Chirurgie Tribune France No. 1, 2018

Une nouvelle étude vise à mieux comprendre la synergie génétique dans la fente palatine / Reconstruction implantaire guidée par le cerveau : qui prend les décisions? / L’éclairage en salle de chirurgie dentaire – le non-respect fréquent des exigences de la norme sur l’éclairement / Une toute nouvelle dimension dans l’imagerie de précision

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Une nouvelle étude vise à mieux comprendre la synergie génétique dans la fente palatine
1 - 1 view
Reconstruction implantaire guidée par le cerveau : qui prend les décisions?
2 - 6 view
L’éclairage en salle de chirurgie dentaire – le non-respect fréquent des exigences de la norme sur l’éclairement
6 - 7 view
Une toute nouvelle dimension dans l’imagerie de précision
8 - 10 view

Open Link

Open Link

) ) [pdf_filetime] => 1729686200 [s3_key] => 73824-9a5c5e47 [pdf] => CHTFR0118.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/73824/CHTFR0118.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/73824/CHTFR0118.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73824-9a5c5e47/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

CHIRURGIE TRIBUNE
The World’s Chirurgical Newspaper · Édition Française

AVRIL 2018 | VOL. 10, NO. 4

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

RADIOLOGIE

L’anatomie de chaque patient est particulière et unique. Le clinicien décide des solutions de traitement fondées sur des informations diagnostiques fournies par la
technologie. Toutes ces avancées ne remplaceront jamais l’intelligence humaine.
La preuve en images.
” Pages 30 | 31 | 32 | 34

Au cœur des salles de chirurgie, les éclairages opératoires sont
dévolus à une unique tache : apporter au praticien les conditions d’éclairement nécessaires pour
accomplir son geste. Pour éviter la
fatigue oculaire, des normes ont été
établies. Retrouvez-les !
” Pages 34 | 35

Le X-Mind trium développé par la société Actéon est un
système 3 en 1 qui associe tomographie par faisceau conique et
imagerie panoramique et céphalométrique. Conçu pour offrir une ergonomie optimale, il apporte confort au
patient et à son praticien. Découvrez –le.
” Pages 36 | 38

Une nouvelle étude vise à mieux comprendre la synergie
génétique dans la fente palatine
Washington, D.C. États-Unis : Comme
tous les stades du développement embryonnaire, la croissance du palais est un prodige
de la nature. Dans l’une des phases du processus, des bourgeons de tissu situés dans
les parties latérales de la face, prolifèrent
vers le bas, de chaque côté de la langue, puis
vers le haut, et ﬁnissent par fusionner sur la
ligne médiane pour constituer le toit de la
bouche. Si, généralement, le développement se déroule bien, il se dérègle pourtant
partiellement chez 2 650 bébés qui naissent
tous les ans aux États-Unis avec des fentes
palatines. Dans le reste du monde, des milliers d’autres enfants sont également touchés par cette affection.
Depuis près de vingt ans, les chercheurs
ont découvert qu’un gène appelé IRF6 est
impliqué dans la formation du palais. L’IRF6
intervient dans le développement de
l’épithélium (le tissu qui tapisse les cavités
et toutes les surfaces corporelles), y compris
du périderme, un tissu recouvrant la cavité
buccale et jouant un rôle important dans
l’embryogenèse. Une étude récente menée
par des chercheurs du centre médical Children’s National Health System ont tenté de
comprendre comment ce gène essentiel

t
n
a
n
e
v
r
Inte

peut réguler d’autres gènes qui interviennent également dans le développement
de l’embryon. Les chercheurs se sont particulièrement intéressés aux gènes qui régulent une cascade de signaux, appelée voie de
signalisation des récepteurs à activité tyrosine kinase.
La voie comprenant un grand nombre de
gènes, le Dr Kousa et ses collègues ont déduit qu’ils pouvaient conﬁrmer la présence
d’une interaction du gène IRF6 avec cette
voie, en vériﬁant si le gène interagit avec le
dernier élément de la cascade, un gène désigné par SPRY4. À cet effet, l’équipe a travaillé
sur des modèles expérimentaux qui présentaient une mutation des gènes IRF6, SPRY4,
ou des deux. Les scientiﬁques ont émis l’hypothèse qu’une interaction de ces deux
gènes, tous deux porteurs d’une mutation,
devrait mener à un résultat radicalement
différent de ce que l’on peut observer chez
un individu porteur d’une mutation monogénique.
Selon Kousa, l’équipe de recherche
entend continuer l’étude de cette interaction, aﬁn de mieux comprendre le cours des
événements qui mènent des perturbations
géniques à la formation d’une fente pala-

ponsables des problèmes
liés à la formation du palais.
Les chercheurs devront également vériﬁer si ces interactions se déroulent chez
l’homme d’une façon similaire à celle des modèles précliniques.
Ces résultats pourraient
contribuer à faciliter les
consultations
prénatales
personnalisées, le diagnostic
et le dépistage de la fente palatine, ainsi qu’à prévenir
cette anomalie pendant la
grossesse.
« Parvenir
à
Des études ont démontré que le gène IRF6 contribue à raison d’envi- mieux comprendre ce gène
ron 12 à 18 pour cent au risque de développement d’une fente palatine pourrait nous aider tôt ou
- un taux supérieur à celui de tout autre gène identiﬁé à ce jour.
tard à résoudre les déﬁcits
ou les perturbations du système qui est responsable de
tine. Quel gène ou quels gènes de la voie de
la formation du palais » a ajouté le Dr Kousa.
signalisation des récepteurs à activité tyroL’étude, intitulée « IRF6 and SPRY4 signasine kinase interagissent spéciﬁquement
ling interact in periderm development » [La
avec IRF6, est l’une des questions auxquelles
signalisation d’IRF6 et de SPRY4 interagit
ils souhaitent apporter une réponse.
avec le développement du périderme], a été
Puisque SPRY4 représente seulement l’expubliée en ligne le 21 juillet dans la revue
trémité de cette voie, les autres gènes situés
Journal of Dental Research.
en amont sont probablement les vrais res© Fleckstone/Shutterstock.com

NANC
Y

JEUDI
31 M
ÉVÉN AI 2018
EMEN
T
GRAT
Dr Claude AUTHELAIN (67)
UIT
1h30
Dr Philippe Dubois (34)
de Pa
ris
Dr Gautier FOURRIER (54)
Dr Franck SIMON (54)
Dr Sepehr Zarrine (88) ...

and
Ateliers, St

s ...

Tout un programme :

Cher Docteur,
En tant que client privilégié, nous vous convions au premier Delynov Day à Nancy
le Jeudi 31 Mai 2018 de 10h à 17h.
Pensez à réserver sur day.delynov.fr !
Anne-Laure & Pierre CHASSARD

Tout au long de la journée, venez proﬁter de plusieurs
présentations de cas cliniques. Échangez avec vos
confrères sur votre pratique au quotidien. Proﬁtez de
stands pour découvrir toutes les nouveautés. Participez
à des ateliers pour tester les dernières innovations.
Réservation, Inscription, Programme

Hôtel Mercure gare de NANCY le JEUDI 31 MAI 2018

day.delynov.fr

> 10h-17h
> Assistant.e.s bienvenu.e.s > Stands
> Ateliers
> 1h30 de Paris (TGV) > Conférences
> 40 minutes Aéroport > Repas offert sur réservation

