Cover / 目 录 / 数字化牙科之我见 / 上颌10颗全瓷贴面数字化模型与实物模型工作流程比较 / 口腔修复治疗中PRF与臭氧治疗的数字化工作流程及应用 / 从数字化治疗计划到mock-up及最终修复体贴面制造的现代工作理念 / 陶瓷种植体的CAD/CAM个体化基台 / 数字化口内扫描仪：只能获取一个牙列的信息是不够的 / 朗呈：中国口腔数字化市场主流口扫品牌 / 未来的数字化一定是在人工经验的基础向智能化迈进 / 牙科用Co-Cr合金的崭新时代
Cover
01 - 01 view目 录
04 - 04 view数字化牙科之我见
05 - 05 view上颌10颗全瓷贴面数字化模型与实物模型工作流程比较
06 - 10 view口腔修复治疗中PRF与臭氧治疗的数字化工作流程及应用
12 - 17 view从数字化治疗计划到mock-up及最终修复体贴面制造的现代工作理念
19 - 23 view陶瓷种植体的CAD/CAM个体化基台
25 - 31 view数字化口内扫描仪：只能获取一个牙列的信息是不够的
32 - 33 view朗呈：中国口腔数字化市场主流口扫品牌
34 - 36 view未来的数字化一定是在人工经验的基础向智能化迈进
39 - 42 view牙科用Co-Cr合金的崭新时代
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& dentistry 4/2018
1
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Planmeca Emerald™ 口内扫描仪
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全新款 Planmeca Emerald™ 口内扫描仪机身小巧轻便，高速扫描，精准度极高。
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数字扫描轻松掌握。椅旁工作流程的得力助手。
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数字创新永不停息！
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普兰梅卡中国（北京）：北京市朝阳区麦子店街 37 号，盛福大厦 2360 室，邮编：100125，电话：4000609005，邮箱：sales@planmeca.com
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普兰梅卡中国
（北京）：北京市朝阳区麦子店街 37 号，盛福大厦 2360 室，邮编：100125，电话：4000609005，邮箱：sales@planmeca.com
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Imprint
Editorial Board
Stephen Chu
Josef Voitik
Ding Zhong
Jiang Shan
Zhou Min
Huang Jinji
Laura Kelly Anton
Wang Baocheng
Zou Wen
Zhong Tianle
Mao Hong
CONTENTS
Publisher/Chief Executive Officer Torsten R. Oemus
Huang Huan
Editor-in-Chief
Yu Daguang
Managing Editor
Designer Shen Danyang
International Administration
Dan Wunderlich
Chief Financial Officer
Claudia Duschek
Director of Content
Nathalie Schüller
Clinical Editors
Magda Wojtkiewicz
Editors Franziska Beier
Brendan Day
Monique Mehler
Kasper Mussche
Business Development Manager Alyson Buchenau
Sales & Production Support Puja Daya
Madleen Zoch
Doreen Haferkorn
Executive Assistant
Karen Hamatschek
Accounting
Manuela Wachtel
Anita Majtenyi
Media Sales Managers Melissa Brown (International)
Hélène Carpentier (Western Europe)
Matthias Diessner (Key Accounts)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Gernot Meyer
Executive Producer
Advertising Disposition Marius Mezger
International headquarters
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Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
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and may not reflect those of Dental Tribune International.
出版单位：
Dental Tribune Asia Pacific Limited
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111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel: +852 3113 6177
Fax: +852 3113 6199
数字化牙科
DIGITAL DENTISTRY
目 录
2018年12月第4期
卷 首语
3 数字化牙科之我见
陈亚明
行业 热点
4 上颌10颗全瓷贴面数字化模型与实物模型工作流程比较
Michalis Diomataris,Stavros Pelekanos
Michalis Papastamos
技术与应用
10 口腔修复治疗中PRF与臭氧治疗的数字化工作流程及应用
Miguel Stanley, Ana Paz, Catarina Rodrigues
Diogo Mendes
病例 报告
17 从数字化治疗计划到mock-up及最终修复体
Cyril Gaillard，Jérȏme Bellamy
23 陶瓷种植体的CAD/CAM个体化基台
Frederic Hermann
中国联络处：
地
址： 北京市朝阳区东四环北路6号二区
阳光上东安徒生花园16号楼1层1单元0101
邮
编： 100016
电
话： 86-10-59054510
E - mail：info@dtichina.com
www.dentistx.com
专题 采访
特邀编委：（按姓氏笔画排序）
Stephen Chu Laura kelly Anton Josef Voitik
丁中
毛红
王宝成
江山
邹纹
周敏
钟天乐
黄锦基
37 未来的数字化一定是在人工经验的基础向智能化迈进
中文版出版人：黄 懽
中文版总编：于大光
执行编辑：郭培良
排版设计：沈丹阳
市场及销售总监：胡子剑
电话：86-10-59054510
手机：86-15901565241
30 数字化口内扫描仪：只能获取一个牙列的信息是不够的
DTI
DTI
牙 材新知
42 牙科用Co-Cr合金的崭新时代
黄俊嘉
[5] =>
DIGITAL & DENTISTRY
卷
首
语
数字化牙科之我见
作者：陈亚明
口
腔数字化的发展令人瞠目，其发
展速度之快，已经远远超过我们
的想象。
口内扫描仪的发展，体积从大到
小，从有线到无线，扫描的速度和精
关于作者
度也在不断改善。同时，数字化的发
展已经涉及到口腔各个分支学科。随
之而来的是各个分支学科的融合和分
化，例如：嵌体修复在过去归属口腔
修复专业，很少有医生选择嵌体用于
修 复 广 泛 牙 体 缺 损 。 C A D/ C A M 技 术
的临床应用，实现了一次即可完成椅
旁修复，给医患双方都带来了极大的
便利，也打破了学科之间的壁垒，专
科医院的牙体牙髓科也开始选择瓷
嵌体修复患者的广泛牙体缺损。嵌
体制作，也不再是属于口腔修复医生
陈亚明 医学博士 教授 主任医师
南京医科大学口腔医学院修复学系主任、
教授、博士生导师；
附属口腔医院急诊综合科主任医师。
中华口腔医学会急诊专委会副主任委员；
口腔材料专委会、美学专委会常委；全国
卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分
会副主任委员、常务理事；
全国口腔材料和器械设备标准化技术委员
会委员；
国家食品药品监管总局医疗器械专业分类
技术委员会口腔器械专业组委员；
国际口腔激光应用学会中国专家委员会
（中国分会）常委；
口腔医学杂志、口腔生物医学杂志、口腔
材料和器械杂志编委；
江苏省口腔医学会理事、全科分会常委。
的“专利技术”，现在还有谁能说只
有修复医生可以做嵌体呢？口腔数字
化在种植领域的应用，大家更加不陌
生，从10多年开始，CBCT进入口腔
临床，然后是口内扫描、3D打印机、
椅旁基台制作，到现在大家熟悉的种
植导板，如今已经发展到了可以使用
红外线实时种植手术导航，采用主动
式红外光学定位原理，建立手术部位
附近参照物及手术器械的坐标信息系
统，然后在术中对种植体的定位、角
度、深度进行实时引导。这给临床医
疗提供了便利性，也提高了临床医生
的工作效率，使得口腔医生可以非常
方便地进行较为复杂的口腔种植修复
治疗，有力地推动着种植学的发展。隐
适美的出现，更是颠覆了传统的正畸
治疗模式。有些数字化技术刚开始应用
时，可能显得有些稚嫩，但很快就显出
勃勃生机，在应用的过程中不断发展完
善。这些都显示了数字化技术的无穷魅
力和给口腔临床带来的革命性变化。可
以预见，数字化技术目前并没有发展到
终点，未来还会有更多的数字化技术渗
入到口腔医学领域，并且向着智能化进
一步发展。会有越来越多的数字化口腔
诊所和医院，从管理，到医患沟通，再
到治疗方案都会有数字化技术相随，扫
描仪也有可能成为口腔医生人手一个的
必备工具，就如同现今的数字化通讯工
具移动手机一样。过去我们视为经典
的、需要刻苦努力才能完成的一些传统
技术，可能瞬间就会被数字化技术取
代。随着数字化技术的不断发展，与之
相关的各种口腔材料也应运而生，面对
这样一种局面，我们不应该感到沮丧，
而应该满怀热情地跟随口腔医学领域数
字化时代一起发展。数字化时代，对口
腔医生提出了更高的要求，需要我们学
习的知识也越来越多，有人说，这个世
界唯一不变的就是每一天都在变化，现
代口腔医生需要顺应其变，与时俱进，
不断学习，加强自身知识修养，才能够
跟上口腔医学飞速发展的步伐，否则，
墨守成规，固步自封，对新技术，新理
念持排斥态度，就一定会被淘汰。
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3
[6] =>
行 业 热 点
DIGITAL & DENTISTRY
上颌10颗全瓷贴面数字化模型
与实物模型工作流程比较
作者：【希腊】Michalis Diomataris，Stavros Pelekanos & Michalis Papastamos
关于作者
Michalis Papastamos
于1983年完成学业后便活跃于牙科领
域。自1989年起，他拥有自己的牙科美学技
工室，该技工室专门从事美学修复。他多次
