digital Czech Republic No. 1, 2019
Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně
/ Zprávy z oboru
/ Kouzelné „ALL ON FOUR“
/ Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti
/ Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)?
/ Zkratka po rychlé digitální dráze Přesná reprodukce provizorních náhrad pomocí IPS e.max Press® Multi
/ Zprávy z oboru
/ Zvýšení skusu digitálně od A do Z
/ Digitální technika přenosu obličejovým obloukem
/ Imprint
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77192
[post_author] => 0
[post_date] => 2019-06-04 09:22:21
[post_date_gmt] => 2019-06-04 09:22:21
[post_content] =>
[post_title] => digital Czech Republic No. 1, 2019
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => digital-czech-republic-no-1-2019
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:56:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:56:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/digitalcz0119/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77192
[id_hash] => 8aeaf0e2f027de4c8a66dcf69588fac9180503957de99f0f9b87edb73bc9416d
[post_type] => epaper
[post_date] => 2019-06-04 09:22:21
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 77193
[id] => 77193
[title] => digitalCZ0119.pdf
[filename] => digitalCZ0119.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/digitalCZ0119.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/digital-czech-republic-no-1-2019/digitalcz0119-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => digitalcz0119-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 77192
[date] => 2024-10-23 18:56:40
[modified] => 2024-10-23 18:56:40
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => digital Czech Republic No. 1, 2019
[cf_edition_number] => 0119
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Editorial
[description] => Editorial
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Obsah
[description] => Obsah
)
[3] => Array
(
[from] => 08
[to] => 13
[title] => Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně
[description] => Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně
)
[4] => Array
(
[from] => 15
[to] => 15
[title] => Zprávy z oboru
[description] => Zprávy z oboru
)
[5] => Array
(
[from] => 16
[to] => 24
[title] => Kouzelné „ALL ON FOUR“
[description] => Kouzelné „ALL ON FOUR“
)
[6] => Array
(
[from] => 26
[to] => 30
[title] => Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti
[description] => Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti
)
[7] => Array
(
[from] => 32
[to] => 36
[title] => Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)?
[description] => Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)?
)
[8] => Array
(
[from] => 38
[to] => 41
[title] => Zkratka po rychlé digitální dráze Přesná reprodukce provizorních náhrad pomocí IPS e.max Press® Multi
[description] => Zkratka po rychlé digitální dráze Přesná reprodukce provizorních náhrad pomocí IPS e.max Press® Multi
)
[9] => Array
(
[from] => 43
[to] => 44
[title] => Zprávy z oboru
[description] => Zprávy z oboru
)
[10] => Array
(
[from] => 46
[to] => 50
[title] => Zvýšení skusu digitálně od A do Z
[description] => Zvýšení skusu digitálně od A do Z
)
[11] => Array
(
[from] => 52
[to] => 58
[title] => Digitální technika přenosu obličejovým obloukem
[description] => Digitální technika přenosu obličejovým obloukem
)
[12] => Array
(
[from] => 59
[to] => 59
[title] => Imprint
[description] => Imprint
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/digital-czech-republic-no-1-2019/
[post_title] => digital Czech Republic No. 1, 2019
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-0.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-0.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-1.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-1.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-2.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-2.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-3.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-3.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-4.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-4.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-5.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-5.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-6.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-6.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-7.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-7.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-8.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-8.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-9.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-9.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-10.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-10.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-11.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-11.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-12.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-12.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-13.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-13.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-14.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-14.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-15.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-15.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-16.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-16.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-17.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-17.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-18.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-18.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-19.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-19.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-20.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-20.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-21.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-21.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-22.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-22.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-23.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-23.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-24.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-24.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77194
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 18:56:40
[post_date_gmt] => 2024-10-23 18:56:40
[post_content] =>
[post_title] => epaper-77192-page-25-ad-77194
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-77192-page-25-ad-77194
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:56:40
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:56:40
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77192-page-25-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77194
[id_hash] => 01508a901d8110f3110225288f1a80c676fff3a6408bb7f0313a2db901888f0a
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 18:56:40
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/straumann/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77192-page-25-ad-77194/
[post_title] => epaper-77192-page-25-ad-77194
[post_status] => publish
[position] => 0.35211267605634,0.99750623441397,99.295774647887,99.002493765586
[belongs_to_epaper] => 77192
[page] => 25
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-25.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-25.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-26.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-26.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-27.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-27.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-28.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-28.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-29.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-29.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77195
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 18:56:40
[post_date_gmt] => 2024-10-23 18:56:40
[post_content] =>
[post_title] => epaper-77192-page-30-ad-77195
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-77192-page-30-ad-77195
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:56:40
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:56:40
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77192-page-30-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77195
[id_hash] => 331d3431cad3f63b1589d0b6c68da7bb18e975e9f4c7cedd52e8bca501cc0e0b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 18:56:40
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/company/planmeca-oy/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77192-page-30-ad-77195/
[post_title] => epaper-77192-page-30-ad-77195
[post_status] => publish
[position] => 0.35211267605634,70.074812967581,99.295774647887,29.675810473815
[belongs_to_epaper] => 77192
[page] => 30
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-30.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-30.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-31.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-31.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-32.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-32.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-33.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-33.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-34.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-34.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-35.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-35.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-36.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-36.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77196
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 18:56:40
[post_date_gmt] => 2024-10-23 18:56:40
[post_content] =>
[post_title] => epaper-77192-page-37-ad-77196
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-77192-page-37-ad-77196
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:56:40
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:56:40
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77192-page-37-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77196
[id_hash] => 21f925b08d3c1e361f9f585a58183fbec1241170805713a746dc6733fe8ea7f7
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 18:56:40
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77192-page-37-ad-77196/
[post_title] => epaper-77192-page-37-ad-77196
[post_status] => publish
[position] => 0.35211267605634,50.623441396509,98.943661971831,49.376558603491
[belongs_to_epaper] => 77192
[page] => 37
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-37.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-37.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-38.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-38.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-39.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-39.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-40.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-40.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-41.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-41.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-42.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-42.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-43.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-43.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-44.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-44.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77197
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 18:56:40
[post_date_gmt] => 2024-10-23 18:56:40
[post_content] =>
[post_title] => epaper-77192-page-45-ad-77197
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-77192-page-45-ad-77197
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:56:40
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:56:40
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77192-page-45-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77197
[id_hash] => 4329cec788a9a47c063d4786dfd3c5ba2a1658022740fd9eecaae9a9b5a79c68
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 18:56:40
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/company/planmeca-oy/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77192-page-45-ad-77197/
[post_title] => epaper-77192-page-45-ad-77197
[post_status] => publish
[position] => 0.35211267605634,0.99750623441397,99.295774647887,99.002493765586
[belongs_to_epaper] => 77192
[page] => 45
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-45.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-45.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[47] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-46.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-46.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-46.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-46.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-46.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-46.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[48] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-47.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-47.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-47.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-47.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-47.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-47.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[49] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-48.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-48.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-48.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-48.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-48.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-48.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[50] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-49.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-49.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-49.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-49.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-49.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-49.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[51] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-50.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-50.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-50.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-50.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-50.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-50.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[52] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-51.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-51.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-51.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-51.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-51.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-51.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[53] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-52.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-52.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-52.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-52.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-52.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-52.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[54] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-53.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-53.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-53.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-53.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-53.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-53.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[55] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-54.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-54.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-54.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-54.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-54.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-54.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[56] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-55.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-55.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-55.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-55.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-55.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-55.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[57] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-56.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-56.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-56.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-56.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-56.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-56.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[58] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-57.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-57.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-57.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-57.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-57.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-57.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[59] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-58.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-58.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-58.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-58.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-58.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-58.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[60] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/2000/page-59.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/1000/page-59.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/200/page-59.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77192-46e9b11c/2000/page-59.jpg
[1000] => 77192-46e9b11c/1000/page-59.jpg
[200] => 77192-46e9b11c/200/page-59.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729709800
[s3_key] => 77192-46e9b11c
[pdf] => digitalCZ0119.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/77192/digitalCZ0119.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/77192/digitalCZ0119.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77192-46e9b11c/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
1_2019_Digital_final.indd
digital
Ročník 3 • Vydání 1/2019
international magazine of
1
digital dentistry
2019 CZ/SK vydání
EARLY BIRD
REGISTRACE
DO 21. 6. 2019
[2] =>
1_2019_Digital_final.indd
Tiskneme pro vás
z 3D materiálů
nové generace
'HQQÝY\U£E¯PH
Provizorní náhrady
ȏ
ȏ
ȏ
ȏ
ȏ
ȏ
%H]NRQNXUHQÏQ¯SHYQRVW03D
/LERYROQ¿UR]VDKRGVW¯Q\
ÎDVRY£LȴQDQÏQ¯¼VSRUD
/HKN«VQDGQRXSUDYLWHOQ«IRWRNRPSR]LWHP
%LRNRPSDWLELOQ¯PDWHUL£O
(;35(61ΘGRG£Q¯GRKRGLQ SěLSěLMHW¯GDWGR
Modely
ȏ
ȏ
ȏ
3URWHWLFN«LVbXPÝORXJLQJLYRXY\QGDYDF¯PL
SDK¿O\QHERDQDORJ\RUWRGRQWLFN«
9HGYRXEDUY£FK
8OWUDMHPQ¿VNHQRYDWHOQ¿SRYUFK
Předtvary ze spalitelné pryskyřice
Implantační šablony, ortodontické dlahy a další
Na moderních 3D tiskárnách
NextDent™ 5100 můžete tisknout i vy
7\WRY¿NRQQ«'/3WLVN£UQ\QRY«JHQHUDFHMVRXY\UREHQ\DY\ODGÝQ\Sě¯PR
SURGHQW£OQ¯PDWHUL£O\1H[W'HQWϯPŀMHGRVDŀHQDNYDOLWQ¯DEH]SUREO«PRY£
Y¿UREDEH]]GORXKDY«KRWHVWRY£Q¯9\]NRXģHMWHXQLN£WQ¯ěHģHQ¯ȂWLVN£UQD
LģLURN¿Y¿EÝUFHUWLȴNRYDQ¿FKVWRPDWRORJLFN¿FKPDWHUL£OıRGMHGQRKRY¿UREFH
7LVN£UQDXPRŀĊXMHU\FKORXDSěHVQRXY¿UREXNRUXQHNDPıVWNıFKU£QLÏı
PRGHOıSěHGWYDUıLPSODQWDÏQ¯FKģDEORQDRUWRGRQWLFN¿FKGODKDWGDMHSOQÝ
NRPSDWLELOQ¯VLQWUDRU£OQ¯PLVNHQHU\DGHQW£OQ¯PLSURJUDP\
9Sě¯SDGÝ]£MPXRQDģHY¿UREN\DVOXŀE\NRQWDNWXMWH
ΖQJ2QGěHM.RVQDUWHO b b
www.microdent.cz, www.nextdent.cz
[3] =>
1_2019_Digital_final.indd
Editorial
|
Vážení čtenáři,
máte před sebou již třetí číslo časopisu Digital, které se stejně jako minulá dvě zaměřuje na určitou
oblast CAD/CAM stomatologie: Tentokrát jsme vybrali téma rozsáhlejších rekonstrukcí chrupu se
zaměřením na estetiku frontálního úseku. Ať už se jedná jen o estetickou rekonstrukci nebo i funkční
zvyšování skusu, lze celý tento výkon provést digitální cestou k plné spokojenosti pacienta. Jednodušší
a rychlejší postup je bonus pro pacienta, lékaře i technika. Doufám, že v námi vybraných článcích
naleznete tipy, které vám umožní vaši práci vylepšit a zjednodušit.
Za celý redakční tým přeji příjemnou a poučnou četbu.
MUDr. Martin Čelko
Augmentovaná realita pomocí 3D brýlí, široké spektrum 3D tiskáren, kompaktní a dostupné Face
skenery, sofistikované interaktivní Smile Designéry, chytré barevné intraorální skenery detekující kaz
a usnadňující výběr barvy, digitální obličejové oblouky… jsou jen krátkým výčtem v množství
novinek, které se objevily od posledního vydání časopisu Digital. Vývoj digitálních technologií
neustále zrychluje, což jsme mohli mj. zřetelně vidět na dosud největší výstavě IDS všech dob – IDS
2019 v Kolíně nad Rýnem. Věřím, že časopis Digital je pro vás užitečným pomocníkem při orientaci
v chaosu neustále se rozvíjejících digitálních technologií.
Také si vás dovoluji srdečně pozvat na další ročník ústřední „digitální události“ roku:
CAD CAM MEETING 2019 v Olomouci, který si určitě nenechte ujít!
Vážené čtenářky a čtenáři, příjemné čtení vám přeje a na shledanou v Olomouci se těší
Pavel Metelka, DiS.
INZERCE
NONDAS
VLACHOPOULOS
Masterclass:
ONE BAKE TECHNIQUE
4,5 hodiny
9.500 KȮ / 380 €
WORKSHOP
MASTERCLASS: ONE BAKE
TECHNIQUE
DemonstraȮní workshop napalování keramiky
na jedno pálení pro profesionály
Nondas Vlachopoulos je mezinárodnȺ uznávaným zubním
technikem s titulem Master. Vytrvale inspiruje
kolegy v oboru svou výukou a kurzy.
BȺhem posledních nȺkolika let Nondas hodnȺ cestoval
po svȺtȺ, šíɬil své znalosti a zanechával za sebou
šɽastné, nadšené a inspirované zubní techniky. Na
jeho kurzech je obdivována a patrna jeho láska
k umȺní a vȺdȺ na pozadí dentálních technologií
a v poslední dobȺ se vȺnuje i nejnároȮnȺjším úkolʅm,
tzv. „živým kazuistikám“, pɬi nichž úȮastníky
udivuje tím, co se právȺ stalo a šlo by pojmenovat
jako: „Jak sakra tohle dokáže bȺhem jediného pálení
a už na to nesáhnout?!“
Lidé odcházejí z jeho kurzʅ naprosto pɬedávkováni
informacemi a inspirováni k pokraȮování ve snaze
o dokonalost.
[4] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Obsah
strana 6
| Editorial
strana 30
strana 44
36 Zkratka po rychlé digitální dráze
Dr. Hyun-Jun Jung | Kyung-Sik Park
01 MUDr. Martin Čelko | Pavel Metelka, DiS.
| Kazuistika
06 Okamžitá implantace a CAD/CAM
rekonstrukce v estetické zóně
Dr. Feng Liu | Dr. Xiaorui Shi & Dr. Miaozhen Wang
44 Zvýšení skusu digitálně od A do Z
Dr. Gertrud Fabel, M.Sc.
| Zprávy z oboru
13 AUTO-MATIK TOUR
Ceramill Matik se vydává na cestu a zastaví
přímo u Vás, budete-li si to přát!
13 Ivoclar Vivadent a 3Shape společně nabízejí
zobrazovací technologii pro estetickou
stomatologii
41 Dentsply Sirona představuje novou éru
digitální stomatologie – Primescan
| Tipy a trendy
14 Kouzelné „ALL ON FOUR“
Dr. Stanko Miletic | Ivan Miletic d.m.d. |
Pavel Metelka, DiS.
24 Digitální vs. analogový pracovní postup
u keramických fazet v horní čelisti
Dr. Michalis Diomataris | Dr. Stavros Pelekanos |
Michalis Papastamos
30 Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)?
Bartosz Cerkaski
50 Digitální technika přenosu obličejovým
obloukem
Christian Brenes | Larry Jurgutis | Courtney S. Babb
INZERCE
MUDR.
JOSEF KUNKELA
PH.D.
DIGITÁLNÍ
IMPLANTOLOGIE
3,5 hodiny
9.500 KȮ / 380 €
WORKSHOP
DIGITÁLNÍ IMPLANTOLOGIE
Workshop je urȮen pro všechny zubní lékaɬe,
kteɬí chtȺjí zaȮít implantovat, pɬípadnȺ
pro zaȮínající implantology, kteɬí chtȺjí
ve vȺtší míɬe zapojit do pracovního procesu
digitální technologie
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Analýza situace a diagnostika
Kvalita CBCT snímku
Techniky intraorálního skenování a jejich význam
v implantologii
Digitální diagnostický wax-up
Crown-Down plánování pozice implantátu a abutmentu
Druhy implantaȮních šablon k navigaci
Design šablony a zpʅsoby výroby
Navigované zavedení implantátu do modelu Ȯelisti
TiBase, multiunit nebo individuální abutment
PlnȺ anatomické a dȺlené korunky pɬes implantáty
a jejich materiálové možnosti
[5] =>
1_2019_Digital_final.indd
Nondas Vlachoupulos
(GR)
Ass. Prof.
Marko Jakovac,
DMD, MSc, PhD (HR)
MUDr.
Josef Kunkela,
Ph.D. (CZ)
KONFERENCE
6.–7. 9. 2019 OLOMOUC
ZAMȹɫENÁ NA CAD/CAM
TECHNOLOGIE A 3D TISK
CADCAMMEETING.CZ
Róbert Zubák
(SK)
Dr.
Stanko MiletiȨ
(USA, HR)
Ivan MiletiȨ,
d.m.d. (USA, HR)
MUDr.
Martin Lebeda
(CZ)
Dr Sci.
Zoran VlahoviȨ
(ME)
CE N O V Ě Z V Ý HODNĚN Á
R E G I S TR ACE DO 2 1. 6 . 2 0 1 9
MUDr.
Petr Hajný
(CZ)
Milos Miladinov
(RO)
DNY NABITÉ INSPIRATIVNÍMI
PɫEDNÁŠKAMI A UNIKÁTNÍMI
WORKSHOPY
Martin HoleȮek
(CZ)
MUDr.
Pavol Andel
(SK)
PɫEDNÁŠKOVÉ SÁLY
20 ŠPIȭKOVÝCH
PɫEDNÁŠEJÍCÍCH
Carsten Fischer
(DE)
SÁLʄ S WORKSHOPY
MUDr.
Michal Bumbálek
(CZ)
ɫEDNÍ VÝROBCI A DODAVATELÉ
DIGITÁLNÍCH TECHNOLOGIÍ
Angelo Cankja,
SDT. (AL, IT)
MDDr.
Ondɬej Masák
(CZ)
partneɬi konference:
MUDr.
Ivan Jezbera
(SK)
Sergi Guirao Canó
(AND)
INTERDENT
®
mediální partner:
organizátoɬi:
Benjamin Schick
(DE)
Ing.
