Dental Tribune France No. 4, 2022

ÉDITO / Vos restaurations sont-elles en bonne occlusion ? / PLANÈTE DENTAIRE / Une protéine présente dans la bouche pourrait-elle prévenir la maladie d’Alzheimer ? / Une nouvelle étude démontre le lien entre la cigarette électronique et les maladies parodontales / Ergonomie, comment changer ? / Guerre en Ukraine: Les dentistes ne resteront pas les bras croisés ! / PLANÈTE DENTAIRE / Implant Tribune Édition Française

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Table of contents

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AVRIL 2022 | VOL. 14, NO. 4

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

RECHERCHE

SOUTIEN POUR L’UKRAINE

EURO IMPLANTO

Selon une étude récente, une protéine présente dans la
bouche aurait un pouvoir antibactérien capable de détruire la bactérie liée à des maladies
neurodégénératives et notamment
la maladie d’Alzheimer.

Depuis le 24 février la guerre fait rage en Ukraine. Dr
Miguel Stanley partage avec nous pourquoi il a voulu
et pourquoi il a dû faire 6 600 kilomètres, pour apporter son aide aux
Ukrainiens.

Dr Renaud Petitbois, président du congrès EURO IMPLANTO,
qui se tiendra à Nice du 6 au 8 avril, nous présente une réhabilitation maxillo-mandibulaire implantaire pour un cas avec une atrophie sévère de la mandibule.

” Page 4

” Page 8

” Pages 18 | 19

© pathdoc/Shutterstock.com

DENTAL TRIBUNE

Édito
Trucs et Astuces
de l’académie du sourire
Planète dentaire
Interview
Recherche
Ergonomie
Soutien pour l’Ukraine

IMPLANT TRIBUNE

Spécial EURO IMPLANTO

P 1 À P 12
P1

P2
P 3 | 9 | 10
P3
P 4|5
P 6|7
P8

P 13 À P 24

Programme EURO IMPLANTO
P 13
Cas clinique des Drs Chautard
et Collin
P 14 | 15 | 16
Cas clinique du Dr Petitbois
P 18 | 19
Cas clinique des Drs Russe
et Marin
P 20 | 21 | 22

ÉDITO
EURO IMPLANTO NICE 2022
La réﬂexion, l’organisation, l’anticipation, le
calcul et bien d’autre choses, ont fait évoluer nos
ancêtres. Cette évolution s’effectue par à-coups,
et souvent par accélération, due à l’effet d’innovations et de rupture. Ainsi, les progrès de l’électronique et de l’informatique ont brutalement
transformé nos protocoles en implantologie.
Cette accélération nous fait connaître des bouleversements certes, mais quid des fondamentaux ? Peut-on aujourd’hui encore pratiquer une
implantologie simple ? et d’ailleurs, qu’entendons-nous par ce thème d’implantologie simple ?
C’est la question qui est posée aux 37 conférenciers de renom qui nous ont fait l’honneur et
l’amitié de venir de l’Europe entière, pour participer au congrès EURO IMPLANTO, les 7 et 8 avril
2022 à Nice. Ils vont tenter, à travers leurs expériences, de nous apporter des éléments de réponse.
À première vue, notre thème peut paraître à
contre-courant voir simpliste, mais en fait, pour
nous, et c’est tout le sens de notre démarche, sim-

© Serhii Ivashchuk/Shutterstock.com

www.dental-tribune.fr

pliﬁer une technique est tout sauf « simpliste » !
C’est donc un vrai déﬁ qui est proposé à nos
conférenciers.
Je suis très honoré d’être à nouveau le président de ce 5e congrès EURO IMPLANTO, organisé dans le magniﬁque cadre du palais de la méditerranée à Nice. Le contenu scientiﬁque de notre
programme, nous permet d’exposer aux acteurs
de notre profession, une grande variété de situations et de concepts biocliniques, médicaux,
chirurgicaux et prothétiques, dans le cadre des
fulgurants progrès actuels. Leurs indications,
leurs résultats, leurs implications techniques et
économiques, seront argumentés et expliqués
en tenant compte de notre thème : Faire une implantologie simpliﬁée !
Toutes les facettes de notre spécialité seront
abordées : cellules souches, BMP, biomatériaux,
membranes, greffes autologues, cone beam, ﬂux
numérique, CFAO, implantologie basale, implants zircone, implants zygomatiques, nouveaux implants, etc.
Cette année, nous organisons trois TP exceptionnels, sur le thème de la greffe d’apposition osseuse, l’initiation à la pose d’implants zygomatiques et l’utilisation des forets Versah. Ils seront
animés respectivement par les Drs Laurine Birault,
Laurent Bluche, Pierre Keller et Sepehr Zarrine.

L’exposition, organisée conjointement avec nos partenaires, regroupe
l’ensemble des acteurs européens de
notre spécialité. Elle permettra à tous
de suivre les évolutions technologiques au plus près, en apportant à chaDr Renaud Petitbois,
cun toutes les informations concrètes
président du congrès
et nécessaires à ces choix d’évolutions EURO IMPLANTO
thérapeutiques.
EURO IMPLANTO est aussi un forum où la rencontre de confrères crée l’opportunité de
confronter ses expériences, et parfois ses doutes,
dans le cadre agréable du site du palais de la méditerranée à Nice.
Il y a aussi un temps pour se détendre et le comité d’organisation vous propose à cet effet, une
soirée dinatoire de dégustation de grands crus, le
mercredi 6 avril, ainsi qu’une exceptionnelle soirée de gala à l’hôtel Négresco de Nice, ouverte à
tous le jeudi 7 avril à 20h.
Notre congrès est au service de l’ensemble de
l’équipe soignante : chirurgiens-dentistes, prothésistes dentaires et assistant(e)s. Vous allez passer en notre compagnie deux journées exceptionnelles, intenses, pleines de savoirs, d’échanges
et de plaisirs !
Bienvenue au cinquième congrès EURO
IMPLANTO !
AD

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE

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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Avril 2022

Vos restaurations sont-elles en bonne occlusion ?

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3

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Fig. 1 : Lors de l’essayage de couronnes et malgré
des points de contact qui semblent corrects, le patient ressent une gêne quand il serre les dents. Que
faut-il en penser ? Ce n’est pas possible, c’est un
patient exigeant... Il va s’habituer...

Fig. 2 : Pour s’assurer du bien fondé, il faut palper les
masséters, et contrôler si leur contraction est synchrone ou non. Si la contraction n’est pas synchrone, le patient est véritablement gêné, si elle est
synchrone l’occlusion est correcte. Mais la palpation demande un peu d’habitude, et pour s’en assurer les tests de force vont conﬁrmer la qualité de la
contraction.

Fig. 3 : Pour effectuer le test de force, le patient est
assis, bras tendu et les yeux fermés. Il faut demander au patient de former la pince avec pouce et index, de serrer fortement autant qu’il le peut, et de
serrer en même temps les dents au maximum en
ICM. Le praticien essaie d’ouvrir la pince progressivement. Trois cas de ﬁgure peuvent se présenter.

Fig. 4 : Premier cas, pour ouvrir la pince il faut beaucoup de force, voire même cela est impossible. Cela
signiﬁe que les deux masséters se contractent en
même temps et sufﬁsamment. Signiﬁcation : l’occlusion est fonctionnelle.

5

6

7

8

Fig. 5 : Pour contrôler la véracité de ce test, il sufﬁt Fig. 6 : Deuxième cas de ﬁgure, la contraction des
de créer un contact prématuré d’un côté, dans masséters est synchrone mais le test de force contre
l’exemple du côté gauche, en entreposant un pa- résistance est faible des deux côtés. Cela signiﬁe
pier à articuler de 12 μ. La force de résistance du que la contraction des masséters est bien synpatient sera du côté opposé nettement diminuée, chrone mais elle est insufﬁsante. L’électromyograici du côté droit.
phie de surface conﬁrme cette insufﬁsance de
contraction (LMM et RMM). Les deux premières
augmentations d’activité sont en ICM et la troisième, qui est nettement supérieure après avoir corrigé la relation inter-arcade (interposition de rouleaux salivaires, orthèses, etc.). Signiﬁcation : DVO
sous-évaluée ou interférences provoquant un glissement postérieur de la mandibule.

Fig. 7 : Troisième cas de ﬁgure. La force contre résis- Fig. 8 : Dans ce troisième cas de ﬁgure, comment
tance du patient sera grande du côté où le masséter corriger ce problème ? Tout d’abord, il faut comse contracte en premier, et faible de l’autre côté. mencer par s’assurer de la présence ou non de
Dans l’exemple, l’électromyographie de surface contacts non travaillants du côté gauche, et les supmontre que le masséter droit (DMM en violet) se primer s’il y a lieu. Vériﬁer la contraction des massécontracte en premier, la force contre résistance sera ters et refaire les tests de force. Si la contraction est
faible du côté gauche. Signiﬁcation : un contact toujours faible à gauche, et le test faible à gauche,
anormal soit à gauche (contact non travaillant), alors diminuer les contacts de surocclusion côté
soit à droite (contact de surocclusion).
droit. À ce stade, la contraction doit être synchrone
et les tests de force identiques à droite et à gauche.

Cursus
_ Photographie numérique : cours et TP
_ Approche psychologique de l’esthétique
_ Perception du visage et du sourire
_ Eclaircissement : cours et démonstration LIVE
_ Micro-abrasion
_ Champs opératoires : cours et TP
_ Adhésion : cours et TP
_ La couleur : cours et TP
_ Le Guide Esthétique© : cours et TD
_ Reconstitutions corono-radiculaires : cours et TP

B%ULGJHVȴEU«VFRXUV
_ Composites postérieurs : cours et TP
_ Composites antérieurs : cours et TP
_ Edentement unitaire
_ Implantologie et esthétique dans le secteur antérieur
_ Le Schéma Esthétique© : cours et TD
_ Restaurations postérieures indirectes : cours et TP
_ Couronnes céramo-céramiques
_ CFAO ; Empreintes
_ Facettes : cours et TP

avec les Drs. André-Jean FAUCHER - Jean-Christophe PARIS - Stéphanie ORTET - Olivier ETIENNE - Grégory CAMALEONTE
Jacques DEJOU - Jean RICHELME - Gauthier WEISROCK - Romain CEINOS - Karim NASR - Olivier CHABRERON

Académie du Sourire
9, avenue Malacrida - 13100 Aix en Provence
Contact : nathalie.negrello@academie-du-sourire.com II +(33)6 10 37 86 88 II www.academie-du-sourire.com

octobre - juillet

Maîtriser l’esthétique du sourire

2022/2023

AD

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2022

© Ink Drop/ Shutterstock.com

La Fédération dentaire internationale
appelle au respect de la neutralité
médicale en Ukraine
La Fédération dentaire internationale (FDI)
est solidaire de la communauté des soins de
santé et de nos associations dentaires nationales, pour exprimer ses profondes préoccupations concernant la guerre qui se déroule en Ukraine. Nous demandons que le
principe international de neutralité médicale et les droits de l’homme soient soutenus et respectés.
L’escalade de la crise sanitaire en Ukraine
a profondément alarmé la FDI. Il est important que les installations médicales et les
travailleurs de la santé ne deviennent pas
des cibles militaires. La protection des travailleurs de la santé, y compris les dentistes
et les équipes dentaires, doit être assurée. La

sécurité du personnel de santé doit être
garantie et les professionnels de la santé
doivent pouvoir exercer leurs fonctions
professionnelles.
Le président de la FDI, le professeur
Ihsane Ben Yahya, a déclaré : « En période de
conﬂits armés et de troubles civils, les services médicaux doivent être autorisés à
continuer sans aucune ingérence. La FDI demande que les prestataires de soins de santé, tels que les dentistes et les équipes dentaires, puissent poursuivre leur devoir de diligence en toute sécurité. Toutes les mesures nécessaires doivent être prises pour
garantir aux patients et aux victimes, un accès sécurisé aux soins de santé. Mes pensées

et mes prières les plus profondes vont à mes
collègues ukrainiens avec qui je suis solidaire. »
La FDI condamne l’usage de la force
contre les établissements médicaux et souligne qu’empêcher les dentistes et autres
prestataires de soins de santé d’exercer
leurs fonctions, viole clairement le droit international, en particulier la Convention de
Genève et ses protocoles additionnels. Elle
met également en danger d’innombrables
vies civiles. La FDI appelle au respect du travail des prestataires de soins et de la neutralité des établissements de santé.
Si vous souhaitez soutenir les efforts humanitaires en Ukraine et dans les pays voi-

sins, vous pouvez faire un don au Comité international de la Croix-Rouge (CICR) et/ou à
l’Agence des Nations Unies pour les réfugiés
(UNHCR).*
De plus, vous pouvez envoyer des fournitures médicales d’urgence (anesthésiques locaux, masques médicaux, gants médicaux,
couvertures chirurgicales stériles jetables,
anesthésiques, matériel de suture, antipyrétiques, antibiotiques, etc.) à l’adresse suivante :
Université nationale de médecine
I. Horbatchevsky Ternopil
1 Maïdan Voli, Ternopil, 46001
Ukraine
https://www.tdmu.edu.ua/en/

