DT Bulgaria No. 2, 2024

Cover / Editorial / МОЛЕКУЛИ ОТ КЛАСА НА МАКРОЛИДИТЕ СТИМУЛИРАТ КОСТНАТА РЕГЕНЕРАЦИЯ / БОЛКАТА В ГЪРБА И ВРАТА ПРИ ЗЪБОЛЕКАРИ: ЧАСТ ОТ НОВАТА РЕАЛНОСТ / УЧЕНИ СА ИЗПОЛЗВАЛИ ГЕНЕРАТИВЕН ИЗКУСТВЕН ИНТЕЛЕКТ ЗА ДИЗАЙН НА РЕАЛИСТИЧНИ ЗЪБНИ КОРОНИ / РАЗВИЙТЕ СВОЯ БИЗНЕС ПРЕЗ 2024 ГОДИНА И ОТВЪД / ИЗКУСТВЕНИЯТ ИНТЕЛЕКТ ИМА ПОТЕНЦИАЛА ДА ПРЕОБРАЗИ ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА / ИМПЛАНТНО-ПРОТЕТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА УСЛОЖНЕН КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ / БЪЛГАРСКИ ИМПЛАНТОЛОЗИ ПОЛУЧИХА СВОИТЕ ПРЕСТИЖНИ ДИПЛОМИ ОТ МЕЖДУНАРОДНИЯ МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ UNICAMILLUS В РИМ / РАННО ОРТОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТ СЪС СКЕЛЕТЕН КЛАС III / ЛЕЧЕНИЕ НА ЕДНОСТРАННА КЛАС II МАЛОКЛУЗИЯ С YELLOW LINE АЛАЙНЕРИ И MULTIFА АПАРАТ ПРИ ВЪЗРАСТНИ ПАЦИЕНТИ / КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПОБЕДИТЕЛ В КАТЕГОРИЯ „ЕДИНИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ С ИМПЛАНТ“ В КОНКУРСА SMILE OF THE YEAR 2023 / КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПОБЕДИТЕЛ В КАТЕГОРИЯ „МНОЖЕСТВЕНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ С ИМПЛАНТИ“ В КОНКУРСА SMILE OF THE YEAR 2023 / КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПОБЕДИТЕЛ В КАТЕГОРИЯ „МИКРОХИРУРГИЧНО ЕНДОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ“ В КОНКУРСА SMILE OF THE YEAR 2023 / КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПОБЕДИТЕЛ В КАТЕГОРИЯ „ЕНДОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ“ В КОНКУРСА SMILE OF THE YEAR 2023 / КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПОБЕДИТЕЛ В КАТЕГОРИЯ „ЕНДОДОНТСКО РЕЛЕЧЕНИЕ“ В КОНКУРСА SMILE OF THE YEAR 2023

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

dental-tribune.com
dentaltribune.bg

април 2024,
год. 22

dental.tribune.bg

The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition

#112

„ВСИЧКИ НЕПОДВИЖНИ, ФИКСИРАНИ СТРУКТУРИ СА НЕСПОСОБНИ ДА СЕ АДАПТИРАТ И ОГЪВАТ.
ИСТИНАТА ОБАЧЕ СЕ КРИЕ ИЗВЪН НЕПОДВИЖНИТЕ НЕЩА.“
БРУС ЛИЙ

Метаморфози
в грижата
за пациентите

Виж повече
*Виж на стр. 2

[2] =>

2 редакционно
ТЕМА НА БРОЯ:

Метаморфози в професията,
в браншовия пейзаж
и в грижата за пациентите.
In nova fert animus mutatas dicere forma/corpora.
„Възнамерявам да говоря за форми, променени в нови образувания.“
– Овидий, МЕТАМОРФОЗИ,
8 г. сл. Хр.
Процесът на промяна и фундаментално изменение вдъхновява чо-

тати и постижения? Отговорa оставяме на вас, след като усетите

века от зората на неговата еволюция. Промяната, дължаща се на ес-

сами как ви въздейства и дали ви носи добавена стойност това споде-

тествените природни процеси. Предизвикана от избора и желание-

ляне, на което сте свидетели на страниците, които представят по-

то на променящия се. Или онази, наложена отвън заради съдбата, Бог,

редните изключителни случаи, взели награди в ежегодния ни Smile of

късмета или друга неизвестна и неконтролируема сила. Промяната

the Year конкурс през 2023 г.

като единствен път за оцеляване. Двигателят на естествената ево-

Важно ли е наистина нашите практики да бъдат непрекъснато

люция и личностното израстване или пропадане. Промяната към по-

променливи величини, за да ги адаптираме към бясно сменящия кадри-

добро или към по-лошо… Версии без край… Промяната е верен спът-

те пейзаж в бранша, в който прецизността, спестяването на време и

ник на човека по пътя на неговото съществуване. През МЕТАМОРФО-

грижата за пациента са ежедневен стандарт и основна поанта? Обо-

ЗИ на Овидий (8 г. сл. Хр.) и МЕТАМОРФОЗАТА на Франц Кафка (1915) до

гатяваща размислите по тази тема е любопитната статия на д-р

модерната фантастика с истории за свръхчовеци от бъдещето. От

Eric Kukucka от Канада, в която той анализира как възходът на из-

жанр в жанр. От история в история.

куствения интелект в денталната медицина напълно преобразява

„Живеем в пост-COVID свят, в който търпението на клиентите/

грижите за пациента.

респ. пациентите е на изчезване, затова всички трябва да бъдем на

Как?

ниво“, ще напише един от авторите ни в настоящия брой.

По начин, който неотдавна бе запазен само за научнофантастични-

Промяната във всеки неин аспект, както и безкрайният стремеж

те книги и филми.

към постигане на точно това „ниво“ е темата на настоящия ни брой.

Обещаващи открития загатват за едно бъдеще, където ИИ ще пре-

Метаморфозите в професията, метаморфози, свързани с промяна-

напише изцяло начина, по който зъболекарите подхождат към диаг-

та на пейзажа в бранша, както и тези в грижата за пациентите и пр.

ностичния процес.

Доколко е важно не само да ставаме още и още по-добри в професията, но и да споделяме с колегите си за своите изключителни резул-

Приятно четене на поредния ни любознателен и търсещ отговори брой!

Уляна Винчева
Главен редактор

Главен редактор
Уляна Винчева
Отговорен редактор
д-р Павлина Колева

INTERNATIONAL/HEADQUARTERS
Publisher and
Chief Executive Officer

Torsten R. Oemus

Chief Content Officer

Claudia Duschek

Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com

ОФИС БЪЛГАРИЯ
Издава Dental Tribune България ЕООД
София 1000, ул. "Хан Крум" 35, ет. 1
office@dental-tribune.net
www.dentaltribune.bg
www.dental-tribune.com
Действителен собственик:
Уляна Винчева
Предоставената информация
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.

Автори в броя:

Iveta Ramonaite, Dental Tribune International
Chris Barrow, Англия
д-р Eric Kukucka, Канада

Дизайн и предпечат
Петър Парнаров

д-р Luca Ortensi, Италия

Превод
д-р Павлина Колева

д-р William Haussmann, Франция

Коректор
Галя Христова

България

Маркетинг и реклама
Ивета Радева, тел.: 0897
958 321

Reddington, Великобритания

Печат „Спектър“ АД

д-р Борислав Ризов, България

д-р Деница Димитрова, България
д-р Калин Маринов и зт. Стефан Петров,
д-р Ивайло Пашов, България, и зт. Phil
д-р Константин Тончев, България
д-р Мирена Дойчинова, България

Авторските права за редакционните материали, преведени и републикувани в това издание, са собственост на Dental Tribune International GmbH.
Материалите са публикувани с позволението на Dental Tribune International
GmbH. Dental Tribune е търговска марка на Dental Tribune International GmbH.
Всички права са запазени. © 2024 Dental Tribune International GmbH.
Възпроизвеждането на целите материали или на части от тях по какъвто и да било начин на всеки език, без предварителното писмено
позволение на Dental Tribune International GmbH, е изрично забранено.
Dental Tribune International GmbH полага всички усилия да докладва с точност
клинична информация и новости относно продукти на производители, но не
носи отговорност за верността на информацията относно продуктите,
както и за допуснати печатни грешки. Издателят също така не носи отговорност относно наименования на продукти, информация и изказвания на рекламодатели. Мненията, които представят авторите, принадлежат изцяло
на тях и е възможно да не отразяват тези на Dental Tribune International GmbH.

Българското издание на Dental Tribune е част от групата
Dental Tribune International – международно издание на 20 езика,
разпространявано в над 55 държави.
Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от Dental
Tribune International, Германия, е с авторското право на Dental
Tribune International GmbH. Всички права запазени. Публикувано
с разрешението на Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr.
29, 04229, Лайпциг, Германия. Възпроизвеждането по какъвто и
да било начин и на какъвто и да е език, изцяло или частично, без
изричното писмено разрешение на Dental Tribune International
GmbH и Dental Tribune България ЕООД е абсолютно забранено.
Dental Tribune е запазена марка на Dental Tribune International
GmbH.
Редакцията не носи отговорност за съдържанието на публикуваните реклами в броя.

[3] =>

научни открития

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

3

МОЛЕКУЛИ ОТ КЛАСА НА МАКРОЛИДИТЕ
СТИМУЛИРАТ КОСТНАТА РЕГЕНЕРАЦИЯ
Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

отик, учените смятат, че той
би предизвикал по-малко нежелани реакции и допълнително може да спомогне за превенция на антимикробната резистентност.
„Прилагането на доказано безопасни медикаменти може да
доведе до разработване на ефективни средства за костна ре-

генерация. Обнадеждени сме, че
макролидно-базираните молекули могат да бъдат доразвити
и да се превърнат в лечебна възможност при пародонтит“, заключава проф. Maekawa.
Изследването, озаглавено A novel
macrolide–Del-1 axis to regenerate bone
in old age, е публикувано за първи път
онлайн на 16.02.2024 г. в iScience.

Учени са установили, че неантибиотичен дериват на еритромицина може да спомогне за възстановяване на костната загуба
при възрастни пациенти с пародонтит и евентуално да доведе
до разработване на нови лечебни
протоколи за третиране на заболявания, протичащи с костна
загуба. (Снимка: freepik)

ПЕТ

Вземете
и съчетайте с всичко!

Т

Л

О

Ч

И

Н

А

БЕЗ

И

РИ
Е
М
О
Н
О
М
Ч Е

С К

О

С Т

К Л

И
А С

Б

И

М
О

С Ъ

В М Е С

Т

И

Admira Fusion 5 –
Леснопостижима бързина.
Леснопостижима естетика.
Покрива всички 16 VITA® класически нюанса само с 5
обединяващи цвята
• Универсален: За най-високи изисквания в антериорни и
постериорни зони
• Бързо: 10 сек светлинно втвърдяване за всички нюанси
• Отлична биосъвместимост: Без класически мономери
• Висок клас: Най-ниско свиване (1,25 % v/v)

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Германия · Freecall 00 800 44 444 555 · www.voco.dental

реклама

И

звестно е, че напредналата възраст се асоциира с повишен риск
от развитие на хронични възпалителни заболявания с костна загуба, в това число е и пародонтитът. Учени
от Университета в Ниигата и
от Университета в Пенсилвания са открили обаче, че неантибиотични деривати от класа
на макролидите могат да спомогнат за възстановяване на
кост, загубена поради пародонтално заболяване. Тяхната работа може да допринесе за разработването на терапевтични
средства за лечение на заболяванията, протичащи с хронична
костна загуба.
„Основната мотивация да
проведем това проучване е свързана с факта, че загубата на зъби
поради пародонтит и фрактури, която е все по-широко застъпена в нашето застаряващо общество, значително влошава качеството на живот“, споделя в
прессъобщение ученият проф.
Tomoki Maekawa, който работи
в Центъра за напреднали орални науки в Университета в Ниигата.
Ендотелиалният локус за развитите-1 (development endothelial
locus-1 – DEL-1) е екстрацелуларен матриксен протеин, който спомага за намаляване на
възпалението и възстановяване на тъканите. Неговото синтезиране обаче намалява с възрастта, което се отразява на
костната регенерация и капацитета за образуването на нова
кост при по-възрастните. При
предишни изследвания учени са
проследили експресията на DEL1 в пародонталните тъкани на
мишки на различна възрасти и
са установили, че тя постепенно намалява с напредване на възрастта. Настоящият експеримент доказва, че при локално инжектиране на специфична форма на DEL-1 в гингивата на възрастни мишки значително се
подобрява тяхната костна регенерация.
След това те са приложили макролиди, като еритромицин например и неговия неантибиотичен дериват EM-523, при
мишки на възраст 18 месеца и
са проследили нивата на DEL-1.
Този протокол е довел до възстановяване нивата на DEL-1 при
третираните мишки, което
от своя страна е спомогнало за
регенерация на костта, загубена
поради свързания с възрастта
пародонтит.
Откритията сочат, че употребата на макролидите и поконкретно на макролидния дериват EM-523 с цел увеличение
експресията на DEL-1 може да се
окаже ефективна стратегия за
стимулиране на костната регенерация при възрастни хора.
Предвид че EM-523 не е антиби-

[4] =>

4

интервю

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

БОЛКАТА В ГЪРБА И ВРАТА ПРИ
ЗЪБОЛЕКАРИ: ЧАСТ ОТ НОВАТА РЕАЛНОСТ
Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

Г-н Caruso, бихте ли споделили колко често срещана е болката в гърба и врата при лекарите по
дентална медицина? Кои фактори допринасят за
развитието на цервикална и лумбална болка при
зъболекарите?
В зависимост от различните източници на информация честотата на болката в гърба и врата варира между 50 и 80%. Оплакванията от врата и кръста са приблизително еднакво чести и тази тенденция остава стабилна през последните няколко десетилетия. Миналата година 84% от зъболекарите са
съобщили за болка или дискомфорт по време на работа, това сочат данни от изследване, проведено от
Американската дентална асоциация (ADA). Вратът,
кръстът, раменете и горната част на гърба са найчестите области с оплаквания.
Факторите, които най-често водят до болка и дискомфорт, са недоброто осветление, неправилната
работна поза, употребата на увеличителни лупи и
пациенти с ограничено отваряне на устата.
Как се отразява хроничната болка на личния и
професионалния живот на лекарите по дентална медицина?
Първоначално могат да се наблюдават нарастваща умора, схванатост и болки в различни части на
тялото. С течение на времето това може да доведе до влошаване на хроничната болка, мускулно-скелетни нарушения и ограничения при извършване на
определени техники и процедури. В най-лошия случай
хроничната болка може да доведе до преждевременно
пенсиониране или трайни увреждания.
Защо е важно за зъболекарите да поддържат
своята сила и гъвкавост? Какви упражнения или
мерки бихте препоръчали на нашите читатели,
така че да подобрят здравината и гъвкавостта
си?
Установяването и поддържането на ергономична
работна поза през целия ден може да е от огромна
полза, както и осигуряването на добър и спокоен сън
през нощта, така че да се презареди тялото с нови
сили.

Според физиотерапевта Timothy Caruso няколко базисни упражнения за разтягане са едно
добро начало за клиницистите, които искат
да подобрят силата и гъвкавостта си.
(Снимка: midjourney)

На сайта на ADA можете да намерите отлични предложения за това как да подобрите физическото си
здраве и ергономията по време на работа.
Какви лечебни възможности са приложими към
момента за облекчаване на цервикална и лумбална болка конкретно при зъболекари?
На първо място е важно да се обърнете към опитен
професионалист, който да се погрижи за вас и вашите оплаквания. Денталните лекари трябва задължително първо да приложат всички възможни консервативни лечебни варианти, преди да се насочат
към хирургична намеса, освен ако няма спешна нужда
от такава. The McKenzie Institute USA е добър източник на информация по въпроса. След като въведете
вашия код, сайтът ще ви предостави списък със специалисти във вашия регион.

T I M O T H Y C A R U S O е физиотерапевт с
над 30 години опит зад гърба си, като се е специализирал в мануалната терапия, ортопедията и ергономията. В интервю за Dental Tribune
International той разглежда темата за широко разпространената, но често пренебрегвана
цервикална и лумбална болка при лекари по дентална медицина. Той също така разяснява колко
сериозно влияние може да има хроничната болка върху професионалния и личния живот на зъболекарите, което евентуално може да доведе до преждевременно пенсиониране или дори
до трайни увреждания; освен това той споделя какви превантивни мерки можем да включим
в ежедневието си, без да компрометираме работната ефективност.

Някои най-основни упражнения за разтягане са
едно добро начало за подобряване силата и гъвкавостта на клиницистите. По-ентусиазираните зъболекари могат да практикуват йога, плуване и пилатес.

Без да компрометират работната ефикасност, какви превантивни мерки могат да предприемат зъболекарите, за да избегнат развитието на болки във врата и гърба?
Клиницистите трябва да внимават за работната си поза в рамките на деня. Трябва също така да
отделят по няколко минутки между пациентите,
за да се раздвижат и разтегнат, да правят паузи, да
редуват трудни и лесни случаи и пациенти, както
и редовно да тренират. Освен това практикуващите могат да адаптират работните си условия, така
че да си осигурят по-добра поза и да намалят пренапрежението посредством закупуване на ергономично
оборудване и подобряване на организацията на помещението; в рамките на деня зъболекарят трябва осъзнато да поддържа ергономична работна поза.
Как си представяте развитието на ергономията в сферата на денталната медицина?
Сега повече от всякога работим усилено по въпроса. Разходите за поддържане на практиката и ограничените застраховки и обезщетения създават една
нова реалност, при която вероятно ще оцелеят само
най-издръжливите.

[5] =>

изкуствен интелект

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

5

УЧЕНИ СА ИЗПОЛЗВАЛИ ГЕНЕРАТИВЕН
ИЗКУСТВЕН ИНТЕЛЕКТ ЗА ДИЗАЙН НА
РЕАЛИСТИЧНИ ЗЪБНИ КОРОНИ
Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

„

C

AD/CAM технологията значително подобри продуктивността при изработване на снемаеми и неснемаеми протезни конструкции, но все още има своите недостатъци, що се отнася до дизайна на корони. Използвайки метод за обучение на
изкуствения интелект (ИИ), учени от Факултета по дентална медицина към Университета в Хонконг са разработили алгоритъм за изготвяне на персонализиран
дизайн на зъбни корони с изключителна
точност, като морфологията и биомеханиката на получените корони съответстват на тези на естествените зъби.
Според учените CAD/CAM работният
протокол е довел до подобрения в денталната медицина, но все още е свързан
с интензивен труд и е времеемък, найвече заради нуждата от индивидуализиране на конструкцията за всеки пациент, въпреки че CAD софтуерът използва зъбни библиотеки, които помагат
при изготвянето на протетичния дизайн; друг минус на тази технология е,
че създава рискове за здравето и околната среда по време на процеса на 3D принтиране и фрезоване. Често се налага повторно изработване на CAD/CAM конструкциите поради недобра маргинална адаптация, а от друга страна, дизайнът може да се отрази на биомеханичните свойства, а оттам и на устойчивостта към циклична умора и дълготрайността на коронките. Поради
тези съображения е нужно да се намери
решение относно дизайна на короните,
което да адресира тези проблеми.
В своето изследване учени са обучили алгоритъм, захранвайки го с 600 дигитални модела на долни втори премолари и техните съседни зъби и антагонисти, и са го тествали при още 12 случая, при които той е трябвало да генерира 12 коронки. След това те са сравнили естествения втори долен премолар с дизайна, който техният алгоритъм е предложил, и с още два вида – дизайн на CEREC софтуера и такъв, създаден от зъботехник с помощта на CAD
програма. Те са разгледали морфологични
параметри на 3D сходства, наклон на
туберкулите и брой и площ на оклузалните контакти. Освен това са подложили получените литиево-дисиликатни корони на тестове, симулиращи
биомеханичната умора при физиологично дъвкателно натоварване.
„По време на процеса на обучение алгоритъмът се научи да разпознава морфологичните характеристики на естествените зъби, така че след това да може
да изготви дизайн на короните, сравним с този при естествените зъби както от морфологична, така и от функционална гледна точка“, сподели в прессъобщение водещият учен д-р Hao Ding,
докторант по обществено дентално
здраве към Университета в Хонконг.
Генерираният от ИИ дизайн на короните е показал най-малко 3D разминавания, най-близък наклон на туберкулите и сходни оклузални контакти като
при естествените зъби. Изработените от литиев дисиликат корони, на-

Много от ИИ
алгоритмите се
стремят да проектират
„наподобяващ“ продукт,
но вярвам, че това е
първият проект, при
който изкуственият
интелект, базиран на
Ученият д-р Hao Ding и проектирането на зъбна корона с помощта на генеративен ИИ.
Снимка: University of Hong Kong

данни, намира реално
дентално приложение.“
Д-р James Tsoi,
Университет в Хонконг

Учени използват генеративен ИИ, за да проектира персонализирани зъбни корони.
Снимка: University of Hong Kong

Естественият зъб (вляво), сравнен с дизайна, направен от ИИ (вдясно).
Снимка: University of Hong Kong

Екипът по проучвания на денталните материали към Университета в Хонконг:
(отляво) д-р Hao Ding, д-р James Kit Hon Tsoi и докторантът г-ца Yanning Chen.
Снимка: University of Hong Kong

правени по дизайн на ИИ алгоритъма,
при функционално тестване са показали резултати и дълготрайност, сравними с тези на естествените зъби.
Според проучването другите два метода за дизайн са генерирали или твърде големи, или твърде тесни корони, които
функционално са се представили по-зле
от естествените зъби.
„Тези резултати доказват, че [алгоритъмът] може да бъде приложен за проектиране на персонализирани зъбни корони с изключителна прецизност, които не само са сравними с морфологията и биомеханиката на естествените
зъби, но и биват изготвени без нужда
от каквато и да била човешка намеса, а
това спестява разходи по време на производствения процес“, допълва ученият
д-р James Tsoi, преподавател по дентално материалознание към Университета в Хонконг.
„Много от ИИ алгоритмите се стремят да проектират „наподобяващ“
продукт, но вярвам, че това е първият
проект, при който изкуственият интелект, базиран на данни, намира реално дентално приложение. Надяваме се,
че тази интелигентна производствена
технология ще бъде крайъгълен камък
за развитието на денталната медицина на бъдещето, а това е жизненоважно
за посрещане на предизвикателствата
на застаряващото население и липсата
на дентални специалисти в Хонконг“,
заяви д-р Tsoi.
В момента се провеждат клинични
изпитвания за използване на генеративния ИИ за дизайн на зъбни коронки. Освен това изследователите работят за разширяване на приложимостта на инструмента при други дентални конструкции като частични и цели
протези.
Ред.
бел.:
Проучването,
озаглавено
Morphology and mechanical performance of
dental crown designed by 3D-DCGAN, е публикувано онлайн през март 2023 г. в сп. Dental
Materials.

[6] =>

6

маркетинг

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

РАЗВИЙТЕ СВОЯ БИЗНЕС
ПРЕЗ 2024 ГОДИНА И ОТВЪД
Част 3: Преживяването на пациента
Chris Barrow, Англия

В

предишните статии
от тази поредица разгледах фундаменталната работа на Michael
Gerber, описана в книгата му
The E-Myth Revisited. Обсъдих
финансовите системи в първа част, а маркетингът в денталната практика бе тема на
част 2. В настоящата, трета
част бих искал да обърна внимание на преживяването на
пациента и по-конкретно на
това какво вие трябва да му
предоставите, така че той
да стане ваш фен и да препоръча работата ви.
Ще приема като подразбиращ се факта, че всеки зъболекар се стреми да осигури
възможно най-високо ниво на
здравна грижа, така че стремежът ми в тази статия е да
споделя с вас какво аз смятам
за „моменти на прозрение“ за
съвременния пациент. Нека
дефинирам какво имам предвид под „моменти на прозрение“ в този контекст: това
са онези мигове на удовлетворение или разочарование, които имат диспропорционално
голям ефект върху пациента.
Нека онагледя казаното дотук с един пример извън сферата на денталната медицина:
представете си, че пристигате в местния петзвезден ресторант заедно с любимия си
човек, за да отпразнувате годишнина, при което една незаинтересована хостеса ви заявява, че резервацията ви не фигурира в системата и че няма
свободни маси. Това би бил
момент на разочарование с диспропорционално голям ефект,
особено предвид че партньорът ви ви гледа невярващо!
А сега си представете, че
отивате в любимия си хотел
и искате резервация за същия
ден, но бивате информирани,
че няма свободни стаи. Въпреки това рецепционистът ще
се ангажира да се обади на подобни хотели в града, ще запази стая за вас, проверявайки
цената, и ще поръча такси за
сметка на хотела, което да ви
отведе до новата локация.
Това би бил момент на задоволство с диспропорционално
голям ефект, който ще ви превърне в доживотен фен и клиент на този хотел.
Тези две истории са ми особено на сърце, понеже лично
ги преживях, така че изпитах
на гърба си емоционалния заряд и на двете. Никога повече
не стъпих в споменатия рес-

Понеже привличането на нови пациенти може да е трудно и скъпо, денталните специалисти трябва
да търсят начини да доставят удоволствие и да подсигурят приятното преживяване на пациентите.
(Снимка: midjourney).

„

Всички трябва да бъдем на ниво.“

торант, за сметка на това
станах редовен клиент на въпросната верига хотели, а
това, което е може би дори поважно, е, че не съм пропуснал
възможност да я похваля пред
членове на моето семейство,
приятели и колеги.
Онлайн коментарите и отзивите драстично увеличиха
бързината и обсега, до който
могат да достигнат както добрите, така и лошите новини,
а това дава огромна сила в ръцете на клиентите или във
вашия случай на пациентите.
Няма как да избягаме от факта, че и писането, и четенето на коментари вече е общоприета норма в обществото
и се наблюдава при всички възрастови и етнически групи.
В сферата на денталната медицина отзивите в Google се
превърнаха в ключово оръжие
в ръцете на пациентите, но и
във възможност за прогрес от
страна на денталните практики, ако те осъзнават въздействието на онлайн коментарите и биха искали да осигурят приятно преживяване на пациентите, което от
своя страна да доведе до повече
положителни оценки във виртуалното пространство.

Нека сега ви представя
шестте „момента на прозрение“ в преживяването на пациента, след което ще ги коментирам детайлно. Те са:
п
 ърви досег с денталната
практика в онлайн пространството;
п
 ърви контакт с човек от
екипа;
п
 ърви преглед;
п
 редставяне на лечебния
план;
о
 рганизация и изпълнение
на лечебния план;
п
 оведение в края на лечението.
Относно всеки един от
тези шест аспекта ще споделя списък с неща, които можете да направите, или услуги,
които да предложите, така
че да подобрите преживяването на пациента. Така ще можете да сравните това, което аз предлагам, с това, което
вие правите в момента.

ПЪРВИ ДОСЕГ С
ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА
В ОНЛАЙН
ПРОСТРАНСТВОТО
Повечето нови пациенти,
независимо какви са и поради

какви причини търсят вашата помощ, ще проверят практиката ви онлайн, преди да се
обадят или да дойдат на място. Това означава, че трябва
лесно да ви открият и трябва да можете да отговорите в
рамките на секунди на най-важния въпрос, който се върти
в главата на всеки потенциален нов пациент.
Какъв е този въпрос? Рядко получавам правилния отговор, когато питам това по
време на някой от моите курсове. Повечето хора биха казали цената, местоположението, достъпът или опитът.
Всъщност повечето пациенти искат да знаят дали подобни на тях хора посещават
клиниката, понеже преминаването през дентално лечение може да бъде стресиращо,
и те биха искали да са сигурни,
че ще са сред сходномислещи
пациенти. Ако в уебсайта ви
има само снимки на практиката или само на деца, не се чудете защо рядко ще идват пациенти за импланти.
Що се отнася до първата
среща в онлайн пространството, имайте предвид следните съображения и предложения:

О
 рганично търсене. Ако
приятел насочи потенциален пациент към вашата практика по време
на вечеря, когато той впоследствие ви потърси онлайн, лесно ли ще ви намери?
В
 ашият уебсайт вдъхва
ли доверие на потенциалните пациенти, че сходни
на тях хора посещават
практиката ви? Бонус
точки: уебсайтът ви има
ли функция чатбот, така
че пациентите да бъдат
обслужени и в извънработно време; освен това
имате ли онлайн система
за записване на часове?
С
 оциалните мрежи. Използвате
ли
няколко
платформи по целесъобразен начин, така че да предоставите
съдържание,
съобразено с моето златно правило в маркетинга –
80% постове, свързани с
пациентите, 15% с екипа
и 5% обучителни публикации на тема орално здраве
(обсъдих тази тема в предишната ми статия)?
П
 оддържате ли редовно
блога на практиката си,
в който предоставяте
информация за оралното
здраве, отговаряте на често задавани въпроси и се
утвърждавате като местен експерт, което би
привлякло пациенти чрез
входящ маркетинг?
Н
 овинарски бюлетин на
практиката. Преди потенциален пациент да ви
посети, би ли могъл да се
регистрира и да получава
ежемесечен пациентски
бюлетин и да чете истории за сходни на него пациенти?
О
 тзиви в Google. Имате
ли повече от 100 отзива в
Google (така че да станете бързо разпознаваем от
алгоритмите на Google),
броят им нараства ли?
Петзвездни ли са повечето оценки (имайте предвид, че всеки бизнес рано
или късно получава негативен коментар) и има ли
изобилие от похвали за работата ви?

ПЪРВИ КОНТАКТ
С ЧОВЕК ОТ ЕКИПА
Казано е, че първото впечатление трае до живот.
Осъзнавайки важността на
стр.8

[7] =>

ACADEMY
КУРСОВЕ ЗА ПОСТАВЯНЕ НА ФИЛЪРИ
С ТОП СПЕЦИАЛИСТИ

[8] =>

8

маркетинг

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

стр.6

това, мой клиент веднъж официално титулува главния си
рецепционист „управител на
първите впечатления“. Друг
клиент пък ми сподели случка, при която негов рецепционист закъснява за работа и
пропуска да поеме обаждане,
което е резултирало в лечение
на стойност £25 000, отишло в ръцете на близкия конкурент. Може би ще си помислите, че в конкретния случай
пациентът е несериозен, но
трябва да имате предвид, че
живеем в пост-COVID свят, в

който търпението е на изчезване, затова всички трябва да
бъдем на ниво.
Що се отнася до първия контакт с човек от екипа, имайте предвид следните съображения и предложения:
И
 ма ли разписано ръководство за рецепционистите, което да покрива всички често задавани въпроси и подходящите им отговори?
Р
 ецепция. Отделили ли
сте рецепцията от служебния телефон, така че
пристигащите в клиниката пациенти да получават цялото внимание,

което заслужават?
Л
 аундж залата за пациенти – не чакалня, защото очевидно никой не обича да чака. Лаундж залата
позволява ли на пациентите да се отърсят от
външния свят, да се отпуснат и да се подготвят
за часа си, гледайки видеа
със субтитри на пациенти, описващи колко доволни са от клиниката и проведеното лечение?
М
 ръсните или недобре
поддържани
тоалетни
създават притеснение у
пациента за липса на хигиена, включително и що

се отнася до лечението,
а това крие риск да провали цялото начинание. Затова подчертавам дебело важността на този аспект.
Ако пациентът закъснява или ако клиницистът
се бави, разполагате ли с
ефикасен протокол за спокойно справяне със ситуацията?
Път до кабинета. Пациентът сам ли отива до кабинета, или е придружен
от дентален асистент
или зъболекар, който работи върху това да изгради връзка с пациента, до-

МОЖЕШ ДА МИ
СЕ ДОВЕРИШ!

като траят тези няколко споделени мига?

ПЪРВИ ПРЕГЛЕД
Независимо дали първият
преглед е с координатора на
лечебни планове, или с клиницист, това е първият задълбочен разговор относно проблемите или нуждите на пациента. В края на този първи диалог пациентът чувства ли се
разбран и обгрижен? Нека цитирам една поговорка: „Хората не се интересуват колко
знаете, докато не разберат
колко ви е грижа“.
Относно първия преглед
имайте предвид следните съображения и предложения:
Д
 али пациентът смята,
че човекът, провел консултацията, се е представил
подобаващо и е разбрал неговите нужди?
Д
 али пациентът смята, че освен че му е проведен щателен клиничен преглед, са изслушани
също така неговите нужди, проблеми, трудности,
страхове и желани крайни
резултати?
О
 свен че е снел анамнеза,
клиницистът обърнал ли
е внимание на чувствата
на пациента?
О
 бзор на денталното
здраве. Разяснени ли бяха
на пациента дългосрочните предимства на превантивните грижи, както и
решенията на настоящите му проблеми?
П
 ациентът и клиницистът стигнаха ли до консенсус относно желаните
резултати?
С
 ледващи стъпки. В края
на прегледа направени
ли са постъпления за изпълнение на следващите
стъпки и ясно ли са дефинирани следващите фази
от лечението?

ПРЕДСТАВЯНЕ
НА ЛЕЧЕБНИЯ ПЛАН

РАЗНООБРАЗНИ РЕШЕНИЯ
ОТ

реклама

Alpha-Bio Tec е водещ производител на ефективни и изгодни решения, които опростяват процедурите
по дентална имплантология и осигуряват доказан клиничен успех.

Alpha-Bio Tec

Тел.: 0899 145 801
Тел.: 0899 145 805
Офиси в градовете: София,
Пловдив, Варна, Бургас и Габрово

Лечебният план е предложение за покупка към пациента,
която често, особено при ограничен бюджет, трябва да се
съревновава с други подобни и
възможни покупки. Представете си инвестиция от £3000
за нов компютър, бяла техника, подобрения в дома, ваканция или пътуване бизнес класа в сравнение с едно дентално
лечение на същата стойност
и много бързо ще разберете
какво имам предвид.
Когато работя с клиент, винаги го моля да ми изготви лечебен план на някаква средна
стойност – да кажем няколко хиляди паунда. Дори към
днешна дата редовно се случва да съм ужасèн от архаичния начин на представяне на
лечебен план – напечатана готова бланка от софтуера за
управление на практиката,
който е абсолютно неразбираем за непрофесионалисти или
е отегчително дълъг текст,
който се фокусира повече върху рисковете, отколкото пол-

[9] =>

маркетинг

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

Най-напредничавите ми
клиенти гледат на лечебния
план като на аудио-визуално
преживяване за пациента.“
зите, понеже би послужил и
като инструмент с правна
стойност, както и за гарантиране на сътрудничеството от страна на пациентите. Най-напредничавите ми
клиенти гледат на лечебния
план като на аудио-визуално
преживяване за пациента, а
не като на поредния лист хартия, който трябва да бъде изготвен редом с всички останали задачи.
Що се отнася до представянето на лечебния план, имайте предвид следните съображения и предложения:
Я
 сно обобщение. Предвид
че всички страдаме от
хронична липса на време,
предлагате ли обобщено
становище в рамките на
една страница относно
проблемите, диагнозата,
предложеното
лечение,
ползите от лечението и
финансовия аспект?
И
 зползвате ли видеотехнологии (като например
Loom), за да осигурите на
пациента кратко видео с
вашите препоръки, което
той да гледа и да сподели с
близък човек, от когото
също зависи дали ще бъде
взето решение за преминаване към лечение?
И
 зползвате ли интраорални и рентгенови снимки,
и най-важното – интраорално сканиране като неразделна част от вашата
презентация?
П
 редлагате ли на пациента
различни лечебни възможности, както и различни
схеми за разплащане?
Ф
 инансовите параметри.
Правите ли винаги връзка
между финансовата инвестиция и желаните резултати, а не с точния начин на изпълнение на лечебния план?
К
 ратък принтиран документ. За да подсигурите
сътрудничеството и разбирането на пациента,
в края на презентацията предлагате ли кратък
принтиран
документ
като притурка?

ОРГАНИЗАЦИЯ
И ИЗПЪЛНЕНИЕ
НА ЛЕЧЕБНИЯ ПЛАН
Споменах вече, че за много пациенти преминаването
през дентално лечение е стресиращо преживяване – определено не е нещо, което биха избрали, за да се поглезят. Едно
от задълженията на денталния екип е да го направят колкото е възможно по-комфортно, дори да измислят малки

изненади по време на лечебния
процес, с които да го превърнат
в по-приятно преживяване.
Що се отнася до организацията и изпълнението на лечебния план, имайте предвид
следните съображения и предложения:
Б
 езплатна консултация.
Давате ли възможност на
потенциалните нови пациенти да проведат безплатна консултация без
никакви последващи задължения
с
координатор на лечебните планове, било то онлайн или на
живо, преди да преминат
към преглед от клиницист? Един добър координатор на лечебните планове може да отсее пациентите – или да ги отпрати към друга клиника, ако
не са подходящи кандидат-пациенти за вашата
практика, или да ги насочи към правилния клиницист в зависимост от лечебните им нужди.
З
 ала за консултации. Независимо дали консултацията се провежда от координатор на лечебните планове, или от зъболекар,
достатъчно приятна ли
е заобикалящата среда и
има ли удобен достъп до
аудио-визуална техника,
която би спомогнала за
по-доброто онагледяване
и разбиране от страна пациента на предложените
му лечебни възможности
и резултати?
С
 реща за представяне на
възможностите. Провеждате ли специално организирана среща, при която
да изложите възможните опции пред пациента
и подкрепена ли е вашата
презентация от гореспоменатата аудио-визуална
техника?
П
 одпомагащи технологии.
Възприемате ли дигиталния начин на работа, както и дигиталната комуникация?
Д
 изайн на усмивката.
Прилагате ли последните технологии за планиране на лечението, за да
представите на пациента визуализация на ситуацията преди и след, още
преди той да е взел решение дали да пристъпи към
него?
Д
 оказателства от страна на други пациенти.
Споделяте ли редовно случаи на успешно завършени
от вас лечения на пациенти от същата демографска група?

ПОВЕДЕНИЕ
В КРАЯ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Тази точка е донякъде повторение на моята втора статия, което обаче е необходимо, понеже разглежда момента на приключване на денталното лечение, което е подобрило самочувствието на пациента, а това е златна възможност да уловите емоциите и радостта от свършената работа.
Що се отнася до поведението в края на лечението, имайте предвид следните съображения и предложения:
Правите ли обзор на лечението и неговите цели в
момента на представянето на лечебния план (това
е моментът на продаването му, когато пациентът
се съгласява да преминете
към изпълнение), както и
още веднъж към края му?
Планирате ли отделно посещение за обзор на лечението с координатора на
лечебните планове или с
клинициста?
Визитни картички. Давате ли на пациента поне
три визитни картички на клиниката с QR код
към целевата страница

на вашия уебсайт, които
той да предостави на свои
приятели и познати?
М
 олите ли пациенти, които редовно ползват социалните мрежи, да последват профила ви в различните платформи?
О
 тзив в Google. Давате
ли на пациента картичка с QR код към отзивите
на вашата бизнес страница в Google, така че да ги
насърчите да оставят коментар за вас?
П
 итате ли пациента
дали е съгласен да запишете кратко видео, в което
той да разкаже за преживяването си по време на
денталното лечение?
П
 редлагате ли в последното посещение на пациента да членува в денталната група на вашите пациенти?
Тези шест „момента на прозрение“ предлагат множество
възможности да превърнете
вашият пациент в безплатен
член в отдела „Маркетинг и
продажби“. Понякога е трудно
и скъпо да привлечете нови пациенти. Затова е уместно и
препоръчително за денталните практики да осигурят не-

прекъснати моменти на удоволствие и приятни изненади, които биха имали непропорционално голям ефект върху пациентите. Не мога да се
сетя за друг по-добър метод да
подсигурите удовлетворението на целия екип и да разраснете бизнеса си.
Ред. бел.: Статията е публикувана в Dental Tribune UK & Ireland
Vol. 13, issue 2/2023.

За автора:
Chris Barrow има повече от 50
години професионален опит и повече от 25 години работи като
консултант, обучител и треньор
в областта на денталната медицина в Обединеното кралство.
Основната му професионална
дейност е насочена към неговата компания Extreme Business, която предоставя коучинг и менторство на независими зъболекари
от цял свят чрез виртуални консултации, посещения на практики, програма за семинари и онлайн
платформа за обучение. Блогът му
„Мислещ бизнес“ се радва на голям
брой последователи. По време на
пандемията COVID-19 Бароу създава коучинг програмата „Регенерация“, за да помогне на практиките да преживеят блокирането
и да се възстановят на по-високо
ниво след завръщането си в работен режим. Повече информация за
работата му можете да намерите на www.coachbarrow.com.

реклама

„

9

[10] =>

10

изкуствен интелект

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

Моделите за дълбоко обучение могат
да се справят с огромни количества
информация и да разпознават
отличителните характеристики на
конкретни видове документи и така
да създадат нов, оригинален материал,
който е подобен, но не идентичен с
примерите, с които са се сблъскали.

ИЗКУСТВЕНИЯТ ИНТЕЛЕКТ
ИМА ПОТЕНЦИАЛА ДА ПРЕОБРАЗИ
ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА
Eric D. Kukucka, Канада

К

огато си мислим за изкуствен интелект
(ИИ), в съзнанието ни често изскачат образи
на съзнателни роботи хуманоиди от емблематични научнофантастични филми като
2001: A Space Odyssey или Blade Runner. По-скорошни филми като например Her разглеждат идеята за
ИИ агенти, притежаващи съзнание. При все това настоящата публикация анализира приложението на
ИИ в денталната медицина и как навлизането му
преобразява цялата сфера.

ДЕФИНИРАНЕ НА ИИ
В ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА
Преди да се потопим по-дълбоко във фундаменталното въздействие на ИИ в областта на денталната медицина, нека първо дефинираме какво разбираме под този термин. На практика изкуственият интелект е част от компютърните технологии, при
която усъвършенствани алгоритми получават достъп до обширни масиви от данни, за да решават проблеми по начин, напомнящ човешкото познание. IBM
уместно характеризира ИИ като използване на компютри и машини за имитиране на човешките способности за решаване на проблеми и вземане на решения.

Сканиране на обеззъбени челюсти с помощта на AI 2.0
(3Shape).

ИИ ВЪВ ВСЕКИДНЕВИЕТО
Много хора дори не предполагат, че използват ИИ
всекидневно. Ако някога сте използвали гласово задействани виртуални асистенти като Siri на Apple,
Alexa на Amazon или Google Assistant, или пък сте получавали персонализирани препоръки в платформи
като Netflix, YouTube или Spotify, то значи вие вече
сте се възползвали от възможностите на ИИ. Освен
тези взаимодействия от лично естество ИИ играе
и ключова роля в различни аспекти на професионалния ни живот.
Например ИИ е движещата сила на автоматизираното разпознаване на речта и субтитрирането, които подобряват достъпността за хора с увреден слух.
В сферата на онлайн обслужването на клиенти чатботовете, задвижвани от ИИ, ефективно помагат на потребителите на уебсайтове за електронна търговия,
като правят пазаруването по-безпроблемно и ефективно. Освен това ИИ се справя отлично с категоризи-

Софтуерът Second Opinion, подпомогнат от ИИ
(Pearl; hellopearl.com).

ране и анализ на изображения – способност, която често срещаме в приложения като Apple Photos или при
образна диагностика в здравните заведения.

ЕВОЛЮЦИЯТА НА ИИ
Текущото нарастване на значимостта на ИИ се
дължи на няколко фактора. Един от ключовите аспекти е експоненциалното нарастване на изчислителната мощ, като компютрите непрекъснато
стават по-мощни и способни да се справят със слож-

ни задачи с помощта на ИИ. Друго ключово развитие
е безпрецедентният достъп до огромни масиви от
данни, състоящи се от милиони документи и изображения. Освен това появата на мрежите за дълбоко обучение революционизира ИИ, като му позволи да
обработва огромни количества информация, често
получена от обширни онлайн бази данни.
Обикновено разработчиците на софтуер създават специфични алгоритми, пригодени за решаване на точно определени проблеми. Дълбокото обучение обаче, подвид на машинното учене, което само
по себе си е подвид на изкуствения интелект, въведе динамичен подход. Моделите за дълбоко обучение
умеят да обработват значителни масиви от данни
и могат да разпознават уникални характеристики
на различни видове документи, като например изображения, есета или последователност на компютърен код. След това тези модели генерират ново, оригинално съдържание, което много наподобява примерите, с които са се сблъскали, и всичко това се случва с минимална човешка намеса.
Д-р Rune Fisker, старши вицепрезидент на продуктовата стратегия в компанията за дентално
сканиране и софтуер 3Shape, подчерта значението
на дълбокото обучение за развитието на изкуствения интелект. Той отбеляза, че дълбокото обучение
изисква по-малко усилия за разработка в сравнение с
традиционните подходи, като същевременно осигурява значително по-висока производителност. Обществените и други последици от това са значими,
тъй като ще направи компютрите значително поинтелигентни.

ПРИЛОЖЕНИЯ В СФЕРАТА НА
ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА
Но какво означава всичко това, що се отнася до денталната медицина? Потенциалните приложения на
ИИ в денталната практика са обширни и биха могли
тотално да я преобразят. Макар ИИ да не е панацея,
ако си затворим очите за неговия потенциал, това е
равносилно на пропиляване на възможности. ИИ има
потенциала да се превърне в новото стъпало в еволюцията на денталната медицина, точно както дигиталните технологии трансформираха денталния
бранш, преодолявайки ограниченията на аналоговите методи.

[11] =>

изкуствен интелект

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

ИИ може да се използва за подобряване на софтуера за
планиране на графика.

Във всекидневния живот ИИ подобрява нашата
ефикасност, ефективност и предвидимост. Поглеждайки го от перспективата на здравеопазването в
Северна Америка, тези предимства са равносилни на
увеличени печалби. Д-р Fisker изказва предположението, че дизайнът и планирането на протези с помощта на ИИ са не просто технически възможни, но
дори са неизбежни. ИИ може да се прилага в различни
аспекти на денталната грижа, като например обработката на изображения, диагностиката и евентуално дизайна.
Настоящата сканираща технология на 3Shape, наречена AI 2.0, използва ИИ, за да идентифицира меки
тъкани при тотално обеззъбени пациенти и да отграничи лигавицата от зъбите или други артефакти в устата. Конвенционалните интраорални скенери регистрират всичко, което попадне в обхвата им, включително ненужни обекти, като части
от меките тъкани например, които не са нужни за
окончателната диагноза или дизайн на протезната
конструкция. С помощта на ИИ и дълбокото обучение модерните 3Shape скенери могат интелигентно
да разграничат меки тъкани от друга, по-важна, интраорална информация. Софтуерът на 3Shape автоматично и мигновено изтрива сканираната мека тъкан, като по този начин генерира по-ясен и полезен регистрат на интраоралната ситуация на пациента.
Преди разработването на тази подпомогната от
ИИ технология зъботехниците и зъболекарите трябваше ръчно да изрязват нежеланата информация за
меките тъкани и езика от файла от интраоралното сканиране. Във времето 3Shape натрупа информация от огромен брой подобни случаи на прецизно изрязани сканове, която пък бе използвана, за да захрани алгоритъма за дълбоко обучение, така че ефективно да
го тренира да изрязва ненужните обекти по абсолютно същия начин, по който преди се е правело от човек.