Ondɬej Kosnar
(CZ)
[6] =>
1_2019_Digital_final.indd
PROGRAM KONFERENCE
PÁTEK 6. 9. 2019
Anglický kongresový sál (EN, simultánně CZ)
8:00
9:30
Registrace
9:45
10:00
Pavel Metelka, DiS. (CZ)
10:00
10:50
Ass. Prof. Marko Jakovac, Komplexní digitální rekonstrukce – digitální
DMD, MSc, PhD (HR) &
protokol
Dragan Stolica (HR)
11:00
11:50
Róbert Zubák (SK) &
MUDr. Ivan Jezbera (SK)
…CAD/CAM? No a čo teraz?
12:00
12:50
Carsten Fischer (DE)
Téma v jednání
13:00
14:20
Oběd
14:30
15:20
Dr. Sci. Zoran Vlahović
(ME)
Navigovaná implantologie – od analýzy CBCT
po digitální produkci
15:30
16:20
MUDr. Josef Kunkela,
Ph.D. (CZ)
Design řízený funkcí
16:30
17:20
Benjamin Schick (DE)
Renesance nebo inovace? Biomimetika s Vitou
Enamic
17:30
18:00
Coffee break
18:00
18:50
Nondas Vlachopoulos (GR) Zdokonalení frontálních celokeramických
celoplášťových náhrad: přístup krok za krokem
Zahájení konference
Český kongresový sál (CZ)
10:00
10:50
Martin Holeček (CZ)
Kompletní systém implantologické protetiky
z intraorálních skenů
11:00
11:50
MUDr. Michal Bumbálek
(CZ) & Angelo Cankja,
SDT. (AL, IT)
Plane System & Face Hunter
12:00
12:50
MDDr. Ondřej Masák (CZ)
Digitální ortodoncie komplexně
13:00
14:20
Oběd
14:30
15:20
MUDr. Martin Lebeda (CZ)
Koncept vlastní digitální produkce
ve stomatologii
Workshopy (EN, CZ)
10:00
15:00
Nondas Vlachopoulos (GR)
10:00
14:00
MUDr. Josef Kunkela, Ph.D. (CZ) Digitální implantologie (CZ) Demonstrační
3,5 hodiny – 9.500 Kč / 380 €
workshop zaměřený na digitální implantologii
14:30
17:30
MUDr. Martin Lebeda (CZ)
3 hodiny – 5.500 Kč / 220 €
4,5 hodiny – 9.500 Kč / 380 €
Masterclass: One Bake Technique (EN)
Demonstrační workshop napalování keramiky na jedno
pálení pro profesionály
Kompletní výroba overlaye v postranním úseku
(CZ) Demonstrační workshop digitální produkce
protetiky v laterálním úseku
14:30
17:30
MDDr. Ondřej Masák (CZ)
3 hodiny – 2.900 Kč / 116 €
Digitální ortodoncie komplexně (CZ)
15:00
18:30
Róbert Zubák (SK)
Ako to dnes vidím ja (SK) Demonstrační workshop
3,5 hodiny – 6.900 Kč / 276 €
Demonstrační kurz zaměřený na digitální ortodoncii
pro práci s celokeramikou zhotovenou na CAD/CAM
[7] =>
1_2019_Digital_final.indd
SOBOTA 7. 9. 2019
Anglický kongresový sál (EN, simultánně CZ a RU)
9:00
9:50
Milos Miladinov (RO)
Kompletní digitální proces
10:00
10:50
MUDr. Petr Hajný (CZ)
Monolitická ordinační estetika
11:00
11:50
Marco Tudts DDS & MScD
Téma v jednání
12:00
13:20
Oběd
13:30
14:20
Sergi Guirao Canó (AND)
Go Digital!
14:30
15:20
Velimir Zujic (HR)
Téma v jednání
15:30
16:20
Dr. Stanko Miletić (USA, Magické „ALL ON FOUR“ v neustálém vývoji
HR), Ivan Miletić, d.m.d.
(USA, HR)
(BE)
Český kongresový sál (CZ)
9:00
9:55
Ing. Ondřej Kosnar (CZ)
Snímatelné náhrady CAD/CAM
10:00
10:55
MUDr. Pavol Andel (SK)
Téma v jednání
11:00
11:55
Dana Horáková (CZ)
IPS e.max ZirCAD Prime: jeden disk pro celou
řadu indikací
Workshopy (EN, CZ)
9:00
15:00
Nondas Vlachopoulos (GR)
4,5 hodiny – 9.500 Kč / 380 €
Masterclass: One Bake Technique (EN)
Demonstrační workshop napalování keramiky na jedno
pálení pro profesionály
10:30
14:30
Milos Miladinov (RO)
FDW – Full digital workflow (EN) – Live patient
11:30
14:00
MUDr. Petr Hajný (CZ)
2,5 hodiny – 2.500 Kč / 100 €
Intraorální skenery pro běžnou praxi (CZ)
4,5 hodiny – 7.500 Kč / 300 €
Změna programu vyhrazena
course
Demonstrační workshop ucelené digitální produkce
na živém pacientovi
Demonstrační workshop práce s intraorálními skenery
[8] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Kazuistika Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně
Okamžitá implantace
a CAD/CAM rekonstrukce
v estetické zóně
Autoři: Dr. Feng Liu, Dr. Xiaorui Shi & Dr. Miaozhen Wang, Čína
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
úrazu, kdy jsme zuby po extrakci okamžitě nahradili
implantáty a současně provedli řízenou tkáňovou
regeneraci (GBR). V protetické fázi jsme brali ohled
na design a kontury korunek v cervikální oblasti
(emergence profile), měkké tkáně, funkční parametry a okluzní vztahy, abychom dosáhli dobrých estetických a funkčních výsledků.
Kazuistika
Vyšetření
Obr. 4
Obr. 1: Předoperační situace předních
zubů z frontálního pohledu
Obr. 2: Výchozí stav předních zubů
z okluzního pohledu
Obr. 3: Předoperační OPG snímek
Obr. 4: Předoperační CT analýza
Obr. 5: Frontální pohled na přední
zuby pooperačně
Obr. 6: Okluzní pohled na
horní frontální úsek okamžitě
po chirurgickém výkonu
06
digital
1 2019
Estetické a funkční rekonstrukce chrupu na implantátech představují zejména ve frontálním úseku
chrupu nesnadný úkol. V tomto příspěvku prezentujeme případ vícečetných fraktur zubů následkem
Na naše pracoviště se dostavila čtyřicetiletá pacientka, která před třemi týdny následkem synkopy
utrpěla úraz horních frontálních zubů. Při klinickém
vyšetření jsme diagnostikovali avulzi zubu 11 a korunky zubů 12 a 21 byly ulomené 3–5 mm pod
Obr. 5
Obr. 6
[9] =>
1_2019_Digital_final.indd
Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně
Kazuistika
Obr. 7
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 12
úrovní gingivy s mobilitou III. stupně. Dále jsme zjistili zlomeninu korunky zubu 22 s lomnou linií končící ekvigingiválně. Ostatní zuby nevykazovaly
žádné zjevné patologie či abnormality (obr. 1–4).
Po vyloučení celkových onemocnění jsme se rozhodli pro ošetření pomocí implantátů s důrazem na
estetiku a funkci.
Ošetření
Extrahovali jsme zuby 12, 21 a 22 a zuby 11 a 22
nahradili implantáty. V případě zubu 11 šlo o implantaci časnou, u zubu 22 o implantaci okamžitou
s řízenou kostní regenerací (GBR) (obr 5, 6). Vhojovací fáze, během níž probíhala oseointegrace,
trvala tři měsíce. Poté jsme provedli otisk implantátů otevřenou technikou a zhotovili provizorní
můstek nesený provizorními abutmenty v rozsahu
zubů 12 až 22. Zubní technik vymodeloval gingivální masku tak, abychom dosáhli co nejlepšího
emergence profile a kontur měkkých tkání, podle
kterého jsme v ústech upravili gingivu rotačním nástrojem (obr. 7–18).
Zhodnotili jsme provizorní můstek funkčně a esteticky. Hrot zubu 13 jsme vyhodnotili jako příliš
krátký pro dosažení dobré linie úsměvu. Při zhodnocení interkuspidační pozice (ICP) a lateropulzních
pohybů pomocí 80 μm silného artikulačního papírku vyšlo najevo, že zub 13 je mimo kontakt s antagonistou. Proto jsme přistoupili ke konturaci vestibulární plochy a dostavbě orální plošky
kompozitem. Tím jsme docílili špičákového vedení
a kontaktu při statické okluzi i lateropulzích
(obr. 19–23).
|
Obr. 7: Frontální pohled po třech
měsících hojení. Obr. 8: Okluzní
pohled na situaci po třech měsících.
Obr. 9: Úsměv pacienta tři měsíce
po implantaci. Obr. 10: Předkus
a překus mezi implantáty a dolními
frontálními zuby. Obr. 11: Stav
měkkých tkání tři měsíce po implantaci.
Obr. 12: Otiskovací kapny upevněné
na implantátech. Obr. 13: Konturace
gingivální masky na modelu k dosažení
co nejlepší estetiky (laborant Samuel
Chou). Obr. 14: Provizorní můstek na
modelu. Obr. 15: Provizorní abutmenty
in situ. Obr. 16: Konturace sliznice
v místě mezičlenů. Obr. 17: Sliznice
po úpravě tvaru. Obr. 18: Provizorní
můstek ihned po fixaci.
Obr. 13
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 16
Obr. 17
Obr. 18
digital
1 2019
07
[10] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Kazuistika Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně
Obr. 19
Obr. 19: Úsměv pacienta
s provizorním můstkem
Obr. 20: Úsměv po úpravě zubu 13
Obr. 21: Situace po konturaci
vestibulární plošky zubu 13
Obr. 22: Kontakt zubu 13
ve skusu po konturaci kompozitem
(artikulační papír 12 μm)
Obr. 23: Kontakt zubu 13 při
lateropulzi po úpravě tvaru
(artikulační papír 12 μm)
Obr. 22
Obr. 23
Ve chvíli, kdy jsme byli s estetikou i funkcí provizoria spokojeni, zaznamenali jsme informace o řezákovém vedení pomocí artikulátoru (Artex, Amann
Girrbach) (obr. 24–27). Emergence profile provizoria
jsme přenesli na sádrový model, který byl zabudován do artikulátoru (obr. 28–33).
Obr. 24: Obličejový oblouk
Obr. 25: Zastavění modelu
provizorního můstku do artikulátoru
Obr. 26: Modely obou čelistí
v artikulátoru dle registrátu
v maximální interkuspidaci
Obr. 27: Záznam řezákového vedení
dle provizorního můstku
Obr. 24
08
Obr. 21
Obr. 20
Sádrové modely jsme naskenovali, tím jsme získali digitální modely, které jsme spojili ve virtuálním
artikulátoru. Řezákové vedení jsme rekonstruovali
podle provizorního můstku. Poté jsme celý design
definitivního můstku dokončili a zhotovili pomocí
CAD/CAM můstek z oxidu zirkoničitého a zirkonoxidové abutmenty s titanovou bází (obr. 34–41).
Po glazovacím a barvicím pálení byla práce dokončena. Definitivní restaurace vykazovala dobrý estetický i funkční výsledek (obr. 42–50).
Diskuze
Pacientka se na naše pracoviště dostavila bezprostředně po úrazu a bylo možno provést okamžitou
Obr. 25
digital
1 2019
implantaci. S ohledem na náhle vzniklou synkopu,
jež byla příčinou úrazu zubů, jsme nejprve museli
vyloučit neurologická onemocnění a dle doporučení provést ošetření s odkladem.
K samotnému stomatologickému ošetření došlo
až o tři týdny později po vyšetření celkového zdravotního stavu pacientky. Všeobecně implantaci
provedenou do 48 hodin po extrakci považujeme
za okamžitou, zatímco zavedení implantátu do
šesti týdnů po ztrátě zubu za implantaci časnou.
V popisovaném případě jsme zub 22 nahradili okamžitou implantací. V případě zubu 11 se jednalo
o implantaci časnou. Předoperační CT ukázalo nedostatek vestibulární alveolární kosti u zubů 12, 11
a 22 a z toho plynoucí potřebu řízené kostní regenerace.
Po třech měsících hojení byly měkké i tvrdé tkáně
v operované oblasti stabilní. Co se měkkých tkání
týče, lze jejich formování provádět dvojím způsobem. Buď postupně upravovat provizorní protetiku,
Obr. 26
Obr. 27
[11] =>
1_2019_Digital_final.indd
Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně
Kazuistika
Obr. 28
Obr. 29
Obr. 30
Obr. 31
Obr. 32
Obr. 33
nebo upravit tvar měkkých tkání přímo a provizorní
protetiku tvarovat již s ohledem na požadovaný
profil sliznice. V popisovaném případě jsme zvolili
druhou strategii a sliznici v místě mezičlenu tvarovali rotačním nástrojem. Provizorní můstek jsme
zhotovili již s ohledem na požadovaný tvar sliznice
pod mezičleny. Tvar zhojené sliznice jsme posléze
přenesli i na modely pro definitivní protetickou rekonstrukci.
|
Obr. 28: Profil sliznice po modelaci provizorním můstkem. Obr. 29: Otiskovací kapny. Obr. 30: Definitivní otisk
otevřenou technikou. Obr. 31: Vhojovací válečky o výšce 5 mm pro spolehlivou registraci skusu silikonem
– pro registraci laterálních úseků jsme použili skusové registráty odebrané pro výrobu provizorního můstku.
Obr. 32: Registrace pozice vhojovacích válečků ve skusu. Obr. 33: Zastavění modelů v artikulátoru.
Obr. 34: Skenování modelů. Obr. 35: Digitální model provizoria superponovaný přes digitální model sádrového
otisku. Obr. 36: Stanovení řezákového vedení v digitálním artikulátoru. Obr: 37: Digitální modelace abutmentů.
Obr. 38: Design můstku.
Obr. 35
Obr. 34
Obr. 36
Obr. 37
Obr. 38
digital
1 2019
09
[12] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Kazuistika Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně
Obr. 39
Obr. 40
Obr. 39: Výroba zirkonoxidového
můstku z multilayer zirkonoxidové
keramiky
Obr. 40: Definitivní suprakonstrukce
(zubní technik Chunyu Duan)
Obr. 41: Plně anatomický
zirkonoxidový můstek
Obr. 42: Zirkonoxidové abutmenty
s titanovou bází
Obr. 43: Pohled na rekonstrukci
bezprostředně po odevzdání
Obr. 44: Okluzní kontakty
v maximální interkuspidaci
(artikulační papír 12 μm)
Obr. 45: Artikulační kontakt při
protruzi, jehož se účastní pouze
korunka 11 (artikulační papír 12 μm)
Obr. 46: Vyvážený artikulační
kontakt v protruzi po úpravě
(artikulační papír 12 μm)
Obr. 47: Protruze
Obr. 41
Bylo také velmi důležité dosáhnout optimálního
řezákového vedení, které jsme zrekonstruovali již
při výrobě provizorní náhrady. V okamžiku, kdy se
pacient na provizorium zadaptoval, použili jsme
provizorní náhradu pro přenesení údajů na pracovní modely zastavěné v artikulátoru, které nám
posloužily ke zhotovení finální náhrady.
a glazováním dosáhli vynikajícího estetického výsledku.
Pro výrobu definitivní suprakonstrukce jsme použili CAD/CAM technologii. K dispozici jsme měli digitální modely, interkuspidační vztahy a zaznamenané řezákové vedení ve virtuálním artikulátoru.
Jako materiály jsme zvolili zirkonoxidové abutmenty s titanovou bází a zirkonoxidový můstek.
Extrémně pevný zirkonoxidový materiál usazený na
titanových bázích zaručil co největší pevnost
a trvanlivost práce i při redukované tloušťce materiálu. Zirkonoxid použitý na výrobu můstku byl druh
CAD/CAM zirkonoxidu s vysokou translucentností
a 3D vícevrstevnou barevnou škálou. Tím jsme bez
fazetování a pouhým povrchovým dobarvením
Chirurgy byli doktoři Feng Liu a Miaozhen Wang, na
protetickém ošetření se podíleli lékaři Feng Liu a Xiaorui
Shi. Zubními techniky byli Samuel Chou a Chunyu
Duan.
Celkově se jednalo o náročnou implantologickou
rekonstrukci v estetické zóně, kdy se výborného výsledku podařilo dosáhnout díky úzké spolupráci
chirurga, protetika a zubního technika._
Tento článek byl publikován v mezinárodním vydání
časopisu CAD/CAM 2/2018.
Obr. 42
Obr. 43
Obr. 44
Obr. 45
Obr. 46
Obr. 47
10
digital
1 2019
[13] =>
1_2019_Digital_final.indd
Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně
Kazuistika
Obr. 48
|
Obr. 49
O autorech
Dr. Feng Liu
je klinickým profesorem a ředitelem centra estetické
stomatologie na Pekingské univerzitní stomatologické
klinice v Pekingu v Číně. Je certifikovaným členem
a čínským zástupcem Evropské společnosti pro
kosmetickou stomatologii, certifikovaným mezinárodním
školitelem Mezinárodní společnosti pro počítačovou
stomatologii, předsedou Čínské společnosti pro
digitalizovaný dentální průmysl a členem výboru Čínské
společnosti pro estetickou stomatologii.
Dr. Xiaorui Shi
je praktikující lékařkou
na Pekingské univerzitní
stomatologické klinice.
Je členkou Evropské
společnosti pro kosmetickou
stomatologii a členkou výboru
pro mládež v Čínské společnosti
pro estetickou stomatologii.
Zaměřuje se na estetickou
a funkční rekonstrukci komplexních případů.
Obr. 50
Dr. Miaozhen Wang
je praktikující lékařkou
na Pekingské univerzitní
stomatologické klinice.
Je členkou Evropské
společnosti pro kosmetickou
stomatologii a Evropské
asociace pro osseointegraci.
Zaměřuje se na implantologii,
digitální implantaci a estetickou
rekonstrukci měkkých a tvrdých tkání.
Obr. 48: Stav dva týdny po odevzdání
definitivní protetiky
Obr. 49: Úsměv po dokončení ošetření
Obr. 50: Pooperační CT analýza
INZERCE
RÓBERT
ZUBÁK
AKO TO DNES VIDÍM JA
3,5 hodiny
6.900 KȮ / 276 €
WORKSHOP
AKO TO DNES VIDÍM JA
DemonstraȮní workshop pro práci
s celokeramikou zhotovenou na CAD/CAM
[14] =>
1_2019_Digital_final.indd
[15] =>
1_2019_Digital_final.indd
Zprávy z oboru
|
PR, Amann Girrbach
AUTO-MATIK TOUR
Ceramill Matik se vydává
na cestu a zastaví přímo
u Vás, budete-li
si to přát!
