digital dentistry China No. 2, 2019
Cover / 目 录 / 咬合高度调整：结合口内扫描仪，数字化微笑设计(DSD) 和CAD/CAM的全数字化工作流程 / 光学印模和临时修复体：一种新方案的提出 / 3-D技术在牙髓疾病诊断与治疗中的应用 / CBCT与虚拟蜡型的匹配——中切牙单冠修复
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Imprint
Editorial Board
Stephen Chu
Josef Voitik
Ding Zhong
Jiang Shan
Zhou Min
Huang Jinji
Laura Kelly Anton
Wang Baocheng
Zou Wen
Zhong Tianle
Mao Hong
International Administration
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Director of Content
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Business Development Manager Alyson Buchenau
Sales & Production Support Puja Daya
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Advertising Disposition
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Marius Mezger
International headquarters
Dental Tribune International GmbH
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info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
CONTENTS
Publisher/Chief Executive Officer Torsten R. Oemus
Editor-in-Chief
Huang Huan
Managing Editor
Yu Daguang
Designer Shen Danyang
©2018, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. Dental Tribune International makes every
effort to report clinical information and manufacturer’s product
news accurately, but cannot assume responsibility for the
validity of product claims, or for typographical errors. The
publishers also do not assume responsibility for product names,
claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not reflect those of Dental
Tribune International.
出版单位：
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel: +852 3113 6177
Fax: +852 3113 6199
DIGITAL DENTISTRY
目 录
201 9 年 6 月第 2 期
本期封面产品：泽康赞颌面信息采集系统
（图解：三维面形信息、颌面信息与虚拟颌架拟合）
茵伯特（上海）医疗技术有限公司
趋 势与观 点
3 咬合高度调整：结合口内扫描仪，数字化微笑设计(DSD)
和CAD/CAM的全数字化工作流程
Dr. Miguel Stanley, Dr. Ana Gomes Paz & Inês Miguel &
Dr. Christian Coachman
技术与应用
10 光学印模和临时修复体：一种新方案的提出
中国联络处：
地
址： 北京市朝阳区东四环北路6号二区
阳光上东安徒生花园16号楼1层1单元0101
邮
编： 100016
电
话： 86-10-59054510
E - mail：info@dtichina.com
www.dentistx.com
Drs Olivier Landwerlin & Michel Fages
25 3-D技术在牙髓疾病诊断与治疗中的应用
Dr. Fabio Gorni
特邀编委：（按姓氏笔画排序）
Stephen Chu Laura kelly Anton Josef Voitik
丁中
毛红
王宝成
江山
邹纹
周敏
钟天乐
黄锦基
中文版出版人：黄 懽
中文版总编：于大光
执行编辑：郭培良
排版设计：沈丹阳
市场及销售总监：胡子剑
电话：86-10-59054510
手机：86-15901565241
数字化牙科
病例 报告
35 CBCT与虚拟蜡型的匹配——中切牙单冠修复
Dr.Jakob Zwaan
编辑微信
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DIGITAL & DENTISTRY
趋势与观点
咬合高度调整：
结合口内扫描仪，数字化微笑设计(DSD)
和CAD/CAM的全数字化工作流程
作者：【葡萄牙】Dr. Miguel Stanley, Dr. Ana Gomes Paz & Inês Miguel &【巴西】Dr. Christian Coachman
前
关于作者
言
近年来由于口内扫描仪和软
件程序的发展，牙科数字化工作流
程日益盛行。这一发展也有助于
牙医和技工之间的沟通交流。数字
化微笑设计（DSD）是一种用于
Dr. Miguel Stanley
Dr. Ana Gomes Paz
进行面部对称性美学修复的数字
工具。它不仅有助于专家之间的
沟通，而且可以改善预期的治疗
效果。微笑的动态记录是2-D/3-D
DSD过程中的重要步骤。其操作
可以完全数字化，也可以用于修复
治疗。视频文档的优点在于它使文
Dr. Inês Miguel
联系方式
地址：White Clinic
Rua Dr. António Loureiro Borges 5
Arquiparque 1º Andar
Miraflores
1495-131 Algés
Portugal
邮箱：info@whiteclinic.pt
anapaz@whiteclinic.pt
Dr. Christian Coachman
巴西圣保罗人，
DSD数字微笑设计(Digital Smile Design)
创始人；巴西和美国美学牙科学会会员；
开有自己的私人诊所。
地址：Rua Bento de Andrade, 116
Jd. Paulista
São Paulo—SP
04503-010
巴西
档、微笑设计、面部对称性分析、
治疗计划、团队沟通和对患者的
宣教工作都变得更加简单有效。
DSD可以转换为传统或数字诊断
模型，以简化后续的临床治疗，比
如进行CAD/CAM修复。结合使用
透光性材料的粘接技术使得微创修
复牙科的牙体预备变得更为简单。
诸如二硅酸锂陶瓷这样的材料具有
与天然牙齿相似的性能，从而可以
digital
& dentistry 2/2019
3
[6] =>
趋势与观点
DIGITAL & DENTISTRY
获得理想的修复效果。
口内扫描仪是数字化工作流程中的重要工具。我
们可以直接检查印模质量，并通过电子邮件将模型数
据简单、经济，快速地发送到加工厂。然而，文献中
几乎没有使用口内扫描仪能否制作出高质量印模的信
息。
CAD软件非常珍贵，因为它控制着在虚拟环境
中创建对象和组件的全自动设备。
在该病例报告中，展示了一个完全使用数字化工
作流程的临床病例。在进行微创备牙后，使用DSD
和通过CAD/CAM技术制作的二硅酸锂陶瓷整块贴面
和全冠治疗咬合高度不足以及相关的美学和颞下颌关
2015年，一名47岁的男性患者就诊，主诉为
TMJ疼痛，同时因为其上颌中切牙贴面部分损坏影响
美观（图1-3）。临床和X线片分析（图4）显示磨牙
症导致咬合高度降低和牙齿磨损。
戴着开口器拍摄了正面，侧方和咬合的口内数
码照。还使用单反相机（正面、侧面和45°）进一
步拍摄了面部照片。用口内扫描仪（Carestream
3500）扫描获得双颌的诊断模型。使用Carestream
3500口内扫描仪在口内确定最大牙尖交错位，通过
在CAD/CAM软件中打开虚拟关节至所需高度，获得
新的垂直距离（VDO）。
使用了DSD的动态文档采集方式。使用智能手
节（TMJ）问题。
机从四个不同的角度拍摄视频，以实现微笑时的和谐
病例报告
频、12点位视频和垂直于咬合平面的前牙咬合视频
面部对称：戴和不戴开口器的微笑正面视频、侧面视
图1
图2
图3
图4
图1：治疗前正面口内照。
图3：治疗前下颌颌面照。
4
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图2：治疗前上颌颌面照。
图4: 初始全景片（2015年）。
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趋势与观点
（图5）。将资料发送到DSD实验室。DSD技术的主
要目标是将来自三个视图（咬合、正面和12点位）的
照片与数字标尺结合，以便通过视频分析（微笑时）
重建正确的微笑比例。
然后，按照以下内容根据面部对称重建微笑：
数字化面弓、微笑曲线的形状和位置、用可重复的美
学牙齿比例确定宽度、牙齿长度比例、牙龈乳头曲
线、丘比特弓和下颌曲线。在计算机辅助设计软件
中，将微笑的二维比例转换为数字三维仿真模型。生
成的STL格式的三维文件被传输到打印机，并使用新
的设计打印模型。然后，用其制作一个双丙烯酸酯
（Structur 3, VOCO）模具，用于进行动态mockup（图6）。
新模型的垂直距离（VD）有所增加，因此，让
患者对新的咬合高度进行两周的适应，以确保新的咬
图5
图5: DSD资料：患者戴着开口器的微笑照。
（不使用口镜）。
拍摄了四个辅助视频进行功能、结构和面部分
析：关于患者理想治疗效果的沟通视频、180°发音
视频、口内功能视频和戴着开口器的口内组织视频
图7
图7: 两年后，治疗前（2017年）。
图6
图8
图6: 使用双丙烯酸酯 (Structur 3)制作的动态mock-up。
图8: 后牙未做预备，下前牙做了少量牙体预备。#11–13 及 21–23 已经预备完成。
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趋势与观点
DIGITAL & DENTISTRY
合高度能够满足他的要求。咬合试验显示没有任何稳
Girrbach; 图10)制作最终贴面和牙冠。通过试戴确
进一步的调整，也不需要重新确定新的正中关系。病
Ivoclar Vivadent）戴入患者口内。
定性问题，患者非常满意。因此，不需要对咬合进行
人对新的垂直距离感觉很舒服，颞下颌关节也没有出
认边缘密合和外形理想后，将开口器（Optragate，
根据厂家的说明对基牙、陶瓷贴面和牙冠进行
现疼痛。将治疗计划告知了患者，但他出于经济原因
预处理：用50μm氧化铝处理陶瓷表面，然后用5%
患者于2017年再次就诊继续治疗（图7），并
（Total Etch，Ivoclar Vivadent）和96%酒精处
没有选择继续治疗。
进行了新的口内扫描（Carestream 3600）。使
用 真 空 成 形 模 具 （ V- p r i n t O r t h o ， VO C O ） 用 双
丙烯酸酯（Structur 3）在3-D打印机（Solflex，
氢氟酸酸蚀20秒。然后冲洗20秒，再用37%磷酸
理 ， 以 便 清 洁 ， 最 后 用 硅 烷 （ Mo n o b o n d p l u s ，
Ivoclar Vivadent）处理20秒。
使用光固化树脂粘接剂（Futurabond U和
VO C O ） 上 打 印 了 一 个 新 的 备 牙 m o ck- up 。 在
B i f i x QM ， VO C O ） 将 牙 冠 （ 1 1 – 1 3 和 2 1 – 2 3 ） 和
保留了旧的牙体预备。上颌后牙（14–17和
牙上。使用高性能LED光固化装置（Celaux 3，
mock-up上对基牙进行少量预备（图8）。
24–27）和下颌后牙（34–37和44–47）未进行牙体
预备，下颌前牙进行少量预备。进行了新的口内扫
贴面（14–17、24–27、31–37和41–47）粘接到基
VOCO）进行光照固化（图11和12）。
去 除 多 余 的 粘 接 剂 ， 采 用 T 扫 描 技 术
描。扫描信息被发送到DSD实验室（图9），实验室
（Tekscan）对咬合进行调整和检查。使用可摘的树
文件。并在三维打印机（SolFlex 650, VO CO）上
况进行了检查。修复体仍然稳定，没有断裂迹象（图
（Anatomic Lab）使用生成的虚拟模型创建了STL
打印三维模型（V-Print model, VOCO）。
使用Ceramill Mind设计软件(Amann
G i r rb a ch) ， 瓷 块 研 磨 机 （ C e ra m i l l Mot i o n 2 ,
Amann Girrbach) 和二硅酸锂陶瓷块 (VITABLOCS
TriLuxe forte for Ceramill Motion 2, Amann
图9
脂合垫来保护最终的修复体。六个月后对最终修复情
13-15）。病人反馈因咬合垫高而出现的头痛症状也
消失了。
结论
得益于牙科技术的发展，使得完全数字化的治疗
图10
图9: DSD治疗计划。
图10: 使用Ceramill Mind设计软件，瓷块研磨机（Ceramill Motion 2）和二硅酸锂陶瓷块（Vitaloblocs Triluxe Forte）制作的最终贴面和牙冠。
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图11
趋势与观点
图12
图11&12: 使用光固化树脂粘合剂(Futurabond U和Bifix QM)将牙冠(11–13和21–23)和贴面(14–17、24–27、31–37和41–47)粘接到基牙上。
图13
图14
图13&14: 治疗后的口内照
图15
图15:治疗后的全景片。
成为现实，从而可以成功地解决诸如咬合高度降低等问题。然而，在咬合高度降低的病例中，与传统技术相
比，数字化治疗需要进一步的临床研究以获得可靠的治疗效果。这种修复体的功能还必须进行长期评估。
编者按：本文转载自CAD/CAM国际版 2019年第一期。
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行 业 热 点
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技术与应用
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技术与应用
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光学印模和临时修复体：一种新方
案的提出
作者：【法国】Drs Olivier Landwerlin & Michel Fages
前言
口内光学印模的广泛应用和牙科
计算机辅助设计(CAD) 软件的不断改
进，使得医生能够在全数字化工作流
关于作者
程的过程中，使用不同类型的专用设
备(相机软件、处理器和最近的3D打
印机)，处理从最简单到最复杂的各种
临床情况。
使用口内扫描仪的牙弓扫描法生
成的印模，在临床精度上与传统器械
获得的印模相似，因为它们消除了因
使用者造成的差异，减少了重新调磨
处理的时间和费用，并提高了患者的
Dr Olivier Landwerlin (DDS)
Dr Michel Fages (DDS, MS, PhD)
法国戛纳的一名执业医生。
他毕业于尼斯索菲亚安蒂波里斯大学
(法国)，也是法国蒙彼利埃大学牙科
学院CAD/CAM研究生学位的讲师。他
是《口内光学印模及其在牙科实践中
的应用》(欧洲大学版)一书的作者，
并自2003年起担任 Dentisfuturis.com网
站的站长。自执业以来，他一直对于牙
科学的创新和技术感兴趣，在日常实践
中优化工作流程，特别是光学印模与牙
科CAD/CAM。他是法国创业公司Tooty
VR(www.tootyvr.com)的首席执行官，
该公司开发了首个数字化3D口内印模和
牙科模型虚拟现实的可视化应用程序。
2005年开始使用CAD/CAM，目前在
法国蒙彼利埃大学牙科学院担任CAD/
CAM内容的讲师。他也是图卢兹牙科
CAD/CAM研究生学位的讲师，以及法
国尼斯索菲亚安蒂波里斯大学美学牙科
研究生学位的讲师。
他是蒙彼利埃CHRU牙科中心的一名医
院医生，也是CAD/CAM修复医学应用
单位的负责人。Michel Fages医生还与
其他医生一起合著了《CAD/CAM 临床
指南》( CDP版)、《导板辅助预备》(
EDP科学版)、《固定修复指南》( CDP
版)和《CAD/CAM 的应用》（Espace
ID版）。
满意度和舒适度。
通常区分直接计算机辅助设计/计
算 机 辅 助 制 造 ( C A D/ C A M ) 和 半 直 接
法 的 方 法 是 —— 在 直 接 法 中 ， 所 有 阶
段(光学印模、CAD和CAM)都是在
诊室内进行的；而在半直接法中，数
字化印模是通过互联网发送给牙科技
师以便制造的。当使用半直接CAD/
CAM制作冠和桥时，通常包括临时
修复体的应用。在技工室制作终末修
复体时，临时桥被保留在口内。这有
助于美学和功能因素的维持，且在活
髓牙的适应期间，它可以保护牙髓活
力，并降低就诊间隔期的敏感度。临
时 C A D/ C A M 重 新 调 磨 的 治 疗 目 标 与
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传统制作技术的目标相似。
临时固定修复体的设计是为了在有限时间内增强美
观、稳定和/或功能，然后再替换为终末修复体。
通常，这类修复体被用来辅助确定特定治疗计划的治
疗效果或拟行终末修复体的形态和功能。必须满足下列要
求：
1. 生物学要求：保护牙髓；维护和促进牙周健康；提
供 舒适 的 、 功能 良 好的牙
技术与应用
病例研究：一个使用了减法(切削)，另两个使用了加法(3D
打印)。
在切削法(减法)中，(材料块或盘)体积减小，直到达到
所需的形状。
3D打印是一种加法，通过连续多层的沉积，直到达到
最终的形状。
立体光固化 (SLA)是在20世纪80年代发明的，它涉及
关 系；保 持牙齿 位置； 并保护
到将置于托盘中的液体光固化树脂用光聚作用硬化，用激
2. 机械学要求：可对抗功能性负重，并可对抗脱出力