参加希腊和国外知名牙科技师和牙科医生的
研讨会，以提高知识和教育水平。此外，他
还组织和举办研讨会和演示，并与希腊及外
国牙医合作，参加牙科修复直播，负责牙齿
修复部分。他与雅典国立卡波迪斯特拉大学
的牙科学院在口腔修复学方面也有合作。
4
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& dentistry 4/2018
Stavros Pelekanos 医生
毕业于希腊雅典国立卡波迪斯特拉大学
牙医学院，于德国弗莱堡大学牙科学院获得
修复学博士学位。1994-2001年，任雅典国
立和卡波迪南大学牙科学院修复专业的临床
老师。曾发表多篇论文和摘要，参与编书一
章，在2008年西班牙马德里举行的EAED科学
奖竞赛中获得二等奖。
Pelekanos医师在雅典的一家私人诊所
(AthinaSmile, www.athenasmile.gr)从事修
复学、美学牙科、修复前牙周学和种植学。
任雅典国立卡波德里安大学牙科学院修复齿
科助理教授。
Michalis Diomataris 医生
于2009年在希腊雅典大学牙科学院获得
博士学位。2017年获得雅典大学手术牙科硕
士学位。2011年起担任《当代美学与修复
学原理》本科教育老师。2013年，他以上
颌中切牙IV类修复为主题的病例报道获全国
牙科院校研究生手术大赛一等奖。从2014
年开始，Michalis 医生于希腊雅典Stavros
Pelekanos牙科诊所——AthinaSmile就职，从
事美学和修复学的临床医疗。
[7] =>
DIGITAL & DENTISTRY
图1
图2a
图2b
图3
图4
图5
图6a
图6b
图7
行 业 热 点
图1：正畸治疗前前牙的初始照片。
图2a：正畸治疗后的前牙。 图2b：正畸治疗后口外照片。
图3：数字微笑设计，#13、12、11、21冠延长，10颗前牙修复。
图4：10颗前牙修复治疗石膏模型上蜡。
图5：数字微笑设计三维打印模型，带有一个模型壳。牙颈部切口作为手术入路，冠延长导板。
图6a & b：口内戴入冠延长手术导板。
图7：冠延长术后6个月的前牙牙周组织。
前言
前牙美学修复有不同的材料和治疗方案。传统工
艺，包括聚醚类或聚乙烯基硅橡胶取模、铸造、制作
代型、上蜡和热压陶瓷，都要求特殊工艺，且容易受
过多预备牙体，因此又重新应用于临床。有最小的微
创预备，可以减少牙体组织磨除量，破坏性更小，这
正是患者所需。
但是，由于诸多不定因素，传统陶瓷制作方法
技术水平影响。口内扫描和数字取模提供了一种准确
被认为费时、受技术水平影响大，可预测性不佳，因
法不同，数字文件保存在电脑上，可以立即处理，也
择。CAD/CAM还可以将高强度陶瓷的制作时间缩短
的替代方法，将信息从口腔转移到技工室。与传统方
可以任意择期。
修复材料中各种新产品，如压制或铣削陶瓷，提
供了更高的强度和更多功能；但对于较薄的修复体，
此，CAD/CAM可能是牙科医生和技师的一个更好选
90%。此外，工业瓷块更均匀，瑕疵少，与其它修复
方法相比，CAD/CAM修复更为理想。
就 光 学 特 征 和 C A D/ C A M 而 言 ， 如 果 没 有 技 师
这些材料不能达到长石陶瓷等传统材料的美学效果。
把控，单色美学材料不能达到前牙美学修复复杂的视
材料的需求也在增加。长石陶瓷最初用于制作全瓷修
三维分层结构的多色陶瓷瓷块。这些瓷块从颈部到切
近年来，随着患者对美学要求的提高，高度仿真修复
复体，现已成为定制贴面修复的首选材料。近年来，
由于手工分层粉状/液体长石陶瓷美学效果好，且不需
觉效果要求。为了克服单色修复的美学缺陷，出现了
端有颜色梯度，可以在同一瓷块中仿制牙本质和牙釉
质。
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5
[8] =>
行 业 热 点
DIGITAL & DENTISTRY
图8a
图8b
图9a
图9b
图9c
图10
图11
图12a
图12b
图13
图14
图8a：模拟硅胶导板。
图8b：模型口内照片。
图9a：借助模板进行牙体预备。
图9b：检查预备深度，使用硅胶导板，腭侧观。
图10：硅橡胶取模。
图11：TRIOS数字取模。
图12a：临时修复体的数字设计。
图12b：口内临时修复(Telio CAD)。
图13：模型工作流程(耐火模具、陶瓷堆塑、修整、着色/上釉)。
图14：数字化工作流程(3D打印模型、CAD/CAM贴面、调整、着色/上釉)。
本病例报告从美学效果、修复周期及技术稳定性
等方面，比较了上颌10颗全瓷贴面的模型和数字工作
流程，供牙科医生和技师参考。
病例报告
图9c：最终预备牙体。
1年后，患者接收最终修复治疗(图2a &b)。
材料和方法
按Coachman和Calamita的方法进行数字化微
3 5岁 患者， 主要希 望改变 前牙 美 学效 果 就 诊 (图
笑设计，提出#15 - 25冠延长和贴面的修复方案(图
然后制作模型。正畸治疗是为了将牙排列到有利于修
型的牙齿形状、比例一致。在数字模型导航下进行冠
1)。为了将最终效果进行可视化，制作了诊断蜡型，
复的位置，这样贴面时可以减少预备量，降低覆牙合。
6
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3)。同时制作常规诊断蜡型(图4)，数字模型和传统模
延长，丙烯酸透明双冠延长导板指导牙周手术，根据
[9] =>
DIGITAL & DENTISTRY
图15a
图15b
图15c
图16a
图16b
图16c
图16d
图16e
图16f
行 业 热 点
图15a：试戴长石陶瓷贴面。
图15b：试戴CAD/CAM贴面。
图15c：第一象限为长石陶瓷贴面，第二象限为CAD/CAM贴面，同时试贴。
图16a：橡皮障，# 11和21贴面试戴。
图16b：32%磷酸酸蚀牙釉质30秒。
图16c：涂布粘结剂。
图16d：贴面最后聚合。
图16e：抛光前贴面就位。
图16f：拆除橡皮障后即刻效果。
美学修复需要，修整牙龈和牙槽骨边界(图5 & 6)。
组织稳定6个月后(图7)，椅旁Telio CS C&B (Ivoclar
Vivadent)制作模型(图8a & b)，使用硅胶导板进行
牙 体 预 备 ( 图 9 a- c ) 。 用 常 规 硅 橡 胶 ( 图 1 0 ) 和 数 字 化
(TRIOS, 3型)两种方法取模(图11)。
决定使用长石陶瓷贴面。按程序进行贴面粘接(图16af )，1周后拍摄最终口内和口外照片(图17a–e)。
结果
与传统印模技术相比，口内数字扫描是一种理
采用Telio CAD (Ivoclar Vivadent)在Wieland
想的临床替代技术。数字设计、模拟是牙科医生一种
DentalDesigner 2015软件进行设计(图.12a & b)。
能。对于技工室的工作流程，除了染色/上釉外，大部
精选数控铣床，实现精确数字化可视。使用3Shape
制作两套最终修复体。IPS Style (Ivoclar Vivadent)
用于实物模型上制作长石陶瓷贴面， IPS Empress
CAD Multi (Ivoclar Vivadent)用于数字模型制作贴
面(图13&14)。两组贴面均进行口内试戴，比较长石
陶瓷贴面和CAD/CAM贴面的光学性能(图15a-c)。
由于两组中切牙长度略有差异，临床医生和患者
强大的交流工具，虽然也需要使用电脑软件的特殊技
分制作过程需要更长的时间(耐火代型、陶瓷堆塑、修
整)。
该病例虽然主观选择了长石陶瓷贴面的美学结
果，但实物模型的要求会更为苛刻。由于降低了难
度、复杂程度，更快速，减少了患者的不适，数字化
的方法往往是更好的选择(图 18a & b)。
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7
[10] =>
行 业 热 点
DIGITAL & DENTISTRY
图17a
图17b
图17c
图17e
图17d
图17a：一周后效果。
图17b：一周后效果，正面图。
图17c：嘴唇放松，切缘外露。
图17d：开怀大笑。
图17e：口外最终图像。
图18a：模型和数字工作流程之间主观比较
标准。PVS= polyvinylsiloxane。
图18b：模拟和数字工作流程之间技工室工
作时间比较。PVS = polyvinylsiloxane。
图18a
结论
对于虚拟微笑设计程序的了
解和应用，加上创新的牙科技工技
术，可以让牙科医生的诊断、设
计、制作的修复体能呈现更好的美
学效果。此外，工业化生产材料具
有优越的生物力学性能和良好的美
学特征，CAD/CAM技术进步，都
促进了美学贴面修复的发展。
图18b
8
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本文首发于CAD/CAM 2018年
第一期。
[11] =>
COSMETIC & IMPLANTS
技术与应用
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9
[12] =>
技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
口腔修复治疗中PRF与臭氧治疗的
数字化工作流程及应用
作者：【葡萄牙】Miguel Stanley, Ana Paz, Catarina Rodrigues & Diogo Mendes
图1a
图1b
前言
数字化革命改变了世界，口
腔医学也不例外。我们生活在一个
数字化时代：我们的材料和技术使
我们能够使用完全数字化的工作流
关于作者
Miguel Stanley医生
联系方式
地址：Rua Dr. António Loureiro Borges,
ed. 5, 1º Andar
Arquiparque Miraflores
1495-131 Algés, Portugal
电话: +351 21 396 2727
邮箱：info@whiteclinic.pt
digital
10 & dentistry 4/2018
程，从而使口腔医学达到一个新的
发展水平，在与科学和临床知识结
合后变得更快更有效。
有许多科技可以简化日常
工作，如口内、口外和面部扫描
字是CAD/CAM（计算机辅助设计
/计算机辅助制造），同新的美学
材料和原型工具（研磨机器和三维
打印机）一起正在彻底改变牙科医
学。
本病例将展示一个数字化修复
工作流程的例子，结合多种技术，
帮助我们获得成功的治疗效果。
病例展示
2017年11月，一位39岁的女
仪，低辐射剂量的CBCT（锥束
性患者由于牙齿疼痛（牙位_16）
处理和制造，其更众所周知的名
床和放射学检查，包括根尖周片、
计算机断层摄影术），以及软件
在White诊所初次就诊。进行了临
[13] =>
DIGITAL & DENTISTRY
图2
技术与应用
图3
CBCT扫描（Carestream
足，我们的数字团队无法制作种植
消 毒 后 ， 用 AnyRidge手 术 系 统
口内外照片的拍摄（图1—3）。
段和数字化修复阶段。
洞 的 制 备 （ AnyRidge手 术 包 ，
9 5 0 0 ,C a re s t re a m D e n t a l ） 和
在进行临床和影像学评估后，
导板。因此，治疗方案包括手术阶
手术阶段首先拔除_16，然后
发现_16近中颊根颈部出现侵袭性
摘除根尖囊肿并进行拔牙窝刮除
植。这颗牙齿以前曾进行过根管再
行良好的消毒，考虑到臭氧的抗菌
吸收。治疗方案为拔牙后即刻种
治疗，并进行了固定全瓷冠修复。
鉴于牙齿的现状，虽然White诊所
的方案是保留牙齿，但其符合拔除
的适应症。同时，由于准备时间不
图4a
图4b
（图4a &b）。为了对拔牙窝洞进
作用，应用了臭氧疗法（Ozone
D TA , A p o z a ） （ 图 4 c ） ， 臭 氧
可以防止炎症发展，有利于细胞恢
复，从而改善术后愈合效果。窝洞
图4c
