cosmetic & implants China No. 3, 2019
Cover / 目 录 / L-PRF在口内中的应用 第III部分: L-PRF在上颌窦提升中的应用 / 如何用种植体和GBR原理实现美 学效果和功能 / 以半程导板辅助治疗的牙根屏障 即刻种植病例 / 软组织成形解决后牙种植修复食 物嵌塞临床策略 / 一种微创技术：双波长激光在 美容和修复牙科中的应用 / 口腔种植修复患者露龈笑的美学 改善：肉毒杆菌毒素的应用
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2
cosmetic
& implants 3/2019
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cosmetic
& implants 3/2019
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International Office/Headquarters
Publisher/Chief Executive Officer
CONTENTS
Torsten R. Oemus
Director of Content
Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
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www.dental-tribune.com
Editorial material translated and reprinted in this issue from
Dental Tribune International, Germany is copyrighted by
Dental Tribune International GmbH. All rights are reserved.
Published with the permission of Dental Tribune International
GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reproduction
in any manner in any language, in whole or in part, without
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of Dental Tribune International GmbH.
©2019, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. Dental Tribune International GmbH makes
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阳光上东安徒生花园16号楼1层1单元0101
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电话： 86-10-51293736
传真： 86-10-51307403
E-mail：info@dtichina.com
www.dentistx.com
国际主编：刘洪臣
特邀编委：（按姓氏笔画排序）
George Freedman Sascha A.Jovanovic
Michael Cohen Christian Coachman
Michael Miller Fay Goldstep
Andre Saadoun ED Mclaren
Christopher Ho Mauro Fradeani
Stefan Paul
王海鹏 田孟祥 刘 峰
刘继承 江 山
李 格 杨 磊 时春宇
何桐锋 邹 波
张振生 陈 波 陈吉华
陈 钢 陈 俊
林保莹 金力坚 周国辉
周彦恒 贺 刚
骆小平 都本晖 徐连来
徐 勇 徐维宁
郭 航 唐志辉 黄敬文
黄锦义 程式康
曾祥青 谭建国 刘伟才
市场及销售总监：胡子剑
电话：86-10-51293736
COSMETIC & IMPLANTS
目 录
2019 年 9 月第 3 期
技 术与应 用
3 L-PRF在口内中的应用
第III部分: L-PRF在上颌窦提升中的应用
Nelson R. Pinto , Andy Temmerman, Ana B. Castro,
Simone Cortellini, Wim Teughels& Marc Quirynen
大 师专栏
9 如何用种植体和GBR原理实现美学效果和功能
山中隆平
出版单位：
中文版出版人：黄 懽
中文版总编：于大光
执行编辑：郭培良
排版设计：沈丹阳
美容与种植
g I DE 大师班 学员 病 例展 示
19 以半程导板辅助治疗的牙根屏障即刻种植病例
高志远
26 软组织成形解决后牙种植修复食物嵌塞临床策略
高大文
病 例报告
33 一种微创技术：双波长激光在美容和修复牙科中的应用
Bogdan Crisan, Liana Crisan, Mihaela Baciu,Prof. Grigore
Baciut, Simion Bran, Horatiu Rotar, Adrian Petrutiu, Darius
Tomina, Cristina Dinu &Cristian Dinu
探 索与观 点
40 口腔种植修复患者露龈笑的美学改善：肉毒杆菌毒素的应用
Irineu Gregnanin Pedron&Caleb Shitsuka
编辑微信
手机：86-15901565241
[5] =>
COSMETIC & IMPLANTS
技术与应用
L-PRF在口内中的应用
第III部分: L-PRF在上颌窦提升中的应用
Nelson R. Pinto 1, Andy Temmerman 2, Ana B. Castro 2, Simone Cortellini 2, Wim Teughels 2 & Marc Quirynen 2
1.安第斯大学牙科学院牙周和口腔种植学系，圣地亚哥，智利，
2.勒芬大学牙科学院口腔健康科学系，勒芬大学医院牙周科，勒芬，比利时
富
含白细胞和血小板的纤维蛋白膜(L-PRF)能明显促进软组织和
硬组织愈合。本系列文章的前两部分介绍L-PRF的主要适应
症，以及L-PRF凝块、膜和栓的制备，以及翻瓣清创术和牙槽嵴保存
方法。在本系列的第三部分，将介绍两种上颌窦提升方法。第一种方
关于作者
Prof. Dr Marc Quirynen
法是应用侧开窗技术和L-PRF作为移植材料。第二种方法是经牙槽嵴
开 窗 技术 ， 即侧 开 窗技 术 的替 代 方法。
侧开 窗 术
联系方式
University Hospitals Leuven
Periodontology & Oral Microbiology
Kapucijnenvoer 7 blok a – box 7001
3000 Leuven, Belgium
Phone: +32 163 32483
marc.quirynen@kuleuven.be
侧开窗技术是一种微创手术入路。该临床手术通过微创截骨术
打开上颌窦的外侧通道。小尺寸切口切出一个矩形。该手术方法将
