cosmetic dentistry Italy No. 3, 2018
Copertina
/ Editoriale
/ Sommario
/ La metallo-ceramica resta la preferita. Lo conferma un’analisi della letteratura
/ Odontoiatria e Cinema: quando la scienza si mette al servizio dell’arte
/ Armonia estetica funzionale e posturale con il nuovo materiale Enamel Plus Hri Bio Function
/ Esigenza di approccio interdisciplinare per l’armonia estetica del sorriso: case report
/ Il “mandato psicologico” in odontoiatria estetica
/ Digital vs. analogue workflow on ten ceramic veneers in the maxilla
/ Enamel plus HRi Bio Function: il nuovo composito Bio Compatibile per l’estetica e la funzione
/ Garrison annuncia il lancio del sistema di sbiancamento dentale professionale Daring White
/ Rebilda Post GT – Perno radicolare riunito in composito rinforzato con fibre di vetro
/ Norme editoriali
/ Gerenza
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cosmetic
dentistry
Cosmetic Dentistry Italian Edition, anno 7, vol. 3
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XIV n. 12
Dicembre 2018
_ beauty & science
3
2018
| industry report
Armonia estetica funzionale
e posturale con il nuovo materiale
Enamel Plus Hri Bio Function
| case report
Esigenza di approccio interdisciplinare
per l’armonia estetica del sorriso: case report
| special
Il “mandato psicologico” in odontoiatria estetica
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[3] =>
editoriale _ cosmetic dentistry
Diagnosi nei trattamenti
odontoiatrici estetici
L
a prestazione odontoiatrica sempre più frequentemente include un trattamento estetico o cosmetico, in conservativa, protesi, ortodonzia e igiene, intraorale e talvolta extraorale, così come
propongono gli autori in questo numero.
Patrizia Gatto
Il restauro estetico, più o meno complesso e interdisciplinare, lo richiede sia il paziente sia, non di
rado, lo propone il clinico. L’odontoiatra lo suggerisce per ragioni obiettive a favore del paziente, per
soddisfare le proprie aspirazioni professionali, per la reputazione che crea allo studio un paziente “ben
restaurato”, e, perché no, per integrare verso l’alto la fattura al paziente.
La moderna diagnostica per immagini e digitale (cone bean, impronta digitale ad esempio) perfezionano le capacità cognitive oggettive del clinico, ma questa è un parte importante e non esclusiva
della diagnosi. Se le immagini, la fotografia digitale, i software, le simulazioni sono ottimi mezzi di comunicazione con il paziente, non possono sostituire la diagnosi di tipo soggettivo, ovvero colloquio con
il paziente dedicato, sufficientemente lungo e, parlando di estetica, in uno spazio gradevole ed ampio.
La visione migliore è contemporaneamenre idiografica e nomotetica: sapere tradurre leggi generali in
declinazioni particolari.
Diagnosi è sinonimo di riconoscere, conoscere, capire anche i pensieri e i comportamenti del paziente. Direbbe lo psichiatra V. Lingiardi: «significato ultimo della parola diagnosi è conoscenza e ascolto
nell’incontro». Il dialogo deve sintonizzarsi sulla cultura e il vocabolario del paziente, perché la diagnosi
deve adattarsi al paziente e non viceversa.
Così spiega anche l’articolo di pag. 28: è fondamentale l’indagine psicologica di base, in particolare
prima di proporre un piano terapeutico di odontoiatria estetica. I disturbi di dismorfismi corporei sono
sempre più frequenti e spesso ossessivi: sono pazienti che richiedono continuamente trattamenti estetici
e, per le sindromi di cui soffrono, sono spesso insoddisfatti a prescindere. Il clinico, assorbito dal caso,
dimentica talvolta di aver davanti un individuo con il suo punto di vista. È bene che il medico sappia
passare dall’organo malato o imperfetto, simile in tanti, al paziente intero diverso da tutti.
Proporre trattamenti estetici implica costruire un’alleanza prima diagnostica e poi terapeutica, basata sul coinvolgimento, la condizione e la responsabilità.
_Patrizia Gatto
cosmetic
dentistry
3_2018
03
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sommario _ cosmetic dentistry
06
| editoriale
03 Diagnosi nei trattamenti odontoiatrici estetici
_Patrizia Gatto
| news
_revisione della letteratura
06 La metallo-ceramica resta la preferita.
Lo conferma un’analisi della letteratura
_Dental Tribune Italia
10
| case report
_medicina estetica
20 Esigenza di approccio interdisciplinare
per l’armonia estetica del sorriso: case report
_G.M. Nardi, R. Grassi, M. Morandi, E. Costa, F. R. Grassi
| special
_odontoiatria estetica
28 Il “mandato psicologico” in odontoiatria estetica
_F. Tanini, V. Bini, A. Piccardi
| news
_odontoiatria estetica
08 Odontoiatria e Cinema: quando la scienza
si mette al servizio dell’arte
_M. Alteri
| case report
_ceramic veneers
38 Digital vs. analogue workflow
on ten ceramic veneers in the maxilla
_M. Diomataris, S. Pelekanos, M. Papastamos
| industry report
_restauri in composito
10 Armonia estetica funzionale
e posturale con il nuovo materiale
Enamel Plus Hri Bio Function
_I. Franchi
20
04
08
cosmetic
dentistry
3_2018
| aziende
42 _news
| l’editore
48 _norme editoriali
50 _gerenza
28
38
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sacro nel Buddismo Zen. Simboleggia
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contaminazione
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istantanea che combina l’efficacia dell’affermata molecola 10-MDP alla più
avanzata tecnologia dei monomeri ammidici RAPID BOND TECHNOLOGY.
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combina il monomero 10-MDP puro* con nuovi monomeri idrofili a base di ammidi
che dispongono di una straordinaria idrofilia prima della polimerizzazione, ma
divengono altamente idrofobi dopo la polimerizzazione al fine di assicurare la
stabilità al degrado idrolitico.
La nuova efficacia di CLEARFIL™ Universal Bond Quick è il risultato della
straordinaria proprietà di idrofilia del monomero che permette l’ottimale stesura e
penetrazione dell’adesivo sulle superfici, assicurando prestazioni adesive affidabili
sia su dentina eccessivamente bagnata che asciutta.
CLEARFIL™ Universal Bond Quick non contiene Bisfenolo-A (BPA) e può essere
utilizzato con tutti i tipi di mordenzatura, total-etch, self-etch e selective etch.
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zirconia e metalli.
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AMIDE
[6] =>
news _ revisione della letteratura
La metallo-ceramica resta
la preferita. Lo conferma
un’analisi della letteratura
G
© Shutterstock
I ricercatori dell’Università di Ginevra
hanno scoperto che le ceramiche di
metallo presentano risultati migliori
rispetto alla ceramica di zirconio
(Fotografia: Krezodent/Shutterstock).
inevra. Nonostante l’ampia selezione di materiali disponibili oggi sul mercato degli impianti, la scelta della miglior soluzione per i medici
continua ad essere un problema. Finora il materiale
da restauro più studiato nella letteratura protesica è la metallo-ceramica, anche se gli odontoiatri,
tuttavia, tendono sempre più a utilizzare zirconio
per la produzione di corone singole e protesi dentali fisse supportate da impianto (FDPs).
Una ricerca condotta dall’Università di Ginevra sulla letteratura ha messo a confronto
risultati a lungo termine legati all’uso di ceramica di zirconio e zirconio monolitico rispetto a
quella di metallo, prima che quest’ultima fosse
ufficialmente considerata un’opzione scontata
nella terapia odontoiatrica.
Per l’analisi della letteratura, è stato eseguito
uno studio completo tramite 240 articoli tratti da
19 ricerche compiute sulle protesi dentali fisse rispondenti a determinati criteri comprendenti, tra
l’altro, un follow-up medio di almeno tre anni e un
esame clinico dei pazienti alla visita di controllo.
Gli studi sono stati fatti su 932 protesi dentali fisse in metallo-ceramica e su 175 in ceramica di zirconio. La metanalisi ha rivelato un tasso
di sopravvivenza di 5 anni nel 98,7% delle protesi dentarie fisse supportate da impianto in metallo-ceramica e del 93% di quelle fisse supportate da impianto in ceramica di zirconio. Tredici
06
cosmetic
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3_2018
studi comprendenti 781 protesi fisse supportate
da impianto in metallo-ceramica, hanno rivelato
una presenza di fratture e scaglie dell’11,6% in
5 anni rispetto ad un tasso di complicanza significativamente più elevato (50 per cento) per
le protesi dentarie fisse supportate da impianto in ceramica di zirconio: risultato emergente
da un’analisi limitata a 13 protesi dentarie fisse
supportate da tale impianto. A causa di fratture della ceramica, si è perso significativamente
di più nelle protesi dentarie fisse supportate da
impianto in ceramica di zirconio, ossia il 4,1 per
cento rispetto allo 0,2% delle protesi dentarie
fisse supportate da impianto in metallo-ceramica. Impossibile per la natura eterogenea del
rapporto, analizzare in dettaglio alcuni fattori,
come il numero di unità delle protesi dentarie
fisse o la loro posizione nelle mandibola.
Per le protesi dentarie fisse supportate da impianto, lo zirconio convenzionalmente impiallacciato non dovrebbe essere considerato materiale
di scelta, per via del rischio denunciato e testé
citato, di fratture strutturali e scheggiature della
ceramica da rivestimento in zirconio. Nessuno
studio su queste ultime protesi ha soddisfatto
i criteri prestabiliti e pertanto non è compreso
nella presente ricerca.
Il che non esclude tuttavia che potrebbe anche
rivelarsi un’alternativa interessante, ma i suoi esiti
clinici a medio-lungo termine non sono stati finora valutati. La metallo-ceramica sembra quindi
rimanere un punto fermo nell’ambito della protesica fissa a unità multiple supportate da impianto.
Intitolata “A systematic review of the survival
and complication rates of zirconia ceramic and
metal ceramic multiple unit fixed dental prostheses” la ricerca è stata pubblicata nel numero di
Ottobre 2018 di Clinical Oral Implants Research
e realizzata in collaborazione con l’Università di
Berna e l’Università di Pechino.
_Dental Tribune International
[7] =>
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[8] =>
news _ odontoiatria estetica
Odontoiatria e Cinema:
quando la scienza
si mette al servizio dell’arte
Autore_Massimo Alteri
Fig. 2_Agnese Graziani (© Studio
Associato Alteri).
Fig. 1_Il cast del film “Lazzaro
Felice”, vincitore al Festival di Cannes
per la migliore sceneggiatura
(© Studio Associato Alteri).
Fig. 1
08
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D
a sempre nel mondo del cinema si ricorre
a costumi, trucchi ed effetti speciali di ogni
sorta, perché un film coinvolga il più possibile
il pubblico. Spesso si cerca anche di modificare
i denti degli attori, sia in maniera migliorativa
che peggiorativa, per rendere i personaggi più
credibili e reali.
Tutto ciò diventa possibile grazie al Makeup del sorriso: una tecnica professionale che in
modo non invasivo consente di fornire agli attori
una dentatura più simile a quella richiesta dalla
sceneggiatura del film. Questo tipo di tecnica è
tutt’altro che sviluppata e spesso molti registi
Fig. 2
[9] =>
news _ odontoiatria estetica
Fig. 4a
Fig. 3_Alba Rohrwacher (© Studio
Associato Alteri).
Figg. 4a, 4b_Agnese Graziani e
Alba Rohrwacher presso lo Studio
Associato Alteri con il dott. Massimo
(© Studio Associato Alteri).
Fig. 3
rinunciano all’utilizzo di essa per la difficoltà che
incontrano gli attori ad indossare tali dispositivi.
La richiesta che mi ha fatto Alice Rohrwacher,
regista del film “Lazzaro Felice”, vincitore al Festival di Cannes per la migliore sceneggiatura, è stata
quella di modificare i denti delle sue protagoniste,
Alba Rohrwacher e Agnese Graziani, che avevano
una situazione dentale di partenza in ottimo stato
estetico, ma che nel film dovevano interpretare la
stessa persona in età diverse, con una dentatura
di arretrata naturalezza (Figg. 2-4b).