INTERVIEW

Les professionnels des soins dentaires peuvent contribuer
à la reconnaissance des maladies auto-immunes
Pendant le Chicago Dental Society Midwinter Meeting qui s’est tenu du 24 au
26 février à Chicago, Brendan Day, Dental
Tribune International, s’est entretenu avec
Karen Davis, une hygiéniste dentaire, qui a
présenté deux conférences : « Douleur invisible : Réalités dans le monde des maladies
auto-immunes » et « Facteurs de risque :
cannabis, cancer et douleur chronique ».
me

M Davis, comment les sujets du cannabis,
du cancer et de la douleur chronique sont-ils

liés à la prestation quotidienne de soins dentaires ?
Bien qu’ils puissent sembler sans rapport
à première vue, lorsque l’on considère le
nombre croissant de patients qui consomment du cannabis à des ﬁns médicales et
récréatives, il est important d’apprécier
les avantages potentiels, les risques et les
conséquences orales de la consommation
de cannabis. Même s’il existe de nombreux
moyens de consommer du cannabis, fumer
reste la méthode la plus répandue, surtout

© puhhha/Shutterstock.com

Les dentistes peuvent aider leurs patients souffrant de maladies auto-immunes.

lorsque l’effet recherché est le soulagement
immédiat de la douleur chronique. Les professionnels dentaires, dont je fais partie, ont
besoin d’une large compréhension de ce sujet, et cette conférence aide à décortiquer la
science de l’utilisation thérapeutique du
cannabis, l’engouement médiatique dont il
fait l’objet, et son potentiel.
D’après votre expérience, les maladies autoimmunes sont-elles plus répandues parmi
certains groupes de patients dentaires ?
En général, les femmes sont plus exposées à la plupart des maladies autoimmunes, à l’exception de la spondylarthrite ankylosante et du diabète de type 1,
qui sont plus fréquents chez les hommes.
Les maladies auto-immunes sont non seulement répandues, mais leur incidence ne
cesse de croître. Les professionnels dentaires bénéﬁcieront donc d’un aperçu de
leur univers, car nombre de nos patients
souffrant de maladies auto-immunes
semblent en parfaite santé à l’extérieur,
tandis qu’à l’intérieur de leur corps, ils
souffrent de douleurs chroniques, de fatigue, de dépression et d’inﬂammation
chronique.
Les dentistes sont-ils en mesure de diagnostiquer des patients atteints de maladies autoimmunes ou d’orienter un cas suspect vers un
spécialiste ?

Il existe quelques maladies auto-immunes
dont les manifestations bucco-dentaires
sont les indicateurs précoces d’un diagnostic. Il est important que les professionnels
dentaires puissent relier ces points en
voyant ces présentations orales, ce qui pourrait certainement conduire à référer le patient à un spécialiste pour un diagnostic
précis.
La plupart des patients atteints de maladies auto-immunes attendent, en moyenne,
cinq à six ans pour obtenir un diagnostic
précis. Les professionnels dentaires peuvent
contribuer à réduire ce délai en comprenant
mieux ce qu’il faut rechercher et en sachant
comment soigner au mieux ces personnes
de plus en plus nombreuses, car elles présentent un risque plus élevé de maladies
dentaires.
Qu’espérez-vous que les participants retirent
de vos présentations ?
Mon objectif est toujours de doter les
professionnels dentaires d’applications cliniques pertinentes, afin qu’ils puissent
mettre en œuvre des stratégies immédiates
pour soigner les patients de manière plus
complète. La dynamique bucco-systémique
exige que nous améliorions continuellement nos connaissances sur la façon d’intervenir, de collaborer et de traiter les patients,
dans le but d’augmenter la durée de vie et la
santé.

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RECHERCHE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2022

Une protéine présente dans la bouche
pourrait-elle prévenir la maladie d’Alzheimer ?
Des chercheurs de l’université de Montréal,
Canada, ont découvert qu’une protéine,
la phosphoprotéine sécrétoire prolineglutamine riche 1 (SCPPPQ1), présente sur la
gencive, aurait un pouvoir antibactérien capable de détruire la bactérie Porphyromo-

taire pour résoudre le problème de la résistance bactérienne ».
L’équipe scientiﬁque a rappelé dans sa
publication l’importance du microbiome
oral. Deuxième plus important chez
l’homme après celui de l’intestin, le micro-

formes légères et modérées de MP affectent
environ 80 % de la population adulte dans
le monde et les formes sévères jusqu’à 15 %.
Outre les manifestations bucco-dentaires,
les MP sont liées à des complications systémiques qui mettent la vie en danger, no-

trée, elles sont donc un endroit critique
pour l’entrée des bactéries », a souligné le
Pr Nanci, avant d’ajouter : « Comme on le sait
depuis quelques années, l’infection buccale
par P. gingivalis est l’un des principaux facteurs de risque de développement de la ma-

tamment le diabète, les troubles pulmonaires et les cancers colorectaux. Il existe
également des preuves d’un lien avec des
maladies neurodégénératives. Les bactéries
buccales peuvent même se déplacer et coloniser l’intestin pour inﬂuencer son microbiome, et provoquer une dysbiose. Les
considérations ci-dessus conﬁrment l’importance capitale de l’environnement buccal pour la santé humaine.
« Les dents sont le seul endroit où l’enveloppe intégrale du corps humain est péné-

ladie d’Alzheimer. Comme SCPPPQ1 peut
ralentir la croissance de cette bactérie et
même la détruire, nous pouvons attaquer la
cause des problèmes à sa source et aider à
prévenir plus d’une maladie ».

© Alpha Tauri 3D Graphics/Shutterstock.com

© pathdoc/Shutterstock.com

Le microbiome comprend environ 700 variétés de
micro-organismes, dont des bactéries, des champignons, des virus et des protozoaires, les bactéries
constituant les principaux habitants.

nas gingivalis, bactérie qui serait liée à des
maladies neurodégénératives, notamment
à la maladie d’Alzheimer.
La phosphoprotéine sécrétoire prolineglutamine riche 1 (SCPPPQ1), une protéine
normalement exprimée par les cellules de
l’attache épithéliale, a été suggérée comme
bactéricide. Dans cette nouvelle étude, les
chercheurs ont eu pour objectif d’explorer
davantage le potentiel antibactérien de la
SCPPPQ1 humaine en caractérisant son
mode d’action et en identiﬁant ses parties
actives. L’analyse in silico a montré qu’elle
présente des parallèles moléculaires avec
les peptides antimicrobiens. L’incubation de
P. gingivalis, un parodontopathogène majeur, avec la protéine pleine longueur a entraîné une diminution du nombre de bactéries.
« Le potentiel antibactérien de la protéine
SCPPPQ1 pourrait être exploité non seulement pour limiter les maladies parodontales, mais aussi comme approche thérapeutique, pour vériﬁer les effets des bactéries dans le cerveau, ou d’autres sites vers
lesquels ils se sont propagés », a déclaré
Antonio Nanci, chercheur et professeur au
département de stomatologie de l’université de Montréal. Pour Charline Mary, l’auteur
principal de l’article, cette protéine pourrait
même apporter « une stratégie supplémen-

biome oral comprend environ 700 variétés
de micro-organismes, dont des bactéries,
des champignons, des virus et des protozoaires, les bactéries constituant les principaux habitants. Ce microbiome complexe
joue un rôle important dans le maintien de
la santé bucco-dentaire ; la perte de son
équilibre délicat en raison de la propagation d’agents pathogènes parodontaux spéciﬁques, peut entraîner des maladies parodontales (MP), un état inﬂammatoire affectant les tissus de soutien des dents. Les

L’étude «Effect of human secretory calcium binding phosphoprotein proline glutamine rich 1 protein on Porphyromonas
gingivalis and identiﬁcation of its active
portions», a été publiée dans le journal
Scientiﬁc Reports, le 9 février 2022.

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RECHERCHE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2022

Une nouvelle étude démontre le lien entre la
cigarette électronique et les maladies parodontales
Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International
Les effets néfastes du tabac sur la santé
bucco-dentaire ont été reconnus il y a bien
longtemps. Néanmoins, peu se sont penchés
sur les risques liés aux nouvelles alternatives
au tabagisme, telles que le vapotage, souvent
considéré comme une alternative plus saine.
Ainsi, des chercheurs de la faculté d’odontologie de l’université de New-York (NYU)
ont réalisé la première étude sur la santé
bucco-dentaire d’utilisateurs d’e-cigarettes.
Ils ont découvert que le vapotage était à
l’origine de la formation d’un microbiote
parodontal unique, et que les participants
qui vapotaient faisaient face à la ﬁn de
l’étude, à des formes plus graves de maladies parodontales.
L’étude a comparé la composition bactérienne et les concentrations de cytokine de
la plaque sous-gingivale chez les fumeurs
de cigarettes classiques, les utilisateurs de
cigarettes électroniques et les non-fumeurs,
sur une durée de six mois. Tous les participants présentaient des signes de maladie
parodontale au début de l’étude.
Chez les utilisateurs d’e-cigarettes, les
taux de cytokine détectés indiquaient une
inﬂammation. Cependant, certaines cytokines étaient présentes à des taux plus
faibles qu’attendus. Selon les chercheurs,
des souches de bactéries présentes chez
les utilisateurs de cigarettes électroniques
et absentes chez les fumeurs et les nonfumeurs, en seraient potentiellement la
cause. Les chercheurs ont émis l’hypothèse
que ces bactéries suppriment activement
les réponses immunitaires normalement
attendues.
Le co-auteur de cette étude, Fangxi Xu,
chercheur à NYU, a afﬁrmé dans un communiqué de presse1 que « le vapotage
semble générer des schémas uniques dans
les bactéries et inﬂuence la croissance de
certaines d’entre elles d’une manière qui
s’apparente au tabagisme, mais avec ses
propres caractéristiques et risques pour la
santé bucco-dentaire. »
Par ailleurs, une étude précédente2 a comparé les pertes cliniques d’attachement
chez les mêmes groupes de participants,
constatant ainsi que les mesures de ces dernières étaient supérieures chez les utilisateurs de e-cigarettes.
L’auteur principal de l’étude la plus récente, le Dr Scott Thomas, chercheur à NYU,
a déclaré à propos des résultats : « L’utilisation de la cigarette électronique est relativement récente. Contrairement au tabagisme,
qui a été étudié de manière approfondie
pendant des décennies, nous en savons peu
sur les conséquences de l’utilisation de la
cigarette électronique sur la santé, et commençons à peine à comprendre de quelle
manière le microbiote unique favorisé
par le vapotage, impacte la santé buccodentaire et les maladies. »
D’avantages d’études sur le long terme
sont nécessaires aﬁn que les dentistes
puissent conseiller efﬁcacement leurs patients sur l’utilisation de la cigarette électronique. Les e-cigarettes et autres produits de
tabac alternatifs, font partie de la réduction
des méfaits liés au tabac.
Dental Tribune International3 a rapporté
qu’un sondage chez des chirurgiensdentistes allemands mené par la ﬁliale allemande de Philip Morris International

La première étude longitudinale sur les cigarettes électroniques a démontré que ces dernières ont des effets délétères sur la santé parodontale.

