CAD/CAM Italy No. 1, 2020

Copertina / Editoriale / Sommario / Protezione del personale sanitario con mascherine e schermi facciali stampati in 3D / Ortodonzia linguale digitale 4D: perio safe orthodontics / L’impronta digitale tramite intra-oral scanner. Visione clinica operativa / Valutazione della forza dei muscoli masticatori tramite elettromiografo Teethan al variare della dimensione verticale / Aziende / Zoom è uno strumento sicuro per la formazione online del settore odontoiatrico? / La pratica odontoiatrica nel tempo del 2019-nCoV: il protocollo dell’Istituto Stomatologico Toscano / Shape your digital prosthetic solution / Nuovi orientamenti nei materiali per impianti endoossei per affrontare le nuove sfide: la Zirconia / Gerenza

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CAD/CAM Italian Edition, anno 9, vol. 1
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 4

Aprile 2020

CAD/CAM
digital dentistry
international magazine of

1

2020

| case report

Ortodonzia linguale digitale 4D: perio safe orthodontics

| trends

L’impronta digitale tramite intra-oral scanner. Visione clinica operativa

| pratica & clinica

Valutazione della forza dei muscoli masticatori tramite
elettromiografo Teethan al variare della dimensione verticale

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editoriale _ CAD/CAM

Abbiamo il tempo di
imparare?

Viviamo in un mondo in cui la tecnologia si evolve quasi più velocemente di quanto non si possa
tenere il passo. Abbiamo radiografie digitali, radiografie panoramiche digitali, CBCT, CAD/CAM, scansione
intraorale, stereolitografia e stampa 3D, chirurgia guidata con navigazione statica e dinamica, navigazione e chirurgia robotica e intelligenza artificiale che lasciano il segno nel settore odontoiatrico.

Dr Scott D. Ganz
Editor-in-Chief CAD/CAM International

I computer stanno guadagnando velocità e una potenza di elaborazione grafica incredibilmente
veloce, producendo visualizzazioni migliorate con una risoluzione vertiginosa. Abbiamo fotocamere
con più di 50 MP nei nostri telefoni cellulari e diversi nuovi dispositivi di ultima generazione hanno
addirittura tre fotocamere! Internet è ovunque con accesso Wi-Fi sempre più veloce per inviare i
nostri dati in tutto il mondo in frazioni di secondo, permettendoci di video-chattare istantaneamente
tramite i nostri smart watches, telefoni, tablet e computer. La tecnologia continuerà ad evolversi e a
diventare parte integrante della società. Nella nostra nicchia dell’odontoiatria, abbiamo tutte le ragioni
per abbracciare i progressi tecnologici, perché questi possono migliorare il nostro approccio al trattamento convenzionale, contribuendo a fornire alternative alle modalità di trattamento che dovrebbero
avere un impatto sulla qualità della vita del nostro paziente.
Tuttavia, ci sono problemi nel tenere il passo con il ritmo veloce del cambiamento. Come possiamo
assorbire tutta questa incredibile tecnologia? Come possiamo attuare questi cambiamenti nella nostra
pratica quotidiana? Ci sono abbastanza opportunità educative disponibili per insegnare l’uso corretto e l’apprezzamento delle tecnologie più nuove e audaci? Abbiamo abbastanza tempo da dedicare
all’apprendimento? Chiaramente, l’avvento e l’incorporazione dell’imaging 3D e del software di pianificazione del trattamento interattivo ha fornito ai medici nuovi strumenti per migliorare la diagnostica,
perché possiamo visualizzare e valutare l’anatomia del paziente molto meglio di quanto potremmo
mai fare con le modalità di imaging 2D.
L’incorporazione della scansione intraorale permette ai medici di digitalizzare l’ambiente orale e di
fonderlo con i dati DICOM di una scansione CBCT, una sinergia che migliora notevolmente il processo
diagnostico. Possiamo prendere queste informazioni ed esportare i dati in un sistema CAD per valutare virtualmente l’occlusione e realizzare restauri o guide chirurgiche tramite fresatura o stampa 3D.
Quasi ogni giorno viene introdotto sul mercato un altro dispositivo.
La vera domanda non è quanto sia potente la tecnologia, ma chi ci insegnerà ad usarla correttamente e se possiamo risparmiare abbastanza tempo prezioso per imparare. Dobbiamo ricordare che
non sono i computer a prendere le decisioni; è una combinazione di esperienza clinica, immaginazione
e utilizzo della tecnologia che ci aiuta tutti a prendere decisioni corrette per i nostri pazienti.
Lo scopo della nostra rivista CAD/CAM è quello di fornire una piattaforma per la diffusione
della conoscenza. Apprezziamo molto tutti gli autori che mettono la penna sulla carta e documentano il loro lavoro per l’inserimento in uno dei nostri numeri, e naturalmente tutti i nostri lettori che si
prendono il tempo di leggere e digerire il meraviglioso lavoro che viene condiviso in ogni numero. La
conoscenza è una delle chiavi più importanti per il successo e dobbiamo trovare il tempo necessario
per stare al passo con il progresso.
_Dr Scott D. Ganz

This is a translation of the editorial published in CAD/CAM international Magazine of digital dentistry Vol. 10, issue 4/2019.

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sommario _ CAD/CAM

06
| editoriale
03 Abbiamo il tempo di imparare?

08

16

| aziende
29 _news

_Scott D. Ganz

| news internazionali
_COVID-19
06 Protezione del personale sanitario con mascherine e
schermi facciali stampati in 3D

| special
_formazione a distanza
34 Zoom è uno strumento sicuro per la formazione
online del settore odontoiatrico?
_M. Mehler

_I. Ramonaite

36

| case report
08

_ortodonzia 4D
Ortodonzia linguale digitale 4D: perio safe orthodontics
_M. Beretta, A. Mangano

La pratica odontoiatrica nel tempo del 2019-nCoV: il
protocollo dell’Istituto Stomatologico Toscano
_Istituto Stomatologico Toscano

38

Shape your digital prosthetic solution
_Denis Cecchinato

| trends
_intra-oral scanner
16 L’impronta digitale tramite intra-oral scanner.
Visione clinica operativa
_R. Scaringi, A. Sisti, R. Garrone, G. Del Maschio, R.
Pascetta

40

Nuovi orientamenti nei materiali per impianti endoossei per affrontare le nuove sfide: la Zirconia
_Michele Nannelli

| l’editore
42

_gerenza

| pratica & clinica
_ortodonzia
24 Valutazione della forza dei muscoli masticatori tramite elettromiografo Teethan al variare della dimensione verticale

Immagine di copertina:
CMF Marelli

_M. Vittorio, G. Magnano

24

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CEREC Primemill

L’eccellenza diventa semplice.
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news internazionali _ COVID-19

Protezione del personale
sanitario con mascherine e
schermi facciali stampati
in 3D
A causa dell’esaurimento delle scorte che finiscono rapidamente, molti operatori sanitari in tutto il
mondo sono sempre più in difficoltà nel rispettare i
protocolli raccomandati di protezione e controllo delle infezioni. Questa difficoltà di approvvigionamento
ha richiesto un loro uso prolungato e il riutilizzo delle
mascherine facciali in ambito sanitario, aumentando
così il rischio dei professionisti di contrarre il SARSCoV-2. Per risolvere il problema delle scorte esaurite,
molte agenzie federali hanno allentato le normative
sull’uso delle mascherine e alcune istituzioni hanno
preso l’iniziativa di aiutare coloro che combattono in
prima linea contro il covid-19 con la produzione di
mascherine e visiere stampate in 3D.
In una nuova guida, la Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha allentato le normative sulle mascherine e le visiere di medici e chirurgici
e ha approvato l’uso di mascherine facciali “improvvisate” nel caso in cui non siano disponibili mascherine
autorizzate dalla FDA. Allo stesso modo, il governo
britannico ha esteso il tempo di utilizzo raccomandato e la necessità di cambiare le mascherine per proteggere meglio gli operatori sanitari da SARS-CoV-2.
Inoltre, alcuni reparti militari hanno compiuto sforzi
per sostenere il controllo delle infezioni e alleviare la
carenza di mascherine. Ad esempio, la US Air Force
sta usando stampanti 3D per produrre mascherine
facciali in plastica N95 riutilizzabili per il personale
medico; sta producendo anche protezioni per il viso
per prolungare il tempo di utilizzo delle maschere.
In risposta alla crisi, anche molte università e
scuole odontoiatriche, come la LSU Health New
Orleans School of Dentistry negli Stati Uniti, hanno
iniziato a produrre dispositivi di protezione stampati
in 3D, generalmente riutilizzabili, da donare agli operatori sanitari. Facendo un ulteriore passo avanti, al-

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cuni dentisti stanno sviluppando mascherine facciali
che possono essere costruite con materiali utilizzati
nella chirurgia.
Commentando la situazione, il prof. Chris Whitty,
Chief Medical Officer per il Regno Unito, ha dichiarato in un comunicato stampa: «È assolutamente giusto che il personale in prima linea abbia gli adeguati
DPI (dispositivi di protezione individuale) e che questi
siano sicuri e affidabili».

_I consigli dell’Organizzazione
Mondiale della Salute sull’uso delle
mascherine per il viso
In una recente pubblicazione, l’Organizzazione
Mondiale della Sanità ha dichiarato di non essere a
favore di tutte quelle indicazioni che raccomandano alle persone sane di indossare le mascherine nel
loro quotidiano, affermando che «al momento non ci
sono prove che indossare la mascherine (mediche e
non) per le persone sane possa impedire loro di contrarre virus respiratori, incluso il Covid-19». Allo stesso
modo, i Centri per il Controllo e la Prevenzione delle
malattie hanno dichiarato sul loro sito web: «Nei contesti in cui sia indispensabile l’utilizzo di mascherine
facciali, il personale sanitario può utilizzare soluzioni
“fatte in casa” (es. bandana, sciarpa) qualora non siano più disponibili le mascherine mediche. Tuttavia,
queste mascherine non sono considerate ovviamente dispositivi di protezione individuale (DPI) poiché la
loro capacità di proteggere il personale sanitario non
è stata provata. Si deve usare cautela quando si considera questa opzione». Ha aggiunto che le maschere
fatte in casa dovrebbero in ogni caso essere utilizzate insieme ad una visiera protettiva con schermo
rigido. «L’uso di mascherine mediche nella comunità
può creare un falso senso di sicurezza, con l’abban-

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news internazionali _ COVID-19

Per ottimizzare le forniture
mediche e offrire sollievo dal
COVID-19, numerose istituzioni, come le università,
hanno iniziato a sviluppare
maschere e schermi facciali
stampati in 3D.

dono sconsiderato di altre misure essenziali, come le
pratiche di igiene delle mani e il distanziamento fisico
e può portare a toccarsi in viso sotto gli occhi; tutto
ciò privando chi ne ha davvero bisogni, gli operatori
sanitari, soprattutto quando le maschere sono a corto di scorte» ha continuato l’OMS.
L'OMS sta attualmente collaborando con i partner di ricerca e sviluppo per comprendere meglio
l'efficacia e l'efficienza delle maschere non mediche.
Fino ad allora, i responsabili sono stati autorizzati a
consigliare l'uso di maschere non mediche, facendo
in modo che caratteristiche come il numero di strati
o di tessuto, la traspirabilità del materiale, idrorepellenza o qualità idrofobiche, e la forma e la vestibilità
delle maschere siano prese in considerazione. Oltre
alla pulizia delle mani e all'allontanamento sociale,
l'OMS ha raccomandato a tutti gli operatori sanitari
di indossare un'adeguata attrezzatura di protezione.

