DT Hispanic & Latin American No. 2, 2024
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The World‘s Dental Newspaper
Edición L atinoamérica
www.la.dental-tribune.com
Cómo dominar un
escáner intraoral
Vol. 21, No. 2, 2024
[2] =>
FORMACIÓN
2
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 02/2024
Prevención y educación
en salud oral
Por Melania González y Rivas
Mg. Melania González y
Rivas es Presidente
de la Red
Odontológica
Comunitaria
Internacional.
La autora de este artículo, fundadora de la red educativa ROCA
Internacional, explica que la educación en salud del paciente debe superar
el estrecho espacio de la enfermedad y convertirse en una formación
esencial para mejorar su calidad de vida. Para ello, las consultas
preventivas constituyen una de las herramientas más poderosas
para que el paciente vuelva periódicamente al consultorio. La
Dra. Melania González y Rivas imparte un curso, en modalidad
virtual, sobre éstos y otros temas relevantes titulado "Especialidad
Internacional en Odontología Comunitaria, Familiar y Social".
Foto: Shutterstock / Fab_1
E
l concepto de salud integral de
las personas se basa en tres principios fundamentales: Educación
para la salud, como fuente de información y construcción colectiva
del conocimiento, Educación para la
salud, centrada en el mejoramiento
de la calidad de proyectos de vida y
Educación para la salud, como parte
indivisible y fundamental del “acto
médico” que ponemos en práctica
todos los días en nuestros pacientes.
• Educación para la salud, como
educación para la vida y no como
un entrenamiento para soportar inexorablemente la enfermedad.
De estos planteamientos surge otro
interrogante: ¿Cómo podemos cimentar una oferta de educación para
la salud coherente con la práctica a
nivel individual y comunitario?
IMPRINT INTERNATIONAL
HEADQUARTERS
PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER:
Torsten Oemus
CHIEF CONTENT OFFICER:
Claudia Duschek
La concepción de salud determinará
cuál será el abordaje de la atención a
realizar, en la que lo más importante
es el compromiso del profesional con
la realidad donde se inserta su acción
práctica, orientando un programa
que contemple al individuo como un
ser humano integral donde lo bucal
sea un componente más.
La Educación para la salud como
educación para la vida plantea como
principios básicos la construcción
colectiva del conocimiento donde se
reúnen experiencias y saberes en relación a la salud y a su defensa, asumiendo que se está en capacidad de
aportar lo que la comunidad solicita
como prioridad.
La Educación para la salud debe estar
volcada hacia la construcción de
proyectos de vida; con esta premisa
mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Material from Dental Tribune International GmbH that
has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH.
Such material must be published with the permission of
Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune
is a trademark of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2024 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written
permission of Dental Tribune International GmbH is
expressly prohibited.
debe superar el carácter de adiestramiento contra el daño y constituirse
en una educación para la vida, cuya
formación supere el estrecho espacio
de la enfermedad.
La Educación para la salud no debe
ir separada del acto profesional, sino
que lo debe caracterizar como un intercambio de saberes, mediante una
comunicación clara y respetuosa, superando el lenguaje técnico e instrumental y adecuándose a la comprensión de cada paciente.
Educar en salud significa participar
en un proyecto que va más allá de la
ausencia de enfermedad. Un proyecto que implique reflexiones internas
en los individuos acerca del qué, porqué y para qué de las acciones que
promueve, que en este caso estarán
en el “espacio social de la salud”, en-
• Identificar a la atención programada como una situación que no está
ligada al dolor y a la urgencia
tendiéndose éste como la vida.
Lo más importante en todo este
planteamiento es que el equipo de
salud esté consciente del mensaje y
las acciones implícitas en el proceso
de educar en salud, que definitivamente tendrán que ver con su propio cambio de actitud, en la visión
de salud individual, familiar y en la
calidad de vida que se desee lograr
en la comunidad en la que ejerce su
práctica diaria.
En resumen, un programa motivacional para prevenir o restaurar la salud
bucal deberá sustentarse en el conocimiento de la persona, generando
interés, demostrando preocupación,
escuchando y facilitando información. Cuando existe una discrepancia
entre la actuación deseada del paciente y la actuación real, se trata por
Dental Tribune International GmbH makes every
effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot
assume responsibility for the validity of product
claims or for typographical errors. The publisher
also does not assume responsibility for product
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Opinions expressed by authors are their own and
may not reflect those of Dental Tribune International GmbH.
ATE YOU
D
R
UP
• Fijar y mantener la presencia del
nombre del profesional en su vida
cotidiana
• Hacer que el paciente visite el
consultorio al menos dos veces por
año y que reciba la posibilidad de
detectar tempranamente patologías
que luego podrían volverse más
complejas
•Estimular la recomendación del paciente hacia familiares y amigos, al
tener un contacto más constante con
el profesional.
La re-citación se basa en esta consigna: "Ningún paciente debe irse del
consultorio sin haber acordado antes
una nueva cita".
Pasa a la página 3
EDICIÓN LATINOAMÉRICA
la.dental-tribune.com
PUBLISHER & EDITOR IN CHIEF
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GRAPHIC DESIGN
Jesús Eduardo Sanín Tordecilla
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Sales requests:
El concepto de re-citación se basa en que ningún paciente debe irse del consultorio sin tener ya programada una nueva cita.
DE
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4847 4302
Fax: +49 341 4847 4173
Aunque las recomendaciones con respecto a los intervalos óptimos de las
visitas varían entre países y sistemas
de asistencia odontológica, recomiendan tradicionalmente controles
cada tres, seis o doce meses, de acuerdo al nivel de riesgo del paciente.
• Crear una práctica positiva para la
salud del paciente, realizando controles preventivos
GE
• Educación para la salud, como un
mecanismo de control social en
virtud de su actuación en la medida
que culpabiliza al sujeto enfermo de
su enfermedad.
El valor de la visita
preventiva
La re-citación en sí misma es una de
las herramientas de marketing más
poderosas que existe. Por medio de
ella se logra lo siguiente:
D
• Educación para la salud, como parte del modelo médico dominante basado en la enfermedad.
Cuando el programa motivacional está dirigido a un programa de
educación para la salud preventivo
comunitario, será indispensable lograr refuerzos motivacionales que
se trabajen con el equipo a cargo de
cumplir los objetivos del programa.
Esto necesitará que se realice un cronograma de reuniones evaluativas
con los recursos humanos, diseñando acuerdos y formalizando compromisos de cumplimentación de las
metas del programa.
La visita preventiva o re-citación o
implica involucrar a los pacientes
en el hábito de la consulta trimestral, semestral o anual que aconsejan
todos los organismos internacionales
de salud bucal, convirtiéndola en un
nuevo servicio que puede brindar el
odontólogo.
Es fundamental que los profesionales
de la salud reflexionen sobre la calidad de la atención que quieren dar
a sus pacientes y la imperiosa necesidad de formar equipos interdisciplinarios en los que el odontólogo
pueda actuar e interactuar.
La formación odontológica está caracterizada como una práctica individualista orientada a paliar la sintomatología clínica del proceso de
la enfermedad. Los planteamientos
teóricos que lo sustentan son estos:
lo general de fallas en el proceso de
motivación que imposibilitan establecer y mantener un hábito a largo
plazo.
K N OWL
E
PORTADA
El escaner digital es una herramienta
muy versátil como explica Enrique Jadad
Bechara, autor del artículo y las fotos que
aparecen en portada.
[3] =>
FORMACIÓN
3
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 02/2024
Foto: Shutterstock / Fab_1
Control de higiene bucal
Viene de la página 2
Después de ser atendido por el
odontólogo, éste le recordará al paciente la importancia de regresar a
los 3, 6 o 12 meses y le avisará a su
secretaria para que le dé turno para
esa fecha. El paciente recibirá un recordatorio digital con la cita, incluyendo el día y la hora. Para poder entregar esa cita se deberá contar con
una agenda que cubra todo un año o
una agenda perpetua. En este punto,
es común que aparezcan una objeción del paciente, aduciendo que no
desea establecer la cita ya que no
sabe qué días tendrá disponibles a
los 6 meses, que está a punto de mudarse o argumentos similares.
Cada odontólogo actuará en esta
cita según su criterio profesional.
Es aconsejable incluir el control de
la higiene bucal. Esto es, que el paciente se cepille los dientes delante
del odontólogo para comprobar que
lo está haciendo bien. Llegado este
momento, el odontólogo le regalará
un cepillo de dientes con su logotipo, teléfono, e-mail.
Para hacer frente a esto, la secretaria le explicará que, según su experiencia, sus datos no van modificarse
tanto en un semestre y que lo más
sencillo es fijar la re-citación para el
mismo día de la semana y la misma
hora de la consulta que acaba de tener. También le dirá, para mayor tranquilidad de la persona, que podrá
comunicarle cualquier cambio luego
cuando ella lo contacte.
Con esos elementos, el paciente
reproduce la tarea de pie, como lo
hace habitualmente en su casa. Para
los pacientes más pequeños, habrá
que prever un suplemento de altura como una pequeña tarima o un
escalón.
Un último detalle: en la agenda, junto
al nombre de la persona, se pondrá
una R para que, en el momento de
hacer la llamada telefónica, se advierta rápidamente que se trata de
una re-citación.
Se enviará al paciente una semana
antes por redes, email o aplicaciones
específicas un mensaje breve que
Para esta tarea es ideal que el consultorio cuente con un Área de Prevención, formada por un lavatorio, un
espejo y buena iluminación, que reproduce el ámbito hogareño donde
el paciente realiza su cepillado.
El curso de "Especialidad Internacional en Odontología Comunitaria, Familiar y
Social" es avalado académicamente por ROCA Internacional y FACOP.
comience con una frase del estilo:
"Como habíamos convenido en su
momento...". Esto permite recordarle al paciente el compromiso mutuo
contraído. Dos días antes de la fecha
se realiza un llamado/WhatsApp al
paciente re-citado para recordarle su
turno.
La cita de re-citación
Este momento, que representa la culminación de todo el proceso anterior,
debe estar perfectamente organiza-
do, reconociendo el odontólogo que
un paciente de re-citación es un paciente especial.
El odontólogo tiene que saber que el
paciente llega por ese motivo. Fue él
mismo quien lo citó y es por ello que
sería un error preguntarle: "¿Qué lo
trae por aquí?"
El paciente tiene que sentir que tras
la cita está la seria intención de hacer
un chequeo preventivo.
La re-citación es una herramienta tan
potente que consigue que el paciente:
• Recuerde el pacto establecido con
su odontólogo 6 meses atrás y, al ver
el sobre escrito por él mismo, perciba ese recordatorio como altamente
positivo y en favor de su bienestar
• Sienta que el sistema de re-citación
lo "mantiene unido" a un profesional
que se preocupa por él y su salud.
Esto es, justamente, la base de la fidelización.
Al mismo tiempo que se implementa
este plan, el odontólogo podría hacer un relevamiento de su fichero e
identificar a los pacientes que no han
vuelto al consultorio en los últimos
6 meses. Obtenida esta información,
se seguirá el mismo procedimiento
sugerido para las citas acordadas con
consentimiento del paciente. Esta acción permitirá ingresar a la totalidad
de pacientes en un sistema de re-citación prácticamente automático.
Resultados esperables
Se ha comprobado que los profesionales que realmente cumplen con
todas estas pautas logran que el 80%
del total de sus pacientes vuelva regularmente a la consulta.
En promedio, existe un período latente de un año para que el circuito funcione adecuadamente. En algunos casos y según los pacientes,
el odontólogo podrá proponer la
re-citación a los 3 meses. Por último, hay que mencionar que todo
este procedimiento funciona como
un sistema organizado, donde cada
parte tiene su razón de ser. Por eso,
se debe estar atento a que nada falle.
Los resultados justifican la dedicación que el proceso merece y logrará pacientes motivados y conformes de recibir un servicio profesional
de excelencia.
• Información sobre el Curso de
ROCA Internacional "Especialidad Internacional en Odontología Comunitaria, Familiar y Social".
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Correo: sales@shining3d.com
[4] =>
PREVENCIÓN
4
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 02/2024
Fotos: W&H
El sistema AIMS para la gestión de la higiene profesional indica paso a paso lo que se debe hacer para la desinfección de la clínica odontológica.
El camino hacia la
seguridad en la clínica
E
l sistema W&H AIMS es un recurso muy valioso para cualquier profesional de la salud, ya
que ofrece apoyo paso a paso para
gestionar la higiene de forma profesional y romper la cadena de infección con eficacia. Este compromiso
con el control de las infecciones no
solo es crucial para el bienestar de
los pacientes, sino también para la
salud y la seguridad de los profesionales sanitarios.
Mantener la higiene en una clínica dental es esencial, pero puede ser un
asunto complejo. Ahí es donde entra W&H AIMS, con una amplia gama de
productos, conocimientos e información para ayudarle.
W&H AIMS guía a los profesionales
a través de siete pasos de procesamiento y ahora incluye además información sobre prevención de infecciones ambientales. Este completo
flujo de trabajo proporciona recomendaciones prácticas, soluciones
concretas y conocimientos científicos
para conseguir una mayor eficiencia
y eficacia.
W&H AIMS responde a estas y
muchas otras preguntas, guiando a
los usuarios paso a paso a lo largo
del camino hacia la personalización
de su proceso de gestión de la higiene. Ahora el flujo de trabajo también incluye todos los pasos para la
limpieza y desinfección de la clínica
dental, con lo que se garantiza que
se tienen en cuenta todos los puntos
críticos. La web de W&H AIMS se ha
actualizado y ahora es más completa
e intuitiva. Al mismo tiempo, se han
creado nuevos vídeos para los usuarios que explican todos los pasos
implicados en el procesamiento y el
control de infecciones.
Soluciones impecables de
limpieza y desinfección
«Take Care. Be Safe.»: con W&H
AIMS los profesionales sanitarios
pueden elevar sus prácticas diarias
de gestión de la higiene a un nivel
aún más profesional, si cabe, y así, ofrecer la mejor protección y cuidado
posibles a sus pacientes, a ellos y al
equipo de la clínica.
La fiabilidad de la gama de productos de W&H supone el complemento
perfecto para su implementación en
las rutinas de trabajo diarias. W&H
dispone no solo de las unidades para
procesar las piezas de mano o de sus
famosos esterilizadores de W&H,
desde este año, también ofrece una
gama de productos de higiene y desinfección compatibles bajo la marca
BePro.
La seguridad
es lo primero
¿Cómo y dónde ocurren los riesgos
de infección? ¿Por qué todos los
pasos del ciclo de procesamiento son
cruciales? ¿Qué papel juega el equipo de protección personal?
Pruebe AIMS en aims.wh.com.
La web de W&H AIMS se ha actualizado y ahora es más completa e intuitiva.
—W&H
[5] =>
[6] =>
NUEVAS TECNOLOGIAS
6
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 02/2024
Fotos: Enrique Jadad
a
b
Figuras 1a-b. El autor recomienda mirar la pantalla de la computadora (a), en vez de en la boca del paciente (b), cuando se utiliza el escáner intraoral, lo cual requiere un poco de práctica para acostumbrarse a esta
forma de trabajo.
Cómo dominar un
escáner intraoral
El escáner intraoral es probablemente el
dispositivo más relevante para la práctica
dental de todos los que ha producido la
Odontología Digital. De hecho, esta tecnología
que captura imágenes tridimensionales de la
boca, ha transformado totalmente la técnica
tradicional de la toma de impresiones dentales,
un proceso fundamental para la creación de
coronas y prótesis y, por ende, de una sonrisa
funcional y estética del paciente.
Por Enrique Jadad Bechara
Enrique Jadad Bechara,
Especialista en
Rehabilitación Oral,
investigador y
conferencista
internacional con
práctica privada
en Barranquilla,
Colombia, es
director del centro
de educación en
odontología digital
Digital Dentistry 4U.
E
l escaneo intraoral mejora y agiliza los procedimientos y la comodidad para nuestros pacientes, en comparación con las técnicas
convencionales de toma de impresiones. Es más, la precisión que nos
ofrece el escáner dental supera con
creces a las impresiones físicas, por
lo que se ha convertido en una herramienta esencial de la odontología
contemporánea.
Por ello, la pregunta no es si una
clínica o consulta dental debe adaptarse a la digitalización, sino
cuándo y, sobre todo, cómo hacerlo.
En los últimos 10 años, hemos visto
un aumento significativo en la variedad de escáneres intraorales disponibles, con más de 20 marcas en el
mercado global. Decidir comprar un
escáner puede ser complicado, pero
una vez que se toma esa decisión,
surge otra pregunta crucial: ¿cómo
aprovechar al máximo su potencial?
Práctica y actitud
El escaneo intraoral es un proceso
continuo que requiere práctica para
aprovechar al máximo esta tecnología y mejorar tu práctica odontológica. Existen varios puntos que
debemos tener presente en nuestra
práctica diaria para ello, los cuales
enumero a continuación.
Aceptar la tecnología. Reconocer
que el escaneo intraoral es una
forma eficaz de tomar impresiones y mejorar la práctica odontológica es el primer paso para
comprometerse con el proceso de
aprendizaje.
Actitud positiva. Abordar la capacitación con una actitud positiva y un
compromiso firme, es la disposición
para aprender y superar los desafíos
es crucial.
Practicar. La práctica constante es
esencial para familiarizarte con el
escáner intraoral. Utiliza modelos
dentales, compañeros de práctica y
situaciones clínicas simuladas para
perfeccionar tus habilidades.
Entrenamiento especializado. Busca
capacitación especializada. Algunos
distribuidores ofrecen programas de
formación exhaustivos. Aprovecha
estas oportunidades para aprender
técnicas específicas que faciliten el
proceso de escaneo.
Conoce a tu escáner. Debemos familiarizarnos con las especificaciones
y características del escáner adquirido. Comprender cómo funciona nos
ayudará a utilizarlo de manera más
eficiente.
Control de fluidos y tejidos
blandos. Un campo de trabajo seco
y limpio es esencial para obtener
escaneos precisos.
Estrategias. Aprende y practica
estrategias de escaneo efectivas para
mejorar la eficiencia y la precisión.
Retracción gingival. Para escanear
preparaciones de coronas debemos
utilizar técnicas de retracción gingival para garantizar que las áreas críticas estén bien expuestas y se capten
con precisión.
Mantener el equipo actualizado.
Un software y hardware actualizados
mejoran la eficiencia y la calidad de
los escaneos.
Colaborar con el asistente dental.
Entrenemos al asistente dental para
lograr una retracción adecuada de
los tejidos blandos durante el escaneo.
Revisión de casos y feedback. Revisar y analizar casos anteriores de
nuestros propios escaneos y recibir
retroalimentación de colegas es importante para el aprendizaje continuo.
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NUEVAS TECNOLOGIAS
7
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 02/2024
Viene de la página 6
Persistencia. No te desanimes por
los desafíos iniciales. La persistencia
y la paciencia son clave y cada error
es una oportunidad para aprender y
mejorar.
“Una vez te sientas confiado con el escaneo intraoral, te darás cuenta
de que es lo mejor que le ha pasado a tu práctica”.
Imágenes: Enrique Jadad
Recursos en línea. Muchos proveedores y organizaciones ofrecen videos y cursos en línea que pueden
complementar tu formación.
Comunidades profesionales. Únete a comunidades en línea o grupos
profesionales donde puedas compartir experiencias y aprender de los
éxitos y desafíos de otros colegas.
Algunos distribuidores de escáneres ofrecen formación de calidad,
mientras que otros simplemente
envían el escáner y dejan que te
enfrentes al desafío por tu cuenta.
Al igual que con cualquier nueva
tecnología, aprender a utilizar un
escáner intraoral requiere formación y práctica. Afortunadamente,
hoy en día la inteligencia artificial
(IA) facilita el aprendizaje y, en mi
experiencia, no debe llevar más de
un mes sentirse seguro con la mayoría de las aplicaciones diarias de
escaneo. Personalmente, he observado que muchos colegas no aprovechan al máximo las funciones de
sus escáneres, ya sea por una comprensión limitada de la tecnología o
por falta de capacitación. Recuerda
que no mejorarás en el escaneo intraoral guardando el escáner en un
armario.
a
Diagnóstico
Oclusal Digital
El escáner intraoral no es simplemente una avanzada herramienta
tecnológica para tomar impresiones y capturar imágenes de los
dientes de los pacientes, sino una
tecnología que está revolucionando la odontología mediante una
función que es probablemente la
más importante: el Diagnóstico
Oclusal Digital.
La mayoría de los escáneres permite
realizar una evaluación tridimensional detallada de la oclusión, ofreciendo al odontólogo una visión
precisa de la relación entre los dientes, la mandíbula y la articulación
temporomandibular. En lugar de las
impresiones de yeso tradicionales,
el escáner facilita el análisis oclusal
y proporciona información valiosa
para el diseño de tratamientos dentales personalizados.
b
El diagnóstico oclusal digital redefine
así la forma en que se realiza el diagnóstico y la planificación del tratamiento, mejorando la práctica odontológica en aspectos clave:
c
d
Figuras 2a-d. Las imágenes captadas por el escáner intraoral muestran un molar con preparación para corona completa en
el que la IA localiza la línea terminal de forma automática, y en la que podemos hacer ajustes de esta demarcación de forma
manual (a), un maxilar inferior escaneado en el que se puede percibir la textura y color con naturalidad (b), y el mapa oclusal
con los contactos interoclusales desarrollados por IA (c y d).
Escaneo tridimensional preciso: los
escáneres intraorales utilizan luz o
tecnología láser para capturar imágenes 3D de la boca del paciente,
eliminando la necesidad de las impresiones de yeso y mejorando la
comodidad para el paciente.
Pasa a la página 8
Fotos: Enrique Jadad
b
a
c
Figuras 3a-c. Secuencia del proceso de escaneo de un maxilar totalmente edéntulo en la que se observa al odontólogo (a) y al paciente (b) observando las imágenes captadas por el dispositivo intraoral. En la
siguiente imagen (c) se ve el resultado en la pantalla de la computadora.
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NUEVAS TECNOLOGIAS
8
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 02/2024
Foto: Enrique Jadad
El autor recomienda utilizar siempre hilo de
retracción para la captura de imágenes de
preparaciones dentales con el escáner.
Viene de la página 7
Análisis de la oclusión: la información obtenida mediante el escaneo
intraoral ofrece un análisis detallado
de la relación de la oclusión entre
los dientes superiores e inferiores.
Esto permite identificar problemas
oclusales y planificar intervenciones
precisas.
Tratamientos personalizados: los
datos oclusales digitales nos permiten crear tratamientos personalizados, lo cual es especialmente valioso en áreas como la colocación de
implantes dentales, la ortodoncia y
las restauraciones dentales.
Eficiencia: el escaneo intraoral es
más rápido que los métodos tradicionales, lo que ahorra tiempo tanto al paciente como al profesional.
Además, al eliminar la necesidad de
enviar impresiones físicas al laboratorio, se acelera el tiempo de respuesta en la planificación y ejecución
del tratamiento.
Mejora la experiencia del paciente:
reduce la incomodidad y la ansiedad
asociada con este procedimiento y
mejora la experiencia del paciente, lo
que puede aumentar la satisfacción y
la adherencia al tratamiento.
Además, la capacidad de visualizar
instantáneamente los modelos digitales permite una comunicación más
efectiva con el paciente, ya que éste
puede ver y comprender mejor la situación bucal. Esto agiliza también
una toma de decisiones más rápida
y precisa del paciente.
Consejos para
dominar el escáner
intraoral
Los consejos que ofrecemos sobre
cómo utilizar de manera óptima los
escáneres intraorales están basados
en mi experiencia personal capacitando a odontólogos para realizar
escaneos de arcadas completas de
forma precisa y eficiente. En realidad, el aprendizaje se basa en entrenamiento y práctica constante: una
vez que te sientas confiado con el
escaneo intraoral, te darás cuenta de
que es lo mejor que le ha pasado a
tu práctica.
Figura 4. El dispositivo que utiliza el autor es adecuado para tratar incluso bebés como la de la imagen, a quien a los 25 días
de nacida se le hizo un tratamiento porque presentaba paladar hendido y labio leporino.
2. Control de fluidos y tejidos
blandos
Otro aspecto crucial es el control adecuado de fluidos y tejidos
blandos. Los escáneres intraorales
son esencialmente cámaras que proyectan luz en diferentes formas, la
cual se refleja en los tejidos orales y
se captura mediante un sensor. Por
lo tanto, para captar con precisión
los dientes o las encías, es necesario
asegurarse de que no haya obstáculos como la lengua, los labios o las
mejillas. Además, el área debe estar
seca y limpia, sin sangre o acumulaciones de saliva que puedan afectar
la proyección de luz.
3. Captura de tejidos dentales y
periodontales
Hoy día existen escáneres que vienen con un software que incorpora
de inteligencia artificial para detectar dientes y tejidos periodontales
y evitar captar imágenes de labios,
lengua, dedos o retractores y otros
objetos indeseables.
La captura de los tejidos dentales
y periodontales es especialmente
crucial al escanear casos de restauraciones, lo cual añade un nivel de
dificultad debido a las líneas de terminación. La forma más sencilla de
lograr el escaneo para una corona,
por ejemplo, es observar a través
del espejo la preparación antes de
escanear. Si hay sangrado o fluido
crevicular, o si la encía se ha desplazado sobre el margen, estos factores
deben controlarse. Nosotros, cuando
realizamos un escaneo para la captura de imágenes de preparaciones
dentales, siempre utilizamos hilo de
retracción o, en algunos casos, un
láser de diodos para abrir el surco.
Puedes utilizar la técnica de retracción de encía que prefieras, pero es
fundamental hacerlo al escanear preparaciones cuyas líneas terminales se
encuentren al margen o en el área
subgingival.
Debemos asegurarnos que todos los
tejidos blandos estén controlados
adecuadamente antes de escanear;
sin una retracción gingival adecuada, los escaneos no serán precisos,
especialmente alrededor de los márgenes.
1. Tipo de escáner intraoral
4. Capacitación del asistente
El primer consejo puede parecer
obvio, pero es fundamental mencionarlo. Los escáneres vienen en
dos formas: los integrados con PC
incorporada y los que se utilizan
con PC o laptop independiente. Es
crucial asegurarse de que la computadora que utilices con tu escáner no solo cumpla, sino que supere los requisitos mínimos. Si no
es lo suficientemente potente, la
experiencia será defectuosa, lenta
y frustrante. Invertir en una buena
laptop es lo ideal; la otra opción
es que el distribuidor te proporcione una laptop que cumpla con las
especificaciones requeridas.
La mayoría de nosotros trabajamos
con un asistente dental, así que capacitarlo para retraer adecuadamente el tejido blando durante el escaneo es esencial. En mi caso particular,
utilizo los dedos o el espejo bucal
para retraer las mejillas, mientras que
mi asistente se encarga de retraer la
lengua y las mejillas cuando nos movemos a lo largo del arco. Si perciben que el escáner sigue iniciándose
y deteniéndose, es probable que el
escaneo se interrumpa en las mejillas o los labios al enfocar sobre los
dientes.
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NUEVAS TECNOLOGIAS
9
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 02/2024
Fotos: Enrique Jadad
a
b
Figuras 5a-b. El Dr. Enrique Jadad aconseja practicar tanto como sea posible con modelos dentales, personal de la clínica, cónyuges, hijos, personas cercanas e incluso con uno mismo, como en estas imágenes
en las que se le ve de perfil (a) y de frente (b).
Viene de la página 8
Una retracción adecuada hará que tus
escaneos sean mucho más eficientes.
Por ello, a la hora de comprar un escáner, es importante que comprueben
que la tecnología del equipo incluya
escaneado IA, ya que esto permite que
el escaneo fluya de manera automática sin interrupciones. Mi escáner, por
ejemplo, no se frena y no capta labios,
lengua, dedos, espejos, solo dientes y
tejidos periodontales cuando le activo
la función de escaneado con IA.
“El escáner intraoral no es simplemente una herramienta para
tomar impresiones, sino una tecnología revolucionaria para
realizar un Diagnóstico Oclusal Digital”.
Ilustración: SHINING 3D
Cursos de
Odontología Digital
5. Forma de sostener el dispositivo
Otro consejo importante es la forma
en que realmente realizas el escaneo.
Cómo sostener adecuadamente un
escáner intraoral es algo que a menudo se pasa por alto, y cada odontólogo parece tener su propia técnica.
Generalmente, se sostiene como un
bolígrafo, con el dedo índice sobre el botón para iniciar y detener el
escaneo. Un consejo básico es no
comenzar nunca a escanear antes de
posicionar el escáner en la boca. La
razón es simple: una vez que presionas el botón de escaneo, el software
comenzará inmediatamente a captar
imágenes. Si inicias este proceso fuera de la boca y luego te mueves a
la posición, es probable que captures
artefactos como los labios en movimiento.
En mi caso particular, no me preocupo por eso ya que mi escáner empieza a captar imágenes por sí solo
cuando lo posiciono en la boca del
paciente y, al retirarlo de la boca se
detiene automáticamente gracias a
la función de IA integrada.
6. Ruta de escaneo
La ruta de escaneo es otro aspecto a
tener en cuenta, aunque el software
con IA facilita el escaneo de arcadas
completas y es más amigable.
cual ayuda a adquirir la capacidad de
no tener que mirar la boca del paciente sino enfocar la mirada en el
visor de la pantalla de la computadora; es decir, nuestra mirada se enfoca
en lo que estamos captando con el
escáner y no en los dientes o tejidos
del paciente. Debemos practicar en
modelos, con el personal que labora
en la clínica y realizar muchos escaneos en sus cónyuges, hijos o personas cercanas.
Figura 6. La ruta de escaneo más recomendable consiste en iniciar por oclusal del último molar hasta oclusal del lado
contralateral, seguir de palatino a palatino y por último escanear las caras vestibulares hasta completar el escaneado.
La estrategia de escaneo más precisa y eficiente es seguir una ruta en
la que debemos comenzar por la
superficie palatina del último molar
y captar todas las caras palatinas de
ese arco dental hasta el lado opuesto, luego seguir por oclusal del molar
terminal y moverse a través de las
superficies oclusales hacia el lado
opuesto, para llegar por último a las
caras labiales o vestibulares de todos
los dientes.
La razón para seguir esta ruta de escaneo se debe a que de palatino a palatino o de lingual a lingual del lado contralateral, la distancia entre esos dientes
o molares, es más corta que de oclusal
a oclusal o de vestibular a vestibular;
esto nos arroja mallas o capturas más
compactas, lo que hará que nuestro
resultado sea mucho más preciso.
7. Inclinación del escáner
Otro consejo vital es inclinar el escáner hacia la cara mientras te mueves
a lo largo de los incisivos para asegurarte de captar los bordes incisales en
su totalidad y evitar imágenes dobles
e inexactitudes en esta parte del proceso. Una vez en la superficie oclusal
del molar opuesto, simplemente inclinas tu escáner hacia lingual/palatino y luego continúas captando las superficies de los dientes, moviéndote
de nuevo al punto original en el que
comenzaste, inclinándote finalmente
hacia la superficie facial y captando los últimos datos restantes. En la
mayoría de los escáneres intraorales,
no es crítico si captas las superficies
faciales o linguales/palatinas después
de realizar el escaneo de la superficie
oclusal en una arcada completa. Una
movilidad suave y constante es mucho más importante.
Seguir esta estrategia de escaneo requiere práctica y memoria muscular.
No hay atajos. Al principio te sentirás
incómodo y probablemente pierdas
tu posición muchas veces. Pero con el
tiempo podrás hacerlo sin mirar dentro de la boca, solo la pantalla de la
computadora para ver exactamente
lo que estás capturando. Una vez que
te sientas confiado con el escaneo intraoral, debes poder realizar un escaneo de arcada completa fácilmente
en alrededor de 1 minuto. Los clínicos
deben practicar tanto como sea posible con su escáner.
Nosotros recomendamos a quienes
se inician en este campo que se hagan escaneos de sus propias bocas, lo
Los conceptos expresados en este
artículo son algunos de los trucos y
consejos que enseño a los odontólogos a los que capacitamos en nuestros cursos sobre Odontología Digital,
tanto presenciales como en línea.
También tenemos una biblioteca
completa de contenido en línea en la
que demuestro estos consejos, conceptos y procedimientos, que puedes encontrar en el sitio web y redes
sociales de Digital Dentistry 4U.
La odontología digital es ya el presente de la profesión y ningún
odontólogo puede quedarse atrás.
Aprender a usar un escáner es la
técnica clínica más importante de la
Odontología Digital contemporánea
para toda práctica dental y algo que
todos los pacientes exigen hoy en día
de su odontólogo.
Bibliografía
Los siguientes enlaces ofrecen una
biblioteca compuesta de cientos de
valiosos artículos sobre escáneres
intraorales y oclusión digital que el
autor ha recopilado durante años.
Artículos comparativos
de diferentes escáneres
Artículos sobre Escáneres Intraorales
Artícul os sobre Oclusión Digital
[10] =>
CONGRESOS & CURSOS
10
B
ajo el lema "El límite de la
odontología digital es tu imaginación", este es el primer
evento en su clase en América Latina
destinado a familiarizar y capacitar a
los odontológos en las nuevas técnicas y tecnologías que han irrumpido
recientemente en la odontología.
La irrupción de estas nuevas tecnologías ha causado una lógica ansiedad
entre muchos odontólogos, por lo
que el foco del evento es romper con
el temor que algunas veces se siente
cuando se piensa en entrar en la era
digital.
El congreso está estructurado en cursos
simples, impartidos en un lenguaje sencillo, en espacios especiales para probar
los dispositivos, sin presión, y con la
supervisión de expertos para guiar a
los participantes a que se familiaricen
primero y dominen después dispositivos como los escáneres intraorales o las
impresoras 3D, entre otros.
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 02/2024
Las claves de la
Odontología Digital,
en tus manos
El congreso odontológico y exposición comercial llamado Summit de
Odontología Digital, que tendrá lugar en Bogotá, Colombia, el 26 y 27 de
mayo, es un evento desarrollado para ayudar a los odontólogos a conocer
y dominar las nuevas tecnologías digitales para poder aplicarlas en su
consulta dental.
Ilustración Eduardo Sanín T.
• Talks / Experiencia
Tech
Estas presentaciones te ayudan a personalizar tu acceso a la odontología
El protagonista en estas presentaciones es el sector comercial, los
desarrolladores de dispositivos,
productos y servicios, quienes te
explican lo que permiten hacer estos aparatos, que se mostrarán en
una exposición comercial totalmente diferente a lo que se presenta en
los eventos regulares de odontología. Los especialistas que te explicarán las ventajas de diferentes tecnologías son Enrique Jadad, Edgar
Torres, Carlos Andrés Vera y Kike
Ramírez.
Además, el evento contará también con una parte dedicada al
"Emprendimiento y Gerencia de
la Salud Bucal", patrocinado por
la Cooperativa de Odontólogos
C.OLife.
El formato del Summit de Odontología Digital es también especial y
ha sido diseñado para que los nuevos dispositivos ocupen el centro
del espacio expositivo, donde cada
producto es una estrella, con objeto
de que los participantes tengan la
oportunidad de descubrir y elegir lo
mejor de la nueva tecnología odontológica, adquirir conocimiento sobre su uso y rentabilidad, y explorar las
oportunidades de crecimiento profesional que estos avances permiten.
Las conferencias, llamadas "Talks", se
agrupan en tres grandes categorías
y están a cargo de reconocidos expertos en sus diferentes campos de
experiencia.
gio Kohen, Diego Fernando Tatis
Giraldo, Juan Carlos Ossa Mejía, Luis
Rogelio Hernández y Paola Guevara
son los encargados de las presentaciones sobre trabajos de investigación que tienen un impacto considerable en la práctica clínica de la
odontología.
El foco de esta sección será la evolución hacia la Gerencia 4.0, un
enfoque que integra tecnología de
vanguardia, innovación disruptiva
y colaboración interdisciplinaria
para revolucionar la gestión en el
ámbito de la salud bucal.
El congreso Summit de Odontología Digital, que tendrá lugar en Bogotá, Colombia el 26 y 27 de mayo, es un evento
desarrollado para ayudar a los odontólogos a aplicar las nuevas tecnologías digitales en su consulta dental.
digital, te enseñan el ABC de las nuevas innovaciones para que puedas
tomar las decisiones que más te convengan según tu práctica, y sacar así
el mayor provecho de las mismas. De
hecho, el énfasis de estas experiencias
no es lo que veas en acción las nuevas
tecnologías, sino que las pruebes para
que sientas lo que puedes hacer con
ellas. Los presentadores serán expertos como Romualdo Hostos, Fabián
Rosero, Orlando Álvarez, Sergio Tinoco, Juan Carlos Covaleda y Juan Carlos
Ramírez Hernandez.
• Talks / Autores de
Obras Odontológicas
Varios autores de libros de odontología que han marcado la diferencia
presentarán y explicarán el alcance
de sus obras. En esta sección, Ser-
La Gerencia 4.0 es el faro que guía
a las organizaciones de salud hacia una mayor eficiencia, agilidad y
competitividad.
Vea el programa completo del
Summit de Odontología Digital,
que tendrá lugar el 26 y 27 de
mayo en el Hotel Sonesta de Bogotá. El cupo es limitado. Inscríbase ya para asegurar su participación en: Summit de Odontología
Digital.
Foto: DSQ
Curso de actualización
en ortodoncia y ortopedia
dentofacial digital
El Profesor y Doctor David Suárez Quintanilla, Catedrático de Ortodoncia de la Universidad de Santiago
de Compostela (USC), Titular de la Real Academia de Medicina de Galicia y exvicepresidente para
Ortodoncia de la International Association for Dental Research, ha diseñado un extraordinario curso de
actualización en ortodoncia y ortopedia dentofacial digital, el cual se impartirá en Miami.
E
l curso consta de tres módulos de tres
días de duración cada uno, los cuales comenzarán a finales de junio y terminarán
en octubre. La asistencia es limitada debido
a la atención extremadamente personalizada
para asegurar la capacitación de los alumnos
de este curso de formación, que incluirá sesiones teóricas y prácticas presenciales, al igual
que una parte online por medio de webinars.
Entre los temas que abarcará este novedoso
curso de actualización profesional en Ortodoncia están cuestiones de máxima actualidad
en la práctica, desde la planificación digital del
tratamiento a el uso adecuado de microimplantes, el nuevo enfoque de las aplicaciones
con alineadores o las mejoras en Medicina
Dental del Sueño mediante Ortodoncia.
na Dental del Sueño en Ortodoncia (Bruxism y
Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome).
El curso consta de tres módulos presenciales teórico-prácticos que tendrán lugar en
Miami, complementados por 12 webinars.
Módulo 3: 17-19 de Octubre: Microimplantes Intra y Extraalveolares. Biomecánica avanzada con Microimplantes. MARPE.
Aceleración del Movimiento Dentario Ortodóncico con Microosteoperforaciones y
RAP. Alineadores. Un nuevo enfoque del tratamiento del paciente con Disfunción-TMJ.
Módulo 1: 27-29 junio: Plan de Tratamiento Digital, Ortopedia Dentofacial Funcional,
Alineadores y Guías Eruptivas Propioceptivas in-office en niños.
Módulo 2: 5-7 Septiembre: Nuevas Aleaciones y Biomecánicas en Ortodoncia
Tratamiento de la Clase II Mandibular. Medici-
Ver el programa completo en Curso de ortodoncia y ortopedia dentofacial digital.
Para inscripciones, contacte al Dr. Suárez
Quintanilla en: drgallo1@gmail.com
David Suárez Quintanilla, uno de los mayores expertos
internacionales en ortodoncia, impartirá un curso especial en
Miami.
[11] =>
register at
www.roots-summit.com
9 to 12 May
DENTAL EXPERTS
Antonis Chaniotis
Juan Mesquida
Ruth Pérez-Alfayate
Ali Vahdati
Spyros Floratos
Matthias Zehnder
AND MORE...
THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY
Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in
identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply
acceptance of credit hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for 18.5 continuing education credits. This continuing
education activity has been planned and implemented in accordance with the standards of the ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP)
through joint efforts between Tribune Group GmbH and Dental Tribune International GmbH.
[12] =>
CASO CLÍNICO
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Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 02/2024
a
b
Figuras 1a-b. Radiografías iniciales. En la panorámica general (a) y en la imagen más detallada en 3D (b) se observa microdoncia aislada en el diente 22 e infraoclusión en el diente 23 respecto a su posición ideal
y acortamiento radicular por trauma.
Abordaje mínimamente
invasivo en ortodoncia
El estilo de vida actual y los rápidos avances tecnológicos hacen que los pacientes busquen
opciones de tratamiento distintas a las ya conocidas para solucionar sus problemas dentales.
Esta revolución tecnológica lleva al profesional de la odontología a reinventarse y repensar cómo
realizar tratamientos más efectivos para el paciente.
L
Juan
Carlos
Támara
Motta
a digitalización de muchos procesos, como el registro de modelos dentales con un escáner
intraoral o la odontología robótica
son algunos ejemplos. En campos
como la ortodoncia, esto ha llevado a la creación de sistemas que
reemplazan a los brackets, como los
alineadores dentales o los mini tubos
Flowjac System.
Joaquín
Ariza
Olaya
Autores
El tratamiento de ortodoncia con estos mini tubos brinda una alternativa
que tiene ventajas estéticas e higiénicas y que es más cómodo que los brackets. El sistema se basa en la mínima
invasión de la cavidad oral, ya que
utiliza aparatos de tamaño reducido
(mini tubos) que se usan como punto
de apoyo para realizar el movimiento
dental, logrando resultados de forma
más agradable, cómoda y efectiva
que otros sistemas de ortodoncia.
Esto aporta una relevancia clínica
considerable, que convierte a Flowjac
System en una alternativa a tener en
cuenta en nuestra práctica diaria1,2.
Caso clínico
Se presenta el caso clínico de un
paciente femenino de 28 años que
describió como sigue el motivo de
su consulta: “Quiero una ortodoncia muy estética y sé que mi caso es
complejo”.
Diagnóstico general
Paciente sin antecedentes sistémi-
El doctor Juan Carlos Támara Motta
es Docente en la Pontificia
Universidad Javeriana de Bogotá,
Colombia.
Email: juancarlostamara@gmail.com
cos relevantes con maloclusión de
clase II, mordida profunda anterior,
diastema en dientes anteriores superiores con microdoncia aislada
en el diente 22 (incisivo superior
lateral izquierdo), forma cónica y
movilidad dental3. El diente 23 presentaba infraoclusión con relación
vestibular y mesial a su posición
ideal. Al análisis radiográfico presentó acortamiento radicular por
trauma oclusal a nivel de los incisivos superiores. En el arco inferior
tenía una profundidad moderada
de la curva de Spee, apiñamiento
dental moderado y diente 38 impactado horizontal (Fig. 1).
El doctor Joaquín Ariza Olaya es
Docente en la Universidad del Valle,
UNICIEO, Bogotá, Colombia.
Objetivos de
tratamiento
Después del diagnóstico se decide realizar un abordaje mínimamente invasivo
utilizando el sistema de mini tubos Flowjac para ortodoncia4, con corrección
de la maloclusión y de la mordida profunda para mejorar el overbite, la alineación y nivelación de los arcos dentarios,
el apiñamiento, los diastemas y la curva
de Spee. Se planifica la exodoncia de los
dientes 22 y 38, tracción del diente 23
y creación del espacio para la posterior
rehabilitación de diente 22 (Fig. 2).
Pasa a la página 13
Figura 2. Exodoncia del diente 22, que presentó microdoncia aislada.
[13] =>
CASO CLÍNICO
13
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 02/2024
a
b
c
Figuras 3a-c. Tres ángulos del arco cantiléver seccional de alambre (a, b, c), que se diseñó para evitar fuerzas reactivas en los dientes con acortamiento radicular.
a
b
c
d
Figuras 4a-d. Fase de nivelación, vista desde tres perspectivas distintas (a, b, c), donde se usó un plano de mordida anterior removible con diente temporal a nivel del 22 (d) para mejorar la estética del sector
anterior.
Viene de la página 12
Plan de tratamiento
Fase de ambientación y preparación, higiene oral y exodoncia
Fase inicial
Se decidió iniciar el tratamiento
en el maxilar superior realizando
mecánicas seccionadas con el fin
a
de evitar las fuerzas indeseadas
reactivas en los dientes que presentaban acortamiento radicular,
sobre todo en los incisivos centrales superiores 5 . Se diseñó un
arco seccional con alambre calibre 0.016 (Special-Plus-Grade
A.J. Wilcock), basado en la acción
de un cantiléver en ortodoncia 6
(Fig. 3).
b
Para disminuir el trauma oclusal
sobre los incisivos superiores se
suele usar dispositivos tipo bite
turbo o topes cementados sobre
los dientes superiores caninos o
centrales en la superficie palatina, Pero debido a la inadecuada
nivelación de los caninos, no era
ideal para dichos topes y colocarlos sobre los incisivos aumentaría
la carga oclusal. Por esta razón, se
decide usar un plano de mordida anterior removible con diente
temporal a nivel del 22 para mejorar la estética del sector anterior
(Fig. 4).
Fase intermedia
Una vez conseguida la adecuada nivelación con corrección de
c
Figuras 5a-c. El tratamiento del arco inferior, después de conseguir una adecuada nivelación y corrección de la sobremordida en el arco superior desde tres vistas (a, b, c).
la sobremordida, se procedió al
tratamiento del arco inferior. Esta
estrategia está dirigida a ofrecer
la mínima invasión posible para el
paciente, logrando la corrección
por fases de tratamiento guiadas
en lograr los objetivos del diagnóstico inicial (Fig. 5).
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CASO CLÍNICO
14
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 02/2024
a
b
Figuras 6a-b. Los dientes con acortamiento radicular pueden ser tratados efectivamente (a), como demuestra el control radiográfico de progreso del tratamiento (b).
Logrados los objetivos de tratamiento
se refiere el caso para estudio de rehabilitación oral con el fin de valorar el
diámetro mesodistal del diente 22 previo al retiro de la aparatología. Después
de comprobar que se tenía el espacio
ideal para su posterior rehabilitación se
finaliza el tratamiento con resultados
aceptables, que solucionaron el motivo
de la consulta de la paciente (Fig. 9).
Viene de la página 13
Los dientes con acortamiento radicular pueden ser sometidos a
terapia de ortodoncia teniendo en
cuenta indicaciones y precauciones precisas, así como realizando
un control radiográfico de los mismos para su evaluación durante el
tratamiento. En las radiografías de
control ya se puede observar una
mejoría en el paralelismo radicular
(Fig. 6).
Fase final
El desarrollo de tratamiento permite apreciar una mejoría en la
alineación y nivelación dental, por
lo cual pasamos a la última fase del
tratamiento. En esta fase se pretende mejorar la nivelación del arco
inferior. Para la corrección de la
curva de Spee (Fig. 7), se realizaron
dobleces en el arco hacia vestibular
y oclusal, logrando una extrusión
de los premolares inferiores sin el
efecto indeseado de inclinación en
sentido lingual (Fig. 8).
a
a
Conclusión
b
c
b
Figuras 7a-c. La nivelación de la curva de Spee, vista
desde tres ángulos diferentes (a, b, c), resulta en una
mejoría en la alineación y nivelación dental.
Figuras 8a-b. Doblez extrusivo (a) y compensatorio
vestibular (b) en premolares inferiores del lado
izquierdo.
Flowjac System puede ser una alternativa
de tratamiento en pacientes que buscan
una ortodoncia más estética, higiénica y
confortable, así como también para el
ortodoncista que quiere utilizar fuerzas
bajas con biomecánicas encaminadas
a la mínima invasión de la cavidad oral.
Independientemente de la complejidad
del caso o del tipo de maloclusión que
se pretende solucionar, este sistema logra resultados predecibles y objetivos de
tratamiento que toman en cuenta en el
bienestar del paciente durante todo el
curso del tratamiento.
Ver Referencias
a
b
c
d
e
f
Figuras 9a-f. El sistema de ortodoncia utilizado logró el espacio ideal para la posterior rehabilitación oral del diente 22 que se muestra en tres vistas (a, b, c). El tratamiento se finalizó con resultados aceptables
con uso del retenedor, como se puede observar en tres proyecciones (d, e, f ), tal como quería la paciente.
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28 & 29 JUNE 2024
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