cosmetic & implants China No. 4, 2018
Cover / 目 录 / 短种植体的临床和影像学表现——2年随访临床研究 / 用于上颌种植全口重建的 两项创新方案 / 美学功能修复中的 数字化工作流程 / 下颌牙列修复 / 从颗粒转化为泡沫状物 / 前牙外伤的快速功能性美容治疗 / 种植体修复再治疗
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Sascha A.Jovanovic
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Mauro Fradeani
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Jin Lijian
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Zhou Yanheng
He Gang
Luo Xiaoping
Du Benhui
Xu Lianlai
Xu Yong
Xu Weining
Guo Hang
Tang Zhihui
Wong Keng Mun
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Ching Sik Hong
Zeng Xiangqing T
an Jianguo
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CONTENTS
Publisher/Chief Executive Officer Torsten R. Oemus
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Editor-in-Chief
Yu Daguang
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International Administration
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Director of Content
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Clinical Editors
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Editors Franziska Beier
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美容与种植
COSMETIC & IMPLANTS
目 录
2018年12月第4期
技 术与应 用
3 短种植体的临床和影像学表现
Jean-Nicolas Hasson, Jacques Hassid, Dominique Aubazac
Paul Zeman
8 两项创新方案用于上颌完全种植重建
Drs Gilbert Tremblay
Scott D. Ganz
大 师专栏
19 美学功能修复中的数字化工作流程
Francesco Mintronei
病 例报告
出版单位：
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel: +852 3113 6177
Fax: +852 3113 6199
25 下颌牙列修复
中国联络处：
地址： 北京市朝阳区东四环北路6号二区
阳光上东安徒生花园16号楼1层1单元0101
邮编： 100016
电话： 86-10-51293736
传真： 86-10-51307403
E-mail：info@dtichina.com
www.dentistx.com
29 从颗粒转化为泡沫状物
国际主编：刘洪臣
特邀编委：（按姓氏笔画排序）
George Freedman Sascha A.Jovanovic
Michael Cohen Christian Coachman
Michael Miller Fay Goldstep
Andre Saadoun ED Mclaren
Christopher Ho Mauro Fradeani
Stefan Paul
王海鹏 田孟祥 刘 峰
刘继承 江 山
李 格 杨 磊 时春宇
何桐锋 邹 波
张振生 陈 波 陈吉华
陈 钢 陈 俊
林保莹 金力坚 周国辉
周彦恒 贺 刚
骆小平 都本晖 徐连来
徐 勇 徐维宁
郭 航 唐志辉 黄敬文
黄锦义 程式康
曾祥青 谭建国
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Lyndon Cooper, Dr Ghadeer Thalji, Carly Park, Lee Culp
Stefan Schermer
产 品资讯
34 前牙的快速、功能美学解决方案
Martin Weber
40 种植体修复再治疗
Philippe Leclercq,Jean-François Martinez
MichaelBrüsh
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COSMETIC & IMPLANTS
技术与应用
短种植体的临床和影像学表现
——2年随访临床研究
作者：【法国】Jean-Nicolas Hasson, Jacques Hassid, Dominique Aubazac；【瑞士】Paul Zeman
本
研究的目的是对上、下颌前
磨 牙 和 磨 牙 区 的 短 种 植 体
（6.5 mm）进行临床和影像学评
定。入选患者剩余牙槽骨高度至少为
期成功率较与其相当，因此短种植体
向、颊-腭向吸收、上颌窦气化等，
导致上颌后牙区可用骨量不足或骨质
量不佳，该区域牙列缺失后修复难度
大。在诸多影响因素中，上颌后牙区
发现，与长种植体比较，短种植体初
可以取代骨增量技术。通过有限元分
析也发现，二者的水平和垂直载荷分
布情况相似。其它计算方法也表明骨
应力与种植体长度基本无关；种植体
直径起 到了更 重要的 作用。
最新研究发现，目前使用的
的咬合力较大，这增加了种植失败的
短种植体成功率极有可能被很多人
的 解剖问 题进行了回顾。
萎缩的下颌骨，短种植体存留率
风险。Estafanous等人近期对类似
骨 质量
后牙区种植修复往往要更为复
杂，例如年轻时恒牙缺失，骨质量
Jean-Nicolas Hasson
法国，Mulhouse Werkhof 5 rue du，68100
hasson@hrnet.fr
尽管在早期报道中，短种植体的
2年 。
由于拔牙后牙槽骨根尖-牙合
联系方式
存留 率
失败率较高，但近期系统文献回顾也
背景
Jean-Nicolas Hasson
于1981年在南加利福尼亚大学获得牙
周病学专业学位。
他在法国米卢斯开设有私人诊所，并
任教于法国斯特拉斯堡大学牙科学
院。
他的诊所主要致力于牙周病和牙科种
植治疗。
费用来 说，这 对患者 是有利 的。
6.5 mm，宽度不少于6.0 mm。修
复体为单冠或固定长桥，随访时间为
关于作者
术前治疗。就降低失败率和减少治疗
较差（Misch分类中的D3和D4类
骨），或者是由于炎症刺激导致骨吸
收，在原有的解剖结构的限制下，如
上颌窦或下牙槽神经，进行种植修复
是比较复杂的。特别是在上颌，短种
植体（骨内长度＜7 mm）的优点就
是不必抬高上颌窦窦底高度（上颌窦
提 升）。
接 受 。 Stellingsma等 人 发 现 ， 在
为88%~100%。在严重萎缩的上
颌骨，短种植体存留率为96%。
Esposito等人在一项随机对照分组
的研究中，对短、长（引导骨再生）
种植体负载3年后的结果进行了比
较。研究发现，对于下颌神经管上方
有7~8 mm有限牙槽骨的病例，短
种植体是垂直向骨增量的可行替代方
案。这种治疗方法更快、更经济，而
且可以 降低失 败率。
值得注意的是关于在原有牙槽骨
为了增加骨量，出现了几种植
进行种植与上颌窦提升术后种植进行
长、更粗直径的植体。但外科手术问
两组共有155名患者植入了393颗种
入前骨增量技术，这样就可以植入更
题和潜在失败风险成了临床中的常见
问题。植入短种植体有可能避免此类
比较的研究。在这项前瞻性研究中，
植体，上颌窦提升后种植的成功率低
于在原 有牙槽 骨中直 接种植 。
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技术与应用
COSMETIC & IMPLANTS
冠-植 体 之比
一般认为较大的冠-植体比不利于修复。显而易见，
使用短种植体必须特别注意这项比例。Birdi等人测定了
309颗单冠短种植体的冠-植体比。平均随访时间为21个
月，平均冠-植体之比为2，对修复牙是极为不利的。冠-
植体比与种植体成功率、近中、远中骨水平之间无统计学
关 系。
短种 植 体在后 牙区的 应用
De Santis等 人 对 后 牙 区 （ 主 要 是 下 颌 骨 ） 的 短 种
植体（≤8.5mm）进行了研究，其主要受骨吸收高度影
响。随访1~3年后，他们发现植体存留率为98.1%（即
10 7颗 植 体 只 有2 颗 脱 落） ， 成功 率 为96. 3%（ 即107颗植
烟 者 下 颌 种 植 体 的 存 留 率 增 加 ， 预 后 会 更 好 。 Mo ra n d 和
Irinakis在早期的文献综述中也得出结论，即使短种植
体通常用于牙合力较大的区域（后牙区），但当认真筛选
病例时，短种植体的成 功率则 与长种 植体相 似。
A n n i b a l i 等 人 对 短 种 植 体 的 系 统 回 顾 中 得 出 结 论，在
牙 槽 嵴 萎 缩 的 患 者 中 ，短 种 植 体 支 持 修 复 在 短 期 内 似 乎 是
一 种 成 功 的 治 疗 选 择 ，但 仍 建 议 更 多 的 研 究 来 评 价 其 长 期
成功率。
临床 研 究
患者 情 况
该 前 瞻 性 研 究 的 病 例 包 括 5 6 名 患 者（ 3 5 名 女 性 和 2 1
体中只有4颗未达到成功标准）。因此，该研究结果也支
名 男 性），在 三 个 不 同 的 诊 所（J N H , J H 和 DA）进 行 种 植 修
要注意的是，Brånemark等人在早期治疗计划中使用的
植 手 术 外，没 有 特 定 的 纳 入 标 准，身 体 健 康 情 况 良 好（A SA
持在骨吸收严重的后牙区使用短种植体。关于这一点，需
种 植体 长 度 是 由经 验得 出的 。
在那个时期，骨内部分的种植体表面经过了机械加
工（使其光滑）。目前，种植体骨内部分表面微结构的主
要特征可以改善骨整合和增加骨植入接触面积。加上优化
复 。患 者 连 续 进 入 研 究 ，除 了 常 规 评 估 其 是 否 适 合 进 行 种
1 或 2 ），1 5 - 1 7 、2 5 - 2 7 、3 5 - 3 7 或 4 5 - 4 7 至 少 有 一 颗 牙 齿 缺
失 。种 植 区 垂 直 骨 高 度 在 6 . 5 m m 至 8 . 0 m m 之 间 ，最 小 宽
度 为 6 . 0 m m，S I M P L A N T 软 件（Ma t e r i a l i s e D e n t a l）
模 拟 种 植 进 行 评 估 。这 种 模 拟 基 于 锥 束 计 算 机 断 层 扫 描
的几何形状，现代种植体稳定性是很出色的。反过来，这
（ C B C T ）获 得 的 原 始 数 据 。需 要 特 别 关 注 的 是 要 保 证 距 下
1 0 m m ， 但 Hag i 等 人 认 为 短 种 植 体 长 度 < 7 m m 。 欧 洲 协
术损伤。
应该允许使用较短的种植体。短种植体通常定义为长度<
会骨整合共识会议将短种植体的长度定为≤8mm。这是
切实可行的，因为植体>8mm已经得到长期广泛应用，
并 没有 出 现 任 何与 长度 相关 的 特殊 问 题。
存留 率 的回顾 性研究
最近有学者对短种植体存留率进行了系统分析。发
现大多数研究中的累积存留率与长种植体结果相似 （种
牙 槽 神 经 2 m m 的 安 全 距 离，避 免 由 于 影 像 学 误 差 导 致 的 手
此 外 ，患 者 咬 合 关 系 正 常（ 无 开 牙 合 ），牙 弓 可 以 提 供
足 够 支 持 。剔 除 重 度 吸 烟 者（ 每 天 吸 烟 超 过 5 支 ）、严 重 磨
牙、未 治 疗 的 牙 周 病 或 菌 斑 控 制 不 良 的 患 者，或 者 之 前 有 种
植 体 脱 落 的 患 者 。种 植 体 植 入 愈 合 的 牙 槽 骨 中 ，也 就 是 说 ，
至少在拔牙术后三个月。患 者未接 受过牙 槽嵴增 高 术治疗。
已经让符合条件的患者了解了所有可供选择的治疗方
植体表面机械加工和粗化后的存留率分别为92.5%和
案 。只 有 同 意 接 受 短 种 植 体 修 复 的 患 者 才 会 被 纳 入 研 究 。
疗方案。在有限的系统分析和缺乏科学设计的随机对照研
格 。按 照 伦 理 学 要 求（《 赫 尔 辛 基 宣 言 》，2 0 1 3 年 1 0 月 ），告
98.4%），就此得出结论，使用短种植体是一种可靠的治
究 的 情 况 下 ， 这 个 结 论 是 可 以 接 受 的 。 Te l l e m a n 等 人 从
文献系统回顾中也得出了相似结论，他们对2611颗局部
短 种植 体 修 复 的存 留率 进行 了 研究 。
然 而 ， Tel l e m a n 等 人 发 现 种 植 体 存 留 率 （ 从 9 3 . 1 %
因 此，入 选 患 者 并 没 有 其 它 额 外 风 险，该 病 例 不 具 备 研 究 资
知 患 者 研 究 细 节 ，在 开 始 治 疗 前 向 他 们 进 行 解 释 并 签 署 知
情同意书。
手术 过 程
在 局 麻 下 进 行 标 准 一 期 手 术 。术 前 1 小 时 ，患 者 预 防 性
增加到98.6%）与种植体长度（从5.0 mm增加到9.5
使 用 抗 生 素（2 克 阿 莫 西 林，如 对 青 霉 素 过 敏，改 为 6 0 0 毫 克
以用于部分无牙颌患者，但随着种植体长度的增加，非吸
根 据 种 植 体 制 造 商 建 议 进 行 种 植 孔 预 备 。患 者 病 历 中
mm）有关。该学者认为，有充分的证据证明短种植体可
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克林霉素），0. 15%洗必 泰漱口 液漱口 1分 钟。
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技术与应用
记 录 骨 质 量（ D 1 - D 4 ），种 植 体 长 度 取 决 于 牙 槽 骨 解 剖 结
7颗（9%）为6.0 mm。三个实验中心中，有两个中心
为 6 . 5 m m 、颈 部 抛 光 长 度 为 1 . 0 m m 的 钛 种 植 体 ，直 径
记录40颗种植体植入扭矩。16颗植体（40%）植入扭矩
构 。注 意 种 植 体 粗 糙 面 避 免 与 软 组 织 接 触 。所 使 用 长 度
为 4 . 0 、4 . 5 、5 . 0 或 6 . 0 m m 。这 些 种 植 体 骨 内 部 分 表 面 中
等 粗 糙 ，有 亲 水 性（ E L E M E N T 种 植 体 R C I N I C E L L ,
T h o m me n 医 疗）。
术 后 要 求患 者 进行 标 准口 腔 清洁，包括术 后即刻用洗
必泰漱口液漱口。每6小时服用1克扑热息痛，持续48小
时 。术 后 未 使 用抗 生素 或消 炎 药。 一 周后拆 除缝线。
修复
术后8到12周，种植体负载临时树脂冠。至少在两个
月后进行永久修复。因此，部分修复治疗在最后复诊中完
成。
（ DA 和 J H ） 使 用 MONO 扭 矩 棘 轮 （ T h o m m e n 医 疗 ）
为 2 0 Nc m ， 2 2 颗 植 体 （ 5 5 % ） 植 入 扭 矩 为 3 0 Nc m ， 2
颗植体（5%）植入扭矩为35 Ncm，表明种植区牙槽骨
质量良好。这与无种植体脱落的结果是相符的，也就是
说，种植体存留率为1 0 0% 。
影像学评估种植体周围骨高度，确认这些种植体骨水
平稳定（图1）。种 植体骨 水平稳 定在0 .9 ±0 .5 m m（ 均
值±标准差）之间，也就是说这对种植体-基台连接是有
利的。种植体颈部有1.0mm是光滑的。因此，该组患者
中，骨水平稳定在种植 体粗糙 界面。
种植 体 稳定性
通过触诊来评价种植体稳定性。这些种植体稳定性良
好 ，检 查 未 发 现无 松动 、牙 周 袋、 探 针无出 血。
随访
患者在种植体负载2个月后进行随访，每年至少复诊
1次。常规随访项目包括加强口腔卫生、刮治及影像学检
查 （必 要 时 ） 。
种植 体 骨水平 的影像 学评估
通常认为没有必要拍摄常规根尖X光片；因此，为
了检查骨整合情况，术后6个月和2年拍X光片。注意使
图1
图1： 种植体植入6个月和2年后，短种植体周围（近中及远中）骨水
平。种植体肩部被包裹，可见与种植体几何形状相关的骨水平。
研究中一名74岁女性患者，右侧下颌后牙部分缺
用平行-垂直投照技术；即将传感器支架平行放置，放射
失。3个月前拔牙，愈合牙槽骨内植入3颗植体。由于离
植体比，注意拍摄可显示种植体顶端和牙冠咬合面的
一磨牙（45和46）植入 短种植 体，并 覆盖愈 合基 台。
球管垂直于种植轴，确保最佳投照。为了评估临床冠X光片。临床检查同时，X光片定量评估骨水平。使用
ImageJ（美国国立卫生研究院最新版本），由同一检查
者 （P Z ） 完 成 。用 已 知种 植 体高 度 将图像 按比例 缩放。
下颌神经管较近，为了避免损伤神经，在第二前磨牙和第
牙龈移植（非潜入式） 2个月后，移除愈合基台（图
2a和b），种植体周围软组织成形良好。根尖X光片未见
病理现象（未显示）。开口式托盘。移除愈合基台两周
结果
56名患者植入77颗种植体。患者平均年龄为59岁
（34~77岁）。1名患者正在接受抗凝治疗，1名患者患
有心血管疾病。2例患者以脱蛋白牛骨和自体骨为填充材
料进行骨增量。43颗（56%）植体植入上颌骨（15-17，
25-27）和34颗（44%）植体植入下颌骨（35-37，4547 ）。
在77颗种植体中，16颗（21%）直径为4.0 mm，
37 颗（ 4 8 % ）为 4 .5 m m， 1 7 颗 （22%）为5. 0 m m ，
图2a
图2a&b：3颗种植体植入右侧下颌骨的颊侧（a）和咬合面（b）图像。2
个月牙龈愈合后移除愈合基台。
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技术与应用
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后，修复体框架采用螺丝连接，以确保被动贴合；检查咬合，
率。这种结果是由于严格控制短种植体适应症，以及广泛使用
好的预期结果（图4）。
计以及对种植周围炎危险因素的了解和控制。由于有了更精确
完成永久修复（图3），螺丝内固定。2年后口内照片显示出良
CBCT（自上世纪末开始使用）明确初始诊断、种植体改良设
的诊断方法，广泛（精确）的手术指南，短种植体的存留率和
成功率大大提高。在近期发表的文献中，我们还发现改良的硬
组织管理和更精确的软组织诊断（薄龈生物型）管理，这些可
能有助于提高种植体的存留率和成功率。
长种植体并没有机械性能优势
图2b
有限元分析研究发现，最大应力只作用于种植体的牙冠部
分，而很少作用于种植体根尖。根据这项发现，如果只考虑这
一方面因素，较长种植体并未表现出任何机械性能的优势。本
文中病例研究结果支持这个观点。我们已经证实短种植体的成
功率与长种植体的成功率类似。此外，牙冠-种植体比< 2似乎
并不是重要因素。
长种植体与短种植体的存留率相似
我们的研究结果支持短种植体治疗单颗缺失牙的可行
性。在最近发表的一项关于短种植体作为单个单元、非夹板
修复的临床研究中，168例患者被植入了221短种植体（长6.09.0mm；直径3.7-5.6 mm），随访27个月。上颌种植体的存
留率为88.6%，而下颌种植体的存留率为96.0%。吸烟、糖尿
病和骨增量与种植体早期失败率增加无关。研究人员得出结
图3
图3： 种植修复前的永久金瓷桥。
论，在平均37个月的时间里，短种植体支持单冠修复的存留率
与长种植体的存留率相当。
微创手术方案
本研究病例显示，所选择的治疗方案具有较好的可预见性
（图2-4）。如果没有短种植体，就需要一个损伤更大的手术方
案。因此，有效地避免了临床高风险，治疗也更为经济。
种植体周围炎
种植体周围炎的发生仍是一个主要问题。需要考虑以下两
个因素：提供最佳菌斑控制方法，这个问题可能是由于植体位
置导致，因此难以提供足够的牙周组织支持。这应通过合理的
硬组织和软组织管理来解决，确保面部和舌/腭侧有足够的牙槽
骨和最佳软组织生物型。
结论
图4
图4 ：种植体支持永久固定桥修复2年后颊侧图像。
讨论
近年来，短种植体被证实和长种植体一样，有较高的成功
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鉴于上述病例，对短种植体的可靠性和可预测性进行了2
年观察。多中心研究结果证实了其他学者的研究结论。影像学
检查发现少量的种植体颈部骨吸收（< 1mm）。仍然需要进行
长期研究，以确定是否有特定的危险因素与短种植体有关。
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技术与应用
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技术与应用
COSMETIC & IMPLANTS
用于上颌种植全口重建的
两项创新方案
【加拿大】Drs Gilbert Tremblay& 【美国】Scott D. Ganz
对于临床医生来说，治疗上颌天
然牙牙列缺失的患者，既有外科方面的
挑战，又有修复方面的挑战。正式的诊
断方案对于确定可行的治疗选择和促进
所需的美学和功能结果至关重要。其中
包括取研究模型印模、小牙片或者曲面
断层片，既往史和目前药物使用清单，
诊断蜡型。
传统观念提倡第一阶段拔除余留
牙并且行拔牙窝位点保存，以便在放置
关于作者
种植体之前，牙槽嵴可以在适当的时间
里充分愈合。在过渡期间，患者可即刻
使用上颌总义齿。据推测，拔牙后等待
牙槽嵴愈合时，将会出现一定比例的骨
吸收情况，尤其是在使用过渡义齿后压
力集中区域，这种情况最为明显。理想
的情况是咬合间垂直距离将会被保留下
来，愈合阶段常常要求愈合时间为3~6
个月，从而可以使牙深层结构的骨发育
Dr Gilbert Tremblay, BSc, DMD,
美国口腔种植学会会员
国际口腔种植大会会员
美国种植牙科学会院士
皮埃尔·福查得学院院士
他在加拿大蒙特利尔有一家私人诊
所，在私营部门从事计算机导板设计
工作。他是魁北克口腔种植机构院长
兼创始人。美国口腔种植执照考试委
员会委员。美国种植牙医学会东北区
前任主席。
他的电子邮箱为：
gilberttremblaydmd@icloud.com.