Schneiderian膜从窦底分离，打开窦腔通路，并将骨移植材料置入
窦腔内，实现骨增量。手术前在手术区域颊侧和腭侧进行局部浸润麻
醉。即便使用不同类型的移植材料和植入物，均认为这项技术非常地
成功。
方法一：侧开窗术
图1：种植窝预备，
放置L-PRF膜，覆盖
Schneiderian膜(至少三
层)。
图2：植入种植体。
图1
图2
cosmetic
& implants 3/2019
3
[6] =>
技术与应用
COSMETIC & IMPLANTS
图3
方法一：侧开窗术
图4
图3：种植体周围放置
额外的L-PRF膜。
图4：窗口覆盖L-PRF
膜(至少两层)。
图5：术后立即进行
CBCT扫描。
图6：一年后的x线
片。
图7：采用侧开窗入路
手术后即刻植入L-PRF
的最终情况。手术结
图5
束，至少两层L-PRF膜
图6
密封骨窗。
-向顶部和远端反折全厚瓣，充分暴露视野。
-超声骨刀或球钻横向开窗。预先进行CBCT扫描，以检
查窦侧壁动脉。
-小心分离提升Schneiderian膜。向内侧推或者移除骨
窗，避免尖锐边缘。
-上颌窦窦底黏膜提升后，预备种植窝。
-种植窝预备完毕，植入植体前，先用L-PRF膜覆盖
Schneiderian粘膜和骨增量区(特别是腭侧)，因为植入植体
后 该 区 域 操 作 不 便 ( 图 1 ) 。 至 少 覆 盖 三 层 L - PR F( 最 好 是 双 层
折叠覆盖)，必须涵盖种植体植入位置顶端区域的鼻窦粘膜。
-放置L-PRF覆盖裸露鼻窦的颚侧、近中和远中壁。
-植入种植体（图2）
图7
侧开窗术逐步提升上颌窦窦底
病例采用侧开窗术逐步提高上颌窦窦
底。以L-PRF为软组织移植物同期植入。
侧开窗术技术方案
-牙槽嵴顶切口及一至两个松解切口。
4
cosmetic
& implants 3/2019
-在上颌窦内种植体周围和颊侧覆盖更多的L-PRF膜，种
植体和提升后的上颌窦骨壁之间填充膜，一般三层以上（图
3）。
-至少两层L-PRF膜封闭骨窗（面朝向上颌窦；图4）
-保持L-PRF膜不移位，关闭翻瓣。
-不可吸收单尼龙线缝合切口（图5）。
[7] =>
COSMETIC & IMPLANTS
技术与应用
术后护理
经牙槽嵴逐步提升上颌窦窦底
-禁止飞行、潜水或吹奏乐器至少6周。
本病例采用的是经牙槽嵴提升上颌窦窦底的技
-至少6周内避免剧烈打喷嚏。
-足量使用止痛药、全身抗生素、鼻喷剂和皮质
类固醇(例如至少使用3天)。
术。植入种植体的同期使用L-PRF为软组织移植材
料。
-4至6个月后，如果种植体骨结合良好，则可连
牙槽嵴入路技术方案
-随访1年，拍对照X光片（图6&7)。
-反折全层皮瓣，暴露牙槽嵴。
接基台并负重。
牙槽嵴入路术
为了后期种植，也选择经牙槽嵴入路抬高上颌
窦窦底。一般认为这种提升窦底的方法创伤小于侧
向 开 窗 技 术 。 可 以 用 于 剩 余 骨 量 ( 高 度 大 于 4 m m) 不
足以支持传统种植的病例。患者接受材料移植时，
-牙槽嵴顶切口和一至两个松解切口。
-种植窝预备至距Schneiderian膜1mm (可采
用不同的技术；图8a&b)。
- 将 一 层 L - PR F 膜 置 入 种 植 窝 ， 作 为 下 一 步 骨 凿
缓冲(图9)。
-用骨凿凿断剩余窦底骨组织(图10)。
-用骨凿小心将几层L-PRF膜(一次一层)插入种
术后会服用抗生素，并进行局部消毒冲洗，以防止
植窝内，提升Schneiderian膜的高度。上颌窦内至
和未使用移植材料的经牙槽嵴提升上颌窦窦底治疗成
种植体至少需要四层膜。
Schneiderian黏膜穿孔或术后发生感染。已有使用
功的报道。
少应放置四层L-PRF膜(图11a & b)，因为通常一个
-植入种植体(图12a和b)。
图8a
图8b
图9
图10
方法二：牙槽嵴入路
术
图8a&b：种植窝预
备至Schneiderian膜
1mm。
图9：将L-PRF膜置
入种植窝，作为缓冲
垫。
图10：骨凿造成剩余
窦底骨组织骨折。
cosmetic
& implants 3/2019
5
[8] =>
技术与应用
COSMETIC & IMPLANTS
方法二：牙槽嵴入路
术
图11a&b：置入几个
(四个或更多)L-PRF膜
图11a
图11b
提升Schneiderian膜。
图12a & b：植入种植
图12a
图12b
体。
图13：一年后的X线
片。
图14：经牙槽嵴顶入
路提升上颌窦窦底术
后最终情况。L-PRF
图13
Schneiderian膜，并填
-不可吸收线单丝先缝合切口。
图14
术后护理
要时使用皮质类固醇(至少使用3天)。
-禁止飞行、潜水或吹奏乐器至少6周。
-至少6周避免强烈打喷嚏。
-足量使用止痛药、抗生素、鼻喷剂，必
6
膜隔离种植体顶端与
cosmetic
& implants 3/2019
满种植体与上颌窦窦
底间空隙。
-4至6个月后，如果种植体骨结合良好，则可连接基台
并负重。
-随访1年，拍对照X光片(图13&14)。
[9] =>
COSMETIC & IMPLANTS
技术与应用
cosmetic
& implants 3/2019
7
[10] =>
大 师 专 栏
COSMETIC & IMPLANTS
第二十四届
中国国际口腔器材展览会暨学术研讨会
The 24th China International Exhibition & Symposium on
Dental Equipment, Technology & Products
2020.10.28-10.31
上海世博展览馆
Shanghai World Expo
Exhibition and Convention Center
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COSMETIC & IMPLANTS
大 师 专 栏
如何用种植体和GBR原理实现美
学效果和功能
【日本】山中隆平
关于作者
患者信息
女，63岁，主诉左后牙疼痛
检查： 左上4、5、6烤瓷连桥冠，右下6见种植愈合
基台，牙龈边缘处有牙石软垢。
经牙周检查，牙龈多处牙周袋超过4mm以上。
Dr.Ryuhei Yamanaka （山中隆平）
著名种植专家
2000年毕业于昭和大学，曾任职于昭和大学医院口腔颌
面外科。
2003年任 Dr.Sascha Jovanovic 外科助理医师，2011年创
办Yamanaka牙科诊所任主任医师，日本口腔颌面外科医
师学会会员，日本口腔学会和骨结合学会会员。
图1a
治疗计划
1. 拆除左上4、5、6连桥冠。
2. 左上6拔除。
3. 左上4重新做冠。
4、左上5、6 GBR +种植。
图1b
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大 师 专 栏
COSMETIC & IMPLANTS
图1c
图1d
图1e
图1f
图1g
图1h
图1：初次检查口内照片，x光片，牙周记录表。
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COSMETIC & IMPLANTS
图2a
大 师 专 栏
图2b
图2c
图2d
图2：左上4-6冠桥拆除，左上6拔除后照片。
处置：
1、拆除左上4、5、6连桥冠，左上4做氧化锆牙冠。
2、左上6拔除，显微镜下清创。
3、3个月后复查，ct显示愈合良好。
4、左上56，GBR术，切开软组织，植入自体骨+Biooss骨，钛网
加强的不可吸收膜覆盖，骨钉固定，缝合。
5、7个月后，ct见，左上56骨高度、密度状态良好适宜种植，手术
取出骨钉，不可吸收膜，左上56
植入Nobel cc RP 4.3*10mm
植体,覆盖螺丝，缝合。
6、3个月后，左上56更换RP
3mm愈合基台，左上5.6颚侧减
张，缝合。
图3:左上4重新做冠后，左上5,6愈合照片。
图3a
图3b
图3c
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11
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大 师 专 栏
COSMETIC & IMPLANTS
图4b
图4a
图4c
图4-5:左上5，6GBR术中
照片。
图5c
图5b
图5a
图6a
图6e
图6c
图6b
图6f
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图6d
图6: 7个月后复
查照片。
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COSMETIC & IMPLANTS
图7a
图7c
大 师 专 栏
图7b
图7d
图8a
图7e
图8c
图8b
图7-8: 种植术中照片。
7 、3 周后， 左上5 6做种植 临时 冠 。
8、2个月后，全口检查牙周结果见，牙周袋均
总结：
患者拔牙后，左上磨牙区不接受活动义齿修
恢 复至 4m m 及以下 ， 做永久 种植牙 冠。
复，我们肯定需要增加她的骨体积来放置种植体。
颚 侧左 上 4-6 处角化 龈移植 。
也有一些并发症的风险，特别是膜暴露，但我们知
9、5年后复查，见左上56颊侧角化龈减少，取
垂 直 G BR 通 常 需 要 钛 强 化 的 不 可 吸 收 膜 ， 另 一 方 面
道 其 步 骤 ， 并 向 患 者 作 了 解 释 ， 根 据 垂 直 G BR 的 情
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13
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病 例 报 告
COSMETIC & IMPLANTS
图9a
图9b
图9c
图9：更换愈合基台照片。
况 ， 种 植体上的冠需要很长时间。理想情况下，我们可以增加骨高度，因此不需要做大的上颌窦内植骨，当
种植体放置在GBR区时，我们采用了上颌窦内提技术。由于拔牙后GBR缺乏牙龈角化组织，患者需要自行护
理控制菌斑。我们观察了她左上后牙修复后口内情况，我们又增加了一个手术，那就是FGG。现在病人两边
图10：临时种植冠照
片。
图10a
图10b
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图10c
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COSMETIC & IMPLANTS
大 师 专 栏
图11h
图11：戴临时种植牙冠2个月
后，牙周检查与初次牙周检查
对比照片。
图11h
图12a
图12b
图12d
图12：戴永久种植牙冠照片。
图12c
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大 师 专 栏
COSMETIC & IMPLANTS
图13：5年后，复查
照片。
图13a
图13b
图13c
图14b
图14a
图14：角化龈移植术中照片。
咬合没有压力，并可以保持整个区域的清洁。
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图14c
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COSMETIC & IMPLANTS
大 师 专 栏
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病 例 报 告
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COSMETIC & IMPLANTS
18 & implants 3/2019
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COSMETIC & IMPLANTS
gIDE大师班学员病例展示
以半程导板辅助治疗的牙根屏障
即刻种植病例
【中国】高志远
摘要
随着种植技术和材料的不断发展，种植治疗的适应症不断扩大，似
乎种植治疗无所不能。但是没过多久，在美学区即刻种植的病例中，已
关于作者
出现了大量的美学并发症：唇侧牙龈退缩，修复基台甚至种植体表面暴
露，难以处理。于是种植医生停止了狂热的美学区拔牙、即刻种植治疗
方案，开始反思，探求美学区即刻种植失败的原因。
上颌前牙区即刻种植治疗极具挑战性。一方面由于患者对于种植美
学求很高，另一方面由于上颌前牙区通常牙槽骨较薄，牙龈菲薄，拔牙
后牙槽骨、牙龈极易发生吸收、退缩，影响种植修复的美学效果。
目的:牙拔除后立即植入种植体通常伴随着周围组织的吸收。为减
少组织的吸收,一项新的技术被提出。牙拔除时通过保留部分颊侧的牙
根组织,并将种植体紧靠或接近保留的牙根组织植入,利用此项技术来保
高志远
黑龙江省哈尔滨人
高圣医疗连锁机构创始人
MOI种植硕士
图1a
存牙根颊侧的牙周膜以及颊侧骨壁。动物研究表示这项技术具有维持种
植位点颊侧软、硬组织稳定的能力。本次研究报告主要目的是:通过观
察种植体周围组织的临床表现,以及术后并发症,来进一步了解这项技术
图1b
图1（a-b）：术前面相照。
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gIDE大师班学员病例展示
图2a
COSMETIC & IMPLANTS
图2b
图2c
图2（a-c）:术前采集资料。
的生物安全性。另一项目的是:通过测量种植位点处
月后复诊时制取口腔印模，分别在石膏模型上测量
于 维持 种 植位点 处软、 硬组织 体积 的 能力 。
时收集术前、最终冠部修复体戴入后与6个月后复诊
软、硬组织的变化量及美学效果,来评价这项技术对
关键词【即刻负重】【牙根屏障技术】【微创
种 植】 【 PRF 】
种植义齿与邻牙处牙冠切缘到牙龈顶点的距离。同
时的临床照片。对获取的影像学资料与临床资料进
行分析,来评估种植体周围组织形态的改变,以及种
植 并发 症 的情 况 。
临床检查见：21残根，松（-），龈（-），舌
材料与 方 法 ：
病理简介：本报告的患者为32岁女性。主因
“右上前牙牙冠外伤折断”来院就诊。患者因外伤
折 断前 牙 后，为 其恢复 美观要 求前 来 就诊 。
检查：颜面对称，口腔卫生环境良好，牙周探
诊检查好，分别于术前、最终冠部修复体戴入时与
6个月后复诊时拍摄CBCT。使用牙周探针测量牙周
探 诊 深 度 ( P D) 、 探 诊 出 血 ( B OP ) 、 以 及 颊 侧 牙 龈 顶
点处角化龈的宽度。于最终冠部修复体戴入时与6个
侧折断面至牙龈下，牙龈菲薄。21外翻。术前根
尖片及CBCT示：21根尖折断至骨平面，唇侧骨板
薄，患者因时间、费用问题，拒绝正畸治疗，要求
即 刻种 植 、即 刻 修复。
诊断 ： 2 1 残 根
治疗 设 计： 取 上下颌 模型及 CBCT扫描 为治 疗计
划提供数据，以DSD为导向分析，制作半程导板。
因为患者前牙外伤折裂时间较短，根尖无病灶及慢
性炎症，考虑前牙区骨板较薄，可以使用牙根屏障
技术，残根拔除后即刻植入植体。【PRF】跳跃间
隙植骨，采取即刻负重方式，戴入临时基台佩戴临
时 冠。
治疗过程：局部麻醉前牙手术区域，采用种植
微动力系统，微创拔除腭侧牙根，保留部分唇侧牙
根，清创拔牙窝，大球钻清理牙龈边缘附着软组
织，口内戴入半程导板，导板下牙槽窝内制备，术
中 盐水 冷 却， 植 入Nobel 3 .1* 13植 体，种 植 体颈部
图3
图3:术前cbct。
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距 龈 缘 4 m m ， 植 入 扭 力 2 5 N, I S Q 测 量 值 7 8 ， 符 合
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COSMETIC & IMPLANTS
gIDE大师班学员病例展示
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图11
图4：牙根屏障术中。
图5：牙根屏障后。
图6：戴入半程导板。
图7：植入植体。
图8：ISQ测量。
图9：植入骨粉后。
图10：流体封闭。
图11：临时牙后。
图10
即刻负重要求，植体初期稳定性好。将Bio-Oss骨
颜色及形态，模仿邻牙的个性化特征。在最终带入
种植体上，将患者折断的牙冠切成片粘接于临时基
转 移 基 台 ， 戴 入 后 ， 2 0 Nc m 扭 矩 加 力 ， 牙 龈 被 挤 压
粉与PRF混合，放入种植窝洞内。将临时基台放置
台上，光固化流体进行牙龈组织封闭及塑形。术后
CBCT显示种植体位置稍偏唇侧，与导板设计稍有
误差，并未影响修复。基台与植体紧密连接，检查
咬 合无 接 触。
临时修复阶段：拍X线片检查种植体骨结合情
况，口腔内检查软组织唇侧丰满无塌陷，软组织健
康，再次牙周健康检查，牙龈状况良好。临时义齿
无破损情况，取下临时基台，口内见种植区牙龈塑
前，取下临时基台，检查牙龈情况完好，戴入永久
白色，拍x片检查基台与种植体密合程度，十五分钟
后，牙龈恢复正常颜色，试戴最终修复体烤瓷冠，
调整咬合。因种植体植入角度问题，最终未能在修
复体腭侧开口，将永久基台封闭后，在基台边缘防
放置排龈线，使用双固化系统粘接基台与修复体。
在显微镜下剔除多余粘结剂。最终边缘抛光，嘱维
护 注意 事 项。
复查：在患者最终修复后一周、一个月、三个
型良好，使用转移基台连接种植体，再次拍X片检
月、六个月、一年的回访中，患者口腔卫生维护良
+硅橡胶取模，灌制人工牙龈及石膏模型。数码比
X线见牙槽骨无明显吸收，唇侧骨板稳定，基台
查连接处有无缝隙，确认连接紧密后，个性化托盘
色，用临时义齿取的颌架转移。取全口咬合记录，
将全部材料发至加工厂。技师根据信息，根据邻牙
好 ，软 组 织正 常 ，
与植体无间隙，患者自觉使用良好，无咀嚼不适，
对 最终 的 修复 结 果非常 满意。
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gIDE大师班学员病例展示
图12
COSMETIC & IMPLANTS
图13
图15
图14
图16
图12：术后临时冠后。
图15：种植1周后。
图13：戴入修复体后即刻。
图14：6个月后，准备修复。
图16：取模。
结论：对研究对象进行分析,发现使用牙根组织
织屏障技术运用于口腔种植术时,减少了手术创伤,
复诊时的体积仅发生了很少的改变。牙龈组织的退
了美学效果。但在获得更高级别的临床试验证据之
屏障技术后,牙拔除时牙槽骨的体积与种植体植入后
缩速率基本与邻牙保持一致。虽然本次病例报告研
究具有局限性,但通过本次研究报告,表明了牙根组
有效地保存了种植位点颊侧软、硬组织的轮廓,提高
前 ,这 项 技术 不 建议使 用于常 规临床 种植手 术 当中。
图17
图18
图17：数码比色1。
图18：个性化基台与最终修复。
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COSMETIC & IMPLANTS
图19
图20
图21
图22
图23
图24
gIDE大师班学员病例展示
图19：转移基台封闭固位。
图20：转移基台X片。
图21：戴入最终修复后即刻。
图22：种植半年后。
图23：种植1年后。
图24：种植2年后。
讨论：牙拔除后立即植入种植体通常伴随着周围组织的吸收。为减少组织的吸收,牙根屏障这一项新的
技术被提出。牙拔除时通过保留部分颊侧的牙根组织,并将种植体紧靠或接近保留的牙根组织植入,利用此
项技术来保存牙根颊侧的牙周膜以及颊侧骨壁。牙根屏障技术所保留的生物学宽度与软组织移植相比较，
哪 一个 更 为稳定 ，该方 案的临 床远 期 效果 还 需要 更 多的 时 间来 进 行考 证 。
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行 业 资 讯
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行 业 资 讯
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COSMETIC & IMPLANTS
软组织成形解决后牙种植修复食
物嵌塞临床策略
【中国】高大文
概述
对于后牙区的种植修复，术前全面分析患者的信息，制定合理的治疗计
关于作者
划，在保证患者良好的牙周，牙体健康基础上再施行种植外科手术是非常重要
的。放射学和外科导板的使用让种植体被植入到更加理想的三维位点。随着口
腔种植的快速的发展，种植修复后岀现的各种并发症越来越引起临床医师的重
视。如修复体螺丝松动、崩瓷、修复体失粘接、食物嵌塞等。其中食物嵌塞的
发生比例是最高的，临床上将食物嵌塞分为垂直型、水平型、混合型食物嵌塞
三种。由于后牙缺失以后牙槽骨出现垂直向和水平向的吸收，龈乳头的退缩、
消失，常规种植体穿齦部分直径小于天然牙穿龈部分直径，无法对植体周软组
织提供有效的支撑，很容易形成较大的三角间隙，很容易导致水平型食物嵌
塞。如不及时处理，菌斑堆积极易引起邻面齲、牙龈炎、种植体周围炎等一系
列问题，最终可能导致种植体失败。种植同期行结缔组织移植能有效增加种植
高大文
哈尔滨瑞高口腔创始人
3M美学讲师
意大利美塑讲师
KaVo特聘美学讲师
启点金钥匙沙龙特聘讲师
美国Loma Linda/glDE 种植大师认证
擅长种植及瓷、树脂微创美学修复 曾赴
意大利和树脂美学修复大师Vanini学习
树脂分层堆塑技术 并和MauroFradeani、
Mangani、Pascal Magne等美学修复大师
学习微创美学修复技术。
图1：口内检查 #46缺
失，I类咬合关系，轻微排
列不齐，牙齿颜色偏黄。
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26 & implants 3/2019
体周角化牙龈，减少种植体周软组织凹陷，通过暂时冠塑形引导形成修复体周
龈乳头的重建，从而降低水平型食物嵌塞的发生率。
基本资料
姓名:曾先生
性别:男
年岭:45岁
主诉:右下后牙缺失半年，要求修复
现病史:半年前，右下后牙因残根在外院拔除，未做修复。现来诊求治。
既往史:健康
过敏史:无
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COSMETIC & IMPLANTS
gIDE大师班学员病例展示
图2：#45、47龋坏
颊侧明显凹陷。
诊断
1、慢性牙周病
2、错合畸形
#46
3、牙列缺损，46缺失
4、47邻面中齲
5、44、45楔状缺损
图3：牙周检查多牙位菌斑
附着，局部探诊出血，未
探及深牙周袋。
图4：在进行种植前进行
口腔宣教及系统的牙周治
疗，恢复患者健康牙周状
态及保证患者建立良好、
正确的口腔卫生习惯。在
此基础上才能保证种植修
复及结缔组织移植的成功
及长期稳定性。
图5：47近中邻面中龋，上橡皮障进行良好的隔湿，去龋抛光后磷酸全酸蚀，冲洗，涂布粘接剂，固化后树脂充填。经过精细抛光之后得到光滑、
光亮的表面。
图6：上B4夹完全暴露#44、45楔状缺损，缺损的冠方在釉质层范围内进行圆凹预备，抛光进行酸蚀、冲洗、涂布粘接剂固化后流体衬底，树脂充
填。涂布阻氧剂保证树脂表面固化完全后即刻进行外形修整和抛光。避免树脂产生悬突和表面不光滑导致菌斑堆积，刺激牙龈产生炎症反应。
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[30] =>
gIDE大师班学员病例展示
COSMETIC & IMPLANTS
图7：CBCT检查#46骨宽度
及骨高度良好，嵴顶骨不连
续，不影响正常值体植入。
图8：为了获得理想的种植位
点，保证种植体长轴与理想
的咬合力方向一致，避免侧
向力对种植体造成不良应力
影响。以修复为导向的种植
术前简易导板的设计与制作
就显得尤为重要。取研究模
型制作诊断蜡型并进行透明
简易导板的制作，在面中间
开孔并填入牙胶，戴入口内
拍CBCT,确定种植体轴向。
图9：戴简易导板，确认完全
精确就位。切开翻瓣，刮除
拔牙创内肉芽组织，再次戴
入导板并用2.0mm先锋钻定
位。
图10：平行杆指向对颌牙功
能斜面，逐级扩孔，植入
THOMMEN ELEMENT INICELL
5.0X11.0mm植体。初期扭力
达到了35N以上。
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28 & implants 3/2019
[31] =>
COSMETIC & IMPLANTS
gIDE大师班学员病例展示
图11：腭侧取结缔组织去上皮后放于颊侧，增加颊侧软组织厚度及颊侧丰满度。X片显示良好的种植体轴向。
图12：2个月之后良好的组织愈合及颊侧良好的丰满度。 取模制作暂时修复体进行牙龈塑形。
图13：一个半月后良好的穿龈形态。为了精确复制塑形后的穿龈形态，采用了个性化取模。
图14：最终修复体采用了螺丝固位，并用树脂堆塑封闭螺丝
孔，并做了窝沟染色处理，使其看起来更加仿真。
治疗计划
1、牙周系统性治疗
2、正畸治疗
3、46修复:种植、活动义齿、固定桥修复
4、47齲齿充填
5、44、45楔状缺损充填
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[32] =>
gIDE大师班学员病例展示
COSMETIC & IMPLANTS
图15：术前术后的对比照片，可以看到
经过软组织移植的颊侧丰满度已经有了
非常大的改善。
图16： 5个月之后#46颊侧已经形成和天然牙接近的穿龈形态，牙周健康，#44、45充填体稳定、光滑。牙周健康。
图17： 颌面观颊侧丰满度和临牙接近，x片显示种植体稳定的嵴顶骨，并建立良好的生物学宽度。
结果
通过术前准确的设计，实现了后牙区良好的功能修
复。软组织移植恢复了牙列缺损区颊侧良好的轮廓外形暂
时冠的塑形让种植体形成良好的穿龈形态及牙龈乳头的成
形大大降低了食物嵌塞的发生概率。
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30 & implants 3/2019
讨论
1、颊侧凹陷，软组织增量可否替代硬组织増量；
2、结缔组织移植恢复颊側塌陷，远期稳定性如何。
[33] =>
COSMETIC & IMPLANTS
病 例 报 告
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病 例 报 告
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COSMETIC & IMPLANTS
32 & implants 3/2019
[35] =>
COSMETIC & IMPLANTS
病 例 报 告
一种微创技术：双波长激光在
美容和修复牙科中的应用
作者：Bogdan Crisan, Liana Crisan, Mihaela Baciut, Prof. Grigore Baciut, Simion Bran, Horatiu Rotar, Adrian
Petrutiu, Darius Tomina, Cristina Dinu &【罗马尼亚】Cristian Dinu,
简介
近几十年来，激光已成为牙科日常临床工
作中一种非常有用的工具。激光系统在牙科领域
关于作者
Dr Bogdan Crisan
联系方式
Iuliu Hatieganu University of Medicine and Pharmacy ClujNapoca
Department of Implantology and Maxillofacial Surgery
Cardinal Iuliu Hossu St. No. 37, 400029 Cluj-Napoca,
Romania
Med Artis Dent Private Clinic
Strada Voltaire 16, 400130 Cluj-Napoca, Romania
bbcrisan@yahoo.com
www.medartisdent.ro
病例1——图1:初始情况:牙龈增厚出血。
的应用越来越广泛。特别是美学和修复这两个领
域，激光非常实用。牙冠延长、去除牙龈色素沉
着、牙齿美白、拆除陶瓷冠或贴面、龈沟处理和
牙体微创预备，这些都是激光在牙科治疗中的成
功 应 用。
微创牙科(MID)被认为是一种专业人文关怀
的理念，它所关注的是疾病的首次发生，即在微
观层面上尽早解决问题，采用微创方法修复此类
疾病造成的不可逆损害。MID这个理念最初应
图2:临床检查探诊深度为6mm。
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33
[36] =>
病 例 报 告
COSMETIC & IMPLANTS
病例1——图3:Er:YAG激光切除增厚组织。
图4 Nd:YAG激光处理后创面。
用于传统牙科。近年来，逐渐应用于牙科其它
图5:两个月后原位瓷贴面修复。
本文 目 的是 展 示 双 波 长 E r:YAG 和 Nd:YAG
领域。采用微创方法，切除少量健康组织，以
激 光 ( L i g h tWa l k e r, Fo t o n a ， S l o v e n i a ) 在
疗 中都采用 微 创 的 方 法 。
循 MI D理 念 。
达到治疗目的。如今，许多牙科医生在所有治
激光是一种微创的工具，以满足MID要
求。组织中的激光吸收波长不一，在副作用最
小的情况就可以获得最大治疗效果。激光已被
美学和修复领域实用有效，三个临床病例均遵
病例一
35岁男性患者，到诊所接受手术治疗，切
广泛应用于牙科的许多领域，其中有几种波
除#16周围增厚牙龈(图1)。患者主诉第一磨牙
或各种侵入性仪器。本文中介绍了一种波长在
在临床检查中，颊侧探查深度为6mm(图
长的激光已用来代替高速或低速手机、手术刀
颊 侧 冠折 ， 探诊 疼 痛 、 出 血 。
电磁波谱中红外区的铒族激光，由于水和羟基
2)，因此，决定进行微创牙龈切除术。使用
牙 体 硬 组 织 。 E r :YA G 激 光 波 长 2 9 4 0 n m ， 对
激 光 系 统 。 为 了 切 除 增 厚 牙 龈 ， E r : YA G 激
磷灰石分子对其高吸收性，特别适合用于除去
应于水的吸收峰值，可用于硬的牙组织和骨消
融。这种烧蚀作用是水对目标组织微爆炸引起
的光热和光声效应的结合。与铒激光器相比，
波 长 为 1 0 6 4 n m 的 N d :YAG 激 光 器 对 水 的 吸 收
较差，但可以被血红蛋白和色素沉着组织选择
性 吸 收 。 因 此 ， N d :YAG 激 光 对 口 腔 良 性 、 血
管 性和粘膜 癌 前 病 变 更 有 治 疗价值。
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34 & implants 3/2019
E r :YAG ( 2 , 9 4 0 n m ) 和 N d :YAG ( 1 , 0 6 4 n m )
光(H14-N) 使用圆柱形尖端工作头（长度
8.0mm；直径1.3mm)。激光治疗参数：平
均输出功率1.2W，脉冲持续时间500s(长脉
冲[LP]模式)，脉冲重复频率10Hz(每脉冲
120mJ)，水雾(水:1;空气:2)，逐层去除增厚
组 织 ，直 至 可见 冠 折 边 缘 ( 图 3) 。
在 Nd :YAG 激 光 器 的 R 2 1 - C 3 手 持 设 备 连 接
[37] =>
COSMETIC & IMPLANTS
病例2——图6：静脉畸形的临床表现。
图7：Nd:YAG激光治疗后。
病 例 报 告
图8：6周后随访情况。
光导纤维(直径300um)进行止血，对出血组织
改 善外 观 。
为4W，脉冲持续时间为250s（短脉冲[SP]模
现，指压时病损消失，颜色为红蓝色(图6)，怀
手术区域清晰可见，这是冠重建所需要最佳
声检查以明确诊断。检查发现口腔黏膜下局部
进行再次切除。激光治疗参数：平均输出功率
式），脉冲重复频率为50Hz。微创手术后，
视野(图4)。激光手术在局部麻醉(阿替卡因和
1:10万肾上腺素)下进行。术中患者无任何疼
痛主诉，术后无不适。两个月后，患者接受了
CAD/C AM 制 作 的 陶 瓷 贴 面 修复(图5 )。
病例二
68岁女性病患，因左上唇组织病损就诊。
近期病损面积逐渐增大，患者对其外观不满
意。患者需要一个微创治疗方案，消除病损，
病例3——图9：初始情况:贴面的形状和颜色以及牙龈的水平。
在临床检查之前，了解病史。临床检查发
疑有血管病变的存在。建议使用彩色多普勒超
血管病变，伴有静脉血管信号(静脉畸形)。在
局部麻醉(阿替卡因和1:10万肾上腺素)下，采
用 N d :YAG 激 光 ( 1 0 6 4 n m ， 光 路 ) ， 透 过 玻 璃
板，非接触模式，在冰块连续冷却，用吸收血
红蛋白良好的激光波长光凝。治疗采用R21-C3
机头和光导纤维(直径300µm)。治疗激光参数：
平均输出功率5 w、脉冲持续时间250µs (SP模
式)和脉冲重复率100 Hz。激光治疗后，硬化漂
白，血管病变减少(图7)。术后，建议使用布洛芬
图10：取出贴面后临床情况。
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病 例 报 告
COSMETIC & IMPLANTS
病例3——图11：去除瓷贴面。
图12：牙龈成形。
( 4 0 0 m g b.d .) 抗 炎 治 疗 和 局 部 应 用 C i c a d e r m 霜
贴面。两周后，临时贴面周围的牙龈重新成形
水肿 减轻。
L i g h t Wa l k e r ) 进 行 牙 龈 美 容 整 形 。 用 于 牙 龈
( Iva t h e r m) 。 手 术 患 者 无 疼 痛 主 诉 ， 两 到 三 天
六周后随访，术区愈合良好，无复发或血管
再生 ，美学 效果 良 好 (图 8) 。
病例三
36岁女性病患，因美学问题就诊。患者对
上颌前牙瓷贴面形状和颜色及牙龈水平和外观不
( 图 1 2 ) 。 采 用 双 波 长 激 光 ( E r :YAG / N d :YAG ,
整 形 的 E r : YAG 激 光 参 数 如 下 ： 平 均 输 出 功 率
1.2W，脉冲持续时间500μs (LP模式)，脉冲重
复 频 率 1 0 H z ( 每 脉 冲 1 2 0 mJ ) ， 水 下 喷 雾 ( 水 : 1 ;
空气: 2). Er:YAG激光器的触头(H14-N)，锥 形
( 长 16 .0m m ; 端 部 直 径 0 .6m m) 。
在 Nd :YAG 激 光 器 的 R 2 1 - C 3 手 机 上 安 装 激
满意(图9)。患者要求微创治疗改善微笑。
光纤维（直径300 μm），进行成型、止血。
创 的 方 法 。 采 用 E r :YA G 激 光 ( 2 9 4 0 n m ,
2 5 0 s （ SP 模 式 ） ， 脉 冲 重 复 频 率 4 0 H z 。 牙 龈
激光辅助去除贴面是一种快速、微
LightWalker)与H02-N非接触式(H02-N)剥脱
瓷贴面。激光参数为:平均输出功率6W，脉冲持
续时间100μs(微短脉冲[MSP]模式)，脉冲重复
频率30Hz(每脉冲200 mJ)，水下喷雾(水:3;空
气:3)。由于只有粘结剂吸收激光，贴面（IPS
e.max，Ivoclar Vivadent)逐一去除，未发生
任何断裂(图11)。治疗无需局部麻醉。患者无任
何不适。
去除瓷贴面后，患者立即接受临时复合
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激 光参 数 ：平 均 输 出 功 率 3. 5W ， 脉 冲 持 续 时 间
愈 合 4 周 后 ， 采 用 I P S e. m a x 硅 酸 锂 瓷 贴 面 进
行 最后 的 修复 ( 图 1 3) 。
两年后随访时，患者对其美观外观满意(图
1 4) 。
讨论
在MID的发展过程中，重要的是使用新型
材料，先进和改良的临床技术，以及最新设备
和系统来保护天然组织。采用一种创新的、微
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COSMETIC & IMPLANTS
病 例 报 告
病例3——图13：陶贴面最终归修复。
图14：随访2年情况。
创 的 治疗方 法 ， 提 高 患 者 治 疗水平。
例，激光光凝是最佳微创治疗方法，短时间内
大功率激光因其独特的临床优势，已被
广泛应用于微创牙科领域。成功的美学治疗
就获 得 了良 好 的 效 果 。
O z t op ra k 等 人 的 研 究 结 果 表 明 ， E r:YAG
不仅包括修复，还包括周围组织健康外形。目
激光可以有效降低瓷贴面粘结强度，便于从牙
治疗。正如本文所介绍的临床病例，双波长激
合充填体。激光吸收发生于树脂中有机成分。
前，激光已经广泛应用常规临床工作中的微创
光可用于各种美容和义齿修。由于其可应用于
硬 、 软 两 种 组 织 ， E r:YAG 激 光 和 Nd :YAG 激 光
器 越 来越受 欢 迎 。
在第一个病例中，切除增厚牙龈的传统
方法是使用手术刀或圆钻，这会导致创面出
血，增加患者不适。与此相反，双激光治疗无
体 上 剥 脱 。 E r :YA G 激 光 在 临 床 上 用 于 去 除 复
烧蚀机理是水爆炸汽化后的动力喷射。因此，
E r :YA G 激 光 可 以 成 功 从 天 然 牙 齿 上 剥 离 瓷 全
冠。在我们的最后一个临床病例中，双波长
激光成功去除全瓷贴面，对健康组织的影响最
小。
出血，愈合迅速，安全有效，同时促进后期恢
复。此外，激光可以更好控制牙龈塑形过程，
结论
结合我们的临床病例介绍，可以说双波长
是 美 学牙冠 延 长 的 重 要 部 分 。
激 光 ( E r :YAG 激 光 和 Nd :YAG 激 光 ) 是 符 合 微 创
疗血管瘤、头颈部毛细血管畸形、静脉畸形
具。
根据文献报道，近三十年来，激光在治
等血管畸形的疗效明显提高。在病例二中，
牙科理念的一种非常有用的美学和义齿治疗工
N d :YAG 激 光 治 疗 粘 膜 静 脉 畸 形 效 果 良 好 。 激
光治疗、硬化治疗、手术切除，或以上方法联
合使用，对于病损控制是必要的。对于该病
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研究与发现
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探索与观点
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口腔种植修复患者露龈笑的美学
改善：肉毒杆菌毒素的应用
Irineu Gregnanin Pedron 1;Caleb Shitsuka 2
1.DDS、MDS，巴西大学牙周学和种植学教授。巴西圣保罗 Bottoxindent研究所牙科肉毒杆菌毒素课程教授。《肉毒杆菌毒素-在牙科学中
的应用》一书的作者(2016年出版)。
2.DDS, MSD, PhD，巴西圣保罗圣犹大塔杜大学、巴西大学和大都会联合学院儿童牙科学和龋病学科教授。
摘要
目前，追求卓越的美学效果已成为牙科治疗的主要目标。露龈笑
是患者的主诉之一，因为这种情况可能会影响他们的自尊心与社会关
系。新技术的发展，例如肉毒杆菌毒素的应用，可能是治疗露龈笑的一
种更保守的治疗选择。本文的目的是介绍一例在种植牙旁有不连续露龈
笑和黑三角间隙的患者，她接受了肉毒杆菌毒素治疗以改善微笑的和
谐。
关键词：肉毒杆菌毒素；牙科美学；牙科种植体；微笑。
引言
在70年代治疗斜视时，首次研究了肉毒杆菌毒素。然而，
鉴于肉毒杆菌毒素于2002年获得了美国食品药品监督管理局
（ F DA ） 的 批 准 ， 它 越 来 越 多 地 应 用 于 辅 助 治 疗 各 种 疾 病 和 情
况。 1，2
联系方式
Irineu Gregnanin Pedron,Bottoxindent
Institute
Rua Flores do Piauí, 508 - São Paulo Brazil
邮编：08210-200
电话：+55-11 2944-4067
E-mail: igpedron@alumni.usp.br
www.bottoxindent.com
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肉毒杆菌毒素是一种蛋白质，通过释放钙离子阻断α和γ运动
神经元(神经肌肉连接)神经末梢释放乙酰胆碱，从而介导骨骼肌
纤维暂时化学性去神经。这种作用是肌肉活动剂量依赖性的暂时
削弱，使肌肉失去功能，且没有全身效应。但是，随着时间的推
移，通过形成新的乙酰胆碱受体和重建神经肌肉传导的开始，肌
肉功能逐渐恢复，且副作用最小。 1，2
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COSMETIC & IMPLANTS
它是由肉毒梭菌、厌氧菌产生的，可引起
探索与观点
露龈笑的概念是在微笑时暴露超过3毫米的
食 物 中 毒 。 有 七 种 血 清 型 的 肉 毒 杆 菌 毒 素 (A ，
牙龈组织 1,4,6,10 ，这在女性中很常见 10 。女性患病
期、特异性毒性和动作电位。然而，使用最多的
释 4，7 。
B，C1，D，E，F和G)，具有不同的作用时
是血清型A。 1，2
肉毒杆菌毒素已成为治疗各种牙科疾病的
绝佳辅助手段。尽管它以在美容中用于减少运动
机能亢进的面部线条而闻名，但它也可用于治疗
的目的。在牙科方面，它的适应征是颞下颌关节
率较高的原因可以用男性患者笑线较低的事实解
本文的目的是报告一例种植牙旁有不连续
露龈笑和黑色间隙的患者，她接受了肉毒杆菌毒
素的治疗，从而改善了微笑的和谐。
病例报告
白种女性患者，24岁，就诊于专科，主诉
紊乱症、口面肌张力障碍、磨牙症、紧咬牙、咬
不连续露龈笑(图1)。
和可导致重度牙龈暴露的唇不对称。最近肉毒杆
22号种植牙相邻牙间乳头丧失，造成可见的黑
肌肥大、流涎、面部肌肉附着点不对称、露龈笑
菌毒素在牙科种植修复后病例中的预防性应用
已经证明，它可降低咀嚼力并保护修复体和种植
体。 1-11
临床上，由于牙齿缺失/牙齿发育不全引起
色间隙(图2)。
未观察到全身异常。
建议对患者应用肉毒杆菌毒素，以阻滞上
唇提肌的收缩，减少露龈。但是，应告知患者平
均在治疗后4~6个月，露龈笑可复发。
使用肉毒杆菌毒素之前，用乙醇消毒皮肤
表面，避免局部感染并去除皮肤油脂。随后使用
局部麻醉剂(Emla®， Astra，圣保罗，巴西)，
以提高操作期间的舒适度(图3和4)。按照生产商
的使用说明，将A型肉毒杆菌毒素(Botox® 200
图2：初始临床表现，由于22号种植牙邻间牙间乳头丧失而观察到的黑
图1：患者主诉不连续露龈笑。
色三角间隙。
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探索与观点
COSMETIC & IMPLANTS
图3：注射位点的划分。
图4：肉毒杆菌毒素注射前局部麻醉剂的使用。
单位，Allergan制药，韦斯特波特，爱尔兰)稀
的 长 度 减 少 1，6，12，13， 它 们 可 以 单 独 或 同 时 发
个鼻孔的侧面注射2单位。注射后，告知患者，
进引起的露龈笑，是肉毒杆菌毒素的适应征，这
释于2ml的无菌生理盐水中，在推荐位点，每
操作后前4小时内不要低头，且操作后前24个小
时内不要参加体育活动。注射后15天，可观察
到过多牙龈和种植修复体颈端暴露减少了（图
5）。患者未报告用药后的变化，且她知悉肉毒
杆菌毒素在肌肉内的持续时间短暂（平均4至6
个月)，需要在露龈笑复发后再次应用。
讨论
已提出的露龈笑的病因有几个，例如：垂直
向 上 颌 过 度 发 育 5-9， 延 迟 被 动 萌 出 1，5-7，9， 微
笑 所 涉 及 的 肌 肉 功 能 亢 进 1，5，6，9和 牙 齿 临 床 冠
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42 & implants 3/2019
生，并决定了将使用的治疗类型。由肌肉功能亢
是应用方便、安全、效果快的首选治疗方法，且
与 外 科 手 术 如 肌 肉 切 除 术 或 L e Fo r t I 型 截 骨 术
相 比 ， 是 一 种 较 保 守 的 治 疗 方 法 4-11。 在 本 报 告
中，可观察到提上唇肌功能亢进，及唇部解剖本
身不满意。
微笑活动是由几种面部肌肉决定的，例
如：上唇提肌、上唇和鼻翼提肌、颧小肌和颧大
肌、口角和口轮匝肌和笑肌 1，4，5，7-10 。其中，前
三种肌肉发挥较大的作用，并决定了提上唇的
量，因此它们应为受注射毒素影响的肌肉。这些
肌肉的纤维汇聚在同一区域，形成一个三角形，
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COSMETIC & IMPLANTS
探索与观点
间最大的收缩位点在鼻唇沟，第二位点在第一位
点侧方2cm，在耳屏线水平。对于混合露龈笑
患者，应在上述各位点进行毒素注射。然而，在
鼻翼侧面位点的注射剂量应该减少至50%。在
由于肌肉活动的差异发生的唇不对称的病例中，
患者应该在面部的每一侧接受不同剂量的注射 4，
10
。
肉毒杆菌毒素用于露龈笑的注射范围集中
在三块肌肉（上唇提肌、上唇和鼻翼提肌和颧小
肌 ） 的 重 叠 处 ， 无 论 性 别 、 年 龄 或 种 族 1，5，6。
尽管临床上因为容易接触肌肉，可以进行口外注
射 ， 但 还 是 推 荐 使 用 肌 电 图 5， 就 像 本 研 究 所 做
的那样。
在本报告中，应用A型肉毒杆菌毒素使患者
图5：肉毒杆菌毒素注射后的最终美学效果，协调了唇部美学，并减少
了牙种植体邻间黑色间隙的暴露。
说明单次注射合适的选择位点应包括这3块肌
肉。在注射这种毒素时，可以将有效注射区域范
围从10扩散到30mm 1，4，7 。建议的注射位点是
鼻 翼 侧 面 1，7-10。 在 预 定 的 位 点 注 射 后 ， 毒 素 会
减少提上唇肌的收缩，减少牙龈暴露 1，2，4-11 。
笑容美感协调的效果令人满意。尽管已在22号
牙上进行了恰当的美容和功能种植修复，但是牙
间龈乳头的丧失损害了患者的健康。随后，A型
肉毒杆菌毒素的应用通过平均上唇裂隙而减少露
龈笑，并仍促进面部微笑线的平滑，就像鼻孔旁
的鼻唇沟所示一样，相较于图1和5。
A型肉毒杆菌毒素是一种亲水性粉末，保存
在微笑的活动中，提上唇所涉及的每一块
于 真 空 、 无 菌 、 稳 定 的 环 境 1，5，8。 在 瓶 内 平 滑
龈暴露区域的特定肌肉群的收缩决定的。已提出
在2至8°C，并在4至8小时内使用，以确保其有
肌肉都有一种功能。注射部位是由导致不同牙
了几种关于露龈笑的分类：前、后、混合和不
对 称 ， 涉 及 不 同 的 肌 群 4、10。 前 露 龈 笑 应 该 用 传
注射稀释剂(0.9%氯化钠)后发生重组，应保存
效性 1，9 。
注射后2至10天内发生临床效应，注射14
统的技术来治疗，应在鼻孔外侧注射。对于后露
天 后可 见 最大 效 应 1 ,5 , 7 。 该 效 应 持 续 约 3 至 6个 月
肌，在两个不同的位点应用毒素：在微笑活动期
在治疗开始时，拍摄了口外照片，包括近
龈笑的患者，毒素的注射必须包括颧大肌和颧小
1,4,5,9
。
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探索与观点
COSMETIC & IMPLANTS
距离微笑相。一些作者提到了拍摄毒素使用前和
使 用 后 的 照 片 的 重 要 性 5，10，11。 还 建 议 在 拍 摄 微
笑照片时，应进行个别肌肉的电流刺激，以确保
肌肉收缩是可控的，精确的，可重复的，因为自
发的微笑是非常难以复制的。患者应理解，进行
治疗是为了产生一个不同的微笑，从这个角度来
看，治疗后的照片有无意识的不同微笑的倾向
11
。
注射肉毒杆菌毒素，尽管是一种简单而安全
的方法，但也可能与一些不良事件有关，例如：
注射部位疼痛、红斑、感染、肿胀、上睑下垂或
上唇延长和微笑不对称。牙医必须知道相关的剂
量，技术的准确性和穿刺的位置，
1，4，5，9，11
本报告中，未报道注射引起的控诉或变化。
。在
使用肉毒杆菌毒素的禁忌症有：妊娠、哺
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索硬化症)，和同时使用氨基糖苷类抗生素，这可
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总结
尽管肉毒杆菌毒素的作用是短暂的，但是
肉毒杆菌毒素的应用是一种侵袭性较小的可行选
择方案。它也是快速、安全、有效的，且在应用
于靶肌肉时，因其遵循适当的剂量和微笑类型，
可产生和谐并令人满意的效果。肉毒杆菌毒素是
改善微笑美学有效的辅助方法。这种技术被认为
是可供种植医生在完成美学病例中选择的治疗方
案。
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产 品 资 讯
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产 品 资 讯
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全瓷、全锆的高效打磨
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COSMETIC & IMPLANTS
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Table of contents
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/ 目 录
/ L-PRF在口内中的应用 第III部分: L-PRF在上颌窦提升中的应用
/ 如何用种植体和GBR原理实现美 学效果和功能
/ 以半程导板辅助治疗的牙根屏障 即刻种植病例
/ 软组织成形解决后牙种植修复食 物嵌塞临床策略
/ 一种微创技术：双波长激光在 美容和修复牙科中的应用
/ 口腔种植修复患者露龈笑的美学 改善：肉毒杆菌毒素的应用
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