digital dentistry China No. 3, 2019
Cover / 目 录 / 数字化面弓转移技术在牙齿美学分析及二维、三维微笑设计中的应用：一例临床报告 / (A socket shield）盾构技术（部分拔牙）即刻负载 CAD/CAM冠修复 / 计算机辅助、模板引导的下颌 骨即刻负载种植 / 下颌无牙颌的全引导种植手术治 疗：原理论证报告和技术说明 / Implant bridge材料的选择与设计
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International Office/Headquarters
Publisher/Chief Executive Officer
CONTENTS
Torsten R. Oemus
Director of Content
Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
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Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
数字化牙科
DIGITAL DENTISTRY
目 录
201 9 年 9 月第 3 期
Editorial material translated and reprinted in this issue from
Dental Tribune International, Germany is copyrighted by
Dental Tribune International GmbH. All rights are reserved.
Published with the permission of Dental Tribune International
GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reproduction
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of Dental Tribune International GmbH.
©2019, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. Dental Tribune International GmbH makes
every effort to report clinical information and manufacturers’
product news accurately, but cannot assume responsibility
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The publishers also do not assume responsibility for product
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expressed by authors are their own and may not reflect those
of Dental Tribune International GmbH.
出版单位：
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel: +852 3113 6177
Fax: +852 3113 6199
技术与应用
3 数字化面弓转移技术在牙齿美学分析及二维、三维微笑设
计中的应用：一例临床报告
Drs.Christian Brenes, Larry Jurgutisb & Courtney S. Babba
13 （A socket shield）盾构技术（部分拔牙）即刻负载CAD/
CAM冠修复
Drs.Filipe Lopes, Maurice A. Salama & Bernardo Mira
Corrêa
病 例报告
中国联络处：
地
址： 北京市朝阳区东四环北路6号二区
阳光上东安徒生花园16号楼1层1单元0101
邮
编： 100016
电
话： 86-10-59054510
E - mail：info@dtichina.com
www.dentistx.com
特邀编委：（按姓氏笔画排序）
Stephen Chu Laura kelly Anton Josef Voitik
丁中
毛红
王宝成
江山
邹纹
周敏
钟天乐
黄锦基
中文版出版人：黄 懽
中文版总编：于大光
执行编辑：郭培良
排版设计：沈丹阳
市场及销售总监：胡子剑
电话：86-10-59054510
手机：86-15901565241
21 计算机辅助、模板引导的下颌骨即刻负载种植
Drs.Thomas Spielau, Uli Hauschild &Joannis Katsoulis
32 下颌无牙颌的全引导种植手术治疗：原理论证报告和技术
说明
Drs.Christos Alamanos & Reinhold Lang
材 料与新 知
41 Implant bridge材料的选择与设计
江孟腾
编辑微信
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DIGITAL & DENTISTRY
技术与应用
数字化面弓转移技术在牙齿美学分
析及二维、三维微笑设计中的应用：
一例临床报告
作者：【美国】Christian Brenes, Larry Jurgutisb & Courtney S. Babba
简
介
由 于 C A D/ C A M 工 具 逐 渐 应 用
于日常诊疗，数字化工作流程越来越
受临床医生和技工的欢迎，需求也
日益增多。锥形束计算机断层扫描
关于作者
(CBCT)、口腔内扫描、模型记录和
数据数字化，这些都有助于牙科中的
诊断、治疗规划、设计和制作。
在过去的几十年里，临床医生
和技工室的技术人员使用牙合架来模
拟下颌骨的铰链和侧方运动，以制作
Christian Brene 医生
PazLarry Jurgutisb 医生
乔治亚洲牙科学院
乔治亚洲牙科学院
奥福斯塔大学，奥福斯塔，加州，美国
蜡型和最终修复体；咬合功能评估是
任何牙科治疗的基础。面弓作为不同
牙合架的补充，在3个空间平面上，
将上颌牙弓定位到髁突旋转中心，并
将位置转移到牙合架；正确安装模型
后，同样也可以用于咬合评估和诊
断。
动化和减少人工提供更高效的工作流
联系方式
1120 15th St. GC-3224
奥福斯塔，加州，30912, 美国
cbrenesvega@augusta.edu
近年来，CAD/CAM技术通过自
Courtney S. Babba医生
乔治亚洲牙科学院
奥福斯塔大学，奥福斯塔，加州，美国
程。口腔内扫描仪可将牙弓数字化，
并记录上、下颌关系。目前，很多
CAD/CAM系统都包含虚拟牙合架模
digital
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3
[6] =>
技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
图1:exocad牙科软件导入数字模型；红线表示无参考点，从牙齿位置估计的牙齿中线和咬合平面。
块，作为下颌运动模拟工具，通过改变表示髁突倾
Dento-Facial Analyzer系统是 Ko i s 医 生 发 明 并 由
了进行准确评估，相当于上颌和下颌的模拟模型仍
装在Panadent牙合架系列的磁性支架上；一些公
角、Bennett角、垂直高度等的数值进行调整。为
然用于数字化工作流程；然而，主要问题是没有用
