CAD/CAM Italy No. 3, 2018
Copertina
/ Editoriale
/ Sommario
/ Al prossimo IDS posto l’accento su tecnologia e lavoro di squadra
/ La tecnologia digitale vista da una giovane odontoiatra
/ ADSD 2D/3D – Comunicazione e progettazione software assistita open source utile alla stampa 3D del mock up
/ Quattro punti da non dimenticare nella programmazione implantare
/ Digital workflow and application of PRF and ozone therapy in oral rehabilitation
/ Impianto post-estrattivo, immediato o ritardato? Scelta razionale, tecnologicamente supportata
/ Planmeca FIT – soluzioni CAD/CAM aperte per le cliniche dentali
/ Ceramill Sintron più forte che mai
/ Stampa 3D integrata nel workflow di Amann Girrbach
/ Carlo Poggio Presidente AIOP: un momento straordinario per la protesi
/ Flussi di lavoro digitale: al centro un operatore competente e un paziente specifico e unico
/ Norme editoriali
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CAD/CAM Italian Edition, anno 7, vol. 3
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XIV n. 12
Dicembre 2018
CAD/CAM
digital dentistry
international magazine of
3
2018
| trends & applications
ADSD 2D/3D – Comunicazione e progettazione software
assistita open source utile alla stampa 3D del mock up
| special
Quattro punti da non dimenticare
nella programmazione implantare
| l’intervista
Carlo Poggio Presidente AIOP:
un momento straordinario per la protesi
[2] =>
Via Casignolo, 10 - 20092 Cinisello Balsamo - MI
Telefono 026182401 r.a. - www.cmf.it - dentale@cmf.it
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editoriale _ CAD/CAM
Digitalizzazione dello studio:
il punto di vista di un paziente
di “settore”
È
arrivata la rivoluzione, anche per il mondo odontoiatrico l’era digitale è diventata realtà. Per tutti
i pazienti, dimenticatevi le odiose paste in bocca, le lunghe attese per avere una protesi, dimenticatevi gli eterni provvisori, la totale assenza di consapevolezza di cosa sta facendo il vostro medico.
Ora ancor prima di iniziare un trattamento saprete tempi e potrete persino vedere i risultati finali nella
vostra bocca. Oggi il futuro è divenuto presente, la tecnologia digitale che da tempo ormai ci ha fatto
vivere con un telefonino perennemente in mano arriva nel mondo medico investendolo, dando infinite
nuove possibilità a tutti gli operatori sanitari.
Alessandro Genitori
Ma in questo roseo panorama non dobbiamo dimenticarci di fare i conti con una realtà che ancora
vede ben pochi centri dotarsi di queste più moderne tecnologie. Perché? Perché il mio odontoiatria,
nonché mio caro amico, oggi ancora mi costringe a delle odiose paste in bocca e spesso i trattamenti
che mi fa si basano solo su un rapporto di fiducia, senza quasi consapevolezza di cosa stia facendo?
Le risposte che possiamo darci sono molteplici e tutte valide. Prima di tutto, chiunque sa che dopo le
rivoluzioni ci vuole del tempo per capire cosa è realmente successo, quando l’onda dell’emotività si
placa restano i conti da fare. E non possiamo pensare che il mondo odontoiatrico entri in un circolo di
perenne innovamento usa e getta come capita con i nuovi pc o cellulari. I costi sono ben diversi e in
questo marasma di novità il rischio di confondersi è notevole. E poi, capire i reali benefici, che devono
andare oltre il mero appagamento di un paziente ma tendere realmente verso un reale miglioramento
della sua salute orale. Nella chirurgia il dibattito sulla robotica è ancora in auge nonostante la tecnologia sia disponibile da anni e l’Italia sia oggi il secondo paese dopo gli Stati Uniti per presenza dei Robot,
ma ancora resta dubbiosa la loro reale utilità.
E quindi non ci resta altro che osservare, capire e magari sopportare ancora un po’ di pasta in
bocca. E, per iniziare a vivere l’era digitale, avere tutti un po’ più di pazienza. Noi sdraiati e con la bocca
aperta, i medici magari acquisendo una maggior empatia, un paziente in meno forse, prendendosi un
attimo di tempo in più per spiegare i trattamenti e il perché è così importante la cura e la prevenzione
della nostra salute orale.
_Alessandro Genitori
3_2018
03
[4] =>
sommario _ CAD/CAM
06
| editoriale
03 Digitalizzazione dello studio: il punto di vista
di un paziente di “settore”
| eventi
_IDS
06 Al prossimo IDS posto l’accento su tecnologia
e lavoro di squadra
_Dental Tribune Italia
| l’intervista
_Ioana Dactu
08 La tecnologia digitale vista da una giovane odontoiatra
_A. Genitori
10
18
| industry report
_protesi digitale
32 Impianto post-estrattivo, immediato o ritardato?
Scelta razionale, tecnologicamente supportata
_R. Scaringi
| aziende
38 _news
| l’intervista
_Carlo Poggio
44 Carlo Poggio Presidente AIOP:
un momento straordinario per la protesi
_A. Genitori
| trends & applications
_Aesthetic Digital Smile Design
10 ADSD 2D/3D – Comunicazione e progettazione
software assistita open source utile alla stampa 3D
del mock up
_L. Borro, A. Demartis, V. Bini
| special
_progettazione implantare
18 Quattro punti da non dimenticare
nella programmazione implantare
| l’intervista
_Paolo Vigolo & Giuliano Vitale
46 Flussi di lavoro digitale: al centro un operatore
competente e un paziente specifico e unico
_A. Genitori
| l’editore
48 _norme editoriali
50 _gerenza
_G. Baccaglione, G. Perrotti
CAD/CAM Italian Edition, anno 7, vol. 3
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XIV n. 12
Dicembre 2018
CAD/CAM
digital dentistry
international magazine of
| industry report
_regeneration
26 Digital workflow and application of PRF
and ozone therapy in oral rehabilitation
_M. Stanley, A. Paz, C. Rodrigues & D. Mendes
26
04
3_2018
3
Immagine di copertina cortesemente concessa
da Kuraray Europe Italia S.r.l
www.kuraraynoritake.eu/it
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| trends & applications
ADSD 2D/3D – Comunicazione e progettazione software
assistita open source utile alla stampa 3D del mock up
| special
Quattro punti da non dimenticare
nella programmazione implantare
| l’intervista
Carlo Poggio Presidente AIOP:
un momento straordinario per la protesi
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eventi _ IDS
Al prossimo IDS
posto l’accento su tecnologia
e lavoro di squadra
N
egli ultimi vent’anni dentisti e odontotecnici hanno sperimentato le nuove possibilità date con continuità dalla digitalizzazione.
La chiave per ottenere con successo il massimo
dalle innovazioni è stata e sempre sarà l’interazione tra i membri della squadra del trattamento.
A tal proposito, l’International Dental Show (IDS),
che si svolgerà dal 12 al 16 di Marzo del 2019 a
Colonia, proporrà un approccio globale, consigli
preziosi e discussioni stimolanti.
Il particolare entusiasmo per l’odontoiatria
risiede nell’unicità della combinazione di aspetti
medici, tecnologici ed estetici della disciplina. Negli
ultimi decenni, il lavoro quotidiano è divenuto sempre più diversificato e talvolta più impegnativo, sia
nello studio privato sia nel laboratorio odontotecnico, a causa di esigenze sfaccettate. L’intensificazione della collaborazione tra dentisti e odontotecnici
si è rivelata essere uno strumento particolarmente
efficace per soddisfare queste esigenze.
Le condizioni per la collaborazione sono migliori che mai poiché la digitalizzazione permette
di superare i limiti di spazio e tempo. Radiografie,
scansioni di modelli e una vasta gamma di docu-
menti di lavoro e pianificazione possono essere
realizzati in pochi secondi in studio e in laboratorio sia per scopi di valutazione che di discussione.
Allo stesso tempo, la sovrapposizione di flussi di
lavoro digitale in aree sempre più numerose sta
facilitando sensibilmente la collaborazione tra i
professionisti del settore dentale. Il numero assoluto di opzioni e pertanto di possibili combinazioni sta aumentando ulteriormente in termini
sia di materiali sia di produzione.
Soprattutto nel caso di produzione digitalmente assistita, la stampa 3-D sta espandendo le
possibilità di scelta e aprendo nuove possibilità
del lavoro di squadra tra dentisti e odontotecnici. Il suo realizzarsi, nello specifico, dipende dalla
clientela dello studio, dalla strumentazione presente e dalle personalità e approccio individuale
dei professionisti dentali interessati.
«L’International Dental Show presenterà in
modo completo lo stato attuale di sviluppo dei
materiali e metodi di lavorazione, nonché nuove
opportunità per una collaborazione ottimale tra il
dentista e l’odontotecnico» dice Markus Heibach,
Direttore Esecutivo dell’Associazione dell’Industria
Dentale Tedesca. «All’IDS sistemi digitali, di pianificazione, diverse opzioni di produzione e la loro
applicazione all’interno del team potranno essere
sperimentati in prima persona e in un ambiente
diversificato, impossibile da trovare altrove. Il consiglio che mi sento di dare a tutti i visitatori è di
parlare in anticipo con il proprio odontotecnico o
dentista e successivamente partecipare all’International Dental Show come una squadra!».
L’IDS ha luogo a Colonia ogni due anni. Organizzato dalla Gesellschaft zur Förderung der
DentalIndustrie, l’impresa commerciale dell’Associazione dell’Industria Dentale Tedesca, è allestito dalla Koelnmesse.
_Dental Tribune Italia
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l’intervista _ Ioana Dactu
La tecnologia digitale vista
da una giovane odontoiatra
La dott.ssa Ioana Datcu, libera professionista nella provincia di Ravenna, parla con sincero entusiasmo del
suo lavoro in questo vivace periodo storico: «l’odontoiatria è per me una passione che implica un lavoro
costante per restare al passo con i tempi ed implementare le nuove tecnologie giornalmente, al fine di
capire i benefici e le difficoltà che questi sviluppi possono portare nella routine clinica quotidiana».
Si parla molto di rivoluzione digitale,
secondo lei è un termine corretto?
È decisamente una rivoluzione, o per lo meno
lo è nella mia personale esperienza in cui ho la
possibilità di introdurre le nuove tecnologie quali
scanner intra orali e l’applicazione della chirurgia guidata nella mia pratica giornaliera, sia per
essere documentata e comprendere l’evoluzione
del mio settore che per offrire ai miei pazienti un
servizio migliore e all’avanguardia. Sicuramente
queste tecnologie dal punto di vista dei pazienti permettono di offrire servizi che in termini di
comfort e tempistiche di trattamento risultano
più ergonomici e funzionali; un esempio fra tanti
può essere il rilievo delle impronte, infatti, sono
sempre di più i pazienti stessi ad essere talmente
documentati che si presentano in studio chiedendoci delle alternative che noi oggi dobbiamo
essere in grado di fornire. I pazienti, purtroppo
a volte, hanno poca fiducia nella nostra figura
professionale e sono traumatizzati da esperienze
pregresse, quindi noi dobbiamo poter dimostrare a come l’uso di queste tecnologie viene loro
incontro fornendo soluzioni intelligenti alle loro
esigenze. Queste tecnologie in realtà non aiutano
solo i pazienti, ma anche l’operatore in quanto i
nuovi software e strumenti si stanno evolvendo
per permetterci di identificare le imprecisioni del
nostro lavoro ed è come avere un secondo operatore alle spalle che ci consente di migliorare in
tempo reale. Ovviamente tutta questa tecnologia
va ad amplificare le nostre capacità e non può totalmente prenderne il posto: quindi associandoli a
conoscenze, manualità, capacità di utilizzo questi
strumenti sono strepitosi ma ne vanno conosciuti
anche i limiti dettati dallo stato dell’opera tecnologica e della macchina in uso, solo in questo
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modo possiamo usare questi strumenti in modo
intelligente e proattivo. In chirurgia implantare
questi strumenti hanno permesso una migliore
predicibilità, una minore offesa dei tessuti operati ed una tranquillità maggiore da parte nostra,
tutti questi fattori stanno contribuendo ad una
migliore divulgazione di questa procedura, ma
bisogna ricordare che tutti i crismi della chirurgia
non vanno presi sottogamba, bisogna quindi partire dalle fondamenta e accettare che in ogni processo c’è una curva di apprendimento necessaria.
In questo contesto, dove possiamo
identificare i giusti percorsi di crescita?
Già iniziare ad usare questi strumenti è una
crescita una volta implementati nella propria pratica ci vuole assolutamente una curva di apprendimento durante la quale bisogna utilizzare questi
strumenti fino ad arrivare al momento in cui riesci a utilizzare al meglio i vari strumenti messi
a disposizione, capendone il funzionamento e le
potenzialità. Ad esempio oggi riesco a vedere in
tempo reale su un monitor se la mia preparazione
è stata corretta e posso modificarla subito senza
dover riprendere un’altra volta le impronte scomodando il paziente, “consumando” materiale e
tempo. Quindi, ottengo un file che in tempo reale
mi permette di interagire con il laboratorio e capire se sto fornendo loro una situazione affinché sia
possibile realizzare un definitivo preciso e veloce,
facilitando la collaborazione con odontotecnici
distanti dal mio centro. I file viaggiano in tempo
reale, non sono soggetti a rotture e deformazioni
dovute al trasporto e mi permettono una facile
gestione delle cartelle cliniche. Oggi gli strumenti
come la TAC e le impronte (intra o extraorali) permettono una crescita come chirurghi donandoci
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l’intervista _ Ioana Dactu
una visuale a 360 gradi dell’anatomia del paziente
e fornendo la possibilità di valutare varie soluzioni
e scenari per il posizionamento implantare.
La ricerca scientifica sta supportando
l’avvento di questa rivoluzione?
Gli strumenti digitali in odontoiatria sono il riadattamento di strumenti che hanno contribuito
all’evoluzione tecnologica di altri settori come l’architettura, l’ingegneria ed il design, questo sicuramente ci dà indice dell’utilizzo e della precisione che
possiamo ottenere, purtroppo però questi strumenti non sono ancora sufficientemente supportati da
letteratura medica ed odontoiatrica anche perché il
processo di riadattamento ed evoluzione è nel pieno
della sua attività. Perciò varie aziende che offrono i
propri prodotti senza essere in grado di avvalorarli
in maniera soddisfacente, ma credo sia un processo
che gli stessi produttori comprendendo. A differenza delle altre discipline i costi di queste soluzioni per
i giovani odontoiatri soprattutto sono ancora proibitivi e il continuo cambiamento rende obsolete in
poco tempo anche le macchine più costose, un po’
come succede con gli smartphone. Oltre a questo
c’è anche un aggiornamento continuo dei software,
il che richiede un continuo aggiornamento da parte
nostra per riadattarci a nuove interfacce e metodi
d’uso. In pratica bisogna essere attenti sia sul fronte
strumentale che di utilizzo e chi si ferma un attimo
rischia di “invecchiare” in fretta.
Ma in questo contesto come si può
scegliere dove e come investire?
Bisogna conoscere bene l’argomento, questo
è d’obbligo per fare una scelta ponderata. Nonostante ciò la scelta è sempre un cruccio, le prime
domande che ci si pone sono “Sto comprando il
meglio?”, “Il mio investimento è giusto, ammortizzabile nel tempo?”, “Tra qualche anno potrei avere meglio ad un costo più accettabile?”, “Quanto
tempo passerà prima che il mio strumento diventi
obsoleto?”. Sicuramente io sono fortunata perché
ho potuto testare diversi macchinari e vedere se e
quali si adattano meglio alle mie necessità, nonostante ciò rimango spesso indecisa su cosa acquistare. Alla fine però non ci si può fermare bisogna
buttarsi nella mischia ed imparare a giudicare la
tecnologia in quanto utilizzatori attivi e non spettatori passivi. In più bisogna guardare al beneficio
che offriremo ai nostri pazienti. Senza contare che
i pazienti stessi ci valutano usando come metro di
valutazione cose viste o sentite su social media e
da conoscenti, tutto però sta nella nostra bravura di spiegargli che non sempre questi strumenti
sono la soluzione più adatta per diverse variabili
che possono renderle inutilizzabili.
Questa tecnologia digitale necessita anche
di team formati?
Certamente, è come usare un tandem, io posso essere alla guida ma anche il mio team deve
potermi aiutare a mantenere l’equilibrio ed avere il
mio stesso obiettivo. A mio avviso le aziende che
fanno formazione sono quelle che stanno facendo una scelta vincente facendoti sentire sempre
più sicuro dello strumento che ti stanno offrendo,
ovviamente devono poter dare delle linee guida
e un supporto completo che è fondamentale nel
momento in cui si presenta una situazione nuova.
Come è altrettanto importante creare dei protocolli adeguati per un lavoro di squadra tra i diversi
membri del proprio staff. Tutto ciò non si può inventare dal niente e per far ciò è importante lavorare con dei tecnici in grado di usare questi strumenti, con un’esperienza sufficientemente ampia
da saper gestire il flusso di lavoro che ne deriva.
Ma ancora mancano dei protocolli precisi soprattutto perché, come dicevo, ci muoviamo in un
ambito molto variegato e in continua evoluzione.
Ma quale è la vera forza delle tecnologia
digitale secondo lei?
La velocità di ottenere dei risultati precisi in
poche sedute, in maniera predicibile e riproducibile. Per noi odontoiatri si potrà risparmiare sui
tempi, anche se, almeno inizialmente, non sarà
facile ammortizzare i costi di acquisto e aggiornamento. Però credo che una volta acquisiti tutti
i protocolli, i vantaggi saranno enormi: si potrà
inviare il file direttamente in laboratorio e insieme al tecnico si potrà discutere, confrontarci in
tempo reale e visualizzare nel giro di poco tempo il risultato finale. Ovviamente questo grazie
anche nuovi materiali, perché è ovvio che tutte
queste nuove tecnologie devono essere sostenute ed associate da nuovi materiali adeguati.
_Alessandro Genitori
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trends & applications _ Aesthetic Digital Smile Design
ADSD 2D/3D – Comunicazione
e progettazione software assistita open
source utile alla stampa 3D del mock up
Autori_ Luca Borro*, Antonello Demartis**, Valerio Bini***
* 3D Specialist Architect –
Medical 3D Modeling,
Multidisciplinary innovation
in medicine.
** DDS Cosmetic Dentist,
libero professionista.
*** DDS Prosthetic, Cosmetic Dentist
and Smile Designer.
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_Introduzione
L
a comunicazione medico-paziente è fondamentale in odontoiatria, soprattutto nei casi
che prevedono l’esecuzione di restauri estetici
parziali o totali nel settore anteriore (Smile Makeover). Nell’era moderna è fondamentale rivolgersi all’Odontoiatra, non solo per curare una
patologia del cavo orale ma, anche per richiedere
una valutazione estetica del proprio sorriso e intervenire ottenendo un risultato che sia in linea
con le proprie aspettative estetiche. Il sorriso è il
nostro biglietto da visita e rappresenta la prima
cosa che ci distingue nei rapporti umani, lavorativi e sociali; è necessario sapere che un sorriso,
può apparire sgradevole pur non presentando
problematiche evidenti o patologie, influenzando
gli aspetti psicologici dei pazienti/persone. Il Clinico deve essere in grado di comprendere le esigenze psicologiche del paziente, in particolare il
“Desiderio, Percezione, Personalità”, affinché sia
possibile spiegare al meglio le necessarie scelte
terapeutiche e/o estetiche. Nella progettazione
di un sorriso questi parametri sono fondamentali
e riconducibili alla “comunicazione con il Paziente” e vanno considerati nella valutazione dell’approccio clinico a 360°. Molto spesso i pazienti
non sono in grado di identificare le loro aspettative ed i medici devono quindi considerare se le
loro esigenze possono essere soddisfatte.
Cosa serve per pianificare un trattamento
medico odontoiatrico estetico? Cosa serve per
pianificare un sorriso integrato nel viso? Nel bagaglio diagnostico di ogni caso clinico, devono
comparire voci come anamnesi, modelli clinici
analogici o digitali, esami radiografici, iconografia intra-extraorale, analisi funzionale, analisi
estetica dentofacciale, diagnosi intraorale, diagnosi extraorale statica e dinamica, approccio
psicologico al paziente, consenso informato, etc..
La virtù del Clinico nei confronti del Paziente
sta nel riuscire ad utilizzare un linguaggio che
possa essere intuitivo e poco invasivo nel delicato approccio con l’individuo che, sottoponendosi al “sapere” del Dentista Estetico, diventa vero
protagonista dell’Odontoiatria Estetica. Poiché
la richiesta dei Pazienti è prevalentemente di
carattere estetico, dobbiamo soffermarci sulla
definizione di “estetica del sorriso” per sapere come farne buon uso. Esiste un concetto di
“bellezza” perseguibile in Odontoiatria Estetica?
Secondo noi, un sorriso non deve perdere di
significato, di attrattiva e personalità, pertanto ha implicazioni psicologiche, sociologiche,
comunicative. Solo attraverso una buona comunicazione, potremo rispondere alle esigenze
che l’evoluzione ha assunto negli ultimi 50 anni.
Comunicare l’estetica oggi è facilmente possibile grazie all’immediata fruibilità che l’Immagine
Digitale ci offre, poiché l’immagine è linguaggio
universale, facile, immediato e decodificato.
Con il progredire delle tecnologie e l’introduzione della fotografia digitale, sono stati introdotti programmi e protocolli in grado di facilitare
sempre più la comunicazione attraverso la previsione del risultato finale del trattamento a cui il
paziente sarà sottoposto (Smile Design/Oral Design). In generale il Digital Smile Design prevede
l’uso di un software di presentazione (Keynote o
PowerPoint secondo C. Coachman) o di software
specificatamente dedicati all’odontoiatria; oltre
a questi, a livello di previsualizzazione estetica
monodimensionale, è possibile usare “Image Editing Software”, descritti in letteratura come PSD
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trends & applications _ Aesthetic Digital Smile Design
(Photoshop Smile Design) da E. Mc. Laren e ADSD
(Aesthetic Digital Smile Design) di cui è autore il
Dr. Valerio Bini.
Parti fondamentali di questo metodo sono
l’analisi dettagliata del sorriso ed il suo progetto, indispensabili per la formulazione del caso
clinico estetico.
Il primo step prevede l’acquisizione di immagini e video (Statica e dinamica dento facciale)
secondo il protocollo ADSD (Figg. 1-3).
L’importazione di questi fondamentali dati
nella cartella digitale estetica del paziente saranno complementari all’anamnesi, poiché sono
parte integrante dell’esame obiettivo Intra ed
Extra orale.
Il secondo Step prevede l’Analisi Estetica secondo le linee guida principali. L’Analisi dinamica
del sorriso e l’Analisi Fonetica dento-labiale sono
identificate nelle loro caratteristiche, registrando le
immagini catturate durante il riposo, la parola e il
sorriso, consentendo così una migliore comprensione delle variazioni dei tessuti molli periorali.
Oggi il digitale è realtà affermata e confermata nella vita quotidiana della società nella
quale siamo immersi, pertanto il digital workflow
odontoiatrico è diventato un elemento professionale alla portata di tutti gli operatori del settore.
Fig. 1
_ADSD
È dovere del medico odontoiatra comunicare,
spiegando bene al paziente cosa e come si può
migliorare un sorriso, come si può personalizzare
il proprio; pertanto è necessario pre-visualizzare
un’ipotesi di trattamento estetico ideale da sottoporre all’approvazione del paziente, proprio attraverso l’uso delle immagini.
Al fine di soddisfare le esigenze di tutti gli
attori di un caso clinico, dal Paziente al Team,
la metodica ADSD prevede di poter analizzare e
fornire un’indicazione morfologica dimensionale
estetica ai volumi dentali, partendo dall’acquisizione di elementi 2D utili all’analisi estetica attraverso la fotografia, strumento che tutti possiamo avere a disposizione nei nostri studi. Lo Smile
Design digitale effettuato bidimensionalmente
dovrà avere come peculiarità, la possibilità di
ottenere la nuova e predicibile “Composizione
Dentale Estetica” progettata attraverso l’impiego
di immagini 2D a percezione visiva 3D (Picture
in Picture). L’elaborazione digitale delle immagini
può essere effettuata con diverse modalità secondo le esigenze dello Smile Designer; attualmente ADSD riesce ad espletare le proprie caratteristiche facendo uso di Adobe® Photoshop®
CC PS, celebre software riservato a professionisti
come Grafici, Fotografi, Architetti.
Fig. 2
Fig. 3
ADSD adotta un set up particolare riservato
allo Smile Designer, attraverso il quale è possibile
utilizzare questo software così ben elaborato, in
modo semplice per il team odontoiatrico. Il metodo ADSD prevede che il risultato fotografico
sia più possibile vicino alla realtà clinica delle
immagini. Forme, colore, disposizione e armonia
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trends & applications _ Aesthetic Digital Smile Design
Fig. 4
Lo Smile Design o Oral Design è un utile
modo di comunicare al paziente “l’idea” attraverso l’informazione visiva di come potrà essere
la nuova composizione estetica dentale del sorriso, sinonimo di predicibilità, ottimo strumento
da inserire nel linguaggio comunicativo a 360°
soprattutto con il team odontoiatrico (Face Aesthetic Medical Team).
La modellazione ed il posizionamento conferiscono l’aspetto e la percezione visiva tridimensionale della morfologia dei denti, che il Team
Odontotecnico dovrà copiare in fase di modellazione CAD design (Fig. 6).
Fig. 5
_3D Modelling
Fig. 6
della componente dentale estetica inscindibile
dalla composizione estetica del viso, rivestono
un ruolo primario attraverso la “Percezione Visiva Tridimensionale”, che il Digital Dental Image
Editing soddisfa. Una volta importate le immagini nell’area di lavoro del software, vengono
necessariamente allineate le fotografie frontali
e laterali (DOPP - Digital Orthogonal Projection
Planning) per poi sviluppare la mappatura dentofacciale relative a tutte le sue componenti principali (ADSD Digital Face Mapping) (Figg. 4, 5).
12
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In odontoiatria estetica il ruolo della realtà tridimensionale inizia ad assumere sempre maggiore importanza sia in termini di ottimizzazione
del workflow clinico sia per un miglioramento
importante dell’efficienza della comunicazione
medico-paziente. Il 3D Modelling è una disciplina
tecnica che prevede la ricostruzione tridimensionale virtuale di oggetti presenti nel mondo reale.
Questa disciplina che trae le sue origini dal mondo dell’architettura e del design viene oggi ampiamente utilizzata in contesti del tutto inusuali
come l’ambito biomedico.
L’odontoiatria è stata la prima area specialistica ad utilizzare il 3D Modelling come strumento perfettamente integrato nei processi di lavoro.
A seguire questa tecnica è stata ripresa da altre
specializzazioni mediche e divenuta oggi frequentemente utilizzata in contesti clinici e di ricerca. Tutto ciò che, in termini tecnici, è affiancato dalla parola “design” di norma può beneficiare
[13] =>
trends & applications _ Aesthetic Digital Smile Design
Fig. 8a
Fig. 8b
Fig. 8c
Fig. 8d
della rappresentazione tridimensionale e della
modellazione 3D. Per questo lo “smile design” si
può definire una specializzazione odontoiatrica
che può certamente utilizzare il 3D come strumento di grande supporto per gran parte delle
attività cliniche e diagnostiche.
Il 3D nello smile-design permette di superare
tutti i limiti imposti dalla tecnologia 2D.
Attualmente il 3D consente di disegnare elementi dentali partendo da librerie già presenti
in commercio oppure realizzare un personale
database partendo da una scansione intraorale
(Figg. 7a, 7b).
Il vantaggio che la tecnologia 3D offre è indubbiamente molto rilevante: permette cioè di
progettare elementi dentali paziente-specifici
direttamente in 3D permettendo così un rapido accesso a tutti i sistemi di produzione e di
prototipazione rapida. Ci sono decine di software in commercio che consentono di lavorare
sul 3D. Tra questi però ce n’è uno che si fa ap-
Fig. 8e
prezzare per una serie di caratteristiche che lo
contraddistinguono dagli altri quali la facilità di
utilizzo, il fatto che è completamente gratuito, il
fatto che arriva da un’azienda leader nel settore
di software 3D e per la sua versatilità davvero infinita, questo software tuttofare si chiama
MeshMixer. Consente di lavorare a 360° sulle
mesh apportandovi una serie infinita di modifiche (Figg. 8a-8e).
Fig. 7a
Fig. 7b
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trends & applications _ Aesthetic Digital Smile Design
Fig. 9
Un miglioramento importante del workflow
dello smile-design avviene attraverso la stampa
di questi prototipi con le nuove stampanti 3D,
questo consente un aumento dell’efficienza nella
modalità di comunicazione medico-paziente.
_Prototipazione 3D
L’odontoiatria è, più di tutte, la disciplina che ha
consentito un utilizzo molto concreto e realistico
della stampa 3D dal punto di vista clinico. Esistono diverse tecnologie di stampa attualmente
disponibili ma, in ambito odontoiatrico, le tecnologie maggiormente utilizzate sono essenzialmente SLA e Polyjet.
La tecnologia SLA – Stereolitografia è una
delle tecnologie di stampa che utilizza resine fotosensibili per la produzione di oggetti fisici attraverso l’uso di luce laser. Le resine fotosensibili
sono resine contenenti fotoattivatori, ossia, particolari molecole che se sottoposte ad un raggio
luminoso a una determinata lunghezza d’onda,
polimerizzano solidificando. Una sottocategoria
della Stereolitografia è la tecnologia DLP, che
sta per Digital Light Processing, si tratta sempre di una tecnologia che sfrutta la luce per la
polimerizzazione delle resine ma questa volta la
sorgente luminosa è costituita da un fascio luminoso fornito da un proiettore LED (non laser).
La tecnologia Polyjet invece utilizza ugelli da
cui escono gocce di resina che si depositano sul
piatto di stampa e che vengono polimerizzati da
una luce diffusa ad una determinata lunghezza
d’onda. A differenza della tecnologia SLA la tecnologia polyjet si avvale di macchinari che hanno
costi molto alti senza fornire un grande valore
14
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aggiunto rispetto a quanto già ottenibile con
tecnologie di costo inferiore.
In base alle nostre esperienza preferiamo utilizzare la stampante SLA per la realizzazione di un
modello 3D in resina, su questo verrà eseguito la
chiave del negativo con un silicone, a questo punto inseriamo la resina acrilica nella mascherina in
silicone e si inserisce nella bocca del paziente in
attesa del suo indurimento. Nel frattempo che il
materiale indurisce si rimuovono gli eccessi del
materiale fuori dalla chiave in silicone.
Dopo la polimerizzazione, abbiamo rimosso la mascherina in silicone e rifinito al meglio
lo stampo della resina. Ultimate queste fasi si
fanno vedere al paziente come la nostra idea di
estetica del suo sorriso analizzata prima dalla
elaborazione digitale delle foto, e successivamente prototipata in 3D può essere simulato
nella sua bocca, e si valuta con lui il piano di
trattamento necessario per l’ottenimento del
seguente risultato (Fig. 9).
_Discussione
A nostro avviso l’indicazione morfologica ideale del nuovo sorriso da comunicare al paziente
rimane sempre la fotografia, e con la metodica
ADSD 2D otteniamo delle indicazioni utili anche
per il team, il quale può sviluppare attraverso la
3D Modelling un prototipo di mascherina in silicone da testare in bocca con della resina.
La potenzialità della previsualizzazione estetica ADSD è quella di dimostrare al paziente
quello che si può ottenere dall’analisi estetica di
una foto ed un suo possibile piano di trattamento (Figg. 10a-10i).
[15] =>
trends & applications _ Aesthetic Digital Smile Design
Fig. 10a
Fig. 10b
Fig. 10c
Fig. 10d
Fig. 10e
Fig. 10f
Fig. 10g
Fig. 10h
Fig. 10i
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trends & applications _ Aesthetic Digital Smile Design
Fig. 11
Ad oggi i problemi in questa comunicazione con il 3D sono la mancanza di una texture
che simuli il dente naturale, questo quando
viene fatto vedere al paziente crea di solito
reazioni negative dettate da una pessima integrazione, che ad oggi può essere ottenuta sola
con la fotografia (Fig. 11).
_Conclusione
Nel panorama Odontoiatrico sono state proposte una serie di procedure tecniche che implicano
una progettazione del Digital Smile Design, passando dal 2D al 3D. Il presente articolo descrive
un metodo alternativo economico e riproducibile
per ottenere una prototipazione da una foto digitale del sorriso al modello 3D.
Il Programma Meshmixer dell’elaborazione 3D ha il vantaggio di essere open source
e il cui uso richiede una minima curva di apprendimento.
Inoltre, da Meshmixer si è in grado di creare
con facilità una Digital Dental Personal Database, complementare alla libreria 2D DDPD, che
può essere modificata seguendo le regole dello
Smile-design, che ha come fine la stampa 3D di
un modello in resina caratterizzato da una elevata fedeltà di dettagli.
_bibliografia
_ Coachman C. and Calamita M.. Digital Smile Design:
A tool for treatment planning and communication in
esthetic dentistry, Quintess. Dent. Tech. 35:103, 2012.
_ Compend Contin Educ Dent. 2013 Nov-Dec;34(10):772,
774, 776 passim. The Photoshop Smile Design technique (part 1): digital dental photography.
_ McLaren EA1, Garber DA2, Figg.ueira J3.
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_ Aesthetic Digital Smile Design – Software-aided aesthetic dentistry – Part II – Bini V. – CAD CAM International Digital Dentistry – 03.2014.
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16
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_
_
_
_
_
Epub 2017 Jan 4. Biomaterial shell bending with 3Dprinted templates in vertical and alveolar ridge augmentation: a technical note. Draenert FG.1, Gebhart
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Int J Dent. 2016;2016:6282587. doi: 10.1155/2016/
6282587. Epub 2016 Jul 10. For Esthetic Crowns and
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Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2017
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Epub 2017 Jan 4.
Biomaterial shell bending with 3D-printed templates in
vertical and alveolar ridge augmentation: a technical
note. Draenert FG.1, Gebhart F.2, Mitov G.3, Neff A.4.
The application of parameters for comprehensive
smile esthetics by digital smile design programs: A review of literature - D. Omar, C. Duarte - Saudi Dental
Journal (2018) 30, 712.
Comparazione tra misurazioni analogiche e digitali
nello Smile Design - F. Emilio, P.A. Acquaviva, V. Bini,
A. Cerutti - Dentista Moderno oct. 2018.
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R-245
G-128
B-37
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special _ progettazione implantare
Quattro punti
da non dimenticare nella
programmazione implantare
Autori_Giulia Baccaglione*, Giovanna Perrotti*
* Lake Como Institute
_Introduzione
G
li obiettivi della corretta implantologia sono
ridare al paziente una buona funzione masticatoria, estetica, fonazione mantenendo un’ottima igiene. Ma se questi sono i punti di arrivo
di un buon trattamento implantare quali sono i
check points’ che assolutamente non possono
essere tralasciati se si accinge a riabilitare un paziente totalmente o parzialmente edentulo?
La letteratura scientifica è piena di protocolli
diagnostici e progettuali sia tradizionali sia che si
avvalgono di procedure digitali.
Lo scopo di questo articolo è quello di proporre una checklist per la progettazione di un
caso riabilitativo. I punti chiavi di questa checklist provengono dal protocollo Total Face Approach del Lake Como Institute.
_Analisi della posizione condilare
con concomitante verifica della
salute dell’articolazione
temporo-mandibolare
Per quanto non si possa asserire che esista una
correlazione diretta fra patologia disfunzionale
cronica della ATM ed occlusione è vero tuttavia
che le modificazioni delle componenti verticali
delle forze occlusali sui condili possono indurre
una patologia articolare.
Sempre in correlazione al punto 1 è importante stabilire la posizione corretta dei condili
ogni qualvolta si modificano i rapporti verticali
occlusali. Come riferimento posturale sul quale
costruire il pattern occlusale nella maggior parte
dei soggetti parzialmente edentuli si stabilisce la
cosiddetta Rest Position Condilare.
18
3_2018
Se invece il paziente è totalmente edentulo? Secondo i parametri della costruzione della
protesi totale rimovibile la ricerca della relazione
centrica condilare è la condizione anatomica e
funzionale che garantisce una ripetitività della
postura mandibolare. La relazione centrica condilare porta la mandibola in una posizione ideale
al fine di ricercare la dimensione verticale occlusale fruibile in termini di riabilitazione dentaria.
_Parametri estetici
L’analisi estetica del viso del paziente può essere
un processo lungo e meticoloso. In questo ambito si propone, a sua volta, una checklist semplice
che ha il vantaggio di fornire utili informazioni.
Cosa è necessario? Bisogna eseguire delle
fotografie cliniche del paziente extraorali e intraorali secondo il protocollo LCI (Fig. 1).
Come devono essere usate queste fotografie?
La fotografia frontale permette di valutare
le proporzioni facciali secondo la suddivisione in
terzi del volto del paziente (Fig. 2): si evidenzia così
se il paziente è ben proporzionato (normovertibite) o se invece presenta un biotipo facciale short
o long face. La fotografia frontale con il sorriso è
utile per valutare l’estetica del sorriso sulla base
dell’esposizione gengivale, della simmetria del sorriso e delle caratteristiche di mini e micro estetica
della dentatura e del parodonto. È inoltre possibile
sfruttarla per qualsiasi progetto di Smile design.
È importante anche valutare l’altezza del
labbro superiore che si esegue calcolando la distanza tra il punto Subnasale e Stomion (Fig. 3).
L’altezza del labbro superiore è importante perché più il labbro superiore è alto e lungo minore
sarà l’esposizione dentale. Al contrario un lab-
[19] =>
special _ progettazione implantare
Fig. 2
Fig. 1
della proiezione anteroposteriore del mascellare
superiore e della mandibola (Fig. 4).
Fig.1_Protocollo LCI, completo,
adattabile e pratico. Ideato dal Prof.
Testori e collaboratori. Pensato
appositamente per la chirurgia.
Fig. 2_Analisi frontale. Proporzioni
ideali secondo Farkas 1/3-1/3-1/3.
Fig. 3_Lunghezza del labbro
superiore (Sn-Sto). La lunghezza
standard del labbro superiore è di
19-22 mm.
Fig. 3
bro superiore corto determinerà più facilmente
esposizione dentale.
Mediante la fotografia del profilo si analizza
il piano estetico di Ricketts. Si traccia una linea
dal punto Pronasale al Pogonion molle e si valuta
la distanza del labbro superiore e inferiore rispettivamente alla linea appena disegnata. Presenta
valori norma di 2 mm per il labbro inferiore e 4
mm per quello superiore. Ciò fornisce una stima
Fig. 4
Fig. 4_Piano estetico di Ricketts.
3_2018
19
[20] =>
special _ progettazione implantare
Fig. 5_Angolo naso-labiale.
Tanto più l’angolo sub-nasale risulterà aperto
più potremo gestire la forma e la dimensione
della componente vestibolare dell’arcata da riabilitare. Diversamente se avessimo un angolo
sub-nasale ridotto la libertà di progettazione
sarebbe inferiore.
Guardando la CBCT mascellare del nostro
paziente in modalità trasparenza, con la quale
è possibile visualizzare i tessuti molli rispetto
alla componente scheletrica, si può apprezzare
l’esistenza di una correlazione tra la posizione
dell’asse incisale anteriore e il supporto labiale
(Fig. 6).
Lungo la verticale passante della spina nasale anteriore dovrebbe essere collocato il punto
più sporgente della corona clinica dell’incisivo
superiore (Fig. 7).
Fig. 5
In seguito si valuta l’angolo naso-labiale ovvero quello fra il punto pronasale e il subnasale
e il labbro superiore (Fig. 5). Presenta valori norma medi di 85°-105°. L’angolo naso-labiale è un
importante indice del corretto supporto labiale
e del risultato estetico finale. Infatti un angolo chiuso indica una prominenza sagittale del
mascellare superiore, se invece è molto aperto,
come accade nei pazienti edentuli, ciò indica un
ridotto o assente sostegno del labbro superiore.
Fig. 6_Correlazione tra la posizione
dell’asse incisale anteriore e il
supporto labiale.
Fig. 7_Valutazione tra spina nasale
anteriore e punto più sporgente della
corona clinica dell’incisivo superiore.
20
3_2018
Fig. 6
Fig. 7
[21] =>
special _ progettazione implantare
Fig. 8_Masticoni adattati e testati in
bocca al paziente.
Fig. 8
_Parametri scheletrici
È ormai assodato che utilizzare immagini tridimensionali delle basi ossee sia estremamente
utile per progettare la posizione implantare più
corretta in modo predicibile.
Per utilizzare al meglio questo punto è importante che l’acquisizione della CBCT segua
alcuni accorgimenti. Il paziente durante l’acquisizione deve mantenere la mandibola in relazione
centrica condilare, se edentulo, o in rest position
con i denti a contatto, se parzialmente edentulo.
In caso di edentulia totale la relazione centrica
si mantiene con l’ausilio di masticoni e testati in
bocca al paziente (Fig. 8).
Si opterà per un field of view idoneo ovvero che copra l’area delle due basi mascellari
di almeno 8/10 cm (come forniti dalla maggior
parte delle apparecchiature CBCT ad utilizzo
odontoiatrico).
La testa del paziente va mantenuta in posizione naturale, detta Natural Head Position.
Ottenuta la scansione, prima di procedere
alla progettazione impiantare, si può utilizzare
il rendering 3D per analizzare alcuni parametri
scheletrici. Se possibile si sceglie la modalità in
trasparenza così da visualizzare sia i tessuti molli
perilabiali sia quelli ossei (Fig. 6). Si effettuano
due tipi diversi di analisi.
±3 mm (Fig. 6). In particolare se il punto A si trova molto arretrato, oltre 5/7 mm, è un indice di
atrofia sagittale importante che va prontamente
analizzato. Per quanto riguarda la distanza punto
B-linea, misure inferiori a -3 mm indicano retrognazia mandibolare, se superiori a +3 mm invece
protrusione mandibolare (Fig. 9).
Fig. 9_Analisi sagittale.
_Analisi sagittale
Utilizzando l’opzione linea si traccia una verticale
dalla spina nasale anteriore al Pogonion duro. In
seguito con l’opzione misura millimetri si calcola
la distanza dal punto A e B alla linea tracciata.
La prima distanza presenta un valore norma di 0
Fig. 9
3_2018
21
[22] =>
special _ progettazione implantare
Fig. 1
_Analisi verticale
_Parametri occlusali e forma d’arcata
È necessario fare la seguente premessa. Si ricorda che deve esserci una distanza minima fra la
cresta edentula mascellare e quella mandibolare
o fra cresta edentula e arcata dentaria opposta
per poter inserire l’impianto, la componentistica
protesica e la corona stessa.
Le distanze minime richieste possono essere disponibili nei casi di short face scheletrica: la dimensione verticale occlusale è
ridotta e, in dentizione naturale, si verifica un
compenso con ipoeruzione dentale e curva di
spee accentuata.
Nel caso opposto, ovvero di long face, è
spesso necessario valutare se l’arcata dentaria
riabilitata può essere inserita in un quadro occlusale di overjet e overbite adeguato lungo la
linea estetica del sorriso.
Ritornando alla ricostruzione 3D di mascellare e mandibola in modalità trasparenza (caso totalmente edentulo) si traccia una linea occlusale
ipotetica passante per la metà della distanza fra
cresta edentula superiore ed inferiore e passante
per il punto Stomion.
Si misura quindi la distanza fra la cresta
nell’area incisale e molare sia superiormente sia
inferiormente rispetto alla linea occlusale disegnata in precedenza. Si raffrontano le misure
ottenute con la tabella di confronto (Tab. 1).
Vanno calcolate le dimensioni degli elementi
dentari. Il deficit verticale deve essere compensato con interventi chirurgici o con una protesizzazione di compenso verticale.
In una progettazione implantare così come in un
trattamento ortodontico non si può prescindere dalla valutazione della forma delle arcate e dei
rapporti interarcata in senso verticale e trasversale.
Con riferimento alla classificazione di Andrews,
è necessario valutare le sei chiavi dell’occlusione:
_ 1a Chiave, ovvero rapporto intermolare:
per ottenere la massima intercuspidazione ideale è necessario che la cuspide
mesiovestibolare del secondo molare
inferiore sia in contatto con la cuspide
distovestibolare del primo molare superiore. Ciò non prescinde dalla valutazione
dell’occlusione seguendo la classificazione di Angle (I, II, III classe molare).
_ 2a Chiave, ovvero angolazione delle corone in senso mesio - distale.
_ 3a Chiave, ovvero angolazione delle corone: ciò viene inteso, a differenza della
chiave precedente, come il grado di torsione in senso vestibolo - linguale.
_ 4a Chiave, ovvero rotazione delle corone:
si sottolinea che i denti in normo - occlusione non devono presentare rotazioni.
_ 5a Chiave, ovvero punti di contatto: l’occlusione ideale deve essere caratterizzata
da punti di contatto molto serrati.
_ 6a Chiave, ovvero Curve di Wilson e Spee:
entrambe devono essere poco accentuate, poiché soprattutto quella di Wilson
può essere indice di asimmetria scheletrica. La curva di Spee deve prevedere una
curvatura da 0 a 2,5 mm.
Cement-retained
Porcelain
crown
Metal
crown
Porcelain
crown
Metal
crown
Implant platform to bone
0.5
0.5
0.5
0.5
Abutment collar height
0.5
0.5
0.5
0.5
Abutment height
5.0
5.0
3.0
3.0
Cement space
0.5
0.5
NA
NA
Ceramic core or metal substructure material
0.2
NA
NA
NA
Porcelain occlusal material
2.0
NA
2.0
NA
Metal occlusal material
NA
1.5
NA
NA
Total
9.0
8.0
6.0
5.0
Dimension
Tab. 1_Minimo spazio (mm) verticale
richiesto dalla cresta alveolare alla
dentatura antagonista (Louie AlFaraje. Surgical complications in oral
implantology. Part 1, pp.1-4).
22
3_2018
Screw-retained
[23] =>
special _ progettazione implantare
Fig. 10
È inoltre importante valutare che le radici degli elementi dentari o la fixture implanatre siano
ben collocate nella rispettiva componente ossea.
Bisogna considerare che in un paziente totalmente edentulo, di solito, l’ampiezza mandibolare è quasi sempre conservata rispetto alla
base mascellare. Quest’ultima risulta sufficiente
quando la distanza fra le cuspidi mesiovestibolari del primo molare superiore è uguale alla
distanza fra le fosse centrali dei primi molari inferiori (Fig. 10).
Per verificare l’ampiezza mascellare, in un
paziente edentulo, rispetto alla base mandibolare
esistono due opzioni:
1_ Ceratura diagnostica con montaggio in
articolatore e verifica dei parametri precedentemente esposti;
2_ Simulazione al computer utilizzando
software di programmazione implantare
protesicamente guidata sfruttando le librerie dentali (Fig. 7).
Quest’analisi preliminare dei rapporti trasversali è molto importante se si considera il fattore legato alla gestione dell’area neutra linguale
e dei due vestiboli laterali. I denti devono essere
collocati all’interno della zona neutra affinché le
forze muscolari centripete delle guance e centrifughe della lingua si controbilancino in modo
armonico e funzionalmente idoneo.
Di conseguenza l’occlusione risulterà bilanciata e stabilizzata, mantenendo un’efficiente
funzione e fonazione. Per quanto riguarda il secondo fattore, questo è legato alla tipologia di
protesi e ai profili di emergenza che non devono
essere utilizzati come mezzi compensatori dei
deficit trasversali (Fig. 11).
Fig. 11
Fig. 10_Ampiezza mascellare e
mandibolare a confronto (W R Proffit,
H. W. (2008). Ortodonzia moderna.
Milano: Edra Masson).
Fig. 11_Il profilo di emergenza deve
essere in armonia con l’andamento
della mucosa alveolare.
3_2018
23
[24] =>
special _ progettazione implantare
_Conclusioni
Seguire una checklist diagnostica è il metodo più
semplice per mettere in atto una procedura veloce ed efficiente. Nessun trattamento, sia esso
semplice o complesso, dovrebbe essere intrapreso se non è stata eseguita in precedenza una
fase diagnostica equilibrata del caso in esame.
Le tre componenti fondamentali di una fase
diagnostica sono:
_ Eseguire un esame clinico completo;
_ Richiedere gli esami strumentali specifici
per il caso in oggetto;
_ Utilizzare un percorso diagnostico che
porti alla stesura di una problem list.
Una diagnosi è infatti un piano di trattamento.
I 4 punti analizzati, ovvero posizione condilare e diagnosi articolare, valutazione estetica
e scheletrica ed analisi occlusale e della forma
d’arcata, sono di veloce attuazione, senza dire
che richiedono un’indagine clinica obiettiva e
uno studio dei record fotografici e radiologici ormai accessibili a tutti.
La documentazione raccolta viene puntualmente riportata nella scheda diagnostica; può
essere inoltre utilizzata come mezzo comunicativo con il paziente. Ciò dimostra che dietro ad un
percorso terapeutico esiste una fase diagnostica
che impegna l’operatore.
Da ultimo ma non meno importante, i records raccolti e le cartelle diagnostiche sono uno
strumento medico legale che protegge il clinico
in caso di contenzioso medico - legale. Di fronte
ad un conflitto il poter dimostrare che il medico
ha studiato e progettato il caso mediante la citata documentazione protegge comunque l’operatore nel giudizio finale.
_bibliografia
_ Machado AW.. 10 commandments of smile esthetics. Dental Press J Orthod. 2014 July-Aug;
19(4):136-57. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/21769451.19.4.136-157.sar.
_ Perrotti G.. Progettazione virtuale del limite anteriore
delle dentature nei casi edentuli. CAD/CAM. 2012 Jan.
_ Perrotti G., Politi M.. Ruolo della posizione degli incisivi nella preparazione ortodontica pre-chirurgica.
CAD/CAM. 2018 Febr. 12-20.
_ Arnett G.W., Bergam R.T.. Facial Keys to Orthodontic
Diagnosis and Treatment Planning. Part I, Am J Orthod
24
3_2018
Dentofacial Orthop 1993;103(4):299-312.
_ Arnett G.W., Bergam R.T.. Facial Keys to Orthodontic
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Dentofacial Orthop 1993 Apr;103(4):299-312.
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the esthetic smile: the smile arch. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001 Aug; 120(2):98-111.
_ Patel J.R., Prajapati P., Sethuraman R., Naveen Y.G.. A
comparative Evaluation of Effect of Up-per Lip Length,
Age and Sex on Amount of Exposure of Maxillary Anterior Teeth. J Contemp Dent Pract 2011;12(1):24-29.
[25] =>
®
Centro di Alta Formazione in Implantologia
Direttore scientifico: Tiziano Testori MD DDS FICD
2019
CORSI NAZIONALI
INTERNATIONAL COURSES
In partnership with:
Per informazioni ed iscrizioni: Segreteria Lake Como Institute®
Via Rubini, 22 - 22100 Como
Tel. 031/2759092 - Fax 031/243027 - e-mail: info@lakecomoinstitute.com
www.lakecomoinstitute.com
[26] =>
industry report _ regeneration
Digital workflow and application
of PRF and ozone therapy
in oral rehabilitation
Authors_Miguel Stanley, Ana Paz, Catarina Rodrigues & Diogo Mendes, Portugal
Fig. 1a
Fig. 1b
_Clinical case
Introduction
T
he digital revolution has changed the world
and dental medicine is no exception. We
live in the digital era: we have the materials
and techniques that allow us to develop a totally digital workflow, allowing dental medicine
to grow to a new level, becoming faster and
Fig. 2
26
Fig. 3
3_2018
more efficient, when combined with scientific
and clinical knowledge. There are numerous
technologies that simplify the daily work, such
as intraoral, extraoral and face scanners, CBCT
(cone beam computed tomography) with a low
radiation dose, and software processing and
production, better known as CAD/CAM (computer-aided design and manufacturing), which
together with new aesthetic materials and prototyping tools (milling machines and 3-D printers) are radically transforming dental medicine.
This case report has the aim of presenting an
example of prosthetic digital workflow, with the
integration of several technologies that help us
achieve treatment success.
In November 2017, a 39-year-old female patient
came to an initial appointment at White Clinic
owing to tooth pain (tooth #16). A clinical and
radiographic examination were performed, including a periapical radiograph, CBCT scan (Carestream 9500, Carestream Dental), and intraand extraoral photographs (Figs. 1a-3).
[27] =>
industry report _ regeneration
In the clinical and radiographic evaluation,
it was observed that tooth #16 presented an
invasive cervical resorption at the mesiobuccal root. The treatment plan established was
dental extraction with immediate implant
placement. The tooth had been previously
re-treated endodontically and restored with
a definitive ceramic crown. Due to the current
situation of the tooth, although the protocol in
White Clinic is to preserve teeth, it had indication for immediate extraction. Also due to the
lack of time, our digital team was not able to
produce a surgical guide for the implant placement. Therefore, the treatment plan included a
surgical phase and a digital prosthetic phase.
The surgical treatment phase started with
extraction of tooth #16, followed by excision of
the root cyst and alveolar curettage (Figs. 4a, 4b).
For good disinfection of the alveolus, ozone therapy (Ozone DTA, Apoza) was applied (Fig. 4c), taking into account the antimicrobial action of ozone,
which prevents the development of the inflammatory process, favouring cellular recovery and consequently improving the postoperative healing.
Once the alveolus had been disinfected, the implant bed was prepared with a sequence of implant
drills from the AnyRidge surgical system (AnyRidge
Surgical Kit, MegaGen; Fig. 4d). The bone defects
were filled with a bone xenograft of porcine origin
(Gen-Os, OsteoBiol), mixed with i-PRF (injectable
platelet-rich fibrin; PRF process by Choukroun; Figs.
5a, 5b). Afterwards, bone densification was performed through a sequence of Densah drills (Densah
Burs, Versah; Fig. 6a). This type of drill allows the
clinician to perform a bone densification process.
Once the implant bed had been prepared, a
7 × 10 mm implant (AnyRidge) was placed. After
placement, the ISQ (Implant Stability Quotient)
was measured with a stability meter (Mega ISQ,
MegaGen), and the value was 72. According to the
ISQ scale, this represents high stability (Fig. 6b). A
10 × 7 mm healing screw (AnyRidge) was placed,
along with a plug of A-PRF (advanced plateletrich fibrin; PRF process by Choukroun) in order to
accelerate the healing process, and sutured with
4/0 polypropylene (Hu-Friedy; Figs. 7-10). After the
surgical procedure, the White Clinic postoperative
protocol was applied: application for eight minutes of the ATP38 laser (Swiss Bio Inov), based on
the principle of Low Level Laser Therapy that acts
on the cellular metabolism and provides a better and faster postoperative healing. The patient
was instructed to use a 0.2% hyaluronic acid gel
(Gengigel, Ricerfarma) and 0.1% hyaluronic acid
mouthwash (Gengigel First-aid, Ricerfarma) for
one week after surgery, with the goal of accelerating the healing process. One week after surgery,
Fig. 4a
Fig. 4b
Fig. 4c
Fig. 4d
the sutures were removed, ozone was used to disinfect the area around the implant, and the ATP38
was applied for eight minutes to promote healing.
In March 2018, four months after the surgery,
the prosthetic phase was started. An impression
was taken with an intraoral scanner (CS 3600, Carestream Dental) using scan bodies for an impression
at the implant head (MegaGen; Figs. 11a, 11b). The
information was sent to the Anatomic Lab, where a
crown was designed using a CAD programme. After the design of the crown had been finished, the
information was sent to a milling machine (Amann
Girrbach) and the crown was milled (Fig. 12).
Fig. 5a
Fig. 5b
Fig. 6a
Fig. 6b
3_2018
27
[28] =>
industry report _ regeneration
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
One week after the preparation, the definitive
crown in monolithic zirconia was attached and the
occlusion tested using T-Scan technology (Tekscan;
Figs. 13a-14).
_Discussion
The main success indicator for dental implants
is primary stability, which is one of the prerequisites for achieving osseointegration1. This is
affected by factors such as bone quantity and
quality, surgical placement procedure, and implant shape and coating2.
This stability can be measured with a device
that analyses the resonance frequency of the
implant after its placement. The software converts the received hertz waves to a numerical
Fig. 11a
28
Fig. 11b
3_2018
value called ISQ on a scale ranging from 1 to
100. The manufacturer’s instructions suggest
that a stable implant has an ISQ higher than 65
and an unstable implant less than 503. However, these values differ from one author to another. Nowadays, we have several options that
can help us achieve a successful rehabilitation
with implants. One of them is the use of a fibrin
membrane rich in platelets (PRF). This has the
ability to reduce the healing period and improve
bone regeneration. The use of PRF as a covering
membrane allows rapid epithelisation of the
site surface and represents an effective barrier
against the penetration of epithelial cells within
the bone defect4.
Öncü and Alaaddinoğlu evaluated the impact
of implant coating with L-PRF (leukocyte- and
platelet-rich fibrin)5. The stability
of the implant was measured by
ISQ5. The use of L-PRF in the implant insertion resulted in statistically significant ISQ values that
continuously increased over time.
Boora et al. reported early bone
remodelling around implants
coated or not with L-PRF at the
insertion6. Implants coated with
L-PRF showed 50 per cent less
initial bone loss after both one
and three months, respectively7.
[29] =>
industry report _ regeneration
Nowadays, centrifugation protocols have
been optimised, called the low speed concept
of centrifugation, resulting in A-PRF and i-PRF.
These new protocols seek to obtain a greater
number of platelets, in order to increase the
healing capacity, and leucocytes, therefore also
increasing the regenerative capacity8.
Furthermore, positive effects on bone regeneration and implant surgery have been suggested when PRF is applied. Given its ease of preparation, low cost and biological properties, PRF
can be considered as a reliable treatment option7.
Although the application of PRF during implant
placement or for the treatment of peri-implant
defects is quite recent, several studies have already shown clinical benefits, such as higher ISQ
values and marginal bone resorption7.
Another technique that has proven to be an
asset in the success of oral rehabilitation with
implants is ozone therapy. This ozone-based tool
has an antibacterial effect resulting from the
oxidative action on cells, damaging the cytoplasmic membranes of certain organisms, such as
bacteria, viruses, fungi and parasites, without,
however, the ability to damage healthy human
cells9, 10. Thus, ozone has the following advantages: accelerates the healing of soft tissue (increases the rate of physiological healing), controls
opportunistic infections, reduces scarring time
after extraction (forms a pseudomembrane over
the alveolus and protects it from physical and
mechanical aggression) and aids in bone regeneration10-12. The literature suggests that the postextraction socket must be prepared conventionally and disinfected with ozone for about 40
seconds, followed by placement of the implant.
In this way, we avoid infections and improve
bone regeneration10-13. A further study showed
Fig. 13a
Fig. 12
that in ozone-treated implants there was regeneration of periodontal cells similar to those
around natural teeth10-14.
In modern digital dentistry, the four basic
phases of work are image acquisition (through
scanning), data preparation/processing (through
CAD software), production (CAM systems), and
clinical application on patients15. The dental preparation can be scanned outside the oral cavity,
on the plaster model, or inside the oral cavity by
an intraoral scanning system16.
Optical impressions have several advantages over conventional impressions. Among
them, the most important is the reduction of
patient stress and discomfort. Moreover, they
are time-efficient and can simplify clinical procedures for the dentist, especially for complex
impressions (in patients with undercuts and/or
in oral implantology, when multiple implants
are present). In addition, optical impressions
eliminate plaster models, saving time and space, and allow for better communication with
Fig. 13b
Fig. 13c
Fig. 13d
3_2018
29
[30] =>
industry report _ regeneration
Fig. 15a
Fig. 15b
Fig. 15c
the dental technician. Finally, optical impressions improve communication with patients
and are therefore a powerful marketing tool
for the modern dental clinic17, 18 .
Regarding accuracy as compared with conventional impressions, optical impressions are
equally accurate for individual restorations or
three- to four-unit bridges on natural teeth
and on implants. Conversely, conventional impressions still appear to be the best solution
currently for long-span restorations, such
as fixed full prostheses on natural teeth and
implants (with a higher number of prosthetic
abutments)17. Significant differences in trueness have been found among different optical
impressions. For each scanner, the trueness
was higher in a partially edentulous model
than in a fully edentulous model19.
Conversely, the disadvantages of using optical impressions are the difficulty in detecting
deep margins in prepared teeth and in the case
of bleeding, the learning curve, and the purchasing and maintenance costs17.
Nowadays, we also have the possibility to superimpose the information related to the teeth
and gingivae, received from the intraoral scan,
over the bone-related information acquired with
CBCT. It is therefore possible to plan the optimal
positioning of implants with software to guide
the surgery. Planning data is transferred to a surgical template that can be physically fabricated
in various ways and with different materials. This
guide will help the surgeon correctly position the
implants without needing to raise a flap18.
After obtaining the digital model, we proceed to the preparation of the virtual part
through the CAD software that defines the geometry of an object, while CAM programming
30
3_2018
Fig. 15d
Fig. 15e
directs the fabrication process20. The CAD/CAM
process eliminates current conventional processes, such as the melting and subsequent
manipulation of the material after the mechanical working of the same. Pieces made by the
CAD/CAM process have a more precise fit compared with conventional methods for dental
prosthetic manufacture21.
The main concern with CAD/CAM restorations lies in the marginal fit. However, nowadays
CAD/CAM parts show an adaptation with gaps of
only around 40 μ16, 22, 23.
_Conclusion
The use of new technologies in dentistry, such as
the application of PRF, ozone therapy and intraoral scanners, has contributed significantly to the
success of rehabilitation with dental implants,
reducing the time for implant placement and for
their restoration.
Editorial note: A list of references is available
from the publisher. This article was published
in CAD/CAM international magazine of digital
dentistry No. 03/2018.
_contact
Dr Miguel Stanley
Rua Dr. António Loureiro Borges, ed. 5,
1° Andar Arquiparque
Miraflores
1495-131 Algés, Portugal
Phone: +351 21 396 2727
info@whiteclinic.pt
[31] =>
Foto di L.Cattin, E.Giunchi
Per richiedere il catalogo/listino Ot Bridge:
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+39 335 7840719
Via E.Zago 10/abc 40128 Bologna (Italy) Tel. +39 051244510
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[32] =>
industry report _ protesi digitale
Impianto post-estrattivo, immediato
o ritardato? Scelta razionale,
tecnologicamente supportata
Autore_Dr. Riccardo Scaringi, libero professionista in Milano
Introduzione
L
a difficile scelta clinica nel mantenimento
di elementi compromessi e la loro eventuale
sostituzione con impianti dentali, porta all’individuazione dei diversi momenti biologici in cui
inserire l’impianto. Sappiamo dall’analisi della
letteratura1 che la perdita della radice porta a
una variazione dell’ecosistema osseo con una
graduale e progressiva perdita volumetrica
esprimendo un deficit strutturale ed estetico.
Pertanto l’inserimento dell’impianto e spesso associato a procedure di aumento osseo e
connettivali, volte al miglioramento della predicibilità della stabilità del risultato funzionale
ed estetico. Essendo l’inserimento dell’impianto post-estrattivo immediato un trattamento
difficile, associato ad una maggior percentuale
di complicanze e di insuccessi, si ritiene debba essere svolto con la massima attenzione,
approfondendo la fase diagnostica nella scelta
dell’impianto adeguato, per forma e superficie e
valutando il giusto tempo di carico, che solo in
un ristretto e mirato numero di casi possa avere
anche la possibilità di una funzionalizzazione
immediata2.
L’associazione tra la presenza di elementi
residui naturali adiacenti alla sede estrattiva e
il biotipo tissutale sono in grado di influire sul
risultato finale. Anche la letteratura è concorde nella stima di ulteriori fattori che possono
influire negativamente come la presenza di
un’adeguata parete ossea vestibolare, un maggior potenziale infettivo alveolare e una ridotta
stabilità primaria al momento dell’inserimento
implantare3. Talvolta la carenza ossea residua
induce il chirurgo a seguire maggiormente l’a-
32
3_2018
natomia alveolare con conseguente inclinazione
implantare, creando spesso delle difficoltà in
termini protesici finali. È di notevole importanza
protesica poter inserire la piattaforma di connessione nella corretta posizione tridimensionale per non incorrere nelle difficoltà riabilitative
che possono inficiare il risultato estetico a lungo
termine. Altro fattore non meno importante da
considerare è dettato dall’ampia gamma della
componentistica protesica che le sistematiche
implantari sono in grado di offrire.
Caso clinico
La paziente di 55 anni, non fumatrice, non affetta da alcuna patologia sistemica, da noi trattata con una procedura implantare sostitutiva
dell’elemento naturale si era presentata alla
nostra osservazione al fine di poter valutare un
dolore riferito in sede 2.5 di tipo continuativo
tollerabile ma con scarse variazioni di picco
algico. L’elemento era stato curato endodonticamente e protesicamente da meno di 1 anno.
All’esame obiettivo si presentava una neo protesizzazione individuale su 2.4 e 2.5, mentre su
2.6 si presentava una pregressa protesizzazione
in oro-resina con vistosa retrazione gengivale che scopriva un margine corono-protesico
impreciso. Il dolore riferito si estendeva tra i 2
premolari in oggetto.
Al sondaggio si evidenziava un tragitto patologico di 9 mm in sede mesio-vestibolare della
corona in 2.5 (Fig. 1) mentre il sondaggio degli
altri elementi si configurava come fisiologico,
privo di sanguinamento. L’esame radiografico endorale, mirato al sito ed eseguito con un
centratore evidenziava un baffo medicamentale
[33] =>
industry report _ protesi digitale
posto mesialmente e associato ad una lacuna
ossea adiacente (Fig. 2). La diagnosi di frattura
verticale non consentiva alcun recupero radicolare, mentre le radici adiacenti pur avendo delle
diafanie periapicali non presentavano sintomi, al
fine di un recupero protesico dell’emiarcata si è
preferito eseguire una nuova terapia radicolare
endodontica (Fig. 3).
Fatta la diagnosi si apre un’attenta valutazione sulla tecnica chirurgica, alcune considerazioni vanno fatte sul tipo di estrazione per
riuscire ad essere quanto più conservativi, per
il mantenimento della cresta ossea vestibolare e per l’architettura gengivale. In tal caso le
tecniche atraumatiche prevedono l’utilizzo di
strumenti volti alla percussione estrattiva della radice, o al sezionamento obliquo o all’uso di
strumenti ultrasonici che lesionano l’attacco dei
legamenti parodontali senza intaccare la struttura ossea. Su quest’ultima è ricaduta la nostra
tecnica consentendoci di ottenere un sito pulito
da frammenti sia ossei che radicolari e riducendo al minimo le lesioni vascolari, senza lembi
d’accesso e con un alveolo esangue. All’ispezione l’alveolo si presentava integro e ben conservato nel perimetro adiacente ai denti limitrofi, la
scelta verso l’impianto immediato, nonostante
l’evidente mancanza ossea residua oltre apice,
che ci avrebbe permesso di ottenere una stabilità primaria apicale è stata comunque svolta grazie a un insieme di fattori concomitanti
Fig. 1
Fig. 1_Sondaggio parodontale della
lesione mesio-vestibolare del dente
2.5.
Fig. 2_Radiografia endorale di
controllo, eseguita con centratore.
Fig. 3_Visione occlusale del sito
estrattivo nella fase immediatamente
successiva la rimozione radicolare.
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
presenti come: l’uso di un impianto con forma
similradicolare con il conseguimento di una stabilità primaria laterale oltre che apicale, pertanto procediamo con il sondaggio di una fresa a
diametro crescente sino alla misura voluta che
in tal caso era 4.3 mm (Fig. 4).
Fig. 4_Preparazione del sito
implantare con la fresa del diametro
dell’impianto impiegato.
3_2018
33
[34] =>
industry report _ protesi digitale
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 5_Dopo l’inserimento implantare
si procede ad un piccolo prelievo
connettivale da posizionare in sede
vestibolare, fissato con punti staccati
di sutura acrilica in Nylon 5/0.
Fig. 6_Posizionamento dei fili
retrattori secondo la tecnica
del doppio filo, appena prima
dell’impronta si procede alla
rimozione del 2° filo e della vite di
guarigione implantare.
Fig. 7_La schermata dell’impronta
rilevata con sistema IOS Trishape.
Fig. 8_Posizionamento dello scan body dell’impianto Conelog
utilizzato dal diametro di 4.3.
Fig. 8
34
Fig. 7
Il taglio verticale delle frese hanno consentito di ottenere un recupero osseo utile per il
riempimento di spazi residui. Prima di inserire
l’impianto scelto (Conelog 4.3x13 mm-Camlog)
procediamo ad ulteriore sondaggio con prova di
Valsalva per escludere qualsiasi comunicazione
col limitrofo seno mascellare. A procedura ultimata e a impianto inserito, la possibilità è duplice: o chiudere la ferita con un patch mucoso
prelevato dal palato4 o posizionare una vite di
guarigione sagomata, come nel caso in questione approfittando dello spessore palatino connettivale, prelevare un piccolo patch inserendolo
vestibolarmente così da ridurre la morbilità per il
paziente stesso e aumentando lo spessore connettivale ai fini estetici (Fig. 5)5.
La terapia endodontica estesa agli elementi
adiacenti ha consentito di eseguire un provvisorio che ha permesso alla paziente di non subire il disagio estetico e funzionale del mancato
carico dell’impianto. Dopo due mesi si è provveduto a rilevare le impronte per la riabilitazione
finale. Abbiamo utilizzato un sistema digitale
(Trios-Trishape) che seguendo la procedura di
lettura rileva le varie impronte dal provvisorio,
al tragitto transmucoso, in tal caso è necessario
provvedere a posizionare i fili retrattori che siamo soliti utilizzare nella lettura del finish line e
solo al momento della lettura andiamo a rimuovere il 2° filo e a svitare la vite di guarigione o
il moncone provvisorio così da non determinare
il collasso dei tessuti del tragitto transmucoso
implantare (Fig. 6).
Dopo l’impronta dei tessuti e dei monconi degli elementi naturali si procede a segnalare gli elementi da protesizzare (Fig. 7) e successivamente
si posiziona il transfer dell’impianto che nel sistema digitale è rappresentato dallo scan body o
corpo di scansione (Fig. 8).
Lo scan body è solitamente caratterizzato
da un materiale non riflettente come il Peek e
da una semplicità geometrica come un cilindro
con una faccetta piatta che rappresenta la posizione spaziale dell’impianto stesso, sarà poi
l’algoritmo a cui è riferito nella banca dati del
software a determinare la precisione dell’impronta stessa. Bisogna rammentare che tale
procedura non dipende solo dalla sistematica
impiantare, ma anche dallo scanner intraorale
utilizzato nella registrazione dell’impronta (IOS
Intra Oral Scanner).
3_2018
[35] =>
industry report _ protesi digitale
Fig. 10
Fig. 9
Al termine della ripresa è possibile visualizzare sullo schermo anche questo passaggio
(Fig. 9), dopodiché si passa al rilevamento della
posizione di centrica (Fig. 10). L’odontotecnico
riceverà il file dell’intera impronta rilevata con
l’IOS o direttamente, se collegato alla sistematica in questione o previo un formato STL che
potrà essere gestito da qualsiasi sistema in uso
CAD/CAM. La modellazione delle corone su denti naturali e su impianti potrà essere effettuata
direttamente col software collegato andando
a rilevare la linea di finitura della preparazione
naturale e valutando o la realizzazione del moncone personalizzato, nel caso di una corona su
impianto cementata o direttamente una corona
avvitata (Fig. 11). In tal caso le ipotesi potranno
essere quelle di realizzare una struttura unica
che dalla connessione implantare modellerà la
corona emergente o l’utilizzo di un moncone
standard che verrà cementato alla corona che a
sua volta potrà essere avvitata nella sua globalità all’impianto. La conformazione degli elementi
naturali e dell’emergenza implantare potrà essere modellata direttamente dal tunnel mucoso
rilevato durante l’impronta, potendo calibrare
un certo grado di pressione da esercitare nel
tragitto transmucoso stesso (Fig. 12).
La realizzazione del modello è un evento
successivo che l’odontotecnico può realizzare
direttamente o delegare a centri di fresaggio per
la costruzione in un tempo successivo e per la
gestione della ceramizzazione degli elementi realizzati. La casa costruttrice dell’impianto dovrà
fornire l’analogo che avrà stessa connessione ma
la forma esterna sarà diversa dovendosi incastonare nel tunnel realizzato dal fresatore nel modello in resina o nel materiale di realizzo.
La precisione di questi modelli nella valutazione del dente naturale non è sovrapponibile a
quella realizzato in gesso ma è anche una funzione diversa in cui tale margine non inficia il
risultato finale di precisione e di realizzo delle
corone. Le strutture potranno essere provate in
fase interlocutoria per valutare l’adeguatezza
Fig. 9_Stessa schermata con lo
scan body e con la numerazione
degli elementi selezionati per la
realizzazione protesica definitiva.
Fig. 10_Dopo aver rilevato le varie
impronte si procede alla relazione
centrica o visione vestibolare. Il
grande vantaggio offerto è che basta
un solo punto d’appoggio per rilevare
la relazione d’occlusione centrica del
paziente, per contro se la chiusura è
errata si trasmette un grave errore
che potrebbe compromettere l’intero
progetto protesico.
Fig. 11_Quando il file viene spedito
al laboratorio odontotecnico sarà in
grado di essere processato per la
finalizzazione del progetto ipotizzato
dal clinico. Si può vedere l’immagine
delle corone sui denti naturali e
dell’impianto col perno passante in
giallo per identificare la possibilità di
poter avvitare la corona che si andrà
a realizzare.
Fig. 12_Una diversa inclinazione della
stessa immagine con la diafania per
evidenziare gli spazi a disposizione
oltre alle forme anatomiche
impostate.
Fig. 11
Fig. 12
3_2018
35
[36] =>
industry report _ protesi digitale
e per rilevare l’esatta centrica, sarà così rinviata alla fase successiva di lavorazione per la
finalizzazione del manufatto (Fig. 13). La scelta
tra un manufatto avvitato ed uno cementato
è puramente delegata al clinico secondo le
abitudini e le necessità, oltre alla tipologia di
protesi confezionata e dei materiali impiegati6 . Laddove si delinea la possibilità di eseguire
una costruzione protesica in cui l’estetica e la
funzione non siano intaccati, l’attuale orientamento spinge favorevolmente il clinico ad una
soluzione avvitata, evitando le infiltrazioni di
cemento che potrebbero intaccare il mantenimento della riabilitazione implanto supportata.
Nel caso specifico pur avendo una condizione
chirurgica precaria data da un sito estrattivo
siamo riusciti a posizionare l’impianto in posizione ideale per gli spazi papillari adiacenti e
per l’emergenza della vite di fissazione (Fig. 11),
inoltre durante il posizionamento sarà versatile
la possibilità di procedere alla cementazione e
all’avvitamento dei vari elementi (Fig. 14). La
visione delle corone iniziali (Fig. 5) ha suggerito al clinico e all’odontotecnico quali fossero le
parafunzioni esistenti nel quadro masticatorio
della paziente e nello specifico del quadrante
in questione, infatti l’impronta digitale studio
rilevata inizialmente ha aiutato la costruzione
di un perimetro occlusale ripetuto sulla riabilitazione finale dando una maggior apertura al
tavolato occlusale e prospettanto una maggior
stabilità dinamica di funzione masticatoria
(Fig. 15). Avvenuta la fissazione degli elementi
(Fig. 16), procediamo al controllo radiografico
sempre con il centratore e laddove possibile si
utilizza un gig in silicone che potrà riprodurre
sempre la medesima sequenza proiettiva radiografica. Si possono comparare le immagini radiografiche iniziali e finali vedendo come
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 17
Fig. 16
Fig. 13_Il restauro al termine della lavorazione e dopo le varie prove interlocutorie consegnate sul
modello ottenuto per fresaggio.
Fig. 14_Clinicamente si potranno fare le varie prove singolarmente prima di definire la fissazione dei vari
elementi protesizzati.
36
3_2018
Fig. 15_Visione del modello coi manufatti in centrica coi
modelli realizzati.
Fig. 16_L’ottimizzazione estetica e funzionale che soddisfa il
clinico e il paziente.
Fig. 17_Radiografia di controllo a 1 anno dal carico.
[37] =>
industry report _ protesi digitale
all’apice del dente naturale sia modellato il
confine con la parete del seno mascellare superiore (Fig. 2) con il rimodellamento che la
stessa compie attorno all’impianto ad un anno
dal carico (Fig. 17).
Conclusioni
La valutazione clinica e la scelta terapeutica è
frutto di uno studio approfondito sempre più
imprescindibile su un piano cognitivo globale,
ciò implica che il chirurgo e il protesista abbiano le stesse conoscenze al fine di ottimizzare il
risultato finale. Lo sviluppo dei materiali e delle
tecnologie ha portato a un repentino costante
cambiamento, che volge verso una digitalizzazione dell’intero mercato odontoiatrico. Il grande vantaggio didattico formativo consente una
rapida visualizzazione del progetto clinico che
potrà essere condiviso col paziente che risulta
sempre l’attore protagonista dei nostri piani di
trattamento. È inevitabilmente necessario che i
software in uso siano conosciuti nelle loro funzione basica e che gli stessi siano costantemente
aggiornati al fine di poter interagire tutti assieme
con la medesima conoscenza e applicazione. Nel
caso trattato siamo stati in grado di ottimizzare
gli strumenti a nostra disposizione applicando il
bagaglio cognitivo raggiunto nel corso degli anni
di impegno clinico e formativo offrendo il meglio
della terapia al momento disponibile, con somma soddisfazione della paziente per il risultato
raggiunto in tempi brevi e con procedure minimamente invasive.
Un ringraziamento va all’odontotecnico Federico Folegatti del laboratorio Nuova Eliodent Sas.
_bibliografia
1. Chen ST, Buser D. Esthetic outcomes following immediate and early implant placementin
the anterior maxilla - a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 (Suppl):186-215.
2. Martin WC, Pollini A, Morton D. The influence of restorative procedures on esthetic outcomes in implant dentistry: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29
(Suppl):142-154.
3. Charcanovic BR, Martins MD, Wennerberg A. Immediate placement of implants into infected
sites: a systematic review. Clin Implant dent Relat Res. 2015 Jan;17 (Suppl 1):e1-e16.
4. Jung RE, Siegenthaler DW, Hammerle CH. Postextraction tissue management: a soft tissue
punch tecnique. Int J Periodontics restorative Dent. 2004Dec; 24(6):545-553.
5. Jensen SS, Bosshardt DD, Gruber R, Buser D. Long-term stability of contouraugmentation in
the esthetic zone. Histolgicand histomorphometric evaluation of human biopsies 14 to 80
months after augmentation. J Periodontol. 2014 Nov: 85(11):1-15.
6. Sailer I, Muhlemann S, Zwahlen M, Hammerle CH, Schneider D. Cemented and screw-retained
implant reconstrutions: a systematic review of the survival and complication rates. Clin Oral
Implants Res. 2012 Oct; 23 (Suppl 6): 163-201.
3_2018
37
[38] =>
aziende _ news
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38
3_2018
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[39] =>
aziende _ news
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pubblicato nel Journal of Prosthetic Dentistry*.
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suite di software CAD, completamente aperta,
che rende particolarmente accessibile la progettazione 3D. Planmeca PlanCAD Easy è integrato
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ad alta precisione, o al Planmeca PlanMill 40 S,
l’unità di fresaggio precisa e veloce per gli utilizzatori più esigenti.
«Le nostre soluzioni CAD/CAM sono realmente uniche, il sistema è completamente aperto e
flessibile», spiega Jukka Kanerva, direttore della
divisione CAD/CAM e dei riuniti di Planmeca Oy. «I
dentisti possono scegliere sia la soluzione completa e beneficiare del workflow integrato, o acquistare solo gli elementi davvero necessari ed inviare
ai loro collaboratori i dati acquisiti, dati che sono
perfettamente aperti alla compatibilità con altri dispositivi. Questa è davvero la perfezione digitale».
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sui fronti dell’innovazione e del design.
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Schurch, Zach; Mennito, Anthony; Kessler, Ray;
Lauer, Abigail (2017). “Evaluation of the accuracy
of 7 digital scanners: An in vitro analysis based
on 3-dimensional comparisons”. Journal of
Prosthetic Dentistry. July 2017, Volume 118,
Issue 1, Pages 36–42.
3_2018
39
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Stampa 3D integrata
nel workflow di Amann Girrbach
Con NextDent 5100 il portafoglio di Ceramill
viene esteso con un’ulteriore variante di realizzazione
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integrazione completa della stampante 3D
NextDent 5100 consente adesso ai clienti di
Amann Girrbach l’ulteriore realizzazione all’interno del collaudato workflow Ceramill. Poco dopo
la comunicazione della cooperazione con 3D Systems, uno dei più grandi produttori di stampanti
3D, NextDent 5100 è stata completamente integrata nel sistema Ceramill.
Rispetto ai sistemi della
concorrenza, l’ulteriore tecnologia di realizzazione di 3D
Systems lavora a una velocità
fino a quattro volte superiore
e in modo molto più conveniente. NextDent 5100 può
lavorare con il portafoglio più
ampio di resine per stampa
del settore: gli odontotecnici
hanno a disposizione 30 straordinari materiali biocompatibili e con marcatura CE di
NextDent per un’ampia gamma di applicazioni dentali.
Un grande vantaggio
per gli utenti di Ceramill è
l’integrazione completa di
NextDent 5100: l’interfaccia
software per la gestione e
il trattamento dei dati di 3D
Systems (3D Sprint-Software) è stata interamente integrata nel workflow di Amann
Girrbach e si inserisce armoniosamente nella catena del
sistema.
«Con l’integrazione di
NextDent 5100 in Ceramill
possiamo offrire ai nostri
clienti un workflow ancora più ricco di funzioni, che
rende il sistema ancora più competitivo ed efficiente», dice Christian Ermer, direttore della Gestione Prodotto di Amann Girrbach. «Sia i modelli che i ponti e le corone, e in futuro perfino
indicazioni in campo protesico, possono essere
prodotti con la massima convenienza all’interno
del workflow Ceramill».
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43
[44] =>
l’intervista _ Carlo Poggio
Carlo Poggio Presidente AIOP:
un momento straordinario
per la protesi
Durante il Congresso Internazionale AIOP - Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica, del 15, 16
e 17 novembre 2018 si è svolta l’intervista in esclusiva per il Dental Tribune del Presidente Eletto
dell’Accademia per il biennio 2019 – 2020. Un confronto che ha offerto un’interessante panoramica
dell’odontoiatria moderna e delle prossime tappe che ci aspettano in un periodo storico stimolante in
quella che oggi molti definiscono la “rivoluzione digitale dell’odontoiatria”.
Buongiorno dott. Carlo Poggio, le chiederei
innanzitutto una sua dichiarazione come
Presidente Eletto AIOP per il biennio 2019
2020.
Prima di tutto voglio dire che il Consiglio
Direttivo presieduto dal mio predecessore Paolo Vigolo ha fatto un ottimo biennio come
dimostra questo bellissimo congresso. Siamo
in sala con un corso precongressuale interamente di tecnologia digitale. La domanda che
ci eravamo fatti era: “Verranno i nostri soci
dentisti analogici a sentire un corso tutto di
odontoiatria digitale?”. Il risultato è che c’è la
sala piena. Questo dimostra che è in atto una
transizione che si sta attuando, poiché se oggi
la diffusione degli scanner intra orali è del 5%
o anche meno e contemporaneamente in una
presentazione puramente digitale la sala è
piena di professionisti che ascoltano discorsi
interamente sulle tecnologie digitali, vuol dire
che in tanti stanno alla finestra ad osservare. Sull’onda di questo abbiamo programmato per il prossimo biennio un percorso forte
delle nostre robuste tradizioni ma sempre attento all’innovazione. Per esempio, a Riccione
il 5 e 6 aprile, in una sessione live davanti al
pubblico, ci saranno tre tecnici diversi che riceveranno sul posto un caso clinico protesico completamente digitale e lo svilupperanno
con tre software diversi per vedere le potenzialità di elaborazione. Celebriamo inoltre i 40
anni di AIOP e andremo a ripassare le chiavi
del successo della nostra storia e in parallelo
dei lavori protesici, andando a evidenziare le
caratteristiche che le tecnologie analogiche ci
44
3_2018
hanno garantito e verificando se i nuovi strumenti che stanno giungendo ora tra le nostre
mani possano garantire i medesimi risultati. Ci
sono dei fondamentali che non cambiano anche se le tecnologie cambiano. Le nuove tecniche devono dare possibilità di innovazione,
miglioramento, semplificazione e prevedibilità.
Devo dire che è un bel momento per occuparsi
di protesi, vediamo intorno a noi un bel fermento e lo affrontiamo come Accademia con
40 anni di esperienza sulle spalle.
Possiamo ribadire l’importanza del rapporto
con il paziente nell’ottica anche delle nuove
tecnologie proposte?
C’è una crescente consapevolezza che tutti gli strumenti digitali danno un potenziale
di miglioramento per la comunicazione con il
paziente, per esempio se utilizzo uno scanner
intra orale certamente sostituisco il materiale
da impronta, e quindi sostituisco una tecnica con un’altra tecnica, ma allo stesso tempo
questa nuova tecnologia digitale permette in
una prima visita di fare una scansione al paziente e fargli vedere un modello tridimensionale della sua bocca, dove può vedere e capire
al meglio una serie di problemi e di possibili
trattamenti. C’è una potenzialità di comunicazione notevole, come anche per la radiologia
tridimensionale, ossia con la possibilità di far
capire ad un paziente perché ha necessità di
una terapia piuttosto che un’altra: con una
ricostruzione tridimensionale risulta molto
più semplice che con una radiografia tradizionale. Ovviamente tutto questo deve essere
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l’intervista _ Carlo Poggio
fatto con etica e attenzione verso l’interesse
finale del paziente, che non è l’interesse del
dentista ma la soluzione migliore in virtù delle potenzialità delle nuove tecnologie quando
queste sono orientate verso il benessere del
paziente stesso. Chiaramente come sempre
succede ogni innovazione può essere usata in
molte direzioni, ad esempio poiché il digitale
permette un coinvolgimento anche emotivo
del paziente, questo permette potenzialmente di proporre delle terapie, il che può attivare
meccanismi di espedienti commerciali, innescando un senso del bisogno non corrispondente alle necessità di terapia. Come tutte le
innovazioni ci sono aspetti positivi e negativi,
capita di sentire sia esaltazioni sulla rivoluzione digitale che commenti che attribuiscono al digitale tutte le colpe di una crescente
commercializzazione feroce e incontrollata
dell’odontoiatria. Tutto questo risulta amplificato da una società anch’essa digitale è da
un mondo che va più veloce, dove tutto ciò
che ci circonda può essere usato molto bene
quanto molto male. Un aspetto molto importante, che come Accademia di clinici e tecnici
continueremo a sottolineare, è la centralità del
rapporto clinico-tecnico per il raggiungimento
di risultati di eccellenza. Nonostante a volte
pressioni commerciali non ci stancheremo di
ripetere che non esiste protesi di eccellenza
senza il contributo odontotecnico. Sono molto contento di essere accompagnato in questo
biennio da Vincenzo Castellano, Dirigente della
sezione odontotecnica di AIOP.
nuove tecniche e tecnologie. L’altro aspetto da
tenere in considerazione è poi quello economico, tutto quello che è digitale richiede investimenti che sono onerosi e complessi da scegliere, considerando anche un ammortamento
di anni per poter essere poi produttivi. La velocità in cui il mercato offre sistemi sempre
nuovi e migliorati ha nel rovescio della medaglia anche la difficoltà di rendere produttive
queste nuove tecnologie.
Una delle sensazione emersa dai relatori è
che l’odontoiatra non riesce oggi a stare al
passo con la rivoluzione digitale. Quanto
c’è di vero in questa dichiarazione e perché
questo succede?
Questa affermazione può essere interpretata in vari modi. Prima di tutto bisogna
considerare l’attitudine individuale rispetto al
digitale, per esempio di un odontoiatra di 50
anni che si è formato circa 25 anni fa e che
potrebbe avere dei vantaggi con il flusso di lavoro digitale non essendo ovviamente un “nativo digitale”, può rallentare l’accesso a certe
tecnologie. Esistono abitudini consolidate: se
fino a ieri avevo in mano un modello e questo
mi dava delle certezze oggi ho un file su un
video e questo mi può creare qualche problema. È altrettanto certo però che tutti quelli
che oggi arrivano nel mondo dell’odontoiatria
e che hanno tra i 25 e 30 anni e che sono molto più digitalizzati e lo saranno sempre di più,
avranno meno difficoltà ad assorbire queste
_Alessandro Genitori
Oltre alle tecnologie, il moderno
odontoiatra potrebbe assurgere oggi a
possibile sentinella della salute?
L’odontoiatra potrebbe fungere da sentinella per le patologie a livello globale. In tal
senso vorrei segnalare che tra un anno faremo
un congresso che si intitolerà “La protesi nel
contesto della salute globale” e parleremo appunto del ruolo delle terapie protesiche all’interno della salute complessiva dei pazienti.
Ricordiamo che siamo in una società con un
età media sempre maggiore quindi con pazienti che arriveranno nello studio con problemi o
malattie croniche come per esempio il diabete.
Quindi l’odontoiatra deve raccogliere informazioni e nel raccoglierle può avere occasione di
indirizzare il paziente verso esami più accurati
o specialistici per eventuali problematiche che
possano emergere. Esiste certamente il potenziale per effettuare uno screening di problemi
medici generali, anche se al momento non esistono particolari attenzioni a livello associativo,
ordinistico e sindacale in tale senso.
3_2018
45
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l’intervista _ Paolo Vigolo & Giuliano Vitale
Flussi di lavoro digitale: al centro
un operatore competente
e un paziente specifico e unico
Intervista agli attuali presidenti AIOP Paolo Vigolo e a Giuliano Vitale, Dirigente della Sezione
Odontotecnica, in un confronto in esclusiva per i lettori di CAD/CAM dove il presente e il prossimo
futuro dell’odontoiatria viene svelato con una visione d’insieme clinica-tecnica intrinseca anche nella
mission dell’Accademia Italiana di odontoiatria protesica.
Buongiorno, prima di tutto vi vorrei
chiedere di spiegare la scelta di dedicare
il corso pre congressuale AIOP alle nuove
tecnologie digitali.
Vigolo: Io credo che non ci sia periodo più
affascinante in ambito protesico. Io personalmente mi sono laureato nel 1986, e ho visto il
passaggio dell’implantologia, dalle protesi mobili a quelle più sofisticate e fisse, con un grande miglioramento a livello clinico e tecnico. E
qui vi è anche il cuore dell’AIOP, ossia il concetto di team tra clinico e tecnico per produrre soluzioni davvero utili per i nostri pazienti. Quello
che stiamo vivendo è un altro cambio epocale,
con delle nuove tecnologie che si intersecano
con nuovi materiali altamente performanti. In
tale contesto l’Accademia di protesi non può
non trattarli. Noi abbiamo una tipologia di soci
maturi, ossia professionisti solidi, e quindi può
esserci un po’ più di resistenza verso l’innovazione perché è difficile sostituire quello che si
è fatto per oltre 20 anni andando a spendere
tempo e denaro nelle nuove tecnologie.
Di fatto però è innegabile che si tratta del
nuovo che avanza e l’AIOP se ne deve interessare, creando nuovi flussi di lavoro che sono al
centro di questa rivoluzione. Quando il consiglio direttivo ha deciso di dedicare il corso pre
congressuale al digitale ci siamo chiesti se ci
sarebbero stati i numeri, che invece ha portato
a un riscontro eccezionale. Penso che sia inevitabile che un’accademia come la nostra si occupi di nuove tecnologie senza mai dimenticare
le nostre basi solide. Non è che l’avvento delle
macchine ti fanno dimenticare anni di storia,
46
3_2018
l’importanza della precisione, dei margini, sono
sempre uguali.
Vitale: Guardando al futuro siamo consapevoli che la strada è segnata da flussi di lavoro digitali, dove però al centro c’è sempre
un operatore competente legato agli aspetti
fondamentali delle nostre professioni. L’obiettivo dell’Accademia nel proporre i programmi
scientifici è accompagnare con consapevolezza
questo cammino che ci porti a raggiungere risultati confrontabili a lavori ottenuti con flussi
di lavoro analogici.
Per quanto riguarda nello specifico la professione odontotecnica c’è da riconoscere che noi
rispetto ai clinici con il mondo digitale ci siamo
già approcciati da tempo, perché abbiamo intuito
che le nuove tecnologie ci avrebbero dato la possibilità di migliorare i nostri protocolli operativi
con l’introduzione di nuove tecniche e materiali,
ora abbiamo la conoscenza e la consapevolezza
di ciò che sta accadendo.
Una delle frasi ripetute durante il corso
precongressuale è che l’odontoiatria non sta
tenendo il passo con la rivoluzione digitale,
quanto è vera questa affermazione?
Vigolo: Sicuramente esiste uno scollamento tra le nuove tecnologie e l’odontoiatria oggi
ancora praticata nella maggioranza dei centri in
Italia. Il dentista è un professionista per natura
conservatore, prima di cambiare il dentista deve
avere una vera conoscenza pratica dei nuovi
materiali. Bisogna considerare che il digitale
sta comportando un approccio totalmente di-
[47] =>
l’intervista _ Paolo Vigolo & Giuliano Vitale
verso. Io spesso penso alla prima volta che vidi
un fax, mi sembrava un miracolo, in 30 anni
sono stati fatti passi avanti incredibili a 360°.
Quindi è normale che il digitale nell’odontoiatria abbia trovato persone pronte per passione
o forma mentis, e chi invece è più restio anche
per via di un costo che oggi resta un grande
problema. Personalmente credo ancora che se
esiste una tecnologia che mi permette un vero
risparmio di energie mentali e nervose con un
beneficio tangibile per il paziente la prendo, il
problema è che ancora adesso molte cose devono essere chiarite, e la letteratura di supporto
è soprattutto industriale. Ci sono professionisti
e università che stanno lavorando in tal senso,
dando informazioni al clinico fondamentali per
affrontare questa rivoluzione. Consapevoli che
è inevitabile nei prossimi anni, o decidiamo di
metterci in questo binario digitale o il rischio
è quello di deragliare, senza mai dimenticare la
nostra capacità critica.
Vitale: Una grande percentuale dei laboratori
esistenti sul nostro territorio è costituita da due
o tre operatori, bisogna però sempre ragionare
dal punto di vista imprenditoriale, non possiamo
permetterci investimenti sbagliati, i costi elevatissimi delle nuove tecnologie ci costringono ad
adottare strategie mirate che portano ad un vantaggio economico il più possibile auspicabile. A
tale proposito nella sessione “Management” dedicata storicamente da tempo alla gestione degli
studi dentistici, da quest’anno abbiamo voluto
dedicare una parte della stessa alla gestione dei
laboratori odontotecnici.
In questo contesto, come cambia il rapporto
con il paziente?
Vigolo: La comunicazione è fondamentale, il
paziente ormai arriva con le schermate prese da
internet con tutte le informazioni possibili e immaginabili. Questo sta spiazzando molti colleghi
più anziani poiché c’è questa nuova necessità di
sederci accanto ai pazienti con la capacità critica
di valutare con loro andando a spiegare che percorso affrontare. L’ultima cosa che dovrebbe fare
il dentista, come tutti gli altri medici d’altronde,
è limitarsi ad essere delle macchina da guerra produttive. Andando anche a contrastare la
generalizzazione del piano di trattamento, altro
grosso rischio della moderna odontoiatria, mentre bisogna ricordarci che ogni paziente è unico.
Per esempio qualche settimana fa ho visto un
caso perfetto a livello odontoiatrico ma sarebbe
stato sbagliato per la persona che con un artrosi
alle mani avrebbe avuto delle difficoltà a gestire
il lavoro e la pulizia necessaria ai denti. Queste
situazioni non possono più essere ignorate, bisogna personalizzare il piano di trattamento per
ogni singolo paziente e per farlo dobbiamo parlare con loro, capire le loro necessità. Ed è una
necessità diffusa in tutta Europa e non solo.
Vitale: In questo contesto se l’odontotecnico viene considerato un membro del team sicuramente valorizzerà il lavoro del clinico, avrà la
possibilità di sviluppare al meglio il proprio lavoro eseguendo dispositivi medici e seguendo le
esigenze specifiche di ogni singolo caso trattato.
_Alessandro Genitori
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l’editore _ norme editoriali
Norme editoriali
Alla redazione devono pervenire:
Requisiti delle immagini
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_ breve curriculum e foto dell’autore, indicazioni per il
contatto (indirizzo postale, e-mail, ecc.)
Numerare le immagini all’interno del testo in modo consecutivo, usando un nuovo numero per ogni immagine.
Qualora fosse indispensabile raggruppare alcune fotografie, vi preghiamo di usare lettere minuscole per designare
le immagini di un gruppo (per esempio, 2a, 2b, 2c).
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essere incorporate nel documento Word, ma salvate su un
file separato, con le indicazioni di riferimento nel testo e
le relative didascalie.
Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove
necessari, indipendentemente che ci si trovi a metà di una
frase o alla fine di essa. Il riferimento deve essere sempre
inserito tra parentesi.
Lunghezza del testo
Caratteristiche delle immagini:
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_ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi.
_ Non devono essere più piccole di 80 kB, altrimenti non
sarà possibile stamparle nelle dimensioni adeguate.
Può variare in base all’argomento trattato. Vi chiediamo
quindi di redigere un testo che sia appropriato per approfondire l’argomento in oggetto in tutte le sue parti.
In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile prevederne la pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto
riguarda la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra disposizione per fornirvi ulteriori informazioni in merito.
Formattazione del testo
Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati, inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro.
Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e
al grassetto, e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a
sinistra.
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corsivo (non utilizzare sottolineature o caratteri più grandi).
Il grassetto è riservato ai titoli e sottotitoli dell’articolo.
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verrà rimosso in fase di impaginazione.
Se dovete inserire un elenco, aggiungere note a piè di pagina o note finali, vi preghiamo di usufruire degli appositi comandi automatici di Word e di non agire in modo manuale.
In ogni programma ci sono dei menu che vi aiuteranno
nell’esecuzione di quanto sopra.
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In linea generale, i file delle immagini devono essere il
più grande possibile, in modo da dare la massima resa di
impaginazione e stampa.
Vi preghiamo inoltre di ricordare di non inserire le immagini nel testo, ma di inviarle in file separati.
Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi o tramite CD-Rom.
Abstract
Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo.
Nel caso lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo
in un box specifico.
Informazioni per il contatto
Alla fine di ogni articolo vi è un box che contiene tutte
le informazioni necessarie per contattare l’autore, nonché
una sua foto e un breve curriculum, oltre che l’affiliazione
in caso di autori afferenti a istituzioni accademiche.
Vi chiediamo quindi di inviarci anche questo materiale in
modo che possa essere inserito a corredo del vostro articolo.
Per maggiori informazioni e invio articoli contattare:
Redazione
redazione@tueorservizi.it
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CORSO DI AGGIORNAMENTO
15 e 16
FEBBRAIO
ROMA
PRE-CORSO
IMPLICAZIONI ANATOMICHE IN
CHIRURGIA ORALE ED IMPLANTARE
Roberto Pistilli
CORSO DI AGGIORNAMENTO
IL MALPOSIZIONAMENTO IMPLANTARE
COME CAUSA DI COMPLICANZE
CLINICHE
LA GESTIONE CHIRURGICA
E PROTESICA DELL’IMPIANTO
MAL POSIZIONATO
Leonello Biscaro - Alessandro Crea - Carlo Monaco
Roberto Pistilli - Ignacio San Martin - Markus Schlee
ROMA2019
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l’editore _ gerenza
CAD/CAM Italian Edition, anno 7, vol. 3
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XIV n. 12
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ITALIAN EDITION è una pubblicazione a periodicità quadrimestrale di Dental Tribune International. Rivista, immagini e articoli pubblicati sono protetti dal copyright. È quindi proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa
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