Cosmetic & Endo Tribune Italy No. 1, 2022

Cosmetic & Endo Tribune Italy No. 1, 2022

“Se è meglio per il corpo, è meglio per il paziente” / Conversazione con Francesco Mangani sulle nuove frontiere della conservativa / Il flusso digitale in odontoiatria restaurativa / Style Italiano ha sviluppato un dispositivo digitale per la scelta del colore / CeraSeal: qualità ed ergonomia per un’otturazione canalare semplice e predicibile

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Table of contents

“Se è meglio per il corpo, è meglio per il paziente”
1 - 5 view
Conversazione con Francesco Mangani sulle nuove frontiere della conservativa
1 - 2 view
Il flusso digitale in odontoiatria restaurativa
3 - 3 view
Style Italiano ha sviluppato un dispositivo digitale per la scelta del colore
4 - 4 view
CeraSeal: qualità ed ergonomia per un’otturazione canalare semplice e predicibile
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Cosmetic & Endo
Tribune
The World’s Cosmetic & Endodontic Newspaper • Italian Edition

Giugno 2022 - anno IV n. 1

Allegato n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2022 - anno XVIII n. 6

Conversazione
con Francesco
Mangani sulle
nuove frontiere
della conservativa

“Se è meglio per il corpo, è
meglio per il paziente”

La dott.ssa Meetu Ralli Kohli

ROOTS SUMMIT 2022 è stato un
evento di profondo apprendimento,
che ha illustrato le ultime novità
metodologiche e tecnologiche nel
campo dell’endodonzia. Dental Tribune International ha incontrato un
relatore particolarmente apprezzato, la dott.ssa Meetu Ralli Kohli, che
ha tenuto una lezione stimolante

Abbiamo avuto il piacere di intervistare il prof. Francesco Mangani,
Presidente dell’AIC, a seguito del congresso tenutosi a Maggio dal titolo “INTERFACES” per approfondire le tematiche trattate e parlare delle
nuove frontiere della conservativa.

Prof. Mangani, iniziamo
parlando del congresso
dell’AIC che si è tenuto a inizio
Maggio. Com’è andato?
Sono assolutamente contento del
risultato ottenuto e vorrei sottolineare come l’AIC non abbia mai avuto risultati deludenti. Logicamente
con il covid sono cambiate molte
cose, pertanto avere un così grande
numero di partecipanti entusiasti
e felici e vedere quanto gli sponsor
siano rimasti altrettanto contenti
della partecipazione e dell’atmosfera è una bella soddisfazione per
me, per tutto il consiglio direttivo e
per l’Accademia.

Tutti i convegni cercano
di attrarre i giovani ma è
difficilissimo coinvolgerli.
Nel vostro congresso invece
abbiamo notato che molti
partecipanti fossero giovani.
Cosa ne pensa dell'interesse
dei giovani verso l'Accademia?
Noi abbiamo sempre aperto ai giovani perché i giovani sono il futuro

e l’entusiasmo che l’Accademia cerca di trasmettere è proprio ciò che
i giovani cercano. Vengono da noi
non per imparare, come di solito si
usa dire, le prime cose in odontoiatria che ti permetteranno di lavorare. Questa è una vecchia storia.
L’Odontoiatria conservativa oggi è
la regina degli studi odontoiatrici
poiché con l’avvento dell’odontoiatria adesiva è andata anche a coprire campi che 30-40 anni fa, quando ho incominciato, non erano di
pertinenza pura dell’odontoiatria
conservativa. Oggi l’odontoiatria
adesiva ci permette di fare restauri conservativi ma anche protesici
totalmente adesi, con preparazioni
minimali e quindi con un approccio
conservativo. I giovani oggi vengono all’Accademia per vivere fianco
a fianco con l’eccellenza e per impararla. L’Accademia non è una
reunion di super esperti che credono di essere al di sopra della comunità odontoiatrica. L’accademia è
composta da persone entusiaste
del lavoro che vivono tutti i giorni e
che cercano l’eccellenza in quanto è
il sistema migliore per promuovere
se stessi: i giovani lo hanno capito.
L’eccellenza è il focus che noi rincorriamo da sempre e non voglio dire
che noi siamo in grado di insegnarla, ma siamo in grado di trasmettere quella che è la nostra ricerca
quotidiana dell’eccellenza. Ecco il
motivo per il quale i giovani vengono da noi ed ecco perché noi siamo
felici, poiché avere i giovani significa avere entusiasmo, curiosità e
continuità e questo fa la differenza.
Non è un caso che quest’anno abbiamo avuto tre nuovi soci attivi,
un evento eccezionale per la nostra
accademia.

<< > pagina 10

www.dental-tribune.com

dal titolo «Bioceramica in Endodonzia» La dott.ssa Kohli ha spiegato
perché le bioceramiche dovrebbero
essere valutate dai medici che vogliono il meglio per i loro pazienti e
dato alcuni suggerimenti su come i
clinici interessati possono diventare più favorevoli nella transizione
dalle resine alla bioceramica.
<< > pagina 13
AD

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TOSCANO
Fondazione per la Clinica, la Ricerca
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l’Istituto Stomatologico Toscano
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10 Speciale
<< < pagina 9

Parliamo del tema e del titolo
del congresso “INTERFACES”.
Quando abbiamo scelto questo titolo pensammo a quanto oramai è
fondamentale la multidisciplinarietà e la necessità di avere conoscenze
e capacità nei vari rami dell’odontoiatria oltre la collaborazione con
altri specialisti. “Interfacaces” altro
non è stato che una disanima su
tutte le interfacce possibili che un
nostro restauro ha. Quindi l’interfaccia verso la polpa, verso i tessuti
molli, occlusale, l’interfaccia adesiva e quindi tra tessuti e materiali da restauro. Questo era il nostro
proposito, andare a scandagliare
tutte queste interfacce che noi affrontiamo ogniqualvolta andiamo
a posizionare un restauro e credo
che l’obiettivo sia stato raggiunto.

Cosa possiamo dire invece
dell’interfaccia con il paziente?

Va da sè che l’interfaccia con il
paziente è prioritaria. Il rapporto
che si instaura tra l’odontoiatra e
il paziente riveste il 50% del successo. L’altra metà deriva da perizia,
serietà e preparazione dell’odontoiatra. Bisogna anche dire che molto

Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2022

spesso è il paziente che ci permette
di fare il meglio. Il paziente si fida
dell’odontoiatra che ha scelto ed ha
pienamente fiducia in lui. Quest’aspetto è fondamentale: a volte viene naturale ma a volte il rapporto
va costruito.

Ultimamente è molto di moda
parlare del tempo dedicato
al paziente, al dialogo e alla
comunicazione come tempo
dedicato alla cura, ma molte
volte questo resta come uno
slogan. Cosa ne pensa?
Quel tempo riveste un’importanza fondamentale. Il paziente viene
da noi per due motivi: o perché ha
male o perché vuole anche migliorare la sua situazione estetica e
funzionale. Perciò grande parte del
tempo deve essere speso nel capire
cosa il paziente vuole. Noi dobbiamo essere in grado di spiegare al
paziente come intendiamo procedere per far si come il suo desiderio
venga realizzato e solo il connubio
tra queste due cose può portare al
successo.

A proposito di aspettative.
Questo periodo di incertezza e
di profondi cambiamenti della

civiltà occidentale ha portato
ad incrementare il bisogno
di benessere e di estetica. Lei
riscontra che questo sia vero?
Sicuramente la gente chiede più salute o meglio sceglie la salute come
priorità. Infatti se prima le cure
odontoiatriche o di qualsiasi altro
tipo venivano rimandate perché
erano meglio o più divertente farsi
due lunghi week end o comprarsi
una bella borsa, oggi è abbastanza
evidente che la priorità è cambiata.
Non vorrei dire una cosa che può
sembrare assurda, ma paradossalmente la richiesta di terapie sembra
addirittura aumentata nel periodo
del covid, pur considerando tutte le
limitazioni che erano imposte dalla legge. Oggi più che mai, proprio
perché la richiesta estetica è prioritaria, bisogna dire che esiste una
bella differenza tra l’offerta estetica
di pura cosmetica e l’offerta estetica in caso di patologie che insieme
all’estetica anche il ristabilimento
della funzione. I dentisti sono medici della bocca, non sono dei cosmetisti o estetisti. Questo è bene che
lo ricordino tutti, questo è uno dei
motti dell’accademia. L’estetica per
noi è importantissima ma sempre
secondaria alla funzione.

L’estetica è alla portata
di tutti o è soltanto per
qualcuno?
L’estetica può essere assolutamente
alla portata di tutti. Dipende dal
tipo di scelta terapeutica che si fa,
dalla possibilità di attuare tecniche
molto più conservative con materiali diretti, uno per tutti le resine
composite che offrono oggi possibilità quasi infinite nelle tecniche
dirette. Per le caratteristiche chimico-fisiche il composito funziona
benissimo in mani che lo utilizzino
in modo corretto e questo è il vero
problema.
L’odontoiatria adesiva da un lato
ha creato quella che forse è la più
grande innovazione in odontoiatria
e cioè la possibilità di dare una nuova chance al paziente per il futuro,
nel senso che l’odontoiatria adesiva
è spesso minimamente invasiva e
permette un rifacimento di restauri
ad un prezzo biologico bassissimo,
cosa che non era possibile prima,
quando per risolvere determinati
problemi estetici si doveva ricorrere
forzatamente alla protesi completa. Oggi che si utilizzi il composito,
la ceramica o materiali simili da un
punto di vista di resa estetica finale, noi siamo in grado di intervenire
nuovamente quasi sempre. Sono
poche le situazioni in cui non possiamo intervenire.
Certamente anche in un’ottica di
odontoiatria sociale, che non va
assolutamente intesa come un’odontoiatria di bassa qualità come
purtroppo vediamo spesso nel nostro Paese. Per odontoiatria sociale
io intendo un’odontoiatria a basso
costo ma di altissima qualità utilizzando materiali chiaramente

