CAD/CAM Italy No. 1, 2019
Copertina
/ Editoriale
/ Sommario
/ L’odontoiatria avanzata. Dalla tridimensionalità della diagnosi alla comunicazione efficace
/ Uso di materiali da impronta radiopachi per ottenere file 3D
/ Asimmetria scheletrica: analisi 3D per diagnosi precise
/ La stampa 3D in odontoiatria
/ Incorporating CAD/CAM solutions for full-mouth dental implant reconstructions
/ Lo studio dentistico digitale è la chiave del successo
/ Come evolverà l’odontoiatra digitale nei prossimi anni
/ News
/ Eventi
/ Gerenza
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76827
[post_author] => 0
[post_date] => 2019-04-18 08:53:47
[post_date_gmt] => 2019-04-18 08:53:47
[post_content] =>
[post_title] => CAD/CAM Italy No. 1, 2019
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => cad-cam-italy-no-1-2019
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:15:21
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:15:21
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/ccit0119/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76827
[id_hash] => d1a35fca703d12f1c1ef70a3bfa8455673dcb9409acf34d33f2069fe2875329f
[post_type] => epaper
[post_date] => 2019-04-18 08:53:47
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 76828
[id] => 76828
[title] => CCIT0119.pdf
[filename] => CCIT0119.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/CCIT0119.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/cad-cam-italy-no-1-2019/ccit0119-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => ccit0119-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 76827
[date] => 2024-10-23 18:15:15
[modified] => 2024-10-23 18:15:15
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => CAD/CAM Italy No. 1, 2019
[cf_edition_number] => 0119
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Copertina
[description] => Copertina
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Editoriale
[description] => Editoriale
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Sommario
[description] => Sommario
)
[3] => Array
(
[from] => 06
[to] => 08
[title] => L’odontoiatria avanzata. Dalla tridimensionalità della diagnosi alla comunicazione efficace
[description] => L’odontoiatria avanzata. Dalla tridimensionalità della diagnosi alla comunicazione efficace
)
[4] => Array
(
[from] => 10
[to] => 14
[title] => Uso di materiali da impronta radiopachi per ottenere file 3D
[description] => Uso di materiali da impronta radiopachi per ottenere file 3D
)
[5] => Array
(
[from] => 17
[to] => 20
[title] => Asimmetria scheletrica: analisi 3D per diagnosi precise
[description] => Asimmetria scheletrica: analisi 3D per diagnosi precise
)
[6] => Array
(
[from] => 22
[to] => 29
[title] => La stampa 3D in odontoiatria
[description] => La stampa 3D in odontoiatria
)
[7] => Array
(
[from] => 30
[to] => 34
[title] => Incorporating CAD/CAM solutions for full-mouth dental implant reconstructions
[description] => Incorporating CAD/CAM solutions for full-mouth dental implant reconstructions
)
[8] => Array
(
[from] => 36
[to] => 37
[title] => Lo studio dentistico digitale è la chiave del successo
[description] => Lo studio dentistico digitale è la chiave del successo
)
[9] => Array
(
[from] => 38
[to] => 39
[title] => Come evolverà l’odontoiatra digitale nei prossimi anni
[description] => Come evolverà l’odontoiatra digitale nei prossimi anni
)
[10] => Array
(
[from] => 40
[to] => 44
[title] => News
[description] => News
)
[11] => Array
(
[from] => 45
[to] => 48
[title] => Eventi
[description] => Eventi
)
[12] => Array
(
[from] => 50
[to] => 50
[title] => Gerenza
[description] => Gerenza
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/cad-cam-italy-no-1-2019/
[post_title] => CAD/CAM Italy No. 1, 2019
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-0.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-0.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-1.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-1.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-2.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-2.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-3.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-3.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-4.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-4.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-5.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-5.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-6.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-6.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-7.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-7.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-8.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-8.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76829
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[post_date_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content] =>
[post_title] => epaper-76827-page-9-ad-76829
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-76827-page-9-ad-76829
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:15:15
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-9-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76829
[id_hash] => 13836936d81a06110b946d77439342eaad5e9f951c3b6b80d53a3380b9c3fea7
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/straumann/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-9-ad-76829/
[post_title] => epaper-76827-page-9-ad-76829
[post_status] => publish
[position] => 0.66445182724252,0.93896713615023,99.003322259136,98.591549295775
[belongs_to_epaper] => 76827
[page] => 9
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-9.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-9.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-10.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-10.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-11.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-11.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-12.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-12.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-13.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-13.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-14.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-14.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76830
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[post_date_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content] =>
[post_title] => epaper-76827-page-15-ad-76830
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-76827-page-15-ad-76830
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:15:15
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-15-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76830
[id_hash] => fba6dc9d6acf9e95fdb099ee3eacada5858f4089ab941f48dba57a5c14c1274e
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/company/acteon-group/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-15-ad-76830/
[post_title] => epaper-76827-page-15-ad-76830
[post_status] => publish
[position] => 0.33222591362126,0.23474178403756,99.335548172757,99.530516431925
[belongs_to_epaper] => 76827
[page] => 15
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-15.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-15.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76831
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[post_date_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content] =>
[post_title] => epaper-76827-page-16-ad-76831
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-76827-page-16-ad-76831
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:15:15
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-16-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76831
[id_hash] => 7e35c46729a93ec8a0858cbbcc1388d9a2a434df274a11bc410a03854295c019
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[fields] => Array
(
[url] => https://it.dental-tribune.com/c/lake-como-institute-dir-sci-prof-t-testori/about/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-16-ad-76831/
[post_title] => epaper-76827-page-16-ad-76831
[post_status] => publish
[position] => 0.33222591362126,0.46948356807512,99.335548172757,98.826291079812
[belongs_to_epaper] => 76827
[page] => 16
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-16.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-16.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-17.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-17.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-18.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-18.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-19.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-19.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-20.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-20.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76832
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[post_date_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content] =>
[post_title] => epaper-76827-page-21-ad-76832
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-76827-page-21-ad-76832
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:15:15
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-21-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76832
[id_hash] => d29d30fdc0f0a5472c5561087b3eff43bfda3dee5a93d659d2837629ab93684f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/company/planmeca-oy/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-21-ad-76832/
[post_title] => epaper-76827-page-21-ad-76832
[post_status] => publish
[position] => 0.99667774086379,0.46948356807512,98.338870431894,98.826291079812
[belongs_to_epaper] => 76827
[page] => 21
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-21.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-21.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-22.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-22.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-23.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-23.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-24.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-24.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-25.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-25.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-26.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-26.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-27.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-27.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-28.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-28.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-29.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-29.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-30.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-30.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-31.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-31.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-32.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-32.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-33.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-33.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-34.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-34.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76833
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[post_date_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content] =>
[post_title] => epaper-76827-page-35-ad-76833
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-76827-page-35-ad-76833
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:15:15
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-35-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76833
[id_hash] => 26574e59eb30f3ca99fd3d5fca7130692c09c74578fab561e77d6fce7e22c384
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/rhein83-srl/about/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-35-ad-76833/
[post_title] => epaper-76827-page-35-ad-76833
[post_status] => publish
[position] => 0.33222591362126,0.46948356807512,99.335548172757,99.06103286385
[belongs_to_epaper] => 76827
[page] => 35
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-35.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-35.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-36.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-36.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-37.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-37.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-38.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-38.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-39.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-39.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-40.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-40.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-41.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-41.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-42.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-42.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-43.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-43.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-44.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-44.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-45.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-45.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[47] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-46.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-46.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-46.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-46.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-46.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-46.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[48] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-47.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-47.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-47.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-47.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-47.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-47.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[49] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-48.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-48.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-48.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-48.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-48.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-48.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[50] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-49.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-49.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-49.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-49.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-49.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-49.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[51] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-50.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-50.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-50.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-50.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-50.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-50.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76834
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[post_date_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content] =>
[post_title] => epaper-76827-page-51-ad-76834
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-76827-page-51-ad-76834
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:15:15
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-51-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76834
[id_hash] => 2e9aeea3d4873741b22b03059ac7c53a8b5b2201e1856a6923ad20b46f694dcb
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/planmeca-oy/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-51-ad-76834/
[post_title] => epaper-76827-page-51-ad-76834
[post_status] => publish
[position] => 0.66445182724252,0.70422535211268,98.671096345515,98.826291079812
[belongs_to_epaper] => 76827
[page] => 51
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[52] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/2000/page-51.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/1000/page-51.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/200/page-51.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76827-8f80d55a/2000/page-51.jpg
[1000] => 76827-8f80d55a/1000/page-51.jpg
[200] => 76827-8f80d55a/200/page-51.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76835
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[post_date_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content] =>
[post_title] => epaper-76827-page-52-ad-76835
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-76827-page-52-ad-76835
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 18:15:15
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 18:15:15
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-52-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76835
[id_hash] => 4207ebc4ada1aaf954d4d8ddeb17a2506000e92ea3c6cac99e78101ad2a191ff
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 18:15:15
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/dentsply-sirona/about/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-76827-page-52-ad-76835/
[post_title] => epaper-76827-page-52-ad-76835
[post_status] => publish
[position] => 0.66445182724252,0.46948356807512,98.671096345515,99.06103286385
[belongs_to_epaper] => 76827
[page] => 52
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729707315
[s3_key] => 76827-8f80d55a
[pdf] => CCIT0119.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/76827/CCIT0119.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/76827/CCIT0119.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76827-8f80d55a/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
CAD/CAM Italian Edition, anno 8, vol. 1
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XV n. 4
Aprile 2019
CAD/CAM
digital dentistry
international magazine of
1
2019
| expert article
Uso di materiali da impronta radiopachi per ottenere file 3D
| special
Asimmetria scheletrica: analisi 3D per diagnosi precise
| trends & applications
La stampa 3D in odontoiatria
[2] =>
DIPARTIMENTO DI SCIENZE BIOMEDICHE,
CHIRURGICHE E ODONTOIATRICHE
in Parodontologia e Implantologia
Terapia Parodontale e Implanto-Protesi
nella pratica clinica quotidiana attuale
Con il Patrocinio di
MILANO
31 Maggio - 1 Giugno
2 0 1 9
ASSOC
ASSO
CIAZIO
IAZION
NE NAZI
AZION
ONA
ALE DEN
DENTIS
TISTTI ITTA
ALI
LIA
ANI
SEZI
ZION
ONEE PROV
OVINC
INCIA
IALLE DI MILANO LODI MONZA E BRIA
RIAN
NZA
Aula Magna
Istituto Ortopedico Galeazzi
Presidente del Convegno
Luca Francetti
Direttori Scientifici
Massimo Del Fabbro, Silvio Taschieri, Tiziano Testori
Relatori
Luca Francetti, Francesco Cairo, Tiziano Testori
P 2728C
P 7413C
P 7444C
PROGRAMMA
SCIENTIFICO
Venerdì 31 maggio 2019
Sabato 1 Giugno 2019
ore 14.00 - 18.30
ore 9.00 - 18.00
WORKSHOP
CONVEGNO
Terapia Parodontale e Implanto-Protesi
nella pratica clinica quotidiana attuale
Lembi e suture in parodontologia
Luca Francetti
Francesco Azzola, Stefano Corbella,
Massimo Di Stefano
Tutor: Nicolò Cavalli, Davide Fumagalli,
Benedetta Morandi
Lembi e suture in implantologia
Tiziano Testori
Matteo Deflorian, Andrea Parenti,
Riccardo Scaini
Tutor: Sebastiano Gasparone,
Francesca Cacaci, Elena Radaelli
INFORMAZIONI
G E N E R A L I
ore 8.30
Saluto del Presidente OMCEO
Dott. Roberto Carlo Rossi
• Classificazione e prognosi delle malattie parodontali
• Risultati attesi del trattamento non chirurgico
• Tecniche chirurgiche in parodontologia:
procedure resettive e rigenerative
• Impianti nei pazienti con storia di parodontite trattata
• Chirurgia plastica parodontale e peri-implantare
Sessione interattiva con i partecipanti
al Congresso sui temi dibattuti
Sede
Aula Magna Istituto Ortopedico Galeazzi
Via Riccardo Galeazzi, 4 - Milano
Segreteria Organizzativa
Via Marchesi 26/d - 43126 Parma (Italy)
Tel. +39 0521 290191 - Fax +39 0521 291314
focus@mvcongressi.it - www.mvcongressi.it
WORKSHOP
Lembi e suture
in parodontologia
6,5 CREDITI ECM
CONVEGNO
Terapia Parodontale e
Implanto-Protesi nella pratica
clinica quotidiana attuale
7 CREDITI ECM
Informazioni su: www.focusinparodontologia.it - focus@mvcongressi.it
[3] =>
editoriale _ CAD/CAM
Il cambiamento
È
un nuovo anno... ed è tempo di cambiare. Mentre riflettiamo su ciò che è accaduto nel 2018, dobbiamo anche pensare a cosa accadrà nel 2019. In molti modi l’industria dentale è a un bivio, l’investimento in soluzioni analogiche è stato un pilastro delle nostre iniziative educative e pratiche cliniche
quotidiane per più di un millennio. Ora ci stiamo avvicinando a soluzioni completamente digitali per
la maggior parte delle procedure in odontoiatria, tra cui corona e ponte, ortodonzia, faccette in laminato di porcellana, protesi dentarie, posizionamento chirurgico di impianti dentali e restauri degli
stessi. Naturalmente, passare dall’analogico al digitale richiede un cambiamento comportamentale.
Possiamo esistere in un mondo tutto digitale? È questo il futuro dell’odontoiatria? Quindi, il crocevia
del cambiamento.
Dr Scott D. Ganz.
Oltre ad un cambiamento di comportamento per adottare un flusso di lavoro digitale, dobbiamo
prima di tutto investire in nuove apparecchiature e imparare il nuovo linguaggio digitale necessario
per spostare pixel e voxel sui nostri monitor LCD per progettare nuovi sorrisi, diagnosticare patologie o
posizionare gli impianti nelle posizioni corrette per supportare una nuova occlusione. Il passaggio dall’analogico non è facile a causa dell’investimento monetario e del tempo necessario per imparare nuovi
modi di comunicare i nostri piani di trattamento e trasformarli in realtà. I dentisti sono veri artisti della
cavità orale; tuttavia, come ho detto più volte, siamo davvero gli “architetti e gli ingegneri”; della cavità
orale - e ora abbiamo alcuni strumenti digitali molto potenti per creare i progetti necessari a raggiungere
il successo. I medici, abituati ad usare le loro mani ben addestrate per scolpire un bel risultato funzionale
ed estetico intraorale, ora stanno usando le loro mani per muovere il mouse intorno ad uno schermo per
creare un restauro virtuale con lo stesso risultato. Si tratta di un cambiamento comportamentale certo,
ma che porta meraviglia ed eccitazione a coloro che abbracciano il potenziale del mondo digitale.
Fortunatamente, molte scuole odontoiatriche hanno fatto il cambiamento, e ora stanno investendo
nelle attrezzature adeguate (grazie ai produttori dedicati che offrono la loro assistenza) per educare e
formare la prossima generazione di medici ad essere abili nel flusso di lavoro digitale che esiste oggi, e
che continuerà ad evolversi per gli anni a venire. Pertanto, per assicurare il progresso futuro, è stato necessario modificare il curriculum dentale “analogico”; standard per assicurare il progresso futuro. Siamo
fortunati che Dental Tribune International è anche un partner in questa evoluzione digitale - non solo
offrendo pubblicazioni fisiche, ma anche una forte presenza online per aiutare a diffondere il mondo
nella nostra comunità globale.
Vediamo cosa c’è in serbo per il 2019.
L’articolo è stato pubblicato per la prima volta su CAD/CAM
international magazine of digital dentistry 1/19.
Dr Scott D. Ganz, Editor-in-chief of the international edition
of CAD/CAM international magazine of digital dentistry.
1_2019
03
[4] =>
sommario _ CAD/CAM
06
editoriale
03
Il cambiamento
36
_advanced dentistry
L’odontoiatria avanzata. Dalla tridimensionalità
della diagnosi alla comunicazione efficace
expert article
_materiali da impronta
Uso di materiali da impronta radiopachi
per ottenere file 3D
l’intervista
38
40
_diagnostica 3D
Asimmetria scheletrica: analisi 3D per diagnosi precise
_G. Perrotti
22
_stampa 3D
La stampa 3D in odontoiatria
_C. Mangano
_bilaterale italo-israeliano
L’impatto della digitalizzazione
nel trattamento implanto-protesico
eventi
48
trends & applications
_news
eventi
46
special
_Carlo Mangano
Come evolverà l’odontoiatra digitale nei prossimi anni
aziende
_L. Rubino
17
_studio digitale
Lo studio dentistico digitale è la chiave del successo
_B. Reiss
_C. Murari
10
17
news & commenti
trends & applications
06
10
_gestione dello studio
La diagnosi come chiave di successo
dello studio odontoiatrico
l’editore
50
_gerenza
CAD/CAM Italian Edition, anno 8, vol. 1
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XV n. 4
Aprile 2019
CAD/CAM
digital dentistry
international magazine of
case report
30
1
_implant reconstructions
Incorporating CAD/CAM solutions for
full-mouth dental implant reconstructions
_A. Nazarian
22
04
1_2019
Immagine di copertina cortesemente
concessa da CMF MARELLI
https://www.cmf.it/
30
2019
| expert article
Uso di materiali da impronta radiopachi per ottenere files 3D
| expert article
Asimmetria scheletrica: analisi 3D per diagnosi precise
| trends & applications
La stampa 3D in odontoiatria
36
[5] =>
[6] =>
trends & applications _ advanced dentistry
L’odontoiatria avanzata.
Dalla tridimensionalità della diagnosi
alla comunicazione efficace
Autore_Carola Murari, Psicologa del lavoro e del benessere nelle organizzazioni. Consulente di studi odontoiatrici
S
e temporale iniziale può realmente evitare molti dei ritrattamenti costosi per porre rimedio a
diagnosi frettolose, inadeguate, imprecise e poco
predittive. L’effetto boomerang non coinvolge
solo il paziente, che quel giorno uscirà dallo studio scontento e demotivato, ma anche il clinico
e la segreteria. L’odontoiatria avanzata deve, necessariamente, investire nel futuro e quindi nella
tridimensionalità tecnologica.
La tomografia computerizzata cone-beam
incarna appieno i principi alla base del nuovo
management dello studio: essa, infatti, permette
un’effettiva riduzione dei tempi, dei costi e degli
© Shutterstock
empre più frequentemente si sente parlare
di “advanced dentistry”: un’odontoiatria appunto avanzata, evoluta, progredita ed innovativa
in grado di portare avanti il progresso in campo
prettamente clinico ma anche tecnologico e comunicativo. Il substrato fondamentale di qualsivoglia innovazione nel panorama del dentale non
può che essere l’“healthy dentistry”, un’esperienza
di cura sempre migliore in grado di creare ambienti
fisici e mentali di reale benessere e soddisfazione
per il paziente e poi, con uno straordinario effetto
domino, per tutto lo staff dello studio.
L’innovazione ha dei costi: qualsiasi analisi
può provare quanto un investimento economico
06
1_2019
[7] =>
a new generation of 3D scanner
DScan offre strategie di acquisizione personalizzabili, alta precisione fino a 0,010 mm
e velocità di proiezione di 25 fps. È uno strumento di alta precisione, specializzato
nell'acquisizione di impronte, triple tray, modelli multi die rimovibili, abutment, scan bodies,
impianti, bite, verticolatore e tutti i tipi di modelli dentali.
DENTALCAD & PC INCLUSI!
sales-team@egsolutions.com
+39 051 19930101
www.egsolutions.com
NON CAMBIARE
IL TUO LAVORO,
MIGLIORALO
CON DScan
[8] =>
© Shutterstock
trends & applications _ advanced dentistry
impatti sulla salute dei pazienti grazie ad un’emissione di raggi x inferiore di circa 23 volte rispetto a quella della tradizionale TAC e consente
la ricostruzione computerizzata di entrambe le
arcate mascellari in un’unica scansione.
Un altro strumento radiologico di ultima generazione in linea con questi assunti è il tomografo volumetrico computerizzato che acquisisce
immagini avanzate dell’anatomia raccogliendo
dati estremamente accurati e permettendo una
diagnosi in tempo reale.
Infine, specificatamente indicato per diagnosi
di conservativa, si ricorda un innovativo dispositivo laser a raggi fluorescenti molto utile per la
rilevazione di quelle carie difficilmente identificabili con l’utilizzo dei tradizionali strumenti. A ciò si
aggiunge la possibilità di comunicazione e followup al paziente attraverso la visualizzazione sullo
schermo del computer dello stato d’avanzamento
della guarigione degli elementi dentari interessati.
Il paziente ha bisogno di sentirti accolto in
un ambiente di cura rassicurante per poi essere
accompagnato in tutto il percorso da un team
attento, innanzitutto, alla raccolta minuziosa
delle informazioni sul suo stato di salute e sulle
sue aspettative.
L’“advanced dentistry” offre gli strumenti e le
procedure adeguate al mantenimento degli stan-
08
1_2019
dard qualitativi e, di conseguenza, del livello di
soddisfazione dei pazienti.
Il team odontoiatrico deve saper sfruttare al
meglio queste possibilità, un tempo nemmeno immaginabili, e dedicare un tempo adeguato a tutte
le fasi diagnostiche non dimenticando l’importanza proprio della comunicazione con il paziente
supportata nel fare ciò dall’attuale multimedialità.
Il piano di trattamento non dovrebbe scaturire da prime visite di una durata inferiore ai
trenta minuti, una tempistica appena sufficiente
alla lettura dell’anamnesi compilata dal paziente,
all’esame obiettivo, alle indagini radiografiche
e alla presentazione del piano di trattamento.
Quest’ultimo, molto spesso, viene caricato nella
cartella informatizzata dall’odontoiatra e poi illustrato direttamente in segreteria al momento della dimissione. Si dovrebbero, invece, predisporre
delle aree dedicate, le cosiddette “consultation
rooms”, in cui il personale clinico, o una customer
care, possano mostrare le immagini radiologiche
digitali, l’odontogramma delle cure preventivate
ed eventualmente il work in progress delle cure
qualora permesso dal software presente in studio. In questo modo si garantisce maggiore privacy, comfort e chiarezza espositiva.
L’“advanced dentistry” è prima di tutto innovazione nel modo di pensare l’odontoiatria e la
relazione con i pazienti e il team.
[9] =>
STRAUMANN® CARES®
DIGITAL SOLUTIONS
Straumann® CARES® Digital Solutions
Plug & Play per laboratori e dentisti.
FLUSSO DIGITALE COMPLETAMENTE VALIDATO
Acquisizione dati
Pianificazione
Presa d’impronta
Progettazione
Produzione
VITA® è un marchio registrato di VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG, Germania.
Per maggiori
informazioni:
[10] =>
expert article _ materiali da impronta
Uso di materiali
da impronta radiopachi
per ottenere file 3D
Autore_Luigi Rubino
Professore A.C. Università di Genova.
Specialista in Odontostomatologia.
Master in Odontoiatria Digitale.
Prof. A. C. e Coordinatore Scientifico
Master in Chirurgia Computer Assistita
Università G. Marconi Roma.
I
materiali da impronta trovano applicazione
in una varietà di procedure indirette in protesi e
in odontoiatria restaurativa. Facilità d’uso, buona
accettazione da parte del paziente ed eccellenti
proprietà fisiche hanno portato alla loro popolarità nella pratica odierna.
_Proprietà ideali
_ Stabilità dimensionale;
_ Appropriati tempi di lavorazione ed indurimento;
_ Adeguata riproduzione del dettaglio;
_ Idrofilia;
_ Buona resistenza allo strappo;
_ Facilità di miscelazione e semplicità di uso;
_ Compatibilità con il materiale necessario
a realizzare il modello;
_ Atossicità;
_ Gradevolezza come gusto e aroma;
_ Disinfettabilità;
_ Viscosità;
_ Radiopacità.
La radiopacità è una proprietà desiderabile per molti materiali adoperati in odontoiatria.
Questa caratteristica è importante per l’identificazione radiografica di eventuali residui che possano essere accidentalmente ingeriti, inspirati o
incorporati nei tessuti.
I materiali inalati possono dare patologie
respiratorie, solitamente polmoniti ricorrenti,
la cui risoluzione può arrivare a richiedere la
broncoscopia o addirittura interventi chirurgici
più ampi5, 6 .
Sono molti i casi riportati in letteratura:
10
1_2019
_ Kanarek2 ha descritto una grave sinusite
mascellare conseguente alla penetrazione nel seno di elastomeri attraverso una
fistola oroantrale;
_ Clark, ‘Garey e Narang, Eliasaon e Holtc descrivono gli effetti della ritenzione del materiale da impronta nelle aree subgengivali
con infiammazione, suppurazione, ascesso
parodontali e granulomi piogenici3, 4, 8.
_ O’Leary e altri hanno descritto un’ampia
perdita di tessuto osseo in pazienti sottoposti a elettrochirurgia prima della realizzazione di impronte7.
Attualmente, solo il polisolfuro mostra una
radiopacità naturale significativa dovuta al contenuto di ossido di piombo8.
L’industria provvede a rendere radiopachi diversi materiali8-11.
Questo accade ad esempio per i restauri in
composito, che come sappiamo sono resi tali al
fine di distinguere eventuali infiltrazioni, lo stesso vale per i materiali endodontici o ancora per
innesti ossei la cui integrazione cosi può essere
monitorata radiograficamente12-14.
La radiopacità dovrebbe però mostrare delle
caratteristiche ideali. Sono tanti i materiali che si
usano in odontoiatria e sarebbe auspicabile che
ciascuno di essi garantisse un coefficiente di attenuazione ai raggi x specifico in modo da poter
essere facilmente distinto durante la lettura di
una radiografia facilitando l’eventuale diagnosi
differenziale15.
Oggi con l’avvento dell’era digitale si sono
aperti nuovi scenari in cui tali materiali vengono
impiegati.
[11] =>
expert article _ materiali da impronta
Si pensi all’uso di specifici reperi durante la
scansione CBCT in chirurgia guidata (Fig. 1) o alla
possibilità di scansionare le impronte realizzate
con materiale radiopaco. Nel primo caso sono da
privilegiarsi materiali totalmente radiotrasparenti in modo da non alterare il riconoscimento delle
strutture anatomiche.
Nel secondo caso invece è necessario utilizzare materiali radiopachi che oltre a sottostare
a tutte quelle proprietà fisico-meccaniche di cui
sopra, devono garantire l’assenza di quei disturbi,
quali il c.d. scattering, di cui ad esempio soffrono in particolare le otturazioni in amalgama o le
protesi metalliche (Fig. 2).
Il fenomeno degli artefatti da metallo, visibile sotto forma di striature multiple radiopache
(semplificando ciò che in realtà è un fenomeno
fisico alquanto complesso) è da ricondurre al
fatto che il fascio di radiazione incidente subisce in parte un’attenuazione, dando luogo ad
un fascio emergente che è funzione dell’assorbimento subito durante l’attraversamento del
tessuto e in parte viene deviato e andrà a colpire il rivelatore sovrapponendosi all’informazione utile e peggiorando la qualità dell’immagine
che, come è noto, viene salvata in uno specifico
formato: il DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine)16-18.
Si tratta di uno standard che definisce i criteri per la comunicazione, la visualizzazione, l’archiviazione e la stampa dell’imaging medicale.
Inizialmente ciascuna azienda produttrice
di apparecchiature relative all’imaging medicale (intendendo non solo quelle attinenti alla
Fig. 1
radiologia, ma bensì in modo più esteso anche
la RMN, Ecografia, Pet, etc.) solevano adoperare
formati proprietari.
Ciò impediva a coloro che non fossero in
possesso di quello specifico software di accedere alle immagini. L’esigenza di disporre di
un formato universale che potesse essere fruibile da chiunque e a qualunque latitudine e al
contempo riportasse tutte una serie di informazioni, portò la National Electrical Manufacturer Association (NEMA) e l’American College
of Radiology (ACR) a porsi un obiettivo: creare
uno standard che definisse come dovesse essere codificata, archiviata, trasmessa e stampata
un’immagine medicale digitale ed includere un
Fig. 1_Repere radiografico Navibite
con silicone radiotrasparente.
Fig. 2_Artefatti da metallo in
corrispondenza della superficie
vestibolare delle arcate.
Fig. 2
1_2019
11
[12] =>
expert article _ materiali da impronta
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 3_Hydrorise Implant putty e light.
Fig. 4_Doppia impronta con Hydrorise
Implant putty e light.
12
1_2019
insieme di protocolli (ognuno con precise specifiche, comandi e sintassi propria) ai quali le
aziende produttrici dovevano uniformarsi.
La sua diffusione si è rivelata estremamente vantaggiosa perché ha consentito una solida
base di interscambio di informazioni tra apparecchiature di diversi produttori, server e PC,
specifica per l’ambito biomedico.
Nel DICOM si riconoscono in particolare 2
strutture:
_ Header, cioè i metadati che descrivono
l’immagine, il paziente, la procedura, il
luogo, i tempi e le date di acquisizione etc.;
_ Le immagini.
Queste ultime possono essere:
_ 2D come nel caso di una radiografia toracica tradizionale, un’ortopantomografia o
una cefalometria;
_ 3D come nel caso di una TC o di una CBCT.
Ciascuna di esse potrà essere convertita in
altri formati:
_ Nel primo caso in altri formati 2D quali
ad esempio il JPG o il Tiff;
_ Nel secondo caso in altri formati 3D quali
STL, OBJ, PLY etc.
Quest’ultimo è uno dei presupposti su cui si
basa la chirurgia guidata19 per la realizzazione
della quale sono necessarie:
_ Le informazioni scheletriche: ottenute
mediante TC o CBCT che forniranno informazioni relative alle ossa e ai denti
(qualora il paziente ne sia provvisto). I
dati immagine così ottenuti potranno
essere selezionati selettivamente (segmentazione) e convertiti in un formato
3D diverso, generalmente STL.
_ Le informazioni relative alla morfologia
delle superfici esterna delle mucose e
della porzione extragengivale dei denti
(qualora il paziente ne sia provvisto) ottenute generalmente mediante l’uso di uno
scanner intra o extra orale. Lo spessore
delle mucose sarà poi possibile desumerlo per sottrazione tra morfologia della
superficie esterna delle mucose meno la
morfologia scheletrica.
Il progetto protesico ottenuto mediante ceratura diagnostica analogica, cioè attraverso il
tradizionale uso di un modello sottoposto a ceratura che poi viene scannerizzato o direttamente attraverso una ceratura virtuale.
Le informazioni relative alla morfologia delle
superfici esterna delle mucose e della porzione extra gengivale dei denti, oltre che con l’uso di uno
scanner, sono però ottenibili anche sottoponendo
ad esame CBCT l’impronta tradizionale purché si
utilizzi del materiale idoneo, un materiale cioè che
oltre a rispettare tutti criteri ottimali per tale tipo di
rilevamento, garantisca una radiopacità adeguata
alla riproduzione del dettaglio senza che tali informazioni siano inficiate dagli artefatti da metallo di
cui generalmente soffrono i comuni materiali20-22.
Chiaramente trattandosi di un’impronta e non
di un modello, il volume ottenuto in DICOM, una
volta convertito in STL, sarà facilmente invertito
in positivo mediante software odontoiatrici commerciali o più semplicemente mediante software
generalisti freeware come nel caso riportato.
_Obiettivi
L’obiettivo di questo studio è stato quello di valutare come la radiopacità di un materiale da impronta (in questo caso Implant Hydrorise) possa
risultare utile per la corretta riproduzione delle
superfici esterne delle mucose e della porzione
extragengivale dei denti nell’ambito di una corretta riabilitazione protesica.
[13] =>
expert article _ materiali da impronta
Fig. 5_CBCT dell’impronta.
Fig. 6_Immagine ottenuta mediante
CBCT.
Fig. 7_Segmentazione e conversione
dei files DICOM in STL mediante
software free Invesalius.
Fig. 8_Importazione in software free
Meshmixer.
Fig. 9_Selezione della superficie,
software free Meshmixer.
Fig. 6
Fig. 10_Trasformazione da negativo
in positivo mediante software free
Meshmixer.
Fig. 5
_Materiali e metodi
Si è proceduto a rilevare una doppia impronta utilizzando il silicone per addizione Zhermack Hydrorise Implant putty prima e light dopo, adoperando
un portaimpronta non metallico (Figg. 3, 4).
Quanto ottenuto è stato sottoposto a Scansione CBCT con Acteon Xmind Trium, fov 8x8,
Slice Thickness 0.15, Kv 90, X-Ray Tube Current 8,
Raws 533, Colums 533 (Figg. 5, 6).
Mediante software Open source Invesalius
3.1, Centro de Tecnologia da Informação Renato
Archer (CTI), Brazil, si è proceduto alla segmentazione con metodica Thresholding e successivo
salvataggio in formato STL (Fig. 7).
Il file ottenuto è stato aperto con software
freeware Autodesk Meshmixer, U.S.A., con il quale dopo aver rifinito l’immagine e provveduto a
ritagliare delle porzioni non desiderate, si è proceduto a invertire il volume da negativo a positivo (Figg. 8-10).
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
1_2019
13
[14] =>
expert article _ materiali da impronta
_Conclusioni
I modelli virtuali così ottenuti non garantiscono
la stessa accuratezza di uno scanner ottico o di
un’impronta analogica20, 22 ma in alcune condizioni particolari possono offrire un’alternativa
clinicamente più che accettabile e una versatilità
da non trascurare23-25.
L’avvento delle metodiche digitali ha rivoluzionato radicalmente i tradizionali protocolli
clinici proponendo ulteriori approcci che richiedono l’acquisizione di una diversa forma mentis
e di nuove nozioni.
La Digital Dentistry richiede infatti una
nuova “alfabetizzazione del clinico” che deve
essere in grado di gestire in modo ottimale tali
workflow scegliendo di volta in volta la via migliore da seguire per soddisfare in modo più rapido, più predicibile e più economico le necessità
dei propri pazienti.
Le metodiche tradizionali non sono però da
dimenticare, ma devono rappresentare la solida
e irrinunciabile impalcatura culturale su cui ristrutturare la nuova mentalità operativa.
Solo chi conosce le diverse metodiche ha la
possibilità di scegliere evitando di essere preda delle mode e degli interessi commerciali del
momento.
_bibliografia
1. Michael N. Mandikos, BDSc, MS*. Polyvinyl siloxane impression
materials: An update on clinical use. Australian Dental Journal
1998;43:(6):428-34
2. Kanarek B I. Foreign Body in the Antrum. HI I)ent. J 1 IX:,214. 1965.
3. Price C. and Whitehead, F. 1. H. Impression Materials as Foreign Bodies,
Br. Dent. J. 133: 9-14, 1972.
4. Clark, S. M. Rubber Base Foreign Body. J. Prosthet. Dent. 31:439-440,
1974.
5. Tiwana KK., Morton T., Tiwana PS. Aspiration and ingestion in dental practice. A 10-year institutional review. J Am Dent Assoc
2004;135:1287-91.
6. Pinto A., Scaglione M., Pinto F., Guidi G., Pepe M., Del Prato B. et al.
Tracheobronchial aspiration of foreign bodies: current indications for
emergency plain chest radiography. Radiol Med 2006;111:497-06.
7. Garey, R. C., and Narang, R. An Unusual Foreign Body in the Buccal
Vestibule: Report of a Case, ORAL SURG. 42: 314315, 1976.
8. O’Leary. T. J. Standish, S. M., and Bloomer, R. S. Severe Periodontal Destruction Following Impression Procedures, J.Periodontol. 44: 43-48,
1973.
9. Eduardo Gonçalves Mota, Maria Ivete Bolzan Rockenbach, Nilza Pereira
da Costa, Angela Rigo, Carla Renata Radaelli Coelho. Radiopacity of
impression materials using an indirect digital system. Revista Odonto
Ciencia, 2008; Rev. odonto ciênc. 2008;23(4):333-337.
10. Sigfús Thor Elíasson, BruceHaasken. Radiopacity of impression materials. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology Volume 47, Issue 5,
May 1979, Pages 485-491.
11. Radiopacity of impression materials. Elíasson ST, Haasken B. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol. 1979 May;47(5):485-91.
12. Parissis N1, Iakovidis D, Chirakis S, Tsirlis A. Radiopacity of elastomeric
impression materials. Aust Dent J. 1994 Jun;39(3):184-7.
13. Akerboom HB, Kreulen CM, van Amerongen WE, Mol. Radiopacity of
posterior composite resins, composite resin luting cements, and glass
ionomer lining cements. AJ Prosthet Dent. 1993;70(4):351–355.
14. Bouen. R I, (‘md Clwk, Ci. W A Nem !wrie\ 0I Yra). A new series of x
Ray opaque reinforcing filler for Composite Material. J. Dent. Res. 51:
177.182. 1972.
15. Wayne D. Cook. An investigation of the radiopacity of composite
restorative materials. Australian Dental Journal, 1981, https://doi.
org/10.1111/j.1834-7819.1981.tb02443.x.
16. Rodrigo Borges FONSECA, Carolina Assaf BRANCO, Francisco HAITERNETO, Luciano de Souza GONÇALVES, Carlos José SOARES, Hugo Lemes
14
1_2019
CARLO, Mário Alexandre Coelho SINHORETI, and Lourenço CORRERSOBRINHO. Radiodensity evaluation of dental impression materials in
comparison to tooth structures.J Appl Oral Sci. 2010 Sep-Oct; 18(5):
467–476. doi: 10.1590/S1678-77572010000500007.
17. Mildenberger P1, Eichelberg M, Martin E. Introduction to the DICOM
standard. Eur Radiol. 2002 Apr;12(4):920-7. Epub 2001 Sep 15.
18. W. Dean Bidgood, Jr., MD, MS, Steven C. Horii, MD, Fred W. Prior, PhD,
and Donald E. Van Syckle. Understanding and Using DICOM, the Data
Interchange Standard for Biomedical Imaging. J Am Med Inform Assoc.
1997 May-Jun; 4(3): 199–212.
19. Farman AG. Use and implication of the DICOM standard in dentistry.
Dent Clin North Am. 2002 Jul;46(3):565-73, VII.
20. Jamille B Ferreira1, Ilana O Christovam1, David S Alencar2, Andréa F J
da Motta2, Claudia T Mattos2 and Adriana Cury-Saramago2©. Accuracy and reproducibility of dental measurements on tomographic digital
models: a systematic review and meta-analysis. Dentomaxillofacial
Radiology(2017)46, 20160455.doi: 10.1259/dmfr.20160455.
21. Reinhilde Jacobs, Olivia Nackaerts, K.U. Leuven, Mihaela Hedesiu,
Mihaela Baciut Univ. Cluj. Workshop on dental Cone Beam CT. http://
www.sedentexct.eu/system/files/Prof.%20Jacobs.pdf. Tingting Jiang,
Sang-Mi Lee, Yanan Hou, Xin Chang, and Hyeon-Shik Hwang Korean
J Evaluation of digital dental models obtained from dental cone-beam
computed tomography scan of alginate impressions. Orthod. 2016
May; 46(3): 129–136.
22. Lee SM1, Hou Y1, Cho JH2, Hwang HS3. Dimensional accuracy of digital
dental models from cone-beam computed tomography scans of alginate impressions according to time elapsed after the impressions. Am
J Orthod Dentofacial Orthop. 2016 Feb;149(2):287-94. doi: 10.1016/j.
ajodo.2015.08.014.
23. Noha M. Salem, Sanaa H. Abdel Kader, Fayza Al Abbassy,Amir S. Azer.
Evaluation of fit accuracy of computer-aided design/computer-aided
manufacturing crowns fabricated by three different digital impression
techniques using cone-beam computerized tomography. Eur J Prosthodont 2016;4:32‑6.
24. de Waard, Rangel, Fudalej, Bronkhorst, Kuijpers-Jagtman, Breuning.
Reproducibility and accuracy of linear measurements on dental models
derived from cone-beam computed tomography compared with digital
dental casts. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2014 Sep;146(3):328-36.
doi: 10.1016/j.ajodo.2014.05.026.
25. Kim J, Heo G, Lagravere MO. Accuracy of laser-scanned models compared to plaster models and cone-beam computed tomography. Angle
Orthod 2014; 84: 443–50. doi: https://doi.org/10.2319/051213-365.1.
[15] =>
VIENI A SCOPRIRE
LA TECNOLOGIA 3D ACTEON
Prof. Luigi Rubino
“CRITERI DI SCELTA DELLA CONE BEAM”
L’indagine radiologica Cone Beam rappresenta la porta d’ingresso
al flusso digitale. Come fare una scelta consapevole per ottenere
immagini di alta qualità facilmente integrabili nel proprio
protocollo di lavoro?
VENERDÌ 17 MAGGIO
ORE 16 - 17.30
PAD. A1 - SALA MARCONI
de Götzen S.r.l A company of ACTEON Group
Via Roma, 45 21057 - Olgiate Olona (VA) ITALIA
Tel. 0331.376760 Fax 0331.376763 Email: info.it@acteongroup.com www.acteongroup.com
[16] =>
Centro di Alta Formazione in Implantologia
Può l’odontoiatria
digitale semplificare
e rendere più
efficiente la tua
pratica clinica
quotidiana?
Odontoiatria Digitale: le basi, gli strumenti, il futuro
dalla CBCT alla stampante 3D
21 e 22 novembre 2019
Docenti: Tiziano Testori MD, DDS, FICD
Nicolò Vercellini DDS
Tu chiedi
a noi piace dare risposte concrete
+39 031 2759092
info@lakecomoinstitute.com
Per informazioni e iscrizioni
www.lakecomoinstitute.com
In partnership with:
[17] =>
special _ diagnostica 3D
Asimmetria scheletrica:
analisi 3D
per diagnosi precise
Autore_Giovanna Perrotti, Lake Como Institute
I
n ciascun individuo si riscontra una lieve
asimmetria che è legata al tipo di malocclusione scheletrica e pertanto varia in base alle caratteristiche morfologiche e strutturali.
L’analisi cefalometrica viene tradizionalmente
utilizzata per misurare la forma, la grandezza, la posizione e l’orientamento delle differenti unità facciali.
Gioca pertanto un ruolo determinante nella diagnosi dell’asimmetria del distretto maxillo-mandibolare.
La teleradiografia in proiezione laterolaterale del cranio può essere utilizzata per la
misurazione degli angoli goniaci, dell’altezza e
lunghezza del ramo mandibolare, ma l’immagine
radiografica di destra sarà differente da quella
di sinistra a causa dell’ingrandimento dovuto alla
differente distanza dei due lati dal tubo radiogeno e quindi alla differente distanza tra tubo
radiogeno e pellicola radiografica.
La radiografia in proiezione postero-anteriore del cranio risulta poco utile nella comparazione tra lato destro e sinistro delle strutture facciali. Infatti, una radiografia frontale del cranio
tende a causare una sovrapposizione delle strutture anatomiche; pertanto, i punti cefalometrici
d’interesse possono non essere facilmente individuati e fedelmente riprodotti.
Tuttavia, queste analisi effettuate su radiografie
bidimensionali portano le strutture facciali ad essere
proiettate su un unico piano e, pertanto, come afferma Hwang e Gateno, le informazioni che si possono ricavare da uno studio cefalometrico di questo
tipo presentano numerose limitazioni. Esse sono:
_ Le strutture tridimensionali vengono
rappresentate su una superficie bidimensionale, con possibile distorsione dell’immagine stessa per sovrapposizione di
strutture anatomiche;
_ L’informazione che si ricava è limitata alla
dimensione verticale e antero-posteriore;
_ L’informazione è altresì influenzata dal
grado di inclinazione dei piani e delle
strutture anatomiche esaminate, nonché
dalla loro lunghezza e altezza;
_ La forma anatomica è limitata alla proiezione sul piano sagittale.
Per tutti questi motivi è facile che ci possano
essere degli errori di valutazione, legati pertanto
non solo all’operatore, ma anche e soprattutto
all’impossibilità di avere una visione tridimensionale delle strutture anatomiche.
La cone-beam computed tomography (CBCT)
ha notevolmente ridotto la possibilità di incorrere
in questi errori e attraverso una ricostruzione tridimensionale delle strutture del complesso maxillo-mandibolare permette di poter localizzare
la sede e la causa dell’asimmetria, programmando al meglio un corretto piano di trattamento.
In particolare la CBCT offre numerosi vantaggi
rispetto alla TC tradizionale in ordine di riduzione
di costi e di dose radiante, di incremento di accuratezza e praticità di esecuzione, offrendo la
possibilità di visualizzare ricostruzioni tridimensionali e sezioni multiplanari delle strutture.
L’utilizzo di immagini 3D consente più semplicemente di analizzare con precisione la posizione e la morfologia di intere ossa nello spazio
rispetto a un asse di simmetria virtuale e individuale per ogni paziente quantificando la differenza esistente tra il lato destro e sinistro delle
strutture anatomiche esaminate. Entra quindi
in gioco l’analisi cefalometrica tridimensionale. Essa è basata su misurazioni effettive e reali
eseguite su ricostruzioni volumetriche che forniscono grandezze reali e non prospettiche.
1_2019
17
[18] =>
special _ diagnostica 3D
Pertanto, un protocollo cefalometrico tridimensionale può risultare preciso e affidabile almeno quanto quelli tradizionalmente utilizzati su
radiografie bidimensionali. Offre però numerosi
vantaggi e benefici in termini di tempo e di precisione, poiché grazie alla semplificazione nell’individuazione dei reperi anatomici in un sistema tridimensionale si gestisce un volume d’informazioni
infinitamente superiore per ogni punto acquisito.
È possibile quindi valutare la reale posizione di un
punto nello spazio, riuscendo così a individuare i
range di valori a cui ogni punto deve appartenere
per essere considerato in posizione eugnatica.
Viene utilizzato come software per la cefalometria tridimensionale Simplant O&O (Leuven, Belgio).
Per ciascuna CBCT è stata eseguita un’analisi
tridimensionale 3D denominata TFA (Total Face
Approach). Il sistema cefalometrico 3D si avvale
di punti cefalometrici (Landmark), piani di riferimento e piani di costruzione ed è perciò un sistema cosiddetto multiplanare. I Landmark utilizzati
nell’analisi 3D sono identificati grazie al sistema
MPR (Multiplanar Recostruction). Essi sono:
_ Nasion (N) - Punto mediano della sutura
fronto-nasale;
_ Gnathion (GN) - Incontro del margine
anteriore della sinfisi mentoniera con la
bisettrice dell’angolo formato da due rette: una passante per i punti N-Pog, l’altra
per il punto Me e tangente aL margine
inferiore del corpo mandibolare;
_ Orbitale dx (OrR) - Punto più declive del
profilo orbitario inferiore destro;
_ Orbitale sn (OrL) - Punto più declive del
profilo orbitario inferiore sinistro;
_ Condilare dx (CondR) - Punto più alto e
centrale del condilo destro;
_ Condilare sn (CondL) - Punto più alto e
centrale del condilo sinistro;
_ Punto corticale (CortD) tra i molari destri;
_ Punto interprossimale tra primo e secondo molare di destra, a livello della
cresta alveolare;
_ Punto corticale (CortL) tra i molari sinistri;
_ Punto interprossimale tra primo e secondo molare di sinistra, a livello della
cresta alveolare;
_ Gonion dx (GoR) - Incontro del margine
postero-inferiore dell’angolo mandibolare con la bisettrice dell’angolo formato
da due rette: una tangente al margine
posteriore della branca montante della
mandibola, l’altra tangente al margine
inferiore del corpo mandibolare;
_ Jugale dx (JR) - Punto dell’apice solido sul
bordo posteriore del processo zigomatico
dell’osso zigomatico destro;
18
1_2019
_ Jugale sn (JL) - Punto dell’apice solido sul
bordo posteriore del processo zigomatico
dell’osso zigomatico sinistro;
_ Chin dx (ChD) - Punto più laterale della
sinfisi mentoniera destra;
_ Chin sn (ChL) - Punto più laterale della
sinfisi mentoniera sinistra.
I tre piani di riferimento sono:
1_ Piano coronale: piano definito tra i punti
COR1, COR2, COR3 inserito manualmente
nella finestra sagittale primo immagine
«0» ottenuto da dati TC;
2_ Piano sagittale: piano definito tra i punti
SAG1, SAG2, SAG3 inserito manualmente
nella finestra sagittale primo immagine
»0» ottenuto da dati TC;
3_ Piano assiale: piano definito tra i punti AX1, AX2, AX3 inserito manualmente
nella finestra sagittale.
Questi piani sono indipendenti dalla postura della testa con cui è acquisito l’esame
tomografico. Ogni punto di questi piani viene
individuato sulla slice 0.00 del rispettivo piano
coronale, sagittale e assiale, così che questi risultino esterni alla struttura cranica e si evitino
problematiche connesse per esempio a locali
rimodellamenti ossei.
I piani di costruzione utilizzati sono:
_ Piano facciale superiore: piano passante
per il punto N e parallelo al piano assiale;
_ Piano maxillare: piano passante per il
punto JM (punto medio tra i JR e JL) e
ANS e ortogonale al piano coronale.
In particolare sono state prese in considerazioni le seguenti misurazioni:
_ Differenza dell’altezza mascellare: distanza in millimetri tra il punto Jugale destro
e sinistro e il Piano Mascellare (MxPi);
_ Differenza ramo mandibolare: distanza
in millimetri tra il punto Gonion destro
e sinistro e il punto Condilion destro e
sinistro;
_ Differenza corpo mandibolare: distanza
in millimetri tra il punto Gonion destro e
sinistro e il punto Gnathion;
_ Differenze orbitali: distanza in millimetri
tra il punto Orbitale destro e sinistro e il
Piano Facciale Superiore (SFP);
_ Differenza Chin: differenza in millimetri
del punto Chin destro e sinistro al Piano
Facciale Superiore (SFP);
_ Differenza altezza facciale posteriore:
distanza in millimetri tra il punto Gonion destro e sinistro e il Piano Facciale
Superiore (SFP);
[19] =>
special _ diagnostica 3D
Fig. 1
Fig. 3
Fig. 2
_ Cut-off: il valore 3 mm di differenza è
stato considerato come cut-off per la valutazione della condizione di asimmetria.
Alla luce del nostro lavoro e di quello di altri
ricercatori possiamo, quindi, affermare che l’introduzione di software 3D ha rivoluzionato l’analisi cefalometrica e l’approccio diagnostico e
terapeutico dell’asimmetria facciale.
In accordo con Sanders et al., anche in
individui clinicamente simmetrici traspare la
componente asimmetrica. La non percezione a
livello clinico di tale situazione è da ricondurre a meccanismi di compenso che, per esempio, si manifestano a livello dei tessuti molli.
Nei pazienti in esame, essendo il meccanismo
Fig. 1_Analisi cefalometrica 3D per lo studio della simmetria
scheletrica.
Fig. 2_Visione assiale della cefalometria 3D.
Fig. 3_Analisi della asimmetria scheletrica pre-chirurgica
_bibliografia
_ Hwang H-S., Hwang CH., Lee K-H., Kang B-C.. Maxillofacial 3-dimensional
image analysis for the diagnosis of facial asymmetry. American J of Orthod
and dentofacial Orthop 2006;130(6):779-85.
_ Gateno J., Xia J.J., Teichgraeber J.F.. Effect of facial asymmetry on twodimensional and three-dimensional cephalometric measurements. J Oral
Maxillofac Surg 2011; 69(3):655-662.
_ Rossini G., Cavallini C., Cassetta M., Barbato E.. 3D cephalometric analysis
obtained from computed tomography. Review of the literature. Annali di
stomatologia 2011; II(3-4):31-39.
_ Perrotti G., Testori T., Politi M.. Imaging, 3D e Odontoiatria dalla cefalometria multiplanare alla navigazione guidata in implantologia, Quintessenza
Edizioni, 2015.
_ Olszewski R., Zech F., Cosnard G., Nicolas V., Macq B., Reychler H.. Threedimensional computed tomography cephalometric craniofacial analysis: experimental validation in vitro. J Oral Maxillofacial Surg 2007;36:828- 833.
_ Van Vlijmen OJC., Maal TS., Berge J., Bronkhorst EM., Katsaros C., Kuijpers-
_
_
_
_
_
Jagtman AM.. A comparison between 2D and 3D cephalometry on CBCT
scanso f human skulls.J Oral Maxillofac Surg 2010;39:156-160.
Adams GL. et al. Comparison between traditional 2D cephalometry and a
3D approach on human dry skulls. Am J of Orthod and Dentofacial Orthop
2004;126(4):397- 409.
Hwang H-S., Hwang C-H., Lee K-H., Kang B-C.. Maxillofacial 3-dimensional
image analysis for the facial asymmetry. American J of Orthod and dentofacial Orthop 2006;130(6):779-85.
Severt TR., Proffit WR.. The prevalence of facial asymmetry in the dentofacial deformities population at the University of North Carolina. J Adult
Orthod Orthognath Surg 1997;12(3):171-6.
Lee MS., Chung DH., Lee JW., Cha KS.. Assessing soft-tissue characteristics
of facial asymmetry with photographs. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2010;138:23-31.
Perrotti G. et alii Studio cefalometrico tridimensionale della asimmetria
scheletrica maxilla-mandibolare, DM 2016.
1_2019
19
[20] =>
special _ diagnostica 3D
Fig. 4_Programmazione chirurgica.
Fig. 5_Controllo post chirurgico
della correzione della asimmetria
scheletrica.
Fig. 6_Visione assiale.
Fig. 7_Verifica del controllo della
asimmetria tramite superimposition
pre-post chirurgia ortognatica.
di crescita ormai terminato e consolidato in
una situazione di non equilibrio tra le strutture maxillo-mandibolari, è possibile che si siano instaurati dei meccanismi di compenso e di
adattamento, al fine di garantire una stabilità
occlusale e le funzioni stomatognatiche.
_Conclusioni
La presenza di una piccola percentuale di asimmetria è un dato di comune riscontro in ciascun
individuo e tende a variare in rapporto al tipo di
malocclusione scheletrica e, pertanto, alle caratteristiche morfologiche e strutturali che ne derivano.
Olszewski et al. affermano che, sebbene la
diagnosi di asimmetria possa basarsi sia su un’analisi 2D che 3D, quest’ultima permette di confrontare il lato destro e sinistro del cranio, senza
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
20
Fig. 7
1_2019
sovrapposizione delle strutture anatomiche, e ciò
permette una precisa localizzazione dei punti
cefalometrici. L’analisi cefalometrica tridimensionale riveste un ruolo determinante nella diagnosi
delle asimmetrie maxillo-mandibolari e permette
di stabilire un corretto piano di trattamento.
L’ortodonzia pre-chirurgica e la progettazione ortognatica se programmate con una visione
3D possono essere maggiormente predicibili rispetto alle metodiche tradizionali che si avvalevano di rx bidimensionali e di modelli delle arcate
montati in articolatore.
Si ritiene che oggigiorno alla luce dei progressi della diagnosi e programmazione digitale
la conoscenza dei dettagli scheletrici ottenuta
attraverso l’utilizzo di una cefalometria tridimensionale sia uno dei fattori per i quali sono necessari ulteriori sforzi di indagine e ricerca.
[21] =>
to
tra
m
ns
o so
uc
Soluzioni Atlantis®
PER OGNI SISTEMATICA
IMPLANTARE
Atlantis®
Progettare la protesi
pensando al dente naturale
I denti sono tutti diversi ed unici, proprio come le impronte digitali.
Per riprodurre nel migliore dei modi la naturale unicità del dente mancante,
è necessaria una soluzione protesica personalizzata altrettanto unica.
Le soluzioni personalizzate Atlantis sono progettate tenendo conto dell'anatomia e della
situazione clinica di ciascun paziente: riproducono la forma naturale della radice nella zona di
transizione tra l'impianto e la ricostruzione protesica, una base versatile per la corretta funzionalità
e per un risultato estetico naturale.
www.dentsplysirona.com
Non utilizzando i simboli ® o ™ Dentsply Sirona non rinuncia ad alcun diritto sui suoi marchi. 32671095-IT-1608 © 2016 Dentsply Sirona. Tutti i diritti riservati.
Tragit
[22] =>
trends & applications _ stampa 3D
La stampa 3D
in odontoiatria
Autore_Carlo Mangano MD DDS FICD, Presidente Eletto della Digital Dentistry Society
Q
uesto articolo vuole dare una panoramica
sulle tecnologie di stampa 3D attualmente
disponibili per il loro utilizzo in ambito clinico
nelle diverse discipline dell’Odontoiatria. Il progresso tecnologico nella stampa 3D in Odontoiatria è testimoniato dal numero crescente di
pubblicazioni in letteratura e dalle sempre maggiori applicazioni cliniche. Enormi sono i vantaggi sia in termini economici che ambientali,
basti pensare al risparmio dei materiali impiegati. Non esistono limiti alle possibilità di stampare qualsiasi oggetto di qualsiasi forma e geometria “se si può disegnare, si può realizzare”. Il
nostro gruppo di ricerca, dal 2004 ha iniziato ad
occuparsi di stampa 3D del Titanio e della Idrossiapatite (HA) producendo una notevole quantità di letteratura scientifica, descrittiva anche
degli impieghi clinici. Oggi continuiamo con la
ricerca e lo sviluppo della stampa 3D delle ceramiche, come la Zirconia, per produrre protesi
dentali e impianti dentali e della HA per protesi
ossee personalizzate.
Possiamo affermare che la stampa 3D ha
un enorme potenziale di crescita in ambito sia
Odontoiatrico che Medicale in generale.
_Introduzione
Negli ultimi anni lo sviluppo della stampa 3D
per applicazioni mediche ed odontoiatriche è
aumentato in modo sorprendente. Questo soprattutto per la grande possibilità di ottenere
prodotti personalizzati, risparmi sulle produzioni,
semplificazione nell’elaborazione dei dati delle
immagini dei pazienti e miglioramento continuo
dei materiali utilizzabili per la stampa. L’attenzione nella stampa 3D si concentra principalmente
22
1_2019
sulle applicazioni in chirurgia orale, protesi, conservativa e ortodonzia, mentre ci sono ancora un
numero limitato di applicazioni in parodontologia ed endodonzia.
La stampa 3D rende possibile la realizzazione di componenti con forme geometriche
complesse altrimenti non ottenibili coi processi industriali tradizionali, perché l’oggetto è “stampato” aggiungendo il materiale da
costruzione strato dopo strato (Mangano et
al. 2014; Knowlton et al. 2015; Visscher et al.
2016; Zhang et al. 2017).
L’intero processo della tecnologia di produzione additiva in Odontoiatria può essere sostanzialmente suddiviso in quattro fasi:
1_ Creazione di un modello 3D digitale progettato con software che rielaborano le
scansioni intraorali, facciali o di una tomografia computerizzata;
2_ Affettatura del modello 3D in molti strati
bidimensionali;
3_ Stampa del prodotto finale 3D strato
dopo strato;
4_ Post-processing dell’oggetto stampato.
Questo flusso di lavoro di base può essere
applicato per le diverse tecnologie di stampa, utilizzando una vasta gamma di materiali come polimeri, metalli e ceramiche. I metodi di produzione
additiva più ampiamente applicati includono:
_FDM (Fused Deposition Modeling)
Le stampanti che usano questa tecnologia
sono le più comuni grazie ad una qualità di
stampa moderatamente affidabile, alla facilità di installazione e uso ed al costo contenuto
(Huang et al. 2017). Fondono ed estrudono un
filamento termoplastico, attraverso un ugello
[23] =>
trends & applications _ stampa 3D
Fig. 2
Fig. 1_Disegno CAD di una guida
chirurgica implantare.
Fig. 2_Modello dell’arcata mascellare
stampato in 3D con tecnologia SLA.
Figg. 3a-3c_La dima chirurgica
stampata in materiale biocompatibile
in posizione durante l’intervento e
la rx della riabilitazione implantoprotesica finale.
Fig. 1
Fig. 3a
Fig. 3c
Fig. 3b
luzione di stampa della FDM potendo arrivare ad
una definizione di 10 micron. Con tali stampanti,
anche di costo contenuto, possono essere realizzati modelli dentali ed anatomici in materiali
biocompatibili, strutture sia in resina (dime chirurgiche) che polimeriche, repliche di geometrie
complesse, scaffold biodegradabili per l’ingegneria tissutale (Figg. 1-3) (Mazzoli, 2013). Una delle
aziende più avanzate nella produzione di stampanti 3D SLA è l’Italiana Digital Wax Systems
(DWS), di Thiene (VI) (Figg. 4, 5).
Fig. 4_Stampanti XFAB (2500PD e
3500 PD) utilizzate per la stampa di
modelli dentali, guide chirurgiche,
modelli anatomici e provvisori in
resina.
Fig. 5_Stampante DFAB utilizzata per
la stampa di modelli dentali, guide
chirurgiche e provvisori in resina con
gradienti cromatici, e di corone in
Zirconia.
di estrusione riscaldato per poter sciogliere il
materiale e che può essere guidato sia in direzione orizzontale che verticale. Alla fine della
lavorazione il prototipo non richiede ulteriori
trattamenti. La tecnologia FDM utilizza materiali termoplastici come acrilonitrile-butadiene-stirene (ABS) e acido polilattico (PLA) (Kalsoom et al. 2018). È la stampante preferita per
la produzione in house di modelli anatomici
semplici, ma per le anatomie complesse invece
i tempi di stampa più elevati e la risoluzione
di stampa moderata rappresentano limitazioni
tecniche. Rispetto ad altre tecnologie le stampanti FDM, anche le più avanzate e costose
possono arrivare ad una risoluzione massima
di 30-50 micron, mentre quelle meno costose
non vanno al di sotto dei 100-200 micron.
_SLA (Stereolitography)
Rappresenta in assoluto il primo processo di
stampa inventato ed è basato su materiali in resina liquida che un raggio laser solidifica strato
su strato per costruire l’oggetto. Supera la riso-
Fig. 4
Fig. 5
1_2019
23
[24] =>
trends & applications _ stampa 3D
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 6_HA Bifasica (30%
Idrossiapatite e 70% Beta-fosfato
tricalcico), che può essere stampata
su misura (custom made) del difetto
osseo utilizzando stampanti DWS con
tecnologia SLA.
Fig. 7_Staampante Selective Laser
Sintering 3D System.
Fig. 8_La stampante EOS per il
Titanio e le sue leghe (Tecnologia
DLMF).
Fig. 8
Con questa tecnologia è possibile produrre
protesi dentali sia in resina policromica che in
Zirconia e sostituti ossei di sintesi (Calciofosfati) su misura per il difetto osseo del paziente,
quest’ultima applicazione è oggetto di progetti
di ricerca in collaborazione con DWS (Fig. 6).
_Lythography-Based Ceramics Manufactoring
(LCM)
È una variante molto complessa ed avanzata della
stereolitografia che permette di realizzare oggetti
in ceramica ad altissima risoluzione e densità. La
stampante utilizza una resina fotopolimerica come
legante, caricata con microparticelle ceramiche. Il
modello ottenuto è un pre-sinterizzato, che viene
successivamente cotto ad alta temperatura per
eliminare il legante. Il risultato è un materiale che
ha pressoché le stesse proprietà della ceramica
ottenuta con una lavorazione tradizionale (densità sino a 99,4%). Questo significa che è possibile
stampare le ceramiche di utilizzo in Odontoiatria
quali Zirconia, Allumina, Biovetro e Porcellana.
_SLS (Selective Laser Sintering)
La tecnologia di sinterizzazione laser selettiva
utilizza materiale a base di polvere al posto delle
resine o polimeri. È uno dei processi di stampa
più complessi, avanzati e costosi. Viene usato un
raggio laser che fonde solo la parete esterna delle polveri in modo da unirle fra di loro. Sulla piattaforma di costruzione viene steso uno strato di
polvere dello spessore di 10-20 micron, che viene
riscaldato ad una temperatura appena inferiore
a quella di fusione mentre il raggio laser ad alta
potenza sinterizza la polvere. Il processo si ripete
fino alla realizzazione, strato su strato, dell’oggetto. Le due maggiori aziende a livello mondiale
sono EOS (Krailling, Germania) e 3D System (Rock
Hill, South Carolina, USA) (Fig. 7).
_DLMF (Direct Laser Metal Forming)
È un’applicazione particolare della tecnologia
SLS sviluppata dalla EOS, una delle aziende leader nel settore della sinterizzazione dei metalli. Possono essere utilizzate leghe e superleghe
metalliche di vario genere. Il nostro gruppo negli
anni 2004-2008 ha collaborato con tale azienda
per utilizzare le leghe di Titanio nella stampa di
impianti dentali (Figg. 8-9c) e protesi scheletriche. Possono essere stampati oggetti di forma
estremamente complessa come protesi craniomaxillo-facciali, ortopediche, impianti dentali,
Fig. 9a_Impianto in Titanio Laser
sinterizzato custom made.
Fig. 9b_La corona in ceramica.
Fig. 9c_Rx del restauro
implantoprotesico.
24
Fig. 9a
1_2019
Fig. 9b
Fig. 9c
[25] =>
trends & applications _ stampa 3D
griglie sottoperiostee e membrane personalizzate (mesh) per la rigenerazione ossea (Fig.
10). Un grande vantaggio di tale tecnologia è la
possibilità di progettare materiali con gradienti
diversi di porosità in base alle esigenze cliniche,
come ad esempio ottenere parti interne dell’oggetto con elevata densità e resistenza meccanica (pertanto prive di porosità), per arrivare alle
parti esterne più o meno porose per un migliore
gradiente elastico all’interfaccia col tessuto osseo (Mangano 2006;2008).
Fig. 10
_SLM (Selective Laser Melting)
È un’alternativa alla SLS con la differenza che
con questa tecnologia le particelle di polveri metalliche vengono completamente fuse, ottenendo però solo oggetti densi.
Fig. 10_Protesi maxillo-facciale
custom made in titanio laser
sinterizzato.
Fig. 11_Stampante che utilizza la
tecnologia DLP.
_(DLP) Digital Light Processing
Utilizza un proiettore di luce LED o LCD al posto
del Laser. A differenza delle macchine stereolitografiche la stampanti 3D che utilizzano la DLP
possono essere più economiche e veloci, la risoluzione però è strettamente legata a quella del
proiettore (Fig. 11).
_(MJM) MultiJet / PolyJet Modeling
La Multijet è una stampante ad alta risoluzione in cui viene creato l’oggetto 3D dalle
testine della stampante che spruzzano strati
di fotopolimero liquido su un vassoio di costruzione, seguito da fotopolimerizzazione UV
(Ionita et al., 2014). I vantaggi di queste stampanti (dette anche a getto d’inchiostro) sono
un processo di stampa veloce e creazione di
geometrie complesse. Inoltre possono contare
su una vasta scelta di materiali di stampa con
varietà in densità, durezza, flessibilità, porosità. La risoluzione arriva fino a 20 micron. Trova importanti applicazioni nella costruzione di
modelli 3D del paziente con geometrie complicate, guide chirurgiche, scaffold per l’ingegneria tissutale (Klein et al., 1992; Hung et al.,
2016; Osman et al., 2017).
Nell’ultimo decennio, ha suscitato parecchio interesse l’utilizzo di questa tecnologia
nella medicina rigenerativa, nell’ingegneria dei
tessuti e nella ricerca. Nella medicina rigenerativa sta guadagnando ampia popolarità, il
processo di stampa 3D che crea tessuti artificiali combinando cellule e polimeri (Zhang et
al., 2017). La Biostampa (Bioprinting) che utilizza tali stampanti è in continua evoluzione per
generare “tessuti artificiali” e per consentire
la produzione di complessi modelli 3D in vitro
(Knowlton et al., 2015; Zhang et al., 2017; Athirasala et al., 2018). Con ciò, la produzione addi-
Fig. 11
tiva ha dato un nuovo volto alla disciplina delle
terapie con cellule staminali con la possibilità
di stampare le cellule nel complesso 3D funzionale desiderato, impiegandolo per il trapianto e
la rigenerazione dei tessuti. Una moltitudine di
materiali viene utilizzata per fabbricare scaffold 3D caricati con cellule, come ad esempio
chitosano (Intini et al., 2018), composti di silicato di calcio e materiali polimerici che possono rilasciare in maniera controllata agenti
bioattivi (Rahman et al., 2018).
Sappiamo che ormai i processi di stampa 3D
possono arrivare a risoluzioni di pochi micron,
in base alla tecnologia usata, ma è affascinante
pensare che si può giungere fino a risoluzioni di
100 nanometri (un decimo di micron) con una
tecnologia denominata Two Photon Polymerization (2PP). Tale procedura utilizza un femtolaser che pulsa in termini di femtosecondi vale a
dire un milionesimo di miliardesimo di secondo.
I materiali sono fotosensibili e vengono polimerizzati con una precisione di 1 nanometro.
Questa è una tecnologia in rapida evoluzione che permette la stampa di biotessuti, dove
scaffolds di vari biomateriali sono caricati con
cellule (Sher e Marinoni).
1_2019
25
[26] =>
trends & applications _ stampa 3D
_Applicazioni cliniche
_Chirurgia orale e maxillofacciale
Lo sviluppo di apparecchiature sempre più sofisticate per la tomografia computerizzata (CT) e dedicate al distretto maxillo-facciale come la CBCT
(Cone Beam Computed Tomography), ha permesso diagnosi più precise ed una migliore pianificazione del trattamento terapeutico. La stampa 3D
ha già trovato applicazione negli ultimi decenni
nel campo della chirurgia orale e maxillofacciale,
quando nei primi anni ‘90 sono stati fabbricati
modelli anatomici usando metodi stereolitografici basati su dati CT (Klein et al., 1992). Da allora, grazie all’evoluzione tecnologica, è possibile
stampare guide chirurgiche sia di perforazione
che di taglio, innesti e protesi ossee su misura del
difetto osseo da ricostruire (custom made), rendendo la stampa 3D uno strumento importante
nella chirurgia orale e maxillofacciale.
L’innesto osseo è una pratica comune nella
chirurgia ricostruttiva e impiega tre tipi di fonti di trapianto: autologo (dello stesso paziente),
omologo (umano ma non dello stesso paziente,
in genere da cadavere), eterologo (da animale)
ed allogenico (di sintesi). Gli innesti allogenici rispetto agli innesti autologhi evitano problemi di
morbilità collegati alla guarigione del sito donatore e di limitazione delle dimensioni dell’innesto,
mentre rispetto a quelli omologhi ed eterologhi
non hanno problemi di possibile trasmissione di
malattie infettive (Hikita et al., 2017). Con l’introduzione della stampa 3D è possibile creare impianti e scaffold personalizzati per la rigenerazione dei difetti oro-maxillo-facciali, utilizzando
materiali biocompatibili. I biomateriali più utilizzati appartengono alla famiglia dei calcio-fosfati,
come idrossiapatite, β-tricalcio fosfato o combinazioni di questi due materiali (Idrossiapatiti
bifasiche), come pure acido poliglicolico ed acido polilattico e scaffolds compositi costituiti da
magnesio-silicato di calcio/poli-ε-caprolattone.
Assistiamo ad un rapido avanzamento nella
produzione additiva dei materiali utilizzati per
la ricostruzione dei tessuti osseo e cartilagineo
(Ciocca et al., 2013). Con la stampa 3D è anche
possibile predefinire la porosità e la geometria
dei pori, la tessitura superficiale, il design. È possibile anche aggiungere fattori osteoinduttivi
come le proteine morfogenetiche ossee (BMP-2
e BMP-7) per stimolare la differenziazione osteogenica, migliorare l’adesione, la proliferazione
cellulare, la vascolarizzazione accelerando cosi la
loro integrazione nel tessuto osseo (Tsai et al.,
2017). Tali scaffold sono stati anche testati per
strategie di ingegneria tessutale caricandoli con
cellule staminali (Yao et al., 2017).
26
1_2019
Sono stati eseguiti studi in vitro e in vivo a
supporto della fabbricazione di impianti in titanio
e zirconia stampati in 3D (Mangano et al., 2014;
Anssari Moin et al.,2016). Ci sono studi su uomo
che dimostrano buoni risultati in alcune applicazioni cliniche. Inoltre è stato dimostrato come
questi materiali influenzano positivamente il processo di guarigione sia dell’osso che dei tessuti
gengivali (Mangano et al 2009;2012;2013;2018).
La stampa 3D ha reso possibile pianificare ed
eseguire la ricostruzione chirurgico-protesica dei
mascellari mediante carico protesico immediato
(Wang et al., 2018). Sulla base della diagnosi, il
medico esegue una pianificazione chirurgica
personalizzata per ogni caso utilizzando software CAD (Jacobs 2017). Questo aiuta anche il paziente a capire la scelta chirurgica e visualizzare
l’esito del trattamento ancor prima dell’esecuzione dell’operazione.
Il passaggio successivo è la progettazione di
guide chirurgiche che permettono un migliore
posizionamento degli impianti con minore possibilità di commettere errori (Colombo et al 2017).
La stampa 3D viene applicata anche nel campo della chirurgia ortognatica. Un problema che
si verifica in queste procedure è l’instabilità del
condilo e della fossa dell’articolazione temporomandibolare, noto anche come autorotazione.
Questa instabilità rende difficile il corretto posizionamento della mandibola. Un approccio per
risolvere questo problema è il cosiddetto sistema
personalizzato di guida chirurgica ortognatica
(POSG). Il posizionamento dei segmenti ossei, i
fori per le viti e gli ausili chirurgici sono predeterminati dal software utilizzato e le placche in titanio personalizzate possono essere posizionate
solo se i segmenti ossei si trovano esattamente
nella posizione corretta (Li B. et al., 2017). Quindi, con l’aiuto di guide chirurgiche e placche di
osteosintesi stampate in 3D, viene assicurato il
corretto posizionamento dei segmenti ossei.
_Protesi
I materiali e le tecniche di laboratorio tradizionali
usate per fabbricare le protesi dentarie mobili richiedono tempo e numerosi passaggi. La ricerca
in corso basata su nuovi materiali stampati in 3D
per fabbricare protesi rimovibili ha dimostrato
risultati positivi per quanto riguarda le proprietà
fisiche e tecniche (Chen et al., 2015). È possibile
stampare direttamente queste protesi, fornendo
un’estetica accettabile e riducendo il numero di
appuntamenti per il paziente.
I materiali metallici e polimerici sono comuni nella produzione additiva di protesi dentarie e
corone ma anche l’uso della ceramica comincia
ad apparire sulla scena della stampa 3D (Ebert
[27] =>
trends & applications _ stampa 3D
et al., 2009). Studi pubblicati hanno dimostrato
che le ceramiche prodotte per stampa mostrano
proprietà meccaniche comparabili a quelle della
ceramica tradizionale (Uçar et al., 2018). Alcune
delle tecniche di stampa 3D utilizzate oggi, come
sinterizzazione laser selettiva o stereolitografia o
variazioni delle stesse, sono in grado di stampare
la ceramica; anche la stampa a getto d’inchiostro
consente la produzione di complesse strutture
ceramiche dense.
La fabbricazione di protesi fisse e rimovibili
sta pertanto diventando una procedura di routine (Gan et al., 2018). Gli studi hanno dimostrato che la stampa 3D può essere impiegata con
successo per la protesi implantare in metallo
mediante fusione laser selettiva. Questa tecnologia può essere impiegata per semplificare il
lavoro dell’odontotecnico e fornire una struttura
più precisa rispetto alla struttura convenzionale.
Corone in metallo e restauri provvisori in resina
hanno mostrato una precisione e un adattamento marginale comparabile o migliore rispetto ai
restauri tradizionali (Alharbi et al., 2017).
_Ortodonzia
La stampa 3D può produrre dispositivi personalizzati, efficienti, altamente precisi e riproducibili nel campo dell’ortodonzia. È noto che il
trattamento ortodontico fisso è una procedura
lunga e costosa. Ridurre al minimo il tempo di
trattamento e il numero di appuntamenti non
è solo favorevole per il paziente, ma evita anche la possibile demineralizzazione dei denti e
il riassorbimento radicolare (Abella et al., 2018).
Pianificando digitalmente il movimento del dente, progettando brackets su misura per la singola superficie del dente e posizionandoli accuratamente utilizzando guide stampate in 3D
(Creekmore 1993), è possibile ottenere risultati
precisi e sovrapponibili al trattamento programmato. Inoltre, i dispositivi ortodontici ausiliari
come Herbst, Andresen e gli apparecchi per l’apnea del sonno possono essere prodotti tramite
stampa 3D portando ad un eccellente adattamento intraorale (Farronato et al., 2011).
Ad oggi, la stampa 3D in ortodonzia viene
utilizzata principalmente per la produzione di
allineatori ortodontici per la correzione di denti
disallineati (Dodziuk, 2016). Vengono utilizzati
principalmente su pazienti con lieve malposizione dei denti o dopo trattamento ortodontico
fisso. Utilizzando software dedicati, i denti vengono posizionati digitalmente nella posizione
desiderata. Dopo aver creato i modelli 3D della
terapia programmata, questi vengono stampati.
Su ciascuno di essi viene creato l’allineatore ortodontico tramite termopressatura.
Si possono stampare byte/splint per pazienti con disfunzioni dell’articolazione temporomandibolare (ATM). Questo approccio consente
di aumentare la precisione riducendo il numero
di passaggi manuali durante tutto il processo
(Salmi et al., 2013).
La conservazione della documentazione 3D
nelle terapie ortodontiche e craniofacciali è di
notevole importanza medico-legale, i modelli di
gesso sono stati ormai sostituiti da informazioni
e dati digitali.
_Endodonzia
Come nei campi dell’odontoiatria sopra descritti, anche nella disciplina endodontica la
stampa 3D porterà grandi cambiamenti. Il passaggio dal flusso di lavoro manuale a quello
digitale in endodonzia può dare luogo a una
razionalizzazione della procedura con maggiore precisione e miglioramento del comfort del
paziente (Shah 2018).
La produzione additiva ha invaso il campo dell’endodonzia rigenerativa sperimentale.
Il principio della stampa 3D può essere applicato per rilasciare cellule staminali, fosfati di
calcio iniettabili, fattori di crescita, produrre
scaffold pulpari e per la terapia genica in endodonzia. Vari tipi di cementi di calcio fosfato
sono stati sviluppati mediante stampa 3D per
formare scaffolds porosi per la rigenerazione
del complesso polpa-dentina (Xu et al., 2017).
È stato anche stampato in 3D un tessuto con
forma anatomica simile a un dente, utilizzando
scaffolds di poli-epsilon-caprolattone e idrossiapatite (Kim et al., 2010).
Clinicamente, la produzione additiva in
endodonzia trova applicazione in apicectomia
guidata e preparazione della cavità di accesso
endodontico. Studi pubblicati hanno dimostrato
l’efficacia e i vantaggi della preparazione della
cavità di accesso guidato rispetto a quella convenzionale. Le guide stampate in 3D possono
essere utili per risparmiare tempo nei casi di canali calcificati (Connert et al., 2018) e nei denti
con anomalie dell’anatomia canalare, rendendo
la preparazione della cavità di accesso, la disinfezione e l’otturazione una procedura meno
difficile. Gli studi pubblicati hanno mostrato il
potenziale ruolo della stampa 3D nell’endodonzia chirurgica e non chirurgica.
_Parodontologia
Un’altra area dell’odontoiatria in cui viene utilizzata la stampa 3D è la parodontologia, con particolare attenzione alla parodontologia rigenerativa e alle guide stampate in 3D per la correzione
estetica gengivale.
1_2019
27
[28] =>
trends & applications _ stampa 3D
La stampa 3D trova la sua applicazione soprattutto nelle procedure di rigenerazione guidata dei tessuti per produrre griglie/impalcature da
utilizzare per creare spazio per la rigenerazione
ossea e parodontale. Sono stati applicati su uomo
scaffolds personalizzati stampati in 3D per la rigenerazione parodontale (Rasperini et al., 2015).
La stampa 3D ha guadagnato popolarità
nell’estetica gengivale con interventi chirurgici
nella regione anteriore della cavità orale (Li Z. et
al.,2017) stampando guide chirurgiche personalizzate per interventi di gengivectomia per migliorare l’area del sorriso.
_Prospettive future
La stampa 3D rivoluzionerà l’odontoiatria e le
diverse tecnologie applicate permetteranno di
utilizzare una grande varietà di materiali inno-
vativi, per creare scaffolds personalizzati per
l’ingegneria dei tessuti nella chirurgia orale. Gli
approcci sperimentali prevedono già la produzione di scaffolds come trasportatori di fattori
di crescita o altre molecole bioattive così come
di cellule. I risultati di numerosi studi mostrano che la stampa 3D ha molti vantaggi anche
nella fabbricazione di protesi maxillo-facciali
custom made.
È quindi di grande interesse seguire il numero
sempre più crescente di nuovi materiali stampabili che daranno vita in pochi anni a nuove applicazioni cliniche in Odontoiatria.
Con il progresso nei materiali e nelle sempre
più sofisticate tecnologie di stampa 3D, assisteremo ad un cambiamento dei flussi di lavoro in
Odontoiatria con un enorme potenziale di trasformazione anche delle metodologie dei trattamenti terapeutici.
_bibliografia
1. Abella F., Ribas F., Roig M., González Sánchez, J. A., and
Durán-Sindreu F. (2018). Outcome of autotransplantation of mature third molars using 3- dimensionalprinted guiding templates and donor tooth replicas. J.
Endod. 44, 1567–1574. doi: 10.1016/j.joen.2018.07.007.
2. Alharbi N., Alharbi S., Cuijpers V. M. J. I., Osman R. B.,
and Wismeijer D. (2017). Three-dimensional evaluation of marginal and internal fit of 3D- printed interim
restorations fabricated on different finish line designs. J. Prosthodont. Res. 62, 218–226. doi: 10.1016/j.
jpor.2017.09.002.
3. Anssari Moin D., Derksen W., Verweij J. P., van Merkesteyn R., and Wismeijer D. (2016). A novel approach for
computer-assisted template- guided autotransplantation of teeth with custom 3D designed/printed surgical
tooling. An ex vivo proof of concept. J. Oral Maxillofac.
Surg. 74, 895–902. doi: 10.1016/j.joms.2016.01.033.
4. Athirasala A., Tahayeri A., Thrivikraman G., França C.
M., Monteiro N., Tran V., et al. (2018). A dentin-derived hydrogel bioink for 3D bioprinting of cell laden
scaffolds for regenerative dentistry. Biofabrication
10:024101. doi: 10.1088/1758-5090/aa9b4e.
5. Chen J., Ahmad R., Suenaga H., Li W., Sasaki K.,
Swain M., et al. (2015). Shape optimization for additive manufacturing of removable partial dentures–a
new paradigm for prosthetic CAD/CAM. PLoS ONE
10:e0132552. doi: 10.1371/journal.pone.0132552.
6. Ciocca L., Donati D., Ragazzini S., Dozza B., Rossi F.,
Fantini M., et al. (2013). Mesenchymal stem cells and
platelet gel improve bone deposition within CADCAM custom-made ceramic HA scaffolds for condyle
substitution. Biomed Res. Int. 2013:549762. doi:
10.1155/2013/549762.
7. Colombo M., Mangano C., Krebs M., Hauschild U., Fortin T. (2017). Clinical applications and effectiveness
of guided implant surgery: a critical review based on
randomized controlled trials. BMC Oral Health 17:150.
8. Connert, T., Zehnder, M. S., Amato, M., Weiger, R., Kühl,
S., and Krastl, G. (2018). Microguided endodontics: a
method to achieve minimally invasive access cavity preparation and root canal location in mandibular incisors
using a novel computer-guided technique. Int. Endod. J.
28
1_2019
9. Creekmore T. D., and Kunik R. L. (1993). Straight wire:
the next generation. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.
104, 8–20. doi: 10.1016/0889-5406(93)70023-H.
10. Dodziuk H. (2016). Applications of 3D printing in healthcare. Kardiochir. Torakochirurgia Pol. 13, 283–293.
doi: 10.5114/kitp.2016.62625.
11. Ebert J., Ozkol E., Zeichner A., Uibel K., Weiss O., Koops
U., et al. (2009). Direct inkjet printing of dental prostheses made of zirconia. J. Dent. Res. 88, 673–676.
doi: 10.1177/0022034509339988.
12. Farronato G., Santamaria G., Cressoni P., Falzone D.,
and Colombo M. (2011). The digital-titanium Herbst. J.
Clin. Orthod. 45, 263–7; quiz 287.
13. Huang Y., Zhang X.-F., Gao G., Yonezawa T., and Cui,
X. (2017). 3D bioprinting and the current applications
in tissue engineering. Biotechnol. J. 12:1600734. doi:
10.1002/biot.201600734.
14. Gan N., Ruan Y., Sun J., Xiong Y., and Jiao T. (2018).
Comparison of adaptation between the major connectors fabricated from intraoral digital impressions
and extraoral digital impressions. Sci. Rep. 8:529. doi:
10.1038/s41598-017-17839-4.
15. Hikita A., Chung U.-I., Hoshi K., and Takato T. (2017).
Bone regenerative medicine in oral and maxillofacial
region using a three-dimensional printer. Tissue Eng.
Part A 23, 515–521. doi: 10.1089/ten.tea.2016.0543.
16. Hung K.-C., Tseng C.-S., Dai L.-G., and Hsu S. (2016).
Water-based polyurethane 3D printed scaffolds with
controlled release function for customized cartilage
tissue engineering. Biomaterials 83, 156–168. doi:
10.1016/j.biomaterials.2016.01.019.
17. Intini C., Elviri L., Cabral J., Mros S., Bergonzi C., Bianchera A., et al. (2018). 3D-printed chitosan-based
scaffolds: an in vitro study of human skin cell growth
and an in-vivo wound healing evaluation in experimental diabetes in rats. Carbohydr. Polym. 199, 593–
602. doi: 10.1016/j.carbpol.2018.07.057.
18. Ionita C. N., Mokin M., Varble N., Bednarek D. R., Xiang
J., Snyder K. V., et al. (2014). Challenges and limitations of patient-specific vascular phantom fabrication
using 3D Polyjet printing. Proc. SPIE 9038:90380M.
doi: 10.1117/12.2042266.
[29] =>
trends & applications _ stampa 3D
19. Jacobs C. A., and Lin A. Y. (2017). A new classification of three-dimensional printing technologies:
systematic review of three-dimensional printing
for patient-specific craniomaxillofacial surgery.
Plast. Reconstr. Surg. 139, 1211–1220. doi: 10.1097/
PRS.0000000000003232.
20. Kalsoom U., Hasan C. K., Tedone L., Desire C. T., Li, F.,
Breadmore M. C., et al. (2018). A low-cost passive sampling device with integrated porous membrane produced using multi-material 3D printing. Anal. Chem. 90,
12081–12089. doi: 10.1021/acs.analchem.8b02893.
21. Klein H. M., Schneider W., Nawrath J., Gernot T., Voy
E. D., and Krasny, R. (1992). [Stereolithographic model
construction based on 3- dimensional reconstructed
CT sectional image sequences]. Rofo 156, 429–432.
doi: 10.1055/s-2008-1032915.
22. Knowlton S., Onal S., Yu C. H., Zhao J. J., and Tasoglu S. (2015). Bioprinting for cancer research.
Trends Biotechnol. 33, 504–513. doi: 10.1016/j.
tibtech.2015.06.007.
23. Li B., Shen S., Jiang W., Li J., Jiang T., Xia J. J., et al. (2017).
A new approach of splint-less orthognathic surgery
using a personalized orthognathic surgical guide system: a preliminary study. Int. J. Oral Maxillofac. Surg.
46, 1298–1305. doi: 10.1016/j.ijom.2017.03.025.
24. C. Mangano, M. Raspanti, T. Traini, A. Piattelli, and R.
Sammons,(2009) “Stereo imaging and cytocompatibility of a model dental implant surface formed by direct laser fabrication,” Journal of Biomedical Materials
Research Part A, vol. 88, no. 3, pp. 823–831.
25. C. Mangano, F. Mangano, J. A. Shibli et al.,(2012) “Prospective clinical evaluation of 201 direct laser metal forming implants: results from a 1-year multicenter study,”
Lasers in Medical Science, vol.27, no. 1, pp. 181–189.
26. C. Mangano, F. G. Mangano, J. A. Shibli et al.,(2012)
“Immediate loading of mandibular overdentures
supported by unsplinted direct laser metal-forming
implants: results from a 1-year prospective study,”
Journal of Periodontology, vol. 83, no. 1, pp.70–78.
27. F. Mangano, S. Pozzi-Taubert, P. A. Zecca, G. Luongo, R.
L. Sammons, and C. Mangano (2013)“Immediate restoration of fxed partial prostheses supported by one-piece narrow-diameter selective laser sintering implants:
a 2-year prospective study in the posterior jaws of 16
patients,” Implant Dentistry, vol. 22, no.4, pp. 388–393.
28. C. Mangano, A. Piattelli, M. Raspanti et al.,(2011) “Scanning electron microscopy (SEM) and X-ray dispersive
spectrometry evaluation of direct laser metal sintering
surface and human bone interface: a case series,” Lasers in Medical Science, vol. 26, no. 1,pp. 133–138.
29. C. Mangano, A. Piattelli, S. d’Avila et al.,(2010) “Early
human bone response to laser metal sintering surface topography: a histologic report,” Te Journal of Oral
Implantology, vol. 36, no. 2,pp. 91–96.
30. C. Mangano, A. Piattelli, A. Scarano (2014) et al., “A
light and scanning electron microscopy study of human direct laser metal forming dental implants,” Te
International Journal of Periodontics and Restorative
Dentistry, vol. 34, no. 1, pp. e9–e17.
31. Mangano F. G., De Franco M., Caprioglio A., Macchi A.,
Piattelli A., and Mangano C. (2014). Immediate, nonsubmerged, root-analogue direct laser metal sintering
(DLMS) implants: a 1-year prospective study on 15
patients. Lasers Med. Sci. 29, 1321–1328. doi: 10.1007/
s10103-013-1299-0.
32. C. Mangano, F. Mangano, J.A. Shibli, L.A. Roth, G. d’Addazio, A. Piattelli and G. Iezzi (2018). Immunohistochemical Evaluation of Peri-Implant Soft Tissues around
Machined and Direct Metal Laser Sintered (DMLS) Healing Abutments in Humans. Int. J. Environ. Res. Public
Health 15, 1611; doi:10.3390/ijerph15081611 Mazzoli,
A. (2013). Selective laser sintering in biomedical engineering. Med. Biol. Eng. Comput. 51, 245–256. doi:
10.1007/s11517-012-1001-x.
33. Osman R. B., van der Veen A. J., Huiberts D., Wismeijer
D., and Alharbi, (2017). 3D-printing zirconia implants;
a dream or a reality? An in-vitro study evaluating the
dimensional accuracy, surface topography and mechanical properties of printed zirconia implant and discs. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 75, 521–528. doi:
10.1016/j.jmbbm.2017.08.018.
34. Rahman S. U., Nagrath, M. Ponnusamy S., and Arany
P. R. (2018). Nanoscale and macroscale scaffolds
with controlled-release polymeric systems for dental craniomaxillofacial tissue engineering. Materials
11:E1478. doi: 10.3390/ma11081478.
35. Rasperini G., Pilipchuk S. P., Flanagan C. L., Park C. H.,
Pagni G., Hollister S. J., et al. (2015). 3D-printed Bioresorbable Scaffold for Periodontal Repair. J. Dent. Res.
94, 153S−7S. doi: 10.1177/0022034515588303.
36. Salmi M., Paloheimo K.-S., Tuomi J., Ingman T., and Mäkitie, A. (2013). A digital process for additive manufacturing of occlusal splints: a clinical pilot study. J. R. Soc.
Interface 10:20130203. doi: 10.1098/rsif.2013.0203.
37. T. Traini, C. Mangano, R. L. Sammons, F. Mangano, A.
Macchi, and A. Piattelli, “Direct laser metal sintering
as a new approach to fabrication of an isoelastic functionally graded material for manufacture of porous
titanium dental implants,” Dental Materials, vol. 24,
no. 11, pp. 1525–1533, 2008.
38. Tsai K.-Y., Lin H.-Y., Chen Y.-W., Lin C.-Y., Hsu T.-T.,
and Kao, C.-T. (2017). Laser sintered magnesium-calcium silicate/poly-ε-caprolactone scaffold for bone
tissue engineering. Materials 10:65. doi: 10.3390/
ma10010065.
39. Uçar Y., Aysan Meriç I., and Ekren O. (2018). Layered
manufacturing of dental ceramics: fracture mechanics, microstructure, and elemental composition of
lithography-sintered ceramic. J. Prosthodont. doi:
10.1111/jopr.12748.
40. Visscher D. O., Farré-Guasch E., Helder M. N., Gibbs S.,
Forouzanfar T., van Zuijlen P. P., et al. (2016). Advances in bioprinting technologies for craniofacial reconstruction. Trends Biotechnol. 34, 700–710. doi:
10.1016/j.tibtech.2016.04.001.
41. Wang Y., Zhang Y., Zhang Z., Li X., Pan J., and Li J.
(2018). Reconstruction of mandibular contour using
individualized high-density porous polyethylene
(Medpor§R ) implants under the guidance of virtual
surgical planning and 3D-printed surgical templates. Aesthetic Plast. Surg. 42, 118–125. doi: 10.1007/
s00266-017-1029-2.
42. Xu H. H. Wang, P., Wang L., Bao, C., Chen Q., Weir M.
D., et al. (2017). Calcium phosphate cements for bone
engineering and their biological properties. Bone Res.
5:17056. doi: 10.1038/boneres.2017.56
43. Yao Q., Cosme J. G. L., Xu T., Miszuk J. M., Picciani, P.
H. S., Fong H., et al. (2017). Three dimensional electrospun PCL/PLA blend nanofibrous scaffolds with
significantly improved stem cells osteogenic differentiation and cranial bone formation. Biomaterials 115,
115–127. doi: 10.1016/j.biomaterials.2016.11.018.
44. Zhang Y. S., Yue K., Aleman J., Moghaddam K. M.,
Bakht S. M., Yang J., et al. (2017). 3D bioprinting for
tissue and organ fabrication. Ann. Biomed. Eng. 45,
148–163. doi: 10.1007/s10439-016-1612-8.
1_2019
29
[30] =>
case report _ implant reconstructions
Incorporating CAD/CAM
solutions for full-mouth dental
implant reconstructions
Author_Dr Ara Nazarian, USA
P
atients facing the loss of their natural
dentition have more treatment options than
ever before. The traditional complete denture,
once the standard of care for the fully edentulous
patient, is slowly but surely giving way to fixed
full-arch implant restorations as their superior
stability, function and aesthetics become more
well known. Further, prosthetic materials have
advanced in leaps and bounds, and monolithic
zirconia can now be milled for fixed full-arch indications. By moving beyond acrylic and its vulnerability to wear, chipping, stains and fracture,
this adds long-term durability to the qualities that
make the fixed implant prosthesis the ultimate restorative option for fully edentulous cases.
Owing to the versatility of dental CAD/CAM
technology and the material properties of monolithic zirconia, high-strength restorations can
be fabricated for the fully edentulous patient in
various configurations. For example, because of
its flexural strength of up to 1,465 MPa, BruxZir
Solid Zirconia (Glidewell Laboratories) can be
milled into thin layers and maintain the high level of durability for which the material has become known. This allows for the fabrication of
restorations ranging from the monolithic zirconia full-arch implant prosthesis, which resembles a screw-retained hybrid denture in form,
to cementable prostheses that attach to custom
abutments in the manner of traditional crown
and bridge work.
While the screw-retained monolithic zirconia
full-arch implant restoration has grown increasingly popular in recent years, the cementable alternative is well suited for many patients.
When sufficient hard and soft tissue are present,
prostheses can be designed that emerge directly
30
1_2019
from the gingiva, creating the aesthetics and
feel of natural dentition. Additionally, the use of
custom abutments to support a cementable fullarch bridge allows for low-profile restorations
with minimal faciolingual width. This is appealing
to many patients and can indicate a fixed solution in cases of limited vertical clearance.
Cementable monolithic zirconia implant prostheses can be fabricated in various designs as
described by Dr Carl Misch’s prosthodontic classifications.1 While they are most commonly indicated in fixed prosthesis (FP) 1 and 2 cases, in which
the prosthetic teeth rise from the gingivae like
natural teeth, they can also be used in FP 3 cases,
where the monolithic prosthesis includes pink
gingival areas in order to reconstitute the soft
tissue1. Whichever prosthesis type is indicated,
the precision of dental CAD/CAM technology and
versatility of full-contour zirconia allow the entire restoration to be milled from a single block of
the material, adding to the overall strength. All of
these prosthesis types afford bone preservation,
improved dental function, psychological benefits
and enhanced quality of life associated with fixed
implant prostheses, which come the closest to
natural dentition of all restorative options2, 3.
The use of custom abutments for this type
of restoration–and all cementable prostheses for
that matter– is essential, as it allows for the creation of margins that are gingival or just slightly
subgingival, enhancing crown retention, cervical
soft-tissue margins and the final emergence profile4, 5. The precision and flexibility in prosthetic
positioning allowed for by custom abutments
also make it easier to achieve a passive fit for the
restoration and correct for divergent angulation
of implants.
[31] =>
case report _ implant reconstructions
The following case report features a fullmouth reconstruction via cementable full-arch
BruxZir bridges over Inclusive Titanium Custom
Abutments (Glidewell Laboratories). The treatment protocol for this type of restoration will
be illustrated, as well as the general parameters
for determining whether this solution is indicated for the individual patient. Standard denture
technique, digital treatment planning and CAD/
CAM technology were used to achieve an excellent result in an aesthetically challenging case.
_Case presentation
A female patient in her mid-fifties presented for
treatment with an edentulous maxilla and grossly
decayed, hyper-erupted mandibular dentition
(Figg. 1, 2). The patient was a heavy smoker, had
not seen a dentist in several years, and was not
taking proper care of her remaining teeth owing
to pain and discomfort. The patient’s maxillary
denture had become increasingly loose-fitting
since losing her teeth nearly a decade prior. Her
desire for a restoration that felt and functioned
more like natural teeth led her to my practice,
where she could undergo the surgical and prosthetic phases of treatment under one roof. Intraoral and radiographic evaluation indicated sufficient bone volume for full-arch implant therapy.
Treatment options were presented to the patient for her edentulous upper arch and non-restorable mandibular dentition, including various
combinations of fixed and removable implant
prostheses. This involved a discussion of complete edentulism and its problems, consequences
and solutions, the effect of tooth loss on oral
health, and the differences in stability and function afforded by each treatment option. Dental
financing programmes were explained, which is
an important part of treatment presentation, as
it can help make implant therapy feasible for patients who cannot cover the entire cost upfront.
The patient strongly desired fixed restorations, as she had grown quite frustrated with
her removable maxillary denture over the years.
In addition, the patient had a pronounced gag
reflex, making the fixed option optimal because
it would free up the palate. An FP 3 prosthesis
was required for the patient’s maxillary arch,
which had undergone substantial bone resorption and gingival recession. The tissue contours
would also need to be recreated in the mandible, where bone levelling was required to remove undercuts, create an ideal occlusal table,
properly seat a bone-supported surgical guide
and establish adequate bone width in which to
place the implants.
The anatomy of the patient’s ridges called for
a cementable solution, as the labiolingual bone
volume required that several of the implants be
tilted in a manner that would have required access holes too far to the facial aspect if screwretained prostheses were to be prescribed. This
would have been especially problematic for this
patient, as cigarette smoking tends to darken
the composite used to seal the screw access
holes. The patient also desired prostheses that
occupied as little faciopalatal space as possible,
further indicating a cementable solution. Thus,
custom abutments would be utilised to correct
the angulation of the implants and support fullarch BruxZir restorations. The monolithic construction of the FP 3 prosthesis, in which both
the gingival areas and teeth are milled from the
same block of solid zirconia, would ensure the
longest-lasting restoration possible.
The patient returned for the records appointment, where maxillary and mandibular
impressions were taken so that immediate temporary dentures could be fabricated for delivery
at the surgical appointment. CBCT scanning was
performed using a CS 8100 3D scanner (Carestream Dental) to provide the information needed for virtual treatment planning. The 3-D data
obtained from the CBCT scans was used to determine the ideal length, width and placement of
the implants in the key positions of the patient’s
Fig. 1_Pre-op retracted view.
Fig. 2_Pre-op retracted view without
denture.
Fig. 1
Fig. 2
1_2019
31
[32] =>
case report _ implant reconstructions
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 3_Proposed treatment of maxillary arch.
Fig. 4_Proposed treatment of mandibular arch.
Fig. 5_Dentofacial analysis of proposed implants in maxillary arch.
Fig. 6_Dentofacial analysis of proposed implants in mandibular arch.
edentulous arches, including the first molar, first
premolar, canine and central incisor regions (Figg.
3-6). From the digital treatment plan created by
3D Diagnostix, bone-level surgical guides were
produced for the maxilla and mandible (Figg. 7, 8).
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 7_Surgical guide for maxillary implants.
Fig. 8_Surgical guide for mandibular implants.
Fig. 9_Placement of maxillary surgical guide.
Fig. 10_Paralleling pins placed.
Fig. 11_Hahn dental implant being inserted.
Fig. 12_Healing caps placed.
32
1_2019
Fig. 12
[33] =>
case report _ implant reconstructions
The Hahn Tapered Implant (The Hahn Tapered
Implant System) was selected for the procedure
because the pronounced thread design would help
achieve optimal positioning and primary stability.
The tapered shape and wide range of sizes also simplified the task of situating the implants in the key
positions around the arch. Its conical internal hex
connection results in a very stable seal between
the implant and prosthesis, which is beneficial for
crestal bone preservation and soft-tissue health3.
At the surgical appointment, intravenous sedation was administered to the patient. The bone-level surgical guide was seated over the patient’s maxilla once the tissue had been reflected,
and the fixation pins were tightened (Fig. 9). The
implant osteotomies were created following the
simplified surgical protocol of the Hahn Tapered
Implant System. Eight implants were placed from
second molar to second molar in the maxillary
arch (Figg. 10, 11). Healing abutments were connected to the implants to help prepare the soft
tissue for the restorative phase (Fig. 12).
Next, the patient’s untreatable mandibular
teeth (Fig. 13) were extracted using the Physics
Forceps (GoldenDent), a flap was reflected, and
an alveoloplasty was performed. A bone-supported guide was seated in order to control the
location and angulation of the implant osteotomies (Fig. 14). As the Hahn Tapered Implants
were threaded into place, their deep, sharp threads engaged the walls of the socket sites and
helped maintain proper position toward the lin-
gual aspect. Because of anticipated tissue swelling as a result of the bone levelling procedure,
5 mm high healing abutments were connected
to the implants in the lower arch (Fig. 15). The
immediate dentures were soft-relined with Mucopren (Kettenbach) to seat over the Hahn Tapered Implant Healing Abutments, the hourglass
shape and undercuts of which provided a degree
of retention that enhanced dental function for
the patient during healing (Fig. 16).
Four months later (Figg. 17, 18), the healing
abutments in the maxillary arch were surgically
exposed and the tissue appropriately approximated and allowed to heal. Approximately two to
three weeks later, Hahn Tapered Implant Impression Copings were seated and closed-tray impressions taken with a polyvinylsiloxane material
(Panasil, Kettenbach), as was a bite registration
(Futar, Kettenbach). Because the immediate dentures were well fitting and satisfactory to the patient, duplicates were provided to the laboratory
to aid the restoration design process.
Based on the impressions, the laboratory
poured and scanned stone models, creating a
digital representation of the patient’s arches on
which the designs for custom abutments and the
cementable restoration were created. Inclusive
Titanium Custom Abutments were fabricated
with corresponding PMMA Smile Composers.
The patient returned for clinical evaluation
of the prosthetic design. The custom abutments
were delivered using laboratory-provided acrylic
Fig. 13_Mandibular arch
anaesthetised.
Fig. 14_Mandibular surgical guide
stabilised.
Fig. 15_Implants and healing caps
with surrounding grafting.
Fig. 16_Immediate dentures with soft
relining.
Fig. 17_Maxillary ridge four months
post-op.
Fig. 18_Mandibular ridge four months
post-op.
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 16
Fig. 17
Fig. 18
1_2019
33
[34] =>
case report _ implant reconstructions
delivery jigs, which helped ensure proper orientation
during seating (Fig. 19). Owing to the precision of the
digital design process, the fit of the custom abutments
was ideal, establishing margins that were at or a slight
Fig. 19
distance from the gingival surface. This simplified the
removal of excess cement from the margins and illustrates the advantages of CAD/CAMproduced abutments.
The PMMA Smile Composers were seated over the
custom abutments, and slight alterations were made
to fine-tune the gingival margins, length of teeth, and
bite (Fig. 20). A bite registration was taken with the tryin bridges in place. The PMMA Smile Composers were
returned to the laboratory along with photographs,
the bite registration and instructions for minor modifications, including lowering the gingival margins of the
mandibular prosthesis and raising the gingival margins
of the maxillary prosthesis. The laboratory scanned the
adjusted PMMA try-in bridges, made the requested alterations to the prosthetic designs, and milled the final
prostheses from BruxZir Solid Zirconia.
The final restoration was delivered at the next appointment and established accurate fit, function and interocclusal relationship (Figg. 21, 22). No adjustments were
needed for the monolithic zirconia prostheses because of
the PMMA try-in process, which captured the precise modifications needed for proper form and aesthetics. Final
radiography confirmed complete seating of the BruxZir
restoration on the Inclusive Custom Implant Abutments.
The patient was extremely happy with the reconstruction
of her maxillary and mandibular arches, which restored
aesthetics, dental function, comfort and confidence.
_Conclusion
Fig. 20
The accuracy of dental CAD/CAM technology and the
versatility of prosthetic materials allow practitioners
considerable flexibility in restoring the edentulous arch.
For clinicians who prefer a cementable solution or cases
in which bone anatomy precludes a screw-retained prosthesis, the monolithic zirconia restoration over custom
abutments excels in restoring the teeth, as well as the
hard and soft tissue of the fully edentulous patient.
Editorial note:
A list of references is available from the publisher.
Fig. 21
_about the author
Fig. 22
Fig. 19_Inclusive CAD/CAM abutments.
Fig. 20_PMMA Smile Composer.
Fig. 21_Post-op retracted open-bite view.
Fig. 22_Post-op retracted closedbite view.
34
1_2019
Dr Ara Nazarian maintains
a private practice in Troy in
Michigan in the US with an
emphasis on comprehensive
and restorative care. He is a
diplomate of the International
Congress of Oral Implantologists
and the founder and Chief
Clinical Officer of the Ascend Dental Academy. He
has conducted lectures and hands-on workshops
on aesthetic materials, grafting and dental implants
throughout the US, Europe, New Zealand and Australia.
[35] =>
Foto di L.Cattin, E.Giunchi
Per richiedere il catalogo/listino Ot Bridge:
marketing@rhein83.it
+39 335 7840719
Via E.Zago 10/abc 40128 Bologna (Italy) Tel. +39 051244510
www.rhein83.com • marketing@rhein83.it
[36] =>
news & commenti _ studio digitale
Lo studio dentistico digitale
è la chiave del successo
Autore_Dott. Bernd Reiss, Presidente della Società tedesca di odontoiatria computer-assistita
M
Il Dott. Bernd Reiss è presidente
della società tedesca di odontoiatria
computer-assistita (DGCZ) e della
Society for Dental Ceramics (DSC)
(Foto: Dott. Bernd Reiss).
36
1_2019
alsch, Germania: Una delle preoccupazioni per quanto riguarda la digitalizzazione
riguarda un possibile legame con il rischio che
importanti discipline professionali perdano importanza nella percezione pubblica. La routine
quotidiana di un dentista è caratterizzata da una
varietà di sfide e compiti diversi. Dalla diagnosi
iniziale alla pianificazione della terapia, la realizzazione concreta rimane ancora nelle mani del
dentista. Di fronte al problema onnipresente della digitalizzazione, la necessaria destrezza manuale viene sempre più spinta in secondo piano,
eppure è uno dei prerequisiti più importanti per
una cura dentale sostenibile e di qualità. Nello studio dentistico ci sono alcune aree chiave
che stanno acquisendo sempre più importanza:
parodontologia, implantologia, terapia funzionale, odontoiatria estetica, odontoiatria olistica,
odontoiatria sportiva… e la lista continua.
Considerando i molteplici prerequisiti, la digitalizzazione è versatile come i suoi vari campi di
applicazione. Nel campo della diagnostica, l’attenzione principale è puntata sulle procedure di
imaging. Quest’anno ha in riserbo per noi molti
sviluppi interessanti in questo campo. Nei sistemi
CBCT, da una parte i livelli di esposizione alle radiazioni continuano a diminuire, mentre dall’altra
gli algoritmi digitali hanno aumentato la qualità
dell’immagine, portando di conseguenza a una
migliore interpretazione delle stesse. Anche per
quanto riguarda la risonanza magnetica ci saranno probabilmente nuovi stimolanti progressi.
Tuttavia, molto probabilmente tutti gli occhi
saranno puntati sui progressi compiuti nel campo dell’odontoiatria estetica. La realtà virtuale è
già parte integrante dei nuovi media e continua
ad avere una forte influenza anche sullo studio
dentistico. La visualizzazione di un possibile
esito del trattamento protesico va oltre la descrizione di casi di studio schematici e include
risultati clinici reali. Inoltre, la realtà aumentata
porterà nuove possibilità di comunicazione con
il paziente. Per di più, può essere considerato un
nuovo strumento per lo scambio professionale
con l’odontotecnico. Anche le decisioni terapeutiche, come la scelta tra un restauro in resina,
un rivestimento in ceramica, corona o impianto,
saranno più facili.
Tuttavia, gli sviluppi più influenti sono da
aspettarsi nel settore dell’ortodonzia. In particolare in questa disciplina i confini tra la pianificazione e il compimento della terapia sono
offuscati, il che è dovuto a un continuo aumento dell’applicazione degli allineatori. Quando
si tratta di implantologia dentale, le procedure
digitali sono già ben consolidate: pianificazione
a ritroso, sovrapposizione di impronte digitali e
dati CBCT, guide chirurgiche e abutment personalizzati, che non sono utilizzati solo per restauri
definitivi ma anche come abutment di guarigione
personalizzati – solo per citare alcuni esempi di
stimolanti approcci terapeutici nel campo dell’odontoiatria implantare. Nell’ambito delle tecnologie CAD/CAM sono state sperimentate nuove
[37] =>
news & commenti _ studio digitale
informatiche rilevanti per tutte le discipline professionali. Basato sulla scienza, orientato all’applicazione (grazie agli sforzi di numerosi colleghi)
e assistenza pratica, la DGCZ tiene aggiornati i
dentisti in collaborazione con la Digital Dental
Academy (DDA) di Berlino. Una cosa è certa: un
dentista che vuole avere successo in un ambiente
in continua evoluzione deve raccogliere le sfide
del mondo digitale con competenza e sicurezza.
© Shutterstock
interessanti tendenze già all’IDS 2017: non solo
la presa d’impronta digitale, ma l’intero flusso
di lavoro digitale fino al restauro finito sono già
parti integranti di molti trattamenti.
In alcuni casi, la pratica “priva di impronte”
come dogma potrebbe comportare certi rischi,
poiché la presa di impronta convenzionale di plastica è superiore, non solo quando si tratta di impronte funzionali per protesi complete ma anche
per molte altre applicazioni speciali. Considerando le impronte digitali e i modelli digitali risultanti,
tuttavia, ci sono approcci e possibilità completamente nuovi per protesi e ortodonzia: procedure
analitiche relativamente semplici consentono la
visualizzazione di situazioni cliniche in dimensioni rilevanti per il dentista. Il corso delle recessioni
non può essere solo previsto e calcolato, ma può
anche essere misurato metricamente. Nel caso
della crescente prevalenza di erosioni e abrasioni,
fasi attive e stabili di perdita di sostanza possono
essere identificate e quantificate. La possibilità di
monitorare facilmente e con precisione i progressi crea opportunità completamente nuove per il
dentista. Questo vale sia per le decisioni terapeutiche, sia per la fase di mantenimento vitale dopo
un trattamento dentale.
Da decenni ormai la DGCZ supporta i dentisti di tutte le discipline, essendo le applicazioni
AD
#PrimeTimeMachine
The all new Matik. The first Digital Native Automation unit
is dawning a new era in in-house manufacturing.
inhouse-movement.com
Amann Girrbach AG
1_2019
Fon +43 5523 62333-105
www.amanngirrbach.com
37
[38] =>
l’intervista _ Carlo Mangano
Come evolverà l’odontoiatra
digitale nei prossimi anni
La Dental Tribune Italia intervista il Presidente Eletto della Digital Dentistry Society Carlo Mangano
per indagare i prossimi sviluppi dell’odontoiatria digiale.
Come immagina i prossimi 5 anni per
l’Odontoiatria?
Sicuramente le tecnologie digitali rappresenteranno la grande novità in Odontoiatria ed i professionisti potranno utilizzare strumenti sempre
più performanti, software più semplici da usare e
soprattutto nuovi materiali più compatibili con la
salute del paziente e ad alta valenza estetica. Ci
saranno protocolli operativi sempre più affidabili e
saranno sempre più evidenti i vantaggi in termini
operativi, di costi minori e di migliore qualità.
Assisteremo ad un aumento notevole dell’offerta sul mercato di strumenti e tecnologie digitali
da parte delle aziende, aumenterà la competizione
commerciale che dovrebbe produrre anche una
diminuzione dei costi, ma allo stesso tempo compariranno sul mercato prodotti di minore qualità.
Carlo Mangano.
38
1_2019
Se guardiamo indietro di 5 anni ci rendiamo conto
non solo di quanto limitata fosse l’offerta presente sul mercato rispetto ad oggi, ma soprattutto
del progresso avvenuto in termini tecnologici e di
diffusione. Questo paragone rende meglio l’idea
di cosa avverrà nei prossimi 5 anni, considerando
anche che la potenza di calcolo dei computer aumenta di circa il 50% ogni anno.
Cosa deve fare il professionista per
adeguarsi?
Non deve commettere l’errore di sottovalutare le tecnologie digitali, di ignorarle o pensare di
poterne fare a meno perché potrebbe avere poi
grandi difficoltà a recuperare il tempo perso. I
cambiamenti e lo sviluppo di nuove tecnologie o
anche solo la loro implementazione, avvengono
molto velocemente e bisogna essere aggiornati.
Deve impegnare parte del suo tempo per conoscere e capire come utilizzare al meglio le tecnologie “Digitali” ed intraprendere, se necessario,
un percorso formativo che lo aiuti in tal senso.
È fondamentale che il professionista sia l’attore principale di questo cambiamento in Odontoiatria governando tutto il flusso di lavoro, dalla
diagnosi alla finalizzazione della terapia clinica.
Questo eviterà che venga rimpiazzato da figure professionali che non hanno una formazione
medico-odontoiatrica.
Abbiamo definito il flusso di lavoro digitale in
Odontoiatria nel seguente modo:
_ SCAN - Acquisire immagini 3D del paziente tramite Scanner intraorali, facciali, cbct
o risonanza magnetica per fare diagnosi;
_ PLAN - Progettare i piani di trattamento in
CAD tramite software sempre più potenti
ma allo stesso tempo semplici da usare;
[39] =>
l’intervista _ Carlo Mangano
_ MAKE - Produrre dispositivi con tecnologie CAM (protesi mobili o fisse, protesi
scheletriche etc.) con materiali ceramici
(metal free) biocompatibili coi tessuti e la
salute dei pazienti (disease free);
_ DONE - Applicazione clinica e controllo
nel tempo.
Quali consigli possono essere utili?
L’investimento iniziale può essere consistente, sia in termini economici che di tempo, ma
bisogna cercare di farlo al meglio fin dall’inizio.
Il professionista deve cercare di affrontare
questa nuova sfida affidandosi non soltanto alle
sue conoscenze, ma appoggiandosi anche ai colleghi che hanno già iniziato da tempo tale percorso
per avere tutte le informazioni utili. Inoltre deve
Vuoi diventare un Maestro
nell’Odontoiatria Digitale?
iniziare un vero e proprio percorso formativo che lo
aiuti nelle scelte che non devono essere basate solo
sulle informazioni provenienti dal mercato. Da anni
ormai ci siamo dedicati alla formazione nel digitale
con l’istituzione di percorsi formativi organizzati in
passato dalla Digital Dentistry Society (DDS), anche
in collaborazione con Università Italiane. Tali Corsi hanno rappresentato in assoluto i primi esempi
formativi in Odontoiatria Digitale. Oggi la DDS organizza percorsi formativi certificati prevalentemente pratici e con un format unificato a livello Internazionale. I Corsi ufficiali organizzati e certificati
da DDS hanno come relatori alcuni dei soci attivi,
iscritti in un apposito elenco e riconosciuti come
esperti clinici e ricercatori di fama internazionale.
INFO UTILI
3 MODULI DA 3 GIORNI:
16/18 MAGGIO 2019
20/22 GIUGNO 2019
11/13 LUGLIO 2019
Vuoi introdurre le migliori
tecniche digitali nella tua
pratica clinica, a costi
ragionevoli?
STUDIO MANGANO
Piazza Trento 4, Gravedona
ed Uniti, 22015, (CO) Italia
MODULO: 1.800 € + IVA
3 MODULI: 4.500 € + IVA
CONTATTI
POSTI: LIMITATI
info@drmangano.com
www.drmangano.com
IL CORSO GARANTISCE:
+39 0344 85524
Certificazione Internazionale
della Digital Dentistry Society
SOCIAL
#SCAN
#PLAN
#MAKE
#DONE
L’intero flusso di lavoro, tutto quello
che devi sapere per fare digital nella
pratica quotidiana
CORSO PRATICO IN
ODONTOIATRIA DIGITALE
presentato da:
Accesso a corso FAD
per crediti ECM
StudioManganoEducation
PARTNERS
_Dental Tribune Italia
Digital Dentistry Society
MAPPA
&
Gravedona
ed Uniti
Studio Mangano Education
Bellagio
Como
CORSO
CERTIFICATO
DDS
1_2019
39
[40] =>
aziende _ news
Nuova telecamera intraorale
Dentsply Sirona: Primescan
perfeziona l’impronta digitale
P
iù facile che mai, più rapido di prima, più preciso di quanto sia mai stato possibile fino ad
ora – è la nuova telecamera intraorale Primescan
di Dentsply Sirona. Con la sua tecnologia di acquisizione completamente nuova e brevettata,
consente un’impronta digitale di alta precisione,
anche sull’intera mascella.
Queste scansioni offrono numerose possibilità all’utente: Primescan è stata concepita
per diversi flussi di lavoro digitali – con il laboratorio, direttamente nello studio odontoiatrico con CEREC o in collaborazione con partner
esterni. Le interfacce validate semplificano notevolmente il processo e offrono ai dentisti la
flessibilità desiderata.
Bensheim/Salisburgo – Quella che era solo
una sensazione più di 30 anni fa, oggi è considerata una questione quasi scontata: la qualità
dell’impronta intraorale digitale non è affatto
inferiore a quella dell’impronta tradizionale1 ed è
quindi considerata da un numero sempre mag-
40
1_2019
giore di dentisti una validissima alternativa sia
per l’impronta su dente singolo sia per l’intera
mascella. Ormai 30 anni fa, Dentsply Sirona ha
presentato CEREC, introducendo la tecnologia
dell’impronta digitale nel mondo odontoiatrico.
Oggi presenta Primescan, una telecamera intraorale che offre una tecnologia di acquisizione
perfezionata garantendo una precisione di scansione senza precedenti. Tutto ciò trova conferma
in un nuovo studio dell’Università di Zurigo2. «I
dentisti si aspettano da Dentsply Sirona prodotti
e soluzioni che rendano il loro lavoro nello studio più facile, più sicuro e migliore» ha dichiarato
il Dott. Alexander Völcker, Group Vice President
CAD/CAM & Orthodontics di Dentsply Sirona.
«Con Primescan, forniamo ora una risposta a un
argomento importante negli studi odontoiatrici:
la possibilità di un’impronta veloce e accurata,
facile da gestire nella quotidianità dello studio,
che fornisca risultati clinicamente affidabili e che
sia semplicemente divertente da usare».
[41] =>
aziende _ news
_Scansione fino a 20 millimetri
di profondità
Con Primescan, il sistema di acquisizione ottica è stato ulteriormente sviluppato: le superfici
dentali vengono scansionate utilizzando sensori
ad alta risoluzione e luce a onde corte; vengono
inoltre acquisiti fino a un milione di pixel in 3D al
secondo, i quali sono poi calcolati in modo più
accurato che mai grazie all’analisi ottica del contrasto ad alta frequenza, procedura per la quale
Dentsply Sirona è in attesa di brevetto. Con Primescan è anche possibile effettuare la scansione
di aree più profonde (fino a 20 mm), permettendo la presa di impronta digitale anche con preparazioni subgengivali o molto profonde. Vengono
acquisite praticamente tutte le superfici dei denti direttamente nella risoluzione richiesta, anche
durante la scansione da un angolo molto acuto.
Primescan permette di effettuare scansioni in
pochissimo tempo, offrendo un elevato livello di
nitidezza anche in profondità e garantendo così
un livello significativamente superiore di dettagli
del modello 3D.
Per monitorare il processo di scansione
in modo facile e agevole e per valutare immediatamente il modello, l’unità di acquisizione Primescan dispone di un moderno touchscreen che può essere inclinato per trovare
sempre la posizione ergonomica ottimale. I
dentisti hanno confermato il funzionamento
intuitivo già dalle prime applicazioni e hanno
elogiato il grande comfort molto apprezzato
anche dai pazienti.
Primescan è affidabile anche in fatto di sicurezza igienica: le aree critiche dal punto di vista
igienico, spesso difficili da pulire, possono essere preparate in modo sicuro, rapido e semplice
grazie alle superfici uniformi della telecamera e
dell’unità di acquisizione.
_Ampia gamma di applicazioni
La precisa tecnologia di acquisizione rende Primescan universalmente applicabile, poiché non
solo produce immagini di elevata precisione su
superfici di denti naturali e preparazioni, ma
cattura anche i materiali utilizzati nella pratica
odontoiatrica con la massima accuratezza. Gli
implantologi, ad esempio, apprezzano la semplice impronta di mascelle edentule o con impianti,
mentre gli ortodontisti la scansione dettagliata dei tessuti molli (palato, frenulo). Grazie alla
nuova tecnologia di scansione, l’impronta è molto veloce: bastano due o tre minuti per prendere l’intera impronta della mascella e realizzare il
calcolo del modello.
_Massima flessibilità
per l’ulteriore elaborazione
della scansione
Con Primescan, gli utenti possono sfruttare appieno il potenziale dei processi digitalizzati per
un trattamento migliore. Un concetto modulare
offre la soluzione giusta per ogni esigenza del
clinico: il modello digitale 3D può essere trasmesso a un laboratorio tramite il nuovo software Connect (precedentemente denominato
Sirona Connect) o ulteriormente elaborato in
altri software, ad esempio per la pianificazione
del trattamento in ortodonzia o implantologia.
Il nuovo Connect Case Center Inbox consente
ai laboratori di tutto il mondo di collegarsi al
Connect Case Center. I dati acquisiti da Primescan e da Omnicam 2.0 possono essere ricevuti
e validati facilmente – per ulteriori elaborazioni
nei programmi e nei flussi di lavoro desiderati. In
alternativa, il restauro può continuare a essere
progettato e prodotto nello studio odontoiatrico – ora con il nuovo software CEREC 5, con il
suo design rinnovato e piacevole, la funzionalità
touch intuitiva e la risoluzione dello schermo notevolmente migliorata.
«L’impronta digitale con Primescan costituisce il punto di partenza per ulteriori interessanti
processi digitali, senza limitare gli studi odontoiatrici nelle loro decisioni future», ha dichiarato
con convinzione il Dott. Alexander Völcker. «Con
le nostre soluzioni integrate e i flussi di lavoro
certificati con partner esterni, possiamo definire
nuovi standard che consentono un’odontoiatria
sempre migliore grazie alle tecnologie digitali».
A causa di tempi di approvazione e registrazione diversi, non tutti i prodotti sono disponibili
in tutti i Paesi.
Se non indicato diversamente, tutte le dichiarazioni contenute nel presente comunicato
stampa si riferiscono a una comparazione tra
prodotti Dentsply Sirona.
_Dentsply Sirona
_Note
1. Zimmermann M et. al. Precision
of guided scanning procedures
for full-arch digital impressions
in vivo. [Precisione delle procedure di scansione guidata per
le impronte digitali per l’arcata
completa in vivo] J Orofac Orthop. 2017 Nov;78(6):466-471.
doi: 10.1007/s00056-017-01033. Epub 21 luglio 2017.
2. Mehl A et. al., Accuracy of complete- and partial-arch impressions of actual intraoral scanning
systems in-vitro [Precisione delle
impronte dell’arcata completa e
parziale di reali sistemi di scansione intraorali in-vitro], Int J
Comput Dent., data di pubblicazione: marzo 2019.
1_2019
41
[42] =>
aziende _ news
Nuovo! Virtuo Vivo
™
cmf marelli srl
Via Casignolo, 10
20092 Cinisello Balsamo MI
Tel. 02.6182401
Fax 02.6122944
www.cmf.it
dentale@cmf.it
42
1_2019
L
a Dental Wings, società del gruppo Straumann, ha presentato, in occasione dell’ultima
edizione dell’IDS di Colonia, il nuovo scanner intraorale VirtuoVivo™.
La tecnologia di scansione con telecamere
di misurazione ad alta velocità abbinata a colori di scansione realistici e all’utilizzo senza
polvere fanno dello scanner VirtuoVivo™ un
potente strumento per la realizzazione di impronte affidabili.
Il manipolo, pur con modifiche significative,
è tuttora il più piccolo sul mercato mantenendo
dimensione, forma e peso simili ad un micromotore dentale. Viene fornito di 3 puntali rimovibili,
che possono resistere fino a 250 cicli di sterilizzazione in autoclave. Come già nella precedente
versione un anello luminoso sul manipolo e segnali acustici indicano quando i dati di scansione sono stati acquisiti correttamente. La qualità
dei dati può essere convalidata in tempo reale
mentre il software crea il modello 3D e i risultati possono essere inviati immediatamente al
laboratorio di riferimento tramite la piattaforma
DWOS-Connect.
Il software di gestione semplice ed intuitivo,
l’esportazione dei file in formato aperto senza
pagamento di alcuna fee e i moduli chairside di
progettazione CAD/CAM completano la corretta
gestione del flusso digitale.
È possibile inoltre inviare dati di impronte
digitali direttamente da Virtuo Vivo™ a Dental
Wings coDiagnostiX per la pianificazione e la
progettazione senza soluzione di continuità di
guide chirurgiche e la conseguente produzione.
È disponibile nella versione carrellata tradizionale che mantiene la caratteristica del controllo vocale e gestuale. Anche gli utilizzatori
dello scanner modello IO potranno, con le opportune modifiche hardware, aggiornarlo per poter
utilizzare il nuovo manipolo usufruendo delle
nuove potenzialità e del nuovo software.
Del tutto nuova invece è la versione laptop
costituita da un pc portatile pre-configurato e da
un POD per la connessione del manipolo dotato
della nuova tecnologia “air mouse screen control”.
Chiaramente VirtuoVivo™ è un dispositivo
medico certificato CEE e viene distribuito in Italia dalla cmf marelli srl di Cinisello Balsamo (MI),
azienda certificata EN ISO 13485:2016 per la
commercializzazione ed assistenza su software,
apparecchiature e materiali per il settore dentale.
VirtuoVivo™ sarà esposto a Rimini all’ExpoDental Meeting sullo stand cmf marelli Pad. C3
corsia 078.
[43] =>
aziende _ news
Ecco a voi la soluzione chairside
di Straumann: quando la precisione
incontra la potenza
S
empre più spesso i pazienti richiedono trattamenti odontoiatrici sicuri, rapidi ed economici; a loro volta i dentisti cercano di migliorare
l’efficienza del proprio studio. La soluzione chairside di Straumann® risponde proprio a queste
esigenze: oggi è in grado di offrire ai dentisti
un flusso di lavoro digitale completamente integrato e validato che permette di soddisfare le
crescenti richieste dei pazienti. A partire da una
scansione intraorale della bocca, è possibile passare facilmente alla fase di progettazione CAD
della protesi per arrivare alla relativa produzione
immediata in studio, consentendo la gestione del
trattamento in una sola seduta. Tutto questo con
estetica eccellente, per una esperienza unica del
paziente, a fronte di risultati sempre migliori.
Ecco quindi che la Straumann® CARES® C Series si presenta come l’unità chairside di fresatura
compatta per tutti quei clinici che desiderano offrire restauri protesici nello stesso giorno dell’intervento chirurgico. L’offerta così incontra la richiesta: i pazienti possono lasciare lo studio fieri
del proprio restauro duraturo e di elevata qualità,
ottenuto in un unico appuntamento, con una
elevata riduzione del tempo alla poltrona. Straumann CARES C Series è una fresatrice che lavora
in ambiente umido, con un liquido refrigerante,
estremamente robusta e compatta per produzioni in studio. È stata specificatamente studiata
per offrire una precisione affidabile e predicibile
nella fresatura di materiali vetroceramici e ibridi,
per una vasta gamma di indicazioni su dente singolo. Straumann CARES C Series è dotata di una
tecnologia intelligente a 4 assi per migliorare il
flusso di lavoro digitale in termini di efficienza e
produttività, grazie a una durata che in genere è
la metà del tempo normalmente richiesto.
Il design compatto conferisce alla macchina
stabilità e rigidità nonostante il ridotto spazio
occupato. Grazie al robusto sistema degli assi,
alla potenza e alla perfetta centricità di rotazione del mandrino ad alta frequenza, è possibile
trasferire all’oggetto in lavorazione, che sia un
blocchetto in vetroceramica o un pre-milled in
titanio, le strategie di fresatura in modo preciso
e con elevata velocità di avanzamento. L’efficacia
poi risulta ancora maggiore se si opera in modalità “Carving Mode”. Questo nuovo tipo di lavorazione, tipo molatura, permette di ridurre di circa
il 60% il tempo di fresatura dei blocchetti singoli.
Tutte le modalità di lavorazione dispongono
di supporti dedicati per fresatura e per molatura,
con relativi strumenti e specifici materiali. Un codice a colori intuitivo e un sistema di numerazione, sia per gli strumenti sia per il supporto, facilitano il posizionamento in fase di configurazione.
Se poi si aggiungono la calibrazione automatica
e il programma di pulizia per una manutenzione
semplificata, Straumann CARES C Series risulta
veramente facile da usare.
La struttura rigida e solida, unita a componenti e materiali di elevata qualità, offre affidabilità, precisione e prestazioni elevate: una soluzione a prova di futuro per garantire il massimo
ritorno di investimento.
Straumann Italia srl
Viale Bodio 37/A
20158 Milano, Italia
info.it@straumann.com
1_2019
43
[44] =>
aziende _ news
Le soluzioni di tecnologia 3D dentale
di EGS: scanner 3D + software CAD
EGS srl
Via del Tappezziere, 4
40138 – Bologna (BO) – Italy
Per maggiori informazioni visita:
www.egsolutions.com
Mettiti in contatto con noi:
sales-team@egsolutions.com,
tel. +39 051 19930101
44
1_2019
D
Scan è uno scanner 3D intuitivo di nuova generazione che presenta la maggior parte degli
elementi chiave sia per le cliniche che per i laboratori odontotecnici. Fornisce una scansione completa di: impronta, triple tray, bite, modello dentale,
informazioni di occlusione, multi-die e impianto.
È stato completamente sviluppato da un team
di ingegneri in collaborazione con professionisti
del settore dentale e prodotto internamente da
EGS. DScan funziona con formati aperti e standard, consentendo l’uso dei singoli componenti
del prodotto insieme a prodotti di terze parti che
supportano gli stessi formati. I dati possono essere esportati nei formati più comuni per essere
letti da qualsiasi sistema CAD/CAM. DScan garantisce la massima precisione e accuratezza fino a
10 micron, acquisendo completamente anche i
più piccoli dettagli e consentendo ricostruzioni
estremamente fedeli e una potente gestione delle
nuvole di punti. Componenti elettronici e meccanici personalizzati di alta qualità per una maggiore affidabilità, velocità ed efficienza e un sistema
completamente aperto che offre la possibilità di
importare ed esportare dati in formati
standard (STL, PLY,
OBJ, ASC) per essere
utilizzati da qualsiasi
software CAD. Con
l’ultima generazione
di componenti interni, DScan raggiunge
prestazioni superiori
del 50% rispetto alla
versione precedente.
Telecamere più sensibili e di alta precisione con interfaccia
USB 3.0, acquisendo
così 25 fps.
Flusso di lavoro
guidato o modalità
di scansione libera? DScan ti offre
un’ampia gamma di
possibilità e la totale libertà di scegliere
la tua strategia di scansione preferita. Tieni traccia perfetta della posizione relativa di ogni dente
con la strategia di acquisizione in-place, oppure
esegui la scansione accurata di molti denti contemporaneamente con la strategia multi-die in 5
posizioni o lavora velocemente con il fast coping.
La scansione selettiva di gengive, abutment,
ponti, antagonisti, wax-up, impronte, impianti e
bite è possibile e facilmente realizzabile. Scopri
l’acquisizione smart: libera la tua esperienza per
gestire completamente scansioni, registrazioni e
importazioni. DScan viene fornito con un PC di
ultima generazione completo già installato nel
case dello scanner, in modo che sia totalmente
Plug & Play: per iniziare a utilizzarlo sono necessari solo un monitor e un mouse. Inoltre, DScan
include il software DentalCad: grazie all’esperienza e al know-how di EGS, DentalCad consente ai
professionisti del settore dentale di beneficiare
della tecnologia 3D per eseguire digitalmente
tutti i tipi di lavori con risultati affidabili e ottimizzati. DentalCad, basato su una tecnologia
proprietaria solida e facile da usare, presenta una
serie di strumenti automatici in grado di suggerire un flusso di lavoro semplice per accelerare il
lavoro quotidiano con efficienza. DentalCad fornisce ai tecnici una soluzione software completa
con una vasta gamma di strumenti e funzionalità, consentendo di eseguire una grande varietà
di lavori dentali. È stato sviluppato da un team di
esperti in collaborazione con gli operatori dentali
per offrire un’interfaccia utente estremamente
facile e intuitiva con una bassa curva di apprendimento: perfetta per supportare i principianti e
per potenziare le competenze degli esperti.
La licenza core di DentalCad di EGS comprende lavori quali: corona anatomica, corona ridotta,
cappetta, provvisorio, inlay/onlay, telescopica, veneer, attacco, ponte, bite splint, impianto, wax up,
barra e visualizzatore DICOM. Grazie alla sua flessibilità, otterrai una soluzione ancora più potente
e performante per soddisfare le tue esigenze personali. DentalCad è un software che ti consente di
configurare il tuo pacchetto con moduli opzionali:
model maker, full denture, partial framework, articolatore digitale, verticolatore digitale, integrazione con software di smile design, protocollo AFG.
[45] =>
vicenza convention centre
#VICENZA2019
v i a
d e l l ’ o r e f i c e r i a
1 6
CORSO DI AGGIORNAMENTO
LA GESTIONE DEI TESSUTI
MOLLI PERI IMPLANTARI:
PRESUPPOSTI CLINICI PER
IL SUCCESSO IMPLANTARE
15 giugno 2019
www.iao-online.com/VICENZA2019
PROGRAMMA SCIENTIFICO
corso di aggiornamento
DIEGO CAPRI
Principi biologici e morfologia
dei tessuti peri-implantari
EGON EUWE
L’ottimizzazione dell’interfaccia rosa
nella moderna implantologia
ROBERTO ABUNDO
Innesti epitelio-connettivali
e innesti di connettivo:
indicazioni e procedure cliniche
MARTINA STEFANINI
Procedure operative per l’incremento
del volume dei tessuti peri implantari
GIORGIO PAGNI
I sostituti tissutali per l’incremento
del volume peri implantare:
quando usarli e perchè
INFO E ISCRIZIONI
www.iao-online.com/vicenza2019
iaosegreteria@lartevento.it
+39 02 84170682
IAO YOUNG
A DAY FOR US
Marco Ronda
14 giugno 2019
CLOSED MEETING SOCI ATTIVI
REVISIONE CRITICA SULLE INDICAZIONI
CLINICHE ALL’APPROCCIO LATERALE
DEL RIALZO DEL SENO MASCELLARE
E ALTERNATIVE CHIRURGICHE
Tiziano Testori
CONSIDERAZIONI ORTODONTICHE
IN IMPLANTOLOGIA
David De Franco - Luca Lombardo
Patrizia Lucchi
14 giugno 2019
[46] =>
eventi _ bilaterale italo-israeliano
L’impatto della digitalizzazione
nel trattamento implanto-protesico
D
a alcuni anni si tiene alternativamente in Israele e Italia un meeting congiunto fra i professionisti e i ricercatori dei due Paesi teso a condividere le evoluzioni delle conoscenze in una branca
che impatta profondamente i piani di trattamento
odontoiatrici e ha rappresentato negli ultimi trenta anni una vera e propria rivoluzione. Gli incontri
bilaterali sono importanti ai fini della condivisione
di informazioni e competenze e del trasferimento
di tecnologia al fine di aumentare la capacità e le
prestazioni in questo settore. Il convegno del 2019
affronterà i temi della biologia, delle innovazioni
tecnologiche e quello della progressiva informatizzazione della disciplina implanto-protesica.
Programma provvisorio
Venerdì 24 maggio 2019
8:30-9:15
9:15-9:30
Registrazione + Welcome Coffee
Discorso di apertura
XX BIOLOGIA E IMPLANTOLOGIA
CHAIRMAN Mario Gabriele
9:30-10:00 Adriano Piattelli, Paolo Innocenti – La classe
capovolta. Lezione accademica addio?
10:00-10:30 Giovanna Iezzi, Alessandra Giuliani –
Considerazioni biologiche e cliniche sulle strategie di
cross-linking per la valutazione della densità ossea
10:30-11:00 Hadar Zigdon Giladi (Haifa, Israel) – Un nuovo
orizzonte nella rigenerazione ossea utilizzando cellule
staminali adulte: progresso e sfide
11:00-11:30 Pausa caffè + Esposizione
XX EVOLUZIONE DELLA PRATICA CLINICA
CHAIRMAN Samuel Tencer
11:30-12:00 Antonio Barone – Ridge preservation: stato dell’arte
12:00-12:30 Ugo Covani – Impianti post-estrattivi nei settori
frontali superiori
12:30-13:00 Luigi Canullo – Implicazioni Biologiche dei tessuti
molli perimplantari
13:00-13:30 Pietro Felice – La riabilitazione dell’atrofia protesica
delle mascelle: impianti corti o aumento verticale?
13:30-14:30 Pausa pranzo + Esposizione
XX LA DIGITALIZZAZIONE IN IMPLANTOLOGIA
CHAIRMAN Luigi Rubino
14:30-15:00 Giuseppe Luongo – Implantologia digitale: le
tecnologie digitali a supporto dell’implantologia
moderna
46
1_2019
15:00-15:30 Eitan Mijiritsky (Tel Aviv, Israel) – Perché investire
in Odontoiatria Digitale? Vantaggi e limiti - Il flusso di
lavoro digitale completo. Ci siamo già arrivati?
15:30-16:00 Gil Asafrana (Tel Aviv, Israel) – Flusso di lavoro
digitale completo in protesi protesica supportata da
impianti
16:00-16:30 Angelo Sisti – Esperienze di chirurgia guidata
16:30-17:00 Michal Dekel Steinkeller (Tel Aviv, Israel) –
Prendere decisioni in un mondo digitale in evoluzione
17:00-17:30 Carlo Mangano – Impianti ed innesti ossei
personalizzati: flusso di lavoro totalmente digitale
17:30-18:00 Giovanni Menchini Fabris – La sostituzione guidata
dell’arcata dentale terminale
Sabato 25 maggio 2019
XX NUOVE TECNOLOGIE IN IMPLANTOLOGIA
CHAIRMAN Eitan Mijiritsky
9:30-10:00 Enzo Rossi – L’utilizzo dei dispositivi piezoelettrici in
implantologia
10:00-10:30 Danilo Di Stefano – La misurazione della qualità
ossea e della stabilità implantare per l’eccellenza
prognostica in implantologia
10:30-11:00 Ziv Mazor (Tel Aviv, Israel) – Gestire l’atrofia della
cresta usando il concetto di osseodensificazione
11:00-11:30 Pausa caffè
11:30-12:00 Simone Marconcini – L’utilizzo dell’ozono in
implantologia: realtà e prospettive
12:00-12:30 Gilberto Sammartino – Emoconcentrati e cellule
staminali: un’importante sinergia?
12:30-13:00 Roberto Crespi – Dispositivi magneto-dinamici in
implantologia
13:00-13:30 Michele Nannelli – L’evoluzione dei materiali
implantari: gli impianti ceramici
[47] =>
24/25 MAGGIO 2019
VIAREGGIO
THE 4TH ITALY – ISRAEL
Bilateral Meeting
L’IMPATTO DELLA
DIGITALIZZAZIONE
NEL TRATTAMENTO
IMPLANTO-PROTESICO
SEDE CONGRESSUALE
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
Grand Hotel Principe di Piemonte
Piazza G. Puccini, 1
VIAREGGIO
Tueor Servizi srl
Tel. 0113110675
congressi@tueorservizi.it
SPONSOR
[48] =>
eventi _ gestione dello studio
La diagnosi
come chiave di successo
dello studio odontoiatrico
A
Marina di Carrara il III Congresso di Management dello Studio e della professione
odontoiatrica “Trasformare lo studio odontoiatrico in un’impresa di successo”
Il congresso ha l’obiettivo di proporre una
nuova visione dello studio ruotante intorno al
momento diagnostico, fondamentale se si vogliono progettare piani di trattamento predicibili
e condivisi, aumentare i livelli di accettazione dei
preventivi e richiamare più pazienti nello studio.
Da anni le energie del mondo odontoiatrico si
sono concentrate sui moderni materiali e tecniche
finalizzate ad un unico obiettivo: il piano di trattamento. Non intendendo sminuire questo focus, il
congresso di Management di quest’anno vuole rimettere al centro un elemento che per molto tempo è stato trattato come un accessorio propedeutico proprio al piano di trattamento ma che, oggi,
deve riacquisire tutta la sua centralità: la diagnosi.
La diagnosi è innanzitutto professionalità clinica ma non solo: intervengono sull’argomento
elementi di psicologia (analisi dei bisogni e delle
aspettative del paziente), di marketing, comunicazione ed ergonomia.
Tutto parte dalla consapevolezza che la progettazione di un piano di cura efficace dev’essere guidato da un processo diagnostico esaustivo:
si deve, pertanto, ripartire dagli spazi fisici e temporali dedicati alle prime visite, dalla valutazione
delle tecnologie digitali che consentono velocità,
accuratezza e nuove possibilità di comunicazione con il paziente e il team e da una riorganizzazione dell’intero flusso operativo.
Il successo di un piano di trattamento non
può prescindere da un’analisi accurata di elementi
socioculturali, psicologici ed economici e la diagnosi, nel suo essere un processo bidirezionale,
è in primis una valutazione da parte del paziente
dello studio nel suo complesso, a partire da una
ricerca sul web e sui social media, del team odontoiatrico, ma anche degli spazi architettonici dello
studio, delle tecnologie e dei flussi comunicativi.
_Tueor Servizi
Quote pacchetti a partire da 80 €
A CHI È RIVOLTO
Odontoiatri e medici dentisti
Igienisti dentali
Assistenti alla poltrona
Personale di segreteria
Odontotecnici
Studenti del 5° e 6° anno di odontoiatria
FORMAT
Presentazioni orali
Open round table
Workshop
Consulenze personali
Area espositiva dedicata
SEZIONE PLENARIA
Per tutto il team
(odontoiatri, assistenti, igienisti, segretarie e
odontotecnici)
SEZIONE IGIENISTI
SEZIONE ASSISTENTI E SEGRETERIA
SEZIONE ODONTOTECNICI
48
1_2019
[49] =>
Trasformare
lo studio
odontoiatrico
in un’IMPRESA
di SUCCESSO_3
[50] =>
l’editore _ gerenza
CAD/CAM Italian Edition, anno 8, vol. 1
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XV n. 4
Publisher/Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
t.oemus@dental-tribune.com
Business Development & Marketing
Manager
Alyson Buchenau
Managing Editor
Patrizia Gatto
patrizia.gatto@tueorservizi.it
Sales & Production Support
Puja Daya
Hajir Shubbar
Madleen Zoch
Grafica
Tueor Servizi Srl
Copy Editors
Sabrina Raaff
Ann-Katrin Paulick
INTERNATIONAL ADMINISTRATION
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Director of Content
Claudia Duschek
Senior Editors
Jeremy Booth
Michelle Hodas
Clinical Editors
Nathalie Schüller
Magda Wojtkiewicz
Editors
Franziska Beier
Brendan Day
Luke Gribble
Monique Mehler
Kasper Mussche
Assistant Editor
Iveta Ramonaite
Executive Assistant
Doreen Haferkorn
Accounting
Karen Hamatschek
Anita Majtenyi
Manuela Wachtel
Media Sales Managers
Melissa Brown (International)
Hélène Carpentier (Western Europe)
Matthias Diessner (Key Accounts)
Maria Kaiser (North America)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Executive Producer
Gernot Meyer
Advertising Disposition
Marius Mezger
INTERNATIONAL HEADQUARTERS
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Comitato scientifico
Alberto Barlattani
Andrea Bianchi
Roberto Cocchetto
Ugo Covani
Enrico Gherlone
Mauro Labanca
Carlo Maiorana
Biagio Rapone
Gilberto Sammartino
Massimo Simion
Tiziano Testori
Paolo Trisi
Leonardo Trombelli
Tomaso Vercellotti
Ferdinando Zarone
Redazione italiana
Tueor Servizi Srl
redazione@tueorservizi.it
Coordinamento: Adamo Buonerba
adamo.buonerba@tueorservizi.it
Stampa
Löhnert Druck
Handelsstraße 12
04420 Markranstädt, Germany
Coordinamento Diffusione Editoriale
ADDRESSVITT Srl
Pubblicità
Alessia Murari
alessia.murari@tueorservizi.it
Stefania Dibitonto
s.dibitonto@dental-tribune.com
Copyright Regulations
ITALIAN EDITION è una pubblicazione a periodicità quadrimestrale di Dental Tribune In_
ternational. Rivista, immagini e articoli pubblicati sono protetti dal copyright. È quindi proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa
autorizzazione dell’Editore, soprattutto per quanto concerne duplicati, traduzioni, microfilm e archiviazione su sistemi elettronici. Le
riproduzioni, compresi eventuali estratti, possono essere eseguite soltanto con il consenso dell’Editore. In mancanza di dichiarazione contraria, qualunque articolo sottoposto all’approvazione della Redazione presuppone la tacita conferma alla pubblicazione totale o parziale.
La Redazione si riserva la facoltà di apportare modifiche, se necessario. Non si assume responsabilità in merito a libri o manoscritti non
citati. Gli articoli non a firma della Redazione rappresentano esclusivamente l’opinione dell’Autore, che può non corrispondere a quella
dell’Editore. La Redazione non risponde inoltre degli annunci a carattere pubblicitario o equiparati e non assume responsabilità per quanto
riguarda informazioni commerciali inerenti associazioni, aziende e mercati e per le conseguenze derivanti da informazioni erronee.
50
1_2019
[51] =>
Planmeca Creo™ C5
PROGETTATA
PER LA VELOCITÀ
La stampante 3D di riferimento
Per maggiori informazioni: Dental Network Srl - Agenzia esclusiva Planmeca per l’Italia tel. 0444/963200, e-mail: info@dentalnetwork.it
[52] =>
cosa ho bisogno?
“Di
Risultati migliori. Primescan
è ciò che fa per me.
”
Dr. Carlos Repullo, BDS, DipImpDent RCS (UK)
Primescan
Progettata per prestazioni superiori
L’innovazione richiede impegno e ambizione: Primescan stabilisce nuovi standard nella tecnologia odontoiatrica
per rendere la scansione più precisa, più veloce e più facile che mai per tutti i tipi di trattamenti, dal dente singolo
all’arcata completa. Primescan produce immagini estremamente accurate e consente una scansione rapida
elaborando 50.000 immagini al secondo; inoltre, la nuova “analisi di contrasto ad alta frequenza” brevettata offre
perfetta nitidezza ed eccezionale precisione. Con Primescan, la scansione intraorale offre risultati eccellenti, come
mai prima d’ora.
Goditi la scansione.
Per maggiori informazioni, consulta il sito: dentsplysirona.com/primescan
)
[page_count] => 52
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 52
[format] => PDF
[width] => 595
[height] => 842
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![CAD/CAM Italy No. 1, 2019]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Copertina
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Editoriale
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Sommario
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => L’odontoiatria avanzata. Dalla tridimensionalità della diagnosi alla comunicazione efficace
[page] => 06
)
[4] => Array
(
[title] => Uso di materiali da impronta radiopachi per ottenere file 3D
[page] => 10
)
[5] => Array
(
[title] => Asimmetria scheletrica: analisi 3D per diagnosi precise
[page] => 17
)
[6] => Array
(
[title] => La stampa 3D in odontoiatria
[page] => 22
)
[7] => Array
(
[title] => Incorporating CAD/CAM solutions for full-mouth dental implant reconstructions
[page] => 30
)
[8] => Array
(
[title] => Lo studio dentistico digitale è la chiave del successo
[page] => 36
)
[9] => Array
(
[title] => Come evolverà l’odontoiatra digitale nei prossimi anni
[page] => 38
)
[10] => Array
(
[title] => News
[page] => 40
)
[11] => Array
(
[title] => Eventi
[page] => 45
)
[12] => Array
(
[title] => Gerenza
[page] => 50
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Copertina
/ Editoriale
/ Sommario
/ L’odontoiatria avanzata. Dalla tridimensionalità della diagnosi alla comunicazione efficace
/ Uso di materiali da impronta radiopachi per ottenere file 3D
/ Asimmetria scheletrica: analisi 3D per diagnosi precise
/ La stampa 3D in odontoiatria
/ Incorporating CAD/CAM solutions for full-mouth dental implant reconstructions
/ Lo studio dentistico digitale è la chiave del successo
/ Come evolverà l’odontoiatra digitale nei prossimi anni
/ News
/ Eventi
/ Gerenza
[cached] => true
)