ИИ В ОБРАБОТКАТА НА ДЕНТАЛНИ
РЕНТГЕНОГРАФИИ И ОБРАЗНАТА
ДИАГНОСТИКА
Едно от най-обещаващите приложения на ИИ в денталната медицина е в областта на обработката на
дентални рентгенографии и образната диагностика.

Стандартните дентални рентгенографии от много
отдавна са неизменна част от диагностичния процес и планирането на леченията. ИИ има потенциала да издигне този есенциален аспект от денталното лечение до нови висоти.
Към момента няколко компании разработват софтуери с ИИ, които биха могли автоматично да откриват дентални проблеми на рентгенография. Американската компания Pearl получи разрешение от
Агенцията за контрол на храните и лекарствата на
САЩ за своя новаторски софтуер в тази област. Подпомогнатият от ИИ софтуер Second Opinion на Pearl
надминава човешката точност при откриването на
признаци на патологии и често срещани дентални
състояния на рентгенови снимки. Той дори се справя отлично с идентифицирането на проблеми, които могат да се окажат предизвикателни за зъболекарите, като например начален кариес или ранни признаци на периапикална лезия. Pearl все едно предоставя на зъболекарите втори чифт очи. Тази промяна на
парадигмата в денталната диагностика увеличава
възможностите на денталните специалисти, като
им предлага безценни заключения, които може и да
бъдат пропуснати поради човешка умора или грешка.

ПОДОБРЯВАНЕ НА ГРИЖАТА
ЗА ПАЦИЕНТА И ЕФИКАСНОСТТА
Възможностите на ИИ се простират отвъд диагностиката; той има потенциала да оптимизира грижите за пациентите и да рационализира денталните практики. Ефективното планиране на графика е
от жизненоважно значение за оптималното оползотворяване на времето на стола, намаляване периода
на изчакване от страна на пациентите и оптимизиране на разпределението на консумативите. ИИ
може да определи оптималния брой работещи членове на екипа въз основа на очаквания човекопоток
и по този начин ще сведе до минимум проблемите
с излишния или недостатъчния персонал. Той може
да анализира историята на пациентите, за да планира ефективно визитите, като гарантира, че кабинетите няма да са нито недостатъчно използвани,
нито претоварени. Алгоритмите могат да изчисляват продължителността на прегледите, да се съобразяват с предпочитанията на пациентите за
времето на посещенията и обслужващия ги клиницист, да наблюдават потока от пациенти в реално време и съответно да коригират графиците. Освен това ИИ може да изпраща автоматични напомняния на пациентите, като им дава възможност да
пренасрочат или отменят срещи онлайн, като по
този начин намалява броя на неявилите се. Чрез прогнозиране на база на досегашната история за това
кои пациенти са по-склонни да пропускат часовете
си лечебните заведения могат проактивно да презаписват или да изпращат напомняния, за да подобрят процента на явяване.

БЪДЕЩЕТО НА ИИ В
ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА
Бъдещето на ИИ в денталната медицина е многообещаващо. ИИ ще бъде безпроблемно интегриран в

11

софтуера за управление на практиката, ще предоставя второ мнение и ще помага при планирането
на леченията. Напредъкът в CBCT технологиите ще
предложи несравним поглед върху анатомичните
структури, подобрявайки хирургичните интервенции и поставянето на импланти.
Освен това ИИ ще предизвика революция в дигиталното проектиране на протези, като автоматизира процеси, които доскоро са били извършвани
на ръка. Понастоящем техниците, работещи с CAD
софтуери, ръчно отбелязват референтните точки
и външните граници на протезите. С помощта на
ИИ тези процеси могат да бъдат автоматизирани
благодарение на дълбокото обучение и обширните
бази данни. Въпреки че тази намеса може да не доведе
до революция в денталния бранш, тя ще намали значително времето, необходимо за изработването на
протези в зъботехническите лаборатории, като направи процеса на проектиране по-ефективен.
Д-р Fisker предвижда бъдеще, в което пациентите
ще могат незабавно да разгледат прецизни дигитални симулации на окончателните си протези, а лабораториите ще могат да произведат 3D-принтирани
протези в рамките на часове. В това бъдеще ИИ значително ще намали ограниченията в достъпа, като
подобри преживяването на пациентите. Този сценарий не е само теоретично възможен, а е много вероятно да се превърне в реалност в обозримо бъдеще.

РОЛЯТА НА ИИ
В ПРОЕКТИРАНЕТО
НА ПРОТЕЗИ
За да се разбере по-добре потенциалът на изкуствения интелект при проектиране на протези, е изключително важно да се вникне в основните принципи.
Вече съществуват математически уравнения и дискретни анатомични ориентири за определяне на основните фактори при проектиране на протези, като
например позиция, размер и форма на зъбите, както
и гингивалния контур. ИИ има потенциала да автоматизира значителна част от процеса на проектиране, като разчита на утвърдени философии, принципи, физика, анатомия и физиология, които от десетилетия са в помощ на денталната медицина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключение, ИИ в денталната медицина ни дава
възможност да бъдем по-предсказуеми, ефективни и
прецизни в нашата практика. Вместо да автоматизираме напълно работните си процеси, е по-важно
да използваме ИИ като мощен инструмент, но същевременно трябва да отделяме време да проверим
препоръките, генерирани от ИИ. Този подход не само
спестява време, но и повишава качеството на грижите за пациента и в крайна сметка подобрява живота
както на пациентите, така и на специалистите по
дентална медицина.
Ред. бел.: Статията The transformative power of AI in
dentistry е публикувана за първи път в сп. AI Dentistry,
international magazine of artificial intelligence in dentistry,
бр. 1/2024-Preview.

ИИ може да подпомогне проектирането на хирургични водачи при поставяне на импланти.

За автора:
Eric D. Kukucka завършва дентална медицина в колежа „Джордж Браун“ в Торонто, Канада. Той е заместник-ръководител на
отдела за клинично подвижно протезиране и технологии за
проектиране в организацията за дентални услуги Aspen Dental
Management, където отговаря за ефикасността при предоставяне на услуги в областта на подвижното протезиране.
Той е активен изследовател, преподавател, автор и ключов
лидер на мнение, който е помогнал за разработването на протоколи, процеси и материали, използвани от практикуващите клиницисти по цял свят.
През 2019 г. д-р Kukucka става 32-рият човек в света, който
е сертифициран като глобален инструктор по методологията на д-р Jiro Abe Suction Effective Mandibular Complete Dentures.
Сътрудничи на Ivoclar при разработването на технология за
монолитно фрезовани протези и на стратегии за интраорално сканиране при дигитално изготвяне на протези. Разработва съвместно с 3Shape стратегия за сканиране на референтни
точки при изготвянето на протези, а през 2021 г. става първият зъболекар, назначен в нейния глобален корпоративен консултативен съвет. Той също така е член на клиничния консултативен съвет на SprintRay и преподавател в Института по
дигитална дентална медицина. Kukucka е съавтор на книгата
The Digital Removable Metamorphosis (Quintessence Publishing,
2024 г.).

[12] =>

клиничен случай

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

ИМПЛАНТНО-ПРОТЕТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
НА УСЛОЖНЕН КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Д-р Luca Ortensi, Италия

риятният естетичен
външен вид е нещо,
към което хората от
всички
възрастови
групи все повече се стремят.
Когато възникнат влошаващи
се промени в област на тялото,
видима за нас и/или другите,
социалните и психологическите последици могат да бъдат негативни за индивида.
Сред най-трудно поносимите промени са пълното или
частичното обеззъбяване, което, освен че причинява значими функционални дефицити
(дъвкателни, фонетични), води
и до видими естетични промени на лицето, тъй като със загубата на зъби и последващата
резорбция на алвеоларните гребени се губи естествената опора на меките тъкани на лицето, което придобива неприятен вид, неотговарящ с хронологичната възраст.
Терапията с импланти придобива значимо разпространение през последните години и се
превръща в неразделна част от
съвременния план за лечение
както при пациенти с пълно
обеззъбяване, така и при такива с частично обеззъбяване или
единичен липсващ зъб. Точно
за тези последни два вида обеззъбяване (при един или няколко липсващи зъба) имплантнопротетичните терапии достигат забележителна степен
на успех както от естетична
и функционална гледна точка,
така и по отношение на дълготрайността на резултатите. Целта на тази статия е да
опише методите за прилагане
на нов имплант (Igea, Mesa) при
рехабилитацията на пациентка с усложнено орално състояние.

ни, с общо влошаване на всички
естетични параметри (фиг. 1).
При интраоралния преглед
бяха установени керамични
възстановявания в горната челюст, а в долната – частично
обеззъбяване (фиг. 2).
По време на първоначалния
преглед бяха направени електромиография и няколко рентгенови снимки за определяне
на рентгенографския статус

(фиг. 3). Чрез повърхностната
електромиография, използваща електроди, поставени върху дъвкателните мускули, се
извършва оценка на дъвкателната активност за установяване дали оклузалното натоварване е подходящо или прекомерно (фиг. 4).
В края на прегледа бяха направени дигитални отпечатъци от устната кухина с ин-

Фиг. 1

Фиг. 2

траорален скенер (IOS, I-Medit)
за регистриране анатомията
на дъгите (фиг. 5).
След това се извършват лицеви и интраорални снимки, основно средство за завършване плана
за лечение, съгласно кодифицирана техника с поставяне на очила с измервателни маркери. Извършените снимки се въвеждат
в специален 2D софтуер за създаване на естетична предвари-

телна визуализация на бъдещата протетична терапия. Това
дава възможност на пациентката да бъде представена възможната крайна естетика, така че
да се осигури нейното сътрудничество по време на целия терапевтичен процес (фиг. 6).
След одобряване на дигиталния дизайн на усмивката от
пациента файловете, събрани
по време на първоначалния пре-

Фиг. 3

Фиг. 1 Снимка на лицето, която показва загуба на вертикалния размер и несъвършени естетически равнини.
Фиг. 2 Интраорален изглед на двете челюсти.
Фиг. 3 Интраорален рентгенографски статус, на който се наблюдават обеззъбените зони на задната
част на мандибулата.
Фиг. 4 Пациентката е подложена на електромиографско изследване.
Фиг. 5 Дигитален отпечатък на дъгите.
Фиг. 6 Предварителна визуализация на бъдещата естетика с Digital Smile System (DSS).
Фиг. 7 CBCT за оценяване обема на костта за целите на имплантирането.

Фиг. 6

ОПИСАНИЕ
НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ
Фиг. 4
Пациентката В.П., на 58 години, постъпва при нас за преглед
с оплакване от намалена дъвкателна способност. Освен това
желае подобряване на естетиката на усмивката и лицето
си, изразявайки недоволство
от цвета и вида на зъбите си,
които дори при по-изразени лицеви мимики са слабо забележими и с неестествен наклон.
От медицинската анамнеза
не се установява патология, несъвместима с денталните терапии, и по-специално с имплантологичното лечение, в добро
общо здравословно състояние е:
пациентката може да бъде класифицирана като ASA 1.
При обективното изследване на лицето се установява намаляване на вертикалния размер с разширяване на назолабиалните гънки и загуба на тонуса на периоралните меки тъка-

Фиг. 5

Фиг. 8а

Фиг. 7
Фиг. 8б

Фиг. 8в

Фиг. 9б

Фиг. 9в

Фиг. 8а–в Подготовка на имплантното ложе.
Фиг. 9а

Фиг. 9а–в Поставяне на имплант и подготовка на протокола за костна регенерация.

[13] =>

клиничен случай

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

глед, бяха прехвърлени към зъботехническата лаборатория,
където биват въведени в 3D
софтуер exocad за преобразуване на 2D виртуалния проект в
3D вариант.
Използвахме виртуалния восъчен моделаж за планиране на
протетично воденото имплантиране. Изборът за поставяне
на импланти в първата фаза на
терапията се определя от необходимостта от извършване
на регенеративни процедури за
възстановяване обема на костта, които изискват значителен период за заздравяване. В
очакване на остеоинтеграцията изготвихме временни протетични конструкции в горната челюст. Четири импланта
Mesa бяха поставени в долната
челюст, два в четвърти квадрант и два в трети квадрант,
със съответната техника за
регенерация на костта, имайки предвид качеството и количеството на костта, дебелината на меките тъкани, анатомичните референтни точки и
вида, обема и формата на окончателното възстановяване.
Наличието на кост тип D1–
D2 наложи използването на
фрези, съответстващи на сечението на избрания имплант.
По този начин се избягва прекомерният натиск при поставяне на импланта в препарираната алвеола (над 70 Ncm), което
би довело до увреждане на костта (фиг. 6, 7, 8, 9).
В края на операцията бяха
направени интраорални рентгенови снимки, необходими за
проследяване на състоянието
на имплантите във времето.
Специалистите смятат, че е
добра практика да се извършват контролни рентгенови
снимки в деня на интервенцията и ежемесечно до установяване на идеалното състояние
на зарастване преди пристъпване към финалното протезиране (фиг. 10 и 11).

Фиг. 10

Фиг. 11а

Фиг. 12а

Фиг. 11б

Фиг. 12б

Фиг. 10 Имплантите и перикардната мембрана на място, преди фиксиране и поставяне на хирургичните шевове. Фиг. 11а и б Интраорални рентгенови снимки, извършени в края на операцията. Фиг. 12а и б Контролни рентгенови снимки – 60 дни след първата хирургична интервенция.
и специфичната последователност от хирургични фрези спомагат за постигането на отлична първична стабилност.

Трябва да отбележим, че описаният протокол предпазва
протетичната връзка от възможни деформации поради не-

брежни действия при поставяне и прилагане на значителен
и ненужен торк. Провеждат се
допълнителни проучвания за

потвърждаване на тези първоначални клинични резултати,
които смятаме за силно позитивни и окуражаващи.

I M P L A N T

S Y S T E M

ЗА ДЪЛГОТРАЙНИ
УСМИВКИ
Ние сме една от малкото
фирми в света, които
произвеждат своите системи,
тръгвайки от производството
на суровината. Поради
тази причина качеството
на нашия титан
гарантира изключителна
продължителност.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представеният
клиничен
случай, въпреки че все още не
е завършен, показва лекотата
на прилагане на импланта Igea
дори в кост, която можем да
определим като твърда. Морфологията на импланта, както

Д-р Luca Ortensi завършва дентална медицина в Университета
в Болоня през 1993 г. Специализира адхезивна дентална медицина
в Университета в Сиена, Италия.
В момента е доцент във Факултета по дентална медицина към
Университета във Ферара, катедра „Протетична дентална медицина“. Доцент е и във Факултета
по дентална медицина към Университета в Катания, където е
бил преподавател по протетична дентална медицина от 2016 до
2022 г. Д-р Ortensi е автор на множество публикации в международни научни списания с повече от
220 цитирания в научната литература. Изнасял е лекции и курсове на научни конференции в Италия, Германия, Бразилия, Испания и
САЩ. Успешно ръководи клиника в
Болоня с няколко зъболекари, като
отговаря за имплантологичните
и протетичните случаи, както и
тези за тотална рехабилитация.

.Via dell’Artigianato 35/37
25039 Travagliato (BS) ITALY
+39 340 525 4725
east-europe@mesaitalia.it
www.mesaitalia.it

За автора:

[14] =>

14 обучение

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

БЪЛГАРСКИ ИМПЛАНТОЛОЗИ ПОЛУЧИХА
СВОИТЕ ПРЕСТИЖНИ ДИПЛОМИ ОТ
МЕЖДУНАРОДНИЯ МЕДИЦИНСКИ
УНИВЕРСИТЕТ UNICAMILLUS В РИМ
Dental Tribune Bulgaria

На 1 март 2024 г. петима
български дентални специалисти получиха своите дипломи
от университета Unicamillus,
Рим, и Istituto Stomatologico
Toscano. Това е третата българска група, която успешно завършва реномираното обучение по орална имплантология.
Програмата, създаденa и ръководена от италианското светило - професор Уго Ковани, съдържаше общо четири присъствени нива, по 5 дни, като
в рамките на последното ниво
българските студенти трябваше да положат финален изпит.
Д-р Теодор Тодоров, д-р Борислав Ризов, д-р Абдул Мустафа, д-р Диана Пепърд и д-р Димитро Жилчук се сдобиха с академичната титла „Магистър
на науките по орална имплантология“, след като успешно
издържаха финалния изпит в
Международния
медицински
университет Unicamillus. Българските специалисти усвоиха необходимите знания и умения за правилен диагностичен
и оперативен подход, за да предоставят идеална имплантно-протетична
рехабилита-

От ляво надясно: д-р Димитро Жилчук, д-р Борислав Ризов, д-р Диана Пепърд, д-р Абдул Мустафа и
д-р Теодор Тодоров се сдобиха с академичната титла „Магистър на науките по орална имплантология“, след като успешно издържаха финалния изпит в Международния медицински университет
Unicamillus през февруари 2024 г.
ция, докосвайки се до практики от съвременната имплантология. В продължение на
една година те получиха възможността да работят и да

се учат от известни специалисти, използващи най-съвременните хирургични техники
и технологии.
Мастър програмата е след-

дипломно научно обучение на
високо ниво, включващо придобиване на най-малко 60 университетски кредита (ECTS). 2nd
level Master in Oral Implantology

представлява гъвкава университетска програма, която съчетава умения от различни сфери, така че те да отговарят на
нуждите на професионалистите, на университетските критерии и на личните професионални изисквания на клиницистите.
Обучението е част от третия цикъл на Болонския процес /
ниво 8 EQF, като придобитите
научни знания, отговарящи на
това ниво, съответстват на
най-напреднали умения в работен план. Програмата е предназначена за всички общопрактикуващи лекари по дентална
медицина, които вече са направили първите си стъпки в сферата на имплантологията, но
искат да развият своите практически умения и да натрупат
нови солидни научни знания, за
да могат да предоставят безопасно, адекватно, иновативно
и ефективно лечение на своите бъдещи и нови пациенти.
Локацията на едногодишното
обучение е болница „Версилия“
в Istituto Stomatologico Toscano в
красивия курортен град Lido di
Camaiore, като само последно-

Обратна връзка след преминаване на обучението на дипломираните
Д-Р ТЕОДОР ТОДОРОВ, 47 Г.

Д-Р БОРИСЛАВ РИЗОВ, 32 Г.

Занимавам се с имплантология от 2013 г. Завърших Факултета по дентална медицина–
София през 2002 г., откогато
и работя в дентални клиники
ЕО-ДЕНТ, както и в собствена
практика. Въпреки че в началото бях доста резервиран към
подхода и информацията, които
бяха представени на курса, сега смятам, че принципът за минимална инвазивност е най-работещият в
хирургията като цяло и тепърва ще се налага в световен мащаб. Всъщност това е идеята, залягаща в курса на проф. Уго Ковани и екипа му (проф. Менкини, д-р
Креспи, проф. Маркончини и др.). Останах доволен от
всичко по отношение на организацията и учебния процес. Имахме късмета да си допаднем изключително
много с колегите от България – групата бе като подбрана с конкурс. Една година мина доста бързо обаче, а
за съжаление, няма продължение на курса в друго ниво.
Не на последно място – курсът се провежда във филиал на университета Unicamillus в град Lido di Camaiore
в Тоскана, а красивата Тоскана си заслужава да се посети. Много ми допадна всичко. Не бих променил нищо,
ако трябва да повторя курса, и определено го препоръчвам. Както вече споменах, Socket preservation техниките, а и като цяло принципите на минимално инвазивното лечение, които се преподават в университета
Unicamillus и в Istituto Stomatologico Toscano, тепърва
ще се налагат като протокол в денталната хирургия.

Занимавам се с имплантология от два месеца и практикувам в дентална клиника M Smile,
София. Нивото на едногодишното обучение Master in Oral
Implantology е насочено към понеопитните колеги, но смятам,
че и тези с опит има какво да научат. Със сигурност това обучение ще ми бъде изключително полезно. Имам две препоръки към организаторите: не беше достатъчно засегната практическа работа и някои лекции се повтаряха. Обучението беше професионално организирано и определено бих препоръчал тази образователна
програма на свои колеги, защото без съмнение постоянното развитие, обмяната на опит и знания са от
огромно значение за всеки дентален професионалист
с изисквания към себе си.

Д-Р АБДУЛ-КАДЕР
МУСТАФА, 32 Г.
Занимавам се с имплантология от 7 г. и практикувам в София. Нивото на мастър програмата е приемливо за всеки лекар
по дентална медицина, който
иска да стартира имплантологичната си дейност, без да ком-

прометира пациента, поради факта, че дава съдействие с планирането и подбора на пациентите независимо от сложността на случая. Всичко, свързано с
програмата, беше добре организирано по отношение
на обучение и преподавателски екип. Най-добрата инвестиция със сигурност е тази в образованието и бих
посъветвал своите колеги да запишат магистърската програма, за да могат да получат необходимата
информация и квалификация.

Д-Р ДИМИТРО
ЖИЛЧУК, 27 Г.
Занимавам се с имплантология от 5 години, като практикувам в МДЦ „Дентапрайм“, Варна.
В програмата бяха включени лекции както за начинаещи, така и
за по-опитни колеги, затова смятам, че със сигурност това обучение ми беше от полза. Препоръките ми към организаторите са да бъде включена
тема за мениджмънт на усложнения, както и повече
практически занятия. Препоръчвам преминаването
на тази програма на всички млади колеги, които се занимават с имплантология. Такъв тип обучения помагат да надграждаш и да имаш поглед върху работата
на колегите си, както и на световноизвестни специалисти, да вземеш нещо от техния подход и да пробваш да го имплементираш в своя работен процес.

[15] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

15

В момента се провежда сезон 4/2024 г., в който още девет български дентални специалисти преминават едногодишното
следдипломно обучение. Очаквайте скоро повече информация за Сезон 5/2025 г. на Мастър програмата по орална имплантология на Istituto Stomatologico
Toscano и UniCamillus, Рим, на
която Dental Tribune Bulgaria е
официален представител за
България.
За повече информация:
0897 958 320

то от четирите нива се случва в университета Unicamillus
в Рим.

ПОВЕЧЕ ЗА UNICAMILLUS,
РИМ, И ISTITUTO
STOMATOLOGICO
TOSCANO
Международният медицински университет UniCamillus,
Рим, предлага високо ниво на
обучение на студенти от цял
свят във всички сфери на медицината чрез бакалавърски,
магистърски и следдипломни
програми.
Istituto Stomatologico Toscano
е фондация с нестопанска цел
за научноизследователско, клинично и продължаващо образование в сферата на денталната медицина. Вече повече от
20 години създава и организира специални програми за следдипломно обучение за зъболекари, дентални хигиенисти и
парамедици, стъпвайки върху
най-новите протоколи и методи за лечение и опита на доказани преподаватели. Тосканският дентален институт
работи в партньорство с болница „Версилия“ в град Лидо ди
Камайоре, където се провеждат три от нивата в мастър
програмата по орална имплантология.
Обучението включва теоретични лекции, практически
упражнения на симулатор и
ръководени клинични дейности, като присъствието е по
график. Учебната дейност на
Istituto Stomatologico Toscano е
организирана през годините в
сътрудничество с италиански и чуждестранни университети.
Научноизследователската дейност на Istituto Stomatologico
Toscano може да се похвали с
повече от 300 публикации, половината от които в международни рецензирани списания.

обучение

Успешен старт на Master in Oral Implantology – Сезон 4/2024, на деветте българи в началото на февруари 2024 г. (от ляво надясно): д-р Марио Йонов, д-р Адиле Дуракова, д-р Михаил Онов, д-р Росен Секулов, д-р Мариан Грънчев, д-р Генчо Ботев, д-р Боян Сандалов, д-р Деян Благоев и д-р Мариела Налбантова.

За да се включите в следващия сезон (2025) на програмата, е необходимо да сте завършили висше образование по
дентална медицина, както и
да притежавате правоспособност за практикуване на професията в своята държава. Едногодишното
следдипломно
обучение е съчетание от лекции, практически упражнения
и стаж с общо време от 1500
учебни часа. Присъствието е
задължително за най-малко
75% от общите часове. За присъствените лекции и практическите занятия (освен ако
не е предвидено друго) се предвижда заетост от 4 сесии по
5 делнични дни за цялата продължителност на магистърската програма. Общите часове за обучение и стаж ще
бъдат планирани в съответствие със структурата на домакина – болница „Версилия“ в
Istituto Stomatologico Toscano в
красивия курортен град Lido di
Camaiore.

реклама

КАК ДА СЕ ВКЛЮЧИТЕ
В ОБРАЗОВАТЕЛНАТА
ПРОГРАМА?

[16] =>

16 клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

РАННО ОРТОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ НА
ПАЦИЕНТ СЪС СКЕЛЕТЕН КЛАС III
Д-р Деница Димитрова, България

ДИАГНОСТИЧНИ
РЕЗУЛТАТИ
Случаят е на 10-годишно
момче със смесено съзъбие, установен е вреден навик – неправилно положение на езика
при преглъщане, скелетен и зъбен клас III, кръстосана захапка във фронталния участък,
овърджет -2 мм, овърбайт
-2 мм, множество обтурации
на временни зъби, нисък ъгъл
на долната челюст спрямо базата на черепа (SN-MP – 29°)
и клас III лицев профил.
Пациентът и родителите
са насочени към нас от друг
дентален лекар. Колегата е
дал функционален апарат в поранна възраст с цел корекция
на кръстосаната захапка във
фронта, но пациентът не го е
носил.

СТЪПКИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Преди лечението

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

ПЛАН НА ЛЕЧЕНИЕ
Започнато е ранно ортодонтско лечение Фаза 1, което включва:
Упражнения за коригиране
на вредния навик.
Разширяване на горната
челюст чрез апарат за
бърза палатинална експанзия.
Поставяне
на
метални брекети „Алекзандър“
слот 0.018" на горните
фронтални резци (2x4) с
цел опора.
Носене на екстраорален
апарат – лицева маска, с
цел изтегляне на горната
челюст и зъбите напред.
Коригиране на кръстосаната захапка във фронта.
Проследяване пробива на
постоянните зъби и навременна екстракция на
временните.

КОМЕНТАР
Целта на ортодонтското
лечение Фаза 1 е да се разшири
горната челюст, да се коригира кръстосаната захапка и да
се намали скелетният клас III.
При силно изразен растеж
на долната челюст въпреки
ортодонтското лечение във
Фаза 1 и препоръката за лечение във Фаза 2 е възможна необходимостта от ортогнатна хирургия след приключване
на растежа.
Ранното ортодонтско лечение продължи активно 18 месеца. Пациентът преминава в
поддържаща фаза и се проследява до поникване на всички
постоянни зъби. Препоръката
за ортодонтско лечение във
Фаза 2 към момента е отказана от страна на родителите
поради удовлетвореност от
постигнатия резултат.

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 10

Фиг. 12

3-ти месец
Кръстосаната захапка във
фронта е коригирана. Композитните бутони от горните
първи молари са свалени. В горната зъбна редица се поставят стоманена дъга с кръгло сечение 0.016" SS и еластична верижка за събиране на пространствата в предния участък.

Фиг. 7

Фиг. 8

6-и месец
На шестия месец се поставя
горна стоманена дъга с четвъртито сечение 0.016" х 0.022" SS
с омега-луп, която се прави подистално от канюлата на първите молари. Целта е дъгата
в предния участък да отстои
от слота на брекетите и при
лигирането ѝ да влиза с напрежение. По този начин горните
резци се протрудират, създава се още място в сагиталната равнина и така се постигат свръхкорекция и по-голям
овърджет.

Фиг. 9

9-и месец
На деветия месец апаратът
за бърза експанзия в горната челюст е свален. Циментирани са
пръстени на горните първи молари. Поставена е стоманена
дъга с кръгло сечение и чупка за
отвъртане на моларите 0.016"
SS Toe-in.

Фиг. 11

Фиг. 13

Лечението започва с поставяне на апарат за бърза палатинална експанзия в горната
челюст. Апаратът се активира веднъж на ден в продължение
на 1 месец.
В края на първия месец след
приключване на активирането апаратът за експанзия е
запечатан, на горните първи
молари са поставени композитни бутони за повдигане на
захапката, а на горните фронтални зъби – метални брекети „Алекзандър“. Брекетите
на латералните резци са залепени, така че корените им да
останат по-медиално наклонени и да ce избегне увреждане на зародишите на постоянните кучешките зъби. Поставена е първоначална никел-титаниева дъга с кръгло сечение
0.016 NiTi. В същото посещение се поставя екстраорална лицева маска, която да се
носи по време на сън, за да се
използва нейният ортопедичен и зъбно-алвеоларен ефект.
Целта е възможно най-бързо
да се започне с коригирането
на клас III и кръстосаната захапка във фронта.

Фиг. 14

11-и месец
В горната зъбна редица се лигира четвъртита стоманена
дъга с омега-луп 0.016" х 0.022".

[17] =>

клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

17

Фиг. 15 Начало на лечението.
Фиг. 17

Фиг. 18

Фиг. 19

Фиг. 17-19 1-ви месец лицева маска.

Фиг. 20

Фиг. 21

Фиг. 16 Начало на лечението – апарат за експанзия в горна челюст.
Фиг. 22

1-ви месец 		
3-ти месец 		

Фиг. 23

		

ПРАКТИЧЕСКА ОРТОДОНТСКА ПРОГРАМА

Фиг. 24

ДИСЦИПЛИНАТА „АЛЕКЗАНДЪР“
лектори д-р Деница Димитрова и д-р Иван Горялов
НИВО 1

НИВО 2

НИВО 3

НИВО 4

НИВО 5

Директно
и индиректно
залепяне
на брекети

Анализ,
диагноза
и план
на лечение

Лечение
на клас 2
дълбока
захапка

Екстракционно
лечение

Лечение
на клас 3 отворена
захапка

Фиг. 25

Фиг. 26

С възможност за
разсрочено плащане
Без първоначална
инвестиция за
инструменти
*100% връщане на
цялата сума, ако не
сте получили стойност
след преминаване на
Ниво I

Фиг. 27

реклама

www.bracescourses.com/smile
0889 22 55 01

[18] =>

18 клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

6-и месец 		

		

Фиг. 28

										

Фиг. 29

Фиг. 31

Фиг. 30

Фиг. 32

Фиг. 35

Фиг. 33

Фиг. 37

9-и месец 		

11-и месец 		

Фиг. 34

15-и месец 		

		

Фиг. 39

18-и месец
Активното лечение продължи 18 месеца. Брекетите са
свалени. В поддържаща фаза е
даден еластичен функционален апарат с цел направляване
пробива на постоянните зъби
в горна и долна челюст.

Фиг. 38

										

Фиг. 40

15-и месец
Лицевата маска е спряна. Направена е контролна ортопантомография и брекетите на
страничните резци са презалепени. Поставена е горна четвъртита
никел-титаниева
дъга 0.017" х 0.025" NiTi с еластична верижка, за да се затворят пространства във фронталния участък.

Фиг. 41

18-и месец 		

								

Фиг. 47

Фиг. 42

Фиг. 45

Последователност на
дъгите в горната челюст
Дъга

Фиг. 36

Фиг. 48

Месеци

0.016" NiTi

2

0.016" SS

3

0.016" x 0.0 22" SS

3

0.016" SS Toe-in

2

0.016" x 0.022" SS

4

0.017" x 0. 025" NiTi

3

Активно време на
лечение с дъги

17

Фиг. 43

Фиг. 46

Фиг. 49

Индивидуални
сили/ластици
Индивидуални
сили/ластици

Месеци/
седмици

Апарат за бърза експанзия

9

Лицева маска

14

Фиг. 44

Фиг. 50

Фиг. 51

[19] =>

клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

18-и месец

Фиг. 52 В края на лечението е даден функционален апарат.

Фиг. 54

Фиг. 55

Фиг. 53

Фиг. 56

Фиг. 57

1 година след ортодонтско лечение във Фаза 1:

Постигнати резултати
от ортодонтското лечение във Фаза 1:
коригиран вреден навик;
коригирана кръстосана захапка;
зъбен клас I при кучешките зъби;
намаляване на скелетния
клас III;
овърджет 3.5 мм и овърбайт 2 мм;
широка горна челюст;
създаване на балансиран
лицев профил.
Препоръката за пълно ортодонтско лечение с брекети във
Фаза 2 към онзи момент е отказана от родителите поради
удовлетвореност от постигнатия резултат.
Родителите са информирани, че ще е необходима екстракция на мъдреците в горна и долна челюст.
Други проведени дентални процедури:
Силанизиране на долни
втори молари.

Фиг. 58

Фиг. 59

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фиг. 60

2 години след ортодонтско лечение във Фаза 1:

Фиг. 61

Фиг. 62

Фиг. 63

3 години и 4 месеца след ортодонтско лечение във фаза 1:

Случаят е пример за важността на ранното ортодонтско лечение. От значение е още и моментът, в който установим, че имаме клас
III захапка, както и съдействието на родителите и детето
да започнем ортодонтско лечение.

Лекуващи лекари:
Д-р Деница
Димитрова
(ортодонтия)
Д-р Антония
Паланкалиева
(силанизиране
на зъби 37 и 47).

Фиг. 69

За автора:

Фиг. 64

Фиг. 67

Фиг. 70

Фиг. 65
Фиг. 68

Фиг. 66

Фиг. 72

Фиг. 71

Фиг. 73

Д-р Деница Димитрова завършва дентална медицина в
Пловдив през 2014 г. Посещава
конгреси и семинари в сферата
на ортодонтията и денталната
медицина. През 2016 г. преминава
практическите и теоретичните
ортодонтски курсове по Дисциплината „Алекзандър“ на д-р Иван
Горялов.
През 2019 г. се обучава в ортодонтската клиника на проф. Уик
Алекзандър (Арлингтън, Тексас,
САЩ). От 2017 г. работи заедно
с д-р Иван Горялов в денталната
му практика „Фабрика за усмивки“
в Пловдив, фокусирана в ортодонтията и превенцията. Нейната компетенция се развива в областта на ортодонтските лечения в комбинация с ортогнатна
хирургия, включително и на деца с
цепки, съвместно с екип от специалисти.
От 2021 г. е ко-лектор в практическите и теоретичните курсове по Дисциплината „Алекзандър“ заедно с д-р Горялов. През
2022 г. е победител в категория
„Ортодонтия при деца и тийнейджъри“ в международния дентален конкурс „Усмивка на годината“, както и през 2023 г. в две категории – „Възрастова ортодонтия“ и „Комплексно възстановяване“. През юни 2023 г. е избрана
за председател на „Български изследователски клуб „Алекзандър“.

[20] =>

клиничен случай

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЕДНОСТРАННА КЛАС II
МАЛОКЛУЗИЯ С YELLOW LINE
АЛАЙНЕРИ И MULTIFА АПАРАТ ПРИ
ВЪЗРАСТНИ ПАЦИЕНТИ
Проследяване лечението на случай на възрастен
пациент с ретрузивен профил и тежко зъбно струпване
Д-р William Haussmann, Франция

тази статия ще разгледаме как с използването на Yellow Line
алайнери и MultiFА апарат за дистализация се постига перфектна оклузия, наблягайки на важността на 3D планирането. Нека разгледаме обстойно стъпките на лечение
на тази често срещана клинична ситуация на клас II, за която
има ограничени възможности
за лечение.

НАЧАЛНА СИТУАЦИЯ
Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 4

ВЪВЕДЕНИЕ
Съчетанието на 3D софтуери за планиране и задълбоченото познание на биомеханиката на алайнерите поставя началото на нов етап в съвременните методи за лечение. Тази технология позволява точна визуализация и планиране на всеки отделен случай и дава възможност на ортодонтите да персонализират леченията с несравнима
досега точност.
1. Едностранна клас II
малоклузия
Клас II, или така наречената дистална оклузия на 1-ви
долен молар и долен кучешки
зъб, както е дефинирано от
Angle, се дължи на дентална,
алвеоларна или скелетна деформация или комбинация от
тези фактори. В конкретния
случай на едностранна клас II
оклузия използваме класификацията на Angle за подразделение на клас II, която описва асиметрична оклузия, при
която моларното съотношение е клас II от едната страна и клас I от другата. Повечето пациенти с този тип малоклузия показват горна средна линия, съответстваща на
лицевата, докато долната
средна линия се измества към
страната с клас II.
На денто-алвеоларно ниво
долният първи молар е в дис-

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 13

тална позиция спрямо горния
първи молар от страната на
клас II. Други причини за едностранния клас II са: асиметрична мандибула, задна позиция на челюстта в гленоидна-

та ямка (скелетни причини) и
функционално изместване на
долната челюст. Общопрактикуващите дентални лекари са първите, които диагностицират функционално из-

местване при млади пациенти, което впоследствие води
до скелетна асиметрия на
долната челюст, ако не се диагностицира по време на периода на растеж.

Фиг. 15

Фиг. 16

Фиг. 17

Диагностиката е критична,
за да се определи етиологията
на едностранния клас II.
В тази статия разглеждаме денто-алвеоларен едностранен клас II при възраст-

НАЧАЛО НА ФАЗА 1
Фиг. 14

Фиг. 18

[21] =>

клиничен случай

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

ни пациенти, лекувани без екстракция (с изключение на
третите молари). За да се постигне клас I съотношение
без екстракция, е необходима
фаза на дистализация на горните молари от страната с
клас II, като се запазва клас I
съотношение на противоположната страна.
2. Разглеждане на случай:
29-годишна жена
с ретрузивен профил
Пациентката се притеснява от стеснение в долната челюст. Предишен ортодонт ѝ е
предложил лечение с изваждане на 4 премолара.
При прегледа се установи недостиг на място в долната
дъга и едностранен клас II отдясно. Горната средна линия
спрямо лицевата е умерено засегната. Долната средна линия е изместена към страната на клас II. Профилът е силно конвексен, с ретрудирана
долна челюст.
Цефалометричният анализ
показва нормален към хиподивергентен сагитален ъгъл, увеличен ANB и IMPA ъгъл като доказателство за компенсирана
клас II малоклузия.

Фиг. 19

Фиг. 20

Фиг. 21

Фиг. 22

Фиг. 23

НАЧАЛО НА ФАЗА 2

ДИАГНОЗА
Меки тъкани
Пациент с нормо- към хиподивергентен тип на растеж,
конвексен профил и изразена
лабиоментална гънка
Скелетни отклонения
Клас II скелетна малоклузия (ANB 6.5°), конвексен профил (6.5 мм) с мезиогнатична
максила (82o) и ретрогнатична
мандибула (76o).
Дентоалвеоларни
отклонения
Зъбен клас II подтип 2–3.5 мм
вдясно и лек клас II вляво
(1.5 мм) с проклинирани долни резци.
Отклонение
на
горната средна линия с 3.5 мм
вдясно.
Отклонение на долната
средна линия с 5 мм вдясно.

3Д планиране на вашите случаи
направено от ортодонти

лазерно изрязани
напълно прозрачни алайнери

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Постигане на клас I зъбни съотношения, коригиране несъответствието на средните
линии, нормален овърджет и
овърбайт, подобряване на интеринцизивния ъгъл.

първата компания за алайнери
създадена от ортодонти
За повече информация :
+359885666276
admin@yellow-line.com

3. Алайнери: Предимствата
на Yellow Line Aligners
3D планирането на случая
е извършено от д-р Надя Пайташева и д-р Йоана Филева
по предписание на клинициста. Комуникацията с екипа
е от съществено значение за
3D планирането, а работата
с клинични специалисти, използващи тази техника, прави този сложен процес много
по-лесен за проследяване.
Изборът на атачмънти при
Yellow Line Aligners, както и дизайнът на горния частичен
алайнер е индивидуален според
спецификата на клиничния
случай.

[22] =>

клиничен случай

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2024 г.

КРАЙ НА ФАЗА 2

Фиг. 24

4. MultiFA апарат
за дистализация
Иновативният MultiFA дистализиращ апарат е избран
поради своята широка приложимост и лесна употреба както за практикуващия дентален лекар, така и за пациента.
В този конкретен случай е използван основен вариант на
MultiFA (благодарение на съдействието на д-р Йоав Мазор, създател на апарата).

Фиг. 27

Фиг. 25

Фиг. 28

Фиг. 26

Фиг. 29

Фиг. 30

Фиг. 31

Фиг. 32

Фиг. 34

Фиг. 35

ФАЗИ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Фаза I: Коригиране на клас II
и нивелиране на горна и долна
дъга.
Това включва изправяне и интрудиране на долните фронтални зъби, за да се постигне добър
клас I от дясната страна. Лечението започва с алайнери в долна челюст, апарат за дистализация едностранно от зъби 14 до
17 и частични алайнери в горна
челюст от 13 до 27. Този подход
на лечение на клас II и дистализация на горните дистални зъби
значително съкращава времето
за лечение – до 9 месеца.
Леки
клас
II
ластици
(3.5 Oz 1/4'') се използват от
страната на клас I, а вдясно силни ластици за дистализация
(8oz, 3/16''). Фазата приключва,
когато се постигне супер клас I
(свръхкоригиран клас II) на дясната страна. След това апаратът MultiFA се премахва и се
изпраща ново интраорално сканиране за последващо лечение в
горна челюст с цели алайнери
Yellow Line. Фаза I обикновено
продължава от 3 до 8 месеца. В
конкретния случай клас II беше
коригиран след 3 месеца.
Фаза II: Цели горни и долни
алайнери
Налично е пространство между зъби 13 и 14 поради дистализацията, постигната с MultiFA.
Целта е да се постигне всеобхватна ретракция на горните
фронтални зъби, като се запази клас I, постигнат отдясно.
Клас II ластици продължават да
се носят 24/7 вдясно и само през
нощта вляво. Фаза 2 е много подълга, тъй като контролът на
торка на горните фронтални
зъби изисква бавни движения.
Обикновено тази фаза продължава от 9 до 15 месеца, като за нашата пациентка отне 9 месеца.
Допълнителна финишираща фаза
Краткото време за лечение
за коригиране на тази малоклузия ни позволява да поискаме допълнителна фаза за финални корекции на малки отклонения, ангулации или ротации, необходими след употребата на силни ластици. За тази
фаза бяха необходими 2 месеца.

КРАЙ НА ЛЕЧЕНИЕТО
И ФИНАЛНИ РЕНТГЕНОГРАФИИ

Фиг. 33

Фиг. 36

Общото време на лечение беше
14 месеца.
Фаза на ретенция
В конкретния случай е поставен лазерно фрезован NiTi
ретайнер от зъби 13 до 23.
Фиксиран ретайнер (правоъгълен тел 0.012x0.025, 3-нишков
от неръждаема стомана) беше
залепен и на долната челюст.
Напредък на лечението
в снимки:
Начало на Фаза 1: MultiFA
Clear от 14 до 17 – Частичен
алайнер от 13 до 27
Начало на Фаза 2: Цели алайнери горе и долу, Клас II ластици от 13 до 46 (леки 24/7) и от
15 до 47 (силни 24/7) и от 23 до
36 (леки, през нощта)
Начало на финализиращата
фаза

ДИСКУСИЯ / ПРЕГЛЕД
НА ИЗПОЛЗВАНАТА
ЛИТЕРАТУРА
Клиничните резултати са
съвместими с подобни слу-

Фиг. 37

чаи, лекувани с концепцията sagittal first, използвайки
апарати като Carriere Motion
или MultiFA. Съчетаването на
тази концепция с алайнери е в
много по-малка степен описано в литературата в сравнение с брекетите. Последните
подобрения в техниката на
алайнерите, основно 3D планирането с по-добро разбиране на биомеханиката и също
така съчетанието с фиксирани помощни средства (апарати за дистализация, миниимпланти), ни позволи да наблюдаваме клинични резултати
толкова добри, колкото тези,
постигнати с брекети. Все помалка е разликата в ефективността между брекетите и
алайнерите, като 3D планирането на случаите с алайнери ни позволява да постигнем
перфектно подреждане на зъбите. За повечето пациенти
брекетите не са предпочитани, а алайнерите вече са желаната опция за лечение при
възрастни пациенти. Вече
чрез алайнери можем да леку-

Фиг. 38

ваме предизвикателни малоклузии, използвайки предоставените ни нови 3D технологии на планиране и визуализация.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечението на едностранна клас II малоклузия при възрастни е възможно с ефективна и естетична комбинация от прозрачни алайнери и
апарат за дистализация като
MultiFA. Общата продължителност на лечението е оп-

тимизирана, като се започва
незабавно с алайнери на долната и горната дъга, докато коригирате клас II, използвайки
апарат за дистализация на молари.
За случая, представен в тази
статия, бяха необходими 14
месеца за лечение, като други
случаи, лекувани с тази комбинация, се лекуват за сходно време. Внимателното 3D
планиране е от съществено
значение, за да се гарантира
най-добрият резултат за пациентите.

За автора:
Д-р William Haussmann е специалист по ортодонтия и зъбно-челюстна ортопедия. Завършва Université Paris 5 René Descartes. Управлява частна
практика в Париж от 2002 г. През 2007 г. д-р Hausmann започва да практикува техниката Invisalign, като между 2010 и 2016 г. е международен лектор и
тренер за лечение с алайнери. През 2018 г. той разработва собствена техника за лечение с алайнери, като заедно със своя съдружник Оливие Сетбон
осигуряват 3D моделирането и производството на алайнери за своите пациенти. Досега с тази техника са лекувани над 700 пациенти. През 2О21 г.
основава Digital Dental Services BG, базирана в София и осигуряваща 3D анализ
и моделиране за компании, работещи с алайнери. Днес компанията с бранд
Yellow line осигурява всичко необходимо за лечение с алайнери, от 3D планиране до производство.

[23] =>

ПОБЕДИТЕЛ

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

smile of the year

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПОБЕДИТЕЛ В
КАТЕГОРИЯ „ЕДИНИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
С ИМПЛАНТ“ В КОНКУРСА
SMILE OF THE YEAR 2023
Д-р Калин Маринов и зт. Стефан Петров, България

Д-Р КАЛИН МАРИНОВ е специалист в областта на имплантоло-

СТЕФАН ПЕТРОВ завършва Средното художествено училище по

гията, протетиката и естетичната хирургия. Завършил е средното си
образование в University High School в Мелбърн, Австралия, а след това
и Факултета по дентална медицина в София през 2012 г. През 2014 г. основава Sky Dental Clinic. Бил е на обменни начала в катедра „Протетика“
на Университета по дентална медицина в Хомбург, Германия, и по-късно
в Университета по дентална медицина във Фрайбург, Германия. Живял е
и е практикувал в Мелбърн, Австралия, и е посещавал курсове и лекции в
Италия, Швейцария, Германия с насоченост в естетичната хирургия и
имплантология, както и тотална рехабилитация на устната кухина чрез
импланти. През 2019 г. печели престижната награда „Най-добър млад имплантолог“ на американския концерн BioHorizons. Многократен победител
в конкурса Smile of the Year през 2021, 2022 и 2023 г.

приложни изкуства „Свети Лука“ – София, след което – зъботехника в
Медицински колеж „Йорданка Филаретова“ – София. През 2006 г. основава
собствена лаборатория и няколко години по-късно става официален демонстратор на GC за България. От 2015 г. е KOL за Източна Европа. По време на IDS 2013 и 2015, 2017 и 2019 г. взима участие като демонстратор на
официалния щанд на GC. От 2014 г. е инструктор на Straumann за България,
лабораторията му е сертифицирана от Straumann lab Academy. От 2015 г.
тя има сертификат за пилотна лаборатория на Micerium – Италия. Носител е на деветнадесет награди в организирания от Dental Tribune престижен дентален конкурс „Усмивка на годината“ за 2014, 2015, 2016, 2017,
2018 и 2019, 2022 и 2023 г. в категории „Комплексно естетично възстановяване“, „Имплантологичен случай“, „Керамични възстановявания“, „Розова естетика“. Носител на награда CERAMISTS MASTER CUP в престижния
международен конгрес в Полша – CERAMISTS – NO LIMITS 2015, а две години
по-късно – през 2017 г., изнася лекция на същия конгрес.

ОПИСАНИЕ
НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ
Пациент: И. Х.
Възраст: 34
Диагноза: Вертикална коренова фрактура на зъб 11
Пациентката постъпи в клиниката
по спешност поради счупен преден зъб.
При първичния преглед установихме,
че зъб 11 е с вертикална коренова фрактура на дълбочина от 3 мм под венеца.
Бе направена периапикална рентгенография и бе констатирано, че зъбът е
невитален и няма периапикална лезия.
При подобни случаи при първото посещение по спешност ние правим:
интраорални снимки;
екстраорални снимки;
интраорално сканиране;
периапикална рентгенография и
CBCT, както и пародонтално сондиране;
бързо временно фиксиране на счупе-

Фиг. 1 Преди лечението.

Фиг. 2 След лечението.

ния зъб и насрочване на час за поставяне на имплант и временна
корона.
При по-щателен анализ бе потвърдено, че има вертикална коренова фрактура на 3 мм под нивото на венеца по
букалната стена на зъб 11, който е невитален и няма периапикална лезия.
Бе предложена хирургична елонгация
на клиничните корони на зъби 11 и 21,
така че гингивалният зенит да се измести по-апикално. Пациентката обаче отхвърли тази възможност и едва
се съгласи на варианта за поставяне на
имплант, съединителнотъканна присадка и реконтуриране на венеца.
Пациентката помоли финалната корона върху импланта да бъде леко изкривена в дистална посока, така както е бил нейният естествен резец.
Взимайки под внимание желанието

[24] =>

smile of the year

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

на пациентката и интраоралната ситуация, бе взето решение да се направи
техника за презервация на алвеолата
със запазване на букалната и апроксималните коренови стени, а поради изключително оскъдния обем кост апикално бе изработен хирургичен водач.
В деня на хирургията клиничната
корона бе премахната и бе реконтуриран венецът около зъб 21. Зъб 11 бе
препариран и сегментиран малко по
малко съобразно принципите на тази
добре документирана и утвърдена
техника.
Бе използван хирургичен водач, за
да се постави имплант TaperedPro

BioHorizons 3.8 x 12. Бе избран имплантът TaperedPro заради агресивната
му резба, намален диаметър на шийката и лазерно обработена крестална повърхност. За съжаление, първичната стабилност бе 20 Ncm и се наложи да потопим импланта. Букалната и апроксималните стени от корена бяха изпилени до нивото на костта, имайки предвид факта, че и самата фрактурна линия минаваше на нивото на букалната костна пластинка.
Съединителнотъканна присадка с дебелина 1 мм бе взета, за да се удебелят
меките тъкани. Бе използван костозаместителен материал – алографт Puros

Mix съобразно техниката на двойната
зона за мениджмънт на алвеолата (dual
zone socket management technique).
След 6 месеца пациентката се върна
за протезиране върху импланта. Понеже хигиената не беше задоволителна,
преминахме към инициална пародонтална терапия, преди да разкрием импланта. За разкриването приложихме хирургичен водач, а короната на естествения зъб бе използвана като завинтваща се временна корона, изработена в кабинета.
След 2 седмици оздравителен период бе направено интраорално сканиране с тела за сканиране и бяха засне-

ти снимки с поляризационен филтър
и Fluor eyes филтър, за да подпомогнем
зъботехника в неговата нелека задача.
Окончателната корона бе изработена
чрез интраорално сканиране и дигитална титаниева база с laser lock, а предпочетеният материал бе цирконий.
В крайна сметка пациентката бе доволна, че успяхме да постигнем отличен естетичен резултат в тази изключително предизвикателна ситуация, при това с минимален брой хирургически интервенции, а удовлетвореността на пациента кара зъболекаря
и зъботехника като екип да се чувстваме горди и развълнувани.

ПРЕДИ ЛЕЧЕНИЕТО
Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

ПО ВРЕМЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Фиг. 15
Счупената корона на зъб 11
Частите на счупената корона бяха залепени, за да
послужат като бързо направена, временна корона

Фиг. 13

Фиг. 14

В деня на операцията

Фиг. 16

Техника за презервация на алвеолата –
букална и апроксимални коренови пластинки

Фиг. 20

Зашиване на съединителнотъканната присадка

Коригиране на гингивалния контур

Премахване на короната

Фиг. 17

Планиране на поставянето
на имплант на мястото на зъб 11

Фиг. 18

Хирургичният водач, поставен в устата

Фиг. 21

Фиг. 19

Поставеният имплант

Фиг. 22

Костозаместване
Puros смесен алографт

Съединителнотъканната присадка, която ще бъде
подпъхната в букалния плик

Фиг. 23

Естествената коронка
ще бъде използвана като временна

Връщане на временната корона
с помощта на патерн резин

[25] =>

25

smile of the year

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

Фиг. 24

Фиг. 25

ПО ВРЕМЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Рентгенография
веднага след операцията

Залепената корона на зъб 11

Фиг. 26

Фиг. 27

6 месеца след имплантирането

Фиг. 30

6 месеца след имплантирането

Фиг. 29

6 месеца след имплантирането

Фиг. 31

Фиг. 32

Използваме хирургичен водач,
за да разкрием импланта

Отстраняване на временната корона

Фиг. 34

Фиг. 28

С помощта на pattern resin регистрираме
позицията на короната

Фиг. 33

В кабинета изработваме нова
временна завинтваща се корона

Фиг. 35

Фиг. 36

Новата завинтваща се временна корона,
поставена в устата

Изработената в кабинета нова
временна завинтваща се корона

Фиг. 37

Интраорално сканиране с тяло за сканиране.
Предстои изработване на окончателната
Zr завинтваща се корона

Точно преди отпечатъка
за окончателната корона

СЛЕД ЛЕЧЕНИЕТО
Фиг. 38

Фиг. 39

Фиг. 40

Фиг. 41

Фиг. 42

Фиг. 43

Фиг. 44

Фиг. 45

Фиг. 46

Фиг. 52

Фиг. 47

Фиг. 53

Фиг. 48

Фиг. 49

Фиг. 54

Фиг. 50

Фиг. 51

[26] =>

26

smile of the year

ПОБЕДИТЕЛ

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПОБЕДИТЕЛ
В КАТЕГОРИЯ „МНОЖЕСТВЕНИ
ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ С ИМПЛАНТИ“ В
КОНКУРСА SMILE OF THE YEAR 2023
Д-р Ивайло Пашов, България, и зт. Phil Reddington, Великобритания

Д-Р ИВАЙЛО ПАШОВ е специалист по орална хирургия, импланто-

ФИЛ РЕДИНГТЪН е зъботехник от 29 години, собственик и упра-

логия и пародонтална хирургия. Завършва Медицински университет–София през 2015 г. Същата година започва специализация по орална хирургия в
Болница по лицево-челюстна хирургия в София.
Победител в конкурса Smile of the Year в категория „Възстановяване на
единичен зъб с имплант“ през 2022 г. и в категория „Множествени възстановявания с имплант“ през 2023 г. Завършил е едногодишна клинична магистърска следдипломна програма по реконструктивна хирургия на пародонтални и периимплантни тъкани с научен ръководител проф. Massimo
de Sanctis MD, DDS, MSc.

вител на лаборатория Beever Dental Technology. Основният му интерес е
към денталната керамика, като изнася лекции и демонстрации за Cendres
Metaux и Creation на международно ниво.
През последните 9 години Фил е редовен участник в множество международни лекции на симпозиуми и форуми в САЩ, Япония, Корея, Германия,
Италия, Гърция, Канада и Обединеното кралство. Последните му лекции
са били за уважавани организации като ITI, ADI, BAAD и AO и др. Неговите
лекции и презентации обхващат разнообразни теми като комуникация
между лабораторията и хирургията, денталните материали, CAD/CAM
решения, направлявана хирургия, висококачествени полимери, техниката
BDT и трикове, съвети, грешки и решения в дигиталната и аналоговата
дентална медицина. Победител в конкурса Smile of the Year 2023 в категория „Множествени възстановявания с импланти“.

ОПИСАНИЕ
НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ

П

ациентът бе препратен към
нашата практика поради нужда от имплантологично лечение. След снемане на щателна анамнеза установихме, че той е на
60 г., в добро общо състояние, без придружаващи заболявания, не съобщава
за наличие на алергии, бивш пушач – не
пуши от 20 години.
Оплакванията на пациента бяха
свързани както с естетиката (не харесваше вида на зъбите си и се притесняваше да се усмихва), така и с функцията – подвижност на част от зъбите
при дъвчене, което ограничаваше видовете храни, които може да консумира.
Относно денталната история знаем, че причината за предишна загуба
на зъби е било пародонталното заболяване. По време на интраоралния преглед установихме наличие на втора и
трета степен подвижност на зъбите, стари мостове, оклузални проблеми, миграция на зъби, оточна и хипер-

Фиг. 1 Преди лечението.

Фиг. 2 След лечението.

емирана гингива, гноен ексудат при
палпация, недостатъчно кератинизирана гингива в дистални зони.
Бе поставена диагноза терминално
съзъбие/пародонтит клас 4, фаза С.
С оглед на ортопантомографията
решихме да екстрахираме зъбите и да
поставим импланти на два отделни
етапа, така че да можем да контролираме инфекцията и да възстановим кератинизираната гингива. Едно от големите предимства на двуетапното
имплантиране е, че можем да изготвим тотални протези, с които лесно и точно да определим естетичните и фонетичните вариабилни, както
и височината на захапката. Друг плюс
е възможността да използваме целите протези на пациента като временни протетични конструкции – това е
така наречената директна техника.
Четири месеца след множествената
екстракция бе направена компютърна
томография с целите протези, които

[27] =>

smile of the year

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

предварително бяхме изборили на мястото на всеки зъб и бяхме запълнили
дупките с течен фотополимер, служещ като радиоопакерен материал.
Преди хирургичната интервенция
още веднъж бе измерена и маркирана височината на оклузията. След поставяне на анестезия бе направена инцизия леко по-палатинално с цел отпрепариране на ламбо в пълна дебелина. Две задни освобождаващи инцизии
бяха последователно направени в областта на втория молар, така че ламбото да може да бъде преместено апикално. С помощта на периостален елеватор бе отпрепарирано палатинално
ламбо, след което същото бе направено и от вестибуларно. След откриване на алвеоларния гребен бяха премахнати всички фиброзни и останали гра-

нулационни тъкани. Бе извършена подготовка на алвеоларния гребен с цел да
се създаде равномерна равнина за поставяне на имплантите. Следващата
стъпка бе да се позиционира хирургичен водач върху обеззъбената челюст
и да се поставят шест аксиални импланта в предварително планираната
позиция с торк >45 Ncm. Бяха поставени multi-unit надстройки. Преди зашиването върху multi-unit надстройките
бяха поставени multi-unit оздравителни винтове.
Ламбата бяха зашити, така че да се
създаде поне 2 мм кератинизирана гингива около протетичните надстройки. Две съединителнотъканни присадки бяха взети от областта на тубера
и бяха поставени от букалната страна на дисталните импланти, за да се

подобрят дебелината и стабилността на меките тъкани. Избрах 5/0 и 6/0
полипропиленови конци, понеже представляват монофиламентно влакно с
голяма еластична памет. Следващата
стъпка бе да превърнем цялата горна
протеза във фиксирана чрез вземане на
директен отпечатък с отворена лъжица. Бе създаден овоиден и плосък контур,
за да се улеснят хигиената и поддръжката на временната протеза. Три седмици след първата хирургия бе извършена
втора в долна челюст. Операцията се
състоеше от следните етапи:
4 съединителнотъканни присадки
бяха взети от двата тубера и бяха
поставени около multi-unit надстройките, за да се удебелят меките тъкани, да се даде възможност за по-добра
васкуларизация, а оттам и да се офор-

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 3

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 15

Фиг. 16

ми стабилна трансмукозна зона. Ламбата бяха зашити отново с полипропиленов конец. Финалната стъпка
бе да превърнем долната протеза във
фиксирана посредством директен отпечатък с отворена лъжица. Посредством фиксираните временни конструкции избягнахме наличието на
висящи тела и разпределихме контактите между кучешките зъби. 6 месеца по-късно временните конструкции бяха снети и бе проверена остеоинтеграцията на имплантите посредством апарата Osstell. При всички
импланти стойностите бяха над 70.
Понеже в този момент пациентът
изпитваше финансови затруднения,
решихме да направим прототип на
окончателните протези от PMMA за
период от една година. В долна челюст

ПРЕДИ ЛЕЧЕНИЕТО

Фиг. 17

Фиг. 18

[28] =>

smile of the year
преценихме, че е по-добре да няма висящи тела поради риск от фрактуриране на конструкцията.
За да изготвим индивидуална лъжица
за окончателните протези, направихме интраорално сканиране с тела за
сканиране. След това към multi-unit надстройките бяха сложени копинги за

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

отпечатък с отворена лъжица и бе направено сканирането. Зъботехническата лаборатория изготви завинтващи
се оклузални шаблони, които да осигурят една стабилна основа за регистрация на захапката и изпробване на джига за верификация. Маркирахме линията на усмивката, захапката и подбрах-

ме подходяща форма и цвят на зъбите.
Регистрацията на захапката може да
бъде направена, след като оклузалните
шаблони бъдат фиксирани и коректното им пасване бъде потвърдено.
В допълнение джиг за верификация бе
направен, за да се потвърди точността на имплантните модели. Ние го на-

рязахме на отделни части, слепихме
го отново с Pattern-Resin и отпечатахме джига посредством нов отпечатък
с отворена лъжица.
В следващото посещение изпробвахме прототипите и проверихме естетиката и оклузията, както и фонетиката и поддръжката на устните.

ПО ВРЕМЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Фиг. 19

Фиг. 20

Фиг. 21

Фиг. 22

Фиг. 23

Фиг. 24

Фиг. 25

Фиг. 26

Фиг. 27

Фиг. 28

Фиг. 29

Фиг. 30

Фиг. 31

Фиг. 32

Фиг. 33

Фиг. 34

Фиг. 35

Фиг. 36

Фиг. 37

Фиг. 38

Фиг. 39

Фиг. 40

Фиг. 41

Фиг. 42

Фиг. 43

Фиг. 44

Фиг. 45

Фиг. 46

Фиг. 47

Фиг. 48

Фиг. 49

[29] =>

29

smile of the year

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

СЛЕД ЛЕЧЕНИЕТО
Фиг. 50

Фиг. 51

Фиг. 52

Фиг. 53

Фиг. 54

Фиг. 55

Фиг. 56

Фиг. 57

Фиг. 58

Фиг. 59

Фиг. 60

Фиг. 61

Фиг. 62

Фиг. 63

Фиг. 64

Фиг. 65

Фиг. 66

Фиг. 67

Фиг. 68

Фиг. 69

Фиг. 70

Фиг. 71

Фиг. 74

Фиг. 77

Фиг. 72

Фиг. 73

Фиг. 75

Фиг. 76

Фиг. 78

[30] =>

30

smile of the year

ПОБЕДИТЕЛ

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПОБЕДИТЕЛ
В КАТЕГОРИЯ „МИКРОХИРУРГИЧНО
ЕНДОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ“ В КОНКУРСА
SMILE OF THE YEAR 2023
Д-р Константин Тончев, България

Д-Р КОНСТАНТИН ТОНЧЕВ завършва Факултета по дентална медицина на Медицински университет–Пловдив с отличие
през 2012 г. Година по-късно започва работа в практиката на д-р Венцеслав Станков в Пловдив, където работи в колаборация с екипа на
клиниката и до днес. През 2014 г. записва докторантура по хирургична дентална медицина под ръководството на доц. д-р Боян Владимиров, като получава своята докторска степен през 2018 г. През същия
период работи и в Клиника по лицево-челюстна хирургия в УМБАЛ „Св.
Георги“ – Пловдив.
През годините посещава множество курсове в страната и чужбина
на тема еднодонтия, адхезивни възстановявания и цялостна естетична рехабилитация. Работи в областта на ендодонтията и възстановителната дентална медицина. Победител в конкурса Smile of
the Year през 2023 г. в категория „Микрохирургична ендодонтия“.

ОПИСАНИЕ
НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ

П

ациент на 50 години с изключителна фобия от зъболекари
постъпи в нашата практика
с болка и подуване от горен
десен преден зъб, като оплакванията
датират от повече от 5 години.
При клиничния преглед бяха установени две активни фистули от вестибуларната и палатиналната страна над
зъб 12, оток на палатиналната мукоза и
лека болезненост при перкусия и натиск.
Рентгенографията разкри наличие
на лезия с размери приблизително
15x20 мм, която е добре ограничена с
ясна, тънка линия на кортикализация
и се разпростира от зъб 11 до 13, като
е лизирала частично вестибуларната
и палатиналната компакта.

Диагноза
Пулпна: пулпна некроза
Периапикална: хроничен апикален
абсцес, свързан с периапикална одонтогенна киста
Предложени лечения:
Нехирургично релечение
Хирургично релечение
Екстракция
Решихме да започнем с нехирургично
лечение, с което да намалим напрежението в лезията и да овладеем възпалителния процес.

Преди лечението. 2 активни фистули
Проследяване след 1 година

Преди лечението, сагитален срез

Фиг. 1 Преди лечението.

Лечение
Бе направен палатинален ендодонтски достъп, през който в рамките на
5 посещения през интервал от 2–3 седмици бе отдрениран и аспириран възпалителният ексудат.
След петата визита вестибуларната фистула се затвори и започна
да се опипва сформиране на нова кост
вестибуларно; след това бе взето решение да преминем към хирургичен
подход.
В деня на хирургията, след обработ-

Проследяване след 1 година, сагитален срез

След повдигането на ламбото бе
оформен костен прозорец с диамантени фрези, така че да се открие коренът и да се осигури достъп до неговия апекс и до кистата.
Отстраняване на кистата, което
беше най-трудната част, особено
палатинално спрямо корена, както и от палатиналната мукоза.
3 мм от апекса бяха премахнати
без вземане във фаза, използвайки
Lindemann фреза.
Накрая зашиването за затваряне
на ламбото бе направено с 6/0 полипропиленови конци.

Фиг. 2 След лечението.

Хистологичното изследване потвърди предварителната диагноза: одонтогенна киста.

ка на канала с XP-endo Shaper и следния
иригационен протокол: 5.25% NaOCl,
физиологичен разтвор, 17% EDTA, физиологичен разтвор, 2% хлорхексидин,
каналът бе запълнен с MTA. Хирургичният протокол бе извършен в следния
ред:
Б
 е отпрепарирано мукопериостално ламбо с две вертикални освобождаващи инцизии близо до френулума медиално и дистално от
канина, пресъздавайки дизайн на
ламбото по Luebke-Ochsenbein.

Проследяване
Една година по-късно по време на
контролното посещение не се наблюдаваха фистули, пациентът не съобщаваше за болка или други оплаквания. На рентгеновите снимки се вижда чудесен обем новосформирана кост,
като все още очакваме пълното оздравяване. За щастие, меките тъкани бяха запазили добрия си вид, а ние
спечелихме доверието на пациента,
така че да възстановим захапката и
усмивката му.

[31] =>

31

smile of the year

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

ПРЕДИ
ЛЕЧЕНИЕТО

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 3–5 Преди лечението. 2 активни фистули
Фиг. 6–8 Преди лечението, сагитален срез
Фиг. 9 Преди лечението
Фиг. 10–15 Преди лечението, аксиален срез

Фиг. 9
Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 15

СЛЕД ЛЕЧЕНИЕТО

Фиг. 16

Фиг. 21

Фиг. 27

Фиг. 17

Фиг. 22

Фиг. 18

Фиг. 23

Фиг. 28

Фиг. 29

Фиг. 33

Фиг. 19

Фиг. 24

Фиг. 30

Фиг. 34

Фиг. 31

Фиг. 20

Фиг. 25

Фиг. 16 Отдрениране на кистата през ендодонтския достъп Фиг. 17–18 В деня на хирургията фистулите са се затворили и са неактивни
Фиг. 19 Кистозният сак Фиг. 20 Точно преди зашиването Фиг. 27–28 Хистологично потвърдена диагноза – одонтогенна киста Фиг. 29–32 Инициална рентгенография; Запълване с MTA; След хирургията; Проследяване след 2 месеца

Фиг. 32

Фиг. 36

Фиг. 35

Фиг. 26

Фиг. 37

Фиг. 33–34 Проследване след 1 година
Фиг. 35–37 Проследяване след 1 година, сагитален срез
Фиг. 38–43 Проследяване след 1 година

ПРОСЛЕДЯВАНЕ

Фиг. 38
Фиг. 39

Фиг. 40

Фиг. 41

Фиг. 42

Фиг. 43

[32] =>

smile of the year

ПОБЕДИТЕЛ

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПОБЕДИТЕЛ
В КАТЕГОРИЯ „ЕНДОДОНТСКО
ЛЕЧЕНИЕ“ В КОНКУРСА
SMILE OF THE YEAR 2023
Д-р Мирена Дойчинова, България

Д-Р МИРЕНА ДОЙЧИНОВА завършва Математическа гимназия
„Баба Тонка“ в Русе през 2005 г., а след това се дипломира като лекар
по дентална медицина в Медицински университет–София през 2012 г.
Д-р Дойчинова е основател и главен лекар в Endo Clinic. От самото
начало на своята практика тя насочва дейността си в областта на
ендодонтията и консервативното зъболечение. Работи изцяло микроскопски асистирана ендодонтия и нейна страст са сложните ендодонтски случаи, които са предизвикателство за всеки лекар по дентална медицина.
Практиката ѝ е ориентирана предимно към пациенти, нуждаещи се
от консервативно зъболечение – ендодонтия, кариесология и пародонтология.
Д-р Дойчинова е лектор на множество конгреси и дентални събития,
организирани в България и чужбина.
През 2018 г. основава школа за обучение на лекари по дентална медицина – Endo Academy.
През 2023 г. печели първа награда в международния дентален конкурс
Smile of the Year в категория „Ендодонтско лечение“. Д-р Дойчинова е
омъжена и майка на 3 деца.

ОПИСАНИЕ
НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ
Зъб: 26
Пулпна диагноза: Пулпна некроза
Апикална диагноза: Симптоматичен апикален периодонтит
Лечебен план:
1. Тест на виталитета: негативен;
2. Изолация с кофердам;
3. Преендодонтско изграждане (IV генерация адхезив SYNTAC ADHESIVE
SYSTEM, композит TOKUYAMA
ESTELITE);
4. Обработка на 4 канала
– Определяне на работна дължина –
С пили 006, 008, 010 (VDW)
–
Обработка с машинни пили:
Pathfiles (Dentsply 013, 016, 019) VS
Flexi (ROGIN Dental MGP2 17/04, SF1
20/04, SF2 25/04)
5. Промивки: 5.25% NaClO, 40% лимонена киселина, 0.9% NaCl, спирт;
6. Прилагане на Ca(OH)2 за 7 дни, разбъркан ex-tempore прах Ca(OH)2 на
Cerkamed с 0.9% NaCl;
7. Обтуриране на 4-те канала; техниката continuous wave compaction/AH+

8.
Обтуриране на ендодонтския кавитет с фотополимер (TOKUYAMA
ESTELITE);
9. Предстои зъбът да бъде възстановен с керамичен овърлей. (Изчакваме 6 месеца, за да проследим наличието на оздравителен процес.
Контролната рентгенография показа задоволителни резултати.)
10.
Контролни рентгенографии ще
бъдат правени до 5-ата година
след ендодонтското лечение.

Фиг. 1 Преди лечението.

Фиг. 2 След лечението.

Заключение: Ендодонтски лезии с
PAI5 (периапикален индекс 5) могат да
бъдат лекувани консервативно с добре
известните протоколи, инструменти
и методи. Ако изолацията е безкомпромисна, бъде достигната работна дължина, препарирането и иригацията
на каналите следват световните препоръки, то тогава имунната система
може да се справи с подобни огромни лезии. В моята практика винаги първо избирам консервативния подход.

[33] =>

33

smile of the year

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

ПРЕДИ ЛЕЧЕНИЕТО

Фиг. 3

Фиг. 5

Фиг. 4

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

СЛЕД ЛЕЧЕНИЕТО

Фиг. 9

Фиг. 10

ПРОСЛЕДЯВАНЕ
Фиг. 13

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 14

[34] =>

smile of the year

ПОБЕДИТЕЛ

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПОБЕДИТЕЛ В КАТЕГОРИЯ
„ЕНДОДОНТСКО РЕЛЕЧЕНИЕ“ В КОНКУРСА
SMILE OF THE YEAR 2023
Д-р Борислав Ризов, България

Д-Р БОРИСЛАВ РИЗОВ завършва Факултета по дентална медицина на Медицински университет–София през 2016 г. Започва работа в дентална клиника в София, а през 2017 г. – и в собствена частна
практика. Работата му е насочена основно в областта на ендодонтията и възстановителната дентална медицина. Философията му
на работа е „да се започне с визия за крайната цел“. Победител в конкурса Smile of the Year 2023 в категория „Ендодонтско релечениe“.

ОПИСАНИЕ
НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ

ациентка на 24 г. бе препратена към нашата практика с оплаквания от пулсираща болка
в долната челюст вдясно, датираща от 4 дни, лека температура и
нарастващ оток. Според думите на пациентката болкоуспокояващите нямат ефект.
Бе установена лицева асиметрия в десния букален и субмандибуларен регион,
освен това при палпация бяха напипани
увеличени лимфни възли.
При клиничния преглед бяха установени екстензивна кариозна лезия на зъб
46, болка при перкусия и негативна реакция при тест за виталитет.
Пародонталното сондиране бе в рамките на нормата и не се наблюдаваше
мобилност. Интраоралната рентгенография разкри наличие на нерентгеноконтрастна зона в областта на апекса
на зъб 46 и проведено предишно лечение.
Пулпна диагноза: Предишно лекувана
Апикална диагноза: Остър апикален
абсцес
Имаше индикации за провеждане на
нехирургично ендодонтско релечение.

1-во посещение
След поставяне на локална анестезия
зъбът бе изолиран с кофердам и бе премахната кариозната маса. Предендодонтско изграждане бе направено с течен композит (G-aenial Universal Flo).
Протокол на препарация:
Ендодонтският достъп бе коригиран
и бе направен праволинеен достъп с помощта на ултразвукови накрайници
(Start – X #1). Ендодонтският кавитет
бе обработен с пясъкоструйник, при
което се разкриха три орифициума и
три канала. Старата канална заплънка
бе резорцин-формалинова паста.
Работната дължина бе определена с

Фиг. 1 Преди лечението.

помощта на апекслокатор (Propex Pixi
Dentsply Maillefer) и K-пили (08.02 и 10.02),
като бяха преодолени прагове и в трите
канала. Веднага щом бе установена проходимост, изтече гноен ексудат.
По време на цялата механична обработка на каналите се извършваше обилна иригация с 5.25% NaOCl. Гладкият
път бе установен с ProGlider Files (16.02),
след което бе проверена проходимостта до пълна работна дължина. Финалното инструментиране на медиалната система бе направено с Reciproc Blue
VDW (R25/25.08), а на дисталния канал –
с R40 (40.06). Проверка на размера на апикалния отвор бе направена с 30.02 K-пила за медиалните канали и с 40.02 K-пила за дисталния.
Иригационен протокол:
В първото посещение каналите бяха
промивани с 5.25% NaOCl и бе направена

Фиг. 2 Проследяване 6 години
след лечението.
ултразвукова активация по 20 сек. във
всеки канал. Финалната промивка бе с
физиологичен разтвор.
Зъбът бе затворен с IRM. Бе предписан антибиотик Augmentin 1000 mg за
7 дни.
2-ро посещение
Три дни по-късно пациентката се върна в клиниката без болка и с видимо намаляване на отока. Зъбът бе изолиран с
кофердам и бе потвърдена проходимостта на трите канала. Още веднъж бе направена промивка с 5.25% натриев хипохлорит, 17% EDTA и ултразвукова активация, финалната промивка бе с физиологичен разтвор. Нямаше гноен ексудат от каналите. Като временна медикаментозна вложка бе поставен калциев хидроксид и зъбът бе запечатан с временна обтурация за една седмица.

3-то посещение
Една седмица по-късно пациентката
постъпи в клиниката без никакви оплаквания. Бе премахната временната
обтурация и преминахме към финалния
иригационен протокол.
2 ml 5.25% NaOCl и 20 сек. ултразвукова активация във всеки канал
Физиологичен разтвор
1 ml 17% EDTA и 20 сек. ултразвукова
активация във всеки канал
Физиологичен разтвор
Тази последователност бе повторена
три пъти.
Финалната промивка бе с физиологичен разтвор и каналите бяха леко подсушени.
Запълването на кореновите канали бе направено с биокерамичен сийлър
(TotalFill FKG) и калибрирани гутаперкови щифтове. Те бяха прерязани 3 мм под
нивото на орифициумите и бяха компактирани с ръчен плъгер.
Пулпната камера бе щателно почистена с помощта на пясъкоструйник
(27 μm алуминиев оксид).
С течен композит (G-aenial Universal
Flo) бяха запечатани орифициумите, а с
EverX Posterior бе изграден зъбът, като
последният слой бе отново течен фотополимер. На пациентката бе насрочен час за след 6 месеца за проследяване
на ендодонтското релечение.
На контролната визита пациентката нямаше никакви оплаквания, а на периапикалната рентгенография се виждаше значително подобрение в сравнение с началната ситуация.
Композитен овърлей бе изработен и
бе залепен със затоплен композит.
На контролна визита след 6 години
пациентката е доволна от резултата,
а ситуацията изглежда стабилна.

[35] =>

35

smile of the year

V O L . 1 6 / 2 0 2 3 г.

ПРЕДИ
ЛЕЧЕНИЕТО

СЛЕД
ЛЕЧЕНИЕТО

Фиг. 3

Фиг. 4

ПРОСЛЕДЯВАНЕ

Фиг. 5

Фиг. 7

Фиг. 6

Фиг. 8

Фиг. 10

Фиг. 12

Фиг. 9

Фиг. 11

Фиг. 13

Фиг. 14

[36] =>

INTERNATIONAL
DENTAL AWARDS

Official Award Ceremony
16 May, 2024
Sofia, Bulgaria

www.smileoftheyear.com

POWERED BY:

GENERAL PARTNERS:

) [page_count] => 36 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 36 [format] => PDF [width] => 822 [height] => 1247 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Bulgaria No. 2, 2024

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )