ensemble de données CBCT, permettant l’examen complet de l’anatomie du patient. | Fig. 3 : Coupe transversale révélant le trajet de
l’alvéole maxillaire par rapport au trajet de la racine, lors de la planification d’un implant. | Fig. 4 : Crête mandibulaire édentée et résorbée. | Fig. 5 : Reconstruction
panoramique issue d’une série de données CBCT. | Fig. 6 : Le foret-guide fracturé « dans l’os ».

ment prévu était un protocole chirurgical sans lambeau avec positionnement
des sites implantaires au moyen d’une
radiographie panoramique.
La reconstruction panoramique de la
mandibule édentée peut renseigner le
clinicien sur l’anatomie osseuse mais,
dans la majorité des cas, l’image n’est
pas suffisante pour permettre une planification d’implants. Il est indispensable de situer exactement et bilatéralement les sites anatomiques où le nerf
alvéolaire inférieur (NAI) émerge de la
mandibule, et la radiographie panoramique ne peut fournir ce type d’information avec précision. Pour planifier la
mise en place d’implants, il serait très

utile d’avoir une idée claire de l’anatomie osseuse présente, afin de déterminer le nombre d’implants à poser, ainsi
que leurs diamètres et leurs longueurs.
La radiographie panoramique 2D ne
peut estimer ni la largeur, ni le trajet,
ni la densité de l’os, ni même l’épaisseur du tissu mou sus-jacent. Pour un
clinicien, il peut donc être très difficile
de prendre des décisions réellement
éclairées sur la base d’une image en
deux dimensions.
Lors du forage permettant la préparation initiale de l’ostéotomie pilote
directement au travers du tissu mou,
le foret s’était immédiatement brisé «
dans l’os ». Une radiographie périapi-

cale avait confirmé la fracture du foret
et sa position « dans l’os ». La Figure 6
représente la copie papier tirée à partir de la radiographie numérique. Le
clinicien avait expliqué la situation au
patient et décidé d’interrompre tout le
traitement. Il avait adressé le patient à
un chirurgien oral et maxillo-facial local qui, après un examen, avait choisi de
laisser la zone lésée se cicatriser avant
une visite de rappel ultérieure, destinée
à élaborer un nouveau plan de traitement. Lors de cette visite, le chirurgien
avait réalisé un examen CBCT afin de
mieux évaluer la situation. Le patient
n’en avait pas été heureux, avait perdu
toute confiance dans le clinicien et recherché une autre opinion.

11a

11b

Fig. 7 : Reconstruction volumique 3D issue des
données CBCT. | Fig. 8 : Le besoin d’une réduction
osseuse pour aplanir la crête en vue de la pose des
implants (flèches rouges). | Fig. 9 : Vues axiales et
reconstructions 3D montrant les NAI et les quatre
implants prévus dans la symphyse. | Fig. 10 : Les
coupes transversales montrant les zones « creuses »
dans la symphyse. | Figs. 11a et b : La vue « tranchée
» montrant les implants simulés révèle les zones «
creuses » dans la symphyse. | Fig. 12 : Les reconstructions volumiques 3D de la mandibule illustrant les
zones « creuses » et les sites potentiellement receveurs
des implants.

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Dental Tribune édition belge

Mars- avril 2019

Le premier examen des données
CBCT a donné une image remarquable
de la crête alvéolaire mince, formant
un angle vif très marqué (Fig. 7). La
reconstruction volumique 3D a également révélé la position des foramens
mentonniers et des nerfs alvéolaires
inférieurs gauches et droits (indiqués
en orange).
Contrairement à la représentation
2D de la radiographie panoramique,
l’imagerie 3D et un logiciel de planification interactif, donnent aux cliniciens une idée très nette de l’anatomie
existante du patient. Dans le cas de
cette mandibule totalement édentée, le
cliché CBCT a révélé l’angle très vif de
la crête osseuse sous-jacente et les irrégularités de son bord. Cette morphologie ne serait certainement pas favorable
à la pose d’implants au moyen d’une
approche chirurgicale sans lambeau.
En fait, pour faciliter la mise en place
des implants, et faciliter la phase de
restauration, il serait bénéfique d’aplanir la crête irrégulière, de façon à obtenir la largeur appropriée et souhaitée,
au niveau de la crête alvéolaire (Fig. 8).