(PMG), une compagnie de cigarettes s’orientant vers des produits sans fumée, a révélé
que 58 % des personnes interrogées ne se
sentaient pas informés sur le sujet de la réduction des méfaits du tabac et que 69 % ne
connaissaient pas ce concept.
Le Dr Charilaos Avrabos, responsable des
affaires scientiﬁques et médicales de PMG, a
afﬁrmé dans un communiqué de presse en
2018 qu’il « est clair que les e-cigarettes ne
sont pas des produits sans risque ; les appareils de chauffage du tabac non plus. Pour
les non-fumeurs, ces produits ne présentent
aucun bénéﬁce. Cependant, pour les fumeurs utilisant la forme d’administration
de nicotine la plus nocive pour la santé, de
manière continue pendant des années, le

choix de se tourner vers ces produits peut
permettre de réduire la quantité de substances nocives, et de faire ainsi une grande
différence. »
Néanmoins, les revendications de PMG
semblent être contredites par les résultats
de l’étude de NYU, ainsi que par une autre
analyse datée de 20204 sur les conséquences
du vapotage sur la santé bucco-dentaire.
L’auteur principal de cette étude, le
Dr Purnima Kumar, professeur de parodontologie à l’université d’État de l’Ohio, a afﬁrmé « En remplaçant le tabagisme par le vapotage, on ne revient pas à un proﬁl bactérien sain, mais on bascule plutôt vers le proﬁl du vapotage. En sachant que ce dernier
est riche en agents pathogènes, ce ne serait

pas se rendre faveur que de remplacer la cigarette classique par la e-cigarette. »
L‘étude la plus récente intitulée « Electronic cigarette use promotes a unique periodontal microbiome »5 a été publiée dans le
numéro de février 2022 de mBio.
1

https://www.nyu.edu/about/news-publications/news/2022/february/evidence-growsfor-vaping-s-role-in-gum-disease.html.
2
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/
froh.2021.729144/full.
3
https://www.dental-tribune.com/news/cigarette-giant-wants-dentists-to-understand-tobacco-harm-reduction/.
4
https://www.science.org/doi/10.1126/sciadv.
aaz0108.
5
https://journals.asm.org/doi/10.1128/mBio.
00075-22.

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ERGONOMIE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2022

Ergonomie, comment changer ?
Dr David Blanc, France

70°

Les coudes à 90° sont une fausse bonne idée, cette distance de travail provoque une ﬂexion cervicale trop importante.

tures, nos habitudes de travail, sur l’hôtel de
l’accès visuel. Car c’est de ça dont il s’agit,
VOIR, sans accès visuel rien n’est possible.
Jeunes, nous ne sentons rien, nous
n’avons pas 10 à 12h d’activité par jour, répétées pendant de nombreux mois et années.
Alors, nous plaçons toute notre attention et
cherchons n’importe quel moyen pour placer nos yeux devant la dent, en cherchant
tout seul, en inventant des solutions empiriques, quitte à obtenir des positions extrêmement nocives pour le corps. Mais le plus
nocif ce sont les mauvaises habitudes que
l’on prend, et nous ne serons plus jamais capables de nous débarrasser de certaines.
Certains enseignants, assitant(e)s hospitalouniversitaires, encadrants de travaux pratiques, essayent pourtant de nous donner
des conseils ; tiens-toi droit, met les coudes
à 90°, baisse ton patient, met les coudes à
l’horizontale, monte ton tabouret pour
avoir un angle tronc cuisse de 120°, mais
ces postures sont totalement inutilisables,
inapplicables pour le travail du chirurgiendentiste, dès que le professeur a le dos tourné, on se repenche en avant. On sent bien
que quelque chose ne va pas, que si on respecte ces recommandations on ne voit rien,
mais personne ne nous propose autre chose,
et remettre en cause les recommandations
de nos enseignants n’est pas envisageable.
Ces recommandations posturales sont issues du monde de la bureautique, adaptées
à un poste de secrétariat, mais complètement décorrélées du métier de chirurgiendentiste. Tous les postes assis ne se valent
pas car notre posture dépend de ce que l’on
regarde et non du tabouret sur lequel on est

Notre profession est largement touchée par
les troubles musculo squelettiques. Vous
le vivez au quotidien, mais il sufﬁt d’utiliser
le moteur de recherche de Pubmed pour
constater une immense quantité d’articles
faisant le même constat. Avec les mots clés
musculosqueletal disorders et dentistry on
obtient près de 60 000 résultats !
Nous avons une profession passionnante,
mais qui génère des douleurs chez 64 à 93 %
des praticiens selon une meta analyse de
2009.
C’est colossal, notre poste de travail, c’est
à dire celui des chirurgiens-dentistes, des
hygiénistes, et des assistant(e)s dentaires,
est totalement inadapté.

D’où cela peut-il venir ? Qu’est
ce qui nous oblige à acquérir ces
positions de travail nocives ?
Le premier contact que l’on a avec notre
profession se fait en tant que patient. La
population générale a une vision d’un fauteuil dentaire avec un patient assis et un
chirurgien-dentiste penché sur son patient.
Puis lors de nos études les premiers travaux pratiques se font en salle préclinique
sur des fantômes. Et là commencent les problèmes. On nous demande de réaliser des
cavités précises, des préparations, en nous
disant rarement comme nous placer voire
jamais. La sanction tombe quand on vient
présenter notre travail. À aucun moment on
est noté sur la façon de le réaliser. Nous voulons tous bien faire, obtenir la meilleure
note, garante de notre passage en année supérieure, et suspendu au jugement de nos
enseignants. Jeunes nous sacriﬁons nos pos-

Patient haut, ﬂexion cervicale faible, coude à 90° pour l’accès à la
tablette uniquement.

assis. C’est la distance œil-tâche qui conditionne notre position de travail.
Ajoutez à cela un miroir traditionnellement trop gros (24 mm), souvent rayé au
fond d’une caisse, et l’absence totale de travail à quatre mains, vous obtenez ce résultat.
En effet l’organisation universitaire ne permet malheureusement pas, ou rarement, de
travailler en binôme en salle préclinique.
Tous les ingrédients sont réunis pour créer
des générations de praticiens aux mauvaises
habitudes solidement ancrées.

Nous cherchons n’importe quel
moyen pour mettre nos yeux
devant la dent, alors que la
solution est tout autre : chercher n’importe quel moyen pour
mettre la dent devant nos yeux.
À l’époque où le métier de barbier chirurgien est apparu, les moyens étaient tout
autres, les techniques étaient très éloignées de
notre activité moderne. Actes rapides, besoin
de force, pas d’éclairage électrique, pas d’aspiration. Le fauteuil de barbier s’est imposé naturellement et est resté ancré dans la profession et dans l’inconscient collectif de la population. Cependant, Pierre Fauchard reconnaissait lui-même que pour les « dents les plus
enfoncées de la bouche, il ne sera plus question dans un tel cas, ou d’autres semblables, de
situer le malade sur un fauteuil, il faudra lui
substituer le canapé, le sofa, ou le lit, pour lors
on opérera à sa bouche commodément, etc. »
Traditionnellement le dentiste travaillait
debout face à un patient assis, puis les praticiens ont commencé à s’asseoir, et à allonger
progressivement de plus en plus les patients.

Les changements sont difﬁciles, cela demande des efforts, de la motivation, cela
prend du temps et donc de l’argent. Une des
motivations peut être la douleur, car lorsqu’on ne peut plus travailler sans douleur,
on ne plus travailler du tout, il n’y a pas
d’autre solution, changer. Car vous savez
bien qu’il faudrait être fou de croire que le
résultat peut être différent, en continuant à
procéder de la même façon.
Une autre motivation peut être l’envie de
vite changer avant que ce soit trop difﬁcile.
Cela peut être à l’occasion d’un changement
de cabinet, assistant(e) une envie de repartir
de zéro avec les bonnes bases.

Où aller chercher
ces changements ?
L’ergonomie est aujourd’hui un mot galvaudé, il sert plus d’argument de vente qu’il
ne sert au bien être de l’équipe soignante. Ce
qui est en général qualiﬁé d’ergonomique est
ce qui permet de répondre à toutes les demandes, ce qui permet de placer du matériel
dans n’importe quelle position, quitte à ce
qu’elle soit mauvaise ! Les fabricants ont
comme principal objectif de s’adapter à la demande des praticiens puisqu’ils sont les acheteurs, quitte à ce que cette demande soit iatrogène.
L’objectif c’est de vendre, c’est alors la demande qui inﬂuence, oriente la recherche et
le développement. Les fabricants essayent
de suivre le marché, les tendances, mais ne
veulent surtout pas les bousculer. Tous les
changements de matériel, de méthodes de
travail, ont été initiés par des praticiens, LégerDorez, Bonsack, Malençon, Daryl Beach, etc.,

Fig. 1 : Étudiant travaillant sans assistance, sans miroir, sans conseils posturaux. | Fig. 2 : Étudiant en salle préclinique cherchant tout seul comment accéder visuellement à la dent. | Fig. 3: Moyens d’acceptation de la
position allongée chez une personne âgée.

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Dental Tribune Édition Française | Avril 2022

ERGONOMIE

Fig. 4 : Protocole d’allongement au lit pour les patients lombalgiques, applicable en cabinet pour tout patient. | Fig. 5 : Travail sous microscope opératoire et table de soins. Patient haut, dans la même position avec
et sans microscope.

mais l’acceptation est longue car les habitudes ont la vie dure.
Changer signiﬁe envisager que l’on a eu
tord, oublier des habitudes faciles à garder.
Cela signiﬁe parfois changer de matériel,
changer de prise des instruments, changer
nos axes visuels. C’est difﬁcile, alors que
c’est si facile d’apprendre dès le départ
quelle est la bonne manière.
Changer d’accord, mais vers quoi ? Qu’estce qui me dit que telle méthode de travail ou
tel matériel sera bénéﬁque pour ma
posture ? Certains s’improvisent ergonomes
sans être praticiens, d’autres appliquent l’ergonomie de bureau à un métier qui nécessite
un accès visuel et manuel bien particulier. Il
est nécessaire d’associer les connaissances en
anatomie et en biomécanique aux prérogatives de notre métier. C’est une ergonomie
qui doit être fonctionnelle et basée sur l’anatomie, non sur la capacité de placer un support d’instrument dans les endroits les plus
extrêmes, ou dans des gadgets. La décision du
changement doit se faire par la raison, l’analyse et non l’émotion.

La déﬁnition la plus simple
de l’ergonomie est : adapter
le travail à l’homme.
Or, nous passons notre temps à placer un
patient dans un fauteuil, à incliner le dossier jusqu’à ce que le patient nous arrête, et
ensuite nous pencher vers lui. Cela veut dire
s’adapter au travail.
Le respect de l’ergonomie voudrait que
l’on positionne la cavité orale du patient
vers nos yeux et non l’inverse, mais cela signiﬁe que le patient soit totalement allongé.
Notre expérience de tous les jours a ancré
dans notre cerveau un refus de certains patients. Et quand on envisage de faire accepter cette position nous projetons nos
craintes, nos peurs, nos traumatismes dans
la tête de nos patients. Que va-t-il dire ? Il va
sûrement refuser, il ne peut pas le faire. On
se crée tout seul nos barrières limitantes.
L’acceptation de la position allongée passe
par deux moyens :
– Le matériel adapté, car il est vrai que certains fauteuils ne sont pas du tout indiqués à la position allongée, et le refus des

patients est légitime, ils ont à juste titre,
mal au dos ou leurs pieds sont plus hauts
que leur tête. Ces fauteuils ont été conçus
pour le travail en position assise, donc ne
seront jamais confortables en position allongée. Or c’est de la position de notre patient que dépend de la notre,
– La psychologie du praticien et du patient. La
manière de présenter les choses, les mots
employés, le langage non verbal. Si on
doute, le patient le sentira et émettra des
objections. Pourquoi certains allongent
tout le temps leurs patients et pas d’autres ?
Ont-ils des patients hors du commun ? Clairement non, et si vous croyez que votre patientelle ne le permettra pas, rappelez-vous
que ce sont vos angoisses que vous transférez dans la tête de vos patients. Quand vous
serez prêts, vous changerez.

Cela signiﬁe-t-il que mes
patients sont tout le temps
allongés, quelque soit l’acte ?
Oui, ou assis en bord de table. Ce mot
table peut vous paraître étrange, mais ve-

nant du monde de la kinésithérapie c’est
une banalité. S’il y a deux éléments qui
peuvent tout changer ce sont le support
patient plat, et la vision indirecte. D’autres
interrogations vous viennent à l’esprit,
d’autres situations cliniques ? Comment
fait mon collègue endodontiste pour faire
accepter la position allongée à mon patient
récalcitrant ? Vous ne savez pas comment
travailler à la mandibule avec un patient allongé ? Tout ceci s’apprend, se réapprend, et
il n’est jamais trop tard !

Dr David Blanc
Chirurgien-dentiste
Masseur kinésithérapeute D.E.
Ostéopathe D.O.
Ergonome D.U.de Physiologie du travail option III,
ergonomie des gestes et des postures.
Président d’ergonomie dentaire
www.ergonomie-dentaire.com

BONNES PRATIQUES

Un nouvel outil pour assurer le suivi éducatif de vos patients
L’éducation thérapeutique du patient (ETP) a
intégré il y a quelques années, le champ de la
médecine bucco-dentaire en France. Si l’approche ponctuelle curative a longtemps été la
règle, l’évolution des disciplines odontologiques a nécessité une remise en question des
pratiques. L’équipe d’odontologie pédiatrique
de l’université de Lille a conçu, en partenariat

avec Colgate, un dossier d’aide à la démarche
d’éducation thérapeutique.
Face aux pathologies bucco-dentaires, marqueurs de précarité et de vulnérabilité sociale,
la vision purement hygiéniste est devenue insufﬁsante. À l’instar d’autres disciplines médicales, l’ETP s’est créée une légitimité à plusieurs niveaux : par le biais de facteurs de
© Monkey Business Images/Shutterstock.com

Cette approche éducative du patient a été conçue par l’équipe d’odontologie pédiatrique de Lille, en
partenariat avec Colgate.

risques communs entre pathologies buccodentaires et maladies systémiques chroniques, mais aussi par le biais de problématiques spéciﬁques à certaines disciplines,
comme l’odontologie pédiatrique.
Aﬁn d’accompagner les praticiens souhaitant développer le suivi de leur patient,
l’équipe d’odontologie pédiatrique de Lille a
conçu un dossier d’aide à la démarche d’éducation thérapeutique.
Comme le témoigne Dr Thomas Trentesaux,
l’un des instigateurs du projet « cet outil peut
être utilisé tant en milieu hospitalier que libéral, aussi bien à destination d’une offre pédiatrique ou adulte ».
Ce dossier détaille toutes les étapes du diagnostic éducatif du patient et assure son suivi.
Il permet de présenter les séances éducatives,
de renseigner l’agenda récapitulatif du parcours de santé et de dresser le « bilan éducatif
partagé du patient ». Le dossier comprend aussi une ﬁche de mise en œuvre de l’ETP. Celle-ci
précise le déroulement et l’objectif pédagogique de chaque séance. Une ﬁche d’évaluation
du patient a pour but d’indiquer l’acquisition
de compétences et les indicateurs de l’état de
santé orale. En outre, des codes QR apportent

des ressources théoriques, qui peuvent être téléchargées par le soignant éducateur.
En préambule à ce nouvel outil et pour répondre à un besoin régional de santé, un premier programme d’ETP a été développé en
2017 par l’équipe d’odontologie pédiatrique de
l’université de Lille, Éducadenfant, programme d’ETP à entrée spéciﬁquement buccodentaire, à destination des enfants porteurs de
caries précoces et de leur entourage.
Développé initialement en milieu hospitalier ce programme tient compte de la prise en
charge globale de la santé orale de l’enfant. Il a
été conçu par une équipe pluri-professionnelle
entourant l’enfant, comprenant chirurgiensdentistes, diététicienne, orthophoniste en relation avec le médecin traitant. L’objectif principal de ce programme, autorisé par l’ARS en
2017, a pour objectif de permettre au patient
d’adopter des comportements favorables à la
santé orale, pour réduire le risque de développer de nouvelles lésions carieuses.
L’éducation thérapeutique peut être proposée aux patients dans des cadres multiples :
maladie parodontale, orthopédie dentofaciale, maladie carieuse, sevrage tabagique,
malformations orales ou oro-faciales.

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SOUTIEN POUR L’UKRAINE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2022

Guerre en Ukraine :
Les dentistes ne resteront pas les bras croisés !
Dr Miguel Stanley, Portugal – Nathalie Schüller, Dental Tribune International

Le 27 février, trois jours après que Vladimir
Poutine a lancé son invasion de l’Ukraine, le
Dr Miguel Stanley a pris une camionnette et
est parti avec son ami Mike et son beaupère, Viktor Beznosiuk, né en Ukraine, qui
vit maintenant au Portugal, et qui, même à
68 ans, n’a pas pu être dissuadé d’aller se
battre pour l’Ukraine.
Il est important de ne pas rester silencieux, il est important d’essayer d’apporter
son aide et de s’opposer à tout ce qui menace un peuple, un pays, nos libertés, notre
liberté. Nous nous sentons souvent impuissants, nous ne savons pas comment ni par
où commencer, nous pouvons avoir l’impression que tout ce que nous pourrions essayer de faire ne serait qu’une goutte d’eau
dans un océan, mais chaque goutte peut aider, chaque goutte aidera.
Rester silencieux avec ses mots ou ses actions, en réponse à tout ce qui est injuste, ou
violent ou qui nous menace tous, devient
souvent une plus grande menace.
Dans cet article, le Dr Stanley explique
pourquoi il a voulu et pourquoi il a dû faire
6 600 kilomètres pour venir en aide aux
Ukrainiens.
Beaucoup de gens m’ont demandé si
j’avais fait ce que j’ai fait parce que ma
femme est Ukrainienne. Je pense que mes
actions étaient une réponse au chaos absolu
qui s’est abattu sur une nation européenne
civilisée et démocratique. Avec la mort d’enfants et de civils, je ne pouvais pas rester
sans rien faire, sachant que ces gens souffraient et que d’autres allaient certainement
suivre. Par conséquent, au lieu de me
contenter d’en parler, j’ai décidé de faire
quelque chose. Sachant que mon beau-père
voulait participer à l’effort de guerre malgré
son âge, au lieu de le mettre dans un avion et
de lui faire mes adieux, j’ai fait avec lui et un

ami un voyage de trois jours de Lisbonne à
Cracovie, dans une camionnette remplie de
fournitures pharmaceutiques de ma clinique et d’une pharmacie voisine, ainsi que
de couches pour bébés et de tout ce dont je
pensais que les gens pourraient avoir besoin.
En chemin, j’ai passé quelques coups de ﬁl
à plusieurs collègues basés en Allemagne, et
les docteurs Markus Tröltzsch d’Ansbach et
Jan Kurtz-Hoffmann de Leipzig ont organisé
ensemble un autre camion de fournitures
pharmaceutiques, de ﬁl de suture et de tout
ce que nous pensions être nécessaire dans
une situation de guerre. Nous avons ﬁnancé
ce voyage à titre privé et avons transporté
toutes nos fournitures dans deux voitures
jusqu’à Cracovie. Un de nos bons amis, le
Dr Nazariy Mykhaylyuk de Kiev, nous a mis en
contact avec le directeur du distributeur polonais de produits dentaires FM Dental, Wojciech
Feü, qui a mis sa vie entre parenthèses et effectue un travail extraordinaire pour aider les
Ukrainiens. Il nous a aidés à faire en sorte que
les fournitures que nous avions apportées arrivent en Ukraine en toute sécurité et soient
correctement distribuées.
L’Ukraine est un pays étonnant avec un
président démocratiquement élu, et il n’y a
aucune raison de justiﬁer cette attaque. C’est
la raison pour laquelle le monde a répondu
par des sanctions contre la Russie. La population russe subira malheureusement les
conséquences de ces sanctions, mais il n’y a
guère d’alternative pour faire pression sur le
gouvernement. Il y a bien sûr beaucoup de
bonnes personnes en Russie qui ne veulent
pas de cette guerre. Une grande partie de la
population ne sait pas ce qui se passe réellement, ayant été nourrie de mensonges par
son gouvernement et ne recevant pas d’informations précises, car les médias qui ne
suivent pas la ligne du gouvernement ont

Photos: Dr Miguel Stanley et les volontaires du voyage.

été supprimés et interdits de publication.
Les Russes qui sont informés des faits ne
sont même pas autorisés à mentionner le
mot « guerre » pour parler de ce qui se passe.
Nous avons été très heureux de voir de
nombreuses organisations suspendre leurs
activités en Russie. En tant que dentistes,
nous avons également fait ce que nous pouvions. Dans les cinq premiers jours de l’invasion, avec le Dr Christian Coachman, fondateur de Digital Smile Design, et un groupe
de plus de 200 chirurgiens-dentistes, nous
avons écrit une lettre ouverte aux P-dg et
organisations de la communauté dentaire,
leur demandant de suspendre toutes leurs
activités en Russie en attendant une issue
paciﬁque à cette horrible guerre en Ukraine.
En tant que dentistes, ce que nous pouvons
faire, c’est suspendre toute activité commerciale avec des entreprises russes, jusqu’à
ce que la guerre soit terminée, et essayer
de donner à nos amis russes des nouvelles
équilibrées.
En tant que dentistes, nous pouvons également faire don de fournitures soigneusement emballées et clairement identiﬁées,
qui sont nécessaires dans une situation de
guerre : tampons de gaze, cathéters veineux, ﬁls de suture, analgésiques, antibiotiques. Évidemment, nous pouvons faire
des dons d’aide ﬁnancière et même ouvrir
nos maisons pour aider les Ukrainiens déplacés à rester dans des lieux sûrs, jusqu’à ce
qu’ils puissent retourner dans leur pays et le
reconstruire.
Nous avons laissé mon beau-père à la
frontière entre la Pologne et l’Ukraine, et
nous avons ramené deux femmes Ukrainiennes déplacées et leurs trois enfants, le
plus jeune n’ayant que 8 ans, en toute sécurité au Portugal, où des familles étaient
prêtes à les accueillir et à les soutenir.

L’afﬂux de soutien de la part d’autres nations, non seulement les nations frontalières
mais aussi de nombreux autres pays européens, a été extraordinaire, et cela me fait
chaud au cœur de voir tant d’humanité dans
le monde et tant de bonnes personnes. Il est
difﬁcile de voir que tant de douleur peut être
inﬂigée par si peu de gens à tant de gens.
Note de la rédaction : Dans une interview accordée à la chaîne de télévision américaine
WKYC, le Dr Nazariy Mykhaylyuk, dentiste
ukrainien, a raconté avoir fui avec sa famille
à 750 km à l’ouest de Kiev, le premier jour de
l’attaque de Kiev. Il semble difﬁcile de saisir
pleinement le sentiment de peur lorsque
nous voyons des images aux informations.
« Il semble impossible que cela se produise
dans votre propre pays et une fois que cela
se produit, croyez-moi, c’est vraiment effrayant, et tout ce que vous voulez faire, c’est
de vous sauver, vous-même et votre famille,
et de vous éloigner le plus possible de la zone
attaquée », a-t-il déclaré. Le Dr Mykhaylyuk
estime que l’objectif de l’invasion est
d’effrayer la population ukrainienne pour
qu’elle abandonne. Il pense que les Ukrainiens « n’abandonneront pas, car c’est le combat, la guerre, pour notre nation. Nous espérons qu’elle se terminera le plus vite possible,
car notre armée est très motivée, les gens sont
très courageux. C’est notre terre, c’est notre
pays, et nous ne voulons pas que quelqu’un
vienne ici et nous dise comment vivre ».
On peut comprendre sa colère, en voyant
ce que cette invasion a fait à son pays. Il a
conclu en disant que « l’Occident, les ÉtatsUnis, l’Europe et l’OTAN, doivent comprendre
qu’ils doivent protéger l’Ukraine parce
qu’en ce moment même, l’Ukraine protège
l’Europe. Nous sommes la frontière entre la
Russie et l’Union européenne ».

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9

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2022

Ethisphere annonce pour la 11e fois Henry Schein
comme étant l’une des entreprises les plus éthiques au monde en 2022
Henry Schein, fournisseur de solutions en
soins de santé auprès des praticiens médicaux et dentaires exerçant en cabinet, a été à
nouveau distingué par Ethisphere, un des
leaders mondiaux pour ce qui est de déﬁnir
et de faire progresser des
standards de pratiques
commerciales éthiques,
comme l’une des World’s
most ethical companies
(Sociétés les plus éthiques
au monde) pour 2022.
C’est la onzième année
consécutive que Henry
Schein ﬁgure dans ce palmarès, et à nouveau, la
seule entreprise du secteur des produits de santé à avoir été récompensée. En 2022, 136 entreprises ont été distinguées, représentant 22
pays et 45 branches différentes.
« Chez Henry Schein, depuis la fondation
de l’entreprise il y a 90 ans, nous sommes
guidés par la conviction que « faire le bien »,
pour les professions et les communautés que
nous servons, permet à la société
de faire de bonnes choses. », a commenté
Stanley M. Bergman, président du conseil
d’administration et président directeur gé-

néral d’Henry Schein. « Cette reconnaissance
témoigne de notre engagement de longue
date à répondre aux besoins de la société,
tout en nous imposant les normes éthiques
les plus élevées. Au nom des plus de 21 600

