Cosmetic Tribune Poland No. 1, 2015
Wkłady koronowo-korzeniowe a ostateczny wynik estetycznego leczenia protetycznego
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 65010
[post_author] => 0
[post_date] => 2015-03-13 14:27:29
[post_date_gmt] => 2015-03-13 14:27:29
[post_content] =>
[post_title] => Cosmetic Tribune Poland No. 1, 2015
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => cosmetic-tribune-poland-no-1-2015-0115
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 20:53:54
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 20:53:54
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/ctpol0115/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 65010
[id_hash] => 35eb9ca7a3dab2eea5ab1b06024a3fbc36fb6933f775b80ae1cfa30f438dfedc
[post_type] => epaper
[post_date] => 2015-03-13 14:27:29
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 65011
[id] => 65011
[title] => CTPOL0115.pdf
[filename] => CTPOL0115.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/CTPOL0115.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/cosmetic-tribune-poland-no-1-2015-0115/ctpol0115-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => ctpol0115-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 65010
[date] => 2024-10-22 20:53:48
[modified] => 2024-10-22 20:53:48
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => Cosmetic Tribune Poland No. 1, 2015
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 04
[title] => Wkłady koronowo-korzeniowe a ostateczny wynik estetycznego leczenia protetycznego
[description] => Wkłady koronowo-korzeniowe a ostateczny wynik estetycznego leczenia protetycznego
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/cosmetic-tribune-poland-no-1-2015-0115/
[post_title] => Cosmetic Tribune Poland No. 1, 2015
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65010-551dc5c8/2000/page-0.jpg
[1000] => 65010-551dc5c8/1000/page-0.jpg
[200] => 65010-551dc5c8/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65010-551dc5c8/2000/page-1.jpg
[1000] => 65010-551dc5c8/1000/page-1.jpg
[200] => 65010-551dc5c8/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65010-551dc5c8/2000/page-2.jpg
[1000] => 65010-551dc5c8/1000/page-2.jpg
[200] => 65010-551dc5c8/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65010-551dc5c8/2000/page-3.jpg
[1000] => 65010-551dc5c8/1000/page-3.jpg
[200] => 65010-551dc5c8/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 65012
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 20:53:48
[post_date_gmt] => 2024-10-22 20:53:48
[post_content] =>
[post_title] => epaper-65010-page-4-ad-65012
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-65010-page-4-ad-65012
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 20:53:48
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 20:53:48
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-65010-page-4-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 65012
[id_hash] => 6b38affd96db02e3a360abbfed25486ab7cb1f0925e31523a792a741177ba531
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 20:53:48
[fields] => Array
(
[url] => https://www.targi.krakow.pl/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-65010-page-4-ad-65012/
[post_title] => epaper-65010-page-4-ad-65012
[post_status] => publish
[position] => 0.73,40.71,57.58,54.65
[belongs_to_epaper] => 65010
[page] => 4
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729630428
[s3_key] => 65010-551dc5c8
[pdf] => CTPOL0115.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/65010/CTPOL0115.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/65010/CTPOL0115.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65010-551dc5c8/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
COSMETIC TRIBUNE
The World’s Cosmetic Dentistry Newspaper · Polish Edition
VOL. 5, NR 1
Wkłady koronowo-korzeniowe a ostateczny
wynik estetycznego leczenia protetycznego
Maciej Mikołajczyk
Osiągnięcie
maksymalnego
efektu estetycznego w przypadku rozległego leczenia protetycznego jest sztuką o niezwykłym stopniu skomplikowania.
Liczba elementów w obrębie
estetyki „białej” i „czerwonej”,
które należy wziąć pod uwagę
w trakcie planowania leczenia,
a następnie jego przeprowadzenia wydaje się niemal nieskończona. Dodatkowo, ostateczny
efekt leczenia protetycznego jest
w znacznej mierze uzależniony
od psychologicznych aspektów
postrzegania estetyki leczenia
przez pacjenta. Niemniej jednak, jego fundamentem jest
osiągnięcie technicznej i medycznej doskonałości przeprowadzonych zabiegów w każdym
Ryc. 1
Ryc. 4
możliwym elemencie zaplanowanego leczenia.