diversi dalla ceramica o dal disilicato. Questo è un argomento che
le strutture pubbliche o le università dovrebbero avere come scopo
principale visto che molti policlinici universitari lavorano nel sociale
offrendo terapie e salute dentaria
al pubblico.
Grazie ai materiali e alle attuali
tecniche abbiamo la possibilità di
offrire a moltissima gente queste
cure, non solo a chi se lo può permettere e questa è una cosa che va
definitivamente smitizzata.

Possiamo quindi dire che
le tecniche adesive hanno
reso l’odontoiatria molto
democratica…
Assolutamente sì.

Quali sono i prossimi
appuntamenti dell’AIC?
Continua la serie di webinar che
l’Accademia propone fino alla fine
di quest’anno. Per questi eventi abbiamo scelto la formula dell’arena.
Non vogliamo mostrare quanto
sono bravi i nostri relatori, ma presentiamo inizialmente un caso clinico e chiediamo ai relatori come
lo risolverebbero, discutendo tra di
loro le varie possibilità. La mia presidenza si conclude con il corso autunnale dell’Accademia a Riva del
Garda, luogo dove è nata e in cui ci
sarà il passaggio di consegne con il
nuovo presidente. Il corso autunnale si concentrerà sull’odontoiatria
digitale di oggi, quella che ci viene
permessa dagli scanner, ai computer, ai fresatori etc.
Patrizia Gatto

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Speciale 11

Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2022

Il flusso digitale in odontoiatria restaurativa
Dott. Umberto Marchesi*, Dott. Paolo Riva*
*Liberi professionisti in Pavia

Descrizione
Grazie alla sempre più consolidata predicibilità delle procedure adesive e il continuo progresso in ambito di
ricerca scientifica, il restauro conservativo adesivo trova
applicazione in una notevole variabilità di situazioni cliniche, come il completo recupero funzionale ed estetico di
elementi dentali parzialmente compromessi.
Anche il dente sottoposto a trattamento endodontico
viene oggi ricostruito con metodiche più conservative, paragonabili a quelle utilizzate in elementi dentari vitali, soprattutto in presenza di ampie aree di smalto residue.

Caso clinico
La paziente si presenta alla nostra osservazione riferendo sintomatologia algica in risposta a stimoli termici a livello dell’elemento 1.5. All’esame clinico e radiografico si
evidenzia la presenza di infiltrazioni cariose a carico sia
dell’elemento 1.5, sia dell’elemento 1.6; quest’ultimo già
sottoposto a terapia endodontica. Si esegue quindi la rimozione dei restauri e dei processi cariosi su entrambi gli elementi, previa applicazione della diga di gomma (Fig. 1).

Per quanto riguarda l’elemento 1.6 si è deciso di procedere
con il ritrattamento endodontico canalare.
Data l’esigua quantità di tessuto dentale residuo, associata
alla mancanza in entrambi i denti delle creste marginali e alla
limitata presenza di dentina interassiale, si decide di pianificare la riabilitazione funzionale ed estetica con due restauri
adesivi indiretti: endocrown e onlay.
Altri fattori che ci guidano nella scelta del tipo di restauro,
nel caso specifico dell’elemento 1.6, sono anche l’assenza del
tetto camerale e lo spessore di tessuto residuo alle basi delle
cuspidi ridotto a meno di 2 mm.
La preparazione viene dettata dai principi di minima invasività e dalle capacità meccaniche del materiale scelto (disilicato di litio).
Si procede quindi in presenza di un campo adeguatamente isolato, alla mordenzatura con acido ortofosforico al 37%,
all’applicazione di primer e bonding e al build-up, dove necessario, con composito nanoibrido.
I margini cervicali di entrambi i denti risultato ben visibili
ed isolabili.
A questo punto si esegue la rifinitura dei margini smaltei e
nel caso dell’elemento 1.6 si definisce una linea di finitura che

Fig. 1

Fig. 3

garantisce la corretta ritenzione all’interno della camera pulpare (Fig. 2). Rimossa la diga di gomma ci si accerta che i margini della cavità siano netti e accessibili e si procede quindi al
rilevamento dell’impronta mediante IOS (Planmeca Emerald).
Il file STL della scansione intraorale viene inviato al laboratorio, che procede alla progettazione CAD tramite software
dedicato (PlanCAD; Fig. 3).
Entrambi i manufatti vengono fresati in disilicato di litio
IPS e.max; Ivoclar tramite fresatore (Planmeca Planmill 40S).
Si procede alla colorazione, alla glasatura e infine alla cristallizzazione.
Terminata la fase di laboratorio viene eseguita la prova di
fitting, verificando il corretto grado di precisione, sia marginale sia a livello dei punti di contatto interprossimali.
Si procede quindi con i processi adesivi: mordenzatura ed
adesione su entrambi gli elementi, mordenzatura del disilicato
di litio con acido fluoridrico al 5% (IPS Ceramic, Ivoclar), silanizzazione e applicazione dell’agente adesivo. Infine si esegue la
cementazione mediante composito nano ibrido. Si rifiniscono
i margini di cementazione (Fig. 4) e, una volta rimossa la diga,
si procede al controllo occlusale.

Fig. 2

Fig. 4

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12 Speciale

Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2022

Style Italiano ha sviluppato un dispositivo digitale
per la scelta del colore
Style Italiano è una comunità internazionale di clinici appassionati e ricercatori specializzati in odontoiatria estetica e restaurativa. Nasce nei primi anni 2000 da un’idea di due amici, il dott.
Walter Devoto e il Prof. Angelo Putignano. I due dentisti avevano osservato che i materiali disponibili per i restauri diretti mancavano di concetti adeguati per il loro utilizzo. Hanno così deciso di
sviluppare tecniche semplificate che avrebbero consentito a qualsiasi dentista di ottenere ottimi risultati con materiali compositi diretti. Tutti i concetti di Style Italiano hanno tre cose in comune,
riassunte nel suo motto “Fattibile, insegnabile e ripetibile”.

Nel seguire il suo metodo
educativo e nella sua esperienza
personale, quali problemi ha
riscontrato riguardo al colore?

Prof. Putignano, Style Italiano è
famoso in tutto il mondo. Qual è
la chiave del suo successo?
Il fattore più importante che ha contribuito al successo del gruppo è sempre
stato un metodo educativo preciso con
elementi didattici che possono essere
ripetuti dagli studenti il giorno dopo il
corso. Ci sforziamo di vedere cosa funziona e cosa non funziona nelle mani
dei nostri partecipanti. Nello specifico,
insegniamo loro quale restauro scegliere e come ottenere il colore e la forma
perfetti. L’istruzione è fondamentale
per ottenere risultati positivi.

Probabilmente il problema più grande
che abbiamo riscontrato riguarda la
gestione dello spessore per conferire al
restauro un aspetto naturale, fornendo la giusta opacità e la base perfetta
per una forma sorprendente. Questo
è il motivo della nostra maggiore attenzione allo spessore degli strati nei
nostri primi corsi. Come ho detto, sia il
colore che la forma sono ugualmente
importanti. Una buona forma aiuterà
a nascondere piccoli difetti di colore e
viceversa: un buon colore aiuterà a far
passare inosservato un piccolo difetto
di forma. Pertanto, è importante concentrarsi sul colore.

Quando ha iniziato a studiare il
colore?
Abbiamo iniziato a studiare il colore
dalla fondazione del gruppo. All’inizio è stata un’esperienza straordinaria
perché tutti i membri hanno portato
la propria conoscenza di molti anni di
pratica, insieme a idee molto fresche
e intelligenti. I nostri primi strumenti

sono stati progettati specificatamente
per la corrispondenza dei colori (My
Shade Guide, Smile Line) e la gestione
dello spessore (LM Misura, uno strumento unico nel suo genere). Questi
metodi visivi funzionano correttamente ma presentano due problemi. In
primo luogo, richiedono una notevole
quantità di lavoro e, in secondo luogo,
i nostri occhi purtroppo possono essere
facilmente ingannati.

Quale soluzione propone?
La soluzione è passare al digitale e, così
facendo, rendere le nostre vite meno
complicate. Ciò significa che l’occhio del
medico deve solo esprimere il giudizio
finale. Siamo stati in grado di farlo con
successo con OptiShade, un sistema di
colori che può essere utilizzato da tutti,
tutti i giorni. Normalmente, quando si
parla di colore, le cose tendono a complicarsi; tuttavia, con OptiShade ora
possiamo parlare di semplicità anche
nell’area del colore. Nel processo di creazione di OptiShade, ho pensato che
sarebbe stato incredibilmente difficile
ottenere un dispositivo semplice e intuitivo, ma il nostro team ci è riuscito.

Prof. Putignano, qual è la sua
opinione riguardo l’affidare al
tecnico la responsabilità del
colore ottenuto?
La responsabilità non può essere nelle
mani di una sola persona. Negli ultimi
due anni, il colore non è stato deciso
dal tecnico, ma dai membri del nostro
team, il medico o l’assistente, e con OptiShade siamo in grado di aggirare la
soggettività del modo in cui i nostri occhi vedono qualcosa. L’intera squadra
può avere successo solo in vista di un
obiettivo. Se siamo in grado di misurare
la ripetibilità del colore, possiamo riprodurla. Grazie alla versatilità di OptiShade, possiamo finalmente aiutare sia il
tecnico a ottenere il colore perfetto sia il
medico a fornire risultati perfetti.

Qual è per lei il significato della
percezione?
La percezione in odontoiatria è incredibilmente complessa da definire, ma
possiamo dire che è l’aspetto del restauro definitivo, cementato in bocca, giudicato positivamente dai nostri occhi e da
quelli del paziente. Questo concetto non
cambierà mai. Ciò che conta è un bel risultato estetico in bocca, e abbiamo la

tecnologia digitale per renderlo possibile, in modo semplice, veloce e prevedibile. Un colorimetro digitale deve essere in
grado di fornire il colore in un modo che
possa essere compreso!

È difficile usare il colorimetro
digitale?
No, è molto intuitivo. È possibile usarlo
appena tirato fuori dalla scatola. Il colorimetro ti dirà immediatamente la
tonalità e potrai selezionare qualsiasi
scala colori dal nostro ampio database.
Ti dirà, ovviamente, le coordinate del
colore per il software che, a sua volta, è
in grado di darti il colore per i restauri.
Per ottimizzare le misurazioni in modo
professionale ci vogliono meno di 10
minuti di pratica e chiunque può usarlo in studio. Abbiamo la possibilità di
inviare al tecnico le misure via e-mail o
WhatsApp, in pochi secondi. OptiShade
è qui per rimanere perché aumenta la
qualità e l’affidabilità del nostro lavoro.
Il colore digitale è il futuro.
Nathalie Schüller,

Dental Tribune International

“L’endodonzia è più artigianale”
Il ROOTS SUMMIT si è svolto dal 26 al 29 maggio a Praga. Dental Tribune International è stata sul posto per incontrare i relatori e condividere il loro entusiasmo per i progressi scientifici che hanno
presentato. In questa occasione abbiamo incontrato il prof. Gianluca Gambarini, che ha intitolato il suo corso pratico «Tecnica di preparazione semplificata e razionalmente invasiva con strumenti
martensitici NiTi».

Prof. Gambarini, cosa la rende
così entusiasta nel presenziare
al ROOTS SUMMIT?
Sono molto felice di poter di nuovo
viaggiare e incontrare le persone.
Questa è probabilmente la cosa più
importante. Tradizionalmente, questo congresso è stato il luogo ideale
per incontrare amici, dentisti di alto
livello e persone desiderose di apprendere di più sull’endodonzia.

Ci parla del suo corso pratico?
Cosa spera che i partecipanti
siano stati in grado di
apprendere?
Ho presentato nuovi strumenti basati su una tecnologia innovativa. Pen-

so che al giorno d’oggi ci sia molto
interesse per l’endodonzia, e questo
è un bene per quelli di noi che hanno passato la vita a insegnare. Il mio
obiettivo principale con questo corso
è stato quello di rendere le cose sempre più semplici per i medici generici,
perché per molti anni l’endodonzia è
stata una specialità difficile.

Per coloro che hanno
appena terminato gli studi
in odontoiatria e si appresta
ad iniziare la professione,
cosa li dovrebbe spingere
a specializzarsi? Perché un
dentista dovrebbe scegliere di
praticare l’endodonzia?

Personalmente amo la tecnologia e
i vantaggi offerti dall’odontoiatria
digitale e dall’intelligenza artificiale,
ma l’endodonzia è più artigianale
e non richiede così tanto lavoro da
poter essere digitalizzata. Si basa più
sull’abilità e la conoscenza dell’operatore, e questo rende questa branca
abbastanza unica. Penso che tutti
possano praticare l’endodonzia, ma
bisogna ricevere delle istruzione e
avere un certo interesse nello sviluppo di queste competenze.
Anisha Hall Hoppe,

Dental Tribune International
Il Prof. Gianluca Gambarini è uno dei protagonisti del 2022 ROOTS SUMMIT
e ha tenuto sia un corso pratico che una presentazione durante l’evento (© DTI).

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Speciale 13

Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2022

“Se è meglio per il corpo, è
meglio per il paziente”
<< < pagina 9

Dott.ssa Kohli, tutti qui sono
venuti per un motivo, quindi cosa
offre loro? Perché è emozionata?
Faccio il dentista da 26 anni, quindi
l’evoluzione dei sigillanti e dei materiali che ora abbiamo disponibili sono
la cosa più importante insieme alla
biocompatibilità della bioceramica,
quali l’aggregato minerale di triossido
e la capacità del corpo di adattarsi a
questo materiale. Come dentisti, mettiamo così tante materiali nel dente e
nel corpo che più sono accettati e più
siamo entusiasti.
Direi che questa è l’emozione. Le bioceramiche non sono molto nuove,
quindi siamo certi della bioattività del
materiale. Penso che sia una cosa importante!

stai cercando di ottenere. Quando si sa
che cosa si sta cercando di raggiungere, allora si può guardare un prodotto
e ci si può chiedere se questo ci aiuterà
a raggiungere gli obiettivi biologici e
quindi si potrà effettuare la giusta scel-

ta. Questo aiuta ad andare nella giusta
direzione: «se è meglio per il corpo, è
meglio per il paziente».
Anisha Hall Hoppe,

Dental Tribune International

Il mio restauro:

Cosa vorrebbe che tutti
portassero a casa
da questo evento?

Compatibile
con la mia
naturalezza!

Vorrei che facessero un cambiamento
verso i sigillanti bioceramici. Presumo
che la maggior parte delle persone qui
lo faccia regolarmente. Credo sia giunto il momento di passare a materiali
a base bioceramica e allontanarsi da
materiali a base di resina. Non che l’uso
della resina sia sbagliato, ma l’utilizzo
di materiale bioceramico è un piccolo
passo verso un materiale migliore, istologicamente parlando.

Ha qualche suggerimento
per i praticanti che si sentono
sopraffatti dal cambiamento?
Cosa direbbe per convincerli a
passare alla bioceramica?
Due cose. Il primo è leggere e guardare
la letteratura, e quelli di noi che sono
coinvolti nel mondo accademico sono
più che disposti a condividere i sei o
sette articoli chiave che si dovrebbero
leggere per sentirsi a proprio agio nel
fare un cambiamento. La mia seconda
raccomandazione, che ho condiviso
anche nella mia presentazione, è di fare
pratica con i denti estratti e vedere se sì
è in grado di fare un buon lavoro con
questo nuovo materiale. Rende più facile il cambiamento.

C’è qualcos’altro che vorrebbe
condividere con i nostri lettori su
di lei o sulle sue iniziative?

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BI

PAT

IBIL

NO ERI

M
O
N
MO

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Admira Fusion – La prima
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La mia principale iniziativa, mentre
parlo con le persone e faccio le conferenze, è di ricordare loro di tornare alla
biologia e di riflettere sul perché facciamo quello che facciamo. Penso che
dobbiamo allontanarci dalla tecnica.
Dobbiamo capire perché facciamo determinate procedure e allora l’applicazione delle tecniche ha senso. Penso che
sia molto importante tornare a studiare. Quando siete nel vostro studio privato e siete immersi costantemente nel
vostro lavoro, dimenticate il motivo per
cui a volte lo fate. Penso che sia un bene
tornare a imparare le basi. Ogni volta
che trovi 50 stand fuori da una conferenza, come decidi? Non sei in grado di
prendere una decisione se non sai cosa

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14 Speciale

Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2022

CeraSeal: qualità ed ergonomia per un’otturazione
canalare semplice e predicibile
Dott. Filippo Cardinali, Laureato in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università di Ancona.

L’otturazione canalare gioca un ruolo
determinante nell’ottenimento del
successo della terapia: il completo riempimento dello spazio endodontico
sagomato e deterso associato a un si-

gillo ermetico del forame sono dei requisiti essenziali per l’ottenimento di
una otturazione canalare di qualità e
rappresentano l’obiettivo cui il clinico
deve aspirare durante la pratica clini-

ca quotidiana. A testimonianza della
sua importanza, i dati della letteratura
scientifica e l’esperienza clinica mettono in evidenza come ci sia una stretta
correlazione tra la presenza di una

scarsa qualità dell’otturazione e il fallimento del trattamento endodontico.
Dalla loro introduzione1, le tecniche con guttaperca calda si sono imposte nella comunità endodontica

Lo scouting che
arriva dove gli altri
non arrivano.
Mtwo 10/.04

sweden-martina.com

come le migliori per la creazione di un
riempimento tridimensionale e l’ottenimento di un sigillo ermetico stabile
che prevenisse la percolazione di batteri all’interno del canale. Con l’introduzione della guttaperca calda veniva
risolto il problema della contrazione
del cemento durante l’indurimento:
maggiore è la quantità di cemento
che rimane nel canale e maggiore è la
contrazione che porta alla perdita di
sigillo e alla creazione di spazi vuoti
all’interno del canale. Con le tecniche
a freddo come il cono singolo o la condensazione laterale il cemento rimane
presente in grandi quantità nel canale;
al contrario con le tecniche a caldo introdotte da Schilder il cemento viene
ridotto a un film sottilissimo, riducendo al minimo il rischio di creazione di
spazi vuoti per la sua contrazione.
Oggi nella pratica clinica quotidiana abbiamo quattro tecniche di
utilizzo della guttaperca calda che
beneficiano dei razionali introdotti
da Schilder: la compattazione verticale, l’onda continua di condensazione,
la tecnica carrier based e la squirting
technique.
Le tecniche della guttaperca calda
hanno dimostrato in oltre mezzo secolo di utilizzo clinico la loro validità
e affidabilità e per questo motivo meritano di essere considerate il golden
standard dell’otturazione canalare.
I cementi premiscelati bioceramici
per l’otturazione canalare sono stati
introdotti nel 2007 e dopo 15 anni di
presenza nel mercato il loro utilizzo
è sempre più diffuso grazie alle loro
caratteristiche e alla loro semplicità
di uso. Il CeraSeal è un cemento bioceramico calcio-silicato premiscelato distribuito in Italia da Sweden &
Martina con caratteristiche chimiche
e fisiche che consentono al clinico di
eseguire delle otturazioni con una
procedura molto semplice, senza
stress e con risultati qualitativi molto
elevati e stabili nel tempo.
Il CeraSeal è composto da una componente bioattiva (tricalcio e dicalcio
silicato), che interagisce con i sistemi
biologici promovendo la formazione
di tessuti stabili, e da una componente bioinerte (diossido di zirconio), che
non ha effetti biologici né fisiologici
a contatto con i tessuti e che sono responsabili dell’elevata radiopacità del
cemento.
Una delle caratteristiche del CeraSeal è la sua stabilità dimensionale:
durante la reazione di setting il cemento non si contrae né tantomeno
si espande; clinicamente questo significa che non c’è rischio di avere una
variazione dimensionale che porti alla
creazione di spazi vuoti che favoriscano la percolazione dei batteri all’interno dell’endodonto. È proprio grazie
alla sua stabilità dimensionale che il
CeraSeal può essere utilizzato con le
tecniche di otturazione a freddo come

AD

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Speciale 15

Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2022

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la tecnica del cono singolo, dove per
l’otturazione del canale viene utilizzato un solo cono di guttaperca di dimensioni simili all’ultimo strumento
rotante utilizzato per la sagomatura:
il cono di guttaperca riveste un ruolo
importantissimo nell’utilizzo del CeraSeal, sia perché agisce come un otturatore per consentire il movimento
idraulico del cemento nelle irregolarità del canale radicolare e dei canali
accessori, sia perché rappresenterà la
via di passaggio per il ritrattamento
del canale o per la creazione del post
space a fini ricostruttivi. Il CeraSeal
può comunque essere utilizzato anche
con le convenzionali tecniche a caldo
di otturazione canalare.
L’ergonomia e la facilità d’uso del
CeraSeal è molto elevata: grazie a un
puntale monouso il cemento viene
iniettato direttamente e facilmente all’interno del canale; l’assenza di
fasi di miscelazione polvere liquido
consentono al clinico di utilizzare il
cemento sempre con le stesse proprietà e consistenza, eliminando rischi di
contaminazione durante la preparazione. Il CeraSeal è un cemento idraulico a base di Calcio Silicato; il termine
“idraulico” sta ad indicare che la rea-

zione di indurimento viene attivata
dalla presenza di acqua, per cui clinicamente si dovrà evitare la completa
asciugatura del canale prima dell’otturazione: in una situazione normale
il tempo di indurimento è di 3h e 30’,
il clinico quindi avrà il tempo necessario per posizionare il cono di guttaperca ed eseguire l’otturazione del canale.
È importante comunque sapere
che anche in caso di asciugatura completa, l’umidità naturalmente contenuta nei tubuli dentinali è comunque
sufficiente per la reazione con il silicato di calcio, dando inizio al processo di
setting del cemento che avrà un tempo più lungo.
Una volta inserito il cono di guttaperca, questo viene prima tagliato
con un apportatore di calore a livello
dell’orifizio canalare e poi viene compresso da un plugger che aumenta la
pressione idraulica sul CeraSeal che
grazie alla sua elevata fluidità potrà
penetrare anche negli spazi non sagomati come istmi o canali laterali che
come è noto giocano un ruolo importante in presenza di lesioni di origine
endodontica (Figg. 1-3).
Durante la reazione di indurimento si forma idrossiapatite e idrossido di
calcio con conseguente forte innalzamento del pH (12,73) che è alla base del-

Fig. 1 - Presenza di lesione laterale e fistola nel 2.5; la pressione idraulica

la potente attività antimicrobica del
CeraSeal. La reazione di indurimento
si conclude con un legame chimico
tra cemento bioceramico e dentina
delle pareti canalari. Questa reazione
chimica avviene anche all’interno dei
tubuli dentinali dove il CeraSeal può
penetrare grazie alla sua bassa granulometria (Fig. 4): il risultato è l’ottenimento di un sigillo ermetico di ottima
qualità che previene la percolazione
di batteri all’interno del canale. La
capacità di indurimento in ambiente
umido rende il CeraSeal il cemento di
elezione quando non è possibile, per
ragioni anatomiche, l’asciugamento
completo del sistema endodontico. Altra caratteristica molto importante del
CeraSeal è la sua elevata biocompatibilità: in caso di estrusione accidentale il
CeraSeal non interferisce con lo stato
di salute di tessuti periapicali sani né
tantomeno con i processi di guarigione in caso di presenza di lesioni periapicali. Il cemento estruso in alcuni
casi viene riassorbito, in altri rimane
stabile senza nessuna conseguenza,
anzi in alcuni articoli della letteratura
scientifica viene evidenziato come il
cemento bioceramico accidentalmente estruso possa favorire la rigenerazione ossea in presenza di lesioni di
origine endodontica (Figg. 5-8).

Uno dei punti forti del CeraSeal è
rappresentato dalle sue indicazioni:
premesso che può essere impiegato
in tutti i casi indicati per le tecniche
con guttaperca calda, il CeraSeal è il cemento di elezione quando non è possibile ottenere una perfetta asciugatura
del canale e quando non è possibile né
riscaldare né compattare la guttaperca nel terzo apicale per ragioni anatomiche e/o per mancanza di armamentario dedicato che possa portare
guttaperca riscaldata all’apice (tecnica
carrier based o squirting technique).
Con l’attuale tendenza a eseguire sagomature minimamente invasive,
sono sempre maggiori i casi in cui non
è possibile riscaldare e compattare la
guttaperca nel terzo apicale e la tecnica
del cono singolo con cemento bioceramico è sicuramente la tecnica più semplice da eseguire in queste situazioni.
In alcune situazioni il CeraSeal può
sostituirsi all’MTA con un sensibile benefit per l’ergonomia del trattamento
che diventa molto più semplice da gestire: è il caso dell’otturazione di denti
con apici completamente formati e
con diametri superiori a 60, che grazie al CeraSeal possono essere otturati
con una tecnica con guttaperca fredda
(Figg. 9, 10), o anche il caso di riparazione di piccole perforazioni nel terzo

Fig. 2 - Controllo radiografico a 3 mesi.

medio e apicale, dove l’applicazione
dell’MTA risulta essere difficile anche
in mani esperte. Il grande vantaggio in
entrambe le situazioni è la possibilità
di completare il trattamento in un’unica seduta, non dovendo aspettare
l’indurimento dell’MTA per eseguire il
retro riempimento del canale. Non da
ultimo l’utilizzo il CeraSeal non preclude la possibilità di eseguire immediatamente la ricostruzione post-endodontica. Grazie alla sua idrofilia, può
essere facilmente rimosso utilizzando
solamente acqua, non dovendo ricorrere all’utilizzo di sostanze solventi
che possono creare un film sulle pareti canalari che interferisce con le tecniche adesive utilizzate per il restauro.
Potente attività antibatterica, assoluta
biocompatibilità, osteoconduttività,
capacità di ottenere un’ottima tenuta
ermetica in ambiente costantemente
umido, formazione di legame chimico
con la dentina, insolubilità nei fluidi
tissutali, stabilità dimensionale, ottima radiopacità, maneggevolezza sono
le caratteristiche che rendono l’uso
dei cementi pre-miscelati bioceramici
una valida alternativa all’attuale “golden” standard delle tecniche della guttaperca calda.
Bibliografia disponibile presso l'editore

Fig. 3 - Controllo radiografico a 1 e 2 anni.

determina il riempimento del canale laterale.

Fig. 4 - Cemento Bioceramico CeraSeal all’interno dei tubuli

Fig. 5 - Immagine preoperatoria (da CBCT) e postoperatoria

Fig. 6 - Guarigione della lesione a

Fig. 7 - Guarigione della lesione a controllo

dentinali (per gentile concessione della Dr.ssa Denise

di 16 con grossa lesione: è evidente una grossa estrusione di

controllo CBCT su canale MV.

CBCT su canale DV e P.

Pontoriero).

cemento specie a livello palatino.

Fig. 8 - Guarigione della lesione a controllo CBCT su canale P.

Fig. 9 - Ritrattamento 11 con lesione e forame di ampie dimensioni.

Fig. 10 - Controllo radiografico a 3 e 6 mesi.

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Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2022

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