En se fondant sur l’Ethisphere’s proprietary Ethics Quotient, le processus d’évaluation
des entreprises les plus éthiques au monde
comprend plus de 200 questions sur la
culture, l’environnement et les pratiques so-

leur dévouement à l’intégrité, à la durabilité, à la gouvernance et à la communauté », a
déclaré Timothy Erblich, P-dg d’Ethisphere.
« Nous félicitons l’équipe Schein d’avoir obtenu le titre de l’une des sociétés les plus

membres de l’équipe Schein, nous sommes
honorés d’être désignés comme l’une des entreprises les plus éthiques du monde pour la
onzième fois. Nous sommes inspirés par
cette reconnaissance, pour continuer à faire
progresser notre approche socialement responsable et durable des affaires, aﬁn de garantir que notre entreprise contribue à la
construction d’un avenir plus sain, plus inclusif et plus prospère pour tous. »

ciales, l’éthique et les activités liées à la
conformité, la gouvernance, la diversité et
les initiatives de soutien à une chaîne de valeur forte. Le processus sert de cadre de
fonctionnement pour saisir et codiﬁer les
pratiques dominantes des organisations
dans les différents secteurs d’activité autour du globe.
« Nous continuons à être inspirés par les
entreprises les plus éthiques du monde et

éthiques du monde pour la onzième année,
et nous saluons le dévouement continu des
membres de l’équipe Schein, qui travaillent
à faire progresser une gouvernance forte et
éthique. »
La liste complète 2022 des sociétés les plus
éthiques au monde est disponible sur :
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CONFÉRENCIERS VEDETTES

Pr Jean
BARBEAU

Dre Marina
BRANISTE

Lieutenant-général

Roméo
DALLAIRE

JDIQ.CA

Dre Laurie
³Á‫¨ٳ‬X0««0

Dr Thomas T.
NGUYEN

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10

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2022

Dentsply Sirona réafﬁrme son engagement pour renforcer
la position des femmes dans le secteur dentaire, à l’occasion
de la Journée internationale de la femme
À l’occasion de la Journée internationale de
la femme (8 mars), Dentsply Sirona a réafﬁrmé son engagement pour opérer un
changement culturel et pour renforcer
la position des femmes dans le secteur
dentaire. Conformément à la devise de la
journée 2022, « Dissiper les préjugés »,
Dentsply Sirona plaide en faveur d’un renforcement des mesures dans le secteur
dentaire, aﬁn que les femmes aient les
mêmes chances que les hommes, tout en
faisant entendre leur voix, en faisant reconnaître leur expertise et en valorisant
leurs réalisations.
« Nous sommes déterminés à susciter un
changement culturel à long terme aﬁn de
renforcer et valoriser la place des femmes au
sein de l’entreprise et dans l’ensemble du
secteur », a déclaré Erania Brackett, directrice marketing chez Dentsply Sirona. Nous
avons fait de cette ambition un élément central de notre stratégie de développement durable « Beyond. Agir pour un monde meilleur » et je suis immensément ﬁère de faire
partie d’un conseil d’administration dans lequel 50 % des membres sont des femmes et/
ou des membres de groupes ethniquement
divers et où 60 % des comités du conseil sont
présidés par des femmes. »

© Hira Sofia/shutterstock.com

Les programmes de l’entreprise favorisent
la diversité, l’équité et l’inclusion
Parmi les initiatives internes de Dentsply
Sirona visant à promouvoir les femmes, DS
Women est un groupe de ressources destiné
aux collaboratrices ayant pour objectif d’aider les collaboratrices à atteindre leur plein
potentiel, et de favoriser l’accès des femmes
à des postes d’encadrement, d’être force de
proposition, et d’occuper une place centrale
dans l’entreprise. Dentsply Sirona organise
également des sessions de formation et de
sensibilisation pour tous les collaborateurs
du monde entier sur la manière d’identiﬁer
et d’éliminer les préjugés, tout en favorisant
l’inclusion sur le lieu de travail et en dehors.
En outre, l’entreprise est signataire du paradigme de l’engagement paritaire. Cet engagement vise à donner aux femmes et aux
hommes le même pouvoir, le même statut
et les mêmes chances, l’objectif ultime étant
de parvenir à une parité totale entre les
sexes d’ici 2030. Dentsply Sirona est en
avance sur cet engagement et vise à atteindre la parité hommes-femmes et la parité salariale d’ici 2025.
« Opérer le changement culturel de l’intérieur est un élément extrêmement important de notre stratégie de développement
durable en ce qui concerne l’équité et l’inclusion », déclare Lisa Yankie, directrice des
ressources humaines et communication
chez Dentsply Sirona. « Des employés aux
étudiants en passant par les professionnels
et les prothésistes dentaires, nous allons

au-delà de la lutte contre les préjugés, les
stéréotypes et la discrimination. »
Contribuer au changement dans l’industrie
Dentsply Sirona ne s’engage pas seulement auprès de ses propres employées pour
contribuer aux changements dans la secteur, mais aussi à l’extérieur de l’entreprise.
Le programme le plus remarquable est le Smart Integration Award (Prix de
l’intégration intelligente)
de Dentsply Sirona, qui récompense les idées novatrices et les concepts thérapeutiques réussis par des
femmes, professionnelles
de la santé bucco-dentaire.
Le prix est ouvert aux
femmes du monde entier
qui travaillent en tant que

dentistes ou prothésistes dentaires, permettant des échanges entre les participantes. Le
Dr Shivi Gupta (États-Unis), lauréate du
Smart Integration Award 2021, a déclaré :
« C’est un excellent rappel qu’il y a des cliniciennes comme moi, qui souhaitent
constamment innover et offrir le meilleur à
nos patients. J’ai hâte d’entrer en contact
avec ce groupe de partage dynamique composé de femmes dentistes et de le développer. » La prochaine occasion de participer
sera en 2023.
En outre, Dentsply Sirona parraine un
programme mondial de développement
personnel appelé First to 50, qui promeut
les femmes dentistes, les expertes et les assistantes dentaires en tant qu’oratrices lors
d’événements du secteur, et fournit une formation structurée aux orateurs pour tous
les niveaux d’expérience. Le programme a
été lancé pour permettre la représentativité

des orateurs femmes et hommes, dans la
composition de la communauté dentaire.
Trois classes de femmes ont été diplômées
du programme First to 50 et quatre nouvelles classes de femmes participent à cette
formation en 2022.
Par ailleurs, Dentsply Sirona est un partenaire de Women in DSO, une association
qui propose des programmes de mentorat,
d’apprentissage et de développement, aux
femmes travaillant dans des organisations
de services dentaires. Aﬁn de promouvoir la
diversité des personnes démarrant dans le
secteur dentaire, Dentsply Sirona a soutenu
BrownGirl RDH, une organisation américaine à but non lucratif, qui vise à changer
les mentalités sur les personnes pouvant
travailler dans le secteur dentaire, à éliminer les barrières culturelles et économiques,
et à créer des passerelles vers les carrières
dentaires.

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DS PRIMETAPER™
L’UNION ENTRE LA FORME ET
LA FONCTION
Dentsply Sirona présente DS PrimeTaper, un nouveau
système implantaire qui comprend un implant conique
moderne, avec des options prothétiques harmonisées et
un kit chirurgical simpliﬁé.
Sa conception de ﬁletage progressif et sa forme conique
permettent d’obtenir la stabilité primaire recherchée1.

MANIPULATION SIMPLIFIÉE
PRÉSERVATION DURABLE
DE L’OS2,3,4
INTÉGRATION AU FLUX
NUMÉRIQUE

1. George, A., Khalil,A., Hassan, H. Comparison between cylinder and tapered implants in delayed immediate placement. Alexandria Dental Journal, 2015; 40(2): 221-228.
2. Lee DW, Choi YS, Park KH, Kim CS, Moon IS. Eﬀect of microthread on the maintenance of marginal bone level: a 3-year prospective study. Clin Oral Implants Res 2007;18(4):465-70.
3. Abrahamsson I, Berglundh T. Tissue characteristics at microthreaded implants:An experimental study in dogs. Clin Implant Dent Relat Res 2006;8(3):107-13
4. Hansson S, Werke M. The implant thread as a retention element in cortical bone: the eﬀect of thread size and thread proﬁle: a ﬁnite element study.J Biomech 2003;36(9):1247-58.
Dispositifs médicaux pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursés par les organismes d‘assurance maladie, au titre
de la LPP. Lisez attentivement les instructions figurant dans la notice ou sur l‘étiquetage avant toute utilisation.
DS PrimeTaperTM : Indications : Implant pour soins dentaires, réservé aux professionnels de santé. Classe / Organisme : IIb / CE0123. Fabricant : Dentsply Implants Manufacturing GmbH. (Rev 01/2022).

[13] =>

IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française

AVRIL 2022 | VOL. 14, NO. 4

www.dental-tribune.fr

EURO IMPLANTO Nice 2022 –
Make implantology simple !
Avril 2020, l’épidémie de Covid-19 était à son tout début et bien sûr, comme
beaucoup de congrès annulés, repoussés, EURO IMPLANTO avait d’abord décider
de reporter son congrès au mois d’avril 2021. Et puis, en mars 2021, à nouveau la
décision de reporter le congrès à l’année suivante.
Nous y voici, du 6 au 8 avril, vous aurez la possibilité de retrouver EURO IMPLANTO et pour vous préparer, un
avant-goût avec les conférenciers et conférences prévus.
Quel plaisir de pouvoir à nouveau se retrouver à Nice !
Workshops

• Dr Joseph Choukroun
Stress oxydatif : le mécanisme qui fait fondre l’os autour des implants.

Mercredi 6 avril 2022
• Dr Sepehr Zarrine
Initiation à la pose d’implants zygomatiques.
• « Versah », animé par les Drs Laurine Birault et Laurent Ruche
Condensation, postextraction, bone split, sinus lift, etc.

• Dr Laurent Bluche
Implant postextractionnel 1999–2019, vingt ans de simpliﬁcation clinique.
• Dr Jacques Vermeulen
Maîtrise digitale de l’implantologie, simpliﬁez et ﬁabilisez.

Samedi 9 avril 2022

• Dr Jean Richelme
Approche pluridisciplinaire d’un cas d’agénésies multiples.

• Dr Pierre Keller
Greffes osseuses d’apposition.

• Dr Ady Palti
La dentisterie numérique dans la pratique quotidienne.

Congrès

Vendredi 8 avril 2022
Matin

Jeudi 7 avril 2022
Matin

• Dr Odin Guillaume
L’intérêt de l’implantologie basale dans la prise en charge des atrophies maxillo-mandibulaires.

• Dr Renaud Petitbois
Simpliﬁer une technique n’est pas « simpliste ».

• Dr Matthieu Collin et Mathieu Chautard
Concept du pro-arch : les quatre piliers du All-on-4 maxillaire.

• Dr Alain Ansel
Simplicité, gage de réussite. Diskimplant, technique du concept et vision sur le long
terme.

• Dr Jean-Pierre Brun
Qu’est ce qui prévaut à la conception d’un implant dentaire.

• Dr Anne Benhamou
Diminuer les étapes chirurgicales, pour augmenter le résultat esthétique des restaurations unitaires dans le secteur maxillaire antérieur.
• Dr Yvan Poitras
L’implant sous-périosté CFAO, la solution simple pour la résorption osseuse verticale sévère de la mandibule postérieure.
• Dr Laurent Sers
Le digital au service de la biologie dans le traitement implantaire, utilisant le concept de
mise en charge immédiate.
• Dr Jerôme Surmenian
« Faire simple ».
• Dr Michael Gabai
De la chirurgie guidée à la chirurgie naviguée.
• Dr Amélie Mainjot
One tooth, one time (1T1T) ou la misse en charge immédiate des implants unitaires postérieurs avec la couronne déﬁnitive.
Après-midi
• Dr Philippe Cotten
Faites simple, faites en ﬂapless.
• Drs Lari Sapoznikov et Barbara Zavan
Dentin graft – six years of clinical evidences.
• Dr Philippe Chatelard
Implant zircone : le champ des possibles.

• Dr Franck Afota
Reconstruction sous-sinusienne après échec, quelle approche ?
• Dr Nicolas Boutin
L’empreinte optique dans la mise en charge immédiate en implantologie, les dernières
innovations.
• Dr Franck Bonnet
Nouvelles stratégies pour optimiser les résultats esthétiques.
• Dr Laurine Birault
Mise en charge immédiate et numérique : quels outils pour quel protocole ?
Après-midi
• Dr Gérard Scortecci
Implantologie basale 2020.
• Dr Hadi Antoun
Comment éviter les prélèvements en bloc et simpliﬁer les procédures d’augmentation
osseuse ?
• Dr Philippe Khayat
Peri-implantites, surfaces rugueuses, implantoplasties : le nouveau vocabulaire de l’implantologiste !
• Dr Jean-David Boschatel
Simpliﬁcation des procédures de ROG en présence de déﬁcits osseux faibles à modérés.
• Dr George Khoury
Les greffons allogéniques sur mesure. Solution de facilité ou faux amis ?
• Dr Régis Négre
Vers une implantologie 3.0.

• Dr Alain Simonpieri
Comment maintenir le volume osseux d’arcades complètes en mise en charge immédiate.

