aligners Italy No. 1, 2023
Copertina
/ Editoriale
/ Sommario
/ News internazionali
/ Allineatori trasparenti in tecnica Invisalign, Surgery First in caso di recidiva di iperplasia condilare
/ Oltre i limiti degli allineatori trasparenti
/ Ortodonzia con allineatori invisibili ALLEO
/ FAS: l’allineatore dagli Ortodontisti, per gli Ortodontisti
/ La campagna della Indian Orthodontic Society contro i trattamenti ortodontici domiciliari
/ Allineatori trasparenti: uno studio esamina la perdita di ancoraggio durante la distalizzazione del molare superiore
/ News
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aligners Italian Edition, anno 1, vol. 1
Supplemento n. 3 di Dental Tribune Italian Edition, anno XIX n. 5
aligners
1/23
| news internazionali
Analisi dei batteri presenti
sugli allineatori trasparenti
| industry report
Allineatori trasparenti in tecnica Invisalign, Surgery First in caso
di recidiva di iperplasia condilare
| case report
Oltre i limiti degli allineatori trasparenti
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editoriale_aligners
L’imprescindibilità
del fattore “umano”
Patrizia Biancucci
L’intelligenza artificiale sta dando risultati straordinari in Odontoiatria, in particolare nel campo
dell’Ortodonzia, dove viene ormai utilizzata per tutto il processo, dalla diagnosi alla formulazione del
piano di trattamento. Gli allineatori dentali rappresentano il campo di applicazione dell’intelligenza
artificiale, in linea con la digitalizzazione dello studio odontoiatrico, in quanto si prestano a una gestione completamente digitale. Questo a partire dall’utilizzo degli scanner intraorali che garantiscono
la notevole velocità dell’invio dei file in modalità telematica, oltre a un miglior comfort per il paziente.
I modelli virtuali e le scansioni 3D sono utilizzati nella valutazione delle anomalie dentali e craniofacciali, consentendo la produzione di allineatori precisi e performanti, perfetti per le esigenze di
ciascun paziente.
Tutte le informazioni necessarie alla loro fabbricazione (foto, radiografie, scansioni) possono essere raccolte e gestite digitalmente, in modo che nessun passaggio tradizionale sia necessario fino alla
consegna degli allineatori stessi.
E quindi la domanda che sorge spontanea è: “Dove va l’ortodonzia del secondo millennio?”.
La via del futuro per l’ortodonzia è rappresentata proprio dall’uso dell’intelligenza artificiale che
dominerà la ricerca e la clinica dei prossimi anni. Molti studi nascono per realizzare sistemi che pensano e agiscono razionalmente e quando saranno attuati, aiuteranno i sistemi diagnostici a valutare gli
errori effettuati nel passato e a correggerli sulla base di algoritmi intelligenti.
L’ortodonzia digitale, che non vuole essere una moda per ostentare tecnologia e ricchezza, rappresenta la rivoluzione che sta vivendo il nostro settore, con vantaggi innegabili: flussi di lavoro più produttivi, produzione efficiente, riduzione dei costi e massima precisione. Ma non vanno sottovalutate
le difficoltà che si possono incontrare nei vari passaggi, soprattutto nella formulazione della diagnosi
e del piano di terapia. E qui interviene il fattore “umano” che fa la differenza, vale a dire le competenze
acquisite sulla base di una solida preparazione ortodontica, senza la quale l’intelligenza artificiale, e
dunque anche gli allineatori, rischia di fare un flop nella bocca “reale” del paziente.
_Patrizia Biancucci
1_2023
3
[4] =>
sommario_aligners
20
14
| editoriale
03
26
| news internazionali
_ trends
06 Il mercato globale degli allineatori trasparenti:
le stelle sono “allineate”
_K. Zamanian, J. Fraser
| news internazionali
_ research
10 Analisi dei batteri presenti
sugli allineatori trasparenti
_A. Hall Hoppe
12
Risultati promettenti nell’utilizzo di allineatori
invisibili stampati in 4D
_J. Booth
| industry report
_ iperplasia condilare
14 Allineatori trasparenti in tecnica Invisalign, Surgery
First in caso di recidiva di iperplasia condilare
_S. Meuli, G. Amodeo, S. Marrocco, F. Brugnami,
D. Scopelliti
Ortodonzia con allineatori invisibili ALLEO
_M. Ciaravolo
L’imprescindibilità del fattore “umano”
_P. Biancucci
| industry report
_ ortodonzia invisibile
34 FAS: l’allineatore dagli Ortodontisti,
per gli Ortodontisti
_G. Iodice
| news internazionali
_ trattamenti domiciliari
40 La campagna della Indian Orthodontic Society
contro i trattamenti ortodontici domiciliari
_J. Booth
| news internazionali
_ distalizzazione
42 Allineatori trasparenti: uno studio esamina la perdita
di ancoraggio durante la distalizzazione del molare
superiore
_Dental Tribune International
| aziende
44
_ news
| l’editore
50 _ gerenza
| case report
_ malocclusioni
20 Oltre i limiti degli allineatori trasparenti
4
1_2023
aligners Italian Edition, anno 1, vol. 1
Supplemento n. 3 di Dental Tribune Italian Edition, anno XIX n. 5
aligners
Immagine di copertina:
© Align Technology
_F. Cecere
34
26
40
1/23
| news internazionali
Analisi dei batteri presenti
sugli allineatori trasparenti
| industry report
Allineatori trasparenti in tecnica Invisalign, Surgery First in caso
di recidiva di iperplasia condilare
| case report
Oltre i limiti degli allineatori trasparenti
42
[5] =>
1_2023
[6] =>
news internazionali _ trends
Il mercato globale degli
allineatori trasparenti:
le stelle sono “allineate”
Secondo la società di ricerche
di mercato iData, diversi
fattori stanno contribuendo al
declino della popolarità delle
apparecchiature fisse e del
trattamento dei fili a favore degli
allineatori trasparenti.
BURNABY, Canada: Il mercato globale dei
degli allineatori trasparenti continua a crescere
rapidamente e sembra destinato a superare gli
apparecchi fissi come trattamento ortodontico
più diffuso. Una nuova ricerca di iData dimostra
che il segmento direct-to-consumer (D2C) degli
allineatori trasparenti sta guadagnando quote di
mercato e che gli Stati Uniti non rappresentano
più la maggior parte dei casi globali di utilizzo di
allineatori trasparenti.
Gli allineatori trasparenti sono semplici dispositivi ortodontici su misura che si adattano
perfettamente ai denti e offrono vantaggi estetici, pratici ed economici. La complessità dei casi
che possono essere trattati con allineatori è aumentata nel tempo e ora spazia dai semplici casi
anteriori, che richiedono soprattutto movimenti
estetici, a casi gravi che comportano estrazioni o
recidive multiple. A causa di questi e altri fattori, gli allineatori trasparenti stanno rapidamente
diventando il trattamento dominante e preferito
per la malocclusione.
Molti pazienti che in precedenza non avrebbero optato per un trattamento ortodontico
sono ora sottoposti a una terapia con allineatori
trasparenti. Ciò può essere attribuito ai vantaggi
visivi offerti da questi allineatori rispetto agli apparecchi fissi, nonché alla capacità di molti produttori di affrontare i casi più semplici, dal punto
di vista estetico, in modo conveniente. Migliori
materiali e tecnologia di scansione stanno portando a prodotti sempre più confortevoli e più
affidabili nel trattamento efficace e rapido della
malocclusione.
I pazienti preferiscono gli allineatori trasparenti agli apparecchi fissi e ai fili ortodontici,
soprattutto per il maggiore comfort, l’aspetto
estetico e la possibilità di rimuoverli prima di
mangiare. Nell’agosto 2020, Dentsply Sirona,
uno dei più grandi nomi dell’ortodonzia, ha annunciato la sua uscita dal tradizionale business
dell’ortodonzia. Ciò indicava il declino della popolarità delle apparecchiature fisse e del trattamento con i fili a favore degli allineatori. Sia il
trattamento con l’allineamento trasparente condotto dal dentista che il trattamento con apparecchi fissi comportano costi considerevoli per il
paziente; tuttavia, sul mercato sono disponibili
sempre più alternative meno costose.
_L’emergenza della terapia dei trattamenti
ortodontici direct-to-consumer
Il trattamento D2C rappresenta una quota
sempre più crescente del mercato degli allinea-
6
1_2023
[7] =>
news internazionali _ trends
ti nella fornitura di trattamenti di allineamento
trasparente D2C in Nord America.
Tuttavia, nonostante la sua crescente popolarità in Nord America, il mercato D2C ha affrontato problemi continui relativi alla percezione e
alla fiducia del pubblico. I principali operatori del
mercato offrono opzioni terapeutiche che affrontano i problemi ortodontici in modo meno
adeguato rispetto ai trattamenti condotti dal
dentista, e alcuni pazienti hanno riferito che il
trattamento con D2C ha persino peggiorato la
loro malocclusione. Il trattamento D2C rappresenta una quota sostanziale del mercato nordamericano, ma deve ancora diventare un pilastro
del mercato nel resto del mondo.
_Allineatori trasparenti: in tutto il
mondo in 80 trays
Il mercato degli allineatori trasparenti sta
rapidamente cambiando da un mercato centrato sugli Stati Uniti a uno più equilibrato a livello
globale. Nel 2017, oltre il 55% di tutti i casi trattati con allineatori trasparenti sono stati trattati negli Stati Uniti. Questo numero è sceso al di
sotto del 50% nel 2021 e dovrebbe scendere al
40% entro il 2025.
L’importanza percepita nel migliorare il proprio aspetto varia da Paese a Paese e, in alcuni,
ha un’elevata rilevanza culturale. Molti consumatori, che in precedenza non avrebbero optato
per il trattamento con apparecchi fissi, sono ora
sottoposti a una terapia di allineamento invisibile
e molti produttori possono affrontare i casi più
semplici in modo economicamente vantaggioso.
Casi professionali moderati e complessi richiedono un costo aggiuntivo, che esclude molti
potenziali pazienti, e molti dei casi più complessi
Il trattamento di allineamento
diretto al consumatore sta
diventando sempre più popolare,
ma il mercato è ancora nelle prime
fasi di sviluppo al di fuori del Nord
America e dell’Europa.
©iData
tori e ha permesso alle aziende di puntare su una
popolazione precedentemente non coinvolta in
ortodonzia. Dato che i costi per il paziente sono
notevolmente inferiori a quelli delle terapie effettuate dal dentista, i consumatori che in precedenza erano esclusi dal mercato degli allineatori
rappresentano ora una notevole fonte di entrate
per i fornitori di terapie basate sull’allineamento,
in particolare nei Paesi a basso reddito.
La pandemia di SARS-CoV-2 ha avuto un impatto considerevole sul mercato del D2C. Tuttavia, la sua crescita è stata influenzata in modo
meno grave rispetto a quella della categoria degli
allineatori trasparenti realizzati dal dentista, in
quanto i pazienti hanno ricevuto il trattamento a
distanza e non hanno dovuto annullare i controlli
di persona. Ciò ha portato a ulteriori guadagni
da parte del segmento D2C rispetto al trattamento condotto dal dentista. Tuttavia, tali guadagni
sembrano essere stati in gran parte temporanei
poiché, entro il 2021, le quote di mercato dei segmenti a guida del dentista e del segmento D2C
erano ritornati alla loro ripartizione prepandemica.
SmileDirectClub è stato il pioniere del metodo D2C per il trattamento con allineatori trasparenti nel 2014. SmileDirectClub ha curato oltre
1,5 milioni di pazienti in tutto il mondo grazie
all’utilizzo di SmileShop – postazioni spot dove
i potenziali pazienti possono sottoporsi rapidamente a scansioni intraorali – e di una rete collaborativa di studi dentistici. La facilità d’uso, i
prezzi accessibili e la convenienza di non avere
visite obbligatorie in studio hanno fatto sì che il
modello D2C diventasse una parte fondamentale
del mercato dell’allineamento invisibile, soprattutto in Nord America. Oltre a SmileDirectClub,
Byte e Candid hanno fatto notevoli passi avan-
1_2023
7
[8] =>
news internazionali _ trends
_Allineatori trasparenti: un settore in
crescita
Il mercato globale degli allineatori trasparenti
si è già consolidato come un settore vitale dell’industria ortodontica e si prevede che manterrà
buona parte della sua crescita. I casi guidati dai
dentisti presto supereranno gli apparecchi fissi
come opzione terapeutica preferita per la malocclusione, e il mercato D2C continuerà ad attirare
nuovi pazienti. A livello globale, si sta verificando
un rapido cambiamento in cui il trattamento sta
guadagnando popolarità in tutto il mondo, con
gli Stati Uniti che non sono più i responsabili della maggior parte dei casi di insorgenza.
_Kamran Zamanian, John Fraser
NOTA EDITORIALE
Da 16 anni, iData Research è un forte sostenitore del
processo decisionale basato sui dati all’interno dell’industria
globale dei dispositivi medici, dentali e farmaceutici. Fornendo
soluzioni di ricerca e consulenza personalizzate, iData
consente ai propri clienti di fidarsi della fonte dei dati e di
prendere decisioni strategiche importanti con sicurezza.
©iData
Si sta verificando un rapido
cambiamento: il trattamento
chiaro dell’allineamento sta
guadagnando popolarità in tutto
il mondo e gli Stati Uniti non sono
più responsabili della maggior
parte dei casi iniziali.
vengono ancora trattati con l’apparecchio tradizionale. Si stima che circa il 75% della popolazione mondiale soffra di malocclusione, il che significa che un’enorme fetta di mercato non viene
sfruttata, soprattutto per coloro che attualmente non possono permettersi le più costose cure
dentistiche. Tuttavia, un numero crescente di
fornitori di servizi D2C sta cominciando ad essere in grado di affrontare casi di affollamento
o spaziatura più gravi, overbite e altri movimenti
prevedibili e moderati.
Il resto del mondo è ancora nelle prime fasi
dell’adozione del trattamento D2C come opzione legittima. DrSmile Germania è un esempio
di azienda che sta iniziando ad affermarsi nel
mercato europeo, e il colosso nordamericano
SmileDirectClub ha avuto un impatto globale
sin dal suo ingresso nel mercato internazionale nel 2019. La regione Asia-Pacifico ha solo un
mercato marginale D2C, come l’Indiana Toothsi
e la giapponese Oh my teeth che sono attori regionali; tuttavia, diversi provider D2C si possono
trovare in Australia. In Sud America, il Brasile è
sede di un certo numero di importanti società
D2C.
_about the author
Dott. Kamran Zamanian
È CEO e socio fondatore di iData Research. Ha lavorato
per oltre 20 anni nel settore delle ricerche di mercato
dedicandosi allo studio di impianti dentali, sostituti
dell’innesto osseo, protesi e altri dispositivi dentali utilizzati nella salute dei pazienti di tutto il mondo.
8
1_2023
_about the author
John Fraser
È analista di ricerca senior presso iData Research.
Sviluppa e compone progetti di ricerca consorziati
riguardanti l’industria dei dispositivi medici, pubblicando il rapporto Global Clear Aligner Market research.
[9] =>
i-liner.it
clear up your smile
1_2023
[10] =>
news internazionali _ research
Analisi dei batteri presenti
sugli allineatori trasparenti
MOSCA, Russia: Uno dei principali vantaggi
degli allineatori rispetto agli apparecchi fissi è
che, essendo rimovibili, il biofilm che si forma sui
denti può essere più facilmente raggiunto e rimosso dal paziente. In effetti, gli studi hanno riportato risultati migliori per la salute gengivale e
della placca in coloro che utilizzano gli allineatori. Tuttavia, il biofilm si forma su irregolarità quali
micro-graffi, micro-fessure e rialzi della superficie degli allineatori. Con l’obiettivo finale di creare un farmaco efficace e sicuro per la distruzione
dei biofilm, i ricercatori della Peoples’ Friendship
University of Russia hanno isolato e analizzato la
composizione di questo biofilm e la capacità dei
microrganismi di formarlo, determinandone gli
indicatori morfometrici e densitometrici.
I microrganismi più dominanti sugli allineatori, dopo averlo indossato per un solo giorno,
erano i Bifidobatteri, Escherichia coli, Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas gingivalis, Prevotella buccae, Staphylococcus aureus
e Streptococcus mitis. I ricercatori sono stati anche in grado di identificare i microrganismi che
sviluppano maggiormente il biofilm e che quindi
esercitano un’influenza predominante.
A causa del rischio di ridotta efficacia della
terapia antinfiammatoria e dello sviluppo di carie
e altre malattie infiammatorie, la formazione di
biofilm durante la terapia ortodontica richiede
un monitoraggio costante. Gli scienziati si sono
quindi concentrati sull’interazione tra gli allineatori e la microflora orale, in particolare per
quanto riguarda la composizione delle specie e la
resistenza agli antibiotici. I microrganismi orali e
le loro proprietà, come la formazione di biofilm,
l’adesione e la capacità di incorporare particelle
solide, cambiano nel tempo, a seconda del luogo
e di determinate condizioni. Le ricerche citate dai
ricercatori hanno pertanto suggerito la necessità di studi a più lungo termine per valutare se i
livelli e la varietà della microflora presenti in bocca con l’uso di apparecchi ortodontici ritornino ai
livelli precedenti la terapia.
Lo studio, intitolato “Isolation of clinical microbial isolates during orthodontic aligner therapy
and their ability to form biofilm”, è stato pubblicato su Dentistry Journal il 3 gennaio 2023.
_Anisha Hall Hoppe
Dental Tribune International
10
1_2023
[11] =>
1_2023
[12] =>
news internazionali _ research
Risultati promettenti
nell’utilizzo di allineatori
invisibili stampati in 4D
I ricercatori hanno aggiunto dati
in letteratura riguardanti l’uso dei
polimeri a memoria di forma come
nuovo materiale negli allineatori
trasparenti.
12
1_2023
BONN, Germania: Uno studio condotto da ricercatori dell’Ospedale Universitario di Bonn ha scoperto che gli allineatori ortodontici invisibili stampati in
4D possono applicare forze ortodontiche biocompatibili a muovere i denti. La tecnologia della stampa
4D si basa sulla stampa 3D di materiali a memoria
di forma. Gli allineatori 4D sono degli allineatori invisibili stampati in 3D utilizzando polimeri a memoria
di forma (SMPs) e le implicazioni di questo nuovo
materiale nella terapia di allineamento potrebbero
includere la riduzione del costo del trattamento e del
suo impatto sull’ambiente.
Gli allineatori invisibili sono realizzati in vari tipi
di polimeri e sono tipicamente progettati per muovere un dente nell’intervallo da 0,2 a 0,3 mm – o
per ruotarlo di 1° a 3° – prima di essere sostituiti da
successivi. Come sottolineano gli autori dello studio,
questo tipo di trattamento graduale richiede tempo
e costi più elevati per i materiali rispetto a un trattamento con un minor numero di allineatori. Naturalmente, sia per i pazienti che per i produttori, l’uso
di successive mascherine di allineamento in plastica
invisibili porta con sé anche preoccupazioni etiche
legate all’ambiente. Diversi studi hanno esaminato le applicazioni dei polimeri a memoria di forma
(SMPs) nei materiali medici, comprese le applicazioni
ortodontiche. I ricercatori, tuttavia, hanno cercato di
indagare su ciò che hanno percepito come una mancanza di dati nella letteratura riguardante i SMPs e
il movimento dei denti, misurando le forze generate
dagli allineatori 4D e quindi la loro idoneità nel trattamento della malocclusione.
I ricercatori, provenienti dalle facoltà di odontoiatria di Germania, Egitto e Emirati Arabi Uniti, hanno
utilizzato un sistema biomeccanico per correggere
la malposizione di un incisivo mascellare centrale
(dente 21), grazie a modello dentale realizzato su misura, utilizzando allineatori stampati in 4D. Le forze
generate sono state misurate a diverse temperature
e le mascherine di allineamento invisibili sono state
realizzate in materiale ClearX v. 1.1 nei due spessori
0,8 mm e 1,0 mm. Le forze erogate sono state quan-
tificate utilizzando un sistema ortodontico di misurazione e simulazione (OMSS).
Hanno scoperto che gli allineatori stampati in 4D
erano in grado di ottenere movimenti significativi dei
denti nell’intervallo di 2,5 mm ± 0,5 mm, con poca
variazione tra i due spessori. Nelle simulazioni OMSS,
si è riscontrato che l’intervallo delle forze massime
erogate variava a seconda delle diverse temperature
testate (37° C, 45° C, 55° C), ma rientrava nell’intervallo delle forze ortodontiche fisiologiche accettabili,
come riportato in letteratura. Contrariamente ad altri
studi, i ricercatori hanno scoperto che l’uso di un allineatore più spesso non ha alcun effetto sulla forza
generata, tranne che alla temperatura più elevata di
55°C. Gli autori hanno evidenziato alcuni limiti dello
studio, come il fatto che esso si concentra sul movimento isolato di un solo dente e non su un caso
clinico complesso e che non erano state considerate
le condizioni intraorali e i fattori quali l’umidità e la
salivazione. Essi hanno tuttavia concluso che l’allineamento 4D era in grado di muovere i denti utilizzando forze ortodontiche biocompatibili.
«Anche se gli allineatori ortodontici sono stati
studiati sotto diversi aspetti e sono stati fatti grandi
progressi nel trattamento ortodontico da parte degli
allineatori, i medici riportano ancora alcuni inconvenienti nel loro utilizzo». Essi hanno spiegato che tali
inconvenienti includevano il movimento limitato ottenuto dalle singole mascherine, che richiedeva un
cambiamento di regime. Hanno concluso: «Perciò
crediamo che se si potesse applicare un metodo per
ridurre il numero degli allineatori per trattamento,
insieme a un metodo per accelerare il movimento
biologico dei denti, sarebbe un salto di qualità nel
campo dell’ortodonzia».
Lo studio, intitolato "Potential application of 4D
technology in fabrication of ortodontic aligners", è
stato pubblicato online il 28 gennaio 2022 su Frontiers in Materials.
_Jeremy Booth
Dental Tribune International
[13] =>
1_2023
[14] =>
industry report _ iperplasia condilare
Allineatori trasparenti in tecnica
Invisalign, Surgery First in caso di
recidiva di iperplasia condilare
Autore_Simonetta Meuli*, Giulia Amodeo, Sergio Marrocco, Federico Brugnami, Domenico Scopelliti.