_Efficacia delle mascherine
chirurgiche e di cotone per la
prevenzione e diffusione del virus
Entrambe le mascherine chirurgiche e N95
hanno dimostrato di essere efficaci nel prevenire
la trasmissione del virus dell’influenza. Tuttavia,
l’efficacia nel bloccare la trasmissione SARS-CoV-2
delle mascherine chirurgiche e di cotone, che stanno diventando sempre più popolari, è stata poco
studiata. Con l’obiettivo di colmare il divario nella
letteratura, uno studio recente ha confrontato l’efficacia di entrambi i tipi di mascherine in quattro
pazienti con Covid-19. I pazienti sono stati ricoverati in stanze di isolamento a pressione negativa e
istruiti a tossire su una capsula di Petri indossando
le mascherine oppure non indossandone nessuna.
Dopo aver tamponato le superfici interne ed ester-

ne delle mascherine per controllare la carica virale, i
ricercatori hanno scoperto che tutti i tamponi delle
superfici esterne delle maschere erano positivi al
SARS-CoV-2, mentre la maggior parte dei tamponi
delle superfici interne erano negativi. I risultati suggeriscono che nessuno dei due tipi di mascherine è
stato in grado di filtrare efficacemente le particelle
SARS-COv-2 durante la tosse.

_Supponiamo che tutti i pazienti
dentali siano positivi al SARS-CoV-2
In una recente discussione, il prof. Thomas
Benton Dodson, presidente del dipartimento di chirurgia orale e maxillo facciale presso la School of
Dentistry dell’Università di Washington negli Stati
Uniti, ha dichiarato di aver consigliato al suo staff di
trattare ogni paziente come se avesse contratto la
SARS-CoV-2 per quanto riguarda l’uso dei dispositivi di protezione individuale. Tuttavia, il dott. Samir
Mehta, un chirurgo ortopedico di Filadelfia, Stati
Uniti, ha affermato che seguire queste precauzioni
è nella pratica davvero difficile a causa della carenza di dispositivi di protezione individuale. Tutti
concordano sul fatto che ogni giorno arrivano moltissime informazioni e che le linee guida cambiano
velocemente. Inoltre, i dentisti hanno poco tempo
per condurre studi clinici, perché devono prendere
decisioni immediate per garantire la migliore assistenza possibile ai loro pazienti. Come affermato da
Dodson, i professionisti del settore dentale stanno
cercando di pilotare un aereo che stanno ancora
costruendo e non hanno altra scelta che fare affidamento sull’opinione degli esperti.
_Iveta Ramonaite, DTI

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case report _ ortodonzia 4D

Ortodonzia linguale digitale
4D: perio safe orthodontics
Autori_Matteo Beretta*, Alessandro Mangano**

*Medico Odontoiatra, Spec. In
Ortognatodonzia, Master II livello
in Odontoiatria Digitale. Libero
professionista in Varese presso
Studiozero, Viale Aguggiari 22
21100 e libero professionista in
Casale Monferrato (AL) presso Studio
Lanteri&Angelino.
**Medico Odontoiatra, Spec. In
Ortognatodonzia. Libero professionista
in Gravedona ed Uniti (CO) presso
Studio Odontoiatrico Mangano,
Piazza Trento 4 – 22015 e libero
professionista in Varese presso
Studiozero.

_Introduzione

_Materiali e metodi

L’ortodonzia svolge un ruolo determinante
nella salute parodontale oltre che nell’estetica
dei tessuti mucogengivali.
Un corretto posizionamento degli elementi
dentali, con particolare attenzione alla posizione
delle radici all’interno del parodonto, è un fattore
chiave per il mantenimento dell’integrità dei tessuti molli gengivali.
Le moderne tecnologie digitali ci consentono tramite l’uso combinato di TC Cone-beam,
scanner intraorali e software di poter eseguire
dei set-up ortodontici per poter trattare, con
predicibilità e sicurezza, i pazienti con condizioni
parodontali compromesse.

Maria, 25 anni, si presenta alla nostra attenzione per un problema, che definisce “estetico”,
a livello del canino inferiore destro che presenta
un evidente difetto parodontale (Fig. 1), La paziente riferisce di essere stata recentemente trattata ortodonticamente con un’apparecchiatura
rimovibile di espansione all’arcata inferiore per
risolvere un disallineamento anteriore. Al termine del trattamento ortodontico, per correggere
la recessione, le era stato proposto di effettuare un intervento di chirurgia parodontale, a cui
non si era voluta sottoporre. Per rispondere alla
sua richiesta di una soluzione alternativa, contestualmente ad una adeguata valutazione clinica

Fig. 1

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case report _ ortodonzia 4D

del caso, sono state effettuate una scansione intraorale delle arcate dentarie (Fig. 2) e una CBCT
da cui è stato confermato un evidente difetto
osseo vestibolare in sede 4.3 (Fig. 3), in un generale contesto parodontale ridotto, associato ad
una forma anatomica della radice degli elementi
frontali inferiori (Fig. 4), aventi una dimensione
vestibolo-linguale maggiore rispetto allo stesso
diametro del processo alveolare. Poiché il difetto parodontale a livello di 4.3 era principalmente
dovuto a tale discrepanza dento-alveolare-radicolare, di natura anatomica e posizionale, con
eccessivo torque radicolo-vestibolare, è stata
effettuata una simulazione virtuale 3D (set up
digitale) di quella che sarebbe potuta essere la
miglior correzione ortodontica della posizione
della radice di 4.3, non della corona. Dopo la segmentazione virtuale della corona di 4.3*, ricavata
dalla scansione intraorale trasformata in file stl
(Fig. 5), e della radice**, ricavate dalla CBCT (Figg.
6, 7), è stata effettuata una sovrapposizione accurata del modello digitale dell’arcata inferiore
sulla CBCT ed è stato ricavato il modello virtuale
3D di 4.3 (in rosso), dall’unione della corona da
scansione intraorale e radice da CBCT (Fig. 8).
Partendo dalla sua posizione originale (in rosso), il dente è stato duplicato (verde) ed il set up
è partito dall’allineamento del 4.3 mediante rotazione e correzione del torque radicolare in senso
linguale (Figg. 9, 10). Una correzione, comunque
parziale, del difetto di posizione vestibolare della
radice, avrebbe comportato un rischio di difetto
linguale, quindi, questa opzione è stata scartata.
Poiché la dimensione del processo alveolare in
senso mesio-distale, tra 4.4 e 4.2, pareva adeguata a contenere il diametro vestibolo-linguale

di 4.3, è stato ipotizzato e simulato un movimento “folle”, ovvero la disto-rotazione di 4.3 con
torque radicolo-linguale (Fig. 11), al fine di posizionare la sua radice in un contesto parodontale
più idoneo a contenerla e stimolare la miglior
restitutio ad integrum possibile (Figg. 12, 13).
Dopo aver discusso e condiviso con la paziente il piano di cura e le modalità terapeutiche, comprendenti una ricostruzione finale della

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case report _ ortodonzia 4D

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

10

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case report _ ortodonzia 4D

Fig. 12

Fig. 13

corona di 4.3, necessaria per adeguarla funzionalmente ed esteticamente alla nuova posizione
da ottenere, è stata applicata un’apparecchiatura
ortodontica fissa linguale*** per raggiungere gli
obiettivi programmati (Fig. 14) e anche per allineare i soli incisivi superiori. In corso di trattamento è stata rilevata una nuova scansione
intraorale (Fig. 15), partendo dalla quale, sulla
base della posizione della corona di 4.3, dopo
aver sovrapposto i nuovi modelli virtuali sulla
CBCT iniziale, utilizzando i primi e secondi molari come reperi, non interessati dal trattamento ortodontico (quindi invariati)(Fig. 16), è stata
ricavata la posizione aggiornata della radice di
4.3 nel processo alveolare (Fig. 17), per definirne
con precisione il movimento in corso anche rispetto alla simulazione iniziale (in arancione) (Fig. 18),
senza ulteriori radiografie. Così ancora una seconda volta, fino a considerare adeguato il movimento
radicolare ottenuto, anche osservando il risultato
clinico raggiunto (Fig. 19). È stata, quindi, effettuata
una simulazione virtuale mediante modifica digitale
delle immagini fotografiche (Digital Smile Design)
(Fig. 20), per definire e condividere con la paziente
quello che sarebbe potuto essere il risultato estetico
funzionale definitivo, mediante ameloplastica solo
additiva di 4.3, avendo la paziente richiesto che non
venisse effettuata alcuna preparazione della sua
superficie. La soluzione di apparente compromesso relativamente alla dimensione aumentata della

Fig. 15

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case report _ ortodonzia 4D

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 18

12

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case report _ ortodonzia 4D

Fig. 19

Fig. 20

corona di 4.3, corretta mediante ameloplastica additiva diretta, è risultata assolutamente compatibile
con il soddisfacente risultato parodontale ed estetico-funzionale raggiunto (Figg. 21a, 21b), per il quale
non è stato necessario un intervento di chirurgia.
È stata, quindi, mantenuta una contenzione
attiva inferiore mediante apparecchiatura linguale
da canino a canino (Figg. 22a,22b). La nuova posizione radicolare all’interno dell’osso alveolare,
ha consentito di mantenere a distanza di 1 anno
(Figg. 23a, 23b) e 5 anni (Figg. 24a, 24b) il risultato
parodontale ottenuto al termine del trattamento
interdisciplinare.