Les cavités de la région antérieure de
la symphyse mandibulaire, ainsi que les
implants simulés, sont représentés sur
une image « tranchée » des reconstructions volumiques 3D (Figs. 11a et b).
Cette variante anatomique n’aurait pu
être définie par des techniques d’imagerie 2D. Une fois le défaut décelé, la
planification des implants pouvait se
poursuivre dans la connaissance parfaite de l’anatomie particulière du
patient. Ce dernier a été informé du
problème lié à son anatomie, tel que le
montrait la simulation 3D obtenue à
partir de l’imagerie CBCT. La valeur

de ces images est inestimable pour sensibiliser le patient et accroître son acceptation du traitement, et elle l’est également dans le processus diagnostique,
qui permet de déterminer la meilleure
approche chirurgicale. Le diagnostic
et le plan du traitement précis obtenus
grâce à l’imagerie 3D et au logiciel de
simulation ont révélé que la crête étroite
aurait été un obstacle important dans
le cadre d’un protocole sans lambeau,
et les cavités osseuses auraient pu causer des problèmes appréciables, lors de
la mise en place et de stabilisation des
quatre implants finalement posés.

Sur la base des données CBCT et
des simulations interactives du plan de
traitement, nous avons choisi de procéder à la pose chirurgicale des quatre
implants dans la région antérieure de la
symphyse dans un esprit « liberté d’action diagnostique ». Les repères anatomiques étaient évidents et permettaient
un positionnement précis des implants.
La crête à angle vif nécessitait d’adopter une approche chirurgicale avec
lambeau de pleine épaisseur (Fig. 13).

crête alvéolaire, enfoui dans le tissu
mou. Apparemment, le foret avait dévié de la crête effi lée vers le plancher de
la bouche et le couple appliqué avait
provoqué sa rupture. Heureusement, le
foret n’avait causé aucune complication
immédiate. Le plancher de la bouche
contenant de nombreux vaisseaux, sa
perforation aurait en effet pu mener à
un hématome sublingual. Le morceau
restant du foret fracturé, visible sur la
Figure 14, a été facilement éliminé.

Le foret fracturé a immédiatement
été repéré en lingual par rapport à la

Après le retrait de l’élément incriminé, le plan consistait à aplap8»
AD

Les données CBCT nous apportent
beaucoup plus informations et les cliniciens doivent tenir compte de TOUS
les aspects produits par les données des
images CBCT. Ils doivent aussi utiliser les outils du logiciel de planification, notamment les coupes axiales et
transversales, pour simuler la position
des implants. Les nerfs alvéolaires inférieurs (NAI) droit et gauche ont été
tracés pour déterminer la largeur dont
nous disposions pour poser les implants
dans la région symphysaire antérieure.
Il est apparu que quatre implants de
diamètre standard pouvaient être mis
en place pour servir de support à une
prothèse amovible, selon le souhait du
patient (Fig. 9).
Dans les phases de planification,
les cliniciens devraient se voir comme
les ingénieurs et les architectes de la
cavité orale, créer un « modèle de réussite » reposant sur les données fournies
par l’imagerie 3D, et être capables de
simuler la position de l‘implant, pour
éviter l’anatomie vitale adjacente. Les
données CBCT peuvent souvent réserver d’énormes surprises que ne peut
faire surgir l’imagerie 2D. L’évaluation
initiale des données CBCT a révélé
que le patient n’était pas positionné
correctement pendant l’acquisition des
clichés numériques. Le bord inférieur
de la mandibule n’apparaissait pas sur
les images. Il est très important de bien
positionner les patients pour garantir
que toutes les informations diagnostiques pertinentes seront disponibles
lors des examens. Heureusement, ceci
n’a eu aucune incidence sur la phase
diagnostique concernant la pose des
implants.

Les coupes transversales ont
montré
la présence d’une corticale vestibulaire épaisse dans certaines zones, plus
mince dans d’autres, et d’une corticale
linguale généralement épaisse. La surprise nous attendait dans la symphyse,
une zone envahie de cavités dans la
région centrale antérieure, exactement
où les implants devaient être posés !
D’autres cavités et des vaisseaux intra-osseux étaient aussi présents (voir
les flèches sur la Fig. 10). Les zones «
creuses » de la région antérieure de la
symphyse sont visibles dans les reconstructions volumiques 3D avec simulation des quatre implants (vue occlusale).

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Dental Tribune édition belge

Reconstruction implantaire guidée par le cerveau :
qui prend les décisions ?
p7» nir la crête à angle vif, pour
obtenir la largeur appropriée à la pose
des implants. Nous avons effectué la
réduction en conservant une liberté
d’action en fonction de la position et de
l’emplacement des foramens mentonniers, de part et d‘autre de la symphyse.
D’après l’examen approfondi des données d’imagerie CBCT, la zone osseuse
envahie de cavités, attendue dans la
région antérieure de la symphyse, a été
exposée (Fig. 15).

Avant la pose des implants, le tissu
mou de la région antérieure de la symphyse a été soigneusement éliminé,
au moyen de curettes cannelées et de
fraises boules, également cannelées.
Le plan de simulation étant terminé,
les ostéotomies ont été préparées pour
la pose des quatre implants destinés à
supporter la prothèse complète amovible. Les deux implants mésiaux
avaient un diamètre de 4,0 mm pour
une longueur de 13 mm, les deux implants distaux un diamètre de 3,5 mm
pour une longueur de 13 mm, et ils
ont été positionnés à environ 1 à
2 mm au-dessous de la crête osseuse,
conformément au protocole préconisé

par le fabricant (AnyRidge, MegaGen
Implants). Trois facteurs ont assuré la
fixation parfaite de chaque implant : (1)
l’épaisseur prévue des corticales en vestibulaire et en lingual ; (2) la longueur
apicale des implants pénétrant dans le
tissu osseux natif ; et (3) la conception
du filetage du type d’implant utilisé
(Figs. 16a et b).
Chaque implant a été testé par une
analyse de la fréquence de résonance
(Resonance Frequency Analysis, RFA)
afin de mesurer sa stabilité. Celle-ci a
été définie sur l’échelle ISQ (Implant
Stability Quotient [quotient de stabilité
de l‘implant]) au moyen d’un dispositif
SmartPeg adapté à l’implant et d’un
instrument Osstell IDx. Les cliniciens
feraient peut-être bien de réfléchir à
l’importance d’évaluer la stabilité de
chaque implant mis en place au moyen
d’un protocole non invasif et objectif,
solidement documenté dans la littérature scientifique. Un aspect d’autant
plus sensible de l’échelle ISQ , qui fait
la différence avec les valeurs du couple
de serrage appliqué lors de l‘insertion,
est la possibilité de surveiller les valeurs
dans le temps, ce qui est particulière-

ment important lorsqu’une approche
chirurgicale en deux temps est prévue,
comme dans le cas présenté dans cet
article.
Les espaces péri-implantaires et le
dessus de la crête alvéolaire ont été
comblés avec un matériau de greffe
résorbable synthétique, constitué de
fines particules d’apatite de calcium
(OsteoGen, Impladent Ltd. ; Fig. 18a).
Les implants ont ensuite été enfouis
sous des couches de fibrine riche en
plaquettes (FRP) et le tissu mou rapproché, afin de fermer le site sans tension (Fig. 18b). La cicatrisation postopératoire s’est déroulée normalement.
Après avoir laissé le site se régénérer durant trois mois, une incision
médiane a été pratiquée pour ouvrir
prudemment la bande étroite de tissu
kératinisé et exposer le site greffé ainsi
que les quatre implants sous-jacents,
qui étaient tous recouverts d’une fine
couche d’os immature. Chaque implant
ayant été entièrement désenfoui, un
SmartPeg y a de nouveau été fixé afin
de mesurer les valeurs ISQ. Celles-ci
ont été comparées aux mesures initiales
pour évaluer le progrès de l’ostéo-intégration et confirmer la stabilité implantaire (Figs. 19a et b). La possibilité
de mesurer la stabilité dans le temps

16a

16b

fournit au clinicien des informations
très précieuses sur la santé de chaque
implant. Une valeur ISQ favorable
rehausse la confiance et aide à déterminer le moment de la mise en charge
de l’implant et de sa restauration. Des
coiffes de cicatrisation ont été mises en
place pour permettre un rapprochement du tissu mou et sa suture.
Le premier souhait du patient était
un soulagement de la douleur associée
d’une part à sa prothèse, dont la rétention était compromise par la morphologie de l’arcade et d’autre part, à la
proximité entre le nerf mentonnier et
l’os crestal. La phase de restauration a
été suivie de la phase des empreintes et
de la mise en place de piliers destinés
à fixer la prothèse complète amovible
et prévenir une pression sur le nerf. La
limitation en tissu kératinisé disponible a d‘abord été traitée pour assurer
la facilité de nettoyage et le confort du
patient.
Les conclusions de la RFA et les valeurs ISQ ont été enregistrées au moment de la mise en place des implants.
En raison de l’excellente stabilité découlant de la conception du filetage des
implants inséré dans la corticale vestibulaire et linguale, et de la longueur
apicale dans le tissu osseux natif, les

Mars- avril 2019

Dr. Scott D. Ganz
Le Dr Scott D. Ganz exerce dans
son cabinet privé de dentisterie prothétique, maxillo-faciale et implantaire à Fort Lee, New Jersey, ÉtatsUnis. Il est codirecteur de l’AIE
(Advanced Implant Education).
Il a été président des associations
New Jersey Section of the American College of Prosthodontists
et Computer Aided Implantology
Academy.
Le Dr Ganz donne des conférences internationales sur les phases
chirurgicales et restauratrices de
l’implantologie, et ses publications
sur le sujet sont nombreuses. Il est
considéré comme l’un des experts
américains les plus éminents dans
l’évolution de l’usage de l’ordinateur et des logiciels interactifs faisant appel à la tomodensitométrie
et l’imagerie CBCT de nouvelle
génération pour le diagnostic et la
planification du traitement.

valeurs initiales étaient en fait acceptables, si une mise en charge immédiate
était souhaitée (plus de 70). Les vastes
zones envahies de cavités dans la symphyse, qui avaient reçu une greffe et
été recouvertes de FRP, ont cependant
mené au choix d’un protocole en deux
temps. Après trois mois, les implants
étaient couverts d’une mince couche
d’os immature et la zone inter-médullaire semblait solide. Une seconde série
de mesures a été effectuée pour évaluer
l’état de l’ostéointégration. Toutes les
valeurs avaient sensiblement augmenté
et confirmaient le progrès favorable du
processus d’ostéointégration, ainsi que
la possibilité d’une mise en charge. Les
piliers de la prothèse amovible (MegRhein) ont été fixés sur chaque implant
et des attaches en acier inoxydable avec
coiffes de rétention ont été placées dans
la prothèse.

Discussion

18a

18b

19a

19b

19c

Fig. 13 : Un lambeau de pleine épaisseur (mucopériosté) a exposé la crête à angle vif de la symphyse mandibulaire. | Fig. 14 : Le foret fracturé était en position linguale par rapport à la crête osseuse de la mandibule. | Fig. 15 :
La face antérieure de la symphyse révélant les zones « creuses ». | Figs. 16a et b : La conception du filetage de l’implant AnyRidge implant (a), quatre implants bien fixés dans la symphyse mandibulaire (b). | Fig. 17 : Chacun des
quatre implants a été mesuré pour déterminer sa stabilité au moyen du SmartPeg. | Figs. 18a et b : Utilisation d’un matériau de greffe osseuse résorbable en apatite de calcium, pour combler les vides et couvrir l’implant - Suivie
par l’application de fibrine riche en plaquettes (FRP). | Figs. 19a-c : Site cicatrisé à trois mois (a). Désenfouissement des implants intégrés, coiffes de cicatrisation et SmartPeg pour mesurer les valeurs ISQ après l’intervention
(b). SmartPeg mesurant les valeurs ISQ lors du désenfouissement (c). | Fig. 20 : Les quatre attaches destinées à fixer la prothèse complète amovible mandibulaire.

Au fur et à mesure que la technologie devient plus accessible aux
cliniciens du monde entier, notre
capacité à diagnostiquer et planifier
plus précisément et systématiquement ne peut être vue que comme
un immense bénéfice. L‘utilisation
de la fabrication additive, communément appelée Impression 3D, est
aujourd’hui un choix abordable, tant
pour les cliniques dentaires que pour
les praticiens autonomes. Elle permet
donc de produire des modèles biomédicaux précis, qui améliorent largement le diagnostic et la planification
du traitement. Les données DICOM
peuvent être exportées vers des fichiers standards traitables par un logiciel qui pilote des imprimantes 3D
et permet la fabrication de modèles
mandibulaires ou maxillaires. L’ensemble des données CBCT concernant l’étude de cas présentée dans
cet article a été exporté sous forme
de fichier au format STL (Standard
Triangulation Language) et importé
dans le logiciel de l’imprimante 3D
(PréForm Formlabs ; Fig. 21).
L’importance d’avoir un réel modèle en sa possession ne peut être
sous-estimée. Pour cette étude de cas
particulière, l’impression 3D du modèle a été fabriquée au moyen d’une
imprimante 3D (Form 2 – Formlabs)
qui fait appel à la technologie appelée stéréolithographie. Les détails

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Dental Tribune édition belge

Mars- avril 2019

RFA / Valeurs ISQ dans le temps
Site implantaire

Mise en place

Trois mois

Six mois

Tableau 1 : Analyse de la fréquence de résonance (RFA)/valeurs du quotient de stabilité implantaire (ISQ )
dans le temps.

de la surface sont exceptionnels et
constituent non seulement une aide
précieuse au diagnostic mais aussi
un moyen d’informer nos patients
sur le plan de traitement préconisé,
puisqu’ils peuvent visualiser et toucher un modèle physique. Il a été démontré que ces modèles peuvent être
utilisés avec succès pour les applications de chirurgie guidée, et pour
d’autres guides de greffe osseuse, tels
qu’un guide d’élévation du plancher
sinusien ou un guide de prélèvement.
La reconstruction virtuelle du modèle de surface 3D est présentée sur
la Figure 22a et l’impression 3D du
modèle sur la Figure 22b. La position des deux foramens mentonniers
est clairement visible, ainsi que l’os
intra-médullaire dans le ramus, et
la région antérieure de la symphyse
où les zones envahies de cavités ont
été observées. Ces modèles peuvent
également être utilisés pour simuler
l’approche chirurgicale proprement
dite afin de valider la technique et
pour la fabrication du guide chirurgical.
Ce cas singulier illustre nombre
d’aspects importants sur le plan du
traitement implantaire. Minimiser
la phase du diagnostic et donner
à entendre que les cliniciens n’ont
pas besoin d’équipements « coûteux
» pour les aider à planifier le traitement implantaire. Ce sont là des
arguments qui n’ont pas de mise
dans notre monde actuel de f lux de
travail numérique, où nous devons
éviter toute complication pour pouvoir garantir le traitement idéal à nos
patients. Certains ont insinué que la

technologie remplace un raisonnement sensé, ou que l’ordinateur décide du positionnement des implants.
Dire que lorsque nous nous servons
des ordinateurs comme auxiliaires
de planification du traitement, nous
n’utilisons pas notre cerveau, ou que
les ordinateurs prennent la décision
de poser les implants à tel endroit
est une appréciation erronée des
connaissances acquises actuelles.
La technologie, lorsqu’elle est utilisée correctement, accroît la puissance de notre cerveau, en nous apportant les informations nécessaires
pour prendre des décisions éclairées
concernant nos patients. Rejeter
l‘utilisation de la technologie en raison des « coûts élevés » apparents, ou
affirmer que la radiologie 2D est suffisante pour planifier le traitement
implantaire est une vision potentiellement dangereuse – se fier à l’imagerie 2D relève de l’approximation, et
il n’y a pas de place pour l’à-peu-près
lorsque l’on fore dans l’os. Que les
cliniciens aient recours à la chirurgie « guidée », à des guides chirurgicaux, ou se donnent toute « liberté
d’action » pour poser les implants, il
importe que nos normes minimales
soient l’utilisation de l’imagerie 3D
et d’outils logiciels de planification
interactifs pour créer un « modèle de
réussite », éviter les complications,
réduire la morbidité, le tout avec
l’objectif ultime de faciliter la phase
de restauration qui donnera aux patients ce qu’ils attendent : des dents.
N’oubliez pas : « Ce n’est pas le scan,
c’est le plan ! ».

MAC DENTAL nouveau
distributeur exclusif
d’AquaCare en Belgique et
au Luxembourg
ZELLIK – Depuis début 2019,
MAC DENTAL est le nouveau
distributeur exclusif d’AquaCare
en Belgique et au Luxembourg.
AquaCare est un concept breveté
révolutionnaire pour le nettoyage
et les traitements peu invasifs.
L’air comprimé projeté par l’appareil permet notamment d’éliminer
les taches ou la plaque. Ce système
d’abrasion à l’air permet d’accéder aux
endroits mêmes les plus délicats. L’instrument n’est pas en contact direct
avec les structures de la dent et permet
de limiter la déperdition tissulaire. Le
risque de fractures de stress et d’éclats
se trouve ainsi limité. La qualité du
collage à la surface de la cavité est pour
sa part augmentée. Un simple système
de cartouches de couleur permet à l’utilisateur de changer le vecteur de travail à tout moment entre les différents
traitements. L’utilisation de NoviMim
rend les contrôles de routine et actes
dentaires indolores pour vos patients.
L’atout majeur d’AquaCare est qu’il ne
produit pratiquement pas de poussière
par rapport aux autres appareils d’abrasion à l’air.
AquaCare peut être utilisé dans les
soins dentaires préventifs, la dentisterie restauratrice, l’endodontologie,
l’implantologie, l’orthodontie et la parodontologie.
Pour en savoir plus ou bénéficier d’une
démonstration en cabinet, contactez Alex
Michils, directeur de MAC DENTAL,
via alex@macdental.be ou 0498 51 40 90.

GC Corporation and GC
America (GC) prevail in
patent dispute with Ivoclar
Vivadent in the U.S.
International Trade Commission
rejected Ivoclar Vivadent’s
request for exclusion of GC’s
Initial LiSi Press from U.S.
market
18 December 2018 – GC is happy
to announce that the U.S. International Trade Commission (ITC) has
ruled in its favour in Inv. No. 337TA-1050, finding that the importation and sale of GC’s Initial LiSi
Press lithium disilicate ingots does
not violate Section 337 of the Tariff
Act of 1930. This significant ruling
by the full Commission affirms the
result of an earlier decision by the
ITC’s Chief Administrative Law
Judge (ALJ). The ITC decision is
now final and legally binding. The
parallel patent infringement lawsuit
against GC in the U.S. Federal District Court for the Northern District
of Illinois has also ended.

22a

Produits

22b

Fig. 21 : Le logiciel PreForm concevant les supports qui permettront de fabriquer deux modèles distincts
de la mandibule. | Figs. 22a et b : Le modèle de surface virtuel (a), et l’impression 3D réelle du modèle (b).

In March 2017, only some days
before the IDS 2017, the Liechtenstein based company Ivoclar Vivadent AG (Ivoclar) requested an ITC
investigation and exclusion order in
the USA against GC Corporation
and GC America, Inc. for alleged
patent infringement. This procedure is a sharp sword to quickly prevent the import of patent infringing
products and therefore is sometimes
misused for unfounded attacks to ex-

clude competitors’ products from the
U.S. market. Ivoclar originally based
its request on various claims of four
different U.S. patents. Even before a
full hearing in March, Ivoclar voluntarily withdrew all claims regarding
two of those patents.
The Chief ALJ concluded that all
remaining outstanding patent claims
were either invalid or not infringed
by GC and thus, Ivoclar’s allegation
of a violation of section 337 of the
Tariff Act of 1930 was unfounded.
Following extensive briefing by the
parties, the Commission has upheld
the Chief ALJ’s determination of no
violation. Ivoclar has not appealed
against the ITC decision and Ivoclar also withdrew its patent infringement law suit against GC in the
U.S. Federal District Court for the
Northern District of Illinois as consequence of the clear ITC ruling in
favour of GC.
“We consider this ruling to be a
complete vindication for GC and its
development team,” said Mr. Makoto
Nakao, Chairman and CEO of GC.
“This is good news for dentists and
dental labs, and for their patients,
who will now continue to have access
to GC’s high-quality restoration materials.
We have never wavered from our
position that these allegations were
without merit, and we are deeply
gratified that the Commission has
agreed. We respect the intellectual
property rights of our competitors, as
we expect our competitors to respect
ours, but we will aggressively defend
GC against unfounded allegations of
infringement.”
The High Density Micronisation
(HDM), used for Initial LiSi Press,
is a proprietary technology of GC
that renders a refined microstructure
different from the classic lithium disilicate structure. Due to this technology, the crystals in LiSi Press are
smaller and more equally and densely
dispersed throughout the entire glass
matrix.
In an independent study, Hallmann et al. pointed out that the
microstructure has a fundamental
effect on the mechanical properties
of lithium disilicate glass ceramics1. The authors stated that microstructure plays an important role in
determining the f lexural strength,
f lexural toughness, elastic modulus
and optical properties. In another independent study by Ohashi et al., it
was concluded that Initial LiSi Press
had better mechanical properties and
chemical stability than the other tested materials 2 .
Initial LiSi Press is enormously
stable, even after several firing cycles, and has a high f lexural strength
of 500 MPa. The physical properties
of Initial LiSi Press make the restoration highly antagonist-friendly and
resistant to abrasion. Its high colour
stability and f luorescence also ensure
the natural aesthetics of the pressable ceramic material.
The Initial LiSi family will soon
be expanded with a new CAD/CAM
block, Initial LiSi Block. This block
will be based on advanced HDM
technology.
More information about Initial LiSi
Press can be found at https://www.
gceurope.com/ .

1. Hallmann L, Ulmer P and Kern M. Effect of
microstructure on the mechanical properties of
lithium disilicate glass-ceramics. J. Mech. Behav.
Biomed. Mater. 82, 355–370 (2018).
2. Ohashi K, Kameyama Y, Wada Y, Midono T,
Miyake K, Kunzelmann K-H, and Nihei T. Evaluation and comparison of the characteristics of three
pressable lithium disilicate glass ceramic materials.
Int. J. Dev. Res. 07, 16711–16716 (2017).

Nouveau - everX Flow
de GC
Composite fluide fibro-renforcé
pour substitut dentinaire - Fort

Emballage everX Flow Refill Bulk shade - image GC

de l’intérieur
•

Le substitut dentinaire le plus
résistant pour renforcer les larges
restaurations
• Excellente ténacité proche
de celle de la dentine, grâce à
une grande quantité de fibres
de verres courtes fortement
liées à la matrice résineuse.
• Renforcement efficace de
grandes restaurations postérieures en combinaison
avec un composite conventionnel pour la couche d’émail.
• Indiqué pour toutes les restaurations directes, y compris
les grandes cavités postérieures, les cavités profondes et
les dents traitées en endo.
• Également
recommandé
pour les reconstitutions de
faux moignons.

•

Choisissez entre un « Bulk » rapide et une option plus esthétique
• Teinte cristalline (profondeur de polymérisation de
5.5 mm) optimale pour les
cavités postérieures profondes et pour une mise en place
rapide.
• Teinte dentine (profondeur
de polymérisation de 2.0
mm) optimale pour la reconstitution de faux moignons et
pour des résultats plus esthétiques.

•

Combine thixotropie optimale et
ergonomie
• Adaptation facile à chaque
preparation.
• Fluidité contrôlée pour une
mise en place facilité sans
écoulement en maxillaire.
• Seringue ergonomique.

Veuillez-vous reporter au tableau
ci-dessous pour connaitre le code et le
prix des articles. Prix en Euros – Hors
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Code article WEP : 012898
Description : everX Flow Seringue 2ml (3.7g) Teinte Bulk + 20
x Dispensing Tip III Plastic +
bouchon protecteur / Prix : € 59,Code article WEP : 012899
Description : everX Flow Seringue 2ml (3.7g) Teinte dentine +
20 x Dispensing Tip III Plastic +
bouchon protecteur / Prix : € 59,p11»

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Dental Tribune édition belge

Mars- avril 2019

14th CAD/CAM & Digital Dentistry
Conference in Dubai
In mid-April, for the 14th time,
the focus will once again will
be on the digital versatility of
dentistry.

Dubai, UAE: On April 12 and 13,
2019, the Centre for Advanced Professional Practices (CAPP) invites dental
professionals for the fourteenth time to

the congress “14th CAD/CAM & Digital Dentistry Conference & Exhibition”. The congress will cover a multitude of topics in a wide range of CAD/
CAM and digital dentistry.
The congress will cover topics like e.g.
digital workflow for implant restorations, advanced in CAD/CAM techno-

logy, implant dentistry, chair-side CAD/
CAM, digital crowns/veneers, laser dentistry, digital impressions, 3D-virtual patient, intraoral scanning and many more.
The event will once again be one
step further in 2019 that board spectrum and versatility that digitalization
holds for dentistry and dental techno-

Conférence à Dubai (UAE) - image DTI

logy. Numerous workshop and lectures
by well-known speakers on Friday and
Saturday will once again be accompanied by a comprehensive presentation of
the industry.

Further information is available online
at https://www.cappmea.com/digitaldentistry-2019-conference/

Dental Tribune édition belge,
paraît six fois par an
et est publié par MediaXel sprl
Editeur responsable
Philippe C. Maters
philippe.maters@media-xel.com
Rédaction
Dentiste Fabienne Thumas LSD
fabienne.thumas@media-xel.com
T :+32(0)47832 74 66
Publicité
Dentiste Fabienne Thumas LSD
fabienne.thumas@media-xel.com
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h.carpentier@dental-tribune.com
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© 2019 MediaXel, 842 chaussée d’Alsemberg,
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their own and may not reflect those of Dental
Tribune International.

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Dental Tribune édition belge

Mars- avril 2019

Le produit de blanchiment
dentaire Opalescence
Go est à présent proposé
avec un conditionnement
innovant de haute qualité
en harmonie avec votre
magnifique sourire
Ultradent Products a l'immense
plaisir d'annoncer un nouveau
look et un emballage de haute
qualité pour son système
de blanchiment dentaire
professionnel à domicile
plusieurs fois récompensé,
Opalescence Go 6%.

Composé de deux groupes de
matières premières
Deux groupes de matériaux différents sont combinés en un bloc :
l'oxyde de zirconium 4Y-TZP de
translucidité moyenne (MT) et
l'oxyde de zirconium hautement
translucide (HT) 5Y-TZP.
Cela apporte une grande luminosité à la zone dentine et une translucidité élevée à la zone incisale, tout
en offrant une forte résistance (850
MPa *) ainsi qu’une excellente résis-

tance à la propagation des fissures
(3,6 MPa · m1/2**).

* Valeur moyenne typique de résistance à la flexion
biaxiale : R&D Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein
** Dentine, mesure de la résistance à la fracture à
l’aide de la procédure d’essai de Vicker : R&D Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein (2017)

Quelques étapes de travail
seulement
Des couronnes anatomiques aux
bridges trois éléments peuvent être
produits efficacement. Les restaurations peuvent être assemblées par scel-

lement conventionnel, collage adhésif
ou auto-adhésif (par exemple avec
SpeedCEM Plus).

Polir, glacer ou caractériser
Les blocs IPS e.max ZirCAD MT
Multi sont disponibles dans les tailles
C17 et B45, en 7 teintes A-D et une
teinte Bleach. Après usinage en milieu
sec ou humide, les restaurations sont
frittées, en utilisant par exemple Programat CS4 ou CEREC SpeedFire.
Elles sont ensuite polies à l’aide d’OptraFine et/ou glacées avec IPS e.max

IPS e.max ZirCAD MT Multi est maintenant disponible
sous forme de bloc pour les systèmes CEREC et inLab. Image Ivoclar.

Crystall./Glaze Paste Fluo avec effet
fluorescent. Les restaurations peuvent
également être caractérisées à l'aide des
shades et stains Dentin ou Intensive de
la gamme IPS e.max CAD Crystall./.
www.ivoclarvivadent.com
AD

L'emballage de haute qualité joliment retravaillé contribue, par son
aspect, à donner une sensation de luxe
et d'esthétique supérieurs tout en améliorant encore l'expérience de blanchiment dans son ensemble. La nouvelle
boîte du produit de blanchiment Opalescence Go présente en fait un nouveau système d'application qui permet
aux patients de l'ouvrir, de tourner
le couvercle et d'appliquer aisément
chaque gouttière pour un sourire plus
blanc et plus éclatant.

14–15 June 2019
Maritim Hotel Berlin

Premium Partner:

Avec le produit de blanchiment
dentaire Opalescence Go 6%, obtenir
un sourire plus blanc et plus éclatant
devient facile - même avec un mode
de vie très actif. Sa gouttière innovante prête à porter UltraFit peut être
portée dès sa sortie de l'emballage et
assure un recouvrement des dents de
molaire à molaire. Qu'ils le portent à
leur bureau, sous la douche, pendant le
maquillage ou le trajet du matin, il ne
fait pas de doute que les patients adoreront la commodité et la transformation
offertes par Opalescence Go.

Beautiful teeth for life—The challenges of an ageing society

Opalescence Go est proposé avec les parfums menthe
et pastèque. - Image Ultradent.

Key topics:
| Caries management and tooth preservation for elderly people and high risk patients
| Minimally invasive aesthetic dentistry
| Post-endodontic restorations and adhesive techniques

Oxyde de zirconium :
un nouveau bloc pour les
utilisateurs CEREC
IPS e.max ZirCAD MT Multi
présente un dégradé naturel de
teinte et de translucidité de la
dentine vers la zone incisale.
IPS e.max ZirCAD MT Multi
est un matériau à base d’oxyde de
zirconium conçu pour la production
de couronnes et de bridges jusqu’à
3 éléments hautement esthétiques.
Disponible sous forme de disques,
IPS e.max ZirCAD MT Multi est
désormais également disponible sous
forme de blocs pour les systèmes CEREC et inLab.
Les restaurations IPS e.max ZirCAD MT Multi présentent un dégradé naturel de teinte et de translucidité de la dentine à l'incisal,
similaire à celui de la dent naturelle.
Ce dégradé se divise en trois zones :
60% de dentine, 20% de transition et
20% de zone incisale.

Joint conference organised by the EFCD (European Federation
of Conservative Dentistry) and the DGZ (German Association of
Dentistry), in cooperation with the DGÄZ (German Association
of Aesthetic Dentistry).

WWW.CONSEURO.BERLIN
OEMUS MEDIA AG · Holbeinstraße 29 · 04229 Leipzig · Germany · Phone: +49 341 48474-308 · Fax: +49 341 48474-290 · event@oemus-media.de

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Lithium disilicate
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technology (HDM)
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