Jednym z problemów w przypadku estetycznego leczenia
protetycznego jest osiągnięcie
odpowiedniego efektu przy zachowaniu możliwie minimalnie inwazyjnego podejścia do
tkanek twardych. Leczenie zakładające oszczędną preparację
zębów jest bowiem korzystne
zarówno z punktu widzenia ściśle medycznego (tkanki poddane
mniejszej preparacji mają większą wytrzymałość mechaniczną), jak i z uwagi na psychikę
leczonego pacjenta (któremu
łatwiej zaakceptować plan leczenia, który nie ingeruje znacząco
w tkanki zębów). Stąd, jeśli tylko
jest to możliwe, przy planowaniu
i prowadzeniu leczenia wykorzystuje się licówki ceramiczne
jako najlepsze rozwiązanie w zakresie osiągnięcia odpowiednio
estetycznego wyglądu uśmiechu
pacjenta.
Nieuchronnie
napotykamy
sytuacje, w których plan leczenia
wymaga zastosowania na sąsiednich filarach różnych rozwiązań
protetycznych w postaci licówek
lub koron całkowitych i mostów.
Sama idea licówki ceramicznej
zakłada, że do zbudowania odpowiednio naturalnego efektu odbudowy protetycznej zostanie wykorzystany również kolor filaru
pod spodem. Za ostateczny wynik odpowiada więc kolorystyka
Ryc. 2
filaru, wykorzystanego cementu
kompozytowego oraz samej licówki.
Kłopoty pojawiają się, gdy ten
sam złożony efekt trzeba uzyskać
za pomocą korony protetycznej
tak, aby pasował do założonych
obok licówek, zwłaszcza w sytuacji wyjątkowo nieprzeziernych
filarów protetycznych w postaci
wkładów koronowo-korzeniowych. Zastosowanie koron na
podbudowie z tlenku cyrkonu,
wbrew pozorom, bardzo utrudnia uzyskanie idealnego dopasowania kolorystycznego do sąsiadujących licówek ze względu na
różnicę przezierności. Lepszym
rozwiązaniem są korony pełnoceramiczne, zwłaszcza na pod-
Ryc. 3
Ryc. 5
budowie z ceramiki prasowanej
(wówczas licówki również powinny być wykonywane na takiej podbudowie).
Problemem pozostaje wówczas odpowiednia przezierność
wkładów
koronowo-korzeniowych oraz ich trwałość. Wkłady wykonane ze stopów metali
spowodują najwięcej trudności
w uzyskaniu odpowiedniego efektu estetycznego całej pracy protetycznej. Dlatego coraz częściej
zastępowane są wkładami z włókna szklanego z podbudową kompozytową. W tym przypadku jednak mogą pojawić się wątpliwości
co do trwałości takiej odbudowy
i jej odporności mechanicznej,
przy jednoczesnych trudnościach
2
[2] =>
2
Cosmetic Tribune Polish Edition
Praktyka
1
Ryc. 6
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 9
związanych z dopasowaniem koloru materiału kompozytowego
do koloru pozostałych filarów protetycznych.
Jednym z możliwych rozwiązań jest zastosowanie hybrydowych wkładów koronowo-korzeniowych składających
się z dopasowanych ćwieków
z włókna szklanego w połączeniu
Ryc. 10
z osobno przygotowywaną nadbudową ceramiczną (Ryc. 1). Takie
rozwiązanie oferuje możliwość
dostosowania koloru wkładów
do koloru filarów protetycznych
przy jednoczesnym znaczącym
wzmocnieniu ich struktury naddziąsłowej. Nadbudowa ceramiczna przygotowywana jest
w pracowni protetycznej, razem
z miejscem przechodzenia ćwieka
z włókna szklanego (Ryc. 2). Takie rozwiązanie wymaga bardzo
starannego dopasowania całości
na modelu, jak również w czasie
przymiarki w ustach pacjenta.