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Dr Scott D.Ganz
毕业于罗格斯牙科医学院，随后在美国
德克萨斯州休斯顿MD安德森癌症中心完
成了为期三年的修复专科培训。
他是骨整合学会（AO）会员、国际口腔
种植学大会（ICOI）会员、哈肯萨克大学
医学中心工作人员、罗格斯大学牙科医
学院教员、计算机辅助种植学会和美国
修复医师学会NJ分部前任主席。
他担任该行业顾问超过27年，在scientific
杂志发表了100多篇文章，贡献了15本教
科书，并持续在世界各地授课。
他的电子邮箱为：drganz@drganz.com
成熟。如果想要进行固定修复或者种植
覆盖义齿修复，CBCT扫描将根据上颌
牙槽骨的骨量及质量，帮助确定理想的
种植位点。在种植体植入后3~4个月的
愈合阶段中，负重、临时负重和最终修
复体使用前要求种植体已经完整了骨整
合。CBCT的采用及交互式治疗计划软
件的使用，赋予种植团队最先进的诊断
工具和新的数字化工作流程，来加强治
疗计划的选择多样性，从而为上颌牙列
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COSMETIC & IMPLANTS
技术与应用
终末端缺失患者提供更好的治疗方案
牙龈下结石，并且普遍出血、伴有明显异味。
希望做预后，但可以通过使用三维影像
史患者患有Ⅱ型糖尿病ASA-2类（美国疾病分级），已通过服药控制了血糖。
够骨量和骨质。如果适当数量的种植体
者临床情况通过CBCT获得。CBCT分析可以提示多种牙槽骨骨缺失情况，例如骨裂
并缩短治疗时间。虽然可能会有牙齿无
的方式显示拔牙术后种植位点区域的足
放置在恰当的位置，旋入后被认为有足
够的初期稳定性，修复治疗计划则可以
图2：右侧中切牙及左侧中切牙之间可见间隙，检查后余牙可见明显间隙。既往
对于上颌牙列无救牙通过评估后，通过外科及种植修复方式治疗。精确的评估患
开、骨窗、垂直及水平骨缺失、根尖周病损。（图3）
加快进行。然而，通过即刻拔牙后即刻
种植修复的方式恢复上颌缺失牙，这时
则需要密切地与技工所合作，并且，或
许可以出现意料之外的美学效果。
这个病例展示的目的是：数字化口
腔可以帮助预测任何外科操作之前的病
例预期的美学效果。
病例展示
一个46岁的白人，男性，转诊患
图2
图2：术前口内状况——错颌畸形，牙间隙，反合以及急性牙周炎。
者，上颌牙列既存状况欠佳。
图1：患者主诉牙痛，牙龈出血，牙
龈退缩伴有松动。
临床检查：牙齿松动，上下牙槽呈
不同程度的骨吸收，牙周探诊可探及多
图3
图3：术前x线片——上颌骨普遍吸收，磨牙过渡伸长，双侧鼻窦气化。
最终诊断
上颌骨和下颌骨均有广泛性急性牙周炎。现有牙列的预后较差，需要根据患者的
需要来进一步规划并确定延迟或立即植入植体以及立即修复的最可接受的治疗方案。
这两种方法都是最容易接受的，延期或者即刻种植以及即刻修复是每一个患者期
望的。转诊医生透露，患者目前的一些状态与他的牙科随访记录不太一样。所以，在
进行更进一步的治疗方案之前，需要对患者的动机进行评估，因为复杂的治疗需要患
图1
图1：患者术前情况。
者的合作，包括就诊时间的保证和患者依从性的程度。回顾患者的需求后，患者接受
了治疗，并且先从他的上颌牙列开始，之后做下颌牙列的治疗。
数据采集包括三维影像资料，藻酸盐印模，大视野（FOV）CBCT扫描（锐
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技术与应用
COSMETIC & IMPLANTS
图4：利用GPS软件对二维照片进行校准/标定。
图4
图5
图5：患者上颌虚拟模型。
珂9600柯达）牙尖交错位（MIP）咬合记录。微笑分析显示患者大笑，上唇处于最高位点时，只暴露出部分牙体，并且未
见牙龈外露。因此决定临时修复时修复体边界应放在上唇下方。所以理解的关键是，用现有的与期望的美学条件来帮助诊
断，治疗计划应当以最终的功能恢复及最终美学效果来实现。
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COSMETIC & IMPLANTS
图6a
技术与应用
图6b
当期望用种植支持修复的方式来解决上颌无救牙时，治疗计划常常倾向于完全拔出无救牙，然后通过数颗种植钉加上
即刻临时桥的方式修复。由于没有足够的软组织和不确定种植体垂直方向的植入位点，以及最终修复体近远中向的位置，这
种方式的最终美学效果是不可预期的。
图8
图7
图7：GPS数字化面弓转移合架，用三角法校对二维图片。
图8：GPS下确定的位点通过患者确认后，用蜡型的方式转移到原始研
究模型上。
此前提出，通过计算机仿真技 术及口内扫描和不同的数据整合，我们可以采用模拟的方式来设计满足患者需求的最终修
复体。这篇文章的目的是回顾两项革新的治疗方案，即全牙列拔除后，即刻种植的同时即刻修复的精确度以及可预知性。
革新1 ：
微 笑 评 估 ， 一 张 患 者 大 笑 时 候 的 二 维 相 片 ， 这 张 图 片 之 后 会 被 下 载 到 微 笑 设 计 软 件 中 （ 3 D S m i l e D - e s i g n e r,
Getursmile，如图4）。安装一个特殊工具箱，通过数字化微笑设计诊断软件来完成精确的微笑评估（图5）。微笑设计完
成后，计算机模拟结果也将呈现给患者，使用该模拟与患者沟通，确认治疗计划后开始实施治疗计划，其中也包括了我们
期望的最终美学效果。（图6a&b）真正的革新是从二维过渡到三维并且增加了三维合架的功能，这种三角测量建立的原则
是：通过术前二维图片叠加到上颌牙列石膏模型来实现，并且这个石膏模型是固定在合架上的（图7）。一旦注册程序被确
认，接下来二维模拟影像就重叠到石膏模型上，接下来会促使生成真正的三维蜡型（图8）。这个蜡型的意义是在合架上模
拟患者根据脸部轮廓下的牙齿位置和美学需求，更高级的工具则允许我们通过选用强度和遮色度来进行不同的控制，也是作
者所提出的选择性半透明度。
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技术与应用
COSMETIC & IMPLANTS
图9：CBCT和GPS引导下的数字蜡型进
行三维重叠。
图9
这个计算机模拟的数字化三维蜡型，是利用桌面式
光 学 扫 描 仪 转 换 成 一 个 ST L 文 件 （ 标 准 测 量 语 言 ） ， 不 同
种植时间
基于CBCT的扫描，可以预先判断患者的骨密度低，骨
应 用 程 序 可 以 对 这 个 ST L 文 件 进 行 修 改 。 接 下 来 ， 使 用 台
质较软。因此我们决定仔细检查每一个潜在的种植位点，在
件（标准三角测量语言），允许在各种软件应用中进行
负重修复。在过去的30年里，有大量的文献记载，修复上颌
式光学扫描仪将模拟3-D蜡型模型数字化并转换为STL文
操作。一旦美学治疗计划被确认，种植治疗计划模拟软
件(SimPlant)就会通过CBCT的数据组，来评估患者潜
在的种植位点。然后理想的种植位点就会被确定下来（图
9）。三维影像的整合允许外科医生、修复医生、技师共
同参与设计种植植入位点。它是一个逆向的过程来检测
上颌的位置最多放置6枚种植体（根形内连接）并计划即刻
骨或者下颌骨无牙颌的标准手术和修复方法是，最好采用4
到6颗种植体进行修复。为了避免重要的解剖结构和避免必
要的植骨，一种可接受的治疗方案是，向后倾斜植入种植
体，这也有助于增加近、远中距离，以改善修复的基础。
在回顾上颌解剖后，决定植入四颗种植体，后两颗用向
种植体是否与修复相匹配，或者检查是否以修复治疗为
后倾斜的角度来避免上颌窦和尖牙区的植骨。去骨导板固定
们的目标是获得精确可预知的种植位点合理的修复体。
放置，扭力和共振频率分析（RFA）都会被记录。外科医生
导向的种植（图10&图11a-f）。根据模型方案建议，我
分割是高级功能选项，它整合所有三维设计修复体
的数据，在保持牙齿排列的同时可以修改和删除软组织
（图12&13）。然后将设计好的修复体STL文件输出到
C AD/ C AM 里 加 工 ， 加 工 成 带 有 螺 丝 孔 的 聚 甲 基 以 允 许 螺
在上颌骨上，以确保手术中导板的稳定性。每一个种植体的
或者修复医生需要将修复体与种植体匹配，以便完成种植后
即刻负重。为了方便螺丝固位的修复体，决定在种植中使用
复合基台（MUA）（图19）。
复合基台可以有不同的穿龈高度和角度。有角度的六
丝固位的钛临时基台在修复体中提供的通道内出现甲酯
边形复合基台对于外科医生和修复医生来说都是一个额外的
基台。为了清除部分不平整的骨平面，为了达到种植体植入
体的基台角度相匹配，以允许螺丝固位的钛临时基台在修
（PMMA）的修复体，这个螺丝孔同样可以放入种植修复
后所需的骨宽度，可以适当地进行去骨修整（图14~16）。
为了种植位点制作外科导板，更复杂的计算机诊断和治疗方
案被研发出来，为了修骨可以制作一个最初由Ganz引入的
骨修整导板，它是立体光刻骨支持式外科导板，可以精确地
控制修整骨组织，为每个种植体进行备洞（图17&18）。
cosmetic
12 & implants 4/2018
挑战。这种具有抗旋特征的六角形复合基台需要多颗种植
复体中提供的通道内出现。不能低估这一步的重要性，因
为修复体需要被动地适应每一个基台。这个旋转可以通过手
术导板上的标记来实现，这些标记与种植体内六边形相关联
即刻修复体上应根据种植体位置开孔，这些开孔允
许复合基台上的临时基台穿出修复体。然后临时基台上
[15] =>
COSMETIC & IMPLANTS
技术与应用
图10：用铆钉将电脑设计种植导板固定在
上颌前磨牙区和上颌骨中部。
图10
图11a
图11b
图11a和b：计算机模拟下骨修整和种植位
点。
图11c
图11d
图11和d：计算机模拟外科种植导板设
计。
图11e
图11f
图11e和f：在可获得的骨容量及固定铆钉
间，设计的个性化种植位点。
cosmetic
& implants 4/2018
13
[16] =>
技术与应用
COSMETIC & IMPLANTS
图12：牙体周围模拟软组织修整，这个修整后的空间，在愈
合后会被患者软组织充填满。
图13：术前图——患者面部扫描，上颌CBCT，计算机立体
光刻技术外科导板和PMMA固定桥。
图13
图12
与修复体之间的间隙通过光固化树脂材料充填。必须注意的是修复体要小心地放置在基台上，通常需要在先准备好的硅橡
胶咬合记录引导下完成。为放置临时修复基台而预备的即刻修复体上的开孔可以允许修复体垂直方向的移动，然后将其固
定在种植基台上。潜在的移位是微小的，可能不会对美学结果产生任何不好的影响。如果放置的位置不理想，任何垂直运
动都会影响到修复体的咬合。患者必须要经历咬合调整，但这也会增加医生的椅旁时间以及手术时间。
cosmetic
14 & implants 4/2018
[17] =>
COSMETIC & IMPLANTS
技术与应用
第二个革新
如前所述，修复体固定在临时基
台前可以在复合基台上垂直移动。这一
过程可能导致修复体放置时的精度下
降，在最初的咬合调整中，复杂的咬合
调整可以导致修复体和外科术后的并发
症。传统修复体的匹配都是通过徒手进
行操作，目前的创新就是为了绕过这种
图14
图15
传统方式，而通过直观方式进行的配
对。修复体放置的位置是最初可以预见
的，并且可以实现最少或者零咬合调
整。一个标准三维立体修复导板被设计
和打印出来，被安放在种植体咬合面及
修复体之间（图20）。这个就位导板
能精确复制在技工所制作出的修复体的
图16a
图16b
位置（图22a）。修复体一旦用光固化
材料固定在临时基台上，就位导板就会
被移除，导板所占据的空间就会被患者
的软组织充填 (图23)。在固定桥通过
光固化材料固定后，进行咬合微调（图
24）。咬合需要在静止或者运动状态
下保持平衡，并且通过数字化咬合分析
图17a
图17b
图18a
图18b
设备进行记录。
种植体倾斜度的讨论
关于倾斜种植体的常见问题有：
倾斜种植体力负荷、悬臂长度、边缘骨
吸收以及患者对微创治疗的偏好（为了
避免植骨）。Bevilacqua等人对于垂
直与倾斜种植体在上颌骨组织中的应力
传导进行了三维有限元分析和比较。结
果表明，种植体远中倾斜后可以减小悬
臂长度（关于上颌骨骨吸收患者的种植
图14：上颌余留牙齿完全拔出，需要注意的是，微创拔牙过程中不能造成牙槽突折裂，这
样可以维持颊侧骨板的位置，并且我们可以观察到牙槽嵴顶不规则的形态。
图15：手术阶段——清除炎性肉芽组织及刮骨用的超声骨刀。
图16a&b：治疗方案下的三维打印骨修整导板和备洞中用来固定插入的铆钉。
图17a：三维骨修整导板。
图17b：铆钉固定骨修整导板后，在骨修整导板的引导下骨修整后的最终形态。
图18a：三维打印的种植导板安放在骨修整后的模型上。
图18b：种植导板安放在患者骨修整后的骨嵴上，安放位置和之前的电脑设计完全匹配。
修复），用夹板固定修复体，可以减少
应力传导到种植体周围的骨组织以及骨
架上。Del Fabro等人对758篇关于随
访一年轴向放置种植体与倾斜放置种植
体部分修复及全口修复后，周围骨嵴水
平变化的文章做了综述。研究表明倾斜放置种植体与传统轴向放置种植体相比，
在行使功能的一年中，骨组织水平没有明显的变化，这样的情况持续了五年
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& implants 4/2018
15
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技术与应用
COSMETIC & IMPLANTS
伤重要的解剖结构。
6. 远中倾斜的种植体要比多单位
远中悬臂桥更具有生物力学优势。
7. 在不进行植骨或者上颌窦提升
的情况下，减少悬臂的长度。
8. 对于气化的上颌窦及上颌窦提
图19
升应选择有效和安全的方式。
图20
9. 与垂直放置种植体相比，远中
倾斜放置种植体有更好的应力传导。
10. 中 短 期 的 预 后 同 长 期 一 样 良
好。考虑到以上优点，为了避免创伤性
大的手术，例如上颌窦提升术及骨增量
图21a
图21b
图19：种植手术结束后，在种植体上行多单位的即刻负重，在后牙区域的六个种植体中的四个
种植体，通过多单位角度基台负重。
图20：三维打印的修复体安放在原始模型上，这个修复体导板位于修复体和种植体之间。
图21a&b：CAD/CAM设计的螺丝固位即刻修复甲基丙烯酸修复体，由二维图片和原始种植位点
匹配而成。
以上。Malo等人对边缘骨缺失的患
强手术有所偏好。无牙颌患者对无需植
的全牙列修复，五年后的种植成功率做
积极呼吁潜在的种植患者尽可能减少骨
者，轴向放置种植体与倾斜放置种植体
了比较。这项研究对891位患者及3564
颗按上颌all on 4的修复方式种植的种
植体进行研究，结果表明：轴向放置
种植体与倾斜放置种植体边缘骨吸收
骨的种植手术满意度相对较高。是否应
移植手术治疗？这个问题仍有待比较研
究的证实。
Asawa等人的综述介绍了倾斜
放置种植体的优点，并将其列举如
的量分别是1.14±0.71和1.19±0.82
下：
植修复的患者中，倾斜放置种植体的边
得足够的稳定性：长种植体也能用于最
植体相比并无明显差异。
接触，减少了垂直骨增量的需要。
mm。五年随访结果表明，上颌全口种
缘骨吸收情况以及成功率与轴向放置种
Pommer等人对通过MEDLINE
中搜索的文献进行系统评价，包括患者
1. 即使在最小的骨体积下也能获
小骨量，其优点是增加了骨与种植体的
2. 临床效果好。
3. 避免了植骨的需求，因为这种
的满意度，口腔健康相关的生活质量和
植骨会有不可预知的结果。
者通过更少的植骨就可以完成的种植治
患者中行种植手术，但是这往往是植骨
证据表明，患者对微创治疗方案与骨增
5. 倾斜放置种植体，可以避免损
患者倾向选择微创治疗，例如无牙颌患
疗。他们的结论是，对照研究中很少有
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16 & implants 4/2018
4. 通常可以在各种系统性疾病的
的禁忌症。
术，可以考虑倾斜的放置种植体。
结论：
种植支持式的上颌修复中，从即
刻修复到最终修复，目前有很多治疗计
划可以选择，All-on-4的方法是众多理
论中的杰出代表，然而All-on-4方案不
能在患者术前看到预期效果。即便有影
像模拟，技工所也是通过经验把牙齿放
在铸件上，而没有转移术前影像模型提
供的数据。All-on-4治疗方案包括将
全口可摘义齿改为固定临时桥技术。这
项技术需要长期的咬合调整。一些案例
中，咬合平面可以用水平面代替，中线
可以与我们要求的美学要求不一致。
其他即刻方案是通过计算机引导
的，例如NDX nSequence程序和微笑
引导程序(ROE牙齿技工所)，的确有能
力精确放置修复体。但是不能通过正
规 美 学 流 程 预 先 确 定 患 者 微 笑 。 DSD
三维设计提供了这项微笑服务，但是
需要培训，它要收集很多照片及视频
资料和基于他们互联网提供的特殊的
[19] =>
COSMETIC & IMPLANTS
图22b
技术与应用
图23
图22a
图24
图25
图22a：计划过程的建立——上颌骨修整后的三维打印模型上放置种植导板和加西丙烯酸甲酯修
复桥。 图22b：计划方案的临床复制。 图23：PMMA修复体安置在种植临时基台上。
图24：带PMMA临时固定桥拍摄的曲面断层片。 图25：术后当天。
图26a
在这个过程中，第一步是给患者拍摄微笑照片。拍摄这组照片时必须要小心，以
确保它能反映患者最大程度的微笑。如果修复体在美学区域过渡得很明显不够自
然，那么这个方法将不适用。正如作者先前发表的那样，在美学区修复体过渡的边
界，还需要做补充治疗，例如：通过肉毒杆菌重新定位嘴唇位置,可以准备一个可摘
修复体，这个修复体一直延伸到上唇前庭沟底,或者通过正颌的方式减小上颌骨的垂
直高度。
图26b
另一个潜在的限制是，为倾斜放置的种植体选择一个角度基台，当选择角度基
台时，必须要选用计算机外科导板设计软件，这个软件里面包含这些基台的原始设
计数据库。如果部件与虚拟设计存在差异，那么修复体和角度基台之间的匹配将存
在风险，如果周围的骨没有充分地清理干净，复合基台就有可能卡在骨头上或者不
能匹配，或者需要一个骨分析器来确保基台完全固定在种植体上。
其他基础治疗对于即刻负重方案来说是很有必要的。骨密度、扭力水平、共振
频率分析（RFA），以及种植体稳定系数（ISQ），对于预测种植体即刻负重是否
图26c
图26a-c：术前照与术后照——a，术前；b，
GPS项目之后； c，最终修复完成。
应用程序。目前的观念是用更简化的程序
成功是很有用的。无论如何，外科并发症发生的时候需要有预备方案，例如：拔牙
中或者种植体放置中的骨折，根尖骨折或者颊侧骨板缺失。数字化技术在临床的所
有治疗阶段已经变得重要且不可或缺。目前的创新无疑有着光明的前景。对于掌握
这新兴技术来说，时间和对于细节的关注是必不可少的。
数字化牙科包括CBCT影像、治疗计划互动软件、增加高速三维打印及提升
来表达全口牙列即刻负重方案。
CAD/CAM和打印材料可以帮助，包括上颌即刻种植修复术前预测美学结果，或者
的优势，因为美学是治疗接受度敏感的部
描，是治疗计划”比以往任何时候都重要。
这些新的发展明显发挥了至关重要
分。这些临床创新还有一定的局限性。
正如作者所说，“在手术刀触及患者之前”。它坚定地证实了这句格言:“这不是扫
注：本篇文章于2018年8月首次发表在《口腔健康》杂志上。
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18 & implants 4/2018
[21] =>
COSMETIC & IMPLANTS
大 师 专 栏
美学功能修复中的
数字化工作流程
作者：【意大利】Francesco Mintrone
从很多方面可以看出，在牙科领域中，功能美学修复无疑非常具有挑战
性。直到现在，大多数字化技术都仅融入短修复体的日常诊疗中，如短修复桥
或冠修复，还有种植修复设计。我们遇到最多的问题之一是要确保整个牙弓绝
对精确的口内扫描，同样，口内扫描的难度也很大。
关于作者
采用复合技术可以解决这个问题。其中包括传统技术制作代型，使用面
弓，定位模型，然后采用数字化设备继续后期的修复步骤。这种复合技术的不
足是治疗周期延长以及存在从传统方法向数字化转换时的误差。除了扫描牙
弓，数字化还包括空间定位，采用数字化技术构建“虚拟病人”。
根据患者自然头部位置（NHP）的头部扫描结果，综合各种数据，创造出
完整的数字化虚拟病人。为了生成虚拟病人，需要获取以下数据：
• 面部扫描
• 牙弓扫描
• 咬合关系
• 下颌动力学分析
Dr. Francesco Mintrone
著名美学修复专家
毕业于意大利摩德纳雷焦艾米
利亚大学;
gIDE2009-2010种植牙临床大
师课程的优秀获奖学员;
现为欧洲美学牙科学会会员,
长期在国际课程中教授全瓷和
非侵入性牙科制备技术，并在
国际专业性期刊上发表过多篇
文章；开有以美容牙科为专业
的私人门诊；
古典复刻版保时捷老爷车收藏
家。
• 种植区或牙槽骨手术区的DICOM牙弓数据
下面是一名全口种植修复患者全程治疗的关键步骤介绍。根据初步诊断，
这名患者无全口种植修复的禁忌症，他主要关注修复体本身的功能和持久耐用
程度。
失。
从分析结果看，患者的美观程度与牙列缺失有关，并伴有垂直高度(VDO)丧
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19
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大 师 专 栏