• Dr Patrick Palacci
Recréation de papilles, les clés du succès.

• Dr Pierre Keller
Making it simple ? Gestion des complications en implantologie.

• Dr Sepehr Zarrine
Les implants zygomatiques, une procédure simple ?

• Dr Philippe Russe
Reconstruction osseuse. Simpliﬁcation par l’utilisation de grilles titane 3D.

• Dr Carole Leconte
Intérêts et limites des matrices de derme acellulaires.

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EURO IMPLANTO

Implant Tribune Édition Française | Avril 2022

Mise en charge immédiate et numérique :
quels outils pour quel protocole ?
Drs Mathieu Chautard et Matthieu Collin

X Conférence – Vendredi 8 avril, 9h35

C’est avec grand plaisir que nous acceptons
de prendre cette parole comme expert au
sens de « l’expertise clinique quotidienne »
dans ce genre de protocole qu’est le All-on-4,
mais avant, juste pour ceux qui ont la mémoire trop courte et les plans de traitements trop longs :
« Le patient édenté est un amputé, un invalide oral, à qui nous devons faire preuve
d’un respect total et d’ambitions de réhabilitation. » (P-I Branemark, septembre 2005).

Derrière chaque patient traité grâce à
l’All-on-4, il y a une histoire dont on
n’entend jamais parler dans aucune étude
randomisée, en double aveugle, etc.
L’histoire de patients atrophiques à qui
notre profession n’a pas su proposer de plan
de traitement adapté en terme :
– de temps ;
– de coût ;
– d’investissement personnel, avec parfois
même de la culpabilité en plus.

Donc aﬁn de tenter de répondre à ces
ambitions de réhabilitation, et à l’instar du
All-on-4 qui est un protocole simple, nos
réponses le seront aussi et nous aborderons
de manière compacte certaines thématiques :

C’est avec beaucoup d’humilité que nous
essayons de replacer le patient au cœur du
traitement et le All-on-4 trouve ici toute sa
place.
Ne vous méprenez pas, il y a une réelle indication pour ces patients atrophiés, appuyée par la classiﬁcation de Bedrossian.3
Pour résumer l’indication chirurgicoprothétique en fonction du degré de résorp-

Faut-il attendre le feu vert ?
Le feu vert de qui ?
Quelle est la validité du jugement de
certains, qui en en l’occurrence ne
connaissent peu, voire pas le All-on-4, et
qui l’utilisent encore moins ! et n’ont donc
aucune expérience dans ce genre de protocole ? Je laisse votre bon sens répondre à
cette question.
Il y a aujourd’hui, sufﬁsamment de publication sur le All-on-4 mandibulaire et maxillaire,1, 2 d’une part, et depuis un certain
nombre d’années d’autre part (rappelons
que le premier All-on-4 date de 1993), pour
que cela fasse partie de l’Evidence Based
Dentistry, à défaut des données acquises de
la science, et si justement le protocole ne
fait pas partie des données acquises, à qui la
faute ?

tion, Bedrossian et al. ont décrit trois zones
à considérer aﬁn de faire un choix thérapeutique (Fig. 1) : la zone 1, prémaxillaire (canine
à canine), la zone 2 (prémolaires) et la zone 3
(molaires).
– Os présent dans les zones 1, 2 et 3 :
six implants.
– Os présent dans les zones 1 et 2 : All-on-4.
– Os présent dans les zones 1 :
implants zygomatiques.
En inclinant les implants on augmente
leur longueur et on diminue le cantilever.4
À l’instar de l’extraction implantation immédiate puis plus tard de la mise en charge
immédiate, le protocole All-on-4 découle naturellement de l’évolution de ces techniques
chirurgicales avec de surcroît l’évolution des
matériaux, des designs implantaires et de
l’accastillage.

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Cas 1
Fig. 2 : Patiente avec sourire gingival.
Fig. 3 : Planiﬁcation avec quatre BLT 3;3 Straumann.
Fig. 4 : Réalisation d’un bridge transvissé avec barre coulée et collée
sur piliers variobases.
Fig. 5 : Mise en charge précoce à trois jours avec un bridge d’usage.
Fig. 6 : Bridge réalisé par le laboratoire Ruocco.
Fig. 7 : Panoramique à trois jours et à deux ans.
Figs. 8 et 9 : Contrôle à deux ans.

Quel protocole permettant de réhabiliter
l’édenté complet5 (ou en devenir) est aussi
simple6 (ce qui ne signiﬁe pas pour autant
facile) ?
Protocole mélangeant chirurgie et prothèse en combinant :
– Simplicité : pas de greffe avec les risques
qui l’accompagnent.7
– Rapidité : par la mise en charge immédiate.
– Accessibilité : en termes de coût.
Un expert universitaire a décrit
le protocole du All-on-4 comme
« dangereux » !
Alors que c’est un protocole complet avec
une étude préprothétique, une étude radiologique (nous sommes au XXIe siècle et
nous avons les moyens aujourd’hui de ne
pas mettre un implant dans le nerf), une inÎ
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Cas 2
Et pourquoi ne pas appliquer ce protocole avec des implants Tissu Level de chez Straumann, et donc de
s’affranchir de piliers coniques intermédiaires ?
Fig. 10 : Patient envoyé par le Dr Tozza Jean-Christophe.
Fig. 11 : Enregistrement de la DVO augmentée.
Fig. 12 : Pose de quatre TL Straumann dans le cadre d’une MCI.
Fig. 13 : Contrôle de l’environnement gingival à six mois.
Fig. 14 : Empreinte et positionnement des analogues (Zermack hydrorise implant).
Fig. 15 : Planiﬁcation d’une barre Createch.
Fig. 16 : Livraison d’une barre barre Createch avant montage esthétique.
Fig. 17 : Finition avec montage de dents résine par le laboratoire Ciaffoloni.
Fig. 18 : Contrôle de l’occlusion à un an avec une mastication unilatérale alternée.
Fig. 19 : Photo ﬁnale.

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Cas 3
Et comme nous sommes des praticiens modernes, on peut même faire ça avec un guide chirurgical !
Fig. 20 : Patient envoyé par notre confrère, le Dr Antoine Cacard. | Figs. 21a et b : Planiﬁcation des deux guides chirurgicaux par le laboratoire HTD. | Fig. 22 : Réalisation des deux guides pour forêt pilote. | Fig. 23 :
Pose du guide au maxillaire. | Fig. 24 : Pose de huit implants TL Straumann sous anesthésie générale. | Fig. 25 : Mastication unilatérale alternée avec deux bridges posés le jour même, dans le cadre d’une MCI avec
deux barres soudées (laboratoire Ruocco). | Fig. 26 : Photo ﬁnale. | Fig. 27 : Panoramique de contrôle postop le jour de la chirurgie.

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EURO IMPLANTO

Í
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dication bien déﬁnie, et des possibilités prothétiques multiples.
Il peut aujourd’hui être envisagé plus sereinement, grâce à l’apport de la chirurgie
guidée, à l’évolution du digital ﬂow, permettant d’anticiper plus facilement le futur
projet prothétique.
Notre expérience, c’est aussi celle de nos
confrères : la plupart des problèmes nous
arrivent bien plus souvent sur des
implantations unitaires que sur des MCI !

À ce propos, abordons la fameuse question redondante (question qui, par ailleurs,
n’est jamais posée à propos d’autres traitements implantaires) : « et si on perd un
implant ? » À l’instar du protocole All-on-4,
la réponse en sera aussi simple : « on le repose » !
Étant dans le cas d’une MCI avec un
provisoire, la repose est envisageable
avant d’engager la prothèse déﬁnitive.
Donc là aussi en quoi ce protocole est -il
plus risqué qu’un autre ?

Enﬁn nous (Dr Chautard et Dr Collin)
avons aussi suivi nos patients sur neuf ans
et voici nos statistiques :
– Nombre d’implants posés en AO4 au total : 640.
– Nombre d’implants posés en AO4 maxillaire : 424.
– Nombre d’implants posés en AO4 mandibulaire : 216.
– Nombre d’implants perdus en AO4 maxillaire : 10.
– Nombre d’implants perdus en AO4 mandibulaire : 3.

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PRAGUE

Implant Tribune Édition Française | Avril 2022

– Pourcentage d’échec maxillaire : 2,35 %.
– Pourcentage d’échec mandibulaire : 1,38 %.
– Pourcentage d’échec total : 2,03 %.
Si seulement nous avions ces pourcentages en implantologie unitaire... à méditer...
Dans la vie de tous les jours ça donne
quoi ?

Références :
1
Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Ferro A,
Nunes M. The All-on-4 concept for full-arch
rehabilitation of the edentulous maxillae:
A longitudinal study with 5-13 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res. 2019;1–12.
2
Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A,
Francischone C, Rigolizzo M „All-on-4“ immediate-function concept for completely
edentulous maxillae: a clinical report on the
medium (3 years) and long-term (5 years)
outcomes. Clin Implant Dent Relat Res. 2012
May;14 Suppl 1:e139-50.
3
Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant
Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J
Oral Maxillofac Surg. 2008;66:112-22.
4
Hopp M1, de Araújo Nobre M2, Maló P3. Comparison of marginal bone loss and implant
success between axial and tilted implants in
maxillary All-on-4 treatment concept rehabilitations after 5 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res. 2017 Oct;19(5):849-859.
5
Li S, Di P, Zhang Y, Lin Y. Immediate implant
and rehabilitation based on All-on-4 concept in patients with generalized aggressive
periodontitis: A medium term prospective study. Clin Implant Dent Relat Res. 2017
Jun;19(3):559-571.
6
Gallucci GO, Benic GI, Eckert SE, Papaspyridakos P, Schimmel M, Schrott A, Weber H-P.
Consensus Statements and Clinical Recommendations for Implant Loading Protocols.
Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:287–90.
7
Stacchi C, Andolsek F, Berton F, Perinetti G,
Navarra CO, Di Lenarda R. Intraoperative
Complications During Sinus Floor Elevation
with Lateral Approach: A Systematic Review.
Int J Oral Maxillofac Implants. 2017 May/
Jun;32(3):e107-e118. doi: 10.11607/jomi.4884.

26–29 May 2022

4

DAYS OF ENDODONTICS

12

LECTURES

14

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EURO IMPLANTO

Implant Tribune Édition Française | Avril 2022

Réhabilitation maxillo-mandibulaire
par implantologie axiale et basale chez
une patiente présentant notamment
une atrophie sévère de la mandibule
Dr Renaud Petibois, France X Conférence – Jeudi 7 avril, 8h45
tés mécaniques très proches de celles de l’os
cortical (Fig. 12). Ces ﬁbres vont permettre
une adhésion parfaite aux composites, acryliques et céramiques, propriété protégeant
du délaminage.
Les disques standardisés ZANTEX permettent la confection d’une armature en
utilisant les logiciels de CFAO. L’usinage à
sec se fait très facilement sur les machines
cinq axes du marché, avec les stratégies de
fraisage classique des PMMA.

Les progrès réalisés dans le domaine de l’implantologie, et particulièrement dans l’implantologie basale, ont contribué à l’essor de
la mise en charge immédiate chez les patients présentant des atrophies maxillaires
sévères. Nous nous proposons dans cet article de décrire, à travers la présentation
d’un cas clinique caractéristique, une réhabilitation maxillo-mandibulaire implantaire.
L’implantologie basale a permis d’offrir
aux patients qui ne voulaient ou ne pouvaient pas bénéﬁcier de greffes osseuses,
une solution sûre. Ces impasses thérapeutiques ont ainsi pu être résolues avec succès,
car ces approches s’adaptent à toutes les
formes de crêtes osseuses et prennent tout
leur sens dans les maxillaires très atrophiés.1–4, 7, 8, 12, 13
En implantologie basale, les critères de
succès de l’ostéointégration sont les mêmes
qu’en implantologie axiale.5, 6, 18, 19 La maîtrise du geste opératoire représente la difﬁculté majeure de la méthode. Un apprentissage s’appuyant sur un enseignement encadré est donc nécessaire. Il aboutira en
France en l’obtention d’un diplôme universitaire délivré par la faculté de médecine de
Nice-Sophia Antipolis. Il existe un fabricant
français (Victory, Nice) et des clones fabriqués ailleurs en Europe.
Au début des années 2000, le concept
d’une plaque en titane de grande étendue
(33 à 43 mm de long sur 7, 9 et 12 mm de
large) ﬁxée par des vis d’ostéosynthèse, a été
associé à celui du Diskimplant.9, 10, 11 Ces implants à plaques, associés aux Diskimplants
classiques et aux implants axiaux, re-

poussent à nouveau les limites de nos plans
de traitement, tout en garantissant une
réelle fiabilité (Figs. 1–5). Les implants à
plaques doivent être adaptés manuellement, aﬁn d’épouser parfaitement le relief
osseux sur lequel ils sont ﬁxés, sans aucune
tension. Les segments juxta-osseux des
plaques sont rendus endo-osseux par
recouvrement, à l’aide d’un biomatériau
stabilisé par des membranes de A-PRF. Cet
apport permet une ROG de qualité, en
même temps qu’il soutient la muqueuse
(Figs. 7 et 8).
Complétés par un protocole de mise en
charge immédiate à 72h, ces concepts permettent à nos patients de retrouver une alimentation normale et un statut social perdu (Fig. 6).17, 20
Le traitement des atrophies maxillaires
extrêmes a été grandement facilité grâce à
l’avènement de la préparation ostéogénique,
qui prépare le futur lit receveur de l’implant
4 à 90 jours avant la chirurgie. La préparation ostéogénique repose sur le principe qui
veut que tout traumatisme engendre une
réparation.14–16 Des ostéotenseurs manuels
et rotatifs réalisent, par des moyens mécaniques sans lambeau, une mécanothérapie
moléculaire (Figs. 9 et 10). Cette activation
entraîne une mobilisation cellulaire locale
et à distance. Un caillot suivi d’un cal osseux
renforce l’ostéoarchitecture locale.
En suivant les mécanismes de l’action ostéogénique, nous aurons une action catabolique favorable à une chirurgie de greffe à
21 jours, ou une action anabolique favorable
à une chirurgie pour durcir ou pour épaissir
à 45 jours.

Les ostéotenseurs ont été spéciﬁquement
paramétrés pour ne pas entraîner d’effets
collatéraux indésirables (débris osseux,
blessure, infection, fracture, pollution).
Le gain de quelques millimètres ou le durcissement de l’os nous permet des procédures chirurgicales plus faciles et plus sécurisantes.
Le bridge transitoire est l’élément fondamental du traitement. C’est un dispositif
monobloc traditionnellement coulé de
forte rigidité CR/CO, véritable ﬁxateur externe qui réunit les implants, en conférant
une stabilité totale à l’ensemble. Le vissage
se fait passivement et en cas de difﬁculté,
des bagues usinées en titane sont collées secondairement dans l’intrados de l’armature.
Cette technique permet de se dédouaner
des variations dimensionnelles liées à la
coulée métallique.18, 19
Le bridge se complète d’une entretoise
palatine dans les cas d’atrophie majeure,
aﬁn de contenir les forces latérales ; celle-ci
sera déposée à un an (Fig. 11).
De conception déﬁnitive, ce bridge de
transition peut donc être laissé en place ou
peut être remplacé après un an, par un
bridge d’usage en zircone ou en chromecobalt-céramique. Le protocole est identique à la mandibule comme au maxillaire.
Le chrome/cobalt devrait bientôt être
retiré du marché et cette situation permet
l’avènement de nouveaux matériaux polymères (PEEK, PMMA, etc.). Notre choix c’est
porté depuis un an sur le ZANTEX (Fig. 12), il
s’agit d’une PMMA qui grâce à un réseau tridimensionnel de ﬁbre de verre dans la matrice de polymère, va acquérir des proprié-

Fig. 1 : Diskimplant à plaque avec ses vis d’ostéosynthèse. | Fig. 2 : Pose d’un Diskimplant à plaque
Victory. | Fig. 3 : Contrôle radiologique de la bonne
mise en place du Diskimplant à plaque. | Fig. 4 :
Mise en place d’un Diskimplant à plaque au
maxillaire. | Fig. 5 : Radiographie panoramique
de contrôle après la pose des implants. | Fig. 6 :
Radiographie panoramique de contrôle d’une
mise en charge immédiate haut et bas. | Fig. 7 :
Préparation d’une greffe sticky bone Purgo THE
9
10
11
Graft. | Fig. 8 : Membranes de A-PRF. | Fig. 9 :
Ostéotenseurs manuel et rotatif. | Fig. 10 : Utilisation de l’ostéotenseur manuel au maxillaire. | Fig. 11 : Panoramique de contrôle mettant en évidence l’entretoise palatine. | Fig. 12 : Disque de ZANTEX.

Protocole
Le choix et la pose des implants sont réalisés de façon à pouvoir mettre en place,
pour chacun d’entre eux, des piliers transgingivaux, dont l’émergence arrivera au niveau juxta gingival. Ces piliers nous permettent également de réparer facilement
les fractures de vis, toujours possibles, en
changeant le pilier en cause. Ces piliers
pourront être déposés lors de la réalisation
du bridge d’usage s’il advenait une rétractation de la gencive, aﬁn d’améliorer l’esthétique ﬁnale.
Les prises d’empreintes par caméra optique lors des chirurgies à lambeaux importantes sur maxillaires édentés, sont encore
trop peut reproductibles pour notre équipe.
Les empreintes sont donc réalisées au silicone ou à l’alginate de classe B sans porte
empreinte. Cette technique impose de
réunir les transferts d’empreintes à l’aide
d’une résine de type méthacrylate à prise rapide (LuxaBite de chez Pred).
En moins de 24h, le contrôle du maître modèle se fait à l’aide d’une clef en plâtre. La
prise de la DVO est réalisée dans le même

[19] =>

Implant Tribune Édition Française | Avril 2022

temps, par une cire montée sur une maquette en résine stabilisée sur trois à quatre
implants. L’armature en ZANTEX usinée, un
montage des dents sur cire est essayé à 24h, et
valide déﬁnitivement le projet prothétique.
Le bridge sera essayé et vissé à 72h, avec
un contrôle radiologique du bon ajustage de
l’armature. Dès le lendemain (mille cycles
d’occlusion), nous resserrons manuellement les vis à 10 N/cm (vis or M1,4) et foulons une boulette de Téﬂon dans le puits de
chaque vis, qui sera ensuite recouverte à
l’aide d’un composite.

Présentation du cas clinique
Une patiente de 70 ans, édentée totale
maxillo-mandibulaire, ne supporte absolument pas ses prothèses, bien que la tenue et
l’esthétique soient correctes. Elle considère
cette situation comme un handicap social
qu’elle refuse. Elle ne présente aucune
contre-indication à l’implantologie.
Les reconstitutions panoramiques et 3D
montrent notamment une mandibule atrophiée. Une séance d’activation ostéogénique est programmée 45 jours avant la
chirurgie.
Il est prévu un total de 12 implants :
– huit au maxillaire : une plaque zygomatique, deux ptérygoïdiens et cinq axiaux
antérieurs.
– Quatre à la mandibule : deux plaques molaires et deux axiaux répartis entre les foramens mentonniers.(il existait deux implants en positions 32 et 42 que nous gardons incorporés dans notre future prothèse).
La première intervention au maxillaire
s’est déroulée en novembre 2009, de manière tout à fait classique. La seconde intervention à la mandibule s’est déroulée en février 2021.
Après dégagement large et total des lambeaux vestibulaires et linguaux, deux
Diskimplants à plaques ostéosynthésées
ﬁxés par des vis de 4 ou 6 mm, ont été placés
en positions 47 et 37. Les Diskimplants à
plaques sont recouverts d’un biomatériau
(Sticky bone Purgo, The Graft) qui devra éviter la zone du foramen mentonnier, puis
par des membranes de A-PRF (Figs. 14–16).
Deux implants Fractal Octogone interne
(OI) de diamètre 3.75 mm et 4,75 mm et de
11 mm de hauteur, sont ensuite posés avec
deux piliers transgingivaux. Les sutures 4/0
sont résorbables et sans tension, grâce au
« brushing » réalisé en amont (le décollement vestibulaire va jusqu’au rebord basilaire, il est limité en avant par l’émergence
du foramen mentonnier et celui en lingual va jusqu’aux ﬁbres du muscle mylohyoidien). Après empreintes, le bridge vissé
de forte rigidité (ZANTEX usiné/bagues de

19

EURO IMPLANTO

vissage titane/dents résine) est mis en place
à 72 heures (Figs. 17– 20).
Il n’y a pas eu de problèmes postopératoires : peu d’hématome, aucune infection
et une grande satisfaction de notre patiente.
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13

14

15

16

17

18

19

Fig. 13 : Propriétés mécaniques du ZANTEX. |Figs. 14
et 15 : Mise en place d’un Diskimplant à plaque
Victory de 43/9 mm avec vis en piquet de tente
aﬁn de soutenir la greffe en ROG. |Fig. 16 : CBCT de
contrôle de la pose des implants. |Fig. 17 : Bridge :
armature ZANTEX vissé sur bagues de collage en
titane et dents du commerce résine sur maître
modèle. |Figs. 18 et 19 : Bridge ﬁni. |Fig. 20 : Panoramique de contrôle du bon vissage du bridge facilité par l’armature en ZANTEX.
20

18

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de recherche. Implantodontie. 1997;24:12–40.

Dr Renaud Petitbois
Chirurgien-dentiste, DU
implantologie axiale et basale.
Expert judiciaire près la Cour
d’Appel d’Aix en Provence.
7 av Lémeray, 06600 Antibes

© Hyatt Corporation

Hyatt Regency Nice Palais de la Méditerranée.

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Implant Tribune Édition Française | Avril 2022

Grille titane individualisée 3D Yxoss
Drs Philippe Russe et Pierre Marin, France

X Conférence – Jeudi 7 avril, 15h40
Introduction
Face à une perte de volume de la crête alvéolaire, une reconstruction osseuse peut
être nécessaire, pour des raisons anatomiques, fonctionnelles ou esthétiques.
Cette reconstruction peut prendre des
formes multiples, autogreffes, allogreffes,
en particules, en bloc, etc. L’une des techniques les plus courantes et les plus documentées dans la littérature est la régénération osseuse guidée (ROG). C’est Murray et
coll.1 qui en ont posé les bases expérimentales avec une cage en plastique sur l’os
iliaque du chien en 1957, puis qui l’ont appliqué cliniquement à la fusion vertébrale
chez 56 patients.

Principe
La ROG intrabuccale a été proposée par
Dahlin et coll. en 1988.2 Ils ont utilisé initialement chez le rat des membranes de PTFE
(polytétraﬂuoréthylène ou Téﬂon) pour permettre le comblement, à partir du caillot,
d’un compartiment osseux, en permettant
uniquement le recrutement et la maturation de cellules ostéogéniques.
Le concept de régénération osseuse guidée repose sur certains principes biologiques :
– Maintien, malgré la pression des tissus
mous, de l’espace nécessaire à la cicatrisation osseuse.
– Maintien et protection du caillot sanguin
à l’origine de la régénération osseuse.

– Exclusion, par une barrière physique, des
cellules du tissu conjonctif et épithélial
gingival.
Ces principes sont toujours actuels et
sont mis en œuvre en utilisant des
membranes de collagène résorbables ou de
PTFE non résorbables, qui peuvent être armées de titane (Cytoplast), (Figs. 1 et 2).
Des grilles de titane ont aussi été utilisées
pour réaliser des ROG complexes. Un substitut osseux est alors maintenu et protégé par
une grille, adaptée in situ.3–6 Cette technique
a permis l’obtention de résultats cliniques
satisfaisants, mais s’accompagne d’un taux
d’exposition de la grille très variable, selon
les études, de 0 %7 à 80 %8 avec un taux
moyen de 16,1 % dans la revue de littérature
de Rasia dal Polo et coll.9
Ces grilles de titane, façonnées en pré- ou
peropératoire, ont été utilisées dans différents domaines, comme la reconstruction
des parois orbitaires ou de la voute crânienne.
Ciocca et coll.10 semblent les premiers à avoir
présenté une technique de frittage laser, permettant de créer une grille en titane individualisée pour chaque reconstruction osseuse.
Dans le domaine de l’ophtalmologie, en
cas de reconstruction des parois orbitaires,
les grilles individuelles issues de la technologie 3D ont montré, par rapport aux grilles
de titane façonnées en intraopératoire, un
raccourcissement du temps opératoire, une
diminution du saignement peropératoire,11
et une plus grande précision.12 De la même

manière, cette technique s’est avérée prometteuse en cranioplastie.13

Dispositif chirurgical
Une imagerie 3D de la zone osseuse déﬁciente, scanner ou cone beam est enregistrée (Fig. 3).
Le ﬁchier DICOM généré est transmis par
internet à la société ReOss avec une ﬁche de
renseignements cliniques.
À partir des données DICOM, un modèle
virtuel tridimensionnel est créé, permettant d’objectiver le défaut osseux.
Le dessin d’une grille en titane sur mesure, corrigeant le défaut, est créé par CAO,
et adressé par internet au chirurgien (Fig. 4).
Celui-ci peut accepter d’emblée le design
ou demander des modiﬁcations. Lorsque le
projet de grille en 3D est validé par le chirurgien, la grille individualisée est mise en fabrication.
Elle est réalisée par impression 3D, à partir de poudre de titane, par la technique du
frittage laser sélectif (Fig. 5).
La dépose de la grille est anticipée par la
création d’une fente centrale, ou quelques
ponts de titane seront coupés ou fracturés,
pour permettre un retrait facilité de la grille
en deux parties (Fig. 6).
Le fabricant propose des options comme
la création de zones circulaires évidées, permettant la mise en place d’implants et aussi
le calcul du volume de la reconstruction osseuse nécessaire à l’intervention.

