cosmetic & implants China No. 2, 2019cosmetic & implants China No. 2, 2019cosmetic & implants China No. 2, 2019

cosmetic & implants China No. 2, 2019

Cover / 目 录 / 微笑化妆理念——创造美丽、时尚和芬芳的微笑 / 垂直骨增量技术在种植牙骨再生 中的应用 / 数字化外科导板指导下行46种植 义齿修复一例 / Straumann Pro Arch全导板种植 和基台植入 / Straumann BLX种植体即刻种 植和修复上颌切牙 / 3D打印引导和非引导种植体植入 精度比较的口外研究(第一部分) / 3D打印引导和非引导种植体植入 精度比较的口外研究(第二部分) / 新型复合树脂Enamel Plus HRi Bio Function与功能和位置美学相协调

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Editorial Board				
George Freedman
Sascha A.Jovanovic
Michael Cohen
Christian Coachman
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Andre Saadoun
ED Mclaren		
Christopher Ho
Mauro Fradeani
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Wang Haipeng
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Chen Gang 		
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Luo Xiaoping
Du Benhui 		
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CONTENTS

Publisher/Chief Executive Officer Torsten R. Oemus
Editor-in-Chief		
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Managing Editor		
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Sales & Production Support
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Advertising Disposition Marius Mezger
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Dental Tribune Asia Pacific Limited
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Fax: +852 3113 6199

美容与种植
COSMETIC & IMPLANTS

目 录
2 0 1 9 年 6 月第 2 期

技 术与应 用
3 微笑化妆理念——创造美丽、时尚和芬芳的微笑

Dr Sushil Koirala

大 师专栏
10 垂直骨增量技术在种植牙骨再生中的应用

Dr.Istvan Urban

病 例报告
13 数字化外科导板指导下行46种植义齿修复一例

袁季华

19 Straumann Pro Arch全导板种植和基台植入
Dr. Nikolay Makarov

行业 资讯

中国联络处:
地址: 北京市朝阳区东四环北路6号二区
阳光上东安徒生花园16号楼1层1单元0101
邮编: 100016
电话: 86-10-51293736
传真: 86-10-51307403
E-mail:info@dtichina.com
www.dentistx.com

25 Straumann BLX种植体即刻种植和修复上颌切牙

国际主编:刘洪臣
特邀编委:(按姓氏笔画排序)
George Freedman Sascha A.Jovanovic
Michael Cohen Christian Coachman
Michael Miller Fay Goldstep
Andre Saadoun ED Mclaren
Christopher Ho Mauro Fradeani
Stefan Paul
王海鹏 田孟祥 刘 峰
刘继承 江 山
李 格 杨 磊 时春宇
何桐锋 邹 波
张振生 陈 波 陈吉华
陈 钢 陈 俊
林保莹 金力坚 周国辉
周彦恒 贺 刚
骆小平 都本晖 徐连来
徐 勇 徐维宁
郭 航 唐志辉 黄敬文
黄锦义 程式康
曾祥青 谭建国
刘伟才

研 究与发 现

中文版出版人:黄 懽
中文版总编:于大光
执行编辑:郭培良
排版设计:沈丹阳
市场及销售总监:胡子剑
电话:86-10-51293736

编辑微信

手机:86-15901565241

Dr Karim Dada, Dr Léon Pariente, Dr Marwan Daas & Julien
Montenero

33 3D打印引导和非引导种植体植入精度比较的口外研究
(第一部分)

Łukasz Zadroz˙ ny, Marta Czajkowska & Leopold Wagner
38 3D打印引导和非引导种植体植入精度比较的口外研究
(第二部分)

Łukasz Zadroz˙ ny, Marta Czajkowska & Leopold Wagner

产 品资讯
44 新型复合材料Enamel Plus HRi Bio Function与功能和位置
美学相协调

Dr Irene Franchi


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COSMETIC & IMPLANTS

技术与应用

微笑化妆理念
——创造美丽、时尚和芬芳的微笑
作者:【尼泊尔】Dr Sushil Koirala

一

个人的脸是他或她最容易辨

等)仍然被认为是一种选择性

引力在社会交往中起着关键的作

人的面部吸引力的关键因素之

认的身体特征,而面容的吸

用。它会影响寻找浪漫伴侣、亲
密关系机会、人格测评、工作表
现 和 就 业 前 景 的 成 功 。 1-3人 们 发

关于作者

现眼和嘴是决定美貌的一系列特
征 等级 中 最重 要 的特 征 。

面部和微笑的吸引力是与美

学改善密切相关并相互影响的。
由于嘴是面部交流的中心,微笑
在面部表情和外表中扮演着重要
的角 色 。

面部化妆的应用是普遍的,

近年来发展迅速。面部化妆的科

Dr Sushil Koirala
是Koirala牙科学院的院长兼首席讲师。
他在尼泊尔加德满都开有一家自己的私
人诊所。

联系方式
drsushilkoirala@gmail.com

学和艺术在世界各地的社会中迅
速发展,并拥有较小的亚专业领
域,如眼睛化妆,

的牙科治疗,而不是增强一个
一。传统的美容牙科方法(复
杂的、技术敏感的、侵入性的、
耗时的、以牙医为中心的和昂贵
的)使得牙医很难在美容和魅力

市场中扮演关键的角色。作者
在从事美容和魅力牙科25年多

后,发现世界各地的美容牙医
一般不与当地美容师、化妆师
艺术家、时装设计师、性格美
容师,健身教练等等合作,而
他们都一直在与渴望美丽和魅
力的公众打交道。几年前,作
者 创 立 了 “ 美 女 俱 乐 部 —— 尼 泊
尔”,并开始与许多当地的非医

嘴唇化妆,耳朵
化妆,头发化妆和
指甲化妆。然而,
美容牙科(微笑改
善,微笑恢复,美

学牙科,微笑化
妆,抗衰老牙科

图1: 微笑化妆标志
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3


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技术与应用

COSMETIC & IMPLANTS

图2:微笑化妆理念。

图3:微笑美观元素。

图4:微笑化妆指数美观元素。

疗专业团体密切合作,开展美容,个性,时尚和魅力
业务。作者相信,他与这些团体密切的专业关系帮助
他了解了在美容和魅力领域中巨大而未开发的牙科市
场,以及公众对传统的美容牙科方法的负面看法。考
虑到尼泊尔公众对美容牙科的看法和他对美容牙科
的目标,作者于2014年提出了微笑化妆的理念和方

案,并开始为他的客户提供独家的微笑化妆服务。令
他惊讶的是,“微笑化妆”在短时间内在公众中非常

微笑 化 妆的 定 义

微笑化妆是一种创新的先进的牙科治疗,专为

提高和协调一个人的微笑和面部吸引力而设计,且
生物学,经济和时间成本最少。
•微笑化妆

•改善不良微笑的美观,风格和气味,并产生

协同效应以增强和协调面部吸引力和微笑;
•是无痛的,生物成本最小;

•与传统的美容牙科方法相比,是一个快速,

流行,而在2017年,作者在日本的国际美学牙科联

可预测,可负担和健康的治疗;

理念,其专业目标为发展微笑化妆服务,成为大众的

•可按需求或愿望改良;

合会世界大会上向美容牙科界正式介绍了微笑化妆的
常见的美容和魅力形象,鼓励世界各地的美容牙医在
不断扩大的全球美容和魅力市场中扮演重要角色(图
1和2)。

4

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•可以私人定制微笑风格和气味;
•不改变现有的咬合或牙合关系,所以它是舒

适的;

•在真正意义上补充面部化妆。


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COSMETIC & IMPLANTS
微笑化妆和指数的组成
微笑化妆由微笑的吸引力和魅力的三个基本要素

组成,即微笑的美观、风格和气味特征。在微笑化妆
的过程中,用微笑化妆指数对微笑的美观,风格和气
味进行分析,帮助客观量化现有微笑的美观,风格和
气味状态。

美 观 成分
微笑中的美观是一个可见的组成部分,它通常

被一个人基于他或她对美和微笑美学的感知而赞扬
或批评。临床上已经发现,前牙成分的排列、亮度
或轮廓即使有微小缺陷或不协调,也会对整个微笑
美观产生负面影响。多项研究显示,大众并不喜欢

技术与应用

传统美容牙科微笑化妆或微笑改善治疗在全球推广
的理想的(公式化的)微笑设计原则和参数。如此理

想的微笑改善治疗通常使得牙医满足了他们自己的
专业需求(以牙医为中心),而非客户的需求和愿望

(以患者为中心)。在微笑化妆中,微笑的美观是通过
考 虑 前 牙 和 牙 龈 的 排 列 、 亮 度 和 轮 廓 (ABC ) 评 判 的

(图3),且相关的微笑化妆指数是根据每一个元素的
治疗复杂程度用颜色编码的(普通:绿色;轻微:黄
色;中度:橙色;复杂:红色;图4)。
风格 成 分
风格是个性化定制微笑化妆的关键成分,根据

一 个 人 的 性 别 、 年 龄 和 性 格 ( SA P ; 图 5 ) 。 微 笑 化 妆

中的风格成分通常是由一个国家或地区的社会、文
化、时尚、美观和魅力的倾向引导的,其中许多因
素随着时间的推移而不断变化。在微笑化妆的过程
根据个人的性别、年龄和性格类型选择合适的微笑
风格,伴随的微笑化妆指数是基于一个人希望他或
她的微笑风格如何改良而定的(不变:绿色;根据性

别变化:黄色;根据年龄变化:橙色;根据性格类
型 变 化: 红 色; 图 6) 。

图5:微笑风格元素。

图6:微笑化妆指数风格元素。
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技术与应用

COSMETIC & IMPLANTS

气 味 成分

微笑化妆的理念,方案和临床技能,可以通过

微笑化妆中气味的理念是独特的,而纳入气味

参加 MiCD修复、艺术和正畸临床技能培训项目

微笑的气味取决于一个人的健康、卫生(口腔健康)

m i c dgl ob a la c a d e my.c o m) 设 计 , 并 由 世 界 各 地

是因为人的美总是与令人愉悦的气味或香气相关。
和习惯(图7)。气味问题,如口臭,对一个人的整体
人格,特别是他或她的口腔健康产生负面影响;因
此,微笑的香味被认为是微笑化妆包额外的好处,
就像一朵天然的花,散发美丽的芳香。微笑化妆指

数是根据气味成分进行颜色编码的(正常气味:绿
色;因口腔卫生差而口臭:黄色;因全身健康问题
而口臭:橙色;因不良口腔习惯而口臭:红色;图
8) 。

微 笑 化妆: 知识、 技巧和 认证

很 容 易 地 学 习 , 这 些 项 目 由 M i C D 全 球 学 院 ( w w w.
的MiCD全球学院附属的牙科培训机构独立开展。
这些 MiCD技能培训项目将有助于临床医生成为认

证的微笑化妆牙医,并为他们的客户提供高质量的
微 笑 化妆 服 务。
病例 1

一位54岁的女性患者呈现出衰老的微笑(失去

了釉质显微纹理、切缘和尖牙牙尖磨损,牙亮度不

足;图9-11),要求不备牙进行微笑化妆。经过彻底
的临床检查和微笑化妆指数分析后(图12),使用牙
齿美白和一种加法性(直接美容釉质修复体)牙齿塑
形 方 法进 行 微笑 化 妆(图 13-16) 。
病例 2

一位32岁的女性病人就诊于一家微笑化妆诊

所,呈现出不良的年轻微笑,半透明度增加,表面
纹理减少,切缘不规则,多个釉质裂纹,旧染色体

着色,要求微笑化妆(图17)。经过微笑化妆指数分
析(图18)后,使用牙齿美白和一种加法性(直接美
容釉质修复体)牙齿塑形方法进行微笑化妆(图19图7:微笑气味元素。

图8:微笑化妆指数气味元素。

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21) 。


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COSMETIC & IMPLANTS

技术与应用

图9
图13

图10

图14

图11

图15

图16
图13:微笑化妆后的正面观。
图14:微笑化妆后的右侧观。

图12
图9:衰老的微笑显示出釉质显微结构、边缘和尖牙牙尖磨损,以及牙

图15:微笑化妆后的左侧观。
图16:微笑,切牙美学线与下唇协调。

齿亮度的缺乏。
图10:上颌前牙特写。
图11:不良的切牙美学线,与下唇不协调。
图12:病例1微笑化妆指数。

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技术与应用

COSMETIC & IMPLANTS

图17

图19

图18

图20

图17:不良的年轻微笑显示出半透明度增加,宏观和微观纹理减少,
切缘崩瓷,釉质裂纹和旧复合树脂修复体着色。
图18:案例2的微笑化妆指数。
图19:微笑化妆后的右侧观。
图20:微笑化妆后的左侧观。
图21:微笑化妆后的正面观。

图21

总结

微笑美学已经成为许多牙科患者的基本需求之一,越来越多的患者非常关注美容和魅力牙科治疗所涉

及的生物成本。因此,微笑化妆可以为那些渴望美丽、时尚和芳香微笑的公众提供最好的服务,并使生
物、 经 济和时 间成本 最小。

本文转载自cosmetic dentistr y国际版 2019年第一期。

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COSMETIC & IMPLANTS

技术与应用

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大 师 专 栏

COSMETIC & IMPLANTS

垂直骨增量技术在种植牙骨再生
中的应用
【匈牙利】Dr.Istvan Urban

对于种植牙科,牙槽嵴顶或垂直骨增量是骨再生

关于作者

的最大挑战之一。主要原因是手术难度大及存在潜在
的并发症。牙槽嵴顶骨增量的目的是在没有骨壁的方
向实现骨再生,以支持移植骨的稳定性。这种增量是
有生物学要求的,因为骨骼再生和血管生成到现有骨
骼之间有一段距离。此外,软组织条件必须良好,可
以提供一个封闭的愈合环境,有利于增加骨移植物的
尺寸。

Dr.Istvan Urban
Istvan Urban 教授是世界著名的骨增量及口腔种植大师,口腔
外科医生和牙周病学家。
他于1991年和1996年获得了他的DMD学位,随后获得了
Semmelweis 大学医学和牙科学院(匈牙利布达佩斯)的医学
博士学位。
1992-1996,在匈牙利布达佩斯的圣伊斯特万医院完成了口腔
外科住院医师进修学习,并且在加州大学洛杉矶分校完成了
牙周病学实习项目。
1999-2000,在加利福尼亚州洛马林达的洛马琳达大学植入牙
科研究生课程,毕业后,他于次年被任命为助理教授。Urban
教授在洛马琳达大学的研究生课程中教授种植牙科。
Urban博士于2012年在匈牙利塞格德大学获得Periodontlogy 博
士学位。
Urban博士发表了关于牙种植体周围骨再生和软组织重建手术
的科学论文和教科书。他是Implant Dentistry 领域的国际演讲
嘉宾。
其撰写《Vertical and Horizontal Ridge Augmentation 》(中
文名:垂直向和水平向牙槽嵴骨增量)由德国精萃出版社推
出后一直高居畅销榜首。

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下颌骨牙槽嵴垂直骨增量术:
下颌骨后牙区牙槽嵴骨增量术依旧是一项与技

术密切相关的手术,该手术与关键解剖结构(如舌神
经、舌下动脉和颌下腺导管)的损伤风险增高有关。

软组织管理也是下颌骨后牙区手术的关键。在设

计皮瓣时应考虑到这个问题,即在缺损部位进行骨移
植,需要在骨体积增大的情况下实现无张力缝合。

图1
图1:种植失败后右下颌骨后部垂直骨缺损的全景X线片。注意,在右
侧进行骨再生手术前,计划拔除左侧失败种植体。


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COSMETIC & IMPLANTS

大 师 专 栏

一例严重垂直骨缺损的骨移植治疗步骤。

图2

图3

图4

图5

图2:颌骨后部垂直骨缺损唇侧图。
图3、4、5:舌侧皮瓣松解后的唇侧及咬合面图。抬高后磨牙后垫高度(I区)B.钝性器械
抬高位于舌骨肌纤维上方软组织(II区)。15C号手术刀和钝性拉伸皮瓣前区组织(III区)。

图6

图7

图6:致密聚四氟乙烯膜舌固定侧。

图8

图7:将颗粒状自体骨移植物与ABBM混合置于牙槽骨嵴上。

图9

图10

图8:钛钉固定d-PTFE-TR膜颊侧图。注意薄膜不与邻牙接触。图9:垂直松解皮瓣(~ 20mm)。 图10唇侧双层皮瓣无张力缝合。

图11

图12

图13

图11-13:骨再生唇侧及咬合面图。

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病 例 报 告

cosmetic

COSMETIC & IMPLANTS

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COSMETIC & IMPLANTS

病 例 报 告

数字化外科导板指导下行46种植
义齿修复一例
【中国】袁季华

摘要

目前,数字化外科导板被广泛地应用在种植手术中,将CBCT数据

及口扫数据导入种植方案设计软件中,从而实现以修复为导向的种植技
术理念并取得良好修复功能及美学效果。

前言

牙列缺损及牙列缺失患者的首选修复方案为通过种植义齿恢复功能

与美观,自由手操作存在一些不可控的的缺点,定点不准,备孔方向出

关于作者

现偏差,最终种植义齿受力方向与种植体轴向不一致,导致机械及生物
并发症,缩短种植义齿的使用时间,数字化外科导板的应用可使种植体
达 到 精 准 定 位 , 有 减 少 并 发 症 、 降 低 风 险 等 优 势 [1.2], 为 临 床 带 来 便 利

的同时也大大提高了种植义齿的存留率。

病例简介:

1. 患者基本休息:

姓名:马妍 性别:女 年龄:23岁 。

主诉:右下后牙缺失四个月,想通过固定义齿进行修复。身体健

袁季华
就职于江苏省常熟玉蕙口腔医院连
锁种植科;
2018~2019第十一届gIDE种植牙临
床大师班学员;
国际种植牙专科医师学会(ICOI)
会员;
中华口腔医学会会员。

康,无吸烟及服药史。

临床检查:口腔卫生状况可,咬合关系安氏一类,36,27高嵌体,

46缺失,缺失近远中距离及颊舌侧宽度足量,颊侧部分骨缺损,47合
面可见色黑龋坏组织。

影像学检查示:46可用骨高度约11.37mm,骨宽度约5.32mm,

骨质2-3级,如图1(a-h)所示。

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病 例 报 告

COSMETIC & IMPLANTS

图1a

图1b

图1c

图1d

图1e

图1f

图1g

图1h

图1(a-h)口内照及影像学检查。

2.诊断:1.下颌牙列缺损。2.47窝沟龋。

3.治疗计划:1.46种植义齿或固定桥修复。2.47树脂充填治疗。

4.患者意见及最终治疗计划:(1)46种植义齿修复。(2)47树脂充填治疗。(3)种植系统:士卓

曼,4.1*8mm,一期种植体植入,延期负重。

5.种植位点的准备:研究模型及手术导板,手术导板的设计,如图2(a-e)所示。手术前的准备:(1)

签手术知情同意书。(2)常规术前洗牙和牙面抛光。(3)术前1小时及术后7天口服抗生素:a.阿司匹林

0.3g*3片每次,一天三次b.替硝唑0.5g*1片每天。(4)漱口,氯已定溶液,一天三次,术后24小时开始使
用直到拆线。

图2b

图2a

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图2c


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COSMETIC & IMPLANTS

图2d

病 例 报 告

图2f

图2(a-e)模型及手术导板。

6.手术过程,种植体植入过程。如图3(a-l)所示。

图3a

图3b

图3d

图3e

图3g

图3h

图3c

图3f

图3i

图3j

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病 例 报 告

COSMETIC & IMPLANTS

图3k

图3l

图4a

图3(a-f)导板就位照、逐级备孔照及植体植入照。

图4b

图4(a-b)。

7.三个月后二期及影像学检查。如图4(a-b)所示。
8.取开窗式印模。

图5b

图5a

图5c

图5(a-c)。

9.完成最终修复。 如图6(a-f)所示。

图6a

图6b
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图6c


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COSMETIC & IMPLANTS

图6d

病 例 报 告

图6e

图6(a-f)。

图6f

讨论

下颌第一磨牙是口内最早萌出的恒牙,约在六岁左右萌出,因其萌出最早,所以缺失概率较高。种植

义齿具有固位好,支持力大,不需要磨除邻牙等优点,深受大家的青睐,成为牙列缺损及牙列缺失的首先
治 疗方 法 [ 3] 。

手术导板是在上个世纪90年代产生的,从简易导板到数字化导板的发展,使种植体的植入方式发生了

改变,简易导板通过导向孔指引种植体的植入方向,更多的是依赖于医生的临床经验,而数字化导板是通
过术前信息采集与设计,术中引导种植窝制备与种植体植入,精确控制种植体植入方向,角度及深度,将
术 前 设 计 方 案 准 确 无 误 地 应 用 到 实 际 操 作 中 [4], 简 化 了 操 作 过 程 , 降 低 了 手 术 风 险 及 操 作 技 巧 的 依 赖 性 ,
使口 腔种 植 修复具 有可预 见性。

本病例采用数字化外科导板的方式行右下第一磨牙种植体植入术,其目的是使种植体在最佳位点植

入,实现以修复为导向的种植技术理念,使最终修复体达到良好的功能及美观,摒弃凭借临床经验及术前
影像 学信 息 进行自 由手式 种植手 术, 将 种植 技 术推 向 更精 确 的时 代 。

参考文献
[1]Sarment DP,Sukovic P,et al.Accuracy of implant placement with astereolithographic surgical guide. Int J Oral Maxillofac Im⁃
plants,2003,18(4):571-7.
[2]Franz-Josef Kramer,Carola Baethge,et al.Navigated vs.con-ventional implant insertion for maxillary single tooth replacement
Clinical Oral Implants Research,2005,16(1):60-68.

[3]刘宝林,口腔种植学[M].北京:人民卫生出版社,2011:220-221

[4]Annibali S, La Monaca G, Tantardini M, et al. The Role of the Template in Prosthetically Guided Implantology .J PROSTHODONT
2009,18(2):177-183.
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病 例 报 告

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COSMETIC & IMPLANTS

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COSMETIC & IMPLANTS

病 例 报 告

Straumann Pro Arch全导板种植
和基台植入
作者:【俄罗斯/意大利】Dr Nikolay Makarov

前言

对于牙槽骨严重萎缩的患

者,Straumann Pro Arch
是一种可以帮助其实现固定修
复的技术。解剖结构复杂,或
要使多颗种植体获得理想的

植入角度,使用Straumann

关于作者

以进行全牙列修复,患者接受该
方案,但下颌骨后牙区硬组织和软

组织严重萎缩,前牙无保留价值
(图1)。

治疗计划

下颌骨的条件允许在前牙区

外科导板和coDiagnostiX件

植入4颗种植体,两侧种植体均倾

效果。得益于CARES Visual

体 。 因 此 选 择 Pro A rch 方 案 。 现

(Dental Wings)可以达到预期
( S t r a u m a n n) , 我 们 还 可 以 精 确

制备与原始条件匹配的支架,这对
于最终修复至关重要。

斜,远中区域不适宜植入任何植
有下颌骨条件难以保证正确植入位
置,决定使用外科导板。

治疗方案包括几个步骤。首

先,因 为 不 能 为 外 科 导 板 提 供 任

初始资料

女性患者,

70岁,健康状况

良好,因上颌全

Dr. Nikolay Makarov
毕业于俄罗斯莫斯科医科大学和意大

利锡耶纳大学。在意大利罗马大学获
得理学硕士学位,在莫斯科医学和牙
科大学专攻牙科外科,并在瑞士日内
瓦大学担任ITI学者。
Dr.Nikolay Makarov是ITI研究员,也是
莫斯科ITI学习俱乐部的主管。他的私
人诊所与罗马萨皮恩扎大学(Sapienza
University of Rome)种植修复博士的研
究有合作。

牙列缺失、下颌
牙列部分缺失就
诊,拟进行全口

图1

义齿修复。临床
检查和CT扫描

结果显示,上颌
骨条件良好,可

图2
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病 例 报 告

COSMETIC & IMPLANTS

图4
图3

图6
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病 例 报 告

图11

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病 例 报 告

COSMETIC & IMPLANTS

图23

图28

图24

图29
何稳定的支持,拔除无保留价值的下颌前牙,戴入
全牙列即刻义齿,由于前磨牙区角化组织缺失,6周
后,行根向复位瓣和游离龈移植术(图2)。

图25

一个半月后,硫酸钡与树脂混合,重排义齿,

将其变为放射检查导板(图3)。口内佩戴后,再次
进行CT扫描(图4)。石膏倒模(图5),再现黏膜实际

临床情况,扫描获取模型和放射导板的STL文件。

coDiagnostiX设计软件,放射导板的X线影像与STL
扫描匹配,支架与阴、阳模均匹配,从而得到软组织

量。以34、32、42和44牙位的种植体支持义齿,螺

钉固位(图6)。由于缺乏角化组织,而且采用长种植体
(Straumann BLT Roxolid, SLA种植体;4.1×12.0

图26

mm),决定制作两种导板:一种仅用于模板固定钉打

孔的粘膜支撑导板 (Straumann;图7);第二种是螺
钉支持导板,用于全程引导种植体植入(图8)。

种植设计中使用软件选择螺丝基台。此外,我

们还可以在导板上雕刻种植体旋转标记来设定基台位
置。这种设计使植体就位时及时停止旋转。计划进行
即刻临时固定修复,术后三个月进行最终修复。

图27

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22 & implants 2/2019


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COSMETIC & IMPLANTS

病 例 报 告

手术过程

手术当天准备两种咬合记录:首先利用咬合记录准

确就位粘膜支持导板,制备导板固位钉洞(图9),手术完

成后利用第二个咬合记录复位下颌即刻义齿在口内的位
置(图10)。第一个黏膜支持导板用于模板固定针位置打孔

图30

(图11)。移除导板,翻瓣,在相应位置螺钉固定第二个
导板 (图12)。预备种植床(图13 &14),植入Straumann

BLT植体,扭矩大于35N cm,保证种植体准确就位(图
15 &16)。同样,骨轮廓钻(Straumann)制备种植体周

围骨(图17)。平整牙槽嵴顶(图18 &19),螺钉固定基台
拧紧至35 N cm(图20),戴入愈合帽,缝合创面(图21)。

修复过程
临时修复体

图31

手术当天,用现有义齿翻制临时义齿,口内临时基

台上直接调整固位(图22),并取模进行二次检查。15 N

cm的扭矩旋入修复体(图23)。10天后拆除缝线,CT扫
描记录(图24),coDiagnostiX进行评估。
临时修复体

种植体植入两个月后进行最终修复,取模,检查

精密度(图25 &26)。根据临时义齿垂直高度,在牙合

图32

架中安装模型 (图27 &28)。模拟装置如图29所示,
Straumann CARES 7系列扫描仪扫描模型。根据支架
解剖结构,CARES Visual设计Straumann Variobase
螺丝固位框架 (图30),然后铣削钛支架(图31)。检查支

架被动就位情况,树脂牙排列饰面(图32 &33)。义齿与

基台进行粘接,以15Ncm扭矩拧紧修复体 (图34)。聚四
氟乙烯(PTFE)胶带和复合材料封堵螺丝孔。

图33

修复效果

本病例展示了在复杂手术条件下,数字技术如何协

助术者,即刻获得可预见效果。结果表明,正确的种植
体支持修复设计可获得满意的最终修复效果。

致谢

Alexandr Dolgolaptev (支架)和 Vyacheslav Bakaev

(贴面)完成技工修复部分。

图34

本文转载自CAD/CAM 国际版 2019年第二期。
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大 师 专 栏

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COSMETIC & IMPLANTS

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行 业 资 讯

Straumann BLX种植体即刻种
植和修复上颌切牙
作者:【法国】Dr Karim Dada, Dr Léon Pariente, Dr Marwan Daas & Julien Montenero

关于作者

Dr Karim Dada

Dr Léon Pariente

Dr Marwan Daas

Julien Montenero

毕业于法国巴黎笛卡尔大
学,获得了DDS和种植修复
和种植外科的研究生证书。
他为接受放射治疗的头颈部
癌症患者提供种植治疗的工
作,于2005年被国家牙科外
科学会表彰。Dr Karim Dada
在巴黎的私人诊所中工作,
专注于牙周成型手术和种植
牙科。

毕业于巴黎笛卡尔大学,获
得DDS学位。2012年,他在
美国纽约大学牙医学院完成
了种植牙科国际牙医高级项
目。他目前参与了巴黎笛卡
尔大学修复和种植科的几个
研究项目,巴黎经营一家种
植和牙周专科私人诊所。

毕业于巴黎笛卡尔大学(Paris
Descartes University),获得
DDS和生物力学博士学位,
他是该大学牙科外科学院修
复和种植牙科的讲师。2009
年,他因在种植体治疗的有
限元模型方面的工作获得了
国家牙科外科学会的表彰,
如今在巴黎经营一家美学牙
科和复杂修复专科的私人诊
所。

20多年来一直积极从事于牙
科修复技师的工作,专注于
美学修复和CAD/CAM修复,
并自2004年起在巴黎拥有
一个专门进行复杂修复和颌
面外科修复的私人技工室。
2011年,他毕业于巴黎皮埃
尔-玛丽-居里大学(现为索
邦大学)医学院应用面部修复
专业。

联系方式
邮箱: leonpariente@gmail.com

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行 业 资 讯

COSMETIC & IMPLANTS

图1b

图1a

拔牙后即刻植入种植体有几个优点,包括缩短

临床检查显示,12号牙周围牙周膜完整健康,无感

固定临时修复,并保存软组织轮廓和牙间龈乳头。

刺激相关的轻微组织水肿。颌关系正常,微笑分析

治疗时间,减少手术次数,可以进行种植体支持的
如遵照适当的方案流程并选择合适病例,那么在新
鲜拔牙窝中即刻植入种植体,是一种可预测的成功
的方法。种植体即刻植入和临时修复操作的成功在
很大程度上取决于种植体足够的初期稳定性。后者

取 决 于 按 K a n 等 人 分 类 1的 根 尖 下 方 可 利 用 的 骨 量 ,
并取决于种植体的选择、其宏观设计和备洞方案。

BLX 种 植 体 (St ra u m a n n) 是 为 拔 牙 后 即 刻 种 植 获
得较 高的 初 期稳定 性设计 的。

初诊情况

一位52岁的男性患者,不吸烟,全身健康良

好,在11 和12号牙被诊断为外伤后牙根吸收后转
诊(图1a和1b)。患者曾于一位牙体牙髓科医生处就
诊 ,该 医 生认为 这两颗 牙无望 保留 , 故需 要 拔除 。

图2

染指征。11号牙,观察到与广泛根吸收前方的慢性
显示低笑线(图2)。21号牙已被种植体支持的冠修

复。CBCT扫描显示,11号牙的吸收过程更快(图
3) 。

治疗计划

11和12号牙被诊断为无望保留。从牙周角度来

看,临床情况有利于即刻种植治疗:这些牙和对侧
牙 的 龈缘 和 龈乳 头 在同一 水平上 。

我们用先前的CBCT扫描来评估11和12号牙根

尖区的骨量,以及两个位点颊侧骨板的完整性(图

4)。CBCT检查显示,龈下3mm颊侧骨板完整,这
与临床检查的结果一致。根据Elian等人,未来拔
牙 窝 确定 为 一类 。 2

据 K a n 等 人 1, 与 牙 轴 向 相 关 的 骨 量 被 认 为 有

图3
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COSMETIC & IMPLANTS

图4

行 业 资 讯

图5

图6

图7

利于即刻种植体的植入,I类。然而,我们从文献中

手术治疗

11号牙即刻种植治疗

了解到在这样的临床情况中,相邻种植体的情况较
差,这是由于平台间距较小,且在这种情况下种植

11号牙是在不翻瓣不去骨的情况下微创拔除的

体间龈乳头丧失概率很高。我们也知道,从软组织

(图4)。仔细搔刮拔牙窝,并用聚维酮碘冲洗。备洞

更 好的 效 果。 3–6

植体的终末扭矩为80 N cm(图6和7)。在其终末位

的角度来看,分阶段拔除这两个切牙的方案会产生
根据所有这些因素,我们决定在11号牙拔除

后即刻植入种植体。如果种植体有足够的初期稳定
性,则计划进行即刻临时修复。在本治疗中选择了
St ra u m a n n BLX 种 植 体 ( 4 . 5 × 1 2 . 0 m m) 。 在 适

当的愈合期后,需要拔除12号牙,在牙槽窝位点保

序列包括2.2、2.8、3.2和3.7mm的钻(图5)。种

置,种植体平台位于理想龈缘下方4mm(在相邻种
植 体 平台 同 一水 平 ;图8) 。

安装一个用于冠修复的普通基底(RB)钛临

时基台,并安装一个技工室制做的壳状冠,与

存术后,待软组织在临时修复体周围适当愈合后,
再用氧化锆悬臂固定种植体支持桥体修复这两颗
牙。

图8

图10

图9
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行 业 资 讯

COSMETIC & IMPLANTS

图11

图12

图13

图14

12号牙的拔除和牙槽窝位点保存

临时基台间无干扰(图9)。用一小片橡皮障保护手术
位点(图10),并将基台用双固化粘接复合材料连接

植入3个月后,拔除12号牙(图15),并进行

到壳状冠上(图11)。在口外进行适当的穿龈轮廓的

牙槽窝位点保存。牙槽窝内填充了cerabone(图

在戴入临时冠前,种植体与颊侧骨板间的

窝 ( 图17) 。 然后 将 悬臂临 时桥体 旋紧至 35 N c m 。

修 整( 图1 2) ,以 制作螺 丝固位 的临 时 冠。

间隙用颗粒状异种材料 (cerabone, botiss

16),并用取自上颌结节的游离龈移植物关闭牙槽

biomaterials)填充。根据 Chu 等人所描述的双
区 原 则 , 将 移 植 物 压 实 至 龈 缘 ( 图 1 3 ) 。 7然 后 将 螺 丝

固位 的临 时 冠锁紧 至35 Ncm(图 14)。

修复治疗

12号牙拔除后2个月,用数字化扫描体(图18)

和 数 字 化 口 内 扫 描 仪 (( T R I O S , 3 S h a p e ) 进 行 终 末
修复体的种植体水平印模制取。氧化锆悬臂式固定

种植体支持桥体是根据全数字化工作流程制作的(图
19和20)。然后将螺丝固位桥体旋紧到35N cm(图

21和22)。在种植体植入10个月后,随访显示牙龈
轮 廓 保存 完 好( 图 23和2 4 )。

图15

图16

图17
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COSMETIC & IMPLANTS

行 业 资 讯

图18

讨论和总结

选择适当的适应

征,进行即刻种植体植
入和临时修复有三个主
要优点:时机、生物学
图19

和修复学。相较于延期
方案,治疗时间和手术
次数减少了。从 生 物 学

的角度来看,使用一
种缓慢吸收的材料来
充填种植体和颊侧骨
板之间的间隙,可以
可预测地保存骨量。
临时冠可支持牙龈结
构,并有助于保持龈
图20

缘和近远中龈乳头的
原有 位置。

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行 业 资 讯

COSMETIC & IMPLANTS

图21

图22

参考文献
1. Kan JY, Roe P, Rungcharassaeng K, Patel RD, Waki T,
Lozada JL, Zimmerman G. Classification of sagittal root
position in relation to the anterior maxillary osseous housing
for immediate implant placement: a cone beam computed
tomography study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011 Jul–

图23

Aug;26(4):873–6.
2. Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A simplified
socket classification and repair technique. Pract Proced
Aesthet Dent. 2007 Mar;19(2):99–104; quiz 106.
3. Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS. The effect of inter图24a

implant distance on the height of inter-implant bone crest. J
Periodontol. 2000 Apr;71(4):546–9.
4. Gastaldo JF, Cury PR, Sendyk WR. Effect of the vertical and
horizontal distances between adjacent implants and between
a tooth and an implant on the incidence of interproximal
图24b

当修复多个相邻牙时,如果可能的话,分期拔除

方案效果会更好,且使用悬臂可以更好地保存软组

织。在手术当天戴入种植体支持的临时冠简化了前牙
区的临时修复,使患者可以在当天离开诊室时戴有固
定 临时 修 复体。

该治疗的成功取决于三项基本原则:适当的适应

症、微创拔牙和足够的种植体的初期稳定性。最后一
项主要取决于种植体设计和备洞方案的选择,目标应
为 获得 更 高的初 期稳定 性。

本文转载自cosmetic dentistry国际版 2019

年第一期。

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papilla. J Periodontol. 2004 Sep;75(9):1242–6.
5. Rodríguez-Ciurana X, Vela-Nebot X, Segalà-Torres M, CalvoGuirado JL, Cambra J, Méndez-Blanco V, Tarnow DP. The effect
of interimplant distance on the height of the interimplant
bone crest when using platform-switched implants. Int J
Periodontics Restorative Dent. 2009 Apr;29(2):141–51.
6. Vela X, Méndez V, Rodríguez X, Segalà M, Tarnow DP. Crestal
bone changes on platform-switched implants and adjacent
teeth when the tooth-implant distance is less than 1.5 mm. Int
J Periodontics Restorative Dent. 2012 Apr;32(2):149–55.
7. Chu SJ, Salama MA, Salama H, Garber DA, Saito H,
Sarnachiaro GO, Tarnow DP. The dual-zone therapeutic
concept of managing immediate implant placement and
provisional restoration in anterior extraction sockets.
Compend Contin Educ Dent. 2012 Jul–Aug;33(7):524–32, 534.


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病 例 报 告

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研究与发现

3D打印引导和非引导种植体植入
精度比较的口外研究(第一部分)
作者:【波兰】Łukasz Zadrożny Marta Czajkowska & Leopold Wagner

前言

牙科种植术正成为一种越来越流行的牙齿修复方法。种植体植入的

准确性和精度是实现长期治疗效果和美学效果的关键因素,是进行之后
的修复工作的基础。由于现代数字技术的发展,我们可以预先进行种植

体植入的模拟。然后评估治疗计划并可以通过3D打印制作种植导板。

关于作者
Łukasz Zadrożny医生,

DDS(口腔外科博士),
PhD (博士学位),

图1a

Leopold Wagner医生,
DDS(口腔外科博士),
PhD (博士学位),
均就职于华沙医科大学牙科系的牙科
教育与预防科。
Marta Czajkowska医生,
是华沙医科大学牙科系牙科专业和预
防学系学生科学协会的成员。

联系方式
邮箱:
ukasz.zadrozny@wum.edu.plleopold.
wagner@wum.edu..plleopold.

图1b
图1a&b:种植体定位的虚拟计划
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33


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研究与发现

COSMETIC & IMPLANTS

图3

图2

图4

图2:手术前的一对模型示范:左侧不使用种植导板,右侧使用种植导板。
图3:使用种植导板的模型和植入后的种植体。种植导板由两个固位钉进行固定。
图4:材料沉积在连接延长杆的钻头上。

研究目的
该导板可提供种植体植入位置、深度和角度的精确信
息,可以保证所有参数同治疗计划一致,从而降低植
入过程中出错的风险。使用3D打印技术,不仅可以

制作种植导板,还可以制取准确反映患者真实临床状
况的研究模型。这使得我们可以在口外进行精度的对
比,这样操作安全而且符合实际需求。在手术过程

本研究的目的是使用3D模型分析比较在使用虚

拟治疗计划的前提下,使用和不使用种植导板进行种
植手术的精度差别。

研究方法

在对下颌骨进行种植手术的患者进行CBCT扫

中,临床条件往往阻碍手术视野的精确定位,因此种

描,在 DDS-Pro软件(www.dds-pro.com.pl)中

与否,临床医生都面临着这个问题。在进行手术准备

模型。然后将这个模型3D打印20次。采用选择性激

植体的定位精度较差。根据文献资料,无论经验丰富
时引入基于CBCT的虚拟计划是非常有用的;但是,

完全控制种植区窝洞预备的前提是将治疗计划结果转
移到实施定位的种植导板上。实际上可以使用3D打

印机进行种植导板的打印,然后进行消毒并应用在种
植手术中。使用种植导板会提高种植体植入的精度并
缩短手术时间。
cosmetic

34 & implants 2/2019

创建了一个与种植前实际骨和粘膜状况相对应的3D

光烧结技术,在TPM Elite P3600 SLS系统打印机
( S o lve e re ) 上 使 用 聚 酰 胺 粉 末 进 行 打 印 。 得 到 了

10对相同的下颌模型。种植体定位和植入(TSIII,
OSSTEM IMPLANT)的模拟治疗计划(DDS-

Pro;图1)和使用喷射技术(Projet MP 3000打印
机,3D系统)3D打印的种植体导板,导板上有之前


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COSMETIC & IMPLANTS

研究与发现

图6
图6:使用种植导板
完成种植手术后的模
型。可以看到植入的
种植体角度一样。

结果

使用 3D打印模型允许我们在与临床实际情况一

致的条件下进行种植体植入。然而,在本研究中由于
打印的模型是硬的。在进行种植窝洞制备时切削出的
模型材料都堆积在种植钻头和种植体上,从而导致很
图5
图5:通过减速套连接到延长杆上的钻头。使用延长杆可
以正确引导钻头,同时可以避免种植手机接触到邻牙上
的种植导板。而在临床上,由于开口受限,可能无法使
用钻头延长,尤其是在进行磨牙区的种植手术时。

临床使用的常规平台的三个种植体的预留孔洞(消

毒),用于将种植体使用OsstemGuide工具套装
(锥形)植入到打印的模型中去。钻孔速度设定为

1200转/分。没有使用水进行冷却。根据厂家说明进
行种植窝洞制备。其他模型也是根据模拟计划进行种
植体植入,但没有使用额外的辅助措施(没有使用种
植导板),使用相同的种植体钻孔工具,并且在其他
条件都相同的情况下进行。由于试验是在口外进行,
我们使用了尺寸为4×10 mm的TSII培训用种植体。
我们假设所有十个种植体手术结果均相同。

难达到足够的种植体深度。插入种植体时需要使用比
临床更大的扭矩。据观察,当在保存牙齿附近进行种
植窝洞制备时,需要使用钻头延长杆,以避免种植手
机接触导板或牙齿。由于OsstemGuide工具包(锥

形)中缺少此工具,因此在临床使用时必须另外配备
一个种植工具包。与无导板的相同手术相比,使用种
植导板缩短了手术时间。

接下来对模型进行光学扫描,并对其重复性、准

确性和与模拟治疗目标的一致性进行对比分析。

编者按:这项研究是科学发展研究领域中一个项

目的一部分,科学发展研究旨在培养年轻科学家和博
士研究生,由波兰华沙医科大学科学活动项目提供资
金赞助。

本文转载自《世界牙科论坛》中文版2019年第

五期。

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产 品 资 讯

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研究与发现

COSMETIC & IMPLANTS

3D打印引导和非引导种植体植入
精度比较的口外研究(第二部分)
作者:【波兰】Drs Łukasz Zadrożny, Marta Czajkowska & Leopold Wagner

前言
种植体准确的三维定位是种植修复的关键。根据修复设计,使用导板引导

骨预备和植体植入,植入位置更精确。

在文章的第一部分,我们介绍了3D成像技术在种植体治疗设计中的应用。

研究目的是比较两种方法在治疗中的可重复性和符合程度差异。

第二部分研究目的是比较两种方法的治疗过程和初步效果。

材料

体外实验中,导板灭菌重复使用,一半下颌模型采用激光烧技术(材料:聚

酰胺12;3-D打印机:TPM Elite P3200 SLS系统;打印:Solveere)。另外
一 半模型 手工制作。在三维成像基础上制作 下颌模 型,可 以反映 临床 颌间 隙条
件。

对比材料包括植入后骨扫描和对种植治疗设计模型扫描。技工室扫描仪

C e ra m i l l Map 4 0 0 + (A m a n n G i r rb a ch) 进 行 骨 扫 描 , 并 保 存 在 ST L 文 件
中 。这些 文件是描述三维模型表面的三角映 射。每 个三角 形顶点 都有 坐标 。三
角 形网越 密集,每个三角形所覆盖的模型实 际面积 就越小 。根据 仪器 说明 ,扫

关于作者

描仪精度为10μm。对比材料包括根据操作指南进行种植后模型扫描得到的两个
STL文件、徒手种植后模型扫描得到的STL文件和模拟种植过程的STL文件。模

Łukasz Zadrożny 医生和
Leopold Wagner 医生,
均就职于华沙医科大学牙科系的牙科
教育与预防科。
Marta Czajkowska 医生,
是华沙医科大学牙科系牙科专业和预
防学系学生科学协会的成员。

联系方式
邮箱:
ukasz.zadrozny@wum.edu.plleopold.
wagner@wum.edu..plleopold.
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图1

图1: FH01表面偏差示
例。粉红色区域为偏
差超过特定区域阈值;
其余颜色表示可接受范
围。


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COSMETIC & IMPLANTS

图2

研究与发现

图3

图2: FH01l植体表面超出预计阈值区域示例,标记部分偏差点。
图3: WG01rm 和 WG01rd的测量点。种植体灰色测试模型叠加于参考模型,标记出偏差。
拟种植文件是指使用和没有使用导板差异计算的参考点。

在CBCT扫描和石膏模型光学扫描的基础上,结合后

期 义 齿 的 蜡 型 , DD S - P ro 软 件 (w w w.d d s - p ro.c o m .p l )

些点的偏差值会变。这使得我们在测试其它模型时保持测
量的可重复性。

初步比较结果如图所示。植入WG02l偏差最小,最大

设计种植手术过程。通过这种方法,我们可以得到骨骼和

偏差植体为FH01rm(图4)。为了比较不同实验组,需要增

据设计的植入位置,在后期种植体的位置构建一个数字模

不使用导板的巨大差别。同时也发现两组种植体差异程度

粘膜表面图像,以及后期义齿的定位和形状。下一步,根
型。每个模拟植入物在虚拟植入平台精确定位,圆柱形,
直径3.0 mm,高8.5 mm。

方法

使 用 H P 3 D S c a n Ve rs i o n 5 软 件 ( H P) 比 较 两 组 样

加样本量,但在比较三个初始模型时,我们观察到使用和
也有区别。导板引导和徒手植入植体时,都存在或大或小
的偏差。应当注意的是,未使用导板时,无误差和最大误
差之间的区别更小。这说明使用导板时,更精确的遵从治
疗设计方案。

和第一种方法一样,为了比较两种治疗方案,需要更

本 —— 徒 手 植 入 植 体 和 导 板 植 入 植 体 的 骨 扫 描 。 采 用 两 种

多样本。在前三个实验结果的基础上,我们观察到,徒手

扫描增加0.1 mm,在0.01-3.01 mm之间扫描创建30张图

点的偏差差异较大。这说明种植体轴线和植体倾斜度大,

方法记录数据:以偏差图为基础和以测量点为基础。每次
(图1)。

接下来,每一个种植体选择一个阈水平,图上并没有

区域显示超过该水平的变化。用这种方法,预测每个种植
体的最大偏移和植入位点。研究的下一步是找出比每颗种
植体预计阈水平值低0.1mm的偏移区域 (一个阈值)。粉红

色标出这些区域。选取若干个相邻的点,找到最大值,标
出偏差最大点(图2)。

第二种方法是在参考模型上建立测量点。在每个植入

物表面标记以下几个点(图3):中心、近中、远中、唇侧和

植入种植体组出现的偏差最大(图5)。在这组中,各个测量
种 植 体 上 部 表 面 与 插 入 体 上 部 表 面 不 平 行 。 这 在 F H 0 1 rd
和WG02l种植体中表现尤为明显,这两种种植体的偏差均
值虽然接近,但偏差分化程度不同(图6和图7)。

讨论

文献报道了许多影响种植手术成功及其治疗方案执行

程度的因素。其中最重要的是手术类型、操作经验和临床
条件。

随着数字化技术日新月异的发展,数字化空间成像技

舌侧。然后检查每颗种植体相对这些点的位置偏差。测试

术的应用也越来越广泛,因为在治疗设计中,数字化空间

测量点位置相对于植入点没有改变,但根据测试模型,这

和美学效果。使用CT或CBCT成像可以降低神经、邻近牙

模型连续变动,保持原设置测量点不动,避免再次标注。

成像不仅可以考虑骨情况,还可以考虑到后期义齿的功能

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研究与发现

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图4
图4: 具有最大点偏差的特殊种植体的偏差阈值。种植体:WG/FH,样本标号, l/r,m/d (FH = 徒手操作;
WG = 导板引导; l =左; r = 右;m = 近中; d = 远中)。

图5
图5: 种植体在植入固定测量点区域的绝对偏差值。种植体:WG/FH,样本标号, l/r,m/d (FH = 徒手操
作; WG = 导板引导; l =左; r = 右;m = 近中; d = 远中).

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COSMETIC & IMPLANTS

研究与发现

图6: 种植体WG02l颊侧视图。图中显示了两个模
型叠加。绿色模型有种植体,紫色模型是种植体。
种植体相对于种植体发生移位,但轴线基本平行。
图7:种植体FH01rm和FH01rd,舌侧视图。图中显示
两个模型叠加。绿色模型有种植体,紫色模型有插
入物。种植体相对于插入体的空间移位很小,但轴
线内收。

制约导板使用的因素是特殊患者的颌骨分

类。有研究分析了5名患者共计19颗植体的手

图6

术过程:11颗种植体使用牙体支持导板,8颗

种植体使用粘膜支持导板。虽然最终得出导板
手术优于徒手手术的结论,但也要注意到第一
种方法明显的局限性,如下颌骨分类、导板形
状、导板就位困难,以及钻孔长度。

就 手 术 过 程 而 言 , To yo s h i m a 等 的 研 究

与本研究最相似,他们对缺乏经验的操作者在

体外使用导板进行手术进行了分析。该研究
中,强调由于操作者缺乏经验而选择体外实验
的必要性。尽管使用导板,植入物插入角度与

图7
根和窦壁等损伤风险。系统回顾研究也对导板种植手术进行了评估,
认为这是一种创伤更小、并且可以降低术后并发症风险的技术。

尽管本研究存在局限性,选择体外研究是为了两组实验的高度重

设计角度之间仍存在明显偏差。

结论
本研究结论与科学分析的结论相一致,证

复性,实验结果也得到临床研究的数据支持。

实 导 板 引 导 种 植 更 符 合 治 疗 设 计 。 以 ST L 文 件

操作相比,使用导板的手术结果也更符合治疗设计。在上述研究中,

调整治疗方案对手术过程的影响。

Vermeulen的研究表明,即使与经验丰富的一流外科医生徒手

徒手操作组与导板操作组在种植体植入深度偏差的差异尤为明显。此
外,徒手操作组植入物插入角度的偏差最大。这可能会对治疗准备阶
段的义齿设计产生较大影响。

应该指出的是,导板引导种植也有很多困难。由于钻与套筒之间

空间有限,无法实现种植体植入角度全范围覆盖。根据Seong-Yong

Moon等人的观点,在手术设计阶段就考虑到修复设计是非常重要
的。

形式,对材料和方法进行比较,便于我们分析
编者按:该研究是科学发展研究项目的一

部分,旨在培养年轻的科学家和攻读博士学位
的学生,由波兰华沙医科大学资助。

本文转载自CAD/CAM国际版 2019年第

二期,参考文献可联系出版方获取。

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产 品 资 讯

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产 品 资 讯

COSMETIC & IMPLANTS

新型复合树脂Enamel Plus HRi Bio
Function与功能和位置美学相协
调
作者:【意大利】Dr Irene Franchi

前言
自20世纪90年代中期以来,粘接材料和技术的发展显著改变了后牙区的

修复方式,治疗设计发生了重大改变。在引入粘接剂前,实质上只能使用三
种材料:用于直接修复的银汞、或多或少的贵金属合金和覆盖金属的长石陶
瓷。 在后牙区进行复合材料修复不仅具有美学性质,而且最重要的是这与生
物经 济学原则和强化剩余牙体组织的能力 有关。

现代复合树脂材料有预定的牙本质和釉质厚度的材料分层,目的是通

过选择在功能和美学方面最合适的高品质材料实现修复体的仿生结合。牙齿
不是固定在口腔内的,因为它们的位置会改变,这是由于咬合的变化,尽管
釉质是生物体内最硬的物质,它仍是易磨损的。这一特点导致了新的咬合平
衡, 因为牙尖交错关系会随着时间变化而 变化。

最近研发了新的复合树脂材料釉质加强型 HRi生物功能 (意大利美塑)

Enamel Plus HRi Bio Function (Micerium)。 它 的 有 机 基 质 中 不 含 任 何 bis-

GMA ,并 且填充有硅酸钡,这是一种超细的 玻璃填 料( 0. 3m), 还有热 解硅石

纳米 粒子,粒径为5nm - 50 nm ,平均粒 径为4 0 n m 。 热解硅 石会产 生比纳 米
范围更大的聚合体,而未聚合的颗粒则被混入比预固化树脂制成的大于纳米

范围的块中,粉碎后再结合到复合树脂基质中。聚合体的大小大于30 nm,
因此 它们不能进入细胞膜。这种配方使其 具有极 好的持 久的光 泽度。

这些与众不同的特点使Enamel Plus HRi Bio Functio成为一种

新的材料,可定义为“微混合纳米聚合复合材料”,是特别为口腔和神

经肌肉系统,由此总体上为人体组织而研发和生产的。Enamel Plus

关于作者
Dr Irene Franchi
在意大利利维扎诺·兰贡的私人诊
所工作。
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HRi Bio Function的磨损深度和体积丧失值与天然釉质相似,表明

这种新一代复合材料长期可靠性极高,即使对大量修复体也是如此。
使用 Enam el Plu s HRI B io Fun c ti on 的适 应征如 下:

直接技术:Ⅰ类(所有洞型)、II类(中小洞型)、III类(所有洞型)、IV类


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COSMETIC & IMPLANTS

图1

产 品 资 讯

图2

图1:上牙列牙合面观。

图2:下牙列牙合面观。

(所有洞型)、Ⅴ类(所有洞型)、完全覆盖和部分前庭覆

合翼片(图3和4),这种牙体学的重要诊断方式之一,可见

间接技术:Ⅰ类嵌体(所有洞型)、II类嵌体(所有

果,这意味着复合材料与牙釉质组织的结合。这一要求必

盖 、美 容 修 复 和复 杂修 复体 。

洞型)、Ⅳ类嵌体(所有洞型)、高嵌体、透明复合材料
和瓷修复体粘接剂(厚度<2mm),种植体支持的修复体

和连接的义齿修复体的最终分层,丙烯酸牙或临时修复
体的修复/调整和特征化,贴面,以及桩核修复体。
本文的目的是在一个有关直接和间接修复的病例中介

绍 最 近 引 进 的复 合 材料 。

图3
图3:右咬合翼片。

病例报告
一位38岁的患者来到我的诊室,要求治疗她的龋

齿 。 在 临 床 检查 中 ,未 见 明显 龋 坏(图 1和2)。 只有通过咬

多处龋损,并累及牙本质组织。该患者要求很高的美学效
须与后牙区的功能修复相结合,以便能够承受咀嚼负重,
以确保长期磨损最小。给患者提出的治疗方案,包括不
同象限内的龋的直接治疗,以及47号牙的间接修复,使

边 缘 精 度 最 佳 , 保 证 很 好 的 长 期 效 果 。 我 们 采 用 Enamel
Plus HRi Bio Function进 行 修 复 。 Bio Function有 3 种 釉

质 色 度 —— BF 1 ( 低 值 ) , BF 2 ( 中 值 ) 和 BF 3 ( 高 值 ) —— 和

图4
图4:左咬合翼片。

9 种 牙 本 质 色 度 —— B D 0 , B D 0 , 5 ( 用 于 修 复 尤 其 是 美

白 或 漂 白 牙 ) , B D 1 ( V I TA 比 色 板 中 的 A 1 ) , B D 2 ( V I TA
比 色 板 中 的 A 2 ) , BD 3 ( V I TA 比 色 板 中 的 A 3 ) ,
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产 品 资 讯

COSMETIC & IMPLANTS

图5

图6
图5:16和17号牙合面龋。
图6:术野隔离。
图7:16和17号牙的窝洞预备。

B D 3 . 5 ( V I TA 比 色 板 中 的 A 3 . 5 ) , B D 4 ( V I TA 比 色 板 中 的
A 4) , BD 5 和BD6 。

图7

象限1
需要治疗的牙分别为17,16,15和14号牙(图5和图6)。

在用橡皮障隔离后(图7),我们对上述牙进行了的一次性治疗
(图8-11)。 龋洞也累及到下面的牙本质,所以应用材料小增量
分 层 充 填 , 以确 保 一个 美 学和 功 能效果 。

象限2
需要治疗的牙分别为27、26、25和24号牙(图

12-14)。与象限1一样,一些龋损深入到牙本质,
而另一些牙(24和25号牙)仅限于牙釉质, 可以早
期治疗这些病损,使用微创方法来保存釉质组织(图
15-18)。

图8

图9

图10

图11

图8:完成的修复体。
图10:术野隔离和窝洞准备。
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图9:14和15号牙患龋。
图11:修复体堆塑。


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COSMETIC & IMPLANTS

图12

产 品 资 讯

图13

图12:27和26号牙患龋。
图14:用橡皮障隔离象限2。

图13:25号牙修复体。

图14

象限3
需要治疗的牙为36和37号牙。在临床检查中,这些牙

的窝沟表现出轻度受累(图19和20)。临床上累及到牙本

质,因此修复体有两个部分,一部分牙本质和一部分牙釉
质(图21和22)。

仅有美学的需求,而且最重要的是,它与生物经济学原则

和强化剩余牙体组织的能力有关。 如果龈下邻面龋有大
量组织丧失,(因此需要牙尖覆盖),选择的治疗是间接修

复。间接修复经过光热处理,提高了转化程度,从而提
高了修复体的物理和机械性(耐磨性、尺寸稳定性和微渗
漏性),理想解剖模型和咬合重建的可能性可用牙合架验

象限4

46、45和44号牙用一块牙釉质和一块牙本质直

接修复(图23-27)。47号牙使用间接修复,由于剩余

的健康牙本质组织不足,通过堆塑直接修复体,以暴露

证。这些改善对修复体 长期寿 命有令 人满的 效果。

结论
多年来复合树脂材料及其物理特性的发展,使复合树

间接修复放置的边缘(图28)。修复体是用复合树脂制成

脂材料在直接和间接技术上都具有令人振奋的长期效果。

在隔离的操作区内,用双固化粘接剂进行粘接(图30)。

命性的具有生物相容性的复合树脂材料,这确保了它与人

的,因为纵向研究已经证明了其很好的长期效果(图29)。

讨论
在后牙区进行复合材料采用直接和间接技术修复,不

图15

图16

图17

Enam el Plu s H RI Bi o Fun c t ion 是 对后牙 区 的一种 革

体的完美结合,并满足了美学、功能和咬合平衡维持的需

求。这种材料不含二甲基丙烯酸甲酯,它含有聚合的纳
米粒子,不能穿透细胞膜,并具有与天然釉质相似的磨损

图18

图15&16:窝
洞预备。
图17和18:修
复体堆塑。
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COSMETIC & IMPLANTS

图20

图19

图24

图23

图29

图28

图21

图25

图19:37号牙的修复
和36号牙的窝沟龋。
图20:术野隔离。
图21:修复。
图22:修复体的最终
相。

图22

图26

图23:46和47号牙牙
合面观。
图24:术野隔离。
图25:45和44号牙的
隔离。
图26:窝洞预备。
图27:修复体堆塑。

图27

图30

图28:47号牙的堆塑。
图29:制作的嵌体。
图30:间接修复体的粘接。

度,且机械和功能特性和金一样。这些特点使这
一材料成为后牙区直接和间接技术的理想材料,
使之能够长期 行使修 复功能 并维持 咬合平 衡。

编辑按:本文转载自cosmetic dentistry

国际版 2019年第一期。

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大 师 专 栏

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