aligners Italy No. 1, 2024
Copertina
/ Editoriale
/ Sommario
/ Allineatori trasparenti: uno studio esamina la perdita di ancoraggio durante la distalizzazione dei molari mascellari
/ Invisalign Personalized Plan: una nuova funzionalità time-saver per medico e paziente
/ Trattamento di un paziente adulto con affollamento lieve-moderato mediante NOXI, the 3D-printed night aligner
/ Un caso di IIa Classe con morso aperto e mancanza dell’incisivo centrale destro inferiore, trattato ortodonticamente con un trattamento ibrido con allineatori
/ Management ortodontico parodontale mediante sistematica FAS
/ ALLEO+: una soluzione estetica per l’espansione trasversale lenta
/ Trattamento ortodontico Invisalign Comprehensive: case report
/ Scopri il trattamento ortodontico avanzato 3M
/ News
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aligners Italian Edition, anno 2, vol. 1
Supplemento n. 3 di Dental Tribune Italian Edition, anno XX n. 5
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| industry report
Invisalign Personalized Plan: una nuova funzionalità
time-saver per medico e paziente
| industry report
Trattamento di un paziente adulto con affollamento lieve-moderato
mediante NOXI, the 3D-printed night aligner
| case report
Un caso di IIa Classe con morso aperto
e mancanza dell’incisivo centrale destro inferiore
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Una nuova
filosofia
nel mondo
degli allineatori
La valutazione di fattibilità
del caso è sempre gratuita!
www. fasaligners.com
distributore esclusivo per l’Italia
www.orthopiu.it
[3] =>
editoriale_aligners
Compliance del paziente
e gestione del percorso
terapeutico
Patrizia Biancucci
Gli allineatori trasparenti sono semplici dispositivi ortodontici su misura realizzati con materiali
che si adattano perfettamente ai denti e offrono vantaggi estetici, pratici ed economici. Nel tempo è
aumentata la complessità dei casi che possono essere trattati con allineatori, spaziando dai semplici
allineamenti anteriori ai casi più impegnativi con severe malocclusioni. I notevoli vantaggi estetici
fanno si che il mercato si sia allargato ai molti pazienti che avrebbero rifiutato il trattamento con
apparecchi fissi per cui le aziende studiano nuovi materiali e tecnologie all’avanguardia di scansione
digitale per offrire prodotti sempre più confortevoli e più affidabili nel trattamento efficace delle
malocclusioni.
Ma come tutte le innovazioni anche il “sistema” allineatori porta con sé delle criticità, prima fra
tutte la compliance del paziente. Che si tratti di un dentista generalista o di un ortodontista specialista, il primo step è il saper intercettare un soggetto non solo dal punto di vista della malocclusione
ma anche e soprattutto inquadrarlo nel suo insieme, vale a dire la tipologia psico-sociale, la capacità
di essere interattivo con il medico, l’empatia che prelude a una buona relazione medico-paziente,
elemento essenziale per uno screening iniziale che ci permette di decidere se possiamo proporre la
terapia con allineatori.
Quindi la fase preliminare è la selezione del paziente adatto alla terapia con allineatori trasparenti
e comunque meglio rinunciare a un caso piuttosto che avere un insuccesso che può ledere la nostra
reputazione, quella dello studio, della casa produttrice e in casi non insoliti risolversi con un conflitto
legale.
La prima visita corrisponde alla prima mossa di una partita a scacchi, alla quale seguiranno a
cascata successi o insuccessi, tenendo conto che il monitoraggio riguarda sia lo spostamento dei
denti come programmato e desiderato, sia l’aderenza psicologica che può essere messa in crisi da
impazienza e/o stanchezza da parte del soggetto in cura.
Dunque gli elementi determinanti per raggiungere il risultato ottimale sono senza dubbio la compliance del paziente e la capacità di gestirlo nel corso della terapia, dando per scontati competenza e
adeguata preparazione del medico odontoiatra.
_Patrizia Biancucci
1_2024
3
[4] =>
sommario_aligners
14
08
| editoriale
03
Compliance del paziente e gestione del percorso
terapeutico
_P. Biancucci
| industry report
_ malocclusione secondaria
32 Management ortodontico parodontale
mediante sistematica FAS
_G. Iodice
| news internazionali
_ research
06 Allineatori trasparenti: uno studio esamina la perdita
di ancoraggio durante la distalizzazione dei molari
mascellari
_Dental Tribune International
| industry report
_ pianificazione del trattamento
08 Invisalign Personalized Plan: una nuova funzionalità
time-saver per medico e paziente
_A. Bottino, N. Carugo
14
38
_ espansione trasversale
ALLEO+: una soluzione estetica per l’espansione
trasversale lenta
_M. Ciaravolo
| case report
_ espansione dento-alveolare
46 Trattamento ortodontico
Invisalign Comprehensive: case report
_G. Iodice
| aziende
_ affollamento lieve-moderato
Trattamento di un paziente adulto
con affollamento lieve-moderato mediante NOXI,
the 3D-printed night aligner
_F. Cremonini, F. Pepe, L. Lombardo, G. Siciliani
50
_ news
| l’editore
58
_ gerenza
| case report
_ morso aperto di Classe II
20 Un caso di IIa Classe con morso aperto e mancanza
dell’incisivo centrale destro inferiore,
trattato ortodonticamente con un trattamento ibrido
con allineatori
aligners Italian Edition, anno 2, vol. 1
Supplemento n. 3 di Dental Tribune Italian Edition, anno XX n. 5
| industry report
Immagine di copertina:
© Align Technology
_A. Farina, W. Khan
32
4
1_2024
20
38
Invisalign personalized plan: una nuova funzionalità
time-saver per medico e paziente
| industry report
Trattamento di un paziente adulto con affollamento lieve-moderato
mediante NOXI, the 3D-printed night aligner
| case report
Un caso di IIa Classe con morso aperto
e mancanza dell’incisivo centrale destro inferiore
_Cover_Aligners_proposta_240408_stampa.indd 1
08/04/24 08:14
46
[5] =>
Le nostre nuove soluzioni
ortodontiche sono arrivate:
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Scopri tutto sui nostri 3M
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Allineatori 3M™ Clarity™
[6] =>
news internazionali _ research
Allineatori trasparenti: uno studio
esamina la perdita di ancoraggio
durante la distalizzazione dei
molari mascellari
Autore _ Dental Tribune International
Cercando di colmare una lacuna nella letteratura, i ricercatori hanno analizzato la perdita di
ancoraggio di premolari e canini che si verifica
durante la distalizzazione dei molari mascellari in
pazienti sottoposti a terapia con allineatori trasparenti per la malocclusione di Classe II. Hanno
scoperto che il trattamento era efficace nell’ottenere il movimento di distalizzazione dei molari,
ma hanno osservato una perdita di ancoraggio a
livello dei canini superiori alla fine del primo movimento di distalizzazione dei molari mascellari.
I ricercatori, provenienti da due università
di Roma e da un’università di Tirana in Albania,
hanno affermato che solo pochi studi hanno
analizzato la perdita di ancoraggio ottenuta durante il movimento di distalizzazione dei molari
superiori nel trattamento con allineatori trasparenti, in particolare a livello dei premolari superiori e dei canini. Il loro studio retrospettivo1 ha
incluso 49 pazienti che erano stati sottoposti a
terapia con allineatori trasparenti presso l’Università di Roma Tor Vergata durante un periodo
di 12 mesi a partire da gennaio 2021. Tutti i pazienti sono stati sottoposti allo stesso protocollo
di distalizzazione non estrattiva dei molari utilizzando gli allineatori trasparenti Invisalign con
attachment ed elastici di Classe II come ausiliari
e hanno mostrato una compliance buona (44) o
moderata (5).
Confrontando i calchi digitali 3D presi prima
del trattamento e al termine del movimento di
distalizzazione dei primi molari mascellari, i ricercatori hanno osservato una distalizzazione
statisticamente significativa dei primi molari
permanenti mascellari (2,5 mm) e una perdita di
ancoraggio lieve e non significativa dei primi e
6
1_2024
secondi premolari. È stato evidenziato un movimento mesiale statisticamente significativo dei
canini superiori (1,33 mm).
I ricercatori hanno scritto: «La distalizzazione
dei molari superiori ottenuta con la terapia con
allineatori trasparenti consente di correggere la
relazione di Classe II dovuta a una protrusione
dentoalveolare mascellare o a moderate discrepanze scheletriche. Tuttavia, durante il movimento distale dei molari superiori, si sono verificati effetti collaterali sui denti di ancoraggio;
in particolare, si è notato un significativo movimento mesiale dei canini superiori».
Discutendo i risultati, i ricercatori hanno sottolineato che la perdita significativa dell’ancoraggio
è stata rilevata nei pazienti che avevano mostrato
scarsa compliance con l’uso di elastici di Classe II.
«Ciò indica che l’uso di elastici di Classe II a tempo pieno è stato in grado di generare una forza
uguale e contraria alla forza di reazione nel settore anteriore, sostenendo il movimento di distalizzazione, rafforzando l’ancoraggio anteriore e
contrastando gli effetti collaterali indesiderati»,
hanno affermato.
Lo studio, intitolato “Valutazione della perdita di ancoraggio durante la distalizzazione dei
molari mascellari eseguita da allineatori trasparenti: uno studio retrospettivo sui calchi digitali
3D”, è stato pubblicato online nel numero di marzo 2023 di Applied Sciences.
[7] =>
Register at
www.dds.berlin
Digital
Dentistry
Show
In collaboration with
Digital
Dentistry
Society
OF DENTISTRY
OF DENTISTRY
D I G I TA L D E N T I S T R Y S H O W • U N V E I L I N G T H E F U T U R E
DIGITAL
DENTISTRY
SHOW
D I G I TA L D E N T I S T R Y S H O W • U N V E I L I N G T H E F U T U R E
28 & 29 JUNE 2024
[8] =>
industry report _ pianificazione del trattamento
Invisalign Personalized Plan: una
nuova funzionalità time-saver per
medico e paziente
Autori _ Andrea Bottino*, Nicolò Carugo**
*Laurea con lode in Odontoiatria e
Protesi Dentaria nel settembre 2006.
Master di Ortodonzia di secondo
livello presso Università di Tor Vergata
(Roma).
Libero professionista presso il
reparto di Ortodonzia dell’Istituto
Stomatologico Italiano di Milano.
Main speaker del Corso intensivo
di allineatori presso l’Istituto
Stomatologico Italiano di Milano.
Diamond II Apex Provider e clinical
speaker Invisalign.
**Laureato nel 2018 in Odontoiatria
e Protesi Dentaria presso l’Università
degli Studi Milano-Bicocca.
Perfezionato in Ortognatodonzia
Clinica presso l’Università degli
Studi di Milano nel 2019. Dal 2019
frequenta l’Istituto Stomatologico
Italiano collaborando con il reparto
di Odontoiatria Materno-Infantile.
Attualmente è specializzando in
Ortognatodonzia presso l’Università
degli Studi dell’Aquila.
8
1_2024
Introduzione
L'Invisalign Personalized Plan (IPP) è un nuovo servizio offerto da Align Technology. Questa
innovativa funzione è stata progettata con l’obiettivo di semplificare il processo di pianificazione del trattamento, consentendo di ottenere
in modo più coerente ed efficiente i piani di trattamento desiderati.
Questa nuova funzione offre un nuovo modulo di prescrizione semplificato con la capacità di creare e gestire preferenze specifiche per
ogni medico, incluse le scelte di prescrizione, le
preferenze cliniche e le istruzioni speciali destinate a essere applicate in maniera specifica alle
diverse tipologie di casi ortodontici. Il punto
chiave dell’IPP è quindi offrire un’automazione senza precedenti di preferenze e istruzioni
personalizzate applicate alla pianificazione del
trattamento fin dal primo piano di trattamento
ClinCheck ricevuto. Ciò si traduce in un notevole
miglioramento della qualità della pianificazione e
in una riduzione dei tempi di elaborazione, così
da ottenere una migliore esperienza per medico
e paziente.
Il processo inizia con la compilazione di un
sondaggio online e con un’intervista con un Clinical Protocol Specialist di Invisalign. Si analizzano nel dettagliato le varie tipologie di malocclusione, trasferendo tutte le nostre preferenze
cliniche e istruzioni specifiche all’interno di un
modello programmato. Queste istruzioni includono protocolli di staging e l’uso di attachment
per ogni malocclusione specifica. Per utilizzare
IPP sarà necessario eseguire una prescrizione
Flex, che si discosta dalla prescrizione tradizionale per il minor numero di passaggi. L’intelligenza
artificiale, istruita da noi tramite il questionario
che è stato tradotto in codici, produrrà un piano ClinCheck automatico che rispecchia il nostro
approccio di lavoro. Dopo il primo ClinCheck automatico, è sempre possibile consultare il tecnico
per eventuali modifiche o procedere in autonomia con i comandi 3D e ClinCheck Live Update. È
inoltre possibile rivedere il questionario nel tempo per aggiornare o modificare le informazioni,
adattandole alle nostre strategie in evoluzione
per trattare diverse tipologie di malocclusione.
Con l’esperienza, i ClinCheck continueranno a
diventare sempre più precisi e prevedibili, soddisfacendo le nostre aspettative. Il caso che segue
è stato trattato utilizzando questa metodologia.
Caso clinico
Diagnosi
La paziente (12a-6m) presenta un volto ovale, lieve laterodeviazione mandibolare a destra,
buone proporzioni facciali, buona esposizione
degli incisivi nel sorriso, un sorriso irregolare con
ampi corridoi buccali, profilo armonico con leggera retrusione mandibolare (Figg. 1-4).
All’esame obiettivo intraorale si riscontra sul
piano frontale un severo morso profondo con
precontatto traumatico degli incisivi superiori
contro la papilla retroincisiva e le rughe palatine
anteriori durante la massima intercuspidazione,
con overbite di 10 mm (Fig. 5).
Dalle foto laterali si evidenzia una malocclusione di Classe II divisione 2 con scissor bite
dell’elemento 1.5 (Figg. 6, 7), mentre dalle foto
[9] =>
industry report _ pianificazione del trattamento
Fig. 1_Viso pre-trattamento.
Fig. 2_Viso sorriso pre-trattamento.
Fig. 3_Profilo pre-trattamento.
Fig. 4_Profilo sorriso pre-trattamento.
Fig. 5_Frontale pre-trattamento.
Fig. 6_Laterale destra pretrattamento.
Fig. 7_Laterale sinistra pretrattamento.
occlusali si rileva un grave affollamento con
contrazione di entrambe le arcate maggiore nella
zona premolare (Figg. 8, 9).
L’analisi di Bolton mostra un eccesso superiore
3-3 di 2,34 mm (73,6%) e 6-6 di 2,76 mm (88,8%).
Fig. 8_Occlusale superiore pre-trattamento.
L’analisi cefalometrica evidenzia una Classe II
scheletrica, modello facciale normodivergente,
angolo interincisale aumentato, incisivi superiori
e inferiori retroinclinati (Fig. 10).
Fig. 9_Occlusale inferiore pre-trattamento.
Fig. 10_Teleradiografia pre-trattamento.
1_2024
9
[10] =>
industry report _ pianificazione del trattamento
Fig. 11_Ortopantomografia pretrattamento.
Fig. 12_ClinCheck Virtual Planning
di fase 1.
Fig. 13_ClinCheck In-Face
Visualization.
La radiografia panoramica mostra la presenza dei germi dei terzi molari, assenza di parallelismo tra le radici dei premolari inferiori (Fig. 11) e
una sovraeruzione degli incisivi inferiori che crea
un doppio piano tra gli incisivi e i molari, segno
di una curva di Spee molto profonda.
Obiettivi
Il trattamento ortodontico con allineatori
aveva come obiettivi:
• allineare e livellare le arcate dentarie;
• correggere la relazione sagittale di Classe II,
normalizzare l’overjet, migliorare l’occlusione e
l’intercuspidazione tra le arcate;
• correggere sul piano verticale l’overbite, evitare il precontatto traumatico degli incisivi inferiori con correzione della curva di Spee;
• sul piano trasversale recuperare le forme di arcata corrette ed espandere le stesse;
• migliorare l’estetica del sorriso;
• migliorare il profilo.
Piano di trattamento
Il piano di trattamento ortodontico prevedeva una fase 1 con obiettivi:
• allineamento e proinclinazione degli incisivi
superiori per creare overjet necessario sin da
subito per permettere l’azione degli elastici di
Classe II e facilitare la correzione della malocclusione sul piano sagittale;
• in arcata inferiore intrusione degli incisivi ed
estrusione dei premolari al fine di livellare la
curva di Spee. Questo approccio sfrutta un solido ancoraggio inferiore su premolari e molari,
insieme a Bite Ramp;
• espansione delle arcate e correzione dello scissor bite attraverso un’espansione che sia il più
10
1_2024
corporea possibile, utilizzando la tecnologia
del protocollo Invisalign G8 con la SmartForce
aligner activation feature e Optimized Expansion support attachment.
ClinCheck virtual planning
Il ClinCheck per la fase 1 ha previsto l’uso di
27 allineatori in entrambe le arcate, con movimenti uniformi durante tutto il trattamento attivo. Questo è stato realizzato tramite l’IPP e ClinCheck In-Face Visualization e successivamente
modificato attraverso comandi 3D e Live Update,
integrando già tutte le nostre preferenze cliniche nei tre piani dello spazio. Le preferenze cliniche includono l’uso di Bite Ramp, attachment
ottimizzati secondo il protocollo Invisalign G8
e, dove non è possibile, attachment orizzontali
rettangolari per la correzione dell’overbite e il livellamento della curva di Spee tramite intrusione
degli incisivi inferiori ed estrusione dei premolari.
Per l’applicazione degli elastici di Classe II sono
stati predisposti dall'IPP tagli di precisione su U3
e tagli per bottone su L6 secondo le mie preferenze, per poter eseguire un bite jump anteroposteriore. È stato prescritto l’IPR solo nell’arcata
superiore per riequilibrare l’indice di Bolton anteriore (Figg. 12, 13). Una fase 2 di rifinitura era
stata prevista per raggiungere tutti gli obiettivi
prefissati e stabilizzare i risultati. Questa fase ha
richiesto 15 allineatori per completare l’intercuspidazione tra le arcate e correggere eventuali
minimi disallineamenti residui, oltre a perfezionare i movimenti nei tre piani dello spazio. Non
sono stati aggiunti ulteriori attachment ma sono
stati utilizzati Precision Bite Ramp per adattarsi
all’overjet ottenuto. Inoltre, è stato eseguito un
IPR anteriore (da interincisale a mesiale U/L3)
tra il primo e il terzo quadrante per migliorare la
coincidenza delle linee mediane alla fine del trattamento. Gli allineatori sono stati sostituiti ogni
10 giorni durante la fase 1, successivamente si
è passati a un cambio ogni 7 giorni una volta
constatata un’eccellente collaborazione da parte
della paziente. Inoltre, alla paziente è stata prescritta l’applicazione di elastici intermascellari da
3/16 e 4,5 oz, da indossare per 22 ore al giorno
con cambio ogni 12 ore.
[11] =>
industry report _ pianificazione del trattamento
Risultati
La durata totale del trattamento è stata di
12 mesi, il risultato è stato ottenuto grazie a
una pianificazione computerizzata dettagliata e
a scelte terapeutiche accurate, unite a una biomeccanica appropriata per la malocclusione nei
tre piani dello spazio.
Il sorriso della paziente ha ottenuto un miglioramento estetico evidente, con il riempimento dei corridoi buccali, una corretta esposizione
degli incisivi e un miglioramento del profilo grazie alla proiezione del pogonion cutaneo e alla
coincidenza delle linee mediane (Figg. 14-17).
I dati clinici finali evidenziano un rapporto
bilaterale di Classe I ottenuto grazie al preciso timing di inizio della terapia. Sono stati normalizzati gli eccessi di overjet (2,5 mm) e overbite (2,5
mm), risolvendo così il severo morso profondo (10
mm) e correggendo la curva di Spee. In entrambe
le arcate è stato ottenuto un buon allineamento
dentale, il ripristino della forma dell’arcata e la
correzione dello scissor bite (Figg. 18-23).
Le relazioni scheletriche sagittali sono migliorate con una normalizzazione del rapporto
sagittale mandibolare A-N-B a 4° e un indice di
Wits di 2 mm. Da un punto di vista delle relazioni verticali, l’inclinazione mascellare è rimasta pressoché invariata, così come l’inclinazione mandibolare. Per quanto riguarda i rapporti
dento-basali, l’inclinazione degli incisivi è migliorata rientrando nei valori fisiologici. In termini di
rapporti dentali, i valori mostrano la correzione
dell’overjet e una variazione positiva dell’overbite
(da 10 mm a 2,5 mm). Anche l’angolo interincisale è migliorato di 29°, spostandosi da 158° a
129° (Tab. 1, Fig. 24). La radiografia panoramica
mostra il raggiungimento di un buon parallelismo radicolare (Fig. 25) e la correzione del doppio piano tra incisivi e molari.
Al termine del trattamento alla paziente è
stato applicato uno splintaggio fisso inferiore
3-3 e le sono stati forniti retainers di contenzione Vivera customizzati con Precision Bite Ramp
al fine di promuovere la stabilità dei risultati ottenuti a lungo termine.
Fig. 14_Viso post-trattamento.
Fig. 15_Viso sorriso post-trattamento.
Fig. 16_Profilo post-trattamento.
Fig. 17_Profilo sorriso posttrattamento.
Fig. 18_Frontale post-trattamento.
Fig. 19_Laterale destra posttrattamento.
Fig. 20_Laterale sinistra posttrattamento.
Fig. 21_Occlusale superiore posttrattamento.
Fig. 22_Occlusale inferiore posttrattamento.
Fig. 23_Laterale pre e posttrattamento.
1_2024
11
[12] =>
industry report _ pianificazione del trattamento
Tabella 1_Valutazione cefalometrica
pre e post-trattamento.
Fig. 24_Ortopantomografia posttrattamento.
Fig. 25_Teleradiografia posttrattamento.
Valutazione cefalometrica
Rapporti scheletrici sagittali
Posizione mascellare S-N-A
Posizione mandibolare S-N-B
Rapporto sagittale mandibolare A-N-B
Indice di Wits
Rapporti scheletrici verticali
Inclinazione mascellare S-N/ANS-PNS
Inclinazione mandibolare S-N/Go-Me
Rapporti dentobasali
Inclinazione incisivi mascellari U1/S-N
Inclinazione incisivi mandibolari L1/Go-Gn
Rapporti dentali
Overjet (mm)
Overbite (mm)
Angolo intrincisale U1/L1
Discussione
Grazie all’utilizzo dell’IPP nel caso clinico trattato, abbiamo effettuato solo una revisione del
trattamento durante la fase 1. Questo rappresenta
un notevole risparmio di tempo e risorse rispetto
alla prescrizione tradizionale, dove spesso è necessario revisionare il piano di trattamento più
volte prima di ottenerne l’approvazione.
Ciò è reso possibile dall’intelligenza artificiale, istruita nel corso del tempo e combinata con
i protocolli che abbiamo definito e le abbiamo
insegnato. Il primo ClinCheck già rispecchia tutte le preferenze e i protocolli specifici per quella
particolare malocclusione e grazie ai comandi
3D, abbiamo apportato solamente minime modifiche al set up e agli attachment. Il ClinCheck
Live Update ha poi trasformato le modifiche in
un nuovo piano di trattamento in meno di un minuto permettendoci di approvare direttamente il
caso senza dover passare attraverso un nuovo
controllo con il tecnico.
12
1_2024
Media e SD
Pre
Post
82° +/- 3,5°
85°
85°
80° +/- 3,5°
79°
81°
2° +/- 2,5°
6°
4°
0 +/- 2 mm
3,5 mm
2 mm
8° +/- 3,0°
8°
7°
33° +/- 2,5°
30°
31°
103° +/- 2,0°
88°
104°
94° +/- 7°
83°
96°
3,5 +/- 2,5 mm
1,9 mm
2,5 mm
2,5 +/- 2,5 mm
10 mm
2,5 mm
132° +/- 6,0°
158°
129°
Infatti, i piani di trattamento ClinCheck iniziali sono disponibili per la revisione del clinico
con una velocità del 56% più rapida se inviati
insieme all'Invisalign Personalized Plan. In particolare, la maggior parte dei piani di trattamento
ClinCheck iniziali inviati con l'Invisalign personalized plan sono disponibili per la revisione entro
6 ore o meno.
Conclusioni
L'Invisalign Personalized Plan offre una nuova prospettiva nella pianificazione del trattamento iniziale, presentandosi come un prezioso
strumento time-saver per il medico e migliorando, di conseguenza, l’esperienza ortodontica
del paziente. Riducendo il numero di ClinCheck
revisionati dal clinico, il trattamento può infatti iniziare più rapidamente dall’appuntamento
di prima visita senza pregiudicare la qualità dei
risultati ottenuti.
[13] =>
[14] =>
industry report _ affollamento lieve-moderato
Trattamento di un paziente adulto
con affollamento lieve-moderato
mediante NOXI, the 3D-printed
night aligner
Autori _ Francesca Cremonini*, Filippo Pepe*, Luca Lombardo*, Giuseppe Siciliani*
*Scuola di Specializzazione in
Ortognatodonzia, Università degli studi
di Ferrara
Figg. 1a-1c_Vista frontale a inizio (a),
durante (b) e fine trattamento (c).
14
1_2024
Introduzione
Caso clinico
Gli allineatori trasparenti hanno guadagnato
grande popolarità negli ultimi vent’anni, specialmente nel trattamento ortodontico dei pazienti
adulti. Nonostante la richiesta sempre crescente per questo tipo di trattamento, gli allineatori
rappresentano ancora oggi una scelta costosa e
impegnativa in termini di collaborazione1. Al fine
di superare i limiti della produzione di allineatori
tramite termoformatura, si è aperta negli ultimi
anni la possibilità di stampare direttamente gli
allineatori a partire da un materiale biocompatibile grazie all’utilizzo delle più moderne stampanti tridimensionali (3D)2.
Riguardo all’efficacia del trattamento, gli allineatori sono da considerarsi un’alternativa valida
all’apparecchio fisso tradizionale nei pazienti che
presentano malocclusioni di entità lieve/moderata3. Solo in questi casi selezionati, possono avere effetti favorevoli sulla durata della terapia, il
numero di urgenze e il numero complessivo di
appuntamenti, rispetto al trattamento tradizionale4. Tuttavia, è dimostrato come la collaborazione rappresenti un grande limite. Valutando la
risposta alla richiesta di indossare gli allineatori
per 22 ore al giorno, solo il 36% mostra piena
risposta, il 38,3% una risposta sufficiente mentre
il 25,7% una scarsa risposta5. Lo specialista deve
quindi sempre considerare che l’esito della terapia potrebbe essere compromesso per questa ragione. Considerando questo problema, all’interno
della Scuola di Specializzazione dell’Università
di Ferrara abbiamo quindi valutato se le nuove
tecnologie nella stampa 3D e i materiali a disposizione in commercio possano ridurre il numero
di ore di collaborazione richieste.
Una paziente femmina di 20 anni si rivolge al reparto di Ortognatodonzia della Scuola
di Specializzazione dell’Università di Ferrara. La
sua richiesta è quella di eseguire un trattamento
ortodontico di allineamento del gruppo frontale superiore e inferiore, ma escludendo l’utilizzo
delle apparecchiature fisse. Dall’anamnesi iniziale
la paziente è in ottimo stato di salute generale
e riferisce di non essere stata mai sottoposta a
trattamento ortodontico o ad alcun tipo di intervento odontoiatrico. Dall’esame intra-orale,
riscontriamo infatti un affollamento superiore e
inferiore in zona anteriore con deviazione della
linea mediana dentale inferiore verso destra rispetto a quella superiore di circa 2 mm. È inoltre
apprezzabile uno slivellamento marcato delle parabole gengivali soprattutto in zona mandibolare.
In particolare, in arcata superiore, gli incisivi centrali sono caratterizzati da una leggera retroclinazione, mentre gli incisivi laterali si presentano
ruotati. L’incisivo laterale di destra (1.2) si trova
inoltre vestibolarizzato rispetto ai denti adiacenti
e maggiormente intruso rispetto al controlaterale. In arcata inferiore, l’affollamento da canino
a canino è di grado moderato. L’incisivo laterale
di destra (4.2) è particolarmente lingualizzato rispetto ai denti adiacenti. È inoltre apprezzabile
una Classe I molare e canina bilaterale e contrazione dento-alveolare di entrambe le arcate. Si
evidenziano accumuli di placca e tartaro specialmente in zona linguale a livello interprossimale. La paziente riferisce di aver eseguito l’igiene
orale professionale più di 12 mesi prima. Dall’ortopanoramica iniziale tuttavia non si riscontrano
segni di malattia parodontale, né riassorbimenti
[15] =>
industry report _ affollamento lieve-moderato
1_2024
15
[16] =>
industry report _ affollamento lieve-moderato
Fig. 2_Ortopantomografia a inizio trattamento.
16
1_2024
Figg. 3a-3f_Vista occlusale a inizio (a, b), durante (c, d) alla consegna
dell’allineatore NOXI numero 1 e fine trattamento (e, f).
[17] =>
industry report _ affollamento lieve-moderato
radicolari o risentimenti peri-apicali. Tutti i denti
del giudizio sono presenti ma in inclusione ossea
per mancanza di spazio in arcata.
Considerando il grado di malocclusione presente, alla paziente è stato proposto un piano di
trattamento che prevedeva l’utilizzo di allineatori
trasparenti 22 ore al giorno per un tempo inferiore a 12 mesi. Tuttavia, a causa degli impegni
universitari e sportivi, la paziente rifiuta questa
possibilità poiché non in grado di garantire una
collaborazione giornaliera così costante con gli
allineatori. Dato che la paziente richiedeva di
evitare l’apparecchio fisso, abbiamo proposto
l’utilizzo di NOXI (Sweden & Martina), 3D-printed night aligners, da indossare per solo 12 ore
giornaliere. La paziente ha accettato volentieri la
ridotta estetica di questi allineatori, considerando la richiesta di collaborazione limitata solo alle
ore in ambiente domestico.
Sono state quindi acquisite le scansioni intraorali delle arcate ed eseguito un setup virtuale del
trattamento con 15 allineatori superiori e inferiori previsti. L’obiettivo della pianificazione è stato
quello di risolvere l’affollamento anteriore, ottenendo un corretto allineamento e livellamento
delle arcate, mantenendo la Classe I molare bilaterale. Non sono stati previsti grip point per tutta
la durata del trattamento. Alla paziente è richiesto di indossare ogni coppia di allineatori per 14
giorni, con una collaborazione giornaliera non
1_2024
17
[18] =>
industry report _ affollamento lieve-moderato
inferiore a 12 ore. È stata eseguita una graduale
riduzione interprossimale (IPR) di 0,2 mm dalla
superficie mesiale del dente 4.3 alla superficie
mesiale del dente 3.3 nell’arcata inferiore, e di 0,1
mm dalla superficie mesiale di 1.4 alla superficie
mesiale di 2.3 nell’arcata superiore. A seguire, è
stata acquisita nuovamente una scansione delle
arcate e programmata una rifinitura di 5 allineatori superiori e inferiori per perfezionare la posizione dell’elemento 1.2 e l’allineamento inferiore.
La paziente ha apprezzato l’utilizzo di questi
allineatori per la ridotta necessità di collaborazione richiesta. Rispettando i tempi previsti di
trattamento, sono stati raggiunti tutti gli obiettivi prefissati in 10 mesi di terapia attiva. Al termine, è stato richiesto di utilizzare l’ultimo allineatore della serie della rifinitura come contenzione
notturna. Dalle fotografie intra-orali eseguite a
fine trattamento possiamo infatti riscontrare un
buon allineamento delle arcate, in particolare del
gruppo frontale sia superiore che inferiore. Permane una leggera deviazione della linea mediana
dentale inferiore, riconducibile a una asimmetria
scheletrica presente a livello mandibolare.
Conclusioni
Grazie alle nuove tecnologie 3D-printing e
all’ausilio di un nuovo materiale utilizzato per la
stampa diretta di allineatori, abbiamo fornito alla
paziente una valida soluzione di trattamento con
una ridotta richiesta di collaborazione giornaliera.
_bibliografia
1.
2.
3.
4.
5.
18
1_2024
Maspero C, Tartaglia GM. 3D printing of clear orthodontic aligners: where we are and where we are going.
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[19] =>
Designed by the team specialized at Ferrara School of Orthodont ics
L’ALLINEATORE
CHE USI
SOLO DI NOTTE
[20] =>
case report _ morso aperto di Classe II
Un caso di IIa Classe con morso
aperto e mancanza dell’incisivo
centrale destro inferiore, trattato
ortodonticamente con un
trattamento ibrido con allineatori
Autori _ Dott. Achille Farina, Dott. Wajeeh Khan, Italia e Germania
Introduzione
Gli allineatori trasparenti non sono sempre
un’alternativa adeguata agli apparecchi ortodontici convenzionali1-4. Sebbene sia teoricamente possibile ottenere buoni risultati clinici
solo con gli allineatori anche in casi complessi,
tali trattamenti presentano limiti sostanziali e richiedono tempi di realizzazione molto più lunghi.
La lunga durata del trattamento e il numero di
fasi di trattamento necessarie possono rendere
questo tipo di trattamento impraticabile ed economicamente non conveniente. Inoltre, poiché
il trattamento con allineatori, rispetto al trattamento ortodontico convenzionale, dipende maggiormente dalla collaborazione del paziente per
ottenere risultati positivi, nella nostra esperienza
è più difficile mantenere i pazienti motivati durante i trattamenti di lunga durata5. La moderna
terapia con allineatori ortodontici è ormai utilizzata da oltre 20 anni da ortodontisti e dentisti
generici in tutto il mondo. Attualmente, gli allineatori trasparenti possono essere utilizzati con
successo per trattare molti tipi di malocclusione,
a condizione che il loro utilizzo sia basato su una
corretta diagnosi, prognosi e pianificazione del
trattamento e che il trattamento sia monitorato
da clinici qualificati. Sebbene si siano registrati
miglioramenti significativi nell’efficacia del trattamento con gli allineatori, gli allineatori trasparenti hanno i loro limiti, come qualsiasi altro dispositivo di trattamento.
L’evidenza scientifica dimostra che l’efficacia
degli allineatori è inferiore a quella degli apparecchi fissi, soprattutto nel raggiungimento di
movimenti dentali complessi6-10. Queste limitazioni possono essere superate non limitando le
20
1_2024
opzioni di trattamento al solo uso degli allineatori trasparenti e incorporando l’uso di altri ausili e strumenti ortodontici in combinazione con
gli allineatori, ove necessario. Questo approccio
ibrido, che consiste nell’incorporare ausiliari ortodontici nella pianificazione del trattamento,
in cui la maggior parte dei movimenti dentali
viene pianificata con gli allineatori e gli ausiliari
vengono utilizzati solo per quelli più difficili, è il
metodo utilizzato per trattare il paziente di cui si
parla in questo articolo.
Diagnosi ed eziologia
Un uomo sano di 39 anni si è presentato
nel nostro studio ortodontico lamentando un
aspetto dentale poco attraente e la paura della
chirurgia ortognatica proposta da un altro ortodontista. Clinicamente, il profilo del paziente
era rettilineo e la vista frontale non mostrava
alcuna asimmetria facciale. L’esame funzionale
non ha rivelato alcuna deviazione mandibolare o
riduzione dei movimenti. Il paziente non aveva
dolori articolari e non sono stati rilevati rumori articolari. Era presente una lieve occlusione
molare bilaterale di Classe II, un morso aperto
e un grave affollamento in entrambe le arcate.
L’affollamento era particolarmente grave nell’arcata mandibolare, sebbene mancasse l’incisivo
centrale mandibolare destro. Gli incisivi mascellari erano di piccole dimensioni, suggerendo una
discrepanza dell’indice di Bolton se fossero stati
presenti tutti e quattro gli incisivi mandibolari.
Erano inoltre presenti un morso incrociato
nella regione dell’incisivo laterale superiore sinistro e una grave rotazione distale del secondo
premolare mandibolare sinistro (Figg. 1-8).
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case report _ morso aperto di Classe II
Figg. 1-8_Fotografie facciali e
intraorali pre-trattamento.
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case report _ morso aperto di Classe II
Fig. 9_Radiografia cefalometrica
laterale pre-trattamento.
Fig. 10_Radiografia panoramica pretrattamento.
Dal punto di vista parodontale il paziente ha
mostrato una buona attitudine all’igiene orale, ma
l’affollamento degli incisivi mandibolari ha reso difficile la pulizia in quell’area, causando un accumulo
di placca e un’infiammazione gengivale localizzata.
La radiografia panoramica ha rivelato la presenza dei terzi molari mandibolari e ha confermato
l’assenza dell’incisivo centrale mandibolare destro
(Fig. 10). L’analisi cefalometrica ha evidenziato una
malocclusione scheletrica di Classe II (convessità
del Punto A: 4,9 mm), una posizione leggermente
retrusa del mento (profondità facciale: 78,1°) e una
tendenza scheletrica al morso aperto (altezza facciale inferiore: 53,19°; asse facciale: 80,58°; Fig. 9).
Gli incisivi mandibolari erano inclinati lingualmente
(Li-APog: 9,3°) e retrusi (Li-APog: 1,55 mm), con un
angolo interincisivo aumentato di 142,9°.
Obiettivi del trattamento
Al paziente è stata diagnosticata una malocclusione di Classe II iper-divergente, con retrusione bimascellare e grave affollamento. L’incisivo centrale mandibolare destro mancante ha
22
1_2024
aggiunto ulteriore complessità al trattamento.
Gli obiettivi del trattamento erano:
1. correggere l’occlusione di Classe II
2. correggere la discrepanza di lunghezza dell’arco
con la normalizzazione dell’overjet e dell’overbite
3. migliorare l’estetica del sorriso risolvendo l’affollamento.
Alternative di trattamento
Sono state prese in considerazione diverse modalità di trattamento per ottenere un’occlusione accettabile e un miglioramento dell’estetica
dentale e facciale. Poiché il paziente presentava
incisivi mandibolari retrusi e un incisivo mandibolare mancante, è stata esclusa l’estrazione dei
quattro primi premolari. L’assenza di un incisivo
mandibolare era compensata dalle dimensioni
ridotte degli incisivi laterali mascellari (discrepanza di Bolton), indice di un buon rapporto tra
i denti anteriori mascellari e mandibolari alla fine
dell’allineamento. Poiché il paziente presentava
un morso aperto anteriore, sarebbe stato difficile
pianificare il trattamento utilizzando apparecchi
fissi convenzionali ed evitando le estrazioni11-13.
Questo approccio avrebbe potuto inoltre causare
l’estrusione dei denti posteriori, aumentando così
la dimensione verticale posteriore, che avrebbe
peggiorato il morso aperto anteriore ruotando
la mandibola posteriormente. Il paziente ha rifiu- tato l’uso di una trazione extraorale alta o di
miniviti14-16. Per questo motivo abbiamo ritenuto
più opportuno utilizzare allineatori che evitassero l’estrusione posteriore e controllassero meglio
la dimensione verticale posteriore17. Abbiamo
anche ritenuto che sarebbe stato vantaggioso utilizzare allineatori realizzati con materiali
più spessi per avere un ragionevole controllo
verticale. Con il sistema Ortho Caps è possibile
utilizzare allineatori più spessi rispetto a quelli
della maggior parte degli altri sistemi. Tuttavia
gli allineatori relativamente spessi possono essere utilizzati solo di notte. Pertanto, per avere un
[23] =>
case report _ morso aperto di Classe II
allineatore sottile e trasparente durante il giorno
(dayCAPS) che fosse esteticamente accettabile
per il paziente, abbiamo scelto di utilizzare il sistema TwinAligner (Ortho Caps). Questo sistema ci ha
permesso di utilizzare allineatori più spessi (2 mm)
di notte per raggiungere il nostro obiettivo, mentre di giorno abbiamo utilizzato allineatori sottili
da 0,8 mm. È stato eseguito un set-up digitale in
3D per previsualizzare il risultato del trattamento previsto utilizzando il software iSetup (Ortho
Caps). Il set-up finale è stato caricato sul portale
clinico online per l’approvazione (Figg. 11-20).
In questa simulazione abbiamo visto che erano necessari movimenti dentali molto difficili,
come la chiusura del morso e la rotazione del
secondo premolare mandibolare sinistro18, 19.
Figg. 11-15_Modelli dentali digitali
iniziali.
Figg. 16-20_Set-up digitale risultato
previsto.
1_2024
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case report _ morso aperto di Classe II
Figg. 21, 22_Simulazione della
pianificazione del trattamento parziale
indiretto linguale con allineatori ibridi.
Fig. 23_Rapporto di valutazione del
trattamento per l’arcata mascellare.
L’analisi della deviazione è stata
eseguita sovrapponendo i dati delle
fasi di trattamento simulate nel
software CAD ai dati reali ottenuti
dalla scansione dei denti del
paziente alla fine della terza fase del
trattamento.
Fig. 24_Rapporto di valutazione del
trattamento per l’arcata mandibolare.
L’analisi della deviazione è stata
eseguita sovrapponendo i dati delle
fasi di trattamento simulate nel
software CAD ai dati reali ottenuti
dalla scansione dei denti del
paziente alla fine della terza fase del
trattamento.
24
1_2024
Per questo abbiamo chiesto a Ortho Caps di utilizzare materiali a doppio strato con un’elasticità
superiore per le prime fasi del trattamento. Con
questo sistema, l’ortodontista può scegliere tra
diversi materiali e diversi spessori in base alle diverse esigenze nelle varie fasi del trattamento.
Abbiamo anche informato il paziente dei limiti
degli allineatori nel raddrizzare l’incisivo laterale mandibolare destro20. Pertanto, abbiamo avvisato il paziente che sarebbe stato necessario
utilizzare a un certo punto del trattamento un
ausiliario linguale fisso sezionale. Anche questo
servizio unico di trattamento con allineatori ibridi (HAT) è fornito da Ortho Caps (Figg. 21, 22).
Progressi del trattamento
In nessuna fase del trattamento è stata eseguita
una riduzione interprossimale (stripping). Con il
sistema TwinAligner, il trattamento viene eseguito
in diverse fasi e il dottore può scegliere la durata di
ciascuna fase di trattamento (normalmente 8-1012 steps di trattamento). Dopo ogni fase, sono
state prese nuove impronte in polivinilsilossano o
scansioni intraorali e inviate a Ortho Caps. Ortho
Caps ha poi inviato un rapporto di valutazione del
trattamento, preparato sovrapponendo le posizioni reali dei denti ai risultati simulati e pianificati
nel software CAD (Figg. 23, 24). Questa valutazione viene eseguita con una tecnica di misurazione
ottica. Il rapporto di valutazione del trattamento
ci è stato inviato insieme ai successivi allineatori.
A causa della difficoltà del trattamento, abbiamo chiesto di effettuare la valutazione del trattamento ogni 8 steps di trattamento. Questo ci ha
aiutato a tenere sotto controllo il progresso del
trattamento. Il paziente cambiava gli allineatori
ogni tre settimane, quindi ogni fase di trattamento è durata sei mesi. A partire dalla prima fase, il
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case report _ morso aperto di Classe II
paziente ha iniziato a utilizzare elastici di Classe II
da 3⁄16 pollici e 3,5 once, solo con gli allineatori
notturni (nightCAPS).
Dopo 12 mesi di utilizzo degli allineatori (Figg.
25-29), avevamo finalmente ottenuto lo spazio
per l’apparecchio linguale fisso sezionale previsto. Come descritto, abbiamo richiesto un ortho
caps HAT, un nuovo concetto basato sull’idea di
utilizzare moduli ausiliari fissi (bracket, bande, fili
e apparecchi di espansione o ancoraggio) contemporaneamente agli allineatori per ottenere un
trattamento più efficace e migliori risultati clinici.
I tempi, le modalità e l’uso esatto di tali ausiliari
possono essere stabiliti nel piano di trattamento.
Il metodo consente di eseguire la maggior parte
del movimento con gli allineatori e di utilizzare gli
ausiliari quando necessario, principalmente per
supportare e consentire un movimento complesso. Per la fase di trattamento del paziente in cui è
stato utilizzato un apparecchio linguale parziale,
è stato fabbricato da Ortho Caps una dima per il
collaggio indiretto dell’ausiliario successivamente
inviato a noi per il collaggio dei brackets.
Metodo CAD/CAM per la fabbricazione
dell’ausiliario linguale HAT
Le posizioni finali dei denti anteriori mandibolari
sono state simulate nel software di pianificazione
del trattamento CAD. Dopo aver spostato i denti
nelle loro posizioni finali, sono stati posizionati dei
bracket virtuali nelle posizioni appropriate sul setup finale nel software CAD. Queste posizioni consentono a un filo linguale virtuale dritto e rettangolare di passare passivamente attraverso gli slot
dei brackets senza collidere con i brackets stessi.
Nella fase successiva, i denti con i rispettivi brackets sono stati riportati nelle posizioni originali.
La stampa 3D è stata utilizzata per stampare gli
stampi finali con i brackets, sui quali è stato successivamente possibile formare una mascherina di
trasferimento in silicone. I brackets linguali (JOY
lingual brackets, Adenta) sono stati quindi inseriti
nella mascherina di posizionamento in silicone per
essere inviati a noi per il collaggio indiretto, insieme ad un arco linguale in nichel-titanio da 0,014
pollici (Figg. 30, 31).
Figg. 25-29_Progressi clinici dopo 12
mesi di trattamento con allineatori.
Fig. 30_Tray per l’incollaggio indiretto
e filo in nichel-titanio da 0,014 pollici.
Fig. 31_Posizionamento del bracket
linguale.
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case report _ morso aperto di Classe II
Fig. 32_Apparecchio linguale
sezionale in posizione.
Fig. 33_Allineatore con canali di
movimento incorporati nel design per
consentire ai denti di muoversi anche
quando l’allineatore viene posizionato
sopra di essi. I denti utilizzati come
ancoraggio non presentano spazi,
in modo che l’allineatore si adatti
perfettamente ad essi.
Figg. 34-36_Progressi clinici dopo
nove settimane di trattamento con
allineato.
Figg. 37-44_Fotografie intraorali in
sequenza che illustrano il progressivo
allineamento dell’arco mandibolare.
26
1_2024
Metodo di fabbricazione degli
allineatori adattati sull’ausiliario HAT
La tecnica HAT richiede che gli allineatori sia- no
adattati agli ausiliari per creare l’ancoraggio necessario e nello stesso tempo consentire il movimento
di alcuni denti. Gli allineatori successivi sono stati
realizzati per adattarsi all’ausiliario linguale e creare
l’ancoraggio necessario, in modo da poter spostare
solo i denti che lo richiedevano. A tale scopo sono
stati creati dei modelli 3D utilizzati per la termoformatura degli allineatori, che hanno incorporato
nel loro design dei canali di movimento (spazi) per
consentire ai denti di muoversi anche quando gli allineatori sono stati posizionati sopra di essi.
I denti utilizzati come ancoraggio (molari,
premolari e canini mandibolari) non presentavano spazi tali per cui gli allineatori si adattassero perfettamente ad essi (Figg. 32, 33). È stato
ottenuto un rapido allineamento nella regione
anteriore mandibolare in sole nove settimane
(Figg. 34-36). Per le fasi finali dell’allineamento è
stato inviato un filo Gummetal 0,0175 × 0,0175 in
sezione pre-curvata (Figg. 37-50).
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case report _ morso aperto di Classe II
Dopo 26 mesi, l’ausiliario HAT è stato rimosso
e sono stati consegnati al paziente alcuni allineatori di rifinitura per l’allineamento mandibolare conclusivo. Dopo un periodo di trattamento
totale di 28 mesi, sono stati eseguiti restauri in
composito sugli incisivi mascellari e il paziente
ha ricevuto due allineatori di contenzione rigidi
da indossare di notte.
Risultati del trattamento
Le fotografie extraorali post-trattamento hanno
mostrato il miglioramento dell’estetica del sorriso
(Figg. 51-58). È stata ottenuta una solida occlusione bilaterale di Classe I con overjet e overbite
normali. Le arcate dentali erano ben allineate e
livellate e anche la grave rotazione del secondo
premolare mandibolare sinistro è stata corretta
solo con gli allineatori. La valutazione cefalometrica post-trattamento (Fig. 59) ha mostrato un
miglioramento della posizione anteroposteriore
degli incisivi mandibolari (Li-APog: 2,21 mm), pur
mantenendo l’altezza facciale (altezza facciale inferiore: 53,12°; asse facciale: 83,96°; Tab. 1).
La radiografia panoramica mostrava che la
radice dell’incisivo laterale mandibolare destro era
stata raddrizzata dall’ausiliario HAT, senza alcun importante riassorbimento radicolare, raggiungendo
un buon parallelismo con i denti adiacenti (Fig. 60).
Figg. 45-50_Fotografie intraorali
frontali in sequenza che illustrano
il progressivo livellamento e
allineamento e il raddrizzamento
dell’incisivo laterale mandibolare
destro.
1_2024
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case report _ morso aperto di Classe II
Figg. 51-58_Fotografie facciali e
intraorali post-trattamento.
Fig. 59_Radiografia laterale
post-trattamento con tracciato
cefalometrico.
Tab. 1_Analisi cefalometrica.
Facial axis (Pt–Gn)
Facial depth angle
Mandibular plane angle
Lower facial height
Mandibular arch
Convexity of point A
Mandibular incisor protrusion
Mandibular incisor inclination
Maxillary molar position
Inter-incisal angle
Lower lip to E plane
Maxillary depth
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Pretreatment
80.58°
78.1°
25.5°
53.19°
27.3°
4.9 mm
1.4 mm
15.5°
7.1 mm
142.9°
-4.6 mm
87.5°
Post-treatment
83.96°
78.5°
26.6°
53.12°
30.9°
3.4 mm
2.5 mm
21.7°
6.7 mm
128.0°
-3.6 mm
87.1°
Change
+3.38°
+0.4°
+1.1°
-0.07°
+3.6°
-1.5 mm
+1.1 mm
+6.2°
-0.5 mm
-14.9°
+1.0 mm
-0.4°
[29] =>
case report _ morso aperto di Classe II
Fig. 60_Radiografia panoramica posttrattamento.
Fig. 61_L’analisi della deviazione
ha mostrato l’intrusione dei denti
posteriori, come previsto. I denti
in grigio non sono stati inclusi in
questa analisi, poiché la quantità
di movimento superava l’intervallo
di 1 mm selezionato per questa
sovrapposizione.
I terzi molari mandibolari impattati erano ancora
presenti perché il paziente si rifiutava di estrarli.
Analisi della deviazione mediante
metodologia ottica
È stata condotta un’analisi della deviazione tra
il risultato clinico finale e la situazione iniziale
per accertare l’entità del movimento verticale
nei segmenti posteriori (Fig. 61). Ciò è stato fatto
per confermare l’ipotesi che gli allineatori relativamente spessi avrebbero aiutato la chiusura
del morso contribuendo all’intrusione dei segmenti posteriori. Il software utilizzato per questa
analisi è stato GOM Inspect Pro (Carl Zeiss GOM
Metrology), che utilizza un metodo altamente
accurato di misurazione ottica per valutare le
deviazioni tra due serie di dati 3D. I risultati hanno confermato il movimento intrusivo dei molari e dei premolari, soprattutto sul lato destro.
Il movimento intrusivo verticale aggregato era
dell’ordine di 0,5-1,0 mm. I tracciati cefalometrici
convenzionali non sono in grado di riconoscere
movimenti di questo ordine (Fig. 59).
Discussione
Abbiamo scelto di utilizzare allineatori spessi
perché ritenevamo che l’interposizione di un materiale spesso tra le arcate contrapposte sarebbe stata utile per evitare l’estrusione posteriore
e, quindi, sarebbe stata efficace per controllare
la dimensione verticale. Inoltre, sappiamo dalla
letteratura che gli allineatori non sono efficienti
come gli apparecchi fissi nel correggere le inclinazioni dei denti e nell’ottenere il torque radicolare20, 21. Sulla base delle conoscenze attuali, riteniamo che l’approccio ibrido sia l’unico modo per
ottenere un movimento radicolare considerevole
in un trattamento in cui la maggior parte del
movimento è pianificato con gli allineatori. Con
un filo sezionale linguale sotto l’allineatore mandibolare è stato possibile ottenere un eccellente
raddrizzamento e un torque radicolare dell’incisivo
laterale destro mandibolare. Inoltre, è stata stabilita
una solida occlusione bilaterale di Classe I utilizzando elastici di Classe II indossati solo di notte
mentre il paziente portava i nightCAPS per avere
un controllo verticale ed evitare l’estrusione dei
denti posteriori. Poiché il paziente presentava un
morso aperto all’inizio del trattamento, il controllo della dimensione verticale posteriore era
obbligatorio durante l’estrusione degli incisivi.
Considerando i dati della letteratura ortodontica, che dimostrano come la rotazione dei premolari sia difficile da correggere con gli allineatori22,
23
, siamo rimasti stupiti dal fatto che la grave
rotazione distale del secondo premolare mandibolare sinistro sia stata corretta senza l’uso di
apparecchi fissi o ausiliari. Riteniamo che ciò sia
dovuto al tipo di attacco utilizzato e all’elasticità dei materiali a doppio strato impiegati per la
realizzazione degli allineatori. Questa rotazione
del premolare sottolinea anche l’importanza della selezione del caso e della scelta delle migliori
opzioni per lo spostamento dei denti. Se questo
caso non avesse presentato un affollamento anteriore mandibolare estremamente difficile che
richiedeva una durata di trattamento relativa-
1_2024
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case report _ morso aperto di Classe II
mente più lunga, la correzione simultanea della
rotazione del secondo premolare mandibolare
con gli allineatori sarebbe stata probabilmente impraticabile. Questo movimento dentale da
solo non avrebbe potuto giustificare una durata
di trattamento prolungata. La diagnosi e la pianificazione del trattamento, insieme all’uso di
ausili ibridi, sono fondamentali per affrontare i
casi difficili.
I restauri in composito ad hoc degli incisivi
mascellari dovevano essere solo una soluzione
temporanea. Abbiamo consigliato di sostituirli
con faccette in ceramica feldspatica o in disilicato di litio. Tuttavia, il paziente non era interessato
a un ulteriore miglioramento estetico del risultato ottenuto. Purtroppo, alla fine del trattamento
erano ancora presenti tutti i terzi molari. La paziente non ha accettato di estrarre questi denti
nonostante fosse stato informato del rischio di
alterazioni patologiche, come infezioni (pericoronite), riassorbimento radicolare, lesioni cariose
non ripristinabili e sviluppo di cisti e tumori, nonché di un maggiore accumulo di placca batterica
con possibile conseguente malattia parodontale dei secondi molari. Il paziente è stato inoltre
informato che la mancata estrazione dei terzi
molari potrebbe essere causa di alitosi, ascessi
ricorrenti e disodontiasi24-26. Ha quindi firmato il
modulo di consenso informato supplementare
fornito dall’American Association of Orthodontists per i pazienti che rifiutano un trattamento
raccomandato.
Conclusione
L’uso di materiali spessi che coprono le superfici occlusali dei denti posteriori è utile nei
pazienti in cui è importante il controllo della
dimensione verticale posteriore e si deve evitare l’estrusione posteriore. Questi casi sono per
lo più iperdivergenti e presentano morsi aperti
anteriori. In questi casi, gli allineatori più spessi sono più efficaci nel controllare la dimensione verticale. Sebbene un allineatore spesso di
notte sia molto utile dal punto di vista clinico,
tali allineatori non sono adatti per l’uso diurno,
poiché non sono esteticamente accettabili per i
pazienti e compromettono il linguaggio. Pertanto, in questo caso, abbiamo preferito utilizzare
materiali di spessore diverso per l’uso diurno e
notturno. Il presente caso clinico illustra che, in
casi complessi, è possibile superare le limitazioni
degli allineatori per ottenere un movimento dentale impegnativo (ad esempio, il movimento della
radice) con l’approccio ibrido. Come descritto,
utilizzando gli ausiliari sezionali fissi in combinazione con gli allineatori, abbiamo potuto trattare questo caso con un elevato standard clinico.
L’approccio ibrido, a nostro avviso, è il metodo
più efficiente ed efficace per trattare casi complessi con gli allineatori. Pertanto, i produttori di allineatori dovrebbero offrire questi tipi di
opzioni di trattamento per assistere i clinici nel
trattamento di questi casi, offrendo ai pazienti
un trattamento ortodontico invisibile. Purtroppo,
sono pochi i sistemi che offrono questo servizio.
Bibliografia disponibile presso l’editore.
Questo articolo è stato pubblicato su aligners
international magazine of aligner orthodontics
vol. 2, numero 1/2023.
_autore
_autore
Dott. Achille Farina
Dott. Wajeeh Khan
Nel 1988 si laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l’Università degli Studi di Milano.
Consegue il “Diplôme d’Université d’Orthodontie
et Orthopédie Dento et Maxillo-Faciale” presso
l’Université de Bourgogne di Dijon (Francia) nel
1996 e si specializza in Ortognatodonzia presso
l’Università degli Studi di Cagliari nel 2000.
Nel 1991 frequenta il Corso Avanzato di Meccanica Edgewise presso la “Tweed Foundation
for Orthodontic Research” di Tucson (Arizona). Nel 1993 consegue il
Diploma di Perfezionamento in Ortodonzia Linguale presso l’Università
degli Studi di Cagliari e nel 1994 quello in Ortodonzia Intercettiva presso
l’Università degli Studi di Parma. Svolge attività ortodontica privata a
Brescia, in Italia. Il dott. Farina è membro internazionale dell’American
Association of Orthodontists e fellow della World Federation of Orthodontists.
Dopo essersi laureato in chirurgia odontoiatrica
(BDS) presso l’Università del Punjab di Lahore in
Pakistan, il dott. Wajeeh Khan ha seguito una
formazione post-laurea in chirurgia orale presso il dipartimento di chirurgia maxillo-facciale
del Centro Medico Universitario di Münster dal
1986 al 1989 in Germania e ha ottenuto il titolo
di Dottore in Medicina Dentale dalla medesima
Università nel 1989. dall’Università nel 1989.
Nel 1996 ha conseguito il diploma triennale post-laurea in ortodonzia
presso la stessa università ed è stato diplomato come specialista in ortodonzia nello stesso anno. Il Dott. Khan è stato titolare di uno studio
ortodontico privato dal 1996 al 2019. È il fondatore del sistema orthocaps e l’amministratore delegato dell’azienda. È membro internazionale
dell’American Association of Orthodontics e fellow della World Federation of Orthodontists.
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Il sistema TwinAligner
®
# Nuovo Materiale bicomponente
# Tecnologia di allineamento intelligente
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ortodonzia
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Tel. 02.99020274
aligner@targetortodonzia.it
https://www.targetortodonzia.it
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industry report _ malocclusione secondaria
Management ortodontico
parodontale mediante
sistematica FAS
Autore _ Dott. Giorgio Iodice, Università “Federico II” di Napoli
Ogni due anni, l’indagine AAO Economics of
Orthodontics and Patient Census richiede informazioni ai membri praticanti negli Stati Uniti e
in Canada riguardo ai cambiamenti nelle loro
pratiche odontoiatriche. In base a questi dati è
stato riportato un incremento del 10% rispetto al
survey precedente del numero di pazienti adulti,
che va ad assestarsi a circa il 33% dei pazienti
trattati. Di questi il 75% ha riportato un miglioramento nella propria carriera e vita di relazione
personale, che loro hanno attribuito al miglioramento estetico e funzionale del proprio sorriso.
Proprio questa ritrovata e incrementata autostima, secondo lo studio riportato, porta questi
stessi pazienti nel 92% dei casi a consigliare il
trattamento ortodontico ai loro amici e ad altri
pazienti adulti. Le caratteristiche di questi pazienti possono essere accomunate dalla richiesta di un allineamento dei denti, miglioramento
del sorriso e chiusura degli spazi. Tuttavia, nella
maggior parte dei casi richiedono di eseguire
questi movimenti necessari mediante trattamenti ortodontici scarsamente visibili e poco invasivi nella loro vita sociale e di relazioni2.
D’altro canto, i pazienti adulti possono essere
spesso interessati anche da problematiche parodontali. Il fumo, la scarsa igiene orale, il diabete
mellito e componente genetica rappresentano tra
i maggiori fattori di rischio associati all’insorgenza
e allo sviluppo delle problematiche parodontali3. Al contempo il disallineamento dei denti può
essere associato a un incremento di accumulo di
placca, predisponendo il soggetto a una ingravescenza della problematica parodontale. È stato
riscontrato anche che il trauma occlusale e precontatti dovuti a irregolarità della posizione dei
32
1_2024
denti possono essere associati a effetti negativi
sui tessuti parodontali4. D’altro canto, sebbene Paolone e Kaitsas abbiano riportato che il movimento ortodontico potrebbe aumentare la quantità
di tessuto molle parodontale e di osso alveolare5,
ad oggi non c’è consenso sugli effetti positivi del
trattamento ortodontico sulla salute parodontale. Tuttavia, le ricerche attuali suggeriscono che il
trattamento ortodontico non ha un significativo
impatto negativo sui tessuti parodontali quando
lo stato di infiammazione parodontale è adeguatamente controllato6, 7. Pertanto, il trattamento
combinato ortodontico-parodontale risulta essere
un approccio efficace per ottenere risultati estetici e funzionali piacevoli nei pazienti con buona
salute parodontale8, 9. Tuttavia, il trattamento di
pazienti adulti con malattia parodontale cronica
rappresenta sempre una sfida per gli ortodontisti. In alcuni casi, il trattamento ortodontico con
allineatori, se accuratamente pianificato e gestito, può presentare dei vantaggi nella gestione dei
pazienti con problematiche parodontali rispetto
all’ortodonzia fissa convenzionale. Recenti studi
hanno difatti riscontrato vantaggi in termini di
riassorbimento radicolare10 e di semplicità di mantenimento dell’igiene orale, con miglioramento dei
relativi indici parodontali11, 13. Tuttavia, è bene evidenziare come molti studi riportino la necessità di
nuovi e più approfonditi studi che mettano a confronto il trattamento con allineatori e ortodonzia
fissa specificamente nei soggetti affetti da problematiche parodontali, valutando il reale impatto
clinico delle differenze riscontrate12, 14.
Il presente case report descrive il management ortodontico-parodontale di una paziente
adulta affetta da malattia parodontale.
[33] =>
industry report _ malocclusione secondaria
Case report
Una donna di 48 anni con severa parodontite
e malocclusione secondaria da migrazione patologica dei denti è pervenuta alla mia attenzione.
Il suo main complain era legato alla presenza
di diastemi diffusi e alla malposizione dei denti
anteriori mascellari e mandibolari. La donna riportava di essere una severa fumatrice, ma non
presentava patologie sistemiche in anamnesi,
sebbene presentasse familiarità per problematiche parodontali e prematura perdita di elementi
dentari. Lo stato di igiene orale iniziale risultava
del tutto inadeguato. La paziente aveva un viso
quasi simmetrico, un profilo facciale lievemente
protruso.
Una relazione molare di I su entrambi i lati e
una tendenza di Classe II canina sul lato sinistro,
con perdita pregressa degli elementi 15 e 35. L’estetica della paziente risultava profondamente
compromessa dalla presenza di diastemi diffusi
a entrambe le arcate dentarie e alla proclinazione
degli incisivi. L’overjet risultava aumentato e gli
elementi dentari superiori non risultavano adeguatamente supportati dagli elementi dell’arcata
inferiore (Fig. 1). La paziente presentava recessioni gengivali generalizzate, particolarmente severa sui molari inferiori provocando sensibilità al
caldo e al freddo e disturbi estetici. Le condizioni parodontali iniziali, profondità di sondaggio,
placca, sanguinamento al sondaggio e mobilità
dentale sono state misurate.
Prima del trattamento ortodontico, la paziente è stata sottoposta a terapia parodontale
non chirurgica, nonché ad adeguate istruzioni di
igiene orale domiciliare. Dopo 6 mesi di trattamento parodontale, la paziente ha avuto la possibilità di iniziare la terapia ortodontica ed è stata
inserita in un programma di terapia parodontale
di mantenimento con richiamo trimestrale.
Effettuate le scansioni dentali e raccolti i record diagnostici fotografici e radiografici (Fig. 2),
abbiamo intrapreso un trattamento ortodontico
mediante allineatori trasparenti con metodica FAS.
Fig. 1_Record diagnostici ortodontici
pre-trattamento.
Fig. 2_Record radiografici ortodontici
pre-trattamento.
1_2024
33
[34] =>
industry report _ malocclusione secondaria
Fig. 3_Wizard: gestione della
trasversalità e della pianificazione
ortodontica nei tre piani dello spazio.
Fig. 4_OcclusalDesign: simulazione
del risultato e sovrapposizione allo
stato iniziale usando come riferimenti
la linea mediana e le linee canine. In
viola lo stato iniziale pre-trattamento
e in bianco la simulazione di
trattamento ortodontico pianificato.
Fig. 5_OcclusalDesign: valutazione
millimetrata dell’entità dei
movimenti ortodontici. In viola lo
stato iniziale pre-trattamento e in
bianco la simulazione di trattamento
ortodontico pianificato.
34
1_2024
L’attento e dettagliato flusso diagnostico della sistematica definito Wizard, ha consentito di
identificare la linea mediana del volto coincidente con la porzione mesiale dell’incisivo centrale di
destra. Pertanto, è stata pianificata la risoluzione
dell’affollamento frontale superiore e la chiusura del diastema mediante la sola mesializzazione
dell’incisivo di sinistra, senza alterare la linea mediana della paziente (Figg. 3-5).
[35] =>
industry report _ malocclusione secondaria
La programmazione ulteriore del caso ha
consentito di non alterare la dimensione verticale della paziente, pianificare la chiusura di tutti
i diastemi e l’ottimizzazione degli spazi edentuli
per la successiva riabilitazione protesica delle
sedi edentule del 15 e 35 (Fig. 6). È stata valutata
la predicibilità dei movimenti sia dentari che coronali, nonché l’entità e distribuzione dei contatti a fine trattamento, così da evitare precontatti
e lasciare un light contact nel settore anteriore
(Figg. 7, 8). Con tali obiettivi, è stato pianificato
un trattamento con 25 allineatori superiori e inferiori. La scelta strategica del tipo di attachment
ha consentito di associare la tipologia di attachment scelto con il tipo di movimento desiderato per ciascun elemento dentario. Il piano di
trattamento non ha previsto alcun IPR (Fig. 6).
La paziente è stata istruita a indossare ogni
allineatore per circa 22 ore al giorno a eccezione
dei pasti e delle comuni procedure di igiene orale e passare all’allineatore successivo della serie
dopo 14 giorni.
Fig. 6_OcclusalDesign gestione
degli attachment e pianificazione dei
movimenti ortodontici.
Fig. 7_Valutazione dell’entità e
della predicibilità dei movimenti
programmati, a livello coronale e
radicolare.
Fig. 8_Valutazione dei contatti dentari
attesi al termine del trattamento
ortodontico.
1_2024
35
[36] =>
industry report _ malocclusione secondaria
Fig. 9_Record diagnostici posttrattamento ortodontico.
Fig. 10_Record radiografici posttrattamento ortodontico.
36
1_2024
La compliance ortodontica della paziente è
stata eccellente, sebbene il controllo dell’igiene
orale sia stato altalenante. Nel corso della terapia la paziente è riuscita a ridurre la quotidiana
abitudine al fumo, ma non a interrompere o a
raggiungere il numero massimo di sigarette da
noi indicato.
Dopo 13 mesi di trattamento il risultato si
presentava altamente soddisfacente dal punti di
vista estetico e funzionale, con chiusura di tutti
i diastemi, mediane dentarie centrate tra loro e
centrate sul volto della paziente. L’armonia tra
l’arco di curvatura dei margini degli incisivi mascellari e il bordo mascellare del labbro mandibolare ha portato a una ottimizzazione del sorriso.
Overjet e overbite sono stati normalizzati, stabiliti con una migliore competenza e sigillo nella
regione anteriore.
Al venticinquesimo allineatore, gli spazi
edentuli di 15 e 35 si presentavano congrui per
una futura riabilitazione protesica. I rapporti occlusali si presentavano normalizzati, con miglioramento dell’intercuspidazione canina di destra,
sebbene non fosse stata raggiunta una Classe I
canina ideale (Figg. 9, 10). Considerato lo stato
parodontale della paziente, si è preferito evita-
re del tutto l’uso di elastici intermascellari. La
paziente si presentava del tutto soddisfatta ed
entusiasta dei risultati ottenuti e della metodica
ortodontica selezionata. Ha riportato feedback
eccellenti sia in termini di percezione e gradevolezza estetica intra trattamento, sia di confort e
compliance. Lo stato di igiene orale al termine del
trattamento risultava decisamente migliorato,
così come la valutazione dei record parodontali.
Conclusioni
Il trattamento ortodontico mediante allineatori trasparente può rappresentare una alternativa di trattamento ottimale nel management dei
pazienti adulti con problematiche parodontali. La
gestione dell’igiene orale domiciliare risulta semplificata e il paziente più motivato, associando
benefici estetici a quelli funzionali. Il continuo
supporto parodontale professionale, una buona igiene orale e la motivazione rappresentano
senz’altro elementi vitali per il per il successo
della gestione ortodontica di questa tipologia di
pazienti.
Bibliografia disponibile presso l'editore.
[37] =>
[38] =>
industry report _ espansione trasversale
ALLEO+: una soluzione
estetica per l’espansione
trasversale lenta
Autore _ Massimiliano Ciaravolo, Specialista in Ortognatodonzia. Libero professionista a Napoli
Figg. 1a-1c_Esempio di Alleo+. Il
dispositivo è caratterizzato da una
parte centrale attiva, rappresentata
dalle molle in nichel-titanio e dai
bracci, collegata alle parti laterali,
costituite da due docce polietileniche
individualizzate.
Figg. 2a-2c_Le balestre, grazie al
disegno esclusivo dell’HME, hanno
un comportamento superelastico
puro, che assicura il rilascio di una
pressione costante di 900 gr sui denti
posteriori.
38
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Introduzione
Il deficit trasversale rappresenta una disgnazia che si manifesta clinicamente con una riduzione del diametro trasverso associata spesso
alla presenza di un cross-bite mono o bilaterale
ed affollamento dentale1. In queste condizioni cliniche l’approccio terapeutico di elezione, che ha
come obiettivo primario il ripristino dei corretti
diametri trasversali del mascellare superiore, è
l’espansione palatale2. Ovviamente la corretta
scelta dell’apparecchiatura da utilizzare deve tenere conto dei vari momenti eziologici (età del
paziente, vizi orali, etc.), dell’entità della discre-
panza tra mascellare superiore e mandibola e dei
diametri trasversi delle strutture dento-scheletriche3. ALLEO+ è un espansore palatale lento, rimovibile, pensato e progettato come dispositivo
estetico utilizzabile negli adulti, sia come terapia
del deficit trasversale dento-alveolare che come
dispositivo di pre-trattamento per l’utilizzo successivo degli allineatori dentali. Grazie all’azione
delle balestre in nicheltitanio presenti nel Hybrid
Mode Expander (HME) (Figg. 1a-1c) esercita una
pressione costante sui quadranti posteriori che
stimola un ampliamento controllato del mascellare, con un conseguente guadagno di spazio in
arcata (Figg. 2a-2c).
[39] =>
industry report _ espansione trasversale
Dal punto di vista clinico, essendo un dispositivo rimovibile, genera forze sul mascellare superiore leggere e intermittenti, generando
un’espansione lenta con un guadagno di spazio
che ci consente di diminuire lo stripping, ridurre
l’eventuale numero di allineatori dentali da utilizzare in seguito e diminuire i tempi terapeutici
aumentandone la predicibilità. Dal punto di vista
biomeccanico la forza prodotta dalle molle in
nichel-titanio è leggera e continua (900 gr). Le
docce in resina (Figg. 3a, 3b) sono individualizzate e rendono clinicamente un ottimo effetto
bite-block di riposizionamento mandibolare (in
caso di morso crociato con laterodeviazione)
durante il processo lento e graduale di espansione. Nei casi di contrazioni monolaterali si è fatta
esplicita richiesta di una geometria delle docce
con una parte di ancoraggio e l’altra di spinta
(Fig. 4).
Figg. 3a, 3b_Le docce occlusali sono
custom-made ma possono essere
predisposte in modo che vengano
inclusi sia i canini che i molari oppure,
quando il clinico lo richiede, a partire
dagli incisivi laterali.
Fig. 4_In questo caso in particolare,
dovendo espandere il palato da
un solo lato, è stata richiesta una
personalizzazione delle docce
occlusali estese dal lato di ancoraggio
su tutta l’emiarcata, in modo da
ottenere ancoraggio necessario per
espandere solo l’emiarcata contratta.
1_2024
39
[40] =>
industry report _ espansione trasversale
Figg. 5a-5c_Acquisizione dei records
radiografici. Tracciato cefalometrico
iniziale.
40
1_2024
Case report
La paziente M. P. di anni 34 giunge alla nostra
osservazione con la richiesta di un trattamento
ortodontico di tipo estetico, al fine di migliorare
l’allineamento dentale e l’esposizione del sorriso.
All’analisi del volto si evidenzia un viso di forma
quadrata, simmetrico e un profilo estremamente convesso. All’esame funzionale non si rilevano disfunzioni dell’ATM. L’analisi cefalometrica
(Figg. 5a-5c) evidenza una seconda Classe scheletrica associata a iperdivergenza con la presenza di un morso aperto anteriore. Gli incisivi superiori presentano un’inclinazione rispetto al piano
bispinale di 109,85°. Gli incisivi inferiori (91,04°)
sono protrusi rispetto al piano mandibolare e la
loro posizione rispetto alla linea A-Pg risulta nella norma. L’esame intraorale (Figg. 6a-6h) mo-
stra un affollamento severo in arcata superiore
e inferiore e un morso aperto con un rapporto
inter-arcata di Classe I sia molare che canina. La
contrazione dell’arcata superiore si esprime in
una forma del palato stretta e curva sul dorso. Le
linee mediane non sono coincidenti, la superiore
risulta deviata leggermente a destra, l’inferiore
a sinistra. L’esame ortopantomografico mostra
pregresse cure dentarie e l’inclusione del 38 e del
48. I valori cefalometrici dimostrano una tipologia dolicofacciale con un’eccessiva proclinazione anteriore degli incisivi superiori e inferiori.
Gli obiettivi del trattamento sono: espansione
dell’arcata superiore per correzione del diametro
trasverso e il recupero di spazio con armonizzazione di forma e funzione delle arcate e successiva terapia di allineamento dentale.
[41] =>
industry report _ espansione trasversale
Figg. 6a-6h_Foto extraorali e
intraorali di inizio trattamento.
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41
[42] =>
industry report _ espansione trasversale
Dopo 3 mesi dall’inizio dell’espansione si
raggiunge un’ottima forma d’arcata superiore,
un buon recupero di spazio e uno spontaneo
miglioramento dell’affollamento superiore; con
la stabilizzazione del risultato e l’armonizzazione della forma e della funzione delle arcate,
Figg. 7a-7e_Step intermedio.
FIgg. 8a-8d_Foto extraorali e
intraorali di fine trattamento.
42
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abbiamo ottenuto il raggiungimento di tutti gli
obiettivi prefissati. Si procederà alla successiva
fase di allineamento dentale sicuramente con un
numero inferiore di allineatori e una quantità di
stripping ridotta (Figg. 7a-10b).
[43] =>
industry report _ espansione trasversale
Figg. 9a, 9b_Durante controlli
clinici mensili abbiamo osservato il
progressivo aumento della distanza
delle balestre, dimostrazione di
un lento e costante rilascio di
forze, con una buona espansione
dell’arcata superiore. In foto si vede
chiaramente come le balestre si siano
completamente aperte.
Figg. 10a, 10b_Alla fine del
trattamento l’arcata superiore risulta
espansa e modificata nella sua
forma, raggiungendo addirittura
un’ipercorrezione dei settori laterali.
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[44] =>
industry report _ espansione trasversale
Figg. 11a-11f_Immagini intraorali a
confronto prima e dopo il trattamento.
Conclusioni
I risultati ottenuti comprovano l’efficacia,
l’efficienza e la facilità di impiego dell’espansore lento ALLEO+ (Figg. 11a-11f) nella correzione
dei deficit dento-alveolari trasversali. I vantaggi sono rappresentati soprattutto dall’estetica,
dalla gestione semplificata di un dispositivo
pre-attivato con un costante controllo visivo
dell’attivazione, un’ottima sicurezza d’impiego
e soprattutto l’utilizzo di forze predeterminate,
44
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leggere e costanti, fondamentali per una buona
predicibilità dei risultati. Alla luce delle attuali
evidenze scientifiche4-6 siamo sereni nell’affermare la necessità di integrare al trattamento con
allineatori dentali altre soluzioni estetiche e dispositivi ausiliari, spostandoci verso un concetto di terapia ibrida, al fine di ridurre sempre di
più il gap esistente tra quello che virtualmente
programmiamo e ciò che invece la biologia del
paziente ci dimostra7, 8 (Figg. 12a-12c).
[45] =>
industry report _ espansione trasversale
Figg. 12a-12c_Le sovrapposizioni
in foto e le rispettive misurazioni
eseguite sui modelli 3D prima e
dopo l’espansione dimostrano come
il dispositivo Alleo+ abbia prodotto
un’ottima espansione dento-alveolare
di oltre 3 mm nei settori medio e
postero-laterali.
_bibliografia
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45
[46] =>
case report _ espansione dento-alveolare
Trattamento ortodontico
Invisalign Comprehensive:
case report
Autore _ Dott. Fabio Massimo Sciarra
Università degli Studi dell’Aquila –
Specializzando.
Scuola di Specializzazione in
Ortognatodonzia,
direttore Ch.mo Prof. Giuseppe Marzo.
Figg. 1a-1e_Fotografie intraorali pretrattamento.
Fig. 2_Radiografia ortopanoramica
pre-trattamento.
46
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Descrizione
Paziente di 28 anni, sesso femminile. In sede
di prima visita, all’esame obiettivo si rilevavano
affollamento severo anterosuperiore e anteroinferiore, contrazione severa delle arcate mascellare e mandibolare, cross-bite posteriore bilaterale, Classe I molare e canina, overbite ed overjet
diminuiti.
Si riscontravano, altresì, alterazioni strutturali degli elementi dentali 26-36. In sede 16, si
appurava la presenza di una corona protesica,
cementata circa 10 mesi prima (Figg. 1a-1e).
La radiografia ortopanoramica mostrava
l’elemento dentale 38 semi-incluso. Si optava
per l’avulsione dello stesso prima dell’inizio del
trattamento ortodontico, in considerazione dei
quadri ascessuali periodici riferiti dalla paziente
(Fig. 2).
[47] =>
case report _ espansione dento-alveolare
Veniva eseguita la teleradiografia latero-laterale del cranio e, successivamente, si effettuava
l’analisi cefalometrica (Fig. 3) che mostrava una
Classe III scheletrica da retrusione mascellare e
protrusione mandibolare. La paziente è normodivergente, con lieve tendenza all’iperdivergenza,
l’overjet è diminuito ma positivo, con normoinclinazione incisiva superiore ed endoinclinazione
incisiva inferiore. Il labbro superiore e il labbro
inferiore appaiono leggermente retrusi.
Materiali e metodi
A seguito dello studio del caso ortodontico,
si decideva di effettuare una terapia ortodontica
mediante sistematica Invisalign Comprehensive,
volta all’espansione dento-alveolare di ambedue
le arcate, all’allineamento e livellamento degli
elementi dentali, al mantenimento dell’overbite e
dell’overjet positivi e al conseguimento di rapporti intermascellari congrui. Veniva pianificata una
prima serie di 42 aligners attivi superiori e inferiori.
Per quanto concerne l’arcata dentale superiore venivano programmati, all’interno del piano
di trattamento virtuale Clincheck, movimenti di
derotazione “mesial-out” dei primi molari superiori, espansione dento-alveolare posteriore con
movimenti di torque radicolare vestibolare, proclinazione degli incisivi laterali superiori con movimenti di torque radicolare linguale e derotazione
degli incisivi centrali superiori. Si pianificavano attachment ottimizzati per l’estrusione a livello degli
incisivi centrali e laterali, attachment ottimizzati
per il controllo radicolare sui canini e attachment
ottimizzati per l’ancoraggio e per il supporto
dell’espansione e dei movimenti di rotazione sulle
superfici di premolari e molari.
Relativamente all’arcata dentale inferiore venivano pianificati, a livello dei settori posteriori,
movimenti di coordinazione rispetto all’espansione superiore. Per quanto riguarda il settore antero-inferiore, al fine della risoluzione dell’affolla-
mento si progettavano movimenti di derotazione
e proclinazione con torque radicolare linguale. Si
prestabiliva, altresì, una riduzione interprossimale
pari a 0,2 mm delle superfici mesiali e distali di
incisivi, canini e premolari (“stripping”) in un’unica fase, a seguito dell’ottenimento, mediante gli
appositi spostamenti dentali, di posizioni consone
alla realizzazione della procedura. Venivano predisposti attachment rettangolari orizzontali sui
canini e attachment ottimizzati per l’ancoraggio
e per il supporto dell’espansione e dei movimenti
di rotazione sulle superfici di premolari e molari.
Infine, si programmava l’utilizzo di power ridge
vestibolari a livello degli incisivi centrali e laterali
superiori, al fine di ottenere movimenti di torque
radicolare linguale più predicibili.
Si optava, infine, per il cambio settimanale degli aligners superiori e inferiori (Fig. 4).
Fig. 3_Teleradiografia latero-laterale
del cranio pre-trattamento e analisi
cefalometrica.
Fig. 4_Piano terapeutico virtuale
Clincheck.
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47
[48] =>
case report _ espansione dento-alveolare
Fig. 5a-5e_Fotografie intraorali
pre-rifinitura.
48
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La prima fase di trattamento aveva la durata
di 10 mesi. Dalle fotografie pre-rifinitura, possono
evincersi la risoluzione del cross-bite, il miglioramento dell’affollamento e l’aumento del diametro
trasversale di ambedue le arcate (Figg. 5a-5e).
Si pianificava una serie di 22 aligners aggiuntivi, volti alla rifinitura e alla finalizzazione della
terapia, per una durata di circa 5 mesi.
[49] =>
case report _ espansione dento-alveolare
A seguito di complessivi 15 mesi di trattamento,
i risultati ottenuti mostrano il miglioramento del diametro trasversale dell’arcata superiore e inferiore, la
risoluzione dell’affollamento dentale e del cross-bite
bilaterale, il mantenimento della Classe I molare e
canina e dei parametri di overbite ed overjet positivi.
A seguito della finalizzazione della terapia
ortodontica, la paziente opterà per la riabilitazione protesica fissa degli elementi dentali 26-36, i
quali presentano alterazione a livello della struttura smalto-dentinale, oltre a una nuova riabilitazione protesica fissa in sede 16 (Figg. 6a-6e).
Fig. 6a-6e_Fotografie intraorali
realizzate al termine del trattamento
ortodontico.
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aziende _ news
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Pioltello (MI)
https://www.3m.com/3M/en_US/
health-care-us
AD
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aziende _ news
FAS: l’allineatore
dagli Ortodontisti,
per gli Ortodontisti
Autore _ Dott. Giorgio Iodice, Università “Federico II” di Napoli
FAS è un sistema di allineatori ortodontici,
altamente innovativo che, apparso di recente nel mondo degli allineatori e dell’ortodonzia
“invisibile”, ha fatto parlare tantissimo di sé sin
da subito. Le sue peculiarità sono ben riconoscibili dalla sua concezione, poiché ideato da
ortodontisti per ortodontisti. Nasce difatti da
una intuizione clinica e dall’enorme esperienza
ortodontica di Domingo Martin ed Alberto Canabez, per poi collaborare con un gruppo sempre
maggiore di ortodontisti di tutto il mondo. Riportando nel mondo degli allineatori le consolidate conoscenze ortodontiche, FAS attraverso
il suo “Wizard” che guida l’utente passo dopo
passo in un attento e preciso flusso diagnostico,
sino al successivo e conseguente sviluppo degli
allineatori. Basandosi sulle indicazioni ed esigenze specifiche del caso clinico, il medico viene
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1_2024
indirizzato alla selezione più appropriata della
gestione clinica della verticalità, trasversalità e
sagittalità. Il clinico può affidarsi all’esperienza
del team di ortodontisti che programmano il
trattamento oppure può autonomamente definire i movimenti da compiere per la correzione
di eventuali canting, deviazioni di mediane, fino
alla stessa gestione delle curve occlusali. Proprio
come potrebbe fare in un’attenta pianificazione
ortodontica tradizionale, il clinico potrà decidere
per ogni singolo caso se variare o meno la verticalità del paziente, se preferire una correzione
mediante movimenti verticali di estrusione o intrusione dei settori posteriori e medi, oppure di
quelli anteriori. È sempre il clinico, sulla base di
una attenta e specifica diagnosi, a privilegiare
alcuni tipi di movimenti piuttosto che altri, per il
suo paziente specifico. Sulle preferenze e neces-
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aziende _ news
sità terapeutiche, FAS consente di programmare
il trattamento a partire dai canonici record convenzionali, quali fotografie del volto e dei denti,
scansioni intraorali, ortopanoramica e teleradiografia laterale. Ma naturalmente per i casi più
complessi o nei casi in cui il clinico lo ritenesse
più opportuno, FAS consente l’integrazione della
CBCT (Cone Beam), per la valutazione radicolare
e della reale disponibilità di osso del paziente. È
possibile, allo stesso tempo, l’integrazione opzionale con le metodiche più innovative ed attuali
di registrazione della verticalità e della dinamica
mandibolare, come MODJAW 4D o SAM Axioprisa, qualora il clinico dovesse ritenerlo necessario.
Ciò consente, di includere eventualmente l’arco di
chiusura e la dinamica mandibolare nella pianificazione del trattamento, specifica del paziente
da trattare, programmando eventuali modifiche
e monitorandole durante e dopo il trattamento
ortodontico. È possibile infine l’integrazione nel
piano di trattamento di sistemi di ancoraggio
scheletrico, chirurgia ortognatica e corticotomie,
qualora il caso clinico dovesse richiederlo.
Seppur assoluto protagonista di tutte le fasi
diagnostiche e di pianificazione del trattamento,
con il sistema FAS il clinico è guidato passo dopo
passo durante tutto il percorso. Al tempo stesso,
una volta terminato il percorso guidato, qualora
lo desideri si ha anche la possibilità di richiedere gratuitamente il confronto e consiglio di uno
specialista in ortodonzia, con cui analizzare insieme il caso clinico ed il piano di trattamento
ideale.
Altra caratteristica di FAS estremamente utile clinicamente è il processo “STOP & GO”. Basandosi difatti sulla reale esperienza clinica, FAS
consente all’ortodontista di definire quanti allineatori ricevere, prima di rivalutare l’andamento
del caso e procedere con la successiva serie di
allineatori. Ciò consente naturalmente di avere
sempre il massimo di aderenza ai denti e il massimo rispetto del piano di trattamento originale.
L’offerta e disponibilità di differenti soluzioni terapeutiche che permettono al clinico di
selezionare quella più appropriata per il proprio
paziente. Sin dall’inizio infatti il clinico ha la possibilità di inviare i record del proprio paziente e
chiedere una valutazione del tutto gratuita sulla
fattibilità del trattamento mediante allineatori
FAS e indicativamente quale opzione suggerita
tra quelle disponibili. Successivamente è possibile decidere se coinvolgere nel trattamento
un’unica arcata oppure entrambe, scegliendo
l’opzione di trattamento più adeguata al caso. È
disponibile un pacchetto Flex per gli spostamenti
minimali, quello Target per il caso standard, mentre Compact oppure PRO per i casi più complessi
che prevedono rilevanti spostamenti sagittali o
trasversali.
Anche il feedback clinico dei pazienti è davvero eccellente. Ciò che colpisce è la straordinaria trasparenza degli allineatori che, insieme
all’eccellente aderenza ai denti, lo fa percepire
dai pazienti come “pressoché invisibile”. Lo stupore e la soddisfazione dei pazienti, insieme alla
semplicità di gestione clinica e l’eccellente performance ortodontica, sono tra gli elementi che
maggiormente stanno contraddistinguendo il
mio utilizzo degli allineatori FAS, rendendo questo percorso sempre più entusiasmante e coinvolgente.
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aziende _ news
NOXI - The Night Aligner: nessun
allineatore è più invisibile di
quello che lasci a casa
SWEDEN & MARTINA SPA
Via Veneto 10
35020 Due Carrare (PD)
Tel. 049.9124300
www.sweden-martina.com
54
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Un normale allineatore trasparente deve
essere indossato almeno 22 ore: non basta indossarlo solo la notte, ma è quello che tutti i
pazienti vorrebbero. NOXI si differenzia proprio
per questo: è un allineatore progettato e studiato
specificamente per essere utilizzato solo di notte
grazie alle sue caratteristiche uniche, che rendono possibile un movimento predicibile e stabile in
meno ore di applicazione.
NOXI nasce dall’esperienza di oltre 50.000 casi
studiati dai tutor specializzati presso la Scuola di
Ortognatodonzia dell’Università di Ferrara che,
sulla base di una intensa attività di ricerca, sono
riusciti a mettere a punto un modulo di applicazione delle forze differenziato rispetto agli allineatori trasparenti standard presenti sul mercato.
Realizzato in un materiale innovativo, formulato per applicare forze diversificate e bianco
per reagire colorimetricamente alle effettive ore di
utilizzo del paziente e permettere un check della
compliance, NOXI consente al medico di avvalersi
dell’ausilio di due speciali app, TRUE WHITE BOX
e NOXIMINDER, che aiutano non solo il monitoraggio della compliance, ma anche la comunicazione medico-paziente, per raggiungere l’obiettivo previsto.
NOXI è il primo e unico allineatore notturno,
diverso da tutti gli altri presenti nel mercato, per
questo il clinico che lo sceglie sarà affiancato e
seguito per tutta la durata del trattamento da
uno degli ortodontisti specializzati presso la
scuola dell’Università di Ferrara che hanno studiato sia il software di progettazione che questa
tipologia di trattamento.
Ogni mascherina NOXI è il risultato della collaborazione sinergica e continua dei tutor specializzati presso l’Università di Ferrara e degli
ingegneri e tecnici di Sweden & Martina: infatti,
NOXI è fabbricato da Sweden & Martina all’interno dell’avanzata area produttiva creata appositamente dall’Azienda per questa lavorazione.
Un prodotto unico, 100% Made in Italy, che
sta riscuotendo un interesse crescente dopo le
due giornate di presentazione ad oltre 1.000 medici avvenute lo scorso mese febbraio presso IL
TEATRO di Sweden & Martina e che sta riuscendo nell’ambizioso intento di rendere soddisfatti
anche i pazienti più esigenti. La presentazione
de IL TEATRO verrà riproposta, proprio in virtù
del grande interesse, a Roma l’11 maggio e NOXI
sarà oggetto di una delle relazioni dell’International Symposium, il congresso internazionale di
Sweden & Martina che si terrà a Madrid il 28 e
29 giugno.
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aziende _ news
Un 2024 ricco di innovazioni
all'insegna della digitalizzazione
Align Technology
56
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Align Technology, azienda leader nel settore dei dispositivi medici che progetta, produce
e commercializza il sistema di allineatori trasparenti Invisalign, gli scanner intraorali iTero e
il software CAD/CAM exocad per l’ortodonzia
digitale e l’odontoiatria restaurativa, continua a
innovare e sviluppare la propria tecnologia nel
mondo dell’odontoiatria digitale. Il 2024 vede
l’introduzione di diverse innovazioni, sempre
mantenendo il medico al centro. L’obiettivo di
Align è quello di rafforzare il proprio ruolo come
partner per la digitalizzazione degli studi.
La novità principale è sicuramente l’arrivo del
nuovo scanner intraorale iTero Lumina. Dotato
di un campo di acquisizione 3 volte più ampio1
inserito all’interno di un manipolo più piccolo del
50%2, iTero Lumina offre una velocità di scansione più elevata, una maggiore precisione3, una
qualità di visualizzazione superiore4 e un’esperienza di scansione più confortevole5. È progettato con la tecnologia iTero Multi-Direct Capture,
che rende possibile l’acquisizione di un maggior
numero di denti in un unico movimento ininterrotto e fornendo scansioni più fluide, veloci e
accurate3. Grazie a una distanza di acquisizione
maggiore, fino a 25 mm*, facilita1 la scansione
di regioni orali complesse da raggiungere come
palati stretti o profondi, spazi edentuli e denti
parzialmente erotti. Tutto questo lo rende particolarmente adatto ai pazienti bambini e adolescenti (Fig. 1).
La seconda novità riguarda un nuovo strumento del flusso di lavoro digitale Align integrato
nell'Align Digital Platform: l’integrazione di Plan
Editor nel software di pianificazione del trattamento ClinCheck.
Lo strumento Plan Editor si colloca nella fase
Pianificare dell’Align Digital Workflow e consente maggiore flessibilità e personalizzazione nella
pianificazione del trattamento Invisalign. Plan
Editor all’interno del software ClinCheck permette infatti di completare i modelli automatizzati di
pianificazione del trattamento di Align, consentendo ai medici di apportare rapidamente ampie
macro modifiche, eccezioni, o di discostarsi, se
necessario, dai loro modelli di pianificazione del
trattamento per un paziente specifico. Grazie a
ClinCheck Live Update, inoltre, le modifiche apportate con Plan Editor vengono visualizzate in
pochi minuti (Fig. 2).
Sempre all’interno del software ClinCheck
troviamo un’altra novità: ClinCheck Smile Video.
È uno strumento di visualizzazione dinamico, da
utilizzare nella fase di pianificazione, che mostra
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ai pazienti il loro potenziale sorriso all’interno di
un video. Questo mostra il paziente mentre compie movimenti naturali, come parlare e sorridere,
semplificando il processo di spiegazione del trattamento da parte del medico al paziente. Ogni
modifica che il clinico apporterà al piano di trattamento attraverso i comandi 3D verrà riflessa
nella simulazione virtuale del video.
In linea con il crescente interesse verso
trattamenti tanto efficaci quanto estetici, Align
Technology ha lanciato la sua terza innovazione:
la nuova feature SmartForce aligner activation
senza attachment.
Questa nuova SmartForce feature sfrutta le
innovazioni relative alle SmartForce aligner activation feature lanciate in precedenza e si basa
sugli stessi principi meccanici, per contribuire a ridurre la necessità di attachment e offrire così una soluzione più estetica finalizzata a
una migliore esperienza del paziente Invisalign.
Le SmartForce feature, che comprendono gli attachment ottimizzati, piccole forme dello stesso
colore dei denti attaccate ai denti stessi, sono
progettate per fornire forze precise quando e
dove necessario al fine di permettere movimenti
dentali più predicibili. Gli attachment doppi sono
spesso necessari sui denti centrali superiori (anteriori) per ottenere i movimenti radicolari mesio-distali desiderati. Sebbene gli attachment ottimizzati siano fondamentali per il successo del
trattamento Invisalign, con questa nuova versione, alcuni movimenti possono essere ottenuti
utilizzando un sistema di forze simili attraverso
l’aligner activation feature, riducendo la necessità di attachment doppi sui centrali. Se per alcuni scenari è ancora necessario un attachment,
l’aligner activation feature sarà presente con un
singolo attachment ottimizzato per il controllo
della radice, come per altri denti quali canini e
premolari (Fig. 3).
Infine, l’azienda ha potenziato l’efficacia del
suo strumento Virtual Care AI per il monitoraggio da remoto dei pazienti. Ha infatti lanciato sul
mercato Invisalign Lens, un retrattore guanciale
con un supporto simile a quello che si usa per
sostenere i telefoni quando siamo in automobile, che viene montato in pochi semplici passaggi attorno alla fotocamera posteriore dello
smartphone adattandosi alla forma del modello
di smartphone stesso. Il paziente è così aiutato
nello scattare le foto intraorali con la fotocamera
posteriore, che fornisce una qualità di immagini nettamente superiore a quella frontale usata
in precedenza per l’utilizzo di Virtual Care AI. La
funzione Virtual Care AI invece viene attivata direttamente dall’Invisalign Doctor Site dei medici
certificati Invisalign ed è disponibile per tutti i
pazienti gratuitamente. Il controllo da parte del
paziente avviene tramite l’app My Invisalign,
mentre il medico può controllare il tutto da remoto grazie all’Invisalign Practice App, la quale
racchiude tutte le informazioni utili: le foto che
scatta il paziente, i report sullo status del trattamento e i messaggi da inviare per comunicare
direttamente col paziente (Fig. 4).
Per scoprire di più sul trattamento Invisalign
e l’Align Digital Workflow visita: https://www.invisalign.it/
Per saperne di più sullo scanner iTero visita:
https://www.itero.com/it
_note
1.
2.
3.
4.
5.
Rispetto al campo visivo del sistema di imaging iTero Element 5D, quando la distanza di
scansione dello scanner intraorale iTero Lumina è di 12 mm*.
Rispetto al manipolo del sistema di imaging iTero Element 5D, escluso il cavo del manipolo.
Lo scanner intraorale iTero Lumina ha una maggiore accuratezza scientificamente provata* per le vostre esigenze cliniche ortodontiche.
Solo per la raccolta di informazioni per i casi Invisalign. Sulla base di un sondaggio condotto
nel settembre 2023 su n=22 utenti che hanno partecipato a un rilascio limitato sul mercato
a livello globale e che hanno lavorato con lo scanner intraorale iTero Lumina per un periodo
medio di 6 mesi, in rappresentanza di medici generici e ortodontisti certificati Invisalign
in NA, UE e APAC, ai quali è stato presentato una scala di apprezzamento su 4 punti, da
fortemente d’accordo a fortemente in disaccordo con la seguente affermazione: “Il modello
3D dello scanner intraorale iTero Lumina è paragonabile a quello di una foto intraorale” e “Le
scansioni fotorealistiche dello scanner intraorale iTero Lumina consentono la valutazione clinica ortodontica come le foto intraorali” e “Il modello 3D superiore dello scanner intraorale
iTero Lumina elimina la necessità di scattare foto intraorali” e “Il modello 3D superiore dello
scanner intraorale iTero Lumina aumenta il coinvolgimento del paziente”*.
Per i medici e il loro personale: Rispetto agli altri scanner iTero nelle rispettive cliniche.
Sulla base di un sondaggio condotto nel settembre 2023 su n=22 utenti che hanno partecipato a un rilascio limitato sul mercato a livello globale e che hanno lavorato con lo
scanner intraorale iTero Lumina per un periodo medio di 6 mesi, rappresentando sia medici
generici formati con Invisalign, sia ortodontisti, sia il loro personale in NA, EMEA e APAC,
ai quali è stato presentato un livello di accordo a 4 punti, da fortemente d’accordo a
fortemente in disaccordo con la seguente affermazione: “Preferisco lo scanner intraorale
iTero Lumina rispetto agli altri scanner iTero nella mia clinica grazie alla confortevole
esperienza di scansione che offre”. Per i pazienti: Rispetto alla bacchetta del sistema di
imaging 5D iTero Element™.
*Dati in archivio presso Align Technology al 15 novembre 2023.
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l’editore_gerenza
aligners
aligners Italian Edition, anno 2, vol. 1
Supplemento n. 3 di Dental Tribune Italian Edition, anno XX n. 5
Publisher and Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer
Claudia Duschek
International Office/Headquarters
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
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www.dental-tribune.com
Redazione italiana
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redazione@tueorservizi.it
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ITALIAN EDITION è una pubblicazione a periodicità trimestrale di Dental Tribune International. Rivista, immagini e articoli pubblicati sono protetti
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Lunghezza del testo
Può variare in base all’argomento trattato. Vi chiediamo quindi di
redigere un testo che sia appropriato per approfondire l’argomento
in oggetto in tutte le sue parti.
In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile preve- derne la
pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto riguarda
la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra disposizione per fornirvi
ulteriori informazioni in merito.
Formattazione del testo
Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati,
inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro.
Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e al grassetto,
e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a sinistra.
58
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Se desiderate enfatizzare alcune parole, usate solamente il corsivo
(non utilizzare sottolineature o caratteri più grandi). Il grassetto è
riservato ai titoli e sottotitoli dell’articolo.
Vi chiediamo di non “centrare” il testo nella pagina, aggiungere
tabulazioni o sottolineature, perché tutto questo verrà rimosso in
fase di impaginazione.
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finali, vi preghiamo di usufruire degli appositi comandi automatici
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nell’esecuzione di quanto sopra.
possibile, in modo da dare la massima resa di impaginazione e
stampa.
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testo, ma di inviarle in file separati.
Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi.
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Numerare le immagini all’interno del testo in modo consecutivo,
usando un nuovo numero per ogni immagine. Qualora fosse
indispensabile raggruppare alcune fotografie, vi preghiamo di
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(per esempio, 2a, 2b, 2c).
Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove necessari,
indipendentemente che ci si trovi a metà di una frase o alla fine di
essa. Il riferimento deve essere sempre inserito tra parentesi.
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_ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi.
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Abstract
Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo. Nel caso
lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo in un box specifico.
Informazioni per il contatto
Per maggiori informazioni e invio articoli contattare: Redazione
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n
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© d.ee_angelo/Shut
» page 6
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s in periodontics and implant
dentistry.
» pages 17–20
“We aim to insp
ire excellence
during this yea
r’s EuroPerio”
Holger Essig, chief
marketing
30 countries
periodontics and
implant dentistr
y
An interview with
officer of BioHoriz
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THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY
Organised by
the European
Periodontology
Federation of
As dental profession
(EFP), EuroPeri
dontics and implant
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o10 is being
up for EuroPerio
dentistry and
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their conhagen in Denmark June at Bella Center Copenother dental
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Holger Essig,
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Dental
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workflow in
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implantology.
Additionally,
tific evidence
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/ Editoriale
/ Sommario
/ Allineatori trasparenti: uno studio esamina la perdita di ancoraggio durante la distalizzazione dei molari mascellari
/ Invisalign Personalized Plan: una nuova funzionalità time-saver per medico e paziente
/ Trattamento di un paziente adulto con affollamento lieve-moderato mediante NOXI, the 3D-printed night aligner
/ Un caso di IIa Classe con morso aperto e mancanza dell’incisivo centrale destro inferiore, trattato ortodonticamente con un trattamento ibrido con allineatori
/ Management ortodontico parodontale mediante sistematica FAS
/ ALLEO+: una soluzione estetica per l’espansione trasversale lenta
/ Trattamento ortodontico Invisalign Comprehensive: case report
/ Scopri il trattamento ortodontico avanzato 3M
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