Technique chirurgicale
Les publications sur l’utilisation des grilles
Yxoss15, 16 font état de deux types de voies
d’abord, une incision décalée dans le vestibule dite en « poncho », ou bien une incision crestale. C’est cette dernière solution
qui a la faveur des auteurs.
Les lambeaux de pleine épaisseur sont levés pour exposer la totalité du défaut, la surface osseuse est nettoyée à la fraise boule de
toute trace de tissus mous, et des perforations
de la corticale sont réalisées à la fraise ou à
l’aide d’un bistouri piézo-électrique (Fig. 7).
La grille titane individualisée est présentée sur le défaut osseux. Des repères sont
pris pour son positionnement déﬁnitif et
les futurs emplacements des vis de ﬁxation
sont choisis, de telle sorte que leur serrage
n’entraîne pas un déplacement de la grille.
Les préforages des vis peuvent être éventuellement réalisés à ce stade.
L’os autogène du patient est généralement
prélevé au niveau de la ligne oblique externe, à l’aide d’un safescraper (Meta), même
dans le cas d’une reconstruction maxillaire.
Un mélange composé de 50 % au minimum
d’os autogène et d’hydroxapatite bovine
(Bio-Oss) est mis en place dans la grille. Une
étude a montré que l’utilisation de 30 % d’HA
ne diminue pas la formation d’os néoformé.7
La grille est remplie du mélange (Fig. 10),
de telle sorte qu’elle puisse être mise en
place sur la crête, dans la même position
que lors de l’essayage.

Fig. 1 : Membrane Cytoplast avant sa dépose. | Fig. 2 : Crête reconstruite et implants posés. | Fig. 3 : Cone beam du secteur III. | Fig. 4 : Proposition de dessin de grille Yxoss adressée pour validation. | Fig. 5 : Frittage de
la grille par faisceau laser. | Fig. 6 : Grille individualisée 3D Yxoss en vue crestale. | Fig. 7 : Situation clinique préopératoire. | Fig. 8 : Perforations corticales de la table externe mandibulaire. | Fig. 9 : Os de la table
vestibulaire du même cadran, prélevé au safescraper. | Fig. 10 : Mélange 2/3 os autogène, 1/3 Bio-Oss particules ﬁnes dans la grille, infusé de S-PRF.

[21] =>

Sa rigidité permet sa ﬁxation par un
nombre limité de mini-vis. Celles-ci sont en
général situées uniquement en vestibulaire
et en crestal, ce qui simpliﬁe la technique par
rapport à la stabilisation d’une membrane
PFTE armée titane.
La grille doit respecter une distance de
1,5 mm au moins, par rapport aux dents bordantes et aux émergences nerveuses.
Une membrane de collagène porcin
(Bio-Gide) vient recouvrir la grille. Pour
Seiler,16 cette étape n’est pas systématique et
ne semble pas avoir d’inﬂuence sur le taux
d’exposition.
Les lambeaux sont ensuite libérés par dissection du périoste, pour permettre une fermeture qui doit absolument s’effectuer sans
tension. Le rôle délétère de la tension des
lambeaux sur une exposition de la grille est
souligné par Ciocca et coll.17
Des points matelassiers horizontaux avec
un ﬁl PTFE 3/0 (Stoma PTFE black) permettent d’obtenir une surface de contact
entre les berges de l’incision, et des points
en X avec un ﬁl résorbable de diamètre 5 ou
6/0 viennent ensuite parfaire l’adaptation
des bords des lambeaux.
La traction coronaire des lambeaux met
sous tension les contre-incisions verticales
qui sont suturées à partir du fond du vesti-

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Implant Tribune Édition Française | Avril 2022

bule, pour ﬁnir avec une suture ﬁne, au niveau de la gencive marginale.
La conséquence de la traction coronaire
est le déplacement de la ligne de réﬂexion
muco-gingivale.
L’obtention d’une bande de gencive attachée d’au moins 2 mm de hauteur de part et
d’autre des implants, peut rendre nécessaire la réalisation de lambeaux d’épaisseur
partielle repositionnés apicalement, ou de
greffes épithélio-conjonctives lors de la réouverture des implants.
La durée du temps de cicatrisation recommandée est d’au moins huit mois. La dépose
de la membrane, se fait par une incision
crestale, les vis de ﬁxation sont déposées,
puis les ponts de titane crestaux sont meulés ou fracturés, pour permettre la dépose
de la grille par moitié.
Cette phase peut s’avérer délicate, la
grille pouvant être incluse dans l’os dans les
zones des vis de ﬁxation (Fig. 14), et entourée de tissu ﬁbreux nécessitant une dissection.
Une couche de tissu non minéralisé est
souvent présente sous la grille titane. Une
exérèse de cette couche tissulaire a permis
de constater sur l’analyse histologique, la
présence d’un tissu conjonctif incluant des
particules d’os et de biomatériau (Fig. 15).

Par transposition de la technique des
membranes PFTE, une couche de Bio-Oss
seul, recouvert par une membrane résorbable, peut être mise en place lors de la pose
des implants.

Exemples cliniques
À la mandibule:
Une crête haute et ﬁne, présente une forte
concavité infra-mandibulaire et une zone
de coaptation des corticales vestibulaires et
linguales à mi-hauteur du corps mandibulaire. Celles-ci ne permettent pas une mise
en place d’implants en réséquant le sommet
de la crête ou en réalisant une transposition
du nerf alvéolaire, et la crête est reconstruite
avec une grille Yxoss de 44 à 46 (Figs. 16–20).
Au maxillaire:
Des implants atteints de péri-implantites,
maintenus plusieurs années en place au
prix de cures d’antibiotiques répétées, ont
laissé, dans le secteur II, une crête extrêmement endommagée, avec un déﬁcit vertical
estimé à 8 mm.
Heureusement, le niveau osseux proximal, au niveau de la 23 bordant l’édentement et au niveau de la tubérosité, étaient
favorables pour une ROG.

Une grille reliant ces deux points déclives
de la crête résiduelle maxillaire a été planiﬁée, pour reconstruire une crête assez large,
pour recevoir des implants er diminuer l’espace prothétique.
L’os sous-sinusien étant réduit à une
simple lamelle corticale, le choix a été fait
de réaliser une élévation sinusienne avec
une pose d’implants simultanée dans un
deuxième temps, pour privilégier la conservation d’un apport vasculaire pendant les
phases de cicatrisation (Figs. 21–24).

Complications
La principale complication de l’utilisation de grilles en titane est l’exposition de
celles-ci pendant la phase de cicatrisation.
Les formes douces, sans angles aigus, des
grilles Yxoss 3D, limitent le risque d’exposition par rapports aux grilles façonnées.
Le taux d’exposition est néanmoins de
22,6 % dans la série importante de cas de
Seiler.16
Pour Sagheb et coll.,19 le tracé d’incision en
poncho et l’utilisation de PRP pour recouvrir la membrane de collagène sont de nature à réduire le taux d’exposition de la
grille titane. L’intérêt du PRP avait déjà été
souligné par Torres et coll.20 pour recouvrir
les grilles de titane standard, en limitant les

Fig. 11 : Grille Yxoss remplie, en place sur la crête mandibulaire. | Fig. 12 : Membrane Bio-Gide en place. | Fig. 13 : Suture en matelassier horizontal. | Fig. 14 : Inclusion dans l’os de la grille dans la zone d’une vis de ﬁxation. | Fig. 15 : Histologie de la couche située à la face interne de la grille. | Fig. 16 : Édentation mandibulaire de 44 à 46. | Fig. 17 : Situation anatomique complexe, concavité linguale marquée. | Fig. 18 : Grille et greffe
mixte en place. | Fig. 19 : Cone beam postopératoire à six mois, correspondant à la ﬁgure 17. | Fig. 20 : Implants posés à + six mois. Implants Bego RS 3,75. | Fig. 21 : Projet de grille individualisée 3D Yxoss. | Fig. 22 : Greffe
après six mois de cicatrisation. | Fig. 23 : Coupe radiale préopératoire. Absence de spongieux sous-sinusien. | Fig. 24 : Coupe radiale postopératoire, avant sinus lift. | Fig. 25 : Exposition d’une grille à deux mois.

[22] =>

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Implant Tribune Édition Française | Avril 2022

Fig. 26 : Grille Yxoss pour reconstruire un déﬁcit osseux en 12. | Fig. 27 : Dépose de la vis de ﬁxation à six mois. | Fig. 28 : Résultat clinique. | Fig. 29 : Radiographie rétroalvéolaire de contrôle à un an. Implant
Bego 3.0.

expositions et en améliorant la cicatrisation
osseuse.
Parmi les cas traités, un cas d’exposition a
concerné une reconstruction osseuse unitaire en secteur esthétique (Fig. 25). Le cas a
nécessité une ROG complémentaire lors de
la pose de l’implant.
Il est intéressant de constater que l’exposition affecte le volume de la reconstruction
osseuse, mais n’empêche pas la mise en
place d’implants dans la quasi-totalité des
cas, et que les expositions ayant entrainé
une infection et la dépose de la grille sont

rarissimes : 1 cas sur 115 pour Seiler.16 La cicatrisation avec la membrane exposée est
même une option recommandée dans les
publications de Ghanaati20 et de Lorenz.21
Lorenz propose aussi l’utilisation de PRF injectable, pour imprégner le mélange d’os et
de substitut osseux. Cette alternative technique a été utilisée pour les derniers cas
traités, les greffes étant infusées de S-PRF.
Un autre cas de reconstruction au niveau
d’une incisive latérale n’a pas présenté d’exposition et a permis de réaliser une restauration prothétique acceptable. Il faut cepen-

dant noter que la zone papillaire ne peut
être soutenue aussi efﬁcacement que par
une greffe en bloc, la grille devant rester à
distance des dents bordantes.

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hospitalization. Craniomaxillofac Surg. 2017
May;45(5):710–715.
12
Zimmerer RM, Ellis E, Aniceto GS et coll. A
prospective multicenter study to compare
the precision of posttraumatic internal orbit-

Conclusion
L’utilisation des grilles Yxoss semble plus
particulièrement intéressante pour le traitement de défauts larges et complexes, où elle représente une alternative intéressante à la technique de greffe autogène 3D de Khoury et coll.22
Il semble que les défauts encastrés, en
particulier en secteur esthétique, ne soient

en revanche pas une indication de choix
pour la technique.
Les grilles individualisées 3D permettent
de corriger des défauts osseux horizontaux
mais aussi verticaux, avec une chirurgie
moins invasive qu’une greffe autogène 3D
et plus rapide qu’une ROG avec membrane
en PTFE armée titane.
La gestion des tissus mous pour obtenir
une fermeture muqueuse sans tension lors
de reconstructions osseuses importantes en
volume, reste la difﬁculté chirurgicale commune à toutes ces techniques.

Study. J Oral Implantol. 2018 Apr;44(2):131–
137.
18
Sagheb K, Schiegnitz E, Moergel M, Walter C,
Al-Nawas B, Wagner W. Clinical outcome of
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19
Torres J, Tamimi F, Alkhraisat MH, Manchon
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exposure in alveolar ridge augmentation
with anorganic bovine bone. J Clin Periodontol. 2010;37(10):943–51.
20
Ghanaati S, Al-Maawi S, Conrad T, Lorenz J,
Rössler R, Sader R. Biomaterial-based bone
regeneration and soft tissue management
of the individualized 3D-titanium mesh: An
alternative concept to autologous transplantation and ﬂap mobilization. J Craniomaxillofac Surg. 2019 Oct;47(10):1633–1644.
21
Lorenz J, Al-Maawi S, Sader R, Ghanaati S. Individualized titanium mesh combined with
platelet-rich ﬁbrin and deproteinized bovine
bone: a new approach for challenging augmentation. J Oral Implantol. 22(9): 3159e3169.
22
Khoury F, Hanser T. Mandibular bone block
harvesting from the retromolar region: a 10year prospective clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015 May-Jun;30(3):688–97.

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