digital dentistry China No. 3, 2018
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DIGITAL DENTISTRY
48 Digital Dentistry 3/2018
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DIGITAL DENTISTRY
Digital Dentistry 3/2018
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Imprint
Publisher/Chief Executive Officer Torsten R. Oemus
Huang Huan
Yu Daguang
Zheng Jing
Editorial Board
Stephen Chu Laura Kelly Anton
Josef Voitik
Ding Zhong
Wang Baocheng
Jiang Shan
Zou Wen
Zhou Min
Zhong Tianle
Huang Jinji
Mao Hong
International Administration
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Director of Content
Claudia Duschek
Nathalie Schüller
Clinical Editors
Magda Wojtkiewicz
Franziska Beier
Editors
Brendan Day
Monique Mehler
Kasper Mussche
Business Development & Marketing Manager
Alyson Buchenau
Sales & Production Support
Puja Daya
Madleen Zoch
Karen Hamatschek
Accounting
Manuela Wachtel
Media Sales Managers
Melissa Brown (International)
Hélène Carpentier (Western Europe)
Matthias Diessner (Key Accounts)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Executive Producer
Gernot Meyer
Advertising Disposition
Marius Mezger
International headquarters
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
©2018, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. Dental Tribune International makes every effort
to report clinical information and manufacturer’s product news
accurately, but cannot assume responsibility for the validity of
product claims, or for typographical errors. The publishers also do
not assume responsibility for product names, claims, or statements
made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own
and may not reflect those of Dental Tribune International.
CONTENTS
Editor-in-Chief
Managing Editor
Designer
数字化牙科
DIGITAL DENTISTRY
目 录
2 0 1 8 年 9 月第 3 期
行 业热点
3 Maestro MDS 500技工扫描仪
Terence Whitty
6 登士柏西诺德：为牙科专业人士带来不同的工作流程选择
DTI
技 术与应 用
8 上颌无牙颌的动态导航
Hakan Uysal，Noyan Ba al
12 数字化美学微笑设计：2-D/3-D辅助沟通及软件设计
Antonello Demartis，Luca Borro，Valerio Bini
出版单位：
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel: +852 3113 6177
Fax: +852 3113 6199
中国联络处：
地址： 北京市朝阳区东四环北路6号二区
阳光上东安徒生花园16号楼1层1单元0101
邮编： 100016
电话： 86-10-51293736
传真： 86-10-51307403
E-mail：info@dtichina.com
www.dentistx.com
特邀编委：（按姓氏笔画排序）
Stephen Chu Laura kelly Anton Joset Voitik
毛红
王宝成
江山
丁中
邹纹
周敏
钟天乐
黄锦基
中文版出版人：黄懽
中文版总编：于大光 懽
执行主编：郭培良
排版设计：郑靖
市场及广告经理：胡子剑
电话：86-10-51293736
手机：86-15901565241
病 例报告
21 无牙颌患者的数字化设计和引导手术
Drs Phillip Garrett, Kyle Trobough, R. Sugita, Anna Pitz
29 全口氧化锆修复体恢复功能和美观效果
Ara Nazarian
趋势与 观点
37 精通种植体数字化工作流程
Ross Cutts
43 3D打印在牙科领域中的重要性
Daniel Wismeijer
[5] =>
DIGITAL DENTISTRY
行 业 热 点
Maestro MDS 500技工扫描仪
[澳大利亚] Terence Whitty
数
字化牙科治疗流程由三部分构
一些设备还有非常昂贵的强制性年费
成：扫描或获取数据、计算机
用于手术及技工室流程，似乎使用这
辅助设计（CAD）和计算机辅助加工
些设备还要支付赎金。另一种选择便
（CAM）。每一组成部分都很重要，
是已存在多年的看似笨拙的技工室扫
但如传统代型操作流程一样，获取数
描仪。
据，即扫描的过程，无疑是最重要的
一步。
传统上，技工室扫描仪仅用于高
端技工室，售价高昂。尤其是用于种
精确口内扫描仪的引入着实加大
植修复时，其精确性常不充分。模型
了数字化获取牙科治疗数据的流行程
灌制并切割代型后，将代型分别进行
度；然而，这类设备依然售价高昂，
扫描，可在软件内重建成虚拟模型。
Terence Whitty
关于作者
Terence Whitty博士
是知名的牙科技术行业重要的意见领
袖，在国内和国际上举办过多场关于牙
科治疗及材料科学的讨论。
他是Fabdent的创始人和所有者。
Fabdent是澳大利亚悉尼
一家非常繁忙的技工室，
主要致力于高端牙科产品的
制作和供应。
Terence 博士还在多个国际期刊上发表
过文章。
可访问www.fabdent.com.au
Digital Dentistry 3/2018
[6] =>
行 业 热 点
DIGITAL DENTISTRY
早期扫描仪被寄予期望能实现印模扫描，并有一些研究者
曾经尝试去实现，但以失败告终。
该扫描仪是一种封闭式扫描仪，与目前流行的设
计相反，这是专门为实现最高标准的精度、分辨率和
仅仅数年，随着Maestro 3D第五代技工扫描仪的问世，
