Chirurgie Tribune France No. 1, 2015

Actus Produits / Comment transformer les dents extraites en greffe osseuse autologue en une séance au cabinet? / Cone beam et sinusites d’origine dentaire / Actus Produits / Reso-Pac - le pansement gingival particulier

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Table of contents

CHIRURGIE TRIBUNE
The World’s Chirurgical Newspaper · Édition Française
www.dental-tribune.fr

JUIN/JUILLET 2015 – Vol. 7, No. 6+7

CAS CLINIQUE

RADIOLOGIE

NOUVELLE TECHNOLOGIE

Le Smart Dentin Grinder ®transforme les dents fraîchement
extraites en particules de dentine décontaminées et prêtes
à être utilisée comme matériau de
greffe autologue. Les Drs D. Estrade et
E. Metivier vous initient à la technique.
Vous serez comblés !
” Pages 24 | 25

La proximité des sinus maxillaires et des apex des dents
antrales associée à l’absence de réelle corticale du plancher
sinusien est responsable de la fréquence des sinusites d’origine dentaire. Diagnostic et cone beam, la
dream team par le Dr N. Bellaiche.
” Pages 26 | 27 | 28 | 29

Reso-pac®d’ Hager Werken est une préparation innovante qui
enrichit la palette des pansements gingivaux. Adhérente, avec
une élasticité qui permet une guérison
continue, elle se dissout sans laisser de
résidus. Comme le Dr .D. Gabric,vous ne
pourrez plus vous en passer.
” Pages 30 | 31

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Magdent
La technologie
sans ﬁl...
Le nouveau MASTERsurg
complète la gamme de chirurgie. La solution pour les
travaux de chirurgie. L’unité de
chirurgie MASTERsurg Lux
convainc par son excellent
confort d’utilisation. La pédale
sans fil laisse à l’utilisateur une
grande liberté de mouvement.
Procédure guidée grâce à un affichage graphique en temps réel
du couple et des données numériques. Un dispositif de chirurgie personnalisable selon les besoins avec 10 programmes, euxmêmes complétés par 10 étapes
individualisables par de nombreux paramètres pouvant être
sauvegardés. Le nouveau moteur INTRA LUX S600 LED, l’un
des moteurs les plus petits et les
plus légers au monde, permet de
travailler à forte puissance et
avec une grande précision. Les
instruments SURGmatic sont
désormais disponibles avec un
système de serrage hexagonal.

X-Mind Trium

Magdent révolutionne la technologie implantaire en utilisant un champ électromagnétique pour stimuler la régénération osseuse. Développé par un parodontiste, MED (Miniaturized Electromagnetic Device ) de Magdent utilise
les champs électromagnétiques pour stimuler
la formation osseuse, améliorer la densité os-

seuse et diminuer le risque de périimplantite. L'appareil de Magdent intègre une batterie, un dispositif
électronique, et un pas de vis qui correspond à tous les modèles d'implants et se fixe
dans l’implant de la même manière que le pilier
de cicatrisation. La technologie de peut également être utilisée comme un accélérateur de
croissance osseuse dans les procédures orthopédiques.
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directement sur les plaies, les sutures et les points
S´applique
de pression

Tient les bactéries à l´écart et soutient le processus de guérison
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pour la protection des plaies et des sutures en implantologie,
Idéale
prothétique, parodontologie, après extractions et en orthopédie
dento-faciale

Idéale aussi comme support de médicaments
La pâte reste souple, est neutre au goût et sans odeur

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La 3D, 3 en 1...
ACTEON présente son nouveau
panoramique dentaire X-Mind
trium qui peut évoluer en 3D (CBCT)
et être équipé de la céphalométrie. Il
dispose d’une large gamme de champs
de vision sélectionnable afin de faciliter les
examens 2D et 3D avec une taille de voxel incroyablement petite, un filtre STAR de réduction des artéfacts métalliques. Trium propose quatre champs de vision allant de
Ø 40 x 40 mm à Ø 110 x 80 mm afin de minimiser l’exposition dans la zone concernée. Le
diagnostic endodontique 3D bénéficie d’une
excellente qualité d’image en combinant l’utilisation de petits champs de vision
(Ø 40 x 40 ou Ø 60 x 60 mm), du filtre STAR
et d’une acquisition d’image haute définition (75 μm). En céphalométrie, Trium, avec
un bras court, offre une empreinte au sol minimaliste. Trium utilise jusqu’à 12 fois moins

Un champ électromagnétique
qui améliore l’ossiﬁcation et
supprime le risque infectieux !

de rayonnement qu’un scanner
médical 3D, ce qui en fait un des
dispositifs les plus appropriés
dans l’application du principe
ALARA. En conclusion, l’outil
idéal en implantologie, endodontie, orthodontie, parodontie,
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[2] => Untitled

ACTUS PRODUITS

Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015

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Luxator est une véritable alternative aux extractions traumatiques ! Le Luxator

est ergonomique et apporte un confort et un contrôle en cours
d’utilisation. La forme et la taille de la poignée
sont conçues pour minimiser la force nécessaire. La pointe est extrêmement fine, de
sorte que vous pouvez insérer facilement la
lame entre l’os et la racine avec le minimum

de dommages aux tissus. L’acier suédois spécialement traité et utilisé dans la lame est extrêmement durable de sorte qu’elle conserve
sa force et la netteté après stérilisation. Le
nouveau Luxator Titanium est un Luxator
qui est revêtu de titane, ce qui réduit le frottement de 43 % par rapport à l’acier inoxydable
et glisse donc plus facilement. Le nouvel embout titane est plus durable n’a pas besoin
d’être affûté.

Fraise à os H162ST
KOMET
Pour couper net !
Le projet ambitieux de développer une
denture encore plus efficace et plus cou-

métrie de lame prometteuse sur un instrument en carbure de tungstène plus petit et
adapté à la chirurgie orale. KOMET l’a adaptée aux trois mandrins : contre-angles et

pante que la denture croisée H162A, a
abouti à cette denture innovante « ST » issue du médical. Elle s’inspire des fraises
pour la craniotomie, en transposant sa géo-

pièce à main. La nouvelle denture « ST » de
KOMET, c’est une parfaite capacité de
coupe, une qualité de coupe idéale et un
contrôle maximal.

Qui a dit qu’il fallait être GRAND
pour être performant ?

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figurant dans la notice d’utilisation. Produit non remboursé par les organismes de santé.

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voxel de seulement 80 m. Cette fine résolution permet d’avoir une qualité d’image exceptionnelle et toutes les informations nécessaires pour un diagnostic précis (lésions
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haute résolution — Fonction de zoom-reconstruction — 5 tailles d’images disponibles — Faible dose de rayon X délivrée au patient — Grande stabilité du patient grâce à sa
chaise — Différentes échelles de gris — Permet un examen complet de toutes les zones
du crâne (os temporal, sinus, mandibules
etc.) — Un logiciel de visualisation de données — Compatibilité avec les réseaux intracliniques.

[3] => Untitled

^ŵĂƌƚĞŶƟŶ'ƌŝŶĚĞƌ

Ingéniérie osseuse

Ne jetez plus les dents extraites !
Transformez-les en 1 séance en
Substitut Osseux Autologue
/DGHQWLQHHVWIRUPpHGHVPrPHVFRQVWLWXDQWVTXHO¶RVGDQVGHVSURSRUWLRQVOpJqUHPHQWGLIIpUHQWHV
'HSXLV OHV pWXGHV FOLQLTXHV HW IRQGDPHQWDOHV UpDOLVpHV SDU GLIIpUHQWHV
équipes de chercheurs internationaux ont mis en évidence la capacité de la
dentine à être utilisée comme matériau de greffe autologue et à produire une
quantité d’os nouveau similaire à un greffon d’os iliaque en huit semaines.
(Nampo T. J. Perio 2010)
Développé par des cliniciens et
GHV VSpFLDOLVWHV GX WLVVX RVVHX[ OH
Smart Dentin Grinder transforme
les dents fraîchement extraites en
particules de dentine décontaminées
HW SUrWHV j OD WUDQVSODQWDWLRQ HQ
4 étapes simples :

1. Extraction

Indications:
&RPEOHPHQWGHFDYLWpDSUqVH[WUDFWLRQ
3UpVHUYDWLRQGHO¶RVDOYpRODLUHGHODFUrWHVLQXVOLIW
$XJPHQWDWLRQVHWFRPEOHPHQWVRVVHX[
5HPRGHODJHHVWKpWLTXHGHFUrWHVRVVHXVHV

2. Concassage et tri
des particules

$SUqVPRLVQRXVDYRQVREVHUYpTXHODJUHIIHGHWLVVXVGHQWDLUHVV¶pWDLWODUJH
PHQWUpVRUEpHDYHFXQHH[FHOOHQWHFLFDWULVDWLRQHWXQUHPRGHODJHRVVHX[UpVXO
WDQWG¶XQHRVWpRLQGXFWLRQHWG¶XQHRVWpRFRQGXFWLRQ
/¶DQDO\VHKLVWRPRUSKRPpWULTXHGHVpFKDQWLOORQVGHSDWLHQWVSHQGDQWXQHSp
ULRGHGHFLFDWULVDWLRQGHjPRLVDPRQWUpXQHformation d’os nouveau dans
46 à 87% de la zone intéressée et un excellent remodelage osseux.
5DWLRRV¿EUHX[RVODPHOODLUH 3ODJHVG¶RV
résidu greffe dent
nouveau

Site

Cicatrisa
tion

3 mois

)

4 mois

)

PRLV

)

3 mois

PRLV

Smart Dentin Grinder
SD2
ELVUXHGHV%LQHOOHV
6(95(6
7pO
)D[

ZZZVGGHQWDLUHFRP

Cas clinique Dr G. Hallel

3. Décontamination

4. Greffe

des particules

6LPSOL¿FDWLRQHWVpFXULWp
*UHIIHRVVHXVHDXWRORJXHVDQVSUpOqYHPHQWFKLUXUJLFDOH[WHUQH
3DVGHUpDFWLRQLPPXQLWDLUHGHGpIHQVHOHWLVVXSURYLHQWGXSDWLHQW

Développement d’un nouveau substitut osseux utilisant les dents
autogènes - Greffe de tissus dentaires le jour de la pose d’implants

$JHSDWLHQW
/ Sexe

2 mois

Greffe

Oral Surg
Oral Med
Oral
Pathol
2010;109:
496-503

Pose d’implant avec greffe autologue de tissus dentaires
5pVXOWDWVGXVXLYLGHPRLV SDWLHQWV
4XRWLHQWGHVWDELOLWpLPSODQWDLUHPR\HQ,QLWLDO6HFRQGDLUH
3HUWH PR\HQQH G¶RV FUHVWDO PDQGLEXODLUH PRLV DSUqV PLVH HQ FKDUJH
SURWKpWLTXHPP YDULDQWGHPPjPP
CONCLUSION La dent utilisée comme greffon osseux présente
tous les avantages de l’os autogène en raison de ses composants très
similaires à ceux de l’os et se révèle cliniquement très utile.
Elle offre une excellente bio-compatibilité sans provoquer de réponse
immunitaire, de réaction aux corps étrangers, ou de risque infectieux.
Elle présente en outre, des capacités d’ostéo-induction,
ostéoconduction et de remplacement osseux.
J. Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2012;38:2-8

Docteur ........................................................................
$GUHVVH .....................................................................

Smart Dentin GrinderjVRQFDELQHW

........................................................................................
........................................................................................

Tél...................................................................................................................................

Smart Dentin Grinder est un dispositif médical de Classe I selon la Directive 93/42 CEE.
/¶XWLOLVDWLRQHVWXQLTXHPHQWUpVHUYpHDX[FKLUXUJLHQVGHQWLVWHV/LUHDWWHQWLYHPHQWODQRWLFHHWOHVUHFRPPDQGDWLRQVDYDQWHPSORL2UJDQLVPHFHUWL¿FDWHXU&(35206$

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6'
ELVUXHGHV%LQHOOHV6(95(6
7pO)D[

[4] => Untitled

CAS CLINIQUE

Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015

Comment transformer les dents
extraites en greffe osseuse autologue
en une séance au cabinet ?
Dans la plupart des cas, après une extraction dentaire l’os alvéolaire subit un remodelage important.
Pour conserver le volume osseux et donc préserver l’esthétique, la phonation et les supports fonctionnels il est
nécessaire d’avoir recours à des matériaux de comblement avant la mise en place d’un implant dentaire ou d’une
prothèse. Les choses changent la preuve ! Drs Dominique ESTRADE et Emmanuel METIVIER
Le matériau de comblement osseux idéal
doit être ostéoconducteur, ostéoinducteur et
ostéogène1,2. C’est la raison pour laquelle la
greffe d’os autologue – dont nous connaissons les limites – est considérée comme la
greffe de référence. Il existe pourtant un autre biomatériau autologue, qui a les mêmes
propriétés et la même consistance que l’os
cortical et dont nous disposons dans nos ca-

binets lors des extractions dentaires : la dentine.

Les mêmes composants
que l’os
La dentine est formée des mêmes constituants que l’os, notamment :

Tiroir à double compartiment permettant de collecter les
particules de diamètre approprié.

– de collagène de type I (plus de 90 % de ses
composés organiques) qui joue un rôle déterminant dans la formation osseuse
– de protéines morphogéniques osseuses
(BMP) qui favorisent la formation osseuse 3, 4

Le Pr Itzhak Binderman, spécialiste des
tissus osseux de l’Université de Tel-Aviv et
le Dr Lari Sapoznikov ont mis au point un
système qui permet de transformer une
dent extraite en granulat de dentine décontaminé et prêt à la transplantation autologue dans ses alvéoles fraichement déshabitées ou ses détériorations osseuses en trois
étapes :

Des études d’abord expérimentales sur des
animaux, puis cliniques ont mis en évidence

Chambre de broyage stérile
à usage unique

Cas initial .

Smart Dentin Grinder: Système de broyage des dents et de tri des particules de dentine. Les particules de 300 à 1200 μm sont prélevées dans le tiroir puis décontaminées avant d’être réimplantées dans l’alvéole pour une greffe autologue.

les propriétés ostéoconductrices, ostéoinductrices et ostéogéniques de la dentine et sa
capacité à induire la formation d’os.5, 6
Le concept n’est d’ailleurs pas nouveau
puisque depuis des siècles nous savons
qu’une dent avulsée et ré-implantée peut subir une ankylose. Cette ankylose est due aux
cellules ostéogéniques présentes dans l’alvéole d’extraction qui s’attachent à la surface
radiculaire de la dent puis se différencient en
se transformant en os. La progression de la
formation osseuse provoque une rhizalyse
lente jusqu’à la disparition complète de la racine et son remplacement par de l’os au bout
de cinq à dix ans.
Une première solution permettant d’utiliser la dentine comme matériau de greffe osseuse s’est développée depuis plus de 10 ans
en Corée du Sud et au Japon. Toutefois, la lourdeur de la technique en limite l’emploi à un
usage hospitalier ou nécessite l’envoi à une
société spécialisée.

Panneau de commande

1. Extraction de la dent. Elimination des matériaux de restauration et nettoyage des débris organiques. Il n’est pas nécessaire de retirer l’émail puisqu’il est composé d’hydroxyapatite.
NB : Les dents présentant un traitement
endodontique ne peuvent pas être utilisées
dans cette procédure.
2. Concassage (3 sec.) et tri des particules
(20 sec.) dans le Smart Dentin Grinder
(Photo A)
3. Décontamination, puis rinçage dans une
solution saline.
Le système se compose d’un bloc-moteur
sur lequel se fixent les chambres de
broyage stériles et à usage unique. Ces
chambres broient les dents nettoyées et
trient les particules selon leur taille. Le granulat destiné à la greffe (d’un diamètre de
300 à 1200 μm) est récupéré dans le compartiment haut du tiroir situé à gauche de
la chambre puis déposé dans un godet sté-

[5] => Untitled

Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015

CAS CLINIQUE

Fig. 1 : Intervention sur une dent sans traitement endodontique. La perte osseuse est essentiellement liée à des problèmes parodontaux. Importantes interférences non travaillantes sur des versants internes des cuspides
d’appuis linguales de 26 et 27. | Fig. 2 : Perte osseuse importante en regard de la racine palatine de la 27. Poche d’environ 9mm mise en évidence par la sonde parodontale. | Fig. 3 : Le secteur palatin de la 26 ne révèle pas de
destruction osseuse à la sonde parodontale (3 mm). | Fig. 4 : Incision palatine de l’angle mésio-lingual de la 26 jusqu’à l’angle disto-lingual de la 28. | Fig. 5 : La dent immédiatement après l’extraction qui devra être complètement débarrassée de tous les résidus : desmodonte reliquat du granulome apical et parodontal. | Fig. 6 : L’alvéole déshabitée est soigneusement nettoyée : curetage de tous les éléments tissulaires inﬂammatoires et contaminés surfaçage radiculaire des dents adjacentes curetage apicale. | Fig. 7 : La dent est nettoyée à l’aide d’un fraise carbure de tungstène préférée aux fraises diamantés : élimination de tous les matériaux de reconstitution
(amalgame, composite, verres ionomères) et matériaux prothétiques, élimination de tous les éléments carieux infectés et affectés, élimination de toutes les adhérences tissulaires gingivales, desmodontales et pathologiques. | Fig. 8 : Mise en place de la dent dans la chambre de broyage stérile et à usage unique du « SMART DENTIN GRINDER ». Le premier tamis laissera passer toutes les particules de granularité inférieure à 1200 μm.
| Fig. 9 : Après une première séquence de broyage (3 secondes) et de tri (20 secondes), toutes les particules de dentine et d’émail inférieures à 1200 μm ont traversé le premier tamis. Les particules supérieures à 1200 μm vont
être soumises à de nouveaux cycles de concassage et tri de manière à obtenir un volume de matériau de comblement maximal. | Fig. 10 : Après différents cycles de broyage et de tri il ne reste que quelques éléments pulpaires
dans la chambre de broyage. La multiplication des cycles est préférable à une seule séance de concassage longue qui se révèlerait beaucoup moins efﬁcace. | Fig. 11 : Récupération dans le tiroir haut (à droite sur la photo) des
particules destinées à la greffe osseuse (d’une granularité comprise entre 1200 μm et 300 μm). Les particules passées au travers du tamis (d’un diamètre inférieur à 300μm) ne peuvent pas être utilisées pour la greffe.
| Fig. 12 : Les particules implantables du tiroir haut (300 à 1200 μm) sont déposées dans un godet de décontamination stérile et à usage unique. | Fig. 13 : Le granulat dentaire est décontaminé pendant 10 minutes dans
solution à base d’hydroxyde de sodium à pH élevé et d’éthanol de manière à éliminer les éléments organiques exposés. Après élimination de la solution sodique, le granulat est rincé pendant 3 minutes dans une solution
saline tamponnée au phosphate (PBS). | Fig. 14 : Après nettoyage minutieux des parois vestibulaires, linguales, mésiales et distales, du fond et des surfaces dentaires adjacentes, l’alvéole est prête à recevoir le granulat de
la dent qui l’habitait précédemment, comme matériau de comblement osseux. | Fig. 15 : La largeur de la table osseuse ne permet de suturer berge à berge après le comblement et ceci malgré le décollement des lambeaux
vestibulaire et lingual. Il sera donc nécessaire de protéger le site par une membrane. Un gabarit en permettra une découpe précise et facilitera sa mise en place. | Fig. 16 : Après les 3 mn de rinçage la solution est éliminée par
absorption à l’aide d’une compresse stérile ou grâce à la pipette à usage unique en prenant soin de ne pas entraîner de particules. | Fig. 17 : Le matériau de comblement est amené par apports successifs et séquences de
condensations jusqu’au comblement complet de l’alvéole. | Fig. 18 : L’alvéole complètement remplie de granulat dentaire en ayant pris soins de densiﬁer au maximum l’apport de matériau. Il est intéressant de remarquer
la bonne imprégnation sanguine. | Fig. 19 : Mise en place de la membrane qui protégera le site opératoire et maintiendra le matériau de comblement. | Fig. 20 : La membrane en place qui enrobe et protège la greffe avant
les points de sutures. | Fig. 21 : Points de sutures efﬁcaces de manière à optimiser la fermeture des berges du site et donc de favoriser une cicatrisation optimale. | Fig. 22 : Après extraction. | Fig. 23 : Après comblement de
granulat dentaire. | Fig. 24 : Résultat à quatre mois.

rile pour y être décontaminé et rincé avant
d’être greffé.
Les indications sont les mêmes que celles
de tout matériau de comblement osseux :
comblement de cavité après extraction, préservation de crête et d’os alvéolaire, sinuslift…

Cas clinique
Une patiente bruxomane et fumeuse de
51 ans nous consulte pour des algies au maxillaire gauche. L’examen clinique et radiologique révèle un abcès parodontal sur la 27 et
une perte osseuse importante entraînant
une mobilité axiale de la 27.
Après traitement antibiotique, nous proposons à cette patiente d’extraire la dent et de

procéder au comblement à l’aide d’un matériau d’origine bovine ou synthétique qu’elle
préféra refuser. Lors d’une visite de contrôle,
elle accepta de « recycler » sa 27 avec le protocole du Smart Dentin Grinder pour combler
la perte osseuse.

Conclusion
Les résultats radiographiques à quatre
mois ont mis en évidence l’amorce de résorption de la dentine traitée dans le Smart Dentin Grinder (« Moulin à Dentine Intelligent »)
et son remplacement par de l’os.
A la différence d’une ankylose radiculaire,
la vascularisation entre les particules de
dentine (de 300 à 1200 μm) facilite leur résorption. Les cellules ostéogéniques et progé-

nitrices osseuses ont reconnu la matrice
autogène de dentine et s’y sont attachées facilement, permettant une reconstruction osseuse plus rapide.
Il apparait donc que les dents non fonctionnelles ou celles présentant des problèmes parodontaux qui ont été diagnostiquées pour être extraites ne devraient plus
être jetées mais être transformées en matériau de comblement osseux autologue pour
la préservation des alvéoles osseuses, les sinus-lifts et le comblement de défauts osseux.

1 Laurencin Expert Rev Med Devices. 2006
Jan 3(1):49-57)

2 Giannoudis P. Injury, Int. J. Care Injured
(2005) 36S, S20—S27)
3 Gao J, Symons AL, Bartold PM. Expression
of transforming growth factor-beta 1
(TGF-beta1) in the developing periodontium of rats. J Dent Res 1998;77:1708-1716.
4 Qin C, Brunn JC, Cadena E, et al.(2002). The
expression of dentin sialophosphoprotein gene in bone. J Dent Res. 81:392-394.
5 Sung-Min Park et al, Clinical application
of auto-tooth bone graft material. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg
2012;38:2-8.
6 Andersson L. Dentin xenografts to experimental bone defects in rabbit tibia are
ankylosed and undergo osseous replacement. Dent Traumatol. 2010 Dec;
26(6):532

[6] => Untitled

RADIOLOGIE

26

Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015

Cone beam et sinusites d’origine dentaire
Développés à partir des fosses nasales, les sinus de la face sont un ensemble de cavités pneumatiques (sinus maxillaires, ethmoïdaux, frontaux et sphénoïdaux [Fig.1]) toutes reliées entre elles et aux fosses nasales par l’intermédiaire de
méats ou ostia, et tapissées d’une muqueuse ciliée (membrane de Schneider) proche de la muqueuse nasale.(1, 5, 7)
Dr Norbert BELLAICHE, Médecin Radiologue, Paris
La proximité des sinus maxillaires (ou antres
d’Highmore) et des apex des dents antrales
(surtout 2èmes prémolaires et 1ères molaires,
mais parfois 1ères prémolaires et 2èmes ou 3èmes
molaires, voire canines) associée à l’absence de

réelle corticale du plancher sinusien explique
la grande perméabilité de ce plancher, mettant
en quasi communication les alvéoles antrales
et les cavités sinusiennes maxillaires et responsable de la fréquence des sinusites d’origine

1

2a

2d

3

4b

5a

dentaire. Ces dernières sont en effet une cause
fréquente de sinusite chronique antérieure,
c’est-à-dire limitée à un sinus maxillaire et aux
cellules ethmoïdales antérieures et frontales
homolatérales (15 à 30 % selon les séries7).

2b

I. Clinique
 Circonstances de découverte d’une sinusite d’origine dentaire.
Il peut s’agir de symptômes évocateurs de

2c

4a

5b

Fig. 1 : Anatomie cone beam des sinus de la face : Noter la densité aérique des
sinus (noirs) et la muqueuse sinusienne non épaissie et donc quasiment non
visible. Reconstruction frontale : a : sinus maxillaire, b : infundibulum, c : ostium infundibulaire, d : processus unciforme (ou unciné), e : méat moyen, f :
cornet moyen, g : cloison nasale, h : fosse nasale, i : cellule ethmoïdale. Reconstruction axiale : i : cellule ethmoïdale, j : sinus sphénoïdal. Reconstruction sagittale : i : cellule ethmoïdale, j : sinus sphénoïdal. K : sinus frontal. Reconstruction tridimensionnelle. | Fig. 2a : Panoramique dentaire : opacité relative du sinus maxillaire gauche (ﬂèche). | Fig. 2b : (Même patient) Sinusite avec obstruction ostiale bilatérale. | Fig. 2c : Kyste sous muqueux maxillaire droit
(ﬂèche). Rétrécissement relatif de l’ostium homolatéral (ﬂèche jaune). | Fig.
2d : Sinusite chronique avec calciﬁcations métaplasiques à droite (ﬂèche
rouge) et kyste sous muqueux à gauche (ﬂèche bleue). | Fig. 3 : Sinusite maxillaire chronique obstructive à droite et sinusite en poussée aigüe suppurée à
gauche. | Fig. 4a : Causes d’obstruction ostiale : Sinusite unilatérale gauche
par obstruction ostiale : concha bullosa du cornet moyen gauche (ﬂèche
rouge) et déviation septale (ﬂèche bleue). | Fig. 4b : Causes d’obstruction ostiale : Cellules de Haller éthmoïdo-maxillaire bilatérales (ﬂèche), réduisant le
6b
6c
complexe ostio-méatal gauche. | Fig. 5a : Polypose nasosinusienne typique : 6a
pansinusite et polypes nasaux bilatéraux. | Fig. 5b : Polypose nasosinusienne
traitée : ne persistent sous corticothérapie que deux petits polypes maxillaires droits et une polypose nasale bilatérale. | Fig. 6a : Granulome apicodentaire mésiovestibulaire de 26, soulevant le plancher sinusien, en
micro-communication avec le sinus (ﬂèches). | Fig. 6b : Granulome en communication franche avec le sinus. | Fig. 6c : Lésion endo-parodontale soulevant le plancher sinusien, et lysant la corticale vestibulaire (ﬂèche).

[7] => Untitled

RADIOLOGIE

Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015

pathologie naso-sinusienne et/ou de pathologie dentaire.6, 9
 Symptomatologie nasosinusienne
– Symptômes évocateurs de dysfonctionnement naso-sinusien chronique
(DNSC) associant variablement : obstruction nasale volontiers unilatérale,
rhinorrhée unilatérale, purulente et
souvent fétide, écoulement pharyngé
postérieur, troubles de l’odorat, toux rebelle…
– Sinusite connue souvent unilatérale, rebelle au traitement médical.
– Découverte radiologique fortuite, souvent sur un panoramique dentaire, parfois un scanner, une IRM ou des clichés
du crâne, d’une opacité sinusienne
maxillaire, volontiers unilatérale.
 Symptomatologie dento-maxillaire
– Douleurs maxillodentaires,
· évocatrices si elles sont unilatérales ou
associées à des signes de DNSC;
· mais volontiers atypiques ou mal systématisées.
– Pathologie endo-parodontale intéressant les dents antrales, souvent connue et
traitée, mais récidivante ou chronique.
– Découverte radiologique fortuite, la pathologie endo-parodontale pouvant être
peu ou pas symptomatique.
 Le diagnostic des pathologies sinusiennes
repose sur la triade : clinique, endoscopie
et imagerie.
L’examen clinique peut retrouver une
douleur à la pression d’un sinus maxillaire
(au niveau sous-orbitaire), un état buccodentaire plus ou moins pathologique, pouvant associer carie, douleur à la percussion,

mobilité, voussure vestibulaire, gingivite,
fistule en regard d’une dent antrale…
La fibroscopie endonasale peut retrouver
une suppuration au niveau du méat moyen
et sur la queue du cornet inférieur.

27

– des reconstructions secondaires localisées
en haute définition (à voxels de 75 à
125 μm), pour l’étude fine des dents antrales pouvant être en cause dans la sinusite.

2. Intérêt du cone beam dans le
diagnostic des sinusites dentaires

II. Imagerie
 LA RADIOLOGIE STANDARD,
pouvant inclure orthopantomogramme
(OPT Fig.2a), rétro-alvéolaires (RA) ou clichés
des sinus, est reconnue insuffisante pour le
bilan pré-thérapeutique d’une sinusite d’origine dentaire ou d’une pathologie endoparodontale.4,10 L’OPT et les RA peuvent ignorer la
lésion, la sous-estimer ou être imprécis sur
l’identification de la ou des racines en cause…
 LE CONE BEAM
est donc devenu la technique de référence
en imagerie tridimensionnelle du massif facial8, 9,11, du fait, par rapport au scanner traditionnel (TDM):
– de sa meilleure résolution spatiale,
– de sa moindre dosimétrie,
– de sa moindre susceptibilité aux artéfacts
métalliques
– et de son moindre coût.

1. La technique du cone beam8 fait appel à
– un appareil grand champ (supérieur à
10 x 12 cm), de définition moyenne, à voxels
de 200 à 250 μm, pour une analyse de l’ensemble des sinus ; il est maintenant admis
qu’une exploration sinusienne, par cone
beam ou scanner, doit englober le maxillaire supérieur afin de ne pas méconnaître
la responsabilité éventuelle d’une pathologie endoparodontale dans une sinusite ;

2.1. Le cone beam, comme la TDM, permet
d’établir le diagnostic de sinusite1–3, 6, 8, 9, 11
L’imagerie tridimensionnelle permet de
distinguer deux tableaux radiologiques distincts, parfois associés :
– en faveur d’une sinusite chronique, cas le
plus fréquent et défini classiquement par
une atteinte inflammatoire nasosinusienne de plus de 12 semaines2, 7 (Fig.2b) :
· épaississement muqueux régulier, linéaire ou légèrement mamelonné, partiel
ou en cadre ; un ou des kystes sous-muqueux, bénins, peuvent s’y associer, sans
modifications du pronostic (Fig.2c);
· possibles calcifications linéaires para-pariétales, dites métaplasiques, témoignant
d’une évolution lente et souvent ancienne
(Fig.2d) ;
· assez tardivement, épaississement des
parois sinusiennes ;
– en faveur d’une sinusite aigüe (Fig.3)(d’emblée ou par accutisation d’une sinusite
chronique) :
· épaississement muqueux irrégulier, volontiers festonné et/ou bulleux
· niveau liquide en cas de suppuration liquidienne, une suppuration épaisse, volontiers ancienne pouvant ne pas se traduire par un niveau linéaire ;
– une obstruction du complexe ostio-méatal
n’est pas systématique mais signe une sinu-

8
7a

9

7b

10

11a

Fig. 7a : Kyste apical expansif intrasinusien (ﬂèches) et sinusite maxillaire obstructive. | Fig. 7b : Kyste péricoronaire expansif intrasinusien (ﬂèche) et sinusite maxillaire suppurée. | Fig. 8 : Sinusite antérieure et granulome palatin de 16 (ﬂèche rouge): sinusite maxillaire obstructive (ﬂèche
jaune), ethmoïdale (ﬂèches bleues) et frontale (ﬂèches vertes) homolatérales, respectant les cellules sphénoïdales et ethmoïdales postérieures
(ﬂèches orange). (Patient du Dr Maurice Rotenberg, ORL) | Fig. 9 : Pseudo «ostéome pédiculé» (Cavézian et Pasquet). | Fig. 10 : Sinusite d’origine
parodontale : effraction du plancher sinusien par l’alvéolyse (ﬂèche rouge), sinusite maxillaire gauche chronique à paroi relativement épaisse
(ﬂèche verte) à comparer à la paroi maxillaire externe controlatérale (ﬂèche jaune). | Fig. 11a : Cone de gutta intrasinusien et réaction muqueuse
locale. | Fig. 11b : Cone de gutta intrasinusien bloqué dans l’infundibulum (ﬂèche)

11b

site de confinement. Ses causes possibles
sont multiples
· épaississement muqueux infundibulaire
obstructif ;
· variante anatomique locale1 (Fig.4) : déviation septale, concha bullosa, cellules de Haller éthmoïdo-maxillaires, inversion de la
courbure d’un cornet moyen, bulle ethmoïdale volumineuse, variations de forme du
processus unciné (ou unciforme)…
Certaines règles d’interprétation du cone
beam des sinus sont à garder en mémoire6 :
– les sinusites chroniques sont le plus souvent asymptomatiques ;
– les poussées infectieuses aigües sur sinusite chronique et les sinusites aigües d’emblée sont souvent symptomatiques, douloureuses et/ou fébriles ;
– des opacités sinusiennes asymptomatiques, non pathologiques, se voient dans
20 % de la population ; il s’agit volontiers
de simples kystes sous-muqueux, d’étiologie mal élucidée, retrouvés volontiers en
cas de trouble de la ventilation sinusienne
par rétrécissement ou obstruction ostiale
et/ou en cas de pathologie dentaire sousjacente; leur contenu est muqueux ou séreux (Fig. 2c)et ils sont souvent faussement
décrit comme des « polypes », le cone beam
comme le scanner ne pouvant les distinguer; dans le doute, l’endoscopie tranche le
plus souvent, au besoin par histologie ;
– des opacités sinusiennes asymptomatiques
peuvent être pathologiques (polype proprement dit, aspergillome, voire mucocèle ou tumeur maligne), diagnostics parfois évoqués
par la sémiologie radiologique et confirmés
par l’endoscopie, voire l’histologie ;

[8] => Untitled

RADIOLOGIE

– les opacités sinusiennes peuvent être sans
rapport avec les signes fonctionnels ;
– des opacités sinusiennes pathologiques
peuvent disparaître sous traitement corticoïde (polypose naso-sinusienne, les polypes n’étant pas différentiables de simples
kystes au cone beam, le diagnostic étant
endoscopique [Fig.5]), d’où l’intérêt d’un
interrogatoire portant sur les thérapeutiques précédant l’examen ;
– une difficulté principale est de rapporter à
des opacités sinusiennes la survenue de céphalées et des douleurs faciales, alors
qu’elles ne sont pas forcément liées. Ceci
peut conduire à un diagnostic erroné et à
un traitement inadapté, parfois chirurgical, irréversible.
2.2. En cas d’opacité unilatérale d’un sinus
maxillaire, le cone beam permet de préciser
son origine dentoalvéolaire8,9,
montrant une lésion apicodentaire antrale,

granulomateuse ou kystique, l’anatomie radiculo-canalaire et apicale et leurs rapports au
plancher sinusien : dès qu’une lésion péri-apicale soulève un tant soit peu ce plancher, des
micro-communications apparaissent (Fig.6a)
et un épaississement muqueux sinusien, souvent mamelonné, localisé d’abord puis plus ou
moins étendu, est visible en cone beam.
Une lésion périapicale plus volumineuse
lyse franchement le plancher (Fig. 6b) ainsi
parfois qu’une ou l’autre corticale, le plus
souvent vestibulaire (Fig. 6c), se traduisant
cliniquement par une voussure.
Le développement intra-sinusien d’un granulome plus volumineux, voire d’un kyste
« expansif », dont la paroi peut apparaître
nette, associant les épaisseurs de la paroi kystique et du plancher sinusien, ou au contraire
fine, à la limite de la visibilité, par destruction
inflammatoire (kystes « évanescents »de Hodez8) peut conduire à l’envahissement plus
ou moins complet du sinus (Fig. 7).

Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015

L’inflammation muqueuse d’origine dentaire commence donc toujours à partir du
plancher sinusien. Elle s’étend typiquement
par contiguïté le long des voies de drainage
vers le complexe ostio-méatal, pouvant envahir les cellules ethmoïdiennes antérieures
et frontales homolatérales, respectant les cellules ethmoïdales postérieures et les sinus
sphénoïdaux, réalisant une pansinusite
chronique antérieure unilatérale (Fig.8). L’atteinte peut être bilatérale, surtout en cas de
très mauvais état dentaire.
Le passage à la chronicité de l’inflammation apicale et du plancher sinusien épaissi
en regard se traduit parfois par un aspect
d’ « ostéome pédiculé du sinus maxillaire,
rappelant étonnamment celui d’une molaire
déciduale » (Cavézian et Pasquet9) (Fig. 9).
L’effraction du plancher sinusien est donc
une cause principale de sinusite d’origine
dentaire. Son origine est multiple : il peut s’agir d’une pathologie inflammatoire périapi-

12a

12b

12c

12d

13a

13b

14a

14b

14c

15a

15b

cale comme nous l’avons vu plus haut, d’une
fistule inflammatoire ou d’une érosion du
plancher sinusien due à une ostéite ou une
parodontite (Fig. 10) ou bien d’une cause iatrogène endodontique, responsable d’un
passage intra-sinusien de matériau de comblement et parfois d’instrument endodontique (Fig. 11).
C. La communication bucco-sinusienne
(CBS) proprement dite3, 7, 9 réalise une brèche
entre les cavités buccale et sinusienne. Elle
est d’origine variable, parfois traumatique, le
plus souvent iatrogène, par extraction d’une
dent antrale (Fig. 12a), surtout d’une dent de
sagesse, ou consécutive à une greffe sous-sinusienne avec persistance de la brèche pariétale sinusienne (Fig. 12b), ou bien due à la mise
en place trop profonde d’un implant fuyant
dans le sinus (Fig. 12c). L’implant peut alors
rester à proximité de la brèche, plus ou moins
entouré d’épaississement muqueux, être situé au sein de la cavité, associé à un épaissis-

Fig. 12a : Communication bucco-sinusienne (CBS, ﬂèches) après avulsion de 16. | Fig. 12b : CBS persistante après greffe sous-sinusienne et sinusite réactionnelle. | Fig. 12c : CBS (ﬂèche) due à deux implants ayant migré dans
le sinus. | Fig. 12d : CBS (ﬂèches) et fragment radiculaire intrasinusien. | Fig. 13a : CBS et comblement muqueux (ﬂèche). | Fig. 13b : CBS comblée (ﬂèches rouges), la sinusite chronique évolue pour son compte ; noter sa
paroi épaisse, traduisant son ancienneté (ﬂèches jaunes). | Fig. 14a : Aspergillome typique : matériau de comblement (ﬂèches rouges), calciﬁcations aspergillaires (ﬂèches jaunes), truffe aspergillaire (ﬂèches bleues)
lysant la paroi interne du sinus et l’infundibulum. | Fig. 14b : Aspergillome développé dans l’infundibulum : matériau de comblement (ﬂèches rouges), calciﬁcations aspergillaires (ﬂèches jaunes). | Fig. 14c : Aspergillome
sans pâte dentaire, vraisemblablement expulsée par l’ostium : calciﬁcations aspergillaires (ﬂèches jaunes). | Fig. 15a : Méatotomie moyenne. | Fig. 15b : Méatotomie moyenne élargie avec turbinectomie inférieure gauche. | Fig. 16a : Lymphome sinusien, ethmoïdo-sphéno-maxillaire et fronto-orbitaire droit, lysant les parois sinusiennes, orbitaires et sphénoïdales. Patient ayant consulté pour une sinusite trainante. | Fig. 17 : Polype
de Kilian, d’origine sinusienne (ﬂèches rouges) et accouché par l’ostium (ﬂèches jaunes) dans la fosse nasale et la choane droites (ﬂèches vertes).

[9] => Untitled

Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015

sement muqueux et/ou une suppuration, ou
bien, entraîné par les mouvements ciliaires
de la muqueuse, migrer vers l’ostium où il
reste volontiers bloqué. De même, toute projection intrasinusienne de matériau de comblement ou d’obturation endodontique
voire de fragment radiculaire (Fig. 12d) ou de
germe de sagesse peut aboutir par obstruction ostiale à une sinusite de confinement.
Si la communication est de diamètre suffisant, un liquide ingéré, passant par l’ostium,
peut être rejeté par la narine homolatérale,
objectivant la brèche bucco-sinusienne.
Le cone beam localise la communication,
précise sa cause, évalue sont diamètre (Fig.
12e) et l’état sinusien sus-jacent, montrant en
cas de brèche récente ou de sinusite purulente un niveau hydro-aérique.
L’évolution naturelle d’une communication n’est pas univoque et dépend essentiellement de l’état préalable du sinus. En cas de
sinus sain, à l’ostium libre et de traitement
précoce, l’évolution vers le comblement muqueux puis la réparation osseuse est spontanée et obtenue en quelques mois (Fig. 13a). En
cas de sinusite chronique ancienne, obstructive ou évolutive, le comblement muqueux
de la brèche peut être très long à obtenir et
peut justifier une reprise chirurgicale. Même
en cas de fermeture de la CBS, la sinusite peut
continuer d’évoluer pour son propre compte
(Fig. 13b).
Le traitement préventif d’une telle brèche,
consiste en la suture systématique en cas
d’extraction d’une dent antrale (dents de sagesse par exemple).
2.4. L’aspergillose sinusienne est une complication tardive du passage intrasinusien
de matériau d’obturation endodontique.3, 7, 9
Il s’agit d’une greffe aspergillaire (surtout
aspergillus fumigatus) sur de la pâte d’obturation qui serait favorisée par deux facteurs :
d’une part la composition de la pâte, contenant de l’eugénol-oxyde de zinc, et d’autre
part l’obstruction ostiale préalable.
Elle est évoquée cliniquement par une rhinorrhée chronique unilatérale fétide, parfois

RADIOLOGIE

noirâtre et sanglante et volontiers par une cacosmie (inconstante) et à l’OPT par une opacité sinusienne de tonalité proche de celle de
la muqueuse englobant un fragment dense
de pâte obturatrice.
Le cone beam confirme le diagnostic, associant au niveau du sinus maxillaire et de
dedans en dehors (Fig. 14a) :
– un amas de taille variable de pâte d’obturation de densité métallique, de siège plus ou
moins central dans le sinus,
– entouré d’un halo hyperdense de filaments parfois pelotonnés de calcifications
mycéliennes, souvent de calcifications fines et punctiformes, et parfois de calcifications nodulaires au sein d’une hyperplasie
muqueuse englobant ces éléments denses.
La masse d’allure nodulaire, à bords
convexes, s’étendant en haut et en dedans,
lyse volontiers la paroi interne et l’infundibulum, envahissant la fosse nasale et les
cellules ethmoïdales homolatérales, tableau caractéristique d’aspergillome à
type de « truffe » ou de « balle » aspergillaire,
– s’accompagnant volontiers d’un épaississement pariétal externe signant son évolution lente et chronique.
Les formes cliniques concernent :
– le sinus sphénoïdal (19 % des cas de certaines séries7 ).
– l’aspergillome bloqué dans l’infundibulum, de taille volontiers limitée (Fig. 14b) ;
– les sinusites aspergillaires sans pâte dentaire intrasinusienne décelable (Fig. 14c),
évacuée par le méat moyen, l’aspergillome
évoluant alors pour son propre compte ;
– les immunodéprimés : possibilité de sinusite fulminante, envahissant l’orbite et les
parties molles, avec lyse osseuse, atteinte
vasculaire et des sinus caverneux, atteintes
cérébrales par contiguïté et par voie hématogène. L’imagerie est alors assurée par
scanner et IRM.
Le traitement est chirurgical dans les formes classiques: méatotomie moyenne pouvant être complétée par une méatotomie inférieure (Fig. 15).

III. Diagnostic différentiel
des sinusites d’origine
dentaire3,7

– Manifestations dentaires d’origine sinusienne : l’examen clinique et le cone beam
des dents antrales sont normaux.
– Opacité d’origine tumorale (carcinomes,
papillome inversé, lymphomes… [Fig. 16]):
surtout du fait de l’unilatéralité des lésions.
La lyse osseuse peut orienter vers une tumeur, bien qu’un kyste expansif ainsi qu’un
aspergillome, parfois sans pâte dentaire
présente, puissent être agressifs. Ici encore,
l’aspect clinique et radiologique normal des
dents antrales élimine la sinusite dentaire.
Au besoin, le scanner, l’IRM voire l’endoscopie tranchent.
– Polype antrochoanal de Kilian (Fig.17), en
forme de bissac, issu du sinus maxillaire, accouché par l’ostium dans la fosse nasale et
se développant vers la choane, de diagnostic radiologique, confirmé par l’endoscopie.

Conclusion
Le cone beam est la technique d’imagerie
de référence, supplantant le plus souvent le
scanner (sauf dans les cas de sinusite fulminante de l’immunodéprimé) dans le diagnostic et le bilan des sinusites d’origine dentaire.
Son usage devrait se généraliser en imagerie
de routine des sinus et se substituer, sauf indications particulières, à celui de la tomodensitométrie.

HAS, 2008.Que reste-t-il de la radiographie standard du massif facial ?
5
Bravetti P. Anatomie et radiologie en chirurgie
buccale et implantologie. In Hodez et Bravetti éditeurs, Imagerie par faisceau conique « cone beam
». Montpellier, Sauramps Medical ; 2010.
6
Jankowski R. Imagerie cone beam et pathologie sinusienne : l’attente du chirurgien ORL. In Hodez
et Bravetti éditeurs, Imagerie par faisceau conique « cone beam ». Montpellier, Sauramps Medical ; 2010.
7
Dubrulle F, Martin Duverneuil N, Moulin G, Varoquaux A. Imagerie en ORL. Issy-les-Moulineaux,
Elsevier-Masson ; 2010.
8
Hodez C, Griffaton-Taillandier C, Bensimon J-L.
Imagerie par faisceau conique « cone beam ». Applications en ORL. Annales françaises d’Orl et de
pathologie cervico-faciale (2011) :128, 77-91.
9
Cavezian R, Pasquet G. Cone beam: Imagerie diagnostique en Odontostomatologie. Issy-lesMoulineaux, Elsevier-Masson ; 2011.
10
SFR, 2013 : Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale.
11
Salmon B. Cone Beam CT en pratique dentaire.
Montpellier, Sauramps Medical ; 2014.

REMERCIEMENTS aux Drs Maurice Rotenberg et Harry Maarek, Médecins ORL, pour
leur confiance et leurs conseils.

Docteur
Norbert BELLAÏCHE
Médecin Radiologue,
Diplômé de Radiologie
Maxillo-Faciale et d’IRM,
Chargé de cours des Universités Paris VI, Paris XII,
d’Evry et d’Angers.
Ancien Attaché des
Hôpitaux de Paris.
Centre de Radiologie Dentaire
Numérisée,
9 rue de Montalembert, 75007
Paris.
Site web :
www.conebeamparis.com
email: norbertbellaiche@
conebeamparis.com

BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
1

Peyronny C, Bely N, Hurtier O, Bonfils P, Halimi Ph.
Comment interpréter une TDM dans la pathologie inflammatoire des sinus. Feuillets de radiologie (1995) : 35, 321-32.
2
Eggesbo HB. Radiological imaging of inflammatory lesions in the nasal cavity and paranasal sinuses. European Radiology, (2006) : 16, 872-88.
3
Briche T, Seigneurie J-B, Raynal M, Lepage P, Kossowski M, Denhez F. Relations pathologiques entre dents et sinus maxillaires. EMC Stomatologie,
2007.

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[10] => Untitled

NOUVELLE TECHNOLOGIE

Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015

Reso-Pac, le pansement
gingival particulier
Indications, avantages et manipulation
Prof (em.) C. U. Fritzemeier, Allemagne; Dr Dragana Gabric, Croatie
Les plaies dans la bouche sont connues
pour leur très bonnes capacités d’auto-guérison, mais pourtant il existe des situations
dans lesquelles il est nécessaire de protéger
une blessure intra-orale du milieu buccal colonisé par les microbes. Ces indications couvrent les extractions dentaires, en passant
par les interventions avec lambeau de débridement jusqu’à la protection ou stabilisation
des plaies ouvertes suturées et, en association avec des médicaments, le traitement des
gingivites ulcéreuses et des péri-implantites.

Les autres pansements
gingivaux
L’assemblage des autres pansements gingivaux est basé la plupart du temps sur de
l’oxyde de zinc-eugénol et/ou des méthylméthacrylates comme agents de liaison, respectivement de consolidation du matériel. Un
pansement de ce type se colle mécaniquement au niveau de la plaie sur les dents restantes et les espaces inter-dentaires, sur les
fils de suture de la plaie ou sur les restaurations prothétiques et sur les appareils orthodontiques. Les matériaux du pansement durcissent le plus souvent après avoir été mélangés sans autre action externe ou bien par le
contact avec la salive. Néanmoins, l’inconvénient des pansements aussi bien fixés se manifeste lorsque on les enlève. Le matériel
durci est souvent très difficile à enlever ce qui
d’un côté, fait mal au patient et de l’autre,
présente un risque pour la plaie. Le pansement gingival Reso-Pac de la société Hager &
Werken est constitué d’un matériel très facile
à travailler. C’est une protection pour les
plaies hydrophile et prête à l’emploi qui présente une excellente capacité d’adhérence
sur les tissus de la cavité buccale. Le pansement reste tout le temps élastique ce qui empêche la formation d’ulcères dus à la pression. En plus de la matrice à base de cellulose,
Reso-Pac contient de la myrrhe qui lui
confère des propriétés désinfectantes, astringentes et hémostatiques. En même
temps, cela apporte une odeur et un goût
agréables. Mais, ce qui est nouveau et simple
dans l’utilisation de Reso-Pac, c’est qu’il n’est
pas nécessaire de l’enlever. Le matériel se solubilise de lui-même en un à trois jours, selon
le degré de sollicitation, sans laisser de résidus. Pour la plupart des indications, une application unique suffit pour obtenir dans
tous les cas un revêtement de fibrine au niveau de la plaie. Si cet intervalle de temps est
trop court pour les besoins en protection de
la plaie, le pansement est renouvelé. Si il est
utilisé comme substrat pour la diffusion de
médicaments, un renouvellement rapide est
même souhaitable pour respecter le schéma
thérapeutique d’application du médicament.

Manipulation
La manipulation de Reso-Pac est extrêmement facile pour l’utilisateur. Le plus important dans la manipulation est la bonne capacité d’adhérence, car si on n’en tient pas

compte, l’application est condamnée à l’échec. La pâte Reso-Pac sort du tube en tournant la clé à tube jusqu’à obtenir la quantité
souhaitée qui est recueillie sur un doigt ganté
bien humidifié (Fig. 1) ou sur une spatule humide (Fig.2), ou bien on utilise un instrument
approprié pour la prélever de l’emballage individuel (Fig. 3). Reso-Pac ne colle pas sur les
instruments humidifiés et on peut ainsi travailler en toute sécurité, respectivement le
modeler à volonté dans la bouche. On obtient
ainsi une surface lisse, gélatineuse qui ensuite peut encore être mise forme par les
joues ou les lèvres recouvertes de salive. Si il
est prévu d’utiliser le pansement comme
support pour un médicament, Reso-pac est
mélangé avec ce médicament, par exemple
un désinfectant ou un antibiotique, sur un
bloc de mélange avec une spatule (Fig. 4). La
force d’adhérence de la pâte adhésive est surprenante, non seulement sur les dents, les
surfaces osseuses ou les restaurations prothétiques, mais aussi sur les sutures sur la
gencive et sur les fûts d’implant lisses si ceuxci ont été séchés avec un flux d’air. Les indications de Reso-Pac correspondent à celles en
cours pour les autres pansements gingivaux.
Comme Reso-pac ne doit pas être enlevé, la
décision de poser un pansement est plus souvent prise parce que la procédure désagréable de l’élimination n’a pas lieu.

Études de cas
Un patient âgé de 25 ans présente un état
consécutif à un traumatisme avec une fracture transversale dans le tiers médian de la ra-

cine dentaire de la dent 21. Il n’est pas possible
de conserver la dent. L’indication consiste en
un retrait chirurgical de la dent suivi par la
pose immédiate d’un implant. Trois mois
plus tard, le patient vient pour un contrôle de
suivi. On constate une limitation de la fonction ainsi qu’un déficit esthétique. Une perte
osseuse, surtout du côté vestibulaire, est diagnostiquée. (1 et 2) Les différentes options
thérapeutiques ont immédiatement été discutées avec le patient. La décision a été prise
de procéder à une extraction et à une greffe
osseuse concomitante avec un bloc osseux
autologue prélevé dans la région rétromolaire. La perte osseuse a été de plus renflouée
par des écailles osseuses autologues et un
substitut osseux xénogène. La région opérée
a été recouverte d’une membrane résorbable
et ensuite par un revêtement plastique et
sans tension. (3 et 4). La situation au niveau de
la plaie était dès le premier jour après l’intervention déjà fragile, pourtant sans irritation
et fermée. Par la suite, une déhiscence s’est
développée, commençant du côté du palais.
Elle a augmenté significativement par la
suite et s’est étendue également du côté vestibulaire. (5 et 6). Les points de suture ont été
enlevés après 7 jours. Après l’élimination de
la suture, la plaie a été traité pendant une semaine une fois par jour avec de l’oxygène.
Cela n’a pas apporté d’amélioration. Après 14
jours, Reso-Pac a été appliqué pour la première fois. Le pansement parodontal a été renouvelé tous les deux jours sur une période
de 10 jours (7 et 8). Un avantage très clair de
Reso-Pac est sa consistance qui reste souple,
et ses propriétés hydrophiles et adhésives.

Le large spectre des applications possibles
du pansement parodontal Reso-Pac en
mots clés:
– pour les plaies d’extraction chez les gros
fumeurs ou chez les patients avec une diathèse hémorragique et l’isolation nécessaire de l’alvéole d’extraction
– pour une protection supplémentaire sur
les plaies intra-orales chez les patients
souffrant de saignements sévères
– pour la protection de tous types de suture
après une intervention chirurgicale
– pour la protection du parodonte marginal
après une gingivectomie
– pour le scellage après un curetage parodontal profond
– pour le traitement des gingivites, des poches et des péri-implantites avec les médicaments adaptés
– pour le traitement des hypersensibilités
au niveau du collet lors de traitement au
fluoride
– pour la protection lors de transplantations de tissus mous
– pour la sous-couche provisoire et les correction lors de la mise en place de prothèses
– pour la protection lors de corticotomies
chirurgicales
– pour la protection des régions de traitement après une greffe osseuse

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NOUVELLE TECHNOLOGIE

Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015

Ainsi le matériel peut rester jusqu’à 48 heures en place. De plus, les caractéristiques neutres de l’odeur et du goût renforce le confort
du patient. L’effet positif du traitement a été
constant et clairement visible. Ainsi, après 10
jours seulement, une granulation secondaire
et un renouvellement complet de l’épithélium étaient présents. Une prothèse provisoire a pu être mise en place. (9 et 10)

Résultats et discussion
Reso-pac est une préparation innovante
qui enrichit la palette
des pansements gingivaux. L’application
facile pour l’utilisateur est caractérisée
par un certain nombre de qualités qui
sont nouvelles pour

31

ce type de pansements. En premier, il faut noter dans ce contexte la bonne qualité d’adhérence sur les tissus de la cavité buccale. Resopac se différencie des préparations concurrentes par le fait qu’il se dissout sans laisser
de résidus et ainsi la procédure d’élimination,
pénible et la plupart du temps incommode,
n’est pas nécessaire. De plus, il faut décerner
une mention particulière à l’élasticité du matériel qui permet une guérison continue,
n’induit pas de bords tranchants et ne provoque pas d’ulcères de pression quand il est
utilisé en tant que sous-couche dans la pose
d’une prothèse provisoire.
Le renouvellement de l’application crée un
environnement propre et le cas échéant, permet un nouvel apport de médicament intégré au matériel. Dès que l’on a la possibilité
d’apprendre à connaitre les propriétés de
Reso-Pac, on ne veut plus s’en passer dans la
gamme des soins.

Cas clinique

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Fig. 1 : Constat clinique après l’implantation immédiate post-opération après trois mois.
Fig. 2 : Perte osseuse après extraction de l’implant.
Fig. 3 : La greffe osseuse autologue prélevée dans la région rétromolaire est posée.
Fig. 4 : Situation post-opération avec revêtement plastique.
Fig. 5 : Région de la plaie fragilisée un jour après l’opération.
Fig. 6 : Déhiscence claire après le retrait de la suture.
Fig. 7 : Application de Reso-Pac le 14ième jour post-opération.
Fig. 8 : Début de la granulation secondaire.
Fig. 9 : Aspect de la plaie 8 jours après l’application de Reso-Pac.
Fig. 10 : 10 jours après le début du traitement avec Reso-Pac, la pose d’une prothèse provisoire est possible.

10

Prof. Dr. Dr.
Claus Udo Fritzemeier,
professeur émérite de l’université de Düsseldorf depuis 2006,
travaille dans un cabinet de
chirurgie maxillo-faciale. Son
activité principale est l’implantologie.

Dragana Gabrić DDM, PhD,
professeur-assistant est médecin spécialiste en chirurgie maxillo-faciale au Centre Hospitalier clinique de Zagreb. De plus,
depuis 2013, elle travaille en
tant que cherché de recherche
dans le département de chirurgie maxillo-faciale dans une
clinique de formation pour les
dentistes.

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Dispositif médical : ClassH,,D2UJDQLVPHQRWLåª61&+  )DEULFDQW$LUHO)UDQFH0DL3RXUWRXWHLQIRUPDWLRQFRPSOªPHQWDLUHVHUªIªUHU¡ODQRWLFHG×XWLOLVDWLRQ

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