DT Spain No. 1, 2024

Cover / UIC-Barcelona participa en el Congreso Dental de Nueva York / Técnicas y Tecnologías Terapéuticas / El tratamiento dental de pacientes en radioterapia / Cómo manejar casos complejos de endodoncia / El odontólogo puede reducir el riesgo de trastornos neurológicos / Imprimiendo tejidos periodontales

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The World‘s Dental Newspaper
Edición España

es.dental-tribune.com

Vol. 19, No. 1, 2024

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Técnicas y Tecnologías
Terapéuticas

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EXPOSICIONES & CONGRESOS

Dental Tribune Spain Edition | 01/2024
Fotos: John F. Barragán

Izquierda: la distribución de ejemplares de Dental Tribune despertó la alegría de muchos de los participantes, como se observa en esta imagen. Centro: la entrada al Greater New York Dental Meeting, que celebró en esta
ocasión la 99 edición de la mayor exposición y congreso dental de Estados Unidos. Derecha: un ejemplar de Dental Tribune dedicado a la ciencia del color en odontología, que se distribuyó en Greater New York Dental Meeting.

UIC-Barcelona participa en el
Congreso Dental de Nueva York

a Universidad Internacional de
Cataluña extendió su presencia
en GNYDM, el mayor congreso
dental de Estados Unidos, participando en esta ocasión no solo con
un stand como de costumbre para
promover sus actividades académicas sino también con una conferencia titulada “Las especialidades al
servicio de la odontología integral”,
impartida por el Dr. Luis Giner Tarrida, decano de su Facultad de Odontología.

Novecientas de las mayores compañías de la industria dental
participaron en la 99 edición de la exposición comercial del Greater
New York Dental Meeting (GNYDM), mientras que cientos de talleres
prácticos y conferencias en diversos idiomas, incluídas tres jornadas
en español, ofrecieron una amplia perspectiva científica y clínica de los
avances más relevantes de la odontología internacional.

Compañías como EdgeEndo, Dexis,
Orascoptic o Mani, entre muchas
otras, agradecieron la promoción
de sus productos en las publicaciones de Dental Tribune, que distribuyó ediciones del periódico de
ferias Today, la edición para Estados
Unidos "Dental Tribune USA", y la
publicación líder en América Latina, "Dental Tribune Latinoamérica". A continuación ofrecemos una
selección de imágenes de este gran
acontecimiento internacional.

Izquierda: los doctores Lauro Medrano-Saldaña, Director Internacional de Greater New York Dental Meeting (izquierda), John J. Young, Presidente electo de GNYDM e Irubiel Barbosa, Director de Los Angeles
Dental Meeting en el evento. Centro: el decano de la Facultad de Odontología de Universidad Internacional de Cataluña, Dr. Luis Giner (tercero por la derecha) junto a Elisa Sanagustín, directora académica de
UIC-Barcelona y su equipo en el stand de la universidad en Nueva York. Derecha: una representante comercial muestra la portada de una edición de Dental Tribune sobre la planificación digital de la ortodoncia.

EDICIÓN ESPAÑA

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GRAPHIC DESIGN
Jesús Eduardo Sanín Tordecilla
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Claudia Duschek

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effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot
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Opinions expressed by authors are their own and
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PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER:
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International GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH.

IMPRINT INTERNATIONAL
HEADQUARTERS

Una de las
portadas de
la revista,
dedicada
las nuevas
tecnologías
para cirugía
oral e
implantología.

SC
A

Un grupo de
estudiantes de
odontología
norteamericanas muestra
algunas de las
ediciones de
Dental Tribune
en el Congreso Dental de
Nueva York.

K N OWL

PORTADA:
Mapa térmico del rostro de un paciente
en el que se observa la posición molar
e incisiva y las fuerzas necesarias para
corregir problemas de alineación dental y
mandibular. Foto: David Suárez Quintanilla

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Eficiencia
superior
Producción de férulas transparentes por paciente
1

Preprocesamiento
por paciente

3

•Generación de OCR automática
•Bloqueo automático
•Detección automática de la línea
de recorte
•Adición de la fijación automática

Posprocesamiento
por paciente
•Lavado, secado y curado sin
intervención manual

4

Procesamiento final
automático por paciente
•Etiquetado y recorte finales
mediante código OCR

2

Producción por paciente
•Impresión por paciente
•Eliminación automática de piezas
•Recogida de modelos por paciente

Póngase en contacto con el equipo de
HeyGears para obtener más información:
Síganos @HeyGears3D

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CIENCIA & TECNOLOGÍA

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Dental Tribune Spain Edition | 01/2024

Técnicas y Tecnologías
Terapéuticas
L

a experiencia como dictante de
cursos me ha enseñado que antes del inicio de cada uno, más
cuando es intensivo, práctico y de larga duración, debo conocer el nivel de
conocimientos y experiencia ortodóncica de todo el grupo para tratar de
adaptar el nivel de cada doctor al de la
media. Es necesario conocer de dónde
partir para saber a dónde llegar, teniendo presente que un curso no es solo
mostrar casos clínicos resueltos con
pericia, sino que la clave es, en palabras
de Martin Heidegger, un hacer aprender al alumno, siempre bien aderezado
con la motivación que da el amor hacia
la ortodoncia bien hecha.
Cuando en estos primeros compases
pregunto a cada doctor sobre su filosofía y técnica terapéutica, domina
el encogerse de hombros y los gestos
de perplejidad, sintetizando la respuesta en un tipo de bracket (que creen
es la quintaesencia y síntesis de la
referida técnica), el nombre de algún
reconocido conferenciante o incluso una casa comercial de brackets o
alineadores. Mi sensación es que casi
siempre he de utilizar el nivel inicial de
aprendizaje porque una gran parte de
los ortodoncistas tienen los conceptos básicos (diagnósticos, terapéuticos y biomecánicos) prendidos por
alfileres o inmersos en un brumoso
mar de dudas. Mientras que la formación continuada tiene bastante éxito
en otras ramas de la odontología, sea
estética dental, endodoncia o implantología, las cosas son muy distintas
en ortodoncia; me atrevo a decir que
aprender ortodoncia a salto de mata,
sin un postgrado previo de años y dedicación a tiempo completo, es complicado, por la cantidad de conceptos
contradictorios que se vierten en los
mil cursos existentes, tanto presencial
como online. El telediagnóstico de las
distintas plataformas de alineadores
tampoco está ayudando a revertir la
situación; muy al contrario, cada vez
son más los generalistas, sin la mínima formación en ortodoncia, con
problemas en la terminación de sus
tratamientos plásticos que no acaban
por resolver los sucesivos refinamientos, con sus costes adicionales (aquí el
pecado, sí lleva, al menos económica,
la penitencia).
Basta analizar lo que las diferentes escuelas preconizan para tratar,
por ejemplo, las maloclusiones de
Clase II de origen mandibular (tanto en momento, secuencia, filosofía
terapéutica o biomecánica) para cerciorarse de mi afirmación anterior.
Unos hablan de extracciones, otros
de elásticos intermaxilares, otros de
distalar molares a toda costa, otros
de microimplantes, otros de aparatos
funcionales fijos, otros de aparatos
funcionales removibles y los menos
fían todo a la cirugía ortognática por
la teórica imposibilidad de modificar
el crecimiento mandibular con apara-

David Suárez Quintanilla explica en este artículo la necesidad de crear
técnicas que den soluciones integrales al profesional, pero que no
obliguen a cambiar de registro terapéutico de manera radical cuando
el paciente demanda alineadores o está dispuesto a usar brackets,
microimplantes o aparatos ortopédicos. Según el autor, las nuevas
técnicas deben dar una respuesta global a las necesidades de nuestros
pacientes, que son el factor de mayor relevancia para el futuro inmediato
de nuestra clínica.
Foto: David Suárez Quintanilla

Establecer el diagnóstico diferencial de la posición molar e incisiva es fundamental para tomar una decisión sobre el anclaje y
la fricción de cada diente o grupo dentario con brackets de fricción diferencial.

Por David Suárez Quintanilla
El Dr. David Suárez Quintanilla,
expresidente de la European
Orthodontic Society y de
la sección de
Ortodoncia de IADR,
es catedrático de
Ortodoncia en la
Universidad de
Santiago de
Compostela y Titular
de sillón de
Estomatología de la
Real Academia de
Medicina de Galicia.

tos ortopédicos. Unos recomiendan
tratamiento temprano y otro tardío,
cerca del pico de crecimiento puberal mandibular. Los que otrora despotricaban por los posibles efectos
adversos del avance mandibular con
el Activador, el Regulador de Función
de Frankel, el Modelador Elástico de
Bimler o el Twin-Block de Clark, hoy
predican el salto de mordida con la
marca de alineadores que patrocinan; en fin, “cosas veredes amigo Sancho”, que decía nuestro Quijote.
Llamamos en ciencia paradigma a
aquellos conceptos, bases biológicas y terapéuticas que comparte y
unen a una comunidad clínica; en
endodoncia se centraría en: limpiar

(limar) y rellenar el conducto de un
material inerte, evitando la invasión
del espacio periodontal (al menos en
la mayoría de ocasiones), dejando las
variaciones para las distintas técnicas
(apico-coronal, seriada, crown-down,
step back). Las técnicas, a su vez,
varían con la evolución tecnológica
(limas de TMA o Beta Titanio, microscopio, localizador de ápices, instrumentos rotatorios).
En ortodoncia las cosas son muy diferentes y en nada tiene que ver el tratamiento de una Clase II mandibular
en un niño de 10 años cuando el caso
es diagnosticado y tratado por un ortodoncista clásico de la técnica de Ch
Tweed, de la Bioprogresiva de RM Ricketts, de Tip-Edge, de Roth, de L Carriere, de MBT, de Damon, de Pitts, con
alineadores o una de las mil variantes
de la llamada Ortopedia Funcional. El
ortodoncista que no posea una buena base lo tiene muy difícil si acude a
cursos de distintas escuelas; como mínimo se ve sumergido en un mar de
dudas. Mientras que, en la técnica de
endodoncia, por seguir con el mismo
ejemplo, podemos asumir el dicho
español de que cada maestrillo tiene
su librillo (y puedo conseguir resultados óptimos con las distintas técnicas, sea la condensación lateral, la de
la gutapercha caliente, la patencia de
Buchanan o la técnica escalonada),
en ortodoncia esto no es así. En otras
palabras, con un tipo de filosofía ortodóncica o con otra ni se consiguen
los mismos resultados ni la misma eficiencia terapéutica en lo que se refiere
a resultados y costo/efectividad.
La cosa se complica cuando hablamos
de técnicas ortodóncicas porque muchos centros de formación, universitarios o no, ofertan cursos de tal o cual
técnica y, en realidad, sino una pequeña variación en los grados de torsión de los brackets, engañando así a
sus potenciales alumnos. Por tanto, es
necesario saber qué define una técnica de ortodoncia y qué se debe exigir
cuando uno promete su enseñanza.
La etimología de la palabra técnica se
ajusta como anillo al dedo a la odontología por su relación con el arte de
hacer o construir algo. Ya Aristóteles
diferenciaba entre episteme (relativo
a la ciencia o el conocimiento), doxa
(referido a la opinión) y tekhne (respecto a la técnica); Aristóteles asocia
en tekhne el conocimiento (para hacer
algo) con la capacidad de hacer algo
(acción). En odontología la tekhne
platónica se divide en la que requiere
trabajo manual y un uso mínimo del
lenguaje (hacer una obturación, una
extracción, doblar alambres, colocar
ataches), y otra con poca actividad
manual, más ligada al pensamiento
abstracto y al lenguaje (protocolos de
diagnóstico, por ejemplo).
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CIENCIA & TECNOLOGÍA

5

Dental Tribune Spain Edition | 01/2024
Foto: David Suárez Quintanilla

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clínica y la denominada terapéutica
basada en las pruebas o evidencias
científicas, a lo que sumo la eficiencia
y rentabilidad.

Podemos definir la Técnica (del griego τέχνη téchnē ‘arte’) como el conjunto de procedimientos, reglas, normas, acciones y protocolos que tiene
como objetivo obtener un resultado
determinado y efectivo, ya sea en el
campo de la informática, las ciencias, el arte, el deporte, la educación
o en cualquier otra actividad. La
técnica es el conjunto de reglas, normas y protocolos para la realización
de un determinado tratamiento y la
tecnología es el conjunto de herramientas y recursos que necesitaríamos para realizar el mismo (se trate
de brackets, alambres, alineadores
o microimplantes). La tecnología
fue inicialmente entendida como
“ciencia industrial” (Webster´s second
international de 1909). Si la génesis
de la tecnología se encuentra siempre en la investigación científica, es
un debate abierto por filósofos de la
ciencia como Mario Bunge en su libro "Sociología de la ciencia" (1996),
pero aún inconcluso.
En ortodoncia esta técnica incluiría la
filosofía terapéutica, los protocolos
diagnósticos, de tratamiento y biomecánicos, así como los aparatos, su
diseño y manejo. Esto ya excluye a
muchas de las supuestas técnicas, de
contenidos adelgazados, limitadas al
diseño y manejo de algún aparato
original de su autor/es o una variación de los preexistentes (una prescripción y secuencia de arcos), que
nada aportan como verdadera novedad a la historia de la odontología.
Evidentemente existe una relación
simbiótica entre técnica y tecnología.
La tecnología, que suele surgir de un
ámbito diferente al de la clínica y la
investigación universitaria, es el mayor condicionante de la actualización
odontológica y requiere por parte
de nosotros, como clínicos e investigadores, su evaluación, criterios de
utilización (indicaciones) y manejo
(protocolos).
En los últimos años, por ejemplo,
la llamada odontología digital está
cambiando paradigmas, y produciendo una auténtica revolución en
nuestra especialidad, por usar el término ya clásico acuñado por Thomas
Kuhn, en su libro “Estructura de las
revoluciones científicas”. La industria
genera la tecnología y su misión es
brindarla a los profesionales con el
fin último de producir beneficios en
sentido lato (para la salud, económicos); el profesional, a su vez, debe
evaluarla, separando el trigo de la
paja, garantizando su utilidad y creando protocolos clínicos para su uso.
La tecnología que introduzcamos en
nuestro consultorio debe cumplir,
además, con dos elementos importantes: mejorar nuestra eficiencia y
éxito clínico (este último concepto
entendido como la satisfacción del
paciente que ayuda a crecer nuestra práctica; pacientes satisfechos
que atraigan a más pacientes). En
resumen, nuestra misión es la optimización clínica de la tecnología. El
feedback o retroalimentación entre la
industria y los clínicos es lo que ayuda al preciso ajuste entre los medios
(la tecnología) y los fines (la resolución de los problemas clínicos).
Para explicar la íntima imbricación
de la tecnología y la técnica pense-

Una técnica debe de partir de estos enunciados y ofrecer soluciones
protocolizadas frente a los distintos
problemas y exigencias del paciente.
La técnica debe tener coherencia interna, que los medios se adapten a
los fines. Debemos conocer y evaluar
las distintas opciones y no dejarnos
subyugar por la industria, que trata
de manipularnos y cuyo fin último,
como empresas que son, es el lucro
y la cuenta de resultados. El paciente
debe venir a nosotros por su confianza en nuestra formación, experiencia y prestigio clínico ganado a lo
largo de los años, no por una marca de alineadores o una técnica de
brackets. Hemos de ser los protagonistas y hacedores de nuestro propio
destino.

Los aparatos funcionales digitales continúan siendo una excelente opción terapéutica en maloclusiones como la Clase II de
origen mandibular en el niño y adolescente. En este último, se deben complementar con los alineadores.

mos en el diagnóstico de un tumor
cerebral o una luxación meniscal de
la ATM antes de la resonancia magnética (detenida exploración de los
pares craneales, en el primer caso)
y después de ésta. Lo mismo está
ocurriendo hoy con el TAC/CBCT,
el escáner intraoral o el articulador
electrónico, respecto a los registros
clásicos de la teleradiografía o los
modelos de escayola.
En la práctica, el ortodoncista con
buena formación y experiencia (ya
no digamos el experto, con más de
10.000 horas clínicas a sus espaldas)
crea su propia técnica en base a las
inconscientes pruebas de prueba-error en el uso de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, y siempre
modulados por la eficiencia y la rentabilidad. Pero en la actualidad, se
echa de menos en nuestro campo la
creación de técnicas que den soluciones integrales al profesional y que
no obligue a cambiar de registro de
manera radical cuando el paciente

demanda alineadores o está dispuesto a usar brackets, microimplantes
o aparatos ortopédicos. En realidad,
abundan los ortodoncistas heréticos
que son católicos hasta la llegada de
la cuaresma y se hacen después musulmanes hasta el ramadán y tienen un
ejercicio clínico propio de la mecánica
cuántica: dominada por el caos, la incertidumbre y la relatividad.
Lo primero que debe tener una técnica
es una filosofía propia.
Cada uno de nosotros debe tener una
filosofía de vida y obrar de acuerdo
con ella; un punto radical, por ejemplo,
es la creencia o no creencia en el más
allá, en una vida tras la muerte al estilo
cristiano. Esta es, para mí, la decisión
más importante de todo ser humano,
porque condiciona el resto de su vida,
disquisiciones filosóficas aparte. Si
crees que te espera la eternidad gloriosa, te merece hacer todos los sacrificios inimaginables en esta breve vida
para ganar la eternidad, lo que supone

minusvalorar tu existencia presente fiando todo a la vida eterna (ya
lo decía Santa Teresa: “…una mala
noche en una mala posada”). Pero
si no crees, entonces tu actual vida
cobra un protagonismo total, y no
debes desaprovechar ni un segundo en tu vivir que ha de procurar tu
felicidad y la de los demás; Camus
afirmaba que no hay condiciones
para la felicidad, solo la voluntad
inquebrantable de ser feliz. Viendo
el estilo de vida y el tipo de trabajo
de muchas personas que me rodean, creo que el mundo debe estar
lleno de creyentes con fe infinita
en la vida eterna, de otra manera
no me lo explico. Si esto ocurre con
lo más valioso que tenemos, nuestra vida y nuestro tiempo, qué no
ocurrirá con las filosofías terapéuticas de la odontología.
El tratamiento ideal se sitúa en un
punto de intersección entre: lo que
quiere el paciente, lo que realmente necesita, nuestra experiencia
Imagen: DSQ

¿Los ortodoncistas conocen las diferencias entre las Técnicas?

Figura 1. Muchos ortodoncistas no conocen las diferencias entre técnicas, creyendo que un bracket o una simple prescripción
es suficiente para caracterizar toda una filosofía terapéutica o una manera de ejercer la especialidad. Pero lo cierto es que no
todas las técnicas tienen entidad clínica suficiente para ser llamadas así.

En definitiva, una técnica debe tener
una filosofía terapéutica (la idea de
que la mayoría de las maloclusiones tienen o no un origen genético
o epigenético, que podemos o no
modificar el crecimiento maxilar y
mandibular, que la relación céntrica
es sacrosanta o no, que la mayoría
de Clases II son maxilares o mandibulares y tienen su origen en el
hueso basal o alveolar), y ésta debe
de estar de acuerdo con los medios
terapéuticos a utilizar. Mezclar churras con merinas no funciona en ortodoncia.
Si crees importante finalizar con las
raíces en su correcta posición dentro
del hueso, evitando las dehiscencias
corticales o la reabsorción radicular
externa, no puedes comulgar con
las ruedas de molino de las técnicas
que predican la no extracción con
sobrexpansión con brackets y alambres milagrosos. Si crees en la ortopedia funcional mandibular frente
a la cirugía ortognática, no puedes
comulgar con los que han desistido
del tratamiento ortopédico mandibular y limitan el tratamiento de
las Clases II al maxilar, adaptando la
maloclusión al aparato y no al revés.
Si te importa el control de la fricción
diente a diente no puedes seguir
usando brackets convencionales de
dudosa calidad con ligaduras elásticas, que te obligan a hacer extracciones en casos donde se podrían
evitar y a prolongar inútilmente el
tratamiento.
Pero las técnicas deben estar abiertas
a la nueva realidad de la ortodoncia
digital y los alineadores, lo contrario
es tratar de poner puertas al mar o
ahogarte en la obsolescencia. Ya no
es de recibo no tener un escáner intraoral o usar técnicas periclitadas. La
técnica, con mayúsculas, ha de ser el
continente de una filosofía terapéutica específica y por tanto técnica, tecnología y filosofía terapéutica han
de complementarse y presentar una
adecuada cohesión interna.
Entiendo por filosofía terapéutica
las bases conceptuales, biológicas y
clínicas en que se asienta el proceder diagnóstico y las técnicas de tratamiento de un determinado grupo
amalgamado por uno o varios paradigmas clínicos comunes.
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CIENCIA & TECNOLOGÍA

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Dental Tribune Spain Edition | 01/2024
Imagen: DSQ

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La filosofía terapéutica no comprende solo la tecnología y las técnicas a
implementar en el tratamiento del
paciente, sino que abarca el sustrato
donde hunden sus raíces las bases
anatómicas, fisiológicas y propedéuticas de la odontología. En ortodoncia, este es un tema especialmente sensible, por la disparidad de
criterios de las diferentes escuelas/
técnicas en las bases elementales
de nuestra especialidad. Hoy en día,
por ejemplo, aún no existe un criterio claro, un protocolo diagnóstico
preciso, a la hora de decidir cuándo
en un paciente con marcado apiñamiento debemos de expansionar o
extraer. Es cierto que la indicación
de extracciones va perdiendo terreno
por motivos propios a la especialidad
(mejora en las aleaciones y diseño
de brackets, tratamientos tempranos, optimización en el manejo de la
RME –disyunción rápida maxilar—) o
ajenos (estética imperante de dientes
grandes, blancos y ligeramente protruidos, dudas sobre la relación entre
extracciones y estabilidad del tratamiento, percepción por los padres
de las extracciones como un trauma
y un cierto fracaso terapéutico), pero
siguen conviviendo bajo el mismo
techo los que siguen recomendando un número moderado de exodoncias (derivados de las escuelas
de Ch Tweed o R Begg) y los incautos, neoanglenianos, que fían todo
apiñamiento a la sobreexpansión
con supuestos brackets y alambres
milagrosos.
Es cierto que mientras que la religión
crea certezas y fieles a través de la fe
(que nos es más que creer en lo que
sabemos que no es cierto, que diría
el agudo y ácido Chesterton) y ésta
nos da esperanza, la filosofía crea
críticos desasosegados y no da ninguna respuesta; por eso, los métodos de la ciencia son más terrenales
y están más cerca de la filosofía. Esta
última presenta la ventaja de generar extrañeza e imparcialidad ante
lo que nos ocurre y una respuesta
mezcla de racionalidad y de vivencia.
Las diferentes escuelas, tendencias
o maneras de vivir a que nos impele
la filosofía, dependen más de lo que
hacemos con lo que nos ocurre de lo
que realmente nos ocurre, de cómo
experimentamos nuestro vivir y de
cómo, a partir de aquí, organizamos
nuestra manera de ser en el mundo,
nuestro dasein heidegeriano. Con la
filosofía terapéutica ocurre lo mismo,
nuestra formación es determinante
en cómo interpretamos los hechos
clínicos a falta de suficientes datos
científicos.
Odiamos la disonancia cognitiva y
nos gusta que nuestras creencias,
hipótesis y expectativas se vean cumplidas, por eso leemos tal o cual tipo
de prensa o vemos determinados
informativos que corroboren nuestra visión del mundo. Si, por ejemplo, creemos que muchos pacientes
adultos que acuden a tratamiento de
ortodoncia tienen un problema de
malposición funcional condilar, y en
nuestro mundo o escuela terapéutica
esto se pone de manifiesto con una
férula de descarga o reposición utilizada de manera intensa y prolongada, nos sentimos satisfechos cuando
el paciente meses después acude
con una mordida abierta completa.

Figura 2. Resumen de los objetivos terapéuticos de la HAS (Hybrid Appliance System), una técnica que combina distintas tecnologías para obtener el mejor tratamiento
posible para el paciente y le da al ortodoncista la libertad de elegir su propio destino clínico.

“El cambio radical de la ortodoncia digital
nos obliga a mucho más que acostumbrarnos
a la tecnología 3D y la realidad virtual,
nos impele a un cambio de paradigma
diagnóstico y terapéutico, a replantearnos
una visión crítica de la especialidad”.

La concordancia de nuestra hipótesis clínica con la acción y el resultado
terapéutico nos llena de satisfacción
científica, nos reafirma en nuestra
creencia y nos hace más devotos de
nuestra escuela o filosofía terapéutica. Incluso cuando aparecen evidencias científicas sólidas de que esto
no es así, sino más bien al contrario: que el uso de dichas férulas no
produce un cambio significativo en
la posición de los cóndilos y que
gran parte de la mordida abierta es

producida por la propia férula (con
participación activa del crecimiento
vertical dentoalveolar), la adhesión
a la creencia y la escuela supera con
creces la más mínima capacidad de
crítica científica, arrinconando el falsacionismo metodológico popperiano y negándose a aceptar cualquier
prueba en su contra aunque ésta sea
producto de una rigurosa investigación. Sea en nuestra vida corriente,
en la clínica o la ciencia, nos gusta
ser coherentes con nuestros postu-

lados previos (creencias religiosas,
ideas políticas, presupuestos e hipótesis diagnósticas y terapéuticas) y
nos crea gran desazón la disonancia cognitiva; por eso funcionan tan
bien las sectas, sean religiosas u ortodóncicas.
Si revisamos la historia de un campo de la clínica tan limitado como
el nuestro veremos que ha sido sistemático el obviar los errores cometidos por las diferentes escuelas, al
menos no volver sobre ellos: desde
las absurdas teorías para justificar las
extracciones en la técnica de R. Beeg,
después Typ-Edge, a la preparación
de anclaje de Ch Tweed, con sus
engorrosas e inútiles dobleces distales, el desafortunado anclaje cortical
de RM Ricketts o incluso la creencia
ortopédica de determinados aparatos procedentes de la escuela norteamericana multibrackets, como
la Tracción Extraoral Maxilar (TEX) o
HeadGear. La falta de evidencia siem-

pre se rellena con creencia y no han
sido pocas, aún en nuestros días, las
disparatadas y absurdas hipótesis
que relacionan las maloclusiones, y
su tratamiento, con la posturología,
la kinesiología, una inespecífica organización holística dental de nuestro cuerpo u otras patrañas con qué
atraer incautos a las clínicas. Muchos
de los componentes de las llamadas
escuelas ortopédicas funcionalistas
han comulgado con ruedas de molino y han sido más de hablar que de
enseñar casos clínicos, de alta dificultad, bien resueltos; mucho ruido y
pocas nueces.
La filosofía terapéutica es especialmente determinante, y divide escuelas, en lo concerniente al poder
de la herencia, del predeterminismo
genético, o de la epigenética y la
función en la etiopatogenia de las
maloclusiones.
Pasa a la página 7
Imagen: DSQ

Figura 3. La técnica HAS comprende protocolos diagnósticos y terapéuticos y la combinación sinérgica de distintos aparatos utilizados secuencialmente en un mismo
paciente en aras de una mayor eficacia terapéutica.

[7] =>

CIENCIA & TECNOLOGÍA

7

Dental Tribune Spain Edition | 01/2024

Viene de la página 6
La manera ideal de tratar cualquier
paciente es intentar recorrer el camino inverso al de la maloclusión:
distalar molares, cuando éstos previamente se han rotado y mesializado,
frenar el crecimiento vertical maxilar,
cuando una evidente Clase II con
sonrisa gingival nos está indicando la
progresión de la maloclusión o desbloquear (no digo hacer crecer) una
mandíbula cuando ésta se encuentra
atrapada por la arcada superior o la
musculatura perioral. La manera de
enfocar este tipo de tratamientos
nos habla mucho de la verdadera arquitectura de la técnica: si ésta tiene
pilares sólidos, habitaciones bien distribuidas y amuebladas, o se trata de
una técnica limitada a unos brackets,
unos arcos y algún que otro aparato,
sin una verdadera filosofía detrás.

La técnica HAS
El cambio radical, dramático e irreversible de la ortodoncia digital nos obliga a mucho más que acostumbrarnos
a la tecnología 3D y la realidad virtual,
nos impele a un cambio de paradigma diagnóstico y terapéutico y, sobremanera, a replantearnos una visión
crítica de la historia de la especialidad:
qué era verdad, qué no era tan verdad
y qué conceptos, técnicas y tecnologías aún podemos seguir utilizando
por su persistente eficiencia; quién ha
pasado y quién no la prueba del algodón. Tan absurdo me parece negarse
a aceptar la ortodoncia digital, o no
incorporarla lo antes posible a nuestra
clínica, como desechar todo lo anterior y cambiarlo (diagnóstico y plan de
tratamiento incluido) por una plataforma y una empresa de alineadores;
y más en este momento, donde parece que hay una cierta resaca en el
dirigismo diagnóstico de éstas.
A pesar de la espectacular mejora
en los programas de planificación
de alineadores, del diseño de nuevos ataches y la biomecánica de
plásticos más elásticos y resistentes,
en mi opinión, la ortodoncia plástica es, y seguirá siendo, una opción
terapéutica fundamental en nuestra
especialidad, pero no la única. En la
actualidad, y de forma paralela, trabajo en proyectos de I+D+I para dos
compañías, una clásica de brackets
y alambres y otra de alineadores, lo
que me ha obligado a hacer una reflexión sobre el futuro inmediato de
ambas opciones tecnológicas. No me
cabe ninguna duda de que la mejora tecnológica de los alineadores
unido a la inteligencia artificial (en
el diagnóstico y planificación) va a
suponer un gran avance terapéutico
de la denominada ortodoncia plástica; cabe preguntarse qué papel va a
desempeñar el ortodoncista en ese
futuro y si el abrazo de las grandes
compañías de alineadores a nuestra
especialidad no acabará siendo el
abrazo del oso. Este avance tecnológico de los alineadores contrasta, y
esta es una opinión muy personal,
con el relativo estancamiento en el
diseño de brackets y el uso de las
nuevas aleaciones, incluso con la
escasa proporción de profesionales
que usan nuevos recursos clínicos
de altísima eficiencia terapéutica; me
refiero a microimplantes, sistemas
de anclaje óseo temporal, MARPE o
microperforaciones (para la aceleración periodontal del movimiento
dentario ortodóncico por el fenóme-

MARPE DSQ®

Imagen: DSQ

tegradora (la HAS o Hybrid Appliance
System). No es nada original, ni mucho menos una gran innovación, sino
una respuesta organizada y coordinada a los retos que presenta hoy
nuestra especialidad. Esta tecnología
está enfocada en conceptualizar,
protocolizar y aplicar una tecnología
sinérgica a una manera clínica de trabajar que ya hacen instintivamente
hoy muchos compañeros. De hecho,
muchos ortodoncistas de una u otra
manera están aplicando en sus clínicas, consciente o inconscientemente,
una filosofía terapéutica similar, pero
con otras marcas. Lo único que pretendemos es facilitar a ese clínico las
filosofías terapéuticas, los protocolos
clínicos, la tecnología y los productos
clínicos finales; ni más ni menos.
HAS incluye:

Figura 4. Los microimplantes DSQ en el MARPE producen resultados ortopédicos espectaculares en los pacientes adultos con
Clase III por hipoplasia maxilar 3D, tal como se aprecia en estas imágenes.

no del RAP o rapid accelerated phenomenon).
Los ortodoncistas pioneros en las diferentes ciudades en el uso de los
alineadores, cuando una sola compañía tenía la exclusividad y seleccionaba a los doctores, vieron en ello
una fuente cómoda de sustanciosos
beneficios, que creyeron inagotables;
los pacientes no dejaban de entrar en
la clínica porque eran relativamente
pocos los que podrían ofrecer un tipo
de tratamiento que, el propio paciente, ya identificaba con una sola marca.
Pero las cosas empezaron a cambiar,
y más que lo van a hacer, cuando finalizaron las patentes, se liberalizó el
mercado y la gran compañía que había
jurado circunscribirse al especialista
en ortodoncia se expande ofreciendo
servicios a generalistas o especialistas
de otras ramas de la odontología. Esto
es un problema para estas clínicas enfocadas, casi en exclusividad, a la ortodoncia plástica. Por un lado, se ven hoy
rodeadas de otras, incluidas cadenas
de clínicas, que ofrecen la misma marca a mitas de precio o marcas aparen-

temente similares, a un tercio; por otro,
cada vez más profesionales, van aplicando, de manera intuitiva, los tratamientos híbridos combinando técnicas
clásicas (ortodóncicas y ortopédicas)
con los económicos alineadores in-office. En mi opinión, la manera en que
los especialistas en ortodoncia enfoquemos nuestras futuras terapias va a
ser determinante en la persistencia o
no de la figura del ortodoncista exclusivo. La verdad es que era, solo hace
un par de años, mucho más pesimista
que hoy.
No es sencillo poner el cascabel al
gato y determinar por dónde ha de
ir la ortodoncia que nos interesa al
especialista o, dicho de otro modo,
cómo debe ser el tratamiento de ortodoncia capaz de dar los mejores
resultados estéticos y funcionales a
nuestros pacientes, en relación con
los realizados por los dentistas generales exclusivamente con alineadores. Este, creo, es el nudo gordiano
del problema y la espada de Damocles que pende sobre nuestras
cabezas. Si todo va a ser resuelto en

un futuro inmediato con alineadores
e inteligencia artificial, ¿qué sentido
tiene obligar a un postgraduado de
la Universidad de Santiago de Compostela a realizar un máster de ortodoncia de más de 2.000 horas de
teoría, seminarios, sesiones clínicas y
práctica con pacientes? La respuesta
está clara: urge hacer una actualización de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, a la luz de los
progresos tecnológicos y conceptuales (terapéutica basada en la evidencia científica), actualizar y mejorar la
tecnología más clásica (brackets con
mejor control de la fricción, nuevas
aleaciones, microimplantes, MARPE)
y dar su espacio a los alineadores
partiendo de la base (programas de
planificación con total control por
parte del ortodoncista). Con toda
humildad debo decir que hemos tratado de convertir esta visión en una
realidad clínica, de darle forma conceptual y tecnológica.
Con la colaboración de distintas empresas, hemos creado una Técnica
Híbrida de Ortodoncia, integral e in-

“El valor de la técnica HAS reside en la coordinación de distintas
tecnologías para obtener el mejor tratamiento posible para el
paciente, dejando al ortodoncista la libertad de elegir y de ser dueño
de su propio destino clínico”.
Imagen: DSQ

• Un sistema de diagnóstico y plan
de tratamiento basado en los sistemas expertos y la inteligencia artificial (Nemotec).
• Una tecnología punta en el diseño
de brackets (Empower2), nuevas aleaciones (Tanzo, Tritanium) y aparatos
auxiliares (Power-Barr) por parte de
American Orthodontics.
• Adhesión indirecta digital de brackets y selección semiautomática de
aleaciones y arcos (Nemotec).
• Microimplantes de titanio de última
generación (Microimplantes DSQ),
sistemas de anclaje óseo temporal
y dispositivos de expansión maxilar (MARPE) producidos por Ziacom
Medical.
• Guías digitales para el diseño y
colocación de Microimplantes (Nemotec).
• Alineadores y Guías Eruptivas Propioceptivas (RealAligner) tanto de
fabricación industrial como propia
(Aligners in-office).
• Aparatos Funcionales / Removibles
de diseño digital. Un aggiornamento
o actualización de las Placas Activas
Removibles con nuevos diseños y
materiales.
• La denominada Ortodoncia Médica,
que incluye la integración de nuestros
tratamientos en equipos multidisciplinarios de salud, de la mano de la cirugía oral y maxilofacial (cirugía ortognática / ATM), la medicina dental del
sueño (bruxismo, roncopatía, SAHOS),
la otorrinolaringología y pediatría (Disyunción Rápida Maxilar, Avance Funcional Mandibular).
• La prevención de la mancha blanca durante el tratamiento de ortodoncia.

Figura 5. Aparatos, sistemas, instituciones y empresas involucradas en la ténica Hybrid Appliance System, una filosofía
terapéutica que combina diversas tecnologías para obtener la máxima eficiencia clínica.

El valor de la nueva técnica HAS no
reside tanto en su originalidad, sino
en la coordinación de las distintas compañías para servir a un fin
común: el mejor tratamiento posible
para el paciente y para nosotros, sin
ceder el control del mismo a la presión de una u otra empresa, dejando
al ortodoncista la libertad de elegir
y de ser dueño de su propio destino
clínico. HAS es realmente una técnica abierta y multidisciplinar, con una
filosofía terapéutica clara y, sin duda,
con la mejor de las tecnologías en
aras de la máxima eficiencia clínica.

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ENDODONCIA

Dental Tribune Spain Edition | 01/2024

Por Franziska Beier
Dental Tribune International

l número de pacientes tratados
con radioterapia está aumentando como resultado de las
mejoras en las técnicas quirúrgicas y radioterápicas. Esto a su vez
requerirá que más endodoncistas
se unan a un equipo que brinde al
paciente un tratamiento multidisciplinario, por lo que le pedimos
a la Dra. Josiane Almeida que nos
explicara en qué consisten estos
cambios.
¿Qué deben saber los clínicos sobre los tratamientos de endodoncia
antes y después de la radioterapia para manejar adecuadamente la salud bucal de un paciente?
El cáncer de cabeza y cuello plantea un importante desafío sanitario a escala mundial. Aunque la
radioterapia es muy recomendable para el tratamiento del cáncer,
puede producir efectos adversos
en la condición bucal del paciente.
El alto riesgo de que se produzca
osteorradionecrosis después de la
radioterapia limita la posibilidad de
extracción del diente. Por lo tanto,
el tratamiento de endodoncia es
una opción viable para el manejo
de la salud bucal. Si bien un tratamiento de conducto eficaz evita
complicaciones graves para la salud bucal del paciente, es necesario
saber cómo realizarlo y el momento
ideal para hacerlo, teniendo en cuenta todas las consideraciones que
surgen como consecuencia de la
irradiación.

El tratamiento dental de
pacientes en radioterapia
A medida que evolucionan los tratamientos contra el cáncer, los clínicos deben adaptar los
tratamientos médicos y dentales para compensar los potentes efectos secundarios de estas nuevas
formas de tratamiento. La Dra. Josiane Almeida, investigadora y profesora de Endodoncia en
la Universidad del Sur de Santa Catarina y la Universidad Federal de Santa Catarina en Brasil,
explicará en el congreso de endodoncia ROOTS SUMMIT 2024 cómo adaptar sus enfoques a los
pacientes sometidos a radioterapia de cabeza y cuello.
Imagen: ROOTS SUMMIT

La Dra. Josiane Almeida dictará una conferencia sobre el efecto de la radioterapia
en las estructuras dentales en el congreso ROOTS SUMMIT 2024.

¿Cuáles son las implicaciones
específicas de la radioterapia en
el tratamiento de endodoncia?
La estructura dental más afectada
por la radioterapia es la dentina,
debido a su alto contenido orgáni-

co. Algunas de estas alteraciones
están causadas por un proceso llamado radiólisis, que conduce a la
deshidratación del sustrato, rotura
de las extensiones odontoblásticas
y fibrillas de colágeno, y produce

grietas y fisuras alrededor de los
túbulos dentinarios. Estas alteraciones hacen que la estructura dental
sea más susceptible a fracturarse y
aumentan la rugosidad dentinaria,
lo que a su vez afecta la interacción
entre el sustrato y los microorganismos. Por tanto, puede producirse una colonización microbiana,
seguida del establecimiento de una
biopelícula más compleja y estructurada. Teniendo esto en cuenta, los
endodoncistas necesitan reorientar
sus procedimientos de tratamiento
en los pacientes que han sido sometidos a radioterapia para lograr
el éxito endodóntico y restaurar la
salud bucal.
¿En estos pacientes, es preferible la
terapia del conducto o la extracción?
El curso de acción ideal para tratar
a un paciente expuesto a radiación
debe implicar una colaboración ent-

re profesionales médicos y dentales.
El plan de tratamiento debe estar
bien pensado, teniendo en cuenta
todos los riesgos potenciales para el
paciente. Está claro que la extracción
dental en pacientes expuestos a radiación puede provocar osteonecrosis
y otras complicaciones que podrían
dañar la salud del paciente. Por este
motivo, el tratamiento de endodoncia suele ser la opción preferida. No
obstante, la máxima prioridad debe
ser siempre el bienestar general del
paciente.
Nota editorial: la Dra. Josiane Almeida impartirá una conferencia
titulada “Efecto de la radioterapia
en las estructuras dentales: clínica
actual y perspectivas de tratamiento
futuro”, el 11 de mayo de 2024 en el
congreso ROOTS SUMMIT 2024. Más
información en la web de ROOTS
SUMMIT.
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ENDODONCIA

Dental Tribune Spain Edition | 01/2024

Imagen: ROOTS SUMMIT

Cómo manejar casos
complejos de endodoncia
Los organizadores del congreso de endodoncia ROOTS SUMMIT 2024
presentan a algunos de los dictantes y temas del evento, que tendrá lugar
en Atenas en mayo. En la siguiente entrevista, la Dra. Ruth Pérez-Alfayate,
profesora asociada de la Facultad de Ciencias Biomédicas y de la Salud de
la Universidad Europea de Madrid, España, nos adelanta detalles de la
conferencia que impartirá, titulada “Diagnóstico complejo en endodoncia”,
y explica por qué decidió participar en el congreso.
Por Franziska Beier
Dental Tribune International

En qué casos complejos es apropiado utilizar pruebas invasivas y cómo se decide entre
pruebas invasivas y no invasivas?
Este tipo de pruebas pueden ser apropiadas cuando hay dudas sobre si
existe una fractura radicular vertical,
cuando hay pulpitis severa, cuando
se sospecha que más de un diente
tiene esta patología, o cuando es
necesario identificar necrosis pulpar
en un paciente que presenta un bajo
umbral del dolor.
El equilibrio, en mi opinión, se puede
encontrar cuando entendemos las
expectativas de nuestros pacientes
en primera instancia. La seguridad
del paciente, el concepto de “no
hacer daño” y el tratamiento mínimamente invasivo deben prevalecer

y deben ser una prioridad para nosotros. Todos estos conceptos se
pueden aplicar incluso cuando necesitamos utilizar pruebas invasivas
para el diagnóstico.
¿Cuál es la razón de que el profesional tenga dudas incluso después
de realizar pruebas diagnósticas?
Lo cierto es que actualmente no disponemos de ningún test que sea
100% objetivo. Esto significa que una

o dos pruebas no son suficientes.
Necesitamos encontrar un protocolo de diagnóstico que nos aporte la
mayor información posible.
¿Cuáles son las pruebas diagnósticas
de endodoncia para casos complejos?
Las pruebas diagnósticas incluyen cirugía exploratoria, anestesia selectiva y
pruebas de cavidades. El desafío está
en decidir cuándo se deben o no se
deben realizar.

La experta describirá en su conferencia
un protocolo diagnóstico para que el
endodoncista conozca qué situaciones
clínicas requieren un diagnóstico
complejo y qué se debe hacer en esas
situaciones concretas.

La Dra. Ruth Pérez-Alfayate dictará una conferencia titulada “Diagnóstico complejo
en endodoncia” en el congreso ROOTS SUMMIT 2024, que se celebrará del 9 al 12
de mayo en Atenas.

¿Existen técnicas futuras para
el diagnóstico en endodoncia?
Algunos investigadores están trabajando en varios dispositivos, como
oxímetros de pulso, ultrasonidos en
tiempo real y formas de evaluar el
estado de la pulpa antes de realizar
el tratamiento.
¿Cuáles son los principales objetivos de aprendizaje de su conferencia en la ROOTS SUMMIT 2024?
Describiré un protocolo diagnóstico
para que el endodoncista conozca
qué situaciones clínicas requieren un
diagnóstico complejo y propondré
qué se debe hacer en esas situaciones concretas.
¿Qué le hizo decidir participar
en la próxima ROOTS SUMMIT?
He asistido muchas veces a este congreso y tengo que decir que es uno

de mis favoritos. Además, los organizadores de ROOTS SUMMIT son tres
personas a quienes admiro mucho, y
cuando te invitan a venir a este congreso, es imposible decir que no, es
un privilegio inmenso.
Sé que aprenderé mucho de los
mejores y más humildes endodoncistas del mundo. Estoy segura de que será un gran congreso y
espero ver allí a la mayor cantidad
de gente posible. ¡No se lo pueden
perder!
Nota editorial: la conferencia del Dr.
Pérez-Alfayate, titulada “Diagnóstico
complejo en endodoncia”, tendrá lugar el 10 de mayo de 2024 de 11:00
a 12:30 horas.
Más información sobre el programa y la
inscripción en la web de ROOTS SUMMIT.
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ROOTS SUMMIT IS

COMING TO ATHENS

THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY

Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or
endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for 18.5 continuing education credits. This continuing education activity has been planned
and implemented in accordance with the standards of the ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP) through joint efforts between Tribune Group GmbH and Dental Tribune International GmbH.

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INVESTIGACIÓN

Dental Tribune Spain Edition | 01/2024
Foto: SEPA

Por SEPA

l informe científico del Grupo de Trabajo de la Sociedad
Española de Periodoncia (SEPA)
y la Sociedad Española de Neurología (SEN), que evalúa la asociación
entre periodontitis, enfermedad cerebrovascular y demencia, adquiere
una nueva dimensión debido a la
publicación de este trabajo pionero
en la revista científica oficial de la
SEN, Neurología.
El documento revisa la evidencia
disponible sobre la relación entre
la periodontitis y las enfermedades
neurológicas, en particular la enfermedad cerebrovascular y la demencia; además, se facilitan una serie
de recomendaciones en relación
con la prevención y el manejo de la
periodontitis y estas enfermedades
neurológicas desde las consultas
dentales y las unidades de Neurología.
Según destaca Yago Leira, periodoncista y coordinador del grupo de trabajo SEPA-SEN, “la publicación del
informe en la revista ‘Neurología’ es
un gran hito para nuestro grupo de
trabajo, dado que esta es la revista
oficial de la SEN y, por ello, nuestro
mensaje llegará a miles de neurólogos españoles y latinoamericanos”.
Y es que, como subraya este experto, “es la primera vez que la revista
oficial de la SEN publica un informe
científico realizado entre odontólogos y neurólogos”.

Riesgo de Alzheimer
El informe pone de relieve que la periodontitis no solo aumenta el riesgo
de padecer ictus isquémico y demencia tipo Alzheimer, sino que también
se sugiere que diferentes intervenciones de salud oral pueden reducir
el riesgo de sufrir estos desórdenes
neurológicos. Igualmente, se señala
que marcadores de riesgo como la
periodontitis son de gran ayuda para
tratar de evitar, reducir o minimizar
el impacto de estos desórdenes neurológicos.
El informe es producto de un trabajo de colaboración importante,
que partió de una búsqueda bibliográfica sin restricción en cuanto al
diseño del estudio para identificar
aquellos artículos más relevantes
sobre la asociación entre periodontitis, enfermedad cerebrovascular
y demencia. El informe reporta la
evidencia desde tres puntos claramente definidos: la asociación epidemiológica entre la periodontitis y
estas dos enfermedades neurológicas, los mecanismos biológicos que
puedan explicar estas asociaciones
y los estudios de intervención sobre el efecto del tratamiento periodontal como medida preventiva
primaria o secundaria de ictus y
demencia.
En concreto, como se especifica en
las conclusiones del resumen de esta
publicación, se extraen tres ideas
esenciales:
1, La periodontitis aumenta el riesgo
de ictus isquémico y demencia tipo
Alzheimer
2. Bacteriemias recurrentes con aumento de un estado inflamatorio

Imagen de la presentación del documento que establece una vinculación entre la periodontitis y las enfermedades neurológicas.

El odontólogo puede
reducir el riesgo de
trastornos neurológicos
La revista oficial de la Sociedad Española de Neurología publicó por primera vez en su historia
un informe científico realizado por odontólogos y neurólogos, el cual evalúa la asociación entre
periodontitis, enfermedad cerebrovascular y demencia.
sistémico de bajo grado parecen ser
posibles mecanismos biológicos que
explicarían esta asociación
3. Una evidencia limitada apunta a
que diferentes intervenciones de
salud oral pueden reducir el riesgo
futuro de padecer enfermedad cerebrovascular y demencia.

Alianza SEPA-SEN
Según la Dra. Ana Frank, jefe de
Servicio de Neurología del Hospital Universitario La Paz (Madrid) e
integrante del grupo SEPA-SEN, “a
la luz de este trabajo ya se pueden realizar dos acciones muy
concretas y prácticas: 1) las clínicas dentales deberían conocer y
difundir este informe; 2) a través
de la Sociedad Española de Neurología, vamos a insistir a todos
los neurólogos en la importancia
que tiene la salud periodontal en
sus pacientes y, además, vamos a
recomendarles que en todos sus
informes de los pacientes (inde-

pendientemente de la enfermedad neurológica que sufra) hagan constar consejos preventivos
específicos sobre salud bucodental (insistiendo en el cepillado
dental diario, la visita regular al
odontólogo)”.
Con la publicación de este informe en Neurología, se afianza una
muy fructífera colaboración entre
ambas sociedades científicas. “Para
SEPA supone un paso más en la divulgación del efecto negativo que
puede llegar a tener la periodontitis sobre enfermedades neurológicas tales como el ictus y el Alz-

heimer”, afirma el Dr. Leira, quien
asegura que “este informe será la
base científica en la cual el grupo
de trabajo SEPA-SEN se apoyará
para realizar las venideras actividades y proyectos”.
Además, el experto de SEPA califica de “fundamental trabajar conjuntamente con los neurólogos,
aportando una visión mucho más
interdisciplinar al documento”; de
hecho, concluye, “gracias a ellos hemos conocido de primera mano las
patologías neurológicas a tratar en
el informe desde un punto de vista
clínico, fisiopatológico y humano”.

El informe sugiere que algunas
intervenciones de salud oral pueden
reducir el riesgo de sufrir ictus
isquémico y Alzheimer.

Referencias
Y. Leira, J. Vivancos, P. Diz, Á. Martín,
M. Carasol, A. Frank. Asociación
entre periodontitis, enfermedad cerebrovascular y demencia. Informe
científico del Grupo de Trabajo de la
Sociedad Española de Periodoncia y
la Sociedad Española de Neurología.
Neurología.
NOTA: Neurología es la revista oficial
de la Sociedad Española de Neurología, y publica desde 1986 contribuciones científicas en el campo de la neurología clínica y experimental. La revista
está incluida en Science Citation Index
Expanded, Medline/Pubmed y SCOPUS. En la edición 2022 del informe
Journal Citation Reports (JCR) sobre el
factor de impacto de las publicaciones
científicas, Neurología ha obtenido un
factor de impacto de 3,9, y en el área
de Neurología Clínica está en el puesto
73/212; se sitúa como una de las revistas con más impacto del área de la
Neurología Clínica en todo el mundo.

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CLÍNICA

Dental Tribune Spain Edition | 01/2024
Imagen: Hryshchyshen Serhii/Shutterstock

Una nueva tecnología UV eleva la osteointegración y la desinfección de implantes
a un nivel completamente nuevo, haciendo potencialmente que la periimplantitis
sea cosa del pasado.

Imprimiendo tejidos
periodontales
La bioimpresión de tejidos a base de colágeno para la regeneración de tejido
bucal como el nervio pulpar, los vasos sanguíneos, el cartílago o el tejido
periodontal está revolucionado la atención dental a medida que aparecen más
biomateriales de alta precisión.
Por Dental Tribune
International

Una luz que reduce
la periimplantitis L
La batalla contra la periimplantitis, enfermedad
que tiene incidencia en el 19% de la población,
ha hecho que clínicos e investigadores busquen
formas de garantizar que la colocación de los
implantes dentales pueda ser más efectiva y menos
propensa a complicaciones postoperatorias.
Por Dental Tribune
International

n esta búsqueda, investigadores
de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA) han
anunciado una nueva tecnología que
reduce significativamente el riesgo
de periimplantitis postoperatoria
mediante una mayor osteointegración y eliminación de materiales orgánicos de la superficie del implante
en menos de un minuto.
El estudio exploró un enfoque novedoso para hacer que los implantes
de titanio sean más compatibles con
el cuerpo humano. Con el tiempo, las
propiedades superficiales y la bioactividad de los implantes de titanio se
degradan debido a la acumulación
de moléculas orgánicas en su superficie, lo que impide la osteointegración una vez colocados.
Convencionalmente, se utiliza un
método llamado fotofuncionalización UV para limpiar la superficie
del titanio y mejorar su capacidad
de unirse al hueso. Sin embargo,
este método es lento y no muy
práctico en un entorno clínico porque tarda entre 12 minutos y 48
horas. La nueva tecnología investigada en este estudio utiliza un tipo
especial de luz ultravioleta llamada
UV de vacío (VUV) con una longitud de onda de 172 nm, que es muy
eficaz para descomponer las moléculas orgánicas no deseadas en la
superficie del titanio.
Los investigadores utilizaron azul de
metileno para simular estas moléculas y descubrieron que la luz VUV
podía eliminar el 57% de este tinte
en sólo 1 minuto. Este rápido proceso de limpieza con luz VUV tiene varias ventajas potenciales, además de
la velocidad. Los implantes tratados
con VUV exhibieron casi un 100% de
osteointegración, lo que duplicó el

anclaje y redujo un 60% las medidas
de susceptibilidad bacteriana. Todas
las pruebas se compararon con implantes de control no tratados.
El Dr. Takahiro Ogawa, líder del equipo de investigación y profesor de la
Facultad de Odontología de la UCLA,
comentó en un comunicado de prensa: “Hemos entrado en una nueva era
en implantología dental. Esta tecnología UV no sólo mejora la eficacia de
los implantes dentales sino también
la calidad de vida de los pacientes.
Las posibilidades son ilimitadas y
estoy increíblemente entusiasmado
con el impacto potencial en la salud
bucal y general. Nuestro objetivo es
erradicar la periimplantitis”.
La VUV funciona bien con diferentes
tipos de titanio y fue eficaz en el tratamiento de titanio en ampollas de
cuarzo, lo que indica la posibilidad
de tratar los implantes en su embalaje para preservar la esterilidad. También tiene usos potenciales con otros
materiales y, dado que el tiempo y
la eficiencia son cruciales en entornos médicos, el proceso VUV parece
ser más adecuado que los métodos
existentes. Esta tecnología también
podría dar como resultado prótesis
que requieran menos implantes para
su soporte y una menor necesidad
de coronas de implantes de tamaño
reducido, según el comunicado de
prensa.
La crónica inicial de la década de
investigación sobre la tecnología
realizada por el Dr. Ogawa se detalla en un artículo publicado en Journal of Functional Biomaterials. En la
última investigación sobre VUV de
2023, el Dr. Ogawa ilustró además
que el nuevo tratamiento UV de 1
minuto fue capaz de inducir a las
células gingivales a formar un sello
de tejido blando alrededor de los
implantes. Este nuevo desarrollo reduce el potencial de contaminación
bacteriana del implante y la periimplantitis asociada.

os tratamientos para la enfermedad periodontal ofrecen
algunas soluciones para la restauración del tejido dental, pero
a menudo no logran reproducir la
compleja estructura anatómica original del tejido.
Ahora, un equipo de investigación
ha publicado una revisión de los métodos de impresión 3D actualmente disponibles para biomateriales
a base de colágeno y su aplicación
para la regeneración de tejidos bucales como el nervio pulpar, los vasos
sanguíneos, el cartílago y el tejido
periodontal.

Antecedentes
La impresión 3D, iniciada por Charles
Hull en 1986, emplea modelos digitales para construir objetos capa por
capa utilizando materiales adheribles, lo que facilita la flexibilidad del
diseño, reduce los costos de producción y mejora su funcionalidad. En
odontología, la bioimpresión 3D tiene como objetivo la regeneración del
tejido bucal, lo cual ha llevado a que
la cirugía dental adopte enfoques digitales más precisos.
El colágeno, componente primario
de la matriz extracelular, se emplea
a menudo en ingeniería tisular debido a sus semejanzas estructurales
y químicas con la matriz extracelular
del tejido oral. Sin embargo, su rápida degradación limita su aplicación
directa en los tejidos. Para mejorar
su eficacia, el colágeno normalmente se combina con otros materiales.
Por ejemplo, para las estructuras
biomiméticas, los investigadores
han combinado vidrio bioactivo con
colágeno modificado para mejorar la
viabilidad de las células madre mesenquimales humanas.

Las biotintas a base de colágeno
ofrecen una excelente capacidad de
impresión para varios métodos de
impresión 3D. La imprimibilidad del
colágeno depende de la formulación
de la biotinta y de la técnica de impresión. Los andamios celulares de
colágeno impresos en 3D pueden
proporcionar un entorno para el crecimiento celular, ya sea atrayendo
células madre o alojando células directamente.

Métodos de
bioimpresión
Las tecnologías de bioimpresión se
clasifican en bioimpresión por inyección de tinta, asistida por presión y
asistida por luz. La bioimpresión, que
es una evolución de la tecnología de
impresión por inyección tradicional,
deposita gotas de tinta capa por
capa. Ofrece una ubicación celular
precisa en estructuras 2D y 3D, adecuada para la ingeniería de tejidos.
Sin embargo, enfrenta desafíos con
la impresión de celdas de alta densidad debido a obstrucciones en las
boquillas.
La bioimpresión basada en extrusión
emplea presión, ya sea neumática o
mecánica, para empujar la biotinta
por una boquilla. Es escalable y maneja bien las biotintas de alta viscosidad. Sin embargo, factores como el
diámetro de la boquilla pueden afectar la viabilidad celular.
La bioimpresión asistida por luz, introducida por primera vez para el
modelado de células 2D, utiliza láseres para solidificar la biotinta, lo que
garantiza una tensión mecánica mínima y permite imprimir estructuras de
alta resolución. Las técnicas incluyen
transferencia directa inducida por láser, estereolitografía y procesamiento de luz digital. Estos métodos crean
andamios celulares de alta fidelidad
estructural y buena viabilidad celular.
Imagen: luchschenF/Shutterstock

La impresión 3D de biomateriales a base de colágeno permite ahora la regeneración
de tejidos bucales como el nervio pulpar, los vasos sanguíneos, el cartílago y el
tejido periodontal.

Aplicaciones
La investigación que explora la
bioimpresión 3D de cartílago con
biotintas de colágeno demostró
que los hidrogeles de colágeno de
alta densidad, cuando se calientan,
mejoran la precisión geométrica de
las estructuras impresas, la fidelidad
estructural y la resistencia mecánica. Otro estudio proporcionó una
comparación entre diferentes biotintas para la impresión de cartílago y
encontró que las combinaciones de
alginato-agarosa y alginato-colágeno ofrecían resistencias superiores
a la compresión y la tracción que
el alginato solo. Además, el alginato-colágeno promovió una mejor
supervivencia celular y mantuvo el
fenotipo de los condrocitos de manera efectiva.
La impresión 3D también ha resultado beneficiosa a la hora de recrear
las estructuras de nanofibras de la
matriz extracelular del cartílago. Se
ha descubierto que estos andamios
apoyan la adhesión, proliferación y
diferenciación celular y demuestran
potencial de regeneración osteocondral. También ha habido iniciativas para utilizar la impresión 3D
para la reparación de la articulación
temporomandibular. Los andamios
celulares creados a partir de gelatina
mostraron potencial para la diferenciación del cartílago de células madre
mesenquimales derivadas de la médula ósea humana. El equipo señaló
en la revisión que la investigación
también ha enfatizado la eficacia del
uso de dos métodos de reticulación
juntos en andamios, y encontró que
tales estructuras favorecen el crecimiento de huesos y cartílagos.

Extracción de
colágeno
Existen varios métodos de extracción
de colágeno. Un medio de extracción
de alta eficiencia y respetuosa con el
medio ambiente es la extracción enzimática, que rompe los enlaces covalentes del colágeno en condiciones
ácidas, preservando las propiedades
físicas y bioquímicas del colágeno.
Las enzimas comúnmente utilizadas
incluyen pepsina, proteasa pancreática, papaína y ficina. Los factores que
afectan la extracción incluyen la temperatura, el pH, el tiempo y la concentración de enzimas. Más allá de esto,
se han desarrollado métodos de extracción complejos para obtener una
extracción de colágeno rápida y eficiente sin comprometer la estructura.
La revisión, titulada “3D bioprinting
of collagen-based materials for oral
medicine" se publicó en la revista
Collagen and Leather.

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