Esthétique Tribune France No. 1, 2024

Le Parlement européen interdit les amalgames dentaires / Caries radiculaires – Difficultés et recommandations pour la pratique / Une étude met en avant le rôle des professionnels dentaires dans le dépistage des patients atteints de maladies chroniques / PUBLI RÉDACTIONNEL / SmileDirectClub laisse les patients dans une situation délicate

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Table of contents

Le Parlement européen interdit les amalgames dentaires
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Caries radiculaires – Difficultés et recommandations pour la pratique
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Une étude met en avant le rôle des professionnels dentaires dans le dépistage des patients atteints de maladies chroniques
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PUBLI RÉDACTIONNEL
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SmileDirectClub laisse les patients dans une situation délicate
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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World‘s Esthétique Newspaper

Janvier/Février/Mars 2024

www.dental-tribune.fr

Vol. 16, No. 1

Le Parlement européen interdit les amalgames dentaires
Iveta Ramonaite,
Dental Tribune International
L’amalgame dentaire a longtemps
été le matériau de restauration préféré de nombreux dentistes à travers
l’Europe, souvent considéré comme
la norme en matière de soins dentaires. Cependant, sa popularité est
en déclin progressif ces dernières
années, principalement en raison de
réglementations gouvernementales
strictes. La dernière évolution émane
du Parlement européen, qui a annoncé une interdiction totale de
l’amalgame dentaire à partir du
1er janvier 2025. Cette décision a choqué
de nombreux professionnels et organisations dentaires, en particulier
ceux qui utilisent beaucoup les
amalgames.
L’utilisation d’amalgames dentaires, composés d’environ 50 % de
mercure, contribue grandement à la
pollution par le mercure et constitue
une menace environnementale pour

les écosystèmes. En raison des préoccupations croissantes en matière
de santé liées à ce matériau, des
réglementations strictes ont été

imposées pour réduire progressivement l’utilisation des amalgames, et
garantir une élimination sûre dans
les cabinets dentaires, conformément à la convention de Minamata
sur le mercure, qui est entrée en
v igueur en 2017. En outre, l’utilisation
de ce matériau pour traiter les femmes
enceintes ou allaitantes, ainsi que
les enfants de moins de 15 ans, est
interdite dans l’Union européenne (UE)
depuis le 1er juillet 2018.
L’interdiction affectera grandement les services dentaires britanniques, qui ont eu du mal à recruter
et à conserver des professionnels
de la santé dentaire ces dernières
années. Selon la British Dental

A ssociation (BDA), l’amalgame est le
matériau le plus couramment utilisé
pour les obturations permanentes par
le service de santé national britannique

(National Health Service [NHS]). En
outre, l’organisation a déclaré que les
obturations représentent environ un
quart de tous les traitements dispensés par le NHS en Angleterre et que
l’amalgame est utilisé dans environ
un tiers de toutes les procédures.
Bien que la BDA soit favorable
à la réduction des amalgames, elle
a déclaré que l’élimination rapide
des amalgames dans les cabinets
dentaires était irréalisable et non
justifiable. Selon elle : « L’amalgame
dentaire est utilisé et étudié de
manière approfondie depuis 150 ans
en tant que matériau de restauration.
Sa sécurité et sa durabilité sont bien
établies et il reste le matériau le plus
approprié pour toute une série de
situations cliniques ».
Bien que d’autres solutions
existent, elles sont beaucoup plus
coûteuses et plus longues à mettre
en place. Le Dr Eddie Crouch, président de la BDA, a déclaré dans un

communiqué de presse : « Si les matériaux alternatifs ne sont pas compétitifs, cela ajoutera de nouveaux
coûts et de nouvelles incertitudes
à des pratiques déjà au bord du
gouffre ». Selon lui, l’interdiction de
l’amalgame signifierait la perte d’une
arme essentielle dans le traitement
des caries dentaires, et il a averti que
cela pourrait être « la goutte d’eau qui
fait déborder le vase de la dentisterie
du NHS ».
Les alternatives à l’amalgame
comprennent les matériaux à base
de verre hybride et les ciments
verre-ionomère à haute viscosité.
Chaque alternative présente des
avantages et des inconvénients
uniques, et le choix dépend souvent
des besoins spécifiques du patient,
y compris des considérations esthétiques, des exigences de durabilité et
des contraintes financières.
Le professeur Falk Schwendicke
résume cette situation dans un article

recent1 : « Il n’existe pas de matériau
unique qui réponde à toutes les exigences d’un remplacement d’amalgame ; au contraire, une gamme de
matériaux aux propriétés différentes
est disponible, et les dentistes devront faire des choix éclairés pour
déterminer quel matériau convient

le mieux à telle ou telle indication ».
« L’ère de l’amalgame dentaire touche
lentement à sa fin… Les percées
dans le domaine de la technologie
dentaire pourraient déboucher sur
de nouveaux matériaux plus avancés
pour les restaurations dentaires à
l’avenir. »
« L’ère de l’amalgame dentaire
arrive lentement à sa fin », a-t-il
conclu. Des percées dans la technologie dentaire pourraient conduire
à de nouveaux matériaux plus avancés pour les restaurations dentaires
à l’avenir.
1 w ww.dental-tribune.com/c/gc-international/
news/amalgam-gone-for-good.

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[2] =>

PUBLI RÉDACTIONNEL

Esthétique Tribune Édition Française | 1/2024

Caries radiculaires – Difficultés et
recommandations pour la pratique
Pr Falk Schwendicke, Allemagne
Caries radiculaires
La carie est l’affection la plus courante chez l’être humain ; presque tout
le monde en est atteint un jour ou
l’autre dans sa vie. On estime aujourd’hui que le facteur déterminant
n’est pas la simple présence ou la
quantité du biofilm, mais plutôt les
conditions environnementales. Normalement, le biofilm dentaire est non
cariogène, car les bactéries qui tolèrent
l’acide et en produisent n’y sont présentes qu’en très petit nombre. Seul
l’apport d’hydrates de carbone permet
à ces bactéries de produire de l’acide
et d’abaisser le PH, menant au déplacement d’autres bactéries physiologiques
et à la création d’une niche écologique.
En cas d’apport régulier d’hydrates de
carbone, le biofilm se modifie durablement et c’est ce biofilm modifié, et lui
seul, qui est capable de produire des
quantités suffisantes d’acide pour provoquer une déminéralisation marquée
des tissus dentaires durs.1 La déminéralisation n’est évidemment pas le but
visé par les bactéries, mais plutôt un
effet secondaire indirect.
Sachant cela, il est compréhensible
que la pathogénicité du biofilm ainsi
que l’équilibre entre la déminéralisation
et la reminéralisation puissent être
modifiés. Aujourd’hui, on accorde donc
plus d’importance non pas au traitement de restauration, mais à la prévention des caries ou à l’arrêt des lésions
existantes par un contrôle mécanique
ou chimique du biofilm, un régime alimentaire adéquat ou une surveillance
de la déminéralisation et de la reminéralisation. Un certain nombre de cas
ont cependant toujours besoin d’un
traitement de restauration, pour lequel
différentes approches sont possibles. 2

Les difficultés
posées par les caries
radiculaires
La mise en œuvre de mesures préventives a contribué à une réduction

Fig. 1 : Les racines exposées sont prédisposées au risque carieux ; elles se déminéralisent plus tôt et plus rapidement,
car la dentine ou le cément n’est pas protégé par l’émail ou l’alvéole. Fig. 2 : Malgré leurs excellentes propriétés, la mise en
place des résines composites est techniquement plus exigeante (Avec l’aimable autorisation du Pr B. Van Meerbeek, université
c atholique (KU) de Louvain – BIOMAT, Belgique).

manifeste des caries chez les enfants
et les adolescents. 3 En Allemagne, un
enfant de douze ans n’a en moyenne
que 0,5 dent cariée ou obturée, soit
une diminution de près de 90 % depuis
les années 1970 ! Cette réussite est
néanmoins assombrie par certaines
constatations. Tout d’abord, malgré
ces mesures, il subsiste un petit
groupe de patients où le taux de caries reste élevé. Ensuite, la population
plus âgée présente d’autres formes
de caries plus notables, telles que les
caries secondaires et/ou radiculaires.
Celles-ci sont le sujet de cet article.
Ces caries se développent sur les
surfaces radiculaires exposées où
l ’élimination du biofilm est limitée,
soit en raison d’un accès difficile,
soit en raison d’une hygiène bucco-
dentaire générale insuffisante. Les
surfaces radiculaires exposées sont
également plus prédisposées aux
caries en raison de leur composition
(dentine ou cément exposés) et se
déminéralisent plus tôt et plus rapidement. Outre la déminéralisation causée
par les acides, la matrice organique de la
dentine est dissoute par des enzymes
bactériennes et spécifiques à ce tissu.

La dissolution du collagène dentinaire
accélère la destruction et, à un certain
degré de dissolution, la dentine n’est
plus capable de se reminéraliser.
La morphologie des caries radi
culaires est également différente de
celle des caries de l’émail : D’une part,
les lésions carieuses ont souvent une
forme de bol et peuvent théoriquement être nettoyées. D’autre part,
elles ne sont pas rétentives ; le traitement de restauration nécessite souvent l’utilisation de matériaux adhésifs, mais la proximité de la gencive
pose des difficultés quant au contrôle
de l’humidité et de la mise en place
d’une matrice.
Les caries radiculaires sont les
caries de l’âge et se développent
principale- ment lorsque les surfaces
radiculaires sont exposées (souvent
à la suite d’une perte osseuse parodontale).4 Les caries radiculaires
touchent donc surtout les populations
vieillissantes où de plus en plus de
personnes âgées conservent un nombre
important de leurs dents naturelles.
Les résultats des études allemandes

sur la santé bucco-dentaire le confirment : le nombre de surfaces radiculaires cariées par personne dans la
population est passé de 0,27 en 1997
à 0,71 en 2005 puis à 0,91 en 2014.
Si l’on tient compte du développement
et des changements démographiques,
on peut en déduire que le nombre
total de surfaces radiculaires cariées a
triplé en l’espace de 20 ans seulement,
passant d’environ 21 millions à plus de
70 millions.4 Les caries radiculaires
pourraient ainsi devenir la forme la
plus courante de lésions carieuses
dans de nombreux pays à haut revenu, où les personnes âgées, dont
le nombre de dents naturelles encore
présentes est plus élevé qu’auparavant, représentent le seul groupe
d’âge en croissance.

Facteurs de risque
Comme expliqué précédemment,
le risque de carie radiculaire augmente fortement avec l’âge. Il est
donc probable que les facteurs de
risque associés aux changements liés
à l’âge contribuent également au développement des caries radiculaires.

Figs. 3a–c : Une lésion cervicale est restaurée au moyen d’un verre hybride. a) Mise en place d’EQUIA Forte HT, b) EQUIA Forte Coat crée une surface lisse, c) restauration
après la finition (avec l’aimable autorisation du Dr Javia Tapia Guadix, Espagne). Figs. 4a–c : Dans les études cliniques randomisées et contrôlées, les verres hybrides montrent
des résultats prometteurs pour la restauration des lésions cervicales. a) Lésion cervicale non carieuse, avant traitement, b) restauration initiale par un verre hybride,
c) même restauration après 6,5 ans (Avec l’aimable autorisation du Pr M. Basso, Italie).

Des antécédents de caries radiculaires sont le facteur de risque le
plus souvent identifié5 et sont géné
ralement un bon indicateur, car ils
englobent rétrospectivement tous
les autres facteurs (comportement,
génétique, anatomie, physiologie, etc.).
Ces facteurs étant immuables ou rarement modifiés, on estime que cette
trajectoire suivie par le passé se
poursuivra à l’avenir. D’autres facteurs de risque pertinents sont le
nombre de surfaces radiculaires exposées, une hygiène bucco-dentaire
insuffisante ou la présence d’une parodontite. Le nombre de surfaces radi
culaires exposées et la parodontite sont
souvent liés, comme nous le verrons en
détail par la suite. Toutefois, les données
sur les facteurs de risque de carie radiculaire sont limitées et ne reposent que
sur un petit nombre d’études fiables.
Les faits permettent de déduire
que les patients qui présentent déjà
une ou plusieurs caries radiculaires
sont exposés à un risque plus élevé
d’en développer de nouvelles. Outre
les mesures de routine, des stratégies
de prévention, une surveillance étroite
et une intervention précoce dès
l ’apparition de nouvelles lésions
carieuses radiculaires sont donc recommandées chez ces patients.

Prise en charge des
caries radiculaires
Il existe un ensemble de mesures
préventives et thérapeutiques pour
les caries, dont l’efficacité est prouvée
chez les enfants et les adultes.
Toutefois, peu d’études valables ont
été menées sur les approches du
traitement des caries radiculaires
chez les patients plus âgés. Une analyse systématique récemment publiée
a fourni un résumé des données sur
les différentes stratégies de prévention et de traitement des caries radiculaires.6 Cette analyse est à la base
d’un document de consensus élaboré
par des délégués de divers organismes professionnels (Organisation
européenne pour la recherche sur les
caries (ORCA), Fédération européenne
de dentisterie conservatrice (EFCD)
et Société allemande de dentisterie
conservatrice (DGZ), dont l’objectif
était de fournir aux chirurgiens-
dentistes des recommandations factuelles sur la prévention et le traitement,7 notamment :
• Le groupe des personnes âgées
étant hétérogène sous divers aspects (par exemple, l’hygiène bucco-
dentaire, la santé générale), il
convient de tenir compte des besoins individuels de ces patients
dans le processus de planification.
• Les soins dentaires de ces patients
suivent souvent des approches pragmatiques visant à prolonger la survie
des dents plutôt que des interventions plus complexes.
• Dans la mesure où l’état de santé
des patients âgés peut évoluer rapidement, il est recommandé d’effectuer des examens à des intervalles
réguliers.

[3] =>

PUBLI RÉDACTIONNEL

Esthétique Tribune Édition Française | 1/2024

•D
ans les cas de patients très
dépendants, il convient d’envisager
l’extraction des dents.
• Bien qu’il ne soit pas toujours possible d’obtenir des résultats satisfaisants dans la pratique, il est important de maintenir une bonne hygiène
bucco-dentaire chez les patients
âgés. Des conditions orales saines
sont particulièrement cruciales chez
ces patients, car on sait que la santé
bucco-dentaire et la santé systémique sont interconnectées. Par
exemple, une mauvaise hygiène
bucco-dentaire peut être à l’origine
d’une pneumonie chez les patients
dépendants.
Comme pour les patients plus
jeunes, le but de la prévention des
caries chez les patients âgés est d’agir
sur les facteurs étiologiques qui interviennent dans le développement des
caries. Par conséquent, les patients
âgés présentant un risque carieux
accru devraient réduire leur consommation de sucre et veiller à une application générale de fluorure par un
brossage des dents avec un dentifrice
fluoré deux fois par jour.
• En raison de la perte osseuse parodontale, les patients âgés présentent
souvent des espaces interdentaires
ouverts qui sont prédisposés aux
lésions carieuses radiculaires (Fig. 1).
Ces patients doivent veiller à une hygiène de ces espaces au moyen de
brossettes interdentaires et d’un
dentifrice fluoré.
• Dans de nombreux cas, les déficiences liées à l’âge entraînent une
diminution de l’efficacité des mesures d’hygiène bucco-dentaire que
les patients âgés effectuent euxmêmes, en particulier les patients
dépendants, qui peuvent ne plus
être du tout capables d’assumer
ces gestes. Les soignants, dont les
membres de la famille, doivent donc
être encouragés à apporter leur
soutien ou à assumer les mesures
d’hygiène bucco-dentaire.
Il existe des traitements non
invasifs pour les lésions carieuses
radiculaires existantes. Ils ont pour
but de faire passer les lésions actives
(lésions molles, recouvertes de plaque)
à un état inactif (lésions dures,
exemptes de plaque). Ces lésions inactives doivent être considérées comme
des « cicatrices » qui ne nécessitent
pas de traitement supplémentaire.
En ce qui concerne les lésions facilement accessibles, une mesure simple
et efficace consiste à les brosser
consciencieusement dans le cadre de
l’hygiène bucco-dentaire quotidienne.
L’élimination régulière du biofilm cariogène permet de faire passer la
lésion à un état inactif. Les patients
à haut risque doivent se brosser les
dents avec un dentifrice fortement
fluoré (5000 ppm de fluorures).
L’application de vernis fluoré ou de
fluorure de diamine d’argent au cabinet dentaire est également recommandée pour le traitement des caries
radiculaires, mais il convient toutefois
de noter que le fluorure de diamine
d’argent peut causer des colorations
noires irréversibles sur les surfaces
traitées.
Certaines lésions nécessitent
cependant un traitement par une approche restauratrice qui est évoquée,
ainsi que les différentes options de
matériaux disponibles pour cette indication, dans la section suivante.

Difficultés
rencontrées lors
du traitement
de restauration
Comme il a été expliqué, les lésions carieuses radiculaires diffèrent
des caries de la couronne sur le plan
pathogénique, mais aussi sur le plan
morphologique. Par conséquent, les
concepts classiques du traitement de
restauration effectué dans le cadre
de caries de la couronne sont moins
efficaces, voire totalement irréalisables en cas de caries radiculaires.
Les lésions carieuses radiculaires
peuvent être situées dans des zones
difficilement accessibles telles que
les espaces interproximaux, et leur
restauration peut donc nécessiter le
sacrifice d’une grande quantité de tissus
dentaires sains. Ces problèmes sont
à l’origine de la survie souvent plus
courte des restaurations des lésions
carieuses radiculaires par rapport aux
restaurations coronaires. Très souvent,
le traitement de patients âgés, qui
représentent le principal groupe
à risque, pose aussi des difficultés.
De nombreux patients de ce groupe
ne sont pas pleinement en mesure
de subir un traitement. Les limitations
de mobilité, surtout chez les patients
dépendants, peuvent nécessiter des
soins en dehors du cabinet dentaire.
L’utilisation des dispositifs et matériaux dont dispose le cabinet dentaire
est par conséquent fortement limitée
pour le traitement de ces patients.

Matériaux de
restauration des
caries radiculaires
Différentes catégories de matériaux sont disponibles pour restaurer
les lésions radiculaires :
1. r ésines composites ;
2. verres ionomères classiques et
leur dernière génération, les verres
hybrides ;
3. m
atériaux combinant les propriétés
des deux classes de matériaux
précédentes, tels que les verres
ionomères modifiés par adjonction
de résine.
Les résines composites microhybrides et nanohybrides sont dotées
d’excellentes propriétés physiques,
notamment d’une grande résistance à
l’abrasion et à l’érosion, d’une résistance élevée à la flexion, d’une bonne
aptitude au polissage, et de qualités
esthétiques. De plus, ces matériaux
peuvent être mis en place par une
technique adhésive qui permet des
traitements dentaires minimalement
invasifs. La mise en place des résines
composites nécessite notamment un
contrôle très strict de l’humidité
– dont l’obtention est généralement
difficile en cas de caries radiculaires –
et exige un processus en plusieurs
étapes comme un mordançage à
l’acide et l’application de produits
adhésifs. Ces dernières années, les
fabricants se sont efforcés de simplifier
ce processus, notamment en combinant les étapes de mordançage et
d’application de l’adhésif, mais la mise
en œuvre – en particulier dans les zones
juxta-gingivales ou sous-gingivales –
reste toutefois techniquement complexe (Fig. 2).
Alors que seules les dernières
énérations de ciments verres ionomères
g
(CVI) sont de plus en plus utilisées pour
restaurer les cavités soumises aux

contraintes, cette classe de matériaux
a toujours été une solution valable pour
les lésions cervicales (car les problèmes
liés à l’abrasion et aux contraintes sont
moins importants qu’au niveau des
surfaces occlusales et proximales). Les
verres ionomères modifiés par adjonction de résine ont tout particulièrement
montré un taux de survie élevé dans les
lésions cervicales (il convient toutefois
de noter que de nombreuses études
les évaluaient dans des lésions non
carieuses). La dernière génération de
matériaux, dénommée verres hybrides
(Fig. 3), se caractérise par une grande
stabilité à l’abrasion et à l’érosion, et
par une meilleure résistance à la
flexion. Ces propriétés sont dues à
des modifications de la composition
chimique du matériau, principalement
à l’ajout d’une phase vitreuse constituée de particules plus petites et de
chaînes d’acide acrylique plus longues.
Une étape supplémentaire de revêtement avec une nanorésine donne à la
surface de verre un aspect plus lisse et
esthétique. Plusieurs études menées
en laboratoire ont confirmé que les
verres hybrides présentent en effet
des propriétés nettement supérieures
à celles de leurs prédécesseurs, tout en
continuant à offrir les mêmes avantages, c’est-à-dire la facilité de la mise
en place et la bioactivité, en particulier
la libération de fluorure – un aspect
pertinent pour la protection contre les
caries radiculaires secondaires. D’autres
études ont démontré que les CVI réduisent le risque carieux au niveau des
limites marginales de la restauration
sur une distance allant jusqu’à 300 μm.
Une zone intermédiaire résistante aux
acides, constituée de calcium dissous
provenant des tissus dentaires et
du fluor libéré par le matériau, est
en outre susceptible d’augmenter la
résistance contre les lésions secondaires.8

Données cliniques
Il existe très peu de données sur
les matériaux de restauration des
lésions radiculaires. Les données comparatives sont particulièrement rares.
La plupart des études indiquent qu’à
l’exception de la forme anatomique
et de la concordance des teintes (où
les verres ionomères peuvent poser
plus de difficultés), et des lésions secondaires (où les composites peuvent
accroître le risque), le risque d’échec
est similaire entre les verres ionomères et les composites. En général,
le risque d’échec de la restauration
est relativement élevé pour cette indication. Il s’est également avéré que le
risque carieux peut modifier la probabilité d’échec, les composites présentant
des échecs plus fréquents, principalement dans les caries secondaires,
chez les personnes à haut risque.6, 8, 9

tion mécanique (ayant finalement entraîné des taux d’échec annuels élevés
pour les deux groupes) a été réalisée
sur une durée de 36 mois. La qualité
des restaurations a été évaluée après
1, 18 et 36 mois selon les critères de
la Fédération dentaire internationale
(FDI). Les coûts ont été évalués à l’aide
d’une approche reposant sur le microcosting (comptabilisation du temps
utilisé pour la mise en place du matériau)
et, pendant le suivi, sur les prestations
de l’assurance maladie obligatoire en
Allemagne. Après 36 mois, une perte
totale de rétention a été constatée
pour 17 verres hybrides et 19 résines
composites, et une perte partielle
pour 5 verres hybrides. Les coûts liés
aux verres hybrides étaient nettement
inférieurs, tant au début de l’étude
(verres hybrides : 32,57 euros [écart
type 16,36 euros] par rapport aux
résines composites : 44,25 euros
[écart type 21,40 euros]) et sur toute
la période de suivi (verres hybrides :
41,72 euros [écart type 25,08 euros]
par rapport aux résines composites :
51,60 euros [écart type 26,17 euros]).

Conclusion

Santamaria R, Schwendicke F, Splieth CH, Tassery H,
Zandona A, Zero D, Zimmer S, Opdam N.
How to Intervene in the Caries Process in
Older Adults: A Joint ORCA and EFCD Expert
D elphi Consensus Statement. Caries Res.

2020 Dec 8; 54(5-6):1–7.
8
Tonprasong W, Inokoshi M, Shimizubata M,
Yamamoto M, Hatano K, Minakuchi S. Impact
of direct restorative dental materials on surface root caries treatment. Evidence based and
current materials development: A systematic
review. Jpn Dent Sci Rev. 2022 Nov;58:13–30.
9 Pilcher L, Pahlke S, Urquhart O, O’Brien KK,
Dhar V, Fontana M, González-Cabezas C, Keels MA,
Mascarenhas AK, Nascimento MM, Platt JA,
Sabino GJ, Slayton RL, Tinanoff N, Young DA,

Zero DT, Tampi MP, Purnell D, Salazar J,
Megremis S, Bienek D, Carrasco-Labra A.
Direct materials for restoring caries lesions:
Systematic review and meta-analysis-a report
of the American Dental Association Council on
Scientific Affairs. J Am Dent Asso. 2023 Feb;
154(2):e1-e98. doi: 10.1016/j.adaj.2022.09.012.
Epub 2023 Jan 5.
10 Schwendicke F, Müller A, Seifert T, Jeggle-
Engbert LM, Paris S, Göstemeyer G. Glass hybrid
versus composite for non-carious cervical
lesions: Survival, restoration quality and costs
in randomized controlled trial after 3 years.
J Dent. 2021 Jul:110:103689.

Compte tenu de leurs meilleures
propriétés biomécaniques, de leur
rapport coût-efficacité et de leur caractère plus tolérant vis-à-vis des
complications généralement induites
par les lésions radiculaires, les
verres hybrides peuvent offrir une
excellente solution de restauration.
Néanmoins, il est nécessaire d’obtenir
davantage de données cliniques sur le
traitement des lésions carieuses radiculaires. À l’avenir, plus d’attention
devrait être accordée aux mesures de
prévention, aux traitements
non invasifs et aux
matériaux bioactifs,
notamment l’utilisation d’argent,
dont le fluorure
d e d i a m i n e
d ’argent pour
modifier les lésions . Jusqu ’à
présent, ces aspects ne disposent
toutefois d ’aucune
donnée clinique.

Références
1 Takahashi N, Nyvad B. The Role of Bacteria in
the Caries Process: Ecological Perspectives.
J Dent Res. 2011 Mar;90(3):294–303.
2 Schwendicke F, Splieth C, Breschi L, Banerjee A,
Fontana M, Paris S, Burrow MF, Crombie F, Page LF,
Gaton-Hernandez P, Giacaman R, Gugnani N,
Hickel R, Jordan RA, Leal S, Lo E, Tassery H,
Thomson WM, Manton DJ. When to intervene
in the caries process? An expert Delphi
consensus statement, Clin Oral Investi. 2019
Oct;23(10):3691–703.
3 Jordan AR, Krois J, Schiffner U, Micheelis M,
Schwendicke F. Trends in caries experience

En ce qui concerne les verres hybrides, les seules données disponibles
sont des études randomisées qui ont
comparé ce matériau avec les résines
composites dans les lésions non carieuses (Fig. 4). L’étude la plus intéressante concernant les caries radiculaires est celle qui a évalué un verre
hybride (EQUIA Forte, GC) par rapport
à des restaurations en résine composite (Filtek Supreme XTE, 3M) pour le
traitement de lésions radiculaires non
carieuses présentant une dentine
sclérotique chez 88 patients d’âge
moyen et plus avancé (50 à 70 ans).10
Une évaluation de la survie, de la qualité et des coûts de 92 restaurations,
mises en place sans aucune prépara-

Machiulskiene V, Manton D, Jablonski-Momeni A,

in the permanent dentition in Germany
1997–2030: Morbidity shifts in an ageing society.
Sci Rep. 2019 Apr 2;9(1):5534.
4 Schwendicke F, Krois J, SchiffnerU, Micheelis W,
Jordan RA. Root caries experience in Germany
1997 to 2014: Analysis of trends and identification
of risk factors. J Dent. 2018 Nov:78:100–5.
5 Lopez R, SmithPC, Gostemeyer G, Schwendicke F.
Ageing, dental caries and periodontal diseases.
J Clin Periodontol. 2017 Mar:44 Suppl 18 (2017)
S145–1S52.
6 Meyer-Lueckel H, Machiulskiene V, Giacaman RA.
How to Intervene in the Root Caries Process?
Systematic Review and Meta-Analyses. Caries
Res. 2019;53(6):599–608.
7 Paris S, Banerjee A, Bottenberg P, Breschi L,
Campus G, Doméjean S, Ekstrand K, Giacaman RA,
Haak R, Hannig M, Hickel R, Juric H, Lussi A,

Note de la rédaction : Cet article a été initialement
publié dans Le GC – GET CONNECTED-21,
de janvier – juin 2024.

Pr Falk Schwendicke
est professeur et responsable
du département de diagnostic
oral, santé numérique et recherche en services de santé.
Il fait preuve d’un parcours
d’excellence clinique et scien
tifique dans le domaine
du diagnostic ainsi que
de la dentisterie
préventive, opératoire et factuelle.
Les centres d’intérêt du professeur Schwendicke
sont principalement les diagnostics dentaires et
l’intelligence artificielle, l’économie de
la santé et la recherche
sur les services de santé,
la dentisterie restauratrice et
préventive, et la santé publique.
Il est l’auteur de plus de 500 articles,
200 résumés et 30 chapitres de
livres. Le professeur Schwendicke
a reçu de nombreuses récompenses prestigieuses et est
membre du comité de lecture
de plus de 40 revues, dont
Lancet et le New England Journal
of Medicine, ainsi que de divers
organismes de financement nationaux (DFG, BMBF, Fonds pour
l’innovation). Il est rédacteur
en chef adjoint du Journal of
Dental Research et préside des
groupes de travail à l’Organisation mondiale de la santé (OMS),
à la Fédération dentaire inte
rnationale (FDI), à l’Organisation
internationale de normalisation
(ISO) et à l’institut allemand
de normalisation (DIN). Le professeur Schwendicke est pro
fesseur honoraire à l’université
d’Aarhus (Danemark) et l’université de Chennai (Inde). Depuis
de nombreuses années, il est
l’un des chercheurs en den
tisterie les plus cités au
monde (liste de l’université de
Stanford comprenant moins
de 1 % des scientifiques les
plus influents).

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RECHERCHE

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Esthétique Tribune Édition Française | 1/2024

Une étude met en avant le rôle des
professionnels dentaires dans le dépistage
des patients atteints de maladies chroniques
Franziska Beier, Dental Tribune International
© Oleana Yakobchuk/Shutterstock.com

sources disponibles pour les services dentaires du NHS, cette étude
met en évidence d’immenses opportunités pour les équipes dentaires
d’apporter un soutien supplémentaire à leurs patients et de colla
borer plus étroitement avec nos
collègues du domaine médical et
des soins de santé, dans le but
de promouvoir la santé publique. »,
a commenté le co-auteur, le
Dr Robert Witton, professeur d‘odontologie à la Peninsula Dental School
de l’université de Plymouth.

Selon les auteurs de l’étude, les
résultats révèlent que jusqu’à 11 %
de la population adulte au RoyaumeUni est touchée par une régulation
altérée du glucose, et près de la moitié des patients dentaires âgés de
45 ans et plus présentent un risque
de développer le diabète au cours
de la prochaine décennie. Ces statistiques mettent en lumière les avantages potentiels et l’impact positif
qu’aurait la mise en place de dépistages du diabète dans les cabinets
dentaires, en particulier pour l’intervention précoce dans le cas du
diabète de type 2.
L’objectif de l’étude était d’évaluer le service de dépistage de la
santé proposé dans les cabinets
dentaires, en examinant la réceptivité des patients à ce service, ainsi
qu’en fournissant des recomman
dations pour son amélioration. Les
données ont été collectées auprès
de deux cabinets dentaires localisés

dans le nord-ouest de l’Angleterre
et la région frontalière du pays de
Galles. L’un de ces cabinets était un
cabinet du Service national de santé
(NHS), tandis que l’autre offrait une
combinaison de services dentaires
NHS et privés. La collecte de données s’est déroulée de août 2020
à novembre 2021 dans le premier
cabinet, et de février 2021 à janvier
2023 dans le second cabinet. Les
résultats ont montré que dans le

cabinet NHS, seulement 4,1 % des
11 200 patients ont accepté l’offre de
dépistage, tandis que dans le cabinet mixte, 6,5 % des 871 patients ont
choisi de participer au dépistage.

de 3 % des patients avaient des taux
de glycémie élevés.
« Nous attribuons déjà une
grande importance à la formation
des étudiants afin qu’ils puissent
prodiguer des soins holistiques à
leurs patients. Nous mettons également en avant la notion de santé
buccale en tant que composante
essentielle de la santé globale et
du bien-être. Bien que nous soyons
conscients des défis liés aux res-

Les dépistages comprenaient
des évaluations de la pression artérielle, du cholestérol, de la glycémie,
de l’indice de masse corporelle (IMC)
et du rapport tour de taille-hauteur.
Ces éléments sont cruciaux pour
la détection précoce des premiers
signes de maladies cardiovasculaires
et du diabète de type 2 chez les
adultes en bonne santé. Le choix de
ces tests de dépistage spécifiques
était basé sur leur pertinence pour
la santé buccale, ainsi que sur les
facteurs de risques partagés pour
des complications affectant la santé
buccale, tels que l’alimentation et
l’inflammation chronique.
Les résultats ont révélé que
78,4 % des patients soumis au dé
pistage présentaient une pression
artérielle supérieure à la plage de
valeurs considérées comme saines,
55,8 % avaient un indice de masse
corporelle (IMC) en dehors de la
plage de valeurs saines, et 16,7 %
avaient des niveaux de cholestérol
en dehors des valeurs considérées
comme saines. De plus, un peu plus

Une collaboration
plus étroite entre
les soins dentaires
et médicaux
Un bilan de santé effectué dans
un cabinet dentaire peut avoir un

L’auteur principal, le Dr Janine
Doughty, du Royal Liverpool University
Dental Hospital, a déclaré : « Un
bilan de santé dentaire pourrait
apaiser de nombreux patients et inciter d’autres à adopter un mode de
vie plus sain. Beaucoup de gens se
rendent chez le dentiste régulièrement, tous les six à douze mois, mais
négligent peut-être les visites chez
leur médecin généraliste depuis
des années. Il serait opportun de
combiner un bilan de santé général
avec une visite dentaire, pour une
approche plus complète de leur
bien-être. »
Afin de mettre en application
efficacement les résultats de l’étude,
les auteurs recommandent le besoin de renforcer les alliances entre
les soins dentaires et médicaux
généraux. Le renforcement de ces
partenariats entre la dentisterie
et d’autres secteurs médicaux est
essentiel pour encourager la collaboration en vue de la détection
précoce des affections liées aux
maladies cardiovasculaires. En impliquant l’ensemble de l’équipe de
santé dentaire dans le dépistage
médical, les professionnels dentaires peuvent élargir leur champ
de pratique, et exploiter pleinement
le potentiel des équipes de santé
dentaire.

Les professionnels
dentaires peuvent
avoir un impact
considérable
Les dépistages de santé effectués dans les milieux dentaires
offrent une nouvelle opportunité
pour repérer un nombre important
de patients présentant des facteurs
de risque de maladies chroniques,
ont conclu les auteurs. Ils ont également souligné que les professionnels dentaires peuvent être formés
avec succès pour réaliser ces dépistages et qu’ils sont bien positionnés
pour prodiguer des conseils brefs
sur le mode de vie tout en orientant
les patients vers des soins médicaux
généraux ou d’autres services cliniques appropriés.
© KAZLOVA IRYNA/Shutterstock.com

La corrélation entre la santé buccale
et les maladies chroniques est de
plus en plus étayée par des preuves
solides, révélant des facteurs de
risque communs et des processus
inflammatoires partagés. Dans ce
contexte, des chercheurs du Royal
Liverpool University Dental Hospital
et de l’université de Plymouth au
Royaume-Uni ont entrepris une
étude visant à introduire des bilans
de santé dans le cadre des examens
dentaires de routine dans les cabinets dentaires. Leur constatation
majeure a été que les professionnels dentaires, formés pour iden
tifier certains des principaux indi
cateurs des maladies chroniques,
pouvaient avoir un impact positif
sur la santé publique.

Les auteurs ont souligné l’importance de suivre des protocoles
précis et d’interpréter les résultats
du dépistage avec minutie, afin
d’éviter toute confusion ou frustration des patients. Ils ont mis en évidence la nécessité d’interpréter les
résultats en tenant toujours compte
du contexte propre au milieu
dentaire. Par exemple, la pratique
courante chez certains patients de
retarder leur repas jusqu’à leur
consultation dentaire pourrait expliquer pourquoi une proportion élevée
d’entre eux présente une glycémie
plus basse. De plus, il est possible
que l’hypertension artérielle soit
simplement le reflet de l’anxiété ressentie lors de la visite dentaire.

impact significatif en réduisant la
morbidité, la mortalité et les coûts
liés à la santé. Il permet de détecter
les maladies chroniques à un stade
précoce, offrant ainsi la possibilité
d’interventions personnalisées et, si
besoin, servant de point de départ
pour un diagnostic précoce.

L’étude intitulée :“Opportunistic
health screening for cardiovascular
and diabetes risk factors in primary
care dental practices: Experiences
from a service evaluation and a call
to action”, a été publiée en ligne le
10 novembre 2023 dans le British
Dental Journal.

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PUBLI RÉDACTIONNEL

Esthétique Tribune Édition Française | 1/2024

VITA ZAHNFABRIK – VITA PERFECT MATCH

VITA Zahnfabrik célèbre 100 ans d’innovations
pionnières pour une prothèse parfaite
Des solutions toujours plus performantes
pour une prothèse parfaite depuis
1924. Un siècle de VITA Zahnfabrik
tourné vers l’avenir et proche des
utilisateurs.

artenaire mondial fiable pour les
p
prothésistes dentaires, les dentistes et
les clients, et envisage avec motivation
et passion 100 années supplémentaires
de solutions innovantes.

La société VITA Zahnfabrik fête
son centenaire. L’exigence pionnière
de l’entreprise familiale dirigée par la
quatrième génération et basée dans
le sud de l’Allemagne, est et reste à
la recherche de solutions toujours
meilleures pour une prothèse parfaite d’un point de vue fonctionnel et
esthétique : le VITA PERFECT MATCH
(correspondance parfaite).

Développements novateurs
& exigence de qualité maximale

La société VITA Zahnfabrik s’efforce d’être plus proche de l’utilisateur que quiconque et de faire vivre
le PERFECT MATCH. Le centenaire est
célébré par une multitude d’activités,
d’événements et de formats de formation spéciaux, dont 100 cours
mis en lumière dans le monde entier
et des webinaires de 100 minutes.
L’expérience VITA PERFECT MATCH

accompagne les utilisateurs, les clients
et les collaborateurs tout au long de
l’année du jubilé, et permet de découvrir des prothèses innovantes et de se
rapprocher de l’utilisateur.

importantes de l’odontologie sont
liées à notre nom. C’est pour nous
à la fois un encouragement et une
motivation à considérer 2024 comme
la première année du deuxième
siècle de VITA. En collaboration avec
les prothésistes dentaires et les dentistes, nous souhaitons continuer à
travailler à l’avenir sur des solutions
toujours meilleures pour une restauration parfaite des patients ».

Proximité avec l’utilisateur

Dans plus de 150 pays du monde,
les prothésistes dentaires et les dentistes font confiance aux solutions de
la société VITA Zahnfabrik pour offrir
les meilleurs soins possibles à leurs

patients. Un réseau de distribution international donne accès aux produits
innovants haut de gamme pour la
détermination de la couleur des dents,
aux matériaux CFAO, aux matériaux
de pressée et cosmétique ainsi qu’aux
dents artificielles et aux solutions
pour la fabrication numérique de
prothèses amovibles. Être proche de
l’utilisateur signifie aussi transmettre
des connaissances. VITA ACADEMY vit
la formation continue et, en tant que
partenaire compétent en matière de
connaissances, propose aux laboratoires et cabinets dentaires des offres
de formation continue complètes et
sur mesure. La société VITA Zahnfabrik
est fière de réaffirmer son rôle de

VITA Zahnfabrik remercie cha
leureusement tous les utilisateurs,
clients, partenaires et collaborateurs
pour la confiance qu’ils lui ont témoignée au cours des années passées.
Sous la devise « Faire vivre la prothèse dentaire : VITA PERFECT MATCH
experience », l’entreprise se réjouit de
l’avenir avec une innovation commune
et une collaboration fructueuse.
AD

L’expérience PERFECT
MATCH : vivre une vision

Dr Emanuel Rauter, associé-
gérant de VITA Zahnfabrik, souligne :
« 2024 est une année très spéciale
pour VITA. Fondée il y a 100 ans, nous
avons le privilège de travailler depuis
longtemps avec des prothésistes
dentaires et des dentistes, à l’élabo
ration de prothèses toujours plus
performantes pour les patients. Si
nous fêtons notre centenaire, nous le
faisons avec une grande reconnaissance. Reconnaissants pour la fidélité
des utilisateurs et également reconnaissants pour l’engagement de tant
de collaborateurs et collaboratrices
qui ont contribué à ce succès. Et nous
regardons VITA avec fierté, car nous
sommes conscients que des étapes

Depuis sa création en 1924,
VITA Zahnfabrik a continuellement
mis en symbiose l’artisanat et la technologie innovante pour faire avancer
le progrès dans le domaine de la dentisterie. Grâce à une recherche ciblée,
des évolutions novatrices et des standards de qualité très élevés, l’entreprise
a marqué de manière décisive les
domaines de la technique et de la

médecine dentaires. La sécurité

d’utilisation, la qualité et les produits
conformes aux besoins des clients sont
au centre de toutes les solutions.

[6] =>

PLANÈTE DENTAIRE

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Esthétique Tribune Édition Française | 1/2024

SmileDirectClub laisse les patients
dans une situation délicate
Jeremy Booth, Dental Tribune International

© Krakenimages.com/Shutterstock.com

suggèrent qu’il a même poursuivi
ses opérations publicitaires et de
vendre des traitements jusqu’aux
tout derniers moments de son activité mondiale. Les données accessibles au public révèlent que la société a expédié 106  419 commandes
uniques d’aligneurs transparents
au cours de la première moitié de
l’année dernière, et The Guardian
a mis en évidence les difficultés
rencontrées par les consommateurs
américains qui ont répondu aux
offres promotionnelles du SDC aussi
tard qu’en novembre. Kat Fernandez
du Texas a déclaré au journal qu’elle
avait reçu une offre pour des aligneurs SDC qui semblait « trop
belle pour être vraie » et avait payé
intégralement pour le traitement
le 3 novembre. « Je suis consternée
de savoir qu’ils ont maintenu une
approche aussi agressive pour
cibler les clients si près de la fin.
Je me sens escroquée et dupée »,
a déclaré Fernandez.

Une combinaison typique de
critiques, approbations et promesses
d’une thérapie par aligneurs transparents, a été remplacé le 8 décembre
sur la page d’accueil du site web
du SDC, à une brève déclaration et
quelques Faq. L’entreprise a pris la
« décision incroyablement difficile »
de mettre fin à ses opérations, indiquait la déclaration, en expliquant
que le service client n’était plus disponible. Les commandes récentes
ne seraient pas honorées, la garantie Lifetime Smile (Sourire à Vie)
de l’entreprise était désormais
annulée, et toutes les questions
concernant un traitement en cours
devaient être dirigées vers des
dentistes locaux. Pour ceux qui

cherchaient un remboursement,
l’entreprise a déclaré que le processus de faillite en cours déterminerait
les prochaines étapes.
Le SDC a déposé une demande
de protection en vertu du chapitre 11
de la loi sur les faillites aux
États-Unis le 29 septembre, gardant
le contrôle de ses opérations com-

merciales tout en cherchant une
réorganisation financière sous la
supervision de la Cour de faillite des
États-Unis pour le district sud du
Texas. Au moment du dépôt, le SDC
devait près de 900 millions de dollars
américains (854 millions d’euros)
à ses créanciers, et disposait de
seulement 5 millions de dollars en
espèces, malgré une valorisation
proche de 9 milliards de dollars
américains lorsque la société est devenue publique en 2019. Les avocats
représentant la société ont déclaré
au magazine britannique Dentistry
en octobre que le dépôt de bilan

© fizkes/Shutterstock.com

SmileDirectClub (SDC), promoteur
de la démocratisation des soins
orthodontiques, a brusquement

fermé ses activités mondiales après
moins de dix ans d’exploitation.
La société d‘aligneurs transparents
basée dans le Tennessee a annoncé
en décembre qu’elle n’avait pas
réussi à obtenir un soutien financier
lors de la procédure de faillite, et
qu’elle liquiderait par conséquent
l’ensemble de ses services avec effet
immédiat. Selon les rapports médiatiques, cette fermeture a été une
surprise pour des milliers de clients
de SDC qui se trouvaient à différentes étapes de leur traitement
orthodontique et qui doivent maintenant consulter un dentiste pour
poursuivre leur traitement.

n’affectait que son activité aux
États-Unis et que ses entités affiliées
au Royaume-Uni et dans d’autres
pays internationaux n’avaient pas
déposé de demande de protection
en faillite.

En dépit de son endettement
important, le SDC a continué à expédier des milliers de cas d’aligneurs
transparents à des clients en
Australie, au Canada, en Irlande,

en Nouvelle-Zélande, aux États-Unis
et au Royaume-Uni tout au long
de l’année 2023, et les rapports

Rebekka Reynolds de l’Oklahoma,
qui avait payé intégralement son
traitement en octobre, a déclaré
au journal qu’elle avait appris la
fermeture par le biais des réseaux
sociaux et non de la part du SDC.
« J’ai découvert cela parce qu’un
groupe de mes abonnés TikTok a
commencé à me taguer dans des
v idéos en me demandant ce que

j ’allais faire. Ensuite, j’ai effectué
des recherches et j’ai découvert.
Cela me sidère un peu », a déclaré
Reynolds.
En décembre, la fondation
pour la santé bucco-dentaire du
Royaume-Uni a exprimé ses pré
occupations concernant la continuité

des soins orthodontiques des patients du SDC. Le Dr Nigel Carter,
directeur général de la fondation,

a déclaré : « La fermeture de
SmileDirectClub a créé une situation
déconcertante pour de nombreux
patients qui suivaient des traitements dentaires. Nous sommes extrêmement préoccupés par l’impact
que cela aura sur la santé bucco-
dentaire et le bien-être mental de
milliers de personnes actuellement
en traitement. »
« Ça laisse vraiment une amertume
profonde » a déclaré le Dr Carter,
ajoutant : “Les patients ont été laissés dans une situation difficile, et il
est indéniable que ce sera désormais aux orthodontistes de prendre
en charge ceux des clients de
SmileDirectClub qui ne sont pas

satisfaits de leur sourire.”
Fondé en 2014, le SDC était en
pleine croissance en 2019, lorsqu’elle est devenue une entreprise
cotée en bourse sur le marché
Nasdaq et a installé 49 imprimantes
3D HP Multi Jet Fusion dans une
nouvelle usine de fabrication.

F onctionnant en continu, les imprimantes ont permis à SDC de produire
20 millions d’aligneurs transparents
chaque année, faisant ainsi de la
société le plus grand utilisateur de
cette technologie d’impression 3D
aux États-Unis. Avant la pandémie
de SARS-CoV-2, qui a particulièrement affecté l’entreprise en raison
de son impact financier disproportionné sur son marché cible, le
SDC était un important employeur
au Tennessee et dans d’autres
États américains, avec un effectif
mondial de 6 300 employés.

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