CAD/CAM Italy No. 1, 2022
Copertina
/ Editoriale
/ Sommario
/ DFAB – La stampante 3D di DWS per lo studio
/ Esplosione di gioia e speranza a Bologna nei “2000 abbracci” dell’Università italiana di odontoiatria
/ Il ruolo del digitale nella prima visita
/ Il workflow digitale per la correzione della discrepanza trasversale: un case report
/ La prima visita odontostomatologica: un evento rivoluzionato dalla moderna tecnologia digitale
/ Il posizionamento protesicamente guidato dell’impianto: tecniche di rigenerazione ossea individualizzate con griglie in titanio custom-made Yxoss CBR
/ News
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Cad/Cam Italian Edition, anno 11, vol. 1
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVIII n. 4
1
2022
| expert article
Il workflow digitale per la correzione
della discrepanza trasversale:
un case report
| case report
La prima visita odontostomatologica:
un evento rivoluzionato dalla moderna
tecnologia digitale
| news
Il vero potenziale dell'intelligenza artificiale
Aprile 2022
[2] =>
RITORNO
AL FUTURO
Le migliori aziende italiane e internazionali del dentale,
decine di corsi gratuiti e profilati per ogni esigenza
dei diversi professionisti del settore, percorsi personalizzati
per odontotecnici, focus su digital workflow.
2www.expodental.it | www.unidi.it
1_2022
Ministero degli Affari Esteri
e della Cooperazione Internazionale
[3] =>
editoriale _ CAD/CAM
Un travolgente processo
digitale avanza tra
opportunità e pensiero
critico
Patrizia Gatto
La rivista CAD/CAM—international magazine of digital dentistry, è nata oltre 12 anni fa e in Italia
è stata pubblicata per la prima volta 11 anni or sono. Pioniera delle riviste sull’odontoiatria digitale,
ha assunto questo titolo in quanto, come recita Wikipedia “In ingegneria, l’espressione CAD/CAM
si riferisce all’impiego congiunto e integrato di sistemi software per la progettazione assistita da
computer (computer-aided design—CAD) e fabbricazione assistita dal computer (computer-aided
manufacturing—CAM).
L’uso di sistemi integrati di CAD/CAM rende più semplice il trasferimento di informazioni dalla
prima alla seconda fase del processo”. La digital dentistry è la sua espressione applicata all’odontoiatria, una delle branche della medicina dove la tecnologia digitale è diventata protagonista
quotidiana degli studi e dei laboratori odontotecnici. Solo nell’ultimo mese si sono svolti ben due
congressi, tra cui il Collegio dei Docenti (vedi recensione a pagina 8) sul tema dell’odontoiatria digitale, che oggi è anche teledentistry grazie ai sistemi applicativi che si sono molto diffusi a seguito
dalla pandemia, e dove l’intelligenza artificiale trova ampi spazi applicativi.
In un recente webinar internazionale curato dalla Henry Schein è stata illustrata una panoramica di tanti software e sistemi robotici, già in essere e commercializzati, che daranno in 3-5 anni
un’ulteriore spinta in avanti, 11 anni fa non immaginabile, nonostante i temi trattati nella rivista
fossero pionieristici. A Bologna nel corso dell’evoluta sezione del Collegio, quella dedicata al tema
dell’Igiene orale, organizzata e presieduta dalla prof.ssa Giuca, sono stati toccati i temi dell’impronta digitale e delle telecamere che consentono di motivare il paziente; il teleconsulto attraverso app,
software, piattaforme e dispositivi per pazienti (presentanti anche dalla Henry Schein) che consentono di fare televisita, teletriage, teleassistenza, telerefertazione, teleconsulenza medico-sanitaria
tra professionisti diversi con benefici di equità nell’accesso sanitario, nei contributi all’economia
dello studio e del paziente e nel rispetto dell’ambiente per la diminuzione degli spostamenti. Sia in
questa occasione, nell’aerea espositiva a Bologna, che nel webinar citato sono stati presentati dei
software per la diagnosi.
Fausto Fiorile, Presidente AIO, nel suo intervento a Bologna, si è detto “colpito” parlando di
alcuni colleghi completamente contrari. “Oggi digitalizzazione dello studio non è il futuro ma un
imperativo presente. Non va rifiutata ma va capita, abbracciata criticamente”.
Criticamente, ponendosi dei perché, saper capire i vantaggi e i rischi, così come avverte il famoso Filologo Dionigi, nella Lectio magistralis di cui riportiamo alcuni passi a pagina 8.
Il magazine continuerà ad accompagnarvi in questo travolgente processo tecnologico.
_Patrizia Gatto
1_2022
3
[4] =>
sommario _ CAD/CAM
08
| editoriale
03 Un travolgente processo digitale avanza
tra opportunità e pensiero critico
_P. Gatto
12
| case report
_stampa 3D
20 La prima visita odontostomatologica: un evento
rivoluzionato dalla moderna tecnologia digitale
_M. Fazioni, S. Orio, N. Surico, R. Consolaro
| aziende
06
10
_news
| eventi
_ XXIX Congresso Nazionale Collegio dei Docenti
Universitari di discipline Odontostomatologiche
08 Esplosione di gioia e speranza a Bologna nei “2000
abbracci” dell’Università italiana di odontoiatria
_P. Gatto
| l'intervista
_ Mauro Fazioni
10 Il ruolo del digitale nella prima visita
_P. Biancucci
| expert article
_ortodonzia
12 Il work-flow digitale per la correzione
della discrepanza trasversale: un case report.
| case report
_ rigenerazione ossea guidata
26 Il posizionamento protesicamente guidato dell’impianto:
tecniche di rigenerazione ossea individualizzate con
griglie in titanio custom-made Yxoss CBR
_S. Garocchio, F. Tomarelli, M. De Francesco, G. Marano
| aziende
38 _news
| news
_AI
47 Il vero potenziale
dell’intelligenza artificiale
_R. Dental Tribune
_I. Ferrara, F. Viapiano, A. Ciocia, D. Azzollini, G. Malcangi, S.
Ceci, A. Patano, G. Latini, A. Netti, C. Di Pede, G. Palmieri, F.
Piras, C. Pezzolla, E. de Ruvo, D. Hazballa, A. M. Inchingolo,
G. Dipalma, A. D. Inchingolo, A. Semjonova, B. Rapone, M.
Corsalini, D. Di Venere, L. Nucci, F. Inchingolo.
Immagine di copertina:
©
Geistlich
20
4
1_2022
26
47
[5] =>
NOVITÀ
#DigitalPaceForDentalPeace
ENTRA CON SERENITÀ NEL
FUTURO DENTALE DIGITALE
Accesso alla macchina ibrida 5x più intelligente,
in ogni momento e in tutto il mondo
Risparmio di tempo e denaro con la produzione
CAD/CAM e la manutenzione guidate
Analisi e ottimizzazione automatiche
delle procedure di lavoro
Versatilità e qualità di lavorazione insuperate
READY
FOR
Amann Girrbach AG
Tel +43 5523 62333-105
www.amanngirrbach.com
1_2022
[6] =>
aziende _ news
DFAB – La stampante 3D
di DWS per lo studio
DFAB consente di ottenere rapidamente restauri
dall’aspetto naturale nell’ambito del proprio workflow
digitale. L’odontoiatra può così fornire in una sola visita il restauro estetico utilizzando lo scanner endorale e il software CAD di cui è già dotato e stampare
semplicemente il file ottenuto con DFAB.
Grazie all’elevata precisione e accuratezza, DFAB
permette un ottimo adattamento marginale e la corretta occlusione. La velocità di stampa consente di
realizzare un restauro fino a cinque elementi in meno
di venti minuti. La protesi ottenuta è pronta ad essere
inserita nella bocca dei pazienti dopo pochi passaggi
di finitura: rimozione facilitata dei supporti, lavaggio
in alcool, trattamento UV finale e lucidatura.
DFAB include l’intuitiva tecnologia proprietaria
6
1_2022
NAUTA PHOTOSHADE con cui l’operatore sceglie
l’esatta posizione e ampiezza delle transizioni di
colore (a differenza dei blocchetti da fresaggio), da
A1 ad A3.5; riproducendo il gradiente naturale tra le
aree incisale e cervicale. Grazie alla tecnologia Tilting
Stereolithography, TSLA con posizione di stampa inclinata a 45° e ad un dispositivo brevettato da DWS,
all’interno della cartuccia PHOTOSHADE viene a crearsi un flusso continuo di materiale che permette di
aumentare la velocità di stampa, di miscelare i diversi
colori del materiale (creando la fotoriproduzione del
restauro) e di poter lavorare materiali molto viscosi
quali la ceramica ibrida.
DFAB utilizza cartucce monouso di materiale
biocompatibile adatto al tipo di restauro da realizzare: Irix Max, ceramica ibrida per restauri definitivi
traslucenti estetici; Irix Plus, composito ibrido per restauri permanenti e Temporis, composito per provvisori, (tutti Dispositivi Medici marcati CE in Classe IIa).
È inoltre possibile realizzare piccoli modelli e guide
chirurgiche.
DFAB è silenziosa, non produce polveri e non
necessita di manutenzione, attrezzi o cambi utensili.
DFAB ha un design minimal e moderno ed è disponibile in versione desktop o chairside, quest’ultima con
PC integrato e monitor touch screen da 7”.
Per ogni approfondimento:
_DWS Srl
Via della Meccanica 21
36016 Thiene (VI)
info@dwssystems.com
https://www.dwssystems.com/3d-printers/
dental-lab-clinic/DFAB
[7] =>
GUARDA IL VIDEO
Restauri
in studio
in una sola
seduta.
DFAB® permette di ottenere restauri dentali dall’aspetto naturale riducendo i passaggi
necessari rispetto ai metodi tradizionali. Consente di risparmiare tempo offrendo un
servizio immediato con la personalizzazione della stampa 3D, grazie alla tecnologia
Photoshade brevettata da DWS.
Scopri di più sulla rivoluzione dell’odontoiatria digitale con tecnologia additiva.
www.dwssystems.com
1_2022
7
[8] =>
eventi _ XXIX Congresso Nazionale Collegio dei Docenti Universitari di discipline Odontostomatologiche
Esplosione di gioia e speranza a
Bologna nei “2000 abbracci”
dell’Università italiana di
odontoiatria
Allegria, commozione gioiosa, solidarietà generazionale: dopo 3 anni di assenza il Congresso
del Collegio dei Docenti è tornato in presenza,
più grande che mai, più determinato e fiero di
prima. Oltre duemila presenze tra professori,
studenti, specializzandi, professionisti e aziende durante i tre giorni a Bologna, nello storico
Palazzo Re Enzo, nel cuore di Bologna, ben oltre
le aspettative degli organizzatori. Finalmente i
giovani dell’odontoiatria e i loro maestri hanno
espresso il desiderio di incontrarsi, scambiarsi
opinioni, comunicare: la crisi pandemica non ha
fermato l’Università né la ricerca ed anzi è stato
il tempo di ripensarsi, di mettere in atto processi
e progetti molto ambiziosi.
Parla di felicità di essere di nuovo in presenza il Presidente del Collegio dei Docenti, il Prof.
Di Lenarda, alla cerimonia inaugurale di giovedì
7 aprile alle 18. Ringrazia il grande impegno del
Presidente del Congresso, il Prof. Lorenzo Breschi
e la segreteria organizzativa.
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Breschi dà il benvenuto a Bologna: «Di Lenarda mi ha chiesto di organizzare questo evento
con un travagliato percorso. Si sono iscritti 2400
studenti da tutti gli atenei italiani per arrivare
nella città del più antico ateneo del mondo. Una
delle finalità dell’insegnamento è orientare gli
studenti alla pace della società in mondo molto
complessa e conflittuale».
Tema generale la Digital Dentistry introdotta
dalla Lectio Magistralis di Ivano Dionigi, Professore presso il Dipartimento di Filologia Classica
e Italianistica, Professore Emerito ed ex Rettore
dell’Università degli Studi di Bologna Alma Mater
Studiorum. Cita, dall’inizio alla fine dei suoi 45
minuti, Proteo, divinità mitologica greca (dalla
lingua greca significa primordiale o anche nato
per primo). «Proteo il previdente, colui che pensa prima , profeta della tecnica. Ormai siamo al
momento esponenziale della tecnica nella vita
privata, sociale e lavorativa – continua il relatore – di cui conosciamo vantaggi ed opportunità.
Ma vorrei non avvicinarmi ai cori degli osanna.
Opera umanistica perché opera nostra, vorrei vedere i rischi se soggetta all’ideologia». Il relatore
si chiede se siamo in presenza dell’esaltazione
della tecnologia o della tecnocrazia che vuol dire
anche arroganza e supremazia: chi guida i processi, chi decide, chi è il decisore e chi decide i
fini? Colpisce il riferimento alla mano, di fronte a
una platea di chirurghi e odontoiatri, presenti e
futuri, che con la lora esperta mano hanno creato una grande professione al servizio della vita.
«Non vi sembra che mandiamo in esilio la mano?
Questo uomo digitale è più ricco o meno ricco?
Rischia di escludere la cultura, la scienza e la politica Il nostro Paese ha sofferto, per umanistica,
di anoressia di tecnologia e di una “sciagurata”
divisione tra sapere scientifico ed umanistico.
Dopo un lungo excursus culturale invita pertanto a un pensiero interrogante e autocritico, a riappacificarsi col tempo mortificato dal www, la
grande rete del mondo, a ritornare alla scienza
dell’intero, così come la chiamava Umberto Eco:
[9] =>
eventi _ XXIX Congresso Nazionale Collegio dei Docenti Universitari di discipline Odontostomatologiche
meglio non diventare degli autistici del pensiero
specialistico. Un giorno potremo scoprirci scienziati senza scienza, ma la scienza precede la tecnica non la segue. Infine si riferisce alla “tenaglia”
tecnologia – economia, dove la scienza rischia di
diventare subalterna. Guardando al distanziamento sociale cita Cacciari “simbolo deleterio dei
nostri tempi», che esprime la visione del mondo
della comunicazione attuale, in cui siamo desiderosi di immunità e non di comunità, mentre il
nostro segno distintivo è la polis e la creazione
dei legami.
A seguire nel saluto di tutte le istituzioni
universitarie e della professione odontoiatrica,
occorre sottolineare la grande attenzione e il
ringraziamento che viene rivolto ai giovani che,
sostiene Antonella Polimeni, Past President del
Collegio dei Docenti e Rettore della Sapienza,
sono stati negli anni della pandemia spiazzati e
disorientati ed invita tutti a stare loro più vicini.
A questo congresso sono tutti affezionati, continua, proprio perché è anche un momento di socialità. Presto ci saranno tante novità nell’odontoiatria, nella laurea, nei percorsi professionali,
che faranno fare un ulteriore salto di qualità a
una odontoiatria che si candida ad avere il primato di eccellenza mondiale.
Tutti accolgono l’invito di Dionigi a porsi domande a partire dal presidente dell’Aiso che rappresenta tanti giovani studenti italiani di odontoiatria, per lo più presenti a Bologna.
Di Lenarda conclude con poche riflessioni: un
grazie agli studenti , agli specializzandi, ai colleghi, alle autorità e ai rettori presenti. «Credo che
in questo momento l’Accademia odontoiatrica
stia facendo un grande passo: da decenni abbiamo eccellenza. Oggi facciamo passi di qualità
con questa squadra (che include tutta la filiera
dentale ndr) come sistema all’avanguardia non
solo in Europa. Eccellenza ed amicizia noi possiamo usarle entrambe».
Aperto così il 29° Congresso, tre giorni di
ricco programma culturale parallelo, come da
tradizione, ma con tante novità perché le crisi
attraversate hanno consentito di mettere in atto
procedure, ricerche ed applicazioni innovative,
che oggi vengono condivise. Un evento all’insegna della socialità e della cultura, dell’allegria e
di un sincero passaggio di “testimone” ai giovani
partecipanti.
_Patrizia Gatto
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[10] =>
l'intervista _ Mauro Fazioni
Il ruolo del digitale nella prima visita
odontoiatrici con i diversi specialisti: i nostri pazienti non ci percepiscono così, ma afferiscono al
nostro studio immaginando una serie di esami
strumentali come l’impronta ottica, il Cone Beam
3D e altri software di programmazione protesica.
Con pochi e semplici passaggi il professionista è
in grado di rispondere alle esigenze del paziente
facendo una valida diagnosi e impostando un
piano di cura all’interno della stessa seduta. La
pre-visualizzazione protesica, ortodontica, chirurgica e implantare rappresenta oggi un obiettivo
percorribile utilizzando i software, uno scanner e
strumenti di cone beam 3D.
Questo comporta un investimento economico importante o gestibile per uno studio odontoiatrico?
Abbiamo avuto il piacere di incontrare il dott.
Mauro Fazioni al 65° Corso Fondazione L. Castagnola che si è tenuto a Montecatini gli scorsi
25-26 marzo. Nella sua avvincente relazione ha
illustrato in modo approfondito e molto attuale
il tema della prima visita e il ruolo del digitale. A
lui alcune domande poste dalla dott.ssa Patrizia
Biancucci per Dental Tribune.
Il dott. Fazioni ha parlato di prima visita
ma non in senso tradizionale: è andato oltre la classica prima visita spaziando nella
comunicazione interpersonale e nell’utilizzo
degli strumenti digitali.
Ho cercato di mettere in risalto quali sono le potenzialità per il clinico della diagnostica digitale
nella comunicazione con il paziente. Questo è
un argomento molto presente oggi e che rappresenterà gran parte del nostro futuro. Il dentista
generico visita pazienti con le più svariate malattie orali e normalmente pensiamo i nostri studi
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La questione legata alla spesa deve essere valutata all’interno delle singole specifiche realtà. Sicuramente se il paziente necessita di un consulto
ortodontico deve riceverlo con queste modalità.
Grazie al digitale lo studio può coinvolgere professionisti dei diversi campi di specializzazione nel
medesimo momento.
La prima visita come da lei concepita
sarà il futuro e servirà ad acquisire subito
fiducia e credibilità da parte del paziente.
In realtà non c’è nulla di nuovo rispetto al passato. Quando prendevo un’impronta e facevo fare
una ceratura diagnostica piuttosto che un set up
ortodontico, questo comportava che il tutto fosse
inviato al laboratorio e il paziente dovesse tornare
successivamente in studio per la valutazione del
piano di trattamento. Oggi si può evitare tutto
questo con grande risparmio di tempo per il clinico e per il paziente con una realizzazione virtuale
nel momento della prima visita stessa. Il metodo
digitale contrae anche decisamente i costi.
_Patrizia Biancucci
[11] =>
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1_2022
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[12] =>
expert article_ ortodonzia
Il workflow digitale per la
correzione della discrepanza
trasversale: un case report
Autori_Irene Ferrara*, Fabio Viapiano*, Anna Maria Ciocia*, Daniela Azzollini*, Giuseppina Malcangi*, Sabino Ceci*,
Assunta Patano*, Giulia Latini*, Anna Netti*, Chiara Di Pede*, Giulia Palmieri*, Fabio Piras*, Carmela Pezzolla*, Elisabetta de Ruvo*, Denisa Hazballa*, Angelo Michele Inchingolo*, Gianna Dipalma*, Alessio Danilo Inchingolo*, Alexandra
Semjonova*, Biagio Rapone*, Massimo Corsalini*, Daniela Di Venere*, Ludovica Nucci**, Francesco Inchingolo*.
*U.O.C. di Odontostomatologia
Direttore: Prof. G. FAVIA; Scuola di
Specializzazione in Ortognatodonzia,
Direttore: Prof. F. INCHINGOLO,
Dipartimento Interdisciplinare di
Medicina D.I.M. Università degli studi
di Bari “Aldo Moro”, Bari.
**Università degli Studi della
Campania Luigi Vanvitelli, Napoli
_Abstract
Il flusso di lavoro digitale è un utile strumento per determinare la strategia di trattamento
più accurata per giovani pazienti borderline, con
discrepanza trasversale. In questo case report la
progettazione digitale ha aiutato il clinico nella
maggior parte delle fasi di trattamento. Il setup
digitale diagnostico del risultato finale è stato utilizzato come guida, al fine di valutare la quantità
di espansione necessaria a minimizzare i compensi dentali. Attraverso l’esame TAC Cone Beam
Computed Tomography (CBTC) è stata valutata
la stadiazione della sutura palatale per scegliere la modalità di espansione più adeguata e la
progettazione di dima di inserimento Computer
Aided Design- Computer Aided manufacturing
(CAD/CAM) si rivela strategica per determinare
un posizionamento affidabile e predicibile delle
miniviti ortodontiche. Questo case report mostra
la correzione della discrepanza trasversale mediante un espansione con ancoraggio scheletrico
mediante miniviti palatali (MARPE).
_Introduzione
La tecnologia digitale in ortodonzia sta diventando sempre più importante, cambiando le
regole del flusso di lavoro convenzionale. Ogni
processo nella gestione del paziente viene progressivamente tradotto nell’ambiente virtuale,
dalla diagnosi e pre-visualizzazione dell’esito del
trattamento, alla personalizzazione del design
dell’apparecchio e della terapia. Un flusso di lavoro digitale può aiutare i medici nell’impostare
piani di trattamento più efficaci e predicibili, e
migliora inoltre la comunicazione tra ortodontisti
12
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e tecnici di laboratorio per la realizzazione dei dispositivi ortodontici1-4.
Infatti, alcuni protocolli per la risoluzione di
deficit trasversali in pazienti ortodontici adulti e
adolescenti prevedono una fase di pianificazione
virtuale per l’espansione rapida con ancoraggio
su miniviti (MARPE). In particolare, il posizionamento dei mini impianti ortodontici (TADs) risulta
essere più facile, preciso e sicuro grazie all’uso
della sistematica digitale5-8.
Partendo con l’acquisizione di una impronta digitale delle arcate dentarie mediante uso di
scanner intraorali, o di scansione di modelli per
la pianificazione del trattamento ortodontico, la
metodica computer-aided design (CAD) permette
la progettazione virtuale di una dima chirurgica
di posizionamento per TADs basata sull’imaging
della tomografia computerizzata a fascio conico
(CBCT) e realizzata con computer-aided manufacturing (CAM)5, 6, 9, 10.
Inoltre, tramite CBCT è possibile valutare la
densità ossea e il livello di interdigitazione dei
ponti ossei della sutura palatina, valutazione indispensabile per la scelta della modalità di espansione da performare.
In questo case report vogliamo dimostrare
come il workflow digitale abbia aiutato il clinico
sia nella fase di diagnosi che nella progettazione
e risoluzione della problematica ortodontica.
_Materiale e metodi
Una paziente di sesso femminile di 11 anni,
presenta all’esame clinico: dentizione permanente, palato di forma ogivale, discrepanza trasversale, affollamento e contrazione dell’arcata
superiore, tipping vestibolare dei primi molari su-
[13] =>
expert article_ ortodonzia
periori, marcato affollamento dentale inferiore,
tipping linguale degli elementi dentali posteroinferiori, proinclinazione vestibolare degli incisivi
inferiori (Fig. 1). La paziente, inoltre, riferisce il
menarca sei mesi prima dell’inizio della terapia.
Per prima cosa è stato realizzato un setup
digitale del risultato finale nell’arcata inferiore
correggendo l’affollamento mediante espansione dei settori posteriori e minimizzando la
proinclinazione degli incisivi. Utilizzando questo
setup digitale come arcata guida, è risultata una
discrepanza trasversale tra arcata inferiore e arcata superiore di circa 6 mm (Fig. 2).
Richiesto l’esame CBCT, è stata valutata
anche la morfologia della sutura palatina ed è
risultata di tipo C secondo la classificazione di
Angelieri et al11 (Fig. 3).
_Discussione
Fig. 1_Situazione intraorale a inizio
terapia.
In questo case report il setup ortodontico digitale del risultato finale ha pre-visualizzato la
quantità di espansione necessaria alla corretta risoluzione del caso, aggiungendo così informazioni
alla più adatta scelta del piano di trattamento da
performare. La paziente necessitava di almeno 6
mm di espansione ottenuta mediante apertura della sutura palatina.
La sutura palatina mediana si estende dal foro
palatino anteriore alla spina nasale posteriore; il suo
processo di ossificazione è strettamente correlato
con l’età e con il sesso e ha inizio con la formazione
di spicole lungo la sutura stessa che aumentano di
numero man mano che la maturazione prosegue
creando interdigitazioni sempre più salde12–17.
Fig. 2_Setup finale della correzione
dell’arcata inferiore: nell’immagine
è rappresentato in blu la posizione
iniziale della dentatura, in bianco
la posizione risultante dal setup. La
lunghezza trasversale prevista a fine
terapia sarà di 50 mm.
Fig. 3_La CBCT permette di analizzare
la morfologia della sutura palatale,
in questo caso identificata con uno
stadio C.
Fig. 4_Progettazione digitale mediante
protocollo Easy Driver della posizione
delle miniviti ortodontiche. Mediante
il software è possibile programmare
sito di inserimento, profondità è
inclinazione dei TADs.
Fig. 1
Fig. 2
In questo stadio la fusione della sutura è già
avvenuta parzialmente o totalmente, ed è quindi
stata eseguito una MARPE. È stata progettata una
dima CAD/CAM, mediante protocollo Easy Driver5.
La CBCT è stata sovrapposta alla scansione digitale STL (standard triangulation language) dell’arcata dentale superiore, per valutare con estrema
precisione il sito più adatto di inserimento, la
lunghezza e il diametro delle viti, rispettando la
profondità della volta palatina, e l’inclinazione di
inserimento delle viti (Fig. 4).
È stata quindi prodotta una dima guida, prodotta con la tecnica additive manufacturing. La
dima contiene tutte le informazioni programmate
digitalmente per l’inserimento di 2 miniviti BENEfit di 9 mm di lunghezza e 2 mm di diametro. In
un’unica seduta sono state posizionate TADs ed
espansore palatale ibrido. Il protocollo di attivazioni eseguito ha previsto 5 attivazioni al momento dell’inserimento dell’apparecchiatura, e
successivamente 1 attivazione al giorno per 20
giorni. Una volta corretta la trasversalità, il caso
è stato finalizzato mediante terapia ortodontica
con brackets su entrambe le arcate. Le miniviti e
l’espansore rapido palatale sono rimaste in sede
per tutta la durata della terapia ortodontica, di circa 20 mesi (Figg. 5a-5d). L’espansione scheletrica
mascellare ottenuta è stata di 5,6 mm, evitando
compensi dentali sui primi molari (Figg. 6a, 6b).
Fig. 3
Fig. 4
1_2022
13
[14] =>
expert article_ ortodonzia
Fig. 5a
Figg. 5a-5d_Inserimento miniviti (a).
Applicazione in un’unica seduta di
espansore palatale ibrido ad appoggio
dentale e scheletrico (b). Espansore
al termine delle attivazioni e
finalizzazione con bracket (c). Visione
occlusale del palato a fine terapia
ortodontica (d).
14
1_2022
Fig. 5b
[15] =>
expert article_ ortodonzia
Fig. 5c
Fig. 5d
Fig. 6a
Fig. 6b
Figg. 6a, 6b_Misurazione distanza
inter-molare e inter-canina a inizio
terapia (a). Misurazione distanza
inter-molare e inter-canina a fine
terapia (b).
1_2022
15
[16] =>
expert article_ ortodonzia
I dispositivi di espansione rapida palatale (REP)
in età infantile hanno un’azione ortopedica trasmessa alle strutture scheletriche attraverso i denti
di ancoraggio, il che può portare a diversi effetti
collaterali dentali indesiderati come fenestrazioni
dell’osso buccale, riassorbimenti delle radici e recessioni gengivali anche nei bambini18–20. Questi effetti collaterali sono ridotti con l’uso della MARPE
che presenta migliore stabilità ed effetti ortopedici
maggiori21-24, un minore carico sul legamento parodontale dei denti a cui è ancorato, perché la forza
espressa dall’attivazione dell’espansore, si scarica
prevalentemente sull’osso piuttosto che sulla dentatura25, 26. È stato dimostrato che la MARPE è in
grado di agire su tutta la lunghezza della sutura
palatina con un movimento più parallelo in direzione antero-posteriore e l’efficacia in termini di separazione della sutura è maggiore rispetto alle meccaniche tradizionali27, 28. Comprendere la variabilità
individuale nella fusione della sutura palatale è essenziale per identificare quale paziente può essere
sottoposto a espansione con REP o con MARPE. La
classificazione di Angelieri et al. della morfologia
e della maturazione della sutura palatina si basa
sull’esaminazione della CBCT, da cui scaturiscono 5
stadi (A, B, C, D, E). Lo stadio della sutura della paziente di questo case report è di tipo C, nel quale la
sutura appare parzialmente interdigitata; sono presenti 2 linee parallele, frastagliate, ad alta densità e
molto vicine, separate da piccoli spazi e alternate
ad area a bassa densità ossea29-33. Una diagnosi
iniziale di stadio C, indica una prognosi incerta per
eseguire un’espansione rapida tradizionale, poiché
l’inizio della fusione della porzione palatina della
sutura potrebbe essere imminente11.
L’efficacia dell’espansione mascellare con an-
Fig. 7_La progettazione della dima
chirurgica di inserimento dei TADs.
16
1_2022
coraggio su miniviti dipende da specifiche caratteristiche: parallelismo delle miniviti, ancoraggio
scheletrico bicorticale, posizione dell’espansore,
assenza di eccessiva pressione sul tessuto molle
palatale. Per garantire che tutti questi aspetti possano essere soddisfatti, la sovrapposizione CBCTmodello dentale combina la valutazione qualitativa
e quantitativa dell’osso palatale e dei tessuti molli,
che consente ai clinici di posizionare virtualmente le miniviti e l’espansore secondo le linee guida
presenti in letteratura1, 6, 34-37. Molti clinici non hanno un’immediata familiarità con il posizionamento
di tali dispositivi e potrebbero essere riluttanti a
usarli38-40. Pertanto, la creazione CAD/CAM (Fig .7)
di una guida all’inserimento delle miniviti fornisce
dettagli sulla posizione, lunghezza e angolazione
ottimali dei TADs. La progettazione della dima viene realizzata digitalmente e, utilizzando stampanti
3D CAM grazie a un processo di stampa additiva
(additive manufacturing), viene poi prodotta la
dima chirurgica. Per additive manufacturing si
intende quel processo produttivo che si distingue
dalle tradizionali tecnologie di lavorazione perché
non asporta materiale dal grezzo tramite tornitura
o fresatura, ma ottiene particolari tridimensionali
molto complessi attraverso il deposito progressivo di materiali diversi che vengono poi depositati
strato su strato41-44. Questo approccio ottimizza e
migliora la sicurezza dell’operatore nel posizionamento delle TADs. Una limitazione di questa metodologia è l’uso dell’imaging CBCT, che espone il
paziente a radiazioni aggiuntive. L’uso di routine
della CBCT non può essere accettato nei pazienti
giovani, ma il suo uso può essere giustificato su
base individuale45, 46.
Fig. 7
[17] =>
expert article_ ortodonzia
_Conclusioni
Il workflow digitale anche in ambito ortodontico ha molteplici utilizzi durante le diverse
fasi del trattamento, dall’acquisizione dei modelli
di studio alla progettazione dei dispositivi ortodontici. Nel caso delle discrepanze trasversali
che necessitano di protocollo MARPE, la metodica di progettazione digitale di inserimento delle
miniviti con successiva produzione di dima di
inserimento mediante procedimenti CAD/CAM,
rende la procedura affidabile, sicura e predicibile.
Questo protocollo riduce i tempi clinici limitando tutte le azioni cliniche ad un’unica seduta, e
soprattutto consente all’operatore che eseguirà
l’atto chirurgico massima sicurezza e precisione
durante le manovre di inserimento. Questo flusso digitale è attuabile da tutti, dando sicurezza
anche ai clinici dubbiosi nell’utilizzare questa
metodica.
_bibliografia
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case report_ stampa 3d
La prima visita odontostomatologica:
un evento rivoluzionato dalla
moderna tecnologia digitale
Autori_Dott. Mauro Fazioni*, Dott. Stefano Orio*, Nicolò Surico*, Rita Consolaro*
*Centro Odontostomatologico
Ospedale Sacro Cuore di Verona
20
1_2022
La prima visita odontoiatrica può avvalersi
oggi di esami strumentali come radiografie, TAC,
RMN, scansione intraorale e software in grado di
processare le informazioni ottenute dalle indagini strumentali, integrandole tra loro.
L’odontostomatologia moderna offre, inoltre, strumenti di output evoluti come la stampa
3D ultrarapida in grado di prototipare modelli
anatomici in tempo reale, utili alla terapia, ma
anche alla diagnosi, alla decisione clinica e alla
discussione con il paziente. Quest’ultimo deve
essere il centro delle attenzioni del clinico e del
team coinvolto nella soluzione del caso, poiché
ha aspettative importanti che durante la prima
visita possono, e devono, essere soddisfatte per
intercettare ogni necessità:
• previsualizzazione morfologica ed
estetica;
• pianificazione chirurgica simulata in
tempo reale.
Il team di specialisti, oggi, può quindi interagire in tempo reale.
Lo scopo di questo articolo è presentare le
potenzialità a disposizione del clinico e del laboratorio utili nella funzione di diagnosi e nella
decisione clinica operativa in tempo reale.
L’esame obiettivo del cavo orale e dei tessuti periorali, la scansione intraorale, la CBCT
3D a bassissimo dosaggio sono ormai metodi
costantemente a disposizione del clinico. Interfacce software semplificate, sempre più evolute,
permettono agli specialisti di condividere informazioni utili alla scelta del piano terapeutico più
adatto alla soluzione del caso. La tipologia di malattia che oggi lo studio dentistico moderno deve
affrontare impone approcci terapeutici veloci,
predicibili nei risultati, funzionali, risolvibili con
tecniche estetiche conservative e mini-invasive.
_L'esame obiettivo del cavo orale
Enorme importanza, da sempre, va data a
questa fase, per la quale si rimanda ad approfondimenti in letteratura. Va comunque rimarcata la
necessità di focalizzarsi sulle nuove tecnologie,
come ad esempio la scansione intraorale, che
permette l’istantanea registrazione dello stato
tridimensionale dei tessuti, del colore delle mucose e dei denti (secondo la scala colori prescelta)
e dell’estensione delle lesioni. È inoltre possibile,
grazie ad alcuni semplici software, pre-visualizzare la ricostruzione del dente, posizionare virtualmente un impianto e quindi un restauro, spostare
e allineare i denti. A questi si aggiunge anche la
pianificazione del sorriso: interfacciando all’impronta intraorale la realizzazione del mock-up
diretto, il paziente può pre-visualizzare il risultato
ed il clinico è in grado di pianificare le fasi operative e decidere il tipo di restauro più adatto.
_Radiologia CBCT
La radiologia CBCT 3D a basso dosaggio da
molti anni offre al clinico informazioni utili nel
campo della chirurgia orale e maxillo-facciale. Il
progressivo abbassamento della dose somministrata apre l’applicazione di queste informazioni
all’ortodonzia e alla pianificazione implanto-protesica estetica.
La same-day dentistry una volta comunemente nota come “approccio chairside”, oggi assume maggior valore, superando completamente
[21] =>
case report_ stampa 3d
l’ottica terapeutica diretta dei metodi chairside.
Oggi, il ricorso a strumenti quali scanner intraorali, software di analisi e di disegno, fresatori
e stampanti 3D per ogni fase del trattamento,
dalla diagnosi fino alla soluzione del caso, è la
norma, anche nelle situazioni “less than three”
(meno di tre elementi), che attualmente rappresentano la maggior parte delle terapie.
_Caso clinico
Paziente donna di 38 anni; presenta sindrome della dentizione usurata con un’alterazione della morfologia incisale del gruppo
frontale.
Durante la prima visita è stata eseguita
la scansione intraorale delle arcate complete
con scanner intraorale Primescan (Dentsply
Sirona), (Fig. 1). Dalla scansione delle arcate si
evince una morfologia dell’architettura gengivale e delle murature sostanzialmente normale,
un’infiammazione gengivale di grado mediolieve (l’impronta ottica può essere comparata
con impronte precedenti ed è, quindi, possibile
valutare variazioni di volume) e la presenza di
alterazione della sensibilità dentinale allo stimolo del freddo, compatibili con piccole recessioni gengivali, evidenziate dalla scansione. La
scansione intraorale (Figg. 2, 3) è stata processata con software TRIOS Design Studio (3Shape),
Fig. 1_La scansione intraorale,
un evento fondamentale nella
diagnostica in prima visita.
Fig. 2_L’impronta ottica,
visualizzazione frontale.
Fig. 1
Fig. 3_L’impronta ottica,
visualizzazione occlusale.
Fig. 4_Volto della paziente.
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
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21
[22] =>
case report_ stampa 3d
integrata con le fotografie del volto del paziente a bocca chiusa (Fig. 4), con sorriso naturale e con divaricatore orale, per valutare la
morfologia dei tessuti molli periorali del labbro
inferiore e la tipologia di anatomia del gruppo
frontale. In tempo reale sono state integrate le
fotografie del volto con impronta ottica per una
pre-visualizzazione immediata della quantità di
tessuto dentario perso a causa della sindrome
da usura.
Fig. 5
Fig. 6
Successivamente, per una valutazione più
approfondita, i file in formato .stl delle arcate inferiore e superiore sono stati importati
all’interno del software DentalCAD 3.0
Galway (exocad; Fig. 5) dove, insieme alle
fotografie del volto del paziente (Fig. 6), è
stata eseguita una reale pianificazione sul
modello digitale tridimensionale. Su questa
base è risultata evidente la perdita di sostanza dentale di circa il 10-15%.
Fig. 7
Fig. 5_Importazione del file .stl nel
software Exocad.
Fig. 6_Integrazione tra impronta
ottica 3D e fotografie del paziente.
Fig. 7_Interferenze occlusali.
22
1_2022
[23] =>
case report_ stampa 3d
Sulla proiezione apico-coronale sono state
valutate le interferenze occlusali (Fig. 7), simulando i movimenti masticatori, registrati tramite
assiografo digitale integrato e lo spostamento
laterale in protrusione in funzione della massima
intercuspidazione.
Fig. 8
La valutazione della proposta protesica è stata eseguita con tecnica di wax-up digitale diretto
progettato con software exocad (Fig. 8).
E' stata presentata alla paziente questa
simulazione (Fig. 9), eseguita in tempo reale
dal laboratorio collegato da remoto, ed è stato
realizzato un prototipo immediato di valutazione
di massima già nella prima visita.
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 8_La scelta della libreria.
Fig. 9_Simulazione.
Fig. 10_Avvio della stampa 3D.
Fig. 11_Dopo 15 minuti il modello
prototipo è pronto.
Fig. 12_La stampante DFAB DWS
permette una rapida prototipizzazione
del sorriso.
Fig. 11
Per eseguire questa procedura è stato necessario utilizzare una stampante 3D con tecnologia
TSLA tilting stereolithography ad alta velocità
(DFAB, DWS), in grado di realizzare il modello
dell’arcata del paziente (Figg. 10, 11) con lo strato
protesico innestato, sul quale, successivamente,
è stata rilevata una base in silicone secondo la
tecnica del mock-up.
La stampante DFAB di DWS (Fig. 12) con tecnologia TSLA tilting stereolithography permette
di eseguire una stampa estremamente precisa
nel poco tempo a disposizione del dentista.
Risulta evidente che una tecnica di questo
tipo avrebbe richiesto tempi di lavorazione e costi di laboratorio più elevati (in una fase in cui il
Fig. 12
1_2022
23
[24] =>
case report_ stampa 3d
paziente non ha ancora accettato il piano di
cura): la disponibilità di una stampante 3D di
questo tipo all’interno dello studio dentistico
rende possibile, con un piccolo investimento
economico, la realizzazione del mock-up diretto, utile a dare un’indicazione di massima al pa-
ziente e a definire l’obiettivo da raggiungere già
nella prima visita. Il mock-up è stato stampato
in bocca con la tecnica analogica convenzionale
(Fig. 13) per dare maggiore precisione ai dettagli, soprattutto nelle festonature del gruppo
frontale.
Fig. 13
Fig. 13_Il prototipo stampato in
bocca.
Fig. 14_Il prototipo in visualizzazione
immediata.
24
1_2022
Fig. 14
[25] =>
case report_ stampa 3d
La stampa diretta in bocca permette, inoltre,
la valutazione immediata dal punto di vista del
paziente (Fig. 14) che è così in grado di vedere
qual è il livello di riabilitazione e l’obiettivo raggiungibile attraverso queste procedure. In questo caso è stato possibile anche valutare qualche piccolo spostamento dentario attraverso un
software di pianificazione ortodontica digitale
che ci consente di programmare allineatori con
lo scopo di ridurre al minimo la quantità di tessuto dentale da asportare tramite IPR (riduzione
interprossimale dello smalto/stripping) nelle fasi
di preparazione.
di una terapia a disposizione di tutti con risultati
predicibili e di efficace valore estetico funzionale.
La valutazione del mock-up da parte del paziente ha una validità dal punto di vista estetico e di
percezione della tipologia di restauri che saranno
realizzati. Per il clinico, il mock-up stampato direttamente in bocca offre immediatamente una valutazione sugli spessori dei restauri da utilizzare,
sulla tecnica di preparazione e sull’efficienza del
metodo di cementazione adesiva, requisito essenziale per il successo della terapia a medio-lungo
termine.
Fig. 15_Le faccette stampate con
tecnologia PHOTOSHADE.
Fig 16_Prova delle faccette in Irix
Max (DWS) stampate in 3D con DFAB.
Fig. 15
_Esame obiettivo, valutazione del
paziente, dialogo clinico-paziente
Fig. 16
_L’accuratezza del modello stampato in 3D con tecnologia TSLA ad alta
velocità (DFAB, DWS)
Oggi, la tecnica delle faccette additive mininvasive è quantomai moderna.
Grazie all’uso di materiali ibridi di ultima generazione contenenti vetroceramica (Irix Max, DWS)
(Figg. 15, 16) che permettono un livello estetico
ottimale, e alla manovrabilità consentita al clinico
durante la fase di realizzazione del restauro protesico, questa tecnica risulta utilizzabile anche da
parte di non specialisti delle tecniche additive.
I materiali di ultima generazione sono la chiave di svolta nel successo delle terapie ultra-conservative. Rispondere alle esigenze del paziente
con procedure operative semplificate è l’obiettivo
Il clinico deve essere in grado di intercettare le reali necessità del paziente, oltre al riscontro oggettivo delle sindromi patologiche
all’interno del cavo orale. Esami strumentali di
ultima generazione, come la scansione intraorale, la tomografia computerizzata cone beam,
i software di pre-visualizzazione protesica, di
pianificazione dello spostamento dentario e
programmazione chirurgica guidata, garantiscono la predicibilità del risultato, soprattutto grazie all’integrazione tra loro. Il paziente
deve essere coinvolto all’interno del processo
diagnostico, sempre in tempo reale, per poter
avere immediatamente a disposizione tutte le
informazioni e accettare in modo consapevole la terapia proposta. Quest’ultima, sarà
quindi rappresentativa dello standard moderno dell’odontoiatria, caratterizzato da un
approccio mininvasivo, funzionale, conservativo, ad alta percezione estetica da parte del
paziente.
Tutte queste terapie, fino a poco fa delegate a specialisti, sono oggi applicabili a tutti i
pazienti direttamente dal dentista generalista,
che coordina un team di specialisti coinvolti
nel processo clinico, grazie alle tecnologie e
alla scelta dei materiali dentali moderni.
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25
[26] =>
case report_ rigenerazione ossea guidata
Il posizionamento protesicamente
guidato dell’impianto: tecniche di
rigenerazione ossea individualizzate
con griglie in titanio custom-made
Yxoss CBR
Autori_Santo Garocchio*, Filippo Tomarelli**, Maurizio De Francesco***, Giuseppe Marano**
*Odontoiatra specializzato in chirurgia,
implantologia e parodontologia. Libero
professionista a Campobasso
**Odontoiatra, libero professionista
a Roma
***Odontoiatra, libero professionista a
Giuggianello (LE)
26
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Il posizionamento dell’impianto dentale è un
trattamento efficace per la sostituzione dei denti
persi, con alti tassi di sopravvivenza implantare
nel lungo termine1-4.
Il fattore fondamentale per il successo dell’implantologia è la disponibilità di un’adeguata struttura ossea. Affinché gli impianti dentali abbiano
successo, l’osso deve essere sufficiente sia quantitativamente (per quanto riguarda l’altezza e/o la
larghezza) che qualitativamente (ampia vascolarizzazione)5.
La mancanza di un adeguato volume osseo
è un deterrente comune al posizionamento di
impianti dentali e anche una causa di fallimento
implantare, sia nella fase di guarigione/osteointegrazione che nella fase di restauro.
Un volume osseo adeguato rappresenta quindi un prerequisito importante per una prognosi
prevedibile a lungo termine in odontoiatria implantare6 e per una riabilitazione funzionalmente ed esteticamente corretta7, 8. Il volume osseo
residuo spesso non è sufficiente da permettere
l’inserimento degli impianti dentali secondo i criteri dell’implantologia protesica, come riportato
dalle recenti linee guida9. Pertanto, il ripristino
di un’adeguata quantità di osso e un adeguato
contorno della cresta alveolare dovrebbero essere
considerati in qualsiasi piano di trattamento, per
consentire un posizionamento dell’impianto protesicamente guidato10.
Le membrane barriera sono utilizzate in implantologia dentale, dalla fine del 1980, nella procedura della rigenerazione ossea guidata (GBR).
Tale barriera ha lo scopo di prevenire la crescita
interna di cellule del tessuto connettivo non osteogenico nel difetto osseo e di creare uno spazio
in cui si possa organizzare un coagulo ematico
con conseguente formazione di nuovo osso. Le
caratteristiche ideali della membrana includono:
biocompatibilità, facile manipolazione, integrazione con i tessuti circostanti, mantenimento dello
spazio e stabilizzazione della ferita11, 12.
La gestione dei tessuti molli è uno dei punti
chiave della GBR. La chiusura della ferita per prima
intenzione senza tensione è obbligatoria quando si
esegue qualsiasi procedura di aumento osseo. In
caso contrario, si verificherà una deiscenza precoce della ferita.
La rigenerazione ossea guidata può essere
eseguita in due modi:
1. Procedura in due fasi: si esegue prima la
GBR e dopo un periodo di 4-9 mesi, l’impianto
dentale può essere inserito nella posizione 3D
corretta nell’osso in via di guarigione;
2. Procedura in un’unica fase: l’impianto dentale è inserito contestualmente alla rigenerazione
ossea; questa procedura è fattibile quando l’impianto dentale può essere inserito nella posizione
3D corretta con sufficiente stabilità primaria e con
la chiusura della ferita per prima intenzione senza
tensione13.
L’uso di mesh in titanio nella rigenerazione ossea guidata è una procedura diffusa per l’aumento
della cresta orizzontale e verticale14. L’analisi clinica
e istologica ha rivelato un aumento della cresta e
formazione di nuovo osso dopo l’applicazione di
una griglia in titanio insieme al minerale osseo bovino deproteinizzato (DBBM) e osso autologo15, 16.
È possibile ottenere un maggiore guadagno verticale della cresta utilizzando griglie in titanio17.
Lo svantaggio principale delle griglie tradizionali
in titanio è il taglio 3-D manuale intraoperatorio,
[27] =>
case report_ rigenerazione ossea guidata
dispendioso in termini di tempo per raggiungere la
forma finale desiderata18, 19.
La tecnologia CAD/CAM può essere utilizzata oggi per superare questi svantaggi. Utilizzando la tomografia computerizzata (TC) del singolo
paziente o la tomografia computerizzata cone
beam (CBCT), il volume di aumento necessario per
i difetti può essere stimato in sede preoperatoria,
permettendo di realizzare una griglia difettospecifica. Le griglie in titanio custom-made Yxoss
CBR sono realizzate utilizzando i dati DICOM del
paziente, al fine di evitare l’adattamento intraoperatorio delle griglie tradizionali in titanio. L’applicazione di una griglia custom-made riduce i
tempi dell’intervento e può ridurre così i costi
complessivi del trattamento. La complicanza più
comune delle griglie in titanio è la deiscenza del
lembo. Sagheb et al. hanno pubblicato uno studio
sull’uso delle griglie in titanio custom-made Yxoss
CBR per l’aumento della cresta alveolare e hanno
dimostrato come non vi sia alcun impatto negativo delle eventuali deiscenze occorse sull’esito del
trattamento20.
Seiler et al hanno riportato il trattamento di
115 difetti della cresta alveolare, ricostruiti con
griglie Yxoss CBR in associazione con particelle di
osso autologo e DBBM, con o senza la copertura
di una membrana in collagene nativo. Lo studio ha
dimostrato la guarigione senza complicanze in 82
difetti. L’infezione dell’area chirurgica è stata documentata in 11 casi, di cui 10 risolti con farmaci.
La deiscenza è stata segnalata in 26 difetti (tasso
di esposizione del 22,6%). La rimozione prematura
delle griglie esposte non è stata necessaria. Tutti i
casi hanno mostrato una rigenerazione ossea sufficiente per il posizionamento dell’impianto con
una pianificazione 3-D preoperatoria. Il volume
innestato nei difetti con deiscenza non differiva
da quello nei siti senza deiscenza. L’analisi statistica non ha rivelato alcuna correlazione tra la
deiscenza e i parametri demografici o chirurgici,
ma una tendenza a una maggiore prevalenza di
deiscenza col crescere dell’ampiezza mesio-distale del difetto. Hanno quindi concluso che la combinazione di una griglia in titanio custom-made
Yxoss CBR con la rigenerazione ossea guidata è
una tecnica di innesto affidabile con bassa sensibilità alla deiscenza21.
Recentemente lo studio di Chiapasco et al. ha
confermato il risultato sul tasso di esposizione. Su
un totale di 53 siti trattati con le griglie in titanio
custom-made Yxoss CBR e un mix di osso autologo e DBBM, 11 hanno presentato esposizioni delle
griglie (tasso di esposizione del 20,75%): in 8 di
essi l’integrazione dell’innesto è avvenuta senza
problemi, mentre in 3 si è verificata una parziale
perdita ossea. Nei siti che hanno subito una par-
ziale perdita ossea è stato comunque possibile
consegnare i restauri protesici pianificati. Il lavoro
ha inoltre dimostrato un elevato guadagno osseo
(l’incremento osseo medio verticale e orizzontale è stato rispettivamente di 4,78±1,88 mm e di
6,35±2,10 mm) e un tasso di sopravvivenza degli
impianti del 100%22. Dellavia et al. hanno eseguito
un’analisi istologica dell’osso rigenerato con griglie Yxoss CBR in associazione con una miscela di
osso autologo e DBBM, a 9 mesi dalla guarigione.
In tutti i siti il tessuto di nuova formazione è risultato altamente mineralizzato, ben organizzato e
costituito dal 35,88% di nuovo osso lamellare, dal
16,42% di osso a fibre intrecciate, dal 10,88% di
matrice osteoide, dal 14,10% di residui di innesto
e dal 22,72% di spazi midollari. I vasi sanguigni
costituivano il 4% del tessuto. Questi dati hanno
dimostrato che la rigenerazione con griglie Yxoss
CBR, in associazione con osso autologo e DBBM,
permette di ottenere un’adeguata vascolarizzazione e vitalità dell’osso rigenerato23.
Inoltre anche in caso di GBR per il trattamento
di difetti estesi con l’utilizzo di una griglia Yxoss
CBR in associazione a un mix di osso autologo e
DBBM, in un rapporto a favore di quest’ultimo, la
qualità dell’osso neoformato risulta essere ottimale23.
Nel case report di Garocchio, pubblicato su
Implants, il risultato dell’esame istologico eseguito a nove mesi dall’intervento con griglie in titanio
custom-made Yxoss CBR ha evidenziato che l’osso
presenta una normale morfologia, caratterizzata
da trabecole ossee neoformate che vanno a delimitare ampi spazi midollari ricchi di vasi. Non sono
state identificate cellule osteoclastiche, segno che
il rimodellamento risulta minimo e che l’osso si
trova in uno stadio avanzato di organizzazione e
maturazione24.
_Caso Clinico
La paziente si presenta alla nostra osservazione lamentando un disagio estetico e frequenti episodi ascessuali. In zona 1.1 riscontriamo la
presenza di un restauro impianto supportato ed
una soluzione di continuo a livello della gengiva marginale vestibolare. All’esame radiografico
si riscontra una importante perdita ossea legata anche a un malposizionamento implantare.
L’eccessiva profondità di inserimento implantare
e una gestione errata del tragitto transmucoso
hanno arrecato un danno estetico e funzionale
(Figg. 1-3).
Il piano di trattamento previsto richiede la
rimozione dell’impianto e la gestione del difetto
residuo con tecnica GBR. Indipendentemente dalla
tecnica scelta, per la gestione corretta delle procedure rigenerative abbiamo bisogno di una quali-
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27
[28] =>
case report_ rigenerazione ossea guidata
Fig. 1
Fig. 1_Situazione radiografica iniziale.
Fig. 2_Assenza di gengiva aderente
e soluzione di continuo a livello della
gengiva marginale del restauro.
Fig. 3_Misurazione clinica del difetto.
Fig. 2
Fig. 3
tà e quantità di tessuti molli tale da supportare la
copertura del difetto. All’analisi del sito da trattare
evidenziamo la totale assenza di gengiva aderente e per questo programmiamo un aumento di
28
1_2022
tessuto tramite l’utilizzo di un innesto gengivale
libero (Figg. 4, 5). Per la maturazione dei tessuti
molli sono stati attesi tre mesi prima di procedere
con la rimozione dell’impianto (Fig. 6). In questi
[29] =>
case report_ rigenerazione ossea guidata
Fig. 5
Fig. 4
casi la rimozione dell’impianto è complicata e
si associa a un’ulteriore perdita ossea. Una volta rimosso l’impianto riusciamo ad apprezzare
meglio il trattamento impianto protesico errato
(Figg. 7-9). Aspettiamo circa tre mesi e nel frattempo iniziamo a progettare la tecnica rigenerativa. Lo facciamo analizzando una CBCT e un
software di chirurgia guidata che ci consente di
capire l’entità della rigenerazione ossea necessaria. Da diverso tempo, per rendere la tecnica
rigenerativa semplificata e predicibile, utilizziamo delle griglie in titanio che sono prodotte sulla
base delle immagini cone beam, delle cerature e
delle indicazioni da noi fornite al produttore.
La progettazione della ricostruzione ossea è
stata quindi fatta in maniera protesicamente guidata, posizionando l’impianto virtuale e valutando
poi l’entità della rigenerazione necessaria.
Una volta ottenute tutte le informazioni necessarie dei dati ossei (cone beam) e della pianificazione protesica (STL della ceratura, dei tessuti e
della situazione iniziale) inviamo tutto all’azienda
(ReOss) la quale, dopo la progettazione, provvede a inviarci il design della griglia Yxoss CBR che
Fig. 4_Innesto epitelio connettivale
libero.
Fig. 5_Fine intervento ricostruttivo.
Fig. 6_Guarigione dell’innesto a 3
mesi.
Fig. 6
1_2022
29
[30] =>
case report_ rigenerazione ossea guidata
Fig. 7_Rimozione della corona.
Fig. 8_Rimozione dell’impianto e del
restauro protesico.
Fig. 9_Qualità scadente del restauro.
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
30
1_2022
[31] =>
case report_ rigenerazione ossea guidata
può essere visualizzato in maniera tridimensionale ed eventualmente modificato a discrezione del
professionista. Suggerite le eventuali modifiche
si esegue la validazione finale del progetto per la
realizzazione della griglia (Fig. 10).
Con la customized bone regeneration (CBR)
l’obiettivo della Rigenerazione Protesicamente
Guidata in senso digitale viene così raggiunto.
Le griglie sono prodotte attraverso una stampa tridimensionale ed il loro fit al difetto è sempre
accuratissimo, questo consente di concentrare
l’attenzione sulle altre fasi della chirurgia.
La gestione dell’intervento diventa molto
semplice, la nostra attenzione deve essere rivolta
ad un disegno corretto del lembo, perché avendo
a disposizione una griglia difetto-specifica non
dobbiamo perdere tempo a ritagliare membrane o
le classiche griglie in titanio. L’incisione primaria
del lembo è diversa da quella che abitualmente
effettuiamo per le procedure di GBR con membrane. La prima incisione è fatta in cresta o, in alcuni
casi, anche più vestibolare verso il difetto. In questo modo lasciamo più tessuto palatale per coprire
la griglia e il lembo vestibolare è passivato attraverso manovre di rilascio periostee e muscolari.
Effettuato il debridement del difetto (Fig. 11),
proviamo prima il fit della griglia e poi la riempiamo con una miscela di osso autologo, raccolto
con Safe Scraper, e 50% di minerale osseo bovino deproteinizzato (Geistlich Bio-Oss, Geistlich
Pharma). La griglia è poi fissata con delle miniviti
(Fig. 12) e ricoperta con una membrana in collagene riassorbibile (Geistlich Bio-Gide, Geistlich
Pharma) per migliorare la guarigione dei tessuti
e per prevenire la migrazione del tessuto molle
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 10_Griglia customizzata.
Fig. 11_Debridement del difetto.
Fig. 12_Griglia posizionata e fissata
con microviti.
1_2022
31
[32] =>
case report_ rigenerazione ossea guidata
Fig. 13_Griglia fissata e ricoperta da
membrana riassorbibile.
Fig. 14_Suture post-intervento.
Fig. 15_Rx post-operatoria.
Fig. 16_Innesto reso più uniforme
nel colore.
all’interno dell’innesto (Fig. 13).
Il lembo, dopo essere stato liberato dal periostio e dai piani muscolari, si riposiziona senza
tensioni. Le suture sono effettuate con materassai
orizzontali associate a suture a punti staccati nella
parte superficiale del lembo, ottenendo la chiusura della ferita per prima intenzione (Fig. 14).
Fondamentale risulta essere il controllo postoperatorio (Fig. 15). Le suture vengono rimosse
a 15 giorni e il controllo ad un mese evidenzia la
buona guarigione dei tessuti.
Prima di procedere al posizionamento implantare facciamo una modifica del colore dell’innesto
attraverso una semplice tecnica chirurgica (Fig. 16).
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 16
32
1_2022
[33] =>
case report_ rigenerazione ossea guidata
Per ridurre il numero di interventi progettiamo
il posizionamento implantare protesicamente guidato attraverso l’utilizzo della chirurgia computer
guidata da effettuarsi dopo la rimozione della
griglia. Le immagini al software ci consentono di
inserire l’impianto nell’osso rigenerato in maniera
protesicamente guidata (Figg. 17, 18).
La rimozione della griglia, avvenuta dopo
6 mesi, in questi casi è molto semplice e viene
effettuata creando un effetto leva nei punti di
taglio predisposti nella griglia che separano la
parte vestibolare da quella palatale (Fig. 19). Una
volta rimosse le due porzioni della griglia controlliamo l’entità e la qualità della rigenerazione
(Fig. 20) per poi proseguire con la preparazione
del letto implantare utilizzando la dima chirurgica
(Figg. 21, 22). In siti ad alta valenza estetica e con
un impianto tra due elementi naturali, la profondità di inserimento implantare è fondamentale e,
se programmata prima della chirurgia, ci consente
di essere più predicibili (Fig. 23).
L’uso della dima chirurgica garantisce la corretta profondità di inserimento e quindi scegliamo
un impianto con morfologia delle spire performanti (Straumann TLX). Inserito l’impianto e verificato il torque di inserzione posizioniamo anche
il restauro immediato per poter condizionare da
subito i tessuti peri-implantari (Figg. 24-26).
Fig. 17_Pianificazione al software del
posizionamento implantare.
Fig. 18_Immagine dell’impianto
protesicamente guidato.
Fig. 19_Rientro per la rimozione della
griglia.
Fig. 20_Difetto rigenerato.
Fig. 18
Fig. 17
Fig. 19
Fig. 20
1_2022
33
[34] =>
case report_ rigenerazione ossea guidata
Fig. 21_Dima Chirurgica.
Fig. 22_Inserimento dell’impianto TLX
attraverso la dima chirurgica.
Fig. 23_Impianto posizionato nello
spazio tridimensionale.
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23
34
1_2022
[35] =>
case report_ rigenerazione ossea guidata
Fig. 24_Restauro preconfezionato.
Fig. 25_Provvisorio immediato in
sede.
Fig. 26_Rx di controllo post
intervento.
Fig. 24
Fig. 25
_Conclusioni
Fig. 26
La rigenerazione ossea guidata è una procedura consolidata e ben documentata per correggere il deficit osseo orizzontale e/o verticale.
Questa tecnica ha un tasso di successo molto alto.
L’uso di tecniche di GBR mediante griglie in
titanio custom-made Yxoss CBR si è dimostrata
una valida soluzione chirurgica, specialmente per i
difetti verticali e combinati. La gestione dei tessuti
molli per una copertura sufficiente rimane uno dei
passaggi più critici di questa tecnica. L’esposizione
della griglia non comporta comunque la completa perdita dell’innesto. Il caso clinico presentato
mostra che la griglia Yxoss CBR può garantire
un’ottima rigenerazione ossea, con il vantaggio di
velocizzare e ottimizzare la procedura chirurgica.
Questi presupposti permettono un inserimento
implantare protesicamente guidato, garantendo
le basi per una riabilitazione implanto-protesica
funzionalmente ed esteticamente adeguata.
1_2022
35
[36] =>
case report_ rigenerazione ossea guidata
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24. Garocchio S., implants Italy No.2, 2021
[37] =>
www.siprotesi.it
CONGRESSO
NAZIONALE
> IL FUTURO DELLA PROTESI <
27 28 MAGGIO
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37
[38] =>
aziende _ news
iTero Element Plus Series e
tecnologia NIRI
Il sistema iTero Element Plus Series, sistema di
imaging intraorale integrato che acquisisce simultaneamente immagini a colori 3D e immagini del
vicino infrarosso (NIRI), è parte del vasto portfolgio di Align Technology, azienda che da anni guida
l’innovazione nel settore protesico e ortodontico.
La serie di scanner e sistemi di imaging
iTero Element Plus ha rafforzato il successo della già premiata famiglia iTero Element e presenta tutte le caratteristiche del workflow digitale
ortodontico e protesico su cui i medici ormai
contano, aggiungendo un tempo di lavoro ridotto e una capacità di visualizzazione avanzata, per un’esperienza di scansione fluida in
un design unico ed elegante.
38
1_2022
Lo scanner iTero Element Plus inoltre è integrato con la tecnologia del vicino infrarosso, che
permette il rilevamento delle carie senza l’utilizzo
di radiazioni potenzialmente dannose ma con un
metodo basato sui diversi modi in cui la struttura dentale variabile interagisce con tale luce. Lo
smalto intatto, infatti, risulta essere relativamente trasparente quando viene transilluminato con
questa particolare luce, mentre appare di colore
scuro quando è presente una lesione cariosa.
Questa differenza è ciò che permette di distinguere tra smalto sano e cariato. La tecnologia
NIRI può aiutare i professionisti a rilevare le carie interprossimali sopragengivali, che altrimenti
potrebbero non essere rilevate, prevenendo dan-
[39] =>
aziende _ news
ni potenzialmente irreversibili prima che si verifichino.
Un recente studio svolto in Germania su 250
molari e premolari permanenti estratti, ha mostrato come NIRI, con e senza le informazioni trilaterali, è stato in grado di rilevare carie allo stato
iniziale nello smalto con una sensibilità maggiore
rispetto alle bitewing.
Quando si utilizza uno scanner intraorale con
tecnologia integrata del vicino infrarosso, i denti
sono esposti alla luce del vicino infrarosso e il
loro riflesso viene rappresentato con un’immagine in scala di grigi. Qui, lo smalto sano appare
scuro, mentre la lesione cariosa, che disperde e
riflette la luce del vicino infrarosso, appare più
chiara. Anche la dentina è riflettente, quindi apparirà più luminosa se confrontata con lo smalto.
L’efficacia della tecnologia NIRI, come riportato dal white paper Innovations in Aiding Caries Detection: How iTero Near-Infrared Imaging
Technology Can Impact Your Practice scritto dal
Dott. Steven Glassman, è supportata da diversi
autorevoli studi internazionali che hanno coinvolto prestigiose cliniche dal Canada sino alla
Germania. Uno di questi ha evidenziato un’elevata precisione (p < 0,0001) nel rilevamento di
lesioni precoci dello smalto (88,6%) e di lesioni
cariose che coinvolgono la giunzione smaltodentinale (96,9%). Lo studio ha coinvolto un
totale di 100 pazienti. Se confrontata con la
valutazione clinica delle lesioni prossimali posteriori osservate durante il debridement delle
carie, la tecnologia NIRI del sistema di imaging
iTero Element 5D era il 66% più sensibile rispetto alle radiografie bitewing e ha dimostrato una
sensibilità del 96% maggiore nel rilevare lesioni
interprossimali posteriori.
Le soluzioni iTero Element Plus Series offrono
flussi di lavoro digitali ortodontici e protesici con
una migliore visualizzazione per un’esperienza
del paziente ottimizzata e scansioni più veloci e
fluide. In particolar modo, grazie a caratteristiche avveniristiche (basate sull’IA) ed un sistema
di imaging iTero Element 5D Plus con tecnologia
NIRI, lo scanner iTero Element non solo aumenta
il livello di cura del paziente, ma anche di produttività degli esperti.
I diversi progressi tecnologici stanno contribuendo a rivoluzionare il campo dell’odontoiatria
e stanno avendo un impatto sempre maggiore
nelle cliniche odontoiatriche di tutto il mondo.
La versatilità del sistema, la sua facilità d’uso e la
funzionalità all-in-one migliora la pratica clinica
e contribuisce nel contempo a ottenere risultati
migliori per i pazienti.
_Align Technology
1_2022
39
[40] =>
aziende _ news
CIMsystem: oltre 20 anni
di eccellenza Made in Italy
“Made in Italy”, un’espressione che, da anni,
indica qualità in una grande varietà di settori:
moda, automobili, design e oggi anche software.
Generalmente, chi pensa all’Italia a al suo
modello industriale non pensa al business informatico ma basta guardare più da vicino per
rendersi conto come la bandiera italiana svetti
anche in questo campo.
A ben rappresentare le caratteristiche di innovazione, creatività e cura del dettaglio tipiche
delle produzioni Made in Italy in ambito IT c’è
CIMsystem: società leader nello sviluppo e nella
commercializzazione di software CAD/CAM per
il settore della manifattura industriale e dentale.
L’azienda, nata nel 1999, vanta oggi più di
25.000 clienti in tutto il mondo, sedi commerciali Asia, Europa e America e una rete di più di 100
distributori a livello globale. A tu per tu con i fondatori Stefano Scuratti, Emilio Manini e Luigi Fanin, abbiamo approfondito i dettagli del successo
dell’azienda, oggi leader nel settore: «Quello che
ci ha permesso di crescere e di espanderci oltre
40
1_2022
i confini nazionali è stato ed è tutt’oggi, il giusto
connubio tra passione, competenza e capacità di
adattarsi al cambiamento. Ascoltare il mercato,
modellarsi sulle sue richieste e aprire la mente al
nuovo sono i segreti per non morire mai» – afferma Scuratti.
La filosofia commerciale di CIMsystem ha
dei tratti ben distinguibili, anch’essi tipici dell’italianità, come commenta Luigi Fanin: «Abbiamo
preferito la qualità a grandi quantità di produzione. Infatti, il nostro modello di Business consiste
nell’investire maggior tempo e risorse su una
selezione di prodotti, ben sviluppati e corredati
di un servizio di assistenza efficiente. Seguire il
cliente anche dopo la vendita e fornirgli soluzioni
altamente personalizzate è il nostro obiettivo di
sempre perché un cliente coccolato è un cliente
che torna».
L’attuale prodotto di punta dell’azienda è il
CAM per la fresatura dentale MillBox, un software mediamente recente, se paragonato alla
nascita dell’impresa stessa ed è esattamente il
[41] =>
aziende _ news
frutto della capacità di reinventarsi e di ascoltare
il mercato.
CIMsystem nasce infatti come realtà commerciale della casa produttrice di software Lab
s.r.l., già fondata nel 1994 da Stefano Scuratti
ed Emilio Manini e volta alla progettazione di
software CAM per l’industria meccanica, come
SUM2D e SUM3D. Quando, nel 2007, tutto il
mondo viene colpito dalla crisi del settore industriale e manufatturiero, l’azienda sceglie di indirizzare il proprio know-how a favore della produzione di soluzioni per la manifattura dentale,
avendo di fatto il suo boom internazionale.
«Il fattore importante che ha consentito la
crescita della nostra azienda è senz’altro il capitale umano. CIMsystem può contare su moltissime persone che sono con noi da molti anni ed è
grazie alla loro passione ed alla loro fiducia che
abbiamo potuto intraprendere nuove strade e investire con coraggio» – commenta Emilio Manini.
CIMsystem è un esempio di realtà tutta italiana fatta di passione, efficienza e innovazione,
che ha fatto della personalizzazione delle soluzioni il fulcro della propria visione di business,
contrapponendo prodotti all’avanguardia a quelle peculiarità radicate che rendono il “Made in
Italy” famoso nel mondo.
CIMsystem s.r.l.
Via Monfalcone, 3
20092 Cinisello Balsamo (MI)
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41
[42] =>
aziende _ news
vhf goes Italy:
vhf rafforza la sua posizione nel
mercato italiano con un'Area Sales
Manager e offre una soluzione
software speciale
Fig. 1
Fig. 1_Vantaggi significativi in
termini di velocità con DENTALCAM
8 si ottengono sia nel molaggio del
disilicato di litio sia nella fresatura del
ossido di zirconio o del PMMA.
42
1_2022
L’azienda tedesca vhf camfacture AG, produttore di fresatrici, sviluppa le proprie strutture
nei principali mercati internazionali. Filomena
Iannibelli-Behar assume le attività commerciali
e sarà responsabile per i distributori del settore dentale. Inoltre, vhf aggiorna notevolmente il
suo software di elaborazione DENTALCAM 8, che
consente agli utenti di ottenere restauri perfetti
con una velocità senza precedenti.
Filomena Iannibelli-Behar, di origine italiana,
per la sua pluriennale esperienza nella distribuzione internazionale di vhf, conosce non solo il
mercato, i distributori e i prodotti, ma è anche il
collegamento perfetto tra le esigenze del mercato locale e la sede vhf in Ammerbuch, Germania. Dichiara: «Sono molto contenta di poter
rappresentare l’azienda nel mio Paese di origine
e di rafforzare la posizione di vhf sul mercato. In
particolare mi riconosco perfettamente nei valori, nella filosofia aziendale e nei prodotti di vhf.
L’offerta del workflow digitale completo è solo
un esempio. L’interazione tra macchina, utensili e
software CAM garantisce risultati perfetti e questo senza il pagamento di royalties per il nostro
software DENTALCAM».
Per gli utenti di DENTALCAM 7 vhf ha una
buona notizia: Le ultime 1.500 macchine che
sono state installate con DENTALCAM 7 riceveranno un aggiornamento gratuito su DENTALCAM 8 del valore di 1.250 euro. Nella nuova versione, grazie alle nuove strategie di elaborazione,
vhf è stato in grado di diminuire notevolmente
i tempi di elaborazione − già molto rapidi − di
DENTALCAM 7. Per la fresatura di ossido di zirconio e di PMMA si ottiene un tempo di risparmio significativo fino al 30%. Infine, l’efficienza
aumenta grazie a un’importazione di dati fino al
50% più rapida e di conseguenza un nesting più
veloce.
Salta subito all’occhio anche il design mo-
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aziende _ news
Fig. 2
derno della nuova versione, ottimizzata per un
utilizzo ancora più intuitivo. La visuale è più focalizzata sul lavoro, in modo che la superficie sia
più chiara e offra un’esperienza di utilizzo completamente nuova. Inoltre DENTALCAM 8 segue
la stessa logica intuitiva di utilizzo di DENTALCAM 7, per cui il passaggio alla nuova versione
è facilissimo.
Un altro importante miglioramento in DENTALCAM 8 è l’aggiornamento automatico del database dei materiali: vhf può autorizzare nuovi
materiali per uso generale in modo ancora più
rapido, senza bisogno di un aggiornamento del
software. Inoltre, grazie alla nuova funzione di
incisione, tutti i lavori possono ora essere contrassegnati in modo chiaro e permanente. Nel
caso di un messaggio di errore gli utenti possono usufruire del Guided Troubleshooting:
si effettua un invio automatico all’assistenza
online corrispondente, in cui è disponibile una
guida interattiva per risolvere il problema. Varie e altre novità completano l’aggiornamento.
Con il seguente URL gli utenti di DENTALCAM
possono verificare se sono autorizzati a ricevere l’upgrade gratuito su DENTALCAM 8:
www.vhf.de/en/dentalcam-8-upgrade/
Fig. 2_L’interfaccia utente
DENTALCAM 8 chiara e piacevole
si contraddistingue per i suoi colori
gradevoli con simboli intuitivi e offre
un’esperienza d’uso completamente
nuova e migliorata.
_vhf camfacture AG
Lettenstraße 10
72119 Ammerbuch
Germany
www.vhf.de
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aziende _ news
OT Bridge: soluzione
innovativa, semplice
ed efficace in protesi fissa
ne tra le Università Italiane più prestigiose. OT
BRIDGE sfrutta il sistema Seeger che rappresenta
una novità ed una rivoluzione in “implantoprotesi fissa” permettendo l’eliminazione di alcuni fori
delle viti passanti nelle zone estetiche.
La componente sottoequatoriale consente
l’alloggiamento all’interno del moncone cilindrico
“extragrade” di un anello acetalico intercambiabile, molla seeger, che è uno degli elementi originali della metodica e rappresenta una sistematica alternativa alle soluzioni avvitate e cementate.
La vera rivoluzione offerta dal sistema OT
Equator è la versatilità con utilizzo dello stesso
identico moncone sia per la soluzione rimovibile che fissa. Il risparmio di materiali, strumenti
e tempi di lavoro è il primo degli aspetti fondamentali per la clinica e il laboratorio che possono
contare sull’utilizzo del sistema Equator anche a
livello digitale con i più avanzati software cadcam.
Il sistema OT Bridge è stato utilizzato nella
tecnica con carico immediato e per questo la
Rhein83 ha studiato il KIT 42 che contiene 42
attacchi OT Equator, diametri e altezze le sceglie
il clinico, questo permette di avere varie opzioni
secondo il caso protesico da affrontare.
La Rhein83 organizza corsi di formazione in
sede a Bologna ed in tutta Italia, per avere ulteriori informazioni marketing@rhein83.it
Il protesista deve sempre valutare in modo
realistico la terapia migliore a seconda delle caratteristiche della persona.
Il progetto “OT BRIDGE” è nato nei laboratori
di ricerca Rhein83 in collaborazione con alcu-
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Rhein83
Via E. Zago, 10 ABC
40128 Bologna (Italia)
Tel. +39 051 244510
fax. +39 051 245238
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La protesi fissa offre una soluzione all’edentulismo migliorando sensibilmente la qualità
di vita del paziente. Il progetto nato nei laboratori di ricerca Rhein83 in collaborazione con
alcune tra le Università italiane più prestigiose
ha sviluppato la sistematica OT BRIDGE. Il risparmio di materiali, strumenti e tempi di lavoro
sono gli aspetti fondamentali per la clinica e il
laboratorio che possono contare sull’utilizzo del
sistema OT EQUATOR – OT BRIDGE anche con tecnica digitale con i più avanzati software cad-cam.
foto di C.Borromeo
Usa questo QR-code
per il programma corsi/eventi Rhein83
L’attacco Ot Equator è per tutti gli impianti,
altezze disponibili fino a 7mm.
Per ordinare indicare sempre: la marca dell’impianto, il diametro
dell’impianto e l’altezza del bordo di guarigione.
Usa questo QR-code
per scaricare i cataloghi/listini Rhein83
Via E.Zago 10/abc 40128 Bologna (Italy) Tel. +39 051244510
w w w . r h e i n 8 3 . c o m • m a r k e t i n g @ r h 1e_2022
in83.it
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ISTITUTO
STOMATOLOGICO
TOSCANO
Fondazione per la Clinica, la Ricerca
e l’Alta Formazione in Odontoiatria,
l’Istituto Stomatologico Toscano
si occupa di Alta Formazione e di
Programmi di educazione continua
per Dentisti, Igienisti dentali e
Paramedici.
FORMAZIONE PERMANENTE PER DENTISTI E IGIENISTI DENTALI
Chiunque operi nel settore sanitario non può fare a meno di corsi di aggiornamento, formazione
professionale permanente, opportunità di rinnovare costantemente le proprie conoscenze,
informarsi sui progressi della scienza della tecnica, offrire servizio migliore a tutti i suoi pazienti.
Nel settore dell'odontoiatria, IST mette a disposizione di chiunque voglia imparare le
competenze e l'esperienza ultradecennale di tutti i professionisti che vi insegnano.
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Associandoti come fellow potrai implementare le tue conoscenze con
diversi approfondimenti formativi.
La fellowship consente di:
• Rivedere i registrati dei webinar dell'Istituto per tutto il corso dell'anno
illimitatamente
• Ricevere uno sconto del 15% sull'acquisto del libro "La saluta della bocca
nell'era del microbioma. Protocolli clinici per l'igiene orale" (a cura della
Prof. Annamaria Genovesi)
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volumetrica del complesso Osteo-Muco-Gengivale" (a cura del Prof.
Roberto Crespi)
• Avere accesso ai corsi ECM dell’Istituto Stomatologico Toscano
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news_ AI
Il vero potenziale
dell’intelligenza artificiale
© vs148/Shutterstock
Keith Drayer, vice presidente e general manager di Henry Schein Global Dental Practice
Transition ha dato il benvenuto ad un altro appuntamento della serie di webinar sull’intelligenza artificiale e sulla formazione odontoiatrica
promosso da Henry Shein Dental. Ha subito ribadito l’onore che ha avuto nel collaborare con il
team delle Henry Schein Schools e nel potenziare
le partnership nel settore della salute orale. Attualmente il gruppo offre servizi di consulenza
nell’ambito della transizione in ben sette Paesi in
cui aiuta i professionisti affermati ad avviare il
processo di transizione dei loro studi assicurando allo stesso tempo la continuità delle cure ai
loro pazienti, l’impegno per lo staff degli studi
e il rispetto delle normative legali. In contemporanea si occupa anche di assistere migliaia di
nuovi professionisti nelle loro aspirazioni legate
alla carriera.
Negli ultimi mesi la tecnologia si sta muovendo alla velocità della luce: le tecnologie
dell’intelligenza artificiale non son più un sogno
irrealizzabile e anche in questo campo il contributo dato dal team del gruppo Henry Schein è
stato significativo.
Ha poi introdotto il relatore principale del
webinar, Michael McQueen, oratore pluripremiato, trend forecaster e autore di 9 bestseller,
il quale, riprendendo i temi sull’intelligenza artificiale applicata alla formazione odontoiatria precedentemente trattati durante gli scorsi webinar,
anticipa che il focus della giornata è ciò che
accade alla professione e più specificatamente
all’interno degli studi dentistici con la diffusione dell’AI e nei termini più generali dell’impatto
della tecnologia. Molto importante analizzare
come negli ultimi due anni siano stati così tanti i cambiamenti in ambito tecnologico a livello
globale nel campo odontoiatrico. Basti pensare al
termine più usato negli ultimi anni, ovvero “senza precedenti” e questo è indubbiamente legato
anche allo scoppio della pandemia mondiale di
Covid-19 che ha velocizzato la diffusione di strumenti quali, per fare solo un esempio, la tecnologia del qr-code che non è nuova ma anzi esiste
da 28 anni ma negli anni pre-pandemia non aveva trovato il suo canale di diffusione per “esplodere”. Se guardiamo a tutto questo nel campo
odontoiatrico, ugualmente scopriamo negli ultimi due anni una rapidissima evoluzione nell’uso
della tecnologia.
Sono 4 le aree in cui si sono maggiormente
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news _ AI
©Laurent T/Shutterstock
riscontrati i cambiamenti dell’intelligenza artificiale e su cui Mc Queen si è focalizzato. In particolare, l’intelligenza artificiale ha potenziato:
1) la diagnostica: un processo che ha coinvolto tutti gli ambiti medici e ha avuto un grande impatto anche nell’odontoiatria attraverso
l’uso di strumenti digitali che abbinano un file o
un’immagine all’interno di un immenso database
di altri file e immagini. Lo stesso avviene con il
monitoraggio dei raggi x dal punto di vista della diagnosi odontoiatrica. La tecnologia Henry
Schein è un grande esempio di questo processo
e del ruolo dell’intelligenza artificiale nella diagnosi: il software di immagini utilizza una serie
di bite wing e radiografie di un paziente, interagisce direttamente con le apparecchiature ai raggi
x e i sensori digitali e dopo la radiografia finale
vengono acquisite le immagini e inviate a un server cloud che esegue diversi algoritmi dell’intelligenza artificiale che analizzano e restituiscono
le immagini al software con indicatori rossi, in
cui il sistema ha rilevato un più alto indice di affidabilità, o gialli nei punti con meno sicurezza
circa la diagnosi. Tutto ciò impiega meno di un
secondo le analisi generate dal sistema permettono al dentista di prendere decisioni mirate sulla
prognosi e sulle alternative di trattamento.
2) il monitoraggio dei pazienti: un processo
che ha coinvolto l’intero “viaggio” dei pazienti e
le loro aspettative. Non si tratta solo di cambiamenti nei termini dell’introduzione di tecnologia
ma anche e soprattutto della filosofia, dello stile
di vita e del modo in cui i professionisti coinvolgono i pazienti che sono sempre più diventati
esigenti sui dati, sui feedback di trattamento, vogliono essere informati su tutto e la tecnologia si
è svelata la chiave per soddisfare questo cambiamento. Sono cambiate le modalità di interazione
tra dentista e paziente e oggi possiamo parlare di
un’odontoiatria più personalizzata e trasparente.
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3) i trattamenti odontoiatrici: si tratta in particolare dell’uso della robotica. Il 40% dei robot
acquistati negli ultimi mesi sono stati impiegati
in interventi chirurgici in cui si viene così a garantire una maggiore precisione e velocità. La
tecnologia rende possibile aumentare e migliorare ciò che i dentisti già attualmente fanno e con
risultati estremamente più precisi. Esplorando
solo il campo chirurgico, è notevole l’assistenza
che la robotica e l’intelligenza artificiale danno
al professionista. Tuttavia l’uso dell’AI è ancora
altro e riguarda tutte le procedure cliniche, rivelandosi utile anche nella gestione dei problemi
legati all’ansia dei pazienti sfruttando la realtà
virtuale per indirizzare e focalizzare l’attenzione
del paziente su altro.
4) la formazione: già da tempo si è diffusa la
realtà virtuale come strumento di formazione per
gli studenti di odontoiatria. Molte aziende stanno vendendo i loro dispositivi robotici alle università per i corsi di chirurgia e per dare la possibilità di fare pratica prima di iniziare ad operare
sui pazienti. Siamo ormai nel pieno del trend del
“metaverso” un termine che ormai viaggia sulle bocche di tutti e che descrive semplicemente
la realtà virtuale che replica il mondo reale. Ciò
che è interessante è notare che il termine a luglio
dell’anno scorso non era nemmeno presente nel
lessico della maggior parte delle aziende e delle
industrie, ma era considerata pura finzione mentre in pochi mesi è diventato un termine sempre
più presente in tutte le discussioni e il focus del
mondo della formazione è su ciò che può significare il metaverso in relazione a come si insegna
e si fa training agli studenti, in particolare quelli
di medicina.
Redazione Dental Tribune
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l’editore_gerenza
Cad/Cam Italian Edition, anno 11, vol. 1
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVIII n. 4
Publisher and Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer
Claudia Duschek
International Office/Headquarters
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
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Redazione italiana
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incorporate nel documento Word, ma salvate su un file separato,
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Lunghezza del testo
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redigere un testo che sia appropriato per approfondire l’argomento
in oggetto in tutte le sue parti.
In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile prevederne la
pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto riguarda
la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra disposizione per fornirvi
ulteriori informazioni in merito.
Formattazione del testo
Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati,
inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro.
Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e al grassetto,
e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a sinistra.
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Se desiderate enfatizzare alcune parole, usate solamente il corsivo
(non utilizzare sottolineature o caratteri più grandi). Il grassetto è
riservato ai titoli e sottotitoli dell’articolo.
Vi chiediamo di non “centrare” il testo nella pagina, aggiungere
tabulazioni o sottolineature, perché tutto questo verrà rimosso in
fase di impaginazione.
Se dovete inserire un elenco, aggiungere note a piè di pagina o note
finali, vi preghiamo di usufruire degli appositi comandi automatici
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In ogni programma ci sono dei menu che vi aiuteranno
nell’esecuzione di quanto sopra.
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usando un nuovo numero per ogni immagine. Qualora fosse
indispensabile raggruppare alcune fotografie, vi preghiamo di
usare lettere minuscole per designare le immagini di un gruppo
(per esempio, 2a, 2b, 2c).
Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove necessari,
indipendentemente che ci si trovi a metà di una frase o alla fine di
essa. Il riferimento deve essere sempre inserito tra parentesi.
Caratteristiche delle immagini:
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_ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi.
_ Non devono essere più piccole di 80 kB, altrimenti non sarà
possibile stamparle nelle dimensioni adeguate.
In linea generale, i file delle immagini devono essere il più grande
possibile, in modo da dare la massima resa di impaginazione e
stampa.
Vi preghiamo inoltre di ricordare di non inserire le immagini nel
testo, ma di inviarle in file separati.
Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi.
Abstract
Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo. Nel caso
lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo in un box specifico.
Informazioni per il contatto
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informazioni necessarie per contattare l’autore, nonché una sua
foto e un breve curriculum, oltre che l’affiliazione in caso di autori
afferenti a istituzioni accademiche.
Vi chiediamo quindi di inviarci anche questo materiale in modo che
possa essere inserito a corredo del vostro articolo.
Per maggiori informazioni e invio articoli contattare: Redazione
redazione@tueorservizi.it
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Cinque macchine.
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Che si tratti di lavorazione a secco o in umido – abbiamo la soluzione perfetta per voi.
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/ Il workflow digitale per la correzione della discrepanza trasversale: un case report
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/ Il posizionamento protesicamente guidato dell’impianto: tecniche di rigenerazione ossea individualizzate con griglie in titanio custom-made Yxoss CBR
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