DT France No. 1, 2024

Gestion de la douleur : est-ce un incontournable dans notre pratique quotidienne ? / Préparation calibrée pour bridge cantilever collé / Santé bucco-dentaire et handicap L’ARS ARA soutient la formation des salariés dans 100 IME / ADF / Le sommeil et la bouche ? / Le chaînon manquant / L’EAS fait d’importantes annonces en prévision de son 5e congrès / Interventions de chirurgies implantaires et dentaires / Implant Tribune France / Esthetique Tribune France

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Table of contents

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The World‘s Dental Newspaper
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MES INDISPENSABLES

EURO IMPLANTO

Dormez mieux, grâce à la science
du s
ommeil ! Trois clés pour un
sommeil paisible et des traitements
efficaces contre l’insomnie. Merci à
Morphée !

Explorez l’avenir de l’implantologie au
6e congrès EURO IMPLANTO les 4 et 5 avril 2024
à Nice. Experts européens partagent la
vision de l’Implantologie 3.0. Incontournable pour les professionnels dentaires.

Pages 6 | 7

Édito

Trucs et astuces de l’académie du sourire P 2
Planète dentaire

ADF

P4|5

Recherche

Mes indispensables

P6|7
P 10 | 11 | 12

Carrefous professionnels

P 13

Phytothérapie

P 14

IMPLANTO TRIBUNE P 17 À P 32
Édito

P 17

Opinion Dr Harichane

P 18 | 19

Euro Implanto P 20 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29
Pas à pas Drs Petitbois et Scortecci P 22 | 23
Formation

P 30

ESTHÉTIQUE TRIBUNE P 33 À P 40
Planète dentaire
Publi rédactionnel

P 33 | 38
P 34 | 35 | 37

Recherche

P 36

RECHERCHE

Page 20

Les dentistes peuvent jouer un rôle
clé dans la détection des facteurs
de risque, tels que le diabète, grâce
à des bilans de santé intégrés aux
examens dentaires.

Page 36

Gestion de la douleur :

DENTAL TRIBUNE P 1 À P 16

Opinion

Vol. 16, No. 1

Janvier/Février/Mars 2024

est-ce un incontournable dans notre pratique quotidienne ?
Prof. Dr. Mauro Labanca
Selon la définition de l’IASP (International
Association for the Study of Pain –
Association internationale pour l’étude
de la douleur), la douleur peut être définie
comme « une expérience sensorielle et
émotionnelle désagréable, associée à
une lésion tissulaire réelle ou potentielle
ou décrite en termes de telle lésion ».
Il est important de comprendre le sens
des termes « émotionnelle » et « potentielle ». Si nous ne nous préoccupons pas
de ces aspects, nous nous limiterons à
contrôler la douleur, ce qui ne suffira pas
à faire de nous de bons médecins.
Nous devons adopter une approche
globale qui mène à une gestion adéquate de la douleur, en intégrant divers
aspects apparemment non liés à la
douleur elle-même, tels que le temps
d’attente, les odeurs ambiantes et la
musique dans nos cabinets, ainsi qu’une
communication appropriée et calme.
De plus, reconnaître le type de douleur
affectant nos patients et ensuite initier
la thérapie la plus appropriée pour éliminer ou au moins réduire leur douleur,

devient une tâche cruciale pour les médecins. Cela est essentiel pour améliorer la
qualité de vie des patients, réduire les
coûts sociaux et améliorer leur bien-être
général. Une mauvaise interprétation
de l’origine de la douleur peut entraîner
un mauvais diagnostic, et une gestion
inadéquate par la suite.
La douleur dans la région oro-
faciale est la raison la plus courante
pour laquelle les patients consultent un
dentiste, mais cette zone est complexe
et la douleur peut être associée aux
tissus durs et mous de la tête, du visage,
de la cavité buccale, ou à une dysfonction du système nerveux. Étant donné que
les origines des douleurs oro-faciales
peuvent être nombreuses et variées,
une évaluation approfondie de la situation est nécessaire pour permettre de
suivre la voie diagnostique la plus appropriée, en vue d’une prise en charge
clinique et thérapeutique optimale.
Dans la pratique quotidienne, il
n’est pas rare que les patients souffrant
de douleurs oro-faciales consultent leur
dentiste à la recherche d’une solution.

D’après notre expérience, les dentistes
généralistes ne sont souvent pas très
bien informés de la différence entre
la douleur névralgique et la douleur
neuropathique, ils ont donc tendance
à traiter tous les cas de douleur de la
même manière : en utilisant initialement
des anti-inflammatoires non stéroïdiens
(AINS ), puis, en cas d’échec de ceux-ci,
avec d’autres traitements dentaires tels
que des extractions, des traitements du
canal radiculaire, etc.
Les patients eux-mêmes, espérant
un résultat bénéfique, demandent
souvent un traitement au dentiste. En
conséquence, et étant donné que la
dentisterie dans de nombreux pays est
principalement privée, les dentistes
veulent fidéliser les patients, et éviter le
risque de les perdre en ne les traitant
pas conformément à leurs souhaits.
Par conséquent, ils commencent un
traitement dentaire même s’il ne repose
pas sur un problème réel.
Une meilleure sensibilisation parmi
les dentistes, qui sont le tout premier
filtre des douleurs oro-faciales, devrait

être une tâche à poursuivre, afin d’améliorer la gestion de ce type de problème
très invalidant. L’impact social de la douleur
chronique ou névralgique est significatif,
affectant la qualité de vie, les capacités
professionnelles et les dépenses financières, tant pour les individus que pour
la société dans son ensemble.
De plus, une gestion adéquate de la
douleur oro-faciale ramènera notre profession vers une approche plus médicale,
offrant du confort à nos patients et renforçant la pertinence sociale de notre
profession. Nous retrouverons enfin le sen
timent d’agir davantage en tant que médecins
plutôt qu’en tant que mécaniciens !

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9 au 12 Mai

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Tribune Group GmbH est un fournisseur reconnu par l‘ADA CERP. L‘ADA CERP est un service de l‘Association dentaire américaine visant à aider les professionnels de la dentisterie à identifier des fournisseurs de formation continue de qualité. L‘ADA CERP ne certifie ni n‘endosse des cours ou des instructeurs individuels, et ne garantit pas
non plus l‘acceptation d‘heures de crédit par les ordres des dentistes. Tribune Group GmbH attribue à cette activité 18,5 crédits de formation continue. Cette activité de formation continue a été planifiée et mise en œuvre conformément aux normes du programme de reconnaissance de formation continue de l‘ADA (ADA CERP), et grâce aux
efforts conjoints de Tribune Group GmbH et de Dental Tribune International GmbH.

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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | 1/2024

Préparation calibrée pour bridge cantilever collé
Dr Jean Richelme, France

Fig. 1 : Dans le cadre du traitement des agénésies des incisives latérales supérieures par un bridge cantilever, la préparation de la face palatine dévolue au collage de l’attelle est une étape délicate à plusieurs titres.
Elle est préparée exclusivement en vision indirecte. Ce type de restauration intéresse généralement les patients jeunes, sur des dents (centrales) avec un volume pulpaire important, exigeant une préparation a minima.
Fig. 2 : Après avoir réalisé les limites de la préparation : congé cervical et proximal et corniche occlusale, la face palatine peut être réduite à l’aide d’une fraise calibrée à 0,5 mm de type Komet deep marker, puis régularisée
à l’aide d’une fraise obus (Komet ref. 6379). Fig. 3 : Cette première réduction amélaire a minima ne suffit pas toujours et dépend de l’occlusion. Un mordu au Luxabite de chez DMG est ensuite confectionné. Ce dernier vient
légèrement s’appuyer sur les deux canines, afin de retrouver parfaitement sa position lorsqu’il sera remis en place. Fig. 4 : Retiré délicatement, on contrôlera alors l’épaisseur disponible au niveau des zones d’indentations
avec un compas d’épaisseur. Fig. 5 : Si l’espace disponible entre la préparation et l’occlusion antagoniste s’avère insuffisant, ces zones de moindre épaisseur sont ouvertes à l’aide d’une fraise diamantée cylindro-conique.
Fig. 6 : Ainsi, au travers de cette ouverture un nouveau trait de crayon peut être tracé, pour permettre la réduction de la zone manquant de préparation. Cette opération peut être renouvelée plusieurs fois à l’aide de nouveaux
mordus, qui vont apporter une grande précision à la création de l’espace nécessaire à la fabrication de l’attelle céramique, afin de répondre aux critères de solidité dans le respect optimum de l’organe dentaire.
Fig. 7 : Au retour du laboratoire, le bridge est essayé pour vérifier l’ajustage et l’occlusion. Il sera ensuite collé sous champ opératoire, en s’aidant d’une clé de repositionnement. Cette préparation calibrée minutieuse, qui respecte l’organe dentaire, permet la création d’une attelle solide, tout en conservant une occlusion dynamique et physiologique. Fig. 8 : Vue vestibulaire de deux bridges cantilevers collés sur les faces palatines des 11 et 21.
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30 && 31 mai 2024
à Lille

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DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE
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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | 1/2024

Santé bucco-dentaire et handicap L’ARS ARA
soutient la formation des salariés dans 100 IME
Union française pour la santé bucco-dentaire – UFSBD

L’ARS ARA finance pour cela un
vaste programme de formation
de correspondants en santé
orale pour trois professionnels
soignants ou accompagnants
(éducatifs, pédagogiques, etc.)
par IME de la région ARA. L’ambition étant de former 100 IME sur le
territoire Auvergne-Rhône-Alpes
pour l’année 2024. En s’adressant
aux IME, l’ARS ARA lance ainsi un
signal fort pour l’avenir de ces
jeunes, en inscrivant la prévention
bucco-dentaire comme un for
midable levier pour réduire le
recours aux soins.
L’UFSBD se félicite que l’ARS
ARA lui ait confié ce projet. Ce
dernier s’inscrit dans la droite

ligne de l’engagement de ses

En 2024, l’Agence régionale de
s anté Au vergne - R hône - A lpes
(ARS ARA) poursuit son objectif
stratégique de « renforcer la prévention dans le champ de l’offre
sanitaire et médico-sociale »,
convaincue que pour améliorer
la santé orale des personnes en
situation de handicap, il est primordial de former les soignants
et accompagnants à la prise
en charge de l’hygiène bucco-
dentaire.

chirurgiens-dentistes, acteurs de
terrain, engagés depuis plus de
25 ans dans la formation continue
en établissements médico-sociaux,
persuadés que les clefs du
changement résident dans la
proximité.
Pour les personnes en situation de handicap, les consé-

quences néfastes d’un déficit
d’hygiène (caries et problèmes
parodontaux), entraînent douleurs,
infections, dénutrition, mauvaise
haleine, problèmes esthétiques,
isolement social, etc. Les soins
sont, par ailleurs, difficiles et peu
conservateurs, avec une réhabilitation prothétique délicate voire
impossible.

Les objectifs de la formation,
prise en charge par l’ARS ARA
et proposée par l’UFSBD, pour
devenir correspondant en santé
orale sont de développer la
prévention au sein des IME,

d’améliorer la santé orale des
jeunes et leur santé générale,
et d’agir sur le confort et la
qualité de vie des jeunes. Une

formation de 2.5 jours pour faire
vivre
l ’hygiène et le suivi bucco-
dentaire dans l’établissement
médico-social.
Pour plus d’information, rendez-vous sur : https://formations.
u f sb d .f r/ w p - co n te n t /up l o a d s /
2 0 2 3 / 12 / F I C H E - C S O - U F S B D _
291123.pdf.

GC sensibilise à la prévention et au traitement des caries
radiculaires d’une société vieillissante
Les traitements que nous proposons aujourd’hui ne doivent pas
seulement être utiles aux patients
à court terme, mais aussi lorsqu’ils vieillissent, avec tous les
défis que cela implique. C’est
pourquoi nous devons mettre
l ’accent sur la prévention et sur

un traitement durable. Comme
lors des campagnes précédentes,
nous fournirons une série de
matériels éducatifs composés en

collaboration avec des praticiens
renommés ».

Les caries radiculaires ne sont pas
une affection nouvelle, mais leur
prévalence a augmenté en raison
de l’allongement de l’espérance de
vie, et du fait que les patients
conservent leurs dents jusqu’à un
âge avancé. Elles posent de nombreux problèmes, car elles touchent
principalement les personnes âgées,
plus susceptibles d’avoir des antécédents médicaux complexes ou une
dextérité manuelle réduite. La déminéralisation se produisant deux fois
plus vite sur les surfaces des racines
que sur l’émail, on peut s’attendre à
des difficultés.

Pour en savoir plus sur la campagne GC contre les caries radiculaires, consulter le site suivant :
ht tps://w w w.gc.dental/europe/
fr-FR/gccampaign/rootcaries

En tant qu’entreprise japonaise,
GC est très engagée dans la santé
bucco-dentaire d’une société vieil
lissante. Avec la population la plus
âgée du monde, le Japon est à
l’avant-garde du développement de
stratégies pour prendre soin de ses
personnes âgées.

Protégez vos racines !
D’ici 2050, plus de 22 % de la population européenne aura 70 ans ou plus.1
Des études révèlent que quatre
adultes sur dix pourraient avoir des
caries radiculaires. 2

Références
1 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/

Il reste aux personnes âgées
de plus de 65 ans en moyenne
20,7 dents. 3
En raison du vieillissement de
la société, la prévalence des caries
radiculaires pourrait même augmenter à l’avenir. Aider à protéger

les racines en identifiant la présence et les facteurs de risque
des caries radiculaires à un stade
précoce, en empêchant leur développement ou en les restaurant de
manière adéquate et peu invasive
permet de réduire la récurrence au
minimum.

« Nous sommes déterminés
à faire une différence positive
dans le domaine de la dentisterie »,
déclare Laetitia Lavoix, directrice
générale du marketing chez GC
Europe. « Avec cette campagne,
nous voulons souligner l’importance
de planifier l’avenir du patient.

detail/ageing-and-health.
2 Pentapati et al. Global and regional estimates
of the prevalence of root caries – Systematic
review and meta-analysis. Saudi Dent J. 2019;
31(1):3-15. Published outline 2018 Nov. 30 doi:
10.1016/J. Sdenty/2018.11.008.
3 National institute of dental and craniofacial
research, USA.

[4] =>

ADF

Dental Tribune Édition Française | 1/2024

Prix de thèses ADF/Dentsply Sirona 2023
ADF

Issu d’un partenariat entre
l ’Association dentaire française

et la société Dentsply SIrona, le
prix de thèse ADF/Dentsply Sirona
est ouvert chaque année aux
jeunes praticiens ayant soutenu
leur thèse de doctorat d’exercice
en chirurgie dentaire dans l’an
née en cours ou dans les deux
années précédentes. Le 26 e prix
de thèse ADF/Dentsply Sirona
remis le 1er décembre lors du
congrès de l’ADF, a distingué
quatre jeunes thésés.

Dans la catégorie Sujets de
sciences humaines, culturels ou
en rapport avec l’environnement
ou le contexte professionnel, le
jury a décerné le prix à Estelle Sarr
de l’UFR d’odontologie de Nantes,
pour son travail sur « L’itinéraire
thérapeutique d’un patient en
odontologie traditionnelle – cas du
Sénégal ».
« Nous avons de plus en plus de
sujets novateurs et faisant appel à
des initiatives de recherche ou des
travaux originaux. L’ère est aux tra
vaux qui apportent des réponses,
aux investigations tous azimuts,
à la recherche de preuve et de
solutions concrètes » a déclaré
Jean Valcarcel le président du jury.

Dans la catégorie Recherche,
le premier prix a été attribué à
Romain Bui (Lyon) pour sa thèse

sur « L’utilisation de l’intelligence
artificielle afin de répliquer un
processus décisionnel. Cas d’étude
en odontologie légale ».
Le second prix Recherche a été
remis à Chloé Pasquier (Bordeaux)
pour son travail sur « L’élaboration
d’un score diagnostique de la
s tomatodynie primaire ».

De gauche à droite : Les Drs Estelle Sarr, Hamed Smida, Romain Bui et Chloé Pasquier. (Photo : © ADF)

Dans la catégorie Sujets
scientifiques, cas ou situations
cliniques et/ou médicaux d’intérêt,
pour son travail, Hamed Smida

de l’université d’odontologie de
Lyon a été distingué pour son
travail sur la « bouche du nageur :

les répercussions de la pratique
prolongée des activités de la na
tation en piscine traitée au chlore,

sur la sphère bucco-dentaire :
revue systématique de la lit
térature. »

Une récompense de 5 000
euros est répartie entre les lau
réats. Ce prix de thèse est ouvert
chaque année à partir du mois
d’avril aux jeunes praticiens venant
de soutenir leur thèse de doctorat
d’exercice en chirurgie dentaire.
Tous les doctorants peuvent d’ores
et déjà proposer leur candidature
auprès de l’Association dentaire
française pour le futur prix 2024
par e-mail : info@adf.asso.fr

ADF – Septodont et Heka I+ élus produits de l’année 2024,
Biotech Dental reçoit le prix développement durable

Biodentine. (Photo : © Septodont)

C’était la première fois que le
congrès de l’Association dentaire
française (ADF) décernait les prix
« produit de l’année ». Dix pro
duits avaient été sélectionnés
parmi la quarantaine d’exposants
candidats. Au cours du congrès,
plus de 28 000 professionnels
de la santé bucco-dentaire ont
eu l’opportunité de découvrir
ces produits sur les stands des
exposants finalistes, leur mission
étant de désigner, via l’applica
tion ADF, l’innovation incarnant
au mieux la recherche et le déve
loppement au sein de l’industrie
dentaire.

Désignées parmi les produits
des exposants de l’ADF, les distinc
tions récompensent les avancées
technologiques les plus pertinentes
pour la profession dentaire, et ont
pour objet de renforcer l’impact et
la visibilité des produits primés
pour une année.
Biotine XP de Septodont a
remporté le prix produit de l’année
dans la catégorie consommable.
Par ses caractéristiques uniques,
Biodentine (substitut dentinaire
breveté, composé majoritairement
de silicate tricalcique pur) est de
venu en dix ans une référence

mondiale. Ses propriétés bioactives
élevées permettent la for
mation
d’hydroxyapatite, et con
tribuent
à conserver la vitalité pulpaire
et sa biocompatibilité, à réduire
le risque de réaction tissulaire et
pulpaire. Le protocole a été gran
dement simplifié par l’incorpora
tion de la molécule de Biodentine
dans une cartouche. Chaque car
touche contient la juste quantité
de poudre et de liquide prête à être
mélangée dans son mixeur dédié,
pour obtenir une consistance homo
gène et reproductible. En fonction
de la profondeur de la cavité, les
cliniciens peuvent choisir entre

Heka I+. (Photo : © Heka Dental)

[5] =>

ADF

5

Dental Tribune Édition Française | 1/2024

Biodentine XP 200 et Biodentine
XP 500 pour la juste dose de pro
duit.

prix au Dr Olivia Veran,
s enior     vice-présidente
du groupe Biotech Dental,
et à Philippe Veran, P-dg
de Biotech Dental.

Heka I+ de Heka Dental, a reçu
le prix produit de l’année dans
la catégorie équipement. Un unit
design, minimaliste, ambidextre,
sans crachoir, constitué de sur
faces en métal lisse. Heka I+ a
été conçu pour répondre aux exi
gences des dentistes, en termes
de fonctionnalité, de design et
de bien-être du dentiste et du
patient.
Le prix développement du
rable a quant à lui était créé l’année
dernière. Selon l’ADF, l’objectif de
ce prix est de « valoriser et récom
penser une action menée pendant
l’année, et/ou un engagement tout
particulier pris cette année par
un exposant en matière de déve
loppement durable. »
C’est     la     société     Biotech
Dental qui a reçu le prix spécial

De gauche à droite : Dr Julien Laupie, Dr Olivia Veran, Philippe Veran et Dr Doniphan Hammer. (Photo : © ADF)

ADF 2023 pour son action de
traitement et de revalorisation

du plastique PETG utilisé dans

la fabrication de ses aligneurs
o r thodontiques     transparents
Smilers.

Les Drs Julien Laupie et
Doniphan Hammer, secrétaires

généraux de l’ADF, ont remis le

« Le projet Smilers Cares vise
notamment à récupérer et à re
cycler les aligneurs usagés en fin
de traitement. À l’aide de boîtes
de collecte, réalisées en plastique
recyclé et mises à disposition des
praticiens inscrits au programme,
le cabinet dentaire devient un
lieu d’action pour la planète et de
responsabilisation. Les praticiens
engagés dans l’initiative Smilers
Cares affichent leurs valeurs et
les partagent avec les patients qui
deviennent eux aussi acteurs de
cette opération de revalorisation
des plastiques PETG, et de préser
vation des ressources. Ensemble
Smilers, les praticiens et les
patients agissent concrètement
pour une meilleure gestion des
ressources ! » précise Philippe
Veran.

RECHERCHE

Les étudiants en odontologie pensent que l’intelligence
a
 rtificielle devrait être intégrée dans les programmes d’études
Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International

L’étude descriptive transver
sale a été menée dans huit écoles
dentaires en Inde sélectionnées
de manière aléatoire, et les parti
cipants comprenaient à la fois des
étudiants de premier cycle et des
étudiants de troisième cycle, en
médecine dentaire. L’étude, qui
s’est déroulée d’août à octobre
2022, s’est appuyée sur un
questionnaire comprenant des

questions ouvertes et fermées
portant sur les informations socio-
démographiques, les sources de
connaissances en matière d’IA et
les perceptions de la portée et
de l’application de l’IA dans le
domaine de la dentisterie. Sur les
937 répondants, la majorité était
des femmes (67,7 %) et les étu

ont été exprimées quant au rap
port coût-efficacité de l’IA, et à son
intégration dans le programme
d’études dentaires.

© Alexander Limbach/Shutterstock.com

L’intelligence artificielle (IA), une
technologie qui évolue rapide
ment, est de plus en plus per
tinente dans divers domaines
médicaux, y compris l’odontologie,
pour des tâches telles que le dia
gnostic, la planification du traite
ment et la gestion des données.
Une nouvelle étude visant à com
prendre comment l’IA est perçue
par les étudiants en médecine
dentaire en Inde, a identifié des
obstacles potentiels à son inté
gration dans la pratique dentaire.
Si la majorité d’entre eux trouvent
l’IA passionnante et pensent qu’elle
permettra des avancées majeures,
les avis sont partagés quant au
remplacement des dentistes par
l’IA, et sur son rôle en tant qu’outil
de diagnostic définitif.

diants de premier cycle représen
taient 84,3 % des participants.
L’étude a révélé que la sensi
bilisation et les connaissances
de base sur l’IA en odontologie
étaient relativement élevées à la
fois chez les étudiants de premier
et ceux de troisième cycle, 62,8 %
d’entre eux comprenant les
principes de fonctionnement de

l’IA, mais que la sensibilisation
à ses applications en dentisterie
était partagée. La principale
source d’information sur l’IA pour
ces étudiants était les médias
sociaux (55,4 %). Sur la base de

ces résultats, les chercheurs ont
recommandé d’intégrer l’IA dans

La plupart des étudiants ont
convenu que les données utilisées
dans l’apprentissage automatique
doivent être traitées avec soin,
afin de respecter les réglemen
tations en matière de protection
des données, et de garantir la
confidentialité des données des
patients. Les résultats suggèrent
également que la combinaison de
données à l’aide de l’IA nécessite
une collaboration entre les clini
ciens, les chercheurs, les déci
deurs politiques et l’industrie, afin
de maximiser les avantages et de
minimiser les préjudices pour les
patients.
les programmes d’études den
taires actuels, afin de s’assurer
que les étudiants en odontologie
reçoivent des informations per
tinentes et fondées sur des
preuves.
Selon l’étude, si les étudiants
considèrent l’IA comme une avan
cée significative en dentisterie, ils
ne pensent pas qu’elle remplacera
les praticiens, principalement en
raison des aspects sensoriels et
interpersonnels des soins den

taires – même si très peu d’entre
eux aient déclaré que l’IA n’était
pas adaptée aux patients, ou que
son avenir était limité. En effet, la
majorité des étudiants en méde

cine dentaire pense que l’IA est
passionnante et la considère comme
un outil précieux pour le diagnos
tic, le pronostic et la planification
du traitement. Ils ont reconnu son
potentiel dans des domaines tels
que le diagnostic radiographique,
le diagnostic des lésions des tissus
mous, le positionnement des
implants en 3D, et la dentisterie
médico-légale.

