digital Czech Republic No. 1, 2020
Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ Digitální versus konvenční přístup v estetické stomatologii
/ Digitálně vyrobený obturátor s využitím virtuálních dat a 3D tisku
/ Fixní rekonstrukce celého oblouku nesená implantáty – co vzít v potaz při chirurgické a protetické fázi - Využití „full-template guidance technique“
/ Jaká je vaše nejoblíbenější barva? Rychlý průvodce eloxováním povrchu.
/ Digitální plánování implantologického ošetření - Dělený třmen jako výztuž provizorní náhrady
/ Nový úsměv za jeden den
/ 3D tiskárna – budoucnost stomatologie
/ Studie digitálně zhotovených celkových snímatelných náhrad
/ Imprint
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 79834
[post_author] => 0
[post_date] => 2020-05-25 08:48:15
[post_date_gmt] => 2020-05-25 08:48:15
[post_content] =>
[post_title] => digital Czech Republic No. 1, 2020
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => digital-czech-republic-no-1-2020
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 23:39:53
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 23:39:53
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/digitalcz0220/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 79834
[id_hash] => d36c7c66bc432de766e58dc0bfaaff4da9e2f784d488e6bf63e4593483554302
[post_type] => epaper
[post_date] => 2020-05-25 08:48:15
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 79835
[id] => 79835
[title] => digitalCZ0220.pdf
[filename] => digitalCZ0220.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/digitalCZ0220.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/digital-czech-republic-no-1-2020/digitalcz0220-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => digitalcz0220-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 79834
[date] => 2024-10-23 23:39:47
[modified] => 2024-10-23 23:39:47
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => digital Czech Republic No. 1, 2020
[cf_edition_number] => 0120
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 05
[to] => 05
[title] => Editorial
[description] => Editorial
)
[2] => Array
(
[from] => 06
[to] => 06
[title] => Obsah
[description] => Obsah
)
[3] => Array
(
[from] => 08
[to] => 14
[title] => Digitální versus konvenční přístup v estetické stomatologii
[description] => Digitální versus konvenční přístup v estetické stomatologii
)
[4] => Array
(
[from] => 16
[to] => 20
[title] => Digitálně vyrobený obturátor s využitím virtuálních dat a 3D tisku
[description] => Digitálně vyrobený obturátor s využitím virtuálních dat a 3D tisku
)
[5] => Array
(
[from] => 22
[to] => 28
[title] => Fixní rekonstrukce celého oblouku nesená implantáty – co vzít v potaz při chirurgické a protetické fázi - Využití „full-template guidance technique“
[description] => Fixní rekonstrukce celého oblouku nesená implantáty – co vzít v potaz při chirurgické a protetické fázi - Využití „full-template guidance technique“
)
[6] => Array
(
[from] => 30
[to] => 31
[title] => Jaká je vaše nejoblíbenější barva? Rychlý průvodce eloxováním povrchu.
[description] => Jaká je vaše nejoblíbenější barva? Rychlý průvodce eloxováním povrchu.
)
[7] => Array
(
[from] => 32
[to] => 36
[title] => Digitální plánování implantologického ošetření - Dělený třmen jako výztuž provizorní náhrady
[description] => Digitální plánování implantologického ošetření - Dělený třmen jako výztuž provizorní náhrady
)
[8] => Array
(
[from] => 38
[to] => 40
[title] => Nový úsměv za jeden den
[description] => Nový úsměv za jeden den
)
[9] => Array
(
[from] => 41
[to] => 41
[title] => 3D tiskárna – budoucnost stomatologie
[description] => 3D tiskárna – budoucnost stomatologie
)
[10] => Array
(
[from] => 42
[to] => 43
[title] => Studie digitálně zhotovených celkových snímatelných náhrad
[description] => Studie digitálně zhotovených celkových snímatelných náhrad
)
[11] => Array
(
[from] => 44
[to] => 44
[title] => Imprint
[description] => Imprint
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/digital-czech-republic-no-1-2020/
[post_title] => digital Czech Republic No. 1, 2020
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-0.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-0.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-1.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-1.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-2.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-2.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-3.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-3.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-4.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-4.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-5.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-5.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-6.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-6.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-7.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-7.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-8.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-8.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-9.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-9.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-10.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-10.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-11.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-11.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-12.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-12.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-13.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-13.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-14.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-14.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-15.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-15.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-16.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-16.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-17.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-17.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-18.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-18.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-19.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-19.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-20.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-20.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 79836
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 23:39:47
[post_date_gmt] => 2024-10-23 23:39:47
[post_content] =>
[post_title] => epaper-79834-page-21-ad-79836
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-79834-page-21-ad-79836
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 23:39:47
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 23:39:47
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-79834-page-21-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 79836
[id_hash] => d926925218a1247a7cb2ab22d74da0f6ea881326d096271d2b6d5adfe30121b2
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 23:39:47
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dtstudyclub.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-79834-page-21-ad-79836/
[post_title] => epaper-79834-page-21-ad-79836
[post_status] => publish
[position] => 0.3584229390681,0.25316455696203,99.283154121864,99.493670886076
[belongs_to_epaper] => 79834
[page] => 21
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-21.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-21.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-22.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-22.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-23.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-23.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-24.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-24.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-25.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-25.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 79837
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 23:39:47
[post_date_gmt] => 2024-10-23 23:39:47
[post_content] =>
[post_title] => epaper-79834-page-26-ad-79837
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-79834-page-26-ad-79837
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 23:39:47
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 23:39:47
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-79834-page-26-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 79837
[id_hash] => 2f861e3fc9be5aced533b2c63e30202d28897b7d73e3e980586e1ed5cd663889
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 23:39:47
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-79834-page-26-ad-79837/
[post_title] => epaper-79834-page-26-ad-79837
[post_status] => publish
[position] => 0.3584229390681,49.873417721519,99.283154121864,49.620253164557
[belongs_to_epaper] => 79834
[page] => 26
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-26.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-26.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-27.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-27.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-28.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-28.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-29.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-29.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-30.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-30.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 79838
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 23:39:47
[post_date_gmt] => 2024-10-23 23:39:47
[post_content] =>
[post_title] => epaper-79834-page-31-ad-79838
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-79834-page-31-ad-79838
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 23:39:47
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 23:39:47
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-79834-page-31-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 79838
[id_hash] => d3d6433db8dbe8c218e6e56110165a788f121a35c25a768ee30857be7d919153
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 23:39:47
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/nobel-biocare-services-ag/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-79834-page-31-ad-79838/
[post_title] => epaper-79834-page-31-ad-79838
[post_status] => publish
[position] => 0.3584229390681,50.379746835443,99.283154121864,49.367088607595
[belongs_to_epaper] => 79834
[page] => 31
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-31.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-31.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-32.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-32.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-33.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-33.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-34.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-34.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-35.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-35.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-36.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-36.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-37.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-37.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-38.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-38.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-39.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-39.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-40.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-40.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-41.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-41.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-42.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-42.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-43.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-43.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-44.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-44.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79834-fbceed47/2000/page-45.jpg
[1000] => 79834-fbceed47/1000/page-45.jpg
[200] => 79834-fbceed47/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729726787
[s3_key] => 79834-fbceed47
[pdf] => digitalCZ0220.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/79834/digitalCZ0220.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/79834/digitalCZ0220.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79834-fbceed47/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Ročník 4 • Vydání 1/2020
digital
international magazine of
1
digital dentistry
2020 CZ/SK vydání
Florin Lăzărescu
Digitální versus konvenční
přístup v estetické stomatologii
Tariq Saadi
Digitálně vyrobený obturátor
s využitím virtuálních dat a 3D tisku
Scott Ganz
Isaac Tawil
Fixní rekonstrukce celého
oblouku nesená implantáty
[2] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
„Zdravím, jsem
„Z
A rozšiřuji Vaše
sspektrum vizualizace.“
Př
Představujeme
zobrazovací systém iTero Element
5D. Tato účinná hybridní platforma je více než jen
5D
skener. Je prvním hybridním dentálním zobrazovacím
sk
systémem, který současně zaznamenává obraz ve 3D,
sy
v reálných barvách a také v infračerveném spektru,
čí
čímž pomáhá v detekci aproximálního kazu a umožňuje
po
porovnávání v průběhu času pomocí technologie iTero
TimeLapse. Definuje novou éru spolupráce s pacientem
Ti
pr
prostřednictvím inovativní vizualizační technologie.
Zjistěte více na iTero.com
Zj
Pomoc při detekci
aproximálního kazu
Žádné škodlivé
záření
Intraorální
fotografie
3D digitální otisky
Systém TimeLapse
v reálném čase
Simulace
výsledku
Kontaktujte firmu CAMOSCI,
dodavatele pro CZ/SK, a dovíte se více!
www.camosci.cz
CZ: obchod@camosci.cz / tel.: 558 675 448
SK: obchod@camosci.sk /tel.: 0 48 324 00 33
Skener iTero Element 5D není k dispozici pro prodej v USA. Nyní je iTero Element 5D k dost
dostání v: Kanadě, Evropské unii, a dalších zemích, které akceptují označení CE (EU, kromě Řecka,
včetně Švýcarska a Norska), včetně Austrálie, Nového Zélandu a Hong Kongu.
logo iTero, mimo jiné, jsou obchodní a/nebo servisní značky Align Technology, Inc. nebo některé
©2019 Align Technology, BV. Všechna práva vyhrazena. Invisalign, iTero, iTero Element, log
z jeho dceřiných nebo přidružených společností a mohou být registrovány v USA a/nebo jiných
j
zemích. MKT-0002888 Rev A
[3] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Specialisté
na 3D tisk
ve stomatologii
vice info uvnitř časopisu
[4] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Pomůžeme Vám
s digitalizací
ordinace, laboratoře
i celé kliniky!
1
www.henryschein.cz
800 700 097
cad-cam@he
d cam
am@h
@hen
@h
enry
en
rysc
ry
sche
hein
in.cz
[5] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Editorial
Vážení čtenáři,
navzdory složité době se podařilo dostat do tisku další číslo českého vydání časopisu Digital. Ano, je
tentokrát trochu štíhlejší, ale doufám, že i tak vám přinese dost nových a zajímavých informací. Vybrali
jsme pro vás opět několik zajímavých článků z posledních vydání mezinárodních časopisů CAD/CAM
international a digital dentistry international, a obohatili jsme je i o původní článek českého autora.
Obsah je tentokrát poměrně různorodý, aby zaujal stejnou měrou protetika i chirurga, lékaře i zubního
technika. Najdete v něm klasické porovnávání digitálních a analogových postupů, ale i netradiční
náhrady a také postupy, které nejsou v našich krajích běžné.
Doufám, že čtení tohoto vydání bude pro Vás stejně inspirativní, jako pro mě jeho sestavování.
MUDr. Martin Čelko
Martin Čelko
Objednejte-si_210-x-135_Digital_2020.ai 1 19.05.2020 17:29:30
Pavel Metelka
INZERCE
Objednejte si
CZ/SK vydání mezinárodního Ñasopisu digital,
zamßĝeného pĝedevším na nejnovßjší zprávy a trendy
z oblasti CAD/CAM technologií a 3D tisku.
Ročník 4 • Vydání 1/2020
digital
international magazine of
1
Objednejte si pĝedplatné Ñasopisu digital
na jeden rok nebo extra výhodnß na tĝi
roky dopĝedu na našem webu
www.stomateam.cz v sekci Pĝedplatné.
digital dentistry
2020 CZ/SK vydání
Florin Lăzărescu
Digitální versus konvenční
přístup v estetické stomatologii
Tariq Saadi
Digitálně vyrobený obturátor
s využitím virtuálních dat a 3D tisku
Scott Ganz
Isaac Tawil
Fixní rekonstrukce celého
oblouku nesená implantáty
www.stomateam.cz
|
[6] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Obsah
Editorial
01
Martin Čelko
Kazuistika
Digitální versus konvenční přístup v estetické stomatologii
04
Florin Lăzărescu
strana 4
Digitálně vyrobený obturátor s využitím virtuálních dat
a 3D tisku
12
Tariq Saadi
Fixní rekonstrukce celého oblouku nesená implantáty – co vzít
v potaz při chirurgické a protetické fázi
Využití „full-template guidance technique“
18
Scott Ganz, Isaac Tawil
strana 12
Zprávy z průmyslu
Jaká je vaše nejoblíbenější barva?
Rychlý průvodce eloxováním povrchu.
26
Nobel Biocare
Tipy a trendy
strana 18
Digitální plánování implantologického ošetření
Dělený třmen jako výztuž provizorní náhrady
28
Vladislav Lisačenko
Kazuistika
Nový úsměv za jeden den
34
Gustavo Harfagar
Zprávy z průmyslu
Fotografie na obálce: AdobeStock
Ročník 4 • Vydání 1/2020
digital
international magazine of
1
3D tiskárna – budoucnost stomatologie
37
SmarTech
digital dentistry
2020 CZ/SK vydání
Tipy a trendy
Studie digitálně zhotovených celkových snímatelných náhrad
Florin Lăzărescu
Digitální versus konvenční
přístup v estetické stomatologii
Tariq Saadi
Digitálně vyrobený obturátor
s využitím virtuálních dat a 3D tisku
Scott Ganz
Isaac Tawil
Fixní rekonstrukce celého
oblouku nesená implantáty
02
digital
1 2020
Lola Welch
38
[7] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
3D tisk ve stomatologii
Nyní aktuálněji, než kdy dříve
Cara Print
4.0
HD DPL 3D tiskárna
s ovládáním pomocí
dotykové obrazovky
Rozlišení 53,6 μm
Jedinečná svým rychlým a unikátním
zpracováním vytištěných objektů –
od tisku ke konečnému modelu za 9 minut
Rychlost tisku 50 mm/hod.