Fig. 21a

_Conclusioni
Il sistema proposto si è dimostrato affidabile, efficace e non invasivo, nel monitoraggio del
trattamento ortodontico attivo, specialmente nei
casi parodontali, dove è importante considerare
le caratteristiche anatomiche individuali dei pazienti, da cui il concetto di mini set up digitale
root safe, oltre che bone safe.
* Software Geomagic
** Software Mimics
*** i-TTR lingual bracket, RMO

Fig. 21b

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case report _ ortodonzia 4D

Fig. 22a

Fig. 22b

Fig. 23a

Fig. 23b

_bibliografia

Fig. 24a

Fig. 24b

14

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- Handelman CS. The anterior alveolus: its importance
in limiting orthodontic treatment and its influence on
the occurrence of iatrogenic sequelae. Angle Orthod.
1996;66: 95-109.
- Anne-Marie Renkema, Zuzanna Navratilova, et al.
Gingival labial recessions and the post treatment proclination of mandibular incisors. Eur J Orthod. 2015,
508-513.
- Macchi A., Beretta M., Cirulli N. et al.. Selektive Friktionskontrolle kieferorthopadischer Zahnbewegungen
mithlife des i-TTR-Bracket-systems. Kieferorthopadie
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- Macchi A., Beretta M., Cirulli N. et al.. Lower incisor
intrusion using self-ligating lingual bracket mechanics. EJCO 2015;3: 80-86.
- Lee R.J. et al.. Three-dimensional monitoring of root
movement during orthodontic treatment. AJODO 2015
Jan;147(1):132-42.
- Marit M. et al, Interdisciplinary treatment of gingival
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Periodontal Tissues: A Narrative Review of Multidisciplinary Literature.Int J Dent. 2016;2016: 4723589. doi:
10.1155/2016/4723589.
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Dynamic 3D Monitoring of Lower Incisors Intrusion
in Lingual Orthodontics. Open Dent J. 2018 Jan 31;12:
104-117.
- Mangano A., Beretta M., Luongo G., Mangano C.,
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Acceptability, Treatment Comfort and Stress Among
Young Orthodontic Patients. Open Dent J. 2018 Jan
31;12: 118-124.
- Beretta M., Mangano A. Ortodonzia intercettiva…
oggi: viaggio dall’analogico al digitale. CAD/CAM international magazine of digital dentistry 2/2019.

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À
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I
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A

A
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> Corso completo di VIDEOcontent _ cc
> CASE REPORT,

con casi clinici di particolare rarità

Radiologia
odontoiatrica:
nuove tecnologie
e applicazioni
normative
e cliniche
ECM on line ECONOMICO • FACILE • COMODO
Il corso, oltre a esporre lo stato attuale e i miglioramenti della tecnologia Cone Beam nella diagnosi tridimensionale 3D
medica/odontoiatrica di patologie orali ed odontostomatologiche dell’apparato stomatognatico, mette chiaramente in
evidenza la morfologia 3D delle strutture anatomiche e valuta l’efficacia delle terapie mediante una pregevole iconografia.
Autori: Sandro De Nardi, Umberto Garagiola
INDICE
1. Diagnostica radiologica mediante
Computer Tomography

19. Area di compatta ossea

2. Innervazione del cranio

21. Tumori benigni dei mascellari Tumori odontogeni
Ameloblastoma

3. Vascolarizzazione del mascellare
superiore
4. Vascolarizzazione della mandibola
5. Articolazione temporo mandibolare
6. Anomalie dentarie
7. Anomalie di numero
8. Anomalie di forma
9. Anomalie di eruzione
10. Anomalie di sede e posizione
11. Frattura radicolare
12. Apicectomia
13. Parodontopatia
14. Parodontite apicale
15. Cisti odontogena
16. Terapia della cisti odontogena
17. Osteonecrosi
18. Aspergillosi

20. Neoformazione

22. Tumori benigni dei mascellari Tumori odontogeni
Odontoma
23. Tumori benigni dei mascellari Tumori non odontogeni
Fibroma ossificante
24. Tumori benigni dei mascellari Tumori non odontogeni
Osteoma
25. Tumori benigni dei mascellari Tumori non odontogeni
Osteoma osteoide
26. Tumori maligni dei mascellari Tumori epiteliali
Carcinoma
27. Corpo estraneo nel massiccio
facciale
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1_2020

[16] =>

trends _ intra-oral scanner

L’impronta digitale tramite
intra-oral scanner.
Visione clinica operativa
Autori_Riccardo Scaringi*, Angelo Sisti**, Roberto Garrone***, G. Del Maschio°, Romeo Pascetta°°

*Libero professionista in Milano
**Libero professionista in Piacenza
***Libero professionista in Genova
°Libero professionista in Padova
°°Titoloare di laboratorio
odontotecnico in Chieti

Fig. 1_Visione dello Scanner Intra
Orale. Nell’immagine è evidenziato
un modello che usando la
tecnologia wireless consente ampia
maneggevolezza senza impiego di
collegamenti diretti.

16

1_2020

_Introduzione
La presa dell’impronta ha rappresentato da
sempre un’ostacolo impegnativo da sormontare,
in cui il clinico raccogliendo tutti i dati indispensabili consente all’odontotecnico di poter esprimere tutta la sua capacità nel realizzare il migliore manufatto protesico possibile1. Nello storico
vissuto i materiali impiegati si sono avvicendati
raggiungendo un margine di precisione e di predicibilità tali da garantire un buon risultato. Tuttavia diverse esigenze protesiche e le differenti
tecniche d’utilizzo hanno reso altalenante il successo ottenuto nella presa d’impronta mettendo
talvolta in difficoltà il clinico.
Avere un’impronta impeccabile risulta ancora
oggi un risultato che richiede parecchio impegno
clinico, molte sono le variabili in gioco, alcune dipendono dai materiali, come temperatura, tasso
di umidità, tempo e forza di miscelazione, preparazione del cucchiaio d’impronta, altri ancora
legati alla curva di apprendimento del clinico
rispetto alla conoscenza del materiale, al trattamento del campo di presa d’impronta o alla scelta del tipo di preparazione.
Un’ulteriore problematica clinica è strettamente legata alla compliance del paziente, che
psicologicamente affronta il momento dell’impronta come un’invasione e un senso di soffocamento pertanto è vissuta con ansia e sgradevolezza.

_L’impronta digitale
L’impronta digitale, tramite scanner intraorale, (IOS Intra Oral Scanner) (Fig. 1) pur essendo
un sistema nato oltre 30 anni fa in campo den-

tale2, solo da un decennio si è consolidata e ha
visto un fiorire di sistematiche sempre più stabili
e precise che permettono tramite la scansione
eseguita con una telecamera di ottenere il file
che consente di realizzare dei manufatti protesici attraverso la metodica CAD/CAM (Computer
Aided Design e Computer Aided Manufacturing).
Stiamo assistendo ad un vero cambio epocale
che porterà sempre più all’utilizzo di sistemi ottici di rilevazione e di trasformazione dei dati con
sempre maggior facilità e precisione3.

_I vantaggi
_Dal punto di vista clinico
- Visualizzazione immediata della preparazione protesica;
- Messa in evidenza di eventuali sottosquadri
o disparallelismi;
- Spessore riservato per il materiale della corona;
- Margine di finitura;

[17] =>

trends _ intra-oral scanner

- Interazione con l’antagonista e rilevazione
di posizione anche puntiforme.
_Dal punto di vista del paziente
- Eliminazione del disagio creato dalla presa
di impronta analogical;
- Visualizzazione sullo schermo della propria
situazione clinica;
- Interazione con il clinico e comprensione
del piano di trattamento proposto.

_Lo scanner intraorale
Il passaggio ad una sistema digitale non
deve assolutamente prescindere dalla conoscenza scientifica e della capacità clinica che
deve portare alla rilevazione di un’impronta. Solo
così saremo in grado di poter ottenere il miglior
risultato dallo strumento digitale, eliminando
molte delle problematiche presenti nell’impronta
analogica. Il grande vantaggio è nell’evidenziare
il dettaglio rilevato dall’impronta visualizzata a
monitor con proiezione dell’immagine ingrandita
che facilita la lettura e consente di sottolineare
eventuali imprecisioni apportando le dovute correzioni del caso rispetto agli elementi interessati.
La presa di impronta può essere inoltre interrotta, consentendo le modifiche necessarie anche
nel pieno rispetto del comfort del paziente4.
Lo scanner intraorale genera un file con tutte le informazioni necessarie per la realizzazione
del manufatto, ne garantisce la privacy potendo
sostituire il nome con un codice identificativo,
ne permette l’archiviazione storica e il confronto
nel tempo. L’uso di questo file può avere diverse
destinazioni: essere inviato ad un laboratorio che
produrrà la protesi richiesta, metodica connect,
oppure la lavorazione direttamente nello studio,
metodica chairside5.

_La metodica chairside
Questa metodica permette di produrre direttamente in studio il manufatto protesico specie
se di piccole dimensioni e per materiali privi di
metallo. Secondo questa metodica la protesi
metal-free è possibile confezionarla nella medesima seduta della presa d’impronta e in un tempo
relativamente breve. In base al materiale impiegato il manufatto protesico potrebbe presentarsi
prefinito o necessitare di un passaggio di stabilizzazione in un forno dedicato.
L’offerta dei diversi tipi di materiali è in continua evoluzione, consentendo ampia versatilità
d’uso, mettono a disposizione dei professionisti
nuovi prodotti metal free: ceramiche feldspatiche, leucitiche, silicato di litio, ceramiche ibride,
zirconia. Hanno caratteristiche strutturali così
diverse che sono adatte ad ogni tipologia di ma-

nufatti, realizzando strutture anche complesse,
precise, altamente estetiche, resistenti, economiche e facilmente impiegabili. È comunque importante avere un’adeguata conoscenza dei diversi
materiali al fine di districarsi adeguatamente
nell’opportuno risultato finale. Ampia versatilità
offerta dai sistemi CAD/CAM con vantaggi clinici
a lungo termine. Il flusso di lavoro fluido, la riduzione dei costi e l’ampio spettro d’uso consente
di entrare nella piena pratica clinica, offrendo al
paziente il beneficio di tale complessa tecnologia per l’alta qualità estetica6, la precisione e la
biocompatibilità della protesi, oltre al comfort
operativo e dal ridotto numero di sedute.
Detto ciò per l’impiego nella protesi convenzionale possiamo liberamente affermare
che la sistematica digitale dell’IOS è ancor più
performante relativamente alla protesizzazione
di impinati endossei che tramite l’uso di appositi scan body (corpo di scansione) (Fig. 2) permette l’esatta posizione
dell’impianto. In tal caso
l’alta stabilità e precisione
dell’algoritmo7 conferiscono all’impronta una precisione maggior rispetto
all’impronta convenzionale
Fig. 2
indipendentemente dalle
connessioni implantari a patto che siano le stesse inserite nella banca dati del software impiegato per l’impronta8. L’algoritmo è una procedura
matematica, usata dai computer per risolvere un
dato problema in un determinato numero di passaggi, estratta dall’uso matematico, è adottata in
programmazione e sviluppo di software (Fig. 3).

_Sinergie dei sistemi
Un ulteriore importante beneficio è associato
alla sinergia dei sistemi di impronta digitale con
la chirurgia guidata, che permettono di visualiz-

Fig. 2_Scan Body dell’impianto
Straumann utilizzato con l’apposito
avvitatore. Tale scan body è
riconosciuto dall’IOS in uso.
Fig. 3_Immagine matematica,
rappresentativa dell’algoritmo. La
stabilità dello stesso determina la
precisione del file inviato e la sua
riproducibilità.

1_2020

[18] =>

trends _ intra-oral scanner

Fig. 4_Visione occlusale del
quadrante interessato al rifacimento.
È facilmente evidenziabile la
depressione vestibolare che dovrà
essere corretta nell’inserimento
dell’impianto.
Fig. 5_Visione vestibolare in cui si
evidenzia la frattura del margine di
ceramica cervicale indice di stress
strutturale.
Fig. 6_Radiografia endorale fatta con
centratore.
Fig. 7_Alla rimozione delle corone
si evidenzia la struttura mucosa e
l’integrità del moncone del 1.6

zare e progettare una simulazione chirurgica su
base protesica reale9. Tale procedura è consentita grazie all’interazione dei file STL estrapolati
dallo scanner intraorale con il DICOM ottenuto
dall’indagine radiologica CBCT. L’impiego di questa procedura permette al clinico di affrontare
e risolvere casi particolarmente complessi per
estetica e funzione, con una pianificazione mirata e definita in ogni suo dettaglio.
Le percentuali di successo riportate in letteratura per la protesi prodotta con la tecnica
chairside sono approssimativamente del 97% a
cinque anni e del 90% a dieci con l’uso di ceramiche leucitiche.
Queste percentuali sono destinate ad aumentare grazie allo sviluppo di materiali alternativi come il silicato di litio, il disilicato di litio, alle
zirconie ed alla capacita delle IOS di leggere con
maggior precisione intere arcate dentarie.

_Caso clinico
Il paziente trattato presentava in fase iniziale
un restauro coronale su 1.6 con un elemento in
estensione su 1.5. Il restauro su 1.6 presentava
una scheggiatura della ceramica al margine di
chiusura di recente realizzazione, indice di un’al-

1_2020

terazione del manufatto (Figg. 4, 5). Il controllo
radiografico (Fig. 6) eseguito preliminarmente
alla rimozione protesica (Fig. 7) ha evidenziato la
potenzialità ossea disponibile all’inserimento di
un impianto endosseo in posizione 1.5. Il pilastro
naturale non avendo sintomatologia manifesta
e una buona integrità della ricostruzione endocanalare non si è reputata la necessità di dover
eseguire un ritrattamento endocanalare. Essendo la zona a basso impatto estetico ed avendo
un fenotipo normale si è considerato idoneo
l’inserimento di un impianto di tipo Tissue Level
(TL)10, garantendo una maggior stabilità tissutale
(Fig. 8), l’impianto posizionato secondo la tecnica
sflapless, è stato associato ad una vite di guarigione così da mantenere lo spazio opercolare
sino al momento dell’impronta riducendo l’invasività chirurgica. Al momento dell’impronta abbiamo usato i fili retrattori sull’elemento naturale
e uno scan body adeguato all’impianto utilizzato
(Straumann TL).
Lo scan body ha una particolare forma data
da 2 fattori diversi, il primo rappresenta la connessine dell’impianto utillizzato, la seconda è
dedicata al software utilizzato dallo scanner (3
Shape) e le sue matematiche sono riconosciute
automaticamente grazie al riconoscimento di tre

[19] =>

trends _ intra-oral scanner

punti dedicati che rendono il riposizionamento nel file estremamente preciso (Figg. 9, 10). Il
piano di trattamento protesico consente di poter
finalizzare gli elementi restaurati singolarmente,
scegliendo tra diversi materiali, sul 1.5 è stata
preparata una corona in disilicato su moncone in
zirconia, mentre sul 1.6 il materiale scelto è stato
il disilicato di litio, per la sua resistenza meccanica in una zona così sollecitata11.
L’ampia disponibilità di scelta dei materiali
adottati, relativamente ai carichi a cui sono sollecitate le strutture, gli spazi presenti la valenza
estetica, permettono all’odontotecnico di fornire
una vasta gamma di soluzioni di struttura e di
estetica12.
Un ulteriore importante beneficio è associato
alla sinergia dei sistemi di impronta digitale con
la chirurgia guidata, che permettono di visualizzare e progettare una simulazione chirurgica su
base protesica reale. Nel caso in questione non è
stata utilizzata una dima chirurgica ma, il risul-

tato dell’intervento convenzionale, ha comunque
permesso di inserire l’impianto nella posizione
voluta.
In fase progettuale l’odontotecnico è in grado di creare nei blocchetti dedicati o in cialde di
maggior dimensioni il fresaggio del progetto che
viene condiviso col medico ed in taluni casi col
paziente (Fig. 12). Nel caso dell’impianto possiamo fare due scelte diverse, realizzare un moncone in zirconia incollato al moncone industriale
della sistematica in uso (Fig. 13) e cementare la
corona una volta fissato il moncone sull’impianto o realizzare una corona avvitata (Figg. 14,
15) che si fissa direttamente all’impianto. Noi
abbiamo fatto la prima scelta, preferendo di cementare la corona (Fig. 16). I modelli non sono
indispensabili ma se vengono realizzati (Fig. 11)
consentono di poter finalizzare l’intera lavorazione soprattutto in caso di aggiunte ceramiche
dedicate, dopo la visione del fine preparazione
siamo in grado di poter valutare l’anatomia e i
volumi finali di un restauro completato, ma soprattutto della customizzazione del moncone
implantare su 1.5 (Fig. 16) con la progettazione di
manufatti avvitati (Fig. 17) o cementati (Fig. 18),
con la relativa struttura in zirconia per la corona
sovrastante, sulla quale l’odontotecnico ha realizzato la ceramizzazione e la finalizzazione. L’uso
di uno spetrofotometro consente inoltre di poter
ottimizzare la mappatura del colore (Fig. 19). Entrambe le corone sono state cementate secondo
tecnica adesiva seguendo le relative procedure ai
rispettivi monconi.

Fig. 8_Dopo aver inserito l’impianto
secondo tecnica flappless si procede
con l’avvitamento di una vite di
guarigione adeguata per condizionare
il tessuto mantenendo un ampio e
adeguato solco perimplantare così da
non dover intraprendere un secondo
tempo chirurgico alla protesizzazione.
Fig. 9_Lo scan body deve avere
delle caratteristiche che agevolino
la presa d’impronta evidenziando
una superficie liscia e un punto
di trasferimento della posizione.
Il maching a tre punti colloca
precisamente la posizione implantare.
Fig. 10_Nella presa dell’impronta
con l’IOS adottiamo le stesse
procedure come per l’impronta
convenzionale, per il dente naturale
adottiamo dei fili retrattori e per
l’impianto lo scan body, posizionando
la superficie smussa in posizione
facilmente rilevabili, nella fattispecie
vestibolarmente.
Fig. 11_Visione dei modelli realizzati
dall’odontotecnico in seziona frontale
e occlusale. Posizionando il moncone
realizzato sull’apposito analogo da
modello digitale.
Fig. 12_Visione della corona molare
in blocchetto di disilicato di Litio.

1_2020

[20] =>

trends _ intra-oral scanner

Fig. 13_Nel blocchetto rappresentato
si vede il moncone modellato.
Fig. 14_Prova della corona in
disilicato di Litio in forma di
metasilicato con caratteristico colore
violetto che indica la forma ibrida
che consente un facile fresaggio e
rimodellamento, oltre che un’ulteriore
colorazione. Al fianco si vede il
moncone in zirconia incollato al
moncone metallico che si avvita alla
connessione implantare.
Fig. 15_La scelta di poter fare
una corona avvitata o cementata
evidenzia in quest’immagine dove
sarebbe caduto il foro passante.
Fig. 16_Visione del moncone
inserito nella corona e il relativo
accoppiamento.
Fig. 17_I vari componenti avvicinati
tra loro.
Fig. 18_Visione laterale del modello
con le corone definitive.
Fig. 19_Scala con le varie mappature
di colore rilevate dallo spettro shade.
Tale mappatura potrà arricchire le
informazioni fornite all’odontotecnico
per una miglior caratterizzazione delle
corone.

1_2020

Fig. 17

L’impronta digitale tramite IOS (Fig. 1) pone
il clinico nelle condizioni di fare delle valutazioni preliminari delle arcate dentarie, sfruttando
la potenzialità di riprodurre una nuova modellazione virtuale delle arcate, contestualizzando il nuovo sorriso del paziente, il tutto in un
unica seduta operativa. La capacità del clinico
è supportata e valorizzata da una tecnologia
che pone l’iconografia alla base del linguaggio
espresso. Il paziente è il primo beneficiario di
questa innovazione digitale ed è posto nelle migliori condizioni per poter comprendere le complessità espresse da taluni piani di trattamento
(Fig. 20). Possiamo definire la tecnologia digitale un supporto che ottimizza le grandi capacità cliniche e che rende agevole e predicibile la
realizzazione e la finalizzazione del caso clinico
protesico. Il follow-up a 6 anni (Fig. 21) evidenzia un’ottima risposta dei tessuti perimplantari

e del dente naturale. I pazienti che eseguiranno
interventi di implantologia seguono dei controlli periodici clinici e radiografici.

_Conclusioni
L’uso dell’IOS ha permesso di finalizzare il
caso in un ridotto numero di sedute, ottimizzandole con ampio benefico del paziente e dell’impegno clinico profuso. Le potenzialità offerte
dal digitale pur in un tempo così limitato sono
in continua evoluzione per strumentario e tecnologia. Pur consapevoli della necessità di un’adeguata curva d’apprendimento le rappresentazioni iconografiche offerte dal sistema riducono
la difficoltà d’impiego estendendo l’uso a casi
sempre più complessi. L’ottimo risultato a sei
anni identifica un consolidato flusso di impiego
della tecnologia e delle metodiche utilizzate con
ampia soddisfazione nostra e del paziente.

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trends _ intra-oral scanner

Fig. 19

1_2020

21

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trends _ intra-oral scanner

Fig. 20_Posizionamento delle corone
protesiche e controllo a distanza.
Fig. 21_Controllo radiografico a 6
anni dal carico.

_bibliografia
1. Pardo G.I.. A full cast restoration design offering superior marginal characteristics. J Prosthet Dent 1982; 38: 539-43.
2. Mormann W.H. Marginale adaptation von adhesiven porzellaninlays in vitro. Schweiz Mschr Zahnmed 1985; 95: s. 1118-1129.
3. Syrek A., Reich G.. Clinical evaluation of all-ceramic crowns fabricated from intraoral digital impressions based on the principle of active wavefront sampling. Journal of
Dentistry 2010 38: 553–559.
4. Nedelcua R., Olssonb P., Nyströmb I., Rydénc J., Thora A.. Accuracy and precision of 3 intraoral scanners and accuracy of conventional T impressions: A novel in vivo analysis
method. Journal of Dentistry 69 (2018) 110–118.
5. Fasbinder D.J.. Clinical performance of chairside CAD/CAM restorations. J Am Dent Assoc. 2006 Sep;137 Suppl: 22S-31S.
6. Buser D., Martin W., Belser U.C.. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: Anatomic and surgical considerations. Int JOMI 2004;19(suppl): 43–61.
7. Favero R., De francesco M., Di Fiore A., Guazzo R., Favero L.. ACCURACY OF 3D digital modeling of dental arches Dent. Press J Orthod 2019; feb:24(1)1-7.
8. Monaco C., Scotti R., Zucchelli G.. A fully digital approach to replicate peri implant soft tissue contours and emergence profile in the esthetic zone. COIR 2016; 11:1511-1514.
9. Vercuyssen M., Cox C., Coucke W., Naert I., Reinhilde J., Quirynen M.. A randomized clinical trial comparing guided implant surgery (bone-or mucosa-supported) with mental
navigation or the use of a pilot-drill template. J Clin.Perio. 2014; 41: 717-723.
10. Buser D., Mericske-Stern R., Bernard J.P., et al.. Long-term evaluation of non- submerged ITI implants. Part 1: 8-year life table analysis of a prospective multi-center study
with 2359 implants. COIR 1997;8:161–172.
11. Fenner N., Hammerle C.H., Sailer I., et al.. Long-term clinical, technical, and esthetic outcomes of all-ceramic vs. titanium abutments on implant supporting single-tooth
reconstructions after at least 5 years. COIR 2016;27: 716–723.
12. Syrek A., Reich G.. Clinical evaluation of all-ceramic crowns fabricated from intraoral digital impressions based on the principle of active wavefront sampling. Journal of
Dentistry 2010 38: 553–559.

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L’evoluzione delle cure orali
per la salute sistemica

Gli argomenti della seconda edizione del corso di Medicina Orale
proseguono nella conoscenza delle strette leggi che regolano salute e
malattia partendo dall’assunto che il cavo orale è sempre più il crocevia
tra questi due stati spesso in equilibrio fra loro.
La medicina orale presenta un punto di svolta nelle cure orali non
solo per le sue ripercussioni locali ma anche sistemiche. La presa di coscienza di questa stretta correlazione tra cavo orale e corpo permetterà a
tutti coloro che ne prenderanno atto di non vedere più il proprio paziente
solo da un punto di vista “dentale” ma integrato alla salute dell’uomo
nella sua complessità.
Il cavo orale presenta una flora batterica estremamente articolata,
si stimano almeno 800 batteri di cui conosciamo nome e cognome,
altri che per ora vengono suddivisi in base alle unità ribosomiali. La
conoscenza di questo mondo invisibile deve essere la base per qualsiasi
professionista del cavo orale per passare da una medicina “terapeutica”
a una medicina “preventiva”.
La peculiarità del cavo orale, unita all’utilizzo di metodiche e terapie
prive di effetti collaterali e che non inducano batterio resistenza, sono
ampiamente discusse all’interno di questo corso al fine di creare una
presa di coscienza dell’importanza delle cure odontoiatriche, associate
alle cure preventive dell’igienista dentale.
1_2020

23

[24] =>

pratica & clinica _ ortodonzia

Valutazione della forza dei muscoli
masticatori tramite elettromiografo
Teethan al variare della
dimensione verticale
Autori_ Vittorio Magnano*, Giorgio Magnano**

*Laureato in Odontoiatria e Protesi
Dentaria. Tutor e ricercatore clinico
associato e referente gnatologico
presso il Lake Como Institute.
**Medico chirurgo pratica
l'odontoiatria come libero
professionista a Genova

_Introduzione
La dimensione verticale (DV) è la posizione
della mandibola in relazione alla mascella quando
i denti intercuspidano in modo massimale e deriva
dalla lunghezza media di contrazione della muscolatura masticatoria durante il ciclo funzionale.
Secondo la classica interpretazione di Peter
Dawson1, in presenza di dentatura completa, la
DV è costante durante tutta la vita e non varia
ai cambiamenti di morfologia e altezza dei denti
sia naturali (abrasione da bruxismo) che iatrogeni (riabilitazioni). Ogni variazione verrebbe infatti
compensata nell’arco di alcuni mesi, con periodo
variabile da paziente a paziente a seconda della funzionalità engrammatica muscolare e del
fattore di plasticità ossea, da rimodellamenti a
carico dell’osso basale che aumenterebbe o si ridurrebbe in proporzione all’altezza delle corone
dentali o di qualsiasi presidio occlusale che alteri
la DV (per esempio l’eventuale uso continuativo
di una placca). Secondo Dawson sarebbe pertanto inutile alzare o ridurre la DV poichè ogni variazione sarebbe temporanea e indurrebbe adattamenti rimodellativi guidati dagli engrammi
muscolari della funzione abituale del paziente.
In conseguenza a ciò la DV verrebbe ad essere una determinante dell’occlusione di diretta
matrice muscolare2, 3 ricevendo dai muscoli il
principale nesso di causalità e, di conseguenza,
inducendo sui muscoli eventuali alterazioni di
funzionalità e di cenestesi4, 5.

_Obiettivi
Obiettivi di questo studio sono la verifica e
la valutazione delle variazioni di una delle deter-

24

1_2020

minanti funzionali muscolari, ossia della forza
contrattile della muscolatura estensoria della
masticazione al variare della DV.

_Materiali e metodi
Su 18 pazienti selezionati secondo criteri in
seguito riportati, è stata confezionata una placca piatta superiore (tipo Michigan)6, 7 o inferiore,
di resina dura, completa, se superiore con una
guida anteriore minima sufficiente a discludere i
settori posteriori8 ad ogni movimemto eccentrico sia protrusivo che laterotrusivo, equilibrata in
relazione centrica manipolando con la manovra
di Dawson9 in modo che ogni cuspide di centrica
dell’arcata antagonista contatti con la superficie
del bite con un punto definito. La placca doveva
essere stabile sull’arcata ricevente e trattenuta
dalla frizione della resina sulle superfici dentali
senza ganci o ritenzioni aggiunte.
L’altezza della placca (e di conseguenza la
variazione indotta sulla DV) è stata stabilita
come la minima sufficiente alla copertura uniforme di tutto il tavolato occlusale in assenza di perforazioni. Pertanto lo spessore delle
varie placche variava da circa 2 mm a circa 4
mm a seconda dell’altezza delle cuspidi, della
profondità delle fosse, della classe (le II classi
II divisione con grande overbite richiedono in
genere una placca più alta) e, in minor misura,
dell’orientamento del piano occlusale (curve di
Spee e Wilson) che sono individuali. Una variazione della DV da 2 mm a 4 mm è da considerarsi clinicamente rilevante nella maggioranza
dei soggetti.
La valutazione della forza contrattile della
muscolatura masticatoria è stata eseguita re-

[25] =>

pratica & clinica _ ortodonzia

Fig. 1

lativamente ai muscoli massetere e fascio anteriore del temporale bilateralmente tramite
elettromiografo Teethan con elettrodi di superficie wireless ad adesione cutanea. Dopo la
necessaria calibrazione iniziale veniva chiesto
al soggetto di stringere i denti senza bite per
cinque secondi al massimo della forza volontaria possibile. Dopo un minuto di riposo la prova
veniva eseguita con il bite applicato all’arcata
(superiore o inferiore), sempre con stringimento
massimo volontario per cinque secondi. L’intero ciclo (senza e con bite) veniva ripetuto tre
volte per ciascun paziente e veniva rilevata la
variazione percentuale per ogni singolo ciclo di
ogni prova.
L’elettromiografo Teethan fornisce cinque dati:
- POC ta;
- POC mm;
- BAR;
- TORS;
- IMP;
- Un indice di simmetria ASIM tra lato destro
e sinistro.
Per POC (Percent Overlapping Coefficient) ta
(temporale anteriore) e mm (massetere) si intende la valutazione della prevalenza all’interno di
ogni coppia muscolare.
Per BAR si intende la valutazione del baricentro del piano occlusale.
Per TORS si intende la valutazione della torsione della mandibola sul piano orizzontale.
Per IMP (impact) si intende la valutazione del
lavoro muscolare.
Lo studio si riferisce al solo indice IMP.

Fig. 2

_Criteri di inclusione

Figg. 1, 2_Foto durante test di EMG
con Teethan.

- Età 18 – 70;
- Compliance del paziente adeguata (paziente colllaborativo e con patologie psichiatriche
assenti o lievi);
- Indici POC, TORS e BAR normali.

_Criteri di esclusione
- Presenza di patologie nervose o psichiatriche gravi (morbo di Parkinson, malattie degenerative nervose, autismo etc.);
- Presenza di patologie locali o sistemiche di
pertinenza o competenza muscolo-scheletrica
(miositi, mioartropatie, patologie dell’ATM o
traumi recenti al distretto orofacciale);
- Presenza di gravi patologie parodontali
(gengiviti marginali, gengiviti ulcero-necrotiche,
mobilità dentali superiori al grado 1);
- Utilizzo di sostanze stupefacenti. Utilizzo
di farmaci recettoriali (ansiolitici, miorilassanti,
antidepressivi);
- Presenza di protesi totali anche in una sola
arcata;
- Presenza di protesi mobili o rimovibili o di
riabilitazioni totalmente implantari;
- Presenza di patologia dentale in fase acuta;
- Terapia ortodontica in atto;
- Indici POC, TORS e BAR con valori fuori
norma; infatti se gli indici POC, TORS e BAR sono
normali, l’indice IMP dovrebbe essere correlato
alla sola dimensione verticale.

_Risultati
All’esame di 44 casi clinici ne sono stati selezionati soltanto 18 che rispondevano a tutti i

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[26] =>

pratica & clinica _ ortodonzia

criteri di inclusione ed esclusione stabiliti e precedentemente specificati. Nella tabella 1 sono
riportati i risultati delle tre prove di serramento senza placca (seconda colonna) e con placca
(terza colonna), la variazione percentuale delle
prove con placca rispetto a quelle senza placca
(quarta colonna) e infine la varianza percentuale media dei risultati con placca rispetto a quelli
senza placca (quinta colonna). I valori sono stati
arrottondati in eccesso o in difetto in riferimento a 0,50%. Una media percentuale negativa
con placca significa che la forza di serramento
diminuisce con la placca inserita, ossia con un
incremento della DV. All’opposto una media percentuale positiva con placca indica una forza di
serramento maggiore con placca inserita, ossia
con un incremento della DV.
Su 8 casi la forza di serramento nelle tre prove diminuisce o rimane pressocchè invariata con
placca rispetto a senza placca.
Su 6 casi la forza di serramento nelle tre prove aumenta o rimane invariata con la placca rispetto a senza placca.
Su 4 casi la forza di serramento aumenta in
alcune delle tre prove e diminuisce in altre, indipendentemente dalla presenza della placca.

Fig. 3_Teethan station.

_Discussione
Premettendo che valori di IMP superiori alla
norma che dovrebbe essere di 100-115 (valori in percentuale) suggerirebbero la diagnosi di
paziente serratore e che invece valori inferiori
possono esprimere una condizione di inibizione propriocettiva per la presenza di un riflesso
protettivo; considerando tuttavia che i criteri di
esclusione adottati avrebbero dovuto eliminare tutte le cause acute e croniche di protezione
nocicettiva; ammettendo inoltre che 18 casi non
sono sufficienti a formulare una valenza percentuale significativa, proponiamo questo lavoro
come case report multiplo e accettiamo i risultati
soltanto come dati indicativi.
Fatta questa necessaria premessa, i 18 casi
esaminati non indicano soltanto risposte incostanti, ma neppure di tendenza alla variazione
della DV, quantomeno entro i criteri adottati in
questo studio e nei periodi di tempo giocoforza
limitati entro i quali le variazioni sono state esaminate. Tempi che, ovviamente, non consentono
alla propriocettiva muscolare di adattare la funzione e di produrre nuovi engrammi.