可重复性而设计的，而只有这种类型的设计才能提供
巨大变革已经发生，显然技工扫描仪已经达到精确、可靠且
这些。在种植修复对精确度要求极高的情况下，尤需
具备全功能软件的程度。这一代产品总体来说扫描精确度已
如此。
有巨大提高，尤其是印模扫描精度。MDS 500扫描仪已可扫
一些厂家认为结构光扫描仪发出的光线应具有某种
描所有类型的印模，无论是硅橡胶印模，或是各种其他橡胶
颜色，然后他们向用户保证，蓝光更有优越性。事实是，
类印模或藻酸盐印模，而在扫描大部分印模时都无需喷雾。
扫描仪的相机为单色灰度相机；因此，蓝色光唯一能带来
扫描软件可即刻翻转扫描数据，随时可输出到任何CAD软件
的优点是降低图像的对比度。若我们追求最高水平的精确
内，包括Maestro 3D自家的全功能牙科软件包。
性、准确性及分辨率，白光优于蓝光。
MDS 500背后采用的技术是先进的结构光或条纹光的
MDS 500是一台设计优良、价格适中的技工室扫描
变体。该技术是Maestro 3D一直采用的，它优于其他的激
仪，具有非常高的准确性。此外，它可以将扫描数据存储
光光栅扫描仪。有趣的是，其他厂家才刚刚开始引入这一
为业界标准的STL文件以及其他多种格式。我的建议是，赶
技术。
快来尝试它吧！
Digital Dentistry 3/2018
[7] =>
DIGITAL DENTISTRY
行 业 热 点
Digital Dentistry 3/2018
[8] =>
行 业 热 点
DIGITAL DENTISTRY
登士柏西诺德：为牙科专业人士
带来不同的工作流程选择
DTI
数
字化牙科学院（Digital Dental Academy,DDA）是欧
定。除这两种旗舰工作流程之外，各种元素之间还有更
洲最先进的牙科培训中心之一，也是世界上最大的
多相互组合的选项，牙医可根据具体情况自由地调整工
CEREC培训机构，于两年前开设。DDA配备选择实验室和
高科技设备，可提供各个层次的培训项目，涉及CEREC、
作流程。
椅旁工作流程中，第一步是使用CEREC设计修复体位
置。种植设计的基础是三维影像图像。将该图像与CEREC
引导下种植手术及3-D设计和诊断。
本年度春季，登士柏西诺德DDA组织举办了数字化
Omnicam口内扫描数据及修复体设计相匹配，所有重要信
种植流程论坛，旨在提高专业人士关于数字化工作流程的
息，如重要解剖结构、骨质及修复要求等，可一览无余，
相关知识。关于数字化技术及其给种植治疗带来的优势等
种植体可设计在最理想位置上。为了使种植设计达到最好
方面的问题，《世界牙科论坛》记者有幸与登士柏西诺德
的实现效果，牙医可设计制作出种植导板（CEREC Guide
CAD/CAM产品经理Volker Winter博士进行了交流学习。
2）。最终修复体也可采用CEREC设计制作。CEREC MC
XL可实现一次就诊便完成个性化基台制作或螺丝固位冠的
记者：市面上有多种数字化种植流程系统，那
么登士柏西诺德的优势有哪些？
戴入。
在临床-技工室工作流程中，牙医将3-D影像数据发
Volker：登士柏西诺德涵盖了所有步骤，从影像诊断、
送至登士柏西诺德mySimplant设计服务中心内，随后可获
治疗计划到治疗执行及义齿修复等。我们与竞争产品所不
得基于患者个体情况的治疗设计。牙医也可通过Simplant
同的是，登士柏西诺德带来了完全不同的工作流程。举例
Guide设计服务中心订购患者专用的Simplant种植导板。为
来说，一些医生可能完全专注于椅旁治疗。这意味着，牙
了设计制作出最终修复体，牙医将口内扫描数据通过Sirona
医可以完成整个治疗过程，甚至可以在诊所内完成修复体
Connect发送至技工室。另一种可选的方法是，在Atlantis
制作。
Volker Winter博士
登士柏西诺德CAD/CAM产品经理
Digital Dentistry 3/2018
WebOrder内通过Sirona Connect自动订购。
我们还提供另一
数字化种植流程的最大优势在于其灵活性：牙医可自
种临床-技工室工作
由地决定工作流程中哪些部分可自行完成，哪些部分需要
流程，这涉及到与外
请求外部帮助，又有哪些部分需要完全交给技工室完成。
部合作伙伴与技工室
所有这些过程都可以与一个强大富有经验的伙伴——登士
的合作。登士柏西诺
柏西诺德——共同完成，这在业内是独一无二的。牙医可
德也提供了相应的服
依靠这些已经证实的工作流程，因此治疗设计的效果更有
务。每种工作流程都
保障。
有其独特的优势，
登士柏西诺德提供了整合的工作流程以及全套产品组
最终选择权应由用
合，所有部分可无缝衔接。因标准化程度很高，我们的工作
户 —— 无 论 是 牙 医 还
流程可增强治疗效果的可预期性，使复诊次数减少，临床安
是 技 师 —— 根 据 具 体
全性提高，患者舒适性改善。登士柏西诺德产品的基础建立
优点的重要性来决
于坚实的研究和开发基础，以及多年的经验和记录上。
[9] =>
DIGITAL DENTISTRY
行 业 热 点
记者：CAD/CAM技术如何改善种植医师的工
很清晰地看到这一点。重要是的数字化技术能带来切实可
作流程质量？
靠的好处，例如更优秀的图像质量，更高的安全性，或更
Volker：CAD/CAM技术的优势在于标准化工作程序，
节省时间。数字化技术简化了牙医和技师的工作，甚至可
使其更安全更快速。从影像学检查开始，我们可以获得数
以带来全新的治疗方式。我确信，未来数字化技术将成为
字化种植设计所需的三维影像。治疗设计也可采用数字化
标准。
手段完成。虚拟治疗设计的特殊优势在于可制作出个性化
手术导板，并已被证实可提高手术过程安全性。
登士柏西诺德是牙科CAD/CAM领域的市场引领者，也
是数字化影像系统的领先提供商。随着数字化技术重要性
在种植修复方面，数字化工作流程具有较高的精度，
的凸显，避免各种解决方案的孤立越发重要——这样会失
并可节省时间，非常有效。如前所述，患者舒适度增加，
去控制和总览全局的能力。我们正尽最大努力将各个独立
牙医可减少复诊次数。
组件组合成为以用户为导向的整体解决方案。我们的用户
非常乐意看到，他们不需要成为一名IT专业或工作专家才能
记 者 ： 2 0 1 7 年 11 月 ， 登 士 柏 西 诺 德 C R R E C
使用这一系统，而我们的服务同时还包含培训用户以更好
Guide 2荣获第三次创新奖提名。这一手术导板
的完成这一工作流程。
的特殊之处有哪些？它能将数字化种植流程改
善至何种程度？
记者：登士柏西诺德在CAD/CAM培训领域投入
Volker：能荣获这一奖项我们深感欣慰！这是对我们理
巨大，开设了培训课程和个人培训等——DDA就
念的认可，我们致力于提供从诊断到治疗设计再到患者最终
是一个很好的例子。这一服务目前的反馈如何？
随访维护的全程解决方案。手术导板不仅能指导种植手术本
Volker：我需要指出，DDA并非登士柏西诺德下属机
身，同时能保证预告完成的修复体设计能够准确实施。
构，但确实是由德国数字化牙科学会一批CEREC爱好者创
手术导板能改善种植体植入位置的准确性，这是自由
立的。登士柏西诺德为该培训中心提供了20台CEREC、5台
手操作难以达到的。导板带来的安全性不仅有利于治疗过
治疗中心（Teneo）、一台X线设备，以及8套配有技工扫描
程，也有利于患者本身。更了不起的是，牙医可以直接在
仪、切削机和烤瓷炉的inLab工作站。牙科专业人士也可熟
自己诊室内制作出手术导板——快速且便宜。这些只有借
悉全新的CEREC氧化锆工作流程，一次就诊即可完成全解
助数字化手段才能实现。
剖氧化锆修复体。各个方面都是全数字化网络的一部分，
从影像设备到治疗中心。
记者：那么牙医对数字化牙科这一趋势有怎样
根据DDA共同创办人Klaus Wiedhahn医生的数据，
的反应？你是否认为大部分诊所和技工室都会
DDA成立第一年就已获得巨大成功，共举办约140次培训，
很快考虑引入数字化技术？
参加学员约有1000人。将CEREC认证培训转移至DDA，同
Volker：通常当我们谈及数字化技术，问题不再是牙医
时也提供基础培训，这样的理念使DDA大获成功！
或技师是否在执业过程中更多地利用了数字化手段，而是
他们在如何利用数字化的优势。在国际口腔学术会议上能
记者：好的，非常感谢您参加这次访谈！
Digital Dentistry 3/2018
[10] =>
技术与应用
DIGITAL DENTISTRY
上颌无牙颌的动态导航
[土耳其] Hakan Uysal，Noyan Ba al
术
前治疗计划的制定是成功进行种植体修复
的最重要部分，需要考虑多个参数来确定
种植体的精确位置。种植体不仅应植入在解剖
范围内，同时要可以支撑修复体，满足功能和
美观要求。
需要使用三维虚拟图像，通过计算机软件
将CBCT扫描数据转化成三维虚拟模型。然而，
图2
图1
在精确的计划制定或模拟治疗过程后，种植窝
的制备也应按照计划精确进行，可能需要对种
植钻头和种植体进行引导。
多年来，使用三维虚拟图像的详细信息来
制作的光固化成型种植导板已成功地用于种植
手术中。而另一方面种植导板存在一些缺点，
图3
图4a
图4b
我们认为其主要缺点是在进行种植窝制备时缺
少触觉反馈，同时只能局限于预先设计好的种
植轨迹而没法根据实际情况做出调整。
图5
图6
图7
图8
实时导航
最近的一项技术通过实时导航对种植窝的
制备提供动态指导，不仅保证了精确度，而且
在手术过程中有额外优势。使用这一技术，种
植体的位置和直径都可以进行调整，而且可以
在术中随时根据需要进行皮瓣的切开。
此外，动态导航使种植医生在手术过程
图9
图10
中可以调整手术计划。如果出现意外的骨质不
理想，可以用软件设计额外的种植体，另行植
入。另外，动态导航最重要的优势之一是可以
使用它进行牙槽骨修整术，在种植手术的同时
重塑牙槽嵴的形态。
种植体的精确位置取决于病例的具体情
况，并由不同因素决定。如果一个无牙颌病例
图11
要用种植体支持的螺钉固位修复体修复的话，
图1：患者想要进行螺钉固位修复体修复。
图2：用于进行修复体计划设计的放射导板义齿。
图3：试戴扫描修复体，检查其贴合度、美观度和上下颌关系。
图4a & b：Navident的H臂（a）和V臂（b）。
图5：将SDI植入以作为固位装置。图6：将NaviStent臂连接到SDI上。
图7 & 8：调磨扫描义齿用于联合扫描。图9：将CT标记连接到NaviStent上。
图10：患者在CBCT扫描仪中就位。
图11：使用Navident软件进行种植修复计划制定。
图12：Navident在手术中使用颌骨标志和钻头标志提供实时反馈。
就要对种植部位进行仔细检查，看是否能在修
复体咬合面或舌腭面提供螺钉固位孔。通常，
牙槽骨修整术是牙槽嵴再成形以在种植体袖口
水平获得足够骨宽度所需要的。
这种骨嵴修整也可能是为了增加牙弓间
高度所需要的，从而为修复材料提供足够的空
Digital Dentistry 3/2018
图12
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DIGITAL DENTISTRY
技术与应用
图13
图15
图13：牙槽嵴被咬
骨钳整平。
图14-16：种植体
完全按计划
植入。
图14
图16
间，因为经常需要进行牙龈修复来增加美学效果。在这种情
水平插入SDI（图4a&b）。在该病例中，SDI被垂直插入以
况下，动态导航可用于按计划来进行牙槽嵴的平整，然后再
达到所需的稳定性（图5）。
进行精确的种植窝制备。
CT标记，包含用于将病人信息录入CT扫描的基准标
记，一端被固定在固定板的V型臂上，而另一端，该组件被
临床病例
下面是一位上颌牙列缺损一年的65岁男性患者的治疗情况
放置在SDI的方头上并使用嵌在铝支架上的螺丝进行固定，
（图1）。他对自己的活动义齿不满意，并表示因此失去了社
然后在戴上扫描义齿之前将其调磨为与铝支架相匹配
交自信。在初次面诊中，他强调需要一个“固定的修复方案”。
（图7&8）。为了获取更高的精度，必须确保扫描义齿的稳
其病史显示没有全身性疾病或口腔手术禁忌症。病人无
这就组成了完整的“NaviStent”导航支架（图6）。
定，同时不能干扰NaviStent的工作。
牙牙槽嵴处软组织健康，全景片显示两侧上颌窦有扩张，同
两颗前牙区种植体和两颗后牙预成角种植体提供固位以避免
CT扫描
接下来在CT成像过程中使用Navident动态导航的CBCT
进行上颌窦提升术。
成像程序。在扫描之前，调磨好的扫描义齿和NaviStent已经
时牙槽嵴形态不规则。治疗方案为上颌螺钉固位修复体，由
放置在病人的上颌（图9 & 10）。
放置导航支架
为了在术前获得解剖和修复体信息，通过复制上颌义
在视窗中进行观察以确定CT扫描中CT标记的存在。为了保
齿制作了一副扫描义齿（图2）。扫描义齿与最终义齿或设
证精确配准，扫描中必须至少看到基准标记的三个角。为了
计的最终修复体具有相同的美学和功能效果这点很重要。因
在导航过程中保持高精度，必须保证扫描层厚不超过0.4毫
此，需要检查扫描义齿是否合适，并检查其美观效果和上下
米。在该病例中，层厚被设置为0.3毫米。然后，将扫描结
颌关系（图3）。然后将扫描义齿同Navident无牙套装一起
果导出为DICOM格式，并导入到Navident中。
然后将CT标记连接到NaviStent。在进行实际扫描前先
使用来进行CBCT成像。
寸种植体）组成，在CT扫描前将其植入到目标牙弓的牙槽
种植窝制备方案
当CT扫描数据导入Navident后，会有专用算法对扫描中
嵴中。这个临时SDI起到固定CT标记和下颌标记的作用，分
的基准图像进行检测，然后将其在存储于计算机中的基准数
别用于将病人信息录入CT扫描和在手术过程中显示患者的
学模型中进行注册。这使得Navident可以在导航过程中在CT
颌骨轨迹。
图像上绘制安装在病人口内的下颌标识点的运动轨迹。
Navident无牙方案由一颗SDI（2.2或2.5毫米直径的小尺
SDI可以放在与牙槽嵴垂直或平行的位置上。然后使用
该病例选择了Ankylos牙科种植体。使用Navident软件
装有专用铝支架的特殊塑料臂来将CT标记和下颌标记与SDI
进行术前设计，计划使用直径为3.5毫米，长度为11毫米的
连接。塑料臂有两种型号：一种是垂直插入SDI，另一种是
种植体，分别植入在15，12，22和25位置（图11）。在进行
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技术与应用
DIGITAL DENTISTRY
图17
图18
图17 & 18：最佳的手术效果。
图19：后牙角度基台种植体的精确角度就位。
图19
种植窝设计时应考虑下列参数：
后依次使用Ankylos牙科种植体配套钻系列。所有的钻孔都
1.牙槽嵴的骨高度虽然足够，但在牙槽嵴顶1/3明显缩
是按照计划好的轨迹在导航下进行，直到实时反馈确定钻尖
窄。在不取消或改变修复体信息的情况下，计划种植体植入
已经到达预先设计好的种植窝底部。使用咬骨钳平整牙槽嵴
位置要深于颊侧骨厚度至少达到2毫米的位置。
（图13）。在每次修整牙槽骨之间，使用先锋钻触碰修整后
2.在12和22位置植入直种植体，在15和25位置植入预成
角种植体。
的牙槽骨边缘并在虚拟图像上确定其高度。
在动态导航下完成牙槽骨的修整并再次使用先锋钻
3.成角的远端种植体计划置于上颌窦壁近中1毫米。
触碰新形成的牙槽嵴。按计划在种植窝植入种植体（图
4.远端基台的角度拟为与咬合平面呈30度，以使固位螺钉
14-16），将牙龈组织复位并使用涂层可吸收的910缝线缝
孔位于义齿的咬合面，因为螺钉固位基台有30度的连接角度。
合。要求病人服用抗生素，使用洗必泰漱口液漱口，并服用
5.种植体袖口平面拟与咬合平面平行。
非甾体类抗炎药。
手术过程
在手术前，Navident相机检测到CT标记从NaviStent臂
结论
断开并由颌骨标识代替。将钻头标记安装在种植手机上（图
植窝的制备中都获得了成功的导航效果（图17-19）。在该
12），其与颌骨标识一起在手术过程中提供实时反馈，使种
病例中，这种方法在收集三维修复体和解剖信息来进行治疗
植医生可以及时同软件进行互通并按计划植入种植体。
计划上非常高效。动态导航为通过灵活的手术过程按计划进
在任意一侧进行牙槽嵴切口。使用先锋钻开始钻孔，然
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Navident导航手术系统在牙槽骨修整和上颌骨无牙颌种
行种植窝的制备提供了精确的指导。
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DIGITAL DENTISTRY
行 业 热 点
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技术与应用
DIGITAL DENTISTRY
数字化美学微笑设计：
2-D/3-D辅助沟通及软件设计
[意大利] Antonello Demartis，Luca Borro，Valerio Bini
引言
Antonello Demartis
牙医与患者的沟通很重要，尤其
作和生活当中使我们与众不同的首要
在前牙区需要问题重建或全部重建时
因素。我们应当知道，即使不存在明
（微笑重塑）。现在，牙医不仅应治
显的问题或病理变化，微笑也可能不
疗疾病，还应对患者进行微笑评估，
美观，影响人/患者的心理。牙医应当
获得满足患者美学期待的治疗效果。
了解需求、自我认识和个性等心理需
Luca Borro
Valerio Bini
关于作者
图1
Antonello Demartis医生
是一名开业美学牙医。
Luca Borro
是医学3-D建模专家，
医学多学科创新专家。
Valerio Bini医生
是一名美学修复医生。
他曾在国内和国家多家杂志上
发表多篇关于美学牙科的文章，
同时在国际美学牙科会议上举办讲座。
他是美学数字化微笑设计，
一个美学虚拟设计方法的发明者。
这种发明有助于帮助牙医进行
美学牙颌面分析。
数字化牙科学会的活跃会员。
电子邮箱：info@studio-bini.com
12 Digital Dentistry 3/2018
微笑是我们的名片，是人际关系、工
图2
[15] =>
DIGITAL DENTISTRY
技术与应用
求，以更好地向患者解释美
学治疗的必要性。进行微笑
设计时，这些参数是基础，
应与患者沟通决定，在全面
临床检查时应予以重视。患
者常常无法清晰地描述自己
的美学期待，所以牙医应能
分辨出是否能最终满足患者
的要求。
美学治疗时牙医需要做
哪些设计？如何设计使微笑
融入到面部当中？每个临床
病例的检查诊断过程都应包
括病史、实体模型或数字模
图3
型、影像学检查、口腔内外
照片、功能分析、美学牙颌
面分析、口内诊断、静态和
动态口外诊断、患者心理评
估以及知情同意书。
关于患者，有一点是对
牙医有益的，那就是在接近
患者时利用直觉语言，患者
应参与到美学设计当中，成
为牙科美学真正的主角。患
者的要求主要与美学相关，
我们必须深刻理解“美学微
图4
笑”的具体定义，才能正确运
用。那么美学牙科中是否有
一个能实现的“美”的概念？
在我们看来，微笑不能失去
其本来意义，失去吸引力
和个性；因此，微笑涉及到
心理、社会和沟通等各个方
面。只有通过有效的沟通我
们才能满足过去50年来发展
带来的新的需求。今天，美
图5
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13
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技术与应用
DIGITAL DENTISTRY
图6
学沟通更加地容易和方便，数字化图像具有即时性，而图片
Coachman医生发明）采用幻灯片制作软件（Keynote，Apple
则是一种易于理解的、直观的通用语言。
或PowerPoint，Microsoft）或专用软件。此外，对于2-D美
随着技术的进步和数码摄影的引入，一些程序和方法
学预览，我们也可使用图片编辑软件，如Edward McLaren医
越来越多地被用于医患沟通，帮助患者预览最终的治疗效
生提出的Photoshop微笑设计，或Valerio Bini医生提出的美学
果（微笑设计或口腔设计）。数字化微笑设计（由Christian
数字化微笑设计（ADSD）。
图7a
图7b
图8a
14 Digital Dentistry 3/2018
图8b
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DIGITAL DENTISTRY
技术与应用
详尽的微笑分析和设计是该方案的
核心组成部分，是临床病例确定治疗设
计不可缺少的部分。第一步根据ADSD
流程获得相应的（静态和动态的牙颌面
部）照片和视频（如图1-3）。将这些重
要元素导入到美学数码文件内是对病史
很好的补充，因为这些构成了完整的口
腔内外客观检查。
第二步是根据主要原则进行美学
分析。通过拍摄静息、交谈和微笑时的
照片可进行动态微笑分析和唇齿语音分
析，总结出特征，更好地理解口周软组
图8c
织的多样性。
目前，数码技术已成为现实并获
得成功，也是日常生活中久经验证的技
术；因此，口腔各个专业均可应用数字
化工作流程。
美学数字化微笑设计
牙医应与患者沟通，向患者解释如
何去改善微笑，使其更个性化；因此，
有必要事先预览理想美学治疗的效果，
用图片向患者展示。
图8d
为同时满足患者和治疗团队的要
求，ADSD的方法允许医师分析牙齿的
尺寸和美学形态，起始点是通过拍摄照
片获取美学分析所必要的2-D元素，一
个我们在诊室内都能使用到的仪器。
2-D数字化微笑设计提供了获得新的可
预期的牙齿美学设计的能力，2-D照片
可以通过视觉感知转换为3-D图像。根
据微笑设计者经验的不同，照片的数字
化处理可通过不同的方法；目前ADSD
可采用一款知名的图片处理软件Adobe
Photoshop CC（Adobe Systems）执行。
ADSD专门为微笑设计师设计了有
图8e
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技术与应用
DIGITAL DENTISTRY
图9a
图9b
图9c
图9d
针对性的设计方法，使治疗团队能以更简单的方式使用这一
牙科团队来说。模型的调整和放置与牙齿形态的3-D视觉感
功能完备的软件。ADSD所获得的图片结果能最大程度接近
知相协调，这样治疗团队就可以将这些信息复制到CAD模型
临床情况。牙齿的形态、颜色、位置等与整个面目的美观
设计阶段（如图6）。
密不可分。对照片进行数码编辑后可获得3-D视觉感知的图
像。将图片导入至软件工作区后，把正面照和侧面照（数字
化面弓设计）对齐，根据各个主要组织部分形成牙颌面配准
（ADSD数字化面部配准；如图4&5）。
3-D模型
在美学牙科中，3-D已经开始起到更重要的作用，不管
是在临床工作流程最优化的过程中，还是在牙医与患者沟通
通过所提供的视觉信息，微笑设计或口腔设计是一个与
效率的提高上。3-D建模是一种在现实世界进行某件物体3-D
患者沟通美学治疗预期效果的非常有效的方法，具有可预测
虚拟设计的技术方法。该技术源自建筑设计行业，同时也用
性。这为360°临床探测提供了一种很好的交流工具，尤其对
于一些不寻常的领域，如生物医学领域。牙科医学是第一个
图10a
图10b
16 Digital Dentistry 3/2018
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DIGITAL DENTISTRY
技术与应用
图10c
图10d
图10e
图10f
将3-D模型作为工具融入到临床工作中的专业。其他医学专
作出3-D原型，有助于提高牙医和患者沟通的成效。从临床
业紧随其后，目前该技术已频繁应用于临床和研究领域。
角度看，牙科更是一个可允许3-D打印确实应用的专业。目
有鉴于此，微笑设计可以定义成一种牙科专业技术，采
用3-D设计为临床和诊断工作提供重要支持。3-D微笑设计克
前有多种不同的打印技术，但在牙科领域，主要应用的技术
是立体光刻成型（SLA）和PolyJet技术（Stratasys）。
服了所有2-D微笑设计的不足。目前，3-D设计允许用户从
SLA技术采用激光利用光敏树脂生产出实体物体。这
3-D商业库中选择牙型，或从口内扫描中数据库中获得个性
种光敏树脂含有光引发剂，这类特殊的物质暴露在特定波
化设计（图7a&b）。
长光线下即可固化。SLA的另一个亚组是数字化光处理技术
3-D技术的优势非常明显：可以直接以3-D的方式设计
患者牙齿，快速对接多种生产系统，包括快速成型设备。有
（DLP），该技术同样使用光线去固化树脂，但其光源为
LED光束（非激光）。
许多软件支持3-D设计，在这当中，有一款具有许多有别于
Polyjet技术从喷头内将树脂滴喷射到托盘上，树脂依靠
其他软件的特点，例如，易于使用，完全免费，有无限可能
弥散的特定波长的光源固化。不像SLA技术，PolyJet设备成
性。这一软件名为Meshmixer，来自Autodesk，是3-D软件领
本较高，考虑到其他成本更低的设备也可达到相同的效果。
域的领军厂商。它允许设计在在网格内进行360度设计，可
从我们的经验看，我们倾向于选择SLA打印机打印3-D树
做出无限多的设计更改（图8a-e）。
脂模型，并根据这一模型制作硅橡胶key（阴型复制），随
后我们将丙烯酸树脂注入到硅橡胶key内部，在患者口内就
3-D原型
微笑设计工作流程的一项重要改善是使用3-D打印机制
位，直到树脂固化。树脂固化后，取下硅橡胶key，同时尽
可能精修抛光完成临时修复体。完成这些步骤后，我们就能
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技术与应用
DIGITAL DENTISTRY
图10g
图10h
图10i
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DIGITAL DENTISTRY
技术与应用
图11a
图11b
向患者展示出为他们所设计的微笑的样子，这是基于先前对
通过彩色照片才能展示出来（图11a&b）。
数码照片的分析，并成功在他口内以3-D的方式重现出来。
这样，就可以和患者共同评估预期的最终效果（图9a-d）。
结论
从2-D到3-D，一系列数字化微笑设计所涉及的流程被
讨论
提出。本文提出了一种3-D模型的替代方法，性价比更高，
在我们看来，照片是与患者沟通新的微笑的最理想载
可重复性强，能从数码照片最终获得3-D原型。Meshmixer
体。采用ADSD 2-D设计方法，我们同时可以帮助治疗团队
软件进行3-D设计具有开源、易于学习等优势。此外，通过
通过3-D模型设计获得硅橡胶导板，随后在患者口内再现最
Meshmixer，设计者可以更简便的建立个人的数字化牙齿形
初的设计。ADSD美学预展示的目的是向患者展示我们从
态数据库，作为2-D数据库的补充。该数据库可根据微笑
照片美学分析中所获得的结果，以及可能的治疗方案（图
设计的原则进行修改，最终通过3-D打印的方法形成树脂模
10a-i）。而今天的问题是，以3-D的方式与患者沟通时，缺
型，细节精度较高。
本文最初发表于《世界牙科论坛》法国版 2018年第6&7
乏与天然牙接近的天然纹理形态，所以当我们向患者展示模
型时，模型看起来美观效果非常差。而天然的纹理细节只有
期。
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技术与应用
DIGITAL DENTISTRY
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DIGITAL DENTISTRY
病 例 报 告
无牙颌患者的数字化设计和引导
手术
[美国] Drs Phillip Garrett，Kyle Trobough，R. Sugita，Anna Pitz
引言
关于作者
初步情况
缺齿是一个全球性的健康问题。
一名59岁的男性患者出现了先前
该案例描述了如何使用计算机数字
制造的上颌覆盖义齿的上下颌牙咬合
化设计（coDiagnostiX和Straumann
失败的情况（图1）。患者要求在上颌
Guided Surgery）治疗无牙颌、实现
弓使用传统的可摘义齿并把下颌牙列
精确的3-D种植体定位并优化修复体
用固定义齿替换。他之前的上颌覆盖
的过程。
义齿保留力差，计划重做。种植体植
Phillip Garrett博士
于 2015 年在美国圣安东尼奥的德克萨
斯大学健康科学中心获得牙科学院的学
士学位。毕业后，他留在圣安东尼奥，
并立即开始在牙周病研究生部门接受专
业培训，目前已进入研究生三年级，并
计划在5 月份获得牙周病学证书后开始
在美国凤凰城工作。他积极参与临床研
究，研究重点是种植体表面形貌和纳米
技术。
Kyle Trobough博士
是圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中
心牙科学院牙周病学研究生的二年级住
院医生。他于 2016 年以口腔外科医师
学位毕业，并立即开始在牙周病研究生
部门接受专业培训。他在美国达拉斯南
方卫理公会大学获得机械工程学士学
位。他的兴趣包括数字种植牙科以及将
CAD / CAM流程与数字牙科工作流程相
结合。
Anna Pitz博士
在 2016 年毕业于里士满弗吉尼亚联邦
大学，获得了口腔外科医师学位，并在
美国Winston-Salem 的维克森林大学获
得了生物学学士学位， 现在是圣安东
尼奥德克萨斯大学健康科学中心牙科学
院的二年级口腔修复学研究生。
图1
图2
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病 例 报 告
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图3
图8
图4
图9
图5
图6
图10
图7
图11
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DIGITAL DENTISTRY
病 例 报 告
图12
图15
图13
图16
图14
图17
入前三个月完成全弓拔牙。在拔牙当天即制作并交付了义
根管和颏孔，使用对患者来说简单且经济实惠的可预测程
齿。
序来利用所有可用的骨骼。设计完成后，将导板和修复体
STL文件导入单独的CAD程序中，以设计咬合固定导板。
治疗计划
治疗计划包括放置五个Straumann下颌种植体以支撑固
手术导板（图5-7）和咬合固定导板（图8）均使用增材制
造技术制造。
定式义齿。四个种植体将用于临时固定修复体，以在骨整
合期间实现交叉弓形稳定。患者使用coDiagnostiX的双扫
描方案进行CT扫描（图2-4）。模拟设计策略是绕过下颌
手术过程
进行双侧局部麻醉。使用Boley测量仪在患者的鼻子和
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[26] =>
病 例 报 告
DIGITAL DENTISTRY
图18
图21
图19
图22
图20
图23
下巴上进行面部标记，口外测量咬合的垂直尺寸。将咬合固
16）。在翻开全厚皮瓣后，将颏孔和神经肌肉束暴露并分离
定导板定位成与患者的上颌常规义齿相对，并用聚乙烯基
（图17）。使用四个1.3mm直径的Straumann导板固位针插
硅氧烷（PVS）咬合配准进行验证（图9-12）。当患者处于
入并稳定手术放置导板（图18）。使用Straumann骨水平锥
中心咬合时，使用Straumann模板固定钻通过牙槽粘膜在换
形（BLT）全导向手术工具盒（图19-21），在每个部位通
成导板中钻四个1.3mm直径的骨洞（图13和14）。移除手术
过Straumann 5 mm T形套管完成连续种植窝制备。在移除手
导板，并且双侧进行牙槽嵴切口，延伸至外斜线斜脊。制
术导板之后，完成约5mm的牙槽成形术（图22）。验证修复
作远端减张切口和中线左侧4mm处的前减张切口（图15和
空间、截骨深度，避免影响重要解剖结构。两个Straumann
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[27] =>
DIGITAL DENTISTRY
图24
图27
图25
图28
图26
图29
BLT SLActive种植体（RC，直径4.1 mm，长度10 mm）放置
和26）。
病 例 报 告
在＃35和45处。两个Straumann BLT SLActive种植体（RC，
直径4.1 mm，长度12 mm）放置在＃32和42处，将单个
修复过程
Straumann BLT SLActive种植体（RC，直径4.1mm，长度
植入种植体后，将下颌全口义齿组织面放置快速固化
8mm）置于＃31位置（图23和24）。 Straumann角度基台螺
PVS材料，并口内就位，以指示植入位置（图27-30）。为
丝拧紧至15 N cm，种植体周围具有薄唇骨的部位根据需要
临时基台留出空间，取下愈合帽，将Straumann RC临时基
用自体骨移植。将皮瓣重新定位并用4-0铬肠线缝合（图25
台置于种植体＃35,32,42和45上（图31-33）。使用自凝粉
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25
[28] =>
病 例 报 告
DIGITAL DENTISTRY
图30
图31
红色丙烯酸树脂将复合物置于常
规义齿中。
通过减少凸缘并提供足够的
清洁空间，将修复体从原本的传统
全口义齿转换为临时固定可拆卸修
复体（图34和35）。将基台螺丝扭
转至15Ncm，并且调整咬合，以在
正中关系中保持协调性并且在侧
方运动时能平衡咬合。基台螺丝
孔填充有超轻粘度的PVS材料（图
图32
36）。在放置修复体后进行术后X
线成像（图37）。
结果和结论
模板固位针的使用是将粘膜承
载的咬合导板转换为安全的骨支撑
导板的必要步骤。 固位针的设计
是为了确保数字化设计导板处于正
确的手术位置，以使手术结果利于
恢复。 在这种情况下，模拟设计
模型和实际结果表明，Straumann
导向手术系统为种植体的定位提供
图33
26 Digital Dentistry 3/2018
了高水平的精确度。
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DIGITAL DENTISTRY
图34
病 例 报 告
图35
图36
图37
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技术与应用
DIGITAL DENTISTRY
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DIGITAL DENTISTRY
病 例 报 告
全口氧化锆修复体恢复功能和美
观效果
[美国] Ara Nazarian
随
着公众对牙科美学修复意识的增
的微笑不满意而转诊至本诊所。患者
强，牙医常常面对患者更高的
说她感到自己已有的牙齿和修复体不
美学需求。日益增加的美学需求对牙
够有吸收力，出现了继发龋和磨耗，
医、技师和材料厂家来说都是挑战，
而且颜色也不好（图1）。最重要的
需要开发出更多的技术和材料以满足
是，她目前感觉头痛、紧张，备受磨
患者的需求。利用数字化设计、现代
牙症、咀嚼功能受限的困扰。
材料及更有效的技术，修复团队可以
初诊首次诊断评估包括一系列带
成功地恢复形态恰当、功能和健康完
有研究模型的数字图像、中心关系咬
备的面部笑容。本文的病例展示了全
合记录、面弓转移和全口射线照片。
口美学修复重建过程中系统性设计、
上颌患者有几颗牙齿有旧树脂充填体
牙体预备及材料选择的重要性。
和瓷贴面，唇面颈部有楔状缺损伴继
发龋坏。在下颌，多个旧复合树脂充
病例报告
一位40岁左右的女性因为对自己
填体磨损，唇面颈部龋坏。尽管下前
牙无充填体，但切端有明显磨耗，可
Ara Nazarian
关于作者
Ara Nazarian医生
在美国特洛伊执业，主要致力于
综合修复诊疗。他是国际种植医生学会
专科医师，Ascend牙科学会主席。他
在美国、欧洲、新西兰和澳大利亚举办
过多场关于美学材料、植骨技术及牙科
种植技术的讲座和实操课程。
图1：术前牵拉相。
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病 例 报 告
DIGITAL DENTISTRY
图2：术前牵拉相。
图3：术前牵拉相。
能与磨牙症及其他功能异常有关。
工室）（图4）。在诊断蜡型中，垂直距离升高了1.5mm。
此外，根据从初诊时获得的信息和数码照片，决定将切端加
治疗计划
回顾临床检查发现及模型后，患者被诊断出功能运动受
限，因持续磨耗导致垂直距离降低。为给出治疗计划，确定
是否可抬高垂直距离，制作3-D美学诊断蜡型（Arrowhead技
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长1.3mm以提高美观性。尖牙也可加长以恢复侧方运动尖牙
引导。对于下颌前牙，目标是修理长宽比例，改善其磨耗的
外观。
根据诊断蜡型所获得的所有信息，最终决定进行全牙
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DIGITAL DENTISTRY
病 例 报 告
图4：美学诊断蜡型。咬合
重衬，获得全牙弓咬
合记录。
图5：印模。
列重建以恢复美观和功能。最终治疗计划包括全冠修复、
Zenostar涂刷渗透技术，或Zenostar外染技术。六种预成
#17-27和#37-46树脂核修复。
瓷块——纯色、浅色、中色、浓色、阳光色及深浓阳光
冠修复体所选的材料为Zenostar（Wieland/Ivoclar
色——构成了恢复患者天然牙列的基础。Zenostar Zr半透
Vivadent）。根据厂家说明，该透明性氧化锆材料具有
明阳光色和深浓阳光色呈暖红色调适用于具有个性化颜色
良好的美学效果，同时有极佳的挠曲强度。使用全解剖
表征的修复体，因此可用于该患者与经典牙齿颜色不太一
Zenostar全冠修复，我们可以有两种方法获得想要的颜色：
致的牙列。
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病 例 报 告
DIGITAL DENTISTRY
图6：印模。
图7：3Shape虚拟设计。
牙体预备
获得患者知情同意后，开始治疗。局部麻醉后，拆除
量充分。用粗粒度肩台车针（Komet）进行Zenostar全冠预
备，从#17至#27，最后从#37-46。
旧贴面及全冠修复体，若基牙有继发龋坏现象，则采用复
使用Instant Custom Trays（Good Fit）取得全牙列印模。
合树脂堆核。根据厂家说明，涂布Adhese Universal粘接剂
该托盘采用一种PMMA专利材料，置于热水中可软化，便
（Ivoclar Vivadent），用Bluephase LED光固化灯固化。使用
于快速有效地获得一个尺寸稳定厚度均一的印模。根据患
MultiCore Flow Light（Ivoclar Vivadent）堆核。随诊断蜡型
者上下颌牙列个性化塑形后，用重体和轻体硅橡胶(Panasil,
一起提供有一个透明牙体预备导板，用于确保最终牙体预备
Kettenbach)来取印模。
32 Digital Dentistry 3/2018
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DIGITAL DENTISTRY
病 例 报 告
图8：Zenostar单层修复体。
图9：Riva Luting Plus水门汀。
制取完印模后，在口中尝试在White Wax-Up模型上
制作咬合关系夹具。将重体印模材料（Panasil）放入关系
剂的阴影匹配，以帮助实验室技术人员创建看起来自然的
修复体。
夹具中并将其置于患者口腔中的预备牙齿上（图5和6）。
要求患者咬住关系夹具，直到她到达垂直挡块和材料组。
临时修复
最终修复体的尺寸形状和颜色的说明被转发到牙科实验
临时修复体，可帮助确定正式修复体的最佳尺寸、
室（Arrowhead牙科实验室），White Wax-Up模型也是如
形态、颜色及位置。用Sil-Tech（Ivoclar Vivadent）根据
此。 此外，选择基牙的颜色（Ivoclar Vivadent）用于制
诊断蜡型由技工室制作完成。将B1色Visalys Temp材料
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病 例 报 告
DIGITAL DENTISTRY
图10：术后牵拉相。
图11：术后牵拉相。
（Kettenbach）注射到Sil-Tech印模内，在患者口内的基牙上
需对临时修复体进行修整，请技工室完全按照诊断蜡型制
就位。在数分钟内，临时修复体固化，用车针（Komet）修
作正式修复体。
整完成。使用Systemp脱敏剂（Ivoclar Vivadent）脱敏干燥
后，粘接临时修复体，使用Temp-Bond Clear（Kerr）。指导
患者如何利用临时修复体咀嚼及发音。
技工室考量
将美学诊断蜡型、彩色照片、印模和咬合记录转移至技
几周后，患者复诊进行美学、发音及咬合评估。这时
工室（Arrowhead技工室）。扫描美学诊断蜡型，在3Shape
患者已经对临时修复体感到非常满意、有信心。患者说她
软件内选择合适的牙弓形态、牙齿大小及咬合形式（图
的同事都认为她看起来更年轻更快乐了。最重要的是，患
7）。使用3Shape Communicate软件，设计好的修复体图片
者说她的颞下颌关节不再有不适感，咀嚼十分舒适。因无
传送到我的邮箱。与技工沟通，进行小的修改，以获得最理
34 Digital Dentistry 3/2018
[37] =>
DIGITAL DENTISTRY
病 例 报 告
图12：术后牵拉相。
想的美学效果。达成一致后，开始切削制作（图8）。
需10秒即可调拌完成。用注射器（SDI）将水门汀注射至修
复体内（图8），从中线向两侧注入。Riva Luting Plus水门
修复体粘接
汀成膜厚度小，质地均一呈乳状，易于修复体就位。
使用Pneumatic去冠器（Dent Corp）取下临时修复体，
在约2分钟后，在粘接剂的凝胶期去除多余粘接剂。5
清理预备体上的临时粘接剂，开始试戴正式修复体。试戴上
分钟后粘接剂完全固化，确定并适当调整咬合。软组织整体
下颌氧化锆修复体，确认密合度、颜色及形态。向患者展示
的健康和结构非常好。患者对最后的修复效果十分满意（图
照片，得到患者认可后，开始修复体粘接。
10-12）。
我们使用Riva Luting Plus（SDI），一种树脂改性的自
用T-Scan(Tekscan)检查来确认咬合接触，确定所有咬合
固化玻璃离子粘接水门汀粘接所有氧化锆全冠。因为这种
接触点在其理想位置，并确保修复体的长期疗效。患者不再
水门汀无需使用清洁剂，不需要涂布粘接剂（图9）。根据
有疼痛感受，对目前的微笑美感十分满意（图10）。
厂家说明，Riva Luting Plus采用了SDI的专利Ionglass填料。
Ionglass填料具有阻射性，具备较高的离子释放能力。Riva
结论
Luting Plus可释放出较高浓度的氟，有助于天然牙再矿化。
总的来说，采用系统性方法制定治疗计划、选择材料，
高浓度氟具有可信的抗微生物活性：变形链球菌、远缘链
进行牙体预备和粘接，牙科医生可以更好更有效地解决患者
球菌和乳酸菌等。此外，Riva Luting Plus在口腔环境内溶解
的需求。最终会具有更加可预期的美学和功能效果。
度低，可增加修复体边缘处粘接材料对降解和磨耗的抵抗
能力。
清洁预备体，干燥至略微湿润。这时，连续按压水门汀
胶囊将其激活，就位在ultramat2（SDI）银汞调拌机内，只
致谢
特别感谢Arrowhead技工室的Chris Barnes和他们的团
队，感谢他们为本病例制作出非常优秀的修复体。
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技术与应用
DIGITAL DENTISTRY
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DIGITAL DENTISTRY
病 例 报 告
精通种植体数字化工作流程
[英国] Ross Cutts
无
论我们喜不喜欢，我们都在这
们也常惊讶于对各类技术了熟于胸的
个华丽的新世界中迎来了数
患者年龄越来越大，特别是我们以为
字化时代。许多牙科诊所现在变得无
以某些人的年龄，他们对技术的了解
纸化——一种数字化创新——甚至使
应该要比对iPhone一代的了解更少才
用平板电脑记录患者细节和病史。我
对。
Ross Cutts
关于作者
Ross Cutts博士
是英国赛伦塞斯特
牙科诊所的首席牙医。
电子邮件：cuttsrg@aol.com
图1：Dental Wings口内扫描仪。图2：打印模型。
图3：2D X线。图4. 3D X线。
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病 例 报 告
DIGITAL DENTISTRY
患者的人口特征和对技术
的态度的这种变化正在牙科专
业中对我们产生影响。 植入牙
科的基本要点往往更容易适应
英国和现在全球牙科的数字革
命。 许多反对或不愿意接受它
的从业者实际上在改变牙科实
验室工作流程，甚至是更常规
的临床实践中都已经受到了它
的影响。很多时候，要灌注印
模，并扫描石膏模型以生成STL
文件，供实验室再进行冠和桥
单元的制造。
种植临床医生不必投资CT
扫 描 仪 或 椅 旁 口 内 扫 描 仪——
其他中心和实验室就可以提供
这些服务。但是，拥有这些工
具可以大大提高效率，并且这
意味着一个人可以不必依赖于
图5：CodiagnostiX。
图6：CodiagnostiX手术导板。
图7：打印导板和托盘罩。
图8：种植体放置术后影像。
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外部服务。
那么我们如何开始数字化
种植工作流程呢？成功的种植
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DIGITAL DENTISTRY
病 例 报 告
“如果你没有成功计划，那你
的计划就不会成功。”
——本杰明•富兰克林
治疗始于完整的病例评估和拟议修复的规
划。这对所有案例都很重要，而不仅仅是
对我们认为复杂的情况来说。即使是最有
经验的种植体临床医生也可能忽略掉潜在
的治疗计划的危害，尤其是在繁忙的日子
里。准确的研究模型是其中不可或缺的一
部分; 然而，我们现在可以在术前使用口
内扫描来开始数字化工作流程。我们用扫
描而不是印模来形成数字化模型。然后，
我们的实验室可以使用这些来创建模拟治
疗结果的数字化蜡型。
我们通常习惯于牙科中的二维射线
照相成像技术，但由于现在可以使用和获
得CBCT扫描设备，我们能够评估种植体
手术部位的骨量和质量。随着3-D成像剂
量的不断减少和精确度的提高，我们能
够使用CBCT扫描结合巧妙的软件包，如
coDiagnostiX（Dental Wings），来规划安
全、准确的种植体植入和修复。我们能够在
术前准备好精确的种植体植入，并使用安全
的手术边界远离重要的解剖结构，例如下牙
槽神经或上颌窦。由此，我们可以设计并打
磨或打印手术导板，以便精确植入种植体。
即使进行辅助手术或引导手术，有时也
会有某些限制阻碍我们实现最理想的种植体
植入，例如这个例子中第二磨牙区域的手术
入路限制，因此实现完美的平行非常困难。
图9：LL67种植体的手术放置。
图10：原位扫描体。
图11：组织水平种植体。
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39
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病 例 报 告
DIGITAL DENTISTRY
有完全引导的系统可以实现绝对
精确的种植体植入，但这些系统充满了
复杂性，应该留给有经验的临床医生使
用。手术导板的准确性不应用于弥补手
术能力的缺乏。
使用手术导板时需要考虑许多因
素，包括导板是牙齿、软组织还是骨骼
支撑。齿支撑需要最大程度的精确度。
如果是齿支撑，那么：
•导板中的是否有窗口指引导板的
完整落位？
•牙齿是否支持导板移动的精确定
位？任何移动性都会增加一定程度的不
准确性；
•是通过直接口内扫描或扫描研究
模型制作的导板吗？如果是扫描研究模
型，该导板是一个准确的石模型代表
吗？如果不是，则会存在导座不良和导
向不准确的风险。
如果是软组织支撑，移动性使导板
完全没有精度，那么它应该只用于导向
钻，然后采用更传统的手术方案。
如果是骨支撑，那么：
•可能会造成非常大的手术皮瓣；
•在精确的计划位置确保骨支撑导
板的准确完全落位是非常困难的，且它
依赖于外部固定。
一旦种植体放置在位置上并已完
全整合，我们就可以选择传统的湿印
图12：打印模型上的牙冠。
图13：种植体牙冠口内就位。
图14：流体树脂提升精确度的扫描体。
40 Digital Dentistry 3/2018
模技术与数字口内扫描。对于大多数情
况而言，口内扫描是极其可预测和可
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DIGITAL DENTISTRY
病 例 报 告
靠的——比传统技术更为可靠——铣削
（和最近印刷）的模型具有优异的性能
和较少的加工误差累积。然而，相对于
具有深接触点的相邻牙齿，深度放置的
种植体非常难以扫描和拾取。Straumann
组织水平种植体提供了一个非常简单的
恢复平台来扫描。
随着种植体数量增加，作为参考点
的牙齿更少，口内扫描会变得不那么可
靠——特别是在整个弓内——所以我们
需要谨慎行事并注意其局限性。我们使
用粘在软组织上的流体复合树脂来增加
扫描仪的参考点，从而提高它们更准确
地拼接图像的能力。考虑到这一点，我
们不能假设扫描是准确的或任何构造的
框架都是非被动的; 因此，我们必须使
用其他方法来验证扫描的准确性。我们
发现在复合框架内锁定临时基台是最容
易和最可重复的方法。它使我们能通过
Createch和临时丙烯酸桥设计来研磨真
正的被动框架。
结论
有很多机会选择使用或不使用有关
数字化种植工作流程的技术。 对于任何
考虑资本投资的人来说，最重要的问题
是，它能多大程度改善我为患者提供的
结果，然后确定是否需要支出。 我们
太容易受到公司销售代表声称这是新一
代伟大创新的推销腔调和路边广告影响
了。
图15：口内夹板固定临时基台，来获得种植体的精确位置。
图16：Createch框架拟合曲面。
图17：螺丝固定桥口内就位。
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趋势与观点
DIGITAL DENTISTRY
42 Digital Dentistry 3/2018
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DIGITAL DENTISTRY
趋势与观点
3D打印在牙科领域中的重要性
[荷兰] Daniel Wismeijer
文来自Wismeijer教授关于“ 理解数字化工作流程中的3D 打
本
印”的访谈。他于今年5月在阿联酋迪拜举行的CAD / CAM和
数字化牙科会议上与《世界牙科论坛》进行了交谈。
CAD / CAM会议非常专注于牙科专业的数字化工作流程，我已经是第二次
来参加了。
数字化工作流程的有趣之处在于，它向我们展示了未来几年牙科将发生怎
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43
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趋势与观点
DIGITAL DENTISTRY
样的变化。我们看到的是，我们正在摆脱模拟并走向全数字化。数字化诊断让我
们从虚拟的角度看待我们的患者。我们做CAD，即规划; 我们进入CAM; 我们有
铣削，继而有3D打印。然后我们可以亲自接触患者，执行全面治疗。所以，在
这次会议上，我们可以看到很多行业都明白我们在牙科方面所面临的变化。厂家
们也会在这里介绍他们的产品线中所拥有的技术。
然而，其中的一个问题是这些技术都是垂直的。 这些技术没有水平连接在
一起。 因此，我们所寻求的是所有这些垂直技术之间的水平连接，以使数字化
工作流程真正为牙医服务。
我总是被问到这样的问题：“我们怎么才能做到这一点？”“你能说明我该怎
样将其整合到我的工作流程中吗？”但是，如果你没有合适的软件并且没有学到
如何使用它，那么当你试图实行时就会遇到麻烦。因此，这里的信条是你必须学
习、忘却，然后重新学习，如此才能理解数字化牙科领域中正在发生的事情。
今天我介绍了牙科领域的3D打印。我演讲后被问到的一些问题告诉我，人
们还不完全了解3D打印实际上是什么。他们问我：“我可以用那台打印机打印金
属吗？”不，你不能。“我能阅读什么来更好地了解关于数字牙科的知识？”我的
想法是读一本关于3D打印的书。这本书可以是一本非常简单易懂的书，可以帮
助您了解3D打印背后的技术。当你了解这些技术时，你就能够找到将这些技术
应用到工作流程中的方法。这不是即插即用的;它不是“你有一台机器，现在你可
以开始工作了”。不，你必须了解这台机器在牙科的整个数字化工作流程中所起
的作用。你必须知道为了使数字化工作流程适合你而需要什么样的机器。因此，
不能只是阅读最终解决方案;你必须还要阅读基础知识、了解技术本身以及学习
你首先需要理解的科目：即，数字牙科是什么，3D打印是什么。如果你不了解
基础知识，那么理解你工作流程中的所有这些技术的最终执行将非常困难。
我的建议是：谦逊，准备好学习，准备好忘记过去学到的所有知识并重新学
习新技术，以便使它们能够在新的数字化工作流程中正常运作。
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DIGITAL DENTISTRY
趋势与观点
Digital Dentistry 3/2018
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产 品 资 讯
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50 Digital Dentistry 3/2018
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