Form 3
Technologie tisku LFS
Vysoké rozlišení tisku 25 μm (XY)
Tank na polymer je automaticky
zásobován z cartridge a je následně
ohříván na optimální teplotu
V nabídce také
autoklávovatelné materiály
Připravujeme
webináře
na téma 3D tisku
Kontaktujte naše specialisty:
Richard Doležal, manažer CAD/CAM
Jan Mikuš, DiS., CAD/CAM specialista
www.henryschein.cz
tel.: 602 389 088
tel.: 603 215 822
800 700 097
richard.dolezal@henryschein.cz
jan.mikus@henryschein.cz
obchod@henryschein.cz
sledujte naše aktuality
na www.henryschein.cz
v sekci Akce a školení
[8] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Kazuistika Digitální versus konvenční přístup
Digitální versus konvenční
přístup v estetické stomatologii
Autor: Dr. Florin Lăzărescu, Rumunsko
Digitální technologie jsou již masivně přítomny v každodenní práci zubních lékařů, a to i v případech kdy je
digitální část práce vykonána zubní laboratoří používající CAD/CAM technologii. Často se v dnešní době ptáme
sami sebe, kterou techniku bychom my, jako zubní lékaři měli používat – měli bychom věřit jen novým digitálním
řešením nebo se raději držet konvenčních, analogových technik? V tomto článku hledám odpověď na tuto otázku
pomocí prezentace případu, kdy byl proveden jak digitální, tak analogový potup ošetření.
Každý zubní lékař používá konvenční otiskovací materiály.
Používáme je, protože prošly testem času a zdají se být
předvídatelné. Proto se mnoho z nás ptá, zda je digitální
skenování spolehlivé a pokud ano, jaký skener zvolit. Moji
kolegové z University Iuliu Hatirganu of Medecine and
Pharmacy v Cluj-Napoca v Rumunsku provedli výzkum
přesnosti různých skenerů a frézovacích přístrojů. Hodnotili
je jednotlivě a v kombinaci (jak kombinace produktů od
jednotlivých výrobců, tak i kombinace produktů různých
výrobců, viz tabulky 1–5).1
Jejich výzkum odhalil, že medián přesnosti byl 78,40 μm
u kompletních ordinačních systémů, 76,04 μm u aditivních
CAD/CAM systémů a 60,46 μm u laboratorních CAD/CAM
systémů. Při kombinaci skenerů a fréz rozdílných výrobců
byl medián přesnosti u laboratorních systémů 49,85 μm,
Kazuistika
Pacientka, 32 let, navštívila naši kliniku s žádostí o zlepšení
estetiky svého úsměvu. Po analýze úvodní situace (obr. 1–4),
jsme doporučili fazety na zuby 14 až 23 a keramické korunky na zuby 15 a 16. K optimalizaci finálního výsledku
bylo rozhodnuto, že se budou při ošetření používat jak analogové, tak digitální postupy.
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 1–4: Počáteční klinická situace
04
zatímco u kompletních ordinačních systémů byla přesnost
78,32 μm a u laboratorních systémů od jednoho výrobce
60,46 μm. Výsledky tohoto výzkumu ukazují, že přesnost je
velmi dobrá a nezáleží na tom, který systém použijete.
CAD/CAM technologie je spolehlivá a můžeme se o ni opřít
při každodenní práci.
digital
1 2020
[9] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Digitální versus konvenční přístup
Kazuistika
|
Tabulka 1: Přesnost různých CAD/CAM systémů podle typu produktu1
Druh systému
Skener a frézovací přístroj
(produkt a výrobce)
Měření
Přesnost (μm)
Kompletní ordinační
systémy
Lava C.O.S. (3M ESPE)
MVS
46,81
E4D (Planmeca)
MVS
85,98
CEREC 3 MC (Dentsply Sirona)
MVS
102,43
Medián přesnosti (μm)
78,40
Aditivní CAD/CAM
systémy
PM100 Dental (Phenix Systems)
MVS
62,60
EOS 3D scanner + EOSINT M 270 (EOS)
MVS
72,60
laser sintering (BEGO Medical)
MVS
92,93
76,04
Laboratorní CAD/CAM
systémy
Zenotec (Wieland)
MVS
13,78
Decim (Dentronic)
MVS
23,00
NobelProcera (Nobel Biocare)
MVS
30,78
KaVo Everest (KaVo Dental)
MVS
41,50
M5 (Zirkonzahn)
MVS
47,26
DECSY SCAN (Digital Process)
MVS
49,00
CORiTEC 250i (imes-icore)
MVS
53,00
Lava ls (3M ESPE)
MVS
55,68
CEREC inLab (Dentsply Sirona)
MVS
56,10
Gn-l
MVS
66,80
Cercon eye (Dentsply DeguDent)
MVS
66,85
Ceramill Motion 2 (Amann Girrbach)
MVS
71,31
DigiDent (DigiDent Labs)
MVS
75,00
Cynovad Pro 50 (Cybernetic Innovations)
MVS
79,50
E4D (Planmeca)
MVS
90,47
iTero (Align Technology)
MVS
93,13
Compartis (Complete Milling Lab)
MVS
114,70
60,46
MVS = Medium Vertical Space (střední vertikální prostor)
digital
1 2020
05
[10] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Kazuistika Digitální versus konvenční přístup
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 5–7: Funkční analýza wax-upu
Konvenční „analogový“ postup
Začali jsme s otisky situace klasickými otiskovacími materiály. Dále byla zhotovena registrace obličejovým obloukem
a odeslána do zubní laboratoře spolu s otisky. Zubní technik
poté připravil wax-up a analyzoval jej v artikulátoru (okluze
a funkční pohyby, obr. 5–7). Prvním důležitým pozorováním
byla v tomto případě vzdálenost překusu. Abychom dosáhli
perfektního skusu, doporučil jsem oboustranné fazety (bukální i palatinální) na zuby 12 až 22. Analogový přístup
umožňuje výrobu oboustranných fazet a je to běžná procedura, ale digitální přístup s CAD/CAM ordinačním systémem toto řešení neumožňuje nebo jej činí komplikovaným
– je nutné dvojí skenování a podruhé je nutno skenovat až
po fixaci jedné strany fazet – buď palatinálních nebo bukálních.
Byl vytvořen mock-up a následně byly podle něj a skrze
něj preparovány zuby, abychom dosáhli minimální invazivity. Dále byla analyzována délka a poměr centrálního řezáku, viditelnost předních zubů při různých pozicích rtu (klidové, během úsměvu a během funkčních pohybů), úroveň
připojené gingivy a zenitových bodů. Pokud je to nutné,
můžeme na základě tohoto mock-upu provést gingivální
chirurgii, abychom dosáhli vysoce estetického finálního výsledku.
Na základě mnoha studií je spojení kompozitu a skloviny
spolehlivé a dlouhotrvající. Přítomnost skloviny na okraji
preparace poskytuje dokonalou těsnost vůči průniku orálních tekutin a bakterií. Když je nabondována sklovina na
okrajích preparace, vazby kompozitu na povrch kavity,
včetně odhaleného dentinu, jsou trvanlivější (i jednodušší,
hydrofilnější adhezivum může vydržet díky ochrannému
efektu vazby na sklovinu, která brání difuzi vody přes nabondované rozhraní).2–4
Čím větší je rozdíl mezi rozpustností okrajů skloviny a jádra prizmat vlivem působení kyselin, tím pevnější je vazba.
Kompozitní materiál proniká do mikroporozit kondicionované skloviny výběžky dosahujícími délky 25 μm a průměru
6 μm, což poskytuje dlouhodobou vazbu díky mechanické
retenci (průměrné hodnoty tahového a střihového napětí
jsou 20–25 MPa, tedy vyšší než povrchové napětí po polymerizační kontrakci kompozitní pryskyřice, které činí
16–18 MPa (obr. 8–11).5, 6, 7, 8
Tabulka 2: Přesnost laboratorních CAD/CAM systémů různých výrobců1
Skener a frézovací přístroj (produkt a výrobce)
Měření
Přesnost (μm)
TRIOS (3Shape) D900 + RXD5 (Röders)
MVS
19,80
Dental Wings DW-5-140 (Dental Wings) + D40 (Yenamak)
MVS
29,25
Lava C.O.S. (3M ESPE) + Mori Seiki (DMG MORI)
MVS
48,00
TRIOS (3Shape) D900 + DNM500 (SMT)
MVS
51,50
TRIOS (3Shape) D900 + Zanotec (Wieland)
MVS
60,16
iTero (Align Technology) + E4D milling machine (Planmeca)
MVS
68,50
Dental Wings 3D (Dental Wings) + DC 40 (Yenadent)
MVS
71,80
Medián přesnosti (μm)
49,85
06
digital
1 2020
[11] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Digitální versus konvenční přístup
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 11
Kazuistika
|
Obr. 8–11: Mikroskopické pohledy na etching povrchu skloviny kyselinou, prizmata jsou rozříznuta longitudinálně a transverzálně, což ukazuje tři vzory stavu po
etchingu5
Zatímco je sklovina predominantně minerální, dentin je
vitální tkáň. Propustnost dentinu závisí na průměru dentinových tubulů. Smear layer sahá 1–10 μm do svrchní části
dentinových tubulů a má slabou vazbu na podkladový
dentin. Konzistence smear layer je v přímém vztahu k velikosti zrn použitého brousku. Fenomén mikro a nanoleakage (průnik kapalin) i v dnešní době představuje velké teoretické a klinické výzvy (obr. 12).5, 9–11
tedy nuceni v softwaru manuálně vytvořit estetickou modelaci náhrad, která je časově náročná, a to musí být bráno
v potaz při rozhodování mezi digitálním a konvenčním přístupem. Při digitálním ordinačním přístupu je navíc všechna
práce prováděna v zubní ordinaci (obr. 20).
Díky minimální preparaci omezené na sklovinný povrch
nebyla v tomto případě nutná lokální anestezie. Byla zachována vitalita všech zubů. Kvůli nutnosti uzavřít překus byla
provedena i jemná palatinální preparace (obr. 13–15). Preparace na keramické fazety nebyla hlubší než 0,5 mm a z důvodu minimální tloušťky keramických náhrad byla použita
try-in zkušební pasta k výběru cementu (obr. 16–19).
Obr. 12
Digitální postup
Byl proveden intraorální sken výchozí situace (Primescan,
Dentsply Sirona) a odeslán do zubní laboratoře. Původně
jsme plánovali naskenovat již dříve zhotovený vyhovující
wax-up z konvenčního (analogového) postupu a použít
tyto reference pro finální preparaci. Software ale nedokázal
spojit sken wax-upu a sken přirozených zubů – byli jsme
Obr. 12: Mikroskopický pohled na demineralizovaný dentin a penetraci hybridní
vrstvy do dentinových tubulů5
digital
1 2020
07
[12] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Kazuistika Digitální versus konvenční přístup
Tabulka 3: Medián přesnosti podle typu skeneru1
Typ skeneru
Měření
Medián přesnosti (μm)
Intraorální
MVS
81,25
Model
MVS
75,32
Tabulka 4: Medián přesnosti podle typu systému1
Typ skeneru
Měření
Medián přesnosti (μm)
Ordinační
MVS
78,40
Laboratorní jedné značky
MVS
60,46
Laboratorní složený
MVS
49,85
Obr. 13
Obr. 14
Obr. 17
Obr. 18
Obr. 19
Obr. 16–19: Finální analogové keramické náhrady
08
digital
1 2020
Definitivní keramické náhrady tloušťky 0,3 mm byly
vyfrézovány a odeslány do zubní laboratoře k barevné individualizaci, aby se dosáhlo lepších estetických výsledků. Pro
vysoce estetické výsledky je nutné provést v zubní laboratoři dobarvení a cut-back techniku. K vysledování průsvitu
podkladové zubní struktury byla použita try-in pasta
(obr. 21–24).
Obr. 15
Obr. 13–15: Minimálně invazivní preparace
Obr. 16
Pokud chceme praktikovat pouze digitální pracovní postupy, musí být vytvořen i virtuální wax-up (3D tištěný model), následovaný mock-upem a výše zmíněnou estetickou
analýzou. Řízená preparace skloviny je provedena skrze
mock-up, aby se zachovalo co nejvíce zubních struktur.
[13] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Digitální versus konvenční přístup
Obr. 20
Obr. 22
Kazuistika
|
Obr. 21
Obr. 23
Obr. 24
Obr. 20: Digitální modelace. Obr. 21–24: Finální digitální keramické náhrady.
Volba pacientky
Pacientka měla za úkol si vybrat jeden set keramických
náhrad (obr. 25–31). Z klinického a technického pohledu
byly oba sety náhrad funkčně a esteticky optimální a dobře
adaptovatelné. Pacientka si zvolila fazety a korunky zhotovené konvenčními technikami. Její volba byla zcela subjektivní, protože nevěděla, které náhrady byly vytvořeny digitálním a které konvenčním analogovým postupem.
Závěr
Jsme schopni úspěšně provést rozsáhlou rehabilitaci
zubů čistě digitálním postupem, nicméně v mnoha případech je praktické digitální a konvenční analogové postupy
kombinovat.
Případ můžeme uzavřít následujícími tvrzeními:
- Jak zcela digitální, tak zcela analogové ošetření je
možné a nabízí skvělé estetické výsledky, když počítáme s tím, že bude nutné dobarvení a cut-back
- Tloušťka finálních náhrad se může pohybovat od 0,3 do
0,5 mm u obou přístupů
- Přesnost je perfektní u obou přístupů
- Technika oboustranných fazet není realizovatelná při
použití digitálního přístupu
Budoucnost zajisté patří digitálnímu přístupu. Moje doporučení je, aby si zubní lékaři ponechali čas na učení, při
němž budou integrovat digitální i analogové metody, aby
začali s menšími případy a postupně pokračovali k plně digitálním rehabilitacím celých úst.