于3D打印的技术——数字化光处理(DLP)，将使用投影仪
剩余牙齿结构；
而无折裂；
3. 美学要求：类似天然牙(变色效果)，并达到当时色
度的稳定性。
在 C AD/ C AM 中 使 用 的 材 料 比 在 椅 旁 使 用 的 树 脂 抗 折
裂性更高；它们在外观上非常美观，并可在椅旁进行直接
修整或调改。
从菌斑控制、牙龈健康和保护剩余牙体结构的方面来
看，制作具有最佳的、边缘密合性更可预测的临时修复体
的能力是最重要的。局限性、美学和有足够抗力修复材料
的选择是需要考虑的重要因素，尤其是在中或长期的临时
美学修复中。
在传统技术中，可以预备冠或桥，也就是说，在牙制
光将物体一层层建立起来。用于制作临时牙冠的一种类似
代替激光。牙齿的三维形状在液体树脂上的数字化投影可
以通过树脂光固化实现连续多层的叠加。这是最精确的3D
打印方法之一。
在过去的几年里，3D打印已经被应用于牙科的各个领
域： 11
——手术导板，
——模型制造，
——用失蜡法制造的烧结树脂或蜡件，
——手术设计或教育用的解剖模型，
——美学原型(模拟模型)，
——活动义齿
最近，用于3D打印临时冠和桥的材料已经上市，而且
作之前，根据蜡型模型，使用在牙体预备前取的印模提前
目前正与口内扫描仪一起被成功地应用。本文的目的是证
初的临床情况进行三维数字化记录。本文介绍了使用CAD/
有用性。我们使用两台扫描仪实现了这一方法：病例1使用
制 作 。 转 移 到 C AD/ C AM ， 这 就 需 要 借 助 口 内 扫 描 仪 对 最
C AM 制 作 临 时 牙 的 当 代 、 常 规 的 发 展 情 况 ， 基 于 3 个 临 床
明快速原型在实现从初步光学印模获得临时牙科修复体的
了最新一代(2016)扫描仪(Trios 3色，3 Shape)，病例2
和3使用了前一代扫描仪(CEREC 3-D Redcam，Sirona)
(图1)。
我们描述了从CEREC3-D扫描仪的CDT格式和TRIOS
扫描仪的DCM格式，这些专有格式文件中获得最终修复设
计 的 开 放 ST L 文 件 格 式 的 工 作 流 程 。 我 们 展 示 了 这 些 文 件
可以通过切削或3D打印来生产终末修复体。
在三个临床病例研究的基础上介绍和比较了这两种制
作技术之后，我们将讨论哪些材料可用于3D打印，它们可
图1
图1：临时修复体的预扫描。三维专有格式 DCM (3 Shape)和
CDT(Sirona)可以在转换后以STL格式导入exocad开放式软件中并导出制
作临时修复体(3D打印或切削)。
以使用哪种类型的打印机，以及我们可能从牙体预备前制
作临时修复体的这两个病例研究中借鉴哪些优势。
传统制造方法
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技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
图2
图3
病例1——图2：TRIOS 三色 (3Shape)预扫描。
图3：橡皮障下粘接纤维增强复合树脂桩。
医生习惯使用几种方法制作临时修复体：
1.使用预成形个性化冠外壳(醋酸纤维素或聚碳酸酯形
术的边缘密合性更可接受。
2. 他们通过不同的技术个性化制作树脂修复体：
就诊之前完成的。
式)。
——直接技术，在基质辅助下(弹性或藻酸盐印模或真
空成型的塑料压膜)或使用个性化雕刻技术(临时材料块)；
或
—— 众 所 周 知 ， 用 间 接 技 术 制 造 临 时 冠 比 使 用 其 他 技
——间接技术，在技工室辅助下，根据临床情况印模
制作的几乎完成的修复体(该修复体将在口内进行重衬和重
调)；这需要印模预备和对
方法。
牙弓，且通常需要咬合记录的
传统方法生产的临时修复体材料包括各种聚合物：聚
甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 ( P M M A) 、 聚 甲 基 丙 烯 酸 乙 酯 ( PE M A) 和
双GMA光聚合双甲基丙烯酸尿烷酯(UDMA)。
直接法的实施往往非常迅速，但许多研究已表明，使
用间接法修复体的质量更高：
图4
—— 椅 旁 操 作 时 间 缩 短 ， 因 为 大 多 数 操 作 都 是 在 患 者
—— 由 于 所 用 树 脂 的 体 积 小 ， 口 内 产 生 的 热 量 较 少 。
然而，产生并转移到髓腔的热量可能足以造成牙髓和成牙
本质细胞的热损伤。在制作临时树脂冠的过程中，牙髓腔
内的温度升高。
—— 与 直 接 法 相 比 ， 树 脂 单 体 与 软 组 织 之 间 的 接 触 减
至最少。
——最终的咬合或美学校正更少。
在美学或多单位修复体的病例中，临时修复体的间接法制
造几乎成为必须。
传统制造方法
对于3D打印，修复体的终末CAD文件必须以开放STL
图5
病例1——图4：用exocad临时修复模块为45号牙创建临时修复体外壳。图5：用E-Dent 400——生物相容性，CE认证为IIa类（描述为一般的短期应
用的侵入性产品，制造商验证其口内有效期高达一年）3D打印的临时冠以及3D打印的支架结构。
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DIGITAL & DENTISTRY
技术与应用
用3D打印机制作临时修复体
使用exocad软件的临时蛋壳模块(exocad；图4)，根
据预扫描中的牙齿形状制作一个临时修复体。
临时冠是用Perfactory Vida打印机制作的(图5)，用
暂时粘接剂在口内粘接固位(图6)。在移除基底后，于牙体
预备当天在口内进行临时冠的重衬和调整适应。
用 CAD 制作终末修复体
在临时印模测量和装置当天取光学印模。这使得制作
图6
病例1——图6：45号牙的临时冠在口内就位。
格式打印。在我们的报告中，我们描述的工作流程是相似
的，不论使用了何种(新或旧一代)口内扫描仪。
病例1：
基于初步印模与 TRIOS三色口内扫描仪3D打印
的后牙临时冠(Perfactory Vida高分辨率打印机，
EnvisionTEC)。
初始情况及初步治疗
一位37岁的患者，45号牙由于复合树脂下方的继发龋
导致死髓。缺失牙的结构并没有影响整个牙齿的形态，我
们想制作氧化锆内冠与美学瓷饰面，这是变色、死髓牙病
例遮色的一个可行选择。这一修复体将在就位后即刻和必
氧化锆内冠并在打印的模型上分层烤美学瓷成为可能(图
7a)，然后再把内冠在口内就位(图7b)。
病例2：
在加工中心根据CEREC 3-D Redcam光学印模切削
的临时桥
CEREC过去十年的技术目标是制作椅旁瓷修复体，
通常为单冠。光学印模和切削机器的速度慢，使得在单
次就诊中，即便制作一个三单位的终末固定牙科修复体
(FDP)，也很困难。使用预扫描和蛋壳CAD制作临时修复
体的技术，可以在技工室帮助制作临时修复体。
初始情况
一位19岁患者前来就诊，之前他从几米高的地方跌落
要的技工室阶段被封闭。
到一块岩石上，导致颌骨骨折，随后进行了骨结合钛板植
(预扫描)，以便使用3D打印机制作一个临时冠(图2)。将
成了单牙牙列缺损。由于骨接合板的存在，在扫描后排除
我们用TRIOS三色扫描仪对初始情况进行了术前扫描
印模( D CM格式)通过3 Shape Communicate转发到云
端 ， 以 便 被 转 换 为 ST L 格 式 。 修 复 前 治 疗 包 括 根 管 治 疗 ，
以及在橡皮障下插入一个纤维增强复合树脂桩(图3)。
图7a
入手术。 由于这次手术，折裂的31号牙必须被拔除，这造
了种植体的方案。 (图 8)
6个月后，骨生长和成熟完成，骨变得有条件进行桥体
修复了。
图7b
病例1——图7a和b：用于在技工室中制作分层氧化锆冠的3D打印的模型(a)。在口内就位的氧化锆冠(b)。
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技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
用三单位临时桥的制作
用CEREC 3D相机拍取初步的光学印模，以记录初始
情况，并为FDP的制作创造一个牙科形态学基础。
然后使用主流的3D开放资源的Blender软件(版本
2.63.33；w w w.blender.org)打开数字化CDT文件，该
软件配有Patrick Moore开发的扩展开放式牙科CAD，以
导出STL中的文件，以便被exocad读取。数字化印模由免
费 的 开 放 资 源 C AD 软 件 (w w w. f re e c a dweb.o rg ) 优 化 ，
图8
通过修整边缘以去除任何下唇产生的妨碍能见度的伪影。
病例2——图8：初始临床情况：31号牙缺失。
后该文件就准备好导入到牙科exocad软件中了。
后台管理面板上选择的。临时FDP的制作和交付时间为48
必要时，可逐一达到匹配和自动修复功能的质量要求。然
有患者姓名的客户文件已经完成，文件显示了修复
体的类型(41到32号牙上的临时桥)和选择的材料类型(树
脂)。
由于患者对现有牙齿的外观感到满意，因此只需为制
作临时修复体而复制牙齿的形态，而无须制作美学模拟模
型。 设计软件实现了缺失牙的虚拟修复。未来桥体的边
缘被设置，在屏幕上用可移动的黄点表示，以画出一条黑
复合树脂材料的类型，以及交付日期是直接在网站的客户
小时(图10)，但如果在诊室内切削则可以缩短时间。
图11a显示了基牙的临床情况。
使用发送到技工室的文件制作的桥已交付到临床诊室
(图11)。修复体在牙体预备当天在患者口内进行了试戴和
调整。这一阶段要求的调整比传统的加工方法少得多。重
衬是必须的，但边缘密合性很好。