Fig. 5a
Fig. 4b
Tramite le mie esperienze professionali con
l’utilizzo di tecnologie digitali per l’odontoiatria,
sono stato in grado di realizzare un prodotto
innovativo: il Dentamask. Questo dispositivo
dentale non ha interferito con la recitazione e
la fonesi delle attrici e ha soddisfatto a pieno le
richieste della regista (Figg. 5a, 5b).
Nel film “Lazzaro Felice”, grazie al Dentamask, i denti di Alba e Agnese appaiono identici
dall’esterno e mantengono la stessa forma, posizione e colore per entrambe le attrici protagoniste, che interpretano lo stesso personaggio, ma
in un arco temporale diverso (Figg. 6a-7b).
Con il “trucco” Dentamask l’odontoiatria e il
cinema hanno dunque fatto un passo in avanti,
confermando che il digitale permette di spaziare
in settori diversi da quelli tradizionali.
Nota
Il Make-up dentale è stato ideato e realizzato
dall’equipe dello Studio Associato Alteri.
Fig. 5b
Figg. 5a, 5b_Agnese Graziani nel
backstage (© Studio Associato Alteri).
Figg. 6a, 6b_Agnese Graziani
(© Studio Associato Alteri).
Figg. 7a, 7b_Alba Rohrwacher
(© Studio Associato Alteri).
Fig. 6a
Fig. 7a
Fig. 6b
Fig. 7b
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09
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industry report _ restauri in composito
Armonia estetica funzionale e
posturale con il nuovo materiale
Enamel Plus Hri Bio Function
Autore_Irene Franchi, libero professionista in Levizzano Rangone (MO)
_Introduzione
D
alla metà degli anni Novanta fino ai giorni nostri, l’evoluzione dei materiali e delle
tecniche adesive hanno notevolmente modificato l’approccio restaurativo dei settori posteriori con importanti cambiamenti nel piano di
trattamento1.
Prima dell’introduzione dell’adesione si potevano sostanzialmente usare solo tre materiali:
gli amalgami per i restauri diretti, le leghe più o
meno nobili e la ceramica feldspatica per la ricopertura delle leghe2. La necessità di eseguire
restauri in composito nei settori posteriori non è
solo di natura estetica, ma è soprattutto legata
al principio di bioeconomia e alla capacità di rinforzo della struttura dentale residua1, 2.
Con l’avvento dei moderni compositi si è
passati a stratificare i materiali apponendo
spessori predeterminati di dentina e smalto al
fine di ottenere l’integrazione biomimetica del
restauro, in modo da scegliere il materiale più
adatto in termini funzionali ed estetici senza
ricorrere a compromessi. I denti, poi, non sono
immobili nel cavo orale poiché modificano la
loro posizione, non solo a causa dei cambiamenti occlusali, ma anche in base agli equilibri
posturali, e quindi, alle differenti tensioni fasciali che agiscono a livello craniale se queste
hanno tempo di operare in un tempo clinicamente rilevabile2.
Lo smalto, essendo il più duro dell’organismo2, 3, è allo stesso tempo usurabile: questa
caratteristica permette al paziente di trovare
sempre nuovi equilibri occlusali poiché i rapporti
di intercuspidazione possono mutare nel tempo.
Recentemente è stato sviluppato il compo-
10
cosmetic
dentistry
3_2018
sito Enamel Plus Hri Bio Function (Micerium,
Avegno, Italy) che, oltre a non contenere BisGMA nella matrice organica, è caricato con
silicato di bario, un riempitivo vetroso ultrafine (0,3 µm) e con nano-particelle di silice
piogenica di dimensioni da 5 a 50 nm e una
dimensione media di 40 nm.
La silice pirogenica ha la caratteristica di
formare agglomerati di dimensioni superiori al
nano, mentre le particelle non agglomerate sono
inglobate in blocchetti di dimensioni superiori al
nano di resina pre-polimerizzata tritata e reinserita nella matrice del composito.
La formula arricchita con riempitivo vetroso di silicato di bario ultrasottile consente una
lucidabilità ottimale e durevole nel tempo2. Le
dimensioni degli agglomerati superano i 30 nm
e quindi non sono in grado di oltrepassare la
membrana nucleare delle cellule2.
Questi aspetti distintivi caratterizzano Enamel Plus Hri Bio Function in una nuova classe
di materiali definibili “compositi micro-ibridi
nano-aggregati” sviluppati e prodotti con lo
specifico intento di rispettare il cavo orale, il
sistema neuromuscolare e, quindi, l’organismo
umano in generale2.
I dati presenti in letteratura2 dimostrano
che i valori di profondità di usura e perdita volumetrica di Enamel Plus Hri Bio Function sono
sovrapponibili a quelli dello smalto naturale dimostrando l’estrema affidabilità nel tempo di
questo composito di ultima generazione anche
in riabilitazioni estese.
Scopo del presente articolo è, attraverso la
riabilitazione diretta ed indiretta, la presentazione del nuovo materiale composito di recente
introduzione.
[11] =>
industry report _ restauri in composito
Fig. 2
Fig. 1
_Case report
La paziente, FF di anni 38, è giunta alla mia osservazione per la cura delle lesioni cariose presenti.
All’esame obiettivo non erano evidenti lesioni
cariose di notevole entità (Figg. 1, 2): solo attraverso le bite-wing (Figg. 3, 4), mezzo indispensabile per la diagnosi odontoiatrica in conservativa,
si evince la presenza di numerose lesioni cariose coinvolgenti il tessuto dentinale. La paziente richiedeva il raggiungimento di un risultato
estetico ottimale, ovvero la mimetizzazione del
materiale composito con il tessuto smalteo; oltre
a questa esigenza si doveva unire quella di effet-
tuare una riabilitazione funzionale ovvero, trattandosi del settore posteriore, che sopportasse il
carico masticatorio garantendo la minima usura
possibile nel tempo.
Alla paziente è stato proposto un piano
di trattamento che prevedeva la cura diretta
delle lesioni cariose suddivise per quadranti
e la riabilitazione indiretta dell’elemento 47
in modo da permettere la migliore precisione
marginale garantendo un ottimo follow-up a
lungo termine.
Si è proceduto con la riabilitazione mediante
il composito di recente introduzione Enamel Plus
HRi Bio Function (Micerium, Avegno, Genova).
Fig. 1_Visione occlusale dell’arcata
superiore.
Fig. 2_Visione occlusale dell’arcata
inferiore.
Fig. 3_Bite-wing di destra.
Fig. 4_Bite-wing di sinistra.
Fig. 3
Fig. 4
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11
[12] =>
industry report _ restauri in composito
Fig. 5_Visione occlusale di 16 e 17.
Fig. 6_Isolamento del campo
operatorio.
Enamel Plus HRi
Bio Function Micerium
Fig. 7_Preparazione delle cavità di
16 e 17.
Bio Function è disponibile in 3 smalti: BF1
basso valore - BF2 medio valore - BF3 alto valore
e in 9 dentine: BD0 - BD0,5 (per restauri di denti particolarmente bianchi o sbiancati) BD1 (A1
Scala Vita) - BD2 (A2 Scala Vita) - BD3 (A3 Scala
Vita) - BD3,5 (A3,5 Scala Vita) - BD4 (A4 Scala
Vita) BD5 - BD6.
_Settore 1
Gli elementi da trattare erano il 17, 16, 15 e 14
(Figg. 5, 6). Previo isolamento sotto diga (Fig. 7)
si è proceduto alla cura dei suddetti elementi in
Fig. 5
Fig. 6
12
Fig. 7
cosmetic
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[13] =>
industry report _ restauri in composito
un’unica seduta (Figg. 7-13). La lesione cariosa
interessava anche la dentina sottostante perciò
sono stati fatti piccoli incrementi di materiale al
fine di consentire una stratificazione che garantisse un risultato estetico e funzionale.
Fig. 8
Fig. 8_Restauri ultimati.
Fig. 9
Fig. 9_Elementi 14 e 15 interessati da lesione cariosa.
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 10_Isolamento del campo operatorio e preparazione della cavità.
Fig. 11_Restauri effettuati.
Fig. 12_Restauri ultimati.
Fig. 13_Restauro presente sul 25.
Fig. 12
Fig. 13
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13
[14] =>
industry report _ restauri in composito
_Settore 2
Gli elementi da trattare erano il 27, 26, 25 e 24
(Figg. 12-14); esattamente come per il settore 1,
alcune lesioni cariose si approfondivano in dentina mentre altre (24, 25) rimanevano confinate
allo smalto permettendo cosi una cura precoce
della patologia e l’esecuzione di un’odontoiatria
minimamente invasiva per preservare al meglio il
tessuto smalteo (Figg. 13-18).
Fig. 14
Fig. 14_Isolamento sotto diga di
gomma del settore 2.
Fig. 15
Fig. 17
Fig. 16
Figg. 15, 16_Preparazione delle
cavità.
Figg. 17, 18_Restauri delle cavità.
14
cosmetic
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Fig. 18
[15] =>
industry report _ restauri in composito
_Settore 3
Gli elementi da trattare, 36 e 37, all’esame obiettivo presentano leggeri solchi intaccati dal
processo carioso (Figg. 19, 20); clinicamente la
dentina viene interessata perciò si procede al restauro mediante due masse, una dentinale e una
smaltea (Figg. 21, 22).
Fig. 19_Restauro presente
nell’elemento 37 e solchi interessati
dal processo carioso dell’elemento
36.
Fig. 20_Isolamento del campo
operatorio.
Fig. 19
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 21_Restauro.
Fig. 22_Visione finale del restauro.
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15
[16] =>
industry report _ restauri in composito
_Settore 4
Si è proceduto alla ricostruzione diretta degli elementi 46, 45 e 44 mediante una massa di smalto
e una di dentina (Figg. 23-27).
Fig. 23_Visione occlusale di 46 e 47.
Fig. 24_Isolamento del campo operatorio.
Fig. 25_Isolamento di 45 e 44.
Fig. 26_Preparazione della cavità.
Fig. 23
Fig. 24
Fig. 25
16
Fig. 26
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Fig. 27_Restauro effettuato.
Fig. 27
[17] =>
industry report _ restauri in composito
Fig. 29
Fig. 28_Build-up di 47.
Fig. 29_Intarsio realizzato.
Fig. 28
L’elemento 47 è stato riabilitato mediante
una ricostruzione indiretta in quanto il tessuto
dentinale sano residuo era esiguo passando attraverso un build-up pre-protesico per esporre i
margini sui quali alloggiare il manufatto (Fig. 28).
Il restauro è stato realizzato in resina composita in quanto gli studi longitudinali dimostrano
un ottimo follow-up a lungo termine (Fig. 29).
La cementazione è avvenuta sempre con isolamento del campo operatorio facendo uso di un
cemento duale (Fig. 30).
Fig. 30
Fig. 30_Cementazione manufatto.
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17
[18] =>
industry report _ restauri in composito
_Discussioni
La necessità di eseguire restauri in composito nei settori posteriori non è solo di natura
estetica, ma è soprattutto legata al principio
di bioeconomia e alla capacità di rinforzo della
struttura dentale residua1, sia in caso di tecniche dirette che indirette1-10.
In caso di lesioni cariose interprossimali sub
gengivali con ampia perdita di tessuto carioso
(e quindi con necessità di ricopertura cuspidale) il trattamento d’elezione è una riabilitazione indiretta: il trattamento foto-termico a cui
viene sottoposto il manufatto migliora il grado
di conversione e, di conseguenza, le proprietà fisico-meccaniche del restauro (resistenza
all’usura, stabilità dimensionale, microinfiltrazione), la possibilità di modellazioni anatomiche ideali e riabilitazioni occlusali verificate in
articolatore3-10.
Il risultato di questi miglioramenti è una
longevità dei restauri davvero soddisfacente a
lungo termine9-10.
_Conclusioni
L’evoluzione negli anni dei compositi e delle loro
caratteristiche fisiche rende possibile l’utilizzo
di materiali compositi con un follow-up a lungo
termine entusiasmante sia per tecniche dirette
che indirette.