COSMETIC & IMPLANTS
患者戴入投照技术制作的新修复体后的美学效果，良好
的唇侧支撑，最佳面部垂直高度比例。
口内检查发现牙槽骨萎缩不是特别严重，部分区域不
规则，可能与患者2个月前拔牙有关。
体。
CBCT结果显示牙槽骨骨量条件好，可以植入6颗种植
根据投照支架构建理想修复外形，可以对手术设计的不
升。
上颌牙槽骨骨量充足，后牙区可能需进行上颌窦微提
在种植手术中，除了进行牙槽骨尺寸测量，还必须对修
同阶段进行评估。对于该病例，最重要的是评估与牙槽骨相
关的FGM及笑线，标明需要切除部分，隐藏粉色陶瓷和患
者自身组织的连接部分。
复体轮廓进行预先虚拟可视，特别是对于那些复杂的全口修
复病例。投照支架必须100%复制最终修复体的美学要求，
种植体的植入依据是后期修复要求，而不是现有牙槽骨条
件。同样需要关注的是游离龈（FGM），以利于准确评估
其再生的可能性或是否需要切除，因此在开始治疗前需要获
得精确图像。
手术后即刻全口修复体。
在完全无牙颌的情况下，当制作最终修复体时，患者的完
整数字化阶段经常被推迟。这一阶段最重要的是面部扫描数字
化。对不同表情进行面部扫描非常重要：
通过直接数值化方法制作投照支架，由于数字化模型
价格昂贵，也可通过传统方法制作。
• 静息放松状态
• 微笑，中度微笑和大笑
• 语言功能位（例如“F”音）
这些表情可以随时回放，便于制作修复体时进行美学效果
评估。
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[23] =>
COSMETIC & IMPLANTS
大 师 专 栏
术中患者戴入临时修复体后不同表情的扫描图像。
患者面部原始扫描的头部自然位置。
使用转移牙合叉的面部扫描定位上颌位置。
记录功能运动轨迹，设置理想虚拟
架。
扫描牙弓继续患者数字化。和咬合记录一样，每个牙
弓进行3次扫描记录：
• 扫描临时修复体
• 扫描组织
• 扫描扫描体
这种情况下，首要任务是对各种扫描连接可能的结果
进行评估。对于大多数病例，使用小型接骨螺钉能精确引
导患者的数字化组合。
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21
[24] =>
大 师 专 栏
COSMETIC & IMPLANTS
优化咬合平面。
患者戴入扫描牙合叉，后期可对牙弓不同扫描结果调
整一致。扫描中可以预测数字化组合的螺钉位置。
数字化病人可以精确美学效果评估，确保团队工作。
数字化病人可以进行语音评估，了解上颌牙切缘的正
确位置。
可从虚拟病人正面（自然头部位，与水平面平行）和
侧面（与翼耳屏线平行）预测最佳、最精确的理想咬合平
面方向。
构建数字化病人，可以回放不同面部表情，有助于修
复团队真正实现美学功能修复。以下图像可以评估嘴唇与
数字化新义齿之间的关系。这种方法可以评估美学效果，
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22 & implants 4/2018
[25] =>
COSMETIC & IMPLANTS
大 师 专 栏
个性化数字牙合架可以进行精确功能测评。
数字化修复体完成后，生成PMMA代型的STL文件，
在病人数字化模拟条件下评估修复设计。除了美学和功能评
估，通过口内固定钛基台，钝化结构，用于后期制作氧化锆
修复体。
最终修复体与嘴唇邻接关系，美学效果良好。
PMMA代型，粘结单个钛基，口内钝化。
在PMMA代型上完成所有评估和调整，根据美学需求
和预期设计，制作修复体。氧化锆修复体可以采用以下2种
方法：
果；
•整体法，唇侧进行薄分层处理，以获得前牙自然效
•高强度氧化锆结构，固定半透明（立方结构氧化
如果代型复制精确，交付修复体时通常只需稍微补色
或无需调整。
锆）单冠。
尽管第一种方法制作的义齿更耐磨、更便宜，但单冠
法可以获得良好的美学效果和更自然的半透明牙齿特征。
修复6个月后的美学效果。
结论
基于虚拟病人的理念，美学功能修复的数字化工作流
程保证修复团队之间的沟通有诸多优势。实际上，最大的
优势是可预测中切牙切缘位置，以及获得最理想的咬合平
面方向。采用整体制作技术，新一代氧化锆美学效果得到
了显著改善，同时确保了良好的耐磨性。在未来，这种完
全数字化技术会变得越来越普及，并将保证在美学和功能
为了获得最大的耐磨性能，整体制作修复体，并仅在
两个方面都能提高修复质量。
唇侧进行薄分层处理。
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cosmetic
24 & implants 4/2018
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COSMETIC & IMPLANTS
病 例 报 告
下颌牙列修复
作者：【美国】Lyndon Cooper，Dr Ghadeer Thalji，Carly Park & Lee Culp
本文中下颌牙列修复病例采用
Astra ® 种植系统和SmartFix ® 概念
的位置（图3）。
下颌牙列修复方式。原有5颗自然
修整牙槽骨。根据Cooper 等人提出的
度，以便获得满意的发音和美学效
斜的前后构造处中，分散牙合力。以
牙用于采集正中关系的咬合垂直高
果（图1）。全景X光片记录患者原
始牙槽骨情况（图2）。制定治疗
计划前先去除原有失败的修复体。
根据锥形束计算机断层扫描
（CBCT）制定治疗计划，拔除该患者剩
余下颌牙。用SimPlant软件设计治疗计
划，该软件可显示牙齿咬合关系，预测
1 Cooper, L., Limmer, B. et al.“Rules
of 10”-Guidelines for Successful Planning
and Treatment of Mandibular Edentulism
Using Dental Implants.Compendium
May 2012; 33(5):328-34.
和后部植体（OsseoSpeed ProfileEV）
进行。
患者选用四颗植体支持的全
参考文献
最终修复体前部植体（OsseoSpeed EV）
手术植入四颗植体后，导板引导
“10条规则”，选择配套基台置于倾
25 Ncm扭矩旋入基台。在以往的病例
中通常使用直的基台。鉴于其良好弹
性，采用聚醚醚酮(PEEK)基牙托架避
开舌侧、颊侧，并确认与其余三个基台
保持平行（图4）。然后配套螺钉将圆
柱体固定在基台上。临床医师选择材
料，用硅橡胶（VPS）印膜材充填圆柱
图1
图2
图1：治疗前口内情况。
图2：全景X光片显示牙槽嵴初始情况。
图3
图4
图3：SimPlant软件制定种植计划。
图4：25 Ncm扭矩固定EV多基台。
联系方式
Lyndon Cooper 牙科博士
美国，芝加哥伊利诺斯州大学口腔生物学
系主任、研究院副院长
邮箱：cooperlf@uic.edu
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25
[28] =>
病 例 报 告
COSMETIC & IMPLANTS
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图5：VPS 材料充填，EV多基台临时圆柱体（登士柏西诺德种植）植入基台。 图6：每个基台放入聚合套筒，保护切口。CAD/CAM铣削PMMA临
时体置于基台，基台和圆柱体正确连接。 图7：修复体连接临时圆柱体。 图8：术后全景X光片。 图9&10：术后8周检查：种植体周围黏膜与
圆柱体边缘结合良好，无炎症，牙槽嵴顶中度炎症。
图11：术中使用修复体导板检查植体位置，协助基台排列对齐。 图12：修复体导板牙合
面。 图13：修复体导板指导制作最终修复体。
体 ， 以 保 护 螺 钉 。 聚 合 套 管 置 于 预 设 终 线 以 下基台上（图
5），保护切口缝合线。
植入种植体时，CAD/CAM铣削一个临时支架（图6）。
义齿就位于临时圆柱体后，采用请患者闭口咬合，以保证其
位置，协助无引导的17°多基台排列就位（图11）。义齿导板
的牙合面图像显示预制修复体咬合面和切缘与圆柱体的位置
（图12）。
用流动树脂，将圆柱体置于修复体上，取模。然后用低
正中关系位置，义齿表面采用粉色复合材料贴面，以模拟口
粘度PVS（硅橡胶）印模材料涂布，对黏膜/修复体界面取模
（图7）。外科手术和修复治疗后，拍摄全景x光片，了解牙
取模完成后，用临时义齿记录正中关系，种植体位置、
腔黏膜和牙槽结构。Multibase EV桥附于基台，扭矩15Ncm
槽嵴修整情况、种植体相对位置、17°转角Multibase基台和
修复体大概位置（图8）。
术后8周检查种植体周围黏膜健康情况。患者对临时修
复体的仿真、功能和美观非常满意（图9）。检查发现牙槽嵴
顶黏膜愈合欠佳、中度炎症。种植体周围粘膜与基台附着良
好，证明软组织适应圆柱体边缘，无炎症发生（图10）。
以前期CAD/CAM制作的修复体为模板，铣削聚甲基丙
烯酸甲酯（PMMA)修复体。治疗过程中使用导板来确定植体
cosmetic
26 & implants 4/2018
（图13）。
咬合垂直高度和正中关系可以精确转移至技工室。其中包括
的牙齿位置和形态，为技工提供牙齿设计（和期望)位置、语
音和美学信息（图14 & 15）。
最后交付整体氧化锆义齿，并提供详细的种植体支持
修复治疗说明。医生应注意牙槽嵴成形的情况，修复体至少
有10毫米高度。下颌牙牙颈部轮廓下，应可见牙龈陶瓷（图
16a&b，17）。
仔细粘接氧化锆修复体（图18）。
[29] =>
COSMETIC & IMPLANTS
图14：修复体导板记录正中关
系。
图15：托盘取模对应的凹面图
像。
图14
图15
图16a
图16b
图17：最终修复体正面观。
图18：咬合面展示确保可长期
使用的材料。
图17
图18
图19：戴入最终修复体，口腔
黏膜愈合，基台圆柱体界面周
围角化龈形成形成。
图20：最终修复体咬合口内图
像。
图19
图20
图16a&b：最终整体氧化锆
种植固定义齿牙龈瓷颊侧
图像（Lee Culp, Sculpture
Studios）。
图21：患者戴入下颌修复体的面部图像。
病 例 报 告
最终戴入修复体时，口腔粘膜已完全愈合。患者口腔
卫生状况有所改善，种植体周围黏膜组织、包括基台周围
周围角化组织形成（图19）。咬合纸检查显示双侧对称
接 触 上 颌 自 然 牙 列 ， 只 需 稍 微 调 磨 。 Te f l o n 胶 带 和 颜 色
匹配的流动树脂充填螺丝孔，获得最佳美学效果（图20
& 21）。
本文首发于CAD/CAM 杂志2 0 18 年第 三期。
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& implants 4/2018
27
[30] =>
病 例 报 告
COSMETIC & IMPLANTS
第24届中国国际口腔设备材料展览会
暨技术交流会
2019.6.9~12
国家卫生健康委
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28 & implants 4/2018
[31] =>
COSMETIC & IMPLANTS
病 例 报 告
从颗粒转化为泡沫状物
作者：【德国】Stefan Schermer
1997年，Curasan公司推出了
第 一 种 基 于 β -T C P 的 颗 粒 状 骨 再 生 材
料CERASORB。尽管这种被首次论
述的材料充满争议性，且被认为不如
例中被展示出。
病例1：CER ASORB ® R
2000年记录的案例展示了最初为
作为骨组织再生材料金标准的髂骨嵴
圆形性状的CERASORB的使用情况。
未停止，究其根源是基于卫生行政和
的不适来院求治。X线片显示(图
是 CERASORB®R变 得 更 贴 近 于 天 然 骨
生智齿，其前端包绕大面积边界清
好用，然而仿生骨再生材料的开发从
患者感受对此的需求。CERASORB®R
结构的一种合理性改进，并最终成为
CERASORB®R Foam系列产品，其结
构 组 成 为 β -T C P 颗 粒 嵌 入 在 胶 原 泡 沫
基质中，其可塑性的提升大大提高了
β-TCP骨再生材料的适应性。
十多年来(16年)，作者参与了这
些现代增量材料的发展，并采集了数
百名患者的临床病例。接下来，我们
将看到大量CERASORB系列产品在病
一位病人因右侧下颌不明原因
1)，患者右侧下颌区可见一水平阻
晰的半透明影像，位于46和47根
尖区。这种情况可能造成下牙槽神
经传导阻滞或损伤，两颗磨牙也可
能失活。临床上，在46和47区可
以看到明显的肿胀及智齿上方软组
织穿孔的现象。在准备软组织翻瓣
(图2)和智齿拔除后，囊肿被小心
摘除。下牙槽神经得以保留，并用
C E R A S OR B ® R 颗 粒 填 充 了 巨 大 的 骨
关于作者
史蒂芬·谢默教授
口腔颌面外科和种植学博士
联系方式
地址：Berlin Clinic Leipziger Platz 310117
Berlin, Germany
电话：+49 30 206796-210
邮箱：chefarzt@berlin-klinik.de
www.berlin-klinik.de
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病 例 报 告
COSMETIC & IMPLANTS
图2
图1
图1：右侧下颌骨术前X线
片。
图2：准备及粘骨膜翻瓣后。
图3：用CERASORBR ® Classic
颗粒充填骨缺损区。
图4：9个月后X线对照片显
示出足够的骨结合。
图4
图3
缺 损区 ( 图 3 ) 。通 过 重新复 位 软组 织 瓣和缝 合完成 创口复
位 。磨 牙 活 性 及下 牙槽 神经 感 觉得 以 保留。 九个月后，X
线 对照 片 显 示 ，术 区出 现了 充 足的 骨 结合， 可以观察到少
量 残留 的 C E R A SORB® R颗 粒( 图 4 )。
病例2：CER ASORB®M
2 0 0 5 年 的 第 二 个 病 例 记 录 了 C E R A S OR B 进 一 步 发 展
和改进为更多孔和多边形形状的CERASORB®M材料。
复形成，以及对牙槽嵴 外形的 完整保 留( 图9 )。
病例3：CER ASORB®Foam
患者根据“基本协议”在#16和#17牙齿拔除术后，
于2015年前往诊所就诊。经临床检查发现了牙槽嵴缺
损、上颌窦底降低以及上颌窦粘膜的医源性损伤。在这种
情况下，种植治疗是最 好的选 择( 图1 0) 。
首先，设计并翻开粘骨膜瓣。然后做侧面开窗，暴
在本病例中，在拔除了#26、#27和#28牙齿后，通过使
露上颌窦粘膜。在剥离并提升上颌窦底粘膜高度后，植入
拔除严重破损磨牙和错位智齿后，造成了大范
高 度 ( 图 1 1 ) 。 残 余 间 隙 处 填 充 C E R A S O R B® R M 颗 粒 ( 图
用 新产 品 保 存 了牙 槽嵴 。
围的软硬组织缺损(图5)。在拔牙创内填充干燥的
C E R A S OR B® R M 颗 粒 ， 以 便 更 好 地 评 估 缺 损 区 的 出 血 情
C E R A S OR B® Fo am 以 提 供 骨 增 量 外 形 并 维 持 上 颌 窦 粘 膜
15)。
在#17区植入种植体，由于缺乏初期稳定性，第一磨
况(图6)。对于广泛的软组织缺损，可在创口处额外覆盖
牙区不能够植入种植体 (图 12 ) 。
的愈合过程中可以观察到软组织缺损(图8)，并随后完全
显示移植区骨量明显增加，为另一种植体提供了基础条
一 张Ep i- G ui de®可 吸 收膜 ( 图7 ) ， 并缝合 固定。 在接下来
愈合。6个月后X线对照片显示了拔牙窝内同种骨的再修
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30 & implants 4/2018
手术后的愈合过程未见并发症。种植术后扫描(图13)
件。
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COSMETIC & IMPLANTS
图5
图5：牙齿拔除后扩大的软
硬组织缺损。
图6：干燥的CERASORB®M
颗粒填充到骨缺损区。
图7：用可吸收的EpiGuide®膜覆盖术区。
图8：愈合过程中软组织开
裂。
图9：6个月后X线对照片：
均质骨桥及牙槽嵴尺寸的
保存。
图6
图8
病例4：CER ASORB®Foam，
Epi- Guide®膜
图7
图9
示需要进行一些术前干预治疗。
C T 扫 描 ( 图 1 4 ) 显 示 共 有 7 颗不 锈 钢 叶 状 种
患者于2015年被介绍到我们的诊所。在
植体和一颗一体式螺钉种植体，并伴有骨溶解
方 案 修 复 缺 失 牙 ， 并 进 行 了外科和修复治疗。
认为是不良修复设计，因此我们需要一个完整
2012-2013年间，他曾在瑞士要求通过种植
首次检查显示了该治疗区域的复杂情况，并提
图10：X线片显示最初情
况：寻求缺失牙的种植解
决方案。
图11：CERASORB®Foam用
于保护上颌窦粘膜。
图12：在17区植入种植
体。用CERASORB○RM颗
粒重建骨缺损区。
图13：种植术后X线对照
片。
病 例 报 告
症状与巨大的骨质破坏现象。它的整体结构被
的临床修改方案。
图10
图11
图12
图13
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31
[34] =>
病 例 报 告
COSMETIC & IMPLANTS
图14
图15
图16
图17
图14：最初情况(CT扫描)：
上颌骨大量硬组织缺损，带
有叶片状及螺丝状种植体。
图15：两侧上颌窦严重受
损。
图16：9个月后二期手术，种
植体及连接杆影像。
图17：经过抛光处理的连接
杆及上面附加的定位器。
我们通过第一次手术，在全麻情况下
器上的可摘临时义齿修复体(图16和17)。尽
被炎性状态的软组织覆盖着。这可以让我们
们仍创造了一个更令人满意的解决方案(图
完全取出所有植入物及修复体。种植体完全
在去除种植体时，不会对已经大量受损的牙
槽骨造成更进一步的医源性破坏。
完全切除炎性软组织后，我们发现需
要对受损的上颌窦进行保护(图15)，于是使
管没有达到病人对修复结构的最初期望，我
18)。
总结
仿生骨再生材料和骨替代物通过不断的
用 了 C E R A S OR B® Fo a m 作 为 保 护 屏 障 。 残
发展和改进已逐步建立起来。大量的科学数
并用Epi-Guide®膜覆盖进一步提高术区稳
骨的再生有很高的潜能。这些材料可以无限
余缺损区用CER ASORB颗粒填充和重建，
定性。在切牙区，可植入三个种植体。六个
月后重新打开术区植入四个新的种植体。
也是在六个月后制作固定在连接杆和定位
据证明了，尤其是纯β-磷酸三钙产物对宿主
供应，且能够避免大多数治疗过程中供体骨
造成的不良反应。
尤其是嵌有β-TCP的胶原基质材料
C E R A S OR B® Fo a m ， 由 于 其 易 于 应 用 ， 在
上颌窦提升术中对上颌窦粘膜的保护，以及
胶原快速转化为重要骨的作用，对大多数增
量手术适应症具有重要意义。用户观察和临
床研究都是乐观的，特别是活检的组织学结
果证明了骨再生的高潜力性。
图18：长期使用的覆盖义
齿。
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这 篇 文 章 首 次 发 表 于 D E N T
图18
IMPLANTOL 20，5，302-309(2016)。
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33
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产 品 资 讯
COSMETIC & IMPLANTS
前牙外伤的快速功能性美容治疗
作者：【德国】Martin Weber
CEREC和口腔外科是否可以很
诊所还雇佣了两名牙科医生，这样安
接受最先进、完善的美学治疗时，我
作与诊所的治疗配套，整个工作流程
好地结合？当患者走进诊所，想尽快
觉得这种结合并不难做到。但我也不
总是这么认为。CEREC一直备受关
注，从2003年开始，我一直用它，
但我觉得还有所欠缺。2014年，我
在奥地利萨尔斯堡参观，学到了两件
事情：这个系统已经升级，它的精细
程度 已经明显提高。
这套系统非常适合于我的诊所。
同家人、朋友进行讨论。本病例展示
的是CEREC数字化流程如何工作的
过 程，其 中包括 种植修 复设计 。
愿，我能决定是自己制作修复体还是
果显示外伤后根尖吸收，患牙无法保
极大便利。基于临床适应症和患者意
这非 常有效可靠。
我的患者主要使用传统陶瓷
材 料 ( V I TA E NA M I C ； C E R E C
P C ； I P S 和 Te l i o C A D ， I v o c l a r
cosmetic
计流程也是可视的。当然，患者可以
儿童时期受过外伤前来就诊。牙龈龈
C o n n e c t 直 接 发 送 给 合 作 技 工 室 ——
34 & implants 4/2018
可 以 看 到 如 何 设 计 —— C E R E C 的 设
了一个优秀的团队，这为工作带来了
密修复桥。将扫描结果通过Sirona
W + | DR. WEBER + KOLLEGEN
开有自己的私人诊所
地址：Donnersbergring 16 64295
Darmstadt，Germany
www.zahnarzt-weber-darmstadt.de
细程度，并且参与感很强，因为他们
前牙外 伤后的 即刻种 植修 复
送到技工室，我通常在技工室制作精
Martin Weber
都便于操控，患者不用担心工作的精
我基本每天都用，因为很多患者工作
忙，没有太多时间。在诊所，我培训
关于作者
排的优点是显而易见的。技工室的工
Vivadent；Celtra Duo)。可用于
前磨牙和磨牙区种植螺丝固位的全
女性患者，29岁，因21牙齿在
缘红，探诊出血。口内X光片检查结
留（图1&2）。计划拔牙后即刻种植
全瓷冠修复。设计治疗方案时，采集
3D影像学图像。牙髓治疗失败后，
由于进展性吸收会导致骨破坏，检查
水平和垂直牙槽骨情况，评估根尖骨
质破坏程度，这些非常重要。保留唇
侧骨板完整，有足够骨量允许植入后
即 刻负载 （图3 ）。
扫描上颌骨，在CEREC上剔除
瓷牙冠，这非常值得关注。CEREC
21牙，模拟拔牙后情况。建议在21
速， 适用于团队工作。
板 （图4 & 5） 。在种 植设计 软 件中，
SpeedFire炉的烧结或结晶非常迅
牙齿处进行种植修复，并使用手术导
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COSMETIC & IMPLANTS
图1
产 品 资 讯
图2
图4
图3
图5
图7
图6
图8
图1：复发性龈缘炎后，21牙单根暴露。由于严重吸收，患牙无法保留。
图2：初始情况：21牙龈缘红，探诊出血。
图3：Sidexis 4 3D成像软件显示根尖区骨质条件良好，可以即刻种植。
图4：CEREC删除21牙信息，模拟术后情况。
图5：以修复设计为基础，为21牙种植位置制作手术导板。
图6：口内CEREC扫描3 D图像数据叠加，在Galileos种植设计软件中选择最佳植入位置。
图7：微创拔牙，保留唇侧骨板。
图8：21牙吸收外观图。证实影像学诊断准确。
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产 品 资 讯
COSMETIC & IMPLANTS
图9
图10
图12
图13
图11
图14
图9：根据推荐钻孔顺序预备种植床，ICAT手术导板引导植入种植体。
图10：口内CEREC ScanPost扫描。
图11：牙槽窝唇侧骨增量。
图12：螺丝固定冠作为临时修复体。
图13：复合材料封闭螺丝孔。 图14：戴入牙冠后的即刻情况。
修复设计以CBCT数据为基础，以获得最佳种植位置。通
4个月后，患者复诊，更换最终修复体。预先将扫描
过这样的方法，可以保证安全的唇侧距离，选择合适的种
结 果 通 过 S i ro n a C o n n e c t 送 至 合 作 技 工 室 。 技 工 室 软 件
21牙拔除后，进行即刻种植，保留唇侧骨板尤为重
移除临时牙冠，插入基台，唇侧牙龈轮廓保留完整
植 体规 格 ， 以 获得 理想 的初 期 稳定 性 （图6） 。
要。因此，切断Sharpey纤维，微创拔除患牙(图7)。牙
本质吸收明显，证实了先前诊断(图8)。波长970 nm 的
S iroL a se r蓝 光激 光 (D e nt sply S iro na)消毒 牙槽窝。手
术 导 板 ( S I C AT O P T I G U I DE , S I C AT ； 图 9 ) 导 航 ， 植 入
种 植体 O sse oSp ee d EV 4 . 8 -1 5 mm (A st ra种植系统) 。
设计个性化基台，铣削 钛合金 基台。
（图16&17）。PTFE带封闭螺丝孔，前牙个性化全瓷冠
修复获得完美的美学效 果（图 18 ）。
团队 合 作支 持 工作系 统
对于该患者，我使用数字化工作流程。对不同系统进
扭矩＞35Ncm，可获得良好的初期稳定性。ScanPost
行测试后发现，这套系统高效而且操作简便。从扫描采集
材 料（ 图 1 0 & 1 1 ） 。
制 作 最 终 修 复 体 ， 都 很 顺 利 。 SIC AT 界 面 包 括 设 计 软 件 和
进行术中扫描，制作临时修复体，牙槽窝唇侧充填骨替代
螺钉固位临时修复包括CEREC加工牙冠，外连接
(Telio CAD) TiBase (Telio CAD，Ivoclar Vivadent
on Dentsply Sirona TiBase)。复合材料封闭螺丝孔
（ 图1 2 & 1 3 ） 。
临时修复（图14）后美学效果良好，无感染。临
时冠低于牙合面0.5mm。患者一周后复诊。软组织激
光 ( S i r o L a s e r B l u e, 波 长 6 6 0 n m ) 促 进 伤 口 愈 合 （ 图
15 ）。
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36 & implants 4/2018
图像和诊断、定制手术导板、手术设计、制作临时冠，到
一键式定制。尽管不是每一例种植修复都使用导板，但我
发现对于这名患者来说 ，导板 非常有 帮助。
在这个病例中，我还使用了激光。这名患者的患牙有
炎症（肉芽肿）。使用激光，可以消除牙槽窝炎症，并促
进伤口愈合。
我发现与前期版本比较，CEREC 4.5.2版最大的优
点是边缘更密合。此外，速度更快更可靠。治疗结果也证
实种植修复特别适合该患者。我特别欣赏CRRRC种植螺
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COSMETIC & IMPLANTS
图15
产 品 资 讯
图16
图18
图17
图15：一周后情况：660nm激光促进伤口愈合。
图16：插入基台。
图17：唇侧软组织轮廓保存完整。
图18：戴入永久冠后的即刻图像，理想的红白美学效果。
图19：术后4个月骨结合良好。
图19
讨论
要获得满意的美学效果并快速修复，就必须考虑选择
彻底治疗前牙。由于外伤导致21牙复杂严重的内吸收，
所以以我的观点来看，在这种条件下通过传统技术不可能
丝固位的选择方案。在我的诊所里，每年会有100多颗种
植 修 复 采 用 C E R E C —— 通 常 我 都 使 用 螺 丝 固 位 。 由 于 不
使 用粘 接 剂 ，大 大 降低了 种 植体 周 围炎发 生的风 险。
对于前牙区域的种植修复，我采用CEREC制作长期
临时修复体。这种修复体最大的优点是逼真，对于患者来
说也不像临时修复体，因此能保证更好的生活质量。患者
觉得更为方便。最终全瓷冠修复前的X光片检查（图19）
结 果显 示 ， 种植 体 骨结合 良 好。 龈 缘没有 任何炎 症。
保留这颗牙齿。拔牙后也证实这颗牙确实无保留价值(图
8)。此名女性患者的年龄不大、邻牙完整，这意味着不考
虑固定桥修复方案。唇侧骨板完整是有利的解剖条件，为
了保留周围骨及软、硬组织，即刻种植修复是最佳选择。
固定临时冠支持软组织，美学效果好，为患者提供了满意
的解决方案。除此之外，数字化工作流程也给患者带来了
更舒适的体验( 无托盘 取模) 。
本文原文首发于CAD/CAM 杂志2 0 18 年第 三 期。
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register for
FREE
– education everywhere
and anytime
– live and interactive webinars
– more than 1,000 archived courses
– a focused discussion forum
– free membership
– no travel costs
– no time away from the practice
– interaction with colleagues and
experts across the globe
– a growing database of
scientific articles and case reports
– ADA CERP-recognized
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产 品 资 讯
COSMETIC & IMPLANTS
种植体修复再治疗
作者：【法国】Philippe Leclercq，Jean-François Martinez；【德国】MichaelBrüsh
当牙医在做与牙科种植体相关的
迅速摆脱上次手术失败的影响，但我
程，都必须遵守一些特定原则(固定
其要保证愈合期的时间长度足够。尽
工作时，无论是种植手术还是修复过
义齿要比覆盖义齿具有更好的预后效
果)。如果不遵守这些原则，结果往往
不能令人满意，需要进行二次治疗。
在这些情况下，尽管患者希望
们必须制定非常严格的治疗计划，尤
管总的治疗周期会有所延长，却能
确保每一阶段治疗的成功。本文概
述的种植体再治疗案例将着重介绍
此类临床情形下不同阶段的情况。
图1
关于作者
Philippe Leclercq医生
SIOPA(口腔种植学和应用修复学
协会)主席
拥有一家自己的口腔种植诊所
地址：45, rue de Courcelles
75 008 Paris, France
邮箱：ph.leclercq@siopa.fr
cosmetic
40 & implants 4/2018
图2
图1&2：最初修复体：通过大的假牙龈确保唇支持，而右上尖牙的修复材料上可以看到明显的破
裂。患者微笑时显示出整个义齿位置偏离中线，且右上侧切牙龈缘修复体透出。
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COSMETIC & IMPLANTS
产 品 资 讯
图3
图5
图4
图3：3年后的检查显示右侧种植体处严重退缩并出现组织增生，这将导致种植体短期预后不良。
图4：取下修复体支架，取出基台，植体也可以轻易地取出。
图5：种植体移除部位显示骨量的进一步严重恶化。
最初 病 例
患者于28岁时发生了交通事故，并造成其上颌骨严重
创伤，包括双侧上颌中切牙、侧切牙以及左侧尖牙缺失。
难。可能由于植体的原因，整个支架结构是偏离中心的，
这解释了修复体为什么 偏离中 线。
在过去的几年中，许多作者观察到在使用种植体的
事故还导致了该区域牙槽骨的缺失。而其左上第一前磨牙
病例中，患者会出现牙龈的反复炎症。Engquist记录有
最初的治疗方案是在剩余骨处植入两颗种植体，通过
义齿(上颌6个，下颌80个)中，就有8个出现了这种情况，
的 缺失 ， 可 能 是由 以前 的正 畸 治疗 所 造成的 。
一个螺丝固位桥来佩戴一个活动假牙，假牙包括五颗牙齿
和 一块 巨 大 的 假牙 龈( 图1 ) 。
由于对治疗效果不满意，患者在初次治疗结束三年
后再次就诊。患者微笑时显示出右上侧切牙龈缘修复体透
出，且整个义齿位置偏离中线。而由一个大的假牙龈确保