用3D CEREC相机拍取预备体的口内光学印模。该文
线。中间的桥体自然地位于两颗现存牙齿之间。
件通过免费访问的网站w w w.wetrans.com发送到配备了
设置的(图9)。
后用暂时粘接剂(DentoTemp，Itena；图12)将临时FDP
桥体的就位角度是根据41和32号牙未来的牙体预备而
在 这 一 阶 段 ， 临 时 FDP 的 壁 厚 以 及 边 缘 密 合 的 形 状 都
可以被设计。
Sirona inLab 4.3 软件(Dentsply Sirona)的技工室。然
在口内粘接固位。
中间粘结剂的厚度和形状保证了未来修复体的耐久
桥体的形状及其连接的设计与耐久性和清洁需求相匹
性。桥是在技工室里用CAD二硅酸锂块(IPS e.max，义获
送 到 切 削 中 心 进 行 外 部 加 工 (d e nt a l lg roup.e u) 。 色 度 ，
上色。终末桥体是按照常规粘接方法，用树脂粘接剂粘接
配。该文件以STL格式从exocad输出，然后通过互联网发
图9a
嘉伟瓦登特)切削的，然后根据电子邮件发送的数字化照片
图9b
病例2——图9a和b：未来预备体的就位角度定位(a)。临时桥壁厚的调整(b)。
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DIGITAL & DENTISTRY
图10
图11a
图12
图11b
病例2——图10：切削的临时FDP (dentallgroup.eu)。
图12：临时桥试戴。
技术与应用
图11a&b：活髓牙31至42号桥体基牙的预备(a)。数字化印模(CEREC 3.85)(b)。
固位的。 IP S e.max FDP用树脂粘接剂 (NX3Nexus，
Kerr)粘接固位并上色；遮色和加工的总时间为一周，患者
表示满意(图13A和B)。
在 过 去 的 十 年 里 ， 临 床 上 所 谓 的 “ 椅 旁 ” C AD/ C AM
这些可能性。
病例3：
当我们不是重建整个微笑形态，而只是一个或两个单
牙科主要的局限性是，不可能制作一个美学氧化锆冠，首
位时，微笑的美学修复病例有时更难理解。与患者的沟通
二，因为大多数技工室无法制作3D打印模型；第三，因为
3D打印可以通过打印不同的牙齿形状来帮助更好地理
先是因为文件专用格式无法转换到技工室进行切削；第
光学印模文件不能迅速、准确地转移到技工室。
目前，我们可使用的新的数字化工作流程为我们提供
图13a
是必不可少的。
解美学要求。
一位32岁的患者前来就诊，因其22号死髓牙在几年前
图13b
病例2——-图13a&b：用初步的CEREC 3-D Redcam印模打印的前牙临时冠。在 CEREC inLab 4.3上IPS e.max FDP的计算机辅助设计（CAD）(a)。
粘接的IPS e.max桥(b)。
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技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
目的是在可能的情况下关闭初始情况中22和23号牙间的间
隙。为患者做了2个修复体(图16)，首选的临时牙被抛光和
封闭(图17a&b)。
终末冠的制作
终末冠是用光学印模制作的，它既可以制作氧化锆内
冠，也可以制作3D打印模型，从而可以在技工室内进行分
层烤瓷。(图18a和b)。
讨论：
图14
病例3-—图14：初始视图：变色、死髓的22号牙。
使用复合树脂材料，现在变为牙色暗、不美观的不良修复
体(图14)。为了优化美学效果，我们决定在纤维增强复合
树脂桩上戴一个氧化锆冠(在技工室中用CAD/CAM方法制
作的内冠和手工方法美学饰瓷)。
在牙体预备前取初步的光学印模(CEREC)，以便记
录牙体形状，并作为临时修复体形态的工作基础。CDT
文 件 用 Bl e n d e r 软 件 打 开 ， 以 转 化 为 ST L ( 图 1 5 a ) ， 并 用
FreeCAD(w w w.freecadweb.org)处理，以消除任何伪
影 。 然 后 ， 和 以 前 一 样 ， 用 e xo c a d 设 计 临 时 修 复 体 。 在
橡皮障隔离下，粘接了纤维增强复合树脂桩后，预备22号
牙。
3D打印临时修复体的制作
在 一 台 PICO2 打 印 机 ( A s i g a ； 图 1 5 b ) 上 ， 用
N e x t D e n t 冠 和 桥 A 2 ( I Ia 类 生 物 相 容 性 ； N e x t D e n t ) 3 D
打印制作了一个临时修复体，在口内有30天的有效使用时
间。
C A D 是 用 e xo c a d 设 计 的 ， 且 为 患 者 做 了 几 种 设 计 ，
图15a
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16 & dentistry 2/2019
预扫描法在需要临时修复的情况下是有用的，即使
在某些病例中，医生更愿意在牙体预备后直接制作一个临
时冠。我们可以思考使用哪一种工作流程(在诊室或技工
室)，以及为什么打印比切削更好。我们还可以研究使用哪
种打印机和材料。目前，3D打印在牙科领域得到了全面发
展，且打印速度也在稳步提高。接下来，我们将讨论未来
我们在牙科诊所的日常应用中可以期待什么。（图15a，图
15b）
临时冠预扫描法的优缺点
优点
预扫描法制作临时修复体的主要优点是牙体形状的复
制和粘贴原理。另一个优点是，牙体预备后，血液可掩盖
边界，使得光学印模制取困难。它引人之处在于只需要单
一光学印模，且只需对理想的牙齿形状进行轻微的调改，
而不需要调改咬合。
缺点
预扫描法的主要缺点是必须保持相同的咬合模式(治疗
前/后)，即使对对牙合微小的校正可在终末修复前讨论和
完成。 另一个问题是预备体边界位置的视觉化和预览，特
图15b
病例3-—图15a和b：临时修
复体的设计，边缘设置；22号
牙不规则的初始情况可以虚拟
调整( a)。3D PICO 2打印机
(b)。
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DIGITAL & DENTISTRY
技术与应用
图16
图17a
病例3——图16：通过3D打印，同一颗牙的不同形状可以同
时打印，而不需要额外的时间或费用。
病例3——图17a和b：3D打印的临时冠在口内就位(a)。上釉后的打印临时修复体
(b)。
别是近距离观看。
当在软件上绘制边界时，牙间乳头区域的颊舌侧边缘
图17b
这取决于就诊间隔的时间和要投入的费用。
将数字化扫描文件导入到如exocad之类的开放式软件
的曲率可能很难预测，特别是在自动模式下。然而，重衬
中，将原始的 CDT 转换为 STL格式后，便可以使用较早
与3D打印树脂之间粘接的任何问题。
功能的局限性，无论是通过预扫描或桥实现临时修复。
临时修复体可以纠正它。我们没有观察到双丙烯酸树脂层
但是，如果预备体牙龈终止线在龈下，则必须重衬。
STL转换(无论从CDT或D CM)会生成一个单色模型，而牙
龈和牙齿的边界可能因此很难视觉化。
使用哪个工作流程？
如果临时修复不必在就诊时进行，那么我们已描述的
根据预扫描制作原型的方法则为制作临时修复体提供了几
种可能性：
——在诊室内切削或技工室切削；
——在诊室内3D打印或技工室3D打印。
图18a
的扫描仪，如 CEREC 3-D Redcam ，并且可以克服软件
最新版本的Sirona inLab CAD (SW 16.0) (据我们
所知)还不能根据预扫描制作临时修复体。 Blender扩展的
开放式牙科CAD仅支持CDT(Sirona)格式的转换为STL。
Datakit CrossManager软件不仅可以将CDT文件，
而且还可以将DCM(3 Shape)文件转换为STL。
现在， TRIOS口内扫描仪用户可以直接从他们的
TRIOS 牙科桌面软件输出数字化印模的STL文件。数字化
临时冠的设计也可以在3Shape牙科系统中完成，但是要付
每年的许可证费。一个免费和原创的开放资源的方法是使
用 STL文件，以及MeshMixer中的Christian Brenes牙
图18b
病例3——图18a和b：打印模型上的氧化锆冠(a)。冠在口内就位 (b)。
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技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
齿数据库(Autodesk，图19)，这将使这一免费程序进入牙
——可以整合各种色调。
模型所描述的相同操作。其他对初始数字化印模模型有趣
加法制造的缺点
拟模型或临时修复体。
——打印的物体在3D打印后必须在紫外线箱中硬化，
科 C AD 软 件 ， 并 能 够 在 几 次 操 作 后 进 行 与 操 作 前 ST L 扫 描
的操作，如镜像功能，可用于美学模拟、数字化蜡型、模
从光学印模获得的数字化牙科模型可以与高质量的三
维面部扫描(Bellus3D)相匹配，以获得良好的美学合成。
CAD/CAM 临时修复体与加法制造的优点
现在可以在牙科诊所中用减法或加法进行临时修复体
制作；当然，我们想知道我们应该使用哪种技术。
3D打印是最好的解决方案吗？
目前，还没有研究将3D打印树脂材料与CAM切削树
同样应考虑到与减法技术相比的缺点：
然后清洁、干燥、与支架分离并完成(抛光、上釉)。这一
紫 外 线 后 处 理 所 需 时 间 少 于 2 分 钟 ， E nv i s i o nT E C 紫 外 线
光固化光脉冲处理要2×5,000次闪光。修复体咬合面朝下
打印。要从牙合面去除支架的任何剩余打印材料， 这可能
导致必须的调合。
—— 一 个 单 位 的 总 制 造 时 间 可 能 接 近 或 超 过 一 个 小
时，而用切削法生产一个单位则为15分钟。
——3D打印机与CAD/CAM软件的整合是一个需要考
脂材料进行比较，但CAD/CAM制作的临时冠比直接制
虑的重要因素，确保数字化工作流程的流畅性不受影响。
更好的强度。CAD-Temp (VITA Zahnfabrik) 和Telio
于技工室还是牙科诊室。
作 的 临 时 冠 ( P ro t e mp ， 3 M E S P E ) 具 有 更 好 的 密 合 性 和
CAD(义获嘉·伟瓦登特)在牙科诊室中常用于切削临时修复
—— 对 软 件 和 设 备 的 初 始 投 资 仍 然 相 当 高 ， 无 论 是 用
体 。 C AD/ C AM 切 削 的 聚 合 物 提 供 了 比 手 工 聚 合 的 临 时 材
料更广范围的半透明度和变色效应，且具有更好的力学性
能 。 在 使 用 同 样 的 材 料 制 作 时 ， C AD/ C AM 制 作 的 FDP 比
直接制作的FDP显示出更高的机械强度。
加法制造的优点
与减法相比，加法技术有许多优点：
——维持旋转式器械的工作模式不变；
——操作期间无噪音；
——在完成细节时，能够不受钻头大小限制，制造高
度精确、复杂的形状；
——一旦支付了打印机的费用，制造费用就比切削低
得多：不浪费材料；
——可以同时制作几种修复体；
—— 通 过 最 佳 方 式 设 置 聚 合 物 层 间 距 获 得 良 好 的 表 面
(25-50um)；
——不浪费材料；只有5%的额外材料用于支架，然而
在 切 削 后 ， 有 约 7 0 % 的 材 料 仍 未 使 用 —— 而 且 可 以 重 复 使
用任何剩余材料；
—— 对 于 最 尖 端 的 打 印 机 ， 在 同 一 打 印 过 程 中 可 以 同
时使用各种材料；
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18 & dentistry 2/2019
图19
图19：在MeshMixer上的虚拟模拟：镜像3D复制21、22、23和24号牙的
初始情况以修复11、12、13和14号牙。
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DIGITAL & DENTISTRY
图20a
图20b
技术与应用
图20a和b：SLA 3D打
印机在2017年IDS上展
出：XFAB打印机(a)
和Formlabs的Form 2打
印机(b)。
—— 在 使 用 这 些 新 材 料 方 面 缺 乏 经 验 ， 特 别
是在临时材料方面。
—— 可 用 材 料 的 种 类 ， 特 别 是 用 于 牙 科 永 久
修复体的材料，目前相当有限。
—— 材 料 的 技 术 发 展 要 慢 得 多 。 目 前 ， 这 些
材料的选择仅限于聚合物。材料必须有CE II类标
记，才能在体内使用。
—— 机 器 在 使 用 和 保 养 方 面 需 要 更 多 的 维 护
和培训。
临时修复体的3D打印和精度
在考虑不同的3D打印机时，为获得满意的临
床效果，特别是对于固定修复体，分辨率是要考
虑的最重要的因素之一。 3D打印机的分辨率在
一定程度上首先取决于所使用的技术：
——激光SLA打印机：激光光斑尺寸(XFAB
上 为 5 0 m) [ DWS ； 图 2 0 a ] ； 打 印 机 上 为 1 4 0
µm[Formlabs；图20b])
—— DLP 打 印 机 ： 屏 幕 的 质 量 ( 投 影 机 的 像
素大小规格)。
表1
熔 融 沉 积成 型 ( FDM ) 打印 机 (其加 工过程 需
要熔化塑料材料，并在高度可变的建造平台上逐 层压制成型) 未在本文中描述，该机器的末端安装了一个直径约250 µm
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技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
的 喷嘴 。
在考虑3D打印机的分辨率时，我们还必须考虑所
有的三个维度：水平面维度上的分辨率(x和y轴)以及垂
直维度的分辨率(z轴)决定了一层的厚度。对于FDM 机
器，最小的实际层高一般为0.1mm或100µm，而对于
DL P S L A 机 器 ， 则 为 0 . 0 2 5 m m 或 2 5 µ m 。
最近的文献研究显示了3D打印的临时修复体的精度
和质量(表一)。然而，必须把精度问题放在我们研究的
背景中考虑，我们只需要制作一个要在口内重衬的预成
品。
——Freeprint Temp(A1、A2和A3；DETAX)，以
500克或1000克桶装出售；
——DWS（XFAB或DFAB）和Stratasys已经发布了
其技工室打印机，其产品（Temporis和VeroGlaze MED
620）可在口内使用长达24小时；
——Varseo S (BEG O) 3D打印机的 VarseoSmile
Temp(A2、A3和C2树脂)，可用于冠、嵌体、高嵌体和贴
面，以及多达七单位的桥，最大宽度为一个磨牙的桥体，
以及用于后牙或前牙区的短期或长期临时修复；
——Planmeca为其新款DLP打印机Creo提供了一种
临时材料；
何 种 材料用 于何种 打印机 ？
—— 在 2 0 1 7 年 国 际 牙 科 展 ( I D S ) 上 ， Fo r m l a b s ( 图
在 光 谱 为 3 7 8 - 3 8 8 µ m 的 DL P ( L E D/ U V ) 打 印 机 中 使
20b)宣布推出IIa类生物相容性材料，用于义齿基托(图
来进行聚合反应，并由制造商进行材料测试和验证。后处
所有这些品牌都开发了打印机，供技工室同时生产多
用临时材料，必须遵照3D打印机中包含的工厂预置程序
21a)和牙齿(图21b)的直接3D打印。
理 方案 也 必 须 严格 遵 照。
个部件，并制造需要更高精度的大体积物体(模型和活动义
树 脂材 料 ：
于制造体积较小的临时或美学模拟模型，因此选择较便宜
目前，有几家制造商提供了可用于牙科的生物相容性
—— E - D e n t 1 0 0 和 E - D e n t 4 0 0 ( A 1 、 A 2 和 A 3 ；
E nv i si onT EC ) ，瓶 装 出售 ；
—— Ne x t D e n t 冠 和 桥 ( Ne x t D e n t ) ， 其 形 式 为 简 易
树 脂或 微 粒 树 脂；
—— Te m p o r i s ( DW S ) 作 为 X FA B 的 液 体 ( 图 2 0 a ) 或
DFAB ( DWS) 的 彩色墨 盒 ；
图21a
齿支架)。如表所示，牙科诊所可以减少其使用频率，或用
的打印机。 (表二)。
现状及未来发展
速度是3D打印机最近显著提高的一个参数。在2017年
的 I D S 中 ， Ne x t D e nt 的 3 D 系 统 展 示 了 一 个 打 印 机 原 型 ，
它可以在9分钟内生产20个冠。
图21b
图21a和b：采用 Form 2 树脂进行3D打印，以制作完整的活动修复体(义齿基托和树脂牙)。义齿牙树脂既适用于活动义齿的牙也适用于临时牙。
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DIGITAL & DENTISTRY
技术与应用
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技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
图22
图23
图22：三单位后牙固定桥修复体不同部位色度的选择。
图23：临时3D打印牙冠制造的全数字化工作流程。在临时牙冠的3D打印期间可以进行牙科治疗（龋齿治疗，根管治疗，桩核等）。
一 台 专 用 于 牙 科 诊 室 的 打 印 机 ( DFA B) 也 在 2 0 1 7 年 I D S 上
入CAD软件，并作为数字化基础进行修复。因为3D打印
要打印的色度的位置(图22)，并与切削机器中类似的任
间制作临时桥，从而显著减少就诊次数或在牙椅上的时间
展 出 ， 它 可 以 确 定 要 打 印 的 色 度 ( P h o t o sh a d e 技 术 ) 以 及
务相比，相对很快，20分钟，完成5个单位桥体的制造。
根据制造商的说法，新款Envision TEC Micro Plus
将很快普及，医生将可以在进行牙体预备时，在就诊期
(图 23) 。
因此，我们认为在某些病例中，3D打印将取代切削
cDLM 打 印 机 可 在 1 5 分 钟 内 打 印 8 至 1 0 个 冠 。 使 用 DLP 技
永久修复体，尤其是模拟模型的制作。获得根据照片的初
屏 幕 上 显 示 的 所 有 色 度 都 包 含 在 单 个 墨 盒
模拟模型，都更可预测且快速得多，但在这项技术能够有
术 ，打 印 时 间 就不 受打 印的 冠 的数 量 影响了 。
( Te m p o r i s ) 中 。 使 用 这 种 材 料 ， 我 们 可 以 生 产 多 达 五 个
单 位的 临 时 桥 。
总结
桥 体 预 制 作 的 方 法 是 使 用 C AD/ C AM 的 新 选 择 ， 并 为
工作流程的全数字化和美学效果的可预测性提供了解决方
案，因为它避免了取物理印模的需要。如果初始设计与预
备体相匹配，那么这一技术还减少了调磨量，而且只需要
临 时 粘 接 剂 而无 需 使用 重 衬树 脂 。
将专有格式转换为开放格式，意味着可以在自己选择
的软件(在本病例中为exocad)中使用该文件，可以设计
临时桥，并将它转发到切削中心。因此，我们可以从牙科
行 业 在 切 削 精度 和 材料 选 择方 面 取得的 所有进 展中获益。
建议对临时修复体进行预处理，特别是在简单的病例
中(单冠修复体、初始和终末情况的形态或垂直尺寸无任
何改变的小的桥体)。此外，初始印模可以保留并重新导
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22 & dentistry 2/2019
始印模或面部3D扫描制作的数字化蜡型，以及接下来的
效地在牙椅上，特别是在一次就诊中使用前，打印和修复
体后处理所需的时间仍 须缩短 。
目前，对预制CAD临时冠和桥的关注是完全有意义
的，因为它可以通过优化精度、重衬和调磨来减少就诊时
间。为了进一步研究本课题，应该在体外研究中对3D打
印机可用的不同临时树脂材料的性能进行比较。未来的研
究需要更好地评估这一材料是否达到了既定的修复目标
(生物学，机械学和 美学) 。
比较可用于临时修复的3D打印材料和 CAD/CAM材
料的力学和光学性能也 会是很 有趣的 。
在另一项研究中，也可以考虑3D DLP打印机或3D
SLA打印机制作临时修复体(在打印时间和精度水平上的
比较) 的效用。
期。
编 辑 按 ： 本 文 转 载 自 C AD/ C A M 国 际 版 2 0 1 9 年 第 一
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DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
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病 例 报 告
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DIGITAL & DENTISTRY
技术与应用
3-D技术在牙髓疾病诊断
与治疗中的应用
作者：【意大利】Dr. Fabio Gorni
近年来，根管治疗技术经历了
我使用了大量的设备和几十个软件
线片被视为诊断和规划根管治疗的
治疗的并不多。最近几年来，我一
一 场 彻底 的 革命 。 多年 来 ，口 内 X
基础，尽管这些图像并没有提供真
关于作者
实的牙髓解剖形态。这就产生了一
系列技术问题，尽管这些问题牙体
牙髓科医生可以凭着个人经验克服
一部分，但在某种程度上来说这个
问题仍然没有得到解决，特别是在
诊断领域。
我个人十多年前就开始使用锥
Dr. Fabio Gorn
是意大利米兰大学圣保罗医院的一名牙髓
病学咨询教授。他是意大利牙髓学会和意
大利显微牙科学会的活跃成员，欧洲牙髓
学会的专家成员和美国牙髓学会的成员。
1994年至1998年，他在意大利牙髓学会会
员受理委员会任职，1998年至2001年，他
担任该学会的文化秘书，并从2003年到
2005年担任该学会会长。他曾在意大利和
世界各地的多个课程和大会上进行演讲，
并在国家和国际期刊上发表了许多科学文
章。与C.J.Ruddle博士合作，他制作了一
系列被称为“牙髓游戏”的科学视频，该
视频在欧洲、美国、加拿大、澳大利亚和
亚洲广泛传播。
形束计算机断层扫描（CBCT）进
行牙髓治疗。尽管我当时使用的机
器还远远不够理想，但如今随着技
术的发展，其所提供的功能大大提
高了我的诊断和治疗能力。为了做
出准确的诊断，牙髓科医师需要对
根管和牙髓解剖形态进行高度详细
的评估，这需要高清晰度的检查技
术和软件，使牙髓医师能够准确、
程序，但实践证明适合用于牙髓
直在使用 ACTEON的 TRIUM技
术，结果非常令人满意。成像非常
精确，细节超级详细，最重要的
是， ACTEON成像系统的用户友
好性使 我们能 够识别 不同X线片 之
间的细微差异，这些差异对于做出
正确的牙髓诊断和治疗决策至关重
要。仅凭临床医师的经验还不足以
确定治疗牙髓疾病的正确方法，而
且经常出现最初决定采用常规根管
治疗的病例在进行CBCT评估后，
变成了牙髓手术病例，反之亦然。
因此，我们可以说，我们现在以快
速简单的方式进行CBCT检查的能
力大大减少了误诊量，从而减少了
错误临床治疗的数量。
我想从这个病例开始我的临床
轻松地旋转牙齿。这看起来似乎很
回顾，这是一个很好的例子，证明
如此。实际上，在过去的十年里，
状的来源。平片不仅无法确定病变
简单，一点也不复杂，但事实并非
了仅凭 口内X 线片很 难确定患者 症
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技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
图1
图2
图3
图4
的存在，更重要的是，无法确定病变的大小、形态和
疗；然而，CBCT得出的结论与平片完全不同，
状和矢状面显示从该磨牙近中根的顶端延伸到根分叉
必须拔除患牙。
类型。然而，3-D影像为我们提供了清晰的图像：冠
的大范围病变，而轴切面则让我们对牙髓解剖进行精
CBCT显示之前的治疗已经不可逆转地损坏了牙齿，
图7-9所示的下颌前磨牙的情况则完全不同，在
确的分析，特别是近中根的形态，该病例近中根与腭
平片没有病变影像的情况下，尽管另一位同事采用了
策过程，并确定治疗方案（图1-4）。
自发痛和叩痛。在这种情况下，通常建议采用牙髓外
根发生了融合。因此，对病例的全面分析可以指导决
图5和图6所示的上颌前磨牙，瘘管造影显
示有根尖病变，其冠状延伸至大约根三分之一的
位置。因此，治疗计划可能倾向于进行根管再治
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26 & dentistry 2/2019
非常正确的根管治疗方法，患者仍表示一直疼痛，有
科方法，这样可以保证其成功率比根管再治疗更高。
考虑到对诊断的疑问，我们决定拍摄CBCT，检查发
现了一个未治疗的舌侧根管导致的牙髓病变。因此得
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DIGITAL & DENTISTRY
技术与应用
图6
图5
图7
图8
CBCT影像进行研究后才能实现。能够在三个平面上
正确地观察牙齿的切面是非常重要的，尤其是在轴向
切面上，从牙髓诊断的角度来看这将是战略性的。
图9
将图10-22所示的两颗牙齿进行比较，说明正确
出正确诊断之后，我们可以对剩余根管进行选择性治
分析CBCT的所有切面有多重要。我们可以看到，在
不可否认，最难治疗的牙髓问题是外侵性牙根吸
但仍在牙冠三分之一的范围内，不会显著影响髓腔底
疗，从而成功地完成治疗。
收，其中吸收的程度会影响治疗方案。因此，对吸收
的位置和程度进行术前评估是非常明智的，成功治疗
的可能性取决于正确的3-D 治疗计划，这只能在对
上颌磨牙中，病变从牙根远中表面开始穿透牙髓腔，
的完整性（图10–15）。临床治疗图片展示了从吸收
部位清创到使用生物陶瓷水泥修复的手术治疗情况
（图16-19）。最终的影像学检查证实了这种保守牙
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技术与应用
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图10
图11
图12-13
图14-15
图16
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图17
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技术与应用
图18
图19
图20
图22
图21
髓治疗效果明显。下颌磨牙的情况却完全不同，对
CBCT影像的评估清楚地显示了外吸收的程度，吸收
部位穿透髓室底部，直到根分叉，这种情况仅通过观
察术前平片时没法确定的（图20-22）。
术前CBCT评估在需要进行手术治疗的病例中
非常有用，不仅可以确认病变的存在，而且有助于
手术计划，特别是可以根据病变的大小和位置确定
要使用的手术切口的类型（图23-25）。该病例就
是一个典型。平片不能确定病变的程度，病变不仅
涉及前磨牙的根尖，还涉及远中无牙区。这一区域
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29
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技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
图24
图23
图25
图26
图27
需要进行再生治疗，以确保该区域的正确愈合，随后盖上骨膜，必须使用完全不同于牙髓手术所需的方法来
保护龈瓣。术中照片显示了手术的各个阶段（图26-28）。12个月后进行的CBCT扫描证实了根尖病变的完
全愈合和完美的骨整合（图29–31）。
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技术与应用
图28
图30
图29
图31
这种 3-D技术的另一个无与伦比的优势是，可以
使用微创的方法建立髓腔入路。为了进行演示，下一
个案例是关于牙中牙的。 CBCT 扫描显示尖牙的两个
根管系统之间发生分离，并且龋齿波及到牙中牙出现
的位置。因此，治疗计划是只对牙髓的一部分进行根
图33
管治疗，而另一部分依旧保持牙髓活力。治疗的图片
显 示 了 如 何 使 用 C BC T 和 外 科 显 微 镜 进 行 微 创 入 路 ，
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技术与应用
DIGITAL & DENTISTRY
图34
图32
图35
图36
图37
从而保留了大部分尖牙的临床牙冠，并保持了健康牙体部分的牙髓活力。X线片随访证实病变完全愈合，6年
后尖牙的保髓部位未出现任何疾病迹象（图32–37）。
本文转载自Roots 国际版 2019年第二期。
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DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
CBCT与虚拟蜡型的匹配
——中切牙单冠修复
作者：【荷兰】Dr. Jakob Zwaan
虽然许多微笑设计方案为我
们提供了多颗牙修复的解决方法，
详细介绍他的团队是如何对单颗牙
到只需要进行单颗牙修复的重大挑
由于种植牙科的基本规则具
但在我们的日常诊疗中，经常会遇
有普遍性，因此这些流程很多都可
可预测的治疗方案，我们需要对理
行沟通（患者的期望非常重要）之
想的牙齿形状、软组织结构和骨量
进行分析，以使种植体稳定在最佳
位置以支持软组织。有几种分析方
法可以使用。在传统的工作流程
中，我们会让技师在取模并制取
Jakob Zwaan医生于1987年毕业于荷兰乌
得勒支大学。他是荷兰数字牙科学会和
牙周病学会的会员，是3D简化治疗协会
主席。他撰写了很多专业论文，并多次
在国际学术活动中进行演讲。他专攻种
植手术和数字化牙科，并在意大利的卡
卢斯科达达（Calusco d’Adda）经营一家
私人诊所。
联系方式
邮箱：zwaan@dentz.it
zwaan.jakob@libero.it
进行种植体修复治疗的。
战。为了评估治疗后最终美学效
果不佳的风险，并确定最有效及
关于作者
在下面的病例报告中，作者将
咬合记录后进行蜡型制作，以获
取可用和所需的软硬组织信息。
我们很难从硬石膏模型上获取关
于唇线和牙龈暴露的信息，而在
3D扫描出现之前，我们也不可能
将牙齿与更深的解剖结构联系起
应用于更广泛的病例。在对患者进
后，我们继续进行口内检查。对患
者的口腔卫生状况和牙周健康进行
检查，必要时安排洁治术并进行口
腔卫生宣教。通常，先进行单颗牙
的小牙片拍摄（图1），如果怀疑
需要进行更系统的治疗，则拍摄全
景片。同时使用口内扫描仪对双颌
进行扫描，并记录咬合情况。然后
进行简单的照片拍摄：
1. 口内正面照（图2）。
2. 单颌特写照片，通常用一
来。随着数字摄影、视频、口内扫
面黑色的背景板来凸显出牙齿细节
可选择的方法大大增加，从而提
3. 牙齿和牙龈轮廓的侧方照
描仪和CBCT扫描仪的出现，我们
高了治疗的准确性和可预测性。
（图3）。
（图4）。
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
图1
图2
图3
图4
4. 显示最大牙龈暴露的面照（图5）。
行即拔即种还是早期种植亦或是延迟种植。是否需要
6. 静止的面照。
的原则是：如果急性炎症不能有效地治疗，以防止将
5. 自然微笑面照（图6）。
通过这样的流程可以让我们立即发现存在的牙
颌和牙周问题（图1，2），评估生物类型（图2，图
3）并预估美学问题，如牙齿颜色、牙齿纹理、软组
织/嘴唇暴露和切牙边缘/嘴唇的位置（图2，图4—
6）。3D口内扫描对于确定牙齿的正畸排列非常有帮
助，我们在大多数病例中都会用其替换一张咬合照和
/或12点钟的照片。
Mor ton Amsterdam医生在1974年说过：
“一种疾病可以有不同的治疗方法，但只有一种正确
的诊断。”当既往病史、口内检查和初步X线片足够
证明主诉牙无法保留时，我们需要确定拔牙和CBCT
扫描的最佳时机，以及如何提供临时义齿修复。 此
外，种植体植入的时机至关重要，医生必须决定是进
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36 & dentistry 2/2019
（或可能需要）进行植骨或软组织移植？总之，我们
来种植部位的感染，我们就会在拔牙后制作一个临时
的酸蚀粘接固定义齿或活动义齿来保证患者的美观。
在这些情况下，我们会在拔牙后进行CBCT扫描，以
获得最详细的拔牙窝洞解剖形态信息。由于已经提供
了临时义齿，因此不需要非常早地进行种植体植入。
种植时机是基于预期的感染消除周期和组织塌陷导致
骨吸收的风险。通常情况下，种植体在拔牙后4到6周
植入。延迟植入种植体的另一个原因是软组织需要足
够时间愈合以便促进伤口闭合以保护在需要进行植骨
时的骨粉和骨膜。此外，患者饱受患牙疼痛之苦，也
可能是快速进行患牙拔除的原因，因此，有足够的时
间进行合理的治疗计划，为种植手术和最终的即刻临
时义齿做准备。如果解剖和生理条件良好，我们可以
[39] =>
DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
在牙齿拔除后早期（如一周后）进行种植手术。只有
Po we rPo i n t 或 Ke y n o t e 软 件 ， 只 需 花 费 很 少 的 时
良好的情况下，才建议在新鲜的拔牙窝洞中即刻进行
对其进行复制然后水平翻转，并将其粘贴到需要修复
在没有急性炎症或感染，且骨量和软组织情况均足够
种植体植入。显然，在这种情况下，应当在拔牙之前
进行CBCT扫描。可以同时进行少量的植骨和牙龈移
植。能否在种植体上即刻负重佩戴临时义齿完全取决
于种植体预期的初期稳定性以及可否保证骨粉骨膜位
置稳定进行无干扰无污染的愈合。如果我们希望为患
者提供最好的治疗并赢得他们的长期信任，在愈合
后，我们需要保证良好的美学修复效果并且对种植体
和冠根连接进行良好的维护。
风险评估
的牙齿位置。很快我们就会知道，这种对称的形状是
否充分地支撑了牙龈乳头，或者是否需要进行牙龈移
植（图7）。另一个方法是将这张使用了翻转对侧牙
齿的图片与原始照片对齐，然后在两张图片上画一条
与同一牙龈参考点重合的水平线。这也可以看出牙龈
高度有没有不足或过度（图8）。如果用卡尺测量口
内参照物，可以很容易地量化其具体高度。然后我们
就可以告知患者是否需要进行额外的手术，如引导骨
再 生 （ G BR ） 或 牙 龈 移 植 ， 这 有 助 于 患 者 的 知 情 同
意和费用估算。
第一次美学评估
第二次美学评估
可以使用非常简单的工具从照片的处理开始。我
将口内扫描数据导入计算机辅助设计软件，转
们在牙齿后面放置黑色背景进行微距拍摄（图3）。
使用Adobe Photoshop、Gimp、Microsoft
图5
间、零费用，就可以剪切出未拔除的对侧牙齿形状，
换成一个没有被拔除牙齿的虚拟主模型和一颗理想的
计 算 机 辅 助 设 计 的 单 独 ST L 牙 齿 模 型 （ 图 9 ） 。 现 在
图6
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
图7
我们可以在拔牙前对新牙和软组织的关系进行三维评估。在该病
例 中 ， 患 牙 尚 未 拔 除 ， 并 进 行 了 C B C T 扫 描 （ ( X- M i n d t r i u m ,
ACTEON; 110 x 80 mm视野；0.15 mm体素），以便进行进一步
检 查和 治 疗计划 的制定 。在随 CBCT X-Mi n d Tri um 设备 一 起提 供
的AIS 3D应用软件中，STL文件可以与3D骨量进行匹配和校准，从
而可以根据未来牙冠的形状和位置来规划种植体植入位置（图10a &
b）。根据首选的修复体选择，粘接固位还是螺钉固定、CAD/CAM
制造还是常规瓷粉制作以及所用材料类型，以及最终治疗方案的所有
信息，可决定是否进行GBR、牙龈移植并确定种植体的负重时间。
病例报告
的探诊深度均在2 mm以内，牙片显
示牙槽嵴顶近远中高度正常。
摄影美学评估显示，很难同时获
47岁的女性患者，无吸烟史，身体状况良好。她有定期洁牙习
得对称的牙齿形态和美观、健康的软
牙齿突出和逐渐唇倾影响美观。该牙在其青春期前因剧烈撞击进行过
廓。在这种情况下，在最终确定治疗
惯，牙周组织健康。患者主诉上颌左侧中切牙越来越松，并表示由于
全冠修复治疗。小牙片显示牙根发育不全，根管治疗的影像显示尽管
没有明显的根尖周病变，但有侧穿迹象。牙冠为矩形，较宽，与三角
形的上颌右侧中切牙不对称。轻微的牙龈退缩导致了极小的牙齿-牙
龈间隙。牙龈边缘稍红，中切牙间牙龈乳头形态不对称。双侧中切牙
图8
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组织支持。病人大笑可暴露出牙龈轮
计划之前，最好考虑比如用陶瓷贴面
改变对侧牙解剖结构的可能性，并与
患者讨论修复效果。这可以通过反向
进行剪切/复制/翻转/粘贴顺序来进
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DIGITAL & DENTISTRY
病 例 报 告
图9
行评估（图7）。我们与患者一起决定开始进行上颌
原计划更偏向颊侧。作者团队希望尽可能采用螺钉固
植体后在临时修复体上进行评估是否需要对上颌右侧
出角度高达25°的螺钉孔，这个角度可以满足日常诊
左侧中切牙的修复治疗，并在牙龈组织长好并适应种
中切牙进行贴面修复。
CBCT扫描分析
很明显，由于其牙根短，我们可以在不破坏其