_Introduzione
*Laureata in Odontoiatria presso
l'Università Sacro Cuore di Roma nel
1994. Specializzata in Ortodonzia
presso l'Università Sacro Cuore di
Roma nel 1998.
14
1_2023
L’iperplasia condilare è (CH) una malformazione mandibolare che comporta un cambiamento nelle dimensioni e nella morfologia del
collo e del condilo, una anomala crescita unilaterale della testa e/o del collo del condilo con
conseguente ipersviluppo verticale della lunghezza del ramo mandibolare1. Questa anomalia
di crescita è di solito unilaterale e generalmente
osservata in pazienti tra i 10 ei 30 anni di età2.
La CH può verificarsi prima o durante lo scatto
di crescita adolescenziale, ma di solito diventa
evidente solo dopo di esso, quando un lato della
mandibola continua a crescere dopo che l’altro si
è concluso completamente3.
La CH con conseguente asimmetria facciale
non è solo un problema estetico, ma presenta
delle problematiche disfunzionali a carico delle
articolazioni tempo-mandibolari (ATM) e una
alterazione dell’occlusione. La sua eziopatogenesi non è ancora chiara. Molti Autori ritengono
che diversi fattori siano in grado di modificare
il pattern di crescita coordinata della mandibola
causando l’ipercrescita di una o più parti, tra cui
fattori infiammatori, ormonali, traumatici, neoplastici (osteomi, condromi)2-4.
La diagnosi di CH è essenzialmente clinica;
senza dubbio, la tomografia computerizzata
contribuisce a stabilire la patologia e la morfologia condilare ma gli esami di scintigrafia ossea evidenziano la crescita attiva del condilo5.
L’intervento chirurgico è fortemente indicato5-8.
Istopatologicamente è evidente un allargamento della fibrocartilagine che ricopre il condilo,
un’ampia zona di proliferazione riccamente vascolarizzata e arricchita da grandi cellule vicino
al loro aspetto osseo e osteoclasti nelle lacune
tra nuove trabecole formate da osteoclasti circostanti7.
_Descrizione
Gli autori vogliono presentare un caso clinico, affetto da questa anomalia. La paziente
di 40 anni, con assenza di eventi traumatici, di
malattie sistemiche, di infezioni, si è presentata
per una visita specialistica di chirurgia maxillofacciale. La motivazione della visita è dovuta al
fatto che negli ultimi anni la paziente denotava
un progressivo peggioramento dell’asimmetria
del suo viso, in particolare della mandibola che
slittava sempre più verso il suo lato sinistro, con
una lieve algia nella regione dell’articolazione
temporo-mandibolare destra (ATM) in apertura,
negli ultimi 3 mesi. La sua storia medica includeva un precedente intervento chirurgico maxillofacciale all’età di 25 anni.
Un esame del volto ha rivelato una deviazione significativa del mento verso il lato sinistro e
una leggera inclinazione verso il basso e a destra
della linea delle labbra (Fig. 1).
Dall’esame intraorale era evidente un importante spostamento della linea mediana mandibolare verso il lato sinistro. L’arcata superiore sul
lato sinistro presentava un cross dentale completo rispetto all’arcata inferiore e il rapporto di
classe dentale a destra è di Classe III, a sinistra
di Classe I. Nella zona anteriore, l’incisivo laterale sinistro e il canino superiore sinistro sono in
cross rispetto agli elementi dell’arcata inferiore
(Fig. 2).
Dalle immagini radiografiche estrapolate dalla CBCT era evidente un significativo ampliamen-
[15] =>
industry report _ iperplasia condilare
Fig. 1_Immagini extra-orali che
mostrano asimmetria e deviazione sul
lato sinistro.
Fig. 1
Fig. 2_Immagini intraorali che
mostrano una grave deviazione della
linea mediana mandibolare sul lato
sinistro.
Fig. 3_Vista panoramica CBCT che
mostra una grande discrepanza nelle
dimensioni e nella morfologia tra i
condili destro e sinistro e mostra un
allargamento della testa e del collo
sul lato destro.
Fig. 4_Programmazione del
posizionamento della base ossea in
base all’occlusione, mantenendo le
linee mediane centrate.
Fig. 2
to uniforme della testa del condilo e un allungamento e ispessimento del collo del condilo nella
parte destra, ed un condilo sinistro relativamente
normale (Fig. 3).
Inoltre erano presenti presidi di fissazione
interossea del precedente intervento chirurgico
maxillo-facciale (mandibolari e mascellari). Dalla
storia risulta che all’età di 25 anni la paziente si è
sottoposta a BSSO (Bilateral Sagittal Split Osteotomy) associata alla tecnica di riduzione dei
condili. La chirurgia a 25 anni senza rimozione
completa del condilo non ha avuto un effetto
correttivo duraturo. Infatti, la paziente presentava una recidiva tale per cui era necessario un
nuovo intervento chirurgico, con rimozione totale del condilo.
e successivamente una programmazione di correzione ortodontica, attraverso l’utilizzo del software ClinCheck Pro. Nella simulazione digitale,
allo stage 0, il morso di occlusione iniziale prevedeva che le arcate fossero con linee mediane
centrate (Fig. 4).
_Materiali e metodi
Il piano di trattamento prevedeva in prima
istanza una fase chirurgica (Surgery First) con
condilectomia e BSSO e successivamente una
seconda fase di trattamento ortodontico. Si è
deciso per una Surgery First perché sono stati
rilevati tutti i requisiti per poter procedere con
questa tecnica, soprattutto perché le arcate non
presentavano ostacoli o interferenze dentali nel
loro corretto posizionamento spaziale, nella simulazione dello spostamento chirurgico.
Prima dell’intervento chirurgico è stata eseguita una scansione intraorale con scanner iTero
Fig. 3
Fig. 4
1_2023
15
[16] =>
industry report _ iperplasia condilare
Una volta analizzato il ClinCheck, gli spostamenti dentali programmati in esso, i protocolli
in tecnica Invisalign (Align Technology), ed accettata la versione finale, sono stati mandati in
produzione gli allineatori che includevano tagli
per bottone per i 4 canini, 8 premolari e 4 primi
molari, per procedere con l’applicazione di bottoni metallici bondati su questi elementi (Fig. 5).
I bottoni metallici sono stati applicati per il
bloccaggio intermascellare chirurgico temporaneo per posizionare le arcate con il corretto
ingranaggio durante l’intervento chirurgico, e
per la giuda elastica post chirurgica. È stata realizzato uno splint intraoperatorio per riprodurre
la corretta posizione finale del mascellare e della
mandibola, poiché era previsto uno spostamento
di entrambe le strutture ossee (Fig. 6).
L’intervento chirurgico è stato eseguito secondo il protocollo di Walford et al.10, con un’incisione
esterna seguita dalla resezione della parte superiore del condilo, come descritto da Olate e De
Moraes11. Inoltre, è stato eseguito BSSO. Il taglio
osseo è stato realizzato appena sotto la massa
iperplastica del condilo. L’intera massa è stata accuratamente rimossa in toto. La porzione grezza
del collo del condilo è stata arrotondata per imitare la testa condilare. Lo scopo di questo intervento
chirurgico è quello di fermare la crescita eccessiva
e sproporzionata della mandibola eliminando il
sito principale della crescita mandibolare.
La paziente ha indossato la prima coppia di
allineatori una settimana prima dell’intervento in
modo che potesse familiarizzare con la gestione
quotidiana degli allineatori, come nella loro rimozione o nella loro applicazione nel cavo orale,
nell’igiene quotidiana. Subito dopo l’intervento,
esattamente 3 giorni dopo, la paziente ha indossato il secondo paio di allineatori e, 7 giorni dopo
l’intervento, sono state rilevate fotografie extraorali e intra-orali (Figg. 7, 8).
Oltre agli allineatori la paziente ha portato
gli elastici intermascellari per guidare il corretto
riposizionamento delle arcate (elastici con forza
media 128 gr, circa 4,5 once) con configurazione
triangolare per circa un mese (Fig. 9). Gli allineatori sono stati indossati per 22 ore al giorno, con
cambi settimanali.
È stata pianificata una prima fase con 38 allineatori per una durata di circa 9 mesi; a seguire
una fase di finitura di 19 allineatori con una durata di circa altri 4 mesi, con un totale di 14 mesi
di terapia attiva. Il trattamento chirurgico/ortodontico presentava alla conclusione buoni risultati sia dal punto di vista della simmetria facciale
in vista frontale, sia dal punto di vista occlusale
(Figg. 10, 11).
16
1_2023
[17] =>
industry report _ iperplasia condilare
È stata raggiunta la simmetria del volto e un
ottimo ingranaggio tra le due arcate, con correzione di tutti i cross dentali, con raggiungimento
della Classe I, canina e molare, destra e sinistra,
con la perfetta coincidenza delle linee mediane.
È stata richiesta una seconda CBCT, alla conclusione del percorso terapeutico, e confrontando la proiezione della vista panoramica iniziale
con la proiezione della vista panoramica dopo
l’intervento, è evidente la riduzione dimensionale
del condilo anomalo del lato destro, in seguito
alla sua resezione chirurgica (Fig. 12).
Dall’analisi delle fotografie del volto della paziente a distanza di due anni, non si evidenziavano
segni di asimmetria, ed era presente una buona
simmetria tra le due parti del viso in vista frontale.
Dall’analisi delle immagini intraorali si poteva constatare un’eccellente stabilità con contatti ottimali
e linee mediane centrate (Figg. 13, 14).
Per quanto riguarda il trattamento ortodontico, gli autori hanno scelto deliberatamente un
tipo di apparecchio ortodontico in grado di essere minimamente invasivo. Se utilizzati correttamente, gli allineatori trasparenti hanno la proprietà unica di consentire i movimenti dei singoli
denti, il che aiuta a pianificare i tempi migliori
per le procedure chirurgiche. La tempistica di
procedure specifiche può essere gestita con precisione se l’ortodontista pianifica correttamente
i singoli movimenti su singoli denti o gruppi di
denti, utilizzando un software di progettazione
tridimensionale.
Nel caso CH sottoposto a chirurgia ortognatica, sono stati utilizzati allineatori trasparenti
per prevenire gli effetti collaterali parodontali
dello scompenso dentale, proprio grazie all’applicazione di forze leggere.
Fig. 5_Bottoni metallici bondati su
canini, premolari e primi molari poco
prima dell’intervento di chirurgia.
Fig.6_Test di adattamento dello splint
intraoperatorio sull’arcata superiore
e inferiore.
Fig. 7_Immagini extra-orali 7 giorni
dopo l’intervento chirurgico.
Fig. 8_Immagini intraorali 7 giorni
dopo l’intervento, con un morso
aperto tra le arcate, un evento
comune in questi tipi di chirurgia.
Fig. 9_Un’applicazione di elastici
triangolari simmetrici insieme ad
allineatori.
Fig. 10_Immagini extraorali che
mostrano la simmetria delle strutture
facciali.
Fig. 11_Immagini intraorali che
mostrano la simmetria delle arcate.
Fig. 12
Fig. 13
Fig. 12_Le due viste panoramiche
CBCT prima e dopo il percorso
terapeutico a confronto, con evidente
riduzione della testa del condilo
destro.
Fig. 13_Immagini extraorali con
mantenimento della simmetria
scheletrica del viso, dopo 2,5 anni
dalla conclusione della terapia.
Fig. 14
Fig. 14_Immagini intraorali con
mantenimento della simmetria
occlusale, dopo 2,5 anni dalla
conclusione della terapia.
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industry report _ iperplasia condilare
_Conclusioni
Il vantaggio di utilizzare una tecnica ortodontica con il sistema Invisalign è legato all’attenta pianificazione dei movimenti dentali, alla
creazione di apparecchi completamente personalizzati, al comfort, alla manutenzione igienica
e all’estetica dei dispositivi12-18.
Utilizzando procedure digitali, i risultati clinici portano alla seguente considerazione: grazie
all’estrema precisione dei movimenti ortodontici programmati con ClinCheck è possibile avere
tempi di trattamento ortodontici brevi. La programmazione completamente digitale è vincente in una collaborazione tra il chirurgo maxillofacciale e l’ortodontista che utilizza la tecnica
Invisalign, poiché i risultati ortodontici e scheletrici possono essere programmati entrambi con
estrema precisione.
_bibliografia
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case report _ malocclusioni
Oltre i limiti
degli allineatori trasparenti
Autore_Francesco Cecere*
*Odontoiatra in Napoli
+39 333 80 89 759
francescocecere@live.it
_Introduzione
Gli allineatori sequenziali hanno progressivamente conquistato una fetta sempre più ampia
del mercato ortodontico e oggi vengono utilizzati da ortodontisti e dentisti generici per trattare
malocclusioni sempre più complesse.
Tuttavia, molti ortodontisti li ritengono,
spesso a giusta ragione, meno performanti dei
brackets nell’esecuzione e nel controllo di alcuni
movimenti dentari, quali ad esempio l’uprighting molare o la derotazione di denti tondeggianti quali canini e premolari. Soprattutto per
quest’ultimo tipo di movimento la Letteratura
scientifica ci restituisce dati sconfortanti: anche
utilizzando i giusti attachments la percentuale
di derotazione ottenuta non supera mai il 50%
di quella programmata, secondo alcuni Autori
nemmeno il 30% per i canini inferiori.
La ragione alla base di questa ridotta performance sta nella biomeccanica stessa con la
quale gli allineatori agiscono sui denti, ovvero
attraverso una pressione esercitata su aree specifiche della superficie dentaria per generare il
sistema di forze (singole o in coppia) corretto per
ottenere ciascun movimento.
Sia per l’uprighting dei molari che per la
derotazione di premolari e canini, le aree del
dente sulle quali deve spingere l’allineatore per
generare la coppia di forza desiderata sono
estremamente ridotte rispetto alla superficie
dentaria, e per di più sono quasi del tutto prive
di sottosquadri in cui la plastica dell’allineatore
possa impegnarsi ed essere trattenuta per sviluppare un sistema di forze realmente efficace.
Tuttavia, il problema più grave non è la mancata
espressione clinica del movimento programmato,
quanto il progressivo misfit dell’allineatore sugli
elementi dentari, dovuto proprio alla loro perdita
di tracking: in poche parole, meno il dente segue
l’allineatore nel movimento (perdita di tracking)
meno l’allineatore calzerà correttamente su quel
dente (misfit). Ovviamente se noi ortodontisti
comprendiamo i motivi per i quali gli allineatori
hanno dei limiti nel realizzare con efficacia determinati movimenti, le nostre conoscenze biomeccaniche possono offrirci nuove soluzioni per
risolvere il problema!
_Materiali e metodi
Nel caso clinico allegato, la paziente, affetta da grave parodontopatia e malocclusione di
I classe con notevole contrazione delle arcate e
affollamento severo (Fig. 1) è stata sottoposta a
trattamento ortodontico con allineatori. È stato
applicato il protocollo parodontale sui denti più
compromessi.
20
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case report _ malocclusioni
Dopo 18 mesi di trattamento la situazione
appariva molto migliorata (Fig. 2): ottima l’espansione delle arcate dentarie, così come la
risoluzione dell’affollamento inferiore e il riposizionamento del 2.2 che non mostrava alcun
segno di sofferenza parodontale nonostante
l’entità dello spostamento subito e la gravità
delle condizioni iniziali. Tuttavia, dopo la prima
sequenza di allineatori persisteva un problema in
regione 3.5-3.6: anche a causa di una insoddisfacente prescrizione di IPR, si poteva apprezzare
un peggioramento dell’inclinazione del 3.6 e una
insoddisfacente correzione della rotazione del
3.5. Tanto l’uprighting del 3.6 quanto la derotazione del 3.5 sono movimenti per i quali, come
detto in precedenza, gli allineatori performano
in maniera insoddisfacente e per questo motivo
vanno supportati dall’ortodontista in fase di pro-
gettazione della rifinitura.
Per quanto riguarda l’uprighting del 3.6, oltre
a prescriverlo nel setup digitale, ho progettato
il posizionamento di un bottone metallico sulla
sua superficie vestibolare per farmi aiutare da un
elastico di II classe: la linea di azione della forza
dell’elastico passa mesialmente al centro di resistenza del molare situato alla forcazione e quindi contribuisce al movimento di tipping distale
della corona. Dall’ottava mascherina di rifinitura ho aggiunto un secondo elastico, dal tiro più
verticale: per poterlo agganciare all’allineatore e
non ai denti dell’arcata superiore, ho eseguito dei
tagli nelle mascherine in corrispondenza della
superficie vestibolare del 1.5 (Fig. 3) utilizzando
la pinza “Hole Key” della linea ThermalOrth Philosophy di Orthodonthics H.D.
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21
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case report _ malocclusioni
Questo secondo elastico potenzia ulteriormente il movimento di tipping distale incontrollato della corona del 3.6, che si accompagna a quello mesiale della radice: l’OPT a 1 anno dall’inizio
della rifinitura (allineatore numero 25) certifica la
notevole correzione dell’inclinazione del molare,
nonché la stabilità delle condizioni parodontali
della paziente che paiono addirittura migliorate a
livello dei molari superiori e del 2.2 (Fig. 4).
Per la derotazione del 3.5 ho preferito sospendere momentaneamente il trattamento con
gli allineatori sequenziali e procedere su una
mascherina termostampata dello spessore di
1,5 mm: la versatilità delle pinze della ThermalOrth Philosophy ci consente infatti di utilizzarle
sia su tutti i brand di allineatori presenti in commercio che sulle termostampate. Lo scopo di
questo passaggio è quello di semplificare la ma-
22
1_2023
locclusione per renderla più agevole da trattare
con la seconda rifinitura.
Ho bondato un bottone metallico sulla superficie vestibolare e su quella linguale, e tagliato la mascherina termostampata con la pinza
“Hole Key”; fondamentale garantire in questa
fase la massima libertà di movimento al dente
che si vuole derotare, eseguendo IPR progressiva sulle sue superfici mesiale e distale (Fig. 5).
È altrettanto importante lasciare spazio libero
nella mascherina in modo che le sue superfici
interne non ostacolino la derotazione del 3.5: un
consiglio utile può essere quello di posizionare
della cera ad alto punto di fusione sul modello
in gesso, ingrandendo il 3.5 prima di stampare
la mascherina.
A questo punto, per creare il sistema di forze
che deroterà l’elemento dentario, bisogna termo-
[23] =>
case report _ malocclusioni
formare due bottoni sulla mascherina, estroflettendone la plastica, a cui il paziente aggancerà
due elastici (1/8” 4,5 Oz.). A tale scopo vanno utilizzate altre due pinze della ThermalOrth Philosophy, la “Button Forming” Step 1 e Step 2: poiché
la deformazione della plastica è di notevole entità, entrambe le pinze devono lavorare a caldo,
e vanno quindi preriscaldate in un apposito fornetto a termoinduzione (iThermal) (Fig. 6).
Il sistema così costruito sfrutta il principio
della coppia di forze, che, indipendentemente dal
punto di applicazione, determina una rotazione
pura dell’elemento dentario intorno al proprio
centro di resistenza. Per questo motivo è impor-
tante eseguire i bottoni sulla mascherina rendendoli quanto più equidistanti da quelli bondati
sull’elemento dentario, in modo che i due elastici,
cioè le due forze applicate al dente, siano parallele, uguali e opposte, formando perlappunto una
coppia di forze (Fig. 7). Questo sistema, oltre ad
essere semplice ed efficace, è anche coerente da
un punto di vista biomeccanico, in quanto sfrutta la mascherina stessa come unità reattiva, prevenendo effetti indesiderati sugli altri elementi
dentari. Le termostampate possono anche essere
ribasate a freddo per aumentarne la rigidità nelle
zone maggiormente sollecitate.
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23
[24] =>
case report _ malocclusioni
La copertura occlusale della mascherina,
inoltre, svincola l’elemento da derotare dai contatti occlusali con l’arcata antagonista, rendendo
il sistema efficace ed efficiente.
In 6 settimane un movimento complesso
per gli allineatori, quale la derotazione di un
premolare, è pressoché completo, e possono
essere prese le scansioni per l’ultima rifinitura,
che sarà estremamente semplice e veloce, dato
che i movimenti difficili sono già stati eseguiti!
(Figg. 8-10).
24
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_Conclusioni
Gli allineatori trasparenti offrono quindi il
vantaggio di un trattamento ortodontico estetico
e confortevole, ma presentano ancora numerosi
limiti. È compito dell’ortodontista conoscere questi limiti e minimizzarli, innanzitutto attraverso
una progettazione razionale del trattamento, che
non deve essere mai delegata al tecnico. Fondamentale, inoltre, la conoscenza della biomeccanica con la quale gli allineatori spostano gli elementi
dentari, al fine di supportarli con sistemi di forza
customizzati nei movimenti difficili.
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EC
M
IN
AC
CR
ED
ITA
M
EN
OLTRE I LIMITI
DEGLI ALLINEATORI
TO
Soluzioni semplici a problemi complessi
(Corso teorico-pratico)
DR. FRANCESCO CECERE
Via F. Cilea 136 - 80127 Napoli, Italy
+39 333 8089759 - francescocecere@live.it
PROGRAMMA
Tre domande per cominciare:
• Come funzionano gli allineatori? Un nuovo modo di affrontare le malocclusioni
• Quando usarli? Indicazioni e controindicazioni a seconda del tipo di malocclusione
• Perché dovremmo utilizzare gli allineatori? Vantaggi e svantaggi rispetto ai brackets
Sabato
11/11/2023
09:00 - 18:30
Biomeccanica del movimento dentale con allineatori:
• Dispositivi ausiliari: attachments in composito, ausiliari di torque, bite ramps
• Predicibilità dei movimenti dentali: movimenti teorici e movimenti realizzabili
• Un nuovo modo di concepire e gestire gli ancoraggi
• Biomeccaniche coerenti ed incoerenti
ThermalOrth Philosophy: oltre i limiti degli allineatori trasparenti
• iThermal e Smart Pliers
• La “scomposizione” della malocclusione: principi biomeccanici
• Come migliorare le prestazioni degli allineatori sequenziali presenti in commercio
• ThermalOrth Philosophy con placche termostampate per trattamenti efficaci ed economici
Parte pratica
• Come modificare e attivare l’allineatore, con l’utilizzo delle pinze Smart Pliers:
- Heat Collection con iThermal (il termoregolatore delle pinze) per creare Bite anteriori, posteriori, bottoni per trazioni
elastiche (intrusioni, estrusioni etc.), creare spazio nell’allineatore (fenestratura e spaziatura)
- Hybrid Collection per creare punti di forza, linee di forza (lingualizzare, vestibolarizzare, torque,etc…)
- Cold Collection per produrre tagli sulla plastica (per inserire elastici, creare zone di scarico etc…)
• Come riparare l’allineatore, incollare bottoni, ganci direttamente sulla plastica, con l’utilizzo di
Clear Resin
ABSTRACT
Il corso è rivolto sia ai colleghi che già trattano i loro pazienti ortodontici con
allineatori trasparenti che a quelli che intendono avvicinarsi a questa affascinante
sistematica.
Il relatore, partendo dall’analisi dei vantaggi e degli svantaggi che gli allineatori
offrono rispetto ai brackets, mostrerà ai corsisti le indicazioni e le
controindicazioni all’uso di entrambi i dispositivi.
Particolare attenzione sarà rivolta alla biomeccanica del movimento dentario
con allineatori e a come questa possa essere customizzata e migliorata
grazie all’uso delle pinze termoformatrici, per superare i principali limiti
degli allineatori sequenziali presenti in commercio.
Per informazioni:
Orthodontics High Design srl
Via Titta Ruffo 6 – 40141 Bologna
Tel. 051-6231626 info@orthodonticshd.com
Location:
Atlantic Hotel Riccione
Lungomare della Libertà 15
47838 Riccione RN
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case report _ malocclusioni
Ortodonzia con allineatori
invisibili ALLEO
Autore_Massimiliano Ciaravolo*
*Specialista in Ortognatodonzia,
libero professionista a Napoli.
Lanciata sul mercato alla fine degli anni ‘90,
oggi la terapia con allineatori trasparenti è diventata una parte fondamentale dell’ortodonzia,
soprattutto nel trattamento del paziente adulto e
nei quadri clinici non complessi. Questo successo
ha spinto i produttori a migliorare le caratteristiche
dei propri allineatori (materiali, spessore, termoformatura) e introdurre l’utilizzo di dispositivi ausiliari
(Figg. 1a-2c) (espansori, bite-ramp, tagli di precisione, elastici), allo scopo di aumentare la predicibilità
degli spostamenti dentali ottenibili e la tipologia
delle malocclusioni da trattare1-5. Nonostante l’enorme mobilitazione di risorse finanziarie in tutto
il mondo, finalizzate alla produzione di nuove linee
di prodotti, sono pochi gli studi clinici e le prove di
alta qualità sulla reale efficacia di tale trattamento,
per stabilire l’affidabilità concreta degli allineatori
dentali nella terapia ortodontica; sappiamo sicuramente che la durata di trattamento e il tempo
alla poltrona ridotti sembrano essere vantaggi
sostanziali degli allineatori rispetto ai sistemi convenzionali, oltre ad assicurare una migliore estetica,
un grande comfort, un più facile mantenimento
dell’igiene orale e una migliore salute parodontale.
Tuttavia, sulla base dell’attuale evidenza scientifica
disponibile, la terapia con allineatori dentali è efficace soprattutto nella gestione di malocclusioni
lievi e mostra risultati accettabili per il trattamento
di malocclusioni moderate6.
_Case report
La paziente M. P. di anni 42 giunge alla nostra
osservazione con la richiesta di un trattamento
ortodontico di tipo estetico, al fine di migliorare
l’allineamento dentale e l’esposizione del sorriso.
All’analisi del volto si evidenzia un viso di for-
26
1_2023
ma quadrata, simmetrico ed un profilo dritto.
All’esame funzionale non si rilevano disfunzioni dell’ATM.
L’analisi cefalometrica (Figg. 3a-3c) evidenza
una seconda classe scheletrica associata a ipodivergenza. Gli incisivi superiori presentano un’inclinazione rispetto al piano bispinale di 99,57° e la
loro posizione rispetto alla linea A-Pg risulta nella
norma.
Gli incisivi inferiori (106,57°) sono protrusi
rispetto al piano mandibolare e la loro posizione
rispetto alla linea A-Pg risulta nella norma.
L’esame intraorale (Figg. 4a-4h) mostra un
affollamento moderato in arcata superiore e inferiore e un morso profondo con un overbite di 5,29
mm, un rapporto inter-arcata di Classe II Suddivisione che si esprime con una Classe II testa a
testa, sia molare sia canina a sinistra e una lieve
Classe II canina e molare a destra.
A complicare il quadro clinico le linee mediane
non sono coincidenti, la superiore risulta deviata
leggermente a destra. L’esame ortopantomografico mostra pregresse cure dentarie senza nessuna anomalia da segnalare. I valori cefalometrici
dimostrano una tipologia brachifacciale con una
sinfisi molto svirgolata, il che contrasta con un’eccessiva proclinazione anteriore degli incisivi.
Con View ALLEO (Figg. 5a-5c) avremo la possibilità di analizzare i valori dentali nella tabella
dei movimenti; in base ai valori di intrusione e
l’ipercorrezione che abbiamo programmato, utilizzeremo una serie di ausiliari che garantiranno il
successo e la risoluzione del caso (bite-ramp anteriori, elastici di Classe II, attachments rettangolari
orizzontali bisellati gengivalmente o occlusalmente a seconda della direzione della forza).
[27] =>
case report _ malocclusioni
Fig. 2a
Fig. 2b
Fig. 2c
Figg. 1a, 1b_Utilizzo di dispositivi ausiliari (REP su miniviti nella foto a sinistra
e bottoni linguali con trazione elastica nella foto di destra) per aumentare la
predicibilità dei trattamenti con allineatori dentali ALLEO.
Figg. 2a-2c_Utilizzo del dispositivo ALLEO+ come ausiliare per espandere e
ottenere spazio in arcata superiore, al fine di utilizzare, successivamente, un numero
di allineatori ridotto e una minore quantità di stripping.
1_2023
27
[28] =>
case report _ malocclusioni
Fig. 3a
Fig. 3b
SNB
73,83°
ANB
6,60°
WITS
7,09
S-N / Go-Gn
30,68°
ANS-NS/Go-GN
22,36°
U1-ANS-PNS
99,57°
U1-A-Pg (mm)
4,26
L1-Go-Gn
106,57
L1-A-Pg (mm)
0,29
Overjet (mm)
3,08
Overbite (mm)
5,29
Fig. 3c
Fig. 4b
Fig. 4c
Fig. 4d
Fig. 4e
Fig. 4f
Figg. 3a-3c_Acquisizione dei records radiografici.
Figg. 4a-4c_Foto extraorali di inizio trattamento.
Tracciato cefalometrico iniziale.
Figg. 4d-4f_Foto intraorali di inizio trattamento.
1_2023
80,43°
Fig. 4a
Fig. 4g
28
SNA
Fig. 4h
Figg. 4g, 4h_Foto occlusali di inizio trattamento.
[29] =>
case report _ malocclusioni
Fig. 5b
Fig. 5c
Fig. 5a
L’utilizzo dei bite-ramp (Fig. 6) anteriori è
fondamentale per svincolare le arcate, permettendo l’estrusione posteriore e impedendo l’effetto (in questo caso indesiderato) bite-block
degli allineatori.
L’intrusione degli incisivi inferiori programmata produrrà sull’allineatore una forza di reazione che tenderà a scalzare posteriormente l’allineatore stesso, tuttavia ciò non avverrà proprio
per la presenza di attachments posteriori bisellati occlusamente, che produrranno un’estrusione dei settori posteriori necessaria ad aiutarci
nell’apertura del morso (Figg. 7a-7e).
Per la risoluzione del caso sono stati pianificati
30 allineatori superiori e 20 inferiori più una rifinitura successiva, di altri 10 allineatori per arcata,
per una durata complessiva di circa 15 mesi di trattamento. Al termine della terapia (Figg. 8a-8h) le
arcate si presentano ampie, allineate e ben coordinate; le linee mediane risultano coincidenti, le
relazioni occlusali di destra sono state migliorate
ottenendo una piena Classe I, mentre a sinistra si
raggiunge una buona classe I molare-premolare,
lasciando solo il 23 in classe II per non aprire
spazi tra l’incisivo laterale.
Nonostante l’affollamento fosse moderato,
il caso preso in esame mostrava alcune criticità,
parliamo della presenza di alcuni elementi dentari in arcata superiore, in particolare del 22 che
presentava una rotazione di 29° (vedi Figg. 5a5c). A tal proposito, la letteratura ci ha ampiamente dimostrato come la derotazione di alcuni
elementi dentali in arcata superiore (vedi incisivi
laterali) e inferiore (vedi canini e primi premolari),
sia uno dei movimenti più difficoltosi da ottenere
con la tecnica degli allineatori7.
Lo stripping (Figg. 7a-7e) è stato necessario
per la risoluzione dell’affollamento in arcata superiore, ma soprattutto per recuperare spazio in
arcata inferiore; non potendo proclinare ulteriormente gli incisivi inferiori oltre la sinfisi, è stato
necessario recuperare spazio inferiormente, assicurandoci che le radici fossero sempre all’interno della midollare. Questa condizione non ci
ha permesso di avere una risoluzione completa
del morso profondo che si sarebbe potuta avere
sfruttando l’intrusione relativa, dovuta proprio
alla proclinazione anteriore degli incisivi, sommata all’intrusione assoluta degli stessi e all’estrusione posteriore.
Figg. 5a-5c_View ALLEO ci permette
la visualizzazione del set-up, la
quantità di stripping necessaria per
ottenere un corretto allineamento, la
posizione degli attachments, oltre al
report biomeccanico preciso di tutti i
movimenti dentali proposti all’interno
del set-up.
Fig. 6_Particolare del bite-ramp
sottostante all’allineatore.
Fig. 6
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29
[30] =>
case report _ malocclusioni
Fig. 7a
Fig. 7b
Fig. 7c
Fig. 7d
Fig. 7e
Figg. 7a-7e_Step intermedio. Lo stripping è stato eseguito con le nuove Orthostrips “Central” Intensiv. Una corretta procedura di
riduzione interprossimale ci permette di recuperare spazio in arcata per ottenere la risoluzione completa dell’affollamento dentale
e delle rotazioni presenti.
30
1_2023
[31] =>
case report _ malocclusioni
Fig. 8a
Fig. 8b
Fig. 8c
Fig. 8d
Fig. 8e
Fig. 8f
Fig. 8g
Figg. 8a-8c_Foto extraorali di fine trattamento.
Figg. 8d-8f_Foto intraorali di fine trattamento.
Fig. 8h
Figg. 8g, 8h_Foto occlusali di fine trattamento.
1_2023
31
[32] =>
case report _ malocclusioni
Nonostante questo, l’utilizzo dei bite-ramp
anteriori e la pianificazione di attachments
rettangoli orizzontali bisellati a seconda del
movimento da ottenere (intrusione frontale ed
estrusione posteriore) è stata raggiunta una
discreta e accettabile apertura del morso, con
un ritorno dell’overbite verso valori nella norma
(Figg. 9a-9c).
Fig. 9a
Figg. 9a-9c_Esami radiografici dopo
il trattamento, con sovrapposizione
sul piano SN. Questo ci mostra come,
non potendo proclinare ulteriormente
gli incisivi inferiori oltre la sinfisi
per sfruttare l’intrusione relativa,
l’apertura del morso è stata ottenuta
sfruttando al massimo solo movimenti
di intrusione assoluta, seppur minimi,
e movimenti di intrusione relativa
superiore ed estrusione posteriore
parziale, considerando la difficoltà di
quest’ultima, a causa della tipologia
brachifacciale della paziente.
_Confronto prima e dopo il
trattamento (Figg. 10a-10d)
La contenzione è stata affidata a un retainer
incollato inferiore e una mascherina termostampata superiore rigida, già prevista dal piano di
trattamento di Alleo (Figg. 11a, 11b).
Fig. 9b
Fig. 10a
Fig. 9c
Fig. 10b
Figg. 10a, 10b_Foto extraorali ed
intraorali di inizio trattamento. Il
sorriso iniziale della paziente non
permetteva una eccessiva intrusione
degli incisivi superiori ma, nonostante
questo, risulta migliorato il display
dentale e l’ampiezza del sorriso.
Figg. 10c, 10d_Foto extraorali ed
intraorali di fine trattamento.
32
1_2023
Fig. 10c
Fig. 10d
[33] =>
case report _ malocclusioni
Fig. 11a
La paziente ha indossato gli allineatori per
circa 22 ore al giorno, rimuovendoli solo per i
pasti e per eseguire le manovre di igiene orale. La
collaborazione è stata eccellente.
Ogni allineatore è stato indossato per un arco
di tempo di 10 giorni e le visite di controllo sono
state eseguite ogni 4 settimane.
_Conclusioni
La corretta scelta della malocclusione e della
tipologia del paziente rappresentano sicuramente i due momenti fondamentali per affrontare
qualsiasi sfida clinica con gli allineatori dentali.
Il caso clinico scelto in questo articolo ci
dimostra come, nonostante numerosi indiscutibili vantaggi di un trattamento estetico e con-
fortevole, gli allineatori presentino ancora dei
limiti biomeccanici per affrontare quadri clinici
più complessi; alcune volte riusciamo a superarli, semplicemente applicando correttamente
la biomeccanica ortodontica classica al mondo
degli allineatori dentali, altre volte sarebbe più
prudente scegliere alternative terapeutiche più
valide alla risoluzione di quadri clinici complessi.
Alla luce delle attuali evidenze scientifiche7,8
siamo sereni nell’affermare la necessità di integrare, al trattamento con allineatori dentali, altre
soluzioni estetiche e dispositivi ausiliari, spostandoci verso un concetto di terapia ibrida, al
fine di ridurre sempre di più il gap esistente tra
quello che virtualmente programmiamo e ciò che
invece la biologia del paziente ci dimostra.
Fig. 11b
Figg. 11a, 11b_Foto contenzione con
retainer e mascherina rigida.
_bibliografia
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Bilello, G., Fazio, M., Amato, E. et al. Accuracy evaluation of orthodontic movements with aligners: a prospective observational study. Prog Orthod.
23, 12 (2022).
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Rossini G, Parrini S, Castroflorio T, Deregibus A, Debernardi CL. Efficacy of clear aligners in controlling orthodontic tooth movement: a systematic
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Putrino A, Barbato E, Galluccio G. Clear aligners: between evolution and efficiency a scoping review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18:2870.
Kanwal B, Shashidhar K, Kuttappa MN, Krishna Nayak US, Shetty A, Mathew KA. Allineatori trasparenti: Clear Aligners: Where are we today? A narrative review. J Int Salute orale 2022;14:222-9.
Robertson L, Kaur H, Fagundes NCF, Romanyk D, Major P, Flores Mir C. Effectiveness of clear aligner therapy for orthodontic treatment: A systematic
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Theodorou CI, Kuijpers-Jagtman AM, Bronkhorst EM, Wagener FADTG. Optimal force magnitude for bodily orthodontic tooth movement with fixed
appliances: A systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2019 Nov;156(5):582-592.
1_2023
33
[34] =>
industry report _ ortodonzia invisibile
FAS: l’allineatore
dagli Ortodontisti,
per gli Ortodontisti
Autore_Giorgio Iodice*
*Laureato in Odontoiatria, specialista
in Ortodonzia e dottore di ricerca
in “Scienze Orale” presso l’Università
di Napoli “Federico II”.
34
1_2023
FAS è un sistema di allineatori ortodontici altamente innovativo che, apparso di recente nel
mondo degli allineatori e dell’ortodonzia “invisibile”, ha sin da subito fatto parlare tantissimo
di sé. Le sue peculiarità sono ben riconoscibili
sin dalla sua concezione, poiché ideato da ortodontisti per ortodontisti. Nasce difatti da una
intuizione clinica e dall’enorme esperienza ortodontica di Domingo Martin e Alberto Canabez,
che si è poi evoluta in una collaborazione con
un gruppo sempre maggiore di ortodontisti di
tutto il mondo. Riportando nel mondo degli allineatori le consolidate conoscenze ortodontiche,
FAS attraverso il suo “Wizard” che guida l’utente
passo dopo passo in un attento e preciso flusso
diagnostico, sino al successivo e conseguente
sviluppo degli allineatori. Basandosi sulle indicazioni ed esigenze specifiche del caso clinico,
il medico viene indirizzato alla selezione più appropriata della gestione clinica della verticalità,
trasversalità e sagittalità. È l’utente stesso a definire i movimenti da compiere per la correzione
di eventuali canting, deviazioni di mediane, fino
alla stessa gestione delle curve occlusali.
Proprio come potrebbe fare in un’attenta
pianificazione ortodontica tradizionale, il clinico
potrà decidere per ogni singolo caso se variare
o meno la verticalità del paziente, se preferire
una correzione mediante movimenti verticali di
estrusione o intrusione dei settori posteriori e
medi, oppure di quelli anteriori. È sempre il clinico, sulla base di una attenta e specifica diagnosi,
a privilegiare alcuni tipi di movimenti piuttosto
che altri, per il suo paziente specifico. Sulle preferenze e necessità terapeutiche, FAS consente di programmare il trattamento a partire dai
canonici record convenzionali, quali fotografie
del volto e dei denti, scansioni intraorali, ortopanoramica e teleradiografia laterale. Ma naturalmente per i casi più complessi o nei casi in cui il
clinico lo ritenesse più opportuno, FAS consente
l’integrazione della CBCT (Cone Beam Computed Tomography), per la valutazione radicolare
e della reale disponibilità di osso del paziente. È
possibile, allo stesso tempo, l’integrazione opzionale con le metodiche più innovative ed attuali
di registrazione della verticalità e della dinamica
mandibolare, come MODJAW 4D o SAM Axioprisa, qualora il clinico dovesse ritenerlo necessario.
Ciò consente, di includere eventualmente nella
pianificazione del trattamento l’arco di chiusura
e la dinamica mandibolare specifica del paziente da trattare, di pianificarne eventuali modifiche e monitorarle durante e dopo il trattamento
ortodontico. È possibile infine l’integrazione nel
piano di trattamento di sistemi di ancoraggio
scheletrico, chirurgia ortognatica e corticotomie,
qualora il caso clinico dovesse richiederlo.
Seppur assoluto protagonista di tutte le fasi
diagnostiche e di pianificazione del trattamento, con il sistema FAS, il clinico è guidato passo
dopo passo durante tutto il percorso. Al tempo
stesso, una volta terminato il percorso guidato,
qualora lo desideri si ha anche la possibilità di
richiedere gratuitamente il confronto e consiglio
di uno specialista in ortodonzia, con cui analizzare insieme il caso clinico e il piano di trattamento ideale.
Altra caratteristica di FAS estremamente utile clinicamente è il processo “STOP & GO”. Basandosi difatti sulla reale esperienza clinica, FAS
consente all’ortodontista di definire quanti alli-
[35] =>
industry report _ ortodonzia invisibile
neatori ricevere, prima di rivalutare l’andamento
del caso e procedere con la successiva serie di
allineatori. Ciò consente naturalmente di avere
sempre il massimo aderenza ai denti e il massimo
rispetto del piano di trattamento originale.
L’offerta e disponibilità di differenti soluzioni terapeutiche consente al clinico di selezionare
quella più appropriata per il proprio paziente. Sin
dall’inizio infatti il clinico ha la possibilità di inviare i record del proprio paziente e chiedere una
valutazione del tuto gratuita sulla fattibilità del
trattamento mediante allineatori FAS. Successivamente è possibile decidere se coinvolgere nel
trattamento un’unica arcata oppure entrambe, e
optare per l’opzione di trattamento più adeguata al caso. È disponibile una versione Flex per gli
spostamenti minimali, quella Target per il caso
standard, mentre quella Compact e quella PRO
per i casi più complessi che prevedono rilevanti
spostamenti sagittali o trasversali.
Anche il feedback clinico dei pazienti è davvero eccellente. Ciò che colpisce è la straordinaria trasparenza degli allineatori che, insieme
all’eccellente aderenza ai denti, lo fa percepire
dai pazienti come “pressoché invisibile”. Lo stupore e la soddisfazione dei pazienti, insieme alla
semplicità di gestione clinica ed eccellente performance ortodontica sono tra gli elementi che
maggiormente stanno contraddistinguendo il
mio utilizzo degli allineatori FAS, rendendo questo percorso sempre più entusiasmante e coinvolgente (Figg. 1-8b).
Fig. 1
Figg. 1, 2_Foto del volto in visione frontale e ¾ di una
paziente con allineatori FAS. Colpisce di certo l’elevato grado
di trasparente, la naturalezza e la scarsissima percezione
estetica degli allineatori indossati dalla paziente.
Fig. 2
1_2023
35
[36] =>
industry report _ ortodonzia invisibile
Fig. 3
Fig. 4
Figg. 3-5_Foto intraorali della
paziente con allineatori FAS. I dettagli
occlusali in visione frontale e laterale
ben fanno apprezzare l’ottima
aderenza dell’allineatore agli elementi
dentari e agli attachment ove previsti.
Il taglio paramarginale dell’allineatore
fornisce una eccellente tenuta,
supportando l’espressione dei
movimenti dentari programmati,
presentandosi al tempo stesso
altamente rispettoso del parodonto e
dei tessuti gengivali.
36
1_2023
Fig. 5
[37] =>
industry report _ ortodonzia invisibile
Figg. 6a, 6b_Esempio di STOP and
GO con metodica FAS. La possibilità
di definire uno stop ad uno specifico
allineatore prestabilito, per poi
acquisire nuovi record intermedi
prima di passare al prosieguo della
terapia rappresenta una eccellente
opportunità nei casi più complessi
e lunghi, riducendo il dispendio di
mascherine inutili e/o possibilmente
dannose e garantendo al contempo
un ottimo fitting degli allineatori in
tutte le fasi del trattamento.
Fig. 6a
Fig. 7_La possibilità di inserire
come dato ausiliario e facoltativo
la valutazione della dinamica
mandibolare e dell’arco di apertura
e chiusura rappresenta una
peculiarità e caratteristica del
sistema allineatori FAS. La possibilità
di integrare MODJAW consente al
clinico la possibilità di pianificare
il piano di trattamento su esigenze
e caratteristiche specifiche di ogni
singolo paziente, monitorandolo in
corso di trattamento ed al termine
della terapia stessa.
Fig. 6b
Fig. 7
1_2023
37
[38] =>
industry report _ ortodonzia invisibile
Fig. 8a
Fig. 8b
Figg. 8a, 8b_Esempio di pianificazione del trattamento con possibilità opzionale di valutazione delle radici del paziente, inserendo nella pianificazione i dati provenienti dalla
cone beam computed tomography (CBCT) e sovrapponendoli ai file stl provenienti dalle scansioni intraorali.
38
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[39] =>
Una nuova filosofia
nel mondo degli allineatori
www. fasaligners.com
distributore esclusivo per l’Italia
1_2023
[40] =>
news internazionali _ trattamenti domiciliari
La campagna della Indian
Orthodontic Society contro i
trattamenti ortodontici domiciliari
CHENNAI, India: La Indian Orthodontic Society
(IOS) ha presentato una denuncia in merito alla terapia aligner direct-to-consumer (D2C) alla più alta
autorità di regolamentazione dentale del paese, ma
l’organizzazione non si è fermata qui. La IOS ha
portando il suo messaggio per le strade attraverso
la sua iniziativa Smile Rally, una serie di eventi volti
a dissuadere i consumatori dal sottoporsi a trattamenti ortodontici senza la supervisione di un dentista o ortodontista registrati.
La IOS ha presentato una denuncia formale al
Dental Council indiano, con la conseguente emissione di un avviso pubblico riguardo i fornitori di
terapie aligner D2C che commercializzano aggressivamente i loro servizi ai consumatori. Tale trattamento viola le leggi statutarie indiane e i regolamenti riguardanti la fornitura di assistenza sanitaria
orale, come indicato nell’avviso pubblico.
Il consiglio ha affermato nell’avviso pubblico
che lo scanning dentale deve essere attuato esclusivamente da dentisti registrati, che il trattamento
odontoiatrico deve essere eseguito da un dentista
registrato esclusivamente all’interno della sua clinica o ospedale e che le aziende non possono usare
campagne marketing aggressive volte a spingere il
pubblico ad attuare trattamenti dentali domiciliari.
La Indian Orthodontic Society ha diffuso il suo
messaggio agli studenti in odontoiatria, praticanti e
consumatori attraverso lo Smile Rally, un’iniziativa
nazionale organizzata dalla IOS per contrastare ciò
che essa definisce una minaccia per la salute pubblica messa in atto dalle aziende che propongono
trattamenti con allineatori direttamente ai pazienti.
Il lancio dell’iniziativa si è svolto a Mangalore ad
aprile, durante un raduno di 2.500 professionisti, e
da allora Smile Rally ha intrapreso un tour nazionale che ha incluso eventi pubblici, seminari, lezioni
e corsi di formazione. Ha toccato più di 30 città
indiane, e l’ultimo evento si è tenuto a Pune, nel
Maharashtra lo scorso 13/15 luglio.
Gli ortodontisti della IOS a luglio hanno dichiarato sull’Indian Expres: «è naturale essere tentati
40
1_2023
dalle offerte delle aziende e dell’ortodonzia faida-te, ma è importante capire i potenziali rischi e
svantaggi». Il Dr Rajaganesh Gautam, membro del
comitato esecutivo IOS, aggiunge «Il movimento
dei denti rispetto alle mascelle e alle articolazioni
è una procedura estremamente sensibile e occorre
prestare cura e attenzione per assicurare i migliori
risultati possibili con il minimo danno allo smalto,
alle radici, alle gengive, alle ossa e alle articolazioni».
Il Dott. Srikrishna Chalasani, presidente della IOS, afferma sui giornali che diverse aziende di
aligner sono entrate nel mercato indiano, offrendo
terapie dirette ai consumatori, eliminando il coinvolgimento del dentista. La ricerca condotta dal
Dental Tribune International mostra che un gruppo
di aziende è attivo nel segmento D2C clear aligner in
India. Aziende come toothsi e Glass Aligners spediscono kit per impronte dentali ai consumatori e forniscono loro istruzioni e video tutorials per aiutarli
a prendere l’impronta dei denti. Queste impronte
sono usate come base sulla quale viene organizzato un piano di trattamento da un ortodontista.
Toothsi sul suo sito web afferma che il trattamento
è monitorato da remoto dagli ortodontisti, e che i
consumatori possono contattarli se hanno preoccupazioni in merito al loro trattamento.
Gli sviluppi in India riflettono ciò che ha avuto luogo in Europa l’anno scorso, culminato nella
dichiarazione congiunta della European Federation
of Orthodontic Specialist Associations in merito al
trattamento da remoto delle malocclusioni. Ogni
trattamento di una malocclusione deve essere
“esclusivamente praticato da un dentista pienamente qualificato”, deve essere “preceduto da un
esame clinico accurato” e richiede “un regolare monitoraggio clinico”, come scritto nella dichiarazione
congiunta di 31 società dentali e ortodontiche di
25 Paesi.
_Jeremy Booth
Dental Tribune International
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news internazionali _ distalizzazione
Allineatori trasparenti: uno studio
esamina la perdita di ancoraggio
durante la distalizzazione del
molare superiore
ROMA, Italia: Nel tentativo di colmare una lacuna nella letteratura, i ricercatori hanno analizzato la perdita di ancoraggio del premolare e del
canino che si verifica durante la distalizzazione
del molare superiore nei pazienti sottoposti a terapia con allineatori per correggere la malocclusione di Classe II. Hanno riscontrato che il trattamento era efficace nell’ottenere il movimento di
distalizzazione molare, ma hanno osservato una
perdita di ancoraggio a livello dei canini superiori
al termine del primo movimento di distalizzazione del molare mascellare.
I ricercatori, provenienti da due università di
Roma e di Tirana in Albania, hanno affermato
che solo pochi studi hanno analizzato la perdita
di ancoraggio ottenuta durante il movimento di
distalizzazione del molare superiore utilizzando
una terapia con allineatori trasparenti, in particolare a livello dei premolari superiori e dei canini. Il loro studio retrospettivo ha incluso 49
pazienti trattati con una terapia di allineamento
presso l’Università di Roma Tor Vergata per un
periodo di 12 mesi a partire dal gennaio 2021.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti allo stesso
protocollo di distalizzazione molare non estrattivo, utilizzando Invisalign clear aligner trays con
attachment ed elastici di Classe II come ausiliari, riscontrando una buona (44) o moderata (5)
compliance.
Confrontando i modelli digitali 3D presi prima
del trattamento e al termine del primo movimento
di distalizzazione del molare mascellare, i ricercatori hanno osservato una distalizzazione statisticamente significativa dei primi molari permanenti
mascellari (2,5 mm) e una lieve perdita di ancoraggio del primo e del secondo premolare. È stato
evidenziato un movimento mesiale statisticamente significativo dei canini superiori (1,33 mm).
I ricercatori hanno scritto: «La distalizzazione molare superiore ottenuta attraverso terapia
con allineatori trasparenti permette la correzione
della relazione di Classe II dovuta a protrusione
dento-alveolare mascellare o a discrepanze scheletriche moderate. Tuttavia, durante il movimento distale dei molari superiori, si sono manifestati
effetti collaterali sui denti di ancoraggio; in particolare, si è notato un significativo movimento
mesiale dei canini superiori».
Discutendo i risultati, i ricercatori hanno
sottolineato che la perdita significativa dell’ancoraggio è stata rilevata in pazienti che avevano mostrato scarsa collaborazione con l’uso di
elastici di Classe II. «Ciò indica che l’uso di elastici di Classe II a tempo pieno è stato in grado di generare una forza uguale e contraria alla
forza di reazione nel settore anteriore, sostenendo il movimento di distalizzazione, rafforzando
l’ancoraggio anteriore e contrastando gli effetti
collaterali indesiderati», come affermato dai ricercatori.
Lo studio, intitolato “Anchorage loss evaluation during maxillary molars distalization performed by clear aligners: A retrospective study
on 3D digital casts”, è uscito online su Applied
Sciences il 13 marzo 2023, prima di essere pubblicato.
_Dental Tribune international
42
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[44] =>
aziende _ news
Arc Angel: innovazione
negli allineatori invisibili
Interamente realizzato con tecnologia digitale, Arc Angel facilita il clinico nella
comunicazione con il laboratorio e con il paziente.
Nello scenario degli allineatori invisibili,
Arc Angel è senza dubbio tra i dispositivi più
performanti per il clinico e più confortevoli per
il paziente.
Gli allineatori Arc Angel sono interamente
realizzati con tecnologia digital 3d, dall’acquisizione della scansione intraorale fino alla stampa
delle mascherine.
Le mascherine impiegano uno speciale materiale termoplastico perfettamente trasparente,
certificato, anallergico, conforme ai parametri di
valutazione biologica ISO 10993 e il protocollo
di progettazione è stato validato dall’Università
di Brescia.
_Vantaggi per il clinico
Gli allineatori Arc Angel presentano molti
vantaggi per il medico dentista.
Il sistema di progettazione full digital consente un confronto fluido e costante con il tecnico, semplificando e velocizzando i work flow. La
presenza capillare sul territorio dei Dextra Point,
i laboratori ortodontici altamente qualificati di
Gruppo Dextra, migliora ulteriormente la sinergia
clinico - laboratorio e i tempi di consegna.
Grazie alla piattaforma Cloud proprietaria
Dextra Link, iniziare un piano terapeutico con
Arc Angel richiede solo pochi passaggi: basta
inserire i file digitali delle impronte, una registrazione occlusale, ortopantomografia, teleradiografia, fotografie della bocca del paziente e il
modulo di prescrizione.
Anche la comunicazione con il paziente è
agevolata, grazie ai materiali informativi e alla
possibilità di mostrare da subito il risultato finale
del piano terapeutico.
Gruppo Dextra è un network che integra
aziende odontotecniche operanti su tutto il territorio nazionale. Oltre ad Arc Angel, i tecnici di
Dextra hanno ideato numerosi dispositivi ortodontici, tutti accomunati dall’elevato contenuto
tecnologico nelle fasi di progettazione.
La Gamma Dextra include infatti Sonnair,
specifico per trattamenti OSAS; Skudo, paradenti
per gli sportivi e non solo; Uniko, il dispositivo
elastomerico Zero expander metal free per ortodonzia pediatrica; Magiko, sistema di trasferimento indiretto dei brackets e Sikuro, sistema per
l’inserimento guidato dei dispositivi tads.
_GRUPPO DEXTRA
Via dei Falegnami, 10/A
41122 Modena MO
gruppodextra.it
segreteria@gruppodextra.it
+39 059 711 1422
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THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY
REGISTRATI GRATUITAMENTE
DT Study Club – comunità virtuale di e-learning
www.dtstudyclub.com/it
Tribune Group è un provider riconosciuto dall’ADA CERP. ADA CERP è un servizio dell’American Dental Association che aiuta i professionisti del settore dentale a identificare fornitori di qualità per la formazione
continua dei dentisti. L’ADA CERP non approva o sostiene singoli corsi o istruttori, né implica l’accettazione di ore di credito da parte delle commissioni odontoiatriche. Questa attività di formazione continua è stata
pianificata e realizzata in conformità con gli standard dell’ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP) attraverso gli sforzi congiunti di Tribune Group e Dental Tribune Int. GmbH.
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aziende _ news
Align Technology: innovazione e digitalizzazione per
i medici e i loro pazienti
Align Technology è un’azienda di dispositivi medici che progetta, realizza e distribuisce,
a livello globale, prodotti leader nel settore, tra
cui il sistema di allineatori trasparenti Invisalign, gli scanner intraorali iTero, e il software di
progettazione CAD/CAM exocad.
È stata l’azienda pioniere del mercato
dell’ortodonzia trasparente con l’introduzione
del sistema Invisalign e continua a innovare
ancora adesso con l’evoluzione dell’odontoiatria digitale grazie allo scanner intraorale
iTero e il software exocad - modernizzando e
semplificando i flussi di lavoro ortodontici e
restaurativi per offrire ai pazienti trattamenti
migliori e sempre più predicibili, aumentando
l’efficienza dello studio.
Align Technology è conosciuta soprattutto
per il suo sistema ortodontico brevettato Invisalign, basato sulla comprovata tecnologia
SMART, una soluzione rimovibile e trasparente per allineare i denti, prodotta grazie a tecnologie digitali e 3D. Viene utilizzato in tutto
il mondo ed è basato sull’uso di mascherine
trasparenti da indossare ogni giorno, ma che
possono essere rimosse all’occorrenza; infatti,
il sistema di allineatori trasparenti Invisalign, si
può facilmente rimuovere per mangiare e bere,
integrandosi comodamente nella routine dei
pazienti.
Align Technology ha ulteriormente innovato il mondo degli allineatori introducendo
nel sistema Invisalign il trattamento FIRST, il
primo esclusivamente dedicato alla cura dei
bambini compresi tra l’età 6-10 anni.
Per scoprire di più sul mondo Invisalign visiti: www.invisalign.it
46
1_2023
_L’azienda
Align Technology ha sviluppato anche la
gamma di scanner intraorali iTero, che dal
consulto iniziale alla produzione del manufatto protesico, fornisce una soluzione efficace
nella digitalizzazione dei flussi di lavoro.
Gli studi dentistici odierni richiedono una
gamma di soluzioni digitali e gli scanner intraorali iTero permettono ai medici di garantire
risultati clinici efficaci, semplificando i flussi
di lavoro dello studio e migliorando l’esperienza del paziente. Una singola scansione iTero
consente ai medici di ottenere un’immagine
3D della dentizione del paziente, rilevare le carie interprossimali, grazie alla tecnologia NIRI
(Near Infrared Imaging) ed eseguire una simulazione del potenziale sorriso futuro e monitorare l’avanzamento del trattamento. Inoltre, la
connettività con il software exocad e le applicazioni Invisalign garantiscono al team dello
studio, ai pazienti e ai tecnici di laboratorio
un’esperienza senza interruzioni e flussi di lavoro più efficienti.
Il portafoglio iTero comprende: iTero Element Plus Series, iTero Element 5D, iTero Element 2, iTero Element Flex.
Per scoprire di più sul portafoglio iTero visiti: www.itero.com/our-solutions
Le soluzioni di Align Technology sono caratterizzate da una combinazione unica di
sistemi 3D, software avanzati e materiali innovativi che guidano l’evoluzione dell’odontoiatria verso un futuro sempre più digitale.
Inoltre, con oltre 50.000 licenze vendute
in 150 Paesi, il software exocad è utilizzato
da migliaia di professionisti del settore den-
[47] =>
aziende _ news
tale. La sua piattaforma aperta si integra con
un’ampia gamma di hardware in modo fluido
e flessibile. Gli utenti selezionano e attivano semplicemente moduli aggiuntivi in base
alle esigenze individuali. Tutte le applicazioni
software exocad si fondono perfettamente
e possono essere integrate con moduli extra
aggiuntivi. Il portafoglio di exocad comprende
la pianificazione degli impianti, l’odontoiatria
estetica, la progettazione e la produzione, e
nuove capacità sono in continuo sviluppo.
Le soluzioni software per laboratori e
studi ortodontici includono: DentalCAD (per
restauri sofisticati), exoplan (per la chirurgia
guidata), ChairsideCAD (per restauri a singola
visita) e dentalshare (trasferimento rapido e
sicuro dei dati).
Per scoprire di più sui software exocad visiti: https://exocad.com/our-products
Grazie a una combinazione esclusiva di
tecnologia e servizi, tra cui allineatori trasparenti Invisalign, gli scanner intraorali iTero e il
software CAD/CAM exocad, Align ha creato un
percorso di trattamento più efficiente e senza soluzione di continuità, al fine di aiutare il
modo in cui i sorrisi si trasformano con flussi
di lavoro digitali integrati, migliorando gli esiti
clinici dei trattamenti, l’efficienza dello studio
e l’esperienza dei pazienti.
_Align Technology
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aziende _ news
i-liner: allineatori trasparenti 100% italiani di Sia
Orthodontic
_Chi è Sia Orthodontic Manufacturer
Localizzata all’estremo nord della provincia di
Caserta, Sia Orthodontic Manufacturer da oltre
20 anni produce e commercializza materiale per
ortodonzia in diversi paesi del mondo.
Da sempre l’azienda segue i più elevati standard qualitativi, che rispecchiano quelli internazionali. Questo è possibile grazie a un
orientamento forte e costante alla ricerca, alla
produzione, ai materiali, al controllo di ogni fase
del processo di produzione e alla gestione degli
ordini.
_i-liner: gli allineatori 100% Made in
Italy per migliorare il sorriso
Nel 2020 l’azienda lancia i-liner, un dispositivo ortodontico per adulti e ragazzi altamente
estetico. Si tratta di un sistema di allineatori trasparenti e confortevoli per allineare i denti senza fastidi o dolore. Sono stati impiegati tempo
e risorse considerevoli per la messa a punto del
materiale più adatto per i-liner, al fine di garantire resistenza nel tempo, elasticità e comfort.
I nostri allineatori sono realizzati con Flexy, un
materiale termoformabile di elevata trasparenza
e resistente allo decolorazione.
Seguire il processo di produzione dalla progettazione al confezionamento dei prodotti, ha
permesso all’azienda di garantire al consumatore
standard di qualità e assistenza tecnica molto
elevati, tipici di chi domina la tecnologia.
L’utilizzo di sistemi CAD/CAM per la progettazione digitale del caso, l’impiego di sistemi a
controllo numerico per il taglio delle mascherine e l’identificazione con marcatura laser UV ha
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aziende _ news
consentito all’azienda di arrivare ad i-liner, un
allineatore di ultima generazione che permette
un’elevata predicibilità dei risultati, personalizzato in base alle caratteristiche del caso clinico,
con un elevato comfort e una perfetta adesione.
_Il miglioramento del flusso di lavoro
per il clinico
Conosciamo bene l’importanza della gestione del tempo nella vita di un professionista, ecco
perché per facilitare il lavoro del clinico abbiamo
sviluppato un flusso di lavoro semplice e intuitivo completamente web-based.
Tutto è infatti gestibile da una piattaforma
web, denominata Digital Hub, in cui il clinico, accedendo alla propria area riservata, potrà creare
e gestire autonomamente ogni caso caricando
tutta la documentazione relativa al paziente, interagire via chat con il team, ricevere la proposta
del piano di trattamento, accettarla o decidere di
modificarla.
Per conoscere meglio questi prodotti e partecipare alle training session online per diventare
un Partner Certificato i-liner, basterà richiedere
maggiori informazioni visitando il sito www.iliner.it o scrivendo a info@i-liner.it.
_Sia Orthodontic Manufacturer
Tel. +39 0823 908029
Fax. +39 0823 908028
info@siaorthodontics.com
www.siaorthodontics.com
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l’editore_gerenza
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aligners Italian Edition, anno 1, vol. 1
Supplemento n. 3 di Dental Tribune Italian Edition, anno XIX n. 5
Publisher and Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer
Claudia Duschek
International Office/Headquarters
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
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General requests: info@dental-tribune.com
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Redazione italiana
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Alessia Murari
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Patrizia Caramazza
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Copyright Regulations
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ITALIAN EDITION è una pubblicazione a periodicità trimestrale di Dental Tribune International. Rivista, immagini e articoli pubblicati sono protetti
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Norme editoriali
Alla redazione devono pervenire:
_ testo dell’articolo in formato Word
_ iconografia a supporto del testo
_ bibliografia
_ breve curriculum e foto dell’autore, indicazioni per il contatto
(indirizzo postale, e-mail, ecc.)
Immagini, tabelle, diagrammi, fotografie ecc., non devono essere
incorporate nel documento Word, ma salvate su un file separato,
con le indicazioni di riferimento nel testo e le relative didascalie.
Lunghezza del testo
Può variare in base all’argomento trattato. Vi chiediamo quindi di
redigere un testo che sia appropriato per approfondire l’argomento
in oggetto in tutte le sue parti.
In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile preve- derne la
pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto riguarda
la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra disposizione per fornirvi
ulteriori informazioni in merito.
Formattazione del testo
Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati,
inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro.
Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e al grassetto,
e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a sinistra.
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Se desiderate enfatizzare alcune parole, usate solamente il corsivo
(non utilizzare sottolineature o caratteri più grandi). Il grassetto è
riservato ai titoli e sottotitoli dell’articolo.
Vi chiediamo di non “centrare” il testo nella pagina, aggiungere
tabulazioni o sottolineature, perché tutto questo verrà rimosso in
fase di impaginazione.
Se dovete inserire un elenco, aggiungere note a piè di pa- gina
o note finali, vi preghiamo di usufruire degli appositi comandi
automatici di Word e di non agire in modo manuale.
In ogni programma ci sono dei menu che vi aiuteranno
nell’esecuzione di quanto sopra.
possibile, in modo da dare la massima resa di impaginazione e
stampa.
Vi preghiamo inoltre di ricordare di non inserire le immagini nel
testo, ma di inviarle in file separati.
Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi.
Requisiti delle immagini
Alla fine di ogni articolo vi è un box che contiene tutte le
informazioni necessarie per contattare l’autore, nonché una sua
foto e un breve curriculum, oltre che l’affiliazione in caso di autori
afferenti a istituzioni accademiche.
Vi chiediamo quindi di inviarci anche questo materiale in modo che
possa essere inserito a corredo del vostro articolo.
Numerare le immagini all’interno del testo in modo consecutivo,
usando un nuovo numero per ogni immagine. Qualora fosse
indispensabile raggruppare alcune fotografie, vi preghiamo di
usare lettere minuscole per designare le immagini di un gruppo
(per esempio, 2a, 2b, 2c).
Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove necessari,
indipendentemente che ci si trovi a metà di una frase o alla fine di
essa. Il riferimento deve essere sempre inserito tra parentesi.
Caratteristiche delle immagini:
_ Formato TIFF o JPEG.
_ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi.
_ Non devono essere più piccole di 80 kB, altrimenti non sarà
possibile stamparle nelle dimensioni adeguate.
In linea generale, i file delle immagini devono essere il più grande
Abstract
Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo. Nel caso
lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo in un box specifico.
Informazioni per il contatto
Per maggiori informazioni e invio articoli contattare: Redazione
redazione@tueorservizi.it
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produci intere serie di allineatori in pochissimo tempo. Scopri di più sulla nuova
E3 di vhf – produttore leader di fresatrici dentali. ease.vhf.com/e3
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