Fig. 3

1_2020

[27] =>

pratica & clinica _ ortodonzia

Pz

SB

CB

% CB

AB

120

114

-5,00%

124

97

-30,00%

120

107

-10,00%

AF

BE

CM

DM

DP

DT R

FM

GM

LB

LCA

MA

M MB

RC

RT

SD

SM

SV

141

102

-30,00%

125

103

-20,00%

122

123

0

136

97

-30,00%

120

98

-20,00%

117

119

0

100

135

35,00%

116

115

0

110

140

35,00%

90

206

120,00%

149

214

60,00%

110

202

90,00%

99

70

-30,00%

76

82

4,00%

73

73

0

105

76

-30,00%

82

88

4,00%

79

80

0

90

98

8,00%

83

99

15,00%

96

87

-9,00%
35,00%

96

131

112

111

0

106

136

30,00%

111

161

50,00%

110

153

50,00%

118

125

7,00%

89

205

120,00%

148

213

60,00%

109

201

90,00%

94

102

7,00%

87

103

16,00%

100

91

-9,00%

108

158

50,00%

107

155

50,00%

115

122

7,00%

72

71

0

78

68

-16,00%

73

72

0

59

46

-20,00%

58

44

-20,00%

54

40

-20,00%

70

69

0

76

66

-16,00%

71

60

-15,00%

123

117

-5,00%

127

90

-30,00%

123

110

-10,00%
-20,00%

61

48

60

46

-21,00%

56

42

-23,00%

% media CB
-15,00%

-17,00%

-17,00%

23,00%

Tab. 1_Da sinistra:
La prima colonna [Pz] indica le iniziali
del paziente.
La seconda colonna [SB] indica la
forza di stringimento senza placca
per tre prove.
La terza colonna [CB] indica la forza
di stringimento con placca per tre
prove.
La quarta colonna [% CB] indica la
percentuale positiva o negativa della
forza di stringimento con placca.
La quinta colonna [% media CB]
indica la variazione media percentuale
delle tre prove di stringimento con
placca.

90,00%

-11,00%

-11,00%

5,00%

22,00%

35,00%

90,00%

5,00%

36,00%

-5,00%

-20,00%

-10,00%

-15,00%

-21,00%

1_2020

27

[28] =>

pratica & clinica _ ortodonzia

_Conclusioni
Questo lavoro suggerisce quantomeno molta cautela nel formulare previsioni o addirittura
leggi sul comportamento del sistema alle variazioni della DV.
Pur senza avvallare le certezze di Peter Dawson
sulla immodificabilità della DV1, la sua variazione,
se non strettamente indispensabile per la presenza di evidenti segni o sintomi di una sua riduzione,
va effettuauta con discrezione e finalizzata dopo
un periodo di prova reversibile o quantomeno
modificabile tramite provvisori o bites, essendo le
reazioni alle variazioni della DV soggette a interpretazioni di assoluta individualità.
Fig. 4

Fig. 4_ Placca di Michigan superiore
equilibrata in relazione centrica. In
evidenza la guida anteriore composta
da guida canina più guida incisiva e i
markers delle cuspidi di centrica.

Fig. 5_Placca di Michigan in bocca
prima del test elettromiografico.

Fig. 5

_bibliografia
1. Dawson E. P. La dimensione verticale. In: Dawson P E. Valutazione, diagnosi e trattamento dei problemi occlusali. I
ed. Italiana 1989: 56-71.
2. Tueller W.M. The relationsship between the vertical dimension of occlusion and forces generated by closing muscles
of mastication, J. Prosthet. Dent. 22: 284, 1969.
3. Nairin R.I. The concept of occlusal vertical dimension and its importance in clinical practice. In Anderson D.J. And
Matthews B.Mastication, Bristol 1976: P. 58.
4. Belser U.C.Hannam A.G.The influence of altered working-side occlusal guidance on masticatory muscles and related
jaw movement. J Prosthet Dent 1985; 53: 406-413.
5. Graham G.S., Rugh J.D. Maxillary splint occlusal guidance patterns and elettromyographic activity of the jaw closing
muscles. J. Prosthet Dent 1988; 59: 73-77.
6. Witt E. Terapia con placca di Michigan. In: Sandro Palla. Mioartropatie del sistema masticatorio e dolori orofacciali.
Rc libri srl 2001: 423-438.
7. Alcide, Pirazzi, Maffiola. La placca di svincolo nel trattamento dei disturbi muscolari dell’apparato stomatognatico.
In: Mario Molina. Disturbi del sistema muscolo scheletrico masticatorio. Ilic Editrice srl Milano 1999: 397-403.
8. Magnano G. Caratteristiche e funzioni dei vari tipi di bite plane. In: Mario Molina. Concetti fondamentali di gnatologia moderna. Ilic Editrice srl. Milano 1988: 589-601.
9. Dawson E. P. Metodi di manipolazione per ottenere la relazione centrica. In : Dawson P E. Valutazione diagnosi e
trattamento dei problemi occlusali. I ed. Italiana 1989: 35-39.

1_2020

[29] =>

aziende _ news

Eccellenza universale
Primo ossido di zirconio universale senza limiti estetici
Con Zolid GEN-X si mette fine all’impegnativa
ricerca del grezzo giusto per ogni restauro, perché i
nuovissimi grezzi della Zolid DNA Generation sono
degli autentici passe-partout! Zolid GEN-X include
tutti i vantaggi della linea di prodotti Zolid HT+: le
straordinarie caratteristiche estetiche e gli eccellenti valori meccanici rompono ogni limite di indicazione. E poi GEN-X ha un andamento cromatico
naturale che porta il grezzo a un nuovo livello in
termini di efficienza ed estetica. Poco dopo il suo
lancio, avvenuto nel 2017, il materiale Zolid HT+ ha
letteralmente conquistato il mercato: i 2,5 milioni
di manufatti prodotti da allora non lasciano alcun
dubbio sul fatto che l’odontotecnica stesse aspettando questo materiale. Ora, con Zolid GEN-X e le
sue gradazioni integrate di colore e di traslucenza è
stato creato un materiale che in pratica rappresenta
LA soluzione per tutte le comuni indicazioni dell’os-

sido di zirconio. Con questo materiale i laboratori
possono ridurre le giacenze in magazzino, mentre
i complessi processi di selezione sulla base dell’indicazione e della posizione del restauro possono
essere dimenticati. Come per tutti i materiali della
Zolid DNA Generation, i 16 colori corrispondono
con precisione alla scala colori Vita, quindi nella
produzione danno all’operatore
una ulteriore sicurezza di ottenere sempre risultati riproducibili. Per esigenze estetiche particolarmente critiche come ad
esempio le corone monolitiche
nella regione anteriore o i monconi discromici, rimane sempre
a disposizione l’intera gamma
della Zolid DNA Generation.

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6842 Koblach, Austria
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1_2020
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29

[30] =>

aziende _ news

Protesi totale
con inLab Software 20.0 Semplicemente digitale
Dentsply Sirona Italia
Piazza dell'Indipendenza, 11
00185 Roma RM

Fig. 1_inLab SW 20.0 vi guida
passo dopo passo attraverso la
progettazione di protesi digitali semplice, veloce e sicuro.

30

1_2020

La creazione convenzionale di protesi totali è una delle attività manuali più complesse nel laboratorio odontotecnico, combinata
con un elevato dispendio di tempo e un uso
intensivo di materiali di lavoro; essa necessita
inoltre di specifiche qualifiche ed esperienza
odontotecnica. La realizzazione di una protesi digitale richiede al processo di produzione basato su CAD/CAM di soddisfare elevate
esigenze. Con il nuovo inLab Software 20.0,
Dentsply Sirona amplia il campo delle applicazioni dentali fino ad includere la produzione di protesi odontoiatriche digitali e offre
un ingresso in questo campo di applicazione
orientata ai laboratori con un aspetto economicamente interessante.

La produzione digitale di protesi totali accelera il processo di realizzazione in laboratorio, offre maggiore sicurezza in termini di
accuratezza, riproducibilità e qualità dei materiali e ha un impatto positivo sugli aspetti
economici in generale.

_Semplificare i processi complessi nel
flusso di lavoro digitale
Con l’aggiornamento alla versione 20.0, inLab Software ha per la prima volta ampliato il
suo spettro di indicazioni al campo di applicazione della protesi totale e consente al laboratorio odontotecnico un supporto digitale
ottimale di tutte le fasi del processo rilevanti,

[31] =>

aziende _ news

dall’acquisizione precisa della registrazione del
morso con lo scanner extraorale in Eos X5, per
passare all’analisi del modello automatizzata
e attenta e arrivare alla prima proposta di un
possibile posizionamento del dente e progettazione della base della protesi. Le procedure abituali e comprovate relative all’impronta funzionale e alla registrazione del morso
possono essere conservate e non richiedono
ulteriori ausili. Il laboratorio decide sull’elaborazione digitale.
L’elevata facilità d’uso e il funzionamento
intuitivo sono una componente centrale della
nuova indicazione nell’inLab Software. L’applicazione guida l’odontotecnico passo dopo
passo in modo sicuro attraverso l’intero processo digitale e gli viene data l’opportunità
di implementare richieste di progettazione
individuali. L’analisi intelligente del modello
supporta la definizione delle caratteristiche
anatomiche richieste. Anche gli utenti dello
scanner extraorale inEos X5 di Dentsply Sirona
beneficiano dell’attuale aggiornamento software 20.0. Un’interfaccia utente più chiara,
un nuovo menù di passaggi e una guida interattiva che utilizza gli elenchi di oggetti, guidano l’utente attraverso il processo di scansione per ogni indicazione. Specialmente per
le protesi digitali, un supporto appositamente
sviluppato consente la ripresa occlusale con
una scansione sicura e senza oscillazioni in
un solo passaggio. Il software ottimizzato per
le protesi consente anche un nuovo e rapido
flusso di lavoro di scansione per l’esatta correlazione dell’arcata superiore e inferiore - la
base ottimale per la successiva progettazione.

_Configurazione dei denti a scelta
inLab SW 20.0 offre due opzioni per il posizionamento dei denti: l’utilizzo di denti protesici
digitalizzati memorizzati in una banca dati e il
posizionamento individuale dei denti. Entrambi
si basano sul metodo biogenerico, unico nel suo
genere, che il software utilizza per adattare i
denti in occlusione alla situazione dell’arcata
del caso clinico.
Dopo l’impostazione dei denti nell’inLab
Software, la base della protesi dentaria viene
progettata con le corrispondenti tasche dentali.
Con il posizionamento individuale dei denti,
la morfologia, la forma e l’occlusione possono
essere progettate individualmente dopo il posizionamento. In questo modo si possono prendere in considerazione situazioni particolari del
paziente o creare forme dentali personalizzate.
L’arcata dentaria può essere prodotta completamente o divisa in più segmenti fino a un sin-

golo dente, a seconda delle esigenze. Una volta
completato il progetto della protesi, è possibile
produrre un try-in monolitico per la prova.

_Percorsi di produzione flessibili
Il successivo processo di produzione è possibile con vari metodi: la base della protesi dentaria può essere fresata da un disco base, come
Lucitone 199 Denture Base Disc di Dentsply Sirona, o prodotta a stampa 3D.
Così facendo, il sistema inLab continua a seguire il principio della connessione senza interruzioni, validata e aperta a processi di produzione
adeguati - sia con inLab MC X5 che tramite l’interfaccia opzionale con altre unità di produzione
adatte nei processi di fresatura e di stampa 3D.

_Protesi totale con inLab semplicemente digitale
L’attuale inLab Software, con l’estensione
dell’indicazione per includere le protesi totali,
consente un accesso rapido, semplice ed economico alla realizzazione digitale delle protesi totali
e allo stesso tempo apre al laboratorio odontotecnico il percorso digitale che più gli si addice.
La nuova applicazione è integrata nel modulo
inLab Software 20.0 “Restauro dentale rimovibile”. Per maggiori informazioni: www.dentsplysirona.com/lab.
A causa dei diversi tempi di approvazione e
registrazione, non tutti i prodotti sono disponibili
subito in ogni Paese.

1_2020

[32] =>

aziende _ news

Fresatrice dentale a cinque
assi M20 Camcube
cmf marelli srl
Via Casignolo, 10
20092 Cinisello Balsamo MI
Tel. 02.6182401
Fax 02.6122944
www.cmf.it
dentale@cmf.it

32

1_2020

La fresatrice dentale a cinque assi M20 è
un centro di lavoro intelligente progettato per
coprire le esigenze quotidiane dei laboratori
odontotecnici. È un sistema rigido, progettato
per funzionare su base 7/24. Il funzionamento
della fresatrice M20 è semplice e ha un sistema
“touch” intelligente con un’interfaccia utente intuitiva. La M20 consente lavorazioni di alta precisione gestite dal CAM hyperDENT® V9.
È realizzata con componenti, materiali e
tecnologia di controllo del movimento appositamente sviluppati. Adotta design orizzontale,
utilizza la lavorazione di fresatura a secco ed è
compatibile con blocchi di zirconio, cera, PMMA,
PEEK e Soft CoCr.
È dotata di un cambia utensili automatico a

8 utensili, con correzione automatica della lunghezza frese.

_Caratteristiche principali
- Peso: 180 kg;
- Potenza mandrino: 1,8 kW (raffreddato ad
acqua);
- Velocità mandrino: max. 60.000 giri/min.;
- Avanzamenti assi: max. 6.000 mm./min.;
- Corse di lavoro: 220 mm (X), 160 mm (Y),
120 mm (Z) + Rotazione: 30° (A), 360° (B)
Come tutti i prodotti Camcube è distribuita
in esclusiva in Italia dalla cmf marelli srl di Cinisello Balsamo (MI).

[33] =>

aziende _ news

Rhein83 incontra i propri
clienti sul web
Ogni crisi sociale, economica, sanitaria impone di trovare nuovi modelli, le aziende sono obbligate a sperimentare nuovi modi di comunicare
e di interagire con i propri clienti e i partner, dinamicità, flessibilità, prontezza nella risposta dovranno essere una normalità e non l’eccezione.
Nessuno di noi avrebbe mai pensato di poter vivere un periodo come questo e nessuno di noi è
in grado di immaginare o prevedere cosa accadrà
da qui ai prossimi sei mesi, sicuramente dovremo
affrontare un periodo di forte crisi economica,
di paure ed incertezze, forse dovremo aspettarci
anche tanta competizione in più e tanta selezione. Sarà necessario seguire il mercato, accompagnare la ripresa che ci sarà, essere vicini ai clienti,
ma le aziende devono avere la forza di dialogare
con i clienti fin d’ora, non è accettabile un periodo di black out, un periodo di assenza.

Con molta probabilità per molti mesi i congressi ed i corsi che conosciamo non si organizzeranno e tutto passerà sul web.
Rhein83 da sempre è attenta alla formazione
ed ha deciso di organizzare webinar di formazione in cui i tutor sono odontoiatri e odontotecnici
molto conosciuti e con molta esperienza, a questi si affiancheranno dei corsi che permetteranno
di conoscere i protocolli di lavoro step by step.
Tutti i webinar verranno registrati e potranno
essere visti collegandosi a https://www.rhein83.
com/video-webinar/.
Potrete trovare il programma sul sito Rhein83
alla pagina:
https://www.rhein83.com/formazione/

Rhein83
Via Emilio Zago, 10
40128 Bologna BO

Per ulteriori informazioni:
marketing@rhein83.it

1_2020

33

[34] =>

special _ formazione a distanza

Zoom è uno strumento sicuro
per la formazione online
del settore odontoiatrico?
Sembra che tutti stiano usando Zoom. Ma
i suoi difetti nel tutelare la sicurezza dei dati
hanno sollevato domande in tutti i settori del
mondo.
Durante la pandemia di COVID-19, riunioni
virtuali, teledentristry e formazione online sono
diventati più importanti che mai. Esistono molti
servizi di teleconferenza tra cui le associazioni
e le aziende possono scegliere per organizzare
eventi e webinar e parlare con i pazienti. Molti
sembrano aver scelto una piattaforma sempre
più popolare, chiamata Zoom meeting. Si tratta del prodotto principale di Zoom Video Communications, con sede a San Jose, in California,
USA. Tuttavia Zoom ha ricevuto forti critiche per
le sue pratiche di raccolta dei dati e diversi altri
problemi riguardanti la sicurezza.
Alla fine di marzo sono comparsi online numerosi articoli che hanno esaminato criticamente la politica sulla privacy di Zoom che avrebbe
permesso alla società di raccogliere informazioni
direttamente dalle riunioni degli utenti. Questi
dati possono variare da trascrizioni video a conversazioni scritte condivise tramite la funzione
chat. Secondo una valutazione della Consumer
Reports, organizzazione indipendente e senza fini di lucro, «la politica sulla privacy non ha
impedito a Zoom di utilizzare tali informazioni
personali per indirizzare gli annunci all’interno
o all’esterno della piattaforma o per altri scopi
commerciali». Un’analisi dell’esperto sulla sicurezza IT, Mike Kuketz, ha mostrato che Zoom tramette i dati degli utenti a vari fornitori di servizi,
non solo quando gli utenti visitano il sito web,
ma anche dopo aver effettuato l’accesso con il
proprio profilo.

1_2020

«Qui ogni cosa viene raccolta in un batter d’occhio» ha scritto l’informatica che lavora
anche per lo stato federale tedesco del BadenWurttemberg, in un post su un blog. «L’uso di
Zoom è fortemente sconsigliato» ha concluso.

_Zoom per la formazione
odontoiatrica online
La crisi del coronavirus ha costretto l’industria dentale a cambiare radicalmente il suo
modo di pensare. I webinar, ad esempio, sono
sempre stati uno strumento diffuso per permettere ai dentisti di continuare la loro formazione
obbligatoria in medicina con i corsi accreditati
ECM. Ebbene, ora sono più importanti che mai
perché i congressi, i convegni, le riunioni e gli altri eventi non possono avere luogo a causa dei
provvedimenti degli Stati per fare fronte all’emergenza sanitaria. Attualmente le associazioni
professionali, come l’American Dental Association (ADA) e aziende come la società israeliana
MIS Implants Technologies, utilizzano Zoom per
i loro webinar. In risposta alla domanda di Dental
Tribune International che ha chiesto all’ADA se
fosse a conoscenza delle critiche mosse a Zoom,
l’associazione afferma di essere effettivamente
a conoscenza delle recenti preoccupazioni sulla
sicurezza informatica.
L’ADA è una grande organizzazione con oltre
163 mila dentisti membri e utilizza una varietà
di strumenti di comunicazione per supportare il
progresso della professione e la salute pubblica.
Secondo l’ADA, la selezione degli strumenti
che utilizzano si è basata su una serie di considerazioni, come l’affidabilità, la facilità d’uso
per i partecipanti, i costi di fornitura del servizio

[35] =>

special _ formazione a distanza

e l’adeguatezza delle garanzie di sicurezza alla
sensibilità del contenuto. L’ADA sottolinea che
collabora con i suoi fornitori di servizi per garantire agli utenti la migliore esperienza possibile.

_Differenza rispetto alle piattaforme
accreditate per la formazione
continua in medicina
Le piattaforme webinar accreditate CE,
come il Dental Tribune Study Club o i campus
e-learning aziendali di Straumann, Ivoclar Vivadent, EMS, CURADEN o Henry Schein funzionano con software come Adobe Connect la cui
politica sulla privacy indica chiaramente come
vengono elaborati i dati ottenuti. Le soluzioni di
apprendimento digitale accreditate come quelle
prima menzionate offrono molti vantaggi oltre
ad un’ accurate protezione dei dati personali. I
crediti CE sono accreditati subito dopo il superamento del questionario post-webinar e sono
sempre presenti moderatori e supporto tecnico
durante la sessione di formazione per fornire
assistenza ove necessario. Inoltre, dispongono
di un archivio webinar e di una funzione di chat
che offre ai partecipanti l’opportunità di fare
domande agli esperti.
In un’intervista con Dental Tribune International, l’avvocato Carsten Ulbricht di Stoccarda,
in Germania, ha spiegato che le piattaforme dei
webinar sono obbligati a garantire la sicurezza
per la protezione dei dati dei propri utenti. Si
raccomanda di stipulare un contratto di elaborazione dati con Zoom affinché «le impostazioni siano selezionate dall’amministratore e che
il trattamento dei dati sia limitato nella misura
necessaria; inoltre i partecipanti alla conferenza devono essere adeguatamente informati sul
trattamento dei dati da parte della società organizzatrice e Zoom stesso» ha aggiunto. Come accennato, Zoom è utile nel settore odontoiatrico
aldilà dei webinar online. Ogni giorno, anche più
volte al giorno, l’organizzazione mondiale della
sanità (OMS) organizza conferenze stampa virtuali per rilasciare aggiornamenti sullo sviluppo
del covid-19. La University of Michigan School
of Dentistry utilizza Zoom addirittura come strumento per il teledentistry, ma i pazienti devono
dare il loro consenso informato.
Tuttavia non è chiaro come Zoom elabori ulteriormente i dati condivisi nelle discussioni durante i meeting. Nei termini di leggi sulla protezione dei dati, il loro utilizzo è ancora altamente
discutibile. Alcuni hanno vietato l’uso di Zoom.
Diversi giorni dopo che sempre più esperti,
agenzie di stampa e utenti hanno espresso preoccupazioni su Zoom, l’azienda ha rafforzato le
sezioni della sua politica sulla privacy. In un co-

municato stampa, il responsabile legale di Zoom,
Aparna Bawa, ha sottolineato che i dati personali non vengono venduti e nemmeno i «dati che
otteniamo dall’utilizzo dei nostri servizi, inclusi i
meeting». In un post sul blog aziendale, ha continuato dicendo che «non stiamo cambiando nessuna delle nostre pratiche. Stiamo aggiornando
la nostra politica sulla privacy per essere sempre
più chiari, espliciti e trasparenti».
Il Ministero della Difesa del Regno Unito,
SpaceX e la NASA, solo per citare alcune organizzazioni, hanno vietato l’uso di Zoom al fine
di proteggere le informazioni sensibili come la
questioni di sicurezza nazionale. Consumer Reports continua anche a sollecitare cautela e ha
condiviso suggerimenti su come proteggere la
privacy durante la partecipazione ai meeting su
Zoom. Ciò include chiedere all’ospite di attivare una funzione che richiede ai partecipanti di
fornire il consenso prima che possa iniziare una
registrazione, di spegnere il microfono e/o la fotocamera a meno che non si stia effettivamente
parlando e di scegliere una fotografia di sfondo
diversa. Nonostante tutte le misure di sicurezza
che gli utenti possono attuare da soli, la valutazione di Kuketz rimane la stessa: «è possibile che l’uso di Zoom sia conforme alle leggi
sulla protezione dei dati, ma per esserne sicuri
si dovrebbero conoscere tutti i flussi dei dati.
Vorrei sottolineare che solo perché qualcosa è
conforme ai sensi della legge sulla protezione
dei dati, ciò non significa che sia favorevole alla
loro protezione. E Zoom sicuramente non è una
garanzia di tutela alla protezione dei dati».
_Monique Mehler
DTI

1_2020

[36] =>

special _ formazione a distanza

La pratica odontoiatrica nel
tempo del 2019-nCoV:
il protocollo dell’Istituto
Stomatologico Toscano

Scansiona il QRcode per andare alla pagina del corso online

36

1_2020

La comparsa del COVID-19 è destinata a rivoluzionare le procedure all’interno dello studio
odontoiatrico nella stessa misura in cui l’immunodeficienza acquisita o AIDS rivoluzionò le procedure odontoiatriche alla metà degli anni ’80.
Lo studio odontoiatrico ha curato attentamente fino ad oggi la prevenzione delle infezioni da virus a trasmissione ematica. Il COVID-19,
virus a trasmissione aerea, pone tutta una serie
di problemi di cui la pratica odontoiatrica non
ha tenuto conto fino ad oggi. Approfondire
questi temi attraverso una attenta valutazione
dei rischi ed elaborare delle linee guida di comportamento nonché organizzare un’adeguata
formazione del personale dipendente rientra fra
gli adempimenti previsti dalla legge per il titolare di una attività odontoiatrica. Ma aldilà degli
obblighi legali esiste un imperativo etico alla
base della professione medica che deve spingerci a ricercare la maggiore sicurezza possibile
per il paziente e per gli operatori coinvolti nella
prestazione odontoiatrica.
Sulla base di queste considerazioni la Fondazione Istituto Stomatologico Toscano si è messa
all’opera in questa direzione così da utilizzare
questa pausa dell’attività professionale per preparare la propria squadra ad affrontare questa
sfida quando il lavoro potrà riprendere. Tutto
questo con l’obiettivo di creare un protocollo
caratterizzato dai più elevati livelli di sicurezza
sostenuti da procedure compatibili con una reale
attività quotidiana associata ad un ragionevole
contenimento dei costi economici, così da tenere
in debito conto anche questo aspetto, che graverà non poco sul futuro della professione.
Considerato il momento e in attesa che lo
Stato e le Associazioni professionali emanino li-

Prof. Ugo Covani
nee guida ufficiali, l’Istituto condivide volentieri
con tutti gli operatori coinvolti, dagli odontoiatri
agli igienisti fino alle assistenti, questo modesto
lavoro nella speranza di contribuire, nel suo piccolo, alla salute della comunità.
_Istituto Stomatologico Toscano

Il corso, realizzato dal prof. Ugo Covano, è fruibile
sulla piattaforma del Dental Tribune Study Club.

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Negli ultimi anni il flusso digitale ha cambiato
completamente le modalità di trattamento implantologico. Ciò che ha subito la trasformazione
più importante è l’ambito protesico. Con l’arrivo
di nuove tecnologie tutto ciò che è finalizzato al
restauro protesico avviene in tempi molto rapidi
e con livelli di precisione che fino a pochi anni
orsono erano irraggiungibili. Queste modalità, se
applicate in modo corretto e con precisi protocolli, oltre a ridurre i tempi di discomfort per il
paziente, consentono una riduzione drastica dei
costi rispetto al trattamento tradizionale.
Dedicam offre una gamma completa di servizi
per la produzione di manufatti protesici CAD/CAM
customizzati sulle esigenze del professionista,
utilizzando materiali diversi e altamente certificati secondo le esigenze di ogni specifico caso
clinico assicurando:
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_ Denis Cecchinato

Il webinar, realizzato dal dott. Denis Cecchinato, è
fruibile gratuitamente sulla piattaforma del Dental Tribune Study Club.

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special _ formazione a distanza

Nuovi orientamenti nei materiali
per impianti endoossei per
affrontare le nuove sfide:
la Zirconia

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Il webinar si prefigge lo scopo di approfondire
tutte le problematiche che l’attuale implantologia
sta incontrando soprattutto alla luce dello svilupparsi di sempre maggiori fenomeni di reazioni
infiammatorie o simil, spesso di dubbia origine e
molto resistenti ad ogni tipo di trattamento.
Verrà inquadrata la problematica legata allo
stress ossidativo che si sviluppa intorno alle superfici implantari e alla connessione impianto
abutment con il rilascio di ioni metallo e la relativa risposta dell’organismo. Inoltre cercheremo di
capire i meccanismi di intossicazione organica da
metalli pesanti di origine esogena dovuta all’uso
dell’ossido di Titanio come sbiancante in molti prodotti alimentari e cosmetici non ultimi i dentifrici.
Si passerà quindi ad un inquadramento
dell’impianto in zirconia anche con un breve excursus storico dato che è un materiale che esiste
da più di 60 anni, con uno sviluppo e ricerca di
materiali sempre in evoluzione. Analizzeremo il
materiale sia dal punto di vista fisico chimico sia
al microscopio elettronico con tutti gli aspetti
strutturali ed il loro variare nel tempo. Si approfondirà le modalità di osteointegrazione e di risposta dei tessuti molli.
Cercheremo di dare delle indicazioni su come
e quando utilizzarli e le svariate soluzioni. Entreremo poi nello specifico dell’utilizzo dell’impianto
in ceramica Ceralog di Biohorizons-Camlog con
tutte le sue caratteristiche costruttive di ultima
generazione che lo pongono all’avanguardia dal
punto di vista delle caratteristiche di superficie e
strutturali, valuteremo la soluzione sia con l’impianto monopezzo sia con il bicomponente con
i relativi vantaggi e svantaggi di entrambi e il
perché della scelta di un particolare connessione.
Vedremo tutte le possibili soluzioni protesi-

che soprattutto per il bicomponente ed il perché
di alcune scelte. Analizzeremo tutta una serie di
casi clinici con particolare attenzione alla valutazione delle risposta sia dei tessuti duri che dei
molli nel tempo, valorizzando sia la componente
biologica sia il grande valore estetico soprattutto nel tempo e la stabilità dei tessuti. Verranno
anche valutate le soluzioni protesiche possibili e
la possibilità di realizzazione da parte dei tecnici
ed il supporto che la casa madre può offrire per
degli standard di produzione e di soddisfazione
di altissimo livello.
_Michele Nannelli

Il webinar, realizzato dal dott. Michele Nannelli, è
fruibile gratuitamente sulla piattaforma del Dental Tribune Study Club.

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Dental Tribune Study Club
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CORSO ONLINE
Nuovi orientamenti nei
materiali per impianti
endoossei per affrontare
le nuove sfide: la ZIRCONIA
DOTT. MICHELE NANNELLI

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l’editore _ gerenza

CAD/CAM Italian Edition, anno 9, vol. 1
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 4

Publisher and Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer
Claudia Duschek

International Office/Headquarters
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
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Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com

Redazione italiana
Tueor Servizi srl
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Pubblicità
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alessia.murari@tueorservizi.it
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International GmbH

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ITALIAN EDITION è una pubblicazione a periodicità trimestrale di Dental Tribune International. Rivista, immagini e articoli pubblicati sono protetti
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Norme editoriali
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_ iconografia a supporto del testo
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_ breve curriculum e foto dell’autore, indicazioni per il contatto
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Immagini, tabelle, diagrammi, fotografie ecc., non devono essere
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Lunghezza del testo

Può variare in base all’argomento trattato. Vi chiediamo quindi
di redigere un testo che sia appropriato per appro- fondire
l’argomento in oggetto in tutte le sue parti.
In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile preve- derne la
pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto riguarda
la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra dispo- sizione per
fornirvi ulteriori informazioni in merito.

Formattazione del testo

Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati,
inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro.
Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e al grassetto,
e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a sinistra.

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Se desiderate enfatizzare alcune parole, usate solamente il corsivo
(non utilizzare sottolineature o caratteri più grandi). Il grassetto è
riservato ai titoli e sottotitoli dell’articolo.
Vi chiediamo di non “centrare” il testo nella pagina, ag- giungere
tabulazioni o sottolineature, perché tutto questo verrà rimosso in
fase di impaginazione.
Se dovete inserire un elenco, aggiungere note a piè di pa- gina
o note finali, vi preghiamo di usufruire degli appositi comandi
automatici di Word e di non agire in modo ma- nuale.
In ogni programma ci sono dei menu che vi aiuteranno
nell’esecuzione di quanto sopra.

Requisiti delle immagini

Numerare le immagini all’interno del testo in modo con- secutivo,
usando un nuovo numero per ogni immagine. Qualora fosse
indispensabile raggruppare alcune fotogra- fie, vi preghiamo di
usare lettere minuscole per designare le immagini di un gruppo
(per esempio, 2a, 2b, 2c).
Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove necessari,
indipendentemente che ci si trovi a metà di una frase o alla fine di
essa. Il riferimento deve essere sempre inserito tra parentesi.

Caratteristiche delle immagini:

_ Formato TIF o JPEG.
_ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi.
_ Non devono essere più piccole di 80 kB, altrimenti non sarà
possibile stamparle nelle dimensioni adeguate.
In linea generale, i file delle immagini devono essere il più grande
possibile, in modo da dare la massima resa di impaginazione e

stampa.
Vi preghiamo inoltre di ricordare di non inserire le immagini nel
testo, ma di inviarle in file separati.
Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi
o tramite CD-Rom.

Abstract

Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo. Nel caso
lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo in un box specifico.

Informazioni per il contatto

Alla fine di ogni articolo vi è un box che contiene tutte le
informazioni necessarie per contattare l’autore, nonché una sua
foto e un breve curriculum, oltre che l’affiliazione in caso di autori
afferenti a istituzioni accademiche.
Vi chiediamo quindi di inviarci anche questo materiale in modo che
possa essere inserito a corredo del vostro ar- ticolo.
Per maggiori informazioni e invio articoli contattare: Redazione
redazione@tueorservizi.it

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[cover] => CAD/CAM Italy No. 1, 2020

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