info@delynov.fr

[2] =>

CAS CLINIQUE

Chirurgie Tribune Édition Française | Avril 2018

Reconstruction implantaire guidée
par le cerveau : qui prend les décisions ?
Dr Scott D. Ganz, États-Unis
Il apparaît qu’il existe encore un large fossé
entre ceux qui utilisent la technologie 3D
pour la planiﬁcation et la pose chirurgicale
des implants dentaires, et ceux qui n’y ont
pas recours. À l‘évidence, les décisions relatives au diagnostic et au plan de traitement
de nos patients peuvent faire la différence
entre réussite et échec. Il y a peu, une annonce en ligne prônant un programme éducatif, afﬁrmait que « La chirurgie implantaire n‘a rien de compliqué, elle est plus
simple que la plupart des autres disciplines
dentaires, et chaque chirurgien-dentiste
possède le savoir-faire pour poser chirurgicalement des implants. Si l’on sait extraire
des dents, on sait insérer un implant dentaire ! Nul besoin d’un équipement coûteux
pour celui qui pratique une chirurgie guidée par le cerveau, on peut l’apprendre sans
investissements lourds au départ ! ». L’implantologie est désormais l’une des modalités de traitement les plus prévisibles et les
plus efﬁcaces dans tout l’art dentaire. Mais
si la seule technique d‘imagerie utilisée est
une radiographie panoramique ou périapicale en deux dimensions, comment un clinicien peut-il réellement savoir si une intervention sera ou non compliquée ?
La Figure 1 montre l’image 3D magniﬁquement rendue d’un maxillaire et d’une
mandibule, ainsi que l’image transversale
des dents et racines présentes dans les deux
arcades, après traitement par un logiciel de
planiﬁcation (NobelClinician, Nobel Biocare).
Ces informations vitales montrent à quel
point l’anatomie de chaque patient est particulière et unique, et à quel point l’anatomie osseuse, la position des racines dans l’os
et le trajet des dents de chaque patient,
peuvent ne pas coïncider avec le processus
alvéolaire. Sans ces informations donc, la
pose d’implants peut être compromise et
mener à des complications, et c’est pourquoi les cliniciens doivent absolument utiliser l’imagerie CBCT 3D et un logiciel de planiﬁcation interactive les plus récents, pour
apprécier pleinement la nature particulière
de l’anatomie unique de chaque patient.
Lors de l’évaluation des sites potentiellement récepteurs d’implant, ce n‘est pas seulement la quantité d’os disponible qui doit
être considérée, car nos patients ont besoin
de dents et pas d’implants. Les cliniciens
doivent apprendre à pratiquer « la reconstruction implantaire guidée par la restauration » – et savoir où la position des dents
doit correspondre au tissu osseux et à l’implant éventuel. Cette démarche peut être
concrétisée avec plus de précision, grâce à
l‘utilisation de l’imagerie tridimensionnelle
(3D) et d’applications logicielles dotées d’outils qui offrent aux cliniciens ces précieuses
informations diagnostiques.
On voit des annonces qui promeuvent
des concepts tels que « Chirurgie guidée par
le cerveau versus chirurgie guidée par
le faisceau conique – laquelle marche le
mieux ? », et conduisent les praticiens à
croire que les décisions sont prises par l’ordinateur et non par les cliniciens, qui se
servent adéquatement de la technologie
pour parfaire leurs compétences diagnostiques.
Les méthodes de diagnostic et de planiﬁcation du traitement fondées sur la CBCT

Fig. 1 : Rendu volumique 3D de la relation maxillaire/mandibule (à gauche) et coupe sagittale (à droite) de cette région d’intérêt. | Fig. 2 : Vue de face de la
reconstruction volumique issue de l’ensemble de données CBCT, permettant l’examen complet de l’anatomie du patient. | Fig. 3 : Coupe transversale révélant
le trajet de l’alvéole maxillaire par rapport au trajet de la racine, lors de la planiﬁcation d’un implant. | Fig. 4 : Crête mandibulaire édentée et résorbée. |
Fig. 5 : Reconstruction panoramique issue d’une série de données CBCT. | Fig. 6 : Le foret-guide fracturé « dans l’os ».

permettent l’obtention d’un grand nombre
d’images, notamment des coupes axiales,
transversales, panoramiques, des reconstructions volumiques 3D (Fig. 2), et bien plus
encore grâce à l‘utilisation d’un logiciel interactif qui permet d’évaluer l’épaisseur de la
corticale vestibulaire et la densité osseuse,
de visualiser le trajet des dents par rapport à
l’os. Ensuite, si un site receveur se révèle approprié, le clinicien peut positionner l’implant, de façon à soutenir au mieux la restauration prévue (Fig. 3).
Ainsi, il appartient au clinicien de décider
des solutions de traitement disponibles, sur
la base des informations diagnostiques de
meilleure qualité fournies par la technologie.
Les technologies d’imagerie 3D aident les cliniciens à poser des diagnostics plus précis et
plus systématiques que toute autre modalité
en deux dimensions – il n’y a en fait aucune
comparaison possible. Le diagnostic est l’élément clé de la réussite du traitement implantaire et ne doit être minimisé en aucun cas.
Pour établir un diagnostic correct, les cliniciens doivent utiliser leur cerveau – l’ordinateur n’est pas celui qui décide.

Étude de cas
Un homme âgé de 74 ans s’est présenté
pour une consultation dont le motif principal était une douleur dans sa mandibule
édentée lorsqu’il mâchait avec sa prothèse
amovible complète, surtout du côté droit
(Fig. 4). La prothèse n’avait que peu, voire

aucune, rétention en raison de la résorption
de l’arcade mandibulaire, et ne pouvait
pratiquement être portée qu’en appliquant
un adhésif plusieurs fois pendant la journée. Le patient avait été examiné par son
chirurgien-dentiste qui avait suggéré la
pose d’implants, pour régler le problème de
la mandibule.
Initialement, les possibilités de traitement qui pouvaient être envisagées pour ce
patient étaient :
• Une prothèse hybride ﬁxe sur quatre/cinq
implants de diamètre standard.
• Une prothèse implanto-portée ﬁxe avec
mise en charge immédiate des implants.
• Une prothèse complète amovible sur deux
implants de diamètre standard.
• Une prothèse complète amovible sur
quatre implants de diamètre standard.
• Une prothèse complète amovible sur implants de petit diamètre.
• Une approche chirurgicale sans lambeau
ou une chirurgie avec lambeau, pour exposer l’os sous-jacent.
Pour certaines raisons, surtout ﬁnancières, le chirurgien-dentiste qui traitait le
patient avait conçu un premier plan de traitement, consistant à poser quatre implants
de petit diamètre dans le secteur antérieur
de la mandibule, aﬁn de stabiliser la prothèse complète existante par des attaches.
Le traitement prévu était un protocole
chirurgical sans lambeau avec positionne-

ment des sites implantaires au moyen d’une
radiographie panoramique.
La reconstruction panoramique de la
mandibule édentée peut renseigner le clinicien sur l’anatomie osseuse mais, dans la
majorité des cas, l’image n’est pas sufﬁsante
pour permettre une planiﬁcation d’implants. Il est indispensable de situer exactement et bilatéralement les sites anatomiques où le nerf alvéolaire inférieur (NAI)
émerge de la mandibule, et la radiographie
panoramique ne peut fournir ce type d’information avec précision. Pour planiﬁer la
mise en place d’implants, il serait très utile
d’avoir une idée claire de l’anatomie osseuse
présente, aﬁn de déterminer le nombre
d’implants à poser, ainsi que leurs diamètres
et leurs longueurs. La radiographie panoramique 2D ne peut estimer ni la largeur, ni le
trajet, ni la densité de l’os, ni même l’épaisseur du tissu mou sus-jacent. Pour un clinicien, il peut donc être très difﬁcile de prendre
des décisions réellement éclairées sur la base
d’une image en deux dimensions.
Lors du forage permettant la préparation
initiale de l’ostéotomie pilote directement
au travers du tissu mou, le foret s’était immédiatement brisé « dans l’os ». Une radiographie périapicale avait conﬁrmé la fracture du foret et sa position « dans l’os ». La
Figure 6 représente la copie papier tirée à
partir de la radiographie numérique. Le clinicien avait expliqué la situation au patient
et décidé d’interrompre tout le traitement.

[3] =>

Fig. 7 : Reconstruction volumique 3D issue des données CBCT.
Fig. 8 : Le besoin d’une réduction osseuse pour aplanir la crête en vue de la pose des implants (ﬂèches
rouges).
Fig. 9 : Vues axiales et reconstructions 3D montrant
les NAI et les quatre implants prévus dans la symphyse.
Fig. 10 : Les coupes transversales montrant les zones
« creuses » dans la symphyse.
Figs. 11a et b : La vue « tranchée » montrant les implants simulés révèle les zones « creuses » dans la
symphyse.
Fig. 12 : Les reconstructions volumiques 3D de la
mandibule illustrant les zones « creuses » et les
sites potentiellement receveurs des implants.

