cosmetic & implants China No. 4, 2019
Cover / 目 录 / 日常美容牙科：分光光度计的作用 / 三维虚拟修复设计辅助上前牙缺 损患者美学修复治疗 / 2019华人美学技师大赛获奖病例——无牙颌修复病例 / 全口多颗牙龋病树脂结合铸瓷功 能性美学修复：一例病例报告
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cosmetic
& implants 4/2019
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cosmetic
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International Office/Headquarters
Publisher/Chief Executive Officer
CONTENTS
Torsten R. Oemus
Director of Content
Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
美容与种植
COSMETIC & IMPLANTS
目 录
2019 年 1 2 月 第 4 期
Editorial material translated and reprinted in this issue from
Dental Tribune International, Germany is copyrighted by
Dental Tribune International GmbH. All rights are reserved.
Published with the permission of Dental Tribune International
GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reproduction
in any manner in any language, in whole or in part, without
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GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune is a trademark
of Dental Tribune International GmbH.
©2019, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. Dental Tribune International GmbH makes
every effort to report clinical information and manufacturers’
product news accurately, but cannot assume responsibility
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The publishers also do not assume responsibility for product
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expressed by authors are their own and may not reflect those
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中国联络处：
地址： 北京市朝阳区东四环北路6号二区
阳光上东安徒生花园16号楼1层1单元0101
邮编： 100016
电话： 86-10-51293736
传真： 86-10-51307403
E-mail：info@dtichina.com
www.dentistx.com
国际主编：刘洪臣
特邀编委：（按姓氏笔画排序）
George Freedman Sascha A.Jovanovic
Michael Cohen Christian Coachman
Michael Miller Fay Goldstep
Andre Saadoun ED Mclaren
Christopher Ho Mauro Fradeani
Stefan Paul
王海鹏 田孟祥 刘 峰
刘继承 江 山
李 格 杨 磊 时春宇
何桐锋 邹 波
张振生 陈 波 陈吉华
陈 钢 陈 俊
林保莹 金力坚 周国辉
周彦恒 贺 刚
骆小平 都本晖 徐连来
徐 勇 徐维宁
郭 航 唐志辉 黄敬文
黄锦义 程式康
曾祥青 谭建国
刘伟才
市场及销售总监：胡子剑
电话：86-10-51293736
3 日常美容牙科：分光光度计的作用
Dr Edouard Lanoiselée
大 师专栏
8 三维虚拟修复设计辅助上前牙缺损患者美学修复治疗
出版单位：
中文版出版人：黄 懽
中文版总编：于大光
执行编辑：郭培良
排版设计：沈丹阳
技 术与应 用
编辑微信
手机：86-15901565241
胡仲琳、刘伟才
CAE D 获奖病 例展 示
21 2019华人美学技师大赛获奖病例：无牙颌修复病例
候忠生
32 全口多颗牙龋病树脂结合铸瓷功能性美学修复：
一例病例报告
郑丹蔓
[5] =>
COSMETIC & IMPLANTS
技术与应用
日常美容牙科：分光光度计的作用
【法国】Dr Edouard Lanoiselée
前
言
即使对于经验丰富的执业牙医来说，匹配精确的色度也可能是
有挑战性的。在此病例报告中，作者展示了如何使用可重复的程序，
进 行 简便 和 全面 的 颜色 分 析， 并 优化了 颜色信 息到技 工室的 传 送。
病例 报 告
一位30岁的女性患者，没有任何相关病史，来我诊所就诊，主诉
左下象限牙痛。在临床检查中，我们观察到35号牙舌尖折断，以及旧
的 不 良银 汞 修复 体 (图 1) 。
关于作者
Dr Edouard Lanoiselée
毕业于法国南特大学牙科学院，并获得
医学M1学位。他在南特大学医院教学和
研究中心修复科担任助理。拉诺泽莱医
生是南特大学的美学讲师。他的专长为
粘接修复和计算机辅助设计和制造，他
也是法国诺赛的一个全科牙科诊所的合
伙人。
图1
在将术区用橡皮障隔离后，去除银汞修复体，并用复合材料修复
体 替 代 ( E s s e n t i a Un i ve r s a l ， G C ； 图 2 - 4 ) 。 因 为 3 5 号 牙 的 大 面 积
缺损(图5)，我们认为修复是必要的，以确保该牙在牙列中的存留。牙
体 预 备如 图 6所示 。
比色
使 用 R a y p l i c ke 设 备 ( B o r e a ) 进 行 比 色 。 R a y p l i c ke r 是 一 个 无
线 分 光光 度 计， 可 以在 一 次测 量 中获得 下列信 息：
图2
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3
[6] =>
技术与应用
COSMETIC & IMPLANTS
图4
图3
图6
图5
图7a
图7b
图7c
图7d
图7e
图7f
4
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图8
[7] =>
COSMETIC & IMPLANTS
图8
图9
图10
图11
技术与应用
偏振 光 图( 图7 a)；
半透 明 性( 图7 b)；
整体 色 度( 图7 c)；
三部 分 测绘( 图 7d) ；
九部 分 测绘( 图 7e)；
图12
然后在Rayplicker软件中直接创建了一个制
终 末 修复 。
详细 的 牙齿测 绘( 图 7f ) 。
作文件，并通过云端将所有信息(色度分析和制作
文件)发送到技工室(图8)。数字化技工室(Bongert
技工室）专门设计和计算机辅助制造光学印模（所
总结
牙 医 可 以 使 用 R ay pl i cke r 进 行 简 便 和 全 面 的 颜
有系统），以实现数字化修复。对于这一病例，
色分析，这适用于直接和间接修复。它使用可重复
Vivadent)(图10)前也制取了数字化印模(TRIOS
整合临床照片，使牙科技师对牙齿的特征雕刻更精
在 进 行 终 末 修 复 ( I P S e. m a x C e ra m , Ivo cla r
3 , 3 Shap e)（ 图9 ) 。
修复体戴入是在橡皮障隔离下进行的，
使用的是可光聚合的复合材料(G -ænial
Un ive r s a l Injectable,GC； 图 1 1 和 1 2 ) 。 这 种 技 术
使多 余材 料 的清除 更加容 易。图 13显示 了 三周 后 的
的程序，优化了颜色信息到技工室的传送。它可以
细 ， 使 修 复 体 尽 可 能 和 谐 。 R ay pl i cke r 完 全 整 合 到
了 修 复操 作 的数 字 化工作 流程中 。
期。
本文转载自Cosmetic Dentistr y 2019年第一
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5
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技术与应用
COSMETIC & IMPLANTS
全瓷、全锆的高效打磨
6
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COSMETIC & IMPLANTS
技术与应用
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& implants 4/2019
7
[10] =>
大 师 专 栏
COSMETIC & IMPLANTS
三维虚拟修复设计辅助上前牙缺
损患者美学修复治疗
【中国】胡仲琳、刘伟才
摘要：
数字化微笑设计（digital smile design，DSD）是指医师在计
关于作者
胡仲琳
口腔修复学硕士研究生，同济大学附属
口腔医院。
刘伟才
口腔医学博士，主任医师，数字化口腔
诊疗中心和技工中心主任，同济大学附
属口腔医院。
算机软件的辅助下，利用术前拍摄的患者微笑照片，依照前牙美学修复
原则，在二维平面上进行修复体预知性设计；近年来，随着数字化口腔
扫描技术和三维虚拟修复设计软件的发展，通过面部照片和口内扫描虚
拟模型匹配设计的数字化技术已逐渐应用于临床，特别是在前牙美学区
修复治疗的过程中，将患者二维微笑照片或面扫与三维牙列扫描数据匹
配，创建一个三维虚拟图像，计算机辅助设计数字化美学蜡型，优化传
统修复体制作流程。在完成最终修复之前，医师可以获得一套完善的数
字化设计方案，减少治疗结果的不确定性，不仅有利于医患沟通，而且
使整个修复过程更加微创、便捷、准确。本篇报道一上颌前牙缺损患者
的临床案例，采用面部照片与口内扫描配准的数字化设计方案，以达到
兼顾美学和功能的最小牙体预备方法，及计算机辅助设计和计算机辅助
制造(CAD-CAM)工作流程。
图1a：术前面照。
8
cosmetic
& implants 4/2019
图1b：术前面照--拉钩。
[11] =>
COSMETIC & IMPLANTS
随着数字化牙科的逐步发展，患者在就诊时越来
化修复工作流程。
微笑分析是前牙修复区诊断和治疗计划中必不可少的
临床案例：
越多地要求修复体具有与外观相匹配的最佳美学。1
一步，按照传统的修复体常规工作流程，如制作常规
大 师 专 栏
一名22岁的健康女性于同济大学附属口腔医院进
的 诊 断 蜡 型 、 临 床 试 验 修 复 和 临 时 修 复 的 方 法 ， 2试
行修复治疗咨询。主诉是左侧上颌前牙数年前因外伤
充分沟通，此繁复的过程中可能发生错误，易导致试
然牙齿的颜色和形态不满意。完成口腔综合检查和全
图达到患者满意的效果并需与牙科技工室技术员进行
验修复体与最终修复体的差异、治疗时间增加、粘接
程序的演变、需收取额外的费用或患者不满意最终修
复效果。结合当代的数字化技术，为优化微笑而创建
了更为简便的数字化牙科诊疗流程，替代传统修复体
的制作过程。
数字化微笑分析、使用照片编辑或演示软件程序
等工具以增强审美诊断、简化与患者、牙科实验室技
术员和其他临床医生的沟通过程，提高了治疗效果的
折断1/3，影响美观。另外，病人表示对上颌前牙自
口X线片系列检查，确定病人患龋齿的风险很低，无
活动性龋齿，13为金属桩核及临时烤塑冠修复，22
纤维桩修复到位，根尖无明显异常或牙周病征象。回
顾病史，未发现选择性牙科治疗的禁忌症，无全身其
他疾病及药物过敏史。与患者沟通治疗方案后，患者
同意并选择了13、12、22冠修复治疗，11、21、23
贴面修复。
可 预 测 性 。 5其 潜 在 优 势 是 治 疗 时 间 缩 短 ， 临 床 效 率
提高，患者更容易接受，对于治疗效果满意度增加。
临床过程：
1、拍摄患者面部微笑照，牵拉口角状态面部照
2维和3维的数字化工作流程也提出了更多可视化的
（图1a-e）（使用口角拉钩暴露上下颌牙齿颊面），
终 修 复 的 设 计 、 制 作 和 完 成 中 得 到 充 分 的 利 用 。 7瓷
(图1f-h)。
6
修复方案，以确保初次诊疗期间收集的美学信息在最
贴面及锆修复体冠内遮色技术提供了可接受的、微创
口内上、下颌牙列咬合照，上颌颌面及前牙区照片；
2、口内扫描（intra-oral scan，IOS）三维数
的、美观的临床治疗方案。同时，修复体的制作可以
据 的 采 集 。 使 用 C E R E C AC o m n i c am （ 西 诺 德 牙
系统，数字扫描制作的固定修复体比传统的印模技术
形态及软组织形态转变为数字化虚拟模型，分别采集
使用计算机辅助设计和计算机辅助制造(CAD- CAM)
具有更好的边缘和内部适合性，并且可以实现精确的
设计。 8
本 临 床 报 告 描 述 了 应 用 数 字 化 微 笑 设 计 和 C AD -
CAM技术诊断、设计和制作最终修复体的综合数字
图1c：微笑右侧面。
图1d：微笑。
科设备，本斯科姆，德国）口内扫描仪将口腔内牙列
患者上、下颌牙列及颊侧咬合的三维信息，导出为光
固化立体造型（stereolithography，STL）格式文
件。
3 、 整 合 面 部 照 片 及 IO S 将 面 部 微 笑 照 及 口 内 扫
图1e：微笑左侧面。
cosmetic
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9
[12] =>
大 师 专 栏
COSMETIC & IMPLANTS
图1f：口内右侧面。
图1g：口内正面照。
图1i：前牙口内照。
图1h：口内左侧面。
图1j：上颌颌面。
文件导入EXO CAD软件（Exocad GmbH公司，德
4、虚拟蜡型设计。根据在EXOCAD软件中创建
国），在微笑面部照标记14牙尖位点（图中为绿色
一个临时冠设计的订单，设计时随时参照面部照片，
在口内扫描文件中标记相同两个位点（图2a），通
计（图3）；向患者展示数字化设计的3D微笑设计图
标记点）、24牙尖位点（图中为蓝色标记点），同时
过“匹配网格”功能，将数字化虚拟模型与微笑状态
下的面部二维图像拟合，使用相同的方法将患者面部
微笑照与牵拉口角照相匹配，最终将口内扫描数据与
患者牵拉口角状态下的面部二维图形拟合（图2b、
c），精细调整后得到包含面部软组织和牙列软硬组
织信息的虚拟牙科患者；
图2a
cosmetic
10 & implants 4/2019
综合测量和分析前牙美学参数，完成虚拟诊断蜡型设
和虚拟诊断蜡型设计，与患者沟通后确定最终修复方
案；
5、3D打印美学诊断蜡型（3D-printed
waxing）将虚拟诊断蜡型设计与原牙列拟合为一个
新的牙弓数据，打印3D美学诊断模型（图4）；
[13] =>
COSMETIC & IMPLANTS
大 师 专 栏
图2b
图2c
图2c
图3
cosmetic
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11
[14] =>
大 师 专 栏
COSMETIC & IMPLANTS
图4：3D模型。
图5a：mock up后正面照。
图5b：mock up。
7a、b），使修复体唇侧形态与原虚拟设计牙齿形态相
吻合，根据上、下牙列咬合数据，确定修复体舌侧边
缘，精细调整后，确定最终修复体设计（图7c-e）；
9、修复体制作阶段。使用CAD/CAM设备
制 作 修 复 体 ， 贴 面 修 复 体 使 用 V I TA 三 层 色 瓷 块
图6：牙备后。
6、口内诊断饰面制作。使用硅橡胶与3D打印模
（1M2），冠修复体为保证修复体强度使用氧化锆材
料；
10、因患者于我院就诊时13已行金属桩核修
型制取印模，制作硅橡胶导板，使用漂白色临时冠树
复，且根尖无明显异常，因此予以保留，但为不影
示最终修复体大致效果（图5a、b）；
用 DM A X C o, Lt d （ D a e g u , Ko rea ） 均 匀 涂 布 至
脂材料借助硅橡胶导板制作口内诊断饰面，向患者展
7、临床实施阶段。在诊断饰面上定深、指导牙体
预备，排龈，制取硅橡胶印模（图6）；
8、修复体设计阶段。将牙备后硅橡胶印模灌注
石膏模型，使用CEREC AC omnicam扫描导出STL格
式文件，导入EXOCAD软件中，将牙备后模型与虚拟
设计模型上双侧后牙及两颗上前牙定点，通过“匹配
网格”功能，将牙备后模型与虚拟设计模型匹配（图
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12 & implants 4/2019
响13最终修复体美观，13锆修复体二段烧结之前使
内冠 面 ，在 70℃ 下干燥 15分钟， 在1 4 0 ℃下 干燥5分
钟 后 ， 进 行 二 段 烧 结 ， DM A X 可 以 使 内 冠 遮 色 ， 不
影 响 最 终 修 复 体 美 观 并 且 不 影 响 修 复 体 强 度 （ 图 8 ad ） ； 使 用 C A D/ C A M 设 备 完 成 最 终 修 复 体 （ 图 9 a c）；
11、临床完成阶段。临床试戴最终修复体，患
者较满意最终修复效果（图10a、b），橡皮障隔湿
[15] =>
COSMETIC & IMPLANTS
图7a
图7b
图7a：模型匹配。
图7b：模型。
图7c
图7d
大 师 专 栏
更 多 内 容 。 5,9对 于 前 牙 美 学 区 的 设 计 方 案 ， 从 传 统
的在石膏模型上制作蜡型，到将患者面部微笑照片
与口内扫描数据拟合，在虚拟模型上设计蜡型，并
根据蜡型设计最终修复体的数字化诊疗流程，降低
了椅旁操作时间，能够更加精确和便捷地实现牙科
图7e
美 学 区的 修 复。 10, 11
条 件 下 粘 接 贴 面 及 冠 修 复 体 （ 图 1 1 a- i ） ； 对 咬 合 情
地保留牙体组织。良好的美学设计方案是根据牙科
和面 部 图像。
是使用陶瓷贴面，它结合了优异的光学性能、质地
况进行评估，进行口腔内处理和抛光，拍摄口腔内
12、 最终修复体粘接完成后，三个月复查，牙
体及牙龈无明显异常，拍摄面下1/3微笑照及口内照
片（ 图 12a- g）。
讨 论：
本报告介绍了一例通过数字化设计流程制作最
拥有良好的最终修复效果的同时，应尽可能多
粘 接 理 念 所 提 出 的 12， 最 流 行 的 美 学 修 复 方 法 之 一
和 材 料 的 强 度 和 最 小 的 牙 体 预 备 13,14， 除 了 保 留 牙 体
组织外，陶瓷贴面与釉质粘接，从而延长了贴面的
临 床 使 用 寿 命 。 15有 研 究 表 明 ， 金 属 桩 和 纤 维 桩 均
有 导 致 牙 根 折 裂 的 风 险 ； 16然 而 ， 由 于 纤 维 桩 的 半
透明性，随着全瓷冠修复体在前牙美学区的广泛使
用 ， 纤 维 桩 的 使 用 变 得 更 加 频 繁 。 17使 用 金 属 桩 核
终修复体，得到令人满意的修复效果的临床案例。
修复前牙，易导致最终修复体颜色发暗，并且为了
括面部外形，牙体软硬组织色泽、形态各个方面，
在金属桩核表面使用不透明树脂遮盖，但这种方法可
治疗过程中必须有一个精确的诊断及综合计划，包
尤其当涉及前牙美学区时，情况更加复杂，需考虑
保证遮色瓷层的厚度，需要磨除更多的牙体组织，或
能由于各种原因，导致修复体颜色变化； 18 在此病例
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13
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病 例 报 告
COSMETIC & IMPLANTS
图8a-d：内遮色。
图9a
图9b
图9c
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COSMETIC & IMPLANTS
大 师 专 栏
图10a
图10b
图10a-b： 试戴。
图11a
图11b
图11c
图11d
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15
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大 师 专 栏
COSMETIC & IMPLANTS
图11e
图11f
图11g
图11h
位的牙齿，或牙齿形态较不规则时，3D美学诊断模
型可以在无牙体预备条件下设计出合适的诊断饰面
（ m o ck up ） ； 也 可 以 设 计 导 板 引 导 牙 周 软 硬 组 织
修整手术；甚至运用在种植/外科导板以及前牙即刻
种 植 修 复 体 的 设 计 和 制 作 。 20然 而 运 用 患 者 面 部 微
笑照片与口内扫描数据拟合的方法也存在一定的问
题，该设计方案只能分析前牙微笑美学关系，无法
图11i
中，由于患者于外院就诊时已进行13金属桩核修
复，且根尖无明显异常，拆除金属桩核对余留牙体组
织损伤较大，因此在制作最终的锆修复体时，选择
DM A X 遮 色 液 ， 进 行 内 冠 遮 色 ， 保 证 了 最 终 修 复 体
颜色美观的同时不影响修复体的强度。
三维虚拟数字化诊疗流程的建立以及CAD/CAM
解决切牙与尖牙所处平面差异及拍摄角度差异等问
题，对于需多颗牙的美学修复，全口大范围的修复
设计，及种植修复设计时无法考虑实际的修复效
果，导致了临床医生在进行复杂病例的方案设计
时，仍需借助传统诊断蜡型，增加了诊疗次数，降
低了 诊 疗效 率 。 6, 20–22
本篇病例报告，我们介绍了一套三维虚拟的数
设备在数字化口腔美学修复治疗中的应用，使得修复
字化诊疗流程，拍摄患者面部微笑及口角牵拉位照
现美观和功能性的恢复，有利于纠正牙合不平衡、牙
者面部轮廓及口腔内软硬组织形态，进行前牙区美
体在结合患者面部特征的前提下，以可预见的方式实
列中线偏斜等状况。 19 在前牙前突或存在较大侧向移
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16 & implants 4/2019
片与口内上、下颌牙列的扫描数据的拟合，根据患
学设计，打印3D导板，制作诊断饰面，并在此基础
[19] =>
COSMETIC & IMPLANTS
图12a
图12c
图12b
图12d
大 师 专 栏
图12e
图12f
图12g
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17
[20] =>
大 师 专 栏
COSMETIC & IMPLANTS
上进行微创牙备，最后将原蜡型设计匹配至最终修
Intraoral, Perioral, and Facial Scans into the Design of Digital Dentures.
复体设计，制作最终修复体，最终获得患者满意的
J. Prosthet. Dent. 2019. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2019.05.030.
效果更具有可预测性，减少了临床操作时间，对于
Concept as an Auxiliary Tool in Aesthetic Rehabilitation: A Case Report.
精 准的 口 腔治疗 。
12.Tian, T.; Tsoi, J. K.-H.; Matinlinna, J. P.; Burrow, M. F. Aspects of
修复效果。这一数字化诊疗过程，使得功能和美观
前牙美学修复治疗有重要的指导意义，有助于实现
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N. Clinical Performance of Porcelain Laminate Veneers: Outcomes
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COSMETIC & IMPLANTS
gIDE大师班学员病例展示
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19
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gIDE大师班学员病例展示
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COSMETIC & IMPLANTS
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COSMETIC & IMPLANTS
C A E D 获 奖 病 例 展 示
2019华人美学技师大赛获奖病例
——无牙颌修复病例
【中国】候忠生
关于作者
患者简历:
患者钱先生，男，86岁，全口牙列缺失20多年，一直佩戴活动义
齿，目前口内义齿是5年前修复的，现在已无法行使功能，要求做全口
总义齿修复。
患者诉求：咀嚼不疼痛、不脱落、发音清晰、恢复面型。
一、口内检查
1、上颌前牙区（13－23）吸收严重且松软牙槽嵴，上颌结节吸收
明显，腭穹窿低平。
候忠生
杭州拉瓦生物科技有限公司副总经理、技
术总监
杭州民营口腔协会理事
擅长无牙颌修复产品、义齿的支架及精密
附件，精通种植上部修复产品工艺，深受
国内外用户的好评。义齿从业18年，自创
“TZS”无牙颌修复产品品牌。
师从胡常红老师，是为胡老师在全国巡讲
培训时的现场操作技师。并作为无牙颌全
口义齿宗师阿部二郎、小久保京子在中国
进行全口义齿教学培训的助理和配合技
师。
2、下颌双侧吸收严重（嵴顶至下颌骨下缘距离小于11毫米），颏
棘暴露；舌侧海绵样组织匮乏；舌骨后窝可让性差；磨牙后垫无纤维结
缔组织，倾斜角度大，开闭口变化量大；严重舌后退（大张口时舌尖离
下牙槽嵴距离大于4厘米）；患者为一类咬颌关系；患者关节有弹响，
开口左侧偏斜，咬合处于不稳定状态。经诊断为一类咬颌关系。
图1：患者无牙时面照。
图2：口内检查照片。
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21
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
COSMETIC & IMPLANTS
二、治疗计划
鉴于患者牙槽嵴吸收严重，不宜得到良好的印模，根据患者口内的检查情况，先设计可为最终义齿提供
准确修复信息的治疗义齿，再完成终义齿。
三、制作治疗义齿并完成试戴
图3：治疗义齿。
治疗义齿，又称自适性义齿，在佩戴治疗用义齿的过程中，通过使用组织调整材料让患者在日常的生活
中做功能运动性调整，逐渐形成义齿的组织黏膜面，重现患者最自然使用时的颌骨黏膜以及咬合状态。治疗
结束时，就会达到有吸附力，咬合稳定，是患者现有解剖条件下最大化恢复口腔功能的一个治疗工具。通过
重建患者的口腔功能来恢复其生理功能。
本例治疗义齿有两个目的，一个是患者找到合适的下颌位置，让其关节的恢复，另一个是通过调整咬合
及重衬来获得下颌义齿吸附力。
图4：两个月后的治疗义齿。
治疗义齿制作完成后，在患者口内试戴两个月，两个月后，患者建立了稳定的正中颌关系，也有了比较
清晰的前伸颌、侧向颌滑动面。呈现出了新的组织面形态。治疗义齿在口内的吸附力及颌位关系得到印证。
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COSMETIC & IMPLANTS
C A E D 获 奖 病 例 展 示
四、复制治疗义齿
图5：复制治疗义齿牙齿排列与基托形态的导板作为后期排牙与光滑面的参考。
图6：制作标准石膏模型。
五、面弓转移上颌架
图7：面弓转移上颌架。
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
COSMETIC & IMPLANTS
六、利用治疗义齿制作个性化切导盘和调整个性化髁导数据
通过两个月的治疗义齿调整后的咬合滑动面来确定个性化切导。
图8：利用治疗义齿制作个性化切导盘。
图9：利用治疗义齿调整个性化髁导数据。
七、制作平均值蜡堤
图10：制作平均值蜡堤。
通过制作平均值蜡堤，掌握牙列的基本特征。通过蜡堤的口内调整，使蜡堤具备患者的个性化数据，由
医生传递的美学与功能信息，是技师排牙的重要依据。
图11：确定蜡堤颌平面。
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24 & implants 4/2019
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COSMETIC & IMPLANTS
C A E D 获 奖 病 例 展 示
用颌平面规来测量鼻翼耳平面、颌平面。瞳孔连线和颌平面规是否平行。蜡堤在患者口内还要呈现患者
的口唇部丰满度等美学特征。
图12：患者面型画线分析。
八、模型画线与排牙
图13：患者工作模型画线分析。
通过切牙乳突、上颌结节、第一颚横线、颚小凹等口内的这些解剖标志来确定排牙指导线。
图14a
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
COSMETIC & IMPLANTS
图14a-b：
画排牙指
导线。
图15：表现牙齿和光滑面的协调性。
上颌前牙区的层次感，牙齿与光滑面的协调性。
下颌颌平面的曲线、下颌牙齿与光滑面表现出舌体空间的协调性。
图16a-b：
排舌侧集
中颌。
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26 & implants 4/2019
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COSMETIC & IMPLANTS
C A E D 获 奖 病 例 展 示
患者下颌为4类牙槽嵴，选择排列舌侧集中颌。舌侧集中颌可以减少前伸与侧向的颌干扰。
九、光滑面制作
图17：完成蜡牙。
排牙，要注意咬合，弓形，中线，颌曲线，前牙区的美学表现力。
制作光滑面，要注意口轮匝肌，颊肌的肌肉走向与牙齿的协调性。
十、完成终义齿
图16a-b：排舌侧集中颌。
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
COSMETIC & IMPLANTS
通过热处理充胶完成，在颌架上按照确定好的个性化髁导数值与切导数值进行调颌，染色，抛光最终完
成。
十一、戴牙
图19：初戴终义齿。
图20：戴牙后面照。
图21：修复前
后对比照。
我们做的不仅仅是义齿，做的更多的是老年人的希望！
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gIDE大师班学员病例展示
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病 例 报 告
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
COSMETIC & IMPLANTS
全口多颗牙龋病树脂结合铸瓷功
能性美学修复：一例病例报告
作者：【中国】郑丹蔓
摘要：
关于作者
大范围的龋源性牙体缺损合并错合畸形时，患者的美学诉求需要
得到实现，却因正畸治疗的相对禁忌症使我们只能选择单纯修复治疗
时，患者的信息采集，心理预期评估，美学分析，方案设计就显得至
关 重要 。
引言：
得益于材料学的发展，口腔新医学的治疗设计发生了革命性的变
郑丹蔓
云南省玉溪市第三人民医院口腔主治医
师
图1a:患者信息
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32 & implants 4/2019
化，牙医可以选择更优秀的修复材料，它们的粘接性能，弹性模量，
透光性，使修复方式上拥有了更微创的保留牙科学上上的选择，使大
量活髓牙部分健康的牙釉质得以保存，且在患者后续使用中更利于自
[35] =>
COSMETIC & IMPLANTS
洁及咬上的选择，使大量活髓牙部分健康的牙釉质
C A E D 获 奖 病 例 展 示
患者于继承恒牙萌出及替换至今十余年间，
得以保存，且在患者后续使用中更利于自洁及咬合
因不良饮食习惯致全口多颗牙龋坏，在外院有反复
良好的美学效果，治疗核心在于牙医如何应用合适
求修复。患者既往体健，否则磨牙症，否认重大疾
应力的均匀分布，前牙区的颜色及透明度也获得了
的材料对患者的具体问题进行合理的分析设计及治
疗实施。
病例报 告 ：
这是一位女性患者，18岁高中生，主诉全口牙
颜色形态影响美观8年；
治疗史，现因充填体无法满足美观需求前来我院要
病，传染病史。
在与患者的交谈中，笔者发现她的上前牙区存
在大量旧充填体，舌侧可见继发龋，不仅如此，患
者的多颗后牙也遭到了严重的龋病破坏，已经丧失
了正常的牙尖形态，这位患者青少年时期是一个碳
酸饮料爱好者，又没有建立良好的口腔卫生习惯，
图1b:患者信息。
图2:影像学检查。
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
COSMETIC & IMPLANTS
这些年来，一直在拜访不同的口腔医疗机构进行
的不良刺激，出现了慢性龈炎，多达23颗牙的龋病
子，氧化锌等不同的充填材料，过去患者所接受
通过全口x光片检查结合牙髓活力测试，发现右
龋洞充填，她的口内有着银汞合金，树脂，玻璃离
所致牙体缺损，以及上下前牙区单颗牙牙列不齐；
的治疗不难看出，我们边境省份的口腔医疗还停
上1及左上2牙髓活力丧失，右上1存在根尖透射影
几二十年前的治疗手段，患者找到我时，正在读高
叩诊不适；
留在比较落后的水平，大部分诊疗机构还在沿用十
二，她打算在高考结束后对她的全口牙做一个彻底
像，上颌两颗中切牙牙根较短，左下6根管欠填，有
接下来笔者为患者做了一系列口外检查，包括
的修复治疗；
颞下颌关节运动及肌肉触诊，并未发现异常，患者
图3:面部各比例分析。
图4:
通过口内检查发现，上前牙龈缘区存在充填体
图5:面部各比例分析。
图6:DSD微笑设计。
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开口度正常，开口型无偏斜，前伸运动无干扰，右
面分析
[37] =>
COSMETIC & IMPLANTS
图7:切缘突度分析。
C A E D 获 奖 病 例 展 示
图8:牙体扭转度分析。
图9:DSD微笑设计。
图10a:下前牙区树脂填充。
侧侧方尖牙保护合，左侧侧方组牙功能合；
部中线的一致性；分析合平面有无偏斜，以及发
宽度，面部左右对称度，颏部位置，牙齿中线与面
牙区美学分析方面，主要关注切缘角，牙龈外形顶
我们逐步分析了患者的笑线，前牙比例，颊廊
音检查是否需要增加切缘长度，改变前牙凸度；前
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
COSMETIC & IMPLANTS
点，牙体比例，牙长轴，邻接触点位置，牙龈乳头
但是经过反复多次的医患沟通和交流后，患者拒绝
的分析，牙体扭转度分析，患者左上尖牙近中面有
这对于多年来一直在痛苦治疗龋病的患者本人来说
高点，和微笑曲线的分析，还有12点钟位前牙突度
一个唇颊向的小幅度扭转，左上侧切牙轻微舌倾。
综合了各项检查分析及患者要求后，做了DSD
微笑设计。
这位患者最终诊断为龋病，牙体缺损，慢性龈
炎，慢性根尖周炎，根尖周肉芽肿，阻生牙，恒牙
期安氏一类错合畸形。
根据诊断，制定了相应的治疗计划：
首先是生物学治疗，去除局部刺激因素，口腔
卫生宣教；
了我的想法，原因是正畸的治疗周期实在太长了，
实在无法接受，患者只想通过单纯的修复治疗来改
变患牙的美观问题，那么在尊重患者意愿的前提
下，笔者需要重新制订一个折中的方案，同时做到
让患者满意且不违背医疗原则的美学修复结果，经
过再次分析和石膏模型上的蜡型模拟，充分评估牙
体制备量及最终修复效果后，我为患者作出了四颗
后牙的铸瓷嵌体，三颗前牙铸瓷贴面及两颗前牙，
两颗后牙的铸瓷全冠修复方案。
首先是根管治疗和再治疗，测得中切牙长度
其次是牙体牙髓病的治疗，包括根管治疗和根
17mm，还在可接受范围内，接下来是下前牙区邻
最后是美学修复治疗。
管治疗术后一年，复诊的cbct显示，因病损破坏由
管再治疗，小范围龋洞的树脂直接修复；
患者全口多颗牙重度龋病，牙菌斑控制不良，
为正畸治疗相对禁忌症，故选择先进行牙体缺损修
复治疗，再根据患者意愿选择是否后续正畸治疗，
图10b:后
牙区树脂
填充。
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面龋的树脂充填，以及后牙区窝沟龋树脂充填；根
来已久，加上唇侧骨板已经形成骨开窗，患者右上
中切牙的根尖肉芽肿并没有好转，拟行根尖外科手
术治疗，为了防止牙龈退缩，设计了改良式的保留
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COSMETIC & IMPLANTS
C A E D 获 奖 病 例 展 示
复体时恢复后牙正确牙尖高度作参考；在颌架上对
患者的咬合关系进行准确分析后，设计制作了诊断
蜡型，患者高考结束后，我们才正式开始了牙体美学
修复治疗；
术前先做比色记录，对需要修复的牙冠用树脂做
内部重建，制作硅橡胶导板，将诊断蜡型恢复到患者
图11:面弓转移
龈乳头切口；术后半年，病变区有新骨形成，骨缺
损慢慢愈合；
早在患者初次就诊时，我们就进行了面弓转
移，咬合记录，以及cr位记录，以便为后续制作修
口内，指示精确的牙体制备，保证修复体及天然牙边
缘离开咬合点外1mm以上，导板检查牙体制备量，
最后进行基牙比色，制取硅橡胶印膜，交给技工端制
作修复体，在石膏模型上反复检查咬合及边缘密合
度，加工前牙修复体，导板指示下精确控制每一层瓷
图12：咬合记录
图13:模型分析。
在颌架上对患者的咬合关系进行准确
分析。
图19:基牙比色
&制取印模。
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
图14a
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图14b
图14a-c:术前比色。
图15:内部重建。
图16:制作wake up。
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图14c
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
图17:wake up精
确指导牙体制
备。
图18:导板检查
制备深度。
图19:基牙比色
&制取印模。
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
图20:修复体粘接。
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
图21:修复体粘接。
复，舌侧尚有大量
健康牙体组织的右
上侧切牙，左上中
切牙设计了开窗式
贴面修复，粘结
完成后的口内像，
在橡皮障下利用膨
胀牙线，12号刀
片清除多余的粘结
剂，防止牙龈损
伤，精细调整和检
查咬合后，术后全
口多角度再次检查
和记录，术后x线
片检查有无粘结剂
悬突，收集术后即
刻口内像，术后发
音检查，术前术后
的面像对比不难看
出，患者过去为了
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
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粉的厚度，对制作完成的修复体进行戴牙前的处
理，在严格隔离下逐一粘结后牙修复体，前牙修复
讨论：
这个病例的主要修复目标是在不改变患者原有
体上，保证足够的釉质粘结，两颗根管治疗后的前
咬合关系的前提下，恢复患牙的美观和健康，它的
了近中局部贴面修掩饰前牙的缺陷，嘴唇总是一种
疗的美学设计体现在修复结果里，对我和患者来说
牙，设计了全冠修复，近中扭转的左上尖牙，设计
不自然紧绷状态， 12点位的前后对比，切缘凸度正
常 ，口 内 前牙区 不同角 度的术 前术 后 对比 ；
术后半年复查，咬合功能良好，上前牙区牙
龈已经完全恢复健康，不同角度的唇颊面对比，
术前，术后，术后复诊全牙列对比，口外微笑像对
比 ，均 恢 复了良 好的美 学及功 能状 态 。
图22:术后影
像学检查。
图23:术后即
刻。
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难度在于大范围，多颗牙的重建，需要把非正畸治
都是一个挑战，好在患者对修复结果还是很满意
的，正如照片上所呈现，患者终于不必掩饰自己的
微笑了，这个病例最大的遗憾在于患者不愿进行后
续的正畸治疗，也给我们医生带来了一系列反思，
在医患沟通方面，全局把控方面，是否还能做到更
好。
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
图24:术后发音检查。
图25:术后半年。
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C A E D 获 奖 病 例 展 示
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结论：
严重龋病的年轻患者，在获得良好的口腔卫生状态后，可以通过相对微创的修复方式，使活髓牙
的部分健康牙釉质得以保存，前提是长期的随访跟踪及后续维护。
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探索
产
品与资
观讯
点
COSMETIC & IMPLANTS
第二十四届
中国国际口腔器材展览会暨学术研讨会
The 24th China International Exhibition & Symposium on
Dental Equipment, Technology & Products
2020.10.28-10.31
上海世博展览馆
Shanghai World Expo
Exhibition and Convention Center
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COSMETIC & IMPLANTS
产 品 资 讯
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产 品 资 讯
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产 品 资 讯
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/ 目 录
/ 日常美容牙科：分光光度计的作用
/ 三维虚拟修复设计辅助上前牙缺 损患者美学修复治疗
/ 2019华人美学技师大赛获奖病例——无牙颌修复病例
/ 全口多颗牙龋病树脂结合铸瓷功 能性美学修复：一例病例报告
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