Inovativní vlastnosti první dentální bezobslužné
jednotky byly poprvé předvedeny na IDS 2019
v Kolíně nad Rýnem. Během kurzu AUTO-MATIK
TOUR mají nyní všichni zájemci možnost představení Ceramill Matik přímo u nich.
Od začátku července budou specialisté
z Amann Girrbach objíždět se čtyřmi ukázkovými
vozidly celou Evropu a na dohodnutém místě Vám
přístroj představí. Zájemci se mohou pohodlně za-
registrovat na www.automatik-tour.com/de a objednat si soukromou prezentaci. Kromě toho je
možno na významných veletrzích a kongresech
navštívit mobilní laboratoř.
Vozidla jsou vybavena Ceramill Matik v pohodlném prostředí laboratoře, takže se každý může
sám přesvědčit o výhodách jeho inteligentních
funkcí. Plně automatický systém vedení skladových zásob, inteligentní management nástrojů,
stejně jako integrovaná čisticí jednotka, umožňují
zcela autonomní a bezobslužnou výrobu a zbavují
zubního technika neproduktivních vedlejších činností, které dříve vyžadovaly až 40 procent jeho/
její pracovní doby. Ušetří se tak v zubní laboratoři
čas pro 100% koncentraci na hodnotnou tvorbu –
řešení, které je smysluplné pro laboratoře všech
velikostí.
PR, Ivoclar Vivadent
Ivoclar Vivadent a 3Shape společně nabízejí zobrazovací
technologii pro estetickou stomatologii
Softwarová aplikace IvoSmile od Ivoclar
Vivadent, která je založena na rozšířené realitě, bude integrována do ortodontických
a protetických aplikací od 3Shape. Obě společnosti již dříve oznámily dohodu o spolupráci při realizaci vizualizace estetických
stomatologických ošetření.
Aplikace IvoSmile vyvinutá společností Kapanu,
specialistou na technologii rozšířené reality
v rámci skupiny Ivoclar Vivadent Group, využívá
rozšířenou realitu k vizualizaci estetických stomatologických ošetření v reálném čase. Možnosti vizualizovaných typů ošetření jsou založeny na skutečných fotografiích zaznamenaných pomocí
iPadu.
Ortodontisté pracující s 3Shape TRIOS mohou
simulovat výsledek ortodontické léčby pomocí aplikace TRIOS Treatment Simulator. Simulované situace v ústech se pak přenesou do aplikace
IvoSmile, kde se návrh vizualizuje v ústech pacienta. Pacient tak může vidět možný výsledek
léčby v reálném čase a také např. při řeči nebo
úsměvu.
IvoSmile vám umožňuje zcela nezávazně ukázat
pacientům náhledy před a po ortodontické nebo
estetické úpravě chrupu pohledem do „virtuálního
zrcadla“. Aplikace 3Shape TRIOS Treatment
Simulator kromě toho navrhne konkrétní výsledek ortodontické léčby na základě
snímků z intraorálního skeneru.
„IvoSmile je špičkový konzultační nástroj, který
vám umožní pacienty aktivně zapojit a nadchnout.
Zvyšuje se tak jejich ochota ke spolupráci. S potěšením oznamujeme, že lze této technologie, kromě
použití při protetických ošetřeních, nyní díky naší
spolupráci s 3Shape využít i při ortodontické
léčbě,“ říká Michael Taube, CMO společnosti
Ivoclar Vivadent.
digital
1 2019
13
[16] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Kouzelné „ALL ON FOUR“
Kouzelné „ALL ON FOUR“
Autoři: Dr. Stanko Miletic (stomatochirurg) | Ivan Miletic d.m.d. (zubní lékař) | Pavel Metelka, DiS. (zubní technik)
Článek je příběhem o procesu výroby estetické celkové náhrady nesené implantáty, konkrétně
o můstcích kotvených šroubkem s PEEK konstrukcí v kombinaci s celokeramickými korunkami
doplněnými kompozitní bází v barvě dásně.
Obr. 1: „Magický tým All-on-4“
– Pavel Metelka, Ivan Miletic,
Stanko Miletic (zleva)
Obr. 1
Stomatochirurg Stanko Miletic se stará o efektivní
implantologické ošetření coby základ pro protetické ošetření provedené zubním lékařem Ivanem
Mileticem. Ivan Miletic musí zaznamenat individuální informace o pacientovi pro technika Pavla
Metelku, který digitálně zhotoví definitivní náhradu.
Obr. 2: Dřívější úspěšná ošetření
pomocí našeho „procesu estetické
náhrady nesené implantáty“
Obr. 2
14
digital
1 2019
V posledních 8 až 10 letech jsme už nějakou tu
rekonstrukci celého oblouku nebo celých úst udělali. Jen v posledních 3 až 5 letech jsme udělali více
než 400 podobných případů, většinu z nich technikou „All-on-4“ s protokolem okamžitého zatížení
implantátů. Jako materiál jsme většinou použili
Ceramill PEEK White od společnosti Juvora na kon-
strukci a zkombinovali jej se samostatnými zirkonovými korunkami vyrobenými z Ceramill Zolid FX
Multilayer. Jednotlivé korunky cementujeme na
PEEK konstrukci. U korunek vyrobených pro frontální úsek citlivě používáme techniku cut-back, abychom dosáhli potřebné estetiky. Gingivu vrstvíme
z růžového kompozitu. V některých případech používáme SLM konstrukci fazetovanou kompozitem.
V krátkosti vám ukážeme protetický případ, na
němž uvidíte význam týmové komunikace mezi
chirurgem, protetikem a zubním technikem. Pouze
dobrá týmová komunikace vede k funkčnímu
a estetickému výsledku. Případ spočívá v rehabili-
[17] =>
1_2019_Digital_final.indd
Kouzelné „ALL ON FOUR“
Tipy a trendy
|
Obr. 3, 4
taci celé horní i dolní čelisti technikou „All-on-4“
s okamžitým zatížením implantátů. Popíšeme každou fázi procesu od chirurgie po protetiku a práci
v laboratoři.
louku a skusových registrátů a zaznamenali průběh
okluze. Také jsme pořídili digitální panoramatické
snímky a CBCT skeny, abychom naplánovali chirurgické a protetické kroky případu (obr. 5).
Počáteční situace
Zavedení implantátů
Do naší ordinace se dostavil pacient s celkovou
náhradou v horní čelisti, která byla stará více než
30 let. V dolní čelisti měl zbytkový chrup a pilíře
můstků zasažené periodontálním onemocněním
a byl zde patrný masivní úbytek kosti. Pacient se
chtěl znovu s jistotou smát a požadoval fixní,
funkční a estetický výsledek ošetření. Po vyhodnocení získaných vstupních dat vyšetření jsme se rozhodli rekonstruovat obě čelisti pomocí chirurgického protokolu „All-on-4“ s okamžitým zatížením
zavedených implantátů.
Na CT skenu pořízeném před chirurgickým zákrokem jsme zaznamenali, že má pacient v horní
čelisti značně „tenkou“ kost. Naším prvním podnětem tedy bylo začít augmentací kosti horní čelisti
a později pokračovat se zavedením implantátů. Při
následné konzultaci s pacientem jsme zjistili, že
není ochoten podstoupit chirurgickou augmentaci
kosti. Přál si řešení s co nejmenším počtem chirurgických zákroků. Po dalším vyhodnocení situace
v rámci dostupné kosti v horní čelisti jsme se rozhodli tento případ vyřešit pomocí přístupu
„All-on-4“ a použití implantátového systému Nobel
Speedy Groovey (4.0 a 3.3) (obr. 6, 7).
Ošetření každého případu „All-on-4“ začíná pořízením fotografií pacienta (obr. 3, 4) a naplánováním
definitivní náhrady. V této fázi jsme velmi intenzivně diskutovali s pacientem, abychom zjistili, jaké
problémy dříve měl a co očekává v budoucnu od
nové náhrady. Následně jsme zhotovili otisky počáteční situace, zachytili ji pomocí obličejového ob-
Obr. 3, 4: Pacient – fotodokumentace
počáteční situace
Klíčovými prvky chirurgické fáze jsou: volba
vhodného implantátového systému a povrchu implantátů a jejich umístění s ohledem na primární
stabilitu a rozložení na ně působících sil. Všechny
tyto parametry jsou velice důležité pro okamžité
Obr. 5
Obr. 5: CT sken po chirurgickém
zavedení čtyř implantátů v horní čelisti
digital
1 2019
15
[18] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Kouzelné „ALL ON FOUR“
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 6: Chirurgická procedura
zavádění implantátů
Obr. 7: Konečný výsledek
po chirurgické fázi
Obr. 8: Alfa můstek – prvotní design
provizorní náhrady
Obr. 8
zatížení implantátů, u nichž neproběhla oseointegrace.
Jsou určité kroky, které je nutno splnit, aby bylo
dosaženo optimální situace pro zatížení implantátů
okamžitě po zavedení, tedy ideální situace pro
práci protetika a zubního technika. Začínáme diagnostikou, pokračujeme plánováním, remodelací
kosti a měkkých tkání, zavedením implantátů, optimálním zašitím měkkých tkání a dospějeme k vytvoření estetického prostoru pro umístění náhrad.
16
digital
1 2019
Pouze ti, kteří přemýšlí nad všemi těmito kroky, dospějí k rychlému a snadnému chirurgickému zákroku se skvělými výsledky a dobré dlouhodobé
stabilitě zubních implantátů.
Protetické plánování
Jakmile je hotova chirurgie, ihned zhotovíme
otisk a zaznamenáme mezičelistní vztahy. Design,
který chceme vytvořit na definitivní náhradě, vyhodnotíme na tzv. alfa můstku, tedy na prvním ná-
[19] =>
1_2019_Digital_final.indd
Kouzelné „ALL ON FOUR“
Tipy a trendy
|
Obr. 9
Obr. 10b
Obr. 10a
vrhu provizorní náhrady (obr. 8). Tato fáze je velice
důležitá, protože můžeme vyzkoušet novou výšku
skusu, funkci a estetiku první náhrady. Provizorní
můstek (alfa můstek) vyrábíme z materiálu Ceramill
Temp Multilayer v designu šroubované vícečlenné
náhrady.
Po 3 až 4 měsících provádíme kontrolní digitální
panoramatický sken a test poklepem na implantáty. Poté začneme plánovat definitivní náhradu.
Jednou z důležitých věcí, které při plánování zohledňujeme, je zpětná vazba od pacienta týkající se
prvního provizorního můstku.
Pořídíme skusový registrát a záznam obličejovým
obloukem pomocí zařízení Artex s nasazeným alfa
můstkem (první provizorní můstek) (obr. 9). Poté posíláme provizorní můstek, skusový registrát a individuální záznam průběhu okluzní roviny do zubní laboratoře k pořízení digitálního záznamu a artikulaci.
Vyfotografování pacienta je skvělým způsobem,
jak zkontrolovat na obrazovce výslednou estetiku
(obr. 10a, b). Nejprve si projdeme estetické a funkční
kontrolní záznamy případu s pacientem a následně
zhodnotíme estetiku protetického návrhu na foto-
grafiích. Úpravy se provádí v navrhovacím programu podle potřeby tak, abychom získali optimální estetický výsledek. Jakmile je hotový CAD
design, přistoupíme k vyfrézování beta můstku
v přístroji Ceramill Motion 2 z materiálu Ceramill
Temp Multilayer. Beta můstek se používá k poslední
zkoušce v ústech pacienta, než začneme navrhovat
definitivní náhradu. I v tomto kroku procesu pacienta fotografujeme a ptáme se na hodnocení
vzhledu a pocit z upravené náhrady. Je-li vše v pořádku, začneme pracovat na definitivní náhradě.
Obr. 9: Registrace polohy horní čelisti
pomocí obličejovým obloukem Artex
Obr. 10a, b: Plánování náhrady v CAD
Poté, co byla zkouška beta můstku v ústech
úspěšná a získali jsme souhlas pacienta s funkcí,
estetikou a dalším postupem, začneme navrhovat
definitivní konstrukci z materiálu Ceramill PEEK od
společnosti Juvora. Při navrhování konstrukce vytváříme zároveň i optimální podklad pro budoucí
zirkonové korunky (obr. 11a, b). Konstrukce musí být
navržena o 1–2 mm hlubší, než předpokládáme konečný okraj. V posledním kroku překryjeme krčkový
okraj gingivou. Minimální výška konstrukce musí
být 7–10 mm, šířka 5–8 mm a volná neukotvená
část konstrukce (cantilever) za posledním implantátem nesmí být delší, než je vzdálenost mezi dvěma
posledními implantáty.
digital
1 2019
17
[20] =>
1_2019_Digital_final.indd
#PrimeTimeMachine
The all new Matik. The first Digital Native Automation unit
is dawning a new era in in-house manufacturing.
Fon +420 606 787 240
jiri.nadvornik@dentamed.cz
www.dentamed.cz
inhouse-movement.com
Amann Girrbach AG
Fon +43 5523 62333-105
www.amanngirrbach.com
[21] =>
1_2019_Digital_final.indd
Kouzelné „ALL ON FOUR“
Tipy a trendy
Obr. 11a
|
Obr. 11b
Obr. 12
Obr. 13
Vyfrézovaná konstrukce přístrojem Ceramill
Motion 2 DNA je díky skvělým strategiím frézování
hladká a přesná (obr. 12). V tomto případě jsme použili bílý materiál Ceramill PEEK, který nám pomůže
zachovat konečnou barvu korunek, aniž bychom
museli při jejich upevňování na konstrukci použít
opakní cement. Frézování může proběhnout za
vlhka nebo za sucha, ale pouze ve frézovacím přístroji pracujícím v 5 osách. Strategie frézování vnějšího tvaru v 5 osách je přesná a bez nutnosti jakýchkoli ručních úprav, při zvolení jemné strategie
opracování podsekřivin. Pro nasazení na implantáty
jsme se rozhodli použít „Incadcam solution“.
U vícečlenných náhrad jde o nejlepší volbu pro nasazení v kombinaci s PEEK v softwaru Ceramill
Match 2 CAM a frézovacích přístrojích Ceramill
Motion 2/Mikro.
Obr. 11a, b: CAD design
definitivních náhrad
Obr. 12: Vyfrézovaná konstrukce
z Ceramill Peek v bílé barvě
Obr. 13: Vyfrézované jednotlivé
korunky ze Zolid FX Multilayer
Na korunky používáme vysoce estetický zirkonový materiál Ceramill Zolid FX ML (obr. 13). Vzhledem k tomu, že se jednalo o rekonstrukci celých úst
a nemuseli jsme se orientovat podle zbytkového
digital
1 2019
19
[22] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Kouzelné „ALL ON FOUR“
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 14: Korunky ze Zolid FX
Multilayer připravené na fazetování
frontálního úseku
Obr. 15: Vyfrézované voskové korunky
a silikonový klíč jako pomůcky pro
následný proces fazetování
chrupu, rozhodli jsme se zhotovit korunky v kombinaci odstínů A2/A3. Materiál Zolid FX Multilayer od
společnosti Amann Girrbach nám poskytl přirozenou barvu výsledných korunek, adekvátní průsvitnost a přijatelnou pevnost v ohybu. Pro distální
úsek používáme plně anatomické korunky a ve
frontálním úseku používáme korunky zhotovené
technikou cut-back a jejich následné fazetování keramikou (obr. 14). Z důvodu dosažení nejvyšší
možné úrovně detailů ihned po vyfrézování základního tvaru volíme strategii HD frézování. Při této
strategii se fisury dokončují frézkou tloušťky
0,3 mm.
Velkou výhodou korunek cementovaných na
PEEK konstrukci je, že si můžeme vytvořit ideální
podklad pro fazetování. Protože jsme použili v CAD
designu knihovnu zubů pro techniku cut-back od
Knuta Millera, bylo fazetování frontálního úseku
snadné a zároveň bylo možno zachovat u všech korunek konstantní odstín. Proces fazetování nám
dává svobodu pohrát si s estetikou, průsvitností,
barvami a přirozeným vzhledem úsměvu pacienta.
Protože jsme z rozhovorů s pacientem věděli, že
byl s tvarem frontálních zubů a výškou linie úsměvu
20
digital
1 2019
u provizorního můstku velmi spokojen, použili jsme
jeho tvar jako základ pro fazetování. Z tohoto důvodu jsme zkopírovali tvary zubů z provizorních
frontálních korunek v CAD softwaru a poté korunky
vyfrézovali z bílého vosku Ceramill (obr. 15). V druhém kroku jsme vyrobili silikonový klíč, který maximálně usnadňuje proces fazetování. Jedná se
o efektivní a předvídatelnou pomůcku, kterou se
můžeme řídit. Digitální systémy mají mnoho výhod
odpovídajících ručním krokům procesu výroby náhrad, které můžeme využít ve prospěch spolehlivosti výrobního procesu.
Po fazetování musíme naposledy zkontrolovat na
korunkách všechny detaily, než je nacementujeme
na konstrukci (obr. 16a, b). Všichni zubní technici
mají své vlastní tvary a vlastní unikátní výsledky
a moderní technologie nám pouze pomáhají přiblížit se přirozené estetice. Jako zubní technik jsem velice spokojen se zirkonem od společnosti Amann
Girrbach, který mi pomáhá dosahovat přirozeného
vzhledu.
V rámci přípravy na fazetování gingivy byla PEEK
konstrukce opískována 50μ oxidem hlinitým pod
tlakem 2 bary a poté očištěna suchým vzduchem.
[23] =>
1_2019_Digital_final.indd
Kouzelné „ALL ON FOUR“
Dále byl nanesen primer Bredent Visio.Link a vytvrzen světlem po dobu 5 minut. Poté byly korunky
natmeleny cementem na bázi pryskyřice na PEEK
konstrukci, a místa, kde bude umělá gingiva, byla
překryta kompozitním opakerem a vytvrzen světlem. Pro vytvoření gingivy byl použit kompozitní
materiál GC Gradia, což je fazetovací materiál na
bázi pryskyřice. Keramický okraj korunek a viditelné
části PEEK byly zakryty fazetovacím kompozitem.
Plochy kontaktu s gingivou pacienta byly ponechány z PEEK a vyleštěny do vysokého lesku.
A zde je úžasný konečný výsledek! Pacient je extrémně nadšený (obr. 18). Definitivní náhrada dokonale odpovídá anatomii obličeje pacienta a skvěle
funguje ve skusu. Náš digitální protokol nám poskytuje velkou výhodu v tom, že můžeme navrhnout,
vidět a vyzkoušet konečný výsledek již na samém
počátku ošetření! To je v současné stomatologii
velmi důležité, protože můžeme jakýkoli aspekt definitivní náhrady přesně upravit.
Tipy a trendy
Obr. 16a
Obr. 16b
Obr. 17a
Obr. 17b
může zubní lékař i pacient vyhnout nechtěným
překvapením a stresu z definitní náhrady.
Zamyslíme-li se nad budoucností, nabízí tento
typ náhrady i další skvělé výhody: Lze ji snadno
opravit, například ve srovnání s monolitickou zirkonovou náhradou. Dojde-li u korunek k odlomení
nebo prasklinám, je možné znovu otevřít uložená
data ke CAD konstrukci a poškozenou část jednoduše znovu vyfrézovat, vysintrovat a dokončit vyleštěním. Poté může zubní lékař snadno odstranit
poškozenou korunku a nacementovat na PEEK konstrukci korunku novou.
|
Obr. 16a, b: Poslední kontrola
korunek ze Zolid FX Multilayer
Obr. 17a, b: Fazetování gingiválních
částí kompozitem
Hlavní ale je, že klíčem k úspěchu je dobrá týmová práce mezi všemi zúčastněnými – v tomto
případě mezi stomatochirurgem, protetikem a zubním technikem. Samozřejmě je ale také důležitý výběr správného materiálu. Děkujeme společnosti
Amann Girrbach za dobře odvedenou práci._
Z našeho protokolu těží také pacient. Již v rané
fázi je zapojen do plánování a může dělat spolu
s protetikem estetické změny ještě před zahájením
výroby definitivní náhrady. Díky této metodě se
digital
1 2019
21
[24] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Kouzelné „ALL ON FOUR“
Obr. 18
Obr. 18: Konečný výsledek – šťastný pacient
INZERCE
MDDR.
ONDŘEJ MASÁK
DIGITÁLNÍ ORTODONCIE
KOMPLEXNȹ
3 hodiny
2.900 KȮ / 116 €
WORKSHOP
DIGITÁLNÍ ORTODONCIE
KOMPLEXNĚ
Workshop je urȮen všem ortodontistʅm,
kteɬí zvažují poɬízení intraorálního skeneru
a tȺm, kteɬí skener již zakoupili a chtȺjí
rozšíɬit jeho využití v praxi
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
digitální skenování vs. tradiȮní otiskování
zpracování 3D modelu a pɬíprava na tisk
ortodontická analýza
monitoring léȮby pacienta
digitální setup a simulace léȮby
export a výroba aparátʅ na 3D modelech
pokroȮilé možnosti v programu Ortho-Analyzer
výroba vlastních fóliových rovnátek
nepɬímé lepení digitální cestou
export a následné zpracování
[25] =>
1_2019_Digital_final.indd
NABÍDKA NA NOVÝ SKENER
STRAUMANN CARES
Straumann® CARES® 7 series
Nabízíme Vám mimořádnou slevu na
pořízení nového skeneru.
RYCHLOST
Vyniká vysokou
rychlostí
skenování, které
probíhá v čase
do 30 sekund
od spuštění
procesu.
PROPOJENÍ
GARANCE
Přímé propojení
s ordinací v
rámci Synergy
coDiagnostiX™,
intraorálním
skenerem
Viruto Vivo
a možnost
importu STL .
Software v
českém jazyce,
aktualizace
jsou prováděny
online.
Garantujeme
aktualizace SW
minimálně po
dobu 5 let.
Profesionální kompaktní extraorální skener. Vyniká vysokou rychlostí a přesností skenování. Pro snímání je
použit modrý skenovací laser s přesností 15 μm. Přístroj je vybaven třemi skenovacími kamerami, skenuje
v pěti osách. Disponuje podporou většiny materiálů a všech indikací pro protetická řešení nesená jak
vlastními zuby, tak i implantáty. Používá technologii tzv. simultánního skenování a designování konstrukcí
až 30 pahýlů najednou. Skenování probíhá v čase do 30 sekund po spuštění procesu pro každý pahýl.
CENOVÁ NABÍDKA SKENERU CARES® 7 SERIES
Cena nového skeneru
540.870 Kč vč. DPH 21%
Vaše cena nového skeneru
399.000 Kč vč. DPH 21%
Platba na 3 splátky bez navýšení
Akontace: 199.000 Kč vč. DPH 21%
2. splátka: 100.000 Kč vč. DPH 21%
3. splátka: 100.000 Kč vč. DPH 21%
Straumann s.r.o. | Na Žertvách 2196/34 | Praha 8 | Tel.: +420 284 094 656 | E-mail: cadcam.cz@straumann.com
[26] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti
Digitální vs. analogový
pracovní postup u keramických
fazet v horní čelisti
Autoři: Dr. Michalis Diomataris, Dr. Stavros Pelekanos, Michalis Papastamos, Řecko
Pro frontální úsek chrupu je v estetické a záchovné stomatologii k dispozici mnoho různých materiálů a možností léčby. Konvenční protokol, který zahrnuje analogové otiskování polyéterem
nebo polyvinysiloxanem, hlavní model vyrobený odlitím, voskový předtvar a presování keramických materiálů, vyžaduje výjimečné schopnosti a je velmi citlivý na techniku zpracování.
Intraorální skenování a sejmutí digitálního otisku nám nabízí přesnou alternativní metodu pro
přenos informací z úst do zubní laboratoře.1 Digitální soubor je vždy na počítači a může být zpracován ihned nebo kdykoliv později, na rozdíl od konvenčních postupů.
Obr. 1
Obr. 2a
Obr. 2b
Obr. 3
Obr. 6a
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6b
Obr. 7
Obr. 1: Úvodní fotografie předních zubů před ortodontickou léčbou. Obr. 2a: Přední zuby po ortodontické léčbě. Obr. 2b: Extraorální fotografie po ortodontické léčbě. Obr. 3: Digital
smile design indikuje prodloužení korunek zubů 13, 12, 11 a 21 a rekonstrukci deseti předních zubů. Obr. 4: Wax-up na sádrovém modelu vztahující se k rekonstrukci deseti předních
zubů. Obr. 5: 3D tištěný model dle digital smile design plánování nesoucí mock-up formu. Cervikální otvor byl vytvořen kvůli chirurgickému přístupu a vedení při prodlužování korunek.
Obr. 6a, b: Intraorální nasazení chirurgické šablony pro prodloužení korunek. Obr. 7: Periodontální tkáň předních zubů šest měsíců po prodloužení korunek.
24
digital
1 2019
[27] =>
1_2019_Digital_final.indd
Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti
Tipy a trendy
|
Co se týče materiálů, různé nové produkty,
jako jsou presovaná nebo frézovaná keramika, nabízí zvýšenou pevnost a funkčnost
pro výrobu tenkých fazet. Dodnes je tradováno, že v tenčích vrstvách však těmto materiálům schází estetika konvenčních materiálů, jako je například živcová keramika.
Obr. 9a
Jak se v posledních letech zvyšovaly nároky
pacientů na lepší estetiku, tak se také zvyšovala potřeba rekonstrukčních materiálů,
které věrně reprodukují přirozený chrup.
Živcová keramika, která byla původně používána k výrobě keramických náhrad, se objevila jako první estetický materiál pro individuální fazetové rekonstrukce. V posledních
letech bylo používání ručně vrstvené živcové keramiky ve formě prášek–tekutina
opět oživeno kvůli její vysoké estetické
hodnotě a malým preparačním nárokům.
Minimální odstranění zubní tkáně je přesně
to, co si pacient přeje.2 S nástupem nejmodernějších materiálů pro presování či frézování se však estetické rozdíly oproti konvenčním materiálům postupně smazávají.
Obr. 8a
Obr. 8b
Obr. 9b
Obr. 9c
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 12a
Obr. 12b
Konvenční metody výroby keramických náhrad jsou popisovány jako zdlouhavé, citlivé na techniku
a nepředvídatelné kvůli mnoha proměnným. CAD/CAM výroba tedy může být vhodnou alternativou jak
pro zubního lékaře, tak pro laboratoř.3 CAD/CAM také může zkrátit výrobu vysoce pevných keramických
náhrad až o 90 %.1 Navíc jsou průmyslově vyráběné bloky homogennější, s minimem vad a ve srovnání
s ostatními rekonstrukčními možnostmi vycházejí v tomto ohledu CAD/CAM náhrady velmi dobře.4, 5
Obr. 13
Obr. 14
Obr. 8a: Mock-up silikonový klíč. Obr. 8b: Intraorální fotografie mock-upu. Obr. 9a: Preparace skrz mock-up. Obr. 9b: Kontrola preparační hloubky pomocí silikonového klíče, palatinální
pohled. Obr. 9c: Finální preparace zubů. Obr. 10: Analogové otisky A-silikonem. Obr. 11: Digitální otisk pomocí intraorálního skeneru TRIOS. Obr. 12a: Digitální plánování provizorních
náhrad. Obr. 12b: Provizorní náhrady intraorálně (Telio CAD). Obr. 13: Analogový pracovní postup (žáruvzdorné modely, vrstvení fazet, úpravy, dobarvení/glazování). Obr. 14: Digitální
pracovní postup (3D tištěný model, CAD/CAM fazety, úpravy, dobarvení/glazování).
digital
1 2019
25
[28] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti
Obr. 15a
Obr. 15b
Obr. 15c
Obr. 16a
Obr. 16b
Obr. 16c
Obr. 16d
Obr. 16e
Obr. 16f
Obr. 15a: Zkouška živcových fazet na Try-In Paste. Obr. 15b: Zkouška CAD/CAM fazet na Try-In Paste. Obr. 15c: První kvadrant živcové fazety a druhý kvadrant CAD/CAM fazety
dohromady na Try-In Paste. Obr. 16a: Izolace pracovního pole a zkouška dosedu fazet na zubech 11 a 21. Obr. 16b: Leptání skloviny po dobu 30 sekund pomocí 32% kyseliny
orthofosforečné. Obr. 16c: Nanesení bondu. Obr. 16d: Finální polymerizace fazet. Obr. 16e: Fazety in situ před dokončením a před leštěním. Obr. 16f: Konečný výsledek ihned po
sundání kofferdamu. Obr. 17a: Konečný výsledek týden po odevzdání. Obr. 17b: Konečný výsledek týden po odevzdání, frontální pohled. Obr. 17c: Rty v klidu, expozice incizálních
okrajů. Obr. 17d: Široký úsměv. Obr. 17e: Extraorální finální fotografie.
Obr. 17a
Obr. 17b
Obr. 17c
Obr. 17d
Obr. 17e
26
digital
1 2019
[29] =>
1_2019_Digital_final.indd
Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti
Tipy a trendy
|
Co se týče optických vlastností CAD/CAM materiálů je pravdou, že fenoménu komplexní optické
iluze v estetice předních zubů není možno vždy dosáhnout monochromatickými estetickými materiály bez nutnosti finální charakterizace zubním technikem. Aby se překonaly tyto estetické nevýhody
monochromatických náhrad, byly vyvinuty multichromatické keramické bloky, které vytváří 3D vrstvenou strukturu. Tyto keramické bloky nabízí
chroma gradient od krčku směrem k incizálním oblastem, čímž napodobují dentin a sklovinu v jednom bloku materiálu.6–8
Cílem zde předložené případové studie je porovnat analogový versus digitální pracovní postup na
keramických fazetách v horní čelisti v rámci estetického výsledku, délky výkonů a technické citlivosti
postupů jak u zubního lékaře, tak u zubního technika.
Klinický případ
Obr. 18a
Pacientka, 35 let, se dostavila do ordinace a jejím
hlavním přáním bylo, aby se změnila estetika frontálního úseku chrupu (obr. 1). Byl proveden diagnostický wax-up následovaný výrobou mock-upu,
abychom získali předběžnou vizualizaci finálního
výsledku. Bylo navrženo ortodontické předléčení,
aby se zuby srovnaly do příznivější pozice pro fazety vyžadující minimální preparaci a aby se redukoval překus. Rok po léčbě se pacientka vrátila k finální protetické rehabilitaci (obr. 2a, b).
Obr. 18b
Metody a materiály
Digital smile design byl proveden dle Coachmana
a Calamity 9 a na jeho základě byl navržen plán prodlužování korunek a výroba fazet na zuby 15 až 25
(obr. 3). Byl také vyroben konvenční diagnostický
wax-up (obr. 4). Jak digitální, tak konvenční mock-up
byly aplikovány do úst a bylo dosaženo shody
ohledně tvaru a proporce zubů. Dále bylo provedeno prodloužení korunek, které bylo naváděno digitálním mock-upem s použitím plastové transparentní šablony, na které jsou vyznačeny hranice
gingivektomie a alveolektomie potřebné v parodontální chirurgii u estetické rehabilitace (obr. 5, 6).
Provizoria byla vyrobena digitálně z Telio CAD
(Ivoclar Vivadent) ve frézovacím přístroji Wieland
Select CNC. Design byl navržen pomocí softwaru
3Shape DentalDesigner 2015 (obr. 12a, b). Byly vyrobeny dva sety finálních prací. Set živcových fazet
byl vyroben na sádrovém modelu za použití IPS
Style (Ivoclar Vivadent), zatímco IPS Empress CAD
Multi (Ivoclar Vivadent) byl použit pro digitálně
zhotovený set fazet (obr. 13, 14). Oba sety byly posouzeny intraorálně na zkušební pastě (Try-In
Paste), aby se porovnaly optické vlastnosti živcových a CAD/CAM fazet (obr. 15a–c).
Po šesti měsících stabilizace měkkých tkání
(obr. 7) byl v ordinaci vyroben mock-up pomocí
Telio CS CaB (Ivoclar Vivadent) (obr. 8a, b) a byly
provedeny preparace zubů s využitím silikonových
klíčů (obr. 9a–c). Byly odebrány jak konvenční otisky
A-silikonem (obr. 10), tak digitální skeny (TRIOS,
3Shape) (obr. 11).
Subjektivním zhodnocením lékaře i pacientky
bylo rozhodnuto nacementovat živcové fazety, a to
kvůli velmi malému rozdílu v délce středních řezáků
mezi danými dvěma sety. Následovaly adhezivní
postupy (obr. 16a–f). Finální intraorální a extraorální
fotografie byly pořízeny o týden později (obr. 17a–e).
Obr. 18a: Subjektivní porovnání
kritérií mezi analogovým a digitálním
pracovním postupem krok po kroku;
PVS = polyvinylsiloxan (A-silikon)
Obr. 18b: Laboratorní trvání
jednotlivých kroků u analogových
a digitálních pracovních postupů;
PVS = polyvinylsiloxan (A-silikon)
digital
1 2019
27
[30] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti
Výsledky
Tento článek byl publikován
v mezinárodním vydání časopisu Cosmetic dentistry 1/2018.
Intraorální digitální skenování je ve srovnání
s konvenční metodou otiskování perfektním alternativním klinickým postupem. Digitální plánování
a proces s mock-upem je pro zubního lékaře silným komunikačním nástrojem, ačkoliv jsou potřeba speciální dovednosti v používání počítačového softwaru. Co se týče laboratorních pracovních
postupů, většina analogových postupů vyžaduje
více času (žáruvzdorné modely, vrstvení fazet,
úpravy), kromě dobarvení/glazování (obr. 18a, b).
Ačkoliv byl v tomto případě vybrán estetický výsledek živcových fazet, analogový pracovní postup je
mnohem náročnější. Digitální přístup je prokaza-
telně výhodnější vzhledem k vyšší rychlosti zhotovení, ke snížené obtížnosti a složitosti zhotovení
a snížení pacientova diskomfortu (obr. 18a, b).
Závěr
Znalost a použití postupů virtuálního designu
úsměvu společně s inovativními laboratorními
technologiemi umožňuje zubním lékařům diagnostikovat, plánovat, vytvářet a předávat esteticky
potěšující výrobky. Navíc pokroky v CAD/CAM
technologii urychlily vývoj estetických fazetových
náhrad z průmyslově vyráběných materiálů, které
mají kvalitnější biomechanické vlastnosti a dobrou
estetiku._
O autorech
Dr. Stavros Pelekanos
promoval na School of Dentistry, National and
Kapodistrian University of Athens v Řecku a získal
doktorandské studium na oddělení protetiky
na School of Dentistry, Albert Ludwigs University
of Freiburg, Německo. Byl klinickým instruktorem
na oddělení protetiky na School of Dentistry,
National and Kapodistrian University of Athens
mezi lety 1994 a 2001. Publikoval mnoho
vědeckých článků a abstraktů, jednu kapitolu v knize a v roce 2008 získal
druhou cenu ve vědecké soutěži EAED v Madridu, Španělsko.
Dr. Michalis Diomataris
získal titul DDS v roce 2009 na University
od Athens Dental School, Řecko. V roce 2017
získal svou hlavní specializaci z postgraduálního
vzdělávání v programu Operative Dentistry
of the University of Athens. Od roku 2011
je supervizorem vzdělávání vysokoškolských
studentů v moderních principech estetické
a konzervační stomatologie. V roce 2013 získal první cenu v národní
soutěži mezi postgraduálními studenty operativní stomatologie národních
dentálních škol, kde prezentoval případ týkající se dostavby IV. třídy
u horního středního řezáku. Od roku 2014 je členem týmu dentální
kliniky Stavrose Pelekanose – AthinaSmile v Aténách, Řecko, a praktikuje
estetickou a konzervační stomatologii a protetiku.
Michalis Papastamos
dokončil svá studia v roce 1983 a od té doby je
v oboru aktivní. Od roku 1989 je majitelem zubní
laboratoře Dental Aesthetic, která se specializuje
na estetické náhrady. Účastní se seminářů dobře
známých zubních techniků a zubních lékařů jak
v Řecku, tak v zahraničí, investuje do zlepšování
svých znalostí a úrovně vzdělání. Navíc sám
organizuje a pořádá semináře a demonstrace
a podílel se spolu s řeckými i zahraničními zubními lékaři na kompletních
živých zubních rehabilitačních programech, kde měl na starost dentální
část. Spolupracuje s Dental School of the National and Kapodistrian
University of Athens v oboru protetiky.
INZERCE
jste připraveni!
Planmeca Emerald™ S
Poĕizování digitálních otiskĝ
nikdy nebylo tak snadné!
FISCHER DENTAL s.r.o.
Na ŽižkovĈ 634/66, 460 06 - Liberec 6
+420 606 818 795 | +420 602 284 653
Àscherdental@Àscherdental.cz
[31] =>
1_2019_Digital_final.indd
„Zdravím, jsem
A rozšiřuji Vaše
spektrum vizualizace.“
Představujeme zobrazovací systém iTero Element
5D. Tato účinná hybridní platforma je více než jen
skener. Je prvním hybridním dentálním zobrazovacím
systémem, který současně zaznamenává obraz ve 3D,
v reálných barvách a také v infračerveném spektru,
čímž pomáhá v detekci aproximálního kazu a umožňuje
porovnávání v průběhu času pomocí technologie iTero
TimeLapse. Definuje novou éru spolupráce s pacientem
prostřednictvím inovativní vizualizační technologie.
Zjistěte více na iTero.com
Pomoc při detekci
aproximálního
kazu
Žádné škodlivé
záření
Intraorální
fotografie
3D digitální otisky
Systém
TimeLapse
v reálném čase
Simulace
výsledku
Skener iTero Element 5D není k dispozici pro prodej v USA. Nyní je iTero Element 5D k dostání v: Kanadě, Evropské unii, a dalších zemích, které akceptují označení CE (EU, kromě Řecka,
včetně Švýcarska a Norska), včetně Austrálie, Nového Zélandu a Hong Kongu.
©2019 Align Technology, BV. Všechna práva vyhrazena. Invisalign, iTero, iTero Element, logo iTero, mimo jiné, jsou obchodní a/nebo servisní značky Align Technology, Inc. nebo některé
z jeho dceřiných nebo přidružených společností a mohou být registrovány v USA a/nebo jiných zemích. MKT-0002888 Rev A
[32] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)?
Kdo potřebuje Digital Smile
Design (DSD)?
Autor: Bartosz Cerkaski
Využitím analýzy Digital Smile Design při léčbě ve shodě s biologickými, funkčními a strukturálními principy minimalizujeme riziko neúspěchu a získáváme nejlepší podmínky k dosažení předvídatelných výsledků v harmonii s obličejem pacienta.
Digital Smile Design (DSD), vytvořený v roce 2007
brazilským zubním lékařem a technikem Christianem Coachmanem, je všestranným nástrojem,
který slouží k plánování stomatologické léčby,
k zobrazení diagnostické vize jejích efektů, ke zlepšení komunikace a zvýšení prediktability jednotlivých fází léčby.
Slabou stránkou zubních lékařů vždy bylo nedokonalé porozumění potřebám pacienta, jeho očekáváním a představám, obzvláště očekáváním estetickým. Fáze navrhování založená na konceptu DSD
je klíčovým krokem v analýze estetického potenciálu stomatologické léčby a plně těží z přirozených
proporcí obličeje pacienta.
Obr. 1a: Základní sada fotografií pro
DSD plánování může být zhotovena
pomocí digitálního fotoaparátu
nebo jako obr. 1b
30
digital
1 2019
Obr. 1a
Digital Smile Design – pro koho?
Proces projektování DSD je vhodnou součástí
velkých a komplexních, ale i menších estetických
rekonstrukcí chrupu. Léčebné plány jsou založeny
na analýze referenčních linií a proporcí obličeje
a zubů tvořících tzv. linie úsměvu. Díky tomu zhotovené dočasné mock-upy, fotografie a videofilmy
pomáhají lékařům porozumět vztahům dutiny
ústní, zubů, dásní, rtů a celého úsměvu s individuálními vlastnostmi obličeje během mimiky a vyjadřování emocí.
Digitální projekcí úsměvu můžeme zobrazovat
každý aspekt týkající se estetiky. Ve výsledku proces
[33] =>
1_2019_Digital_final.indd
Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)?
Obr. 1b
Tipy a trendy
|
Obr. 1b: Výběr snímků získaných
z videa zhotoveného mobilním
telefonem. Tyto možnosti dávají
velkou svobodu ve výběru optimálních
snímků k DSD projektování.
Obr. 2: Základní referenční linie na
fotografii obličeje a na intraorálních
fotografiích ve třech projekcích
v programu Keynote. Jednoduché
digitální analytické nástroje umožňují
kreativní proces integrace úsměvu
obličeje v souladu s charakterem
i očekáváním pacienta, zjednodušují
vizuální pochopení nesouladu mezi
obličejem a okolím úst, kterými jsou:
asymetrie, disharmonie a jiná porušení
estetických pravidel. Díky procesu
integrace mohou být referenční
linie přeneseny na intraorální skeny
(CEREC) a sloužit jako spojka mezi
obličejem a digitálním pracovním
modelem.
Obr. 3: Digitální linie úsměvu
DSD a zkalibrované digitální
pravítko k preciznímu měření,
ke kvantitativnímu hodnocení
estetických nedostatků a také ke
zhotovení trojrozměrného modelu
v klasické analogové (voskový wax-up
na sádrovém modelu) nebo digitální
(tisk 3D wax-upu) technice
Obr. 2
Obr. 3
digital
1 2019
31
[34] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)?
Obr. 4: Aktuální možnosti digitálního
projektování 2D DSD: a) veřejnosti
volně dostupné šablony zpřístupněné
programem Keynote 6 (Mac), b) DSD
App – aplikace na tablet, c) komerčně
dostupný program pro specialisty
Nemo DSD Studio
Obr. 5: Digitální vizualizace
estetického potenciálu na základě
DSD projektu na obrazovce tabletu
(DSD App) nebo počítače (Keynote 6,
Mac) dovoluje rychlé představení
potenciálního vzhledu pacienta a jeho
obličeje a motivuje k provedení
plné diagnostiky. Pro projektanta
a vedoucího lékaře představuje
dokonalé vyhodnocení navrhovaných
řešení před zhotovením a tiskem
modelů.
Obr. 4
Obr. 5
DSD pomáhá zároveň jak pacientům, tak i zubním
lékařům. Pacienti jsou nadšeni z možnosti vizualizace očekávaných efektů a lépe získávají důvěru
k navrhovaným řešením. Je to skvělý prostředek ke
komunikaci – pacienti mnohem raději akceptují
plán léčby, když si mohou prohlédnout výsledek.
Pro odborníka je vyhodnocení definitivních výsledků díky DSD také přínosné, protože už v etapě
diagnostiky a plánování ukazuje například jakou
zvolit pozici implantátu nebo potřebný rozsah posunu zubů při použití ortodontických dlah, aby zajistil co nejméně invazivní techniky a zároveň splnil
estetická očekávání pacienta.
Stomatologie se ubírá směrem minimálně invazivních technik a precizní léčbě ortodontickými
dlahami, která umožňuje kontrolovanými posuny
zlepšit podmínky v ústech pacienta a obecně přípravu k rekonstrukci atraktivního úsměvu.
Protokol Digital Smile Design – jaký
je proces?
Každý případ musí být vyhodnocen individuálně.
Proces začíná dokumentací, která umožní zhotovení digitální kopie výchozí situace. Nahrávány jsou
krátké technické videosekvence hodnotící mimiku,
fonetiku a obecně estetiku obličeje, ze kterých vybíráme odpovídající záběry sloužící ke zhotovení
32
digital
1 2019
2D DSD projektu v programu Keynote (Mac) – ke
stažení zdarma. Další fází je vyhotovení reálného
prostorového modelu nového úsměvu. Tým lékař–
technik může provést tuto fázi analogovou či digitální technikou.
Při klasické technice zubní lékař odebere tradiční
otisky a zubní technik precizně přenese poměry
projektu DSD na sádrový model pomocí modelovacího vosku a vytvoří tak vestibulární diagnostický
wax-up.
Při digitální technice jsou zhotoveny digitální
skeny chrupu pomocí intraorálního skeneru. Následně jsou data importována do programu, ve kterém jsou uloženy digitální knihovny zubů k navržení
projektu v souladu s 2D DSD návrhem. Ve výsledku
na obrazovce monitoru vzniká digitální wax-up,
který se vytiskne s použitím techniky 3D tisku.
V další fázi, ať už na bázi klasického či digitálního
3D modelu, je zhotoven silikonový klíč, pomocí kterého zubní lékař během následující návštěvy opatrně přenese návrh budoucího úsměvu na zuby pacienta s použitím pryskyřice na provizorní práce.
Poté bývají pořizovány fotografie a videozáznamy
pacienta z různých úhlů, aby zároveň jak lékař, tak
i pacient mohli vyhodnotit vzhled budoucího
úsměvu a eventuálně provést korekce.
[35] =>
1_2019_Digital_final.indd
Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)?
Tipy a trendy
|
Obr. 6: Prostorová integrace modelu
(soubor .stl) do fotografií obličeje
pacienta použitých k DSD projektování
v prostředí programu NemoDSD
Studio zahajuje proces tvorby
digitálního 3D wax-upu
Obr. 7: Přirozené objekty a modely
zubů jsou rozmístěny v prostoru
podle projektu ve 2D (Keynote
nebo Nemo2D). Bezprostřední dvojí
pohled na obličej a na referenční
linie s obrysem tvaru zubů zároveň
zjednodušuje získání harmonického
celku.
Obr. 8: Mock-up zhotovený na základě
digitální knihovny zubů působí velmi
přirozeně
Obr. 6
Obr. 7
Relativně často během zkoušky úsměvu DSD pozorujeme, a to nezávisle na předchozí informovanosti pacienta, že konfrontace s novým úsměvem vzbuzuje u pacientů značné emoce, zvýšení motivace k zahájení léčby
a vytváří dokonalý úvod ke smysluplné diskuzi na téma
reálného plánu ošetření a jeho akceptace pacientem.
Ve fázi realizace léčebného plánu slouží návrhy ošetření jako přesná navigace pro ortodontickou, implantologickou a periochirurgickou léčbu a slouží také ke zhotovení definitivních protetických rekonstrukcí, díky
čemuž klinické procedury a nezbytné úpravy korelují
s referenčním projektem DSD.
Léčba vedená tímto způsobem zjednodušuje komunikaci mezi jednotlivými specialisty a zubní laboratoří v každé fázi ošetření, což radikálně zrychluje práci
a redukuje riziko neúspěchů. Podle názorů lékařů využívajících DSD podstatně roste také úroveň satisfakce
z vlastní práce.
Obr. 8
digital
1 2019
33
[36] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)?
Obr. 9: Zkouška úsměvu
a fotografování jsou nezřídka velkým
zážitkem pro pacienta a uvolňují
emoce. Projekt DSD přináší ovoce
v podobě optimálně estetického
výsledku dokonale integrovaného
v obličeji pacienta.
Obr. 9
Kontakt
Souhrn: Kdo potřebuje DSD?
Dr. n. med.
Bartosz Cerkaski
odborník na záchovnou
stomatologii a endodoncii.
Certifikovaný Instruktor DSD.
Zakladatel Akademie DSD.
E-mail: info@akademiadsd.pl
www.akademiadsd.pl
- Zubní lékaři, zubní technici, manažeři a majitelé
klinik, kteří mají pocit, že neprovozují stomatologii na takové úrovni, jakou by si přáli
- Odborníci, kteří chtějí vytvářet předvídatelné estetické výsledky, které plně těží z přirozených
proporcí obličeje pacienta
- Všichni, kteří chtějí prezentovat plány ošetření
způsobem pochopitelným pro pacienta a naklonit jej k jejich akceptaci
- Specialisté, kteří chtějí rozšiřovat moderní digitální technologie ve svých praxích
- Lékaři, kteří vyhledávají pomoc v procesu rozhodování během sestavování plánu ošetření a chtějí
mít jistotu, že ošetření probíhá podle plánu
- Všichni, kteří odhalili, že znalost estetického potenciálu a vize definitivního efektu léčby před jejím zahájením je klíčová pro provedení úspěšné
multidisciplinární léčby
- Lékaři, kteří mají pocit, že hodnota nabídnutých
řešení překračuje hodnoty částek za ošetření,
které jsou prezentovány pacientům
- Všichni, kteří chtějí naplňovat emocionální potřeby pacienta spojené s jeho úsměvem
- Všichni, kteří s vášní přistupují k úsměvu a stomatologii_
Tento článek byl publikován v časopisu Digital Poland
2/2017.
INZERCE
MILOS
MILADINOV
FDW – FULL DIGITAL
WORKFLOW (KOMPLETNÍ
DIGITÁLNÍ PROCES)
– KURZ NA ŽIVÉM PACIENTOVI
4,5 hodiny
7.500 KȮ / 300 €
WORKSHOP
FDW – FULL DIGITAL WORKFLOW
– KURZ NA ŽIVÉM PACIENTOVI
NauȮte se používat digitální pracovní procesy 100%!
x
x
x
x
x
x
Pɬedstavení koncepce FDW
Intraorální skenování pacienta pomocí MEDIT
Skenování obliȮeje pacienta pomocí AFT
Navrhování fazet pro pacienta v EXOCAD
VytištȺní fazet pro mock-up pomocí SHERAprint30
Portrétové a detailní fotografie pacienta
Pomocí nejmodernȺjších technologií lze dosáhnout 100%
pɬedvídatelného plánu, který bude pacient mnohem lépe
akceptovat. Použijeme intraorální skener, obliȮejový
skener a vytvoɬíme perfektní 3D simulaci a výsledek
vytiskneme, Ȯímž vytvoɬíme funkȮní a estetický mock-up.
Projdeme si všechny kroky, jako je umístȺní kofferdamu,
retrakȮních vláken, preparaȮních šablon a vyslechneme
si pɬednášku o perfektní preparaci. Na konci si
vytvoɬíme digitální otisk a zaȮneme od úplného zaȮátku
navrhovat integraci. Budeme hovoɬit také o volbȺ
materiálu v závislosti na typech náhrad.
Bez n
[37] =>
1_2019_Digital_final.indd
Bez názvu-2 1
28.05.2019 17:10:48
PRINT
EVENTS
SERVICES
EDUCATION
DIGITAL
Dental Tribune International
The World's Dental Marketplace
www.dental-tribune.com
[38] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Zprávy z oboru Zkratka po rychlé digitální dráze
Zkratka po rychlé digitální dráze
Přesná reprodukce provizorních náhrad
pomocí IPS e.max Press® Multi
Autoři: Dr. Hyun-Jun Jung | Kyung-Sik Park; Soul, Jižní Korea
Tvar frontální náhrady podstatně ovlivňuje symetrii obrysů gingivy. Provizorní náhrady, které se
osvědčily jako vhodné z hlediska funkce i estetiky, umožňují s pomocí digitálních metod přesnou
výrobu definitivních náhrad.
Nepříznivě umístěné zuby a/nebo asymetrický obrys měkkých tkání představují pro rekonstrukci v již
tak náročné frontální oblasti podstatný problém.
Aby bylo možno dosáhnout přirozeně vypadajícího výsledku, musí být tvar a odstín náhrady
vhodně přizpůsoben zbývajícím zubům, a navíc je
potřeba vhodně upravit měkké tkáně. V mnoha případech použije stomatologický tým nejprve provizorní náhrady, takže lze účinně vyřešit klinické a estetické požadavky týkající se gingivy.
Kazuistika
33letý pacient se dostavil do naší ordinace na
konzultaci ohledně defektů po rovnátkách odstraněných po třech letech ortodontické léčby. Požádal
nás o ošetření kariézních lézí v zubech a o vylepšení
vzhledu úsměvu. První estetická analýza odhalila
nepříznivý poměr délky vůči šířce u frontálních
zubů (obr. 1). V důsledku toho si pacient přál prodloužení frontálních zubů. Horní levý špičák bylo
nutno endodonticky ošetřit z důvodu pokročilé nekrózy dřeňové tkáně.
Plánování
Naším plánem bylo rekonstruovat horní frontální
zuby. Při výběru nejvhodnějšího materiálu na náhrady jsme zohlednili skutečnost, že pacient rád
jedl tvrdé oříšky. Kromě toho uvedl, že má zlozvyk
v noci skřípat zuby a zatínat čelisti. Frontální zuby
by proto měly být nejen funkční a estetické, ale také
velice pevné a odolné. Naplánovali jsme zhotovení
šesti celokeramických korunek, s jejichž pomocí zajistíme optimalizaci poměru délky vůči šířce (prodloužení zubů) a vyrovnání gingiválního obrysu.
Obr. 1
Výrobní technika a volba materiálů
Obr. 1: Pohled před ošetřením
Obr. 2: Ingot IPS e.max® Press Multi
v odstínu A2
36
digital
1 2019
Obr. 2
Z důvodu minimalizace rizika zlomení keramických náhrad jsme se rozhodli použít lithium disilikátovou keramiku IPS e.max® Press, která vykazuje vysokou pevnost 470 MPa a vynikající estetiku. Kromě
monochromatických presovacích ingotů obsahuje
tento keramický systém také polychromatický materiál (obr. 2). Ingoty IPS e.max® Press Multi se používají k výrobě vysoce estetických monolitických
náhrad, které nevyžadují žádné individualizace.
[39] =>
1_2019_Digital_final.indd
Zkratka po rychlé digitální dráze
Zprávy z oboru
|
Disponují přirozeným přechodem odstínů a translucence mezi dentinovými a incizálními oblastmi.
Presovací technika, která zahrnuje použití plně
anatomického wax-upu, nabízí rychlý a nekomplikovaný způsob výroby korunek. Navíc nám presovací technika umožňuje reprodukovat jemné gingivální obrysy s téměř naprostou přesností. U náhrad
zhotovovaných po vrstvách se keramika někdy
smršťuje, díky čemuž je obtížné přesně replikovat
gingivální obrysy z provizorních náhrad. Podle našeho názoru má keramika IPS e.max® Press Multi
dvě rozhodující výhody: Za prvé její skladba a prostup odstínů imituje přirozené zuby v krčkové a incizální oblasti, což umožňuje zhotovování estetických náhrad bez nutnosti individualizace fazetovací
keramikou. Za druhé má IPS e.max® Press Multi
dobré translucentní vlastnosti, které umožňují potřebný přenos světla.
Obr. 3
Obr. 4
Klinické ošetření
Nejprve bylo provedeno endodontické ošetření
a byly odstraněny kariézní léze. Poté byly zuby rekonstruovány kompozitními výplněmi. Frontální
zuby vyžadující ošetření byly vhodně preparovány
(obr. 3) a byly nasazeny provizorní korunky (obr. 4).
Pravý postranní řezák byl prodloužen. Provizorní
korunky pomohly při podpoře gingiválních obrysů
a vytvoření symetrického vzhledu. Jakmile bylo dosaženo potřebné symetrie zubů a gingiválních
tkání, byly zuby preparovány pro definitivní náhrady (obr. 5) a byly zhotoveny otisky.
Obr. 5
CAD/CAM procesy při výrobě
náhrad
Před odstraněním provizorních korunek byly pořízeny další přesné otisky. V laboratoři byla data
z modelů preparace a modelů provizorních korunek zaznamenána metodou dvojího skenování.
Sady digitálních dat byly navrstveny přes sebe. Pilířové zuby byly odděleny a byly upraveny okraje
a obrysy (obr. 6–8).
Tento přístup umožnil přesnou replikaci tvaru
provizorních korunek. Zaměřili jsme se na nové vytvoření subgingiválních obrysů, které tvoří oporu
měkkým tkáním, takže náhrady nebylo nutno jednotlivě upravovat v zubní ordinaci. Korunky byly
vyfrézovány z rozměrově stabilního voskového
disku – v našem případě byl použit žlutý vosk ProArt CAD Wax (obr. 9, 10). Tento materiál je navržen
speciálně pro použití s IPS e.max® Press. Hladký povrch vosku zajišťuje přesné výsledky a vysokou
míru přesnosti dosednutí náhrad. Materiál shoří
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 8
Obr. 3: Situace po odstranění
kariézních lézí a ošetření kořenového
kanálku
Obr. 4: Náhrady z provizorní
kompozitní pryskyřice za účelem
vyhodnocení funkce a estetiky
Obr. 5: Konečná preparace zubů
Obr. 6: Fáze skenování: naskenovaná
data ke konečné preparaci
Obr. 7: Fáze vrstvení dat: navrstvená
data ze skenu modelu preparace
a modelu s provizorními korunkami
Obr. 8: Fáze navrhování: drobné
úpravy během fáze navrhování
digital
1 2019
37
[40] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Zprávy z oboru Zkratka po rychlé digitální dráze
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 9: Žlutý voskový disk
ProArt CAD Wax
Obr. 10: CAD/CAM vyrobené plně
anatomické voskové korunky
Obr. 11: Plně anatomické voskové
korunky připevněné k základně
zatmelovacího kroužku IPS Multi
a kontrola pozice voskových korunek
s pomocí IPS Sprue Guide
Obr. 12: Dokončené korunky
na modelu
zcela beze zbytku. Až do této chvíle bylo možno
zredukovat ruční práci na minimum.
Umístění vtokových kanálů
a presování
V dalším kroku byly voskové korunky využity
k výrobě náhrad z presovací keramiky (IPS e.max®
Press Multi). Před zatmelením byly vyfrézované voskové korunky připevněny ke speciální prefabrikované přesné voskové pomůcce (IPS Multi Wax
Pattern). V této fázi je důležité ujistit se, že místo
spoje není příliš silné a že je v rovině s labiálním povrchem. To pomůže zvýraznit unikátní prostup odstínů v presovacím materiálu. Pomůcka Wax Pattern
s připevněnými voskovými korunkami byla poté
připevněna k základně zatmelovacího kroužku
IPS Multi. Pozice vtokových kanálů byla zkontrolována s pomocí IPS Sprue Guide (obr. 11). Prostup
odstínů v korunce je možno podle potřeby upravit.
Například, má-li být incizální část výraznější, Wax
Pattern se jednoduše posune na základně zatmelovacího kroužku níže (max. 2 mm). Kroky předehřátí,
presování a dekyvetace byly provedeny obvyklým
způsobem a v souladu s návody výrobce.
Dokončování
Presované náhrady je možno upravit, je-li to zapotřebí kvůli zvýraznění určitých individuálních
charakteristik. V našem případě byly neglazované
náhrady vyzkoušeny v ústech pacienta a až poté se
přistoupilo k pálení barevných korektur a glazury.
V této fázi již byla zřetelně rozpoznatelná většina klinicky důležitých vlastností korunkových náhrad:
38
digital
1 2019
osy zubů, vhodný tlak na přilehlé měkké tkáně, harmonie linie rtů a incizních hran, stejně jako symetrie
korunek. Pacient byl s optimalizovaným poměrem
délky zubů vůči jejich šířce spokojen. Nyní bylo
hlavním cílem tuto situaci s co největší přesností reprodukovat, respektive zachovat při dokončovacích pracích v laboratoři. Za tímto účelem byl do laboratoře zaslán také záznam skusu, aby v ordinaci
nebylo již nutno upravovat okluzi hotových korunek.
Před cyklem glazovacího pálení byla pomocí
vhodných brusných nástrojů vytvořena na korunkách z IPS e.max® Press Multi povrchová textura.
Poté byly náhrady individualizovány barvivy IPS
Ivocolor® (měděná, bílá a antracitová) a glazovány.
Korunky byly ručně vyleštěny do požadovaného
zářivého lesku (obr. 12).
Nasazení
Výborná spolupráce zubního lékaře, zubního
technika a pacienta se vyplatila: náhrada byla v ordinaci rychle nasazena, aniž by se musely provádět
další úpravy. Klinická situace, která byla vytvořena
na modelu, mohla být s pomocí provizorních náhrad úspěšně reprodukována v podobě definitivní
náhrady (obr. 13). Pacient i stomatologický tým byli
s výsledkem velice spokojeni. Celý proces ošetření
byl přímočarý a efektivní.
Výsledek
O měsíc později vypadaly rekonstruované zuby
krásně a dásně byly zdravé bez jakéhokoli zánětu
[41] =>
1_2019_Digital_final.indd
Zkratka po rychlé digitální dráze
Zprávy z oboru
|
Obr. 13
(obr. 14 a 15). Digitální pracovní postup minimalizuje úsilí, ale maximalizuje estetiku. Možnost replikovat subgingivální části provizorních korunek
umožnila provést během procesu ošetření celou
řadu úprav. Materiál IPS e.max® Press Multi sám
o sobě nabízí působivou řadu estetických vlastností. Pokud náhrada vyžaduje ještě více individualizovaných charakteristik, je možno incizální oblast
zhotovit z fazetovacích materiálů IPS e.max® Ceram
(technika cut-back). Prezentovaný postup ukazuje,
že tradiční technika presování v kombinaci s metodami CAD/CAM nabízí širokou řadu výhod a poskytuje základ pro nová a inovativní použití. Objevení
dalších kreativních využití založených na kombinaci
těchto dvou technik je pouze otázkou času._
Obr. 14
Obr. 15
Kontakt
Obr. 13: Náhrady z IPS e.max® Press
Multi bezprostředně po nasazení
Obr. 14, 15: Výsledek po jednom
měsíci in situ
Heal Dental Clinic
309, Gangseo hillstate shopping
center
242, Gangseo-ro, Gangseo-gu
Seoul, Südkorea
healdentalclinic@gmail.com
digital
1 2019
39
[42] =>
1_2019_Digital_final.indd
Keramika – chytré řešení v kuchyni.
Kompozit – brilantní řešení v ordinaci.
BRILLIANT Crios
Vyztužený kompozitní bloček pro definitivní náhradu
´ Vysoká ohybová pevnost – odolné náhrady
´ Modul elasticity podobný zubu – absorpce rázu
003521 05.19
´ Odolný vůči opotřebení a šetrný k antagonistům
www.coltene.com
NOVINKA
[43] =>
1_2019_Digital_final.indd
Dentsply Sirona představuje Primescan
Zprávy z oboru
|
Dentsply Sirona představuje novou
éru digitální stomatologie – Primescan
Autor: PR, Dentsply Sirona
Jednodušeji než kdykoli předtím, rychleji než kdy
dříve, přesněji než bylo dosud možné – to vše přináší
Primescan, nový intraorální skener od Dentsply
Sirona. Díky své zcela nové patentované digitální
technologii umožňuje Primescan pořizování vysoce přesných
digitálních otisků celé čelisti. Tyto skeny představují pro uživatele
celou řadu možností. Primescan byl navržen pro práci jak v ordinaci se
systémem CEREC, tak pro spolupráci zubních lékařů s preferovanými
laboratořemi a partnery. Validované rozhraní podstatně zjednodušuje celý proces
a poskytuje zubním lékařům flexibilitu, kterou žádají.
Co bylo před 30 lety považováno za sci-fi, je dnes téměř samozřejmostí. Špičková kvalita digitálních
otisků v porovnání s konvenční metodou je daleko
přesnější a rychlejší. Stává se tak pro spoustu lékařů
spolehlivou metodou otiskování jak jednotlivých
zubů, tak celé čelisti. Společnost Dentsply Sirona
představila digitální otisky spolu se systémem
CEREC. Nyní, v podobě Primescan, společnost uvádí
na trh intraorální skener se špičkovou technologií
umožňující skeny, které jsou přesnější než ty, které
jsme doposud znali. Tuto skutečnost doložila nová
studie Curyšské univerzity. „Dentsply Sirona nabízí
produkty a řešení, které zajišťují snazší, jistější a lepší
práci v zubní ordinaci,“ říká Dr. Alexander Völcker,
viceprezident skupiny pro CAD/CAM a ortodoncii
Dentsply Sirona. „Primescan se stává důležitou součástí ordinace. Rychlé a přesné skenování poskytuje
klinicky bezchybné výsledky a práce s ním se stává
návykovou.“
Skeny do hloubky až 20 milimetrů
Skenování povrchů zubů provádí snímače s vysokým rozlišením a světlem krátké vlnové délky, které
zachytí až jeden milion 3D bodů za sekundu.
Pomocí optické vysokofrekvenční kontrastní analýzy umí data nyní propočítat přesněji než kdykoli
předtím. S Primescan je možno skenovat až do
hloubky 20 mm. To umožňuje digitální otiskování
dokonce i subgingiválních nebo značně hlubokých
preparací. I při skenování z velmi malých úhlů jsou
zachyceny celé povrchy zubů. Primescan povrchy
zubů zachycuje okamžitě, v požadovaném rozlišení
a s vysokou ostrostí i ve velkých hloubkách, čímž zajišťuje mnohem detailnější 3D model.
Primescan – nový intraorální skener
od Dentsply Sirona, který opět
posouvá digitální otiskování na vyšší
úroveň kvality
vlevo: Digitální otisky s Primescan:
rychlejší a přesnější než kdykoli dříve
vpravo: Nový design
frézy CEREC MC XL
digital
1 2019
41
[44] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Zprávy z oboru Dentsply Sirona představuje Primescan
Aby bylo možno proces skenování
jednoduše a snadno sledovat a mít
okamžitou možnost
m
vyhodnocení modelu, má Prime
Primescan AC moderní dotykovou obrazovku,
obrazovku která se naklání a otáčí
podle potřeby tak, aby byla vždy nastavena na nejvhodnější
nej
ergonomickou
polohu. Zubní
Zu lékaři tak oceňují intuitivní obsluhu
obsluh a pacienti vysokou úroveň poh
pohodlí.
Prim
Primescan také boduje, pokud jde o hygienickou bezpečnost. Díky hladkým povrchům je
čištění
bezpečné,
rychlé a velmi snadné.
Díky hladkým povrchům je čištění
bezpečné, rychlé a velmi snadné
Maximální flexibilita při dalším zpracování
naskenovaných snímků
Primescan zubnímu lékaři umožní využít veškerý
potenciál digitálních procesů. Modulární koncepce
nabízí vhodné řešení pro jakékoli potřeby zubních
ordinací. Digitální 3D model je možno přenést
do laboratoře prostřednictvím nového softwaru
Connect (dříve Sirona Connect) a může být také
dále zpracováván jiným softwarem, např. pro plánování ortodontické terapie nebo implantologického
ošetření. Nová platforma Connect Case Center
Inbox umožňuje laboratořím po celém světě připojení ke Connect Case Center. V rámci tohoto procesu lze jak z Primescan, tak z Omnicam získat
validovaná naskenovaná data pro další zpracování
v požadovaných programech. Samozřejmě lze náhradu naplánovat a vyrobit také v ordinaci pomocí
nového softwaru CEREC 5 na nové akviziční jednotce s dotykovou obrazovkou.
Dr. Alexander Völcker vyjadřuje svoji důvěru takto:
„Digitální otisky s Primescan jsou odrazovým můstkem pro další digitální workflow bez jakéhokoliv budoucího omezení v rámci ordinace. Díky dokonalému řešení a možnému přenosu dat Vámi
preferovaným laboratořím a partnerům, Primescan
nastavuje nové standardy posunující stomatologii
na ještě lepší úroveň.“_
Komplexní šk
škála použití
Technologie přesného skenování
umožňuje využít Primescan ve většině stomatologických oborů. Nejenže vytváří vysoce
přesné snímky původních zubů a preparací, poskytuje také velmi přesné snímky ostatních materiálů
běžně používaných ve stomatologii. Například implantologové oceňují snadné digitální otiskování
bezzubých oblouků nebo oblastí s implantáty, a ortodontisté zase výsledky skenů měkkých tkání
(dásně, frenulum). Skenování s Primescan je velmi
rychlé. Otisk celé čelisti, včetně výpočtu modelu, je
hotov během pouhých dvou až tří minut.
Použitá literatura na vyžádání u vydavatele.
Z důvodu různých certifikací a registračních lhůt nejsou
všechny produkty hned k dostání ve všech zemích.
INZERCE
KOMPLETNÍ VÝROBA OVERLAYE V POSTRANNÍM ÚSEKU
MUDR.
MARTIN LEBEDA
Workshop je urȮen zubním lékaɬʅm a zubním
technikʅm – zaȮáteȮníkʅm nebo mírnȺ pokroȮilým
uživatelʅm k rozšíɬení základních znalostí
KOMPLETNÍ
VÝROBA OVERLAYE
V POSTRANNÍM ÚSEKU
x
3 hodiny
x
5.500 KȮ / 220 €
x
x
x
x
x
WORKSHOP
x
x
x
x
x
x
Specifika preparace pro CAD/CAM rekonstrukce – kontrola
kvality a pɬesnosti preparace pomocí sw CEREC
Skenovací techniky intraorální a extraorální
Efektivita a organizace práce s digitálním otiskem
Pɬenos dat digitálního otisku do ordinaȮní frézovací
jednotky, frézovacího centra nebo do 3D tiskárny
Rozdíl ordinaȮního CEREC sw a laboratorního inLab sw,
vzájemná komunikace a propojení
Designové možnosti softwarʅ: nácvik jednotlivých
technik Biogeneric Individual, Copy a Reference
OrdinaȮní 3D tiskárny – výroba pracovních dȺlených
modelʅ, výroba mock-up modelʅ, chirurgických
implantaȮních šablon, nákusných dlah…
Nastavení parametrʅ frézování pro jednotlivé indikace
Specifika frézování ve 3osé (MCXL) a 5osé fréze (MCX5)
CAD/CAM materiálové možnosti pro frézování a pro tisk
Práce s virtuálním artikulátorem – okluzní kompas
Finishing & Polishing vyfrézovaných prací, glazování
a barevná individualizace
Bonding techniky a izolace pracovního pole
[45] =>
1_2019_Digital_final.indd
™
Planmeca Viso G7 – Uvidíte vše
ĿLY«YLUWX£OQ¯SRORKRY£Q¯
zornéhobpole
0ıŀHWHVOHGRYDWSDFLHQWDŀLYÝQD
RYO£GDF¯PSDQHOXFRŀXPRŀĊXMHȵH[LELOQ¯
DSěHVQ«SRORKRY£Q¯]RUQ«KRSROH
9ROQÝQDVWDYLWHOQ¿REMHP
1HRPH]HQ¿UR]VDK]RUQ«KRSROHSRNU\MH
YHģNHU«NOLQLFN«SRWěHE\ȂRGMHGLQ«KR
]XEXSRbFHORXOHENX
3ODQPHFD&$/0™
1£ģQRY¿DOJRULWPXVNRUHNFHSRK\EX
SDFLHQWDȂYŀG\GRNRQDO«Y¿VOHGN\
3ODQPHFD8OWUD/RZ'RVH™
8PRŀĊXMH&%&7UHQWJHQVMHģWÝQLŀģ¯
G£YNRXQHŀXSDQRUDPDWLFN«KRUHQWJHQX
9ROLWHOQ¿GRSOQÝN3ODQPHFD
3UR&HSK™
3ODQPHFD9LVRO]HURYQÝŀY\EDYLW
FHIDORVWDWHPW\SXRQHVKRWPlanmeca
ProCeph™.
=¯VNHMWHGDOģ¯LQIRUPDFHDQDMGÝWHVY«KRP¯VWQ¯KRSURGHMFH
www.planmeca.com
3ODQPHFD2\$VHQWDMDQNDWX+HOVLQNL)LQODQG7HO ID[ VDOHV#SODQPHFDFRP
[46] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Kazuistika Zvýšení skusu digitálně od A do Z
Zvýšení skusu digitálně
od A do Z
Autor: Dr. Gertrud Fabel, M.Sc.
Ztráta vertikálního rozměru skusu atricí a/nebo erozí vede v důsledku ústupu ústní spodiny
a jazyka ne zcela vzácně k zúžení horních cest dýchacích. Především pokud se připojí ještě další
rizikové faktory jako třeba nadváha, vzniká pak noční chrápání i nedostatečné okysličování
organismu. Německá společnost pro výzkum spánku a spánkovou medicínu hovoří úvodem
v doporučení publikovaném v roce 2017 o zvýšeném nárůstu případů obstrukční spánkové
apnoe. Za určitých předpokladů mohou být pro léčbu použity protruzní dlahy v dolní čelisti 1.
V následující kazuistice bude popsáno zvýšení skusu ve třech krocích v neuromuskulárním
centriku a zlepšení nočního chrápání.
Obr. 1: Pacientova „selfie“ fotografie
Obr. 2a, b: Sádrové modely dostupné
z předešlé návštěvy
Obr. 3: Převedení modelů
do digitální podoby
Obr. 4, 5: Pomocí programu Smile
Design bylo možno znázornit změny
v obličeji pacienta
Obr. 1
Obr. 2a
Obr. 3
44
Již nějakou dobu se do naší praxe stále častěji dostavují pacienti s přáním zhotovení dlahy proti
chrápání. Mnohdy také v rámci sanace chrupu, zvyšování skusu nebo implantace po zhotovení potřebného DVT snímku a kontroly dýchacích cest,
pomocí nově dostupného programu SICAT, dochází k nasměrování pozornosti na možnou přítomnost spánkovou apnoe.
Obr. 4
digital
1 2019
Prezentovaný případ popisuje postup zvýšení
skusu v naší ordinaci s úmyslem ovlivnit prostřednictvím určení nové polohy skusu v neuromuskulární pozici i spánkovou apnoe 2. Tento pacient se na
nás obrátil e-mailem s prosbou o zaslání návrhu
ošetření, protože mu dosti vadilo, že mu při úsměvu
prý nejsou vůbec vidět žádné zuby. Mimo to potřeboval rovněž dlahu proti chrápání. Z dřívější prohlídky jsme měli stále k dispozici jednoduché stu-
Obr. 2b
Obr. 5
[47] =>
1_2019_Digital_final.indd
Zvýšení skusu digitálně od A do Z
dijní modely, takže neobvyklým začátkem tohoto
ošetření byly „selfie“ fotografie pacienta v počítači
(obr. 1) a studijní modely (obr. 2a, b).
Výchozí situace
Na základě pracovních podmínek pacienta, pro
kterého každá návštěva v naší ordinaci znamenala
dlouhý let ze zahraničí, bylo celé ošetření s předstihem digitálně naplánováno se zahrnutím veškerých prostředků dostupných v naší ordinaci. Celé
ošetření popisované dále bylo tedy provedeno
kompletně digitálně bez jediného dalšího otisku.
Prvním krokem během přípravy byla simulace
konečného výsledku pro pacienta, aby se mu vůbec mohlo přiblížit a objasnit samotné ošetření.
Modely byly naskenovány do počítače (CEREC
Omnicam, Dentsply Sirona) a ve virtuálním artikulátoru CEREC bylo nasimulováno zvednutí skusu přizvednutím vyznačených bodů (obr. 3). Rovněž bylo
pro lepší plánování digitálně zhotoveno šest fazet.
Možnou změnu ve vzhledu obličeje bylo možno
Kazuistika
|
pacientovi ukázat (obr. 4, 5) pomocí programu
Smile Design (CEREC).
Znázornění možného nového ošetření vyžadovalo nesporně jistou fantazii ze strany pacienta –
lepší vizualizace a její zapojení do modelovacího
programu by v tomto případě bylo více než žádoucí.
Na první termín ošetření byly naplánovány a připraveny následující kroky:
- klinický nález a fotostatus
- CT a Fusionbite (JMT+, SICAT) pro zaznamenání
pacientova individuálního pohybu čelistí (JMT+,
SICAT) a analýzu dýchacích cest (SICAT Air)
- registrace skusu podle neuromuskulárního
záznamu (K7, Myotronics)
- záznam pacientova individuálního pohybu
čelistního kloubu pomocí JMT+ (SICAT)
- zhotovení semipermanentních dlah ve formě
okluzních fazet v neuromuskulárním centriku
jako dlouhodobé provizorium na dobu tří až čtyř
měsíců
- zhotovení definitivních fazet v rozsahu 13–23
Obr. 6a–e: Výchozí situace chrupu
Obr. 6a
Obr. 6d
Obr. 6b
Obr. 6c
Obr. 6e
digital
1 2019
45
[48] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Kazuistika Zvýšení skusu digitálně od A do Z
Obr. 7a
Obr. 7b
Obr. 9a
Obr. 9b
Obr. 8
Obr. 10
Obr. 11a
Obr. 11b
Obr. 12a
Obr. 13a
Obr. 12b
Obr. 13b
Obr. 7a, b: Registrace skusu podle neuromuskulárního záznamu (K7, Myotronics). Obr. 8: Myocentrický záznam skusu. Obr. 9a, b: Poloha skusu byla stanovena v programu K7
a ověřena v programu JMT+ (SICAT). Obr. 10–11b: Nastavení digitálního artikulátoru. Obr. 12a–13b: Konstrukce v programu CEREC
46
digital
1 2019
[49] =>
1_2019_Digital_final.indd
Zvýšení skusu digitálně od A do Z
Realizace v praxi
Počáteční vyšetření ukázalo abradovaný chrup
se zkráceným zubním obloukem ve druhém
kvadrantu (obr. 6a–e). Všechny zuby jsou vitální
a na rentgenu nevykazují žádné abnormality. DVT
snímky byly zhotoveny přístrojem Orthophos SL
(Dentsply Sirona). Pro pozdější spojení dat z digitálního záznamu pohybu čelisti (JMT+, SICAT) se
snímky z DVT a s povrchovými skeny (CEREC) je nezbytné, aby měl pacient během snímkování nasazenou speciální spojovací lžíci, tzv. „Fusionbite“
(SICAT). Kontrola dýchacích cest, analyzovaná pomocí programu SICAT Air, podpořila diagnózu již na
počátku zjištěné obstrukční spánkové apnoe
(obr. 7a, b).
Kazuistika
|
Po fixaci semipermanentního zvýšení skusu proběhlo následně ordinační zhotovení definitivních
fazet 13–23 (CEREC). Pro realistické posouzení barvy
byly na základě předlohy z programu Smile Design
dopředu připraveny non-preparační fazety z různých materiálů.
Definitivní rozhodnutí pro výslednou barvu frontálních fazet proto padlo velmi rychle (Triluxe forte,
VITA Zahnfabrik). Práce byla kompletně navržena
v programu CEREC SW 4.5 s pomocí virtuálního
artikulátoru a zhotovena přímo v ordinaci
(obr. 12a–13b).
Obr. 14a–c: Adhezivní fixace fazet
U myocentrické registrace skusu je cílem určit
novou centrální výšku skusu, a sice v uvolněné pozici podle nízkofrekvenční TENS (Transkutánní elektrostimulace) (obr. 8). V ideálním případě by to mělo
pro pacienta znamenat rovněž zlepšení obstrukce
dýchacích cest.2
Poloha skusu byla následně zaznamenána v systému JMT+ jako statický skus (obr. 9a, b). Tak mohla
být později po propojení jednotlivých dat kontrolována i pozice čelistního kloubu v novém skusu.
Pacient doposud nezmínil žádné známky či potíže,
které by poukazovaly na kraniomandibulární dysfunkci (CMD). Tuto absenci obtíží bylo každopádně
důležité i nadále zachovat.
Obr. 14a
Propojením záznamu pohybu se snímky DVT se
nedá kontrolovat pouze nová poloha skusu s ohledem na kloub, nýbrž se dají vypočítat i hodnoty
k naprogramování individuálního artikulátoru. Těmito daty byl naprogramován digitální artikulátor
v konstrukčním programu. Zde byl použit InLab pro
dlouhodobá provizoria a CEREC (oboje Dentsply
Sirona) pro ošetření frontálních zubů (obr. 10).
Obr. 14b
Ve vlastní laboratoři byla v neuromuskulárním
centriku zhotovena semipermanentní dlaha ve
formě řady okluzních fazet. Dlouhodobá provizoria
na dobu tří až čtyř měsíců byla navržena v programu InLab 16 (Dentsply Sirona) a vyfrézována
z polymethylmethakrylátového bloku (PMMA).
Hodnoty artikulátoru byly vypočítány ze záznamu
pohybu, takže bylo možno očekávat dobré dosazení při fixaci (obr. 11a). První okluzní kontakt i subjektivní pocit pacienta potvrdily naše předpoklady.
Obrázek 11b ukazuje obarvené kontakty přímo při
první zkoušce (pozn.: 37 je bez antagonisty, 47
mírný předčasný kontakt).
Obr. 14c
digital
1 2019
47
[50] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Kazuistika Zvýšení skusu digitálně od A do Z
Obr. 16a
Obr. 15a
Obr. 15b
Obr. 15c
Obr. 16b
Obr. 17
Obr. 16c
Obr. 15a–c: Poloha skusu
byla naskenována a okluzálně
ošetřena fazetami
Obr. 16a–c: Zuby v dolní frontě byly
incizálně prodlouženy
Obr. 17: Závěrečný CT snímek
Fazety byly následně adhezivně fixovány
(obr. 14a–c, hned po fixaci). Pacient tak mohl po intenzivním náročném víkendu nastoupit na svůj plánovaný zpáteční let do Číny.
Následující návštěvy
Po nošení semipermanentní dlahy po dobu tří
měsíců byl podle předchozí dohody převeden skus
do definitivní rekonstrukce, aniž by bylo zapotřebí
přidat či ubrat na množství materiálu. I tato návštěva byla naplánována digitálně, pacient se do
naší ordinace dostavil pouze na jeden den. Poloha
skusu byla nejprve předskenována funkcí BioCopy
(obr. 15a–c). Po odstranění PMMA dlahy i starých
zlatých rekonstrukcí byly z materiálu Empress CAD
(Ivoclar Vivadent) zhotoveny a následně adhezivně
fixovány okluzní fazety. Frontální zuby v dolní čelisti
byly incizálně prodlouženy kompozitním materiálem (obr. 16a–c).
Autor
Tento případ zajisté představuje výjimku i v naší
digitálně zaměřené ordinaci. Ne vždy dojde k použití
všech komponent a obvykle ne pokaždé jsou v ordinačních postupech kladeny tak vysoké nároky na
ošetřujícího i na celý tým. Můj velký dík v tomto
komplexním případu proto patří našemu vedoucímu laboratoře, mojí velmi angažované asistentce
i mému muži, Dr. Steffenu Fabelovi, který provedl
neuromuskulární stanovení polohy skusu pomocí K7.
Po 18 měsících je ošetření stále funkční. Pacient si
mezitím z estetických důvodů nechal vyměnit i poslední zlatou korunku na zubu 16. Další ošetření nebyla doposud zapotřebí._
Tento článek byl publikován v mezinárodním vydání
časopisu Digital dentistry 3/2018.
Kontakt
Literatura
Následný srovnávací snímek s nízkou expoziční
dávkou – Low Dose Mode (Orthophos SL, Dentsply
Sirona) znázornil výrazné zlepšení situace dýchacích cest, což subjektivně potvrdil i sám pacient
(obr. 17).
48
Závěr
digital
1 2019
Dr. Gertrud Fabel, M.Sc.
Cosimastraße 2, 81927 Mnichov, Německo
Tel.: 0049 (0)89 913055
e-mail: info@dr-fabel.de, web: www.dr-fabel.de
[51] =>
1_2019_Digital_final.indd
ST_knihy_A4_Digital_1_2019.ai 1 29.05.2019 11:24:15
AKȫNÍ KNIŽNÍ NABÍDKA
ȫERVEN 2019
ProȬ vlk šišlal?
139 KȬ
250 KȬ
Zoubek Koubek
a jeho kamarádi
129 KȬ
Management zubní
praxe...
370 KȬ
Marketing
ve stomatologii
630 KȬ
Fascinating
All-Ceramics
3350 KȬ
AFG Modelling
3350 KȬ
Aesthetic & Function
3350 KȬ
159 KȬ
Veneers
3350 KȬ
4190 KȬ
390 KȬ
4190 KȬ
790 KȬ
4190 KȬ
4190 KȬ
Mimoɬádnȸ snížené ceny vybraných knih platí pro objednávky do 30. 6. 2019 vȬetnȸ
AkȬní i kompletní nabídka knižních titulʄ a objednávky na www.stomateam.cz
[52] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Digitální technika přenosu obličejovým obloukem
Digitální technika přenosu
obličejovým obloukem
pomocí dentofaciálního analyzátoru pro
zubní estetiku a design úsměvu ve 2D a 3D
Autor: Christian Brenes | Larry Jurgutis | Courtney S. Babb
Abstrakt: Tento článek popisuje efektivní a cenově dostupnou techniku pro přenos záznamu
vztahů obličejovým obloukem do virtuálního artikulátoru pro správnou orientaci digitálního
modelu maxily pomocí systému Kois Dento-Facial Analyzer System. V případech komplexní estetické rehabilitace a rehabilitace celého chrupu je pro hodnocení exkurzních pohybů klíčová orientace modelů v artikulátoru. Tento článek rozebírá nezbytné kroky k použití techniky přenosu
obličejového oblouku až k návrhu estetických fazet založených na 2D a 3D postupu návrhu
úsměvu s využitím klinického případu jako příkladu tohoto protokolu.
Klíčová slova: Digitální obličejový oblouk; digitální wax-up; CAD/CAM; design úsměvu; dentofaciální analyzátor.
Úvod
Digitální pracovní postupy se stávají stále populárnějšími a jsou žádány mezi lékaři a zubními techniky v souvislosti s masivním začleňováním
CAD/CAM technologií do každodenní praxe. Digitalizace záznamů a dat prostřednictvím skenování
pomocí CBCT (Cone Beam Computed Tomography), intraorálního skenování a virtualizace modelů
přispívá k lepšímu komunikačnímu procesu pro
diagnostiku, plánování léčby, navrhování a výrobu
náhrad v zubním lékařství. V uplynulých desetiletích používali lékaři a zubní technici analogové artikulátory pro simulaci excentrických kloubních pohybů mandibuly, což umožňuje výrobu wax-upů
a finálních náhrad – vyhodnocení okluzní funkce je
základem pro jakoukoliv úspěšnou léčbu.1, 2 Obličejové oblouky byly vyvinuty jako doplněk k různým
artikulačním systémům pro orientaci maxilárního
oblouku do středu rotace kondylů ve třech prostorových rovinách a přenesení polohy čelistí do artikulátoru – pohyby pak mohou být reprodukovány
pro vyhodnocení okluze a celkovou diagnózu, jakmile jsou modely v artikulátoru správně sesazeny.3, 4
V posledních letech umožnilo začlenění technologie CAD/CAM efektivnější postupy díky automa-
50
digital
1 2019
tizaci procesů a snížení podílu manuální práce. Intraorální skenery mohou digitalizovat zubní
oblouky a registrovat mezičelistní vztahy.5, 6 V současné době mnoho systémů CAD/CAM zahrnuje
virtuální simulační modul artikulátoru jako nástroj
pro simulaci mandibulárních pohybů, který lze nastavit pomocí číselných hodnot pro nastavení
sklonu kondylů, Bennettova úhlu, vertikálního rozměru atd. Ekvivalent analogových modelů maxily
a mandibuly namontovaných do artikulátoru se
však stále uplatňuje v digitálním pracovním postupu pro správné vyhodnocení – hlavní výzvou
v rámci digitalizace však bylo přenést polohu maxilárního oblouku bez analogového nástroje, jako je
obličejový oblouk. Digitální model situace v ústech
se chová podobně jako objekt v prostoru: 3D modely nejsou přesně orientovány v souřadnicích
x, y, z v momentě, kdy jsou digitálně skenovány, což
znemožňuje identifikaci středové linie obličeje
a okluzní roviny bez příslušných referenčních bodů
(obr. 1). V případech komplexní estetické rehabilitace celého chrupu je důležité identifikovat středovou linii a rovinu okluze, aby bylo možno rozpoznat
případné potenciální překážky a okluzální problémy.7
Společnost Panadent představila zjednodušený
systém pro přenos studijních modelů do analogo-
[53] =>
1_2019_Digital_final.indd
Digitální technika přenosu obličejovým obloukem
Tipy a trendy
|
Obr. 1
Obr. 2
vého artikulátoru nazvaného Kois Dento-Facial
Analyzer System nebo Dento-Facial Analyzer (DFA).
Systém Dento-Facial Analyzer je zařízení vytvořené
Dr. Koisem a prodávané společností Panadent
(Panadent, Kalifornie, USA). Okluzní stojan pro
sádrové modely zde pasuje přímo na magnetický
držák série artikulátorů Panadent. Několik dalších
společností také vyvinulo kompatibilní okluzní stojany pro své artikulátory a podobné systémy. Zařízení se v podstatě skládá z Foxovy desky s nastavitelnou středovou tyčkou (obr. 2). K přístroji je
připevněn indexový nosič, který zaznamenává polohu maxilárního oblouku pomocí materiálu pro registraci skusu a přenáší okluzální rovinu pacienta
a středovou linii ve 3 prostorových rovinách na analogový artikulátor s magnetickou deskou, která se
připojuje k okluznímu stojanu (obr. 3, 4). To umožňuje montáž modelů ve fixní vzdálenosti 100 mm,
která je založena na Koisově výzkumu na průměrné
ose incizální vzdálenosti, což je doloženo teorií
Bonwillova rovnostranného trojúhelníku a Monsonovou sférickou teorií.8–10
Byly navrženy různé techniky pro přenos těchto
informací do CAD softwaru, ale většina z nich je časově náročnějších a složitějších, s využitím volumetrických dat CBCT nebo 3D skenerů obličeje a růz-
Obr. 3
Obr. 4
ných softwarů pro generování dat schopných sladit
sken horní čelisti s lebkou.11, 12 Nejdostupnější 3D
skenery obličeje (pod 5 000 amerických dolarů) nevytvářejí vysoce kvalitní snímky, které by šly použít
k přímému srovnání s modely zubů. Skeny nejsou
schopny zachytit barvu a mohou zmást lékaře
o skutečné kvalitě podkladové strukturální sítě –
kvalita podkladové strukturální sítě je bez barvy typicky zkreslená a dostatečně nevizualizuje tvar skutečného objektu (obr. 5). 3D skenery obličeje navíc
musí mít referenční značky pro včlenění digitálních
dentálních modelů do skenů obličeje, což činí tento
proces složitějším než použití analogového obličejového oblouku.
Obr. 1: Digitální model importovaný
do dentálního softwaru exocad;
červené čáry znázorňují středovou
linii a okluzální rovinu odhadnutou
z polohy zubů bez referenčních bodů
Obr. 2: Pacientka drží systém
Kois Dento-Facial Analyzer; středová
tyčka odpovídá středové linii obličeje
a Foxova deska je rovnoběžná
s bipupilární linií
Obr. 3: Indexový nosič s materiálem
pro registraci skusu
Obr. 4: Okluzní stojan
s indexovým nosičem a upevněným
dentálním modelem
Technika popsaná v tomto článku překonává
tyto problémy, protože může porovnávat digitální
modely s virtuálním artikulátorem pomocí skusového skenu ve spojení s DFA. Technika přenosu obličejovým obloukem je následná:
1. Vyhotovte dentofaciální záznam pomocí Koisova
DFA, zarovnejte středovou tyčku se středovou
osou pacienta a zaznamenejte orientaci okluzní
roviny pomocí Foxovy desky. Na plastovém
indexovém nosiči může být použito několik materiálů, jako je polyvinylsiloxanový materiál pro
digital
1 2019
51
[54] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Digitální technika přenosu obličejovým obloukem
Obr. 5: 3D skenování obličeje
zobrazující stejnou strukturální síť
s barvou a bez barvy. Kvalita sítě
bez barvy může být uznávána, ale
není dobrou reprezentací anatomie
pacienta pro účely registrace.
Obr. 6: Maxilární a mandibulární
modely srovnané v okluzi
Obr. 7: Srovnané maxilární
a mandibulární modely
zobrazující záznam skusu
Obr. 8: Naskenovaný model a skusový
registrát indexového nosiče zobrazující
korespondující středovou linii určenou
středovým zářezem indexového nosiče
a okluzální rovinu určenou základnou
indexového nosiče
Obr. 9: Frontální pohled na orientaci
modelu na základě horizontální roviny
virtuálního artikulátoru
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 8
registraci skusu, vosk nebo směs otiskovacího
materiálu.
2. Proveďte sken mandibulárního a maxilárního oblouku intraorálním skenerem spolu se záznamem
skusu. V tomto případě bylo použito intraorální
skenování PlanScan (Planmeca, Helsinky, Finsko),
ale pro jeho realizaci bude fungovat jakýkoliv intraorální sken nebo laboratorní sken (obr. 6, 7).
3. Naskenujte 1 skusový registrát ke srovnání maxilárního a mandibulárního oblouku a naskenujte
další skusový registrát pomocí předchozího záznamu zachyceného plastovým indexovým nosičem na modelu horní čelisti. Vzhledem k tomu,
že plastový indexový nosič byl použit jako záznam pro zachycení středové linie a roviny okluze
s DFA, vnější středová tyčka a Foxova deska nejsou pro skenování skusového registrátu potřebné. Přední středový zářez v indexovém nosiči
odpovídá středové linii obličeje a základna nosiče odpovídá okluzální rovině (obr. 8).
4. Srovnejte všechny modely a skusové záznamy
v softwaru.
Obr. 9
52
digital
1 2019
[55] =>
1_2019_Digital_final.indd
Digitální technika přenosu obličejovým obloukem
Tipy a trendy
|
Obr. 10: Laterální pohled na orientaci
modelu na základě vertikální roviny
virtuálního artikulátoru
Obr. 11: Orientace modelu
ve virtuálním artikulátoru s použitím
vzdálenosti od středu rotace kondylů
ke středním řezákům jako vzdálenosti
pro správnou montáž modelů
Obr. 12: Fotografie úsměvu
před ošetřením
Obr. 13: Intraorální fotografie
před ošetřením
Obr. 14: 3D simulace návrhu úsměvu
Obr. 10
Obr. 12
Obr. 11
Obr. 13
Obr. 14
5. Exportujte všechny modely STL a naimportujte
je do softwaru pro navrhování nebo je použijte
v softwaru CAD, pokud má digitální systém integrovaný modul CAD pro začátek navrhování
frontálních rekonstrukcí nebo digitálního wax-upu.
6. Pokud má software CAD k dispozici modul artikulátoru, lze použít také skusový registrát;
v tomto případě byl použit modul exocad articulator (exocad, Darmstadt, Německo). Klepněte na
pole, která zobrazují vodorovné a svislé roviny artikulátoru. Zarovnejte odpovídající roviny: zářez
středové čáry indexového nosiče vůči svislé ro-
vině artikulátoru; a základnu indexového nosiče
k horizontální okluzální rovině artikulátoru
(obr. 9, 10).
Kromě základního srovnání má lékař 2 různé způsoby, jak korelovat předozadní vzdálenost digitálního modelu s virtuálním artikulátorem. První možnost je k dispozici, pokud má lékař již CBCT celé
obličejové části lebky (široké záznamové pole, přibližně 20 × 18 cm, standardní rozlišení). Vzdálenost
od středu rotace kondylů ke středním řezákům
může být naměřena a reprodukována v modulu
artikulátoru (obr. 11); prohlížecí modul exocad
digital
1 2019
53
[56] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Digitální technika přenosu obličejovým obloukem
Obr. 15
Obr. 16
Obr. 15: Virtuální artikulátor
Obr. 16: Silikonový klíč
vyrobený na vytištěném modelu
pro zhotovení mock-upu
Obr. 17: Mock-up slouží jako vodítko
při preparaci zubů
Obr. 18: Intraorální fotografie
neinvazivní preparace na fazety
Obr. 19: Intraorální fotografie
neinvazivní preparace na fazety
Obr. 17
Obr. 19
Obr. 18
DICOM lze použít k měření dat CBCT a k jejich korelaci se skenem modelu zubů maxilárního oblouku.
Druhou možností je použití průměrné osy incizální
vzdálenosti uváděné Koisovým výzkumem
100–110 mm, což odpovídá průměrné antropometrické vzdálenosti od středu rotace kondylů k incizní
hraně horních středních řezáků; to je vzdálenost
tradičně používaná u modelů Panadent Articulator
PCF a PSH a okluzálního stojanu, který se používá
k montáži plastového indexového nosiče. 3D měřicí
nástroj pravítka může být použit ve většině stomatologických softwarů CAD pro stanovení vzdálenosti a tedy pozice modelů.
vteřin zadržet úsměv, což lékařům ztěžuje zachycení pravého úsměvu.
Tato technika je přínosná v případech, kde jde
o frontální estetiku a je užitečná při 3D návrzích
úsměvu. Výhodou použití 2D/3D integrovaného
CAD designu je, že jakýkoliv požadavek od pacienta
může být proveden okamžitě ve 3D designu, což
eliminuje potřebu běžného wax-upu, který trvá hodiny a minimalizuje čas potřebný k získání modelu,
protože model může být vyroben pomocí 3D tiskárny nebo frézy, což činí protokol mimořádně
efektivním. Navíc je použití 2D obrazů pořízených
fotoaparáty nebo videokamerami s vysokým rozlišením a jejich superpozice do 3D dat nejrychlejší
a nejjednodušší postup. 3D obličejový skener často
nedokáže zachytit úsměv ve zlomcích sekundy,
jako na fotografii; místo toho musí pacient několik
54
digital
1 2019
Další výhodou použití virtuálního wax-upu je
možnost použití průřezových pohledů pro vizualizaci a měření množství přidaného výplňového materiálu před zahájením invazivního postupu. Toto je
velmi užitečný edukační nástroj pro minimálně invazivní techniky, které mohou zlepšit vzhled
úsměvu a zároveň nabídnout lepší prognózu se zachováním struktury zubů.13, 14 Účelem tohoto článku
je popsat integrace 2D,/3D designu úsměvu a jeho
výhody ve fázi provizorního použití po použití techniky přenosu digitálním obličejovým obloukem.
Kazuistika
62letá žena se dostavila na Kliniku komplexní
péče na Stomatologické fakultě v Georgii na Univerzitě v Augustě (Georgia, USA) se stížností na
opotřebované a zabarvené frontální zuby (obr. 12,
13). Pacientka byla kuřačka a údajně kouřila jednu
krabičku týdně. Během první návštěvy byla provedena klinická a radiografická vyšetření pro správnou diagnózu a formulaci léčebného plánu. Klinické vyšetření prokázalo opotřebení předních
zubů a horních premolárů, stabilní zdraví parodontu s hloubkou sondáže < 3 mm a žádné endodontické léze nebo patologie. Byla provedena důkladná okluzální analýza, bez výrazných nálezů.
[57] =>
1_2019_Digital_final.indd
Digitální technika přenosu obličejovým obloukem
Obr. 20
Obr. 21
Obr. 22
Obr. 23
Obr. 24
Obr. 25
Pozice maximální interkuspidace byla shodná
s centrickým vztahem a žádná změna výšky skusu
nebyla diagnostikována. Po vyhodnocení záznamů
pacientky byl pořízen soubor intraorálních a extraorálních předoperačních snímků spolu se záznamem DFA, který zahrnuje záznam středové linie
a okluzální roviny na základě estetiky obličeje
(obr. 14).
loukem se systémem DFA. 2D obraz pacientky byl
importován a porovnán s použitím shodných bodů
pro vytvoření 3D funkčního virtuálního wax-upu
přidáním výplňového materiálu k horním frontálním zubům a prvním premolárům. Pro vytvoření
virtuálního diagnostického wax-upu pro reprodukci tvaru a textury byla vybrána knihovna přirozených zubů s kvadratickými zuby podobnými přirozené anatomii pacientky. Dentální software
použitý v tomto případě (exocad, Darmstadt,
Německo) má také možnost výběru barvy zubů,
která ukazuje simulaci odstínu zubů, což usnadňuje
pacientovi vizuální vnímání navrhované léčby
a zlepšuje jeho přijetí léčby (obr. 14). Návrh byl
funkčně vyhodnocen pomocí modulu artikulátoru
pro exkurzní pohyby (obr. 15).
Poloha incizní hrany byla stanovena nejprve přidáním kompozitu k levému hornímu střednímu řezáku jako vodítka pro stanovení nové délky na základě vyhodnocení rtů v klidu a během úsměvu.15
Kompozitní dostavba není nabondována ke struktuře zubu a je použita pouze pro zjištění polohy estetického incizálního okraje během klidové polohy,
fonetiky a úsměvu. Jakmile je pozice stanovena,
délka je zaznamenána pro budoucí digitální wax-up a kompozit je odstraněn. Během návštěvy byla
provedena profylaxe pro léčbu některých vnějších
zabarvení přítomných na zubech.
S diagnostickými informacemi získanými při
první návštěvě byly následovány kroky sladění modelů s použitím techniky přenosu obličejovým ob-
Tipy a trendy
|
Obr. 20: Frézované bločky s fazetami
IPS Empress
Obr. 21: Vyfrézované fazety
IPS Empress
Obr. 22: Natmelené fazety,
laterální pohled
Obr. 23: Natmelené fazety,
okluzální pohled
Obr. 24: Frontální úsměv po ošetření
Obr. 25: Laterální úsměv po ošetření
Virtuální 3D design úsměvu byl pacientce prezentován při druhé návštěvě. Pacientka dokázala vizualizovat možné výsledky estetické léčby a zúčastnit se tak zpětné vazby předtím, než byly zahájeny
invazivní postupy. Nebyly požadovány žádné
úpravy. Virtuální wax-up byl vytištěn ve 3D tiskárně
(MoonRay S, SprintRay, Los Angeles, Kalifornie, USA)
a na modelu byl vytvořen silikonový klíč, aby se pro
digital
1 2019
55
[58] =>
1_2019_Digital_final.indd
| Tipy a trendy Digitální technika přenosu obličejovým obloukem
pacientku vytvořil mock-up s použitím bis-akrylátu
(Integrita, Dentsply Sirona, York, Pensylvánie, USA)
(obr. 16) vzhledem k jeho minimálnímu smrštění
a vynikajícím estetickým výsledkům. Mock-up má
dvě funkce. První je sloužit jako estetický a funkční
prototyp, který umožňuje pacientovi vizualizovat
a zažít konečný výsledek pomocí kompozitního
materiálu. Jakékoliv úpravy mohou být provedeny
v této fázi, protože jsou dočasné a neinvazivní. Druhou funkcí je pracovat jako vodítko pro preparaci,
jakmile jej pacient schválí; preparace se provádí
přes materiál mock-upu a nikoliv přes strukturu
zubu (obr. 17).
Minimálně invazivní preparace (vestibulární redukce 0,5–0,8 mm a incizální/okluzální redukce
1,5 mm) byla provedena u labiálních estetických fazet, což umožňuje zachování skloviny (obr. 18, 19).
Byl proveden finální otisk a jako předoperační digitální model byl použit 3D virtuální návrh, protože
po verifikaci nebyly provedeny žádné modifikace.
Leucitové sklokeramické bločky (IPS Empress CAD,
Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenštejnsko) byly
vyfrézovány pro finální rekonstrukce fazetami
přímo ve vlastní praxi pomocí frézovacího stroje
(PlanMill 4.0, Planmeca) (obr. 20, 21). Finální charakterizace byla provedena po glazování.
Při odevzdání byla provedena estetická zkouška
před tmelením náhrad. Pacientka odsouhlasila
estetiku, byl ověřen dosed okrajů náhrady, zuby
a fazety byly naleptány a natmeleny (Variolink
Esthetic, Ivoclar Vivadent). Pacientka byla extrémně
spokojena s výsledkem léčby (obr. 22–25). Jako součást léčebného plánu byl zhotoven okluzální chránič. Během jednoletého sledování pacientky nebyly hlášeny žádné komplikace.
Diskuze
Tento článek představuje zjednodušenou digitální techniku pro přenos informací obličejovým
obloukem do artikulátoru. Přenos polohy digitálních modelů ve vztahu k obličeji je důležitý pro reprodukci funkčních pohybů a předvídatelné estetické výsledky. Předchozí techniky používající CBCT
jednotky vyžadují, aby byl pacient podroben zbytečnému ozáření pro správnou orientaci modelů.
Kromě toho další techniky používající 3D skenery
obličeje vyžadují drahý hardware; většina lékařů nemůže tyto náklady ospravedlnit pouze pro orientační účely a obě tyto metody vyžadují více času
a jsou komplexnější povahy.
Technika přenosu obličejovým obloukem by
mohla být také použita u bezzubých pacientů s pomocí okluzních valů jako referenčních bodů pro
56
digital
1 2019
střední řezáky. Okluzní val a skusový registrát s destičkou by bylo nutno naskenovat, aby se zaregistrovaly strukturální sítě a vyrovnaly bezzubé modely.
To by však mohlo být více citlivé na techniku vzhledem k nedostatku stability bází. Zatímco pro zde
prezentovanou techniku mohou být použity jiné
skusové vidličky, autoři vřele doporučují DFA kvůli
jeho snadnému použití. Tato technika je kompatibilní s jakýmkoliv virtuálním artikulátorem, na rozdíl
od analogových artikulátorů, které vyžadují kompatibilitu se značkami daných výrobců. To vytváří
univerzální techniku digitálního přenosu, kterou lze
efektivně sdílet digitálně s jakýmkoli jiným lékařem
nebo zubním technikem. I když jsou k ověření přesnosti a reprodukovatelnosti zapotřebí další studie,
tato technika má potenciál výrazně zlepšit pracovní
postupy v oblasti digitální stomatologie. Tento proces by mohl být ještě efektivnější díky implementaci algoritmu přímého porovnání v upgradech
stomatologického softwaru a začlenění zařízení
pro sledování čelistí a sledování skenování. Tato
technika je extrémně užitečná v případech 3D designu úsměvu nebo estetických případech, které
vyžadují vizualizaci orientačních bodů obličeje,
jako je středová linie a rovina okluze.
Závěr
Technika přenosu digitálním obličejovým obloukem pomocí systému DFA je předvídatelná, rychlá
a snadná metoda skenování a porovnání digitálních modelů s virtuálním artikulátorem bez nutnosti drahého vybavení._
Autoři prohlašují, že nemají žádné konkurenční zájmy.
Autoři děkují následujícím firmám: exocad, Planmeca,
SprintRay a Roland za poskytnutou podporu vzdělávání a výzkumu. Jejich pomoc měla obrovskou hodnotu.
Použitá literatura na vyžádání u vydavatele.
Tento článek byl publikován v časopisu Journal of Oral
Science & Rehabilitation 2/2018.
[59] =>
1_2019_Digital_final.indd
Publikujte
své příspěvky!
V našich časopisech chceme publikovat
co nejvíce článků z praxe českých
a slovenských dentálních odborníků.
Těšíme se na vaše příspěvky
Redakce časopisů
StomaTeam, Digital, Implants, Ortho a Roots
digital
časopis
digitální stomatologie
REDAKČNÍ RADA
Šéfredaktor: MUDr. Martin Čelko
Jednatel:
Ing. Tomáš Truneček, Ph.D.
trunecek@stomateam.cz
Aktuální náklad:
9.500 tištěných a elektronických vydání
Tisk: TISK CENTRUM s.r.o.
Zástupce šéfredaktora: Pavel Metelka, DiS.
Ředitel:
Libor Kokšal; koksal@stomateam.cz
Distribuce: DM Solutions, s.r.o.
KONTAKTY VYDAVATELE
Sídlo:
StomaTeam s.r.o.,
Parléřova 157/11, 169 00 Praha 6
Doručovací adresa:
nám. T. G. Masaryka 1280, 760 01 Zlín
info@stomateam.cz; www.stomateam.cz
Redaktor, technické zajištění projektů:
David Mondok; mondok@stomateam.cz
Vychází jako příloha časopisu StomaTeam
Reg. zn. MK ČR – E 7043
ISSN 2570-8376
Produkce:
Marie Matrasová; matrasova@stomateam.cz
Grafika:
Monika Machačová
Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí,
zvukovými médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele.
Publisher/Chief Executive Officer: Torsten R. Oemus
Website Development: Serban Veres
Executive Producer: Gernot Meyer
Chief Financial Officer: Dan Wunderlich
Project Manager Online: Chao Tong
Advertising Disposition: Marius Mezger
Director of Content: Claudia Duschek
Database Management & CRM: Annachiara Sorbo
Senior Editors: Jeremy Booth, Michelle Hodas
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Sales & Production Support: Puja Daya, Hajir Shubbar, Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
Madleen Zoch
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
Clinical Editors: Nathalie Schüller, Magda Wojtkiewicz
Executive Assistant: Doreen Haferkorn
Editors: Franziska Beier, Brendan Day, Monique Mehler,
Kasper Mussche
Accounting: Karen Hamatschek, Anita Majtenyi,
Manuela Wachtel
Assistant Editor: Luke Gribble, Iveta Ramonaite
E-Learning Manager: Lars Hoffmann
Copy Editors: Ann-Katrin Paulick, Sabrina Raaff
Media Sales Managers: Melissa Brown (International),
Business Development & Marketing Manager:
Hélène Carpentier (Western Europe), Matthias
Alyson Buchenau
Diessner (Key Accounts), Maria Kaiser (North America),
Weridiana Mageswki (Latin America), Barbora Solarova
Digital Production Managers: Tom Carvalho, Andreas (Eastern Europe), Peter Witteczek (Asia Pacific)
Horsky, Hannes Kuschick
©2019, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. Dental Tribune International makes
every effort to report clinical information and
manufacturer’s product news accurately, but cannot
assume responsibility for the validity of product claims,
or for typographical errors. The publishers also do not
assume responsibility for product names, claims,
or statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and may not reflect
those of Dental Tribune International.
[60] =>
1_2019_Digital_final.indd
The Zirkonzahn School
Zirkonzahn Worldwide – T +39 0474 066 680 – info@zirkonzahn.com – www.zirkonzahn.com
)
[page_count] => 60
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 60
[format] => PDF
[width] => 641
[height] => 887
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![digital Czech Republic No. 1, 2019]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Editorial
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Obsah
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně
[page] => 08
)
[4] => Array
(
[title] => Zprávy z oboru
[page] => 15
)
[5] => Array
(
[title] => Kouzelné „ALL ON FOUR“
[page] => 16
)
[6] => Array
(
[title] => Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti
[page] => 26
)
[7] => Array
(
[title] => Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)?
[page] => 32
)
[8] => Array
(
[title] => Zkratka po rychlé digitální dráze Přesná reprodukce provizorních náhrad pomocí IPS e.max Press® Multi
[page] => 38
)
[9] => Array
(
[title] => Zprávy z oboru
[page] => 43
)
[10] => Array
(
[title] => Zvýšení skusu digitálně od A do Z
[page] => 46
)
[11] => Array
(
[title] => Digitální technika přenosu obličejovým obloukem
[page] => 52
)
[12] => Array
(
[title] => Imprint
[page] => 59
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně
/ Zprávy z oboru
/ Kouzelné „ALL ON FOUR“
/ Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti
/ Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)?
/ Zkratka po rychlé digitální dráze Přesná reprodukce provizorních náhrad pomocí IPS e.max Press® Multi
/ Zprávy z oboru
/ Zvýšení skusu digitálně od A do Z
/ Digitální technika přenosu obličejovým obloukem
/ Imprint
[cached] => true
)
