CAD/CAM Italy No. 2, 2020

Copertina / Editoriale / Sommario / «È semplice: tutta l’odontoiatria dovrebbe essere cosmetica» / La customizzazione CAD/CAM delle cappette di guarigione negli impianti post-estrattivi / Protesi fissa full-arch superiore e inferiore realizzata con un approccio di chirurgia guidata e protocollo OT Bridge / GBR di un grave difetto osseo orizzontale e verticale della mandibola mediante griglia in titanio customizzata / Progettazione ortodontica digitale di un caso di scissor bite / «L’utilizzo dell’intelligenza artificiale incrementerà nel futuro» / L’analisi delle radiografi e dentali basata sull’intelligenza artifi ciale consente di risparmiare tempo nell’assistenza ai pazienti / News / Il digitale come strumento di lavoro quotidiano / Carlo Mangano, Presidente della DDS, anticipa i temi della Consensus Conference del 2 e 3 ottobre / Tutto quello che c’è da sapere sull’anestesia locale computer controllata / Master di II Livello in Tecnologie avanzate di ricostruzione ossea A.A. 2020/2021 / Gerenza

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Cad/Cam Italian Edition, anno 9, vol. 2
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 9

Settembre 2020

content _ cc

CAD/CAM
digital dentistry
international magazine of

2

2020

| expert article

La customizzazione cad-cam delle cappette
di guarigione negli impianti post-estrattivi

| pratica & clinica

Protesi fissa full-arch superiore e inferiore realizzata con un approccio
di chirurgia guidata e protocollo OT Bridge

| special

«L’utilizzo dell’intelligenza artificiale incrementerà nel futuro»
2_2020

1

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editoriale _ CAD/CAM

La tecnologia per una
migliore ottimizzazione dei
tempi e della comunicazione
con il paziente

In questo numero il magazine propone ai lettori 4 articoli in cui l’aspetto tecnologico gioca un ruolo
fondamentale per una rapida e corretta risoluzione del caso oltre all’efficacia comunicativa che tali strumenti consentono di offrire al paziente.
Il primo caso del dott. Crespi descrive l’applicazione delle cappette di guarigione customizzate realizzate con procedura CAD/CAM in un flusso di lavoro digitale. Questa procedura permette di svolgere
il lavoro in modo conservativo, di velocizzarne i tempi di esecuzione mantenendo inalterati i parametri
morfologici e volumetrici dei tessuti periimplantari. Il tutto effettuato direttamente alla poltrona.
Nell’articolo realizzato dal dott. Montanari e dall’odt. Sassatelli saranno descritte le fasi cliniche e
odontotecniche di un caso di riabilitazione implantoprotesica full-arch superiore e inferiore finalizzata
alla realizzazione di due protesi fisse avvitate, attraverso un protocollo innovativo, semplice ed efficace.
Grazie al supporto degli strumenti come la chirurgia guidata, che si sta sempre più affermando come
un elemento fondamentale per realizzare una riabilitazione protesicamente guidata, vengono messi al
centro del progetto l’estetica, la funzionalità e la mantenibilità nel tempo. Inoltre, attraverso l’imaging 3D
associata a software dedicati di progettazione prechirurgica si ottiene uno strumento di comunicazione
tra chirurgo, protesista e paziente, che negli ultimi anni sta raggiungendo livelli di precisione e accuratezza veramente molto elevati.
Il terzo articolo del prof. Matteo Chiapasco e della dott.ssa Grazia Tommasato presenta un caso
clinico di rigenerazione ossea guidata (GBR) mediante una griglia in titanio custom-made e con osso
autologo ed eterologo particolato su una paziente di 61 anni con edentulia degli elementi dentari 4.44.5-4.6-4.7 e 4.8 associata ad atrofia ossea rilevante. Grazie all’utilizzo di griglie di titanio customizzate
con il Cad Cam, si dimostra come la procedura di GBR sembri rappresentare un’affidabile alternativa
terapeutica in caso di atrofia ossea delle ossa mascellari.
L’ultimo articolo clinico realizzato dal dott. Umberto Marchesi e dalla dott.ssa Greta Sala ci illustra
come la moderna ortodonzia stia abbracciando le nuove tecnologie digitali affacciatesi sul mercato,
apportando enormi vantaggi sia nella fase diagnostica che in quella terapeutica.
In conclusione, inoltre, sono presentati due articoli sull’Intelligenza artificiale che sta sempre più
prendendo piede all’interno del settore odontoiatrico e che nei prossimi anni potrebbe svolgere un ruolo
fondamentale soprattutto nella fase diagnostica.
Vi auguriamo una buona lettura.
_Redazione Dental Tribune Italia

2_2020

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sommario _ CAD/CAM

08
| editoriale
03 La tecnologia per una migliore ottimizzazione dei
tempi e della comunicazione con il paziente
_Redazione Dental Tribune Italia

| special
_intelligenza artificiale
28 «L’utilizzo dell’intelligenza artificiale
incrementerà nel futuro»
_B. Day

| news internazionali
_l’intervista
06 «È semplice: tutta l’odontoiatria dovrebbe
essere cosmetica»

_B. Day

| expert article
08

_cappette customizzate CAD/CAM
La customizzazione CAD/CAM delle cappette
di guarigione negli impianti post-estrattivi
_R. Crespi

| pratica & clinica
_protesi fissa
10 Protesi fissa full-arch superiore e inferiore
realizzata con un approccio di chirurgia guidata
e protocollo OT Bridge
_M. Montanari, C. Sassatelli

| case report
_rigenerazione ossea guidata
20 GBR di un grave difetto osseo orizzontale e verticale
della mandibola mediante griglia in titanio customizzata
_M. Chiapasco, G. Tommasato

| industry report
_ortodonzia digitale
26 Progettazione ortodontica digitale di un caso
di scissor bite

L’analisi delle radiografie dentali basata sull’intelligenza artificiale consente di risparmiare tempo
nell’assistenza ai pazienti

| aziende
31 _news
| events
_Summer Meeting DIRAcademy
34 Progettazione ortodontica digitale di un caso
di scissor bite
36

_DDS Consensus Conference
Progettazione ortodontica digitale di un caso
di scissor bite

| news internazionali
_anestesia computerizzata
38 Tutto quello che c’è da
sapere sull’anestesia locale computer controllata
_Dental Tribune International

| formazione
_Istituto Stomatologico Toscano
40 Master di II Livello in Tecnologie avanzate
di ricostruzione ossea - A.A. 2020/2021
| l’editore
42 _gerenza

Cad/Cam Italian Edition, anno 9, vol. 2
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 9

Settembre 2020

CAD/CAM

_U. Marchesi, G. Sala

international magazine of

digital dentistry

2020

| expert article

Immagine di copertina:
DR MANAGER/Shutterstock

2_2020

La customizzazione cad-cam delle cappette
di guarigione negli impianti post-estrattivi

| pratica & clinica

Protesi fissa full-arch superiore e inferiore realizzata con un approccio
di chirurgia guidata e protocollo OT Bridge

| special

“L’utilizzo dell’intelligenza artificiale incrementerà nel futuro”

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content _ cc

2_2020

5

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news internazionali _ l’intervista

«È semplice: tutta
l’odontoiatria dovrebbe
essere cosmetica»
Autore_Brendan Day, Dental Tribune International

Il dott. Simon Chard è diventato rapidamente
uno dei dentisti più influenti del Regno Unito. È un
sostenitore delle tecniche minimamente invasive
e fa parte del consiglio della British Academy of
Cosmetic Dentistry (BACD). In questa intervista,
discute del suo approccio incentrato sul paziente, sostenibile e di come aver abbracciato tutte
le tecniche digitali abbia aiutato il dott. Meghan
Chard a guidare il Rothley Lodge Dental, lo studio
dentistico che possiede con sua moglie, nel corso
di questo tumultuoso periodo COVID-19.
Dott. Chard, grazie per aver parlato con
noi. In primo luogo, potrebbe spiegare il
suo approccio al trattamento e cosa significa per lei l’espressione “odontoiatria etica
estetica”?
Questo è un termine usato come hashtag dalla
BACD. È qualcosa di veramente importante per
me: quando sono uscito dall’università nel 2012,
l’odontoiatria cosmetica era stata molto demonizzata dalla facoltà e molti studenti ne avevano
avuto un’opinione molto negativa, quindi il mio
obiettivo è stato quello di cambiare questo atteggiamento. Per me è semplice: tutto l’odontoiatria
dovrebbe essere cosmetica, poiché nessun paziente vuole che i suoi denti sembrino innaturali.
Come dentista, è molto importante per me essere
etico nel trattamento dei pazienti. Ciò significa
in pratica essere minimamente invasivo nel mio
approccio, fare piani di trattamento su misura
per ogni singolo paziente piuttosto che usare un
approccio standardizzato. Ogni caso è diverso e,
sebbene ci voglia più tempo per spiegare ai pazienti tutte le opzioni pertinenti disponibili, considero come nostro dovere etico fornire loro queste

2_2020

Insieme alla moglie, il dottor Simon Chard gestisce uno studio
di odontoiatria specializzata in odontoiatria estetica e protesi.

scelte in modo che possano massimizzare le loro
prospettive di salute orale a lungo termine.

Quanto è importante per lei la sostenibilità nel suo approccio all’odontoiatria?
È incredibilmente importante. Ero molto frustrato per i rifiuti di plastica che creiamo nella nostra
professione, anche se ovviamente siamo abbastanza limitati, a causa del controllo delle infezioni, per cui gli articoli devono essere monouso,
e avvolti in plastica. Sebbene questi elementi sfortunatamente sfuggano al nostro controllo, penso
che spetti a noi, come professione, cercare di lavorare con gli organi di governo e ridurre i rifiuti di
plastica che stiamo producendo.
Sono molto appassionato di sostenibilità nella mia vita privata e sono sempre alla ricerca di

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news internazionali _ l’intervista

modi per ridurre il mio uso di plastica: passare ad
una bottiglia d’acqua riutilizzabile, ad esempio,
può finire per fare una grande differenza in questo senso. Quando ho iniziato a esaminare l’impatto ambientale dei tubetti di dentifricio, inizialmente non mi rendevo conto che sono fatti di
plastica monouso e che, alla fine, circa 1,5 miliardi
di tubicini di dentifricio vanno nelle discariche o
nell’oceano ogni anno. È qui che è nata l’idea delle
compresse di dentifricio Pärla.
In poche parole, queste compresse di dentifricio
disidratate sono confezionate in un barattolo di
vetro con un coperchio di alluminio. Se opti per
una ricarica dopo l’acquisto iniziale di Pärla, le
compresse arrivano in un sacchetto compostabile a base vegetale e possono essere facilmente
inserite nel barattolo di vetro. L’intera catena di
produzione è priva di plastica dall’inizio alla fine.
Per quanto riguarda gli ingredienti, cose come il
lauril solfato di sodio, che può causare irritazione
e derivato dall’olio di palma, sono state deliberatamente lasciate fuori per rendere Pärla privo di
conservanti e naturali, pur essendo estremamente efficace nella rimozione della placca e delle
macchie dei denti.

Da quanto tempo è tornato al lavoro
dopo il blocco COVID-19 e quanto è stato
difficile tornare?
Siamo tornati da poco più di un mese e stiamo già
operando a circa il 75% della nostra solita capacità.
È stato molto bello fare ritorno: ci sono molti DPI
aggiuntivi [dispositivi di protezione individuale]
che ora dobbiamo indossare, che a volte possono
diventare un po’ claustrofobici durante le procedure più lunghe, ma sono felice di tornare in studio.

In che modo i tuoi pazienti hanno risposto alla riapertura della tua pratica?
La risposta è stata fantastica. Come tutti, i miei
pazienti sono voluti tornare a un senso di normalità, e la maggior parte di loro sembra sentirsi
molto al sicuro entrando nello studio.

In che modo il blocco ha influito sul modo
in cui pratica l’odontoiatria? Ha integrato
servizi di telemedicina nella sua pratica?
Le consultazioni virtuali sono qualcosa che non utilizzavamo prima del COVID-19, ma da allora le abbiamo integrate e si è rivelata un’ottima decisione.
La maggior parte dei pazienti sono abbastanza
consapevoli su ciò che sono in grado di offrire con
la mia odontoiatria, probabilmente perché spesso
mi scoprono attraverso la mia pagina Instagram,
dove ci sono già un sacco di informazioni su che
tipo di procedure eseguo. Queste consultazioni

virtuali continueranno sicuramente a far parte
dei nostri servizi in futuro, dato che funzionano
davvero bene. Per quanto riguarda il modo in cui
esercito l’odontoiatria, sono un ambasciatore della “Slow dentistry”, e molte delle misure introdotte
per combattere il COVID-19 – come l’uso di dighe
di gomma per il lavoro di ripristino e il trascorrere
abbastanza tempo con i vostri pazienti per garantire una disinfezione adeguata – sono ciò che ho
già fatto. In questo modo, non è stato un grande
cambiamento per me nel mio approccio clinico.

Data la sua competenza tecnologica,
pensa che sia stato più facile per voi integrare le modifiche relative a COVID-19 rispetto a quanto potrebbe essere stato per
altri dentisti?
Certamente. Ho uno strumento di comunicazione
molto efficace nei social media che mi permette
non solo di comunicare con i miei pazienti esistenti, ma anche di trovarne di nuovi. Questo è stato
davvero un vantaggio, poiché COVID-19 ha limitato gli strumenti che possiamo usare per acquisire
nuovi pazienti.
Penso che molti dei miei pazienti abbiano già accettato un maggior numero di consultazioni e discussioni virtuali. Ad esempio, se consideriamo il
mio flusso di lavoro per un caso Invisalign, normalmente chiamerei il paziente in studio per discutere
il suo piano di trattamento e ottenere il suo consenso. Ora, ho dovuto passare dall’incontro “ faccia a
faccia” a un incontro virtuale per tutti i miei pazienti Invisalign, non importa quale sia la loro età,
e hanno dimostrato di essere più che felici di utilizzare una chiamata Zoom e risolvere. È più facile
per i pazienti e ci consente di essere più efficienti
con il nostro tempo; è una situazione vincente da
entrambe le parti per quanto mi riguarda.

Anche la sua attenzione all’odontoiatria
digitale vi ha aiutato in questo momento
difficile?
Considerando che è sempre stato positivo, sia per
il paziente che per il dentista, essere in grado di ottenere cose come i restauri consegnati in una sola
visita ha assunto un’importanza ancora maggiore durante il periodo COVID-19, in cui idealmente
un’esposizione prolungata ad altri pazienti dovrebbe essere mantenuta al minimo. Ad esempio,
il fatto che sto usando strumenti come il sistema
CEREC di Dentsply Sirona per la scansione intraorale, piuttosto che acquisire impronte tradizionali, sta sicuramente contribuendo a ridurre i tempi
della poltrona, tra gli altri vantaggi.

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expert article _ cappette customizzate CAD/CAM

La customizzazione CAD/CAM
delle cappette di guarigione negli
impianti post-estrattivi
Autore_Roberto Crespi

L’inserimento immediato degli impianti
negli alveoli post-estrattivi è una procedura
complessa. Il requisito principale è costituito
dall’integrità e dallo spessore dell’osso buccale che dovrà almeno avere uno spessore pari
o superiore a 1 mm1 e la presenza di un gap
fra l’impianto e la parete alveolare di 2 mm
circa. Un’estrazione atraumatica e l’utilizzo di
biomateriali nel void compreso fra l’impianto e
l’osso alveolare costituiscono dei fattori chiave per il mantenimento dei volumi alveolari.
Tuttavia nelle zone estetiche del mascellare l’inserimento degli impianti post-estrattivi
può indurre una disarmonia estetica dovuta

Figg. 1a, 1b_A: caso clinico; B: la
sezione alla Cone beam.
Fig. 2_Coppetta di guarigione
customizzata avvitata sull’impianto
appena inserito nell’alveolo postestrattivo.

2_2020

ad una recessione vestibolare del volume tessutale perimplantare2-4 . Per ridurre la perdita
volumetrica dei tessuti perimplantari, alcuni
studi clinici5-7 hanno riportato l’utilizzo delle
cappette di guarigione customizzate avvitate
sugli impianti immediatamente inseriti negli
alveoli post-estrattivi.
In questo case report viene descritta l’applicazione delle cappette di guarigione customizzate seguendo la procedure CAD/CAM in
un flusso di lavoro digitale.
Prima di eseguire l’estrazione si procede con il rilevamento dell’impronta digitale
per copiare l’anatomia del profilo d’emergenza del dente. A questo punto si estrae in
modo molto conservativo il dente. Si posiziona l’impianto dentale senza inserimento dei
biomateriali nel void creato fra la superficie
dell’impianto e la parete dell’alveolo. Si avvita
una cappetta eseguita con la procedura CAD/
CAM copiando l’anatomia del dente estratto
(Figg. 1a-2).
Tre mesi dopo, l’inserimento dell’impianto
i volumi anatomici dei tessuti perimplantari
presentano la stessa forma e dimensione di
quella precedente dell’estrazione del dente
(Fig. 3).
Dopo il rilevamento dell’impronta digitale
si disegnano i margini gengivali del manufatto protesico, prestando attenzione al profilo
d’emergenza (Figg. 4a, 4b).
La corona in disilicato di litio viene cementata rispettando i profili anatomici conservati dalla cappetta castomizzata (Fig. 5).
A distanza di due anni si possono notare
il mantenimento volumetrico delle strutture

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expert article _ cappette customizzate CAD/CAM

tessutali attorno al restauro implant-protesico. La cone beam rivela il mantenimento
volumetrico del tessuto osseo periimplantare
(Figg. 6a-6c).
Questo case report evidenzia l’importanza
della customizzazione delle cappette di guarigione per il mantenimento dei volumi dei tessuti perimplantari. La forma delle cappette di
guarigione simili alle radici dei denti estratti
avvitate sugli impianti post-estrattivi evitano
il collasso volumetrico dei tessuti, guidando
la guarigione dei tessuti perimplantari con il
mantenenimento volumetrico dell’alveolo.
Con questa metodica si riduce il numero delle procedure tradizionali eseguite per
il trattamento implanto protesico negli im-

pianti post-estrattivi. Si evita la riapertura
del lembo gengivale, le varie fasi della ribasatura del provvisorio per il condizionamento gengivale, riducendo i tempi e i costi. Con
questa procedura si lavora in modo conservativo, si velocizzano i tempi di esecuzione
del flusso di lavoro mantenendo inalterati i
parametri morfologici e volumetrici dei tessuti periimplantari. E tutto questo flusso di
lavoro è possibile effettuarlo direttamente
alla poltrona diminuendo i costi e il tempo
per il paziente.

Fig. 3_Si può notare il trofismo e il
volume dei tessuti periimplantari 3
mesi dopo l’inserimento dell’impianto.
Figg. 4a, 4b_Inserimento del
moncone e presa dell’impronta
digitale.
Fig. 5_I volumi dei tessuti
perimplantari sono sovrapponibili a
quelli registrati prima dell’estrazione
dentale.
Figg. 6a-c_A: caso clinico a due
anni dalla finalizzazione implantoprotesica; B,C: le sezioni alla Cone
beam mostrano il mantenimento
volumetrico dell’osso alveolare.

Bibliografia disponibile presso l’editore.

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pratica & clinica _ protesi fissa

Protesi fissa full-arch superiore e
inferiore realizzata con un
approccio di chirurgia guidata e
protocollo OT Bridge
Autori_Dott. Marco Montanari, Odt. Claudio Sassatelli

_Introduzione
L’edentulismo è una condizione patologica
cronica, irreversibile e mutilante che ha un grosso impatto sulla qualità della vita dei pazienti, a
partire da un fattore estetico fino a giungere a
delle alterazioni funzionali, limitando la fonazione e la capacità masticatoria1.
Un’adeguata riabilitazione protesica risulta,
quindi, fondamentale. In particolare, la presenza
di impianti a supporto o ad ancoraggio di una
protesi rappresenta un fattore che garantisce un
miglioramento della qualità della vita nel soggetto edentulo2.
La mancanza di stabilità e ritenzione della
protesi, in relazione alla capacità di masticare e
parlare è, infatti, la principale fonte di insoddisfazione nei pazienti con dispositivi rimovibili3-5.
Se da una parte la stabilizzazione della protesi rappresenta un nodo cruciale per il successo
terapeutico, risulta altrettanto importante ottenere un risultato estetico soddisfacente per il
paziente.
Nella scelta della terapia e del progetto protesico (protesi fissa o rimovibile) giocano un ruolo importante i fattori estetici, quali il sostegno
dei tessuti periorali, l’angolo naso-labiale e la
posizione degli incisivi6, 7. In alcune situazioni la
protesi overdenture a sostegno implantare è la
terapia d’elezione da definire come la prima scelta nel piano di trattamento riabilitativo, in particolare quando si vuole ottimizzare l’estetica del
volto. Questa, infatti, permette di sostenere i tessuti periorali ripristinando l’armonia del viso, migliorando la fonetica e al tempo stesso dando al
paziente la sensazione di avere una protesi fissa.
In altri casi, quando i tessuti sono maggiormente

2_2020

conservati, la protesi fissa rappresenta la scelta
migliore perché capace di fornire una sorta di restitutio ad integrum e perché meglio accettata a
livello psicologico dal paziente8.
In letteratura numerosi articoli dimostrano
che gli impianti osteointegrati sono un’opzione
terapeutica predicibile nel tempo9-14.
Ferrigoni, analizzando 1.286 impianti posizionati nell’ambito di riabilitazioni estese, ha
dimostrato una percentuale di sopravvivenza a
10 anni del 95,9% e una percentuale di successo
del 92,7%8.
Astrand riporta una sopravvivenza a 20 anni
di riabilitazioni implanto-protesiche di arcate
completamente edentule del 99,2%10.
Nei pazienti edentuli o prossimi all’edentulia
spesso sono presenti gravi atrofie dei tessuti duri
e molli. In questi casi è fondamentale inserire le
fixtures in maniera corretta da un punto di vista
biologico e protesicamente guidata. Ciò significa
che è fondamentale valutare il tipo di riabilitazione protesica che verrà realizzata, la posizione
degli elementi dentari e il carico masticatorio15.
Per ridurre al minimo il carico sulle strutture protesiche è necessario ridurre il cantilever distale16.
Tuttavia, in caso di grave atrofia spesso è presente un’importante pneumatizzazione del seno
mascellare. In queste situazioni un’alternativa è
rappresentata dal posizionamento di impianti
tiltati17-20. Questi riducono, infatti, l’estensione del cantilever e non comportano un rischio
biomeccanico, in quanto è dimostrato che non
differiscono per sopravvivenza e perdita di osso
marginale rispetto agli impianti dritti21.
Un altro aspetto importante da valutare è la
classe muscolo-scheletrica del paziente poiché

[11] =>

pratica & clinica _ protesi fissa

questa caratteristica è strettamente legata alla
forza masticatoria sviluppata dal paziente22, 23 e
quindi al progetto protesico da realizzare.
Negli ultimi anni la chirurgia guidata si sta
sempre più affermando come uno strumento
fondamentale per realizzare una riabilitazione
protesicamente guidata in cui viene messa al
centro del progetto l’estetica, la funzionalità e
la mantenibilità nel tempo. L’imaging 3D associata a software dedicati di progettazione prechirurgica rappresenta uno strumento di comunicazione tra chirurgo, protesista e paziente24 e
negli ultimi anni sta raggiungendo livelli di precisione e accuratezza veramente molto elevati25.
Il protocollo alla base della chirurgia implantare
guidata prevede: la creazione di una mascherina
radiografica, la progettazione virtuale del posizionamento delle fixtures e lo sviluppo di una
guida chirurgica. L’opportunità che viene fornita
seguendo queste procedure permette di migliorare il comfort del paziente evitando di sollevare
un lembo (flapless surgery) con una riduzione del
dolore e dell’edema post-operatorio e di semplificare interventi chirurgici in situazioni gravemente atrofiche. Questa procedura, tuttavia, non
è esente da rischi in quanto anche la chirurgia
guidata, così come ogni altra disciplina, richiede
una curva di apprendimento26.
Verranno descritte le fasi cliniche e odontotecniche di un caso di riabilitazione implantoprotesica full-arch superiore e inferiore finalizzata alla realizzazione di due protesi fisse avvitate,
descrivendo un protocollo innovativo, semplice
ed efficace. La fase chirurgica prevede il posizionamento di fixtures mediante chirurgica guidata,
così da ridurre il discomfort post-operatorio e
semplificare le fasi riabilitative protesiche.