Enamel Plus HRi Bio Function è un rivoluzionario composito per i settori posteriori biocom-
patibile che garantisce una perfetta integrazione in armonia con il corpo umano rispettando
i requisiti di estetica, funzione e mantenimento
dell’armonia occlusale.
Questo materiale è privo di Bis-GMA, contiene nano particelle aggregate che non possono
attraversare la membrana cellulare, con abrasione vicina a quello dello smalto naturale e caratteristiche meccaniche e funzionali identiche a
quelle dell’oro.
Queste caratteristiche uniche lo rendono un
materiale d’elezione per i settori posteriori sia
con tecnica diretta che indiretta consentendo di
ripristinare la funzione e mantenere l’equilibrio
occlusale nel tempo.
Le sue indicazioni nell’utilizzo, sono, pertanto:
_ Tecnica diretta: Classi I (tutte le cavità),
Classi II (cavità piccole, medie), Classi III
(tutte le cavità), Classi IV (tutte le cavità), Classi V (tutte le cavità), ricoperture
vestibolari parziali e/o totali, correzioni
cosmetiche, ricostruzioni complesse
_ Tecnica indiretta: Inlays Classi I (tutte le
cavità), Inlays Classi II (tutte le cavità),
Inlays Classi IV (tutte le cavità), Onlays,
cementazione di restauri traslucenti in composito e ceramica (spessore
<2 mm), stratificazione finale di ricostruzioni su impianti e protesi dentali
combinate, riabilitazioni/correzioni e
personalizzazioni di denti acrilici o protesi temporanee, faccette, ricostruzioni
monconi protesici.
_bibliografia
1. P. Negri, M. Raponi, A. Guida, G. Lupoli, S. Eramo. Microinfiltrazione di intarsi in composito. Studio sperimentale. Dental Cadmos 2004 (1):21-35.
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human teeth. J Dent Biomech. 2014 Feb 6;5.
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in posterior teeth - results of 2.5 year follow-up. Open
Dent J. 2018 Jun 29;12:476-485.
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composite restorations. J Dent Res. 2018 Aug
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6. Alvanforoush N., Palamara J., Wong RH., Burrow MF.
18
cosmetic
dentistry
3_2018
Comparison between published clinical success of direct resin composite restorations in vital posterior teeth in 1995-2005 and 2006-2016 periods. Aust Dent
J. 2017 Jun;62(2):132-145.
7. Beck F., Lettner S., Graf A., Bitriol B., Dumitrescu N.,
Bauer P., Moritz A., Schedle A. Survival of direct resin
restorations in posterior teeth within a 19-year period
(1996-2015): A meta-analysis of prospective studies.
Dent Mater. 2015 Aug;31(8):958-85.
8. van Dijken JW. Direct resin composite inlay/onlays: an
11 year follow up. J Dent 2000 jul; 28(5): 299-306.
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10. Opdam NJ., Bronkhorst EM., Roeters JM., Loomans BA.
A retrospective clinical study on longevity of posterior composite and amalgam restorations. Dent Mater
2007 jan; 23(1):2-8. Epub 2006 jan 18.
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case report _ medicina estetica
Esigenza di approccio
interdisciplinare per l’armonia
estetica del sorriso: case report
Autori_G.M. Nardi*, R. Grassi**, M. Morandi***, E. Costa°, F. R. Grassi°°
* Ricercatore universitario
confermato, Università
di Roma Sapienza
** Laurea magistrale in Odontoiatria e
Protesi dentaria, libera professionista
presso lo Studio Sorriso Bari
*** Igienista dentale,
Master in Tecnologie avanzate nelle
scienze di igiene orale
° Odontoiatra,
libero professionista in Verona
°° Professore Ordinario presso
l’Università di Bari “Aldo Moro”
_Introduzione
I
l volto umano è il distretto corporeo più rappresentativo e caratterizzante della persona
e per il professionista spesso risulta difficile
coniugare funzione, salute e bellezza. La “divina proporzione”, fenomeno con proprietà uniche e qualità mistiche, è una legge naturale, il
cui nome è stato coniato da Pacioli, mentore di
Leonardo da Vinci.
È una proporzione di 1,0 a 1,618, che mette
in relazione geometria e matematica, nota anche come “taglio aureo” che trova applicazioni
nell’arte, nell’architettura e nell’anatomia.
Le parti organizzate secondo questa proporzione rappresentano la massima espressione della bellezza e dell’efficace funzionalità.
I denti, i mascellari e il volto sono delle strutture geometriche che più si avvicinano a queste
proporzioni e più sono gradevoli e più riescono ad
appagare il senso estetico di chi osserva (Fig. 1).
Le relazioni auree sono state sempre presenti
nella storia dell’umanità (piramidi, Partenone...),
molte sono state utilizzate in maniera intuitiva
dai clinici perché capaci di dare “un bell’aspetto”. Riconosciuto il principio della divina proporzione, queste relazioni dovrebbero essere usate
nella pratica clinica di tutti quei professionisti a
cui si rivolgono i pazienti per migliorare l’estetica
del volto, in un rapporto di interdisciplinarietà e
interscambio di analisi estetica comunicata tra i
clinici (odontoiatra, ortodontista, igienista dentale,
chirurgo plastico, dermatologo e medico estetico).
I pazienti sono sempre più inclini a sottoporsi ad interventi estetici ma con poca attenzione
nella scelta di professionisti affidabili per preparazione e/o per proposta di terapie affidabili,
che riescano prioritariamente ad essere sicuri per
la salute e che rispondano a quei canoni estetici applicabili alle specifiche caratteristiche del
viso, della bocca e delle dinamiche labiali di ogni
individuo. Non può essere trascurata l’estetica
dentale del sorriso che deve rispettare diversi parametri dentali e gengivali che coinvolgono morfologia, funzione ed estetica nella sua totalità.
_Case report
_Descrizione
Si presenta alla nostra attenzione una paziente di 45 anni, per il follow-up a 6 mesi, con la
Fig. 1
20
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[21] =>
case report _ medicina estetica
Fig. 2
richiesta di illuminare il suo sorriso con tecnica cosmetica di sbiancamento. La paziente era
trali dell’emilabbro superiore destro e sinistro (più
riempimento a sinistra); una contrazione nella
parte centrale che lascia scoprire i due incisivi
centrali. Il labbro superiore, così marcatamente
asimmetrico, copre troppo e in modo disomogeneo l’arcata dentaria superiore. Si intravedono
solo le cuspidi dei due premolari di sinistra, forse
perché troppo estrusi, con una zona “nera” residua più estesa a sinistra. Le labbra troppo riempite sono ipomobili. Se una sostanza filler o acido
ialuronico è stata iniettata in eccesso anche nel
labbro bianco, magari per correggere il bar-code,
schiaccia l’orbicolare che rimane quasi paralizzato come in un “joker smile”.
Fig. 3a
Fig. 3b
Fig. 3c
Fig. 3d
stata sottoposta a terapia cosmetica di sbiancamento nel 2016 (Fig. 2).
Presentando clinicamente diversi siti a rischio di demineralizzazione nel cavo orale, white
spot lesions e uno stile di vita alimentare poco
equilibrato e facendo frequente uso di soft drinks e integratori dopo attività sportiva in palestra,
la paziente viene sottoposta al test salivare e il
cavo orale risultava con un ph molto acido.
Documentiamo fotograficamente il sorriso e
rileviamo il colore con lo spettrofotometro per
controllare obbiettivamente lo stato del colore
dello smalto. Lo spettrofotometro evidenzia una
perdita di luminosità rispetto all’A1 ottenuto nel
2016 (Figg. 3a-3d).
L’esame clinico delle labbra evidenzia un’asimmetria di riempimento (Fig. 4) nelle parti cen-
Fig. 4
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case report _ medicina estetica
Fig. 5a
Fig. 5b
Fig. 5c
_Approccio motivazionale all’estetica
del sorriso
Fotografiamo il sorriso, facendo più scatti, perché il sorriso possa essere rilevato con naturalezza e lo mostriamo alla paziente. Chiediamo
informazioni sul trattamento estetico alle labbra
a cui si era sottoposta e da quanto tempo, e la
paziente, abbastanza reticente, riferisce di sottoporsi ogni 2 mesi a “piccole infiltrazioni di acido
ialuronico” da una dermatologa. La paziente riferisce con soddisfazione che il costo della prestazione era davvero conveniente (30 euro) per cui
era assidua nei richiami.
Per motivarla all’esigenza di considerare l’estetica del sorriso anche dal punto di vista dentale, le mostriamo la foto del sorriso, spiegandole
che i parametri estetici ideali prendono in considerazione due componenti fondamentali di un
sorriso: denti e labbra che devono presentare una
ideale combinazione tra forma e proporzioni e
una armonia statica e dinamica. Spieghiamo che
esistono dei valori standard per avere dei parametri di riferimento come l’altezza media del vermiglio superiore che dovrebbe essere 7,7 mm e il
vermiglio inferiore, classicamente più spesso, in
media circa 10 mm (l’altezza del labbro superiore, rispetto ai centrali superiori, può essere bassa,
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Fig. 5d
media o alta, a seconda di quanto mostra sorridendo). Insistiamo a motivarla sull’osservazione
della linea labiale del sorriso che rappresenta uno
dei fattori primari per trasmettere piacevolezza.
Spieghiamo che in un sorriso estetico ideale le labbra seguono una linea curva che passa
sul profilo incisale dei quattro incisivi superiori,
correndo parallela al margine interno del labbro
inferiore. Spieghiamo come la curvatura del labbro debba tendere sempre verso l’alto, dal centro
verso gli spazi triangolari laterali, ed è attivata
principalmente dall’orbicolare e dai muscoli elevatori. Inoltre mostriamo lo “spazio negativo
scuro” che compare nel suo sorriso. La dentatura rappresenta la componente statica, mentre le
labbra rappresentano la statica e la dinamica.
Chiediamo alla paziente di sorridere osservandosi allo specchio e condividiamo con la
stessa la presenza del turgore della labbra, ed
una evidente immobilità del labbro superiore con
conseguente disarmonia dento-labiale. Mostriamo alla paziente la foto clinica precedente e la
[23] =>
case report _ medicina estetica
Fig. 6
confrontiamo con la foto appena scattata e la
paziente conviene che il turgore dopo l’intervento estetico alle labbra le ha negato l’esposizione
dei denti superiori che idealmente dovrebbero
essere mostrati almeno un millimetro. La paziente osserva che manca il parallelismo tra il bordo
dei denti superiori e il labbro inferiore: il movimento e la forma del labbro inferiore durante il
sorriso deve seguire la linea segnata dal bordo
dei denti superiori.
Dopo la visita con l’odontoiatra, la paziente
viene controllata dall’igienista dentale. Mettiamo in evidenza la presenza e la disposizione
della placca batterica, per consentire alla paziente di capire dove dover insistere con l’igiene
domiciliare. Sfruttare le tecnologie è fondamentale per avere una buona comunicazione
con il paziente e promuovere così al meglio i
protocolli di prevenzione.
_Approccio clinico D-BIOteque (Dental BIOfilm
Detection Topography Technique)
Apponiamo il rilevatore di placca alla fluoresceina (Figg. 5a-5d) e la illuminiamo con la lampada fotopolimerizzabile, mettendo in evidenza
la topografia del biofilm batterico presente, e
condividiamo con la paziente la necessità di
migliorare l’igiene domiciliare negli spazi interprossimali (Fig. 6) e consigliamo una tecnologia avanzata di scovolino in lattice che rilascia fluoro durante i movimenti, che grazie alla
curva facilita l’ingresso nell’ampiezza biologica
dello spazio interdentale.
L’approccio D-BIOteque attraverso la visualizzazione della topografia del biofilm
batterico permette una pratica clinica minimamente invasiva ed ergonomica di air polishing, debridment manuale ed ultrasonico e
polishing selettivo.
È stato effettuato il deplaquing e il debridment parodontale utilizzando un dispositivo
multifunzionale, combi touch (Figg. 7a, 7b).
Abbiamo usato il manipolo per air-polishing con polvere di glicina, formata da particelle a 25 micron per il deplaquing. L’opportunità di poter usare i manipoli orientati a 90°
o 120° permette di poter essere efficaci nel
rispetto della delicatezza dei tessuti dento
parodontali. La pratica clinica di air polishing
è stata effettuata con approccio Tailor Made
e quindi sono state scelte le polveri con differente granulometria, più adeguate alla situazione clinica presente nei differenti siti del
cavo orale (Figg. 8a, 8b).
Fig. 7a
Fig. 7b
Fig. 8a
Fig. 8b
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case report _ medicina estetica
Fig. 9b
Fig. 9a
È stata utilizzata per l’air polishing la prophylaxis powder sensitive composta da particelle solubili
in acqua molto più piccole rispetto a quelle di altre
polveri, quindi molto più delicate nei confronti delle
superfici dentali compromesse dalle wsl nella zona
dell’arcata frontale e dalle bsl nella zona retromolare.
Fig. 10b
Fig. 10a
le zone più sensibili e sottogengivali abbiamo
usato invece la prophylaxis powder sensitiveglycine powder.
È stata utilizzata polvere prophylaxis powder
soft di bicarbonato di sodio con granulometria
a 40 micron per la detersione e rimozione delle
discromie tenaci delle superfici occlusali e asportazione dei depositi parzialmente mineralizzati.
Inoltre, si è eseguito il debridment con ablatore
in modalità soft per ridurre eventuali stimoli di
ipersensibilità (Figg. 10a, 10b)
Successivamente abbiamo effettuato un
leggero polishing selettivo con coppetta morbida e prophy paste pro directa con fluoruro 0,1%
(Fig. 11).
Fig. 11
24
Diversa granulometria a seconda della
zona da trattare, nello specifico la Mectron
prophylaxis powder Smooth (Fig. 9b) a base
di carbonato di calcio e la prophylaxis powder
Soft a base di bicarbonato di sodio (Fig. 9a) per
i settori molari e frontali sopragengivali. Per
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case report _ medicina estetica
Fig. 12a
Fig. 12b
La paziente è stata rimotivata all’uso corretto
dello spazzolino (Figg. 12a, 12b) e dello scovolino
e successivamente abbiamo apposto la mousse
a base di caseina fosfopeptide-fosfato di calcio
amorfo, per rimineralizzare con un’applicazione
di 5 minuti (Fig. 13a).
Nell’esecuzione abbiamo utilizzato il divaricatore labiale ergonomico cheek retractor directa che ha permesso una migliore visibilità e
di lavorare senza assistenza in maniera efficace
(Fig. 13b). Abbiamo utilizzato lo stesso per esercizi con l’obbiettivo di eliminare l’ipomobilità
indotta presumibilmente dal filler per qualche
minuto, chiedendo di contrastare la forza del
cheek retractor. È stato chiesto alla paziente di
sorridere dopo aver liberato le labbra dallo stesso
e abbiamo scattato la fotografia del sorriso. La
paziente è apparsa soddisfatta dall’aver recuperato in poco tempo l’armonia dento-labiale.
Fig. 14
Fig. 13a
Fig. 13b
La paziente è stata sottoposta ad una seduta di
fotobiomodulazione con luce polarizzata al 95%,
policromatica (da 480 a 3400 nm) e incoerente a
bassa energia (2,4 J cm²/minuto) con il dispositivo
Bioptron. La fotobiomodulazione è un’applicazione
della fototerapia che si caratterizza per l’uso di un
fascio luminoso che non provoca alcun danneggiamento alle cellule del tessuto target (Fig. 14).
Dopo aver spruzzato acqua sterile arricchita
di ossigeno oxi, abbiamo direzionato la luce sul
volto ad una distanza di 10 cm per 10 minuti.
Il fascio di luce innesca l’aumento del microcircolo, dell’ossigenazione tissutale, diminuendo
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case report _ medicina estetica
Fig. 15a
Fig. 15b
l’infiammazione e aumentando collegene ed elastina per un effetto anti-aging.
È stato fissato il prossimo appuntamento
per una seduta di sbiancamento e infiltrazioni
per la risoluzione delle wsl e bsl, ed un controllo
dall’ortodontista per valutare una probabile terapia ortodontica per migliorare l’armonia dentale. Si è concordato con la paziente l’uso del
controllo chimico della placca con dentifricio
con componenti di calcio e fosfato con tecnologia novamin per riparare le aree vulnerabili delle
superfici dentali e sciacqui di collutorio con potassio nitrato al 3%, 10 ml per 1 minuto 2 volte
al giorno dopo lo spazzolamento di denti e spazi
interprossimali (Figg. 15a, 15b).
_Conclusioni
È fondamentale, in qualsiasi terapia proposta,
l’approccio di concordance che porta il paziente
26
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ad una perfetta adherence ai protocolli operativi.
È necessario informare il paziente sulla necessità
di affidarsi, per i trattamenti estetici, a professionisti che a livello interdisciplinare possano scegliere soluzioni terapeutiche che salvaguardino
l’estetica del sorriso.
Il risultato che si vuole ottenere non può
prescindere dalla valutazione estetica del sorriso dal punto di vista odontoiatrico, dal conoscere l’anatomia delle labbra e dal come,
se e dove iniettare un eventuale filler.. Serve
quindi molta esperienza e appassionata applicazione di protocolli Tailor Made per ottenere
risultati gradevolmente estetici e funzionali.
È auspicabile che terapie che prevedano potenziali interessamenti interdisciplinari come
i trattamenti estetici sulle labbra, stimolino
una collaborazione efficace tra i professionisti, così da tutelare la salute e la soddisfazione
dei nostri pazienti.
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special _ odontoiatria estetica
Il “mandato psicologico”
in odontoiatria estetica
Autori_Dr.ssa Francesca Tanini, Dr. Valerio Bini, Dr. Andrea Piccardi
_Introduzione
L
’influenza dell’aspetto dento-facciale sull’attrattiva fisica e sull’autostima è stata ampiamente studiata da vari autori, i quali hanno palesemente dimostrato come la morfologia dentale
e la relativa estetica giochino un ruolo fondamentale e determinante sulla percezione della
bellezza e, indirettamente, sulla determinazione
del successo sociale di un individuo.
L’aspetto fisico, l’autostima e la capacità di
intraprendere relazioni interpersonali sono tra
loro profondamente correlati; pertanto, risulta
possibile pensare che anche la struttura facciale, soprattutto riferita al terzo inferiore del volto,
abbia un grande impatto estetico e psicologico,
che può essere certamente più marcato rispetto
alla sola morfologia dentale.
Il nostro “benessere psicofisico” è legato
all’autostima, alla soddisfazione e alla felicità per
quello che siamo e per quello che facciamo (“se
piaci a te stesso ogni miracolo è possibile”).
_Bioetica in Odontoiatria
Gli “obiettivi formativi specifici” della laurea specialistica in Odontoiatria e protesi dentaria prevedono, tra gli altri, che il laureato sia “introdotto
alla conoscenza delle nozioni di base della cura
e dell’assistenza secondo i principi pedagogici, della psicologia, della sociologia e dell’etica”.
L’etica nel rapporto con il paziente rappresenta
dunque, anche per l’odontoiatra, via di approccio
e obiettivo primario.
Alcuni trattamenti infatti, pur essendo di carattere più specificatamente cosmetico-estetico,
potrebbero ledere valori personali essenziali, così
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da rappresentare fonte di malessere anche grave
fino a provocare, soprattutto in soggetti predisposti, turbative esistenziali di non poco rilievo.
Pertanto, alcune situazioni proprie dell’attività odontoiatrica, specie quelle a carattere estetico, meritano una particolare riflessione bioetica
e psicologica, considerato che il volto e soprattutto la bocca, quale “strumento polifunzionale,
fonte di erotismo e centro fisiologico di articolazione delle parole”, rappresenta un primario elemento di approccio e di confronto con il mondo
degli altri, ma prima ancora la sola immagine di
noi – seppure incompleta e unilaterale – che portiamo dentro come simbolo della nostra identità
in grado di condizionarci nei rapporti con gli altri.
Il verbum e il vultus, entrambi passibili di impegni interventistici diretti o indiretti da parte
dell’Odontoiatra e del Medico ad indirizzo estetico, attraverso un dialogo senza segreti con
il paziente, costituiscono mediatori essenziali
dell’espressività e della proiezione esteriorizzata
dell’identità culturale.
Pertanto la componente biologica della salute della bocca e dei denti, ma anche la valenza
comunicativa e antropologica e il suo significato
simbolico giustificano un importante impegno
bioetico nella risoluzione di alcune contingenze
professionali, in ragione del fatto che il concetto
di “bello umano” non può essere ancorato a un
parametro ben definito e, come tale, univocamente inteso e unanimemente accettato.
_Valutazione estetica del sorriso e
approccio multidisciplinare
Molte persone scelgono sempre più di migliorare
l’aspetto della propria bocca, non limitandosi a ri-
[29] =>
special _ odontoiatria estetica
Fig. 1_Approccio multidisciplinare –
Face Aesthetic Medical Team.
Fig. 1
correre al dentista, spinti dal dolore o dai traumi,
ma per ridare al volto quell’aura di giovinezza altrimenti perduta, che solo un bel sorriso può dare.
La cura del “bello umano” è sempre più spesso
oggetto dell’impegno dell’odontoiatra che deve
mediare sapientemente tra “bellezza oggettiva”
e “bellezza soggettiva” nella scelta di particolari
trattamenti che potrebbero sacrificare l’aspetto
funzionale o quello estetico.
Il “sorriso” è il nostro biglietto da visita e
rappresenta il primo elemento che ci distingue
nei rapporti umani, lavorativi e sociali; il sorriso,
infatti, può apparire sgradevole, pur non presentando problematiche evidenti o patologie.
È fondamentale rivolgersi al Medico Odontoiatra non solo per curare una patologia del cavo
orale ma anche per richiedere una valutazione
estetica del proprio sorriso e intervenire ottenendo un risultato che sia in linea con le proprie
“aspettative estetiche”.
Da un punto di vista strettamente etico, ogni
Paziente/Persona è unico e costituisce un insieme
di caratteristiche collegate all’età, alle sue aspettative, al sesso e alla sua specifica personalità.
Nei casi limite l’attento studio delle motivazioni del paziente non potrà prescindere dalla
richiesta di intervento di altre competenze specialistiche, ad esempio psicologiche (Fig. 1), per
un corretto approccio ai problemi reali.
_Concetto di benessere
Il sorriso di fatto è un’espressione, o meglio una
“comunicazione non verbale”, che esprime una
gamma vastissima di significati. Nei rapporti interpersonali il linguaggio verbale esprime il contenuto della comunicazione, mentre la comunicazione non verbale rappresenta la relazione fra
gli interlocutori con diverse funzioni (Fig. 2) che
potremmo riassumere come descritte di seguito:
Fig. 2
Fig. 2_Comunicazione non verbale.
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special _ odontoiatria estetica
_ Completare, sostenere il significato di un
discorso;
_ Esprimere emozioni;
_ Mostrare atteggiamenti interpersonali;
_ Contribuire alla presentazione di sé stessi.
Quando l’insieme di questi importanti parametri è unito positivamente, l’individuo può
indentificarsi in uno stato di “benessere”. Ma
in realtà, quando parliamo di benessere, a cosa
facciamo riferimento esattamente? La Commissione Salute dell’Osservatorio OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) attribuisce a
tale termine un significato ben preciso, ovvero:
«Il Benessere è lo stato emotivo, mentale, fisico,
sociale e spirituale che consente alle persone
di raggiungere e mantenere il loro potenziale
personale nella società».
Quindi il paziente/persona è al centro di un
insieme di fattori e non sempre è solo affetto da
una patologia; inoltre il concetto di benessere è
in costante evoluzione al passo con i tempi e la
società nella quale viviamo.
In psicologia, il “bisogno” è la mancanza totale o parziale di uno o più elementi che costituiscono il benessere della persona; già nel 1954 lo
psicologo Maslow indicava che ogni Individuo si
realizza passando per diversi “stadi”, costituenti dei piani sovrapposti (Piramide dei bisogni di
Maslow) (Fig. 3). Si parte dal piano inferiore (base
della piramide) corrispondente alla Fisiologia,
percorrendo verso l’alto Sicurezza, Appartenenza, Stima al fine di raggiungere l’apice identificato come Autorealizzazione.