Możliwe jest jednak takie przygotowanie nadbudowy ceramicznej, aby jej „kołnierz” częściowo
wchodził w głąb korzenia zęba
razem z ćwiekiem z włókna szklanego (Ryc. 3).
Wkłady o takiej konstrukcji
wymagają odpowiedniego postępowania przy cementowaniu, które musi wykorzystywać cementy
kompozytowe. Sam ćwiek z włókna szklanego powinien zostać
odtłuszczony oraz potraktowany
silanem dedykowanym do materiałów kompozytowych lub uniwersalnym (Ryc. 4). Ceramiczny
element nadbudowy przygotowy-
Ryc. 10a
wany jest przy pomocy trawienia
kwasem fluorowodorowym oraz
aplikacji silanu dedykowanego do
ceramiki (lub również uniwersalnego, Ryc. 5).
Niezwykle istotna jest kontrola dopasowania w ustach u pacjenta przed cementowaniem i zachowanie jednoznacznego toru
osadzania całej konstrukcji, gdyż
Ryc. 10b
[3] =>
Cosmetic Tribune Polish Edition
Praktyka
Ryc. 11
Ryc. 12
Ryc. 13
Ryc. 14
3
4
AD
później cement przysłoni wiele
szczegółów na łączeniu brzeżnym
(Ryc. 6). Do kanału korzeniowego
wprowadzany jest cement kompozytowy podwójnie wiążący z wyraźnym nadmiarem, a następnie
wprowadzamy ćwiek z włókna
szklanego, aby równomiernie rozprowadzić cement po wszystkich
powierzchniach korzenia (Ryc. 7).
Potem należy usunąć ćwiek i osadzić na korzeniu na dbudowę ceramiczną. Zanim cement zwiąże,
poprzez nadbudowę wprowadzić
należy wkład z włókna szklanego
i spozycjonowaćcałość na filarze.
Po starannym oczyszczeniu całej konstrukcji z nadmiaru
cementu, kolejnym etapem jest
wstępna polimeryzacja światłem
(Ryc. 8), ale po jej wykonaniu i tak
należy zaczekać aż upłynie czas
wiązania chemicznego cementu.
Dopiero po tym czasie możliwe
jest podjęcie dalszych czynności
związanych z przygotowaniem
filaru protetycznego do wycisku
(Ryc. 9).
Praktyczne zastosowanie takiego rozwiązania może zademonstrować przypadek kliniczny
pacjentki, która zgłosiła się do
gabinetu w celu poprawy estetyki w obrębie zębów przednich
w szczęce. Poprzednio przeprowadzone leczenie obejmowało
wykonanie koron protetycznych
na zęby 12, 11 i 22 na bazie tlenku cyrkonu i ceramiki, które nie
spełniały jednak wysokich standardów pacjentki co do zgodności
kolorystycznej z jej własnymi zębami sąsiednimi (Ryc. 10). Zęby
te były poddane leczeniu kanałowemu i odbudowie przy pomocy
wkładów
koronowo-korzeniowych ze stopów metali (Ryc. 10a
i b). Ten fakt spowodował, iż korony na bazie tlenku cyrkony nie
mogły zostać wykonane w sposób
idealnie estetyczny i dopasowany
do koloru zębów pacjentki, gdyż
musiały mieć ograniczoną przezierność ze względu na ryzyko
prześwitywania wkładów.
Dodatkowym problemem był
lekki stan zapalny dziąseł utrzymujący się wokół koron (Ryc.
11), który okazjonalnie skutkował
krwawieniem w trakcie mycia
zębów, co niepokoiło pacjentkę.
Analiza zdjęć wykazała również
niezadowalającą estetykę uśmiechu w obrębie zębów przedtrzonowych. Zęby te były przechylone
lekko w kierunku podniebienia,
przy uśmiechu sprawiało to wrażenie „braku” zębów w należnym
im miejscu (Ryc. 12).
Założony plan leczenia obejmował wykonanie koron i licówek
pełnoceramicznych w obrębie
zębów 15-25. Projekt leczenia został wykonany w formie wax-up
i omówiony razem z pacjentką po
przeniesieniu na zęby jako mock-up (Ryc. 13). Plan leczenia został
określony jako spełniający oczekiwania pacjentki i zaakceptowany przez nią. Największy wpływ
na to miało spełnienie opisanych
założeń, a więc zrównanie kolorystyczne wszystkich zębów przednich oraz optyczne wypełnienie
„ciemnych” przestrzeni za kłami
w uśmiechu (Ryc. 14).
Wkłady
koronowo-korzeniowe w zębach 12 i 22 zostały
usunięte, a zęby ponownie przeleczone endodontycznie. Zdecydowano o zastosowaniu wkładów ceramicznych z ćwiekami
z włókna szklanego, aby uniknąć
kompromisów pomiędzy estetyką a przeziernością koron, tym
bardziej, iż w sąsiedztwie zaplanowano wykonanie licówek ceramicznych. Zęby opracowano pod
wkłady i wykonano wycisk (Ryc.
15). Gotowe elementy składały się
z 2 części i wymagały opisanej
powyżej procedury cementowania (Ryc. 16 i 17).
[4] =>
4
Cosmetic Tribune Polish Edition
Praktyka
3
Ryc. 17
Ryc. 15
Ryc. 19
Ryc. 16
Ryc. 18
Ryc. 20
AD
14. DolnoÊlàskie Targi Stomatologiczne we Wrocławiu
06-07
listopada
2015
Wrocław
Ryc. 21
Po zacementowaniu wkładów
uzyskano optymalny efekt kolorystyczny, pozwalający z dużym
komfortem podchodzić do zagadnienia uzyskania jednolitości
koloru w obrębie różnego rodzaju odbudów na zębach pacjentki
(Ryc. 18).
Po opracowaniu wszystkich
filarów wykonano dokumentację
fotograficzną ich koloru, co znakomicie ułatwia pracę na etapie
technicznego wykonania odbudowy, gdyż pozwala ocenić konieczny stopień zmiany koloru
odbudowy względem powierzch-
ni zęba (Ryc. 19). Na etapie przymierzania koron stwierdzono konieczność korekty kolorystycznej,
co również udokumentowano na
zdjęciach (Ryc. 20).
Gotowa praca protetyczna
spełniała oczekiwania pacjentki
w zakresie efektu kosmetycznego i jest z powodzeniem przez nią
użytkowana (Ryc. 21). CT
Wkłady
koronowo-korzeniowe
i cała praca protetyczna zostały przygotowane we współpracy
z Laboratorium Protetycznym
"Natrodent".
Autor
www.targidentamed.pl
Maciej Mikołajczyk jest absolwentem Wydz. Stomatologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi. Autor i współautor licznych prac
naukowych z zakresu stomatologii dotyczących profilaktyki, leczenia
minimalnie inwazyjnego i traumatologii stomatologicznej. Prowadzi
wykłady i szkolenia z zakresu technik minimalnie inwazyjnych przy
pracy w powiększeniu oraz laseroterapii w stomatologii. Tytuł doktora nauk medycznych uzyskał w Katedrze Stomatologii Wieku Rozwojowego UM w Łodzi w 2008 r. za pracę pt.: „Ocena działania ozonu na zębinę zakażoną bakteriami próchnicotwórczymi”. W latach
2010-2012 dyr. naukowy i wykładowca „Forum Dentysty Praktyka”.
Od 2013 r. redaktor prowadzący cyklu „Endodoncja w praktyce gabinetu”. Prowadzi prywatną praktykę stomatologiczną w Łodzi.
)
[page_count] => 4
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 4
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![Cosmetic Tribune Poland No. 1, 2015]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Wkłady koronowo-korzeniowe a ostateczny wynik estetycznego leczenia protetycznego
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Wkłady koronowo-korzeniowe a ostateczny wynik estetycznego leczenia protetycznego
[cached] => true
)