_Caso clinico
Paziente di 74 anni fortemente motivata a ripristinare una corretta funzione masticatoria ora
compromessa da gravi abrasioni e dalla mancanza
di alcuni elementi dentari (Fig. 1). L’esame extraorale
evidenziava una ridotta esposizione degli elementi
dentari, soprattutto i superiori, e un’importante riduzione della dimensione verticale causata da abrasioni
e perdita di alcuni denti diatorici. I denti apparivano,

inoltre, discromici con carie a livello dei premolari superiori di sinistra. Si può notare l’assenza dei premolari inferiori di sinistra e dei molari superiori di destra.
L’elemento 37 appariva decoronato e cariato. La
paziente chiedeva un miglioramento dell’estetica per
la presenza di una migrazione dentaria causata da
edentulie multiple. L’analisi del sorriso mostrava una
esposizione ridotta e un labbro inferiore asimmetrico
che non seguiva i margini incisali dei denti superiori
e che implicava una maggiore esposizione del II e III
quadrante evidenziando l’assenza dei denti diatorici
in queste aree. Dalle foto extraorali si nota, inoltre,
che la paziente appartiene alla classe muscoloscheletrica dei brachifacciali con angolo mandibolare
ridotto (<123°), distanza naso-mento ridotta (da qui
il nome di short face patient) e un importante trofismo dei muscoli masticatori che danno un aspetto
squadrato alla mandibola27. Questi pazienti sono in
grado di sviluppare forze masticatorie superiori alla
media e che raggiungono i 900 N a livello del I molare22, 23 e che devono essere considerate quando vengono riabilitati protesicamente. In questo gruppo di
pazienti è consigliabile ridurre al minimo il cantilever
distale, aumentare lo spessore dei connettori e del
framework.
Alla paziente è stato chiesto di indossare
degli occhiali particolari che permettono, grazie alla presenza di due reperi a distanza conosciuta, di previsualizzare il risultato della futura
terapia protesica. In questo modo la paziente
può conoscere quello che sarà il risultato della
terapia e l’operatore può avere sotto controllo
ogni passaggio protesico dialogando in maniera
più semplice e proficua con l’odontotecnico. È,
infatti, possibile scegliere la forma, le dimensioni
e il colore del dente prima della terapia implantoprotesica e visualizzare il risultato ottenuto sulla
foto del sorriso della paziente così da valutarne
l’armonia, la simmetria e l’esposizione.
L’ortopantomografia confermava la presenza
di abrasioni multiple e l’assenza di alcuni denti
diatorici che giustificavano l’importante perdita
di dimensione verticale (Fig. 2). Le creste alveolari
apparivano ben rappresentate ed erano presenti
5 impianti inseriti circa 15 anni prima in zona 35,
36, 37, 25, 26 di cui la paziente non ricordava la
marca. La radiografia conferma la presenza di un

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pratica & clinica _ protesi fissa

elemento dentario in zona 37 decoronato e cariato
con la presenza di due perni metallici al suo interno. L’esame volumetrico 3D Cone Beam conferma
la presenza di creste alveolari ben rappresentate
e di elementi dentari residui con abrasioni e lesioni cariose importanti. Gli impianti già presenti
apparivano in buono stato di salute e sembravano
garantire un buon supporto nel tempo. L’arcata
superiore presentava dei seni mascellari molto
pneumatizzati con la parete anteriore che si estendeva, mesialmente, alla zona dei primi premolari.
La paziente ha eseguito l’esame volumetrico indossando un duplicato della protesi in resina bariata così da renderla visibile nella ricostruzione delle
sezioni (Fig. 3). I dati Dicom della Cone Beam sono
stati inseriti in un software di rendering (R2Gate,
Megagen Implant, Daegu, South Korea) quindi è

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stato eseguito una moke-up vituale e il progetto di
inserimento implantare guidato a livello dell’arcata
superiore e inferiore. È stato, così, possibile valutare la quantità di tessuto osseo residuo nelle aree
edentule e progettare il corretto posizionamento
implantare in rapporto alla posizione dei futuri elementi dentari. Il file STL così ottenuto è stato inviato
al centro fresaggio di riferimento e sono state realizzate due mascherine chirurgiche per il posizionamento implantare guidato.
Il giorno dell’intervento le mascherine sono
state posizionate nel cavo orale e, grazie alla
presenza di elementi dentari residui, avevano già
un’elevata stabilità (Figg. 4, 5). Sono stati realizzati
due fori con fresa dedicata per inserire due pin di
stabilizzazione e bloccare in maniera ancora più
precisa la mascherina chirurgica. Sono state, quin-

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pratica & clinica _ protesi fissa

di, utilizzate le frese, di diametro via via crescente,
per la chirurgia guidata in modo da ottenere una
preparazione del sito con la profondità, l’inclinazione e la posizione mesio-distale e vestibololinguale uguale a quella progettata sul software.
Al termine di tale procedura, sono stati inseriti gli impianti (AnyOne, Megagen Implat,
Daegu, South Korea) guidandoli con l’apposito
dispositivo di montaggio all’interno del foro della
mascherina fino a raggiungere la giusta profondità di inserimento, rappresentata dalla corrispondenza tra una linea orizzontale presente sul
montatore e il bordo della mascherina. L’orientamento della connessione è stato, invece, controllato e guidato grazie alla presenza sul montatore
di linee verticali colorate che devono corrispondere con l’apertura presente sulla finestra laterale presente a livello del foro della mascherina.
Sono stati posizionati 3 impianti nell’arcata inferiore, in zona 41, 33, 36, e 3 impianti nell’arcata
superiore in zona 16, 12, 22 ottenendo sempre una
stabilità compresa tra 40 e 60 Ncm che permetteva di realizzare un carico immediato. Gli elementi
dentari residui sono stati, a questo punto, estratti
perché avevano già svolto la loro funzione di stabilizzazione della mascherina chirurgica.
Al termine dell’intervento sono stati inseriti
sugli impianti gli attacchi a basso profilo OT Equator (Rhein’83, Bologna, Italia) (Figg. 6, 7) stabilendo la corretta altezza transmucosa, in modo che
la spalla dell’attacco si trovasse circa 1 mm sotto
il margine gengivale così da avere una migliore

emergenza del profilo del manufatto protesico.
Per la scelta del corretto attacco OT Equator gli
Autori si sono avvalsi di un kit dedicato all’interno
del quale erano presenti tutte le altezze transmucose. La scelta è stata resa più semplice dal fatto
che la linea implantare utilizzata presenta la stessa connessione indipendentemente dal diametro
della fixture. Sono stati recuperati gli impianti che
già la paziente aveva, in modo da poterli utilizzare per la stabilizzazione della nuova protesi: sono
stati svitati gli abutment pre-esistenti e sono stati
inseriti, anche in questo caso, gli attacchi a basso
profilo OT Equator.
Successivamente, sono stati inseriti i transfer
a strappo sugli attacchi OT Equator e sono state rilevate le impronte di precisione in polietere (Impregum, 3M-ESPE, St. Paul, MN, USA). La
scelta di questo materiale era legato alla grande
capacità di riproduzione del dettaglio e di durezza (espressa in shore) che raggiunge una volta
polimerizzato e che permette un’elevata stabilità
dei transfer all’interno dell’impronta.
In laboratorio l’odontotecnico ha sviluppato
il modello master e inserito gli analoghi all’interno dell’impronta (Fig. 8). La distribuzione degli
impianti è stata progettata in modo da avere una
distribuzione omogenea dei carichi masticatori
all’interno dell’arcata.
Prima dell’intervento era stato realizzato un
montaggio virtuale mediante il software di previsualizzazione (Ruthinium Preview, Badia Polesine, Italia) (Fig. 9) che è stato inserito nel software

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pratica & clinica _ protesi fissa

di chirurgia guidata e riprodotto sulla mascherina chirurgica così da avere il posizionamento
implantare più corretto in relazione alla posizione dei denti sul manufatto protesico. Al termine
dell’intervento, è stato eseguito e confermato sul
paziente il montaggio degli elementi dentari così
come era stato progettato sul software di previsualizzazione. In seguito, è stata realizzata in
laboratorio una mascherina in silicone (vestibolare e palatina) per valutare lo spazio protesico a
disposizione per eseguire la struttura di rinforzo
del manufatto e montare i denti.
Sugli attacchi a basso profilo OT Equator sono
stati inseriti dei monconi particolari che hanno la
caratteristica di avere due alloggiamenti all’interno dei quali è possibile inserire un filo in titanio
senza memoria (eventualmente intrecciandolo
per dare maggiore rigidità) come fossero delle
perle all’interno di una collana (Fig. 10). Per dare
maggiore resistenza e rigidità gli Autori ricoprono il filo in titanio con del composito duale
rinforzato con fibre di vetro (ParaCore, Coltene).
Il provvisorio dovrebbe essere sempre rinforzato
con una struttura rigida al suo interno per varie
ragioni: per avere una migliore distribuzione dei
carichi tra gli impianti, che così lavorano all’unisono sotto il carico masticatorio; per ridurre gli
spessori della resina migliorando la fonetica e
l’accettazione da parte del paziente e per ridurre
il rischio di fratture.
Questo protocollo di realizzazione di una
protesi fissa rappresenta un metodo semplice,
economico e veloce per ottenere delle protesi
fisse provvisorie rinforzate in attesa della guarigione dei tessuti molli e dell’osteointegrazione
degli impianti, al termine delle quali verrà realizzato il manufatto protesico definitivo (Fig. 11).
Gli attacchi a basso profilo OT Equator (Rhein’83,
Bologna, Italia) in questo caso hanno svolto la
funzione di veri e propri monconi multi-unit capaci di sostenere e ancorare il manufatto protesico che viene avvitato al di sopra di esso28. La
peculiarità dei monconi utilizzati per la realizzazione di protesi fisse avvitate con la sistematica

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OT Bridge è quella di avere al loro interno un alloggiamento per un anello in materiale acetalico
chiamato Elastic Seeger. Questi, una volta inseriti, superano l’equatore dell’attacco e, contemporaneamente, compensano lo spazio esistente tra
struttura e attacco stesso creando un monoblocco e garantendo la passivazione della struttura.
Quando si connettono tra loro degli impianti,
infatti, un problema frequente è la passivazione
della struttura che può trasmettere delle tensioni
agli impianti portando al fallimento implantare.
Per ottenere una struttura ben passivata sono
spesso necessarie diverse prove alla poltrona e
la correzione non sempre risulta semplice. Nel
presente studio la passivazione della struttura è
stata ottenuta inserendo all’interno del moncone
un anello in materiale acetalico chiamato Elastic
Seeger29. Questo dispositivo compensa eventuali
piccole imprecisioni che si possono accumulare
durante la presa dell’impronta e la colatura del
modello in gesso30.
Tale caratteristica, unica nel suo genere, ha
anche il pregio di poter ridurre di circa il 25%
il numero delle viti che ancorano il manufatto
protesico agli impianti, poiché la struttura viene mantenuta in posizione e bloccata in maniera
stabile e sicura dall’Elastic Seeger31.
Questa proprietà è associata ad alcuni vantaggi:
- La possibilità di poter non inserire una vite
qualora essa emerga dalla superficie vestibolare
del dente, con evidenti vantaggi estetici;
- La possibilità di avere delle strutture più resistenti e minor rischio di distacco dei denti dalla
protesi perché, dove non viene inserita la vite,
non avremo un camino vuoto per il passaggio
della stessa ma una struttura piena;
- La possibilità di avere protesi più esili e
meno ingombranti perché non esiste un camino
per l’accesso alla vite e quindi la struttura sarà
più bassa.
L’utilizzo dell’attacco OT Equator ha, inoltre,
diversi vantaggi rispetto ad un tradizionale multi-unit abutment che possono essere elencati di
seguito:

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pratica & clinica _ protesi fissa

- Non possiede una connessione quindi è più
semplice il suo inserimento e non deve essere
orientato;
- Grazie alla capacità del protocollo OT Bridge e del Seeger di compensare più di 80° di disparalleismo non è necessario avere OT Equator
angolati e quindi non è necessario profilare il
tessuto osseo quando viene avvitato l’attacco
dopo aver inserito l’impianto;
- La caratteristica di avere attacchi dritti (e
non angolati come i MUA) permette di avere un
profilo più lineare senza sottosquadri che potrebbero determinare un accumulo di placca;
- L’attacco OT Equator ha pareti parallele (a
differenza del MUA) e un diametro molto contenuto così da lasciare più spazio per i tessuti molli
che appaiono frequentemente ben rappresentati,
spessi e sani;
- Le ridotte dimensioni dell’attacco determinano anche un minor accumulo di placca e una
migliore detersione da parte del paziente;
- La possibilità di unificare tutte le connessioni protesiche nei casi in cui sono presenti differenti tipi di connessioni o marche implantari;
- L’attacco OT Equator possiede una filettatura sulla quale poter inserire una vite che ancora la protesi sovrastante. L’assenza di altre viti di
serraggio permette di avere abutment più resistenti e di poter serrare questa unica vite presente a torque maggiori (20-25 Ncm) rispetto alle
piccole e delicate viti dei MUA che vanno serrate
a non più di 10-12 Ncm.
I monconi utilizzati per la realizzazione di
protesi fisse avvitate con il protocollo OT Bridge hanno la caratteristica di presentare, oltre
all’alloggiamento per l’Elastic Seeger, anche una

scanalatura ovalare che va orientata dell’odontotecnico nella direzione del disparallelismo e
permette di superare grandi inclinazioni tra le
fixtures.
Dopo 24 ore dall’intervento le protesi fisse
provvisorie sono state terminate (denti AcriSmart, Ruthinium, Badia Polesine, Italia) e consegnate alla paziente (Figg. 12, 13). Si può notare
subito l’incremento della dimensione verticale
che migliora l’aspetto estetico e permette una
maggiore distensione dei tessuti molli periorali
prima carenti e poco sostenuti a livello del vermiglio delle labbra.
Dopo aver controllato attentamente l’occlusione in maniera da avere contatti uniformi
e ben distribuiti, la protesi è stata consegnata
alla paziente e i fori di accesso delle viti chiusi con un materiale da otturazione provvisorio.
La caratteristica di avere gli Elastic Seeger che
svolgono una funzione ritentiva permette, al
momento della consegna, di percepire un sonoro
click, garanzia di corretto fitting della struttura.
Questa sarà stabile indipendentemente dall’inserimento delle viti per cui la consegna e l’avvitamento della protesi può avvenire con più calma
e semplicità.
Al termine della consegna della protesi è
stata eseguita un’ortopantomografia di controllo (Fig. 14) che confermava la precisione di
accoppiamento tra OT Equator e moncone ed
evidenziava la presenza della struttura di rinforzo che avvolgeva e fissava ogni moncone. Dalla
radiografia si possono notare, inoltre, le ridotte
dimensioni dell’attacco OT Equator che accentuano il concetto di platform switching e migliorano il mantenimento del tessuto osseo crestale
e dei tessuti molli perimplantari.