_La valutazione psicologica del sorriso
Il sorriso è un moto espressivo che compare fra il primo ed il secondo mese di vita di un
Fig. 3
Fig. 3_Piramide dei bisogni di
Maslow.
30
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essere umano come reazione a stimoli esterni
quali suoni, voci, immagini o presenza di figure
familiari. R. A. Spitz coglie nel sorriso il tratto
qualificante del secondo stadio dello sviluppo
infantile, caratterizzato dal passaggio da una
condizione di indifferenziazione tra mondo interno ed esterno, ad una prima forma di riconoscimento della differenza fra i due e dunque ad
una percezione sia dell’Altro diverso da Sé sia del
proprio Sé (Galimberti, 2004).
Il sorriso porta con sé alcune funzioni biologiche di base, come quella di permettere e sostenere la vicinanza sociale: il sorriso di un bambino,
ad esempio, funge da stimolo sociale scatenante
nel suo rapporto con la madre, poiché quando
la madre riceve un sorriso dal proprio bambino,
ella reagirà amorevolmente, prolungando la sua
attenzione, il suo accudimento e la sua cura (Bonaiuto, Maricchiolo 2006).
Quanto è importante dunque il sorriso!
Esso è un invito all’avvicinamento, un comportamento di saluto, l’espressione della disponibilità della persona all’approccio ed all’avvio
di una relazione sociale. Il sorriso è di grande
efficacia nell’annullare le minacce competitive
in atto: talvolta, infatti, è sufficiente un sorriso
autentico per dichiarare la propria disponibilità e
non conflittualità verso gli altri.
Molti individui, complice in molti casi l’inestetismo della composizione dentale, per
esempio denti diastemati, sottodimensionati,
disallineati o discromici, pur non presentando
aggravanti patologie a carico dei tessuti intra
ed extraorali, hanno difficoltà a sorridere. Spesso, alla richiesta da parte del clinico di esibire il sorriso nel modo più spontaneo, si palesa
una volontà a nasconderlo accompagnando
la mano socchiusa a nascondere la bocca ed i
[31] =>
special _ odontoiatria estetica
Fig. 4_Sorriso nascosto.
Fig. 5_Sorriso “E position Smile”.
Fig. 4
denti (Fig. 4). Il Clinico, in qualità di interlocutore “privilegiato” dovrà mettere in atto le migliori
strategie, come ad esempio la “E position Smile”
per riuscire a “strappare” un sorriso (Fig. 5).
Ed il sorriso è contagioso: trova rispecchiamento nell’altro e genera nell’altro altrettanta
disponibilità all’approccio ed alla relazione. A
ben pensarci, potremmo dunque affermare che
il sorriso è uno strumento relazionale potente a
nostra disposizione.
E questo ci porta a fare una ulteriore riflessione: il sorriso non ha un legame assoluto con
l’espressione delle proprie emozioni, ma riguarda
principalmente le interazioni sociali. Le persone
sorridono maggiormente quando si trovano in
compagnia di altri ed il sorriso è quindi un promotore ed un facilitatore delle relazioni e del loro
mantenimento.
Allora può essere opportuno che il medico
odontoiatra rifletta con il suo paziente su questi aspetti, i quali possono mettere in luce che
l’estetica del sorriso non ha tanto a che fare con
questioni di apparenza e superficialità, bensì riguarda questioni profonde legate al senso di sé
ed alla propria efficacia relazionale, oltre che al
proprio “potere personale” per dirla alla Rogers
(C. Rogers, 1977), e ha radici nella propria infanzia e nelle prime relazioni significative sperimentate; inoltre si collega alla propria autostima.
E quest’ultima, l’autostima, che è ciò che gli
analisti chiamano narcisismo sano (Mc Williams
2002), è una componente emotiva dell’individuo, che dipende dalla storia di vita che il soggetto ha avuto, dai feedback, attuali e trascorsi,
che riceve nei suoi ambiti di vita e dalla sua per-
Fig. 5
cezione sia del sé psichico sia del sé corporeo.
L’autostima è intimamente connessa alle qualità
che ammiriamo e idealizziamo, in noi stessi e negli altri. Per questo per apprendere informazioni
di rilievo sull’autostima di un paziente, forse la
domanda più utile da fare è: “Che cosa ammira
nelle persone?”, “Quali sono le cose che la fanno
sentire soddisfatta di sé? E quali la rendono insoddisfatta di sé?”.
Alice W. Pope (1992), sostiene che la stima
di sé abbia origine dal confronto tra l’immagine
che ciascuno ha di se stesso e l’immagine di ciò
che si vorrebbe essere. In questo senso, tanto
più il “come siamo” è lontano da il “come vorremmo essere” tanto più ci si sente come persone di minor valore e si prova insoddisfazione
nei propri confronti.
L’autostima è solo una componente del nostro benessere psicologico, ma funziona come
una particolare lente che ingigantisce o miniaturizza le nostre risorse personali; inoltre non è una
condizione permanente, ma è modificabile e su di
essa è possibile lavorare.
Per migliorare la propria autostima è importante occuparsi dei seguenti aspetti:
_ Scoprire quali sono i propri valori fondamentali e quindi fare chiarezza con se
stessi rispetto quello che si vuole e quello
che non si vuole nella propria vita.
_ Riconoscere le proprie emozioni distruttive: imparare a riconoscere ed entrare
in contatto con emozioni maggiormente
sane e che ci sostengano nei momenti di
difficoltà.
_ Lavorare sull’immagine di sé.
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[32] =>
special _ odontoiatria estetica
Quest’ultimo punto riguarda aspetti relazionali, individuali ed affettivo-emotivi che passano
in uno stretto intreccio fatto di corpo e mente,
che rispecchia una visione di benessere che tiene in considerazione la persona sia dal punto
di vista fisico ed organico sia dal punto di vista
psichico, poiché tali due dimensioni sono intimamente connesse.
Oggi lo psicologo ed il medico sono in errore
quando considerano come loro campo di azione solo una “sezione” del paziente e non hanno
cura invece del paziente come di una persona il
cui benessere transita dall’interconnessione fra
aspetti corporei e aspetti affettivo-emotivi.
Per tale motivo quando di fronte al medico
si presenta un paziente, egli deve interagire efficacemente con il paziente (Canestrari Cipolli
1991) per favorire o facilitare gli obiettivi che il
colloquio o l’intervento medico si prefiggono. Il
coinvolgimento emotivo del medico nei confronti del paziente, pur mantenendo uno stile comunicativo formale che rispetti l’asimmetria della
relazione terapeutica, definita dalla differenza di
ruolo, competenza, autorità fra le parti e dal fatto che uno degli interagenti chieda aiuto all’altro,
si manifesta soprattutto attraverso l’espressione
del medico di una partecipazione e di un interesse sincero verso ciò che il paziente comunica. Si
è osservato che è determinante la sensibilità e
l’abilità del medico a decodificare i segnali non
verbali e a riconoscere le emozioni correlate a
tali segnali o atteggiamenti. Di Matteo e collaboratori (1979) rilevarono che l’abilità dei medici
nel decodificare i segnali non verbali espressi dai
pazienti, correlava positivamente con la soddisfazione e la percezione di sicurezza che questi
ultimi ricevevano.
L’apprendimento e la sensibilità verso i segnali non verbali appare poi potenziare le capacità dei medici di relazionarsi al paziente in modo
più autentico e meno formale; in questo modo
il professionista crea le condizioni che sono alla
base di un rapporto di fiducia col paziente. Inoltre la sensibilità verso l’espressione emotiva del
paziente e la capacità a riconoscere i suoi stati
emozionali, sembrano facilitare la disponibilità
di quest’ultimo ad aprirsi e a parlare liberamente
dei propri problemi, permettendo così al medico
di effettuare una diagnosi più accurata (Raffagnino, Occhini 2000).
Un momento cruciale della relazione medico-paziente è quello che segna l’inizio della loro
transazione diadica. La prima impressione è importante in ogni interazione e può influenzare
positivamente o negativamente il corso dello
scambio. L’immagine che il paziente si forma del
suo medico rispetto alla competenza, professio-
32
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nalità, abilità specifica può determinare aspettative che facilitano l’apertura, la disponibilità, la
compliance del paziente oppure le può inibire.
L’equilibrio tra segnali “statici” (abbigliamento,
aspetto fisico, volto, pettinatura) che rispettino
il ruolo e la professionalità del medico e segnali
“dinamici” (sguardo, postura, distanza, espressione facciale, tono della voce) che sottolineino
il coinvolgimento, la partecipazione e l’interesse
del medico verso il paziente, sembra essere la
caratteristica che contraddistingue il buon inizio. Il medico deve sempre mantenere i simboli di
status del suo ruolo, ma allo stesso tempo deve
esprimere attraverso un tipo di comunicazione
non verbale affiliativa un contatto che alleggerisca la formalità dell’incontro.
Questo primo momento, definito joining,
rappresenta quindi una fase di coinvolgimento
dell’interazione come presupposto per creare la
base su cui strutturare il colloquio e che getta le
fondamenta della compliance medico-paziente
e di un loro rapporto di fiducia che ha inizio a
partire da quel primo momento.
_Concetto di bellezza e Odontoiatria
Estetica
Negli ultimi 30 anni l’estetica ha cambiato il
volto della professione Medico Odontoiatrica,
e il desiderio da parte dei pazienti di scegliere
di avere una bella dentatura è un enorme salto
di immagine rispetto agli anni passati. Infatti,
se prendiamo in considerazione l’Evoluzione
del Sorriso da un punto di vista culturale, ci accorgiamo che, già a partire dai primi del ‘900,
l’evoluzione dell’immagine (fotografica, cinematografica) si è manifestata temporalmente
insieme al progredire di tecniche e tecnologie in
Odontoiatria e Medicina.
Pionieri dell’estetica dentale, come Goldsmith
e Rufenacth, hanno contribuito a creare consapevolezza del bello nella mente degli odontoiatri,
che a loro volta sono riusciti a sensibilizzare i pazienti verso un miglior aspetto del “sorriso” quale
elemento fondamentale integrato nell’estetica
del viso.
L’evoluzione del concetto “Bellezza”, oggi largamente diffuso grazie alle strategie del web, le
moderne tendenze in odontoiatria estetica e la
copertura mediatica di “smile makeover” hanno
aumentato la sensibilizzazione del pubblico verso
l’odontoiatria estetica.
Le persone ora sanno che l’estetica del sorriso
gioca un ruolo chiave nella personale sensazione
di benessere, di accettazione sociale, di successo
sul lavoro e nelle relazioni, tutto finalizzato alla
costante percezione di autostima.
[33] =>
special _ odontoiatria estetica
Le aspettative estetiche e le richieste dei
pazienti di cure dentali sono sostanzialmente
accresciute; ma, molto spesso, quanto viene esibito a livello mediatico risulta fuorviante per gli
utenti, sia da un punto di vista qualitativo che
quantitativo. Sempre più frequentemente l’individuo alla ricerca di rivalutare il proprio sorriso,
raggiunge il Medico Odontoiatra, il Medico Estetico o il Chirurgo Plastico, tutte figure specialistiche integrate nel Face Aesthetic Medical Team
(Fig. 1), con richieste ed aspettative estetiche
stereotipate, ma assolutamente non conformi
alle regole della bellezza soggettiva!
I concetti sovrapponibili di estetica e bellezza hanno una lunghissima storia, a partire
dalla Magna Grecia alla filosofia di Alexander
Baumgarten che nel 1750 impose il nome di
Estetica, intendendo con essa la dottrina della
conoscenza sensibile e della sua perfetta realizzazione nella bellezza.
L’Estetica (Aisthesis – sensazione, sentimento) è strettamente collegata all’arte che ha
il potere di perfezionare la natura sviluppando
quelle potenzialità che essa non è riuscita a
realizzare. All’idea di bellezza gli antichi Greci
associavano i concetti di grazia, misura e soprattutto proporzione: un corpo è bello quando esiste equilibrio, simmetria ed armonia tra
tutte le sue parti e tra ciascuna di esse e la
figura intera.
Oggi potremmo definire Estetica la “fusione
armoniosa” tra bellezza ed arte, probabilmente il
metodo per essere più vicini o fedeli alla natu-
ra. Di conseguenza l’Odontoiatria Estetica è un
gioco di equilibri tra denti, gengive, labbra, viso
e persone che i Clinici, in qualità di architetti, artigiani e scultori del sorriso, possono plasmare.
La società moderna configura “il bello” come
mix sterile di misura, simmetria e proporzione.
Questi sono infatti i parametri, antichi nei
loro valori e oggi drasticamente perfezionati nei
software utilizzati per la progettazione estetica
in campo odontoiatrico.
Ma l’Odontoiatria Estetica non può limitarsi
solo all’uso di regole matematiche, poiché, così
facendo, si otterrebbero risultati clonabili e quindi non soggettivamente riferibili a valori clinici.
Impegnarsi in questo tipo di Odontoiatria significa sinergizzare le capacità necessarie a vedere
nell’insieme e nella globalità “Arte & Percezione
Visiva”, valutando l’equilibrio del disegno e la
composizione degli elementi dentali nel contesto
Face & Smile.
Nei soggetti ove il risultato estetico del
nuovo sorriso ha preso il posto del pregresso
inestetismo, e dove finalmente ben si configurano buona integrazione biologica e ottimale
rapporto armonico Face Shape e Dental Face
(Bioestetica), la psicologia del sorriso finalizzerà
il proprio iter. Infatti, come si evince dal caso
clinico qui rappresentato, il primo set iconografico dimostra che il soggetto si realizza passando per i vari stadi. Alla risoluzione del caso
clinico estetico, la fisiologia del sorriso è quasi
condizionata dalla nuova condizione (Fig. 6),
pertanto il sorriso sembra più di “circostanza”.
Fig. 6
Fig. 6_Sorriso di circostanza dopo
risoluzione estetico clinica.
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33
[34] =>
special _ odontoiatria estetica
Figg.7, 8_Bioestetica ed autostima.
Fig. 7
Ma, dopo alcuni giorni durate i quali la paziente
assume consapevolezza della nuova composizione estetica dentale e la propriocezione orale
e periorale progredisce, il sorriso diventa più
spontaneo, rappresentazione quindi della nuova condizione di benessere traducibile in autostima (Figg. 7, 8) ben rappresentata da “selfie”
ed autoironia (Figg. 9, 10).
Fig. 9_Autostima e selfie.
34
cosmetic
dentistry
3_2018
Fig. 9
Fig. 8
_Immagine digitale e predicibilità
estetica
I pazienti richiedono maggior predicibilità rispetto al passato, poiché sono timorosi di avere, dopo
il trattamento, denti con forma non appropriata
alle caratteristiche del viso: il timore è istintivamente quello di fare un salto nel buio.
[35] =>
special _ odontoiatria estetica
Fig. 10_Autoironia, rappresentazione
di benessere ed autostima.
Fig. 10
Professare l’Odontoiatria oggi, come peraltro
tutte le Specialità Mediche, ci impone l’utilizzo di
tecniche e tecnologie sempre più virtuali, specchio
dei tempi moderni, per le quali sono necessarie curve
di apprendimento che hanno il compito di formare il
Clinico al meglio nelle proprie funzioni professionali.
Per quanto riguarda l’Odontoiatria Estetica dedicata
al “terzo inferiore del volto”, vengono proposte nuove soluzioni, molte delle quali abbinate o integrate a
interventi di medicina estetica.
Uno degli argomenti di rilievo è l’uso del
computer relativo al rifacimento del sorriso
ovvero alla progettazione virtuale. La moderna tecnologia digitale unita all’esperienza e alla
sensibilità del Medico Odontoiatra Estetico sono
fondamentali ai fini del successo, offrendo maggior predicibilità al paziente sui risultati estetici
finali e iter terapeutico prescritto.
Diversi autori ed aziende hanno messo a punto protocolli utili a formulare la diagnosi estetica
del “sorriso” facendo uso di Digital Image Editing
Software e Smile Morphing.
L’Odontoiatria Estetica Software Assistita, si
basa sul principio che il Paziente può vedere sul
monitor del computer il proprio sorriso prima e
dopo la realizzazione del rifacimento del sorriso;
viso, sorriso e dentatura vengono fotografati ed
elaborati secondo parametri frutto di studi riconosciuti dalla comunità scientifica internazionale
che prevedono l’analisi estetica dettagliata con
sistemi integrati al Digital Dentistry.
Attraverso l’uso del computer infatti l’Odontoiatra diventa Smile Designer, cioè progettista del
Sorriso, formulando un vero e proprio progetto virtuale; le moderne conoscenze scientifiche mettono
a disposizione dei professionisti diverse opzioni terapeutiche. La collaborazione tra diversi specialisti
e la visione interdisciplinare, nonché l’implementazione tra immagini digitali elaborate dai software,
esempio il celebre Clincheck Invisalign e ADSD,
(Approccio Multidisciplinare) consente di individualizzare sempre meglio il piano di trattamento,
che, grazie all’avvento dell’Odontoiatria Digitale, è
in grado di creare un risultato standard predicibile
consono ad un risultato clinico ottimale.
L’Odontoiatria Estetica richiede sempre più attenzione da parte dell’operatore soprattutto nell’Analisi Estetica del caso clinico, che, unito agli altri
esami diagnostici, si dimostrerà utile nel “delicato
approccio con il paziente”. L’uso dell’Immagine
Digitale 2D/3D, linguaggio universale, facile, immediato e decodificato, è infatti testimonianza di
quanto sopra; dobbiamo però non perdere di vista il valore etico del “professare”, che ci impone
di utilizzare la tecnologia come integrata al bagaglio diagnostico e come complementare al dialogo
esplicito ed informato con il Paziente, vero protagonista dell’Odontoiatria Estetica. Se il linguaggio
viene riconosciuto come il mezzo più importante
per la comunicazione, la visione è il sistema cognitivo da cui deriva l’informazione più originale e creativa, successivamente codificata nel linguaggio.
_Conclusioni
Il mandato psicologico in odontoiatria estetica è
dunque quello di riuscire a comprendere le esigenze, non solo manifeste, bensì anche latenti
del paziente che si siede sulla poltrona e riuscire a
comunicare e a trasmettere, in maniera efficace,
cioè in un modo che “arrivi” al paziente, il valore
ed i significati connessi al sorriso, la sua valenza
legata alla competenza relazionale e all’autostima, le motivazioni affettive profonde legate alla
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35
[36] =>
special _ odontoiatria estetica
scelta di migliorare il proprio sorriso, scelta dunque che non ha a che fare con un vezzo estetico,
bensì con motivazioni fortemente interconnesse
con la propria storia di vita e le emozioni più intime legate al Sé ed alla propria identità.
L’utilizzo di metodologie e tecniche d’avanguardia riconducibili all’uso di immagini può
dimostrarsi ottimo complemento al linguaggio
comunicativo nei confronti del Paziente, soprattutto nella fase diagnostica e anamnestica.
_Discussione
Relazionarsi professionalmente al “delicato approccio con il paziente” risulta essere un dovere
etico e morale prima di ogni altro aspetto. Tradurre il linguaggio “medichese” in comunicazione decodificata può essere oggi quel valore che
il Medico Odontoiatra e tutti gli Specialisti attori
dell’Approccio Multidisciplinare dovrebbero contestualizzare nel fidelizzare eticamente il rapporto Paziente – Medico – Odontoiatra.
_bibliografia
_ Cortés M., Gaudino D. Smile psychology. Curr Opin Cosmet Dent. 1994:134-8.
_ Bini V. Extreme Smile Makeover: Risoluzione clinico-estetica di una dismorfia facciale dentoscheletrica di classe III. Cosmetic Dentistry 2.2013.
_ Costa E. Estetica del viso e del sorriso: tecniche combinate di medicina estetica e odontoiatria. Cosmetic Dentistry 1.2008.
_ Bioetica in Odontoiatria - Documento approvato dal Comitato Nazionale per la Bioetica nella
seduta Plenaria del 24 giugno 2005.
_ Pappagallo L., Putignano A. Neuro-estetica dentale: quando la bellezza di un sorriso si specchia nelle leggi matematiche. Cosmetic Dentistry It. 2/2010.
_ Koirala S. Smile Design Wheel: a practical approach to smile design. Cosmetic Dentistry International 3.2009.
_ Bini V., Pagano R. Odontoiatria estetica: il paziente protagonista della sinergia tra odontoiatra e odontotecnico. Lab Tribune 2.2013.
_ Aesthetic Digital Smile Design: odontoiatria estetica software assistita. Cosmetic Dentistry
Ita 4.2013.
_ Aesthetic Digital Smile Design: Software-aided aesthetic dentistry - Part II Cosmetic Dentistry International 2.2015.
_ Levrini L., Tieghi G., Bini V. Invisalign ClinCheck and the Aesthetic Digital Smile Design Protocol. J Clin Orthod. 2015 Aug;49(8):518-24.
_ Liebler M., Dr med dent, DDS1/Devigus A., Dr med dent2/Ros Randall C., PhD, Phil M., BDS3/
Trevor Burke F.J., DDS, MSc, MDS, FDS, MGDS RCS, FDS RCPS, FFGDP4/Pallesen U., DDS5/Cerutti
A., MD, DDS6/Putignano A., MD, DDS7/Cauchie D., LSD8/Kanzler R., Dr med den9/Kari P. Koskinen,
DDS, MS, PhD10/Skjerven H., DDS11/Gunhild V. Strand, PhD, DDS12/ Vermaas Rob W.A., DRS13.
Ethics of esthetic dentistry. Quintessence International Volume 35, Number 6, 2004.
_ Costa M. Psicologia della bellezza - ISBN 9788809044203 Giunti Editore.
_ Canestrari R., Cipolli C., Moia A. L’interazione medico-paziente: aspetti relazionali e comunicativi. Psicologia medica Armando 1991.
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_ Galimberti U. Psicologia. Garzanti 2004.
_ Mc Williams N. Il caso clinico. Dal colloquio alla diagnosi. Raffaello Cortina 2002.
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_ Raffagnino E., Occhini Guerini L. Il corpo e l’altro. Imparare la comunicazione non verbale.
Studio 2000.
_ Rogers C. Potere personale. Astrolabio 1978.
_ Doya O., Duarte C. The application of parameters for comprehensive smile esthetics by digital
smile design programs: A review of literature - Saudi Dental Journal (2018) 30, 7–12.
36
cosmetic
dentistry
3_2018
Gli autori ritengono che sia dovere del Team
Odontoiatrico valutare con molta attenzione gli
aspetti psicologici, socio economici, mediatici del
valore estetico del sorriso, integrabili nel corredo
diagnostico clinico personalizzato per ogni singolo paziente, nonché al percorso terapeutico.
Ogni personale rapporto Medico – Paziente, infatti, inizia con un delicato approccio e prosegue
con un approccio altrettanto delicato.
_autori
Francesca Tanini
– Psicologa e
Psicoterapeuta.
Libero Professionista
con indirizzo in
Psicologia clinica,
dinamica, teoria e
tecnica del colloquio
psicologico, psicologia della personalità.
Consulente Team Studio Bini.
Valerio Bini
– Odontoiatra ad
indirizzo estetico &
Smile Designer.
Libero professionista,
svolge la professione
occupandosi
prevalentemente di
Odontoiatria ad indirizzo Estetico e Cosmesi
Dentale. Relatore in eventi divulgativi,
Congressi Internazionali di Odontoiatria e
Medicina Estetica. Autore di pubblicazioni
su riviste nazionali ed internazionali di
Odontoiatria Digitale, Estetica Dentale,
Cosmesi Odontoiatrica.
Membro Attivo DDS – Digital Dentistry
Society; Socio IAED – Italian Academy of
Esthetic Dentistry. Autore della metodica
ADSD (Aesthetic Digital Smile Design)
previsualizzazione digitale utile all’Analisi e
Pianificazione Estetica Odontoiatrica Software
assistita dei casi clinici con finalità estetica.
Andrea Piccardi
– Medico Chirurgo,
Medico Estetico.
Docente e Tutor presso
il Master di II livello
in Medicina Estetica
e del Benessere
dell’Università degli
studi di Pavia. Coordinatore Gruppi di ricerca
internazionali (Università di Pavia, Chieti e
Seoul). Consulente Team Studio Bini.
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[38] =>
case report _ ceramic veneers
Digital vs. analogue workflow
on ten ceramic veneers in the maxilla
Authors_Dr Michalis Diomataris, Dr Stavros Pelekanos & Michalis Papastamos, Greece
Fig. 1_Initial photograph of the
anterior teeth prior to orthodontic
treatment.
Fig. 2a_Anterior teeth after
orthodontic treatment.
Fig. 2b_Extraoral photographs after
orthodontic treatment.
Fig. 1
Fig. 2b
Fig. 2a
_Introduction
Fig. 3_Digital smile design indicating
crown lengthening of teeth #13, 12,
11 and 21 and restorative treatment
of the ten anterior teeth.
Fig. 4_Wax-up on the stone model
concerning the restorative treatment
of the ten anterior teeth.
Fig. 5_Three-dimensionally printed
model of the digital smile design
planning, bearing a mock-up shell.
A cervical opening was introduced
for surgical access and guidance for
crown lengthening.
Figs. 6a, 6b_Intraoral fit of the
surgical guide for crown lengthening.
Fig. 7_Periodontal tissue of the
anterior teeth six months after crown
lengthening.
D
ifferent materials and treatment options are
available in aesthetic and restorative dentistry
for the anterior region. The conventional protocol,
including an analogue impression with polyether
or polyvinylsiloxane, a master cast and die fabrication, waxing and pressing of ceramic materials,
requires exceptional skills and is technique-sensitive. Intraoral scanning and digital impression
taking provide an accurate alternative method for
transferring information from the mouth to the
dental laboratory1. The digital file is always on the
computer and can be immediately processed or at
any time, unlike with the conventional procedure.
Regarding materials, various newer products,
such as pressed or milled ceramics, offer en-
hanced strength and functionality; however, in
thinner dimensions, they lack the inherent aesthetic beauty of conventional materials such
as feldspathic porcelain. As patient demand for
better aesthetics has increased in recent years
so too has the need for restorative materials that
closely mimic the patient’s natural dentition. Initially used for the creation of porcelain dentures,
feldspathic porcelain has emerged as the premier
aesthetic material for custom veneer restorations. In recent years, the use of hand-layered
powder/liquid feldspathic porcelain has been
revived based on its highly aesthetic values and
little to no preparation requirements. By keeping
preparation to a minimum, less tooth structure is
removed and procedures are much less invasive,
which is exactly what patients desire2.
Fig. 3
Fig. 6a
38
cosmetic
dentistry
3_2018
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6b
Fig. 7
[39] =>
case report _ ceramic veneers
In contrast, the conventional methods
of ceramic fabrication have been described
as time-consuming, technique-sensitive
and unpredictable owing to the many variables, and thus CAD/CAM may be a good
alternative for both dentists and laboratories3. CAD/CAM may also reduce the fabri-
Fig. 8a
Fig. 8b
Fig. 9a
Fig. 9b
Fig. 9c
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12a
Fig. 12b
Fig. 13
Fig. 14
cation time of high-strength ceramics by
up to 90 per cent1. Furthermore, industrially fabricated blocks are more homogenous,
with minimal flaws, and CAD/CAM restorations have been found to compare favourably with other restorative options4, 5.
As far as optical properties and CAD/
CAM are concerned, the fact of complex
optical illusion phenomena in anterior aesthetics cannot always be met with monochromatic aesthetic materials without the
need for final characterisation by a dental
technician. In order to overcome such aesthetic disadvantages of a monochromatic
restoration, multichromatic ceramic blocks
have been developed to create a 3-D layered structure. These ceramic blocks offer
a gradient of chroma from the cervical
to the incisal areas that replicate dentine
and enamel in the same block6-8. The aim
of this case report is to compare the analogue versus the digital workflow on ten
ceramic veneers in the maxilla, in terms of
aesthetic outcome, length of procedures
and technical sensitivity for both the dentist and the dental technician.
Fig. 8a_Mock-up silicone index.
Fig. 11_Digital impression with TRIOS.
Fig. 8b_Intraoral photograph of the mock-up.
Fig. 12a_Digital planning of the provisional restorations.
Fig. 9a_Preparation through the mock-up.
Fig. 12b_Provisional restorations intraorally (Telio CAD).
Fig. 15a_Feldspathic veneers with try-in paste.
Fig. 9b_Check of the preparation depth, with the use of Fig. 13_Analogue workfl ow (refractory dies, built-up
veneers, adjustments, staining/glazing).
the silicone guide, palatal aspect.
Fig. 15b_CAD/CAM veneers with try-in paste.
Fig. 9c_Final preparation of the teeth.
Fig. 15c_First quadrant feldspathic veneers and
second quadrant CAD/CAM veneers simultaneously
with try-in paste.
Fig. 10_Analogue impression with polyvinylsiloxane.
Fig. 15a
Fig. 14_Digital workfl ow (3-D printed model, CAD/CAM
veneers, adjustments, staining/glazing).
Fig. 15b
Fig. 15c
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[40] =>
case report _ ceramic veneers
Fig. 16a
Fig. 16b
Fig. 16c
Fig. 16d
Fig. 16e
Fig. 16f
Fig. 16a_Isolation fi eld and try-in of the fi t of the
veneers on teeth #11 and 21.
Fig. 16b_Etching of the enamel for 30 seconds with
a 32 % orthophosphoric acid.
Fig. 16c_Application of the bonding agent.
Fig. 16d_Final polymerisation of the veneers.
Fig. 16e_Veneers in situ before finishing and
polishing procedures.
Fig. 16f_Final outcome immediately after removal
of the rubber dam.
Fig. 17a_Final outcome one week later.
Fig. 17b_Final outcome one week later, frontal view.
Fig. 17c_Lips at rest, exposure of the incisal edges.
Fig. 17d_Wide smile.
Fig. 17e_Extraoral final photographs.
_Case report
A 35-year-old patient presented at the office with the chief desire that the aesthetics
in the anterior region be changed (Fig. 1). A
diagnostic wax-up was performed, followed
by mock-up fabrication, in order to obtain a
preliminary visualisation of the final outcome. Orthodontic treatment was proposed in
order to align the teeth in a more favourable
position for veneers requiring minimal preparation and to reduce the overbite. One year
after treatment, the patient returned for the
final prosthetic rehabilitation (Figs. 2a, 2b).
Fig. 17a
Fig. 17b
Fig. 17c
Fig. 17d
Fig. 17e
40
cosmetic
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_Methods and materials
Digital smile design according to Coachman
and Calamita9 was performed, from which
a treatment plan of crown lengthening and
veneers on teeth #15–25 (Fig. 3) was proposed. A conventional diagnostic wax-up
was also produced (Fig. 4). Both digital and
conventional mockups were applied, and
agreement was attained concerning tooth
shapes and proportions. Crown lengthening
was performed, guided by the digital mockup, with the use of an acrylic transparent
double crown lengthening guide that indicated the borders of the gingivectomy and
alveolectomy needed in periodontal surgery
for aesthetic rehabilitation (Figs. 5, 6)10.
After six months of tissue stabilisation
(Fig. 7), a mock-up was produced with Telio
CS C&B (Ivoclar Vivadent) chairside (Figs.
8a, 8b), and tooth preparations with silicone
guides were performed (Figs. 9a-9c). Both
conventional impressions with polyvinylsiloxane (Fig. 10) and digital impressions
(TRIOS, 3Shape) were taken (Fig. 11).
Provisionalisation was executed digitally, using Telio CAD (Ivoclar Vivadent) in
the Wieland Select CNC milling machine.
The design was performed with the 3Shape DentalDesigner 2015 software (Figs. 12a,
12b). Two sets of final restorations were fabricated. The set of feldspathic veneers was
fabricated on a stone model using IPS Style
(Ivoclar Vivadent), while IPS Empress CAD
Multi (Ivoclar Vivadent) was used for the digital set (Figs. 13, 14). Both sets were examined intraorally with a try-in paste to compare the optical properties of the feldspathic
and the CAD/CAM veneers (Figs. 15a-15c).
The subjective decision of the clinician and the patient was to cement
the feldspathic veneers, owing to slight
differences in the length of the central
incisors between the two sets. Adhesive
procedures followed (Figs. 16a-16f), and
[41] =>
case report _ ceramic veneers
Fig. 18a
Fig. 18b
Fig. 18a_Subjective comparison criteria per step between analogue and digital
workflows. PVS = polyvinylsiloxane.
Fig. 18b_Laboratory duration per step between analogue and digital workflows.
PVS = polyvinylsiloxane.
final intraoral and extraoral photographs were captured one week
later (Figs. 17a-17e).
_Results
Intraoral digital scanning is a perfect alternative clinical procedure compared with the conventional impression technique. The digital planning and
mock-up procedure is a powerful communication tool for the dentist, although special skills in using computer software are required. Regarding the
laboratory workflow, most of the analogue procedures require more time
(refractory dies, built-up veneers, adjustments), except the staining/glazing
(Figs. 18a, 18b). Although the aesthetic outcome of the feldspathic veneers
was subjectively chosen in this case, the analogue workflow is much more
demanding. The digital approach, because of the reduced difficulty, speed,
complexity and patient discomfort, tends to be preferable (Figs. 18a, 18b).
_Conclusion
Knowledge and application of virtual smile design procedures, coupled
with innovative dental laboratory technologies, allow dentists to diagnose,
plan, create and deliver aesthetically pleasing new dental compositions.
Furthermore, advances in CAD/CAM technology have catalysed the development of aesthetic veneer restorations with industrially produced materials possessing superior biomechanical properties and good aesthetics.
Bibliography is available from the publisher.
This article was published in the
Cosmetic dentistry beauty & science No. 1/2018.
_authors
Dr Stavros Pelekanos graduated
School of Dentistry, National and
Kapodistrian University of Athens
in Greece and received Doctoral
promotion Dept. of Prosthodontics,
School of Dentistry, Albert-Ludwigs
University of Freiburg, Germany.
He was a clinical instructor, Dept.
of Prosthodontics, School of Dentistry, National and
Kapodistrian University of Athens from 1994–2001. He
has published many scientific articles and abstracts,
one chapter in a book, and received 2nd prize at the
scientific award competition of the EAED in Madrid,
Spain, 2008. Dr Pelekanos is in private practice in
Athens (AthinaSmile, www.athenasmile.gr) with emphasis
on prosthodontics, aesthetic dentistry, pre-prosthetic
periodontology and implantology. He is Asst. Professor,
Dept. of Prosthodontics, School of Dentistry, National and
Kapodistrian University, Athens.
Dr Michalis Diomataris received
his DDS in 2009 from the University
of Athens Dental School, Greece.
In 2017 he received his master
specialty from the postgraduate
programme of Operative Dentistry of
the University of Athens. Since 2011,
he is supervisor in the education of
the undergraduate dental students, in the contemporary
principles of aesthetic and restorative dentistry. In 2013 he
received the first award of a national competition between
the postgraduate students of Operative Dentistry of the
national Dental Schools, presenting a case with the topic
of “class IV restoration of a maxillary central incisor”. Since
2014, he is a member of the team of Stavros Pelekanos’
Dental Clinic—AthinaSmile, in Athens, Greece, practising in
aesthetic and restorative dentistry and prosthodontics.
Michalis Papastamos completed
his studies in 1983 and ever since
he is active on the dental field. Since
1989 he is the owner of the “Dental
Aesthetic” dental laboratory, which is
specialised in aesthetic restorations.
He attends seminars of well
established dental technicians and
dentists in Greece and abroad, investing in the upgrading of
his knowledge and educational level. Moreover, he organises
and delivers seminars and demonstrations himself and has
participated, in collaboration with Greek and foreign dentists,
in complete live dental rehabilitation programmes, being in
charge of the dental part. He cooperates with the dental
school of the National and Kapodistrian University of Athens,
in the field of Prosthodontics.
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aziende _ news
Enamel plus HRi Bio Function:
il nuovo composito Bio Compatibile
per l’estetica e la funzione
Micerium S.p.A
Via Marconi, 83
16036 Avegno (GE)
Tel. 0185/7887870
www.micerium.it
micerium@micerium.it
42
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M
icerium presenta il nuovo sistema Enamel
Plus HRi Bio Function, un composito innovativo altamente biocompatibile con caratteristiche uniche per settori anteriori e posteriori per
tecnica diretta e indiretta.
L’innovativa formula, con citotossicità pari a
zero, è priva di Bis-GMA nella matrice organica, e
quindi totalmente libera da Bisfenoli, inoltre contiene nanoparticelle aggregate che non possono
penetrare la membrana cellulare, al contrario
delle nanoparticelle libere i cui effetti sulla salute
sono oggetto di discussione.
Enamel Plus HRi Bio Function è anche biocompatibile dal punto di vista biomeccanico: è
infatti l’unico composito, con caratteristiche
meccaniche e funzionali vicine all’oro di tipo III e
molto simili allo smalto naturale, per ripristinare
la funzione in modo micro invasivo rispettando il
sistema neuro-muscolare e ottenendo un’ottima
integrazione estetica.
Il materiale ha una viscosità ideale calibrata
per eseguire modellazioni di cuspidi e fosse senza
avere deformazioni o ritorni elastici prima di polimerizzare e consente di ottenere ottimi risultati
estetici anche per gli anteriori; le superfici si lucidano perfettamente e consentono di ottenere una
brillantezza unica tra i compositi del mercato.
Il sistema Enamel Plus HRi Bio Function è disponibile in 9 masse dentina e in 3 tonalità di
smalto ad alto, medio e basso valore.
[43] =>
[44] =>
aziende _ news
Garrison annuncia il lancio
del sistema di sbiancamento
dentale professionale Daring White
Garrison Dental Solutions
Alessandra Casetta –
Market Development Manager
Italy, Spain and Eastern Europe
Numero verde 800-986225
E-mail: info@garrisondental.net
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S
PRING LAKE, Michigan – Garrison Dental Solutions, LCC, leader globale nei sistemi di matrici sezionali per restauri in composito di classe
II, è orgogliosa di presentare una nuova linea di
strisce per lo sbiancamento dentale professionale: Daring White™.
Le nuove strisce per sbiancamento dentale professionale Daring White™ si basano su una formulazione sicura di perossido di carbammide al 15% per
garantire fantastici risultati a fronte di una minima
sensibilità, in un comodo e semplice formato da utilizzare a casa, dopo la prima applicazione in studio,
senza l’uso di mascherine personalizzate. Grazie
a queste strisce, gli odontoiatri possono offrire un
pratico trattamento in una sola seduta e i pazienti
vedranno i risultati già dopo il trattamento iniziale.
Gli odontoiatri riferiscono che i pazienti apprezzano la praticità d’uso presso il proprio domicilio, il comfort e i risultati consistenti ed uniformi
delle strisce. Grazie all’avanzata tecnologia di sbiancamento brevettata, i pazienti potranno vedere i risultati dello sbiancamento nell’arco di 5-10 giorni. È
stato infatti notato che, rispetto ai tradizionali sistemi di sbiancamento basati su mascherine, le strisce
Daring White sono pressoché invisibili e rimangono
in posizione anche mentre il paziente parla, mangia
e persino assume bevande fredde. La tecnologia
brevettata Comfort-Fit™ di Garrison consente alle
strisce di aderire e adattarsi esattamente ai denti
senza l’uso di gel o mascherine, grazie agli agenti
sbiancanti attivi contenuti nelle strisce.
«Nonostante Garrison sia già un’azienda nota in
tutto il mondo come leader nei sistemi di matrici
sezionali, siamo comunque emozionati dall’opportunità di lanciare sul mercato un prodotto innovativo ed unico nel suo genere, potenzialmente in
grado di illuminare il sorriso di migliaia di persone»,
ha dichiarato Tom Garrison, Managing Partner di
Garrison Dental Solutions, LLC. «Fornire agli odontoiatri prodotti con risultati riproducibili è sempre
stata la forza trainante della nostra innovazione. Ci
auspichiamo che i professionisti del settore odontoiatrico valuteranno questa opzione di trattamento di nuova generazione come un importante passo
avanti rispetto alle tecnologie per lo sbiancamento
dentale attualmente disponibili sul mercato».
Gli odontoiatri hanno ora un nuovo modo per
aumentare il numero dei loro pazienti, integrando la
propria offerta con il trattamento sbiancante con le
strisce Daring White. I benefici per lo studio includono la riduzione del tempo alla poltrona rispetto
all’uso di mascherine sbiancanti tradizionali, la maggiore accettazione di piani di trattamento ad alto
rendimento e l’aumentata autostima dei pazienti.
Il trattamento sbiancante completo contiene
un set di dieci strisce sbiancanti per rimuovere efficacemente le macchie di vecchia data. Terminati
i primi dieci trattamenti, al suo ritorno in studio
per la visita di controllo, il paziente può scegliere
se continuare il trattamento con ulteriori cinque
strisce per perfezionare il risultato già ottenuto.
Per maggiori informazioni sulle matrici chiamare il numero 800-986225 oppure visitare il
sito www.garrisondental.com.
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aziende _ news
Rebilda Post GT – Perno radicolare
riunito in composito rinforzato
con fibre di vetro
VOCO GmbH
PO Box 767, 27457
Cuxhaven, Germania
www.voco.dental
info@voco.com
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ebilda Post GT è un perno radicolare in composito radiopaco, traslucente, rinforzato con
fibre di vetro che mostra un’elasticità simile a
quella della dentina e assicura un’adesione considerevolmente più forte alla ricostruzione di
moncone rispetto ai perni radicolari convenzionali. A differenza di altri sistemi radicolari, Rebilda Post GT consiste in un insieme di singoli perni
sottili che sono inizialmente tenuti insieme da un
polsino e che quindi possono essere inseriti nel
canale radicolare in una sola fase operativa.
Rebilda Post GT permette un restauro personalizzato e nello stesso tempo preserva la sostanza, in quanto i singoli perni possono essere
distribuiti per l’intero canale radicolare dopo la rimozione del polsino, in modo da adattarli perfettamente alla morfologia del canale stesso. Quindi,
non è necessario allargare il canale radicolare con
una fresa in base alla dimensione del perno, il che
significa che non vi è perdita di ulteriore sostanza
dentale che indebolirebbe la struttura radicolare.
Dopo il pretrattamento del canale radicolare, l’insieme di perni viene silanizzato, ricoper-
to di un composito per la cementazione e poi
inserito nel canale riempito del composito per
la cementazione. Prima della polimerizzazione
del composito, si rimuove il polsino, così che i
singoli perni possano essere adattati al canale
utilizzando uno strumento adatto. Questa distribuzione dei perni porta a un rinforzo omogeneo del composito per la cementazione per
tutta la lunghezza del canale e a un aumento
della superficie di contatto con il composito
per la ricostruzione di moncone nella regione
coronale, avendo un elevato grado di stabilità
dell’insieme perno/ricostruzione.
Grazie alla sua struttura, Rebilda Post GT è
adatto perfettamente per canali radicolari un po’
storti e canali radicolari preparati meccanicamente. Rebilda Post GT è disponibile in quattro
dimensioni con codice colore: No. 4 (blu, diametro idealizzato di 0,8 mm) contenente 4, No. 6
(rosso, diametro idealizzato di 1,0 mm) contenente 6, No. 9 (verde, diametro idealizzato di 1,2
mm) contenente 9 e No. 12 (nero, diametro idealizzato di 1,4 mm) contenente 12 singoli perni.
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l’editore _ norme editoriali
Norme editoriali
Alla redazione devono pervenire:
Requisiti delle immagini
_ testo dell’articolo in formato Word
_ iconografia a supporto del testo
_ bibliografia
_ breve curriculum e foto dell’autore, indicazioni per il contatto
(indirizzo postale, e-mail, ecc.)
Numerare le immagini all’interno del testo in modo consecutivo, usando un nuovo numero per ogni immagine.
Qualora fosse indispensabile raggruppare alcune fotografie, vi
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le immagini di un gruppo (per esempio, 2a, 2b, 2c).
Immagini, tabelle, diagrammi, fotografie ecc., non devono
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didascalie.
Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove
necessari, indipendentemente che ci si trovi a metà di una frase o alla fine di essa. Il riferimento deve essere sempre
inserito tra parentesi.
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_ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi.
_ Non devono essere più piccole di 80 kB, altrimenti non
sarà possibile stamparle nelle dimensioni adeguate.
Può variare in base all’argomento trattato. Vi chiediamo
quindi di redigere un testo che sia appropriato per approfondire l’argomento in oggetto in tutte le sue parti.
In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile prevederne
la pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto riguarda la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra disposizione
per fornirvi ulteriori informazioni in merito.
Vi preghiamo inoltre di ricordare di non inserire le immagini nel
testo, ma di inviarle in file separati.
Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi
o tramite CD-Rom.
Formattazione del testo
Abstract
Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati, inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro.
Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo.
Nel caso lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo in un
box specifico.
Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e al
grassetto, e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a sinistra.
Se desiderate enfatizzare alcune parole, usate solamente il
corsivo (non utilizzare sottolineature o caratteri più grandi).
Il grassetto è riservato ai titoli e sottotitoli dell’articolo.
Vi chiediamo di non “centrare” il testo nella pagina, aggiungere
tabulazioni o sottolineature, perché tutto questo verrà rimosso
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Se dovete inserire un elenco, aggiungere note a piè di pagina o
note finali, vi preghiamo di usufruire degli appositi
comandi automatici di Word e di non agire in modo manuale.
In ogni programma ci sono dei menu che vi aiuteranno
nell’esecuzione di quanto sopra.
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In linea generale, i file delle immagini devono essere il più
grande possibile, in modo da dare la massima resa di
impaginazione e stampa.
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Informazioni per il contatto
Alla fine di ogni articolo vi è un box che contiene tutte le
informazioni necessarie per contattare l’autore, nonché
una sua foto e un breve curriculum, oltre che l’affiliazione in
caso di autori afferenti a istituzioni accademiche.
Vi chiediamo quindi di inviarci anche questo materiale in
modo che possa essere inserito a corredo del vostro articolo.
Per maggiori informazioni e invio articoli contattare:
Redazione
redazione@tueorservizi.it
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l’editore _ gerenza
Cosmetic Dentistry Italian Edition
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XIV n. 12
Publisher/President/CEO
Torsten R. Oemus
t.oemus@dental-tribune.com
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Managing Editor
Patrizia Gatto
patrizia.gatto@tueorservizi.it
Scientific Editor
Angelo Putignano
Executive Producer
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g.meyer@dental-tribune.com
Grafica
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Event Services/Project Manager
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Sales Services
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International Media Sales
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Barbora Solarova (Eastern Europe)
Hélène Carpentier (Western Europe)
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Contact: Nadine Dehmel
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
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Comitato scientifico
Giancarlo Barducci
Valerio Bini
Ezio Campagna
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Antonio Cerutti
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Redazione italiana
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
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_
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sottoposto all’approvazione della Redazione presuppone la tacita conferma alla pubblicazione totale o parziale. La Redazione si riserva la facoltà di apportare modifiche, se necessario. Non si assume responsabilità in merito a libri o manoscritti non citati. Gli articoli non a firma della
Redazione rappresentano esclusivamente l’opinione dell’Autore, che può non corrispondere a quella dell’Editore. La Redazione non risponde
inoltre degli annunci a carattere pubblicitario o equiparati e non assume responsabilità per quanto riguarda informazioni commerciali inerenti
associazioni, aziende e mercati e per le conseguenze derivanti da informazioni erronee. Per la foto di copertina: © shutterstock.com.
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/ La metallo-ceramica resta la preferita. Lo conferma un’analisi della letteratura
/ Odontoiatria e Cinema: quando la scienza si mette al servizio dell’arte
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