于转移上颌牙弓的类似工具，如面弓。数字模型类
似于一个浮动空间：进行数字扫描时，三维模型在
x , y, z 坐 标 的 定 位 并 不 准 确 ， 这 使 得 面 部 中 线 和 咬
合平面识别没有适当的参考点(图1)。在复杂美学和
口内修复中，为了发现细微倾斜误差和咬合问题，
识别 中 线和咬 合平面 是至关 重要的 。
Pan a d e nt 引 入 了 一 个 简 化 系 统 ， 将 定 位 的 研
究 模 型 转 移 到 模 拟 牙 合 架 ， 称 为 Kois Dento-Facial
Analyzer系 统 ， 或 Dento-Facial Analyzer (DFA)。
图2
Panadent公司销售的一种设备；咬合支架直接安
司已经开发了兼容的咬合支架，以适应其牙合架和
模拟系统。这套设备基础结构是一个有可调节中间
杆 的Fox平 面 (图2) 。一个 索引托 盘连接 到设 备上 ，
为了记录咬合材料采集到的上颌牙弓位置信息，转
移患者的咬合平面和三个空间平面的中线，使用附
着在咬合平台上的磁盘模拟发音器官(图3 & 4)。模
型安装的固定位置为100毫米，这个数值基于Kois
对平均轴切距的研究，并由Bonwill等边三角形理
论 和Monson 的球面 理论证 实。
为了使上颌面扫描与颅骨对齐，已经有人提出
图3
图2: 患者手持Kois dento - face分析仪；中间杆与面部中线相对应，Fox平面与瞳孔线平行。
图3:带咬合记录材料的引导托盘。
图4:带引导托盘和安装好牙模的牙合架。
4
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图4
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DIGITAL & DENTISTRY
图5
技术与应用
图6
图5:3D面部扫描，显示相同网格，没有颜色。无色网格的质量可用
于鉴别，但不能并较好反应患者面部解剖特征。
图6:上颌和下颌模型咬合对齐。
图7:上颌和下颌模型显示咬合记录。
不 同 的 技 术 用 于 将 这 些 信 息 传 输 到 C AD 软 件 中 ，
使用全容量CBCT数据或3D面部扫描仪，以及不
同的软件生成数据，但大多数技术耗时长，而且
更复杂。低廉的3D面部扫描仪(低于5000美元)
图7
不能获得高质量的网格，这些网格是用于直接对
并记录咬合关系。本例中使用的口腔内扫描为
床医生对于潜在网格真实颜色的鉴别；没有颜
种 口腔 内 扫描 或 技工室 扫描仪 ( 图6 & 7) 。
齐牙齿模型。扫描能够捕捉颜色，并可能混淆临
色，底层网格通常被扭曲，不能代表观察对象真
PlanScan(Planmeca)，实际可以采用任何一
3.扫描1个咬合记录以对齐上、下颌弓，并
实的形状(图5)。此外，3D面部扫描仪需要参考
使用上颌石膏上的塑料索引托盘捕获的先前记
弓 要复 杂 得多。
托 盘 作 为 记 录 ， 用 D FA 捕 捉 咬 合 中 线 和 咬 合 平
标记来对齐数字牙科面部扫描模型，这比使用面
本 文 介 绍 的 技 术 通 过 与 D FA 结 合 的 咬 合 扫
描，将数字铸型与虚拟牙合架对齐，因此克服了
上述这些问题。现将这种面弓转移技术介绍如
下：
1 . 使 用 K o i s D FA 正 确 做 一 个 牙 颌 形 态 记
录，扫描另外一个咬合记录。由于使用塑料索引
面，所以在进行咬合记录扫描时不需要外部中间
杆 和 Fo x 平 面 。 前 中 切 迹 对 应 于 面 中 线 ， 托 盘 底
部 对应 于 咬合 面 (图 8) 。
4. 在 软 件中 对 齐所有 模型和 咬合记 录。
5. 导 出所 有 STL 模型 ，并导 入设计 软件， 或
录 ， 中 间 杆 与 患 者 中 线 对 齐 ， Fo x 平 面 捕 捉 咬 合
如 果 数 字 系 统 集 成 了 C AD 模 块 设 计 前 牙 修 复 体 或
材料、咬合蜡或者复合印膜材，均可用于塑料引
6. 如果CAD软件有咬合模块，也可以使用
平面方向。几种材料，如聚乙烯硅橡胶咬合记录
导 托盘 。
2. 口腔内扫描仪扫描上颌和下颌牙弓，
数 字上 蜡 ，则 导 入CAD 软 件。
咬合记录；在本例中，使用了exocad牙合架模
块。单击显示关节仪水平和垂直平面的框。将相
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5
[8] =>
技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
图8:扫描模型和引导托盘咬合记录，显示托盘中切迹确定面部中线，托盘底部确定咬合平面。
应平面对齐：将引导托盘中间凹槽对准牙合架的垂
所使用的距离。在大多数CAD牙科软件中都可以
&10) 。
置。
直面；索引盘底座与牙合架水平咬合平面对准 (图9
除了基本对齐外，临床医生还有两种不同方
使用三维测量尺工具来确定距离，从而确定模型位
这种技术对前牙区的美学病例是有帮助的，也
法连接数字模型前后距离与虚拟牙合架。如果临床
有助于三维微笑设计。结合使用CAD设计采用2D
厘米，标准分辨率)，则可以使用第一种方法。可
刻在3D设计中完成，不再需要费时的传统蜡型，
医生已经有一个全颅骨CBCT(宽视野，约20×18
在牙合架中测量和再现髁突旋转中心到中切牙的距
离 ( 图 1 1 ) ； e xo c a d DIC O M 查 看 模 块 可 用 于 测 量
CBCT数据和关联上颌牙弓模型扫描。第二种选择
是Kois研究报道的平均轴切距离100~110 mm，
对应的是髁突旋转中心到上颌中切牙切缘的平均人
体测量距离；通常采用的距离是Panadent牙合架
模型PCF和PSH以及用于安装塑料索引盘的牙合架
图9
图10
和3D的优点在于，对于患者的任何要求，都可以立
并且缩短了制取代型的临床时间，因为以通过制造
3D打印机或铣床制作代型，工作流程更为高效。此
外，使用摄影相机或高清摄像机捕捉2D图像，并将
其叠加到3D数据中，是最快和最简单的方法。3D
面部扫描仪通常无法像照片那样在几秒钟内捕捉到
一个微笑形态；恰好相反，患者必须保持微笑几秒
钟， 这 使得 临 床医生 更难捕 捉到真 正的微 笑形态 。
图11
图9:基于虚拟牙合架水平面定位模型正面视图。
图10:基于虚拟牙合架垂直面定位模型侧面视图。
图11:虚拟牙合架内定位模型，以髁突旋转中心到中切牙的距离为最佳安装距离。
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图12
图13
图12:术前微笑照片。
图13:术前口腔内照片。
技术与应用
使用虚拟蜡型的另一个优点是，在开始破坏性
损，牙周健康稳定，探诊深度<3mm，无牙髓病变
现可视化并进行测量。这是一个非常有用的微创工
尖交错位和正中关系一致，垂直高度无明显变化。
操作之前，可在横断面视图对所增加的修复材料实
具，通过保存牙齿结构，可以改善微笑，同时提供
更 可靠 的 预后。
本文旨在介绍 2D、3D微笑设计及数字化面弓
转 移技 术 在预先 可视化 阶段中 的应 用 。
病例报 告
62岁女性患者就诊于美国乔治亚州奥古斯塔
大学乔治亚牙科学院的综合诊所，主诉为前牙磨损
和染色(图12&13)。该患者吸烟，每周抽一包。第
一次就诊时，进行临床和影像学检查，用于诊断和
或病理改变。全面咬合分析，未发现明显异常。牙
对患者进行评估后，拍摄一组术前口内、口外照
片 ， 并 制 作 DFA 记 录 ， 其 中 包 括 基 于 面 部 美 学 的 中
线、咬合面记录(图14)。首先通过在左上颌中切牙上
添加树脂材料来确定切牙边缘位置，以此为指导，
对嘴唇静止状态和微笑状态评估来确定新长度。复
合树脂余量与牙齿结构无关，仅用于确定休息位、
发音和微笑时的美学切缘位置。一旦位置稳定后，