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pratica & clinica _ protesi fissa

Dopo circa 5 mesi è stata presa un’impronta in
alginato per fare un portaimpronte individuale e,
successivamente, è stata presa un’impronta di precisione in polietere per registrare eventuali cambiamenti a carico dei tessuti duri e molli in seguito alle
estrazioni eseguite. Il manufatto provvisorio è stato
utilizzato per confermare la posizione degli analoghi
sul modello ed è stato mantenuta la stessa dimensione verticale che appariva corretta e in armonia col
viso e la fonetica della paziente. Anche il montaggio
del provvisorio è stato replicato sul lavoro definitivo
perché molto ben accettato dalla paziente, con la
semplice accortezza di ridurre leggermente le dimensioni dei due incisivi centrali come da lei richiesto.
All’appuntamento successivo è stato preso un
arco facciale e, successivamente, è stata eseguita
una prova montaggio che mimava il montaggio del
manufatto provvisorio superiore e inferiore.
Dopo aver eseguito e confermato sul paziente il
montaggio degli elementi dentari (Fig. 15), è stata realizzata una mascherina in silicone (vestibolare e palatina) per valutare lo spazio protesico a disposizione
per eseguire la struttura fusa di rinforzo. La prova
finale della struttura con i denti montati mostrava
una buona integrazione con i tessuti sottostanti, una
buona armonia tra estetica rosa ed estetica bianca
ed un andamento piacevole della linea del sorriso.
È stato chiesto alla paziente di pronunciare parole con le consonanti sibilanti (“s”, si chiedeva di contare da 60 a 70) e labio-dentali fricative (“v, f”, come
“farfalla” e “vivere”) per valutare la corretta posizione
antero-posteriore degli incisivi superiori e il canale
della S. Durante le prove fonetiche in cui il paziente
emette consonanti labiodentali la parte anteriore del
vallo, e quindi i futuri incisivi, deve entrare in contatto con la zona del bagnasciuga del labbro inferiore,
mentre durante l’emissione delle consonanti sibilati si
valuta l’ampiezza del canale della S e lo spazio libero

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interocclusale.
Il framework protesico è stato prima realizzato
in cera e materiale calcinabile e successivamente è
stato fuso in lega di cromo-cobalto e cementato sui
monconi extragrade (Figg. 16, 17). Quest’ultimi sono
dei monconi in titanio con la caratteristica di possedere un alloggiamento all’interno del quale poter
inserire l’Elastic Seeger. Possiedono, inoltre, una scanalatura che deve essere orientata nella direzione del
disparallelismo e che permette di superare importanti divergenze tra le fixtures. La struttura di rinforzo
è stata, successivamente, incollata con un cemento
autopolimerizzante specifico (OT Cem, Bologna, Italia) ai monconi extragrade (Fig. 18). Questi monconi,
associati alla tecnologia dell’Elastic Seeger, permettono di compensare importanti disparallelismi e di
passivare la struttura. Il framework è stato incollato
ai monconi extragrade tranne a livello dell’attaccco
OT Equator in posizione 41 dove, invece, è stato fuso
anche il moncone, così da poterlo inclinare vesso
vestibolare e ridurre l’ingombro bucco-linguale della
protesi finita. Nel presente caso clinico gli impianti erano tutti pressoché paralleli tra di loro perché
posizionati mediante mascherina chirurgica con inserimento guidato considerando anche il moke-up
virtuale eseguito. L’impianto in posizione 16 è stato,
invece, tiltato verso vestibolare per bypassare il seno
mascellare notevolmente pneumatizzato. Dato che la
paziente apparteneva alla categoria muscolo scheletrica brachifacciale, era in grado di esprimere forze
masticatorie importanti. Per questo motivo il progetto protesico non prevedeva cantilever posteriori per
non sovraccaricare la struttura di rinforzo e gli impianti. Inoltre, il framework aveva uno spessore tale
da resistere ai carichi masticatori importanti espressi
da questa tipologia di pazienti26.
La superficie della struttura di rinforzo è stata
mantenuta ruvida per favorire la ritenzione della re-

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pratica & clinica _ protesi fissa

sina acrilica utilizzata per la realizzazione del manufatto protesico (Fig. 19). Il metallo è stato trattato con
sabbiatura (Al2O3), silicatizzazione (ROCATEC, 3MESPE, St. Paul, MN, USA), silanizzazione e ricoperto
con opaco foto ed auto polimerizzante per aumentare il mimetismo all’interno della protesi e migliorare
l’estetica finale.
Le protesi definitive sono state ultimate e caratterizzate con supercolori per mimare la gengiva
cheratinizzata in modo da migliorare il mimetismo
(Figg. 20, 21). In aggiunta il frenulo mediano e le iugae alveolaris sono state create per rendere ancora
più naturale l’aspetto estetico e armonizzarsi coi tessuti circostanti. La protesi inferiore è stata finalizzata
e a livello dell’impianto in zona 41 è stato inserito il
Seeger senza, però, inserire la vite. In questo modo
è stato possibile ridurre al minimo l’ingombro della
protesi in una zona che poteva creare qualche problema di fonazione alla paziente.
La protesi appena consegnata alla paziente mostrava una buona armonizzazione con i tessuti circostanti (Fig. 22). Questo effetto era ottenuto grazie alla
caratterizzazione del corpo protesico coi supercolori
e alla modellazione delle iugae alveolaris, delle bozze
canine, dei frenuli e della simulazione della gengiva
cheratinizzata a buccia d’arancia.
La panoramica di controllo eseguita al termine
della terapia confermava il perfetto fitting delle due

strutture (Fig. 23). Questo aspetto è stato ottenuto
grazie efficacia dell’Elastic Seeger nel passivare il manufatto superando anche elevati disparallelismi qualora presenti. Gli impianti pre-esistenti sono stati recuperati per ridurre al minimo il trauma alla paziente
e si presentano in buone condizioni senza sondaggi
patologici e con un buono stato di salute dei tessuti molli. La panoramica, eseguita a più di 6 mesi dal
carico immediato realizzato con il provvisorio rinforzato, mostra l’ottimo livello del tessuto osseo crestale
perimplantare a dimostrazione che un moncone di
piccole dimensioni, a pareti parallele e di facile detersione come l’OT Equator sembra giocare un ruolo
importante nel mantenimento dei tessuti duri e molli
contribuendo alla salvaguardia dello stato di salute.
L’estetica del sorriso appariva piacevole e c’era armonia tra estetica bianca ed estetica rosa (Fig.
24). Il ripristino di una corretta dimensione verticale
permette di esporre maggiormente il vermiglio delle
labbra, di distendere i tessuti periorali e dare maggior
dominanza e risalto agli elementi dentari.
L’utilizzo di un programma di preview è stato
molto utile per definire, passo dopo passo, il percorso
da seguire e scegliere a priori la forma e la posizione
dei denti in fase di riposo e di massima esposizione.
Inoltre, ha permesso di descrivere alla paziente il risultato prefissato così da poter valutare insieme a lei
eventuali modifiche, correzioni e desideri.

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pratica & clinica _ protesi fissa

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content _ cc

Carlo Borromeo

Per richiedere il catalogo/listino Ot Bridge:
marketing@rhein83.it
+39 335 7840719
Via E.Zago 10/abc 40128 Bologna (Italy) Tel. +39 051244510
www.rhein83.com

•

antonio.pugliatti@rhein83.com

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case report _ rigenerazione ossea guidata

GBR di un grave difetto osseo
orizzontale e verticale della
mandibola mediante griglia in
titanio customizzata
Autori_Matteo Chiapasco*, Grazia Tommasato**

*Professore Associato di Malattie
Odontostomatologiche dell’Università
di Milano, Specialista in chirurgia
maxillo-facciale - Dipartimento di
Scienze Biomediche, Chirurgiche e
Odontoiatriche, Università degli Studi
di Milano ASST Santi Paolo e Carlo.
Libero professionista a Milano.
*Odontoiatra, Specialista in Chirurgia
Odontostomatologica, Dottoranda
di Ricerca - Dipartimento di
Scienze Biomediche, Chirurgiche
e Odontoiatriche, Università degli
Studi di Milano, ASST Santi Paolo e
Carlo, Unità Clinica di Chirurgia Orale.
Libera professionista in Omegna (VB)
e Milano.

Lo scopo di questo articolo è quello di presentare un caso clinico di rigenerazione ossea
guidata (GBR) mediante una griglia in titanio
custom-made e con osso autologo ed eterologo
particolato, su una paziente di 61 anni con edentulia degli elementi dentari 4.4-4.5-4.6-4.7 e 4.8
associata ad atrofia ossea rilevante. A distanza di
7 mesi sono stati inseriti due impianti, caricati 4
mesi dopo con un ponte su tre elementi.
Il risultato clinico e radiografico mostra
un’ottima integrazione dell’innesto e degli impianti, permettendoci di concludere che la procedura di GBR con griglia in titanio custom-made sembri rappresentare un’affidabile alternativa
terapeutica in caso di atrofia ossea delle ossa
mascellari.

_Introduzione
Negli ultimi decenni, nei pazienti parzialmente o totalmente edentuli, la richiesta di riabilitazione mediante protesi implanto-supportate è
cresciuta molto e la tecnica si è dimostrata affidabile e predicibile, con risultati a medio e lungo
termine assolutamente positivi1-5.
La presenza di un adeguato volume osseo
peri-implantare è, però, una condizione clinica
necessaria al fine di ottenere una riabilitazione
funzionalmente ed esteticamente corretta1. Tali
caratteristiche ossee morfologiche, tuttavia,
non sempre sono presenti e deficit ossei tridimensionali possono impedire un inserimento
implantare “protesicamente guidato”, anche con
impianti di dimensioni ridotte in lunghezza e/o
diametro, o qualora il compromesso estetico e
funzionale non possa essere raggiunto a causa
di rapporti intermascellari inadeguati e soprat-

20

2_2020

tutto in area estetica. In questi casi, il ripristino
dei volumi ossei e della morfologia dei tessuti
molli è necessario per raggiungere un risultato
ideale6-8. Tra le varie tecniche ricostruttive (innesti ossei in blocco, distrazione osteogenetica,
splitting delle creste)6, 9-11, la rigenerazione ossea
guidata (GBR) mediante membrane riassorbibili o
non riassorbibili (incluse le griglie in titanio non
preformate) associate a osso autologo ed eterologo particolato è una di quelle più utilizzate12-17.
Seppure abbiano dimostrato buone percentuali
di successo, le tradizionali griglie in titanio, sotto
forma di fogli “aperti” (cioè dotati di molteplici fori) od occlusivi, presentano tuttavia alcuni
svantaggi dovuti alla necessità di una modellazione intra-operatoria non sempre agevole che
può determinare la creazione di spigoli vivi con
conseguente esposizione della griglia e della ricostruzione stessa.
Per fornire una soluzione agli svantaggi descritti in precedenza, sono state recentemente
proposte delle griglie in titanio “personalizzate”
ottenute con tecnologia CAD/CAM partendo da
modelli tridimensionali in resina ottenuti da tomografie computerizzate (Yxoss CBR by Reoss,
Germany) e sui quali le griglie vengono costruite
per sinterizzazione laser di titanio puro di classe
IV. La precisione ottenuta con questa lavorazione
permette di creare uno scaffold perfetto per la
rigenerazione ossea tridimensionale e semplifica
la fase rigenerativa18-20.
In questo caso clinico verranno descritte
in dettaglio la pianificazione pre-operatoria, la
procedura chirurgica e il risultato clinico finale
di una rigenerazione ossea guidata mandibolare
con griglia customizzata.

[21] =>

case report _ rigenerazione ossea guidata

_Materiali e metodi
_Presentazione del caso clinico
La paziente M.R.M. di anni 61, non fumatrice,
in buono stato di salute generale, si presentava
in prima visita con la richiesta di riabilitare l’area
edentula mandibolare distale all’elemento 4.3.
Dopo un’attenta valutazione clinica e radiografica, si evidenziava un fenotipo parodontale
medio, la presenza di una riabilitazione totale superiore con un circolare a supporto di 4 elementi
naturali senza evidenti segni di infiltrazione sui
monconi e con profondità di sondaggio fisiologiche; l’arcata dentaria inferiore presentava due corone protesiche su denti naturali in posizione 4.3 e
3.7 e una otturazione di II classe del dente 3.8. Era
presente inoltre un’atrofia ossea verticale e orizzontale mandibolare distalmente all’elemento 4.3,
per la quale la paziente chiedeva una valutazione.
Nell’area edentula erano visibili uno spessore
della cresta alveolare estremamente sottile e un
lieve deficit anche orizzontale, che non avrebbero permesso l’inserimento di impianti endossei,
neppure di dimensioni ridotte; la distanza interarcata era leggermente aumentata (Figg. 1a-1c).
Alla paziente sono state illustrate in dettaglio le possibili alternative di trattamento: una
protesi scheletrata removibile oppure varie tecniche ricostruttive ossee (GBR con membrane e
innesti in blocco). Per far comprendere al meglio
la situazione clinica, sono stati illustrati i limiti
determinati dalla situazione anatomica locale e
la necessità di una terapia rigenerativa pre-im-

plantare, qualora la paziente avesse scelto una
riabilitazione fissa. La paziente, dopo tale valutazione, sceglieva di eseguire una rigenerazione
ossea guidata con l’utilizzo di griglie in titanio
customizzate per permettere una riabilitazione
fissa implanto-supportata.
In una seduta successiva, venivano quindi
rilevate delle impronte in alginato e colati dei
modelli in gesso su cui veniva costruita dall’odontotecnico una ceratura diagnostica con denti di dimensioni e posizione ideale per ottenere
corretti rapporti intra- e inter-arcata e, successivamente, una dima diagnostico-radiologica con
reperi radio-opachi, utilizzata per l’esecuzione di
una Tomografia Computerizzata Cone Beam.
I file Dicom ottenuti sono stati inviati all’azienda produttrice delle griglie e da questi sono
stati ricavati modelli tridimensionali in resina che
riproducessero in modo fedele il deficit osseo;
su questi modelli è stata costruita virtualmente
e digitalmente la griglia che, dopo approvazione del clinico, è stata prodotta e inviata ai clinici
(Figg. 2a, 2b). Le dimensioni mesio-distali della
griglia erano di 21 mm e l’entità volumetrica del
deficit osseo di 1,24 cm3.
Il piano di trattamento ha previsto, nel marzo
2018, un primo intervento di ricostruzione ossea
del difetto mediante una griglia customizzata in
titanio e, dopo 7 mesi (ottobre 2018), un secondo
intervento ha permesso la rimozione della griglia
con contestuale inserimento di 2 impianti endossei in posizione 4.4 e 4.6 per supportare un ponte
fisso di 3 elementi protesici.

Figg. 1a-1c_Foto clinica e sezioni
di CBCT iniziali in cui si evidenzia
l’edentulia distale a elemento 4.3
con atrofia orizzontale estremamente
accentuata e lieve atrofia verticale.
Figg. 2a, 2b_Modello digitale della
situazione iniziale con il progetto
definitivo della griglia in titanio
customizzata Y-Xoss.

2_2020

[22] =>

case report _ rigenerazione ossea guidata

Fig. 3_Visione intra-operatoria dopo
l’allestimento di un lembo a tutto
spessore che evidenzia il difetto
osseo.
Figg. 4a, 4b_Fotografia che mostra la
griglia sterile prima dell’inserimento
nella sede da ricostruire. Visione
intra-operatoria della griglia Y-Xoss
riempita con un mix di osso autologo
particolato prelevato dal ramo
mandibolare e osso eterologo in
rapporto 1:1, fissata mediante 2 viti in
titanio di 1.4 mm di diametro.

2_2020

_Procedura chirurgica
Dopo un’adeguata preparazione parodontale mediante igiene orale professionale eseguita 7 giorni prima dell’intervento, una profilassi
antibiotica con Amoxicillina e acido clavulanico
(2 g un’ora prima dell’intervento), una profilassi antisettica con clorexidina 0,12% collutorio e
una profilassi antiedemigena con bromelina da
3 giorni prima dell’intervento, la paziente è stata
sottoposta alla prima fase chirurgica in anestesia
locale.
L’accesso alla zona da ricostruire è stato eseguito mediante un lembo muco-periosteo in cresta con scarico mesiale su 4.2 e distale in zona
retromolare (Fig. 3). Sono stati eseguiti adeguati
rilasci periostali in modo da rendere priva di tensione ed ermetica la successiva sutura del lembo e in modo da minimizzare l’ematoma postoperatorio. Nella zona del forame mentoniero,
i rilasci sono stati eseguiti tramite dissezione e
identificazione per via smussa dei rami del nervo
mentoniero.
Il prelievo di osso autologo particolato è stato prelevato dal ramo mandibolare, distalmente
alla zona da ricostruire minimizzando i disagi
post-operatori, mediante uno scraper (SafeScraper Twist).
La griglia è stata provata vuota nel sito ricevente per verificarne la congruità e ogni residuo
di tessuto connettivo è stato rimosso in modo da
consentire un adeguato attecchimento; per aumentare la rivascolarizzazione precoce del materiale innestato, sono state eseguite delle perforazioni multiple della corticale ossea del sito
ricevente mediante fresa a rosetta molto piccola.
Dopo riempimento della griglia con un mix di
osso autologo ed eterologo (Bio-Oss - Gestlich
Biomaterials, Wolhusen, Svizzera) in rapporto
1:1, la stessa è stata fissata con 2 micro-viti in
titanio di 1.4 mm di diametro (MCBio, Lomazzo
(CO), Italia) ed è stata ricoperta con una membrana riassorbibile in collagene suino (Biogide
- Gestlich Biomaterials, Wolhusen, Svizzera)

(Figg. 4a, 4b). La sutura, per prima intenzione
e priva di tensioni, ha previsto un’alternanza di
punti a materassaio orizzontale con punti singoli in acido polilattico-poliglicolico riassorbibile
(Vycril 5/0) (Fig. 5).
La paziente è stata dimessa con la seguente
terapia domiciliare: una dieta fredda e liquida per
le prime 24 ore e una dieta tiepida e morbida fino
alla rimozione dei punti di sutura, oltre alla continuazione della terapia antibiotica, antisettica e
antiedemigena associata alla terapia antidolorifica con ketoprofene e sale di lisina bustina da
80 mg, al bisogno.
Subito dopo l’intervento è stata eseguita una
CBCT di controllo per verificare l’incremento ottenuto (Figg. 6a, 6b).
Le suture sono state rimosse 20 giorni dopo
l’intervento e la paziente è stata sottoposta a
controlli clinici a 1-3-6 mesi dall’intervento che
non hanno evidenziato alcuna complicanza.
Al sesto mese, è stata eseguita una nuova CBCT (Fig. 7), utilizzando la medesima dima
diagnostica usata in fase pre-operatoria, che ha
mostrato la corretta integrazione del materiale
innestato (Fig. 8) e, a 7 mesi dall’intervento, si
è proceduto alla rimozione della griglia e all’inserimento di due impianti “root form” e “bone
level” nella zona rigenerata. Un lembo in cresta
a tutto spessore, simile a quello eseguito nella
prima fase chirurgica, ha permesso l’accesso alla
griglia e la stessa dima utilizzata per la diagnosi
è stata adattata creando dei fori di circa 4 mm di

[23] =>

case report _ rigenerazione ossea guidata

diametro per ottimizzare il posizionamento degli
impianti (Fig. 9). I due impianti (4 × 10 in sede 4.4
e 4 × 8.5 in sede 46 – Nobel Biocare AG – Kloten, Switzerland) sono stati inseriti con modalità
sommersa e con un torque di 45 Ncm.
Al momento della rimozione della griglia (Fig. 10),
non è stata visibile alcuna significativa perdita ossea
della griglia e il tessuto osseo rigenerato è apparso
di notevole consistenza tanto che alcuni frammenti
della periferia della griglia, completamente ricoperti
da osso neoformato, sono stati lasciati in situ per
evitare rimozione di tessuto osso e perché non interferivano con l’inserimento implantare. L’analisi istomorfometrica del prelievo osseo eseguito con una
fresa iniziale cava di 2.5 mm nel futuro sito implantare in posizione 4.4, ha mostrato la presenza di una

matrice vitale e densa e senza focolai infiammatori.
Durante la fase di riapertura degli impianti, eseguita a gennaio 2019, a causa di una inadeguata
banda di mucosa cheratinizzata sul versante vestibolare, è stato eseguito un intervento di vestiboloplastica mediante affondamento di fornice e innesto
epitelio-connettivale prelevato dal palato. A distanza
di due mesi, sono iniziate le fasi protesiche (Fig. 11). Le
corone protesiche sono state cementate sui monconi
implantari a maggio 2019 ed è stata eseguita una
radiografia endorale di controllo (Figg. 12a, 12b). Le
fasi protesiche sono state eseguite dal dott. Razzini.

_Risultati

Fig. 5_Sutura ermetica del lembo
di accesso mediante punti a
materassaio orizzontale e punti singoli
staccati, dopo l’esecuzione di rilasci
periostali.
Figg. 6a, 6b_Sezioni di CBCT
dopo l’intervento che mostrano
l’incremento osseo ottenuto.
Fig. 7_Sezione di CBCT a distanza di
6 mesi dall’intervento ricostruttivo che
mostra il notevole incremento osseo e
la pianificazione pre-implantare.
Fig. 8_Foto intra-operatoria dopo
rimozione della griglia in titanio che
evidenzia l’incremento osseo ottenuto.

L’incremento osseo medio in altezza e spessore, valutato con un software dedicato (Planmeca
Romexis Viewer) immediatamente dopo e a 6 mesi
dalla ricostruzione con una CBCT considerando
come riferimenti i margini interni della griglia (margini esterni dell’innesto) e quelli del difetto osseo da
correggere (osso basale), è stato – rispettivamente
– di 8.09 mm e 8.02 mm.
A distanza di 6 mesi, la media di riassorbimento
osseo verticale e orizzontale è stata rispettivamente di 0.35 mm e 0.4 mm con una percentuale media
del 4% verticale e del 5% orizzontale.

2_2020

[24] =>

case report _ rigenerazione ossea guidata

Fig. 9_Foto clinica che mostra
l’inserimento di due impianti nel
tessuto rigenerato a distanza di 7
mesi dalla ricostruzione ossea.
Fig. 10_Ortopantomografia dopo
rimozione della griglia e inserimento
degli impianti.
Fig. 11_Vestiboloplastica con innesto
epitelio connettivale per aumentare
la banda di mucosa cheratinizzata
intorno agli impianti.
Figg. 12a, 12b_Immagine clinica
e radiografica che mostrano il
manufatto protesico finale.

2_2020

_Discussione
La rigenerazione ossea di difetti orizzontali
e/o verticali dei mascellari rimane una delle procedure chirurgiche più complesse, soprattutto
in caso di gravi atrofie. Tra le numerose tecniche
per incrementare il volume osseo al fine di posizionare impianti in una posizione corretta dal
punto di vista anatomico e protesico8, 21, 22, l’uso
di tecniche di GBR mediante griglie in titanio si è
dimostrata una buona alternativa chirurgica ma
con difficoltà legate alle manovre di modellazio-

ne, adattamento e fissaggio che, oltre ad aumentare i tempi operatori, possono portare alla creazione di spigoli vivi che favoriscono l’esposizione
della mesh. L’uso di griglie costruite in modo
estremamente preciso mediante tecnologia CAD/
CAM sembrano essere una valida soluzione poiché semplificano e accorciano le fasi chirurgiche.
Questo caso clinico rientra in un protocollo
di ricerca prospettico in fase di svolgimento: i risultati preliminari attualmente disponibili hanno
dimostrato un grande potenziale di incremento
dei tessuti duri, un mantenimento del volume

[25] =>

case report _ rigenerazione ossea guidata

iniziale “guadagnato” al momento dell’inserimento degli impianti, con una qualità ossea del tessuto rigenerato davvero eccellente, visibile dalle
analisi istomorfometriche, anch’esse pubblicate
in prossimi articoli.

_Conclusione
Il caso clinico presentato sembra dimostrare
che le griglie customizzate CAD/CAM possano ga-

rantire un’alternativa alle tecniche rigenerative già
in uso da anni, con il vantaggio di velocizzare e
semplificare la procedura chirurgica ma anche di
offrire un osso rigenerato di ottima qualità. Questi
presupposti permettono un successivo inserimento implantare protesicamente guidato, offrendo
le basi per una riabilitazione implanto-protesica
funzionalmente ed esteticamente adeguata.

_bibliografia
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Using Split Crest Procedures: A Systematic Review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2016;31(3):591–599. doi:10.11607/jomi.4453.
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21. Araújo PP., Oliveira KP., Montenegro SC., Carreiro AF., Silva JS., Germano AR.. Block allograft for reconstruction of alveolar bone
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22. Wessing B., Lettner S., Zechner W.. Guided Bone Regeneration with Collagen Membranes and Particulate Graft Materials:
A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2018 January/February;33(1):87–100. doi: 10.11607/
jomi.5461.

2_2020

[26] =>

industry report _ ortodonzia digitale

Progettazione ortodontica
digitale di un caso
di scissor bite
Autori_Umberto Marchesi*, Greta Sala**

*Odontoiatra Spec. Chirurgia
Odontostomatologica, libero
professionista in Pavia
**Odontoiatra, libera professionista
Pavia

La moderna terapia ortodontica sta abbracciando le nuove tecnologie digitali che si sono
affacciate sul mercato e che hanno apportato
enormi vantaggi sia nella fase diagnostica che
in quella terapeutica. L’ortodontista ha infatti
a disposizione scanner intraorale, cone beam e
software di studio e progettazione.
La scansione intraorale consente di acquisire le
arcate del paziente in ambiente digitale, escludendo
tutti gli svantaggi dell’impronta tradizionale.
La cone beam ci consente di valutare la posizione degli elementi dentari nei tre piani dello spazio e la quantità di tessuto osseo presente attorno
alle radici dei denti. Effettuando un match tra il
file stl della scansione intraorale e il file dicom della cone beam è possibile inoltre previsualizzare i
movimenti delle radici all’interno del tessuto osseo
evitando ad esempio fenestrazioni o deiscenze.
I software permettono all’ortodontista di effettuare misurazioni più precise e in modo più
rapido, di ottenere automaticamente i valori degli indici ortodontici e di effettuare una progettazione virtuale dei movimenti dentari desiderati,
consentendo così di prevedere il risultato finale
del trattamento e di poterlo previsualizzare insieme al paziente.

_Case report
La paziente N.G. si presenta alla nostra osservazione lamentando difficoltà alla masticazione
nel lato di sinistra. All’esame obiettivo si evidenzia perdita dell’elemento 3.6 e mesioinclinazione
e lingualizzazione di 3.7 e 3.8. Gli elementi 2.6
e 2.7 sono invece vestibolarizzati, con conseguente comparsa di scissor bite. Tale contatto
occlusale prolungato nel tempo sta peggiorando

2_2020

la lingualizzazione di 3.7. In seguito alla perdita
di 3.6 si è verificata inoltre una distoinclinazione
degli elementi del III quadrante con apertura di
diastemi anteriori (Fig. 1).

_Materiali e metodi
Si propone una terapia con allineatori trasparenti volta alla risoluzione dello scissor bite1 e alla
riapertura dello spazio in zona 3.6 mediante uprighting di 3.7, avulsione di 3.8 cariato e mesializzazione
di 3.3, 3.4, 3.5. Nel II quadrante si prevede avulsione
di 2.8 e correzione della vestibolarizzazione di 2.6 e
2.7. In una seconda fase si procederà alla riabilitazione implantare in sede 3.6.
Si inizia con la presa dell’impronta digitale
tramite scanner intraorale Emerald Planmeca, si
importano i file STL nel software Ortho Studio
Planmeca e si procede con la segmentazione dei
denti in modo da distinguerli dai tessuti molli, così
da poterli muovere nei tre piani dello spazio a seconda delle necessità cliniche (Fig. 2). È possibile
far vedere alla paziente la previsione del risultato
finale e la sovrapposizione tra il file stl di inizio e
fine terapia (Figg. 3, 4). Si può poi procedere con la
scelta degli attachment più appropriati inserendoli
direttamente nelle posizioni desiderate. Durante la
progettazione degli aligners è possibile anche prevedere dei tagli nelle mascherine per l’applicazione di bottoni (in questo specifico caso per elastici
da scissor bite2). Con tale software l’ortodontista
ha quindi la possibilità di scegliere in maniera del
tutto autonoma il piano terapeutico decidendo gli
spostamenti dentali, eventuale stripping, forma
e posizione degli attachment e il numero di mascherine necessarie, personalizzando al meglio i
trattamenti ortodontici per i singoli pazienti.

[27] =>

industry report _ ortodonzia digitale

_bibliografia
1. Rossini G. et al. Efficacy of clear aligners in controlling orthodontic tooth movement: A systematic review. Angle
Orthod 2015; 85:881–889.
2. Tai S.. Clear Aligner Technique. Quintessence Pub Co, 2018.

2_2020

27

[28] =>

special _ intelligenza artificiale

«L’utilizzo dell’intelligenza
artificiale incrementerà nel
futuro»
Autore_Brendan Day, Dental Tribune International

In qualità di vice-direttore del dipartimento di odontoiatria operativa e preventiva della
Charité-Universitätsmedizin Berlin in Germania,
il Prof. Falk Schwendicke ha il polso degli attuali
progressi nel mondo odontoiatrico. In un recente
articolo per il Journal of Dental Research, lui e
i suoi coautori hanno esplorato le attuali e potenziali applicazioni dell’intelligenza artificiale
(IA) nella clinica odontoiatrica. Schwendicke ha
recentemente parlato con il Dental Tribune International per spiegare meglio l’argomento.
Prof. Schwendicke, grazie per aver trovato il tempo di parlare con noi. Potrebbe spiegarci un po’ come l’IA è già stata integrata
in odontoiatria?
Da un lato, abbiamo i classici flussi di lavoro digitali quando si tratta di restauri, protesi, odontoiatria implantare e così via, dal CAD/CAM alla
stampa 3D alla fresatura. Ecco come l’IA è stata
integrata in odontoiatria. Mi piace pensare all’IA
come uno strumento per utilizzare meglio i dati in
odontoiatria. Per esempio, spesso abbiamo diverse immagini delle stesse regioni della bocca di un
paziente scattate in certi periodi. Con l’integrazione della tecnologia AI, uno degli obiettivi potrebbe essere quello di analizzare queste immagini
per consentire ai dentisti di capire meglio cosa,
esattamente, sta succedendo con i loro pazienti
e di identificare tutto ciò che altrimenti potrebbe
mancare.

Ritiene che ci sia un maggiore potenziale di integrazione dell’IA in odontoiatria
ora che possibilità quali la teledontoiatria
stanno diventando più popolari grazie al Covid-19?

28

2_2020

Assolutamente - molte soluzioni di teleodontoiatria sono già in grado di interagire con l’intelligenza artificiale. L’IA, per come la vedo io, è un
modo più avanzato di dare un senso a dati complessi come quelli ottenuti da scansioni digitali dei
pazienti e soprattutto con la teledeodontoiatria,
queste immagini potrebbero essere utilizzate senza che il dentista debba necessariamente controllare ogni singola immagine. Questo andrebbe oltre il classico approccio incentrato sul dentista ed
è qualcosa che potrei vedere accadere in futuro:
ad esempio, se un paziente si trovasse in una casa
di cura e un’infermiera o un’assistente scattasse
delle foto alla sua bocca, potrebbe potenzialmente ricevere una valutazione assistita dall’IA senza
la presenza del dentista. Ciò sarebbe particolarmente utile se l’odontoiatra non fosse in grado, o
non fosse autorizzato, ad andare in casa di cura
per vedere il paziente, cosa che è particolarmente
rilevante durante il periodo pandemico del Covid-19.
Naturalmente, ci sono una serie di questioni da
considerare che riguardano la protezione dei dati,
l’hardware, il quadro giuridico in molti Paesi e
così via, ma immagino che in futuro l’IA sarà sempre più utilizzata, soprattutto in situazioni in cui
è difficile o pericoloso avere un dentista che tratta
un paziente faccia a faccia.

Considerando quanto sono collegati e integrati alcuni sistemi di odontoiatria digitale, pensa che i dentisti debbano preoccuparsi
in particolare della sicurezza informatica dei
dati dei loro pazienti?
Credo che ci sia sempre più preoccupazione in
questo senso. I governi, le università e altre istitu-

[29] =>

special _ intelligenza artificiale

zioni sono sempre più consapevoli della necessità
di proteggere i dati dei pazienti. Tuttavia, è buffo
che, anche se discutiamo questo argomento con
tanto rigore - e giustamente, aggiungerò - le persone spesso danno via liberamente i loro dati sui
social media e le aziende spesso subiscono violazioni di dati su larga scala. Penso che la medicina sia abbastanza ben preparata in termini di
sicurezza informatica, dato che ci occupiamo di
questioni di protezione dei dati da decenni ormai.
Abbiamo già regole molto severe su come vengono memorizzati i dati, cosa possono farci i dentisti e quando abbiamo bisogno del consenso del
paziente. Non credo che sarà un grosso ostacolo a
lungo termine.

Quali altre questioni devono essere prese in considerazione dai professionisti del
settore odontoiatrico quando integrano le

tecnologie AI nei loro flussi di lavoro quotidiani?
Ebbene, abbiamo un grande scisma tra gli studi
dentistici che stanno già utilizzando strumenti digitali per tutto, dalla gestione dei dati dei pazienti
ai flussi di lavoro restaurativi e quegli studi in cui
nessuna di queste tecnologie è presente per una
serie di motivi. Quindi, la prima cosa che dobbiamo considerare è se l’infrastruttura è già presente
per questa integrazione. Una volta che vediamo
che questa tecnologia AI può essere integrata in
uno studio, allora si dovrebbero effettuare alter
considerazioni come la protezione dei dati e l’integrazione nei flussi di lavoro.

Prof. Falk Schwendicke ritiene
che l’odontoiatria sia già ben
posizionata per affrontare
le questioni della sicurezza
informatica e della protezione
dei dati relative all’integrazione
delle tecnologie di intelligenza
artificiale

Nota editoriale: L’articolo, intitolato “Artificial intelligence in dentistry: Chances and challenges”, è stato pubblicato nel numero di luglio
2020 del Journal of Dental Research.

2_2020

[30] =>

special _ intelligenza artificiale

L’analisi delle radiografie dentali
basata sull’intelligenza artificiale
consente di risparmiare tempo
nell’assistenza ai pazienti
Autore_dental Tribune International

Un software di nuova concezione
rileva carie, infezioni e restauri
come corone, impianti e
otturazioni dei canali radicolari
nelle radiografie dentali e
contrassegna a colori i suoi
risultati

2_2020

I dentisti della Charité-Universitätsmedizin
Berlin, insieme a scienziati e programmatori, hanno sviluppato dentalXrai Pro, un programma software che permette ai dentisti di eseguire l’analisi
delle radiografie basate sull’intelligenza artificiale
(IA). Il nuovo software è stato progettato per aiutare i dentisti a identificare le patologie e i restauri
in modo più accurato e in minor tempo, al fine
di fornire un trattamento ottimale e migliorare la
comunicazione con i pazienti.
Il Prof. Falk Schwendicke, direttore medico
e co-fondatore del progetto e capo del Dipartimento di Diagnosi Orale, Salute Digitale e Ricerca
sui Servizi Sanitari di Charité, ha dichiarato in un
comunicato stampa: «[dentalXrai Pro] porta l’odontoiatria ad un livello standardizzato e di alta
qualità e accelera enormemente l’analisi dei raggi
X, in modo che i dentisti possano utilizzare il tempo in modo più efficace per parlare con i pazienti».

_Una grande serie di dati di
radiografie dentali
Poiché la maggior parte degli studi odonto-

iatrici già effettuano radiografie digitali, queste
possono essere trasmesse facilmente a dentalXrai
Pro. Al fine di fornire un’immagine pre-analizzata
in tempi molto brevi, il browser-based software accede a un computer ad alte prestazioni e a
un’intera gamma di algoritmi.
Questi algoritmi sono il risultato di un addestramento software approfondito che utilizza
un’ampia gamma di dati di radiografie dentali,
comprese le immagini panoramiche e di morso. Dentisti provenienti da tutto il mondo hanno
identificato decine di migliaia di cambiamenti
patologici e tracce di precedenti trattamenti dentali sulle radiografie. Questi dati sono stati poi
trasmessi alle reti neurali artificiali, consentendo
loro di distinguere tra risultati diversi, come carie,
infezioni e riempimenti dei canali radicolari.

_DentalXrai come secondo parere
digitale nella pratica dentale
«L’AI non è responsabile dell’esame odontoiatrico
e non prende decisioni sul trattamento», ha sottolineato Schwendicke. Tuttavia, facilita il processo per i
professionisti odontoiatrici e include i pazienti nella
diagnosi. Per Schwendicke, questo «è un secondo parere di un collega digitale» che contribuisce a creare
fiducia tra i dentisti e i loro pazienti.
Nei prossimi mesi, l’attenzione si concentrerà sulle vendite. «Vogliamo utilizzare le nostre reti e trovare
partner commerciali che possano portare il nostro
software agli studi dentistici», ha detto Schwendicke.
Il progetto è stato finanziato dal Digital Health Accelerator dell’Istituto di Salute di Berlino (BIH). «Abbiamo visto che il progetto aveva un grande potenziale
e benefici per i pazienti fin dall’inizio», ha commentato Thomas Gazlig, direttore di BIH Innovations.

[31] =>

aziende _ news

Stampante 3D Envisiontec One
Il sistema completo per il ﬂusso
digitale dentale
Con EnvisionTEC One potrai utilizzare la più ampia gamma di materiali per la stampa 3D Dentale non
solo per la produzione di modelli ortodontici, ma anche protesici, biocompatibili e calcinabili.
Con la capacità di stampare fino a 6 modelli dentali in soli 15 minuti grazie ad un piano di stampa
di 180 x 101 mm, Envisiontec One è studiata per lavorare 7 giorni su 7, h24 raggiungendo una velocità
di stampa fino a 80 mm/ora grazie alla tecnologia
brevettata cDLM (Stampa 3D in continuo).
Envisiontec One è la risposta a chi cerca un sistema affidabile, produttivo e qualitativamente perfetto. La stampante possiede un proiettore industriale
con risoluzione XY fino a 60 µm ed una risoluzione
in Z da 25 a 150 µm ideale per lavori dentali che ri-

chiedono precisioni elevate.
La tecnologia cDLM elimina le forze di separazione, problema comune nelle stampanti DLP e SLA che
utilizzano vaschette e metodi di stampa dal basso
verso l’alto.
I supporti inoltre sono ridotti fino al 70% in
meno rispetto che alla tradizionale tecnologia DLP ed
SLA, facilitando notevolmente la pulizia e la qualità
delle parti supportate nonché un risparmio di resina.
Galassia 3D fornisce tutta la gamma di stampanti 3D Envisiontec oltre che assistenza tecnica certificata post vendita, garanzia, installazione training
personalizzati e consumabili essendo Distributore
Gold EnvisionTEC in tutta Italia.

Galassia 3D
Via XI Febbraio, 13
Trezzo sull’Adda – MI
www.galassia3d.it

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Via XI Febbraio 13 Trezzo sull’Adda (MI)
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31

[32] =>

aziende _ news

DAICOM: la rivoluzione
della riabilitazione implantare
è in Fibra di Quarzo
Ruthinium
Dental Manufacturing Spa
Via Cà Mignola Nuova, 1699
45021 Badia Polesine (Rovigo) – Italy

Lavoro protesico realizzato
con Daicom a cura di Odt Ugo
Zambelli.

2_2020

I tempi di lavorazione rimangono ad oggi il tema
più pressante per ogni odontotecnico. Per questo è
importante trovare soluzioni innovative per velocizzare con garantita sicurezza e, nello stesso tempo,
migliorare le procedure di realizzazione protesica
esistenti.
Ruthinium, azienda italiana specialista della
protesi mobile dal 1965 nota in Italia e nel mondo
per i denti progettati e prodotti nello stabilimento di
Badia Polesine (Rovigo), ha iniziato a sviluppare negli
anni un catalogo basato su un’innovazione costante che si affianchi alla quotidianità dell’odontotecnico. Dal flusso digitale integrato, ai dischi prodotti
con la migliore resina ad alto peso molecolare alle
resine; l’innovazione secondo Ruthinium ha al suo
cuore l’odontotecnico e la sua stessa salvaguardia,
innovando la sua professionalità e la sua manualità
di ogni giorno. Proprio da questa filosofia nasce la
collaborazione con i laboratori di ricerca Micromedica, e Ruthinium è orgogliosa di presentare un materiale rivoluzionario per la riabilitazione implantare:
DAICOM.
DAICOM è costituito da due parti da utilizzare
unitamente: una matrice composita e fibra di quarzo
sinterizzata. Il suo utilizzo è in odontoiatria e odontotecnica con impiego specifico nella realizzazione
di sottostrutture a supporto implantare per Toronto
bridge/Natural bridge e di sottostrutture per ponti e
corone. È studiato per garantire la migliore resistenza
strutturale possibile al manufatto combinandolo ad
un’estetica impeccabile ed ottenendo, grazie al suo
impiego, una drastica riduzione dei tempi di lavorazione. Offre infatti un’alta stabilità dimensionale,
un’elevatissima resistenza a compressione e un’ottima stabilità cromatica: Daicom é fotopolimerizzabile
e supporta il carico immediato. È insensibile all’umidità e offre un’ottima resistenza chimica, in par-

ticolare agli acidi. DAICOM è prodotto con fibre ad
altissimo contenuto di Silice, che garantiscono alte
proprietà meccaniche. Si può infatti parlare di “fibre
di quarzo” solo quando il contenuto di SiO2 è vicino al 100%. Nel caso di DAICOM ci attestiamo sul
99%. Il composito è UDMA. DAICOM è Metal Free e
Bisfenolo Free. L’altissimo impatto estetico che può
garantire viene anche dalla sua fedeltà: con l’utilizzo di una muffola per compositi il tecnico ottiene il
manufatto identico a quello portato in prova estetica
al paziente.
La fibra di quarzo lo rende imbattibilmente resistente, ma ciò che è veramente unico di DAICOM
sono la sua semplicità di utilizzo e la sua versatilità:
è possibile l’utilizzo con qualsiasi tecnica o protocollo, rivestire il DAICOM con del composito estetico da
laboratorio (toronto e natural bridge completamente
in composito) ed infine prevede un protocollo di lucidatura facile (prima la sigillatura con sigillante fotopolimerizzabile e poi la brillantatura meccanica con
polish per composito).
DAICOM è disponibile ora ed è per Ruthinium
un materiale del futuro immancabile sul tavolo di
ogni odontotecnico. Una rivoluzione che parte dalla
ricerca di nuovi materiali sempre più performanti e li
applica alle rodate procedure odontotecniche con un
apprendimento immediato. Ruthinium ha realizzato
in collaborazione con Dental Tribune un Webinar guidato dal Dott. Giuseppe Cirronis (Micromedica), Odt
Luigi Colombo (Ruthinium) e Odt Ugo Zambelli in
cui ripercorre passo passo l’utilizzo reale di DAICOM.
Scansiona il Qr code per visualizzare il webinar.
Per chi desiderasse sono inoltre disponibili ulteriori informazioni e il download di un manuale step
by step fotografico completo al link https://daicom.
ruthinium.it oppure è possibile scrivere a daicom@
ruthinium.it.

[33] =>

LA RIVOLUZIONE DELLA

FIBRA DI QUARZO

Fotopolimerizzabile
Carico
Immediato
Toronto Bridge
Natural Bridge
Ponti e corone

Resistenza
Imbattibile

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ESTETICA VELOCITÀ RESISTENZA
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protocollo fotograﬁco step by step

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Ruthinium® is a Dental Manufacturing S.P.A. owned brand | Via Cà Mignola Nuova, 1699, 45021 Badia Polesine (RO) - ITALY | Tel. +39 0425 51628 - info@ruthinium.it - www.ruthinium.it

[34] =>

events _ Summer Meeting DIRAcademy

Il digitale come strumento
di lavoro quotidiano
Autore_Redazione Tueor Servizi

Riccardo Scaringi
info@riccardoscaringi.com
DI&RA www.diracademy.com

A conclusione del Summer Meeting della Digital Implant & Restorative Academy, evento che
ha fatto da apripista alla riapertura dei congressi
Medici residenziale, abbiamo avuto il piacere di
intervistare uno dei soci fondatori della DIRAcademy, il dott. Riccardo Scaringi.
Buongiorno dott. Scaringi. Innanzitutto,
com’è stato ritornare ai convegni in loco?
“La ripresa è sempre faticosa” e questo è un luogo
comune a cui ci si riferisce da un periodo di vacanza. Non lo è stato per noi dove l’entusiasmo che ci
accomuna e la voglia di voler riprendere non ha
fatto sentire stanchezza. Eppure la ripresa con le
attuali ristrettezze e accortezze ha reso tutto più
complesso. La grande soddisfazione è stato vedere
negli occhi di tutti quei colleghi che fidandosi di
quanto da noi promesso sul web, hanno occupato
i posti segnalati riempendo la sala e seguendo entrambe le giornate con il desiderio di vivere questa
intensa esperienza culturale.

Entrando nello specifico di alcune relazioni del congresso, ci potrebbe illustrare
quali sono stati i focus per quanto riguarda
l’utilizzo del digitale in ambito chirurgico associato a quello protesico?
Difficile stilare una classifica sulla base dell’interesse, della novità o della comunicazione. Un
grosso ringraziamento va a tutti i relatori che
hanno saputo ottimizzare il tempo a loro dedicato in una giornata ancora molto calda di piena
estate e con argomenti rinnovati nella tecnica,
nella procedura e nella tecnologia degli strumenti impiegati. Non è facile esporre argomenti così
specifici nella consapevolezza di dover usare un

2_2020

linguaggio semplice e diretto. Il linguaggio digitale è apparso uno strumento importante anche al
fine della sicurezza personale oltre che dello staff
e soprattutto dei pazienti. Altrettanto importante
è stato il confronto delle diverse tecniche e i limiti
che se pur presenti sono in continua modifica. È
emersa l’importanza di aggiornamento tecnico
scientifico oltre che il confronto clinico che riduce
i gap generazionali tra i nativi digitali e i digitali
“giurassici”.

Ci piacerebbe fare un riferimento particolare alla relazione intitolata “Assicurarsi
nel post Covid-19: l’importanza della consulenza”. Quali sono stati i punti fondamentali
su cui si è basata la relazione?
Abbiamo pensato che fosse interessante poter avere un consulente esperto che affrontando l’aspetto assicurativo nel post Covid potesse dare una
specifica visione. Come liberi professionisti abbiamo dovuto sopportare un periodo difficile non
solo per il contraccolpo economico ma soprattutto per l’alta esposizione alla carica batterica e
virale cui siamo sempre sottoposti. In un contesto
così travagliato è importante potersi affidare a un
consulente globale in grado di analizzare la singola situazione patrimoniale, famigliare e lavorativa potendo gestire attivamente i rischi dei liberi
professionisti sanitari e garantendo loro progetti
di lungo periodo, con la possibilità di innovarsi, al
mutare del contesto socio economico e del quadro
normativo di riferimento.

Durante il congresso è stata affrontata la
tematica relativa all’utilizzo del digitale sia come
strumento di comunicazione con il paziente che
di ottimizzazione dei tempi dello studio?

[35] =>

events _ Summer Meeting DIRAcademy

Il digitale è uno strumento che tutti noi abbiamo avuto modo di conoscere meglio durante il
lockdown. Per noi operatori del settore non è una
novità poter affermare che nel linguaggio digitale riusciamo ad arrivare alla compliance del
paziente suscitando interesse e coinvolgimento.
Possiamo pre-visualizzare un risultato clinico
anche complesso prevedendo le possibili variabili, limitando i costi ma soprattutto limitando
l’invasività chirurgica e migliorando il risultato
estetico. Tutto ciò è frutto di un lavoro meticoloso
che richiede grande capacità clinica e conoscenza
delle varie interazioni dei software utilizzati. Anche grazie agli odontotecnici che hanno vissuto
con noi questi anni nella ricerca e nell’approfondimento delle tecnologie applicate.

Dai feedback che avete ricevuto durante
e a seguito dell’evento, ritiene che il trend di
utilizzo del digitale nella pratica quotidiana
sia in crescita?
Si è innescato un processo di sviluppo che inevitabilmente porterà a un uso sempre maggiore del
flusso digitale applicato. Sono ancora pochi gli
studi dentistici mono dedicati al digitale mentre
possiamo affermare che sono molti gli operatori
affascinati da tali sistematiche che progressivamente si avvicinano introducendo singoli sistemi.
Siamo abbastanza sicuri che la svolta avverrà nel
tempo anche grazie a un minor costo delle attrezzature impiegate e a una maggior conoscenza

divulgata e conseguentemente a un maggior investimento nella ricerca da parte dei produttori
che saranno in grado di realizzare strumenti e
software più semplici e performanti.

Concludendo, potrebbe riassumerci i
“Take Home Message” che il Congresso ha
fornito ai partecipanti?
La DI&RA (Digital Implant & Restorative Academy) nella persona del presidente Dott. Maurizio
De Francesco ha chiuso i lavori delle due giornate
del Summer meeting di Otranto toccando sommariamente i vari argomenti trattati che hanno portato un grande valore scientifico a tutti i
colleghi partecipanti coinvolgendoli sempre più.
Le novità portate nella chirurgia guidata, nella
chirurgia navigata, nella chirurgia avanzata rigenerativa e nella maxillo-facciale oltre alle interazioni studio laboratorio, l’uso di fresatori e
di stampanti e alle valutazioni protesiche d’eccellenza presentate in un’ineccepibile presentazione
“serale sotto le stelle” hanno portato a un confronto globale di difficile reperimento in una parentesi
temporale così breve. Credo che gli sforzi compiuti
dal Direttivo della DI&RA (Dott. M. De Francesco,
Dott.ssa G. Dalmaschio, Dott. F. Tomarelli, Dott. F.
Maltese), abbia dimostrato che nonostante la difficoltà del momento chi come noi è appassionato
del proprio lavoro coglie nel momento di difficoltà
un’opportunità da condividere, pensando anche
ai meno fortunati.

2_2020

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events _ DDS Consensus Conference

Carlo Mangano, Presidente della
DDS, anticipa i temi della Consensus
Conference del 2 e 3 ottobre
Autore_Redazione Tueor Servizi

Abbiamo avuto il piacere di intervistare il Presidente della Digital Dentistry Society, il dott. Carlo
Mangano, che ci ha illustrato i temi della terza Consensus Conference della DDS che si terrà a Serralunga d’Alba.
La terza Consensus Conference della Digital
Dentistry Society si terrà il 2 e 3 ottobre 2020
a Serralunga d’Alba. Dr. Mangano, Presidente
della DDS, potrebbe illustrare brevemente gli
obiettivi per definire lo stato dell’arte della tecnologia digitale in questi due giorni? Gli esperti
e i ricercatori quali argomenti analizzeranno?
La Consensus di Alba sarà la terza nella storia della
Digital Dentistry Society e sarà importante perché,
nelle due giornate, eminenti ricercatori provenienti
da diversi Paesi ed Università riferiranno sullo stato
dell’arte dell’accuratezza delle diverse attrezzature
e tecnologie (tomografia computerizzata a fascio
conico, scanner intraorali, fresatori, stampanti 3d) e
sull’affidabilità clinica e l’efficienza dei diversi flussi
di lavoro, in chirurgia, protesi, ortodonzia. Il programma dell’incontro è stato studiato appositamente allo
scopo di rivedere la letteratura sul tema della precisione e dei dati correlati. Quali sono i dati importanti in
odontoiatria digitale? Quali sono i fattori chiave per
il successo? Ebbene, definire i corretti flussi di lavoro
è fondamentale e stimolante ma l’approccio deve essere rigorosamente scientifico. Questo è il focus della
DDS: aiutare i clinici di tutto il mondo a prendere le
decisioni migliori.

Questo ricco programma di conferenze è
una vera opportunità di approfondimento per i
membri attivi della DDS ma sarà riservato a un
numero limitato di partecipanti causa Covid-19.
Avete pensato a delle soluzioni alternative per

2_2020

coinvolgere anche coloro che non potranno
partecipare?
La Consensus è un incontro a porte chiuse che a causa delle recenti restrizioni date dalla situazione del
Covid-19, ci vede costretti a limitare l’accesso dei partecipanti che avranno la possibilità di partecipare di
persona all’incontro; tuttavia, i contenuti dell’evento
saranno condivisi online (su piattaforma web DDS) in
alta qualità, in modo da dare la possibilità a tutti di
seguire le lezioni, relazioni e le interessanti discussioni
che seguiranno. La Consensus sarà trasmessa online
nelle settimane successive all’evento.

