cosmetic dentistry Czech Republic & Slovakia No. 1, 2021

cosmetic dentistry Czech Republic & Slovakia No. 1, 2021

Cover / Editorial / Obsah / Přímé vrstvení kompozitních fazet / Minimální invazivita – maximální efektivita Paradigma současné dekády záchovné stomatologie / Společnost Align Technology uvádí na český a slovenský trh nový zobrazovací systém iTero Element 5D s funkcí automatického záznamu / Smile Makeover pomocí fóliového ortodontického aparátu a kompozitních dostaveb / Kazuistika / EU se probouzí do režimu nových nařízení o zdravotnických prostředcích / Umění personalizovaného smile designu / Jednoduchá souhra odstínů k vytvoření opticky harmonické výplně / CEREC Tessera – pokročilý lithium disilikát / Estetika parodontu s využitím laserů na měkké tkáně / Přímé kompozitní rekonstrukce u pacientů po ortodontické terapii / Určení správného odstínu zubu pomocí nových vzorníků pro monolitický zirkon / Minimálně invazivní stomatologie: Udělejte více tím, že uděláte méně / Imprint /

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

Ročník 1 • Vydání 1/2021

cosmetic
dentistry beauty & science
1

2021 CZ/SK vydání

G. Gürel, D. Filtchev, G. Iliev,
B. Paolucci, A. Schayder
Umění personalizovaného smile designu
J. Manauta, W. Devoto, A. Putignano
Přímé vrstvení kompozitních fazet
M. Żarow
Minimální invazivita – maximální efektivita

[2] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Dopřejte si větší rozhled.
Úplně jednoduše. Okamžitě.

Lepší funkce. Vyšší produktivita.

Novinka

Zobrazovací systém iTero Element 5D Plus přináší:
• Revoluční způsob vizualizace
• Nové důmyslné funkce
• 3D modely, intraorální snímky a pomoc s detekcí zubních kazů
— To vše ve formě jednoho digitálního skeneru,
díky němuž bude vaše práce efektivnější.
Chcete se dozvědět víc? Navštivte itero.com

Inc.,, pří
Inc.
případně
ě někte
některé
ré z jejích dceřiných či přidruž
ruženýc
ený h společ
sp čnost
nostíí a moho
m
u být registrovány v USA
SA a/n
a/nebo
o v jiných státech.
©202 Vššec
©2021
echna
echn
a práva vyhrazena. Align Technology Switzerl
rlan
and
nd GmbH
Gmb , Su
Suurst
urstoffi
stoffi
o 22,
offi
22 6343
4 Rotk
43
Rotkreuz
tkreuz, Šv
Švýc
ýcarsko
MKT-0005
MKT00057
747 Rev B

B1162-003809-01_iTero Element plus_BT_CZ_A4.indd 1

01.11.2021 11:55

[3] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Editorial

Vážení přátelé,
je tomu již téměř dva roky, kdy světové sdělovací prostředky a média přinesla první zprávy o výskytu tzv. nového typu koronaviru, který se za dosud neobjasněných okolností objevil v čínském
Wu-chanu. Tehdy šlo „jen“ o zprávu, o které jsme si mysleli, že se nás netýká. Bohužel však neuplynul ani čtvrtrok od těchto prvních zpráv a tento nezvaný host klepal na naše dveře. Jeho příchod
byl „bleskový“ a za relativně krátkou dobu dokázal od základů změnit naše životy.
Změny, které tento „vetřelec“ s sebou přinesl, byly vesměs negativní. Při hlubším zamyšlení však
můžeme říci, že nás donutil se alespoň na chvíli zastavit a zamyslet se nad svými životy. V redakci
StomaTeamu jsme této nechtěné příležitosti využili kromě jiného k tomu, abychom se zamysleli
nad novými projekty a produkty, které bychom vám, našim milým čtenářům, přinesli a kterými
bychom přispěli k vaší pohodě a dalšímu profesnímu rozvoji.

MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D.

No, a právě dnes se vám do rukou dostává jeden z našich nových projektů, a sice první české a slovenské vydání odborného časopisu
cosmetic dentistry. Ač se může na první pohled zdát, že jeho obsahem budou články věnované pouze kosmetickým úpravám a korekcím
v dutině ústní, ve skutečnosti je námi pojatá koncepce časopisu poněkud odlišná. Snažili jsme se totiž o výběr článků, které popisují možnosti vzájemné interdisciplinární spolupráce při řešení konkrétních klinických případů, případně nabízí různé tipy a triky, jak si práci usnadnit. Na kolik se nám to podařilo, ponecháme na vašem posouzení.
Vážení přátelé, první číslo časopisu se vám dostává do rukou v období vrcholících příprav na nejkrásnější svátky roku. Proto mi dovolte,
abych vám, jménem celé redakce a tvůrčího týmu StomaTeamu, ale i jménem svým, popřál jejich klidné prožití v kruhu nejbližších a aby
ten nadcházející rok již nebyl ve znamení výše uvedeného nezvaného hosta.

MUDr. Adel El – Lababidi, Ph.D.
šéfredaktor

INZERCE

Objednejte si
CZ/SK vydání mezinárodního Ñasopisu cosmetic dentistry,
zamßĝeného pĝedevším na nejnovßjší zprávy a trendy
z oblasti estetické stomatologie.

Ročník 1 • Vydání 1/2021

cosmetic
dentistry beauty & science
1

Objednejte si pĝedplatné Ñasopisu
cosmetic dentistry na jeden rok nebo
extra výhodnß na tĝi roky dopĝedu
na našem webu www.stomateam.cz
v sekci Pĝedplatné.

2021 CZ/SK vydání

G. Gürel, D. Filtchev, G. Iliev,
B. Paolucci, A. Schayder
Umění personalizovaného smile designu
J. Manauta, W. Devoto, A. Putignano
Přímé vrstvení kompozitních fazet
M. Żarow
Minimální invazivita – maximální efektivita

www.stomateam.cz

[4] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Obsah
Editorial

01

Adel El-Lababidi

Trendy a aplikace
Umění personalizovaného smile designu

20

Galip Gürel, Dimitar Filtchev, Georgi Iliev, Braulio Paolucci,
Adriano Schayder
strana 20

Estetika parodontu s využitím laserů na měkké tkáně

36

David L. Hoexter

Kazuistiky
Přímé vrstvení kompozitních fazet

04

Jordi Manauta, Walter Devoto, Angelo Putignano

strana 4

Minimální invazivita – maximální efektivita
Paradigma současné dekády záchovné stomatologie

08

Maciej Żarow

Smile Makeover pomocí fóliového ortodontického aparátu
a kompozitních dostaveb

14

Pelin Baysal, Umut Baysal

Jednoduchá souhra odstínů k vytvoření opticky
harmonické výplně

28

Wallid Boujemaa
strana 8

Přímé kompozitní rekonstrukce u pacientů
po ortodontické terapii

40

Sylvia Rahm

EU legislativa
EU se probouzí do režimu nových nařízení
o zdravotnických prostředcích

18

Jeremy Booth, Dental Tribune International

Zprávy z průmyslu
Fotografie na obálce: AdobeStock
Ročník 1 • Vydání 1/2021

cosmetic
dentistry beauty & science
1

2021 CZ/SK vydání

Společnost Align Technology uvádí na český
a slovenský trh nový zobrazovací systém iTero Element 5D
s funkcí automatického záznamu

12

CEREC Tessera – pokročilý lithium disilikát

33

Dr. Dennis J. Fasbinder | PR, Dentsply Sirona

Určení správného odstínu zubu pomocí nových vzorníků
pro monolitický zirkon

44

PR, Zirkonzahn
G. Gürel, D. Filtchev, G. Iliev,
B. Paolucci, A. Schayder
Umění personalizovaného smile designu
J. Manauta, W. Devoto, A. Putignano
Přímé vrstvení kompozitních fazet
M. Żarow
Minimální invazivita – maximální efektivita

02

cosmetic
dentistry

1 2021

Minimálně invazivní stomatologie:
Udělejte více tím, že uděláte méně

46

Patricia Gatón Hernández, Esther Ruiz de Castañeda Regojo | PR, 3M

[5] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

3M™ Scotchbond™ Universal Plus
Adhezivum

Originál,
nyní lepší
než kdy jindy!
3M™ Scotchbond™ Universal Plus
posunuje univerzální adheziva naOvyšší
úroveé. Púedstavujeme první
radioopakní univerzální adhezivum.
Zachovává všechny výhody pĐvodního
adheziva 3M™ Single Bond Universal
aOnavíc púidává lepší kontrolu
aOpúedvídatelnost pracovního postupu.

3M.cz/dental
3M aOScotchbond jsou ochranné známky spole®nosti 3M
nebo 3M Deutschland GmbH. Použité zaOlicence vOKanad¼.
© 3M 2020. Všechna práva vyhrazena.

Pro více informací kontaktujte naše obchodní zástupce:
Pro esko: +420 725 362 092 / +420 731 193 454
Pro Slovensko: +420 725 500 423

Název: 3M™ RelyX™ Universal Ur®ený ú®el: Dentální upevéovací materiál pro cementování nepúímých náhrad. Použití: Použití RelyX Universal v samoadhezivním režimu nebo v adhezivním režimu s púípravkem Scotchbond Universal Plus
pro následující indikace: • Definitivní cementování celokeramických, kompozitních nebo kovových inlejí, onlejí, korunek, mĐstkĐ • Definitivní cementování koúenových ®epĐ kompozitních, vyztužených skelnými vlákny, kovových šroubĐ
• Definitivní cementování náhrad z keramiky, kompozita nebo kovu na implantátové abutmenty. Použití RelyX Universal v adhezivním režimu sOpúípravkem Scotchbond Universal Plus pro následující indikace: • Definitivní cementování
z celokeramických nebo kovových mĐstkĐ Maryland a 3®lenných inlejových/onlejových mĐstkĐ • Definitivní cementování celokeramických nebo kompozitních fazet a okluzních fazet (Table Tops). Scotchbond Universal Etchant se
používá k leptání skloviny a dentinu v rámci techniky leptání kyselinou. Upozorn¼ní/varování: Pro pacienty a personál zubní ordinace Základní pasta RelyX Universal: Kontakt s o®ima mĐže vyvolat t¼žké poškození o®í. Noste ochranné
brýle. Púi zasažení o®í okamžit¼ dĐkladn¼ vypláchn¼te vodou a vyhledejte lékaúskou pomoc. Scotchbond Universal Etchant: Kontakt s o®ima nebo pokožkou mĐže vyvolat poleptání. Používejte vhodný ochranný od¼v, ochranné rukavice
a ochranné brýle nebo obli®ejový štít. V púípad¼ kontaktu s o®ima okamžit¼ dĐkladn¼ vypláchn¼te vodou a vyhledejte lékaúe. Aktivní složka: Obsažené látky každé jednotlivé komponenty produktu jsou uvedeny v sestupném poúadí
podle jejich koncentrace. Katalyzátorová pasta: ytterbium fluorid, uretan dimetakrylát (UDMA), silanizovaný skelný prášek, tetraetylenglykol dimetakrylát (TEGDMA), silanizovaná kyselina kúemi®itá, iniciátor, pigmenty, napú. titan dioxid, metakrylát (HEMA). Základní pasta: tetraetylenglykol dimetakrylát (TEGDMA), silanizovaná kyselina kúemi®itá, uretan imetakrylát (UDMA), hydroperoxid. Další informace jsou uvedeny na bezpe®nostním datovém listu (www.3M.
com) púíp. kontaktujte svou pobo®ku 3M. Uchování: RelyX Universal ve fóliovém sá®ku skladujte púi teplot¼ 02–25 °C. Po vyjmutí z fóliového sá®ku spotúebujte RelyX Universal b¼hem 6 m¼sícĐ a púed uplynutím data expirace. Trvale
vysoká vlhkost vzduchu urychluje tuhnutí a je nutno jí zabránit. Scotchbond Universal Etchant skladujte púi teplot¼ 02–25 °C. Po uplynutí data expirace již nepoužívejte. Výrobce: Dental Products, 2510 Conway Avenue, St. Paul, MN
55144-1000 USA Zplnomocn¼ný zástupce: 3M Deutschland GmbH Dental Products, Carl-Schurz-Str. 1, 41453 Neuss – Germany Certifikát vydala notifikovaná osoba ®. 0123 Datum vydání poslední verze návodu k použití: [2020-07].
Název: 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Ur®ený ú®el: Primárním ur®ením je použití materiálu jako adheziva pro spojení zubní tkán¼ se zubními náhradami. Materiál je možné také používat pro pe®et¼ní dentinu a jako spojovací materiál
púi opravách náhrad. Použití: Púímé indikace: • bonding všech sv¼tlem, duáln¼ tuhnoucích a samotuhnoucích kompozitních nebo kompomerových plnicích materiálĐ na bázi metalkrylátu • desenzibilizace zubního kr®ku • bonding materiálĐ pro pe®et¼ní fisur a št¼rbin na bázi metakrylátu • ochranný lak pro skloionomerní výpln¼ • oprava kompozitních nebo kompomerových výplní • uzavúení kavit púed amalgamovými náhradami Nepúímé indikace: • lepení nepúímých
náhrad vOkombinaci sOcementem RelyX™ Universal a jinými kompozitními upevéovacími cementy (postupujte podle odpovídajících pokynĐ pro použití)• bonding pro všechny sv¼tlem, duáln¼ tuhnoucí a samotuhnoucí materiály pro
dostavby pahýlĐ na bázi metakrylátu a cementĐ • cementování fazet v kombinaci s cementem RelyX™ Veneer Cement • intraorální oprava kompozitních a celokeramických náhrad bez potúeby použití primeru • uzavúení kavit a preparací pahýlĐ púed do®asným upevn¼ním nepúímých náhrad Upozorn¼ní/varování: Pro pacienty a personál zubní ordinace • Kontakt s o®ima mĐže zpĐsobit t¼žké poškození oka. Noste ochranné brýle. Púi zasažení o®í okamžit¼ dĐkladn¼
vypláchn¼te vodou a vyhledejte lékaúskou pomoc. Aktivní složka: Obsažené látky každé jednotlivé komponenty produktu jsou uvedeny v sestupném poúadí podle jejich koncentrace. Bromovaný dimetakrylát, metakrylát (HEMA), fosforylovaný metakrylát, etylalkohol, silanizovaná kyselina kúemi®itá, voda, polymerní kyselina, kafrchinon, aromatický amin. Další informace jsou uvedeny na bezpe®nostním datovém listu (www.3M.com) púíp. kontaktujte svou pobo®ku
3M. Uchování: Skladování a trvanlivost Scotchbond Universal Plus skladujte púi teplot¼ 02 °–25 °C. Po uplynutí data expirace již nepoužívejte. Zplnomocn¼ný zástupce: 3M Deutschland GmbH Health Care Business, Carl-Schurz-Str.
1, 41453 Neuss – Germany Certifikát vydala notifikovaná osoba ®. 0123 Datum vydání poslední verze návodu k použití: [2020-07].

[6] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Kazuistika Přímé vrstvení

Přímé vrstvení
kompozitních fazet
Autoři: Dr. Jordi Manauta, Dr. Walter Devoto, prof. Angelo Putignano

Vzhledem k vyšším nárokům pacientů narostla v posledním desetiletí enormně potřeba estetické a záchovné
stomatologie, neboť estetika hraje v současnosti velmi důležitou roli. Perfektní úsměv je nutností a ovlivňuje
prokazatelně sebevědomí i psychosociální pohodu pacienta1. Na základě vědeckých statistických a klinických dat
představují přímo vrstvené kompozitní fazety přesvědčivé řešení pro estetickou rekonstrukci frontálních zubů.
Není pouze cenově výhodnějším než obvyklé keramické rekonstrukce, nýbrž může být také zrealizováno při jedné
ordinační návštěvě a současně během procesu vrstvení modifikováno tak, aby byly splněny pacientovy požadavky.

V rámci vývoje konvenčních nanokompozitních výplňových materiálů byly vytvořeny materiály s lepšími mechanickými vlastnostmi a s vyšší odolností vůči abrazi,2, 3 které
zajišťují dostatečnou odolnost kompozitních rekonstrukcí.
Nedávno provedenou metaanalýzou prospektivních studií zaměřených na kompozitní rekonstrukce frontálních
zubů bylo zjištěno, že po pěti letech klinické expozice je
medián jejich celkové míry přežití odhadován na 84,6 %.3
Nejčastějšími komplikacemi s přímo vrstvenými kompozitními fazetami jsou možné fraktury, sekundární kazy, zabarvení okrajů i změny barvy a povrchové textury.3–7 Díky
snadné opravitelnosti kompozitních materiálů však mohou být tyto komplikace snadno odstraněny.

Zásadní klinickou výhodou přímých kompozitních rekonstrukcí je možnost minimální preparace skloviny, neboť leptání kyselinou fosforečnou je dostačující pro dosažení potřebné vazebné síly.

Klinický postup
Přímé vrstvení kompozitních fazet spočívá v přímé aplikaci jedné či více vrstev kompozitního materiálu na povrch ošetřovaného zubu způsobem, který napravuje jeho
defekt či estetiku, a to v jediné návštěvě pacienta v ordinaci.8 K obnovení správného tvaru a kontury gingivy frontálních zubů lze použít nejrůznější nástroje a pomůcky.
Doposud byly přímo vrstvené kompozitní fazety použí-

Obr. 1

Obr. 2

Obr. 3

Obr. 4

Obr. 5

Obr. 6

Obr. 1: Výchozí stav ukazuje nevyhovující anatomii horních frontálních zubů a odlomenou část zubu 11. Obr. 2: Zajištění suchého pracovního pole po očištění,
dezinfekci a vyleštění povrchu zubů. Obr. 3: Matrice Unica Anterior umístěné na oba střední řezáky. Obr. 4: Střední řezáky s napreparovanými ploškami. Obr. 5:
Klinický stav po dostavbě aproximálních stěn zubu 21. Obr. 6: Modelace palatinálních stěn po předchozí dostavbě stěn aproximálních.

cosmetic
dentistry

1 2021

[7] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Přímé vrstvení

Obr. 7

Obr. 8

Obr. 9

Obr. 10

Obr. 11

Obr. 12

Kazuistika

Obr. 14

Obr. 13

Obr. 7: Vrstvení kompozitních fazet: Nejprve byl nanesen dentinový odstín. Obr. 8:
Kompozitní fazety na obou středních řezácích před konturováním. Obr. 9: Pokračování přímého vrstvení kompozitních fazet na obou postranních řezácích.
Obr. 10: Dostavba kontury zubu 22. Po fotopolymeraci materiálu se matrice rozseparuje a pro lepší přehled odstraní. Obr. 11: Kompozitní fazety na obou postranních řezácích před konturováním, opracováním a vyleštěním. Obr. 12: Výsledek
ošetření bezprostředně po sejmutí kofferdamu. Obr. 13: Stav při kontrolní návštěvě po 30 dnech od rekonstrukce. Obr. 14: Detail struktury povrchu kompozitní
rekonstrukce. Obr. 15: Klinická situace tři měsíce po ošetření.
Obr. 15

vány u rekonstrukcí aproximálních a cervikálních defektů.
Při tom probíhala rekonstrukce ve dvou krocích se dvěma
postranními matricemi (aproximální okraje) a s jednou matricovou páskou pro rekonstrukci cervikální oblasti přistřižené do požadovaného tvaru.