记录长度，以备后期数字化蜡型，移除复合树脂。
在复诊期间进行治疗，除去牙齿上外部着色。
根据第一次就诊获得的诊断信息，采用面弓转
制定治疗计划。临床检查发现前牙及上颌前磨牙磨
移 技 术 与 DFA 系 统 对 模 型 进 行 对 齐 。 导 入 患 者 的 2 D
图14:3D微笑设计仿真。
图15:虚拟牙合架。
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技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
图像，使用匹配点对齐，通过
在上颌前牙和第一前磨牙中添
加修复材料，制作3D功能的
上颌虚拟蜡型。选择方形牙齿
的天然牙库，类似于患者的自
然解剖结构，创建虚拟诊断蜡
型，重现形状和纹理。本例中
使用的牙科软件也有一个牙齿
颜色选项来显示模拟牙齿色
图16
度，这有助于患者对所建议治
疗获得视觉感知，并提高治疗
的接受度(图14)。使用牙合架
模块对设计进行功能评估(图
15) 。
图17
患者第二次就诊时，演示
虚拟3D微笑设计。在任何破
坏性治疗开始前，她可以看
到可能的美学治疗结果，并
及时反馈。3D打印虚拟蜡型
( MoonRay S, SprintRay) ，
在模型用双丙烯上制作阴
模 ( I n t e g r i t y, D e n t s p l y
Sirona；图16)， 这 种 材 料 收 缩
率低，美观效果好。该模型有
图18
两个功能。第一个是作为美学
和功能原型，使患者可以看到
并体验最终修复材料与效果。
在这期间，治疗是暂时性的，
无任何破坏，因此可以进行任
图19
图16:在打印模型上制作mockup的硅胶阴模。
图17:模型指导牙齿预备。
图18&19: 传统贴面牙体预备口腔内照片。
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何修改。第二个功能，一旦患
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DIGITAL & DENTISTRY
技术与应用
图20
图21
图20:铣削后的IPS CAD瓷块。
者同意，可以作为减材指导；减材是指通过模拟材
料， 而不 是 牙齿本 身组织 (图17)。
图21:铣削后的IPS CAD贴面。
讨论
本文提出了一种将面弓信息转移到牙合架的简
唇侧美学贴面采用微创预备(唇侧预备0.5-
化数字技术。相对于人脸的位置，将数字模型进行
(图18 &19)。最后取印模，术前采用3D虚拟设计
果非常重要。以前使用CBCT技术，患者必须接受
0.8 mm，切牙/牙合面预备1.5 mm)，保留釉质
作为数字模型，经试戴后未做任何口内调整。铣
床(PlanMill 4.0, Planmeca；图20&21)铣削
白 榴 石 玻 璃 陶 瓷 ( I P S E mp re s s C A D, Ivo c l a r
Vivad e nt ) 。上釉后完 成最后 个性 化 贴面 。
交付修复体复诊，修复体粘接前进行了美学测
试。患者接受美学效果，证实边缘密合，并对牙齿
和 修 复 体 进 行 酸 蚀 和 粘 结 ( Va r i o l i n k E s t h e t i c ，
Ivo cla r Viva d e n t ) 。 患 者 对 治 疗 结 果 非 常 满 意 ( 图
22-25)。作为治疗计划的一部分，佩戴咬合护板。
在一 年的 随 访中， 患者未 出现并 发症 。
转换，这对于功能动作再现和获得可预测的美学效
辐射来定位模型。此外，其它使用3D面部扫描仪的
技术需要昂贵的硬件；而且这两种方法更耗时、更
复杂。
可以将面弓转移技术应用于无牙颌患者。扫描
咬合边缘和咬合记录板，以便记录网格和对齐无牙
颌模型。但是，由于稳定性不佳，对操作技术更为
敏感。
尽管该技术也可以使用牙合叉，但是作者强烈
推 荐 使 用 DFA ， 因 为 它 易 于 使 用 。 这 种 技 术 可 以 兼
容任何虚拟牙合架，与模拟牙合架不同，还需要品
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技术与应用
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图22
图23
图22:贴面粘接后侧面图。
图23:贴面粘结后咬合面图。
图24
图25
图24:术后正面微笑。
牌兼容。这是一种通用数字传输技术，可以有效地
与任何其他临床医生或技工室技术人员共享数据。
虽然还需要更多研究来验证准确性和重现性，但这
项技术可能会大大改善数字化牙科的工作流程。通
过牙科软件升级实现直接对齐，结合颌骨跟踪设备
和跟踪扫描，该技术可以变得更高效。这对于3D
微笑设计或美学修复非常有用，这些病例需要面部
标 志如 中 线和咬 合平面 等进行 可视 化 。
图25:术后侧面微笑。
结论
使 用 D FA 系 统 的 数 字 面 弓 转 移 技 术 是 一 种 可 预
测、快速和简单的方法，可以扫描和校准数字模型到
牙 合架 ， 并且 不 需要昂 贵的设 备。
利 益 申明
作 者 声明 无 竞争利 益。
编者注：本文最初发表于《科学与口腔康复》杂
志第4卷第2/2018版。可从出版社获取参考文献。
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技术与应用
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技术与应用
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技术与应用
（A socket shield）盾构技术
（部分拔牙）即刻负载
CAD/CAM冠修复
防止颊侧塌陷、获得自然美学效果的一种治疗方法
作者：【葡萄牙&美国】Filipe Lopes, Maurice A. Salama & Bernardo Mira Corrêa
关于作者
Filipe Lopes 医生
医生从葡萄牙波尔图大学获得了DDS和
DMD学位。2000年至2007年，就职于波尔图
大学牙科医学院，担任口腔修复学研究生课
程临床讲师。目前，他在BTI生物技术研究所
的高级口腔种植课程授课。Lopes医生是葡萄
牙牙科种植中心、葡萄牙口腔种植中心和布
拉加牙科种植中心的首席执行官。他在一家
专职正畸、口腔修复和种植的诊所工作。
Maurice A. Salama 医生
于1985年在美国宾厄姆顿的纽约州立大
学完成本科学业，获得生物学学士学位。在
美国宾夕法尼亚大学牙科医学院获得了DMD
学位，并获得正畸和牙周病的双重专业认
证，在宾夕法尼亚大学Branemark中心接受了
种植训练。获美国宾夕法尼亚大学J. George
Coslet、DDS、Memorial Scholarship、Richard
Chase Scholarship等博士后奖学金。
Bernardo Mira Corrêa 医生
从葡萄牙波尔图大学获得了DDS和DMD。
目前他在BTI的高级口腔种植课程授课,是波
尔图种植和口腔修复中心Clinica Mira Correa
的首席执行官。
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技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
简介
拔牙后即刻种植是一种公认的成功治疗方法。即刻和延期种
植技术的成功率相似；但有文献报道，即刻种植后，预计颊侧骨
量至少会出现1mm的凹陷，这种现象在薄龈生物型中可能更严
重。
通常不会过多关注美学要求较低的区域；然而，即使在这些
区域，在特定社会和笑容环境下，边缘塌陷和组织萎缩仍明显可
见 。除 了 美学问 题，食 物嵌塞 和清 洁 困难 也 是长 期 存在 的 问题 。
盾构(SS)技术是一种非常有应用前景的治疗辅助手段，可以
状骨和牙槽骨的活力，防止拔牙后
牙槽窝组织重建，这些已有很多文
献报道。该方法能更有效的支撑颊/
唇侧组织，保持牙根周围组织丰满
度可见，这些往往是种植修复牙所
缺 失的。
患者初始条件及临床情况
40岁男性患者，健康，不吸
更 好地 规 避种植 体替代 缺失牙 相关 的 美学 和 功能 风 险。
烟，左侧下颌第一前磨牙根折。牙
备，保留颊/唇侧部分牙根。其目的是保持根与颊侧骨板的生理关
该牙进行根管治疗。在近9年内，该
这种技术的基本原理是对拟拔患牙的牙根(或残根)进行预
系尽可能完整。保留和不破坏根残片的牙周韧带(PDL)、附着纤
维(取决于研磨预留根的尖端位置)、血管再生、根部牙骨质、束
根横向水平折断(图1a&b)，3年前
患者已经接受了几次种植治疗，以
替代缺失牙。缺失下颌前磨牙明显
可见，这是主诉之一。患者对美学
要求适中，但对功能要求较高，就
诊时 间紧张 。
诊 断和放 射学评 估
图1a
图1b
分析了BTI scan II软件CT扫
描结果（BTI生物技术研究所；图
1c），认为残根不能满足冠或者桩
核、冠修复的最低要求。鉴于牙槽
骨可用，骨密度和剩余颊侧骨条件
较理 想，建 议种植 治疗。
这张CT拍摄于根折前3年。未
发现与牙根相关的感染，剩余牙根
周围至骨接触面，未发现袋形成(诊
断为I型窝)，因此不再拍片检查。
尽管已经过了3年，但临床检查认为
图1c
图1：初始情况:根尖X线片(a)、口腔内观(b)、CT扫描(c)。
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CT扫描 数据可 靠。
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DIGITAL & DENTISTRY
治疗 计 划及可 选方案
患者 有 两种修 复选择 ：
-传统种植修复，该患者已经接受过
技术与应用
其余均为低速(120rpm)，不冲洗。为了避免接触到SS残
片 ，要 求 操作 顺 序精 确 和谨慎 。
5 × 1 5 m m B T I I N T E R N A P LU S 种 植 体 ( 内 连 接 )
几次类似的修复治疗，包括拔牙后即刻种
与SS平行植入，使用相邻牙冠作为三维定位参考。种植体
-部分拔牙治疗(PET)是利用存留在牙
Tran s ep i t h el i a l 基 台 扩 张 种 植 体 平 台 ， 龈 下 0 . 5 m m ( 图
植 ，即 刻 或延期 修复；
槽骨上的颊侧碎片，保存解剖结构，避免
拔牙后常见的骨重建，然后立即进行最终
CAD/C AM 修复。
患者知情同意，选择了第二个方案，
无 异议 。
临床 操 作过程
麻后，片切牙根远中侧。长柄根切车
针（Root Membrane Kit）接高速手
柄，充分冲洗(图2)。将舌侧和颊侧根分
离后，骨膜分离器插入舌侧牙槽骨与舌侧
颈部水平低于颊侧牙槽骨和SS 1mm(图3)。BIT UNIT
4)。种植体和SS之间的间隙用富含生长因子的自体血液成
分充填(Endoret, BTI Biotechnology Institute; 图
5)。术后24小时，制作并戴入氧化锆冠。牙冠设计和制造
全 部由 Zi rkonzahn CAD/ CAM 系统 完成（ 图6 - 8）。
一周、两周和一个月进行随访，愈合良好，无感染或
其它并发症发生。患者对手术时间、舒适度、美学效果和
功 能均 满 意。
随访一年，种植修复体周围软组织轮廓、颊侧骨体积
及 凸度 与 毗邻 自 然牙 周 围软组 织轮廓 相似。 影像学 评估， 种
植体周围骨水平趋于稳定(图9)，无明显骨丧失。人工牙冠
根之间，缓慢切断PDL，直至完全离断，
取出牙根。小心操作，避免接触或松动需
要保留的颊侧牙根。然后用直径3mm的
长 柄 圆 钻 ( R o o t Me m b r a n e K i t ) 将 保 留
的颊侧根水平调磨至与骨同高度。颊侧根
整体厚度约为1.5mm。按上述方法降低
高度，剩余牙根残片有一个微凹面，朝
图2
图3
图4
图5
向牙槽窝和种植体。最后使用圆柱形长柄
红标车针，抛光和打磨牙根表面(Komet
Dental)。牙周探针检查牙槽窝舌侧壁完
整性。检查SS松动度。彻底搔刮牙槽窝舌
侧 、远 中 和近中 骨壁。
根据厂家说明，预备种植窝。除了序列
中的第5支先锋钻使用较高转速(800rpm)，
图2：截面根。
图4：中间基台种植体。
图3；无中间基台种植体。
图5：Endoret填充种植体与SS之间的间隙。
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技术与应用
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仿真效果良好。两年随访与1年随
访比较，组织轮廓稳定，并有所
改善( 图1 0 )。
术后两年随访，锥体束计算
机断层扫描(CBCT)(图11&12)
及临床照片，显示骨水平、颊侧
牙槽骨保持良好。此外，从放
射学检查看，间隙已由骨组织填
充。同样令人惊讶的是，骨水
平远高于种植体-基台连接处，
这可能是由于BioBlock （BTI
图6
Biotechnology Institute）
的一次戴入基台，不再取下的概
念，从而能有效保持连接处零
间隙，提供类似一体式种植体
（o n e- p iec e implant ）植入。
讨论
在SS技术之前，种植修复
牙齿缺失时，治疗方案有以下几
种：
图7
-拔牙后即刻种植，即刻修
复，填充或不填充间隙，重塑或
不重塑种植体唇侧骨组织或软组
织；
-延期种植，辅助采取或不采
取骨增量治疗，这取决于牙齿缺
失后有 无骨缺 损。
图8
图9
图6&7：CAD/CAM设计牙冠。
图8:：戴入最终修复体。
图9：最终牙冠的影像学评价。
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16 & dentistry 3/2019
虽然有研究支持，有些技术
可以有效处理牙槽骨缺损(无论是
引导骨再生还是软组织管理)，但
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DIGITAL & DENTISTRY
图10
技术与应用
图10：治疗后1年的临床情况。
图11-12b：术后2年随访CBCT。
图11
图12a
图12b
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技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
结论
越来越多的证据表明，使用
PE T/ S S 应 进 行 同 期 种 植 ， 以 避 免
种植修复经常出现的组织塌陷。但
是在病例选择和操作过程中都应谨
慎，因为这是一个技术敏感型治疗
方案 。
在该病例报告中，作者强调了
技术 与生物 学结合 的生物 学优点：
图13
图13：治疗2年后临床情况。
文献报道也指出，这只能部分弥补组织缺失的问题。愈合过程中
总会存在不同程度的三维萎缩。在可摘全口义齿中，为了更好保
- PET通过保留牙根SS片及其
相应的PDL，可以防止这种情况下
经常 出现的 组织塌 陷和重 建；
- 一个基台，一次性手术，通
持牙槽嵴的骨量，首先引入了牙根埋伏技术，防止拔牙后部分骨
过即刻延长种植体颈部，并采用
得理想的(类似自然形态的)外形轮廓。Malmgren等人在30多年
交界零间隙)构建视觉上一体式种植
丧失，将可用骨支持区域最大化，对于一些病例，可在美学区获
前就曾报道埋伏牙根的周围组织成功再生。为了避免拔牙后经常
出 现 的 组 织 塌 陷 引 起 的 美 学 问 题 ， S a la m a 等 人 报 道 在 固 定 局 部 义
齿下方设计桥体位点，埋伏没有保留价值的牙根，作为桥体支撑
BioBlock概念(恒定种植体-基台
体；所使用的基台表面粗糙度为可
控纳 米级， 易于软 组织附 着；
- 数 字 C A D/ C A M 技 术 ， 可 进 行
点， 这 已 被证明 是一个 有效、 可行 的 治疗 方 法。
精确设计和组织轮廓规划，以及氧
米以下，以保护具有上皮和结缔组织附着的冠方牙周纤维。保留
植体 周围软 组织修 复匹配 程度。
正 如 Hu r z e l e r 所 描 述 的 ， S S 技 术 中 ， 牙 根 磨 至 牙 槽 嵴 顶 1 毫
牙根的一部分，可保存与牙根相关的所有精细组织：PDL、束状
化锆修复体的制作，进一步提高种
本病例报告是作者所知的第一
骨、 颊 侧 骨板和 覆盖在 上面的 角化 粘 膜， 避 免拔牙 后 组织 重 建。
例通过数字化工作流程制作CAD/
反 应 、 破 骨 和 骨 重 建 ， 可 以 保 留 剩 余 S S 与 颊 侧 骨 板 的 P DL 生 理 附
次性(UNIT基台)和即时负载(具有
Bäumer等人提出了第一个人类组织学证据，证明避免充血
着。可见完整的结合上皮组织。作者报道颊侧组织保存完好，但
在最终修复后平均水平丧失1mm。Chen等人采用类似方法，也
发现颊侧出现了0.72mm吸收。据作者所知，目前仅有少数病例
报道 ， 本 病例为 第一例 即刻负 载终 期 修复 体 病例。
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CAM 氧化锆冠，采用单基台、一
咬合功能)的方法，随访2年，保存
P E T/ S S 和 拔 牙 后 牙 槽 窝 的 成 功 病 例
( 图 13) 。
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技术与应用
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技术与应用
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20 & dentistry 3/2019
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病 例 报 告
计算机辅助、模板引导的下颌
骨即刻负载种植
作者：【德国】Thomas Spielau, Uli Hauschild &【瑞士】Joannis Katsoulis
背景
计算机辅助种植(CAI)是25年前引入的一项技术，目的是改进种
植设计，避免手术并发症，如下颌神经损伤、鼻窦穿孔、开窗和裂
开 。 基 于 计 算 机 断 层 扫 描 (C T ) 和 数 字 化 牙 体 设 备 ， 可 在 手 术 软 件 指 导
下 进行 虚 拟设 计 ，种 植 手术 前 对理 想 的种植 位置进 行三维 可视。
此外，通过立体光刻技术制作的手术导板，使得虚拟种植体位置
转移到临床变成可能。虽然当时只引进少数植入引导系统，但目前市
关于作者
Uli Hauschild 医生
德国法兰克福美因市歌德大学口腔和牙科
学院研究生教育的资深学术顾问。
Joannis Katsoulis 医生
瑞士伯尔尼大学牙科医学院修复学和老年
牙科副教授。
Thomas Spielau 医生
种植学和口腔外科专业，私人诊所执业。
联系方式
ohannesstr. 7- 9
474623 Kevelaer，Germany
info@ergozahn.de
场上已有多种CAI程序可供选择。一些体外、尸体和临床研究也报道
了引导种植的准确性。虽然现使用的软件和硬件技术已有所改善，但
植体位置还是会出现错误，这取决于不同因素，如导板支持方式(牙
槽骨、粘膜、牙体、植入物)，手术导板自身原因(导板套筒和钻头直
径，导板制作精度)以及虚拟手术设计和导板手术中的人为因素。即使
导板手术是安全和可预测的，但这种方法仍有争议。然而，由于引导
和固定类型是重要的影响因素，所以治疗序列中的每个步骤采用系统
化、简洁的方法，种植体定位可能会更加准确。此外，采用不同支持
方式的多个导板，即牙体和种植体支持，与单独使用粘膜支持的方法
相 比， 可 以提 高 其准 确 性。
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
初始条件和治疗理念
74岁，部分牙列缺失患者，
由于可摘局部义齿(RPD)稳定性
差，下颌前牙区慢性疼痛，咀嚼
困难。患者要求进行综合治疗，
不接受任何阶段缺牙状态。患者
图1
图1：初始牙列全景X线片。
尽管有些患者希望了解具体治疗步骤的详细情况，但对于大多数
人来说，他们更想知道的是，在治疗的某个阶段，他们是否必须经历
缺牙期。鉴于这种情况，拔牙后即刻种植，种植体即刻负载固定临时
修复体，对患者是有益的，因为拔牙后牙槽骨愈合时间和骨结合时间
得到了压缩整合。在导板手术中，微创植入和即刻负载从一开始就是
不吸烟，接受抗高血压药物治疗
(Candecor comp. 32 mg /12.5
mg; TAD 制药) 抗凝治疗
(quick 30; Marcoumar)，其
余体健 。
牙齿状况显示口腔卫生尚
有可能的。与传统翻瓣手术入路相比，不翻瓣手术并发症发生率明显
可 ， 部 分 牙 I I I 度 松 动 (#41、31、
辅 助 制 造 ( C A D/ C A M ) 的 帮 助 下 制 作 的 修 复 体 提 供 了 高 质 量 和 美 学 效
包 括 牙 槽 骨 水 平 吸 收 ( #42、41、
降低，尤其是对于无牙颌患者。治疗后期，在计算机辅助设计/计算机
果 好 的 修 复 材 料 。 虽 然 C A I 和 C A D/ C A M 程 序 在 无 牙 颌 患 者 的 修 复 过
程中简化了工作流程，但即刻植入和即刻负载比较复杂，需要种植医
生、技工和患者之间的密切配合。本报告介绍的病例是为了展示，对
于下颌部分牙列缺失、要求综合治疗的修复患者，特别是对于不愿意
缺牙离开诊所的患者来说，采用CAI技术，将即刻种植和即刻负载技
术 结合 的 可行性 。
图2a
图2b
图2a和图b：初始牙列状况：右侧(a)和左侧(b)。
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32、18、28) 及 局 部 牙 周 问 题 ，
31、32、33、18、17、27及28) 。
#42和33健康，无松动。下颌骨
后牙区牙槽嵴顶临床宽度宽，厚
角化龈。初始全景X线片显示下
颌后牙区牙槽骨高度可(图1-3)，
因此下 颌#47、42、33单颗牙 预后
[25] =>
DIGITAL & DENTISTRY
图3a
病 例 报 告
图3b
图3a和图b：#41、#31和#32拔除后，研究模型正面(a)和咬合面(b)。
尚 可， #4 1、 31 、 32无保 留价值 。
在制定最终治疗计划时，与患者讨论了各种治
数 字化 种 植 计 划 (表 1 )
拔除疼痛和松动的# 41、31和32，调整现有的
疗方案，包括可摘局部义齿。为了实现患者固定修
R P D ， 锥 束 C T 扫 描 ( P a X- Un i 3 d , VAT E C H ) 用
一个临时固定修复体，即刻负载，鉴于修复考虑，
0.2毫米像素 (图4)。基于解剖条件和修复设计
复、在任何治疗阶段不出现缺牙的情况，决定准备
拔 除# 33 和# 42 ， 保留 # 47。
于 植 入 设 计 ， 5 × 8 厘 米 视 野 ， 8 5 kVp ， 5 . 5 m A ，
(例如：临时RPD牙列设计)、实际采用6颗种植体
表1 设计和治疗所需的材料和软件。
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
图4
图5a
图5b
图4：虚拟种植体设计：#36、35、33、42、46号牙位截图，显示咬合面、横断面、全景图。
图5a和图b： CAD/ CAM制作的手术导板：牙体和粘膜支持导板(a)和粘膜支持导板(b)。
(3Diagnosys, 3DIEMME)，在#46、44、42、
33、35和36牙位。由于种植体位置#42和#33与
即 刻种 植
手术当天术前1小时预防性使用单剂量抗生素
#43和#33存在干扰，计划两步操作，采用两种手术
(2克阿莫西林/克拉维酸)。治疗持续5天(每天2次，
计 ， 采 用 立 体 光 刻 技 术 ( D S 3 0 0 0 和 X FAB, DWS) 制
用0.2%的氯己定漱口1分钟。4%阿替卡因溶液和
导 板 引 导 种 植 体 植 入 ( 图 5 a & b) ， 根 据 虚 拟 种 植 体 设
作导板。基于相同的数字文件(图6a-c)，术前制备
了一个临时固定义齿(FDP)，允许进行基台与支架
口 内调 整 ，以实 现被动 就位( 图7a- d)。
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24 & dentistry 3/2019
每次1克阿莫西林/克拉维酸)。手术开始前，患者
1:10万 肾上 腺 素局部 麻醉。
手术包括两步：不翻瓣、引导下植入4颗后牙种
植体（Thommen ELEMENT RC, 4.5 × 9.5 mm ；
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DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
图7a
图6a
图7b
图6b
图7c
图6c
图6a-c：临时FDP框架CAD咬合视图(a)，CAD框架与预制钛基台界面细
节图(b & c)。
Thommen Medical)，使用第1个手术模板，该
模板为牙体和粘膜支持(图8a)。然后取出模板，
拔除支持牙#42和#33。第2个手术模板就位，借
助定制基台和锚钉固位(图8b)，并保持4颗后牙种
植体稳定，便于在拔除的#42和33即刻植入种植体
图7d
图7a-d：预制钛基台(a)、CAD/CAM钴铬骨架(b)和复合贴面临时FDP
(c & d)的CAD/CAM模型，与基台连接。
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
图8a
图8a&b：(a)第一个
CAD/CAM导板(牙
体和粘膜支持的)
近景图，显示#33
就位良好。(b)#42
和#33拔除后，将
种植体置于#44和
#35牙位，第2个
CAD/CAM导板(种
植体和粘膜支持)的
咬合图。
图9a&b：基台咬合
图(a)和即刻修复咬
合图(b)。
图10：术后全景X线
片。
图11：种植体植入
24周后，螺丝固位
桩印模前侧图。
图8b
图9a
图9b
图10
图11
（ T h o m m e n E LE M E N T RC , 4 . 5 9 . 5 m m ） 。
全 景 X线 显 示6颗种 植体轴 平行 ( 图1 0 )。
所有种植体均以35N cm扭矩植入，具有良好的初
始 稳定 性 。
即刻负 重
取出第2个手术模板后立即负载，以15Ncm的
扭矩安装标准钛基台到植体(图9a)。基台与FDP之间
的间隙用双固化复合材料填充，螺钉固定FDP。由于
精确的数字化术前计划，稍微调整咬合(图9b)。术 后
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26 & dentistry 3/2019
最 终固 定 修 复
最终固定修复体的6颗种植体均成功骨结合，无
并 发 症 。 患 者 佩 戴 临 时 F DP 6 个 月 后 ， 取 常 规 印 模
(螺钉固位印模代型、开托盘技术、聚醚印膜材)，
在 新 铸 件 上 制 作 最 终 的 F DP ( 图 1 1 ) ， 技 工 室 扫 描 仪
(Deluxe scanner, Open Technologies)对其进行
数字化。最终框架设计为与种植体平台直接连接，考
[29] =>
DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
图12a&b：咬合面
图，显示最终FDP
的CAD (a)和界面
几何截图(b)。
图12a
图12b
虑到贴面材料(图12a&b)，采用CAD/CAM技术
生和技工之间的高度组织配合，将对患者依从性要求
Zirkonzahn)，手工制备贴面，牙体个性化(图13a-
计算机辅助、模板引导手术下即刻负载效果良好。有
制 作 钴 铬 框 架 ( e x o c a d , e x o c a d ； M 1 We t ，
d ) 。 最 终 的 C A D/ C A M 修 复 由 钴 铬 支 架 和 复 合 贴 面
材料制成(图14a- e)。FDP螺钉精确固定就位，扭矩
2 5 Nc m ， 复 合 材 料 覆 盖 螺 钉 孔 。 交 付 义 齿 当 天 的 全
景X线片显示修复和骨质情况良好(图15)。该患者每
年两次定期接受牙科卫生师维护。
在为期一年的随访中，粘膜组织健康，种植体周
围牙槽骨顶部情况稳定(图16)。患者对手术美学效果
和功能非常满意。因此，结果显示治疗成功，术后第
1年临床结果稳定，无并发症，也无需维护。
讨论
术前虚拟三维种植设计中使用CAI软件，可以指
降到最低。Pozzi等人报道了CAD/CAM氧化锆桥在
学者对这方面最新研究进行分析，阐述了影响种植体
精确植入的因素，以及对种植体引导植入后的修复效
果进行了比较。在本病例报告中，该部分牙列缺失患
者 联 合 使 用 了 两 个 C A D/ C A M 手 术 导 板 ， 分 别 拔 除
了#42和#33，并按顺序进行即刻植入。第1个扫描
导板是牙体和粘膜支持，稳定性更好，更准确的引导
骨切开和植体植入。采用这种方法植入4颗后牙种植
体，拔除#42和#33后，支持第2个手术模板。这4个
点的稳定性较高，#42号#33植体的植入扭矩值均为
35-40Ncm。因此，随后的2颗前牙种植体引导效果
好。
植入扭矩的影响因素各异，如种植体顶端区深度
导种植体即刻植入，对下颌无牙颌病例尤其适宜。虽
要超过拔牙窝、微创拔牙、种植体几何学形态、种植
了研究，这些患者采用计算机辅助、手术导板支持，
术前和术中的步骤的准确性、下颌前牙区的骨密度。
然有一些研究对无牙颌患者即刻负载种植的效果进行
文献中只有少数病例报告中描述了即刻负载的整个工
作流程、患者的详细情况，手术导板的使用情况。
即刻植入和即刻负载这两种复杂组合需要种植医
窝骨预备直径要小于种植体直径(根据制造商建议)、
预制临时FDP与口内基台连接，操作比较容易，种植
易，种植体位置准确。采用这种方法，，FDP最大程
度被动就位，椅旁因素影响最小(基台连接和调整咬
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
图14a
图13a
图14b
图13b
图13c
图14c
图14d
图13d
图13a-d： CAD/ CAM制作整体钴铬骨架(a & b)与复合材料(SR Nexco
Paste, Ivoclar Vivadent)贴面前后，即最终FDP修复体 (c & d)。
图14a-e：交付修复体当天咬合、正面和侧面图，显示种植体周围粘膜
状况健康(a)和CAD/CAM最终原位修复体(b-e)。
图14e
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DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
图15：戴入CAD/
CAM最终 FDP时全
景X光片。
图15
图16：12个月复诊
的全景X光片。
图16
合)，与最近综述中报道的各种不足和问题比较，效
果可预见性更高。
在选择和设计治疗方案阶段时，牙科医生和技工
人员之间的术前沟通对于临床治疗准确的时间安排至
关重要，可以确保在这种特殊情况下手术和修复高度
准确无误。因此，需要最新的软件和硬件，以及了解
特定产品使用知识。本病例报告支持微创或不翻瓣手
术、选择最佳植入位置和即刻负载的的必要性，这一
点同最近随机对照研究的综述结果一致。
结论
本病例报告强调使用CAI的高效工作流程和结果
的可预见性。制作一个临时FDP，随后，最终CAD/
CAM修复体由CAI辅助完成的，实现了患者在整个
治疗过程中不中断修复的愿望。
编者注：可从出版社索取参考文献。这篇文章于
2 0 1 9 年 4 月 1 1 日 首 次 在 线 发 表 于 《 BMC 口 腔 健 康 》
杂志。
致谢
感谢治疗期间提供支持和帮助的后勤和管理人员。
项目支持
无任何资助机构参与这项研究的设计、数据的收
集、分析或解释，或稿件撰写。
利益竞争声明
作者声明未参与本案例报告相关的利益竞争。
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技术与应用
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DIGITAL & DENTISTRY
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DIGITAL & DENTISTRY
技术与应用
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
下颌无牙颌的全引导种植手术治
疗：原理论证报告和技术说明
作者：【德国】FChristos Alamanos & Reinhold Lang
关于作者
自2015年以来，Straumann Pro Arch产品组合与骨水平
锥形种植体相结合，提供了一种快速、全面的对游离端缺失和无
牙颌进行固定、全口修复的方案。在这个临床病例报告中，我们
证明了在下颌部分无牙颌患者中进行全引导前牙弓治疗的可行性
和精确性。为此，我们将 coDiagnostiX软件(Dental Wings,
Straumann Group)支持的Straumann引导的手术流程与传统的
Pro A rch手 术和 修 复方 案 相结 合 。
Christos Alamanos 医生
于2005年毕业于希腊雅典大学口腔外科
专业，2010年成为口腔外科专科医生（德国
口腔外科委员会）。2013年，在德国弗赖
堡大学医学中心发表论文( Dr.med.dent. )。
2014年获得德国德累斯顿国际大学（ Dresden
International University ）牙周病学和种植牙科
理学硕士。
2013-2018年，任职德国雷根斯堡大学
医学中心口腔修复学系住院医师和研究助
理。他的兴趣包括引导种植牙科，即刻种植
负重和先进的口腔重建手术。
初始 情况
一位65岁不抽烟的男性患者，在雷根斯堡大学医学中心口腔修
复科就诊，其下颌是一副固位不佳的在33号牙齿上固位的套筒冠覆
盖义齿，上颌是固定义齿。病人要求对下颌牙列进行固定修复。既
往 史 无特殊 。
临床和x线检查显示33号牙齿有牙周感染和继发龋，认为无治
疗价值（图1—6）。固定义齿也同样存在问题，但是鉴于病人的经
济状况，决定以后再重新制作固定义齿。咬合关系差，表现为前牙
的 重 咬合和 后 牙无 咬 合接 触 ，但咬 合平面 尚可接 受（图 1—3 ）。
治疗 计划
为了满足患者的需求，决定使用Straumann Pro Arch方案
在 32、34、42和 44处 分 别 植 入 种 植 体 ， 进 行 螺 钉 固 位 修 复 。 从 而 避
Reinhold Lang 医生
医生是德国雷根斯堡大学医学中心
（University Medical Center Regensburg ）口
腔修复学系的副教授和研究助理。他的研究主
要集中于种植学，合成材料和美学牙科。
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32 & dentistry 3/2019
免了昂贵和耗时的替代治疗的需要，包括后牙的手术治疗。为了便
于更有效地将可用义齿在技工室中制作成即刻临时固定义齿，决定
使用由CouthTyx x软件（Dental Wings, Straumann Group）
支持的完全引导外科手术方案。此方案通过使远端种植体倾斜17°
[35] =>
DIGITAL & DENTISTRY
图1
病 例 报 告
图2
除33牙齿，因为其牙根会碰到远端倾斜的34处种植
体。在没有任何其他前牙支持的情况下，手术导板
设计为前牙区横向固定，以避免在种植体植入过程
发生移动。固定部件的横向定位是通过第一个（或
先导）导板实现的，该导板由牙齿黏膜支持，并且
颌面有开窗便于检查就位情况（图10，11）。对于
图3
种植窝洞的预备，我们使用了第二个（或主要）导
或30°来提高种植体的放置精度和增加AP扩展，同
（ Ne ode nt ， St rau man nG roup ；图 10—1 4 ）。
时不影响颏神经。提供这种治疗所需的初步记录包
板，与第一个导板采用相同位置的固定针进行固定
括一个x线显影的导板，通过不透射线牙齿的复制义
齿 和一 个 带着模 板拍摄 的下颌 CT 扫 描（ 图 7，8） 。
手术 过 程
在使用主要种植导板之前使用先锋导板，以便
在治疗计划中整合牙齿设置有助于修复导向的
于种植手术导板的放置。先锋导板用于固定部件的
使用30°角的螺钉固位基台将通道入口置于临时修
板固位针位点预备顺利后，拔除牙齿并试戴手术导
种植体植入。由于后牙种植体是倾斜的，重要的是
复体的咬合面（图9）。计划在种植体植入前，拔
图4
无翻瓣定位。该导板是黏膜牙齿支持式的。检查导
板。在复制固位点位置时，第二个导板的套筒定位
图5
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33
[36] =>
病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
图6
图7
图8
图9
图10
到与第一个导板相同的位置。在进行种植区域的处
修复（图16）。在整个种植窝洞制备过程中，手术
瓣。由于种植导板允许在翻瓣处有一些粘膜间隙，
Straumann骨水平锥形SLActive种植体（直径
理之前，进行牙槽嵴顶切口，并进行全厚皮瓣翻
因此仅在前牙区是骨支持式的（图15）。44处显示
有骨缺损，在多次清创术后，用引导性骨再生进行
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34 & dentistry 3/2019
导板固定了钻头方向，避免出现倾斜。最后，四颗
4.1mm，长度12mm）在32、34、42和44处植
入，并以最小35 ncm的扭矩拧入。在复合基台上
[37] =>
DIGITAL & DENTISTRY
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17
图18
病 例 报 告
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35
[38] =>
病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
连接临时钛柱，用4/0多聚酰胺缝线缝合皮瓣（图
17 ）。
修 复治疗
临 时修复
技工室中，技师在初始模型上改装了主要种
植导板，以指示未来螺钉固定基台的位置和角度。
在义齿上钻孔进行调改，以便在椅旁进行基台连
出，光泽度高。此外，在最初的愈合期，缩短义齿
长度以尽量减小种植体上的咬合压力。将11个单位
的临时修复体固定在复合基台上，并按要求将基台
螺丝拧紧至15ncm。螺钉通道被封闭，病人在一
周后进行复诊，之后每隔四周复诊一次（图21，
22）。术后愈合顺利，在第一个月的复诊可见患者
能 够进 行 很好 地 口腔卫 生维护 （图23和 24）。
接。使用橡皮障和安装检查器（图18）分别堵住顶
盖 和 螺 钉 通 道 。 使 用 自 固 化 复 合 材 料 ( Q u i c k Up ,
最终 修 复
在四个月的愈合期后，在基台上进行开口式印
VO C O) 在 口 内 连 接 基 台 。 从 复 合 基 台 上 取 下 修 复
模制取（图25）。在将扫描体组装到复合基台的
PEEK复合基台保护帽被固定在螺钉上用以抵消组
计了一个12颗牙单位的固定式义齿支架（图26）。
体，并将义齿转移到技工室进行调改。在技工室，
织塌陷并保持基牙的通路（图19）。此时进行术后
全景片拍摄（图20）。临时义齿进行了“高水位”
设计，以便进行有效的家庭护理。组织表面轮廓凸
NC / RC 替 代 体 上 之 后 ， 技 师 进 行 了 光 学 扫 描 ， 并 设
使 用 Mo d e l l i e r 软 件 模 块 对 连 接 件 的 尺 寸 和 饰 面 材
料的空间进行了修改。最后的设计被输出到CAM软
件模块用于生产制作。使用五轴精密研磨机器加工
12单元非贵金属桥框架（图27—30）。该框架边
缘适应和被动贴合非常好（图31和32）。饰面过程
包括表面处理（120μm喷砂）、涂层（Duceram
ceramics, DeguDent）和几个烧制周期。粉色
陶瓷也被分层上瓷以模仿牙龈结构。最后将修复体
装在种植体上并以15 Ncm扭矩拧入。螺钉通道用
特 氟 隆 胶 带 和 光 固 化 纳 米 复 合 材 料 封 闭 （ Te t r i c
Evoce ram ；图 33— 35）。
图19
图20
图21
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图22a
图22b
病 例 报 告
图22c
图23
图24
图25
图26
图27
图28
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
图30
图29
图32
图31
图33
图34
和无与伦比的自信。这种方案还有更多提升空间，
比 如 采 用 不 翻 瓣 手 术 或 者 C A D/ C A M 即 刻 制 作 临 时
义齿。
致谢
技工室
–支架：Peter
图35
治 疗效果
本病例报告表明，全引导手术进行即刻固定口
义齿修复可以为种植医生提供卓越的的手术精确度
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38 & dentistry 3/2019
Brune、Brune和
Fleischmann、Regenstauf，德国
–瓷饰面：Olga Nosikova，德国雷根斯堡
大学医学中心（University Medical Center
Regensburg），德国
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DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
digital
& dentistry 3/2019
39
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病 例 报 告
digital
DIGITAL & DENTISTRY
40 & dentistry 3/2019
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DIGITAL & DENTISTRY
材料与新知
Implant bridge材料的选择与
设计
作者：【台湾】江孟腾
作者
一、前言
一组上颌全口植牙结合多种材料，运用CAD/CAM制作
i mplant b r i dge ， 支 架 材 料 选 择 使 用 PE E K ， 牙 齿 结 构 设 计 用 Fi xe d
prothesis，牙肉形成就使用composite resin材料来制作牙龈形
态。使用PEEK是因为在医疗领域有良好生物兼容性，耐磨损抗静电
及耐化学腐蚀等特性，是一种生物兼容性高及稳定性高分子的生物材
江孟腾
爱齿特美学（AEC）教育学院专业技术讲师
中台科技大学牙技系毕业
技佳牙体技术所（台湾）美型陶瓷技术总监
料，也是高性能热塑性材料。在Fixed prosthesis选择氧化锆，所以
我们选择其优点来制作牙架及外层牙冠，在牙龈的部份使用VITA VM
LC C omp osi t e re si n材 料来 表 现牙肉 色及形 态。
台湾诺保科公司顾问技师
台湾VITA公司特约讲师
成都琢美义齿种植修复技术顾问
二、制作 流 程
1.模 型 修正 完
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& dentistry 3/2019
41
[44] =>
材料与新知
DIGITAL & DENTISTRY
2. 排 牙 与牙龈 形 态完成
3. 利 用 pu t ty 检 视植 体空间
4. 模 型 扫描与参考 模
5.Cu t back 完成
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42 & dentistry 3/2019
[45] =>
DIGITAL & DENTISTRY
材料与新知
6.Cu t back修 饰 完成
7 . 加工车 削完成
8. Abutm ent与B ioHpp 黏着 完 成
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& dentistry 3/2019
43
[46] =>
材料与新知
DIGITAL & DENTISTRY
9. 车 削过程 模 拟步骤
10. 上 半 部牙齿 制 作（Z rO 2）
11. PF Z与全 锆 冠制作 完成
13. 牙 肉 形成VI TA VM LC制 作
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44 & dentistry 3/2019
12.使 用 VITA V M 9烧 瓷完成
[47] =>
DIGITAL & DENTISTRY
材料与新知
14. 牙 内 完成
15. 最 终 完成
三 .结论
全口修复的案例，最常使用金属类，如纯钛及钛合金来制作植体上部结构，在外层牙冠的设计上常使
用 金 属 陶 瓷 烧 附 牙 冠 （ PF M ） 的 设 计 ， 但 这 样 将 不 同 金 属 互 相 接 触 放 置 在 口 内 其 实 很 容 易 产 生 电 流 腐 蚀 ，
造成金属离子释出，使得牙龈变色及金属结构变差的风险增加。PEEK跟氧化锆对人体有非常高的生物兼
容性，另外因为PEEK有吸震效果而氧化告的硬度及抗破率良好，所以刚好以各自的优点来制作这次的内
层牙 架 及外层 牙冠 的设 计。
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材料与新知
digital
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46 & dentistry 3/2019
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