La scelta della location: Serralunga d’Alba

[37] =>

events _ DDS Consensus Conference

nel cuore delle Langhe in Piemonte. Quanto
pensa che la decisione meticolosa di una location possa influenzare il successo dell’evento
scientifico?
Questa splendida location è stata scelta per dare
a tutti i partecipanti la possibilità di godere della
fantastica natura, dell’ottima cucina e dei vini delle
Langhe. I relatori e i partecipanti alla tavola rotonda
lavoreranno intensamente per due giorni, quindi la
location è molto importante per aiutarli e ripagarli
dell’impegno assunto.

Un’ultima domanda: potrebbe dirci qualcosa
sulle prossime attività della DDS che si svolgeranno dal momento che, anche se in una situazione pandemica molto difficile, la vostra società non ha smesso di realizzare molti progetti?

Tutte le attività residenziali delle sezioni (Ambasciate)
Nazionali DDS per l’anno 2020 sono state attualmente posposte al 2021. Pertanto, il 2021 sarà particolarmente ricco di contenuti. Nel corso del prossimo anno
la DDS organizzerà diversi eventi nazionali con le Ambasciate, consultabili sul sito digital-dentistry.org. La
DDS International Global Conference, che si terrà per
la prima volta in Italia, a Milano, il 4-5-6 novembre, è
l’appuntamento top da non perdere. Il titolo dell’incontro sarà: “Failures in Dentistry: Does Digital help
to Prevent and Solve them?” Crediamo davvero che
le tecnologie digitali siano oggi fondamentali per la
pianificazione e l’esecuzione di quasi tutte le terapie
in odontoiatria. Non solo un aiuto prezioso, ma la
strada da percorrere per crescere professionalmente,
sia per i colleghi esperti che per quelli più giovani, fornendo terapie di alta qualità ai nostri pazienti.

2_2020

[38] =>

news internazionali _ anestesia computerizzata

Tutto quello che c’è da
sapere sull’anestesia locale
computer controllata
Autore_Dental Tribune International

L’anestesia locale è spesso scomoda sia per il
paziente che per il medico. Tuttavia, non deve essere per forza così, come dimostrerà la dott.ssa Aneta
Olszewska in una serie di webinar in due parti che
si concentreranno sui vantaggi dei sistemi di anestesia locale controllati da computer. Prima del suo
seminario online, Olszewska ha parlato con il Dental
Tribune International e ha condiviso alcuni approfondimenti sull’argomento che tratterà.
Dottor Olszewska, perché ha deciso di
fare una lezione sull’anestesia locale computer controllata?
Secondo la letteratura, sette dentisti su dieci sono
stressati quando somministrano anestesia locale.
Questa percentuale è qualcosa su cui dovremmo lavorare. Uno dei temi delle mie lezioni all’università è
quello della paura e del dolore in odontoiatria. Le domande sollevate durante le lezioni, insieme alla mia
osservazione dei miei studenti, mi hanno convinto
che un ulteriore addestramento in anatomia, fisiologia e tecniche di somministrazione di anestesia è
fondamentale per il successo della moderna odontoiatria.

L’anestesia controllata dal computer presenta diversi vantaggi, come un’esperienza
atraumatica per il paziente e una dose di farmaco più bassa. Ma quali sono i limiti della tecnica,
e c’è un gruppo di pazienti non adatto a questo?

L’iniezione anestetica computer
controllata (CCLAD) è un metodo
per ridurre il dolore del paziente
durante l’anestesia locale

2_2020

Nella maggior parte dei casi nello studio dentistico possiamo utilizzare con successo l’erogazione di
anestetici locali controllati dal computer (CCLAD);
tuttavia, il tempo necessario per la gestione sembra
essere a volte un limite. In alcuni pazienti, come quelli
con disturbi dell’articolazione temporomandibolare,

l’iniezione prolungata può provocare sensazioni dolorose, ma ci sono alcuni modi per evitarle che vorrei
condividere durante il webinar.

Quali sono i principali obiettivi di apprendimento per coloro che guarderanno i
vostri webinar?
Dopo questi webinar, i professionisti odontoiatrici
dovrebbero essere in grado di assicurare che i loro
pazienti sperimentino un trattamento confortevole
e di successo. Questo risultato migliorato favorirà il
rispetto delle visite di follow-up. Inoltre, dovrebbero
essere in grado di mantenere tassi di deposizione lenti e sicuri in diversi tipi di iniezioni di CCLAD. Infine, i
medici potrebbero trarre beneficio dal punto di vista
ergonomico, ad esempio riducendo l’attività muscolare e la forza necessaria per le iniezioni.

Nota editoriale: Il primo webinar di 1 ora di
Olszewska, intitolato “Computer-controlled local
anaesthesia: Why you should swap your traditional
syringe or carpule for a digital system”, è stato realizzato giovedì 10 settembre. Il secondo intitolato
“Computer-controlled local anaesthesia and paediatric patients: How to make your injections safe and
effective”, è stato realizzato giovedì 24 settembre.
Per visionare i webinar scansiona il Qr code.

[39] =>

content _ cc

2_2020

39

[40] =>

formazione _ Istituto Stomatologico Toscano

Master di II Livello in
Tecnologie avanzate
di ricostruzione ossea
A.A. 2020/2021
L’obiettivo è quello di fornire ai laureati legittimamente esercenti l’odontoiatria e la chirurgia
orale un percorso formativo basato sulle migliori
evidenze scientifiche offerte dalla letteratura sul
tema della prevenzione e della terapia delle atrofie ossee dei mascellari. Verrà data particolare
importanza alle conoscenze più aggiornate sulla biologia del tessuto osseo e sui suoi specifici
meccanismi di guarigione. oltre, ovviamente, alle
conoscenze su tutti i biomateriali da ricostruzione ossea.
Accanto alle conoscenze biologiche, il partecipante approfondirà tutte le più comuni tecniche chirurgiche di ricostruzione ossea, con
particolare attenzione alle indicazioni, alle controindicazioni e alla prevenzione e trattamento
delle complicanze delle varie procedure. Il programma non riguarderà solo la ricostruzione
ossea a fini implantari, ma anche quella del parodonto, sia superficiale che profondo, compromesso dalla malattia parodontale.
Sarà inoltre oggetto di approfondimento
il trattamento dei pazienti a rischio, l’utilizzo
dell’immagine 3D nella pianificazione della ricostruzione ossea, le implicazioni biologiche dei
tempi di carico protesico e il mantenimento nel
tempo di questo particolare tipo di pazienti.
Il corso sarà supportato da documentazione
video, interventi in “Live Surgery” ed esercitazioni su simulatori naturali e artificiali con l’utilizzo
dello strumentario più innovativo (dispositivi ultrasonici, Magnetic Mallett, etc.).
Coloro che conseguiranno il titolo di master
potranno arricchire la propria pratica professionale privata, contribuendo al miglioramento della conoscenza teorica e pratica dei biomateriali,

40

2_2020

dei prodotti della ingegneria tessutale oltre che
delle relative tecniche chirurgiche.

_Requisiti di accesso
•

•

Laurea in medicina e chirurgia con specializzazione in odontostomatologia o
abilitazione all’esercizio della professione di odontoiatra.
Laurea in odontoiatria e protesi dentaria con esame di abilitazione all’esercizio
professionale di odontoiatria

Possono inoltre presentare domanda:
• I candidati in possesso di titoli di studio equipollenti a quelli sopra elencati
conseguiti secondo il precedente ordinamento universitario
• I candidati in possesso di un titolo accademico conseguito all’estero equiparabile per durata e contenuto a quelli
sopra elencati.

[41] =>

content _ cc

OFFERTA FORMATIVA
DI UNICAMILLUS
in collaborazione con
Istituto Stomatologico Toscano

MASTER PER ODONTOIATRI
Master Universitario di 2° Livello in
ANTROPOLOGIA E ODONTOLOGIA FORENSE
Da dicembre 2020

Master Universitario di 2° Livello in
ODONTOIATRIA LEGALE E FORENSE
Da dicembre 2020

Master Universitario di 2° Livello in
TECNOLOGIE AVANZATE DI RICOSTRUZIONE OSSEA
Da dicembre 2020

Master Universitario di 2° Livello in
IMPLANTOLOGIA ORALE
Da dicembre 2020

MASTER PER IGIENISTI DENTALI
Master Universitario di 1° Livello in
TRATTAMENTO PARODONTALE NON CHIRURGICO
Da dicembre 2020

www.istitutostomatologicotoscano.com

41
www.unicamillus.org
2_2020

[42] =>

l’editore _ gerenza

CAD/CAM Italian Edition, anno 9, vol. 2
Supplemento n. 3 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 9

Publisher and Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer
Claudia Duschek

International Office/Headquarters
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com

Redazione italiana
Tueor Servizi srl
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Pubblicità
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dal copyright. È quindi proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa autorizzazione dell’Editore, soprattutto per quanto concerne duplicati, traduzioni, microfilm e archiviazione su sistemi elettronici. Le riproduzioni,
compresi eventuali estratti, possono essere eseguite soltanto con il consenso dell’Editore. In mancanza di dichiarazione contraria, qualunque articolo sottoposto all’approvazione della Redazione presuppone la tacita
conferma alla pubblicazione totale o parziale. La Redazione si riserva la facoltà di apportare modifiche, se necessario. Non si assume responsabilità in merito a libri o manoscritti non citati. Gli articoli non a firma della
Redazione rappresentano esclusivamente l’opinione dell’Autore, che può non corrispondere a quella dell’Editore. La Redazione non risponde inoltre degli annunci a carattere pubblicitario o equiparati e non assume
responsabilità per quanto riguarda informazioni commerciali inerenti associazioni, aziende e mercati e per le conseguenze derivanti da informazioni erronee.

Norme editoriali
Alla redazione devono pervenire:

_ testo dell’articolo in formato Word
_ iconografi a a supporto del testo
_ bibliografi a
_ breve curriculum e foto dell’autore, indicazioni per il contatto
(indirizzo postale, e-mail, ecc.)
Immagini, tabelle, diagrammi, fotografi e ecc., non devono essere
incorporate nel documento Word, ma salvate su un file separato,
con le indicazioni di riferimento nel testo e le relative didascalie.

Lunghezza del testo

Può variare in base all’argomento trattato. Vi chiediamo quindi
di redigere un testo che sia appropriato per appro- fondire
l’argomento in oggetto in tutte le sue parti.
In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile preve- derne la
pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifi ci per quanto riguarda
la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra dispo- sizione per
fornirvi ulteriori informazioni in merito.

Formattazione del testo

Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati,
inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro.
Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e al grassetto,
e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a sinistra.

2_2020

Se desiderate enfatizzare alcune parole, usate solamente il corsivo
(non utilizzare sottolineature o caratteri più grandi). Il grassetto è
riservato ai titoli e sottotitoli dell’articolo.
Vi chiediamo di non “centrare” il testo nella pagina, ag- giungere
tabulazioni o sottolineature, perché tutto questo verrà rimosso in
fase di impaginazione.
Se dovete inserire un elenco, aggiungere note a piè di pa- gina
o note fi nali, vi preghiamo di usufruire degli appositi comandi
automatici di Word e di non agire in modo ma- nuale.
In ogni programma ci sono dei menu che vi aiuteranno
nell’esecuzione di quanto sopra.

Requisiti delle immagini

Numerare le immagini all’interno del testo in modo con- secutivo,
usando un nuovo numero per ogni immagine. Qualora fosse
indispensabile raggruppare alcune fotogra- fi e, vi preghiamo di
usare lettere minuscole per designare le immagini di un gruppo
(per esempio, 2a, 2b, 2c).
Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove necessari,
indipendentemente che ci si trovi a metà di una frase o alla fi ne di
essa. Il riferimento deve essere sempre inserito tra parentesi.

Caratteristiche delle immagini:

_ Formato TIF o JPEG.
_ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi.
_ Non devono essere più piccole di 80 kB, altrimenti non sarà
possibile stamparle nelle dimensioni adeguate.
In linea generale, i file delle immagini devono essere il più grande
possibile, in modo da dare la massima resa di impaginazione e

stampa.
Vi preghiamo inoltre di ricordare di non inserire le immagini nel
testo, ma di inviarle in file separati.
Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi
o tramite CD-Rom.

Abstract

Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo. Nel caso
lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo in un box specifi co.

Informazioni per il contatto

Alla fi ne di ogni articolo vi è un box che contiene tutte le
informazioni necessarie per contattare l’autore, nonché una sua
foto e un breve curriculum, oltre che l’affiliazione in caso di autori
afferenti a istituzioni accademiche.
Vi chiediamo quindi di inviarci anche questo materiale in modo che
possa essere inserito a corredo del vostro ar- ticolo.
Per maggiori informazioni e invio articoli contattare: Redazione
redazione@tueorservizi.it

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DOTT. ALDO DE BLASI

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content _ cc

Semplificazione

Adattabilità

Conoscenza

Sviluppo

rivoluzionarie
per cambiare il modo di
lavorare nel settore dentale

Semplificazione,
gestione,
razionalizzazione
Come ottimizzare e
razionalizzare l’acquisto
del materiale di
consumo risparmiando

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workflow digitale

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effettuato

Come sviluppare il
proprio business senza
salti nel buio

Un modello per
costruire l’eccellenza
valorizzando le specificità
di ogni struttura dentale.
44

www.bquadro.it
2_2020

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