Tabulka 5: Medián přesnosti a rozsah podle typu systému1
Typ skeneru
Měření
Medián přesnosti a rozsah (μm)
Ordinační
MVS
78,32 (39,60–161,40)
Laboratorní jedné značky
MVS
60,46 (13,78–114,70)
Laboratorní složený
MVS
49,85 (19,80–71,80)
digital
1 2020
09
[14] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Kazuistika Digitální versus konvenční přístup
Obr. 25
Obr. 26
Obr. 27
Obr. 28
Obr. 29
Obr. 30
Obr. 31
Obr. 25–31: Konečný výsledek analogového a digitálního přístupu
Seznam použité literatury na vyžádání u vydavatele. Článek byl publikován v anglické verzi digital international magazine of
digital dentistry 1/2020.
O autorovi
Dr. Florin Lăzărescu vlastní soukromou praxi v Bukurešti v Rumunsku a ve své práci se soustředí na
estetickou medicínu s důrazem na celokeramické práce a práce na implantátech. Je autorem mnoha
publikací v zubním lékařství a je editorem a přispívajícím autorem rumunské knihy Comprehensive Esthetic
Dentistry (Quintessence, 2015). Je hlavním editorem Dental Tribune Romanian Edition. Dr. Lăzărescu
je prezident European Society of Cosmetic Dentistry a zakládající člen a ředitel Society od Esthetic Dentistry
v Rumunsku.
10
digital
1 2020
[15] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
SKENOVÁNÍM
k digitální budoucnosti!
Intraorální
scanner
Medit i500
Software Medit Link
INTERDENT
®
£ääää *À> >£ä]iÀÃÌÀÛ> £ÓU Ìi°\ÓÇ{ ÇnΣ£{UÜÜÜ°ÌiÀ`iÌ°Vâ
[16] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Kazuistika Digitálně vyrobený obturátor
Digitálně vyrobený obturátor
s využitím virtuálních dat a 3D tisku
Autor: Dr. Tariq Saadi
Počítačem podporované digitální plánování se stalo důležitým diagnostickým a terapeutickým nástrojem
v moderní stomatologii. Digitální technologie související se zobrazováním a výrobou poskytují lékaři širokou
škálu možností léčby. Technologie aditivní výroby (3D tisk) nabízí jednoduchý a předvídatelný způsob výroby
zubních náhrad.1 Tato kazuistika představuje rehabilitaci pacienta, který podstoupil hemimaxilektomii. Tento
klinický případ popisuje digitální pracovní postup pomocí intraorálního digitálního otisku, 3D skenování obličeje
a CBCT za účelem vytvoření digitálního 3D virtuálního modelu chrupu, oblasti defektu, měkkých a tvrdých tkání
pacienta. Technologie 3D tisku byla použita pro výrobu protetického obturátoru z pryskyřice (dutá baňka
s částečnou snímatelnou náhradou).2
Klinický případ
Klinická anamnéza
65letý pacient se spinocelulárním karcinomem levého maxilárního alveolárního výběžku přišel na naši kliniku dva měsíce po chirurgickém odstranění. Na základě jeho lékařské
zprávy podstoupil levou hemimaxilektomii, disekci levé
části krku a rekonstrukci děleným kožním štěpem odebraným z vlastního stehna pro překrytí maxilárního defektu
(obr. 1).
Obr. 1
Obr. 1: Výchozí situace s chybějící levou částí maxily
Obr. 2a
Obr. 2a: Zrcadlový intraorální pohled odhalující chirurgické odstranění levé části maxily, sahající
až do nosního septa
Klinické vyšetření
Došlo k významnému omezení v otevírání úst v důsledku
poradiační a chirurgické jizevnaté kontraktury, ztuhlého
ústního otvoru a obtíží při natahování rtů. Intraorální vyšetření odhalilo chirurgické odstranění celé levé části horní čelisti, včetně premaxily, maxily a tvrdého a měkkého patra.
Disekce byla rozšířena do oblasti nosního septa a došlo ke
komunikaci mezi ústní a nosní dutinou (obr. 2a). Po dobu
dvou měsíců po operaci pacient nosil gázové krytí překrývající plochou akrylovou desku přidržovanou drátěnými
sponami (obr. 2b).3
Hlavní problémy
Pooperační maxilární defekt vyústil v hypernasální řeč, únik
tekutin do nosní dutiny a zhoršenou funkci žvýkání.4 Trismus, xerostomie, mukositida, ulcerace tkání a krvácení
z dásní byly vedlejšími účinky pooperační chemoradioterapie pacienta (doplňková léčba).
Obr. 2b
Obr. 2b: Použité gázové krytí a plochá akrylová deska s kovovými sponami
12
digital
1 2020
Zubní vyšetření
Nepřítomnost zubní náhrady měla za následek funkční postižení i kosmetické zohyzdění tváře.2, 4 Výroba zubní náhrady ve formě obturátoru a snímací náhrady je nezbytná
[17] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Digitálně vyrobený obturátor
Obr. 3a
Obr. 3b
Obr. 4a
Obr. 4b
Kazuistika
|
Obr. 3c
Obr. 3a: Intraorální digitální otisk pravé strany maxily. Obr. 3b: 3D sken obličeje. Obr. 3c: CBCT snímek. Obr. 4a: Získaná 3D data umístěná do jednoho softwaru:
data ze skenu obličeje, CBCT a intraorálního skenování. Obr. 4b: Sloučení digitálních dat pomocí softwaru Dental System.
pro ústní funkce jako je řeč, polykání a žvýkání, a také pro
estetiku.5
Omezené otevírání úst (mikrostomie)3 obvykle vede k potížím při snímání konvenčních otisků, i když se používají
otiskovací lžíce individuálně vyrobené na míru. Omezené
otevírání úst brání konvenčnímu zubnímu ošetření, a proto
je třeba při řešení případu zvážit alternativní postupy pro
překonání těchto problémů.
Digitální technologie vytváří příležitosti pro zdokonalení
výroby maxilofaciálních náhrad.5 Digitalizovaná data jakéhokoli objektu lze získat z různých zdrojů jako jsou CBCT
snímky, 3D skenování obličeje a 3D intraorální skenování
(digitální otiskování).
Fáze sběru dat
Digitalizace tohoto pacienta byla zahájena digitálním intraorálním otiskem. Využití intraorálního skeneru (TRIOS 3,
3Shape) umožnilo úspěšné zachycení pravé maxily a zbývajícího chrupu, a to i při omezeném otevření úst (obr. 3a).6, 7
Pro digitalizaci obličeje pacienta byl použit obličejový skener (Bellus3D) (obr. 3b).8 Přístroj CBCT (GiANO HR, NewTom)
je schopen produkovat vysoce kvalitní 3D diagnostické obrazy v rozlišení submilimetrů s krátkým časem skenování,
nízkou expozicí záření, minimálním zkreslením a přesným
zachycením maxilofaciálních tvrdých a měkkých tkání
(obr. 3c).9, 10
Fáze integrace dat
Reprezentace 3D virtuálního pacienta vyžaduje úspěšné
překrývání dat shromážděných na 3D strukturách: 1. Formát DICOM získaný ze skenování CBCT; 2. Formáty STL a PLY
získané z intraorálního skenování; 3. Formát OBJ získaný ze
skenování obličeje, který ukazuje informace o barvě a textuře.11 Klíčem k propojení různých souborů bylo identifikovat společné referenční body jako konstantní orientační
body ve stejném softwaru ve všech třech akvizicích dat,
aby bylo možné relevantní překrytí skenů a vytvoření 3D
virtuálního pacienta (obr. 4a).11 V tomto případě byla
všechna data integrována pomocí softwaru Dental System
(3Shape) (obr. 4b). Sloučení dat z CBCT, intraorálních a obličejových skenů a vytvoření virtuálního pacienta umožňuje
lepší diagnostiku, plánování léčby a komunikaci s pacientem, laboratoří a dalšími odborníky zapojenými do léčby.11
Léčebný plán
Cílem léčby tohoto pacienta bylo obnovit bariéru mezi
ústní dutinou a strukturami nad ní.12 Vzhledem ke složitosti
tohoto případu a obtížím při vkládání a vyjímání obturátoru
bylo rozhodnuto vyrobit13 oddělitelný obturátor, který pomůže překonat tento problém.14 Bylo naplánováno zhotovení duté části ve tvaru baňky a odnímatelné částečné náhrady jako přechodné řešení pro tohoto pacienta, dokud se
místo chirurgického zákroku úplně nezhojilo a pacient nebyl fyzicky a emocionálně připraven na jakoukoli další nezbytnou chirurgickou a rekonstrukční péči.15
Protetická fáze
Digitální výroba náhrady
Digitalizace intraorálních dat umožňuje navrhování a výrobu náhrad bez otiskovacích lžic nebo konvenčních
otisků.16 Digitální pracovní postup využívající navrhovací
software a 3D tiskárnu byl zjednodušen, aby bylo možno
rychle, snadno a levně vyrábět částečné náhrady chrupu:
digital
1 2020
13
[18] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Kazuistika Digitálně vyrobený obturátor
Obr. 5b
Obr. 5a
Obr. 5f
Obr. 5c
Obr. 5g
Obr. 5d
Obr. 5h
Obr. 5e
Obr. 5i
Obr. 5a: První krok při výrobě částečné snímatelné náhrady. Obr. 5b: Digitální chrup levé části maxily extrapolovaný zrcadlením dat získaných ze skenu pravé
maxily. Obr. 5c: Kompletní digitální maxilární chrup. Obr. 5d: Digitální zuby levé části maxily byly virtuálně extrahovány. Obr. 5e: Digitální chrup levé části maxily
s digitálně vytvořeným alveolárním hřebenem. Obr. 5f: Digitální maxilární chrup s hranicemi náhrady. Obr. 5g: Digitální maxilární chrup s navrženými horními zuby
v chybějící levé části. Obr. 5h: Digitální maxilární chrup s digitálně navrženým alveolárním hřebenem a zuby. Obr. 5i: Design finální částečné snímatelné náhrady
určený k tisku.
1. Výroba náhrady byla zahájena importem digitálních dat
pacienta (CBCT, intraorální sken a sken obličeje) do softwaru Dental System za účelem vytvoření 3D virtuálního
pacienta (obr. 4a, b)
2. Pro postavení virtuálních zubů bylo nutno digitálně vytvořit umělou substrukturu pro levou maxilu (obr. 5a).
Data z intraorálního skenování pravé strany horní čelisti
byla vložena do softwaru Meshmixer (Autodesk) a nástroji pro kopírování a zrcadlení byl vytvořen digitální
model horní levé čelisti – v zrcadlovém obrazu ze získaných dat na pravé straně čelisti (obr. 5b).17
Obr. 6a
Obr. 6b
Obr. 7a
Obr. 7b
3. Spojením skenu pravé části čelisti a virtuálně vytvořené
levé části čelisti byl získán kompletní digitální maxilární
oblouk
4. Nová data byla importována do systému (obr. 5c) a byly
provedeny virtuální extrakce zubů ze zrcadlově vytvořené strany čelisti (obr. 5d)
5. Byl vytvořen umělý alveolární hřeben, aby bylo možno
postavit nové virtuální zuby (obr. 5e)
6. Dále byly virtuálně vytvořeny okraje náhrady, báze náhrady a retenční spony (obr. 5f–i)
Obr. 6a: Vyfrézované zuby (fréza CORiTEC 140i, imes-icore). Obr. 6b: Vytisknutá náhrada. Obr. 7a: 3D obraz z dat z CBCT. Obr. 7b: Virtuální segmentace tvrdé
a měkké tkáně pomocí softwaru 3D Slicer.
14
digital
1 2020
[19] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Digitálně vyrobený obturátor
Obr. 8
Obr. 9a
Obr. 9b
Obr. 11a
Obr. 11b
Obr. 12a
Obr. 12b
Kazuistika
|
Obr. 10
Obr. 8: Digitální maxilární chrup a segmentovaná CBCT data nahraná do softwaru Meshmixer. Obr. 9a, b: Navrhování designu obturátoru v softwaru Meshmixer.
Obr. 10: Virtuální design obturátoru. Obr. 11a: Vytisknutý dutý obturátor ve tvaru baňky. Obr. 11b: Horní strana obturátoru. Obr. 12a, b: Hotová náhrada.
7. Finální návrh byl vytištěn na 3D tiskárně (NextDent
5100, 3D Systems) s pomocí pryskyřičného protetického
materiálu a byly vyfrézovány zuby z akrylátu (CORiTEC
140i, imes-icore) (obr. 6a, b)3
Digitální výroba dutého obturátoru
Konvenční výroba obturátoru je složitý úkol, který vyžaduje
naplánování více návštěv pacienta a zahrnuje účast maxilofaciálního chirurga, protetika a zubního technika.5, 18, 19, 20
Moderní digitální technologie, včetně CBCT a 3D tisku, otevírá možnost výroby maxilofaciální náhrady efektivněji
a levněji:21, 22
1. 3D obraz maxilárního defektu a zbývající maxily byl sestaven ze skenů CBCT (obr. 7a)23
2. Snímky byly importovány do softwaru 3D Slicer pro 3D
zpracování obrázků DICOM a vytvoření anatomického
virtuálního modelu
3. Software 3D Slicer byl použit pro segmentaci tvrdých
a měkkých tkání a přípravu souboru STL (obr. 7b)
4. Data získaná z 3D Slicer byla zpracována a poté nahrána
do programu Meshmixer (obr. 8), který byl použit pro
návrh digitálního obturátoru tak, aby zapadal do okrajů
a extenzí defektu (obr. 9a, b).24 Hmotnost obturátoru
byla minimalizována snížením tloušťky stěn a vyhloubením jeho vnitřního prostoru (obr. 10).
5. Dle digitálního modelu byl obturátor vytištěn na 3D tiskárně (tiskárna NextDent 5100, materiál NextDent Denture 3D+, 3D Systems) (obr. 11a, b)
Odevzdání náhrady
Dvoudílný maxilární odnímatelný obturátor vyžadoval retenční prvek pro usnadnění zasunutí a vyjmutí náhrady
(obr. 12a, b).13 K přidržení náhrady byly přidány magnety,
které napomohly snadné orientaci a umístění náhrady.14
Obturátorová baňka v sobě skrývala jednu část magnetu
pomocí samopolymerující akrylové pryskyřice. Druhý magnet byl zabudován do vnitřního povrchu maxilární náhrady
ve správné poloze k protilehlému magnetickému pólu
v baňce během zkoušky v ordinaci.14
Na obou komponentech byl použit měkký podkládací
materiál pod snímatelnou náhradu (Bisico Softbase, Bisico
Bielefelder Dentalsilicone), aby bylo dosaženo dokonalejšího přizpůsobení náhrady měkké tkáni a byla zajištěna naprostá izolace integrovaných magnetů od prostředí ústní
dutiny. Pacient byl poučen o tom, jak vložit a vyjmout náhradu, a také o ústní hygieně a údržbě náhrady. Následné
digital
1 2020
15
[20] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Kazuistika Digitálně vyrobený obturátor
Obr. 13a
Obr. 6b
Obr. 13a: Zrcadlová extrapolace horní zubní náhrady s použitím dat CBCT. Obr. 13b: Kompletní digitální maxilární chrup s použitím CBCT dat.
návštěvy každé dva týdny za účelem dalšího posouzení
a nového podložení náhrady byly indikovány kvůli rychlým
změnám měkkých tkání, ke kterým dochází během procesu hojení ran.15, 25
Zhodnocení
Na základě 3D digitálních dat lze jako definitivní řešení
vyrobit specifické rekonstrukce různých defektů.26 V úzké
spolupráci s maxilofaciálním chirurgem a protetikem může
být digitální návrh rekonstrukce modifikován, upraven na
míru a vyroben pomocí materiálu do 3D tiskárny tak, aby
bylo dosaženo lepší estetiky a funkce pro zvýšení spokojenosti pacientů (obr. 13a, b).27
Společně s technologií CAD/CAM a inovativními postupy
výroby, včetně 3D tisku a frézování, mění způsob, jakým přistupujeme k ošetření našich pacientů, a mj. činí dříve obtížné manuální úkony snazšími, rychlejšími, levnějšími
a předvídatelnějšími.11 V současnosti můžeme úspěšně vyrobit provizorní či definitivní náhrady pomocí technologie
CAD/CAM, aniž bychom museli používat konvenční otisky
a výrobní postupy, a to s předvídatelnými estetickými
a funkčními výsledky.1, 29
Autor prohlašuje, že neexistuje žádný střet zájmů – za článek nebyla poskytnuta žádná finanční odměna ani sponzorství.
Poděkování za neocenitelnou pomoc a podporu patří
Dr. Farag Edherovi, Royelle Mejie, Paul Andradovi, Lovelyn
Baslan a Ruby Policarpio.
Závěr
Stomatologie vstoupila do nové éry, ve které jsou digitální plánování, navrhování a výroba léčebných pomůcek
a protetiky běžné a dostupné. Digitální revoluce mění stomatologii a dopady nových technologií pro pořizování 3D
obrazů, jako jsou přístroje CBCT, intraorální skenery a skenery obličeje, již zásadně formují moderní zubní lékařství.28
Seznam použité literatury na vyžádání u vydavatele.
Článek byl publikován v anglické verzi časopisu digital –
international magazine of digital dentistry 1/2020.
O autorovi
Dr. Tariq Saadi je vedoucím lékařem a praktickým zubním lékařem ve stomatologickém zařízení ve
Spojených arabských emirátech. Zaměřuje se na digitální pracovní postupy v kosmetické a implantační
stomatologii. Jeho vizí je, že digitální technologie dramaticky změní svět stomatologie – proto se v roce
2015 rozhodl zcela transformovat svou práci z analogové na digitální. Investoval do digitálních intraorálních
skenerů, 3D obličejových skenerů, 3D tisku, CAD/CAM softwaru a fréz a CBCT zařízení. Domnívá se, že
digitálně řízená stomatologie je to, co dnes potřebujeme, abychom splnili očekávání pacientů.
16
digital
1 2020
DT SC
[21] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
REGISTRUJTE SE ZDARMA!
DT Study Club – e-learningová platforma
Přidejte se
k největší vzdělávací komunitě
v oboru stomatologie!
NYNÍ KURZY I V ČEŠTINĚ
www.DTStudyClub.cz
Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider.
ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing
dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit
hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for one continuing education credit.
DT SC cz.indd 1
11.05.2020 13:15:05
[22] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Kazuistika Full-template guidance
Fixní rekonstrukce celého oblouku
nesená implantáty – co vzít v potaz
při chirurgické a protetické fázi
Využití „full-template guidance technique“
Autoři: Dr. Scott Ganz | Dr. Isaac Tawil, USA
Fixní rekonstrukce celého oblouku nesené implantáty vyžadují správnou diagnostiku a plánování léčby. Jen tak
je možno zhodnotit stávající anatomii pacienta, případné patologie, okluzi, objem měkkých tkání, oporu rtů
a estetiku a následně se tak dobrat k porozumění situaci a úspěšnému výsledku ošetření.1 Pokud zvažujeme fixní
rekonstrukce celého zubního oblouku nesené implantáty, může být pro maximalizaci šance na úspěch veden
proces rozhodování podle určitých protetických a chirurgických protokolů. Technologické inovace zlepšují
diagnostiku, plánování léčby, komunikaci, chirurgické i protetické aspekty pro každého pacienta. 3D zobrazovací
metody dostupné díky CBCT poskytují základ klinického postupu ošetření (obr. 1). 2, 3
Pokud jsou nativní DICOM data importována do interaktivního plánovacího softwaru (R2GATE, MegaGen), umožní
pečlivé zhodnocení existující anatomie a nalezení potenciálních receptorových oblastí pro implantáty, což napomůže
k realistické simulaci umístění implantátů tak, abychom se
vyhnuli možným komplikacím (obr. 2).4 Diagnostická fáze
musí být založena na kompletním a pečlivém zhodnocení
dat z CBCT.5
Klinický případ
V selhávajícím chrupu horní i dolní čelisti byly přítomny
viklavé a posunuté zuby, narušená okluze a ztráta kosti
(obr. 3). Aby bylo možno určit nejvhodnější léčebné alternativy s ohledem na kvalitu a denzitu kosti a také přání pacienta, byla analyzována data z CBCT. Při využití pokročilého
Obr. 2
Obr. 1
Obr. 1: 3D zobrazovací metody dostupné díky současné technologii CBCT jsou zásadní pro správnou diagnostiku a plánování ošetření. Obr. 2: Interaktivní software
plánování ošetření, jako je R2GATE, pomáhá lékaři identifikovat potenciální receptorové oblasti pro implantáty a umožňuje realistické simulace umístění implantátů.
18
digital
1 2020
[23] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Full-template guidance
softwaru (Blue Sky Plan, Blue Sky Bio) mohou být díky všem
potřebným pohledům (příčné, koronální, sagitální, axiální)
a také díky 3D rekonstruovaným povrchovým modelům
detailně vyhodnoceny diagnostické informace pro plánování implantologického zákroku. Lze tak určit vhodné oblasti pro implantáty a pomocí všech dříve zmíněných pohledů následně umístit virtuální implantáty. Žádný
z jednotlivých pohledů nemůže poskytnout všechny informace potřebné k dosažení úspěchu (obr. 4a). Umístění implantátu do příčného řezu je jen počátkem procesu napomáhajícího k vizualizaci tloušťky a opacity bukálních
a palatinálních kortikálních lamel a kvality intramedulární
kosti, což nám umožní určit, zda se na základě protokolu
kostního trojúhelníku implantát dané délky a průměru vejde do zbývajícího alveolu (obr. 4b, c).6 Virtuální simulace
implantátu navíc hraje důležitou roli v plánování protetické
suprakonstrukce a při volbě šroubované nebo cementované varianty. Autoři jsou toho názoru, že nejefektivnějším
způsobem usnadnění tohoto procesu je rozšíření projekce
abutmentu z koronální strany implantátu přes okluzní rovinu, jak je zvýrazněno žlutě na obrázcích 4a, b. Pokud je
zvažován přístup chirurgického navádění, musí být šablona
navržena tak, aby byla podepřena zuby, kostí nebo sliznicí.
Je-li použití šablony žádoucí, je důležité, aby byla stabilizována a zabránilo se jakémukoliv pohybu během operace.
Obr. 4a
Obr. 5a
Kazuistika
|
Obr. 3
Obr. 3: Selhávající chrup v horní i dolní čelisti s viklavostí, špatnou okluzí,
posunutými zuby a ztrátou kosti
Jedním z opomíjených aspektů je plánování fixace nebo
kotevních pinů, které pomohou dosáhnout nejvyšší možné
chirurgické přesnosti. Každý potenciální kotevní pin musí
být umístěn tak, aby se vyhnul blízkým vitálním strukturám
a zasahoval do hutné kortikální kosti, což mu umožní získat
bikortikální stabilitu všude tam, kde je to možné. Často je
penetrována jak bukální, tak lingvální lamela a je nutno se
vyhnout blízkosti receptorových oblastí pro implantáty
(obr. 5a–b).
Obr. 4b
Obr. 4c
Obr. 5b
Obr. 4a–c: Nejprve byly identifikovány receptorové oblasti pro implantáty a virtuální implantáty umístěny do příčných řezů (a). Diagnostický proces ukáže bukální
a palatinální kortikální lamely a kvalitu intramedulární kosti (b). Do zbývajícího alveolu byl na základě protokolu bloku kostního trojúhelníku umístěn implantát
vhodné délky a průměru (c). Obr. 5a, b: Kotevní piny jsou pečlivě umístěny tak, aby se vyhnuly blízkým vitálním strukturám a zároveň zasahovaly do kortikální kosti,
což umožní získat bikortikální stabilitu všude tam, kde je to možné. Často penetrují jak bukální, tak lingvální lamely a zároveň se vyhýbají přiblížení k receptorovým
oblastem pro implantáty.
digital
1 2020
19
[24] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Kazuistika Full-template guidance
Diagnostická fáze je značně obohacena, je-li možno
daný intraorální stav zachytit buď analogovou nebo digitální metodou. Při tradiční analogové metodě zaznamenává fyzický otisk zuby a měkké tkáně. Následně může být
z otisku zhotoven sádrový model. K ulehčení 3D plánování
může být sádrový model následně digitalizován pomocí
stolního skeneru. Alternativou je pak oskenování samotného otisku, srovnání výsledného STL souboru s protilehlými zuby a sloučení s CBCT DICOM datovým souborem
Obr. 6a
Obr. 6b
Obr. 7a
Obr. 7b
Obr. 6a, b: Odlitek z kamenné sádry byl digitalizován stolním skenerem (a). Výsledný STL soubor
byl zarovnán s okluzí protilehlých zubů a sloučen s CBCT DICOM datovým souborem (b). Obr. 7a, b:
Procesem segmentace byl na základě hustoty kostí z dat DICOM zrekonstruován povrchový model
(a). Současný software umožňuje extrémně přesné slučování souborů STL stávající intraorální
situace a dat DICOM (b).
Obr. 8a
Obr. 8b
(obr. 6a–b). Plně digitální metoda využívá k přímé digitalizaci orálního stavu intraorální skener.7
K dokončení plánování případu jsou často nutné fotografie celého obličeje, intraorální snímky s oddálenými rty a fotografie úsměvu (není zobrazeno). Prostřednictvím procesu
segmentace je možné rekonstruovat z dat DICOM založených na hutnosti kosti povrchový model (obr. 7a). Překážkou jsou však často kovové artefakty ze stávajících metalokeramických náhrad, které činí obtíže při definování
anatomie. Je tedy doporučeno ponechat mezi horní a dolní
čelistí při skenování mezeru. Vzhledem k tomu, že dobrá
segmentace je často velmi časově náročná, mohou v této
fázi pracovního postupu pomoci systémy dalších výrobců
jako například 3D Diagnostix. Současný software umožňuje
extrémně přesné sloučení STL souborů a dat DICOM
(obr. 7b). K dokončení procesu plánování je možné za použití 3D povrchových dat DICOM navrhnout diagnostický
wax-up nebo virtuální set-up zubů pro zamýšlenou náhradu a dosáhnout tak umístění implantátu, které je plně
naváděno protetickými potřebami (obr. 8a–c).8 Finální plán
často vyžaduje z důvodu snazšího zavedení implantátu
a získání potřebného prostoru pro protetickou náhradu redukci kosti.9
Inovativní přístup plně naváděný šablonou využívá stávající chrup k umístění kovové fixační základny, s níž bude souviset vše ostatní (CHROME GuidedSMILE, ROE Dental Laboratory). Umístění fixační základny na zuby se provádí pomocí
šablony na piny, která nasměruje základnu do správné pozice. Odklopený mukoperiostální lalok obnaží dostatečně
vestibulum, aby bylo možno umístit fixační piny (obr. 9).
Obr. 8c
Obr. 8a–c: K dokončení procesu plánování byl z důvodu snahy o dosažení
zavedení implantátu plně naváděného protetickými potřebami vytvořen na 3D
povrchových datech DICOM diagnostický wax-up nebo virtuální set-up zubů
pro zamýšlenou náhradu.
Obr. 9: Plný mukoperiostální lalok dostatečně odsouvá tkáň směrem do
vestibula, takže je možná fixace kotevních pinů do podkladové kosti
Obr. 9
20
digital
1 2020
[25] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Full-template guidance
Kazuistika
|
Před dosazením na zuby je fixační základna pevně připojena k šabloně pro piny pomocí série zámků Swiss Locks a nasazena na zuby (obr. 10a). Tato metoda umožňuje správné umístění kovového rámu. Správné dosazení šablony pro piny na
zuby je velmi důležité a lze jej vizuálně zkontrolovat přes okénka v pryskyřici. V tomto případě byly ke stabilizaci kovové šablony použity čtyři kotevní piny (obr. 10b). Jak již bylo dříve uvedeno, plánování receptorových míst pro kotevní piny je
stejně důležité jako pozice implantátů – je nutno se ujistit, že se všechny nacházejí v kvalitní kosti, často s výhodou jak bukálních, tak lingválních/palatinálních kortikálních lamel. Poté, co byla základna pevně fixována do kosti, byla odstraněna šablona pro piny, a zuby horní čelisti zůstaly
volné pro provedení extrakcí (obr. 11a).
Zuby byly všechny opatrně odstraněny
a zbývající alveol zůstal obnažený
(obr. 11b). Musíme zmínit, že kovová šablona byla v tomto případě navržena tak,
aby přesahovala kost. Plánování rekonstrukce celého oblouku může z důvodu
vytvoření potřebného prostoru vyžadovat redukci kosti, což lze provést rotačObr. 10a
Obr. 10b
ními nástroji, piezoultrazvukovou chirurgií nebo reciprokační pilkou (obr. 12a).
Potřebné množství redukce kosti bylo určeno po pečlivém zhodnocení potenciálních míst pro implantáty ve vztahu k žádanému protetickému výsledku (obr. 12b).
Vnější strana kovové fixační základny byla
využita jako šablona pro redukci kosti, což
bylo prvně navrženo Ganzem.9
Obr. 11a
Přenosová šablona slouží k mnoha
účelům. Průhledná pryskyřičná šablona
se nejprve použije ke kontrole toho, zda
byla kost zredukována v dostatečném
rozsahu. Pokud není kost dobře zarovnána, přenosová šablona pasivně nedosedne do zámků Swiss Locks. Přes pryskyřici je pak často vidět stlačenou oblast
kosti (obr. 12c).
Protokol plně naváděný šablonou
umožňuje precizní provedení osteotomie pro implantáty s použitím i bez použití vložených štol v chirurgické šabloně
nebo oddělených vložek s klíči, které odpovídají průměru vrtáků chirurgického
setu pro navádění. Inovativní tvarování
umožnilo eliminaci těchto oddělených
složek, což usnadňuje vrtací protokol.
Souprava pro naváděnou chirurgii
R2GATE se skládá ze série sekvencí vrtáků,
které mají shodný průměr buď s pryskyřičnou chirurgickou šablonou nebo s kovovou šablonou, jak je vidět v tomto případě (obr. 13). Široké jádro nebo válec
vrtáku odpovídá celé vertikální výšce vodicího válce, což zajišťuje přesnost vrtání
a kontrolu hloubky. Začíná se krátkým vrtákem a postupně se v průběhu počáteční osteotomie používají delší vrtáky,
Obr. 11b
Obr. 10a, b: Před dosazením na zuby byla fixační základna pevně připojena k šabloně pro piny pomocí série zámků Swiss
Locks a nasazena na zuby (a). Správné dosazení šablony pro piny bylo zkontrolováno přes okénka v pryskyřici. V tomto
případě byly ke stabilizaci kovové šablony použity čtyři kotevní piny (b). Obr. 11a, b: Poté, co byla základna upevněna
na kosti, byla odstraněna šablona pro piny a zuby horní čelisti zůstaly volné pro extrakci (a). Zuby byly všechny opatrně
odstraněny a zbývající alveol zůstal obnažený (b).
Obr. 12a
Obr. 12b
Obr. 12c
Obr. 13
Obr. 12a–c: K provedení redukce kosti potřebné k dosažení dostatečného prostoru pro náhradu, určeného na základě
pečlivého vyhodnocení potenciálních oblastí pro implantáty ve vztahu k požadovanému protetickému výsledku, byly použity
rotační nástroje (kulaté a vroubkované kónické frézy, MEISINGER USA) (a, b). Přenosová šablona dosedla pasivně do
zámků Swiss Locks, což nám dokázalo, že kost byla dostatečně vyrovnána (c). Obr. 13: Souprava pro naváděnou chirurgii
R2GATE se skládá ze série sekvencí vrtáků, při jejichž použití lze docílit plného vedení šablonou bez použití systému klíčů.
digital
1 2020
21
[26] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
$
³Àâ
%
2
z
À Ǥ
&
À«ÀÀǤ
Ƭ
ýÀ ÀǤ
'
Ƭ
âÀÀ±«±
A 2 zǤ
õ
͚ Ǧǣ
̻Ǥ
ZZZSXURPHGF]
PRINT
Ƥ À
,
EVENTS
SERVICES
EDUCATION
DIGITAL
Dental Tribune International
The World's Dental Marketplace
www.dental-tribune.com
[27] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Full-template guidance
čímž se zachová správná trajektorie až po
dosažení konečného průměru a hloubky
implantátu. Šablona pro vrtáky na osteotomii byla usazena na fixační základnu
a zajištěna zámky Swiss Locks (obr. 14a).
Každá osteotomie byla pečlivě preparována pomocí soupravy R2GATE pro naváděnou chirurgii za použití sekvencí chirurgických vrtáků při doporučených
otáčkách (obr. 14b). Přesná naváděná chirurgie vyžaduje exaktní vrtání následované přesným umístěním implantátů.
Pokud jsou implantáty po použití chirurgických šablon zavedeny z volné ruky,
jedná se o zavedení asistované šablonou
(klasifikace podle Ganze a-Rinaldiho).10 Při
zavádění z volné ruky se mohou objevit
nepřesnosti.
Obr. 14a
Obr. 14b
Obr. 14c
Obr. 14d
Kazuistika
|
Plné navádění šablonou znamená, že
je implantát po dokončení osteotomie
zaveden přes šablonu. Pro potřeby plného navádění šablonou je nutno použít
výrobcem daný nosič implantátu, který
Obr. 14a–d: Chirurgická šablona pro osteotomii byla nasazena na fixační základnu a zajištěna zámky Swiss Locks (a).
Každá osteotomie byla pečlivě preparována pomocí sekvence chirurgických frézek R2GATE se širokým jádrem nebo
ve tvaru válce, a to v celé vertikální výšce vodicí štoly v šabloně, aby byla zajištěna přesnost vrtání a kontrola nad jeho
hloubkou (b). Každý implantát AnyRidge (výrobce: integrated dental systems) byl nejprve připevněn k odpovídajícímu nosiči
implantátu a poté byl za odpovídající rotační rychlosti a točivého momentu umístěn do místa implantace (c). Při prvním
použití násadce bylo zavedeno šest implantátů AnyRidge a poté byly ručně dotaženy až po dosažení konečné hloubky (d).
Obr. 15a
Obr. 15b
Obr. 15c
Obr. 15a–c: Druhým účelem přenosové šablony byla pomoc při naváděném umístění složených abutmentů skrze předem připravené otvory a na jednotlivé implantáty. Posledním
účelem přenosové šablony bylo orientovat provizorní protézu do předdefinované pozice na implantátech pomocí pryskyřičných pilířů (modré šipky) (a). Pravé a levé distální implantáty
musí být rotovány tak, aby byl u angulovaných složených abutmentů a titanových manžet možný dosed do štoly v protetice (b). Alternativní metoda umožňuje připevnit náhradu přímo
na fixační šablonu (c).
dosedne do vnitřních stěn válců šablony, což je specifikováno v plánovacím softwaru. Každý implantát byl nejprve
připevněn k nosiči implantátu a následně zaveden při předepsané rotační rychlosti a točivém momentu (obr. 14c).
Z důvodu maximalizace stability implantátu v kosti horní
čelisti je důležité vybrat vhodný design implantátu. Implantáty Six AnyRidge (výrobce: integrated dental systems) byly
umístěny nejprve za použití násadce a následně dotaženy
ručně až po dosažení finální hloubky (obr. 14d). U každého
implantátu byla zkontrolována stabilita pomocí analýzy rezonanční frekvence (Mega ISQ) a bylo zjištěno, že je možno
implantáty okamžitě proteticky zatížit.
Před zašroubováním abutmentů byla ještě jednou na
fixační základnu nasazena přenosová šablona. V závislosti
na výrobci jsou složené abutmenty většinou dostupné
v různých výškách a úhlech dle slizniční manžety, výběr se
provádí již během fáze plánování. Druhým důvodem nasazení přenosové šablony je pomoc při naváděném umístění
složených abutmentů skrz předdefinované otvory a na každý implantát. Frontální implantáty byly osazeny rovnými
složenými abutmenty AnyRidge pro šroubovanou protetiku a většina distálních implantátů pak 30° složenými abutmenty. Posledním účelem přenosové šablony je orientovat
provizorní protetiku do předdefinované pozice na implantátech pomocí pryskyřičných pilířů (obr. 15a). Pravé a levé
distální implantáty musí být rotovány tak, aby byl možný
u angulovaných složených abutmentů přístup k otvoru pro
šroubek přes titanové manžety (obr. 15b). Titanové manžety
jsou do provizorní náhrady integrovány pomocí samotuhnoucího akrylátu (Quick Up, VOCO). Před umístěním
akrylátu je přes každou titanovou manžetu umístěn malý
digital
1 2020
23
[28] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Kazuistika Full-template guidance
oválný kousek kofferdamu, aby se chránila chirurgická
oblast pod ní. Alternativní metoda umožňuje fixovat protézu přímo na fixační šablonu (obr. 15c). Jakmile akrylát
zcela ztuhne, protéza se odstraní a zkontroluje se případný
nedostatek akrylátu nebo mezery v něm. Všechny tyto mezery byly vyplněny a náhrada vyleštěna. Zatímco byla upravována náhrada, byly veškeré kostní defekty vyplněny kortiko-spongiózním aloštěpem (Maxxeus Dental, Community
Tissue Services) a oblast byla pokryta vrstvami fibrinu bohatého na destičky a sešita kolem složených abutmentů.
Provizorní protetika byla pacientovi odevzdána s minimálními úpravami okluze (obr. 16). Mandibulární rekonstrukce
celého oblouku nesená implantáty byla dokončena v téže
návštěvě (ROE Dental Laboratory).
Obr. 16
Obr. 16: Provizorní náhrada v horní a dolní čelisti (dokončené v téže návštěvě)
byla pacientovi odevzdána s minimálními úpravami okluze (ROE Dental
Laboratory)
Závěr
Schopnost kombinovat metody 3D zobrazování s interaktivním plánovacím softwarem výrazně vylepšila možnosti lékařů diagnostikovat a plánovat ošetření pomocí jednoho nebo více implantátů.11, 12 S vylepšením technologie
se zlepšily i naváděné chirurgické protokoly nabízející inovativní alternativy jak pro částečně ozubené, tak pro zcela
bezzubé pacienty. Zatímco chirurgické šablony odvozené
od CBCT se používají již téměř dvě dekády, zájem se přenesl
na chirurgický aspekt zavádění implantátů. Interaktivní plánovací software poskytuje lékařům náhled do anatomie
kostí za účelem vyhodnocení oblasti pro zavádění implantátů, a ještě mnohem více. Evoluce naváděcích pomůcek
zahrnuje vývoj šablony pro kostní redukci, šablony pro
sinus lift a šablony pro odběr kosti při naváděných procedurách s kostními štěpy. Software jako je R2GATE a Blue Sky
Plan umožňuje plánování implantátů ve vztahu k zamýšleným protetickým výsledkům. Chybějící spojkou však byla
přesná orientace protetiky v chirurgické fázi. Vzestup
CAD/CAM designu s 3D DICOM daty umožnil velmi kvalitní
plánování implantátů podle protetiky. Implantáty tak mohou být umístěny předvídatelně s ohledem na protetický
plán, což je zásadní pro okamžité zatížení náhrad celého
oblouku.
Představená případová studie ilustruje použití stohovatelného systému, který poskytuje fixační základnu kotvenou ke kosti, na níž může být nasazena chirurgická šablona
pro přesnou osteotomii a přenosová šablona pro přesnou
orientaci provizorní protetiky. To značně usnadňuje proces
okamžitého zavedení a okamžitého zatížení. K ověření metod a dlouhodobých výsledků tohoto řešení plného navádění šablonou u náhrad celého oblouku nesených implantáty bude třeba další výzkum.
Seznam použité literatury na vyžádání u vydavatele.
Článek byl původně publikován v časopise Dentistry Today
v září 2019.
24
digital
1 2020
O autorech
Dr. Scott Ganz po získání svého
specializačního diplomu v maxilofaciální
protetice se začal věnovat chirurgickým
a protetickým fázím zubních
implantátů. Tímto tématem přispěl
do 15 učebnic. Je členem Academy
of Osseointegration, diplomatický
člen International Congress of Oral
Implantologists (ICOI), ambasador USA
v Digital Dental Society, prezident USA pobočky Digital Dentistry
Society a spoluorganizátor Advanced Implant Education (AIE).
Dr. Ganz působí na fakultě Rutgers School of Dental Medicine
a provozuje soukromou praxi ve Fort Lee v New Jersey, USA.
Kontakt: drganz@drganz.com.
Dr. Isaac Tawil získal svůj titul
DDS na New York Univeristy College
of Dentistry a má také magisterský
titul z biologie z Long Island University
(USA). Je členem ICOI a Advanced
Dental Implant Academy, diplomatický
člen International Academy od Dental
Implantology a spoluorganizátor
AIE. Získal uznání díky významným
úspěchům v zubní implantologii od Advanced Dental Implant
Academy a také díky svému dobrovolnému působení
v Hondurasu, Tijuaně (Mexiko), Dominikánské republice, Číně
a Limě (Peru), za což získal prezidentskou cenu pro dobrovolnou
službu. Dr. Tawil doma i v zahraničí učí pokročilé metody zubní
implantologie a používá nejmodernější technologie. Pořádá live
chirurgické semináře jak ve své praxi, tak v zahraničí a také
globálně organizuje hands-on kurzy. Provozuje také všeobecnou
privátní praxi v New Yorku, kde se soustředí na terapii
implantáty. Kontakt: tawildental@gmail.com
[29] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
10 LET S VÁMI
www.microdent.cz
A5_Dental-Academy_roots_2_LK.ai 1 12.05.2020 11:41:14
Nový pĚehled vzdÜlávacích akcí
Snadné vyhledávání, možnosti ͦltrování, pĝehlednß ĝazené informace,
jednoduchá registrace – nyní vše na jednom místß na www.stomateam.cz/vzdelavaci-akce
[30] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Jaká je vaše nejoblíbenější barva?
Rychlý průvodce eloxováním povrchu.
Nobel Biocare, Švýcarsko
Povrchové vlastnosti jsou klíčové, pokud jde o reakci na implantát a abutment, který umístíte do těla vašeho
pacienta.1, 2 Mohou nakonec rozhodnout o tom, zda bude vaše mise s ohledem na tkáňovou integraci úspěšná
nebo selže, a to jak z hlediska raného hojení, tak dlouhodobé stability.3 To je důvod, proč je tak důležitá povrchová
úprava zvolená vaším výrobcem implantátu nebo abutmentu: jejich technika výroby určuje klíčové povrchové
vlastnosti. Navzdory významu povrchových úprav může být rozdíl pouhým okem téměř neviditelný – obvykle
mají povrchy implantátů odstín šedé barvy, vhledem k procesu ošetření jejich povrchu. Nedávno vyvinuté
eloxované povrchy Xeal a TiUltra však poznáte podle výrazné zlaté barvy. Toto zbarvení nebylo vytvořeno jen
kvůli vzhledu – ten je vedlejším produktem našich technologických pokroků s cílem vytvořit různé vlastnosti
povrchu implantátu pro různou tkáňovou integraci – od měkkých tkání po kortikální kost a spongiózní kost.
Eloxování může dodat titanu celé spektrum barev, záleží na vlastnostech povrchu, který vytváří.
Co je eloxování?
Eloxování (anodizace) je elektrochemický proces používaný k úpravě titanového (nebo i jiného kovového) povrchu. Ačkoli titan poskytuje vysokou pevnost a přilnavost
buněk, je to oxidová vrstva vznikající na jeho povrchu při
vystavení působení vzduchu, která umožňuje připojení
tkání.4 Zatímco subtraktivní povrchová technologie (jako je
pískování a/nebo leptání kyselinou) materiál odstraňuje za
účelem vytvoření hrubého povrchu, eloxování dělá opak –
zvětšuje tloušťku (a tím také barvu) oxidové vrstvy. Základní
proces je následující: Umístíme implantát do elektrolytické
tekutiny a tekutinu vystavíme elektrickému napětí, což z implantátu udělá anodu. V souvislosti s tím, jak je napětí postupně intenzivnější a působí déle, oxidová vrstva se rozšiřuje na tloušťku až 10000 nm.5 Měnící se tloušťka oxidové
vrstvy mění také interferenci světla a povrch tedy v závislosti na tloušťce oxidové vrstvy vykazuje různé barevné
spektrum. Je-li dosaženo kritického napětí, objeví se jiskry
(eloxování jiskrami), oxid se začne rozkládat a vytváří ještě
větší povrchovou drsnost v podobě útvarů ve tvaru sopouchů.6 Barva se poté vrátí na šedou, ale s matným povrchem.
Proč zlatý odstín?
Naše povrchová úprava abutmentů Xeal
a objímky implantátů TiUltra nebyla uzpůsobena jen kvůli vzhledu. Barva na abutmentu
a objímce implantátu nicméně může mít své
výhody: Studie prokázaly, že změnou barvy
abutmentu ze šedé na žlutou nebo růžovou
lze dosáhnout lepšího vzhledu měkkých
tkání.7–10 Zlatý odstín je ale v podstatě důsledkem doby působení a napětí potřebného pro
vytvoření povrchového reliéfu a chemického
složení povrchu, které je navrženo speciálně
kvůli optimalizaci připojení tkání k objímce
implantátu a abutmentu.
© Nobel Biocare Services AG, s laskavým svolením dr. Giacoma Fabbriho
26
digital
1 2020
RegPh
[31] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Eloxování povrchu
Zprávy z průmyslu
|
Jemně
doladěné eloxování
– to je více než
drs
drsnost
V případě abutmentu studie
prokázaly, že:
uro- Oxidovaný nanostrukturouje
vaný povrch více stimuluje
obpřilnutí gingiválních fibroblastů než čistě obráběný povrch11, 12
- Oxidovaný povrch umožoželoňuje lepší připojení epitelobrávých buněk než čistě obrá13, 14
běný povrch
- Menší drsnost povrchu snižuje ukládání plaku15–17
V případě objímky implantátu
u je důlekrajové kosti
žité minimalizovat úbytek okrajové
kosti.18
Čistě obráběné povrchy s jen malou drsností vykazují úbytek kosti po více než deseti letech funkce19 – minimální až
střední drsnost může ve srovnání s hladkými povrchy úbytek okrajové kosti zredukovat.20, 21 Na základě důkazů dokládajících výhody hladkého, eloxovaného, nanostrukturovaného abutmentu a minimálně drsné, eloxované,
nanostrukturované objímky implantátu byla námi používaná metoda eloxování vyladěna ještě více. Výsledek?
Spolu s požadovaným povrchovým reliéfem a chemickým
složením povrchu jsme dosáhli zlatého odstínu povrchu.
Společno Nobel Biocare má
Společnost
desetile zkušeností s technodvě desetiletí
logií eloxová
eloxování. Po původním přeobrá
chodu od obráběných
k eloxovaným
implantátům byl d
dopad na počty raných
selhání zavedených implantátů skutečně
pozoruhodný: v horní čelisti z 11,4 % na pouhých 2,1 %*.22 Pokud jde o dlouhodobou úspěšnost, vykazoval eloxovaný p
povrch také podstatně
vyšší míru úspěšnosti po dobu de
deseti a více let než povr19
chy jiných značek
značek. Náš další vývoj dnes nestojí jen na drsnosti, ale také na chemickém složení, ultrahydrofilitě
a ochraně povrchu.
Seznam použité literatury na vyžádání u vydavatele.
*Průměrná míra selhání obráběných implantátů 1986–2002 ve srovnání s eloxovanými implantáty TiUnite 2003–2011.
Literatura
INZERCE
Chemická úprava povrchu,
NWHUpEXěN\QHRGRODMt
3ĢHGVWDYXMHPH;HDOD7L8OWUD²GYDQRYpSUĪORPRYp
SRYUFK\Y\FKi]HMtFt]QDåLFKGHVHWLOHWtWUYDMtFtFK
]NXåHQRVWtVHOR[RYiQtP
2GDEXWPHQWXDçSRKURWLPSODQWiWXMVPHXSUDYLOL
FKHPLFNpVORçHQtDVWUXNWXUXSRYUFKXWDNDE\GRFKi]HORNRSWLPDOL]RYDQpLQWHJUDFLQDNDçGp~URYQL1\Qt
YVWXSXMHPHGRpU\PXNRLQWHJUDFH 0XFRLQWHJUDWLRQ
35ĩ.231,&.ë
08.2,17(*5$ÿ1Ì3295&+
9Ì&(1(æ-(1'561267
+ODYQtSDUWQHU1REHO%LRFDUH
Yÿ5D65
RegPharm_A5.indd 1
19.05.2020 16:53:13
[32] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Tipy a trendy Dělený třmen
Digitální plánování
implantologického ošetření
Dělený třmen jako výztuž provizorní náhrady
Autor: MUDr. Vladislav Lisačenko
Realizace rekonstrukce celého zubního oblouku pomocí náhrady nesené implantáty je po všech stránkách
náročným typem ošetření a vyžaduje komplexní přístup jak z hlediska plánování, tak z hlediska provedení
chirurgické a následně protetické fáze. K dosažení předvídatelného výsledku je zapotřebí vzít v úvahu velké
množství faktorů. Nejdůležitější z nich bych rád představil v tomto článku.
Klíčové je, aby protetická fáze dokonale navazovala na fázi
chirurgickou. Bez této návaznosti nelze očekávat úspěšné
ošetření. Proto je velmi důležitou součástí léčebného plánu
provizorní (imediátní) náhrada. Pro ošetřující tým spočívá
její důležitost v tom, že ji můžeme upravovat k dosažení optimálního tvaru a získat tak poměrně přesnou představu
o parametrech definitivní náhrady. S pomocí provizorní náhrady také lze korigovat skus a tvarovat měkké tkáně. Z pohledu pacienta je velmi důležité nebýt sociálně handicapovaným bezzubostí, což většina pacientů klade jako
podmínku při diskuzi o léčebném plánu. Pacient si přeje
opustit ordinaci s funkčním chrupem již bezprostředně po
zákroku.
Ve své praxi používám následující koncept osvědčeného postupu:
Po důkladném vyšetření a vyslechnutí požadavků pacienta zhotovuji CBCT pro stanovení plánu chirurgické fáze
ošetření. Na základě CBCT získáme informaci o kvantitě
a kvalitě kostní tkáně v místě implantace, stanovíme preferovaný počet implantátů, zhodnotíme indikaci případné
augmentace a další klinické aspekty.
Po schválení chirurgického plánu pacientem začneme
vytvořením „digitálního“ pacienta. K tomu jsou zapotřebí
data získaná skenováním modelu aktuálního stavu v dutině
ústní, dále modelu s imitací stavu po extrakci a modelu
s wax-upem. V některých případech potřebujeme také model s ponechanými zuby mimo zájmovou oblast pro oporu
a přesnější umístění chirurgické šablony. Takovým způsobem můžeme získat 3–4 STL soubory s informacemi o povrchu situačních modelů. STL soubory následně spojíme
s DICOM souborem, získaným po zhotovení CBCT. Tato fáze
je velmi důležitá, protože na ní z velké části závisí přesnost
zavedení implantátů. Následně začínáme v plánovacím
softwaru (MSoft) umisťovat implantáty s důrazným ohledem na protetickou fázi ošetření. Zároveň vybereme odpo-
28
digital
1 2020
vídající délky a angulace jednotlivých MultiUnit abutmentů.
Stanovíme také optimální umístění a počet fixačních pinů.
Celý tento proces lze plánovat mimo pracovní a mnohdy
stresující atmosféru stomatologické ordinace. Bývá výhodné plánování na několik dní odložit a vyhodnotit vytvořený plán s určitou retrospektivou a z jiného úhlu pohledu.
Nespornou výhodou digitalizace léčebného plánu je také
možnost názorně ukázat pacientovi na monitoru počítače
celý koncept implantace. Po vyslovení souhlasu pacienta
lze začít s výrobou chirurgické šablony a s přípravou provizoria.
Na základě modelu „digitálního pacienta“ můžeme pomocí 3D tisku vytvořit model situace po implantaci ještě
před chirurgickým zákrokem, což považuji za obrovskou výhodu. Na tento model s replikami implantátů fixujeme
MultiUnit abutmenty, které jsme vybrali v plánovacím softwaru. Následně na základě wax-upu, převedeného do digitální podoby, zhotovíme frézovanou provizorní náhradu
z PMMA. S ohledem na rozsah atrofických změn alveolárního výběžku nahrazuje provizorní náhrada v některých
případech nejen samotné zuby, ale i chybějící atrofované
tkáně. V takovém případě je obvykle provizorní konstrukce,
vyfrézovaná z PMMA, poměrně mohutná, a není tedy
nutná kovová výztuž. Použijeme provizorní abutmenty,
které vlepíme do provizorní náhrady bezprostředně po implantaci.
V situacích, kdy provádíme imediátní implantaci a prakticky nedošlo k atrofickým změnám alveolárního výběžku,
nebude provizorní konstrukce natolik mohutná, což může
při jejím používání vést k frakturám konstrukce a následně
i k dezintegraci implantátu. Proto v takových případech využíváme jako výztuž dělený třmen, který je vymodelován
v laboratorním softwaru (Dental Wings) na základě spojení
STL souboru získaného skenováním vytištěného modelu
s replikami implantátů s STL souborem skenu wax-upu
[33] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Dělený třmen
Obr. 1
Obr. 2
Tipy a trendy
|
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 1–4: Digitální model děleného třmenu
(obr. 1–3). V softwaru je třmen rozdělen na jednotlivé části
(obr. 4) a následně vyroben technikou laserového sintrování. Provizorní náhrada je následně digitálně vymodelována tak, aby odpovídala modelaci třmenu a wax-upu,
a poté vyfrézována z PMMA. Dělený třmen kompenzuje nepatrné odchylky vzniklé při implantaci, které souvisí s určitou vůlí vrtáku v šabloně, pružností sliznice, o kterou se
opírá chirurgická šablona, a nerovnoměrnou elasticitou
kostní tkáně, která může navádět implantát při jeho zavádění cestou nejmenšího odporu. Po zavedení fixtur implantátů a fixaci MultiUnit abutmentů fixujeme jednotlivé díly
děleného třmenu, které pomocí intraorálního svařování
spojujeme do jednoho celku. Následně pomocí materiálu
určeného pro zhotovení razidlových provizorií (Structur)
fixujeme provizorní můstek na třmen. Po ztuhnutí materiálu
můstek odšroubujeme a opracujeme. Po opracování jej
opět našroubujeme. Pacient tak odchází z ordinace ozuben.
Obr. 5
Obr. 6
Po třech měsících vhojování implantátů přistupuji ke
zhotovování definitivní protetické konstrukce. Při full-arch
rekonstrukcích jsem dříve využíval intraorální skener Medit
I500 (Medit Corp.). U konceptu all-on-six však nebyla přesnost konstrukcí zhotovených na základě intraorálního
skenu vždy zcela uspokojivá. Považuji proto tuto technologii vzhledem k jejím nepřesnostem za prozatím nepříliš
vhodnou pro takové případy a přistoupil jsem tedy ke konvenčnímu otiskování. Zhotovení definitivní protetické práce
by při využití popsaného protokolu nemělo být příliš obtížné, vzhledem k proteticky správně umístěným implantátům. Zhotovení definitivní protetiky nám usnadňuje také
wax-up a především v ústech prověřená provizorní náhrada
a její úpravy na základě klinických zjištění a požadavků pacienta.
Použití děleného třmenu v praxi můžete vidět na ukázkách tří případů s různými výchozími defekty chrupu
(obr. 5–30):
Obr. 7
Obr. 5: Výchozí situace: bezzubá čelist. Obr. 6: Multi Unit abutmenty fixované na replikách implantátů. 3D tiskem zhotovený model. Obr. 7: Implantace přes
chirurgickou šablonu.
digital
1 2020
29
[34] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Tipy a trendy Dělený třmen
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 8: Kontrolní OPG ihned po implantaci. Obr. 9: Dělený třmen bezprostředně po implantaci in situ.
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 10: Intraorální svařování třmene. Obr. 11: Třmen po svaření jednotlivých částí do jednoho celku.
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 12: Provizorní náhrada bezprostředně po implantaci. Obr. 13: Provizorní náhrada po třech měsících nošení.
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 14: Kontrola provizorní náhrady po třech měsících. Obr. 15: Definitivní náhrada.
30
digital
1 2020
[35] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Dělený třmen
Obr. 16
Obr. 17
Tipy a trendy
|
Obr. 18
Obr. 16: Výchozí situace: zbytkový chrup. Obr. 17: Studijní model zhotovený 3D tiskem s referenčními body. Obr. 18: Wax-up zhotovený na studijním modelu.
Obr. 19
Obr. 20
Obr. 21
Obr. 19, 20: V plánovacím softwaru rozmístěné implantáty a návrh chirurgické šablony. Obr. 21: Dělený třmen zhotovený technikou laserového sintrování.
Obr. 22
Obr. 23
Obr. 24
Obr. 22: Dělený třmen zhotovený technikou laserového sintrování. Obr. 23: Vytištěná naváděcí šablona. Obr. 24: Kontrolní OPG ihned po implantaci.
Obr. 25
Obr. 26
Obr. 25: Dělený třmen bezprostředně po implantaci in situ
Obr 26: Provizorní náhrada před fixací
Obr. 27: Provizorní náhrada bezprostředně po implantaci
Obr. 27
digital
1 2020
31
[36] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Tipy a trendy Dělený třmen
Závěr
Rozvoj digitálních technologií a jejich inkorporace do
jednotlivých stomatologických oborů přináší řadu výhod
pro lékaře i pacienta. Z pohledu pacienta je to především
možnost opustit ordinaci s velmi přesnou a kvalitní imediátní fixní náhradou, což eliminuje pacientův pocit sociální
méněcennosti, vznikající se ztrátou chrupu. Velmi důležitým faktorem je i signifikantně menší stupeň operační zátěže a s tím spojených komplikací. Z pohledu lékaře se pak
při osvojení tohoto konceptu jeví jako velmi výhodná především možnost si celý postup pečlivě a s rozmyslem do
detailu naplánovat. Implantace s pomocí šablon je také ve
výsledku mnohem přesnější, než v případě konvenčního
postupu a výrazně snižuje pravděpodobnost možné chyby
způsobené lidským faktorem při samotné implantaci. Další
nespornou výhodou navigované implantologie je také
možnost implantovat v místech, kde by to vzhledem k daným anatomickým podmínkám bylo přinejmenším velmi
obtížné, ne-li zcela nemožné, bez provedení preimplantačních chirurgických zákroků. Dle mého názoru mají tedy digitální technologie v implantologii své místo a přinášejí nesporné výhody. Je však potřeba mít neustále na paměti, že
žádný technologický pokrok nezaručí 100% úspěšnost prováděných výkonů a nenahradí zkušenost, teoretické znalosti a zručnost ošetřujícího lékaře. K definitivnímu posouzení míry přínosu digitálních technologií v dentoalveolární
chirurgii je potřeba většího časového odstupu, analýza velkého množství dat a zpracování validních studií. V praxi
„běžného“ implantologa se však jejich přínos jeví jako zcela
evidentní.
Obr. 28
Obr. 28: Výchozí situace: vícečetné radixy indikované k extrakci
Obr. 29
Obr. 29: Dělený třmen bezprostředně po implantaci in situ
O autorovi
Vladislav Lisačenko je praktický
zubní lékař s osvědčením odbornosti
stomatochirurg; soukromá
stomatologická praxe, Děčín;
zubní technik: Jan Lamač.
Obr. 30
Obr. 30: Provizorní náhrada bezprostředně po implantaci
32
digital
1 2020
[37] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
8;/$ Ì,ā/"Ì
"83 "Ìā0"
@
®
.:¬B7>)6¬
+),+)5376;<:=3+-
) 814°ą>a[WSÄXI[Q^VÐXĆM[VW[\
VÄSTILĎ
½[XWZIêI[]IXZIKW^VÐKPVÄSTILĎ
.Q`IKMXĆÐUWLWQUXTIV\Ä\ĎJMbXW]æQ\ÐIJ]\UMV\Ď
ĎJMbXW]æQ\ÐIJ]\UMV\Ď
8ZW^}MKPVaXĆMLVÐ[a[\ÌUaa
běru
Možnost výýšky
gingivální v
VLEPOVANÉ BÁZE BioCam
Cam®
5QVQUITQbW^IVà[KPĎLMS
MS\]RÐKÐ^PWRW^IKÐ^ÄTMêSa
8ZĎJøPOQVOQ^ÄTVÐêÄ[\QZM[XMS\]RÐKÐ^PWRW^IKÐ^ÄTMêSa
;)3*QWVQ9® a IMPLADEN
,W[\]XVÌXZW[a[\ÌUa4);)3*QWVQ9
IMPLADENT
NT®,
3iTM+MZ\IQV®)[\ZI
[38] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Kazuistika Nový úsměv za den
Nový úsměv za jeden den
Autor: Dr. Gustavo Harfagar, Chile
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 5
Digitální pracovní postupy mohou zlepšit výsledky naší léčby. V této kazuistice je prezentováno multidisciplinární
ošetření pacienta se zaměřením na ordinační pracovní postup a použití keramického materiálu n!ce (Straumann).
Je popsána úspěšná rekonstrukce devíti zubů zhotovená přímo v ordinaci (z toho šest zubů v estetické zóně).
Zuby a implantáty byly připraveny a naskenovány během rána a finální rekonstrukce byly fixovány ve stejný den.
Pacientka získala nový úsměv v mnohem kratší době, než jak tomu bývá u tradičních protokolů, a to byl klíčový
faktor v jejím rozhodnutí přijmout léčebný plán exkluzivně s pomocí digitálních řešení Straumann.
Výchozí situace
51letá pacientka, která byla celkově zdravá, navštívila naši
kliniku s požadavkem na nový úsměv. Při extraorálním a intraorálním vyšetření bylo zjištěno, že střední linie úsměvu
(medium smile line) s fixními náhradami vykazuje mnohočetné recesy v estetické zóně, kariézní léze, zánět, plak
a chybějící zuby v oblastech 16, 25, 26, 36 a 45 (obr. 1–5).
Chirurgická fáze
Pět implantátů (Straumann Standard Plus; průměr 4,1 mm,
délka 8,0 mm, regular neck, Roxolid, SLActive) byly zavedeny do pozic 16, 25, 26, 36 a 45 v rámci jednoho chirurgického zákroku. Na všechny zavedené implantáty byly umístěny provizorní korunky. Mnohočetné recesy v estetické
zóně byly ošetřeny tunelovou technikou za použití pojivového štěpu odebraného z patra. Tuto operaci provedl
Dr. Enrique Javer (obr. 6–8).
Ošetření
Plánování léčby
Po terapii souvisejících příčin (pokyny pro ústní hygienu,
profylaxe a zubní výplně) byla pacientka připravena na chirurgickou fázi. Byla naplánována mukogingivální chirurgie
ve druhém sextantu za účelem vylepšení růžové estetiky
a umístění zubních implantátů do distální oblasti. Dále, po
zhojení měkké tkáně, fáze rekonstrukce chrupu: odstranění
starých korunek a preparace pilířů na nové náhrady z materiálu n!ce pomocí ordinačního pracovního postupu od
Straumann.
34
digital
1 2020
Protetická fáze
Když se všechny implantáty oseointegrovaly, byly zbývající
distální zuby napreparovány na korunky a ve stejné návštěvě byl pořízen digitální otisk intraorálním skenerem
Straumann Virtuo Vivo. S použitím softwaru Straumann
CARES Visual byly navrženy všechny distální korunky a poté
vyfrézovány ordinačním frézovacím strojem Straumann
CARES C.
Ve stejný den, po ověření dosedu, byly všechny korunky
umístěny a natmeleny. Vzhledem k nové výšce skusu byly
[39] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Nový úsměv za den
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 14
|
Obr. 8
dolní premoláry, špičáky a řezáky upraveny kompozitem
IPS Empress Direct (Ivoclar Vivadent). Po dalším intraorálním
skenování byl navržen nový úsměv pomocí Straumann
CARES Visual. Pro digitální wax-up byl použit 3D model vytištěný 3D tiskárnou Straumann P30. Byly pořízeny fotografie k registraci všech údajů potřebných pro konečný návrh
rekonstrukcí. Při další návštěvě přišla pacientka na kliniku
brzy ráno. Všechny staré korunky byly odstraněny a zuby
24, 25 a 34 byly napreparovány na nové korunky. Intraorální
data byla získána pomocí Virtuo Vivo a byla pořízena fotografie obličeje pacientky. Soubory STL digitálního wax-upu,
nabroušených zubů a fotografie pacientky byly nahrány do
Straumann CARES Visual a byly navrženy definitivní ko-
Obr. 9
Kazuistika
runky. Po 25 minutách byly návrhy všech korunek odeslány
k frézování pomocí frézovacího stroje řady C. Vyfrézované
korunky byly dosazeny v ústech pro konečnou kontrolu dosedu (obr. 9–13).
Správný dosed protetických prací byl potvrzen a jenom
v několika místech bodů kontaktu bylo potřeba provést
drobné úpravy. Korunky byly vyjmuty z úst pacientky
a ručně vyleštěny s pomocí OptraFine (Ivoclar Vivadent)
(obr. 14 a 15). Všechny korunky byly necementovány s použitím IPS Ceramic Etching Gel (Ivoclar Vivadent) podle protokolu Ivoclar Multilink (obr. 16–21).
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 15
digital
1 2020
35
[40] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Kazuistika Nový úsměv za den
Obr. 16
Obr. 17
Obr. 18
Obr. 19
Obr. 20
Výsledek léčby
valo, a to byl klíčový faktor při jejím rozhodování akceptovat
náš léčebný plán.
Pacientka byla velmi spokojena s funkčním a estetickým
výsledkem i krátkou dobou léčby. Konečně dostala svůj
nový úsměv v mnohem kratší době, než se původně očeká-
Článek byl publikován v anglické verzi digital international
magazine of digital dentistry 1/2020.
O autorovi
Obr. 21
36
digital
1 2020
Dr. Gustavo Harfagar absolvoval
bakalářské studium na University
of Chile v Santiagu de Chile a poté
přešel na studium stomatologie na
Universidad Mayor, rovněž v Santiagu.
Studium implantologie ukončil na téže
univerzitě. Po dobu deseti let působil
jako odborný asistent na katedře
protetiky na Fakultě zubního lékařství
na Universidad del Desarrollo v Santiagu de Chile a jako
hostující profesor na postgraduálním studiu na téže univerzitě.
V roce 2016 se zúčastnil ITI Education Week na Harvard School
of Dental Medicine a na Tufts University, obě v Bostonu v USA.
V roce 2017 se vrátil na Harvard School of Dental Medicine
k dalšímu vzdělávání v oboru digitální záchovné stomatologie
a protetiky. Ve stejném roce byl jmenován ředitelem programu
digitální záchovné stomatologie a protetiky na Universidad
del Desarrollo. Přednáší o digitálních dentálních technologiích
na národní i mezinárodní úrovni. Dr. Harfagar má vlastní praxi
a dvanáct let zkušeností v oblasti estetické stomatologie
a implantologie.
[41] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
3D tiskárna
Zprávy z průmyslu
|
3D tiskárna – budoucnost stomatologie
Zdroj: SmarTech
Ačkoliv byl 3D tisk objeven v roce 1984, lze říci, že ve stomatologii jde o novou technologii. Od počátku existence
se prostorový tisk rychle rozvíjí. Vznikají nové výrobní techniky, materiály a tím více oborů odkrývá potenciál této
technologie.
Podle zprávy připravené firmou SmarTech je stomatologie jednou z nejvíce se rozvíjejících odvětví v oblasti 3D
tisku. Už několik let jsou na trhu nabízeny speciální tiskárny
pracující s technologií DLP, která si rychle získala mnoho příznivců z řad lékařů a zubních techniků. Uvedená technika
tisku dovolila zachovat nezvykle precizní výsledek tisku,
a tak značně urychlit čas výroby.
DLP nebo SLA?
V nabídce tiskáren určených pro stomatologii se můžeme
setkat s velkou rozdílností v ceně zařízení. Ta se obvykle odvíjí od použitých technologií. V metodě SLA se využívá laserový paprsek, který sleduje definovanou dráhu a který vytvrzuje objekt. V technologii DLP je celá vrstva objektu
vytvrzována v jedné chvíli, což pozitivně ovlivňuje dobu
tisku. Technologie DLP navíc garantuje lepší kvalitu výtisků
nevelkých rozměrů, díky tomu je perfektním řešením pro
stomatologii.
Co můžeme vytisknout?
Spolu s nárůstem prodeje tiskáren pro stomatologii výrobci neustále uvádí na trh nové pryskyřice, díky kterým
můžeme vytvářet stále nové produkty a rozšiřovat svoji nabídku. Současně se můžeme setkat s pryskyřicemi mimo
jiné k výrobě modelů, implantologických šablon, individuálních lžiček, dlah, dočasných i stálých náhrad. Avšak mělo
by se pamatovat na to, že výběr materiálů není největší překážkou, protože daný materiál je možno použít mnoha způsoby. Všechno je otázkou naší představivosti.
Čas a cena výroby
Podstatnými výhodami 3D tisku jsou krátký čas a nízké
náklady výroby. Představme si implantologickou šablonu,
která vzniká během dvaceti minut a stojí nás 30 Kč. Zní to
iracionálně, je to tak? Chyba lávky. Většina výtisků používaných ve stomatologii vzniká v čase kratším než 30 minut
a cena materiálu potřebného k jejich výrobě zřídka přesahuje cenu 60 Kč. Z širší perspektivy v jistých případech můžeme snížit počet návštěv pacienta v ordinaci, například vytisknutím individuální lžíce na místě.
fot. Radosław Marciniak
digital
1 2020
37
[42] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
| Tipy a trendy Snímatelné náhrady digitálně
Studie digitálně zhotovených
celkových snímatelných náhrad
Autorka: Lola Welch
V článku je zachycena studie proveditelnosti digitálního postupu výroby celkových snímatelných náhrad 3D
tiskem. Digitální revoluce přináší alternativy k tradičním pracovním postupům – dnes už běžně využíváme např.
frézování (CAD/CAM) nebo 3D tisk. Pro výrobu celkových snímatelných náhrad se vžilo, že mají dvě spojené
součásti z různého materiálu: umělé zuby, které tvoří zubní oblouk a bázi neboli tělo náhrad. Digitální postupy
výroby by mohly být cestou, jak vyrobit celkovou snímatelnou náhradu z jednoho materiálu. Co se týče volby
vhodné digitální technologie pro zhotovování protetiky, tak musíme zvážit jak náklady na pořízení a provoz, tak
praktičnost využití pro danou praxi. Pro 3D tisk hovoří možnost tisku modelů, individuálních otiskovacích lžic,
platforem bází, pomůcek pro skusové registráty, modelů náhrad pro zkoušku v ústech atd., přičemž jakmile se
vytvoří potřebné soubory dat, je vše možné snadno upravit nebo reprodukovat.
Postup a použité materiály
Velmi mě zajímalo, čeho by bylo možno dosáhnout postupem, při němž by byla celá náhrada vytištěna jako jeden
kus (zuby i báze dohromady), který by se následně dobarvil
kompozitem. Pokud jde o estetiku, fotografie hovoří samy
za sebe. Potup zhotovení 3D tiskem byl následující:
Po dokončení tisku na 3D tiskárně Asiga MAX UV z fotopolymeru Detax FREEPRINT® temp (obr. 1, 2, 3) jsem nejprve
odstranila podpory (obr. 4, 5). Vzhledem k tomu, že jsou
tyto podpory velmi tenké, lze je snadno odlomit, přičemž
po nich zbydou pouze malé drsné body. Po jejich odstranění jemným brouskem na pryskyřice jsem ve frontálním
úseku přistoupila technikou cut-back k individualizaci náhrady v oblasti zubů (obr. 6) a k úpravě báze (dásní) bukálně
i labiálně. Poté jsem zubní náhradu očistila, opískovala
a upravené povrchy ošetřila vazebným prostředkem pro nanesení kompozitu (obr. 7a). Dále jsem pokračovala nanesením vnitřního probarvení
zubů (obr. 7b) a poté sklovinné vrstvy
kompozitu. Distální oblasti (které nebyly zredukovány pro nanesení sklovinného materiálu) jsem individuali-
Obr. 1
38
digital
1 2020
Obr. 2
zovala nanesením barviv pouze na povrch fotopolymeru
(obr. 8). Jakmile jsem byla spokojena s výsledným vzhledem
zubů, pokračovala jsem s nanášením růžového kompozitu.
Na „růžové estetice“ pracuji mnoho let a vždy se snažím své
techniky zlepšovat, a tuto jsem se nedávno naučila na
kurzu. Stejně jako u zubů, byly intenzivní barvy (zatékavé
kompozity) naneseny přímo na bázi a poté překryty vrstvou kompozitu konzistence pasty přirozeně růžového odstínu (obr. 9–13). Před vytvrzením světlem jsem ještě provedla potřebné úpravy v krčkové oblasti a vytvořila
povrchovou texturu – konečné úpravy dásní nevyžadovaly
žádné broušení. Po úplném vytvrzení jsem kompozitní dostavbu ošetřila vrstvou laku (obr. 14–15). K individualizaci
této náhrady jsem použila různé kompozitní materiály od
společností Shottlander, Vita a AnaxDent. Glazura, kterou
jsem použila, byla Optiglaze od GC.
Individualizací této náhrady jsem
strávila zhruba 2,5 hodiny. Tuto dobu
by bylo možno podstatně zkrátit, pokud bych nepoužila techniku cut-back a individualizovala náhradu barvivy pouze na povrchu, což by, jak
věřím, i tak poskytlo upokojivý estetický výsledek.
Obr. 3
[43] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Snímatelné náhrady digitálně
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 7a
Obr. 7b
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 14
Tipy a trendy
|
Závěr
Takovýto postup má rozhodně potenciál pro úspěšnou
výrobu celkových snímatelných náhrad z jednoho materiálu. Materiály v různých odstínech by mohly umožňovat
různou míru individualizace, od základní v rámci co nejnižší,
ekonomicky zajímavé ceny, až po špičkově individualizované lukrativní práce pro náročné pacienty. Bude zajímavé
sledovat, jak se tyto výrobní technologie, potřebné materiály a techniky zhotovení budou dále vyvíjet.
Obr. 15
O autorce
Lola Welch působí jako vedoucí zubní technička v laboratoři Ceramic Designs v Hoveu (Velká Británie).
Studia dokončila v roce 2004 (titul BSc. na Lékařské univerzitě ve Varšavě v Polsku). Brzy poté nastoupila
do laboratoře praktické zubní ordinace v Londýně jako interní zubní technik a v roce 2016 do laboratoře
Ceramic Designs. Hlavními oblastmi jejího zájmu jsou náhrady nesené implantáty. Lola si již díky svým
technickým dovednostem spojeným s jejím uměním vytvořila v oboru dobré jméno.
digital
1 2020
39
[44] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Publikujte
své příspěvky!
V našich časopisech chceme publikovat
co nejvíce článků z praxe českých
a slovenských dentálních odborníků.
Těšíme se na vaše příspěvky
Redakce časopisů: StomaTeam, digital,
implants, ortho, prevention a roots
digital
international magazine of
digital dentistry
REDAKČNÍ RADA
Šéfredaktor: MUDr. Martin Čelko
Jednatel:
Ing. Tomáš Truneček, Ph.D.
trunecek@stomateam.cz
Aktuální náklad:
9.500 tištěných a elektronických vydání
Tisk: TISK CENTRUM s.r.o.
Zástupce šéfredaktora: Pavel Metelka, DiS.
Ředitel:
Libor Kokšal; koksal@stomateam.cz
Distribuce: DM Solutions, s.r.o.
KONTAKTY VYDAVATELE
Sídlo:
StomaTeam s.r.o.,
Parléřova 157/11, 169 00 Praha 6
Doručovací adresa:
nám. T. G. Masaryka 1280, 760 01 Zlín
info@stomateam.cz; www.stomateam.cz
Redaktor, technické zajištění projektů:
David Mondok; mondok@stomateam.cz
Vychází jako příloha časopisu StomaTeam
Reg. zn. MK ČR – E 7043
ISSN 2570-8376
Produkce:
Marie Matrasová; matrasova@stomateam.cz
Grafika:
Monika Machačová
Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí,
zvukovými médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele.
International headquarters
Publisher and Chief Executive Officer:
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer: Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Material from Dental Tribune International GmbH
that has been reprinted or translated and reprinted
in this issue is copyrighted by Dental Tribune
International GmbH. Such material must be
published with the permission of Dental Tribune
International GmbH. digital is a trademark of Dental
Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2020 Dental Tribune
International GmbH. Reproduction in any manner
in any language, in whole or in part, without
the prior written permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes every
effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume
responsibility for the validity of product claims or for
typographical errors. The publisher also does not
assume responsibility for product names, claims
or statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and may not
reflect those of Dental Tribune International GmbH.
[45] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
Když se mají
rovnat zuby,
nikdo nestojí
o překvapení.
Průhledné alignery Invisalign® jako jediné využívají materiál
SmartTrack®. Pohyb zubů je tak snazší a lépe předvídatelný.*
Už žádná překvapení. Pouze lepší výsledky.
Více se dozvíte na provider.invisalign.com/smarttrack
* Ve srovnání s jednovrstvým běžně dostupným materiálem 0.30in. Data jsou k dispozici u Align Technology. MKT-000000 Rev A
[46] =>
1_2020_Digital_zlom_final.indd
20.
21. 11. 2020
Kde: Clarion Congress Hotel Prague
Kdy: 20.– 21. 11. 2020
Cena: 8.550 Kč / 342 € do 30. 9. 2020
9.550 Kč / 382 €
3.950 Kč / 158 € (studenti)
Workshopy: 12.650 Kč / 506 € (Dr. Walter Devoto)
3.950 Kč / 158 € (MUDr. Martin Tomeček)
POZOR
Dr. Walter Devoto
Přednáška na téma:
KAMUFLÁŽ: KOMPOZITNÍ
REVOLUCE VE FRONTÁLNÍM ÚSEKU
ZMĚNA TERMÍNU
KONGRESU
Workshop:
Frontální rekonstrukce prakticky
s demonstrací distálního úseku
Marcin Krupiński, DDS
Přednáška na téma:
Tmelicí protokol v digitální éře;
praktický postup krok za krokem
MDDr. Patrik Pauliška
Přednáška na téma:
Funkčně-estetická práce
s kompromisním
endodontickým pilířem
MUDr. Martin Tomeček
Přednáška na téma:
Socket preservation a zachování měkkých
tkání po extrakci zubů
Workshop:
Focení mimo ústa: korunky, můstky, zuby
MUDr. Jan Streblov
Přednáška na téma:
Klínovité defekty – výplň, krytí
nebo kombinace?
ěná
Zvýhodn
e
registrac
do 30. 9.
www.aldenteprague.cz
Partneři:
Mediální partneři:
)
[page_count] => 46
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 46
[format] => PDF
[width] => 641
[height] => 887
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![digital Czech Republic No. 1, 2020]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Editorial
[page] => 05
)
[2] => Array
(
[title] => Obsah
[page] => 06
)
[3] => Array
(
[title] => Digitální versus konvenční přístup v estetické stomatologii
[page] => 08
)
[4] => Array
(
[title] => Digitálně vyrobený obturátor s využitím virtuálních dat a 3D tisku
[page] => 16
)
[5] => Array
(
[title] => Fixní rekonstrukce celého oblouku nesená implantáty – co vzít v potaz při chirurgické a protetické fázi - Využití „full-template guidance technique“
[page] => 22
)
[6] => Array
(
[title] => Jaká je vaše nejoblíbenější barva? Rychlý průvodce eloxováním povrchu.
[page] => 30
)
[7] => Array
(
[title] => Digitální plánování implantologického ošetření - Dělený třmen jako výztuž provizorní náhrady
[page] => 32
)
[8] => Array
(
[title] => Nový úsměv za jeden den
[page] => 38
)
[9] => Array
(
[title] => 3D tiskárna – budoucnost stomatologie
[page] => 41
)
[10] => Array
(
[title] => Studie digitálně zhotovených celkových snímatelných náhrad
[page] => 42
)
[11] => Array
(
[title] => Imprint
[page] => 44
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ Digitální versus konvenční přístup v estetické stomatologii
/ Digitálně vyrobený obturátor s využitím virtuálních dat a 3D tisku
/ Fixní rekonstrukce celého oblouku nesená implantáty – co vzít v potaz při chirurgické a protetické fázi - Využití „full-template guidance technique“
/ Jaká je vaše nejoblíbenější barva? Rychlý průvodce eloxováním povrchu.
/ Digitální plánování implantologického ošetření - Dělený třmen jako výztuž provizorní náhrady
/ Nový úsměv za jeden den
/ 3D tiskárna – budoucnost stomatologie
/ Studie digitálně zhotovených celkových snímatelných náhrad
/ Imprint
[cached] => true
)