Frontální matrice usnadňuje pracovní
postup
V níže uvedené kazuistice jsme se pro usnadnění postupu rozhodli použít frontální matrici Unica Anterior
(Polydentia), neboť umožňuje přímou rekonstrukci celé
kontury zubu (cervikální a aproximální okraje) v pouhém

jediném kroku. Kvůli tomu byly povrchy zubů nejprve napreparovány a očištěny, aby byla následně umožněna
kompozitní rekonstrukce. Poté se na zub umístila matrice
a zafixovala v požadované pozici.
Obvykle mohou být k zajištění dostatečné fixace matrice použity mezizubní klínky z umělé hmoty či ze dřeva.
Jako alternativa – např. v případě rozsáhlých rekonstrukcí
III. třídy, u kterých by zavedení klínku mohlo mít za následek deformaci matrice a s ním bezprostředně související
nepříznivé ovlivnění aproximálního obrysu zhotovené rekonstrukce – lze k fixaci matrice ve správné pozici použít
„tekutý“ kofferdam (např. myCustom Resin, Polydentia).

cosmetic
1 2021

dentistry

[8] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Kazuistika Přímé vrstvení
Následuje vrstvení kompozitního materiálu: Nejprve obnovíme konturu zubu a poté modelujeme palatinální
stěny. Následně aplikací jedné či více vrstev kompozitního
materiálu vymodelujeme hrubou morfologii zubu a na závěr pomocí fréz, brousků a lešticích nástrojů dotvoříme
konečný tvar zubu.

Kazuistika
52letá pacientka se dostavila do naší ordinace, protože
nebyla spokojená se svým úsměvem. Její horní frontální
zuby vykazovaly neuspokojivou anatomii a odlomenou
část zubu 11 (obr. 1). Klinické vyšetření zjistilo jinak nekariézní chrup a uspokojivou úroveň ústní hygieny. Po odebrání anamnézy a klinickém vyšetření jsme se rozhodli pro
rozsáhlou estetickou rekonstrukci frontálních zubů pomocí přímo vrstvených kompozitních fazet. Pro tento případ byly plánovány čtyři fazety na obou středních i postranních řezácích plně adhezivní technikou při minimální
preparaci tvrdých zubních tkání. Následující postup byl realizován s použitím matric Unica Anterior.
K obnovení gingivální kontury frontálních zubů mohou
být použity nejrůznější metody. My jsme se v tomto případě rozhodli pro matrice Unica Anterior, protože zjednodušují celý pracovní postup a umožňují snadné obnovení
celé kontury zubu (cervikální a aproximální okraje), a to
v jednom jediném kroku (obr. 2). Matrice byly nejprve
umístěny na oba střední řezáky (obr. 3). V tomto případě
vnitřní pevnost ocelových matric a zachovalé intaktní
body kontaktu zajistili jejich dostatečnou stabilitu a upevnění, aniž by bylo nutno použít klínky nebo kompozitní
pryskyřici. Konvexní tvar matric navíc umožňuje efektivnější umístění kofferdamu v cervikální oblasti, a tím i zajištění dokonale suchého pracovního pole (obr. 4).
Nejprve byl aplikován univerzální adhezivní systém, aby
se zvýšila hodnota vazebné síly ke sklovině. Následovalo
obnovení kontury aproximálních stěn zubů nanesením
sklovinného odstínu kompozitního materiálu. Stejný postup byl proveden u druhého středního řezáku (obr. 5).
Po dostavbě aproximálních stěn byla provedena modelace palatinálních stěn (obr. 6), během které bylo naneseno malé množství sklovinného odstínu kompozitního
materiálu za účelem reprodukce sklonu zubu. Poté následovalo vlastní vrstvení kompozitní fazety. Nejprve byla nanesena jedna vrstva dentinového odstínu (obr. 7). Pro napodobení barvy zubu byla nanesena druhá sklovinná
vrstva a pomocí hladítka a štětečků vymodelována do finálního tvaru. Obrázek 8 ukazuje kompozitní fazety na
středních řezácích před dokonturováním. Dále pokračovalo vrstvení kompozitních fazet i na postranních řezácích
(obr. 9). Po polymeraci materiálu byla matrice rozseparována a pro lepší přehled sejmuta ze zubu (obr. 10).
Obrázek 11 ukazuje kompozitní fazety na obou postranních řezácích před finálním opracováním. Konturování

cosmetic
dentistry

1 2021

a opracování probíhalo pomocí diamantových brousků
při nízkých otáčkách. To umožňuje lepší kontrolu pohybu
rotačních nástrojů a optimalizaci struktury povrchu i při
velké zrnitosti nástrojů. Následné předleštění bylo provedeno pomocí hnědého disku (3M Deutschland) a lešticí
pasty (Diamond Twist SCL, Premier Dental). K dosažení vysokého lesku byl použit plstěný kotouč. Na závěr byl sejmut kofferdam a posouzen výsledek (obr. 12). Pacientka
byla poté objednána na kontrolu po 30 dnech (obr. 13, 14).

Závěr
Vzhledem k neustálému vývoji kompozitních materiálů
máme v současnosti pomocí techniky přímo vrstvených
fazet k dispozici přesvědčivé, rychlé a cenově příznivé řešení pro estetickou rehabilitaci frontálních zubů. Nicméně
dosažení esteticky a funkčně úspěšného výsledku ošetření
je silně závislé na znalostech lékaře v oblasti adhezivních
technik, včetně využití různých nástrojů a metod usnadňujících práci. Použití matric, jako jsou matrice Unica
Anterior, umožňuje rychlé a snadné obnovení profilu jak
v cervikální, tak i v aproximální části zubu. Díky tomu se
pak výrazně zkracuje čas ošetření a estetické rekonstrukce
jsou úspěšně realizovatelné pro každého zubního lékaře.
Redakční poznámka: Článek byl publikován v německém vydání časopisu cosmetic dentistry practice & science, Vol. 18,
Issue 1/2020.

Kontakt:
Dr. Jordi Manauta
Style Italiano
16039 Sestri Levante (GE)
Itálie
E-mail: educational@styleitaliano.org
Web: www.styleitaliano.org
Literatura

[9] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Clearőn}})
g)M%M)`g}ng]

**

Mimořádně trvající
síla

Pozoruhodně
pohodlné

Úžasně ﬂexibilní

Fantastická
adaptace na
zuby

Opravdu, skok vpřed.*

V£jMmečná
odolnost vůči
skvrnám
Optimální
transparentnost

Představujeme třetí generaci materiálu
ClearCorrect, nejmodernější třívrstv£ materMál
neviditelných rovnátek.
Požádali jste o pohodlná, trvanlivá, vícevrstvá neviditelná
rovnátka. Naše odpověď: materiál ClearQuartz™. Jsm) na tento
materiál opravdu pyšní a věříme mu. Po představení ve aší
praxi věříme, že budete také pyšní na výsledky, kterých
dosáhnete u £J pacientů.

Vyzkoušejte si ClearQuartzTM sami:
Vyžádejte si vzorek na support.clearcorrect.cz@straumann.com
anebo kontaktujte naše obchodní zástupce +420 226 200 933

* Ve srovnání s neviditelnými rovnátky ClearCorrect, které byly dříve vyrobeny z jednovrstvého materiálu .030
(Zendura A). ** Digitální soubory, vzorky reálných neviditelných rovnátek k dispozici na vyžádání.

480.529_cz_̾΅Έ̾A ΆΆ/21

Vynikající odolnost
proti rozlomení

[10] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Kazuistika Minimální invazivita

Minimální invazivita
– maximální efektivita
Paradigma současné dekády
záchovné stomatologie
Autor: Dr. Maciej Żarow, Polsko

Tento článek popisuje případ závažného postižení chrupu, u něhož byla nutná komplexní rekonstrukce.
Vzhledem k tomu, že mezi těmito dvěma ošetřeními uplynulo deset let (horní zubní oblouk byl ošetřen v roce
2005 a dolní zubní oblouk pak v roce 2015), došlo k výraznému posunu v přístupu k takovémuto typu ošetření,
a to s ohledem na rozsah preparace zubů a stupeň redukce tvrdých zubních tkání.

Kazuistika

Léčebný plán

Před 12 lety se do zubní ordinace objednala 25letá pacientka za účelem zdokonalení úsměvu (obr. 1–3). Její frontální horní i dolní zuby byly vážně poškozeny v důsledku
dřívější chronické poruchy příjmu potravy. V roce 2005 byla
u pacientky naplánována komplexní rehabilitace, která byla
započata ošetřením horního zubního oblouku. U horních
laterálních zubů byly naplánovány a zhotoveny celokeramické onleje, zatímco u horních frontálních zubů byly zhotoveny celokeramické korunky (obr. 4–6). Před deseti lety to
byl standardní postup v obdobném případě strukturálního
poškození chrupu. Pacientka, spokojená se vzhledem horních zubů při úsměvu, se k dokončení komplexní rehabilitace dostavila až v roce 2015. V průběhu posledních deseti
let došlo u některých celokeramických korunek k drobnému chippingu (obr. 7–9), který byl důsledkem nedokončené rehabilitace. Po dekádě vývoje a pokroku na poli dentálních technologií a plánování léčby jsme mohli pacientce
navrhnout novou možnost ošetření, minimálně invazivní
a bez nutnosti výrazné redukce tvrdých zubních tkání zubů,
tak jak tomu bylo před 10 lety.

K registraci centrického vztahu a k zajištění artikulace modelů v této poloze byl použit tzv. Koisův deprogramátor.
Na základě estetické analýzy byl zhotoven wax-up dolního
zubního oblouku a bylo naplánováno mírné zvýšení skusu,
i.e. zvýšení vertikálního rozměru okluze (VRO). Významným
přínosem zvýšení VRO bylo získání dostatku místa pro výplňový materiál bez potřeby dodatečné preparace a redukce
tvrdých zubních tkání. Dále byl zhotoven mock-up a provedena fonetická analýza. V laterálním úseku byly naplánovány lithium disilikátové onleje, zatímco pro frontální zuby
přímé dostavby kompozitní pryskyřicí.

Obr. 1

Obr. 2

cosmetic
dentistry

1 2021

Rekonstrukce laterálních zubů
U dolních laterálních zubů byla provedena minimálně invazivní preparace, a to za účelem vytvoření optimálních
podmínek pro přesnou laboratorní práci. Celý povrch preparace byl pečlivě vyleštěn, s výjimkou jejích okrajů. K zajištění dostatečného okluzálního objemu rekonstruovaného
prostoru byla na artikulovaných studijních modelech se

Obr. 3

[11] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Minimální invazivita

Obr. 4

Obr. 5

Obr. 6

Obr. 7

Obr. 8

Obr. 9

Obr. 10

Obr. 11

zvýšeným VRO zhotovena nákusná dlaha z Pattern Resin.
Ta byla následně přenesená do úst ke zkoušce (obr. 10). Byly
pořízeny otisky situace a v laboratoři zhotoveny lithium disilikátové onleje (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) (obr. 11). Při dalším ošetření byla provedena zkouška onlejí za účelem ověření jejich dosedu a okrajového uzávěru. Poté byly onleje,
při zajištění suchého pracovního pole kofferdamem, adhezivně fixovány (obr. 12–20).

Rekonstrukce frontálních zubů
Zuby byly vyčištěny pemzou a incizální části byly zdrsněny práškem oxidu hlinitého s částicemi o velikosti 50 μm.
Na incizální hraně vestibulárně bylo provedeno zkosení
okrajů tvrdých zubních tkání o 1 mm, a to pomocí diaman-

Obr. 12

Obr. 13

Kazuistika

tové kuličky (001-006-2, Olident). Spodní část zkosení byla
následně jemně prodloužena 80° schůdkem (cca 0,5 mm)
(obr. 21 a 22). Bylo zjištěno, že dolní frontální zuby jsou stěsnané, v důsledku čehož bylo pro lékaře jednodušší provést
rekonstrukci bez kofferdamu. Sklovina a dentin byly naleptány 38% kyselinou fosforečnou po dobu 20 sekund, poté
bylo na dentin a sklovinu pečlivě naneseno adhezivum
OliBOND (adhezivum páté generace spojující primer
a bond, Olident), vysušeno vzduchovou pistolí a vytvrzeno
polymerační lampou po dobu 20 sekund. Rekonstrukční
fáze frontálních zubů sestávala z vytvoření vnějšího boxu,
umístění vnitřní vrstvy kompozitního materiálu a nanesení
finální sklovinné vrstvy. Postup nemusí být příliš složitý –
optimálního výsledku lze dosáhnout pouze pomocí dvou
tubiček s kompozitní pryskyřicí (obr. 23).

Obr. 14

cosmetic
1 2021

dentistry

[12] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Kazuistika Minimální invazivita

Obr. 15

Obr. 16

Obr. 17

Obr. 18

Obr. 19

Obr. 20

Na základě wax-upu (obr. 24) byl zhotoven a upraven silikonový klíč ve frontální rovině. S pomocí lingvální části silikonového klíče byla vytvořena orální lamela rekonstrukce
pomocí tenké vrstvy nanokompozitního materiálu
(OliREVO, odstín A3, Olident). V další fázi byla provedena rekonstrukce aproximálních valů, s použitím stejného materiálu a speciálních matric Blue View VariStrip (Garrison), zajišťující anatomický tvar meziálních a distálních plošek zubů
(obr. 25a, 26). Poté, co byly dokončeny všechny valy, byla nanesena vnitřní, opaknější vrstva (OliREVO, Shade OA2)
a před polymerací byly vytvarovány mamelony pro vytvoření přirozené vnitřní charakteristiky zubu (obr. 25b, 27, 28).
Vnitřní vrstva byla zpolymerována a nakonec byla nanesena vnější vrstva kompozitního materiálu (OliREVO, odstín

Obr. 21

Obr. 22

Obr. 24

OA2) o síle cca 0,5 mm (obr. 25c, 29). Tato vrstva byla pečlivě
vytvarována modelovacím štětcem, a nakonec zpolymerována s mírným prodloužením polymeračního času
(40 sekund pro každý z povrchů). Po drobných úpravách
skusu byla provedena konečná charakterizace. Nejprve
bylo dosaženo primární anatomie konturováním přechodových úhlů a incizální hrany. Dalším krokem byla reprodukce sekundární anatomie: charakteristické rýhy. Ty byly
nakresleny tužkou (obr. 30) a vytvořeny diamantovým
brouskem (831-204-012, Komet Dental / Brasseler) (obr. 23).
Dále byla použita gumová špička k vyhlazení hrubého povrchu, který zanechal brousek. Gumová špička byla také použita k vytvoření počátečního lesku rekonstrukce. Ta byla
dále vyleštěna 1μm diamantovou pastou aplikovanou kar-

Obr. 23

Obr. 25a

cosmetic
dentistry

1 2021

Obr. 25b

Obr. 25c

[13] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Minimální invazivita

Obr. 26

Obr. 27

Obr. 29

Obr. 30

táčkem z přírodních kozích chlupů při 1.000 až 10.000 otáčkách za minutu.

Kazuistika

Obr. 28

Správné plánování ošetření a použití wax-upu a silikonového klíče umožňují dosáhnout předvídatelných výsledků
pro finální tvar a barevný odstín kompozitní náhrady.

Uspokojivý klinický výsledek rehabilitace dolního zubního oblouku lze vidět na obrázcích 31–33. Klinická situace
po 24 měsících byla stabilní a vykazovala vynikající estetické
začlenění disilikátových onlejí a frontálních kompozitních
výplní (obr. 34).

Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu cosmetic dentistry beauty & science, Vol. 12,
Issue 1/2018.

Závěr

O autorovi

Potřebným zvýšením VRO je možno dosáhnout dalšího
prostoru pro rekonstrukci, a tímto způsobem minimalizovat
potřebu preparace tvrdých zubních tkání a jejich redukci
a maximalizovat adhezi s ohledem na zbytkovou sklovinu.

Dr. Maciej Żarow (DDS., Ph.D.) pracuje v privátní zubní
praxi a rozjíždí dentální edukační centrum v Krakowě v Polsku
(www.kursydentist.pl). Můžete jej kontaktovat na e-mailu:
maciej.zarow@dentist.com.pl nebo na facebooku:
Maciej Zarow.

Obr. 31

Obr. 32

Obr. 33

Obr. 34

|

cosmetic
1 2021

dentistry

11

[14] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Zprávy z průmyslu Nový zobrazovací systém

Společnost Align Technology
uvádí na český a slovenský trh nový
zobrazovací systém iTero Element 5D
s funkcí automatického záznamu
PR, Align Technology
Nová funkce automatického záznamu, která je k dispozici u zobrazovacího systému iTero Element 5D*,
zefektivňuje zadávání případů Invisalign, protože umožňuje používat namísto tradičních intraorálních snímků
barevné skeny.

snímků požadovaných pro zadávání do systému Invisalign
Doctor Site (IDS) (pro zadávání vstupních parametrů do
systému Invisalign je v současné době požadováno nejméně pět intraorálních fotografií pořízených pomocí Invisalign Photo Uploader (IPU) nebo digitálního fotoaparátu). Nová funkce automatického záznamu je dostupná na
všech trzích, kde se prodávají zobrazovací systémy iTero
Element 5D.

Společnost Align Technology, Inc. (dále jen „Align“), světově známá společnost v oblasti zdravotnických prostředků, která navrhuje, vyrábí a prodává systém průhledných alignerů Invisalign, intraorální skenery iTero
a CAD/CAM software exocad pro digitální ortodoncii a záchovnou stomatologii, oznámila, že nový zobrazovací systém iTero Element 5D s automatickým záznamem intraorálních fotografií pro zadávání případů Invisalign je
dostupný také v České republice a na Slovensku. Tato nová
funkce pomáhá redukovat pracovní kroky a zefektivňuje
zadávání případů Invisalign díky intraorálním barevným
skenům, které lze používat namísto tradičních intraorálních
fotografií.
Prvky zobrazovacího systému iTero Element 5D jsou navrženy s pokročilou technologií, zahrnující intraorální kameru,
která umožňuje lékaři skenovat, snímat a automaticky převádět sken na 2D barevné fotografie. Tato nová funkce poskytuje lékařům možnost automaticky vytvořit ze skenů 2D
barevné fotografie a z těchto je automaticky vybráno pět

12

cosmetic
dentistry

1 2021

„Jsem nadšená, že slyším o nové funkci automatického
záznamu u iTero Element 5D,“ řekla Dr. Heather Stone
Hopkins, ortodontistka z Lexingtonu v Jižní Karolíně
a členka týmu Align pro Severní Ameriku. „Digitální technologie, jako je skener iTero, jsou pro moji práci revoluční. Kromě
toho, že již nejsou nutné lepkavé PVS otisky, zaznamenává
iTero Element 5D současně 3D snímky, intraorální barevné
snímky a NIRI snímky, díky čemuž není zapotřebí mít několik
zařízení. Díky této nové funkci iTero Element 5D je možno
používat namísto intraorálních fotografií potřebných pro
zadávání případů Invisalign intraorální barevné skeny, a to
bez nepohodlných tvářových retraktorů, což zvyšuje pohodlí pacientů. Automatické pořizování intraorálních
snímků a jejich automatický záznam do systému Invisalign
Doctor Site je vylepšením, které zásadním způsobem
zlepší naše pracovní postupy a ušetří při zadávání případů
Invisalign drahocenný čas členům mého týmu i pacientům.“
*Zobrazovací systémy iTero Element 5D obsahují skenery ze série iTero Element 5D a iTero Element 5D Plus.

[15] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Máte pĝedplatné
médií StomaTeamu na rok 2022?
K LU B

Klub StomaTeam KOMPLET
Program pĝedplatného všech našich tištßných
Ñasopisĳ s neomezeným pĝístupem ke kompletnímu online obsahu na www.stomateam.cz, slevami na vybrané knihy z naší nabídky a celou
ĝadou bonusĳ a výhod.

K LU B

t o m a Te a m

Klub StomaTeam ONLINE
Nechcete odebírat tištßné Ñasopisy? Získáte
neomezený pĝístup ke kompletnímu online
obsahu na www.stomateam.cz, slevy na
vybrané knihy z naší nabídky a celou ĝadu
bonusĳ a výhod.

Ročník 1 • Vydání 1/2021

Ročník 5 • Vydání 1/2021

implants cosmetic
international magazine of

Pĝedplatné jednotlivých tištßných
Ñasopisĳ dle vašeho výbßru

oral implantology

2021 české vydání
Louwrens Swart | Paul van Zyl
Technika One-Tooth One-Time

2021 CZ/SK vydání

Dr. Ann Marie Hofbauer | Dr. Salah
Huwais
Oseodenziﬁkace – rozšíření
alveolárního hřebene

Cena: 170 Kč / 7 € • 120 Kč / 5 € (předplatitelé)
www.stomateam.cz

2 | 2021 • ročník 21

J. Verdino | S. Zarrine | T. Louvet |
D. Mardenalom
Rehabilitace unilaterální maxilární
bezzubosti

Ročník 5 • Vydání 1/2021

digital
Prof. Dr. Istvan Urban
Sausage technika a získání
hloubky vestibula

odborný časopis pro celý dentální tým

CZ/SK

international magazine of

Vyberte si jen ty Ñasopisy, které chcete
odebírat. Na druhý a každý další Ñasopis máme pro vás slevu 10 %.

dentistry beauty & science

digital dentistry

2021 CZ/SK vydání

Ročník 2 • Vydání 1/2021
Cena: 150 Kč / 6 €
Předplatné: 100 Kč / 4 €

prevention
international magazine for oral health

2021 české vydání

Částečná extrakce:
TECHNIKA OCHRANY
LŮŽKA
Filipe Amante
Patrik Zachrisson
Stojí TIŠTĚNÉ OKLUZNÍ
DLAHY za váš čas?
André Gaul
Minimálně invazivní
chirurgie V DĚTSKÉ
STOMATOLOGII
ZA POUŽITÍ
P OUŽITÍ LASERŮ
Dimitrios A. Velonis
Konstantinos Tsolakis

Samuel Zanini
Giovanni Natile a kol.
Celkové náhrady zhotovené
metodou CAD/CAM
Leandro Soeiro Nunes
Porto Alegre
Pro Arch navigovaná
chirurgie – zavedení implantátů
do bezzubé čelisti
Dr. Tomás A. Salazar
Ortodontická technika
fóliových aparátů

A. Genovesi, G. Oldoini,
S. Cosola, U. Covani
Dentální hygienistka v době
SARS-CoV-2
Monique Mehler
Mentální zdraví
ve stomatologické profesi
během pandemie
Jan Černý
Dezinfekce v ordinaci zubního
lékaře a dentální hygieny

XYQLWYydání

Kompletní nabídka programĳ a objednávky pĝedplatného
na www.stomateam.cz v sekci Pĝedplatné

[16] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Kazuistika Smile Makeover

Smile Makeover pomocí
fóliového ortodontického aparátu
a kompozitních dostaveb
Autoři: Pelin Baysal, Dr. Umut Baysal

Takřka každý člověk touží po perfektním úsměvu. Dale Carnegie řekl, že jednou z nejdůležitějších cest, jak získat
přátele a působit na ostatní lidi, je úsměv.1 Atraktivní harmonický úsměv je tedy společenskou osobní výhrou.2
A přesně to bylo cílem Sebastiana Mansla, který toužil zařadit svůj úsměv mezi své přednosti, neboť první dojem,
jak je známo, je trvalý. V následujícím příspěvku bude popsána proměna úsměvu tohoto známého influencera za
pomoci fóliového ortodontického aparátu a přímých kompozitních dostaveb.

Sebastian Mansla patřil v sezóně 2019 mezi kandidáty seznamovací show televize RTL „Die Bachelorette“, avšak
není známý pouze svým vystoupením v tomto pořadu.
31letý Sebastian má již mnoho fanoušků jakožto
instagramová osobnost s více než
320 000 sledujícími. Aby získal další
plusové body, dostavil se před

svým vystoupením ve zmíněné show na pracoviště
SmileClub One za účelem zdokonalení svého úsměvu.
Následující text pojednává o případu pacienta, u kterého bylo dosaženo proměny úsměvu pomocí kombinace
fóliových ortodontických aparátů a přímých kompozitních
dostaveb zubů. Cílem této kazuistiky je poukázat na mini-

Obr. 1

Obr. 2

Obr. 3

Obr. 1: Funkční porucha skusu a tím podmíněná ztráta (abraze) skloviny na incizálních hranách. Obr. 2: Další mezery u zubů 12 a 43 distálně. Obr. 3: Další
mezery u zubů 33 a 22 distálně.

cosmetic
dentistry

1 2021

[17] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Smile Makeover

Obr. 4

Kazuistika

Obr. 5

Obr. 6
Obr. 4, 5: Znázornění okluze. Obr. 6: Stav (situace) po dokončení léčby.

málně invazivní alternativu k obvyklým metodám s nepřímo zhotovovanými keramickými fazetami.

Anamnéza a klinický nález
V okamžiku první návštěvy v ordinaci byl Sebastian
Mansla velice nešťastný kvůli velké mezeře mezi horními
středními řezáky a přál si tuto mezeru uzavřít (obr. 1). Klinické vyšetření odhalilo přítomnost 1,5 mm širokého diastematu i poměrně velkou ztrátu skloviny v oblasti incizálních hran horních středních řezáků. Dále byla zjištěna
absence řezákového a špičákového vedení včetně skusu
hrana na hranu. Kromě toho odhalilo vyšetření další mezery na distální straně zubů 12 (1 mm), 43 (1 mm), 33 (2 mm),
22 (0,5 mm) (obr. 2, 3).
Sebastian Mansla již během dospívání podstoupil ortodontickou léčbu. Ta však jeho očekávání nesplnila, neboť
se nepodařilo dosáhnout kýženého výsledku.

Plánování a terapie
Přítomné mezery mezi zuby byly natolik velké, že neumožňovaly estetickou korekci pouze pomocí kompozitního materiálu. Dlouhodobě úspěšnému řešení rovněž
bránil nález skusu hrana na hranu. Aby bylo možno zaručit
dlouhodobou úspěšnost ošetření, byla pacientovi ke korekci malokluze a k uzávěru mezer v oblasti zubů 11 až 21
i v laterálním úseku doporučena ortodontická korekce pomocí fóliových ortodontických aparátů. Vzhledem ke zvo-

lenému minimálně invazivnímu způsobu ošetření byla po
ukončení ortodontického předléčení fóliovými aparáty
doporučena estetická rekonstrukce incizálních hran horních středních řezáků pomocí dostaveb z kompozitního
materiálu namísto keramických fazet.
Jako další bod byl na základě digitálního skenu zubů vytvořen virtuální plán ošetření. Podle získaných dat byly pro
pacienta navrženy individuální ortodontické fóliové aparáty. Pro adekvátní silové působení byly navíc na zuby nalepeny drobné attachmenty z kompozitní pryskyřice. Tyto
téměř neviditelné fóliové aparáty se nosí 22 hodin denně
a mění se každých 14 dní. Každých 8 týdnů se Sebastian
Mansla dostavil do praxe SmileClub One na kontrolu, při
které byly podle aktuálního digitálního skenu zubů kontrolovány pokroky ortodontické léčby. Léčba trvala 6 měsíců.
Mezery v laterálním úseku chrupu se podařilo zcela uzavřít, vyjma mezery mezi středními řezáky, kterou se nepodařilo zcela eliminovat tak, aby došlo k optimalizaci proporcí, a tedy vzhledu úsměvu v oblasti středních řezáků
(obr. 4 a 5). Skus hrana na hranu byl však odstraněn a zároveň se vytvořil i dostatek místa incizálně, což celé ošetření
posunulo blíže k vytouženému krásnějšímu úsměvu.
Po ortodontickém předléčení pomocí fóliových aparátů
byly horní střední řezáky doplněny o finální kompozitní rekonstrukci incizálních hran. Zuby byly nejprve naleptány
35% kyselinou fosforečnou (Ultra-Etch, Ultradent

cosmetic
1 2021

dentistry

[18] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Kazuistika Smile Makeover

Obr. 7

Obr. 8
Obr. 7: Výchozí stav: U pacienta je patrné diastema a skus hrana na hranu. Obr. 8: Celkový vzhled po dokončení léčby.

Products). Sklovina byla leptána 60 sekund, dentin
15 sekund. Po pečlivém opláchnutí byly zuby při zajištění
absolutního suchého pracovního pole připraveny následnou aplikací adhezivního systému pro zamýšlenou kompozitní rekonstrukci. V tomto případě bylo použito dvousložkové adhezivum OptiBond FL (Kerr Dental). Primer byl
aplikován na dentin po dobu 30 sekund a přebytky byly
následně odstraněny jemným proudem vzduchu. Vlastní
adhezivum bylo aplikováno na sklovinu a dentin po dobu
15 sekund, poté bylo proudem vzduchu lehce rozfouknuto, a nakonec vytvrzováno polymerační lampou po
dobu 20 sekund. Následně proběhla rekonstrukce incizálních hran pomocí vysoce estetického kompozitního ma-

teriálu – byl použit nanokeramický výplňový materiál
Ceram.X Mono (Dentsply Sirona). Kompozitní materiál byl
nanášen po jednotlivých vrstvách a následně vytvrzován
polymerační lampou po dobu 40 sekund. Na závěr byly
dostavby opracovány jemnými diamanty a vyleštěny gumičkami.
Mírným rozšířením a prodloužením získaly horní střední
řezáky esteticky optimální tvar. Přání pacienta se tak podařilo vyhovět (obr. 6). Obrázek 7 ukazuje výchozí stav a obrázek 8 výsledek ošetření včetně rozšíření a dostavby incizálních hran zubů 11 a 12.

INZERCE

Knižní novinka StomaTeamu
Naši knižní nabídku obohatil nový knižní titul
Maminko, Ȭistíš mi správnȸ zoubky?
Ing. Andrea Zoulová, DiS.
MotivaȬní atlas je zamȸɬen na zavedení ústní hygieny u dítȸte. Vysvȸtluje pɬíȬinu zubního
kazu a zánȸtu dásní. Klade dʄraz na odstraɟování zubního plaku a správnou techniku
Ȭištȸní zubʄ. Zmínȸny jsou pomʄcky a doplɟky ústní hygieny. Vybízí rodiȬe k péȬi o ústní
zdraví dítȸte a ke spolupráci se zubním lékaɬem Ȭi dentální hygienistkou.

Tuto i další publikace nakoupíte na www.stomateam.cz
v sekci Knižní nabídka

3399
99 K
KȬȬ

Pro Ȭleny Klubu StomaTeam platí
na tuto knihu sleva 15 %

[19] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Smile Makeover

Kazuistika

|
Péče o dutinu ústní

Údaje ze studií
Přímé kompozitní estetické dostavby nacházejí uplatnění stále častěji. Aktuální
dostupné studie na téma estetických a funkčních možností moderních kompozitních materiálů vykazují velmi kladné výsledky vztahující se k dlouhé životnosti přímých ošetření frontálních zubů kompozitními materiály. Podle metaanalýzy Demarca
a kol.3 se průměrná roční míra selhání přímých kompozitních dostaveb v esteticky
exponované oblasti pohybovala mezi 0 a 4,1 %. Heintze a kol.4 byli schopni ve své
metaanalýze po 10 letech stanovit průměrnou úspěšnost 95 % u výplní III. třídy
a 90 % u dostaveb IV. třídy.

Hl a
měňt vici
e ka
3 měs ždé
íce

Jak správně
čistit zuby
sonickým
kartáčkem

Diskuze

V posledních letech bývaly ne zcela vzácně přímé kompozitní fazety, ve srovnání
s nepřímými keramickými fazetami, označovány jako práce náchylné k prasknutí či
k zabarvení, přičemž se ale poněkud zapomínalo na otázku, zda tyto přímé kompozitní dostavby, které jsou s ohledem na jejich fyzikální vlastnosti deklarovány jako
slabé, byly zhotoveny správně či nikoliv.5 Při zhotovování kompozitní fazety se dle
slov Dr. Bory Korkuta jedná o: „části tvořící jeden celek a když selže jedna, tak selže
celá rekonstrukce. Pokud budou přímé kompozitní fazety zhotovovány s dodržením
předepsaných pravidel, bude jejich úspěšnost v každém případě stoupat.“ 5

Polohování kartáčku
Kartáček polohujte tak,
aby vlákna směřovala
pod dáseň v úhlu 45 °.
Na kartáček příliš netlačte.

Z jednoho zubu
na druhý
Nejprve pomalu
posunujte kartáček
z jednoho zubu na druhý,
v druhém kroku jemně
stírejte od dásně přes
”
celou korunku zubu“.
Nechte kartáček čistit
každou plošku zubu
alespoň 2 vteřiny.

Závěr
Bez ortodontického předléčení by v článku popisovaná rekonstrukce pomocí vysoce estetického kompozitního materiálu nebyla vůbec proveditelná. Oproti tomu
by ošetření keramickými fazetami vyžadovalo invazivnější postup ve smyslu preparace a redukce vlastních zdravých zubů. Oběma neinvazivními metodami – ortodontickými fóliovými aparáty a kompozitními dostavbami – bylo možno odstranit přítomný skus hrana na hranu i bez preparace zubů a zároveň též obnovit správné
funkční řezákové a špičákové vedení. Čistě protetické ošetření fazetami a/nebo korunkami by bylo možno považovat již za nemoderní.

Vnitřní plochy
Stejným pohybem
nezapomeňte čistit
i vnitřní plošky zubů.
U předních zubů zevnitř
orientujte kartáček svisle.

Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním vydání časopisu cosmetic
dentistry beauty & science, Vol. 15, Issue 1/2021. Fotografie: © SmileClub One Köln.

Kontakt

Pelin Baysal
Smile United Köln MVZ GmbH
Zahnmedizinisches Versorgungszentrum Köln
Zeughausstr. 28-38
50667 Köln
Germany

Kousací plochy
I kousací plochy čistěte
pomalým posouváním
kartáčku.

Zadní zuby
Ujistěte se, že čistíte
i poslední stoličky.

6
Informace o autorovi
Dr. Umut Baysal

Délka čištění
Celý chrup čistěte
minimálně 2 minuty
tak, aby byly zuby
perfektně hladké.

Literatura

INZERCE

Dr. Umut Baysal
Große Brinkgasse 29
50672 Köln
Germany
u.baysal@me.com

Pro více informací a objednávky
kontaktuje naše obchodní zástupce

philips.cz/sonicare-kontakty

[20] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| EU legislativa Nařízení o zdravotnických prostředcích

EU se probouzí do režimu nových
nařízení o zdravotnických prostředcích
Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International

Po tříletém přechodném období a 12měsíčním odkladu z důvodu pandemie SARS-CoV-2 nyní začala v Evropské
unii platit nová nařízení pro zdravotnické prostředky používané u lidí. Nová a přísnější pravidla se týkají především těch, kdo zdravotnické prostředky vyrábí, dovážejí a prodávají, nicméně i stomatologičtí odborníci by měli
vědět, že distributoři mají povinnost vést registr všech stížností nebo hlášení, které obdrží od zdravotníků nebo
pacientů, a předávat tyto stížnosti výrobci zařízení nebo dovozci.

Nařízení Rady (EU) 2017/745, běžně označované jako „nařízení pro zdravotnické prostředky“, vešlo v platnost
25. května 2017 s tříletou odkladnou lhůtou. Toto nařízení
zrušilo Směrnici Rady 93/42/EHS, známou jako „směrnice
o zdravotnických prostředcích“, a Směrnici Rady 90/385/
EHS, která v Evropské unii upravovala aktivní implantační
zdravotnické prostředky. Spolu s tímto nařízením vešlo
v platnost i další nařízení – Nařízení Rady (EU) 2017/746,
známé jako nařízení pro in vitro diagnostiku – které má
upravovat diagnostické zdravotnické prostředky a kterému
vyprší pětileté přechodné období v květnu 2022.
Evropská komise v dubnu loňského roku oznámila 12měsíční odklad platnosti Nařízení Rady (EU) 2017/745. Komise
ve svém prohlášení vysvětlila, že toto rozhodnutí učinila
proto, aby mohly členské státy, zdravotnické instituce a komerční subjekty upřít veškeré síly na boj s pandemií. „Právě
teď nepřipadají v úvahu zamítnutí nebo průtahy při získávání certifikátů pro klíčové zdravotnické prostředky a jejich
uvedení na trh,“ komentoval situaci v tiskové zprávě Margaritis Schinas, viceprezident pro propagaci našeho evropského způsobu života.

Co se v rámci nových nařízení EU
pro zdravotnické prostředky změní?
Ve srovnání se zrušenou směrnicí o zdravotnických prostředcích mění nové nařízení rozsah zdravotnických prostředků a způsob jejich klasifikace. Právní předpisy například obsahují nová pravidla pro prostředky využívající
nebezpečné látky a pro softwarové aplikace. U některých
prostředků upravuje nařízení klasifikaci a upravuje také některé prostředky, které byly dříve z působnosti směrnice
o zdravotnických prostředcích vyňaty.
Nařízení rovněž přináší změny v dohledovém procesu.
Podle nového nařízení mohou ověřovat vhodnost zdravotnických prostředků pro použití v EU pouze orgány nařízením k tomu pověřené. Podle dokumentu vydaného Evropskou obchodní právní kanceláří se sídlem v Bruselu

cosmetic
dentistry

1 2021

a Evropskou asociací dentálních prodejců – který viděli i zástupci i Dental Tribune International – brání situace v oblasti veřejného zdraví v Evropě stanovit dostatek pověřených orgánů. Protože některé pověřené orgány určené
původní směrnicí o zdravotnických prostředcích nemusí
dostat pověření i podle nového nařízení, očekává se, že někteří výrobci zdravotnických prostředků budou muset
změnit pověřené orgány.
Další příklady různých změn, které nové nařízení přineslo, zahrnují přepracovanou koncepci podnikatelského
subjektu rozlišující mezi výrobcem, autorizovaným obchodním zástupcem, dovozcem a distributorem. Všechny
podnikatelské subjekty musí splňovat požadavky nového
nařízení a předpokládá se zvýšení odpovědnosti všech zúčastněných.
Nové nařízení také přináší zvýšený dohled po uvedení
zdravotnických prostředků na trh a členské státy EU musí
přijmout sankce za porušení požadavků nařízení. Na zdravotnických prostředcích musí být umístěny jedinečné
identifikační štítky, aby mohly být zařazeny do nové evropské databáze. Databáze nazvaná EUDAMED bude zaznamenávat registrace jednotlivých zdravotnických prostředků, akreditovaných pověřených orgánů a rovněž
certifikáty a hlášení o incidentech týkajících se bezpečnosti
a klinické funkčnosti zdravotnických prostředků.
Distributoři budou povinni vést záznamy veškerých stížností nebo hlášení, které obdrží od zdravotnických odborníků a musí je neprodleně předávat výrobci a/nebo dovozci dotyčného zdravotnického prostředku. Distributoři
zdravotnických prostředků musí rovněž vést registr nevyhovujících zdravotnických prostředků a i těch, které byly
staženy z oběhu nebo z trhu.
Redakční poznámka: Úplné znění nového nařízení v anglickém jazyce je k dispozici online na (https://eur-lex.europa.eu/
eli/reg/2017/745/oj). Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu digital – international magazine of digital
dentistry, Vol. 2, Issue 2/2021.

[21] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Vaše nejlepší rozhodnutí
KaVo ESTETICA E50 LIFE

590.000 Kč s DPH

Nadstandardní výbava v ceně:
•
•
•

Špičkové světlo KaVo LUX 540
LED s bezdotykovým ovládáním
Bezdrátový nožní ovladač
Komfortní prošívané polstrování
RELAXline

Pro více informací kontaktujte svého oficiálního
distributora KaVo:
CZ – Dentamed, Henry Schein, Special Care,
Smrček Z-CON
SK – Doctorseyes, Emte-company, Fangdent,
Jarident, Sanus

[22] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Trendy a aplikace Smile design

Umění personalizovaného
smile designu
Autoři: Dr. Galip Gürel, Turecko; Dr. Dimitar Filtchev & Georgi Iliev, Bulharsko; Dr. Braulio Paolucci
& Adriano Schayder, Brazílie

Estetika se stala jedním z nejvýznamnějších výstupů stomatologického ošetření. Pacienti požadují dokonalé
úsměvy, a to bez ohledu na složitost ošetření. Mnoho let jsme, jako zubní lékaři a zubní technici, používali
k vytvoření optimálního smile designu určitá základní estetická pravidla, která jsou pro úspěšný výsledek
a spokojenost pacienta zásadní. Konečné estetické výsledky však často nemusí v důsledku disharmonie mezi
navrženým smile designem a osobností pacienta splnit jeho očekávání. Vzrůstající náročnost požadavků
pacientů a úrovně potřebných informací pro úspěch estetického ošetření nás v rámci moderní stomatologie
vede k neustálému přehodnocování a zdokonalování estetických pravidel a z nich vyplývajících postupů, které
byly dosud považovány za zavedený standard.

Mock-up
Vizualizace návrhu smile designu bude mít velký vliv na
to, jak pacient porozumí celkovému ošetření. Je mnohem
účinnější než pouhé slovní vysvětlení. Před zahájením jakéhokoli ošetření je nutno vizualizovat požadovaný výsledek. Pak je již možno přesně popsat kroky, které jsou pro
dosažení tohoto výsledku zapotřebí.
Mock-upy napomáhají podstatnému zlepšení komunikace s pacientem, protože mu ukážou potenciální konečný výsledek ošetření a umožní snadné porovnání situace před a po ošetření. Také umožňují lékaři zkontrolovat
funkční aspekty. Ať už se jedná o případ abradovaného
chrupu vyžadujícího úpravu vertikálního rozměru nebo
optické srovnání zubů pomocí fazet, estetická rovina
okluze a funkce bude vždy založena na délce – pozici incizálních hran – a pozici frontálních zubů. Je velice obtížné
zprostředkovat pacientovi konečnou délku středních řezáků pouze tím, že se na jejich incizální hrany nanese kompozitní materiál. Existují různé způsoby zhotovení mock-upu. Lze jej vytvořit přímo v ústech pacienta nebo
nepřímo, a to buď prostřednictvím wax-upu nebo pomocí
digitálních nástrojů.

Personalizovaný návrh smile designu
Každý člověk je jedinečný a výjimečný a vzhled jeho
úsměvu by měl odrážet jeho osobnost. Tvar, textura, barva
a jejich kombinace u zubů vysílají jasnou zprávu, a pokud
jde o vytváření návrhů smile designu, musí zubní lékaři

cosmetic
dentistry

1 2021

zohlednit jednotu celku, což znamená propojit biologii,
strukturu, funkci a estetiku ještě s pátým prvkem – osobností pacienta. Osobnost je zde zásadním prvkem, protože ostatní čtyři prvky jsou obvykle dány tak, aby ji vyvažovaly. Prostřednictvím celé řady prvků podílejících se na
smile designu, jako je incizální hrana, dominance středních řezáků, osa a tvar zubu a také dílčí prvky, jako morfologické detaily každého zubu, je možno na základě stomatologické odborné literatury stanovit, které z nich by se
měly řídit typologií obličeje a které by mohly vizuálně reprezentovat jedinečnou osobnost konkrétního pacienta.

Vizuální jazyk
Každý typ linie nebo tvaru má svůj specifický emocionální význam.1 Linie představují nejzákladnější prvky vizuálního jazyka. Horizontální linie, protože se podřizují gravitaci, vyjadřují stabilitu, pasivitu a klid, zatímco vertikální
linie představují pohyb bodu proti gravitaci a vyjadřují jistotu a sílu, stejně jako šikmé linie vzbuzují dojem nestability, tendenci k pohybu a dynamiku. Zakřivené linie jsou
spojovány s jemností, smyslností a ženstvím.2
Kombinace linií vytváří nejzákladnější tvary a přenáší na
ně své vlastní významy. Vertikální obdélník tudíž vyjadřuje
sílu díky převaze vertikálního prvku nad prvkem horizontálním, trojúhelník dynamiku, ovál jemnost a čtverec díky
vyváženosti mezi svým vertikálním a horizontálním prvkem stabilitu a nehybnost. Tyto základní tvary je možno
pozorovat na obrysu obličeje i na tvarech řezáků a souladu
v uspořádání zubů, tedy také na obrysu řezáků.

[23] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Smile design

Trendy a aplikace

Znalost vizuálního jazyka podílejícího se na hlavních výrazových prvcích smile designu, jako je tvar zubů, incizálních hran, poměr mezi jednotlivými zuby nebo dominance středních řezáků a 3D pozice zubů v oblouku, určuje
čtyři typy smile designu (obr. 1):
-

Silný: skládá se převážně z obdélníkových tvarů zubů,
silně dominantních středních řezáků a špičáků přesahujících postranní řezáky (radiální symetrie), rovných
incizálních hran a rovnoměrného 3D postavení zubů
v oblouku z okluzálního pohledu
Dynamický: trojúhelníkové nebo lichoběžníkové tvary
zubů, standardně dominantní střední řezáky, šikmé incizální hrany a šikmé 3D postavení zubů v oblouku
Jemný neboli delikátní: oválné tvary zubů, středně dominantní střední řezáky, šikmé incizální hrany a standardní 3D postavení zubů
Klidný neboli stabilní: hladce zaoblené čtvercové tvary
zubů, slabá dominance středních řezáků (skutečná symetrie), horizontální incizální hrana a 3D soulad nebo
standardní postavení zubů v oblouku

Kazuistika
Pacientka měla krátké zuby a byla nespokojená s úzkými
„bukálními koridory“ a nažloutlou barvou zubů (obr. 2a–c).

Obr. 2a

Obr. 1
Obr. 1: Když zubní lékař poprvé hodnotí nového pacienta s problémy v estetice
chrupu, může přehlédnout mnoho zásadních faktorů. Slovní výměna informací
by měla být převedena do vizuální podoby, aby pomohla pochopit, jaká může
mít pacient a zubní lékař očekávání na konci ošetření. Základní prostředky této
komunikace začínají u 3D náhledu na návrh ošetření v ústech pacienta (APT:
Aesthetic Pre-evaluative Temporaries – tj. estetické preevaluativní provizorní
náhrady), který je vhodné diskutovat s pacientem ještě před naplánováním
ošetření. Nezáleží na tom, jakým klinickým obtížím bude zubní lékař čelit a jak
problémy technicky vyřeší. Pokud se pacientovi nebude konečný estetický výsledek líbit, bude ošetření považováno za neúspěšné.

Obr. 2b

Obr. 2c
Obr. 2a–c: Cílem tohoto estetického ošetření bylo vylepšit úsměv pacientky. Při úpravě nebo korekci smile designu je však vedle všech základních estetických
parametrů rovněž důležité zohlednit analýzu obličeje a osobnost pacientky, a to proto, aby bylo možno při současné minimální invazivitě vytvořit co nejpřirozenější
personalizovaný smile design.

cosmetic
1 2021

dentistry

[24] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Trendy a aplikace Smile design
Estetická analýza a jednoduché použití systému
Rebel
Vytvoření návrhu estetického smile designu může být pro
zubní lékaře náročné. Rebel (VisagiSMile) je současná technika předběžné vizualizace, která lékaři umožňuje:
- Efektivně navrhnout nový úsměv
- Zlepšit komunikaci mezi členy stomatologického
týmu podílejícími se na ošetření
- Dosáhnout lepší komunikace s pacientem a docílit
jeho lepší motivace
- Vizualizovat konečný estetický výsledek ještě před
zahájením ošetření
Systém Rebel pro smile design hraje významnou roli
v celém procesu plánování ošetření a je vodítkem pro následné klinické ošetření. Tento přístup umožňuje sdílet
plán ošetření mezi členy týmu a vytvořit 3D vizualizaci
ošetření v ústech pacienta. Vzniklý digitální projekt je
zevrubně posouzen a schválen ještě před zahájením ošetření.
Práce se systémem Rebel
Systém Rebel patrně nabízí ty nejjednodušší kroky pro
přenos všech potřebných informací do digitální laboratoře
pracující s tímto systémem. Jedná se o tři nezbytné kroky:
1. Digitální naskenování mock-upu
2. Pořízení sady fotografií celého obličeje
3. Vyplnění jednoduchého dotazníku pacientem
Mock-up středních řezáků a intraorální digitální
skenování
Kompozitní mock-up se zhotovuje na jednom nebo obou
středních řezácích za účelem identifikace vertikální pozice
incizální hrany a bukolingvální pozice labiální plošky
(obr. 3). Nijak se neliší od zhotovování přímého mock-upu,
nicméně největší výhodou zhotovení mock-upu pro systém Rebel je to, že se zubní lékař nemusí soustředit na dokonalý vzhled tohoto mock-upu, což znamená, že nemusí
vybírat tvar zubu (čtvercový, trojúhelníkový, zaoblený

atd.), sklony os zubů, povrchovou texturu atd. Tyto detaily
smile designu poskytne sám systém Rebel prostřednictvím softwaru založeného na umělé inteligenci, a to na základě analýzy obličeje a osobnosti pacienta. Díky tomu
může začít na mock-upech pracovat i méně zkušený zubní
lékař.
Pokud zubní lékař nechce zhotovovat mock-up, může
alternativně zapsat požadovanou délku, kterou bude
třeba u středních řezáků vertikálně doplnit, a objem z labiální strany (např. o 0,3 mm labiálně). V takovém případě
může zubní lékař pomocí parodontologické sondy snadno
určit stávající délku zubů podle pozice horního rtu. Tyto
údaje pak zaznamená a zahrne do souboru, který bude
odeslán do systému Rebel.
Pořízení sady fotografií celého obličeje
Software potřebuje pět fotografií celého obličeje k jeho
analýze a ke klasifikaci pacienta a pro přiřazení 3D intraorálního digitálního skenu charakteristikám obličeje. Pět potřebných typů fotografií celého obličeje lze vidět na obrázcích 4a–f.
1. Fotografie obličeje v klidové pozici
Z technického hlediska je velmi důležité, aby bylo vidět
čelo a uši pacienta. Pokud má pacient dlouhé vlasy, musí si
je stáhnout dozadu mimo obličej. Zásadní je vzpřímená
pozice hlavy (nenakloněná doprava, doleva, nahoru nebo
dolů), přičemž oči by měly být co nejvíce paralelně s horizontální rovinou a rty mírně oddálené (uvolněné).
Software automaticky každou pořízenou fotografii
zkontroluje a ihned upozorní, když nejsou splněna nezbytná technická kritéria snímku. V případě potřeby tedy
lze okamžitě pořídit novou fotografii.
2. Fotografie obličeje pacienta při úsměvu
Ponechte pacienta ve stejné pozici jako u první fotografie
– s otevřenýma očima paralelně s horizontální rovinou
a vzpřímenou nenakloněnou hlavou. Nyní pacienta požá-

Obr. 3
Obr. 3: Po dokončení mock-upu na středním řezáku jej bylo možno digitálně naskenovat. Skenovat lze jakýmkoli intraorálním skenerem, který umí vytvářet STL
soubory. Většina intraorálních skenerů převádí 3D sken do STL souborů automaticky. Pokud však zubní lékař nemá v ordinaci intraorální skener, zhotoví analogový
otisk horní čelisti (nejlépe s přímo zhotoveným mock-upem na středních řezácích) a odešle jej do nejbližší zubní laboratoře, která skener vlastní. Zubní technik může
zubnímu lékaři tento otisk digitalizovat, nahrát STL soubor do systému Rebel a objednávku dokončit prostřednictvím nasdílení odkazu.

cosmetic
dentistry

1 2021

[25] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Smile design

Obr. 4a

Obr. 4b

úsměv

Obr. 4c

klidová pozice

pozice na 12 hodinách

Trendy a aplikace

Obr. 4d

Obr. 4e

skousnuté čelisti při retrakci

otevřené čelisti při retrakci

Obr. 4f
Obr. 4a–f: Obličej vč. čela a uší pacienta by měly být dobře viditelné. Zásadní je vzpřímená pozice hlavy (nenakloněná doprava, doleva, nahoru nebo dolů). Oči by
měly být nejlépe paralelně s horizontální rovinou.

dejte, aby oddálil rty při mírném úsměvu (pokud možno
tak, aby byly vidět incizální hrany horních řezáků).
3. Fotografie obličeje v pozici „na 12 hodinách“
Jsou dva způsoby, jak pořídit tuto specifickou fotografii.
Snadným způsobem je ponechat pacienta ve stejné pozici a požádat, aby naklonil obličej o 45 ° dopředu a udržoval plný úsměv, a pořídit fotografii tak, aby zachycovala
vztah horních středních řezáků a viditelnou pozici horního
oblouku vůči linii dolního rtu. Zubní lékař může také pacienta na křesle položit do požadované pozice, požádat jej
o plný úsměv a pořídit fotografii z úhlu 45 °.
4. Fotografie obličeje se skousnutými čelistmi
a retrahovanými rty
Pacient je požádán, aby podržel retraktory, a opět vydržel
v pozici s očima paralelně s horizontální rovinou a vzpřímenou nenakloněnou hlavou, držel zuby skousnuté
a okluzní rovina byla též paralelní s rovinou horizontální.
5. Fotografie obličeje s rozevřenými čelistmi
a retrahovanými rty
Je potřeba zopakovat stejný postup jako u předchozí fotografie, ale s oddálenými čelistmi.
Dotazník
Rozhovor, jenž má odhalit charakter a osobnost pacienta
se realizuje prostřednictvím dotazníku dostupného v softwaru (obr. 5). Povahový typ každého jedince je určen jedinečnou kombinací různých vlastností typických pro čtyři
hlavní povahové skupiny, a pro přesné a praktické vyhodnocení je proto nutno použít specifický dotazník.

Prostřednictvím systému Rebel zasílá zubní lékař do laboratoře také informace o všech specifických prvcích
smile designu, jako jsou „bukální koridory“, určité přirozené
„nedokonalosti“, intenzita povrchové textury zubů apod.
Po dokončení celého ordinačního postupu v Rebel softwaru zubní lékař odešle nashromážděné informace do
zubní laboratoře stiskem jediného tlačítka.
Digitální laboratoř Rebel
Systém je založen na sofistikované jednoduchosti a díky
velice složitému softwaru na jeho pozadí umožňuje zubnímu lékaři realizovat 3D wax-upy co nejjednodušším, ale
přitom co nejpředvídatelnějším a personalizovaným způsobem. Pro zubní ordinace každé úrovně byla Paoluccim
a kol.3, 4 vyvinuta koncepce individualizace smile designu,
reprodukovatelná a dostupná všem odborníkům. Tato
koncepce nazvaná „Visual Identity of the Smile“ (vizuální
identita úsměvu) vznikla na základě spojení různých poznatků vycházejících ze základů estetiky a funkce zubů,
uměleckého vizuálního jazyka, rozpoznávání obličeje a typologie osobnosti. Za účelem objektivního praktického
využití této koncepce byl vyvinut software Rebel.
Software Rebel je schopen provést načtení obličeje, vyhodnocení osobnosti a osobních preferencí každého pacienta a převést tyto informace do matematického jazyka.
Prostřednictvím předem naprogramovaných algoritmů
vytvoří prvotní 2D návrh smile designu. Následně je tento
2D návrh automaticky transformován do individualizovaného 3D modelu. Generování modelu je prováděno na základě patentované 3D knihovny vyvinuté speciálně pro
systém Rebel Simplicity.

cosmetic
1 2021

dentistry

[26] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Trendy a aplikace Smile design

Můj oblíbený geometrický tvar je: *

Moji přátelé mě považují za: *

Vyberte si pouze jeden obrazec

Vyberte prosím alespoň tři slova
nekomunikativní

pasivní

nekonﬂiktní

optimistický

pesimistický

technicky zdatný

vstřícný

komunikativní

tichý

upovídaný

iniciativní

aktivní

Co si o sobě myslím: *

Tři slova, která mě nejlépe vystihují: *

Zvolte prosím alespoň tři slova

Prosím, vyberte přesně tři slova

křehký

veselý

bezstarostný

opatrný

pečující

přemýšlivý

znepokojující

vyrovnaný

klidný

citlivý

proměnlivý

impulzivní

spolehlivý

otevřený

mírumilovný

neklidný

benevolentní

přístupný

rezervovaný

náladový

přísný

agresivní

Obr. 5
Obr. 5: Optimální tvar zubů se určuje i s pomocí rozhovoru s pacientem. Dotazník vychází ze známých psychologických testů sebehodnocení osobnosti. První
otázka je předložena formou upraveného Dellingerova10 testu a tři další otázky týkající se osobnosti jsou založeny na Eysenckově teorii a dotazníku11. Dotazník
kontroluje počítačový algoritmus, který klasiﬁkuje osobnost pacienta. Algoritmus softwaru na základě údajů z rozhovoru automaticky vypočte povahu pacienta.
Osobnost/povaha je kombinací silných, dynamických, jemných a citlivých vlastností. Po dokončení této procedury bude mít zubní lékař a/nebo technik díky
komplexní analýze obličeje a osobnosti pacienta úplnou představu o výsledném ošetření.

Obr. 6a

Obr. 6b

Obr. 6c

Obr. 6d

Obr. 6a–d: Systém Rebel je nejnovější technika digitální předběžné vizualizace, která umožňuje lékaři efektivně navrhnout nový úsměv, zlepšit komunikaci mezi
členy stomatologického týmu podílejícími se na ošetření, dosáhnout lepší komunikace a docílit lepší motivace pacienta díky vizualizaci konečného estetického
výsledku ještě před zahájením ošetření. Ze stejného důvodu zlepší systém Rebel předvídatelnost celého ošetření a stane se vodítkem pro celý průběh klinického
ošetření. Tento přístup umožňuje sdílení plánu ošetření se členy týmu a vytváří 3D vizuální náhled na ošetření přímo v ústech pacienta. Digitální projekt se
zkontroluje a schválí před zahájením vlastního ošetření a umožňuje lékaři prezentovat možná řešení ošetření.

cosmetic
dentistry

1 2021

[27] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Smile design

Systém Rebel je skutečnou virtuální laboratoří, která
převádí 2D návrh do 3D a ihned vytváří digitální wax-up.
2D návrh smile designu je vytvořen na základě propojení
vizuálních prvků obličeje a osobnosti pacienta, přičemž
jsou použity algoritmy pro výpočet optimální kombinace
obrysu incizálních hran, os zubů, dominance středních řezáků a kombinace jednotlivých tvarů zubů, a to z tisíců
možností. Z uživatelského hlediska je to však jednoduchý
způsob, jak vytvořit nejlepší možný digitální wax-up.

Obr. 7a

Obr. 7b

Obr. 7d

Preparace zubů za použití APT (estetických preevaluativních provizovních náhrad)
Metoda APT (Aesthetic Pre-evaluative Temporaries, tj. estetické preevaluativní provizorní náhrady) vytváří velmi
kvalitní vedení pro preparaci zubů. Zubní lékař může zahájit preparaci za použití APT pomocí rotačního nástroje na
určení hloubky preparace. Jeho práce tak povede k nejminimálněji invazivní preparaci zubů (obr. 8a–d).5, 6
Hotové estetické keramické fazety ošetřující lékař vyzkouší v ústech pacienta a po jejich schválení pacientem
se přistoupí k fixaci fazet při současném zajištění suchého
pracovního pole pomocí kofferdamu (obr. 9a–c).

Závěr
Kombinace základních pravidel estetiky spolu s analýzou obličeje a osobnosti pacienta při navrhování vzhledu
smile designu vede k vytvoření přirozenějšího a personalizovaného úsměvu.7–9 Tento princip předpokládá harmonii
mezi smile designem a osobností pacienta. V zubní ordinaci je však jeho použití omezené v důsledku chybějící

Trendy a aplikace

Systém Rebel využívá velmi sofistikovaného softwaru
s algoritmy založenými na umělé inteligenci, nicméně
koncovým uživatelům, zubním lékařům a zubním technikům, poskytuje úžasnou jednoduchost práce (obr. 6a–d).
Back to chairside / 3D tisk
STL soubor, připravený v zubní laboratoři pro 3D tisk, je
e-mailem odeslán zubnímu lékaři (obr. 7a–d).

Obr. 7c

Obr. 7a–d: Po vytištění modelu 3D návrhu estetického ošetření z STL souboru na 3D tiskárně
(a), může zubní lékař přenést návrh budoucího úsměvu do úst pacienta pomocí silikonového otisku tohoto digitálního „wax-upu“ (b). Čím pevnější bude silikonový přenosový otisk, tím přesnější
bude přenos do úst pacienta, při němž se reprodukují všechny detaily, jako jsou úhly linií dodávající zubům ideální tvar a jejich povrchová textura. Tato zkouška estetiky by měla být provedena před
zahájením zákroku v ústech pacienta. Zubní lékař by měl nový vzhled úsměvu dobře vyhodnotit,
než zahájí preparaci zubů za použití APT (Aesthetic Pre-evaluative Temporaries). Tento způsob
práce je ideální nejen s ohledem na optimální konečný 3D návrh vzhledu úsměvu, ale také jako
významná 3D vizuální pomůcka v komunikaci zubního lékaře s pacientem. V této chvíli by měl být
schválen konečný vzhled ošetření.

objektivní metody pro vyhodnocení osobnosti pacienta
a začlenění zjištěných skutečností do návrhu smile designu.
Systém Rebel nyní může lékaři pomoci poskytovat návrhy smile designu, které zohledňují emoce pacientů, odrážejí jejich osobnost, chování a sebepojetí. K dosažení
předvídatelných estetických výsledků tak lze použít kombinaci moderních digitálních technologií a klasických pravidel ošetření.
Koncepce Rebel, kterou lze použít velmi snadno a rychle,
může pomoci zubnímu lékaři nebo technikovi dosáhnout
cíle tím nejjednodušším, nejpraktičtějším a nejvíce personalizovaným způsobem. Klinické zkušenosti autorů naznačují minimálně 80% úspěšnost v přijetí ošetření za účelem
změny smile designu. A nakonec, než bude realizován
další průzkum a výzkum, nebude-li výsledek při použití
této techniky pro pacienta ze subjektivních důvodů uspokojivý, zubní lékař vždy může udělat drobné úpravy
a uzpůsobit vzhled úsměvu podle přání pacienta.

cosmetic
1 2021

dentistry

[28] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Trendy a aplikace Smile design

Obr. 8a

Obr. 8b

Obr. 8c

Obr. 8d

Obr. 8a–d: Jakmile je zubním lékařem a pacientem schválena konečná podoba smile designu, může lékař pacientovi aplikovat anestezii a zahájit preparaci
zubů za použití APT (estetických preevaluativních provizorních náhrad). Jakmile jsou zuby preparovány, je na zubním lékaři, zda zvolí zhotovení intraorálního
digitálního skenu nebo konvenčního analogového otisku. Pacient každopádně opustí ordinaci s provizorními náhradami.

Obr. 9a

Obr. 9b

Obr. 9c
Obr. 9a–c: Na základě digitálního či analogového otisku preparovaných zubů zhotoví zubní laboratoř estetické fazety za pomoci frézovací nebo presovací
techniky, případně živcové keramiky. V tomto případě byla zvolena presovací keramika IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent) – incizální třetina vypresovaných
fazet byla upravena technikou cut-back a pomocí techniky nanášení mikrovrstev doplněna estetickým keramickým materiálem – živcovou keramikou. Hotové
náhrady pak byly připevněny na zuby.

Redakční poznámka: Tento článek byl poprvé publikován v časopise Clinical Masters™, Vol. 6, Issue 2020.

26

cosmetic
dentistry

1 2021

[29] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Smile design

Trendy a aplikace

|

O autorech
Dr. Galip Gürel
Soukromá praxe v Istanbulu, Turecko;
hostující profesor na oddělení protetiky,
College of Dentistry, New York
University, New York, USA.

Dr. Braulio Paolucci
Soukromá praxe v Barbaceně, Brazílie.

Dr. Dimitar Filtchev
Docent na oddělení protetické
stomatologie, Fakulta zubního lékařství,
Lékařská univerzita v Soa, Bulharsko.

Adriano Schayder
Certiﬁkovaný zubní technik ve
společnosti WELL LAB, São Paulo,
Brazílie.

Dr. Georgi Iliev
Odborný asistent na oddělení protetické
zubní medicíny, Fakulta zubního
lékařství, Lékařská univerzita Soa,
Bulharsko.

Literatura
1. Jung CG, von Franz ML, Henderson JL, Jacobi J, Jaffé A. Man and his symbols. Garden City, NY: Anchor Press Doubleday;
1968. 320 p.
2. Arnheim R. Visual Thinking. University of California Press, 1969.
3. Paolucci B. Visagismo e odontologia. In: Hallawell P. Visagismo Integrado: Identidade, Estilo, Beleza. Săo Paulo: Senac,
2009:243–250.
4. Paolucci B. Gürel G, Coachman C, et al. Visagismo: A Arte de Personalizar o Desenho do Sorriso. Săo Paulo: Vm Cultural, 2011.
5. Gürel G, Morimoto S, Calamita MA, Coachman C, Sesma N. Clinical performance of porcelain laminate veneers: outcomes
of the aesthetic pre-evaluative temporary (APT) technique. Int J Periodontics Restorative Dent 2012;32:625–635.
6. Mitrani R, Phillips K, Escudero F. Provisional restoration of teeth prepared for porcelain laminate veneers: an alternative
technique. Pract Proced Aesthetic Dent 2003;15:441–445.
7. Pashley DH, Tay FR, Breschi L, et al. State of the art etch-and-rinse adhesives. Dent Mater 2011;27:1–16.
8. Van Meerbeek B, Yosihara K, Yoshida Y, Mine A, De Munck J, Van Landuyt KL. State of the art of self-etch adhesives.
Dent Mater 2011;27:17–28.
9. Spreaﬁco RC. Composite resin rehabilitation of eroded dentition in a bulimic patient: a case report. Eur J Esthet Dent
2010;5:28–48.
10. Dellinger, S. Communicating Beyond Our Differences: Introducing the Psycho-Geometrics® System. Prentice-Hall/Jade Ink,
1989/1996.
11. Eysenck, H. Eysenck, S., Manual of the Eysenck Personality Questionnaire. London, 1975; 47p.

cosmetic
1 2021

dentistry

27

[30] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Kazuistika Opticky harmonická výplň

Jednoduchá souhra odstínů
k vytvoření opticky harmonické výplně
Autor: Dr. Wallid Boujemaa, Francie

Kompozitní výplně určují rytmus našeho každodenního života v zubních ordinacích. Bez ohledu na to, zda jsou
konečným cílem rehabilitace chrupu nebo jen přechodnou fází léčebného plánu, musí být jejich zhotovení snadné
a reprodukovatelné. Ve frontálních úsecích chrupu je nezbytně nutné věnovat dostatečnou pozornost tvaru zubu,
jeho barvě a průběhu okluzní roviny tak, aby bylo možno dosáhnout odpovídajících estetických a funkčních cílů.
Pokud jde o laterální úsek chrupu, musí přímé výplně splňovat dva hlavní cíle, a to biologický a funkční. Přestože
estetika nesmí ani zde zaostávat, větší význam má zajisté morfologie hrbolků. Již více než deset let se používají
kompozitní pryskyřice, které tyto požadavky splňují. Jejich jednoduché použití, mechanická odolnost, leštitelnost
a optické vlastnosti umožňují perfektní splynutí výplní s okolními přirozenými tkáněmi. Mezi těmito materiály se
již deset let osvědčuje řada značky GC G-ænial. Nedávno byl uveden na trh nejmladší člen této rodiny, výplňový
materiál G-ænial A´CHORD, a jeví se velmi slibně. S menším počtem odstínů dokáže pokrýt stejné množství situací
jako jeho předchůdce, ale navíc má výrazně lepší konzistenci a povrchovou strukturu po vyleštění. Obě zde
prezentované kazuistiky jsou příklady možného úspěšného použití tohoto materiálu.

Kazuistika 1
Výplně ve frontálním úseku chrupu zhotovené monochromatickou technikou a tzv. multi-shade technikou neboli technikou vícero odstínů
40letá celkově zdravá pacientka se dostavila na akutní
ošetření. Pádem na konferenční stolek si urazila meziální
růžek zubu 21, přičemž fraktura zasahovala až do střední

Obr. 1

třetiny zubu. Na zkoušku vitality reagoval zub pozitivně.
Vzhledem k barvě a textuře, kterou bylo třeba reprodukovat, byla pacientka objednána na anatomickou stratifikaci.
Pacientka chtěla rovněž dosáhnout lepší estetiky svého
úsměvu redukcí zjevných černých trojúhelníků mezi zuby
21 a 22. Ještě během akutní návštěvy byl pořízen otisk pro
zhotovení wax-upu a technikou jednoho inkrementu byla

Obr. 2

Obr. 4

Obr. 5

Obr. 3

Obr. 6

Obr. 1, 2: Kazuistika 1 – výchozí stav. Obr. 3: Výchozí RTG snímek. Obr. 4, 5: Výběr odstínu pomocí tzv. kompozitní „knoﬂíkové“ techniky (Composite Button
Technique), s (4) a bez (5) polarizačních ﬁltrů. Obr. 6: Wax-up umožňující vytvoření silikonového klíče.

cosmetic
dentistry

1 2021

[31] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Opticky harmonická výplň

Obr. 7

Obr. 8

Obr. 9

Obr. 10

Obr. 11

Obr. 12

Obr. 13

Obr. 14

Obr. 15

Obr. 16

Obr. 17

Obr. 18

Obr. 19

Obr. 20

Obr. 21

Obr. 22

Obr. 23

Obr. 24

Obr. 25

Kazuistika

|

Obr. 26

Obr. 7: Zajištění suchého pracovního pole kofferdamem. Obr. 8: Leptání skloviny 37% kyselinou ortofosforečnou po dobu 10 sekund. Obr. 9: Aplikace univerzálního adhezivního systému G-Premio Bond (GC). Obr. 10, 11: Modelace palatinální sklovinné lamely s použitím odstínu Junior Enamel (G-ænial A´CHORD,
GC). Obr. 12, 13: Modelace meziální plošky zubu s použitím sklovinného odstínu a za pomoci aproximální matrice (LumiContrast, Polydentia). Obr. 14: Modelace dentinového jádra z opakního dentinového odstínu AO2 (G-ænial A´CHORD). Obr. 15: Modelace dentinových mamelonů s použitím odstínu A2 (G-ænial
A´CHORD). Obr. 16: Nanesení povrchového sklovinného odstínu JE. Obr. 17: Kavita na distální plošce zubu je doplněná základním odstínem střední opacity A2.
Obr. 18: Použití štětečku namočeného v neplněné pryskyřici (Modeling Liquid, GC) usnadňuje modelaci a úpravu kompozitního materiálu. Obr. 19: Vytvoření
makro anatomie pomocí diamantového plamínkového vrtáčku. Obr. 20: Předleštění růžovým silikonovým diskem Diacomp TwistPlus (EVE). Obr. 21: Leštění
béžovým silikonovým diskem Diacomp TwistPlus (EVE). Obr. 22: Povrch rekonstrukce po jejím dokončení a vyleštění. Obr. 23, 24: Redukce černého trojúhelníku odstínem střední opacity, A2. Obr. 25: Stav bezprostředně po ošetření. Obr. 26: RTG snímek po ošetření.

Obr. 27

Obr. 28

Obr. 29

Obr. 30

Obr. 31

Obr. 32

Obr. 27–32: Stav týden po ošetření.

cosmetic
1 2021

dentistry

29

[32] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Kazuistika Opticky harmonická výplň

Obr. 33

Obr. 34

Obr. 35

Obr. 36

Obr. 37

Obr. 33: Kazuistika 2 – výchozí stav. Obr. 34: RTG snímek před ošetřením. Obr. 35: Zajištění suchého pracovního pole kofferdamem. Obr. 36: Odstranění
stávající kompozitní výplně. Obr. 37: Odstranění kazu bylo provedeno centripetálně.

zhotovena provizorní kompozitní výplň. Dříve, než bylo
u pacientky přistoupeno k vlastní anatomické stratifikaci,
byla u ní zahájena parodontologická léčba a provedeno
endodontické ošetření zubu 11 (obr. 1–32).

Kazuistika 2
Výplň v laterálním úseku chrupu zhotovená technikou „Cusp-by-cusp technique“.
15letá celkově zdravá pacientka se dostavila na kontrolu.
Uvedla, že zub 36 bývá citlivý na sladké. Na zkoušku vitality

reagoval zub pozitivně. Zub byl ošetřen okluzální výplní
bez jakéhokoliv reliéfu. Klinické a rentgenologické vyšetření odhalilo přítomnost sekundárního kazu pod stávající
kompozitní výplní s nevyhovujícím okrajovým uzávěrem.
Byla naplánována návštěva za účelem odstranění stávající
výplně a posouzení, zda by bylo možné její obnovení přímou technikou. V této fázi pak byla kavita dezinfikována
2% roztokem chlorhexidinu, aby se snížila bakteriální zátěž
během odstraňování kazu, při kterém by mohlo dojít
k perforaci dřeňové dutiny a obnažení dřeně.

Obr. 38

Obr. 39

Obr. 40

Obr. 41

Obr. 42

Obr. 43

Obr. 44

Obr. 45

Obr. 38: Leptání skloviny 37% kyselinou ortofosforečnou po dobu 10 sekund. Ta byla následně odstraněna důkladným oplachem. Obr. 39: Aplikace univerzálního adhezivního systému G-Premio BOND. Ten byl nanesen a důkladně „vmasírován“ do povrchu zubu a před následnou fotopolymerací dobře osušen.
Obr. 40, 41: Aplikace 2mm vrstvy kompozitního materiálu na povrch kavity za použití injektovatelného kompozitního materiálu (G-ænial Universal Injectable A2,
GC). Obr. 42, 43: Kompozitní materiál G-ænial A´CHORD v odstínu A2 šel snadno vytvarovat, čímž bylo možné z něj vymodelovat hrbolky. Obr. 44, 45: Další
hrbolky byly stejným způsobem dostavěny „hrbolek po hrbolku“, čímž byla vytvořena okluzální anatomie.

cosmetic
dentistry

1 2021

[33] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Opticky harmonická výplň

Obr. 46

Obr. 47

Obr. 48

Obr. 49

Obr. 50

Obr. 51

Obr. 52

Obr. 53

Kazuistika

Obr. 46: Použití kompozitních barviv (Brown Modier, Essentia Modier Kit, GC) umožňuje podtrhnout a zvýraznit morfologii a zajistit, aby nevznikly žádné spáry.
Obr. 47: 40sekundová fotopolymerace z každé strany přes glycerinový gel (AirBarrier, GC). Obr. 48, 49: Leštění silikonovými kotouči (Sof-Lex, 3M). Obr. 50:
Stav bezprostředně po ošetření při nasazeném kofferdamu. Obr. 51: RTG snímek po ošetření. Obr. 52: Stav bezprostředně po ošetření. Obr. 53: Stav měsíc
po ošetření. Citlivost ustoupila.

Po vyčištění byla kavita vytvarována. Pulpální stěna kavity se jevila mimo dřeňovou dutinu (0,5 mm). Tloušťka
zbývajících stěn umožňovala přistoupit ke zhotovení
přímé kompozitní výplně (obr. 33–53).

Závěr
Tyto dvě kazuistiky poukazují na širokou škálu možností
využití kompozitních materiálů a mnoha situací, ve kterých mohou být nápomocné. Bez ohledu na to, zda budou použity s tzv. single-shade technique (technikou jednoho odstínu) v laterálním úseku chrupu, případně
v krčkových oblastech, nebo tzv. multi-shade layering
technique (technikou vrstvení vícero odstínů) s různými
translucencemi pro estetičtější výplně, musí dobré kompozitní materiály ustát hlavní výzvu: splňovat klinicky
funkční požadavky a požadavky pacientů na estetiku.

O autorovi
Dr. Wallid Boujemaa vystudoval
stomatologii v roce 2014 na univerzitě
v Bordeaux ve Francii. Mezi lety
2015 a 2019 působil na univerzitě
jako odborný asistent pro záchovnou
stomatologii a endodoncii a od té doby
na univerzitě přednáší. Na plný úvazek
provozuje soukromou zubní ordinaci.
Dr. Boujemaa se podílí na různých
výzkumných projektech a konferencích v oblasti záchovné
a estetické stomatologie. V roce 2018 vyhrál cenu v oboru
estetické stomatologie udělovanou francouzským časopisem
Réalités Cliniques a společností GC.

Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu cosmetic dentistry beauty & science, Vol. 15,
Issue 1/2021.

cosmetic
1 2021

dentistry

[34] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

CEREC Tessera
+'.+^%(ìƫ(%0$%1)ƫ %/%(%'80

5$.82á v ry$(+/0%Čƫ,!2*+/ti i es0!0%!
.+ƫ2!ƫ%*"+.)ƫ'+*0'01&0!ƫ/2h$+ƫ!*0/,(5ƫ%.+*ƫ %/0.%10+.ċ

™

[35] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Pokročilý lithium disilikát

Zprávy z průmyslu

CEREC Tessera – pokročilý
lithium disilikát
Autor: Dr. Dennis J. Fasbinder | PR, Dentsply Sirona

Jeden jediný materiál na zubní náhrady pro ordinační CAD/CAM výrobní postupy, který by poskytoval optimální
estetiku v kombinaci s maximální pevností, se ukázal být nedosažitelným cílem. Aby byla výzva ještě větší, zubní
lékaři používající systém CEREC by uvítali jednoduchý a rychlý proces dokončení náhrad po vyfrézování, který by
umožnil efektivní dodání náhrady pacientovi.

Současné snahy o vývoj CAD/CAM materiálů se zaměřují
na dva hlavní přístupy. Jeden přístup využívá vysoké pevnosti celoplášťových zirkonových náhrad a akceptuje jejich kompromisní estetiku. Nový vývoj v oblasti zirkonových materiálů se však snaží zlepšit jejich estetické kvality,
zejména translucenci, a současně zachovat jejich vysokou
pevnost. Druhý přístup považuje za zásadní optimální
estetiku, kterou nabízejí sklokeramické materiály a pracuje
na zlepšení jejich fyzikálních vlastností. Pokud by se tyto
dva přístupy sjednotily, mohl by vzniknout jeden jediný
materiál s optimalizovanou estetikou i pevností.
Společnost Dentsply Sirona představila nový vysoce
pevný sklokeramický materiál CEREC Tessera. Je popisován jako pokročilý lithium disilikátový keramický materiál.

Má obsah skla 40–45 % s částicemi o velikosti submikronů
– cca 0,5 μm. Je složený z cca 90 % krystalů lithium disilikátu, 5 % lithium fosfátu a zbývajících 5 % tvoří krystaly virgilitu, což jsou malé (< 100 nanometrů) destičkovité krystaly lithium aluminium silikátu. Vysoká pevnost materiálu
je vytvářena nanesením povrchové glazury a vystavením
vyfrézované náhrady na 44,5 minuty cyklu pálení Matrix
Firing v peci SpeedFire (Dentsply Sirona). Pálení Matrix
Firing optimalizuje krystalickou strukturu vytvořením nových krystalů virgilitu, povrchovým zacelením obsaženého skla a také zvýšením hustoty, díky čemuž lze dosáhnout ohybové pevnosti větší než 700 MPa.
Značnou výhodou použití sklokeramických materiálů je
jejich předvídatelná vlastnost adhezivně se vázat na zubní

cosmetic
1 2021

dentistry

[36] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Zprávy z průmyslu Pokročilý lithium disilikát
strukturu, což zajišťuje kvalitní retenci náhrady. CEREC
Tessera je materiálem obsahujícím sklo a lze jej za účelem
vytvoření adhezivní vazby s pryskyřičnými cementy leptat
kyselinou fluorovodíkovou. To poskytuje možnost konzervativnějších preparací zubů pro fazety nebo onleje. Možnost leptání také zajišťuje účinnou retenci v případě preparací s malou plochou a mechanickou retencí. U preparací
zubů s dostatečnou mechanickou retencí a adekvátní
tloušťkou stěn náhrady je možno náhrady z materiálu
CEREC Tessera cementovat také konvenčně, a to díky lepší
ohybové pevnosti než u jiných sklokeramických materiálů.
Zubnímu lékaři to dává možnost volby techniky fixování
náhrady na základě konkrétní klinické situace a retence
dané preparací zubu, aniž by byla ohrožena pevnost nebo
estetika náhrady.
U každého materiálu na výrobu zubních náhrad je zásadní vědět, jak s ním správně pracovat, aby byla zajištěna
požadovaná estetika a funkčnost a nakolik je materiál biokompatibilní s ohledem na opotřebení antagonálních
zubů. Z důvodu vytvoření vysoké pevnosti pokročilého
lithium disilikátu CEREC Tessera je nutno na povrch náhrady nanést glazuru a vypálit pomocí procesu Matrix
Firing. Nejedná se o krystalizační proces, protože bloček je
dodáván již krystalizovaný a na rozdíl od procesu sintrování nedochází u náhrady k žádným objemovým změnám. Je-li pec SpeedFire předehřáta na 400 °C, trvá pálení
Matrix Firing 4,5 minuty. Je možno použít i jiné typy pecí,
ale cyklus pak trvá déle. Povrchová glazura funguje jako
prostředek, který koncentruje tepelnou energii pece na
povrch náhrady, čímž je zajištěno dosažení maximální
pevnosti. Je také velice důležité umístit náhradu do středu
pece SpeedFire, aby byl ohřev rovnoměrný. Plástvový design podstavce pro pálení náhradu nadzvedne do optimálního ohřevného prostoru v peci SpeedFire a podložka
pro pálení na plástvovém podstavci zajistí, že se glazura
z náhrady nepřilepí k podstavci. Glazura ve spreji se před
pálením Matrix Firing nanáší velmi rychle. Během stejného
4,5minutového cyklu pálení Matrix Firing je rovněž možno
individualizovat odstín povrchu materiálu CEREC Tesser
pomocí univerzálních barviv Dentsply Sirona Universal
Stains a glazury.
Obecně se lze obávat, že přílišná tvrdost materiálu náhrady zapříčiní abrazivní opotřebení struktury antagonálních zubů. Za abrazivním opotřebením stojí však spíše
míra drsnosti povrchu a lomové houževnatosti materiálu
náhrad. Zirkon je velice pevný materiál s vysokou lomovou
houževnatostí (odolnost vůči lomu), v důsledku čehož zirkon mj. vykazuje drsný abrazivní povrch. Drsné výčnělky
na povrchu zirkonu se vlivem funkční abraze neuhladí
a abradují povrch antagonálních zubů. Cílenou úpravou
a leštěním povrchu zirkonu lze ostré výčnělky eliminovat
(přičemž materiál zůstává nadále tvrdý a pevný) a značně
tak zmírnit abrazi antagonálních zubů.

Pokročilý lithium disilikát CEREC Tessera má významně
vyšší pevnost než ostatní sklokeramiky. Jeho lomová houževnatost však není stejná jako u zirkonu. Malá velikost
částic (cca 0,5 μm) materiálu CEREC Tessera umožňuje jeho
snadné vyleštění do hladkosti podobné sklovině pomocí
různých nástrojů na dokončování a leštění, které zajistí, že
výsledná náhrada nebude abrazivní pro antagonální zuby.
Postupné vyleštění není jen volitelnou alternativou glazování povrchu a pálení Matrix Firing. Proces glazování je nezbytný pro dosažení maximální pevnosti materiálu CEREC
Tessera, ale jsou-li třeba další úpravy po glazování, je
možné následně povrch dohladka vyleštit pomocí různých lešticích nástrojů. Volba, zda dokončování a leštění
náhrad z materiálu CEREC Tessera proběhne před nebo po
pálení Matrix Firing, je otázkou klinických preferencí.
Snaha o vysoce pevný materiál na zubní náhrady s optimální estetikou, vhodný pro všechny korunkové náhrady,
vedla k představení nového materiálu: pokročilého lithium
disilikátu CEREC Tessera. Stejně jako u každého nového
materiálu je důležité klinické testování, které prověří předpokládaný výkon a životnost materiálu.

cosmetic
dentistry

1 2021

DT SC

[37] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

REGISTRUJTE SE ZDARMA!
DT Study Club – e-learningová platforma

Přidejte se
k největší vzdělávací komunitě
v oboru stomatologie!
NYNÍ KURZY I V ČEŠTINĚ
www.DTStudyClub.cz
Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider.
ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing
dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit
hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for one continuing education credit.

DT SC cz.indd 1

11.05.2020 13:15:05

[38] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Trendy a aplikace Lasery na měkké tkáně

Estetika parodontu s využitím
laserů na měkké tkáně
Autor: Dr. David L. Hoexter, USA

Použití laserů ve stomatologii – a při lékařských zákrocích obecně – zaznamenalo v posledních letech velký pokrok
nejen v účinnosti, ale také v přijetí pacienty. Naši kolegové, například kožní a oční lékaři, používají lasery z celé
řady důvodů již mnoho let. Při nedávné návštěvě ordinace kožního lékaře jsem viděl řadu velkých, objemných
a drahých laserů. Lékař potřeboval různé typy laserů, protože musel volit laser se zdrojem energie na základě
požadovaných cílů zákroku. Zákroky kožních lékařů se týkají především měkkých tkání.

Stejně jako tomu bylo u laserů pro lékařské použití obecně,
i laserové systémy doporučené pro stomatologii byly určeny převážně pro zákroky na měkkých tkáních. Důvodem
bylo, že s výjimkou relativně nedávno představených technologií, způsobovalo použití laserů na tvrdých tkáních ve
stomatologii obvykle vysušení zubu nebo ošetřované
kosti, a dotyčná tvrdá tkáň zůstala po zákroku vyschlá
a křehká. Rané laserové technologie, které byly propago-

vány jako vhodné pro zákroky na tvrdých tkáních, byly
hodně hlučné, stály spoustu peněz a v nejlepším případě
dosahovaly minimálních a omezených výsledků. Současné nové laserové technologie pro použití na tvrdých
zubních tkáních se však zlepšily a ukazuje se, že jsou lépe
schopny splnit cíle jak z hlediska praktičnosti, tak účinnosti.
Tento článek se však zaměří pouze na měkké tkáně: konkrétně na dosažení požadovaných estetických výsledků
při použití laserové technologie na měkké tkáně k ošetření
hyperplazie gingivy. Moje osobní zkušenosti s lasery se datují již více než 25 let nazpět, kdy jsem si do své soukromé
ordinace koupil CO laser. Byl to dobrodružný a nákladný
²
počin (zhruba 60 000 USD na začátku 90. let). Tehdy ještě
neexistovaly žádné stomatologické laserové společnosti
a jen několik z nás, zubních lékařů, se snažilo hledat novější
techniky, jak účinněji a pohodlněji dosahovat výsledků,
které si naši pacienti přáli.
Hyperplazie epitelové tkáně v gingivální oblasti narušuje hladký vzhled parodontálních tkání a ohrožuje tak estetiku úsměvu. Ztěžuje také pacientům udržování dobré
ústní hygieny, vede k zánětům a zvyšuje riziko progrese
parodontitidy.

Obr. 1

Kazuistika 1

Obr. 2
Obr. 1: Hutná hyperplastická tkáň interproximálně mezi zuby 23 a 24. Hyperplasticky změněná
tkáň omezovala přístup do interdentálního prostoru, v důsledku čehož nebyla pacientka schopna
provádět v inkriminované oblasti řádnou ústní hygienu. Obr. 2: K odstranění hyperplastické tkáně
byl použit diodový laser, a to během několika málo minut a bez krvácení.

cosmetic
dentistry

1 2021

Jak je patrno z obrázku 1, pacientka se dostavila do mé
ordinace s lokalizovanou hutnou hyperplastickou oblastí
dásně, která byla potvrzena klinickým vyšetřením. 31letá
pacientka měla elegantní oblečení a čisté, dobře udržované ruce a nehty. Stěžovala si, jak je těžké danou lokalizovanou oblast čistit a popisovala, že snaha o vyčištění bolí
a způsobuje krvácení, především při použití dentální nitě.
Došlo k narušení kontinuity hladkého vzhledu gingivy,
díky čemuž vypadal její povrch nerovně a esteticky rušivě.

[39] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Lasery na měkké tkáně

Trendy a aplikace

Jak bylo zmíněno, již řadu let jsou k dispozici různé laserové přístroje pro použití v celé řadě stomatologických zákroků na měkkých tkáních. Všechny mají schopnost dosahovat požadovaných výsledků, má-li lékař s danou
technologií a typem zákroku dostatek zkušeností. Některá
laserová zařízení se vyznačují vysokou adaptabilitou
a schopností pracovat při různých intenzitách energie, přičemž při správném použití jimi lze účinně ošetřit měkké
tkáně s požadovaným výsledkem.
Za účelem korekce tohoto konkrétního defektu jsme
měli na výběr mezi skalpelem nebo laserem. Přiklonili
jsme se k použití diodového laseru, který se snadno používá a nezpůsobuje krvácení v ráně, díky čemuž odpadá
nutnost aplikace parodontálního obvazu, která by byla
nutná k zakrytí výsledné rány po použití skalpelu.

Obr. 3

Výsledků zdokumentovaných na obrázcích 1–4 bylo dosaženo pouze pomocí diodového laseru Picasso (AMD
LASERS).
Tento přístroj je poněkud objemný, ale lehký a přenosný.
Lze jej podle potřeby snadno přemisťovat mezi jednotlivými ordinacemi, čímž odpadá nutnost kupovat pro každou ordinaci samostatný přístroj. Pracovní hroty jsou navíc
jednorázové, což zajišťuje jejich sterilitu. Klíčovým faktorem pro pořízení laseru AMD Picasso byla jeho cena. Ceny
laserů na měkké tkáně jsou obvykle relativně vysoké a pohybují se v rozmezí od 12 000 do 120 000 USD. Cena tohoto přenosného přístroje se pohybuje v rozmezí od 2 000
do 2 500 USD. Podle mých zkušeností tento přístroj dosahuje výsledků srovnatelných s dražšími systémy.

Obr. 4
Obr. 3: Parodontologická sonda v ošetřené oblasti: nebyla prokázána přítomnost parodontálních
kapes a pacientka byla schopna opět řádně pečovat o své ústní zdraví. Obr. 4: Zhojená a esteticky konsolidovaná oblast.

Kazuistika 2

V tomto uvedeném případě byl tedy použit diodový laser. Výsledkem byla estetická, hladká, homogenně zbarvená tkáň, která neznatelně splývá s okolními měkkými
tkáněmi a umožňuje provádět techniky ústní hygieny udržující danou oblast zdravou, estetickou a snadno čistitelnou.

Druhá kazuistika je ukázkou použití diodového laseru
při řešení akutní hyperplastické gingivitidy v horním frontálním úseku dospívajícího mladého muže, který si přál
mít hezčí úsměv (obr. 5). Pacient nejprve navštívil ortodontistu za účelem úpravy stěsnání zubů a jejich postavení
a zároveň k řešení akutní hyperplazie gingivy v rozsahu
zubů horního frontálního úseku. Ortodontista pacientovi
doporučil nejprve vyléčit akutní parodontitidu a obnovit
celkové zdraví dutiny ústní, aby jej mohl předvídatelně
ortodonticky léčit.

Obr. 5

Obr. 6

Obr. 5: V druhé kazuistice se jednalo o dospívajícího pacienta s hyperplastickou gingivitidou v horním frontálním úseku. Obr. 6: Odstraňování nežádoucích
hyperplastických tkání pomocí diodového laseru AMD Picasso s jednorázovým hrotem.

cosmetic
1 2021

dentistry

[40] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Trendy a aplikace Lasery na měkké tkáně

Obr. 7

Obr. 8

Obr. 7: Po odstranění hyperplastických tkání v horním frontálním úseku byl patrný posun směrem k požadovaným výsledkům. Obr. 8: Zhojené, zdravé gingivální
tkáně, barevně homogenní. Pacient připravený na ortodontickou léčbu.

Se souhlasem rodičů a pacienta projevujícího nově načerpané nadšení jsme v tomto případě postupovali tak, jak
je zachyceno na obrázcích 5–8. Fotografie a popisky zaznamenávají ošetření jednoduché lokální hyperplastické
gingivitidy, tak i komplexní akutní hyperplazie plošného
charakteru.

Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu cosmetic dentistry beauty & science, Vol. 13,
Issue 1/2019.

Kontakt:
Závěr
V obou zde předložených případech byli pacienti za
účelem dosažení dobrých výsledků ošetřeni pomocí laseru na měkké tkáně. Ačkoli by bylo možno dosáhnout
podobných výsledků pomocí jakéhokoli laserového systému na měkké tkáně, v těchto kazuistikách byl použit diodový laser AMD Picasso. Tento konkrétní laser jsem si zvolil
hlavně proto, že považuji jeho cenu ve srovnání s jinými
systémy za přiměřenou, snadno se používá a jednorázové
hroty usnadňují zajištění sterility.

Dr. David L. Hoexter, DMD, FICD,
FACD
Private Practice
635 Madison Ave., suite 1200,
New York, NY 10022, USA
Tel.: +1 212 355-0004
E-mail: drdavidlh@gmail.com
Web: www.drhoexter.com

INZERCE

www.stomateam.cz/cz/
vzdelavaci-akce

[41] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Nový katalog Dental Choice 2021

16 kapitol, pĝes 400 produktĳ,
168 stran v tištßné i online interaktivní verzi

pro vaši snazší orientaci...

Prohlédnout online verzi

[42] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Kazuistika Přímé kompozitní rekonstrukce

Přímé kompozitní rekonstrukce
u pacientů po ortodontické terapii
Autorka: Dr. Sylvia Rahm, Německo

Je to právě u mladých pacientů po ortodontické terapii, kde se minimálně invazivní rekonstrukce dají zhotovit pomocí moderních kompozitních materiálů velmi snadno a rychle. Na konkrétních případech je v následujícím příspěvku demonstrováno, jak lze pomocí prefabrikovaných kompozitních fazet či přímo zhotovených kompozitních
rekonstrukcí podle konceptu přirozeného vrstvení (The Natural Layering Technique) zajistit dokonalé výsledky.

něž perzistující dočasné zuby s nezaloženými zárodky stálých nástupců.

Obr. 1
Obr. 1: Vysoce odolný kompozitní materiál BRILLIANT EverGlow (COLTENE).

Aby byla protetická práce dostatečně pevná a odolná, preparovaly se tradičně zuby podle požadavků na minimální
tloušťku stěny korunky a cenné zubní tkáně se tak nenávratně obětovaly. Dnes však můžeme vlastní zuby maximálně chránit pomocí aditivních adhezivních rekonstrukcí.
Na základě ortodonticky či anatomicky podmíněných indikací provádí autorka ve své ordinaci takovéto rekonstrukce
zubů prakticky neustále, přičemž různé aplazie stálých
zubů jsou jednou z nejčastěji řešených kraniofaciálních
malformací s prevalencí od jednoho do jedenácti procent.
Mezi ně patří mimo jiné ageneze zubů s mezerou nebo
bez či malformace zubů, jako např. tzv. čípkovité zuby v oblasti horních postranních řezáků. Široce rozšířené jsou rov-

Obr. 2

Obr. 3
Obr. 2–4: Drobné laterální řezáky u 1. případu.

cosmetic
dentistry

1 2021

Postranní řezáky jsou, vedle nezaložených dolních premolárů, nejčastějším místem, na kterém dochází k aplaziím
– nepočítaje zuby moudrosti. To vyplývá vývojově z rozštěpu rtu, čelisti a patra. Je to ta nejmírnější forma tohoto
postižení, která se může vyskytnout i bez tvorby rozštěpu.
V esteticky exponovaných oblastech je touha pacientů po
korekci přirozeně výraznější. V zásadě jsou sice možné keramické rekonstrukce, ale zvláště u mladých pacientů se
v tomto případě doporučuje spíše minimálně invazivní přístup. Zuby se mohou v průběhu sekundární erupce ještě
prodloužit, což může za jistých okolností vést k odhalení
hranice preparace.

Ortodontická léčba
V některých ortodontických případech se mezery uzavírají, jindy jsou však naopak tendence je spíše podržet. To
může znamenat zásadní následky pro celý zubní oblouk
i pro estetickou rehabilitaci. Zda by se mezera měla uzavírat nebo zachovat, závisí na rozdílných parametrech. Na
jedné straně hovoří mikrognátní horní čelist spíše proti
uzávěru mezer, protože laterálním posunem frontálních
zubů a meziálním posunem laterálních může vzniknout
obrácený incizální schůdek (obrácený skus). Mohla by pak

Obr. 4

[43] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Přímé kompozitní rekonstrukce

Obr. 5

Kazuistika

Obr. 6

Obr. 5: Výchozí stav po ukončení ortodontické léčby u 2. případu. Obr. 6: Nevyhnutelná stranová nesouměrnost.

být indikována kompenzační extrakce dolních premolárů.
Je-li naopak přítomna distookluze, její kompenzace uzavřením mezer může oba zubní oblouky přiblížit. Zohlednit
by se měl rovněž i profil pacientova obličeje. Horní ret se
při uzavíraní mezer spíše propadne dozadu, což je u konkávního typu profilu obličeje méně výhodné než u konvexního. Vezme-li se v úvahu i potřebný pohyb zubů, hovoří pozice erupce špičáku blíže ke střednímu řezáku spíše
pro uzávěr mezery, vzdálenější poloha pak spíše pro držení
otevřené mezery.
Barva a tvar špičáků jsou rozhodující pouze částečně, neboť obojí lze minimálně invazivně pozměnit. Opticky záludnější může být průběh gingivy. Ten lze pozitivně ovlivnit ortodontickou intruzí či extruzí. Nicméně pozměněná
pozice nebo poloha špičáků pak může mít za následek
perzistující anomální průběh zubního oblouku, případně
vznik tremat mezi špičáky a premoláry. Dochází ke změně
bukálního „koridoru“ a zúžení profilu. Ten by měl pak odpovídat rovněž šířce nosu a celkovému tvaru obličeje.
Následující případy ukazují, že aditivními rekonstrukcemi
z kompozitních materiálů lze i za nepříznivých předpokladů dosáhnout výrazně lepšího stavu estetiky – většinou
dokonce i bez nutnosti preparace tvrdých zubních tkání.
Okamžik samotné intervence je přitom velmi individuální.
V případě drobných čípkovitých zubů je pro ortodontistu
velmi obtížné vůbec nalepit samotný zámeček. Proto je
před samotnou ortodontickou léčbou nezbytná dostavba
zubů, aby bylo možno zuby správně posunovat a tím i zajistit jejich správný sklon a polohu v zubním oblouku. Toho
lze velmi snadno dosáhnout pomocí systému prefabrikovaných kompozitních fazet nebo přímou dostavbou

Obr. 7

z odolného kompozitního materiálu jako např. BRILLIANT
EverGlow (COLTENE) (obr. 1).

Estetická rekonstrukce zubů pomocí
kompozitních materiálů
U 1. případu byly přítomny dva rozdílně vyvinuté, drobné
postranní řezáky, které byly ortodontistou dostavěny do
kýženého tvaru a následně opatřeny zámečky (obr. 2–4).
Teprve po dostavbě incizálních hran mohla proběhnout
samotná ortodontická léčba. Prefabrikované kompozitní
fazety BRILLIANT COMPONEER (COLTENE) mohou díky
svému dokonalému optickému vzhledu zůstat v ústech
i po sejmutí zámečků.
Ve 2. případu navštívila naši ordinaci na doporučení
14letá pacientka po ukončené ortodontické léčbě (obr. 5).
Výchozím stavem byla jednostranná aplazie levého postranního řezáku, meziálně eruptovaný stálý špičák, a z toho
důvodu ve své původní pozici perzistující dočasný špičák.
Mezery byly uzavřeny, nicméně pacientce byl nepříjemný
nesourodý vzhled jednotlivých řezáků i interincizálních trojúhelníků v daném úseku. Rozdílná barva silně sytého špičáku pro ni nebyla tak důležitá. Nakonec padlo rozhodnutí
pro aditivní rekonstrukci zubů. Bohužel byla šířka špičáku
větší než u kontralaterálního druhého řezáku, tudíž při zadání pracovat neinvazivně nebylo možno se zcela vyhnout
drobným stranovým nesouměrnostem (obr. 6).
U zubu 12 byla incizální hrana lehce prodloužena a mírně
napřímena. Sklovinným odstínem kompozitního materiálu
byla vytvořena silnější meziální přechodná lišta pro dosažení většího vzhledu zubu. Incizální hrana zubu 23 byla

Obr. 8

Obr. 7, 8: Vymodelování mikromorfologie a výsledek po vyleštění u 2. případu.

cosmetic
1 2021

dentistry

[44] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Kazuistika Přímé kompozitní rekonstrukce

Obr. 9

Obr. 10

Obr. 9: Bělavá hypomineralizační ložiska na vestibulárních ploškách u 3. případu. Obr. 10: Modelace translucentních odstínů u 3. případu.

rovněž prodloužena, následně byly doplněny laterální části
fazety i vymodelovány okrajové lišty. Aby se zamezilo příliš
šedému vzhledu, vznikajícímu při použití velkého množství sklovinného odstínu, bylo zapotřebí sklovinný odstín
„Translucent“ kompozitního materiálu BRILLIANT EverGlow
(COLTENE) doplnit o univerzální neboli dentinový odstín
A1/B1. Dočasný špičák byl prodloužen a vestibulárně dostavěn dosti výrazně, aby nový tvar zajistil plynulý přechod
do bukálního koridoru. Cervikálně byla nezbytná drobná
gingivektomie kvůli estetickému průběhu gingiválních girland.
Paradigma „tvar (v protikladu k barvě) rozhoduje o estetice“ je známé. Při modelaci makroskopického tvaru je zapotřebí mít stále na zřeteli, a to zejména u mladých pacientů, i mikromorfologické charakteristiky. Zde se projeví
speciální vlastnosti použitého kompozitního materiálu.
BRILLIANT EverGlow je vyloženě vláčný a dobře tvarovatelný kompozitní materiál, který se krásně a jemně modeluje velmi tenkými Heidemannovými hladítky a štětečky,
nicméně i poté zůstává tvarově stabilní. Po vytvarování mikromorfologie pak stačí již jen lehce vyleštit, aby se docílilo
podmanivého a trvalého lesku (obr. 7, 8). To je velmi důležité, neboť častým a opakovaným leštěním dochází ke
ztrátě veškerých charakteristik povrchu odrážejících světlo
a rekonstruovaný zub pak působí „neživě“.

Ve 3. případu byly stálé špičáky rovněž na místě postranních řezáků, jednalo se však spíše o gracilnější symetricky

V případech, ve kterých má být mezera zachovaná, lze
zpočátku pomocí zámečku vložit do mezery pryskyřičný
zub a později ho nahradit jednokřídlým kompozitním adhezivním můstkem. Ten pak může posloužit i jako dlouhodobé provizorium do doby, něž bude možno přistoupit
k implantologicko-protetické rekonstrukci mezery. Implantát by se však neměl zavést příliš brzy, neboť může dojít
k jeho dokonalé oseointegraci v době, kdy stále probíhá
růst čelisti. V důsledku toho si implantát zachová příliš kaudální pozici a alveolární hřeben vytvoří okolo něho výraznou konkavitu, která se jen velmi obtížně kompenzuje novou kostní augmentací. Frézované, jednokřídlé kompozitní
adhezivní můstky mají modul elasticity srovnatelný se
zuby a pevnost v ohybu je tedy rovněž srovnatelná, což zásadním způsobem ovlivňuje jejich životnost – jedná se
o dlouhodobě trvanlivá řešení. Samotný adhezivní můstek

Obr. 11

Obr. 12

Rekonturace špičáku

Obr. 11, 12: Odložený uzávěr diastematu u 4. případu.

postavené zuby. Dalším problémem byl i nález bělavých
hypoplastických a hypomineralizačních ploch (obr. 9). Zde
bylo nezbytné se od neinvazivního konceptu lehce odklonit. Vestibulární plošky středních řezáků byly mikroabrazivně upraveny a následně zrekonstruovány pomocí sklovinného odstínu Bleach Translucent kompozitního
materiálu BRILLIANT EverGlow. Hroty špičáků byly vestibulárně zcela přestavěny kombinací odstínů materiálů
BRILLIANT EverGlow A1/B1 a Bleach Translucent, neboť si
pacientka současně přála i světlejší zuby. Rovněž u premolárů byly opticky zmenšeny vzdálenosti mezi incizemi. Meziální okrajová (přechodová) lišta byla s ohledem na odraz
světla výrazněji tvarovaná transparentním odstínem
(obr. 10).

cosmetic
dentistry

1 2021

[45] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Přímé kompozitní rekonstrukce

Obr. 13

Kazuistika

Obr. 14

Obr. 13, 14: Modelace s bílými efekty u 4. případu.

lze individualizovat pomocí různých pigmentů a barev
nebo vyfrézovat jeho, pro cut-back techniku navrženou,
konstrukci a následně individuálně navrstvit požadovanými odstíny kompozitního materiálu.

Odložená intervence
Výborná estetika může být samozřejmě zrealizována
i v pozdějším věku. Ve 4. případu měla pacientka názor, že
bez extrakce zubu, resp. bez korunky či implantátu se nedosáhne žádného zlepšení (obr. 11, 12). Přitom se u ní vyskytovalo více problémů současně:
- ageneze postranních řezáků bez ortodontického
uzávěru mezer
- incizálně se rozšiřující diastema
- výrazně zbarvené zuby s nápadnými skvrnami,
demineralizačními ložisky a hnědými diskoloracemi
- zuby s výraznou povrchovou texturou s asymetrickou
abrazí incizálních hran
- počínající parodontitis se ztrátou interdentálních papil
- hluboký skus s protruzí
Přáním pacientky bylo neinvazivní ošetření s přestavbou
zubů včetně jejich harmonického přirozeného vzhledu. Při
uzávěru diastematu je nutno brát v úvahu biologickou šíři,
aby mohlo následně dojít k vyplnění interdentálního prostoru dorůstající mezizubní papilou. Zde bylo nezbytné vybudovat spíše plošný bod kontaktu, sahající dostatečně
cervikálně. Navíc mezeru nutno uzavřít ve tvaru malých křidélek pro oporu přiléhající gingivy, aby vznikl optický dojem stejně širokého kořene. U výraznější mikromorfologie
těchto zubů je pak důležité rozšířit tuto morfologii i na zhotovenou dostavbu. Pomocí barev White a White Opaque
od MIRIS2 (COLTENE) se podařilo napodobit bělavou strukturu vlastního zubu. Individuální dobarvení se provádí
před nanesením skloviny – barvy se jemně nanáší v nepatrném množství pomocí štětečku (obr. 13, 14). Samozřejmě
mohou být takovéto případy alternativně vyřešeny korunkami, parciálními korunkami či fazetami, ale čím méně invazivnější postup, tím lépe.

Závěr
Pomocí techniky přirozeného vrstvení (The Natural
Layering Technique) kompozitního materiálu v opakních,
univerzálních a translucentních odstínech se dají vymodelovat téměř neviditelné přímé adhezivní rekonstrukce.
Vzhledem k vynikající leštitelnosti a dobrým materiálovým
vlastnostem vysoce odolných kompozitních materiálů jako
je BRILLIANT EverGlow jsou takovéto rekonstrukce skutečně trvanlivé a samotný pacient je sotva schopen rozeznat rozdíl mezi kompozitní dostavbou a vlastním zubem.
Redakční poznámka: © Dr. Sylvia Rahm / COLTENE. Článek byl
publikován v německém vydání časopisu cosmetic dentistry_
practice & science, Vol. 18, Issue 4/2020.

Kontakt
Dr. Sylvia Rahm
Wagenerstraße 9
65510 Idstein
Germany
dr.rahm@drbalzer.de
www.zahnarzt-balzer-rahm.de

cosmetic
1 2021

dentistry

[46] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Zprávy z průmyslu Nový vzorník pro zirkon

Určení správného odstínu zubu pomocí
nových vzorníků pro monolitický zirkon
Barva zubu je složitá problematika
PR, Zirkonzahn
Pomocí nových vzorníků Zirkonzahn Shade Guides je nyní možné určit individuální barvu zubu pacienta, zvolit
zirkon odpovídající typologie a docílit tak výsledné náhrady, která zcela odpovídá přirozenému odstínu chrupu
pacienta.

Zuby jsou zrcadlem života člověka a individuálního životního stylu. Na základě odžitých roků, výživy a návyků se
utváří jedinečný vzhled chrupu daný opotřebením, mírou
translucence a zbarvením zubů. Barva zubu je utvářena
kombinací dentinu a skloviny. V mládí a v době, kdy probíhá zdravý růst, má dentin jednotnou barvu. S přibývajícím věkem se objevují diskolorace, které se obvykle projevují jako tmavší oblasti v dentinové zóně. Sklovina
překrývající dentin je k němu pevně připojena, a je charakteristická různou úrovní opacity v závislosti na oblasti zubu
– od bělavě opakní až po téměř průhlednou. Obecně má
zub zpravidla jeden odstín, s vyšší úrovní translucence
směrem k incizní hraně.
Reprodukce přirozené barvy zubu je proto velice složitým procesem, který nikterak neulehčují ani předem zbarvené dentální materiály, razící si cestu současným trhem.
Pro dosažení nejlepšího možného výsledku je potřeba
uvážit mnoho faktorů – od struktury zubu a translucence,
po odraz světla a volbu materiálu – a zcela zásadní je
přesně určit přirozenou základní barvu zubu. V tomto
ohledu doporučuje odborná literatura* vždy používat

vzorník odstínu z materiálu, který bude na výrobu náhrady
použit. V tomto kontextu představují vzorníky Zirkonzahn
Shade Guides (vytvořené společností Zirkonzahn, Itálie)
důležitý krok vpřed pro barevně přesné výsledné zirkonové náhrady.
Vzorníky Zirkonzahn Shade Guides se skládají z monolitických vzorků zubů vyrobených z polychromatického zirkonu Prettau a reprodukují jak barvu, tak postupnou
změnu translucence napodobující přirozený zub. Vzorníky
se inspirují klasickou řadou odstínů VITA a obsahují 16 dentinových barev (A1 – D4) a 3 odstíny bělených zubů Bleach
a jsou k dispozici ve tvaru horního a dolního řezáku a premoláru. Pro individualizace jsou vzorníky ve tvaru horního
řezáku k dispozici také s drobnou redukcí, jako sintrované
vzorky zubů (s minimální redukcí cut-back), které je možno
dále individualizovat nanesením různých incizálních materiálů. Výsledkem jsou skutečně jedinečné vzorníky, které
přesně odrážejí individuální přístup a estetické nároky. Pro
snazší určování odstínů zubů u pacientů byla speciálně pro
zubní ordinace vyvinuta řada vzorníků Zirkonzahn Shade
Guide Prettau Line.

Teorie barev ukazuje, že barevný efekt značně ovlivňuje tvar a struktura povrchu. Z tohoto důvodu jsou vzorníky Zirkonzahn Shade Guides k dispozici ke všem
odpovídajícím zirkonovým materiálům Prettau Dispersive nejen ve tvaru horního a dolního řezáku, ale také ve tvaru premoláru.

cosmetic
dentistry

1 2021

[47] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Nový vzorník pro zirkon

Zprávy z průmyslu

Vzorník odstínů je vyroben ze stejného materiálu a barvy jako výsledná náhrada. Je tím zaručeno, že barva výsledné náhrady bude 100% shodná s použitým vzorkem ze vzorníku.
Na požádání a za příplatek je možné doplnit na přední stranu vzorníků název zubní ordinace a na zadní stranu název laboratoře. Vzorníky Zirkonzahn Shade Guides ve tvaru horního
řezáku jsou k dispozici také se sintrovanými, mírně redukovanými vzorky zubů (s minimální redukcí cut-back) pro individualizaci pomocí incizálních materiálů.

Jak při použití vzorníků Zirkonzahn Shade
Guides zabránit možným rušivým vlivům
-

Určování barvy by se mělo provádět při přirozeném
denním světle nebo v místnosti adekvátně osvětlené
rozptýleným světlem. Neprovádějte jej pod přímým
a jasným světlem cca 2000 lux a více (kupříkladu
kvalitní osvětlení stomatologického křesla má cca
8000 lux).

Určení barvy proveďte rychle, ideálně během 5–7 s
– při dlouhém soustředěném pohledu ztrácíme
rozlišovací schopnost.

Provádějte určování odstínu v barevně neutrálním
prostředí, u pacienta bez make-upu, který má na sobě
oblečení neutrálních barev. Okolní intenzivní barvy
bezprostředně ovlivňují vnímání jiných pozorovaných
barev (simultánní kontrast).

Zúčastněte se kurzu určování barev. Při určování barvy
zubu pacienta je zvláště důležité eliminovat zdroje
okolního světelného a barevného rušení a získat
zkušenosti. Účast na specializovaných školeních může
být velice užitečná.

(* 2011: Strub, Jörg R. / Kern, Matthias / Türp, Jens Christoph /
Witkowski, Siegbert / Heydecke, Guido / Wolfart, Stefan; Curriculum Prosthetics, Volume II, 4. revidované a rozšířené vydání,
Quintessenz Verlags-GmbH)

Barevné spektrum je inspirováno klasickou řadou odstínů VITA a obsahuje
19 barev (A1 – D4, včetně 3 odstínů bělených zubů Bleach).

Průhledné, nekovové držáky vzorků zubů vyrobené z tepluodolného plastu eliminují barevné
rušení u kovových držáků způsobované skrze zirkon prosvítajícím kovem.

Chcete-li se dozvědět více, navštivte www.zirkonzahn.com.

cosmetic
1 2021

dentistry

[48] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Zprávy z průmyslu Minimálně invazivní stomatologie

Minimálně invazivní stomatologie:
Udělejte více tím, že uděláte méně
Autoři: Dra. Patricia Gatón Hernández & Dra. Esther Ruiz de Castañeda Regojo, PhD. | PR, 3M
Stomatologové dnes, více než kdykoli předtím, chtějí pracovat efektivněji a konzervativněji. Seznamte se s tím,
jak lze vzájemnou souhrou inovativních technik a materiálů zajistit minimálně invazivní rekonstrukční postupy.

Ne všechny kariézní léze jsou stejné: liší se co do velikosti
a lokalizace, kariézní aktivity, stupně kavitace a možností
odstranění. Poslední tři zmíněné faktory jsou určující pro to,
zda je pravděpodobná rychlá progrese léze, která může mít
za následek další poškození tvrdých zubních tkání až případnou ztrátu funkce zubu.

Inﬁkovaný dentin
 nekrotická zóna
 kontaminovaná zóna
Kazem postižený dentin
 demineralizovaná zóna
 translucentní zóna
 zdravý dentin
 terciární dentin

Kariézní oblasti. Fotograﬁi poskytl prof. Leandro Hilgert a prof. Soraya Leal, University of Brasilia,
Brazílie.

Za účelem volby co možná nejkonzervativnějšího přístupu ošetření je nutné výše uvedené faktory, zejména pak
poslední tři jmenované, mít neustále na zřeteli a při svém
rozhodování je maximálně zohlednit.

Principy minimálně invazivní
stomatologie
V nedávno vydaném konsenzuálním prohlášení odborníků na minimálně invazivní stomatologii (MIS) se doporučuje přistupovat k invazivním strategiím ošetření pouze ve
dvou případech:
- je-li léze aktivní, kavitovaná a nelze ji vyčistit

cosmetic
dentistry

1 2021

zasahuje-li okluzální mikroskopicky kavitovaná léze
hluboko do dentinu (což je nutné posoudit dle RTG
snímku)1

V aproximální oblasti, která není dobře viditelná a přístupná
vyšetření nástroji, by se měl rozsah léze posuzovat pomocí
RTG snímku. Je-li zasažené jádro nebo vnitřní třetina dentinu, je pravděpodobné, že je léze kavitovaná a tudíž je nezbytné invazivní ošetření. V ostatních případech je obvykle
možno přistoupit k mikroinvazivním ošetřením – jako je pečetění nebo infiltrace kazu – či dokonce neinvazivním strategiím. Doporučená neinvazivní opatření zahrnují odborné
odstranění biofilmu, lokální aplikaci fluoridů a implementaci přípravků s obsahem vápníku a fosfátu na podporu remineralizace.
Pokud je ošetření nutné z důvodu nálezu defektní výplně, měl by se zubní lékař, je-li to možné, přiklonit spíše
k její opravě než k její výměně.2, 3 Je-li klinický stav zubu nejistý nebo je-li pravděpodobné zvlášť vysoké riziko vzniku
zubního kazu, případně je-li výměna výplně nutná z jiných
důvodů, pak by se mělo, je-li to jen trochu klinicky možné,
minimalizovat další odstranění tvrdých zubních tkání.

Minimálně invazivní rekonstrukční
postupy
Pokud léze vyžaduje invazivní rekonstrukční ošetření
nebo je-li nutná revize stávající výplně, je pak metodou
volby tzv. „selektivní odstranění kazu“.4 U lézí malé až střední
hloubky se ve většině případů zcela odstraňuje měkký kariézní dentin (označovaný také jako kazem infikovaný dentin),
zatímco pevná tkáň zasažená kazem se ponechá nedotčená – kromě jejich okrajových oblastí. Exkavace až na
tvrdý dentin pak v těchto oblastech zajišťuje dokonalý okrajový uzávěr výplní. Nachází-li se měkký dentin v blízkosti
dřeně, měly by se infikované tkáně ponechat nedotčené,
aby se zabránilo případnému poškození dřeně. Diskolorovaný dentin pod amalgámovými výplněmi je taktéž možné
zachovat. Výzkum totiž odhalil, že tento dentin sice obsahuje produkty koroze a je demineralizovaný, nicméně se

[49] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Minimálně invazivní stomatologie

prokázalo, že jej není nutné odstraňovat.5 Zabarvení je způsobeno hlavně přítomností cínu a zinku, které mohou mít
na dentin ve skutečnosti pozitivní vliv.6

Volba materiálu
Úspěch minimálně invazivních rekonstrukčních technik
je do značné míry závislý na použití vysoce kvalitních dentálních materiálů, které poskytnou stomatologům nad celým procesem ošetření větší kontrolu. Adhezivní systémy
a výplňové materiály musí vytvářet plynulé přechody, být
biokompatibilní a z důvodu vysoké míry procedurální bezpečnosti se musí snadno používat. Pro minimálně invazivní
rekonstrukční terapii jsou skvělou volbou tzv. „univerzální
adhezivní systémy“.
Univerzální adhezivní systém 3M Scotchbond Universal
Adhesive s MDP (10-Methacryloyloxydecyl Dihydrogen
Phosphate) poskytuje vyšší účinnost na dentinu, zvyšuje
stabilitu výplňového materiálu a umožňuje adhezi ke kovovým i keramickým hmotám bez obsahu skla.
Výrobce nyní uvedl na trh novou verzi s několika doplněnými vlastnostmi. Univerzální adhezivní systém 3M Scotchbond Universal Plus Adhesive má složení bez BPA-derivátu
a je rentgenkontrastní. Jeho radioopacita je podobná dentinu. Také se dobře váže a hermeticky „pečetí“ neboli uzavírá zasažený dentin, čímž podporuje minimálně invazivní
stomatologii.
Následující kazuistika představuje postup při minimálně
invazivní výměně výplně za použití univerzálního adhezivního systému 3M Scotchbond Universal Plus Adhesive.

Zprávy z průmyslu

Kazuistika
V roce 2010 byla u pacienta provedena výměna nevyhovující amalgámové výplně u dolního prvního moláru, a to
za kondenzovatelný kompozitní materiál. Po deseti letech
bylo nutno výplň znovu vyměnit. Došlo totiž k opotřebení
disto-okluzálního povrchu v důsledku jeho abraze, což
mělo za následek obnažení dentinu. Na okluzálním povrchu byla viditelná zbývající sklovina. Nová výplň byla nutná
kvůli problémům s hypersenzitivitou dentinu. Navíc byl patrný recidivující kaz. Dalším přispívajícím faktorem byla
ztráta okluzálního kontaktu způsobená předchozí ortodontickou léčbou. Padlo rozhodnutí zub rekonstruovat pomocí
minimálně invazivní přímé kompozitní výplně.
Intaktní okluzální sklovina byla ponechána nedotčená.
Z důvodu ochrany sousedního zubu byla umístěna kovová
pásková matrice, která byla zajištěna pomocí kroužku. Poté
byla sklovina naleptána gelem s kyselinou fosforečnou po
dobu 15 sekund a opláchnuta vodou. Za účelem vytvoření
vazby byl na vlhký povrch kavity aktivně nanesen nový univerzální adhezivní systém 3M Scotchbond Universal Plus
Adhesive. Následně bylo provedeno osušení jemným proudem vzduchu pro evaporaci rozpouštědla. Aktivní nanášení
adheziva, tj. vtírání materiálu do struktury zubu, zlepšuje
jeho výkon.7, 8 Adhezivní systém byl následně fotopolymerován po dobu 10 sekund.
Struktura zubu byla rekonstruována pomocí kompozitní
pryskyřice bez obsahu BPA (3M Filtek Universal Restorative).
Dokončování a leštění bylo provedeno pomocí diamantového lešticího systému 3M Sof-Lex Diamond Polishing System.

Výchozí stav: pohled na okluzální plošku dolního prvního moláru. BTW RTG snímek zachycující výchozí stav. V předloženém případě byl v souladu s pokyny pro minimálně invazivní
preparaci ponechán kazem zasažený dentin v centrální části kavity. Aktivní nanášení univerzálního adhezivního systému 3M Scotchbond Universal Plus Adhesive. Fotopolymerace
univerzálního adhezivního systému.

Dostavba aproximální stěny za použití systému sekčních matric. Pohled na okluzální plošku zubu před zaleštěním výplňového
materiálu. Při kontrole po jednom měsíci bylo provedeno klinické vyšetření inkriminovaného zubu a zároveň byl proveden i test vitality.
Ukázalo se, že pacient je zcela bez jakýchkoliv příznaků hypersenzitivity.

cosmetic
1 2021

dentistry

[50] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

| Zprávy z průmyslu Minimálně invazivní stomatologie
V dnešní době je již všeobecně známo, že bakterie nelze
preparací kariézní léze zcela odstranit, proto je řešením vytvoření dokonalého okrajového uzávěru výplně: Dobře
zhotovená výplň s dokonalým okrajovým uzávěrem zcela
odřízne veškeré zbývající bakterie od živin a zastaví progresi
kazu.9
Výše uvedená kazuistika představuje nejen minimálně invazivní přístup k rekonstrukčnímu ošetření, ale také v této
souvislosti poukazuje na výhody inovativních dentálních
materiálů. Univerzální adhezivní systém 3M Scotchbond
Universal Plus Adhesive obsahuje MDP a má schopnost vázat se a utěsnit kazem zasažený dentin. Tento nový univerzální adhezivní systém nám pomáhá dosáhnout velmi spolehlivých výsledků při současné implementaci minimálně
invazivních postupů.
Redakční poznámka: Článek byl publikován na blogu firmy 3M.
Původní znění naleznete na https://dentalblog.3m.com/dental/minimally-invasive-dentistry-do-more-doing-less.
Použitá literatura na vyžádání u vydavatele.

O autorkách
Dra. Patricia Gatón Hernández
získala doktorát ze stomatologie na
Universitat Internacional de Catalunya
v Barceloně ve Španělsku. Následně
absolvovala postgraduální specializační
vzdělávání v oboru „dětská a estetická
stomatologie“. Dnes působí jako
odborná asistentka na univerzitě
v Barceloně. Kromě toho je ředitelkou
a vedoucí lékařkou zubní ordinace a vzdělávacího institutu
v Barceloně.
Dra. Esther Ruiz de Castañeda
Regojo vystudovala zubní lékařství na
univerzitě v Granadě ve Španělsku, kde
získala titul DDS. Následně absolvovala
postgraduální specializační vzdělávání
v oboru „protetické a estetické
stomatologie“ a v současné době
je spoluředitelkou zubní ordinace
a vzdělávacího institutu v Barceloně.

INZERCE

Každé sedmé triȬko
zdarma

design

[51] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

Publikujte
své příspěvky!
V našich časopisech chceme publikovat
co nejvíce článků z praxe českých
a slovenských dentálních odborníků.
Těšíme se na vaše příspěvky
Redakce časopisů: StomaTeam, cosmetic
dentistry, digital, implants a prevention

cosmetic
dentistry beauty & science
REDAKČNÍ RADA
Šéfredaktor:
MUDr. Adel El – Lababidi, Ph.D.

KONTAKTY VYDAVATELE

Jednatel:
Ing. Tomáš Truneček, Ph.D.
trunecek@stomateam.cz

Grafika:
Monika Machačová
machacova@stomateam.cz

Ředitel:
Libor Kokšal
koksal@stomateam.cz

Aktuální náklad:
9.500 tištěných a elektronických vydání

Sídlo:
StomaTeam s.r.o.
Parléřova 157/11, 169 00 Praha 6

Redaktor, technické zajištění projektů:
David Mondok
mondok@stomateam.cz

Doručovací adresa:
nám. T. G. Masaryka 1280, 760 01 Zlín
info@stomateam.cz; www.stomateam.cz

Produkce:
Marie Matrasová
matrasova@stomateam.cz

Tisk:
DM Solutions, s.r.o.
Distribuce:
DM Solutions, s.r.o.
Vychází jako příloha časopisu StomaTeam
Reg. zn. MK ČR – E 7043
ISSN 2570-8260

Asistentka redakce:
Šárka Ševčíková
sevcikova@stomateam.cz

Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí,
zvukovými médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele.

International headquarters
Publisher and Chief Executive Officer:
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer: Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com

Material from Dental Tribune International GmbH
that has been reprinted or translated and reprinted
in this issue is copyrighted by Dental Tribune
International GmbH. Such material must be
published with the permission of Dental Tribune
International GmbH. implants is a trademark
of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2021 Dental Tribune
International GmbH. Reproduction in any manner
in any language, in whole or in part, without
the prior written permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly prohibited.

Dental Tribune International GmbH makes every
effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume
responsibility for the validity of product claims or for
typographical errors. The publisher also does not
assume responsibility for product names, claims
or statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and may not
reflect those of Dental Tribune International GmbH.

[52] => 1_2021_Cosmetic Dentistry_sazba_final.indd

) [page_count] => 52 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 52 [format] => PDF [width] => 641 [height] => 887 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => cosmetic dentistry Czech Republic & Slovakia No. 1, 2021

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Cover [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => Editorial [page] => 3 ) [2] => Array ( [title] => Obsah [page] => 4 ) [3] => Array ( [title] => Přímé vrstvení kompozitních fazet [page] => 6 ) [4] => Array ( [title] => Minimální invazivita – maximální efektivita Paradigma současné dekády záchovné stomatologie [page] => 10 ) [5] => Array ( [title] => Společnost Align Technology uvádí na český a slovenský trh nový zobrazovací systém iTero Element 5D s funkcí automatického záznamu [page] => 14 ) [6] => Array ( [title] => Smile Makeover pomocí fóliového ortodontického aparátu a kompozitních dostaveb [page] => 16 ) [7] => Array ( [title] => Kazuistika [page] => 19 ) [8] => Array ( [title] => EU se probouzí do režimu nových nařízení o zdravotnických prostředcích [page] => 20 ) [9] => Array ( [title] => Umění personalizovaného smile designu [page] => 22 ) [10] => Array ( [title] => Jednoduchá souhra odstínů k vytvoření opticky harmonické výplně [page] => 30 ) [11] => Array ( [title] => CEREC Tessera – pokročilý lithium disilikát [page] => 35 ) [12] => Array ( [title] => Estetika parodontu s využitím laserů na měkké tkáně [page] => 38 ) [13] => Array ( [title] => Přímé kompozitní rekonstrukce u pacientů po ortodontické terapii [page] => 42 ) [14] => Array ( [title] => Určení správného odstínu zubu pomocí nových vzorníků pro monolitický zirkon [page] => 46 ) [15] => Array ( [title] => Minimálně invazivní stomatologie: Udělejte více tím, že uděláte méně [page] => 48 ) [16] => Array ( [title] => Imprint [page] => 51 ) [17] => Array ( [title] => [page] => ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )