DT France No. 1, 2018

Édito / Planète dentaire / Actus Produits / Finition/polissage des composites : Trucs et astuces pour une plus grande efficacité / Comment choisir le matériau d’assemblage optimal? / Ce que nos dents disent de nous — Partie II / La génération Z - Ces 15-21ans qui façonnent le monde de demain / Implant Tribune Édition Française No. 1, 2018 / Radiologie Tribune Édition Française No.1, 2018

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

JANVIER 2018 | VOL. 10, NO. 1

www.dental-tribune.fr

GUIDE

PSYCHOLOGIE

NOTRE ÉPOQUE

Aucune situation clinique ne se ressemble ! Le type de
préparation de la dent et le choix du matériau de la restauration indirecte conditionne notre
décision. Alors, comment choisir le
produit d’assemblage optimal ?
Suivez le guide.
” Page 8

Tels des résonateurs de nos états physiques, émotionnels,
les dents gardent la mémoire des évènements de notre vie.
Nous abordons dans cette deuxième partie (voir édition de septembre
2017) le décodage des prémolaires et
molaires. Vous avez dit mordant ?
” Pages 10 | 11

La génération Z. Nés avec Internet, les portables, biberonnés aux réseaux sociaux, et ultra-connectés, ces digital
natives nécessitent de savoir qui ils
sont pour apprendre à communiquer avec eux. Quelques pistes
pour capter leur attention ?
” Page 14

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

Édito du Dr Paul Cattanéo

P1

Planète dentaire

P2

Actus produits

P4

Trucs et astuces
P6

de l’Académie du sourire

P8

Guide

P 10 | 12

Psychologie

ÉDITO

Le cone beam

Le congrès de l’ADF vient de fermer ses portes …
406 exposants, 6 000 congressistes… Le numérique y a tenu une
place importante, un numérique qui fait désormais partie des fondamentaux du métier de chirurgien-dentiste et invente la médecine dentaire de demain.

Fiabilité, rapidité, reproductibilité pour des réalisations
prothétiques sophistiquées.

Il a le vent en poupe. Il a déjà remplacé le scanner.

Empreintes optiques, ﬂux numérique et CFAO

P 14

Notre époque

Dr Paul Cattanéo

L’impression 3D
La numérisation de l’alvéole préﬁgure l’arrivée des implants
« sur mesure ».

© Sergey Tinyakov/Shutterstock.com

IMPLANT TRIBUNE

La bio impression.

P 17 À P 24

Il est possible fabriquer des éléments biologiques (cellules, protéines, biomatériaux, etc.).

P 17

Planète dentaire
Cas clinique du

La télé dentisterie

P 18 | 19

Dr Renaud Petitbois

Elle rapproche les patients les plus éloignés du parcours de santé.

Cas clinique du
P 20 | 21 | 22

Dr Marko Nikolic

La santé connectée
Elle ne ﬁnit pas de tisser son lien avec la santé dentaire. Emmanuel
Macron va investir 5 milliards d’euros dans la santé sur le quinquennat, pour ﬁnancer une accélération du développement des
techniques numériques. En cette période de vœux, osons faire le
vœu que la ﬁlière dentaire ne soit pas oubliée.

RADIOLOGIE TRIBUNE P 25 À P 32
Cas clinique du Dr Anthony Ramirez
P 26 | 28 | 29 | 30 | 31

Heureuse année 2018

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de
reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans
quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit,
en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.

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Photos : Christian Baraja - autres images : DR | maquette : 01/2018

DIRECTION :
Dental Tribune International
320 rue St Honoré
75001 Paris
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Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

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2

PLANÈTE DENTAIRE

Un pôle d’excellence dans la formation
au métier de la prothèse dentaire
Avec un taux d’insertion de près de 96 %
quatre mois après avoir obtenu leur diplôme, les jeunes prothésistes dentaires
sortis de l’Académie d’Art Dentaire Isabelle
Dutel, ont bénéﬁcié d’une formation globale allant de l’enseignement d’un savoirfaire artisanal, à l’apprentissage des toutes
dernières techniques de Conception Assistée par Ordinateur. Cette école base son programme sur l’enseignement de matières

fondamentales et la pratique, ainsi que des
matières sur le comportement, pour permettre aux élèves d’être rapidement
confrontés aux exigences du monde professionnel.
Fondée en 2007 par Isabelle Dutel, la
seule femme « Meilleur ouvrier de France »
prothésiste dentaire en activité, ce sont aujourd’hui près de 2 000 élèves qui ont été
diplômés. Avec une pédagogie alliant ensei-

Première mission dentaire
en Mongolie : toujours prêt
Henry Schein !
La société Henry Schein,
distributeur de produits
dentaires mais aussi fournisseur de solutions globales qui propose un ensemble de services (parmi
lesquels ﬁnancement, formation, réparation, aménagement de cabinet), a
soutenu la première mission dentaire de l’association « Pour Sourire » en
faisant don de produits dentaires de sa propre
marque.
Fort de 15 ans d’expérience, l’équipe, qui auparavant partait avec d’autres organisations
humanitaires, décide d’organiser sa première
mission de soins en août 2017 au sud de la
Mongolie dans la province de Bayankhongor.
Pendant les 20 jours sur place, quatre dentistes et des bénévoles ont soigné dans cinq
villages différents, en s’installant dans les
écoles ou les hôpitaux locaux. Ils ont pu
contrôler 927 patients, dont 576 ont été soignés. Le Dr Philippe Lévy, président de l’association Pour Sourire et praticien bien connu
pour sa générosité, sa bonté et ses engagements dans des causes nobles, a tenu à remercier chaleureusement au nom de toute
l’équipe de bénévoles, la société Henry Schein

France pour le don de matériel qui a permis
l’accomplissement de cette mission dans
d’excellentes conditions.
En parallèle aux soins apportés, des activités pédagogiques, en partenariat avec la Fédération Internationale de Judo (dans le cadre de
ses programmes « Judo for Peace » et « Judo
for the World ») ont été menées pour transmettre les valeurs de paix et d’entraide, chères
à la Fédération. Pendant toute la mission,
l’équipe de Pour Sourire a été accompagnée
par Ilias Iliadis, champion olympique et triple
champion du monde de judo. Le Dr. Lévy nous
conﬁait récemment : « Quel bonheur de voir
qu’à chaque démonstration dans les dojos, les
participants ont pu voir l’aura qu’un tel athlète peut avoir sur les jeunes judokas écoutant
ses conseils avec la plus grande attention. »

Et les vainqueurs sont…
À l’occasion des journées du CNEP (Collège
National des Enseignants en Parodontologie), le 16 septembre 2017 à Brest, deux lauréats ont été honorés du 16e Prix Méridol. Le

Dr Caroline Bolle, prix du jury scientiﬁque
pour sa communication orale intitulée « Inﬂuence du platform-switching sur l’intégration des tissus péri-implantaires : une étude

histologique », étude qu’elle a réalisée lorsqu’elle était à la faculté d’odontologie de
Lyon. Le Dr Adrian Brun, de la faculté Paris
V Descartes, prix du public pour sa présentation « Periodontal bacteria in human carotid
atherothrombosis as a
potential trigger for intraplaque-hemorrhage ».
Le prix Méridol en parodontologie, met à l’honneur chaque année des
travaux de recherche de
haute qualité issus de
toutes les UFR d’odontologie de France, et présentés par de jeunes
chercheurs, attachés, assistants, ou encore internes. La remise des prix
a été effectuée par Mehdi
Aït-Lahsen, chef de projets affaires scientiﬁques Colgate, le Pr Sylvie Jeanne, présidente du CNEP et le Pr Hervé Boutigny-Vella,
président du comité d’organisation.

gnement théorique et formation pratique,
tout en donnant une place importante au
« soft skills » (c’est-à-dire aux qualités humaines qui en font un vecteur de créativité,
de performance et de motivation), ces
jeunes prothésistes dentaires acquièrent
ainsi toutes les compétences pour devenir
nos meilleurs partenaires dans notre exercice quotidien. L’Académie d’Art Dentaire
n’en reste pas là pour autant : elle vient
d’inaugurer son premier incubateur : une
pépinière, qui sur le modèle des Business
Schools, a pour objectif d’accompagner et
d’inciter les jeunes diplômés à se tourner
vers l’entrepreneuriat. Ce mois-ci (janvier

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2018

2018) elle ouvre en partenariat avec l’ISC
Paris un Bachelor (BAC+3) dédié à la Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur
et au management. Souhaitons longue vie à
L’Académie d’Art Dentaire Isabelle Dutel, et
de belles réussites avec ses projets pédagogiques innovants, ambitieux et performants.

Partageons nos expériences
chez Anthogyr
Le célèbre fabricant français Anthogyr présent aussi bien en France qu’à l’international, nous offre la possibilité de nous rencontrer, d’échanger avec toute son équipe d’ingénieurs et de prothésistes. Convivialité interactive et partage de connaissances dans le
domaine de l’implantologie, « Le cercle » se
veut être un lieu d’exception pour élaborer
de nouvelles solutions. La troisième édition
a eu lieu au pied du Mont-Blanc le 14 septembre dernier et a été l’occasion de découvrir l’Axiom Multi Level ainsi que la
connexion inLink, solutions toutes récentes
d’Anthogyr, commercialisées depuis le mois
d’avril 2017. Tables-rondes et conférences,

partage expériences et échanges ont rythmé cette journée conviviale et constructive.
Autour de thématiques aussi variées que
« Les fondamentaux de la préservation de
l’espace biologique » ou encore « Les apports de la connexion inLink dans la pra-

tique de mise en charge immédiate », des
présentations ont été faites à la fois par des
praticiens, des ingénieurs en recherche et
développement et des prothésistes. Parce
que « Le Cercle » se veut aussi être un moment de détente et de convivialité, les participants ont été plongés cette année au cœur
de l’expédition au Groenland du Docteur
Franck Richemond et de son équipe, et ont
clôturé cette journée en se retrouvant à la
Maison des Artistes, le Jazz club de Chamonix appartenant au musicien André Manoukian. Anthogyr nous donne dès à présent rendez-vous pour la quatrième édition,
qui se déroulera du 22 au 23 mars 2018 à
Chamonix. Save the date !

Agir au côté des patients
en situation d’handicap
« Pour que la santé orale s’inscrive au quotidien au cœur de la dépendance ». Voilà un
bien joli slogan qui déﬁnit Oralien, le nouveau programme que vient de lancer
l’UFSBD (Union Française pour la Santé
Bucco-Dentaire). Dans la lignée de son engagement pour l’accès à la santé orale pour
tous depuis plus de 50 ans, l’UFSBD a investi
depuis de nombreuses années le champ de
la dépendance. Concrètement, Oralien, c’est
une formation de 7 heures assurée par un
chirurgien-dentiste au sein de l’établissement (cadres de santé, inﬁrmières, aides-soignants, aides médico-psychologiques, moniteurs éducateurs, etc.) ; une télé expertise,
c’est-à-dire un suivi d’indicateurs de la santé
orale via un jeu de scans vidéo réalisés avec
un smartphone; un rendez-vous de suivi
après 6 mois entre les cadres de santé et le
chirurgien-dentiste de l’UFSBD.

Oralien permet ainsi un management
de la santé orale en lien étroit avec le
chirurgien-dentiste de famille, une formation initiale des encadrants et soignants
et un monitoring régulier qui combine
contact humain et intelligence algorithmique. De belles ambitions pour faire face
à une situation dont les chiffres parlent
d’eux-mêmes:
– 71 % des cas, l’hygiène bucco-dentaire est
assurée par la personne handicapée ellemême y compris quand elle n’a pas la capacité psychomotrice pour le faire ;
– 37 % des adolescents en établissement
médico-social souffrent de caries sur dents
permanentes ;
– 75 % des résidents en EHPAD (Établissement Hébergement pour Personnes Âgées
Dépendantes) présentent un état buccodentaire délabré ;
– 81 % des résidents en EHPAD n’ont pas eu
de consultation dentaire depuis 5 ans ;
– près de 50 % des 10 millions de personnes
en situation de handicap présentent une
santé bucco-dentaire préoccupante ;
– les enfants de 6 à 12 ans ont 4 fois plus de
risques d’avoir un mauvais état de santé
bucco-dentaire s’ils sont en situation de
handicap.

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4

ACTUS PRODUITS

> Fluoresce HD
GACD

GACD remporte le Prix de
l’Innovation 2017
À l’occasion de la 45 édition du congrès de
l’ADF, qui s’est tenu du 28 novembre au 2 décembre dernier au palais des congrès de
Paris en présence de plus de 25 000 professionnels, le Prix de l’Innovation de l’ADF,
pour sa 13e édition, a été attribué cette année
à la société de distribution GACD pour le détecteur de caries Fluoresce HD, une innovae

tion LARES Research qui nous vient tout
droit des États Unis. Grâce à cette méthode
d’excavation par ﬂuorescence F.A.C.E
(Fluorescence Aided Caries Excavation) placée sur notre turbine, c’est la première fois
que l’on peut fraiser et voir la carie en même
temps. Un simple raccord de type Multiﬂex
Kavo qui comprend une ampoule LED à très
haute intensité (405 nm UV), permet de
mettre en évidence les porphyrines émises
par les caries en les « colorant » en rouge.
Les tissus sains apparaissent quant à eux en

vert. Le praticien muni de lunettes
ﬁltrantes adaptées pourra ainsi
fraiser en toute précision les tissus
carieux, sans altérer les tissus
sains. GACD faisait partie des 8 ﬁnalistes qui
avaient été présélectionnés et présentés aux
visiteurs du congrès de l’Association Dentaire Française (ADF), pour élire l’innovation
illustrant au mieux la créativité et la richesse de notre profession. Au côté de GACD
on comptait aussi les sociétés Bausch,
Dentsply Sirona, Faro, Hygitech, Morita,
Pierre Fabre et Polydentia, toutes sélectionnées par un jury de professionnels du dentaire quelques semaines auparavant.

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2018

> Contre angle
et turbines
Dentsply
Sirona

Silence…on fraise !
Dentsply Sirona attache une grande importance, lors du développement des
contre-angles et des turbines, non seulement à leurs performances, mais également au fait qu’ils fonctionnent aussi silencieusement que possible. L’objectif est
de concevoir des instruments de haute
qualité qui ne perturbent pas le patient, et
qui n’affectent pas le travail et la santé de
l’équipe du cabinet par le bruit qu’ils produisent. En effet, dans les cabinets dentaires, des niveaux de bruit allant jusqu’à
90 dB sont atteints par diverses sources de
bruit, 5 dB au-dessus de la limite pour les
dommages auditifs potentiels. Grâce à
l’amélioration permanente des technologies d’équilibrage et de fabrication le nouveau contre-angle rouge est plus silencieux

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que jamais. Le ﬁn brouillard de pulvérisation émis par le spray à 4 buses, associé à
un éclairage optimal et aux petites têtes,
offre une bonne visibilité pendant le traitement. Les roulements à billes en céramique
dotés d’un revêtement spécial « Diamond
like Carbon » assurent une longue durée
de vie. Du côté des turbines de Dentsply
Sirona, elles aussi comptent parmi les plus
silencieuses du marché depuis de nombreuses années. Equipées d’un rotor amélioré, les vitesses de rotation plus basses réduisent le niveau de bruit. Le frein de la
vitesse de rotation garantit un bon degré
d’enlèvement avec moins d’usure et lui
permet de fonctionner plus silencieusement. Le spray à 4 buses va réduire encore
davantage le bruit, l’air et l’eau ne se rejoignant qu’à l’extérieur de la tête de l’instrument.
Silencieuses, les turbines de Dentsply
Sirona font également partie des plus performantes : en combinaison avec la fonction de contrôle qui garantit une force de
traction élevée, une préparation continue
et rapide est ainsi possible.

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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2018

Finition/polissage des composites : Trucs et
astuces pour une plus grande efﬁcacité

Fig. 1 : Lors d’une restauration par composite stratiﬁé, le stade de ﬁnition/polissage est souvent
considéré comme une procédure laborieuse et
sans un intérêt majeur. Or, cette étape est primordiale pour un rendu esthétique optimal et pour
conférer au matériau composite des propriétés de
surface qui vont inﬂuer sur sa durée de vie. Voici
quelques points clefs aﬁn de gagner en rapidité et
améliorer vos résultats.

Fig. 2 : 1) Mise en évidence du relief initial :
La macrogéographie est réalisée par la reproduction
de l’anatomie verticale à la surface du composite
avec une alternance de convexités/concavités et un
positionnement précis des lignes de transition. A ce
stade, l’utilisation d’une lame de bistouri, en cutback, permet de ﬁnaliser la mise en forme sans
apport de rugosités et facilite le polissage, notamment sur la zone du joint dans un respect des courbes
et des volumes conçus initialement et en maintenant
l’aspect « glacé » obtenu lors de la stratiﬁcation.

Fig. 3 : 2) Reproduire la topographie de surface :
La texture de surface ou microgéographie est réalisée par le passage horizontal d’une fraise diamantée tronconique, de granulométrie adaptée à l’importance du relief. Pour réussir : à retenir que
l’instrument doit fonctionner à vitesse lente, en
allant d’une arête proximale à l’autre. Cette manipulation permet d’apporter une intégration plus
naturelle à la restauration.

Fig. 4 : 3) Finaliser un bord libre, harmoniser des
embrasures incisales :
L’usage de disques faiblement abrasifs et sufﬁsamment ﬂexibles (type Komet) permet d’agir avec délicatesse dans ces zones où le geste doit être rapide
et précis sous peine de trop en retirer!

Fig. 5 : 4) Adoucir les angles :
L’utilisation de strips émerisés peut venir compléter le travail des disques en afﬁnant le geste. Ceux
cités dans cet exemple sont perforés, ce qui
permet d’avoir plus de performance dans le
mouvement, en évitant des cumuls de boues de
composites.

Fig. 6 : 5) Utiliser la perception visuelle :
Le polissage doit révéler toute la teinte en profondeur du composite, fruit de la stratiﬁcation, sans
effacer la texture de surface. Pour cela, il est conseiller d’alterner des zones de brillance notamment sur
les zones de convexités telles que les lignes de transition, aux zones de concavités qui, par leurs degrés
différents d’accessibilité aux meulettes de polissage
siliconées, créent de manière automatique ces variations de réﬂexions lumineuses qui inﬂuent sur la
perception de la forme de la dent.

Fig. 7 : 6) Étape de brillantage :
Une fois que la dent a retrouvé ses reliefs, cette
étape nécessite l’usage de fraises ou de disques, de
moins en moins abrasifs, associés à des pâtes à polir
de granulométrie décroissante. Aujourd’hui, l’évolution des matériaux autorise l’usage de polissoirs en
deux étapes dont le résultat obtenu, cliniquement
ou à l’échelle du microscope électronique, est fort
acceptable et risque de remettre en question les
procédures classiques, indéniablement plus longues !

Fig. 8 : Observer avant d’agir ! En effet, appréhender
correctement la forme et les micro-reliefs à reproduire est une phase essentielle pour acquérir de
l’efﬁcacité lors des étapes de ﬁnitions d’une restauration par composite. De plus, l’évolution des matériaux et outillages réduit désormais le nombre de
manipulations tout en améliorant durablement
l’aspect de surface de la restauration ﬁnalisée.

Grand Cours
André-Jean FAUCHER

Tours
Thèmes abordés au cours de ces deux jours de conférences :

31 mai &1er juin 2018

Jean-Christophe PARIS

Dentisterie esthétique, comment l'appliquer au quotidien

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Tel : +(33)6 10 37 86 88
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Olivier ETIENNE

– comprendre et analyser la demande du patient
– comprendre les paramètres esthétiques du sourire
– faire le point sur les techniques d’éclaircissement
– connaître les technologies modernes du relevé de couleur
– mieux comprendre les systèmes céramo-céramiques
– évaluer les facteurs à risque en implantologie
– faire le point sur les différents adhésifs en pratique quotidienne
– apprendre à maîtriser une méthode de stratiﬁcation applicable
aux restaurations antérieures et postérieures
– simpliﬁer la réalisation des inlays-onlays
– réaliser des facettes en pratique quotidienne

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se référer aux notices d’utilisation.
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8

GUIDE

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2018

Comment choisir
le matériau d’assemblage optimal ?
Aujourd’hui plus que jamais, vous avez
l’embarras du choix lors de la planiﬁcation
et de la mise en place de restaurations indirectes. Dans l’instant où le patient arrive,
vous devez prendre en compte divers critères avant de décider du plan de traitement. En tant que praticien, vous savez
qu’aucun patient ne se ressemble et il est
donc important de suivre une approche holistique dans la planiﬁcation du traitement

en fonction du choix de la restauration indirecte et du type de préparation… pour
s’adapter au mieux à la situation clinique
du patient.
Une partie importante de ce processus
réside dans le choix du matériau d’assemblage.

Quel est pour moi le matériau d’assemblage idéal ? Celui qui :

La sélection du matériau d’assemblage
optimal garantit un beau sourire et une satisfaction à long terme du patient.
En fonction de la situation clinique, la
première question que vous devez vous
poser est... dois-je SCELLER ou dois-je
COLLER ?

La question clé que vous devez vous poser
avant de prendre une décision est :

Vos options :
« La plupart du temps, les limites de la
préparation sont sous-gingivales et le
contrôle de l’humidité s’avère difﬁcile. »
Dr Lucile Dahan, France
« Liste non exhaustive »
– Ciment verre ionomère conventionnel
(CVI)
Solutions :
· GC : Fuji I
· 3M ESPE : Ketac Cem
· SDI : Riva Luting
· Voco : Meron
– Ciment verre ionomère modiﬁé par
adjonction de résine (CVIMAR)
Solutions :
· GC : Fuji PLUS & FujiCEM 2
· 3M ESPE : Ketac Cem Plus
· SDI : Riva Luting +
· Voco : Meron Plus AC
· C’Dentaire : Inﬁnity Se

Vos options :
« Liste non exhaustive »
– Ciment résine auto-adhésif dual
Solutions :
· Bisico : BisCem, Pulpdent
· Elsodent : Nisicem
· GC : G-CEM LinkAce & G-CEM Capsule
· Itena : Total C.Ram
· Kerr : Maxcem Elite
· Kuraray : Panavia Sa cement Plus
· Vericom : U-Cem
· Voco : Biﬁx SE
· 3M ESPE : Relyx Unicem
– Colle composite
Solutions :
· GC : G-CEM LinkForce (prise duale) &
G-ænial Universal Flo (photopolymérisable).

Avec le soutien institutionnel de

Photos des Dr. Lucile Dahan, France et Prof. Jean-François Lasserre, France

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FABRICANT DE FAUTEUILS
DENTAIRES DEPUIS 1921

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PSYCHOLOGIE

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2018

Ce que nos dents disent de nous — Partie II
Dr Stanislav Cicha, République tchèque
La première partie de cet article décrivait
la symbolique des dents, surtout celle des
canines, en termes de bien-être et de santé. Dans la seconde partie, je m’intéresse
aux prémolaires et aux molaires. Les premières prémolaires ﬁgurent nos aspirations et notre moi, ce que l’on pourrait résumer par les simples mots « moi, je
veux » (Fig. 1). La première prémolaire supérieure droite reﬂète l’image de soi que
l’on voudrait montrer aux autres et la
gauche celle des désirs affectifs.
Les premières prémolaires supérieures
comptent parmi les dents les plus fréquemment traitées et font l’objet d’interventions qui vont des obturations au traitement endodontique, à la pose de couronnes et aux extractions (Fig. 2). Cela n’a
rien de surprenant si l’on pense aux
notions auxquelles nous confrontent
les médias au quotidien : quels dehors
devons nous afﬁcher et que devons-nous
acheter pour atteindre l’idéal ? Plutôt que
de satisfaire nos désirs affectifs profonds,
nous sommes astreints à suivre le troupeau.
La première prémolaire inférieure
droite reﬂète notre capacité de réaliser
nos projets et la première prémolaire inférieure gauche, notre capacité d’exprimer nos sentiments et nos souhaits dans
notre environnement immédiat. Une
question que soulèvent les premières prémolaires est celle des extractions orthodontiques. Selon l’auteur du livre Quand
les dents se mettent à parler, le Dr
Michèle Cafﬁn, l’extraction des premières
prémolaires affaiblit le sens du soi, et les
enfants à qui l’on a extrait les prémolaires
ont tendance à se soumettre facilement
aux ﬁgures d’autorité, quoique contre
leur gré. Je ne peux ni conﬁrmer ni inﬁrmer ce postulat car seuls quelques-uns de
mes patients ont subi ce traitement, et je
n’ai pas été en mesure de les suivre sur
une période assez longue.
Les deuxièmes prémolaires peuvent
être résumées par les mots « je veux
créer » ou « mon moi créatif » (Fig. 3). La
deuxième prémolaire supérieure droite
symbolise ce que l’on veut développer
dans le monde extérieur, nos enfants ou
nos hobbies, et la deuxième prémolaire
supérieure gauche nos dons naturels. La
deuxième prémolaire inférieure droite,
similairement à la première prémolaire
adjacente, témoigne de notre capacité
d’accomplir nos projets, particulièrement
dans le domaine du travail. Ainsi, après la
restauration d’une anodontie au moyen
d’un bridge sur inlay, une jeune patiente
dans l’indécision a terminé brillamment
ses études au grand bonheur de ses parents (Fig. 4). Par contre les ﬁgures 5 et 6
sont des photographies de patients chez
qui l’évolution professionnelle se place
toujours au second rang des priorités.
La deuxième prémolaire inférieure
gauche correspond à la concrétisation de
l’énergie maternelle dans notre propre
vie. Une linguoversion, la persistance de
la deuxième molaire temporaire inférieure gauche (dent 75) et sa réinclusion
dans l’arcade, traduisent une situation
dans laquelle l’enfant ne peut, ou ne veut
grandir et devenir adulte. Derrière tout
cela se cache souvent l’inﬂuence de la
mère, tout comme dans le cas de l’incisive
latérale supérieure gauche en palatover-

PREMIÈRES PRÉMOLAIRES
L’image que nous aimerions
donner de nous-mêmes à l’extérieur

Notre moi, nos désirs

Accomplissement de nos projets
1

Nos désirs sur
ůĞƉůĂŶĠŵŽƟŽŶŶĞů

Expression de nos souhaits
dans notre environnement proche

SECONDES PRÉMOLAIRES
EŽƚƌĞŵŽŝĐƌĠĂƟĨ͕

Notre développement dans le monde
ŶŽƐĞŶĨĂŶƚƐ͕ŶŽƐŚŽďďŝĞƐ
extérieur, nos projets, nos enfants

Nos dons naturels, karma

hƟůŝƐĂƟŽŶĚĞů͛ĠŶĞƌŐŝĞŚĠƌĠĚŝƚĂŝƌĞ
maternelle

Accomplissement de nos projets,
ƉĂƌƟĐƵůŝğƌĞŵĞŶƚĚĂŶƐůĞŵŽŶĚĞĚƵƚƌĂǀĂŝů

PREMIÈRES MOLAIRES
La place que nous voulons
obtenir dans la société

>ĂƉŽƐŝƟŽŶƋƵĞ
ŶŽƵƐǀŽƵůŽŶƐŽďƚĞŶŝƌ

EŽƐĞīŽƌƚƐƉŽƵƌĞǆƉƌŝŵĞƌŶŽƐ
ƉƌŽƉƌĞƐƐĞŶƟŵĞŶƚƐ

Nos jobs, notre profession

Notre désir d’être aimé

sion, relaté dans la première partie de cet
article.
Par chance, les mères ignorent généralement cette symbolique et par conséquent, après avoir offert à leur enfant un

traitement orthodontique dont l’issue a
été un réalignement parfait de la deuxième prémolaire permanente, elles sont
stupéfaites de la transformation de leur
progéniture, auparavant si docile, en un

enfant pleinement conscient de sa personnalité.
Les premières molaires (Fig. 7) sont
étroitement associées au désir d’être reconnu dans la société comme dans la famille. L’atteinte des idéaux pour améliorer notre position dans la société est liée à
la première molaire supérieure droite
ainsi qu’à la première molaire inférieure
droite, et ces dents reﬂètent notre vie professionnelle et notre réussite à cet égard.
La patiente présentée à la ﬁgure 8 avait
dû renoncer à sa passion professionnelle
en raison de circonstances familiales qui
l’avaient contrainte à déménager et demeurer chez elle. Après un traitement endodontique de la seconde prémolaire supérieure droite et de la première molaire
supérieure droite (dents 15 et 16), elle a
présenté une importante lésion périapicale de la dent 16 quelques années plus
tard (Fig. 9). Elle n’avait probablement
pas encore accepté sa nouvelle situation.

[11] => DTF0118_01-32.pdf

7
ans

ICE

E

SE

RV

RANTIE

ÈG

GA

PRIV

IL

[12] => DTF0118_01-32.pdf

PSYCHOLOGIE

10a

10b

10c

entoure et particulièrement avec
nos proches (Fig. 11). Les deuxièmes
molaires droites, tant supérieures
qu’inférieures, révèlent par leur état
et leur alignement, les aspects ordinaires de la vie quotidienne. Certaines situations qui se répètent à
longueur de temps, que nous considérons souvent comme banales, qui
nous agacent, mais auxquelles nous
sommes incapables d’apporter un
changement, peuvent se reﬂéter
dans ces dents.

10e

La première molaire supérieure gauche
symbolise l’expression de notre sensibilité. Étant donné que cet aspect est souvent
réprimé dans notre société moderne,
cette dent est aussi très souvent traitée.
La première molaire inférieure gauche
reﬂète notre désir d’être aimé. Cette dent
est souvent restaurée et est très vite associée à des résultats afﬂigeants. Par
exemple, les ﬁgures 10a–e montrent une
patiente chez qui cette dent s’était fracturée après une rupture sentimentale. Un
examen radiographique avait révélé que
toutes les autres dents étaient demeurées
intactes.
Les deuxièmes molaires correspondent
à nos relations avec le monde qui nous

Les deuxièmes molaires gauches
peuvent montrer l’harmonie des relations avec les membres de notre famille.
Une de mes jeune patientes se démenait
pour faire face à une relation triangulaire
permanente au sein de sa famille. Un traitement endodontique était indiqué pour
sa deuxième molaire supérieure gauche,
alors que l’ensemble des dents ne présentait pratiquement aucune lésion carieuse
(Fig. 12). Le frère, qui n’avait pas été
confronté à la situation de sa sœur, ne
présentait aucun problème dentaire.
Dans ce contexte, je voudrais souligner
que les dents reﬂètent les circonstances
de la vie selon la perception subjective de
la personne concernée.

DEUXIÈMES MOLAIRES
Les circonstances extérieures
ĚĞůĂǀŝĞƋƵŽƟĚŝĞŶŶĞ

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2018

EŽƐƌĞůĂƟŽŶƐĂǀĞĐůĞƌĞƐƚĞ
ĚƵŵŽŶĚĞ͕ůĂŵĂŶŝğƌĞĚŽŶƚůĞƐ
ƉƌŽĐŚĞƐŶŽƵƐƌĠƉŽŶĚĞŶƚ

>ĞƐƌĞůĂƟŽŶƐĂǀĞĐůĞƐƉĞƌƐŽŶŶĞƐ
ůĞƐƉůƵƐƉƌŽĐŚĞƐ

Les circonstances extérieures
ĚĞůĂǀŝĞƋƵŽƟĚŝĞŶŶĞ

10d

Pour nous dentistes, les
troisièmes molaires sont
généralement d’un intérêt secondaire, contrairement aux chirurgiens et
aux endodontistes qui
peuvent s’enorgueillir des
canaux radiculaires de
formes bizarres parfaitement obturés dans ces
dents. D’un point de vue
holistique toutefois, les
troisièmes molaires expriment l’énergie interne
d’un individu (Fig. 13). La
troisième molaire supérieure droite correspond
à nos efforts d’intégration
dans le monde physique
et le monde spirituel. La
troisième molaire supérieure gauche représente
la crainte du rejet de ces
deux mondes. La troisième molaire inférieure
droite est un baromètre
de notre énergie physique.
Si l’on se penche sur
les particularités des
troisièmes molaires, on
découvre les problèmes
typiques de l’adolescence, auxquels une
jeune personne fait face
au moment de l’éruption de ces dents. Par 14
exemple, j’ai pu constater à plusieurs reprises des éruptions
compliquées de troisièmes molaires inférieures chez des étudiants en période
d’examen, lorsqu’ils sont plus vulnérables, tant psychiquement que physiquement. J’adopte une approche très
conservatrice vis-à-vis des extractions
radicales et préventives des troisièmes
molaires car je considère qu’elles jouent
un rôle important dans l’équilibre énergétique de tout l’organisme.

TROISIÈMES MOLAIRES
>ĞƐĞīŽƌƚƐƉŽƵƌƐ͛ŝŶƚĠŐƌĞƌ
ĚĂŶƐůĞŵŽŶĚĞƉŚǇƐŝƋƵĞ
ĞƚůĞŵŽŶĚĞƐƉŝƌŝƚƵĞů

L’expression de
l’énergie individuelle

>ĞƐĐƌĂŝŶƚĞƐĚĞƌĞũĞƚĚƵŵŽŶĚĞ
ŵĂƚĠƌŝĞůĞƚĚƵŵŽŶĚĞƐƉŝƌŝƚƵĞů

Fig. 14 : Édition tchèque du livre du Dr Michèle
Cafﬁn, Quand les dents se mettent à parler.

Pour en apprendre bien plus sur ce sujet, je vous recommande de lire le livre du
Dr Michèle Cafﬁn, chirurgien-dentiste
française : Quand les dents se mettent à
parler. J’espère aussi que les facettes des
vies professionnelles et émotionnelles de
vos patients que vous observerez dans les
dents de vos patients vous réserveront
une foule de découvertes intéressantes.

Note de la rédaction : cette publication est
la seconde partie d’un article paru pour la
première fois dans Cosmetic Dentistry
2/15. Une liste complète des références est
disponible auprès de l’éditeur.

Dr Stanislav Cicha

>ĂĐĂƉĂĐŝƚĠĚĞƉĂƌƚĂŐĞƌŶŽƐƐĞŶƟŵĞŶƚƐ
ĂǀĞĐů͛ĞŶƚŽƵƌĂŐĞ

>͛ĠŶĞƌŐŝĞƉŚǇƐŝƋƵĞ

est chirurgien-dentiste à
Prague en République tchèque.
Il est possible de le contacter
via son adresse électronique
mojezubysro@gmail.com

[13] => DTF0118_01-32.pdf

Brossette
interdentaire
CPS prime

Martina Hingis

curaprox.com

[14] => DTF0118_01-32.pdf

NOTRE ÉPOQUE

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2018

La génération Z
Ces 15-21ans qui façonnent le monde de demain
Nés entre 1995 et 2010, la génération Z a
entre 7 et 21 ans aujourd’hui.
Entre 1997 et 2011, 27 % de la population
est née, soit 2 milliards d’individus. C’est
pour cette raison que la génération Z occupe
une place centrale pour toutes les entreprises du futur, et le milieu de la dentisterie
n’y fait pas exception.
Découvrons aujourd’hui ce public à qui
vous présenterez bientôt vos plans de traitement.
Ce sont les mêmes qui se présenteront à
vous comme vos futurs collaborateurs et assistantes.
Plongeons ensemble dans leur vision du
monde pour que vous puissiez adapter
votre stratégie d’évolution à leurs critères
bien particuliers.

qu’ils y restent à leur façon, interconnectés
entre eux.
Bien sûr, la gravité de la situation ne leur
échappe pas. Ils observent qu’ils n’arrivent
plus à prendre de satisfaction dans leurs

tueux et qu’il ne s’agit pas d’accepter simplement mais de comprendre.
Le but, leur donner envie de changer de
mode de comportements dans votre cabinet en proposant un autre cadre tout aussi

Organiser des événementiels simples et
accessibles à tous
Des soirées avec les habitants du coin par
exemple, avec des thèmes comme la découverte de la prophylaxie.

attractif. Voilà pourquoi l’accueil doit rester
chaleureux et convivial pour leur montrer
l’exemple, et ouvert et sans jugement pour
ne pas les braquer.

Pour cela, il faudra peut-être vous former
à devenir un meilleur orateur pour capter
l’attention, et avoir une aisance sufﬁsante
pour que l’on parle de vous.
Dans un monde où la fatigue est de plus
en plus collective, dégager de l’énergie et de
l’optimisme fait vendre plus que tout autre
argument. Si vous ne l’êtes pas, il est possible de travailler pour développer cette
compétence.

La jeunesse actuelle ne supporte aucune
frustration. Avec une capacité de concentration de 8 secondes en moyenne, 12 quand ils
sont captivés, ils ne peuvent écouter vos explications lors du Co-Diagnostic si elles ne
comprennent pas une part de stimulation.
Baignés depuis leur plus tendre enfance
dans l’audiovisuel, ils y ont créé un monde
confortable dans lequel se réfugier, quand
ils ne supportent pas les frustrations de leur
réalité.
Émotion jugée dérangeante après une remarque, attente dans une ﬁle d’attente, ennui, solitude, malaise dans un lieu inconnu
ou en présence de personnes jugées inintéressantes, leur téléphone tient lieu d’objet
de plaisir, de moyen d’échange, de système
de défense, de « doudou » pour se rassurer.
Cette solution est inconsciemment la
plus efﬁcace (car la plus rapide et familière)
face à toutes les options des générations
passées pour gérer les mêmes situations.

Ce qu’il faut savoir
60 % de leur vie sociale a lieu sur Internet,
leurs réservations pour dîner, pour prendre
un taxi ou un Uber, leurs voyages, les
échanges de maison, ou pour rencontrer
quelqu’un. Il en sera donc de même pour
choisir leur dentiste.
Leur communication est majoritairement virtuelle bien plus que réelle. Ils n’accorderont de crédit qu’à ce qui est présent
sur Internet et les réseaux sociaux. Vous devez donc exister et valoriser votre image là
où ils cherchent leurs informations, même
si cela dénote de toutes vos habitudes.
Huit d’entre eux sur dix accordent plus de
foi à YouTube qu’à la télévision. Ils sont obnubilés par leur image et l’image des autres
et partagent des images sur Instagram,
Snapchat… il est donc essentiel à leur yeux
d’avoir un sourire de star… même s’ils
peuvent le retoucher le temps d’un snap.

Comment en est-on arrivé là ?
Les enjeux actuels écologiques, économiques, politiques sont angoissants pour la
jeune génération. Un mal-être existentiel de
plus en plus latent est perceptible. Avec la
sensation que le temps passe plus vite et
que la vie a de moins en moins de sens aux
yeux du plus grand nombre. Cette souffrance est trop lourde à supporter pour la
jeunesse actuelle, ce qui ampliﬁe une tendance à fuir dans les plaisirs virtuels.
Face à l’absolu de ce qu’ils vivent sur tous
ces plans, seul l’absolu de l’imaginaire
semble être un monde rassurant, dans lequel ils peuvent se calfeutrer, d’autant plus

études, ni à avoir d’objectifs, ni à se projeter
et que le plaisir est de plus en plus éphémère et de moins en moins sufﬁsant.
Même s’il est inévitable qu’ils remettent
eux-mêmes ce système en question, être
conscient du problème ne signiﬁe pas avoir
la réponse, et les spécialistes ont mis en évidence que ce sont les générations précédentes qui peuvent temporiser la situation,
en restant connecté avec la génération Z
pour la comprendre. Il revient donc à la génération de praticiens d’aujourd’hui de
créer cette passerelle, pour que la fracture
inévitable, générée par la différence de valeurs et de règles de vie, se réduise au proﬁt
d’une relation plus constructive. Pour cela,
l’enjeu est de leur donner envie de prendre
certaines de vos habitudes qui compenseront les leurs, et d’associer l’ancien et le
nouveau mode de vie, pour adopter des
habitudes plus saines. Par exemple, leur
inspirer une envie de retour à la vraie communication, de retour à la lecture de vrais
livres.

Le secret des cabinets dentaires
de demain…

Une communication adaptée à leur langage
En mettant des vidéos dans la salle d’attente et au-dessus du fauteuil : des paysages
pour les faire voyager, alternés d’une présentation de l’approche globale, des règles
du cabinet comme la ponctualité, de photos
de l’équipe…
Le but est de leur faire passer les informations clés et d’alterner cerveau gauche et
cerveau droit, pour recapter leur attention
régulièrement. Idéalement, les cabinets les
plus organisés peuvent y ajouter des ﬁches
techniques sur chaque soin, pour qu’un implant devienne aussi familier que l’était
l’amalgame en son temps…
Le plus efﬁcace serait de remplacer vos
images en 2D par des vidéos vivantes avec
un débit d’images assez rapides, pour être
synonyme de modernité. Bien sûr tour cela
dans une juste mesure, pour que le cabinet
soit adapté à toutes les générations de patients.

Une nouvelle déﬁnition de la relation de
qualité
Être accessible et à leur écoute signiﬁe
pour eux accepter qu’ils puissent, par
exemple, sortir téléphoner quand ils attendent en salle d’attente, qu’ils puissent ne
pas vous regarder quand vous leur parlez...
Autant de comportements jugés irrespec-

Être sur les réseaux sociaux
Pour la jeunesse actuelle, rien n’existe, si
ça n’existe pas sur les réseaux sociaux. Votre
publicité doit être visuelle en 3D. Elle doit
être dynamique et tonique.
De même votre site internet pourrait évoluer et devenir interactif et évolutif... grâce à
des applications dernière génération.

Sonia Spelen
· Directrice pédagogique de la
société Cohésion dentaire, issue du milieu depuis plus de
12 ans, elle anime des formations en ressources humaines
et accompagnent les chirurgiens dentistes et leurs équipes.
· Auteure d’ouvrages spécialisés et d’articles, elle intervient dans le cadre de congrès et de soirées pour
les associations dentaires.
· Formée en coaching, PNL, hypnose dentaire, médecine psychosomatique et dans de nombreuses disciplines complémentaires, elle dirige une équipe de
recherche sur la mise en place de protocoles innovants.
· Contacts : +33 (0) 6.27.12.64.68
· contact@soniaspelen.com

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BUENOS AIRES 2018

Buenos Aires

World Dental Congress

Argentina

5-8 September 2018
IT
M
M
O
A PASSION
C
A
,
Y
N
A
M
FO R

30 March 2018

ABSTRACT SUBMISSION
DEADLINE

1 June 2018

FO
T
MEN

EARLY-BIRD
REGISTRATION DEADLINE

www.world-dental-congress.org

L
L
RA

[16] => DTF0118_01-32.pdf

[17] => DTF0118_01-32.pdf

IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française

JANVIER 2018 | VOL. 10, NO. 1

www.dental-tribune.fr

PLANÈTE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

L’implantologie se distingue en tant que
science transversale en pleine innovation
sous l’impulsion de différentes disciplines. La
technologie numérique, les matériaux de
comblement osseux, la géométrie des implants. Soyez au fait de toutes les nouveautés.
” Page 17

L’émancipation face aux dogmes nous a fait repousser toujours plus loin les limites de nos plans de traitement. Les nouvelles techniques, nécessitent une
courbe d’apprentissage comme le témoigne le Dr R. Petitbois en avantpremière du congrès Euro Implanto.
” Pages 18 | 19

La technique de greffe décrite dans cet article n’a encore
jamais été évoquée dans la littérature. Le Dr M. Nikolic partage son expérience sur une chirurgie en deux temps d’augmentation
osseuse d’une mandibule édentée
fortement résorbée. À suivre...
” Pages 20 | 21 | 22

Les 6es rencontres aria se sont déroulées du
5 au 7 octobre 2017 à la Cité Internationale
de Lyon. Ces rencontres ont favorisé, cette
année encore, les échanges entre prothésistes dentaires et chirurgiens-dentistes
et ont permis de les réunir pour des enjeux professionnels communs.
Les technologies numériques dans le domaine dentaire progressent à pas de géant.
Les caméras intra et extra-orales, les cone
beam, les logiciels de planiﬁcation et les

techniques de fabrications innovantes telles
que les imprimantes 3D, changent déﬁnitivement nos approches et solutions thérapeutiques. Si l’aspect technique a une part
prépondérante dans les conférences des
rencontres aria, les participants ont pu aussi
bénéﬁcier des présentations sur de nouveaux modèles économiques, qui structureront vraisemblablement la future activité
des professionnels dentaires.
Avec un temps fort cette année : les startup med-tech (ou plutôt denttech) qui ont eu un espace réservé pour se présenter et
nouer les contacts indispensables à leur développement.
Aria, tous les deux ans, se fait
l’écho de cette évolution, en
réunissant sur un plateau de
plus en plus grand d’année en
année, prothésistes dentaires,
chirurgiens-dentistes, industriels et pour la première fois
les start-up. Un salon avec
plus de 70 exposants, des
conférences et démonstrations qui ont attiré cette année 2 200 participants. Rendez-vous pris pour 2019.

Grand succès à l’ADF
pour les sociétés Lyra et ETK
dentistes, industriels du secteur buccodentaire, etc.) se sont rassemblés au Palais
des congrès à Paris. On a pu découvrir
sur leur stand l’ensemble de leurs solutions pour une transition numérique réussie, et en particulier leur
nouveauté : le pilier Proﬁle Designer
“LA SIMPLICITÉ EST LA SOPHISTICATION ULTIME”
iphysio, qui nous offre la possibilité
de réaliser la cicatrisation, l’empreinte
et la prothèse provisoire sans démontage de pièce. Le Proﬁle Designer est
de forme anatomique pour permettre
de préparer un vrai proﬁl d’émergence non circulaire, tout en favorisant la régénération des papilles et la
conservation de la gencive kératinisée. Cette préparation des papilles
gingivales devrait pouvoir les guider
dans les espaces inter-dentaires. Le
proﬁl d’émergence concave/convexe
permet de préserver la gencive, d’obSOLUTION 3 EN 1
tenir une meilleure stabilité gingivale
et une meilleure ostéointégration.
UN PROTOCOLE SIMPLIFIÉ POUR UNE MEILLEURE INTÉGRATION BIOLOGIQUE
Une évolution intéressante pour la
pratique de l’implantologie car en
plus d’apporter confort et respect biologique, elle va nous faire gagner du
temps, en particulier au moment de la
prise d’empreinte. Le Proﬁle Designer unicongrès de l’ADF, du 28 novembre au
versel iphysio est disponible pour la plu2 décembre 2017. Pendant 5 jours, plus
part des implants de grandes marques.
de 25 000 professionnels (chirurgiens-

Les sociétés Lyra et ETK étaient présentes
sur un stand commun lors du dernier

Léonard de Vinci

CICATRISATION

EMPREINTE

PROVISOIRE

Iphysio® permet de réaliser la cicatrisation, l’empreinte et la prothèse provisoire sans démontage.
Ce Profile Designer de forme anatomique permet de sculpter un vrai profil d’émergence non circulaire,
favorise le maintien des papilles et la conservation de la gencive kératinisée.

*Compatible avec les plus grandes marques d’implants

Les nouvelles technologies en
dentaire : les incontournables
rencontres Aria

Une (R)évolution majeure qui, en plus d’apporter confort et respect biologique, vous fera gagner un temps précieux.

Quand Biotech et Pierre Fabre
Succés d’Anthogyr :
annoncent un partenariat singulier La French touch
Biotech Dental Smilers et Pierre Fabre Oral
Care ont annoncé durant l’ADF 2017 leur association pour proposer un nouveau service dédié aux patients portant des aligneurs. Ces
deux sociétés réunissent leurs compétences
pour la commercialisation d’une trousse
complète, composée de produits pour l’hygiène dentaire et l’entretien des aligneurs.
« La solution pour accompagner vos patients
pendant leur traitement d’orthodontie invi-

sible » ont-ils déclarés lors de la signature de
ce partenariat sur le stand de l’ADF pendant
leur conférence de presse commune.
Reconnue comme leader de produits d’hygiène bucco-dentaire en pharmacie pour
l’une, et acteur de référence qui compte parmi
les leaders sur le marché de la dentisterie pour
l’autre, la qualité de leurs produits labellisés
Origine France Garantie, est devenue une
priorité pour répondre aux plus hautes
exigences du marché. Marché sensible au
« 100 % made in France », critère de choix
pour 70 % des français.
Par ailleurs, le groupe Biotech Dental a présenté son engagement aux côtés de Pierre
Fabre Oral Care (sponsor originel) pour soutenir l’athlète véliplanchiste français (et jeune
confrère) Pierre Le Coq, champion du monde à
Oman en 2015 et médaille de bronze à Rio en
2016. En associant leurs images, leurs valeurs
et les membres de leurs équipes à ce qui promet d’être une aventure sportive riche en
émotions et en partages, Biotech dental et
Pierre Fabre supportent ainsi notre confrère
champion, qui se prépare déjà pour les prochains Jeux Olympiques de Tokyo en 2020.

À l’occasion du congrès de l’ADF, la société
française Anthogyr, concepteur et fabricant d’implants et d’instruments dentaires, a présenté ses dernières innovations.
Anthogyr est une société familiale, de
taille intermédiaire, créée en 1947
et symbole du savoir-faire historique de la vallée de l’Arve. À l’origine spécialisée dans les activités de
décolletage pour la sous-traitance
industrielle et la fabrication d’instruments
dentaires, Anthogyr s’est spécialisée au début des années 90, pour être aujourd’hui,
un acteur mondialement reconnu, dans la
conception et la fabrication d’implants
dentaires.
Anthogyr en quelques chiffres, est un société qui vient de fêter ses 70 ans, compte
un effectif de plus de 400 personnes, a réalisé plus de 200 % de croissance de son
chiffre d’affaires sur les 10 dernières années, et dont 8 % de son chiffre d’affaires
annuel est dédié à la R&D. Anthogyr
compte aujourd’hui 6 ﬁliales en Europe
(Allemagne, Benelux, Espagne, Italie,

Royaume-Uni) et aux États-Unis, distribue
ses produits dans 100 pays à travers le
monde, et réalise près de la moitié de son
chiffre d’affaires hors de la France.
La nouvelle solution thérapeutique
Axiom Multi Level, offre la possibilité d’as-

socier, pour la première fois, les deux philosophies dominantes en implantologie
(Bone Level et Tissue Level) sur une même
prothèse. Résultat de 5 ans de recherche et
développement, Axiom Multi Level propose une solution inédite, intégrant l’implant Axiom TL, Tissue Level pour plus de
sécurité lors de l’intégration dans les tissus
mous, la prothèse Simeda personnalisée
par usinage CFAO, et l’innovation inLink,
premier système de verrouillage totalement intégré à la prothèse, sans aucune
manipulation, ni transport de vis, composée d’un verrou de ﬁxation et d’une bague
de maintien intégrés dans la prothèse.

[18] => DTF0118_01-32.pdf

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2018

L’implantologie basale, l’activation
ostéogénique, la mise en charge immédiate :
expérience clinique face aux « dogmes »
Cas 1 :

(a) Implantation totale maxillaire 45 jours après avoir réalisé une ostéoactivation. | (b) Détail de l’ajustage d’un implant à plaque en vestibulaire sur le zygoma et verrouillage à l’aide de vis d’ostéosynthèses et
dépôt de copeaux d’os sur la partie juxta osseuse. Nous déposerons ensuite un matériau non résorbable imbibé d’I PRF aﬁn « d’agglomérer » les grains, puis le tout sera recouvert de membrane d’A PRF. | (c) Les
sutures sont réalisées à deux niveaux : des points en matelassier apicaux aﬁn de « ﬁxer » les lambeaux, puis des points séparés et (ou) un surjet aﬁn de stabiliser ces lambeaux. | (d) Contrôle postopératoire des
implants, à noter la présence de piliers transgingivaux qui faciliteront la gestion de l’esthetique lors de la confection du bridge d’usage (avec plusieurs hauteurs disponibles, nous les garderons ou les remplacerons). | (e) Le bridge ﬁxe de transition sera vissé 72 h après l’implantation, armature titane/chrome-cobalt, cosmétique : dents du commerce, à noter la présence de l’entretoise palatine. | (f) Contrôle radiologique.

Depuis la publication en 1985 des travaux
du Professeur Brånemark sur l’ostéointégration,1 le monde de l’implantologie a
connu bien des évolutions et bien des révolutions. Il a su, à l’instar de Steve Jobs, s’affranchir des dogmes. C’est ainsi que l’utilisation du titane commercialement pur et
brut d’usinage a laissé place, peu à peu, aux
alliages de titane avec des états de surface
plus rugueux. Les chirurgies systématiques
en deux temps avec de larges lambeaux
mucco-périostés, se sont transformées
dans la plus part des cas en chirurgie en un
temps, avec des minis lambeaux voir sans
lambeau du tout. Pour notre part, notre
exercice a été bouleversé par l’implantologie basale puis, par l’arrivée de la préparation ostéogénique.
Ces techniques ont permis d’offrir aux patients qui ne voulaient ou ne pouvaient pas
bénéﬁcier de greffes osseuses, une solution
sure. Ces impasses thérapeutiques ont ainsi
pu être résolues avec succès, car ces approches s’adaptent à toutes les formes de
crêtes osseuses et prennent tout leur sens
dans les maxillaires très atrophiés.2, 4
La pose d’un diskimplant® nécessite la réalisation d’une ostéotomie dans les trois
sens de l’espace pour permettre son impaction par voie latérale (Fig. 1). Il peut comporter un, deux ou trois disques en titane de
différents diamètres qui peuvent être asymétriques.
Au début des années 2000, le Dr Scortecci
a eu l’idée d’associer le concept de plaque en
titane de grande étendue ﬁxée par des vis
d’ostéosynthèses, à celui du diskimplant.3

Cas 2 :

Indication pour une implantation bi-maxillaire. À la mandibule, préparation du lit receveur d’un implant à plaque, avec sa logette latérale vestibulaire (a). Verrouillage de l’implant par insertion dans sa
logette, et ﬁxation à l’aide de 2 vis d’ostéosynthèse (b), prothèses en
bouche (c), contrôle radiologique (d).

Ces nouveaux implants à plaque associés
aux diskimplants et aux implants axiaux,
repoussent à nouveau les limites de nos
plans de traitement, tout en garantissant
une réelle ﬁabilité (Cas 1 et 2). Complétés par
un protocole de mise en charge immédiate
à 72h, ces concepts permettent à nos pa-

tients de retrouver une alimentation normale et un statut social perdu.
La préparation ostéogénique repose sur le
principe qui veut que tout traumatisme engendre une réparation. Nous allons déclencher par des moyens mécaniques à l’aide
d’un ostéotenseur® rotatif ou manuel une

ostéogénèse, de façon peu invasive (sans
lambeau). En suivant les mécanismes de
l’action ostéogénique, nous aurons une action catabolique favorable à une chirurgie
de greffe à 21 jours, puis une action anabolique favorable à une chirurgie pour durcir
ou pour épaissir à 45 jours.

[19] => DTF0118_01-32.pdf

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2018

Cas 3 :

Fig. 1 : Diskimplants asymétriques. | Fig. 2 : Ostéotenseurs manuel et rotatif, il est à noter que nous
n’utilisons l’osteotenseur rotatif qu’à la mandibule, lorsque nous désirons « assouplir » l’os pour une
chirurgie de greffe par exemple.

Les ostéotenseurs ont été spéciﬁquement
paramétrés pour ne pas entraîner d’effets
collatéraux indésirables (débris osseux,
blessure, infection, fracture, pollution ;
Fig. 2). Cette ostéoactivation, combinée à
l’utilisation d’un implant spéciﬁque, le
Fractal, dont les spires inversées, véritables
ascenseurs à cellules osseuses nous permettent d’équiper des secteurs sinusiens
sans avoir recours aux greffes (Cas 3).

bases de l’implantologie tout en incorporant les protocoles liés au progrès.
Ces nouvelles techniques, ne sont pas
toujours du domaine du long ﬂeuve tranquille, elles nécessitent une courbe d’apprentissage au cours de laquelle le doute
peut parfois s’installer.
Pour notre part, les sourires toujours plus
nombreux de nos patients nous ont depuis
longtemps convaincus que nous avions rai-

Après une séance d’ostéoactivation, pose à 45 jours d’un implant Fractal®, le gain osseux obtenu à
l’apex de l’implant est bien visible à la radiographie de contrôle.

Fig. 3 : Détail de la précision obtenue au niveau du joint de l’armature chrome-cobalt, et de l’émergence implantaire fait par CFAO. | Fig. 4 : Détail d’une armature en zircone qui sera complétée par de la céramique
classique, à noter qu’il faudra disposer d’une DVO sufﬁsante aﬁn de garder une section de zircone compatible avec la solidité du bridge. | Fig. 5 : Bridge en « full zircone maquillée », à noter le collage intraarmature de bague en titane, aﬁn d’assurer une interface titane/titane entre les implants et le bridge.

En effet, le gain de quelques millimètres
ou le durcissement de l’os, nous permet des
procédures chirurgicales plus faciles et plus
sécurisantes.
Dans les cas de réhabilitation d’un maxillaire complet, la mise en charge immédiate
est ﬁnalisée après la pose des implants par
la mise en place d‘un bridge transitoire
métal coulé-résine. De forte rigidité, ce véritable ﬁxateur externe est vissé passivement
grâce à l’utilisation de bagues de collage, qui
absorbent toutes les contraintes liées à la
coulée.5 Au maxillaire une entretoise palatine vient depuis peu compléter notre dispositif, aﬁn de renforcer ce ﬁxateur externe
en s’opposant aux forces latérales. Il est à
noter que nos patients ne ressentent aucune gêne, due à la présence de cette entretoise.
Après un an, nous sectionnerons cette entretoise et nous pourrons alors envisager la
réalisation de la prothèse d’usage, à l’aide
des nouveaux protocoles de CFAO : Bridge
vissé en chrome – cobalt-céramique (Fig. 3)
ou armature zircone et céramique classique
(Fig. 4) ou full zircone maquillée (Fig. 5).
Ces nouvelles techniques très précises
ont permis l’essor de nouveaux matériaux
comme la zircone, tout en garantissant une
passivité totale des armatures.
L’émancipation face aux dogmes nous a
fait repousser toujours plus loin les limites
de nos plans de traitement. Il n’en demeure
pas moins fondamental que pour obtenir
une bonne ostéointégration, il faut respecter l’os, la gencive et éviter l’infection. Il
nous est donc indispensable de respecter les

son de vouloir incorporer ces progrès à
notre pratique.

Bibliographie
Brånemark PI, Zarb GA, Albrektsson T, Tissue-integrated prosthese . Osseointegration
in clinical dentistry. Chicago : Quintessence
books, 1985.
2
Bessade J, Scortecci G. L’implantologie basale : la troisième voie.
Les 10 points-clés en implantologie, 2005 :
83–90.
3
Scortecci G, Odin G. Mise en charge immédiate maxillo-mandibulaire : interêt des Diskimplants® à large base ostéosynthésée.La Lettre
de la Stomatologie, juin 2006 : 26 : 5–8.
4
Scortecci G, Misch C, Binderman I, Philip P.
Intérêt des Ostéotenseur® matriciels en implantologie. Del’observation clinique à l’innovation thérapeutique. Implantologie, Février 2009, 5–17
5
Petitbois R, Scortecci G. Le bridge transitoire
lors de la mise en charge précoce : historique,
conception, mise en place, évolution. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2006 ; 107 : 455–459.
1

Renaud PETITBOIS
· D.U. d’implantologie.
· Chargé de cours au
D.U. d’implantologie basale.
Université de Nice-Sophia
Antipolis.
· Expert judiciaire près la cour
d’appel d’Aix en Provence.
· Président du Congrès Euro Implanto Nice.

[20] => DTF0118_01-32.pdf

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2018

Augmentation osseuse et traitement implantaire
Chirurgie en deux temps de la mandibule édentée fortement résorbée
Dr Marko Nikolic, Croatie

Introduction
Un volume osseux sufﬁsant au niveau du
futur site implantaire est une condition indispensable à la pose idéale d’un implant et
à la réussite du traitement. Une dimension
verticale de l’os résiduel inférieure à 5,0 mm
correspond à un seuil, et requiert une augmentation osseuse préalable à l’insertion de
l’implant. Par contre, des hauteurs de crête
alvéolaire égales ou supérieures à 5,0 mm
sont considérées comme sufﬁsantes pour
un traitement par des implants de diamètre
standard, sans besoin impératif d’une augmentation osseuse dans la dimension horizontale.1
Des sites donneurs à distance, tels que la
partie antérieure ou postérieure de la crête
iliaque, et des zones intra-orales, telles la
région rétromandibulaire et la région interforaminale du menton, sont des sources
courantes de greffons osseux autologues.
Le patient et le chirurgien doivent cependant soupeser les divers avantages et désavantages du prélèvement osseux en fonc-

tion du site donneur. Le prélèvement d’un
greffon au niveau de la crête iliaque requiert l’hospitalisation du patient et une
chirurgie sous anesthésie générale, alors
que le prélèvement dans la cavité orale
peut être réalisé en ambulatoire et sous
anesthésie locale.2, 3 Le principal inconvénient d’une greffe osseuse autologue est le
risque élevé de morbidité chez le patient,
qui se traduit par douleur, gonﬂement et
problèmes de cicatrisation au niveau du
site donneur.3
Cette étude de cas a pour but de présenter
un protocole implantaire prévisible, réalisé
en deux temps, pour permettre une augmentation horizontale dans le secteur antérieur d’une mandibule édentée touchée par
une résorption osseuse sévère. Le protocole
comprend une greffe d’os autologue prélevé
au niveau de la crête alvéolaire du site implantaire même, aﬁn d’obtenir un volume
osseux sufﬁsant pour la pose ultérieure des
implants, sans aucune morbidité du site
donneur du patient.

Données du patient

blème majeur, mais requiert aussi la pose
d’un diagnostic par imagerie avant de procéder à l’augmentation osseuse et d’entreprendre le traitement implantaire. Les radiographies classiques ne fournissent que
des informations en deux dimensions sur
la hauteur de l’os alvéolaire. Elles sont donc
insufﬁsantes pour permettre une analyse
de l’épaisseur horizontale de l’os.4 Par
contre, les outils diagnostiques en trois dimensions (3D), tels que la tomographie volumique numérisée à faisceau conique
(CBCT), permettent de visualiser « l’axe Z »,
qui représente la profondeur de l’os, c’est-àdire les dimensions vestibulo-linguales de
la crête alvéolaire. Un plan du traitement
adéquat et l’utilisation d’outils diagnostiques 3D sont par conséquent des facteurs
primordiaux pour l’obtention d’un résultat
ﬁnal prévisible et durable du traitement
implantaire, surtout chez des patients présentant une résorption osseuse sévère des
mâchoires, tels que le cas relaté dans cet
article.

Le patient, âgé de 47 ans, s’est présenté à
notre cabinet dentaire aﬁn de remplacer les
anciens éléments prothétiques mal adaptés,
tant mandibulaires que maxillaires. Trois
mois auparavant, cinq dents (dents 32 à 43)
du secteur mandibulaire antérieur, encore
présentes à l’époque, avaient été extraites
dans notre cabinet en raison d’une parodontite chronique. Presque toutes les autres
dents du maxillaire et de la mandibule présentaient des signes notables de progression vers une parodontite chronique, une
insufﬁsance des traitements endodontiques ainsi que des suprastructures prothétiques problématiques (Fig. 1). Les antécédents médicaux du patient ne révélaient aucune pathologie réellement grave.

Méthodes diagnostiques
Dans les cas d’édentement de longue durée, le chirurgien-dentiste constate presque
toujours une résorption du volume osseux
qui, non seulement représente un pro-

Fig. 1 : Radiographie panoramique préopératoire : conditions précaires du parodonte et des éléments prothétiques. | Figs. 2a et b : CBCT préopératoire : aspect des crêtes alvéolaires extrêmement résorbées dans
la dimension horizontale du secteur mandibulaire antérieur. | Fig. 3 : Aspect clinique préopératoire de la crête alvéolaire antérieure. | Fig. 4 : L’élévation du lambeau mucopériosté laisse apparaître la crête alvéolaire à angle vif. | Fig. 5 : Découpe du greffon osseux avec la micro-scie. | Fig. 6 : Détachement du greffon au moyen d’un ciseau. | Fig. 7 : Aspect du prélèvement osseux. | Fig. 8 : Le greffon a été ﬁxé au moyen de
quatre mini-vis. | Fig. 9 : Le greffon osseux a été recouvert avec une membrane PRF et une membrane-barrière en vue de la ROG. | Fig. 10 : Dimensions horizontales sufﬁsantes de la crête après un temps de cicatrisation de quatre mois. | Fig. 11 : La CBCT réalisée peu avant la réouverture révèle un gain signiﬁcatif du volume osseux après la procédure d’augmentation. | Fig. 12 : L’élévation du lambeau laisse apparaître une
intégration et une stabilisation satisfaisantes du greffon autologue. | Fig. 13 : Après le retrait des vis de ﬁxation, les quatre implants d’un diamètre de 3,75 mm et d’une longueur de 11,5 mm ont été insérés en supracrestal sans guide chirurgical. | Fig. 14 : Après trois mois de cicatrisation enfouie, la radiographie panoramique révèle une ostéo-intégration parfaite des implants, sans résorption osseuse.

[21] => DTF0118_01-32.pdf

L’examen bucco-dentaire et l’imagerie
CBCT (SCANORA, SOREDEX, Schutterwald,
Allemagne) ont révélé une résorption nette
de l’os mandibulaire, le secteur antérieur
présentant une atrophie horizontale encore
plus prononcée (Figs. 2 et 3). Selon les mesures cliniques et les résultats de l’imagerie CBCT, la hauteur de l’os interforaminal
variait de 22,0 mm à 25,0 mm. L’épaisseur
horizontale de l’os était comprise entre
1,0 et 3,0 mm, au niveau du site des futurs
implants. L’imagerie CBCT a notamment
révélé une épaisseur horizontale de l’os
crestal de 1,09 mm dans la région du site
dentaire 32 et de 1,74 mm dans la région du
site dentaire 44.

Plan du traitement et procédure
d’augmentation
Après l’examen du patient, notre choix
s’est porté sur une chirurgie en deux temps,
avec greffe d’os autologue prélevé dans la
cavité orale, et traitement implantaire ultérieur après un temps de cicatrisation d’au
moins quatre mois. Étant donné que la hauteur osseuse dans la zone d’implantation se
révélait sufﬁsante pour la pose d’implants
de longueur standard, nous avons décidé de
réaliser une ostéotomie, aﬁn de prélever
5 mm du rebord mince et à angle vif de la
crête alvéolaire et d’effectuer une greffe
d’apposition latérale, qui permettrait l’augmentation osseuse horizontale de la paroi
antérieure de la crête alvéolaire. Selon nous,
ce protocole offrait l’avantage de prévenir
toute morbidité du site donneur puisque
celui-ci était également le site receveur. La
préparation et la mobilisation d’un lambeau mucopériosté ont permis l’exposition
du rebord très mince et à angle vif de la
crête alvéolaire atrophiée (Fig. 4). L’ostéotomie a été réalisée à l’aide d’une scie à
os (système pour clivage osseux, Helmut
Zepf Medizintechnik GmbH, SeitingenOberﬂacht, Allemagne ; Fig. 5). Ensuite, un
ciseau (système pour clivage osseux, Helmut Zepf Medizintechnik GmbH, SeitingenOberﬂacht, Allemagne ; Fig. 6) a été utilisé
pour détacher l’os du secteur antérieur de
la mandibule, et obtenir un bloc osseux
cortico-spongieux (Fig. 7). Le greffon osseux
a été ﬁxé sur la face vestibulaire du secteur
mandibule antérieur (secteur allant des
sites dentaires 34 à 44), au moyen de quatre
micro-vis en titane d’une longueur de
8,0 mm (Storz am Mark GmbH, EmmingenLiptingen, Allemagne ; Fig. 8). Un mélange
de copeaux d’os autologue et d’un matériau
particulaire pour xénogreffe (BEGO OSS,
BEGO Implant Systems, Bremen, Allemagne) a été introduit dans l’espace résiduel limité par le bloc osseux, et le proces-

Fig. 15 : État du tissu mou de la crête alvéolaire antérieure au moment du désenfouissement des implants : volume insufﬁsant de gencive kératinisée. |
Fig. 16 : Après désenfouissement des implants, une
vestibuloplastie par la technique d’Edlan-Mejchar, a
été réalisée pour approfondir le vestibule. | Fig. 17 :
Aspect après vestibuloplastie. | Fig. 18 : Vue vestibulaire de la barre et des piliers PS TIBA. | Fig. 19 : Vue linguale de la barre. | Fig. 20 : Barre insérée après un
temps de cicatrisation supplémentaire d’un mois, suivant la vestibuloplastie. | Fig. 21 : Restauration prothétique déﬁnitive du maxillaire et de la mandibule.

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2018

sus alvéolaire, et placé autour et par-dessus
le greffon osseux. Après la greffe, le site a
d’abord été recouvert d’une première
membrane de concentré plaquettaire riche
en facteurs de croissance (PRF) (BTI Biotechnology Institute, Blue Bell, États-Unis), puis
d’une seconde membrane servant de barrière pour la régénération osseuse guidée
(ROG) (GBR, Bio-Gide, Geistlich Biomaterials
Vertriebsgesellschaft mbH, Baden-Baden,
Allemagne ; Fig 9). La cicatrisation de la
greffe s’est déroulée sans incidents ni
complications, tels que l’exposition des
membranes, qui est considérée comme une
complication postopératoire fréquente.5 Le
patient a ensuite reçu une prothèse amovible provisoire.

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Réouverture du site implantaire
et chirurgie implantaire
La réouverture du site en vue de la pose
différée des implants a été prévue après un
temps de cicatrisation de quatre mois. Au
vu de l’aspect des tissus mous après l’augmentation du secteur mandibulaire antérieur, les dimensions de la crête alvéolaire
semblaient sufﬁsantes pour la pose des implants (Fig. 10). Une conﬁrmation a été apportée par les données CBCT qui ont révélé
une augmentation signiﬁcative du volume
osseux dans la région interforaminale de la
mandibule. L’épaisseur horizontale de la
crête alvéolaire était de 5,53 mm au niveau
du site dentaire 44 et de 4,43 mm au niveau
du site dentaire 32. Le protocole d’augmentation avait donc permis un gain osseux horizontal d’environ 3,9 mm au niveau du site
dentaire 44 et de 3,3 mm au niveau du site
dentaire 32 respectivement, ce qui représentait un gain moyen de 3,6 mm (Fig. 11). L’élévation d’un lambeau a permis de constater
une intégration et une stabilisation très satisfaisantes du greffon autologue avec l’os
receveur sous-jacent (Fig. 12). Les vis de ﬁxation ont été retirées avant la pose des implants. Les quatre implants d’un diamètre
de 3,75 mm et d’une longueur de 11,5 mm
(BEGO Semados® RSX, BEGO Implant Systems) ont été insérés en supracrestal dans
les régions des sites dentaires 33, 31, 41 et 43,
par une technique manuelle sans guide
chirurgical (Fig. 13). Un couple de serrage de
35 Ncm a été utilisé, assurant une stabilité
primaire satisfaisante des implants.

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Discussion

Après trois mois de cicatrisation enfouie
sans incident, une radiographie panoramique a révélé une parfaite ostéointégration des implants sans aucun signe
de résorption osseuse (Fig. 14). Le volume in-

sufﬁsant de gencive kératinisée a cependant
nécessité une chirurgie muco-gingivale
consistant en une vestibuloplastie selon la
technique d’Edlan-Mejchar, aﬁn d’augmenter le rapport entre gencive attachée et gencive libre (Figs. 15, 16 et 17). Après un nouveau mois de temps de cicatrisation, la barre
de rétention et la prothèse amovible déﬁnitive en résine acrylique ont pu être mises
en place. La barre en alliage non précieux
(Wirobond®, BEGO Dental, Bremen, Allemagne) a été vissée au moyen de piliers
(PS TiBA, BEGO Implant Systems) sur les
quatre implants (Figs. 18, 19 et 20).

Chirurgie préprothétique
et restauration prothétique

– education everywhere
and anytime

Dans notre étude de cas, le patient présentait une résorption osseuse horizontale
considérable, qui se traduisait par une crête
alvéolaire à angle vif de mince épaisseur
(1,0 à 3,0 mm). Dans la mesure où les implants dentaires de diamètre standard nécessitent un certain volume d’os crestal
pour parvenir à une stabilisation adéquate
et une ostéo-intégration satisfaisante et prévisible, une augmentation s’avérait indispensable avant le traitement implantaire.6
Selon l’hypothèse d’une méta-analyse récemment publiée, la survie d’implants den-

[22] => DTF0118_01-32.pdf

22

CAS CLINIQUE

taires doit probablement être considérée,
indépendamment du biomatériau utilisé,
pour les techniques d’augmentation.7, 8 Le degré de résorption, le pourcentage d’augmentation du volume et la capacité de régénération étant à peine évoqués dans la littérature,
les données à l’appui de cette hypothèse sont
limitées, et l’os autologue est donc toujours
considéré comme la « référence absolue »
pour l’augmentation d’une crête alvéolaire
atrophiée. La greffe et l’augmentation simultanées sont la procédure standard de l’augmentation crestale et entraînent une prolongation du temps d’intervention.3

Dans notre cas heureusement, nous disposions d’une dimension verticale sufﬁsante du secteur mandibulaire antérieur, et
nous étions donc en mesure de prélever un
bloc d’os autologue adéquat au niveau de la
mince crête alvéolaire, aﬁn de l’utiliser
comme greffe d’apposition pour l’augmentation osseuse horizontale de ce secteur.
Cette procédure a prévenu toute morbidité
du site donneur et a diminué le temps d’intervention ainsi que les désagréments inﬂigés au patient. Les dimensions du greffon
étaient idéales pour l’augmentation osseuse
latérale, de sorte qu’une découpe supplé-

mentaire du bloc osseux n’était nullement
nécessaire. Chez notre patient, le gain osseux moyen après la cicatrisation de la greffe
autologue s’est élevé à 3,6 mm. Cette valeur
était légèrement inférieure aux 4,3 mm de
gain osseux moyen mentionnés dans une
analyse systématique des données effectuée
par Jensen et Terheyden en 2009,5 mais était
comparable à une analyse récente de
Sanz-Sanchez et al. qui concluait à un gain
osseux horizontal moyen de 3,9 mm dans le
cadre d’un protocole échelonné.9 Nous
avons ainsi obtenu un volume osseux sufﬁsant pour l’insertion de quatre implants de

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Implant Tribune Édition Française | Janvier 2018

diamètre standard. Notre choix d’un protocole en deux temps a été dicté par la nécessité de retirer les vis de ﬁxation et par les avantages de la pose différée d’implants dans les
crêtes alvéolaires augmentées. Même si la
pose différée des implants avec élévation
d’un lambeau requérait une seconde intervention, et représentait par conséquent une
contrainte de plus pour le patient, elle offrait
dans son cas l’avantage supplémentaire
d’une évaluation tactile et visuelle de l’intégration du greffon autologue. Un autre avantage majeur du protocole échelonné était la
possibilité de contrôler visuellement le positionnement idéal des implants, en vue de la
future restauration prothétique.5 Une raison
supplémentaire de réouverture du site en
vue de la pose des implants était l’utilisation
de micro-vis non-résorbables, pour la stabilisation du greffon osseux. La décision de recourir à des vis non résorbables en titane
plutôt qu’à des vis résorbables en acide poly
(D, L-lactique) était fondée sur les résultats
d’une analyse systématique des données réalisée par l’organisation Cochrane Collaboration.6 Il semble en effet que les vis résorbables aient davantage tendance à se casser
au cours de la ﬁxation de greffes d’apposition. Étant donné que l’utilisation de greffes
autologues en régénération osseuse guidée
(ROG) conduit clairement à des résultats supérieurs, nous avons décidé d’utiliser une
membrane-barrière.9 En appliquant également une seconde membrane PRF, nous
avons cherché à utiliser les effets bénéﬁques
du plasma riche en plaquettes, pour parvenir à un meilleur traitement des plaies et
à un risque réduit d’infection postopératoire.10 La ﬁnalité de la vestibuloplastie par la
technique d’Edlan-Mejchar était double.
D’une part, elle a été réalisée aﬁn de créer un
volume sufﬁsant de muqueuse kératinisée.
Selon les conclusions d’une analyse systématique des données publiées par Lin et al.,
un défaut de muqueuse kératinisée autour
des implants favorise l’accumulation de
plaque, l’inﬂammation et la récession des
tissus mous.11 D’autre part, nous avons cherché à créer un espace sufﬁsant pour la prothèse amovible supraimplantaire déﬁnitive.

Conclusion

...THAN MEETS THE EYE

Le protocole en deux temps faisant appel
à un greffon osseux autologue, prélevé
chirurgicalement au niveau du secteur
mandibulaire antérieur, a permis un gain
osseux horizontal appréciable ainsi qu’un
excellent résultat en termes d’intégration
du greffon et d’ostéointégration des implants. Manifestement, la technique de
greffe décrite n’a encore jamais été évoquée
dans la littérature. Malgré le manque de
données probantes, notre technique a pourtant mené à une restauration parfaitement
réussie au moyen d’une prothèse vissée
implanto-portée qui est toujours fonctionnelle, sans aucun problème biologique ou
technique, au bout de trois années de suivi.
Nous adressons un remerciement particulier
au Dr Pantelis Petrakakis.
Note de la rédaction : une liste des références
est disponible auprès de l’éditeur.

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The World’s Radiology Newspaper · Édition Française

JANVIER 2018 | VOL. 10, NO. 1

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RADIOLOGIE MAGAZINE
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” Page25

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CAD/CAM
international magazine of

digital dentistry

2017

interview
“Dentistry has ﬁnally arrived in the digital age”

case report
Screw-retained implant-supported restoration
in the edentulous maxilla

cone beam supplement

Dynamic navigation for reliable
and predictable ﬂapless implant placement

PLANÈTE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

Outil de communication indiscutable, les radios permettent d’appréhender de façon globale et visuelle toute la
sphère oro-buccale pour le patient.
Chaque évolution technologique apporte un regard nouveau sur des pathologies qu’il faut savoir rechercher.
” Page 25

La dentisterie implantaire moderne en 3D permet d’établir
le diagnostic et le plan de traitement tridimensionnel
d’une arcade maxillaire. Le D. A.
Ramirez navigue dans l’anatomie
maxillo-faciale réelle de nos patients
lors de la pose d’implants virtuels.
” Pages 26 | 28 | 29 | 30 | 31

L’importance d’une échelle radiologique préopératoire pour
évaluer la difﬁculté d’extraction chirurgicale d’une troisième
molaire inférieure incluse
Par le Dr Natalia Ribes Lainez et al.
Objectif : l’étude visait à évaluer la corrélation entre le degré de difﬁculté chirurgicale
mesuré au moyen d’une échelle prédéﬁnie
et la durée opératoire totale, la durée d’ostectomie et la durée de sectionnement de la
dent. L’étude visait également à analyser lequel parmi les facteurs en cause avait le plus
d’incidence sur la durée opératoire totale.

Matériaux et méthodes
Une échelle radiologique préopératoire a
été déﬁnie en fonction de dix paramètres.
Une note comprise entre 1 et 3 a été attribuée à chacun des paramètres, puis toutes
les notes ont été additionnées. Des radiographies panoramiques, prises chez des patients ayant subi une extraction chirurgicale d’une troisième molaire inférieure, ont
été analysées rétrospectivement et les durées opératoires ont été enregistrées. Une

analyse statistique a été réalisée pour établir les corrélations entre les paramètres de
l’étude, l’échelle radiologique et les durées
opératoires.

Résultats
Une ligne de Winter plus longue a augmenté la durée de l’ostectomie tandis
qu’une distance plus longue entre le ramus
et la face distale de la deuxième molaire a
permis d’écourter l’intervention. Une dysmorphie ou une division radiculaire a augmenté la durée de l’ostectomie et la durée
opératoire totale. La durée opératoire totale
a également été prolongée en présence
d’une couronne plus large et d’une distance
moindre entre le ramus et la deuxième molaire. La seule variable corrélée avec la durée
de sectionnement de la dent était la largeur
de la couronne.

Inclinaison de la troisième molaire : (à gauche) verticale ; (à droite) mésiale. (Images : Dr Natalia Ribes
Lainez et al. ; JOSR 1/17).

Conclusion
La note ﬁnale était corrélée avec la durée
de l’ostectomie et la durée opératoire totale.
La durée de l’ostectomie était quant à elle inﬂuencée par la ligne de Winter, la distance
entre le ramus et la deuxième molaire, ainsi
que par la morphologie radiculaire. La durée de sectionnement de la dent dépendait
de la largeur coronaire de la troisième mo-

laire. Les paramètres les mieux corrélés avec
la durée opératoire totale étaient la largeur
coronaire et la distance séparant le ramus
de la deuxième molaire.
Note de la rédaction : l’article complet a été publié dans le numéro 1/2017 du Journal of Oral
Science and Rehabilitation. Il peut être consulté gratuitement sur le site www.dtscience.com.

Des scientiﬁques découvrent que des radiographies dentaires
peuvent révéler une carence en vitamine D
Par Dental Tribune International
Hamilton, Ontario, Canada : les dents humaines conservent des informations vitales
sur la carence en vitamine D, et des anthropologues canadiens ont à présent découvert
qu’une simple radiographie dentaire permet de déceler ce problème grave mais souvent non diagnostiqué. La possibilité d’identiﬁer des personnes qui auraient souffert
d’une carence en vitamine D présente un intérêt considérable pour mieux comprendre
les facteurs susceptibles d’avoir compromis
la santé de nos ancêtres.
Les Prs Megan Brickley, Lori D’Ortenzio et
leurs collègues, chercheurs de l’université
McMaster, avaient déjà découvert que les
dents humaines conservent une trace claire
et permanente d’une carence grave en vitamine D. Cette trace apparaît dans les couches
de la dentine sous forme d’anomalies microscopiques, et leur interprétation peut
s’avérer extrêmement utile pour déterminer
précisément quand des personnes, même
celles qui vivaient il y a plusieurs siècles de
cela, étaient soumises à des niveaux trop
faibles de lumière solaire dont dépend la production de vitamine D dans l’organisme.
La trace est préservée par l’émail, qui protège les dents contre les éléments exté-

rieurs, contrairement aux os du squelette
qui y sont exposés et se dégradent. La recherche des anomalies est toutefois compliquée, par l’obligation d’ouvrir la dent pour
examiner les motifs qui matérialisent la
trace de la vitamine D sur la durée d’une vie.
Une autre difﬁculté est le nombre limité de
dents provenant de personnes décédées,
dont on peut disposer pour une étude.
Pour éviter le gaspillage de précieux spécimens, les chercheurs se sont efforcés
d’isoler les dents, aux ﬁns d’une étude plus
approfondie. L’utilisation de radiographies
pour examiner la morphologie facilement
observable des cornes pulpaires a permis
aux chercheurs de mettre en évidence un
motif constant et reconnaissable, qui pouvait s’avérer utile tant pour leurs études de
dents ancestrales que pour des personnes
susceptibles de ne pas être conscientes de
leur carence en vitamine D.
Chez une personne en bonne santé, la
pulpe dentaire ressemble à une arche coiffée de deux oreilles de chat. Par contre,
chez une personne ayant souffert d’une
carence grave en vitamine D, la pulpe a un
aspect asymétrique et resserré, qui ressemble généralement à une chaise à dossier rigide.

Au terme d’une recherche
précédente, D’Ortenzio et
Brickley avaient évoqué l’existence de ce motif reconnaissable, et leur étude des dents
ancestrales et contemporaines
a conﬁrmé que les images radiographiques sont des indica- Radiographies dentaires simples comparant une dent contempoteurs invariables et ﬁables raine saine avec un spécimen ancestral affecté par une carence en
vitamine D. (Images : université McMaster)
d’une carence antérieure.
« Ce moment fut vraiment
un problème, des tests hématologiques
celui de s’écrier eurêka ! Ce n’était pas simpeuvent conﬁrmer la présence d’une caplement que cela semblait différent, c’était
rence.
différent » se remémore Brickley, titulaire
En savoir davantage sur la carence en vitade la Chaire de Recherche du Canada en
mine D persistante, peut également perBio-archéologie des Maladies Humaines.
mettre de déﬁnir le meilleur équilibre entre
« Je pense que ce travail est réellement imdegré de protection contre les rayons UV
portant. Il était davantage destiné à étudier
nocifs et niveau sufﬁsant d’exposition sonos ancêtres mais il pourrait aussi fort bien
laire qui permette aux personnes de maincontribuer aux soins de santé actuels ».
tenir un taux adéquat du nutriment essen« Étant donné les conséquences potentiel.
tiellement graves d’une carence en vitamine D – particulièrement en termes de
L’étude, intitulée « The rachitic tooth: The use
santé osseuse – savoir s’il y a eu une carence
of radiographs as a screening technique »
peut permettre d’identiﬁer des personnes
[Dents rachitiques : l’utilisation de radiograconfrontées à des problèmes récurrents, de
phies comme technique de dépistage] a été
façon à prévenir une aggravation des pathopubliée en ligne le 7 novembre dans la revue
logies » ont déclaré les chercheurs. Si les raInternational Journal of Paleopathology.
diographies dentaires ordinaires indiquent

[26] => DTF0118_01-32.pdf

CAS CLINIQUE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2018

La différence 3D : Diagnostics par tomographie
volumique numérisée à faisceau conique pour
améliorer le traitement - Partie 2
Dr Anthony Ramirez, États-Unis

Cet article traite du recours à la différence
3D en dentisterie implantaire moderne,
pour établir le diagnostic et le plan de traitement tridimensionnel d’une arcade maxillaire en ruine. Ce que je sais aujourd’hui, je
le dois directement au système à faisceau
conique GALILEOS et je peux l’appliquer à
tous les cas dentaires complexes. Un bon
plan de traitement d’une denture ruinée
exige avant tout une imagerie 3D sophistiquée et celle de GALILEOS, qui a guidé le diagnostic de tous les cas présentés dans cet article, a assuré les meilleurs résultats possibles du traitement. La dentisterie que je
pratique est une expérience qui change une
vie et je la pratique ainsi depuis plus de huit
ans avec GALILEOS.
La technologie dans laquelle j’ai investi
facilite mes traitements et permet d’assurer
les patients de la justesse de mes appréciations, puisqu’ils peuvent voir directement à
quel point la posséder est avantageux. En
deux mots, elle mène à des résultats hors
pair et elle améliore le plan et les techniques
du traitement dans tous les cas. Cette modalité radiographique nous permet de déceler,
d’identiﬁer et d’apporter plus de soins. Nous
pratiquons la dentisterie différemment et
nous utilisons des solutions thérapeutiques
sophistiquées pour accroître la longévité du
traitement prodigué. Le recours à une analyse 3D approfondie et, si c’est possible, à
l’implantologie guidée, nous permet de placer précisément et sûrement des implants
en fonction des restaurations. Nous utilisons la tomographie volumique numérisée
à faisceau conique (CBCT) pour conﬁrmer
ou modiﬁer notre diagnostic, lorsque l’imagerie 2D est insufﬁsante.
Je procède à une évaluation complète de
la situation, dent après dent, et je transfère
rapidement les informations au fauteuil du
patient. L’imagerie 3D améliore et élève la
capacité diagnostique et peut faciliter l’élimination des tissus atteints – c’est-à-dire les
tissus dentaires associés à des caries irrémédiables ou à une maladie parodontale – et la
mise en évidence d’une pathologie périapicale ou inter-radiculaire passée inaperçue.
En qualité de praticiens, nous faisons
l’impossible pour améliorer la vie des patients, mais parfois, nous sommes confrontés à des dentures dont l’état désespéré requiert des diagnostics plus performants, et
plusieurs disciplines dentaires pour les traiter complètement. Les complexités psychologiques ainsi que les moyens médicaux et
ﬁnanciers sont des facteurs dont il faut tenir
compte, avant d’entreprendre le traitement
nécessaire. En raison de ces facteurs, il peut
être avantageux de décomposer l’ensemble
complexe de notre traitement, aﬁn de mener les soins des patients à bonne ﬁn.
GALILEOS nous permet de visualiser tout le
tableau et de donner à nos patients l’image
précise de l’état réel de leur anatomie
maxillo-faciale au cours d’une visite informatique virtuelle. Sirona Dental Systems a
uni des technologies innovantes pour améliorer le diagnostic, la planiﬁcation et le traitement grâce à un ﬂux de travail numé-

rique, guidé par un logiciel sophistiqué,
mais facile à utiliser et mettre en œuvre.
La chirurgie guidée facilite la pose sûre et
précise des implants dentaires, tout en minimisant les séquelles indésirables associées aux modiﬁcations inﬂammatoires qui
surviennent après un traitement implantaire classique très lourd. La planiﬁcation
de la pose d’implants virtuels pour éviter
les structures anatomiques vitales, c’est-àdire les dents adjacentes, les nerfs, les sinus,
etc., s’effectue sans peine au moyen du logiciel de planiﬁcation d’implants GALILEOS.
La pratique d’une dentisterie qui change
une vie n’est possible que si le patient et le
praticien s’entendent parfaitement sur ce
que sont les possibilités idéales de chaque
traitement. Le premier entretien doit aborder les souhaits physiques et émotionnels
du patient et, naturellement, son budget.
Les effets à long terme de la négligence et
de l’anxiété du patient dues à des expériences passées des traitements dentaires,
sont des obstacles à l’acceptation de son
cas. L’analyse 3D virtuelle est essentielle
pour communiquer et faire comprendre les
problèmes majeurs associés à la destruction irrémédiable des dents. GALILEOS représente l’imagerie radiologique ultime
dans un cabinet dentaire et il est l’équipement CBCT le plus utilisé au monde (Gordon Christensen de Clinical Research Associates® [CRA®]).

Diagnostics en 3 dimensions
L’imagerie à haute déﬁnition aide le clinicien à prendre des décisions éclairées dans
tous les types d’interventions dentaires,
que ce soit la chirurgie implantaire, la restauration bucco-dentaire complète, les extractions et les greffes osseuses. Mes indications d’utilisation de l’imagerie CBCT sont
dans l’ordre :
1. Plan de traitement implantaire.
2. Planiﬁcation détaillée du traitement pour
l’évaluation des dents, c’est-à-dire des caries rampantes, de la destruction du parodonte, et des problèmes cliniques.
3. Évaluation du tissu osseux et prise en
charge des sites d’extraction.
4. Détermination des structures anatomiques vitales – nerfs, artères, sinus,
concavités linguales – et de leur position,
et proximité des dents lors de la planiﬁcation des implants.
5. Fabrication du guide chirurgical et intégration aux données CFAO.
6. Pathologie.
7. Chirurgie orale, évaluation des troisièmes
molaires.
8. Évaluation endodontique et parodontale
complexe.
Les outils numériques nous permettent
de sensibiliser plus facilement nos patients
et de communiquer avec eux. Les images
virtuelles dévoilent leur anatomie maxillofaciale dans un rapport 1:1, sans distorsion.
Avant que je n’utilise l’imagerie 3D, expliquer la gravité des pathologies à mes patients et les détails de ce qu’il était néces-

saire d’accomplir pour leur redonner une
denture complète et la santé buccodentaire relevait du déﬁ, c’est le moins que
l’on puisse dire. Il est très difﬁcile de
convaincre des patients qu’ils ont besoin
d’un traitement dentaire considérable pour
améliorer leur santé bucco-dentaire lorsque
ces patients n’ont aucune conscience de la
destruction causée par une infection bactérienne, des soins dentaires de mauvaise
qualité et la négligence. Depuis que je la
possède, l’imagerie 3D me permet d’afﬁcher leurs pathologies sur un grand écran
d’ordinateur, ce qui facilite une conversation interactive avec les patients et généralement leur compréhension des problèmes,
suivie de l’acceptation du traitement proposé. Cette imagerie est particulièrement
utile pour évaluer les défauts osseux, les pathologies périapicales, le tissu parodontal
de soutien et le volume osseux résiduel
dans les zones édentées.
La sophistication de l’imagerie 3D a permis à tous les cas présentés dans cet article
de comprendre l’énormité des obstacles
auxquels ils faisaient face avant de commencer le traitement. La visite destinée à
exposer le cas a servi à expliquer clairement, comment la dentisterie implantaire
moderne et les séquences de traitement appropriées, pouvaient offrir à chacun des patients le résultat qu’il souhaitait. Le but
était de restaurer l’arcade maxillaire de
chacun d’eux avec des nouvelles dents, esthétiques et parfaitement fonctionnelles.
Tous se sont vus offrir la possibilité de remplacer leurs dents maxillaires en ruine par
une prothèse, avec la garantie que celle-ci
aurait un bien meilleur aspect et une bien
meilleure fonction que leur denture naturelle défaillante.
La suite de cet article décrit comment j’ai
diagnostiqué, planiﬁé le traitement, présenté le cas et traité trois arcades maxillaires en ruine. En lisant mes applications
de la différence 3D et les traitements ﬁnaux
qui en ont résulté, gardez à l’esprit la manière dont ces patients ont bénéﬁcié de l’incidence positive de l’imagerie 3D et comment son utilisation les a menés à accepter
le traitement et à vivre une expérience
agréable, même si ces patients étaient des
cas complexes et difﬁciles, comme il peut
en exister dans la dentisterie d’aujourd’hui.

Par où commencer ?
Les trois patients s’étaient présentés avec
un problème courant : des dents maxillaires dans un état irrémédiable, résultant
d’années de négligence, de crainte du dentiste et de mauvais entretien de leurs dents
naturelles. Ces types de situations sont
complexes et problématiques à traiter.
Chaque cas requérait l’extraction de toutes
les dents maxillaires naturelles, mais ce
sont les contextes psychologiques qui
contribuèrent à l’élaboration des plans de
traitement uniques. Il fallut un énorme
courage à ces patients pour prendre la
ferme résolution de se lancer dans un traitement qui améliorerait leur santé bucco-

dentaire, la denture ruinée exigeait une
prise en charge totale du patient. En ce sens,
la différence 3D accroît la capacité des patients à comprendre et à accepter le traitement. Mon cabinet dentaire possède un net
avantage sur les autres qui ne sont pas dotés de cette technologie.
La première patiente accepta son sort et
donc le port immédiat d’une prothèse complète amovible maxillaire (PCAM) avant la
chirurgie implantaire guidée, et le remplacement de ses dents par une PCAM
supra-implantaire, pourvue d’une armature métallique en fer à cheval. Pour la deuxième patiente, qui n’était pas disposée à
accepter la prothèse complète amovible
maxillaire immédiate, le choix se porta sur
une prothèse complète amovible sur quatre
implants. Il fut décidé de conserver un certain nombre de dents naturelles pendant la
régénération de l’os et de poser des implants dans les zones où le volume osseux
le permettait. Les dents naturelles allaient
assurer le maintien d’une prothèse ﬁxe
provisoire le plus longtemps possible.
Quant au troisième cas, le traitement
consista en la mise en place des dents en un
jour. Toutes les dents supérieures furent
extraites et six implants posés immédiatement puis restaurés avec une prothèse ﬁxe
vissée durant la même visite. Ces trois
études de cas permettent d’illustrer ce qu’il
est possible de faire lorsque des technologies de pointe sont mises en œuvre dans un
cabinet dentaire moderne. La différence 3D
fut utilisée pour évaluer toutes les dents
des patients, l’une après l’autre. Chacune
étant associée à un pronostic défavorable,
voire sans espoir, pratiquer « l’HÉRODONTIE », sous prétexte de conserver les dents à
tout prix, aurait été totalement malséant.

Cas 1 :
« Je veux de nouveau sourire »
Christina, 37 ans, souhaitait améliorer
son sourire et retrouver de l’assurance. Il
s’avérait que le traitement précédent dans
un autre cabinet était un échec et que des
mesures intensives étaient nécessaires
pour remédier à l’état actuel de son arcade
maxillaire. La première visite a consisté à
déﬁnir la conduite à suivre pour dissiper le
mal-être de cette patiente et rendre à son
arcade dentaire toute sa fonction. Christina
présentait des caries importantes au niveau
de toutes les dents maxillaires naturelles
encore présentes (Figs. 1a et b). Tous les tests
et examens diagnostiques, cliniques et radiographiques classiques ont été réalisés et
évalués pendant les quinze premières minutes de la visite. J’ai recommandé un examen poussé d’imagerie 3D CBCT qui permettrait un bilan dentaire complet et elle a
accepté (Figs. 2a–c).
Pendant ce diagnostic complémentaire,
elle a indiqué clairement qu’elle accepterait
une extraction de toutes les dents maxillaires encore présentes et leur remplacement par une PCAM immédiate, qu’elle
porterait provisoirement. Elle lui permettrait de se sentir mieux face à son sourire,

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CAS CLINIQUE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2018

Cas 1

12a

12b

13b

14a

13a

14b

14c

retrouver de l’assurance pour nouer des relations sociales et manger sans gêne. Nous
avons discuté des possibilités d’un traitement déﬁnitif, aidés en cela par l’imagerie
et l’analyse 3D virtuelles, ainsi que par l’examen de l’anatomie maxillo-faciale existante.
Il n’y a rien de tel qu’une approche systématique pour poser un diagnostic et planiﬁer le traitement de cas dentaires complexes. Le clinicien doit être à l’écoute du
patient, se montrer respectueux des souhaits de la personne et savoir prendre les
décisions pour résoudre ses problèmes. Du
début jusqu’à la ﬁn, nous devons assurer la
prise en charge totale du patient, gérer et
dépasser ses attentes.

15a

Le traitement de cette patiente a commencé par l’extraction des molaires supérieures droites et gauches (dents 17 et 27,
Figs. 3 et 4 ) suivie d’une greffe osseuse. Elle
a accepté le port immédiat d’une PCAM
provisoire. Celle-ci lui offrirait très rapidement un joli sourire naturel tout en l’encourageant pour la suite du plan de traitement déﬁnitif. L’extraction de toutes les
dents supérieures éliminerait la cause de
son mal-être, lui permettrait de manger
plus aisément et lui donnerait l’assurance
nécessaire pour nouer des relations
sociales plus facilement. J’ai pris une
empreinte de l’arcade maxillaire après
quelques semaines de cicatrisation aﬁn
que la partie postérieure de la prothèse

15b

puisse prendre appui sur une base stable.
Christina nous a accordé sa conﬁance et
s’est montrée reconnaissante de pouvoir
recommencer à sourire. En même temps,
son anxiété s’est dissipée et elle a éprouvé
un sentiment d’exaltation lorsqu’elle a
compris que, comme nous lui en avions
fait la promesse, nous étions le cabinet
dentaire qui pouvait changer sa vie, lui
rendre aise et santé.
Le traitement de Christina a consisté à
extraire prudemment toutes les dents
maxillaires encore présentes, préserver le
plus possible les sites et augmenter le volume osseux vestibulaire (Figs. 5–11). Les interventions ont été bien tolérées. Après
avoir respecté un temps sufﬁsant, nous

avons examiné la phase suivante du traitement, qu’elle a accepté et qui comprenait
l’évaluation du résultat de la greffe osseuse.
J’ai fabriqué une réplique de la prothèse en
acrylique radio-opaque Bio-Acryl et je l’ai
ﬁxée sur une plaque pour mordu occlusal
fabriquée par Sirona, que j’ai utilisée
comme guide radiologique pendant la
CBCT de suivi. La plaque pour mordu occlusal comporte des repères qui permettent au
laboratoire SICAT (Allemagne) de fusionner
les données issues d’un examen d’imagerie
3D et d’un balayage optique de l’arcade
maxillaire (Figs. 12a et b). Le laboratoire a
fraisé un guide chirurgical précis qui correspondait aux sites implantaires planiﬁés.
Nous avons scanné l’arcade puis évalué

[29] => DTF0118_01-32.pdf

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2018

CAS CLINIQUE

Cas 2

18a

17a

17b

18b

18c

l’anatomie à l’aide d’images 3D céphalométriques, ce qui a permis à la patiente de visualiser de manière très réaliste la pose virtuelle des vrais implants spéciﬁques pour
son cas (Figs. 13a et b). Vu le budget annoncé, nous avions d’abord prévu une prothèse
complète amovible sur quatre implants.
Après constatation du gain appréciable de
volume osseux résultant de l’augmentation, il est apparu que Christina était candidate à une prothèse complète ﬁxe vissée
sur six implants (Figs. 14a–c).
Il était nécessaire de planiﬁer précisément les quatre implants antérieurs, de
façon à ne pas exclure la possibilité d’une
future modiﬁcation vers une prothèse ﬁxe
vissée sur quatre implants. L’utilité de
l’imagerie 3D est sans équivalent au cabinet
dentaire. La CBCT de suivi nous a donné
l’occasion de proposer une chirurgie implantaire guidée sans lambeau, grâce à un
plan de traitement implantaire soigneusement conçu (Fig. 15). L’imagerie 3D révélait
en effet un volume osseux sufﬁsant pour
recevoir quatre à six implants NobelActive
à plateforme régulière, et la patiente est
sortie du cabinet dentaire avec une prothèse ﬁxe provisoire. Une chirurgie guidée
sans lambeau a minimisé la douleur, le
gonﬂement et amélioré la fonction, l’esthétique et la qualité de sa vie en une seule
visite de traitement. L’examen des choix
disponibles, prothèse complète amovible
supra-implantaire par rapport à prothèse
complète ﬁxe vissée sur six implants, a
accru sa conﬁance en notre capacité de lui
offrir le traitement le plus parfait possible
et l’a poussé à exprimer ses remerciements
« Je ne veux plus jamais un autre dentiste
que vous » (Fig. 16). Oui, c’est cela la différence 3D.

Cas 2 :
« Je ne suis pas prête pour le
port de prothèses amovibles »

Ce traitement a fait disparaître la douleur et
a convaincu Mary qu’elle pourrait gérer le
plan de traitement exposé pendant notre
évaluation diagnostique complémentaire.
Les possibilités ultimes du plan ont été déterminées et présentées au cours de la deuxième visite. Cette patiente n’a eu aucun
doute sur notre capacité à améliorer la qualité de sa vie, grâce à des technologies et des
techniques dentaires de pointe. Une fois de
plus, l’avantage offert au cabinet par mon
équipement CBCT a joué un rôle déterminant pour comprendre clairement les problèmes rencontrés par la patiente et l’inciter
à accepter le traitement.
La phase préparatoire du traitement a exigé l’extraction stratégique de certaines dents
et la conservation d’autres, aﬁn d’assurer la
rétention d’une prothèse ﬁxe provisoire.
Une greffe osseuse et la préservation des
sites ont été la raison d’un deuxième examen d’imagerie 3D, en vue de planiﬁer la fabrication du guide chirurgical. Dans ce cas,
un délai de 6 mois a été respecté avant l’évaluation de la cicatrisation des sites 14 et 24. Le
volume osseux était adéquat pour recevoir
des implants dentaires et les sites 12 et 22 ont
été préparés pour une extraction prudente
des dents et la pose immédiate d’implants, à
condition que la corticale vestibulaire n’ait
pas été lésée par l’extraction. Cette imagerie
CBCT réitérée après évaluation était absolument nécessaire pour conﬁrmer l’intégrité
de la corticale vestibulaire, sinon une greffe
osseuse devait être réalisée. Ceci retarderait
le calendrier de ce cas d’au moins 4 mois,
mais aussi longtemps que les dents naturelles encore présentes étaient conservées,
ceci ne représenterait pas un gros problème.
Le guide chirurgical de Mary a été élaboré
sous forme d’un guide SICAT classique, au

Mary s’est présentée en juin 2015 avec une
douleur au niveau de ses deux quadrants supérieurs et une sensation de mobilité dentaire. Lors de sa première visite, nous avons
réalisé tous les tests et examens classiques :
diagnostiques, cliniques, série de radiographies périapicales de toute l’arcade, examen
parodontal et photographies (Figs. 17a et b).
Mary évitait les visites au cabinet dentaire
depuis de nombreuses années en raison
d’une expérience malheureuse de traitement parodontal vécue auparavant. Un examen a révélé une mobilité de classe II au niveau des incisives supérieures, la présence
de poches parodontales de 8 mm ou plus
dans toute l’arcade maxillaire, des diastèmes inter-incisifs, une égression des molaires présentant presque une exfoliation, et
l’absence des dents 36, 37, 46 et 47. La présence généralisée de plaque, de tartre et de
tissu gingival œdémateux était manifeste. Il
n’existait aucune contre-indication médicale à un traitement dentaire mais Mary
était très angoissée à l’idée d’en subir un,
quel qu’il soit.
Nous lui avons recommandé une évaluation radiographique approfondie par CBCT
3D et elle a accepté. L’examen des clichés a
conforté mon opinion d’un pronostic défavorable, voire sans espoir, touchant toutes
les dents supérieures. Les images 3D de sa
denture ont clairement fait comprendre à
Mary les problèmes auxquels elle était
confrontée. Nous avons discuté des possibilités d’amélioration qui s’offraient à elle (Figs.
18a–c). Ayant gagné sa conﬁance, j’ai pu prodiguer des soins d’urgence pendant cette
première visite et extraire les dents 17 et 27.

moyen d’une plaque pour mordu occlusal
comportant des repères, et il a été ﬁxé sur les
dents naturelles encore présentes au moyen
d’un matériau pour enregistrement de l’occlusion (Futar). Le laboratoire SICAT a fusionné les données 3D et l’image d’un modèle
diagnostique, aﬁn de terminer la fabrication
de ce guide chirurgical à quatre unités. Une
sauvegarde des informations et la détermination de la position précise des implants
sont une clé de la réussite de tout traitement
implantaire et le guide me garantit le respect
de ces critères.
La phase suivante du traitement a été ﬁxée
au 5 janvier 2016. J’avais prévu de conserver
cinq dents naturelles pour assurer la rétention d’une prothèse ﬁxe provisoire aussi
longtemps que nécessaire, pour parvenir à
l’ostéo-intégration des implants. Les bridges
provisoires initiaux de Mary ont été éliminés
et les dents 12 et 22 ont été extraites avec prudence pour assurer l’intégrité de la corticale
vestibulaire. J’ai placé de nouvelles couronnes Biotemps sur les cinq dents encore
présentes, sur lesquelles devait être ﬁxé et
stabilisé le guide chirurgical SICAT (Fig. 19).
Quatre implants ont ensuite été posés dans
les sites prévus, 14, 12, 22 et 23. Les espaces
vides autour de 12 et 22 ont été greffés selon
un protocole en deux temps, tandis que 14 et
23 étaient préparés en un temps. Un nouveau
bridge provisoire BioTemps a été inséré et
maintenu en place jusqu’à la mise en charge
des implants, et leur utilisation pour la rétention d’une prothèse complète amovible supra-implantaire (Figs. 20–23). J’ai réexaminé
cette patiente par la suite et elle n’a signalé
que peu ou aucun désagrément postopératoire. Elle était tout à fait satisfaite de la façon
dont ses traitements avaient progressé
(Figs. 24–26).

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CAS CLINIQUE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2018

Cas 3

Cas 3 :
« Pouvez-vous m’aider ? »

Alex a participé avec enthousiasme à la
discussion et voulait vraiment en savoir davantage sur la façon dont il pourrait améliorer son sourire. Manifestement, il était très
malheureux de son apparence actuelle et sa
participation à l’examen des clichés 3D lui a
donné une nouvelle image de la gravité de
son état, et de ce qui était nécessaire pour
que son arcade supérieure retrouve une
apparence jeune, naturelle et parfaitement
fonctionnelle. Les obstacles à franchir pour
accomplir ce traitement ont été expliqués au
patient et toutes ses questions ont reçu une
réponse. Il souhaitait une solution ﬁxe si
nous pouvions y parvenir dans les limites de
son budget. Mon recours au diagnostic complémentaire est généralement bien reçu et
un bon nombre de nos patients ont donné
leur accord lorsqu’ils participaient à l’examen dynamique de leur propre anatomie.
L’utilisation des images 3D et d’un aperçu détaillé des solutions que la dentisterie moderne peut offrir à des dentures ruinées, débouche sur un patient pleinement informé.
Le cas d’Alex a été abordé différemment
des deux autres car un traitement tiré en longueur l’aurait découragé, mené au port d’une
prothèse provisoire amovible, et aurait requis une greffe osseuse considérable. Heureusement, selon l’évaluation 3D approfondie, il était un candidat potentiel pour la pose
d’une prothèse en un jour. Le plan consistait
en la mise en charge immédiate de six implants placés dans des zones stratégiques, directement après l’extraction des dents maxillaires naturelles encore présentes. Une prothèse ﬁxe vissée était planiﬁée et une prothèse complète maxillaire serait fabriquée
avant la visite prévue pour la chirurgie. Au

cours de cette visite, la prothèse serait adaptée au fauteuil pour servir de prothèse provisoire. En présence de tels cas, la condition
sine qua non de réussite est un patient résolu
et totalement conscient des aspects que
comporte le traitement, de sa durée et de son
coût. Une équipe de soins a été réunie et se
composait de moi-même en qualité de
chirurgien-dentiste
restaurateur,
d’un
chirurgien oral et d’un prothésiste dentaire.
La possibilité d’une prothèse complète
amovible maxillaire immédiate a été
proposée mais refusée. La deuxième proposition, une prothèse complète amovible
supra-implantaire, a également été refusée.
Enﬁn, la solution d’une prothèse complète
ﬁxe vissée sur six implants a été acceptée. Ce
concept du « All-on-4 », mis au point par Paulo Malo, est fondé sur la pose des implants
postérieurs en position inclinée pour accroître la distance antéro-postérieure (AP)
entre le centre de l’implant le plus antérieur
et la partie distale des implants les plus distaux.
Ce cas présentait certains problèmes singuliers, dont une protrusion squelettique bimaxillaire, une forme d’arcade dentaire
étroite, un sourire gingival marqué et un affaissement de la dimension verticale. Toutes
ces difﬁcultés ont été considérées dans la
phase préparatoire en laboratoire et durant
la visite prévue pour la chirurgie. Une incisive centrale inférieure en occlusion inversée
devait être extraite ainsi qu’une deuxième
molaire inférieure droite égressée et cariée,
et une molaire inférieure gauche dans un
état irrémédiable (Fig. 28). Le traitement a été
planiﬁé selon un ordre séquentiel bien déﬁni. Toutes les dents supérieures seraient ex-

Nous avons reçu l’appel d’un jeune
homme, Alex, qui avait découvert notre cabinet dentaire par le biais de Google. Il s’est présenté à la consultation et nous avons commencé à discuter posément des possibilités
de remplacement de sa denture défaillante.
Cet événement était de nature à bouleverser
sa vie personnelle et il lui avait fallu beaucoup de courage pour rechercher un traitement. Sa situation était aggravée par des années de négligence et un manque de ressources ﬁnancières qui avaient contribué à la
destruction complète de son arcade maxillaire (Fig. 27).
Au cours de notre première visite, je me
suis entretenu avec Alex et évoqué les possibilités de remplacement de ses dents supérieures par une prothèse fonctionnelle et
esthétique. Alex, 37 ans, en relativement
bon état de santé, avait subi plusieurs
chirurgies du genou qui l’avaient empêché
de rechercher un traitement plus tôt. Il a indiqué clairement que sa conﬁance en luimême était au plus bas et entravait ses
contacts sociaux. Des radiographies périapicales et des photographies numériques
ont été prises et j’ai recommandé une analyse 3D approfondie, qui permettrait de
bien déterminer ce qui était indispensable
pour rendre la santé bucco-dentaire à ce patient. Nous avons ﬁxé un deuxième rendez-vous pour la réalisation d’une CBCT. J’ai
suivi le protocole que j’utilise pour tous les
cas de reconstruction et, pendant cet examen diagnostique complémentaire, j’ai évalué le volume des images maxillo-faciales
avec le patient.

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traites, et une alvéoloplastie adéquate permettrait de masquer la zone de transition de
la prothèse sous la lèvre supérieure, et d’éliminer la pathologie.
Le plan de traitement implantaire requérait la pose de six implants maxillaires positionnés en fonction des positions dentaires
prévues. D’après les données d’imagerie 3D,
j’avais jugé qu’ils devaient être placés en palatin par rapport aux dents présentes, et plus
verticalement. L’angulation osseuse existante était marquée et devait être prise en
considération lors du positionnement des
implants immédiats. Des empreintes supérieures et inférieures à l’alginate ont été
prises et les modèles diagnostiques ont été
utilisés pour déterminer les positions dentaires. Une mesure du volume d’os à éliminer
a été envoyée au laboratoire, aﬁn qu’il fabrique un guide de réduction osseuse. Le volume osseux était approprié à la pose de six
implants dans des sites stratégiquement déﬁnis. Les positions des dents ont été déterminées de façon à ce que le puits d’accès à la vis
passe par les fosses des tables occlusales ou le
cingulum. En raison de l’extrême angulation,
je m’attendais à ce que les positions réelles
exigent certains compromis. Une réplique
transparente de la prothèse immédiate a été
utilisée pour faciliter la chirurgie. Pour réduire les contraintes sur les implants immédiats, le schéma occlusal a été élaboré, de manière à obtenir une stabilisation de toute l’arcade, un guidage antérieur, des contacts
équilibrés entre dents antagonistes en occlusion centrée, des tables occlusales vestibulolinguales étroites, et aucune interférence lors
des excursions latérales. Nous avons pris la
décision d’extraire les molaires inférieures
car la restauration de la 37 était irréalisable, et
la 47 présentait des caries importantes, une
égression et laissait peu d’espace vertical à
une dent antagoniste. Les premières molaires inférieures, absentes, seraient quant à
elles remplacées, leur intégration numérique
dans le plan de traitement étant prévue au
moment de la ﬁnalisation de la prothèse
maxillaire déﬁnitive.
Le plan de traitement a atteint son point
culminant au cours de la visite prévue pour
la chirurgie le 29 janvier 2016. Le traitement
d’Alex requérait une approche concertée,
comprenant un chirurgien oral et maxillofacial, un chirurgien-dentiste restaurateur
(en l’occurrence, moi-même), un prothésiste
dentaire et trois assistants en chirurgie, travaillant en tandem pour effectuer toutes les
interventions nécessaires. L’après-midi entier a été prévu pour le traitement de ce cas,
étant donné qu’il serait nécessaire de placer
la prothèse ﬁxe vissée provisoire en ﬁn de visite, après les trois phases de traitement.
Cette reconstruction bucco-dentaire ma-

[31] => DTF0118_01-32.pdf

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2018

CAS CLINIQUE

tion osseuse qui survient naturellement.
Alex a été suivi de près et a porté cette prothèse provisoire pendant au moins quatre
mois. Il m’a fourni des informations sur les
aspects esthétiques, fonctionnels et la stabilité tout au long de cette période. Ces informations ont servi à parfaire la prothèse déﬁnitive et à y introduire des modiﬁcations
lorsque cela était nécessaire.

Conclusion

jeure a nécessité une sédation par voie
intra-veineuse pour réaliser l’alvéoloplastie
(Fig. 29) et l’extraction de toutes les dents
supérieures, des molaires inférieures et de la
dent 41.
Il a fallu du temps pour extraire toutes les
dents prévues et réduire les nombreux millimètres d’os alvéolaire. Sous ma supervision
et avec l’aide du prothésiste, le chirurgien
oral et maxillo-facial a préparé les sites 16, 14,
12, 22, 24 et 26 pour les six implants. Les implants les plus postérieurs ont été inclinés en
distal pour accroître la distance AP, ce qui assure plus de stabilité et distribue les forces
dans les régions molaires. Nous avons utilisé
une réplique transparente de la prothèse
pour visualiser la crête et insérer les implants
dans la zone vestibulaire des couronnes.
Chaque site d’ostéotomie a été sous-préparé
aﬁn d’augmenter le couple de serrage et la
stabilité primaire. Les implants NobelActive
produisent une condensation osseuse en
raison du ﬁletage qui incise le site implantaire. La destruction importante de l’os résultait d’une pathologie périapicale des dents 21
et 23 qui ont fait l’objet d’une greffe osseuse
pour réparer les lésions (Fig. 30). Chaque implant a été vériﬁé au regard des valeurs du
couple de serrage et de la fréquence de résonance, mesurée au moyen du dispositif
d’analyse Osstell, aﬁn de garantir que tous
pouvaient supporter la charge immédiate de
la prothèse ﬁxe. Tous étaient sufﬁsamment
stables sauf l’implant incliné du site 26. Le
dispositif Osstell mesure le quotient de stabilité de l’implant (ISQ) qui, au niveau microscopique, correspond au contact entre l’os et
l’implant ou au pourcentage de surface de
l’implant en contact avec l’os. Une valeur ISQ
comprise entre 70 et 74 est appropriée à la
mise en charge immédiate d’un implant. La
qualité de l’os du site 26 correspondait aux
classes III/IV, représentant principalement
de l’os trabéculaire. Ce site a fait l’objet d’un
protocole en deux temps et l’implant a été
enfoui pour permettre l’ostéo-intégration.
Durant cette visite, la phase de restauration a commencé par la mise en place de
piliers Multi-Unit pour modiﬁer l’angulation
des plateformes implantaires et y insérer les
vis prothétiques qui ﬁxeraient la prothèse
aux implants. Le champ opératoire a été suturé autour des capuchons de protection en

plastique, placés sur les piliers Multi-Unit
pour prévenir l’affaissement du tissu gingival
(Fig. 31). La prothèse complète préfabriquée a
été essayée, puis la surface de l’intrados a été
remplie avec un matériau pour mordu occlusal en mousse bleue, aﬁn d’enregistrer la position des implants. Ceci procure au prothésiste dentaire un point de référence pour ouvrir les sites aux endroits où les cylindres provisoires émergent des couronnes.
Comme prévu pendant la phase de planiﬁcation, certains puits d’accès ont été positionnés en vestibulaire et ont été traités aﬁn
d’optimiser les résultats en ﬁn de traitement.
Après l’adaptation de la prothèse et la présence d’un espace sufﬁsant autour de chaque
cylindre provisoire, de la résine Triad a été injectée dans les ouvertures et ajustée pendant
que les assistants la photopolymérisaient
complètement sur 360 degrés. Il est essentiel
de couvrir les vis prothétiques avec du coton
ou une bande de téﬂon et de la résine provisoire pendant la polymérisation de Triad,
aﬁn d’écarter le risque de ne pas pouvoir retirer la prothèse après la polymérisation. Le
cas serait désastreux et mieux vaut faire
preuve de diligence pour éviter le problème
au cours de cette étape du traitement.
Après la polymérisation du matériau, j’ai
été en mesure de dévisser chaque vis prothétique et de retirer la prothèse. Le prothésiste
dentaire a pris le temps de réduire la fausse
gencive, d’éliminer tout excès de matériau et
d’effectuer un polissage, aﬁn d’adapter la
forme ﬁnale de l’armature en fer à cheval,
pour que le patient puisse quitter le cabinet
en portant sa prothèse (Fig. 32). Un cliché 3D
a été pris pour une évaluation et a permis de
constater la position appropriée de chaque
implant dans l’os, et la ﬁxation parfaite de la
prothèse sur les cinq implants NobelActive.
Tous les implants mesuraient 4,3 mm x 13 mm
ou 15 mm, sauf l’implant du site 26, qui mesurait 5 mm x 13 mm. J’utilise les implants
NobelActive depuis qu’ils existent et ils sont
très efﬁcaces. J’aurais préféré que l’implant
du site 12 soit plus droit mais il se peut que
les ﬁlets de l’implant NobelActive aient créé
leur propre trajectoire d’insertion. Ces implants possèdent un ﬁletage agressif et sont
capables de modiﬁer la trajectoire préparée
lors de l’ostéotomie, particulièrement dans
de l’os plus mou.

Alex a pu sortir du cabinet dentaire avec de
nouvelles dents, quelque chose dont il avait
été privé pendant de nombreuses années. La
prothèse ﬁxe a été élaborée en vue d’assurer
une occlusion protégée par les implants, une
stabilisation de toute l’arcade, des contacts
équilibrés entre dents antagonistes en occlusion centrée et une liberté des excursions latérales. Au moins quatre mois allaient être
nécessaires pour permettre l’intégration,
une évaluation des nouvelles positions dentaires, une analyse de l’occlusion et de la
fonction globale, avant de passer à la prothèse déﬁnitive. À sa sortie du cabinet, Alex a
reçu des instructions postopératoires lui
prescrivant de continuer la prise des médicaments, de manger des aliments très mous
durant les deux semaines suivantes et de
passer progressivement à une autre alimentation qui permettrait la mise en charge graduelle des implants. J’ai revu Alex 4 jours
plus tard et il m’a dit en s’exclamant « Je
peux enﬁn resourire ! » (Fig. 33). Il a reçu une
gouttière de protection nocturne et a été examiné régulièrement pour suivre ses progrès.
L’imagerie 3D a fourni le fondement de ce
plan de traitement si complexe. Il a sufﬁ
d’une seule visite pour rendre au patient les
dents maxillaires qui lui manquaient, lui
faire retrouver toute son intégrité physique
et le combler de joie d’avoir trouvé mon cabinet dentaire. La réussite de ce cas tient en
bonne partie à mon chirurgien oral et professeur, le Dr John Digregorio, et à mon prothésiste dentaire, John Kirdahey, qui m’ont apporté une mine de connaissances dans le domaine des implants dentaires. Je travaille en
étroite collaboration avec ces deux hommes
depuis de nombreuses années, tous deux
sont des spécialistes en implantologie et ont
joué un rôle déterminant dans l’évolution de
mon cabinet dentaire.
Le concept « All-on-4 » minimise les coûts,
réduit la durée du traitement, et peut rendre
la fonction et l’esthétique en une seule visite.
Une greffe osseuse n’est plus utile pour la
pose des implants. Le port d’une prothèse
complète amovible maxillaire immédiate et
provisoire est évité. Ce concept offre également l’avantage de prévenir les modiﬁcations structurales et faciales qui se produisent en raison d’extractions dentaires et
de l’aggravation des séquelles de la résorp-

Je me suis associé avec Sirona Dental car
cette entreprise est tournée visionnaire, novatrice et cherche constamment à faire progresser l’art dentaire. Elle fait de moi un meilleur praticien. Nous pratiquons la dentisterie
différemment. Nos équipements sont différents, notre cabinet dentaire est un centre de
traitement chirurgical. Nos examens sont
différents et complets. Nous offrons à nos
patients des traitements personnalisés, non
agressifs, sans porter de jugement, et nous
sommes heureux que ces patients choisissent notre cabinet dentaire pour améliorer leur santé bucco-dentaire. Les patients
participent au diagnostic complémentaire
qui mène à la prise de décision clinique. Nos
techniques sont différentes. J’ai investi dans
les technologies numériques les plus récentes, la prise d’empreintes optiques avec la
caméra CEREC Omnicam, la dentisterie en
une seule visite pour le bien-être de mes patients.
Les restaurations fabriquées au laboratoire
grâce à l’envoi des données via le portail
Sirona Connect ou lorsque des données sont
ouvertes dans le logiciel CEREC, sont réalisées
au cabinet dentaire. La CBCT 3D a changé
notre imagerie radiologique et nous permet
de naviguer dans l’anatomie maxillo-faciale
réelle de nos patients lors de la pose d’implants virtuels. La chirurgie guidée par ordinateur a changé nos traitements implantaires. Toutes les dents absentes sont planiﬁées pour un traitement implantaire, qui
mènera à une prothèse supra-implantaire redonnant aux patients la capacité de manger
sans difﬁculté, d’apprécier la saveur des aliments grâce au port de prothèses dont la
forme est celle d’un fer à cheval, tout en évitant la préparation de dents naturelles saines
pour servir de dents-piliers à des bridges
ﬁxes. Nos patients savent que nous favorisons leur expérience et changeons leur vie
pour toujours.
Finalement, ce que nous ignorons risque
de porter préjudice à nos patients. Démystiﬁer l’inconnu avec la différence 3D, cela est
bon pour les affaires.
Anthony Ramirez, DDS, MAGD,
se spécialise en conception
esthétique du sourire et en
implantologie numérique
dans son cabinet dentaire de
Brooklyn, New York. Exerçant
son activité professionnelle
depuis 1983, le Dr Ramirez est titulaire d’un master
de l’Academy of General Dentistry, il est membre
de l’International Congress of Oral Implantology,
leader d’opinion chez Sirona, formateur du groupe
CEREC Doctors et il exerce au New York Methodist
Hospital. Le Dr Ramirez utilise les technologies
d’imagerie 3D à faisceau conique et CEREC CFAO,
aﬁn de promouvoir un cabinet dentaire où le
numérique est totalement intégré et améliorer la
qualité de vie de ses patients.
7424 Ridge Blvd.
Brooklyn, New York 11209
États-Unis
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Produit non remboursé par les organismes de santé. Fabricant : Owandy Radiology SARL

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