DT Hungary No. 2, 2024

Politikai üzemmód / Regeneratív terápiát és elektrolitikus tisztítást követő reosszeointegráció humán periimplantitisben: esetismertetés 4 implantátum vizsgálatával / SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL / Malignómakezelésen átesett betegek fogorvosi ellátásának sajátosságai

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Politikai üzemmód
1 - 3 view
Regeneratív terápiát és elektrolitikus tisztítást követő reosszeointegráció humán periimplantitisben: esetismertetés 4 implantátum vizsgálatával
4 - 10 view
SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
12 - 15 view
Malignómakezelésen átesett betegek fogorvosi ellátásának sajátosságai
16 - 18 view

Open Link

The World‘s Dental Newspaper
Budapest, 2024. május

www.dental-tribune.com

XX. évfolyam, 2. szám

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

A fogászati implantátumok ma már kiszámítható és hatékony kezelési lehetőséget biztosítanak a teljes és részleges
foghiánnyal élő páciensek hiányzó fogainak pótlására. Kiemelkedő hosszú távú
klinikai eredmények állnak rendelkezésünkre...

Dr. Mei Hui Tan az IDEM 2024-en tartott előadásában a száj- és állcsontsebészet és az alvásgyógyászat területén szerzett szakértelmét ötvözte,
így a klinikusok jobban megérthették

A 21. század egyik legfontosabb egészségügyi problémája a daganatos betegek ellátása és gondozása. Munkájuk
során a fogorvosok is egyre többször
találkozhatnak olyan páciensekkel...

4. oldal

12. oldal

16. oldal

A beleegyező nyilatkozat
a gyermekfogászati ellátásban
bonyolult és ellentmondásos

A tájékozott beleegyezés kérdése a gyermekgyógyászati esetekben bonyolulttá válhat, mivel sokan vannak érintettek. (Kép: wavebreakmedia/Shutterstock)

Anisha Hall Hoppe,
Dental Tribune International
A gyermekfogászati ellátást illetően a
beleegyezés értelmezése a különböző országokban eltérő. Bár az Amerikai Gyermekfogászati Akadémia
konkrét iránymutatásokat ad a gyermekbetegek tájékoztatáson alapuló
beleegyezésének biztosítására, más
országokban gyakran nem könnyű hasonló iránymutatásokat találni. Egy új
multinacionális tanulmány a fogászati
ellátás során a tájékoztatáson alapuló
beleegyezés megszerzésének összetettségét vizsgálja, különösen a gyermekfogászat kontextusában, ahol a
beleegyezés és a hozzájárulás a kiskorúak és gyámjaik bevonása miatt egyedi szituációkat teremt.
A beleegyezés kulcsfontosságú szerepet játszik a beteg autonómiájának és
az etikus kezelésnek a biztosításában.
A tanulmány a világ minden tájáról érkező válaszok alapján rávilágít a gyermekfogászati ellátáshoz szükséges
tájékoztatáson alapuló beleegyezés
megszerzésével kapcsolatos kihívásokra és eltérésekre, kiemelve a korai fogászati beavatkozás fontosságát a jobb
egészségügyi eredmények érdekében.
Az adatokat 13 ország fogászati szakemberei körében végzett online felmérés útján gyűjtötték.
A szerzők összehasonlították és elemezték a tájékoztatáson alapuló beleegyezést szabályozó különböző
megközelítéseket és jogi kereteket
ezekben az országokban. A tájékoztatáson alapuló beleegyezési gyakorlatban jelentős eltéréseket találtak. Egyes
országokban az életkor az egyetlen
kritérium a beleegyezési képesség
meghatározásához, míg máshol további tényezőket vesznek figyelembe,

beleértve a gyermek megértését és
érettségét.
Különösen figyelemreméltó a vizsgált
országok közötti eltérés a beleegyezéshez szükséges törvényes korhatár
tekintetében. Például Tanzánia, Dél-Afrika, India, Kenya, Malajzia és Brazília az
életkorra támaszkodik mint fő meghatározó tényezőre, míg Szingapúrban,
az Egyesült Királyságban és az Egyesült
Államokban a Gillick-féle kompetencia
fogalmát alkalmazzák, amely a gyermek megértését életkortól függetlenül
értékeli.
A beleegyezés kérdése akár bíróság elé
is vihető mint lehetséges gondatlansági eset, amennyiben a fogorvos a kezelést elengedhetetlennek tartja. A dokumentum azt javasolja, hogy világosabb
globális iránymutatásokra van szükség,
amelyek részletezik, hogy a fogorvosok
mikor járhatnak el a beteg érdekében,
hogy megállapítsák, mi minősül fogászati vészhelyzetnek, és hogy meghatározzák a beleegyezés felülbírálatának
folyamatát.
Hangsúlyozza továbbá a gyermekfogászatban alkalmazott beleegyezési
gyakorlatok összetettségét és változatosságát világszerte, és kiemeli
az egyértelműbb iránymutatások és
további kutatások szükségességét a
gyermekek és a különleges szükségletekkel rendelkező betegek etikus és hatékony fogászati ellátásának biztosítása
érdekében. A szerzők hangsúlyozták a
tájékozott beleegyezés kritikus szerepét a jogi jogok, az etikai gyakorlat és a
betegellátás metszéspontjában.
A „A pilot study on the global practice of informed consent in paediatric
dentistry” című tanulmányt a Frontiers
in Oral Health című szaklapban tették
közzé 2024. március 1-jén. DT

Politikai üzemmód
Dr. Szepesi András
2024 tavaszán politikai üzemmódba
állt az ország. Elsősorban a politikai
pártok, szervezetek és a médiumok.
Ez rendesen áttevődik a lakosságra,
akár kedvelik a politikai műsorokat, akár nem. Az utcák megtelnek
plakátokkal, a médiumok képekkel,
üzenetekkel, eseményekkel. A közösségi médiumok vitákkal, kinyilatkozásokkal, indulatokkal, segélykiáltásokkal. Ezen se csodálkozni, se
panaszkodni való nincs. A modern
kapitalizmus értelmiségi élcsapata,
a művelt polgárság kb. 150-200 évvel ezelőtt így kezdte berendezni a
fejlett ipari országok politikai irányítását. Megjelentek a hatalomért vetélkedő politikai pártok, a folyamatot támogatták az egyre szélesebb
körben kiterjesztett választójogok.
Egyfajta népszavazás a rendszer
alapja, vagy népítélet, ahogy azt a
modern korban a görög demokráciáról elképzelték. Elvileg a pártoknak
kellene „csatornázni”, rendszerbe
foglalni a választók akaratát, amit
azután a hatalomba juttatott pártok
a kormányzásuk idején (többé-kevésbé) megvalósítanak. Az elmúlt
évszázadban ez sokat finomodott,
főleg a fejlettebb országokban. Nekünk, akik két háború után is a vesz-

tes oldalon találtuk magunkat, ez a
békés politikai berendezkedés csak
szünetekkel, paradigmaváltásokkal
tarkítva alakult ki, és még ma se
mondhatjuk, hogy kiegyensúlyozott
állapotba jutottunk.
A 33 éve formálódó demokratikus
magyar politikai rendszer legnagyobb hibája, hogy a kezdetekkor
„muszáj Herkulesként” – mivel más
megoldás nem volt, és az államszocializmustól is ezt örökölte – a kormány magához ragadta a közellátás
intézményeinek az igazgatását is. Az
természetes lenne, hogy a választásokon nyert felhatalmazás alapján
a (politikai) irányítás a kormányhoz
kerüljön, de ezeknek a bonyolult
elméleti és gyakorlati alapozású
rendszereknek az igazgatása más
felkészültséget és érdekviszonyokat
követelne. Az oktatás igazgatása
erősen szakmai és kulturális feladat,
hosszú távú szakmai programokat
követel az általános iskoláktól az
egyetemekig, de még azután is a különféle posztgraduális területeken.
A szociális igazgatást erősen helyben kellene végezni (szubszidiaritás),
ahol a problémák jól ismertek.
A közösségi források igazságos,
tisztességes és hatásos elosztása
nem egyszerű feladat. Ráadásul az
érintettek egy részének nem csak

az emberi méltósággal élés, hanem
a felemelkedés is a célja. Az egészségügy pedig annyira bonyolult
rendszer, hogy politikusok sehol a
világon nem tudják megtanulni az
igazgatását, mert az életre szóló
feladat, ha úgy tetszik, hivatás. Lehetetlen 4-5 éves választási ciklusokra tördelni egy olyan feladatot,
ami az embereket a fogantatástól
és a születéstől az idősödés hosszú
folyamatán át a lehetőleg szenvedésektől megkímélt halálig vezet.
Több szintje van, és különféle nem
kormányzati intézményekhez, pl.
társadalombiztosítás, állami egészségügyi szolgálat, szociális ellátó
rendszerek stb. kellene kötődnie.
A politika ezen feladatok nélkül is
sajátos gondokkal küszködik. Senki
nem számíthatott rá, de egy pedofil
ügyben érintett helyettes intézményvezető felmentése miatt lemondott
Novák Katalin köztársasági elnök.
Majd szorosan utána lemondott Varga Judit, a korábbi igazságügyi miniszter, aki ellenjegyezte a kegyelmi
ügyet. Ő lett volna a Fidesz–KDNP
európai uniós választási lista vezetője. Lemondott még a református
egyház zsinatának lelkész elnöke,
Balogh Zoltán püspök, mert állítólag
” 3. oldal
hirdetés

[2] =>

FROM A TO Z: THE WHOLE
PRODUCT KNOWLEDGE
IS IN OUR HANDS

YOUR WORLDWIDE
NO.1 REFERENCE

OUTSTANDING
QUALITY
1,2

> Strictly controlled raw material selection
> Cutting-edge production
> Quality management of the final product

UNIQUE
BIOFUNCTIONALITY

References
1
ISO 13485 certificate, research and development
2
ISO 9001 certificate, multi site quality management
www.geistlich-pharma.com/en/about-us/geistlich/
about-geistlich/quality/

More details about our products:
www.geistlich-biomaterials.com

alphaimplant.hu

[3] =>

EGÉSZSÉGPOLITIKA

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/02

“ 1. oldalról
javasolta vagy támogatta a kegyelmi
ügyet. A református egyház belső
forrongása máig érzékelhető, de a
két magas vezető lemondása is komoly belpolitikai feszültségekkel járt.
Ha ez nem lett volna elég, történt
még egy szokatlan dolog. Varga Judit elvált férje, a nyilvánosság előtt
eddig ismeretlen Magyar Péter eleinte csak kiállt volt felesége védelmében. Majd látva a kormánnyal
elégedetlen emberek sokaságát,
előbb mozgalmat alapított, majd
egy ismeretlen pártot átalakított, és
napjainkban egy olyan hatalmas politikai népszerűségnövekedést produkál, amelyikkel komolyan beleszólhat mind az európai uniós, mind
az önkormányzati választásokba.
Novák Katalint a köztársasági elnöki székében dr. Sulyok Tamás jogászprofesszor, az Alkotmánybíróság elnöke követte. Ő eddig sem a
nagypolitikában, sem a politikai nyilvánosságban nem szerepelt. Nem
sok ideje volt felkészülni, máris részt
kellett vennie a világ egyik legnagyobb hatalmú vezetője, Hszi Csinping fogadásán, aki egy személyben
a Kínai Kommunista Párt főtitkára, a

Központi Bizottság főtitkára, a Kínai
Népköztársaság elnöke, államfője,
és a Katonai Bizottság elnöke. Ekkora hatalmi koncentrációt mi már el se
tudunk képzelni. Magyarországnál
140-szer nagyobb ország vezetőjét
fogadni, protokoll szerint reprezentálni és kommunikálni igencsak más
feladat, mint amire eddig készült.
Eddig úgy tűnik, „állta a sarat”.
Május 1-jén, a munka és a munkások hagyományos ünnepén azért
volt miről elgondolkodni. Pontosan
20 éve vagyunk az Európai Unió
teljes jogú tagjai. A szovjet övezet
„foglyaként” évtizedekig vágyakoztunk, hogy milyen jó lenne a békés,
jómódú, fejlődő Európához tartozni,
hiszen korábbi történelmünk 1000
éve ezt erősítette.
II. Erzsébet királynő próféciája 11
évvel korábban – amit 1993-ban,
egyetlen magyarországi látogatásán az Országgyűlésben elmondott,
minden magyart szíven talált: „Csodálattal és örömmel figyeltük mindazt, amivel a magyarok a tudomány,
a zene, a művészetek és az irodalom
világát gazdagították.” „Mert önöknek joguk van hozzá, hogy elfoglalják helyüket az európai történelem
és kultúra fő áramában.”

Kép: Adobe Stock (Jintana)

És akkor, 20 éve megtörtént a csoda.
Eleinte lubickoltunk benne. Később
jöttek a gondok is. A „Brexit”, hogy
Britannia egy népszavazást követően elhagyta az uniót, minket is
hideg zuhanyként ért. Talán akkor
értettük meg Lord Palmerston miniszterelnök évszázados mondását:
„Angliának nincsenek örök barátai.
Angliának nincsenek örök ellenségei. Angliának érdekei vannak.” Elnézve az unió és intézményei mai
politikáját, a magyar kormány elleni
szankcióit, amelyek végső soron a
magyar embereket, akár a magyar
betegeket is sújtják, ismét van miről
gondolkodni.
Közben sem az orosz–ukrán háború,
sem az Izrael állam és a palesztin terrorszervezetek konfliktusa nem jut
nyugvópontra. Az Európai Unió és a
NATO, de az USA is az orosz–ukrán
háborúban a katonai megoldást támogatják. Szinte hihetetlen ez a XXI.

században. Komoly fiatal embertömegek pusztulnak a frontokon, sok
a polgári áldozat és súlyos sebesült
mindkét oldalon, és egyelőre még
csak nem is körvonalazódik a megoldás. Mi a katonai ügyekből eddig
kimaradtunk, helyette a humanitárius segítség területén jeleskedtünk,
de be kell látni, hogy a gazdaságunk
azért megsínylette a háború következményeit.
Csoda, hogy ilyen környezetben kevés figyelem és még kevesebb energia marad az egészségügy krónikus
bajainak, azaz rendszerhibáinak a
kijavítására. Pedig ezek egy része
nem bújik meg az információs aszimmetria fedezékei mögött, hanem az
állampolgárok számára is látható,
érthető. A százszámra hiányzó háziorvos, a szakellátás legváratlanabb
pontjain szünetelő szülészetek, kieső
ultrahang- és mammográfiás rendelések, átmenetileg bezáró baleseti
részlegek mutatják a szakemberhiányt. Az évről évre újratermelődő,
lejárt szállítói tartozás adóssághegyei azt a közgazdasági szűkösséget
jelzik, ami arra utal, a rendelkezésre
bocsátott források nem tudják fedezni az ellátások egy részének a
költségeit. Mindkét megoldatlan

Pozitív összefüggések
az intraorális szkennerek
és a páciensek között
A Medit három módszert mutat be, amelyekkel az intraorális
szkennerek (IOS) pozitívan befolyásolhatják a páciensek fogorvosi rendelőjéről alkotott képét.
Ha Ön is használt már intraorális szkennereket (IOS), akkor talán
megtapasztalta már a klinikai kezelési folyamatokban való használatuk
kényelmét és előnyeit. A páciensek
kezelésében nyújtott kényelem mellett íme néhány érdekes tény, hogy
az IOS rendszer összességében előnyöket biztosíthat klinikája számára.

1. Pozitív klinikai
élmény nyújtása
a gyerekeknek
Tekintettel arra, hogy egyes felnőttek is kényelmetlenül érzik magukat

IMPRESSZUM
NEMZETKÖZI SZÉKHELY
FELELŐS KIADÓ ÉS VEZÉRIGAZGATÓ:
Torsten Oemus
TARTALOMÉRT FELELŐS IGAZGATÓ:
Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4847 4302
Fax: +49 341 4847 4173
Általános információ: info@dental-tribune.com
Hirdetésfelvétel:
mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
A Dental Tribune International GmbH azon anyaga,
amelyet újra nyomtattak vagy lefordítottak és újból
kinyomtattak ebben a kiadásban a Dental Tribune International GmbH szerzői jogi védelme alatt áll. Az
ilyen anyagokat a Dental Tribune International GmbH
engedélyével lehet csak közzétenni. A Dental Tribune a
Dental Tribune International GmbH védjegye.

a lenyomatvétel során, a gyermekek
számára sokkal nehezebben elviselhető ez az időszak, mivel jóval türelmetlenebbek. Egy kutatás szerint a
gyerekek a digitális lenyomatvételt
előnyben részesítik a hagyományos
módszerekkel szemben, és jó véleménnyel rendelkeznek a digitális fogászatról [1].

Minden jog fenntartva. © 2024 Dental Tribune International GmbH. A Dental Tribune International GmbH
előzetes írásbeli engedélye nélkül bármilyen módon,
egészben vagy részben történő sokszorosítása kifejezetten tilos.

2. A kommunikáció
fokozása – a képek
többet mondanak,
mint a szavak
Hogyan javítaná egy intraorális
szkenner a páciensekkel való kommunikációt? Először is, objektív tanácsadással a beolvasott adatokkal
ellátott előtte-utána képek révén.
Ezáltal a páciensek jobban megértik
a kezelési folyamatot, és összességében javul a
klinikai tapasztalataikkal való
elégedettségük.
A sok ok közül
az egyik, amiért a betegek
ugyanahhoz a
fogor voshoz
járnak és elégedettek, az az,
ha a kommuni-

kérdésnek: a szakmai létszámhiánynak és a pénzügyi hiányoknak
egyfajta következménye az ellátó
kapacitások beszűkülése, romló hozzáférhetősége, valamint a várólisták
meghosszabbodása, helyenként az
elviselhetetlenség mértékéig. Ezek
a jelek is mutatják, hogy a politikai
kormányzás nem tudja megfelelően
kezelni az egészségügy belső, szakmai, kapacitás és strukturális bajait. Az egészségügy azt az egyetlen
dolgot teszi, ami hatáskörében van:
áthárítja a bajait a betegeire, és várja
a kormányzat közbelépését.
Néhány hét múlva meglátjuk, Magyarország népe mit gondol az
uniós részvételünkről és az önkormányzatokban folyó munkáról.
Utána az egészségügy következik.
Lehetetlen ma megmondani, milyen
eszközökkel, pénzügyi támogatásokkal, strukturális átalakításokkal,
szolgáltatások szűkítésével fog a
kormány közbelépni.
Én most, egy publicisztika végén
csak egy régi kínai mondást szeretnék az illetékesek figyelmébe ajánlani: „Ahol az orvost verik, ott a beteg jajgat”, és 2026 – ahol az ország
kormányzásáról kell majd szavazni
- már meglehetősen közel van. DT

kációt könnyűnek találják [2]. Néha
minden orvos könnyen elsiklik afelett, hogy orvosi nyelven magyaráz
a nem szakembereknek. A szkennelt
képek és a klinikai kezelési képek
azonban meggyőzőbbé és világosabbá teszik a magyarázatát.

3. A betegek
megtartása
Melyek azok az apró tényezők vagy
különbségek, amelyek befolyásolják a pácienseket abban, hogy
a választott fogászati klinikát másokkal szemben előnyben részesítsék? Fontos számukra az általános
kezelési folyamat és a minőség, de
érdekes módon más tényezőket is

értékelnek. Ezek közé tartozik a rövid várakozási idő, a fertőzésvédelmi szabályok és az általános kezelési
eljárások.
Bizonyára tapasztalta már a betegek pozitív reakcióit a digitalizált
eljárásokra, azok pontosságára és
kényelmére. Az intraorális szkenner
használata még a székben töltött
időt is lerövidíti. A hagyományos
lenyomatvétel teljes folyamata körülbelül 10-15 percet vesz igénybe,
míg a szkenner kevesebb mint két
percet (Cleveland Clinic, 2024). Ezek
a teljes tapasztalatok alakíthatják a
betegek egy klinikáról alkotott elképzeléseit. DT
Irodalomjegyzék
1. Serrano-Velasco et al, 2023
2. Ungureanu és Mocean, 2015

A Dental Tribune International mindent megtesz annak
érdekében, hogy a klinikai információkat és a gyártók
termékeiről szóló híreket pontosan adja közre, nem vállal azonban felelősséget a termékekről szóló állítások
helytállóságáért vagy a nyomdahibákért. A kiadó nem
vállal továbbá felelősséget sem a terméknevekért vagy
-leírásokért, sem a hirdetők közleményeiért. A szerzők
által kifejtett véleményt a sajátjuknak kell tekinteni, és
azok semmi módon nem tükrözik a Dental Tribune International véleményét.

KIADJA: DP HUNGARY KFT.

1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.
FELELŐS KIADÓ: Laczkó Tamás
FORDÍTÓ: Laczkó Leonard
NYOMDAI ELŐKÉSZÍTÉS: DP Hungary Kft.
NYOMDAI KIVITELEZÉS:
Pharma Press Nyomdaipari Kft.
ADATEGYEZTETÉS, INFORMÁCIÓ:
Bárdos Veronika, 06-30-472-0030
HIRDETÉSFELVÉTEL: L aczkó Tamás,
06-30-472-0030
ISSN 1786-9889

[4] =>

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/02

Regeneratív terápiát és elektrolitikus
tisztítást követő reosszeointegráció
humán periimplantitisben: esetismertetés
4 implantátum vizsgálatával
Dr. Dieter D. Bosshardt,
dr. Urs R. Brodbeck,
dr. Florian Rathe,
dr. Thomas Stumpf,
dr. Jean‑Claude Imber,
dr. Paul Weigl,
dr. Markus Schlee

Bevezetés
A fogászati implantátumok ma már
kiszámítható és hatékony kezelési
lehetőséget biztosítanak a teljes és
részleges foghiánnyal élő páciensek hiányzó fogainak pótlására. Kiemelkedő hosszú távú klinikai eredmények állnak rendelkezésünkre,
amelyek szerint az implantátumok
10 éves túlélési aránya meghaladja a
95%-ot is [1]. Mindazonáltal előfordulhatnak komplikációk is, amelyek
veszélyeztethetik az implantátumok
hosszú távú élettartamát [2]. A fogászati implantátumok egyre növekvő száma miatt várható, hogy
idővel a szövődmények száma is
növekedni fog.
Gyakori biológiai szövődmény a
periimplantitis, amely a fogászati
implantátumok körüli szövetekben
kialakuló kóros állapot. A periimplantitis egy biofilmhez kapcsolódó
elváltozás, amelyet az implantátum
körüli nyálkahártya gyulladása és
az azt követő progresszív csontvesztés jellemez [3]. A gyulladásos
folyamatot baktériumok okozzák,
amelyek biofilmet képeznek az
implantátum felületén, és a továbbiakban lágyszöveti degradációt,
periimplantáris
tasakképződést
és csontfelszívódást okoznak. A
csontvesztés miatt az implantátum felszíne szabaddá válik, amely
egyrészt esztétikai problémákhoz
vezet, másrészt veszélyezteti az
osszeointegrációt. A prevalenciát illetően az irodalomban közölt
adatok változatosak a heterogén
kórkép definíciók és esetdefiníciók miatt [2]. Egy meta-analízissel
végzett szisztematikus áttekintés
a periimplantitis súlyozott átlagos

prevalenciáját 22%-nak írta le, 1 és
45% közötti tartományban [4].
A periimplantitis kezelése és az azt
követő rendszeres szupportív kezelés közép- és hosszú távon magas páciens- és implantátumszintű
túlélési arányt eredményez [5]. A
kezelést követően kedvező eredményekről számoltak be, a betegek
többségénél klinikai javulás és stabil
periimplantáris csontszint volt tapasztalható [5].
A gyulladás megszüntetése érdekében a regeneratív terápiát antiinfektív kezelésnek kell megelőznie. A
periimplantitis kezelésére szolgáló
különböző módszereket önmagukban vagy kombinációkban tesztelték állatokon és/vagy embereken
[2]. Mivel a konzervatív kezelési módok nem túl hatékonyak, jelenleg a
műtéti protokollok széles skáláját
alkalmazzuk. A műtéti eljárás első
lépése a lebenyképzés, majd a lágyrészek degranulációja. Az implantátum felszínének dekontaminálására
számos módszert teszteltek és alkalmaztak, beleértve a mechanikus,
szonikus és ultrahangos scalereket,
lézereket, levegő-por abráziót és
különböző kémiai szereket, például
klórhexidin-diglukonátot, citromsavat, hidrogén-peroxidot és sóoldatot is [2]. Jelenleg még egyik felületfertőtlenítő eljárás sem bizonyult
tökéletesnek.
Állatkísérletek bizonyították, hogy
a periimplantitist követő reos�szeointegráció létrejöhet különböző módszerek segítségével, habár
igen eltérő minőségben [6–10]. Egy
nemrég végzett preklinikai vizsgálatban kimutatták, hogy szen�nyezett implantátumfelületek az
elektrolitikus tisztítást – egy új
fertőtlenítési technikát – követően újra osszeointegrálódnak [11].
Jelen humán vizsgálat célja annak
értékelése volt, hogy elektrolitikus
tisztítási technikával elérhető-e
azoknak az implantátumoknak a
reosszeointegrációja, amelyeknél a
behelyezést követően periimplantitis alakult ki.

Anyagok
és módszerek
A vizsgálatot az „Ethik-Kommission
der Bayerischen Landesärztekammer”
(BASEC_No. DE/ EKBY10) regisztrálta
(BfArM DA/CA99, DIMDI 00,010,977)
és hagyta jóvá a 17.075 regisztrációs
kóddal. Minden páciens számára szóban és írásban ismertettük a kutatást
és tájékoztatást adtunk a kockázatokról, előnyökről és az alternatív kezelési módszerekről. Minden páciens
aláírta az 1997-es Helsinki Nyilatkozaton alapuló, 2000-ben felülvizsgált
írásbeli beleegyező nyilatkozatot,
mielőtt a vizsgálatban részt vettek
volna. Három páciens négy implantátumát vontuk be az esetsorozatba
(1. táblázat). A regisztrált vizsgálatban eredetileg két páciens vett részt
három implantátummal. A harmadik
pácienst a szerzők magánpraxisában
(Forchheim, Németország) kezelték,
és nem vett részt a regisztrált vizsgálatban, de aláírta az írásbeli beleegyező nyilatkozatot.
A négy implantátum körül periimplantitis alakult ki, így a szuprastruktúrát eltávolítottuk és elektrolitikus
tisztítást végeztünk.
Az elektrolitikus készülék és annak
működési módja máshol kerül bemutatásra [12]. Összefoglalva, elektromos
áramot alkalmazunk a nátrium-formiát-oldattal permetezett implantátumra. Az áram a vizet hidrogén anionokra
(OH−) és kationokra (H+) bontja. A
hidrogénionok a befogott elektronokkal kapcsolatba lépve hidrogénbuborékokat képeznek, amelyek elemelik a
biofilmet az implantátum felületéről.
Az elektrolitikus dekontaminációs
terápia mellett regeneratív terápiát is végeztünk GBR technikával,
amely membránnal fedett saját
csont és csontpótló anyag keverékével történő csontpótlást jelent
(1. táblázat). Három implantátum
esetében xenogén eredetű csontpótlót (Bio-Oss, Geistlich Pharma)
és felszívódó membránt (Bio-Gide, Geistlich Pharma) használtunk.
Egy implantátum esetében allo-

gén csontpótló anyagot (maxgraft,
Botiss Biomaterials) és felszívódó membránt (Jason membrane,
Botiss Biomaterials) használtunk.
Amennyiben a csontdefektus nem
volt körülhatárolt, sátor csavarokat (Ustomed) alkalmaztunk a tér
befedésére és a csontpótló anyag
rögzítésére (az #1 implantátum két
sátor csavart kapott, a #2 implantátum három sátor csavart, a #3
implantátum három sátor csavart,
a #4 implantátum pedig nem kapott sátor csavart).
Mind a négy implantátum esetében
subgingivális gyógyulást és a műtét
után 6 hónappal a szuprastruktúrák
visszahelyezését terveztük. A műtétet követő első három héten belül
mindegyik implantátum esetében
dehiszcencia alakult ki, ami az implantátum expozíciójához vezetett.
A kontrollvizsgálatok során mind a
négy esetben rekurrens periimplantitist diagnosztizáltunk. Az implantátumok eltávolítását az implantátumok átmérőjénél kissé nagyobb
átmérőjű trepánnal végeztük (1. f
ábra). Ezt követően hisztológiai és
hisztomorfometriás vizsgálatot végeztünk.
Az elektrolitikus kezelés és az explantáció között 6-13 hónap telt el (1.
táblázat).
A periimplantitis diagnózisa a 2017es „World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions”
(A parodontális és periimplantáris
betegségek és elváltozások osztályozásával foglalkozó nemzetközi
workshop) munkacsoport konszenzusjelentésében leírt definíció szerint történt [3]. Mivel mindegyik páciens beutalóval érkezett, nem álltak
rendelkezésünkre klinikai és radiológiai kiindulási adatok. Következésképpen a periimplantitis definícióját
alapadatok hiányában alkalmaztuk
(azaz a ≥3 mm-es radiológiai csontszint és/vagy ≥6 mm-es szondázási
mélység bőséges vérzéssel együtt
periimplantitisnek minősül) [13]. A
röntgenfelvételeket, a szondázási

Implantátum száma

Páciens neme,
születési
dátuma

Implantátum
típusa

Implantátum
pozíciója

Behelyezés
dátuma

Elektrolitikus
terápia dátuma

Regeneratív
terápia

Explantáció
dátuma

Az elektrolitikus
terápia és az explantáció között
eltelt idő

Nő
1963. 09. 25.

SteriOss HAbevonatú
3,8/12 mm

1995. 01. 23.

2018. 10. 16.

Bio-Oss + autogén
csont (50:50)
+ Bio-Gide

2019. 04. 09.

6 hónap

Nő
1956. 02.0 3.

Straumann BL, RC,
SLActive 4,1/12 mm

2011. 09. 22.

2018. 10. 18.

Bio-Oss + autogén
csont (50:50)
+ Bio-Gide

2019. 11. 25.

13 hónap

Nő
1956. 02. 03.

Straumann BL, RC,
SLActive,
Ti 4,8/12 mm

2011. 09. 22.

2018. 10. 18.

Bio-Oss + autogén
csont (50:50)
+ Bio-Gide

2019. 11. 25.

13 hónap

Nő
1961. 04. 07.

Straumann BL, RC,
SLActive,
Ti 4,1/14 mm

2017. 12. 12.

2019. 04. 08

maxgraft + csont
+ A-PRF + Jason
membrán

2020. 01. 27.

9,5 hónap

1. táblázat: A minták áttekintése.

mélységet (PD) és a szondázási vérzést (BoP) a műtét előtt (T0), 6 hónap elteltével (T1) és az explantáció
előtt (T2) hat ponton (M, MB, B, DB,
D, DL) mértük egy 1 mm-es skálával
ellátott parodontális szonda (PCPUNC 15, HuFridy) segítségével. Az
implantátum platformjától a csont
legapikálisabb pozíciójáig terjedő
távolságot (P-B) a korábban leírtak
szerint, ugyanezen hat ponton értékeltük, ahogy a PD és BoP értékét
is az említett periodontális szondával mértük [12]. A műtétek során a
periimplantáris csontdefektus anatómiáját a Schlee és munkatársai
által leírt RP (regeneratív potenciál)
klasszifikációja szerint osztályoztuk
[12]. Minden klinikai értékelést egy
vizsgáló (MS) végzett. A röntgenfel
vételek filmtartó segítségével, derékszögben készültek, és a szerző
(TS) szoftver (DBS Win, Dürr Dental) segítségével értékelte azokat. A
függőleges dimenzióban mutatkozó
esetleges hibákat az implantátum
ismert hosszával korrigáltuk a szoftver kalibrálásával.

Hisztológiai feldolgozás
Az implantátumokat és a környező
szöveteket 10%-os pufferolt formalinban fixáltuk, etanolos sorozatban
dehidratáltuk, majd metilmetakrilátba (MMA) ágyaztuk. Az implantátumok hossztengelyével párhuzamosan 600 µm vastagságú, nem
dekalcifikált, csiszolt metszeteket
vágtunk alacsony sebességű gyémántfűrésszel hűtés közben (Varicut
VC-50, Leco). Minden egyes implantátum első metszete az implantátum centrális tengelyében volt. Az
összes többi metszetet a centrális
metszethez képest derékszögben
vágtuk. Ezáltal nagyobb számú és
nagyobb implantátumfelületet lefedő metszeteket kaptunk. Az akril
üveglapokra történő rögzítés után
a metszeteket körülbelül 150 µmes végső vastagságúra csiszoltuk és
políroztuk (Knuth-Rotor-3, Struers,
Rodovre). Ezeket a csiszolt metszeteket toluidinkékkel és bázikus fukszinnal festettük. A nagy felbontású,
digitális fotózást mikroszkóphoz
(Axio Imager M2; Carl Zeiss) csatlakoztatott digitális fényképezőgéppel (Axi- oCam MRc; Carl Zeiss) végeztük.

Hisztomorfometria
A korábbi csontdefektus alapját az
implantátumok apikális részén lévő
régi csont és az implantátum koronálisabb részén lévő újabb csont

[5] =>

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS
Dental Tribune Hungary Edition | 2024/02

határvonala határozta meg. Az új csonthoz
képest a régi csontot a másodlagos osteonok
jelenléte, a cementvonalak nagyobb száma,
kevesebb maradék fonott csont, kevesebb
osteocyta és világosabb festődés jellemzi.
Megmértük az említett demarkációs vonal és
az implantátum felületén legkoronálisabban
elhelyezkedő csont (fBIC) közötti vertikális távolságot. Ezen felül mértük a legapikálisabb,
csontba ágyazott csontpótló részecske vertikális távolságát, mivel ez a hely az új csont kialakulásának vitathatatlan jele. Továbbá mértük az implantátum vállától az fBIC-ig terjedő
vertikális távolságot is. Az újonnan képződött
csont százalékos arányát, illetve a reosszeointegrációt a korábbi csontdefektus alapja és az
fBIC távolsága alapján számítottuk ki [14].

Eredmények
Klinikai dokumentációk
Klinikai dokumentációra példa az #1 implantátum dokumentációja (1. ábra). A periimplantitis diagnózisát követően (1a ábra) tisztítást,
majd elektrolitikus kezelést végeztünk (1b
ábra), valamint GBR csontpótlást Bio-Oss és
saját csont fele-fele arányú keverékével , illetve membránnal (1c ábra). Továbbá két sátor
csavart használtunk a membrán és a csontgraft rögzítéséhez. Hat hónappal később vis�szatérő periimplantitist diagnosztizáltunk (1d
ábra) és az implantátumot trepánfúró segítségével eltávolítottuk (1e, f ábra).
A radiológiai csontmagasság változásait és
a PD értékeket a 2. táblázat foglalja össze.
Mind a négy esetben látható volt a radiológiai csontmagasság növekedése T0 és T1 között, míg T1 és T2 időpontok között vertikális csontveszteség volt megfigyelhető. Ennek
ellenére az összes implantátum esetében a
radiológiai csontmagasság növekedését tapasztaltuk a teljes megfigyelési időszak alatt.
A mesiális és a distális csontnyereség 5,8 mm
és 4,8 mm volt az #1 implantátumnál, 3,3 mm
és 2,3 mm a #2 implantátumnál, 3,1 mm és
0,5 mm a #3 implantátum, valamint a 3,5 mm
és 2,8 mm a #4 implantátum esetében.
Az összes implantátum esetében csökkent a
PD a T0 és T2 kontrollvizsgálatok között. Az
#1 implantátum esetében akut gyulladás alakult ki 6 hónappal a műtét után, amelyet BoP
és pus jelenléte igazolt. Következésképpen
ismétlődő periimplantitist diagnosztizáltunk,
és nem helyeztük vissza a szuprastruktúrát.
A #2 és #3 implantátum esetében, amelyek
ugyanahhoz a pácienshez tartoztak, hiányos
csontosodás volt megfigyelhető BOP és/vagy
pus jelenléte nélkül a 6 hónapos gyógyulási
időszak után, így a szuprastruktúrát visszahelyeztük. A két implantátum 9 hónapos újraértékelésekor szondázási vérzést tapasztaltunk.
Tizenkét hónap után gennyképződés és szondázási vérzés volt megfigyelhető; visszatérő
periimplantitist diagnosztizáltunk. A #4 implantátum esetében a szondázási vérzés és
az elégtelen csontosodás ellenére a szuprastruktúrát visszahelyeztük 6 hónappal a műtét
után. Kilenc hónap után szondázási vérzéssel
egyetemben progrediáló csontvesztést tapasztaltunk; rekurrens periimplantitist diagnosztizáltunk. Statisztikai analízis az alacsony
esetszám miatt nem volt lehetséges.

Hisztológiai és
hisztomorfometriás
kiértékelés
A hisztomorfometriás eredményeket a 3. táblázat ismerteti.
#1 implantátum
A régi és az új csont elkülönítése lehetséges
volt (2. a, b ábra). A régi csont lamerállis
szerkezetű volt és másodlagos osteonokat

tartalmazott, míg az új csont vagy lamerállis
szerkezetű volt primer osteonokkal, vagy trabekuláris fonott csonttal. Az apikális részen
az érett kompakt (lamelláris) csont direkt
kapcsolatban volt a hyaluronsavval fedett
implantátum felszínnel (2. c ábra). Egyéb helyeken, de még mindig az apikális régióban is
megfigyelhető volt ez a közvetlen kapcsolat,
azonban a HA bevonat elvált az implantátum
felületétől (2. b ábra). Demarkációs vonal választotta el a régi apikális csontot az új, koronálisan elhelyezkedő csonttól (2. b ábra). Az
implantátumfelszíntől távolabb eső új csont
kompakt szerkezetű, és főleg primer osteonokból épült fel, míg a hyaluronsavval fedett
felszínhez közelebb eső csont felépítése trabekuláris szerkezetű fonott csont volt (2. d, e
ábra). A legkoronálisabban elhelyezkedő, szabaddá vált implantátumfelszínen fogkő volt
megfigyelhető, biofilmmel vagy anélkül (2. f

ábra). A fogkő egyenetlen kontúrral és vöröses-barnás színezettel, míg a biofilm sötétkék
színnel és filamentózus felületi szerkezettel
jelent meg. A régi és az új csont közti határtól a legkoronálisabb csontszintig tartó maximális vertikális távolság 2,54 mm (átlag = 1,65
mm). Az implantátum vállától az implantátum
felületén a legkoronálisabban elhelyezkedő
új csontig tartó minimális vertikális távolság
6,4 mm (átlag = 6,21 mm). A reosszeointegráció százalékos aránya 21,0% volt.
#2 implantátum
Az implantátum jelentős felületén csont volt
megfigyelhető (3. a ábra). Az implantátum
apikális felén régebbi és érettebb csont volt
látható (3. b ábra), mint a koronális felén (3. c
ábra). Habár nem volt egyértelmű demarkációs vonal a régi és az új csont között, a Bio-Oss
jelenléte a koronálisan elhelyezkedő csontban

5
azt mutatja, hogy ez a csont az elektrolitikus
tisztítás után jött létre (3. d ábra). A koronális
részen néhány helyen fonott csontképződés
volt megfigyelhető (3. e ábra). Fogkövet találtunk az implantátum felületén a csonttól koronálisan (3. e ábra). Ezen felül kettő fogkőlerakódást teljesen befedett az új csont (3. f, g
ábra). Ezeken a területeken az új csont vitális
volt és direkt kapcsolatban volt a fogkővel.
Nem volt jelen sem hézag, sem biofilm réteg.
A gyulladás hiánya és az osteocyták jelenléte a
csont lacunákban a csont vitalitását igazolták.
A maximális vertikális távolság a legapikálisabban elhelyezkedő, új csontba beépült BioOss partikulum és az implantátum felületén
legkoronálisabban elhelyezkedő csont között
2,6 mm volt (átlag = 1,96 mm). A maximális
vertikális távolság a régi és az új csont közötti
határ és az implantátum felületén legkoronálisabban elhelyezkedő csont között 3,47
hirdetés

[6] =>

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

6

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/02

RADIOLÓGIAI EREDMÉNYEK
Implantátum
száma

Implantátum helye

P-B
T0 időpontban (mm)

P-B
T1 időpontban (mm)

P-B
T2 időpontban (mm)

M

D

M

D

M

D

#1

37

9,8

10,3

4,0

5,5

4,0

5,5

#2

15

7,6

6,1

4,0

3,6

4,3

3,8

#3

16

7,1

3,0

3,4

1,1

4,0

2,5

#4

11

9,4

9,0

5,2

4,8

5,9

6,2

KLINIKAI EREDMÉNYEK
Implantátum
száma

Implantátum helye

PD
T0 időpontban (mm)

RP klasszifikáció

PD
T2 időpontban (mm)

DB

B

MB

ML

L

DL

DB

B

MB

ML

L

DL

#1

37

RP 2 defektus

9

11

9

8

8

7

6

6

6

5

5

6

#2

15

RP 3 defektus

7,5

7

7

8

8

7,5

3

3

3

3

3

3

#3

16

RP 3 defektus

8

8,5

8

9

9

8

4,5

4

4

3

4

4

#4

11

RP 2 defektus

9

9

9

9

8

9

4

4

3

2

3

4

2. táblázat: Radiológiai és klinikai eredmények.
Megjegyzés: P-B = az implantátum platformja és a legapikálisabb csontszint közötti távolság; RP = (regeneratív potenciál) a csontdefektus
anatómiai klasszifikációja T0 időpontban; PD = szondázási mélység; mm = milliméter; DB = distobuccális; B = buccális; MB = mesiobuccális;
ML = mesiolinguális; L = linguális; DL = distolinguális; T0 = sebészi beavatkozás előtti időpont; T1 = 6 hónappal a műtét után; T2 = explantáció előtti időpont

1. ábra: #1 implantátum:
(a) Periimplantáris csontvesztést mutató röntgenfelvételek az elektrolitikus kezelés napján.
(b) Az implantátum és a csont klinikai képe a tisztítás és elektrolitikus kezelést követően.
(c) Röntgenfelvétel a GBR után, a nem körülhatárolt csontdefektus fedésére szolgáló sátor
csavarok alkalmazásával.
(d) Röntgenfelvétel az explantáció napján.
(e) Megmaradt csont az implantátum trepánnal történő eltávolítása után.
(f) Az eltávolított implantátum a környező csonttal.

2. ábra: #1 implantátum:
(a,b) Csont az implantátum apikális felén. Demarkációs vonal választja el a régi csontot (OB,
„old bone”) és az új csontot (NB, „new bone”).
(c) A régi, kompakt csont (OB) kapcsolatban a hyaluronsavval fedett implantátumfelszínnel.
(d) Nagyobb nagyítás (a) az új kompakt csontot (NCB, „new compact bone”) és az új fonott
csontot (NWB, „new woven bone”) ábrázolva koronális irányból a defektus aljáig.
(e) Új, fontott csont a hyaluronsavval fedett implantátumfelszínen.
(f) Fogkő (C, „calculus”) biofilm jelenlétében (B, „biofilm”) a koronális implantátumfelületen.

mm (átlag = 3,04 mm). A minimum
vertikális távolság az implantátum
vállától az implantátum felületén
létrejött új csont legkoronálisabb
pontjáig 4,6 mm (átlag = 5,19 mm)
volt. A reosszeointegráció aránya
36,9% volt.
#3 implantátum
A #2 implantátumhoz képest a #3
implantátum körüli csontszint szig-

nifikánsan apikálisabban helyezkedett el (4. a ábra). Csupán nagyon
csekély mennyiségű új csont volt
megfigyelhető. A periimplantáris csont nagy része régi kompakt
(lamerrális) csont volt, amelyet a
másodlagos osteonok jelenléte és
a számos cementvonal is igazolt (4.
b ábra). A gyulladásos infiltráció
és a reszorpciós lakúnák (Howship
lakúnák) jelenléte a csontgerincen

Implantátum száma

Metszetek
száma

Implantátum
hossz (mm)
átlag, SD

Vertikális
csontnövekedés (mm)
átlag, SD

Vertikális
csontnövekedés (mm)
maximum

Reosszeointegráció
(%)

IS-fBIC (mm)
átlag, SD

IS-fBIC
(mm)
minimum

#1

3

11,46 ± 0,40

1,65 ± 0,80

2,54

21,0

6,21 ± 0,45

5,69

#2

4

12,30 ± 0,09

3,04 ± 1,05

3,47

36,9

5,19 ± 0,33

4,60

#3

5

12,30 ± 0,16

0,43 ± 0,46

1,27

5,7

7,20 ± 0,46

6,63

#4

4

14,31 ± 0,11

4,16 ± 0,95

5,22

39,0

6,50 ± 0,40

6,01

3. táblázat: Hisztomorfometriás eredmények. (mm = milliméter; SD = standard deviáció)

a gyulladás és a csontfelszívódás
aktív szakaszát jelezte (4. d ábra).
Fogkő és biofilm volt megfigyelhető
koronálisabban az implantátum felületén (4. c ábra). A hisztomorfometriás vizsgálat 1,27 mm (átlag =
0,43 mm) maximális vertikális csontnövekedést igazolt. A minimum
vertikális távolság az implantátum
vállától az implantátum felületén
létrejött új csont legkoronálisabb
pontjáig 6,63 mm (átlag = 7,20 mm)
volt. A reosszeointegráció aránya
5,7% volt.

implantátumok eltávolítását. Mivel
azonban mind a négy implantátum
exponálódott és rekurrens periimplantitis alakult ki körülöttük,

az eltávolításuk indokolttá vált. Az
explantációt követően hisztológiai
és hisztomorfometriás vizsgálatot
” 8. oldal

#4 implantátum
Az implantátum felszínének több
mint fele csonttal borított, és az
implantátum jól osszeointegrálódott (5. a ábra). A csont főként régi,
kompakt (lamelláris) csontból állt,
amit másodlagos osteonok és számos cementvonal jelenléte igazolt
(5. b ábra). Az implantátum körüli
csont koronális részén kevés fonott
csont volt megfigyelhető. Egészen
koronálisan, jóval a csont szintje felett, némi fogkőlerakódás volt megfigyelhető felületes biofilm réteggel
vagy anélkül. A maximális vertikális
távolság a régi és az új csont határvonalától az implantátum felszínén
lévő, legkoronálisabb csontszintig
5,21 mm volt (átlag = 4,15 mm). Az
implantátum vállától az implantátum felszínén lévő újonnan képződött csont legkoronálisabb pontjáig
a legkisebb vertikális távolság 6,01
mm volt (átlag = 6,58 mm). A reos�szeointegráció aránya 39% volt.

Megbeszélés
Jelen kutatás a négy implantátum
körüli csont klinikai, radiológiai,
hisztológiai és hisztomorfometriás
eredményeit ismerteti az elektrolitikus tisztítást követően, amely az
antiinfektív és regeneratív terápia
részét képezi periimplantitiszben.
Eredetileg nem terveztük ezen

3. ábra #2 implantátum
(a) Az implantátum körül nagy mennyiségű csont látható.
(b) Régi csont (OB) az implantátum apikális részén látható.
(c) Új csont (NB) az implantátum koronális részén látható.
(d) Három csontpótló partikulum (BS, „bone substitute”) beágyazódása az új csontba.
(e) Az (a) képen látható, jobb oldali téglalap nagyobb nagyítása, amely az új fonott csontot
(NWB) és a fogkövet szemlélteti (C) a csont koronális végénél az implantátum felületén.
(f) Az (a) képen látható, bal oldali téglalap nagyobb nagyítása (a), amely az implantátum
felszínén lévő két fogkőlerakódással közvetlenül érintkező új csontot mutatja.
(g) Az új csont és a fogkő közötti közvetlen érintkezés nagyobb nagyítása egy szomszédos
metszetben.

[7] =>

24

XXIV. Dental World
Nemzetközi Fogászati Kiállítás és Kongresszus

2024. október 10–12., Hungexpo

A Dental World kiemelt előadói

Dr. Chad
Foster

Dr. Federico
Ferraris

Dr. Derek
Mahony

Dr. Emmanuel
Leal da Silva

Dr. Ioannis
Vergoullis

Dr. Michael
Melkers

Dr. Mohammed
Zafrany

Dr. Pedro
Moura

Dr. Stavros
Pelekanos

Dr. Shanon
Patel

Dr. Igor
Ristic

Dr. Louis
Hardan

Dr. Martin
Baxmann

Dr. Alfredo
Iandolo

Dr. Jarett
Hulse

Dr. Riccardo
Ammannato

30%

Early Bird
kedvezmény
2024. június 30-ig!

Vegye meg jegyét most: dentalworld.hu

[8] =>

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS
Dental Tribune Hungary Edition | 2024/02

mális csontnövekedés
(átlag 3,04 mm) jól
korrelált a radiológiailag meghatározott
3,3 mm-es függőleges
csontnövekedéssel a
mesiális oldalon.

akadályozhatják a pontos hisztometriai kiértékelést.
Mind a négy implantátum koronális felszínén fogkő és biofilm volt
kimutatható, ami nem meglepő,
és összefüggésben van a rekurrens periimplantitis kialakulásával. Azonban egy nagyon váratlan
és újszerű eredményre jutottunk,
miszerint az egyik implantátumon
fogkőlerakódásokat találtunk ott,
ahol az implantátumot új csont
vette körül. Ez a csont vitális volt
és közvetlen kapcsolatban állt
a fogkővel. Ez azt jelzi, hogy az
elektrolitikus tisztítás hatékonyan dekontaminálta a korábban
szennyezett implantátumfelületet, és lehetővé tette a csont lerakódását az immár steril fogkőre. A
fogászati implantátumokon végzett ezen újszerű megfigyeléssel
analóg módon Listgarten és Ellegaard [18] állatkísérletet végeztek, és megállapították, hogy a
foggyökér felszínének 2%-os klórhexidin-glükonáttal történő fertőtlenítése lehetővé tette a junkcionális epithelsejtek számára,
hogy a bazális lamina és a hemidesmoszómák révén a fogkőhöz/
biofilmhez kapcsolódjanak. A
biofilmmel szennyezett implantátumfelületek teljes sterilizálását
elektrolitikus tisztítással nemrégiben in vitro bizonyították. [19].
Bár jelen tanulmányban az elektrokémiai tisztítást követően új
csontképződést tapasztaltunk a
fogkő felületén, fontos hangsúlyozni, hogy a kezelőorvosok nem
hanyagolhatják el az implantátum
felületének tisztítását. A biofilm
és a fogkő rendszeres eltávolítása

továbbra is szerves része a periimplantitis terápiájának.
A korábban szennyezett implantátumfelületek reosszeointegrációját számos preklinikai vizsgálatban bizonyították. Ezekben a
vizsgálatokban számos dekontaminációs módszert alkalmaztak,
és az újonnan képződött csont
mennyisége nagymértékben változó volt [6–10]. Egy preklinikai
vizsgálatban a szennyezett implantátumfelületek reosszeointegrációját mutatták ki elektrolitikus
tisztítást követően, amely alátámasztja a mi eredményeinket [11].
Jelen tanulmány új eredményeket
mutató eredményei azt igazolják, hogy a korábban szennyezett
implantátumfelületek újbóli os�szeointegrációja az elektrolitikus
tisztítást követően emberek esetében is lehetséges, sőt klinikai
körülmények között is, a periimplantitis regeneratív terápiáját követően.
Mind a négy implantátum expozíciója kifejezetten nemkívánatos
eredmény volt és feltételezhetően
a vertikális augmentációs eljárással és a lebenyzárással volt ös�szefüggésben. A technika jövőbeli
alkalmazásakor javasolt ennek figyelembevétele, a megfelelő esetválasztással, beleértve a kedvező
defektus anatómiáját is. Tekintettel arra, hogy a horizontális csontdefektusok regenerációs potenciálja nagyon alacsony, szemben a
többfalú defektusokkal [20], jelen
tanulmány eredményei mindenképpen biztatóak.

A #3 implantátumnál volt a legkisebb
mértékű a szövettani
csontnövekedés
(maximum 1,27 mm,
átlagosan 0,43 mm).
Ezek az értékek jól
korrelálnak a kismértékű radiológiai
csontnövekedéssel,
amely 0,5 mm volt
a distális oldalon. A
#4 implantátum esetében a szövettani
csontnövekedés 5,22
mm (maximum) és
4,16 mm (átlag) nagyobb volt, mint a
3,5 mm-es mesiális
és 2,8 mm-es distális
radiológiai csontnövekedés. Következésképpen a négy implantátumból három
esetben a radiológiai
csontnövekedés
meghaladta a hisztometriával meghatározott csontnövekedés mértékét.
Ami a radiológiailag
és a szövettani
lag
mért
csontszintértékek közötti ellentmondást illeti, fontos
” 10. oldal
megjegyezni, hogy
az emberi szervezetből származó
4. ábra #3 implantátum
implantátumok
(a) Csont csak az implantátum apikális harmadán látható.
hisztológiai elem(b) A periimplantáris csont nagy része régi csont (OB), csekély mennyiségű új csont (NB) található a koronális
zésének
megvégen.
(c) Fogkő (C) és biofilm (B) figyelhető meg koronálisabban. (d) A többi metszeten csontreszorpció és gyulla- vannak a maga
dásos infiltrátum (ICI, „inflammatory cell infiltrate”) látható az implantátum felszínén, ahol a csont végződik
korlátai. Az állataz implantátum felületén.
kísérletekhez ké2,54 mm; átlag 1,65 mm értékek)
“ 6. oldalról
pest, ahol a blokkbiopsziák az
alacsonyabbak voltak a radiológiösszes periimplantáris lágy- és
végeztünk. Radiológiailag igazolt
ailag meghatározott adatoknál (5,8
keményszövetet teljes méretükben és minőségükben mucsontnövekedést és tasakmélymm mesialisan és 4,8 mm distalisan). Ennek oka lehet az új csonttatják, a humán kísérletekben
ség-csökkenést figyeltünk meg
nak az implantátum felszínétől való
csak az implantátum melletti
minden implantátum esetében.
koronális eltérése, amely szerint
vékony csontperemet lehet a
Továbbá mind a négy implantáa radiológiailag meghatározott
trepanációs fúróval eltávolítani.
tum esetében új csontképződés
csontmagasság koronálisabban heEzenkívül az implantátum felvolt megfigyelhető, igen eltérő
lyezkedett el. Ez pedig nem mutat
színe és a csont is károsodhat,
mértékben. Az új csont maximáközvetlen összefüggést az implanha a trepánfúrót nem centrikulis vertikális növekedése, szövettátum felszínén lévő csontmagassan vezetjük. A #3 implantátum
tani meghatározás szerint, az #1
sággal (2. a ábra). Az implantá(4. a ábra) és a #4 implantátum
implantátum körül 2,54 mm, a #2
tum váll és a csont legapikálisabb
(5. a ábra) esetében egyértelimplantátum körül 3,47 mm, a #3
műen látható, hogy a trepánfúpozíciója közötti távolságot illetőimplantátum körül 1,27 mm, a #4
en egyértelmű ellentmondás volt
ró érintkezett az implantátum
implantátum körül pedig 5,21 mm
a röntgenfelvétel és a szövettani
csavarmeneteivel.
Továbbá,
volt. Figyelembe véve, hogy a revizsgálat között. Három implantáa trepánfúró nyíróerőt fejt ki,
kurrens periimplantitis időszakátum esetében a radiológiai mérés,
amely műtermékeket eredban az újonnan képződött csont
ményezhet, beleértve a csont
szemben a hisztometriával, egyérreszorbeálódhatott, az elektrolitelműen alulbecsülte ezt a távolsáelválását az implantátum fetikus tisztítás és a regeneratív tegot. Ez a különbség hasonlóságot
lületétől [17]. Az implantátum
rápia után valószínűleg nagyobb
mutat más vizsgálatok eredményetrepánnal történő eltávolítása
vertikális csontnövekedés követivel [15, 16].
a környező szövetekkel együtt
kezett be. Egy nemrégiben végzett
az apikális részen a környező
klinikai vizsgálatban parodontáEgy másik magyarázat az, hogy a
csont traumás leválásához velis szondázással és standardizált
zet, ami egyes esetekben teljes
röntgenfelvételen a csont szintje a
röntgenfelvételekkel mért jelentős
leválást eredményezhet a pedistális és mesiális oldalak között elklinikai csontfeltöltődést figyeltek
riapikális implantátumrészről.
térő volt, és a szövettani metszetek
meg valamennyi implantátum eseEz mind a négy implantátum
nem mesiodistális és orovestibuláris
tében [12].
Jelen vizsgálatban az #1 implantáesetében jól látható (2. a, 3. 5. ábra #4 implantátum
irányban lettek vágva. A #2 imptum körüli csontnövekedést mua, 4. a, 5. a ábra). Bizonyos (a) Az implantátum hosszának 50%-át csont fedi.
lantátumot illetően a szövettanilag
(b) Az (a) képen látható téglalap nagyobb nagyítása, amely az implantátum apikális felének jetató szövettani adatok (maximális
esetekben ezek a műtermékek lentős felületén jelenlévő új csontot (NB) mutatja.
meghatározott 3,47 mm-es maxi-

[9] =>

Kez
el

e

n fo
e
l
t

g

Gyorsan enyhíti a fájdalmat

DENTIN
HIPERSZENZITIVITÁS
KEZELÉSÉRE

Lezárja a dentin tubulusokat

Hosszútávon véd a fogak érzékenységével szemben
Hatékonyan remineralizálja a zománcot és a dentint

Kálium-nitrát gyorsan csökkenti a fogak érzékenységét
A Curasept Biosmalto ÉRZÉKENY FOGAKRA alkalmazható
MOUSSE kiszerelése F-ACP COMPLEX-szel új ásványi
réteget hoz létre, mely ellenállóbb a savas támadásokkal
szemben.

FOGFEHÉRÍTÉS UTÁNI
KEZELÉSRE

F-ACP COMPLEX:
Amorf kalcium-foszfát (ACP)
Fluoriddal és Karbonáttal dúsítva,
Citrát bevonattal

SAVERÓZIÓ ÉS ABRÁZIÓ,
SZABADDÁ VÁLT DENTIN-, VAGY
GYÖKÉRFELSZÍN KEZELÉSÉRE

Mousse rendelői és otthoni használatra

Szájöblögető

Fogkrém

Bővebb információ a termékekről!
Gyártó: CURASEPT S.p.A. - Via G. Parini 19, 21047 Saronno (VA), Italia
Magyarországi forgalmazó: Sager Dental Kft. - www.sagerdental.hu

2024/DHMAGAZIN/04

Orvostechnikai eszköz.

Amorf kalcium-foszfát egy nem
kristályos, erősen reaktív anyag,
amely rendkívül gyorsan képes
hidroxiapatittá alakulni,
a zománc és a dentin
természetes prekurzora.

Bővebb információért olvassa el a használati útmutatót és a figyelmeztetéseket! (2024.03.21.)

Ke
z

og
f
t
el

Új szövetséges a
FOGÉRZÉKENYSÉG
megelőzésében

[10] =>

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

10

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/02

“ 8. oldalról

Nyilatkozatok

Következtetések
A szövettani esetsorozatunk bizonyította a fogászati implantátumok reosszeointegrációjának lehetőségét emberi szervezetben, a
periimplantitis elektrolitikus tisztítását és regeneratív terápiáját követően. Még a fogkövön is új csont
képződött, ami azt jelzi, hogy az
elektrolitikus tisztítási folyamat
megfelelő dekontamináló hatással
bírhat.
Köszönetnyilvánítás A szerzők hálásak Silvia Owusunak a kiváló szövettani feldolgozásért. A vizsgálatot
a GalvoSurge Dental AG, Widnau,
Svájc finanszírozta.
Szerzői hozzájárulás Dieter D.
Bosshardt, Urs R. Brodbeck és
Markus Schlee hozzájárult a tanulmány koncepciójához és tervezéséhez. Minden szerző hozzájárult az anyag előkészítéséhez, az
adatgyűjtéshez és az elemzéshez.
A kézirat első tervezetét Dieter D.
Bosshardt írta, és minden szerző
véleményezte a kézirat korábbi
változatait. A végleges kéziratot
minden szerző elolvasta és jóváhagyta.
Támogatás A vizsgálatot a GalvoSurge Dental finanszírozta.

Etikai engedély A vizsgálatot regisztrálták (BfArM DA/CA99, DIMDI
00010977) és az „Ethik-Kommission der Bayerischen Landesärztekammer” (BASEC_No. DE/EKBY10)
a 17075 regisztrációs kóddal jóváhagyta.
Hozzájárulás a részvételhez A kutatás szóbeli és írásbeli leírását, beleértve a kockázatokat, előnyöket
és az alternatív terápiákat, minden
beteg számára biztosítottuk. Minden beteg aláírta az 1997-es Helsinki Nyilatkozaton alapuló, 2000-ben
felülvizsgált írásbeli beleegyező
nyilatkozatot, mielőtt a vizsgálatban
részt vettek volna.
Összeférhetetlenség A szerzők,
Bosshardt, Rathe, Stumpf, Imber és
Weigl nyilatkoztak, hogy e cikkel
kapcsolatban nem lépett fel összeférhetetlenség. A szerzők, Schlee és
Brodbeck nyilatkoztak, hogy pénzügyi érdekeltségük van a GalvoSurge
ban.
Forrás: link.springer.com

Irodalomjegyzék
1. Jemt T (2018) Implant survival in the edentulous jaw-30 years of experience. part I:
a retro-prospective multivariate regression
analysis of overall implant failure in 4,585

consecutively treated arches. Int J Prosthodont 31(5):425–435. https:// doi. org/ 10.
11607/ ijp. 5875
2. Roccuzzo A, Stähli A, Monje A, Sculean
A, Salvi GE (2021) Periimplantitis: a clinical
update on prevalence and surgical treatment outcomes. J Clin Med 10(5). https://
doi. org/ 10. 3390/ jcm10 051107
3. Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, Avila-Ortiz G, Blanco J, Camargo PM, Chen S,
Cochran D, Derks J, Figuero E, Hämmerle CHF, Heitz-Mayfield LJA, Huynh-Ba G,
Iacono V, Koo KT, Lambert F, McCauley L,
Quirynen M, Renvert S et al (2018) Periimplant diseases and conditions: Consensus
report of workgroup 4 of the 2017 World
Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol 89(Suppl1):S313–s318.
https:// doi. org/ 10. 1002/ jper. 17- 0739
4. 
Derks J, Tomasi C (2015) Peri-implant
health and disease. A systematic review of
current epidemiology. J Clin Periodontol 42
Suppl 16:S158-S171. https:// doi. org/ 10.
1111/ jcpe. 12334
5. 
Roccuzzo M, Layton DM, Roccuzzo A,
Heitz-Mayfield LJ (2018) Clinical outcomes
of peri-implantitis treatment and supportive care: A systematic review. Clinical oral
implants research 29(Suppl 16):331–350.
https:// doi. org/ 10. 1111/ clr. 13287
6. Deppe H, Horch HH, Henke J, Donath K
(2001) Peri-implant care of ailing implants
with the carbon dioxide laser. Int J Oral
Maxillofac Implants 16(5):659–667
7. Kolonidis SG, Renvert S, Hämmerle CH,
Lang NP, Harris D, Claffey N (2003) Osseointegration on implant surfaces previously contaminated with plaque. An experimental study in the dog. Clin Oral Implants
Res 14(4):373–380. https:// doi. org/ 10.
1034/j. 1600-0501. 2003. 01871.x
8. Parlar A, Bosshardt DD, Cetiner D, Schafroth D, Unsal B, Haytaç C, Lang NP (2009)

Effects of decontamination and implant
surface characteristics on re-osseointegration following treatment of peri-implantitis. Clin Oral Implant Res 20(4):391–399.
https://doi. org/ 10. 1111/j. 1600- 0501.
2008. 01655.x
9. Schou S, Holmstrup P, Jørgensen T, Skovgaard LT, Stoltze K, Hjørting-Hansen E,
Wenzel A (2003) Implant surface preparation in the surgical treatment of experimental peri-implantitis with autogenous
bone graft and ePTFE membrane in cynomolgus monkeys. Clin Oral Implant
Res 14(4):412–422. https:// doi. org/ 10.
1034/j. 1600- 0501. 2003. 00912.x
10. Wetzel AC, Vlassis J, Caffesse RG, Hämmerle CH, Lang NP (1999) Attempts to
obtain re-osseointegration following experimental peri-implantitis in dogs. Clin
Oral Implant Res 10(2):111–119. https://
doi. org/ 10. 1034/j. 1600- 0501. 1999.
100205.x
11. Schlee M, Naili L, Rathe F, Brodbeck U,
Zipprich H (2020) Is complete re-osseointegration of an infected dental implant possible? histologic results of a dog
study: a short communication. J Clin Med
9(1). https:// doi. org/ 10. 3390/ jcm90
10235
12. 
Schlee M, Rathe F, Brodbeck U, Ratka
C, Weigl P, Zipprich H (2019) Treatment
of peri-implantitis-electrolytic cleaning versus mechanical and electrolytic
cleaning-a randomized controlled clinical
trial-six-month results. J Clin Med 8(11).
https:// doi. org/10. 3390/ jcm81 11909
13. Renvert S, Persson GR, Pirih FQ, Camargo
PM (2018) Periimplant health, peri-implant mucositis, and peri-implantitis: Case
definitions and diagnostic considerations.
J Periodontol 89(Suppl1):S304–s312.
https:// doi. org/ 10. 1002/ jper. 17- 0588
14. Shibli JA, Martins MC, Ribeiro FS, Garcia
VG, Nociti FH Jr, Marcantonio E Jr (2006)

Lethal photosensitization and guided bone regeneration in treatment of
peri-implantitis: an experimental study
in dogs. Clin Oral Implant Res 17(3):273–
281. https://doi. org/ 10. 1111/j. 16000501. 2005. 01167.x
15. 
Ritter L, Elger MC, Rothamel D, Fienitz
T, Zinser M, Schwarz F, Zöller JE (2014)
Accuracy of peri-implant bone evaluation
using cone beam CT, digital intra-oral radiographs and histology. Dentomaxillofac
Radiol 43(6):20130088. https:// doi. org/
10. 1259/dmfr. 20130 088
16. Stokholm R, Spin-Neto R, Nyengaard
JR, Isidor F (2016) Comparison of radiographic and histological assessment of
peri-implant bone around oral implants.
Clin Oral Implant Res 27(7):782–786.
https:// doi. org/ 10. 1111/ clr. 12683
17. Lang NP, Salvi GE, Huynh-Ba G, Ivanovski
S, Donos N, Bosshardt DD (2011) Early
osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans.
Clin Oral Implant Res 22(4):349–356.
https:// doi. org/ 10. 1111/j. 1600- 0501.
2011. 02172.x
18. Listgarten MA, Ellegaard B (1973) Electron microscopic evidence of a cellular
attachment between junctional epithelium and dental calculus. J Periodontal
Res 8(3):143–150. https:// doi.o rg/ 10.
1111/j. 1600- 0765. 1973. tb017 52.x
19. Ratka C, Weigl P, Henrich D, Koch F, Schlee
M, Zipprich H (2019) The effect of in vitro
electrolytic cleaning on biofilm-contaminated implant surfaces. J Clin Med 8(9).
https:// doi. org/ 10. 3390/ jcm80 91397
20. Schwarz F, Sahm N, Schwarz K, Becker J
(2010) Impact of defect configuration on
the clinical outcome following surgical
regenerative therapy of peri-implantitis. J Clinical Periodontol 37(5):449–455.
https:// doi. org/ 10. 1111/j. 1600- 051X.
2010. 01540.x

hirdetés

QUO VADIS FOGÁSZAT?
Miközben a fogászatban felgyorsult a technológiai fejlődés, a rágószerv funkcionális zavarára (craniomandibuláris
diszfunkció), gyógyítására és megelőzésére nem születtek érdemi válaszok.
Ezt a hiányt igyekszem pótolni A FIATALÍTÁS FOGÁSZATI KEZELÉSSEL című digitális könyvemmel.
Ötven éves kutatómunkám és gyakorlati tapasztalatom azt mutatja, hogy a sikertelen fogászati kezelések leggyakoribb oka a hibás harapás okozta ízületi fej kényszerhelyzet.
Az állkapocsízület kezelése tipikusan a legkevésbé értett téma, mégis remélem, hogy könyvem elolvasása után ös�szeáll a puzzle-kép és Ön megkapja a kulcsot az eredményesebb gyógyításhoz.
Rendelje meg A FIATALÍTÁS FOGÁSZATI KEZELÉSSEL című digitális könyvet!
Ára: 18 000 Ft
Tartalom:
1. fejezet Bevezetés
2. fejezet A harapás tudományának története
3. fejezet Élettani és anatómiai összefüggések
4. fejezet Rutin fogászati gyakorlat
5. fejezet Az általam végzett gyakorlat
6. fejezet A harapás mérése
7. fejezet Mechanikus axiográfia
8. fejezet Becsiszolás
9. fejezet A megfiatalítás esztétikai feltétele
10. fejezet Még néhány gondolat
11. fejezet Magamról
12. fejezet Utószó
Függelék
A Centrocc-módszer gyakorlata

Dr. Fehér Tibor (Centrocc Professional)
A könyv megvásárolható dental.hu webshopjában

+36-30-472-0030, info@dental.hu

[11] =>

[12] =>

12

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
Dental Tribune Hungary Edition | 2024/02

Omnichroma
A DENTAL ADVISOR szaklap évenként odaítélt „Top Awards” díjával
a fogászati termékek független
értékelésének etalonja. Az a tény,
hogy a TOKUYAMA DENTAL OMNICHROMA kompozitjai 2024-ben is
megkapják ezeket a rangos díjakat,

ismét megerősíti a fejlesztés japán
úttörőjének egyedülálló termékminőségét.
2019-ben a fogászat igazi forradalmat élt át a kompozitok területén:
az OMNICHROMA-val a TOKUYAMA DENTAL egy olyan úttörő tö-

követő évben (2020–2024) képesek voltak arra, hogy teljes mértékben meggyőzzék a DENTAL
ADVISOR független szakértőit
a „Tömhető egyszínű kompozit”
és a „Folyós egyszínű kompozit” kategóriákban. Ismét külön
dicséretet kapott a kiváló színilleszkedés, a könnyű felvitel és az
esztétikus eredmény.
www.tokuyama-dental.de/en/
omnichroma

mőanyagot mutatott be, amely
egyetlen fecskendővel képes
lefedni az összes VITA-színt A1től D4-ig.
Az OMNICHROMA FLOW és az
OMNICHROMA FLOW BULK folyékony változatok kifejlesztésével következetesen folytatódott az alkalmazási lehetőségek
bővülése.
Az OMNICHROMA kompozitok most már 5 egymást

„A fogorvosoknak fontos szerepe van
az OSA kockázatának kitett betegek
azonosításában”
tek a koponya- és arcüreg-korlátozottság értékelésében, ami az OSA
egyik fő kockázati tényezője. Továbbá a fogsebészek képesek felismerni az intraorális jellemzőket, mint
például a keskeny és magasra ívelő
szájpadlás és a nagy torus mandibularis, valamint a bruxizmus, amelyek
gyakran társulnak az OSA-hoz. Ha a
páciensek ilyen leletekkel jelentkeznek, a fogorvosnak ki kell töltenie a
STOP-BANG kérdőívet, és a közepes
vagy súlyos kockázatú betegeket alvásvizsgálatra kell utalnia.

Egy új kutatás szerint Szingapúrban az obstruktív alvási apnoe előfordulása (30,5%) különösen magas, és kihívást jelent a fogorvosok
számára. (Kép: sbw18/Shutterstock)

Anisha Hall Hoppe,
Dental Tribune International
Dr. Mei Hui Tan az IDEM 2024en tartott előadásában a száj- és
állcsontsebészet és az alvásgyógyászat területén szerzett szakértelmét ötvözte, így a klinikusok
jobban megérthették az obstruktív alvási apnoe (OSA) jeleit és
tüneteit, valamint a megfelelő
kezelési lehetőségek azonosításához szükséges eszközöket. Elő
adását megelőzően a Dental Tribune International beszélgetett
dr. Tan-nal, aki vezető, tanácsadó
és előadói pozíciót tölt be Szingapúr néhány vezető intézményében, arról, hogy különösen a
fogsebészek mire számíthatnak
az előadáson.
Dr. Tan, a száj- és állcsontsebészetben szerzett széles körű hátterével és jelenlegi tanácsadói
és igazgatói szerepével orvosi és
tudományos szervezetekben, hogyan integrálja az ortognatikus
sebészet és az arc esztétikája terén szerzett szakértelmét az OSA
kezelésébe?
Az OSA egyik fő kockázati tényezője
a koponyacsont- és arcüreg-korlátozottság. A craniofaciális restrik-

A szájsebészeknek fontos
szerepe van az OSA
kockázatának kitett betegek
azonosításában, mivel
képzettek a koponya- és
arcüreg-korlátozottság
értékelésében
cióban szenvedő OSA-betegek
esetében a maxillomandibularis
advancement (MMA) műtét képes
lenne korrigálni az OSA kiváltó okát,
ezáltal sikeresen kezelve az OSA-t,
javítva alvásuk és életminőségük
minőségét. A páciens arcvonásainak
gondos mérlegelésével és az ortognatikus sebészetben rendelkezésre
álló különböző oszteotómiás technikák eszköztárával képes vagyok az
OSA-betegek MMA-műtétjét személyre szabni a kezelés sikerének
optimalizálása, valamint a páciens

kiegyensúlyozott arcképének elérése érdekében.
Tekintettel arra, hogy a szingapúri
lakosság körében alacsony az OSAval kapcsolatos tudatosság és ismeretek szintje, Ön szerint milyen
stratégiákat kellene alkalmazniuk a
fogorvosoknak az OSA gyanús esetek korai felismerésének és beutalásának javítása érdekében?
A szájsebészeknek fontos szerepe
van az OSA kockázatának kitett betegek azonosításában, mivel képzet-

Előadásában az OSA különböző
kezelési lehetőségeiről fog beszélni, a konzervatív kezelésektől
kezdve a sebészeti beavatkozásokig. Meg tudna osztani egy-két
ilyen személyre szabott kezelési
lehetőséget?
A folyamatos pozitív légúti nyomás
(CPAP) továbbra is az OSA arany
standard kezelése, mivel nagy hatékonyságú, azonban egész életen
át tartó használatot igényel, és sok
beteg nem képes elviselni. Az alternatív konzervatív kezelést előnyben
részesítő betegek számára a CPAP
után a mandibuláris előretolató eszközök továbbra is a következő legjobb lehetőség. A fiatalabb betegek,
akik esetleg nem akarják évtizedekig használni a CPAP-ot, kereshetnek sebészeti alternatívákat OSAjuk kezelésére.
Azon betegek esetében, akiknél
az OSA kialakulásához hozzájáruló
kraniofazális korlátok állnak fenn,
az MMA-műtét megfelelő kezelés,
mivel a csontváz korrekciója segít a
garatszövet és a nyelv előrehaladásában, ezáltal javítva a hátsó légúti
teret. Minden betegnél eltérőek az
OSA kockázati tényezői, és a klinikai
vizsgálat, valamint az orr-endoszkópia segít azonosítani az elzáródás
okait. Végső soron minden egyes
beteg preferenciáit figyelembe kell
vennünk, és gondoskodnunk kell
arról, hogy a kezelés sikerének biztosítása érdekében utóvizsgálatokat
végezzünk az alvásvizsgálat során.
Az alvásvizsgálatok és a diagnosztikai eszközök fejlődésével

hogyan látja az OSA kezelésének
jövőjét, különösen a száj- és állcsont- és arcsebészet kontextusában, és milyen szerepet szán a
fogászati szakembereknek ebben
a változó környezetben?
A piacon elérhető egyre több otthoni alvásvizsgálat és a rendelkezésre álló készülékek pontosságának növekedésével jobb lesz a
diagnózis és ezáltal az OSA-ban
szenvedő betegek korábbi kezelése.
Már most kezdjük látni, hogy egyre
több 20-as éveiben járó embernél
diagnosztizálják az OSA-t. A fogorvosok továbbra is fontos szerepet
játszanak majd a diagnózis felállításában és a betegek megfelelő
kezelésre való beutalásában. Azok,
akik érdeklődnek az alvásgyógyászat iránt, továbbképzésen vehetnek
részt, hogy felvértezzék magukat az
OSA-páciensek kezeléséhez szükséges ismeretekkel és készségekkel.
Az OSA egyre több beteget késztet
arra, hogy korrekciós MMA-műtétet kérjen, és a száj- és állcsont- és
arcsebészek kulcsszerepet fognak
játszani abban, hogy jó sebészeti
alternatívát nyújtsanak a betegek
számára.
Szeretne még valamit hozzáfűzni?
A jó alvás az egészség nagyon fontos aspektusa, és remélem, hogy
az OSA-val kapcsolatos tudatosság
növekedésével a betegeket korán
diagnosztizálják és kezelik, hogy
csökkentsék az orvosi társbetegségek kockázatát és a lakosság általános egészségügyi terheit.

Dr. Mei Hui Tan. (Kép: Koelnmesse)

[13] =>

fehér szín …

és mindez 1 fecskendőben!
Paste

Flow

Flow Bulk

3 viszkozitás –
végtelenül sok lehetőség
Az OMNICHROMA családban a szabadalmaztatott Smart
Chromatic Technology a strukturális színeknek köszönhetően
fokozatmentes színilleszkedést biztosít A1-től D4-ig.
Emellett 3 különböző viszkozitás áll rendelkezésre minden
preferenciához és felhasználási területhez. Így az OMNICHROMA
család minimális anyagfelhasználás mellett minden elképzelhető
lehetőséget biztosít a felhasználó számára.

OMNICHROMA –
nincs szükség ennél
többre a modern
helyreállító kezeléshez.

Ha többet dni:
szeretne megtu

tokuyama-dental.eu/en/omnichroma

mesterséges színpigmentek nélkül
„automatikusan” illeszkedik a fogszínhez

Bis-GMA-mentes készítmény
a jobb biokompatibilitás érdekében

fenntartható készletgazdálkodás
csak 1 színt kell rendelni és
nincsenek lejárt különleges színek

[14] =>

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/02

A mesterséges
intelligencia és
a fogászati szektor
fenntarthatósága
A mesterséges
intelligencia és
a fogászati szektor
fenntarthatósága
A mesterséges intelligencia ígéretes
a szájegészségügyi szolgáltatások
fejlesztése szempontjából, ugyanakkor az ENSZ és az Egészségügyi
Világszervezet (WHO) fenntarthatósági normáihoz való igazodása még
nem teljesen tisztázott. A legfrissebb jelentés hangsúlyozta, hogy a
szájüregi egészségügy beépült az
ENSZ 2030-ig szóló fenntartható
fejlődési céljaiba – konkrétan a 3.
fenntartható fejlődési célba (SDG3),
amely a jólét előmozdítását és támogatását hangsúlyozza minden
életkorban –, és hogy a WHO a környezetbarát, minimálisan invazív fogászati ellátás mellett foglal állást,
kiemelve a szájüregi egészség szerepét a bolygó egészségében. Bár
jogilag nem kötelező érvényűek, az
SDG-k és a WHO szájegészségügyre
vonatkozó stratégiája az összes érdekelt fél közötti együttműködés és
számszerűsíthető cselekvés elősegítését célozza.
A kutatók megállapították, hogy
a mesterséges intelligencia támogatott bizonyos erőfeszítéseket, amelyek célja a fenntartható
fejlődési célok elérése a száj
egészségügy területén, például
a szállítmányozás csökkentése,
a szájápolás optimalizálása és a
fogászati szolgáltatásokhoz való
egyenlő hozzáférés növelése révén. Megjegyezték azonban, hogy
a mesterséges intelligencia káros
is lehet az SDG-k némelyikének
megvalósítása
szempontjából,
mivel bevezetése, végrehajtása és
fenntartása olyan erőforrásokat
igényel, amelyek súlyosbíthatják
az egyenlőtlenségeket. „Emellett a
mesterséges intelligencia elfogult
lehet, ami erősítheti az egyenlőtlenségeket és a megkülönböztetést, és sértheti a biztonság, a
magánélet és a személyes adatok
bizalmas kezelésének elveit” – írták a szerzők.
Arra a következtetésre jutottak,
hogy a szájegészségügyi közösségnek szisztematikusan bizonyítékokon alapuló értékeléseket kell
alkalmaznia a mesterséges intelligencia eszközeinek a fenntartható

szájegészségügyre gyakorolt pozitív és negatív hatásaira, és aktívan kell használnia a mesterséges
intelligenciát a szájegészségügyi
ellátás nagyobb egyenlőségének
és fenntarthatóságának előmozdítására.

Felhívás
a szájegészségügyet
szolgáló mesterséges
intelligenciamodellek
fenntarthatóságának
biztosítására
Dr. Ducret, aki a Claude Bernard
Lyon 1 Egyetemen tanít, a DTI-nak
elmondta, hogy a mesterséges intelligenciamodellek
képzéséhez
szükséges adatok gyűjtésekor el kell
kerülni a szelekciós torzítás kockázatát. „A jövőben meg kell fontolni a
véletlenszerű mintavételi technikát
és az adathalmaz kiigazítását a változó társadalmi dinamika tükrözése
érdekében” – mondta dr. Ducret,
hozzátéve, hogy a mesterséges intelligenciával működő orvosi eszközök képzésére szolgáló adatgyűjtési
folyamatok átláthatósága nagy jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi
a külső ellenőrzést.
A szelekciós torzítások elkerülése a
fejlődő országokban az adatgyűjtés kiterjesztését igényli; dr. Ducret
szerint azonban nehéz egy vagy két
kiemelt intézkedést meghatározni
ezen a területen. Megjegyezte: „A
számunkra legfontosabbnak tűnő
szempont az adatok megosztása
körüli bizalmi és fenntarthatósági keret megteremtése minden
országban, valamint ezen adatok
értékes erőforrásként való biztonságos megőrzése és az adatok
megosztóival szembeni adósság
elismerése.”
A felülvizsgálat felhívás volt a cselekvésre, és dr. Ducret elmondta,
hogy a szájüregi egészségügyi
kutatóközösség jelenleg rendkívül
aktív a mesterséges intelligenciával
kapcsolatos témákat illetően. Kifejtette, hogy a tanulmány szerzői
közül többen tagjai a WHO nemzetközi kutatócsoportjának, amely
jelentős szerepet fog játszani a
fogászati ellátást szolgáló fenntartható AI-eszközök kifejlesztésében. Elmondta, hogy ez a munka
folyamatban van, és hogy néhány
fókuszpontja közé tartoznak az
együttműködő adatbázisok, az in-

novatív eszközök, az összehasonlító tanulmányok, a hallgatói tanterv
és a gyakorlati szakemberképzés
javítása.
A felülvizsgálat megállapította,
hogy továbbra sem világos, hogy a
mesterséges intelligencia valóban
elő tudja-e mozdítani a 2030-ig
szóló fenntartható fejlődési célokat a szájegészségügy területén,
és dr. Ducret szerint fontos, hogy
tudatosítani kell ezeket a bizony-

talanságokat. „Felülvizsgálatunk
segített bemutatni azt a valódi
kettősséget, amelyet a mesterséges intelligencia jelent társadalmunk számára. Jelenleg sokunknak
az az érzése, hogy technológiai
szempontból stratégiai időszakban vagyunk, de kevesen vannak
tisztában az ezzel kapcsolatos
paradoxonokkal és kérdésekkel.

Bár cikkünk mindezeket a bizonytalanságokat felvetette, továbbra
is mélyen izgatottak vagyunk az
elkövetkező évek miatt” – mondta
dr. Ducret.
Az „Artificial intelligence for sustainable oral healthcare” című
tanulmány a Journal of Dentistry
2022. decemberi számában jelent
meg. DT

hirdetés

Dental Press

2024 magazin előfizetési
Nyomtatott magazinok
FOGTECHNIKA
DENTAL
HÍREK
A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

2023 / XXVII. ÉVFOLYAM – 3. SZÁM

2023 / XX. ÉVFOLYAM – 3. SZÁM
ÁRA: 2500 FT

F
O
G
T
E
C
H
N
I
K
A

ÁRA:
2500 FT

2
0
2
3
3

FOGTECHNIKUSOK

Online m
2023 / XX. ÉVFOLYAM – 2. SZÁM

ÁRA: 2500 FT

IMPLANTOLÓGIA
A DP HUNGARY TEMATIKUS KIADVÁNYA

S Z A K M A I L A PJA

Realisation and Photo: © Christian Ferrari

Jeremy Booth,
Dental Tribune International

A mesterséges intelligencia (AI) képes növelni a szájápoláshoz való hozzáférés egyenlőségét,
ugyanakkor az egyenlőtlenségeket és a megkülönböztetést is erősítheti – állapították meg
kutatók, akik áttekintették az AI és a szájegészségügy közötti kapcsolatot. (Kép: Prostockstudio/Shutterstock)

rst
my afimic
r
e
c aste
in p

PORTRÉ

CÍMLAPSZTORI

A fogtechnika
generációkon átívelő
tapasztalatával
a XXI. századba

MED. DENT

„Fontosnak tartom,
Modernizáció
hogy a gyógyító
More information v
a mindennapi
embernek legyen
anyagtanban
szakmai és erkölcsietikai értékrendje…”
Turnstr. 31 I 75228 Ispringen I Germany I Phone + 49 72 31 / 803 - 0 I Fax + 49 72 31 / 803 - 295
www.dentaurum.com I info@dentaurum.com
MED. DENT

ÚJ GENERÁCIÓ

„Annyit szeretnék elérni,
hogy lehetőségeimhez
képest minden esetből
kihozzam a maximumot…”
HU_2003_cM_One_Touch-No_Limits_Pink.indd 1

Innováció az
endodonciában –
Tippek és trükkök a
SWEEPS technológia
alkalmazásához

LABORATÓRIUM

INTERJÚ

A játszva tanulás
ígérete – fémlemez
készítése

LABORBEMUTATÓ
17.03.20 14:10

Dental Hírek
4 szám/év

Bemutatkozik
a Dentendre
fogtechnikai
laboratórium

INTERJÚ

LABORATÓRIUM

Még hatékonyabb és tartósabb
rehabilitáció a páciensek
életminőségének javítása
érdekében

Esztétikus harmónia
az IPS e.max ZirCAD
Prime segítségével

Fogtechnika
4 szám/év

DIGITÁLIS
A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

Implantológia
3 szám/év
The World‘s Dental Newspaper

Budapest, 2022. augusztus

www.dental-triBune.com

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

A fogászati implantológiát évtizedeken
keresztül kizárólag az „osszeointegráció”
elérése vezérelte. A kifejezés létrejöttét
P. I. Branemarktól eredeztetik, aki elsőként írta le a vitális csontszövet és a vele
kapcsolatba kerülő titániumból készült
eszközök között megfigyelhető...

Kép: Shutterstock/MarcinK3333

Anisha Hall Hoppe,
Dental Tribune International

PORTRÉ

INTERJÚ

ESETISMERTETÉS

Vezérelt
implantológia
teljes házon belüli
digitális
folyamattal
ESETISMERTETÉS

Komplex esetek
multidiszciplináris
megközelítéssel
történő ellátása

Digitális Fogászat
1 szám/év

A dél-koreai Sungkyunkwan Egyetem kutatóinak áttekintése szerint
bizonyos típusú nanorészecskék
lehetnek a következő élenjáró megoldás a fogfehérítésben. Korábban
azért nem bíztak bennük, mert az
invazív fogfehérítési eljárásokban
való alkalmazásuk károsodást okozhat, azonban számos nanorészecskéről bebizonyosodott, hogy nem
invazív módon alkalmazva javítják
a fogfehérítést, és emellett antibakteriális, gyulladáscsökkentő és
remineralizációs tulajdonságokkal
rendelkeznek.
A nanorészecskéket már széles körben alkalmazzák a fogászatban, beleértve a fogpótlást, a helyreállító
fogászatot és a parodontológiát. A
jelenleg klinikailag használt fogfehérítő szerek, mint például a karbamid-peroxid és a hidrogén-peroxid, a szabad gyökök keletkezése
miatt potenciálisan kóros károsodást
okozhatnak. Az áttekintés azt sugallja, hogy a nanorészecskék nemcsak akkor hasznosak, ha a fehérítő
termékekhez abrázió céljából adják
őket, hanem fehérítőszerként alkalmazva még jobban működhetnek,
mint a meglévő termékek, mivel képesek elősegíteni a remineralizációt,
és a fehérítéshez is hasznos reaktív
oxigénfajokat szabadítanak fel.
A keletkező reaktív oxigénfajok a
nanorészecskétől függnek: A cinkoxid és az arany nanorészecskék
hidrogén-peroxidot, az ezüstalapú
nanorészecskék viszont hidroxil-

gyököket termelnek. Az
áttekintés
beszámolt
egy kutatásról, amely
szerint a hidrogén-peroxid fokozott fehérítő
hatást fejtett ki, amikor
arany nanorészecskéket
használtak, valamint egy
másik vizsgálatról, amely
kimutatta, hogy az arany
nanorészecskék használata nem okozott biológiai problémákat a vizsgált állatokban. A felülvizsgálat szerzői szerint
azonban további kutatásokra van
szükség annak ellenőrzésére, hogy
ezek a nanorészecskék potenciálisan jelenthetnek-e toxicitási kockázatot.
A hosszú hullámhosszú fénnyel
kombinálva egy másik tanulmány,
amelyről beszámoltak, azt sugallta, hogy a cink-oxid és a biomaszsza szén kompozitja jobb fehérítési
eredményeket nyújtott, és nem találtak nyilvánvaló toxicitást. Egy hasonló vizsgálat kimutatta, hogy 405
nm-es diódalézerrel aktiválva egy
3,5%-os
hidrogén-peroxid-oldat,
amely titán-dioxid nanorészecskéket tartalmazott, ugyanolyan mértékű fehérítést biztosított, mint egy
35%-os hidrogén-peroxid-oldat.

XViii. éVfolyam, 3. szám

GYAKORLÓ FOGORVOS
AJÁNLJA

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Egy fogpótlás készítéséhez a fogorvos
felpuhított viaszba haraptatja a pácienst.
Ennek sokféle eredménye lehet. A hibás
harapás alapján készített fogpótlás nem
csak a fogak, a fogpótlás...

4. oldal

Új tanulmány szerint a
nanorészecskék használata
hatékonyabb módszer lehet
a fogfehérítésre

„A digitális tudomány
legmagasabb szintjének
Magyarországra történő
irányításában sok
lehetőséget látok…”

KERESKEDELMI HÍREK

Medentika premier
Budapesten

2023 / IV. ÉVFOLYAM – ÁR: 2500 FT

FOGÁSZAT

„Célunk a digitális
fogászat iránt érdeklődő
kollégák tájékoztatása a
legújabb eredményekről…”

A PRF egyszerű és autológ
technika, mely segít
a sebészeknek a korai
sebgyógyulás javításában

INTERJÚ

Az „arcszobrász"

A Cerec Accept programjának erőteljes
szegmense a status quo megvitatása.
Mindannyian átéltük már, mindannyian
éreztük már otthonosan magunkat
benne.

10. oldal

19. oldal

Velünk nyaralt a remény
Katona József
Az már a választás éjszakáján eldőlt,
hogy túl nagy változások nem várhatók az egészségügyben. Egy érdemi fejleményt azonban már a
kormányalakítás is hozott: a humán
tárca (EMMI) felszámolásával az
ágazat egyértelműen a belügyminiszter portfóliójába került. Ezzel
megszűnhetett az az áldatlan állapot – az orvoskamara kifejezésével
élve: „irányítási-igazodási válság” –,
amiben az egészségügy a járvány
eleje óta őrlődött két tárca között.
Igaz, sokan csalódtak, hogy az új
kormányban sem lesz egészségügyi
minisztérium. Őket a friss ágazati
államtitkár, Takács Péter egyik első
megszólalásakor azzal vigasztalta,
hogy az egészségügy érdekérvényesítő képességét nem az önálló
minisztérium erősíti, hanem a miniszter személye.
Az államtitkár kiválasztása is a stabilitás érzetét erősítheti, mivel őt
„igen közelről”, az Országos Kórházi
Főigazgatóság (OKFŐ) főigazgató-helyettesi székéből vette maga
mellé a belügyminiszter. Bemutatkozásakor pedig azt hangsúlyozta:
„a főbb csapásirány megmarad az
egészségügyben. Az első nagy lé-

pések már megtörténtek az előző
ciklusban, most a finomhangolás
zajlik”. Ugyanott szó esett a közeljövő szereposztásáról is: a stratégiai irányítás az államtitkáré, míg az
operatív végrehajtás az országos
kórházi főigazgató feladata lesz. Ez
utóbbi poszton Jenei Zoltánnal indul
a ciklus, aki már 2020. novembere
óta tölti be e hivatalt.
Bemutatkozásakor azt is jelezte az
államtitkár: a nyár közepéig elkészítik a „stratégiai anyagaikat”, s
csak olyan megoldási javaslat kerülhet a kormány elé, amit támogatnak a szakmai szervezetek is. Így
minden érdekelt reményekkel telve
indulhatott nyaralni, bízva abban:
számára is gyümölcsözően alakul
majd az ágazat sorsa.
A Magyar Orvosi Kamara (MOK)
azonban semmit sem bízott a véletlenre. Amint felállt a kormány, egy 8
oldalas levélben részletezték a belügyminiszter számára, hogy miben
látják az egészségügy orvosolandó
problémáit. Látleletükben egyebek
mellett megemlítik, hogy a betegutak szétzilálódtak, a várakozási idők
extrém módon megnyúltak, egyes
ellátások közel elérhetetlenné váltak,
s sok helyen alakult ki súlyos szakemberhiány. Összességében úgy látják,

hogy „a közellátás rendszere sem
hosszú, sem rövid távon nem tartható fenn jelen formájában”. Ezért
szorgalmazták – s ajánlották hozzá a
segítségüket –, hogy a tárca vezetői
a helyzet javítására egy, a 2011-es
Semmelweis Tervvel összemérhető
részletességű programot alkossanak.
Az ellátási problémák nagyságának
érzékeltetésére Kiss Zsolt, a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
(NEAK) főigazgatója szolgált egészen meghökkentő adatokkal június elején. E szerint idén, az első
negyedévben a kórházak közel negyedével, a szakrendelők ötödével
kevesebb beteget láttak el, mint a
járvány előtti utolsó év megfelelő
időszakában. A krónikus osztályok
teljesítménye pedig a korábbinak
kevesebb mint kétötödére zuhant.
Mindez arra utal, hogy sok páciens
be sem jut az ellátórendszerbe,
illetve a terápiák egy része
elérhetetlen a rászorulók számára. A
főigazgató azzal is szembesítette a
kórházszövetség kongresszusának
résztvevőit, hogy az intézményeik
ma 19-31 százalékkal kapnak több
pénzt, mint amit a teljesítményük
indokolna.
” 3. oldal
hirdetés

A csoport beszámolt a hidroxiapatittal kapcsolatos kutatásról
is, amelyről ismert, hogy a fogak
szilárdságát növeli azáltal, hogy
apatitot ad a demineralizált zománchoz. Az egyik tanulmány megállapította, hogy a hidroxiapatit nanorészecskék fogkrém formájában
javították a fogak színét, egy másik
pedig azt jelezte, hogy a hidroxiapatit nanorészecskéket tartalmazó
szájápolási termékek általában biztonságosak.
A tanulmány, amelynek címe: „Nanoparticles as next-generation toothwhitening agents: Progress and perspectives” címmel, az ACS Nano 2022.
június 15-i számában jelent meg,
még a számba való felvétel előtt.
Forrás: www.dental-tribune.com

Dental Tribune
4 szám/év

Évente 4x jelenik meg: Impl
Fogtechnika, Esztétika –

16 nyomtatott újság + 16 e-

- 40% kedvezménnyel 25 000 Ft

(

Szakköny

2024-es éves
nunkra törté
választhat fog
közül egyet aj
bankkárty

[15] =>

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
Dental Tribune Hungary Edition | 2024/02

Az intraorális szkennerek hasznosak
a gyermekfogászati kommunikációban
Dental Tribune International
Németországi kutatók az intraorális szkennerek mint kommunikációs
eszköz hatékonyságát vizsgálták a
gyermekfogászatban. A kutatásban
összehasonlították a szóban közölt
információk megértésének mértékét, a szóban és szkenneléssel vizuális kiegészített információk megértésének mértékével. A kutatók
szerint a technológia pozitív hatást
fejtett ki, és az intraorális szkennerek használata a kezelés nagyobb
mértékű elfogadásához vezethet az
elsődleges gondviselők körében.
A vizsgálatban összesen 60 gyermek
vett részt, és a résztvevő gyermekek
felénél használták a TRIOS 4 intraorális szkennert. A kontrollcsoportban a páciensek fogazatával és a
javasolt kezelési tervekkel kapcsolatos információkat szóban mondták

i akció!

magazinok

lantológia – 2x: Dental Hírek,
a többi magazin évente 1x

-Journal

(41 000 Ft helyett)

yvek ajándékba!

s, mind az öt magaziénő előfizetés esetén
gászati szakkönyveink
jándékba webshopos,
yás vásárlás esetén.

Az intraorális szkennerek gyermekfogászati ellátásban való alkalmazásáról szóló, nemrégiben készült tanulmány mögött álló kutatók szerint a technológia „egyértelműen ajánlható
vizuális segédeszközként a fogászati leletek kommunikációjának javítására". (Kép: Inna fotós/
Shutterstock).

el az elsődleges gondviselőknek, a
vizsgálati csoportban pedig a szóbeli magyarázat mellett vizuális
segédeszközként használták az intraorális szkennelést. Az elsődleges
gyámok ezután kitöltöttek egy kér-

dőívet a gyermekek diagnózisáról,
javasolt kezelési igényeiről és szájhigiéniájáról.
A páciensek 441 maradandó foggal
és 276 tejfoggal jelentek meg. A tejfogak között összesen 114 fog volt

A TUDÁS

hirdetés

NEM HELYETTESTÍTHETŐ SEMMIVEL.
SZEREZZE MEG KÖNNYEDÉN.

szuvas, 13 fog hiányzott, 24-et pedig
betömtek. A maradandó fogak közül
42 fogon volt szuvas elváltozás, három hiányzott és 35 fogat tömtek be.
A moláris metszőfogak hipomineralizációját 28 fognál figyelték meg, és
két esetben volt laterális okklúzió. A
kutatók jelentős különbséget tapasztaltak a két csoport kérdőíves válaszai
között. A vizsgált csoport a kérdések
85,5%-ára tudott helyesen válaszolni, míg a kontrollcsoport 57,2%-ban
adott helyes választ. Különösen azt figyelték meg, hogy a kontrollcsoportnak nehézséget okozott a kezelési
szükségletekre és a javasolt terápiára
vonatkozó kérdések megválaszolása.
A kutatók kifejtették, hogy a vizsgálati csoport tagjai jelentősen nagyobb
megértést tanúsítottak gyermekeik
szájüregi egészségével kapcsolatban,
és az intraorális felvételek vizuális segédeszközként való használata lehe-

Az amalgámtömés
káros hatása
várandós nőknél
Iveta Ramonaite,
Dental Tribune International
Bár egyre több fogorvos és páciens választja a műgyanta kompozitokat restaurációs anyagként, az amalgámot még
mindig széles körben használják, annak
ellenére, hogy hátrányai, például a rossz
esztétika, a környezetre gyakorolt káros
hatás és az emberi egészségre gyakorolt
káros hatásai bizonyítottak. Az amalgám
toxicitására vonatkozó meglévő bizonyítékokat kiegészítve egy új tanulmány az
amalgámból származó higanygőz expozíció hatását vizsgálta terhes amerikai
nők körében, és megállapította, hogy az
esetek nagy része meghaladta az Egyesült Államok Környezetvédelmi Hivatala
által meghatározott biztonsági határértékeket. A megállapítás különösen aggasztó annak fényében, hogy a terhesség alatt a higanygőznek való kitettség
fokozottan veszélyezteti a magzatot.
Ez a tanulmány a 2015–2020-as Centers for Disease Control and Prevention
National Health and Nutrition Examination Survey adataiból származott, amely
1 665 890 terhes nő higanygőz-expozícióját elemezte. A tanulmányban a kutatók az amalgámtömések száma és a
vizelettel ürített higany napi mennyisége
közötti összefüggést vizsgálták. Ezután
összehasonlították az amalgámból származó napi gőzterhelést a higanygőz biztonsági határértékeivel.
Eredmények a fogászati amalgámmal
kapcsolatos vizsgálatoknál
Az eredmények azt mutatták, hogy a terhes nők körülbelül 36%-ának egy vagy
több fogfelületét amalgámmal restaurálták, és hogy azoknál, akiknek amalgámtöméseik voltak, körülbelül 2,5-szer
magasabb volt a napi átlagos vizeletben

A TUDÁS
NEM
HELYETTESÍTHETŐ
SEMMIVEL. SZEREZZE
MEG KÖNNYEDÉN.

tővé tette a kezelő fogorvos számára, hogy pontosabban részletezze az
érintett fogakat vagy a szájhigiénia
javítását igénylő területeket.
„A tervezett kezelést kiváltó körülményeket jobban megértették,
ami a kezelés jobb elfogadottságát
eredményezheti. Az intraorális felvétel egyértelműen ajánlható vizuális segédeszközként a fogászati
leletek [elsődleges gondviselőkkel]
való kommunikációjának javítására
a gyermekfogászatban, mivel jelentősen növeli a megértést, különösen
a kezelési kérdések tekintetében” –
állapították meg a szerzők.
A tanulmány, melynek címe: „Improving the communication of dental findings in pediatric dentistry by
using intraoral scans as a visual aid:
A randomized clinical trial”, 2024.
január 17-én jelent meg a Dentistry
Journal című folyóiratban. DT

1 ÉVES ELŐFIZETÉS, | 16 NYOMTATOTT + 16 DIGITÁLIS LAP

történő higanykiválasztás, mint az amal
gámtömés nélküli nőknél. A kutatók
arról számoltak be, hogy a vizsgálatban
részt vevő terhes nők mintegy 28%-a
volt kitéve a fogászati amalgámból származó higanygőznek, amely meghaladta
az Egyesült Államok Környezetvédelmi
Hivatala által meghatározott biztonsági
határértéket, és mintegy 36%-át érintette a Kaliforniai Környezetvédelmi Hivatal
által meghatározott szigorúbb határérték.
A Nemzetközi Orális Orvosi és Toxikológiai Akadémia riasztónak nevezte a
tanulmány eredményeit. Az akadémia
elnöke, dr. Charles Cuprill sajtóközleményében így nyilatkozott: „A tanulmány
eredményei alátámasztják, hogy a fogászati pácienseket érintő kockázatokra való fokozott figyelemfelhívásra és
a fogászati amalgámok használatával
kapcsolatos politikai változásokra van
szükség”.
Hozzátette: „Az FDA [Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal] amalgámmal kapcsolatos figyelmeztetései
nem elegendőek. Az FDA-nak be kellene
tiltania a higanyt tartalmazó amalgám
fogtöméseket, mivel azok komoly kockázatot jelentenek valamennyi személy
egészségére, különösen a terhes nők
számára”.
Az eredmények fényében a kutatók úgy
vélik, hogy erőfeszítéseket kell tenni a
fogászati amalgám használatának minimalizálására vagy teljes elkerülésére
a terhesség alatt és a szülőképes korú
nőknél. Emellett megjegyezték, hogy
a jövőbeni kutatásoknak meg kell vizsgálniuk a higanygőznek való kitettség
lehetséges negatív hatásait a terhesség
kimenetelére. DT

[16] =>

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/02

Malignómakezelésen átesett betegek
fogorvosi ellátásának sajátosságai
Dr. Németh Orsolya,
dr. Kivovics Péter
A 21. század egyik legfontosabb egészségügyi problémája
a daganatos betegek ellátása és
gondozása. Munkájuk során a
fogorvosok is egyre többször találkozhatnak olyan páciensekkel,
akik a közelmúltban estek át malignómaellenes kezelésen vagy
már gyógyult daganatos betegek.
Közleményünk célja, a szervezetben előforduló daganatos elváltozások terápiájának következtében kialakuló mellékhatások és
szövődmények összefoglalása elsősorban fogorvosi szempontból.

Szájüregi
mellékhatások
A nyálkahártya sejtjei, akárcsak a
vérképző rendszeré, a gyorsan osztódó sejtek közé tartoznak, ezért a
legtöbb esetben ezek is érzékenyen
reagálnak a citosztatikus behatásra.
A kemoterápiás kezelésben részesülő betegek mintegy 40%-ánál alakulnak ki szájüregi mellékhatások,
amelyek igencsak megnehezítik a
betegek mindennapi életét. A kialakulást több tényező befolyásolja, leginkább az életkor (fiataloknál gyakrabban, míg idősebbeknél
ritkábban, de súlyosabb formában
jelentkeznek), a beteg szájhigiéniás állapota és a fehérvérsejtszám
értéke. A szájüregi elváltozásokat
azért nehéz ok-okozati sorrendben
pontosan leírni, mert például egy
először tünetként leírt esemény később már kiváltó tényezőként szerepelhet. Az elváltozások egymásra
kölcsönösen hathatnak, erősíthetik
egymást.

alakulhatnak ki, amelyek erythemás,
ulcerativ, sárgásfehér fibrines álhártyával fedett elváltozások. Az
erosiók, fekélyek általában diffúzak
és többszörösek. Rizikótényezők
között a neutropenia és a thrombocytopenia is szerepel. Leggyakrabban az ajkon, a buccán, a nyelv
lateralis oldalán, a szájfenéken és
a lágyszájpadon jelentkeznek. Általában a kezelést követően 10–15
nappal válnak a mucositises tünetek
a legsúlyosabbá, és még hetekkel
később is fennállhatnak. Ritkábban,
de előfordulhat a nyelv egy speciális elváltozása, a lingua pilosa is. A
hajszerű, szőrös felszínt a filiformis
papillák megnyúlása, megvastagodása, elszarusodása és elszíneződése okozza. Ennek kialakulásában
természetesen sok egyéb tényező
is közrejátszhat, mint az antibiotikumok hatása, a rossz szájhigiéné, a
hyposalivatio, az emocionális stressz,
a candida albicans jelenléte, a gyomor-bél zavarok és a láz is.
A szájszárazság a daganatellenes
kezelések leggyakoribb, nemkívánatos mellékhatásai közé tartozik,
amely lehet átmeneti, de a beteget elkísérheti akár élete végéig is.
Mértékét tekintve is különbségek
mutatkoznak, egyeseknél csak csökkent nyáltermelés (hyposalivatio),
míg másoknál súlyos szájszárazság
jön létre. Klinikailag a szájnyálkahártya fényvesztetté, pirossá, a hám
pedig atrophiássá válik. Az ilyen betegek többsége nyelési és étkezési
problémákról, nyelv- és szájégésről,
a hangképzés és az ízérzés zavaráról
panaszkodik. Az ízérzési probléma
nemcsak a csökkent nyáltermelés
következménye, hanem a citosztatikumok direkt toxikus hatása is lehet.
Fokozódik ezen kívül a cariesre való
hajlam, és a másodlagos fertőzések

1. ábra: Kemoterápiát követő Sutton afta a lágyszájpadon.

Legerősebb
nyálkahártyára
kifejtett hatással a Dactinomycin, a
Fluorouracil, a Methotrexat, és a
Thioguanin bír, de a Bleomycin, a
Chlorambucil, a Docetaxel, a Taxol,
a Tenosposid és a Vincristin citostatikumok is jelentős hatást gyakorolhatnak a szájüreg nyálkahártyájára.
A cytotoxikus szerek hatására a szájnyálkahártyán lichenoid reakciók

kialakulásának valószínűsége a nyál
protektív hatásának hiányában, a
protézisviselőknél pedig a nyálrögzítésben betöltött fontos szerepe
vész el.
A szájüregi felülfertőződések kialakulásában számos tényező játszik
szerepet. Legfontosabb a neutropenia, amely miatt csökken a szervezet
ellenálló képessége a kórokozókkal

szemben, ugyanakkor a már kialakult mucositis, a szájszárazság, a
szájhigiénia csökkenése is nagyban
segíti a folyamatot. Ilyenkor a száj
üreg normál flórájához tartozó mikroorganizmusok is klinikai tüneteket produkálhatnak, leg
gyakrabban
Streptococcus,
Staphylococcus,
herpes simplex vírus és candida albicans jelenléte igazolható. Bakteriális
infekciókor általában a fekélyes tünetek súlyosbodnak, vírusos esetben
a herpes simplex vagy a veszélyesebb herpes zoster a leggyakrabban
tapasztalható elváltozás. Gombás
fertőzés a candidosis változatos klinikai képeiben nyilvánulhat meg leginkább. Predilekciós helye a nyelv, a
bucca és a palatum, az idősebb korú
protézist viselő betegek szájpadlása
pedig kifejezetten érzékeny terület lehet. Gombás fertőzések kialakulását nagyban elősegíti a széles
spektrumú antibiotikumokkal való
kezelés. A cheilitis angularis, a száj
zugokban okozott infekció mind
gombás, mind bakteriális eredetű lehet, és szintén többször előfordulhat.
A szájszárazság, a neutropenia, a
csökkent szájhigiénia parodontológiai szempontból is fontos szerepet
játszik. Ezek a tényezők nagyban
hozzájárulhatnak a gingivitis enyhébb vagy súlyosabb formáinak,
vagy a fogágybetegség kialakulásához, esetleg a már fennálló parodontitis lefolyásának felgyorsulásához. Parodontitis egyéb fontos
rizikótényezőiként fontos megemlíteni a meggyengült, atrophizáló
nyálkahártyát, illetve az egyes citosztatikumok osteoporosist kiváltó
mellékhatását, amely bizonyítottan
az állcsontokon is kimutatható.
A betegek és a fogorvos, illetve a
klinikai fogászati higiénikus feladata a minél tökéletesebb szájhigiénia
fenntartása, ezzel a tünetek jelentősen mérsékelhetőek. A magas
szintű szájhigiénia fenntartása azért
nehéz, mert az elváltozások fájdalmasak lehetnek, és az ápolás közben fellépő vérzés megrémíti a betegeket. Az így fokozatosan romló
szájhigiénia pedig csak még tovább
súlyosbítja a szájüregi tüneteket.
Ráadásul a rosszindulatú daganatos
betegek gondolatainak középpontjában nem a jó szájhigiénia fenntartása áll a középpontban. Egészségmegőrzésük szempontjából nem
tulajdonítanak ennek a kérdésnek
jelentőséget, amelyen megfelelő
dentális edukációval, orális egészségneveléssel változtatnunk kell.
A szájüregi mellékhatások jelentkezése esetén is, főleg a terápia alatt
és az azt követő fél évben, míg a
beteg jóval többször találkozik az
onkológusával, elsősorban a keze
lőorvos rendel el a tünetek enyhítésére gyógyszereket. Ilyenkor a
fogorvos által szájüregi elváltozásra
felírt gyógyszert az onkológus módosíthatja, de az idő előrehaladtával
egyre fontosabbá válik a fogorvos
szerepe.

2. ábra: Kemoterápia és irradiatio következtében fellépő orális mucositis.

A stomatitis és a fekélyek kezelésére gyulladáscsökkentő Oradexon
gél, antioxidáns hatású E-vitamin
olaj és béta-karotin, folsavkészítmények, helyi ecsetelésre pedig
borax-glicerin, vagy az életminőség
javítása céljából érzéstelenítő oldatok, Suspensio Anaesthetica adható.
A kereskedelmi forgalomban lévő
mentoltartalmú szájvizek a gyulladt
szájnyálkahártyán égő, csípő érzést
okozhatnak, és annak gyulladását
tovább fokozhatják. Kerülendők a
sós, füstölt és száraz ételek, amelyek
az érzékeny nyálkahártyát kön�nyen megsérthetik. Lingua pilosa
kialakulása esetén, a beteg intenzív
fogkefés dörzsöléssel javíthat az állapoton, illetve antimikotikumok és
keratolitikus szerek alkalmazhatók.
A szájüreg gombás fertőzése antimikotikus tablettákkal és oldatokkal
helyileg kezelhető: Nystatin, Fluconazol (Diflucan), Ketaconazol (Nizoral), Amphotericin B, Miconazol
(gél), Clotrimazol (drazsé). Kivehető
fogpótlást viselő pácienseknél pedig ilyenkor a fogsort is szükséges
éjjel Hypochlorid oldatban áztatni.
A vírusos fertőzés tünetileg kezelhető, elsősorban Acyclovir, Ganciclovir,
Penciclovir tartalmú készítményekkel. A bakteriális fertőzés penicillinnel, Clindamycinnel, Metronidazollal, vagy a tenyésztésnek megfelelő
antibiotikummal eredményesen kezelhető.
A nyálelválasztás fokozható cholinerg anyagokkal, elsősorban Pilocarpin tartalmú készítménnyel, de
műnyál használata is javasolható,
valamint fel kell hívni a beteg figyelmét a bőséges folyadékfogyasztás
fontosságára. A caries kialakulása
megelőzhető a szájhigiéné javításával, vagy az erre hajlamosabb betegek esetében lokális fluoridkezelést
alkalmazhatunk mélyhúzott harapási sín segítségével. A szájhigiéné
javítása érdekében javasolható naponta többszöri, puha fogkefével
való fogmosás, fogselyem és más
speciális tisztító eszközök rendszeres használata, szájöblögetés kamillateával.
Protetikai szempontból a következő problémák merülhetnek fel. A

nyálelválasztás csökkenése miatt,
a teljes lemezes pótlások rögzülése
gyengülhet, ezért is fontos ennek
orvoslása. Kifejezett szájszárazság
estén ajánlatos lenyomatvétel előtt
a nyálkahártyát vazelinnel, Azulenollal, vékonyan bekenni, hogy a
lenyomatanyag ragadását, és ezzel
a sérülést megakadályozzuk. A száj
üreg gyengült, atrophizáló nyálkahártyája jóval érzékenyebb a behatásokra, így mind a részleges, mind
a teljes fogpótlások könnyebben
okozhatnak decubitusokat. Ilyenkor
a pótlás korrekciója fontos feladat,
hiszen ez is hozzájárulhat a páciens
közérzetének és életminőségének
javulásához. A korrekciót mindig
gondos polírozás kell kövesse. A
nyálkahártyán kialakuló hámfosztott területeket gézre helyezett
hámosító kenőcs használatával kezeljük.
A daganatkezelésen átesett betegek számának emelkedéséhez hozzájárul mind a betegség diagnosztizálási lehetőségeinek fejlődése
és elterjedése, mind a terápiák hatékonyságának javulása, és így a
túlélési esély növekedése is. Ezért
a fogorvosoknak is fel kell készülniük arra, hogy találkozhatnak olyan
páciensekkel, akik daganatkezelésen estek át. A komplex terápián
belül elsősorban a citosztatikus
kezelésnek és a sugárkezelésnek
lehetnek olyan mellékhatásai és
szövődményei, amelyekkel a fogorvosnak tisztában kell lenni. Az
orvostudomány rohamos fejlődésének köszönhetően a daganatos
betegek kezelési módjai, típusai és
gyógyszerei folyamatosan bővülnek. Ha egy új pácienssel való első
találkozás alkalmával az anamnézisből kiderül, hogy daganat elleni
kezelés alatt áll, vagy állt, tanácsos
utánanéznie a lehetséges befolyásoló tényezőknek. Ha egy még kezelésben részesülő beteg akut fogászati problémával jelentkezik, és
a fogorvos által elvégzett beavatkozás esetleg az egész szervezetet
érintheti, javasolt az onkológussal
való kapcsolatfelvétel. Abban az
esetben, ha ez nem lehetséges,
a beteg alapos kikérdezése és az

[17] =>

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/02

utolsó kivizsgálás eredményeinek
áttanulmányozása adhat segítséget. A fogorvosi beavatkozás ne
befolyásolja negatívan a beteg általános egészségi állapotát, sőt, az
esetleges tünetek felismerésével,
a panaszok megoldásával, ha kismértékben is, de segítheti gyógyulását, de legalább életminőségének javulását.
A rosszindulatú daganat diagnózisára a betegek először sokkal, hitetlenséggel, bénultsággal reagálnak.
Ezeket a reakciókat általában rossz
hangulat, ingerlékenység, szorongás és depresszió követi. A negatív
érzelmekkel párhuzamosan testi
tünetek is megjelenhetnek, mint
étvágytalanság, alvászavar, illetve sokszor a koncentrálóképesség
romlása is megfigyelhető.
A distressz egy kellemetlen érzelmi
élmény, amely egy kontinuumként
képzelhető el. Amelynek egyik végén a normális mértékű érzékenység és szorongás, míg másik végén
a személy életmódját is befolyásoló
depresszió, pánik, elszigetelődés áll.
Érthető módon, az életet veszélyeztető betegségek, így a rosszindulatú
daganat is, negatív hatást gyakorolnak az érzelmi állapotra. Különböző
tanulmányok szerint a daganatos
betegek mintegy 50%-ára illett rá
valamilyen pszichiátriai diagnózis.
Legtöbb esetben a reaktív depres�szió és az alkalmazkodási zavarok
voltak megfigyelhetőek, de a delírium és szorongásos zavar is többször

csolódás területén is. Szorongó és/
vagy depresszív érzések is gyakran
felléphetnek. Az esetek többségében ezek a tünetek fél éven belül
elmúlnak. Ha azonban maga a daganatos betegség ennél hosszabb ideig elhúzódik, és vele párhuzamosan
a pszichiátriai zavarok is megmaradnak, akkor már krónikus formának tekinthető. Az alkalmazkodási
zavarokat általában ideiglenesen
fennálló komplikációnak tartják. A
hosszan tartó distressz következtében azonban kialakulhat súlyosabb
pszichiátriai zavar is, például major
depresszió vagy generalizált szorongásos zavar, ezért szükséges erre
a problémára is kellő figyelmet fordítania a fogorvosnak is.
A szorongás szubjektív jelenség,
normális emberi reakció, de ha egy
bizonyos idő után sem múlik el, már
kórosnak tekinthető. Kétszer olyan
gyakran figyelhető meg a rosszindulatú daganatos betegeknél, mint
az egészséges embereknél. Klinikailag megkülönböztethető akut és
krónikus forma. A betegek többsége múló szorongással például a
diagnózis felállítására, egyéb stres�szes helyzetre, illetve az aktív terápia végén, a gyógyító hatás hiányára
reagál. A krónikus forma az inaktív
időszakokra jellemző, a tumormentes betegeknél pedig kiújulástól
való rettegés válthatja ki. Pánikroham formájában is jelentkezhet
heves szívpanaszokkal, légszomjjal,
vegetatív tünetekkel (hasmenés,

merülhetnek fel kétségek, amelyek
akadályozhatják ezt a folyamatot.
A páciens részéről például kétség
lehet: „Ez túl kínos ahhoz, hogy elmondjam a fogorvosomnak.” vagy
„Az orvos szánalmasnak fog tartani.” A fogorvos részéről pedig: „Ha
elkezdem kérdezgetni a közérzetéről, akkor itt ülhetek még vele órákig, miközben még több betegem
is van mára.” vagy „Én fogorvos vagyok, nem az én feladatom, hogy
babusgassam a beteget.” Az ilyen és
hasonló gondolatok miatt alakulhat
ki az a gát, amiért az orvos elzárkózik a lelki segítségnyújtástól.
A fogorvosnak fontos lehet a következő tanácsokat megfogadnia.
A beszélgetés alatt a beteg is és az
orvos is mindig üljön. A fogorvos
figyeljen arra, hogy tartsa betegével a szemkontaktust, mivel ennek
fenntartása segíti a bizalmas kommunikáció kialakulását. Fontos tényező az is, hogy a fogorvos mindig
nyílt kérdéseket tegyen fel, például:
„Hogy érzi magát?” A zárt kérdések, mint például a „Mi a panasza?”,
csökkentik az információ áramlását.
Az érzelmeket a betegek gyakran
mégsem direkt kijelentésekben
fogalmazzák meg, például, ha azt
mondja látszólag viccesen: „Nekem
ez a fogpótlás erre a kicsi időre már
teljesen megteszi”, ez mindenképpen fel kell hogy hívja a fogorvos
figyelmét arra, hogy a betegben érzelmi válság dúl.

Csont- és
csontvelő-élettani
változások

3. ábra: Immunszuppresszált beteg súlyos kandidiázisa.

előfordul. Pszichiátriai elváltozás
előfordulásának gyakoriságát figyelembe véve első helyen a tüdő-,
illetve az agydaganatos, majd a hasnyálmirigy-daganatos, és a fej-nyaki
daganatos betegek állnak. A betegség lefolyása közben vannak olyan
időpontok, fordulópontok (a diagnózis felállítása, a kezelés kezdete és
vége, a palliatív kezelés, a terminális
fázis kezdete), ahol várható a beteg
pszichés állapotának romlása.

Lelki mellékhatások
A páciensek többsége a helyzetnek
megfelelően reagál a hírre, és ha
fokozatosan is, de képes feldolgozni azt. A betegek körülbelül 20%-a
azonban a normálistól eltérő érzelmi és/vagy viselkedési reakciókat
ad. Az alkalmazkodási zavarok a
normális és a pszichológiai zavarok
között helyezkednek el. Nem számítanak pszichiátriai zavarnak, de már
problémákat okoznak a beteg munkájában, társas életében és a kikap-

rosszullét, izzadás, zsibbadás). A Damoklész szindrómának nevezett tünetcsoportba a szorongás, a fáradékonyság, az alvászavar, a rémálmok,
az étvágytalanság és a pszichomotoros nyugtalanság tartozik. Fontos
a tünetek mihamarabbi felismerése,
kezelése és figyelembevétele a fogorvosi beavatkozások során.
A daganatos betegek rehabilitációjában egyre fontosabb szerepet
játszik a pszichoonkológia, amely a
daganatos betegek pszichés állapotával foglalkozik. A súlyosabb esetben fellépő pszichés vagy pszichiátriai zavarokat a fogorvos éppúgy
észreveheti, mint az onkológus vagy
a háziorvos. Nagyon fontos, hogy a
tüneteket a lehető leggyorsabban
felismerjék és kezeljék, még mielőtt
az állapotuk tovább romlik.
Ilyen szempontból a fogászati ellátás alkalmával, a beteggel való rövid
beszélgetés hasznos lehet, főleg, ha
egy régi páciensről van szó, akivel
az orvos korábban kialakult bizalmas kapcsolatot tart fenn. Azonban
mind az orvosban, mind a betegben

A biszfoszfonátok hatásosan gátolják az osteoclastok működését,
ezért terápiásan alkalmazzák tumor
okozta hypercalaemia, és osteoporosis kezelésére, illetve csontmeta
sztázissal társuló emlőrákos vagy
csontlézióval együtt járó myeloma
multiplexes betegek csontvázrendszerét érintő elváltozások megelőzésére. Ezek a készítmények avascularis csontnecrosist okozhatnak az
állcsontokon, amelyek sok esetben
fogászati beavatkozásokkal hozhatóak összefüggésbe, de fogsorviselőknél is kialakulhatnak a fokozott
nyomásnak kitett területeken. A
klinikai kép hasonlít az osteoradionecrosishoz, a sárgásbarnán elszí-

Bacteriaemiához vezető fogászati
beavatkozások
Extractio
Parodontalis sebészi beavatkozás
Subgingivalis kürett
Intraligamentalis anaesthesia
Subgingivalis depurálás
Dentoalveolaris sebészi
beavatkozás
Parodontalis tasakdiagnosztika
szondával
Bizonyos esetben endodontiai
beavatkozások
Supragingivalis depurálás,
amennyiben ínyvérzés várható
Minden olyan beavatkozás, amely
ínyvérzést okoz

neződött csont előtűnik a környező
lágyrészből. A biszfoszfonát kezelés
megkezdése előtt javasolt a fogászati ellenőrző vizsgálat és a szükséges kezelések elvégzése. Amíg a
beteg a gyógyszeres terápia alatt
áll, lehetőleg el kell kerülni az invasiv
fogászati beavatkozásokat. Alveolaris csontnecrosis terápiájára antibiotikus kezelés, antiszeptikum, sebészi
beavatkozás, esetleg hyperbaricus
oxigén javasolt.
Az anaemia, a neutropenia, és a
thrombocytopenia napjainkban már
könnyebben orvosolható probléma,
mivel a gyógyszeripar által kifejlesztett legújabb készítményekkel gyorsabban visszaállíthatók a normális
értékek. Azok a betegek, akiknél
a kezelések közötti időszakokban
az immunrendszer csökkent működése miatt fertőzés jelei mutatkoznak, elsősorban a háziorvoshoz
vagy az onkológushoz fordulnak.
Enyhébb infekciók esetén a fertőzésnek megfelelő gyógyszert írják
fel a betegnek, ha pedig az orvos
veszélyesebbnek ítéli, kórházi ápolásra utalja. Ezekkel a súlyosabb
esetekkel a fogorvos munkája során
csak nagyon ritkán találkozik. Ha a
fogorvosi ellátásra szoruló páciens
kemoterápiás kezelés alatt áll, nem
invasiv beavatkozások, mint például
tömés készítése, akadály nélkül elvégezhető. Érdemes viszont a beteg
onkológusával konzultálni az olyan
beavatkozások előtt, amelyek vérzéssel járhatnak, vagy bacteriaemiához vezethetnek. A thrombocytopaenia miatt helyi vérzéscsillapítók, a

fertőzés kialakulásának megelőzése
érdekében pedig antibiotikum használata válhat szükségessé.
A protokoll szerint a bacteriaemiához vezető fogászati beavatkozások előtt egy órával a betegnek 2 g
Amoxycillint, vagy penicillinallergia
esetén 600 mg Clindamycint (Dalacin C) kell bevennie.
A daganatellenes kezelésen átesett
betegek egyre nagyobb része, a
thrombosis kialakulásának megelőzése érdekében, antikoaguláns
profilaxisban részesül. Ha a pácienst
kis molekulatömegű heparinnal kezelik, nem szükséges a fogászati beavatkozás előtt az értékek monitorozása. Ezzel ellentétben, ha a beteg
antikoaguláns profilaxisa Acenocumarollal vagy Warfarinnal történik,
csak a kezelőorvossal történő előzetes konzultáció és monitorozás
után lehet invasiv, vérzéssel járó
beavatkozást végrehajtani. Ilyenkor
a kezelés előtt egy-két nappal a kezelőorvos csökkenti, vagy leállítja az
antikoaguláns szer adását, esetleg
más készítményre állítja át a beteget, és a beavatkozás után egy-két
nappal térnek csak vissza az eredeti terápiára. Az INR értékének 1,89
alatt, a prothrombin szintnek pedig
36% felett kell lennie. Nagyon fontos az alapos sebellátás és a véralvadás elősegítése helyi véralvadást
serkentő szerekkel. Az ilyen esetekben tilos nem szteroid gyulladásés fájdalomcsillapítót felírni műtét
vagy más invasiv fogászati ellátás
után.

A gyermekkori
rosszindulatú
daganatok
sztomatológiai
vonatkozásai
A gyermekkori rosszindulatú megbetegedések száma a XX. század
utolsó évtizedeiben lassú emelkedést mutatott világszerte, de az új
évezred, az új protokollok kidolgozása a jobb és hatásosabb cito
sztatikumok piacra kerülése lehetővé tette a gyermekkori daganatok
számának csökkenését. A 0–14 éves
korcsoportot
figyelembe
véve
100 000 gyermekre évente 14–15
új daganatos betegség jut. Ez a vi-

Kezelés folyamata

Szükséges fogorvosi ellátás

Kemoterápiás kezelés
megkezdése előtt

1. rutin fogorvosi vizsgálat, röntgenfelvételek készítése (OP, teleröntgen, periapikális
felvétel)
2. a mozgatható és kérdéses tejfogak eltávolítása
3. carieses laesiok ellátása
4. szájhigiénés tanácsadás (napi 2x fluoridos fogkrémmel fogmosás)
5. magas pufferkapacitás esetén 0,12% chlorhexidenes öblítés naponta 2x

Kemoterápiás kezelés alatt

1. folyamatos 0,12% chlorhexidenes öblítés naponta 1x
2. ha a nyálkahártya-elváltozások rendkívül fájdalmasakká válnak, átmenetileg
abbahagyható a fogmosás
3. oralis candidiasis esetén: 100 000/ml nystatin suspensio naponta 4x
4. herpes simplex fertőzés esetén: acyclovir adása
5. xerostomia ellen, műnyál, és 5% sodium bicarbonát

Közvetlen a kemoterápiás
kezelés után

1. Alapvető szájhigiénés szokások visszaállítása
Fluoridos fogkrém használata
Fluoridos öblögetés
Fogselyem használata
Táplálkozási tanácsok
Folyamatos fogorvosi kontroll (1–6 havonta)
2. A betegek ellátása nem tér el az egészségesekétől, kivétel az invazív beavatkozásokat

Hosszú távú kontroll

A maxillofacialis terület folyamatos monitorozása mind a fogak, mind az arckoponya
fejlődését tekintve

[18] =>

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/02

4. ábra: Kemoterápiát követő Sutton afta az ajak belfelületén.

szonylag kisszámú betegcsoport,
azonban az ellátás vonatkozásában
igen magas követelményeket támaszt mind a diagnózis felállításában, mind a kezelésben, mind a rehabilitációban részt vevő orvosokkal
szemben, mivel a gyermekkori
daganatok sajátosságai eltérnek a
felnőttkoriakétól. A gyermekkori
daganatok általában agresszíven
növekednek, kiújulásra hajlamosak,
emiatt kezelésükben – a végleges
gyógyulás érdekében – a sebészi,
kemoterápiás és sugárterápiás eljárások összehangolt együttesét
kell felhasználni a daganattípustól
függő kombinációban. A különböző
daganatos elváltozásokat a megfelelő és nemzetközileg folyamatosan
kontrollált protokollok alapján látják el. A csecsemő- és gyermekkor
sajátos élettani adottságai a daganatos betegek ellátásában sok esetben gyors rosszabbodáshoz vagy
váratlanul gyors javuláshoz vezethetnek. A táplálkozás megváltozott
körülményei, a fertőzések iránti fogékonyság sok esetben nehezen
megoldható helyzetet teremt a daganatos csecsemő, illetve gyermek
ellátásában.
Az utóbbi 20 évben a gyermekkori daganatok száma nem változott
Magyarországon, évente 250–300
körül mozog; amely a lakosság
csökkenése miatt relatív emelkedést
mutat.
A daganatellenes gyógyszerek sajnálatos módon nem szelektívek,
vagyis nem kizárólag a daganatos
sejteket károsítják, hanem a szervezet normál szöveteire, sejtjeire is
hatnak. A daganatos sejtekre kifejtett hatás a kívánt terápiás hatás,
míg a normál szövetekre kifejtett
hatás a mellékhatás vagy toxicitás.
A daganatellenes gyógyszereknek
igen szűk az ún. terápiás indexe,
vagyis a minimális effektív dózis és a
maximális tűrt dózis közötti különbség. Mivel jól ismert az összefüggés
a dózis nagysága (dózis intenzitása)
és a terápiás hatás között, ezért az
eredményesebb tumorgátlás biztosítása érdekében a klinikusoknak
gyakran meg kell közelítenie a maximálisan tűrt dózist, amely általában a mellékhatások fokozódását
is eredményezi. A legkörültekintőbben és legnagyobb pontossággal végzett klinikai farmakológiai
vizsgálatok ellenére a gyógyszerek
rutinszerű alkalmazása során számos esetben fellépnek olyan egyéni
mellékhatások, amelyeket a klinikai
fázis vizsgálatok ellenére sem lehetett előre jelezni. Magas dózisú kezelés esetén új, a korábbitól eltérő

mellékhatások megjelenésével lehet számolni és az adagolás módja
is hatással lehet a toxicitási tünetek
kialakulására. A mellékhatásokkal
szemben elsősorban a gyorsan osztódó sejtek a legérzékenyebbek, így
a csontvelői őssejtek és a gastrointestinalis rendszer sejtjei vagy éppen a fejlődésben, előtörésben lévő
fogak. A toxicitás mértékét a kialakult tünetek súlyossága alapján egy
5 fokozatú skálával jellemzik (WHO
toxicitási skála). Ennek alapján mód
nyílik a különböző gyógyszerek,
analógok és klinikai protokollok
mellékhatásainak kvantitatív ös�szehasonlítására. A WHO toxicitási
skála elveinek megfelelően készült
el az NCI-ben (National Cancer Institute) az ún. Általános Toxicitási Kritériumok (Common Toxicity Criteria)
összeállítás, amely minden szervre
és súlyossági fokra kiterjedően tartalmazza a mellékhatásokat.

5. ábra: Kemoterápiát követő kandidiázis.

A citosztatikus kezelések során akut
mellékhatásként, akárcsak a felnőtteknél gyakran megjelenhet még
émelygés, láz, allergia, hasmenés,
mellkasi fájdalom, bőrtünetek pl.
hajhullás, hiperpigmentáció, UV
szenzitivitás és hiperszenzitivitási
reakció. Jellemző még a kezelés első
fázisában a húgysav infarktus, amely
a nagy mennyiségű széteső tumorsejt és a kellő folyadékbevitel biztosítása nélkül alakul ki, ha sokáig
fennáll, maradandó vesekárosodást
okozhat.
Mivel az elmúlt években a gyermekkori daganatos megbetegedések
prognózisa javult, nagyobb figyelmet fordíthatunk a különböző kemoterápiás szerek késői mellékhatásaira. Megfigyelések alapján azoknál
a betegeknél, akik gyermekkorban
kaptak valamilyen kemoterápiás
kezelést, a későbbiekben sokkal
nagyobb valószínűséggel alakul ki
szájüregi elváltozás, mint azokban
a páciensekben, akiket felnőttkorban kezeltek. Ez annak köszönhető,
hogy gyermekkorban még a szövetek, szervek fejlődés alatt állnak
és a fejlődő szövetek sejtjei sokkal

érzékenyebbek,
fogékonyabbak
mind a fizikai, mind a kémiai hatásokkal szemben. A citosztatikus kezelések és sugárterápia közvetlen,
akut mellékhatásai jól ismertek és
folyamatos kutatások, vizsgálatok
folynak a fogfejlődésre és a szájüregi egészségre kifejtett késői, káros
hatásaikról. A citosztatikumok direkt módon károsan hatnak a fogfejlődésre és indirekten a szájüregi
miliőre, a nyálmirigyekre, a központi
idegrendszerre és az endokrin rendszerre. A vizsgálatok alapján az orális anomáliák nagymértékben függnek a kemoterápiás szerek típusától,
felezési idejüktől, a citosztatikumra
fogékony sejtek számától, a kezelés
idejétől, intenzitásától és nem utolsósorban a beteg korától.
Ezek a szerek mennyiségi és minőségi változásokat idéznek elő a fogszövetekben, leginkább a fogelőtörést és az odontogenesist gátolják.
Öt év alatti citosztatikus kezelés
késői orális elváltozásai nemcsak a
fogak, hanem az arckoponya egyes
csontjainak a fejlődési rendellenességeihez vezethet. Számos külföldi
irodalom foglalkozik a citosztatikumos kezelésen átesett gyermekek
orális elváltozásaival. Az akut mellékhatásokra – amelyekre esetlegesen a kezelés alatt egy rutin fogorvosi vizsgálattal – fény derülhet és
orvosolhatók. Az RCPCH (Royal College of Paediatrics and Child Health)
2007-ben adott ki állásfoglalást és
protokollokat a szájüregi elváltozásokról és annak megelőzéseiről.
A modern daganatellenes terápia
hatékonyságának köszönhetően a
betegek túlélése
jelentősen
meghosszabbodott és
így a terápia késői
tünetei is egyre
gyakrabban
fordulnak elő ezeknél
a betegeknél. Fontos azonban, hogy
ezeket a betegeket
ne csak a gyógyulást követően tartsuk hosszú ideig
szoros megfigyelés alatt, hanem már a kemoterápia
megkezdése előtt tegyük meg a
szükséges lépéseket, hogy a kezelés
alatt ne romoljon állapotuk.
A rosszindulatú daganatos betegségek gyermekkorban lényegesen
ritkábban fordulnak elő, mint felnőttkorban, jelentőségük azonban
kiemelkedő, mivel az 1–14 év közötti
populációnál a második leggyakoribb halálok, közvetlenül a balesetek
után. Az időben való diagnosztizálásnak itt is nagy jelentősége van,
hiszen eredményes teljes remis�szióra sokkal nagyobb esélye van
egy kezdeti stádiumban felismert
daganatos gyermeknek. Felnőttként
gyermeket vállalva, gyermekeiknél
nem fordul elő gyakrabban malignus elváltozás.
Akut elváltozások, illetve mellékhatások: purpura, ínyvérzés, ínyduzzanat petechiak a szájnyálkahártyán. Természetesen a mandulák
chronikus duzzanata, paresztézia,
és a szájüreg gombás fertőzései
is kísérő tünetek, amely együtt jár
azzal, hogy a kezelés alatt álló betegek szájhigiénére minimális időt
fordítanak, amely még súlyosbítja a

helyzetet. A kemoterápiás kezeléssel kapcsolatosan a szájszárazság,
amely a caries incidenciáját növeli. A
fogfejlődésben gyakori elváltozásként sorolják fel a microdontiat, az
agenesiat, a késleltetett fogelőtörést, a gyökerek fejlődési rendellenségeit, a taurodontismust, szerkezeti eltéréseket, mind a zománc és
a dentin elváltozásait is, a trismust,
és különféle orthodontiai elváltozásokat.
A fejlett kemoterápiás kezelések,
a jobb és hatásosabb citosztatikumok forgalomba kerülésével az
egyes gyermekkori rosszindulatú
elváltozások teljes remissziót mutatnak, így már van ideje megjelenni a kemoterápiás szerek késői
mellékhatásainak. A citosztatikus
kezelések és sugárterápia közvetlen, akut mellékhatásai jól ismertek
ugyanúgy, ahogy már több vizsgálat
alátámasztotta, hogy ugyanolyan
tumorprotokoll mellett jobb eredmények érhetőek el folyamatos jó
szájhigiéne mellett. Kutatások, vizsgálatok folynak a fogfejlődésre és a
szájüregi egészségre kifejtett késői,
káros hatásairól.
Megfigyelések alapján a gyermekeknél a kemoterápiás kezelést a
későbbiekben sokkal nagyobb valószínűséggel követi szájüregi elváltozás, mint felnőtteknél. Ez annak tudható be, hogy gyermekkorban még
a szövetek, szervek fejlődés alatt állnak és a fejlődő szövetek sejtjei sokkal érzékenyebbek mind a kemoterápiás, mind a sugárkezelésekre. A
citosztatikus szerek direkt módon
károsan hatnak a fogfejlődésre és
indirekten a szájüregi miliőre, a központi idegrendszerre és az endokrin
rendszerre.
Állatkísérletekkel már bizonyították,
hogy ezen szerek mennyiségi és minőségi változásokat idéznek elő a
fogszövetekben, a fogelőtörést és
az odontogenesist gátolják.
A nemzetközi irodalomban számos
példát találhatunk a daganatos elváltozások késői orális manifesztációjára, amelyek gyakori elváltozásként sorolják fel a microdontiat, az
agenesiat, a késleltetett fogelőtörést, a gyökerek fejlődési rendellenségeit, a taurodontismust, a zománc
és a dentin elváltozásait, a trismust,
a xerostomiát, a cariesre való fokozott hajlamot és különféle orthodontiai elváltozásokat.
Kaste és munkatársai leírták az
amelogenesis és az odontogenesis
rendellenességeit kemoterápiás kezelést követően, és megpróbálták
elkülöníteni a besugárzás okozta
elváltozásoktól. A radioterápia a
csontot, a periodontális rostokat és
a pulpát károsítja; míg a citosztatikumok az ameloblastok intracelluláris anyagcseréjét befolyásolják. A
zománc nem szabályszerűen képződik, hanem alternatív zománcképzés
alakul ki, amelynek következtében
szabálytalan kalciumhidroxil-apatit
kristályok képződnek. A microtubulusok normálistól eltérő szekréciója
megrövidült, vékony, tompa fog
gyökerek kialakulásához vezetnek.

Összefoglalás
Szerettük volna ráirányítani a figyelmet arra, hogy az általános fogásza-

ti gyakorlatban számos olyan beteg
jelentkezik úgynevezett szokványos
fogászati beavatkozásra, akiknél
daganatterápia zajlott a fogászati
kezelést megelőzően. Ez jelentősen
befolyásolhatja a fogászati kezelést
is. Különösen felkészültnek kell lennünk, ha a daganatterápia éppen a
fogászati kezeléssel párhuzamosan
történik. Tisztában kell lennünk a
daganatterápiás eszközök hatásmechanizmusával, adagolásával, illetve
dozírozásával akut és krónikus mellékhatásaival és következményeivel.
Ugyanakkor ismernünk kell a száj
üregi mellékhatásokon kívül a más
szervrendszerre gyakorolt mellékhatásokat is. Nem elhanyagolható
a daganatos megbetegedések és
kezelésük mellékhatásainak pszichikai konzekvenciái, valamint a gyermekkorban előforduló daganatos
megbetegedések
sztomatológiai
vonatkozásai.

Irodalomjegyzék
1 Bick L R: Cancer-associated thrombosis: Focus on
exended therapy with Dalteparine. The Journal of
Supportive Oncology 2006; 3 (4): 115-120. (22)
2 Bodrogi I: A daganat-gátló gyógyszeres kezelések
mellékhatásai. Hippocrates 2002; 4: 147-151. (17)
3 Bruning P F, Pit M J, Jong-Bakker: Bone mineral
density after adjuvant chemoterapy for premenopausal breast cancer. Br. J. Cancer 1990; 61:
308-310. (13)
4 Elek S: A citosztatikus kezelés mellékhatásai. Családorvosi fórum 2004; 10: 34-36. (9)
5 Ésik O: A rosszindulatú daganatok sugárterápiája.
Háziorvosi szemle 1996; 1: 44-48. (4)
6 Fürst Zs: Farmakológia. Medicina, Budapest,
2004; (8)
7 Gera I: Parodontológia. Semmelweis, Budapest,
2005; (15)
8 Hungaropharma Rt. Gyógyszerészeti szaklapja
2006; 3: 151-155. (16)
9 Józan P: Rákepidemiológiai viszonyok Magyarországon. Magyar Tudomány 2005; 50: 931943. (1)
10 Kopper L, Schaff Zs: Patológia. Medicina, Budapest, 2004; (3)
11 Lester J, Coleman R: Bone loss and the aromatase inhibitors. British Journal of Cancer 2005;
93: 16-22. (14)
12 Müller J, Kovács G, Schmidt M, Fekete Gy: Neutropéniás gyermekek leggyakoribb fertőzései és
a kezelés lehetőségei. Magyar onkológia 2000;
44: 289-295. (18)
13 Nagy G, Fejérdy P: Oralis diagnosztika. Medicina, Budapest, 2005; 235-237. (25)
14 Nagykálnai T: Az onkológiai betegek sugárkezelésének háziorvosi vonatkozásai. Praxis 1994;
3: 16-19. (5)
15
Németh Zs, Barabás J, Szabó Gy: A fej-nyak
(szájüregi) daganatok kezelése. Háziorvosi továbbképző szemle 2005; 10: 311-315. (7)
16 Ottó Sz, Kásler M: A hazai és nemzetközi daganatos halálozási és megbetegedési mutatók alakulása. Magyar Onkológia 2005; 49: 99-107. (2)
17 Pillans P, Woods D. Drug-associated alopecia. Int
J dermatol 1995; 34: 149-158. (10)
18 Smit Jm, Mulder NH, Sleeifer DT: Evalutation of
gastrointestinal toxicity following cytostatic chemotherapy. J Cancer Res Clin Oncol 1996; 111:
59-61. (11)
19
Sonkodi I: Orális és maxillofaciális medicina.
Semmelweis, Budapest, 2006; (23)
20 Szántó J, András Cs: A rosszindulatú betegségek
gyógyszeres kezelésének mellékhatásai. Orvosképzés 2002; 77: 250-256. (21)
21 Verstappen C, Heimans J, Hoekman K, J. Postma
T: Neurotoxic Complications of Chemotherapy
in Patients with Cancer. Drugs 2003; 63 (15):
1549-1563. (19)
22 Youssef G, Links M: The Prevention and Management of Cardiovascular Complications of
Chemoteraphy in Patients with Cancer. Am J
Cardiovasc Drugs 2005; 5 (4): 233-243. (20)
23 www.endoscopia.hu (6)
24 www.hospicehaz.hu/tanul-szaki.html (24)
25 www.medlist.com/HIPPOCRATES/IV/4/227main.
htm (26)
26 www.medlist.com/HIPPOCRATES/IV/1/018main.

[19] =>

Kónuszos
felépítmény
kapcsolat

Erősebb és
egyenletesebb
csatlakozás

Kisebb
mikromozgás

Platform
switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

www.alphaimplant.hu

[20] =>

‘24/09
12-14.

09/12-14.

REGISZTRÁCIÓ

AZ ALPHA IMPLANT KFT. MÁR 15 ÉVE AZ ÖN MEGBÍZHATÓ PARTNERE

A minőség
a siker garanciája

alphaimplant.hu

) [page_count] => 20 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 20 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Hungary No. 2, 2024

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Politikai üzemmód [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => Regeneratív terápiát és elektrolitikus tisztítást követő reosszeointegráció humán periimplantitisben: esetismertetés 4 implantátum vizsgálatával [page] => 4 ) [2] => Array ( [title] => SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL [page] => 12 ) [3] => Array ( [title] => Malignómakezelésen átesett betegek fogorvosi ellátásának sajátosságai [page] => 16 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )