CAD/CAM Italy No. 2, 2018

Copertina / Editoriale / Sommario / Planmeca Emerald La nuova punta di diamante della scansione intraorale / I vantaggi della diagnosi radiologica 3D (CBCT) in Odontoiatria: storia, raccomandazioni e vantaggi / Ruolo della posizione degli incisivi nella preparazione ortodontica pre-chirurgica / Estetica e funzione: approccio moderno alla riabilitazionedel paziente totalmente edentulo / Il “mandato psicologico” in odontoiatria estetica / Intervista: «Il futuro è nell’odontoiatria digitale» / News / Eventi / Gerenza

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Table of contents

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CAD/CAM Italian Edition, anno 7, vol. 2
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XIV n. 9

Settembre 2018

CAD/CAM
digital dentistry
international magazine of

DWOS Chairside

2

2018

cmf marelli s.r.l.
| formazione

I vantaggi della diagnosi radiologica 3D (CBCT) in Odontoiatria

| expert article

Ruolo della posizione degli incisivi
nella preparazione ortodontica pre-chirurgica

| special

Il “mandato psicologico” in odontoiatria estetica

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CAD/CAM Italian Edition, anno 7, vol. 2
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XIV n. 9

Settembre 2018

CAD/CAM
digital dentistry
international magazine of

DWOS Chairside

2018

Campagna abbonamenti 2018
1 RIVISTA CARTACEA + 1 CORSO DA 50 CREDITI ECM
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(Perio Tribune, Laser Tribune, Ortho Tribune,
Hygiene Tribune, Endo Tribune)
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B Implant Tribune + Corso ECM

4 uscite con inserto Lab Tribune
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D Cad/Cam + Corso ECM

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C Cosmetic Dentistry + Corso ECM

4 uscite + Corso ECM online da 50 crediti ECM

3 uscite + Corso ECM online da 50 crediti ECM

2 uscite + Corso ECM online da 50 crediti ECM

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formazione
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I vantaggi della diagnosi radiologica 3D (CBCT) in Odontoiatria

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Ruolo della posizione degli incisivi
nella preparazione ortodontica pre-chirurgica

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special

Il “mandato PER
psicologico”
in odontoiatria estetica
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[3] =>

editoriale _ CAD/CAM

Digitalizzazione della cartella
Parodontale: vantaggi operativi
L

a tradizionale cartella cartacea presenta dei grossi limiti oggi ridotti dallo sviluppo di più rapide ed
efficienti metodiche di acquisizione digitale. La transizione dai registri cartacei alle cartelle cliniche
elettroniche implica però il superamento di numerose barriere tecnologiche, operative, ma soprattutto
psicologiche che impediscono a molti dentisti di adottare le cartelle elettroniche. Registrare su carta è
sempre stato un compito gravoso che richiede una seconda persona, una quantità eccessiva di tempo
e molta attenzione e tutti questi sforzi, rendono disponibile un grafico di non facile consultazione, che
ha un valore motivazionale molto limitato.

Luigi Rubino

I progressi nel campo del sondaggio parodontale hanno portato allo sviluppo di sonde che possono
aiutare a ridurre gli errori dell’operatore.
Sono oggi disponibili sonde elettroniche che registrano automaticamente le profondità della tasca in
modalità computerizzata, oltre che metodiche di scrittura mediante dettatura vocale.
Circa quest’ultime, diverse software house hanno recentemente introdotto nei loro programmi gestionali specifici software a comando vocale che hanno notevolmente facilitato la raccolta dati. Questi
software sono pienamente compatibili con i sistemi informatici attuali e generalmente non necessitano
di upgrade hardware. Essi inoltre eliminano la necessità del coinvolgimento di un secondo operatore e
consentono la registrazione dei dati senza alcun intervento manuale, garantendo così una drastica riduzione dei costi oltre che il pericolo di contaminazione crociata.
I programmi di riconoscimento vocale computerizzati consentono di inserire i dati nella cartella del
paziente in modo molto efficiente. I dati informatizzati, possono essere visualizzati in diversi formati
(numerico, istogramma, etc.) e sono fruibili in modo organizzato, chiaro, dettagliato e senza abbreviazioni; le informazioni possono essere visualizzate, colorate, sovrapposte alle precedenti, inoltrate e più
efficacemente utilizzate a scopo educazionale.
Tutto ciò è reso possibile dall’uso di un microfono e dal feedback audio che si riceve in cuffia. Il software consente infatti la ripetizione audio dei numeri che ha interpretato e che sta per scrivere rendendo
possibile il controllo simultaneo dei dati che si sta per archiviare senza distogliere continuamente lo
sguardo per guardare lo schermo.
La recente introduzione sul mercato di particolari schermi oled integrati in appositi occhiali, ovvero
gli SVG Smart View Glasses di D.T.U. srl, capaci di riprodurre in modalità wireless il desktop in totale
assenza di latenza, ne ottimizza ulteriormente l’uso e l’impatto mediatico.
Gli SVG, pensati ed ottimizzati inizialmente per l’impronta digitale, danno all’operatore un formidabile aiuto: consentono infatti la visualizzazione simultanea del campo operatorio e del desktop, garantendo
così un’ulteriore riduzione dei tempi di esecuzione. In questo caso non è più necessario il feed-back
audio, dato che in tempo reale l’operatore può controllare l’attendibilità del processo di trascrizione,
rendendo finalmente rapida e fruibile la compilazione della cartella parodontale, la cui macchinosità ne
ha spesso ostacolato la diffusione.

VISUALIZZA IL VIDEO

_Luigi Rubino

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03

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sommario _ CAD/CAM

08
| editoriale
03 Digitalizzazione della cartella Parodontale:
vantaggi operativi

12

22

| l’intervista
_Andreas Kurbad
40 Intervista: «Il futuro è nell’odontoiatria digitale»
_Dental Tribune International

| aziende
_news
06 Planmeca Emerald: la nuova punta di diamante
della scansione intraorale
_Planmeca

| formazione
_CBCT
08 I vantaggi della diagnosi radiologica 3D (CBCT) in
Odontoiatria: storia, raccomandazioni vantaggi

| aziende
42 _news
| eventi
_exocad Insights 2018
46 exocad Insights 2018: il primo congresso internazionale
per odontotecnici e dentisti
_exocad

_S. De Nardi, U. Garagiola

| expert article
_ortodonzia pre-chirurgica
12 Ruolo della posizione degli incisivi nella preparazione
ortodontica pre-chirurgica
_G. Perrotti, M. Politi

| eventi
_Digital Technologies: Consensus Conference
48 “Consensus Conference” DDS in Marocco
per far chiarezza su benefici e limiti del digitale
secondo l’evidenza scientifica
_exocad

| expert article
_soci attivi AIOP
22 Estetica e funzione: approccio moderno alla
riabilitazione del paziente totalmente edentulo

| l’editore
50 _gerenza
CAD/CAM Italian Edition, anno 7, vol. 2
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XIV n. 9

Settembre 2018

CAD/CAM
digital dentistry

_P. Venezia

international magazine of

DWOS Chairside

| special
_odontoiatria estetica
30 Il “mandato psicologico” in odontoiatria estetica
_F. Tanini, V. Bini, A. Piccardi

22

04

2_2018

2

Immagine di copertina cortesemente
concessa da cmf marelli srl,
www.cmf.it

30

2018

cmf marelli s.r.l.
| formazione

I vantaggi della diagnosi radiologica 3D (CBCT) in Odontoiatria

| expert article

Ruolo della posizione degli incisivi
nella preparazione ortodontica pre-chirurgica

| special

Il “mandato psicologico” in odontoiatria estetica

40

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aziende _ news

Planmeca Emerald
La nuova punta di diamante
della scansione intraorale
I

l nuovo scanner intraorale Planmeca Emerald ha innalzato gli standard di acquisizione
digitale delle impronte. Con una velocità e una
precisione mai viste prima, rappresenta il massimo livello di scansione disponibile oggi sul
mercato mondiale.
Planmeca Emerald è stato progettato tenendo in mente la massima fruibilità e offre precisione superiore e velocità straordinaria in qualsiasi situazione. Le dimensioni ridotte e il peso
contenuto rendono lo scanner molto pratico da
usare e confortevole per il paziente.
Le punte lisce, autoclavabili e intercambiabili
di Planmeca Emerald rendono le misure di controllo delle infezioni semplici ed efficienti. I due
pulsanti consentono di azionare lo scanner senza
bisogno di toccare il mouse o la tastiera, e può
essere azionato anche tramite pedaliera se collegato al riunito dentale. La funzione plug-andplay ne consente la condivisione senza fatica tra
stanze e computer diversi.
Planmeca Emerald è in grado di supportare diversi flussi di lavoro. Lo scanner supporta
un’ampia gamma di soluzioni di trattamento e
offre vantaggi in vari settori dell’area medica
quali implantologia, ortodonzia, prostodonzia
e chirurgia maxillo-facciale. Grazie alle opzioni

2_2018

aperte di importazione ed esportazione, agli aggiornamenti periodici e alla disponibilità costante di nuove funzioni, lo scanner continua la sua
evoluzione migliorando sempre di più.
Planmeca Emerald fa parte di Planmeca
FIT, un sistema CAD/CAM da studio che integra l’intero flusso di lavoro restaurativo alla
poltrona: dalla scansione e progettazione alla
realizzazione.
_Planmeca

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Planmeca Emerald™ scanner intraorale 3D

Le cose preziose si presentano
in piccoli contenitori
Oltre ad offrire una precisione superiore, il nuovissimo scanner intraorale
Planmeca Emerald™ è compatto, leggero ed estremamente veloce. L’acquisizione delle
impronte digitali non è mai stata così facile. Emerald è lo strumento perfetto
per realizzare finalmente un digital workflow semplice ed efficiente.

Un’autentica rivoluzione!

Per maggiori informazioni:
Dental Network Srl - Agenzia Planmeca per l’Italia
tel. 0444/963200, e-mail: info@dentalnetwork.it

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formazione _ CBCT

I vantaggi della diagnosi radiologica
3D (CBCT) in Odontoiatria:
storia, raccomandazioni e vantaggi
Autori_Sandro De Nardi, Umberto Garagiola

Fig. 1_Multislice CT (Shutterstock).

2_2018

el 1992 iniziarono i primi esperimenti
nell’introduzione della CBCT (Cone Beam
Computerized Tomography) come simulatore
per la pianificazione della radioterapia. Nonostante che la tecnologia Cone Beam CT stesse
progredendo velocemente e fosse impiegata in
numerosi ambiti clinici, il suo vero potenziale
era ancora ampiamente sottovalutato.
Verso metà degli anni 90, dei ricercatori appartenenti ai dipartimenti di Fisica Medica e di
Radiologia del Policlinico Universitario G.B Rossi
di Verona, iniziarono a sperimentare l’utilizzo della
CBCT in ambito odontoiatrico e maxillo-facciale e
pubblicarono la seguente sperimentazione: (Mozzo P., Procacci C., Tacconi A., Martini P.T., Andreis
I.A. A new volumetric CT machine for dental imaging based on the cone-beam technique: preliminary results. Eur Radiol 1998). L’applicazione
di questa tecnologia nel campo dento-maxillofacciale ebbe fin da subito un ottimo riscontro. Le
principali motivazioni si possono ricercare in una
dose minore di radiazioni somministrate al paziente e l’alta risoluzione spaziale ottenibile.

La CBCT si avvale di un fascio di raggi X conico diversamente delle Multislice CT che utilizzano un fascio di raggi X a ventaglio.
Nel 2000, l’apparecchiatura dei ricercatori
di Verona fu la prima Cone Beam CT approvata
dalla statunitense Food and Drug Administration
(FDA) per l’uso in odontoiatria. A partire dall’anno
successivo tali apparecchi furono introdotti nel
mercato statunitense diventandone presto uno
standard di riferimento.
Nel maggio del 2000, la American Academy
of Oral and Maxillofacial Radiology pubblicò una
relazione sui criteri di selezione delle metodiche
radiologiche utili nello studio preliminare dei
pazienti deputati ad implantologia dentale, nella quale si raccomandava l’utilizzo di metodiche
che offrano informazioni anatomiche acquisite
sui tre piani spaziali.
Tali raccomandazioni sono state ribadite nel
2012, in un documento di revisione edito dalla
stessa società, in cui si pone sempre maggior
interesse verso la CBCT per la diagnosi in odontoiatria e come strumento indispensabile nella
pianificazione pre-implantologica (Figg. 1-4).
I vantaggi di una diagnosi radiologica 3D
(CBCT) si possono individuare nella ricostruzione
reale del distretto anatomico analizzato con una
conseguente diagnosi esaustiva, tutto ciò impiegando una dose di radiazioni X comparabile con
l’esecuzione di radiografie proiettive.
La CT Cone Beam è una Tomografia Assiale
Computerizzata a raggio conico con emissione
di radiazioni a basso dosaggio, questo permette
di limitare notevolmente la probabilità stocastica del detrimento biologico del paziente, cioè la
probabilità di produrre un danno all’organismo
irradiato, rimanendo molto al di sotto dei valori

[9] =>

formazione _ CBCT

Fig. 3

Fig. 2

soglia di esposizione alla radiazione consentita
dalla normativa vigente sulla radioprotezione. La
legislazione vigente in materia di protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti connesse a esposizioni mediche è
trattata dal D. Lgs. 187/00.
I principi di giustificazione e di ottimizzazione delle esposizioni mediche contemplati nel D.
Lgs. 187/00 sono i riferimenti da tenere sempre
presenti nel processo decisionale di richiedere/
effettuare esami radiologici.
L’organismo umano è dotato di meccanismi di
difesa riguardo le radiazioni ionizzanti, ed è in grado di adattarsi e riparare efficacemente l’effetto
che queste possono produrre su molecole sensibili
come il DNA. Questi meccanismi si sono sviluppati
poiché siamo esposti da sempre in maniera naturale e continua alle radiazioni ionizzanti provenienti dal cosmo e dalla terra. Tuttavia è bene non
abusare e sottoporre a inutili sollecitazioni queste
difese; quando è necessario ricorrere a un esame
radiologico, si deve impiegare la tecnologia che
consente la più bassa esposizione, assicurando
delle immagine di elevata qualità per la diagnosi
(principi di Ottimizzazione e Giustificazione obbligatori secondo la normativa sulla emissione di
radiazioni ionizzanti, D. Lgs. 187/00).
L’Unione Europea ha affrontato le problematiche della Radioprotezione mantenendo un quadro
legislativo continuamente aggiornato e sostenendo la ricerca sulla radioprotezione in medicina,
sempre nell’ambito del Trattato della Comunità
Europea dell’energia atomica (EURATOM).
Il progetto SEDENTEXCT realizzato da EURATOM – European Commission, Radiation Protection 172, Cone Beam CT for Dental and Maxillofacial Radiology, Evidence Based Guidelines,
2012 – ha lo scopo di effettuare una revisione
della letteratura attraverso le misurazioni delle
dosi irradiate dalle apparecchiature CBCT.
CBCT SEDENTEXCT è un progetto di ricerca con
l’obiettivo di acquisire informazioni per lo sviluppo

delle linee guida dei criteri di giustificazione, ottimizzazione e di riferimento per gli operatori della
CBCT dentale e maxillo-facciale tra cui: odontoiatri,
radiologi, tecnici radiologi, fisici medicali, produttori
e fornitori di apparecchiature radiologiche.
La Cone Beam Computerized Tomography
(CBCT) è diventata sempre più importante nella diagnosi e nella pianificazione del trattamento nel campo odontoiatrico ed in particolare è indispensabile
nelle tecniche di Implantologia computer assistita.
La Cone Beam Computerized Tomography
ha trovato applicazione nell’Endodonzia, l’Ortognatodonzia, la Parodontologia, nell’Otorinolaringoiatra e nella Chirurgia Maxillo-Facciale; in
generale nel controllo della progressione della
patologia, nello studio dell’efficacia del trattamento e nella pianificazione computerizzata del
trattamento mediante software dedicati.
La Cone Beam Computerized Tomography
(CBCT) è un’indagine radiologica che ci fornisce
in pochi secondi immagini reali, tridimensionali,
del distretto anatomico indagato, in grado di evitare i falsi positivi derivanti da indagini radiografiche eseguite con il principio metodologico della
Stratigrafia (Vallebona, Genova 1930), principio
cui si avvale per l’esecuzione della Rx Ortopantomografia o Rx Panoramica.
Durante una scansione con la Tomografia
Computerizzata Cone Beam, lo scanner ruota
attorno alla testa del paziente, ricavando fino a
600 immagini distinte. Il software raccoglie i dati
e ricostruisce l’anatomia del paziente in 3D, producendo un volume digitale composto da voxel di
dimensione isotropica, che possono poi essere manipolati e visualizzati con software dedicati (Fig. 5).
La qualità d’immagine delle Cone Beam CT
risulta favorevole rispetto alla Multislice CT in
quanto gode del minimo rumore d’immagine e
del massimo Snr (rapporto segnale/rumore).
La Dose Efficace di un esame radiologico effettuato con la Cone Beam CT mediante un’esposizione di raggi X di 10 secondi risulta di poco superiore alla dose fornita per l’esecuzione di una
Ortopantomografia con una apparecchiatura del

Fig. 4

Fig. 2_Cone Beam CT (Shutterstock).
Fig. 3_Immagini Multislice CT.
Fig. 4_Immagini CBCT.

Fig. 5_Generatore fascio conico
raggi X.

2_2018

[10] =>

formazione _ CBCT

Fig. 6_Comparazione dose.

Estratto dal corso Fad online intitolato
"Diagnosi Radiologica in Odontoiatria,
Stomatologia e Chirurgia MaxilloFacciale mediante Cone Beam CT".
Su gentile concessione
della Tueor Servizi Srl.

2_2018

tipo non digitale diretta (sistema ai fosfori memoria o pellicola radiografica con liquidi di sviluppo/fissaggio), come riportato in letteratura.
La dose efficace irradiata al paziente da un
esame con Cone Beam CT è molto inferiore alla
dose efficace di un esame effettuato con Multislice CT; in particolare la dose efficace irradiata
al paziente dalla Cone Beam CT “i-Cat” risulta
essere 20 volte minore della dose efficace della
Multislice CT, Toshiba 64 slice.
La distribuzione della dose efficace ai vari
organi di un esame Cone Beam CT è differente e
in quantità molto inferiore rispetto ad un esame
eseguito con Multislice CT; la dose assorbita in
organi come la tiroide e le ghiandole salivari è
da 20 a 40 volte inferiore per l’indagine radiologica eseguita con la Cone Beam CT rispetto alla
Multislice CT (S. Strocchi et al “Dedicated dental
volumetric and total body multislice computed
tomography: a comparision of image quality
and radiation dose”, Proc SPIE, Medical Imaging
2007: Physics of Medical Imaging, Vol 6142;
61423G, SPIE PRESS, Mar 3, 2007) (Fig. 6).
In definitiva la Cone Beam CT essendo un
esame radiologico a basso dosaggio permette
di mettere a disposizione al medico clinico uno
strumento che, quasi allo stesso livello di esposizione di radiazione di una indagine 2D, garantisce una precisa diagnosi tridimensionale, quindi
reale e non approssimativa, come avviene con le
indagini 2D proiettive.
La Dose Efficace definisce la quantità di Radiazione ionizzante assorbita, l’unità di misura è il Sievert (Sv) e siccome è una misura grande (utilizzata
per misurare la radiazione ionizzante nelle centrali
nucleari) si usa il μSv (10-6Sv) o il mSv (10-3Sv).
Il fondo di radioattività naturale è la quantità
di radiazioni ionizzanti dovuta a cause naturali,
presente e rilevabile ovunque sulla Terra. Il fondo
di radioattività naturale è di origine sia terrestre
(dovuto a isotopi radioattivi di elementi naturali

contenuti nella crosta terrestre), sia extraterrestre (i raggi cosmici).
La media mondiale della dose equivalente di
radioattività assorbita da un essere umano e dovuta al fondo naturale è di 2,4 mSievert (10-3Sv) per
anno. Questo valore è il riferimento per valutare
eventuali valutazioni di rischio radioprotezionistico.
Tuttavia il livello del fondo naturale di radioattività
varia significativamente da luogo a luogo.
Il corpo umano possiede meccanismi di difesa biologica molto potenti contro i danni che
provocano le basse dosi di radiazioni. L’irradiazione per una radiografia panoramica (ortopantomografia) dell’apparato stomatognatico è
comparabile con l’irradiazione naturale cui una
persona è esposta durante un volo in aereo di
un’ora a 11.000 metri di altitudine.
Ci sono molti agenti fisici, chimici, e biologici
che colpiscono le nostre cellule in modo più pericoloso; è stimato che solo l'1% dei casi di cancro
mortale è causati dai 40 milioni di miliardi (40
x 1015) di particelle che ci colpiscono durante la
nostra vita, gli altri 99% dei casi sono dovuti ad
altri agenti, chimici, fisici e biologici che attaccano le cellule. La vita è piena di rischi, ogni volta
che ingeriamo un boccone di cibo possiamo scatenare un processo chimico che porta al cancro,
eppure non possiamo fare a meno di mangiare.
Ogni volta che camminiamo o corriamo rischiamo un incidente ma ciò non ci impedisce
di camminare o correre. La media mondiale della
dose efficace di radioattività assorbita dovuta
al fondo naturale da un essere umano è di 2,4
mSievert (10-3Sv) per anno.
Una corrente di pensiero ambientalista afferma
che ogni dose di Radiazione extra assorbita rispetto
a quella naturale può causare un danno. L’opinione scientifica internazionale ha dei pareri diversi,
in particolare afferma che la quantità della radiazione naturale è una media nazionale, negli USA,
in Colorado e negli stati delle montagne rocciose
(Wyoming, New Mexico, Utah) per esempio con un
sottosuolo ricco di Uranio e maggiormente esposti
ai Raggi cosmici a seguito dell’altitudine si ha una
radiazione di fondo maggiore del 15 % rispetto a
stati come la Florida dove l’altitudine è minima e il
terreno è povero di sostanze radioattive.
In Italia la radioattività del fondo ambientale di
Napoli è 3 volte quella di Milano; quella di Roma è il
doppio di Milano. In ogni caso milioni di persone vivono normalmente a Napoli e la percentuale di casi
di cancro in questa città è nella media nazionale.
Nel Colorado addirittura i casi di cancro sono
il 35% sotto la media nazionale. Una chiara indicazione che le basse dosi di Radiazioni non sono
un determinante fattore di rischio perché si sviluppi il cancro.

[11] =>

[12] =>

expert article _ ortodonzia pre-chirurgica

Ruolo della posizione degli
incisivi nella preparazione
ortodontica pre-chirurgica
Autori_Giovanna Perrotti*, Massimiliano Politi**

12

* Libero professionista
Lake Como Institute

_Introduzione

** Libero professionista

N

2_2018

ella preparazione ortodontica dei soggetti
che verranno sottoposti ad un intervento di
chirurgia ortognatica ci sono alcuni obiettivi che
devono essere sempre considerati per il raggiungimento di un risultato soddisfacente:
_ Posizione degli incisivi;
_ Linee interincisive;
_ Simmetria dei canini;
_ Curva di Spee;
_ Coordinazione trasversale.
Lo studio dei rapporti dentali è sicuramente
una delle componenti più importanti nello studio
cefalometrico. Sono da considerarsi gli unici valori
che, fatto salvo alcune eccezioni, devono essere
sempre riportati alla normalità. La posizione degli
incisivi rappresenta un punto essenziale di tutti i
trattamenti ortodontico-chirurgici, e può essere
considerato uno dei punti-chiave della terapia.
Studiare cefalometricamente i rapporti che
intercorrono tra gli incisivi e le rispettive basi
ossee, rappresenta la vera guida per la programmazione terapeutica ortodontica pre-chirurgica,
praticamente il fulcro della decompensazione
ortodontica.
Analizzando l’incisivo superiore, il valore da
misurare è l’angolo spino-incisale (angolo che
si forma tra l’asse lungo dell’incisivo superiore
con il piano bi-spinale PNS-ANS) che ha come
“norma” 110° ± 5°. Mentre analizzando l’incisivo
inferiore , il valore da misurare è l’angolo mandibolo-incisale (angolo che si forma tra l’asse lungo dell’incisivo inferiore e il piano mandibolare
Go-Me) che ha come valore “norma” 90° ± 5°.
I valori cefalometrici risultano avere un valore molto importante anche perché indicano

al clinico la necessità di estrazioni dentarie ed il
tipo di ancoraggio.
Da queste considerazioni deriva l’importanza di una corretta gestione della posizione degli incisivi nella pianificazione ortodontica. Essa
diventa una questione essenziale, dogmatica,
unico reale e irrinunciabile punto di riferimento
cefalometrico di tutto il trattamento.
In base al tipo di disgnazia da risolvere si parte
da una situazione diversa che deve essere trattata adeguatamente ragionando sugli obiettivi del
piano di trattamento, tenendo in considerazione
anche l’armonia facciale finale del soggetto.
Nel caso di soggetti affetti da III Classi scheletriche, esiste per la maggior parte dei casi un meccanismo di compenso naturale alla discrepanza
scheletrica sagittale, per cui si sviluppano durante
la crescita: lingualizzazione degli incisivi inferiori e
vestibolarizzazione degli incisivi superiori.
Queste modificazioni incisali avvengono per
un tentativo di raggiungere, da parte delle arcate,
ad un contatto occlusale. Ovviamente a seconda
della gravità della dismorfosi queste inclinazioni
possono raggiungere valori anche molto alterati
causando quindi implicazioni di tipo parodontale.
Questo dimostra che il ripristino dei valori
normali degli incisivi è una condizione necessaria
non solo per la correzione della classe scheletrica
in sede di chirurgia ma anche per la salvaguardia
della salute parodontale.
Infatti il concetto di modulabilità dell’intervento chirurgico è in funzione della posizione
incisale e degli obiettivi prefissati:
_ se le condizioni ossee e parodontali lo
consentono si può modificare l'inclinazione e angolazione degli incisivi superiori tanto quanto sarà ottimale ai fini

[13] =>

expert article _ ortodonzia pre-chirurgica

della osteotomia maxillare, ottenendo
uno spostamento chirurgico delle basi
ossee di grado maggiore con conseguente impatto estetico più rilevante;
_ in presenza di problematiche di tipo parodontale (in particolar modo a livello
incisale inferiore) con biotipi sottili (carenza di gengiva cheratinizzata) e ridotto
spessore del tessuto osseo, si devono accettare dei compromessi con una minore
decompensazione.
Nell’ambito delle seconde classi occorre distinguere i sottotipi di I e di II divisione:
_ la I divisione può presentarsi, sul piano
verticale, con diverse caratteristiche:
normo, deep o open-bite;
_ la II divisione si presenta generalmente
ipodivergente con deep-bite.
Nelle seconde classi I divisione, la correzione
degli incisivi superiori richiede solitamente un
movimento palatale di questi denti di pochi gradi
e nella maggior parte dei casi senza estrazioni
dei premolari. Mentre con affollamenti anche di
lievi entità (2-3 mm) diventa necessario ricorrere
alle estrazioni, solitamente dei primi premolari. Per quanto concerne gli incisivi inferiori che
spesso si trovano vestibolarizzati anche di molti
gradi e in affollamento, l’estrazione dei premolari
si rende necessaria anche per correggere l’eventuale curva di Spee accentuata. Come nelle terze
classi anche in questo caso può risultare utile
modificare al di sotto dei 90° l’inclinazione incisale quando ci si trova di fronte a casi con gravi
iposviluppi mandibolari in cui siano desiderabili
avanzamenti chirurgici di una certa rilevanza.
Nelle seconde classi II divisione la terapia
ortodontica pre-chirurgica deve trasformare la
II in I divisione: gli incisivi superiori devono essere vestibolarizzati mentre quelli inferiori devono
essere leggermente intrusi e vestibolarizzati fino
ad un valore del loro asse di 90° rispetto al piano mandibolare. In base all’entità di affollamento
viene stabilito se il caso necessita di estrazioni,
inoltre spesso in fase pre-chirurgica non si riesce
ad ottenere il completo appiattimento della curva di Spee che sarà quindi completato nella fase
di ortodonzia post-chirurgica.

_Scopo della ricerca
Lo scopo del presente lavoro è valutare se la
posizione del margine incisale degli incisivi
superiori in linea con la spina nasale è un corretto indicatore al fine di ottenere un supporto
labiale idoneo nella preparazione ortodontica
pre-chirurgica.

_Materiali
Da un pool di 500 esami CBCT (Cone-Beam
Computed Tomography), sono stati selezionati
2 campioni:
1. Il primo campione comprende 50 esami radiografici tridimensionali divisi equamente
in base al sesso in 2 gruppi da 25. Il campione è stato determinato in base ai seguenti
criteri di inclusione:
_ soggetti in I Classe scheletrica in base al
valore angolare di Steiner ANB 2°±2°;
_ soggetti che presentavano un valore della posizione mascellare sagittale (MX), in
base all’analisi cefalometrica 3D multiplanare di tipo intermedio mx 3, 2-4 mm
e misto 4-6 mm;
_ soggetti con un valore angolare spinoincisale entro il range di norma 110°±5°
eseguito tramite analisi cefalometrica 3D;
_ soggetti con un valore dell’angolo nasolabiale entro il range di normalità: M
98,7°-114,1° / F 96,7°-110,3°
_ soggetti con dentatura completa o solo
parzialmente compromessa ma con la
presenza di tutti gli elementi frontali.
Sono stati scartati tutti quegli esami in cui: il paziente era stato acquisito con il capo non in Natural
Head Position e soggetti in cui la columella del naso
non fosse compresa nella scansione radiografica.
2. Il secondo campione comprende 200 esami
Cone-Beam e i criteri di inclusione sono:
_ esami che non siano già stati inclusi
all’interno della prima campionatura;
_ soggetti con dentatura completa o solo
parzialmente compromessa ma con la
presenza di tutti gli elementi frontali.
Non è stato necessario, per portare avanti
il protocollo sperimentale, il consenso di alcun
comitato etico, perché i dati DICOM (Digital Imaging Communication of Medicine) sono stati acquisiti da esami radiografici già prescritti per altri
motivi di pertinenza odontoiatrica.
I file DICOM sono stati poi caricati nel software Materialise Simplant Ortho O&O (Materialise Co,
Leuven, Belgio). Di ogni campione, grazie al software si sono ottenuti immagini assiali, coronali, sagittali ed il rendering 3D della struttura scansionata.
È stato controllato che il FOV fosse sufficientemente grande da inglobare tutto il distretto
maxillo-facciale. In genere si considera l’area che
va dalla glabella (punto più prominente dell’osso
frontale al di sopra della sutura naso-frontale tra
le due arcate sopraccigliari) al menton (punto più
posteriore della sinfisi mentoniera).

2_2018

13

[14] =>

expert article _ ortodonzia pre-chirurgica

_Metodi

Fig. 1_Ricostruzione Ray-Sum della
Teleradiografia latero-laterale a
partire da un esame CBCT.
Fig. 2_Ricostruzione 3D del
mascellare superiore ed arcata
dentaria con visione frontale dei
landmark utilizzati.

I soggetti sono stati inclusi nel primo campione
dopo essere stati sottoposti a una doppia verifica cefalometrica:
È stato calcolato il valore angolare di ANB
su proiezione latero-laterali ottenute mediante
sintesizzazione delle scansioni CBCT secondo
la tecnica del Ray-Sum elaborata dal software.
Grazie al sistema Ray-Sum sono visualizzati, per
sommatoria, tutti i valori dei voxel dal punto di
veduta al piano di proiezione. Questo numero
alla fine viene diviso per il numero stesso dei
voxel ottenendo l’immagine finale. Le immagini
latero-laterali derivanti dagli esami tomografici
sono costruite usando le proiezioni ortogonali
settando il centro della proiezione a una distanza
infinita dal piano di proiezione come per simulazione di raggi totalmente paralleli tra loro (Fig. 1).
L’identificazioni dei landmark nei cefalogrammi sintesizzati ha una variabilità molto minore
rispetto a quella ottenuta dal riconoscimento dei
medesimi sui cefalogrammi convenzionali.
I soggetti che sono risultati classificabili
come I° Classi scheletriche secondo i valori ANB
sono stati analizzati secondo la metodica di analisi cefalometrica multiplanare 3D associata a un
modulo creato appositamente che prevede lo
studio del gruppo incisale superiore.

I soggetti sono stati inclusi nel primo campione dopo essere stati sottoposti a una doppia
verifica cefalometrica. I landmark utilizzati nell’
analisi 3D sono identificati grazie al sistema
MPR (MultiPlanar Recostruction), che è stato
generato dal software. Strumenti per il miglioramento delle immagini e il massimo zoom
sono stati utilizzati per marcare, con la massima certezza ed accuratezza, ogni singolo punto in tutti e tre i piani dello spazio. I landmark
utilizzati nel nostro sistema cefalomentrico 3D
sono 12, di cui:
_ 7 landmark per la valutazione scheletrica
(Tab. 1) (Figg. 2, 3).
Dai landmark dentali (U11, U21, ApU1R e
ApU1L) sono stati ricavati due punti mediani calcolati direttamente dal software:
_ UIm: Punto mediano dei margini degli incisivi U11 e U21;
_ ApUM: Punto mediano degli apici degli incisivi ApU1R e ApU1L.
Con questi è stato possibile tracciare una retta che passasse tra i punti UIm e ApUM e che
possa essere considerato così il vero asse mediano degli incisivi centrali definendolo “Asse Incisale Superiore”.
Dai landmark ossei ANS e PNS è stata tracciata una retta passante per questi due punti definita “Asse Spinale”.

Fig. 3_Ricostruzione 3D del
mascellare superiore ed arcata
dentaria con visione di profilo dei
landmark utilizzati.
Tabella 1

Fig. 1

Punto

Definizione

U11

Punto medio del margine incisale dell’incisivo centrale di destra.

ApU1R

Apice dell’incisivo centrale di destra.
Fig. 2

U21

Punto medio del margine incisale dell’incisivo centrale di sinistra.

ApU1L

Apice dell’incisivo centrale di sinistra.

Punto A

Punto più arretrato della concavità del mascellare superiore tra ANS
e la cresta alveolare.

ANS (Anterior
Nasal Spine)

Punto più avanzato del profilo del mascellare superiore a livello della
sutura palatina mediana.

PNS (Posterior
Nasal Spine)

Punto più posteriore e mediano del mascellare superiore.

2_2018

Fig. 3

[15] =>

expert article _ ortodonzia pre-chirurgica

Punto

Definizione

Ls (Labiale superiore)

Punto mediano più sporgente anteriormente del vermiglio
labiale superiore.

Sn (Subnasale)

Punto mediano cutaneo d’incontro tra columella e labbro
superiore.

Columella

Punto mediano cutaneo più alto di columella a livello
d’incontro tra le narici.

Fig. 4

_ 5 landmark per la valutazione estetica dei
tessuti molli (Tab. 2) (Fig. 4).

_Piani di riferimento
Sono stati utilizzati 3 piani di riferimento:
_ Piano sagittale: individuato dai punti
SAG1, SAG2, SAG3;
_ Piano coronale: individuato dai punti
COR1, COR2, COR3;
_ Piano assiale: individuato dai punti AX1,
AX2, AX3.
Questi piani sono indipendenti dalla postura
della testa con cui è acquisito l’esame tomografico. Ogni punto di questi piani viene individuato sulla slice 0.00 del rispettivo piano, così che
questi risultino esterni alla struttura cranica, così
da evitare problematiche connesse ad esempio a
locali rimodellamenti ossei (Fig. 5).

_Piani di costruzione
I piani di costruzione sono interni perché costruiti sulla base di landmark craniali e non dipendenti
dalla posizione del capo. Sono stati ottenuti seguendo le regole geometriche per la costruzione
di un piano:
_ Anterior Facial Plane (ATP): Piano passante per ANS e parallelo al piano coronale di
riferimento;
_ Upperlip Plane (ULp): Piano passante per Ls
e parallelo al piano coronale di riferimento;

Fig. 5

BLs (Bordo posteriore Punto postero-inferiore del labbro superiore a livello del
del labbro superiore ) margine incisale.
A*

Punto cutaneo del corrispondente punto subspinale A.
_ A* Plane (A*p): Piano passante per A* e
parallelo al piano coronale di riferimento.

L’analisi si avvale di misurazioni angolari e
lineari ottenute mediante il calcolo della distanza fra punti cefalometrici e piani. L’equazione
che viene utilizzata per ricavare la distanza che
separa un punto qualsiasi P=(x0,y0,z0) da un
piano π è (Fig. 6):

Fig. 4_Ricostruzione 3D dei tessuti
molli del paziente con visione dei
landmark utilizzati.
Tabella 2

d(π, P)= |ax0 + by0 + cz0 + d|
√a2 + b2 + c2
Da un pool di 500 casi, sono stati selezionati n. 145 casi di I° Classe scheletrica secondo
la cefalometria 2D tradizionale. I 145 casi sono
stati a loro volta analizzati secondo la cefalometria multiplanare 3D. Da questa analisi sono
stati selezionati 50 casi, divisi equamente in
base al sesso, perché corrispondevano ai criteri
di selezione scelti:
_ Angolo Spino-Incisale à 110°±5°;
_ Valore MX:
_ Valore Intermedio MX à 3,2-4 mm;
_ Valore Misto à 4-6 mm.
_ Angolo Naso-Labiale:
_ M 98,7°-114,1°;
_ F 96,7°-110,3°.

Fig. 6

Figg. 5, 6_Piani di riferimento
per la costruzione dell’analisi
cefalometrica 3D secondo la
metodica cefalometrica Total Face
Approach.

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[16] =>

expert article _ ortodonzia pre-chirurgica

Misurazione

Unità

Valori considerati
“Norma”

Descrizione

A – ATP (posizione del
mascellare superiore)

3,2-6

Distanza tra l’Anterior
Facial Plane e il punto A.

Tabella 3

Fig. 7_Valutazione della componente
scheletrica.
Fig. 8_Valutazione della componente
dentale in visione para-frontale.

L’analisi cefalometrica 3D utilizzata nella ricerca prevede il calcolo delle seguenti misurazioni divise in:
Componente scheletrica (Tab. 3).
I valori MX, ripresi dalla metodica cefalometrica multiplanare 3D considerati per il nostro studio
normali sono Intermedio Mx e Misto visto che:
_ nell’Intermedio MX sono compresi valori
appartenenti a soggetti sia di II che di I
Classe scheletrica in base allo studio fatto dagli Autori;
_ Nel Misto sono compresi valori appartenenti a tutte e tre le classi in base allo
studio fatto dagli Autori (Fig. 7).

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 9_Valutazione della componente
dentale in visione di profilo.
Fig. 10a_Valutazione dei tessuti molli:
angolo naso-labiale.
Fig. 10b_Valutazione dei tessuti molli:
altezza del labbro superiore.
Fig. 11_Valutazione dei tessuti molli:
spessore del labbro coronale.
Tabella 4

Fig. 10a

Fig. 7

Tabella 5

Misurazione

Unità

Valori considerati
“Norma”

Descrizione

Angolo Spino-Incisale

gradi

110±5

Angolo tra asse spinale e
asse incisale.

Posizione Incisale (UIm
– ATP)

da ricercare

Distanza tra UIm e
l’Anterior Facial Plane.

Misurazione

Unità

Valori considerati
“Norma”

Descrizione

Angolo Naso-Labiale

gradi

U 98,7-114,1
F 96,7-110,3

Angolo tra i punti ColumellaSubnasale-Labiale superiore.

Altezza Labbro

19-22

Distanza tra il punto Sn e Ls.

Spessore Labbro
Coronale

U13,4-16,2
D10,8-14,4

Distanza tra BLs e il ULp.

Spessore Labbro
Apicale

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14-16

Distanza tra A e il A*p.

Fig. 10b

Fig. 11

Componente dentale (Tab. 4) (Figg. 8, 9).
Componente tessuto molle (Tab. 5) (Figg.
10a-11).

[17] =>

expert article _ ortodonzia pre-chirurgica

Il secondo campione, composto da 200 casi
scelti in modo randomizzato è stato utilizzato
per la valutazione della lunghezza della spina
nasale anteriore.
I 200 casi, divisi in base al sesso in 2 gruppi
da 100, sono stati analizzati con l’utilizzo di una
singola analisi (Tab. 6).

_Analisi statistica
I valori delle misurazioni sono stati ottenuti automaticamente dal software ed archiviati sotto il
formato .CSV, infine esportati ed inseriti in una
cartella di Excel customizzata.
L’analisi statistica prevede il calcolo della media e della deviazione standard dei due campioni
che sono stati analizzati presi singolarmente.
Infine è stata eseguita una comparazione tra
i due campioni, il primo di n. 50 e il secondo di
n. 200, valutando la sovrapponibilità dei risultati
per quanto concerne l’analisi morfologica della
spina nasale anteriore con la posizione sagittale
del mascellare superiore.

_Risultati
1. Valutazione della posizione del margine
incisale superiore
Il primo campione, composto da 50 casi, è stato
analizzato secondo la metodica cefalometrica 3D.
Sono state rilevate misurazioni riferite a:
1_ Posizione sagittale Maxillare (o valore MX)
e Lunghezza della Spina Nasale Anteriore;
2_ Angolo Spino-incisale;
3_ Posizione del margine incisale superiore;
4_ Angolo Naso-Labiale;
5_ Altezza del Labbro superiore;
6_ Spessore del Labbro coronale;
7_ Spessore del Labbro apicale.
Di ogni singola misurazione è stata calcolata
media e deviazione standard con i seguenti risultati divisi in base al sesso (Tab. 7).
Sono risultati solo 2 casi (uomini) che presentano una distanza dal piano passante per la spina
nasale anteriore (Anterior Facial Plane) superiore a
1 mm, che costituiscono l’8% dei 25 casi del gruppo maschile e il 4% del campione totale (50 casi).
I valori della posizione sagittale maxillare
(MX) sia degli uomini che delle donne risultano
essere all’interno del valore Misto dell’analisi cefalometrica multiplanare 3D sia fra gli uomini
che fra le donne. 1 caso negli uomini e 2 casi
nelle donne ricadono nel valore Intermedio Mx.
I valori dell’angolo naso-labiale e angolo spino-incisale sia per gli uomini che per le donne si
trovano all’interno del range di norma (compresa
la deviazione standard).

Misurazione

Unità

Valori considerati
“Norma”

Descrizione

A – ATP (Lunghezza
Spina Nasale Anteriore)

3,2-6

Distanza tra l’Anterior
Facial Plane e il punto A.

I valori ottenuti per l’altezza del labbro superiore sono dissimili ai valori norma mediamente
considerati in letteratura.

Tabella 6

2. Valutazione morfologica della spina nasale
anteriore
Il secondo studio prevede l’analisi di 200 casi,
suddivisi equamente in base al sesso in due
gruppi da 100. È stata eseguita la misurazione
della Posizione sagittale Maxillare (MX) che è
stata equiparata alla lunghezza stessa della Spina Nasale Anteriore considerando che i punti con
i quali viene presa la misurazione sono:
_ punto A à base della Spina Nasale Anteriore;
_ ANS à apice della Spina Nasale Anteriore.
È stata calcolata la media e la deviazione
standard per entrambi i gruppi:
_ M 4,95 ± 1,86 mm;
_ F 4,67 ± 1,46 mm.
Per una media cumulativa di 200 casi pari a:
4,8 ± 1,53 mm (range 3,27-6,33) che corrisponde
(eccede di 0,33 mm rispetto al limite di 6 mm del
valore Misto) ai valori che erano stati presi come
norma nel primo campione valutato per la posizione del margine incisale superiore.

Tabella 7

Misurazione

Valori ottenuti

Valori norma

Posizione Maxillare

M 4,69 ± 0,55 mm
F 4,73 ± 0,82 mm

Int. MX 3,2 – 4 mm
Misto 4-6 mm

Angolo Spino-incisale

M 109,9° ± 3,55°
F 109,26 ± 3,37 mm

110° ± 5°

Posizione del Margine
Incisale superiore

M 0,16 ± 0,65 mm
F 0,1 ± 0,5 mm

Angolo Naso-Labiale

M 104,94° ± 3,64° mm
F 105,32° ± 3,6° mm

M 98,7°-114,1°
F 96,7°-110,3°

Altezza del Labbro
superiore

M 14,98 ± 2,53 mm
F 14,71 ± 2,67 mm

19-22 mm

Spessore labbro coronale

M 10,99 ± 2,24 mm
F 9,34 ± 2,07 mm

M 13,4-16,2 mm
F 10,8-14,4 mm

Spessore labbro apicale

M 14,53 ± 1,75 mm
F 13,21 ± 2,02 mm

14-16 mm

2_2018

[18] =>

expert article _ ortodonzia pre-chirurgica

_Discussione

Fig. 12_Rappresentazione grafica
della modalità di crescita dell’osso
maxillare con le varie superfici di
riassorbimento e di apposizione
che non toccano l’apice della spina
nasale anteriore che non subisce
modificazioni. Il punto A (subspinale) è
considerato come punto di inversione
tra apposizione-riassorbimento.
Fig. 13_Ricostruzione 3D di un
soggetto che presenta il margine
incisale degli incisivi superiori (punto
UIm) a livello della spina nasale
anteriore e contestualmente un
angolo naso-labiale corretto.

2_2018

L’estetica facciale, in particolare il profilo, non è
solo un motivo che incoraggia molti pazienti ad
intraprendere un trattamento ortodontico ma è
anche uno dei più importanti obiettivi del piano
di trattamento. Sebbene il piano di trattamento
sia basato principalmente sulla relazione occlusale, negli ultimi anni si fa molta più attenzione
ad ottenere un’armonia del profilo facciale ottimale. È stato già affermato che una corretta
occlusione non sempre coincide con un risultato
profilometrico desiderabile e i trattamenti ortodontici che aderiscono strettamente ai valori
standard forniti dalla cefalometria non necessariamente incontrano i principi estetici.
Quando si parla di estetica facciale, non solo
dovrebbe essere controllata occlusione ed allineamento dentale, ma dovrebbe essere inclusa una
valutazione della relazione tra scheletro e tessuto molle. Il profilo del tessuto molle, includendo
la zona naso-labiale e labio-mentale hanno ricevuto molta attenzione negli ultimi anni.
In questa direzione lo studio del profilo facciale sia a riposo che “in sorriso” è parte integrante per una completa diagnosi ortodontica.
I soggetti sono stati inclusi nel primo campione dopo essere stati sottoposti a una doppia
verifica cefalometrica. Per migliorare la previsione sula corretta posizione degli incisivi maxillari
sono state eseguite diverse analisi cefalometriche tra cui quella di Andrews in cui prende come
punto di riferimento la fronte del paziente ma
analizza solo la posizione antero-posteriore.
Uno studio interessante sull’effetto dell’inclinazione labio-linguale e sulla posizione antero-posteriore degli incisivi è stato eseguito
da Cao, il quale dimostra che sebbene la posizione antero-posteriore degli incisivi è importante per l’armonia facciale, lievi spostamenti
in avanti degli incisivi non compromettono il
profilo estetico “in sorriso”. Mentre inclinazioni
labio-linguali non corrette possono facilmente
rovinare l’armonia estetica profilometrica. Limite dello studio è l’essere stato eseguito solo su
soggetti asiatici.

Fig. 12

L’inclinazione labio-linguale non corretta è da
imputare a diversi fattori, tra cui la perdita di torque o la sua non completa espressione. Gioka ed
Eliades suggeriscono una prescrizione con torque
elevato per compensare la naturale non completa espressione sempre in relazione alle esigenze
cliniche. Ciò non è comunque indicato quando si
parte da un caso di affollamento, non estrattivo,
con gli incisivi superiori che presentano una inclinazione molto vicina a quella desiderata.
Nelle riabilitazioni implanto-protesiche del
settore frontale, sia il chirurgo orale che il protesista si pongono il problema di dove posizionare
nello spazio gli incisivi centrali da dover sostituire. Oltre alla ricerca spasmodica della perfezione
strutturale del manufatto protesico in base all’età, sesso e morfologia facciale, è stata valutata
solo la posizione verticale degli incisivi maxillari.
La posizione verticale viene determinata dal rispristino di una corretta funzione fonetica specialmente per i suoni di tipo labiale associata alla
relazione che essi contraggono con le labbra in
base ad età e sesso.
Ma anche in ambito protesico e riabilitativo
non è stata mai investigata la corretta posizione
sul piano sagittale degli incisivi superiori al fine
di ottenere un corretto supporto labiale.
Il fine di questo studio era quello di stabilire
un nuovo punto di riferimento per la posizione
ideale degli incisivi superiori in relazione ad un
corretto angolo naso-labiale, che come conseguenza determina un buon supporto labiale
superiore.
In letteratura scientifica, non esistono articoli pubblicati che studino la spina nasale anteriore
né dal punto di vista anatomico né come punto
di riferimento per la posizione incisale.
Essa può essere considerata un punto di riferimento stabile, che non va incontro a processi
di rimodellamento o riassorbimento neanche in
seguito a perdita degli elementi dentari anteriori.
In base agli studi eseguiti da Enlow sulla crescita delle strutture craniche ci sono dei processi di apposizione e riassorbimento a carico della
zona maxillare anteriore ma che non interessano
l’apice della spina nasale anteriore (Figg. 12, 13).

Fig. 13

[19] =>

expert article _ ortodonzia pre-chirurgica

Uomini
Correti

fuori range < 1mm
8%

8%

0%

Donne

Fuori range > 1 mm

Corretti

fuori range < 1mm
0%

32%

fuori range >1mm

68%

84%

Grafico 1

Solo 2 casi su 50 totali (uomini + donne)
hanno presentato una discrepanza tra la posizione reale e quella ipotizzata > 1 mm (Grafici 1, 2).
Nelle donne non ci sono casi che presentano
una discrepanza della misura UIm-ATP > 1 mm
ma 8 casi che si presentano fuori dal range di
idealità < 1 mm (32%).
Sul totale del campione analizzato circa il
76% si trova all’interno dell’intervallo di normalità e solo 2 casi si trovano invece fuori dal range
< 1 mm (Grafico 3).
Tutto questo è supportato anche dallo studio
eseguito da Schlosser, che dimostra come una retroposizione, in senso antero-posteriore degli incisivi superiori sia “peggiorativa” dal punto di vista
dell’attrattività del soggetto mano a mano che
questa palatinizzazione aumenta (la loro sperimentazione arriva ad una massima retrusione di 4 mm).
Preso atto che la spina nasale può essere presa
come nuovo punto di riferimento per la posizione
degli incisivi, a questo punto essa stessa diventa una
variabile importante e da analizzare per prevedere
come potrà cambiare il supporto labiale superiore
(determinato dall’angolo naso-labiale) al modificarsi
della lunghezza della spina nasale anteriore.
Il naso di un soggetto anziano occidentale è
cadente a causa dell’età così come nei soggetti
asiatici lo si ha per un fattore secondario: atrofia/o
sotto-sviluppo della Spina Nasale Anteriore.
L’aumento dell’angolo naso-labiale è richiesta molto frequentemente dai pazienti orientali
per cambiare le caratteristiche del proprio naso
da tipicamente piatto a più pronunciato come
quello dei soggetti occidentali. In questo senso è
lecito partire dai concetti di chirurgia plastica in
particolar modo delle tecniche che vengono utilizzate nel sud est-asiatico. In queste regioni è di
moda “l’occidentalizzazione del naso” che consiste nel modificare l’angolo naso-labiale alzando
il Nasal Tip e di conseguenza il punto Columella.
In questo modo si modifica l’angolo-nasolabiale che risulta più aperto, questo perché la
base del naso (cioè ANS) risulta essere modificata durante l’intervento chirurgico.

Grafico 2

Campione totale
Corretti

fuori range > 1 mm

20%

4%

fuori range < 1mm

76%

Grafico 3

L’aumento di una spina nasale anteriore sottosviluppata usando filler/innesti tra le crure mediali (cartilagini del naso) e ANS aumenta la proiezione del Tip nasale e dell’angolo naso-labiale
modificando quindi l’intera morfologia del naso.
Questi concetti sono fondamentali, perché
nel nostro caso possono essere sfruttati a nostro
vantaggio e quindi si può dedurre che:
_ ANS lunga tende ad aumentare l’angolo
naso-labiale;
_ ANS corta tende a ridurre l’angolo nasolabiale come succede per le ANS sottosviluppate nelle etnie del sud-est asiatico.

_In sintesi
In base agli studi pubblicati sulla percezione del
limite anteriore della dentatura è sempre preferibile una leggera protrusione degli incisivi superiori piuttosto che una loro lingualizzazione/
retrusione e quindi in accordo con i risultati ottenuti da questo studio.
Questo può permettere di capire, in fase di elaborazione della strategia del piano di trattamento:
_ Tipo di biomeccanica da utilizzare
nel trattamento ortodontico/ortodontico-chirurgico;
_ Tipo di ancoraggio;
_ Scelta della prescrizione dei bracket più
corretta, in funzione alla biomeccanica
scelta basata sulla posizione finale programmata degli incisivi maxillari.

2_2018

19

[20] =>

expert article _ ortodonzia pre-chirurgica

I valori ottenuti per l’altezza del labbro superiore sono dissimili ai valori di norma mediamente considerati in letteratura, perché questi ultimi
prevedono l’utilizzo del landmark subnasale e
stomion mentre nell’analisi eseguita viene preso
il segmento “subnasale-labiale superiore”. Quindi
tale differenza tra valori può essere spiegata per
questo motivo.
Infine le misurazioni riguardanti gli spessori del labbro, rilevati a livello coronale e apicale
sono simili tra i sessi e differiscono dai valori
norma perché:
_ nel 2D le misurazioni sono prese puntopunto mentre;
_ nel 3D vengono prese punto-piano e
quindi non esiste la possibilità che la retta faccia un tragitto diagonale ma sarà
sempre perpendicolare al piano, quindi
compirà un tragitto più breve.
Questa spiegazione, puramente matematica,
spiega la differenza esistente con i valori norma.

_Conclusioni
Prima di intraprendere un piano di trattamento
ortodontico o ortodontico-chirurgico è necessario comprendere le esigenze del paziente e le sue

_bibliografia
_ Arnett G.W., Bergam R.T.. Facial Keys to Orthodontic Diagnosis and Treatment Planning. Part
I, Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993;103(4):299-312.
_ Nolte K., Muller B., Dibbet J.. Comparison of Linear Measurements in Cephalometric Studies,
J Orofac Orthop 2003;64(4):265-274 .
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odontoiatria. Dent Mod 2015;1:44-52.
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Dent Pract 2011;12(1):24-29.

2_2018

aspettative dal punto di vista estetico, soprattutto quando vengono trattati soggetti adulti.
La posizione antero-posteriore degli incisivi
superiori modifica l’aspetto estetico dei tessuti
molli del paziente e può essere manipolato/gestito con la scelta della tecnica ortodontica più adeguata al nostro scopo. Questa decisione modifica
il tipo di preparazione delle arcate del paziente
e il susseguente intervento maxillo-facciale in
caso di preparazione ortodontico-chirurgica.
La possibilità di poter prevedere il futuro
angolo naso-labiale è un aspetto che in mano
al clinico può modificare la tipologia del piano di trattamento non solo in ortodonzia prechirurgica, ma anche nell’ortodonzia clinica
quotidiana e in ambito protesico ed implantologico. Questo perché l’angolo naso-labiale si
correla alla percezione spaziale della posizione
del mascellare superiore ed essa alla morfologia
della spina nasale anteriore, della posizione del
margine incisale rispetto ad essa e l’inclinazione
degli incisivi superiori.
Questo studio ha posto le basi per un corretto posizionamento del margine incisale superiore
dal punto di vista sagittale inserendo come punto di riferimento una nuova struttura come la
spin nasale anteriore. In futuro, al fine di rendere
questa previsione più precisa, verranno presi in
esame altri due parametri come lo spessore del
labbro e la sua lunghezza, che sono aspetti meno
determinanti ma da considerarsi comunque importanti al fine di una corretta previsione del
supporto labiale.
Le indicazioni che provengono dalle misurazioni ottenute in questo studio possono essere
considerate un ulteriore punto di riferimento
nella progettazione ortodontica, ortodonticochirurgica e implantologica. Questo perché nel
Visual Treatment Planning di un caso la posizione
degli incisivi è da sempre considerata uno degli
aspetti chiave da prendere in considerazione.
In ortodonzia sia in fase progettuale sia di verifica alla fine di un trattamento della correttezza
dei parametri dentali, il controllo della posizione
iniziale e finale degli incisivi, rispetto alla spina
nasale anteriore, è sicuramente un elemento aggiuntivo per la correttezza del risultato finale.
In ortodonzia-prechirurgica la posizione ideale dell’incisivo facilita la programmazione dei
movimenti osteotomici del mascellare.
Infine anche in implantologia la progettazione protesicamente guidata può avvalersi di questo nuovo punto di riferimento per il posizionamento del settore frontale. In questo modo non
solo si posizionano correttamente gli elementi
protesici ma si controlla anche il supporto labiale
superiore e l’effetto estetico finale.

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expert article _ soci attivi AIOP

Estetica e funzione:
approccio moderno alla riabilitazione
del paziente totalmente edentulo
Autore_Pietro Venezia

_Introduzione
L’edentulia totale è una patologia ancora molto
diffusa nel mondo. Nonostante i progressi nella
prevenzione delle patologie cariose e parodontali, l’obiettivo dell’Organizzazione Mondiale
della Sanità di ottenere la permanenza di almeno venti denti nei soggetti di 80 anni è lontano
dall’essere raggiunto.
A causa dell’innalzamento dell’età media della popolazione, il numero di arcate edentule, anche nei paesi più sviluppati come gli Stati Uniti è
ancora in aumento.
La riabilitazione dei pazienti totalmente
edentuli (o in dentatura terminale) è predicibile
ma non esiste un “trattamento ideale” dell’eden-

tulia totale anche perché le valutazioni che vanno eseguite sono molteplici: dovrebbero essere
valutati fattori relativi al paziente, fattori intraorali e fattori extra-orali.
Questa analisi orienterà il clinico alla scelta
del tipo di protesi più opportuna per il trattamento di questa categoria di pazienti (protesi totale rimovibile o overdenture, protesi
fissa su impianti di tipo ibrido o protesi fissa
crown-design).

_Descrizione
Il caso descritto in questo articolo è quello di
una paziente di 52 anni che è stata riferita al
nostro studio con la richiesta di riabilitazione
oro-facciale.
La paziente lamentava l’assoluta impossibilità di stabilizzare la protesi rimovibile superiore e notevole dolenzia e mobilità a carico degli
elementi residui dell’arcata inferiore. Chiedeva
inoltre la risoluzione estetica del caso in quanto
da sempre insoddisfatta del suo aspetto. La sua
condizione attuale le procurava notevoli disagi
nella relazione con le persone a lei vicine.

_Materiali e metodi
L’esame radiografico mostrava la persistenza
di due impianti nel mascellare superiore (Fig.
1) uno dei quali pescava nella cavità nasale.
Si osservava inoltre una lesione cistica in regione 4.1-4.2.
Il trattamento dell’edentulia totale non può
prescindere da una accurata analisi estetica che
si concretizzerà in un’analisi Facciale, Dento-Labiale, Fonetica e Dentale.

Fig. 1

2_2018

[23] =>

expert article _ soci attivi AIOP

La paziente non mostrava esposizione dentale
a riposo e presentava una linea del sorriso inversa
(concava e non parallela al labbro inferiore) (Fig. 2).
L’analisi del profilo della paziente confermava
la necessità di fornire un adeguato supporto dei
tessuti peri-orali nel mascellare superiore (Fig. 3).
L’esame intra-orale permetteva di apprezzare l’insufficienza dell’estensione della protesi
superiore, e la compromissione degli elementi
dell’arcata inferiore.
All’esame clinico i due impianti mostravano
perdita dell’integrazione. (Figg. 4, 5).
Dopo la loro rimozione e aspettato il periodo
di guarigione, sono state rilevate le impronte iniziali e, dopo aver costruito un porta-impronte ed

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

2_2018

23

[24] =>

expert article _ soci attivi AIOP

Fig. 6

Fig. 7

il suo successivo bordaggio funzionale, è stata
rilevata l’impronta di precisione del mascellare
superiore. Sul modello master, è stato realizzato
un vallo in cera che ha permesso la registrazione
dei rapporti inter-mascellari e il montaggio dei
modelli in articolatore tramite arco facciale.
Sono state così realizzate una protesi rimovibile provvisoria superiore e una protesi fissa

Fig. 8

24

2_2018

inferiore. In una seduta successiva sono stati
estratti gli elementi inferiori non recuperabili e la
protesi fissa inferiore è stata ribasata e stabilizzata sui pilastri residui (Fig. 6).
Sono stati successivamente valutati i parametri
funzionali ed estetici comparandoli con la situazione iniziale (Fig. 7), osservando il miglioramento della
qualità del supporto dei tessuti periorali (Fig. 8).

[25] =>

expert article _ soci attivi AIOP

Fig. 9

La fase successiva ha previsto la terapia implantare: previa adeguata ceratura è stata realizzata una guida chirurgica che ha permesso
il posizionamento ideale degli impianti dentali
nell’arcata inferiore (Fig. 9).
Dopo la loro osteo-integrazione, gli impianti
sono stati improntati e, dopo aver registrato la
posizione di relazione centrica alla dimensione
verticale già testata, è stata verificata la loro
posizione utilizzando una placca in resina che
ha permesso anche di confermare l’adeguatezza

della dimensione verticale di occlusione. Gli ultimi due denti residui sono stati estratti ed è stata
consegnata alla paziente una protesi provvisoria
fissa inferiore, avvitata sugli impianti (Fig. 10).
Nei 30 giorni successivi sono stati valutati
funzione, occlusione, fonetica ed estetica e sono
state trasferite tutte le informazioni delle protesi
provvisorie in quelle definitive.
La protesi superiore è stata duplicata e tale
replica è stata utilizzata per eseguire l’impronta
di precisione del mascellare edentulo (Fig. 11).

Fig. 10

Fig. 11

2_2018

25

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expert article _ soci attivi AIOP

Fig. 12

Fig. 13

I nuovi modelli master sono stati montati in articolatore in accordo alle procedure di
cross-mounting al fine di replicare dimensione verticale, rapporti sagittali tra mascella e
mandibola, contatti occlusali, ingombro delle

Fig. 14

26

2_2018

protesi e parametri estetici (Figg. 12, 13).
La struttura della protesi inferiore è stata
progettata al CAD ed è stata realizzata al CAM
fresando un blocco in cromo-cobalto che è stata
poi ceramizzata (Figg. 14-16).

[27] =>

expert article _ soci attivi AIOP

Fig. 15

Fig. 16

La personalizzazione della protesi superiore
ha previsto l’utilizzo di denti in disilicato di litio
per la sua realizzazione: questo accorgimento
ha permesso una durevole stabilità occlusale in
assenza di usura degli elementi dentali artificiali
della protesi rimovibile (Figg. 17-19).

Fig. 17

Fig. 18

Fig. 19

2_2018

27

[28] =>

expert article _ soci attivi AIOP

Fig. 20

Fig. 21

La finalizzazione della riabilitazione ha perciò
previsto due soluzioni protesiche completamente differenti tra loro: una protesi fissa inferiore

avvitata su sei impianti (in metallo-ceramica) ed
una protesi rimovibile superiore con denti personalizzati in ceramica presso-fusa) (Figg. 20, 21).

_bibliografia
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the edentulous maxilla with implant-supported, restorations: Removable overdenture versus fixed partial
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Dent. 2007 Jun;97(6):340-8. Prosthetic complications
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• Venezia P, Torsello F, Cavalcanti R, D’Amato S. Retrospective analysis of 26 complete-arch implantsupported monolithic zirconia prostheses with
feldspathic porcelain veneering limited to the facial
surface. J Prosthet Dent. 2015 Oct;114(4):506-12.

[29] =>

expert article _ soci attivi AIOP

Fig. 22

Fig. 23

Tali soluzioni hanno permesso di ottenere
tutti gli obiettivi prefissati con grande soddisfazione della paziente: ottima funzione in associazione ad una eccellente estetica (Figg. 22, 23).

_Conclusioni
L’approccio moderno alla riabilitazione dei pazienti edentuli deve considerare tutti i parametri
estetici e funzionali al fine di ottenere i risultati auspicati. L’utilizzo dei nuovi materiali e delle
nuove tecnologie permette una predicibile e affidabile soluzione anche dei casi più complessi.
Ringraziamenti
Si ringraziano gli Odontotecnici Pasquale Lacasella, Francesco Grieco e Dino Gallo del Laboratorio Apulia Digital Lab per il loro supporto.
Si ringrazia il dr. Raffaele Cavalcanti per le
fondamentali fasi chirurgiche.

_autore
Laureato con lode in Odontoiatria presso l’Università
degli studi di Bari nel 1989.
Perfezionato nel 2003 in protesi estetica adesiva presso
l’Università di Siena.
Perfezionato in protesi presso l’Università di Bari, in cui ha
espletato anche attività didattica.
Docente in master di perfezionamento post-universitario
nelle Università di Siena, Napoli, Bari, Foggia e Roma,
Catania. Professore a contratto per l’insegnamento di Protesi Presso la Facoltà
di Odontoiatria di Catania. Socio attivo dell’Accademia Italiana di Odontoiatria
Protesica (A.I.O.P.). Socio attivo della International Academy for Digital Dental
Medicine (I.A.D.D.M.). Fellow I.T.I. (International Team for Implantology). Socio
Attivo dell’Accademia Italiana di Osseointegrazione (I.A.O.). Autore di articoli su
riviste nazionali ed internazionali. Affianca alla attività clinica quella didattica,
curando l’aggiornamento avanzato in tema di protesi estetica, protesi mobile ed
implanto-protesi. Svolge la sua attività libero professionale, limitatamente al campo
protesico, a Bari in forma associata ad altri colleghi.

2_2018

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special _ odontoiatria estetica

Il “mandato psicologico”
in odontoiatria estetica
Autori_Dr.ssa Francesca Tanini, Dr. Valerio Bini, Dr. Andrea Piccardi

_Introduzione

L

’influenza dell’aspetto dento-facciale sull’attrattiva fisica e sull’autostima è stata ampiamente studiata da vari autori, i quali hanno palesemente dimostrato come la morfologia dentale
e la relativa estetica giochino un ruolo fondamentale e determinante sulla percezione della
bellezza e, indirettamente, sulla determinazione
del successo sociale di un individuo.
L’aspetto fisico, l’autostima e la capacità di
intraprendere relazioni interpersonali sono tra
loro profondamente correlati; pertanto, risulta
possibile pensare che anche la struttura facciale, soprattutto riferita al terzo inferiore del volto,
abbia un grande impatto estetico e psicologico,
che può essere certamente più marcato rispetto
alla sola morfologia dentale.
Il nostro “benessere psicofisico” è legato
all’autostima, alla soddisfazione e alla felicità per
quello che siamo e per quello che facciamo (“se
piaci a te stesso ogni miracolo è possibile”).

_Bioetica in Odontoiatria
Gli “obiettivi formativi specifici” della laurea specialistica in Odontoiatria e protesi dentaria prevedono, tra gli altri, che il laureato sia “introdotto
alla conoscenza delle nozioni di base della cura
e dell’assistenza secondo i principi pedagogici, della psicologia, della sociologia e dell’etica”.
L’etica nel rapporto con il paziente rappresenta
dunque, anche per l’odontoiatra, via di approccio
e obiettivo primario.
Alcuni trattamenti infatti, pur essendo di carattere più specificatamente cosmetico-estetico,
potrebbero ledere valori personali essenziali, così

30

2_2018

da rappresentare fonte di malessere anche grave
fino a provocare, soprattutto in soggetti predisposti, turbative esistenziali di non poco rilievo.
Pertanto, alcune situazioni proprie dell’attività odontoiatrica, specie quelle a carattere estetico, meritano una particolare riflessione bioetica
e psicologica, considerato che il volto e soprattutto la bocca, quale “strumento polifunzionale,
fonte di erotismo e centro fisiologico di articolazione delle parole”, rappresenta un primario elemento di approccio e di confronto con il mondo
degli altri, ma prima ancora la sola immagine di
noi – seppure incompleta e unilaterale – che portiamo dentro come simbolo della nostra identità
in grado di condizionarci nei rapporti con gli altri.
Il verbum e il vultus, entrambi passibili di impegni interventistici diretti o indiretti da parte
dell’Odontoiatra e del Medico ad indirizzo estetico, attraverso un dialogo senza segreti con
il paziente, costituiscono mediatori essenziali
dell’espressività e della proiezione esteriorizzata
dell’identità culturale.
Pertanto la componente biologica della salute della bocca e dei denti, ma anche la valenza
comunicativa e antropologica e il suo significato
simbolico giustificano un importante impegno
bioetico nella risoluzione di alcune contingenze
professionali, in ragione del fatto che il concetto
di “bello umano” non può essere ancorato a un
parametro ben definito e, come tale, univocamente inteso e unanimemente accettato.

_Valutazione estetica del sorriso e
approccio multidisciplinare
Molte persone scelgono sempre più di migliorare
l’aspetto della propria bocca, non limitandosi a ri-

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special _ odontoiatria estetica

Fig. 1_Approccio multidisciplinare –
Face Aesthetic Medical Team.

Fig. 1

correre al dentista, spinti dal dolore o dai traumi,
ma per ridare al volto quell’aura di giovinezza altrimenti perduta, che solo un bel sorriso può dare.
La cura del “bello umano” è sempre più spesso
oggetto dell’impegno dell’odontoiatra che deve
mediare sapientemente tra “bellezza oggettiva”
e “bellezza soggettiva” nella scelta di particolari
trattamenti che potrebbero sacrificare l’aspetto
funzionale o quello estetico.
Il “sorriso” è il nostro biglietto da visita e
rappresenta il primo elemento che ci distingue
nei rapporti umani, lavorativi e sociali; il sorriso,
infatti, può apparire sgradevole, pur non presentando problematiche evidenti o patologie.
È fondamentale rivolgersi al Medico Odontoiatra non solo per curare una patologia del cavo
orale ma anche per richiedere una valutazione
estetica del proprio sorriso e intervenire ottenendo un risultato che sia in linea con le proprie
“aspettative estetiche”.

Da un punto di vista strettamente etico, ogni
Paziente/Persona è unico e costituisce un insieme
di caratteristiche collegate all’età, alle sue aspettative, al sesso e alla sua specifica personalità.
Nei casi limite l’attento studio delle motivazioni del paziente non potrà prescindere dalla
richiesta di intervento di altre competenze specialistiche, ad esempio psicologiche (Fig. 1), per
un corretto approccio ai problemi reali.

_Concetto di benessere
Il sorriso di fatto è un’espressione, o meglio una
“comunicazione non verbale”, che esprime una
gamma vastissima di significati. Nei rapporti interpersonali il linguaggio verbale esprime il contenuto della comunicazione, mentre la comunicazione non verbale rappresenta la relazione fra
gli interlocutori con diverse funzioni (Fig. 2) che
potremmo riassumere come descritte di seguito:

Fig. 2

Fig. 2_Comunicazione non verbale.

2_2018

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special _ odontoiatria estetica

_ Completare, sostenere il significato di un
discorso;
_ Esprimere emozioni;
_ Mostrare atteggiamenti interpersonali;
_ Contribuire alla presentazione di sé stessi.
Quando l’insieme di questi importanti parametri è unito positivamente, l’individuo può
indentificarsi in uno stato di “benessere”. Ma
in realtà, quando parliamo di benessere, a cosa
facciamo riferimento esattamente? La Commissione Salute dell’Osservatorio OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) attribuisce a
tale termine un significato ben preciso, ovvero:
«Il Benessere è lo stato emotivo, mentale, fisico,
sociale e spirituale che consente alle persone
di raggiungere e mantenere il loro potenziale
personale nella società».
Quindi il paziente/persona è al centro di un
insieme di fattori e non sempre è solo affetto da
una patologia; inoltre il concetto di benessere è
in costante evoluzione al passo con i tempi e la
società nella quale viviamo.
In psicologia, il “bisogno” è la mancanza totale o parziale di uno o più elementi che costituiscono il benessere della persona; già nel 1954 lo
psicologo Maslow indicava che ogni Individuo si
realizza passando per diversi “stadi”, costituenti dei piani sovrapposti (Piramide dei bisogni di
Maslow) (Fig. 3). Si parte dal piano inferiore (base
della piramide) corrispondente alla Fisiologia,
percorrendo verso l’alto Sicurezza, Appartenenza, Stima al fine di raggiungere l’apice identificato come Autorealizzazione.

_La valutazione psicologica del sorriso
Il sorriso è un moto espressivo che compare fra il primo ed il secondo mese di vita di un
Fig. 3

Fig. 3_Piramide dei bisogni di
Maslow.

2_2018

essere umano come reazione a stimoli esterni
quali suoni, voci, immagini o presenza di figure
familiari. R. A. Spitz coglie nel sorriso il tratto
qualificante del secondo stadio dello sviluppo
infantile, caratterizzato dal passaggio da una
condizione di indifferenziazione tra mondo interno ed esterno, ad una prima forma di riconoscimento della differenza fra i due e dunque ad
una percezione sia dell’Altro diverso da Sé sia del
proprio Sé (Galimberti, 2004).
Il sorriso porta con sé alcune funzioni biologiche di base, come quella di permettere e sostenere la vicinanza sociale: il sorriso di un bambino,
ad esempio, funge da stimolo sociale scatenante
nel suo rapporto con la madre, poiché quando
la madre riceve un sorriso dal proprio bambino,
ella reagirà amorevolmente, prolungando la sua
attenzione, il suo accudimento e la sua cura (Bonaiuto, Maricchiolo 2006).
Quanto è importante dunque il sorriso!
Esso è un invito all’avvicinamento, un comportamento di saluto, l’espressione della disponibilità della persona all’approccio ed all’avvio
di una relazione sociale. Il sorriso è di grande
efficacia nell’annullare le minacce competitive
in atto: talvolta, infatti, è sufficiente un sorriso
autentico per dichiarare la propria disponibilità e
non conflittualità verso gli altri.
Molti individui, complice in molti casi l’inestetismo della composizione dentale, per
esempio denti diastemati, sottodimensionati,
disallineati o discromici, pur non presentando
aggravanti patologie a carico dei tessuti intra
ed extraorali, hanno difficoltà a sorridere. Spesso, alla richiesta da parte del clinico di esibire il sorriso nel modo più spontaneo, si palesa
una volontà a nasconderlo accompagnando
la mano socchiusa a nascondere la bocca ed i

[33] =>

special _ odontoiatria estetica

Fig. 4_Sorriso nascosto.
Fig. 5_Sorriso “E position Smile”.

Fig. 4

denti (Fig. 4). Il Clinico, in qualità di interlocutore “privilegiato” dovrà mettere in atto le migliori
strategie, come ad esempio la “E position Smile”
per riuscire a “strappare” un sorriso (Fig. 5).
Ed il sorriso è contagioso: trova rispecchiamento nell’altro e genera nell’altro altrettanta
disponibilità all’approccio ed alla relazione. A
ben pensarci, potremmo dunque affermare che
il sorriso è uno strumento relazionale potente a
nostra disposizione.
E questo ci porta a fare una ulteriore riflessione: il sorriso non ha un legame assoluto con
l’espressione delle proprie emozioni, ma riguarda
principalmente le interazioni sociali. Le persone
sorridono maggiormente quando si trovano in
compagnia di altri ed il sorriso è quindi un promotore ed un facilitatore delle relazioni e del loro
mantenimento.
Allora può essere opportuno che il medico
odontoiatra rifletta con il suo paziente su questi aspetti, i quali possono mettere in luce che
l’estetica del sorriso non ha tanto a che fare con
questioni di apparenza e superficialità, bensì riguarda questioni profonde legate al senso di sé
ed alla propria efficacia relazionale, oltre che al
proprio “potere personale” per dirla alla Rogers
(C. Rogers, 1977), e ha radici nella propria infanzia e nelle prime relazioni significative sperimentate; inoltre si collega alla propria autostima.
E quest’ultima, l’autostima, che è ciò che gli
analisti chiamano narcisismo sano (Mc Williams
2002), è una componente emotiva dell’individuo, che dipende dalla storia di vita che il soggetto ha avuto, dai feedback, attuali e trascorsi,
che riceve nei suoi ambiti di vita e dalla sua per-

Fig. 5

cezione sia del sé psichico sia del sé corporeo.
L’autostima è intimamente connessa alle qualità
che ammiriamo e idealizziamo, in noi stessi e negli altri. Per questo per apprendere informazioni
di rilievo sull’autostima di un paziente, forse la
domanda più utile da fare è: “Che cosa ammira
nelle persone?”, “Quali sono le cose che la fanno
sentire soddisfatta di sé? E quali la rendono insoddisfatta di sé?”.
Alice W. Pope (1992), sostiene che la stima
di sé abbia origine dal confronto tra l’immagine
che ciascuno ha di se stesso e l’immagine di ciò
che si vorrebbe essere. In questo senso, tanto
più il “come siamo” è lontano da il “come vorremmo essere” tanto più ci si sente come persone di minor valore e si prova insoddisfazione
nei propri confronti.
L’autostima è solo una componente del nostro benessere psicologico, ma funziona come
una particolare lente che ingigantisce o miniaturizza le nostre risorse personali; inoltre non è una
condizione permanente, ma è modificabile e su di
essa è possibile lavorare.
Per migliorare la propria autostima è importante occuparsi dei seguenti aspetti:
_ Scoprire quali sono i propri valori fondamentali e quindi fare chiarezza con se
stessi rispetto quello che si vuole e quello
che non si vuole nella propria vita.
_ Riconoscere le proprie emozioni distruttive: imparare a riconoscere ed entrare
in contatto con emozioni maggiormente
sane e che ci sostengano nei momenti di
difficoltà.
_ Lavorare sull’immagine di sé.

2_2018

[34] =>

special _ odontoiatria estetica

Quest’ultimo punto riguarda aspetti relazionali, individuali ed affettivo-emotivi che passano
in uno stretto intreccio fatto di corpo e mente,
che rispecchia una visione di benessere che tiene in considerazione la persona sia dal punto
di vista fisico ed organico sia dal punto di vista
psichico, poiché tali due dimensioni sono intimamente connesse.
Oggi lo psicologo ed il medico sono in errore
quando considerano come loro campo di azione solo una “sezione” del paziente e non hanno
cura invece del paziente come di una persona il
cui benessere transita dall’interconnessione fra
aspetti corporei e aspetti affettivo-emotivi.
Per tale motivo quando di fronte al medico
si presenta un paziente, egli deve interagire efficacemente con il paziente (Canestrari Cipolli
1991) per favorire o facilitare gli obiettivi che il
colloquio o l’intervento medico si prefiggono. Il
coinvolgimento emotivo del medico nei confronti del paziente, pur mantenendo uno stile comunicativo formale che rispetti l’asimmetria della
relazione terapeutica, definita dalla differenza di
ruolo, competenza, autorità fra le parti e dal fatto che uno degli interagenti chieda aiuto all’altro,
si manifesta soprattutto attraverso l’espressione
del medico di una partecipazione e di un interesse sincero verso ciò che il paziente comunica. Si
è osservato che è determinante la sensibilità e
l’abilità del medico a decodificare i segnali non
verbali e a riconoscere le emozioni correlate a
tali segnali o atteggiamenti. Di Matteo e collaboratori (1979) rilevarono che l’abilità dei medici
nel decodificare i segnali non verbali espressi dai
pazienti, correlava positivamente con la soddisfazione e la percezione di sicurezza che questi
ultimi ricevevano.
L’apprendimento e la sensibilità verso i segnali non verbali appare poi potenziare le capacità dei medici di relazionarsi al paziente in modo
più autentico e meno formale; in questo modo
il professionista crea le condizioni che sono alla
base di un rapporto di fiducia col paziente. Inoltre la sensibilità verso l’espressione emotiva del
paziente e la capacità a riconoscere i suoi stati
emozionali, sembrano facilitare la disponibilità
di quest’ultimo ad aprirsi e a parlare liberamente
dei propri problemi, permettendo così al medico
di effettuare una diagnosi più accurata (Raffagnino, Occhini 2000).
Un momento cruciale della relazione medico-paziente è quello che segna l’inizio della loro
transazione diadica. La prima impressione è importante in ogni interazione e può influenzare
positivamente o negativamente il corso dello
scambio. L’immagine che il paziente si forma del
suo medico rispetto alla competenza, professio-

34

2_2018

nalità, abilità specifica può determinare aspettative che facilitano l’apertura, la disponibilità, la
compliance del paziente oppure le può inibire.
L’equilibrio tra segnali “statici” (abbigliamento,
aspetto fisico, volto, pettinatura) che rispettino
il ruolo e la professionalità del medico e segnali
“dinamici” (sguardo, postura, distanza, espressione facciale, tono della voce) che sottolineino
il coinvolgimento, la partecipazione e l’interesse
del medico verso il paziente, sembra essere la
caratteristica che contraddistingue il buon inizio. Il medico deve sempre mantenere i simboli di
status del suo ruolo, ma allo stesso tempo deve
esprimere attraverso un tipo di comunicazione
non verbale affiliativa un contatto che alleggerisca la formalità dell’incontro.
Questo primo momento, definito joining,
rappresenta quindi una fase di coinvolgimento
dell’interazione come presupposto per creare la
base su cui strutturare il colloquio e che getta le
fondamenta della compliance medico-paziente
e di un loro rapporto di fiducia che ha inizio a
partire da quel primo momento.

_Concetto di bellezza e Odontoiatria
Estetica
Negli ultimi 30 anni l’estetica ha cambiato il
volto della professione Medico Odontoiatrica,
e il desiderio da parte dei pazienti di scegliere
di avere una bella dentatura è un enorme salto
di immagine rispetto agli anni passati. Infatti,
se prendiamo in considerazione l’Evoluzione
del Sorriso da un punto di vista culturale, ci accorgiamo che, già a partire dai primi del ‘900,
l’evoluzione dell’immagine (fotografica, cinematografica) si è manifestata temporalmente
insieme al progredire di tecniche e tecnologie in
Odontoiatria e Medicina.
Pionieri dell’estetica dentale, come Goldsmith
e Rufenacth, hanno contribuito a creare consapevolezza del bello nella mente degli odontoiatri,
che a loro volta sono riusciti a sensibilizzare i pazienti verso un miglior aspetto del “sorriso” quale
elemento fondamentale integrato nell’estetica
del viso.
L’evoluzione del concetto “Bellezza”, oggi largamente diffuso grazie alle strategie del web, le
moderne tendenze in odontoiatria estetica e la
copertura mediatica di “smile makeover” hanno
aumentato la sensibilizzazione del pubblico verso
l’odontoiatria estetica.
Le persone ora sanno che l’estetica del sorriso
gioca un ruolo chiave nella personale sensazione
di benessere, di accettazione sociale, di successo
sul lavoro e nelle relazioni, tutto finalizzato alla
costante percezione di autostima.

[35] =>

special _ odontoiatria estetica

Le aspettative estetiche e le richieste dei
pazienti di cure dentali sono sostanzialmente
accresciute; ma, molto spesso, quanto viene esibito a livello mediatico risulta fuorviante per gli
utenti, sia da un punto di vista qualitativo che
quantitativo. Sempre più frequentemente l’individuo alla ricerca di rivalutare il proprio sorriso,
raggiunge il Medico Odontoiatra, il Medico Estetico o il Chirurgo Plastico, tutte figure specialistiche integrate nel Face Aesthetic Medical Team
(Fig. 1), con richieste ed aspettative estetiche
stereotipate, ma assolutamente non conformi
alle regole della bellezza soggettiva!
I concetti sovrapponibili di estetica e bellezza hanno una lunghissima storia, a partire
dalla Magna Grecia alla filosofia di Alexander
Baumgarten che nel 1750 impose il nome di
Estetica, intendendo con essa la dottrina della
conoscenza sensibile e della sua perfetta realizzazione nella bellezza.
L’Estetica (Aisthesis – sensazione, sentimento) è strettamente collegata all’arte che ha
il potere di perfezionare la natura sviluppando
quelle potenzialità che essa non è riuscita a
realizzare. All’idea di bellezza gli antichi Greci
associavano i concetti di grazia, misura e soprattutto proporzione: un corpo è bello quando esiste equilibrio, simmetria ed armonia tra
tutte le sue parti e tra ciascuna di esse e la
figura intera.
Oggi potremmo definire Estetica la “fusione
armoniosa” tra bellezza ed arte, probabilmente il
metodo per essere più vicini o fedeli alla natu-

ra. Di conseguenza l’Odontoiatria Estetica è un
gioco di equilibri tra denti, gengive, labbra, viso
e persone che i Clinici, in qualità di architetti, artigiani e scultori del sorriso, possono plasmare.
La società moderna configura “il bello” come
mix sterile di misura, simmetria e proporzione.
Questi sono infatti i parametri, antichi nei
loro valori e oggi drasticamente perfezionati nei
software utilizzati per la progettazione estetica
in campo odontoiatrico.
Ma l’Odontoiatria Estetica non può limitarsi
solo all’uso di regole matematiche, poiché, così
facendo, si otterrebbero risultati clonabili e quindi non soggettivamente riferibili a valori clinici.
Impegnarsi in questo tipo di Odontoiatria significa sinergizzare le capacità necessarie a vedere
nell’insieme e nella globalità “Arte & Percezione
Visiva”, valutando l’equilibrio del disegno e la
composizione degli elementi dentali nel contesto
Face & Smile.
Nei soggetti ove il risultato estetico del
nuovo sorriso ha preso il posto del pregresso
inestetismo, e dove finalmente ben si configurano buona integrazione biologica e ottimale
rapporto armonico Face Shape e Dental Face
(Bioestetica), la psicologia del sorriso finalizzerà
il proprio iter. Infatti, come si evince dal caso
clinico qui rappresentato, il primo set iconografico dimostra che il soggetto si realizza passando per i vari stadi. Alla risoluzione del caso
clinico estetico, la fisiologia del sorriso è quasi
condizionata dalla nuova condizione (Fig. 6),
pertanto il sorriso sembra più di “circostanza”.

Fig. 6

Fig. 6_Sorriso di circostanza dopo
risoluzione estetico clinica.

2_2018

[36] =>

special _ odontoiatria estetica

Figg.7, 8_Bioestetica ed autostima.

Fig. 7

Ma, dopo alcuni giorni durate i quali la paziente
assume consapevolezza della nuova composizione estetica dentale e la propriocezione orale
e periorale progredisce, il sorriso diventa più
spontaneo, rappresentazione quindi della nuova condizione di benessere traducibile in autostima (Figg. 7, 8) ben rappresentata da “selfie”
ed autoironia (Figg. 9, 10).

Fig. 9_Autostima e selfie.

36

2_2018

Fig. 9

Fig. 8

_Immagine digitale e predicibilità
estetica
I pazienti richiedono maggior predicibilità rispetto al passato, poiché sono timorosi di avere, dopo
il trattamento, denti con forma non appropriata
alle caratteristiche del viso: il timore è istintivamente quello di fare un salto nel buio.

[37] =>

special _ odontoiatria estetica

Fig. 10_Autoironia, rappresentazione
di benessere ed autostima.

Fig. 10

Professare l’Odontoiatria oggi, come peraltro
tutte le Specialità Mediche, ci impone l’utilizzo di
tecniche e tecnologie sempre più virtuali, specchio
dei tempi moderni, per le quali sono necessarie curve
di apprendimento che hanno il compito di formare il
Clinico al meglio nelle proprie funzioni professionali.
Per quanto riguarda l’Odontoiatria Estetica dedicata
al “terzo inferiore del volto”, vengono proposte nuove soluzioni, molte delle quali abbinate o integrate a
interventi di medicina estetica.
Uno degli argomenti di rilievo è l’uso del
computer relativo al rifacimento del sorriso
ovvero alla progettazione virtuale. La moderna tecnologia digitale unita all’esperienza e alla
sensibilità del Medico Odontoiatra Estetico sono
fondamentali ai fini del successo, offrendo maggior predicibilità al paziente sui risultati estetici
finali e iter terapeutico prescritto.
Diversi autori ed aziende hanno messo a punto protocolli utili a formulare la diagnosi estetica
del “sorriso” facendo uso di Digital Image Editing
Software e Smile Morphing.
L’Odontoiatria Estetica Software Assistita, si
basa sul principio che il Paziente può vedere sul
monitor del computer il proprio sorriso prima e
dopo la realizzazione del rifacimento del sorriso;
viso, sorriso e dentatura vengono fotografati ed
elaborati secondo parametri frutto di studi riconosciuti dalla comunità scientifica internazionale
che prevedono l’analisi estetica dettagliata con
sistemi integrati al Digital Dentistry.
Attraverso l’uso del computer infatti l’Odontoiatra diventa Smile Designer, cioè progettista del
Sorriso, formulando un vero e proprio progetto virtuale; le moderne conoscenze scientifiche mettono
a disposizione dei professionisti diverse opzioni terapeutiche. La collaborazione tra diversi specialisti

e la visione interdisciplinare, nonché l’implementazione tra immagini digitali elaborate dai software,
esempio il celebre Clincheck Invisalign e ADSD,
(Approccio Multidisciplinare) consente di individualizzare sempre meglio il piano di trattamento,
che, grazie all’avvento dell’Odontoiatria Digitale, è
in grado di creare un risultato standard predicibile
consono ad un risultato clinico ottimale.
L’Odontoiatria Estetica richiede sempre più attenzione da parte dell’operatore soprattutto nell’Analisi Estetica del caso clinico, che, unito agli altri
esami diagnostici, si dimostrerà utile nel “delicato
approccio con il paziente”. L’uso dell’Immagine
Digitale 2D/3D, linguaggio universale, facile, immediato e decodificato, è infatti testimonianza di
quanto sopra; dobbiamo però non perdere di vista il valore etico del “professare”, che ci impone
di utilizzare la tecnologia come integrata al bagaglio diagnostico e come complementare al dialogo
esplicito ed informato con il Paziente, vero protagonista dell’Odontoiatria Estetica. Se il linguaggio
viene riconosciuto come il mezzo più importante
per la comunicazione, la visione è il sistema cognitivo da cui deriva l’informazione più originale e creativa, successivamente codificata nel linguaggio.

_Conclusioni
Il mandato psicologico in odontoiatria estetica è
dunque quello di riuscire a comprendere le esigenze, non solo manifeste, bensì anche latenti
del paziente che si siede sulla poltrona e riuscire a
comunicare e a trasmettere, in maniera efficace,
cioè in un modo che “arrivi” al paziente, il valore
ed i significati connessi al sorriso, la sua valenza
legata alla competenza relazionale e all’autostima, le motivazioni affettive profonde legate alla

2_2018

37

[38] =>

special _ odontoiatria estetica

scelta di migliorare il proprio sorriso, scelta dunque che non ha a che fare con un vezzo estetico,
bensì con motivazioni fortemente interconnesse
con la propria storia di vita e le emozioni più intime legate al Sé ed alla propria identità.
L’utilizzo di metodologie e tecniche d’avanguardia riconducibili all’uso di immagini può
dimostrarsi ottimo complemento al linguaggio
comunicativo nei confronti del Paziente, soprattutto nella fase diagnostica e anamnestica.

_Discussione
Relazionarsi professionalmente al “delicato approccio con il paziente” risulta essere un dovere
etico e morale prima di ogni altro aspetto. Tradurre il linguaggio “medichese” in comunicazione decodificata può essere oggi quel valore che
il Medico Odontoiatra e tutti gli Specialisti attori
dell’Approccio Multidisciplinare dovrebbero contestualizzare nel fidelizzare eticamente il rapporto Paziente – Medico – Odontoiatra.

_bibliografia
_ Cortés M., Gaudino D. Smile psychology. Curr Opin Cosmet Dent. 1994:134-8.
_ Bini V. Extreme Smile Makeover: Risoluzione clinico-estetica di una dismorfia facciale dentoscheletrica di classe III. Cosmetic Dentistry 2.2013.
_ Costa E. Estetica del viso e del sorriso: tecniche combinate di medicina estetica e odontoiatria. Cosmetic Dentistry 1.2008.
_ Bioetica in Odontoiatria - Documento approvato dal Comitato Nazionale per la Bioetica nella
seduta Plenaria del 24 giugno 2005.
_ Pappagallo L., Putignano A. Neuro-estetica dentale: quando la bellezza di un sorriso si specchia nelle leggi matematiche. Cosmetic Dentistry It. 2/2010.
_ Koirala S. Smile Design Wheel: a practical approach to smile design. Cosmetic Dentistry International 3.2009.
_ Bini V., Pagano R. Odontoiatria estetica: il paziente protagonista della sinergia tra odontoiatra e odontotecnico. Lab Tribune 2.2013.
_ Aesthetic Digital Smile Design: odontoiatria estetica software assistita. Cosmetic Dentistry
Ita 4.2013.
_ Aesthetic Digital Smile Design: Software-aided aesthetic dentistry - Part II Cosmetic Dentistry International 2.2015.
_ Levrini L., Tieghi G., Bini V. Invisalign ClinCheck and the Aesthetic Digital Smile Design Protocol. J Clin Orthod. 2015 Aug;49(8):518-24.
_ Liebler M., Dr med dent, DDS1/Devigus A., Dr med dent2/Ros Randall C., PhD, Phil M., BDS3/
Trevor Burke F.J., DDS, MSc, MDS, FDS, MGDS RCS, FDS RCPS, FFGDP4/Pallesen U., DDS5/Cerutti
A., MD, DDS6/Putignano A., MD, DDS7/Cauchie D., LSD8/Kanzler R., Dr med den9/Kari P. Koskinen,
DDS, MS, PhD10/Skjerven H., DDS11/Gunhild V. Strand, PhD, DDS12/ Vermaas Rob W.A., DRS13.
Ethics of esthetic dentistry. Quintessence International Volume 35, Number 6, 2004.
_ Costa M. Psicologia della bellezza - ISBN 9788809044203 Giunti Editore.
_ Canestrari R., Cipolli C., Moia A. L’interazione medico-paziente: aspetti relazionali e comunicativi. Psicologia medica Armando 1991.
_ Di Matteo M. R., Friedman H. S., Taranta A. Sensivity to bodily non verbal comunication as a
factor in pratictitioner-patient rapport. Journal of nonverbal behavior, nr 4 1979.
_ Bhuvaneswaran M. Principles of smile design. J Conserv Dent. 2010 Oct-Dec; 13(4): 225–232.
_ Galimberti U. Psicologia. Garzanti 2004.
_ Mc Williams N. Il caso clinico. Dal colloquio alla diagnosi. Raffaello Cortina 2002.
_ Pope A., Mchale S., Craighead E. Migliorare l’autostima. Erickson 2010.
_ Raffagnino E., Occhini Guerini L. Il corpo e l’altro. Imparare la comunicazione non verbale.
Studio 2000.
_ Rogers C. Potere personale. Astrolabio 1978.
_ Doya O., Duarte C. The application of parameters for comprehensive smile esthetics by digital
smile design programs: A review of literature - Saudi Dental Journal (2018) 30, 7–12.

2_2018

Gli autori ritengono che sia dovere del Team
Odontoiatrico valutare con molta attenzione gli
aspetti psicologici, socio economici, mediatici del
valore estetico del sorriso, integrabili nel corredo
diagnostico clinico personalizzato per ogni singolo paziente, nonché al percorso terapeutico.
Ogni personale rapporto Medico – Paziente, infatti, inizia con un delicato approccio e prosegue
con un approccio altrettanto delicato.

_autori
Francesca Tanini
– Psicologa e
Psicoterapeuta.
Libero Professionista
con indirizzo in
Psicologia clinica,
dinamica, teoria e
tecnica del colloquio
psicologico, psicologia della personalità.
Consulente Team Studio Bini.
Valerio Bini
– Odontoiatra ad
indirizzo estetico &
Smile Designer.
Libero professionista,
svolge la professione
occupandosi
prevalentemente di
Odontoiatria ad indirizzo Estetico e Cosmesi
Dentale. Relatore in eventi divulgativi,
Congressi Internazionali di Odontoiatria e
Medicina Estetica. Autore di pubblicazioni
su riviste nazionali ed internazionali di
Odontoiatria Digitale, Estetica Dentale,
Cosmesi Odontoiatrica.
Membro Attivo DDS – Digital Dentistry
Society; Socio IAED – Italian Academy of
Esthetic Dentistry. Autore della metodica
ADSD (Aesthetic Digital Smile Design)
previsualizzazione digitale utile all’Analisi e
Pianificazione Estetica Odontoiatrica Software
assistita dei casi clinici con finalità estetica.
Andrea Piccardi
– Medico Chirurgo,
Medico Estetico.
Docente e Tutor presso
il Master di II livello
in Medicina Estetica
e del Benessere
dell’Università degli
studi di Pavia. Coordinatore Gruppi di ricerca
internazionali (Università di Pavia, Chieti e
Seoul). Consulente Team Studio Bini.

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l'intervista _ Andreas Kurbad

Intervista: «Il futuro
è nell’odontoiatria digitale»
L’uso delle tecnologie digitali in odontoiatria è in crescita, un fatto di cui Andreas Kurbad è molto
consapevole. Titolare di uno studio specializzato in odontoiatria estetica e implantologia dal 1990,
è convinto che l’uso delle moderne tecnologie sia ovunque un trend in crescita: sarebbe un grave errore
credere che questo fenomeno non coinvolga l’odontoiatria.
Dental Tribune Online ha intervistato Kurbad sulla sua conferenza all’IDEM per sapere qualcosa di più
della sua passione per l’odontoiatria digitale e della sua visione del futuro.

Lei ha presentato un intervento intitolato
“In-office digital solutions-Expanding the
limits” domani. Di che argomento tratta e
quali i principali obiettivi cui tende?
Quando si parla di digitalizzazione in odontoiatria, la maggior parte dei miei colleghi pensa
subito e soprattutto alle procedure digitali, ma
è ovvio che sia molto più di questo. L’ufficio digitale inizia con il marketing e l’amministrazione, ma anche il sito dello studio, la possibilità di
programmare appuntamenti online, etc. sono,
secondo me, anch’essi parte dell’odontoiatria digitale. Il principale focus del mio intervento si è
concentrato sugli aspetti clinici della tecnologia
in studio. È stata analizzata la tecnologia digitale che esiste già, rivedendo ciò che la letteratura
dice in proposito, discutendo su alcuni software e
cosa possiamo farne, toccando metodi di produzione e flussi di lavoro e facendo un paragone fra
metodi convenzionali e contemporanei. La cosa
principale che i miei colleghi dentisti dovrebbero
aver capito è che se non fanno parte di questo
fenomeno dovrebbero invece esserne coinvolti.
Questo perché la digitalizzazione è inevitabile ed
è essenziale essere aggiornati. È anche un grande

Andreas Kurbad relatore dell’IDEM
ha tenuto lezioni e corsi sui restauri
in ceramica integrale e procedure
CAD/CAM per più di 20 anni
(Fotografia: Monique Mehler, DTI).

2_2018

fattore di marketing perché la tecnologia moderna attrae pazienti, poiché una procedura digitale, per esempio, è molto più comoda e veloce.
L’odontoiatria digitale funziona ed è il futuro.
Lei ha nominato alcuni vantaggi della
tecnologia digitale, ma quali sono i limiti?
Dal mio punto di vista, non sono proprio tali
ma conseguenze del procedimento di digitalizzazione. Prima semplice conseguenza: l’odontoiatria
digitale è questione d’investimento. Se qualcuno
vuole comprare un buon scanner, deve investire
una gran quantità di denaro, e forse avrà persino spese supplementari per la licenza e così via.
Secondariamente, tutti i cambiamenti nel flusso
di lavoro sono associati ad una curva di apprendimento. Uno non può semplicemente sedersi di
fronte a una macchina e attendersi che funzioni
adeguatamente senza impiegare del tempo per
imparare come funzioni. Occorre allenarsi ed istruirsi. Infine, se si lavora con la tecnologia digitale, di
conseguenza deve adattarsi al suo flusso di lavoro.
Non si può semplicemente decidere che l’indomani
inizierà la giornata con l’odontoiatria conservativa
alla poltrona. Clinicamente, si tratta di un processo
organizzativo totalmente differente. Tutto lo staff
deve apprendere nuovi flussi di lavoro. Questa in
realtà è una ragione in più per iniziare con l’odontoiatria digitale ora, non più tardi, perché ci sono
sempre più cambiamenti in arrivo.
L’uso della tecnologia digitale è un trend in
crescita. I prossimi cinque, dieci anni cosa
porteranno, secondo lei, in termini di nuovi
prodotti o flusso di lavoro?

[41] =>

l'intervista _ Andreas Kurbad

Ritengo che la maggioranza si adatterà al processo di digitalizzazione e principalmente lavorerà
con la tecnologia moderna. Alcuni resteranno attaccati ai metodi convenzionali, ma saranno una
minoranza. È come nel caso di chi ascolta i dischi
di vinile: ci sono solo poche persone al giorno
d’oggi a farlo, eppure esistono. Come per i prodotti, spero in soluzioni che migliorino la qualità della
scansione. Inoltre, abbiamo molte opzioni digitali
già disponibili che potrebbero essere integrate e
connesse tra di loro. Per esempio, in implantologia, le unità radiografiche in 3D e gli scanner di
superfice 3D esistono già. In futuro, prevedo un
assistente virtuale o qualche tipo di occhiali a realtà aumentata che aiuteranno il dentista a posizionare l’impianto dicendogli di spostarsi a destra
o sinistra o di aggiustare un angolo o altro. Un
modo di procedere che sarebbe molto utile. Sono
convinto che verrà sviluppato.
Per più di 20 anni, lei ha tenuto interventi
congressuali e molti corsi di CAD/CAM
in odontoiatria. Ha anche scritto un
libro di testo sull’argomento. Cosa trova
maggiormente affascinante nel campo
CAD/CAM?
La cosa che mi affascina di più è che si tratta di un settore in costante evoluzione. Spesso

si pensa che non ci sia niente di più avanzato e
nuovo rispetto alla macchina che già possiede,
ma poi compare un nuovo dispositivo. Uno sviluppo incredibile.
Paragonando l’odontoiatria digitale, da
quando lei iniziò la sua carriera fino ad
oggi, dove vede gli sviluppi maggiori? E
ci sono scelte curative oggi disponibili
che qualche anno fa non avrebbe mai
immaginato?
Alcune cose possibili oggi non avrei mai sognato lo fossero qualche anno fa. Ho iniziato ad
esempio nel 1994 con una macchina CEREC 1
e quando sono passato alla CEREC 2 nel 1996
non credevo ai miei occhi. Era il primo software
che avevamo per le corone ed eravamo strabiliati dall’essere in grado di farle. Al giorno d’oggi,
esistono molte più cose che non mi sarei atteso
e l’aspetto più stupefacente è che il tutto non
sembra finire. Ho appena compiuto 60 anni e
alcune persone mi chiedono ogni tanto della
pensione ma io rispondo che non ci sto assolutamente pensando ora perché questo fenomeno
è così affascinante che non potrei immaginare
di non farne parte.
_Dental Tribune International

tà
i
v
No

2_2018

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conveniente. I metodi tradizionali di fabbricazione di splints occlusali presentano inconvenienti
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L

’avvento degli scanner intraorali ha messo in
risalto come i vantaggi delle soluzioni chairside siano significativi per i pazienti. Eliminare la
necessità di prendere le impronte rimuove una
fonte di disagio per il paziente e il restauro potrebbe per di più essere pronto in un unico appuntamento senza che sia necessaria una visita
di follow-up. Dental Wings, in abbinamento al
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Utilizzando l’ultima tecnologia innovativa
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DWOS Chairside facilitano la modellazione di

restauri altamente estetici, inclusi inlay, onlay,
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Grazie all’utilizzo di questo software e alla
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suo team possano controllare ogni aspetto
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Il software in versione stand alone, essendo
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[45] =>

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18, 19 e 20 ottobre 2018

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IL DIGITALE NELLA PRATICA CLINICA IMPLANTOLOGICA:
PRESENTE E FUTURO

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exocad Insights 2018:
il primo congresso internazionale
per odontotecnici e dentisti
Tra i partner di exocad Insights 2018
si annoverano: Amann Girrbach,
Align, Medit, Shining 3D, CIMsystem,
Elos Medtech, imes-icore, Nobil
Metal, smart optics, Bego, CADstar,
Carestream, Dental Direkt, DG
Shape by Roland, DOF, envisionTec,
Formlabs, Imetric, INFINIDENT
Solutions, Next Dent, Open
Technologies, Schütz Dental,
vhf e Wacom.

xocad organizza un evento globale per odontotecnici e dentisti il 19 e 20 novembre 2018 a
Darmstadt. Con exocad Insights, l’azienda produttrice di software di fama mondiale, si rivolge agli
utenti di tecnologie digitali nei laboratori e negli
studi per presentare insieme a 24 aziende partner
gli ultimi sviluppi e le molteplici possibilità offerte
dai procedimenti digitali. Esperti e specialisti di calibro internazionale in materia di workflow digitale
presentano soluzioni costruite sul software exocad, dalla scansione passando per la costruzione
digitale fino alla realizzazione.
Durante l’evento, limitato a 500 partecipanti,
exocad offrirà a odontotecnici e dentisti di tutto il
mondo una piattaforma unica nel suo genere per
lo scambio di conoscenze con esperti di software,
produttori e specialisti. I partecipanti sperimenteranno i vantaggi di un sistema aperto, esaminando ancora più a fondo l’insuperata flessibilità e la
libertà di design delle soluzioni software exocad.
DVT, frese, stampanti 3D, scanner intraorali e
dei modelli: grazie all’architettura aperta di exocad,
queste tecnologie digitali sono collegate a una piattaforma software, in modo tale che odontotecnici
e dentisti possano attuare piani di trattamento innovativi in maniera più semplice e prevedibile. Durante queste due giornate exocad Insights mostrerà
ai partecipanti le numerose possibilità per la realizzazione di protesi dentarie con sistemi CAD/CAM.
L’evento prenderà il via nella prima giornata
con conferenze specialistiche di esperti noti a livello internazionale: Uli Hauschild (Italia) illustrerà
attraverso casi complessi soluzioni innovative per
la pianificazione virtuale degli impianti. Il dottor Jan
Hajtó (Germania) offrirà una panoramica del nuovo

software ChairsideCAD, ottimizzato per il contesto
clinico in modo da semplificare lo scambio tra medico curante e laboratorio. Sarà nostro ospite come
relatore anche Waldo Zarco Nosti (Spagna), fondatore del gruppo Facebook exocad experts che al
momento conta più di 26.000 membri. In sua compagnia gli odontotecnici scopriranno i segreti di
DentalCAD. Nosti introdurrà inoltre il modulo software in uscita SmileDesign. Le infinite possibilità di
exocad in materia di prostetica parziale digitale saranno illustrate da Michael Anger (Germania) con il
nuovo PartialCAD. Il contributo di Vanik Kaufmann
(Svizzera) sarà incentrato sul tema “Stampa 3D: miti
e realtà”. Larry Bodony (USA) offrirà una panoramica delle soluzioni exocad. Per quanto concerne
il funzionamento del software umano, sarà il neurologo e divulgatore Dr. Henning Beck (Germania) a
spiegarcelo in maniera divertente e scientificamente ineccepibile. A conclusione della prima serata ci
sarà una cena con musica dal vivo.
La seconda giornata si prospetta all’insegna
dell’utilizzo pratico del software. Grazie ai rispettivi contributi di 30 minuti dei partner di exocad,
tra cui Amann Girrbach, Align, Medit, Shining 3D,
CIMsystem, Elos Medtech, imes-icore, Nobil Metal e smart optics, i partecipanti avranno un’idea
concreta delle tecnologie dei vari produttori, combinate alle applicazioni software exocad. Anche il
pomeriggio si preannuncia ricco di sorprese: è
la prima volta che l’azienda riunisce in un unico
congresso gli esperti di software exocad, in arrivo a Darmstadt dai quattro angoli del mondo, e
gli utenti. Durante le “Special Case Software Sessions” (sessioni software con casi speciali) avrete
l’occasione di approfondire come mai prima d’ora le potenzialità di DentalCAD, ChairsideCAD ed
exoplan. Per i dentisti saranno inoltre presentate
in parallelo moderne possibilità di trattamento
nella pianificazione degli impianti e la cosiddetta
“Single Visit Dentistry”. La conferenza sarà tenuta
in lingua inglese, con interpretazione simultanea
in tedesco, italiano e spagnolo.
Ulteriori informazioni e iscrizione all’indirizzo
https://exocad.com/insights/
_exocad

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#exocadInsights

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contributi di esperti rinomati, presentazioni di partner del settore, soluzioni per casi specifici e sessioni software
con i nostri specialisti exocad, e approfittate infine dell’evento serale con cena e musica dal vivo per scambiare
informazioni con i colleghi.

19 e 20 novembre 2018, Darmstadt, Germania
Prenotate subito il vostro biglietto!
exocad.com/insights

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eventi _ Digital Technologies: Consensus Conference

“Consensus Conference” DDS in Marocco
per far chiarezza su benefici e limiti
del digitale secondo l’evidenza scientifica
Realtà internazionale ben strutturata, diffusa in oltre 30 paesi con format condivisi, la “Digital
Community” della Digital Dental Society si pone come punto di riferimento per apprendere in tema
digitale quanto è utile nella pratica clinica quotidiana. Nell’intervista che segue parla Giuseppe Luongo,
past President della DDS e figura di spicco del digitale odontoiatrico, in merito alla prossima "Consensus
Conference" in programma a Marrakesh il prossimo 16-17 novembre.
Quale origini e quale obiettivi si propone
una “Consensus Conference” sul digitale in
Odontoiatria?
Le applicazioni su vasta scala delle tecnologie
digitali in odontoiatria sono una realtà relativamente recente. La maggior parte dei dispositivi e
delle applicazioni non hanno ancora un supporto
scientifico consolidato e spesso le informazioni
arrivano quasi esclusivamente dalle aziende produttrici. Per questa ragione la Digital Dentistry
Society (DDS) ha deciso di allestire con periodicità biennale una “Consensus Conference” per
fare il punto su alcuni specifici aspetti di queste
nuove modalità diagnostiche e terapeutiche. L’obiettivo è quello di fare chiarezza, dal punto di
vista dell’evidenza scientifica, su benefici e limiti.
Il programma cita tre momenti
fondamentali: development, validation and
worldwide education. Ce n’è uno che lei
ritiene prevalente sugli altri due?
Si tratta dei tre punti che noi riteniamo critici
per il corretto utilizzo di queste nuove tecnolo-

Quali sono, a suo giudizio, i temi di particolare
interesse trattati in questo evento?
Il convegno affronterà essenzialmente 3 temi
principali che vanno dall’accuratezza e la precisione degli scanner intraorali e della chirurgia
computer guidata fino ad una disamina dei nuovi
materiali dell’era digitale. Quest’ultimo aspetto è
forse il più attuale. La rivoluzione digitale, infatti,
si sta accompagnando all’introduzione di materiali del tutto nuovi lavorati utilizzando processi
di fresaggio o di stampa 3D al posto delle vecchie
fusioni. L’odontoiatra moderno dovrà inevitabilmente confrontarsi con tali cambiamenti apprendendone caratteristiche, indicazioni e limiti.
Nel programma del Convegno si parla di
una “DDS family”: una realtà o semplice
aspirazione?
La decisione di costruire una “Digital Community” internazionale ha rappresentato una
delle prime ambizioni dal momento della fondazione della DDS. In un campo così nuovo come
il digitale riteniamo estremamente utile creare,
all’interno di una società scientifica, una “family”
che possa scambiarsi esperienze con estrema
semplicità accelerando i tempi di formazione. La

Dott. Giuseppe Luongo.

gie: lo stato dell’arte dello sviluppo tecnologico,
la validazione dei dispositivi in commercio e dei
relativi flussi di lavoro e un’adeguata formazione.
Tra questi credo che l’ultimo sia il più importante.
È un fatto che la rivoluzione digitale in atto richiede una profonda trasformazione delle proprie
modalità lavorative; questo processo non può
non accompagnarsi ad una profonda conoscenza
della materia che può essere acquisita solo attraverso una chiara e obiettiva proposta formativa.

2_2018

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eventi _ Digital Technologies: Consensus Conference

“Digital Community” della DDS è oggi una realtà
internazionale ben strutturata, diffusa in oltre 30
paesi con format condivisi per eventi scientifici,
corsi e convegni con il preciso obiettivo di rappresentare il punto di riferimento per apprendere
quanto è utile nella pratica clinica quotidiana su
questo nuovo argomento.
Questa è la seconda “Consensus
Conference” DDS. Se volessimo sottolineare
dei motivi di confronto con la prima, quali
potrebbero essere?
Entrambe hanno lo scopo di fissare lo stato dell’arte sugli aspetti del digitale di maggiore attualità. La principale differenza tra le due è
che questa di Marrakech combina una parte più
strettamente legata ad approfondire l’aspetto
dell’evidenza scientifica con una più classica con
una serie di presentazioni dei principali esperti internazionali sui temi di maggiore attualità.
Contiamo di centrare l’obiettivo di fornire ai partecipanti risposte chiare alle domande e ai dubbi
che la trasformazione digitale sta facendo sorgere nella pratica clinica quotidiana.
Marrakech sembra essere una location
fuori dagli schemi. Vi è qualche ragione
particolare per questa scelta?

Il Marocco, in particolare attraverso il Prof
Jaafar Mouhi, membro del board della DDS, è
molto attivo nel processo di introduzione delle
tecnologie digitali in odontoiatria. Inoltre, dopo
Milano che ha ospitato la prima, Marrakech è
sembrata una sede ideale anche dal punto di
vista climatico per un evento di questo tipo nel
mese di novembre. L’idea che guida la Società è
quella di alternare nazioni diverse per conferire
ancor più natura internazionale all’associazione.
Come vede la situazione italiana nell’ambito
dello sviluppo dei processi digitali in
odontoiatria?
Il nostro paese è tra i primi al mondo in questo
settore. Le Università, le Associazioni di categoria
e le società scientifiche più direttamente coinvolte
in questo processo sono fortemente impegnate
nell’accompagnare nel modo corretto lo sviluppo.
La DDS ha già costruito con tutti dei programmi
comuni in questa direzione coinvolgendo anche direttamente aziende produttrici e distributori. Il coinvolgimento del mondo degli odontotecnici, primi
ad utilizzare queste tecnologie e, come è noto, tra i
primi al mondo per qualità ed espressione artistica, è
stato essenziale per accelerare questo sviluppo.
_Dental Tribune Italia

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l’editore _ gerenza

CAD/CAM Italian Edition, anno 7, vol. 2
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XIV n. 9

Publisher/President/CEO
Torsten R. Oemus
t.oemus@dental-tribune.com
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Director of Content
Claudia Duschek
Managing Editor
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patrizia.gatto@tueorservizi.it
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Grafica
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International Media Sales
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Europe
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Contact: Nadine Dehmel
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48474-302
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Asia Pacific
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Comitato scientifico
Diego Lops
Carlo Maiorana
Alessandro Motroni
Giovanna Perrotti
Fabio Scutellà
Redazione italiana
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Coordinamento: Adamo Buonerba
adamo.buonerba@tueorservizi.it
Traduzioni Scientifiche
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Stampa
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ITALIAN EDITION è una pubblicazione a periodicità quadrimestrale di Dental Tribune International. Rivista, immagini e articoli pubblicati sono protetti dal copyright. È quindi proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa
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Progettare la protesi
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