的唇部固位是正确的。右上尖牙的修复材料有破裂(图1和
2) 。
患者的修复体被摘除后，我们立刻进行了位点的评
估，并确定如果种植，则将出现极差的预后(图3)，这是
上颌覆盖义齿经常遇到的情况。右侧种植体外露代表大量
的骨丧失（右侧种植体的唇侧牙槽骨大部分吸收），致了
牙 龈的 明 显 退 缩。 牙龈 的增 生 ，也 使 维持口 腔卫生十分困
25%的病例出现牙龈增生；Naert等人展示的86个覆盖
以 上 颌 牙 龈 增 生 为 主 ( 9 . 3 % ) ； Je m t 等 人 发 现 ， 9 2 例 上 颌
覆盖义齿修复一年后，有19例出现牙龈增生(20.9%)，
13例进行了一次牙龈修整，5例进行了两次牙龈修整。
在1993年对上颌覆盖义齿的研究中，Smedberg等观察
到 ： “ 结 果 表 明 ， 乳 酸 菌 、 Prevot el la ( 亚 种 ) 和 酵 母 菌 在
活动修复体中的患病率(p<0.05)显著高于固定修复体组
(P<0.05)。活动义齿总是伴有更具侵略性的种植体周围
菌斑。”由于病人的治疗效果不佳，我们决定完全重新开
始治疗。
再治 疗
再治疗遵循了极其精 确的治 疗方案 ，特别 是保证 了足
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产 品 资 讯
COSMETIC & IMPLANTS
图7
图6
图8
图9
图10
图11
图6&7：从下颌正中联合处采集移植骨块，并通过外科螺丝牢牢固位在受体
部位。
图8&9：在本病例中把适当压缩的PRF膜完全覆盖在上颌骨的手术部位。
图10：全景照片显示移植物愈合良好，并很好地粘附到受体骨部位上。
图11：前庭沟处骨量的增加允许我们在牙槽嵴骨水平处定位牙齿，并减少假
牙龈。
图12： 使用透明树脂制作种植导板。
图12
够的愈合时间。首先，取模制作树脂临时可摘义齿。义齿
具有腭支持结构，以尽可能减轻对前庭牙龈组织的影响。
通 过美 学 功 能 矫治 器使 门牙 的 轴线 拉 直。
树脂义齿。为使炎症残留物迅速消除，禁忌对种植体位点
进行缝合。
种 植体 摘 除后评 估
种植 体 的摘除
种植体移除3个月后，进行临床和影像学评估。评估
由于骨结合不充分，种植体的摘除相当容易(图4)，
显示，有进一步明显的垂直骨丧失和骨量的缺失(图5)。
种 植 体 摘除 后 ，立 即 戴入 具 有腭支 持结构 的临时可摘
的。因此，我们决定通过 颏部骨 移植来 增加骨 量。
可 借助 种 植 体 摘除 工具 完成 。
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42 & implants 4/2018
由于牙龈恢复很不规则，严重的垂直骨丢失是很难纠正
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COSMETIC & IMPLANTS
图13
图14
图15
图16
图17
图18
图19
图20
图21
图13：重新打开的术区显示骨整合良好，皮质骨显著增加，并且血行良好。
图14：灭菌手术导板试戴可证实，钻孔位点将位于重建的骨脊正中。
图15：植入Aadva自攻丝型植体。
图16：全部5颗植体装上覆盖螺丝，并缝合周围组织。
图17：给载重的植体在原位带上愈合基台。
图18：取下愈合基台，换上开口式转移杆，并用自固化树脂固定。
图19&20：取下印模，并将替代体连接到印模内的转移配件上。
图21：用模型树脂制造的支架模型，暂时包括尖牙。
产 品 资 讯
4个月后，根据X线检查显示，
组织愈合且骨量稳定(图10)。制取新
的印模为下一步的治疗做准备：种植
手术钻孔导板。在四个月的愈合后，
骨体积的增加使牙齿能够定位在嵴骨
骨移 植
上颌、下颌前牙区均进行了麻醉。对于下颌骨，采用压电技术/超声骨刀
从皮质骨和松质骨中提取骨块。移植骨取自下颌正中联合处，尽可能靠近下
颌下嵴，以避免干扰切牙敏感的神经支配，这是手术中经常出现的并发症。
用小球钻在前庭皮质骨打孔，保证移植物快速的血管再形成。然后，移植物
被 微型 螺 钉 固 位（ 图6 和 7 )。
为 提 高 成 功 率 ， 取 血 样 ， 按 C h o u k ro u n 富 血 小 板 纤 维 蛋 白 ( PR F ) 技 术 离
心，以形成纤维蛋白凝块。凝块在两个压缩器之间被压缩，以排出血清并形
成 膜结 构 ， 然 后应 用于 手术 部 位和 下 颌取骨 部位（图8和9)。
种植 前 修复体 研究
上(图11)。选择植入位点并通过入钻
孔最终确定，以此确定植入物的确切
位置(图12)。与未来修复体相关的种
植体的正确定位是美学性和功能性成
功的 重要前 提。
种 植体植 入
局部麻醉，并重新暴露种植区
骨。重新打开的术区显示正确的移植
物结合，皮质骨的显著增加和良好的
血管分布(图13)。灭菌手术导板试戴
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43
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产 品 资 讯
COSMETIC & IMPLANTS
可证实，钻孔位点将位于重建的骨脊
好。经过15天愈合基台周围的的牙龈愈
取出固定移植骨的螺钉后，放
固化树脂固定(图18)。制取印模后重新
正 中( 图 1 4 ) 。
置导板(用生理盐水溶液)完成钻孔。
采 用 慢 速 植 入 5 颗 A a d v a ( G C Te c h .
合，他们被移除，转移杆被放置并用自
时前牙正确引导尖牙保护
拧上愈合基台（图19和20)。
板。它由容易改动的材料制作而成，比
Europe) 自攻丝型5级钛显微结构
植体(图15)。此时不采用生理盐水
Brun等人证实了这种特殊的植入技
为“向患者推荐以种植-咬合-修复为一
术。全部植体装上覆盖螺丝，并缝合
周 围组 织 ( 图 1 6 )。
为了将风险降到最低，植体在四
种植 体 负重和 印模
四个月后，种植体使用一个顶
定程度的硬度。
当的做法是将这种临时放置的修复体称
体概念的验证义齿”。在几个月的时间
里，这个义齿验证了：
- 种植体的骨整合；
- 美观性，特别是前牙；
个月内不能负重，因为像这样的病例
做 即刻 负 重 是 可能 出现 问题 的 。
如树脂，但由金属制作支架，以确保一
在此阶段，验证义齿不应称之为
“临时义齿”或“暂时义齿”，而更恰
要；
- 发音，这对上颌前牙区也很重
- 病人正确清洁修复体的能力；
部定位皮瓣负重。放置修复基台，其
周围皮瓣缝合(图17)。X线分析，尤
其 是敲击试验显示，种植体的骨整合良
图22&23：在转移到加工中心之前，对模型进行
扫描。
图24：扫描完毕后，通过计算机对该支架进行预
设计，确认可行性。
图25&26：将钛支架在工作模型上试戴，并验证
其稳定性。
图24
图25
图23
图26
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的能力。
这种义齿可以作为最终义齿的模
验证/试戴义齿
冲洗，使病人的血液首先接触氧化钛
表面，从而促进种植体的骨整合。
并且，在这种情况下，患者在咬
图22
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图27：将美容修复材料放置在支架上。
图28&29：修复体通过螺丝连接，并进行必要的咬合验证。
图30：患者微笑时显示出切牙与面部矢状面的平衡良好，唇部支撑也
是正确的。
图31：取下验证义齿并检查被压迫的粘膜区域和口腔卫生难清洁区
域。校正后重新安装验证义齿。
图27
在第一步，用模型树脂制作架模型，该模型暂时包
含尖牙以增加稳定性(图21)。在转移到加工中心(GM
1 0 0 0 ， G C Te c h . E u r o p e ） 之 前 ， 对 模 型 进 行 扫 描
(A Adva ， G C Te ch . Eu rop e ； 两 台 摄 像 机 ， 2 M P ， 精
度：10μm。图22-24)。加工返回后，在工作模型上对
钛支架进行了测试，并对其稳定性进行了验证(图25和
图28
26)。
然后将美学材料(Unifast III树脂；表面渲染：
OPTIGLAZE颜色，GC技术，欧洲)放置在支架上(图
27)。因为植骨，我们可以最大限度地减少前庭处的假牙
龈。
在接下来的步骤中，将义齿用螺钉固定在口腔中，
并进行必要的咬合验证，包括最大程度的牙尖交错、
前伸和侧方。右边的天然尖牙也制备了一颗验证义
图29
齿。值得注意的是在左侧侧方时，以带有牙周膜感
受器的原牙作为支抗牙，从而保留了尖牙的功能；而通
常首选的组牙功能则是神经生理功能低下的(图28和
29)。
患者微笑时显示出切牙与面部矢状面的良好平衡。
唇部支撑似乎是正确的，通常情况下，这些将由病人周
图30
围的朋友和家人来验证(图30)。
三个月后，取下验证义齿并检查被压迫的粘膜区域
和口腔卫生难清洁区域。校正后重新安装验证义齿(图
31)。
最终修复
6个月后，所有因素均得到验证。将最终修复体按照
图31
验证义齿来精确复制，但使用更耐用的材料：氧化锆作
为支架，而瓷作为美学修复材料。
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图38
图32
图33
图39
图34
图40
图32&33：在工作模型上测试的最
终修复体支架和右上尖牙的牙冠。
图34&35：为了与氧化锆支架相匹
配，通过对照树脂修复体的精确参
数来铸瓷。
图36&37：安装最终修复体并验证
正确的咬合关系。用复合材料填充
螺丝孔。
图38&39：最终的美学检查显示，
新的大量减少的假牙龈形成了良好
的唇部支持。
图40：7年后的影像学检查。
对右侧尖牙的支架和内冠进行扫描，与钛验证义齿一起，传送到加工
中心。然后在工作模型上对它们进行测试(图32和33)。在构架好氧化锆支
架后，按照树脂义齿验证的精确参数来铸瓷(MB DentalTechnik，图34
和35)。
图35
在接下来的步骤中，安装最终修复体并验证正确的咬合关系：包括
最大牙尖交错、前伸以及侧方。用复合材料填充螺丝孔。(图36和
37)。
最终的美学检查显示，因为全新的大量减少的假牙龈，确保了合适的
唇支持，此前已由树脂义齿证实。这应该归功于植骨。
图36
定期检查
通过病人检查来定期监测本次再治疗效果(图40)。所有的种植治疗，
无论是什么类型的种植治疗，在所有治疗阶段都必须进行严格监测，而再
治疗的监测则需要更加勤勉。受先前治疗失败经历影响的病人，即使发生
再小的问题也无法接受。为此，愈合期的作用对再治疗的成功来说是至关
重要的。
图37
本文首发于Implants 杂志2018年第三期。
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