CAS CLINIQUE

Chirurgie Tribune Édition Française | Avril 2018

11a

Il avait adressé le patient à un chirurgien
oral et maxillo-facial local qui, après un examen, avait choisi de laisser la zone lésée se
cicatriser avant une visite de rappel ultérieure, destinée à élaborer un nouveau plan
de traitement. Lors de cette visite, le chirurgien avait réalisé un examen CBCT aﬁn de
mieux évaluer la situation. Le patient n’en
avait pas été heureux, avait perdu toute
conﬁance dans le clinicien et recherché une
autre opinion.
Le premier examen des données CBCT
a donné une image remarquable de la crête
alvéolaire mince, formant un angle vif
très marqué (Fig. 7). La reconstruction volumique 3D a également révélé la position des
foramens mentonniers et des nerfs alvéolaires inférieurs gauches et droits (indiqués
en orange).
Contrairement à la représentation 2D de
la radiographie panoramique, l’imagerie 3D
et un logiciel de planiﬁcation interactif,
donnent aux cliniciens une idée très nette
de l’anatomie existante du patient. Dans le
cas de cette mandibule totalement édentée,
le cliché CBCT a révélé l’angle très vif de la
crête osseuse sous-jacente et les irrégularités de son bord. Cette morphologie ne serait
certainement pas favorable à la pose d’implants au moyen d’une approche chirurgicale sans lambeau. En fait, pour faciliter la
mise en place des implants, et faciliter la
phase de restauration, il serait bénéﬁque
d’aplanir la crête irrégulière, de façon à obtenir la largeur appropriée et souhaitée, au
niveau de la crête alvéolaire (Fig. 8).
Les données CBCT nous apportent beaucoup plus informations et les cliniciens
doivent tenir compte de TOUS les aspects
produits par les données des images CBCT.
Ils doivent aussi utiliser les outils du logiciel
de planiﬁcation, notamment les coupes
axiales et transversales, pour simuler la po-

11b

sition des implants. Les nerfs alvéolaires inférieurs (NAI) droit et gauche ont été tracés
pour déterminer la largeur dont nous disposions pour poser les implants dans la région
symphysaire antérieure. Il est apparu que
quatre implants de diamètre standard pouvaient être mis en place pour servir de support à une prothèse amovible, selon le souhait du patient (Fig. 9).
Dans les phases de planiﬁcation, les cliniciens devraient se voir comme les ingénieurs et les architectes de la cavité orale,
créer un « modèle de réussite » reposant sur
les données fournies par l’imagerie 3D, et
être capables de simuler la position de
l‘implant, pour éviter l’anatomie vitale
adjacente. Les données CBCT peuvent souvent réserver d’énormes surprises que ne
peut faire surgir l’imagerie 2D. L’évaluation
initiale des données CBCT a révélé que le patient n’était pas positionné correctement
pendant l’acquisition des clichés numériques. Le bord inférieur de la mandibule
n’apparaissait pas sur les images. Il est très
important de bien positionner les patients
pour garantir que toutes les informations
diagnostiques pertinentes seront disponibles lors des examens. Heureusement, ceci
n’a eu aucune incidence sur la phase diagnostique concernant la pose des implants.
Les coupes transversales ont montré
la présence d’une corticale vestibulaire
épaisse dans certaines zones, plus mince
dans d’autres, et d’une corticale linguale généralement épaisse. La surprise nous attendait dans la symphyse, une zone envahie de
cavités dans la région centrale antérieure,
exactement où les implants devaient être
posés ! D’autres cavités et des vaisseaux
intra-osseux étaient aussi présents (voir les
ﬂèches sur la Fig. 10). Les zones « creuses »
de la région antérieure de la symphyse sont
visibles dans les reconstructions volu-

miques 3D avec simulation des quatre implants (vue occlusale).
Les cavités de la région antérieure de la
symphyse mandibulaire, ainsi que les implants simulés, sont représentés sur une
image « tranchée » des reconstructions volumiques 3D (Figs. 11a et b). Cette variante
anatomique n’aurait pu être déﬁnie par des
techniques d’imagerie 2D. Une fois le défaut
décelé, la planiﬁcation des implants pouvait
se poursuivre dans la connaissance parfaite
de l’anatomie particulière du patient. Ce
dernier a été informé du problème lié à son
anatomie, tel que le montrait la simulation
3D obtenue à partir de l’imagerie CBCT. La
valeur de ces images est inestimable pour
sensibiliser le patient et accroître son acceptation du traitement, et elle l’est également
dans le processus diagnostique, qui permet
de déterminer la meilleure approche chirurgicale. Le diagnostic et le plan du traitement
précis obtenus grâce à l’imagerie 3D et au
logiciel de simulation ont révélé que la crête
étroite aurait été un obstacle important
dans le cadre d’un protocole sans lambeau,
et les cavités osseuses auraient pu causer
des problèmes appréciables, lors de la mise
en place et de stabilisation des quatre implants ﬁnalement posés.
Sur la base des données CBCT et des simulations interactives du plan de traitement,
nous avons choisi de procéder à la pose
chirurgicale des quatre implants dans la région antérieure de la symphyse dans un esprit « liberté d’action diagnostique ». Les repères anatomiques étaient évidents et permettaient un positionnement précis des
implants. La crête à angle vif nécessitait
d’adopter une approche chirurgicale avec
lambeau de pleine épaisseur (Fig. 13).
Le foret fracturé a immédiatement été repéré en lingual par rapport à la crête alvéolaire, enfoui dans le tissu mou. Apparem-

ment, le foret avait dévié de la crête efﬁlée
vers le plancher de la bouche et le couple
appliqué avait provoqué sa rupture. Heureusement, le foret n’avait causé aucune
complication immédiate. Le plancher de la
bouche contenant de nombreux vaisseaux,
sa perforation aurait en effet pu mener à un
hématome sublingual. Le morceau restant
du foret fracturé, visible sur la Figure 14, a
été facilement éliminé.
Après le retrait de l’élément incriminé, le
plan consistait à aplanir la crête à angle vif,
pour obtenir la largeur appropriée à la pose
des implants. Nous avons effectué la réduction en conservant une liberté d’action en
fonction de la position et de l’emplacement
des foramens mentonniers, de part et
d‘autre de la symphyse. D’après l’examen
approfondi des données d’imagerie CBCT, la
zone osseuse envahie de cavités, attendue
dans la région antérieure de la symphyse, a
été exposée (Fig. 15).
Avant la pose des implants, le tissu mou
de la région antérieure de la symphyse a été
soigneusement éliminé, au moyen de curettes cannelées et de fraises boules, également cannelées. Le plan de simulation étant
terminé, les ostéotomies ont été préparées
pour la pose des quatre implants destinés à
supporter la prothèse complète amovible.
Les deux implants mésiaux avaient un diamètre de 4,0 mm pour une longueur de
13 mm, les deux implants distaux un diamètre de 3,5 mm pour une longueur de
13 mm, et ils ont été positionnés à environ
1 à 2 mm au-dessous de la crête osseuse,
conformément au protocole préconisé par
le fabricant (AnyRidge, MegaGen Implants).
Trois facteurs ont assuré la ﬁxation parfaite
de chaque implant : (1) l’épaisseur prévue
des corticales en vestibulaire et en lingual ;
(2) la longueur apicale des implants pénétrant dans le tissu osseux natif ; et (3) la

[4] =>

conception du ﬁletage du type d’implant
utilisé (Figs. 16a et b).
Chaque implant a été testé par une analyse de la fréquence de résonance (Resonance Frequency Analysis, RFA) aﬁn de mesurer sa stabilité. Celle-ci a été déﬁnie sur
l’échelle ISQ (Implant Stability Quotient
[quotient de stabilité de l‘implant]) au
moyen d’un dispositif SmartPeg adapté à
l’implant et d’un instrument Osstell IDx. Les
cliniciens feraient peut-être bien de réﬂéchir
à l’importance d’évaluer la stabilité de
chaque implant mis en place au moyen d’un
protocole non invasif et objectif, solidement
documenté dans la littérature scientiﬁque.
Un aspect d’autant plus sensible de l’échelle
ISQ, qui fait la différence avec les valeurs du
couple de serrage appliqué lors de l‘insertion, est la possibilité de surveiller les valeurs dans le temps, ce qui est particulièrement important lorsqu’une approche
chirurgicale en deux temps est prévue,
comme dans le cas présenté dans cet article.
Les espaces péri-implantaires et le dessus
de la crête alvéolaire ont été comblés avec
un matériau de greffe résorbable synthétique, constitué de ﬁnes particules d’apatite
de calcium (OsteoGen, Impladent Ltd. ; Fig.
18a). Les implants ont ensuite été enfouis
sous des couches de ﬁbrine riche en plaquettes (FRP) et le tissu mou rapproché, aﬁn
de fermer le site sans tension (Fig. 18b). La
cicatrisation postopératoire s’est déroulée
normalement.
Après avoir laissé le site se régénérer durant trois mois, une incision médiane a été
pratiquée pour ouvrir prudemment la bande
étroite de tissu kératinisé et exposer le site
greffé ainsi que les quatre implants sousjacents, qui étaient tous recouverts d’une
ﬁne couche d’os immature. Chaque implant
ayant été entièrement désenfoui, un SmartPeg y a de nouveau été ﬁxé aﬁn de mesurer
les valeurs ISQ. Celles-ci ont été comparées
aux mesures initiales pour évaluer le progrès
de l’ostéo-intégration et conﬁrmer la stabilité
implantaire (Figs. 19a et b). La possibilité de
mesurer la stabilité dans le temps fournit au
clinicien des informations très précieuses
sur la santé de chaque implant. Une valeur
ISQ favorable rehausse la conﬁance et aide à
déterminer le moment de la mise en charge
de l’implant et de sa restauration. Des coiffes
de cicatrisation ont été mises en place pour
permettre un rapprochement du tissu mou
et sa suture.
Le premier souhait du patient était un
soulagement de la douleur associée d’une
part à sa prothèse, dont la rétention était
compromise par la morphologie de l’arcade
et d’autre part, à la proximité entre le nerf
mentonnier et l’os crestal. La phase de restauration a été suivie de la phase des empreintes et de la mise en place de piliers destinés à ﬁxer la prothèse complète amovible
et prévenir une pression sur le nerf. La limi-

CAS CLINIQUE

Chirurgie Tribune Édition Française | Avril 2018

16a

16b

18a

18b

19a

19b

19c

Fig. 13 : Un lambeau de pleine épaisseur (mucopériosté) a exposé la crête à angle vif de la symphyse mandibulaire. | Fig. 14 : Le foret fracturé était en position
linguale par rapport à la crête osseuse de la mandibule. | Fig. 15 : La face antérieure de la symphyse révélant les zones « creuses ». | Figs. 16a et b : La conception
du ﬁletage de l’implant AnyRidge implant (a), quatre implants bien ﬁxés dans la symphyse mandibulaire (b). | Fig. 17 : Chacun des quatre implants a été
mesuré pour déterminer sa stabilité au moyen du SmartPeg. | Figs. 18a et b : Utilisation d’un matériau de greffe osseuse résorbable en apatite de calcium,
pour combler les vides et couvrir l’implant - Suivie par l’application de ﬁbrine riche en plaquettes (FRP). | Figs. 19a-c : Site cicatrisé à trois mois (a). Désenfouissement des implants intégrés, coiffes de cicatrisation et SmartPeg pour mesurer les valeurs ISQ après l’intervention (b). SmartPeg mesurant les valeurs ISQ
lors du désenfouissement (c). | Fig. 20 : Les quatre attaches destinées à ﬁxer la prothèse complète amovible mandibulaire.

tation en tissu kératinisé disponible a
d‘abord été traitée pour assurer la facilité de
nettoyage et le confort du patient.
Les conclusions de la RFA et les valeurs
ISQ ont été enregistrées au moment de la
mise en place des implants. En raison de
l’excellente stabilité découlant de la conception du ﬁletage des implants inséré dans la
corticale vestibulaire et linguale, et de la
longueur apicale dans le tissu osseux natif,
les valeurs initiales étaient en fait acceptables, si une mise en charge immédiate
était souhaitée (plus de 70). Les vastes zones
envahies de cavités dans la symphyse, qui
avaient reçu une greffe et été recouvertes de

FRP, ont cependant mené au choix d’un protocole en deux temps. Après trois mois, les
implants étaient couverts d’une mince
couche d’os immature et la zone inter-

médullaire semblait solide. Une seconde série de mesures a été effectuée pour évaluer
l’état de l’ostéointégration. Toutes les va-

22a

Tableau 1 : Analyse de la fréquence de résonance (RFA)/valeurs du quotient de stabilité implantaire
(ISQ) dans le temps.

22a

Fig. 21 : Le logiciel PreForm concevant les supports qui permettront de fabriquer deux modèles distincts de la mandibule. | Figs. 22a et b : Le modèle de surface virtuel (a), et l’impression 3D réelle du
modèle (b).

[5] =>

Une parodontite?
Nous avons la solution!
Brossettes interdentaires CPS perio

Conçues pour les
patients atteints de parodontite
Efficace mais douce
Agréable, même en cas de «trous noirs»

Facile à utiliser:
il suffit de l’insérer puis de
la ressortir, et c’est tout!

CPS 405

Les patients atteints de parodontite
ont besoin de brossettes interdentaires
assez dures et celles-ci sont désagréables
à utiliser. C’est pourquoi Curaprox a conçu
une nouvelle brosse interdentaire:
la CPS perio. Elle nettoie parfaitement
les espaces et est agréable à utiliser.
Disponible en quatre tailles.

Chairside box perio

CPS 406

1.3 mm / 5.0 mm

CPS 408

1.7 mm / 6.5 mm

CPS 410

2.2 mm / 8.0 mm

A portée de main
2.5 mm / 10.0 mm

Dans la CPS chairside box perio

Commandez-la ici: www.curaprox.com

[6] =>

CAS CLINIQUE

Chirurgie Tribune Édition Française | Avril 2018

L’éclairage en salle de chirurgie dentaire – le non-respect
fréquent des exigences de la norme sur l’éclairement
Dr Antonin Fuksa, République tchèque

Fig. 1a : Situation caractéristique dans une salle de chirurgie dentaire en Europe orientale :5 l’éclairage est conçu sur la base des exigences relatives à un environnement de travail en bureau. La plupart des critères
requis ne sont pas respectés (voir le Tableau 1). | Fig. 1b : Éclairement bien équilibré dans une salle de chirurgie dentaire grâce à une dalle lumineuse directionnelle / non directionnelle placée au-dessus du fauteuil
dentaire et de luminaires supplémentaires au plafond et sur les meubles (voir le Tableau 2).
Équipement chirurgical Luminaires Zone de tâche visuelle Zone environnante sur le pourtour de la zone de travail Zone de fond
Remarque : les nombres indiquent l’éclairement à maintenir pendant toute la durée de vie de l‘installation, en lx.
Note de la rédaction : article modiﬁé par rapport à la publication originale parue dans StomaTeam 2/2014. Tous droits réservés. Reproduit avec l’autorisation des éditeurs.

Un éclairage approprié joue un rôle important dans la plupart de nos activités puisque
nous recevons plus de 80 pour cent des informations par nos yeux. Des valeurs aussi
précieuses que la santé et le bien-être sont
intrinsèques aux soins de santé.
L’éclairage en salle de chirurgie dentaire
est déﬁni par la norme EN 12464-1: 20111 qui

spéciﬁe les exigences minimales en matière
d’éclairage sur les lieux de travail. Les versions nationales de cette norme harmonisée sont rendues obligatoires par les règlements nationaux des pays de l‘UE.2
La norme actuelle est en vigueur depuis
2011. Certains des systèmes d’éclairage
conçus selon la version précédente (2002)

ne sont donc plus conformes. Les exigences
de la norme doivent être considérées
comme le niveau minimal absolu d’hygiène,
car elles représentent un compromis entre
les besoins physiologiques moyens et le potentiel économique moyen. Selon les recherches ergonomiques, la plupart des personnes préfèrent travailler dans un environ-

nement dont l’éclairement lumineux atteint 1 000 lux (lx) ou plus, alors que le
minimum est de 500 lx selon la norme.
Celle-ci déﬁnit le niveau d’éclairement à
maintenir pendant toute la durée de vie
de l‘installation, Ɯm. Lorsque l’éclairement
moyen réel, E, est inférieur à Ɯm, il est nécessaire de procéder à un entretien : les lumi-

guage) et importé dans le logiciel de l’imprimante 3D (PréForm Formlabs ; Fig. 21).
L’importance d’avoir un réel modèle en sa
possession ne peut être sous-estimée. Pour
cette étude de cas particulière, l’impression
3D du modèle a été fabriquée au moyen
d’une imprimante 3D (Form 2 – Formlabs)
qui fait appel à la technologie appelée stéréolithographie. Les détails de la surface
sont exceptionnels et constituent non seulement une aide précieuse au diagnostic
mais aussi un moyen d’informer nos patients sur le plan de traitement préconisé,
puisqu’ils peuvent visualiser et toucher un
modèle physique. Il a été démontré que ces
modèles peuvent être utilisés avec succès
pour les applications de chirurgie guidée, et
pour d’autres guides de greffe osseuse, tels
qu’un guide d’élévation du plancher sinusien ou un guide de prélèvement. La reconstruction virtuelle du modèle de surface 3D
est présentée sur la Figure 22a et l’impression 3D du modèle sur la Figure 22b. La position des deux foramens mentonniers est
clairement visible, ainsi que l’os intramédullaire dans le ramus, et la région antérieure de la symphyse où les zones envahies
de cavités ont été observées. Ces modèles
peuvent également être utilisés pour simuler l’approche chirurgicale proprement dite
aﬁn de valider la technique et pour la fabrication du guide chirurgical.

Ce cas singulier illustre nombre d’aspects
importants sur le plan du traitement implantaire. Minimiser la phase du diagnostic et
donner à entendre que les cliniciens n’ont pas
besoin d’équipements « coûteux » pour les
aider à planiﬁer le traitement implantaire. Ce
sont là des arguments qui n’ont pas de mise
dans notre monde actuel de ﬂux de travail
numérique, où nous devons éviter toute
complication pour pouvoir garantir le traitement idéal à nos patients. Certains ont insinué que la technologie remplace un raisonnement sensé, ou que l’ordinateur décide du
positionnement des implants. Dire que
lorsque nous nous servons des ordinateurs
comme auxiliaires de planiﬁcation du traitement, nous n’utilisons pas notre cerveau, ou
que les ordinateurs prennent la décision de
poser les implants à tel endroit est une appréciation erronée des connaissances acquises
actuelles.
La technologie, lorsqu’elle est utilisée correctement, accroît la puissance de notre cerveau, en nous apportant les informations
nécessaires pour prendre des décisions
éclairées concernant nos patients. Rejeter
l‘utilisation de la technologie en raison des
« coûts élevés » apparents, ou afﬁrmer que
la radiologie 2D est sufﬁsante pour planiﬁer
le traitement implantaire est une vision potentiellement dangereuse – se ﬁer à l’imagerie 2D relève de l’approximation, et il n’y a

pas de place pour l’à-peu-près lorsque l’on
fore dans l’os. Que les cliniciens aient recours à la chirurgie « guidée », à des guides
chirurgicaux, ou se donnent toute « liberté
d’action » pour poser les implants, il importe que nos normes minimales soient
l’utilisation de l’imagerie 3D et d’outils logiciels de planiﬁcation interactifs pour créer
un « modèle de réussite », éviter les complications, réduire la morbidité, le tout avec
l’objectif ultime de faciliter la phase de restauration qui donnera aux patients ce qu’ils
attendent : des dents. N’oubliez pas : « Ce
n’est pas le scan, c’est le plan ! ».

leurs avaient sensiblement augmenté et
conﬁrmaient le progrès favorable du processus d’ostéointégration, ainsi que la possibilité d’une mise en charge. Les piliers de la
prothèse amovible (Meg-Rhein) ont été
ﬁxés sur chaque implant et des attaches en
acier inoxydable avec coiffes de rétention
ont été placées dans la prothèse.

Discussion
Au fur et à mesure que la technologie devient plus accessible aux cliniciens du
monde entier, notre capacité à diagnostiquer et planiﬁer plus précisément et systématiquement ne peut être vue que comme
un immense bénéﬁce. L‘utilisation de la fabrication additive, communément appelée
Impression 3D, est aujourd’hui un choix
abordable, tant pour les cliniques dentaires
que pour les praticiens autonomes. Elle permet donc de produire des modèles biomédicaux précis, qui améliorent largement le diagnostic et la planiﬁcation du traitement. Les
données DICOM peuvent être exportées vers
des ﬁchiers standards traitables par un logiciel qui pilote des imprimantes 3D et permet
la fabrication de modèles mandibulaires ou
maxillaires. L’ensemble des données CBCT
concernant l’étude de cas présentée dans cet
article a été exporté sous forme de ﬁchier au
format STL (Standard Triangulation Lan-

Le Dr Scott D. Ganz exerce dans son cabinet privé de
dentisterie prothétique, maxillo-faciale et implantaire à Fort Lee, New Jersey, États-Unis. Il est codirecteur de l’AIE (Advanced Implant Education). Il a été
président des associations New Jersey Section of the
American College of Prosthodontists et Computer
Aided Implantology Academy.
Le Dr Ganz donne des conférences internationales
sur les phases chirurgicales et restauratrices de l’implantologie, et ses publications sur le sujet sont
nombreuses. Il est considéré comme l’un des experts
américains les plus éminents dans l’évolution de
l’usage de l’ordinateur et des logiciels interactifs faisant appel à la tomodensitométrie et l’imagerie
CBCT de nouvelle génération pour le diagnostic et
la planiﬁcation du traitement.

[7] =>

Paramètre

Fig. 1

Fig. 2

Éclairement général de la salle de chirurgie

20–500 lx '

600–1 500 lx &

Uniformité lumineuse générale

Très faible '

Très bonne &

Éclairement du patient

300–500 lx '

1 000–3 000 lx &

Éclairement des instruments

500–700 lx

500–700 lx &

Éclairement de la zone de préparation du matériel

50–200 lx '

500–750 lx &

Éclairement de la table de bureau de l’assistant

20–200 lx '

500–750 lx &

Éclairement de la table de bureau du praticien

30–100 lx '

700–800 lx &

Éclairement de fond

20–500 lx '

600–1 000 lx &

70–80 '

> 90 &

Non '

Oui

Indice général de rendu des couleurs
Conformité avec la norme

Tableau 1 : Comparaison et évaluation de paramètres très élémentaires de l’éclairement.

naires doivent être nettoyés, les lampes
remplacées, les murs repeints, etc.
Un éclairement adéquat de la salle d’opération est crucial pour réaliser les interventions chirurgicales. La norme3 relative aux
scialytiques dentaires requiert un éclairement du champ opératoire compris entre
8 000 et 20 000 lx, sous forme d’une ellipse
de 50 mm x 25 mm (espace où est réalisée la
tâche visuelle, ou zone de travail) ; mais à
partir de 60 mm par rapport au centre de

CAS CLINIQUE

Chirurgie Tribune Édition Française | Avril 2018

Outre la tâche visuelle dans la cavité
orale, la salle de chirurgie dentaire comporte de nombreux autres éléments qui nécessitent un éclairement pour y effectuer
les tâches : les plateaux à instrument, les
commandes et les afﬁchages des outils diagnostiques, les zones de préparation du matériel, la table où est installé l’ordinateur,
l’armoire d’archivage, etc. Les exigences de
l’éclairement doivent aussi être satisfaites
au niveau de toutes ces endroits. Un éclaire-

Symbole

Déﬁnition
Finalité

Éclairement général

Éclairement du
patient

Ēm

Éclairement à maintenir
Niveau adéquat de lumière

500 lx

1 000 lx

UGRL

Indice de limite d’éblouissement UGR
Limitation de l’éblouissement, contraste acceptable

Uniformité de luminance minimale
Répartition acceptable de la lumière

0,6

0,7

Indice de rendu des couleurs général minimal
Distinction des couleurs requise

Exigences particulières
Selon la tâche ou la zone choisie

La lumière ne doit pas
éblouir le patient

Tableau 2 : Exigences en matière d’éclairage dans les salles de chirurgie dentaire, selon le tableau 5.48 de
la norme.1

environ 15 000 lx. Le plafonnier lumineux
directionnel/non directionnel à haut rendement, qui est placé au-dessus du fauteuil,
assure un éclairement de la zone de fond entourant la zone de travail d’environ 3 000 lx,
et produit un contraste de 1:5, ce qui est déjà
un niveau acceptable. Les apparences colorées plus froides de la lumière améliorent
encore plus le contraste perçu jusqu’à environ 1:4. Outre l’éclairement du patient,
Le plafonnier lumineux directionnel/non

des couleurs ou les effets non visibles de la
lumière et le contrôle de l’éclairage seront
examinés ultérieurement dans un article
consacré à ce sujet.
Le seul éclairage de la salle de chirurgie au
moyen de luminaires utilisés pour les bureaux n‘est pas sufﬁsant pour répondre aux
exigences élémentaires. Un éclairage utilisant un seul luminaire central puissant
fournit assez de lumière dans l’espace où la
tâche visuelle est accomplie, mais pourrait

Fig. 2a : Visualisation 3D de la situation présentée à la Fig. 1a. L’éclairage est conçu sur la base des exigences relatives à un environnements de travail en bureau. L’installation ne respecte pas les zones de tâche
supplémentaires. | Fig. 2b : Visualisation 3D de la situation présentée à la Fig. 1b. Un aperçu d’une salle modèle équipée d’une dalle lumineuse directionnelle / non directionnelle et d’autres luminaires supplémentaires aﬁn de tenir compte des zones de tâche supplémentaires.

l’ellipse, le maximum permis est de 1 200 lx
aﬁn d’éviter l’éblouissement du patient.
Une réadaptation constante de l’œil entre
des zones très lumineuses et très sombres
entraîne une fatigue oculaire et, ﬁnalement,
une fatigue générale du chirurgien-dentiste.
Un luminaire puissant suspendu au-dessus
du fauteuil dentaire atteint ou dépasse
l’éclairement minimal du patient prescrit
par la norme, à savoir 1 000 lx (correspond à
la zone environnante immédiate entourant
la zone de tâche visuelle : une bande d’au
moins 0,5 m sur tout le pourtour de la zone
de tâche visuelle). Un contraste plus faible
se traduit par un meilleur confort visuel au
chirurgien-dentiste.
Une apparence colorée froide est préférable car la vision périphérique est plus sensible à la composante bleue de la lumière.
Ceci entraîne une diminution du contraste
perçu. La norme requiert une lumière dont
l’indice de rendu des couleurs est élevé,
Ra 90. Les patients qui regardent directement le luminaire préfèrent des surfaces lumineuses mattes.
La salle de chirurgie modèle mesure
5 m x 6 m, avec une hauteur de plafond de
2,8 m. Le luminaire suspendu au-dessus du
fauteuil se trouve à une hauteur de 2,2 m par
rapport au sol. Les positions des autres luminaires sont un compromis entre fonctionnalité et esthétique.

ment général minimal de la salle de 500 lx
doit également être maintenu.
L’un des principaux articles de la norme
actualisée, concerne la zone de fond entourant la zone de travail du chirurgiendentiste, qui correspond à une bande d’une
largeur d’au moins 3 m sur le pourtour de la
zone environnante immédiate entourant
elle-même la zone de travail, dans les limites de l’espace disponible. Selon la norme,
l’éclairement de cette zone de fond doit correspondre au tiers (1/3) de l’éclairement de
la zone environnante immédiate. Les installations conçues selon l’ancienne norme répondent rarement à cette exigence. Un
éclairement de 5 000 lx dirigé sur le patient
peut être mesuré sous un puissant luminaire. L’éclairage de fond serait dans ce cas
de 1 670 lx, ce qui est assez coûteux à réaliser. Cette exigence n’était respectée dans
aucune des dix salles de chirurgie évaluées,
où un puissant luminaire directionnel était
suspendu au-dessus du fauteuil dentaire. La
norme actualisée nous aide à considérer la
salle comme un tout, et non comme un ensemble de zones de travail. Non seulement
l’éclairement du patient, mais aussi l’uniformité et un contraste acceptable dans tout
l’espace, sont importants.
Le faisceau centré du scialytique fournit
l’éclairement nécessaire au travail du
chirurgien-dentiste dans la cavité orale, soit

directionnel à haut rendement représente
un outil ergonomique pour le chirurgiendentiste, car il lui facilite les tâches demandant un effort visuel.
Les mesures réalisées en salle de chirurgie dentaire dans certains pays d‘Europe
centrale5 montrent clairement, que même
les exigences très élémentaires en matière
d’éclairement des tâches sont fréquemment négligées. L’éclairement de la zone de
fond entourant la zone de travail et l’éclairement général sont souvent aussi beaucoup trop faibles et les effets se répercutent
sur la fatigue oculaire et la fatigue générale.
Des niveaux aussi faibles, que 30 lx ont été
mesurés plusieurs fois dans les zones de
préparation du matériel et sur les tables
d’ordinateur. De nombreuses salles de
chirurgie installées dans des bâtiments
existants ont conservé les luminaires originaux (qui étaient utilisés pour l‘éclairage
de bureau), ce qui ne suit pas totalement le
projet d’éclairage. Ces systèmes ont souvent été prévus en fonction d’une ancienne
norme, qui exigeait un niveau aussi faible
que 300 lx pour les tâches de bureau. Les
économies sur l’éclairage ont tendance à
générer des dépenses ultérieures plus importantes. Le besoin en lumière augmente
avec l‘âge.
Les autres paramètres de l’éclairage, tels
que l’uniformité, l’éblouissement, le rendu

facilement ne pas répondre aux nouvelles
exigences. C‘est pourquoi des luminaires
supplémentaires sont nécessaires pour assurer l’éclairement de la zone de fond et
l’uniformité.

Références
1 EN 12464-1:2011 Light and lighting - Lighting
of work places - Part 1: Indoor work places.
2 Czech Government Regulation No. 361/2007
establishing the conditions of occupational
health protection.
3 EN ISO 9680:2007 Dentistry - Operating
lights (repl. 2014).
4 FUKSA, Antonín. Lighting in dental surgeries.
StomaTeam. 2/2014. ISSN 1214-147X.
5 SVOBODA, Filip. Lighting in dental surgeries
in Romania – a summary report. Personal
communication, 2015.

Dr Antonin Fuksa
a obtenu son diplôme (Master en Sciences, MSc) en
2000 à l’université technique tchèque de Prague,
faculté de génie électrique, dans la discipline
Mesures et Instrumentation. Il est actuellement
concepteur de luminaires et de systèmes d‘éclairage
intelligents ainsi que de dispositifs chronobiologiques destinés à la luminothérapie à Nasli.

[8] =>

RADIOLOGIE

Chirurgie Tribune Édition Française | Avril 2018

Une toute nouvelle dimension
dans l’imagerie de précision
Julia Maciejek, DTI
positionnement confortable du patient. Le
système est intégralement conçu pour offrir une ergonomie optimale et occuper très
peu d’espace dans le cabinet. Grâce au collimateur secondaire (tube à rayons X) installé, le patient n’est pas exposé à des mouvements de collimateur supplémentaires.

Excellente assurance qualité

Comme bien d’autres domaines de la
dentisterie, l’implantologie est en
perpétuelle transformation grâce aux
innovations technologiques depuis
ses humbles débuts, il y a plus d’un
demi-siècle. Les propriétés esthétiques et d’ostéointégration des matériaux d’implant n’ayant cessé de
s’améliorer, le nombre de patients
optant pour des implants dentaires a
augmenté de façon constante. Cette augmentation des interventions s’est accompagnée d’une demande pour une chirurgie
sûre et atraumatique, avec moins de complications postchirurgicales. Depuis 2005,
la société française ACTEON s’est imposée
en tant que leader dans le domaine de l’imagerie médicale numérique et des dispositifs
à ultrasons haute fréquence. Encouragé par
ses excellents résultats cliniques, le groupe
ACTEON continue à repousser les limites du
possible en matière d’implantologie, en
cherchant à fournir des produits qui optimisent l’expérience du patient et celle du
dentiste.
En mettant l’accent sur la recherche et le
développement en dentisterie et en médecine, ACTEON a étoffé son offre avec succès,
et introduit plusieurs nouveaux produits
en début d’année. Ses deux équipes pluridisciplinaires de recherche et développement et ses quatre usines de fabrication
sont toutes implantées en Europe de
l’Ouest : en France, à Mérignac (équipements et produits pharmaceutiques) et La
Ciotat (imagerie dentaire), en Allemagne à
Tuttlingen (imagerie médicale) et en Italie à
Milan (imagerie dentaire). Ces équipes travaillent en étroite collaboration et les processus de production sont étroitement
contrôlés en raison de leur proximité
géographique. Tout cela est renforcé par
une collaboration avec des chirurgiensdentistes internationaux, permettant ainsi
de proposer des dispositifs qui, selon
ACTEON, fournissent les meilleurs résultats
pour les patients, grâce à des traitements
peu invasifs et moins traumatisants.
ACTEON a permis à Dental Tribune International de découvrir les coulisses de son
usine de fabrication de 3 200 m2 à Milan, où
une grande partie des dispositifs d’imagerie
intra-buccale et extra-buccale de la société
sont produits. L’équipe était ﬁère de présenter son modèle phare : le X-Mind trium. Ce
dispositif de radiographie extrabuccale a
été présenté lors de l’IDS (International
Dental Show) en 2015 et a fait l’objet d’une
mise à jour importante juste avant le salon
2017. Il offre une gamme complète de solu-

tions innovantes pour le diagnostic et la
planiﬁcation du traitement. La qualité
d’image et son uniformité ont fait l’objet
d’une attention particulière, de même que
l’émission de rayons X, le traitement, la stabilité et la géométrie. « Le X-Mind trium associe tomographie par faisceau conique et
imagerie panoramique et céphalométrique,
d’où son appellation de dispositif trois-enun », explique Claudio Giani, directeur de la
recherche et du développement à l’usine de
Milan. Il a montré que la tomographie par
faisceau conique était obtenue à l’aide d’un
portique rotatif, d’une source de rayons X
ﬁxe et d’un détecteur. Il a également précisé
que, lors de la rotation, plusieurs images de
projection séquentielle, allant de 150 à 450,
sont acquises pour compléter l’arc. Cette
procédure diffère d’une tomodensitométrie médicale conventionnelle, qui utilise
un faisceau de rayons X en éventail et en
progression hélicoïdale pour acquérir des
images de coupe individuelles du champ de
vision (FOV), et empile ensuite les coupes
pour obtenir une représentation 3D.
Au premier abord, nous avons immédiatement remarqué l’ergonomie spéciﬁque
du X-Mind trium. Le dispositif possède un
bras en U extrêmement court, qui se déplace autour du patient pendant la phrase
d’acquisition des images. Il est équipé d’un
système cinématique et d’un mécanisme
de collimation brevetés, qui permettent un

ACTEON fabrique des produits haut de
gamme qui sont soumis à un processus de
contrôle qualité éprouvé. « La production
du X-Mind trium augmente mois après
mois, notamment depuis que nous avons
obtenu l’approbation de la Food and Drug
Administration (FDA) des États-Unis et depuis la commercialisation du X-Mind trium
sur le sol américain », ajoute Alvise Reither,
directeur de l’usine de Milan. Il nous a également expliqué que modiﬁer l’agencement
de l’usine et le ﬂux des matières a permis de
mettre en œuvre de nouveaux processus de
ﬂux de travail. L’usine de fabrication est en
constante expansion et avec des opérateurs
supplémentaires, elle est en mesure de répondre aux exigences du marché. « Dans
cette usine, nous appliquons le principe de
l’approche Kanban, ce qui signiﬁe que nous
produisons sur stock et nous ﬁnalisons le
produit en fonction de la commande. Nous
obtenons ainsi un équilibre entre la
demande et la capacité disponible », ajoute
Alvise Reither.
En outre, ACTEON applique des contrôles
qualité stricts dans tous ses processus,
de l’assemblage du cœur de la machine
jusqu’aux essais ﬁnaux, ce qui inclut la vériﬁcation des composants et de la conﬁguration de la station de travail. Selon le directeur de l’usine, cette procédure a été considérablement simpliﬁée par rapport à l’année dernière. Il nous a montré un grand
nombre de salles de test contenant des dispositifs en cours de contrôle. Faisant preuve
d’une concentration totale, les employés
face aux ordinateurs vériﬁent l’exactitude
de chacune des étapes avant la distribution
des unités X-Mind trium. C’est dans ce

contexte qu’une grande quantité de dispositifs X-Mind trium sont fabriqués, testés et
expédiés chaque semaine.
« Nous fournissons des produits d’excellente qualité. Nous souhaitons maintenir ce
niveau de qualité, c’est pourquoi nos employés se relaient sur les postes de travail.
Nous veillons également à ce que chaque
collaborateur connaisse et comprenne tous
les processus qui conduisent à la ﬁnalisation du produit, en mesurant l’importance
de chaque étape du montage. Enﬁn, nous
souhaitons que nos employés respectent la
norme qualité ACTEON. Cette volonté se reﬂète dans les deux étapes du contrôle de la
qualité : (1) vériﬁer que tous les câbles et
toutes les pièces sont correctement montés
et (2) tester le fonctionnement de la machine dans les salles de test. Nos responsables qualité examinent également les
composants au moment de leur arrivée et
avant leur stockage. Aucune pièce n’est
montée en externe. Certains composants,
câbles, pièces mécaniques, moteurs et capteurs sont montés manuellement. Cela fait
également partie de notre gestion de la qualité », ajoute Alvise Reither.

Des images nettes
Une excellente qualité d’image est essentielle à la planiﬁcation du traitement et au
diagnostic. Dans la tomographie par faisceau conique, l’exposition est incorporée
dans le FOV. Cela signiﬁe qu’une seule séquence de rotation du portique est nécessaire pour acquérir sufﬁsamment de données pour la reconstruction de l’image. En
implantologie, une image CBCT est indispensable pour simuler la planiﬁcation et déterminer l’emplacement exact du nerf. Une
seule image sufﬁt pour visualiser l’ensemble de l’arc dentaire, ce qui permet d’optimiser la planiﬁcation et le diagnostic.
X-Mind trium propose une gamme d’options FOV afﬁchées en détail et sans artefacts de mouvement. Alvise Reiser a insisté
sur le fait que le temps d’exposition est très
faible et que la reconstruction dure trois se-

[9] =>

SkyTaper.
Un niveau inédit de ﬂexibilité en endo.

© 09/2017 · 413545V2

Préparation mécanisée de tous vos canaux avec 1 seule lime.

Dispositifs médicaux : Classe IIa
Organisme notifié : TÜV Rheinland (0197)
09/2017 · 413545V2
Fabricant : Gebr. Brasseler GmbH & Co KG
Pour toute information complémentaire
se référer aux notices d’utilisation.
www.komet.fr

[10] =>

condes. Nous avons constaté qu’avec une
image céphalométrique, toute la région
maxillo-faciale est afﬁchée, ce qui est idéal
pour les spécialistes en chirurgie buccale et
maxillo-faciale. De plus, la taille des voxels
est réduite (75 μm) et le temps de reconstruction est rapide (29 secondes). Le X-Mind
trium peut être équipé d’un ou deux capteurs, aﬁn que le ﬂux de travail soit le plus
efﬁcace possible.
Grâce à l’expertise d’ACTEON en imagerie
médicale, un algorithme analytique dédié a
été implanté sur le X-Mind trium. « Nous
avons obtenu des résultats exceptionnels
permettant de recueillir des indicateurs cliniques avancés qui, à l’avenir, s’avèreront
utiles pour les praticiens », ajoute ﬁèrement
Claudio Giani. « L’algorithme analytique a
été développé en fonction de l’unité de traitement graphique (GPU) et un type spéciﬁque de GPU est installé à l’intérieur de la
station de travail du X-Mind trium lorsque la
fonction CBCT est conﬁgurée », explique-t-il.
Cet algorithme sert à déterminer la déﬁnition de l’image apparente et la densité osseuse, aﬁn de faciliter la prise de décisions
cliniques. Les ﬁltres garantissent un enregistrement détaillé de l’acquisition des images
par les moteurs micro-pas silencieux.

Faible dose de rayonnement
Avec le X-Mind trium, les fortes expositions aux rayonnements appartiennent au
passé. Le protocole à faible rayonnement diminue d’un tiers la quantité requise d’émissions de rayons X, grâce à la technique de reconstruction algébrique. La dose de rayonnement pour le patient peut ainsi être réduite de 50 à 70 %. L’imagerie avec une faible
dose de rayonnement garantit un FOV
maximum, avec une exposition aux rayons
X minime pour le patient. « C’est important,
car nous ne nous soucions pas seulement de
la qualité des images, mais aussi du bienêtre des patients », ajoute Alvise Reither. De
plus, le logiciel de X-Mind trium surveille le
rayonnement et veille à ce que les niveaux
d’exposition restent faibles.

Un logiciel intuitif
N’importe quel informaticien dira que le
logiciel est aussi important que le matériel.
ACTEON propose un logiciel d’imagerie intuitif et ergonomique doté de toutes les

RADIOLOGIE

fonctions requises : numérisation, mesure,
édition, commentaire. Dans le sous-sol de
l’usine, Alvise Reither nous a décrit les fonctionnalités spéciales du logiciel ACTEON
Imaging Suite. Il a précisé que celui-ci peut
être associé à la plupart des logiciels de gestion de patients et à tous les produits d’imagerie ACTEON, comme le X-Mind trium, les
dispositifs de tomographie, les systèmes panoramiques et les scanners intra-buccaux. Il
est compatible avec MacOS (et bientôt iOS)
et Windows et dispose d’un pilote TWAIN,
pour une compatibilité totale avec tous les
logiciels d’imagerie. Cela permet aux praticiens de se déplacer et d’interagir directement avec leurs patients.
L’unité radiographique est fréquemment
utilisée dans la plupart des cabinets dentaires. Il est donc impératif de s’assurer que
les professionnels dentaires possèdent les
compétences nécessaires pour manipuler
correctement les appareils et prendre des
images de haute qualité avec les bons réglages. « Le logiciel intuitif permet aux
clients d’utiliser la station de travail fournie
ou leur propre station de travail. Il convient
toutefois de noter qu’avec la station de travail fournie, notre équipe de techniciens de

maintenance, professionnels et efﬁcaces,
peut établir des connexions à distance pour
résoudre les problèmes de conﬁguration ou
d’étalonnage. Nous voulons que nos clients
puissent choisir l’option logicielle qui leur
convient le mieux », explique Alvise Reither.

Sécurité des
interventions chirurgicales
Le X-Mind trium offre un champ d’action
élargi dans le domaine de l’implantologie,
ce qui en fait le dispositif idéal pour les traitements plus exigeants. Des informations
trompeuses ou insufﬁsantes obtenues par
radiographie peuvent conduire à la perte
d’un implant, l’un des pires scénarios pour
le patient et le dentiste. « Dans les procédures préimplantatoires, la précision des
mesures de densité et de volume osseux est
essentielle pour garantir un taux de réussite
élevé en implantologie. La fonctionnalité 3D
du X-Mind trium favorise également
une ostéointégration plus sûre », ajoute
Claudio Giani. La prise de décisions cliniques semble plus facile que jamais avec le
X-Mind trium.
Notre visite n’aurait certainement pas été
complète sans la célèbre marque de disposi-

Chirurgie Tribune Édition Française | Avril 2018

tifs à ultrasons Piezotome d’ACTEON. Des
milliers de dentistes dans le monde entier
ont adopté les célèbres appareils Piezotome
pour la chirurgie préimplantatoire, Piezotome Cube représentant le nouveau standard ACTEON. Il s’agit d’un puissant dispositif à ultrasons équipé d’un moteur rotatif,
d’une pièce à main et d’un insert, qui fournit des performances optimales. Le Dr
Angelo Trödhan, chirurgien-dentiste et implantologue de renom, utilise avec succès le
Piezotome Cube dans ses procédures de
traitement quotidiennes. « L’ergonomie du
Piezotome rend l’appareil intuitif et ﬁable.
De plus, il permet aux chirurgiens moins
expérimentés d’effectuer une variété de
traitements. Grâce à la sélectivité de coupe,
les tissus mous (membranes et nerfs) sont
préservés. En chirurgie piézoélectrique, la
ﬁnesse et la précision des coupes minimisent le risque de perte osseuse. Dans 98 %
des cas, les patients n’ont pas besoin d’analgésiques après l’opération, et les œdèmes
sont rares. Les interventions chirurgicales
réalisées avec Piezotome Cube préservent
la qualité de vie des patients », afﬁrme le
Docteur Trödhan.
En implantologie, le recours à des produits de greffe osseuse peut s’avérer nécessaire pour que l’implantation réussisse.
C’est la raison pour laquelle QUALIOS a été
développé et présenté pour la première fois
à l’IDS 2017. Ce matériau de comblement
possède une structure de soutien osseux
unique et une résistance mécanique élevée.
Ses larges pores interconnectés le rendent
propice à la colonisation osseuse, il est
100 % résorbable et permet une régénération osseuse de qualité. C’est un matériau
100 % synthétique, qui est donc exempt de
tout risque de contamination associé aux
produits d’origine animale ou humaine. Il
en ressort clairement que QUALIOS complète la gamme de produits d’implantologie
ACTEON.
Dans la quête d’ACTEON d’une gamme de
produits toujours plus large, le bien-être des
patients reste la priorité absolue. Nous
avons ressenti la passion avec laquelle les
collaborateurs travaillent au quotidien pour
soutenir les innovations d’ACTEON en imagerie et en chirurgie piézoélectrique. Ces
produits ont permis à la société d’atteindre
la position de précurseur dans le domaine
de la chirurgie buccale et de la dentisterie.
Moins invasifs, plus sûrs et plus rapides à
utiliser, ils constituent pour les patients et
les praticiens les meilleures options de traitement disponibles.

[11] =>

“LA SIMPLICITÉ EST LA SOPHISTICATION ULTIME”
Léonard de Vinci

CICATRISATION

EMPREINTE

9

VETS

UN PROTOCOLE SIMPLIFIÉ POUR UNE MEILLEURE INTÉGRATION BIOLOGIQUE
Iphysio® permet de réaliser la cicatrisation, l’empreinte et la prothèse provisoire sans démontage.
Ce Profile Designer de forme anatomique permet de sculpter un vrai profil d’émergence non circulaire,
favorise la régénération des papilles et la conservation de la gencive kératinisée.
Une (R)évolution majeure qui, en plus d’apporter confort et respect biologique, vous fera gagner un temps précieux.

INFORMATIONS

Distribué par

+33 (0)4 50 91 49 20
info@lyra.dental
www.iphysio.dental
Fabriqué par euroteknika - 726 rue du Général de Gaulle, 74700 Sallanches (France)
Les implants dentaires euroteknika sont des dispositifs médicaux de Classe IIb (Directive Européenne 93/42/CEE) conformes aux normes en vigueur et porteurs du marquage CE0459.
Non remboursés par la Sécurité Sociale, ils doivent être utilisés par des professionnels de la santé bucco-dentaire. Lire attentivement la notice d’instructions et le manuel d’utilisation.

*Compatible avec les plus grandes marques d’implants

BR

SOLUTION 3 EN 1

E

N I VER
L
SE *

U

PROVISOIRE

[12] =>

Planmeca ProMax 3D Classic
®

Toujours plus d’excellence
3URȴWH]GHVGHUQLªUHVLQQRYDWLRQV
SLRQQLªUHVGH3ODQPHFD
sur le ProMax 3D Classic

Planmeca CALM™
Nouvel algorithme de correction des
mouvements du patient pour un résultat
parfait à chaque cliché

Taille de
volume élargie

11x8
8x8
Nouvelle taille de volume élargie
Des scans parfaits de l’arcade complète
grâce à un volume dont le diamètre
passe de 8 x 8 à 11 x 8

Planmeca Ultra Low Dose™
L’imagerie 3D avec une dose de
radiations encore plus faible que pour
l’imagerie panoramique

Planmeca France 34 rue du Pré Gauchet 44000 NANTES
Tél. 02 51 83 64 68 - Mél. planmeca.france@planmeca.fr

www.planmeca.fr
&HVSURGXLWVVRQWGHVGLVSRVLWLIVP«GLFDX[GHFODVVHΖΖEΖOVVRQWGHVWLQ«V¢ODU«DOLVDWLRQGȇDFWHVGȇLPDJHULHP«GLFDOH/HVDFWHVH΍HFWX«VDYHFFHVV\VWªPHVSHXYHQW¬WUHSULVHQFKDUJHSDUOHVRUJDQLVPHVGȇDVVXUDQFHPDODGLHGDQV
FHUWDLQHVVLWXDWLRQV HWVRXVFRQGLWLRQV 'LVSRVLWLIVP«GLFDX[U«JOHPHQW«VIDEULTX«VSDU3/$10(&$TXLSRUWHQWOHPDUTXDJH&(2UJDQLVPHQRWLȴ«6*6)LPNR

) [page_count] => 12 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 12 [format] => PDF [width] => 794 [height] => 1134 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => Chirurgie Tribune France No. 1, 2018

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Une nouvelle étude vise à mieux comprendre la synergie génétique dans la fente palatine [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => Reconstruction implantaire guidée par le cerveau : qui prend les décisions? [page] => 2 ) [2] => Array ( [title] => L’éclairage en salle de chirurgie dentaire – le non-respect fréquent des exigences de la norme sur l’éclairement [page] => 6 ) [3] => Array ( [title] => Une toute nouvelle dimension dans l’imagerie de précision [page] => 8 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )