CAD/CAM Italy No. 3, 2020

Copertina / Editoriale / Sommario / Toronto Bridge – Ieri, oggi, domani. Il carico immediato nella protesi su impianti / “L’endodonzia digitalmente guidata”. Diamo la parola all’esperto / Carico immediato dell’impianto e restauro di un incisivo fratturato con riassorbimento radicolare esterno / Gbr in area estetica: gestione di un caso clinico dalle fasi chirurgiche a quelle protesiche / L’evoluzione in odontoiatria dell’analisi del disturbo temporo-mandibolare: nuovi strumenti diagnostici / In vigore la direttiva sui pericoli derivanti dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti: cosa deve sapere il medico odontoiatra / Intervista: “La rivoluzione digitale in odontoiatria accelererà e miriamo ad essere in prima linea” / News / Veloce, semplice e altamente sensibile: diagnosi dentale con radiografico intraorale digitale / La salute della bocca nell’era del microbioma / Il Presidente della DDS commenta l’ultimo successo della Consensus Conference 2020 / Digital implant planning & guided implant surgery – Workflow and tips to do it better / Gerenza

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Table of contents

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CAD/CAM Italian Edition, anno 9, vol. 3
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 11

Novembre 2020

content _ cc

international magazine of

3

2020

| l’intervista

“L’endodonzia digitalmente guidata”.
Diamo la parola all’esperto

| case report

Carico immediato dell’impianto
e restauro di un incisivo fratturato
con riassorbimento radicolare esterno

| expert article

In vigore la direttiva sui pericoli derivanti dall’esposizione
alle radiazioni ionizzanti:
cosa deve sapere il medico odontoiatra
3_2020

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IV CONGRESSO

content _ cc

MANAGEMENT DELLO STUDIO E DELLA PROFESSIONE ODONTOIATRICA

Trasformare
lo studio
odontoiatrico
in un’IMPRESA
di SUCCESSO_4

11-12 dic 2020
ON LINE
LIVE
ON DEMAND

La ripartenza:
SOLUZIONI
e OPPORTUNITÀ
per il 2021

PIANIFICAZIONE OPERATIVA 
E FINANZIARIA 2021

AGGREGAZIONI, CESSIONI 
E ACQUISIZIONI
COME LO STUDIO 
COMUNICHERÀ CON IL PAZIENTE
PROMOZIONE DELLA SALUTE ORALE 
COME MODELLO DI SVILUPPO

w
2 ww.managementodontoiatrico.it
3_2020

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editoriale _ CAD/CAM

Governare gli algoritmi,
per una odontoiatria digitale
efficace, sicura, etica
Patrizia Gatto

L’odontoiatria è la branca della medicina con maggiore digitalizzazione. Tecniche, prodotti, protocolli e vantaggi sono oggetto di innumerevoli corsi a favore della curva di apprendimento.
I vantaggi sono in termini di tempo, per il terapeuta e per il paziente, di comunicazione, di diagnosi, di accuratezza del trattamento e addirittura, in certi casi, di sterilità.
Parlando di innovazione digitale, il recente congresso nazionale residenziale della Coig Aiog a
Bologna, svoltosi il 9-10 ottobre, ha declinato l’argomento anche sul piano dell’etica (Antonella Abbinante e Alessandro Nisio) e dell’odontoiatria legale (Maria Sofia Rini), temi meno trattati ma di
notevole rilevanza.
La tecnologia ha un grande ruolo, ma noi dobbiamo governare la direzione e farlo in modo etico.
Per questo oggi si parla di “good tech o bad tech”. Se da un lato i sistemi digitali favoriscono la comunicazione con il paziente, è importante che il medico dia la corretta informazione.
La tecnologia regala l’estasi della velocità, ma il tempo della relazione con il paziente e dell’educazione fa parte della cura e non si può eliminare dall’agenda. Anzi, in tempi di pazienti “internet” e
di sintomi che si trasmettono in 92 secondi, torna in auge la medicina narrativa dove la storia del
paziente è un elemento fondamentale per decidere il piano di trattamento. Se all’articolo 11 del Codice Deontologico si parla di riservatezza dei dati, la protezione dei dati ha delle regole contenute nel
Gdpr, che si basa sull’autoderminazione della persona. Le regole di riservatezza e protezione dei dati
deve essere preservata attraverso il gestionale, nelle attività di telemedicina e di utilizzo dei social,
strumenti sempre più fondamentali, ma che devono saper essere governati da chi li usa. Quindi tutto
il team odontoiatrico deve agire secondo conoscenze e principi etici ai fini della sicurezza del paziente.
Bisogna imparare a guidare la macchina e non essere guidati perché la tecnologia semplifica ma
rende più esposti a problematiche. Con la tecnologia è facile fare promesse che non si possono mantenere: fondamentale saper trasmettere al paziente, sapere che tutti gli operatori del team rispondono
del loro operato e che la responsabilità contrattuale crea obbligazioni tra il terapeuta e il paziente.
Le scelte devono essere documentate e motivate, specie quando il paziente proviene da precedenti
trattamenti. E in questo, scanner e foto digitali possono essere validi supporti.
Se l’odontoiatria digitale passa da una maggior professionalità, documentazione, semplicità
operativa, maggiori conoscenze del dato tecnico, allora diventa davvero un valido ausilio nelle mani
dell’operatore.
_Patrizia Gatto

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sommario _ CAD/CAM

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| editoriale
03 Governare gli algoritmi,
per una odontoiatria digitale efficace, sicura, etica
_P. Gatto

| l'intervista
_gestione dello studio
34 Intervista: “La rivoluzione digitale in odontoiatria
accelererà e miriamo ad essere in prima linea”
_C. Duschek, J. Booth

| formazione
_DT Study Club
06 Toronto Bridge – Ieri, oggi, domani.
Il carico immediato nella protesi su impianti
| l'intervista
_endodonzia guidata
08 “L’endodonzia digitalmente guidata”.
Diamo la parola all’esperto
_Redazione Management Odontoiatrico

| case report
_carico immeditiato
12 Carico immediato dell’impianto e restauro di un
incisivo fratturato con riassorbimento radicolare
esterno
_E. Aasland Salvesen, I. Koll-Frafjord

| case report
_implanto protesi
20 Gbr in area estetica: gestione di un caso clinico dalle
fasi chirurgiche a quelle protesiche
_F. Colombo, P. Guerrieri

| special
_posturologia
28 L’evoluzione in odontoiatria dell’analisi del disturbo
temporo-mandibolare: nuovi strumenti diagnostici

| aziende
38 _news
| industry report
_diagnosi digitale
42 Veloce, semplice e altamente sensibile: diagnosi
dentale con radiografico intraorale digitale
_J. Kirkedam

| formazione
_Istituto Stomatologico Toscano
44 La salute della bocca nell’era del microbioma.
Protocolli clinici per l’igiene orale
_U. Covani

| eventi
_DDS
46 Il Presidente della DDS commenta l’ultimo successo
della Consensus Conference 2020
| formazione
_DT Study Club
48 Digital implant planning & guided implant surgery –
Workflow and tips to do it better
| l’editore
50 _gerenza

_F. Riva

| expert article
_radioprotezione
30 In vigore la direttiva sui pericoli derivanti dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti: cosa deve sapere il
medico odontoiatra
_S. De Nardi

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Immagine di copertina:
Sandro De Nardi_ © Tueor Servizi

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content _ cc

Trilor®, sviluppato da Bioloren,
è un nuovo tecnopolimero costituito da una resina termoindurente
e da un rinforzo multidirezionale di fibra di vetro.
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con tutti i materiali estetici
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e altamente biocompatibile
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un carico masticatorio uniforme
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5 volte in meno della zirconia
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Perché ho scelto TRILOR®

Trilor® è un tecnopolimero high-tech versatile e adatto a molteplici soluzioni protesiche.
Soluzione ALTERNATIVA sia ai metalli che alla zirconia, si differenzia per:
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• colore avorio,
• eccellente adesione con resina e compositi,
• modulo elastico di 26GPa, molto simile all’osso umano ( 20 - 40 GPa)
Emanuele Riccomini Odontotecnico

IDS S.p.a. - Via San Cristoforo, 28/10 - 17100 Savona - Italia
3_2020
Tel. 019 862080 - Fax 019 2304865 email: info@idsdental.it - www.idsdental.it

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formazione _ DT Study Club

Toronto Bridge – Ieri, oggi,
domani. Il carico immediato
nella protesi su impianti

É disponibile sul sito del DTStudyClub la registrazione del live webinar realizzato da Odt. Luigi
Colombo con il Dott. Giuseppe Cirronis, e Odt.
Ugo Zambelli.
Grazie a una presentazione teorico/pratica,
gli autori illustreranno un nuovo materiale estremamente innovativo e una nuova tecnica per la
protesi su impianti.
I nuovi metodi di produzione di protesi mobile e
fissa, hanno dato forte impulso alla ricerca di materiali alternativi, bio compatibili, estetici ed estremamente performanti dal punto di vista meccanico.

6

3_2020

Costruire una protesi su impianti capace di
assorbire e dissipare i carichi di masticazione
sarà per il futuro di fondamentale importanza,
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riduzione totale dei tempi di lavorazione. Con un

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formazione _ DT Study Club

alto modulo elastico, un’alta resistenza meccanica, e il supporto del carico immediato questo
materiale riparabile, ribasabile e fotopolimerizzabile rende presente il futuro dei materiali per il
laboratorio odontotecnico.
Il corso gratuito offerto da Ruthinium é disponibile h24 sulla piattaforma del DTStudyClub
scansionando il Qrcode.

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l'intervista _ endodonzia guidata

“L’endodonzia digitalmente
guidata”. Diamo la parola
all’esperto
Autore_Redazione Management Odontoiatrico

Dott. Emauele Ambu

Odt. Lorenzo Giberti

3_2020

Nel corso del congresso residenziale CoigAiog nazionale a Bologna in ottobre, abbiamo
incontrato il Dott. Lele Ambu al termine della sua
relazione dal titolo “Endodonzia guidata. Ruolo
dei mezzi digitali in endodonzia”. Il Dott. Ambu,
che ci ha concesso questa intervista, si è Laureato nel 1989 a Bologna in Medicina e Chirurgia
per poi perfezionarsi in Endodonzia nel 1989
all’Università di Firenze. Dal 2002 ha insegnato
e diretto corsi universitari e di perfezionamento post-laurea in numerose Università italiane e
straniere. È Socio attivo della SIE, dell’AIE e certified member della ESE. Autore e co-autore di libri
di Endodonzia e autore di oltre 30 articoli scientifici. La sua attività professionale clinica è riservata all’Endodonzia e alla chirurgia endodontica,
orale e implantare nello studio di Bologna.

affaccia alla Professione, proprio in assenza di una
Scuola di Specialità, dovrebbe iniziare il suo percorso con un corso (privato o universitario) che gli
fornisca delle solide basi teoriche e delle indicazioni
pratiche da utilizzare immediatamente nella propria pratica clinica. Un suggerimento che mi sento di dare è quello di non scendere mai a compromessi, né con i pazienti, né con i colleghi titolari di
studio, per quel che riguarda i principi della pratica
clinica. Fare un trattamento fuori dalle linee guida
scientifiche non solo non sarà gratificante per noi,
ma probabilmente non sarà efficace per curare il
Paziente, con tutte le conseguenze del caso. L’Endodonzia è probabilmente la branca più complessa
dell’Odontoiatria, ma se ben eseguita può portare
a percentuali di guarigione raramente ottenibili
durante la pratica medica.

Buongiorno dott. Ambu, innanzitutto,
come si diventa un endodontista vista la mancanza di un corso di specialità universitario?

In una sua recente relazione ha messo in
evidenza il ruolo degli strumenti digitali in
fase diagnostica. Cosa cambia da una diagnosi 2D a una in 3D con la CBCT? Quale
differenze in termini di accuratezza?

Il mio percorso, iniziato nel 1989, è passato attraverso la frequentazione di corsi privati (il più
importante nel 1993 con il Dottor Castellucci) e di
congressi e corsi delle Società Scientifiche. Nel 1998
ho frequentato il corso di Perfezionamento di Endodonzia della Professoressa Pagavino presso l’Università di Firenze. Quindi nel 1999, con l’accettazione come Socio Attivo nella SIE (a cui seguiranno
quelli di Active Member della ESE nel 2001 e quello
dell’AIE nel 2013), ho cominciato a limitare la mia
pratica clinica all’Endodonzia Clinica e Chirurgica,
con qualche incursione nelle “altre chirurgie”, quali
quella implantare, quella parodontale e quella orale. A mio parere, dunque, il giovane collega che si

Da oltre 100 anni gli Odontoiatri usano la radiologia bidimensionale e hanno imparato a “leggere”
le radiografie endorali. Il problema è che la radiografia endorale ha moltissimi limiti, il primo dei
quali è il fatto di fornire un’immagine bidimensionale di una realtà tridimensionale. Questo significa che la sovrapposizione di strutture esterne al
dente, come l’osso corticale o come il processo zigomatico, possono “coprire” l’immagine delle radici, rendendo molto complicata la comprensione
dell’anatomia o dei problemi di quel trattamento.
In un noto articolo, Estrela e Colleghi hanno esaminato oltre 1.400 denti rilevando la presenza

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l'intervista _ endodonzia guidata

di lesioni periapicali utilizzando una OPT, una rx
endorale o un esame CBCT. In questo caso le prime
hanno rilevato le lesioni nel 17% dei casi, le seconde
nel 35% dei casi e l’esame CBCT, invece nel 63% dei
casi. Oltre a non vedere le immagini, il Clinico potrebbe essere fuorviato nel giudizio pensando che
la lesione non ci sia, invece che giudicare che con
quello strumento può non vederla.

Una diagnosi radiologica in 3D rispetto al
2D potrebbe indirizzare un piano di trattamento diverso?
Assolutamente sì. Abbiamo un paio di articoli
molto interessanti di Gustavo Rodriguez e colleghi
su questo argomento. Uno di questi, “Influence of
Cone-Beam computer tomography on endodontic
retreatment strategies among general dental praticioners and endodontists”, pubblicato sul Journal
of Endodontics nel 2017, ha rilevato che entrambi
i gruppi (Endodontisti e Odontoiatri generalisti)
hanno modificato il loro piano di trattamento nel
49,8% dei casi dopo aver valutato lo stesso utilizzando anche una CBCT, dopo la visione di foto ed rx
endorali, oltre alla descrizione del quadro clinico. In
altri articoli, i cambiamenti di piani di cura, dopo
l’esame CBCT, superano il 60% dei casi.

La CBCT agevola la diagnosi dei nuovi
odontoiatri ma potrebbe generare degli errori di valutazione in chi non ha una grossa
confidenza di questo strumento?
Come ha accennato, la CBCT “ funziona meglio”
nelle mani dei giovani colleghi. Ovvero la capacità quotidiana di utilizzo dei mezzi digitali di sicuro
favorisce le fasce più giovani della nostra categoria. Come riporta l’analisi di un questionario pubblicato da Setzer e colleghi nel 2017 sul JOE, l’uso è
maggiore nei colleghi che stanno frequentando un
programma di specialità in Endodonzia rispetto a
quello degli Endodontisti già specialisti. Ciò non toglie che anche un “vecchietto” di quasi sessant’anni
come sono io possa imparare ad usare questi dispositivi! Nei 12 anni durante i quali ho avuto una
CBCT in ambulatorio ho imparato diverse cose. La
prima, e più importante, è che questa macchina
non ha risposte da dare, se noi non siamo in grado
di fargli le giuste domande. Ovvero l’uso della CBCT,
così come quello di qualsiasi mezzo radiografico,
ha senso solo durante una visita odontoiatrica approfondita. Non serve a nulla “ fare una CBCT” se
non si sa quali segni dobbiamo andare a cercare.
Segni che non sono gli stessi che possiamo rinvenire in un esame radiografico bidimensionale. Probabilmente la maggior facilità dei giovani Colleghi è
anche legata ad una abitudine diversa, libera da
diversi lustri di “condizionamenti” legati all’uso di

mezzi diagnostici meno sensibili che possono avere
i Colleghi più anziani.

Lo stress del clinico risulta maggiore attraverso una valutazione solamente 2D?
Certamente sì. Oltre alle “evidenze cliniche” che
tutti gli endodontisti possono rilevare tutti i
giorni, abbiamo il conforto anche di un articolo
pubblicato dal gruppo del King College di Londra,
dove Patel e colleghi (JOE 2019 Apr;45(4):406-413.
doi: 10.1016/j.joen.2018.12.001) hanno rilevato che
lo stress è tra “molto elevato” e “moderato” nel 75%
dei casi dove i Clinici usano solo la radiografia endorale per la diagnosi, diventando 5% moderato e
85% leggero se si usa la CBCT e 65% leggero e 35%
nessuno stress se si utilizzano strumenti software
che aiutano nella diagnosi endodontica utilizzando la CBCT. Come dico spesso, la stessa differenza
tra “immaginare” utilizzando le immagini 2D e
“comprendere” se si utilizza una immagine 3D.

Cosa si intende per endodonzia guidata?
In quali casi è indicato utilizzare le mascherine endodontiche?
Con la definizione endodonzia digitalmente guidata si intendono alcune tecniche per la risoluzione di determinati casi clinici utilizzando una
“guida” ottenuta tramite l’accoppiamento di
un’impronta ottica con i dati di una CBCT. Io eseguo questa tecnica avvalendomi dell’aiuto dell’amico Lorenzo Giberti, del Laboratorio Orisline di
Bologna, un Odontotecnico che da 15 anni si dedica
alla creazione di guide per la chirurgia implantare
guidata. Ho chiesto a lui di fornire dei particolari
tecnici che seguono. L’Odontoiatra deve fornire una
pianificazione 3D del progetto utilizzando appositi
software che nascono per la pianificazione implan-

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l'intervista _ endodonzia guidata

done, sta esplorando le varie indicazioni di questa
tecnica ed in particolare si sta concentrando sulle
deviazioni che può avere la fresa nel suo utilizzo
nel caso di rimozione delle calcificazioni. Sicuramente il loro lavoro porterà a delle conclusioni
sui vari problemi della tecnica e a proposte per la
loro risoluzione. Come Università di Siena, Istituzione nella quale collaboro da 10 anni con il Prof.
Simone Grandini, stiamo seguendo una tesi volta
a chiarire alcuni aspetti. Speriamo che, nella parte
clinica di questa tesi, che sta prendendo piede in
questi giorni con tutte le difficoltà legate al periodo pandemico, si possano valutare le diverse problematiche e sia possibile creare delle proposte di
protocollo “basate sulle prove cliniche”.

Ritiene che le mascherine endodontiche
siano riservate solamente agli endodontisti o
consigliabili anche agli odontoiatri generici?
tare. L’odontotecnico ha già eseguito la scansione
dei modelli (se analogici) in STL o ha utilizzato i dati
derivati dall’uso di uno scanner per l’impronta ottica,
rilevata dall’odontoiatra. Dunque inserisce i dati nel
programma di pianificazione eseguendo un allineamento tra i dati DICOM e quelli STL. Quindi in laboratorio viene eseguita una modellazione CAD della
mascherina chirurgica, definendo la posizione della
sleeve nell’asse di inserzione identificato nella progettazione con il software 3D. L’Odontotecnico esporta
dunque i file STL e produce la “guida” e il modello utilizzando sistemi di stampa 3D. Infine provvede alla rifinitura della mascherina, all’applicazione della sleeve e al controllo dell’alloggiamento della “guide” sul
modello. Attualmente stiamo usando questa tecnica
per facilitare alcuni trattamenti, quali il superamento
di calcificazioni post traumatiche dei denti frontali
(le cosiddette PCO) o le calcificazioni reattive nei denti
dei settori posteriori. Inoltre stiamo progettando l’uso di “guide” per rimuovere perni in fibra e frammenti
di strumenti rotti nei canali, utilizzando dunque un
approccio microinvasivo. Infine trovano indicazione
in alcune fasi della Microchirurgia Endodontica, dove
consentono di effettuare l’osteotomia e la resezione
apicale radicolare con grande precisione.

Esistono lavori scientifici in merito o solamente case report?
Esistono alcune decine di lavori, focalizzati sia
sull’uso delle mascherine per la rimozione delle
calcificazioni sia sulla chirurgia endodontica. Il
primo articolo sulla chirurgia endodontica risale
a 13 anni fa, mentre quelli sul trattamento delle PCO partono dal 2015. Non c’è ancora alcun
lavoro sistematico, molte sono “case series”. In
questo momento un gruppo francese, all’interno
del quale troviamo la Dottoressa Antonietta Bor-

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Allo stato attuale delle ricerche, a mio esclusivo parere si tratta di tecniche riservate agli endodontisti
muniti di strumentazione adeguata. Mi spiego meglio. Per quel che riguarda il trattamento dei canali
con calcificazione post-trauma, la letteratura (tra
l’altro eseguita soprattutto “ex vivo” cioè su denti
estratti) ci indica una deviazione media della punta di 0,4 mm. Sembrerebbe nulla, ma un piccolo
canale aperto a 0,70 mm è un mondo buio, dove è
molto complicato rinvenire il tratto canalare aperto, anche se questo è molto prossimo. Un articolo di
Buchgreitz e colleghi ha valutato che in 22 casi su
50 si riesce a raggiungere il canale perfettamente,
mentre nei rimanenti 28 ci si arriva in prossimità.
Nella mia esperienza, se non si riesce ad avere un
accesso ottimale al canale, verificata la posizione
della preparazione e la sua distanza dal lume pervio, solo l’allargamento con inserti ultrasonici sotto
controllo microscopico può risolvere rapidamente
il problema. Ovvero bisogna avere il microscopio
e saperlo utilizzare. Gli studi che si stanno tenendo
sulla deviazione della fresa e l’introduzione di nuovi strumenti e nuove tecniche potranno, secondo
me in breve tempo, risolvere il problema, affidando
nelle mani anche di odontoiatri generalisti questa
tecnica. I denti con PCO (Calcificazione con otturazione della polpa) sono comunque pochissimi,
e solo un quarto di essi richiede il trattamento per
problemi di necrosi pulpare. Maggiori indicazioni
potrebbero esserci sull’uso delle mascherine nei
settori posteriori, sia per risolvere problemi di calcificazioni reattive sia per rimuovere oggetti come
strumenti rotti o perni in fibra dai canali. Si sta
lavorando anche in questa direzione, e questa applicazione sarebbe sicuramente molto più richiesta
nella pratica clinica quotidiana anche degli odontoiatri generalisti. Per quel che riguarda l’uso delle

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l'intervista _ endodonzia guidata

guide chirurgiche, questa serve solo per rimuovere
l’osso e la radice, tagliandola con precisione. Ma, a
parte settori dove la visione diretta dell’apice resecato è molto facile (e quindi non serve una guida
per arrivarci) in tutti gli altri casi è sempre necessario il microscopio per reperire i canali, prepararli ed
otturarli. Quindi, sempre a mio parere, un utilizzo
riservato a migliorare e facilitare quegli odontoiatri
che hanno un microscopio operatorio e conoscono
le tecniche della microchirurgia endodontica, volto ad essere utilizzato in alcune indicazioni, come
la prossimità degli apici da resecare con strutture
anatomiche importanti come il nervo alveolare
inferiore o il seno mascellare. Interessanti anche alcune indicazioni all’uso della guida per affrontare
le radici palatali per via palatale.

Nelle sue relazioni mostra sempre una
grande passione clinica in primis per questa
disciplina. Può commentare la sua esperienza?
Mi è sempre piaciuta l’Endodonzia, fin da quando, alla fine degli anni ’80, studente di Medicina
e Chirurgia, cominciai a frequentare lo Studio dei
Dottori Pierpaolo Badini e Luca Sanna a Bologna.
Questi colleghi, che già allora erano soci attivi della Accademia Italiana di Conservativa, mi introdussero ad un tipo di Odontoiatria con regole ben
precise e uso di protocolli accreditati. Fin dai primi casi, che ho eseguito nei primi giorni dell’anno 1990, ho utilizzato la diga di gomma e li ho
condotti abbastanza bene con la supervisione di
questi due colleghi che sono stati i miei primi Maestri. Dopo alcuni anni ho cominciato ad approfondire il tema dell’Endodonzia, con corsi privati
(il più importante quello di Arnaldo Castellucci
ben 27 anni fa), per poi arrivare in qualche tempo
ad acquistare il mio primo microscopio operatorio (1996) e a diventare Socio Attivo della Società
Italiana di Endodonzia (1999) e active member
della European Society of Endodontology. In quegli anni ho iniziato a limitare la mia pratica clinica all’Endodonzia, con alcune “incursioni” nella
chirurgia implantare e rigenerativa. Ancora oggi
questa è la mia pratica clinica, accompagnata da
una attività universitaria che va avanti da 18 anni
(dapprima a Modena, poi negli ultimi 10 anni a
Siena) e dalla attività di Relatore a Corsi e Congressi. Ho anche un insegnamento nel master di Endodonzia della Universidad de Valencia (con il mio
Direttore, il Prof. Leopoldo Forner), dove abitualmente trascorro 3-4 settimane all’anno impegnato anche in un Diploma di Micro-endodonzia in
italiano che tengo nel centro universitario. Ho sviluppato una vera passione nei confronti dell’insegnamento, che spero occuperà sempre più spazio
nella mia attività negli anni a venire.

Pensa che diventare un endodontista
possa essere un percorso interessante per un
giovane laureato oggi?
A mio parere potrebbe costituire per il giovane
collega un’ottima opportunità lavorativa. Oggi
gli impianti sono al centro di una revisione che ha
visto diminuire il loro utilizzo. Il problema è proprio questo: per anni si è pensato che un impianto
avesse la stessa valenza di un dente naturale, ma
oggi sappiamo che circa la metà di loro presenta
dei problemi di perimplantite più o meno severa
nel corso degli anni, che in oltre il 30% per cento
presenta delle problematiche strutturali e così
via. Ovvero che l’impianto non è “tutto oro della
cassa”. L’impianto, come disse il Prof. Branemark,
dovrebbe sostituire un dente mancante. E se non
fosse mancante, dovremmo valutare attentamente come conservarlo. Siamo Odontoiatri, ovvero
“medici dei denti” e dovremmo porre attenzione
soprattutto alla conservazione della salute orale, non alla sostituzione di elementi dentari, soprattutto se recuperabili. Molti giovani Colleghi
escono dall’Università e vanno a fare un corso di
impianti. Sarebbe più opportuno imparassero a
curare i denti e i tessuti di sostegno, per poi passare a comprendere come riabilitare una bocca.
I problemi dell’Endodonzia sono molti: è una delle branche specialistiche fondamentali, perché
determina la salute dei pilastri dentari in caso di
una riabilitazione. La mancanza di una corretta
terapia determina spesso la comparsa di lesioni
periapicali, che oggi sappiamo essere connesse non solo a problemi locali, ma anche a gravi
complicanze sistemiche, come disturbi cardio e
cerebrovascolari. Eppure in molti studi dentistici
si cerca il neolaureato per seguire l’Endodonzia,
dando a questi poveri Colleghi scarsi strumenti
specifici per questa attività clinica. A differenza
di quel che succede in altri Paesi, la terapia endodontica viene di conseguenza fatta pagare poco
o pochissimo, “tanto viene fatta da Odontoiatri
con poca esperienza e con pochi mezzi”! Anche
perché, se compare una lesione periapicale, “cosa
c’è di meglio dell’estrazione e l’inserimento di un
impianto”? Invece la terapia endodontica, se ben
condotta, ha una prognosi molto prossima al
100% di successo, anche in caso di ritrattamenti
e chirurgia. Il problema è che costa e costa molto.
E che gli Endodontisti capaci sono pochi. Per cui,
suggerisco ai giovani colleghi a cui piace questa
materia, di intraprendere la carriera dell’Endodontista, che è veramente stimolante e può dare
anche soddisfazioni economiche, se si lavora negli
ambulatori dove è richiesta una figura di buon
profilo.

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case report _ carico immediato

Carico immediato dell’impianto e
restauro di un incisivo fratturato con
riassorbimento radicolare esterno
Autore_Eirik Aasland Salvesen & Ida Koll-Frafjord - Norway

Fig. 1_Situazione iniziale, visione
extra-orale.
Fig. 2_Situazione iniziale, visione
intra-orale.

Molti sono i fattori che possono essere correlati al riassorbimento apicale delle radici e al
loro arrotondamento, tra questi il movimento
ortodontico e il trauma occlusale. In casi gravi
il dente può anche diventare mobile. In situazioni normali un dente fratturato al di sopra del
margine gengivale può essere ripristinato con un
trattamento odontoiatrico convenzionale utilizzando un perno endocanalare e una corona protesica. Tuttavia, nei casi in cui la lunghezza della
radice non è così ottimale da poter essere utilizzata come elemento di ritenzione per un perno endocanalare, si devono considerare opzioni
alternative, che possono includere una protesi
parziale rimovibile, un ponte fisso a tre unità o
un impianto dentale.
Uno dei principali vantaggi di un impianto a
carico immediato con provvisorio è la possibilità
di ottenere un risultato estetico e di preservare la
morfologia ossea e l’architettura gengivale esi-

Fig. 1

3_2020

stenti. Per consentire questo tipo di trattamento,
il prerequisito è una sufficiente stabilità primaria
e la scelta del design dell’impianto che è direttamente legata al risultato atteso. Gli impianti
Straumann BLX combinano tutte le proprietà
per adattarsi alle diverse situazioni cliniche, dal
punto di vista chirurgico fino a quello protesico.

_Situazione iniziale
Una paziente di 53 anni si è presentata in
studio con un incisivo sinistro fratturato a cui
era stata più volte cementata una corona di ceramica (Figg. 1, 2). L’anamnesi e gli esami hanno
evidenziato una buona salute sistemica e orale,
un’occlusione ben equilibrata e nessuna abitudine al fumo. La tomografia cone beam (CBCT) e
la radiografia periapicale hanno mostrato un riassorbimento radicolare esterno con inserimento
nell’osso alveolare molto scarso, insufficiente per
un adeguato posizionamento di un comune per-

Fig. 2

[13] =>

case report _ carico immediato

no endocanalare (Figg. 3, 4). Considerando che il
dente fratturato si trovava nella zona estetica, il
paziente richiese un restauro nel modo più sicuro
e più veloce possibile.

_Pianificazione del trattamento
Data la situazione clinica e radiografica con
la posizione della radice verso la parete vestibolare e sufficiente osso apicale, si scelse come
opzione terapeutica l’estrazione seguita dal posizionamento di impianto a carico immediato
(Straumann BLX) e protesi. È stato inserito un
abutment provvisorio e utilizzata la tecnica shell
pick-up per il restauro provvisorio alla poltrona.

_Procedura chirurgica
Sono state eseguite incisioni intrasulculari
per liberare le fibre gengivali marginali in modo
da consentire un’estrazione minimamente invasiva. L’alveolo è stato accuratamente pulito per
rimuovere eventuali residui di legamenti e detriti.
Particolare attenzione è stata data alla valutazione dell’integrità della parete alveolare. È stata
rispettata una distanza di 3 mm tra il margine
gengivale e il margine della parete vestibolare. La
preparazione del sito implantare è stata considerata flusso di lavoro osseo di media densità,
partendo dalla fresa appuntita in direzione della
parete palatale per creare un punto d’ingresso
per le frese successive, realizzando un’osteotomia per consentire una più ampia zona di ingresso dell’impianto (Fig. 5).

La fresa preliminare da Ø 2,2 mm è stata
utilizzata sulla rispettiva lunghezza prevista
dall’impianto, seguita da un perno di allineamento per controllare l’orientamento in 3D (Figg. 6,
7). Le frese da Ø 2,8 mm e Ø 3,2 mm sono state
utilizzate per completare l’osteotomia (Fig. 8).
Il sito è stato quindi opportunamente sondato
per valutare la possibile perforazione della parete. Un impianto 4×14 mm è stato posizionato,
a partire dalla maniglia chirurgica che coinvolge
la parte apicale dell’impianto, seguendo lo stesso
orientamento dell’ago perforatore e correggendo la direzione dell’impianto mentre si spostava
all’interno dell’osteotomia (Figg. 9, 10). La stabilità primaria (45 Ncm) è stata raggiunta nella
posizione finale.
Dopo l’inserimento, la posizione dell’impianto
è stata verificata orizzontalmente con uno specchio occlusale e verticalmente con una sonda
chirurgica e a questo punto è stata selezionata
l’altezza gengivale dell’abutment (Figg. 11, 12).
Un abutment di guarigione è stato posizionato
sull’impianto (Fig. 13) per proteggere la connessione in modo che l’osseo granulare sostitutivo
(Straumann XenoFlex) potesse essere applicato
nella fessura tra l’impianto e la parete vestibolare.
Questo è stato delicatamente compattato con il
lato di 2,8 mm della sonda chirurgica (Figg. 14–16).
Il Collacone (biomateriali botiss) è stato utilizzato per tenere i granuli ossei lontano dai margini
gengivali, allo scopo di evitare la fenestratura dei
tessuti molli e l’infiltrazione fibroblastica (Figg.
17, 18).

Fig. 4

Fig. 3_Radiografia periapicale preoperatoria.
Fig. 4_Scansione CBCT preoperatoria.
Fig. 3

Fig. 5

Fig. 5_Osteotomia iniziale con
trapano ad ago.

3_2020

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case report _ carico immediato

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 6_Osteotomia con trapano Ø
2,2 mm.
Fig. 7_Conferma 3D con perno di
allineamento Ø 2,2 mm.

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 8_Osteotomia con trapano Ø
3,2 mm.
Fig. 9_Implant pick-up.
Fig. 10_Posizionamento dell’impianto
con strumento chirurgico manuale.
Fig. 11_Valutazione finale della
posizione dell'impianto.
Fig. 12_Valutazione finale della
posizione dell'impianto in relazione ai
margini gengivali.

14

3_2020

[15] =>

case report _ carico immediato

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 13_Vite di guarigione per proteggere l’abutment.

Fig. 16_Condensazione dei granuli con sonda chirurgica.

Figg. 14, 15_XenoFlex Straumann applicato sulla cresta
vestibolare.

Fig. 17_ Applicazione del collacone (botiss biomaterials).

Fig. 18

Fig. 18_Applicazione biomateriale finalizzata.

3_2020

15

[16] =>

case report _ carico immediato

Fig. 19_ Radiografia periapicale
per confermare l'altezza gengivale
temporanea del moncone.
Fig. 20_Corona provvisoria realizzata
con coDiagnostiX (Dental Wings).
Fig. 21_Corona provvisoria fresata
in PMMA.
Figg. 22, 23_Valutazione
dell’adeguatezza del guscio
provvisorio.
Fig. 24_Accesso a vite passante.
Fig. 25_Dente provvisorio in posizione
per la rimozione dell’abutment
provvisorio.

_Procedura protesica
Un abutment provvisorio di Ø 4 mm con
un’altezza gengivale di 2,5 mm è stato posizionato sull’impianto e non ha mostrato interferenze sulla cresta ossea, consentendo un adeguato
profilo di emergenza (Fig. 19). Il guscio del dente,
che è stato progettato e fresato in PMMA prima della procedura (Figg. 20, 21), è stato testato
per assicurarsi che i contorni e le ali di ritenzione
fossero adeguati e non causassero interferenze (Figg. 22, 23). Il lato palatale, comprendente
una piccola porzione del bordo incisale, è stato
aperto per consentire l’accesso al canale della
vite (Figg. 24, 25). Le ali laterali del guscio del
dente permettono alla corona provvisoria di rimanere immobile durante la procedura di prelievo, problema comune che i medici si trovano ad
affrontare quando eseguono la tecnica pick-up
immediata. Il guscio del dente è stato incollato
al moncone provvisorio con composito flow fotopolimerizzabile ed è stato lasciato un sottile

Fig. 20

Fig. 22

Fig. 24

16

3_2020

Fig. 19

Fig. 21

Fig. 23

Fig. 25

[17] =>

case report _ carico immediato

profilo di emergenza sulla porzione sottogengivale con lo stesso materiale (Fig. 26). A questo
punto, le ali di ritenzione sono state rimosse.
Senza compressione sui tessuti molli, la corona
provvisoria è stata posizionata e il bordo incisale
è stato ritoccato per garantire che il dente antagonista non lo toccasse nei movimenti di escursione. La corona provvisoria è stata cementata
con un torque di 25 Ncm e il foro di accesso della
vite è stato chiuso e lucidato correttamente (Fig.
27). Il paziente è stato visitato sette giorni dopo
per il controllo radiografico postoperatorio e periapicale (Figg. 28, 29).
La protesi finale è stata progettata utilizzando Straumann CARES Visual con un workflow
digitale. Durante la fase di progettazione è stato possibile vedere che il foro di accesso della
vite sarebbe rimasto completamente sul lato
palatale senza alcuna interferenza con l’estetica
del restauro. Una corona monolitica in ceramica

Fig. 26

Fig. 26_Guscio provvisorio del dente
dopo la presa dell'impronta e la
creazione del profilo di emergenza.
Fig. 27_Corona provvisoria
posizionata e lucidata.
Fig. 28_Corona temporanea una
settimana dopo l'operazione.
Fig. 27

Fig. 29_Radiografia periapicale una
settimana dopo l'intervento.

Fig. 28

Fig. 29

3_2020

17

[18] =>

case report _ carico immediato

Fig. 30_Corona monolitica in
ceramica cementata su abutment
Variobase.
Fig. 31_Risultato finale del sorriso.
Fig. 32_Risultato finale da vicino.
Fig. 33_Radiografia finale.

(Prettau Zirconia, Zirkonzahn) è stata fresata e
cementata fuori dalla bocca su un’ampia base
regolare Variobase (Straumann) con un’altezza
gengivale di 1,5 mm, corrispondente al rimodellamento terapeutico dell’architettura ossea (Fig.
30). Dopo il controllo dell’occlusione, dei punti di
contatto e dei movimenti di escursione, il restauro è stato inserito e avvitato con un torque di
serraggio 25 Ncm (Figg. 31–33).

di lavoro. Per lei è stato molto gratificante poter
lasciare la poltrona sapendo che il dente compromesso era stato estratto e che l’impianto era
stato posizionato e immediatamente protesizzato. La corona finale corrispondeva alla struttura
e alla tonalità dei denti adiacenti, dando armonia
al sorriso. Il paziente valutava la corona finale
come “la ciliegina sulla torta”.

_Esito del trattamento

Nota editoriale: La bibliografia è disponibile presso l’Editore. Questo articolo è stato pubblicato
nella rivista digital– international magazine of
digital dentistry Vol. 1, Issue 2/2020.

La paziente era infermiera odontoiatrica in
uno studio dentistico e quindi interagiva direttamente con molti pazienti durante i suoi turni

Fig. 30

Fig. 31

Fig. 32

18

3_2020

Fig. 33

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case report _ implanto protesi

Gbr in area estetica:
gestione di un caso clinico
dalle fasi chirurgiche
a quelle protesiche
Autori_Fabrizio Colombo*, Pierluigi Guerrieri**

_Introduzione

*Libero professionista in Milano

**Studente facoltà di Odontoiatria e
Protesi Dentaria dell’Università degli
Studi di Milano

20

3_2020

Le agenesie sono anomalie dentali di numero caratterizzate dal mancato sviluppo di uno o
più elementi dentari della serie decidua e/o della serie permanente. L’agenesia di un elemento
deciduo determinerà sempre l’agenesia del corrispettivo permanente considerato che il secondo
si sviluppa dalla lamina dentale del primo.
Le agenesie rappresentano le anomalie dentali più frequenti e si stima che in Italia colpiscano il 7,7% della popolazione. In ordine di
frequenza, escludendo i terzi molari, gli incisivi
laterali superiori permanenti sono i secondi a
essere più colpiti con una prevalenza media del
30,5% (al primo posto ritroviamo i secondi premolari inferiori). Quadri agenesici multipli possono essere associati a condizioni sistemiche come
la displasia ectodermica o a sindromi ereditarie1.
La diagnosi delle agenesie può essere ottenuta come segue:
- Indagine anamnestica (individuando eventuali ritardi nell’eruzione, familiarità, condizioni
sistemiche associate, possibili avulsioni traumatiche);
- Esame obiettivo intra-orale (ricerca di diastemi, spazi edentuli o permanenza del deciduo
oltre i fisiologici termini di permuta) che avvalorano il sospetto diagnostico;
- Studio di esami radiologici (radiografie
endorali, se necessario, realizzate con differenti
proiezioni, ortopantomografia delle arcate dentarie, CBCT a bassi dosaggi nei casi in cui le precedenti indagini risultino poco sensibili ed esplicative).
Il trattamento delle agenesie dentarie deve
prevedere una stretta collaborazione tra l’orto-

dontista, il chirurgo orale e il protesista al fine
di garantire estetica e funzione durante e dopo
la crescita.
Il forte disagio e l’impatto psicologico riscontrabile soprattutto in giovani pazienti affetti da
agenesia dei laterali superiori hanno portato a
sviluppare differenti strategie di trattamento:
- Mantenimento o riapertura ortodontica
dello spazio agenesico durante la crescita; conclusa la fase di spostamento ortodontico degli
elementi dentari interessati e ottenuti gli spazi
corretti per il ripristino di una corona protesica
del laterale da ripristinare, la gestione dell’estetica avviene per mezzo di dispositivi protesici
provvisori (ponti adesivi o protesi parziali rimovibili) in attesa della riabilitazione definitiva2. La
terapia di prima scelta in questi casi è, frequentemente, la riabilitazione implanto-protesica
eseguita a fine crescita;
- Chiusura ortodontica dello spazio protesico: si tratta di una strategia atta a sopperire
alla mancanza del laterale superiore mediante lo
“spostamento” mesiale degli elementari dentari
dell’intera arcata dentaria posizionata distalmente all’edentulia. È una terapia più frequentemente accettata dai giovani pazienti perché caratterizzata dalla riduzione dei tempi terapeutici
e del possibile disagio provocato dalla presenza
di soluzioni protesiche provvisorie nella zona
agenesica in attesa del successivo trattamento
definitivo implanto-protesico. Questa soluzione
terapeutica presenta tuttavia dei limiti estetici e
funzionali. A causa del posizionamento del canino nella regione del laterale superiore non è
semplice ottenere delle guide di svincolo canine e incisive fisiologiche ed è spesso riscontra-

[21] =>

case report _ implanto protesi

bile un’alterazione dei rapporti intermascellari.
Il limite estetico che caratterizza questa scelta
terapeutica è dettato dalla presenza di un profilo di emergenza del canino anatomicamente
differente rispetto a quello del laterale che sta
rimpiazzando; questo inconveniente può essere
parzialmente superato in fase di rifinitura grazie
all’esecuzione di coronoplastica3;
- Spostamento del sito di agenesia per mezzo
di una terapia ortodontica. Questo piano terapeutico permette di non alterare i rapporti interarcata spostando il sito di agenesia solitamente
in posizione del primo premolare superiore; a
fine crescita il piano di trattamento viene perfezionato mediante riabilitazioni protesiche fisse (terapia implanto-protesica o ponti su denti
naturali)1; questa terapia presenta limiti estetici
già descritti in precedenza per il trattamento di
chiusura degli spazi protesici, limiti imputabili
alla differente anatomia del canino che viene posizionato al posto del laterale agenetico;
- Mantenimento del deciduo; è un approccio
conservativo attuabile nel caso in cui l’agenesia
abbia colpito solatanto l’elemento dentario permanente e lo stato di salute del dente deciduo ancora in posizione garantisca una sopravvivenza
dello stesso nel lungo periodo. Gli accorgimenti
da adottare di fronte a questa situazione clinica
sono volti ad evitare lo splintaggio dell’elemento
deciduo al fine di non far progredire un’eventuale rizolisi1 e, qualora le esigenze estetiche lo
richiedano, ad eseguire una odontoplastica additiva per una maggiore integrazione estetica;
- Nessun trattamento, quando, in assenza
dell’incisivo laterale superiore il canino erompa
nel sito agenesico; In questo caso, l’unica terapia
consigliata è una coronoplastica del canino al
fine di garantire una migliore integrazione estetica dello stesso nel sorriso del paziente4.
L’utilizzo di impianti osteointegrati è attualmente una terapia predicibile, ripetibile e garantibile nel lungo periodo per il trattamento di
edentulie parziali e totali in ambito odontoiatrico5. L’osteointegrazione può essere considerata
come uno stato di anchilosi funzionale non suscettibile alle forze ortodontiche6; di conseguenza, l’implantologia osteointegrata applicata al
trattamento delle agenesie dei laterali superiori
deve necessariamente essere eseguita al termine
della crescita del giovane paziente che, empiricamente, è fissata dopo i 18 anni per il paziente di
sesso femminile e dopo i 20 per quello maschile.
Considerate tuttavia le differenze interindividuali, un valido metodo proposto da Kokich per stabilire il timing ottimale d’azione nel trattamento
implantare delle agenesie è quello basato sullo
studio di due teleradiografie laterolaterali rileva-

te a distanza 6-12 mesi ed eseguite dallo stesso
apparecchio e dallo stesso operatore; in particolare, l’attenzione deve essere rivolta all’esclusione di eventuali discrepanze (soprattutto verticali)
che certifichino lo stato di effettiva cessata crescita del paziente da trattare7.
L’approccio diagnostico iniziale nel trattamento implanto-protesico di una agenesia dentaria del laterale superiore deve considerare che
frequentemente l’assenza di un elemento dentario è associato ad atrofie ossee di differente
entità a causa dell’assenza di stimoli osteogenici
nella regione da trattare.
Lo scopo del seguente lavoro è quello di ripercorrere le fasi diagnostico-terapeutiche del
trattamento implanto-protesico di un'agenesia
di un laterale in un giovane paziente analizzando
step by step il protocollo chirurgico implantare e
rigenerativo e descrivendo la finalizzazione protesica al fine di ottenere una integrazione estetico-funzionale della riabilitazione mantenibile nel
lungo periodo.

_Materiali e metodi
Con lo scopo di escludere controindicazioni
assolute o relative alla terapia implantologica, lo
studio del caso si basa sull’esame anamnestico.
Nel caso specifico considerato di seguito, la paziente di anni 23 è classificabile nella categoria
ASA I; all’esame obiettivo si evidenzia una mono-edentulia nel sito 1.2 a causa di un’agenesia
trattata in passato con una terapia ortodontica
di riallineamento dentario e di riapertura dello
spazio protesico, spazio mantenuto con un Maryland bridge confezionato in resina acrilica. Un
sondaggio parodontale della regione interessata
permette di escludere lesioni parodontali ed evidenzia uno stato di buona salute dei tessuti duri
e molli.
Gli esami radiografici completano l’approccio
diagnostico iniziale e lo studio delle radiografie
endorali del gruppo frontale, di un’ortopantomografia delle arcate dentarie e di una CBCT permettono di evidenziare un corretto allineamento
radicolare degli elementi dentari contigui all’edentulia da trattare e una moderata atrofia orizzontale della cresta alveolare edentula (Fig. 1).
Trattandosi di una riabilitazione del settore
frontale è opportuno realizzare una dettagliata analisi estetica supportata da un esame fotografico corredato di fotografie extraorali (del
volto e del sorriso), fotografie intraorali e da una
ceratura diagnostica. L’attenzione iniziale è rivolta principalmente all’analisi dei tessuti molli
e degli elementi dentari; in particolare, nel caso
descritto, la paziente non presenta fattori este-

3_2020

21

[22] =>

case report _ implanto protesi

Fig. 1_CBCT della situazione clinica
iniziale.
Fig. 2_Situazione clinica iniziale
(visione frontale).

Fig. 1

Fig. 2

tici sfavorevoli dal momento che si riscontra la
presenza di una linea del sorriso media, elementi
dentari in area estetica sani e non discromici, fenotipo gengivale spesso, simmetria della festonatura gengivale e buona rappresentazione delle
papille interdentali. Osservando in visione frontale la situazione clinica iniziale si evidenzia una
lieve recidiva ortodontica dell’elemento 1.1 che si
presenta leggermente mesializzato e vestibolarizzato rispetto alla sua posizione ideale (Fig. 2).
Le visioni laterale e occlusale permettono di
evidenziare la presenza di un minus vestibolare
in regione 1.2 da intendere come conferma clinica della moderata atrofia orizzontale del processo alveolare già in precedenza intercettata
durante lo studio della CBCT (Figg. 3, 4).
La richiesta della paziente è quella di giungere
ad una riabilitazione protesica fissa che ponga fine
all’attuale condizione di disagio vissuta nel condurre una vita di relazione caratterizzata da ripetuti
distacchi del manufatto protesico provvisorio e che

3_2020

la soddisfi dal punto di vista estetico. Un colloquio
preliminare con la paziente nel quale sono state
contemplate differenti alternative terapeutiche ci
permette di identificare come soluzione terapeutica una riabilitazione implanto-protesica in sede
1.2 ed il contestuale trattamento dell’atrofia ossea
orizzontale con un apporto osseo mediante utilizzo di tecnica GBR; lo scopo di questo trattamento
rigenerativo è di garantire la presenza di spessori
ossei perimplantari adeguati ed il corretto ripristino
dell’architettura convessa vestibolare per ottenere
un soddisfacente mimetismo radicolare.
La fase di preparazione della paziente all’intervento non può prescindere dall’esecuzione di
una seduta di igiene professionale 7 giorni prima della chirurgia di inserimento dell’impianto e
dall’utilizzo di un collutorio a base di clorexidina
0,2% da 2 giorni prima; queste manovre terapeutiche hanno lo scopo di abbassare la carica
batterica prima della seduta chirurgica e di ottenere tessuti molli intraorali trofici e in salute.

[23] =>

case report _ implanto protesi

Fig. 3_Situazione clinica iniziale
(visione laterale).
Fig. 4_Situazione clinica iniziale
(visione occlusale).
Fig. 5_Scollamento del lembo a
spessore totale.
Fig. 6_Impianto endo-osseo in
situ e dettaglio della fenestrazione
vestibolare.

Fig. 3

Il giorno dell’intervento viene somministrata
alla paziente una profilassi antibiotica a base di
Amoxicillina + Acido Clavulanico da assumere in
quantità di 2 grammi 1 ora prima dell’intervento
e da continuare per 6 giorni dopo con la posologia di 1 grammo ogni 12h.
Dopo l’allestimento di un campo operatorio
sterile si procede con anestesia loco-regionale
mediante l’infiltrazione di anestetico con vaso
costrittore (1/100.000). Il lembo mucoperiosteo
di accesso è disegnato per mezzo di una lama
15c; il lembo prevede un’incisione che origina
dalla line angle mesio-vestibolare dell’elemento
dentario 1.1, prosegue distalmente intrasulculare all’elemento stesso e continua attraversando
la cresta edentula dirigendosi fino alla line angle disto-vestibolare dell’elemento 1.3. Ai capi
dell’incisione primaria appena descritta vengono
disegnate due incisioni di rilascio verticali bisellate a mazza da hockey che, nel rispetto della
vascolarizzazione delle papille interdentali contigue alla regione edentula, si approfondano nel
contesto della mucosa vestibolare.
La fase chirurgica successiva consiste nella scheletrizzazione del sito da trattare così da

Fig. 4

rendere visivamente evidente quanto già evinto
dallo studio preliminare, ovvero una moderata
carenza ossea della regione vestibolare del processo alveolare (Fig. 5).
La scelta della sistematica implantare da utilizzare ricade sull’impianto endo-osseo “Nobel
Biocare Replace Conical Connection”. La strumentazione osteotomica iniziale viene eseguita
sotto abbondante irrigazione di acqua fisiologica
sterile refrigerata e, dopo una accurata preparazione con una fresa inziale lanceolata, una fresa
del diametro di 2,0 mm e un’ultima del diametro
di 3,5 mm si procede con l’inserimento di un impianto del diametro di 3,5 mm per 11,5 di lunghezza. Con l’avvitamento dell’impianto all’interno del tunnel osteotomico precedentemente
ottenuto si raggiunge un torque di inserzione di
circa 30 N/cm2, valore in grado di garantire una
fisiologica guarigione del sito trattato.
Ad inserimento della fixture avvenuto si rileva la presenza di una piccola fenestrazione vestibolare classificabile come un’atrofia vestibolare
di Classe II secondo la classificazione di Chiapasco e Casentini dei difetti ossei perimplantari del
20188 (Fig. 6).

3_2020

[24] =>

case report _ implanto protesi

Fig. 7_Osso autologo particolato
ottenuto durante l’esecuzione di fori di
osteopromozione.
Fig. 8_Stabilizzazione del complesso
innesto-membrana.
Fig. 9_Chiusura della ferita per prima
intenzione.

La tecnica chirurgica scelta per la gestione
del difetto osseo è la GBR. Il primo step contempla di eseguire dei fori di osteopromozione sulla
corticale vestibolare attraverso uno strumento
rotante a basso numero di giri e senza ausilio di
irrigazione con acqua fisiologica così da ottenere un maggior apporto ematico endostale nella
regione da trattare e la successiva aggiunta di
particolato di osso autologo che conferisca osteoinduttività e osteogeneticità all’innesto (Fig. 7).
Il difetto viene gestito impiegando scaffold
inorganici, ovvero dei biomateriali che fungono
da riempitivi inerti con proprietà osteoconduttive (in grado di guidare la rigenerazione ossea
facilitando la stratificazione e l’organizzazione
del coagulo su di essi) e di space making (capaci
di mantenere lo spazio necessario alla rigenerazione impedendo il collasso parziale o totale dei
tessuti molli sovrastanti)9. Nel caso specifico, il
biomateriale eterologo innestato è di origine bovina (Nobel Biocare Xenogain 0,2-1 mm); dopo
l’accurato posizionamento del biomateriale nella regione da trattare si procede alla protezione
dello stesso con una membrana riassorbibile in

pericardio bovino con matrice tridimensionale
(Ubgen, Shelter/sistema Pericross) stabilizzata
per mezzo di pins di fissazione sia palatalmente
che vestibolarmente (Fig. 8).
L’esecuzione di un’incisione di rilascio periostale del lembo vestibolare permette di ottenere
una chiusura per prima intenzione della ferita
caratterizzata da una competente interfaccia
dei due lembi e da una passivazione degli stessi
(Fig. 9). La dimissione della paziente avviene solo
dopo aver applicato con cementazione adesiva il
Maryland bridge provvisorio prestando particolarmente attenzione a evitare compressioni sui
tessuti molli appena trattati chirurgicamente.
Durante il periodo di guarigione la paziente
viene rivalutata con cadenza mensile per controllare il procedere del fisiologico decorso postoperatorio. A 6 mesi dall’inserimento dell’impianto, dopo opportuni controlli radiografici, si
procede con la programmazione della riapertura.
Le valutazioni preliminari evidenziano che in visione occlusale si è ottenuta una restitutio del
profilo vestibolare dei tessuti molli e l’architettura della linea muco-gengivale è stata mante-

Fig. 8

Fig. 9

3_2020

[25] =>

case report _ implanto protesi

nuta tanto da rilevare un’elevata quota di banda
cheratinizzata nella regione crestale del processo
alveolare (Fig. 10); se non avessimo trovato una
situazione clinica come quella descritta, si sarebbe configurata l’indicazione per l’esecuzione di
un incremento a fini cosmetici della convessità
buccale solitamente gestita con innesti gengivali
autologhi o eterologhi.
Si procede dunque con la riapertura disegnando un lembo mininvasivo crestale a spessore totale che, in prossimità della vite di copertura, consenta l’accesso per il recupero della stessa
e la sua sostituzione con un healing abutment
(avvitato a un torque di circa 15 N/cm). I tessuti
cheratinizzati (ben rappresentati nell’aerea cervicale perimplantare) vengono stabilizzati grazie a
due punti di sutura singoli staccati nella regione
mesiale e distale all’impianto stesso.

La necessità della paziente di risolvere precocemente i problemi causati da un Maryland
bridge poco stabile ed esteticamente non soddisfacente a causa delle modifiche eseguite per
salvaguardare le mucose in via di guarigione,
rivestono un’indicazione per confezionare una
corona in resina acrilica avvitata che viene posizionata il giorno stesso sull’impianto osteointegrato di 12 (Figg. 11, 12).
Le successive fasi protesiche provvisorie
consistono nel modellare la regione cervicale
della corona al fine di ottenere un condizionamento dei tessuti molli che ottengano, durante
la maturazione, una festonatura simile a quella
dell’elemento omologo controlaterale e un buon
mimetismo radicolare in visione laterale.
Giunti a questo punto della terapia, la paziente richiede anche la correzione della recidiva or-

Fig. 10_Situazione clinica a 6 mesi
dell’inserimento dell’impianto.
Fig. 11_Transfert da impronta in
posizione.
Fig. 12_Corona provvisoria avvitata
in situ.

Fig. 10

3_2020

[26] =>

case report _ implanto protesi

todontica che caratterizza gli incisivi centrali superiori, valutando il riallineamento dell’elemento
dentario 1.1 che risulta mesioverso e lievemente
sovrastante il versante mesiale dell’elemento 2.1.
Dopo uno studio ortodontico del caso, si propone una terapia ortodontica con degli allineatori
trasparenti che, in pochi mesi, corregge il mal
posizionamento dentario soddisfacendo le richieste estetiche della paziente.
Valutata clinicamente e radiograficamente la
salute e la stabilità dei tessuti duri e molli fino a
questo punto trattati (Fig. 13), si procede con le
fasi di protesizzazione definitiva.
L’impronta definitiva è rilevata seguendo il
protocollo digitale e utilizzando lo scanner intraorale TRIOS 3Shape (Figg. 14, 15). La tecnologia
digitale permette di diminuire il disagio intraoperatorio, di accorciare i tempi operatori e di aiutarci nella rilevazione del colore degli elementi
dentari contigui all’elemento da ripristinare, dettaglio di primaria importanza durante il trattamento di un caso ad alta valenza estetica come
quello descritto.
La prova estetica e il controllo radiografico
sono fasi protesiche inevitabili perché ci permettono di indagare la corretta interfaccia tra l’im-

Fig. 13_Maturazione dei tessuti molli
dopo il condizionamento per mezzo di
un provvisorio avvitato.
Fig. 14_ Rx endorale dello scan body
in posizione.
Fig. 15_ Impronta digitale superiore
ed inferiore.

3_2020

pianto e la corona e di garantire che le aspettative estetiche della paziente vengano soddisfatte.
La consegna della corona definitiva eseguita in metallo ceramica avviene serrando la vite
protesica con un torque control dinamometrico
tarato ad un valore di 35 N/cm2; il controllo in
posizione di relazione centrica, del tragitto percorso durante i movimenti protrusivi e di lateralità permette di escludere la presenza di precontratti che potrebbero rivelarsi deleteri per la
sopravvivenza nel lungo periodo del manufatto
protesico.

_Risultati
L’elemento dentario 1.2 riabilitato per mezzo di una corona avvitata su impianto dimostra
una corretta e piacevole integrazione esteticofunzionale (Figg. 16, 17). I tessuti molli perimplantari sono caratterizzati da un corretto trofismo cervicale e un buon mimetismo radicolare;
il fenotipo gengivale spesso ha agevolato il raggiungimento di un gradevole equilibrio estetico
tra corona e tessuti molli e garantisce un sigillo
transmucoso in grado di proteggere l’interfaccia
abutment-impianto e assicurare la stabilità della
riabilitazione nel lungo periodo.

[27] =>

case report _ implanto protesi

_Discussione e conclusioni
Il caso clinico appena discusso mostra come,
quando presenti le rispettive indicazioni, sia possibile riabilitare efficacemente quadri agenesici
dell’incisivo laterale superiore con eccellente
predicibilità del risultato e, nel rispetto dei protocolli chirurgico-protesici descritti, ottenere un
successo terapeutico dal punto di vista estetico
e funzionale. È chiaro come le tecniche di aumento dei tessuti molli e dei tessuti duri siano
imprescindibili per traguardare un’integrazione
estetica soddisfacente. A tal proposito la scelta

del piano di trattamento aderente alle indicazioni, il protocollo chirurgico seguito step by step e
l’utilizzo di biomateriali performanti hanno consentito lo svolgimento di una terapia ben sopportata e con un risultato ben accettato dalla
giovane paziente. La letteratura ha ampiamente
dimostrato come aumenti volumetrici dei tessuti
duri e molli siano seguiti da una fisiologica contrazione dimensionale10-13, motivo per il quale,
come si evince anche nel caso clinico presentato,
è preferibile attuare un’ipercorrezione del difetto
sovradimensionando gli innesti ossei durante le
fasi chirurgiche di GBR14, 15.

Fig. 16_Caso clinico ultimato.
Fig. 17_Rx endorale di controllo della
riabilitazione finale.

_bibliografia
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3_2020

27

[28] =>

special _ posturologia

L’evoluzione in odontoiatria
dell’analisi del disturbo
temporo-mandibolare:
nuovi strumenti diagnostici
Autore_Francesco Riva, Consigliere CNEL

Negli ultimi anni si è presentato un aumento significativo di pazienti affetti da disfunzioni
dell’articolazione temporo-mandibolare. Il disturbo temporo-mandibolare (Temporo-Mandibular
Disease - TMD) è una condizione multifattoriale
con vari sintomi che possono compromettere
l’unità funzionale del sistema stomatognatico
e non solo: le mal occlusioni possono causare problematiche anche all’apparato muscoloscheletrico e disturbi posturali. Il TMD può essere
definito come un gruppo di condizioni dolorose
caratterizzate non da patologie necessariamente
sintomatiche, ma da alterazioni del sistema masticatorio, sia muscolari che articolari1.
Secondo studi recenti, la disfunzione
dell’ATM (articolazione temporo-mandibolare) è
considerata associata ad uno squilibrio di tutto
il corpo. In presenza di tali disturbi il corpo agirà attraverso cambiamenti adattivi che possono
presentarsi su tutti i livelli e possono portare alla
comparsa di squilibri e di sintomi patologici di
diversa natura. Ogni individuo, ovviamente, ha
un proprio limite di compensazione oltre il quale
vengono attivati tali sintomi2.
L’articolazione temporo-mandibolare è l’articolazione più utilizzata nel corpo umano, essendo attivata tra le 1500-2000 volte al giorno.
Viene infatti utilizzata durante la masticazione,
la deglutizione, la fonazione e la respirazione.
In fase di masticazione, ma anche nei semplici
movimenti di apertura e chiusura della bocca,
vengono coinvolti numerosi muscoli. Nel caso in
cui, ad esempio, non combacino correttamente
le arcate dentarie in fase di chiusura della bocca,
potrebbero crearsi delle tensioni che potrebbero
arrivare al collo, alle spalle e alla colonna verte-

3_2020

brale, facendo assumere una postura errata al
soggetto nel tentativo di compensare lo squilibrio che si è venuto a creare.
Tutto ciò dimostra che esiste una stretta
connessione tra l’ATM ed il sistema posturale. Ciò
che lega l’odontoiatria alla posturologia è proprio
il fatto di considerare la bocca in relazione al resto del corpo e non come un organo a sé stante.
Una mal occlusione e una postura non corretta
dei denti possono portare quindi a disturbi più
ampi, alterando la vita quotidiana dell’individuo.
Prima però di stabilire che un problema
posturale sia causato o sia riconducibile ad un
disturbo dell’ATM, è necessario sottoporre il paziente ad esami più specifici ed accurati, coinvolgendo più figure professionali, al fine di ottenere
un quadro completo del paziente.
Le tecnologie a disposizione degli specialisti
sono molteplici.
Ad oggi, gli odontoiatri esperti di TMD utilizzano pedane baropodometriche che consentono
lo studio del movimento del centro di pressione
corporeo. Grazie a questa tipologia di strumentazione, infatti, è possibile eseguire test su pazienti in diverse condizioni, come ad esempio con
e senza l’utilizzo di un bite. Le pedane pressorie
più diffuse (FreeMED, Sensor Medica – Guidonia
Montecelio RM) consentono di studiare l’appoggio pressorio del soggetto sia in condizioni
statiche che in condizioni dinamiche. Applicando
delle correzioni nell’ATM è possibile verificarne
l’efficacia:
- in analisi statica, valutando il miglioramento della distribuzione del carico, delle superfici di
appoggio e l’allineamento dei centri di pressione
- in analisi dinamica, analizzando i valori di

[29] =>

special _ posturologia

carico e di superficie di appoggio nelle fasi del
passo per un corretto svolgimento del cammino
e un corretto andamento della gait line (andamento del CoP – Center of Pressure)
- in analisi stabilometrica, andando a valutare
il movimento del CoP in vari protocolli applicati.
Ciascuno di questi test può essere confrontato con degli esami precedentemente eseguiti
per valutare o no l’efficacia di un trattamento o
di una condizione variata (es. interferenza stomatognatica).
Un’altra tipologia di analisi, a disposizione degli odontoiatri per determinare variazioni dell’assetto posturale causate da problemi dell’ATM,
è possibile grazie ad uno strumento di ultima
generazione che consente la scansione 3D della
schiena del paziente (Spine3D). Grazie a questa
tecnologia, senza l’utilizzo di marker e non invasiva, è possibile acquisire tridimensionalmente la
schiena del paziente e analizzare la riproduzione
3D della colonna vertebrale senza dover ricorrere ripetutamente ai raggi X. Questa strumentazione, infatti, utilizza una tecnica chiamata
LiDar (Light Detection and Ranging) che stima in
tempo reale la distanza tra la telecamera ed il
paziente misurando il tempo che occorre all’impulso di raggiungere il paziente e di tornare alla
telecamera stessa. Riducendo l’esposizione del
paziente ai raggi X sarà possibile seguire l’evoluzione di un trattamento grazie al confronto degli
esami eseguiti in tempi e/o condizioni differenti.
Inoltre, i dati forniti dal software aiutano lo specialista ad individuare le problematiche posturali del paziente, a diagnosticare precocemente
atteggiamenti posturali scorretti, monitorare le
alterazioni già in atto ed individuare adattamenti
posturali scaturiti da dolori muscolo-scheletrici.
Un ulteriore strumento che può essere utilizzato per valutare i TMD è l’elettromiografia
di superficie (EMGs). L’EMGs in questo caso va
a misurare il potenziale elettrico prodotto dai

singoli muscoli masticatori per verificare e quantificare l’attivazione muscolare e determinare gli
effetti del TMD durante i movimenti funzionali. I
soggetti affetti da disturbi temporo-mandibolari
potrebbero presentare un reclutamento muscolare asimmetrico, che potrebbe essere correlato
al dolore o potrebbe precedere lo sviluppo dei
sintomi del dolore muscolare. Lo studio elettromiografico può quindi essere un approccio importante per la gestione terapeutica dei TMD3,4.
L’utilizzo di questa strumentazione ha
consentito di eseguire vari studi scientifici
sull’efficacia dei trattamenti applicati e molti
risultati mostrano che esiste una stretta correlazione tra TMD e dolore spinale. In uno studio
di WALCZYŃSKA-DRAGON et al. i risultati hanno
mostrato che, dopo tre mesi di terapia con splint
occlusale applicata a pazienti con TMD e dolori alla schiena, si è presentato un significativo
miglioramento della funzionalità dell’ATM, una
riduzione del dolore alla colonna e un miglioramento dei parametri motori5.
Possiamo quindi concludere che, ad oggi,
sono numerose le tecnologie messe a disposizione per il campo odontoiatrico per valutare le
correlazioni tra i TMD e i problemi posturali.

_bibliografia
1.
2.
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4.
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Ana P. Amaral, Fabiano Politti, Yasmin E. Hage, Eric E. C. Arruda, Cesar F. Amorin, Daniela A. Biasotto-Gonzalez - Immediate effect of nonspecific mandibular mobilization on postural control in subjects with temporomandibular disorder: a single-blind, randomized, controlled clinical trial
Karolina WalczyNska-Dragon, Stefan Baron, Aleksandra Nitecka-Buchta, and Ewaryst Tkacz - Correlation between TMD and Cervical Spine Pain and Mobility: Is the Whole Body Balance TMJ Related?
Cláudia DUARTE KROLL, Fausto BÉRZIN, Marcelo Corrêa ALVES - Avaliação clínica da atividade dos músculos mastigatórios durante a mastigação habitual
– um estudo sobre a normalização de dados eletromiográficos
Marcelo Oliveira Mazzetto, Carolina Almeida Rodrigues, Laís Valencise Magri, Melissa Oliveira Melchior, Guiovaldo Paiva - Severity of TMD Related to Age,
Sex and Electromyographic Analysis
Karolina Walczynska-Dragon, Stefan Baron - The biomechanical and functional relationship between temporomandibular dysfunction and cervical spine pain

3_2020

[30] =>

expert article _ radioprotezione

In vigore la direttiva sui pericoli
derivanti dall'esposizione alle
radiazioni ionizzanti: cosa deve
sapere il medico odontoiatra
Autore_Sandro De Nardi, fisico, medico chirurgo e odontoiatra

È in vigore dal 27 agosto 2020 il decreto
legislativo 31 luglio 2020, n. 101 "Attuazione
della direttiva 2013/59/ Euratom” che stabilisce norme fondamentali di sicurezza relative alla protezione contro i pericoli derivanti
dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti e che
abroga le direttive precedenti.
Il Decreto legislativo si occupa del riordino
delle norme fondamentali di sicurezza relative alla protezione contro i pericoli derivanti
dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti.
Approvato dal Governo nel Consiglio dei
Ministri del 30 luglio 2020, oltre a recepire nel
nostro ordinamento la direttiva 2013/59/ Euratom, provvede a riordinare e armonizzare la
normativa del settore, fornendo delle misure
di protezione dei lavoratori e della popolazione
più rigorose rispetto alle norme minime stabilite dalla direttiva Europea.
Il termine per il recepimento della direttiva
2013/59 era scaduto il 6 febbraio 2018; contro
l'Italia risulta avviata la procedura di infrazione 2018/2044 che ha portato la Commissione
Europea la messa in mora formale, ad inviare
un parere motivato chiedendo il recepimento
della richiamata direttiva, ed infine, il 25 luglio 2019, a deferire l'Italia alla Corte di giustizia dell'Unione Europea in quanto le autorità
italiane non hanno adottato alcuna legge di
recepimento della direttiva.
La direttiva ha aggiornato e raccolto in
un quadro unitario le disposizioni in materia
contenute in cinque precedenti direttive (contestualmente abrogate), introducendo ulteriori tematiche, in precedenza trattate solo in
raccomandazioni europee (come l'esposizione

30

3_2020

al radon nelle abitazioni) o non considerate
(come le esposizioni volontarie per motivi non
medici).
Le disposizioni specifiche sulle esposizioni
mediche contenute nel Decreto Legislativo 31
luglio 2020, n. 101 presentano alcune innovazioni rispetto al contenuto dei decreti precedenti sulla radioprotezione, al fine di porre
maggiore attenzione sui seguenti aspetti:

•
•
•
•

•
•
•

•

l’informazione preventiva al paziente
sui rischi e benefici dell’esposizione;
le responsabilità riguardo la giustificazione della procedura radiologica;
le responsabilità riguardo l’ottimizzazione della procedura radiologica;
la definizione di ruoli e responsabilità
delle figure professionali: Esercente,
Esperto di Radioprotezione, Medico
Prescrivente, Medico Radiologo, Medico Specialista, Responsabile dell’Impianto Radiologico (RIR), Responsabilità Clinica, Specialista in Fisica Medica;
la qualità e la sicurezza delle attrezzature radiologiche;
il sistema di registrazione delle dosi;
l’obbligo di inserire le informazioni
relativamente all’esposizione radiologica all’interno del referto;
l’obbligo, per le nuove apparecchiature per radiologia e CT, installate dalla
data di entrata in Vigore della normativa, di essere munite di sistemi di
ottimizzazione della dose e di dispositivi utili alla valutazione della dose.

[31] =>

expert article _ radioprotezione

Il Decreto Legislativo 31 luglio 2020, n.
101 è composto da XVII Titoli, comprendenti
245 Articoli; oltre a XXIX Allegati per un totale
di 309 pagine.
La complessità è evidente, rappresentata
oltre che dal numero delle pagine che compongono il Decreto Legislativo anche dalla Fisica e Matematica trattata cui non tutti hanno
predisposizione.

Titolo II (Definizioni)
Art. 7 ( Definizioni )
8) “attività radiodiagnostiche complementari”: attività di ausilio diretto al medico
specialista o all’odontoiatra per lo svolgimento di specifici interventi di carattere
strumentale propri della disciplina, purché
contestuali, integrate e indilazionabili, rispetto all’espletamento della procedura
specialistica;

I Titoli che risultano di interesse Medico/
Odontoiatrico per fortuna non sono molti e
sono:
Titolo I, II, III (Principi Generali) dall’Art.
1 all’Art. 9
Titolo XIII (Esposizione Mediche) dall’ Art.
156 all’ Art. 171
Titolo XVI (Apparato Sanzionatorio) Art.
213 e Art. 223
Non possiamo trattare tutto il decreto in
una sola volta per la sua estensione e complessità degli argomenti trattati, incominciamo quindi con i Titoli I, II, II che trattano i principi generali.

In Sintesi:
- L’attività di radiodiagnostica complementare è un’attività di ausilio diretto al medico specialista o all’odontoiatra
- L’attività di radiodiagnostica complementare è un’attività di ausilio diretto per lo
svolgimento di specifici interventi di carattere
strumentale propri della disciplina
- Le attività di radiodiagnostica complementari sono delle attività di ausilio diretto
purché contestuali, integrati, indilazionabili,
rispetto all’espletamento della procedura specialistica

_Principi generali
Titolo I (Campo di applicazione e principi generali di protezione dalle radiazione ionizzanti)
Art. 1 (Finalità e principi del sistema di radioprotezione)
Art. 2 (Ambito di applicazione)
Art. 4 (Giustificazione delle pratiche)
Art. 5 (Strumenti per l’ottimizzazione: vincoli di dose)

38) “esercente”: una persona fisica o giuridica che ha la responsabilità giuridica
ai sensi della legislazione vigente ai fini
dell’espletamento di una pratica o di una
sorgente di radiazioni.
39) “esperto di radioprotezione”: la persona, incaricata dal datore di lavoro o
dall’esercente, che possiede le cognizioni,
la formazione e l’esperienza necessarie per
gli adempimenti di cui all’articolo 130. Le

3_2020

31

[32] =>

expert article _ radioprotezione

capacità e i requisiti professionali dell’esperto di radioprotezione sono disciplinate
dall’articolo 130;
61) “gray” (Gy): unità di misura della dose
assorbita
83) “livelli diagnostici di riferimento” (LDR):
i livelli di dose nelle pratiche radiodiagnostiche mediche o nelle pratiche di radiologia interventistica o, nel caso dei radiofarmaci, i livelli di attività, per esami tipici per
gruppi di pazienti di corporatura standard
o fantocci standard.
96) “medico prescrivente”: il medico chirurgo o l’odontoiatra, che ha titolo a indirizzare persone presso un medico
specialista a fini di procedure medico-radiodiagnostiche;
97) “medico radiologo”: attinente alle procedure di radiodiagnostica e radioterapia e
medicina nucleare, nonché alla radiologia
interventistica o ad altro uso medico delle
radiazioni ionizzanti, a scopo diagnostico,
di pianificazione, di guida e di verifica.
98) “medico specialista”: il medico chirurgo o l’odontoiatra che ha titolo per
assumere la responsabilità clinica delle
esposizioni mediche individuali ai sensi del
presente decreto.
121) “responsabile dell’impianto radiologico”: il medico specialista in radiodiagnostica, radioterapia o medicina nucleare, individuato dall’esercente. Il responsabile di
impianto radiologico può essere lo stesso
esercente qualora questo sia abilitato quale medico chirurgo o odontoiatra a svolgere direttamente l’indagine clinica. Può assumere il ruolo di responsabile di impianto
radiologico anche il medico odontoiatra
che non sia esercente, limitatamente ad
attrezzature di radiodiagnostica endorale con tensione non superiore a 70 KV,
nell’ambito della propria attività complementare;
In Sintesi:
Il Responsabile dell’Impianto Radiologico
può essere:
- Il medico specialista in radiodiagnostica,
individuato dall’esercente
- lo stesso esercente qualora questo sia
abilitato quale medico chirurgo o odontoiatra
a svolgere direttamente l’indagine clinica (radiodiagnostica complementare).
- Il medico odontoiatra che non sia esercente, limitatamente ad attrezzature di radio-

32

3_2020

diagnostica endorale con tensione non superiore a 70 KV, nell’ambito della propria attività
complementare.
122) “responsabilità clinica”: la responsabilità attribuita a un medico specialista per
la supervisione e gestione delle esposizioni
mediche individuali, in particolare nelle seguenti fasi: giustificazione; ottimizzazione;
valutazione clinica del risultato; cooperazione con gli altri professionisti sanitari
che concorrono, per quanto di competenza,
alla procedura radiologica; trasmissione, se
richiesto, delle informazioni e registrazioni radiologiche ad altri medici specialisti
e al medico prescrivente; informazioni dei
pazienti e delle altre persone interessate,
ove appropriato, sui rischi delle radiazioni
ionizzanti. Restano ferme le disposizioni,
della legge 8 marzo 2017, n° 24, in materia di sicurezza delle cure e della persona
assistita, nonché in materia di responsabilità penale e civile per tutti gli esercenti
le professioni sanitarie che partecipano,
per quanto di competenza, alle procedure
radiologiche, nonché le disposizioni della
medesima legge in materia di responsabilità civile delle strutture sanitarie;
131) “sievert” (Sv): denominazione specifica dell’unità di misura della dose equivalente o dose efficace.
145) “sorveglianza fisica”: l’insieme dei
dispositivi adottati, delle valutazioni, delle
misure e degli esami effettuati, delle indicazioni fornite e dei provvedimenti formulati dall’esperto di radioprotezione al fine
di garantire la protezione sanitaria dei lavoratori e degli individui della popolazione;
146) “sorveglianza sanitaria”: l’insieme
degli atti medici adottati dal medico autorizzato, finalizzati a garantire la protezione
sanitaria dei lavoratori esposti;
148) “specialista di fisica medica”: laureato
in fisica in possesso del diploma di specializzazione in fisica medica o fisica sanitaria
e, conseguentemente, delle cognizioni, formazione ed esperienza necessarie a operare o a esprimere pareri su questioni riguardanti la fisica delle radiazioni applicata alle
esposizioni mediche;
Titolo III (Autorità competenti e funzioni di
vigilanza)
Art. 8 (Autorità Competente)
Art. 9 (Funzioni Ispettive)

[33] =>

content _ cc

3_2020

33

[34] =>

l'intervista _ gestione dello studio

Intervista:
“La rivoluzione digitale
in odontoiatria accelererà
e miriamo ad essere in prima linea”
Autori_Claudia Duschek & Jeremy Booth, Dental Tribune International

Amann Girrbach è un pioniere della tecnologia CAD/CAM ed è ora riconosciuto come uno dei
principali innovatori nella protesi dentale digitale
in tutto il mondo. Fornitore austriaco di servizi completi ha avviato un cambio di paradigma
strategico qualche tempo prima della crisi pandemica da SARS-CoV-2 e ora si trova nel mezzo
della rivoluzione digitale.
Dental Tribune International ha parlato con
il CEO, il dott. Wolfgang Reim, e il responsabile marketing Patrick Amann, riguardo gli effetti
della pandemia, la digitalizzazione in corso dello
studio dentistico e l’International Dental Show
(IDS) 2021.

La pandemia di SARS-CoV-2 ha fatto
precipitare in una forte crisi tutti i settori
dell’economia globale e l’odontoiatria non
ha fatto eccezione. Com’è andata negli ultimi mesi Amann Girrbach?
Reim: la crisi non ci ha lasciati inalterati. È interessante notare che marzo 2020 è stato il mese con il
più alto fatturato nella storia della nostra azienda
fino ad oggi. Tuttavia, nell’ultima settimana di
marzo, abbiamo registrato il nostro più importante crollo degli ordini dei clienti: un calo dal 70%
al 75%. A quel punto ci è diventato chiara l’entità
della crisi e il fatto che avrebbe potuto provocare
una svolta nel settore. Avevamo bisogno di agire

Dr Wolfgang Reim, CEO of Amann Girrbach, mentre parla con Dental Tribune International. (Immagine: Amann Girrbach)

3_2020

[35] =>

l'intervista _ gestione dello studio

Quando la crisi da SARS-CoV-2 ha cancellato il calendario dentale internazionale, Amann Girrbach ha
creato il proprio stand fieristico virtuale: il Digital Dental Show. (Immagine: Amann Girrbach)

e quindi abbiamo introdotto una serie di misure
come spronare i nostri dipendenti a lavorare da
casa e avviare una serie di attività di collaborazione con il canale digitale. Inoltre, abbiamo posto la
nostra attenzione strategica sulla trasformazione
digitale della maggior parte degli aspetti del fare
impresa e, ad esempio, abbiamo introdotto con
grande successo il
primo stand fieristico virtuale nel
nostro settore.

Quale pensa
che saranno gli
effetti a medio
e lungo termine
della crisi?

saranno disposti o in grado di pagare e questo
probabilmente ci influenzerà negativamente per
i prossimi due o tre anni. Ma ci sono anche effetti
positivi da questa crisi. Riteniamo che la penetrazione nel mercato dei processi di flusso di lavoro
digitale stia ora accelerando. Questo tenderà a
supportare un’azienda come la nostra e ad accelerarne la crescita.
Ci stiamo concentrando fortemente
su questo aspetto
attraverso la nostra
linea di innovazione
e abbiamo già investito molto in due
aree: ricerca/sviluppo e trasformazione
digitale.

“Questo cambiamento strutturale più ampio era già in corso
prima della crisi: la pandemia
ha semplicemente accelerato
il suo sviluppo e aperto
ulteriormente la strada alla
trasformazione digitale”

Reim: il business dei
materiali si è dimostrato relativamente stabile durante
la pandemia. Tuttavia, i beni capitali
sono stati particolarmente colpiti, a
causa dell’esitazione dei laboratori
a prendere importanti decisioni di investimento durante la crisi.
Stiamo notando una lenta ripresa soprattutto nel
mercato tedesco e stiamo monitorando attentamente gli sviluppi a livello mondiale. Tuttavia, vediamo un rischio significativo per il futuro in quei
Paesi in cui i pazienti devono effettuare elevati
pagamenti diretti per i restauri, come per esempio
gli Stati Uniti. Qui non è chiaro quanto i pazienti

Amann Girrbach aveva già
affrontato
la
causa della traDott. Wolfgang Reim
sformazione digitale prima dello
CEO di Amann Girrbach
scoppio della coronavirus? Cosa
è cambiato per
quanto riguarda
la strategia dell’azienda e quali obiettivi sta
perseguendo ora?
Reim: Abbiamo iniziato una trasformazione relativamente drastica negli ultimi sei mesi. A nostro
avviso, questo più ampio cambiamento strutturale era già in atto prima della crisi: la pandemia ha
semplicemente accelerato il suo sviluppo e aperto

3_2020

[36] =>

l'intervista _ gestione dello studio

ulteriormente la strada alla trasformazione digitale. Vogliamo supportare i nostri clienti in questa
trasformazione.
Ci siamo concentrati sulla digitalizzazione dei
flussi di lavoro odontoiatrici fin dalle prime fasi.
Megli ultimi mesi abbiamo ulteriormente affinato questa strategia, orientando completamente le
nostre strutture interne e lo sviluppo dei prodotto in direzione della trasformazione digitale. Durante la crisi abbiamo reclutato esperti e avviato
nuove collaborazioni che giocheranno un ruolo
importante nella trasformazione del modo in cui
serviamo i nostri clienti. Grazie, tra l’altro, all’investimento in Amann Girrbach da parte del gruppo Project A con sede a Berlino e alla nostra partnership con lo specialista e-commerce Spryker,
abbiamo al nostro fianco una serie di partner
altamente professionali. Insieme ad Amann Girrbach, il loro know-how e la rete di esperti di software stanno ora aprendo la strada a un nuovo
ecosistema digitale, AG.Live, che mira a rendere la
nostra interazione con laboratori e studi odontoiatrici ancora più efficiente e mira a generare una
migliore esperienza per il cliente.

Le tecnologie dentali vengono costantemente sviluppare per semplificare i flussi di lavoro e digitalizzare un settore che esisteva prima solo a livello analogico. In che modo Amann
Girrbach tiene conto di questo sviluppo?
Reim: la digitalizzazione della tecnologia dentale è
uno sviluppo inarrestabile che non è unicamente
guidato dall’industria, ma riguarda anche il processo tecnologico in sé. Tutti gli sviluppi indicano
che il futuro si caratterizzerà per un minor numero di flussi di lavoro manuali. Per questo motivo
abbiamo allineato da tempo lo sviluppo dei nostri
prodotti e i processi interni con i risultati digitali.
In termini di attività principale, ciò significa che
rimaniamo un produttore e uno sviluppatore di
hardware. Tuttavia, riteniamo che questo da solo
non sia più sufficiente per il futuro: dobbiamo anche digitalizzare la nostra interazione con i clienti

Per soddisfare la crescente domanda, nel 2017 Amann
Girrbach ha aperto un altro stabilismento di produzione presso
la sua sede in Austria. (Immagine: Amann Girrbach)

3_2020

e aiutarli a lavorare in modo più efficiente nei loro
ambienti di lavoro. Con AG.Live stiamo sviluppando una piattaforma virtuale che semplifica il processo dei nostri clienti durante la digitalizzazione,
fornendo loro un’ampia trasparenza, processi più
efficienti e un maggiore servizio clienti. La rivoluzione digitale in odontoiatria accelererà e miriao
a essere in prima linea.
Amann: la traformazione di Amann Girrbach è
un impegno enorme. Prediamo molto sul serio
la filosofia del cambiamento digitale e stiamo
effettivamente apportando cambiamenti fondamentali all’azienda. Siamo molto risoluti nell’intraprendere questo passo, soprattutto adesso, e
i cambiamenti che vengono apportati non sono
di natura parziale o superficiale ma direi olistici.
A questo proposito va detto che l’intero processo
produttivo nel laboratorio di oggi è già digitale,
ma in questo senso i laboratori sono soli. La gestione del paziente, così come i passaggi comunicativi e interdisciplinare intermedi, sono per
la maggior parte ancora gestiti come negli anni
sessanta. Manca ancora, per così dire, la seconda
metà decisiva della digitalizzazione. Ci vorranno
ancora molti anni prima che vengano compiuti
i prossimi passi in questo processo, ma, quando
ciò avverrà, rimarremo in prima linea supportando i nostri clienti nel loro cammino attraverso la
trasformazione digitale con soluzioni definitive e
pratiche.

Quali vantaggi oggre AG.Live ai vostri
clienti?
Amann: strategicamente, AG.Live p uno dei più
grandi progetti che abbiamo mai intrapreso. Ci
stiamo sforzando di risolvere le priorità contrastanti della comunicazione interdisciplinare endto-end. Inoltre, ci stiamo spostando nelle aree
dell’e-commerce, della gestione delle relazioni con
i clienti, del supporto in remoto e della formazione digitale. Non vogliamo creare soluzioni isolate
convenzionalei che siamo poi laboriosamente collegate, ma ci concentriamo sulla creazione di un
sistema integrato che sia chiaro e facile da usare
per il cliente e che porti un reale valore aggiunto.
Reim: in definitiva il focus dellintero sviluppo è il
miglioramento del trattamento del paziente e
dell’efficienza del laboratorio. AG.Live ci consentirà di fornire servizi di consulenza per materiali e
procedure, nonché offerte mirate in base ai profili
degli utenti. Forse saremo in grado di raggiungere
questi obiettivi già nel 2022.

[37] =>

l'intervista _ gestione dello studio

Amann Girrbach ha confermato che non avrà uno stand fieristico all’IDS 2021. (Immagine: Amann Girrbach)

Quali sono i vostri piani per l’imminente
IDS che si terrà a Colonia a marzo 2021?
Reim: abbiamo seguito da vicino lo sviluppo della
pandemia e dell’IDS e non crediamo che nel prossimo futuro saranno possibili grandi fiere. IDS prospera su stand e interazioni personali incentrate
sui prodotti esposti; questo non è concepibile nelle
circostanze attuali. Inolte, i viaggi internazionali
continueranno ad essere limitati. Pertanto siamo
giunti alla conclusone che la nostra
partecipazione al
prossimo IDS dovrà
essere
annullata.
Restiamo comunque aperti alle offerte digitali di IDS
perché la nostra
linea di sviluppo
dei prodotti sul lato
hardware e materiali di consumo è
ricca di prodotti che
saranno presentati
in primavera usando una piattaforma
IDS o la nostra digitale. Possiamo ben
immaginare di riproporre i prodotti nel contesto
di uno stand fieristico virtuale come abbiamo fatto all’inizio della pandemia per cercare di simulare il più possibile l’atmosfera di una fiera.

espositore né la nostra partecipazione sarebbe responsabile nei confronti dei nostri clienti e dipendenti, perché il rischio di contagio da SARS-CoV-2 è
troppo alto. In aggiunta ai nuovi prodotti, il prossimo anno apriremo nuovi orizzonti con prodotti
e temi digitali per attingere a nuovi gruppi target,
quindi IDS sarà ancora un evento importante per
noi. Tuttavia dubito che gli organizzatori di eventi
possano lanciare un’offerta di piattaforma tecnicamente impeccabile su una base così
ampia per l’intero
settore. La partecipazione a IDS deve
valere la pena anche dal punto di vista finanziario e al
momento non riteniamo giustificato
il notevole investimento che facciamo ogni due anni.
Anche se non come
una sostituzione di
IDS, ma solo come
un suo ampliamento, prevediamo di
organizzare eventi
locali più piccoli con i nostri partner per dare ai
clienti l’opportunità di conoscere le innovazioni n
in loco e non solo virtualmente.

“Dal nostro punto di vista, nelle
attuali circostanze, non è possibile garantire una partecipazione sicura e significativa a
IDS in veste di espositori”
Patrick Amann
Responsabile marketing di
Amann Girrbach

Amann: dal nostro punto di vista, nelle circostanze attuali, non è possibile garantire una partecipazione sicura e significativa a IDS in qualità di

Nota editoriale: questa intervista è stata
pubblicata su digital-international magazine of
digital dentistry Vol. 1, Issue 3/2020.

3_2020

[38] =>

aziende _ news

ELLE – La palestra per la
bocca dei tuoi pazienti!

DIGITAL SERVICE LEONE SRL
Società del Gruppo Leone S.p.A.
Via Pratese 160/B
50145 Firenze | Italia
+ 39 055 019901
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38

3_2020

ELLE è il primo dispositivo rimovibile completamente customizzato digitale che sfrutta forze
leggere di tipo elastico attivate dalla funzione
muscolare. ELLE è in grado di eliminare i disturbi
funzionali e, grazie al Set-Up individuale, correggere la posizione dei denti.
Grazie alle forze leggere ed elastiche, ELLE
permette di correggere molte malocclusioni
sia scheletriche che dentali in giovani pazienti,
influenzando la crescita e contribuendo a controllare i disturbi miofunzionali, quali la postura

della lingua, la deglutizione atipica e le abitudini
viziate come la suzione del dito, a cui si abbina
un controllo tridimensionale della posizione dei
denti.
Il Clinico può così intercettare le malocclusioni fin dai loro esordi, evitando che si vadano
a creare problematiche scheletriche importanti e
difficili da risolvere.
ELLE è un dispositivo ortodontico su misura
realizzato da Digital Service Leone.

[39] =>

aziende _ news

Stampante 3D D4K Pro
Il sistema completo per il flusso digitale dentale

Con EnvisionTEC D4K Pro potrai utilizzare
la più ampia gamma di materiali per la stampa
3D Dentale non solo per la produzione di modelli ortodontici, ma anche protesici, biocompatibili e calcinabili.
È la prima stampante da laboratorio dell’azienda tedesca ad avere un potete proiettore
con risoluzione 4K grazie al quale è possibile
ottenere una risoluzione in X e Y fino a 25 micron, ideale per lavori dentali che richiedono
precisioni elevate come modelli con monconi
sfilabili o analoghi.
Il piano di stampa di dimensioni 148x83x110 mm

permette la stampa di molti modelli contemporaneamente ad una velocità elevata (4 modelli in orizzontale in meno di 45 minuti).
La stampante è studiata per un utilizzo
continuo h24 ed è compatibile con il piano industria 4.0.
Galassia 3D fornisce tutta la gamma di
stampanti 3D Envisiontec oltre che assistenza tecnica certificata post vendita, garanzia,
installazione training personalizzati e consumabili essendo Distributore Gold EnvisionTEC
in tutta Italia.

Galassia 3D
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Trezzo sull’Adda (MI)

Il tuo partner per il flusso digitale
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Distributore Ufficiale Stampanti 3D
EnvisionTEC

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Adatte a qualsiasi esigenza, dal piccolo
laboratorio alla grande produzione

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Materiali specifici per modelli dentali,
calcinabili e biocompatibili certificati

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Software CAD Dentale Promadent Biss
per l’elaborazione di scansioni intraorali

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Assistenza tecnica certificata su tutti i
nostri prodotti a livello nazionale

Via XI Febbraio 13 Trezzo sull’Adda (MI)
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39

[40] =>

aziende _ news

Più flessibilità, efficienza
e precisione
Un nuovo assortimento di frese con gestione degli utensili
basata su RFID aumenta l’efficienza produttiva

Amann Girrbach AG
Herrschaftswiesen 1
6842 Koblach/Austria
Tel. +43 5523 623 33-0
austria@amanngirrbach.com

3_2020

Amann Girrbach ha compiuto un altro passo
in avanti nel campo della tecnologia CNC verso
una maggiore efficienza nella gestione del laboratorio e dei macchinari. Gli assortimenti, finora separati, di utensili per il fresaggio e abrasivi
per le singole fresatrici Ceramill sono stati non
solo unificati, ma anche dotati di codice colore in
base alla destinazione d’uso, semplificando così
sensibilmente il loro utilizzo. Gli utenti di Ceramill Matik possono inoltre incrementare la propria efficienza produttiva grazie alla tecnologia
di identificazione a radiofrequenza RFID.
I transponder RFID, brevettati e integrati
nelle confezioni degli utensili, consentono una
identificazione univoca come pure la trasmissione automatica dei dati degli utensili al sistema di

comando della macchina. Si tratta di una soluzione finora unica nel mercato che permette un
cambio dell’utensile rapido e senza errori. Oltre
a verificare lo stock di utensili è possibile, grazie all’attribuzione diretta, determinare la durata
utile residua di ciascun utensile, che quindi può
essere sfruttata in modo ottimale. La gestione
degli utensili basata su RFID contribuisce pertanto in misura decisiva a ridurre i costi di produzione dovuti alla durata utile residua non utilizzata.
Gli utensili vengono riconosciuti e acquisiti automaticamente dalla macchina secondo il principio
“Plug & Play” fin dal primo utilizzo: basta estrarli
dalla confezione, inserirli e procedere con il fresaggio.
Tra gli utensili si distinguono le nuove frese
diamantate per vetroceramiche e ceramiche ibride
con una precisione maggiorata di 1/100 (10 µm).
Questi utensili di precisione garantiscono una
qualità dei bordi ancora più esatta, meno rotture
e una qualità dei restauri che non teme confronti. Amann Girrbach garantisce pertanto precisione e la massima qualità per l’odontotecnica di
oggi e di domani.

[41] =>

aziende _ news

Ripristinare attacchi sferici
consumati e trasformare attacchi
cavi in sferici

Gli attacchi a sfera hanno avuto moltissimo
successo e sono utilizzati da molte migliaia di
odontotecnici ed odontoiatri. È fondamentale assicurarne una lunga durata e quindi una lunga funzionalità. Nei casi protesici in cui inizia l’usura delle
sfere si possono utilizzare le cappette elastiche più
strette, DR8 e ritrovare quindi la ritenzione.
Le cappette DR8 a diametro interno ridotto
(2,2 le normo e 1,6 le micro) sono prodotti in tre
colori: verde con ritenzione standard, gialle con
ritenzione extra soft e arancio con ritenzione
elastica gommosa. Avendo un diametro interno
di 2,2 oppure di 1,6, oltre che per gli attacchi
consumati, possono essere utilizzate per attacchi di altre marche o case implantari che nascono già con queste dimensioni. Quando l’attacco
sferico invece è molto consumato le cappette a
diametro ridotto non sono sufficienti.
I laboratori di ricerca e sviluppo della Rhein83
hanno quindi studiato delle Sfere Cave Ricostruttive che ripristinano i dispositivi sferici e permettono di stabilizzare la funzionalità della protesi.
Le sfere sono in titanio rivestite al Tin con una
durezza di 1.600 Vickers. La sfera cava è disponibile in tre diametri. 1,8 – 2,2 – 2,5 mm. Viene

utilizzata per il ripristino del volume originale di
sfere usurate. Le sfere vengono fissate per incollaggio con l’utilizzo di cementi anaerobici o duali,
OT CEM – Rhein83.
L’utilizzo delle sfere cave permette inoltre di
trasformare attacchi overdenture di concezione
diversa dalla sfera, del tipo “O Ring”, perni conici
o altri formati in attacchi a ritenzione sferica.
La Rhein83 produce anche la “Sfera Solida
Ricostruttiva” che offre una valida alternativa e
consente di trasformare l’attacco da cavo o ad
anello, quali ERA-CEKA, ad attacco “OT Cap Micro” con diametro di 1,8 direttamente in bocca al
paziente garantendo una nuova funzionalità duratura. Grazie al rivestimento TIN la sfera solida
non potrà più consumarsi.
Le cappette DR8, le sfere cave ricostruttive e
le sfere solide ricostruttive prodotte da Rhein83
offrono versatilità di utilizzo e la possibilità di lavorare direttamente in bocca diminuendo tempi
costi e disagi per il paziente e per l’operatore.
Per maggiori informazioni e per ricevere il
catalogo completo:
www.rhein83.com - marketing@rhein83.it 051 244510

Rhein83
Via Emilio Zago 10
40128 Bologna BO

3_2020

[42] =>

industry report _ diagnosi digitale

Veloce, semplice e altamente
sensibile: diagnosi dentale con
radiografico intraorale digitale
Autore_Jan Kirkedam*

*Un pioniere dell’odontoiatria digitale
in Norvegia. Ha aperto il suo primo
studio odontoiatrico nel 1990. Nel
2003, ha aperto i suoi nuovi studi
odontoiatrici ad Arendal, nel sud della
Norvegia, dove lavora ancora oggi.
Insieme a tre colleghi offre l’intera
gamma di servizi odontoiatrici: dalle
piccole otturazioni ai grandi interventi
odontoiatrici nella sala operatoria
del suo centro. Fin dall’inizio della
carriera professionale ha fortemente
sostenuto i nuovi sviluppi tecnologici
in odontoiatria. Il suo studio, ad
esempio, utilizza l’imaging digitale dal
1995 e i sistemi CAD/CAM dal 2006.

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In Norvegia, l’odontoiatria digitale è diventata lo standard per la cura dentale. L’odontoiatra
norvegese Jan Kirkedam iniziò a utilizzare sistemi
di lastre ai fosfori per la radiologia intraorale digitale già nel 1996. Dal 2003, lavora anche con
sensori intraorali. A seconda del caso specifico
del paziente, si affida a entrambi i sistemi radiografici Dentsply Sirona: le piastre ai fosfori con
l’unità Xios Scan nonché i sensori Xios XG Supreme.
«Ad essere onesti, le motivazioni iniziali che
mi hanno spinto ad utilizzare la radiografia digitale a metà degli anni ‘90 sono state la curiosità
e l’elevato interesse per la tecnologia. Desideravo far parte dell’evoluzione tecnologica», ricorda
Jan Kirkedam. «Naturalmente, i vantaggi della
nuova lastra ai fosfori, come il tempo di sviluppo notevolmente ridotto e la facilità di utilizzo,
erano argomenti aggiuntivi a favore dei nuovi
sistemi a raggi X».

_La sua prima scelta odierna: i sensori
Xios XG Supreme
Nel 2003, ha iniziato a lavorare con i sensori intraorali. «Oltre al fatto che c’era quest’altra
tecnologia innovativa da esplorare, ho adottato
i sensori intraorali per due motivi principali: richiedono una dose di raggi X molto più bassa e
posso eseguire una radiografia più rapidamente
rispetto alle lastre ai fosfori, impiegandoci un minuto invece di due o tre», riassume l’odontoiatra.
Oggi, la sua prima scelta per l’imaging intraorale
è il sensore Xios XG Supreme di Dentsply Sirona:
«Per me l’arrivo di Xios XG Supreme sul mercato,
nel 2015, ha rappresentato un importante passo
tecnologico in avanti. La qualità delle sue imma-

gini in termini di risoluzione, nitidezza e densità di informazioni mi ha davvero convinto». Per
questo, il sensore Xios XG Supreme è dotato di
uno speciale materiale scintillatore allo ioduro di
cesio che fornisce immagini poco disturbate e a
elevato contrasto; offre inoltre un’alta risoluzione pari a 33,3 lp/mm e la dimensione dei pixel è
di 15 µm. Grazie alla capacità di messa a fuoco dinamica, la nitidezza del sensore può essere
configurata in quattro modi diversi a seconda
del caso particolare. Oggi, ciascuna delle sei sale
per trattamenti nello studio odontoiatrico di Jan
Kirkedam è dotata del sistema di sensori Xios di
Dentsply Sirona.

_Lastra o sensore? – Criteri da
considerare
«Nel nostro studio ogni odontoiatra ha, rispetto alla radiologia, le proprie preferenze. In
quasi tutti i casi opto per Xios XG Supreme e il
suo più elevato livello di qualità dell’immagine,
soprattutto quando me ne servono immediatamente e di alta qualità, ad esempio per i trattamenti endodontici o in implantologia», spiega
Jan Kirkedam. C’è un motivo in più per la sua
preferenza riguardo ai sensori: i sensori Xios
XG Supreme sono integrati con il software per
imaging di Dentsply Sirona, Sidexis 4. «Sidexis 4
include uno strumento dedicato – un filtro di nitidezza − per giocare con le informazioni dell’immagine e per adattare il rapporto segnale/disturbo. Un vantaggio non da poco quando parliamo
di trattamenti canalari complessi che implicano
una noiosa ricerca dell’apice del dente». In alcuni
casi, tuttavia, il sensore intraorale non è adatto
al 100% alla particolare situazione di trattamen-

[43] =>

industry report _ diagnosi digitale

to. «A volte l’anatomia del paziente è troppo sfavorevole quando si utilizza un sensore piuttosto
rigido, sebbene Xios XG Supreme sia disponibile
in tre dimensioni. Quindi, in quei casi torno a utilizzare la lastra ai fosfori più morbida. Le lastre
convenzionali possono essere inoltre utilizzate a
causa della limitazione dell’area attiva del sensore». Jan Kirkedam ha seguito l’evoluzione della
qualità dell’immagine dei vari sistemi radiografici
intraorali utilizzati durante la sua carriera professionale. «Ho un paziente che ho sottoposto a
raggi X su base annua negli ultimi 15 anni per
una serie di controlli regolari. Questa serie di immagini mostra chiaramente la velocità del progresso della tecnologia radiografica».

_Perfetto per i flussi di lavoro digitali
Lo studio odontoiatrico di Jan Kirkedam è
interamente digitalizzato. Pertanto, i sistemi radiografici intraorali digitali si adattano perfettamente ai flussi di lavoro dello studio: «Il nostro
sistema di gestione dei pazienti si integra con il

database di immagini Sidexis 4, il quale funge da
database centrale in cui archiviamo anche altri
documenti, come fotografie intraorali o referti
scansionati. In questo modo, lo studio può gestire tutte le informazioni specifiche del paziente
all’interno di un unico sistema». In generale, l’odontoiatria in Norvegia mostra un alto grado di
digitalizzazione. «Non conosco nessun dentista
norvegese che non utilizzi sistemi di radiologia
digitale», conferma Jan Kirkedam, «negli ultimi
anni i sensori intraorali sono diventati sempre
più comuni. Mentre in passato il rapporto lastrasensore era di circa 90:10, ora le proporzioni si
sono allineate grazie a due cambiamenti a favore
dei sensori: l’aumento di dieci volte della qualità
dell’immagine e il dimezzamento dei prezzi».
Nonostante la sua lunga esperienza di circa
25 anni è ancora incuriosito dall’ulteriore sviluppo delle tecnologie di radiologia: «Potrei immaginare qualcosa come la radiologia 3D intraorale o
l’integrazione di altre tecniche di radiologia oltre
ai raggi X».

3_2020

[44] =>

formazione _ Istituto Stomatologico Toscano

La salute della bocca
nell’era del microbioma
Protocolli clinici per l’igiene orale
Autore_Prof. Ugo Covani*

*Presidente dell’Istituto Stomatologico
Toscano, Fondazione per la Clinica, la
Ricerca e l’Alta Formazione
in Odontoiatria

44

3_2020

Con grande compiacimento presento quest’opera che nasce dallo sforzo congiunto degli Igienisti dentali della Fondazione Istituto Stomatologico
Toscano, coordinati da Odontoiatri membri del
gruppo di ricerca dell’Istituto.
L’opera è il frutto della particolare dedizione
ed il profondo interesse di tutti gli operatori, che,
sotto la guida e la quasi quarantennale esperienza di Annamaria Genovesi hanno elaborato
e messo a punto, partendo da un attento studio
della letteratura e dalle migliori evidenze scientifiche disponibili, i protocolli operativi della Fondazione Istituto Stomatologico Toscano. Il testo
intende appunto diffondere questi protocolli, di
cui personalmente conosco l’efficacia.
La nuova visione della microbiologia introdotta da Lederberg ha guidato il gruppo verso
procedure che privilegiano un approccio non
chirurgico della terapia parodontale, partendo
dal presupposto che la strumentazione subgengivale è non solo un mezzo efficace per ottenere
il controllo delle infezioni nei pazienti con parodontite, ma soprattutto un mezzo per ricreare un
equilibrio nel microbiota parodontale.
Ovvero il trattamento parodontale non chirurgico deve tendere a ridurre i taxa microbici associati
alla parodontite a tutto vantaggio di quelli associati alla salute. Tutto questo, grazie anche ad un
mantenimento periodico costante e frequente che
riduca efficacemente la patogenicità del microbiota
subgengivale in ragione di una rimodulazione della
presenza del microbiota, e del suo microbioma, associato alla parodontite e della prevenzione di vie
metaboliche associate alla malattia.
In altre parole, contribuendo al mantenimen-

to di una comunità subgengivale in equilibrio
compatibile con una stabilità della condizione
parodontale.
Questo approccio, e la rigorosa aderenza a
questi protocolli, ha, di fatto, ridotto drasticamente l’indicazione alla terapia chirurgica così
che la chirurgia, un tempo diffusamente ed ampliamente praticata nel cavo orale dei pazienti,
è oggi ridotta a sporadici ed estremamente localizzati interventi. Potrei dire che, nella nostra
casistica, nell’arco di un anno gli interventi non
superano il numero delle dita delle mani, o forse di una sola mano. E grazie a questo approccio è altrettanto drasticamente diminuita, nella
pratica della Fondazione Istituto Stomatologico
Toscano, l’indicazione all’estrazione dentaria in
controtendenza con la diffusa, e certamente
discutibile, pratica della bonifica dentaria per il
così detto trattamento della dentatura terminale.
Decisione questa che, grazie a questo approccio,
può essere differita sensibilmente nel tempo, se
non addirittura scongiurata. Con l’ovvia riduzione dei costi sociali sia in termini economici che
di salute generale.
Auguro, pertanto, a questa opera un successo che premi l’impegno e sia di riconoscimento
alle profonde convinzioni degli Autori, oltre che
importante supporto didattico per il Master
universitario di I livello (attualmente dal nome:
Master in terapia parodontale non chirurgica) organizzato dall’Istituto sotto l’egida dell’Unicamillus - International Medical University con sede
a Roma e portato avanti da tutti gli Autori con
grande dedizione.

[45] =>

content _ cc

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45

[46] =>

eventi _ DDS

Il Presidente della DDS commenta
l’ultimo successo della Consensus
Conference 2020
Autore_Carlo Mangano*

*Presidente Internazionale DDS

46

3_2020

Negli ultimi anni si è assistito ad un notevole aumento del numero di eventi scientifici che
trattano il nuovo affascinante tema dell'Odontoiatria Digitale. Nel corso del 2020, tuttavia, a
causa della pandemia COVID-19, tutti i congressi
sono stati cancellati e sostituiti da una grande
quantità di eventi online o webinar.
In molti casi, ciò ha influito sulla qualità
scientifica degli eventi, fornendo agli odontoiatri messaggi che possono creare confusione di
fronte a informazioni molto spesso non basate
su prove scientifiche. La Digital Dentistry Society (DDS) è stata fondata per fornire una solida
piattaforma scientifica per l'Odontoiatria Digitale. Questo è estremamente importante perché
le tecnologie digitali stanno cambiando gli studi

dentistici in tutto il mondo e la richiesta di informazione, ma soprattutto di formazione, aumenta in maniera considerevole. Per questi motivi,
insieme a numerosi altri eventi scientifici, DDS
organizza ogni due anni una Consensus Conference sulle Tecnologie Digitali, al fine di valutare
attentamente lo stato dell'arte di tutti gli aspetti legati all'Odontoiatria Digitale. La terza DDS
Consensus Conference si è svolta nella magnifica
location di Serralunga d’Alba in Italia, dal 2 al 3
ottobre 2020. In totale, 80 esperti di Odontoiatria
Digitale si sono incontrati, in presenza ed online,
per discutere di otto argomenti valutando l’accuratezza di CBCT, Scanner Intraorali, Fresatori
e Stampanti, Protesi CAD/CAM, Occlusione, Navigazione Dinamica, oltre che l’applicazione delle
tecnologie digitali in Chirurgia Maxillofacciale ed
Ortodonzia. Gli otto gruppi di lavoro produrranno i loro documenti finali nei prossimi mesi, che
saranno poi pubblicati nella Rivista ufficiale del
DDS. Nonostante la pandemia COVID-19, DDS
ha fortemente voluto organizzare la Consensus
Conference in modalità residenziale, in quanto
l'incontro in presenza è anche una grande op-

[47] =>

eventi _ DDS

portunità di relazioni sociali ed amicizia; garantisce la possibilità di parlare direttamente con i
relatori, scambiare idee e conoscenze, visitare gli
stand dei produttori e toccare con mano i prodotti e le attrezzature. Inoltre, rappresenta un
momento di relax e convivialità in luoghi piacevoli. Questi aspetti non possono essere sostituiti
da eventi online. L'evidenza scientifica, basata su
solide ricerche e applicazioni cliniche, è la pietra
miliare di DDS e per questo motivo consideriamo
con grande attenzione ciò che sta accadendo nel
mondo dentale digitale, selezionando per tutti
i nostri membri gli argomenti che più rispettano e mantengono un rigoroso livello scientifico.

L'intera Consensus Conference è stata registrata
per ottenere video di alta qualità che verranno
messi online sulla piattaforma e-learning DDS in
maniera programmata a partire da fine ottobre.
Ogni settimana saranno disponibili i video di due
sessioni, compresa la presentazione del relatore
e la successiva discussione, nell'ordine previsto
dal programma, in modo che possano essere visti da tutti i soci attivi DDS. Grazie all'efficiente
organizzazione e al rispetto delle misure di sicurezza previste dal Ministero della Salute, la terza
Consensus Conference della Digital Dentistry Society è stata un grande successo!

3_2020

47

[48] =>

formazione _ DT Study Club

Digital implant planning
& guided implant surgery
– Workflow and tips
to do it better
L’attuale odontoiatria dipende da una diagnostica completa e da un'accurata organizzazione per ottenere il risultato prefissato e
soddisfare le aspettative sia del paziente che
del dentista.
La pianificazione digitale e la chirurgia guidata basata su dati radiografici tridimensionali
e la registrazione intraorale digitalizzata sono di
grande aiuto. Forniscono preziose informazioni e
consentono una accurata pianificazione a ritroso
per ottimizzare il risultato implanto-protesico,

48

3_2020

rendendo più prevedibile il restauro in termini di
funzione, estetica e biologia. Questi strumenti ci
consentono quindi di effettuare con più consapevolezza la diagnosi e quindi la terapia.
Ciononostante la chirurgia guidata implica
rischi intrinseci in termini di inesattezze di produzione ed errori di applicazione.
Queste possibili fonti di errore devono essere
riconosciute e attentamente considerate al fine
di evitare sfavorevoli conseguenze.
Questo Webinar vuole essere una condivisione delle esperienze cliniche dell’autore.

[49] =>

OFFERTA FORMATIVA
DI UNICAMILLUS
in collaborazione con
Istituto Stomatologico Toscano

MASTER PER ODONTOIATRI
Master Universitario di 2° Livello in
ANTROPOLOGIA E ODONTOLOGIA FORENSE
Da dicembre 2020

Master Universitario di 2° Livello in
ODONTOIATRIA LEGALE E FORENSE
Da dicembre 2020

Master Universitario di 2° Livello in
TECNOLOGIE AVANZATE DI RICOSTRUZIONE OSSEA
Da dicembre 2020

Master Universitario di 2° Livello in
IMPLANTOLOGIA ORALE
Da dicembre 2020

MASTER PER IGIENISTI DENTALI
Master Universitario di 1° Livello in
TRATTAMENTO PARODONTALE NON CHIRURGICO
Da dicembre 2020

www.istitutostomatologicotoscano.com

www.unicamillus.org

[50] =>

l’editore _ gerenza

CAD/CAM Italian Edition, anno 9, vol. 3
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 11

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Torsten R. Oemus
Chief Content Officer
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ITALIAN EDITION è una pubblicazione a periodicità trimestrale di Dental Tribune International. Rivista, immagini e articoli pubblicati sono protetti
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conferma alla pubblicazione totale o parziale. La Redazione si riserva la facoltà di apportare modifiche, se necessario. Non si assume responsabilità in merito a libri o manoscritti non citati. Gli articoli non a firma della
Redazione rappresentano esclusivamente l’opinione dell’Autore, che può non corrispondere a quella dell’Editore. La Redazione non risponde inoltre degli annunci a carattere pubblicitario o equiparati e non assume
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Norme editoriali
Alla redazione devono pervenire:

_ testo dell’articolo in formato Word
_ iconografia a supporto del testo
_ bibliografia
_ breve curriculum e foto dell’autore, indicazioni per il contatto
(indirizzo postale, e-mail, ecc.)
Immagini, tabelle, diagrammi, fotografie ecc., non devono essere
incorporate nel documento Word, ma salvate su un file separato,
con le indicazioni di riferimento nel testo e le relative didascalie.

Lunghezza del testo

Può variare in base all’argomento trattato. Vi chiediamo quindi
di redigere un testo che sia appropriato per appro- fondire
l’argomento in oggetto in tutte le sue parti.
In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile preve- derne la
pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto riguarda
la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra dispo- sizione per
fornirvi ulteriori informazioni in merito.

Formattazione del testo

Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati,
inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro.
Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e al grassetto,
e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a sinistra.

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Se desiderate enfatizzare alcune parole, usate solamente il corsivo
(non utilizzare sottolineature o caratteri più grandi). Il grassetto è
riservato ai titoli e sottotitoli dell’articolo.
Vi chiediamo di non “centrare” il testo nella pagina, ag- giungere
tabulazioni o sottolineature, perché tutto questo verrà rimosso in
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Se dovete inserire un elenco, aggiungere note a piè di pa- gina
o note finali, vi preghiamo di usufruire degli appositi comandi
automatici di Word e di non agire in modo ma- nuale.
In ogni programma ci sono dei menu che vi aiuteranno
nell’esecuzione di quanto sopra.

Requisiti delle immagini

Numerare le immagini all’interno del testo in modo con- secutivo,
usando un nuovo numero per ogni immagine. Qualora fosse
indispensabile raggruppare alcune fotogra- fie, vi preghiamo di
usare lettere minuscole per designare le immagini di un gruppo
(per esempio, 2a, 2b, 2c).
Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove necessari,
indipendentemente che ci si trovi a metà di una frase o alla fine di
essa. Il riferimento deve essere sempre inserito tra parentesi.

Caratteristiche delle immagini:

_ Formato TIF o JPEG.
_ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi.
_ Non devono essere più piccole di 80 kB, altrimenti non sarà
possibile stamparle nelle dimensioni adeguate.
In linea generale, i file delle immagini devono essere il più grande
possibile, in modo da dare la massima resa di impaginazione e

stampa.
Vi preghiamo inoltre di ricordare di non inserire le immagini nel
testo, ma di inviarle in file separati.
Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi
o tramite CD-Rom.

Abstract

Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo. Nel caso
lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo in un box specifico.

Informazioni per il contatto

Alla fine di ogni articolo vi è un box che contiene tutte le
informazioni necessarie per contattare l’autore, nonché una sua
foto e un breve curriculum, oltre che l’affiliazione in caso di autori
afferenti a istituzioni accademiche.
Vi chiediamo quindi di inviarci anche questo materiale in modo che
possa essere inserito a corredo del vostro ar- ticolo.
Per maggiori informazioni e invio articoli contattare: Redazione
redazione@tueorservizi.it

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