Les limitations de l’étude com
prennent la taille de l’échantillon
et la méthodologie, qui auraient
pu influencer les résultats. Les
auteurs recommandent que les

recherches futures se concentrent
sur le développement de modèles
de diagnostic plus précis et guident
les décideurs politiques quant à
l’intégration de l’IA dans l’ensei
gnement dentaire.

Ils ont également signalé
 ’importants obstacles à l’adoption
d
de l’IA en dentisterie, notamment
une formation insuffisante à l’école
dentaire et un manque de sensi
bilisation et de ressources tech
niques. En outre, des inquiétudes

L’étude, intitulée « Attitude,
perception and barriers of dental
professionals    towards    artificial
intelligence », a été publiée dans
le numéro de septembre/octobre
2023 du Journal of Oral Biology and
Craniofacial Research.

[6] =>

MES INDISPENSABLES

Dental Tribune Édition Française | 1/2024

Le sommeil et la bouche ?
Dr Christophe Sureau, France
Ah dormir, se laisser aller, tomber
dans les bras de Morphée… quel
bonheur, quel bien être ! Ce moment
privilégié, le sommeil, est indispensable à la vie (Fig. 1). Morphée, le dieu
des songes, fils de Nys, la déesse de
la nuit et d’Hypnos, dieu du sommeil,
a la particularité, dans la mythologie
grecque, d’aider les humains à
s ’endormir. Pour cela il se promène
autour de nous en prenant l’aspect
d’une personne aimée, alors on est
apaisé et on peut se laisser aller totalement au sommeil.

on a moins envie de dormir le
soir à l’heure habituelle. On se sert
beaucoup de ce système en TCC,
c’est vraiment très puissant.
Et enfin, la troisième condition est d’avoir de l’obscurité.
Il ne faut pas oublier que nous
sommes des « animaux diurnes »,
donc programmés pour être
éveillés en journée et endormis
la nuit.
Physiologiquement, l orsque
l’obscurité arrive, un signal noradrénergique transite par les voies
optiques et donne un signal à
notre horloge biologique qui va
alors faire sécréter la mélatonine.
Cette neurohormone est un
« synchroniseur » qui va favoriser
l’endormissement. Elle a aussi
d’autres actions de synchronisation
dans l’organisme.

Et effectivement ce « laisser
aller » fait partie des trois conditions nécessaires et suffisantes pour
pouvoir s’endormir tranquillement.
L’explication est très simple :
Nous avons toutes et tous
dans notre cerveau une zone dans
la partie haute du tronc cérébral,
qui contient les centres de l’éveil.
L’activation de ces centres permet
donc d’être en état d’éveil, de travailler,
de marcher, etc. (Fig. 2).
Et puis nous avons une zone
dans l’hypothalamus antérieur qui
est chargée de produire le sommeil
lent, c’est le VLPO, noyau ventro
latéral préoptique.

1
Fig. 1 : Morphée qui endort un humain (Morphée procure le rêve aux hommes © Tom Nanson).

patients qui souffrent d’insomnie
chronique !
Cette maladie est très fréquente,
on estime que 15 à 20 % de la population en souffre ! Et malheureusement,

tementale et cognitive (TCC). C’est
une « rééducation » du sommeil
qui est fondée sur la physiologie du
sommeil. Elle est très facile à mettre
en œuvre et ne présente pas d’effet
secondaire.

on est réveillé, plus on va avoir envie
de dormir ! Et cette envie de dormir
se caractérise par la somnolence.
C’est très « mécanique » comme
fonctionnement et fort logique-

Et c’est donc pour cette raison
que l’on conseille très vivement de
ne pas utiliser d’écrans près des
yeux (téléphone, tablette, ordinateur) dans la nuit ! et aussi 1h30
avant l’heure prévue du coucher
(Fig. 4).
Et voilà ! Lorsque ces trois
conditions sont réunies, alors on
peut se laisser aller au sommeil
et profiter pleinement d’une
bonne nuit récupératrice. Merci
Morphée, merci la pression de
sommeil et merci l’obscurité.
Dans ce cas on peut se réveiller
le matin en pleine forme. En tout
cas, on doit être régulièrement
moins fatigué le matin au réveil
que le soir quand on s’est couché !
C’est fondamental !
Si ce n’est pas le cas, alors il y a
une pathologie dans le sommeil
qu’il faudra rechercher.

Fig. 2 : Les centres de l’éveil. Fig. 3 : Action du centre du sommeil.

Entre les deux, il y a un système de fonctionnement identique à un interrupteur. Voilà on
est dans une position ou l’autre,
en éveil ou en sommeil, mais pas
les deux en même temps. Et donc
très logiquement, pour que cet
« interrupteur » passe en position
sommeil, il faut impérativement
que les centres de l’éveil se mettent
au repos. C’est ce qui se passe
normalement le soir lorsque nous
n’avons plus de stimulations sensorielles (moins de bruit, moins
d’activité, etc.).

il n’y a aucun médicament qui peut
traiter, et encore moins guérir, cette
maladie.
Le meilleur traitement actuellement s’appelle la thérapie compor-

La deuxième condition pour
s’endormir est… d’avoir envie de
dormir ! C’est ce qu’on appelle
l’homéostasie, appelée aussi « pression de sommeil ». Le principe est
tellement simple : plus longtemps

ment, c’est donc le soir, en fin de
journée que nous aurons la plus
forte pression de sommeil, le
plus envie de dormir. C’est pour
cela aussi que lorsqu’on fait une
sieste longue dans l’après-midi,

Alors le VLPO peut se mettre
en marche et on plonge dans cet
état de sommeil bienfaisant et
réparateur (Fig. 3).
Et c’est cette condition de
« laisser aller » de « déconnection »,
essentielle à l’endormissement,
qui fait défaut souvent chez les

4
Fig. 4 : Action de l’horloge biologique. Fig. 5 : Hypnogramme.

Quand la nuit est bonne, nous
faisons quatre à six cycles de
sommeil de 1h30 à 2h00 chacun

environ. Ce sont les premières
heures de sommeil qui sont les
plus récupératrices car c’est le
moment pendant lequel on a

le plus de sommeil lent profond
(le sommeil paradoxal arrive plutôt
en fin de nuit ; Fig. 5).
On peut avoir des éveils normaux dans la nuit, si on se rendort

[7] =>

MES INDISPENSABLES

Dental Tribune Édition Française | 1/2024

rapidement ce n’est pas grave. Le
bébé aussi se réveille régulièrement dans la nuit, c’est normal.
Il ne faut pas systématiquement se
lever sinon une habitude s’installe,
et ensuite, c’est « un peu galère »
pour les parents qui finissent
épuisés !
Si on se réveille le matin régu
lièrement plus fatigué que la veille,
voire épuisé et que l’on présente
des moments de somnolence
diurne excessive, alors on va
rechercher une pathologie du
sommeil.
Dans l’ordre de fréquence, c’est
la dette chronique de sommeil
qui est prépondérante ! on estime
que 30 % de la population active est
en manque de sommeil chronique.
C’est donc la première cause de
somnolence en journée.

Tableau 1 Critères majeurs et mineurs du diagnostic des troubles respiratoires obstructifs du sommeil de l’enfant d’après les données anamnestiques et des examens
oto-rhino-laryngologique (ORL) et maxillo-facial (adapté de [6]).
Critères majeurs

C’est une pathologie que
tous les dentistes et orthodontistes peuvent suspecter et même
prendre en charge.
Chez les adultes, le tableau
est souvent typique ; ronflement,
apnées entendues, surpoids,
asthénie matinale, et somnolence
diurne excessive. Bruxisme, gingivite et parodontopathie et pertes
dentaires sont aussi des signes
évocateurs importants.
Alors on déclenche un en
registrement du sommeil en poly
graphie ou polysomnographie
(Fig. 6) chez un confrère qui connaît
ces pathologies et qui sait lire les
e nregistrements. Le diagnostic
de syndrome d’apnée obstructive
du sommeil (SAOS) léger, modéré
ou sévère est alors fait. Le diag
nostic repose sur les résultats de
l’enregistrement et de la clinique
du patient.
Quand le diagnostic est fait
alors on met en place le traitement.

Symptômes nocturnes

Symptômes diurnes

Signes ORL et dento-faciaux

Ronﬂements : fréquents
(> 3 nuits/semaine) ; sonores
(porte fermée) ; durée
(≥ 3 mois)
Irrégularités respiratoires ou
apnées
Reprise inspiratoire bruyante
Nécessité de secouer l’enfant
pour qu’il respire de nouveau
Respiration bruyante,
difﬁcile, buccale
Sommeil agité
Réveils nocturnes brefs
répétés
Parasomnies
Hypersudation
Position anormale de sommeil
Énurésie

Troubles du comportement :
agitation ; irritabilité
Troubles de l’attention
Troubles de la croissance
staturo-pondérale

Examen ORL avec
nasoﬁbroscopie :
hypertrophie des
végétations ; hypertrophie
des amygdales
Face longue, adénoïdienne
Dysharmonie des 3 tiers du
visage

Troubles des apprentissages
Diminution des performances
scolaires
Réveils difﬁciles, fatigue au
réveil
Céphalées matinales
Somnolence diurne
Respiration buccale
Rhinite chronique,
obstruction nasale
Cernes
Posture anormale

Rétromaxillie,
rétromandibulie
Hypoplasie du massif facial
moyen
Respiration buccale
Palais étroit
Malposition dentaire
Macroglossie
Position de langue anormale
Frein de langue court
Déviation de la cloison nasale

Hors signes cliniques, la prématurité, le tabagisme parental et les antécédents de TROS chez les parents sont des facteurs de risque de TROS chez l’enfant.

Pour citer cet article : G. Aubertin, M. Akkari, A. Andrieux et al. Parcours de soins de l’enfant et de l’adolescent de moins de 16 ans ayant. un trouble respiratoire
obstructif du sommeil de type 1 – un consensus français. Médecine su sommeil. https://doi.org/10.1016/j.msom.2023.08.001

Aujourd’hui le traitement le plus
rapide et le plus efficace est la pression positive continue (PPC) (Fig. 7).
Le mécanisme est simple, une
petite machine envoie de l’air en

permanence dans les voies respiratoires du patient, on a un effet
d ’attelle pneumatique et donc dis
parition des apnées et du ronflement.
On traite parfaitement le patient
mais on ne le guérit pas.
Il existe aussi les orthèses
d’avancée mandibulaire qui sont
d’une utilité incontestable. C’est un
peu plus long à mettre en place et
un peu moins efficace que la PPC.
On les réserve plutôt aux SAOS
modérés.
Evidemment il ne faut pas oublier la prise en charge diététique.
Dans certains cas on peut avoir
recours à la chirurgie bimaxillaire.
La perte de poids conséquente et
la chirurgie bimaxilaire sont les
seules techniques curatives.

Donc le plus souvent chez les
adultes, le traitement reste pal
liatif.
D’où l’immense intérêt de dépister les enfants qui présentent
des troubles respiratoires nocturnes car la situation est complè
tement différente. En effet chez
les enfants il y a un potentiel de
guérison grâce à leur croissance
notamment maxillo faciale ! Et le
dépistage précoce est tellement
simple : c’est un enfant qui présente une respiration buccale, il
est cerné, le visage ovoïde (faciès
adénoïdien ; Fig. 8).

– E st-il s omnolent ? (Symptôme
retrouvé plutôt après 7 ans).
– Y a-t-il des antécédents familiaux
de SAOS ? (Tableau 1).
Il faudra impérativement l’orienter maintenant vers un confrère
ORL et/ou somnologue, pour évaluer l’obstruction pharyngée due
aux amygdales et poser éventuellement l’indication d’un enregistrement du sommeil. Par la suite bien
sûr on discute de l’ablation des
amygdales et des végétations.

Quand cet enfant rentre dans
le cabinet on le remarque forcément et on va juste poser quelques
questions complémentaires :

Il est nécessaire aussi d’avoir
l’avis d’un orthodontiste qui
connaît cette pathologie, pour
mettre en place un traitement
adéquat quand il existe des anomalies squelettiques (disjonction
maxillaire).

– Est ce qu’il ronfle ?
– Est-il « hyperactif » en journée ?
(Symptôme fréquent jusqu’à
l’âge de 6–7 ans).

On aura aussi
recours à la rééduc a t ion oro -
maxillo-faciale

« Le sommeil c’est ta crème de beauté,
ton partenaire santé, ton élixir de jouvence
et ton assurance vie » –
Mathieu Vidard, animateur et producteur de radio

(ROMF), à la prise en charge diététique, voire à d’autres spécialistes,
si on suspecte d’autres soucis (dys,
TDAH, TSA, etc.), mais en général le
somnologue gère tout cela.
Par la suite il faut surveiller
cet enfant jusqu’à la fin de sa
croissance.
Et voilà ! Si ces quelques lignes
vous permettent de dépister et
prendre en charge quelques enfants
alors on aura fait un « good job » !

Dr Christophe Sureau
est médecin généraliste installé depuis 1994 à Cartelègue
dans le Blayais (en Nouvelle
Aquitaine, dans le nord
de la Gironde). Il a
obtenu en 2005,
son diplôme du
DIU le sommeil
et ses patho
logies. Depuis
2007, il a une
activité exclusive « sommeil »,
et gère toutes
les pathologies du
sommeil à tous les
âges. Depuis 2013, il est
formateur pour l’association
Cardiosleep. Depuis 2020, il
est formateur pour le CHEM
(collège de hautes études
médicales). Depuis 2021, le

Dr Sureau est membre du comité d’organisation du congrès
Corsicardiosleep.

G. Aubertin, M. Akkari, A. Andrieux et al.

Critères mineurs

206

Et puis il y a tous les troubles
respiratoires nocturnes. Les syndromes d’apnées du sommeil sont
estimés à 8 % de la population
adulte et aussi de 2 à 5 % chez les
enfants !

Fig. 6 : Enregistrement de polysomnographie. Fig. 7 : PPC. Fig. 8 : Faciès typique d’enfant qui présente un trouble respiratoire nocturne.

Puis les syndromes anxio dépressifs, même légers à modérés,
donnent asthénie et somnolence
diurne excessive.
Les problèmes d’insomnie
chronique donnent très souvent
une asthénie conséquente et
pas vraiment de somnolence.
Mais, quand même, dans certains cas d’insomnies sévères
on peut voir apparaître de la
somnolence.

[8] =>

SÉCURITÉ.
EFFICACITÉ.
QUALITÉ.
Nos valeurs nous poussent
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fabriquées en Europe.
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[9] =>

[10] =>

OPINION

10

Dental Tribune Édition Française | 1/2024

Le chaînon manquant

J’aime passionnément la chirurgie
et, avec mon équipe de toujours
à la White Clinic de Lisbonne au
Portugal, je consacre le plus souvent
mes journées au traitement de cas
complexes, notamment ceux qui
n écessitent    une    reconstruc tion
des os et des tissus mous péri-
implantaires dans les trois dimensions, ou encore une restauration
complète de la cavité orale. Je suis
aussi passionné par le rétablissement
du lien entre la santé générale et la
santé bucco-dentaire. Auparavant,
lorsque l’on me disait des choses
comme « Eh, vous n’êtes pas médecin,
vous n’êtes que dentiste », cela
m’anéantissait et j’avais honte de
moi et de ma chère profession.
Je ne savais pas trop comment réagir.
Ces dernières années, j’ai commencé
à comprendre qu’il y avait quelque
chose d’encore plus malveillant
dans cette remarque, une dicho
tomie entre « Nous » et « Eux » qui
sépare le monde médical et le

monde dentaire, et cette cloison
hypothétique semble ne jamais être
remise en question ou contestée.
Vous êtes-vous déjà demandé pourquoi il n’y a pas de chirurgiens-
dentistes dans la plupart des hôpitaux
du monde ? C’est comme s’il y avait
une barrière invisible qui séparait la
bouche du reste du corps.
Le mot « chirurgien-dentiste »
donne l’impression que tout ce que
nous faisons est de réparer des
dents, et si par exemple nous extrayons une dent, c’est purement
et simplement pour la jeter à la
poubelle. Mais non, la réalité est

un peu différente. Vue sous l’angle
biologique, chaque extraction dentaire est une chirurgie osseuse, et
dès que la dent est extraite, l’os de
la mâchoire, qui contient la moelle
osseuse, est instantanément exposé
à la cavité orale et par conséquent
à la salive et à son microbiome
bien connu. Si le patient a subi de

nombreux traitements dentaires,
le risque de contamination de la
moelle osseuse saine par des bac
téries pathogènes et des champignons présents dans la bouche est
très élevé. Aucun autre chirurgien
osseux au monde ne tolèrerait un tel
risque au niveau du site opératoire.
Alors, pourquoi le faisons-nous ?
Si nous savons tous qu’une
digue dentaire est indispensable
pour protéger la dentine contre
la salive, ou ce qui est encore plus
important, un canal radiculaire
contre une contamination par les
pathogènes de la salive, pourquoi
alors n’utilisons-nous pas cette
digue lorsque nous procédons à
une extraction dentaire ? Je pose
la question, car je pense que pour
notre système immunitaire, il est
infiniment plus important de pro
téger la moelle osseuse que la dentine. Eh bien, la réponse est très
simple. On ne peut pas ! C’est tout
simplement impossible. Toutefois,
ce n’est pas parce que nous ne
pouvons pas mettre en place un

champ opératoire dentaire approprié,
permettant d’atteindre un niveau
de sécurité satisfaisant contre la
contamination lors de l’extraction
d’une dent, que nous devons faire
abstraction des conséquences immunologiques d’une contamination
de l’os alvéolaire par la salive, cet
os étant en fait parsemé d’espaces
médullaires, le cœur de notre système
immunitaire.
Quelles sont les répercussions
à long terme de l’alvéolite sèche sur
l’immunité ? Selon l’APHA, l’association américaine de santé publique,
environ trois milliards de dollars
sont dépensés chaque année aux
États-Unis pour extraire dix millions
de troisièmes molaires. L’alvéolite
sèche, ou ostéomyélite post-
extractionnelle, est l’une des complications les plus fréquentes que

l’on observe après une chirurgie,
et l’extraction dentaire est probablement l’intervention chirurgicale
la plus courante chez l’homme.
Or ce sont les chirurgiens-dentistes
qui la pratiquent, pas les médecins.
Autrement dit, l’une des interventions
chirurgicales les plus courantes au
monde, qui est associée à l’une des
complications les plus fréquentes,
est pratiquée dans un environnement non stérile. Lorsqu’on réfléchit
dans ces termes-là, la signification
devient très claire.
Ce sujet d’interrogation est l’un
parmi bien d’autres auquel j’ai réfléchi et à propos duquel je me suis
entretenu avec mes pairs de la communauté dentaire au cours des dernières années. Nous procédons à
des extractions dentaires, nous effectuons des traitements endocana-

laires que nous considérons comme
la solution incontournable de notre
arsenal thérapeutique pour sauver
des dents, nous disposons d’implants et d’autres outils incroyables
pour restaurer la fonction et l’esthétique. Mais n’occultons-nous pas la
seule chose qui relie les médecins
aux chirurgiens-dentistes et viceversa, et qui n’est autre que l’immunité ? Quelles sont les conséquences
immunologiques de tous ces
traitements ? Et surtout, comment
affectent-ils notre santé générale
lorsqu’ils sont mal réalisés ou

con

t aminés ? Dans notre pratique
quotidienne, nous voyons tous de
nombreux traitements anciens ou

délabrés dont nous savons qu’ils devraient être refaits, mais les patients
s’y refusent ou croient même que
nous tentons simplement de gagner
plus d’argent en leur proposant une
restauration. Comment leur expliquer que leur santé générale pourrait être compromise, surtout chez
les patients atteints d’une maladie
auto-immune ou d’un cancer, pour
lesquels il est impératif de réduire
au maximum le risque d’inflammation systémique et de perturbation
du système immunitaire.
De nombreux articles ont été
publiés sur le lien entre les maladies
bucco-dentaires et les troubles
systémiques, et nous savons depuis
des dizaines d’années que la maladie parodontale peut causer des
ravages sur notre bien-être général.
Il y a plus qu’assez de données
robustes sur l’invasion de la circulation sanguine par les bactéries associées à la gingivite et à la maladie
parodontale, et le risque consécutif
de survenue de nombreux problèmes
de santé générale.
Si cela est vrai pour la gingivite
et la maladie parodontale, dont l’origine est naturelle et principalement
due à la négligence du patient ou
à une prédisposition génétique,
que peut-on dire des anciens sites

d’extraction infectés par des racines
résiduelles ou d’une dent qui a fait
l’objet d’un traitement endocanalaire sans pose d’une digue dentaire
il y a 30 ans et qui présente aujourd’hui un kyste ? Je pense que
nous devons poser plus de questions, et c’est peut-être l’occasion ou
jamais pour la communauté dentaire de s’asseoir à la même table
que les médecins tout en gardant
la tête haute, car nous savons pertinemment bien grâce à la littérature
que les agents pathogènes induisent une réponse inflammatoire
plus importante par le biais des
cytokines qui pénètrent dans la
circulation sanguine. Le passage

des cytokines à travers la barrière
hémato-encéphalique est de plus
en plus confirmé par les données.
Cela vaut pour les pathogènes responsables de la maladie parodontale, mais aussi pour les troisièmes
molaires infectées, les kystes dentaires associés à des traitements
endocanalaires anciens ou mal

effectués, les pathologies péri-
implantaires et même les hyper
sensibilités aux métaux.
Nous devons par conséquent
comprendre comment nous pouvons améliorer nos diagnostics et
nos dépistages afin de nous assurer
que nos patients bénéficient non
seulement d’un examen dentaire,
mais aussi d’une recherche des
troubles infectieux ou inflammatoires chroniques de bas grade, entraînant la production de cytokines
dans les os maxillaires. Ces troubles
peuvent survenir naturellement ou
découler de traitements dentaires
trop anciens, délabrés ou mal exécutés. Ceci est surtout important
pour les personnes atteintes d’une
maladie auto-immune ou d’un
c ancer, chez qui tout changement

de mode de vie nécessaire doit être
apporté dès le diagnostic afin de
réduire considérablement toute cause
d’inflammation dans l’organisme,
notamment par l’adoption d’un

© Rabizo Anatolii/Shutterstock.com

© H_Ko/Shutterstock.com

Dr Miguel Stanley, Portugal

[11] =>

OPINION

Je suis persuadé que nous
avons une occasion unique dans le
domaine dentaire de venir en aide
à ces patients, mais nous devons
mettre à jour nos outils diagnostiques. En effet, beaucoup d’entre
nous n’utilisent encore que des radiographies 2D comme principal ou
même unique moyen de diagnostic.
Pourquoi nous contentons-nous
de simples radiographies alors que
le reste du secteur médical a recours aux nouvelles technologies,
telles que l’IRM, l’endoscopie, la
tomodensitométrie et les analyses
de sang, lorsque cela est nécessaire ?
Quels sont les autres outils dont
nous disposons pour nous aider
et accroître nos capacités de diag
nostic ? Pourquoi nous limitons-nous
toujours à des radiographies et ne
prenons-nous que rarement un cliché CBCT lors de nos interventions
chirurgicales orales ? Pourquoi ne
pas effectuer également des analyses de sang ? Le fossé est ici
énorme. Une intervention chirurgicale
est une intervention chirurgicale,
qu’elle soit pratiquée en bouche par
un chirurgien-dentiste ou sur le
corps par un chirurgien en médecine. Et le système immunitaire voit
les choses de la même manière,
il ne fait pas de différence entre la
rotule et l’os maxillaire. Nous devons
changer le paradigme.
Je pense également qu’il est important de commencer à mesurer
systématiquement le taux de vitamine D au cabinet dentaire. Nous
ne sommes pas sans savoir que
les données scientifiques montrent
clairement l’importance de taux
optimaux de vitamine D et K2 pour
le remodelage osseux. Le remodelage
osseux joue un rôle essentiel dans
la maladie parodontale, l’extraction
dentaire et la chirurgie implantaire.
Heureusement, il existe sur le marché de nouveaux tests au fauteuil
qui sont abordables et permettent
de mesurer instantanément les taux
de ces vitamines, et les patients les
acceptent facilement.
Je suis certain que beaucoup de
lecteurs de cet article ont des patients cancéreux ou sous chimio
thérapie, qui n’ont pas la moindre
conscience des signes pathologiques survenant dans leurs maxillaires dans et autour des zones
d’anciens traitements dentaires.
Généralement, les patients pensent
que s’ils n’ont pas mal, tout va bien.
Et cependant, sur le plan immu
nologique, les patients cancéreux
doivent vraiment prendre garde à
éliminer de leur organisme toutes
les sources de troubles infectieux
ou inflammatoires chroniques de
bas grade pour permettre à leur
système immunitaire de mieux lutter.
Cette précaution renforcera tous les
autres traitements qu’ils suivent.
Je sais combien il est difficile
pour les chirurgiens- dentistes

r égime alimentaire pauvre en sucre,
l’arrêt du tabac et de l’alcool, la prise
de mesures pour éviter ou diminuer
le stress, et le rétablissement d’un
sommeil de qualité. Si maintenant
nous pouvions en faire un peu plus
pour ces patients qui cherchent
désespérément des solutions pour
améliorer leur santé générale ?
Comment les chirurgiens-dentistes
peuvent-ils les aider ?

« Vous êtes-vous déjà demandé pourquoi
il n’y a pas de chirurgiens-dentistes
dans la plupart des hôpitaux du monde ?
C’est comme s’il y avait une barrière invisible
qui séparait la bouche du reste du corps. »
d’établir un diagnostic
complet
lors du tout premier rendez-vous,
surtout lorsque les problèmes ne
concernent pas le motif principal
de la visite du patient. Les patients
peuvent aussi se montrer réfractaires s’ils ont l’impression que
nous leur vendons un traitement.
Certains des problèmes identifiés
peuvent en outre être corrélés aux

résultats de notre propre travail,
mais aussi à ceux d’un ami, d’un
collègue ou d’un pair dans notre

communauté et il devient alors
incroyablement difficile, voire embarrassant, d’expliquer la situation
au patient. La plupart de nos patients ont en effet déjà été traités
ailleurs, c’est une chose normale en
dentisterie.

De plus, les patients s’attendent
souvent à ce que tous les traitements dentaires, peu importe à
quand ils remontent, durent toute
la vie. Selon eux, s’ils n’ont aucune
douleur, c’est que tout va bien,
comme si la douleur était le seul ou
le premier symptôme à apparaître si
quelque chose ne va pas. Malheureusement, ce n’est pas le cas, nous

le savons. Nous savons aussi que la
garantie d’un traitement à vie est
impossible à donner, la littérature et
les données à ce sujet sont incontestables. La plupart des traitements
durent de 10 à 15 ans, même lorsque
nous faisons du bon travail.
Un autre facteur contribuant au
problème est le temps insuffisant
dont disposent les chirurgiens-
dentistes pour effectuer la première
visite dans les cliniques dentaires,
et ce, partout dans le monde. Cette
information me vient de l’organisation Slow Dentistry Global Network
dont je suis cofondateur. Il apparaît
clairement que la plupart des cliniques n’ont tout simplement pas
assez de temps dans leur flux de
travail journalier pour poser des

diagnostics complets. Et pour compliquer le problème, la seule tech
nologie utilisée est le plus souvent
une radiographie périapicale de la
dent à traiter au lieu d’une radio
graphie panoramique. Le chirurgien-
dentiste n’a donc aucune vue d’ensemble de la dentition. Je pense qu’il
existe aujourd’hui une énorme zone
floue en dentisterie, qui est due
à une combinaison de facteurs
entraînant un manque total de

n ormalisation ou d’évaluations
comparatives dans les diagnostics
dentaires et oraux.
Lorsqu’un patient se rend chez
le cardiologue pour un bilan de
santé, il existe généralement un
protocole et un rapport standard
que le médecin généraliste est en
mesure de comprendre. Il en va de
même pour les autres spécialités.
Pourquoi tout cela n’est-il pas normalisé en dentisterie ? Pourquoi
certains chirurgiens-dentistes se

limitent-ils à l’examen d’une seule

dent ? Pourquoi certains examinent-ils
les dents et l’esthétique seulement,
et pourquoi d’autres effectuent-ils
un examen complet ? Comment
améliorer cette situation ? En fait,
ne sommes-nous pas nous-mêmes

Dental Tribune Édition Française | 1/2024

[12] =>

OPINION

12

© Gorodenkoff/Shutterstock.com

Dental Tribune Édition Française | 1/2024

« Missing Link a été développé pour
être utilisé par les médecins, les oncologues,
les hôpitaux et les compagnies d’assurance. »
notre pire ennemi par faute d’une
approche    diagnos tique    bucco -
dentaire complète et normalisée
lors de la première visite des patients ? C’est peut-être l’objectif que
nous devons atteindre pour nous
asseoir à la table du monde médical,
quelque chose que les médecins
pourraient prescrire à leurs patients, que les chirurgiens-dentistes
pourraient comprendre et accomplir,
qui permettrait une communication
claire et directe entre les deux
parties, comblerait véritablement

le fossé et profiterait au patient.
Voilà le mandat de tout médecin et
de tout chirurgien-dentiste.
D’autres difficultés rencontrées
par les chirurgiens-dentistes sont
également liées au temps nécessaire pour expliquer le résultat du
diagnostic bucco-dentaire, et peutêtre aussi au manque de formation
de nombreux praticiens pour bien
comprendre, car beaucoup d’entre
nous se limitent aux dents et négligent les aspects immunitaires –
parler d’une dent simplement est
déjà une chose difficile... alors,
lorsqu’il s’agit de la bouche entière !
Habituellement, ce sujet est réservé
aux parodontistes et aux spécialistes en chirurgie orale, et je pense
que l’ensemble de la communauté
dentaire, surtout les praticiens généralistes, a un rôle énorme à jouer
pour changer ce paradigme.
Ceci étant dit, j’ai récemment
développé un logiciel d’intelligence
artificielle (IA) appelé Missing Link
(www.Missinglink.ai) dans le but de
jeter un pont entre les chirurgiens-
dentistes et les médecins. Ce programme a été soumis à un apprentissage automatique et repose sur
des milliers de radiographies panoramiques prises sur une longue
période et évaluées par une équipe
de chirurgiens-dentistes hautement
qualifiés. Nos ingénieurs en intelligence artificielle comptent parmi les

meilleurs au monde et ont développé une technologie exclusive autour de cette plateforme. Le logiciel
est tout à fait unique, car il n’analyse
pas vraiment les dents, mais l’os qui
les entoure afin de détecter dans
la moelle osseuse tout signe de
perte osseuse qui pourrait avoir été
causée par une inflammation ou une
infection, telle qu’un kyste périapical.
L’utilisation et la compréhension
sont aisées pour n’importe quel
chirurgien-dentiste, car le but est
de rechercher une diminution de la
densité, mesurée en unités Hounsfield,
causée par la présence d’une radioclarté correspondant à une lacune
osseuse là où de l’os devrait être
présent. Ce type de lésion est
toujours observé en cas de forte
activité des ostéoclastes, mais pas
lorsque l’os est sain.
Maintenant,    que    recherche
donc le programme d’IA dénommé
Missing Link ? Il recherche les
kystes, les dents incluses, les pertes
osseuses péri-implantaires et les
problèmes dans la zone apicale des
dents traitées et non traitées, ainsi
que les artefacts indiquant que
quelque chose a pu être laissé dans
l’os après l’intervention. À ce stade,
Missing Link n’est ni un instrument
de diagnostic ni un dispositif médical, mais il offre un outil de dépistage très efficace capable de fournir
une analyse très rapide et précise
d’une radiographie panoramique,
et de générer un rapport détaillé
et facile à comprendre qui met en
évidence les problèmes touchant

le tissu osseux (diminution des unités Hounsfield) dans les régions
d ’intérêt. Le rapport est si simple à
lire que même le patient pourra le
comprendre, et il peut également
aider ce patient, par le biais
d’un 
service de géolocalisation, à
prendre contact avec des chirurgiens-
dentistes, des radiologues, des
hôpitaux ou des cabinets dentaires
proches de chez lui pour passer un

examen CBCT. Il est toutefois important de comprendre que seul un
chirurgien-dentiste est en mesure
de poser le diagnostic définitif
d’après les données CBCT et l’examen clinique et, si le diagnostic est
positif, prodiguer le traitement
nécessaire à l’élimination de toutes
les sources d’inflammation et d’infection du tissu osseux.
Les effets sur la santé générale
du patient seront immédiats grâce
à la réduction des taux de cytokines produites par l’infection et
l’inflammation, ce qui améliorera le
bien-être du patient. Les données
cliniques à ce sujet sont solides
étant donné le très grand nombre
d’études qui démontrent la corré
lation directe entre les maladies
non transmissibles et les troubles
inflammatoires ou infectieux oraux.
Le traitement de ces troubles aura
donc un impact direct sur le problème.
Missing Link a été développé
pour être utilisé par les médecins,
les oncologues, les hôpitaux et
les compagnies d’assurance. Avec
le consentement des patients, ils
peuvent scanner les radiographies
panoramiques et aider les patients
à obtenir le traitement dentaire
dont ils ont besoin pour diminuer
l’inflammation systémique. Contrairement à d’autres programmes d’IA
dans le domaine dentaire, Missing
Link n’analyse pas les dents et ne
recherche pas les lésions carieuses
ou les autres problèmes comme
le font la plupart des technologies
d’IA. Ce programme est très ciblé.
Il permet uniquement à un médecin,
qui n’a ordinairement pas de réelles
connaissances en médecine dentaire, de prescrire un test pour
déterminer si le patient souffre
d’une inflammation associée à la
production de cytokines au niveau
des os maxillaires. Jusqu’à présent,
il n’existait aucun moyen autre que

la communication verbale pour permettre au médecin de s’informer
sur une éventuelle pathologie des
tissus oraux de son patient. Tout
médecin généraliste peut demander à un cardiologue d’examiner le
cœur d’un patient et à tout le moins
s’attendre à recevoir un électro
cardiogramme et au rapport médical
résultant de cet examen. Il en va de
même pour l’examen de tout autre
organe du corps : un type d’imagerie sera utilisé et un rapport du
spécialiste sera envoyé au médecin
généraliste pour lui fournir des réponses. Mais comment un médecin
peut-il demander un rapport à
un chirurgien-dentiste si celui-ci
n ’examine que les dents sans se

soucier de problèmes spécifiques
aux tissus et s’il ne dispose pas des
outils nécessaires ou de la formation adéquate ? Je pense qu’il y a là
un chaînon manquant dans le système des soins de santé. C’est pourquoi Missing Link vise à remplacer
ce chaînon manquant entre les médecins et nous, chirurgiens-
dentistes,     e n     o ffrant
à la communauté
médicale un outil
qui lui permettra     d ’un     peu
m i e u x      c o m prendre ce que
nous faisons.
Il va de soi
que les chirurgiens-
d e n t i s t e s     p e u v e n t
également utiliser ce logiciel, dont l’emploi est très facile.
Un avantage est la technologie
avancée d’anonymisation des données, de sorte que si la radiographie
panoramique contient des infor
mations, il proposera automatiquement de les masquer afin d’assurer
la protection des données. Un autre
avantage est que la seule infor
mation demandée est une adresse
électronique pour garantir l’envoi
du rapport à son destinataire.
Il n’y a aucune extraction de données
visant à les exploiter, un procédé
actuel qui à l’évidence préoccupe de
nombreuses personnes.
Les ingénieurs de l’équipe recherchent actuellement la capacité
d’effectuer des dépistages et des
diagnostics sur des clichés CBCT ainsi
que sur des radiographies panoramiques, qui est la méthode de diagnostic préférée aux États-Unis.
Le cancer va en augmentant :
selon le Fonds mondial de recherche
contre le cancer, environ 18 millions
de cas de cancer ont été diag
nostiqués dans le monde en 2020.
Pour ce qui est des maladies auto-
immunes, les données de la National
Stem Cell Foundation aux États-Unis
indiquent qu’elles touchent 4 % de
la population mondiale, ce qui représente 320 millions de personnes !
Nous connaissons tous au moins
une personne atteinte d’une maladie auto-immune et, malheureusement, beaucoup qui souffrent
d’un cancer. Ces personnes mènent
un véritable combat, et nous leur
devons d’apporter davantage de réponses. Je pense que le seul moyen
de jeter un pont entre les médecins
et les chirurgiens-dentistes est la
technologie, et elle doit être simple,
rapide et très ciblée. C’est exactement ce que fait ce programme d’IA.
Si vous savez que l’un de vos patients

est atteint d’une maladie auto-
immune ou d’un cancer, prenez
une     radiographie     panoramique,
la sur la plateforme et
téléchargez-
voyez comment le rapport généré
pourra représenter la base d’une discussion très fructueuse et peut-être
le début d’un parcours vers le retour
à une bonne santé générale.
Note de la rédaction : Cet article a été
publié dans le magazine digital—international
magazine of digital dentistry, vol. 4, numéro
4/2023.

Dr Miguel Stanley
est le fondateur visionnaire
et le directeur de la clinique
renommée White Clinic à

Lisbonne, au Portugal, où lui
et son équipe transforment et
améliorent la vie des patients.
Ses domaines d’expertise
couvrent l’implantologie, la
dentisterie prothétique, la
chirurgie orale, l’esthétique, la gestion du
cabinet, les nouvelles
technologies et
l’éthique, le tout
guidé par sa
philosophie
de traitement
« Pas de demi-
sourires »
Il s’attache également à l’amélioration
de l’expérience et de la
sécurité des patients par l’intermédiaire de l’organisation
suisse à but non lucratif Slow
Dentistry Global Network,
dont il est cofondateur. Reconnu pour son rôle de pionnier
dans la mise en œuvre clinique
de technologies de pointe,
il est conseiller et leader d’opinion pour des entreprises et
des associations dentaires de
premier plan. Le poste de
vice-président de la Digital
Dentistry Society (Suisse) témoigne de sa détermination à
faire progresser ce domaine.
Le Dr Stanley est également
attaché d’enseignement et
de recherche à la prestigieuse
université de Pennsylvanie,
aux États-Unis, et est intervenu
dans plus de 250 présentations
dans plus de 50 pays.
Le Dr Stanley, conférencier
TEDx et animateur de documentaires pour National
Geographic, a récemment été
mentionné parmi les « 32 personnalités les plus influentes
en dentisterie » par le magazine américain Incisal Edge.
Très actif dans le domaine
de l’innovation, il introduit de
nouveaux concepts et traitements à la White Clinic, où il
explore la médecine régénérative, la longévité ainsi que le
développement de la dentisterie
et de la médecine biologique,
intégrative et fonctionnelle.
Il y a peu, le Dr Stanley s’est
investi dans la création de

Missing Link, le premier logiciel d’intelligence artificielle au
monde qui aide les médecins
à mieux communiquer avec
les chirurgiens-dentistes en
leur permettant de scanner
des radiographies dentaires
pour y déceler des pathologies
cachées susceptibles de perturber la santé générale.

[13] =>

Le deuxième examen de
l ’European Board of Aligner
Orthodontics (EBAO – Conseil
européen d’aligneurs orthodontiques)
aura lieu lors du congrès

Plus de 1 000 délégués venant de 69 pays se
sont déjà inscrits, le plus grand nombre à ce jour,
attirés par le programme exhaustif de trois jours,
sur l’avenir de la thérapie par aligneurs transparents et la dentisterie numérique.

À la suite du succès des quinze premiers candidats ayant passé le premier examen de l’EBAO,
l’EAS a reçu l’inscription de trente-et-un cliniciens,
pour l’examen de Clinical Masters Membership
de l’EBAO, qui se déroulera le 29 février 2024 lors
du cinquième congrès à Valence.

Pour répondre à la demande d’inscriptions
de dernière minute, la date limite d’inscription
a été prolongée jusqu’au 22 février (https://
www.eas-aligners.com/#program_section).
L’EAS a annoncé qu’elle créait un fond de dotation pour les générations futures et allouerait 30 €
pour chaque inscription payée pour le congrès, à un
fonds de dotation EAS, contribuant ainsi à l’avenir
de la profession et des futurs patients, en particulier
ceux des pays en voie de développement :
1. U
ne subvention triennale de 10 000 euros par
an pour financer la formation d’un éducateur
en santé dans un pays à faibles revenus. Bien
que la formation et le développement des
compétences pour les communautés défavorisées soient cruciaux, il est tout aussi essentiel
de considérer des moyens de soutenir un
modèle durable, qui permettra à la personne
de travailler dans sa communauté, pour apporter
des améliorations tangibles et durables à la
santé bucco-dentaire locale.
2. U
ne subvention triennale de 10 000 euros par
an pour financer la recherche sur la prochaine
génération de thérapie par aligneurs trans
parents.
3. U
n don de 10 0 00 euros à l’association
Operation Smile, qui travaille avec les prestataires de soins de santé locaux, les gouvernements, les organisations à but non lucratif
et les hôpitaux, pour fournir les soins chirur
gicaux les plus efficaces et les plus sûrs aux
patients atteints de fente labiale et de fente
palatine dans les pays à faibles revenus. En
créant ce modèle durable, Operation Smile
favorise la formation à long terme et les soins
locaux à long terme, plutôt que d’intervenir
ponctuellement et de partir immédiatement
après l’intervention. En conséquence, 78 % des
postes de bénévoles médicaux dans ses programmes chirurgicaux en 2020, étaient occupés
par des professionnels de la santé.

Il existe deux voies pour obtenir la validation
EBAO en deux étapes :
• Huit cliniciens ont soumis les deux premiers
cas pour le prix de compétence EBAO, et
• V ingt-et-un cliniciens ont soumis trois ou cinq
cas supplémentaires, pour le prix d’excellence
clinique EBAO.
Pour plus d’information, rendez vous sur :
https://www.eas-aligners.com/ebao.

Durabilité

Les délégués du congrès ont été invités
à télécharger l’application AWorld des Nations
Unies (https://aworld.org/), qui a été développée
pour encourager à vivre de manière plus durable
dans un monde moderne, en utilisant moins de
papier et de plastique. Elle a été créée en soutien
avec ActNow, la campagne des Nations Unies
pour l’action individuelle pour réduire le changement climatique et en faveur de la durabilité.
L’EAS incite les gens à prendre des mesures
durables à travers des « habitudes » et des actions
quotidiennes qu’ils peuvent enregistrer et suivre.
Elle leur fournit également leurs métriques
d’impact, des parcours éducatifs, des conseils,
des quiz, et les motive grâce à des visuels attrayants
et à du contenu axé sur les solutions.
L’EAS est désireuse de promouvoir davantage de projets encourageant la durabilité et
adopte des méthodes pour réduire le gaspillage.
Ainsi, lors du cinquième congrès, Align Technology
fournira des gourdes d’eau pour tous les délégués, qui pourront être remplies aux stations de
distribution d’eau dans l’enceinte.
La Société vise également à organiser un événement sans papier, il n’y aura donc pas de version
imprimée du programme du congrès, toutes les
informations seront disponibles sur l’application
de l’événement, et les bannières seront fabriquées
à partir de matériaux recyclables.
Pour plus d’informations et pour vous
inscrire au congrès, veuillez visiter https://
www.eas-aligners.com.

L’European Aligner Society (EAS – Société Européenne des Aligneurs) a fait plusieurs annonces
significatives en prévision de son cinquième
congrès, qui se déroulera à Valence, en Espagne,
du 29 février au 2 mars 2024.

AT AN
UNBEATABLE

CL A S SIC

L’EAS fait d’importantes
annonces en prévision
de son 5e congrès

Le programme sera présenté par trente-neuf
conférenciers. Il y aura des sessions plénières,
des ateliers, une journée Aligner Lab Innovation
(laboratoire innovation aligneurs), et A ligner
V illage (village aligneurs), ainsi qu’un programme
parallèle pour les équipes d’orthodontie.

Dental Tribune Édition Française | 1/2024

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[14] =>

PHYTOTHÉRAPIE

14

Dental Tribune Édition Française | 1/2024

Interventions de chirurgies
implantaires et dentaires
YARUNIV Studio © Shutterstock.com

Shiitake © Wakko – stock.adobe.com

Dr Patrick Jonquoy, France

Dans l’article précédent, (Dental
Tribune France, octobre 2023), nous
avons traité du traitement pré
opératoire des interventions de
chirurgie implantaire ou dentaire.
Nous allons traiter dans cette troisième
partie, du traitement peropératoire
des interventions chirurgicales.

Le traitement
peropératoire
Nous évoquerons successivement
la désinfection atmosphérique du
bloc opératoire les nausées, les
vomissements, la désinfection de la
cavité buccale, le lavage des sites
implantaires et des plaies, et la pré
vention des risques hémorragiques.

Désinfection
atmosphérique
du bloc
Elle peut être réalisée par la
diffusion d’un mélange d’huiles es
sentielles pour exercer une activité
antiseptique et dégager une odeur
agréable et discrète ; faire préparer
le mélange suivant :

vikayatskina © freepik.com

• HE Citrus limonum (citron) 2 ml.
•H
 E Eucalyptus globulus ( eucalyptus
globuleux) 2 ml.

• E ucalyptus radiata (eucalyptus radié)
2 ml.
• HE Melaleuca alternifolia (arbre à
thé ou tea tree) 2 ml.
•H
 E Pinus pinaster (pin maritime) 2 ml.

Traitement 
et prévention
des nausées
Aromathéraphie :

Les huiles essentielles suivantes
sont efficaces :
•H
 E Artemisia dracunculus (estragon).
• Citrus limonum.
• HE Zingiber officinalis (gingembre).
• HE Mentha piperita (menthe
poivrée). Faire préparer en phar
macie un flacon verre avec comptegouttes avec mélange de ces quatre
huiles aaqsp 5 ml.
Posologie : Deux gouttes du
mélange dans 1/2 cuillerée de miel
sur la langue.

Phytothéraphie :

Zingiber rhizome (gingembre,
famille des zingiberacées) : Le gin
gembre augmente le flux salivaire
et le péristaltisme intestinal. C’est
un anti-ulcéreux, un anti-nauséeux,
un antiémétique puissant.

Contre-indications : Femmes
enceintes / enfants de moins de
6 ans.
Indications et posologie :
 ausées et vomissements post
N
chirurgicaux ; une gélule de poudre
de 
rhizome une heure avant une
anesthésie générale.

Désinfection
de la cavité buccale,
décontamination
de surface
Mycothéraphie :

On peut utiliser Lentinula
edodes (Shiitake).

Aromathéraphie :

Elle convient en cas de poses
d’implants ou d’extractions. En
cas de poses d’implants, on fera
jouer la synergie entre l’amoxi
cilline à raison de 3 g par jour
pendant cinq jours et l’aroma

thérapie :
•H
 E Laurus nobilis (laurier noble)
5 ml.
•H
 E Melaleuca alternifolia (arbre
à thé) 5 ml.
• HE Thymus vulgaris (thym thymol)
3 ml.

• HE Eugenia caryophyllata (giroflier)
3 ml.
• HE Chamomelum nobile (camomille
noble) 2 ml.
•H
 E Cinnamomum zylanicum écorce
(cannelier Ceylan) 1 ml.
• HE Pimpinellla Anisum (anis
vert) 1 ml, une goutte de la
paration 2–3 fois par jour
pré
pendant cinq jours, plus anti

biotiques.

Désinfection
des sites
implantaires
Aromathéraphie :

Mélange d’HE pour désinfection
des sites implantaires après sutures,
et mise en place des vis de cicatrisa
tion (Dr Léa Brière). La désinfection
de la cavité buccale contribue à
un bon nettoyage et l’antisepsie
de la plaie, ainsi qu’une bonne cica
trisation :
•L
 ’HE Laurus nobilis (laurier noble)
1 ml est bactéricide, fongicide et
antalgique.
• L’HE Melaleuca alternifolia (arbre
à thé) 1  ml est antibactérienne et
antivirale.
• L’HE Lavandula officinalis (lavande
officinale) 1 ml est antiseptique,
cicatrisante et antalgique.
• L’HE de Chamomilla recutita (matricaire)
1 ml est anti-inflammatoire et
cicatrisante.
• L’HE Helichrysum italicum (héli
chryse italienne) 0,3 ml est anti-
echymotique, anti-inflammatoire
et antalgique.
• L’HE de Pimpinella anisum (anis
vert) 0,6 ml est un agent de saveur
anti-inflammatoire.
Ce    mélange
sera réalisé dans
de l’huile végé
tale     (HV )     de
Rosa rubigi nosa (rose mus
quée du chili)
qsp 30 ml qui est
cicatrisante et ré
génératrice.

Lavage du site opératoire
implantaire ou des plaies
Phytothéraphie :

On utilisera teinture mère (TM) de
calendula à parts égales avec du sérum
physiologique seringue ou pipette.

Traitement des
hémorragies
Aromathéraphie :

On pourra effectuer une com
pression manuelle ou avec une
compresse imbibée avec le mélange
suivant préparé en pharmacie :
•H
 E Cistus ladanifera (ciste lada
nifère) 3 ml, antihémorragique.
•H
 E Pelargonium x asperum (géranium
d’Égypte) 2 ml antihémorragique.
•H
 E Myrtus communis (myrrhe
commune) 1 ml, astringente et dé
congestionnante, préparé dans de
l’huile végétale (HV) de Corylus
a vellana (coudrier ou noisetier) qsp
10 ml ou cyste ou géranium seuls.

Mycothéraphie :

En mycothérapie, on pourra
utiliser Auricularia.

Bibliographie
•B
 oukhobza F, Goetz P. Phytothérapie en
odontologie. 2014 mai. Éditions CdP.
• Brière L. Accompagner la chirurgie en phyto aroma
thérapie. Cours de l’Academy des Savoirs 2021.
•C
 lody S. Mycothérapie clinique à rôle mé
dicinal. Cours de l’Academy des Savoirs 2021.
•G
 oetz P, Ghedira K. Phytothérapie anti-infectieuse.
2012. Collection Phytothérapie Pratique. Springer Paris.
•M
 orel JM : Traité pratique de Phytothérapie.
2008. Grancher.
• T isserand R. Essential Oil Safety. 2002. Elsevier.

Dr Patrick Jonquoy
Docteur en
chirurgie
dentaire, D. U.
implantologie,
université de
Bordeaux.

[15] =>

THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY

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Tribune Group est un prestataire reconnu par ADA CERP.ADA CERP est un service de l’American Dental Association pour aider les professionnels dentaires à identifier des prestataires de qualité en formation
dentaire continue. ADA CERP n’approuve ni ne cautionne les cours offerts ou les conférenciers. L’acceptation des heures de crédit est laissée à la discrétion des conseils de dentisterie. Cette activité de formation
continue a été planifiée et mise en oeuvre conformément aux normes du programme de reconnaissance de la formation continue ADA (ADA CERP) grâce aux efforts conjoints entre Tribune Group et Dental Tribune
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IMPLANT TRIBUNE
The World‘s Implant Newspaper

Janvier/Février/Mars 2024

www.dental-tribune.fr

Vol. 16, No. 1

Congrès EURO IMPLANTO –
Le mot du président
La réflexion, l’organisation, l’anti
cipation, le calcul et bien d’autres
choses ont fait évoluer nos an
cêtres. Cette évolution s’effectue
par à-coups, et souvent par accélé
ration due à l’effet d’innovations
et de rupture. Ainsi, les progrès de
l’électronique et de l’informatique
ont brutalement transformé nos
protocoles en implantologie. Cette
accélération nous fait connaître
des bouleversements dans notre
pratique quotidienne, mais jusqu’où
pourrons nous aller ? Peut-on au
jourd’hui pratiquer une implantolo
gie 3.0 en toute sécurité et à quel
prix ? Et d’ailleurs, qu’entendons-
nous par ce thème d’implantologie 3.0 ?
Ce sont les questions qui sont
posées aux 35 conférenciers de
renom qui nous ont fait l’honneur

Notre thème est « dans l’air du
temps » mais c’est un vrai défi qui est
proposé à nos conférenciers.
Pour compléter ce programme,
nous organisons en parallèle cinq TP
de haut niveau :
La photo, le 3.0, le Versah, les
PRF, les assistantes. Attention,
places limitées !

Dr Renaud Petitbois

et l’amitié de venir de l’Europe
entière, pour participer au congrès
EURO IMPLANTO les 4 et 5 avril 2024
à Nice. Ils vont tenter, à travers leurs
expériences, de nous apporter des
éléments de réponse.

Je suis très honoré d’être à nou
veau le président de ce 6e congrés
EURO IMPLANTO organisé dans
le magnifique cadre du palais de
la Méditerranée à Nice. Le contenu
scientifique de notre programme,
nous permet d’exposer aux acteurs
de notre profession, une grande
variété de situations et de concepts
biocliniques, informatiques, chirur
gicaux et prothétiques, dans le

cadre des fulgurants progrès actuels.
Leurs indications, leurs résultats,
leurs implications techniques et
économiques seront argumentés
et expliqués en tenant compte de
notre thème.
L’exposition, organisée con
jointement avec nos partenaires,
regroupe l’ensemble des acteurs
européens de notre spécialité. Elle
permettra à tous de suivre les évolu
tions technologiques au plus près,
en apportant à chacun toutes les
informations concrètes et néces
saires à ces choix d’évolutions
thérapeutiques.
EURO IMPLANTO est aussi un
forum où la rencontre de confrères
crée l’opportunité de confronter
ses expériences et parfois ses
doutes, dans le cadre agréable du

site du palais de la Méditerranée
à Nice.
Il y a aussi un temps pour
se détendre et le comité d’organi
sation vous propose à cet effet
une exceptionnelle soirée de gala
à l’hôtel Negresco de Nice le jeudi
4 avril.
Notre congrès est au service de
l’ensemble de l’équipe soignante :
chirurgiens-dentistes, prothésistes
dentaires et assistantes. Vous allez
passer en notre compagnie deux
journées exceptionnelles, intenses,
pleines de savoirs, d’échanges et
de plaisirs !
Bienvenue au sixième congrès
EURO IMPLANTO !
Dr Renaud Petitbois, président
AD

PRÉSENTE
TOOTHIE LE CASTOR DANS

« DE LA BOUCHE AU CŒUR EN PASSANT
PAR LES POUMONS ET LE CERVEAU…
TOUT EST LIÉ. ENSEMBLE, FAISONS DE LA
SANTÉ BUCCO-DENTAIRE UNE PRIORITÉ
ET CÉLÉBRONS LA JOURNÉE MONDIALE
DE LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE ! »

Tthi e

20 MARS
SUIS-NOUS VERS UNE VIE PLUS HEUREUSE ET PLUS SAINE.

REGARDE SUR :

worldoralhealthday.org

[18] =>

OPINION

Implant Tribune Édition Française | 1/2024

Mise en charge immédiate ou différée
chez l’édenté complet maxillaire
Dr Yassine Harichane, Dr Rami Chiri, Dr Benjamin Droz Bartholet, France

Fig. 1 : Obstacles anatomiques au maxillaire. Fig. 2 : Prothèse maxillaire sur implants axiaux et inclinés.

Introduction
Bien que des progrès scientifiques et techniques aient été réalisés dans le domaine de la dentis
terie, de nombreux patients sont
encore partiellement ou complètement édentés. L’édentement a un
impact négatif sur la santé dentaire
et générale, entraînant des problèmes physiques tels que des
troubles de l’alimentation et des
problèmes de santé mentale,
comme une diminution de l’estime
de soi.
L’implantologie orale a fait
d’énormes progrès, permettant
aux patients d’obtenir des résultats
cliniques similaires à ceux d’une
dentition naturelle. Les prothèses
sur implants apportent une satis
faction quotidienne aux personnes

édentées, leur permettant de profiter de la nourriture et des interactions sociales. Lorsque la perte dentaire est unitaire ou multiple, des solutions fixes sont proposées, mais
en cas d’édentement complet, le patient peut choisir entre une prothèse amovible ou un bridge sur implants.
Le consensus de McGill recommande une prothèse amovible sur
deux implants comme premier
choix pour la mandibule édentée.
De nombreux protocoles décrivent
la chirurgie implantaire et les aspects techniques des prothèses,
que ce soit en mise en charge immédiate ou différée. Même si le con
sensus de McGill considère qu’une
prothèse amovible pour le maxillaire ne pose aucun problème, certains patients peuvent souhaiter

une solution plus confortable
pour améliorer leur santé dentaire.
Pouvons-nous leur proposer une
solution thérapeutique avec des implants maxillaires soutenue par la
recherche scientifique ? La prise en
charge des patients peut-elle être
améliorée en modifiant les protocoles de pose et de mise en charge
des implants ? Telles sont les deux
questions auxquelles nous tenterons
de répondre à l’aide de la littérature
scientifique récente.

Étapes chirurgicales
En chirurgie implantaire, la prise
en compte des obstacles anatomiques est cruciale. Au maxillaire, la
cavité nasale et les sinus maxillaires
posent problème, tandis qu’à la
mandibule, le nerf alvéolaire inférieur et le foramen mentonnier sont

4a
Fig. 3 : Prothèses All-On-4 et All-On-6. Figs. 4a et b : Guides chirurgical et dynamique.

problématiques (Fig. 1). Une autre
différence entre les deux zones est
la densité osseuse, l’os maxillaire est
généralement moins dense que la
mandibule.

progrès en implantologie orale, tels
que des procédures de mise en
charge immédiate après extraction,
pour une ou plusieurs dents au
maxillaire et à la mandibule.

Pour surmonter des obstacles
anatomiques comme le sinus maxillaire, soit des implants axiaux sont
posés en soulevant le plancher sinusien, soit en utilisant des implants
zygomatiques pour contourner
l’obstacle (Fig. 2). De nombreuses
conceptions d’implants ont été développées pour fournir un ancrage
primaire satisfaisant, quelle que soit
la densité osseuse.

Bien que le consensus de McGill
recommande une prothèse amovible sur deux implants pour la
mandibule, il n’existe pas de doctrine établie pour le maxillaire. Cela
est dû à l’hétérogénéité des résultats et à la difficulté de mener des
revues systématiques sur le sujet.
Cependant, Malò et al. ont repoussé
les limites cliniques du traitement
implantaire maxillaire avec la pro
cédure All-On (Fig. 3), exigeante
mais efficace et satisfaisante pour
les patients.1

Les travaux de Brånemark1 en
implantologie orale ont établi des
critères de réussite qui sont devenus une pratique courante. La recherche scientifique a permis des

Les flux numériques ont également amélioré les protocoles chirur-

[19] =>

OPINION

Implant Tribune Édition Française | 1/2024

Fig. 5 : Chronologie de la mise en charge implantaire. Fig. 6 : Chronologie de la satisfaction du patient. (Photos : © Dr Yassine Harichane)

« La navigation dynamique est une technique prometteuse qui permet
une pose précise d’implants chez des patients totalement édentés. »

gicaux, grâce à des guides statiques
et une navigation dynamique
(Figs. 4a et b). Les guides statiques
consistent à planifier la position de
l’implant dans un logiciel et à la reproduire dans un guide chirurgical,
tandis que la navigation dynamique
permet des ajustements en temps
réel basés sur l’imagerie CBCT
pendant l’intervention chirurgicale,
offrant ainsi une plus grande pré
cision. 2

Étapes prothétiques
Brånemark recommandait initialement de laisser plusieurs mois
pour que les tissus guérissent, mais
la littérature actuelle soutient la
possibilité d’une mise en charge
immédiate, que ce soit pour un seul
implant ou pour plusieurs implants
dans le maxillaire supérieur ou
inférieur (Fig. 5).
Cette approche de soins accélérés a évité aux patients de souffrir
d’un édentement invalidant et a
amélioré leur satisfaction globale et
leur qualité de vie bucco-dentaire.
Des études ont montré que les prothèses sur implants peuvent améliorer
le bien-être général des patients
édentés, les prothèses sur implants
étant encore plus efficaces (Fig. 6). 3, 4
La recherche valide la mise en
charge immédiate dans le maxillaire
complètement édenté, que ce soit
à l’aide d’implants conventionnels
ou zygomatiques, avec des taux
de réussite élevés. Certaines conditions doivent cependant être prises
en compte.

Discussion
L’efficacité de la mise en charge
immédiate des implants est com
parable à celle de la mise en charge
différée, bien que les preuves ne
soient pas suffisamment solides
pour formuler une recommandation clinique définitive. Des études
ont montré qu’il n’existe pas de
différence statistiquement significa-

tive dans les taux de survie, entre
la mise en charge immédiate et
différée des implants et des prothèses. 3 Cependant, il convient de
noter que l’échec précoce des implants au maxillaire est assez fréquent, la moitié des implants défaillants étant perdus au cours des
six premiers mois. Ceci est souvent
attribué à la mauvaise qualité
osseuse du maxillaire.
Bien que les patients puissent
être plus satisfaits d’une prothèse
fixe, quel que soit le temps de mise
en charge, il existe peu de preuves
pour étayer cette affirmation. L’instabilité de la prothèse peut également contribuer à des différences
dans les temps de mise en charge.
Par exemple, une étude n’a montré
aucune différence dans la satisfaction des patients entre une mise en
charge immédiate et une mise en
charge différée après trois mois,
bien que les patients du groupe à
mise en charge différée aient rebasé
les provisoires. 3 À douze mois, les
niveaux de satisfaction des patients
étaient similaires, ce qui suggère
que la perception des protocoles
de mise en charge ne change pas
beaucoup au fil du temps.
Des recherches récentes ont
élargi les indications des implants
zygomatiques, qui offrent une stabilité primaire suffisante mais peuvent
toujours être sensibles aux forces
latérales pouvant provoquer des
fractures des vis. 5, 6 Ceci est particulièrement problématique dans les
cas cliniques où la prothèse fixe
maxillaire s’oppose à la dentition
mandibulaire naturelle. Une solution possible consiste à utiliser une
prothèse hybride sur barre.
Les données de perte osseuse
marginale indiquent une perte de
1,67 mm pour le maxillaire après
10 ans d’utilisation, quel que soit
le type d’implant utilisé. Cependant,
une perte plus prononcée a été
observée autour des implants supportant des prothèses en résine,

plutôt qu’autour des prothèses en
céramique, à partir de la cinquième
année de suivi. Cela souligne
l ’importance du polissage de la
surface pour réduire l’accumulation
de plaque lors de l’utilisation de
prothèses en résine.

surmonter les limites des études
existantes, des recherches plus
approfondies sont nécessaires, avec
un large échantillon et un suivi à
long terme.

Références

pour la première fois dans implants–

Conclusion

1 Gonçalves GSY, de Magalhães KMF, Rocha EP,

international magazine of oral implantology,

Dos Santos PH, Assunção WG. Oral health-

by two axial and two tilted implants:
A retrospective cohort study with 12-15 years
of follow-up. Clin Oral Implants Res. 2023
Apr;34(4):351–66.
Note de la rédaction : Cet article a été p
ublié

volume 24 , numéro 2/23.

related quality of life and satisfaction

La littérature existante fournit
des preuves limitées sur l’efficacité
comparative de la mise en charge
immédiate et différée des implants.1, 3 Les implants zygomatiques sont une technique fiable
et prévisible pour la reconstruction
maxillaire. De plus, la mise en
charge immédiate et les restau
rations hybrides fixes sont les
méthodes les plus couramment
utilisées pour leur réhabilitation.
Cependant, la mise en charge différée et les prothèses sur barre sont
également efficaces et bien tolérées
par les patients.

in edentulous patients rehabilitated with
implant-supported full dentures all-on-four

concept: a systematic review. Clin Oral
Investig. 2022 Jan;26(1):83-94.
2 Stefanelli LV, Mandelaris GA,
Franchina A, Pranno N,
Pagliarulo M, Cera F,
Maltese F, Angelis F,
Carlo SD. Accuracy
of

Dynamic

vigation

Na-

System

Workflow for Implant Suppor ted
Full Arch Prosthesis: A Case Series.
Int J Environ Res
Public Health. 2020 Jul 13;

Des études ont montré que les
patients ont un excellent niveau de
satisfaction avec une mise en charge
immédiate et que le protocole est
généralement bien toléré avec une
gestion minutieuse pré, per et post
opératoire. 3, 4

est chirurgien dentiste
diplômé de l’univer
sité Paris Descartes
où il a également
obtenu son
Master et son
Doctorat en
Sciences. Il est
auteur de nombreuses publi
cations nationales
et internationales.

17(14):5038.
3 A bdunabi A, Morris M, Nader SA, Souza RF.
Impact of immediately loaded implant-
supported maxillary full-arch
dental prostheses: a sys-

Dr Rami Chiri

tematic review. J Appl
Oral Sci. 2019 Aug
12:27:e20180600.

La navigation dynamique est
une technique prometteuse qui permet une pose précise d’implants
chez des patients totalement
édentés.

Dr Yassine Harichane

4 A lmasri

MA.

5-Year Satisfaction
Outcome Study of
Patients Receiving

est chirurgien
dentiste diplômé de l’université Paris Cité.
Il exerce en
privé à Paris.

Six-Implant-Supported
Fixed Prosthesis. Clin

Le choix d’une mise en charge
immédiate doit être basé sur l’expertise du praticien dans la four
niture d’un tel traitement et sur la
sélection des patients. Les données
probantes soutiennent l’utilisation
efficace de la mise en charge immédiate pour les prothèses complètes
fixes sans avoir besoin d’une méthode d’augmentation. Les patients
semblent au moins aussi satisfaits
d’une mise en charge immédiate, et
les complications cliniques peuvent
être comparables à une mise en
charge différée. Cependant, pour

Pract. 2021 Nov 2;11(4):
827–34.
5 Vega L, Strait R, Ames TE. Bar-
Retained Zygomatic Implant
Overdenture as a First Line
of Treatment. Compend

Dr Benjamin
Droz Bartholet

Contin Educ Dent.
2022 Jul-Aug;43(7) :
e10-e14.
6A
gliardi EL, Pozzi
A, Romeo D, Del
Fabbro M. Clinical
outcomes of fullarch immediate fixed
prostheses suppor ted

est chirurgien
dentiste diplômé
de l’université
de Strasbourg.
Il exerce en
privé à Chantilly.

[20] =>

EURO IMPLANTO

Implant Tribune Édition Française | 1/2024

EURO IMPLANTO 2024 – Implantologie 3.0
Nous y voici, du 3 au 5 avril, vous aurez la possibilité de retrouver EURO IMPLANTO et pour vous préparer,
un avant-goût avec les conférenciers et conférences prévus

Le dernier congrès EURO IMPLANTO
s’est achevé en avril 2022 et nous
sommes enchantés qu’une fois
encore le succès ait été au rendez-
vous avec une exposition, des TP
et une salle comble pendant deux
jours.
Ce sont près de 500 participants qui ont fréquenté le congrès et tous les confrères présents
ont été enthousiasmés par la
qualité des 35 présentations
brillamment animées par nos
conférenciers.

Workshops / TP
Mercredi
3 avril 2024
Drs Payam Gandjizadeh
et Sébastien Melloul
Pré-congrès – TP –
Planification implantaire.
Drs Payam Gandjizadeh
et Sébastien Melloul
Pré-congrès – TP –
Chirurgie guidée.
Dr Laurine Birault
Workshop pré-congrès –
Le système Versah.

Congrès
Jeudi 4 avril 2024
Dr Mathieu Declerq
Le star concept.

Matin
Dr Matthieu Collin
Kommenkonfékancélechantié :
l ’occlusion simplifiée 3.0
dans les cas de All-On-4.
Dr Claude Gallizia
Le thème sera annoncé
ultérieurement.
Dr Laurent Sers
Apport de l’implantologie 3.0
dans la gestion de la mise
en charge implantaire
instantanée.
Dr Philippe Cotten
Échecs à court terme (4–5 ans),
succès à long terme (+1 10 ans).
Dr Jérôme Surmenian
Garantir la prévisibilité
et le succès des ROG grâce à
l ’ostéoimmunologie.

Dr Payam Gandjizadeh
Le thème sera annoncé
ultérieurement.
Dr Elisa Choukroun
Stratégies anti-oxidatives
pour lutter contre les effets
délétères de l’inflammation.
Dr Dimitri Pascual
Correction squelettique
et full arch – MCI zircone –
Chirurgie guidée z ygomatique.
Dr Romain Castro
Le thème sera annoncé
ultérieurement.
Dr Cédric Boileau
Évolution des MCI dans les cas
d ’extractions implantations,
de l’unitaire au cas complet.
Dr Charles Malthieu
Flux numérique et
immédiateté prothétique.

Dr Christine Bessière
L’assistant(e) en chirurgie
implantaire
(cours et travaux pratiques).
Dr Hélène Arnal
Point technique :
gestion du lambeau
d’une ROG PTFE mandibulaire
postérieure en présence
d’une dent distale.
Dr Patrice Margossian
Restauration esthétique
implantaire : régénération
prothétique guidée.
Dr Michael Gabai
De la chirurgie guidée
à la chirurgie naviguée.
Dr Jean-Baptiste Verdino
L’implant trans-zygomatique :
une alternative aux sinus lifts.
Dr Olivier Boujenah
Utilisation du scan facial
pour la communication
c abinet-laboratoire.

Dr Laurine Birault
Le flux numérique chez l’édenté
complet en mise en charge.

Dr Jacques Vermeulen
Implantologie et robots : où en est-on ?

Dr Jacques Cheylus
iPhysio : un pilier de cicatrisation
« intelligent ».

Dr Ludovic Denglos
Protocoles de traitements
accélérés : « Push the limits ».

Après-midi

Dr Ady Palti
La dentisterie numérique
dans la pratique quotidienne.

Après-midi

Vendredi 5 avril 2024

Dr Fabrice Baudot
Les implants zircone:
un nouveau paradigme
en implantologie.

Dr Estelle Demes
Guide statique ou navigation ?
Débutant ou confirmé :
vers quel type de guidage
vais-je m’orienter ?
Dr Sébastien Melloul
Digital workflow en
implantologie : bon serviteur,
mauvais maître ?

Matin
Dr Alain Ansel
Fratex version 3.3 –
de l’utilité des implants étroits.

Dr Patrick Palacci
Nouveaux concepts en
augmentation de crête :
une révolution ?

Dr Mickael Samama
La chirurgie pré-prothétique
guidée au service des
réhabilitations implantaire.

Dr Brenda Mertens
Les péri-implantites :
comment éviter ce fléau
Drs Jérôme Lipowicz
et Marc Baranes
L’empreinte complète
sur implants 3.0.
Dr Armin Nedjat
Extraction-implantation
version MIMI.
Drs Franck Afota
et Charles Salvoldelli
Collaboration chirurgie orale
et maxillo-faciale à l’ère
du flux numérique 3D.
Dr Sepehr Zarrine
Zygomatic 2.0,
buzz ou réalité.
Dr Giancarlo Bianca
L’implant en zircone : pour qui ?
Pourquoi ?
Dr Renaud Petitbois
L’ostéo-activation
et l’ostéo-immunologie :
un duo gagnant !

Workshops
post-congrès
Drs Jérôme Surmenian,
Joseph Choukroun
et Elisa Choukroun
Masterclass PRF
Drs Grégory Camaleonte
et Laura Mokhtari
Mettez-vous à la photo maintenant !

[21] =>

Register at

www.dds.berlin

Digital
Dentistry
Show

In collaboration with
Digital
Dentistry
Society

OF DENTISTRY

OF DENTISTRY
D I G I TA L D E N T I S T R Y S H O W • U N V E I L I N G T H E F U T U R E

DIGITAL
DENTISTRY
SHOW

D I G I TA L D E N T I S T R Y S H O W • U N V E I L I N G T H E F U T U R E

28 & 29 JUNE 2024

[22] =>

PAS À PAS

Implant Tribune Édition Française | 1/2024

Ostéo-activation : dix-neuf ans de recul
Drs Renaud Petitbois et Gérard Scortecci, France
Les greffes osseuses autologues,
les allogreffes et les xérogreffes
donnent toutes d’excellents ré
sultats ; elles sont indiscutables
dans des situations anatomiques
nécessitant un volume osseux
adéquat.
Dans certains cas, ces tech
niques ne sont ni souhaitées ni
souhaitables ou ont déjà été ten
tées mais sans un succès complet.
Une ap p ro che p rome t te u s e
développée en 2005 à l’aide
d ’instruments conçus à cet effet
(Ostéotenseurs ; Visy, France),
pour réaliser une ostéogenèse
par mini-distraction suivie d’un cal
osseux post-traumatique, permet
souvent d’éviter la nécessité d’une
greffe avant la pose de l’implant.
Cette technique a été introduite
par le Dr Gérard Scortecci dans
le cadre du programme d’implan
tologie basale de la faculté de
médecine de Nice (France). En
bref, le concept repose sur l’activa
tion de la bio-réaction du patient
au traumatisme pour améliorer
l’apport sanguin initial, le volume
osseux et la densité osseuse. Cette
méthode est utile pour la prépara
tion du site osseux receveur avant
une greffe d’os autologue, et pour
la mise en place de matériaux
de comblement, de membranes
et d’implants dentaires de substi
tution osseuse, avec des résultats
plus prévisibles.

Fig. 1 : Principe de l’ostéoactivation. Fig. 2 : L’ostéotension provoque mécaniquement des micro-fractures.

• en trois jours, le mécanisme de
la cicatrisation de la plaie est en
route avec cette présence des
polynucléaires neutrophiles, des
lymphocytes et des macrophages ;
• enfin le mécanisme de la néo
angiogenèse vient prendre le
relais avec l’arrivée des cellules
souches endothéliales (qui ta
pissent l’intérieur des vx) ;
• et la régénération osseuse
peut débuter avec l’arrivée des
progéniteurs d’ostéoclastes et
d’ostéoblastes issus des cellules
souches : les ostéoblastes et les

Matériel
Les premières ostéotensions
vraies furent pratiquées de façon
transmuqueuse avec des aiguilles
à insuline. Ce système quoique
artisanal donna de bons résultats
qui provoquèrent le développement
de vrais ostéotenseurs.
Il s’agit à présent d’instruments
manuels et rotatifs. Ils sont réali
sés en acier inox recouvert d’une
couche de carbone diamant, et
présentent une pointe très effilée
afin de pénétrer l’os facilement.

évite de bactériser le site, alors
qu’on désire une réparation la plus
aseptique possible.

Utilisation
On donnera au patient un
flash d’amoxycilline de 2 gr une
heure avant l’ostéotension, afin
d’éviter une trop grande entrée
de bactéries dans l’os que l’on
veut stimuler. Une simple anes
thésie locale (une ½ carpule) après
une désinfection de la muqueuse
de la zone à ostéotenser sera
suffisante.

Principe d’action
Le but des ostéotenseurs est
de provoquer une blessure os
seuse déclenchant un recrutement
massif de cellules souches dans
le site prévu, celles-ci vont initier
ainsi une néoangiogénèse et une
ostéogénèse (cal de réparation
osseuse dans la médullaire ellemême).
Histologiquement, l a m icro-
fracture va activer une réponse
inflammatoire :
• en 3 mn formation d’un caillot
sanguin ;
•d
ès la sixième heure les
fibroblastes issus des cellules
souches vont envahir le caillot
sanguin ;
• puis les macrophages 1 et
2 entrent en scène en phagocytant
les débris cellulaires et les cellules mortes, il s’agit d’une action
concomitante : polynucléaires
neutrophiles, ostéoclastes et
macrophages ;

On pratique une série de pi
quages de 4 à 6 mm sur le sommet
de la crête alvéolaire édentée,
une deuxième du côté lingual ou
palatin, et une troisième du côté
vestibulaire à une distance de la
crête comprise entre 4 et 8 mm.
Ne pas descendre sous 2 mm entre
le sommet de crête et les piquages
latéraux, afin d’éviter de séparer
la crête de son lit osseux.

Timing
Selon le timing adopté, on
va rechercher soit la diminution
de densité d’os de type I soit
l ’augmentation de densité de l’os
de type IV.
Pour diminuer la densité de
l’os, on attendra moins de 21 jours
après la séance d’ostéotension
pour p ratiquer l ’inter vention
désirée, car vers 21 jours on atteint
le pic maximal du remaniement
osseux d’ostéoclasie.

Fig. 3 : Ostéotenseurs manuel et rotatif. Fig. 4 : Utilisation d’un ostéotenseur rotatif afin d’initier une activation orthodontique.

ostéoclastes fonctionnent en
couple ;
• les ostéoclastes activent la pompe
à protons (protéines) qui agit sur
les collagénases (baisse du pH) en
déminéralisant la matrice osseuse
(hydroxyapatite), ces ostéoclastes
forent l’os et derrière les vais
seaux suivent : c’est une phase
c atabolique qui dure jusqu’au
jour 21. Elle correspond au ramol
lissement de la matrice osseuse
ce qui nous intéresse pour la
« prise » de nos greffes.

Le recouvrement en carbone dia
mant évite la pollution métallique
du site osseux.

L’énorme avantage des ostéo
tenseurs est le fait de pouvoir les
utiliser à ciel fermé, ce qui évite de
devoir lever un lambeau muco-
périosté, et donc de priver la cor
ticale osseuse de son irrigation.
Le fait de ne pas supprimer cette
micro-vascularisation permet une
réparation vraie, rapide et de meil
leure qualité. De plus, ce ciel fermé

On commencera ensuite à tester
avec les instruments manuels la
densité de la corticale osseuse.
Si la densité est faible et que la corticale
est aisément passée, on n’utilisera
que les instruments manuels. Au
contraire face à une corticale dure ou
à un os dense, on utilisera les instru
ments rotatifs sur CA à 20 000 t/min
sous irrigation. Pour ces instruments
rotatifs, il faut disposer sur l’instru
ment une butée active, afin d’éviter
de léser des structures anatomiques
comme le nerf dentaire inférieur.

Pour augmenter la densité
de l’os, on attendra au contraire
45 jours pour avoir dépassé le pic
d’ostéoclasie et récupéré un os
plus dense. On testera ce retour en
densité par une seconde séance
d’ostéotenseurs et si la densité
s’avère insuffisante, on attendra
encore 45 jours supplémentaires.
On pratiquera une dernière séance
d’ostéotension 45 jours après la
seconde. Cette troisième séance
d’ostéotension pourra soit donner
un os suffisamment dense pour
passer à l’acte, soit donner lieu
à un dernier délai d’attente de
45 jours. On se limite à trois
séances maximums car au-delà on
n’a pas pu mettre en évidence de
gain significatif.

Fig. 5a : Cas d’une atrophie majeure maxillaire. Fig. 5b : Trois séances d’ostéoactivation à 45 jours avec vérification de la densification à l’aide d’une plaque thermo formée. Fig. 5c : Mise en charge immédiate,
avec mise en évidence de la pose de cylindres dans des zones particulièrement difficiles.

[23] =>

PAS À PAS

Implant Tribune Édition Française | 1/2024

Fig. 6 : Illustration d’un cas ou les implants ont été placés au fur et à mesure de l’amélioration de la densité osseuse. Fig. 7 : Mise en évidence d’un « soulevé » de membrane sinusienne à l’aide d’un implant Fractal
(Visy, France) 45 jours après une ostéoactivation.

À noter : l’ostéotension d’aug
mentation de densité osseuse
reste valable jusque 120 jours
après la dernière séance. Passé
ce délai si aucun acte implantaire
n’a été réalisé, la densité rechute
progressivement.

Indications
Parodontologie

Après avoir traité la pathologie
parodontale sur le plan bactérien,
on peut restimuler l’os et le
ligament par des piquages au
niveau des lames osseuses inter-
radiculaires. Le but étant une
resolidification et une réactivation
du parodonte, il est conseillé de
contentionner les dents pendant
la période, car à 21 jours on passe
immanquablement par la phase
ostéoclasie.

Orthodontie

On va ici appliquer le piquage
au niveau de toutes les lames
osseuses inter-radiculaires, dans
le but de pouvoir mobiliser les dents
plus rapidement en profitant du
pic d’ostéoclasie à 21 jours, pour
activer l’appareillage orthodon
tique et profiter ainsi d’un mouve
ment osseux plus net et plus ra
pide. Cette intervention pourrait
remplacer les corticotomies pour
accélérer les traitements ortho
dontiques fixes chez l’adulte, sans
avoir recours à une chirurgie à
lambeau complet.

Implantologie

« L’évolution des connaissances et des techniques
nous a permis d’être à même de réaliser
en toute sécurité des plans de traitement assurant
une réhabilitation bucco-dentaire fixe. »

et ensuite on place directement
un implant spécialement conçu
pour expanser la crête en douceur
sans le séparer brusquement de
son lit palatin. Cet implant FRATEX
possède une conformation idéale
pour ce type d’expansion car son
apex se présente comme une vis
d’ostéosynthèse à pas mordant,
pour tracter l’implant vers la pro
fondeur de l’os, tandis que sa par
tie col est quant à elle micro-filetée,
afin d’éviter d’expanser trop bru
talement la zone crestale, et ainsi
de ne pas la briser.
3. Distraction osseuse
Pour pratiquer une distraction
osseuse, on va réaliser un piquage
de vestibulaire à palatin, de sorte
que tout le bloc osseux pourra
être distracté à 21 jours, et non pas
seulement la moitié de l’épaisseur
vestibulaire comme dans les tech
niques classiques de distraction.
Dans les cas de distraction, il ne
faut évidemment pas réaliser de
piquage sur la crête osseuse.

Indications à 21 jours
1. Os de type I
On veut récupérer la vasculari
sation afin de pouvoir implanter
sans risque de perdre l’implant
par nécrose postopératoire de
l’os du puits de forage. La zone de
prédilection pour ce traitement est
la symphyse mentonnière où l’os
est souvent quasi avasculaire.
2. Expansion de crête
De 2 en 2 mm, puis à la pose
de l’implant faire un seul forage
avec l’ostéotenseur le plus gros.
On va pratiquer une ostéotension
sur une crête mince (mais pas
inférieure à 3 mm au bord libre) en
réalisant un piquage sur la crête
elle-même, et sur le pan vestibu
laire en mésial et en distal de
la zone à expanser. À 21 jours, on
pratique un forage en flapless sur
la crête, en prenant soin de ne pas
se laisser dériver en vestibulaire,

Indications à 45 jours
1. Tubérosité maxillaire
La tubérosité maxillaire est
une zone d’os de classe IV par
excellence, surtout chez les per
sonnes âgées. Souvent en plus
d’être creuse la tubérosité est
graisseuse, on va y pratiquer faci
lement des ostéotensions en ma
nuel, et souvent à cet endroit les
trois séances à 45 jours seront
utiles pour récupérer une densité
appréciable. Il est très intéressant
de pouvoir disposer de cette zone
réactivée car elle représente alors
un puissant et solide ancrage
postérieur.
2. Zone molaire mandibulaire
Cette zone présente souvent
des corticales épaisses avec une
médullaire quasi acellulaire d’où
la perte de nombreux cylindres
dans cette zone. On y pratiquera

une ostéotension manuelle et
rotative, en prenant soin de bien
apprécier sur la pano ou sur le
Dentascan la distance entre la cor
ticale crestale et le canal dentaire
inférieur, afin d’éviter de léser le
nerf dentaire inférieur.
3. Sinus maxillaire
Les sinus maxillaires peuvent
prendre une grande expansion
suite à l’extraction des dents en
rapport avec le plancher par fonte
de l’os alvéolaire, mais également
par la ventilation importante des
sinus (pneumatisation des sinus).
Faisant suite à cela, on trouve
souvent des sinus dont la corticale
crestale est réduite à 1 ou 2 mm,
interdisant la pose de cylindres
sans avoir recours à des élévations
de membrane et à des comblements
sinusiens.
Or, l’ouverture du sinus par un
volet latéral, son comblement avec
un matériau calcique artificiel ou
naturel peut donner lieu à des sou
cis depuis le moment où le greffon
peut s’infecter, jusqu’au moment
où il peut se résorber tardivement
avec à la clé la perte des implants
et des prothèses.
Nous pouvons aussi être en
présence de patients ne désirant
pas ou ne pouvant pas pour des
raisons médicales avoir recours
aux greffes, et le recours à la
technique d’ostéotension appliquée
aux sinus va leur offrir une oppor
tunité de traitement.
On va piquer sans ouvrir de
lambeau ni de fenêtre dans le
sinus, avec pour conséquence que
peu de bactéries vont avoir accès
au site sinusal, que le faible os
cortical résiduel ne sera pas dépé
riosté et donc pas dévascularisé,
ce qui lui permettra de mieux
continuer à vivre que si un lam
beau était venu lui porter une
agression fatale.

On va piquer en passant déli
catement de la muqueuse buccale
à travers la corticale pour finir par
piquer un peu la muqueuse sinu
sale. Cette technique non invasive
va créer un petit saignement
sous la muqueuse sinusale et un
caillot va s’organiser sous cette
muqueuse, et finalement s’ossifier
à l’abri des micromouvements, à
l’abri des bactéries suite à l’ab
sence de fenestration, et donner
finalement une corticale renforcée
et une élévation du fond sinusal
pouvant atteindre 5 à 8 mm. De
plus, on est certain dans ce cas de
récupérer de l’os vivant puisque
le patient l’a reconstruit
lui-même suite à cette
stimulation.
On va pou
v o i r y p o s e r
des cylindres
e n p r e n a n t
soin de ne pas
forer jusqu’au
bout de la hau
teur osseuse obte
nue en sous-sinusal.
De cette manière, en
posant l’implant délicatement, on
va provoquer encore une petite
élévation du fond osseux poussé
par l’apex de l’implant. Toutefois,
ces cylindres seront actuellement
laissés en nourrice 6 à 9 mois avant
d’être mis en charge.

Conclusion
L’évolution
de s connais
sances et des
techniques
nous a permis
d’être à même
de réaliser en
toute sécurité des
plans de traitement
assurant une réhabilitation
bucco-dentaire fixe. L’activation
ostéogénique est naturellement
simple et peu onéreuse, elle met

en œuvre des outils peu invasifs
avec des résultats prédictibles.
Les exemples ci-dessus illustrent
les possibilités qui sont offertes
aux professionnels et aux pa
tients, grâce à ̀ l’introduction de
ces nouvelles approches théra
peutiques, simplifiant des pro
cédures auparavant lourdes et
complexes.

Dr Renaud Petitbois
Diplôme universitaire
d’implantologie de la
faculté de chirur
gie dentaire de
Nice-Sophia
Antipolis. Diplôme
u n i v e r s i t a i re
d’implantologie
basale de la
faculté de mé
decine de Nice.
Expert judiciaire
près la cours d’appel
d’Aix en Provence. Président
du congrès EURO IMPLANTO Nice.

Dr Gérard Scortecci
Chirurgien-dentiste de
la faculté d’odonto
logie de Marseille.
Co-Responsable
du DUIB à
l’université de
Nice-Sophia
Antipolis. Profes
seur de parodon
tologie, Univer
sity of Southern
California, Los Angeles,
États-unis. Professeur
invité, New York University,
New York, États-unis. ICOI
President 2013–2017

[24] =>

EURO IMPLANTO

24

Implant Tribune Édition Française | 1/2024

EURO IMPLANTO 2024 – Implantologie 3.0
Bienvenue au congrès EURO IMPLANTO 2024 à Nice,
un événement prestigieux entièrement consacré à l’implantologie dentaire
Du 3 au 5 avril 2024, nous vous invitons
à participer à cette aventure exception
nelle au cœur du monde de l’implanto
logie. Sous le thème de « L’implantolo
gie 3.0 », notre programme de confé
rences promet de vous faire découvrir

de nouvelles perspectives et de re
pousser les limites de cette discipline
essentielle de la médecine dentaire.

Ce congrès est l’occasion
idéale d’approfondir vos compé
tences et de rejoindre une com
munauté dévouée à l’avancement
de l’implantologie. Nous sommes
impatients de vous accueillir

cieux sur les développements les plus
récents, tout en vous donnant l’oppor
tunité d’enrichir vos connaissances.
Vous serez inspirés par les idées nova
trices et les découvertes passion
nantes partagées par nos experts.

Nos présentations captivantes
vous offriront un regard unique et pré

pour cette expérience enrichis
sante.
Découvrez ci-dessous un avantgoût des sujets qui seront abordés
lors de cet événement exceptionnel.

Jeudi 4 avril 2024
Le star concept  Dr Mathieu Declerq  Conférence – Jeudi 4 avril, 8h45
De nos jours, la chirurgie guidée
est un acteur majeur et central de
l’implantologie orale.

gicale mais aussi la planification prothétique de l’interven
tion.

Le STAR (Save Three Acceptable Roots)
concept est un protocole avancé de
chirurgie guidée, dans le cadre d’une
réhabilitation complète implanto-
portée d’une arcade dentaire.

Il se définit donc par un flux
de travail numérique permettant
la mise en place d’une resta
uration provisoire le jour de la
chirurgie, dans les cas de réhabi
litations complètes implantaires
par extraction-implantation im
médiate.

L’objectif du STAR concept est
double : la planification chirur

Kommenkonfékancélechantié : l’occlusion simplifiée 3.0 dans les cas de
All-On-4  Dr Matthieu Collin  Conférence – Jeudi 4 avril, 9h10
Quels sont les grands principes
de l’occlusion à appliquer lors de la
réhabilitation de l’édenté complet
par le concept du All-On-4 ?

nous nous pencherons sur la version
numérique de l’occlusion à intégrer
lors de ces réhabilitations.
Nous pouvons nous poser les
questions suivantes :

Pouvons-nous appliquer des règles
simples et reproductibles d’occlu
sion dans ces cas-là et en quoi le
numérique simplifie-t-il aujourd’hui
notre exercice ?
Nous envisagerons les deux règles
statiques et dynamiques permet
tant de retrouver une enveloppe
fonctionnelle pour ces patients à
l’occlusion souvent perturbée.

L’occlusion demeurant un garant
certain de la pérennité de notre
traitement de grande étendue,

•À
 quelle étape le numérique
intervient-il dans le concept de

l’occlusion ?
• Peut-on envisager une réhabilitation
maxillaire ou mandibulaire sans tenir
compte de l’arcade opposée ?
• La réhabilitation de l’occlusion estelle dépendante du matériel ou
d’un concept ?

Apport de l’implantologie 3.0 dans la gestion
de la mise en charge implantaire instantanée
 Dr Laurent Sers  Conférence – Jeudi 4 avril, 10h50
férents champs d’application de
cette technologie.
Ce concept présente des intérêts et
des avantages majeurs pour optimiser
la réalisation d’un traitement implan
taire en mise en charge des implants.

Le concept de mise en charge instan
tanée est de plus en plus documenté
et parfaitement validé dans les plans
de traitements implantaires car il
présente de nombreux avantages,
notamment en permettant de réta
blir au plus vite les besoins esthé
tiques et fonctionnels des patients ;
L’apport de l’informatique dans l’im
plantologie constitue une avancée
technologique majeure.
Wax up digital, planification implan
taire, chirurgie guidée et réalisation
prothétique CAD CAM sont les dif

Intervenant step by step tout au long du
traitement implantaire, le flux numérique
3.0 permet de proposer des solutions de
mise en charge implanto prothétique ins
tantanée, tout en étant plus performant
en termes de prédictibilité, précision,
adaptation, sécurité et stabilité.
Cette présentation décrit et défini
chacun des éléments de ce flux numé
rique et montre l’intérêt d’anticiper le
traitement implantaire par l’apport de
l’implantologie 3.0, durant l’exécution
de l’ensemble des éléments de la
chaîne implantaire, depuis le projet
prothétique et la phase chirurgicale
jusqu’à la réalisation prothétique pour
un meilleur résultat sur le long terme.

Échecs à court terme (4–5 ans), succès à long terme (+ 10 ans)  Dr Philippe Cotten  Conférence – Jeudi 4 avril, 11h15
Notre égo nous incite à présenter
nos succès, mais cela peut envoyer
parfois un message 
trompeur à
ceux qui veulent nous suivre, sans
savoir comment gérer les complica
tions ou les échecs.

Comment reprendre les échecs
(les miens inclus) ?

de leurs complications et de leurs
échecs.

Toutes les techniques implan
taires se valent avec les connais
sances et la maîtrise de la gestion

Plus un cas a de déficit osseux, plus
la gestion des échecs est complexe.
Il existe cependant des solutions

pour reprendre des échecs d’im
plants ou de greffe, sans passer par
des chirurgies invasives.
Se pencher sur la réalité des échecs, et
savoir comment les gérer devrait être

la base de tout enseignement, puisque
ceux-ci, malgré leur pourcentage mi
nime peuvent être l’activité qui va affec
ter le plus personnellement le praticien.
À quand la vraie vie, un congrès d’im
plantologie, où chacun des intervenants
présente ses échecs et ses solutions
de manière reproductible ?

[25] =>

EURO IMPLANTO

Implant Tribune Édition Française | 1/2024

Garantir la prévisibilité et le succès des ROG grâce à l’osteoimmunologie  Dr Jérôme Surmenian  Conférence – Jeudi 4 avril, 11h40

Pour garantir le succès de nos ROG,
il faut réaliser une greffe sans in
flammation, donc sans oxydation.

L’over-concept comprend dix prin
cipes biologiques et chirurgicaux
que nous allons détailler, et qui vont

nous permettre d’appliquer un
concept biologique et des actes
chirurgicaux à visé antioxydant.

Le flux numérique chez l’édenté complet en mise en charge immédiate  Dr Laurine Birault  Conférence – Jeudi 4 avril, 12h05

La prise en charge de patients néces
sitants des réhabilitations complètes
implanto-portées constitue un réel
défi, tant par l’accompagnement
psychologique du patient que par

la complexité de la réalisation d’un
point de vue purement technique.
La recrudescence des outils nu
mériques nous ouvre de nou-

velles perspectives qui contribuent à simplifier et plus parti
culièrement à fiabiliser nos traite
ments. Cependant, nous pouvons
être amenés à nous demander

quels dispositifs et quel protocole
adopter ?
Ma présentation décrira un flux
de travail reproductible, intégrant

des outils numériques accessibles
permettant de faciliter la gestion
de ces cas complexes, en opti
misant la prédictibilité de nos
résultats.

Guide statique ou navigation ? Débutant ou confirmé : vers quel type de guidage vais-je m’orienter ?  Dr Estelle Demes  Conférence – Jeudi 4 avril, 13h35

Selon des études récentes, il n’y a
pas d’influence sur la précision de
la pose implantaire que je choisisse
un système statique ou dyna
mique.5, 6

Qu’elle soit statique ou dyna
mique, elle permet d’obtenir de
manière reproductible une posi
tion implantaire postopératoire
presque superposable par rapport
à la planification. L’intérêt étant
d’avantage recherché dans le
concept de la mise en charge
immédiate n’autorisant pas le droit
à l’erreur.3, 4
Débutant ou confirmé, dans quel
type de guidage vais-je m’orienter ?

Les situations cliniques et l’expérience
du praticien sont deux paramètres
fondamentaux influençant vers
un système de guidage ou un autre.
La partie logistique et financière
sera énoncée.

Maxillofac Implants. 2017;32(3):617–24. doi:
10.11607/jomi.5065.

Res Public Health. 2019;16(24):5160. doi:10.3390/
ijerph16245160.

3B
aruffaldi A, Baruffaldi A, Baruffaldi M, Maiorana C,

5 Y imarj P, Subbalekha K, Dhanesuan K, Siriwatana K,

Poli PP. A suggested protocol to increase the

Mattheos N, Pimkhaokham A. Comparison of the

accuracy of prosthetic phases in case of full-arch

accuracy of implant position for two-implants

model-free fully guided computer-aided implant

supported fixed dental prosthesis using static

1 S mitkarn P, Subbalekha K, Mattheos N, Pimkhaokham A.

placement and immediate loading. Oral Maxillofac

and dynamic computer-assisted implant surgery:

The accuracy of single-tooth implants placed using

Surg. 2020;24(3):343–51. doi:10.1007/s10006-020-

A randomized controlled clinical trial. Clin Implant Dent

fully digital-guided surgery and freehand implant

00849-4.

Références

surgery. J Clin Periodontol. 2019;46(9):949–57. doi:

Relat Res. 2020;22(6):672–8. doi:10.1111/cid.12949.

4 Venezia P, Torsello F, Santomauro V, Dibello V,

6 T aheri Otaghsara SS, Joda T, Thieringer FM. Accuracy

Cavalcanti R. Full Digital Workflow for the Treatment

of dental implant placement using static versus

2
Vermeulen J. The Accuracy of Implant Placement

of an Edentulous Patient with Guided Surgery,

dynamic computer-assisted implant surgery: An in

by E
xperienced Surgeons: Guided vs Freehand

Immediate Loading and 3D- Printed Hybrid Prosthesis:

vitro study. Journal of Dentistry. 2023;132:104487.

Approach in a Simulated Plastic Model. Int J Oral

The BARI Technique 2.0. A Case Report. Int J Environ

doi:10.1016/j.jdent.2023.104487.

10.1111/jcpe.13160.

Les questions que nous nous poserons
sont les suivantes :
•
Utilisez-vous la navigation lors
des soulevés de sinus ? Ou dans
d’autres cas ?
• La navigation a-t-elle changé votre
organisation au quotidien ?
• Quel est le temps moyen d’appren
tissage dans les deux systèmes
de guidage ?

Nice © Feel good studio/Shutterstock.com

De nos jours, la chirurgie guidée ne
cesse d’évoluer et permet une préci
sion accrue comparée à la chirurgie
à main levée.1, 2

• Utilisez-vous toujours les deux
systèmes une fois la période

d’apprentissage terminée ?

[26] =>

EURO IMPLANTO

Implant Tribune Édition Française | 1/2024

Digital Workflow en implantologie : bon serviteur, mauvais maître ?
 Dr Sébastien Melloul  Conférence – Jeudi 4 avril, 14h00
La révolution numérique a posé ses
balises dans l’univers de l’implanto
logie dentaire, promettant précision,
rapidité et facilité. Mais naviguer
dans cet océan d’opportunités né
cessite une boussole experte.
Ce constat n’est pas seulement
instructif, il est aussi une invitation
à la réflexion :
•C
omment rester maître à bord
lorsque la mer numérique est en
pleine tempête ?

• Comment la technologie peutelle servir nos ambitions sans
pour autant éclipser le savoir-
faire qui fait l’âme de notre
métier ?
Rejoignez-moi pour cette aventure
où nous apprendrons à dompter
la vague numérique, pour ne pas
être submergé, mais pour surfer
sur le sommet de l’innovation en
implantologie.

Correction squelettique et full arch – MCI
zircone – Chirurgie guidée zygomatique
 Dr Dimitri Pascual  Conférence – jeudi 4 avril, 15h15
Dans les cas de ré
habilitations d’arcade
complète sur implant,
la chirurgie ortho
gnathique permet de
limiter les artifices

prothétiques liés à un
défaut de coordina
tion osseuse interarcade en optimisant
le volume de la prothèse
pour plus de confort
et d’esthétique, faciliter l’hygiène et
avoir une répartition des contraintes
mécaniques idéales. De plus, grâce
à la chirurgie guidée, elle peut être

totalement anticipée
en Zircone avant la
chirurgie pour la MCI.
Alors :
•
Quels sont les in
térêts de la MCI
zircone ?
• La chirurgie guidée
zygomatique rendelle cette chirurgie
plus accessible ?
• Comment présentez-vous la né
cessité de correction squelettique
à vos patients édentés ?

Comment améliorer le terrain de nos patients pour obtenir des résultats
prédictibles  Dr Elisa Choukroun  Conférence – Jeudi 4 avril, 14h50
Le terrain du patient, de plus en
plus évoqué lors de complica
tions ou d’échecs, est en réalité
le reflet de l’état immunitaire du
patient.
Plusieurs facteurs influencent
son fonctionnement et ex
pliquent bon nombre de co
m
plications.

également de proposer des solu
tions simples à l’amélioration du
terrain.
Ces protocoles permettent de re
pousser d’avantage les limites de
nos traitements, comme nous le
verrons à travers de plusieurs cas
cliniques.

Cette conférence aura pour but
d’éclaircir les mécanismes aboutis
sant à un déficit immunitaire, mais

Implantologie et robots : où en est-on ?  Dr Jacques Vermeulen  Conférence – Jeudi 4 avril, 17h25

La robotisation en chirurgie im
plantaire fait référence à l’utilisa
tion de robots et de technologies
avancées, pour assister ou effec
tuer des procédures chirurgicales
impliquant la pose d’implants
dentaires.
La robotisation en chirurgie im
plantaire offre plusieurs avantages
potentiels :
1. P
récision accrue : Les
robots chirurgicaux sont
conçus pour être extrê
mement précis, ce qui
peut permettre une
pose plus précise des
implants dentaires. Cela
peut conduire à de meil
leurs résultats cliniques,
une meilleure stabilité
de l’implant et une ré
duction des complica
tions postopératoires.

2. P
lanification préopératoire : Les
systèmes robotisés permettent
une planification préopératoire
détaillée, en utilisant des images
radiographiques et des modèles
3D du patient. Cela permet aux
chirurgiens de mieux visualiser
l’anatomie du patient, de planifier
l’emplacement précis des im

plants, et d’optimiser la procédure
chirurgicale.
3. Assistance chirurgicale : Les robots
chirurgicaux peuvent être utilisés
comme une assistance pour les
chirurgiens, lors de la pose des im
plants dentaires. Ils peuvent fournir
des informations en temps réel sur
la position et l’orientation des ins
truments chirurgicaux, ce
qui peut aider à guider les
mouvements du chirurgien
et à minimiser les erreurs.
4. R
éduction des traumatismes : La robotisation
en chirurgie implantaire
peut permettre des in
cisions plus petites et
moins invasives, ce qui
peut réduire les trauma
tismes tissulaires, la
douleur postopératoire,
et le temps de récupéra
tion pour les patients.

5. Formation et apprentissage : Les
systèmes robotisés peuvent égale
ment être utilisés pour la formation
et l’apprentissage des chirurgiens.
Les chirurgiens en formation
peuvent bénéficier de la visualisa
tion en temps réel des procédures
chirurgicales, de la possibilité de
pratiquer des gestes chirurgicaux
complexes, et de recevoir des re
tours d’information précis.
Cependant, il convient de noter
que la robotisation en chirurgie im
plantaire est une technologie rel
ativement nouvelle et en constante
évolution. Elle peut nécessiter des
investissements importants en
termes de coûts et de formation.
De plus, la décision d’utiliser des
robots chirurgicaux doit être prise
au cas par cas, en tenant compte
des besoins spécifiques du patient
et des compétences du chirurgien.

Protocoles de
traitements accélérés :
« Push the limits »
 Dr Ludovic Denglos
 Conférence –
Jeudi 4 avril, 17h50

Depuis la découverte de l’ostéointégration par Per-Ingvar
Brånemark, l’implantologie a
évolué considérablement et
nous sommes maintenant
capables de proposer à nos

patients des traitements pour
répondre à toutes les indi
cations. Néanmoins certains
traitements peuvent être très
long.
Alors qu’elles sont les solutions
pour proposer des traitements
en 24 heures.

[27] =>

EURO IMPLANTO

Implant Tribune Édition Française | 1/2024

Vendredi 5 avril 2024
Fratex version 3.3 – De l’utilité des implants étroits  Dr Alain Ansel  Conférence – Vendredi 5 avril, 08h45

Pour pouvoir poser un implant axial
standard il faut une crête de 7 mm au
minimum. En effet l’implant standard
fait 3,75 mm de diamètre, et il faut
respecter 1,5 mm de part et d’autre
de l’implant, pour éviter les fuites ver
ticales osseuses postopératoires.

Malheureusement nous rencon
trons souvent des crêtes osseuses
hautes mais étroites. La question
est de décider si l’on adapte la
crête à l’implant ou si au contraire, on adapte l’implant à la
crête.

Dans le premier cas il faut recourir à
des greffes d’os cortical nécessitant
des chirurgies multiples avec un site
donneur et un site receveur, adapter
la muqueuse, attendre la cicatrisation,
et réintervenir dans un second temps,
pour la pose de notre implant.

Fratex 3,3 quant à lui s’adapte
aux crêtes de 3 mm au sommet et
se pose avec aisance, grâce à plu
sieurs modes d’insertion que nous
développerons au cours de cette
présentation.

Restauration esthétique implantaire : régénération prothétique guidée  Dr Patrice Margossian  Conférence – Vendredi 5 avril, 09h35

La restauration prothétique du sec
teur antérieur maxillaire représente
un défi esthétique majeur.
Le traitement esthétique est basé
sur la création de dents aux propor
tions agréables et leur intégration

harmonieuse avec la gencive, les
lèvres et le visage du patient.
Bien que faisant appel à ̀ des théra
peutiques et approches différentes,
ces objectifs sont communs à tous
les types de supports, qu’ils soient

dentaires ou implantaires. Toutefois les
restaurations implantaires nécessitent
une mise en œuvre très spécifique,
tant chirurgicale que prothétique.
Cette présentation a pour objectif
la description de protocoles stan

dardisés, fiables et reproductibles,
qui utilisent les dernières avancées
technologiques et chirurgicales,
permettant d’assurer une parfaite
intégration esthétique et fonction
nelle des restaurations antérieures
implantaires.

Chirurgie guidée naviguée chez l’édenté complet  Dr Michael Gabai  Conférence – Vendredi 5 avril, 10h00

sera de proposer à son patient
une restauration prothétique la
plus anatomique et la plus durable
possible.
Si de nos jours le succès de l’implan
tologie n’est plus à démontrer, le
véritable challenge pour le clinicien

Pour ce faire, toute la profession
s’accorde à dire que c’est la prothèse
qui doit guider le positionnement

de l’implant. Encore faut-il mettre
cela en pratique !
Depuis de nombreuses années, des
logiciels de planification permettent
au chirurgien de définir à l’avance
l’axe idéal de l’implant, en fonction
du wax-up. Sur la base de ce projet,

le chirurgien peut confectionner un
guide chirurgical très précis, permettant
d’optimiser la pose de l’implant.
Depuis peu des sociétés proposent
une nouvelle approche, grâce à
un système ultra précis de chirurgie
naviguée.

L’objectif de cette présentation
sera donc de présenter les diffé
rents aspects de cette nouvelle
technologie, au travers d’un cas
clinique filmé.
La conférence s’axera sur le système
X-guide de Noble Biocare.

L’implant trans-zygomatique est tra
ditionnellement utilisé dans les cas
de forte résorption du maxillaire,
pour des réhabilitations complètes.

Le but de cette présentation est
de décrire son utilisation dans
des cas de résorption unilatérale,
quand les techniques de régéné

ration, type sinus lifts, ne sont
pas souhaitées, ou en cas d’échec
de celles-ci.

Un arbre décisionnel est décrit,
ainsi que les aspects chirurgicaux et
prothétiques de la technique.

L’implant trans-zygomatique : une alternative aux sinus lifts  Dr Jean-Baptiste Verdino  Conférence – Vendredi 5 avril, 11h00

[28] =>

EURO IMPLANTO

Implant Tribune Édition Française | 1/2024

Nouveaux concepts en augmentation de crête : une révolution  Dr Patrick Palacci  Conférence – Vendredi 5 avril, 11h50

Durant des décennies, les augmen
tations de crête ont été associées
à des greffes osseuses autogènes,

puis à des biomatériaux combinés
à des vis de support, grilles titane
ou autres membranes.

Un nouveau biomatériau com
biné à du collagène et en co
polymer est en train de révolu

tionner les techniques de greffes
osseuses.

Les implants zircone : un nouveau paradigme en implantologie  Dr Fabrice Baudot  Conférence – Vendredi 5 avril, 13h35

L’ostéointégration est depuis l’avène
ment des implants dentaires le
paramètre essentiel pour garantir le
succès de nos restaurations implanto-
portées. Mais avec l’apparition des
péri-implantites, et pour comprendre
l’origine de ce problème, une nouvelle

La chirurgie préprothétique
guidée au service des
réhabilitations implantaires
 Dr Michael Samama
 Conférence – Vendredi
5 avril, 14h00

notion est formulée pour évoquer le
succès à long terme de nos implants :
l’immuno-intégration.
Les caractéristiques physico-chimiques
et les comportements biologiques
des implants zircone permettent

ujourd’hui de proposer des solu
a
tions prothétiques parfaitement osté
ointégrées, mais également immuno-
intégrées plus proches des dents
naturelles qui peuvent constituer une
démarche préventive dans la lutte
contre la péri-implantite.

Avec les implants zircones nous
entrons dans le monde du bio

mimétisme en implantologie. Un
nouveau paradigme que vous pour
rez découvrir dans la présentation
du Dr Baudot.

Reconstruction sous-sinusienne après échec, quelle approche ?  Drs Franck Afota et Charles Salvoldelli
 Conférence – Vendredi 5 avril, 16h10

Plus d’un implant sur
deux placés au maxil
laire postérieur est as
socié à une greffe de
sinus par voie crestale
ou latérale.
Les décalages des bases os
seuses entraînent des difficultés
au niveau des réhabilitations
implanto-prothétiques.
Couronnes trop courtes, implant
trop vestibulés, piliers à rattra
page d’axe avec un porte à faux
trop important. Tous ces petits rien
qui nous rendent la vie compliquée
dans nos plans de traitement et
dans nos relations avec nos pa
tients et correspondants.
Le développement du digital et
du flux numérique permet au
jourd’hui de mieux appréhender
ces situations en amont, et de si
muler les mouvements osseux né
cessaires pour améliorer l’environ
nement implanto-prothétique.
Pendant ma présentation, je décrirai
la chirurgie préprothétique guidée
3.0 à travers des cas cliniques.

Des échecs de greffes
osseuses ou d’implants
posés dans cette zone
peuvent survenir à
court, moyen, ou long
terme, pouvant justifier
de retirer le matériel.
Les explantations dans ce site sous-
sinusien transforme alors l’architec
ture osseuse et muqueuse en une
situation complexe à reconstruire.

Il en résulte une anatomie orale per
turbée, où les échecs successifs de

greffe et/ou implants peuvent égale
ment mettre en communication le
sinus maxillaire et la cavité orale.
Au travers de nombreux cas cli
niques, nous discuterons d’une

prise en charge efficiente de ces
cas d’atrophies, où le challenge
sera de reconstruire l’anatomie du
plancher sinusien plan par plan,
pour envisager sereinement une
future réhabilitation.

[29] =>

EURO IMPLANTO

Implant Tribune Édition Française | 1/2024

Zygomatic 2.0, buzz ou réalité ?  Dr Sepehr Zarrine  Conférence – Vendredi 5 avril, 16h35
Ce traitement sans greffe réduit le
temps nécessaire entra la chirurgie
et la restauration définitive, et
améliore le confort et la qualité de
vie des patients pendant la phase
de temporisation, grâce à la mise
en charge immédiate d’un bridge
provisoire fixe, ce qui permet un
retour rapide à la vie sociale et
professionnelle.
Mais qu’en est-il de l’implantologie
zygomatique 2.0 ?

Les implants zygomatiques sont
une alternative efficace dans les cas
de mâchoires atrophiques, évitant
le long processus de greffe en cas
d’atrophie sévère où parfois les
sites donneurs intra-oraux ne suf
fisent pas.

Cette conférence vise à présenter
et à expliquer l’évolution des tech
niques et des innovations, pour ré
habiliter la fonction masticatrice et
l’esthétique du maxillaire atrophié.
Nous utiliserons une procédure
chirurgicale et prothétique la plus
sûre et la plus durable possible.

L’implant en zircone : pour qui ? Pourquoi ?  Dr Giancarlo Bianca  Conférence – Vendredi 5 avril, 17h00

Fig. 1a : Patiente de 37 ans avec 2 échecs consécutifs à 5 ans d’intervalle sur les incisives centrales, patiente présentant 2 maladies auto immunes et une allergie
au nickel. Fig. 1b : Coupe panoramique issu du cone beam montrant des PI importantes sur 11 et 21. Fig. 2a : Implants en Zircone TL ( Zsystems) avec 2 piliers
en zircone et les vis en zircone. Fig. 2b : Scellement de 2 couronnes en céramique/Zircone sur 35 et 36.

La prévalence des péri-implantites (PI)
autour des implants en titane1 est
une préoccupation clinique quoti
dienne aux vues de leur incidence.
De plus en plus d’études rapportent
la présence de particules de titane
autour des implants présentant
des PI en comparaison avec un envi
ronnement péri implantaire sain.2, 3
Il existerait une relation entre la

biocorrosion, les particules métal
liques et les complications biolo
giques.4 Ce thème occupe la plupart
de nos congrès et pose la question
de la fiabilité de nos traitements
implantaires à long-terme.5
Les implants en zircone peuvent appa
raître comme une véritable alternative
au titane chez nos patients, et surtout
ceux présentant un terrain allergique,
des maladies auto-immunes, des fac
teurs de risques parodontaux, et des
intolérances aux métaux (Figs. 1a et b).6

L’absence de réaction d’oxydation
autour des implants en zircone et la
réduction de la plaque bactérienne
sont de véritables atouts pour leur
stabilité à long terme dans la sphère
orale.
Avec un recul de 20 ans les der
nières générations d’implants en
zircone monoblocs et désormais en
deux parties, offrent des qualités
esthétiques, mécaniques et biolo

giques plus proches de la racine
naturelle.

Bibliographie

4 Mombelli A, Hashim D, Cionca N. What is the

1 Daubert DM, Weinstein BF, Bordin S, Leroux BG,

impact of titanium particles and biocorrosion

Flemming TF. Prevalence and predictive factors for

on implant survival and complications?

peri-implant disease and implant failure: a cross-

A critical review. Clin Oral Implants Res.

sectional analysis. J Periodontol. 2015 Mar;86(3):337-4.

2018;29(suppl18):s53.

2W
ilson TG Jr, Valderrama P, Burbano M, Blansett J,

5 Charalampakis G, Rabe P, Leonhardt A, Dahlen G.

Levine R, Kessler H, Rodrigues DC. Foreign Bodies

Clinical and microbiological characteristic

Associated With Peri-Implantitis Human Biopsies.

of peri-implantitis cases : a retrospective

J Periodontol. 2015 Jan;86(1):9–15.
3 S afioti LM, Kotsakis GA, Pozhitkov AE, Chung WO,

multicenter study. Clinical Oral Implants
Research. 2012;23,issue9;1045–54.

Daubert DM. Increased Levels of Dissolved

6 Stejskal V, Reynolds T, Bjørklund G. Increased

T itanium Are Associated With Peri-Implantitis –

frequency of delayed type hypersensitivity

A Cross-Sectional Study. J Periodontol. 2017

to metals in patients with connective tissue

May;88(5):436–42.

disease. J Trace Elem Med Biol. 2015;31:230–6.

L’ostéo-activation et l’ostéo-immunologie : un duo gagnant !  Dr Renaud Petitbois  Conférence – Vendredi 5 avril, 17h25
quement adaptée, permet
de restituer une mastica
tion fonctionnelle implanto-
portée, en prenant appui
sur les poutres principales du squelette maxillo-
mandibulaire.

Dans les situations d’atrophie
osseuse majeure en présence
de patients ne désirant pas ou
ne pouvant pas avoir recours
aux greffes classiques, l’implan
tologie basale, associée à
l’implantologie axiale anatomi

Nous sommes à même ainsi
à l’aide de ce duo gagnant,
de réaliser une véritable
i mplantologie anatomo-
physiologique pérenne, ca
pable de résister aux
efforts de la fonction masti
catoire.

Pour réussir ce challenge,
nous utilisons la prépara
tion ostéogénique associée
à celle apportée par l’ostéo-
immunologie.

[30] =>

FORMATION

Implant Tribune Édition Française | 1/2024

Le 1O anniversaire du Symposium
national d’implantologie au féminin :
un congrès dans l’air du temps
e

Un regard sur l’événement à Paris
Après un délicieux cocktail dé
jeunatoire au sein de l’exposition
des partenaires, l’après-midi débu
tera par une séance magistrale
originale qui permettra une digestion
énergisante sur le thème « La vraie
vie – le plaisir et la bouche ». Cette
séance sera animée et dirigée par
le Pr Vianney Descroix, doyen de la
faculté de Paris. Il sera entouré de
Brigitte Regnauld et du Dr Françoise
Saint Pierre.
Puis les participants auront
à nouveau le choix entre cinq
ateliers (choix au moment de

l’inscription) :
Le Symposium national d’implanto
logie au féminin (SNIF) marque son
10 e anniversaire. Il se tiendra le jeudi
7 mars 2024, au 28 Avenue George V,
Paris 8e sous le parrainage du
Dr Georges Khoury.
Né en 2006, le SNIF grandit
’année en année. Pour ce 10e congrès,
d
le comité scientifique du SNIF a en
core innové : des praticiens reconnus
de la profession vont transmettre
aux consœurs et confrères présents
au congrès, leurs petits secrets, leurs
trucs et astuces, les détails de leur
pratique qui les rendent toujours
meilleurs au quotidien.

Le message du Dr Anne Benhamou,
présidente du Symposium national
d’implantologie au féminin, est le
suivant :
« Pour sa 10 e édition, le congrès
sera encore plus innovant et au top
de l’actualité. Les praticiens sont
inondés de formations en ligne mais
hélas, ne peuvent mettre en pratique
les connaissances acquises. Le SNIF
leur offre cette année la possibilité
de passer du temps en petit comité,

format inédit et exceptionnel tant par
la qualité que par la diversité des
intervenants.
Comme chaque édition du SNIF,
le fil conducteur est de confirmer la
juste place de l’implantologie au sein
des autres disciplines de l’odontolo
gie, et de définir ce que l’implantolo
gie a
pporte aux autres disciplines.
Le SNIF s’adresse aux praticiens
débutants mais aussi aux praticiens

par les docteurs Laurence Addi,
Cécilia Bourguigon, Catherine Galletti,
Isabelle Kleinfinger, Corinne Lallam,
Maguy Lévy, Catherine Rivière et
Corinne Touboul.
Après l’ouverture et la présen
tation du congrès par le Dr Georges
Khoury, Le congrès commencera
en beauté par la séance magistrale
du Dr Stefen Koubi « Pourquoi le rose
s’est invité dans nos réhabilitations
du sourire ? »

1- Sur le thème de l’implantologie :
« ROG antérieure et temporisa
tion collée, tips and tricks ».
Drs Alex Dagba et Mathilde Jalladaud.
2- Sur le thème de l’implantologie :
« Innovation digitale : reconstruc
tion 3D modélisée et guides à
étages ».
Drs Pierre Keller et Laurine Birault.
3- Sur le thème de la prothèse : «
Quel protocole, quel matériau ?

Cette année, le SNIF a la plaisir
et l’honneur de réunir 30 confé
renciers, des experts et des jeunes
talents, pour des séances plénières,
des travaux-pratiques, des démons
trations sur modèles sur site et une
chirurgie en direct depuis un cabinet
parisien.
Comme chaque édition, le SNIF
se déroulera dans un lieu de prestige
et sera une réunion conviviale avant
tout mais aussi scientifique et pra
tique, avec de nombreux exposants
et partenaires de l’industrie qui
seront là pour vous faire partager
les dernières innovations.

dans les disciplines de leur choix,
avec un conférencier de renom qui
leur livrera les secrets pratiques
de la réussite de ses techniques.
Le SNIF 2024, s’inscrit dans un

confirmés qui apprendront ‘les petits
détails’ qui changeront leur activité
au quotidien.
Le SNIF s’adresse aux praticiens
mais également aux assistantes
dentaires et aux prothésistes.
Le SNIF est devenu une plate
forme incontournable de l’implanto
logie multidisciplinaire en France et
reste le congrès reconnu comme le
plus convivial pour les participants
comme pour les exposants.
À cette occasion nous lançons
ELLE IMPLANTO, un grand mouvement
pour aider les consœurs (et pourquoi
pas les confrères !) à se former en
implantologie ou à communiquer.
Je tiens à remercier nos partenaires
industriels sans qui ce congrès n’aurait
pas lieu et tout particulièrement la
société Dentsply Sirona qui accom

pagne le SNIF depuis sa création. »

Le comité scientifique du SNIF composé de Laurence Addi, Cecilia Bourguignon, Catherine
Galletti, Isabelle Kleinfinger, Corinne Lallam, Maguy Lévy, Virginie Monnet Corti,
Catherine Rivière, Corinne Touboul et la présidente Anne Benhamou. (All photos : © SNIF)

Pour épauler le Dr Anne Benhamou,
le comité scientifique est représenté

Puis les participants auront le
choix entre cinq ateliers (le choix
de l’atelier se fait au moment de
l ’inscription) :
1- Sur le thème du sommeil : « Mon/
ma/mes partenaire(s) ronfle(nt).
Quinze minutes pour apprendre ».
Drs Xuân-LanNguyen, Krystel Albert,
Jean-Pascal Gaudrie et Boris Petelle.
2- S
ur le thème des facteurs
humains : « Savoir dire non ».
Drs Christine Muller et Ons Alouini.
3- Sur le thème de l’endodontie :
Drs Willy Pertot et Maud Guivarch.
4- S
ur le thème des facteurs
humains : « Chirurgie guidée :
intervention en direct ».
Drs Sébastien Melloul et Diane
Oget-Evin.
5- Sur le thème de la parodontie :
« Optimisation du prélèvement
de greffons conjonctifs : de la
parole aux premiers gestes ».
Drs Vincent Ronco et Chloé Barbant.

Prothèse mise en esthétique et
en charge immédiate, tips and
tricks ».
Drs Marwan Daas et Melissa Badedji.
4- S
ur le thème de l’éclaircissement :
« Éclaircissement dent aire
ambulatoire du pronostic à l’éva
luation de fin de traitement ».
Équipe du Dr Jean-Pierre Attal –
Hôpital Charles Foix. Aphp université Paris Cité. Drs Sophie Szerbjom,
Nina Bontant, Julie Poline, Kods
Mahdhaoui, Hanna Souied et

Océane Lartigue.
5-
Sur le thème des aligneurs :
« Les aligneurs, un outil pour
la prise en charge globale des
patients en omnipratique ».
Drs Anne-Laure Charreteur et
Jean-François Chouraqui.
Nous vous attendons nombreux
pour une journée qui promet d’être
exceptionnelle !
Programme & inscription sur :
www.elleimplanto.com.

[31] =>

[32] =>

Un écosystème.
Une connexion.
Votre choix.
La EV Family* se compose de trois systèmes implantaires
présentant des innovations éprouvées de l’Astra Tech Implant
System EV. Tous les implants disposent d’une connexion EV :
quel que soit l’implant que vous choisissez, vous accédez à
la même plateforme et aux mêmes options prothétiques
complètes.

EV Family*– flexibilité chirurgicale et restauration
simplifiée

EV
Family*
Astra Tech Implant® EV
Implant PrimeTaper EV™
Implant OmniTaper EV™

Dispositifs médicaux pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursés par les
organismes d‘assurance maladie, au titre de la LPP. Lisez attentivement les instructions figurant dans la
notice ou sur l‘étiquetage avant toute utilisation.
Astra Tech Implant System, DS PrimeTaper, DS OmniTaper | Indications : les systèmes sont composés
d‘implants dentaires, de vis d‘obturation, de piliers et d‘autres composants prothétiques, ainsi que
d‘instruments chirurgicaux et prothétiques. Classes/ Organisme certificateur : I, IIa et IIb/ TÜV CE0123.
Fabricant : Dentsply Implants Manufacturing GmbH. Rev : 05/2023.

*La famille EV

[33] =>

ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World‘s Esthétique Newspaper

Janvier/Février/Mars 2024

www.dental-tribune.fr

Vol. 16, No. 1

Le Parlement européen interdit les amalgames dentaires
Iveta Ramonaite,
Dental Tribune International
L’amalgame dentaire a longtemps
été le matériau de restauration préféré de nombreux dentistes à travers
l’Europe, souvent considéré comme
la norme en matière de soins dentaires. Cependant, sa popularité est
en déclin progressif ces dernières
années, principalement en raison de
réglementations gouvernementales
strictes. La dernière évolution émane
du Parlement européen, qui a annoncé une interdiction totale de
l’amalgame dentaire à partir du
1er janvier 2025. Cette décision a choqué
de nombreux professionnels et organisations dentaires, en particulier
ceux qui utilisent beaucoup les
amalgames.
L’utilisation d’amalgames dentaires, composés d’environ 50 % de
mercure, contribue grandement à la
pollution par le mercure et constitue
une menace environnementale pour

les écosystèmes. En raison des préoccupations croissantes en matière
de santé liées à ce matériau, des
réglementations strictes ont été

imposées pour réduire progressivement l’utilisation des amalgames, et
garantir une élimination sûre dans
les cabinets dentaires, conformément à la convention de Minamata
sur le mercure, qui est entrée en
v igueur en 2017. En outre, l’utilisation
de ce matériau pour traiter les femmes
enceintes ou allaitantes, ainsi que
les enfants de moins de 15 ans, est
interdite dans l’Union européenne (UE)
depuis le 1er juillet 2018.
L’interdiction affectera grandement les services dentaires britanniques, qui ont eu du mal à recruter
et à conserver des professionnels
de la santé dentaire ces dernières
années. Selon la British Dental

A ssociation (BDA), l’amalgame est le
matériau le plus couramment utilisé
pour les obturations permanentes par
le service de santé national britannique

(National Health Service [NHS]). En
outre, l’organisation a déclaré que les
obturations représentent environ un
quart de tous les traitements dispensés par le NHS en Angleterre et que
l’amalgame est utilisé dans environ
un tiers de toutes les procédures.
Bien que la BDA soit favorable
à la réduction des amalgames, elle
a déclaré que l’élimination rapide
des amalgames dans les cabinets
dentaires était irréalisable et non
justifiable. Selon elle : « L’amalgame
dentaire est utilisé et étudié de
manière approfondie depuis 150 ans
en tant que matériau de restauration.
Sa sécurité et sa durabilité sont bien
établies et il reste le matériau le plus
approprié pour toute une série de
situations cliniques ».
Bien que d’autres solutions
existent, elles sont beaucoup plus
coûteuses et plus longues à mettre
en place. Le Dr Eddie Crouch, président de la BDA, a déclaré dans un

communiqué de presse : « Si les matériaux alternatifs ne sont pas compétitifs, cela ajoutera de nouveaux
coûts et de nouvelles incertitudes
à des pratiques déjà au bord du
gouffre ». Selon lui, l’interdiction de
l’amalgame signifierait la perte d’une
arme essentielle dans le traitement
des caries dentaires, et il a averti que
cela pourrait être « la goutte d’eau qui
fait déborder le vase de la dentisterie
du NHS ».
Les alternatives à l’amalgame
comprennent les matériaux à base
de verre hybride et les ciments
verre-ionomère à haute viscosité.
Chaque alternative présente des
avantages et des inconvénients
uniques, et le choix dépend souvent
des besoins spécifiques du patient,
y compris des considérations esthétiques, des exigences de durabilité et
des contraintes financières.
Le professeur Falk Schwendicke
résume cette situation dans un article

recent1 : « Il n’existe pas de matériau
unique qui réponde à toutes les exigences d’un remplacement d’amalgame ; au contraire, une gamme de
matériaux aux propriétés différentes
est disponible, et les dentistes devront faire des choix éclairés pour
déterminer quel matériau convient

le mieux à telle ou telle indication ».
« L’ère de l’amalgame dentaire touche
lentement à sa fin… Les percées
dans le domaine de la technologie
dentaire pourraient déboucher sur
de nouveaux matériaux plus avancés
pour les restaurations dentaires à
l’avenir. »
« L’ère de l’amalgame dentaire
arrive lentement à sa fin », a-t-il
conclu. Des percées dans la technologie dentaire pourraient conduire
à de nouveaux matériaux plus avancés pour les restaurations dentaires
à l’avenir.
1 w ww.dental-tribune.com/c/gc-international/
news/amalgam-gone-for-good.

AD

British Dental Conference &

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[34] =>

PUBLI RÉDACTIONNEL

Esthétique Tribune Édition Française | 1/2024

Caries radiculaires – Difficultés et
recommandations pour la pratique
Pr Falk Schwendicke, Allemagne
Caries radiculaires
La carie est l’affection la plus courante chez l’être humain ; presque tout
le monde en est atteint un jour ou
l’autre dans sa vie. On estime aujourd’hui que le facteur déterminant
n’est pas la simple présence ou la
quantité du biofilm, mais plutôt les
conditions environnementales. Normalement, le biofilm dentaire est non
cariogène, car les bactéries qui tolèrent
l’acide et en produisent n’y sont présentes qu’en très petit nombre. Seul
l’apport d’hydrates de carbone permet
à ces bactéries de produire de l’acide
et d’abaisser le PH, menant au déplacement d’autres bactéries physiologiques
et à la création d’une niche écologique.
En cas d’apport régulier d’hydrates de
carbone, le biofilm se modifie durablement et c’est ce biofilm modifié, et lui
seul, qui est capable de produire des
quantités suffisantes d’acide pour provoquer une déminéralisation marquée
des tissus dentaires durs.1 La déminéralisation n’est évidemment pas le but
visé par les bactéries, mais plutôt un
effet secondaire indirect.
Sachant cela, il est compréhensible
que la pathogénicité du biofilm ainsi
que l’équilibre entre la déminéralisation
et la reminéralisation puissent être
modifiés. Aujourd’hui, on accorde donc
plus d’importance non pas au traitement de restauration, mais à la prévention des caries ou à l’arrêt des lésions
existantes par un contrôle mécanique
ou chimique du biofilm, un régime alimentaire adéquat ou une surveillance
de la déminéralisation et de la reminéralisation. Un certain nombre de cas
ont cependant toujours besoin d’un
traitement de restauration, pour lequel
différentes approches sont possibles. 2

Les difficultés
posées par les caries
radiculaires
La mise en œuvre de mesures préventives a contribué à une réduction

Fig. 1 : Les racines exposées sont prédisposées au risque carieux ; elles se déminéralisent plus tôt et plus rapidement,
car la dentine ou le cément n’est pas protégé par l’émail ou l’alvéole. Fig. 2 : Malgré leurs excellentes propriétés, la mise en
place des résines composites est techniquement plus exigeante (Avec l’aimable autorisation du Pr B. Van Meerbeek, université
c atholique (KU) de Louvain – BIOMAT, Belgique).

manifeste des caries chez les enfants
et les adolescents. 3 En Allemagne, un
enfant de douze ans n’a en moyenne
que 0,5 dent cariée ou obturée, soit
une diminution de près de 90 % depuis
les années 1970 ! Cette réussite est
néanmoins assombrie par certaines
constatations. Tout d’abord, malgré
ces mesures, il subsiste un petit
groupe de patients où le taux de caries reste élevé. Ensuite, la population
plus âgée présente d’autres formes
de caries plus notables, telles que les
caries secondaires et/ou radiculaires.
Celles-ci sont le sujet de cet article.
Ces caries se développent sur les
surfaces radiculaires exposées où
l ’élimination du biofilm est limitée,
soit en raison d’un accès difficile,
soit en raison d’une hygiène bucco-
dentaire générale insuffisante. Les
surfaces radiculaires exposées sont
également plus prédisposées aux
caries en raison de leur composition
(dentine ou cément exposés) et se
déminéralisent plus tôt et plus rapidement. Outre la déminéralisation causée
par les acides, la matrice organique de la
dentine est dissoute par des enzymes
bactériennes et spécifiques à ce tissu.

La dissolution du collagène dentinaire
accélère la destruction et, à un certain
degré de dissolution, la dentine n’est
plus capable de se reminéraliser.
La morphologie des caries radi
culaires est également différente de
celle des caries de l’émail : D’une part,
les lésions carieuses ont souvent une
forme de bol et peuvent théoriquement être nettoyées. D’autre part,
elles ne sont pas rétentives ; le traitement de restauration nécessite souvent l’utilisation de matériaux adhésifs, mais la proximité de la gencive
pose des difficultés quant au contrôle
de l’humidité et de la mise en place
d’une matrice.
Les caries radiculaires sont les
caries de l’âge et se développent
principale- ment lorsque les surfaces
radiculaires sont exposées (souvent
à la suite d’une perte osseuse parodontale).4 Les caries radiculaires
touchent donc surtout les populations
vieillissantes où de plus en plus de
personnes âgées conservent un nombre
important de leurs dents naturelles.
Les résultats des études allemandes

sur la santé bucco-dentaire le confirment : le nombre de surfaces radiculaires cariées par personne dans la
population est passé de 0,27 en 1997
à 0,71 en 2005 puis à 0,91 en 2014.
Si l’on tient compte du développement
et des changements démographiques,
on peut en déduire que le nombre
total de surfaces radiculaires cariées a
triplé en l’espace de 20 ans seulement,
passant d’environ 21 millions à plus de
70 millions.4 Les caries radiculaires
pourraient ainsi devenir la forme la
plus courante de lésions carieuses
dans de nombreux pays à haut revenu, où les personnes âgées, dont
le nombre de dents naturelles encore
présentes est plus élevé qu’auparavant, représentent le seul groupe
d’âge en croissance.

Facteurs de risque
Comme expliqué précédemment,
le risque de carie radiculaire augmente fortement avec l’âge. Il est
donc probable que les facteurs de
risque associés aux changements liés
à l’âge contribuent également au développement des caries radiculaires.

Figs. 3a–c : Une lésion cervicale est restaurée au moyen d’un verre hybride. a) Mise en place d’EQUIA Forte HT, b) EQUIA Forte Coat crée une surface lisse, c) restauration
après la finition (avec l’aimable autorisation du Dr Javia Tapia Guadix, Espagne). Figs. 4a–c : Dans les études cliniques randomisées et contrôlées, les verres hybrides montrent
des résultats prometteurs pour la restauration des lésions cervicales. a) Lésion cervicale non carieuse, avant traitement, b) restauration initiale par un verre hybride,
c) même restauration après 6,5 ans (Avec l’aimable autorisation du Pr M. Basso, Italie).

Des antécédents de caries radiculaires sont le facteur de risque le
plus souvent identifié5 et sont géné
ralement un bon indicateur, car ils
englobent rétrospectivement tous
les autres facteurs (comportement,
génétique, anatomie, physiologie, etc.).
Ces facteurs étant immuables ou rarement modifiés, on estime que cette
trajectoire suivie par le passé se
poursuivra à l’avenir. D’autres facteurs de risque pertinents sont le
nombre de surfaces radiculaires exposées, une hygiène bucco-dentaire
insuffisante ou la présence d’une parodontite. Le nombre de surfaces radi
culaires exposées et la parodontite sont
souvent liés, comme nous le verrons en
détail par la suite. Toutefois, les données
sur les facteurs de risque de carie radiculaire sont limitées et ne reposent que
sur un petit nombre d’études fiables.
Les faits permettent de déduire
que les patients qui présentent déjà
une ou plusieurs caries radiculaires
sont exposés à un risque plus élevé
d’en développer de nouvelles. Outre
les mesures de routine, des stratégies
de prévention, une surveillance étroite
et une intervention précoce dès
l ’apparition de nouvelles lésions
carieuses radiculaires sont donc recommandées chez ces patients.

Prise en charge des
caries radiculaires
Il existe un ensemble de mesures
préventives et thérapeutiques pour
les caries, dont l’efficacité est prouvée
chez les enfants et les adultes.
Toutefois, peu d’études valables ont
été menées sur les approches du
traitement des caries radiculaires
chez les patients plus âgés. Une analyse systématique récemment publiée
a fourni un résumé des données sur
les différentes stratégies de prévention et de traitement des caries radiculaires.6 Cette analyse est à la base
d’un document de consensus élaboré
par des délégués de divers organismes professionnels (Organisation
européenne pour la recherche sur les
caries (ORCA), Fédération européenne
de dentisterie conservatrice (EFCD)
et Société allemande de dentisterie
conservatrice (DGZ), dont l’objectif
était de fournir aux chirurgiens-
dentistes des recommandations factuelles sur la prévention et le traitement,7 notamment :
• Le groupe des personnes âgées
étant hétérogène sous divers aspects (par exemple, l’hygiène bucco-
dentaire, la santé générale), il
convient de tenir compte des besoins individuels de ces patients
dans le processus de planification.
• Les soins dentaires de ces patients
suivent souvent des approches pragmatiques visant à prolonger la survie
des dents plutôt que des interventions plus complexes.
• Dans la mesure où l’état de santé
des patients âgés peut évoluer rapidement, il est recommandé d’effectuer des examens à des intervalles
réguliers.

[35] =>

PUBLI RÉDACTIONNEL

Esthétique Tribune Édition Française | 1/2024

•D
ans les cas de patients très
dépendants, il convient d’envisager
l’extraction des dents.
• Bien qu’il ne soit pas toujours possible d’obtenir des résultats satisfaisants dans la pratique, il est important de maintenir une bonne hygiène
bucco-dentaire chez les patients
âgés. Des conditions orales saines
sont particulièrement cruciales chez
ces patients, car on sait que la santé
bucco-dentaire et la santé systémique sont interconnectées. Par
exemple, une mauvaise hygiène
bucco-dentaire peut être à l’origine
d’une pneumonie chez les patients
dépendants.
Comme pour les patients plus
jeunes, le but de la prévention des
caries chez les patients âgés est d’agir
sur les facteurs étiologiques qui interviennent dans le développement des
caries. Par conséquent, les patients
âgés présentant un risque carieux
accru devraient réduire leur consommation de sucre et veiller à une application générale de fluorure par un
brossage des dents avec un dentifrice
fluoré deux fois par jour.
• En raison de la perte osseuse parodontale, les patients âgés présentent
souvent des espaces interdentaires
ouverts qui sont prédisposés aux
lésions carieuses radiculaires (Fig. 1).
Ces patients doivent veiller à une hygiène de ces espaces au moyen de
brossettes interdentaires et d’un
dentifrice fluoré.
• Dans de nombreux cas, les déficiences liées à l’âge entraînent une
diminution de l’efficacité des mesures d’hygiène bucco-dentaire que
les patients âgés effectuent euxmêmes, en particulier les patients
dépendants, qui peuvent ne plus
être du tout capables d’assumer
ces gestes. Les soignants, dont les
membres de la famille, doivent donc
être encouragés à apporter leur
soutien ou à assumer les mesures
d’hygiène bucco-dentaire.
Il existe des traitements non
invasifs pour les lésions carieuses
radiculaires existantes. Ils ont pour
but de faire passer les lésions actives
(lésions molles, recouvertes de plaque)
à un état inactif (lésions dures,
exemptes de plaque). Ces lésions inactives doivent être considérées comme
des « cicatrices » qui ne nécessitent
pas de traitement supplémentaire.
En ce qui concerne les lésions facilement accessibles, une mesure simple
et efficace consiste à les brosser
consciencieusement dans le cadre de
l’hygiène bucco-dentaire quotidienne.
L’élimination régulière du biofilm cariogène permet de faire passer la
lésion à un état inactif. Les patients
à haut risque doivent se brosser les
dents avec un dentifrice fortement
fluoré (5000 ppm de fluorures).
L’application de vernis fluoré ou de
fluorure de diamine d’argent au cabinet dentaire est également recommandée pour le traitement des caries
radiculaires, mais il convient toutefois
de noter que le fluorure de diamine
d’argent peut causer des colorations
noires irréversibles sur les surfaces
traitées.
Certaines lésions nécessitent
cependant un traitement par une approche restauratrice qui est évoquée,
ainsi que les différentes options de
matériaux disponibles pour cette indication, dans la section suivante.

Difficultés
rencontrées lors
du traitement
de restauration
Comme il a été expliqué, les lésions carieuses radiculaires diffèrent
des caries de la couronne sur le plan
pathogénique, mais aussi sur le plan
morphologique. Par conséquent, les
concepts classiques du traitement de
restauration effectué dans le cadre
de caries de la couronne sont moins
efficaces, voire totalement irréalisables en cas de caries radiculaires.
Les lésions carieuses radiculaires
peuvent être situées dans des zones
difficilement accessibles telles que
les espaces interproximaux, et leur
restauration peut donc nécessiter le
sacrifice d’une grande quantité de tissus
dentaires sains. Ces problèmes sont
à l’origine de la survie souvent plus
courte des restaurations des lésions
carieuses radiculaires par rapport aux
restaurations coronaires. Très souvent,
le traitement de patients âgés, qui
représentent le principal groupe
à risque, pose aussi des difficultés.
De nombreux patients de ce groupe
ne sont pas pleinement en mesure
de subir un traitement. Les limitations
de mobilité, surtout chez les patients
dépendants, peuvent nécessiter des
soins en dehors du cabinet dentaire.
L’utilisation des dispositifs et matériaux dont dispose le cabinet dentaire
est par conséquent fortement limitée
pour le traitement de ces patients.

Matériaux de
restauration des
caries radiculaires
Différentes catégories de matériaux sont disponibles pour restaurer
les lésions radiculaires :
1. r ésines composites ;
2. verres ionomères classiques et
leur dernière génération, les verres
hybrides ;
3. m
atériaux combinant les propriétés
des deux classes de matériaux
précédentes, tels que les verres
ionomères modifiés par adjonction
de résine.
Les résines composites microhybrides et nanohybrides sont dotées
d’excellentes propriétés physiques,
notamment d’une grande résistance à
l’abrasion et à l’érosion, d’une résistance élevée à la flexion, d’une bonne
aptitude au polissage, et de qualités
esthétiques. De plus, ces matériaux
peuvent être mis en place par une
technique adhésive qui permet des
traitements dentaires minimalement
invasifs. La mise en place des résines
composites nécessite notamment un
contrôle très strict de l’humidité
– dont l’obtention est généralement
difficile en cas de caries radiculaires –
et exige un processus en plusieurs
étapes comme un mordançage à
l’acide et l’application de produits
adhésifs. Ces dernières années, les
fabricants se sont efforcés de simplifier
ce processus, notamment en combinant les étapes de mordançage et
d’application de l’adhésif, mais la mise
en œuvre – en particulier dans les zones
juxta-gingivales ou sous-gingivales –
reste toutefois techniquement complexe (Fig. 2).
Alors que seules les dernières
énérations de ciments verres ionomères
g
(CVI) sont de plus en plus utilisées pour
restaurer les cavités soumises aux

contraintes, cette classe de matériaux
a toujours été une solution valable pour
les lésions cervicales (car les problèmes
liés à l’abrasion et aux contraintes sont
moins importants qu’au niveau des
surfaces occlusales et proximales). Les
verres ionomères modifiés par adjonction de résine ont tout particulièrement
montré un taux de survie élevé dans les
lésions cervicales (il convient toutefois
de noter que de nombreuses études
les évaluaient dans des lésions non
carieuses). La dernière génération de
matériaux, dénommée verres hybrides
(Fig. 3), se caractérise par une grande
stabilité à l’abrasion et à l’érosion, et
par une meilleure résistance à la
flexion. Ces propriétés sont dues à
des modifications de la composition
chimique du matériau, principalement
à l’ajout d’une phase vitreuse constituée de particules plus petites et de
chaînes d’acide acrylique plus longues.
Une étape supplémentaire de revêtement avec une nanorésine donne à la
surface de verre un aspect plus lisse et
esthétique. Plusieurs études menées
en laboratoire ont confirmé que les
verres hybrides présentent en effet
des propriétés nettement supérieures
à celles de leurs prédécesseurs, tout en
continuant à offrir les mêmes avantages, c’est-à-dire la facilité de la mise
en place et la bioactivité, en particulier
la libération de fluorure – un aspect
pertinent pour la protection contre les
caries radiculaires secondaires. D’autres
études ont démontré que les CVI réduisent le risque carieux au niveau des
limites marginales de la restauration
sur une distance allant jusqu’à 300 μm.
Une zone intermédiaire résistante aux
acides, constituée de calcium dissous
provenant des tissus dentaires et
du fluor libéré par le matériau, est
en outre susceptible d’augmenter la
résistance contre les lésions secondaires.8

Données cliniques
Il existe très peu de données sur
les matériaux de restauration des
lésions radiculaires. Les données comparatives sont particulièrement rares.
La plupart des études indiquent qu’à
l’exception de la forme anatomique
et de la concordance des teintes (où
les verres ionomères peuvent poser
plus de difficultés), et des lésions secondaires (où les composites peuvent
accroître le risque), le risque d’échec
est similaire entre les verres ionomères et les composites. En général,
le risque d’échec de la restauration
est relativement élevé pour cette indication. Il s’est également avéré que le
risque carieux peut modifier la probabilité d’échec, les composites présentant
des échecs plus fréquents, principalement dans les caries secondaires,
chez les personnes à haut risque.6, 8, 9

tion mécanique (ayant finalement entraîné des taux d’échec annuels élevés
pour les deux groupes) a été réalisée
sur une durée de 36 mois. La qualité
des restaurations a été évaluée après
1, 18 et 36 mois selon les critères de
la Fédération dentaire internationale
(FDI). Les coûts ont été évalués à l’aide
d’une approche reposant sur le microcosting (comptabilisation du temps
utilisé pour la mise en place du matériau)
et, pendant le suivi, sur les prestations
de l’assurance maladie obligatoire en
Allemagne. Après 36 mois, une perte
totale de rétention a été constatée
pour 17 verres hybrides et 19 résines
composites, et une perte partielle
pour 5 verres hybrides. Les coûts liés
aux verres hybrides étaient nettement
inférieurs, tant au début de l’étude
(verres hybrides : 32,57 euros [écart
type 16,36 euros] par rapport aux
résines composites : 44,25 euros
[écart type 21,40 euros]) et sur toute
la période de suivi (verres hybrides :
41,72 euros [écart type 25,08 euros]
par rapport aux résines composites :
51,60 euros [écart type 26,17 euros]).

