DT Hispanic & Latin American No. 6, 2024
Cover
/ PRODUCTOS RECOMENDADOS
/ Carga inmediata o diferida en la mandíbula completamente edéntula
/ Máster Online en Gerodontología, Pacientes Especiales y Medicina Oral
/ Estrategias para prevenir la osteonecrosis maxilar inducida por medicamentos
/ Las ventajas clínicas de la Cirugía Piezoeléctrica (2)
/ “El efecto oscilante ultrasónico corta solo tejidos duros”
/ Ventajas del piezoeléctrico en la terapia sinusal
/ Terapia ósea regenerativa
/ PRODUCTOS RECOMENDADOS
/ Terapia ósea regenerativa: casos clínicos
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The World‘s Dental Newspaper
Edición L atinoamérica
www.la.dental-tribune.com
Vol. 21, No. 6, 2024
Cirugía Piezoeléctrica (2)
Una tecnología que cambiará su práctica
[2] =>
PRODUCTOS
RECOMENDADOS
2
Definir el color
correcto del diente
es el aspecto
más importante
para obtener una
restauración con
un buen resultado
estético. Pero saber
cuál es el color que
necesitamos no es
tarea fácil. Uno de
los métodos para
determinar el color
del diente son las
escalas de colores. Sin
embargo, una escala
de colores representa
tan solo un espectro
cromático limitado, ya
que no puede abarcar
la infinidad de tonos
que presentan los
dientes naturales. Y
este es un aspecto
que nos puede llevar
a seleccionar el tono
incorrecto.
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024
Un sistema de color
dental simplificado
Un material de restauración con
solo cinco agrupaciones de tonos
Foto: VOCO
Admira Fusion 5
es compatible con
todos los adhesivos
convencionales y
viene en cápsulas y
en jeringas.
P
or este motivo, VOCO se ha marcado como objetivo ofrecer a
los odontólogos un material de
restauración universal de última generación que les facilite en gran medida la práctica diaria. La solución: el
desarrollo del innovador material de
restauración con base de ORMOCER
puramente cerámica Admira Fusion.
Con el nuevo composite universal Admira Fusion 5, ya puede obtener todos
los colores de la escala VITA classical
con solo cinco agrupaciones de tonos.
Una nueva matriz
de resina patentada
Admira Fusion 5 emplea cinco agrupaciones de tonos diferentes; cada
una de ellas cubre varios tonos VITA.
El sistema de agrupación de tonos
funciona gracias a la nueva matriz de
resina patentada. Esta fue adaptada al
tamaño y las propiedades ópticas de
las partículas nanohíbridas, lo que dio
como resultado una dispersión de luz
optimizada. El resultado: un efecto camaleónico mejor definido y reforzado
en cada una de las agrupaciones de
tonos, lo cual permite que el material
de restauración se adapte perfectamente al color natural del diente.
Gracias a esta simplificación del sistema de tonos, los consultorios odon-
tológicos estarán más que preparados
para atender a todos sus pacientes en
su práctica diaria con tan solo cinco
tonos y, por lo tanto, podrán también
ahorrar espacio en el almacén. No es
necesaria una superposición de varios
colores ni el uso de un bloqueador u
opacador adicional.
Además, con la optimización de la
matriz de resina se consigue reducir
el tiempo de polimerización considerablemente. La fotopolimerización
de los cinco tonos se realiza en tan
solo 10 segundos, ahorrando de este
modo un tiempo valioso.
Tecnología
ORMOCER
de eficacia probada
Con Admira Fusion 5, los odontólogos se benefician de las ventajas que
ofrece la tecnología de eficacia probada de este composite de alto rendimiento. La innovadora combinación
de la tecnología nanohíbrida con ORMOCER, en la que tanto los rellenos
como la matriz de resina tienen base
de óxido de silicio, permite obtener
un material exclusivamente cerámico.
Utilizar materiales ORMOCER (cerámicas modificadas orgánicamente)
permite que Admira Fusion 5 presente
una alta biocompatibilidad, ya que no
contienen monómeros tradicionales.
El material presenta asímismo el nivel
de contracción de polimerización más
reducido con diferencia (1,25% del
vol.) y un estrés de contracción asociado extremadamente bajo en com-
paración con todos los composites de
restauración convencionales.
En pruebas exhaustivas, se valoró
muy positivamente su facilidad de
manejo. El material puede modelarse
de un modo muy sencillo y no se adhiere al instrumento.
Además, Admira Fusion 5 es compatible con todos los adhesivos convencionales y está disponible tanto
en cápsulas como en jeringas.
—VOCO
CHIEF CONTENT OFFICER:
Claudia Duschek
EDICIÓN LATINOAMÉRICA
la.dental-tribune.com
PUBLISHER & EDITOR IN CHIEF
Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
GRAPHIC DESIGN
Jesús Eduardo Sanín Tordecilla
www.behance.net/eduardosanin
TA
L
N
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Sales requests:
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Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4847 4302
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Opinions expressed by authors are their own and
may not reflect those of Dental Tribune International GmbH.
GE
PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER:
Torsten Oemus
mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
D
IMPRINT INTERNATIONAL
HEADQUARTERS
K N OWL
E
PORTADA
Ilustración de Eduardo Sanín a partir de una
imagen de PixelSquid3D / Shutterstock.
[3] =>
PRODUCTOS
RECOMENDADOS
3
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024
Foto: Bioteck
El injerto óseo
que remodela el
hueso del paciente
Este injerto óseo interactúa con las células dedicadas a la remodelación
ósea y remodela el hueso del paciente, propiedades especialmente
relevantes en la rehabilitación, que favorecen la osteointegración del
implante.
E
l injerto óseo Bio-Gen es de origen equino y se obtiene mediante
el proceso patentado Zymo-Teck.
Se trata de un proceso bioquímico sintonizable, basado en enzimas específicas que trabajan a baja temperatura,
las cuales desantigenizan el tejido
equino original haciéndolo biocompatible con el hueso del paciente.
En el caso de Bio-Gen, el proceso Zymo-Teck está regulado para preservar el colágeno óseo en una conformación hidrolizada y el componente
mineral inalterado. El resultado es un
injerto óseo que interactúa de forma
fisiológica con las células dedicadas
a la remodelación ósea y que se remodela completamente con el hueso
del paciente. Estas propiedades son
especialmente relevantes en la rehabilitación implantaria para favorecer
su osteointegración.
Bio-Gen está disponible en múltiples
formatos, como gránulos esponjosos
(tamaño 0,25–1 mm, 1–2 mm, 2–3
mm), gránulos cortico-cancellosos
(tamaño 0,25–1 mm), gránulos corticales (tamaño 0,25–1 mm), gránulos
en jeringa (tamaño 0,25–1 mm) y
pasta ósea liofilizada (Bio-Gen Putty).
Cada formato de Bio-Gen se puede
utilizar en pequeños GBR, en defectos periodontales/periimplantarios y
en la preservación del alveolo postextracción.
En particular, los gránulos esponjosos tienen un tiempo medio de re-
modelación de 4-6 meses, los gránulos cortico-cancellosos tienen un
tiempo medio de remodelación de
6–8 meses y los gránulos corticales
tienen un tiempo medio de remodelación de 8–12 meses.
Los gránulos en jeringa se sumergen
en un gel acuoso y se extruyen directamente sobre el defecto sin necesidad
de prehidratación. Tienen un tiempo
medio de remodelación de 6-8 meses.
Por último, Bio-Gen Putty, es la pasta ósea liofilizada de forma cilíndrica
que se vuelve moldeable al hidratarse
con solución fisiológica o un derivado autólogo. Su forma se adapta muy
bien al alveolo alveolar, lo que la hace
especialmente adecuada para la con-
servación del alveolo postextracción.
Los injertos óseos Bio-Gen combinan facilidad de uso con óptima regeneración ósea, lo cual simplifica el
trabajo diario del dentista.
—Bioteck
Los injertos óseos
Bio-Gen combinan
facilidad de
uso con óptima
regeneración ósea,
lo cual simplifica el
trabajo diario del
dentista.
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Descubra la diferencia
DGSHAPE…
Innovación ... Dentro y Fuera
NUEVA DWX-53D
Solución de fresado en seco
La Innovación de DGSHAPE, por dentro y fuera, busca resolver
las necesidades de los clientes y anticipar las oportunidades del mercado.
Nuestra estrategia de desarrollo de productos es única porque utiliza las tendencias de los clientes para orientar los productos y servicios que
ofrecemos. Los clientes están en el centro de lo que hacemos y trabajamos para integrar la mayor cantidad posible de datos de mercado en
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Aquí un vistazo al interior:
Agarre el futuro. Husillo mejorado y más robusto para una potencia de agarre de la herramienta 1,5 veces superior al modelo DWX-52D Plus
para un fresado más eficiente y predecible de restauraciones de PMMA.
Cuando la velocidad importa. Velocidades de fresado de PMMA y zirconio hasta un 20 % más rápidas.
Adaptador de borde abierto. El fresado reproduce el 100 % de su diseño. Ideal para fresar casos grandes de arco completo y/o altamente
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Descubra la innovación en el fresado por
fuera y dentro en rolanddga.com/DWX-53D
[4] =>
PRODUCTOS
RECOMENDADOS
4
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024
La innovación de una
nueva fresadora en
seco de cinco ejes
La tecnología de fresado dental está evolucionando rápidamente, y una nueva
innovación promete transformar la manera en que los laboratorios dentales abordan
la producción de prótesis.
E
l grupo empresarial dental DGSHAPE Americas de Roland DGA
lanzó su nueva solución de fresado en seco de cinco ejes, la DWX-53D,
que es fácil de usar y ofrece mejoras
significativas con respecto a su anterior modelo insignia, la DWX-52D Plus,
permitiendo mayor productividad,
estabilidad, precisión y conveniencia.
La compañía busca resolver las necesidades de los clientes mediante
soluciones que satisfagan las necesidades de los clientes. El lanzamiento
de la DWX-53D representa un avance
innovador en restauraciones dentales, como se explica a continuación.
• Agarre del futuro. Husillo mejorado
y más robusto para una potencia de
agarre de la herramienta 1.5 veces
superior al modelo anterior DWX-52D
Plus, para un fresado más eficaz y predecible de aplicaciones de PMMA.
• Cuando la velocidad importa. Velocidades de fresado de PMMA y circonia hasta un 20% más rápidas.
• Adaptador de bordes abiertos. El
fresado avanzado a +90° reproduce
el 100% de su diseño. Ideal para el
fresado de arcos completos de gran
tamaño y casos altamente estéticos.
• El futuro del fresado. Cámara web
integrada para supervisión en tiempo real en cualquier momento y desde cualquier lugar.
“ En este entorno dinámico, escuchar
las opiniones de los clientes es crucial. Colaborar con nuestros usuarios
e incorporar sus opiniones ayuda a
garantizar que el producto final no
solo cumpla las expectativas de los
clientes, sino que las supere”, afirma
Lisa Aguirre, directora de Marketing
La innovación
en la tecnología
de fresado
dental promete
transformar la
manera en que
los laboratorios
dentales abordan
la producción de
prótesis.
Dental de Roland DGA. “En última instancia, el éxito de la innovación de
productos no consiste solo en crear
algo nuevo, sino en añadir un valor
real a la vida de nuestros clientes y
resolver sus problemas de forma significativa. Me enorgullece decir que
hemos hecho precisamente eso con
la nueva DWX-53D”.
Arte y tecnología
Con la continua integración de artesanía y tecnología automatizada, la
nueva DWX-53D incorpora algunas
de las mismas innovaciones que han
hecho de los dispositivos de la serie
de fresadoras DWX.
La DWX-53D cuenta con un Cambiador Automático de Herramientas
(ATC, por sus siglas en inglés) de 15
estaciones que permite una producción eficaz e ininterrumpida las 24
horas del día. También dispone de
Control Inteligente de Herramientas
(ITC), que cambia automáticamente
las herramientas de fresado que han
alcanzado su vida útil. Para aumentar
aún más la eficacia y la comodidad,
la DWX-53D cuenta con la función de
cambio automático de herramientas,
que permite cambiar automáticamente las herramientas de fresado
durante el proceso con la configuración del ITC.
“Las empresas con más éxito son las
que ven la innovación como un viaje
continuo y no como un destino. Adoptar nuevas tecnologías, como la nueva DWX-53D, conduce a flujos de trabajo más eficientes, costos reducidos
y experiencias de cliente mejoradas”,
afirma Jimmy Ruiz, director de Negocio Dental de Roland DGA DGSHAPE.
La tecnología de fresado dental está
evolucionando rápidamente, y una
nueva innovación promete transformar la manera en que los laboratorios dentales abordan la producción
de prótesis.
La DWX-53D está disponible ya a través de los distribuidores autorizados
de Roland DGA. Para saber más sobre la DWX-53D, visite https://dgshape.com/dwx-53d/.
—Roland
Foto: DGSHAPE Americas
La innovación está
a la vista en la
DWX-53D, la nueva
fresadora en seco
de cinco ejes que
ofrece velocidades
de fresado de
PMMA y circonia
hasta un 20% más
rápidas.
[5] =>
[6] =>
IMPLANTOLOGÍA ORAL
6
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024
Imágenes: Yassine Harichane
Introducción
L
a rehabilitación del edentulismo mandibular completo se
considera un desafío clínico en
odontología. Las prótesis completas
removibles convencionales tienen
limitaciones que comprometen la
calidad de vida del paciente. El Consenso de McGill recomienda que la
prótesis mandibular completa removible estabilizada sobre 2 implantes
(sobredentadura sobre implantes)
sea el estándar de tratamiento. De
hecho, ayuda a mejorar la retención
y la eficiencia de la masticación.
Para lograr la osteointegración, Brånemark et al. sugirieron que la carga del
implante debería realizarse 3 meses
después para la mandíbula y 6 meses
después para el maxilar. La investigación científica se podría reducir el tiempo de curación. En 2008, la reunión de
consenso del ITI definió así los tiempos
de carga de los implantes (Figura 1):
• Carga inmediata: durante la primera semana tras la colocación del
implante.
• Carga temprana: entre 1 semana y
2 meses después de la colocación del
implante
• Carga convencional o diferida: más
de 2 meses después de la colocación
del implante.
Los estudios demuestran que la
carga inmediata es comparable a la
carga diferida para prótesis fijas. Sin
embargo, no existe consenso sobre
el momento de carga del implante
para sobredentadura sobre implantes. La pregunta es: ¿La carga inmediata proporciona mejores resultados
clínicos que la carga diferida para
sobredentadura sobre implantes?
Supervivencia del
implante
Es necesario un año de observación
para evaluar el efecto de la carga inmediata en la osteointegración. Un análisis
de la literatura científica reciente parece
indicar que los implantes cargados inmediatamente tienen una tasa de fracaso más alta que los de carga diferida.
Sin embargo, la diferencia no es estadísticamente significativa. A pesar de ello,
los autores recomiendan utilizar carga
diferida en vez de carga inmediata.
El protocolo de colocación del implante se puede realizar en 1 ó 2 tiempos
quirúrgicos (Figura 2). Sin embargo,
no existe una diferencia significativa
Ilustraciones que comparan los tiempos los quirúrgicos de la colocación del implante, los índices de medición del tejido periimplantario, los tipos de ataches y el número
de implantes cargados.
Carga inmediata o
diferida en la mandíbula
completamente edéntula
Tres expertos explican que la efectividad entre la carga inmediata y la carga diferida de implantes en
el paciente con mandíbula totalmente edéntula es muy similar. Sin embargo, se deben tener en cuenta
muchos factores para obtener un resultado clínicamente satisfactorio. El papel del profesional es
evaluar la relación beneficio-riesgo al realizar dicho procedimiento, tal como se explica en este artículo.
en términos de pérdida temprana del
implante entre las diferentes etapas
quirúrgicas. Por lo tanto, la colocación
de implantes en una sola etapa no
parece afectar ni al implante ni a la
pérdida de hueso crestal.
Un parámetro relevante durante la
carga inmediata es la medición del
torque de inserción o ISQ (Implant
Stability Quotient). Generalmente,
durante restauraciones múltiples se
requiere un torque mínimo de 20
Ncm, sin que esto sea garantía de
supervivencia del implante. Los estu-
Por Yassine Harichane, Rami Chiri, Benjamin Droz Bartholet
El Dr. Yassine Harichane ejerce en París, Francia.
El Dr. Rami Chiri ejerce en París, Francia.
El Dr. Benjamin Droz Bartholet ejerce en Chantilly, Francia.
dios que miden el ISQ informan una
diferencia significativamente mayor
para la carga realizada a los 3 meses.
Sin embargo, más allá de los 3 meses
no se encontraron diferencias entre
carga inmediata y diferida.
Figura 1. Tiempos de carga del implante. Carga inmediata: 1 semana tras la colocación del implante.
Carga temprana: entre 1 semana y 2 meses después de la colocación del implante. Carga convencional
o diferida: 2 meses después de la colocación del implante.
Tejidos duros
y blandos
periimplantarios
La evaluación de los índices de tejidos
blandos (índice de placa, profundidad
al sondaje, sangrado al sondaje) (Figura 3) indica valores similares entre la
carga inmediata y diferida al año de la
colocación. Se ha citado una pérdida de
hueso crestal inferior a 1,5 mm como
criterio de supervivencia del implante.
Cabe señalar que normalmente se produce una media de 1 mm de pérdida
de hueso marginal durante el primer
año, que es seguida por una pérdida
de 0,2 mm cada año. Los metanálisis no
revelan ninguna diferencia estadística
entre los 2 protocolos de carga.
Pasa a la página 7
Figura 2. Comparación entre tiempos los quirúrgicos de la colocación del implante: la colocación de
implantes en una sola etapa no parece afectar ni al implante ni a la pérdida de hueso crestal.
[7] =>
IMPLANTOLOGÍA ORAL
7
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024
Viene de la página 6
Mientras que en el grupo de carga
diferida, el desplazamiento del accesorio, la fractura del tornillo y la
fractura de la dentadura fueron más
comunes. No se encontraron diferencias entre los protocolos de carga.
Tipo de atache
adjunto
Un análisis de los grupos de carga
señala que los diferentes tipos de
ataches no resultaron en una diferencia estadísticamente significativa.
Además, no se encontró diferencia
entre los implantes conectados por
barra a la mandíbula y los no conectados (Figura 4). Sin embargo, la profundidad de sondeo parecía menor
con un accesorio de bola y carga
retardada que con una barra y carga
inmediata. Esto se puede explicar por
la facilidad de limpieza de la bola, ya
que la barra puede provocar hiperplasia gingival.
Número de implantes
La mayoría de los estudios compararon 2 implantes versus 4 y no encontraron diferencias significativas.
Durante los primeros años de tratamiento con sobredentadura sobre
implantes, se utilizaron 4 implantes
interforaminales con una barra asegurada. A lo largo de los años, el uso
de 2 implantes con ataches axiales o
conectados por barra ha demostrado ser tan eficaz como la opción de
4 implantes con barra. Los resultados
de los metanálisis indican que no hay
diferencia en el fracaso del implante
o la pérdida de hueso marginal con
carga inmediata o diferida cuando se
utilizan 2 implantes no asegurados
o 4 implantes asegurados (Figura 5).
En cuanto a las prótesis soportadas
por uno o tres implantes, los estudios son insuficientes en cantidad y
calidad para determinar diferencias
estadísticamente significativas.
Calidad de vida bucal
del paciente
Conclusión
Una revisión de la literatura científica
reciente permite extraer las siguientes conclusiones:
• No hay diferencia estadística en
la tasa de fracaso del implante y la
pérdida ósea marginal entre la carga
inmediata y diferida en sobredentadura sobre implantes.
Figura 3. Índices de medición del tejido periimplantario. La evaluación de los índices de tejidos blandos (índice de placa,
profundidad al sondaje, sangrado al sondaje) indica valores similares entre la carga inmediata y diferida al año de la colocación.
• La evidencia disponible no muestra
diferencias en la salud de los tejidos
periimplantarios independientemente del tipo de fijación, el número de
implantes o el protocolo de carga.
Un único metanálisis ha demostrado
que con accesorios de bola o locator
es preferible retrasar la carga.
• La satisfacción del paciente y la
calidad de vida son similares en los
protocolos de carga inmediata y diferida. Sin embargo, con la carga inmediata los pacientes rehabilitados
con prótesis fijas quedan más satisfechos que aquellos con prótesis removibles. Esta diferencia no persiste
después de 1 año.
Figura 4. Una comparación entre tipos de ataches no resultó en una diferencia estadísticamente significativa, y no se encontró
diferencia entre los implantes conectados por barra a la mandíbula y los no conectados
Al año del tratamiento, los estudios
no encontraron diferencias entre los
diferentes protocolos de carga (Figura 6). Esto indica que es posible que
los pacientes hayan olvidado el procedimiento con el tiempo. Por tanto,
los beneficios declarados con la carga inmediata no están respaldados
por pruebas sólidas. La percepción
del paciente sobre el tratamiento
implantológico depende más de
• Las sobredentaduras mandibulares
de carga inmediata soportadas por
implantes fueron similares a las sobredentaduras de carga diferida con
respecto a complicaciones protésicas
y mantenimiento.
• La evidencia disponible recomienda la carga temprana en lugar de la
inmediata y la carga diferida en lugar
de la temprana.
La satisfacción del paciente puede
estar asociada con la estabilidad obtenida al convertir la prótesis removible en una prótesis implantosoportada. La insatisfacción con el retraso
en la carga puede estar relacionada
con la incomodidad o el dolor causado por la interferencia de los tornillos de cicatrización con las prótesis
existentes.
Una revisión de la literatura indica
que cuando se evalúan la incomodidad, el dolor y el edema del paciente,
no se informaron diferencias significativas entre la colocación inmediata
y diferida. Una explicación podría ser
que los procedimientos rara vez eran
incómodos, el número de pacientes
incluidos era demasiado pequeño
y los cuestionarios no eran lo suficientemente sensibles para detectar
diferencias. Los mismos argumentos
podrían utilizarse para la satisfacción
del paciente, ya que la mayoría de los
pacientes estaban muy satisfechos
con el tratamiento. La puntuación de
satisfacción más baja se encontró en
la prótesis temporal.
• El riesgo de pérdida temprana del
implante (antes de 1 año) es mayor
con carga inmediata que con carga
temprana.
El protocolo de carga inmediata tiene ventajas para sobredentadura
sobre implantes. Sin embargo, no se
puede ignorar el riesgo potencial de
mayor de fracaso del implante. Por lo
tanto, se debe informar al paciente
de los riesgos y beneficios antes de
realizar carga inmediata.
Un análisis general de todos los estudios reveló que ningún tipo de fijación, número de implantes o protocolo de carga específicos tenían una
ventaja significativa sobre los demás.
Figura 5. Comparación del número de implantes. No hay diferencia en el fracaso del implante o la pérdida de hueso marginal
con carga inmediata o diferida cuando se utilizan 2 implantes no asegurados o 4 implantes asegurados.
elementos distintos al protocolo de
carga. Los pacientes pueden aceptar
molestias temporales, si están convencidos de que esto es lo más apropiado para un resultado estable a
largo plazo.
Complicaciones
protésicas y
mantenimiento
Figura 6. Comparación de la calidad de vida bucal. No se encontraron diferencias
entre los diferentes protocolos de carga.
Los estudios han comparado la carga inmediata y diferida con respecto
a las complicaciones y el mantenimiento de las prótesis. Las principales complicaciones en el grupo de
carga inmediata incluyeron fractura
protésica y cambio de revestimiento.
En resumen, la carga inmediata en el
paciente mandibular completamente edéntulo es un protocolo científicamente validado. Sin embargo,
se deben tener en cuenta muchos
factores para obtener un resultado
clínicamente satisfactorio. El papel del
profesional es evaluar la relación beneficio-riesgo al realizar dicho procedimiento. Argumentos como la satisfacción del paciente y la reducción del
número de sesiones en carga inmediata no son suficientemente relevantes
dados los riesgos que se corren en
caso de fracaso terapéutico.
Nota Editorial
Este artículo se publicó originalmente
en la revista Dental Tribune France
10/2023 y se reproduce con la debida autorización.
[8] =>
FORMACIÓN
8
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024
Fotos: UIC Barcelona
L
Competencias a
adquirir por el alumno:
a Universidad Internacional de
Cataluña (UIC Barcelona), centro
que cuenta con uno de los programas de enseñanza de Odontología más avanzados, ha desarrollado
un Máster Online en Gerodontología,
Pacientes Especiales y Medicina Oral,
que es un programa verdaderamente
de excelencia, diseñado para enseñar
a atender de forma integral a un
grupo de población que necesita un
cuidado personalizado debido a sus
características.
De hecho, Dental Tribune dedicó
recientemente un número monográfico a una Edición Especial sobre
Gerodontología, que estuvo dirigido precisamente por Belisa Olmo
González, Directora de Odontogeriatría, Pacientes Especiales y Medicina Oral y Profesora del Máster en
Odontogeriatría, Pacientes Especiales y con Compromiso Médico en
UIC Barcelona.
El Master Online de UIC Barcelona
ha sido diseñado para que el alumno
adquiera los conocimientos necesarios para llevar a cabo todo tipo
de tratamientos odontológicos en
pacientes con patologías médicas
complejas, enfermedades sistémicas con repercusión odontológica,
polimedicados, pacientes ancianos,
pacientes discapacitados sean o no
colaboradores, así como saber valorar e identificar todo tipo de lesiones
orales, bien sea en el gabinete odontológico, en instituciones cerradas o
en ambiente hospitalario. Todo ello
con la adquisición de conocimientos
y habilidades en las técnicas de manejo de estos pacientes como son las
técnicas de sedación consciente en
gabinete dental o en ambiente hospitalario bajo anestesia general.
Presentación del curso
Muchos pacientes que acuden a la
consulta para recibir tratamiento
dental, presentan edad avanzada,
enfermedades sistémicas que exigen
un conocimiento exacto de ellas y
de sus implicaciones e interacciones
en el área odontológica, patologías
cardiovasculares, inmunológicas, endocrinas, metabólicas que tienen que
ser conocidas por el odontólogo para
realizar correctamente los tratamientos, de forma segura tanto para el paciente como para el odontólogo.
Asimismo, las personas con algún
tipo de discapacidad presentan retos
complejos y difíciles de resolver para
la profesión. A ello se suma la aparición de lesiones orales secundarias a la
toma de ciertos medicamentos, interacciones entre los mismos o como ma-
• Hacer todo tipo de tratamientos de
patología bucodental en pacientes
ancianos, basándose en un enfoque
global e integral del tratamiento.
• Prescribir fármacos de manera apropiada y conocer las interacciones,
efectos sistémicos y repercusiones
de los mismos sobre otros órganos
en pacientes mayores.
• Adquirir conocimientos en cuanto la
clínica en el manejo de pacientes ancianos, polimedicados y con patologías
sistémicas bajo la supervisión adecuada.
Una profesora y una alumna durante el tratamiento de un adulto mayor en las prácticas del Master de Gerodontología de UIC
Barcelona.
Máster Online en
Gerodontología,
Pacientes Especiales
y Medicina Oral
La Odontología Geriátrica es un tema de gran importancia
debido al crecimiento de la población adulta mayor que
necesita una atención dental especializada y personalizada de
acuerdo a su edad, afecciones de salud generales y el régimen
de medicamentos que utilice. A su vez, es una nueva clase de
pacientes para el odontólogo, que debe estar adecuadamente
capacitado para poder tratar a esta población.
nifestaciones orales de enfermedades
sistémicas subyacentes. A todos ellos
los consideramos pacientes especiales.
En la actualidad, la formación académica en el grado, se circunscribe a
conceptos teóricos y a una práctica
clínica reducida a ancianos con poco
riesgo. Los pacientes con compromiso médico importante, con discapacidades psíquicas y no colaboradores
generan una patología que el alum-
no de grado, dada su inexperiencia,
no es capaz de manejar con soltura. Las técnicas, materiales y procedimientos en estos pacientes son
sustancialmente diferentes y generan
posibilidades de promover la investigación las cuales no se atienden en
programas convencionales. Las recomendaciones del Council of European Dentist recomiendan la inclusión
de la Gerodontología en los planes
de estudio de las universidades y
Un equipo del Master universitario explica a una persona de edad avanzada el tratamiento que van a
realizar.
coinciden con el European College
of Gerodontology en la necesidad de
promover la formación postgraduada así como líneas de investigación
en la materia.
La escasez de profesionales formados
en esta área y la demanda procedente de centros especializados y hospitales sólo pueden atenderse desde
la perspectiva de Masters con éstas
características.
• Establecer el diagnóstico, pronóstico y planificación adecuada en
pacientes que requieren cuidados
especiales incluidos los médicamente comprometidos o con discapacidades tanto en el gabinete dental
como en ámbito hospitalario como
en residencias de ancianos.
• Conocer la logística, organización,
equipamientos y técnicas necesarias
para el manejo de pacientes con
necesidades especiales.
• Conocer el manejo de las técnicas
de sedación y ansiolisis, incluido el
óxido nitroso en pacientes ancianos
y discapacitados.
• Conocer las patologías sistémicas
con repercusión en mucosa oral y su
tratamiento.
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Los alumnos adquieren conocimientos teóricos y prácticos a través de clases interactivas con soporte online en
tiempo real, en el manejo de aspectos
epidemiológicos y preventivos de la
asistencia odontológica en pacientes
con patología previa así como la resolución de situaciones de urgencia en
el gabinete dental y las técnicas para
aplicar tratamientos de periodoncia,
terapéutica conservadora, prostodoncia, cirugía, ortodoncia etc desde una
perspectiva enfocada a la situación de
este grupo de población: ancianos y
discapacitados, así como los conceptos teóricos relacionados con lesiones
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CLÍNICA
10
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024
L
a osteonecrosis maxilar inducida por medicamentos es una
patología que está experimentando un aumento en su frecuencia,
reflejado en una mayor incidencia
y prevalencia. A diario se identifican más factores de riesgo, tanto
locales como sistémicos, que contribuyen a su desarrollo, así como
aumenta el número de fármacos
implicados en esta condición. Es
fundamental que los dentistas, tanto generales como especialistas, se
mantengan actualizados de manera
integral en este tema, ya que fármacos asociados con osteonerosis
como los antirresortivos, antiangiogénicos e inmunomoduladores
se prescriben regularmente para
diversas patologías.
El objetivo de este artículo es proporcionar una actualización detallada de los principales aspectos que
deben ser conocidos sobre esta entidad por todos los profesionales de
la odontología.
La definición de osteonecrosis de
los maxilares relacionada con medicamentos (MRONJ) incluye la presencia de hueso expuesto o sondable a través de una fístula intraoral
o extraoral en la región maxilofacial
que persiste por más de 8 semanas,
en pacientes con tratamiento actual
o previo con terapia antirresortiva
sola o combinada con moduladores
inmunológicos o medicamentos antiangiogénicos, y sin historial de radioterapia o enfermedad metastásica
en la mandíbula .
Debido a la abundante evidencia en
la literatura que asocia múltiples medicamentos con la osteonecrosis , es
crucial conocer estos fármacos para
una realizar práctica clínica adecuada. Una forma práctica de identificarlos en nuestra consulta es a través de
los sufijos. Dado que comúnmente
se reconocen solo unos pocos, como
el alendronato, el zolendronato y el
denosumab , es útil contar con una
guía más detallada.
A
B
Tres de los cuatro estadíos de la necrosis maxilar. Estadío 1, en el que paciente presenta evidencia clínica de hueso necrótico expuesto, pero no experimenta dolor (A);
Estadío 2, donde se observa hueso expuesto con signos de infección y el paciente suele experimentar dolor (B) y Estadío 3, en el cual se presentan fracturas patológicas,
fístulas extraorales y la condición afecta también a estructuras cercanas.
Fármacos implicados, estadíos de la enfermedad y principales factores de riesgo
Estrategias para prevenir la
osteonecrosis maxilar inducida
por medicamentos
El número de casos de osteonecrosis inducida por medicamentos aumenta constantemente.
Por ello, es indispensable conocer todos los fármacos implicados, sus factores de riesgo y los
diferentes estadíos de esta grave enfermedad para poder tomar decisiones clínicas adecuadas.
Y, sobre todo, es necesario que los profesionales de la odontología implementen estrategias para
su prevención, que es el mejor tratamiento posible.
Melissa
Hernández
A continuación se presenta un cuadro que clasifica las familias de
medicamentos y los fármacos involucrados en la osteonecrosis maxilar
de cada una de estas familias. (Ver
Tabla 1)
Estadíos de la
osteonecrosis
Los estadíos nos permiten agrupar
una serie de características clínicas
y radiográficas con el fin de determinar la severidad de la condición
y asimismo instaurar protocolos de
manejo con base en estos hallazgos.
(Ver Tabla 2)
A continuación se muestran imágenes de los estadíos clínicos de
la osteonecrosis. (Ver imágenes de
estadíos)
Factores de riesgo
locales
Los principales factores locales
de riesgo incluyen: periodontitis, infecciones periapicales, restos radiculares, periimplantitis,
exostosis y el uso de dentaduras.
Identificar y tratar estos factores
es clave para evitar la progresión
de la enfermedad.
C
María
Arboleda
Iván
Herrera
Autores
Melissa Hernández es Periodoncista
graduada en la Universidad de
Antioquia, Colombia.
María Arboleda es Periodoncista
graduada en la Universidad CES,
Colombia.
Iván Herrera es Periodoncista con
práctica en Barranquilla, Especialista
en Farmacia Clínica por la
Universidad del Atlántico y en
Farmacovigilancia por la Universidad
de Sevilla (España).
absorción de calcio, provocando hipocalcemia, lo que activa la secreción
de la hormona paratiroidea (PTH). La
PTH actúa para mantener niveles estables de calcio en el cuerpo, promoviendo la resorción ósea cuando el
calcio es insuficiente.
Mantener niveles óptimos de vitamina
D es esencial para evitar un aumento
inapropiado de PTH, que puede causar
destrucción ósea. Una anamnesis detallada considerando los suplementos
diarios de vitamina D y calcio, así como
una consulta con un endocrinólogo, es
crucial para prevenir la ONM y otros
efectos adversos durante el tratamiento con bisfosfonatos.
Conclusión
Factores de riesgo
sistémicos
Los principales factores de riesgos
sistémicos en la ONMM incluyen diabetes mellitus, tabaquismo,
terapia con corticoides y la presencia de cáncer. Estos elementos
pueden aumentar la susceptibilidad del paciente a desarrollar esta
condición, por lo que es fundamental considerarlos en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
Los pacientes con cáncer tienen un
factor de riesgo alto de desarrollar
osteonecrosis maxilar por medicamentos, especialmente en pacientes
tratados con bifosfonatos y medicamentos antiangiogénicos, Estos
fármacos comprometen la vascularización y la capacidad de cicatrización
del tejido óseo. Adicionalmente, el
estado inmunocomprometido y los
tratamientos concurrentes, como el
uso continuo y prolongado corticoides, puede aumentar aún más el riesgo de desarrollar esta entidad.
Análisis cualitativo del
perfil bioquímico óseo
Es fundamental mantener niveles
óptimos de calcio y vitamina D para
prevenir complicaciones como la
osteonecrosis maxilar (ONM). El hueso osteoporótico, que presenta un
balance negativo o falta de calcio,
se trata frecuentemente con suplementos de vitamina D y calcio, o con
ejercicio moderado en casos sin riesgo de fractura, para mejorar la salud
ósea. La hipovitaminosis D reduce la
La osteonecrosis maxilar inducida
por medicamentos es un desafío
clínico que requiere la atención de la
comunidad odontológica. La identificación de nuevos factores de riesgo
y fármacos implicados es fundamental, por lo que los dentistas deben
mantenerse actualizados sobre esta
condición para prevenir complicaciones en sus pacientes. La formación
continua y la colaboración multidisciplinaria son esenciales para manejar adecuadamente este problema,
garantizando así una atención dental
más segura y efectiva.
[11] =>
CLÍNICA
11
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024
Estadío 0. Se
observa que
el hueso no
está expuesto
y no presenta
evidencia
clínica de
hueso en
estado
necrótico.
Tabla 1. Fármacos involucrados en la osteonecrosis maxilar
Bifosfonato: Zolendronato, Ibandronato, Pamidronato, Alendronato
Sufijo: —ato – ácido – onico
Anticuerpo monoclonal: Denosumab, Bevazicumab,
Romozoxumab, Adalidumab, Infliximab
Sufijo: –mab
Proteínas de fusión recombinantes: Aflibercept
Sufijo: –mab
Inhibidores de la tirosina quinasa: Aflib Sunitinib, Imatinib
Sufijo: –nib
Moduladores selectivos del receptor de estrógeno: Raloxifeno
Sufijo: –feno
Diana de rapamicina en células de mamífero M Tor: Everolimus
Sufijo: –limus
Tabla 2. Estadíos de la osteonecrosis
Estadío 1. En esta fase hay evidencia clínica de hueso necrótico expuesto, pero el
paciente no experimenta dolor ni signos de infección.
ESTADÍO 0
Estadío 2. En
este estadío se
observa hueso
expuesto con
signos de
infección y el
paciente suele
quejarse de
dolor.
Se caracteriza por la ausencia de evidencia clínica
de hueso necrótico; sin embargo, el paciente puede
experimentar síntomas como dolor en la zona
maxilar.
Los hallazgos
hallazgos radiográficos
radiográficos pueden
pueden mostrar
mostrar zonas
zonas
Los
de osteólisis,
osteólisis, que
que son
son áreas
áreas de
de pérdida
pérdida ósea
ósea en
en la
la
de
mandíbula o
o maxilar.
maxilar.
mandíbula
Este estadío
estadío temprano
temprano requiere
requiere monitoreo
monitoreo cuidadoso
cuidadoso
Este
para prevenir
prevenir la
la progresión
progresión de
de la
la enfermedad.
enfermedad.
para
ESTADÍO 11
ESTADÍO
El paciente
paciente presenta
presenta evidencia
evidencia clínica
clínica de
de hueso
hueso
El
necrótico expuesto;
expuesto; sin
sin embargo,
embargo, no
no experimenta
experimenta
necrótico
dolor ni
ni signos
signos de
de infección.
infección.
dolor
Radiográficamente presenta
presenta zonas
zonas de
de osteólisis
osteólisis
Radiográficamente
maxilar.
maxilar.
Es crucial
crucial mantener
mantener un
un seguimiento
seguimiento cercano
cercano en
en esta
esta
Es
etapa para
para controlar
controlar la
la evolución
evolución de
de la
la afección
afección y
y
etapa
determinar el
el mejor
mejor enfoque
enfoque de
de tratamiento.
tratamiento.
determinar
A
ESTADÍO 2
2
ESTADÍO
Se observa
observa hueso
hueso expuesto
expuesto con
con signos
signos de
de infección.
infección.
Se
El paciente
paciente suele
suele experimentar
experimentar dolor
dolor y
y puede
puede
El
presentar inflamación
inflamación de
de los
los tejidos
tejidos blandos
blandos
presentar
circundantes.
circundantes.
Es fundamental
fundamental buscar
buscar tratamiento
tratamiento de
de manera
manera
Es
urgente en
en esta
esta etapa
etapa para
para prevenir
prevenir complicaciones
complicaciones
urgente
adicionales y
y controlar
controlar la
la infección.
infección.
adicionales
ESTADÍO 3
3
ESTADÍO
B
Estadío 3. Es la fase de mayor gravedad, en la cual se presentan una
amplia serie de síntomas, como fracturas patológicas (A), fístulas extraorales;
además, la enfermedad afecta también a otras estructuras cercanas (B).
El estadío
estadío de
de mayor
mayor severidad,
severidad, donde
donde se
se presentan
presentan
El
fracturas patológicas,
patológicas, fístulas
fístulas extraorales
extraorales y
y
fracturas
extensión de
de la
la afección
afección a
a estructuras
estructuras cercanas.
cercanas.
extensión
Esta etapa
etapa avanzada
avanzada requiere
requiere atención
atención urgente
urgente de
de
Esta
un equipo
equipo interdisciplinario
interdisciplinario especializado
especializado para
para
un
abordar la
la infección
infección y
y la
la pérdida
pérdida ósea
ósea para
para mejorar
mejorar
abordar
la calidad
calidad de
de vida
vida del
del paciente.
paciente.
la
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
12
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024
Fotos: Cortesía del autor
El Dr. José Carlos Rosas Díaz, autor de estos artículos, explica a sus alumnos en la universidad cómo realizar un procedimiento quirúrgico sobre paciente utilizando tecnología piezoeléctrica.
Las ventajas clínicas de la
Cirugía Piezoeléctrica (2)
Esta es la segunda parte de una edición Dental Tribune Latinoamérica dedicada a la tecnología piezoeléctrica. En la edición anterior
publicamos artículos en los que se explicaban temas como los principios generales de la piezocirugía, que abarcaba desde el origen de
esta tecnología a los insertos quirúrgicos indicados para tratamientos específicos; se resaltaban las ventajas que ofrece esta tecnología
para intervenir quirúrgicamente en los tejidos óseos debido a su menor lesividad, especialmente a raíz de una nueva clasificación de los
mismos; se describían técnicas piezoeléctricas para realizar cirugía apical en la terapia endodóntica; se analizaban las razones por las
que su corte micrométrico reduce el riesgo de termonecrosis marginal en procedimientos como la exodoncia de los terceros molares, y se
subrayaba la importancia de la tecnología piezoeléctrica para realizar exodoncias atraumáticas, que son el primer paso para el éxito en la
colocación de implantes dentales, tanto en carga inmediata como diferida.
Por Javier Martínez de Pisón
E
n esta segunda edición presentamos una serie de resúmenes de
capítulos del libro titulado "Cirugía
piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones clínicas", escrito por José Carlos
Rosas Díaz, con la colaboración de Jerson Jimmy Palomino Zorrilla, Karla Tatiana Díaz Cavero y María Eugenia Guerrero Acevedo, de la Universidad Privada
San Juan Bautista de Lima, Perú.
Se trata de una de las pocas obras
que existen en español en la que se
explican los fundamentos y las aplicaciones clínicas de la tecnología
piezoeléctrica en la Odontología,
todo ello ilustrado con casos clínicos
donde se demuestra específicamente
su utilidad en una amplia variedad de
procedimientos quirúrgicos.
La tecnología piezoeléctrica se emplea
prácticamente en todas las áreas de la
odontología con resultados excelentes,
lo cual incluye procedimientos tan variados como osteotomías, elevación de
seno maxilar, cirugía de la ATM, apicectomías, desplazamiento de estructuras
nerviosas, expansión crestal, cirugía periodontal, preparación de lechos para
implantes dentales, preparación de injertos óseos, extracción dental, quistes
y dientes impactados, entre otros.
con las técnicas convencionales, lo
cual tiene aplicación en campos de
la odontología tan relevantes como
la rehabilitación, la cirugía oral, la endodoncia, la periodoncia o la implantología, entre otros.
Los quince capítulos que componen
"Cirugía Piezoeléctrica: Generalidades
y aplicaciones clínicas" guían y orientan paso a paso las direcciones clínicas
y biológicas de los procedimientos
quirúrgicos con tecnología piezoeléctrica basada en la evidencia científica.
El libro discute la toma de decisiones
clínicas en diversas áreas de la odontología, así como las ventajas y técnicas
para cada tratamiento que se examina.
Una de las grandes ventajas de esta
tecnología ultrasónica es que permite
cortar el hueso de manera precisa, no
afecta a los tejidos blandos adyacentes
y no deja una herida ósea grande.
Otra gran ventaja es que el sangrado,
la inflamación y el riesgo de infección
son menores con esta tecnología que
El aprendizaje de esta tecnología es
simple y se produce de forma natural, y
la inversión en un equipo piezoeléctrico
se recupera rápidamente por la gran
cantidad de nuevos procedimientos
quirurgicos que permite realizar.
El texto de la obra, de lectura sencilla
y ampliamente ilustrada con casuística de varios años, sumerge al clínico
en una experiencia apasionante en
la que va descubriendo, capítulo a
capítulo, una guía claramente explicada de procedimientos clínicos verdaderamente efectivos en la consulta.
El libro "Cirugía piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones clínicas" explica los
fundamentos de esta tecnología y muestra su utilidad en el consultorio mediante
casos clínicos.
En resumen, "Cirugía Piezoeléctrica:
Generalidades y aplicaciones clínicas" nos brinda las técnicas clínicas y
la evidencia científica para poder ofrecer la mejor atención odontológica
posible a nuestros pacientes.
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
14
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024
Fotos: Cortesía del autor
El Dr. Miguel Angel Díez Gurtubay asegura que la tecnología piezoeléctrica es determinante para la calidad de muchos procedimientos clínicos.
“El efecto oscilante ultrasónico
corta solo tejidos duros”
Por Javier Martínez de Pisón
Javier Martínez de Pisón
es director de las
ediciones para
América Latina y
España de Dental
Tribune.
E
ste experto mexicano —que tiene una Maestría en Implantología Oral y ha sido Profesor Titular
de Prótesis y de Clínica Integral en la
Universidad Intercontinental—, ha sabido explicar como pocos la precisión
de corte de los dispositivos piezoeléctricos es una característica que marca
la diferencia en muchos procedimientos clínicos en odontología.
Conocido por sus ponencias en
México y a nivel internacional, decidimos entrevistar a Díez Gurtubay,
que ha sido asesor y conferencista
de Ivoclar Vivadent y Nobel Biocare y que actualmente mantiene una
práctica privada dedicada a Rehabilitación Bucal, Estética e Implantes
en Ciudad de México y en Puebla,
para conocer en qué consiste esa
notable diferencia en la calidad de
muchos tratamientos cuando se realizan con el piezoeléctrico.
Miguel Angel Díez Gurtubay, reconocido conferencista internacional y especialista en
rehabilitación oral e implantología, es uno de los mayores expertos en cirugía piezoeléctrica
de América Latina. Desde hace más de 15 años, el Dr. Díez Gurtubay utiliza esta tecnología
ultrasónica en los cursos y talleres hands-on que imparte por todo el continente, debido a
que le proporciona una potencia estable de corte, amplia visibilidad del campo quirúrgico,
mínima invasión y un postoperatorio mucho más cómodo para el paciente.
¿Es cierto que solo corta tejido
óseo mineralizado?
Es correcto. El efecto oscilante ultrasónico provoca un fenómeno de cavitación
que permite cortar solo los tejidos duros mineralizados (hueso-diente).
¿Desde hace cuánto tiempo utiliza
sistemas piezoeléctricos?
Utilizo esta tecnología desde hace
aproximadamente 15 años.
¿Cómo describiría la evolución de
esta tecnología?
La innovación en los insertos, la irrigación, así como incorporación de
luz LED, nos ha permitido utilizar está
tecnología en un mayor número de
procedimientos, como elevación de
seno vía crestal, split óseo en cestas
estrechas.
¿Cuáles son sus principales ventajas?
• Potencia estable.
• Visibilidad y limpieza.
• Mínima invasividad.
• Procedimientos con menor sangrado.
• Postoperatorios más confortables
para el paciente.
¿En qué procedimientos clínicos
El efecto oscilante ultrasónico del
piezoeléctrico provoca un fenómeno
de cavitación que permite cortar solo
los tejidos duros mineralizados, explica
el Dr. Díez Gurtubay.
¿Cuán importante es mantener
intactos los tejidos blandos adyacentes al hueso?
La microvibración ultrasónica actúa
sobre los tejidos duros, los tejidos
blandos absorben la vibración si
daño alguno, lo que nos permite realizar abordajes quirúrgicos sin dañar
las estructuras adyacentes, como la
membrana de Schneider en una elevación de seno o el paquete vásculonervioso (nervio dentario inferior).
cree usted que es más útil?
Elevación de seno vía lateral (Caldwell-Luc).
Split óseo (crestas óseas estrechas).
Sindesmotomías óseas (dientes anquilosados).
Cirugía endodóntica.
¿Qué tipo de dispositivo considera
que es el más efectivo?
He tenido varios equipos. Sin embargo, el PiezoMed es el que utilizó desde hace 10 años aproximadamente, ya
que es el que me da mayor seguridad
y confianza en mis procedimientos.
¿Es cierto que existe un dispositivo que combina un micromotor de
implantes con una pieza de mano
piezoeléctrica?
Es correcto. Es el ImplantMed Plus,
un equipo único, ya que en un solo
dispositivo modular combina tres
equipos: a) el motor para la colocación de implantes y para realizar
odontosección (ImplantMed), b) el
piezoeléctrico (PiezoMed) y, c) el dispositivo para medir la estabilidad del
implante (Osstell).
¿Qué beneficios clínicos tiene este aparato híbrido?
Es muy práctico en ergonomía y
espacio tener en un solo aparato
estas tecnologías, además de utilizar
solo un pedal inalámbrico para controlar todos los dispositivos.
Nota: Ver webinar del Dr. Díez Gurtubay sobre "Las ventajas reales de
las nuevas tecnologías en la cirugía
bucal mínimamente invasiva e implantología".
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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La tecnología piezoeléctrica está indicada para el levantamiento de piso de seno maxilar debido a su capacidad de corte exclusivo de tejidos duros, lo que minimiza el daño a la membrana sinusal.
Capítulo 8
Ventajas del piezoeléctrico
en la terapia sinusal
El piezoeléctrico en elevaciones sinusales ha demostrado su capacidad de corte exclusivo de tejidos
duros reduciendo el daño a la membrana sinusal. Además, presenta otras ventajas como una
baja emisión de ruidos, vibraciones mínimas, producción de virutas óseas pequeñas, visibilidad
intraoperatoria mejorada y requiere de una incisión ósea controlada.
Por José Carlos Rosas Díaz, Jerson Jimmy Palomino Zorrilla,
Karla Tatiana Díaz Cavero, María Eugenia Guerrero Acevedo
E
l levantamiento de piso de seno
maxilar es una técnica quirúrgica
aceptada previa o simultáneamente a la colocación de implantes
dentales. La mayor evidencia científica refiere que si se tiene entre 0 -7
mm de altura ósea se debe realizar
la elevación sinusal junto con injertos óseos; y a partir de los 8 mm, se
hace más predecible la colocación
simultánea de implantes dentales.1-3
Aunque esta técnica es predecible, la
perforación de la membrana sinusal
es la complicación intraoperatoria
más común, con una prevalencia de
hasta el 58.3%.4 Existen también otras complicaciones reportadas, como
hemorragias asociadas a la lesión de
la anastomosis arterial en el área de
la pared lateral del seno maxilar.5-8
Toque en la imagen para adquirir
el libro "Cirugía piezoeléctrica"
La falta de sensibilidad táctil que
posee el operador al utilizar las fresas puede jugar en contra al momento de determinar la profundidad
de corte y, por lo tanto, aumenta la
posibilidad de generar lesiones iatrogénicas, que pueden hacer que el
hueso se sobrecaliente, provocando
muerte tisular.9
Frente a esta dificultad, a principios
de este siglo se utilizó por primera
vez un modelo comercial de piezoeléctrico en elevaciones sinusales
demostrando su capacidad de corte
sólo de tejidos duros y reduciendo
el daño a la membrana sinusal, la
cual cuenta con un espesor promedio de 1.13mm.10-12
Figura 1. Incisión y levantamiento de colgajo a espesor total.
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 16
El piezoeléctrico además presenta
otras ventajas como una baja emisión de ruidos, vibraciones mínimas,
producción de virutas óseas pequeñas, visibilidad intraoperatoria
mejorada, y requiere de una incisión
ósea controlada8. A nivel local, aumenta elementos pro-formadores
de tejido óseo y disminuye algunas
de las citoquinas proinflamatorias y
resortivas en el hueso.13 Sus movimientos vibratorios durante el corte
estimulan el metabolismo celular
y aceleran la regeneración ósea.
Además, las moléculas de oxígeno
que se liberan tienen un efecto antiséptico.14,15 Por todo ello, se ha reportado que reduce la tasa de perforaciones de la membrana sinusal,
el sangrado y el trauma en el área
antral.16-18,19
Stübinger y col.20 reportaron complicaciones en la creación de la ventana de acceso con instrumentos
rotatorios durante la elevación de
seno, especialmente en presencia
de septums intrasinusales. También
Scarano y col.18
Estudios de síntesis bibliográficas
con meta-análisis han descrito que
el uso de instrumentos rotatorios
convencionales está asociado a una
tasa de perforación del 24% y con
los dispositivos piezoeléctricos a
un 8%, con una diferencia clínica y
estadísticamente significativa entre
ambas modalidades.17
Figura 2. Espesor de la pared lateral (X), altura del reborde residual (Y), profundidad del seno maxilar (Z) y espesor de la membrana sinusal.
Aplicaciones clínicas
Levantamiento de
piso de seno maxilar
La técnica se inicia con la colocación
de anestesia infiltrativa, posteriormente se realiza una incisión crestal
o paracrestal con posibles liberantes verticales que deben de estar
alejadas por lo menos 5 mm de los
límites de la futura ventana y sobrepasar la línea mucogingival. Se
realiza una elevación de colgajo, se
inicia la antrostomía y antroplastía.
Para ello, se emplea el inserto redondo diamantado de corte al momento de delimitar los bordes de la
ventana de acceso. Luego se cambia
al inserto aserrado liso de calibre
fino con superficie diamantada, para
profundizar y eliminar el hueso en el
contorno de la ventana. Una vez que
se traslucen los tejidos, se puede
optar por el retiro de la tapa ósea o
el levantamiento de ésta junto con
la membrana.
a
c
Figura 3. Osteotomía por desgaste con inserto redondo de punta diamantada (a). Osteotomía por desgaste con inserto plano de punta diamantada (b). Osteotomía por
corte con inserto plano de punta aserrada (c).
El uso de instrumentos rotatorios
convencionales está asociado a una tasa de
perforación del 24% y con los dispositivos
piezoeléctricos a un 8%, con una diferencia
clínica y estadísticamente significativa entre
ambas modalidades.
membrana de Schneider; si el espesor es mayor a 0.5 mm, se puede
utilizar insertos de corte de espesor
medio (Figura 3).
El clínico puede retirar la tabla ósea
o introducirla como “tienda de campaña” dentro del seno maxilar. En
cualquiera de las alternativas, es importante evaluar la presencia de ta-
biques óseos y de la arteria postero
alveolar superior.
Una vez retirada o fracturada la tabla ósea, se introduce el inserto de
presión hidráulica entre la membrana de Schneider y los bordes de la
ventana, con suaves movimientos se
inicia el desprendimiento gracias al
chorro de agua expulsado a través
del inserto (Figura 7).
Una vez elevado el piso sinusal
según la planificación se realiza la
evaluación clínica de la integridad
de la membrana y de posibles desgarros a través de la maniobra de
Valsalva.24 Consiste en pedir al paciente que respire profundamente y
retenga el aire, cerrar la boca, apretar la nariz con los dedos y forzar la
salida de aire. Al final de la prueba,
es necesario mantener la presión
entre 10 a 15 segundos. Se identificará la movilidad de la membrana y
la ausencia de burbujas de aire para
corroborar que no hay perforaciones. Dependiendo de la decisión
clínica se puede optar por adicionar
en la superficie de la membrana de
Schneider membranas de colágeno
o de plasma rico en fibrina (PRF)
para dar mayor soporte durante la
inserción del biomaterial de relleno
óseo (Figura 10).
Se inicia la elevación de la membrana de Schneider con el inserto
redondeado no cortante en forma
de disco, empleando movimientos
suaves. El levantamiento puede
complementarse con elevadores
convencionales, siguiendo la dirección mesiodistal. La fase de
desprendimiento inicia con el piso
y sigue hacia la pared mesial para
terminar, y de ser necesario, hacia
la pared posterior. Existen diversos
insertos con angulaciones y longitudes para mayor accesibilidad16
(Figura 1).
El tipo de inserto a ser utilizado
dependerá del espesor de la pared
ósea. Si la pared es menor a 0.5 mm,
es mejor utilizar insertos de desgaste para prevenir la ruptura de la
b
Figura 4. Diseño rectangular de la ventana lateral.
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Figura 5. Técnica por introducción de la tabla ósea dentro del seno maxilar.
a
Figura 6. Técnica por retiro de la tabla ósea.
b
Figura 7. Inserto de presión hidráulica iniciando el desprendimiento de la membrana de Schneider (a, b).
a
b
Figura 8. Desplazamiento de la membrana con curetas de piezoeléctrico (a, b).
a
b
Figura 9. Desplazamiento de la membrana con curetas manuales (a, b).
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 18
Figura 10. Membrana de PRF introducida dentro del seno maxilar.
a
c
b
d
Figura 11. Introducción del sustituto óseo dentro del seno maxilar (a, b, c, d).
a
b
Figura 12. Reposicionamiento del bloque óseo (a). Cobertura de la ventana con membrana de colágeno (b).
a
b
Figura 13. Reposicionamiento del colgajo y sutura (a, b).
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Caso clínico
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Paciente de 62 años, de sexo masculino, llega a la consulta para la
colocación de implantes dentales.
Refiere haber tenido tratamiento
previo con implantes dentales, algunos de los cuales fueron perdidos. A la evaluación clínica se observa ausencia de piezas dentarias
en el maxilar superior y 3 implantes
remanentes. En la evaluación tomográfica se observa neumatización
de los senos maxilares del lado derecho e izquierdo (Figura 14), para
lo cual se indica el procedimiento
quirúrgico de levantamiento de
piso de seno maxilar en ambos
cuadrantes, como paso previo a
una nueva planificación implantosoportada.
a
b
c
d
f
e
g
Figura 14. Evaluación intraoral en donde se evidencia presencia de una prótesis
híbrida soportada sobre implantes dentales, al retiro de la estructura se observó
tornillo protésico fracturado (a, b, c). Evaluación tomográfica: corte sagital a nivel
de los senos maxilares derecho e izquierdo, donde se observa una atrofia severa de
los rebordes óseos acompañados de neumatización de los senos maxilar (d, f, g).
a
Figura 15. Incisión supracrestal y decolado a espesor total del lado izquierdo.
b
Figura 16. Delimitación y osteotomía por desgaste de la ventana lateral con el inserto plano de punta
diamantada (a). Retiro del bloque óseo (b).
a
b
Figura 18. Elevación de la membrana de Schneider con curetas manuales (a, b).
Figura 17. Inicio del desprendimiento de la membrana de Schneider con el inserto de presión hidráulica.
Figura 19.
Colocación
de membrana
de PRF dentro
del seno
maxilar como
protección de
la membrana
de Schneider.
a
b
Figura 20. Colocación del material de relleno óseo dentro del seno maxilar (a, b).
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 20
Finalizado el lado izquierdo, continuamos con el levantamiento de piso de seno maxilar del lado derecho.
Figura 21. Reposicionamiento del bloque óseo de la pared
lateral del seno maxilar.
Figura 22. Afrontamiento de colgajo y sutura.
Figura 23. Delimitación y osteotomía por desgaste de la
ventana lateral con el inserto redondo de punta diamantada.
Figura 25.
Introducción del
bloque óseo de
la pared lateral
dentro del seno
maxilar: inicio
del desprendimiento de
la membrana
con el inserto
de presión
hidráulica.
Figura 24. Fractura del bloque óseo con la ayuda de un martillo e instrumento romo.
Figura 26. Decolado de la membrana de Schneider hasta la pared medial del seno maxilar (a). Desplazamiento de la pared ósea
lateral al interior del seno maxilar transformándose en parte del techo de la ventana o nuevo piso del seno (b).
Figura 27. Llenado de la cavidad del seno maxilar con biomaterial de relleno óseo.
Figura 28.
Membranas
de A-PRF,
obtenidas por
centrifugado
de la sangre
del paciente
a 1300
revoluciones/
min, durante
8 minutos.
a
b
Figura 29. Membrana de A-PRF posicionada por encima del biomaterial óseo (a). Membrana de
colágeno de reabsorción lenta posicionada sobre la membrana de A-PRF (b).
Figura 30.
Liberación
del colgajo,
afrontamiento
sin tensión y
sutura.
a
b
Figura 31. Control tomográfico post operatorio: corte sagital de ambos senos maxilares. (derecha
e izquierda).
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El uso de insertos de piezoeléctrico proporciona claras ventajas en la recolección y manipulación de injertos óseos para la reconstrucción de zonas que recibirán implantes dentales, ya que nos permite realizar cortes
más precisos con menor pérdida de hueso residual.
Capítulo 9
Terapia ósea regenerativa
El uso de insertos de piezoeléctrico proporciona claras ventajas en la recolección y manipulación de
injertos óseos para la reconstrucción de lechos para implantes dentales. Este artículo es un resumen
del capítulo 9 del libro "Cirugía piezoeléctrica: generalidades y aplicaciones clínicas", que ofrece
también dos casos clínicos que evidencian la efectividad de esta técnica ultrasónica en procesos
como la reconstrucción de reborde en injerto autólogo en bloque.
E
n los últimos años, la rehabilitación de pacientes edéntulos
mediante implantes osteointegrados se ha convertido en una
modalidad de tratamiento predecible siempre que exista un volumen
de hueso residual adecuado. Se ha
demostrado que para lograr resultados confiables el implante dental
insertado debe mantener una pared
ósea vestibular de al menos 1 mm
de espesor.1
Por José Carlos Rosas Díaz, Jerson Jimmy Palomino Zorrilla,
Karla Tatiana Díaz Cavero, María Eugenia Guerrero Acevedo
En pacientes clase IV, según la clasificación de Cawood & Howell2, la
cresta alveolar puede tener un ancho
insuficiente con una morfología denominada “filo de cuchillo”, escenario que puede comprometer la colocación de implantes dentales. Es en
esas situaciones clínicas que se hace
necesario mejorar las condiciones
utilizando alternativas como reconstrucciones con injertos óseos.3-6
El hueso autógeno, considerado
como el “gold stándard” para la regeneración ósea, no produce reacciones inmunológicas y contiene
componentes osteogénicos, osteoinductores y osteoconductores.7,8 Suele obtenerse en bloques y las zonas
dadoras intraorales de elección son
la sínfisis mentoniana y la rama mandibular.9
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Figura 1. Evaluación clínica: zona donadora (a) y zona receptora (b).
Toque en la imagen para adquirir
el libro "Cirugía piezoeléctrica"
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 22
La literatura menciona varias complicaciones relacionadas con la extracción de injertos óseos, la mayoría
de ellas asociadas con el corte y la
manipulación de zonas próximas a
estructuras de riesgo; entre las más
comunes, las lesiones nerviosas con
consecuente adormecimiento, molestias postoperatorias (abertura
bucal limitada, sangrado, hinchazón
y dolor) y problemas estéticos (cambios en el contorno del área donadora o recesión de tejidos blandos).10
Aunque los injertos de rama pueden
presentar menos molestias postoperatorias, tienen un acceso quirúrgico
limitado debido a la apertura bucal
y el peligro potencial de lesionar el
paquete vásculo-nervioso cercano.11
Figura 2. Evaluación de la tomografía computarizada donde se observa la presencia de un conducto vascular de riesgo a ser considerado.
El uso de vibraciones ultrasónicas se
introdujo por primera vez hace dos
décadas para superar las limitaciones
de la instrumentación tradicional.12,13
Altiparmak y cols.14 reportaron en su
estudio que la cirugía piezoeléctrica
redujo significativamente la incidencia de alteraciones sensoriales tanto
de la piel como de la mucosa oral, y
redujo también el daño pulpar en los
dientes adyacentes, sobre todo en
los injertos sinfisiarios.
Opcionalmente, y en aras de disminuir la morbilidad de las zonas
dadoras, existen en el mercado xenoinjertos en bloque que pueden
ser utilizados bajo los mismos protocolos y técnicas quirúrgicas para
reconstruir rebordes óseos en casos
de pacientes con alto riesgo quirúrgico o frente a una negativa de autoinjerto.15
El uso de los insertos de piezoeléctrico proporciona claras ventajas en la
recolección y manipulación de injertos óseos para la reconstrucción de
zonas que recibirán implantes dentales.16,17
Aplicaciones clínicas
Injerto autólogo
en bloque para
reconstrucción de
reborde
Figura 3. Imagen comparativa de corte con piezoeléctrico y trefinas. Foto: cortesía Dr. Claudio Nóia.
Si la zona donadora es la sínfisis
mentoniana, se deben tomar en cuenta los límites de seguridad para la
extracción del injerto, que son 5 mm
alejado de los ápices, y 5 mm alejado del agujero mentoniano (Figuras
2 y 3).
SI la zona donadora es la rama mandibular, una vez realizado el decolado (Figura 4), se procede a realizar
la osteotomía con los insertos de
corte, según la accesibilidad se escoge el inserto angulado (Figura
5) o recto (Figura 6). Iniciamos con
el corte horizontal que va desde la
zona retromolar hacia mesial hasta
unos 5 mm próximos a la última pieza dentaria, este corte se realiza con
el inserto recto, luego se realizan
osteotomías verticales. Finalmente,
se realiza la osteotomía horizontal
inferior con el inserto angulado del
lado correspondiente, pero se debe
determinar previamente en la tomografía la distancia al nervio dentario
inferior, para evitar dañarlo por proximidad.
Pasa a la página 24
a
b
Figura 4. Incisión a espesor total y decolado de la zona receptora (a). Puntos de decorticalización (b).
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 23
La osteotomía con insertos de piezoeléctrico nos permite un corte más
definido con menor pérdida de hueso residual, ya que los insertos son
extremadamente finos (0.25, 0.40 y
0.50 mm) (Figuras 7 y 8).
Preparación del
bloque óseo
Con el inserto plano de punta diamantada se aplana la zona del hueso
esponjoso para permitir un correcto asentamiento. Con el inserto de
punta redonda diamantada, opcionalmente, se prepara un pequeño
lecho óseo a nivel de la cortical para
el asentamiento de la cabeza del tornillo de fijación, y con la ayuda de
una broca, se realiza una perforación
central que atraviesa el bloque (Figuras 9 - 17).
Figura 5. Decolado a espesor total de la zona donadora.
Figura 6. Osteotomía con inserto de corte angulados.
Figura 7. Segmentación del bloque.
Figura 8. Fractura de los segmentos del bloque óseo.
Figura 9. Retiro de los fragmentos del bloque óseo.
Figura 10. Preparación del lecho de la cabeza del tornillo y perforación del fragmento óseo.
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 24
Figura 11. Adaptación de los tornillos de fijación.
Figura 12. Eliminación de los ángulos agudos de los fragmentos óseos con el inserto de punta
diamantada plana.
Figura 13. Adaptación y fijación de los fragmentos óseos.
Figura 14. Colocación de tornillos accesorios para mantener el espacio y evitar que la membrana
colapse por la presión muscular.
Figura 15. Compactación del biomaterial y colocación de las membranas.
Figura 16.
Reposicionamiento
del colgajo y
verificación del
cierre por primera
intención.
Figura 17. Sutura y cierre por primera intención.
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PRODUCTOS
RECOMENDADOS
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Fotos: W&H
El Catálogo de Productos para Latinoamérica de W&H incluye instrumental de alta precisión para profilaxis, restauración, esterilización, pero el producto estrella de la compañía es el Módulo Piezomed Plus, que
combina en un solo dispositivo un motor de implantología y un motor de cirugía piezoeléctrica.
U
na empresa que es ejemplo
de ello es la austríaca W&H,
con su marcado foco en la innovación, y que además escucha las
necesidades de los odontólogos para
poder satisfacer sus necesidades.
El nuevo Catálogo de Productos para
Latinoamérica de W&H es la mejor
prueba de ello, el cual ha sido desarrollado como resultado de estudiar
los productos que más beneficio y
rentabilidad ofrecen a los odontólogos latinoamericanos.
El cátalogo incluye productos para la
restauración dental, como la línea de
instrumental de alta precisión Alegra,
compuesta por piezas de mano, contra-ángulos y motores accionados
por aire, que garantizan un funcionamiento silencioso y sin vibraciones.
Los productos más
avanzados para
Latinoamérica
La innovación es parte de las señas de identidad de algunas compañías
que invierten en el desarrollo e investigación de intrumental, dispositivos
y materiales dentales con el objetivo de ofrecer a los profesionales de la
odontología los productos más avanzados.
Micromotores eléctricos como el
modelo MF-100, que destaca por su
funcionalidad y comodidad de uso,
que viene en un paquete de oferta que incluye la unidad, luz LED, el
micromotor y dos contra-ángulos.
La innovadora forma de pulido por rotación del escariador Proxeo Twist elimina depositos blandos y manchas. Se
trata de una pieza de mano con pedal
inalámbrico, que viene con cabezales
El sistema piezoeléctrico de este
aparato modular ofrece una alta precisión para cortar el tejido óseo, y tiene la particularidad de no seccionar
el tejido blando. El motor ultrasónico de la pieza de mano para cirugía
piezoeléctrica tiene una potencia de
24 W, por lo que, además de gran
fuerza, proporciona una iluminación
ideal que no proyecta sombras en el
área de operación gracias a su innovador anillo de luces LED.
La biblioteca de insertos quirúrgicos
permite configurar los parámetros
de tratamiento más importantes
para facilitar los procedimientos piezoeléctricos, para lo que cuenta con
sierras B6 y B7 que cortan el hueso
como si fuera mantequilla.
Por su parte, la línea de contra-ángulos Synea Power Edition, está diseñada para trabajar con los materiales
más duros. Se trata de un contra-ángulo multiplicador construido de
forma extrafuerte y duradera para
ser utilizado en aplicaciones pesadas,
como remover coronas y puentes
con estructura metálica y materiales
duros como el circonio.
Entre los dispositivos para profilaxis
y periodoncia se encuentran Piezo
Scalers que, con las puntas W&H,
son la herramienta perfecta para eliminar el sarro supragingival, la placa
y las concreciones subgingivales, y
que están diseñados para ser usados
con seguridad incluso en pacientes
con marcapasos.
plantmed, un pedal de control, una
manguera de refrigeración y una botella de suero, el Módulo Piezomed
es compacto y ahorra espacio, tiempo y dinero al combinar dos aparatos por el precio de uno. Se trata
realmente de un sistema que permite
adaptar el equipo a las necesidades
de cirugía oral e implantología del
cirujano dental, ahora y en el futuro.
Entre los productos de higiene y control de infecciones de la empresa se
encuentran sus esterilizadores, que
se consideran los más rentables del
mercado. Se trata de modelos de autoclave como Lyla, Lina o Lexa, que
utilizan ciclos clase S y B de alta seguridad con cargas de hasta 28 litros
y ciclos rápidos que permiten esterilizar entre pacientes. Además, cuentan con un ciclo textil de 121ºC para
esterilizar mascarillas y ropa.
El Módulo Piezomed Plus tiene múltiples aplicaciones para cirugía oral, implantología y piezocirugía, viene con un pedal para
controlar ambos motores y cuenta con un avanzado mecanismo que reconoce automáticamente el inserto que va a utilizar y
le asigna el grupo de potencia adecuado para el procedimiento quirúrgico.
desechables suaves y duros para realizar la profilaxis más completa.
Pero sin duda el dispositivo más
avanzado del mercado es el Módulo
Piezomed Plus, un sistema modular
que combina en un solo dispositivo
aplicaciones para cirugía oral, implantología y piezocirugía. Este espectacular aparato permite realizar cirugía ósea
mínimamente invasiva, alargamiento
de coronas, extracción atraumática,
preparación del lecho para implantes,
mecanizado de roscas, inserción del
implante y evaluar la osteointegración.
Compuesto por el sistema piezoeléctrico Piezomed, el micromotor Im-
Para el mantenimiento de instrumental se cuenta con Assistina One,
que permite realizar todo el proceso de limpieza y lubricación en sólo
18 segundos. Además, W&H ofrece
también el equipo de limpieza y desinfección BePro, que protege a personas y materiales de las infecciones
por contaminación.
—W&H
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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En las imágenes superiores se aprecia una reconstrucción de reborde con injertos en bloque previo a la planificación de implantes; en las imágenes inferiores, se observa la deficiencia vertical del reborde óseo y
el tratamiento realizado con el piezoeléctrico.
Terapia ósea regenerativa:
casos clínicos
Los casos clínicos que presentamos a continuación muestran claramente las ventajas del
piezoeléctrico en diversos procedimientos de terapia ósea regenerativa. En el primer ejemplo, una
reconstrucción de reborde con injertos en bloque previo a la planificación de implantes dentales en
un caso de edentulismo total superior con una severa reabsorción ósea. En el segundo ejemplo se
utilizó esta tecnología para la reconstrucción de lechos para implantes mediante una reconstrucción
de estructuras óseas con hueso en bloque de origen bovino y posteriormente la colocación de
implantes dentales. Los dos casos son parte del capítulo 9 del libro “Cirugía piezoeléctrica:
generalidades y aplicaciones clínicas”.
Por José Carlos Rosas Díaz, Jerson Jimmy Palomino Zorrilla,
Karla Tatiana Díaz Cavero, María Eugenia Guerrero Acevedo
Caso clínico:
Edentulismo total
maxilar
Paciente de sexo femenino de 53
años llega a la consulta solicitando
una prótesis implantosoportada. En
la evaluación clínica se observa un
edentulismo total superior con una
severa reabsorción ósea generalizada, a excepción de la pieza 2.3,
que se encontraba en estado de remanente radicular. En la evaluación
tomográfica se corrobora el hallazgo clínico y se indica una reconstrucción de reborde con injertos en
bloque previo a la planificación de
implantes dentales.
Toque en la imagen para adquirir
el libro "Cirugía piezoeléctrica"
Figura 18. Vista
clínica en la que
se evidencia
la deficiencia
horizontal severa
del reborde
alveolar.
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024
Viene de la página 27
a
b
Figura 19. Tomografía computarizada de la zona receptora. Pieza 1.3 (a). Pieza 2.1 (b).
Figura 20.
Tomografía
computarizada de la
zona donadora.
a
b
Figura 21. Vista frontal (a) y oclusal (b) de la zona receptora.
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 28
a
b
Figura 22. Liberación de colgajo y prueba de elasticidad del tejido blando (a) para un adecuado cierre sin tensiones y cicatrización por primera intención (b).
a
b
a
b
Figura 23. Imágenes de decorticalización de la zona receptora con brocas hasta llegar a la zona
medular (a, b).
Figura 24. Imágenes de la verificación del sangrado proveniente de la zona medular (a, b).
a
a
b
b
Figura 25. Zona donadora: dos ángulos de osteotomía con inserto de corte de punta aserrada
demarcando los límites del bloque (a, b).
Figura 26. Corte dejado por el inserto (a) de aproximadamente 0.3 mm (b).
a
a
b
Figura 27. El inserto de corte de punta aserrada angulado (a), utilizado para realizar la osteotomía
inferior con mejor acceso (b).
b
Figura 28. Vista final de la osteotomía (a) y segmentación del bloque (b).
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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a
a
Figura 31. Dos vistas de la verificación de la extensión del colgajo para el cierre
sin tensiones (a, b).
b
a
c
b
d
b
e
Figura 29. Secuencia del retiro por fractura de los fragmentos del bloque (a - e).
c
a
b
d
e
Figura 32. Secuencia de la colocación del biomaterial entre los bloques óseos
(a - e).
c
d
a
c
e
f
g
Figura 30. Imágenes de la preparación y moldeado del bloque, que incluyen la selección del tornillo de osteosíntesis (a - g).
b
d
Figura 33. Pasos de la colocación de membranas de barrera y cierre sin tensiones
(a - d).
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 30
Caso clínico:
Injerto no autólogo
en bloque para
reconstrucción de reborde
Paciente de sexo femenino de 36 años de edad,
llega a la consulta por presentar una restauración
protésica inadecuada. En el examen clínico se
observa una restauración protésica provisional
acrílica sobre las piezas 1.1 y 2.2. Adicionalmente,
se aprecia recesión gingival a nivel de la pieza 2.2
y deficiencia horizontal severa de reborde a nivel
de la zona edéntula correspondiente a la pieza
2.1. En la evaluación tomográfica se observa ausencia total de tabla ósea vestibular en la pieza
2.2, y se corrobora el déficit en la zona edéntula de la pieza 2.1, para lo cual se indica una
reconstrucción de estructuras óseas con hueso
en bloque de origen bovino y posteriormente la
colocación de implantes dentales.
Figura 34. Vista frontal donde se observa deficiencia vertical del reborde óseo a nivel de las piezas 2.1, 2.2.
Figura 35. Decolado a
espesor total sobrepasando
la línea mucogingival (a, b).
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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a
b
Figura 36. Defecto óseo y severa reabsorción ósea horizontal: vista clínica (a) y corte tomográfico (b).
Figura 37. Liberación del colgajo para asegurar un cierre sin tensiones.
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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a
b
Figura 38. Decorticalización por medio de broca de 1.2 mm de diámetro (a, b).
a
b
Figura 39. Uso del inserto plano de punta aserrado para realizar una mayor decorticalización (a). Surcos de vascularización y nutrición (b).
Figura 40.
Secuencia de
fijación y modelado
del bloque óseo
con inserto de
corte, eliminación
de ángulos agudos
(a-d).
a
b
c
d
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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a
b
Figura 41. Modelado del bloque óseo con inserto plano de punta diamantada (a) para redondear los ángulos agudos y así
evitar una dehiscencia o fenestración de los tejidos blandos (b).
a
c
a
b
c
d
Figura 42. El proceso de triturado de biomaterial óseo sustituto en bloque (a - d).
b
a
b
c
d
d
Figura 43. Colocación del biomaterial triturado (a - d).
Figura 44. Pasos para la colocación de la membrana de barrera (a - d).
a
b
c
d
e
f
Figura 45. Afrontamiento de colgajo y sutura (a - e). Control a los 7 días post
quirúrgico (f ).
Figura 46. Control a los 10 días post cirugía.
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