颊侧牙槽骨的情况下拔除患牙，并且有足够的骨量和
骨密度，以获得良好的种植体初期稳定性。借助AIS
3D应用软件，可以使用骨密度工具和线性测量工具
（图10c）对这些信息进行可视化，并以图形或彩色
比例表示。鼻腭管的存在阻碍了种植体的理想腭部定
位，如果种植体与腭侧牙槽骨平齐放置，将导致种植
体颈环在颊侧暴露1.5-2.0 mm（图11a）。将这些
信息与美学分析相结合，我们决定将种植体放置在该
位 置 ， 并 通 过 同 期 G BR 手 术 增 加 颊 侧 骨 量 ， 从 而 提
供主要的软组织支持。正如文献中经常指出，在某种
程度上，由于腭板的主要机械阻力，种植体可能会比
定的修复方案。有几个加工厂能够在钴铬基台上生产
疗中大多数病例。
在植入规划软件中，可以很容易地检查之后的
固位孔是否会从牙齿的腭侧露出，检查方法是改变种
植体延长工具角度，或者从资料库中选择一个虚拟基
台。从该角度确定种植体在安全范围内，使我们可以
采用一种可以预先确定种植体在牙槽骨正中的方法，
而 无 需 在 种 植 体 的 顶 端 进 行 大 的 G BR 手 术 。 由 于 我
们知道需要翻瓣来增加牙龈组织，所以决定使用种植
导板（图11a & b），种植导板仅用于第一次精确确
定钻孔的位置和角度，随后将徒手操作。为了缩短手
术时间并消除即刻负重的不可预测因素，我们提前制
作了临时活动义齿。
手术过程
使用2%甲哌卡因加1:100000的肾上腺素进行局
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病 例 报 告
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图10a
图10b
图10c
部麻醉。服用阿莫西林预防感染（1g/Bid，服用5
向颊侧的参考标志来确定内六角的正确位置。使用
一分钟。拔除牙齿，并用金刚纱车针去除沟内上皮。
确 定 ISQ 值为 73/76。 此时， 将带有 扫描桩 的Neo s s
天），辅以0.2%的洗必泰漱口液，一天三次，持续
使用制作好的手术导板（图12，13）进行第一个直
径为2mm的先锋钻的钻孔（图14）。从而制备出计
划深度、位置和角度的种植窝洞。使用3.0和3.4 mm
锥度的钻头，徒手完成钻孔操作。将直径为4 mm、
长度为13 mm的Neoss Pro Active Tapered 种植
体平齐近中/腭侧/远中牙槽骨插入，使用50Ncm扭
矩拧入种植体（图15）。通过检查种植手柄上准确指
图11a
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图11b
Penguin RFA （瑞典集成诊断公司）共振频率分析
美学愈合基台连接到种植体上（图16）。然后，在唇
系带进行垂直切口然后翻瓣，可以明显看到预期的颊
侧种植体颈部暴露。将从种植钻头收集到的自体骨直
接放置在种植体表面（图17），然后在其顶部和颊
侧皮质骨上放置骨粉（图18），并用骨膜覆盖（图
19）。然后将皮瓣冠向旋转覆盖在骨膜上，并进行单
线固定缝合（图20）。然后调整并戴上可摘局部义齿
图11c
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图12
图13
图14
图15
图16
图17
图18
图19
图20
图21
图22
图23
病 例 报 告
（图21）。
描（图24，25）。使用的特制的独特PEEK愈合基台
种植体处于牙槽骨正中位置（图22，23）。
直的矩形槽（图26）。在移除手术时用于堵塞该区域
术后立即进行60 x 60 mm的CBCT扫描，确认
扫描分析
手术后8天，病人反应愈合顺利，修复医生将缝
线拆除。按惯例同时进行口内植入位置的口内光学扫
其内部是圆形管道，其侧面通常位于颊侧，有一个垂
的聚四氟乙烯胶带后，可以将一个扫描杆放置在愈合
基台内部。这样我们就可以进行特别的扫描操作，而
无需移除愈合基台，从而避免干扰组织的愈合或移动
放动放置的骨粉骨膜材料。生产商提供了五种不同解
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
图24
图25
剖形状的STL文件库：宽切牙、窄切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，其确定了愈合
期间穿龈形态的基本轮廓。
临时冠
外科医生表示，手术后4周可以去除愈合基台。到那时，技师已经制做好
了 临 时 螺 钉 固 位 临 时 冠 ， 他 们 准 备 了 一 颗 粘 接 在 N e o s s N e oL i n k 基 台 上 的
CAD/CAM研磨的树脂牙（图27—30）。
由于决定将种植体完全植入自体牙槽骨中，其角度决定了临时螺钉入孔的
位置在颊侧。用聚四氟乙烯胶带堵塞入孔后，就很容易通过简单的复合树脂填
塞遮挡住入孔。
该阶段使用了中切牙解剖形态的美学愈合基台，其牙龈形态得到了复制
（图31）。
图27
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图26
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病 例 报 告
图28
图29
图30
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病 例 报 告
DIGITAL & DENTISTRY
组织适应
从治疗前的美学分析可以看出，做到与对侧中切
整块材料，技师可以直接复制临时牙的整体形状。
如果之后还需要在内冠上饰瓷，至少可以可靠地
牙完全对称是不可能的。由于远中牙龈乳头基底较中
复制穿龈轮廓。
向远中。组织体积的扩大使我们获得了足够的牙龈，
最终义齿
切牙间牙龈乳头更窄一些，所以种植体的植入稍微偏
从而可以形成好看的牙龈乳头，只留下很小的间隙。
对临时牙进行调磨直到医生和患者都满意为止，软组
织发生了适应性改建（图32）。
牙齿形态的转移
我们进行了新的口内扫描。首先戴着临时牙进行
全牙弓扫描。然后将临时牙从口内取出，用螺丝固定
在用蜡固定于稳定支架上的种植体模型上。第二次扫
描360°显示了临时牙修改后的形状，包括穿龈轮廓
（图33）。当技师设计最终冠时，可以很容易地将这
些 文 件 匹 配 在 C AD 软 件 中 （ 图 3 4 — 3 6 ） 。 如 果 使 用
作者非常偏爱螺钉固位义齿。由于种植体有一定
的角度，我们需要重新定位螺钉入孔。在计算机辅助
设计中，设计了一个模仿临时牙龈轮廓的钴铬支架，
并将螺钉入口设计在了腭侧（图37）。我们将文件发
送到瑞典赫尔辛堡的Arc solutions加工中心。高品
质的材料和计算机辅助制造保证了其连接良好，表面
光滑（图38—40）。技师在其上使用长石质陶瓷上
饰瓷，以获得最终的解剖结构和纹理。患者对修复效
果非常满意，不想再对其上颌右侧中切牙进行贴面处
理。因为所有其他参数（如颜色、切缘、牙齿纹理、
牙齿切三分之二的正确比例和透明度）都很理想，所
以这种牙龈三分之一的微小不对称虽然在
高倍放大摄影中时比较明显，却并不会影
响正常交往时的美观（图41—43）。
结论
创新技术使我们的诊断和治疗计
划极其精确。价格合理的高品质CBCT
给我们行业带来了重大改变。在该病例
中 ， 详 细 的 X-M i n d Tr i u m 3 D 影 像 使
图31
图33
图32
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病 例 报 告
我们能够在最佳的
近远中位置设计并
植入种植体。使种
植体获得了离侧切
牙和鼻腭管的理想
距离。患者的最终
选择将始终与手术
团队的经验、技能
和设备相关。在收
集了所有必要的信
息并了解了可以提
图34
供哪些技术后，有
的团队可能会选择
GBR 和 单 冠 修 复 ，
而有的团队可能会
尽量减少手术的创
伤，并采用创新的
切削工艺来提供可
预测的、漂亮的修
复方案。在这个颊
舌宽度很窄的病
图35
例的实际操作过程
中，种植体被完美
地规划并引导到自
体牙槽骨的中间。
只在颊侧很小的种
植体暴露位置进行
了 GBR 手 术 。 回 顾
上述病例，由于我
们可以将骨量与术
前口内情况和计算
图36
机辅助设计的虚拟蜡型进行匹配，从而使得整个手术过程，从拔牙到最终修复，都具有很高的可预测性。骨
量、骨密度、显示的GBR范围和修复体类型在开始治疗前都是已经预先知道的，这要归功于使用AIS 3D应
用软件进行的种植体植入计划。
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图37
图38a
图39
图40
图41
图42
图38b
由于临床医生和患者术前都对手术情况有预先
了解并做好了相应准备，从而避免了意外和临时状
况的出现和不必要的心理压力。像智能的、可扫描
的愈合基台这样的新技术发展将有助于继续提高治
疗效果和舒适度。
编者按：本文转载自CAD/CAM 国际版 2019年
第一期。
图43
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/ 目 录
/ 咬合高度调整：结合口内扫描仪，数字化微笑设计(DSD) 和CAD/CAM的全数字化工作流程
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/ 3-D技术在牙髓疾病诊断与治疗中的应用
/ CBCT与虚拟蜡型的匹配——中切牙单冠修复
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