Conclusion

Santamaria R, Schwendicke F, Splieth CH, Tassery H,
Zandona A, Zero D, Zimmer S, Opdam N.
How to Intervene in the Caries Process in
Older Adults: A Joint ORCA and EFCD Expert
D elphi Consensus Statement. Caries Res.

2020 Dec 8; 54(5-6):1–7.
8
Tonprasong W, Inokoshi M, Shimizubata M,
Yamamoto M, Hatano K, Minakuchi S. Impact
of direct restorative dental materials on surface root caries treatment. Evidence based and
current materials development: A systematic
review. Jpn Dent Sci Rev. 2022 Nov;58:13–30.
9 Pilcher L, Pahlke S, Urquhart O, O’Brien KK,
Dhar V, Fontana M, González-Cabezas C, Keels MA,
Mascarenhas AK, Nascimento MM, Platt JA,
Sabino GJ, Slayton RL, Tinanoff N, Young DA,

Zero DT, Tampi MP, Purnell D, Salazar J,
Megremis S, Bienek D, Carrasco-Labra A.
Direct materials for restoring caries lesions:
Systematic review and meta-analysis-a report
of the American Dental Association Council on
Scientific Affairs. J Am Dent Asso. 2023 Feb;
154(2):e1-e98. doi: 10.1016/j.adaj.2022.09.012.
Epub 2023 Jan 5.
10 Schwendicke F, Müller A, Seifert T, Jeggle-
Engbert LM, Paris S, Göstemeyer G. Glass hybrid
versus composite for non-carious cervical
lesions: Survival, restoration quality and costs
in randomized controlled trial after 3 years.
J Dent. 2021 Jul:110:103689.

Compte tenu de leurs meilleures
propriétés biomécaniques, de leur
rapport coût-efficacité et de leur caractère plus tolérant vis-à-vis des
complications généralement induites
par les lésions radiculaires, les
verres hybrides peuvent offrir une
excellente solution de restauration.
Néanmoins, il est nécessaire d’obtenir
davantage de données cliniques sur le
traitement des lésions carieuses radiculaires. À l’avenir, plus d’attention
devrait être accordée aux mesures de
prévention, aux traitements
non invasifs et aux
matériaux bioactifs,
notamment l’utilisation d’argent,
dont le fluorure
d e d i a m i n e
d ’argent pour
modifier les lésions . Jusqu ’à
présent, ces aspects ne disposent
toutefois d ’aucune
donnée clinique.

Références
1 Takahashi N, Nyvad B. The Role of Bacteria in
the Caries Process: Ecological Perspectives.
J Dent Res. 2011 Mar;90(3):294–303.
2 Schwendicke F, Splieth C, Breschi L, Banerjee A,
Fontana M, Paris S, Burrow MF, Crombie F, Page LF,
Gaton-Hernandez P, Giacaman R, Gugnani N,
Hickel R, Jordan RA, Leal S, Lo E, Tassery H,
Thomson WM, Manton DJ. When to intervene
in the caries process? An expert Delphi
consensus statement, Clin Oral Investi. 2019
Oct;23(10):3691–703.
3 Jordan AR, Krois J, Schiffner U, Micheelis M,
Schwendicke F. Trends in caries experience

En ce qui concerne les verres hybrides, les seules données disponibles
sont des études randomisées qui ont
comparé ce matériau avec les résines
composites dans les lésions non carieuses (Fig. 4). L’étude la plus intéressante concernant les caries radiculaires est celle qui a évalué un verre
hybride (EQUIA Forte, GC) par rapport
à des restaurations en résine composite (Filtek Supreme XTE, 3M) pour le
traitement de lésions radiculaires non
carieuses présentant une dentine
sclérotique chez 88 patients d’âge
moyen et plus avancé (50 à 70 ans).10
Une évaluation de la survie, de la qualité et des coûts de 92 restaurations,
mises en place sans aucune prépara-

Machiulskiene V, Manton D, Jablonski-Momeni A,

in the permanent dentition in Germany
1997–2030: Morbidity shifts in an ageing society.
Sci Rep. 2019 Apr 2;9(1):5534.
4 Schwendicke F, Krois J, SchiffnerU, Micheelis W,
Jordan RA. Root caries experience in Germany
1997 to 2014: Analysis of trends and identification
of risk factors. J Dent. 2018 Nov:78:100–5.
5 Lopez R, SmithPC, Gostemeyer G, Schwendicke F.
Ageing, dental caries and periodontal diseases.
J Clin Periodontol. 2017 Mar:44 Suppl 18 (2017)
S145–1S52.
6 Meyer-Lueckel H, Machiulskiene V, Giacaman RA.
How to Intervene in the Root Caries Process?
Systematic Review and Meta-Analyses. Caries
Res. 2019;53(6):599–608.
7 Paris S, Banerjee A, Bottenberg P, Breschi L,
Campus G, Doméjean S, Ekstrand K, Giacaman RA,
Haak R, Hannig M, Hickel R, Juric H, Lussi A,

Note de la rédaction : Cet article a été initialement
publié dans Le GC – GET CONNECTED-21,
de janvier – juin 2024.

Pr Falk Schwendicke
est professeur et responsable
du département de diagnostic
oral, santé numérique et recherche en services de santé.
Il fait preuve d’un parcours
d’excellence clinique et scien
tifique dans le domaine
du diagnostic ainsi que
de la dentisterie
préventive, opératoire et factuelle.
Les centres d’intérêt du professeur Schwendicke
sont principalement les diagnostics dentaires et
l’intelligence artificielle, l’économie de
la santé et la recherche
sur les services de santé,
la dentisterie restauratrice et
préventive, et la santé publique.
Il est l’auteur de plus de 500 articles,
200 résumés et 30 chapitres de
livres. Le professeur Schwendicke
a reçu de nombreuses récompenses prestigieuses et est
membre du comité de lecture
de plus de 40 revues, dont
Lancet et le New England Journal
of Medicine, ainsi que de divers
organismes de financement nationaux (DFG, BMBF, Fonds pour
l’innovation). Il est rédacteur
en chef adjoint du Journal of
Dental Research et préside des
groupes de travail à l’Organisation mondiale de la santé (OMS),
à la Fédération dentaire inte
rnationale (FDI), à l’Organisation
internationale de normalisation
(ISO) et à l’institut allemand
de normalisation (DIN). Le professeur Schwendicke est pro
fesseur honoraire à l’université
d’Aarhus (Danemark) et l’université de Chennai (Inde). Depuis
de nombreuses années, il est
l’un des chercheurs en den
tisterie les plus cités au
monde (liste de l’université de
Stanford comprenant moins
de 1 % des scientifiques les
plus influents).

[36] =>

RECHERCHE

36

Esthétique Tribune Édition Française | 1/2024

Une étude met en avant le rôle des
professionnels dentaires dans le dépistage
des patients atteints de maladies chroniques
Franziska Beier, Dental Tribune International
© Oleana Yakobchuk/Shutterstock.com

sources disponibles pour les services dentaires du NHS, cette étude
met en évidence d’immenses opportunités pour les équipes dentaires
d’apporter un soutien supplémentaire à leurs patients et de colla
borer plus étroitement avec nos
collègues du domaine médical et
des soins de santé, dans le but
de promouvoir la santé publique. »,
a commenté le co-auteur, le
Dr Robert Witton, professeur d‘odontologie à la Peninsula Dental School
de l’université de Plymouth.

Selon les auteurs de l’étude, les
résultats révèlent que jusqu’à 11 %
de la population adulte au RoyaumeUni est touchée par une régulation
altérée du glucose, et près de la moitié des patients dentaires âgés de
45 ans et plus présentent un risque
de développer le diabète au cours
de la prochaine décennie. Ces statistiques mettent en lumière les avantages potentiels et l’impact positif
qu’aurait la mise en place de dépistages du diabète dans les cabinets
dentaires, en particulier pour l’intervention précoce dans le cas du
diabète de type 2.
L’objectif de l’étude était d’évaluer le service de dépistage de la
santé proposé dans les cabinets
dentaires, en examinant la réceptivité des patients à ce service, ainsi
qu’en fournissant des recomman
dations pour son amélioration. Les
données ont été collectées auprès
de deux cabinets dentaires localisés

dans le nord-ouest de l’Angleterre
et la région frontalière du pays de
Galles. L’un de ces cabinets était un
cabinet du Service national de santé
(NHS), tandis que l’autre offrait une
combinaison de services dentaires
NHS et privés. La collecte de données s’est déroulée de août 2020
à novembre 2021 dans le premier
cabinet, et de février 2021 à janvier
2023 dans le second cabinet. Les
résultats ont montré que dans le

cabinet NHS, seulement 4,1 % des
11 200 patients ont accepté l’offre de
dépistage, tandis que dans le cabinet mixte, 6,5 % des 871 patients ont
choisi de participer au dépistage.

de 3 % des patients avaient des taux
de glycémie élevés.
« Nous attribuons déjà une
grande importance à la formation
des étudiants afin qu’ils puissent
prodiguer des soins holistiques à
leurs patients. Nous mettons également en avant la notion de santé
buccale en tant que composante
essentielle de la santé globale et
du bien-être. Bien que nous soyons
conscients des défis liés aux res-

Les dépistages comprenaient
des évaluations de la pression artérielle, du cholestérol, de la glycémie,
de l’indice de masse corporelle (IMC)
et du rapport tour de taille-hauteur.
Ces éléments sont cruciaux pour
la détection précoce des premiers
signes de maladies cardiovasculaires
et du diabète de type 2 chez les
adultes en bonne santé. Le choix de
ces tests de dépistage spécifiques
était basé sur leur pertinence pour
la santé buccale, ainsi que sur les
facteurs de risques partagés pour
des complications affectant la santé
buccale, tels que l’alimentation et
l’inflammation chronique.
Les résultats ont révélé que
78,4 % des patients soumis au dé
pistage présentaient une pression
artérielle supérieure à la plage de
valeurs considérées comme saines,
55,8 % avaient un indice de masse
corporelle (IMC) en dehors de la
plage de valeurs saines, et 16,7 %
avaient des niveaux de cholestérol
en dehors des valeurs considérées
comme saines. De plus, un peu plus

Une collaboration
plus étroite entre
les soins dentaires
et médicaux
Un bilan de santé effectué dans
un cabinet dentaire peut avoir un

L’auteur principal, le Dr Janine
Doughty, du Royal Liverpool University
Dental Hospital, a déclaré : « Un
bilan de santé dentaire pourrait
apaiser de nombreux patients et inciter d’autres à adopter un mode de
vie plus sain. Beaucoup de gens se
rendent chez le dentiste régulièrement, tous les six à douze mois, mais
négligent peut-être les visites chez
leur médecin généraliste depuis
des années. Il serait opportun de
combiner un bilan de santé général
avec une visite dentaire, pour une
approche plus complète de leur
bien-être. »
Afin de mettre en application
efficacement les résultats de l’étude,
les auteurs recommandent le besoin de renforcer les alliances entre
les soins dentaires et médicaux
généraux. Le renforcement de ces
partenariats entre la dentisterie
et d’autres secteurs médicaux est
essentiel pour encourager la collaboration en vue de la détection
précoce des affections liées aux
maladies cardiovasculaires. En impliquant l’ensemble de l’équipe de
santé dentaire dans le dépistage
médical, les professionnels dentaires peuvent élargir leur champ
de pratique, et exploiter pleinement
le potentiel des équipes de santé
dentaire.

Les professionnels
dentaires peuvent
avoir un impact
considérable
Les dépistages de santé effectués dans les milieux dentaires
offrent une nouvelle opportunité
pour repérer un nombre important
de patients présentant des facteurs
de risque de maladies chroniques,
ont conclu les auteurs. Ils ont également souligné que les professionnels dentaires peuvent être formés
avec succès pour réaliser ces dépistages et qu’ils sont bien positionnés
pour prodiguer des conseils brefs
sur le mode de vie tout en orientant
les patients vers des soins médicaux
généraux ou d’autres services cliniques appropriés.
© KAZLOVA IRYNA/Shutterstock.com

La corrélation entre la santé buccale
et les maladies chroniques est de
plus en plus étayée par des preuves
solides, révélant des facteurs de
risque communs et des processus
inflammatoires partagés. Dans ce
contexte, des chercheurs du Royal
Liverpool University Dental Hospital
et de l’université de Plymouth au
Royaume-Uni ont entrepris une
étude visant à introduire des bilans
de santé dans le cadre des examens
dentaires de routine dans les cabinets dentaires. Leur constatation
majeure a été que les professionnels dentaires, formés pour iden
tifier certains des principaux indi
cateurs des maladies chroniques,
pouvaient avoir un impact positif
sur la santé publique.

Les auteurs ont souligné l’importance de suivre des protocoles
précis et d’interpréter les résultats
du dépistage avec minutie, afin
d’éviter toute confusion ou frustration des patients. Ils ont mis en évidence la nécessité d’interpréter les
résultats en tenant toujours compte
du contexte propre au milieu
dentaire. Par exemple, la pratique
courante chez certains patients de
retarder leur repas jusqu’à leur
consultation dentaire pourrait expliquer pourquoi une proportion élevée
d’entre eux présente une glycémie
plus basse. De plus, il est possible
que l’hypertension artérielle soit
simplement le reflet de l’anxiété ressentie lors de la visite dentaire.

impact significatif en réduisant la
morbidité, la mortalité et les coûts
liés à la santé. Il permet de détecter
les maladies chroniques à un stade
précoce, offrant ainsi la possibilité
d’interventions personnalisées et, si
besoin, servant de point de départ
pour un diagnostic précoce.

L’étude intitulée :“Opportunistic
health screening for cardiovascular
and diabetes risk factors in primary
care dental practices: Experiences
from a service evaluation and a call
to action”, a été publiée en ligne le
10 novembre 2023 dans le British
Dental Journal.

[37] =>

PUBLI RÉDACTIONNEL

Esthétique Tribune Édition Française | 1/2024

VITA ZAHNFABRIK – VITA PERFECT MATCH

VITA Zahnfabrik célèbre 100 ans d’innovations
pionnières pour une prothèse parfaite
Des solutions toujours plus performantes
pour une prothèse parfaite depuis
1924. Un siècle de VITA Zahnfabrik
tourné vers l’avenir et proche des
utilisateurs.

artenaire mondial fiable pour les
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prothésistes dentaires, les dentistes et
les clients, et envisage avec motivation
et passion 100 années supplémentaires
de solutions innovantes.

La société VITA Zahnfabrik fête
son centenaire. L’exigence pionnière
de l’entreprise familiale dirigée par la
quatrième génération et basée dans
le sud de l’Allemagne, est et reste à
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esthétique : le VITA PERFECT MATCH
(correspondance parfaite).

Développements novateurs
& exigence de qualité maximale

La société VITA Zahnfabrik s’efforce d’être plus proche de l’utilisateur que quiconque et de faire vivre
le PERFECT MATCH. Le centenaire est
célébré par une multitude d’activités,
d’événements et de formats de formation spéciaux, dont 100 cours
mis en lumière dans le monde entier
et des webinaires de 100 minutes.
L’expérience VITA PERFECT MATCH

accompagne les utilisateurs, les clients
et les collaborateurs tout au long de
l’année du jubilé, et permet de découvrir des prothèses innovantes et de se
rapprocher de l’utilisateur.

importantes de l’odontologie sont
liées à notre nom. C’est pour nous
à la fois un encouragement et une
motivation à considérer 2024 comme
la première année du deuxième
siècle de VITA. En collaboration avec
les prothésistes dentaires et les dentistes, nous souhaitons continuer à
travailler à l’avenir sur des solutions
toujours meilleures pour une restauration parfaite des patients ».

Proximité avec l’utilisateur

Dans plus de 150 pays du monde,
les prothésistes dentaires et les dentistes font confiance aux solutions de
la société VITA Zahnfabrik pour offrir
les meilleurs soins possibles à leurs

patients. Un réseau de distribution international donne accès aux produits
innovants haut de gamme pour la
détermination de la couleur des dents,
aux matériaux CFAO, aux matériaux
de pressée et cosmétique ainsi qu’aux
dents artificielles et aux solutions
pour la fabrication numérique de
prothèses amovibles. Être proche de
l’utilisateur signifie aussi transmettre
des connaissances. VITA ACADEMY vit
la formation continue et, en tant que
partenaire compétent en matière de
connaissances, propose aux laboratoires et cabinets dentaires des offres
de formation continue complètes et
sur mesure. La société VITA Zahnfabrik
est fière de réaffirmer son rôle de

VITA Zahnfabrik remercie cha
leureusement tous les utilisateurs,
clients, partenaires et collaborateurs
pour la confiance qu’ils lui ont témoignée au cours des années passées.
Sous la devise « Faire vivre la prothèse dentaire : VITA PERFECT MATCH
experience », l’entreprise se réjouit de
l’avenir avec une innovation commune
et une collaboration fructueuse.
AD

L’expérience PERFECT
MATCH : vivre une vision

Dr Emanuel Rauter, associé-
gérant de VITA Zahnfabrik, souligne :
« 2024 est une année très spéciale
pour VITA. Fondée il y a 100 ans, nous
avons le privilège de travailler depuis
longtemps avec des prothésistes
dentaires et des dentistes, à l’élabo
ration de prothèses toujours plus
performantes pour les patients. Si
nous fêtons notre centenaire, nous le
faisons avec une grande reconnaissance. Reconnaissants pour la fidélité
des utilisateurs et également reconnaissants pour l’engagement de tant
de collaborateurs et collaboratrices
qui ont contribué à ce succès. Et nous
regardons VITA avec fierté, car nous
sommes conscients que des étapes

Depuis sa création en 1924,
VITA Zahnfabrik a continuellement
mis en symbiose l’artisanat et la technologie innovante pour faire avancer
le progrès dans le domaine de la dentisterie. Grâce à une recherche ciblée,
des évolutions novatrices et des standards de qualité très élevés, l’entreprise
a marqué de manière décisive les
domaines de la technique et de la

médecine dentaires. La sécurité

d’utilisation, la qualité et les produits
conformes aux besoins des clients sont
au centre de toutes les solutions.

[38] =>

PLANÈTE DENTAIRE

38

Esthétique Tribune Édition Française | 1/2024

SmileDirectClub laisse les patients
dans une situation délicate
Jeremy Booth, Dental Tribune International

© Krakenimages.com/Shutterstock.com

suggèrent qu’il a même poursuivi
ses opérations publicitaires et de
vendre des traitements jusqu’aux
tout derniers moments de son activité mondiale. Les données accessibles au public révèlent que la société a expédié 106  419 commandes
uniques d’aligneurs transparents
au cours de la première moitié de
l’année dernière, et The Guardian
a mis en évidence les difficultés
rencontrées par les consommateurs
américains qui ont répondu aux
offres promotionnelles du SDC aussi
tard qu’en novembre. Kat Fernandez
du Texas a déclaré au journal qu’elle
avait reçu une offre pour des aligneurs SDC qui semblait « trop
belle pour être vraie » et avait payé
intégralement pour le traitement
le 3 novembre. « Je suis consternée
de savoir qu’ils ont maintenu une
approche aussi agressive pour
cibler les clients si près de la fin.
Je me sens escroquée et dupée »,
a déclaré Fernandez.

Une combinaison typique de
critiques, approbations et promesses
d’une thérapie par aligneurs transparents, a été remplacé le 8 décembre
sur la page d’accueil du site web
du SDC, à une brève déclaration et
quelques Faq. L’entreprise a pris la
« décision incroyablement difficile »
de mettre fin à ses opérations, indiquait la déclaration, en expliquant
que le service client n’était plus disponible. Les commandes récentes
ne seraient pas honorées, la garantie Lifetime Smile (Sourire à Vie)
de l’entreprise était désormais
annulée, et toutes les questions
concernant un traitement en cours
devaient être dirigées vers des
dentistes locaux. Pour ceux qui

cherchaient un remboursement,
l’entreprise a déclaré que le processus de faillite en cours déterminerait
les prochaines étapes.
Le SDC a déposé une demande
de protection en vertu du chapitre 11
de la loi sur les faillites aux
États-Unis le 29 septembre, gardant
le contrôle de ses opérations com-

merciales tout en cherchant une
réorganisation financière sous la
supervision de la Cour de faillite des
États-Unis pour le district sud du
Texas. Au moment du dépôt, le SDC
devait près de 900 millions de dollars
américains (854 millions d’euros)
à ses créanciers, et disposait de
seulement 5 millions de dollars en
espèces, malgré une valorisation
proche de 9 milliards de dollars
américains lorsque la société est devenue publique en 2019. Les avocats
représentant la société ont déclaré
au magazine britannique Dentistry
en octobre que le dépôt de bilan

© fizkes/Shutterstock.com

SmileDirectClub (SDC), promoteur
de la démocratisation des soins
orthodontiques, a brusquement

fermé ses activités mondiales après
moins de dix ans d’exploitation.
La société d‘aligneurs transparents
basée dans le Tennessee a annoncé
en décembre qu’elle n’avait pas
réussi à obtenir un soutien financier
lors de la procédure de faillite, et
qu’elle liquiderait par conséquent
l’ensemble de ses services avec effet
immédiat. Selon les rapports médiatiques, cette fermeture a été une
surprise pour des milliers de clients
de SDC qui se trouvaient à différentes étapes de leur traitement
orthodontique et qui doivent maintenant consulter un dentiste pour
poursuivre leur traitement.

n’affectait que son activité aux
États-Unis et que ses entités affiliées
au Royaume-Uni et dans d’autres
pays internationaux n’avaient pas
déposé de demande de protection
en faillite.

En dépit de son endettement
important, le SDC a continué à expédier des milliers de cas d’aligneurs
transparents à des clients en
Australie, au Canada, en Irlande,

en Nouvelle-Zélande, aux États-Unis
et au Royaume-Uni tout au long
de l’année 2023, et les rapports

Rebekka Reynolds de l’Oklahoma,
qui avait payé intégralement son
traitement en octobre, a déclaré
au journal qu’elle avait appris la
fermeture par le biais des réseaux
sociaux et non de la part du SDC.
« J’ai découvert cela parce qu’un
groupe de mes abonnés TikTok a
commencé à me taguer dans des
v idéos en me demandant ce que

j ’allais faire. Ensuite, j’ai effectué
des recherches et j’ai découvert.
Cela me sidère un peu », a déclaré
Reynolds.
En décembre, la fondation
pour la santé bucco-dentaire du
Royaume-Uni a exprimé ses pré
occupations concernant la continuité

des soins orthodontiques des patients du SDC. Le Dr Nigel Carter,
directeur général de la fondation,

a déclaré : « La fermeture de
SmileDirectClub a créé une situation
déconcertante pour de nombreux
patients qui suivaient des traitements dentaires. Nous sommes extrêmement préoccupés par l’impact
que cela aura sur la santé bucco-
dentaire et le bien-être mental de
milliers de personnes actuellement
en traitement. »
« Ça laisse vraiment une amertume
profonde » a déclaré le Dr Carter,
ajoutant : “Les patients ont été laissés dans une situation difficile, et il
est indéniable que ce sera désormais aux orthodontistes de prendre
en charge ceux des clients de
SmileDirectClub qui ne sont pas

satisfaits de leur sourire.”
Fondé en 2014, le SDC était en
pleine croissance en 2019, lorsqu’elle est devenue une entreprise
cotée en bourse sur le marché
Nasdaq et a installé 49 imprimantes
3D HP Multi Jet Fusion dans une
nouvelle usine de fabrication.

F onctionnant en continu, les imprimantes ont permis à SDC de produire
20 millions d’aligneurs transparents
chaque année, faisant ainsi de la
société le plus grand utilisateur de
cette technologie d’impression 3D
aux États-Unis. Avant la pandémie
de SARS-CoV-2, qui a particulièrement affecté l’entreprise en raison
de son impact financier disproportionné sur son marché cible, le
SDC était un important employeur
au Tennessee et dans d’autres
États américains, avec un effectif
mondial de 6 300 employés.

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INTERNATIONAL
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VOL. 17 / 2024

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APRIL 1, 2024

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