CAD/CAM Italy No. 3, 2021

Copertina / Editoriale / Sommario / La massima libertà non si ottiene solo con uno scanner wireless, ma grazie a flussi di lavoro completi / Stampa 3D in odontoiatria: rivoluzione in corso / La stampa 3D sta rivoluzionando il mondo dell’odontoiatria / DFAB: la nuova rivoluzionaria stampante per lo studio odontoiatrico / Elemento singolo in implantoprotesi in area estetica: proposta di protocollo clinico semplificato / Piano di trattamento digitale in un caso di agenesia dentale multipla anteriore / Implantologia guidata con flusso digitale completo in house / Dispositivi medici: considerazioni in merito ai risvolti pratici e agli aspetti medico-legali dell’entrata in vigore del Regolamento Europeo n° 2017/745 / La Slow Dentistry ha riecheggiato in tutto il mondo e sta crescendo in modo esponenziale / News / Gerenza

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Table of contents

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CAD/CAM Italian Edition, anno 10, vol. 3
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVII n. 11

3

2021

| special

Elemento singolo in implantoprotesi in area estetica:
proposta di protocollo clinico semplificato

| expert article

Piano di trattamento digitale in un caso
di agenesia dentale multipla anteriore

| l'intervista

La Slow Dentistry ha riecheggiato in tutto il mondo
e sta crescendo in modo esponenziale

Novembre 2021

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MDR 2017/745

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2Copyright © 2021 OrisLine Group, All rights reserved.
3_2021

[3] =>

editoriale _ CAD/CAM

La tecnologia digitale
non deve essere intesa
come un sostituto alla
mancanza di conoscenze
mediche e delle discipline
odontoiatriche

Tiziano Testori

L’implantologia non è una disciplina, lo diventa se si fonde con la protesi e si deve basare su
principi di biologia e parodontologia. Il digitale senza le basi della protesi tradizionale non ha un’applicazione clinica predicibile.
La fusione delle tecniche implantari e del digitale con le discipline odontoiatriche permette di
trattare i pazienti in modo corretto e professionale. Bisogna inoltre ricordare che un trattamento
predicibile si basa sui cardini fondamentali della medicina: diagnosi, prognosi e piano di cura individualizzato.
Il successo a lungo termine di un piano terapeutico parte da un imprescindibile momento diagnostico.
È dunque necessario dedicare il giusto tempo al colloquio e all’esame obiettivo del paziente,
raccogliere la documentazione clinica, radiografica e fotografica per formulare una diagnosi.
Alla diagnosi seguiranno diversi piani terapeutici che dovremmo essere in grado di poter argomentare in modo professionale, basati sulle evidenze scientifiche, davanti alle domande dei nostri
pazienti.
I nostri piani di cura dovranno tenere conto di molti fattori analizzando il paziente su tre livelli,
macro: il volto del paziente; mini: il terzo inferiore del volto e micro: il cavo orale.
L’analisi del paziente con questi tre “ingrandimenti” ci permette di valutare le problematiche
a livello del singolo elemento dentale, ma di non dimenticare che il sorriso nel suo insieme deve
essere in armonia con le labbra e il viso del paziente. Le proporzioni degli elementi dentali devono
essere studiate guardando il volto nella sua interezza.
L’impostazione del piano terapeutico nella riabilitazione del cavo orale non è la somma delle terapie da eseguire sui singoli denti, ma è il momento intellettuale più alto che siamo tenuti a svolgere
quando prendiamo in cura un paziente.
L’odontoiatria digitale deve integrarsi alla conoscenza delle discipline odontoiatriche e non si
può sostituire alla mancanza di cultura odontoiatrica. Il professionista senza approfondite conoscenze sul digitale non si può definire un odontoiatra etico e professionalmente preparato.

_Tiziano Testori MD DDS MSc FICD

3_2021

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sommario _ CAD/CAM

08
| editoriale
03 La tecnologia digitale non deve essere intesa come
un sostituto alla mancanza di conoscenze mediche e
delle discipline odontoiatriche
_T. Testori

| aziende
06

_news

_G. Freedman

12

22

| normativa
_dispositivi medici
40 Dispositivi medici: considerazioni in merito
ai risvolti pratici e agli aspetti medico-legali
dell’entrata in vigore del Regolamento Europeo
n° 2017/745
_M. S. Rini, D. D’Urso

| special
_stampa 3D
08 Stampa 3D in odontoiatria: rivoluzione in corso
10

12

La stampa 3D sta rivoluzionando il mondo
dell’odontoiatria
_F. Mangano
Elemento singolo in implantoprotesi in area estetica:
proposta di protocollo clinico semplificato
_M. Fazioni, S. Orio, C. Vesentini, N. Surico

| l'intervista
_Miguel Stanley
44 La Slow Dentistry ha riecheggiato in tutto il mondo e
sta crescendo in modo esponenziale
_I. Ramonaite

| aziende
48 _news
| aziende
49 _news
| l’editore
50 _gerenza

| expert article
_flusso digitale
22 Piano di trattamento digitale in un caso di agenesia
dentale multipla anteriore
_S. Granata, E. Stellini, L. Giberti, A. Di Fiore

30

Implantologia guidata con flusso digitale completo
in house

©

_L. Rubino

30

4

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40

Immagine di copertina:
Kuraray Europe Italia Srl

44

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Dental System 2021

Potenza al vostro servizio

3Shape Dental System 2021 migliora la produttività del vostro laboratorio con flussi
di lavoro più veloci, più semplici, aperti e integrati basati sull’IA per la più ampia gamma
di indicazioni, tra cui protesi, allineatori invisibili, corone e ponti, impianti... e molto altro!

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© 3Shape A/S, 2021. Il nome e il logo 3Shape e/o altri marchi citati nel presente documentosono
marchI di 3Shape A/S, registrati in Italia e in altri paesi. Tutti i diritti riservati.

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aziende _ news

La massima libertà non si ottiene
solo con uno scanner wireless,
ma grazie a flussi di lavoro completi
Tutto parte dalla libertà: libertà dai cavi, libertà
di offrire differenti opzioni di trattamento e libertà
di collaborare con qualsiasi terza parte per fornire
assistenza ai pazienti. Questa è la libertà offerta dal
nuovo scanner intraorale CS 3800 e dalle sue opzioni
complete di flusso di lavoro.

_Libertà dai cavi
CS 3800 è uno degli scanner wireless più leggeri,
compatti e affidabili sul mercato. Progettato in collaborazione con lo Studio F. A. Porsche, il suo design
sottile e senza filo facilita la tenuta e offre agli utenti
un’esperienza di scansione più confortevole.
Per facilitare l’acquisizione delle aree interprossimali e dei margini subgengivali e migliorare la
scansione dei tessuti molli, il campo visivo (FOV) di
CS 3800 è stato allargato a 16 mm x 14 mm. Questo
nuovo aumento del FOV rende ancora più fluida la
scansione dei pazienti edentuli. Con una profondità
di campo di 18 mm, CS 3800 è in grado di acquisire
meglio i profili di emergenza, i margini profondi e gli
spazi posteriori per migliorare la qualità dell’immagine. CS 3800 si unisce a CS 3700 e CS 3600 come
scanner di punta del portafoglio di soluzioni per la
scansione intraorale di Carestream Dental. Le interfacce intuitive dei tre scanner li rendono ideali per
i clinici che vogliono iniziare il proprio percorso nel
flusso di lavoro digitale.

_Libertà di offrire differenti opzioni di
trattamento
Questo scanner di ultima generazione è più di
un semplice dispositivo per impronte digitali ad alte
prestazioni: è il primo passo verso la massima libertà
consentita da un vero flusso di lavoro completo. Il
potente software dello scanner, CS ScanFlow 1.0.4,
include indicazioni per restauri protesici, implantologia, ortodonzia, dispositivi per il sonno e, con questa
ultima versione, protesi mobili, per dare ai medici la
possibilità di offrire un trattamento a più pazienti,
indipendentemente dalle loro esigenze cliniche. Una
volta acquisita, l’impronta può essere facilmente

3_2021

esportata da CS ScanFlow verso varie piattaforme
o moduli: CS Model+ v5 per la pianificazione del
trattamento ortodontico e la progettazione di modelli per allineatori trasparenti, il modulo ProstheticDriven Implant Planning per la pianificazione implantare o Swissmeda per la progettazione di guide
chirurgiche, solo per citarne alcuni. Questa versione
più recente del software, introdotta per la prima volta con lo scanner intraorale CS 3700, offre la libertà
di scegliere la configurazione più adatta. È disponibile una versione standard del software con lo scanner,
ma i clinici hanno la possibilità di passare a una versione di livello premium man mano che le esigenze
dello studio aumentano.

_Libertà di collaborare con i partner
Carestream Dental è da sempre orgogliosa di offrire file accessibili e sistemi semplici che consentono
ai clinici di esplorare opzioni al di fuori del portafoglio
aziendale. Ecco perché CS 3800 è il punto di passaggio a un ecosistema digitale aperto e flessibile che
offre ai clinici la libertà di scegliere i componenti e i
partner che meglio si adattano al loro flusso di lavoro
preferito.
«Quando il portafoglio CAD/CAM di Carestream Dental, CS Solutions, è stato lanciato nel 2013,
si concentrava esclusivamente sui restauri protesici»,
ha affermato Ed Shellard, Chief Dental Officer di
Carestream Dental. «Da allora abbiamo fatto crescere
ed ampliato CS Solutions in qualcosa di molto più
grande. Oggi è importante avere uno “studio connesso” che consenta ai clinici di combinare apparecchiature, software, dati e terze parti in un’infinità di
flussi di lavoro possibili». Questa soluzione completa
e unica nel suo genere copre l’intero percorso del paziente ed è in grado di svolgere la più vasta gamma di
attività cliniche, operative e amministrative, con una
comunità crescente di partner e talenti.
Per ulteriori informazioni su CS 3800, CS ScanFlow o sul portafoglio CAD/CAM di CS Solutions,
visitare carestreamdental.it.
_Carestream Dental

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Libertà a portata di mano

Nuovo scanner intraorale
wireless CS 3800
Passa a un nuovo livello di performance nella
scansione intraorale con CS 3800. Compatto e
ultraleggero, è progettato per offrire il massimo
comfort e agilità. Un campo visivo più ampio e una
maggiore profondità di campo con più fotogrammi al
secondo, lo rendono il nostro scanner intraorale più
veloce di sempre. Fornisce un’esperienza migliorata sia
per l’utente che per il paziente.
carestreamdental.com/it-it

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special _ stampa 3D

Stampa 3D in odontoiatria:
rivoluzione in corso

La stereolitografia, sviluppata per la prima volta
negli anni ’80, è stata seguita dalla produzione additiva, la deposizione di più strati di materiale sovrapposti. Le applicazioni odontoiatriche sono più recenti.
La stampa 3D viene utilizzata per la prototipazione
rapida e la modellazione da oltre un decennio. A causa delle dimensioni e dei costi delle stampanti precedenti, esse si limitavano a laboratori più grandi.
La trasformazione digitale dell’odontoiatria, che
comprende la CBCT, la scansione intraorale ed extraorale, la fresatura di materiali ceramici e compositi
e il posizionamento di impianti robotizzati, è ormai
consolidata. Le più recenti stampanti desktop hanno
un ingombro molto più ridotto, sono facilmente accessibili per il singolo operatore, comunicano con le
piattaforme software esistenti e offrono elevati livelli
di precisione con un’ampia gamma di materiali.
Le attuali stampanti 3D sono perfettamente in
grado di gestire la grande richiesta di restauri provvisori e permanenti e di raggiungere l’eccellenza
clinica richiesta dalla professione odontoiatrica. Di

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conseguenza, c’è stata una crescente accettazione di
questa tecnologia. Sempre più spesso la stampa 3D
viene vista come un fattore determinante per il settore e come una previsione del futuro orientamento
dello studio odontoiatrico.
Tecniche di stampa 3D includono stereolitografia, modellazione a deposizione fusa, sinterizzazione
laser selettiva, stampa legante in polvere, tecnologia
PolyJet, fusione a fascio di elettroni e trattamento
a luce diretta. Questi nomi attualmente sconosciuti diventeranno presto terminologia odontoiatrica
standard.
Le applicazioni di stampa 3D documentate e
di ampio respiro possono essere raggruppate per
categoria di trattamento:
• Protesi fissa: restauri indiretti permanenti e provvisori (corone, onlay, intarsi,
ponti) e restauri diretti permanenti monoblocco possono essere realizzati su
misura entro pochi minuti dalla scansio-

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special _ stampa 3D

•

ne del preparato.
Protesi rimovibili: dentiere complete e
parziali, compreso il disegno occlusale
digitale, possono essere consegnate entro poche ore.
Implantologia: la stampa 3D di guide
chirurgiche ha facilitato il posizionamento ideale dell’impianto. Gli impianti
ossei biomimetici personalizzati stampati in 3D sostituiscono i segmenti
mancanti, minimizzando il trasferimento dello stress all’osso rimanente.
Ortodonzia: gli allineatori, progettati
utilizzando dati CBCT e l’estrapolazione grazie all’intelligenza artificiale del
movimento dei denti nel tempo, sono
stampati in 3D.
Endodonzia: la pionieristica guida endodontica stampata in 3D, che utilizza
dati CBCT, traduce la pianificazione prechirurgica in successo clinico.
Chirurgia maxillo-facciale: innesti ossei
e piastre di fissaggio progettati su misura velocizzano sia la procedura chirurgica che il processo di guarigione.
Parodontologia: guide stampate in 3D
che alleviano e ritraggono i margini
gengivali offrono una correzione gengivale estetica. La stampa su tessuti molli
è attualmente in fase di ricerca.

Le tecniche e le procedure di stampa 3D sono
di alta qualità, precisione, accuratezza e costi significativamente inferiori rispetto ai trattamenti convenzionali. I dentisti risparmiano denaro:
molte stampanti desktop costano tra i 3.000 e i
10.000 dollari, e i materiali per la stampa 3D dentale costano pochi centesimi a dente. I pazienti
risparmiano denaro, grazie all’eliminazione delle
procedure intermedie e dei costi di trasporto. Il
trattamento è più veloce, spesso in giornata.

zine "3D printing–international magazine of dental
printing technology" uscirà a fine novembre 2021.
Benvenuti nella stampa 3D!
Benvenuti nel futuro dell’odontoiatria.
Dr. George Freedman, Canada

Lancio della prima rivista per la
stampa odontoiatrica 3D
Ho il piacere di presentarvi il nuovo magazine della Dental Tribune International “3D printing–international magazine of dental printing
technology”, rivista internazionale di tecnologia
di stampa dentale, che vuole essere una delle
principali fonti di informazione sull’uso della tecnologia additiva in odontoiatria. Si tratta della
prima pubblicazione del portafoglio DTI dedicata
alla stampa 3D. È anche la prima rivista del settore odontoiatrico ad occuparsi esclusivamente
di questo argomento. Il primo numero del maga-

autore
Dr. George Freedman

Dettagli autore

3_2021

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special _ stampa 3D

La stampa 3D sta
rivoluzionando il mondo
dell’odontoiatria
Autore_Dott. Francesco Mangano

Grazie alle tecnologie additive è da tempo possibile stampare modelli dentali,
dime chirurgiche e restauri provvisori (corone e ponti) in resina; inoltre, come
ampiamente riportato dalla letteratura scientifica, con le stampanti desktop oggi
disponibili, è possibile stampare le basi protesiche e i denti per le protesi totali.

Professore Associato, Digital Dentistry,
Sechenov First State Medical
University, Mosca, Russia. Section
Editor, Digital Dentistry, Journal of
Dentistry (impact factor 4.3,
citescore 6.2), Elsevier.

Negli ultimi anni, infine, è stata introdotta la stampa dei materiali ceramici,
che permette di stampare in 3D restauri protesici definitivi in zirconia e disilicato
di litio.
Le procedure di stampa sono generalmente demandate al laboratorio odontotecnico, in quanto richiedono un certo grado di conoscenza dei software necessari alla preparazione dei modelli e dei macchinari utilizzati. Per stampare
occorre conoscere dove posizionare i supporti e le basi, e come disporre i modelli
3D; inoltre, le stampanti desktop vanno mantenute pulite e sottoposte a regolari
controlli. Questo è ancor più importante nel caso di stampanti industriali complesse, come quelle impiegate sino ad ora per la stampa dei ceramici.
Tutto ciò ha limitato la diffusione delle stampanti 3D negli studi odontoiatrici.
Per colmare il gap tecnologico tra il laboratorio odontotecnico e lo studio
odontoiatrico, e per poter permettere anche ai dentisti di dotarsi di una stampante 3D semplice da utilizzare, veloce e adeguata alle loro esigenze, DWS ha
ideato e prodotto DFAB.
Sono felice di presentare questo prodotto innovativo, che può portare ad
una ulteriore “digitalizzazione” degli studi odontoiatrici! Un abbraccio a tutti gli
amanti del digitale.

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special _ stampa 3D

DFAB: la nuova rivoluzionaria
stampante per lo studio odontoiatrico
DFAB è frutto di un progetto di ricerca e sviluppo
durato ben 8 anni, sulla tecnologia proprietaria TSLA
(Tilting Stereolithography), e si rivolge specificatamente all’odontoiatra in possesso di un qualunque
scanner intraorale con un qualsiasi software CAD di
modellazione.
Questa tecnologia consente la stampa 3D ad alta
velocità di restauri in resina, come corone singole e
su impianti, ponti, intarsi, faccette; permette, inoltre,
di stampare dime chirurgiche e porzioni di modelli.
Ma soprattutto, e questa è davvero una novità di
rilievo, permette di produrre restauri traslucenti in
ceramica ibrida e/o composita, con pochi semplici
passaggi da parte dell’operatore. Il tutto all’interno
di un flusso di lavoro completamente digitale, della durata inferiore ai 30 minuti, compatibile con la
realizzazione di restauri chairside. L’adozione combinata della rivoluzionaria tecnologia TSLA insieme
all’intuitivo software di DFAB Nauta Photoshade
consentono la riproduzione del naturale gradiente di
colore dei denti e l’utilizzo di una gamma ampia di
materiali biocompatibili certificati, disponibili in cartucce monouso. L’aspetto della cartuccia monouso è
qualcosa di estremamente innovativo, perché semplifica notevolmente l’uso della macchina e ne riduce
la manutenzione. La varietà dei materiali disponibili, unitamente alla stampa in gradiente di colore e
all’adozione di cartucce monouso sicure e igieniche,
rendono le stampanti DFAB di DWS soluzioni davvero uniche nel loro genere. Per razionalizzare i costi
di esercizio, le cartucce DFAB sono disponibili in tre
formati: small (adatto alla stampa fino a 2 elementi),
medium (fino a 4 elementi) e large (fino a 6).
Il flusso di lavoro risulta, pertanto, efficiente e
semplificato. Si inizia dalla scansione intraorale, che
può essere effettuata con uno qualsiasi degli scanner disponibili sul mercato. Il file STL ottenuto, dopo
essere stato opportunamente modellato con un software CAD, è già pronto per la stampa. Attraverso il
software proprietario Nauta Photoshade, infatti, l’operatore può impostare sul modello 3D del restauro,
in maniera agile e veloce, la posizione e l’ampiezza
della sfumatura di colore desiderata. Non resta che
inserire la piattaforma di stampa e la cartuccia monouso, scelta tra le decine disponibili nella gamma
DFAB, diverse per materiale e formato. Il processo di
stampa ha una durata generalmente inferiore ai 30
minuti, e la precisione delle stampe ottenute minimizza il tempo da dedicare alla finitura. Al termine

della stampa, dopo un semplice lavaggio in alcol
etilico, la protesi può essere facilmente separata dai
supporti grazie ai punti di rottura brevettati, ed inserita nel dispositivo DCURE, dedicato alla stabilizzazione finale dei restauri. DCURE, attraverso l’azione
combinata della luce UV e del calore, completa in soli
6 minuti la perfetta solidificazione del restauro, preservandone la colorazione ed il gradiente. Al termine
del ciclo, il coperchio superiore di DCURE si apre automaticamente, ed il restauro è pronto per l’applicazione sul paziente.
Accanto alla semplicità d’uso, vi è il vantaggio di
poter stampare restauri definitivi grazie ad Irix max,
ceramico ibrido traslucente e a Irix Plus, composito
ibrido sia in diverse tonalità monocromatiche che
con l’esclusivo gradiente adattivo Photoshade.
La gamma DFAB viene proposta in tre varianti:
• DFAB DESKTOP, compatta ed elegante, implementa la tecnologia Photoshade a gradiente di
colore. Necessita della connessione a un computer ed è facile da utilizzare grazie al software
Nauta Photoshade.
• La versione CHAIRSIDE è invece un vero e proprio
all-in-one device. Completamente autonoma, la
DFAB CHAIRSIDE integra nell’elegante torretta in
alluminio tutto l’hardware e il software necessari
al proprio funzionamento. Il touchscreen integrato permette di impostare in maniera pratica e
intuitiva tutti i controlli, e la comoda struttura su
rotelle ne permette il facile spostamento anche
tra più sale.
• LFAB che è la stampante entry-level pensata per
i laboratori e le cliniche dentali che vogliono disporre delle piene funzionalità di una stampante
monocromatica, e rappresenta un livello di investimento sostenibile anche per chi disponga di
budget limitato.
Tutte le versioni DFAB ed LFAB, grazie alla connessione a internet in Cloud, garantiscono il totale
tracciamento degli interventi, dei materiali utilizzati e
delle cartucce. Inoltre, possono essere collegate a un
display esterno, consentendo al paziente una vera e
propria esperienza immersiva nel mondo dell’odontoiatria digitale. Le stampanti DFAB sono anche belle
da vedere. Il design funzionale, pulito ed elegante
della famiglia DFAB è stato premiato nel 2018 con
il prestigioso premio “best of the best” del Red Dot
Design Award, uno dei maggiori e più importanti
premi del design mondiale applicato all’industria.

DWS s.r.l.
Via della Meccanica, 21
36016 Thiene VI

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special _ stampa 3D

Elemento singolo in implantoprotesi
in area estetica: proposta di
protocollo clinico semplificato
Autori_Dott. Mauro Fazioni*, Dott. Stefano Orio**, Camilla Vesentini***, Nicolò Surico°

*Presidente Aiod Accademia Italiana di
Odontostomatologia Digitale
**Direttore Centro
Odontostomatologico IRCCS Ospedale
Sacro Cuore Don Calabria
***Tutor Specialist Aiod Accademiea
Italiana di Odontostomatologia Digitale
°Tutor Specialist Aiod Accademia
Italiana di Odontostomatologia Digitale

_Abstract
I metodi digitali oggi a disposizione del clinico e dell’odontotecnico offrono già dalla prima
visita informazioni utili alla pianificazione estetica e funzionale del restauro in implantoprotesi.
Impronta ottica, volume 3D a basso dosaggio
e software di pianificazione protesica sono strumenti fondamentali che il team ha a disposizione
per la decisione clinica. Di seguito viene presentata una proposta di protocollo clinico dove questi strumenti integrati semplificano le procedure
e le rendono fruibili in tempi ristretti anche nella
stessa seduta di prima visita.

_Introduzione
L’implantoprotesi dell’elemento singolo e degli
elementi multipli (Less Than Three Prosthetic Implantology) rappresenta oggi più del 75% dei casi di
uno studio dentistico medio. Da questo dato risulta
evidente che la sola questione economica non può
essere la spiegazione della forte riduzione di queste
procedure. Maggiore consapevolezza della salute
orale, maggiore approccio mini-invasivo da parte dei
dentisti nei piani di cura, overtreatment non più percepito dai pazienti come successo, sono i fattori che
maggiormente spingono in questa direzione.
Oggi i pazienti percepiscono come valore la stabilità estetico-funzionale e l’approccio mini-invasivo.
Pianificazione protesica, chirurgia guidata protesicamente, uso di pilastri customizzati, protesi Metal
Free, sono i cardini indiscussi per il successo e la stabilità dei risultati sopracitati.
Il metodo analogico risulta spesso complicato
e caratterizzato da lunghe tempistiche, mentre la

12

3_2021

tecnologia digitale ha permesso importanti miglioramenti nella gestione dei pazienti che necessitano di
un intervento implantare: software specifici possono
simulare l’intervento, integrando i dati ottenuti con
una TAC a quelli di un’impronta digitale nella stessa
seduta della prima visita.
I nuovi flussi di lavoro permettono di unire la
parte diagnostica, chirurgica e protesica in modo altamente performante e in tempi ottimizzati, fornendo un’elevata precisione di posizionamento dell’impianto e offrendo risultati più prevedibili rispetto
all’implantologia non guidata: è dimostrato che le
guide CAD/CAM sono in grado di fornire un ottimo
livello di precisione nel posizionamento dell’impianto dentale, migliore sia delle tecniche a mano libera
che di quelle che si affidano alle guide derivate da
modelli.
Scopo di questo lavoro è presentare una proposta di protocollo clinico dove, a partire dalla prima
visita, il paziente viene coinvolto in tutti i processi
decisionali. Coinvolgere il paziente nella pianificazione protesica, chirurgica ed estetica rappresenta un
concetto di valore e di decisione clinica efficace.
Il workflow digitale è caratterizzato dalle seguenti fasi:
• Scansione intraorale e ceratura diagnostica
o mock-up protesico digitale;
• Posizionamento virtuale dell’impianto a
guida protesica;
• Realizzazione di una dima chirurgica a guida protesica;
• Impronta post operatoria digitale;
• Realizzazione di una vite di guarigione custom e di un provvisorio avvitato immediato stampato con tecnologia TSLA DWSDFAB.

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special _ stampa 3D

_La tecnologia TSLA
La stereolitografia Stereolithography Apparatus (SLA) è una tecnica che permette di realizzare singoli oggetti tridimensionali a partire
direttamente da dati digitali elaborati da un software
CAD/CAM impiegando particolari resine fotosensibili solidificate tramite una sorgente UV.
Una vasca contiene una resina liquida in
grado di polimerizzare se esposta alla luce di un
Laser (foto-polimerizzazione). Appena al di sotto
del livello del fluido è presente una piastra forata.
Un raggio laser viene proiettato da un sistema
di specchi in modo da scandire la superficie del
liquido e nel contempo modulato in modo da ricostruire un’immagine raster della prima sezione
dell’oggetto da costruire.
Terminata la prima scansione la piastra si abbassa leggermente e una successiva scansione
laser genera una seconda sezione. Il processo
si ripete fino a completare l’oggetto. Al termine
della creazione l’oggetto viene estratto dalla resina liquida e posto in un forno a luce ultravioletta
per completare la polimerizzazione di superficie.
Nelle tecnologie di stampa tradizionali il materiale è unico, di un unico colore e la vaschetta o
il contenitore del materiale di stampa è posizionata in piano. Con tale materiale vengono creati
il supporto, la base e il modello.
Nella Tilting Stereolithography il materiale è
unico, ma confluisce in un circuito di pompaggio
a flusso continuo, poiché la cartuccia è posizionata su un piano inclinato di 45°.
Grazie a questo flusso è possibile usare tipologie diverse di pigmenti: un algoritmo molto sofisticato del software fa sì che si crei un
gradiente verticale di colorazione, prelevando al
momento giusto il pigmento riconosciuto.
La resina viene fatta circolare e scorrere verso basso, grazie al piano inclinato, e successivamente viene rimessa in circolo, cioè portata di
nuovo verso l’alto da una pompa. Questo circolo
continuo di resina permette di aggiungere del
colore scuro ad ogni passaggio, ricostruendo
quindi il reale colore originario. Tale procedura
non è invece possibile nei metodi tradizionali,
dove la resina è posizionata a livello 0 e quindi
in piano.

Abbiamo eseguito una scansione intraorale
delle arcate dentarie con scanner Dentsply Sirona Primescan (Fig. 3). Successivamente abbiamo
pianificato una ceratura diagnostica dell’elemento 24 con software exocad Galway.

Fig. 1_Il caso iniziale.
Fig. 2_Elemento 24 deve essere
sostituito con impianto.
Fig. 3_Impronta ottica intraorale, il
dente viene rimosso virtualmente.

Fig. 1

Fig. 2

_Caso clinico, materiali e metodi
Paziente di sesso femminile di 55 anni, si
presenta all’osservazione con una frattura radicolare longitudinale a carico del dente 24, non
curabile. Si è quindi optato per una terapia che
prevede l’estrazione dell’elemento e il posizionamento di un impianto (Figg. 1, 2).

Fig. 3

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special _ stampa 3D

Il progetto protesico ottenuto sui parametri estetici e funzionali è stato importato sul
software 3Shape Implant System dove è stata
programmata la posizione implantare secondo
la guida ossea e protesica. Il software usato per

la programmazione implantare 3Shape Implant
System consente l’esportazione della dima chirurgica e del modello protesico con le geometrie
della posizione dell’analogo digitale in posizione
(Figg. 4-9).

Fig. 5

Fig. 4

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 4_La sella edentula.
Fig. 5_La proposta protesica digital
wax-up.
Fig. 6_L’allineamento tra impronta
intraorale e Dicom a basso dosaggio.
Fig. 7_Il progetto protesico integrato
nel volume radiologico.
Fig. 8_Il posizionamento implantare
nel software 3Shape Implant Studio.
Fig. 9_La dima chirurgica progettata.

14

3_2021

Fig. 9

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special _ stampa 3D

I file STL ottenuti sono stati stampati utilizzando una tecnologia TSLA propria della
stampante DFAB di DWS. Il file STL per la dima
chirurgica è stato importato su NautaPlus,
software utilizzato per la preparazione di modelli per stampa 3D. Abbiamo aggiunto dei punti
di supporto esclusivamente per le superfici occlusali, in modo da ottenere una perfetta calzata della dima chirurgica. La stampa è stata eseguita utilizzando la resina DS3000 per DFAB di
DWS System.
I punti di supporto sono stati esaminati attentamente e rimossi manualmente dalle superfici della dima per agevolare la post-elaborazione. Dopo la stampa, la dima è stata rimossa dalla
piattaforma di costruzione e sciacquata con una
miscela idroalcolica con gradazione pari a 80%
vol. ed infine sterilizzata preparandola per la
procedura chirurgica. Il tempo massimo della

stampa è di 45 minuti (Figg. 10a-10d).
Successivamente, l’atto chirurgico ha
consentito il posizionamento guidato dell’impianto. Abbiamo posizionato uno scan-body,
acquisito l’impronta ottica del corpo di scansione cui viene allineata la ceratura progettata
inizialmente e la progettazione dell’abutment
customizzato.
Il motivo per il quale è importante la progettazione customizzata del tragitto transmucoso è
dato dal fatto che questo è in grado di supportare i tessuti molli, aumentando così la qualità
estetica dei tessuti stessi in guarigione, mantenendo le papille intatte e un profilo gengivale in
armonia con le parabole dei denti adiacenti.
Gli abutment di guarigione cilindrici in titanio, pur essendo efficaci, non riescono a gestire
le numerose topografie gengivali che si possono
incontrare intraoralmente (Figg. 11-14).

Fig. 10a_Il modello protesico e la
dima chirurgica pronti per la stampa
con DFAB.
Fig. 10b_La dima prima dell’atto
chirurgico.
Fig. 10c_Il sistema DFAB nella
versione Desktop.
Fig. 10d_La programmazione della
vite di guarigione custom deriva dalla
copia della ceratura.

Fig. 10a

Fig. 10b

Fig. 10c

Fig. 10d

3_2021

[16] =>

special _ stampa 3D

Fig. 11_La chirurgia.
Fig. 12a_La vite custom serrata post
operatoria.
Fig. 12b_Il profilo di emergenza del
profilo di emergenza rilocato.

Fig. 11

Fig. 12a

Fig. 12b

16

3_2021

[17] =>

special _ stampa 3D

Fig. 13

Fig. 14

Dall’impronta ottica del corpo di scansione
abbiamo stampato il modello in 3D con stampante XFAB 2500PD in resina PRECISA RD097
per consentine successivamente al laboratorio
la finalizzazione del caso. Al rientro chirurgico è
stata fissata una vite di guarigione customizzata
sul profilo di emergenza della corona progettata.
La vite di guarigione custom può essere a
disposizione del clinico anche in fase post-ope-

ratoria. La scelta del chirurgo è decidere se usare
la tecnica sommersa, inserire la vite di guarigione
custom o addirittura fare un carico immediato
con la corona definitiva.
Il laboratorio può realizzare in tutta serenità successivamente un restauro definitivo iperestetico senza passare da un modello in gesso,
con un modello master ad alta definizione stampato in 3D (Figg. 15-19).

Fig. 13_Il corpo di scansione serrato
nella seconda fase protesica.
Fig. 14_L’impronta intraoperatoria
con scanner intraorale Dentsply
Sirona Primescan.

3_2021

17

[18] =>

special _ stampa 3D

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 15_Il modello master prototipato
stampato XFAB 2500PD e analogo
digitale in posizione.
Fig. 16_Il provvisorio avvitato
stampato con tecnica DFAB TSLA in
materiale Irix MAx Plus.

18

3_2021

[19] =>

special _ stampa 3D

Fig. 17

Fig. 18

Fig. 17_Il modello prototipato: dettagli
della posizione certa dell’analogo
digitale.
Fig. 18_Il provvisorio serrato in bocca.

3_2021

19

[20] =>

special _ stampa 3D

Fig. 19

_Conclusioni

Fig. 19_Dettaglio del progetto
protesico in DWS Irix Plus.

20

3_2021

L’impianto singolo o multiplo rappresenta
una sfida quotidiana per il clinico e per il laboratorio. Quando gli obiettivi estetico-funzionali
diventano prioritari, è importante che il paziente
colga il valore di taluni passaggi che in passato
sono stati trascurati a scapito della predicibilità
dei risultati. Ceratura diagnostica, realizzazione
di una dima a guida protesica, impronta posto-

peratoria, realizzazione di una vite di guarigione
customizzata e di un provvisorio avvitato, sono
i cardini del successo della terapia. Tutti questi passaggi sono oggi possibili grazie ad uno
scanner di ultima generazione con software che
integra protesi, chirurgia e programmazione di
stampa e della tecnologia TSLA ad alta velocità
di DFAB in grado di realizzare dima chirurgica,
vite di guarigione custom e provvisorio avvitato
in meno di 30 minuti.

[21] =>

DFAB
La rivoluzione
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[22] =>

expert article _ flusso digitale

Piano di trattamento
digitale in un caso di agenesia
dentale multipla anteriore
Autori_Stefano Granata, DDS*, Edoardo Stellini, DDS**, Lorenzo Giberti DT***, Adolfo Di Fiore, DDS, PhD°

*Professore a contratto, Scuola
di Odontoiatria, Dipartimento di
Neuroscienze, Sezione di Odontoiatria
Protesica e Digitale, Università di
Padova, Padova, Italia.
Socio attivo AIOP.
Mail: stefigraf64@yahoo.it
**Professore Ordinario e Direttore
della Clinica Odontoiatrica e della
Scuola di Odontoiatria, Dipartimento
di Neuroscienze, Università di Padova,
Padova, Italia.
Mail: edoardo.stellini@unipd.it
***Odontotecnico, Bologna, Orisline
lab, Italia. Mail: giberti@orisline.dental
°Professore Associato, Scuola
di Odontoiatria, Dipartimento di
Neuroscienze, Sezione di Odontoiatria
Protesica e Odontoiatria Digitale,
Università di Padova, Padova, Italia.
Mail: adolfo.difiore@unipd.it

_Abstract
Le tecniche di Odontoiatria e laboratorio Odontotecnico si sono evolute rapidamente negli ultimi anni,
tuttavia è ancora difficile stabilire protocolli clinici accettati dalla comunità scientifica, poiché la tecnologia
è spesso troppo veloce rispetto alle necessità della clinica, che deve rendere affidabili queste procedure.
In questo articolo viene descritto l’uso di un flusso di lavoro completamente digitale per risolvere un caso
clinico in un paziente con agenesie multiple anteriori e fobia per le impronte tradizionali.

_Conclusioni
La creazione di un paziente virtuale migliora la comunicazione tra paziente, dentista e odontotecnico, con conseguente protocolli clinici più rapidi e minore morbilità per i pazienti.

_Introduzione
Il flusso di lavoro digitale sta guadagnando l’attenzione e il supporto dei dentisti; vengono proposte molte procedure, non tutte di uso comune. Lo
scopo di questo articolo è mostrare attraverso un
caso clinico l’interazione di diverse tecnologie innovative per la completa digitalizzazione delle procedure di lavoro in Odontoiatria e Odontotecnica.

_Caso clinico
Il caso clinico riportato descrive il processo di
riabilitazione implanto-protesica completamente
digitale di una donna di 35 anni affetta da agenesia
multipla degli elementi canini superiori e laterali e
incisivi laterali inferiori, con associato morso profondo e gummy smile. Gli incisivi laterali superiori
e i canini decidui erano ancora presenti nell’arcata dentale superiore, causando un inestetismo nel
sorriso del paziente e conseguente insoddisfazione.
Il desiderio della paziente era di ripristinare la sua
salute orale e migliorare l’estetica del suo sorriso.
Il paziente presenta all’esame obiettivo un morso

3_2021

profondo, una classe di Angle 1, apertura e chiusura nella norma, assenza di rumori articolari, come
clicks, popping, nessun dolore muscolare nella regione cranio-facciale.

_Materiali e metodi
L’anamnesi risulta negativa, il paziente è nella
classe ASA 1, (American Society of Anesthesiologists), di un paziente sano, non presentante fattori
di rischio generali, come fumo, diabete, obesità e
malattie genetiche1. La paziente riferisce di essere
fobica per le cure Odontoiatriche, soffre di ansia e
ha un marcato riflesso del vomito durante la presa
di impronte dentali. Ottenuto il consenso informato
del paziente, si è deciso di eseguire la riabilitazione
estetico-funzionale con un workflow digitale. Le
prime indagini diagnostiche effettuate dopo la preparazione iniziale, (motivazione igienica, ablazione
radicolare, radiografie e sondaggio parodontale),
sono state le foto iniziali (Fig. 1). Il paziente non
presenta segni di malattia parodontale e l’iniziale
gengivite si è risolta dopo la terapia causale.

[23] =>

expert article _ flusso digitale

_Digitalsmile 2D, 3D
Un’anteprima digitale del sorriso è stata eseguita con il software Digital Smile System DSS,
(Just Smile, versione italiana 1.11.2) (Fig. 2), impronte dentali digitali, (CS3600, software 3.1.1
Carestream Dental), uno scanner facciale, (scanner facciale Bellus3D) e un CBCT, che è essenziale
per una valutazione pre-chirurgica qualitativa e
quantitativa dei volumi ossei.
Durante l’anteprima dell’analisi facciale, oltre
al morso profondo e al sorriso gengivale, abbia-

mo rilevato un’inclinazione del piano occlusale
rispetto alle commessure labiali sul piano frontale. Il piano occlusale destro appare più estruso
di quello sinistro (Fig. 3).
Per correggere il piano occlusale e il morso
profondo sarebbe necessario ripristinare le arcate dentali complete con un trattamento chirurgico-ortodontico-protesico multidisciplinare.
Il paziente, informato della situazione, preferisce trattare solo l’arcata superiore, accettando
il compromesso di non intervenire sull’inclinazione orizzontale del piano occlusale.

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

3_2021

23

[24] =>

expert article _ flusso digitale

_3D matching stl, ply obj file
Per l’accoppiamento 3D abbiamo utilizzato il sistema DIGITALBITE con i dispositivi DGBT1 e DGBT2,
(DIGITALSMILE SRL), come descritto in un precedente
articolo2. Questo sistema permette di ottenere un paziente virtuale con l’accoppiamento di stl, dcm e obj,
sul quale viene poi eseguito un wax-up di analisi 3D
in laboratorio, importando i file su un software CAD,
(exocad). Allo stesso tempo il DIGITALBITE funziona
in modo tradizionale con un articolatore tradizionale,
in questo caso di Artex, (Amann Girrbach), grazie allo
snodo di collegamento con arco facciale (Fig. 4).

_Piano di chirurgia digitale
Oltre al lavoro di laboratorio, il dentista pianifica
gli impianti sul software di chirurgia guidata (DDSPro versione 2.6.1 2020 DDS-DDP) (Fig. 5).
Il piano chirurgico originario prevedeva la sostituzione dei 4 denti primari con 4 impianti in 13, 12,
22 e 23. L’esame radiologico tridimensionale CBCT,

ha rivelato, nel settore anteriore superiore, la presenza di uno spazio mesio-distale insufficiente per il
posizionamento di due impianti adiacenti.
Dalla letteratura sappiamo che per inserire un
impianto di diametro 3-3,5 mm in un’area edentula
di un solo dente, è necessario uno spazio mesio-distale minimo di 7 mm3-6. Inoltre, è stato riscontrato
un volume osseo ridotto in direzione vestibolo-palatale, nonché una classe IV di Cawood & Howell7,
con la cresta ossea definita “lama di coltello”, caratterizzata da altezza adeguata, e insufficiente spessore. In questo caso abbiamo per 2 impianti uno
spazio mesio-distale di 9 mm o meno e meno 5 mm
vestibolo-palatale.
Visti i risultati ottenuti, abbiamo modificato il
piano di trattamento. Si è deciso di estrarre i canini
decidui superiori destro e sinistro e successivamente
riabilitarli con due impianti, restaurare e sbiancare
gli incisivi decidui laterali superiori destro e sinistro,
seguito da riabilitazione protesica con faccette in
disilicato di litio.

Fig. 4

Fig. 5

3_2021

[25] =>

expert article _ flusso digitale

Una seconda opzione di trattamento potrebbe essere l’impianto del canino con incisivo laterale a sbalzo. Una terza opzione sarebbe stata un
trattamento protesico tradizionale con realizzazione di ponti su elementi dentali, soluzione con
un notevole impatto biologico e assolutamente
rifiutata dalla paziente. La prognosi degli incisivi
decidui superiori risulta favorevole per stabilità,
sondaggio, proporzione radice-corona e attacco
parodontale e rivalutazione della CBCT.

_Correzione del sorriso gengivale
La prima fase di riabilitazione si è concentrata
sul trattamento dell’eruzione passiva alterata (APE).
La paziente, infatti, presentava un APE di tipo 1A8,
caratterizzato da un’eccessiva sovrapposizione del
margine gengivale sulla corona dentale, da una fascia di gengiva aderente di notevole spessore e da
una distanza tra la giunzione smalto cementale,
(CEJ) e cresta ossea inferiore a 1,5-2 mm. Per risolvere l’eruzione alterata, è stata eseguita la chirurgia
parodontale con un lembo riposizionato apicale alla

cresta, associato all’osteotomia, (Fig. 6) 6 mesi dopo,
la pianificazione dell’impianto assistita da computer
è stata rivalutata.

_Carico immediato
Una volta confermato questo piano, abbiamo
iniziato con la chirurgia implantare. Gli impianti immediati, iRes iMax 3.2 x 10 mm, (IRES SAGL), sono
stati eseguiti sui canini decidui superiori estratti.
Il sito implantare è stato preparato con la tecnica
computer guidata, utilizzando una guida chirurgica
e la prima fresa da 2 mm di diametro per scegliere
l’inclinazione e la profondità di preparazione.
Successivamente, causa l’anatomia di CawoodHowell4, il sito è stato ampliato con la tecnica di
Summers, utilizzando osteotomi ed espansori ossei9. Grazie ad un torque maggiore di Newton/cm2,
il carico immediato è stato eseguito con una protesi
avvitata (Figg. 7, 8).
La rivalutazione finale del caso è stata effettuata dopo 6 mesi.

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

3_2021

[26] =>

expert article _ flusso digitale

_Protesi
La finalizzazione protesica dei canini e degli
incisivi laterali è avvenuta in due fasi per ottimizzare il risultato estetico finale: prima mediante
procedure digitali di impronta e CAD/CAM, inserendo i monconi avvitati Zr e le corone Zr cutback monolitiche sui canini superiori degli impianti, (Fig. 9), e successivamente, con un nuovo
mock-up sugli incisivi decidui superiori, per calibrare le preparazioni in modo da ottenere uno
spazio ideale per le faccette finali in disilicato di
litio (Fig. 10).

_Risultati
Il risultato ottenuto ha pienamente soddi-

Fig. 9

sfatto la paziente e la sua voglia di migliorare
esteticamente il suo sorriso. Un anno dopo la
fine del trattamento è stato eseguito un controllo che non ha rivelato complicanze.
È stato risolto un visibile inestetismo alla vista frontale e laterale, che causava grossi problemi e sofferenza psicologica alla paziente,
profondamente imbarazzata dal suo sorriso, sia
per il gummy smile sia per le agenesie superiori. Inoltre, è stata migliorata l’occlusione che in
precedenza non aveva guide anteriori sui canini
decidui. Il piano occlusale sul piano frontale e del
morso profondo che è rimasto invariato, come
concordato in via preliminare dalla volontà del
paziente. (Figg. 11-15).

Fig. 10

Fig. 11

26

3_2021

[27] =>

expert article _ flusso digitale

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

3_2021

27

[28] =>

expert article _ flusso digitale

Fig. 15

_Discussione
Attualmente in letteratura sono presenti pochi esempi di riabilitazioni estetiche eseguite con
il flusso di lavoro del paziente virtuale 3D.
In questo caso clinico, possiamo rilevare e
analizzare i vantaggi e gli svantaggi del metodo
digitale e confrontare quest’ultimo con il flusso
di lavoro tradizionale. Uno dei principali vantaggi
della tecnica digitale è quello di migliorare la comunicazione paziente-dentista-laboratorio per
lo sviluppo del piano di diagnosi e trattamento. Inoltre, con la tecnologia digitale è possibile
calibrare un ‘righello digitale’ sulle fotografie ed
eseguire e segnalare misure degli elementi che
interessano il dentista, tracciando tutte le linee
e i piani di riferimento necessari con estrema
precisione. Questi dati possono essere forniti al
laboratorio odontotecnico in modo molto più
preciso e rapido rispetto al metodo tradizionale, dove le indicazioni fornite dal dentista sono
spesso difficili e non consentono all’odontotecnico per usare al meglio le sue capacità.
Con il metodo digitale, invece, può concentrarsi sullo sviluppo di dettagli anatomici,
sfruttando i parametri forniti, come i riferimenti
cefalometrici, la posizione del margine incisale,
i rapporti denti-labbra e la forma dentale consigliata.
Grazie al paziente virtuale è possibile registrare e controllare varie espressioni sui tre piani
dello spazio direttamente sul monitor del computer del laboratorio, aiutando in modo significativo lo sviluppo di una protesi soddisfacente.
Il flusso digitale migliora anche il risparmio di
tempo nelle fasi cliniche tra Odontoiatra e tec-

28

3_2021

nico di laboratorio; si pensi solo alla trasmissione
dei dati dell’impronta via internet, alla possibilità di realizzare alcuni casi clinici full digital con
produzione diretta CAD/CAM. Inoltre la tecnologia digitale migliora anche la comunicazione tra
il dentista e il paziente che è più consapevole e
direttamente coinvolto nel piano di trattamento.
Mostrare al paziente un’anteprima, il risultato finale del sorriso e confrontarlo con le foto iniziali,
gli consente di comprendere più chiaramente i
problemi e le opzioni di trattamento.
Questo è utile anche al dentista e all’odontotecnico, per avere un feedback dal paziente sul
restauro proposto: trattandosi di un wax-up fatto di linee e disegni virtuali, può essere modificato o ridisegnato tante volte quante si desidera,
offrendo al paziente ancora più opzioni possibili
da scegliere. Tutto questo prima di commissionare al laboratorio il wax-up vero e proprio con
ceratura tradizionale o virtuale. Un altro vantaggio del metodo digitale è la possibilità di ridurre
al minimo il senso di disagio provato dal paziente. Durante l’anamnesi, infatti, il paziente si è
dichiarato fobico e ansioso per le cure dentali.
Per questo abbiamo lavorato molto a livello psicologico, spiegando che con le nuove tecnologie
molti problemi sarebbero stati ridotti; il disagio e
il senso di soffocamento, derivante dall’utilizzo
di materiali da impronta e portaimpronte tradizionali, che può essere molto accentuato in un
soggetto fobico dentale, viene completamente
eliminato.
Lo scanner intraorale, oltre a comportare una
riduzione dei tempi operativi, offre altre possibilità di stoccaggio delle impronte su hard disk
o in cloud, la possibilità di ripetere parti dell’im-

[29] =>

expert article _ flusso digitale

pronta semplicemente con strumenti di taglio e
sovrascrittura digitale, molto meno invasiva della
strumentazione tradizionale10-12. Uno studio13, ha
analizzato il grado di accettabilità di giovani pazienti ortodontici verso l’acquisizione di impronte sia tradizionali che digitali.
Nessuno dei soggetti aveva precedenti esperienze con le impronte, né convenzionali né digitali, e, dopo aver provato entrambe le tecniche, il
100% preferiva lo scanner intraorale. Tutto ciò
può essere particolarmente utile nel caso specifico dell’agenesia dentale. Infatti, sebbene questo
caso clinico esamini un paziente adulto, la maggior parte dei soggetti che vengono alla nostra
attenzione per risolvere questo problema sono
pazienti molto giovani. Il paziente pediatrico è
molto raramente collaborativo, quindi, ridurre il
suo stato di irrequietezza, i tempi operatori e il
senso di disagio derivante dalle procedure tradizionali, è sicuramente positivo, oltre che per il
bambino, anche per la famiglia che lo assiste e
il clinico.
Questo porterà benefici non solo nel presente, quindi durante il trattamento ortodontico/
ortodontico-protesico, ma anche in futuro, in
previsione di un’eventuale riabilitazione implantare. Tuttavia, sebbene questa serie di vantaggi, il
flusso di lavoro digitale presenta anche dei limiti.
Attualmente è una realtà non ancora comune a
tutti gli studi odontoiatrici, principalmente perché le curve di apprendimento sono piuttosto
complesse e non ancora del tutto accettate dai
protocolli in letteratura in modo univoco. Inoltre,
i costi iniziali delle attrezzature necessarie sono
molto elevati e richiedono investimenti significa-

tivi sia da parte dei dentisti che degli odontotecnici. Infine, una procedura digitale senza modello
non è del tutto prevedibile in casi complessi, in
cui sono richiesti più denti o aree estetiche o la
necessità di eseguire restauri stratificati.
La produzione di modelli fisici stampati in 3D
è ancora necessaria in molti casi, così come per
la valutazione occlusale, il profilo di emergenza,
le aree di contatto, attraverso i modelli montati
su supporti fisici e possono ancora essere decisivi per il successo clinico, come mostra questo
caso.

_Conclusioni
In questo studio da un punto di vista estetico-funzionale i risultati ottenuti con il flusso di
lavoro digitale sono soddisfacenti quanto quelli
ottenuti con le procedure tradizionali. Sebbene
l’Odontoiatria digitale sia di recente sviluppo,
rappresenta il futuro perché rende più prevedibili
le fasi del trattamento, per il paziente, per l’Odontoiatra e per il laboratorio, risparmiando tempo rispetto al metodo tradizionale e, una volta
messo a punto le procedure, anche denaro. Una
tecnica mista digitale e utilizzo di modelli stampati in 3D, rappresenta oggi il sistema ideale per
riabilitazioni complesse in cui sono coinvolti più
elementi dentali e ancor di più in settori esteticamente importanti.
Ci sono ancora degli svantaggi legati all’assimilazione di nuove metodiche, allo sviluppo di
nuovi protocolli e agli alti costi da sostenere per
digitalizzare lo studio odontoiatrico e il laboratorio odontotecnico.

_bibliografia
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3_2021

[30] =>

expert article _ flusso digitale

Implantologia guidata
con flusso digitale completo
in house
Autore_Dr. Luigi Rubino, MD, DDS

*Professore A.C. Università di Genova,
Specialista in Odontostomatologia.
Master in Odontoiatria Digitale. Prof.
A. C. e Coordinatore Scientifico Master
in Chirurgia Computer Assistita
Università G. Marconi Roma

_Introduzione
L’implantologia guidata è il risultato della combinazione di dati clinici, imaging tridimensionale e
progettazione CAD/CAM di guide chirurgiche.
La possibilità di ottenere guide chirurgiche e
modelli 3D da immagini CT o CBCT ha notevolmente migliorato la precisione clinica nel posizionamento dell’impianto con la possibilità di valutare
in fase preoperatoria le dimensioni dell’impianto,
la profondità ideale e l’angolazione.
Inoltre, il posizionamento protesico mediante

software dedicati può garantire un posizionamento preciso e risultati delle protesi prevedibili,
al fine di ottenere il successo estetico e funzionale del restauro.

_Descrizione
In questo caso clinico, le tecnologie CAD/
CAM sono state utilizzate per progettare l’implantologia computer assistita e per produrre
in studio le relative guide chirurgiche e i modelli
protesi personalizzati (Figg. 1-14).

Fig. 2

Fig. 1

Figg. 1, 2_Situazione iniziale
Fig. 3_Dopo l’estrazione dei denti 1.6,
1.7, 2.6

30

3_2021

Fig. 3

[31] =>

expert article _ flusso digitale

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 1

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 4_Scanner facciale 3D.
Figg. 5, 6_Arco superiore.
Figg. 7, 8_Arco inferiore.
Fig. 10

Figg. 9-10_Matching dell’arcata
superiore e inferiore.

3_2021

31

[32] =>

expert article _ flusso digitale

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

Un limite riscontrato in questa nota tecnica
deriva dalla necessità dell’imaging CAD o 3D di
rappresentare in un ambiente bidimensionale,
come ad esempio il suddetto display, oggetti che
nello spazio reale occupano uno spazio tridimensionale; una forma di miglioramento si ottiene
lavorando su più piani, comunemente ortogonali
tra loro, per mezzo di viste multiple possibilmente affiancate tra loro.
Figg. 11-12_Matching dell’arcata
superiore e inferiore.
Figg. 13, 14_File STL ottenuti tramite
scanner intraorale.
Figg. 15, 16_ Pianificazione con
software Realguide.

_Matching del file STL con il file
DICOM (Figg. 15, 16)
Il software consente di visualizzare sezioni

Fig. 15

32

3_2021

assiali, coronali, sagittali, trasversali nonché ricostruzioni panorex e 3D (rendering), e di ottenere la sovrapposizione dei dati DICOM con i file
STL, ottenuti mediante scansioni ottiche, intra o
extraorali.
Questi software permettono di selezionare i
siti più adatti, la forma e la lunghezza di ciascun
impianto, e permettono di prevedere la necessità e la quantità di un eventuale innesto osseo
(Figg. 17-18).

Fig. 16

[33] =>

expert article _ flusso digitale

Fig. 17_Segmentazione elemento 1.5.
Fig. 18_Software Realguide.

Fig. 17

Fig. 18

_CAD design
Molteplici competenze sono contenute e
messe a disposizione all’interno della tecnologia
comunemente conosciuta con l’acronimo «CAD»,
Computer Aided Design, che identifica generalmente un insieme di strumenti informatici a supporto delle attività di progettazione.
Questa tecnologia, che tradizionalmente ha
svolto un ruolo decisivo nell’ingegneria meccanica, elettronica e architettonica, oggi coinvolge
molte branche della medicina in diverse forme

applicative che spaziano dalla diagnostica alla
simulazione chirurgica fino alla realizzazione di
protesi o dispositivi chirurgici personalizzati.
A tal fine vengono utilizzate specifiche tecnologie software, proponendo uno spazio di lavoro in cui sono creati modelli digitali computerizzati e/o importati da un modello reale.
Nel primo caso i modelli digitali nascono già
in formato numerico in quanto creati da appositi
software in grado di disegnare una o più entità,
nel secondo vengono generati dall’acquisizione
diretta di un modello grazie all’utilizzo di apposi-

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33

[34] =>

expert article _ flusso digitale

ti dispositivi di acquisizione, come una semplice
fotocamera digitale (fotogrammetria), uno scanner 3D fino a un comune dispositivo medico 3D,

come la Tomografia Computerizzata, la CBCT o
MRI (Figg. 19-36).

Fig. 19

Fig. 20

Fig. 21

Fig. 22

Fig. 23

Fig. 24

Figg. 19, 20_Progettazione CAD con
software Realguide.
Figg. 21-25_Progettazione CAD con
exocad.

34

3_2021

Fig. 25

[35] =>

expert article _ flusso digitale

Fig. 26

Fig. 27

Fig. 28

Fig. 29

Fig. 30

Fig. 31

Fig. 32

Figg. 26-28_Progettazione CAD con
exocad.
Figg. 29, 32_3DDLP software.

3_2021

35

[36] =>

expert article _ flusso digitale

Fig. 33

Fig. 34

Fig. 35

Fig. 36

Stampa 3D con AccuFab

illuminante fornita dal proiettore, è possibile l’utilizzo di svariati materiali biocompatibili, come
ad esempio la resina per la produzione di denti
provvisori o quella per la produzione di mockup
estetici. Al termine della stampa è necessario un
post trattamento consistente nel lavaggio delle
parti stampante in alcool isopropilico all’interno
di una speciale lavatrice e di una finalizzazione
all'interno di un apposito fotopolimerizzatore UV
(Figg. 37-50).

La stampa 3D è uno strumento di grande supporto che permette al clinico di tradurre
un oggetto virtuale che sta all’interno del CAD
di progettazione in un oggetto reale utilizzabile per la pratica clinica. Per la produzione della
dima chirurgica utilizzata nel caso descritto è
stata utilizzata una stampante 3D con tecnologia DLP con la quale, grazie alla forte potenza

Figg. 33, 36_3DDLP software.

36

3_2021

Fig. 37

[37] =>

expert article _ flusso digitale

Fig. 38

Fig. 39

Fig. 40

Fig. 41

Fig. 42

Fig. 39_ Distacco della dima dal
piatto di stampa.
Fig. 40_Pulitore ad ultrasuoni.
Fig. 41_Il modello chirurgico è una
guida limitativa che dirige il processo
di perforazione e il successivo
posizionamento dell’impianto
offrendo un notevole vantaggio al
chirurgo, migliorando la precisione e
riducendo al minimo le complicazioni
come danni ai nervi mandibolari,
perforazione sinusale, fenestrazioni e
deiscenze.
Fig. 43

Fig. 44

Figg. 42-44_Modello chirurgico
personalizzato.

3_2021

37

[38] =>

expert article _ flusso digitale

Fig. 45

Fig. 46

Figg. 45, 46_Implantologia chirurgica
guidata.
Fig. 47_Inserimento impianto.

38

3_2021

Fig. 47

[39] =>

expert article _ flusso digitale

Fig. 48

Fig. 49

Fig. 50

Figg. 48, 49_Inserimento impianto.
Fig. 50_Controllo radiografico.

3_2021

39

[40] =>

normativa _ dispositivi medici

Dispositivi medici: considerazioni
in merito ai risvolti pratici e agli
aspetti medico-legali
dell’entrata in vigore del
Regolamento Europeo n° 2017/745

Dal 26 maggio 2021 è divenuto definitivamente
operativo il Regolamento Europeo n° 2017/745 in relazione ai dispositivi medici, che, inutile negarlo, avrà
un grosso impatto anche nel mondo odontoiatrico.
Si tratta di un Regolamento molto vasto, complesso
e articolato, che seguendo le orme della Dir. 93/42
si pone il fine di ampliare le garanzie di sicurezza
per il paziente, anche attraverso l’individuazione e la
segnalazione di difformità non eliminabili.
Mentre una direttiva ha la necessità di essere
recepita in ogni singolo Stato della Comunità Europea, con la possibilità di “interpretazioni nazionali”,
obbligando gli stessi a un determinato risultato, il
Regolamento non necessita di recepimento da parte
dei singoli Stati, ma è di per sé operativo: si applica
tout court agli Stati membri.
È inutile negarlo, l’impatto è forte. Polemiche,
perplessità e incertezze hanno fatto da corollario
alla sua entrata in vigore e probabilmente se ne discuterà per molto tempo ancora.
Da un punto di vista pratico si parte da una
base di procedure già in atto in precedenza, ma
divengono più cogenti i riferimenti agli standard di
produzione, allo stato dell’arte del preciso momento
storico di realizzazione del dispositivo e alle evidenze
scientifiche, con particolare attenzione alla merceologia e all’evoluzione tecnica dei materiali e delle
lavorazioni, in un contesto relazionale attivo tra
odontoiatri e odontotecnici, nonostante le lacune di
sistema ancora presenti e la necessità di ridefinire
nel tempo alcuni passaggi e alcune posizioni. Anche il paziente non è indifferente alla rivoluzione in
atto e risulta coinvolto in obbligazioni normative di
verifica e controllo, che, necessariamente, avranno
importanti ricadute in ambito medico-legale.
Di fatto il nuovo Regolamento è stato percepito,

40

3_2021

nonostante le molte polemiche e le diverse perplessità, come una vera rivoluzione nel settore dentale,
in cui la gestione della qualità dovrà necessariamente passare da un’inevitabile maggior coinvolgimento
della triade odontoiatri, odontotecnici e pazienti.
Solo in questo modo sarà possibile raccogliere e
valorizzare i feedback successivi all’immissione in
commercio dei dispositivi su misura, migliorandone i parametri di qualità e sicurezza e permettendo
eventuali interventi preventivi e correttivi.
L’obiettivo della normativa è quello di incrementare la trasparenza, la qualità e la sicurezza, anche
sulla base di concetti di tracciabilità del prodotto e
della introduzione di una serie di controlli pre e post
commercializzazione dei dispositivi a tutela dell’utilizzatore finale: il paziente.
Il tema della sicurezza delle cure, già più volte
ribadito in termini normativi nazionali ed europei,
trova nel Regolamento un altro elemento di forza.
La normativa prevede un sistema di identificazione dei dispositivi al fine di verificare/ridurre le
possibili difettosità e limitare/escludere il ricorso a
prodotti contraffatti. In buona sostanza da un lato
promuove la realizzazione di prodotti sempre più
sicuri e di qualità, dall’altro fa temere agli operatori
del settore un aumento di costi di gestione e, non
ultime per importanza, forme di concorrenza sleale
(mediante escamotage per la messa in commercio
di dispositivi di qualità scadente, a costi inferiori) o
di implementazione del turismo odontoiatrico. Da
qui l’importanza del coinvolgimento motivazionale
anche dei pazienti.
Al fine di limitare o escludere il ricorso a materiali di scarsa qualità o di dubbia provenienza,
accanto alle rigide disposizioni in materia di tracciabilità, risulta rilevante l’istituzione della figura del

[41] =>

normativa _ dispositivi medici

Responsabile del rispetto della normativa, persona
nominata all’interno del laboratorio o esterna dotata
di specifica formazione e/o di esperienza pluriennale
convalidate nella produzione di dispositivi medici su
misura. Tale figura, individuata mediante lettera formale di incarico con specifica dell’elenco delle sue
responsabilità (nomina conservata dal fabbricante),
risponde e fa da garante della sicurezza dei processi produttivi e di controllo dei materiali utilizzati. La
sua presenza è richiesta in caso di controllo (anche a
sorpresa) degli organismi notificati.
Tutti i fabbricanti e i mandatari di dispositivi medici su misura con sede legale in Italia hanno, come
già in precedenza, l’obbligo di iscrizione ad uno specifico registro (iscrizione registro Min. San. ITCA) e
di comunicare i dati relativi ai dispositivi su misura
immessi in commercio, della cui correttezza di fabbricazione rispondono attraverso il Responsabile del
rispetto della normativa.
Già la Dir. 93/42/CEE definiva “dispositivo medico su misura” qualsiasi dispositivo fabbricato sulla
base di una prescrizione scritta, nel nostro caso, di
un odontoiatra che ne indichi, sotto sua personale
responsabilità (derivante da un processo diagnostico e di pianificazione terapeutica) le caratteristiche

specifiche di progettazione e la destinazione d’uso
in riferimento a un determinato paziente in relazione
alle sue condizioni, esigenze e necessità. Le protesi
dentarie, è noto, non sono prodotte in serie, ma si
realizzano per ciascun specifico paziente. Non sono,
infatti, marcate CE e/o UDI, ma sono accompagnate
da dichiarazione di conformità del fabbricante, da
etichetta e istruzioni d’uso. Il Regolamento, però, a
riguardo è più complesso e prevede la realizzazione
di un vero e proprio fascicolo, identificabile mediante un codice o comunque mediante un elemento di
tracciabilità, contenente tutta la documentazione
relativa al dispositivo su misura prodotto, dalla prescrizione, ai protocolli di lavorazione, ai materiali utilizzati (lotto, categoria, tipologie, quantitativi, etc.),
alle procedure, ai luoghi di produzione, all’intervento
di eventuali laboratori in service e dei vari fabbricanti, qualora utilizzati, all’indicazione dei rischi non
rimossi (riportati, poi, anche nella dichiarazione di
conformità) e al piano di sorveglianza successivo
alla finalizzazione in cavità orale.
Tutta questa documentazione deve essere a disposizione delle autorità nazionali di controllo.
La dichiarazione di conformità, poi, attesta all’odontoiatra e al paziente che la realizzazione del di-

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normativa _ dispositivi medici

spositivo rispetti i requisiti essenziali di sicurezza per
il paziente (utilizzatore finale del dispositivo).
Due sono le figure professionali coinvolte nella
realizzazione delle protesi dentarie, dispositivi medici
su misura: il medico odontoiatra e l’odontotecnico.
L’Odontoiatra si fa carico della diagnosi (sulla cui
base elabora e condivide con il paziente un piano e
un percorso terapeutico), della progettazione, della
prescrizione del dispositivo, della verifica (controlla,
approva le caratteristiche realizzative e l’adeguatezza al caso specifico, fatto salvo il caso di difetti
occulti e/o di fabbricazione), della finalizzazione in
cavità orale e delle verifiche cliniche a distanza sul
paziente.
L’Odontotecnico, o fabbricante, realizza materialmente il dispositivo, documenta l’adeguatezza
del sistema di qualità realizzativo e produce i documenti di conformità e di identificazione dei processi
di fabbricazione, progettazione e di prestazione, nel
rispetto dei requisiti generali di sicurezza (tracciabilità). Si fa carico e garantisce, come abbiamo già
indicato, attraverso le certificazioni del processo di
fabbricazione, una corretta e sicura realizzazione
della protesi, protesi che non deve comportare rischi per il paziente legati a difetti di “costruzione”
(dispositivo sicuro).
La tracciabilità dei dispositivi è l’altro elemento
fondamentale del Regolamento. Tracciabilità che
non vuole rappresentare un appesantimento burocratico (anche se di fatto richiede maggiori passaggi,
tempi di realizzazione più lunghi e costi di gestione),
ma una sicurezza in più sia per il paziente, che per
il fabbricante e l’odontoiatra. In evidenza di contenzioso o lite rappresenta l’elemento cardine per capire
cosa è accaduto, documentare e provare l’adeguatezza dei processi realizzativi dei dispositivi protesici
finalizzati in cavità orale. Aiuta a ricostruire, ricorda-

3_2021

re, documentare e provare o escludere
l’idoneità delle condotte professionali,
oltre a rappresentare un elemento di
diligenza e un obbligo normativo.
Tracciabilità a tutela della salute, in
risposta ai sempre più frequenti episodi di “vendita o svendita di salute”.
Un percorso che il paziente deve conoscere, apprezzare e condividere con
il curante. Un percorso di tutela che
prevede controlli e mantenimento dei
dispositivi installati, attraverso una sinergia attiva tra odontoiatra, paziente
e fabbricante. Una tracciabilità di percorsi che rendono gli stessi pazienti
co-responsabili della buona riuscita
dei dispositivi realizzati attraverso una
costante, periodica e programmata
verifica. Sottrarsi a quanto sopra attesterebbe una cooperazione colposa
del paziente, co-responsabilità in ipotesi di condotte causative di danno.
La sorveglianza dei dispositivi fabbricati diviene
indispensabile come la segnalazione al Ministero
della Salute dei problemi rilevati, della necessità di
riparazioni o di non conformità. Segnalazioni utili
anche al fine di condividere i problemi riscontrati
con la comunità dei fabbricanti attraverso la consultazione dei dati pubblicati dal Ministero.
Segnalazioni di cui mantenere traccia nel fascicolo tecnico con indicazione, in caso di riparazione,
della provenienza nota (lo stesso laboratorio) o non
nota (altro laboratorio) del dispositivo e dei materiali
utilizzati. Si prevede un report di sorveglianza ogni
due anni con segnalazione delle anomalie indicate
dall’odontoiatra, degli aggiornamenti e degli eventuali miglioramenti apportati al dispositivo.
Se con la Dir. 93/42 al fabbricante sostanzialmente risultava sufficiente la dichiarazione di conformità e pochi altri adempimenti oggi, sulla base di
quanto previsto dal Regolamento, è necessario un
maggior coinvolgimento attivo di tutte le forze in
gioco e di tutti i professionisti del settore.
Il nuovo Regolamento Europeo n° 745/2017 indubbiamente è intervenuto a irrigidire ulteriormente
gli aspetti burocratico/documentativi e il sistema
di tracciabilità dei dispositivi su misura, ma con la
sorveglianza post-marketing (novità importante) di
fatto ha posto le premesse per una serie di cambiamenti positivi. A lungo termine potrebbe risultare
un’arma vincente anche nei confronti delle problematiche legate ai noti fenomeni di importazioni
parallele o di dispositivi esclusivamente assemblati
in Italia, ma di dubbia provenienza. Non è casuale e
indifferente, infatti, la necessità di poter risalire anche ai fabbricanti in service.
Tutti i dispositivi medici devono essere sotto-

[43] =>

normativa _ dispositivi medici

posti a processi di valutazione clinica, che devono
tener conto anche di tutti quei dati clinici in grado
di garantire la sicurezza e le prestazioni richieste al
dispositivo, tenuto conto anche degli eventuali dispositivi similari.
Relativamente ai dispositivi medici su misura
non esistono per definizione standardizzazioni, ma
è necessario bilanciare e analizzare costi e benefici al
fine di poter realizzare una dichiarazione di conformità e un fascicolo tecnico che tengano concretamente conto della valutazione e delle necessità cliniche. Per poter ottenere, in poche parole, dispositivi
efficaci, efficienti e sicuri.
Per quanto riguarda i dispositivi su misura impiantabili, poi, il fascicolo tecnico e tutta la documentazione, dovranno essere conservati dal fabbricante fino a 15 anni dalla data di immissione sul
mercato. In buona sostanza la sorveglianza non si
limita alla produzione, ma all’intero ciclo di vita del
dispositivo su misura.
I fabbricanti risultano, oggi, più coinvolti; il sistema di sorveglianza post-marketing è un elemento
che diviene parte integrante del sistema di gestione
della qualità del prodotto. Non hanno l’obbligo di
trasmettere informazioni post-commercializzazione
agli organismi notificati, ma sono obbligati a interventi di vigilanza e di correzione, qualora necessaria,
e a cooperare con le autorità competenti. In base al
Regolamento, l’organismo notificato può intervenire sul controllo del sistema di qualità. Il fabbricante
deve essere preparato a tale intervento.
Il regolamento ha sulla carta creato un sistema
in grado di rafforzare l’efficacia delle attività legate alla sicurezza del prodotto e alla sorveglianza.
Sistema che dovrebbe contribuire alla lotta contro
le falsificazioni e i dispositivi di bassa qualità tecnico-merceologica, nonostante l’elemento di criticità
rappresentato dall’inevitabile timore di aumento dei
costi in un momento di forte crisi economica.
È difficile, tuttavia, stabilire oggi quale sarò
l’impatto sui costi dei dispositivi su misura, ma è
necessario ricordare che trasparenza, tracciabilità e

verifiche riducono nel lungo periodo i costi (soprattutto per i pazienti) legati a eventuali rifacimenti o a
dispositivi non sicuri o di scarsa qualità.
Non si nega che già ab initio si sono posti alcuni
problemi e alcune polemiche soprattutto in relazione alla produzione digitale direttamente da parte
dell’odontoiatra in studio di manufatti protesici (intarsi, faccette, corone fresate, etc.) mediante sistemi
digitali. L’Odontoiatra ai fini del Regolamento non
può essere definito un fabbricante e non sembrano
applicabili i riferimenti alla circolare “Marletta” del
2012 e alla Sentenza del Trib. di Vicenza del 2015:
prestazioni sanitarie frutto di attività intellettuali e
di messa in servizio di protesi realizzate mediante
fresatori. I funzionari della Commissione Europea
che hanno redatto la normativa avrebbero ipotizzato, nel caso di utilizzo di stampante 3D, una possibile
coincidenza del ruolo di fabbricante e utilizzatore finale, ferme restando le garanzie di sicurezza dovute
al paziente. La questione al momento, tuttavia, rimane aperta e non risolta.
Si pone, poi, ancora il problema dei dispositivi
prodotti in Paesi extracomunitari che per essere
applicati necessitano di certificazioni di un fabbricante comunitario e potrebbero risultare non
completamente e correttamene “tracciati” come da
Regolamento. Nel considerare i costi del necessario
adeguamento anche solo informatico/digitale, della
formazione/nomina della figura del Responsabile del rispetto della normativa e dell’archiviazione/
tutela di dati sensibili di estrema delicatezza, alcuni
operatori del settore non escludono perplessità in
merito a fabbricanti comunitari di Paesi che ad oggi
non paiono garantire un concreto controllo del rispetto delle normative.
È ancora presto per capire le ricadute pratiche di
questo articolato sistema di produzione e controllo.
Molti passaggi probabilmente si definiranno meglio
e troveranno risposte con il tempo e l’esperienza.
_Maria Sofia Rini, Diego D’Urso

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[44] =>

l'intervista _ Miguel Stanley

La Slow Dentistry ha
riecheggiato in tutto il
mondo e sta crescendo
in modo esponenziale

Dott. Miguel Stanley

Dal 2010 la Slow Dentistry incoraggia i professionisti dell’odontoiatria a gestire meglio il loro
tempo in studio e a praticare cure etiche e di qualità. Ora, a più di dieci anni di distanza, il movimento
ha raggiunto una crescita sostanziale e continua a
rafforzarsi nonostante le recenti sfide della pandemia Covid-19. In questa intervista con Dental
Tribune International, il Dott. Miguel Stanley, ambasciatore e co-fondatore di Slow Dentistry, parla
di alcuni dei risultati del movimento ottenuti fino
ad ora e della visione di Slow Dentistry per il futuro.
Dott. Stanley, un numero crescente di professionisti si stanno unendo e sostengono il
movimento Slow Dentistry. Quali sono, secondo lei, alcuni dei suoi risultati più importanti
finora?
Il fatto che così tanti grandi dentisti, igienisti e altri
professionisti dentali di tutto il mondo abbiano aderito alla rete globale di la Slow Dentistry, aiutandoci
a diffondere il messaggio di una pianificazione etica
dei trattamenti e della preparazione dei pazienti, è
già di per sé un grande risultato. L’odontoiatria Slow
ha molto senso per le persone una volta che ne comprendono lo scopo. È molto semplice e non richiede
investimenti, tecnologia avanzata e formazione
specifica – solo il desiderio di fare la cosa giusta per
il vostro team e i vostri pazienti. Ecco perché Slow
Dentistry ha riecheggiato in tutto il mondo e sta crescendo in modo esponenziale giorno dopo giorno, e
sono molto colpito dal fatto che questa crescita è per
lo più organica e non determinata da un marketing
eccessivo, ma piuttosto dalla motivazione dei dentisti a separarsi da quei medici che si concentrano
più sul volume e sul profitto che sulle cure di qualità.

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Un altro importante risultato ottenuto lo scorso
anno grazie agli sforzi instancabili della nostra presidente Nina Blaettler è stata la trasformazione della
Slow Dentistry da società a responsabilità limitata
a fondazione svizzera senza scopo di lucro. La fondazione si chiama FED, che sta per Foundation for
Excellence in Odontoiatria, e questo significa che
ogni singolo dentista che si iscrive al nostro network
globale sta effettivamente contribuendo a una causa e non a un’azienda privata.
Le fondazioni svizzere senza scopo di lucro sono
altamente regolamentate e il loro costante monitoraggio è necessario per garantire che i fondi vengano utilizzati per il bene comune. L’obiettivo della rete
globale della Slow Dentistry è quello di interrompere
quella che riteniamo una tendenza negativa dell’odontoiatria, quella in cui le cliniche vengono create
solo per generare profitti. Ci sono così tanti professionisti amorevoli e premurosi in tutto il mondo che
avevano bisogno di un modo per differenziarsi dai
clinici a scopo di lucro. La nostra rete si sta espandendo e abbiamo ricevuto numerosi contributi da
parte di membri esistenti e nuovi, nonché donazioni
da parte di aziende del mondo odontoiatrico. Stiamo ottenendo maggiori mezzi per investire nell’educazione del pubblico, aiutandolo a comprendere che
ha diritti fondamentali quando visita un dentista.
La Slow Dentistry si basa su quattro pilastri: il corretto consenso del paziente al trattamento proposto; la
corretta disinfezione e sterilizzazione degli ambienti
e delle attrezzature e la prevenzione di contaminazioni crociate nello studio dentistico; un’anestesia
e un’analgesia adeguate e, infine, l’uso della diga
di gomma dentale. Questi quattro capisaldi sono
universalmente veri e, se applicati, garantiscono
ai pazienti un’esperienza migliore e più sicura dal

[45] =>

l'intervista _ Miguel Stanley

dentista. Siamo a favore di un’odontoiatria etica e di
qualità e speriamo di poter crescere e avere un impatto ancora maggiore nel mondo.

L’odontoiatria Slow è diventata ancora più
forte durante la pandemia Covid-19? In caso
affermativo, perché?
Dal marzo 2020, il network globale della Slow Dentistry ha registrato una crescita del 550% delle nuove adesioni. Inoltre, riceviamo donazioni anche da
aziende che sostengono veramente il nostro messaggio etico. Gli sforzi instancabili di tutti i volontari
che lavorano per il movimento della Slow Dentistry
hanno dato i loro frutti e siamo molto orgogliosi di
questo risultato.
Nell’ultimo anno e mezzo, abbiamo migrato il sito
web su una piattaforma completamente nuova,
consentendo ai nostri membri di avere un’interfaccia più fluida e più facile da usare, e ora stiamo lavorando con un team di web designer ed esperti di
marketing incredibilmente talentuosi. Ma credo che
la ragione principale di questa crescita incredibile
sia il fatto che uno dei nostri quattro pilastri è focalizzato sulla disinfezione. Sosteniamo una corretta
disinfezione della stanza, non solo il riordino della
stanza delle cure.
Prima della pandemia, molte cliniche si concentravano sul trattamento del maggior numero possibile di pazienti. Tutti i nostri soci concordano sul
fatto che non è questa la strada da seguire, che una
corretta disinfezione dell’ambiente richiede tempo
per assicurare una corretta decontaminazione del
riunito, delle superfici, del pavimento e di tutto ciò
che il paziente tocca. Non è possibile farlo in fretta, e
stiamo scoprendo che, in media, ci vogliono dagli 8
ai 10 minuti per preparare adeguatamente una sala
terapeutica tra i pazienti.
Inoltre, prima della pandemia, molte cliniche riuscivano a farla franca riordinando la sala terapeutica
in pochi minuti, in modo da poter avere tempi di intervento più rapidi. Questo ha permesso ai proprietari della clinica di vedere più pazienti in un giorno
e di generare maggiori profitti, con il rischio di infezioni crociate tra i pazienti. Questo ha generato

un sacco di stress per gli assistenti e infermieri così
come nei dentisti.
Non possiamo trascurare il peso dell’affaticamento
e delle malattie mentali in odontoiatria. Vedere un
gran numero di pazienti al giorno crea davvero molto stress, e credo che molti dentisti non abbiano capito che questo stress è stato probabilmente creato
anche subliminalmente dal fatto di aver capito che
non stavano facendo le cose correttamente.
Così, una volta scoppiata la pandemia, il pubblico e
molti dentisti hanno iniziato a capire l’importanza
di una corretta disinfezione. Da allora è diventata
una priorità assoluta e, mentre eravamo l’unica organizzazione al mondo a sostenerlo da oltre cinque
anni, la situazione è semplicemente esplosa. È stato
fantastico! Siamo stati finalmente vendicati.
Posso dirvi che nel novembre 2019, durante il nostro
primissimo incontro della Slow Dentistry a Londra,
molti dentisti hanno trovato ridicola la nostra richiesta di tempi di rotazione più lunghi tra i pazienti per promuovere una maggiore sicurezza e ridurre
la possibilità di contaminazione crociata. Non è più
così. Lo prendiamo molto sul serio, anche se ci rendiamo conto che probabilmente ciò significa che le
cliniche devono visitare un minor numero di pazienti al giorno per fare le cose per bene. Ciò potrebbe generare minori profitti, ma promuove un ambiente
più sicuro, migliori cure e un ambiente più propizio
per una salute mentale più sana e con meno stress.

Ha notato delle tendenze post-pandemiche
nell’odontoiatria legate al movimento?
Una cosa che abbiamo notato è che alcune organizzazioni e accademie stanno cercando di imitare ciò
che stiamo facendo, ma cercano di trarne profitto finanziario. Ci auguriamo che la gente capisca che, in
quanto fondazione no-profit, l’obiettivo del nostro
movimento non è il profitto personale, poiché tutti
i membri del nostro team sono volontari e lo sono
anche i nostri ambasciatori globali onorari in tutto il mondo. Non vendiamo corsi di fine settimana,
nessuno sta cercando di trarne profitto personale e
ci concentriamo sul far arrivare il nostro messaggio
al maggior numero possibile di persone nel mondo,

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l'intervista _ Miguel Stanley

in quante più lingue possibili. Tutti nel nostro network sono inclusivi e positivi e vogliono il meglio per
l’odontoiatria e per i pazienti.
Penso che i dentisti millenial abbiano una mentalità
diversa per quanto riguarda il rapporto con i pazienti e l’equilibrio tra vita professionale e vita privata.
Penso che la salute mentale sia diventata una questione importante, e ci sono molti grandi dentisti
che parlano pubblicamente di questo importante
argomento. Due dei nostri ambasciatori globali, i
dottori Kyle Stanley e Simon Chard, utilizzano le loro
piattaforme per promuovere la salute mentale in
odontoiatria. In fin dei conti, tutte queste discussioni
hanno un filo conduttore: fare la cosa giusta.
Dare ai dentisti più giovani più tempo per mettere
le cose a posto è un imperativo per andare avanti.
Le cliniche odontoiatriche di grandi dimensioni o le
organizzazioni di servizi dentistici devono assicurarsi che i dentisti più giovani abbiano tutto il tempo
necessario per lavorare senza stress e fare le cose per
bene la prima volta. Se non lo facilitiamo, presto assisteremo a una pandemia di salute mentale nella
nostra professione, per non parlare dell’odontoiatria
scadente.
La verità è che la rete globale della Slow Dentistry
non dovrebbe essere necessaria. Tutti i dentisti del
mondo dovrebbero praticarlo, ma non lo fanno, ed è
per questo che è importante che le persone capiscano i nostri valori fondamentali. Non stiamo vendendo nulla, non servono corsi per capirlo e nessuno sta
traendo profitto da niente qui; è davvero uno sforzo
umanitario su scala globale, e lo stiamo facendo tutti insieme.

Quali sono i prossimi passi per la Slow Dentistry e qual è l’obiettivo finale?
Una delle decisioni più importanti prese da Nina
quest’anno è stata quella di farci muovere lentamente verso il futuro. Non vogliamo deviare dai
nostri valori fondamentali e dalla nostra missione.
Desideriamo ampliare la nostra rete in tutti i paesi
del mondo, sostenendo questi dentisti con un marketing a livello di base, facendo in modo che le popolazioni di tutto il mondo comprendano che hanno
diritto ad una sala di trattamento disinfettata, ad
un modulo di consenso firmato e valido, ad un trattamento odontoiatrico indolore e ad una diga dentale per tutta la loro terapia del canale radicolare e
gran parte del loro lavoro di restauro. Se riusciremo
a far passare questo messaggio, avremo già avuto
un impatto profondo. Rimarremo fedeli alla nostra
missione.
Stiamo anche lavorando a stretto contatto con le
aziende e aiutando i loro dipartimenti marketing a
comprendere il valore delle donazioni verso il nostro

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network globale, poiché sostenendoci promuovono
indirettamente l’odontoiatria etica, che credo debba
essere il valore fondamentale di ogni azienda. Vogliamo sostenere le aziende sostenendo l’odontoiatria di qualità. Semplicemente non si può praticare
odontoiatria di qualità in fretta. Tutti vincono praticando l’odontoiatria Slow.
Presenteremo anche alcuni nuovi badge che potranno essere acquistati da professionisti già membri del
network globale della Slow Dentistry. Questi includono il badge digital dentistry, il badge del piccolo
imprenditore e il badge dell’educatore. Rimanendo
fedeli al nostro messaggio, queste nuove aree aiuteranno a identificare i professionisti che fanno il massimo e fanno gli investimenti aggiuntivi sia in denaro che in tempo per servire meglio i loro pazienti e le
loro comunità. Ad esempio, un dentista che utilizza
guide chirurgiche per posizionare gli impianti dentali dedica molto tempo alla pianificazione del trattamento, al coordinamento e alla progettazione dei
casi, in modo da consentire ai pazienti un intervento
più accurato e preciso, e ciò potrebbe effettivamente
richiedere meno tempo in poltrona. Queste persone
meritano un riconoscimento.
Questo è quasi contro-intuitivo se ci pensate. La Slow
Dentistry non significa più tempo sulla poltrona o
lavorare lentamente; Slow Dentistry riguarda il tempo investito per fornire cure di qualità. Crediamo
quindi che i dentisti che utilizzano le tecnologie digitali per mitigare gli errori e migliorare i flussi di
lavoro meritino di essere premiati o almeno riconosciuti per il tempo dedicato ad investire, formare e
preparare questi flussi di lavoro per curare meglio i
loro pazienti.
La tessera di piccolo imprenditore identifica i medici che soddisfano i seguenti criteri: lavorano in un
unico centro, possiedono più del 50% della clinica e
sono il direttore sanitario dello studio. Perché questo
è importante? Quando hai tutte le uova in un cesto,
si tende a proteggere il cesto molto di più. Attraverso
le discussioni con i colleghi di tutto il mondo, abbiamo trovato prove aneddotiche che, quando questi
fattori sono in gioco, c’è molto più cuore nel gioco e
le persone si preoccupano molto di più. Ovviamente, questo non ti rende un dentista migliore, e non c’è
niente di male nell’avere molte cliniche, ma a volte i
pazienti potrebbero volere un dentista che sia semplicemente un dentista e non anche un uomo d’affari, e hanno bisogno di un modo per distinguersi.

_Iveta Ramonaite,
Dental Tribune International

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IL CORSO DI IMPLANTOLOGIA
E MANAGEMENT DEI TESSUTI
MOLLI PERIMPLANTARI
DI TIZIANO TESTORI
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FEBBRAIO ~ GIUGNO 2022

PER INFORMAZIONI E ISCRIZIONI
WWW.LAKECOMOINSTITUTE.COM
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CORSO ACCREDITATO ECM
MINISTERO DELLA SALUTE
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PARTNERSHIP CON:
MICHIGAN UNIVERSITY ANN ARBOR, MI

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aziende _ news

KATANA Zirconia YML:
l’evoluzione della zirconia
multistrato
La possibilità di utilizzare diversi
tipi di materiali in zirconia, a seconda
dell’indicazione clinica, ha aspetti positivi e negativi allo stesso tempo: positivi
perché consente agli odontotecnici di
ottenere i migliori risultati possibili in
qualunque situazione, negativi perché
richiede un magazzino considerevole
e molte decisioni da prendere. Per chi
preferisce scegliere una strada più efficiente senza compromettere il risultato
finale, KATANA Zirconia YML è la nuova
soluzione ideale.
Kuraray Noritake ha infatti studiato a lungo, nei
propri laboratori di ricerca, la formula del suo nuovo
disco, poiché la miscelazione di polveri con caratteristiche non omogenee, se non perfettamente bilanciata, può portare a situazioni di forti tensioni interne
al materiale e conseguente rischio di rotture, anche
dopo lungo tempo.
Kuraray Noritake è giunta alla sua soluzione con
lo sviluppo dell’innovativo disco KATANA Zirconia
YML. Grazie all’elevata resistenza della parte interna
e alla traslucenza dello strato esterno, questa zirconia
multistrato di nuova generazione offre tutte le caratteristiche necessarie per gestire una vasta gamma
di indicazioni con risultati estetici eccellenti con una
semplice procedura.
KATANA Zirconia YML reinventa la tecnologia
multistrato originale, sviluppata da Kuraray Noritake
Dental più di dieci anni fa. Le nuove materie prime
sono caratterizzate da concentrazioni di ittrio (ossido
di ittrio) diverse, integrate nell’apprezzata struttura
multistrato a quattro gradazioni di colore. Il risultato è un disco con un perfetto equilibrio tra gradienti
cromatici, traslucenza e resistenza alla flessione.

48

3_2021

La nuova zirconia, con una resistenza alla flessione minima di 1.000 MPa in tutti gli strati dentina,
soddisfa i requisiti di un’ampia gamma di indicazioni, inclusi i restauri monolitici di notevole estensione.
Grazie alla ben collaudata gradazione cromatica e
all’eccezionale traslucenza dello strato di smalto, le
potenzialità estetiche di KATANA Zirconia YML sono
così elevate che spesso è sufficiente optare per un
design monolitico del restauro desiderato e una finitura poco complessa come la lucidatura o l’ultra
micro-stratificazione con “ceramiche liquide” (come
CERABIEN ZR FC Paste Stain). I vari strati presenti nel blocco sono perfettamente integrati tra loro
grazie a un procedimento in-house che garantisce
un agevole posizionamento del restauro all’interno
del disco, una transizione invisibile tra gli strati della
struttura (indispensabile per ottenere risultati estetici impeccabili), massima precisione dell’adattamento e comportamento a lungo termine predicibile del
restauro.
Questa avanzata tecnologia di produzione e
composizione del materiale presenta inoltre un ulteriore vantaggio: un processo di sinterizzazione ultra-rapido, della durata di soli 54 minuti, disponibile
per corone singole e ponti con massimo 3 elementi.
Le proprietà ottiche e meccaniche dei restauri ottenute con il processo di sinterizzazione rapida sono
comparabili a quelle ottenute dopo cicli di sinterizzazione di 90 minuti o di 7 ore.
KATANA Zirconia YML è disponibile presso i nostri distributori ufficiali per i dischi KATANA Zirconia.
Per
maggiori
informazioni,
visita
www.kuraraynoritake.eu/it/katana-zirconia-yml.
_Kuraray Noritake

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aziende _ news

OrisLine presenta Mylab:
il nuovo servizio per una
comunicazione più veloce ed
efficace tra Studio e Laboratorio

MyLab è un portale che consente di scambiare informazioni, documenti e immagini, tutto
il materiale necessario per la richiesta e la realizzazione di un dispositivo odontotecnico.
Una funzione di localizzazione integrata permette all’odontoiatra di intercettare rapidamente
i laboratori odontotecnici più vicini, che hanno
attivo il servizio e a cui può inviare subito una
richiesta di preventivo.
Una volta individuato il laboratorio, il dentista invia la prescrizione e l’odontotecnico può
importarla direttamente nel software gestionale
OrisLab, caricando in automatico i dati fondamentali per il lavoro, in modo semplice, veloce,
ed evitando gli errori tipici derivanti da inserimento manuale delle informazioni.
Attraverso MyLab è possibile inviare i documenti in formato pdf, le fotografie del lavoro, i
video.

Una chat inclusa nel servizio permette di comunicare in modo istantaneo e di essere sempre
aggiornati sullo stato di avanzamento del lavoro,
sulla consegna e sui controlli post-vendita.
Tutte queste funzioni si completano in modo
ancor più efficace quando anche il dentista utilizza il software gestionale OrisDent. Tra i due
applicativi OrisLine, l’integrazione permette di
importare in automatico i dati, compilando la
scheda lavoro e la cartella clinica del paziente
relativo.
Un servizio unico e rivoluzionario che per la
prima volta sul mercato nazionale, unisce Studi e
Laboratori per una gestione dell’attività organizzata e precisa.
Per informazioni: tel. 02/27409521 info@
orisline.com - www.orisline.com
_OrisLine Group

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l’editore_gerenza

Cad/Cam Italian Edition, anno 10, vol. 3
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVII n. 11

Publisher and Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer
Claudia Duschek

International Office/Headquarters
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com

Redazione italiana
Tueor Servizi srl
redazione@tueorservizi.it
Pubblicità
Alessia Murari
alessia.murari@tueorservizi.it
Patrizia Caramazza
commerciale@tueorservizi.it

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ITALIAN EDITION è una pubblicazione a periodicità trimestrale di Dental Tribune International. Rivista, immagini e articoli pubblicati sono protetti
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conferma alla pubblicazione totale o parziale. La Redazione si riserva la facoltà di apportare modifiche, se necessario. Non si assume responsabilità in merito a libri o manoscritti non citati. Gli articoli non a firma della
Redazione rappresentano esclusivamente l’opinione dell’Autore, che può non corrispondere a quella dell’Editore. La Redazione non risponde inoltre degli annunci a carattere pubblicitario o equiparati e non assume
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Norme editoriali
Alla redazione devono pervenire:

_ testo dell’articolo in formato Word
_ iconografia a supporto del testo
_ bibliografia
_ breve curriculum e foto dell’autore, indicazioni per il contatto
(indirizzo postale, e-mail, ecc.)
Immagini, tabelle, diagrammi, fotografie ecc., non devono essere
incorporate nel documento Word, ma salvate su un file separato,
con le indicazioni di riferimento nel testo e le relative didascalie.

Lunghezza del testo

Può variare in base all’argomento trattato. Vi chiediamo quindi di
redigere un testo che sia appropriato per approfondire l’argomento
in oggetto in tutte le sue parti.
In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile prevederne la
pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto riguarda
la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra disposizione per fornirvi
ulteriori informazioni in merito.

Formattazione del testo

Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati,
inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro.
Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e al grassetto,
e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a sinistra.

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Se desiderate enfatizzare alcune parole, usate solamente il corsivo
(non utilizzare sottolineature o caratteri più grandi). Il grassetto è
riservato ai titoli e sottotitoli dell’articolo.
Vi chiediamo di non “centrare” il testo nella pagina, aggiungere
tabulazioni o sottolineature, perché tutto questo verrà rimosso in
fase di impaginazione.
Se dovete inserire un elenco, aggiungere note a piè di pa- gina
o note finali, vi preghiamo di usufruire degli appositi comandi
automatici di Word e di non agire in modo manuale.
In ogni programma ci sono dei menu che vi aiuteranno
nell’esecuzione di quanto sopra.

Requisiti delle immagini

Numerare le immagini all’interno del testo in modo consecutivo,
usando un nuovo numero per ogni immagine. Qualora fosse
indispensabile raggruppare alcune fotografie, vi preghiamo di
usare lettere minuscole per designare le immagini di un gruppo
(per esempio, 2a, 2b, 2c).
Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove necessari,
indipendentemente che ci si trovi a metà di una frase o alla fine di
essa. Il riferimento deve essere sempre inserito tra parentesi.

Caratteristiche delle immagini:

_ Formato TIF o JPEG.
_ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi.
_ Non devono essere più piccole di 80 kB, altrimenti non sarà
possibile stamparle nelle dimensioni adeguate.
In linea generale, i file delle immagini devono essere il più grande
possibile, in modo da dare la massima resa di impaginazione e

stampa.
Vi preghiamo inoltre di ricordare di non inserire le immagini nel
testo, ma di inviarle in file separati.
Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi.

Abstract

Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo. Nel caso
lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo in un box specifico.

Informazioni per il contatto

Alla fine di ogni articolo vi è un box che contiene tutte le
informazioni necessarie per contattare l’autore, nonché una sua
foto e un breve curriculum, oltre che l’affiliazione in caso di autori
afferenti a istituzioni accademiche.
Vi chiediamo quindi di inviarci anche questo materiale in modo che
possa essere inserito a corredo del vostro articolo.
Per maggiori informazioni e invio articoli contattare: Redazione
redazione@tueorservizi.it

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