的一系列种植钻头进行种植窝
MegaGen；图 4 d ） 。 骨 缺 损 用 猪
源异种骨粉(Gen-Os, OsteoBiol)
混合i-PRF(可注射的富血小板纤
维蛋白；Choukroun的PRF法；
图5a&b）进行填充。随后，通
过 一 系 列 Densah钻 头 进 行 骨 挤
压 （ Densah Burs，Versah； 图
6a）。这种类型的钻头使临床医生
图4d
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11
[14] =>
技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
可以进行骨挤压操作。
种 植 窝 洞 制 备 好 后 ， 植
入 一 颗 7×10mm的 种 植 体
（AnyRidge）。然后用稳
定度测量工具（Mega ISQ，
MegaGen）测量种植体稳定
值（ISQ），测量结果为72。
根据ISQ计量标准，这表示稳
定性较高（图6b）。为了加速
愈合过程，放置一颗10×7mm
图5a
图5b
图6a
图6b
的 愈 合 螺 丝 （ AnyRidge） 和
A-PRF（高级富含血小板的纤
维 蛋 白 ； Choukroun的 PR F
工艺）颗粒，并用4/0聚丙烯
缝线（Hu-Friedy；Figs.7—
10）进行缝合。手术结束后，
根据作用于细胞代谢、提供更
好和更快的术后愈合的低强度
激光治疗原理，应用White临
床 术 后 方 案 ： 使 用 AT P 3 8 激 光
（Swiss Bio Inov）照射8分钟。
图7
图8
要求患者在术后一周使用0.2%透明质酸凝胶
扫描仪（CS 3600，Carestream Dental）用扫描头
（Gengigel First-aid, Ricerfarma）漱口，以加
取。然后将模型数据发送到加工厂，使用CAD程序设
（G uni gel，R iel FAMA ）和0.1%透 明 质酸 漱口 液
速愈合过程。术后一周，拆除缝线，用臭氧消毒种植
周 围 区 域 ， 应 用 AT P 3 8 8 分 钟 促 进 愈 合 。 在 2 0 1 8 年 3
月，手术后四个月，开始了修复治疗阶段。使用口内
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12 & dentistry 4/2018
在种植体头部(MegaGen; 图 11a & b)进行印模制
计牙冠。在完成牙冠的设计后，数据被发送到研磨机
器（Amann Girrbach）进行牙冠的切削（图12）。
在数字化取模后一周，将整块氧化锆牙冠戴入，并使
[15] =>
DIGITAL & DENTISTRY
图9
图11a
用 T- S c an 技 术 检 查 咬 合 接 触 （ Teks c an ； 图 1 3 a– c
技术与应用
图10
图11b
Öncü 和Alaaddinog^lu评价了使用L-PRF(白
& 14）。
细胞和血小板丰富的纤维蛋白)对种植体进行涂层的
讨论
体窝洞中使用L-PRF，其ISQ值随时间持续增加，
种植体成功的主要指标是其初期稳定性，这是实
现骨整合的前提条件之一。这受到诸如骨量和骨质
量、手术过程、种植体形状和涂层等因素的影响。
初期稳定性可以用分析种植体植入后共振频率
的装置来测量。该软件将接收到的赫兹波转换为叫做
影响，并使用ISQ测量了种植体的稳定性。在种植
具 有 统 计 学 意 义 。 B o o ra 等 报 告 了 使 用 和 不 使 用 L -
PRF进行涂层的种植体周围早期骨重建情况。使用LPRF进行涂层的种植体其初期骨丧失在术后1个月和3
个月内减少了50%。
如今，离心方案已经得到了优化，称为离心低速
ISQ的数值，范围从1到100。厂家的使用说明显示，
概念，可以得到A-PRF和i-PRF。这些新的方案试图
定。然而，具体数值不同的厂家有不同的标准。
胞，从而也提高再生能力。
ISQ高于65表示种植体稳定，ISQ低于50则表示不稳
现在，有一些方法可以帮助我们实现成功的种植
获得更多的血小板，以便增加愈合能力，并增加白细
此外，应用PRF对骨再生和种植手术有积极作
体修复。其中之一是使用富含血小板的纤维蛋白膜
用。由于其易于制备、低成本和其生物学特性，PRF
用PRF作为覆盖膜可以使术区表面快速上皮化，并且
或在种植体周围骨缺损治疗中的应用相当新，但若干
（PRF）。可以缩短愈合周期并提高骨再生能力。使
是防止上皮细胞在骨缺损内渗透的有效屏障。
可被视为可靠的治疗选择。尽管PRF在种植体植入时
研究已经显示出临床益处，比如可以提高ISQ值和减
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13
[16] =>
技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
图12
图13a
图13b
少边缘骨吸收。
图13c
图14
另一项被证实有益于种植体修复治疗成功的技
的瘢痕形成时间（在牙槽上形成假膜并保护其免受物
有细胞氧化作用，能够破坏某些生物的细胞膜，如细
洞必须进行常规制备并用臭氧消毒约40秒，然后植入
术是臭氧治疗。这种臭氧装置具有抗菌性，因为其具
菌、病毒、真菌和寄生虫，但不会损害健康的人体细
胞。因此，臭氧具有以下优点：加速软组织的愈合
（提高生理愈合率），控制机会性感染，减少拔牙后
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14 & dentistry 4/2018
理和机械伤害）并有助于骨再生。文献表明，种植窝
种植体。这样就可以避免感染并改善骨再生。进一步
的研究表明，在臭氧处理过的种植体周围了出现类似
天然牙牙周细胞的再生。
[17] =>
DIGITAL & DENTISTRY
图15a
图15b
图15c
在现代数字牙科中，工作的四个基本流程是图像
采集（通过扫描）、数据准备/数据处理（通过CAD
图15d
技术与应用
图15e
还要考虑其学习周期，以及购买和维护成本。
如今，我们还可以把从口内扫描得到的牙齿和
软件）、生产（CAM系统）以及临床应用。牙体预
牙龈的相关数据与用CBCT获得的牙槽骨数据进行叠
扫描仪在口内进行。
种植手术进行指导。发送规划好的数据进行种植导板
备可以通过在石膏模型上进行口外扫描或者通过口内
光学印模与传统印模相比有几个优点。其中，最
重要的是减少患者的紧张与不适。
此外，还可以节省时间，并且可以简化牙医的临
床操作流程，特别是对于复杂印模来说(对于具有倒
加。因此，可以用软件来规划种植体的最佳位置以对
的制作，该导板可以以各种方式并使用不同材料来制
作。种植导板可以帮助种植医生在不翻瓣的情况下将
种植体准确地植入到目标位置。
在获取数字模型后，我们开始通过CAD软件来
凹和进行种植修复存在多个种植体的患者)。
设计虚拟部件，而CAM软件则直接进行生产制作。
间和空间，还可以与技工进行更好地沟通。最后，光
材 料 的 熔 化 和 随 后 的 机 械 加 工 后 的 操 纵 。 通 过 C AD/
有力营销工具。
的贴合度。
此外，光学印模不需要灌制石膏模型，节省了时
学印模改善了与患者的沟通，因此是现代牙科诊所的
至于精度，与传统印模相比，光学印模对于
单个修复体或天然牙和种植体上的三到四个单元的
冠桥的精确度差不多。然而，传统印模仍然是目前
大跨度修复的最佳解决方案，例如在天然牙齿和种
植体上进行全口修复(有更多的基牙)。在不同的光
学印模中，其精度具有显著性差异。对每个扫描仪
CAD/CAM不用进行当前的常规制作流程，例如
CAM工艺制造的修复体与传统方法相比具有更精确
CAD/CAM修复的主要问题是边缘微渗漏。然
而，目前CAD/CAM制作的修复体边缘微渗透只有大
约40μ。
结论
牙科新技术如PRF、臭氧治疗和口内扫描仪的应
而言，部分缺牙模型比无牙颌模型的精度更高。
用，极大地促进了种植体修复的成功，减少了种植体
备后牙齿的深肩台，而且出血时采集比较困难，同时
本文原文发表于CAD/CAM 杂志2018年第三期。
另一方面，使用光学印模的缺点是难以检测到预
植入和修复的时间。
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& dentistry 4/2018
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DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
从数字化治疗计划
到mock-up及最终修复体
贴面制造的现代工作理念
作者：【法国】Cyril Gaillard医生，Jérȏme Bellamy医生
前言
当今社会，牙科诊所中对美容
关于作者
治疗的需求也在增加。互联网为患
者提供了无限的相关信息，从而随
之带来的是患者心理预期的提高。
这可能给牙医带来一个难题：患
者希望医生能够对治疗效果给出承
诺，然而，在治疗准备阶段，不应
该给予他们过高的期望。
Cyril Gaillard 医生
挑战
日常牙科诊所面临的挑战之一
是，呈现给患者的mock-up是从蜡
型制作而成的，并且常常与治疗的最
终效果(例如，陶瓷贴面)不一致。已
经有人开始进行了几个课题研究来解
决这个问题。 SKYN概念就是该研究
Jérȏme Bellamy 医生
的成果。
者口内制作mock-up。根据天然牙
齿的高度、宽度、弧度和表面纹理等
解剖学和形态特征来制作蜡型。利
用CAD/CAM技术对mock-up进行
扫描、在口内进行调整，然后切削贴
面，得到逼真的效果，从而保证了结
果的可预测性。mock-up的可复制
性和结果的准确性尤其归功于CAD/
CAM系统的性能，能够迅速有效地
满足患者的期望。CAD/CAM技术给
牙科行业带来了一场革命，使我们能
够在短时间可以高精度高效率地定制
陶瓷贴面。
此外，修复提供了精确的美学
蜡型样本。下面的临床病例展示了
SKYN概念中涉及的不同工作步骤。
病例展示
治疗前情况
联系方式
地址：14 Rue Montesquieu
33000 Bordeaux，France
邮箱：contact@cyrilgaillard.com
解决方案
SKYN概念是基于一种独特的方
法：它使用自然的牙齿形状直接在患
一位要求进行美学修复的患者
来到诊所。她觉得她的前牙修复体看
起来太黄了，而且形状也不合适。修
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
图1a
图1b
图1a & b：治疗前情况。上颌前牙区修复体严重染色（a）。患者上唇不对称，并有露龈笑，但患者并不介意 (b)。
复体已经使用好几年了，患者要求重新制作。
––制作临时牙。
究患者口内情况。患者的笑线很高。然而，她的露
––戴入贴面。
首先，我们拍摄了一组数码照片来更仔细地研
––加工制作玻璃陶瓷贴面(IPS Empress CAD)
龈笑和上唇的不对称并没有给她造成困扰（图1a &
b）。其牙周健康，软组织也没有明显异常。
治疗计划
我们建议患者对15到25进行贴面修复以改善其
前牙美观，建议将前磨牙纳入修复范围以获得和谐的
美观效果。病人接受了我们的方案。我们制定了以下
治疗计划：
––用树脂贴面再现牙齿的自然形态和纹理。
制作蜡型
陶瓷贴面的目的是使牙齿看起来更大一些。牙齿
应该看起来更结实、更长。需要调整牙齿比例从而使
患 者 微 笑 时 显 露 的 牙 齿 更 为 协 调 。 我 们 使 用 SKYN模
式（Jan Hajtó医生的“前牙模式组”）作为参考来制
作蜡型（图2）。这是直接复制了其天然牙齿。根据
患者的要求，在数字化微笑设计程序和VisagiSMile
设计和可视化软件的帮助下进行牙齿选择。
––使用光固化纳米混合树脂根据SKYN概念
（IPS Empress Direct）制作Mock-up。
转移至 mock-up
我们在蜡型的帮助下在口腔前庭表面制作了硅
–– Mock-up的口内数字扫描。
胶导板，并用刮刀在导板内涂上一层薄薄的树脂(IPS
–– 使用光学照相机制取数字模型。
LED技术的Bluephase光固化灯 )后，将制作好的15
–– 在Mock-up的帮助下进行牙体预备。
图2
Empress Direct；图3)。在光固化(采用Poly wave
图3
图2：制作蜡型所用的SKYN模型（根据JJan Hajtó博士的标准）。
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图3：将树脂涂布在硅胶导板上（IPS EMPASE Direct）。
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DIGITAL & DENTISTRY
图4a
病 例 报 告
图4b
图4a & b：使用硅胶导板制作的树脂贴面在模型上呈现出自然的形状和表面纹理。牙齿11（a）。牙齿15至25（b）。
图6
图5
图5：将mock-up放在口中。表面正在进行抛光处理。
图7a
图6：完成后的 mock-up。拍摄照片和视频来评估其美学效果。
图7a & b：mock-up 表面正在进行抛光处理。侧方
照（a）和正面照（b）。
图7b
到25的树脂贴面放在模型上，并用蜡进行固定（ 图4a
5）。使用照片和视频确定了美学效果。病人也可以
用该模型制作硅胶导板来帮助牙医进行牙体预备。硅
球钻预备牙齿（Galip Gürel 2003）（图8）。备牙
& b）。蜡型制作完毕，将其复制成石膏模型。我们
胶导板是使用两步法用两种材料制作而成，一种硬度
很高(SiicoDur，Cendres+Métaux)，另一种硬度较
低(3M ESPE Express)。硅胶导板是用来制作mockup和临时牙的。
牙体预备并将资料发送给加工厂
在硅胶导板的帮助下戴入了mock-up，并使用抛
光工具对其表面纹理进行了抛光处理（Astropol；图
自己查看照片（图 6 & 7）。然后，戴着mock-up用
过程遵循微创原则。使用口内扫描仪对预备好的牙齿
（图9）进行扫描，并在硅胶导板的帮助下制作临时
牙。
此时，牙医需要制取两个光学印模：一个是预备
好的牙齿印模，另一个是戴入临时牙的印模。此外，
制取了普通的硅橡胶印模。牙科技术人员将使用这个
印模灌制石膏模型来检查贴面的贴合度和邻接关系。
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
图8
图9
图10
图11
图8：戴着mock-up进行牙体预备。
图11：贴面即将进行粘接。
图9：牙体预备后前牙的特写。
图10：预备后牙齿的数字印模与mock-up数据重叠后的CAD数据。
戴入瓷贴面
制作最终修复体
试戴时，对贴面颜色和贴合度进行了检查。十
在进行CAD设计时，将两组数据（临时牙数
颗贴面在口内均完美贴合。下一步是粘接。在粘结之
随后，将临时牙的形状与备牙后的边缘进行匹配。
牙本身没有变色，我们可以使用半透明的粘接树脂
字模型和备牙后的模型）叠加在软件中（图10）。
在将数据发送到加工厂进行加工之前，分别检查数
字印模的每个部件（牙体预备边缘、厚度、接触点
等）（图11）。在制作贴面时，我们决定使用IPS
E mp re s s C A D Mu l t i 瓷 块 ， 该 瓷 块 从 牙 本 质 到 切
前，放置橡皮障来隔离术区并保持干燥。由于其基
(Variolink Esthetic)来粘接贴面(图13)。
按照下列流程进行贴面的粘接：
–– 用氢氟酸酸蚀贴面60秒，在流动水下冲洗并用
端的颜色过渡非常逼真自然。我们选择了shade A1
三用枪干燥。
透明度符合我们的要求。贴面制作完成后，在预备
(Monobond Plus)使其反应60秒并干燥。
对贴面表面纹理进行抛光处理（图12）。为了达
然后冲洗。
（IPS Ivocolor）对贴面进行进一步处理（图11）。
化）。
色的瓷块。每个贴面在瓷块中的位置都使其切端半
后的牙齿模型上检查其贴合度和邻接关系。然后
到高度的美学效果，我们在上釉之前使用染色材料
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–– 然后用硅烷偶联剂处理贴面。涂布通用底漆
–– 用37%磷酸凝胶（全酸蚀）酸蚀预备好的牙面
–– 涂布Excite F DSC 含氟粘结剂（非光固
[23] =>
DIGITAL & DENTISTRY
图12
病 例 报 告
图13
图14
图16a
图15
图16b
图12：CAD/CAM制作陶瓷贴面后在模型上
试戴。
图13：使用橡皮障进行陶瓷贴面的粘接。
图14：贴面戴入后的特写。
图15：修复后的牙齿纹理和形状看起来非
常自然协调。
图16 a & b：修复结束后的唇部外观（a）
和侧面照（b）。达到了患者期望的效果。
–– 将涂布好粘接树脂的贴面就位。
––光固化1-2秒（ 采用Polywave LED技术的Bluephase 光固化灯），以便于清除多余的粘接材料。
–– 最后光固化所有贴面40秒。
–– 去除橡皮障并进行咬合检查。最后对贴面进行抛光。
––陶瓷贴面在口内呈现出迷人的美学外观，与年轻患者的笑容完美地融为一体。治疗计划被准确地转移到
最终修复体处（图14—16）。
结论
美容牙科的现代材料与以前相比能够更容易获得理想的临床效果。由此获得的修复体不仅能够满足高的美
学要求，而且符合基本的功能标准，是口腔修复的重大进展。
使用最先进的规划工具，数字辅助设备，CAD/CAM技术以及优质的材料可以获得完美的临床效果，并确
保患者的高满意度。
然而，尽管有CAD/CAM这项相对较新的技术，资深牙医的技能和经验仍然是必不可少的。
本文原文发表于CAD/CAM 杂志2018年第一期。
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[25] =>
DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
陶瓷种植体的CAD/CAM个体化基台
作者：【瑞士】 Frederic Hermann
全瓷系统已经在牙科技术和口腔外科领域得到了成功应用。近年
来，能够为患者提供无金属修复体的必要性在不断增加。由于是真正的两
段式设计，新一代的陶瓷种植体能够实现同钛种植体一样成功的修复治
疗。在下面的病例报告中，将介绍使用三颗CERALOG种植体同时进行上
颌窦提升术来对上颌缺牙间隙进行种植修复的情况。
病例报告
日常牙科诊所面临的挑战之一是，呈现给患者的mock-up是从蜡型
制作而成。2015年1月，这位42岁的患者希望对缺失牙进行全面的无金
属修复（图1）。15到17的烤瓷桥在几年前被其家庭医生拔除了。从那时
起，他的缺牙间隙就一直未进行修复（图2）。病人已经采集了修复所需
信息，并希望用陶瓷种植体来修复其缺失牙。放射学检查显示缺牙区骨宽
度足够，但是由于牙槽骨吸收与上颌窦气肿导致其骨高度不足。在预期的
种植区域存在广泛的粘膜附着区。根据SAC标准进行的病例相关风险分类
显示为A类风险（A=高级；表1）。
在术前沟通中，详细告知了患者预期的手术过程和可能会出现的风
险。重点介绍了陶瓷种植体的特点。一方面，介绍了陶瓷种植体的研究现
关于作者
Frederic Hermann 医生, M.Sc. 理科硕士
联系方式
TEAM 15-牙科诊所Poststr. 15
6300 Zug, 瑞士
info@team15.ch
www.team15.ch
状，其作为“新技术”和替代钛种植体的方法；另一方面讨论了陶瓷种植
体在生物学、免疫学和组织相容性方面的优点。
在手术之前，对第二象限和第三象限需要修复的区域用全瓷桥进行
修复，并对14进行用CAD/CAM制造的玻璃陶瓷冠修复。数字化规划人
工种植体位置以最大程度地保证临床治疗成功的可预测性。因此，将三维
数字化设计的牙冠与通过口扫得到的DVT数据进行重叠（图3）。使用规
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
表格1: 医学发现评估和根据SAC标准风险分类。
图1
图2
图1 & 2: 最初口内情况。
划软件，确定三颗种植体的位置、轴向排列和长度（图4）。由于这里使用的种植系统还没有种植导板，因此在
技工室根据修复后牙齿的解剖学边界的规划数据来制作并调整种植手术导板。导板可以精确地由邻牙支撑（图
5）。
种植体植入
在表面麻醉下成功施行浸润麻醉后，进行牙龈翻瓣。
切口方向稍微朝向腭侧，并沿着18转向前庭区。为了不减少皮瓣的血液供应，没有做远中垂直减张切口。制备
粘骨膜瓣后，使用三角钻和手术导板在牙槽骨上标记种植体的位置。
接下来，使用先锋钻制备种植窝洞，高度略低于上颌窦底部，然后使用骨刀技术进行上颌窦提升。借助于方向
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DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
图4
图3
图5
图3: 3D治疗计划：数据的叠加。
图4: 治疗计划的可视化模拟。图5: 种植导板的试戴。
指示器检查钻孔的轴线，并根据手术方案扩大种植窝洞（图6~8）。
1986年Tatum首次描述了通过钻孔扩大上颌窦底的间接技术，1998年Summers在骨切开技术的基础上对它进
行了改良。对专业文献的系统回顾表明了这种方法的效果可靠，术中和术后并发症发生率低。根据种植体的直径，使
图7
图6
图6: 种植位置的确定。
图7: 平行杆。
图8
图8: 红色延长钻。
用骨凿(Stoma)进行种植窝洞下的上颌窦底冲击(图9)。使用Piezon技术和特别设计的有角度的迷你鼻窦刮匙，使刮
匙始终与骨头保持接触，并在直视下（手术显微镜）小心提起上颌窦。将胶原纤维（PARASORB，RESORBA）从
16和17处的种植窝洞塞入，并小心地覆盖在种植区域，以防止鼻粘膜穿孔（图10&11）。
进行螺纹切割以避免骨头过热，同时植入二氧化锆种植体，其导热系数低于钛种植体（图12）。手动植入长
度为8mm的种植体（CERALOG Hexalobe,CAMLOG），最大扭矩控制在35Ncm，最大植入速度为15/min（图
13）。连接方式已进行过优化以适用于二氧化锆。电源传输是通过插入装置径向进行的。该装置中的预定断点屏蔽
了过高的扭矩值，从而屏蔽了过大的压力，过大的压力可能导致种植体折断或骨头坏死(表2)。
这里使用的种植体设计有利于现有的骨高度不足，从而防止种植体滑入上颌窦。使用陶瓷注射成型（CIM）工
艺制造二氧化锆种植体，获得双表面。
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
表格2: 植入CERALOG种植体需要注意的因素
图9
图10
图9: 微创骨刀辅助17区域的上颌窦提升术。
图11
图 10 & 11: 鼻粘膜下胶原纤维的应用。
颈部区域的表面纹理较鼻腔区域的表面纹理要光滑，有利于软组织附着，而鼻腔区域的表面则更有助于发生骨
结合。将种植体植入在牙槽嵴顶上大约0.5mm处，初期稳定性达到25Ncm（图14）。在种植体植入之后，将胶原纤
维像筛网一样覆盖在16和17区域的种植体上方，该区域向上颌窦底突出2到3毫米。在新形成的腔内形成了血块，通
过在种植体愈合过程中生长因子的形成，有利于新骨的形成。用相β-磷酸三钙填充18周围的骨缺损。(图15)。
将骨粉与从手术部位获取的病人血液混合后，可以很容易进行骨移植。大约6到9个月后，骨粉材料再生形成稳
定的皮质骨。用聚醚醚酮（PEEK）制成的愈合基台将种植体密封后，用两针褥式缝合和多针简单的间断缝合进行无
张力的伤口缝合（图16）。此外，还拍摄了X线片（图17）。患者离开诊所时，告知其术后注意事项，重点强调术后
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26 & dentistry 4/2018
[29] =>
DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
图14
图12
图13
图16
图17
图15
图18
图12: 螺纹切削。
图13:在17处植入种植体。
图14: 种植体植入牙槽嵴顶上0.5至1.0毫米。
图15: 引导骨再生(GBR) 治疗牙周骨缺损。
图16: 无张力伤口缝合术。
图17: 术后X线片。
图18: 手术后6个月。
护理和保持伤口的无张力状态。
合度，因为材料只是在边缘区域显影（图19&20）。
好，未出现炎症。六个月后病人因种植体暴露就诊。
型。用螺钉固定扫描柱，对种植体及牙龈的形态进行
合基台，借助整体螺钉将PEEK牙龈成形器用螺钉固
并结合材料厚度和解剖学冠突度设计出三个个性化基
在两周后的复诊中，拆除缝线，显示伤口愈合良
15和16处的种植体暴露，并伴有刺伤创口，取出愈
定以使牙龈成型。通过准备粘膜瓣并将其移至前庭方
向，对17区种植体周围的软组织进行修复前增厚。使
用2.5毫米高的牙龈成形器进行牙龈成型，不需要进行
任何额外的缝合（图18）。
最终修复
制取种植体和口内情况的模型，用于生产个性化
最终全氧化锆基台。使用开口托盘技术取模，将牙龈
形成器拧下来，并插入PEEK印模柱。有必要进行几
次练习，以保证在后续的X线拍摄时控制好精确的贴
在技工室制备了带有可摘式人工牙龈的主体模
扫描。将从蜡型采集到的数据与模型数据进行重叠，
台。
下订单六天后，加工厂收到CAD/CAM制造
的基台。内部连接的设计适用于二氧化锆，并确保
相关力的最佳分布。由于切削半径的限制，采用平
台 切 换 的 方 法 制 造 了 全 氧 化 锆 基 台 （ DE DIC A M ，
CAMLOG）。在技工室将基台拧上，检查牙龈下方的
清洁能力（图21）。
另一个重要步骤是可靠的牙冠修复。为此，在现
有的STL数据资料的基础上，通过3D打印由聚甲基丙
烯酸甲酯制成临时牙。咬合、接触点、自洁能力以及
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
图 19: 印模杆的侧面照。
图 20: X线片。
图20
图19
形状和美观性可以在使用这些廉价的临时牙进行试戴过程中在口内进行检查。
鉴于整体平台转换和咬合结构高度的原因，16的牙冠颊侧突度没办法做得非常美观（图22&23）。由于二
氧化锆不宜发生菌斑积聚，之后的混合基台牙冠在该区域将易于清洁，这种情况在临床上是可以接受的。二氧
化锆冠稍后将对其颊侧进行饰面——可以制作成完整的颌面螺钉入路通道。在完成全冠修复后，将其粘附到基
台上，以便产生解剖学上完整的牙冠。在确定了功能和美观后，以25Ncm的扭矩用钛螺钉将混合基台牙冠戴入
口内。
在文献中，很多作者认为新出现的粘膜炎或种植体周围炎的原因是粘接材料残留。使用螺钉固位牙冠就
消除了这种风险。首先用无菌聚四氟乙烯胶带填充螺钉进入通道，然后用无甲基丙烯酸酯的复合材料进行封闭
（图24）。
在进行全瓷种植体修复术后1周和6周的随访中，软组织稳定无炎症。在X线片上清晰可见陶瓷种植体发生
骨整合以及18近中骨缺损处出现新骨形成（图25）。病人对其修复情况非常满意。
图22
图21
图23
图21: 模型上的基台。
图22: 基台的试戴。
图23: 咬合调整和临时牙的试戴。
讨论
患者对陶瓷种植修复体的需求无疑正在增加。在治疗理念上应考虑患者的美学和健康相关需求。而得到临
床证明的系统为我们提供了这种治疗的确定性。通过被称为CIM的现代制造工艺，产生没有机械抛光的双表面
粗糙度。与软组织细胞相适应，颈部区域呈现平均粗糙度值为0.5微米的粗糙度，而鼻腔区域呈现1.6微米的粗
糙度。因此，可以获得优异的骨整合性能。
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DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
由高性 能 聚 合 物PE K K 制成的基台是两段 式 种 植体 的 标
准。在医疗技 术中，这种材料用于高负荷区域。PEKK具有生物
相容性，并且具有很高的强度。由于其化学成分和延展性，这些
基台覆 盖了整 个种 植平台，包括其环形 斜面。通 过 选 择个 性化
C A D/C A M制造的全氧化锆基台，保证了材料的统一选 择。由
图24
于切削机器的形状，全氧化锆基台只能通过集成平台切换 来制
造。由于基台会影响陶瓷种 植体的垂直向位 置，因此在种 植体
定位过程中应该确定所选择的基台。
当 将 P E K K 基 台 置 于 肩 部 时 ，种 植 平 台 应 置 于 骨 上
0.5~1.5mm处。在厚牙龈（>3mm）的病例中，可以将二氧化锆
基台安装在骨嵴之上。然而，由于平台切换，如果可获得足够的
图25
图 24: 植入种植体及牙冠后的侧面观。
图 25: 戴入最终修复体后的X线照。必须注意18近中骨缺损
处出现新生骨。
骨供应，将基台置于稍低于牙槽嵴顶的位置 对修复体的外形则
更为有利(表2)。使用钛螺钉或整体金螺钉进行固定，当嵌入整
体结构中时，该螺钉与口腔环境没有任何连接。如今，真正两段
式设计的种植系统提供了与钛种植体类似的操作流程。
为了成功地进行治疗，利用DVT数据进行3D设计已成为牙
科诊所的常态。通过模板引导或模板导航的手术和数字化设计
的重建，可以确定种植体的最佳位置。在完成成功的骨整合后，
可以 进 行口内 扫 描 或 常 规 取 模 。借助 于实 验 室 扫 描 和开放 的
STL数据集，基台可以通过DEDICAM生产服务商进行设计和
调试。与材料相关的精确铣削数据仅存储在CAM生产中。在持
续三天的受控烧结过程之后，可以获得与种植体内部结构精确
的匹配 。随后，在技 工室或 加工厂生产出完全 解剖形 态的牙冠
或牙冠框架，并由牙科技术人员进行个性化饰面。
目前，两段式陶瓷种 植体的修复组合仍 然有其局限性，因
此，它仅限于进行固定冠修复或小的全瓷桥 修复。在不久的将
来，将会有用于可摘式义齿的部件可用。
讨论
总之，可以说，两段式陶瓷 种 植体是替代 现有钛 种 植体的
安 全 及在 生物 学 有 趣 的 替 代 物，是 对牙科诊所 种 植治 疗 选 择
的合 理 补充 。因此，为了在临床上获得成功的无金 属种 植体修
复，确定正确的适应症和适当考虑陶瓷材料的特异性是很重要
的。
本文转载自 Ceramic Implants 01/2018。
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专 题 采 访
DIGITAL & DENTISTRY
编者言：
从牙科行业开始数字化以来，与之有关的话题就一直被广泛讨论，每位口腔行业的从业者都有自己的观点与看法。而
数字化到底给口腔行业带来了哪些改变？它的发展前景与走向又是如何？本期《数字化牙科》将开展一个“数字化扫描专
题”，邀请两位牙科行业里的资深专家来漫谈与数字化相关的一些话题与知识。
口 扫专 题
数字化口内扫描仪：只能获取一个
牙列的信息是不够的
采访嘉宾简介
记者：吴教授您好！非常有幸能与您谈话，今天
我们想了解一下口腔行业数字化的相关信息。首先我
想问下吴教授口腔数字化与传统方法比有哪些不同与
提高？因为传统方法可能略显笨重，那么对此，数字
化产品有哪些改善？
吴教授：首先我们的确要承认，机器跟人工的最大
吴国锋教授
南京大学医学院附属口腔医院（南京市口腔医院）
修复科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国UCLA大
学牙科学院颌面修复专科医师，兼任中华口腔医学会口
腔颌面修复专委会常委、中华医学会医学美容与美学分会
美容牙科学组副组长等职务。研究方向为口腔颌面部缺损
数字化仿真修复。主持过2项国家自然科学基金课题，受
江苏省医学重点人才、江苏省“六大人才高峰”资助，
成果曾获国家科技进步一等奖（8/15，2011）、军队科
技进步一等奖（2/8，2010）、江苏省医学新技术引进一
等奖（1/3， 2018）、中华口腔医学会临床青年人才奖
（2013）等奖励，以第1发明人获国家专利授权11项、
国家软件著作权1项，发表学术论文百余篇，主编（译）
专著2部。
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30 & dentistry 4/2018
差别就是，机器能够始终保持同一个水准的工作，并且
是持续的，甚至可以24小时不间断，而这个是人无法做
到的。除此以外，使用数字化产品工作时用户的参与度
比较高。比如，椅旁的CAD/CAM，它扫描的数据(模型)
可以显示在一个大的电脑显示器上，病人立马就可以看
到，而且还可以把它放大、缩小、旋转，病人就具有了用
户体验感。他可以看到自己的牙齿被磨成什么样了。其
次数字化口腔设备的效率比较高，病人可以即刻戴牙。
就是说他就诊时花三个小时，我们就可以一次就为他完
成所有的治疗，所以这个病人的就诊效率会提高。
势？
记者：您能否预言一下将来数字化产品的发展趋
吴教授：我觉得将来数字化肯定应该不光是牙列的
扫描，现在主要还是针对口腔印模的扫描，但将来应该
[33] =>
DIGITAL & DENTISTRY
专 题 采 访
跟整个口颌系统、CBCT和牙面扫描搭合起来的，将来扫
等待与来回几次就诊的繁琐。其次，数字化设备精度更
一些信息。这是一个趋势，我觉得应该也是一个重要的方
呕吐的痛苦。
描的不光是单一牙列的信息，应该包括整个口颌系统的
向。因为我们现在数字化设备临床有很多，比如CBCT、三
维颜面扫描，而我们现在用得最多的是口内扫描仪，主要
高、贴合度也高，病人的舒适感会更高，也减少了恶心、
记者：您刚才提到朗呈，觉得它用起来比较得心
获取的是口腔印模，特别是牙列印模的信息。我们做牙齿
应手，您觉得朗呈最强的技术指标体现在哪些方面？
局部的牙列信息或口腔信息就能够的，它要加上CBCT颌
吴教授：我可以举简单说几点。第一是它的精度比
的时候，要考虑到下颌的运动和咬合的设计，这个不光是
骨的位置、牙列的位置、关节的位置，整个一体化设计，将
来才能保证设计好的修复区能够有良好的功能。
呢？
记者：那国内的口腔扫描产品您觉得用起来如何
吴 教 授：我觉得 现 在国内 的，像朗 呈，还有 其他 的
扫描仪，是能够完全满足临床需要的，而且扫描精度不
或者它最大的优点是什么？
较高，刚才前面的采访中间我已经讲了，它的成像原理
是我比较接受的，因为他是喷的粉，喷粉的成像原理就
是，采 集粉 的 颗粒的 单位信 息，有 些是用 图像采集，就
是双目原理的那种图像，根据图像的像素来计算三维模
型。我个人比较推崇朗呈的这种方法。第二个是它的设
备，给予患者的舒适度更高。现在我们用得比较多的是
国内排名很靠前的几款产品，比如3 Shape厂家的，但
亚于国外的同类产品，比如西诺德或者是锐珂的产品。 是它的口扫头比较大，扫描后牙时比较费力。我使用朗
而且从我个人体验来说，国产扫描仪在市场推出后，国
呈的体验就是它的扫描头做得小很多，比较符合环境小
外产品的价格同类降低了很多，甚至都要将近一半了。 的 要求，这样 子 就便于 操作，然后患 者也会 舒适很 多。
还有一个趋势，我觉得它整个的价格还有一个下降的空
间，这样子它能够普及小型的诊所，或者说加工中心都
能够去购买应用。
吗？
记者：那么您期待朗呈的口扫产品今后在哪些方
面有所突破与发展？
吴教授：还是之前我讲到的，我们现在关注的是牙
记者：就口扫方面，您使用朗呈的设备比较多对
齿在整个口颌系统中间发挥的作用，这是局部的，我们
吴教授：对，朗呈的产品，加工出来的修复体、根据
牙列的信息是不够的，它需要跟CBCD——CT的数据，
设备做出来的牙齿，从用户体验上来看，戴牙的贴合度
和它的临床戴牙的效率是比较高的！
记者：数字化产品对牙医来说各方面改善很多，但
是对于患者来说，在使用过程中他们的感受如何？患者
需要一个整体诊疗观，所以光是口扫，它只能获取一个
就是颌骨、关节，还有颜面扫描的数据结合。这不仅是朗
呈的口扫产品需要改进的，也是整个口腔行业在数字化
方面需要发展的。
记者：我知道吴教授比较关注口腔数字化的发
的体验感有哪些好与不好的地方？
展，今天讲的内容也非常丰富，讲解很细致，特别感
更多。首先，它效率高了，病人可以即刻戴牙，那就可以
新的突破！谢谢吴教授！
吴教授：口腔数字化对病人来说，整体上还是好处
节约病人的就诊时间，一次性完成，避免了病人长时间
谢您的分享。也期待数字化口扫产品在不久的未来有
吴教授：不客气！
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专 题 采 访
DIGITAL & DENTISTRY
朗呈：中国口腔数字化市场主流口扫品牌
朗 呈“ DL - 1 0 0 口 内 扫 描 仪 ”为 国 内 首 创 ，打 破 了
国际口扫品牌垄断局面,填补了国内数字化口腔领域
空白,使国内口腔数字化步入新的时代,在口腔医疗高
端 设 备 制 造 领 域 与 国 际 一 流 品 牌 同 台 竞 舞。朗 呈 医 疗
于2013年底开始启动研发，2015年9月份获得国内医
疗 注 册 证，成 为 中 国 第 一 个 拥 有 完 全 自 主 知 识 产 权 的
口扫品牌，其后于2016年初成功推入市场。临床上，主
要 用 于 采 集 人 体 口 腔 内 待 修 复 牙 齿 的 三 维 几 何 数 据，
可 直 接 取 代 传 统 的 硅 胶 取 模 方 法，为 C AD/ C AM 义 齿
设计和加工提供三维数据模型。
“ DL - 1 0 0 口 内 扫 描 仪 ” 主 要 是 由 口 内 相 机 、 显
示屏及影像处理系统三部分组成。它选用LED白光作
为口内相机部分的光源，以微型化的扫描头设计、高
图1
图1： DL-100口内扫描仪和LDS-80口腔科光学喷粉。
扫描精度和开放的STL数据导出格式为优势，更能满
足医生、患者和技工加工所的需求。其产品功能和性
d ) 防 雾 功 能。探 头 内 置 集 成 防 雾 加 热 器，可 自 动
能如下：
加 热 到 适 宜 温 度 。扫 描 过 程 中 ，摄 像 头 不 会 因 为 口 内
龈边缘线的精确三维数字模型，精准度达10微米量级；
真；
a) 3D口内实时动态扫描。获取待修复牙齿及其牙
b) 轻小探头。扫描探头的体积小，其尺寸类似于
的 复 杂 环 境 而 起 雾，确 保 建 立 的 牙 模 清 晰 度 高 且 不 失
e ) 高 清 触 屏 。用 户 可 在 触 屏 界 面 中 查 看 所 扫 描
市场上常见的电动牙刷；重量轻，约146克，大大提
牙 齿 的 精 确 彩 色 三 维 模 型 ，医 生 可 进 行 旋 转 、缩 放 等
c ) 迅 速 复 位 。任 何 位 置 的 图 像 都 可 以 通 过 与 特
设 定 就 位 道 。从 而 根 据 病 人 的 具 体 情 况 ，为 其 制 定 专
高了产品使用的便利性；
征点数据库的比对而迅速获得当前的在整体坐标系
下 的 相 对 位 置 。因 此 在 扫 描 仪 超 过 测 量 距 离 时（ 比 如
操 作 来 查 看 扫 描 得 到 的 模 型 ，更 能 分 辨 并 标 记 牙 龈 ，
属 的治 疗 方案 ；
f ) 喷 粉 。增 加 口 内 特 征 点 ，进 行 快 速 识 别 ，提 高
移 动 过 快 或 离 开 口 腔 的 情 况 下 ），只 需 将 扫 描 仪 放 回
扫 描精 度 ；
并 继 续 扫 描，独 有 的 特 征 点 追 踪 技 术 可 以 使 医 生 更 方
式 为 工 业 上 标 准 的 开 放 式 ST L 文 件，可 以 与 目 前 在 义
大 提高 了 产品的 临床实 用性；
使 用。
扫描过的任何位置就能方便地重新找回扫描仪姿态
便 地 在 口 腔 内 移 动 扫 描 仪 并 迅 速 恢 复 扫 描 仪 姿 态，极
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g ) 开 发 数 据 接 口 。项 目 产 品 的 三 维 数 据 输 出 格
齿 加 工 端 已 经 广 泛 使 用 的 任 何 C A D/ C A M 加 工 平 台
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DIGITAL & DENTISTRY
专 题 采 访
产 品 特点
朗 呈 D L - 1 0 0 口 内 扫 描 仪 体 积 更 小 巧 、使 用 更 便 捷 、 频 模 式 的 实 时 三 维 数 据 采 集，能 够 提 供 给 用 户 实 时 三
成 本 更 低 ，更 适 合 中 国 牙 医 使 用 习 惯 。与 国 内 口 腔 行
维 图 像 反 馈 ；同 时 牙 医 在 获 取 三 维 数 据 时 可 以 清 楚 地
取 模产 品 具有以 下优势 ：
越 的用 户 体验。
业 传 统 的 硅 胶 取 模 方 法 相 比，朗 呈 医 疗 的 手 持 式 三 维
（ 1 ）大 大 简 化 了 现 有 牙 齿 修 复 的 过 程 和 缩 短 了
了 解 相 机 的 姿 态 以 及 其 在 口 腔 内 的 相 对 位 置，具 有 卓
治 疗 时 间 ：牙 医 可 以 使 用 本 产 品 在 病 患 口 内 直 接 获
取 待 修 复 牙 齿 的 三 维 数 字 模 型 ，通 过 互 联 网 向 C A D/
C A M 加 工 机 床 传 输 数 据 ，实 现 了 取 模 、设 计 、加 工 的
无 缝 连 接 。避 免 了 硅 胶 取 模 方 法 中 重 复 多 次 的 取 模 ，
将 通常 2~ 4周 的治 疗时 间缩短 为1天。
（2）节 省 了 大 量 的 人 力、物 力、和 环 境 成 本 ：由 于
不需要技工在硅胶模型基础上再次做成石膏模型并
用 桌 面 扫 描 仪 器 获 得 三 维 数 据，使 用 口 腔 光 学 取 模 系
统 不 仅 减 少 了 义 齿 加 工 所 技 工 的 劳 动，而 且 节 省 了 硅
胶 材料、石膏材 料、以及 桌面扫 描仪 的 投入，同 时还 降
低 了模 型 材料对 环境的 污染。
（3）提 高 了 牙 齿 修 复 的 治 疗 效 果 ：先 进 的 手 持 式
（3）高 精 度 的 三 维 扫 描 ：产 品 的 三 维 牙 模 扫 描 精
度 达 到 1 0 微 米 量 级 ，可 稳 定 地 实 现 全 牙 冠 和 嵌 体 的
扫 描，是 市 场上 精 度最高 的光学 取模产 品之一。
三维成像技术使得本公司产品具有极高的三维扫描
精 度，可 避 免 传 统 硅 胶 取 模 方 法 中 多 次 重 复 取 模 所 产
生 的 误 差 以 及 不 必 要 的 返 工，从 而 极 大 提 高 了 牙 齿 修
复 的治 疗 效果。
产 品 优势
（ 1 ）体 积 最 小 的 扫 描 系 统 ：由 于 口 腔 内 空 间 狭
小，而 且 修 复 牙 体 的 取 模 需 要 在 一 些 很 困 难 的 位 置 取
得 精 确 的 三 维 数 据 ，比 如 牙 齿 和 牙 龈 接 触 的 边 缘（ 龈
缘 ）和 后 端 牙 齿 等 ，因 此 扫 描 仪 一 旦 体 积 较 大 就 很 难
在 口 内 使 用。目 前 市 场 上 的 光 学 取 模 系 统 都 存 在 这 方
（4）开 放 式 的 后 端 输 出 格 式 ：产 品 采 用 开 放 式 的
后 端 数 据 格 式 ，输 出 标 准 的 S T L 格 式 文 件 ，可 以 兼 容
任 何 义 齿 加 工 平 台，提 供 给 牙 医 在 材 料 和 义 齿 加 工 所
面 的 问 题 。本 公 司 的 产 品 采 用 非 常 小 巧 的 光 学 设 计 ， 选 择 上 极 大 的 自 由 度 ；也 使 得 潜 在 用 户 更 容 易 接 受 此
手 持 式 相 机 尺 寸 类 似 于 市 场 上 常 见 的 电 动 牙 刷。可 以
类 产品。
地 扫描 口 腔内任 何位置 的牙齿。
光 学 设 计 使 产 品 达 到 了 临 床 精 度 要 求，同 时 具 有 明 显
方 便 牙 医 像 使 用 一 般 牙 科 工 具 一 样 单 手 操 作，可 灵 活
（2）所 见 即所得 的动态 扫描系 统：本 产 品采 用视
（5）价 格 最 低 的 口 腔 光 学 取 模 系 统 ：利 用 简 单 的
的 价格 优 势。
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专 题 采 访
DIGITAL & DENTISTRY
朗呈口 内 扫 描 仪 技 术 原 理：
从 技 术层面 看，口内 扫描分 为两 个 部分 ：
第一部 分 ：三 维 成 像 原 理。
口 内 相 机 拍 摄 牙 齿 的 二 维 照 片，然 后 由 口 内 扫 描
仪 通 过 使 用 三 维 成 像 原 理 将 二 维 照 片 转 成 三 维 成 像。
为 减 小 扫 描 头 体 积 ，增 强 临 床 用 户 体 验 ，朗 呈 通 过 研
发 极 大 地 缩 小 了 扫 描 头 伸 入 口 内 部 分 的 尺 寸，这 使 得
D L - 1 0 0 是 目 前 同 类 产 品 中 体 积 最 小 的 。D L - 1 0 0 摒
弃 了 传 统 的 三 角 成 像 和 共 聚 焦 成 像 原 理，采 用 单 镜 头
+ 多 光 圈 的 双 目 成 像 原 理 ，通 过 特 殊 的 多 光 圈 设 计 ，
只需一个镜头便可以获取到牙齿表面的多角度二维
照 片，然 后 通 过 比 对 相 片 视 觉 差 异 的 方 法 取 得 该 位 置
的 精确 彩 色三维 点云。
图2a
第二部 分 ：三 维 成 像 融 合。
因受相机可视范围限制,相机在一个位置上只能
进 行 小 范 围 三 维 成 像 ，无 法 一 次 性 拍 摄 所 有 牙 齿 。为
了 获 得 完 整 的 三 维 牙 齿 模 型，需 要 口 内 相 机 在 患 者 口
内 移 动 到 不 同 位 置 进 行 三 维 成 像，同 时 口 内 扫 描 仪 将
不 同 位 置 的 三 维 数 据 不 断 融 合，最 终 形 成 一 个 完 整 的
三 维牙 齿 模型。
为 了 解 决 数 据 融 合 误 差 问 题，朗 呈 研 发 了 独 有 的
多 帧 融 合 技 术 。类 似 于 拼 图 游 戏 是 通 过 图 案 的 相 似
性 来 找 到 相 匹 配 的 图 块，并 以 此 类 推 逐 渐 形 成 完 整 拼
图 ；DL - 1 0 0 口 内 扫 描 仪 通 过 追 踪 物 体 表 面 特 征 来 精
确 融 合 三 维 成 像 数 据。物 体 表 面 特 征 可 以 是 物 体 表 面
的 纹理、颜色、或者其 它人为 添加的 颗粒。由 于 物理 特
征 点 是 固 定 附 着 在 物 体 表 面 上 的，因 此 当 相 机 在 随 机
移 动 过 程 中 ，只 需 不 断 追 踪 同 样 的 特 征 点 ，就 可 实 现
特 征 点 附 近 三 维 数 据 的 精 确 叠 加，从 而 避 免 了 多 次 最
近 点 迭 代 引 起 的 叠 加 误 差 。这 种 方 法 的 优 点 是 ：任 何
一 组 三 维 数 据 的 叠 加 都 是 基 于 牙 齿 本 身 的 固 定 特 征，
因此数据在多次叠加后不会形成大的累积误差。
（如
图 2ab所 示）。
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图2b
图2.：特征点追踪原理及朗呈三维数据叠加方法。
根 据 国 外 口 腔 器 械 企 业 的 评 测 ，DL - 1 0 0 口 内 扫
描仪扫描成像误差可控在10微米量级以内,完全满足
临 床要 求 且远 优 于大多 数竞品。
图3
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DIGITAL & DENTISTRY
专 题 采 访
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专 题 采 访
未来的数字化一定是在人工经验
的基础向智能化迈进
模扫专题
采访嘉宾简介
DTI：陈老师您好，在采访开始之前，希望您能先简单介绍一下阿曼
吉尔巴赫公司。
陈：阿曼吉尔巴赫公司，最早是阿曼和吉尔巴赫两家公司，2004年合并
后，才叫做阿曼吉尔巴赫。阿曼公司自成立开始，一直专注生产牙科机械设
备，所以就研磨部分来讲，这是阿曼的长项。而吉尔巴赫在颌学、面弓颌架
这些颌学领域也是行业佼佼者，所以这两家的特长合并到一起之后，就有
了现在阿曼吉尔巴赫完整的解决方案系列产品，从功能性满足一直到数字
化实现。
陈昱州老师
DTI：请您从实际操作的层面上讲一下数字化的起因或由来？
负责阿曼吉尔巴赫中国区的全部产品
一种修复方式，再由技工把这些做出来。所以早年的传统工艺就是医生通
用 、 数 字 化 C A D/ C A M C e r a m i l l 系
内。牙科数字化在开始阶段并不是纯数字化，而是先有一些机械性的设备
阿曼吉尔巴赫中国区 技术总监
及技术培训，包括功能性颌学及应
统及相关材料的使用、模型管理系统
等。陈昱州从2001年起先后于新西
兰、南非、澳洲、日本、德国等国家
与多位牙科领域专家共同学修工作8
年，2009年归国并致力于中国牙科技
术的教育与培训工作。通过广泛的专
业知识和对国际牙科行业的熟知，她
希望在现今数字化口腔时代，将功能
性修复融合中西牙科技术的特点，协
助牙科业者达成最理想成果。
陈：如果把牙科治疗流程细分，其实就是先由临床端和患者接触，选择
过印模的方式，经过灌模型，由技师们手工制作，完成以后再带回到患者口
融入进来，也就是行业的发展阶段。而且不光是技术在发展，有时候也是材
料在发展。材料发展后，就要改变技术方法，才能去匹配材料的使用。现在
比较流行的新材料叫二氧化锆，它大概有十年左右的历史了。传统的蜡和
金属都可以用传统的方法来做，但是二氧化锆则不能。它必须是一个预成
好的饼块，然后对其进行车削、研磨、制作。在二氧化锆刚刚问世时，用来加
工制作的设备还不是完整的数字化流程，而是手动研磨，手动研磨仪就是
最初的二氧化锆制作设备。之后出现了用机器研磨完成修复体加工，再往
后演变就出现了数字化，也就是通过扫描生成3D设计方案，最终研磨成型，
这就是行业后端制作的一个慢慢演变过程。而生产这种研磨设备的最早只
有两家，阿曼吉尔巴赫就是其中一家。
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专 题 采 访
DIGITAL & DENTISTRY
DTI：数字化进入牙科行业以来带来了哪些改
变？又造成了怎样的冲击？
陈 ：牙 科 领 域 的 数 字 化 过 程 比 起 其 他 的 领 域 要 晚
很多。但因为牙科行业产业规模较为集中，所以在数字
化技术引入后发生的改变还是蛮大的！自然，它取代了
很多以前需要人工才能完成的工作。所以大家都才会讨
论：有了数字化设备后传统的牙科手工业者是否会受到
影响。直白地说，大家在一开始都会略有忧患，甚至一些
老的技师会很排斥这种改变。但实际上，这种改变并不
是用数字化设备完全代替原来的手工业者，而是把他们
在传统工艺中积累的经验与技巧应用在数字化设备使
用之中。
一些基础的数字化设备能做的是精细的、不断重复
的工作，如工业机，它的效率高，但没有任何思想与概念
创造输出。有些机器设备，它的CNC主板里面是要编程
设置进去的。一个修复材料，它要有不同的研磨策略，策
略是提前就已经写入主板与软件中的，当我们把需求数
据导入到研磨过程中的时候，他自身就要有区分，这就
好像为设备注入一个牙科的大脑。
数字化的同时，还要让工艺更加智能化。这里所说
的智能化，一定是传统经验、手感、技巧累积、总结出的
效果。就好比说设计，现在你可以看到很多数字化的设
计软件，可以说一个不懂牙科的人看了也能很快理解，
继而做出一个“成品”来。但这个“成品”最终在患者口
内，其实还有很多地方需要医生在现场去调试、处理。所
以即使过程在逐渐数字化，在设计时，仍然还要融入很
多传统设计的经验。不同于严格执行命令的机械设备，
传统经验可以智能、个性地改变与修改，这样才可以让
医生更容易地为患者戴牙。只有在“数字化设备+人工经
验”这个大前提下，才能说是真正完成一个智能型的牙
科数字化转变。所以传统经验是不能够抛弃的。目前阶
段，很多临床医生有了自己的加工所和数字化产品，就
医生，技师是技师，经验背景是有差异的。未来的牙科数
发现很难实现。因为这是两块不同领域的工作：医生是
程更加地智能化。
想让产品代替技工的工作，但在这些年的磨合实践中却
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字化一定是在人工经验的基础上将产品、工艺、工作流
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DIGITAL & DENTISTRY
专 题 采 访
DTI：现在市场上有这么多扫描仪，唯独阿曼吉
尔巴赫的扫描仪多了颌架和面弓，那么颌架和面弓的
意义与作用是什么？
陈：对医生来说，口腔取印模，上、下各一个颌印模
是常规操作。但实际上，我们的下颌是运动的，也就是铰
链轴并非静态，而是始终在动。人的铰链轴是口腔系统
中唯一可以动的地方。它的活动轨迹，上下颌的开闭角
度等，取决于铰链轴和颌面的关系。医生从患者口内取
会发现其实这是一个特别基础面的知识。现在很多医生
的上、下牙和铰链轴的关系信息。但在接下来给这副牙
颌学的初衷。而且医生们往往觉得日常治疗诊断时不需
了上下印模后，拿到的只是牙齿、牙龈数据，并没有患者
做修复的过程中，操作人员是见不到患者的，所以在制
作过程中，操作人员不知道患者上下颌真实的运动关系
状态。若患者戴牙后感觉不舒服，医生只能在口内反复
调整。而这不舒服与反复调整，其实是可以避免的，只要
都有参加颌学课，但仅限于参加，并不应用，这就背离了
要用到颌架和面弓，复杂的咬合关系诊断与大的病例才
需要，这是一个认知错误。
DTI：目前大多扫描仪往往是扫完上下颌就结束
能把患者牙列和铰链轴的信息考虑进去。现在很多医生
了，很少考虑到患者上、下牙列和铰链轴位置在哪里
系，不考虑真正运动时候牙列和铰链轴的关系，这就进
陈 ：通过 面 弓。这也阿 曼吉尔 巴赫核 心产品之一。
在治疗时忽略了一个最根本的因素，就是只考虑牙列关
入颌学范畴了，要讲到颌架和面弓的作用——他们就是
一个基本的记录与数据转移工具。
的问题。那这些位置的数据信息应该如何采集到？
我们把颌以及颌学完整数字化了，是驱动产品的技术核
心。
面弓上的两个臂可以均匀打开，两端放入到外耳道
DTI：有些医生把颌学就是玄学，为什么会有这
内，以外耳道为支点，把它在颌架上面的位置数据进行
陈：说颌学是玄学，大概率是因为他们只听课不动
入口内，颌叉上的三个点，加热后会变软，然后戴入到口
种说法？
手，只要他们开始将颌学思想尝试应用到一个病例，就
转移，成为我们的参照点。而另外一个点是颌叉。颌叉放
内采集前牙、后牙三点的位置数据，所以面弓可以提供
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专 题 采 访
DIGITAL & DENTISTRY
两个信息——一个是铰链轴的位置，一个是上颌位置。 是增添了一个记录数据的工具，临床取一个面弓所用的
数据上看，每个人都是个性化的。颌平面位置不同，和铰
时间可能只需要一分钟，他熟悉了以后非常得快。多了
点也就会不同，所以人和人不同，用平均值作为模拟而
的时候，非常快速地调整好，然后戴走，不光减少了后期
链轴的距离也就不同。下颌运动到不同位置，牙列接触
做出来的修复体，最后戴到患者口内很容易戴不上，出
问题、需要调和。只有把位置关系准确记录下来，才会避
免这样的麻烦，这也就是面弓的作用。面弓操作起来非
几个环节，但是换来的结果就是修复体在戴到患者口内
工作，患者体验感也非常好，患者感受会做真正的宣传，
这是最直接的一个影响。
当然我们也看到了很多问题，比如颌架的购买热潮
常简单，一端放入外耳道，一端放入上颌，这两点定位好
过了之后，医生们买完了颌架很难立即投入使用，很多
无论高位置还是低位置，通过万向关节调整记录，最终
据采集过程的重要性，颌架只是工具，多听课多学习多
取下来，转移到颌架上。颌叉有了上牙记录，再录入通过
法。
了，通过万向关节就可以记录两点距离。面对不同患者， 就又搁置了起来。这是意识问题，医生们需要意识到数
锁定之后，这个位置就固定不动了，接着就可以把面弓
万向关节记录的铰链轴位置，就知道这个上颌应该在哪
里。前面我们已经说过，上颌位置和铰链轴位置记录的
才是患者的真实咬合关系。
DTI：也就是说每一个患者都是个性化定制，而
不是依据技师的手感去定制。
陈 ：对。通过面 弓取得 精确信 息后，我 们 可以 通 过
尝试，才能真正掌握颌学这一具有深远作用的理论与方
举一个真实的例子：在欧洲，一个拥有三十年技师
经验的老师，看到合作的医生做一颗后牙模型都要取面
弓，便表示他都做了十几年了，不需要用到面弓，他的经
验可以让他通过邻牙磨耗就能判断出这颗牙要怎么做，
合作的医生并没有解释太多，只是告诉他去做两颗，一
颗使用面弓颌架，另一颗通过经验做。做成之后，医生先
给患者戴上了用面弓颌架做出来的牙，后取出，再戴入
扫描仪把关系数据转移过来。在这个前提下再做设计， 凭借经验做的另一颗。患者这时候开口，她说：
“ 我不知
就 可 以 更 进 一 步 个 性 化。所 以 如 果 说 现 在 有 少 部 分 医
道您现在在给我做什么，但是我想问为什么又给我换了
运动时的个性化角度了。颌架在软件中也可以进行模拟
真实感受的反馈。看上去两颗牙可能觉得差不太多，可
生——颌学研究人士，他们一定已经开始要参考铰链轴
调整，但必须要基于数据的准确采集录入。如果最初的
静态位置都是错的，这个也是没有意义的。所以说，数字
一颗牙？这颗牙并不舒服，我要之前那颗！”这就是患者
是真正在患者口内却是有切身感受的。有一个概念叫八
微米技师，是指在整个修复过程中，技师要把误差控制
化可以延伸地很深，前提是首先要有一个准确的转移， 在八微米以内（微米是毫米的1‰，一根头发的直径大约
之后匹配软件后台的运算，再接着进行下去。
DTI：公司在推广产品的过程中，也许要面临如
是80微米这样，八微米相当于一根头发直径的1/10。）
八微米也是人能感知到的最小距离。
在这个敏感度的基础上制作修复体，和天然牙的差
何说服购买对象让他们感觉到购入这个产品马上就能
别如果超过八微米，你在口内就要调整，超过的越大，需
看？
求高了，医生便会去寻找并使用能够提供更好服务的设
带回效益（也许这个步骤确实也挺重要）。您怎么
陈：好的产品无需过度渲染使用效果，患者的体验
感就是最好的宣传。就像刚刚说的，我们用颌架，其实只
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要调整的量就越大，患者的不适感就越大。当患者的要
备，去想怎么样才能提升患者的使用体验，然后行业再
去满足医生。这就是牙科数字化的动力所在。
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第24届中国国际口腔设备材料展览会
暨技术交流会
2019.6.9~12
国家卫生健康委
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牙 材 新 知
DIGITAL & DENTISTRY
牙科用Co-Cr合金的崭新时代
作者：黄俊嘉
关于作者
黄俊嘉
中台科技大学牙体技术暨材料研究所毕业
牙体技术师国考 通过
参考文献
[1] Katti, Kalpana S. Biomaterials in total joint replacement. Colloids and Surfaces B:
Biointerfaces 2004; 39: 133-142.
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CoCrMo alloy in simulated artificial hip joint environments. Wear 2005; 259: 898-909.
[3] Sun, D, et al. Microabrasion–corrosion of cast CoCrMo alloy in simulated body fluids.
Tribology International 2009; 42: 99-110.
[4] Kurosu, Shingo, Nomura, Naoyuki, and Chiba, Akihiko. Effect of sigma phase in Co29Cr-6Mo alloy on corrosion behavior in saline solution. Materials transactions 2006; 47:
1961-1964.
[5] Mori, Manami, Yamanaka, Kenta, and Chiba, Akihiko. Cold-rolling behavior of
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intersecting phenomena. journal of the mechanical behavior of biomedical materials
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[6] Béreš, M, et al. Mechanical and phase transformation behaviour of biomedical Co-CrMo alloy fabricated by direct metal laser sintering. Materials Science and Engineering: A
2018; 714: 36-42.
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of Co-Cr dental alloys: a review of the literature. The journal of advanced prosthodontics
2014; 6: 138-145.
[8] Zhu, ZG, et al. Compositional dependence of phase formation and mechanical
properties in three CoCrFeNi-(Mn/Al/Cu) high entropy alloys. Intermetallics 2016; 79: 1-11.
[9] Williams, RJ, et al. Use of CAD/CAM technology to fabricate a removable partial
denture framework. Journal of Prosthetic Dentistry 2006; 96: 96-99.
[10] Kim, Hae Ri, et al. Microstructures and mechanical properties of Co-Cr dental alloys
fabricated by three CAD/CAM-based processing techniques. Materials 2016; 9: 596.
[11] Wang, Hongmei, et al. Evaluation of metal-ceramic bond characteristics of three
dental Co-Cr alloys prepared with different fabrication techniques. The Journal of
prosthetic dentistry 2016; 116: 916-923.
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Co-Cr合金作为牙科临床应
用 最 普 及 的 补 缀 合 金 之 一，是 因 具
有 优 异 的 生 物 相 容 性，良 好 机 械 强
度 、耐 腐 蚀 性 与 耐 磨 耗 性 等 特 质
[ 1 - 3 ] ，更 重 要 的 是 在 价 格 上 的 较
低成本以及制成技术上容易达成！
在传统Co-Cr合金之补
缀物制成技术是采用精密铸
造（ 脱 蜡 法 ）所 获 得 ，而 此 法
正是牙科修复最倚赖之制程。
时 至 今 日，已 有 许 多 研 究 报 告
指出铸造并非最佳的义齿修复加工
方式，除却操作者个人技术外，比如：
金属收缩、熔炼过程不均和晶粒尺寸
大等缺陷存在。而且当铸造Co-Cr合
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DIGITAL & DENTISTRY
牙 材 新 知
金时其结构于室温为六方最密堆积（HCP，ε相），当温
度 升 至 9 3 0 ℃ 时 ，逐 渐 转 变 为 面 心 立 方（F C C ，γ 相），
再 升 温 至 1 2 0 0 ℃ 时 则 产 生 金 属 间 化 合 物（ σ 相 ）[ 4 ] 。
当 C o - C r 合 金 处 于 γ 相 时 ，具 有 好 的 塑 性 加 工 性 ，因
为 F C C 比 HC P 具 有 较 好 的 延 展 性 [ 5 ]，有 研 究 也 发 现
Co - Cr合金为HCP结构时，易成为裂纹之发源处[6]，
透过铸造所获得的Co-Cr合金存有σ相，它的析出将造
切削式Co-Cr合金。
成 材 料 刚 硬 及 脆 性，使 C o - C r 合 金 强 度 降 低 与 应 用 寿
命 减 短 [ 7 , 8 ]。上 述 的 结 构 尤 其 对 于 在 铸 造 时，其 本 身
温度不易受控制、熔炼不均等为最主要劣势。
近年来Co-Cr合金因应牙科数位化发展的趋势，
制程渐渐从传统铸造转变成数位加工[9]，数位制程
本身就可分成加法制程与减法制程，其中加法制程是
将粉末使用微小喷头射出堆叠，再利用高温使其熔融
于工作台，作出层状堆叠至成品完成，依不同光束与
成形位置还可分为选择性雷射光熔化（SLM）、选
择性雷射光烧结（SLS）、电子束熔化（EBM）就是
新创软金属式Co-Cr合金。
俗称3D打印Co-Cr合金；而减法制程则使用电脑数
值 控 制 机 （ C A D/ C A M ） ， 利 用 C NC 切 削 性 刀 具 加
工金属或复合材料作出车削与铣削来获得Co-Cr合金
成品。
笔 者 藉 由 K i m H R ,e t a l . 与 Wa n g H ,e t a l . 相
关研究比较传统铸造（CS）与CAD/CAM（ML/
PS）、3D打印法（SLM）的制程优劣做探讨。首
先，结构方面如图1所示，不论何组试片fcc结构皆是
铸造式Co-Cr合金及成品。
铸造式Co-Cr合金及成品。。
切削式Co-Cr合金（软金属）。
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牙 材 新 知
DIGITAL & DENTISTRY
Co-Cr合金主结构，不 同 制 程 的 差 异 在 于 次 结 构 的 部
分 ， 铸 造 的 试 片 被 观 察 出 存 在 HC P 结 构 ， S L M 的 试
片 不 存 在 HC P 结 构 ， 而 C A D/ C A M 切 削 后 再 烧 结 的
试 片， 则 发现碳 化物型 式的fcc结 构[1 0]。
接着，将Co-Cr合金依照ISO 22674规范，进
行拉伸测试来分析其机械性质，如图2所示，在拉
伸 强 度 与 伸 长 率 的 分 析 中 ， SLM 与 M L / P S 表 现 较 铸
造 佳 ， 从 结 构 中 可 得 知 数 位 加 工 制 程 类 试 片，拥 有 较
多 的 f c c 结 构 ，使 试 片 得 以 作 出 更 多 塑 性 变 形 。此 外
S L M 拥 有 较 低 的 弹 性 模 数 ，这 将 有 利 于 低 弹 性 模 数
领 域的 应 用。
图3是将不同制程的Co-Cr合金进行陶瓷烧付
后，使 用 扫 描 式 电 子 显 微 镜（S E M）观 察 界 面。所 有 试
片 皆 出 现 明 显 的 氧 化 层，可 给 予 金 属 与 陶 瓷 作 化 学 性
结 合，经 C A D/ C A M 与 S L M 生 产 之 试 片，介 面 间 呈 现
致 密 无 任 何 孔 洞，但 铸 造 式 的 试 片 界 面 却 发 现 有 明 显
气 孔的 产 生。
藉由3D列印制作之长距离牙桥。
图1.Co-Cr合金之X光绕射图谱：（CS）铸造，（SLM）选择性雷射光熔化，（ML/PS）切削后烧结成形。[10]
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牙 材 新 知
参 照 I S O 9 6 9 3 规 范 进 行 三 点 弯 曲 测 试合 金 之 结
合 强 度 ，将 结 果 整 理 成 表 1 所 示 ，按 顺 序 表 现 最 佳 的
是 S L M > C A D/ C A M 加 工> 铸 造 式 ，因 界 面出 现 缺
陷 的 铸 造 试 片，结 合 强 度 很 明 显 略 逊 其 他 参 数 ，而
S L M 则 是 致 密 于 C A D/ C A M ，所以 呈 现 最 佳 的 结 合
强 度4 6. 8 M P a 。
经 三 点弯曲 测 试 后 的 试 片，表面因 陶瓷 剥 落呈浅
灰 色 ，表 示 残 留 的 陶 瓷 大 量 附 着 于 合 金 上 ，但 S L M
的 陶 瓷 剥 落 表 面 为 深 灰 色 ，显 示出 残 余 的 陶 瓷 量，明
显少 于其他两 组试 片，如图4 所 示[11] 。
藉由3D列印制作牙桥。。
图2：Co-Cr 合金之相关机械参数：（CS）铸造，
（SLM）选择性雷射光熔化，（ML/PS）切削后烧
结成形。[10]
图3：Co-Cr合金之金属-陶瓷界面SEM图像图（倍数×250，（M）金属；（P）陶瓷）：（A）铸造式，（B）CAD/CAM加工，（C）SLM。[11]
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牙 材 新 知
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表1：三组Co-Cr合金结合强度（MPa）。
图4：金属-陶瓷剥落图：（A）铸造，（B）CAD/CAM加工，（C）SLM。[11]
Co-Cr合金软金属成品。
新创Co-Cr合金的金属饼原料快。
从 上 述 研 究 证 明 中 发 现 经 铸 造 所 生 产 之 试 片，从 表 面 结 构，各 项 强 度 性 质 到 与 陶 瓷 结 合 性 的 表 现 皆 不 如
M L / P S 或 是 SLM 方 式，然 而 牙 科 补 缀 物 之 强 度、耐 用 性 必 须 是 要 能 朝 向 更 加 优 化 的 需 求，所 以 在 C o - C r 合 金
的 修 复 选 择 采 用 数 位 化 制 程 来 取 得 不 论 是 C AD/ C A M 加 工 的 M L / P S 或 者 3 D 打 印 的 S L M 方 式 会 成 为 新 时 代
的 最佳 选 择。
本 篇 文章转 载自《大 台中牙 技》2018年 第 八期。
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Table of contents
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Cover
01 - 01
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-
目 录
04 - 04
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数字化牙科之我见
05 - 05
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上颌10颗全瓷贴面数字化模型与实物模型工作流程比较
06 - 10
view
-
口腔修复治疗中PRF与臭氧治疗的数字化工作流程及应用
12 - 17
view
-
从数字化治疗计划到mock-up及最终修复体贴面制造的现代工作理念
19 - 23
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-
陶瓷种植体的CAD/CAM个体化基台
25 - 31
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-
数字化口内扫描仪：只能获取一个牙列的信息是不够的
32 - 33
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-
朗呈：中国口腔数字化市场主流口扫品牌
34 - 36
view
-
未来的数字化一定是在人工经验的基础向智能化迈进
39 - 42
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-
牙科用Co-Cr合金的崭新时代
44 - 48
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/ 目 录
/ 数字化牙科之我见
/ 上颌10颗全瓷贴面数字化模型与实物模型工作流程比较
/ 口腔修复治疗中PRF与臭氧治疗的数字化工作流程及应用
/ 从数字化治疗计划到mock-up及最终修复体贴面制造的现代工作理念
/ 陶瓷种植体的CAD/CAM个体化基台
/ 数字化口内扫描仪：只能获取一个牙列的信息是不够的
/ 朗呈：中国口腔数字化市场主流口扫品牌
/ 未来的数字化一定是在人工经验的基础向智能化迈进
/ 牙科用Co-Cr合金的崭新时代
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